Medicamentos

Las drogas rara vez se indican en la reanimacin del recin beb nacido. La bradicardia en el
recin nacido suele ser el resultado de la inflacin pulmonar inadecuada o hipoxemia
profunda, y el establecimiento de una ventilacin adecuada es la ms paso importante para
corregirlo. Sin embargo, si frecuencia cardiaca sigue a 60 por minuto a pesar de una
ventilacin adecuada (por lo general con intubacin endotraqueal) con 100% de oxgeno y
compresiones en el pecho, la administracin de epinefrina o expansin de volumen, o ambos,
puede estar indicado. En raras ocasiones, tampones, un antagonista de los narcticos, o
vasopresores pueden ser tiles despus de la reanimacin, pero estos no son recomendados
en la sala de partos.

Dosis y velocidad de administracin de epinefrina

La epinefrina se recomienda para ser administrado por va intravenosa Directrices anteriores
recomendaron que dosis inicial de adrenalina le administrar por va tubo endotraqueal
porque la dosis se puede administrar ms rpidamente que cuando se debe establecer una va
intravenosa. Sin embargo, estudios en animales que muestran un efecto positivo de epinefrina
endotraqueal utilizaron dosis considerablemente ms altos que los que estn actualmente
recomendado y el estudio de un animal que utiliza actualmente las dosis recomendadas a
travs del tubo endotraqueal no mostraron efectos Dada la falta de datos de apoyo para la
epinefrina endotraqueal, la ruta IV debe utilizarse tan pronto como Se establece el acceso. La
dosis recomendada IV es de 0,01 a 0,03 mg / kg por dosis. No se recomiendan dosis ms altas
debido a que estudios en animales y humanos presentan hipertensin, disminucin de la
funcin miocrdica, y neurolgica despus de la administracin de dosis IV en el intervalo de
0,1 mg / kg. Si se utiliza la va endotraqueal , Dosis de 0,01 o 0,03 mg / kg ser probablemente
ineficaz. Por lo tanto, la administracin IV de 0,01 a 0,03 mg / kg por dosis es la ruta preferida.
Mientras se est obteniendo acceso, la administracin de una dosis ms alta (0,05 a 0,1 mg /
kg ) a travs del tubo endotraqueal se puede considerar , pero la seguridad y la eficacia de esta
prctica no han sido evaluadas. La concentracin de epinefrina para ya sea ruta debe ser
1:10.000 (0,1 mg / ml ) .
Expansin por volumen
La expansin por volumen debe ser considerado cuando la prdida de sangre es conocido o
sospechado (piel plida, mala perfusin, pulso dbil) y la frecuencia cardaca del beb no ha
respondido adecuadamente a otras medidas de resucitacin. Una solucin cristaloide o
sangre Se recomienda la para expansin de volumen en la sala de partos.
La dosis recomendada es de 10 ml / kg, que puede repetirse de ser necesario. Al resucitar a los
bebs prematuros, se deben adoptar medidas para evitar dar expansores de volumen
rpidamente, porque rpidas infusiones de grandes volmenes se han asociado con La
hemorragia intraventricular.

Cuidados post resucitacin

Los bebs que requieren resucitacin estn en riesgo de deterioro despus de que sus signos
vitales se han vuelto a la normalidad. Una vez Se han establecido ventilacin y una circulacin
adecuada, el nio debe mantenerse en un entorno en el que un estrecho seguimiento y la
atencin necesaria puedan ser proporcionados.

La Naloxona

La administracin de naloxona no se recomienda como parte de los esfuerzos de resucitacin
iniciales en la sala de partos de recin nacidos con depresin respiratoria. La frecuencia
cardaca y la oxigenacin deben ser restauradas mediante la ventilacin de apoyo

Glucosa

Los recin nacidos con niveles bajos de glucosa en la sangre estn en mayor riesgo de lesin
cerebral y de efectos adversos despus de una lesin isqumica, aunque no hay un nivel de
glucosa especfico asociado con un peor resultado. El Aumento de los niveles glucosa despus
de la hipoxia o isquemia no se asociaron con efectos adversos en unas series peditricas
recientes o en estudios con animales, y pueden ser protectores. Sin embargo, no hay ensayos
controlados aleatorios que examinan esta cuestin. Debido a la escasez de datos, no hay
concentracin especfica de glucosa. La infusin de glucosa se debe considerar tan pronto
como sea posible despus de reanimacin, con el objetivo de evitar la hipoglucemia

