Seccin de otologa

El sndrome de ramsay hunt.

INTRODUCCIN
El Sr. Kenneth Harrison, Departamento de Otorrinolaringologa de la Universidad de
Manchester:
Durante los ltimos aos he observado y tratado con una serie de 12 casos del
sndrome de Ramsay Hunt en Departamento del Profesor Victor Lambert en el
Manchester Royal Infirmary.
Fue en Boston en junio de 1906 cuando el Dr. Ramsay Hunt present su
comunicacin clsica a la americana Asociacin Neurolgica titulado "herptica La
inflamacin del ganglio geniculado. Un nuevo sndrome y Sus Complicaciones ". l
cree que el sndrome sea dependiente de una inflamacin herpes zoster especfico
de
el ganglio geniculado. Este ganglio se sita en el nervio facial en el fondo del
conducto auditivo interno en la entrada del canal de Falopio sea (Fig. 1).

clasificacin. Se clasific a los diferentes tipos clnicos del sndrome de la siguiente

( 1 ) tico herpes , sin signos neurolgicos .
( 2 ) Herpes tico con parlisis facial.
( 3 ) Herpes QtiCUS con parlisis facial sym y auditiva , a
( 4 ) Herpes tico con parlisis facial con el acompaamiento auditivo y sntomas
labernticos .
Cada tipo se caracteriza por "dolores de pre - herpticas " localizados en el odo y la
regin mastoidea . Esto es seguido por una erupcin zoster de grado variable ,
ocurriendo en la zona denominada por Raxnsav caza de la "zona zoster " para
el ganglio geniculado ( fig. 2 ) . Incluye la membrana timpnica , canal auditivo
externo y el meato , y las siguientes reas en la superficie lateral de la aurcula , la
concha , antitrago y el anti -hlice y su fosa . A veces, la erupcin se ve en la
superficie mesial postero del pabelln auricular y la piel adyacente sobre la apfisis
mastoides .
La parlisis facial puede ocurrir poco despus de la aparicin de la erupcin , que
es de tipo perifrico y suele ser completa . Caza considera que las fibras motoras
del nervio estuvieron involucrados en la respuesta inflamatoria zoster proceso .
A veces acompaa a los sntomas anteriores hay prdida de la audicin y tinnitus
puede ser un asociado. atribuy los sntomas auditivos a una extensin de la
inflamacin en el nervio auditivo que est en estrecha relacin con el ganglio
geniculado .
A su juicio, su cuarto tipo es una manifestacin grave y junto con los sntomas ya
mencionados se aadieron los de vrtigo .
Pens que la inflamacin zoster extendi a lo largo de las vainas de los nervios a
las terminaciones del nervio auditivo o , posiblemente, que el " ganglios " del nervio
auditivo puede ser principalmente involucrados en la infeccin zoster.
Hunt tambin hizo hincapi en un grupo de casos con erupcin zoster y sntomas
auditivos sin parlisis facial.
Se cree que este grupo puede ser debido a una implicacin principal de la
"ganglios" del nervio auditivo, porque l pens que improbable que una inflamacin
puede extenderse al nervio auditivo sin la participacin de la fibras motoras del
nervio facial.
Consider que la inervacin sensorial cutnea del ganglio geniculado es una forma
de cono irregular rea, el vrtice correspondiente a la membrana timpnica y la
base situada en la superficie externa de la pabelln auricular; esta es su llamada
"zona zoster".
Puede haber "dolor post-herptica" que puede persistir durante un tiempo
considerable despus de la erupcin zosteric ha desaparecido.
Fue en 1915 en su investigacin posterior sobre el sndrome que l observ y
describi una erupcin zoster a veces se producen dentro de la cavidad bucal en el
paladar blando y los dos tercios anteriores de la lengua.
Despus de esta introduccin de la concepcin de Ramsay Hunt del sndrome que
lleva su nombre, la cuadro clnico de los casos bajo estudio se describir .
CASOS BAJO Revew
Desde agosto 1949 12 casos de este sndrome se han observado y estudiado . Se
piensa mejor asignar los casos a la clasificacin utilizada por Ramsay Hunt. 8 de
ellos eran similares a su grupo clnico cuatro, siendo tico herpes facial con sordera
y vrtigo parlisis y el acompaamiento . 2 de la serie estaban en su grupo tres,
tico herpes con parlisis facial y sordera. Uno de los casos restantes fue una
zoster tico sencillo con parlisis facial , y los otros facialis un herpes que implican
la divisin mandibular del nervio trigmino con un tico herpes asociado y la
parlisis facial.
Occurrence. -Todos los casos se han visto entre agosto 1949 y agosto 1953 .
En agosto de 1949 hubo 4 casos, de mayo de 1952, 2 de los casos, y en agosto de
1953 , 2 casos adicionales ; la otros se produjeron por separado y muy
espordicamente .
Todos ellos se produjeron entre febrero y septiembre de cada ao .
Edad y sexo incidence. - Los pacientes eran todos adultos entre las edades de 33 y
76 aos, y incluidas 10 mujeres y 2 hombres.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Los casos eran todos unilateral.
Por lo general, haba sntomas prodrmicos de dolor de cabeza y cansancio con el
acompaamiento de fiebre leve, siendo la temperatura en la regin de 99,50 a 100
F. Estos sntomas continan durante un da o dos.
Los sntomas locales entonces por lo general se producen y es en esta etapa que
los pacientes son atendidos primero. En primer lugar se quej de dolor de y es de la
variacin de la distribucin y el carcter. El dolor de odo es ms frecuentemente
presente y es bien sintieron superficialmente alrededor de la oreja o profundamente
dentro del meato. A veces puede ser generalizado dolor en la cabeza pero con
mayor frecuencia se localiza en la cara y la mandbula inferior y puede irradiar hacia
el cuello. A menudo se caracteriza por una sensacin de ardor o pinchazos y hay
una hiperestesia de acompaamiento. A veces el dolor es en realidad neurlgico, y
se conoce como la neuralgia pre-herptica.

En nuestra experiencia la erupcin vesicular se ha limitado
sobre todo a la concha, anti-hlice y su fosa y lo externo meato. Vesculas en la piel
de tambor no han sido un comn! . funcin y no hay erupcin se ha visto en la
postero-medial superficie de la aurcula y la piel adyacente de la mastoides
proceso. Despus de que las vesculas se curan pueden dejar cicatrices pequeas.
En slo uno de los casos se gener una erupcin facial y esto fue ampliamente
distribuida en la regin suministrado por el divisin mandibular del nervio trigmino.
Cuando el erupcin zoster desarrolla el dolor pre-herptica suele ceder, pero
generalmente se localiza el dolor debido a la erupcin y adenitis acompaa.
A veces las paredes del meato externo pueden ser tan hinchado que una visin
clara de las partes ms profundas del canal es imposible.
Con frecuencia los ganglios linfticos pre-y post-auricular son agrandamiento y
sensibilidad y ocasionalmente el grupo cervical profunda superior.
En 2 casos perforacin de la membrana timpnica fue observado con el
acompaamiento de la inflamacin del meato paredes. Al principio fue
desconcertante en cuanto a si las perforaciones eran de origen reciente debido a la
infeccin por herpes zster o de larga data queridos. En cada caso los pacientes
les niega anterior enfermedad auditiva, pero despus de los interrogatorios y la
debida consideracin que se decidi que eran los defectos de larga data. En
ninguno de los casos hizo la perforacin mostr ningn signo de curacin.
