INIVERSIDD VERACRUZANA

UNIDAD DOCENTE 88ULT DISCIPLINARIA DE CIENCIAS

DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE ENFERMERA
"CUI DADOS DE ENFERMERI A
A PACI ENTES CON
TUBERCULOSI S PULMONAR"
T E S I S
Que para obtener el ttulo de:
Enfermera
PRESENTA
Minatitln, Ver. 2007
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE MULTI DISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE ENFERMERIA
' CUI DADOS DE ENFERMERI A
A PACI ENTES CON
TUBERCULOSI S PULMONAR"
T E S I S
Que para obtener el ttulo de:
Entera
PRESENTA
Minatitln, Ver. 2007
UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
CAMPUS MINATITLAN, VER.
C. OLIVIA HERRERA CUE.
PRESENTE.
A travs del presenteautorizo a usted, para queproceda a la I MPRESI ON desu Trabajo de
TESI S PROFESI ONAL, con el tema;
"CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON I HIJERC ULOSIS
PULMONAR"
Despus dehaber obtenido votos aprobatorios desus sinodales asignados,
Sin otro particular al respecto mereitero deusled .
A T E N T A M E N T E
" LI S DE VERACRUZ: ARTE, CI ENCI A, l,{)'/"
Mi nat i t l n, Ver . , a 03 de Oc t ubr e de 200G.
M.D.U. MORAIMA^kATTZ RAM REZ
DIRECTORA DE LA FACULTAD '
ui!ivn:i,\r vrvWKM**
MKR/ mpgg*
Atenas y Managua Col . Nueva Mina Apdo. I'oslal '15 Tel. 22 1-21-20 ci i fcri i i l i ni i ui v.nu
Mi nal i (l n,Ver.
AGRADECIMIENTOS
A DIOS primero que nada por permitirme llegar a esta gran meta.
A mi PADRE Alejandro herrera Snchez y mi MADRE Nestora Cue Silva
con infinito amor y agradecimiento por ser los pilares ms importantes en mi
formacin profesional. Gracias por su enorme paciencia y apoyo en todo
momento.
A mi HIJO Guillermo de Jess francisco herrera.
A mi ASESORA la MCE. Rosa Armida Lpez Avendano por sus
conocimientos aplicados para la elaboracin de esta tesis y mis JURADOS do
examen profesional.
INDICE
CAPITULO i
Resumen Pag.
1. Introduccin. 1
1.1 Justificacin. 2
CAPITULO II
2. Historia natural de la Tuberculosis Pulmonar. 3
CAPITULO III
3. Cuidados de Enfermera a pacientes con Tuberculosis 13
Pulmonar.
3.1 Diagnsticos de Enfermera. 13
3.2 Planes de Cuidados 14
Conclusin 24
Sugerencias 25
Definicin de trminos 26
Bibliografa 28
Resumen
El presente trabajo tiene como propsito describir un modelo de plan de
cuidados a pacientes adultos con tuberculosis pulmonar, basado en el tratamiento
que ofrece la Secretaria de Salud a la poblacin abierta. Incluye la fisiopatologia
de la tuberculosis y los cuidados de enfermeria en pacientes con esta enfennedad.
La atencin que se le ofrece a dichos pacientes consta de valoracin; del
anlisis de la informacin para emitir un diagnstico; la planeacin de acciones
encaminadas a prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.
De igual manera pretende dejar la inquietud en el personal de enfermera
en tomar estas acciones para el logro de objetivos deseados y a evaluar estas con
el fin de hacer las modificaciones necesarias para el bienestar del usuario y asi
promover la ampliacin de conocimientos para facilitar el manejo de pacientes con
tuberculosis pulmonar.
CAPITULO I
Introduccin
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana
producida por Mycobacterum tuberculosis (Bacilo de Koch), que infecta y
ataca principalmente a nivel pulmonar, con diversas manifestaciones
clnicas, adquirido de manera comn por inhalacin. Es comn que sea a
partir de los focos primarios en el pulmn donde se disemina a diversos
sistemas del organismo, de ah la importancia de la atencin del
padecimiento pulmonar.
La tuberculosis constituye todava un grave problema de Salud
Pblica particularmente en los pases en vas de desarrollo, asi como
tambin en las sociedades que ya la hablan controlado pero que han visto
multiplicarse los problemas de inmunodeficiencia como el SIDA Predomina
en los estratos de ms bajo ingreso econmico que viven en hacinamiento,
as como en los grupos que cursan con procesos crnicos debilitantes y con
deterioro inmunolgico
La tuberculosis es un importante problema sanitario mundial
Desde el punto de vista de la infeccin tuberculosa, so considera que
un tercio de la poblacin mundial esta infectado por MTuberculosis.
