ENFERMEDADES VIRALES DE LA PIEL

SARAMPIN
Definicin:
Virosis contagiosa auto limitada que se caracteriza por una
erupcin maculo papular tpica, conjuntivitis, adenopatas
manifestaciones respiratorias, sntomas generales y fiebre; es
endmica, con brotes epidmicos
Patogenia: La infeccin del sarampin est dada por un virus
(mixovirus). La transmisin del virus del sarampin ocurre por
contacto directo o por gotitas infectadas provenientes de
alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco das
antes de la aparicin de las erupciones hasta cuatro das
despus.
Cuadro clnico
Sarampin tpico:
El periodo de incubacin es de una a dos semanas (10
das).
Los prdromos se inician con tos seca y fiebre (tres a
cuatro das); esta ltima aumenta con rapidez, y aparcce
en das alternos; se acompaa de: malestar general;
conjuntivitis intensa, fotofobia y lagrimeo; cefalalgia;
rinorrea, y es posible que haya diarrea;
Dos das despus aparecen eritema intenso en el velo del
paladar y el signo de Koplik (manchas de color rojo
brillante y luego blanco-azuladas en la cara interna de los
carrillos, cerca de la desembocadura del conducto
parotdeo y a nivel de los segundos molares);
Al cuarto da ocurre una erupcin morbiliforme, primero
macular y luego papular; comienza en la zona
retroauricular y en la lnea de implantacin del cabello,
para luego diseminarse a frente, regin mastoidea y parte
alta del cuello, de donde se extiende con rapidez hacia la
parte proximal de las extremidades, tronco e incluso
manos y pies; luego las lesiones se hacen confluentes.
Entre el sexto y el dcimo das se inicia la involucin en
cafa, y se manifiesta por descamacin fina y pigmentacin
Sarampin atpico Ocurre cuando individuos previamente
inmunizados son infectados por el virus natural. Se observa en
adultos jvenes que antes de 1970 recibieron vacuna de virus
muertos.
En la fase prodrmica hay fiebre alta, mialgias, tos,
cefalalgia y dolor abdominal. No se observa enantema.
El exantema se inicia en partes distales de las
extremidades, con mayor intensidad en tobillos, muecas
y pliegues; en tres a cinco das se disemina hacia el resto
de las extremidades, el tronco y la cara. Puede ser de tipo
petequial, vesicular o papular.
Sarampin modificado Ocurre en un husped parcialmente
inmune (edad menor de nueve meses o falla parcial de la
vacuna).
La tos, congestin o fiebre son ms intensas en la fase
prodrmica y la erupcin cutnea es menos confluente.

Exantema posvacunal Se presenta siete a diez das despus
de la vacunacin, en la forma de un exantema maculopapular
leve.
Hay adenopata generalizada moderada.


Datos de laboratorio No son necesarios p ara el diagnstico

Diagnstico diferencial
Rubeola
Erupciones morbiliformes por medicamentos
Escarlatina
Sndrome de Stevens-Johnson
Tratamiento:
Es sintomtico;
Atencin al estado general
Reposo
Alimentacin equilibrada
Hidratacin oral
Si es necesario se administran analgsicos como
acetaminofn
En presencia de infecciones agregadas
antibioticoterapia especfica.
Es posible que la aplicacin de gammaglobulina
humana 0 .25 a 0.5 ml/kg, atene la enfermedad en
los contactos,
si se realiza dentro de los seis das siguientes a la
exposicin la vacuna con virus vivos atenuados se
utiliza como profilaxis (tambin se dispone de una
vacuna triple: sarampin, parotiditis, rubeola), la
primera dosis se aplica a los seis meses de edad y
otra a los l5 meses o antes de ir a la escuela la
infeccin por HIV no contraindica la vacunacin.
VARICELA
Definicin:
Infeccin primaria producida por el virus de la varicela zoster

Etiopatogenia:Agente causal es el VZV
1. Si una embarazada presenta varicela al primer
trimestre sobreviene el Sndrome de Varicela
Congnita.
2. Durante el segundo trimestre no hay embriopata, el
virus permanece latente y puede dar Herpes Zoster
antes de los 2 aos de edad sin manifestaciones de
varicela.
3. Si ocurre en el tercer trimestre se produce varicela
neonatal, la cual es grave si se produce 5 das antes
del parto o 2 das despus.

