INDICE

INDICE.....................................................................................................................................................2
INTRODUCCIN.................................................................................................................................11
ODO.......................................................................................................................................................12
ANATOMA DE ODO EXTERNO Y MEDIO.................................................................................12
ODO EXTERNO.............................................................................................................................12
PABELLN AURICULAR.........................................................................................................................12
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO................................................................................................13
ANATOMA DE ODO MEDIO..........................................................................................................14
ODO MEDIO.................................................................................................................................15
ODO INTERNO..............................................................................................................................21
VESTBULO SEO..............................................................................................................................22
CANALES SEMICIRCULARES SEOS...........................................................................................22
LABERINTO MEMBRANOSO...........................................................................................................23
CARACOL MEMBRANOSO......................................................................................................................23
VESTBULO MEMBRANOSO...........................................................................................................25
CONCLUSIONES:..............................................................................................................................26
BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................27
FISIOLOGA DEL ODO.....................................................................................................................28
ODO EXTERNO: ESTRUCTURA MS EXTERNA DEL ODO, UE CONSTA DE DOS
!ARTES, !ABELLN AUDITIVO " CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CADA UNA DE
LAS CUALES !OSEE UNA FUNCIN ES!ECFICA DENTRO DEL !ROCESO DE
AUDICIN.............................................................................................................................................28
ODO MEDIO: !EUE#A CAVIDAD DEL ODO FORMADA !OR EL SISTEMA
TM!ANO$OSCICULAR, LA TROM!A DE EUSTAUIO, LOS M%SCULOS DE ESTRIBO "
EL MARTILLO, " LAS VENTANAS OVAL " REDONDA...........................................................28
AUDICIN: EN !RIMER LUGAR SE &ACE NECESARIO REALI'AR UN BREVE
RECUERDO ANATMICO DE LAS ESTRUCTURAS UE !ARTICI!AN EN ESTE
!ROCESO..............................................................................................................................................3(
CONCLUSIONES...............................................................................................................................35
BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................37
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AUDITIVOS.............................................................38
CONCLUSIONES:..............................................................................................................................4
BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................41
ALTERACIONES DEL ODO EXTERNO " MEDIO.....................................................................42
ODO EXTERNO................................................................................................................................42
ODO MEDIO......................................................................................................................................4!
2
FASE DE TRASUDADO.......................................................................................................................51
FASE DE EXUDADO............................................................................................................................51
FASE DE SU!URACIN ....................................................................................................................52
OTOESCLEROSIS....................................................................................................................................56
CONCLUSIN....................................................................................................................................7
BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................71
ALTERACIONES DEL ODO INTERNO.........................................................................................)2
PRESBIACUSIA.................................................................................................................................72
OTOTOXICIDAD...............................................................................................................................74
OTOTOXICIDAD !OTENCIAL.........................................................................................................)5
EN GENERAL, LA !ERSONA UE !RESENTE OTOXICIDAD !OR MEDICAMENTOS
TENDR EN SU ANATOMA !ATOLGICA LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS:
TUMEFACCIN " DEGENERACIN NUCLEAR DE LAS C*LULAS CILIADAS
EXTERNAS, NECROSIS DE LAS C*LULAS CILIADAS INTERNAS+ DEGENERACIN
DEL GANGLIO ES!IRAL " DEL NERVIO DEL OCTAVO !AR+ ESTRA VASCULAR
ESTREC&ADA, CON VASOS DILATADOS " UISTES+ ALTERACIONES CENTRALES
DEL N%CLEO VENTRAL. !OR LO TANTO SE !ODR ENCONTRAR AFECTADO TANTO
LA AUDICIN ,FUNCIN AUDITIVA O COCLEAR-, EUILIBRIO ,FUNCIN
VESTIBULAR- O AMBOS, DE!ENDIENDO DEL MEDICAMENTO.........................................))
TRAUMATISMO SONORO..............................................................................................................77
SORDERA S%BITA !ARLISIS COCLEAR S%BITA...............................................................).
ENFERMEDAD DE MENI"RE.........................................................................................................#2
NEURINOMA DEL AC$STICO.......................................................................................................#5
CONCLUSIONES:..............................................................................................................................#6
BIBLIOGRAFA................................................................................................................................#6
MALFORMACIONES AUDITIVAS CONGENITAS.......................................................................8)
CONCLUSIN....................................................................................................................................!
BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................!1
IM!ORTANCIA " CONSECUENCIA DEL TRASTORNO AUDITIVO EN LA INFANCIA.....2
FALLAS EN LA COMUNICACIN Y EL LENGUA%E..................................................................!4
FALLAS EN EL A%USTE SOCIAL...................................................................................................!4
FALLAS EN LOS APRENDI&A%ES ESCOLARES..........................................................................!5
FALLAS EN CUANTO A ENLENTECIMIENTO PS'UICO.........................................................!6
FALLAS O RETRACCIN PSICOLGICA (ACIA S MISMO....................................................!6
OTRAS CARACTERSTICAS 'UE PRESENTAN LOS NI)OS CON P*RDIDA AUDITI+A....!6
GRUPO FAMILIAR Y D*FICIT AUDITI+O...................................................................................!#
CONCLUSIN....................................................................................................................................!#
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................1
EL DESARROLLO COGNITIVO " LING/STICO.....................................................................1(1
DE LOS NI#OS SORDOS.$................................................................................................................1(1
CONCLUSIONES:............................................................................................................................11
3
BIBLIOGRAFA:..............................................................................................................................111
M*TODOS DE EX!LORACIN AUDITIVA EN EL ADULTO.................................................113
PRUEBAS CON LOS DIAPASONES:.............................................................................................113
AUDIOMETRA TONAL:................................................................................................................114
IMPEDANCIOMETRA:..................................................................................................................115
AUDIOMETRA DE POTENCIALES E+OCADOS:.....................................................................116
PRUEBAS CALRICAS:.................................................................................................................117
ELECTRONISTAGMOGRAFA:.....................................................................................................117
CONCLUSIONES.............................................................................................................................11#
M*TODOS DE EX!LORACIN AUDITIVA EN NI#OS............................................................11.
M*TODOS SUB%ETI+OS:..............................................................................................................12
M*TODOS OB%ETI+OS: ................................................................................................................121
METODOS DE EX!LORACIN SUB0ETIVOS............................................................................122
EXPLORACIN CLNICA DEL RECI*N NACIDO , A 21 DAS-.............................................122
EXPLORACIN CLNICA DEL LACTANTE Y NI)OS (ASTA 2 A)OS.................................124
Examen del nio desde el nacimiento hasta los 4 meses...............................................................124
Examen del nio de 4 a 7 meses....................................................................................................12
Examen del nio de 7 a ! meses ...................................................................................................127
Examen del nio de ! a 1" meses..................................................................................................127
Examen del nio de 1" a 24 meses................................................................................................12#
Examen del nio de 2 a 5 aos......................................................................................................12#
$ON$%&'I(N..............................................................................................................................1"2
)I)%IO*R+,+.............................................................................................................................1""
+NEXO..........................................................................................................................................1"4
AUDIOMETRA CLNICA................................................................................................................14(
VA A*REA.........................................................................................................................................15(
VA SEA............................................................................................................................................15(
VA SEA............................................................................................................................................15(
ALGIACUSIA......................................................................................................................................15(
OD......................................................................................................................................................15
OI...................................................................................................................................................15-
AUDICIN NORMAL......................................................................................................................151
(IPOACUSIA DE CONDUCCIN BILATERAL..........................................................................153
(IPOACUSIA SENSORIO.NEURAL BILATERAL......................................................................153
(IPOACUSIA MIXTA DE ODO I&'UIERDO E (IPOACUSIA SENSORIO.NEURAL DE
ODO DEREC(O..............................................................................................................................154
(IPOACUSIA SENSORIO.NEURAL DEL ODO DEREC(O......................................................154
(IPOACUSIA SENSORIO.NEURAL DEL ODO I&'UIERDO...................................................155
ANACUSIA O COFOSIS DEL ODO DEREC(O..........................................................................155
(IPOACUSIA SENSORIO.NEURAL BILATERAL PROFUNDA................................................156
CONCLUSIN:.................................................................................................................................157
BIBLIOGRAFA:..............................................................................................................................15#
MEDIDA DE LA !ALABRA O DISCRIMINACIN DE LA !ALABRA...................................15.
4
LOGOAUDIOMETRA:...................................................................................................................15!
PROCEDIMIENTOS:........................................................................................................................16
PRUEBA DE B$S'UEDA DE UMBRALES LOGOAUDIOM*TRICOS:........................................................161
CONCLUSIN..................................................................................................................................163
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................164
ANEXO..............................................................................................................................................165
Monos.la/os...................................................................................................................................15
DIA!ASONES .....................................................................................................................................1)4
PRUEBAS CLASICAS CON DIAPASONES:.................................................................................174
PRUEBAS COMPLENTARIAS:......................................................................................................176
CONCLUSIONES.............................................................................................................................177
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................17!
!RUEBAS SU!RALIMINARES........................................................................................................18(
M*TODOS EXPLORATORIOS DE RECLUTAMIENTO.............................................................1#1
M*TODOS EXPLORATORIOS DE DIPLOACUSIA....................................................................1#3
M*TODOS EXPLORATORIOS DEL LIMEN DIFERENCIAL.....................................................1#4
M*TODOS EXPLORATORIOS DE FATIGA AUDITI+A PERIESTIMULATORIA..................1#5
CONCLUSIONES:............................................................................................................................1##
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................1#!
IM!EDANCIOMETRA.....................................................................................................................1.1
T*CNICA DEL EXAMEN IMPEDANCIAL...................................................................................1!1
CADENA OSICULAR:............................................................................................................................1!3
Recl0tamiento1..............................................................................................................................1!"
En 23ime3 l04a35 de/emos 3eco3da3 60e el 3ecl0tamiento se ca3acte3i7a 2o3 0na hi2e3sensi/ilidad
en las altas intensidades. 8o3 ello5 si existe la acti9aci:n del 3e;le<o en tonos in;e3io3es a la
no3malidad se de/e sos2echa3 la 23esencia de 3ecl0tamiento. 8o3 e<em2lo5 si 0n 2aciente tiene 0n
0m/3al m.nimo de 4- d/5 necesita3.a 2o3 lo menos 11- d/ =7- d/ 2o3 so/3e s0 0m/3al> 2a3a
o/tene3 el 3e;le<o5 si este 3e;le<o a2a3ecie3a a !- d/ =5- d/ 2o3 so/3e s0 0m/3al a0diti9o> todo
indica3.a la 23esencia de 3ecl0tamiento a0diti9o..........................................................................1!"
TIMPANOMETRA O MEDIDA DE LA COMPLIANCE TIMP/NICA CON DIFERENTES
PRESIONES......................................................................................................................................1!4
CONCLUSIONES.............................................................................................................................1!7
MEDIR MO+ILIDAD DE LA MEMBRANA TIMP/NICA............................................................................1!7
DETERMINAR LA PRESIN DEL ODO MEDIO.......................................................................................1!7
E+ALUAR FUNCIN DE LA TROMPA DE EUSTA'UIO...........................................................................1!7
E+ALUAR FUNCIONALIDAD DE CADENA OSICULAR............................................................................1!7
ESTUDIAR LOS REFLE%OS AC$STICOS.................................................................................................1!7
DETERMINAR LA (IPOACUSIA SIMULADA...........................................................................................1!7
ESTUDIAR LA FUNCIN DEL NER+IO FACIAL......................................................................................1!7
REALI&AR TOPODIAGNSTICO AUDITI+O...........................................................................................1!7
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................1!#
!OTENCIALES EVOCADOS...........................................................................................................1..
!OTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL...................................2((
APLICACIONES CLNICAS DE LOS POTENCIALES E+OCADOS AUDITI+OS...........................................22
CONCLUSIN..................................................................................................................................27
5
BIBLIOGRAFA ..............................................................................................................................2#
EX!LORACIN VESTIBULAR.......................................................................................................2(.
RUTINA DE PRUEBA.....................................................................................................................2!
NISTAGMO..........................................................................................................................................21
CLASIFICACIN.............................................................................................................................211
CONCLUSIONES.............................................................................................................................223
BIBLIOGRAFA. .............................................................................................................................225
!RTESIS AUDITIVAS....................................................................................................................221
CONCLUSIONES.............................................................................................................................232
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................233
M*TODOS DE SELECCIN DE !ACIENTES A!TOS !ARA USO DE AUDFONOS..........234
CONCLUSIONES.............................................................................................................................24
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................242
ANEXOS...........................................................................................................................................243
TRASTORNOS AUDITIVOS ASOCIADOS A D*FICIT VISUALES.........................................245
ANEXOS...............................................................................................................................................24)
CONCLUSIN..................................................................................................................................25
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................251
TRASTORNOS AUDITIVOS ASOCIADOS A D*FICIT MOTORES.........................................252
CONDUCTAS COMUNICATIVAS DEL NI#O !EUE#O.........................................................252
Meses.............................................................................................................................................252
CONDUCTAS ESPERABLES...................................................................................................................252
CLASIFICACIN.............................................................................................................................254
ETIOLOGA......................................................................................................................................254
E+ALUACIN AUDITI+A.............................................................................................................254
TIPOS DE PRUEBAS.......................................................................................................................255
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS DEFICIENCIAS AUDITI+AS EN TARSTORNO
NUEROMOTOR...............................................................................................................................255
(ABILITACIN AUDITI+A EN EL TRASTORNO MOTOR......................................................256
ACTI+IDADES.................................................................................................................................257
CONCLUSIN..................................................................................................................................25!
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................26
TRASTORNOS DE VO' " &ABLA EN !ACIENTES CON D*FICIT AUDITIVO.................211
CARACTERSTICAS DE LA +O& Y (ABLA...............................................................................262
ABORDA%E DE LAS TERAPIAS DE +O& Y (ABLA..................................................................263
EN PACIENTES CON D*FICIT AUDITI+O.................................................................................263
CONDICIONES PARA EL *XITO DE LA TERAPIA...................................................................265
ESTRATEGIAS METODOLGICAS.............................................................................................266
TERAPIA DE +O& Y ARTICULACIN........................................................................................267
ABORDA%E DE +O&.......................................................................................................................267
ABORDA%E DEL (ABLA...............................................................................................................26#
AYUDAS TERAP*UTICAS COMPLEMENTARIAS....................................................................27
CONCLUSIN..................................................................................................................................271
6
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................272
TRASTORNOS AUDITIVOS EN EL ADULTO ............................................................................2)3
UE AFECTAN LA COMUNICACIN .........................................................................................2)3
CONCLUSIN..................................................................................................................................276
EVALUACIN " RE&ABILITACIN DEL !ACIENTE.............................................................2))
CON D*FICIT AUDITIVO................................................................................................................2))
CONDICIONES GENERALES PARA LA APLICACIN EL M*TODO DE LECTURA LABIO
FACIAL.............................................................................................................................................2#1
CONCLUSIONES.............................................................................................................................2#3
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................2#4
M*TODOS !ARA EL ABORDA0E DE LAS &I!OACUSIAS......................................................285
M*TODOLOGAS PARA ABORDAR A PACIENTES CON D*FICIT AUDITI+O
IRRECUPERABLE...........................................................................................................................2#5
ESTRATEGIAS DE APOYO A LOS M*TODOS...........................................................................2!1
CONCLUSIN..................................................................................................................................2!2
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................2!3
M*TODO ORAL.................................................................................................................................2.4
BLIBLIOGRAFA.............................................................................................................................2!#
M*TODO AUDITIVO ORAL...........................................................................................................2..
%ERAR'UA DE LAS (ABILIDADES AUDITI+AS....................................................................3
DETECCIN 0 DISCRIMINACIN 0 IDENTIFICACIN 0 COMPRENSIN...........................3
SECUENCIA AUDITIVA...................................................................................................................3(1
(ABILIDADES AUDITI+AS1COGNITI+AS EN ESTMULO ESTRUCTURADO DE AUDICIN.......................31
(ABILIDADES AUDITI+AS1COGNITI+AS EN CON+ERSACIN...............................................................32
EL DESARROLLO DE LA AUDICIN..........................................................................................32
DIAGNSTICO:...............................................................................................................................33
CATEGORA !ERCE!CIN DEL &ABLA................................................................................3(1
ARGUMENTOS 'UE A+ALAN LA IMPORTANCIA DE LA AUDICIN................................3!
AC$STICA DEL (ABLA................................................................................................................31
INFORMACIN DEL (ABLA........................................................................................................311
PROGRAMAS DE (ABILITACIN Y RE(ABILITACIN AUDITI+A....................................312
%ERAR'UA DE LAS (ABILIDADES AUDITI+AS....................................................................313
CONCLUSIN..................................................................................................................................315
T*CNICA DE LECTURA LABIOFACIAL.....................................................................................311
CONCLUSIONES.............................................................................................................................32
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................321
EDUCACIN TEM!RANA...............................................................................................................322
PAUTA DE ESTIMULACIN TEMPRANA PARA NI)OS SORDOS........................................326
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................331
EDUCACIN AUDITIVA..................................................................................................................332
7
CONCLUSIONES.............................................................................................................................337
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................33!
COMUNICACIN TOTAL...............................................................................................................34(
FACTORES INTRNSECOS 'UE FACILITAN EL ACCESO A LLF..........................................342
RIESGOS DE LA COMUNICACIN TOTAL................................................................................343
SEMINARIO N.1.................................................................................................................................341
AUDICIN BIAURAL........................................................................................................................341
INTRODUCCIN.............................................................................................................................346
RE+ISIN BIBLIOGR/FICA: NEURONAS 'UE CODIFICAN LA DIRECCIN DEL SONIDO
............................................................................................................................................................347
DIFICULTADES METODOLGICAS............................................................................................35
PRINCIPALES RESULTADOS.......................................................................................................351
IDENTIFICACIN DE LOS M*TODOS USADOS PARA LA REALI&ACIN DEL ESTUDIO.
............................................................................................................................................................352
SEMINARIO N. 2...............................................................................................................................351
!OTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS EN NI#OS CON TDA&......................................351
POTENCIALES E+OCADOS COGNITI+OS..............................................................................................357
(IPTESIS Y OB%ETI+O................................................................................................................35#
M*TODO...........................................................................................................................................35#
RESULTADOS..................................................................................................................................35!
CONCLUSIN..................................................................................................................................36
SEMINARIO N.3.................................................................................................................................312
!OTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS EN NI#OS AUTISTAS.......................................312
INTRODUCCIN.............................................................................................................................362
MARCO TERICO...........................................................................................................................363
DESCRIPCIN DE CASOS.............................................................................................................364
CASO 1..............................................................................................................................................364
CASO 2..............................................................................................................................................367
CONCLUSIN..................................................................................................................................36!
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................37
SEMINARIO N.4.................................................................................................................................3)1
COMUNICACIN AUMENTATIVA ALTERNATIVA................................................................3)1
INTRODUCCIN.............................................................................................................................371
MARCO TERICO...........................................................................................................................372
SISTEMAS " A"UDAS T*CNICAS !ARA LA COMUNICACIN AUMENTATIVA
ALTERNATIVA: ................................................................................................................................3)3
EXPERIENCIAS EN EL /MBITO DE LA COMUNICACIN AUMENTATI+A
ALTERNATI+A...............................................................................................................................377
CONCLUSIN..................................................................................................................................3!2
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................3!3
SEMINARIO N.5.................................................................................................................................3.4
#
AGENTES INTERVINIENTES EN EL REGISTRO DE !EAT....................................................3.4
INTRODUCCIN.............................................................................................................................3!4
MARCO TERICO...........................................................................................................................3!4
AGENTES INTER+INIENTES EN EL REGISTRO DE PEAT......................................................................3!5
DESCRIPCIN DE CASO...............................................................................................................3!#
CONCLUSIONES OBTENIDAS POR LOS AUTORES.................................................................42
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................43
SEMINARIO N.1.................................................................................................................................4(4
EFICACIA A CORTO " LARGO !LA'O DE LAS MANIOBRAS DE RE!OSICIN
CANALICULAR EN EL TRATAMIENTO DEL V!!B................................................................4(4
INTRODUCCIN.............................................................................................................................44
MARCO TERICO...........................................................................................................................45
ESTUDIO DE CASO:.......................................................................................................................41
DISCUSIN......................................................................................................................................413
CONCLUSIN..................................................................................................................................414
SEMINARIO N.).................................................................................................................................415
SCREENING !ARA LA DETECCIN O!ORTUNA DE LA NEURO!ATA INFANTIL.......415
INTRODUCCIN.............................................................................................................................415
MARCO TERICO...........................................................................................................................416
DESCRIPCIN DEL ESTUDIO.......................................................................................................41!
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO..................................................................................................421
CONCLUSION..................................................................................................................................422
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................424
SEMINARIO N.8.................................................................................................................................425
!AC " SU RELACIN CON EL LENGUA0E................................................................................425
INTRODUCCIN.............................................................................................................................425
DESARROLLO.................................................................................................................................426
ESTUDIO...........................................................................................................................................432
DISCUSIN:........................................................................................................................................434
COMENTARIOS Y SUGERENCIAS..............................................................................................435
CONCLUSIN..................................................................................................................................436
SEMINARIO N...................................................................................................................................43)
TERA!IA DE RE$ENTRENAMIENTO DEL TINNITUS.............................................................43)
INTRODUCCIN.............................................................................................................................437
AC$FENOS.......................................................................................................................................43#
TERAPIA DE REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS ,TRT-.....................................................441
CONSIDERACIONES FINALES.....................................................................................................445
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................446
SEMINARIO N. 1(..............................................................................................................................44)
LOS ESTRGENOSEN RELACIN A LA AUDICIN !OSTERIOR A &ISTERECTOMA
................................................................................................................................................................44)
!
INTRODUCCIN.............................................................................................................................447
MARCO TERICO...........................................................................................................................44#
METODOLOGA..............................................................................................................................44!
OB%ETI+O:.......................................................................................................................................44!
RESULTADOS:.................................................................................................................................451
DISCUSIN Y AN/LISIS:..............................................................................................................452
CONCLUSIN Y PROYECCIONES...............................................................................................454
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................455
1
INTRODUCCIN
La audicin, es una facultad muy importante y necesaria para el desarrollo del ser
humano como individuo pues, constituye uno de los pilares fundamentales para el
establecimiento de la comunicacin oral. Esto se debe a que la capacidad auditiva, facilita la
adquisicin de un lenguaje convencional, por medio del cual se hace partcipe de la
interaccin con el medio y sus pares.
De esta manera se vuelve sumamente necesario para los profesionales de la
comunicacin, conocer detalladamente las alteraciones que pueden afectar a esta
capacidad. Por tal motivo, dentro de la Ctedra de Trastornos de la Audicin se determin la
confeccin del siguiente manual, por parte de los alumnos de tercer ao de Fonoaudiologa.
En l, se encuentra informacin referente a la anatoma, fisiologa, desarrollo normal y
patolgico del sistema auditivo. Adems, se dan a conocer la importancia y consecuencias
que conllevan una alteracin auditiva en nios y adultos. Finalmente, se describe los
mtodos de evaluacin y exploracin clnica en pacientes con trastornos auditivos.
El material contenido en este compendio se ordena de acuerdo a los temas
considerados en el programa del ramo antes mencionado. Por ende, considera la
informacin aportada por los profesionales a cargo de dictar las distintas materias. No
obstante, estos datos han sido complementados con informacin recopilada de diferentes
fuentes bibliogrficas por parte de los alumnos. Con ello se busca enriquecer los supuestos
tericos aportados por los docentes y obtener una visin un tanto ms completa e integral de
los aspectos implicados en los trastornos de la audicin.
El material presentado a continuacin corresponde a la Carpeta de Audicin
confeccionada por los Alumnos de Tercer ao de la Carrera de Fonoaudiologa de la
Universidad de Valparaso del ao 2002 y fue complementada con informacin por alumnos
del 2003.
11
ODO
El odo es un conjunto de estructuras anatmicas encargadas de la audicin y el
equilibrio. Este se divide en externo, medio e interno.
ANATOMA DE ODO EXTERNO Y MEDIO
ODO EXTERNO
Es la porcin mas externa del odo. Se divide en : pabelln auricular y conducto
auditivo externo o CAE.
Pabelln auricular
Constituido por una matriz cartilaginosa, cubierta por pericondrio y revestida por piel.
Posee en su estructura algunos relieves :
12
1) Trago
) Cru! "#li$
%) &#li$
') Ra() *el an+e"#li$
,) An+e"#li$
-) An+i+rago
Conducto auditivo externo
Se ubica en la porcin mas interna del pabelln. Mide alrededor de 3 cm de longitud.
En sus 2/3 externos se constituye de una matriz cartilaginosa y en su 1/3 interno por hueso
formando parte del hueso timpanal del temporal. El CAE cartilaginoso esta recubierto por
piel que posee ciertas caractersticas especiales : es extremadamente fina y delgada. En su
porcin cartilaginosa adems, esta piel presenta folculos pilosos y glndulas sudorparas
modificadas y transformadas en glndulas ceruminosas.
El lmite medial del CAE es la membrana timpnica, la cual tambin presenta en su
parte externa un recubrimiento de piel fina (capa externa).
El CAE no es, en su forma, rectilneo. Tiene una curvatura hacia medial y adelante y
se estrecha en forma de embudo hacia el interior. Para ver la membrana timpnica es
necesario traccionar el pabelln auricular hacia atrs y arriba. Con ello dejamos el CAE de
forma rectilnea.
La inervacin sensitiva del CAE est dada por los nervios trigmino, auricular mayor,
nervio vago (pared posterior) y facial.
13
ANATOMA DE ODO MEDO
Para efectos didcticos el odo medio ha suido homologado a un cubo. Su forma real
es similar a un reloj de arena. El lmite superior de la caja del tmpano es el tegmen tympani
que limita con la fosa cerebral media. El lmite inferior est dado por el golfo de la yugular. El
lmite anterior est dado por el orificio de entrada a la trompa de Eustaquio y la arteria
cartida interna. El lmite posterior est dado por la entrada hacia las celdillas mastodeas o
additus ad antrum. La pared medial est dada por el promontorio. La pared lateral
corresponde a la membrana timpnica.
14
Tendn
del m. del
ODO MEDO
Corresponde a la regin media del odo que se encuentra inmediatamente despus
del conducto auditivo externo. ncluye la membrana timpnica, la cavidad timpnica, la
cadena de Huesecillos, la trompa de Eustaquio y las ventanas Oval y Redonda.
Membrana timpnica
Se compone de tres capas la externa o epidermis que es la continuacin del
recubrimiento cutneo del conducto auditivo externo, una intermedia fibrosa y una interna
mucosa, las que se encuentran completamente adheridas entre s y constituyen el lmite
entre odo medio y odo externo.
Como se mencion anteriormente el tmpano no corresponde a la proyeccin del
conducto auditivo externo, sino que se encuentra en una parte ms posterior y alta. Por otro
lado, esta membrana presenta una inclinacin doble, su parte superior y posterior estn ms
cerca del conducto auditivo externo mientras que la inferior y anterior son ms profundas. Lo
que provoca que al ser iluminado se produzca el tringulo luminoso que representa
normalidad timpnica.
Puede ser divido en relacin a la apfisis corta del martillo que se extiende hacia fuera
formando una prominencia timpnica desde este lugar se forman los pliegues anterior y
posterior. Por arriba de los pliegues, que dividen a la membrana en dos partes desiguales, se
localiza la pars flcida o membrana de Sharpnell y por debajo de ella la pars tensa que vibra
y transmite el sonido. La tensa se encuentra fija a su alrededor por un anillo (sulcus
timpnico) menos en la porcin que le corresponde a la pars flcida.

