1punto:1000muertes

Masde125millonesanualesen<5aos
440,000muertes(principalmenteenpasesendesarrollo)

Rangoennios1 4y<1ao

Rangoennios<5aos

14aos
<1ao
<5aos

Tasa/100,000

<5aos
<1ao
14aos

 1940:DarrowyMulrrow(Solucinelectrolticaconglucosa)
Suplementoalaterapiaparenteralenlactantesdeshidratados
pordiarreaaguda
1953:Chaterjee(India):33pacientesconclera,tratados
SLOconSROcon2.5g/dL(138mmOl/L)deglucosa
1960:Meneghello(Chile):Diarreainfantil
1961:DelaTorre&Larracilla(Mxico):<2aoscondiarreay
deshidratacin
1969:Sladen&Dawson:Relacinsodio:glucosayabsorcinde
agua

Relacinglucosa/sodio(mmol/L)yabsorcindeagua
Absorcinagua(mL/h/30cm)

400
300

SROOMS
(111/90)

200
100
0
0/1506/14814/14228/13556/12085/105140/75 280/0

Glucosa/Sodio(mmol/L)

NOTA:Laosmolaridadsemantuvoentodaslassolucionesen280mOsm/L

Prdidasdesodioenclera:80a120mEq/Ldeevacuaciones

 SROadicionadasconaminocidos
SROcongomadealgarrobo(Guargum)
SROadicionadasconglutamina
SROabasedeharinadearrozprecocido
SROadicionadasconnucletidos
SROconalmidnresistentealaamilasa
SROadicionadasconzinc(Enfermedadextraintestinalpor

rotavirus)
SROreducidaensodio(60a75mEq/L)

AbsorcindeAgua

(mL/cmintestino/h)

Osmolaridad
Sodio
Glucosa

210
45
90

240
60
90

270
75
90

311
90
111

ContenidodelasSoluciones(mmol/L)

LquidosRecibidos
(mL/Kg)

FalladeRehidratacin
(%)

89
0

192
105

13
9

Na90(IV)
Na90(VO)
Na50(VO)

6,7
6,7
6,7

DuracindelaDiarrea
(Horas)
GastoFecal
(mL/Kg)

90
0

50

100

168

113
150

200

NaS<130mEq/L
GastoFecalTotal
(g/Kg)

SRO60
SRO90
SRO90IV

SROIngeridas
(ml/Kg)
Duracindela
Diarrea(horas)
0

100

200

300

*Mxico,Per,Brasil,India

*p<0.01

SROWHO

Duracindiarrea(hs)

SROOR
29
37

Na<130mEq/l

NecesidaddehidratacinIV

Nmeroconvmito>10g/kg

Gastofecaltotal(g/kg)

Gastofecalalas24h(g/kg)

100

200

300

400

%
S tudy ID

RR (95% CI)

Weight

Lins S L 2001 (30)

0.62 (0.19, 2.01)

4.48

US A 1982 (50)

0.44 (0.02, 10.05)

0.87

Bangladesh 1995a (60)

0.80 (0.25, 2.53)

3.35

Colombia 2000 (60)

0.43 (0.19, 0.97)

10.87

E gipto 1996b (60)

0.13 (0.02, 1.00)

5.30

Mexico 1990a (60)

0.29 (0.06, 1.37)

4.63

WHO 1995 (60)

0.79 (0.52, 1.20)

28.35

CHOICE 2001 (75)

0.67 (0.44, 1.00)

33.83

India 1984a (75)

0.85 (0.40, 1.83)

8.32

Overall (Isquared= 0.0% , p = 0.642)

0.65 (0.51, 0.82)

100.00

RrZ=3.59,p0.0001
RrZ=3.59,p0.0001
.0163

61.4

%
Study ID

SMD (95% C I)

Weight

USA 1982 (50)

0.33 (0.95, 0.30)

2.09

Bangladesh 1995a (60)

0.69 (1.34, 0.03)

1.89

C olombia 2000 (60)

0.24 (0.58, 0.09)

7.36

Egipto 1996b (60)

0.23 (0.52, 0.05)

9.99

WHO 1995 (60)

0.34 (0.53, 0.15)

23.43

Bangladesh 1995b (60)

0.26 (0.77, 0.25)

3.15

Bangladesh 1996a (60)

0.53 (1.13, 0.07)

2.24

Egipto 1994 (60)

