14 SANARE, Sobral, V12, n.2, p.14-20, jun./dez.

- 2013
A VISO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS)
ACERCA DO SERVIO DE FISIOTERAPIA NO NCLEO DE
APOIO SADE DA FAMLIA (NASF)
EM PARNABA, PIAU
THE VISION OF THE COMMUNITY HEALTH AGENT ON THE PHYSIOTHERAPY SERVICE IN THE FAMILY
HEALTH SUPPORT NUCLEUS IN PARNABA, PIAU
Mara Dayanne Al ves Ribeiro
1

Euriene Maria de Arajo Bezerra
1

Jefferson Carl os Araujo Sil va
1

Gaussianne de Ol iveira Campel o
2

Cibel l y Al iny Siqueira Lima Freitas
3
RESUMO
A
Estratgia Sade da Faml ia (ESF), criada em 1994, prope uma ampl iao da interveno em sade, incorporando na sua
prtica a comunidade como um todo. Os agentes comunitrios de sade garantem a vincul ao com as faml ias sob adscrio
da ESF, apresentando-se como principal mediador entre a popul ao e a equipe de sade. Os Ncl eos de Apoio Sade da Faml ia
(NASF), criados em 2008, com o intuito de aumentar a abrangncia das aes de ateno bsica, so compostos por profissionais
de diferentes reas do conhecimento, incl uindo o fisioterapeuta. O trabal ho tem como objetivo anal isar o conhecimento dos ACS
acerca das atividades desenvol vidas pel o fisioterapeuta do NASF de Parnaba, Piau. O estudo de carter descritivo e abordagem
quantitativa foi real izado com as 10 equipes da ESF vincul adas ao NASF, distrito 01, (NASF -1), de Parnaba PI. A maioria
78% da amostra do sexo feminino (n = 51) e 60% possui nvel mdio (n= 39), 58% da amostra (n = 38) esto satisfeitos com
o emprego e atribuem este contentamento a sua equipe de trabal ho. Na viso dos ACS, a fisioterapia no servio importante,
sendo esta considerada por 89% (n=58) como desenvol vedora de aes de promoo e proteo sade. Verificou-se que h uma
interao entre esses profissionais e uma interdependncia entre suas atividades, o que requer trabal ho em equipe para garantir
a integral idade do cuidado.
Palavras-chave: Sade da Faml ia, Agente Comunitrio de Sade, Fisioterapia.
ABSTRACT
T
he Famil y Heal th Strategy (FHS), created in 1994, proposes an extension to heal th intervention, incorporating its practice
in the community as a whol e. The Community Heal th Agents (CHA) ensure the l ink to famil ies under FHS adscription, as the
main mediator between the popul ation and the heal th team. The Famil y Heal th Support Nucl ei (FHSN), created in 2008 with the
intention of increasing the coverage of basic care actions, are made up of professional s from different areas of knowl edge, incl uding
physiotherapy. This study had as objective to anal yze the knowl edge of CHA on the activities devel oped by the physiotherapists
from the FHSN in Parnaba, Piau. The study, with descriptive character and quantitative approach, was conducted with the 10
FHS l inked to the FHSN, in district 01 (FHSN 1) of Parnaba, Piau. Most of the participants in the sampl e were femal e, 78%
(n=51), and 60% (n=39) had a high school education, 58% (n=38) of the sampl e were satisfied with their jobs and attributed this
contentment to their work team. In the vision of the CHA, physiotherapy in the service is important, with this being considered
by 89% (n=58) as a devel oper of heal th promotion and protection actions. It was found that there is interaction among these
professional s and interdependence in their activities, which requires team work to ensure the integral ity of care.
Key words: Famil y Heal th, Community Heal th Agent, Physiotherapy.
1. Fisioterapeuta pela Universidade Federal do Piau - UFPI, Campus: Parnaba, Parnaba- PI.
2. Fisioterapeuta. Mestranda em Sade da Famlia (UFC/UVA), Sobral- CE.
3. Enfermeira. Doutora em Enfermagem (UFC). Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Vale do Acara (UVA) e dos Programas de Ps-graduao - RENASF/UVA e
UFC. Coordenadora Adjunta do Pr-Sade e Pet- Sade (UVA).