Erupcin del paladar blando y lengua.-En 5 de los pacientes pequeas vesculas
discretas fueron vistos en el
paladar blando del lado afectado y en 3 de ellos haba vesculas en los dos tercios
anteriores de la la lengua con el acompaamiento de dolor. No notable dolor pre-
herptica se ha quejado de dentro la cavidad bucal, por lo tanto las vesculas se
perdern a menos buscado sobre todo para.
La parlisis facial (Figs. 5 y 6).-A la parlisis de la neurona motora inferior estuvo
presente en cada caso y por lo general grado de muy graves. No era siempre un
perodo de latencia antes de la aparicin de la parlisis y era nada entre uno y diez
das despus de la aparicin de la erupcin vesicular. Esta latencia puede depender
del tiempo que tarda la inflamacin para extenderse desde el ganglio geniculado al
motor fibras.
Antes de la aparicin de la parlisis que puede ser muy difcil hacer un diagnstico
correcto.
Paresia del soft palate.-En ninguno de los casos fue una paresia del paladar blando
seal. Este hallazgo
se observ por Ramsay Hunt, y se ha informado de vez en cuando en la literatura.
Prdida de taste.-En la mitad de los casos hubo prdida del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua
en el lado afectado. El sentido del gusto siempre regres, por lo general en un plazo
de unas pocas semanas.
Deafness.-En el 10 hubo una sordera perceptiva acompaante en el odo afectado.
audiomtricos
pruebas mostraron una prdida cada vez mayor en los tonos ms altos
particularmente a una frecuencia de 2.048 y por encima (fig. 7).
En 3 la sordera era bilateral y esto fue todo un hallazgo sorprendente, el significado
de la misma ser discutir ms adelante.
No Tinnitus.-No fue un sntoma constante, incluso en los casos de sordera y se
produjo en 4 de ellos. lo no era excesivamente problemtico y siempre
desaparecido en poco tiempo.
Vertigo.-Estuvo presente en 8 pacientes de la serie y por lo general producido en la
primera semana del la infeccin. Fue sobre todo severa con vmitos, y por lo
general dur desde unos pocos das a un nmero de semanas y resto requiri en la
cama.
Incluso despus de que el vrtigo agudo estableci que haba una sensacin de
inestabilidad, lo que en algunos casos se prolong durante muchos meses, y en
algunos de los ms graves, la inestabilidad persisti durante dos a dos aos y
medio.
En las primeras etapas de la vrtigo un nistagmo horizontal fina espontnea fue
visto hacia el lado sano. Pruebas calricas calientes y fras se llevaron a cabo tan
pronto como los pacientes eran suficientemente ajuste y en dos tercios del grupo
con el vrtigo de una ausencia de respuesta se observ en el lado afectado. la
pruebas se han repetido a intervalos, ya que, en ocasiones hasta cuatro aos
despus de la infeccin inicial y ninguna recuperacin se ha observado.
Los 3 pacientes con sordera perceptiva bilateral tuvieron un vrtigo que acompaa y
herpes unilateral y la parlisis facial. Los resultados de la prueba calrica eran
interesantes; hubo una respuesta ausente en la del lado de la parlisis facial, pero
una reaccin bastante normal en el otro lado.
Dolor post-herptica pain. post-herptica no ha sido un sntoma problemtico en
cualquiera de los casos.
INVESTIGACIONES
( 1 ) seal contar -no celular negro cambio significativo.
( 2 ) audiomtricos y calricas pruebas - los resultados de estos ya se han descrito .
( 3 ) La puncin lumbar .
En 5 de los casos se realiz la puncin lumbar. En 3 de ellos hubo un aumento
mononuclear recuento de clulas que van 6-159 clulas y una protena elevada de
45-65 mg/100 ml . Dentro de unas semanas el fluido era normal.
Greenfield y Carmichael (1925 ) afirman que una pleocitosis mononuclear puede
producir en el herpes zoster.
Ellos no consideran que existe alguna relacin entre la gravedad de la enfermedad
y el grado de cambiar en el lquido cefalorraqudeo . Lange (1908 ) describi los
nervios faciales y auditivos como tener un cubierta externa formada por las
continuaciones de las meninges. El nervio auditivo en su entrada en el meato
interno est rodeado por un proceso poco adheridos de aracnoides hasta que
alcanza el fondo del canal , en cuyo punto la membrana se vuelve adherente a la
pared sea . Esta aracnoides cubierta sigue el nervio facial durante una corta
distancia en el canal de Falopio , donde tambin se hace unido a la pared sea .
Se cree que debido a estos archivos adjuntos de la aracnoides , los ganglios de la
facial y nervios auditivos son intrameningeal , y por lo tanto cuando se involucren en
los cambios de infeccin zoster puede dar lugar a el lquido cefalorraqudeo
cefalorraqudeo.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico para la infeccin del herpes zoster.
Es importante para aliviar el " dolor de pre - herptica " y prevenir la infeccin de
erupcin vesicular .
Las parlisis faciales fueron tratados por el galvanismo y, si es posible, es preferible
tratar diariamente. Se cree que las ayudas de estimulacin galvnicas en la
prevencin de prdida de masa muscular y an ms retrasos la fibrosis . lo
ayuda a mantener el suministro de sangre y cuando el nervio comienza a conducir
por lo general hay una mejor recuperacin .
Algunos cirujanos practican la descompresin del nervio facial en estos casos y que
ms me interesa saber si esto hace la recuperacin de la ayuda.
En un nmero de casos , en realidad 6 , un ensayo se realiz con los antibiticos
ms nuevos. El cloranfenicol se utiliz en 3 y Aureomycin en el otro 3 . En slo 1
caso hubo una mejora dramtica .
Se le ocurri en una paciente de 33 aos de edad que tena la grave manifestacin
del sndrome acompaados por sntomas de sordera y vrtigo. El cloranfenicol se le
recet . Dentro de unos pocos semana la sordera perceptiva mejoraron dentro de
los lmites normales, la parlisis facial recupera y el vrtigo desapareci. La
reaccin de caloras se ha mantenido ausente , incluso despus de un perodo de
dieciocho meses .
Los otros casos no mostraron una rpida mejora y progreso era lento.
PRONSTICO
El dolor post-herptica no ha sido un sntoma molesto.
La recuperacin de la cara palsy.-Slo 10 de los casos se puede remontar. En
medio de ellos la recuperacin fue completa.
En la otra mitad 3 mostraron una recuperacin parcial slo despus de un perodo
de dos aos o ms. Es demasiado pronto como pero para saber hasta qu punto la
recuperacin se llevar a cabo en los otros 2, ya que es slo tres o cuatro meses
desde que se produjo la parlisis.
Taste.-Siempre se recuper y por lo general dentro de unas semanas.
-Slo Deafness. en la mitad de los casos de sordera perceptiva estaba all para la
mejora dentro de lo normal lmites. En los 3 pacientes que presentaban sordera
bilateral, los tonos puros curvas de conduccin de aire han mantenido ms o menos
las mismas, 2 Cuatro aos despus de la infeccin y de los otros tres aos.
Vertigo.-El vrtigo siempre ha desaparecido a veces tomando muchas semanas,
ocasionalmente meses.