En lo que respecta a la enfermedad tuberculosa, la prevalencia se
cifra en 16 - 20 millones/ ao Aunque el mayor numero de casos
corresponde a Asia, la tasa por nmero de habitantes es mayor en
frica.(Mreles, 2002).
Se calcula que la mortalidad anual por tuberculosis es de 3 millones
por ao. Por ello, la tuberculosis constituye aproximadamente el 7por ciento
de todas las causas de muerte y el 26 por ciento de las muertes
potencialmente prevenibles.
Tiene mayor frecuencia en los pases en vas de desarrollo y en la
Repblica Mexicana la tasa anual de infeccin es alrededor de 1por ciento y
su reduccin anual es de apenas 3 por ciento en promedio, lo que equivale a
tener una situacin 5 a 10 veces ms desfavorable que los pases
desarrollados, por lo que se considera que el riesgo de infeccin tuberculosa
en los pases en desarrollo es de 20 a 50 veces ms elevado que en los
pases desarrollados y que la tendencia de la infeccin en algunos de estos
pases disminuye en forma moderada y en otros permanece igual.
El mayor nmero de defunciones es causado por la tuberculosis del
aparato respiratorio (85%), seguido de tuberculosis menngea (5%) y la
tuberculosis miliar (4%); el resto se debe a otras localizaciones, (ref.)
1.1 Justificacin
El objetivo del trabajo de enfermera es el cuidado, premisa que ha
sido aceptada por los profesionales De este modo, cuando so define
Enfermera, se dice que sta es la ciencia y el arte del cuidado No obstante,
se sabe que el acto de cuidar es propio de la naturaleza humana.
El propsito final de este trabajo es dejar una guia de cuidados
encaminados a atender las respuestas humanas y fsiopatolgicas en
pacientes con Tuberculosis Pulmonar, para asi poder mejorar su calidad de
vida. Tomando como definicin de cuidado estandarizado un protocolo
especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los
problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico concreto o
una enfermedad (Mayers, 1983)
CAPITULO II
2. Historia Natural de la Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis es una infeccin bacteriana contagiosa, crnica y
recurrente causada por el Mycobacteriumtuberculosis (Tb) que afecta
principalmente al parnquima pulmonar. Tambin puede ser transmitida a
otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, rones, huesos y ganglios
linfticos.
Una vez que la infeccin se ha establecido por positivizacin de la
prueba cutnea de la tuberculina. La tuberculosis clnicamente puede
aparecer en un plazo de meses o bien diferirseaos o incluso dcadas.
Periodo Prepatognico
Agente
Mycobacteriumtuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto
Koch en1882 la denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies,
MycobacteriumTuberculosa y MycobacteriumBovis, capaces de producir
esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente relacionadis
(Mulceraos, M. microta y M. africanum) y que no suelen causar
enfermedad en el hombre
Mycobacteriumes una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa
de un tiempo muy prolongado (de 15 - 20 horas) para su multiplicacin y que
puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular; es por lo tanlo, una
bacteria que necesita mucho tiempo (de 3 - 5 semanas) para crecer en los
medios de cultivo. Adems de patgeno humano, tambin es patgeno para
los cobayas, aunque no para lo conejos, la inoculacin al cobaya fue
utilizada por mucho tiempo en algunos laboratorios para aislar e identificar al
MycobacteriumTuberculosis.
Como todas las micobacterias, se caracterizan por tener una cubierta
lipdica constituida por cidos miclicos, ello ocasiona que, una vez teidas
con ciertos colorantes derivados de las de las anilinas (P. Ej., fucsina
fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y
un alcohol, por lo que se denominan cido-alcohol-resistentes.
Husped
Los factores epidemiolgicos del husped que influyen en la
tuberculosis son los siguientes:
Edad: la edad de infeccin vana de forma importante en relacin con
la prevalencia de la tuberculosis en un determinado pas. Se considera que a
mayor edad de infeccin mejor control de la tuberculosis En cuanto al riesgo
de conversin de infeccin en enfermedad es mximo en tres etapas de la
vida: nios muy pequeos, adolescentes y ancianos
Sexo: Existen un claro predominio del sexo masculino, que se ha
relacionado con una mayor presencia de los factores de riesgo para la
enfermedad.
Raza: Se hasealado una mayor resistencia natural a la tuberculosis
en caucasianos y mongoles y una mayor susceptibilidad en negros,
esquimales e indios. Adems de factores genticos es posible que esta
diferencia interracial se deba a factores de exposicin.
