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Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Escola Nacional de Sade Pblica
Escola de Governo em Sade
Centro de Referncia Professor Hlio Fraga








Clayton de Carvalho Coelho






Histria da Tuberculose em Populaes Indgenas













Rio de Janeiro
2013
2

Clayton de Carvalho Coelho







Histria da Tuberculose em Populaes Indgenas





Trabalho de concluso de curso apresentado
Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP)
para obteno do ttulo de Especialista em
Pneumologia Sanitria.
Orientador: Prof. Otvio Maia Porto












Rio de Janeiro
2013
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Sumrio:
1. Introduo..........................................................................................................7
2. Objetivo..............................................................................................................8
2.1Objetivos especficos..................................................................................8
3. Metodologia.......................................................................................................8
4. Reviso de Literatura........................................................................................9
4.1 A tuberculose Pr-colombiana....................................................................9
4.2 Tuberculose e povos Indgenas o contato com o no ndio..................11
4.3 O Sculo XX............................................................................................11
5. Discusso..........................................................................................................13
6. Concluso.........................................................................................................16
7. Referncias bibliogrficas.................................................................................17

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Resumo
A tuberculose vem sendo considerada uma prioridade entre os problemas de
sade encontrados em populaes indgenas. Para a plena compreenso desta
situao procuramos avaliar os fatores historicamente associados tuberculose
entre povos indgenas numa tentativa de dimensionar o problema. Apesar da origem
milenar da doena, os terrveis surtos da tuberculose entre os indgenas americanos
aps os primeiros contatos com os europeus, evidenciam uma baixa imunidade
contra a doena entre estes povos levando a interpretao corrente de que os
nativos americanos foram "solo virgem" para a infeco, porm os dados existentes
no so suficientes para apoiar a ausncia de tuberculose na Amrica pr-
colombiana. Achados arqueolgicos vm demonstrando que a tuberculose j estava
presente nas Amricas antes do sculo XVI, suscitando uma srie de hipteses e a
necessidade de buscarmos modelos explicativos diferentes. Diante das evidncias
encontradas possvel supor que a chegada dos europeus provocou uma sbita
mudana no padro epidemiolgico, principalmente em reas onde a doena era
rara, dizimando ndios com a ajuda da ruptura de uma ordem social estabelecida,
junto da adio de novas infeces virais como o sarampo, alm de mudanas nos
padres de deslocamento populacional, comprometendo a forma tradicional de
sobrevivncia. A tuberculose tornou-se um dos grandes flagelos dos indgenas
americanos, fato demonstrado pelos impactos na morbimortalidade pela doena
nestas populaes. Este fenmeno est ligado s condies de pobreza e
desintegrao social, juntamente com ms condies sanitrias, desnutrio, crises,
guerras, ignorncia e excluso social nas quais a maior parte da populao indgena
encontra-se. Consequncia de um processo violento de colonizao e de
sedentarizao imposto pelo contato, com a restrio da populao a pequenos
territrios, favorecendo a transmisso sustentada da tuberculose. Que se reflete nos
dias atuais na postura assumida pela mdia em prol de um modelo de
desenvolvimento que desconsidera a cidadania destas populaes.




Descritores: Povos indgenas; tuberculose; Indgena.
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Abstract

Tuberculosis has been considered a priority among the health problems found
in indigenous populations. For a full understanding of the situation, we evaluate the
factors historically associated with tuberculosis among indigenous people in an
attempt to measure the problem. Despite the ancient origin of the disease, the terrible
outbreak of tuberculosis among American Indians after the first contacts with
Europeans show a low immunity to disease among these people taking the current
interpretation that the Native Americans were "virgin soil" for infection, but the
existing data are not sufficient to support the absence of tuberculosis in pre-
Columbian America. Archaeological finds have shown that tuberculosis was present
in the Americas before the sixteenth century, posing a series of hypotheses and the
need to find different explanatory models. In front of the evidences founded is
possible to assume that the arrival of the Europeans caused a sudden change in the
epidemiological pattern, especially in areas where the disease was rare, decimating
Indians with the help of rupture of an established social order, with the addition of
new viral infections as measles, as well as changes in the patterns of displacement,
affecting the traditional way of survival. Tuberculosis has become one of the great
scourges of American Indians, a fact demonstrated by the impacts on morbidity and
mortality from the disease in these populations. This phenomenon is linked to poverty
and social disintegration, along with poor sanitation, malnutrition, crises, wars,
ignorance and social exclusion in which most of the indigenous population
are. Consequence of a violent process of colonization and sedentarization imposed
by contact, with the restriction of the population to small territories, promoting the
sustained transmission of tuberculosis. This reflects in the present day attitude of the
media towards a development model that disregards the citizenship of these
populations.