En lo que refiere a su inervacin esta dada por los nervios sensitivos de la membrana
timpnica que proviene de la rama auricular del X par craneal y la rama aurculo temporal del
nervio mandibular
Cavidad timpnica
15
El espacio del tmpano o caja se encuentra enclavado en el espesor del hueso
temporal, entre sus lmites estn:
Superior: tegmen timpnico
nferior: golfo de la yugular
Anterior: trompa de eustaquio
Posterior: celdillas mastoides
Proximal: odo interno (ventana oval y redonda)
Distal: odo externo (membrana timpnica).
Por otra parte, puede ser dividido en tres porciones en relacin a su ubicacin
respecto del tmpano:
Epitmpano o porcin superior conocida tambin como tico
Mesotmpano o porcin media
Hipotmpano o porcin inferior
En su interior se encuentran la cuerda del tmpano, una porcin del nervio facial y la
cadena de Huesecillos.
Huesecillos del odo
Son especficamente tres martillo, yunque y estribo, estn ubicados en la parte
superior de la cavidad del tmpano. Estos se encuentran conectados entre s formando una
cadena, que comienza en el tmpano y termina en la ventana oval.
MARTLLO es el de mayor tamao y esta situado en la porcin antero superior del tmpano.
Esta conformado por tres partes:
Cabeza del martillo: esta alojado en el epitmpano y posee una forma gruesa y
redondeada.
Cuello: es una estrangulacin que separa la cabeza del mango del martillo.
16
Mango: es la continuacin del cuello y posee forma de vstago que se estrecha hacia
abajo para terminar como pala. Esta ubicado, de manera que su seccin longitudinal
es perpendicular a la membrana del tmpano, a cuya lmina media, fibrosa, esta
adherida.
YUNQUE tiene una forma parecida la de una muela. La parte superior corresponde al cuerpo
del yunque en donde presenta en su superficie libre una cara articular, con forma de silla de
montar, para la cabeza del martillo (articulacin incudo-maleolar). Adems, posee dos ramas
una corta que es gruesa y que se encuentra en un plano horizontal y dirigida hacia atrs y
una larga, que se extiende hacia abajo terminando en una apfisis lenticular. Es en este lugar
donde se articula con la cabeza del estribo (articulacin incudo estapedial).
ESTRBO esta compuesto por una lmina basal, dos ramas y una pequea cabeza. La
lmina basal es plana y posee dos bordes uno superior convexo y uno inferior ligeramente
cncavo, ocupando casi toda la ventana oval. Las ramas se encuentran en el lado cncavo
excavadas en forma de surco y ambas poseen aproximadamente la misma longitud. La
anterior es delgada y menos incurvada y la posterior tiene cerca de la cabeza una rugosidad
que es el lugar donde se inserta el msculo del estribo. La cabeza es de tamao variable, en
su cara externa posee una superficie articular para la apfisis lenticular del yunque.
17
Los Huesecillos estn conectados entre s y con la ventana oval por las siguientes
articulaciones:
Articulacin entre la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque
NCUDOMALEOLAR
Articulacin entre la apfisis lenticular del yunque y la cabeza del estribo
NCUDOESTAPEDAL
Adems es posible distinguir ciertas conexiones con las paredes de la caja. De esta
forma el mango del martillo se adhiere a la membrana timpnica y la base del estribo se fija a
la ventana oval. Tambin se encuentran los siguientes ligamentos:
Ligamento apfisis larga del martillo: nace de la apfisis larga del martillo a la que rodea
en su comienzo y llega hasta la espina esfenoides.
Ligamento externo del martillo: nace del cuello del martillo y se dirige en forma divergente
hacia la espina timpnica mayor y menor.
Ligamento superior del martillo: es muy variable y corre en direccin descendente desde
el epitmpano hasta la parte superior de la cabeza del martillo.
Ligamento posterior del yunque: va de la rama corta del yunque a la pared posterior de la
caja.
Ligamento superior del yunque: va desde el techo del epitmpano hasta el cuerpo del
yunque; esta formado por un pliegue mucoso y no tiene fibras de ligamento.
Msculos
Msculo del martillo nace en la cara superior del cartlago de la trompa de Eustaquio y
esta alojado en el canal seo correspondiente, se dirige hacia fuera a travs de la
cavidad timpnica para terminar insertndose en el mango del martillo a nivel del
cuello.
1#
Msculo del estribo sale por el vrtice de la eminencia piramidal, se inclina
ligeramente hacia abajo y, dirigindose hacia delante y adentro, termina en la rama
posterior del estribo en la proximidad y por debajo de la cabeza del mismo. Al
contraerse moviliza hacia adentro la extremidad posterior de la base del estribo, lo que
provoca que la parte de arriba se mueva bruscamente hacia fuera.
rompa de !ustaquio
Es un conducto que comunica la cavidad del tmpano con la faringe y cuya principal
funcin es la de igualar presiones en el odo medio mediante un mecanismo de apertura y
cierre continuo (movimiento realizado por los msculos periestafilinos). Esta ubicada en una
direccin oblicua hacia delante, adentro y abajo; y esta formada por una porcin externa que
es sea y corta y una interna cartilaginosa y de gran longitud. El punto de unin de ambas
partes es la porcin ms angosta que presenta la trompa de Eustaquio.
La porcin sea comienza en la pared anterior de la cavidad del tmpano a nivel de la
ventana oval, a medida que va avanzando se va haciendo cada vez ms estrecha. En lo
que refiere a la pared superior esta formada por el tegmen timpnico, la interna esta
constituida por una prolongacin de la pared interna de la caja del tmpano y la parte baja
de sta, se encuentra muy cerca del conducto carotdeo. La pared externa es ms corta
que las dems y esta formada por la porcin timpnica del hueso temporal. Finalmente la
pared inferior es de forma acanalada y presenta en la porcin ms cercana a la caja,
pequeas celdas de desarrollo variable.
La porcin cartilaginosa llega hasta la faringe, y su forma esta determinada por el
cartlago tubario. En lo que respecta a su constitucin, la pared externa esta formada por
una lmina conjuntiva (membranosa) de la cual se desprenden haces del msculo tensor
del velo del paladar. Por otro lado, la pared interna se encuentra revestida por una
membrana mucosa, que es delgada en la parte sea y ms gruesa con glndulas
mucosas y ndulos linfticos en la porcin cartilaginosa .
1!
2
"entana oval

Corresponde a un orificio recubierto por una delgada lmina que se encuentra en
contacto con la platina del estribo, permitiendo as la propagacin de la onda acstica.
Adems constituye el lmite de la rampa vestibular, separando odo medio de odo interno.
"entana redonda
Es un orificio cerrado por una lmina conjuntiva, llamada tambin membrana del tmpano
secundario, que forma una ligera prominencia hacia la escala timpnica. Su superficie
externa est recubierta por la membrana mucosa de la caja del tmpano, que forma sobre
ella uno o varios pliegues. Junto con la ventana oval separan odo medio de interno.
ODO NTERNO
El odo interno o laberinto corresponde a la regin ms interna y final del odo. Se
encuentra inmediatamente despus del odo medio, inserto en el hueso temporal en la
porcin del peasco. Su lmite con la caja est dada por las ventanas oval y redonda.
Es en el odo interno donde se aloja el rgano de la audicin. Adems de este
sentido, en el laberinto se encuentra el rgano del equilibrio, constituido por el vestbulo y los
canales semicirculares. A continuacin se detallan los componentes anatmicos del odo
interno.
Laberinto seo
Corresponde a una cpsula laberntica que est tallada en el hueso temporal, a la
altura del peasco. En su interior se encuentra un lquido llamado perilinfa. Esta tiene una
composicin rica en Na y pobre en Ka, lo que la hace bastante similar al lquido extracelular.
La perilinfa esta formada, por una parte, por un filtrado de sangre y, por otra, por un producto
de difusin del lquido cefaloraqudeo.
Adems de la perilinfa el laberinto seo es el encargado de contener en su interior al
laberinto membranoso quin imita parcialmente la forma del primero.
21

En el laberinto seo se pueden distinguir tres partes:
Una regin anterior llamada caracol (cclea)
Una regin media denominada vestbulo
Una porcin posterior constituida por los tres canales semicirculares.
Caracol seo
Es una estructura con forma de con que contiene al rgano de corti. Su vrtice esta en
direccin anterior, abajo y afuera. El caracol seo se divide en dos porciones separadas por
el conducto coclear ( que forma parte del laberinto membranoso). Estas porciones se
denominan rampa timpnica y rampa vestibular. Sin embargo existe un sector en donde
ambas rampas no tienen divisin. Esta regin se denomina helicotrema.
"estbulo seo
Corresponde a una cavidad pequea y oval cuyas paredes son lisas en toda su
extensin. Esta estructura es la encargada de alojar al vestbulo membranoso, quien forma
parte del rgano del equilibrio. Se encuentra relleno de perilinfa, en la cual flota el vestbulo
membranoso, siendo la zona superior la que da alojamiento al utrculo, y la inferior, al sculo.
Su limite antero externo corresponde a la caja timpnica, de la cual esta separado por la
ventana oval, mientras que hacia el interior limita con el caracol. Por otro lado, en el vestbulo
desembocan tambin los canales semicirculares seos.
Canales semicirculares seos
Corresponden a tres tubos semicirculares orientados en diferentes ejes del espacio;
cuyos extremos se conectan con la pared del vestbulo. En su interior se encuentra la
perilinfa, en la cual flotan los canales semicirculares membranosos (laberinto membranoso).
El mas corto de los canales se denomina externo, cuya direccin es hacia fuera y atrs. Este
conducto se encuentra en contacto con la regin epitimpnica de la caja, en la cual provoca
una prominencia. El canal semicircular superior es perpendicular al eje del peasco del
22
temporal. Finalmente, el canal posterior es el mas largo de los tres y se encuentra paralelo al
peasco del temporal. Cada conducto posee en uno de sus extremos, una dilatacin
denominada rampa ampular, mientras que el otro extremo, no dilatado, se llama rama simple.

Laberinto membranoso
Se encuentra al interior del laberinto seo, flotando en la perilinfa. Corresponde a un
sistema de espacios hueco, cerrado y relleno de endolinfa. La endolinfa es un liquido rico en
K y pobre en Na, que se produce en la estra vascular. Su composicin se asemeja a la del
liquido intracelular y su diferencia con la perilinfa permite la conduccin de los impulsos
nerviosos para la audicin. De igual manera que el laberinto seo, el laberinto membranosos
se divide en tres partes: caracol, vestbulo( utrculo y sculo) y los canales semicirculares
membranosos.
Caracol membranoso
La cclea es una formacin cnica de escasa altura, constituida por tejido seo
compacto, cuyo eje ocupa una posicin horizontal, donde la base mira hacia el conducto
auditivo interno y su vrtice hacia la ventana oval. En su interior presenta un conducto
contorneado en espiral que comienza en la porcin antero inferior del vestbulo, junto a la
ventana redonda y termina a nivel del vrtice. Este conducto coclear presenta una forma de
espiral de dos vueltas y media y una longitud aproximada de 35mm. Es as como, a medida
que va alcanzando elevacin, va formando las tres espiras que lo componen; basal, media y
superior o apical. Estas no estn en un mismo plano sino que cada una se eleva por encima
de la que precede, aumentando a la vez la intensidad de la incurvacin.
Por otra parte, es posible mencionar que la pared interna de este conducto espiral, se
encuentra revestido por una masa sea y esponjosa denominada modiolo (eje seo en el
cual est enrollada la cclea); mientras que la externa est formada por la cpsula sea
compacta del laberinto. De este modiolo se desprende una delgada lmina sea, lmina
espiral, que sigue el trayecto por la parte media de los tabiques de separacin de las espiras.
23
Esta lmina divide incompletamente el conducto espiral en tres escalas:
Escala vestibular o superior cuya base est en relacin a la ventana oval.
Escala timpnica o inferior, su base se dirige a la ventana redonda. Estos canales se
comunican entre s por medio de un a pequea abertura llamada helicotrema, la cual
se encuentra en el pice de la cclea. Ambas cmaras estn llenas de un lquido
llamado perilinfa.
Escala media o coclear, es la porcin que separa las dos escalas anteriores, no se
encuentra en continuidad con ellas sino con el laberinto membranoso del caracol. En
ella es posible distinguir un lquido rico en Na como es la endolinfa, siendo este canal
quien contiene el verdadero rgano auditivo: el rgano de Corti.
#rgano de Corti
Este rgano se ubica sobre la membrana basilar, que es la encargada de separar el
canal coclear de la rampa timpnica. En l es posible encontrar cuatro hileras de clulas
ciliadas, las que funcionan como receptores auditivos.
*clulas ciliadas externas, ubicadas en una posicin lateral con relacin al tnel que
forman los pilares de Corti y distribuidas en tres hileras.
*clulas ciliadas internas, ubicadas a medial de dicho tnel, compuestas por una
hilera.
Sobre dichas clulas, es posible distinguir la membrana tectoria, lmina delgada y
viscosa que las cubre, en ella se encuentran ubicados los extremos de los cilios de las
clulas externas. Es as como una vez llegado el impulso, estos cilios rozan la membrana,
desencadenndose los impulsos nerviosos en las dendritas del nervio auditivo, que yacen
en la base de cada una de estas clulas.
24
"estbulo membranoso
Est formado por dos sacos: utrculo y sculo. El primero corresponde a una vescula
de forma casi tubular, dirigida de arriba abajo y de adelante a atrs. Ocupa la parte superior
del vestbulo seo y esta fijada al hueso a travs de tejido conjuntivo. Es en el utrculo donde
desembocan los tres canales semicirculares. Por otra parte, el sculo posee una forma
ovoidea aplanada y ocupa la parte inferior del vestbulo seo. Se conecta indirectamente con
el utrculo por medio del conducto endolinftico. Estas dos vesculas, junto con los canales
semicirculares, constituyen el rgano del equilibrio.
Canales semicirculares membranosos
Corresponden a tres tubos membranosos que reproducen idnticamente la forma de
los canales seos. Se encuentran en el interior de estos ltimos y flotan en la perilinfa.
Dentro de cada canal membranoso existe endolinfa. se conectan con el vestbulo,
desembocando especficamente en el utrculo.
25
CONC.U/IONE/0
El odo est estructurado principalmente por hueso (peasco del temporal y cadena
de Huesecillos), membrana (tmpano, ventana oval y redonda, laberinto
membranoso), cartlago (pabelln auricular y la primera porcin del canal auditivo
externo), msculos (del martillo y del estribo), lquidos (endolinfa y perilinfa) y clulas
nerviosas.
El odo se divide en tres porciones odo externo, medio e interno. El primero, consta
del pabelln y conducto auditivo externo, y no presta mayor importancia en el proceso
de audicin. El segundo, esta constituido por la membrana timpnica, la cadena de
huesecillos, la trompa de Eustaquio y las ventanas Oval y Redonda. Estas estructuras
estn encargadas de transformar la energa sonora en mecnica. Y finalmente, el
odo interno, aloja al vestbulo, los canales semicirculares y el rgano de Corti, los que
se encargan del equilibrio y la audicin respectivamente.
26
1I1.IO2RA3A
"Atlas de la anatoma humana; editorial Labor; Barcelona; 1980.
Apuntes de Audiologa; Fonoaudilogo Juan Leyton; Chile; 2002.
WLLAMS F. GANON, "Fisiologa mdica, Mxico; 1996.
Material extrado de nternet.
27
3I/IO.O2A DE. ODO
O(*o E$+erno: Estructura ms externa del odo, que consta de dos partes, pabelln auditivo
y conducto auditivo externo, cada una de las cuales posee una funcin especfica
dentro del proceso de audicin.
Pabelln auditivo: Llamado comnmente "oreja, tiene por funcin localizar y dirigir,
hacia el conducto auditivo externo, la onda sonora. Sin embargo, en el ser humano, a
diferencia de otros animales, tiene poca utilidad, es por esto, que si se pierde no afecta
mayormente la audicin.
Conducto auditivo externo: Cilindro lleno de aire por donde viaja la onda sonora, el cual,
posee una frecuencia de resonancia (500 a1000 Hz), que hace que el sonido aumente en
intensidad.
O(*o Me*io: Pequea cavidad del odo formada por el sistema tmpano-oscicular, la trompa
de Eustaquio, los msculos de estribo y el martillo, y las ventanas oval y redonda.
Sistema tmpano-oscicular: Formado por el tmpano y la cadena de huesecillos. En
cuanto al funcionamiento del sistema, este ocurre en respuesta a los cambios de presin
que las ondas sonoras producen sobre su superficie externa de la membrana timpnica,
quien se mueve hacia adentro y afuera. Es as como la membrana timpnica acta como
un resonador, que replica las vibraciones de la fuente sonora. Dicha membrana deja de
moverse, de manera casi inmediata cuando se detiene la onda, es decir est muy
cerca, de lo que se denomina amortiguacin crtica. Los movimientos del tmpano se
transmiten al mango del martillo, quien gira sobre un eje que atraviesa la unin de sus
apfisis larga y corta, de manera tal que esta ltima transmite las vibraciones del mango
del martillo al yunque. Dicho hueso se mueve de tal forma que las vibraciones pasan a la
cabeza del estribo, este movimiento desplaza hacia un lado y otro su platina, la cual
empuja la ventana oval. Todo este proceso de conduccin de la onda sonora permite
2#
evitar la prdida del sonido, recibido por el tmpano, adems de compensar la refraccin
aumentando la presin sonora. Esto se realiza mediante los siguientes mecanismos:
Mecanismo de diferencias de reas: tambin denominado mecanismo de pistn, se
basa en la diferencia de rea entre la membrana timpnica y la ventana oval, donde
esta ultima tiene un tamao 17 veces menor que el tmpano. Consiste en concentrar
las ondas sonoras que chocan en el tmpano hacia la ventana oval, amplificando la
energa sonora en 24 dB aproximadamente.

Mecanismo de palanca: se basa en la posicin en la cual se articulan el yunque y el
martillo (articulacin incudo-maleolar). Amplificando el sonido en tres decibeles.

Trompa de Eustaquio: Tubo angosto que comunica el odo medio con la nasofaringe,
cuya funcin principal es igualar la presin entre el medio externo y odo medio, con
el fin de permitir una adecuada transmisin del estmulo sonoro y mantener el odo
ventilado. Para que esto se lleve acabo, la trompa, realiza movimientos pasivos de
apertura cierre. En relacin a la apertura, esta se produce, cuando la persona deglute
o bosteza gracias a la contraccin de los msculos tensores y elevadores del velo del
paladar (periestafilinos). En tanto, que el cierre se debe a la fuerza elstica del
cartlago de la trompa y al mecanismo de vlvula de entrada. En los casos que se
halla abierta en forma patolgica se denomina trompa patucosa$ aqu, el individuo,
oye todos los sonidos interiores, como por ejemplo la respiracin y los latidos
cardacos.
Por desgracia tambin sirve de va de acceso a microorganismos que infectan el
odo medio produciendo otitis, las que a su vez pueden causar prdida progresiva de la
audicin.
Msculos del odo medio: Son el msculo del martillo y del estribo$ los que estn inervados
por el V par o trigmino y por el V par o facial, respectivamente. Su funcin es proteger
al odo frente a estmulos sonoros intensos mediante el arco- reflejo acstico motor. Este
reflejo funciona contrayendo los msculos, quienes tiran el mango del martillo hacia dentro y
2!
la base del estribo hacia fuera. Esto hace que se disminuya la transmisin del sonido de alta
intensidad, evitando la estimulacin excesiva de los receptores auditivos. Dicho reflejo es
bilateral y simultneo, es decir en el momento en que llega un sonido de elevada intensidad
fijan el sistema tmpano -oscicular de ambos odos. Sin embargo, el tiempo de reaccin
para el reflejo vara entre 40 y 160 mseg, de modo que no protege contra estmulos
intensos y breves, como los producidos por los disparos de las armas de fuego. Como todo
reflejo posee una va aferente (lleva el estmulo) formada por nervio acstico y una va
eferente (lleva la respuesta) constituida por el V y el V par. Por otra parte, este reflejo es
usado en audiologa como una prueba objetiva que permite saber si una persona escucha
o no.
O(*o In+erno: Tambin llamado laberinto consta de dos porciones, una sea y otra
membranosa. La primera, consiste en una serie de conductos ubicados en la porcin
petrosa del hueso temporal. La segunda, ubicada dentro de dichos conductos, se denomina
laberinto membranoso y se halla rodeada de perilinfa y llena de endolinfa.
Dichas estructura poseen el rgano de la audicin, por una parte, y el sentido del
equilibrio, por otra.
Au*icin0 En primer lugar se hace necesario realizar un breve recuerdo anatmico de las
estructuras que participan en este proceso.
Cclea: La porcin coclear de odo interno es un tubo enrollado, que mide
aproximadamente 35 mm de largo y que da dos vueltas y media. En toda su longitud,
se halla dividida, por las membranas basilar y la de Reissner, en tres porciones: la
vestibular, la timpnica y la media o coclear. La primera se halla ubicada en la parte
superior, en tanto, la segunda se encuentra en posicin inferior. Ambas porciones
contienen perilinfa y se comunican entre s, en el vrtice de la cclea, gracias a una
pequea abertura llamada helicotrema. En relacin a la porcin media o coclear, est
en continuacin con el laberinto membranoso, por lo que se encuentra llena de
endolinfa y no se comunica con las dos anteriores.

3
#rgano de Corti: Se halla ubicado sobre la membrana basilar y contiene las
clulas ciliadas, quienes son los receptores de la audicin. Estas se disponen en
cuatro hileras, de las cuales, una est formada por clulas ciliadas internas y el resto
por clulas ciliadas externas. Cubriendo las filas de dichas clulas, se encuentra la
membrana tectoria, en la cual se ubican los extremos de los cilios de las clulas
externas pero no los de las internas.
C%lulas Ciliadas: En el odo interno dichas clulas tienen una estructuracin muy
similar. Cada una de ellas est inserta en un epitelio formado por clulas de sostn
y su extremo basal est en contacto estrecho con las neuronas aferentes (llevan el
impulso). En el extremo apical se hallan un gran nmero de prolongaciones que
sobresalen desde all. Excepto en la cclea, una de ellas es el cinocilio, la cual es una
de las prolongaciones de mayor tamao, que en las clulas ciliadas de los mamferos
adultos ha desaparecido. No obstante, las otras prolongaciones, llamadas esterocilios
se encuentran en todas las clulas ciliadas. Dentro del agrupamiento circular de las
prolongaciones de cada clula existe una estructura ordenada. Es as como, a lo
largo de un eje hacia el cinocilio, los esterocilios aumentan su altura de manera
progresiva.
Luego de haber realizado el presente recuerdo anatmico sobre las estructuras del
odo interno, que participan en la audicin, se proceder a explicar como estas se relacionan
dentro del proceso de audicin.

En primer lugar, es necesario decir, que este proceso se realiza en base al principio
de transduccin, que se define como la capacidad de convertir un tipo de energa en otra.
Dicho mecanismo parte en el estribo, quien comunica las vibraciones a la ventana oval, y
por su intermedio, al lquido del conducto vestibular. Como los lquidos son incompresibles,
la ventana oval no podra causar movimientos del lquido vestibular si no hubiese una
vlvula de escape, la que esta a cargo de la ventana redonda. La presin se ejerce sobre las
membranas de los tres conductos (vestibular, coclear, timpnico) causando abultamiento en
la ventana redonda. Es as como se supone que los movimientos de la membrana basilar
31
producidos por estas pulsaciones hacen rozar los cilios del rgano de Corti contra la
membrana tectoria, con lo que se estimulan formando los potenciales de accin.
&rigen de los potenciales de accin en las fibras nerviosas auditivas: Gracias a la
disposicin de las clulas ciliadas se producen los potenciales bioelctricos. Es as como
las prolongaciones de dichas clulas se proyectan hacia el interior de la endolinfa, en tanto
que sus bases son baadas por perilinfa. Esta ltima se forma a partir del plasma y su
composicin es muy similar a la del lquido extracelular, adems de encontrarse en el interior
del de la rampa vestibular y timpnica. No obstante existen pequeas diferencias en la
composicin de este lquido en ambos compartimentos, esto debido a que la entrada de
maniatol y sacarosa hacia el interior de la perilinfa de la rampa timpnica es ms lenta que
la que se realiza a la vestibular. Por otra parte, la endolinfa se forma en la estra vascular y
posee una alta concentracin de potasio y una baja concentracin de sodio. Lo anterior
debido a que las clulas de la estra vascular tiene una alta concentracin de ATPasa de
Na K. As mismo posee una bomba de K, que explicara por qu la rampa media
presenta carga elctrica positiva en comparacin con la vestibular y timpnica quienes estn
cargadas negativamente.
Por otra parte, se hallan los esterocilios, quienes poseen canales mecanosensibles
en sus vrtices. El desplazamiento de dichos procesos hacia el cinocilio aumenta el tiempo
de apertura de estos canales, en tanto que el movimiento de alejamiento del cinocilio
disminuye su tiempo de apertura. Dichos canales, son de origen catinicos relativamente
inespecficos pero como estn baados por la endolinfa, que tiene elevada concentracin
de potasio, este in penetra a la clula ciliada cuando los canales se hallan abiertos y
produce la despolarizacin. As mismo ingresa calcio, lo que hace que se libere un
transmisor que despolariza la membrana de las neuronas aferentes. A la inversa, el
desplazamiento de los esterocilios en el sentido de alejamiento del cinocilio, disminuye la
permeabilidad en reposo. Dicha situacin hace que disminuya el ingreso de potasio a la
clula, quien se hiperpolariza liberando menos transmisor.
32
'uncin de las c%lulas ciliadas internas y externas: Las clulas ciliadas internas son las
clulas sensitivas primarias que originan los potenciales de accin en los nervios auditivos, y
es probable que sean estimulados por los movimientos de lquido ya mencionados.
Las clulas ciliadas externas, por el contrario, estn inervadas por fibras colinrgicas
eferentes que vienen de los complejos olivares superiores. Estas clulas son mviles, se
acortan cuando estn despolarizadas y se alargan cuando estn hiperpolarizadas. Mejoran la
audicin por que influyen sobre los patrones de vibracin de la membrana basilar. Se acorta
de un modo especfico para ciertos tonos y amplifican el sonido que llega al disminuir la
amortiguacin inherente de la membrana basal.
eora de la onda via(era : Para explicar la capacidad que posee el odo para diferenciar los
tonos se propone la teora de la onda viajera. Esta plantea que los movimientos de la base
del estribo generan una serie de ondas en la perilinfa de la rampa vestibular. A medida que
la onda se mueve hacia la parte superior del caracol, su altura aumenta hasta un mximo
y disminuye con rapidez. Es as como la distancia desde el estribo hasta el punto de
mxima amplitud vara de acuerdo a la frecuencia de las vibraciones del sonido. Mientras
los sonidos de tonos altos originan ondas que alcanzan su mxima altura en la base del
caracol, los de tono bajo crean ondas que alcanzan su pice. Las paredes seas de la
escala vestibular son rgidas, pero la membrana de Reissner es flexible. Por su parte la
membrana basilar no est bajo tensin y se deprime con facilidad en el interior de la rampa
timpnica cuando alcanzan su mximo las ondas de rampa vestibular. Los lquidos de la
rampa vestibular se disipan en el aire a nivel de la ventana redonda. Debido a esto, el sonido
produce una distorsin en la membrana basilar, y el lugar donde es producida tiene un
mximo determinado por la frecuencia de la onda sonora. Las partes superiores de las
clulas ciliadas del rgano de corti se mantienen rgidas, por la accin de la lamina reticular,
y los cilios de las clulas ciliadas externas estn inmersos en la membrana tectoria. Cuando
el estribo se mueve, ambas membranas se mueven en la misma direccin, pero rotan sobre
ejes diferentes por lo que hay un movimiento de desplazamiento que dobla los cilios.
E4uilibrio: Como ya se dijo el odo interno contiene, adems del caracol, una estructura
responsable del equilibrio corporal, constituida por los canales semicirculares, el sculo y el
utrculo. Desde el punto de vista funcional el equilibrio se divide en esttico y dinmico. El
33
primero, a cargo del sculo y utrculo, quienes poseen un grupo de clulas ciliares, la
mcula, en la que se pueden observar formaciones calcreas, llamadas otolitos,
suspendidas en una sustancia mucilaginosa. Cuando la cabeza cambia la posicin en el
espacio, inclinndose hacia cualquier lado, el peso de los otolitos afecta a distintas clulas
de la mcula generando impulsos nervios que contribuyen a restablecer la posicin erecta
de la cabeza.
Por otra parte, el equilibrio dinmico tiene lugar en los canales semicirculares los
cuales se orientan en los tres planos. En el interior de los canales seos se hallan los
canales membranosos, los cuales estn suspendidos en perilinfa. Una estructura receptora,
la cresta ampular, se ubica en la ampolla de cada uno de los canales membranosos. Es as
como cada una de las crestas est formada por clulas ciliadas y coronada por una capa
de material gelatinoso denominado cpula. Las prolongaciones de las clulas ciliadas estn
totalmente introducidas en la cpula, en tanto que sus bases se contactan con las fibras
aferentes de la rama vestibular del V par.
'isiologa del equilibrio esttico : En general, el utrculo responde a la aceleracin horizontal
y el sculo a la vertical. Por su parte, los otolitos son ms densos que la endolinfa, y el
movimiento en cualquier direccin que opere, hace que se desplacen en direccin opuesta,
lo que distorsiona los procesos de las clulas ciliadas y originan actividad en las clulas
nerviosas. Las mculas tambin descargan de manera tnica, an en ausencia de
movimientos de la cabeza, debido a la fuerza de gravedad ejercida sobre los otolitos. Los
impulsos que se generan a partir de dichos receptores son en parte los causantes del reflejo
en enderezamiento ceflico y de otros ajustes posturales.
Por otro lado, a pesar de que la mayor parte de las respuestas a la estimulacin de
las mculas son de naturaleza refleja, los impulsos vestibulares tambin llegan a la corteza
cerebral. Dichos impulsos pueden ser causantes de la percepcin consciente de
movimiento y suministran parte de la informacin necesaria para la orientacin espacial.
'isiologa del equilibrio dinmico: el movimiento angular de un determinado canal
semicircular estimula su cresta, mientras, la endolinfa, debido a su inercia se desplaza en
direccin opuesta al movimiento. El lquido realiza una fuerza de empuje sobre la cpula
34
deformndola, esto dobla las prolongaciones de las clulas ciliadas. Cuando se alcanza
una velocidad de rotacin constante, el lquido gira a la misma velocidad del organismo y la
cpula se mueve de regreso a su posicin normal. No obstante, cuando se detiene el
movimiento, la desaceleracin produce un desplazamiento de la endolinfa en la direccin
de este y la cpula se deforma en su direccin opuesta, retornando a su posicin
intermedia en 25 a 30 segundos.
El movimiento de la cpula en una direccin, con frecuencia causa un aumento en
el trfico de impulsos en las fibras nerviosas aisladas que proceden de su cresta ampular,
mientras que la rotacin en direccin opuesta inhibe esa actividad neural. La rotacin
produce una estimulacin mxima del canal semicircular ms cercano al plano de rotacin.
Como los canales de uno de los lados de la cabeza son una imagen especular de los del
otro lado, la endolinfa se desplaza hacia la ampolla en un lado y se aleja de la misma en el
otro. En cuanto al patrn de estimulacin que lleva al encfalo, este vara con la direccin y
el plano de rotacin.
CONC.U/IONE/
El odo posee dos funciones: una relacionada con la audicin propiamente tal y otra
con el equilibrio del cuerpo en el espacio.
Las ondas sonoras, guiadas por el pabelln auricular, penetran en el conducto
auditivo externo y chocan contra el tmpano. Aqu las ondas originan una presin
fluctuante, que hace vibrar sucesivamente la membrana timpnica, el martillo, el
yunque y el estribo, este movimiento hace que la membrana de la ventana oval
transmita el sonido, al lquido del odo interno.
La principal funcin del rgano de la audicin es el proceso de transduccin, que
permite transformar la energa mecnica del sonido en potenciales bioelctricos, los
que posteriormente son transmitidos por va neural hasta la zona correspondiente de
la corteza cerebral.
35
36
1I1.IO2RA3A
"Atlas de la anatoma humana; editorial Labor; Barcelona; 1980.
Apuntes de Audiologa; Fonoaudilogo Juan Leyton; Chile; 2002.
WLLAMS F. GANON, "Fisiologa mdica, Mxico; 1996.
Material extrado de nternet.
37
C.A/I3ICACIN DE .O/ TRA/TORNO/ AUDITI5O/
Los trastornos auditivos se clasifican segn los siguientes parmetros:
/eg6n !e7eri*a*
Leve: se registran prdidas auditivas de 20 a 40 dB.
Moderada: las prdidas fluctan entre los 40 a 60 dB.
Severa: existe un promedio de prdida tonal entre los 60 a 80 dB.
Profunda o cofosis: corresponde a una prdida de ms de 80dB.
/eg6n lugar *e la le!in
1.- Hipoacusia de ransmisin o de Conduccin: toda falla que impida una transmisin
adecuada del sonido, desde el medio externo (aire) hasta la ventana oval (recorriendo
conducto auditivo externo, traspasando el tmpano transmitindose a travs de la cadena de
huesecillos llegando a la ventana oval).
Este tipo de hipocusia puede ser provocada por cualquier alteracin en las distintas
estructuras involucradas:
Conducto auditivo externo: Tapn de cerumen
Cuerpos extraos ( porotos, etc.)
Tmpano: Otitis media aguda
Otitis media crnica
Traumatismo con rotura
Cadena de Huesecillos: Anquilosis
3#
Otitis fibroadhesiva

