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Desde los ltimos aos una serie de acontecimientos en la epidemiologia y gestin de la

meningitis se han dado, la implementacin de vacunas y uso de PCR de forma rutinaria,


sin embargo la mortalidad y morbilidad de meningitis no ha variado mucho en los ltimos
15 aos y ha tomado una gran importancia nivel peditrico.
Etiologa y epidemiologa
La meningitis puede ser causada por virus, bacterias u hongos y la mayora de estos son
especficos para determinados grupos etarios, estacionalidad, geografa y caractersticas
del husped. En la actualidad el 95% de la meningitis bacteriana es causada por
neumococo y meningococo, mientras que la infeccin por Haemofilus influenzae tipo b ha
disminuido su incidencia gracias a la vacuna.
Patgenos bacterianos comunes en la meningitis neonatal
El estreptococo del grupo B es el patgeno ms importante en la meningitis neonatal y
como fuente principal de la infeccin el tracto genital de la madre, adems cabe destacar
que ciertos factores como la prematuridad, ruptura prolongada de membranas y fuentes
hospitalarias juegan un papel importante en la infeccin. La profilaxis antimicrobiana
intraparto ha disminuido de forma significativa la incidencia de infecciones causadas por
este patgeno. De los bacilos Gram negativos el ms frecuentemente aislado es E. coli.
La infeccin causada por virus de Herpes Simple es causada frecuentemente por el tipo 2
en el momento del parto y algunas veces la transmisin puede ser horizontal relacionado
con virus de la boca o las manos de cuidadores o personal hospitalario. Generalmente
desarrollan la infeccin los bebes de 2 a 3 semanas de vida.
La meningitis neonatal por Listeria Meningitis generalmente tiene como fuente de la
infeccin la madre contagiada y puede precipitar aborto, parto prematuro o infeccin de
aparicin temprana. Un aspecto sptico en el recin nacido es tpico en los casos de
aparicin temprana y se ha identificado comnmente erupcin papular troncal.
Patgenos bacterianos comunes en la meningitis no- neonatal
El Streptococcus pneumoniae se ha convertido en el patgeno que lleva causando
meningitis bacteriana en lactantes y nios pequeos en los pases desarrollados. Los nios
menores de 1 ao de edad tienen el mayor riesgo de meningitis, con una incidencia
estimada de aproximadamente 10 por 100.000 habitantes. La patogenia de la meningitis
neumoccica se produce principalmente a travs de la colonizacin nasofarngea, con la
posterior bacteriemia y la siembra del plexo coroideo.
Neisseria meningitidis causa comnmente la infeccin invasiva, generalmente ocurre en
personas sanas y con frecuencia tiene una presentacin fulminante con altas tasas de
mortalidad.
La incidencia ms alta ocurre en nios menores de 1 ao de edad y dos tercios de los
casos se observan en nios menores de 5 aos de edad. Un segundo pico de 8 a 11 aos.
Un mayor riesgo de colonizacin se observa con el hacinamiento, la exposicin al
tabaquismo activo y pasivo y la infeccin del tracto respiratorio superior concomitante
Meningitis viral, infecciones miscelneas y patgenos no infecciosos
La meningitis asptica, que se define como un sndrome de inflamacin menngea en el
que no se han identificado los patgenos bacterianos comunes, es causada por una
variedad de agentes infecciosos y no infecciosos. Un agente definitivo se establece en uno
de cada cuatro pacientes y los agentes ms comunes son los virus. Un gran nmero de
serotipos de enterovirus son documentados y varios virus puede circular simultneamente
en una temporada. Los virus ms comunes asociados con brotes de meningitis incluyen
virus Coxsackie A9, B2 y B4 y echovirus 6, 9, 11 y 30.
Los enterovirus se transmiten por la va fecal- oral y los casos de meningitis son
reconocidos con mayor frecuencia en nios menores de 1 ao de edad. La Infeccin
materna por enterovirus puede preceder a la infeccin neonatal en hasta un 70 % de los
nios diagnosticados de enfermedad por enterovirus en los primeros 10 das despus del
nacimiento.
Patgenos como HSV, Mycoplasma, arbovirus, virus de Epstein -Barr y Rickettsia son
ejemplos de los patgenos ms probables para causar signos y sntomas de encefalopata .
Los casos de meningitis asptica no infecciosa incluyen aquellos que son inducidos por
drogas o estn relacionados con vasculitis por lupus eritematoso sistmico o enfermedad
de Kawasaki. Los frmacos implicados con mayor frecuencia incluyen agentes
antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, la inmunoglobulina intravenosa, y
antibiticos como el trimetoprim - sulfametoxazol.
Los patgenos menos comunes en meningitis: La meningitis causada por M. tuberculosis
tiende a ser una complicacin de la infeccin primaria en el nio menor de 5 aos. La
infeccin primaria se produce despus de la inhalacin de gotitas. La infeccin por Borrelia
burgdorferi y Rickettsia-Rickettsia son escasas en nuestro medio.
Manifestaciones clnicas: Hay variadas formas de presentacin dependiendo del patgeno
y la edad del paciente. Los bebs menores de 1 mes de edad que tienen meningitis viral o
bacteriana pueden presentarse con una constelacin de signos inespecficos, incluyendo la
fiebre, hipotermia, letargia, irritabilidad y falta de apetito. Tambin puede haber signos y
sntomas de aumento de la presin intracraneal y la inflamacin de las meninges, tales
como vmitos, apnea y convulsiones; Del mismo modo, los nios mayores de 1 mes de
edad y los nios pequeos.
Los nios mayores y los adolescentes a menudo experimentan malestar, mialgia, dolor de
cabeza, fotofobia, rigidez de cuello, anorexia y nuseas. Algunos pacientes que tienen
meningitis se presentan con un inicio agudo y fulminante de la sepsis y afectacin
multiorgnica.
Examen Fsico:
Los hallazgos fsicos que deben ser evaluadas rpidamente incluyen apariencia
general del paciente y respiratorio, cardiovascular, y el estado neurolgico.
En concreto, la evaluacin inicial debe incluir una evaluacin de los signos vitales
(incluyendo la oximetra de pulso), una evaluacin del estado cardiopulmonar
trabajo respiratorio, ruidos respiratorios, perfusin y pulsos, adems a los signos
vitales), y una evaluacin de la conciencia utilizando la Escala Peditrica de Coma
de Glasgow (GCS) u otro medida validada.
Adems de la evaluacin de la perfusin, el examen cardaco del paciente debe
incluir una evaluacin de la distensin venosa yugular, un signo de posible
miocarditis o derrame pericrdico.
En cuanto a signos y sntomas de aumento de intracraneal presin se incluyen
papiledema, diplopa, pupilas dilatadas (uni o bilateralmente), pupilas poco
reactivas, o una fontanela abultada en los lactantes.
La fontanela en los lactantes debera palparse mientras el beb se mantiene en
una posicin sentada. Medir siempre el permetro ceflico, sobre todo en aquellos
que tienen una fontanela abierta.
En los nios mayores, los signos de irritacin menngea deben ser provocados
(Kerning y Brudzinski).
El examen neurolgico se compone tanto del fondo de ojo y la evaluacin de los
pares craneales 3, 4, 6.