An as algunos pacientes se han quejado de la falta de equilibrio que ha persistido
durante tanto tiempo como dos a dos aos y medio.
COMENTARIO
El sndrome de Ramsay Hunt parece ser bastante raro , ya que slo en 12 casos el
diagnstico se realiza durante
un perodo de cuatro aos .
Un tercio de ellos se produjo durante el mes de agosto de 1949.
Dos tercios de los casos se sitan en cuarto grupo de Ramsay Hunt, en la que hay
sordera que acompaa
y el vrtigo , y consider que este grupo sea la manifestacin ms grave de la
infeccin.
Se cree que la inflamacin zster puede extenderse desde el ganglio geniculado del
facial para NC VIII
a travs de las ramas comunicantes entre los dos nervios en el conducto auditivo
interno y en este nivel se
son dentro de una funda comn , o muy posiblemente puede haber una implicacin
principal de la " ganglios " de
C.N. VIII .
Los 3 casos que se encuentran en pruebas audiomtricas a tener sordera
perceptiva bilateral fueron desconcertantes.
No se encontraron registros de audiencia de los pacientes antes de la infeccin, y
todos ellos negaron cualquier sordera. Por
lado contralateral en el que slo haba sordera , el ganglio espiral puede haber sido
primarilv involucrados
o podra haber habido una participacin ms central. No he encontrado casos
similares descritos en la literatura,
pero Stewart (1927 ) inform de un caso en el que se produjo un sndrome de
Ramsay Hunt unilateral marcada participacin
C.N. VII y VIII y en el lado opuesto slo se pensaba que el ganglio vestibular estar
involucrado , como
evidenciado por ausencia de respuesta a la prueba calrica fro.
En uno de los casos hubo pequeas vesculas adicionales en la pared posterior de
la faringe y en el lateral
frontera de la epiglotis y pliegue ariepigltico ; los movimientos de las cuerdas
vocales eran bastante normal . este
tipo de caso indica compromiso de C.N. VII , VIII , IX y X. McKenzie (1915 )
informaron de un caso de unilateral
el herpes zoster en C. N. whicb VII , VIII , IX y X estaban involucrados. En su caso,
el nervio larngeo recurrente
estaba implicado , tambin, dando como resultado una parlisis de las cuerdas
vocales que se recuper espontneamente . En 1943 Negus
y Crabtree describe un caso algo similar en el que no haba participacin de NC VII,
IX , y X.
Junto con erupciones vesiculares marcados , hubo parlisis unilaterales de la cara,
paladar blando , constrictores y
las cuerdas vocales ; recuperacin satisfactoria llev a cabo.
En ninguno de estos casos fue la prueba de fijacin del complemento lleva a cabo
para identificar el virus zster , como la
instalaciones no estaban disponibles. En 1933 Cerebro y Aitken llev a cabo
pruebas serolgicas en los casos de parlisis facial
y lleg a las siguientes conclusiones: Una serie de 9 casos de parlisis de Bell con
las erupciones - zster como de la
se encontr aurcula y meato para contener anticuerpos para virus zoster como se
muestra por un complementfixation positivo
prueba. Se encontr que una serie de 22 casos de parlisis de Bell sin erupciones -
zoster como para tener efectos positivos
de fijacin del complemento pruebas en slo 4 casos. En estos 4 casos se pens
que pudo haber habido erupciones
en el meato auditivo externo que se haba perdido ; por lo tanto , siempre es
importante examinar el meato en
el caso de la parlisis de Bell.
Otro punto que se plantea es que una erupcin puede ser muy leve o incluso
desaparecido, el llamado sine herpes
herpete . Si esto es as, estos casos seran clasificados como parlisis de Bell
ordinario a menos que hubiera signos de evidente
participacin de C.N. VIII .
En ninguno de los casos se ha visto ninguna erupcin en la cavidad nasal. Este
hallazgo fue reportado en 2 casos
del sndrome de Ramsay Hunt por Wakeley y Mulvaney en 1939; no haba "nasal
serosanguinolento ligero
descarga "y pequeas vesculas discretas fueron vistos dentro de la parte anterior
de la fosa nasal del lado afectado
as como una erupcin vesicular en el paladar duro y blando.
CONCLUSIONES
( 1 ) El sndrome de Ramsay Hunt parece ser una entidad clnica poco frecuente ,
slo 12 casos que se presentan durante la
el perodo de cuatro aos a partir de agosto 1949 hasta 08 1953 . Una tercera parte
de los casos se produjo durante un particular
mes , agosto de 1949.
( 2 ) La incidencia del sexo era predominantemente femenina que ocurre en el 10
de la serie.
( 3 ) El cuadro clnico del sndrome es desconcertante , lo que hace difcil el
diagnstico temprano . otalgia Antecedente
puede ser mal entendido antes de que aparezca la erupcin vesicular . Incluso en
esta etapa de diagnstico puede ser problemtico , y la cavidad bucal siempre se
deben examinar para la presencia de vesculas en el paladar y anterior
dos tercios de la lengua .
( 4 ) En esta serie una infeccin zoster involucra los nervios faciales y auditivos era
frecuente y se presenta en el 10
de los 12 casos. Participacin de C.N. IX y X parece ser muy poco frecuente , que
ocurre una sola vez y no
parecen ser pocos casos reportados en la literatura.
- ( 5 ) prueba para el virus zoster de fijacin del complemento :
Un resultado positivo puede ser muy til como prueba confirmatoria de una
infeccin de herpes zster y en particular en los casos
de la parlisis facial perifrica cuando nadie erupcin vesicular puede ser visto.
( 6 ) La recuperacin completa de la parlisis facial slo se produjo en la mitad de
los casos de trazados .
( 7 ) La sordera perceptiva puede ser permanente como en 5 casos de la serie , y a
veces es bastante severa ,
pero vrtigo nunca es persistentemente problemtico .
( 8 ) En la actualidad no parece haber ningn tratamiento especfico para la
infeccin por zoster.
Quiero agradecer a mi jefe , el profesor Lambert, por permitirme llevar a cabo esta
investigacin y para
su orientacin y crtica til . Mi agradecimiento tambin al Dr. RGW - Ollerenshaw y
la
" El personal del Departamento de Ilustracin Mdica de la Manchester Royal
Infirmary .

Dr. John D. Spillane:
James Ramsay Hunt (1874-1937) fue un neurlogo americano de la herencia
cuquera de Filadelfia. l
hecho contribuciones concretas a la ciencia neurolgica. Describi-una forma de
epilepsia akinetic, cierta
fenmenos del cerebelo y la parlisis en el trabajo de la rama palmar profunda del
nervio cubital. En un momento u
otros tres o cuatro de sus sndromes han bautizado como la enfermedad de Hunt.
Pero su principal inters en toda
su vida se refera al sndrome de "geniculado zoster". De hecho, se public su
primer artculo sobre este tema
en 1907 y la ltima fue en el ao de su muerte en 1937
Ramsay Hunt mir sobre el herpes zoster de la cabeza y el cuello, debido a la
implicacin de los ganglios
que contiene la columna posterior o tipo unipolar de clula. Observ , como otros lo
han hecho antes que l ,
que el herpes tico se combina a veces con parlisis facial ipsilateral. Algunos
pacientes afectados en
de esta manera sufra de tinnitus , sordera y vrtigo. Caza postula que el ganglio
geniculado ,
el homlogo de los ganglios de la raz espinal posterior , situada en el motor del
nervio facial exclusivamente , era
de hecho, el sitio de la infeccin en este tipo de caso . l obtuvo ninguna prueba
patolgica de esta teora , pero
durante ms de treinta aos que defendi y explic con gran , pero en mi opinin no
hace falta , el ingenio .