En cuanto al exmen audiomtrico se observa la va sea dentro de los lmites
normales y la va area alterada, con una diferencia osteoarea o GAP superior a los 15 dB,
as mismo se observa una buena discriminacin de la palabra
2.- Hipoacusia )ensorial neutral: Es una alteracin que se produce a nivel de la cclea
en la va nerviosa que transmite el impulso nervioso auditivo al cerebro. Dicha disfuncin se
divide en:
a) Coclear: En esta se afecta el rgano de corte, principalmente. El cuadro representativo
de esta alteracin es la enfermedad de Menire y el traumatismo sonoro.
b) Retrococlear: Aqu las vas nerviosas son las que estn daadas. Una de las
patologas que pertenecen a esta clasificacin es la sordera sbita y la presbiacusia.
En relacin a la audiometra se observa la va sea y la va area alteradas, bajo los
lmites normales, con un GAP no superior a los 15 dB. Discriminacin de la palabra alterada.
3.- Hipoacusia Mixta: Hay una alteracin tanto a nivel sensorio-neural como de
transmisin. Est caracterizada por la otoesclerosis en etapas ms avanzadas.
La audiometra presenta ambos componentes, por lo tanto la va area y sea
estn alteradas bajo los lmites normales pero adems con presencia de GAP steo-
area.
4.- Hipoacusia Central: Aqu existen problemas de decodificacin a nivel cerebral,
teniendo indemnidad del sistema de transmisin. Este tipo de hipoacusia se relaciona con
enfermedades cerebrales tales como meningitis, tumores y traumatismo.
5.- Hipoacusia 'uncional: Se produce por lesin en un sitio no especfico o puede ser
de carcter psicosomtico . Pueden ser totales o parciales; involuntarias o voluntarias y
transitorias o permanentes. Un ejemplo de estos son las psicopatas y simuladores.
3!
/eg6n el 8o8en+o en 4ue !e 9ro*u:o0
1.- Congnitas: Son aquellas que se producen en el periodo prenatal, las cuales
pueden ser en genticas y no genticas. Dentro de las primeras est la otoesclerosis y la
sordera gentica del adulto ( presbiacusia). En el segundo grupo se encuentran aquellas
patologas que afectan la audicin pero sin estar ligadas a un gen.
2.- Adquiridas: Son las que se producen luego del parto y a lo largo de la vida. En este
grupo se hayan:
Enfermedades nfecciosas: Paperas, Meningitis
Traumatismo:
Frmacos: Ototxicos como la Gentamicina.
Tumor: Neurinoma del acstico.
Fisiolgicas: Presbiacusia.
CONC.U/IONE/0
Una de las principales razones por las cuales las patologas de odo, y en general
todas las enfermedades, deben clasificarse, es que su agrupacin permite
diferenciarlas de otras patologas y de esta forma es posible suponer un pronstico.
Las patologas del odo pueden clasificarse en diversos grupos, teniendo en cuenta
tres criterios principales. El primero corresponde al momento de adquisicin de la
enfermedad; el segundo, a la severidad del cuadro; el tercero, al lugar de la lesin.
4
1I1.IO2RA3A
Apuntes Fonoaudilogo Juan Leyton Audiologa ao
Apuntes de clase Dr. Alejandro Assael, Trastornos Auditivos.
41
A.TERACIONE/ DE. ODO EXTERNO Y MEDIO
ODO EXTERNO
Las alteraciones que puede presentar el odo externo son los siguientes tipos:
Criptotia
Atresias
Tumores
nflamatorias
Cuerpos extraos
Cri9+o+ia0
Se define como una malformacin menor del pabelln auricular que compromete
especficamente el tercio superior de ste. De este modo, se produce una ausencia de la
crura superior e inferior debido a una atrofia de los msculos transverso y oblicuo.
Generalmente, se encuentra presente al nacimiento y requiere de ferulizacin durante los
primeros meses de vida, para evitar una deformidad permanente.
A+re!ia!0
Las atresias del pabelln o del conducto auditivo externo corresponden al no
desarrollo de ste. Se puede asociar a displasias o malformaciones de la cadena oscicular
en forma aislada o asociada a malformaciones del pabelln auricular y displasias
craneofaciales. Es necesario distinguirla de la estenosis del conducto auditivo externo. Esta
ltima corresponde a la presencia de un dimetro igual o inferior a cuatro milmetros del
conducto. Dependiendo del grado de la estenosis es el tratamiento que se deber realizar. Si
el dimetro se encuentra entre dos y cuatro milmetros se debe observar al paciente y limpiar
peridicamente, por la gran posibilidad de desarrollar un colesteatoma del conducto auditivo
externo. Si el dimetro es inferior a dos milmetros la indicacin es realizar una intervencin
42
quirrgica. Tanto en las estenosis como en la atresia, existe una hipoacusia conductiva
ocasionada por una fijacin y displasia de la cadena oscicular.
Algunas de la malformaciones craneofaciales a las que se asocia la atresia del
conducto auditivo externo son las siguientes:
reac*er Collins: El Sndrome de Treacher Collins tambin es llamado "Disostosis
Mandibular" y "Sndrome de Franceschetti-Klein". Treacher Collins y Franceschetti y
colaboradores eran doctores que describieron pacientes con esta apariencia
caracterstica en 1900 y 1949 respectivamente. El nombre que el Dr. Franceschetti le
dio a esta condicin es "Disostosis mandibular. Este sndrome es una condicin
hereditaria que afecta principalmente las estructuras de la cabeza y la cara. Los
individuos con este sndrome tienen un rostro con apariencia peculiar. Las cualidades
fsicas usualmente incluyen: ojos inclinados hacia abajo; cortes en el prpado inferior;
ausencia de pestaas; boca ancha, nariz prominente; mentn pequeo con un agudo
ngulo de la mandbula inferior; hipoplasia (desarrollo incompleto o defectuoso) malar
y cigomtica; orejas mal desarrolladas, malformadas y/o prominentes; y "patillas"
(capas de cabello que se extienden en frente de las orejas). Generalmente asociado a
esta enfermedad, se encuentra la prdida de la audicin, usualmente conductiva.
Tambin pueden presentarse problemas de respiracin y dificultades en la
alimentacin. Otras caractersticas menos frecuentes incluyen: labio partido con o sin
fisura del paladar; fisura del paladar; defectos cardacos; y estrabismo. Los nios y los
adultos con Sndrome de Treacher Collins son individuos normales en inteligencia con
anormalidades fsicas en la cara.
)ndrome de +ager: El sndrome de Nager es una enfermedad rara. Los sntomas
mayores son hipoplasia malar, fisuras palpebrales antimongoloides, micrognatia,
aplasia (falta de desarrollo de un rgano) o hipoplasia de pulgares, colobomas (fisuras
congnitas en alguna parte del ojo) y escasez de pestaas del prpado inferior, orejas
displsicas (displasia es el desarrollo anmalo de tejidos u rganos), sordera por
atresia o estenosis del conducto auditivo externo, apndices preauriculares, hendidura
del paladar (cierre incompleto de la bveda de la boca), macrostoma (orificio bucal
grande), talla baja, luxaciones (dislocaciones de articulaciones) de cadera, aplasia o
43
hipoplasia del radio y sinostosis (soldadura de varios huesos) de radio y cbito
proximal (ms cerca de un centro o lnea media). Puede asociarse, aunque con menor
frecuencia, retraso mental leve, tetraloga de Fallot (estenosis pulmonar, tabique
interventricular defectuoso, dextroposicin de la aorta e hipertrofia, desarrollo
exagerado, del ventrculo derecho) y malformaciones mltiples esquelticas sobre
todo al nivel de costillas y dedos y renales.
)ndrome de Cru,on: ste se caracteriza por ptosis palpebral, hipoplasia del centro
de la cara y prognatismo.
-rcos .ranqueales: Corresponde a un espectro de malformaciones craneofaciales
caracterizadas por asimetra facial y, a veces, presentacin unilateral. Estos
sndromes presentan acrocordones; hipoplasia del maxilar inferior, hueso malar y arco
cigomtico; macrostoma y paladar hendido. Tambin se encuentran alteraciones en el
maxilar superior y msculo de la masticacin.
)ndrome de /olden*ar: La displasia oculoauriculovertebral o sndrome de Goldenhar
es un cuadro polimorformativo relacionado con defectos del primer y segundo arco
branquial. Probablemente se debe a efectos teratgenos durante la blastognesis o
de causa familiar sin evidencia de alteraciones cromosmicas. La enfermedad fue
descrita por primera vez por "on -rlt en 1941, sin embargo, quien la agrup como un
sndrome fue /olden*ar en 1952. A causa de su amplia variabilidad de expresin,
actualmente, es ms aceptado el trmino de espectro oculoauriculovertebral. Las
caractersticas ms comunes de la patologa son quistes dermoides epibulbares,
anomalas del pabelln auricular y conducto auditivo externo, asimetra facial y
defectos en columna vertebral. Se describen tambin retraso mental, alteraciones de
vsceras toraco-abdominales y de las extremidades. Con el avance de la imagenologa
se reportan cada vez mayor nmero de perturbaciones, fundamentalmente cardiacas,
traqueopulmonares y genitourinarias. Como manifestaciones oculares se describen
colobomas en el prpado inferior, ptosis palpebral, microcrnea y microftalma.
44
Las malformaciones del conducto auditivo (CAE)se pueden clasificar en dos grandes
tipos: mayor y menor. La mayor se caracteriza por un CAE ausente o existente de forma
filiforme, la membrana timpnica no se ve, en la imagenologa se ve una caja timpnica
pequea, el martillo y el yunque forman un hueso hbrido y hay microtia variable (deformidad
de severidad variable que compromete el pabelln auricular y se caracteriza por la presencia
de remanente cartilaginoso malformados cubiertos de piel y lbulo de la oreja mal
posicionado). En las malformaciones menores se distingue un CAE que se encuentra
presente pero usualmente estentico, oreja con un defecto menor, caja timpnica de tamao
normal y, puede haber defecto en la cadena oscicular .
Tu8ore!0
En el odo externo se pueden formar diversos tumores benignos o malignos
provenientes de cualquiera de las partes que lo componen como piel, hueso, cartlago,
msculo, glndulas y vasos sanguneos. Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
umores .enignos y umores Malignos0
umores benignos: Algunos de ellos son: quistes, hemangiomas, hematomas, linfangiomas,
tumores dermoides, papilomas, coleostomas del CAE, osteoma, plipos inflamatorios,
osostosis, adenomas, ceruminoma, condroma, lipoma, quelide, xantoma, mixomas,
neoplasias glandulares ceruminosas.
&steomas: stos ocurren de dos formas. La primera, es la exostosis, los cuales son
los tumores mas frecuentes del CAE. Son raros en nios y muchos ms frecuentes en
hombres que en mujeres. Adems, suelen ser bilaterales. Su etiologa est muy
relacionada con la exposicin por largo tiempo con agua muy fra y es por esta razn
que se ve usualmente en nadadores. Clnicamente, se ven como lesiones
redondeadas mltiples, muy duras, cubiertas de piel normal. Los sntomas dependen
del tamao, ya que en fase inicial suelen ser asintomticos; en la medida en que su
tamao aumenta se puede ocasionar una hipoacusia conductiva y dificultad para la
limpieza del CAE. Si la sintomatologa es muy abundante su extraccin quirrgica est
indicada. La segunda, es el osteoma propiamente dicho. ste, a diferencia del anterior
45
es ms extrao y semeja un cuerpo extrao o un quiste. Los sntomas son hipoacusia
y malestar en el odo. Su tamao es variable y llegan a medir hasta 2 cm.
Hemangiomas: A diferencia del anterior es ms raro y semeja un cuerpo extrao o un
quiste. Los sntomas son hipoacusia y malestar en el odo. Su tamao es variable y
llegan a medir hasta 2 cm. La extraccin quirrgica es importante porque suelen
obliterar la luz del CAE y dificultar la movilizacin de detritus.
umores malignos: Las lesiones malignas de la oreja son mucho ms frecuentes que
las lesiones del CAE. Representan el 4 al 8 % de todos los cnceres cutneos. El 80
al 85% de los tumores malignos del odo son del pabelln auricular, 10 al 15% del
CAE y entre el 5 y el 10% del odo medio y la mastoides. Algunos de ellos son:
Epitelioma basocelular, adenocarcinoma, cistadenocarinoma, carcinoma
escamocelular, melanoma maligno y rabdomiosarcoma.
Carcinoma !scamocelular: Es el tumor maligno ms frecuente y ocurre 6 veces ms
en el pabelln que en el CAE. Suele afectar la porcin posterosuperior del pabelln.
Su crecimiento es lento y las metstasis ganglionares son tardas. nicialmente, se
manifiesta como engrosamiento con descamacin, con posterioridad se esfacela y se
ulcera. El tratamiento es la escisin local amplia. Ocasionalmente se requiere
radioterapia. La tasa de curacin es del 95% a 5 aos.
Carcinoma basocelular: Es producto de la proliferacin de las clulas basales del
epitelio. En ellos se ven afectados en mayor frecuencia los hombres. Adems, suele
comenzar en edad avanzada, es decir entre la sexta y sptima dcada de la vida. Su
crecimiento es lento y no suele dar metstasis; sin embargo su efecto destructivo local
es grande. El diagnstico se hace por medio de la biopsia. El tratamiento que los
especialista escogen habitualmente es la escisin local y el pronstico es excelente.
En el odo medio, mastoides y hueso temporal ocurren tumores primarios malignos y
benignos, metstasis tumorales o propagaciones neoplsicas por contigidad. Dentro de los
46
tumores primarios se encuentran los glomus, adenomas, adenocarcinomas, carcinomas
espinocelulares y otros. Los tumores que dan metstasis al odo medio, mastoides y hueso
temporal son: adenocarcinoma de prstata, carcinoma mamario, hipernefroma, carcinoma
broncognico, etc. Las lesiones adyacentes que invaden el odo medio, mastoides y hueso
temporal son secundarias a lesiones como: meningiomas, neurilemoma, cilindroma de la
glndula partida, melanoma del CAE y neoplasias farngeas.
Los sntomas dependen mucho del estadio del tumor y del grado de invasin.
Usualmente se puede presentar un acfeno tipo pulstil, otalgia, otorrea y la hipoacusia de
tipo conductivo, siendo esta ltima el sntoma ms frecuente.
El diagnstico se hace principalmente por la clnica y los hallazgos al examen fsico
(figura 14). Los estudios audiolgicos juegan un papel importante en el estudio de estos
tumores. Pero tal vez lo ms importante radica en el estudio imagenlogico del paciente. La
tomografa computarizada, la resonancia magntica, la angioresonancia con venografa
retrgrada permiten establecer la localizacin exacta del tumor, vasos nutricios, tamao,
propagacin dentro del odo medio, fosa posterior y cuello. As mismo nos permite realizar un
plan quirrgico adecuado.
In;eccione!0
Las infecciones que se produce en la parte externa del odo tambin se denominan
otitis externa.
La Otitis Externa (O.E) es un proceso inflamatorio usualmente de origen infeccioso, el
cual puede comprometer el pabelln auricular, los tejidos blandos periauriculares e incluso el
hueso temporal. Usualmente, el compromiso del CAE es difuso, pero puede manifestarse
como un furnculo del conducto, lo cual es considerado como una forma localizada de otitis
externa. Las formas difusas de O.E normalmente son de origen bacteriano, siendo los
grmenes patgenos ms comnmente observados Pseudomonas, Staphylococus y
Proteus. Sin embargo, puede encontrarse hongos como son: Aspergillus y Candida
La patognesis suele estar relacionada con laceraciones de la piel del C.A.E por
manipulacin con objetos extraos y/o prdida de la capa lipdica cuando existe humedad
excesiva. Las bacterias ingresan a travs del epitelio lacerado, proliferan y ocasionan una
inflamacin de la piel del C.A.E.. Tpicamente, el paciente presenta otalgia intensa, pudiendo
presentar otorrea, hipoacusia y sensacin de plenitud aural. Cuando no se aplica tratamiento
47
adecuado la infeccin suele extenderse al pabelln auricular y a los tejidos blandos
periauriculares o persistir como una forma crnica. En pacientes con inmunosupresin puede
existir un compromiso difuso y severo del hueso temporal con invasin de la base del crneo;
esta complicacin ha recibido el nombre de otitis externa necrotizante, antes conocida como
otitis externa maligna.
El curso clnico de la enfermedad se puede dividir en cuatro grupos. Estos son:
1- &titis externa leve : Suele encontrarse inflamada la piel del C.A.E con exudados. Hay
edema leve del conducto con su consiguiente estrechamiento. Su tratamiento consiste en
cortar tejido (desbridar) si es necesario. Aplicar gotas ticas tpicas dirigidas a tratar
pseudomonas. Recientemente, han aparecido en el mercado antibiticos como
ciprofloxacina y ofloxacina que han dado buenos resultados en la terapia
antipseudomona.
2- &titis externa moderada: El C.A.E suele estar estrecho por edema de la piel, hay
exudados. El tratamiento consiste en un corte de tejido que habitualmente es necesario.
Adems, se insertan materiales expansibles como el Merocel, impregnados en gotas
ticas antimiobiales, de modo de poner en contacto la piel con la solucin.
3- &titis externa complicada : Tambin, de los hallazgos antes descritos, se encuentra
compromiso del pabelln auricular y de los tejidos blandos periauriculares, los cuales se
encuentran edematizados. Para su tratamiento, se aplican las medidas antes
mencionadas, a la vez, se usan antibioticos orales o endovenosos.
4- &titis externa crnica : Suele encontrarse engrosamiento de la piel del C.A.E y del pabelln
auricular, acompaado de eritema y descamacin. Las medidas de eleccin de estos pacientes
es el corte de tejido y la aplicacin de gotas ticas de esteroides. Es importante evitar las
laceraciones y manipulaciones del C.A.E.
4#
Cuer9o! E$+ra<o!0
Son uno de los motivos de consulta ms frecuente en nios preescolares, causando
gran angustia en los padres y malestar e incomodidad en el nio,
Existe gran variedad de cuerpos extraos, lo cual nos permite clasificarlos en cuerpos
extraos animados e inanimados. En el primer grupo se encuentran una variedad de insectos
especialmente moscas que penetran en el CAE para depositar sus huevos. Cuando nos
encontramos frente a un insecto en el CAE es vital llenarlo con solucin salina, agua
oxigenada o aceite mineral y dejarlo obliterado por unos pocos minutos; posteriormente se
practica la aspiracin del lquido y la extraccin del insecto ya muerto. En estos casos vale la
pena observar al paciente peridicamente con el fin de controlar la aparicin de larvas.
Recuerde que esta condicin est asociada con pobres medidas de higiene.
Con respecto a los cuerpos extraos inanimados se han descrito gran variedad de
ellos, algunos de material inerte y otros de origen vegetal. Los de origen vegetal deben ser
identificados lo antes posible ya que incrementan su tamao rpidamente y tienen gran
afinidad por el agua, lo cual dificulta enormemente su extraccin. Es importante tener en
cuenta que para sacarlo requiere de instrumental especializado y siempre debe realizarse
bajo visin directa o microscpica, evitando lacerar las paredes del CAE y, tal vez lo ms
importante, evitar la perforacin de la membrana timpnica por manipulacin inadecuada. La
sobreinfeccin suele ser frecuente por lo que el manejo tpico con antibiticos es de gran
ayuda. En casos seleccionados se requiere la administracin de antiinflamatorios no
esteroideos.
ODO MEDIO
Las alteraciones que pueden afectar al odo medio son las siguientes:
Meningitis bullosa viral
Otitis Media Aguda
Otitis Media con efusin (OMS)
Tmpanoesclerosis
Otoesclerosis
Otitis Media Adhesiva
Otitis Media Crnica
4!
Traumatismos
Meningi+i! 1ullo!a 5iral0
Es una forma de compromiso viral que a menudo se confina a la membrana timpnica,
suele ser epidmica y afecta con preferencia a los nios. A dems, de su etiologa viral se a
involucrado como agente causante al Micoplasma. En la gran mayora de los casos se
asocia a la otitis media aguda. Generalmente, las personas consultan por otalgia intensa,
otorragia, y a mayor severidad, por hipoacusia.
Por otro lado, el examen fsico muestra enrojecimiento de la membrana timpnica y
presencia de mltiples bulas (vesculas) translcidas serosas o hemticas sobre sta. En
cuanto al tratamiento, ste est orientado a aliviar el dolor y al uso de antibiticos sistmicos
(no de uso local). Con respecto al manejo de las vesculas, existe controversia; algunos
promueven el drenaje de las vesculas y otros por no realizar ningn tipo de manipulacin de
stas.
O+i+i! Me*ia Agu*a =OMA)
Es un proceso infeccioso causado por inflamacin de la mucosa del odo medio y
cavidades vecinas y cuyos sntomas incluye: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar general.
Normalmente es un proceso con una duracin de dos semanas o menos.
Este tipo de otitis usualmente es ocasionado por la obstruccin de la Trompa de
Eustaquio, estructura que facilita el intercambio gaseoso entre el odo medio y la
nasofaringe. Esto desencadena una serie de acontecimientos fisiopatolgicos, iniciando con
una disminucin progresiva de la presin de los gases dentro del odo medio, producto de la
difusin del CO2, O2 y N2, hacia el espacio vascular. De esta forma, se crea una presin
negativa en la cavidad del odo que trae un aumento de la permeabilidad vascular y
supuracin de lquido seroso. A medida que va evolucionando el proceso, la permeabilidad
capilar se hace ms severa, convirtiendo el lquido seroso en un exudado y produciendo un
aumento de la presin que conlleva a una perforacin de la membrana timpnica.
Respecto a los factores de riesgo, muchos son los aspectos involucrados en los
pacientes con OMA, entre ellos encontramos los siguientes: historia familiar, alergias, edad
5
del primer episodio, tabaco, inmunidad alterada, fisura palatina, malformaciones
craneofaciales, fibrosis qustica, alteracin de los cilios. Tal vez, uno de los aspectos ms
importantes es el cuidado de la salud del nio, ya que estudios recientes han demostrado
que la asistencia peridica a las guarderas, aumenta la probabilidad de producir una otitis
media aguda.
Por otra parte, entre los grmenes involucrados en el desarrollo de este cuadro se
encuentran: Streptococcus pneumoniae que es ms frecuente en nios, en cambio
Haemophilus influenzae no tipificables es el ms caracterstico en adultos. Adems,
podemos encontrar, Moraxella, Branhamella, y virus tales como rinovirus y adenivirus.
Usualmente, el paciente con OMA presenta sntomas agudos y severos que incluyen:
otalgia pulstil, hipoacusia, tinitus y autofona. En nios puede haber fiebre y compromiso del
estado en general. Los signos ms notorios son disminucin de la movilidad de la membrana
timpnica, la cual suele estar enrojecida, opaca, abombada e incluso, se puede evidenciar
salida de material purulento a travs de una perforacin.
Dentro de la OMA, se han identificado cuatro fases clnicas, las cuales son:
'ase *iper%mica
Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpnica en forma difusa.
'ase de trasudado
Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroareo en el odo medio. Adems, se presenta
una limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.
O+i+i! 8e*ia con l(4ui*o en o(*o 8e*io
'ase de exudado
Abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la vasculatura radiada.
51
O+i+i! 8e*ia con MT abo8ba*a
'ase de supuracin
Presencia de material purulento que sale a travs de una perforacin de la membrana
timpnica.
O+i+i! 8e*ia con MT 9er;ora*a en ;a!e agu*a
En relacin al diagnstico de OMA, uno de los aspectos ms relevantes lo constituye
el cuadro clnico y los hallazgos encontrados en el examen fsico mediante la otoscopia.
Asimismo, el uso de diapasones, impedanciometra y la audiometra son de gran ayuda, ya
que revelan la presencia de hipoacusia conductiva de grado variable.
Por ltimo, el tratamiento sigue siendo debatido hasta el momento. Es as como el
uso de antibiticos no ayuda a resolver los sntomas de la totalidad de los pacientes con
OMA sin embargo, se ha demostrado que s disminuyen la posibilidad de complicaciones
tales como: mastoiditis aguda, infeccin intracraneal y perforacin de la membrana
timpnica.
O+i+i! Me*ia /ero!a
La otitis serosa se define como una coleccin de fluido persistente e indoloro en la
cavidad rea del odo medio. Es as como, la perseverancia del proceso su recurrencia es
la causa ms frecuente de sordera variable o intermitente de la infancia.
En cuanto a la gnesis, de sta patologa est dada por la incapacidad de la Trompa
de Eustaquio para llevar a cabo el drenaje de secreciones, las cuales al acumularse dan
lugar a la otitis serosa. Este depsito de exudacin es en un principio asptica, pero si
entran grmenes puede convertirse en autentica coleccin supurada; entonces sera ya una
otitis media infecciosa.
52
Respecto, a la obstruccin de la Trompa de Eustaquio, sta puede producirse
por factores anatmicos funcionales:
1. 'actores anatmicos: edema y aumento de secreciones en la pared posterior
de la nasofaringe producido por alergia o infeccin, hipertrofia adenoidea, fisura palatina
tumores nasofarngeos (adultos).
2. 'actores funcionales: colapso de la trompa y abertura inefectiva del orificio
farngeo de la trompa por un mal funcionamiento del msculo tensor del velo del
paladar. Estos problemas son ms frecuentes en lactantes y nios pequeos por lo que
la otitis serosa es mas frecuente en este grupo de edad. Esto porque, su trompa de
Eustaquio es mas corta, horizontal y con ms glndulas mucosas.
10 -lergia: puede contribuir al desarrollo de la otitis serosa por mecanismos
obstructivos anatmicos as como por anormalidades funcionales. La obstruccin nasal
produce una alteracin de la dinmica nasofaringe, particularmente durante la
deglucin, ya que estas secreciones pueden ser dirigidas al odo medio.
En esta patologa se debe considerar las siguientes fases: 1) retencin de
secreciones y presin negativa en caja, con formacin de un trasudado amarillento y
fludo; 2) un aumento de las glndulas mucosas y clulas calciformes que secretan
ms lquido.
En relacin a la sintomatologa, lo ms frecuente y severo es la prdida auditiva. sta
puede ser intermitente o variable, insidiosa y a menudo difcil de detectar en nios pequeos
incapaces de explicar sus molestias. En el caso de infantes un poco ms grandes,
generalmente parecen estar distrados y poco obedientes. Adems, los padres observan que
se le tiene que hablar ms alto o repetirle las cosas. A nivel escolar, puede haber trastornos
en el aprendizaje y en nios ms pequeos y en formas ms severas puede haber retraso en
el lenguaje.
Ahora bien, en la evaluacin por otoscopia veremos en los primeros momentos un
tmpano algo retrado pero con abombamientos en determinadas zonas que corresponden a
los niveles de lquido retenido en la caja. En la fase final se ver una gran retraccin
timpnica, con la significativa horizontalizacin del mango del martillo. Para ser ms precisos
53
mediante la otoscopia neumtica se puede apreciar una disminucin de la movilidad
timpnica, que puede confirmarse con la prctica de impedanciometra o timpanometra. Es
as como, en casos avanzados de otitis serosa se observan timpanogramas planos.
Asimismo, con la audiometra se evidenciar una hipoacusia de transmisin, generalmente
bilateral de intensidad variable habitualmente no por encima de 50 dB. Sin embargo, en
algunas ocasiones esto puede ser fluctuante debido a la funcin de la trompa. Por ltimo, en
nios ms pequeos y con retraso del lenguaje hay que recurrir a tcnicas mas sofisticadas
como los potenciales evocados.
En esta patologa los agentes patgenos ms habituales son: S.pneumoniae,
H.influenzae, y M. catarrhalis.
Por otra parte, se deben tener presente en el tratamiento ciertos criterios.
Medidas generales:
1.- En lactantes evitar el chupete y la administracin de bibern en posicin de
decbito supino
2.- Si se sospecha alergia medidas de control ambiental
3.- Evitar tabaquismo pasivo
4.- Humedificacin para mejorar la respiracin nasal.
Medicamentos
1. antihistamnicos-descongestivos orales en casos de alergia respiratoria
2. descongestivos y corticosteroides intranasales solo por periodos cortos de tiempo.
Tambin en pacientes seleccionados puede ser til la combinacin de
antibiticos con corticoides orales.
3. los antibiticos estn indicados en presencia de infeccin, para ello se utiliza la:
amoxicilina, amoxicilina/clavulanico, eritromicina combinada a sulfisoxazol,
cotrimoxazol, cefuroxima. stas deben administrarse un mnimo de 10 das. En casos
recurrentes (3 episodios en 6 meses 4 en un ao) puede ser til la quimioprofilaxis
utilizando aproximadamente la mitad de la dosis teraputica durante 6 meses.
54
4. la inmunoterapia slo se emplear en nios mayores y en casos seleccionados
cuando el tratamiento farmacolgico fracase y sea muy difcil controlar los antgenos
con medidas de control ambiental.
Es importante tener en cuenta el tratamiento quirrgico para poder resolver o mejorar la
calidad de vida de la persona. De este modo, la adenoidectoma en los casos de hipertrofia
importante puede proporcionar mejora temporal aunque es frecuente que vuelvan a
desarrollarse. Adems, los tubos de ventilacin timpnica estarn indicados cuando haya
una hipoacusia importante que no mejora con tratamiento farmacolgico. Si bien, la
recuperacin suele ser inmediata este procedimiento no est exento de complicaciones
como timpanoesclerosis o perforaciones.
T(89ano>e!clero!i!
La timpanosclerosis es un estado benigno que representa el resultado final de la
inflamacin y la respuesta final reparadora del cuerpo ante repetitivas infecciones del iodo
medio. Esta patologa consiste en el engrosamiento de la tnica propia del tmpano, con
presencia de colgeno hialinizado anormal. Tambin pueden observarse depsitos
cartilaginosos o calcificados. Asimismo, la capa fibrosa central est adelgazada o ausente y
el pequeo resto puede estar endurecido. Si bien, habitualmente la timpanosclerosis
involucra solo al tmpano, posteriormente puede afectar al odo medio y la cadena de
huesecillos. En este caso, logra quedar fijo el yunque o el martillo finalmente, el estribo y los
tendones musculares de ste y del tensor del tmpano.
Por otra parte, la etiologa no se comprende totalmente. Si bien es el resultado de una
otitis media, sta no es una forma habitual de reaccin de fibrosis, sino que desarrolla un tipo
de depsito de colgeno visto en algunos ndulos de pulmn, entre otros. Al respecto, se
hace alusin a un factor autoinmune en su desarrollo, en el cual lidera la degeneracin de
colgeno. Esto es posiblemente incrementado por traumas, como en el uso de tubos de
ventilacin, en que se observa un aumento de la incidencia de tmpanosclerosis en la
membrana timpnica como consecuencia de esto.
55
En relacin al tratamiento este esta basado en:
1-Medicacion rinosinusal convencional
2-Bsqueda de los mecanismos obstructivos
3-Estudios funcionales y de imgen.
4-Medicacin aguda y en monodosis.
O+oe!clero!i!
La otoesclerosis es una enfermedad del hueso del odo medio / o interno, localizada
en la cpsula tica. Se trata de una patologa, que produce prdida auditiva. Est
caracterizada por zonas rarefaccin (se pierde la estructura del hueso) y por reas de
neoformacin sea (formacin nueva del hueso). Este proceso se puede difundir al estribo, al
odo interno o a ambas reas.
La enfermedad es ms frecuente de lo que se manifiesta. Es posible que la
otoesclerosis sea hereditaria por su caracterstica autosmica dominante. Es una patologa
que puede atacar a nios y adolescentes, pero que habitualmente ataca a personas de
ambos sexos entre 20 y 50 aos de edad. Adems, se manifiesta mayormente, pero no
exclusivamente, en mujeres, en una relacin 2:1. En este caso, tiene relacin con los
cambios hormonales de la misma. As, el embarazo es una situacin de alto riesgo para
pacientes afectas de otoesclerosis, ante ste, deben esperar un agravamiento de los
sntomas.
Ahora bien, este padecimiento tiene su primera etapa de presentacin en la
adolescencia o al iniciarse el abordaje de la edad adulta. El mecanismo de ataque consiste
en la aparicin de focos de otoesclerosis, es decir lesiones de la enfermedad en el odo
medio. stas comienzan comprometiendo en primer lugar la ventana oval y luego la platina
del estribo. De este modo, llega a fijar la cadena oscicular aumentando la impedancia.
Por otro lado, el aumento anormal en la percepcin del volumen o en la facultad de
escuchar sonidos de notable intensidad a pesar de la prdida auditiva, se demuestra
pidiendo al paciente que compare el nivel de los sonidos en el odo afectado con el del
normal. En la prdida de audicin sensorial, la percepcin de volumen ms fuerte en el odo
afectado se hace ms intensa cada vez que sube al nivel de la potencia, a diferencia de lo
56
que se percibe en el sano. Por su parte, en la hipoacusia neural, la percepcin del sonido en
el odo afectado no aumenta cada vez que se incrementa la intensidad que en el normal o
que disminuye menos que en el sano. La intensidad patolgica en la otoesclerosis se
demuestra cuando el paciente no puede seguir percibiendo un tono constante por encima del
umbral auditivo. Este fenmeno es leve en las lesiones sensoriales y es grave en las
neurales. Esta alteracin se conoce como Paracusia De Willis, la persona entiende mejor en
ambientes ruidosos, debido a su ensordecimiento el ruido no le afecta.
En cuanto a los datos que otorga la audiometra, se puede percibir una hipoacusia de
transmisin generalmente con mayor compromiso de los tonos graves. sta generalmente
es 80% bilateral y simtrica. Sin embargo, tambin puede inducir una hipoacusia
sensorioneural, sobre todos si los focos estn contiguos a la rampa media.
Por otra parte al realizar la impedanciometria se evidencia un aumento de la impedancia
(curva As) con compliance esttica baja y ausencia de reflejo acstico.
En el tratamiento de la otoesclerosis existen dos vas que seguir: los audfonos y la
microciruga. Dentro de la primera opcin, se recomiendan los audfonos Cros (acrnimo
ingls de Contralateral Routing of Signals), que son utilizados en pacientes con prdida
auditiva unilateral de consideracin. El procedimiento consiste en colocar uno de estos
dispositivos en el odo no funcionante, desviando el sonido al sano por medio de un cable o
un transmisor de radio en miniatura. Este aparato permite al individuo escuchar sonidos
desde el lado no funcionante y desarrollar una capacidad limitada para ubicar el foco emisor.
De este modo, si el odo que funciona tambin presenta cierto grado de hipoacusia, se puede
amplificar el sonido bilateralmente.
Asimismo, se puede tambin emplear un audfono de conduccin sea bastante til
en los casos de otoesclerosis, procediendo de la siguiente forma: se coloca un vibrador en
contacto con la cabeza, generalmente sobre la apfisis mastoides, y se conduce el sonido a
travs del hueso craneal hasta la cclea. Sin embargo, estos dispositivos necesitan una
potencia mayor, producen ms distorsiones y son menos cmodos de usar que los areos.
57
En lo que respecta a la microciruga, en los casos que lo requieran se proceder a la
reseccin del estribo o una seccin del mismo, para su sustitucin por una prtesis.
O+i+i! Me*ia A*"e!i7a
Su aparicin es consecuencia de una disfuncin tubrica crnica acompaada de una
presin negativa, por lo que la membrana timpnica cede, de este modo se retrae hacia las
estructuras de la caja. Debido a que la resistencia fsica a la traccin es menor en la pars
flccida, es en esta zona donde se inicia habitualmente el proceso, generndose un bolsillo
de retraccin. El tamao y la progresin del bolsillo van a depender de la intensidad y
duracin de la presin negativa. En los casos ms severos, la resistencia elstica de la pars
tensa tambin va a sucumbir, generndose ms bolsillos hasta que la membrana se adhiera
al promontorio y a la regin de la articulacin incudoestapedial.