Ambiente
La enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero esta
particularmente difundida en los pases en desarrollo donde habitan mas de
2 000 millones de personas. En lo que respecta a Norteamrica y Europa, la
pobreza y la tuberculosis van de la mano. En zonas de gran prevalencia, la
tuberculosis se observa con la misma frecuencia en el medio rural y urbano y
ataca principalmente a los jvenes. En pases donde es endmica la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tuberculosis
es habitualmente la causa mas importante de morbilidad y mortalidad en los
pacientes con SIDA.
Es mas frecuente en lugares hmedos, fros, en zonas pantanosa,
donde se den corrientes de aire, espacios cerrados y mal ventilados de
dormitorios comunes (presos y soldados). Otro de los factores que afecta es
la respiracin de aire saturado de polvo, gases y humo.
Prevencin Primaria
Promocin a la salud
La promocin de la salud, por lo que respeta a la tuberculosis, se
realizar con base en los siguientes criterios
1. Desarrollar acciones que promueven actitudes y aptitudes que mejoren la
salud individual, familiar y colectiva de pacientes de tuberculosis
2 Promover el desarrollo de hbitos nutncionales saludables, do acuerdo
con las posibilidades y caractersticas de las regiones donde habitan.
3. Promover el saneamiento bsico a nivel familiar, al fomentar el
mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda.
4. Informara la poblacin trabajadora sobre riesgos ambientales en el
trabajo (como polvos, fibras, humo), que pueden asociarse a la aparicin de
tuberculosis pulmonar, as como las medidas especficas de higiene y
seguridad en el trabajo, relacionadas con esta enfermedad.
5. Proporcionar informacin respecto a qu es la tuberculosis, reconocer los
factores de riesgo que facilitan su aparicin, el modo de trasmitirse, las
acciones para prevenirla y tratarla.
6. Sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de la vacuna BCG.
7. Sensibilizar al personal de salud, asi como a promotores voluntarios, en lo
que se refiere al contenido de esta norma, para convertirlos en agentes de
cambio en su comunidad y de la poblacin a la cual prestan sus servicios.
Proteccin Especifica
La medida ms eficaz es evitar el contagio. Este se logro eliminando
las fuentes de infeccin presente en la comunidad a travs de la deteccin,
diagnstico precoz y tratamiento completo de los casos de tuberculosis
pulmonar con baciloscopia positiva.
La aplicacin de la vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guerin), esta
vacuna se produce en Mxico y se aplica por via intradrmica en la insercin
del msculo deltoideo del brazo derecho, debe aplicarse en menores do 14
aos no vacunados y en recin nacidos, lo ideal es aplicar la vacuna en
recin nacidos y un refuerzo a los 6aos Con esta vacuna se protege a los
nios contra las formas graves: meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar
Proporcionar toda informacin necesaria sobre los estudios de BAAR
(Bacilos Acido Alcohol Resistentes) para las personas que estn en contacto
con enfermos.
Quimioprofilaxis; se indica en contactos con gran riesgo de
enfermedades, no vacunados con BCG y sin signos de enfermedad
tuberculosa. Es uno de los mayores estudios clnicos con controles jams
realizados, se ha comprobado que un ao de isoniacida es eficaz para
reducir la incidencia de la tuberculosis en sujetos tuberculin - positivos
presuntamente infectados por M. Tuberculosis.
Periodo Patognico
Etapa subclnica
Cambios Tisulares
Cuando los microbios de la tuberculosis penetran por primera vez a
los pulmones se produce la llamada primo infeccin y los pulmones
presentan una o varias lesiones inflamatorias muy pequeas que en la
mayora de las personas sanas, dejando solo cicatrices calcificadas, el
pulmn es el rgano que se afecta ms por la tuberculosis.
Signos y Sntomas
Los signos y sntomas de tuberculosis son insidiosos. La mayora de
los pacientes presenta fiebre baja, fatiga, anorexia, perdida de poso,
diaforesis nocturna, dolor torcico, disnea, sudoraciones nocturnas,
deformaciones de dedos, anemia, y los persistente (se presenta en ms dol
90%de los casos de tuberculosis).
En un principio, est puede ser no productiva para luego avanzar
hacia esputo mucopurulento. Tambin se puede presentar hemoptisis
Defecto odao
Las complicaciones de la tuberculosis dependen del rgano afectado.
En el caso de la tuberculosis pulmonar se pueden presentar la insuficiencia
respiratoria, el empiema, el fibrotrax, la atelectasia, las bronquiectasias, la
hemoptisis y la laringitis tuberculosa, entre otras. Otras complicaciones
pueden ser el desarrollo de un cor pulmonale y la aspergilosis colonizante, la
cual se presenta principalmente en las cavernas.
Estado Crnico
Recadas por abandono de tratamiento, cura completa si el paciente se
atiende oportunamente y aplica su tratamiento.
