Epidemiologia

La incidencia y prevalencia de esta enfermedad es difcil de estimar debido a su

naturaleza generalmente silente. La incidencia anual de TEV diagnosticado, es 1 a 2
eventos por 1.000 en la poblacin general. Es poco comn antes de los 20 aos y
despus de los 40 aos, la incidencia aproximadamente se duplica con cada dcada.
La incidencia en pacientes hospitalizados es muy alta.
El Worcester DVT Study, indica para el mbito hospitalario una incidencia media anual
para la trombosis venosa profunda (TVP) de 48 por 100.000, y para la EP con o sin TVP,
del 23 por 100.000. La mortalidad hospitalaria global por TEV es del 12%; y tras el alta
19%, 25% y 30% a uno, dos y tres aos, respectivamente.
Las complicaciones tromboemblicas posteriores a cirugas ginecolgicas, ocurren en
aproximadamente la misma frecuencia que para ciruga general. Las pacientes sometidas
a ciruga ginecolgica mayor y con edad superior a 40 aos, tienen un riesgo significativo
de TEV. Este riesgo aumentar cuando se asocian adems a otros factores de riesgo,
como la obesidad, antecedente de TEV previo, cncer o inmovilidad.
Las mujeres con neoplasias ginecolgicas presentan un alto riesgo de TEV debido a su
malignidad, edad avanzada, cirugas prolongadas y hospitalizacin. Publicaciones
sealan que la incidencia de TVP en pacientes oncolgicas vara entre 11% y 18% y
tromboembolismo pulmonar (TEP) entre 1% y 2,6%.
La incidencia pareciera ser mucho menor en cirugas ginecolgicas de patologas
benignas y procedimientos vaginales3; reportes sealan incidencia de hasta 38%,
comparado con 14% para cirugas ginecolgicas benignas. En la actualidad, con el uso
rutinario de profilaxis se ha reducido a 2%-6%.
El TEP es la principal causa de muerte, posterior a cirugas por cncer ginecolgico y
representa aproximadamente el 20% de las muertes perioperatorias en hicterectomias. Un
riesgo adicional para trombosis venosa (TV) es el uso de anticonceptivos orales
combinados (AOC), utilizados ampliamente. Su uso aumenta el riesgo de TV, sin
embargo, el riesgo absoluto es pequeo y representa un aumento de 5 a 15-30 por
100.000 aos mujer. Esto ltimo es menor que el riesgo en el embarazo, el cual se estima
en 100 casos por 100.000 embarazadas. Si estas pacientes se someten a cirugas, el
riesgo en el posoperatorio muestra un incremento de 0,5%-1% versus no usuarias. Antes
de cualquier ciruga mayor, los ACO deben ser suspendidos por al menos 4 a 6 semanas
y se sugiere usar algn otro mtodo de planificacin familiar, a fin de evitar embarazos no
programados. Si se decide no suspenderlos, la paciente debe recibir profilaxis,
considerndola como paciente de riesgo moderado. Si no hay inmovilizacin, en cirugas
menores no es necesario suspenderlos. En contraceptivos con slo uso de progestgenos
no est indicada la suspensin.
En relacin al uso de terapia de reemplazo hormonal (HRT), estudios recientes muestran
un mayor riesgo de TEV en mujeres posmenopusicas. El riesgo absoluto de TEV
aumenta de 1 en 10.000 para mujeres no usuarias de TRH a 2 a 3 en 10.000 para
mujeres usuarias de HRT. El riesgo aparece aumentado en el primer ao de uso de
terapia de reemplazo estrognico con y sin progestgenos. La HRT transdrmica tiene
menor efecto en la coagulacin y pudiera tener menor riesgo de TEV que los orales.
El embarazo tambin es un factor importante de riesgo de TEV con un incremento de 5
veces comparado con el riesgo en mujeres no embarazadas. El momento de mayor riesgo
del embarazo, es el puerperio. El tromboembolismo pulmonar, es la principal causa
directa de muertes maternas en el Reino Unido. Factores de riesgo adicionales para TEV
en el embarazo y puerperio incluye obesidad, edad mayor a 35 aos, trombofilias,
cesreas y procedimientos quirrgicos durante estas etapas. Se recomienda la evaluacin
de riesgo individual al comienzo del embarazo en todas las pacientes.