La otopata adhesiva se puede clasificar segn el compromiso o la magnitud de la
alteracin producida sobre el odo medio. De este modo, se encuentra el grado 1, en el cual
hay un bolsillo de retraccin cuyo fondo se visualiza limpio y aparentemente no progresa. En
estos casos el seguimiento cuidadoso es el tratamiento de eleccin.
En cambio, un grado 2 se caracteriza por la presencia de bolsillos que aumentan de
tamao y profundidad, adems, ya hay un contacto con los huesecillos o zonas de atrofia. El
tratamiento sera la colocacin de un tubo de ventilacin.
Por ltimo, se est frente a una otitis adhesiva grado 3, cuando el fondo del bolsillo de
retraccin no es posible de controlar, adems, hay una atrofia y fijacin de la membrana
timpnica al promontorio y a la cadena de huesillos (atelectasia timpnica), o la presencia de
un colesteatoma. En este caso, el tratamiento es una timpanoplasta.
O+i+i! Me*ia Crnica
La Otitis Media Crnica (OMC) se puede presentar como una complicacin de una
otitis media aguda que no recibi tratamiento o porque no fue tratada correctamente. Los
agentes encargados de su aparicin son: proteus, pseudinoma, staphylococo A, klebsiella,
bacteroides frgilis, clostridrium, peptoestreptococo. Se manifiesta por otorrea crnica o
5#
intermitente, perforacin timpnica que puede ser central o perifrica, siendo sta ltima de
peor pronstico porque puede ocasionar colesteatoma al igual que las perforaciones totales.
Generalmente, est acompaada por una hipoacusia. En cuanto a la incidencia, en los
menores de catorce aos corresponde al 2 a 4%.
La otitis media crnica (OMC) es una enfermedad inflamatoria crnica (ms de 3
meses) del odo medio, sin tendencia a la curacin. Se caracteriza clnicamente por una
perforacin de la membrana timpnica, pudiendo existir adems destruccin, anquilosis de la
cadena de huesecillos, una timpanoesclerosis o un colesteatoma. Suele ser una enfermedad
del adulto. Se estima una prevalencia en la poblacin general del 5% y en el 50 % de los
casos asociada a colesteatoma.
Con respecto a su etiologa, se desconoce si el hecho de que la mastoides de estos
pacientes est menos neumatizada, es causa o consecuencia de las repetidas otitis medias
aguda (OMA) que durante la infancia suelen preceder a la OMC. Las OMA repetidas pueden
dejar la membrana perforada y atrfica facilitando por esta va el ascenso de grmenes,
sobre todo Gram negativos: 2seudomonas$ 2roteus y !0 coli0 Sin embargo, la persistencia de
una perforacin residual no siempre se acompaa de una infeccin crnica. La existencia de
focos respiratorios crnicos y el bloqueo de la trompa de Eustaquio pueden estar entre los
factores favorecedores.
Los sntomas orientativos suelen ser otorrea, contina o intermitente, adems de
hipoacusia de transmisin del odo afectado. No suele existir otalgia o en caso contrario se
presenta en forma ligera. Para el diagnstico es imprescindible el adiestramiento y el uso
adecuado de la herramienta otoscpica. A travs de este instrumento se determinan los
signos claves presentes en esta alteracin:
Membrana timpnica perforada.
Secrecin mucopurulenta.
Plipos del odo medio.
5!
Clasificacin:
Se diferencian dos tipos, los cuales presentarn distinto abordaje teraputico y pronstico:
-0 &titis media crnica simple 3+o colesteatomatosa4
o Activa o hmeda.
o nactiva o seca.
.0 &titis media crnica colesteatomatosa0
A. &titis media crnica simple
La otitis media crnica simple, o no colesteatomatosa, es una inflamacin crnica de la
mucosa que tapiza la caja del tmpano y las celdillas mastoideas.
Se manifiesta por otorrea intermitente f%tida$ *ipoacusia de transmisin. Adems, de
v%rtigo y tinitus, los cuales aparecen cuando hay un compromiso de las estructuras vecinas
al odo medio. Ahora bien, los episodios otorreicos guardan relacin con entrada de agua en
el conducto o con un catarro nasofarngeo. La otoscopia muestra la presencia de una
perforacin central (que no interesa al anillo fibroso del tmpano, ni a la pars flcida), a travs
de la cual salen las secreciones; hablamos entonces de OMC activa o hmeda. Cuando no
hay secrecin hablamos de OMC simple inactiva o seca. La perforacin suele dejar ver una
mucosa de odo medio edematosa, a veces con formacin de plipos inflamatorios que
pueden herniarse a travs de la misma perforacin. Tambin, la ruptura puede producir una
lesin destructiva del martillo o el yunque.
B0 &titis media crnica colesteatomatosa0
La otitis media crnica colesteatomatosa, o simplemente colesteatoma (no es un
tumor), consiste en la presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizado dentro de
las cavidades del odo medio. La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma, que
va creciendo y destruye el hueso circundante, por un triple mecanismo: infeccin asociada,
presin sobre los tejidos adyacentes (isquemia) y por las en,imas que se liberan. !l
colesteatoma de un modo sencillo se podra decir que es piel que crece dentro del odo
medio formando un saco lleno de queratina0
6
nicialmente los colesteatomas permanecen asintomticos, despus cursan con
*ipoacusia$ otorrea intermitente f%tida y dolor0 Adems, se produce la formacin de
granulomas. Cuando la destruccin sea (osteitis) es ms extensa pueden aparecer
complicaciones.
Se pueden distinguir dos tipos OMC coleostomatosa:
a) congnita: se produce por un atrapamiento de clulas epiteliales con restos
embrionarios derivados del ectodermo. El tmpano est intacto.
b) Adquirido:
primario: invasin de la piel del CAE en el bolsillo de retraccin timpnica. De
este modo, y a diferencia del anterior, se produce una invasin y destruccin
del tmpano y del odo medio.
secundario: a travs de la perforacin timpnica, la piel del CAE o de la misma
membrana timpnica invade de la caja timpnica.
Por otro lado, el diagnstico se realiza mediante otoscopia que muestra una
perforacin marginal (en la pars flccida o en el cuadrante posterosuperior, que interesa el
anillo fibroso). - trav%s de la perforacin se aprecian escamas blanquecinas perladas0 La
perforacin puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, clulas
descamadas o un plipo inflamatorio.
Co89licacione! *e la OMC
ntratemporales:
o Mastoiditis
o Laberintitis
o Petrositis
61
o Parlisis facial.
ntracraneales:
o Meningitis
o Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso).
o Tromboflebitis del seno lateral.
o Hidrocefalia otgena.
Por otra parte, la presencia de otalgia, vrtigo o parlisis facial en un paciente con
OMC nos alerta de un posible colesteatoma con complicacin intratemporal. gualmente, la
disminucin del nivel de conciencia apunta hacia una complicacin intracraneal. En ambos
casos hemos de derivar con carcter urgente a ORL de hospital, ya que estos pacientes
suelen ser candidatos a ciruga inmediata.
/ecuela!
OMC inactiva: cuando encontramos una perforacin timpnica inactiva o seca. No
precisa tratamiento inmediato, sino valoracin por ORL diferida.
Otitis adhesiva: atelectasia del odo medio, tmpano integro, retrado o adherido al
promontorio.
Miringoesclerosis-timpanoesclerosis: es una secuela irreversible frecuente, resultado
final del proceso de cicatrizacin que engloba estructuras funcionales del odo medio,
se aprecia en la otoscopia placas calcreas alrededor de la perforacin, en la mayora
de los casos no hay que hacer nada, tienen escasa repercusin funcional a menos
que fije la cadena de huesecillos.
En relacin al tratamiento, ste depender de la etapa en que se encuentre:
A) &titis media crnica simple: el tratamiento en la fase supurativa es mdico y consiste en
limpiar cuidadosamente el odo y aplicar gotas tpicas con antibitico o antisptico. Los
antibiticos ms usados son los aminoglucosidos (neomicina, gentamicina, tobramicina) que
empleados por va local son de baja toxicidad; polipptidos (polimixina B) y quinolonas
(ciprofloxacino), parecen ser ms efectivas en resolver la otorrea y no tienen riesgo de
ototoxicidad. Ya existe en Espaa un preparado con ciprofloxacino y corticosteroides. No
62
suele estar indicado el tratamiento con antibiticos por va oral. Hay que evitar en lo posible
la entrada fortuita de agua en el CAE del odo afecto. En cuanto al tratamiento de las
secuelas otorreicas ste es quirrgico.
B) &titis media crnica colesteatomatosa: requiere tratamiento quirrgico lo antes posible$
porque bsicamente lo que hace es destruir estructuras funcionales en la caja del tmpano,
pudiendo llegar a complicaciones intracraneales graves. Para esto el paciente debe ser
remitido al especialista ORL.
Trau8a+i!8o
Un tmpano perforado es un agujero o ruptura en la membrana timpnica que se
acompaa a menudo con una disminucin auditiva y supuracin. El dolor usualmente no es
prolongado.
La mayora de las perforaciones cicatrizan espontneamente en algunas semanas
despus de la ruptura, aunque algunas pueden llevar varios meses. Durante el perodo de
cicatrizacin el odo tiene que estar protegido del agua y los traumatismos. Aquellas
perforaciones que no cicatrizan por si mismas, pueden requerir ciruga.
Efectos de la perforacin sobre la audicin
En general, cuanto ms grande es la perforacin, mayor ser la prdida auditiva. La
ubicacin del orificio (perforacin) tambin afecta el grado de prdida auditiva. Si un trauma
severo (fractura de crneo) desconecta los huesecillos del odo medio que transmiten el
sonido, la prdida auditiva puede ser severa.
Si la perforacin es debida a una sbita explosin o traumatismo, la prdida puede ser
mayor y el zumbido (acfeno) muy severo. En este caso la audicin puede retornar
parcialmente, y el tinitus disminuir en unos das.
En lo que se refiere a tratamiento, antes de realizar cualquier intento de correccin de
la perforacin, se debe realizar un estudio de la audicin. El cierre del agujero previene el
ingreso de agua en el odo (que puede causar infeccin) durante la ducha, el bao o la
natacin. De esta forma, mejora la audicin y disminuye el zumbido. Tambin puede prevenir
63
el desarrollo de un Colesteatoma (Quiste de piel en el odo medio), que causa infeccin
crnica y destruccin de las estructuras del odo.
Si la perforacin es muy pequea, el otorrinolaringlogo puede elegir observarla
durante un tiempo para ver si cierra espontneamente. Tambin puede tratar de corregirla en
el consultorio cuando el paciente es muy cooperativo. Trabajando con el microscopio, puede
tocar los bordes de la perforacin con un medicamento para estimular el crecimiento y luego
colocar un fino trozo de papel sobre ella. Usualmente cuando se cierra la perforacin se nota
una ganancia auditiva. Puede ser necesario repetir este procedimiento varias veces (tres o
cuatro) antes de que se cicatrice.
Ahora bien, si el mdico cree que esta tcnica no proveer un pronto y adecuado
cierre del orificio timpnico, considerar la ciruga. Hay una variedad de tcnicas, pero todas
bsicamente colocan tejido a travs de la perforacin permitiendo la cicatrizacin. El nombre
de ste es la llamada "timpanoplasta". Este procedimiento habitualmente es muy exitoso,
logrando el cierre de la perforacin en forma permanente, y una mejora de la audicin.
ipos de traumatismos
DRECTOS:
El hemotmpano se produce cuando el traumatismo, golpe, ya sea por un "manotazo,
que ejerce presin sobre la membrana timpnica, sta se rompe, provocando dolor intenso,
acompaado de vrtigo y sordera. Tambin hay otorragia (sangramiento) por el conducto.
Por fortuna, la mayora de estas perforaciones cicatrizan espontneamente.
Un traumatismo muy particular lo producen los "hisoposu otros objetos utilizados
para el "rascadodel odo. Es decir, cuando un elemento (tal como un alfiler, un hisopo, o un
palillo) es empujado violentamente (por descuido) a la profundidad del CAE. Por lo que, su
dao va desde desde heridas en el conducto auditivo externo como perforaciones
timpnicas, hasta lesin de la cadena de huesecillos, que producir una hipoacusia de
conduccin de 30 a 60 db.
64
BAROTRAUMA
Es una lesin de la membrana timpnica por aumento de la presin atmosfrica. Se
produce por una disfuncin de la trompa de Eustaquio, como consecuencia de la inflamacin
tubrica. A causa de esto, no es capaz de igualar las presiones entre el interior del odo y el
exterior durante las variaciones de la presin. Por lo general son personas que tiene
problemas nasales. Suele aparecer tras subidas a la montaa o vuelos en avin y tambin
durante los resfriados. Tambin ocurre en los submarinistas al sumergirse.
FRACTURAS DEL PEASCO
Los traumatismos del odo externo y medio son frecuentes y estn asociados a
fracturas del hueso temporal. La clasificacin de las diversas fracturas craneales depende de
la relacin entre el plano de la fractura y el eje mayor del peasco. Es por esta razn que las
fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal, transversal y
mixta.
Fracturas longitudinales
Son el tipo ms frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos. Son
ocasionadas por golpes en la regin temporal o parietal y siguen el eje del peasco. Este tipo
de fracturas inician en la escama del temporal, cruzan el CAE, el techo del odo medio y
terminan en el agujero redondo menor. Por lo general, hay desgarro de la piel del CAE y de
la Membrana Timpnica (MT) causando otorragia. Con mucha frecuencia suelen presentar
alteraciones de los mecanismos de conduccin del odo medio como pueden ser la
articulacin incudoestapedial, luxacin del martillo o fractura de las cruras del estribo,
produciendo una hipoacusia de tipo conductivo. En casos excepcionales suele aparecer
hemotmpano. Las lesiones del odo interno normalmente no son de tipo directo y puede
producirse por contragolpe. El compromiso del nervio facial ocurre en un 20% ocasionando
una paresia y en casos ms severos parlisis del nervio.
Fracturas transversales
Ocurren en alrededor de un 15% de los casos. Se extiende transversalmente desde la
fosa craneal posterior, a travs de la pirmide petrosa y hasta la fosa craneal media. El
compromiso de los agujeros de la base del crneo es frecuente y se inicia usualmente en el
65
agujero occipital. El compromiso de la cpsula tica es frecuente, existiendo destruccin
funcional de la cclea y del laberinto membranoso. Puede producir hemorragia del odo
medio, estallido de la ventana oval y de la ventana redonda. Adems, el compromiso del
nervio facial es frecuente. Clnicamente no existe otorragia (a diferencia del anterior), hay
vrtigo severo, hipoacusia neurosensorial y hemotmpano pero sin desgarro de la membrana
timpnica. El golpe normalmente sucede en la regin occipital.
Fracturas mixtas
Suelen estar asociadas con traumatismos severos y mltiples, pueden afectar el odo
medio y el odo interno. Clnicamente existe vrtigo, hipoacusia neurosensorial o conductiva,
hemotmpano, desgarro de la piel del CAE y parlisis facial.
3OTO2RA3IA/0
PERICONDRITI/ 3/TU.A RETROAURICU.AR

66
MICROTIA ANOTIA


CARCINOMA OTO&EMATOMA
EC?EMA OTITI/ EXTERNA
OTOMICO/I/ EXO/TO/I/
67
CUERPO EXTRA@O E/TENO/I/

PARA/ITO/ TIMPANO NORMA.

TIMPANO NORMA. RETRACCIN TIMPANICA
6#

OTITI/ MEDIA A2UDA MUCO/ITI/

TU1O DE 5ENTI.ACIN PER3ORACIN TIMPANICA
MIRIN2OE/C.ERO/I/
6!
CONC.U/IN
El odo externo se puede ver afectado por una serie de alteraciones ,tales como:
malformaciones, inflamaciones, atresias, tumores, y cuerpos extraos. Todas estas
presentan distintos sntomas, siendo el que ms destaca la hipoacusia de conduccin, la cual
puede estar presente en distintos grados. Adems, es importante sealar que es de mejor
pronstico que las otras patologas que afectan a las estructuras ms internas del rgano de
la audicin. En otras palabras, las enfermedades que lo afectan producen una lesin de
menor importancia para el proceso de transmisin del sonido; y en otros casos como las
atresias del CAE, se cuenta con tratamientos viables y de un excelente resultado.
El odo medio debido a su ubicacin (central) sufre una mayor cantidad de
complicaciones en comparacin a las otras reas. De este modo, se puede observar que
principalmente se ve afectado por problemas de tipo infecciosos como son las Otitis Media,
tanto agudas como crnicas. Esta estructura adems, presenta prcticamente todo el
aparato de transmisin, por lo tanto al momento de una alteracin se ve deteriorada
inmediatamente la audicin. Es as como, un dao tanto del como de la cadena oscicular
deja una prdida de 60 dB. Finalmente, cabe destacar que todas las patologas sealadas
anteriormente, dependiendo de su severidad y tiempo de evolucin, pueden llegar ms tarde
a daar el odo interno.
7
1I1.IO2RA3A
Aliro Correa Undurraga, Manual de Otorrinolaringologa, Editorial Mediterrneo,
Santiago de Chile, 1999.
Mark H. Beers, M. D., y Robert Berkow, M.D., El Manual Merck, Editorial Harcourt,
Madrid, 1999, dcima edicin.
http://www.latinsalud.com/nicio.htm?
http://www.latinsalud.com/Temas/presbiacusia.htm
http://www.humv.es/funciones/servicios/centrales/FAR/nformacion_Medicamentos/For
mulario/EA_ototoxicidad.htm
http://es.geocities.com/jpardalr/OTOTOXCOS.htm
http://200.48.26.79/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_v/sordera.htm
71
A.TERACIONE/ DE. ODO INTERNO
Se pueden encontrar diversas patologas que afectan a la parte interno del odo. Las
ms comunes son:
Presbiacusia
Ototoxicidad
Traumatismo Acstico
Sordera Sbita
Enfermedad de Menire
Neurinoma del Acstico
PRE/1IACU/IA
sta corresponde a la prdida normal de audicin que se experimenta a medida que
envejecemos. Est causada por la perdida de las clulas sensoriales de la cclea sin ser
sustituidas. ste rgano se encarga de procesar el sonido y de enviarlo al cerebro donde se
interpreta como lenguaje, msica, ruido y otros. La presbiacusia, puede comenzar en torno a
los 20 aos de edad, pero se manifiesta por encima de los 65. Tambin, cabe destacar que
los hombres se ven ms afectados que las mujeres, tanto en nmero como en severidad.
Adems, es importante sealar que se trata de una sordera bilateral simtrica, que se puede
acompaar de acfenos y vrtigo postural. No se puede dejar de mencionar que la
presbiacusia afecta generalmente las frecuencias agudas. Como el lenguaje que empleamos
habitualmente contiene estos sonidos, su primera manifestacin ser cierta dificultad para or
y discriminar lo que se est diciendo. As pues, se sospecha de una presbiacusia cuando la
persona presenta las siguientes caractersticas:
Da la impresin que las personas que se dirigen a ellos lo hacen hablando entre
dientes ms que de forma clara.
Les tienen que repetir varias veces algo antes de entender lo que les estn diciendo.
Tienen dificultades para discriminar lo que se les dice en lugares ruidosos, cafeteras,
metro, etc.
72
Les resulta laborioso mantener una conversacin con distintas personas de un grupo.
Les resulta agotador seguir una conversacin, ya que tienen que estar tremendamente
concentrados si se quieren comprender lo que se est diciendo.
Otras personas creen que tienen la televisin o el equipo de msica a un volumen
excesivamente alto, y ellos no son capaces de orlo si se les baja.
Con frecuencia tienen dificultades para entender por telfono lo que se les est
diciendo.
Esta patologa se diagnostica por medio de la audiometra, una otoscopia o
exploracin del conducto auditivo externo en su parte ms profunda y del tmpano; de este
modo, descartar otras posibles causas de prdida auditiva como los tapones de cera, los
cuerpos extraos o las infecciones. Con relacin al tratamiento, no existen medicamentos, ni
ciruga que sea eficaz. Sin embargo, algunos especialistas recomiendan el uso de vitaminas
y vasodilatadores. Adems, se recomienda evitar la exposicin a ruidos intensos y recurrir a
las prtesis auditivas cuando verdaderamente exista incomunicacin y disminucin en la
capacidad de relacionarse socialmente. Esta adaptacin del audfono en muchos casos es
difcil de aceptar.
Algunos investigadores como Schuknecht la han clasificado en cuatro tipos de
presbiacusia:
1. )ensorial: Con la atrofia del rgano de Corti y del nervio auditivo en la base de la cclea.
Se caracteriza por una cada abrupta de los tonos agudos.
2. +eural: Con prdida de las clulas ganglionares y degeneracin de las fibras nerviosas.
Hay gran trastorno de discriminacin de la palabra en relacin a la curva de tonos puros
(regresin fonmica de Gaeth). El 75% de las clulas ganglionares pueden perderse y
mantenerse bien el umbral de tonos puros.
3. Metablica: Caracterizada por atrofia de la estra vascular, tiene una curva audiomtrica
aplanada y una relativa buena discriminacin de la palabra.
4. Mecnica: Con curva auditiva con pendiente a la derecha por decremento lineal de la
73
funcin auditiva. Se debe a rigidez de la membrana basilar con hialinizacin y depsitos de
calcio (Mayer 1919).
OTOTOXICIDAD
Este tipo de patologa etiolgicamente se puede dividir en endgenas y exgenas.
Entre las primeras, se encuentran las sorderas por diabetes y uremia en primer trmino y
luego los trastornos hormonales, las enfermedades del colgeno, los txicos endgenos
producidos por grmenes como la difteria, escarlatina, tifus, disentera, brucelosis. Entre las
causas exgenas, se hallan algunos productos industriales, medicamentos y medios de
consumo como la nicotina, el alcohol y los narcticos. Entre los productos industriales
tenemos: el monxido de carbono, los gases de guerras, plomo, mercurio, fsforo, plata,
nitrobenzol, anilinas.
Los medicamentos son la causa ms comn de ototoxisidad, es por este motivo que
se detallar sobre los efectos que producen cada uno de ellos. Estos son:
-minoglucsidos: L23 4567289:;<36=23 >:?=?7 >@2=:;6@ A47A2 A2B6;6=4= ;2;9?4@ ;252
C?3A6D:94@. L4 A2B6;6=4= ;2;9?4@ 3? >@?3?7A4 ;252 :74 >E@=6=4 >@28@?36C4 =? 2F=2G ?5>?H47=2 ;27
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:32 ;27;:@@?7A? =? 2A@23 5?=6;45?7A23 2A2A<B6;23G =?3K6=@4A4;6<7 J ?=4= 4C47H4=4. L43
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4567289:;<36=2 A6?7? :7 ?3>?;A@2 =? 2A2A2B6;6=4= 968?@45?7A? =6N?@?7A?. E9 ?3Q:?54 368:6?7A?
>:?=? 3?@C6@ ;252 8:F4 >4@4 ;272;?@ ?9 >2A?7;649 =? 2A2A2B6;6=4= =? ?3A23 5?=6;45?7A23.
74
Ototoxicidad potencial
COCLEAR VESTBULAR
A56R4;674 ++ +
G?7A456;674 + ++
S47456;674 +++ +
N?256;674 ++++ +
N?A6956;674 + ++
S63256;674 + ++
E3A@?>A256;674 + +++
T2D@456;674 + ++
Clor"e$i*ina0 L4 =?367N?;;6<7 >@?2>?@4A2@64 =?9 2F=2 ,47A?3 =? 943 ;:@43 =? 94 5?5D@474
A65>I76;4- ;27 :74 =6329:;6<7 =? ;92@K?B6=674G >@2=:;? 32@=?@4 ?7 14 =? !7 >4;6?7A?3 ?B>:?3A23.
Cloro4uina0 E9 ;256?7H2 =? 94 32@=?@4 72@5495?7A? A4@=4 ?7 >@2=:;6@3? J 3? >6?734 ?7 E9 ;252
6@@?C?@36D9? J @?94;6274=2 ;27 94 A?@4>64 4 94@82 >94H2.
Ci!9la+ino0 La prdida de audicin clnicamente significativa se ha producido en 12,5%
de los pacientes que reciben cisplatino, con tinnitus y alteraciones audiogrficas
relatadas en un tanto por ciento elevado de pacientes. Los cambios audiogrficos
normalmente aparecen dentro de los cuatro das siguientes a la administracin del
medicamento y las frecuencias altas son las que primero se pierden. En nios tratados
con cisplatino, la ototoxicidad puede estar inversamente relacionada con la edad. En
pacientes con prdida de audicin pre-existente parece ser que el riesgo se incrementa.
Diur#+ico!0 La rpida prdida de audicin es una caracterstica frecuente de dosis alta,
administracin intravenosa rpida de cido etacrnico y furosemida. El fallo renal es
normalmente un factor predisponente, pero los pacientes con dficit renal son los que
ms probablemente reciben grandes dosis por va V. La administracin conjunta con
75
antibiticos aminoglucsidos frecuentemente acaba en ototoxicidad aumentada, pero un
estudio de su uso concomitante no encontr evidencias de esto. El deterioro de la
audicin es normalmente transitoria, pero tambin se han comunicado casos de prdida
permanente, ms frecuentes con cido etacrnico que con furosemida. La toxicidad
vestibular y el dficit de audicin despus de la terapia oral, tambin se ha producido. La
Bumetanida puede producir menos ototoxicidad que furosemida.
Eri+ro8icina0 La prdida de audicin ha ocurrido ocasionalmente como consecuencia
de la terapia parenteral y oral a dosis altas. La funcin renal o heptica daadas y la
edad avanzada, pueden aumentar el riesgo de prdida de audicin. Por lo general es
reversible, pero se ha comunicado un caso de prdida de audicin irreversible.
Minociclina0 La toxicidad vestibular reversible, que se manifiesta en principio como
vrtigo, prdida del equilibrio y vahdos es algo comn en la terapia con minociclina. Las
mujeres suelen ser ms susceptibles que los hombres.
Buini*ina0 El tinnitus y la prdida reversible de odo son complicaciones bien conocidas
de la terapia con quinidina. El deterioro permanente del odo ha ocurrido, pero es
extrao.
Buinina0 El tinnitus es comn. El deterioro permanente del odo ha ocurrido con terapia
a largo plazo. La ototoxicidad de la quinina parece ser el resultado de una reaccin
idiosincrtica.
/alicila+o!0 Tinnitus, prdida de frecuencias altas del odo y vrtigo son caractersticas
comunes de la intoxicacin por salicilatos. La mayora de los pacientes que muestran
ototoxicidad por salicilatos estn recibiendo crnicamente grandes dosis, tales como
aquellas que se utilizan en artritis reumatoide. La ototoxicidad por salicilatos, incluso si es
severa, es normalmente reversible, pero se han comunicado casos de prdida de odo
permanente.
76
5anco8icina0 La prdida de odo transitoria y permanente, tinnitus y vrtigo se han
producido con el uso de vancomicina.
En general, la persona que presente otoxicidad por medicamentos tendr en su anatoma
patolgica las siguientes caractersticas: tumefaccin y degeneracin nuclear de las
clulas ciliadas externas, necrosis de las clulas ciliadas internas; degeneracin del
ganglio espiral y del nervio del octavo par; estra vascular estrechada, con vasos dilatados
y quistes; alteraciones centrales del ncleo ventral. Por lo tanto se podr encontrar
afectado tanto la audicin (funcin auditiva o coclear), equilibrio (funcin vestibular) o
ambos, dependiendo del medicamento.
TRAUMATI/MO /ONORO
El trauma acstico o sordera por ruido es un cuadro que se observa cada vez
con mayor frecuencia, principalmente en los pases industrializados. Cuando una persona se
expone a sonidos intensos de ms de 90 decibeles puede producirse una lesin de las
clulas del rgano de Corti, encargado de la percepcin y decodificacin de los sonidos en el
odo interno. Su funcin primordial es transformar la onda sonora en energa bioelctrica, la
cual se dirige hacia el cerebro por el nervio auditivo.
Los ruidos capaces de generar este tipo de sordera pueden ser divididos en continuos,
como los producidos por motores; y discontinuos, generados por alguna explosin, armas de
fuego, etc; siendo los ms dainos estos ltimos.
No todas las personas expuestas a ruidos continuos en un mismo ambiente
desarrollan un trauma acstico; que ste se desarrolle depende de la intensidad del sonido
( desde 80 85 db), del tiempo de exposicin y de la sensibilidad del odo ante la agresin.
Tambin, depende del tono del sonido, ya que son mucho ms agresivos los tonos agudos
que los graves.
Se manifiesta fundamentalmente con un zumbido muy molesto y con una disminucin
de la audicin. El trauma acstico puede categorizarse en: primer, segundo y tercer grado,
en relacin al nivel de prdida de la audicin, principalmente en los tonos agudos. Cuando la
prdida es de primer grado, aparece al retirarse del ambiente ruidoso un zumbido agudo muy
77
molesto que ir desapareciendo progresivamente con el descanso. Este zumbido puede
hacerse continuo si la persona contina expuesta al ruido por mucho tiempo. Cuando el
trauma es de segundo grado, el zumbido es cada vez ms molesto y se asocia a una leve
prdida de la audicin. El trauma de tercer grado, la hipoacusia es de mayor grado,
predominando sobre el zumbido.
Prevenir la aparicin o evitar la progresin de la sordera por ruido es de vital
importancia, adoptando para ello una serie de medidas bsicas, como disminuir el tiempo de
exposicin y la intensidad del sonido, aislar a las personas de la fuente sonora, utilizar
protectores acsticos en los ambientes ruidosos, entre otras. Es muy importante realizar
campaas de prevencin acerca del da5o irreversible que puede ocasionar la exposicin a
ruidos intensos y por perodos prolongados.
Una vez que el cuadro se ha instalado, los medicamentos empleados para atenuar los
sntomas no son de gran utilidad. Lo que est indicado es la administracin de vitaminas A, B
y medicamentos vasodilatadores como la cinarizina.
La exposicin a un ruido intenso de cierta duracin, da lugar a una lesin del odo
interno, causando una prdida auditiva sensorial, de tipo cortiptica con tres sntomas
caractersticos:
reclutamiento
algiacusia
diploacusia
en algunos casos se puede acompaar de acfeno.
Esta alteracin puede ser una lesin temporal, es decir, durando minutos, horas y
hasta das, luego de cesado el estmulo. En cambio, si la exposicin es repetitiva, la lesin
del odo interno puede producir una prdida auditiva permanente como consecuencia de una
lesin indeleble.
Por otro lado, el rea ms daada por los ruidos en la cclea, es el segundo cuadrante
de la Espira Basal (a unos 10 mm de la Ventana oval). De esta forma, la frecuencia 4000 Hz
es la principal afectada por el traumatismo acstico, ya que en esa rea se encuentran sus
clulas receptoras. En consecuencia, se puede observar en la curva audiomtrica una
brusca cada de su umbral auditivo.
7#
A causa de la permanencia en la exposicin al ruido, la noxa se prolonga, y as va
abarcando progresivamente las frecuencias de 6000 - 3000 -2000 y 1000 Hz. De esta
manera, se afectara el rango de la palabra.
Probablemente se deba a varios factores como:
1.- El odo externo acta como un resonador, porque amplifica en 10 db o ms entre las
frecuencias 2000 y 5000Hz.
2.- El odo medio, transmite mejor las frecuencias agudas que las graves.
3.- Tanto las notas agudas como las graves producen ondas que al viajar, desde la ventana
oval hacia el vrtice, movilizaran siempre el primer tercio coclear.
4.- La Membrana Basilar, en el primer tercio, esta muy prxima a la lamina sea, lo que
disminuira la amplitud del movimiento.
Se pueden nombrar otros factores que influyen en el Traumatismo. Alguno de ellos
son:
Frecuencia: frecuencias entre 2000 y 3000 Hz. acarrean mayor deterioro.
ntensidad y tiempo: ruidos por debajo de 80 db. durante 8 horas no son peligrosos, y
slo causaran una fatiga auditiva sin secuelas permanentes. Por el contrario, si el
ruido sobrepasa los 80 db. el riesgo aumenta considerablemente.
ntermitencia: se toleran intensidades mayores, si son ocasionales y con periodos de
recuperacin, sin fatiga residual.
Susceptibilidad individual: se podra valorar a travs de la fatiga y adaptacin auditiva.
Para realizar el diagnostico es importante valorar:
Examen otolgico.
Antecedentes personales y familiares: genticos - ototxicos - traumatismos de
crneo, etc.
Tipo de hipoacusia (comienzo y progresin)
Sordera Sbita Parlisis Coclear Sbita
7!
La sordera sbita es una prdida total o parcial de la audicin, de tipo sensorioneural .
La persona deja de escuchar en minutos u horas. Su presentacin es casi siempre unilateral
y sin causa aparente, aunque se cree que existen factores predisponentes como lo son los
cambios de temperatura. sta puede afectar a cualquier sujeto independiente del momento.
Adems, esta patologa, se caracteriza por una prdida auditiva mayor de 30dB en tres
frecuencias consecutivas en un lapso de tiempo no superior a las 72 horas. Adems, podran
existir alteraciones en el aparato vestibular dependiendo del dao.
Se ha calculado que existe una incidencia cercana al 1% de los casos de hipoacusias
neurosensoriales con una incidencia global de 5 a 20 casos por 100.000 personas al ao y
una presentacin de 15.000 nuevos casos al ao alrededor del mundo.
En relacin a la etiologa, sta ha causado gran controversia. Sin embargo, existen
mltiples asociaciones con esta patologa, tales como: lesiones vasculares, tumorales,
inmunolgicas, infecciosas, etc. En los ltimos aos ha tomado gran auge la etiologa viral,
siendo el virus del Herpes simple tipo el ms involucrado en la gnesis de esta enfermedad
debido a su propiedad de permanecer en un estado de latencia en el ganglio de Corti. sta
es una de las principales razones por la cual actualmente el uso de antivirales y corticoides
es una de las tcnicas frecuentemente utilizadas en el tratamiento de esta afeccin. Ahora
bien, solamente entre el 10% y 15% de los pacientes con esta sordera se logra determinar
una etiologa especfica. En el resto de las personas que la padecen es considerada como
idiomtica.
A travs de la historia y desde que se describi la enfermedad se han probado
diferentes alternativas teraputicas. Algunas de ellas son:
"asodilatadores0
Estos se comenzaron a utilizar en 1919 por Lermoyes quien implic como
posible etiologa de la sordera sbita un vasoespasmo de la cclea. El uso racional de
vasodilatadores promueve el aumento de flujo a nivel de la cclea y hace que el
vasoespasmo sea reversible; sin embargo, los estudios realizados por Suga, Kubo y
Kronenberg demostraron experimentalmente que stos tienen un mnimo efecto sobre el flujo
#
sanguneo coclear. El uso del carbgeno reportado por Fish, demostr que no tiene efecto
sobre el flujo coclear. La utilizacin de la prostaglandina como un potente vasodilatador e
inhibidor plaquetario fue descrito por Nakashima sin experimentar beneficio alguno en este
aspecto.
&xigeno Hiperbrico 3&H.4:
La OHB consiste en la administracin de oxgeno puro o al 100% a un persona a la
que se ha introducido en un recinto hermtico (cmara hiperbrica) donde podemos
aumentar la presin por encima de 1.3 ATA o atmsferas absolutas. La eleccin de la
oxigenoterapia hiperbrica en el caso de la sordera sbita sera como coadyuvante del
tratamiento mdico clsico, ya que este proceso posiblemente sea debido a la hipoxia
del rgano de corti, irrigado por la arteria auditiva externa. El tratamiento debe
instaurarse antes de que pasen 5 das desde la aparicin de la sordera.
Corticoides0
El uso de corticoides se inicia en 1950 por Hilger, posteriormente Wilson y Laird
demostraron un posible efecto benfico en pacientes con sordera sbita con prdidas
auditivas intermedias mientras que en los pacientes con prdidas severas o profundas
el beneficio era mnimo. El principal mecanismo de accin en estos pacientes radica
en su efecto antiinflamatorio. Dentro de los medicamentos utilizados se cuentan: la
dexametasona, la metilprednisolona, la betametasona y la prednisolona.
-ntivirales0
El uso de los antivirales se basa en la posible etiologa de virus, especialmente Herpes
tipo , el cual desarrolla una cocleitis de tipo viral, documentada en muchos casos en
pacientes con resonancia magntica con contraste, principalmente en las secuencias
T1. El estudio de Stokroos y colaboradores basado en la hiptesis de la
seroconversin de anticuerpos virales, en los estudios de resonancia magntica que
indicaban la presencia de laberintitis viral y en los estudios experimentales
histopatolgicos de la cclea, promovi la utilizacin de antivirales y corticosteroides
con el fin de evaluar su eficacia en el tratamiento. La conclusin obtenida al final de su
estudio es que no existe una diferencia estadsticamente significativa entre los
pacientes tratados con la combinacin de corticoide y antiviral con respecto a los que
#1
recibieron nicamente corticoide. A pesar de esta conclusin negativa, el uso
combinado de corticosteroides y antivirales utiliza las propiedades antiinflamatorias de
los primeros e impide la reactivacin viral, ya que se ha documentado que el Herpes
simple tipo mantiene un estado de latencia en el ganglio espiral de los seres
humanos pudiendo ser reactivado por circunstancias especiales de inmunosupresin.
Dicho virus mantiene afinidad con algunas estructuras de la cclea que pueden llevar
a dao irreversible.
Es por esta razn que la alternativa de combinacin de antivirales y corticosteroides
es la terapia ms aceptada actualmente y requiere de una mejor observacin y de
estudios investigativos futuros. El protocolo mundialmente aceptado es el siguiente:
prednisolona (1mg/Kg/da) asociado a acyclovir (de 2 a 4 g /da dividido en 5 dosis),
durante 10 das. Vale la pena recordar que los antivirales son de gran utilidad durante
la primera semana de la enfermedad. Los corticosteroides son relativamente seguros
y se deben usar especialmente en hipoacusias intermedias o severas.
EN3ERMEDAD DE MENICRE
La enfermedad de Menire consiste en una dilatacin del laberinto membranoso por
una falla en la produccin o reabsorcin de la endolinfa. Esta es una alteracin del odo
interno caracterizada por crisis recurrentes y espontneas de vrtigo paroxstico, es decir,
evoluciona por crisis separadas y por hipoacusia fluctuante, la cual va a depender del
hydrops y acfenos. En cuanto a su incidencia esta vara entre 21-50/100.000 habitantes/
ao, afectando principalmente a personas entre 30 y 50 aos, con un ligero predominio
femenino.
En un principio es tpico que los episodios comiencen con una disminucin de la
audicin y aparicin o intensificacin de acfenos. A continuacin, se desarrolla una crisis de
vrtigo rotatorio espontneo (sin factor desencadenante), de entre 20 minutos y varias horas
de duracin, que se acompaa de sntomas vegetativos intensos. En este momento siempre
se observa un nistagmus espontneo de direccin variable, aunque lo ms frecuente es
hacia el lado sano. Al cabo de varias horas la crisis cede espontneamente, aunque suele
persistir una sensacin de inestabilidad durante varios das y, recuperando la audicin.
#2
Por otra parte, en el perodo intercrisis los pacientes desarrollan lentamente una
hipoacusia unilateral neurosensorial progresiva y acfenos ipsilaterales.
En cuanto al diagnostico este se basa en los sntomas referidos durante la anamnesis
y los signos que se pueden observar durante una crisis y la evolucin de la enfermedad. La
Academia Americana de Otorrinolaringologa ha establecido unos criterios diagnsticos que
pueden ser de utilidad. Estos son:
2ara que sea enfermedad cierta:
Enfermedad de Menire definitiva con confirmacin
histolgica
2ara que sea enfermedad definitiva:
Dos o ms episodios de vrtigo espontneo de al menos
20 minutos de duracin
Hipoacusia documentada audiomtricamente en al
menos una ocasin
Acfenos o plenitud tica en el odo afecto
Se han excluido otras causas
Para que sea enfermedad probable:
Un episodio de vrtigo
Hipoacusia documentada audiomtricamente en al
menos una ocasin
Acfenos o plenitud tica en el odo afecto
Se han excluido otras causas
2ara que sea enfermedad posible:
Vrtigo episdico de tipo Menire sin hipoacusia
documentada, o hipoacusia neurosensorial, fluctuante o
fija, con desequilibrio pero sin crisis
Se han excluido otras causas.
#3
En lo que respecta a la evaluacin, la audiometra muestra una hipoacusia de tipo
sensorioneural en donde estn ms afectados los tonos graves. Sin embargo, en algunas
ocasiones se puede observar problemas de transmisin.
Por otro lado, es preciso establecer el diagnstico diferencial con otras vestibulopatas
unilaterales perifricas agudas. En primer lugar, con el vrtigo posicional paroxstico benigno.
Esta enfermedad tambin se caracteriza por crisis recurrentes, aunque en este caso no son
espontneas sino desencadenadas por cambios de posicin, tienen una duracin de
segundos y no se acompaan de acfenos ni hipoacusia. En segundo lugar, esta la neuritis
vestibular en donde el vrtigo no tiene un carcter recurrente, suele tener una duracin
mayor (hasta varios das) y tampoco se acompaa de sntomas cocleares. Por ltimo,
tambin se debe excluir otras formas menos frecuentes como el vrtigo asociado a migraa y
la fstula perilinftica.
Ahora bien, al comienzo la enfermedad puede manifestarse solo con ataques de vrtigo o
con sntomas cocleares (hipoacusia, acfenos). Generalmente, suele comenzar en un solo
odo, pero al cabo de 10-20 aos hay afectacin bilateral en un 30-60% de los pacientes. Sin
embargo, transcurrido un ao suelen estar presentes todos los sntomas y las crisis se hacen
entonces muy frecuentes. Despus, con el tiempo, las crisis de vrtigo se van haciendo
discretas y separadas. Posteriormente, la audicin se va perdiendo pudiendo llegar a una
anacusia, para finalmente producirse la muerte del laberinto.
Respecto al tratamiento, est el de las crisis de vrtigo y el de mantencin. El primero
es sintomtico e igual al de cualquier otro sndrome vestibular perifrico agudo. Se emplean
sedantes vestibulares como los antihistamnicos H1 (difenhidramina, dimenhidrinato) y los
neurolpticos (tietilperacina, sulpiride). Tambin, son tiles las benzodiacepinas (diazepam).
Estos frmacos se deben indicar nicamente durante la crisis de vrtigo y un mximo de 3-4
das. En cambio, el segundo, tiene una finalidad higinica. Sin embargo, no existe evidencia
basada en los estudios publicados que permita establecer conclusiones acerca de los
diversos tratamientos indicados para la enfermedad de Menire y seran necesarios ensayos
clnicos controlados y aleatorizados, as como meta-anlisis, para poder determinar los
efectos de los distintos frmacos.
#4
En la prctica clnica habitual con estos frmacos se consigue reducir la frecuencia e
intensidad de las crisis de vrtigo en la mayora de los pacientes. Cuando fracasa el
tratamiento mdico y las crisis generan una discapacidad importante debe replantearse el
diagnstico y, si se confirma, considerar otras medidas teraputicas como la instilacin
intratimpnica de gentamicina o el tratamiento quirrgico del vrtigo (drenaje de saco
endolinftico, laberintectoma, seccin del nervio vestibular).
NEURINOMA DE. ACD/TICO
El neurinoma del acstico es un tumor benigno que se presenta en forma unilateral.
Su localizacin inicial se produce en las clulas de Schwan que revisten una de las ramas
que forman el nervio auditivo. En cuanto a la evolucin, este cuadro es de crecimiento lento a
lo largo de los aos.
Con respecto al dao que produce, la rama afectada es el nervio vestibular superior a
nivel del segmento que transcurre por el conducto auditivo interno. Por lo que a medida que
aumenta de tamao compromete a las diversas estructuras que pasan por dicho conducto.
Adems, puede llegar a penetrar dentro del crneo y comprimir las estructuras nerviosas all
ubicadas.
Habitualmente las personas con este tipo de tumores refieren haber padecido desde
hace tiempo algn grado de inestabilidad en el equilibrio y desplazamiento de la marcha
hacia un costado, que coincide con el lado donde se localiza el tumor.
En los inicios del cuadro, aparece caractersticamente un acfeno o zumbido
permanente en uno de los odos. Con el tiempo sobreviene una prdida progresiva de la
audicin, sobre todo para los sonidos agudos. Paralelamente, se va produciendo un deterioro
en la discriminacin, el cual es desproporcionado en relacin a la hipoacusia. Estos
sntomas, en conjunto con el deterioro del umbral tonal permite realizar el diagnstico.
Ms tarde, el nervio facial tambin se va a ver comprometido, ya que en su trayecto
transcurre junto al nervio auditivo. En consecuencia, resulta comprimido por la masa tumoral,
manifestndose con disminucin de la produccin de saliva y lgrimas, prdida del gusto en
el segmento anterior de la lengua y disminucin de la sensibilidad en una parte del pabelln
auricular y del conducto auditivo externo. Ms adelante, al penetrar en el crneo compromete
#5
a otros nervios y estructuras nerviosas ocasionando una prdida de la sensibilidad de la
crnea, trastornos visuales, molestias o dolores en la cara y aumento de la presin dentro del
crneo.
En cuanto al tratamiento de estos tumores, ste consiste fundamentalmente en su
extirpacin quirrgica. El xito de la ciruga depender, en gran parte, del estadio evolutivo
en que haya sido detectado el tumor. Cuanto ms precozmente sea diagnosticado y tratado
mejor ser el pronstico para estas personas, debido a que en este caso se puede salvar el
resto auditivo. Por el contrario, cuando el tumor ya se encuentra a nivel endocraneano deja
secuelas como prdida de la audicin y adems, lesin del facial.
La tcnica a utilizar depender del tamao del tumor y del grado de compromiso de la
funcin auditiva que provoque, intentando preservar las estructuras nerviosas que conserven
su viabilidad, sobre todo el nervio facial.
CONC.U/IONE/0
El odo interno es uno de los rganos ms delicados del aparato auditivo. Un dao en
l puede causar grandes estragos en la vida de la persona, debido a que se afecta la
va comunicativa ms importante. De este modo, no slo se produce una alteracin
auditiva sino que tambin en el mbito lingstico.
Adems, es importante sealar que las afecciones de este aparato no solamente
daan la cclea (sistema que permite realizar el proceso de audicin) sino que
tambin el rgano vestibular (relacionado con el equilibrio) y la vas que llevan la
informacin al sistema nervioso central. Algunas de las enfermedades ms usuales
que los afectan son: Traumatismos, Ototoxicidad, Enfermedad de Menire, Sordera
Sbita y Neurinoma del Acstico.