15 SANARE, Sobral, V12, n.2, p.14-20, jun./dez. - 2013
INTRODUO
O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi criado em 1994
pelo Ministrio da Sade (MS), passando a ser denominado
de Estratgia Sade da Famlia (ESF), segundo a Portaria
648/06, que prope uma ampliao da interveno em sade,
incorporando na sua prtica a comunidade como um todo. A
famlia passa a ser o objeto de ateno, entendida a partir
do ambiente onde vive
1-2
.
A ESF surge com o objetivo de contribuir para a
reorientao do modelo assistencial a comear da ateno
bsica, em conformidade com os princpios do Sistema nico
de Sade (SUS), imprimindo uma nova dinmica de atuao
nas unidades bsicas de sade (UBS), com definio de
responsabilidades entre os servios de sade e a populao
1-2
.
A estratgia conta com uma equipe multiprofissional,
composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
agentes comunitrios de sade (ACS) e, a partir de 2000,
foi introduzida oficialmente a sade bucal. Os ACS, para
garantir a vinculao e identidade cultural com as famlias
sob sua responsabilidade, devem residir nas suas respectivas
reas de atuao, apresentando-se como principal mediador
entre a populao e a equipe de sade
2
.
Dentre as atribuies dos ACS definidas pelo MS, merecem
destaque: fazer mapeamento de sua rea de atuao,
cadastrar e atualizar as famlias adstritas, identificar
indivduos e famlias expostos a situaes de risco, realizar,
atravs de visita domiciliar, acompanhamento mensal,
promover educao em sade, orientar as famlias, identificar
problemas e riscos, encargos que os tornam responsveis
pela dinmica de implantao e de consolidao do modelo
assistencial de sade
2
.
Para melhor assistir a populao, o MS criou, em 2008,
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), mediante a
Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, com o intuito
de aumentar a abrangncia das aes de ateno bsica,
de oferecer maior respaldo, resolubilidade e integralidade
ao SUS, legitimando o processo de territorializao e
regionalizao da ateno bsica, apoiando a ESF e
aumentando a responsabilidade dos ACS em vincular a
comunidade ao sistema de sade
3
.
O NASF composto por profissionais de diferentes reas
do conhecimento, importantes na busca de um modelo de
ateno mais humanizado, integral e de responsabilizao
dos profissionais e usurios, observando as necessidades de
uma pessoa no seu mbito integral. O fisioterapeuta insere-
se, ento, adotando um novo aspecto, de cincia promotora
e preventiva, no apenas reabilitadora, garantindo
preservao, manuteno, desenvolvimento ou restaurao
integridade do indivduo
3-4
.
OBJETIVO
Analisar o conhecimento dos ACS em relao s atividades
desenvolvidas pelo fisioterapeuta do NASF de Parnaba-Piau
e avaliar a atuao deste na viso dos ACS.
RELEVNCIA
A pesquisa torna-se relevante devido escassez na
literatura de estudos que evidenciem a implantao do NASF
e a atuao da fisioterapia pelo ponto de vista dos principais
articuladores na sua implantao, os ACS. Principalmente,
porque o trabalho do fisioterapeuta na ateno primria
ainda um processo em construo, uma vez que este
profissional amplamente conhecido por sua desenvoltura
na ateno secundria e terciria. Est-se diante de uma
situao nova, portanto, digna de se investigar. Com isso,
espera-se instigar as discusses sobre esse assunto.
MATERIAIS E MTODOS
Os participantes foram orientados sobre os procedimentos
da pesquisa, sendo adotado como critrio de incluso ser lotado
em UBS vinculada ao NASF 1. Em seguida, os voluntrios
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) e foram informados sobre a confidencialidade do
estudo e sigilo de suas respostas, segundo a Resoluo do
Conselho Nacional de Sade (CNS) 466/12 sobre pesquisas
com seres humanos e princpios ticos. O estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade
Federal do Piau, sob parecer 0296.0.045.000-11.