Muerte
Sin tratamiento la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte, y
se puede deber a alguna de las complicaciones antes mencionadas.
Prevencin Secundaria
Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno
Para el diagnstico deben considerarse aspectos clnico
epidemiolgicos, asi como de laboratorio y gabinete, durante la elaboracin
de la historia clnica se investigara el antecedente de contacto con enfermo
tuberculoso bacilfero o no, tanto en ncleo familiar como en contactantes
estrechos. Tomando en cuenta que el diagnstico de tuberculosis en nios
es difcil y suele ser epidemiolgico; en cambio en el adolescente y adulto, el
diagnstico es bacteriolgico Interrogar sobre aplicacin de BCG y fecha
aproximada; en caso de ser afirmativa, corroborar la cicatriz de
prendimiento.
Debe estudiarse y descartar enfermedad tuberculosa en todo pdenle
que presenta neumona de evolucin crnica que no se resuelve a pesar de
tratamientos antimicrobianos mltiples, en enfermos con fiebre en evolucin
prolongada mayor a 3 semanas
La demostracin de bacilos cido-alcohol-resustentes, (BAAR),
fundamenta el diagnostico de tuberculosis. Se dispone de los siguientes
mtodos.
- Microscopa de diversos especmenes.
- Cultivo de M. Tuberculosis.
- Estudio histopatolgico
- Reaccin tuberculina
Antes de iniciar el tratamiento es fundamental conocer el frmaco que
se han de utilizar: dosis y pautas del tratamiento ms habituales.
Los frmacos se clasifican en dos grupos:
Primera linea y de eleccin para el tratamiento de casos
nuevos. Son: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y
Estreptomicina (S) con accin bactericida y Etambutol (E) con accin
bacteriosttica.
Segunda linea: con menos actividad y ms efectos secundarios
por lo que se aconseja su uso por personal especializado
(Protionamida, Kanamicina).
Dosificacin de los principales frmacos antituberculosos en paula
diaria o intermitente.
Frmacos Diana 2 veces por 3 veces por
semana semana
Isoniazida 5 mg/ kg 15 mg/Kg 1 'o mg/Kg
(max. 300mg) (Max. 900 mg.) (Max. 900 mg.)
Rifampicina 10 mg / Kg 10 mg/Kg. 10 mg. / Kg.
( Max. 600mg) (Max. 600 mg.) (Max. 600 mg.)
Pirazinamida 30 - 35 Mg/Kg 2.5-3.5 gr. 2-3 gr
< 50 kg: 1.5 gr < 50 gr.: 2.5 gr. < 50 kg.: 2 gr
51-74 kg: 2 gr 51-74 kg: 3gr 51-74 kg: 2 5 gr.
> 75Kg: 2.5 gr > 75 kg.: 3.5 gr > 75 kg: 3 gr
Etambutol
15Mg/Kg. 50 mg/ Kg. 30 mg/ Kg.
Estreptomicina 0.75-1 gr. 0.75 -1 gr. 0.75-1 gr.
La pauta de 6 meses es actualmente considerada de primera
eleccin.
Fase inicial durante los dos primeros meses se administra RHZ.
Fase de consolidacin: Pasado los dos meses se contina con
RH hasta el sexto mes.
La pauta de nueve meses constituye la alternativa a la pauta del sexto
mas cuando no se puede utilizar Pirazinamida.
r-: . Fase inicial: Durante dos meses se administra RHy E o S.
Fase de consolidacin: Se contina con RHhasta el noveno
mes.
Las pautas intermitentes: se fundamenta en que la dosis nica de los
frmacos consigue pocas horas de contactos del bacilo con la mayora do
los frmacos anti-tuberculosos para que su multiplicacin se vea inhibida
durante periodos que varan segn el medicamento, entro nueve das, lo
cual lo posibilita a alargar la frecuencia de administracin r-'n los pacientes
en los que es precisa la supervisin del tratamiento, las pautas intermitentes
facilitan el control del mismo. El principal problema de estas pautas es que
requieren una meticulosa supervisin para asegurar el cumplimiento ya que
si no se puede asegurar la curacin hay riesgo de recidiva. Existen varios
esquemas:
Pauta intermitentes de nueve meses: Primer mes RUE o S
diario/ ocho meses RHdos veces por semana.
Pauta intermitente de seis meses: Existen varias pautas, una
con fase inicial de administracin diaria y otra intermitente desde el
inicio.
Pautas alternativas utilizadas cuando no es posible utilizar
simultneamente Hy R durante el tiempo previsto: precisa valoracin
por personal especializado.