Consider que - inflamacin del ganglio geniculado causado presin sobre el nervio
facial con
parlisis resultante. La erupcin auricular se pens para indicar que no haba hecho
en este aparentemente
fibras sensitivas del nervio facial motor con terminaciones cutneas en una pequea
rea en el centro de la aurcula
que la caza llamada zona geniculado . Cuando el herpes trigmino o cervicales
desarrollaron en asociacin
con parlisis facial caza lleg a la conclusin de que el Gasser o ganglios cervicales
as como el ganglio geniculado
Tambin se vieron afectados . Fue esta concepcin de ganglionitis simultnea que
caza elaborados . pero
aqu se encontr con dificultades. Con la infeccin ganglio del trigmino o cervical
por qu debera un asociado
parlisis facial atribuirse a la participacin del ganglio geniculado en ausencia del
herpes :
tico ? Era para asumir que este ganglio es infectado e inflamado con el fin de
ejercer presin en el
fibras motoras del nervio facial y an no se manifiesta en la forma ordinaria por el
herpes en su supuesta
zona sensorial ?
Hunt fue capaz de conseguir una autopsia de uno de sus casos , un hombre de 48
aos, quien muri ochenta das
despus de una infeccin herptica causando parlisis facial erupcin y
caracterstico de la distribucin occipito- cervical.
No hubo herpes auricular . Desafortunadamente , el ganglio geniculado nunca se
examin ,
pero la degeneracin se encontr en el tercer ganglio cervical y su raz posterior y
en el nervio de
Wris * berg entre el ganglio geniculado y la protuberancia. El post- mortem se
describe , en 1944 por Denny - Brown y sus colegas fue de un caso similar que
murieron sesenta y cuatro das despus del comienzo de la
enfermedad . Haba parlisis facial y herpes de la segunda distribucin de cuello
uterino. No se puede decir con
certeza de que en este caso no hubo una erupcin herptica en "zona geniculado "
de Hunt. La piel en el
conducto auditivo externo fue " hinchada, roja y descamativa " . La erupcin
vesicular estaba "en la derecha
regiones occipital y auriculares posteriores ". A saber, en el segundo dermatoma
cervical. Las fotografas
revelar solamente la parlisis facial y el herpes occipital. En la autopsia el ganglio
geniculado era
normal, pero el nervio facial se infiltr en todo su curso arriba y distal a la
geniculado
ganglio. El segundo ganglio cervical fue destruida por el virus. La tercera ganglio
cervical era
prcticamente intacta . Los ganglios noveno y dcimo no fueron examinados . Este
caso demuestra que en
herpes de los daos de cabeza y cuello en el nervio facial pueden ocurrir sin
ganglionitis geniculado .
Esto no prueba que ganglionitis geniculado no se produce ni puede producir la
parlisis facial y
herpes tico . De hecho , en vista de la demostracin de que la infeccin herptica
de la relativamente remota
ganglio cervical puede causar una neuritis del nervio facial no puede haber ninguna
objecin a la idea de
infeccin geniculado haciendo lo mismo. Pero ahora sabemos que la invasin y no
la compresin del facial
nervio es el mecanismo probable de participacin .
La confusin surge cuando se aplica el trmino sndrome de Ramsay Hunt con
parlisis facial con trigmino
o occipito-cervical herpes. No hay duda de que en tales casos las superficies
anterior y posterior
del odo externo, respectivamente, pueden verse afectados. El trmino debe
limitarse a aquellos casos en que
el herpes se limita a la concha y meato (Figs. 1 y 2). Si tambin es el herpes de
faringolarngeo glossopalato distribucin entonces los ganglios IX y X estn
claramente implicados y otitic
el herpes podra entonces ser interpretado como algo que ocurre en la distribucin
de la rama auricular del nervio vago
nervio.
Fibras sensoriales a la concha de la facial observador nerve.-Eso meticulosa
Gowers escribieron que en
parlisis facial: "Varias veces he encontrado un rea de la anestesia en la parte
delantera y trasera de la concha
en la regin de la piel suministrada por un nervio emitida por el tratamiento facial a
medida que emerge. "Gowers (1888) pensamiento
que pudo haber derivado de la V nervio. Larsell y Fenton (1928) demostraron en
fibras sintticas de la
pars intermedia del nervio facial de unirse a la rama auricular del nervio vago y est
distribuido
a la piel de la aurcula. Furlow (1942) estimul la pars intermedia expuestas del
nervio facial en
operacin abierta en un paciente consciente y produce dolor meato agudo. Seccin
del nervio no era
seguida de cualquier rea de la prdida de la sensibilidad, pero la neuralgia del
meato ces. Alivio similar del dolor del meato
se ha obtenido en la neuralgia del glosofarngeo despus de la seccin del nervio
glosofarngeo.
Puede el mtodo de anlisis topogrfico de la parlisis facial en el sndrome de
Ramsay Hunt determinar
si la lesin es suprageniculado , geniculado o infrageniculate ? Es ms probable
que lo hagan para
varias razones . En primer lugar , la lesin en el nervio facial puede ser distribuido
en todo el curso de la
los nervios de una manera irregular y desigual , como en el caso de Denny -Brown.
En segundo lugar , la parlisis facial puede ser
incompleta, por lo que la ausencia de tales signos utilizados para determinar el nivel
de una lesin en el nervio facial son guas entonces poco fiables . En tercer lugar ,
la propagacin de la infeccin o degeneracin a lo largo de los axones pueden
en segundo lugar, implicar a ciertas funciones, como la secrecin lagrimal o
sensacin de sabor .
Pero si asumimos la lesin responsable en el sndrome de Ramsay Hunt es en el
ganglio geniculado
e implica por completo el nervio facial, puede ser esto en modo alguno deducirse
clnicamente ? Parlisis de la
stapedius muscular y la parte lagrimal del msculo orbicular del ojo y prdida de
sensibilidad en la
dos tercios anteriores de la lengua se veran , pero hiperacusia ( fonofobia ) ,
epfora y sabor
prdida tambin podra obviamente surgir en una lesin infrageniculate ( fig. 3 ) .
La raz sensitiva del nervio facial, la pars intermedia , contiene fibras que transmiten
la sensacin
de degustar de los dos tercios anteriores de la lengua y, probablemente, tambin
del paladar. El primero
alcanzar el ganglio geniculado a travs de la cuerda del tmpano . Harris ( 1952 ) ha
motivado de manera efectiva
que las fibras del gusto del paladar de viaje a travs del nervio petroso al ganglio
geniculado .
l piensa que ahora puede haber poca o ninguna duda de que las fibras gustativas
de la cuerda del tmpano y
el nervio petroso pasa centralmente al ganglio geniculado y de all por la pars
intermedia de la mdula y la protuberancia . Siempre ha habido una considerable
divergencia de vista con
respecto a la va suprageniculado de fibras de sabor e incluso la direccin de
transmisin de
impulsos en el nervio petroso . Harris ( 1952 ) sugiere que la presencia o ausencia
de la prdida del gusto en el paladar puede ser considerado como un indicio de la
posicin de la lesin en la cara perifrica
parlisis . Lesiones suprageniculado o geniculate deberan conducir a la prdida del
gusto en el paladar , as como en
la lengua en s . Sin embargo , yo no s de ninguna observacin sobre este punto
en la caza de Ramsay
sndrome. Sabor no he encontrado retenido en los dos tercios anteriores de la
lengua en el lado de
la lesin en cualquier caso he examinado . Si la sensibilidad gustativa palatal
demuestra suficientemente
prueba confiable dudo mucho .