Diagnostico

Anlisis de Muestras Obtenidas en Puncin Lumbar

Eleccin del Tratamiento:
La gravedad de la meningitis bacteriana requiere terapia antimicrobiana emprica
antes de la identificacin del patgeno.
Para los bebs cuyas CSF son sospechosos de meningitis bacteriana, ampicilina
(300 mg / kg /da) y cefotaxima (200 a 300 mg / kg / da) cada 6 horas.
Si el nio es menor de 4 a 6 semanas de edad se debe aadir aciclovir (60 mg / kg
/da) en 8 horas si la infeccin por HSV es una preocupacin.
En el lactante, si el Gram stain sugiere neumococo, debe aadirse vancomicina (60
mg / kg /da) cada 6 horas.
Para nios mayores de 2 meses de edad se pueden usar para cobertura emprica: la
vancomicina (60 mg / kg / da) cada 6 horas + ceftriaxona (100 mg / kg / da) dado
en una sola dosis o dividida en dos dosis cefotaxima (200 a 300 mg / kg /da) cada
6 horas.
Los resultados de la tincin de Gram no se debe utilizar para reducir la cobertura.
Una vez que se dispone de los datos definitivos de la cultura y de sensibilidad la
terapia puede ser seleccionada.
Una terapia alternativa para los nios que han tenido reacciones anafilcticas a la
penicilina o cefalosporinas es un carbapenem o una quinolona adems a la
vancomicina.