A pesquisa de carter descritivo e abordagem quantitativa
realizada com as 10 equipes da ESF vinculadas ao NASF-
01, de Parnaba PI, escolhido pela facilidade de acesso
rea geogrfica, maior nmero de ESF vinculadas e por ser a
Os ACS, para garantir a
vincul ao e identidade
cul tural com as faml ias
sob sua responsabil idade,
devem residir nas suas
respectivas reas de
atuao, apresentando-se
como principal mediador
entre a popul ao e a
equipe de sade.
16 SANARE, Sobral, V12, n.2, p.14-20, jun./dez. - 2013
segunda maior em populao adscrita. O universo da pesquisa
foi de n= 83 (100%) ACS, sendo que destes, n=65 (78,3%)
participaram da amostra por se adequarem aos critrios de
incluso adotados pelo estudo.
A cidade de Parnaba, de acordo com o ltimo senso do
IBGE (2010)
5
, apresenta um total de 145.705 habitantes, em
uma rea de 435, 564 km
2
. O NASF, em sua modalidade 01, foi
implantado em agosto de 2009 na cidade. So 04 distritos
de NASF com estruturas semelhantes, abrangendo uma
populao estimada de 125.287 indivduos, articuladas com
37 ESF. Em todas as equipes do NASF h assistente social,
psiclogo, nutricionista e fisioterapeutas, 03 das 04 equipes
possuem educador fsico e fonoaudilogos e 02 equipes tm
terapeutas ocupacionais.
A coleta de dados aconteceu durante os meses de janeiro
a maio de 2012, utilizando-se um questionrio composto
por duas etapas, a primeira caracterizando o profissional
entrevistado e outra investigando o conhecimento dos ACS
com relao aos servios prestados pelo fisioterapeuta do
NASF em questo. A aplicao dos questionrios aconteceu
nas UBS. Em seguida, os dados foram divididos em categorias,
agrupados e analisados por meio do programa Microsoft
Office Excel 2007.
RESULTADOS
Aps a anlise do questionrio, caracterizou-se o
perfil dos ACS, conforme apresentado na tabela 1, quanto
s variveis: sexo, idade, tempo de servio, nvel de
escolaridade, satisfao no trabalho e quem responsabilizam
por este nvel de satisfao; na tabela 2, possvel observar
o conhecimento da amostra a respeito dos servios realizados
pelo fisioterapeuta do NASF 01.
Quando investigado o nvel de escolaridade da amostra,
constatou-se que a maioria apresenta nvel mdio. E com
relao s questes sobre satisfao pessoal quanto ao
trabalho, 58% (n=38) esto satisfeitos e atribuem este
contentamento a sua equipe de trabalho (Tabela 1).
Ao analisar o conhecimento dos ACS acerca das indicaes
para o fisioterapeuta do NASF, foram destacadas as palestras
educativas (48%) e as doenas traumato-ortopdicas (46%),
alis, os ACS reconhecerem que este profissional desenvolve
bem mais atividades coletivas (62%) do que atendimentos
individualizados (Tabela 2).
Tabela 1 Caracterizao dos Agentes Comunitrios de
Sade das 10 equipes da ESF vinculadas ao NASF 1
de Parnaba PI, 2013.
VARIVEL Nmero (n = 65) %
Sexo
Masculino 14 22,0
Feminino 51 78.0
Faixa etria
18 a 30 anos 3 5,0
31 a 40 anos 29 45,0
41 a 50 anos 21 32,0
Acima de 51 anos 12 18,0
No informado 0 0,0
Tempo de servio
Menos de 6 meses 0 0,0
De 6 meses a 1 ano 0 0,0
1 a 3 anos 0 0,0
3 a 5 anos 1 2,0
Mais de 5 anos 64 98,0
No informou 0 0,0
Satisfao no trabalho
Bastante insatisfeito 2 3,0
Insatisfeito 5 8,0
Satisfeito 38 58,0
Bastante satisfeito 11 17,0
Pouco satisfeito 8 12,0
No soube responder 1 2,0
Responsvel pelo nvel de satisfao
Gesto (Prefeitura) 11 17,0
Local de trabalho 8 12,0
Sua equipe 42 65,0
Condies de trabalho 10 15,0
Populao 25 38,0
Salrio 7 11,0
Outros 2 3,0
Tabela 2 Anlise do conhecimento dos ACS a respeito
dos servios prestados pelo fisioterapeuta do NASF 1,
Parnaba PI, 2013.