Otras fibras sensoriales en las fibras - nerve. secretora faciales a la saliva ,
glndulas lagrimales y nasales
estn presentes en la raz sensorial del nervio facial por encima del ganglio
geniculado . Aquellos a la lagrimal
y las glndulas nasales salen del ganglio geniculado y viajar en el nervio petroso .
Las fibras destinadas a las glndulas submandibular y sublingual viajan a travs del
nervio facial y la cuerda
tmpano . La glndula partida recibe sus fibras secretoras de la rama aurculo-
temporal de la
nervio mandibular. La sequedad de los ojos y la nariz , pero no de la boca , en el
lado de la lesin , por lo tanto, puede
indicar un geniculado o lesin suprageniculado .
Tschiassny (1946 ) utiliz la participacin o no de la sensacin del gusto y de la
secrecin lagrimal para analizar
el sitio de la lesin del nervio facial en el sndrome de Ramsay Hunt. Sus
conclusiones fueron que cuando
La parlisis facial est asociada con el herpes de trigmino o distribucin de la
lesin cervical est por debajo del geniculado
ganglio. Cuando la parlisis facial se combina con herpes auricular segn lo
descrito por Ramsay Hunt,
Tschiassny concluy que la lesin estaba en el nivel ganglio geniculado . Sin
embargo, este anlisis se bas en la suposicin , que es probablemente incorrecta,
que el sentido del gusto no se pierde en una lesin del
nervio de Wrisberg - que est en una lesin suprageniculado . No hay, pues cierto
mtodo dificultades topogrficas
anlisis de la parlisis facial que identificar una lesin en el ganglio geniculado.
Patologa del herpes zoster. - El virus parece propagarse de las meninges a los
ganglios , por lo tanto
que afecta primero las clulas ganglionares perifricas . Esto explica por qu la
erupcin a menudo comienza en la mediana
zona ( Heilborn , 1950 ) . Est muy claro que, aunque el jefe de la lesin se
encuentra en la raz posterior
ganglio y est en la naturaleza de una perturbacin vascular (apopleja ganglio
espinal ) lesiones se encuentran
tambin en los posteriores y anteriores clulas del asta de la mdula espinal , en la
parte anterior y posterior del nervio
races y las leptomeninges adyacentes. Puede haber incluso encefalitis o mielitis .
Es decir que
la invasin real de los tejidos nerviosos est ms extendida que la propia erupcin
indica . Cundo
hay una parlisis motor asociado con zoster en 90 % de los casos de la parlisis y
zster son de la misma
distribucin segmentaria ( Taterka y O'Sullivan, 1943). El zoster normalmente
precede a la parlisis por el
un intervalo de unos pocos das o unas pocas semanas. En el miembro superior por
lo general es el deltoides y en el menor
Limb los msculos cudriceps que se ven afectados . Hay por lo tanto parecen ser
factores de susceptibilidad y
la extensin de la infeccin por vas nerviosas . En el caso de zster de la cabeza y
el cuello del facial
nervio es el ms vulnerable . La parlisis de los nervios craneales III , IV, V o VI es
una ocurrencia rara .
En el herpes trigmino parlisis del nervio facial es ms frecuente que la parlisis
del trigmino. Los diversos clnica
patrones son probablemente determinadas por factores de susceptibilidad y modos
de propagacin de la infeccin en un
intrincada red neuronal .
Selectividad de la zster virus.-Por ltimo, est el factor de eleccin selectiva del
virus zster de
ciertas clulas dentro de un ganglio individual. En la cabeza de (1910) cuenta
original de 416 casos de herpes
zoster haba 22 de distribucin trigeminal: divisin mandibular 2, divisin maxilar 2,
oftlmica
divisin 18. Si el ganglio de Gasser puede ser invadido de esta manera fraccionada
por el virus del herpes
podramos esperar que se lleve a cabo en otros ganglios-incluyendo el geniculado,
la IX y X con una
consiguiente restriccin de la erupcin.
RESUMEN
( 1 ) El nervio facial es el ms vulnerable de los nervios craneales en zoster de la
cabeza y el cuello. Zoster
infeccin no se limita a los ganglios nerviosos . Existe evidencia clnica y patolgica
que puede causar
neuritis de los nervios motores . En consecuencia, no es necesario postular invasin
del ganglio geniculado cuando
La parlisis facial est asociada con el herpes de la cabeza o el cuello.
( 2 ) Sin embargo no hay ninguna razn por qu no debe ocurrir zster del ganglio
geniculado . La parlisis facial
sera una complicacin probable y el herpes, as que lo que se sabe , debe
aparecer en la zona de la concha . no
sin embargo se ha refutado la tesis de la caza que geniculado zoster es
responsable de la parlisis facial con herpes otitic .
La evidencia indica , sin embargo , que Hunt sobre - elabor su tesis .
( 3 ) La inervacin del odo externo es compleja , quizs la superposicin y variable.
Aparte de anterior
y erupciones auriculares posteriores resultantes de trigmino y cervical ganglionitis ,
erupciones en la concha
y meato pueden resultar de VII, IX , y X ganglionitis .
( 4 ) El nivel de un geniculado parlisis facial no se puede identificar clnicamente .
( 5 ) El trmino "sndrome de Ramsay Hunt" se debe utilizar nicamente para los
casos de parlisis facial en la que el
el herpes se limita a la zona de la concha . Slo una autopsia en tal caso puede
proporcionar la solucin a este
problema de ganglionitis geniculado .
Sr. JP Monkhouse: me gustara dar una breve resea de 3 casos que ingresaron en
Octubre y noviembre de 1953 y enero de 1954, con el fin de sealar las anomalas
que se producen en
el sndrome de Ramsay Hunt.
El primero, un varn de 58 aos de edad, fue admitido haber tenido dolor en el odo
derecho por una semana. Tena una ligera facial
debilidad, comenzando por herpes en el rea geniculado pero sin vrtigo o sordera
subjetiva. Un audiograma
tomadas cuatro das despus mostraron una alta prdida de tono de una ambos
lados, con la conduccin sea enmascarada a la derecha siguiendo
el mismo patrn, la que, a su edad, bien podra haber estado presente antes de su
enfermedad.
Cinco das despus de la admisin , la parlisis facial fue completa y los herpes
muy marcada . En el sexto y
da decimotercero , los msculos faciales hacen reaccionar normalmente a faradism
y en el da siguiente, la decimocuarta , ligera
movimiento voluntario regres . En un mes, la cara estaba totalmente recuperado y
haba una gran mejora
en escuchar a las notas altas , tanto por conduccin de aire y la conduccin sea , a
la derecha. Tres meses ms tarde, su
reacciones calricos , que no haba sido probado antes , eran normales . Fue
tratado con Chloromycetin para
dos das seguido por aureomicina para cinco. No se puede reclamar en nombre de
estos frmacos , sobre todo en
vista de las variaciones conocidas en el curso de esta enfermedad .