La hipotermia teraputica inducida

Varios ensayos multicntricos controlados aleatorios de induccin hipotrmica ( 33,5 C a
34,5 C ) en los recin nacidos de > o = 36 semanas de edad gestacional, con moderada a
severa encefalopata hipoxico isqumica , mostr que aquellos bebs que fueron enfriados
tenan una mortalidad significativamente ms baja y menos trastornos del neurodesarrollo a
los 18 meses de seguimiento que los bebs que no fueron inducidos a la hipotermia . Los
ensayos aleatorios produjeron resultados similares utilizando diferentes mtodos de
refrigeracin (ceflico selectivo vs sistmico) , es recomendable que los nios nacidos a > o =
36 semanas de gestacin con una evolucin de moderada a grave en encefalopata hipxico-
isqumica se les debe ofrecer la hipotermia teraputica . El tratamiento se debe implementar
de acuerdo con los protocolos estudiados, que en la actualidad incluyen inicio a las 6 horas
despus del nacimiento, la continuacin durante 72 horas, y el recalentamiento lento durante
al menos 4 horas. La hipotermia teraputica debe administrarse bajo protocolos claramente
definidos similares a los utilizados en ensayos clnicos publicados y en instalaciones con las
capacidades para atencin multidisciplinaria. Los estudios sugieren que puede haber algunos
efectos adversos asociados, tales como trombocitopenia y aumento de la necesidad de
soporte inotrpico.

Directrices para el seguimiento y La interrupcin de la Resucitacin

Para los recin nacidos en los mrgenes de la viabilidad o los que tienen condiciones que
predicen un alto riesgo de mortalidad o morbilidad, las actitudes y las prcticas varan segn la
regin y la disponibilidad de recursos. Los estudios indican que los padres desean un papel
ms importante en las decisiones de iniciar la reanimacin y seguir apoyando la vida de los
recin nacidos gravemente comprometidos.
Las opiniones entre los proveedores neonatales varan ampliamente en cuanto a las ventajas y
desventajas de las terapias agresivas en estos recin nacidos.
Seguimiento de la resucitacin
Es posible identificar condiciones asociadas con alta la mortalidad y resultados pobres en los
que seguimiento de la resucitacin puede considerarse razonable, particularmente cuando los
padres dan su consentimiento
Un enfoque coherente y coordinado para casos individuales de parte de los equipos
obsttricos y neonatales es un objetivo importante. La no iniciacin de la reanimacin y la
interrupcin del tratamiento de soporte vital durante o despus de la reanimacin son
ticamente equivalentes, y los mdicos no deben dudar en retirar su apoyo cuando la
supervivencia funcional es altamente improbable. Las siguientes pautas deben ser
interpretadas de acuerdo a los resultados regionales actuales:
Cuando la gestacin, peso al nacer o malformaciones congnitas estn asociados a una
muerte casi segura temprano y cuando la alta morbilidad es inaceptablemente probable entre
los raros sobrevivientes, la resucitacin no est indicada. Los ejemplos incluyen prematuridad
extrema (edad gestacional <23 semanas o el peso al nacer >o = 400 gr) , la anencefalia , y
algunos de los principales anomalas cromosmicas, como la trisoma 13.
En condiciones asociadas con una alta tasa de supervivencia y morbilidad aceptable, la
reanimacin es casi siempre indicado. Esto incluir generalmente los bebs con edad
gestacional > o = 25 semanas y los que presenten malformaciones congnitas comunes.
En condiciones asociadas con un pronstico incierto en el que supervivencia est en el
lmite, la tasa de morbilidad es relativamente alta , y la carga prevista para el nio es alto, los
deseos de los padres relativos al inicio de la reanimacin deben ser apoyados.
La evaluacin de los riesgos de morbilidad y mortalidad debe tomar en cuenta los datos
disponibles, y puede ser aumentada por uso de herramientas publicadas sobre la base de
datos de poblaciones especficas. Las decisiones tambin deben tener en cuenta los cambios
en prctica mdica que puede ocurrir con el tiempo.
La interrupcin de los esfuerzos de resucitacin
En un beb recin nacido sin la frecuencia cardaca detectable, es apropiado considerar
detener la reanimacin si la fc permanece indetectable durante 10 minutos. La decisin de
continuar los esfuerzos de reanimacin ms all de 10 minutos sin ritmo cardaco deben tomar
en consideracin factores tales como la presunta etiologa del suceso, la gestacin del beb, la
presencia o ausencia de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia teraputica, y los
sentimientos expresados con anterioridad de los padres sobre el riesgo aceptable de
morbilidad.