Duracin del Tratamiento
Depende del organismo cultivado y el grado de complicaciones.
Antibiticos parenterales adecuados se deben continuar durante 7 das para el
meningococo meningitis y 14 dias para la Listeria, GBS y meningitis meningococcica.
La meningitis de Lyme generalmente es tratada con ceftriaxona IV (50 a 75 mg / kg /
da) (administrados una vez al da) durante 14 a 28 dias.
La meningitis causada por bacterias gramnegativas y bacilos entricos requiere una
mayor duracin de la terapia, por lo general un mnimo de 21 das.
La infeccin del SNC por HSV neonatal normalmente se trata con aciclovir IV (60 mg /
kg / da) (dividido cada 8 horas) durante 21 das. La dosificacin para los no recin
nacidos es 30 mg / kg / da) (dividido cada 8 horas) durante 14 a 21 das.
Un seguimiento del HSV con CSF debe evaluarse en da 21 y el curso de la terapia
debe extenderse si el resultado sigue siendo positivo.

Corticoides adyuvantes en meningitis bacteriana.
Para los nios ms all de los grupos de edad neonatal, los datos disponibles sugieren que
el uso de corticoides adyuvantes puede ser beneficioso para la meningitis por Hib y podra
ser considerado en los casos de meningitis neumoccica. La dosis de dexametasona para
la meningitis bacteriana es de 0,6 mg / kg por da divididos en cuatro dosis y administrarse
IV durante 4 das y esta debe ser tomada en cuenta si se sospecha de una meningitis
bacteriana ya sea por el examen fsico como por los hallazgos en el LCR.
Atencin de apoyo, seguimiento y complicaciones.
Shock
Las complicaciones sistmicas de la meningitis son muy comunes. Hasta el 70% de los
nios con meningitis bacteriana requieren reposicin de lquidos durante la evaluacin
inicial y la estabilizacin, utilizando solucin salina normal o lactato de Ringer.
Convulsiones y complicaciones focales.
Las complicaciones neurologas ms comunes son: la alteracin de la conciencia,
convulsiones, aumento de la presin intracraneal, efusiones subdurales y dficits
neurolgicos focales (que suelen ser consecuencia de lesiones vasculares).
Los efectos neurolgicos pueden manifestarse como parlisis del nervio craneal,
monoparesia, hemiparesia, defectos del campo visual, afasia, y ataxia.
Las convulsiones se dan en un 20 % a 30 % de los pacientes con meningitis bacteriana, se
generalizan, y ocurren en las primeras 72 horas de la enfermedad. Las convulsiones
tardas aumentan el riesgo de secuelas neurolgicas y pueden deberse a complicaciones
vasculares o a un absceso intracraneal.
La resonancia magntica puede ser el estudio ms apropiado para evaluar la meningitis
complicada y debe ser considerado en cualquier paciente que desarrolle dficits
neurolgicos focales o convulsiones focales o que no respondan a la terapia.
Edema cerebral

Volumen del lquido intracelular en el cerebro signos y sntomas

Presin intracraneal



El tratamiento para los pacientes que se sospecha que tiene edema cerebral depende de
la gravedad y comienza con la restriccin de lquidos. Se debe considerar la medicin
invasiva de la presin intracraneal y una serie de imgenes juntos ha diurticos, manitol y
corticoesteroide en pacientes con signos y sntomas de aumento de la presin
intracraneal.
Es necesario destacar que los pacientes que tienen alteraciones neurolgicas en el
momento del ingreso se encuentran en un riesgo ms alto.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. (SIADH)
Aunque SIADH ocurre en nios que tienen meningitis bacteriana, la verdadera incidencia
no est clara, con tasas reportadas entre el 7% y el 89%
Los signos vitales, la produccin de orina, electrolitos sricos y la osmolaridad deben ser
evaluadas inicialmente y monitoreado cada 8 a 12 horas.
El diagnstico de SIADH es sugerido por
concentracin srica de sodio a menos de 135 mEq / L ( 135 mmol / L )
la osmolaridad del suero de menos de 270 mOsm /kg.
osmolaridad de la orina mayor que el doble de la osmolaridad del suero.
sodio en orina mayor que 30 mEq / L ( 30 mmol /L )
ausencia de hallazgos clnicos sugestivos de hipovolemia o deshidratacin