1I1.IO2RA3A
Aliro Correa Undurraga, Manual de Otorrinolaringologa, Editorial Mediterrneo,
Santiago de Chile, 1999.
#6
Mark H. Beers, M. D., y Robert Berkow, M.D., El Manual Merck, Editorial Harcourt,
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http://200.48.26.79/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_v/sordera.htm
http://www.informador.com.mx/projimo/sordera.htm
http://200.48.26.79/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_v/sordera.htm
MA.3ORMACIONE/ AUDITI5A/ CON2ENITA/
Malformacin es una alteracin de la forma producida por un trastorno del desarrollo
embrionario. Por lo que cualquier fallo en el desarrollo normal ocasionar modificaciones en
el individuo en gestacin.
#7
La etiologa de estas malformaciones es muy variada:
Mutaciones 10%, malformaciones congnitas mendelianas.
Alteraciones cromosmicas en nmero o estructura.
Factores ambientales, teles como alteraciones en la alimentacin por desprendimiento de
la placenta; infecciones; problemas endocrinos como hipotiroidismo e hipertiroidismo;
radiaciones por exmenes.
nfecciones maternas, que son la causa ms frecuente de alteraciones congnitas en el
beb; toxoplasmosis; rubeola; citomegalovirus; sfilis; herpes.
E8briolog(a *el o(*o0
Las estructuras del odo, tienen un desarrollo independiente de manera que puede
ocurrir una anomala congnita en una parte mientras la otra se desarrolla de modo normal.
En trminos anatmicos, el odo se divide en externo, medio e interno. Los odos externo y
medio se desarrollan a partir del aparato branquial. El odo interno, lo hace por separado a
partir de la vescula tica, que es una invaginacin del ectoderma.
O(*o e$+erno
El pabelln auricular proviene de la porcin dorsal del primer arco branquial, a travs
de tres mamelones que dan origen al hlix, antihlix y tragus. El CAE tambin proviene del
primer arco branquial, de origen ectodrmico. La membrana que lo separa del OM, el
tmpano, se origina del primer y segundo arco branquial. La capa externa del tmpano es de
origen endodrmica, la fibrosa es mesodrmica y la ms interna es ectodrmica.
O(*o 8e*io
Se origina de la primera hendidura branquial endodrmica. El martillo y el yunque,
provienen del cartlago del primer arco branquial (cartlago de Meckel) y alrededor de stas
se forma la trompa de eustaquio. El cartlago del segundo arco ( cartlago de Reichert )
origina al estribo.
##
O(*o in+erno
Proviene del ectoderma (vescula tica). El utrculo, sculo y canales semicirculares,
se originan de la parte alta de la vescula. La cclea en cambio se forma a partir de la zona
inferior de dicha vescula.
Malformaciones de odo externo
Malformaciones del pabelln
3(!+ula0 son anormalidades producidas por falla en la fusin de los derivados de los arcos
branquiales uno y dos ( mamelones). Se ubican preferentemente sobre el trago y por delante
del hlix y generalmente son profundas. En ocasiones son asintomticas, pero en otras se
infectan y pueden formar quistes.
Agene!ia!0 No hay desarrollo del Pabelln, que generalmente se acompaa de agenesia
del CAE.
Micro+ia0 Es un defecto del odo externo donde hay presencia de orejas pequeas, pero bien
formadas.
Los defectos del odo externo comprenden anomalas menores o mayores, a menudo
acompaan a otras malformaciones, por tanto sirven como indicio para identificar una
anomala mayor en el recin nacido. Uno de estos casos es el siguiente:
/*E Treac"er Collin!0 es una enfermedad hereditaria polimalformativa, de etiologa
cromosmica caracterizado por anomalas craneofaciales debido a la hipoplasia de ciertas
porciones del crneo. Las manifestaciones clnicas son: una apariencia facial muy
caracterstica con fisuras palpebrales (formacin de pliegues por inclinacin de los prpados
hacia abajo) antimongoloides (el canto externo del ojo ms bajo que el canto interno),
coloboma (fisura congnita en alguna parte del ojo) de prpado inferior, puede haber tambin
coloboma de iris, hipoplasia de los arcos cigomticos y malar, la nariz es ancha y en
ocasiones puede tener atresia (oclusin de una abertura natural) de las coanas, macrostoma
(orificio bucal grande), micrognatia (mandbula anormalmente pequea), hipoplasia farngea,
microtia 3ore(a muy peque5a$ incluso reducida a diferentes ap%ndices4 ms o menos severa
#!
y otras alteraciones del pabelln auricular con ausencia o atresia de conductos auditivos y
sordera0
Malformaciones del C-!
Mal;or8acin MaFor0 CAE ausente o existe en forma filiforme, la membrana timpnica no
se ve. En imagenologa la caja timpnica se ve pequea , el martillo y el yunque aparecen
fusionados y hay una microtia variable
Mal;or8acin Menor0 CAE presente, usualmente estentico, oreja con defecto menor. La
caja timpnica es de un tamao normal y puede haber defectos en la cadena oscicular.
Malformaciones de odo medio
Ca*ena *e "ue!ecillo!0 Pueden afectar a cualquier huesecillo, pero cuando est presente
el estribo y la apfisis descendente del yunque es ms fcil la reconstruccin de la cadena.
Ca:a *el +(89ano0 En casos graves, se evidencia agenesia completa de la caja del tmpano.
Malformaciones de odo interno
A9la!ia *e Mic"el0 Falta toda la cclea, hay ausencia total de la audicin y el implante
coclear no es un mecanismo efectivo para superar la sordera dficit.
A9la!ia *e Mon*ini0 hay una disminucin de algunas espiras cocleares (vueltas de la
cclea)
Estas dos alteraciones, dan como resultado una sordera congnita, generalmente
acompaada de mudez.
CONC.U/IN
Las malformaciones auditivas congnitas, en ocasiones pueden causar sordera
congnita, ya sea por causas genticas o ambientales, que afectan el desarrollo
!
normal del odo interno o medio. Ahora bien los defectos del odo externo, tienen
importancia desde el punto de vista del trauma psicolgico y emocional que pueden
ocasionar y por el hecho de que a menudo acompaan a otras malformaciones. O
sea, sirven como indicio para examinar cuidadosamente al recin nacido en busca de
otras anomalas.
Por otro lado, es importante recordar que la embriologa del odo interno, es diferente
a la del odo externo y medio. De esta manera es habitual que una malformacin de
odo interno, mantenga intacto el O. Externo y el O. Medio; Al igual que una alteracin
de OM y OE, mantienen sin problema el odo interno.
1I1.IO2RA3A
DR.LARREA. Apuntes de clase.
LANGMAN, Embriologa mdica, Editorial Panamericana, Buenos Aires, 1996.
!1
BAES,A. Otorrinolaringologa de Bois , Editorial Cientfica- Mdica, Barcelona, 1970.
IMPORTANCIA Y CON/ECUENCIA DE. TRA/TORNO AUDITI5O EN .A IN3ANCIA
!2
Los rganos de los sentidos son para el ser humano los mediadores entre las
necesidades internas y las circunstancias externas y tienen como misin fundamental
mantener al hombre en contacto con el medio. Asimismo, se les puede dividir en sentidos "
individuales o " cercanos, como el olfato, el gusto y el tacto, y en "comunicativos o
"lejanos como la vista y el odo. En relacin a los primeros, se puede decir que reciben
informacin por medio de los llamados extero-receptores, es decir, los que se sitan en la
superficie del cuerpo humano. Adems, presentan un carcter recesivo, lo cual significa que
admiten mayor o menor grado de funcionamiento, sin que ello suponga un gran dao en el
actuar de la persona. Con respecto a los segundos, se puede decir que reciben informacin
mediante los tele-receptores, responsables de la captacin de hechos que suceden a
distancia. De esta manera, son capaces de ordenar las relaciones entre las personas y
permiten que el individuo sea informado de la realidad que le sucede. Al contrario de lo que
ocurre con los " individuales, la carencia de cualquier sentido " comunicativo supone un
dficit insustituible para la persona.
Con respecto a las prdidas auditivas se debe sealar que estas variarn segn los
parmetros que las determinen. Dentro de ellos, es importante considerar:
La prdida tuvo un origen pre o post lingstico. As, un individuo que pierde la audicin
cuando ya ha adquirido un lenguaje normal, tendr slo la posibilidad de comunicarse
unidireccionalmente, es decir, poseer la capacidad de expresarse y que los otros lo
entiendan. Sin embargo, no se debe olvidar que la calidad de su lenguaje se ver
resentida por la falta de retroalimentacin auditiva. Por el contrario, cuando la sordera se
inicia antes, durante inmediatamente despus del nacimiento, momentos en los que el
lenguaje no existe o no se ha consolidado, el desarrollo de esta habilidad se ver
interferido.
Momento en que fue detectado el dficit. Mientras ms precoz haya sido pesquisado y
tratado, mayores sern las posibilidades de recuperacin del sujeto.
Grado y tipo de prdida auditiva. Esos sern claros indicadores que permitirn encauzar
el pronstico y tratamiento de dicho paciente.
!3
Por ltimo, y como se dijo anteriormente, las combinaciones de los parmetros recin
nombrados, provocarn prdidas auditivas con distintas caractersticas. No obstante, todos
ellos tendrn un rasgo comn, la presencia de limitaciones de distintas reas. Estas son,
principalmente, el mbito social, emocional, laboral, educacional y cognitivo. Cabe destacar
que lo anterior no se refiere a una deficiencia de estos aspectos, si no ms bien a un
enlentecimiento de los mismos.
A continuacin se describirn las fallas en la comunicacin y el lenguaje y algunas
caractersticas propias de los individuos con prdida auditiva.
3A..A/ EN .A COMUNICACIN Y E. .EN2UAGE
La audicin es la puerta de entrada y el punto de partida del fenmeno
comunicativo lingstico. Como consecuencia del dficit auditivo del nio se obtiene la no
maduracin de los componentes que se estructuran en su sistema nervioso central para
lograr la produccin del lenguaje. Esto ocurre, porque el individuo es incapaz de establecer
los circuitos de asociacin entre audicin y fonoarticulacin. El vnculo entre lo que percibe el
odo y los esquemas motores que realizan los rganos fonoarticulatorios (OFA), est
alterado, aunque en muchas ocasiones exista una percepcin difusa debido a las vibraciones
de la emisin sonora. De esta manera, los nios con dficits auditivos no reciben el cdigo
que se utiliza en forma organizada y convencional. Como resultado de lo anterior, se ve que
un nio sordo de seis meses, edad en la cual posee un balbuceo similar al de su homlogo
oyente, no percibir ni los propios sonidos, ni los juegos vocales del adulto, por lo cual sus
emisiones no evolucionarn pudiendo llegar a extinguirse.
3A..A/ EN E. AGU/TE /OCIA.
Estas se dan normalmente en cuatro niveles:
Ni7el 9ri8i+i7o o biolgico *e ba!e0 Corresponde al sentimiento de vivir en un mundo
sonoro, el cual est dado por nuestro escenario cotidiano, es decir, por el ruido del trfico,
de la lluvia, el murmullo de la gente o el viento. Por su parte, el nio privado de audicin
ignora los elementos que componen el mundo sonoro y en particular, desconocen los
!4
ruidos y sonidos que constituyen la expresin lingstica. Por lo mismo, presentan una
clara desventaja en la posibilidad de establecer el binomio sujeto-medio.
Ni7el *e !e<al0 En este se obtiene seales de sucesos cotidianos que se desarrollan en
los alrededores y que entregan informacin especfica, que va ms all de la sola
estimulacin especfica. El mensaje captado, posee una carga de informacin que se
puede analizar en funcin de experiencias pasadas, tales como el zumbido de una abeja,
el ruido del telfono o la sirena de una ambulancia. Estos ejemplos, no son solamente
fenmenos acsticos si no que tambin entregan informacin de otro tipo de situaciones,
relacionadas con a fuente sonoras que las producen. As por ejemplo, el zumbido de una
abeja alertar sobre su presencia, permitiendo ser ms cautelosos en esa situacin.
Ni7el !i8blico0 Este se relaciona con la comprensin del lenguaje oral y con el
intercambio de experiencias. Aqu el menor con prdida auditiva podr comprender lo que
es un rbol o un lpiz, pues son objetos concretos, posibles de ser conocidos mediante
las experiencias visuales. En cambio, conceptos abstractos como fe y amor slo
adquieren significado por medio de explicaciones que requieren del lenguaje. De este
modo, estos individuos se vern limitados en la comprensin de conceptos que no sean
representables materialmente.
Ni7el e!+#+ico0 Aqu se encuentran las experiencias musicales que tiene la persona, lo
cual se da en el plano de la abstraccin. Es decir, se refiere a analizar y sentir la msica y
ser capaz de apreciar la belleza de cada meloda. Lgicamente este aspecto se ver
alterado en las personas con problemas auditivos.
3A..A/ EN .O/ APRENDI?AGE/ E/CO.ARE/
La mayora de los infantes con problemas auditivos presentarn problemas escolares,
puesto que la educacin est basada en el lenguaje oral, siendo muy difcil de interpretar
por ellos. Por otra parte, ser posible observar problemas de integracin social, y en
algunos casos, dficit intelectual.
!5
3A..A/ EN CUANTO A EN.ENTECIMIENTO P/BUICO
La falta de comunicacin implica un enlentecimiento en el desarrollo psquico del nio
hipoacsico, no slo para adaptarse a la enseanza convencional de las escuelas, si no por
la imposibilidad del aprendizaje continuo, lo cual supone vivir inmerso en un mundo de
sonidos que pueden ser utilizados y reproducidos. As, estos nios se vern imposibilitados
de adquirir nuevas experiencias, debido a que no se dan cuenta por completo de lo que pasa
a su alrededor.
3A..A/ O RETRACCIN P/ICO.2ICA &ACIA / MI/MO
La incapacidad de comunicacin propia de los individuos como prdida auditiva da
lugar a una retraccin psicolgica hacia ellos mismos, donde encuentran la seguridad que les
falta en su trato con los dems. Con respecto a lo anterior, se produce una tendencia a la
introversin, a la inseguridad y a al desconfianza.
OTRA/ CARACTER/TICA/ BUE PRE/ENTAN .O/ NI@O/ CON PHRDIDA AUDITI5A
1. Ai!la8ien+oE Desde el punto de vista general, el sordo se caracteriza por un sentimiento
de aislamiento importante, pues no puede relacionarse en forma libre y espontnea con el
resto de las personas. ncluso, si la modalidad de comunicacin es a travs de lengua je
de seas, pues este no entrega detalles, y es menso flexibles y rico que el lenguaje oral.
Esto presentar como consecuencia sentimientos de frustracin en el sujeto sordo.
2. Inco8unicacin con el 8un*o e$+eriorE Al mismo tiempo que se aisla, el nio con
trastorno auditivo se siente incomunicado con el medio, y no comprende en su totalidad la
realidad que lo rodea. Esta situacin tendra como consecuencia sentimientos de soledad
por parte de los afectados.
3. Proble8a! *e a+encinE El nio privado de audicin no dispone de ste medio
informativo, por lo que la mayora de lo que percibe lo hace a travs de la visin. As,
estos sujetos han de estar interrumpiendo constantemente su actividad para controlar de
forma visual el ambiente. Ellos solamente pueden mantener un equilibrio psicolgico
controlando constantemente las circunstancias externas mediante la vista. Por ejemplo,
veremos que un nio sordo "al jugar, voltea con insistencia la cabeza para mirar lo que
sucede a su alrededor, incluso sin la presencia de estmulos especficos. Esta reiterada
!6
interrupcin de su conducta, se afianza llegando a transformarse en un acto reflejo
presente en todo tipo de actividad, lo que conformara un patrn caracterstico de dficit
atencional.
4. .i8i+acin *e la! e$9eriencia!E Cuando el canal auditivo est ausente, las personas
pierden la posibilidad de estar en contacto con todo lo que pasa a su alrededor. Por lo
tanto, su nmero de experiencias se ve reducido, provocando que stas varen tanto en
cantidad como en calidad. Esta situacin limitar al sujeto en aspectos como el dilogo y
las interacciones con pares. Adems, muchas veces presentarn inmadurez en las
situaciones sociales, puesto que no dominan la realidad como un oyente.
5. Cier+o gra*o *e concre+i!8oE Generalmente, los nios comienzan su enseanza
basndose en objetos concretos, para luego pasar a trabajar lo abstracto. En el caso del
pequeo con trastorno auditivo, este transicin es muy difcil de lograr, pues, por lgica, la
abstraccin slo es posible mediante el lenguaje, as, es muy comn ver que la persona
sorda se estanca en los aprendizajes concretos. A pesar de lo anterior, el grado de
concretismo del sordo deber considerarse como secundario a una limitacin lingstica,
pero nunca a una intelectual.
6. Acen+ua*a a;ec+i7i*a*E Por la situacin de aislamiento y dependencia que viven estos
nios se caracterizan por ser personas muy cariosas. Adems, tienen una gran
necesidad de sentirse amados y son muy sensibles a las reacciones del resto, incluso,
pese a no escuchar, muchos de ellos tienen la capacidad de percibir el estado anmico de
las personas mediante el tono y el volumen de las voces. Por lo tanto, es muy importante
considerar estas caractersticas al momento de enfrentarse a ellos.
7. MaFor *e9en*enciaE Los menores con esta afeccin presentan dependencia en dos
sentidos. En primer lugar, requieren de buenas condiciones para lograr una ptima
comprensin. Como ejemplo de lo anterior, se menciona el hablar lento, considerar una
correcta iluminacin del espacio, asegurar que el nio tenga una buena visibilidad de mi
cara entre otras. Esto ltimo, se hace para que tenga una correcta labiolectura, evitando
los sentimientos de ansiedad. En segundo lugar, es posible observar que en muchos
casos aparece una hiperproteccin del nio disminuido, lo cual se da, por lo general, por
el temor de las madres . Todo esto impide que el menor sordo se independice en su
totalidad.
8. Agre!i7i*a*E Estos menores no son ms agresivos que los oyentes, slo presentan
movimientos ms bruscos, pues al no poseer un medio expresivo oral encauzan todos
!7
sus deseos de expresin a travs de la manifestacin corporal. Por otra parte, el no
comprender todas las situaciones que lo rodean incentivarn este comportamiento.
9. /en+i8ien+o *e in;eriori*a*E Por lo general, los sujetos con prdida auditiva
sobrevaloran mucho la comunicacin y el lenguaje, lo cual produce en ellos un
sentimiento de inferioridad frente a la comunidad oyente.
2RUPO 3AMI.IAR Y DH3ICIT AUDITI5O
La espera de un hijo casi siempre se acompaa de ilusiones y esperanzas. Para los
padres, el recin nacido es igual o mejor que los dems nios, por esta razn la noticia de
que el menor presenta una prdida auditiva pone a los padres en una difcil situacin. Por lo
general, los padres adoptan actitudes muy diversas: aislan al hijo o a ellos mismos y no
permiten su incorporacin social normal, pues no son capaces de encarar la situacin con el
valor y la calma necesaria. A su vez, son raras las familias que reaccionan ante el dficit
sensorial del hijo en forma de la negacin de la realidad. Sin embargo, s son frecuentes
aquellas que, bajo un complejo de culpa ms o menos interno, y subconsciente, inician una
peregrinacin de mdico en mdico negando la realidad de su imposible curacin y
buscando una frmula mgica que, por desgracia, nunca llega. Lo lamentable de esta
situacin es que en este andar se pierde un tiempo precioso para iniciar la rehabilitacin del
nio sordo. Tambin es importante destacar, que la aceptacin de este nio tomar un
tiempo, dependiendo de la familia.
Asimismo, es muy comn que los padres pasen por una serie de etapas antes de
aceptar el dficit de su hijo, siendo la primera una reaccin negativa, pues se enfrentan aun
proceso largo y doloroso. En definitiva, las reacciones adoptadas por la familia influirn de
una u otra manera, ayudando o entorpeciendo el desarrollo del nio. Por otra parte, el papel
de la familia ser trascendental en las relaciones, desarrollo y educacin del pequeo sordo.
Asimismo, la comprensin en sus justos trminos y la aceptacin del dficit por parte de la
familia, se encargan de facilitar la asistencia mdica y rehabilitadora, junto con prolongar de
una forma continuada la educacin personal y social, lo cual es una condicin imprescindible
para el desarrollo equilibrado del nio.
CONC.U/IN
!#
Finalmente, se puede decir que el defecto auditivo afecta al nio en diversos niveles,
tanto personales como sociales. As por ejemplo, se ven las grandes limitaciones lingsticas
que poseen estos sujetos, las cuales tambin aumentarn los problemas a nivel social,
escolar, cognitivo, emocional, entre otros.
Por otra parte, es importante sealar que la superacin de estas limitaciones estar
sumamente influida por la reaccin que tenga la familia, especialmente los padres, ante el
dficit. Del mismo modo, el compromiso y la buena disposicin que se adquiera ante este,
junto con un precoz y acertado tratamiento ayudarn a un buen progreso del menor con
prdida auditiva.
!!
1I1.IO2RA3A
FLORES LLAN, BERRUECOS PEDRO, " El nio sordo de edad preescolar, Editorial
Trillas, Mxico,1991.
RAMREZ RAFAEL, "Conocer al nio sordo, Editorial Cepe, Espaa, 1987.
Apuntes de ctedra trastornos de audicin quinto semestre 2002.
1
E. DE/ARRO..O CO2NITI5O Y .IN2I/TICO
DE .O/ NI@O/ /ORDO/EJ
La audicin es el principal sentido comunicativo que posee el ser humano, pues a
travs de l se adquiere el lenguaje, y con ste el proceso de simbolizacin. Por lo tanto, una
prdida auditiva sobre los 80 dB, congnita o adquirida en la etapa prelingstica, traer
consigo una gran dificultad en la comunicacin.
A su vez, existe una fuerte relacin entre el desarrollo del lenguaje y la maduracin
cognitiva. Segn esto, resultar muy difcil medir la inteligencia en un deficiente auditivo, ya
que al no lograr una adquisicin adecuada del lenguaje se vern impedidos en la expresin
de su pensamiento. Esta disyuntiva ha abierto un espacio de investigacin para conocer
cunto influye el lenguaje en el desarrollo cognitivo, y si este desarrollo es similar al de los
nios normoyentes.
1.- Perspectivas Histricas
En los estudios sobre la inteligencia de los nios deficientes auditivos, se han distinguido
diversas etapas (Moore, 1978):
Una primera etapa, se extiende hasta los aos `50, y est representada
principalmente por la obra de Pintner. Los primeros estudios se realizaron en
Alemania, Suecia y Francia. La orientacin de estos estudios era fundamentalmente
psicomtrica (pruebas de papel y lpiz). As los nios sordos salan con un gran
descenso en la parte verbal, dando como resultado un bajo C. De esta manera, y
basados en el bajo rendimiento intelectual obtenido por los menores, se pens que los
deficientes auditivos tenan una forma distinta de razonar a la de los oyentes. Lo
anterior los margin, no recibiendo educacin, pues se pensaba que no eran capaces
de aprender.
En los aos 50 y 60 se realizan nuevos tipos de trabajos impulsados por corrientes
ms experimentales y cognitivas que empezaban a abrirse camino en el campo de la
psicologa. Destaca la obra de Myklebust (1960). En ella se seala que los sordos
tienen resultados muy semejantes a los de los oyentes en muchas pruebas,
especialmente con escaso contenido verbal, pero que muestran perfiles y
11
orientaciones especficas distintas a las de los normoyentes. Uno de los rasgos ms
caractersticos de la inteligencia de los sordos sera su mayor vinculacin a lo concreto
y observable, y su dificultad para la reflexin y el pensamiento abstracto. De esta
manera se les rotulaba como "sordos concretizados, limitndolos en su aprendizaje y
con metodologas de enseanza muy inflexibles.
Una tercera etapa comienza a finales de los aos `60, y su expresin ms conocida es
la obra de Furth (1966-1973). Su conclusin ms importante es que la competencia
cognitiva de los deficitarios auditivos es semejante a la de los oyentes. Sin embargo
hay diferencias en cuanto a lentitud y menor flexibilidad en el desarrollo intelectual de
los sordos. Esto se debera a las deficiencias experienciales que el deficitario auditivo
vive; entre las que se encuentran la comunicacin y la expresin lingstica.
Entre la dcada de los `80 y `90, se plantea que el lenguaje y la inteligencia estn
relacionados, pero no dependen exclusivamente uno del otro. De esta manera, el
lenguaje ya no se considera exclusivamente determinado por el desarrollo intelectual,
sino que tambin dirige, organiza y sustenta la actividad cognitiva. Por otra parte,
tampoco la inteligencia est sujeta a experiencias fsicas con los objetos. Es as como
las relaciones sociales del nio pequeo, en donde la comunicacin ocupa un papel
determinante, ha vuelto a ser considerada uno de los motores del desarrollo cognitivo.
En la actualidad, los estudios del desarrollo cognitivo de la persona sorda tratan de
analizar:
a.- Las estrategias cognitivas utilizadas (memoria)
b.- A representacin mental que el sordo construye de la realidad
c.- A forma de estructurar sus experiencias y sus recuerdos.
En base a estas posturas, se presentan dos cambios importantes:
1.- La importancia de observar las primeras etapas del desarrollo del simbolismo,
permitiendo a travs de ste constatar los primeros retrasos del nio sordo, que puedan
explicar las diferencias cognitivas encontradas en edades posteriores.
12
2.- La recuperacin de las primeras expresiones gestuales y del lenguaje de signos como
modo de comunicacin de las personas con dficit auditivo, cuyo papel en su desarrollo
intelectual no puede ser olvidado.
Actualmente a los sordos se les debe ensear primero en lenguaje de seas, que
ser el puente a travs del cual obtendr y desarrollar el lenguaje y su maduracin
cognitiva.
2.- La relacin entre Lenguaje y Pensamiento
El estudio de la inteligencia de los nios sordos est inevitablemente vinculado con la
relacin entre lenguaje y pensamiento.
El desarrollo cognitivo posibilita que el nio comprenda y exprese determinados
significados, pero tambin existen procesos especficamente lingsticos que explican cmo
el nio utiliza un tipo de cdigo para darse a entender. Al mismo tiempo el lenguaje es
tambin impulsor y dinamizador del pensamiento.
De esta manera, la posicin interactiva lenguaje-pensamiento, resalta el papel del
lenguaje en cuanto a:
la organizacin perceptiva
direccin de la atencin
estructuracin de la informacin
seleccin de las relaciones para la adquisicin y desarrollo de conceptos y categoras
orientacin para la solucin de problemas
control del comportamiento y planificacin de la actividad.
Con respecto a lo anterior, se puede concluir que la comunicacin y el lenguaje
constituyen finalmente el corazn de las interacciones sociales, a travs de las cuales
progresa en conocimiento y se amplan y consolidan los aprendizajes.
Aprender el lenguaje supone "simbolizar las imgenes. Como fruto de las
percepciones que obtenemos del mundo a travs de los sentidos, logramos una
representacin mental de las cosas y fenmenos que son imgenes, proceso psicolgico
13
conocido como imaginacin. Aquellas imgenes han de ser despus nominadas, es decir,
hay que atribuirles un smbolo a un nombre si se requiere. En este momento el pensamiento
se hace smbolo verbal, que multiplica y agiliza al infinito las posibilidades de la mente y
permite el lenguaje hablado. A partir de este momento, el lenguaje consistir en un continuo
proceso de codificacin de las ideas y emisin, en la frase expresiva, y de captacin de los
mensajes con el proceso inverso de decodificacin en la frase receptiva.
Como el proceso de la decodificacin se adquiere a travs del odo, cuando falta
aquel, al estar integrado bsicamente por seales sonoras, ni pensamiento verbal ni lenguaje
hablado sern posibles. De aqu que el sordo viva su propio mundo, de imgenes sin voz y
de silencio.
3.- El Lenguaje en el Deficitario Auditivo
La adquisicin del lenguaje en nios sordos depender de diversos factores. Uno de
los ms determinantes es el grado de prdida auditiva. As el nio con una prdida auditiva
severa, slo llegara a la etapa de juego vocal, siendo caracterstico que estas vocalizaciones
se pierdan en forma paulatina hasta desaparecer por la carencia del proceso de
retroalimentacin basado en el funcionamiento y utilizacin de la audicin. El nio con
mejores restos auditivos va a captar ms aspectos del lenguaje en la medida que su nivel
auditivo se lo permita y, por consiguiente, lograr un lenguaje comprensivo-expresivo en
concordancia a su recepcin auditiva.
El nio sordo recibe una imagen incompleta o distorsionada, y a veces insignificante
del lenguaje, an considerando la lectura labiofacial y los restos auditivos que tuviese.
Muchas veces no siente placer alguno en la exploracin de sus producciones fonticas, y no
capta el significado de ste. Como no disfruta los propsitos y las satisfacciones que aporta
la utilizacin del lenguaje, pierde la rica motivacin afectiva que tiene el oyente.
El nio deficitario auditivo trata de adquirir, en la mejor forma posible, contactos
significativos con el medio; para ello desarrolla su propio sistema de gestos y seas, ya que
como todo nio posee la capacidad y necesidad de comunicarse. Posteriormente descubrir
que este sistema de comunicacin no le es suficiente en su relacin con oyentes, ya que no
14
le aporta la satisfaccin ni el entendimiento necesarios para hacer comprender sus
necesidades, deseos, sentimientos, etc.
Dificultades en el Desarrollo del Lenguaje del Nio Sordo:
Para el nio que nace sordo, o sufre la prdida auditiva tempranamente, cada palabra
debe ser enseada en forma sistemtica, debiendo comenzar desde muy pequeo a
aprenderlas junto con las reglas sintcticas y morfolgicas del lenguaje.
Es frecuente por ello, que el nio sordo presente dificultades para comprender un
texto escrito, como tambin un mensaje oral. Existen diferentes causas que llevan a mal
interpretar el mensaje o a comprenderlo errneamente.
El primer problema al que se enfrenta el deficitario auditivo es la comprensin oral a
travs de la lectura labiofacial, habilidad compensatoria de recepcin. Por ello se recomienda
hacer uso, entre otros recursos, de la lectura o escritura, lenguaje de seas y/o corporal.
Luego aparece el problema de la falta de vocabulario: desconocer sinnimos, las
diferentes acepciones para un mismo trmino o cuando el significado del contexto presenta
un alto grado de abstraccin.
As tambin presentarn dificultades en la estructura de oraciones y comprensin de
lectura.
Las alteraciones analizadas en el aspecto comprensivo, van a influir necesariamente
en la expresin natural y espontnea del nio.
En el rea comprensiva se aprecian una serie de dificultades, que sumadas a las
caractersticas de la voz, propias del dficit, hacen que el mensaje sea menos comprensivo
para el oyente, especialmente en una primera etapa de interaccin.
Las caractersticas de la voz en nios con dficit auditivo, depender en mayor o
menor grado, de la severidad de la prdida. En general su voz se caracteriza por: monotona,
falta de ritmo y acentuacin, guturalidad, tono muy agudo o muy grave, disminucin o
aumento excesivo de la intensidad y una sonoridad disminuida y aspirada.
Habra que agregar a las anteriores caractersticas, las del habla (articulacin o
pronunciacin). La falta de claridad de su expresin es tambin es producto tambin de una
imprecisin articulatoria; as como el nio puede confundir un fonema con otro al realizar
lectura labiofacial, tambin pronuncia sustituyendo un fonema por otro similar.
Otras alteraciones estn referidas a aspectos gramaticales de emisin:
15
Omisin de artculos, preposiciones, verbos y conjunciones.
Falta de concordancia en tiempo, gnero y nmero.
Discordancia del gnero y nmero en sustantivos, artculos, adjetivos y pronombre.
Alteracin de la estructura de la oracin.
Pese a las dificultades en su expresin, el nio con un habla telegrfica logra darse a
entender en su medio, siendo necesario adems, que interlocutor tenga la disposicin para
comprender e interpretar lo que se le quiere comunicar, ya sea en forma oral o escrita.
4.- La nteligencia Sensoriomotora
En un estudio realizado en Espaa a nios sordos con prdida auditiva superior a 90
dB en ambos odos con diferentes ambientes lingsticos, analizaron lo siguiente:
El desarrollo cognitivo a partir de la etapa sensoriomotora y posteriormente el
pensamiento simblico a travs del juego simblico.
Comunicacin y Lenguaje.
La interaccin social y la integracin en escuelas infantiles.
La conclusin ms importante a la que lleg este estudio fue que los nios sordos
poseen un desarrollo cognitivo semejante al de los oyentes hasta aproximadamente los dos
aos de edad. Esto es as, porque la gran diferencia se ver en la etapa de simbolizacin
(elaboracin del pensamiento a travs del lenguaje).
5.- El Juego Simblico
El juego simblico tiene especial relevancia como conducta observable, que pone de
manifiesto el nivel de simbolizacin del nio y su relacin con el lenguaje.
El juego simblico se define como una conducta de simulacin (roles), una forma de
actuar "como si fuera real, una transformacin de los objetos y de las situaciones por
impulso de la fantasa y del deseo.
El juego simblico se caracteriza por:
16
Objetos inanimados son tratados como animados.
Las acciones diarias se realizan en ausencia de materiales necesarios (beber de un
vaso que no tiene agua).
El nio realiza acciones que normalmente no hace (cocinar, manejar, etc).
La evaluacin del nio a travs del juego simblico permite conocer cmo se est
desarrollando la transicin entre la etapa sensoriomotora y la etapa simblica, y qu
progresos se estn produciendo en esta ltima.
Las Dimensiones del Juego Simblico:
El anlisis de los distintos juegos ha permitido diferenciar las siguientes dimensiones:
Descentracin
Sustitucin de Objetos
ntegracin
Planificacin
a) De!cen+racin0 Acciones cotidianas referidas al propio cuerpo que se van abriendo
hacia los otros, donde el nio las ejecuta desprovistas de su finalidad real.
Entre los 12 y 18 meses, aparecen los juegos dirigidos hacia otras personas o
muecos.
Entre los 24 y 30 meses, el nio concede a los participantes un papel ms activo.
Posteriormente considera la fuente de donde se toman las acciones del juego; primero
juegos cotidianos y luego imita en sus juegos lo que ve.
b) /u!+i+ucin *e Ob:e+o!0 Se refiere a que el jugo avanza en su decontextualizacin.
Primero utiliza objetos reales, luego sustituye un objeto real por otro indefinido (un
palo lo usa como cuchara), y por ltimo, sustituye un objeto con una funcin precisa
por otro con una funcin muy distinta (la cuchara la usa para peinarse).
c) In+egracin0 se refiere al grado de complejidad estructural del juego. Primero sus
juegos tendrn acciones muy simples y aisladas, luego aplica los mismos esquemas
17
simples a dos o ms objetos; por ltimo, realiza combinaciones multiesquemas que
incluyen dos o ms acciones simblicas.
*) Plani;icacin0 el juego simblico del nio parece ser provocado por la presencia de
unos determinados juguetes u objetos, ms que por la accin misma (de acuerdo al
juguete que ve, crea su juego). Luego el nio busca el material que necesita para un
determinado juego y anuncia verbalmente el juego que va a llevar a cabo. Por ltimo,
el juego solitario se va transformando en un juego ms socializado en que la adopcin
de roles sociales adquiere un progresivo protagonismo.
6.- Las Operaciones Concretas
La etapa de las operaciones concretas en los nios sordos ha sido una de las
estudiadas. Especialmente entre los aos `60 y `80 se realizaron numerosas investigaciones
que comparaban los resultados de los nios sordos en algunas de las pruebas propuestas
por Piaget, con los obtenidos por los nios oyentes. De esta manera las etapas estudiadas
fueron: clasificacin, conservacin y representacin espacial.
La conclusin que aparece continuamente confirmada es que la secuencia de
adquisicin de los distintos conceptos, en los deficitarios auditivos es la misma que en los
oyentes. Ambos grupos adquieren primero las operaciones de seriacin y los ordinales.
Posteriormente se domina la representacin espacial, que implica la coordinacin dentro del
espacio proyectivo de diferentes perspectivas y la conservacin de los lquidos. Finalmente,
la conservacin de la longitud y el dibujo de la trayectoria de los objetos en el espacio. El
retraso en el dominio de estas dos nociones se explica por una mayor complejidad lgica:
La conservacin de la longitud exige que el nio sea capaz de conciliar y
compensar dos esquemas diferentes: la correspondencia ordinal y la numrica.
El dibujo de trayectoria de unos objetos necesita para su realizacin la
intervencin de operaciones de desplazamiento, que son ms complejas y se
adquieren posteriormente.
1#
7.- Las Operaciones Formales
La importancia del lenguaje en este nivel es reconocido explcitamente por Piaget, al
sealar que las operaciones proposicionales estn ms ligadas al ejercicio de la
comunicacin verbal y que es difcil comprender cmo podran consumar su desarrollo sin
lenguaje.
En el caso de los adolescentes sordos, se puede destacar que:
Tienen un cierto nivel lingstico, bien por el lenguaje oral o por el de seas o ambos,
que puede facilitar el pensamiento proposicional (establecer juicios). Sin embargo,
poseen un desfase de 2 a 3 aos aproximadamente en comparacin con los
normoyentes.
La comprobacin de este nivel lingstico se enfrenta con problemas metodolgicos
importantes.
El control del nivel lingstico de los deficitarios auditivos y la base lingstica de la
tarea propuesta es muy importante en esta etapa del pensamiento.
Desde el punto de vista educativo, se deben buscar las metodologas apropiadas
para lograr que el sordo avance en sus estadios de pensamiento. Como muchos de los
mtodos estn basados en la oralizacin, el desarrollo del pensamiento queda ms atrs que
lo referente al habla.
Adems no hay que olvidar que existen otras metodologas como la bilingsta y la
mixta, que no slo permiten una insercin en el mundo oral, sino que pueden determinar un
estadio superior de pensamiento.
1!
CONC.U/IONE/0
No es posible establecer todava una explicacin definitiva sobre las limitaciones y
retrasos que el nio sordo presenta en su desarrollo intelectual. Segn lo anterior, las
investigaciones realizadas apuntan a que los deficitarios auditivos tienen una
inteligencia semejante a la de los oyentes, y que las diferencias encontradas son
debidas a deficiencias en el conjunto de experiencias vividas por el nio sordo. El
desarrollo intelectual no depende del desarrollo lingstico exclusivamente.
La adquisicin e interiorizacin de un cdigo lingstico por los nios sordos, es un
factor fundamental no slo para su comunicacin e interaccin social, sino tambin
para su desarrollo simblico y cognitivo. Adems, la adquisicin del lenguaje por los
nios con dficit auditivo es funcin no slo de que se les presente un cdigo
accesible del que puedan apropiarse, sino tambin de la forma en que ese cdigo se
les presente. Es decir, del estilo de comunicacin de los padres y del propio nivel
cognitivo y simblico del nio.
11
1I1.IO2RA3A0
MARCHES, ALVARO, "El Desarrollo Cognitivo y Lingstico de los Nios Sordos,
Perspectivas Educativas, Editorial Alianza, Madrid, 1987.
111
112
MHTODO/ DE EXP.ORACIN AUDITI5A EN E. ADU.TO
La audicin se define como la percepcin de cierta clase de estmulos
vibratorios que captados por el rgano del odo van a impresionar el rea cerebral
correspondiente, tomando el individuo conciencia de ellos. Quiere esto decir, que para que
exista verdaderamente esta facultad deben desarrollarse dos fenmenos: el fisiolgico, por
el cual el rgano de Corti se estimula enviando el mensaje sonoro hacia los centros y la
corteza, y otro psiquicocortical, mediante el cual se comprende el conjunto de sonidos, se
analiza y se archiva. Si no est expedito y normal este camino no habr audicin
propiamente tal. La audicin, por tanto es un fenmeno fsicopsicolgico de percepcin a
distancia, importantsimo en el hombre.
Es por esto que la audiologa nos provee de un conjunto de herramientas que
permiten evaluar y estudiar este proceso. As, en este estudio, se presenta en detalle
algunos de estos instrumentos de medicin.
PRUE1A/ CON .O/ DIAPA/ONE/0
La verdadera importancia del diapasn en la actualidad no es la de hallar el umbral de
audicin mnima, sino la de averiguar de forma sencilla y rpida si la lesin que produce la
sordera asienta en el odo medio o en el interno. Para diferenciar las hipoacusias de
transmisin de las de percepcin se emplean las clsicas pruebas de WEBER y RNNE.
Prueba *e Keber0 Luego de golpear el diapasn para que vibre, se apoya en la frente o en
los incisivos superiores y se le pregunta al paciente dnde siente la vibracin. Si el enfermo
no siente nada, la prueba no tiene ninguna utilidad. Si la percepcin es simtrica, el
examinado va a decir que su percepcin mxima es en el punto de apoyo del diapasn.
Esto significa que el paciente escucha normalmente o tiene una prdida bilateral de intensi -
dad similar.
Si lateraliza la percepcin hacia el odo que escucha peor, la hipoacusia es de transmisin.
Si, sucede lo contrario, (hacia el odo de mejor audicin) probablemente la hipoacusia es
sensorioneural.
113
Prueba *e RinneE En esta prueba se utiliza de preferencia un diapasn de 512 Hertz, el
que se apoya en la mastoides y luego se acerca al canal auditivo, de tal manera que el
estmulo llegue primero por va sea y luego a travs del aire. Luego se pregunta al
paciente por cul de las dos vas escucha mejor.
Si el paciente escucha mejor por va area, se habla de Rinne positivo. Esto implica una
audicin normal o una hipoacusia sensorioneural.
Si la audicin por va sea es la mejor, el Rinne es negativo, indicando una hipoacusia de
transmisin.
AUDIOMETRA TONA.0
Esta es la tcnica de medicin estndar de la audicin. Su principal limitacin est dada por
la necesidad de cooperacin del paciente para realizarla, lo que limita su uso en nios
pequeos, simuladores y pacientes con dficit intelectual.
El aparato utilizado en este examen es el audimetro. Esta mquina es capaz de emitir
tonos puros (sin armnicos) de diferentes frecuencias a diferentes intensidades, expresadas
en decibeles.
El examinador determinar entonces los umbrales de percepcin de distintas frecuencias
-habitualmente entre 250 y 8000 cps- utilizando como vas de estimulacin la va area ( con
el uso de fonos) y la va sea (con el uso de un vibrador seo en la mastoides).
Al realizar esta operacin se obtienen una serie de valores que se registran en forma
grfica, el audiograma. Como se miden ambos odos, se obtendrn entonces cuatro curvas,
dos para va area v dos para va sea: para diferenciaras se utiliza el color azul para las
curvas del odo izquierdo y el rojo para las del derecho.
En una persona normal, todos los umbrales de percepcin se encuentran entre 0 y 20 dB
con superposicin de las curvas area y sea.
Si existe esta superposicin, pero los umbrales son mayores que 20 dB, estaremos en
presencia de una hipoacusia sensorioneural. En cambio, si hay una diferencia entre la va
sea y la va area, la hipoacusia es de transmisin. En este caso, siempre la va sea va a
ser mejor que la area; la situacin contraria no es posible.
En la audiometra se mide adems, en forma rutinaria, la capacidad de discriminacin del
sonido (.ogoau*io8e+r(a). Para ello, el examinador repite una serie de palabras
fonticamente balanceadas, a un nivel de intensidad supraumbral y se le pide al paciente
114
que las repita. El porcentaje de repeticiones correctas se registra en el audiograma. Se
considera como discriminacin normal valores entre 90 y 100%.
La discriminacin empeora a medida que la hipoacusia es mayor, sin embargo, cuando
existe un dao a nivel del nervio acstico, los valores son desproporcionadamente
anormales.
Finalmente, en los casos en que existe una hipoacusia sensorioneural, se realizan una
serie de pruebas supraliminares para establecer si existe un reclutamiento (propio de dao
del rgano de Corti) o un deterioro tonal (propio de compromiso neural).
IMPEDANCIOMETRA0
A diferencia de la audiometra. ste es un examen objetivo que no requiere de la
cooperacin del paciente, por eso se usa mucho en los preescolares.
Este examen realiza tres mediciones: la complacencia timpanomtrica o
timpanograma, la complacencia esttica y el reflejo acstico.
El impedancimetro utilizado posee una cnula que se coloca en el canal auditivo,
sellndolo. En el extremo de la cnula existe un transductor que es capaz de emitir una
seal acstica y de precisar cunta de la energa acstica entregada es transmitida al odo
interno (complacencia) y cunta se pierde (reactancia). En trminos fsicos esto se llama
impedancia de un sistema mecnico.
Esta cnula adems es capaz de variar la presin en el canal auditivo, de tal manera
que se puede medir la impedancia del tmpano bajo presiones positivas y negativas,
establecindose diversos valores que al inscribirse en forma grfica, van a producir un
timpanograma.
La curva normal de impedancia de un odo va a tener forma de colina, con una
aceptacin mxima de energa en presiones cercanas a la presin atmosfrica. ste ser el
valor cero y equivale a valores de presin similares en el odo medio y en el canal auditivo,
por lo tanto, este procedimiento nos permite establecer la presin que existe en el odo
medio al momento del examen.
Si en el odo medio existe una presin negativa, la complacencia mxima va a estar
desplazada a valores negativos, pero conservando la forma original de la curva normal.
Si en el odo medio existe un derrame, la curva tender a aplanarse, pudiendo llevar
incluso a una recta levemente ascendente.
115
Si la cadena tiende a fijarse, las diferencias de complacencia a distintas presiones van
a disminuir, pues el sistema est rgido, de tal manera que en este caso se tendr una curva
de forma normal pero con valores disminuidos.
La determinacin de la Complacencia esttica se utiliza ms en investigacin que en
clnica. Sin embargo, es importante establecer que sus valores tienden a disminuir cuando
existe un derrame en el odo medio, de tal manera que tiene un valor orientador en ese tipo
de patologa.
Reflejo acsticoE Si el odo es estimulado por un sonido intenso, se produce una
contraccin del tendn del msculo del estribo, fijndolo y as se protege al odo interno.
Evidentemente, esta rigidez provoca una variacin de la complacencia que es posible
detectar y por lo tanto determinar si se produjo el fenmeno descrito.
La contraccin muscular es siempre bilateral, aunque se estimule slo un odo.
La intensidad del sonido necesaria para provocar el reflejo vara entre 70-100 dB si se
usa un tono puro y de 65 dB si se utiliza un ruido blanco (mezcla de varias frecuencias).
La principal utilidad clnica del reflejo acstico est en el estudio de las hipoacusias
sensorioneurales. Para ello, el examinador evala la existencia del reflejo en forma homo e
ipsilateral y la presencia de deterioro del mismo.
AUDIOMETRA DE POTENCIA.E/ E5OCADO/0
ste es un examen objetivo del rgano perifrico y de la va acstica. Mediante un
computador se registran los potenciales evocados en la corteza temporal luego de estimular
al odo por medio de un sonido.
Despus de la emisin de los estmulos acsticos (clicks), se recogen los potenciales
a travs de electrodos colocados en el cuero cabelludo. El computador promedia los valores
registrados y se obtiene as un grfico que representa las diferentes estructuras implicadas
en la audicin. Cada una de estas estaciones genera una curva especfica ( a V) que tiene
una latencia e intensidad propias; de su anlisis se puede inferir el estado del odo y sus
conexiones centrales.
La audiometra de potenciales evocados tiene su principal aplicacin en el estudio de
recin nacidos y lactantes con sospecha de dficit auditivo.
116
Como alternativa a este examen se ha propuesto la medicin de emisiones acsticas de la
cclea. Este mtodo no tiene en la actualidad una aplicacin clnica ampliamente aceptada,
por lo que no nos referiremos a l.
PRUE1A/ CA.RICA/0
Si se calienta o enfra el conducto auditivo externo mediante la irrigacin del mismo
con agua fra o caliente, se va a desencadenar un nistagmo, que es consecuencia de un
cambio en la temperatura en el canal lateral y que provoca un flujo de endolinfa, que a su
vez estimula al rgano de Corti al generar defleccin de sus cilios.
El nistagmo es un movimiento conjugado de los ojos con dos fases, una lenta y otra
rpida, sta ltima es la que da la direccin al nistagmo.
El agua fra provoca un nistagmo en direccin contraria al odo estimulado; lo contrario
se genera con el agua caliente.
El examinador provoca entonces un nistagmo y luego estudia sus caractersticas
(direccin, duracin, frecuencia. amplitud, etc.) infiriendo as el estado del sistema vestibular
La prueba calrica clsica est contraindicada en pacientes con tmpano perforado,
fractura reciente del temporal y presencia de fstula de lquido cefalorraqudeo.
El examen funcional del 8 par, est constituido por una audiometra, el estudio de
nistagmo posicional y una prueba calrica.
E.ECTRONI/TA2MO2RA3A0
El ojo es un dipolo cuya carga positiva est en la crnea y la negativa en la retina. Si
se colocan electrodos alrededor del ojo, los movimientos oculares van a producir cambios
elctricos en este dipolo, que se pueden registrar en un grfico.
Como el nistagmo es un movimiento ocular, mediante este sistema se pueden
registrar ms acuciosamente sus caractersticas, tanto en su forma espontnea como
provocada.
En la actualidad este sistema es el ms empleado en el estudio vestibular ya que no
slo es ms preciso, sino que tambin permite realizar un registro del fenmeno.
117
CONC.U/IONE/
Los instrumentos de medicin reseados tienen la particularidad de ser
complementarios entre s. Esto significa, que a travs de ellos podemos obtener una
visin global, pues estas pruebas registran un alto grado de subsidiariedad, en el
sentido de que si una de ellas no detecta algn error ( patologa ) la otra si lo har.
La utilidad de estas pruebas es amplia, pues no se reducen tan solo a la deteccin de
problemas fisiolgicos ( Hipoacusias ). Ellas se utilizan tambin, por ejemplo, para
encontrar odos lbiles a la fatiga acstica, medir acfenos, descubrir simuladores,
determinar en medicina legal el grado de invalidez auditiva, explorar restos auditivos ,
dirigir la prescripcin de prtesis, entre otras.
11#
MHTODO/ DE EXP.ORACIN AUDITI5A EN NI@O/
La valoracin de la audicin en el nio requiere de un acabado conocimiento por parte
del fonoaudilogo del desarrollo de este sentido. El odo termina de formarse a los 14 meses
de gestacin, momento en el cual se comienzan a percibir sonidos tanto internos como
externos. Se ha estudiado el nivel sonoro que hay en el interior del tero y se ha estimado
que llega a los 70 dB. Luego al nacer no solo omos sino que adems nos omos. Pasados
los 3 meses, comienza la elaboracin de los sonidos por el placer que experimentamos a
travs del juego voclico. Gracias a la retroalimentacin auditiva el nio puede reproducir
sonidos propios y ajenos. De esta manera comienza la comunicacin hacia el mundo externo
e interno.
El estudio de la audicin infantil se debe separar de la exploracin audiolgica del
adulto, ya que el nio no comprende los tests a los que est sometido y por esto no colabora.
Es por esta razn que las tcnicas de evaluacin audiolgicas se deben adaptar a los niveles
mentales y a las caractersticas comportamentales del pequeo.
Los mtodos de deteccin sistemtica, deben ponerse en prctica ya desde el perodo
neonatal o en los primeros meses de vida en todos los sujetos con factores de riesgo de
hipoacusia temprana. Deben utilizarse tambin en lactantes que, aun no teniendo
antecedentes de riesgo, presentan un balbuceo pobre, montono o decreciente. Si la
aparicin del balbuceo se retrasa ms all de los 12 meses de edad, hay que sospechar una
carencia de retroalimentacin auditiva por hipoacusia importante. A partir del primer ao los
nios con frecuentes infecciones de las vas respiratorias superiores (riesgo de otitis media
crnica serosa) y los que se han recuperado de procesos meningoencefalticos o de
traumatismos craneales deben ser sometidos regularmente a la deteccin de eventuales
dficit auditivos.
La confirmacin diagnstica precisa del dficit auditivo, de sus umbrales para las
distintas bandas de frecuencia en cada odo y del mecanismo fisiopatolgico afectado (de
transmisin o neurosensorial), todo esto es necesario para orientar el tratamiento mdico, el
uso de apoyos tecnolgicos y la planificacin educativologopdica.
En general, tanto los mtodos de deteccin como los de diagnstico preciso para
estudiar la audicin, pueden ser divididos en dos grandes grupos: subjetivos y objetivos.
11!
MHTODO/ /U1GETI5O/0
Se les denomina as porque requieren la elaboracin por parte del sujeto de una
respuesta tras percibir el estimulo auditivo; dicha respuesta, automtica o voluntaria depende
del nivel de desarrollo del nio y de su colaboracin activa. "Se entrega un estimulo auditivo y
a travs de las conductas observadas por el examinador se deduce una respuesta.
La forma en que se llevan acabo estas exploraciones dependen de diversos factores:
edad, desarrollo mental y psicomotor, capacidad de concentracin, disposicin para
colaborar y estado de salud en general. A continuacin se presenta una clasificacin de las
tcnicas audiolgicas segn edad.
Tabla 0 LM#+o*o! !ub:e+i7o! 9ara el *iagno!+ico *e la au*icin en el ni<o0
a9licacione! !eg6n ca*a in+er7alo *e e*a*M
Mtodos 0-6 meses 6-18 meses 1-4 aos Ms de 5 aos
Crib-o grama *
Respuestas motoras
a audimetro porttil.
*
Juguetes sonoros * *
Mtodo de Suzuki y
Ogiba
* *
Mtodo del Peep-
Show
*
Audiometra vocal de
emergencia
*
Audiometra tonal
ldica
*
Audiometra tonal
liminar
*
Audiometra verbal *
Reaccin al nombre * * *
12
MHTODO/ O1GETI5O/0
Estos no requieren la colaboracin del paciente en forma directa; ya que se basan en
el anlisis, utilizan la tecnologa y registran ciertos cambios fisiolgicos que se originan en el
odo o en las vas nerviosas al recibir estmulos auditivos. Se puede decir que en estas
pruebas las respuestas no estn influenciadas por el paciente por lo que sus resultados son
ms confiables.
Estos procedimientos, dado que son independientes de la cooperacin del sujeto, ste
puede estar dormido o sedado artificialmente al momento del examen. Adems, se pueden
realizar a cualquier edad, tanto a nios normales como a deficientes mentales o con
trastornos de conducta.
Los mtodos objetivos usados en audiologa son:
mpedanciometra: comprende la timpanometra y el estudio del reflejo estapedial,
(se estudia la integridad de los mecanismos fisiolgicos del aparato de transmisin;
odo medio) .
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral: se comprueba el funcionamiento de
las vas auditivas troncoenceflicas.
Emisiones otoacsticas: se detecta la presencia de energa generada en
la cclea y transmitida por el odo medio al conducto auditivo externo.
121
METODO/ DE EXP.ORACIN /U1GETI5O/E
EXP.ORACIN C.NICA DE. RECIHN NACIDO =N A 1 DA/)E
Se realiza en base a la observacin de la conducta del beb ante la estimulacin
auditiva. El examinador debe conocer el desarrollo de las conductas auditivas y los reflejos
esperados. La estimulacin se realiza por medio de :ugue+e! !onoro!E
Tambin se puede utilizar el au*i8e+ro 9or+O+ilE Estos audimetros estn
equipados con un altavoz que se sita aproximadamente a 4 cm de distancia del odo, o bien
con un auricular especial que no presiona el pabelln ni colapsa el canal auditivo externo. El
dispositivo emite un ruido blanco a intensidades que oscilan entre 70 y 90 dB en frecuencias
de entre 2800 y 3200 Hz.
Estmulos (dB SPL)
CAMPANLLA (4000 Hz, 25-35 dB a 8-10 cm distancia / 45-55 dB intenso)
CASCABEL (1000 Hz, 45-55 dB)
PAPEL DE CELOFN (1000 Hz, 45-50 dB)
JUGUETE DE GOMA SONORO (1000- 2000 Hz, 45-65 dB)
JUGUETE MS SONORO (85 dB)
TONOS PUROS.
ESTMULOS DE VOZ (45-65 db)
Respuestas esperadas.
Despertar del estado de sueo (nica reaccin aceptable como vlida).
Apertura de los ojos, aunque sea breve.
Reflejo ccleo-palpebral o parpadeo inmediatamente despus del estmulo. Es la
contraccin refleja del orbicular de los prpados. Es un reflejo de defensa y
acomodacin (contraccin simultnea del msculo del martillo y estribo). En el 80% de
los casos se observa acompaado de otras reacciones motrices. Est presente en el
96% de los recin nacidos auditivamente sanos. El umbral reflejo para nios con
122
audicin normal se encuentra en 80 dB HL aproximadamente. Este reflejo se agota
rpidamente, en particular con estmulos de baja intensidad. Puesto que el tiempo de
latencia y el periodo refractario son prolongados (300 ms cada uno) es conveniente
realizar la prueba con intervalos de algunos segundos. SE hace necesario descartar la
presencia de vibracin tctil, pues se ha comprobado que dicho estmulo tambin
puede desencadenar el RCP.
Reflejo ccleo-muscular. Es una contraccin muscular tnica difusa (ligero
estremecimiento de todo el cuerpo) o a veces limitada a un sobresalto de un miembro
o de la cabeza, o bien a sacudidas breves. Es una reaccin de alerta.
Reflejo de susto o de moro. Es un reflejo muscular que se manifiesta como
"sobresalto, plegando las extremidades o encogindose sobre s mismo. Es la
reaccin tipo del lactante y desaparece alrededor de los 4 meses. El umbral reflejo se
encuentra en 60 dB HL aproximadamente. En los siguientes meses de vida el reflejo
aparece simultneamente con una reaccin general de susto, adems de ser
necesarias para su produccin estmulos sonoros de mayor intensidad.
Bloqueo respiratorio. nspiracin repentina profunda. Es tambin, una reaccin de
alerta.
Reaccin ceflica. Consiste en un movimiento lento de la cabeza hacia la fuente
sonora. No se trata todava del reflejo de orientacin que solo aparece hacia los 4
meses, sino de una reaccin refleja auditiva que desaparece cerca del primer mes.
Reacciones que se presentan como un cambio de actitud del beb en el momento del
test, tales como despertar, apertura o cierre de ojos, paro de movimientos,
desencadenamiento o fin del llanto.
Hipertensin cervical. El beb tiende la cabeza y el cuello.
Gesticulaciones o muecas. Movimientos de la cara y ms particularmente de la boca.
Cualquier combinacin de las anteriores.
Crib-O-Grama.
Tambin se ha desarrollado una tcnica de screening denominada Crib-o-grama
(Simmons y col., 1979) para el estudio de la audicin en recin nacidos y lactantes. Este
consiste en le observacin de las reacciones provocadas por va sea.
123
Por medio del Crib-o-grama se registran los ms pequeos movimientos corporales
del beb, desencadenados por estmulos acsticos. Para ello, se ubica al nio sobre un
detector de vibraciones (bajo un colchn se ubica un transductor sensible al movimiento) y se
lo estimula acsticamente a travs de un altoparlante. Como estmulo se utiliza un ruido de
banda estrecha en 3000 Hz y hasta 92 dB HL. Las reacciones reflejas que ocurren 0.5 a 2.5
segundos despues del comienzo del estmulo son registradas por un computador durante 3.5
segundos. El computador regula, entre otras cosas, el intervalo entre estmulos y toma en
cuenta el movimiento espontneo del lactante, es decir, deja en blanco los lapsos durante los
cuales el paciente est muy intranquilo o muy quieto.
EXP.ORACIN C.NICA DE. .ACTANTE Y NI@O/ &A/TA A@O/E
EB45?7 =?9 76M2 =?3=? ?9 74;656?7A2 K43A4 923 4 5?3?3.
Durante los primeros 4 meses de vida la conducta del nio no cambia mucho. De
hecho cuesta mas evaluar a un nio de 3 meses que a uno recin nacido. Esto dado que ya
est apto para mantenerse despierto durante el examen y porque ha estado expuesto a una
gran variedad de estmulos acsticos.
A los dos meses hay sonrisa en respuesta a un estmulo. Las respuestas pueden estar
enmascaradas por los movimientos del nio. Comienza el desarrollo de la coordinacin
motriz y ocular.
Estmulos.
Similares a los utilizados en le etapa anterior.
Presentacin de vocalizaciones cercanas a 65 dB. Luego a intensidades menores.
Procedimientos.
Si el lactante esta despierto, debe sentarse en la falda de la madre con la cabeza
apoyada en su pecho.
124
Se toma un juguete en una mano y se hace que el nio preste atencin. La cabeza del
examinador debe estar cerca del juguete para que el nio no tenga que mover
demasiado los ojos.
Con la otra mano se toma el juguete que hace ruido a 10 cm de su odo y detrs de l.
Sujetarlo ah durante 10 segundos para estar seguros de que no est conciente de lo
que hay detrs.
Se hace sonar el juguete no ms de 10 segundos.
Esperar las respuestas inmediatas.
Esto se repite con otros juguetes o materiales sonoros.
Se habla a cada lado del nio usando el audimetro con salida a campo libre. Se usa
BA-BA o MA-MA etc., en una presentacin lentamente ascendente. Las seales de
habla se presentan a intervalos de 20 a 30 segundos.
Se realiza una brusca seal de lenguaje a 65 dB (BA-BA-BA) para provocar una
respuesta inquietante de tipo refleja muscular.
Si se logra adaptar un vibrador seo en la frente del menor se realiza el mismo
procedimiento a 45 dB y se observa la conducta del nio. En caso de normalidad
auditiva o hipoacusia sensorio-neural bilateral el menor mirar al frente buscando el
sonido, pero en caso de hipoacusia de conduccin o sensorio-neural unilateral habr
lateralizacin de la cabeza.
Respuestas esperadas.
Un gran salto si el estmulo es intenso o si el lactante se encuentra dormido.
Ensanchamiento de la apertura de los ojos.
Tranquilizacin.
Parpadeo rpido.
Hacia los 3 meses un desvo de los ojos hacia el lado opuesto a la fuente sonora en el
caso de una prdida monoaural.
Hacia los 4 meses un giro rudimentario de la cabeza.
Reaccin de alarma a la prueba locutiva.
125
EB45?7 =?9 76M2 =? 4 4 7 5?3?3.
Alrededor de los 4 meses el nio da un gran salto en lo que respecta a su madurez
auditiva. El nio cuenta con mayor fuerza muscular y una mejor coordinacin ocular y
motora, siendo capaz de tomar objetos, afirmar un cascabel y puede girar su cuerpo. A los 6
meses permanece sentado y a los 7 meses pasa un objeto de una mano a otra. Ahora vuelve
la cabeza en busca de la fuente sonora. Responde a niveles sonoros locutivos de ms baja
intensidad (47 a 21 dB). Pero solo ubica los sonidos en un plano lateral; an no es capaz de
encontrar una fuente sonora sobre o bajo l.
Estmulos.
Similares a los descritos en la etapa anterior.
Los estmulos locutivos deben incluir el *nombre del lactante y palabras conocidas por
l, tales como "CHAO, "PAP, etc.
* reaccin al nombre
Procedimientos.
Se usa la misma batera y procedimientos que en la etapa anterior. Solo que en la
prueba locutiva se usarn palabras conocidas por l.
Respuestas esperadas.
Seguimiento de objetos con la mirada.
Establece contacto visual efectivo con el examinador hablante.
Reaccin ms activa.
Re ms fuerte.
Presta atencin evidente a estmulos locutivos.
126
Busca fuentes sonoras en un plano lateral.
EB45?7 =?9 76M2 =? 7 4 ! 5?3?3 .
Auditivamente el nio es capaz de encontrar una fuente sonora de 30 a 40 dB
lateralmente e indirectamente si esta situada bajo su nivel visual. An no es capaz de
visualizarla sobre su cabeza.
Estmulos.
Similares a los descritos en la etapa anterior.
Los estmulos locutivos deben incluir el nombre del lactante y palabras conocidas por
l, tales como "hola, "chao, "pap, su nombre, etc.
Procedimientos.
El menor debe sentarse en la falda de la madre.
Se usa la misma batera y los mismos procedimientos que en la etapa anterior.
Respuestas esperadas.
Seguimiento de objetos con la mirada.
Bsqueda de la fuente sonora lateralmente y en forma indirecta hacia debajo de su
nivel visual.
EB45?7 =?9 76M2 =? ! 4 13 5?3?3.
El lenguaje del nio incluye algunas palabras y sonidos con entonacin. Reconoce su
nombre. La conducta auditiva en este periodo ha progresado de la localizacin indirecta de la
fuente sonora a la localizacin directa de sonidos de 25 a 35 dB lateralmente y hacia abajo.
Los estmulos y procedimientos sern los mismos descritos.
127
EB45?7 =?9 76M2 =? 13 4 24 5?3?3.
Localiza por completo las fuentes sonoras de 25 dB lateralmente, hacia arriba y debajo
de su nivel visual.
Como ya conoce los objetos por su nombre esto nos puede ayudar en el examen.
Se utilizan los mismos estmulos y procedimientos usados anteriormente. Si el menor
tolera los fonos audiomtricos se puede realizar tareas de ejecucin de rdenes simples
dadas a voz conversacional y aumentando la intensidad en caso de no observar respuesta.
Esta tarea se puede realizar en ambos odos por separado.
EB45?7 =?9 76M2 =? 2 4 5 4M23.
El nio a esta edad ya entiende palabras con significado abstracto.
El aprendizaje, por parte del menor, de la tcnica de condicionamiento puede comenzar a los
2 aos.
Mtodo de condicionamiento por el juego o Audiometra tonal ldica.
Consiste en preparar y condicionar al menor a dar una respuesta motora frente a un
estmulo auditivo.
Se realiza en cmara silente y se requiere de un audimetro que cuente con salida a
campo libre, varias argollas o cuentas de colores o en su defecto animalitos pequeos u
objetos pequeos que sean atractivos para el menor. Los estmulos sern dados a campo
libre. Si el menor tolera la colocacin de los fonos audiomtricos se optar por esta
alternativa.
Procedimientos.
Se sienta al nio solo o con la madre (el nio de 4 a 5 aos prefiere sentarse solo).
12#
Establecer una buena relacin conversando con l. Durante este periodo se puede
obtener una idea de su lenguaje expresivo y comprensivo.
Se realiza un acondicionamiento visual. Se le ensea con juguetes (poner argollas,
armar una torre, poner cuentas en una caja, ordenar o colocar animalitos en una caja,
etc.). Se le muestra al nio lo que tiene que hacer. Por ejemplo: vamos a guardar este
animalito cuando suene este pandero. Se le muestra el pandero y se toca frente al
nio. "Son, entonces gurdas el monito. Una vez conseguido el condicionamiento
visual se hace sin que el nio vea el pandero o la fuente sonora. Se le dice: ahora
cuando suene el pandero guardas el animalito. Se debe reforzar la respuesta con un
gesto exagerado. Una vez que el nio aprende esto se le ponen los fondos
audiomtricos.
Enseguida se hace el condicionamiento con los tonos puros. Se coloca un animalito o
monito en la mano del menor. Luego esta se apoya en el odo a examinar . Sin dar
instrucciones, se comienza a estimular con sonidos intensos y guiamos la mano del
menor para que coloque el objeto en una caja. Se realiza este condicionamiento para
las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz. Luego de realizar esta maniobra reiteradas
veces, soltamos la mano del menor y observamos si, luego de escuchar el estmulo,
realiza la maniobra antes ejecutada con nuestra gua. De ser efectivo, el menor ya
esta condicionado y comenzamos a disminuir la intensidad del estmulo siguiendo la
tcnica audiomtrica hasta obtener el umbral auditivo aproximado para cada odo.
Luego realizamos la prueba de discriminacin. Podemos dictar trminos conocidos o
bislabos con estructura silbica CVCV en caso de que el menor presente muchos
procesos fonolgicos de simplificacin. De presentar un lenguaje expresivo
ininteligible, o sencillamente no logramos elicitar lenguaje oral, se realiza la ejecucin
de rdenes simples y se consigna el porcentaje de respuestas correctas.
De ser necesario, se realiza la va sea siguiendo los mismos pasos que para la va
area.
Un complemento indispensable en los nios es la impedianciometra.
En el nio hasta los 3 aos basta con evaluar las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz.
En el nio de 4 aos se agregar la frecuencia 250 Hz y en el nio sobre los 5 aos ya
podemos evaluar los 8000 Hz sin considerar las frecuencias intermedias con el fin de
evitar la fatigabilidad.
12!
Otros mtodos creados pero de menor uso en la actualidad son:
Mtodo de Susuki y Ogiba.
Tambin se denomina audiometra con refuerzo visual. Estudia el reflejo de
orientacin condicionada y se basa en el fenmeno de que un estmulo extrao, visual o
auditivo, que es presentado a un nio en ciertas condiciones, desencadena en ste un
movimiento cfalogiro hacia la fuente sonora. A esto se llama reflejo de orientacin.
El aparato para la prueba de Susuki consiste en un mueble en forma de ngulo
entrante que tiene en cada ala u parlante conectado a un audimetro convencional. En los
huecos inferiores se colocan los juguetes dinmicos e iluminables. Este juguete actuar al
funcionar oportunamente y se iluminar como estmulo no condicionado y recompensa
durante el test. El menor girar su cabeza hacia la fuente sonora.
Mtodo del Peep-show.
Utiliza una fuente sonora, un teatro en miniatura iluminado, caleidoscopio o pelcula
cinematogrfica, conexin de este elemento a una fuente sonora.
Se comienza enseando al menor, con gestos exagerados, la sensacin agradable
que brinda la presin del botn del Peep-show despus de escuchar el sonido enviado por el
alto parlante. Luego de estar seguros de que la respuesta es confiable se comienza a
disminuir la intensidad hasta ubicar el umbral aproximado de audicin. Si el menor es dcil y
se logra un adecuado condicionamiento se podr intentar la prueba colocando los fonos
audiomtricos.
Audiometra verbal de emergencia.
En determinados casos el nio posee un vocabulario muy limitado y es la madre la
que presenta al explorador las palabras que el nio conoce y es capaz de identificar,
repitindolas o realizando la accin correspondiente. Al dar ordenes al nio como "levanta la
13
mano, nos sirve tambin para evaluar discriminacin cuando el pequeo tiene un habla
ininteligible (ya que no repetir correctamente).
Por sobre los 6 aos el menor ya es capaz de responder a la audiometra
convencional como el adulto.
Hoy en da est muy en voga decir que el mal rendimiento escolar es consecuencia de
un dficit auditivo. Este dficit no es en la mayora de los casos, un problema a nivel de odo
propiamente tal, sino que el problema sera a nivel de Di!cri8inacin au*i+i7aP es decir el
nio escucha bien (audiometra normal), pero presenta una discriminacin que no concuerda
con la audiometra.
Para evaluar la discriminacin se esta usando actualmente la prueba de "E!cuc"a
Dic+icaP sta consiste en enviar palabras por los fonos, al igual que en la logoaudiometra,
pero aqu se van alternando las palabras. Es decir envio una palabra por el odo derecho y
luego otra por el odo izquierdo. El sujeto normal debe escuchar ambas palabras o entender
la frase (en la frase tambin se van alternando las palabras), en cambio el que presenta
problemas de integracin a nivel central solo escuchar una. Esto ocurre por un problema de
integracin y se dice que hay una mala discriminacin.
Antecedentes importantes.
Para hacer una buena exploracin auditiva hay que considerar variables que
dependen tanto del nio como del examinador.
"ariables que dependen del ni5o:
Edad mental
Edad cronolgica
Estado de visin y audicin
Nivel de comunicacin
Estado neuromuscular
Nivel de atencin y alerta
"ariables dependientes del examinador:
Entrenamiento
Paciencia
131
Conocimiento acabado del desarrollo de la audicin
Conocimiento acabado del desarrollo del lenguaje
Conocimientos de acstica
Conocimiento del mtodo o prueba a aplicar
Conocimiento de la instrumentacin audiomtrica
Conocimiento de las respuestas esperables en el nio
Hay que tener en cuenta que antes de realizar la evaluacin el examinador debe:
establecer un rapport adecuado con el nio, realizar una completa anamnesis a los
padres y una observacin clnica. Con el fin de obtener todos los datos necesarios y
sobre todo tener en cuenta que al nio se llega a travs del juego.
CONC.U/IN
Para evaluar la audicin en el nio el especialista debe tener un muy buen dominio
de las escalas y patrones del desarrollo psicomotor. Adems se debe considerar la
edad mental, la capacidad de concentracin, la disposicin para colaborar y el estado
de salud en general. Puesto que estos antecedentes nos sirven para situar al menor
dentro de ciertos parmetros de normalidad o anormalidad.