VARIVEL Nmero (n = 65) %
Atividade realizada pelo fisioterapeuta do NASF
Atendimento na UBS 5 8,0
Atividades educativas 30 46,0
Atendimento domiciliar 28 43,0
Sala de espera 2 3,0
Visita domiciliar 39 60,0
Atividades coletivas 40 62,0
Matriciamento 25 38,0
Outros 1 2,0
No sabe 10 15,0
Indicaes dos servios de Fisioterapia do NASF
Doenas neurolgicas 12 18,0
Hipertenso/Diabetes 14 22,0
Doenas traumato-ortopdicas 30 46,0
Solicitao de Prtese e rtese 15 23,0
Doenas reumatolgicas 13 20,0
Solicitao de cadeira de rodas 20 31,0
Doenas respiratrias 8 12,0
Palestras educativas 31 48,0
Doenas cardiolgicas 2 3,0
Orientaes posturais 21 21,0
Outros 0 0,0
No sabe responder 11 11,0
Como as atividades da Fisioterapia do NASF so
realizadas
Palestras 47 72,0
Dinmicas 33 51,0
Consultas ambulatoriais 2 3,0
Grupos de sade 22 34,0
Panfletos/Materiais educativos 8 12,0
Outros 3 5,0
17 SANARE, Sobral, V12, n.2, p.14-20, jun./dez. - 2013
No tem servio 1 2,0
No sabem responder 9 14,0
O fisioterapeuta acessvel?
Sim 30 46,0
No 20 31,0
No sabem 15 23,0
As aes do fisioterapeuta so fceis de entender
Sim 12 82,0
No 14 3,0
No sabem 30 15,0
DISCUSSO
Os ACS so o elo entre as equipes de sade com a populao.
Sendo assim, o conhecimento sobre o funcionamento dos
servios de sade relevante para o funcionamento efetivo
dos mesmos. E muitas vezes, a funo desempenhada por
esses profissionais vai alm de mediar a comunicao entre
a equipe de Sade e a comunidade. Pois, o ACS porta-voz
da comunidade, cumprindo um papel muito importante para
o empoderamento da mesma
6-8
.
A amostra estudada condiz com os requisitos do
Ministrio da Sade definidos para a atuao dos ACS,
independente do nvel de escolaridade, em que estes
deveriam residir h pelo menos dois anos na comunidade
onde atuaria; ter idade mnima de dezoito anos; saber ler,
escrever e ter disponibilidade de tempo integral para exercer
suas atividades. O perfil da maioria da amostra possui ensino
mdio, tem mais de 45 anos e tempo de servio de mais de
05 anos, o que acrescenta experincia comunitria e ressalta
a baixa rotatividade destes trabalhadores
2,9-10
.
Como mostram os resultados, uma parcela relevante
dos profissionais entrevistados se autodeclarou satisfeita
com o seu trabalho atribuindo este contentamento boa
relao com as equipes de sade. O reconhecimento destes
profissionais pela populao e pelas equipes de sade
fundamental para o desenvolvimento eficaz dos servios de
sade. Os ACS mostram-se como um dos pilares essenciais
para a ateno sade; representam um importante aliado
entre a comunidade e a equipe de sade, facilitando o acesso
da populao s consultas, sendo, portanto, de grande valia
dentro do sistema. Ao interagirem com os outros trabalhadores
da equipe, possibilitam a construo de planos assistenciais
em comum que podem proporcionar cuidados mais integrais
s pessoas e famlias da comunidade adstrita
11-13
. Entretanto,
Tomaz
14
discute a sobrecarga das atribuies aos ACS e a
super-heroizao deste profissional apontando o processo
de transformao social como um processo lento e papel
de todos os cidados, responsabilizando, no apenas, os
ACS pela eficcia da ateno bsica, mas toda a populao
adstrita.