Keywords: Indigenous Peoples, tuberculosis, Indigenous.

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1. Introduo
Quando lidamos com populaes indgenas, ao nos depararmos com a questo
da tuberculose, sempre somos colocados diante de uma prioridade. Para a plena
compreenso desta situao, de extrema importncia avaliarmos os fatores
historicamente associados tuberculose entre povos indgenas, o que amplia nosso
entendimento sobre esta questo, produzindo modelos explicativos que justificam a
necessidade da doena ser encarada como prioritria nesta populao.
As origens da tuberculose humana ainda no so totalmente conhecidas, mas
remontam a cerca de 8.000 anos atrs, possivelmente no norte da ndia (BROSCH,
1992; NERLICH &HINDAWI, 2009; PRAT & SOUZA, 2003).
Os terrveis surtos da tuberculose entre os indgenas americanos aps os
primeiros contatos com os europeus, juntamente com algumas pesquisas que
apontam para uma baixa imunidade contra a doena entre estes povos reforam a
interpretao corrente de que os nativos americanos foram "solo virgem" para a
infeco (PRAT & SOUZA, 2003). Porm, recentemente, muitos achados
arqueolgicos vm demonstrando que a tuberculose j estava presente nas
Amricas antes dos europeus, o que exige modelos explicativos mais complexos.
Fatores como cepas patognicas diferentes da bactria, a ausncia de imunidade
em longo prazo, ou permanente e os determinantes socioculturais para o surgimento
da doena devem ser cuidadosamente considerados
(
BASTA, 2005; BUCHILLET &
GAZIN, 2003; PRAT & SOUZA, 2003).
Muitos ndios americanos so descritos como saudveis e no sofrendo de
tuberculose no momento do contato, mas, em documentos primrios dos Sculos
XV e XVI geralmente faltam detalhes mdicos. A ausncia de informao
arqueolgica, em especial na regio amaznica, sobre as doenas torna difcil saber
a quanto tempo a tuberculose existia ou mesmo, se existia.

(BASTA, 2005;NERLICH
&HINDAWI, 2009; PRAT & SOUZA, 2003).
Em todos os casos, os custos sociais e culturais do contato causaram um
grande impacto na sade, e a tuberculose provavelmente um dos indicadores mais
sensveis deste processo histrico e biocultural. A tuberculose ainda um agravo
importante sade da populao indgena do Brasil, apresentando altos ndices de
incidncia, podendo chegar at 10 vezes maior do que a encontrada na populao
8

no indgena (AMARANTE &COSTA, 2000; MARQUES & CUNHA, 2003; BRASIL,
2013).
Este cenrio est diretamente ligado s condies em que vivem os
indgenas, consideradas determinantes da ocorrncia de tuberculose, em particular
as condies socioeconmicas de extrema pobreza, desnutrio, associadas
moradias escuras e pouco ensolaradas, sem boas condies de ventilao e sem
divises internas, alm da proximidade das redes de dormir distribudas por grupos
familiares, aliada algumas vezes, ao nmero relativamente elevado de moradores,
que propiciam um maior adoecimento, em que vivem esses indgenas (BARUZZI et
al. 2001; MARQUES E CUNHA, 2003).

2. Objetivos
Descrever o processo histrico da tuberculose entre os povos Indgenas do
Brasil.
2.1 Objetivos especficos
Avaliar a produo cientfica que trata da tuberculose nas populaes
indgenas;
Apontar modelos explicativos para a ocorrncia da tuberculose em
populaes indgenas.