Como sealamos anteriormente, para la evaluacin de la audicin en nios
encontramos tanto mtodos objetivos como subjetivos. Ambos poseen igual
importancia, pero en nios pequeos es preferible utilizar las estrategias objetivas,
debido a que stas no requieren de la cooperacin o participacin directa del menor y
son altamente fiables. Sin embargo es preciso insistir que la informacin de los padres
, la vigilancia clnica del profesional y el uso de los test subjetivos clsicos son los
primeros puntos de apoyo para la deteccin y el diagnstico precoz de la hipoacusia.
132
1I1.IO2RA3A
ADAMS BAES HLGER "Otorrinolaringologa de Bois
Editorial nteramericana, 1992.
BALLENGER J.J. "Enfermedades de la nariz, garganta y odo
Editorial Jins, Barcelona, 1972.
NARBONA J. , CHEVRE-MULLER C. "El lenguaje del nio
Editorial Masson, S.A. 1997.
SEBASTN GONZALO DE "Audiologa Prctica
Editorial Mdica Panamericana, 1997.
133
ANEXO
Cuestionario para la madre en base a la observacin de conductas en el hogar ( es
importante que se aplique para obtener datos que sern importantes para la anamnesis:
DO/ ME/E/
Devuelve sonrisa cuando se le sonre
Mira a la cara de la madre cuando le habla sin necesidad de que le haga gestos.
CUATRO ME/E/
Re y hace gestos risueos sin necesidad de hacerle cosquillas
Emite sonidos estando solo
Se arrulla con sonidos
/EI/ ME/E/
Las conductas anteriores enriquecidas
OC&O ME/E/
Emite cierto nmero de sonidos diferentes con distintos tonos y entonacin
mita el acto de aplaudir emitiendo sonidos al mismo tiempo
Vocalizaciones ms frecuentes con intencin de lograr atencin
DIE? ME/E/
Reconoce personas de su ncleo familiar, mostrndose tmido con los extraos
Demuestra resistencia cuando se le quiere quitar un juguete
Vocaliza ms frecuentemente con intencionalidad comunicativa
Comienza a usar jerga
134
DOCE ME/E/
Comienza su etapa lingstica
Usa algunas palabras reales tales como pap, mam, agua, etc.
Una vez iniciada la etapa lingstica es conveniente referirse a las escalas del
desarrollo del lenguaje y la comunicacin. Una de las ms usadas en la actualidad es la
Escala de Epstein y Reailly (Epstein D. Y Reailly Js., Clnicas Peditricas de Norteamrica.
Vol. 36, 1989, pp 1604-5)
E/CA.A DE EP/TEIN Y REAI..YE
Naci8ien+o a lo! % 8e!e! .
Lenguaje receptivo:
Muestra respuesta de despertamiento a ruidos repentinos intensos a un metro de
distancia.
Tranquilo ante una voz familiar y amistosa.
Despierta cuando la persona habla o hace algn ruido en un sitio cercano.
Lenguaje expresivo:
Emite sonidos agradables y gorgoritos.
Re y usa la voz cuando juegan con l.
Mira la cara del progenitor cuando le hablan.
% a - 8e!e!E
Lenguaje receptivo:
Trata de rastrear el origen de los sonidos.
Siente miedo ante una voz airada.
Sonre cuando se le habla.
Gusta jugar con sus juguetes u objetos que hacen ruido.
Lenguaje expresivo:
135
Usa una serie de sonidos.
Hace por lo menos cuatro sonidos diferentes cuando usa la voz.
Usa diversos sonidos con personas que le hablan.
- a Q 8e!e!E
Lenguaje receptivo:
Gira la cara y trata de mirar a la persona que le habla en voz baja y tranquila.
Se incorpora y gira cuando alguien se despide de l.
Se detiene un minuto cuando alguien le dice una negacin (no).
Mira objetos o imgenes cuando alguien le habla de ellas.
Lenguaje expresivo:
Usa una serie de sonidos "similares a cancioncitas.
Usa la voz (no llanto) para atraer la atencin.
Usa sonidos diferentes y parece nombrar cosas.
Q a 1 8e!e!E
Lenguaje receptivo:
Seala o busca objetos de personas familiares cuando se le pide.
Se pone triste cuando se le reprime.
Sigue rdenes (abre la boca, dame la pelota).
"Baila y hace sonidos con la msica.
Lenguaje expresivo:
Usa jerga (parece estar hablando).
Usa sonidos de consonantes (b,d,g,m,n) cuando "habla.
Perfulla en respuesta a la voz humana y usa cambios en intensidad, ritmo y tono.
1 a 1R 8e!e!E
Lenguaje receptivo:
Seala partes de su cuerpo (pelo, ojo, nariz, boca) cuando se le pide.
136
Da a la persona objetos cuando se le pide.
Escucha e identifica sonidos que provienen de otra estancia o del exterior.
Lenguaje expresivo:
Da respuesta con palabras cuando se le pregunta.
Emite muchas palabras nuevas.
Utiliza palabras de ms de una slaba con significado (bote).
Su vocabulario es de 10 a 20 palabras.
1R a ' 8e!e! .
Lenguaje receptivo:
Entiende preguntas sencillas de tipo "si-no.
Entiende frases simples con preposiciones (en la taza).
Disfruta de la lectura y seala imgenes cuando se le pide.
Lenguaje expresivo:
Usa su primer nombre.
Utiliza el pronombre personal "mi tomar juguetes u otros objetos.
Seala experiencias por medio de palabras.
Usa frases de dos palabras "mis zapatos, "adis, adis, "ms jugo.
' a %N 8e!e!E
Lenguaje receptivo:
Entiende expresiones negativas (no ms, ahora no).
Escoge objetos segn su tamao (grande, pequeo).
Cumple instrucciones sencillas (coge tus zapatos y calcetines).
Lenguaje expresivo:
Contesta preguntas (qu haces cuando te duermes?).
Usa plurales (dos litros, perros).
Emite 100 a 200 palabras.
137
%N a %- 8e!e!E
Lenguaje receptivo:
Entiende la utilizacin de objetos (ensame que tienes en tus pies).
Entiende el concepto de uno y lo expresa manualmente (1 bola, 1 galleta).
dentifica correctamente nios y nias.
Entiende muchas palabras activas (corre, salta).
13#
Lenguaje expresivo:
Utiliza correctamente forma interrogativas (quin, cmo, cuando).
Usa formas negativas (no es, no puedo).
Relata experiencias con frases de cuatro a cinco palabras.
% a ' a<o!E
Lenguaje receptivo:
Entiende preguntas de "por qu( por qu te lavas las manos?).
Entiende situaciones contrarias (rpido, lento).
Escoge correctamente objetos segn su color.
Lenguaje expresivo:
Utiliza formas diferentes de palabras activas (yo juego, yo quero jugar, nosotros
jugamos).
Cuenta hasta 10.
Seala imgenes en libros o dibujos (dibuje una flor violeta).
' a , a<o!E
Lenguaje receptivo:
Entiende las comparaciones de tamaos (grande, ms grande, el ms grande).
Entiende muchos pronombres (dselo a ella, dselo a l).
Cumple rdenes de dos a tres frases (ve a la cocina, toma una taza y ponla en la
mesa).
Lenguaje expresivo:
Utiliza al menos 1500 palabras.
Emite muchos sonidos correctamente, excepto algunos.
Habla libremente con familiares y amigos y usa frases completas que
entiende todo el mundo.
13!
AUDIOMETRA C.NICA
En lo que se refiere a audiometra clnica, una de las principales herramientas
diagnsticas es la audiometra (del latn audire: or y del griego metron: medir). Esta surge
en los aos `20 tras la creacin de los primeros audimetros electrnicos (Fowler) por la
empresa Western Electric en Estados Unidos.
La audiometra es la exploracin ms frecuente e imprescindible cuando se consulta
por un problema relacionado con la audicin o con enfermedades que puedan afectarla (otitis
y sus secuelas, otoesclerosis, vrtigos, traumatismos de odo y otras.) . Es una exploracin
absolutamente indolora y de corta duracin (30 a 45 minutos), que requiere la colaboracin
activa del paciente, por lo que en nios pequeos no est indicada. Luego, como los
resultados estn sujetos a las respuestas que proporciona la persona evaluada, es subjetiva;
sin embargo la confiabilidad de la prueba es muy buena.
El propsito de esta prueba es conocer el grado de prdida auditiva de un sujeto y
realizar un topodiagnstico de la lesin que lo afecta. Para lo anterior utilizar un conjunto de
pruebas, entre las cuales destaca la ms frecuente, llamada Audiometra Tonal Liminar. En
esta ltima se emplean tonos puros y se busca el umbral de audicin o mnima intensidad de
sonido capaz de ser percibida. Este nivel de intensidad se conoce como umbral auditivo
tonal.
Con respecto a lo anterior, Gonzalo de Sebastin (1987) agrega que la moderna
audiometra tiene la utilidad de:
a) "Determinar el grado mnimo de audicin. Este sera el objetivo esencial y primero en la
medicin de la audicin, encontrar la mnima cantidad de sonido que el sujeto examinado
pueda or
b) "Establecer un topodiagnstico. A travs de la audiometra se puede explorar el campo
auditivo realizando varias pruebas, que pueden mostrar el sitio de la lesin a lo largo del
camino que sigue el sonido hasta llegar a la corteza cerebral
14
c) " Medir los acfenos. Se mide el ruido que siente el paciente por comparacin con los
tonos del audimetro
d) " Descubrir simuladores. Permite desenmascarar al individuo que simula una sordera
para beneficiarse en alguna cosa
e) " Determinar en medicina legal el grado de invalidez auditiva. La audiometra ayuda en la
calibracin de los daos ocurridos en caso de accidentes o causa criminal
f) " Explorar los restos auditivos. En sorderas profundas se procura estudiar bien la
audicin con el propsito de encontrar restos auditivos que hagan posible una
reeducacin adecuada al caso
g) " Hallar la posible operabilidad. Sin la audiometra no se hubiese desarrollado la ciruga
de la sordera, pues nos indica la posibilidad de xito, adems nos ayuda en el momento
operatorio para saber si la intervencin va por buen camino
h) " Dirigir la prescripcin de prtesis. Con el audiograma comn y las pruebas
complementarias se ve la posibilidad de utilizacin de un audfono; esto nos permite
aconsejar al tcnico sobre la seleccin y al enfermo sobre la conveniencia de la prtesis
Finalmente, este autor considera que "no sera raro que dentro de algunos aos fuera
obligatorio verificar la audicin a todo el mundo, cada cierta cantidad de aos, para intentar
mejorar el estado auditivo de la poblacin. Gran parte de los nios que no avanzan en sus
estudios lo deben a hipoacusias, si a esto aadimos la cantidad de gente que no puede
desempearse en la vida como es debido por su deficiente audicin, vemos que la
audiometra es muy importante.
Por otro lado, esta prueba se lleva a cabo de dos formas. Una, es a travs de la va
area, en la cual se evala la habilidad para or sonidos transmitidos por medio del aire. En
ella se usan auriculares para presentar los sonidos. Otro modo es con la va sea, dnde se
evala la capacidad para or el sonido a travs de los huesos de la cabeza. En esta se utiliza
un instrumento especial que transmite vibraciones.
A continuacin se ver en forma ms detallada lo que se refiere a audiometra clnica.
En primer lugar, se hablar sobre las condiciones escenciales para llevar a cabo un exmen
auditivo confiable.
141
Condiciones generales:
1. Ai!lacin ac6!+ica: Para obtener resultados de mayor confiabilidad es necesario realizar
el exmen en un ambiente insonorizado, silente o sonoamortiguado. El ideal es realizar el
exmen con el paciente al interior de una cmara o cabina especialmente construda
para ello. Esta debe ubicarse en un ambiente de poco ruido de fondo (sonidos de
tneles, de subterrneos, de hacinamiento, de conversacin, de tubos de ventilacin,
etc.), en una zona aislada del edificio y de poco trnsito de personal. Existen cmaras
pre-fabricadas que reducen al mnimo los niveles de ruido.
2. Ubicacin *el e$a8ina*o F e$a8ina*or: El paciente o examinado se ubicar al interior
de la cabina silente y el examinador junto al equipo en el exterior. El primero debe estar
de espaldas al segundo, para que no lea los labios y no vea cuando se presione el botn
que manda el estmulo.
3. Conoci8ien+o acaba*o *e la +#cnica.
4. Conoci8ien+o acaba*o *el *e!arrollo nor8al *el lengua:e F au*icin.
El audimetro:
La audiometra se realiza mediante la utilizacin de un aparato electrnico denominado
audimetro. Dicho aparato se compone de un generador de estmulos, dentro de los cuales
destacan los tonos puros. Los recin mencionados se componen de una nica frecuencia de
estimulacin. Se suelen utilizar las frecuencias correspondientes a las octavas comprendidas
entre 125 y 8000 Hertz (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz), en total ocho
frecuencias. Las frecuencias medias, es decir, las comprendidas entre 500 y 2000 Hz, son
las ms importantes para la audicin de la palabra, ya que en dicho rango se sitan la
mayora de los fonemas que componen la voz humana.
Tambin pueden usarse otros estmulos como los ruidos blancos, los ruidos de banda
estrecha, o los ruidos rosa, que estn formados por la unin de varias frecuencias de
estimulacin. Estos tienen la funcin del ensordecimiento o masking.
142
Luego, todos los estmulos auditivos son transmitidos al individuo a travs de unos
auriculares aplicados estrechamente al odo, o de un vibrador aplicado al hueso situado
inmediatamente detrs del mismo (mastoides).
Partes del audimetro:
Co89onen+e! ;i:o!0
Generador de estmulo (tono puro, ruido blanco, ruido de banda estrecha, ruido vocal)
Generador de frecuencias
Controlador, potencimetro o generador de intensidad
Vu meter (control que permite monitoriar)
Atenuadores (control por el cual mandamos el estmulo)
Acce!orio! nece!ario!0
Transductor areo o fono (TDH 39 para audiometra convencional, HDA-200 para alta
frecuencia)
Transductor seo (vibrador que se coloca en la mastoide)
Pulsador (para que el paciente avise)
Micrfono (para comunicarse con el paciente, pero no viene includo)
Acce!orio! o9cionale!0
Sistema de retorno o monitorizacin (colocar un micrfono al interior de la cmara silente)
Parlantes para campo libre
nterfase para computador
mpresora externa
Sistema electrnico para condicionamiento visual
143
Tipos de audiometra:
Al mismo tiempo, hay dos tipos de audiometra, la convencional y la de alta frecuencia
extendida. La primera estudia las frecuencias 125 a 8000 Hz, por lo tanto investiga la
audicin en la comunicacin humana. La segunda se ha masificado en la ltima dcada y
estudia las frecuencias 9000-20000 Hz, con el fin de examinar los patrones de
comportamiento normal de la cclea. As, para llevarla a cabo se requiere de un audimetro
que permita generar estmulos hasta los 20000 Hz. Los estmulos de este exmen son
enviados por va area en intensidades hasta los 120 dB aproximadamente. En relacin a
los fonos estos son distintos de los audiomtricos y se conocen como los HDA-200. El
propsito es PREVENR ya que hace posible observar perjuicios dentro del parmetro 9000-
20000 Hz, lo cual permitira predecir un futuro dao auditivo. Es muy utilizado para el control
de personas que usan medicamentos ototxicos o que estn sujetas a quimioterapia o
simplemente a un trabajo con alta contaminacin acstica.
Tcnica audiomtrica:
Primero que todo se realiza una entrevista inicial y una anamnsis. En esta etapa el
examinador podr formarse una primera impresin del nivel de audicin del paciente. A
grandes rasgos se puede percatar un simulador o aproximar la prdida auditiva que tiene.
Tambin se debe investigar todos los antecedentes relevantes, como patologa ccleo-
vestibular diagnosticada, patologa de odo medio, enfermedades congnitas (rubola
materna), antecedentes familiares de hipoacusia, ambiente laboral, antecedentes de
exposicin a ruidos, meningitis ambiente sociocultural, etc. Por ltimo se pregunta al paciente
por cual odo escucha mejor.
Condicionamiento del paciente:
Se deben dar explicaciones claras y precisas sobre el procedimiento a seguir. De este
modo, se le cuenta al paciente cual es el motivo de la prueba y lo que se espera de l para
realizarla, pidindole que coopere para su propio bien. Es importante tranquilizarlo y esperar
unos minutos, si es que se encuentra agitado. Se le indica al sujeto, que presione el botn
144
en cuanto tenga la mnima sensacin auditiva y que lo mantenga hasta que deje de percibir
el tono. OJO: las instrucciones se deben adaptar al nivel socio-cultural del examinado.
Se le dice as "Va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botn.
Debe estar muy atento y presionar incluso en los sonidos muy dbiles..hasta lo ltimo que
oiga
Es aconsejable que si la persona a evaluar utiliza cintillo, lentes, pauelo en la cabeza,
gorro, etc., se los saque para una mejor ubicacin de los fonos y comodidad para l mismo.
Si el paciente tiene marcapaso, este debe ser avisado, pues los aparatos audiomtricos los
alteran.
Bsqueda del umbral de mnima intensidad por va area:
Se investiga primero en el odo que el paciente refiere de mejor audicin.
Se colocan los fonos para va area, procurando que no compriman demasiado el
pabelln auricular, ya que es posible obtener la oclusin del conducto, ni tampoco queden
demasiado sueltos, porque puede disminuir la intensidad del tono que se esta
examinando.
Una vez ubicado el paciente dentro de la cmara, se comienza a investigar la frecuencia
1000Hz, ya que esta se encuentra dentro del espectro de la palabra y es de mejor
audibilidad en los normoyentes. Al darle la frecuencia 1000, se da una intensidad alta
momentnea sobre el umbral, con el objeto de darle a conocer el sonido de que se trata.
Se comienza a una intensidad audible, estimada a partir del nivel de audicin que se
sospecha por la entrevista. Si no presenta mayor hipoacusia, se comenzar a 40 o 50 dB
HL.
Con tcnica descendente se disminuye la intensidad de 10 en 10 dB tras lo cual el
paciente deber presionar el botn para responder.
Una vez que ya no responde, o sea deja de escuchar, aumentamos la intensidad de 5 en
5 dB hasta que nuevamente perciba el estmulo. En esta oportunidad, se debe corroborar
tres veces esa respuesta. Si responde a dos de tres veces ese es el umbral de audicin
por va area.
Se realiza la misma operacin para las frecuencias graves y luego en las frecuencias
agudas.
145
Se calcula el promedio tonal puro (PTP) para la va area promediando los resultados
encontrados en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
Se registran los resultados en el audiograma.
Se realiza el mismo procedimiento en el otro odo.
Si el caso lo amerita se realiza enmascaramiento del odo contralateral.
OJO: En el adulto es importante tomar la frecuencia 3000 y 6000 Hz por que revelan trauma
acstico.
La cada en una frecuencia que luego se recupera en la siguiente f, se denomina
escotoma.
Para sacar un buen audiograma hay que tener en cuenta algunos detalles tales como los
siguientes. Las intensidades se deben mantener el menor tiempo posible, nunca mas de 5
segundos y no se puede conformar con las contestaciones del paciente hasta que coincidan
con el mismo umbral ms de una vez. Es prctico buscar la audicin mnima por lo menos
tres veces; de vez en cuando se debe cortar el tono para ver si las respuestas del sujeto son
ciertas. Conviene muchas veces aplicar el tono entrecortado: los investigadores han visto
que por lo menos el tono se debe or durante dos dcimas de segundo, no teniendo
importancia los silencios. La audiometra con tonos discontinuos es muy til para averiguar
la audicin en cierta clase de enfermos mentales, traumatizados, oligofrnicos, y en los
nios, pues hace que se preste ms atencin al sonido.
Discriminacin de la palabra:
Se activa le micrfono del equipo.
Se habla al paciente a una intensidad de 30 dB por sobre su promedio tonal puro y se
verifica si escucha cmodamente.
Se indica que oir una serie de palabras y deber repetir cada una de ellas.
Se procede a dictar por el odo de mejor audicin, las listas pre-establecidas de palabras
(material fontico balanceado). Estas pueden ser de monoslabos, trminos conocidos o
bislabos, 25 para cada odo.
146
En base a la cantidad de errores o a la cantidad de palabras correctamente repetidas se
calcula el porcentaje de discriminacin.
Se realiza el mismo procedimiento en el otro odo.
Si el caso lo amerita, se debe realizar enmascaramiento del odo contralateral
Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va sea:
Antes de tomar una curva de va sea debe vigilarse la colocacin del vibrador y el
rendimiento del audimetro y explicar al paciente que lo que pedimos es una sensacin
audible no una tctil vibratoria.
Todo lo concerniente al perfil auditivo de la va sea es ms complicado que lo que
respecta a la va area. No solamente el enmascaramiento, sino que en la simple
adaptacin del vibrador, con la cual se debe tener cuidado para no variar los resultados.
Despus de sacar el perfil areo de ambos lados y luego de realizar la discriminacin de
la palabra, se coloca el vibrador sobre la mastoide o zona retroauricular del odo a
investigar, en este caso, el de peor audicin. Esto se realiza teniendo cuidado de que
quede bien sujeto el vibrador sin apretar demasiado, al mismo tiempo se colocan los
auriculares o fonos sobre ambas orejas.
Se investigan slo las frecuencias 250-500-1000-2000-3000-4000 Hz.
Se comienza buscando el umbral seo en el tono 1000, siguiendo los pasos explicados
en la va area.
Se aplica enmascaramiento al odo contralateral si la situacin lo amerita. Las
exepciones ocurren cuando ambas vas areas son simtricas o iguales. Tambin
cuando se hace va sea del odo que esta mejor, ste no se enmascara. En nios muy
pequeos y en pacientes difciles de enmascarar no es recomendable este procedimiento.
Si la audicin por va area se encuentra dentro de los lmites normales no se investigar
la va sea.
Se calcula el promedio tonal puro (PTP) para la va sea promediando los resultados
encontrados en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
Se consignan los resultados en el audiograma.
147
S T Ren*i8ien+o l(8i+e0 La intensidad que pueden emitir los vibradores de va sea es
bastante inferior a la intensidad suministrada por los auriculares de va area. De tal manera
que frente a una sordera importante nosotros no podemos medir ms fcilmente la va area
que la sea. Como regla general podemos dar los mximos valores segn Portmann:
250 ..........40 dB
500............60dB
1000...........70dB
2000.........70dB
4000.........70dB
Aplicacin de batera de pruebas especiales supraliminares:
Esta se realiza slo si el paciente presenta hipoacusia sensorio-neural, a fin de realizar un
topodiagnstico ms preciso de la lesin.
Tinni+u8e+r(a0
Valoracin del tinnitus que refiere el paciente slo si ste est presente al momento del
exmen.
Acu8e+r(a0
Se realizar la acumetra o prueba con diapasones al final de la audiometra, a fin de
corroborar los hallazgos audiolgicos. Se seleccionar desde el set de Hartmann los
diapasones con los cuales se realizarn las pruebas de Rinne y Weber. Esto es ms
subjetivo que la audiometra electrnica.
2rO;ico o au*iogra8a0
Los resultados se consignan en un grfico en cuya ordenada figuran las intensidades en
dB HL, y en el eje de las absisas las frecuencias en Hz. El grfico es un audiograma que
muestra la prdida auditiva en la frecuencia correspondiente y en decibeles; adems sirve
para presentar los resultados obtenidos en diversas pruebas tomadas a lo largo del campo
tonal. Puede presentarse en unidades de audicin o bien en prdida auditiva.
14#
El grfico norteamericano, dividido en decibeles es el usado hoy en audiometra. El eje
de ordenadas est dividido en decibeles indicando prdida de audicin. stos van de 10 en
10, comenzando por el 0 que est arriba y termina por 110 dbs. En el eje de las abscisas se
encuentran las frecuencias que percibe el odo humano, desde 125 hasta 8000 Hz. En
algunos audiogramas se encuentra una lnea curva parablica de concavidad superior que
atraviesa todo el grfico, es la lnea de rendimiento del audimetro, quiere decir esto que el
odo puede or con ms intensidad pero el audimetro por dificultades tcnicas no puede
producir sonidos con ms potencia.
/i8bolog(a0
El dibujo de Fowler como regla ptica es til para recordarlo fcilmente. Se trata de un
monigote que tiene adentro la va area, un O para el odo derecho y una X para el
izquierdo; las orejas representan el ngulo de la va sea, la derecha el odo derecho y la
izquierda el odo correspondiente. Esta anotacin es muy til; de esta forma no hace falta
sino un audiograma para los dos lados pues aunque coincidan los mismos signos en un
mismo punto no se superponen. En caso de que se puedan utilizar, es conveniente
emplear el color rojo para todo lo que sea representacin audiomtrica del odo derecho
y azul para el izquierdo. Los smbolos del odo derecho irn a la izquierda de la lnea
vertical del audiograma y la izquierda a la derecha de ella segn el monigote de Fowler.