Em pesquisa para analisar a vulnerabilidade e o sofrimento
no trabalho do ACS no PSF, Martines
15
encontrou resultados
que remetem existncia de um territrio de tenses em seu
trabalho cotidiano no PSF, constitudo basicamente de quatro
tipos de presses sobrepostas: as implicadas pelo prprio PSF,
sob a vertente da integralidade e da responsabilizao pela
microrea; a dos profissionais da equipe, atravessada pela
necessidade de interdisciplinaridade; a da comunidade que
interroga, interpela e reivindica seus direitos e a do prprio
ACS demonstrando estar entorpecido na onipotncia
14-15
.
Estudos demonstram que desde a implementao dos ACS
tem havido um declnio significativo na mortalidade infantil,
um aumento de nveis de imunizao, uso racional de
medicamentos, avaliao de necessidades e recursos e uma
interveno profissional mais rpida quando necessria, alm
de promoverem uma (re)organizao do sistema de sade,
destacando, assim, a importncia deste profissional para a
operacionalizao da ateno sade
16-17
.
Quando questionados sobre as atividades da fisioterapia
nos NASF, o destaque dado para as atividades coletivas,
mas, como se observa na tabela 2, h uma variedade
de competncias apontadas pelos ACS como papel dos
fisioterapeutas do NASF, assim como as patologias levadas
em considerao para a indicao da fisioterapia.
Na viso dos ACS, a fisioterapia no servio do NASF
apontada pela maioria como importante ou muito importante.
O fisioterapeuta considerado por 89% (n=58) como
desenvolvedor de aes de promoo e proteo sade, alm
disso, 57% (n=37) o consideram necessrio para a melhoria
da qualidade de vida da populao atravs, principalmente,
de palestras (38%) e dinmicas (26%), sendo o profissional
de fisioterapia considerado acessvel (46%) e suas aes
fceis de entender pela populao (82%), como mostra a
tabela 2. O NASF, como um todo, visto pela ESF como
um dispositivo potencializador da integralidade do cuidado,
como observado por Silva
18
, firmando a fisioterapia neste
contexto de ateno longitudinal de sade.
Os fisioterapeutas, assim como os ACS, so profissionais
importantes na composio de uma equipe de sade, uma vez
que contribuem para a qualificao das aes de sade na
Os ACS so o el o entre
as equipes de sade
com a popul ao. Sendo
assim, o conhecimento
sobre o funcionamento
dos servios de sade
rel evante para o
funcionamento efetivo
dos mesmos.
18 SANARE, Sobral, V12, n.2, p.14-20, jun./dez. - 2013
comunidade e efetividade de um sistema de sade universal,
integral e equitativo. Nesta pesquisa, os ACS salientam a
importncia dos servios de fisioterapia na ateno bsica,
afastando-a do seu conceito mais primitivo de cincia
reabilitadora e trazendo-a para o conceito de promoo
de sade e preveno, ressaltando tambm o trabalho
do fisioterapeuta dentro da equipe multiprofissional de
sade
19-21
.
A resoluo COFFITO-80 define como competncias e
habilidades gerais da fisioterapia desenvolver aes de
preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto
em nvel individual quanto coletivo e, no trabalho em equipe
multiprofissional, estar apto a assumir posies de liderana,
sempre tendo em vista o bem-estar da comunidade
22
.
A fisioterapia foi inserida na ateno bsica recentemente,
compondo as equipes multiprofissionais dos NASF. Por esses
motivos, o objeto de atuao nos nveis de preveno
e de promoo ainda no um consenso, uma vez que o
surgimento da profisso se deu exclusivamente com carter
reabilitador, voltado ao tratamento de sequelas, prprias
da ateno terciria. Neste novo campo de atuao, a
formao do fisioterapeuta deve deixar de ter predominncia
curativista e reabilitadora para tambm ser voltada para as
aes coletivas, proporcionando-lhe prtica e conhecimento
sobre as questes sociais e de polticas pblicas de sade
23
.