1.11 (1.77, 0.45)

1.87

C HOIC E 2001 (75)

0.08 (0.23, 0.07)

35.71

India 1984a (75)

0.16 (0.46, 0.14)

8.96

Panama 1982 (75)

0.19 (0.69, 0.30)

3.31

Overall (Isquared = 33.5%, p = 0.131)

0.23 (0.32, 0.14)

100.00

RrZ=3.59,p0.0001
1.77

1.77

Dif.MediasStd.
(95%CI)

Estudio,Conc.Na/L

%Peso

USA1982(50)

0.20(0.82,0.42)

3.84

WHO1995(60)

1.57(1.79,1.36)

33.09

Bangladesh1996a(60)

0.44(1.04,0.16)

4.14

Egipto1994(60)

4.79(6.02,3.56)

0.99

1.00(0.84,1.16)

57.95

0.01(0.14,0.11)

100.00

CHOICE2001(75)
Overall
Isquared=99.1%,p=0.000
SMDZ=.23,p0.88
6.02

6.02

%
S tudy ID

RR (95% CI)

Weight

E gipto1996b(60)

0.51(0.30,0.87)

11.41

Mexico1990a(60)

0.15(0.01,2.79)

1.25

Bangladesh1995b(60)

0.90(0.63,1.30)

7.57

CHOICE 2001(75)

0.94(0.83,1.06)

75.36

India 1984a (75)

0.40(0.09,1.85)

1.80

India2000b(75)

0.67(0.22,2.01)

2.61

Overall (Isquared=39.4%,p=0.143)

0.86(0.76,0.97)

100.00

RrZ=2.55,p0.01
.00767

130

 SROORsonmsefectivasqueSRONa90como

coadyuvanteseneltratamientodeladiarreaagudano
colricaennios(menortasadegastofecal,menor
duracindeladiarrea,menornecesidadderehidratacin
I.V.).
AunquelaevidenciaeslimitadapareceserquelasSRO
OR,parecenserigualmentesegurasyefectivasennios
condiarreaagudaporclera.

 Entreadultosconclera,losdesenlacesclnicosno

fuerondiferentesentrelosgrupos,aunqueseobserv
ciertoriesgodedesarrollodehiponatremiaenelgrupo
conSROOR.
Dadaslasventajasprogramticasylogsticasdeutilizar
unasolaSRO,serecomiendaqueestaseaSROOR.
EsnecesariocontinuarefectuandoestudiosfaseIV
(mercado)paraevaluarriesgosfuturos.

OR
(95%CI)

AutorAoGrupoSORSNa90

Alam,1999(>18a)7/1475/153

Peso(%)

1.48(0.46,4.77)

70.9

Dutta,2000(<18a)0/191/20

0.33(0.01,8.70)

21.7

Faruque,1996(>18a)3/341/29

6.56(0.32,132.39)

7.4

Bhattacharya,1999(>18a)0/330/30

(Excluido)

0.0

Overall(95%CI)
x2Heterog.1.75,p0.41
Z=0.96,p0.34

1.61(0.61,4.24)

.007553

1
OR

132.39

%
S tudy ID

RR (95% CI)

Weight

Bangladesh1995a (60)

0.80(0.25,2.53)

6.38

Colombia 2000(60)

0.43(0.19,0.97)

20.70

E gipto1996b(60)

0.13(0.02,1.00)

10.10

Mexico1990a (60)

0.29(0.06,1.37)

8.82

WHO1995(60)

0.79(0.52,1.20)

54.00

Overall (Isquared=28.5%,p=0.232)

0.61(0.43,0.84)

100.00

RrZ=2.95,p0.003

.0163

61.4

Riskratio
(95%CI)

Study

%Weight

CHOICE2001(75)

0.67(0.44,1.00)

80.3

India1984a(75)

0.85(0.40,1.83)

19.7

Overall(95%CI)
X2=0.32,p0.57
Zrr1=1.92,p0.55

0.70(0.49,1.01)

.399138

2.5054
Riskratio

%
S tudy ID

S MD (95% CI)

Weight

Bangladesh1995a (60)

0.69(1.34,0.03)

3.79

Colombia 2000(60)

0.24(0.58,0.09)

14.73

E gipto1996b(60)

0.23(0.52,0.05)

20.01

WHO1995(60)

0.34(0.53,0.15)