14!
Va
are
a
Va area
enmascarada
Va
se
a
Va sea
enmascarada
No audicin L.D.L
Algiacusi
a
OD
O U S O S U
Con
;l
e
c
"
a
c/
y s/
relleno
6
V T X T V
Con
;l
e
c
"
a
c/
y s/
relleno
Determinacin del grado de hipoacusia:
El audiograma no representa por s mismo un diagnstico definitivo y su informacin debe
ser completada con la aportacin de los datos obtenidos en otras exploraciones audiolgicas
y no audiolgicas.
La audiometra es normal cuando cumple dos premisas:
Todos los umbrales audiomtricos se sitan en todas las frecuencias por debajo de los
20 dbs.
No hay una diferencia superior a 5 dB. entre las respuestas obtenidas mediante la
estimulacin con los auriculares por va area y el vibrador seo.
Este exmen nos va a permitir diferenciar los registros normales de los anormales, y en estos
ltimos nos va a suministrar informacin para poder determinar la localizacin probable de la
causa de una determinada prdida de audicin.
15
Segn el PTP podemos clasificar la prdida auditiva en:
NORMOYENTE: entre 0 a 20 dB HL
HPOACUSA LEVE: entre 20 a 40 dB HL
HPOACUSA MODERADA: entre 40 a 60 dB HL
HPOACUSA SEVERA: entre 60 a 80 dB HL
HPOACUSA PROFUNDA: de 80 dB HL y ms
Determinacin del tipo de hipoacusia:
&i9oacu!ia *e con*uccin0 Va sea dentro de los lmites normales y va area
alterada, con una diferencia steo-area o GAP superior a los 15 dB. Buena
discriminacin de la palabra
&i9oacu!ia !en!oreoJneural0 Va sea y va area alteradas, bajo los lmites normales,
con un GAP no superior a los 15 dB. Discriminacin de la palabra alterada.
&i9oacu!ia 8i$+a0 Presenta ambos componentes, una va area y sea alterados bajo
los lmites normales pero adems con presencia de GAP steo-areo.
Anacu!ia o co;o!i!0 No audicin.
AUDICIN NORMA.
151
152
&IPOACU/IA DE CONDUCCIN 1I.ATERA.
&IPOACU/IA /EN/ORIOJNEURA. 1I.ATERA.
153
&IPOACU/IA MIXTA DE ODO I?BUIERDO E &IPOACU/IA /EN/ORIOJNEURA. DE
ODO DEREC&O
&IPOACU/IA /EN/ORIOJNEURA. DE. ODO DEREC&O
154
&IPOACU/IA /EN/ORIOJNEURA. DE. ODO I?BUIERDO
ANACU/IA O CO3O/I/ DE. ODO DEREC&O
155
&IPOACU/IA /EN/ORIOJNEURA. 1I.ATERA. PRO3UNDA
156
CONC.U/IN0
La audiometra es un instrumento indispensable para el trabajo que realiza el rea de
la otorrinolaringologa y de la fonoaudiologa. Ella nos permite evaluar rpidamente y
adems completamente la audicin del paciente. Por lo tanto es un exmen central
para diagnsticar hipoacusia. Esta evaluacin tiene muchas ventajas, entre las que
destacan el poder: determinar el umbral mnimo de audicin, establecer un
topodiagnstico, descubrir simuladores y dirigir la prescripcin de audfonos, entre
otras. Adems se dice que es una prueba ntegra, ya que evala la audicin area, la
sea y la de la palabra. Finalmente se considera que esta evaluacin debiera ser
constantemente realizada en la poblacin con el fin de poder prevenir futuras
sorderas.
Un importante problema de la evaluacin audiomtrica radica en que no cualquier
persona puede llevarla a cabo. Para poder realizar una audiometra se requiere de
estudios y de mltiples conocimientos. Adems se necesita bastante experiencia,
minuciosidad y atencin. Un audiograma puede presentar errores debido a varias
causas: una deficiente preparacin del audiometrista, una mala calibracin del
audimetro, una insuficiente sonoamortiguacin, distracciones y errores en la
anotacin y ensordecimiento inapropiado, entre otras.
Es imposible poder tomar una audiometra y hacer una grfica con la audicin de un
paciente sin antes haber estudiado y realizado una prctica. Hay que tener en cuenta
que la medida auditiva es una prueba subjetiva que est sujeta a muchas variantes; el
estado emocional del sujeto puede cambiar los fresultados en cuestin de horas. Sin
embargo, las variaciones de menos de 10 dB no se deben tener en cuenta pues se
consideran normales. Es aconsejable que sea el audiometrista y no el otorrino el que
haga las audiometras. El audiometrista por lo comn tiene ms prctica en esto.
157
1I1.IO2RA3A0
Manual de Audiometra clnica del profesor fonaudilogo Juan Leyton Melndez.
Audiologa Prctica, Gonzalo de Sebastin. Editorial Mdica Panamericana, 1987.
Apuntes del cuaderno audicin, clase del 14 de mayo del 2002.
http://www:buenasalud.com/lib/showdoc.cfm?libdocid=3621&returncatid=1914
http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/sordo1.htm
http://www.elotorrino.com/audiomtr.htm
http://www.vanaga.es/fcps/audiom.htm
15#
MEDIDA DE .A PA.A1RA O DI/CRIMINACIN DE .A PA.A1RA
Antes de evaluar la palabra hablada se debe establecer la diferencia existente entre
los verbos: Or, Escuchar y Comprender. Or es la percepcin del sonido por el odo (se oye
aunque no se preste atencin). Escuchar requiere de un acto volitivo: Se escucha cuando se
est atento a lo que se oye. Comprender es cuando se entiende la significacin de los
sonidos o fonemas.
Para comprender no es necesario or y escuchar porque se puede entender por seas.
ndividuos con hipoacusias acentuadas comprenden bien, pero oyen mal porque aunque
escuchen con atencin obtienen una imagen sonora deformada. Mediante el adiestramiento
auditivo y lectura labial estos individuos tienen la facultad de percibir y entender mensajes
que aunque son ininteligibles para los normoyentes, para ellos son comprensibles.
.O2OAUDIOMETRA0
Evala la capacidad de comprender el lenguaje hablado, a travs de la discriminacin
de la palabra.
El objetivo es conocer la discriminacin de las palabras entregadas, o sea, la
recepcin del mensaje oral estableciendo un porcentaje de palabras repetidas
correctamente.
Fletcher fue el primero que inici una serie de pruebas para conseguir la medicin de la
palabra. Se efectuaban a travs de un telfono midiendo los fonemas de una forma grosera.
Sobre estos ensayos con pruebas de articulacin Stevens, Davis y Silverman trabajaron
despus de la segunda guerra en la rehabilitacin de los soldados sordos a pedido del
ejrcito de los Estados Unidos, despus de muchos intentos establecieron la
Logoaudiometra actual.
Los autores se dieron cuenta de que primero deban disponer de un material fontico
invariable, por lo que estudiaron las caractersticas del idioma ingls, confeccionando una
lista con monoslabos y otra con bislabos. Las palabras eran fcilmente comprensibles y en
su formacin entraban todos los componentes del idioma en igual proporcin por lo que
llamaron listas de palabras balanceadas fonticamente 2H&+!7C-L .-L-+C!8
!)3200.40
Para que las palabras empleadas en Logoaudiometra sean tiles tienen que tener:
15!
a) Diferenciacin fontica para que no se confundan entre s.
b) Proporcionalidad entre los distintos sonidos del idioma.
c) gual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el odo.
d) Significado para el paciente.
Gracias al doctor Tato y col. Tenemos en la Argentina listas de palabras para la
Logoaudiometra, que cumplen estos requisitos. Con un estudio previo confeccionaron las
listas que se emplean en nuestro pas y en toda Sudamrica.
Las listas ms usadas en Chile son las listas confeccionadas por los doctores Rosenblut y
Cruz. Son tres listas de 50 monoslabos cada una (25 para cada odo). Tambin existen las
listas de trminos conocidos y bislabos para nios, palabras de menor complejidad y ms
tiles en adultos mayores y nios.
Es importante considerar que estas listas han sido confeccionadas para ser usadas en
nios mayores de 6 aos, pues a esta edad ya se ha desarrollado el lenguaje en forma
completa.
La Logoaudiometra consta de dos pruebas fundamentales:
La prueba de porcentajes de discriminacin, aplicada en una audiometra normal.
La prueba de bsqueda de umbrales logoaudiomtricos.
PROCEDIMIENTO/0
La prueba se efecta como una audiometra comn, se coloca al paciente dentro de la
cmara audiomtrica hacindole comprender, repetir las palabras que se le van a ir pasando
a travs del micrfono del audimetro.
Prueba! *e 9orcen+a:e! *e *i!cri8inacin0
Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.
Se colocan los fonos.
Se programa la salida del micrfono del audimetro de 30 a 35 dB por sobre el promedio
tonal puro PTP para al va area.
16
Se habla al paciente a fin de corroborar que esta intensidad es suficiente y adecuada para
discriminar la palabra. Al mismo tiempo se controla la salida a travs del vu meter a fin de
evitar que se produzca una distorsin del sonido.
En los casos de audicin normal se comienza a 45 dB HL aunque la sumatoria del PTP +
30 dB sea inferior.
Se indica al paciente que escuchar una serie de palabras, a las cuales debe prestar
atencin y repetir.
Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin.
Siempre se debe dictar a un mismo tono e intensidad de la voz.
No se debe dictar muy rpido.
Cada palabra correctamente repetida equivale a un 4% por lo que al final se harn los
descuentos de los errores para obtener el porcentaje de discriminacin.
Luego se realizar los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en cuenta
que se deber enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.
2rueba de .squeda de 9mbrales Logoaudiom%tricos:
Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.
Se colocan los fonos.
Se comienza la prueba en el odo de mejor audicin.
Se parte desde 0 dB e incrementando de 10 en 10 hasta el paciente nos indique que oye
la voz pero no entiende lo que se le dice (previo condicionamiento). Este es el UMBRAL
DE LA VOZ y se consignar en el grfico.
Se sigue aumentando de 10 en 10 dB y se indica al paciente que repita las palabras en
cuanto crea entenderlas. La intensidad a la cual repite correctamente la primera es el
UMBRAL DE LA PALABRA.
Continuamos el procedimiento dictando de 10 en 10 dB las listas y consignando los
porcentajes obtenidos para cada intensidad. La prueba finalizar cuando se obtenga el
100% (UMBRAL DE DSCRMNACON O DE MAXMA NTELGBLDAD), cuando se
llegue al nivel de molestia auditiva o la mxima salida del audimetro.
Se registran los resultados en el grfico.
Luego se realizan los mismos procedimientos para el odo de peor audicin.
161
Como informacin adicional, se puede registrar en el grfico la intensidad a la cual se
repiten correctamente el 50% de las palabras. Este corresponde al UMBRAL DE
CAPTACON O NTELGBLDAD.
En las hipoacusias de transmisin la audicin est normal, solamente existe una barrera
en el odo medio o externo; si pasamos este impedimento por aumento de la intensidad la
curva ser igual que en el normal, solamente estar desplazada.
En las hipoacusias de percepcin la curva vara segn el grado de sordera pero no
llegar al 100% de discriminacin y algunas veces cuando existe reclutamiento al aumentar
la intensidad desciende.
En las hipoacusias mixtas la curva vara de acuerdo con las lesiones del odo medio y del
aparato de percepcin.
La Logoaudiometra, adems de indicar la inteligibilidad del lenguaje, sirve para mostrar la
existencia del reclutamiento, siendo una de las pruebas para la investigacin de este
fenmeno.
Otra prueba que presta mucha utilidad en los casos de hipoacusias profundas e incluso
en anacusias es la PRUEBA DE MARX. Esta prueba consiste en hablar al paciente al
mximo de intensidad que nos permite el audimetro con el mximo de enmascaramiento en
el odo contralateral. Cabe destacar que esta prueba ha sido adaptada del original en la cual
se irrigaba con agua el odo sano al paciente y se le hablaba por el odo enfermo. En base a
los resultados obtenidos se pueden obtener los siguientes registros:
MARX 0: el paciente no escucha.
Solo admite presencia de voz.
Escucha pero no entiende.
162
CONC.U/IN
La audiometra convencional se encarga de delimitar la audicin de un sujeto con el
objetivo de hacer un topodiagnstico (qu zona del odo est afectada y qu parte de esta
zona esta alterada). Sin embargo, es necesario averiguar la captacin y entendimiento de
los fonemas. Al fin y al cabo la conversacin cotidiana y normal es el medio de comunicacin
que el hombre tiene con sus semejantes.
As, el umbral de la palabra nos sirve para darnos cuenta de manera rpida y sencilla
del estado auditivo que la persona posee en una conversacin normal. Para que esta
evaluacin sea eficiente y til las personas (examinador y /o paciente) deben actuar
conjuntamente. Es necesario y fundamental que el examinador tenga un conocimiento
acabado del desarrollo normal de la audicin como del lenguaje y as determinar si el
rendimiento de la persona es el esperado o no. De esta manera la participacin del paciente
previo a un condicionamiento se hace ptimo.
163
1I1.IO2RA3A
Apuntes de Ctedra Fonoaudilogo Juan Leyton, 2002-07-08
SEBASTN. GONZALO DE, " Audiologa Prctica Gonzalo de Sebastin
164
ANEXO
Monoslabos
AE 1 C
LES LID SER DI SOR FIN
TOS SUR HAN VES BRN UN