3. Metodologia
Este estudo foi desenvolvido mediante reviso de literatura, realizada por
meio de busca de produes cientficas nas bases de dados SciELO (htt
p://www.scielo.org), Bireme (http://www.bireme.br), Biblioteca Virtual em Sade -
BVS e LILACS e ainda em livros de referncia. De maneira complementar, buscou-
se resgatar artigos relacionados temtica, a partir das listas de referncias
utilizadas pelas publicaes.
Com a finalidade de delimitar o objeto do estudo e o campo de investigao
realidade estudada, optou-se por selecionar apenas as produes que tratassem
exclusivamente de alguma temtica relacionada sade de populaes indgenas
brasileiras com nfase em tuberculose. Os descritores de assunto utilizados para a
9

busca de artigos foram: ndios sul-americanos, ndios brasileiros, populaes
indgenas, povos indgenas e indgenas, combinados com o descritor tuberculose.
Foram desconsiderados aqueles que, apesar de aparecerem no resultado da busca,
no abordavam o assunto sob o ponto de vista da sade indgena. Os artigos
selecionados foram organizados na perspectiva de caracterizar as publicaes e a
abordagem dessa temtica.
4. Reviso de Literatura

4.1 A tuberculose Pr-colombiana
As origens da tuberculose humana ainda no so totalmente conhecidas. A
hiptese mais aceita prope que o contato com o Mycobacterium bovis ocorreu aps
o processo de domesticao do auroque (Bos primigenus), bovino primitivo, principal
ancestral do atual gado domstico, cerca de 8.000 anos atrs, possivelmente no
norte da ndia (BROSCH, 1992; NERLICH &HINDAWI, 2009; PRAT & SOUZA,
2003). O M.bovis estreitamente relacionado ao M.tuberculosis, sugerindo que o
segundo tenha se diferenciado do primeiro por mutaes, aps o contato constante
com os animais e o uso de leite e carne bovina contaminados, sendo este
fenmeno, provavelmente, responsvel pela introduo da tuberculose entre os
grupos humanos (DIAMOND, 1997). A aglomerao entre animais e seres humanos
aumentou as chances de transmisso da doena. Os primeiros assentamentos
sedentrios que se tornariam posteriormente assentamentos urbanos,
possivelmente favoreceram a seleo da forma humana da tuberculose, causada
pelo Mycobacterium tuberculosis. Mudanas no estilo de vida e oscilao nas
condies gerais de sade explicam no passado e, ainda hoje, os diferentes
comportamentos epidemiolgicos da tuberculose em diferentes tempos e lugares

(PRAT & SOUZA, 2003).
Os terrveis surtos da tuberculose entre os indgenas americanos aps os
primeiros contatos com os europeus, juntamente com algumas pesquisas que
apontam para uma baixa imunidade contra a doena entre estes povos reforam a
interpretao corrente de que os nativos americanos foram "solo virgem" para a
infeco (PRAT & SOUZA, 2003). Embora isso no seja completamente errado, os
dados existentes no so suficientes para apoiar o conceito de que a tuberculose
estava ausente na Amrica pr-colombiana. Muitos achados arqueolgicos vm
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demonstrando que a tuberculose j estava presente nas Amricas antes da
intensificao do contato com os europeus partir do sculo XVI, o que exige
modelos explicativos mais complexos. Fatores como cepas da bactria com
patogenicidade diferente, a ausncia de imunidade de longo prazo ou permanente e
os determinantes socioculturais para o surgimento da doena devem ser
cuidadosamente considerados
(
BASTA, 2005; BUCHILLET & GAZIN, 2003; PRAT &
SOUZA, 2003).
O modelo explicativo tradicional prope que pequenos grupos nmades no
preenchem as condies para manter a tuberculose pulmonar de forma sutentada
na populao, ao contrrio do que esperado em aglomerados maiores, que
ocorrem com a sedentarizao. Porm considerando-se que a tuberculose uma
doena crnica, e lembrando-se que o Mycobacterium pode assumir formas
resistentes de longa durao, dentro ou fora do corpo, alguns autores propem a
persistncia da tuberculose em nveis de baixa endemicidade mesmo em pequenas
populaes (PRAT & SOUZA, 2003). Assim seria possvel que a tuberculose
pulmonar humana j ocorresse em populaes, mesmo antes da Revoluo
neoltica, na Europa e tambm na Amrica.
Muitos ndios americanos so descritos como saudveis e no sofrendo de
tuberculose no momento do contato, mas, em documentos primrios dos Sculos
XV e XVI geralmente faltam detalhes mdicos. A ausncia de informao
arqueolgica, em especial na regio amaznica, sobre as doenas torna difcil saber
a quanto tempo a tuberculose existia ou mesmo, se existia. Em algumas descries
de doenas da poca do contato, mesmo quando, supostamente, a tuberculose
pulmonar relatada, impossvel distinguir possveis casos pr-existentes de
doena adquirida aps o contato. Para povos como os Inca, h evidncias
paleopatolgicas mostrando que eles j haviam sido expostos a infeco em sua
terra natal por milnios, e que infeco j era, possivelmente, endmica quando o
europeu chegou