La hospitalizacin no siempre es imprescindible pero si es necesaria
en las siguientes situaciones: 1. cuando la enfermedad pone en peligro de
muerte al paciente; 2 para valoracin inicial del tratamiento en nios
menores de 3 aos; 3 para obtener muestras para cultivo o biopsia con
tcnicas invasivas; 4 cuando se utilizan corticoesteroides o hay que realizar
una intervencin quirrgica, 5 tratamiento de graves reacciones a los
medicamentos; 6 para el manejo de enfermedades graves coexistentes; 7
para la valoracin inicial del tratamiento, cuando la desorganizacin familiar
pudiera interferir con el cuidado ambulatorio
La ciruga deber realizarse en aquellos casos en que existen
lesiones bien localizadas y concurran una o varias de las siguientes
circunstancias a) Baciloscopias positivas persistentes a pesar del
tratamiento adecuado; b) hemoptisis incoercible o recurrente, c) adenopatia
caseosa con fistulizacin a bronquios o que concurra atelectasia persistente;
d) empiema pleural; e) Neumotorax espontneo con dificultad respiratoria
grave.
Limitacin del Dao
Un rgimen alimenticio completo en donde se incluyan protenas,
grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales en cantidades adecuadas,
mejora la evolucin de la tuberculosis. En los casos de tuberculosis
pulmonar debe determinarse mediante estudios de funcionalidad
respiratoria, la incapacidad ventilatoria de los enfermos con la finalidad de
incluirlos en un programa de fisioterapia pulmonar.
Prevencin Terciaria
Rehabilitacin
Tiene por objeto mejorar la funcionalidad de aparatos y sistemas
afectados en particular y del individuo en forma integral. A los enfermos con
incapacidad pulmonar por tuberculosis debe considerarse el beneficio de la
inhaloterapia.
Los que presentan secuelas neurolgicas deben rehabilitarse con
medios fsicos, ejercicios, hidroterapia, enseando a familiares para que la
rehabilitacin sea continuada en su hogar y lograr una mayor y pronta
recuperacin motora.
Al igual incluye la recuperacin de los aspectos emocionales, sociales
y psicolgicos que pueden haber quedados afectados durante el
padecimiento
CAPITULO III
3. Cuidados de Enfermera a pacientes con Tuberculosis Pulmonar
En todos los cuidados la planeacin de las acciones se realizara de
acuerdo a la priorizacion de las necesidades manifestadas en el paciente. Y
la ejecucin se llevara a cabo tomando en cuenta los recursos disponibles
(tiempo, espacio, horario, equipo y material).
En la primera parte se tendr que realizar la historia clnica y la
exploracin fsica completa. Las manifestaciones clnicas como fiebre,
anorexia, prdida de peso, diaforesis nocturna, fatiga, tos y produccin de
esputo requieren de una valoracin mas completa de la funcin respiratoria
en busca de datos de consolidacin, los cuales incluyen la valoracin de los
ruidos respiratorios (disminucin del murmullo vesicular, estertores
crepitantes o subcreptantes), del frmito, egofonia y mtidez a la percusin.
Los ganglios linfticos del paciente tambin podran estar hipertrofiados Por
otra parte, se valora la disposicin emocional del paciente ante el
aprendizaje, la percepcin y la comprensin de la tuberculosis y su
tratamiento
3.1 Diagnsticos de enfermera
Algunos de los diagnsticos de enfermera comunes en pacientes con
Tuberculosis pulmonar son:
1. Intolerancia a la actividad fsica relacionada con oxigenacin insuficiente
para las actividades de la vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea.
2. Alto riesgo de alteracin de la nutricin por defecto relacionada con
anorexia secundaria a tratamiento.
3. Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis.
4. Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de
informacin acerca de la enfermedad manifestado por incapacidad para
asumir la responsabilidad para el cuidado de su salud.
5. Alto riesgo de hipotermia relacionada con enfermedad inflamatoria.
3.2 Planes de Cuidados
Diagnstico de enfermera:
Intolerancia a la actividad fsica relacionada con baja hemoglobina en
sangre manifestado por oxigenacin insuficiente para las actividades de la
vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea.
Objetivo:
Disminuir la causa de la fatiga
| Fundamento Intervenciones
1. Ayudar al cliente a identificar los
patrones energticos, pedir al paciente
que puntu su fatiga en la escala de 0
a 10 (0 = nada cansado. 10 = agotado)
todas las hrs durante las 24 hrs
2. Ayudar al paciente a programar y
coordinar los procedimientos y
actividades para acoplar los patrones
energticos.
3. Ensenar al paciente a identificar los
1. Identificar las horas de mxima
energa y agotamiento puede
facilitar la planificacin do
conservacin para aumentar la
conservacin de energa y la
productividad
2. El paciente necesita de periodos
de descanso antes o despus de
algunas actividades. La
planificacin puede proporcionar un
reposo adecuado y reducir el gasto
innecesario de energa.