Quiero hacer hincapi en los herpes marcados , lo que sugiere al menos una
afeccin bastante grave de la
ganglio geniculado , junto con un nervio VII que nunca muestra la reaccin de
degeneracin y
recupera muy rpidamente , una prdida de audicin que se recupera y hay
evidencia de que el laberinto vestibular fue
siempre involucrado.
El siguiente caso es un varn , de 44 aos de edad. Es verdad que l nunca tuvo
herpes, pero, por otro lado, lo que hace
no encajar con la concepcin habitual de la parlisis de un Bell. Como los dems,
tena dolor en la oreja izquierda para algunos
da . Entonces apareci una debilidad facial y nuseas , con vmitos constantes y
las arcadas , que
fue acentuado por el movimiento de la cabeza . Dos das ms tarde , la parlisis era
pruebas completas y calricas mostraron
una paresia del canal izquierdo moderado. En diez das, la cara comenz a
moverse y , al mismo tiempo , un audiograma
mostr una prdida de tono alto dada por la conduccin del aire y la conduccin
sea , con la contratacin parcial. A los dos meses ,
la cara y el odo se haba vuelto a la normalidad . La paresia del canal izquierdo
estaba todava presente , y , en el mismo grado ,
a los cuatro meses y , cuando se prueba de nuevo hace poco, a los doce meses .
En vista del vrtigo severo , pens que iba a probar el efecto de bloqueo del ganglio
estrellado , y es
interesante que a excepcin de un vmito mientras est tomando algunas pastillas
poco despus de la inyeccin, este sntoma ces
abruptamente. Yo tambin haba odo hablar en ese momento de un goteo
intravenoso procana como un tratamiento para la parlisis facial y la
fue entregado el quinto y el sexto da . De nuevo, es imposible evaluar el valor de
estos procedimientos.
Aqu quiero hacer hincapi , sin herpes, parlisis facial completa y la implicacin
objetivo de ambas partes
del laberinto . Nunca hubo RD , el rostro comenz a recuperarse en diez das y fue
bien en dos
meses . La audiencia volvi a la normalidad , pero la paresia canalicular persiste.
El ltimo caso fue una mujer , de 32 aos de edad. Otra vez hubo dolor, junto con
zumbido en el odo derecho y una
leve vrtigo durante cuatro das antes del inicio de la parlisis facial. Dos das
despus, la parlisis era completa , no haba
vrtigo y vmitos severos , marcados por herpes en la regin geniculado , prdida
del gusto , no la sordera subjetiva pero
se quej de la hiperacusia . La boca y el paladar eran normales.
Denny -Brown et al. ( 1944 ) demostraron en un caso particular en el que una
parlisis facial que estaba presente
el ganglio geniculado no se vio afectado y no podra haber sido la causa de la
parlisis . Ellos encontraron
una poliomielitis y una neuritis del nervio facial y los pongan adelante como una
explicacin alternativa
del sndrome de Ramsay Hunt.
Durante una revisin de los casos registrados , se mostraran a admitir la posibilidad
de variacin en el
patologa cuando dicen: " Tampoco es cierto que el herpes zoster no en ocasiones
afecta al geniculado
ganglio " , pero terminan el artculo con la afirmacin intransigente ", revela que el
anlisis
evidencia de ganglionitis geniculado en el sndrome de Ramsay Hunt es vlido " .
Mi paciente ahora se adelant con una observacin muy interesante. Haba cogido
un resfriado , pero dijo
que . fue slo en un lado . En el lado izquierdo, su nariz estaba caliente , sofocante
y en funcionamiento, mientras que a la derecha,
un lado de la parlisis facial, ella no haba conseguido un resfriado. Fue evidente
que las fibras secretoras de la
parasimptico estaban fuera de accin y pareca probable que las fibras
vasodilatadoras sera similar
afectados , con el resultado de que la temperatura nasal debera diferir entre los dos
lados . El Dr. J. C. Seymour
y el Sr. J. W. Tappin, Ofthe Ferens Instituto Ofthe Middlesex Hospital Medical
School , hizo grabaciones ,
y me gustara darles las gracias por una gran cantidad de ayuda . UJsing un
pequeo termopar , conectado
a una gran cantidad de aparatos elctricos , presidida por el Sr. Tappin , fue posible
tomar instantneas
lecturas de temperatura .
La figura . 1 da las fechas en las que se observaron los signos y sntomas clnicos
primero , junto con su
evolucin de este, y las cifras obtenidas durante la investigacin de las
temperaturas nasales. la
sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua se perdi desde el
principio y no se ha recuperado .
La secrecin de lgrimas disminuye de forma marcada durante dos meses y medio,
cuando la recuperacin
comenz , y esto fue seguido por un perodo de hipersecrecin , lo que sugiere que
el nervio recuperacin
fue de ms de accin . El mismo fenmeno se observ en lo que respecta a la
secrecin nasal .
Secrecin lagrimal fue probado por el mtodo de Schirmer y hay que destacar que
uno de los objetivos
prueba es esencial . La cada del prpado inferior asociado con parlisis facial
elimina el lagrimal
punto lagrimal del contacto con el globo y los resultados en la insuficiencia del
mecanismo de drenaje , de modo que el
ojo puede aparecer estar nadando en lgrimas cuando , de hecho , la secrecin es
mnima . No se dio cuenta de que
la nariz estaba involucrado hasta que el paciente se resfri y seal la ausencia de
secrecin de los afectados
lado . La entrada "igual" el 20 de marzo slo significa que el fro haba mejorado y
no es hasta que una semana
ms tarde, a los dos meses , cuando la derecha comienza a sobre- secreta , que
podemos estar seguros de que la recuperacin tiene
comenzado . Esto a la larga se estableci y, en octubre , cuando el paciente
atrapado otra fra , tanto
lados de la nariz hacen reaccionar de la manera habitual .
Las cifras de las temperaturas nasales , a pesar de que se ajustan a las
expectativas tericas , se ofrecen con
desconfianza ya que esta investigacin slo se ha realizado en uno de los casos , y
se repetir si ms
material se convierte en disponible .