(BASTA, 2005;NERLICH &HINDAWI, 2009; PRAT & SOUZA,
2003).
provvel que vulnerabilidades diferentes tenham existido como resultado de
diferentes histrias epidemiolgicas por todo o continente americano. Em todos os
casos, os custos sociais e culturais do contato causaram um grande impacto na
sade, e a tuberculose provavelmente um dos indicadores mais sensveis deste
processo histrico e biocultural.
11


4.2 Tuberculose e povos Indgenas o contato com o no ndio
Se a tuberculose j se encontrava nas Amricas, especialmente nas reas
urbanas nos estados culturalmente sofisticados, possvel supor que a chegada dos
europeus tenha produzido uma sbita mudana no padro epidemiolgico. O
contato potencializou a tuberculose de muitas maneiras diferentes, tanto trazendo
novas variedades de micobactrias, especialmente para as reas onde a doena era
rara, quanto dizimando ndios com o ajuda da ruptura de uma ordem social
estabelecida, junto da adio de novas infeces virais como o sarampo, alm de
mudanas nos padres de deslocamento populacional, comprometendo a forma
tradicional de sobrevivncia.
A tuberculose passou a ser um dos grandes flagelos dos indgenas
americanos, o que os Inuit do sculo XX podem facilmente demonstrar (NGUYEN,
2003). A histria da tuberculose entre os povos indgenas seria diferente sem o
contato com o colonizador europeu? A tuberculose uma doena da pobreza e
desintegrao social, ainda hoje explode, como no passado, em condies de
empobrecimento. Nas Amricas e restante do Mundo, a incidncia da tuberculose
cresce onde a qualidade de vida diminui. Por conta disto a tuberculose cresce como
uma doena oportunista, juntamente com ms condies sanitrias, desnutrio,
crises, guerras, ignorncia e excluso social. (GALESI, 1999)
Durante o perodo colonial a ocupao das terras indgenas se deu,
usualmente, atravs de medidas violentas, em maior ou menor grau. A posse da
terra sempre foi o principal objetivo dos colonizadores. Neste contexto o indgena
representava apenas dois papis, mo de obra escrava, qual foi considerado
menos apto do que o negro africano ou, mais comumente, um entrave tomada da
terra, no existindo nenhum motivo que justificasse a sua preservao (COSTA,
1987). Durante este perodo, e prosseguindo no perodo imperial, as relaes com
os povos indgenas ocorriam principalmente atravs das misses religiosas,
inicialmente dos jesutas, seguidos de carmelitas, beneditinos, franciscanos e
mercedrios, aps a expulso dos primeiros no sculo XVIII, e num passado mais
recente, os salesianos em 1914 (CHRISTANTE, 2010). A atitude missionria
sempre se baseou em uma perspectiva etnocntrica dos povos indgenas, vistos
como primitivos, na qual o indgena apresentava uma srie de comportamentos
12

culturais inadequados que precisavam ser exterminados, ensinando-se os costumes
corretos, adequados a um bom cristo incluindo-se o vestir, o comer, o falar, seu
sistema de crenas, com o objetivo final de salvar suas almas. Usualmente esta
catequese seguia um formato intolerante que contribuiu diretamente para a extino
de diversos povos, alm da negao da prpria identidade indgena por parte de
algumas etnias. O mecanismo envolvido neste processo era basicamente a
destruio da confiana dos ndios em seus prprios valores e saberes, porm sem
conseguirem lograr xito na introduo de outros valores capazes de assegurar
condies adequadas sua sobrevivncia (RIBEIRO, 1996).