3. Durante los periodos de mayor
signos y sntomas, indicativos de
mayor actividad patolgica y reducir
las actividades de acuerdo con ello:
- Fiebre.
- Perdida de peso.
- Agravamiento de la fatiga.
actividad patolgica hay que
aumentar el reposo a 10-12 hrs. al
da.
Diagnstico de enfermera:
Alto riesgo de alteracin de la nutricin por defecto relacin con anorexia
secundaria a tratamiento.
Objetivo:
Evitar las nuseas y mareos por los medicamentos.
Intervenciones
1. Explicar las posibles causas de las
nauseas y vmitos al paciente
a - Los efectos secundarios de los
medicamentos
b - Distensin gstrica.
c- Movimiento demasiado rpido y
agotador. Asegurar al paciente que
estos sntomas son normales.
2. Mantener una buena higiene bucal
en todo momento.
Fundamento
1. La comprensin del paciente do
la fuente y de la normalidad de las
nuseas y vmito pueden reducir la
ansiedad, lo que puede ayudar a
reducir los sntomas
2. Una boca limpia y fresca puede
estimular el apetito Y reduce el
sabor desagradable hacia los
alimentos.
3. Ensear tcnicas para reducir las
nuseas:
a. - Evitar el olor de los alimentos
mientras se cocinan y dems
estmulos nocivos.
b. - Aflojarse la ropa antes de comer,
c- Sentarse en un lugar donde haya
aire fresco.
4. Explicar la necesidad de una
ingesta nutricional diaria ptima;
incluyendo estos elementos.
a - Aumento de la ingesta de protenas
e hidratos de carbono.
b - Aumento de la ingesta de
vitaminas A,, B,, B;>. Br B,;., C. D. E y
niacina.
c- Ingesta adecuada de minerales
(zinc, magnesio, calcio y cobre).
3. Las nauseas pueden reducirse
controlando las condiciones
ambientales y fomentando
posiciones que reduzcan la tensin
abdominal.
a.- Los olores o visiones
desagradables pueden estimular el
centro del vmito.
4. La comprensin de la
importancia de la nutricin ptima
puede favorecer al paciente on su
rgimen diettico Las protenas le
proporcionan al organismo las
bases estructralos como H
transporte de apoprotenas,
preservacin de anticuerpos,
crecimiento y reparacin de tejido,
desintoxicacin de las sustancias
dainas. Los carbohidratos son la
fuenle fundamental de energa para
la actividad celular sirve para el
transporte de sustratos, contraccin
5. Disponer para que las comidas
tengan mayor valor proteico y calrico
en los momentos en que el paciente le
apetezca mas comer. Sugerir
modificaciones dietticas, tales como:
a. - Comer pescado, pollo, huevos y
queso.
b. - Comer carne en el desayuno en
vez de mas tarde
c - Probar distintos sabores y
condimentos
6 Ensear tcnicas para aumentar el
contenido proteico y calrico cuando
prepare comidas en casa.
a.- Aadir leche en polvo o huevo a
los batidos, salsas, budines, cereales,
albndigas o a la leche, para
aumentar su valor proteico y calrico.
b - Aadir el jugo o salsa de la carne,
a alimentos para bebe.
c- Usar leche o 50%de leche y 50%
muscular y reserva de protenas.
Las vitaminas ayudan al normal
funcionamiento fisiolgico y
metablico del organismo
5. Estas estrategias aumentan la
posibilidad que tiene el paciente de
consumir ms protenas y caloras.
6 Estas medidas sencillas pueden
aumentar el contenido nutritivo de
los alimentos, incluso cuando la
ingesta sea limitada,
de agua cuando haga sopas o salsas;
tambin puede usarse la formula de
soja.
d.- Aadir queso o concentrado de
carne cuando se pueda.
e - Aadir queso cremoso o
mantequilla de cacahuate a las
tostadas, galletas y palitos de apio.
f.- Aadir pasas, dtiles, nueces y
azcar moreno a cereales calientes o
fros.
g - Tener siempre a disposicin
aperitivos.
7. Ofrecerle comidas pequeas y 7. La distribucin uniforme de la
frecuentes en lugar de grandes. ingesta calrica total durante todo el
da ayuda prevenir la distensin
gstrica, aumentando posiblemente
el apetito
8. Remitir al paciente a un dietista 8 Es posible que haga falta ms
para ms informacin nutricional informacin nutritiva de un experto
Diagnstico de enfermera:
Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis.