Cuadro clnico
Periodo de incubacin:
El periodo de incubacin es de 10 a 20 das.
Los prdromos se inician con febrcula y malestar general,
que duran de 24 a 48 horas
Empieza con un exantema mculopapular muy leve
En 4 a 5 das aprese una lesin vesicular en tronco,
cara, cuero cabelludo y races de las extremidades.
Luego se transforman en pstulas, y en 2 a 3 das forman
costras que al desprenderse dejan una pequea
depresin.
Puede afectar las mucosas conjuntival, oral y vulvar.

Datos de laboratorio: citodiagnstico de Tzanck muestra
clulas con cuerpos de inclusin nuclear

Diagnstico diferencial
Eritema multiforme
Dermatosis por medicamentos
Dermatitis herpetiforme
Prurigo por insectos
imptigo

Tratamiento:
Es sintomtico;
Atencin al estado general
Reposo
Alimentacin equilibrada
Hidratacin oral
Si es necesario se administran analgsicos como
acetaminofn
Seadministran polvos secantes como talco, xido de
cinc, almidn, baos de avena y baos con poco
jabn.
Es posible que la aplicacin de gammaglobulina
humana 0.12a 0.22 ml/kg, cada 5 das por va
intramuscular en alteraciones inmunitarias
Se recomienda la vacunacin en nios sanos de 1 a
12 aos de edad una dosis y en nios > a 13 aos y
adultos dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas
entre cada una.


VERRUGAS VIRALES

Definicin:
Tumores epidrmicos benignos, muy frecuentes, poco
trasmisibles y producidos por un virus del HPV

Etiopatogenia: Agente causal es el Virus del Papiloma
Humano (HPV)

Periodo de incubacin:
El periodo de incubacin vara desde semanas hasta un ao.

Cuadro clnico
La evolucin puede durar meses o aos y en ausencia de
traumatismo tiende a la curacin espontanea sin dejar
cicatriz.

Clasificacin:
Verrugas vulgares: en cualquier parte de la piel como
cara, antebrazos y el dorso de las manos,
caracterizada por neoformaciones nicas o mltiples,
aisladas o confluentes, simtricas bien delimitadas de
3 a 5 mm hasta 1 cm de superficie verrugosa aspera
y seca del color de la piel o griscea y asintomticas.
Verrugas planas: son neoformaciones pequeas 1 a 4
mm redondeadas, hacen cierto relieve sobre la piel
un poco eritematopigmentadas, son asintomticas,
predominan en la cara y el dorso de las manos y
puede haber unas cuantas o ser muy abundantes.
Verrugas plantares: ojos de pescado son
neoformaciones de 0.5 a 1cm, localizadas en las
plantas o entre los dedos de los pies. En las plantas y
palmas pueden ser solitarias y profundas, presentan
color blanco-amarillento con zonas oscuras o
hemorrgicas y dolorosas a la presin
Infecciones extracutneas: en la boca pueden
depender de contacto bucogenital; en la mucosa oral
y cara interna de los labios papilomas (HPV 6 y 11).
Datos de laboratorio:
Son suficientes los estudios clnico e histopatolgico o el
Papanicolaou; en lesiones genitales se hacen evidentes en la
aplicacin de cido actico al 5% en la colposcopia.

Diagnstico diferencial
Condilomas planos
Siringomas
Liquen plano
Callosidades
Pnfigo
Queratosis seborreica

Tratamiento:
No hay uno nico y seguro casi siempre implican un problema
esttico.
Invencin quirrgica o electrosedacin
cido saliclico pomadas de 1 a 4 %
En verrugas planas emplear acido retinoico por via
tpica perxido de benzoilo o un gel de acidoglicolico
al 15% y acido saliclico al 2% durante 4 a 8
semanas.
En las verrugas plantares criociruga sola o
combinada con crema de 5-fluorouracilo al 5%.
Podofilina y podofilotoxina tiles en la regin
anogenital
El uso del condn puede ser una medida profilctica
adecuada en las verrugas genitales
Vacuna tetravalente contra HPV en mujeres de 9 a 26
aos.