4.3 O Sculo XX

Apenas no incio do sculo XX o governo brasileiro assume uma poltica
oficial em relao aos povos indgenas, com a criao do Servio de Proteo aos
ndios SPI, comandado pelo Marechal Rondon, inspirado nos ideais positivistas e
as nas ideias darwinistas, ento aplicadas antropologia, com a misso de pacificar
os ndios selvagens, propiciando a sua assimilao sociedade nacional. Porm,
ainda, sem uma poltica de sade voltada para estes povos. A assistncia sade
que eventualmente ocorria, era realizada de maneira pontual e desorganizada,
mesmo aps a criao do SPI. As poucas informaes existentes sobre as
condies de sade eram provenientes de relatos de missionrios e de mdicos
participantes de expedies. (COSTA, 1987).
Somente partir da dcada de 1950, com o trabalho do sanitarista Noel
Nutels, inicialmente voltado para a assistncia s populaes ribeirinhas e em reas
rurais de difcil acesso e, aps sua participao na Expedio Roncador-Xingu, para
as populaes indgenas, que se inicia uma coleta sistemtica acerca das
informaes de sade entre alguns povos indgenas. Este trabalho culmina com a
criao do SUSA Servio de Unidades Sanitrias Areas, em 1956 estendendo as
atividades de assistncia s etnias do sul do Mato Grosso e regio do Alto Rio
Negro AM (COSTA, 1987). O principal foco do trabalho de Nutels, desde o incio,
foi a tuberculose, sendo realizados inquritos radiolgicos e tuberculnicos, partir
1952, em diversas populaes indgenas. Estas informaes culminaram na
produo de um relatrio elaborado para a Organizao Panamericana de Sade
13

OPAS em 1968, no qual o sanitarista demonstra o aparecimento e rpida expanso
da tuberculose em povos de recente contato (NUTELS, 1968). Por conta das
presses internacionais geradas por este relatrio ocorrem mudanas na poltica
indigenista, com a extino do SPI e a criao da FUNAI Fundao Nacional do
ndio, que encampava, alm dos papis do antigo rgo, o papel de assistncia
sade. Os profissionais do SUSA propuseram, como modelo assistencial, a criao
de equipes volantes de sade (EVS), nas Delegacias Regionais da FUNAI, que
ficariam a cargo das aes assistenciais de rotina, deixando para o SUSA
rebatizado como Unidade de Atendimento Especial (UAE), as aes de controle da
Tuberculose. (COSTA, 1987)
Apesar destas mudanas, este modelo assistencial terminou por manter uma
caracterstica pontual, em situaes de grandes epidemias, excetuando-se a
situao do, ento chamado, Parque Nacional do Xingu (hoje Parque Indgena do
Xingu PIX), no qual, desde 1965, por meio de convnio celebrado entre a direo
do parque e, posteriormente referendado pela FUNAI, e a antiga Escola Paulista de
Medicina EPM, mantiveram-se aes regulares de imunizao e superviso do
controle da tuberculose entre os povos do PIX, mantidas at os dias atuais.
(COSTA, 1987; BARUZZI, 2005). Alm do PIX, apenas na regio sul do Mato
Grosso conseguiu-se manter esta superviso at 1980. (COSTA, 1987)
Aps a promulgao da constituio de 1988, com o reconhecimento de uma
srie de direitos dos povos indgenas, incluindo uma ateno diferenciada sade e
dentro do contexto da reforma sanitria inicia-se um processo que iria culminar,
1999, com a criao de um Subsistema de Ateno Sade Indgena SASI. Este
subsistema baseado em um modelo de vigilncia sade, tendo como unidade
bsica o distrito sanitrio, devendo prestar assistncia sade dos povos indgenas
dentro dos princpios do SUS de integralidade e equidade, de maneira contnua
(RODRIGUES, 2005).