Durante el perodo de parlisis parasimptico , la temperatura que descansa sobre
el lado derecho fue menor
que en el lado normal, pero cuando se haba producido la recuperacin y el exceso
de accin de la temperatura se convirti
levantado por encima de la normal. Las lecturas obtenidas despus de la
estimulacin del parasimptico con pilocarpina
y del simptico con Benzedrine cada en su lugar si se puede suponer que un vaso
sanguneo
slo es capaz de una cierta contraccin o dilatacin mxima y que , normalmente ,
se encuentra en una condicin mediados ,
ser influenciado de forma simultnea en ambas direcciones . Si , por lo tanto , un
buque que se vea privado
de sus fibras dilatador y en consecuencia, est cerca de un estado de contraccin ,
se somete a un estmulo dilatador ,
el efecto ser mayor que resultara de la misma estmulo aplicado a un recipiente
normal, que
est ms cerca de un estado de dilatacin . En la primera ocasin , la dosis de
pilocarpina era pequea y producido
ningn cambio en cualquiera de los lados , pero con una dosis mayor se registr un
aumento de temperatura de 2,50 C en el anormal
lado pero slo de 1,50 C en el normal. Bencedrina , produciendo el efecto contrario ,
es slo capaz de reducir
la temperatura en un grado en el lado anormal donde los vasos estn ya cerca de
contraccin completa ,
pero disminuye la temperatura por 3 grados en el otro lado . El 10 de abril, cuando
fue Benzedrine
utilizado para el segundo tiempo , hay un cambio en la situacin en que el
parasimptico se ha recuperado
y es, de hecho , a lo largo de accin . Ahora los buques en el lado derecho se
anormalmente dilatados y reaccionan ms a
un estmulo constriccin de hacer que los del lado normal, con el resultado de que
las temperaturas bajan
2.5 C a la derecha , frente a 0,5 C en el lado izquierdo.
Por lo tanto, me permito sugerir que en este caso particular, tenemos que , a menos
que estn dispuestos a asumir el
presencia de lesiones mltiples y muy separados entre s , coinciden en que el
ganglio tiene la culpa. Otra confirmacin
es proporcionada por el orden de retorno de tres de las funciones perdidas y la falta
de rentabilidad del
cuarto . Fibras del gusto tienen sus clulas en el ganglio , pero con los ojos , la nariz
y la cara es slo una cuestin
de fibras que pasan a travs o alrededor del ganglio. Las fibras secretoras en el ojo
y la nariz son de mucha
menor dimetro que son las fibras motoras del nervio facial y se sabe que de
pequeo dimetro
fibras resisten la presin mejor que hacen los grandes. Todo esto encaja en : la
nariz y los ojos se recuperan en primer lugar, en
dos meses y dos aos y medio , respectivamente , el rostro toma ms tiempo, tres
meses y medio , mientras que el
sabor no se ha recuperado en diez meses, y si las clulas son destruidas , nunca lo
har . Todava existe la
problema del nervio VIII , que se ve afectado de una manera curiosamente
selectiva.
Los audiogramas en la figura . 2 muestran que la recuperacin completa de la
misma , una caracterstica comn a todos los 3 casos ,
pero el laberinto vestibular se comporta de manera muy diferente . El dao estuvo
marcada desde el principio, pero despus
seis meses lleg a ser peor , por lo que ahora no hay ninguna reaccin incluso a
agua a 20 C. En el segundo
caso, el dao vestibular , aunque persistente , no ha aumentado .
Shute (1951 ) describe la anastomosis facio- coclear como una conexin entre el
nervio coclear
y el propio ganglio . Hay Oorts paquete que constituye una va entre el nervio
coclear y el ganglio vestibular inferior , y , por ltimo , las tres partes del nervio
vestibular y los ganglios
estn estrechamente aplicado el uno al otro . Puesto que se sabe que un virus
neurotrpico puede rastrear en tanto
direcciones a lo largo ya sea sensorial o los nervios motores , parece razonable
aceptar la posibilidad de una
difusin directa a algunas o todas las partes del nervio VIII . No es , sin embargo ,
tan fcil de explicar el
diferentes suertes de los laberintos cocleares y vestibulares . La recuperacin de la
audicin debe implicar que el
ganglio espiral escapa y , a la inversa , el dao permanente al aparato vestibular
sugiere
que los ganglios vestibulares estn involucrados . Sera ms atractivo a la
conclusin de que la sordera es
un fenmeno secundario y temporal resultante de la presin de los ganglios
hinchados en la
nervio coclear y capaz de recuperarse. Por desgracia , mi primer caso se trata esta
teora un duro golpe en la que, si bien la sordera estaba presente , no lo hicimos ,
aunque con una investigacin incompleta, encontrar
cualquier evidencia de dao vestibular. Alternativamente, podra considerarse que
la lesin de la divisin coclear
del nervio se limita a una neuritis que puede recuperar , pero que , en caso de la
propagacin de infeccin
a la porcin vestibular , sobreviene una ganglionitis adicional , que es irreversible .
Algunos virus
Las infecciones son conocidos por ser muy irregular en su distribucin , pero es
difcil creer que el
infeccin sera siempre mueren antes de llegar al ganglio espiral , y debo confesar
que no soy
satisfecho con cualquiera de estas explicaciones .
Estos casos se presentan anomalas curiosas. Slo 2 tiene herpes, pero todos
tienen una parlisis facial. La severidad
de la parlisis no tiene ninguna relacin con la extensin de los herpes. 2 tienen un
dao permanente en el laberinto, pero los terceros se escapa. De hecho, el nico
sntoma comn a todos es una sordera que se recupere. sera
parece que el sitio o los sitios de las lesiones de esta enfermedad son muy
variables y siento que no sera
ms justificable asumir que Ramsay Hunt era totalmente equivocada de lo que sera
afirmar que todos los
caso puede explicarse nicamente en su hiptesis.
Dr. Wilfred Harris agradeci a los abridores de sus direcciones acadmicas. Se
mencion que algunos
de los casos vistos sntomas demostr la presencia de la prdida del gusto en la
lengua y el paladar , que era sintomtica
de un caso de neuritis geniculado . Se trataba de un sndrome poco comn y que lo
haba visto en unos 8 casos.
El Dr. Spillane dibuj acertadamente la atencin sobre el hecho de que el
diagnstico de neuritis geniculado no se basa
en hechos post- mortem , pero el sndrome era tan clara que pensaba no era malo
en continuar
llamarlo neuritis geniculado hasta que uno saba mejor.
El primer caso que vio fue hace ms de cuarenta aos en el Hospital de Santa
Mara. No hubo dolor severo en el
odo con una secrecin sanguinolenta del meato , y el Dr. William Hill, otlogo , no
estaba seguro de la causa .
La audiencia al parecer no estaba involucrado. El Dr. colina con jeringa a cabo el
odo y el resultado fue ms
dolor agonizante que dura semanas . Cuando examin el propio paciente se
encontr con que tena un tpico
erupcin de herpes en la pared posterior del conducto y en la unin del pabelln
auditivo con el cuero cabelludo ,
y la membrana timpnica real tambin estaba involucrado. No haba parlisis facial
y en proceso de
tiempo el paciente se recuper.
En otro caso con una prdida sndrome similar de sabor era definitiva. Un colega le
haba dicho que
tena dificultades para probar un caso de prdida del gusto en el paladar. La mejor
forma era utilizar un sistema de iluminacin
esptula para sujetar la lengua y frote suavemente un hisopo hmedo empapado en
una solucin amargo en el paladar.
Un buen mtodo es usar una corriente galvnica dbil , toque el paladar con un
electrodo cuando una sensacin
de un sabor a cobre se notar slo en el lado normal tocado por la corriente. Haba
utilizado que
muchas veces y fue capaz de demostrar la prdida del gusto en el paladar , en los
casos de parlisis facial antes
clases de los estudiantes y los registradores mdicos. No haba ninguna duda
acerca de la prdida del gusto en la lengua
en los casos de parlisis facial . No haba una gran distribucin como de sabor en el
paladar como en la lengua
y en las personas de edad la prueba en el paladar no era muy satisfactoria .