Objetivo: Analizar los efectos que tiene la enfermedad sobre su vida
personal, familiar, laboral y social
Intervenciones
Fundamento
1. Motivarlo para que exprese los
1. La enfermedad puede afectar
efectos que tiene la enfermedad
negativamente al concepto que el
sobre:
paciente tiene de si mismo y a su
a.- El trabajo del paciente
capacidad de alcanzar objetivos.
b.- Las actividades de ocio y recreo.
c- Las responsabilidades del rol.
d - Las relaciones.
2 Para planificar intervenciones
2. Determinar la respuesta habitual eficaces la enfermera tiene que
que tiene el paciente ante los determinar si el paciente
problemas. normalmente busca cambiar sus
propios comportamientos para
controlar los problemas, o si por el
contrario espera que otras personas
o que otros factores externos
controlen los problemas
3 Se deber intentar que el
3. Ayudar al paciente a identificar paciente no so fije solamente en las
fuerzas y factores positivos limitaciones.
personales.
Diagnstico de enfermera:
Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de
informacin acerca de la enfermedad manifestado por incapacidad para
asumir la responsabilidad para el cuidado de su salud.
Objetivo:
Proporcionarle la informacin necesaria al paciente sobre su padecimiento y
tratamiento.
Intervenciones
Fundamento
1. Explicar la fisiopatologia de la
1. Si el paciente comprende el
Tuberculosis, valindose de medios
proceso patolgico y sus posibles
docentes (p. ej. Ilustraciones, complicaciones, esto puede animar
modelos) apropiados para el nivel a cumplir el rgimen teraputico.
educativo del paciente o familia.
2. Explicar medidas encaminadas a 2 Esta medida ayuda en la
prevenir la diseminacin de la disminucin de factores que
enfermedad. influyen en la propagacin de la
a - Taparse la boca y la nariz al enfermedad.
estornudar o toser
b - Tirar los pauelos usados en una
bolsa de papel.
3. Explicar medidas encaminadas a 3. El con TBsuele tener una
prevenir recurrencia de la infeccin. enfermedad crnica subyacente; el
deterioro de las defensas del
husped aumenta el riesgo de
recurrencia.
4. Seguir todo el tratamiento
4. Puesto que la mayora de los
antibitico y notificar cualquier efecto
secundario.
5. Animar al paciente a no
interrumpir su tratamiento
farmacolgico:
a - Isoniacida y nfampicina.
Dosis: 5 mg/kg/dia, debiendo
suspenderse a los 300 mg/da como
dosis mxima.
Dosis: 10 mg/kg/dia por va oral con
dosis mxima de 60 mg/dia.
pacientes notan un descenso de la
sintomatologia a las pocos dias de
tratamiento, a veces no se dan
cuenta de la importancia que tiene
seguir tomando antibiticos segn
se prescriben.
Habr de seguir tomando
antibiticos hasta finalizar el
tratamiento y que las radiografas
del trax confirmen la desaparicin
de la infeccin.
5. El xito del tratamiento depende
del diagnstico acertado, la
eleccin adecuada del esquema
teraputico la correcta dosificacin
de las drogas y el cumplimiento no
interrumpido de los mismos
a.- Son drogas mas electivas que
previenen la aparicin de cepas
emergentes resistentes.
(TB).Salvo en situaciones
excepcionales estos dos frmacos
deben de estar presentes en lodo
esquema inicial, su asociacin con
la pirazinamina ha permitido
abreviar el tratamiento de las
formas graves.
b.- Son utilizados de manera
b.- Estreptomicina.
principal contra bacterias entricas
Dosis: 15 mg/da con una dosis
gramnegativas, en especial en
mxima de 1 gr.
bacteriana y sepsis, en
combinacin con penicilina para el
tratamiento de la tuberculosis.
c- Se utiliza para las cepas
c - Etambutol.
susceptibles de la M. tuberculosis y
Dosis: 25 mg/kg/dia. Hasta un mximo
otras mico bacterias son inhibidas.
de 1,200 mg/da. El etambutol inhibe la sntesis de
arabinogalacta un componente
esencial de la pared celular mico
bacteriana e incrementa la actividad
de los frmacos lipofilicos como la
nfampicina
6 Animar al paciente a dejar de 6. El tabaquismo crnico destruye la
fumar. accin ciliar.
Diagnostico de enfermera:
Alto riesgo de hipotermia relacionada con enfermedad inflamatoria.
Objetivo:
Mantener las cifras de los signos vitales en parmetros normales.
Intervenciones I Fundamento
1. Valorar la temperatura en el
paciente.
2. Aplicar en el paciente medios
fsicos para la disminucin de la
hipertermia.
1. Valorar nos sirve para conocer el
estado de salud del paciente y para
saber la medida en ta que debemos
de actuar.