5. Discusso

A tuberculose conhecida por se tratar de uma doena de cunho social, de
pases emergentes e que no do suporte de vida, com qualidade, a sua populao.
A falta de saneamento bsico, urbanizao desregulada, m alimentao, condies
de moradia e excesso de consumo alcolico so fatores que do fora para a
14

perpetuao da TB no mundo, disseminando-se predominantemente entre os grupos
que vivem em situao de vulnerabilidade socioeconmica. (WHO, 2012).
No Brasil, a distribuio espacial da tuberculose se d de forma heterognea
nas diferentes regies geopolticas, observando-se estreita relao entre taxas de
morbimortalidade e condies socioeconmicas, associando-se especialmente
misria e a excluso social (BRASIL, 2013). A mortalidade tem sido atribuda
quimioterapia irregular ou inadequada, demora ao diagnstico, multirresistncia s
drogas e coinfeco com o HIV. Alm desses pacientes, muitos outros com
tuberculose ativa no so identificados at o bito (HIJJAR, 2007).
A OMS assim como diversos autores, tm atribudo a propagao crescente
da TB pobreza e ao baixo desenvolvimento socioeconmico. Populaes mais
pobres, socialmente desfavorecidas e marginalizadas so atingidas de forma intensa
e desproporcional pelas doenas, dentre elas a TB, que tem se mantido nos pases
pobres e emergentes, com altos nveis de desigualdade social, algo que contribui
para que o Brasil esteja entre os pases com maior carga de tuberculose no mundo
(PORTO, 2008; WHO, 2012).
O perfil histrico de morbimortalidade indgena no Brasil tem sido dominado
pelas doenas infecciosas e parasitrias. At um passado recente, epidemias de
viroses, como gripe e sarampo, junto da tuberculose, chegavam a dizimar milhares
de indivduos num curto intervalo de tempo, exterminando aldeias inteiras ou
reduzindo drasticamente o nmero de habitantes, o que comprometia a continuidade
cultural e social dos grupos atingidos (RIBEIRO, 1996).
O perfil epidemiolgico dos povos indgenas no Brasil pouco conhecido em
decorrncia das fragilidades no sistema de registros de informaes sobre
morbidade, mortalidade e cobertura vacinal, assim como, ausncia de investigaes
e censos populacionais, impossibilitando uma anlise minimamente detalhada
acerca da epidemiologia das populaes indgenas, limitando o monitoramento do
perfil se sade-doena, avaliao de programas de controle das principais
endemias, inclusive a tuberculose e o planejamento de aes de sade a educao.
(COIMBRA JR & SANTOS, 2000; AZEVEDO, 2000; BASTA & CAMACHO, 2006;
ESCOBAR, 2005). Importante lembrar que 48,6% da populao indgena aldeada,
vive na regio Norte do pas (IBGE, 2010), habitando reas isoladas, de difcil
acesso, atendidas por uma rede de servios deficitria, o que tende a acentuar todos
estes problemas, em especial no que diz respeito qualidade das informaes.
15

A tuberculose tem se destacado como uma das principais endemias que acomete os
povos indgenas, em especial seu papel histrico como fator de depopulao e
tambm pela ampla distribuio que se faz presente (RIBEIRO, 1996; COIMBRA JR,
SANTOS, 2000; BARUZZI et al. 2001; BUCHILLET, GAZIN, 1998; ESCOBAR et al.
2001; BRASIL, 2013).
Os povos indgenas caracterizam-se como um grupo em que as chances de
se infectar e adoecer por TB aproximadamente 10 vezes superior, quando
comparados populao brasileira (MARQUES, 2003). Embora no seja conhecida
precisamente a situao epidemiolgica entre estes povos, estudos, com alguns
grupos, mostram taxas de incidncia superiores a 240 casos para 100.000
habitantes, alcanando em algumas localidades incidncia maior que 600 casos
para 100.000 habitantes (MELO, 2012).
Estudos realizados com diversas etnias amaznicas, evidenciam uma alta
proporo de diagnsticos sem comprovao bacteriolgica e sem a adequada
avaliao e seguimento dos contatos, em um contexto desfavorvel de acesso aos
recursos diagnsticos, assim como os problemas de acesso geogrfico, dificuldades
de transporte e logstica, tanto para o envio de amostras do material para anlise
bacteriolgica atrelado deficincia estrutural da rede local para exames.(BASTA,
2004; LEVINO & OLIVEIRA, 2007; BUCHILLET & GAZIN, 1998; MARQUES,
CUNHA, 2003; NOBREGA et al, 2010; BARUZZI et al. 2001).
O deslocamento destes suspeitos, na populao indgena, necessita de uma
logstica bastante complicada para o servio, considerando as despesas com
alimentao, combustvel e hospedagem, levando em conta o nmero de pessoas,
como por exemplo, no caso de mulheres indgenas, que no falam portugus e
necessitam de acompanhantes que, de rotina, so os maridos e filhos pequenos e
das crianas que so acompanhadas pelos pais e irmos menores. Esta situao
pode ser agravada em algumas comunidades indgenas, onde o acesso se faz
exclusivamente por via area, correndo um srio risco de exposio ao contgio de
ndios, profissionais de sade e tripulao, resultante do deslocamento de vrios
suspeitos e, dentre eles, alguns tuberculosos, em aeronaves hermeticamente
fechadas sem eficiente renovao de ar (BASTA, 2004). Por outro lado, sem estes
exames no possvel detectar os casos pulmonares sem confirmao
bacteriolgica. A presente situao apenas uma amostra dos desafios a serem
enfrentados.
16