En 1909 o 1910 , en una reunin neurolgica mencion que la prdida del gusto era
un lugar comn en
parlisis facial y fue abucheado en los miembros de la Sociedad Neurolgica ; l no
podra entonces entender
por qu, porque l pensaba todo el mundo saba que la prdida del gusto en la
lengua era comn en la parlisis facial
y ahora se ha aceptado universalmente .
Las lesiones en el ganglio geniculado pueden o no estar asociados con la parlisis
facial. La asociacin
podra ser la parlisis accidental y musculoso aplica tambin para el herpes en otras
partes del cuerpo . De vez en
de nuevo se vea en los msculos abdominales. l haba visto a una parlisis total
del Erb de los bceps y deltoides
y otros msculos asociados con una distribucin tpica de quinta cicatrizacin
herptica de cuello uterino .
Caza tener describi cuidadosamente el sndrome en el ao 1900, el orador record
que
Caza se asoci con un caso de Pierce Clark de tic en la regin facial , cuando el
hombre haba sido
sufrimiento violento dolor durante aos en esta rea. Se realiz una operacin de
dividir la pars intermedia
Se cur Wrisbergi y el caso . Fue una maravillosa oportunidad para probar la
funcin de los gustos y
escribi y pidi Ramsay Hunt cul fue el efecto en el sabor y l contest que le daba
vergenza
dice que ni l ni nadie haba pensado en pruebas de sabor .
Dolor herptico podra continuar por aos , era un sntoma angustioso y que saba
del caso de un
hombre que sufre de herpes zster , seguido de dolor herptica grave continuada
durante mucho tiempo ; todo tipo de tratamientos
fueron juzgados , y alguien con ms ingenio que el cerebro sugiere cortar toda la
zona de piel afectada
por la cicatrizacin de los herpes . El hombre accedi a que esto se haga , l
soport el dolor de la incisin
sin anestesia , pero el dolor post- herptica continu , y el hombre se peg un tiro .
Sr. Norman A. Punt desea informar brevemente 2 casos que sugeran que el virus
del herpes zoster
podra afectar a varias vas nerviosas al azar, y que la estimacin clnica de sus vas
de propagacin
y distribucin debe ser aceptado con reservas.
Un hombre se present con parlisis facial izquierda completa y disminuida la
sensacin del sabor ; haba
vesculas herpticas ms de la parte postero- superior de la membrana timpnica ,
meato y la vecina
pabelln auricular . Haba tambin una paresia del paladar izquierda , paresia del
nervio recurrente y posiblemente cricofarngeo
paresia . No hubo vesculas de la mucosa . l tena slo la sordera transitoria ,
debido a las lesiones de la piel .
Una mujer complamed de dolor en el odo derecho ; la piel detrs de la oreja era un
poco enrojecida , pero
no haba otra lesin del odo y no la sordera. Ella desarroll una parlisis facial
derecha completa con
disminuido la sensacin del sabor . Inyeccin y herpes vesculas aparecieron y se
limitaron a la parte derecha del paladar y de la pared posterior de la faringe suave.
No fue el sndrome de Horner , y tambin nuseas
y vrtigo que se cree que es de origen vagal , siendo sin disfuncin coclear o
laberntica
demostrable .
Sr. A. Laskiewicz dijo que la topografa y la vascularizacin del canal de Falopio
podran ser
demostrado por el siguiente mtodo : un alambre de metal muy fina , o cualquier
medio de contraste fuerte , debe ser
introducido en el extremo inferior del canal de Falopio en el hueso temporal se sec
. Una radiografa tomada
en la posicin Stenvers y la posicin lateral oblicua mostr el curso del canal de
nombre que
podra ser distinguido como cuatro tipos principales: ( 1 ) la forma angular casi justo
alrededor del 75 %; ( 2 ) la
forma peridica arqueado casi el 25% ; ( 3 ) la forma ondulada , 3 % ; y ( 4 ) la
forma arqueada doble , 1 % en
que la ofjunction punto de ambos arcos corresponde casi a la regin del ganglio
geniculado .
La vascularizacin del canal de Falopio y el nervio facial se le dio por la arteria
estilomastoidea ,
cuyo vstago fue rodeado por la rama auricular del nervio vago y en casos de
aneurisma de
la parte inferior de esta arteria menudo haba anestesia completos de esta rama .
En segundo lugar , pequea
ramas de los medios de comunicacin y arteria menngea auditiva interna tratan
tambin con los abastecimientos de sangre de este
canal. Las venas que fluyen fuera consistan en una formacin de un plexo venoso
bien se unieron estrechamente con la
que rodea los vasos seos . La corriente se dirigi principalmente hacia el seno
petroso superior, y
la interna auditiva vena .
En 2 casos de parlisis del nervio facial con cephalicus herpes zoster en hombres
de entre 41 y 46 aos, la principal
quejas eran de vrtigo con la dureza de odo, dolores ardientes en los mrgenes y
el pice de la
la lengua y la parlisis del nervio facial unilateral . En ambos casos, las ampollas
herpetical eran muy evidentes en frente
de la aurcula y alrededor de la entrada al meato externo ; en el primer caso
tambin en el lado derecho de
el paladar. En ambos casos se trataba con una considerable disminucin del
sentido del olfato y parosmia ,
por ejemplo el olor de la eau de colonia se tom como el olor de aceite o petrleo.
En cuanto al sentido del gusto , haba parageusia , con sabor salado o amargo
permanente , unilateral hipogeusia
para sustancias dulces o amargos , adems de una disminucin de la sensacin de
sensibilidad en el lado dado.
Despus de la administracin de cloranfenicol 0 5 gramo tres veces al da durante
cuatro das , con el apoyo de
inyecciones de vitamina B1 , estas perturbaciones desaparecieron dentro de tres
semanas , y slo unilateral
dureza de audiencia se mantuvo .
Sr. Terence Cawthorne dijo que un asunto de primera importancia en el tratamiento
de los casos de parlisis facial,
era una exploracin completa de las diversas funciones del nervio facial . Adems
de indagar sobre la
estado de la musculatura facial que era necesario poner a prueba la capacidad de
probar y para lacrimate . audicin
Tambin se menciona a menudo , porque se pensaba que la parlisis del msculo
del estribo dio lugar a
sensibilidad a los sonidos de tono bajo fuertes. Rara vez haba tomado nota de
esto, sin embargo , pens que a veces
podra ocurrir . La razn por la que era tan raro fue que la funcin protectora del
msculo del estribo
cuando fue paralizado fue tomada por el tensor del tmpano , que fue suministrada
por el V nervio .
Haba descubierto que siempre era aconsejable probar lagrimeo . Haba ciertos
casos que superficialmente
eran como un ordinario parlisis de Bell , pero en la que se vea afectada lagrimeo .
Tambin puede haber
afectacin del nervio VIII , as, pero no herpes. En un momento haba pensado que
el deterioro
de la secrecin lagrimal siempre significaba un ojo seco , pero esto no fue as , ya
que el ojo poda mantenerse hmedo
por la secrecin de otras glndulas en la conjuntiva.
Se haba operado en un caso de facialis herpes en la que el rostro permaneci
paralizado un ao despus
la enfermedad apareci . Expuso el nervio derecho adelante al ganglio geniculado y
fue
observ que el nervio en el barrio del ganglio geniculado estaba descolorido e
hinchado.
Dentro de los dos meses de la operacin se produjo un retorno parcial de los
movimientos faciales.