2. Los efectos fisiolgicos por la
aplicacin del fri en la superficie
cutnea estimula los receptores de
la piel; dichos estmulos viajan por
los nervios espinotalamicos
laterales hacia el hipotlamo
posterior, y desde ah hacia la
corteza cerebral. En esta zona el
fro se hace consciente. Una
reaccin al fro en el organismo es
la disminucin del calor
CONCLUSIONES
A travs del conocimiento y observaciones la enfermera podr
descubrir oportunamente las alteraciones en el hombre que fcilmente se
infecta con bacilo tuberculosos,
Asi mismo la enfermera por sus experiencia sabr que factores
biolgicos, sociales, econmicos determinara el desarrollo de la tuberculosis
disponiendo de medidas preventivas y medio de diagnstico para la lucha de
esta enfermedad.
Dependiendo de la educacin que la enfermera realiza durante sus
actividades de campo con el paciente y la familia depender el xito del
tratamiento ambulatorio, el cual incluye la cooperacin del paciente y de la
calidad de la atencin que se le proporcione siendo indispensable realizar
actividades educativas e individuales continuamente que motiven al enfermo
y familia a cooperar.
La enfermera debe hacer comprender al paciente y su familia, la
responsabilidad que tiene, con el propsito de lograr cambios de actitudes
favorables en las comunidades que permiten la aceptacin de las medidas y
participacin activa en la ejecucin y promocin de la salud del medio
ambiente donde vive.
SUGERENCIAS
1. - La enfermera debe estar lo suficientemente preparada y conciente
de que la tuberculosis es un problema socioeconmico del pais y que es
necesario que las comunidades hagan conciencia sobre esta enfermedad y
participen de manera activa en el planteamiento y desarrollo de los
problemas de control.
2. - La enfermera deber en todo momento educar y ensear a los
padres de familia por la importancia que tiene conocer los diferentes medios
de prevencin y los factores que determinan el desarrollo de la tuberculosis,
siendo indispensable la participacin del personal de enfermera que
diariamente tiene un lazo de conecte con el enfermo y la comunidad
3 - De las expenencias y observaciones de la enfermera depender on
gran parte el descubrimiento a tiempo de casos nuevos do tuberculosis y de
su diagnstico asi como de que el enfermo inicia rpidamente el tratamiento
y los familiares sean protegidos por medio de 3 muestras seriadas de
B.A A R + vacuna B C G , o con quimioprofilaxis.
4- La enfermera debe tomar en cuanto las condiciones socio culturales
de la colectividad, con el propsito de lograr cambio de actividad lavorablo
en las comunidades que permitan la aceptacin de medidas especificas, e
incluso la participacin activa en la promocin y ejercicio de esta.
5 .- Que al personal de salud mdico y de enfermera se les
proporcionen cursos de adiestramiento y manuales actualizados, que
permitan desarrollar capacidades que le brinden bases firmes para que la
aplicacin del proceso enfermero sean mas fructfera y satisfactoria para el
cliente y la enfermera.
GLOSARIO DE TRMINOS
Anorexia: Ausencia o disminucin de apetito.
Atelectasia: Anomala que se caracteriza por el colapso del tejido
pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dixido
de carbono y de oxigeno.
Baciloscopa: Mtodo de diagnstico para detectar tuberculosis
pulmonar.
Diaforesis: Secrecin de sudor, especialmente la secrecin profusa
asociada a una elevada temperatura corporal, el ejercicio fsico, ta
exposicin al calor o el estrs mental o emocional.
Disnea: Falta de aliento o dificultad para respirar que producir ciertos
procesos cardiacos, ejercicios extenuantes o ansiedad
Egofonia: Cambio en el sonido de la voz a la auscultacin de un
paciente con derrame pleural
Frmito: Vibracin de la pared torcica, que se puede auscultar o
palpar durante la exploracin fsica
Hemoptisis: Expectoracin de sangre procedente del tracto
respiratorio. Esputo herrumbrosos aparece a menudo en infecciones leves
del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una hemorragia mas
profusa puede indicar la presencia de una infeccin por Aspegilus, un
absceso e pulmn, tuberculosis o un carcinoma broncognico.
Holistico: Relativo o perteneciente al todo, que considera todos los
factores como la medicina holstica.
Holismo: Concepto filosfico en el que una entidad es considerada
como mas que la suma de sus partes.
Leitmotiv: Sinnimo de la palabra motivo.
Patgeno: Todo microorganismo capaz de producir enfermedad.
Prevalencia: Nmero de todos los casos nuevos y antiguos de una
enfermedad o manifestaciones de un hecho durante un periodo determinado
o tiempo.
Quimioprofilaxis: Utilizacin de frmacos antimicrobianos para
prevenir la adquisicin de microorganismos patgenos en un rea endmica
o para evitar su propagacin de una zona corporal a otra.
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