6. Concluso

Como mostrado, pelo menos desde a dcada de 1950, dispomos de
informaes consolidadas e disponveis sobre a presena da tuberculose entre
alguns grupos indgenas no Brasil. Vrios estudos, conduzidos em diferentes grupos
tnicos e regies do pas revelam altas ocorrncias no deixando dvidas sobre a
relevncia sanitria da tuberculose para os indgenas no Brasil.(BARUZZI, 2001;
BASTA, 2005; BASTA, 2006; BASTA, 2006; ESCOBAR, 2001; NUTELS, 1967)
Hoje, quatorze anos depois da criao do Subsistema de Ateno Sade Indgena,
grande parte da populao indgena brasileira ainda vive em condies precrias de
habitao e saneamento. Em linhas gerais, os domiclios costumam ser pouco
ventilados e com pouca iluminao natural, habitados por um grande nmero de
pessoas, sendo presena constante a fumaa de fogueiras (utilizadas para cozinhar
e aquecer da casa). Em muitas etnias se observam tambm altos ndices de
desnutrio e parasitoses intestinais. Estas particularidades acabam se configurando
como fatores de risco para o adoecimento por tuberculose, agravada pela
dificuldade de acesso a servios de sade de qualidade, culminando em uma
incidncia de tuberculose cerca de 3 vezes maior que da populao em geral
(BRASIL, 2012). O processo de sedentarizao imposto pelo contato, com a
restrio da populao a pequenos territrios, quando comparados s vastas
extenses territoriais antes percorridas por estes povos, outro fator que favorece a
transmisso sustentada da tuberculose, mesmo em populaes relativamente
pequenas. Diariamente vemos notcias na mdia que demonstram um grande
desprezo por estes povos, com uma tentativa constante de se atropelar ou
simplesmente se ignorar os direitos, duramente reconhecidos na constituio de
1988, aps quase quinhentos anos de sofrimento. Estas notcias nos mostram o
quanto, nos dias atuais, ainda parece valer a afirmao de Von Ihering em 1907
(apud COSTA, 1987) de que, por no representarem um fator de trabalho e
progresso, constituem apenas um empecilho para o desenvolvimento do pas,
restando apenas a sua extino, uma vez que ouvimos discurso semelhante
sustentado em um modelo desenvolvimentista particularmente ligado ao
agronegcio.
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Referncias Bibliogrficas

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vacina BCG entre os ndios do Araguaia MT/1997. Boletim de Pneumologia
Sanitria, v. 7, n 1, 1999.
2. AMARANTE, J. M. COSTA, V. L. A. A tuberculose nas comunidades
indgenas na virada do sculo. Boletim de Pneumologia Sanitria, n. 8, p. 5-
12, 2000.
3. AZEVEDO, M. Censos Demogrficos e os ndios: Dificuldades para
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A.RICARDO, org.), pp 79-83, So Paulo, Instituto Socioambiental, 2000.
4. BARUZZI, RG. et AL. Sade e doena em ndios Panar (Kreen-Akarre)
aps vinte e cinco anos de contato com o nosso mundo, com nfase na
ocorrncia de tuberculose (Brasil Central). Cadernos de Sade Pblica, Rio
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5. BARUZZI, RG; JUNQUEIRA, C (org.). Parque Indgena do Xingu: Sade,
Cultura e Histria. So Paulo. Terra Virgem, 2005.
6. BASTA, PC. A Tuberculose Entre o Povo Indgena Suru de Rondnia,
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