HERPES SIMPLE
Definicin:
Infeccin producida por virus herpes simple (HSV) -1 y 2 que
afectan la piel y mucosas oral o genital.
Etiopatogenia: El virus herpes pertenece a la familia
Herpesviridae. Se produce por dos tipos de virus de DNA
bicatenario, ambos tipos de han separado en los serotipos 1 y
2 de virus del herpes simple. El HSV-1 no se transmite por
contacto sexual, pero se ha demostrado en 20% de las
infecciones genitales. El HSV-2 es de transmisin sexual, pero
se ha aislado en lesiones orales, probablemente por coito
orogenital. Se ha observado que las mujeres con infeccin por
herpes tienen frecuencia ms alta de neoplasia cervicouterina.
Las ulceraciones por herpes incrementan el riesgo de infeccin
por VIH.
Clasificacin:
Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herptica
Genital: balanitis o vulvovaginitis herptica
Otras: proctitis herptica y herpes perianal,
queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado,
panadizo y eccema herpticos
Cuadro Clnico:
50 a 75%: sntomas premonitorios 24 h antes del episodio,
como parestesias o sensacin de ardor
Accesos se caracterizan por una o varias vesculas
agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que
se transforman en pstulas
Ulceraciones y costras melicricas, acompaadas de
ardor y prurito leve
Adenopata general y sntomas generales
La evolucin es aguda y desaparece de manera
espontnea en 1 a 2 semanas
El acceso primario es ms grave, con eritema, edema,
necrosis, dura de 2 a 6 semanas y se acompaa de ms
sntomas locales y sistmicos (cefalea, malestar general y
fiebre)
Herpes labial: localizado entre la piel y mucosas,
predomina en labio o cerca de la boca. Tambin se ha
descrito gingivoestomatitis herptica y glositis geomtrica
herptica. Se acompaa de eritema polimorfo
Herpes genital: afecta el glande o vulva. El perianal y
rectal se observa en homosexuales, hay tenesmo
exudados rectales. El panadizo herptico en los nios
afecta a los dedos, por autoinoculacin a partir de una
infeccin oral, en adultos depende del HSV-2 por contacto
digitogenital. Afecta cualquier parte del cuerpo (mejillas,
prpados, muslos y nalgas)
Herpes neonatal: el 75% se debe a HSV-2, se acompaa
de fiebre, sntomas generales y afeccin sistmica. Es
propio de prematuros de 4 a 5 das, contagiados al nacer
por va vaginal, por rotura prematura o temprana de
membranas
Eccema herptico o erupcin variceliformes de Kaposi: es
una forma grave, con vesiculopstulas diseminadas, en
ocasiones es mortla.
Meningoencefalitis: es frecuente pero se diagnostica
excepcionalmente
Datos de laboratorio: citodiagnstico de Tzanck, cultivo viral,
PCR,estudio serolgico, inmunoelectrotransferencia Western.

Diagnstico diferencial: sfilis temprana, herpes zoster,
candidosis oral o genital, sndrome de Stevens-Johnson,
dermatitis por contacto, imptigo, enfermedad de Behcet,
escabiasis, aftas

Tratamiento:
Fomentos con t de manzanilla o subacetato de plomo o
de aluminio, antisptico secante, luego se aplican polvos
secantes a vado de talco y xido de cinc
Analgsicos (cido acetilsaliclico o indometacina)
Aplicacin local de ter o alcohol de 60
Aciclovir es ms activo en las primeras 48 a 72 h. dosis
oral (tableta 200mg, 5 v/d por 5 a 10 das). En
primoinfeccin: 200mg, 5 v/d por 5 a 10 das o 400mg 3
v/d por 5 a 10 das. En recurrencia: tableta 200mg, 5 v/d
por 5 das. En profilaxis: 400mg 2 v/d por 6 meses a 1
ao.
Famciclovir ( 250mg, 3 v/d en primoinfeccin), valaciclovir
(1000mg, 2 v/d en primoinfeccin)
En resistencia a aciclovir: foscarnet IV 40mg/kg/d
Por va tpica: cidofovir
Se recomienda abstinencia sexual o empleo de
preservativo
HERPES ZOSTER
Definicin: Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que
se produce por reactivacin del virus de la varicela-zoster
(VZV).