Dolor de cabeza,
nuseas y vmitos con
alteracin del estado
mental, parlisis de los
nervios craneales
El cuidado del nio expuesto a la meningitis
La quimioprofilaxis est garantizada y debe proporcionarse, idealmente dentro de 24
horas a los contactos de alto riesgo.
Rifampicina es el frmaco de eleccin para la quimioprofilaxis en los nios, y rifampicina,
ceftriaxona, o ciprofloxacina es apropiado para contactos adultos.
Los nios no vacunados o pobre inmunizados menores de 4 aos de edad y las personas
inmunodeprimidos de todas las edades que son contactos familiares de un paciente que
tiene una enfermedad invasiva por Hib se deben considerar en mayor riesgo de
enfermedad por Hib. . Profilaxis con rifampicina es recomendada para todos esos
contactos en el hogar independientemente de la edad, y las vacunas apropiadas para su
edad deberan ser completadas.
Pronstico
Desafortunadamente, entre el 5 % y el 10 % de los nios que han tenido meningitis
bacteriana mueren, y los entre los sobrevivientes, el riesgo de secuelas neurolgicos es
alta especialmente en aquellos que cursado con meningitis neumoccica. Entre las
secuelas ms comunes tenemos: dficit intelectual (cociente intelectual < 70),
hidrocefalia, espasticidad, ceguera y prdida de audicin severa (puede ser unilateral o
bilateral y es ms comn en meningitis neumoccica que en la meningoccica)
Para los recin nacidos la tasa de mortalidad es de 10% en meningitis causado por
estreptococo del grupo B y aumenta hasta en un 20% en las meningitis causadas por E.
coli.
Las secuelas a largo plazo pueden ocurrir en el 30% de aquellos que tienen la enfermedad
por estreptococo del grupo B y hasta en un 50% en aquellos que tienen meningitis por
gramnegativos.
Circunstancias nicas
Patgenos anaerobios.
La meningitis por anaerobios en nios por lo general se produce como complicacin de la
otitis media crnica con mastoiditis, sinusitis crnica, reciente craneotoma, trauma
abdominal, o ciruga abdominal. Los defectos congnitos como la fstula meningorectal y
los senos drmicos con tumores dermoides o epidermoides asociados, pueden
predisponer un nio a la meningitis causada por flora mixta, incluyendo anaerobios.

Meningitis Fngica
Es rara en la poblacin peditrica. Ocurre general mente por inmunodepresin
relacionado con la infeccin por VIH (Cryptococcus neoformans), lupus eritematoso
sistmico, diabetes, trasplante, o cncer. Tambin puede darse en prematuros (Candida
albicans) o como una complicacin de la procedimientos neuroquirrgicos.
Derivacin Ventricular (es un tubo que se coloca quirrgicamente en una de las cmaras
llenas de lquido dentro del cerebro (ventrculos), para drenar este lquido en el cerebro a
la cavidad del abdomen o de la vena grande en el cuello (vena yugular). Y los implantes
cocleares
La infeccin de la derivacin ventricular puede ser causada por una variedad de bacterias,
particularmente de Staphylococcus epidermidis, S aureus, y bacilos gramnegativos y,
ocasionalmente, por la levadura. En tales casos la eliminacin de la derivacin ventricular,
drenaje extraventricular y una apropiada terapia con antibiticos antes de la sustitucin
de derivacin son cruciales para la curacin.
Se estima que ms de 10.000 nios y nias tienen tenido los implantes cocleares para
restaurar la audicin


















Meningitis
Pediatrics in Review







Integrantes:
Kayleigh Sanna
Eloisa Rincn
Jos Eduardo Prez