Em decorrncia de caractersticas do trabalho da
fisioterapia na ateno primria sade (APS), vrias
pesquisas salientam que a profisso teve que agregar
novos valores a sua prtica e destacou como caractersticas
dessa atuao as intervenes em domiclios (atividade
imprescindvel no trabalho na APS, pois nesta situao que
se depara com a realidade das pessoas), escolas, sales das
UBS, igrejas, praas; o atendimento no exclusivamente
individualizado, incorporando-se a este o atendimento em
grupo (representando uma das estratgias de atender a uma
grande demanda e a motivar continuidade do tratamento);
as aes so voltadas para a preveno e promoo da sade
e a prtica profissional baseada em decises coletivas, em
uma perspectiva interdisciplinar
24-26
.
Os resultados desta pesquisa apontam as atividades
coletivas e educativas nas visitas domiciliares como principal
funo da fisioterapia, corroborando com os achados
literrios
27-29
. Esse fato j indica uma mudana na prxis do
fisioterapeuta que se encontra inserido em uma equipe de
NASF. Porm, ao constatar que palestras educativas (48%)
e doenas traumato-ortopdicas (46%) so as principais
indicaes para a fisioterapia, percebe-se que essa mudana
no est totalmente consolidada. Apesar disso, 15% (n=10)
dos ACS investigados no souberam apontar qual o trabalho
desempenhado pelo fisioterapeuta do NASF, o que remete
a uma falha na comunicao da equipe ou ainda falta de
envolvimento nas atividades desenvolvidas pelo NASF.
Destaca-se, ento, a necessidade de aes de qualificao
mais sistemticas e que os ACS tenham a oportunidade
de acompanhar o trabalho de orientao realizado pelo
fisioterapeuta, de modo que ele possa desenvolver melhor
as habilidades necessrias para reforar as orientaes
comunidade. A participao dos ACS tem se revelado
fundamental como forma de ampliar o cuidado, tanto no
tocante deteco precoce de pessoas com necessidade
de cuidados quanto participao no tratamento. Na
fisioterapia, evidencia-se a mesma situao, a aceitao
e a participao nas atividades de sade por parte do
usurio depende da compreenso do ACS acerca do papel do
fisioterapeuta na APS, o que requer uma orientao dos ACS
para essa tarefa
24,30
.
CONCLUSO
Verificou-se que h uma interao entre esses
profissionais e uma interdependncia entre suas atividades,
o que fortalece um preceito to enfatizado nas definies de
ateno primria, o trabalho em equipe. necessrio que haja
mais atividades em grupo (equipe multidisciplinar) visando
uma total integrao das atividades desenvolvidas, no s
pelos fisioterapeutas mas tambm de todos os profissionais
do NASF. imperativo que acontea mais discusses e
debates entre as equipes sobre a realidade local da rea de
atuao, uma troca de informaes de forma mais efetiva, um
dilogo mais voltado para a real necessidade da comunidade
e maior poder de voz ao ACS, visto que este conhece, de
fato, a comunidade a fundo, no intuito de agregar valores
de conhecimento dos ACS e dos outros profissionais que
compem a equipe.
No presente estudo, optou-se por uma abordagem
quantitativa (e descritiva), o que limitou a discusso, por no
explorar os aspectos qualitativos como percepes, sentidos
e significados da interao entre ACS e fisioterapeutas,
deixando margem para prximas pesquisas. Alm disso,
imperativo que acontea
mais discusses e debates
entre as equipes sobre
a real idade l ocal da
rea de atuao, uma
troca de informaes de
forma mais efetiva, um
dil ogo mais vol tado para
a real necessidade da
comunidade...
19 SANARE, Sobral, V12, n.2, p.14-20, jun./dez. - 2013
observou-se a necessidade de expandir a amostra, buscando
conhecer a realidade de outras equipes de NASF.
Por ser assunto relevante para a viabilizao da ateno
primria sade e efetivao dos princpios do SUS, so
essenciais mais estudos que apontem maneiras de fortalecer
o elo entre ACS e equipes de sade da famlia, nestas inclusos
os profissionais do NASF.
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