46.92

Bangladesh1995b(60)

0.26(0.77,0.25)

6.31

Bangladesh1996a (60)

0.53(1.13,0.07)

4.49

E gipto1994(60)

1.11(1.77,0.45)

3.74

Overall (Isquared=21.0%,p=0.269)

0.35(0.48,0.22)

100.00

RrZ=5.36,p0.001
1.77

1.77

StandardisedMeandiff.
(95%CI)
%Weight
Estudio,ao,Na/L

CHOICE2001(75)

0.08(0.23,0.07)

74.4

India1984a(75)

0.16(0.46,0.14)

18.7

Panama1982(75)

0.19(0.69,0.30)

6.9

X2=0.34,p0.84
ZMD=1.55,p0.12

0.10(0.23,0.03)

.686565

0
StandardisedMeandiff.

.686565

StudyID

RR(95%CI)

Weight

Egipto 1996b(60)

0.51 (0.30,0.87)

56.42

Mexico 1990a (60)

0.15 (0.01,2.79)

6.16

Bangladesh1995b(60)

0.90 (0.63,1.30)

37.42

Overall (Isquared= 62.4%,p= 0.070)

0.64 (0.46,0.88)

100.00

RrZ=2.74,p0.006

.00767

130

Riskratio
(95%CI)

Study

%Weight

CHOICE2001(75)

0.94(0.83,1.06)

94.5

India1984a(75)

0.40(0.09,1.85)

2.3

India2000b(75)

0.67(0.22,2.01)

3.3

Overall(95%CI)
X2=1.58,p0.45
Zrr1=1.39,p0.16

.086645

0.92(0.81,1.04)

11.5413
Riskratio

Estudio,Conc.Na/L

Dif.MediasStd.
(95%CI)

WHO1995(60)

1.57(1.79,1.36)

86.60

Bangladesh1996a(60)

0.44(1.04,0.16)

10.82

Egipto1994(60)

4.79(6.02,3.56)

2.58

Overall(Isquared=95.0%,
p=0.000)

1.53(1.73,1.34)

100.00

%Peso

RrZ=15.2,p0.0001

6.02

6.02

 ComparandoatravsdemetaanlisislasSRONa60

vsSRONa75,existeunasuperioridaddelasSRO
Na60para:
Reducirenmayorproporcinlanecesidadde
rehidratacinintravenosa.
Reducirlatasadegastofecalyladuracindela
diarrea
Reducireficazmentelaproporcindevmito
durantelarehidratacin.

 Intervieneenlasntesisdeprotenas
Intervieneenlasntesisdecolgeno
Esunpotenteantioxidantenatural(componentedela

enzimasuperoxidodismutasa)
PromuevelaabsorcindevitaminaA
Intervieneenprocesosdecicatrizacin
Intervieneenlarespuestainmune
Osteognesis
Elementoenlasfuncionesdelainsulina
Intervieneenlasfuncionesdelaretina

Elzincest relacionadoconfunciones
talescomoelmantenimientodelabarrera
epitelial,lareparacindetejidosyla
funcininmune

 Losnuevosmtodosdeprevencin,ademsdeutilizar

lostratamientosdeladeshidratacinconlquidos
apropiados,impactaranenlareduccindelagravedady
duracindeladiarrea
Dosrecientesavancesenelmanejodelaenfermedades
diarreicas:
Solucionesderehidratacinoralconosmolaridadreducida
(SROOR)
Zinc. Suplementacinquepuedereducirelnumerode
muertesennios.

Elzincesunmicronutrienteesencial,protegelasmembranas
celularesdeldaooxidativo.
Nosealmacena,porloqueelniveldezincest determinado
porelequilibriodelaingesta,laabsorcinylasperdidas
Elestadodedeficienciadezincexisteenlosnioscondiarrea
agudacomoconsecuenciadelaperdidaintestinal
Enfoquesrecienteshanincluidolaadicindezincal
tratamientoyhamostradosueficaciaclnica
Laeficaciadelzinceneltratamientodeladiarreaes
sustentadaporvariosestudiosclnicoscontrolados,
aleatorizadosyciegos

LaAdministracindeZincreducesignificativamente
LaduracindeladiarreaNiveldeEvidencia1A

LaAdministracindeZincproduceIncrementoen
elRiesgodeVmito................NiveldeEvidencia1A
Serequieresuplementar39parauncasodevmito