Cuadro Clnico: Padecimiento que se restringe a un solo
dermatoma, muy rara vez a dos. Se inicia con hiperestesia,
dolor o ardor en la trayectoria de un nervio sensitivo, a menudo
intercostal (53%), 2 a 4 das despus aparecen de modo
repentino lesiones cutneas. En 12 a 24 horas hay vesculas
de 2 a 3 mm de dimetro, sobre una base eritematosa, casi
todas se agrupan en racimos. Pronto muestran umbilicacin,
se desecan o transforman en pstulas (3 a 4 das) y dejan
exulceraciones y costras melicricas (7 a 10 das). Puede
haber formacin de ampollas, lesiones purpricas, zonas de
necrosis y escaras. Cuando no hay lesiones cutneas se llama
zoster sin herpes.
Hay adenopatas sin sntomas generales. El 10 al 17% afecta
al trigmino, a su rama oftlmica y 30% a la rama nasociliar, y
se acompaa de vesculas en la punta de la nariz (signo de
Hutchinson). Tambin puede afectar los pares craneales VII
(facial) y VIII (vestibulococlear) lo que puede causar Sd. de
Ramsay-Hunt, que consiste en parlisis de Bell, artralgia
temporomandibular y vrtigo.
Con la involucin de las vesculas queda hiper o
hipopigmentacin, y en nios hay dolor leve que desaparece
con rapidez, pero en mayores de 40 aos y ancianos es muy
intenso y persistente. Se las llama algias zosterianas, si se
presentan en la etapa aguda o la neuritis posherptica,
manifestndose como dolor constante o intermitente y alodinia
por 4 meses despus que se instal la erupcin.

Datos de laboratorio: No se requieren exmenes. Pero
pueden ser tiles: citodiagnstico de Tzanck, microscopia
electrnica, inmunofluorescencia directa, PCR, cultivo, estudio
serolgico, o tcnicas moleculares.

Diagnstico diferencial: Herpes simple, eritema multiforme,
dermatosis medicamentosa, prurigo ampollar.

Tratamiento:
No se requiere porque el cuadro desaparece
espontneamente.
Si hay infeccin agregada: antispticos suaves.
Para alivio de sntomas: fomentos con agua de vegeto,
solucin de Burow o t de manzanilla. Luego aplicar talco
simple
Para las molestias que acompaan a las lesiones
cutneas: analgsicos (cido acetilsalicilico 500mg, o
proxifeno y cafena 2 a 3 v/d)
Se utilizan antiviriales: ribavirina 400 mg VO, o crema al
7,5% 3v/d por 6 das. En hospitalizados: vidarabina 10
mg/dg/da IV
Para acortar la evolucin y disminuir el dolor: valaciclovir
500 a 100 mg 3 v/d por 7 a 10 das, o famciclovir 250 a
500 mg 3 v/d por 7 das
Para neuralgia posherptica: se utiliza como primera
lnea: antidepresivos tricclicos, flufenacina, gabapentina,
300 a 900 mg/da, o pregabalina, o parches de lidocana
al 5%
MOLUSCO CONTAGIOSO
Definicin:
Dermatosis benigna caracterizada por neoformaciones de 2 - 3
mm umbilicadas, aisladas o abundantes. Predomina en nios
de 10-12 aos de edad, en adultos con actividad sexual y
pacientes con alteraciones inmunitarias.
Etiopatogenia: causada por un poxvirus (MCV), transmisible
por contacto directo o por fmites.Tiene dos subtipos: virus 1 y
2, las lesiones producidas por ambos son indistinguibles. El
MCV-2 predomina en adultos varones y positivos a HIV, lo que
sugiere transmisin sexual.
Cuadro Clnico: el periodo de incubacin vara desde una o
varias semanas hasta 50 das. En nios se localiza en cara,
tronco, extremidades; y en los adultos en la parte baja del
abdomen, muslos, pubis, glande y regin perianal. Es
excepcional en palmas, plantas, boca y ojos; est constituido
por neoformaciones de 2-3 mm hasta de 1 cm; son
semiesfricas, duras, del color de la piel o blanco amarillentas,
translcidas y umbilicadas; habitualmente hay menos de 30 e
incluso pueden llegar a formar placas.
Diagnstico diferencial: varicela, verrugas vulgares, nevos,
histiocitoma, queratoacantoma, xantogranuloma. En pacientes
con SIDA se confunde con epitelioma basocelular,
micobacteriosis, criptococosis e histoplasmosis cutnea.

Tratamiento: cuando las lesiones son escasas o en adultos,
extirpar con aguja o electrodesecacin y curetaje (legrado); a
este ltimo puede efectuarse mejor con la aplicacin de crema
EMLA (mezcla de lidocana y prilocana) una o dos horas
antes del procedimiento. Adems puede realizarse criociruga
o aplicacin de cido tricloroactico a saturacin. Tambin se
recomiendan: cantaridina al 0.9 % en solucin de acetona y
colodin, en aplicaciones locales u oclusivas durante 6-10
horas; tretinona al 0,1% 0,05% en aplicacin tpica.