SUS BAR TUS SAL CHAL DOS
SON POR CON RAS PEL SU
CAL TAL FLOR PEZ DO CRUEL
TEN FEZ GRS ME LA HAY
CLAN LEY FLAN PLAN FRAC CRUZ
VOY HEL VER BEN FAZ BUEY
NO TE BUS VAN ZAR LO
REL VD T ES LS NUEZ
MAL HOY DAS LE RE GL
ROL DON FEL PEL CUAL CUY
165
TEZ D HOZ VAS SE PES
DOS VEN COL SAN GRAN TREN
TUL MES JUEZ NOS RUZ ML
GAS RED YO TRES TRAS PAZ
PAN M CAN POS DEL DAL
GOL VOZ PAR DES LAR SUD
DEN MAS DOY SOL FA DA
CRN VE PUES LAS SES CLUB
VED SOY REY DE SN R
COZ PON TU TON MUY DEZ
SED DAR CEN RES MAL EL
PUS LOS LUZ DAN FE TAN
1i!(labo!
A 1 C
166
CASA AGUA CAA
FARO CAMA SAPO
SEDA MOO QUEMA
COLA FOCA FOCO
COMA VACA MANO
LEA BAJA PPA
PATA MULA COPA
CNE QUESO TLO
LOTE SOPA MNA
VELA PNTA VEJO
BUQUE CHALA KNO
JOYA FOTO CHLE
PERA ARO FLA
BOTE CARA LLORA
CHNO BOTA PATO
MESA TACO MALO
NUDO LOBO HOJA
TNA BALA TOPE
FOME SANO LMA
LOCO CERA BESO
PALA YATE CHOLA
MAMA HJO PAPA
ORO COPA CODO
TRA JUGO GATO
HJA LANA MGA
167
T#r8ino! conoci*o!
A B
BARCO SOL CAMONETA JUGUETES
LBRO MONTAA NO TENEDOR
BRAZO CORTNA MANZANA BOTA
PESCADO MOTO LOZA PANTALON
PUERTA LOZA ZAPATO CEBOLLA
PELOTA CUADERNO CAJA BOSQUE
AMGO FLOR RADO CALCETN
AUTOMOVL RELOJ CAMSA PZARRON
PALO TREN TO SEORTA
MAMADERA LECHE PAJARO VENTO
OLLA CAMON VENTO ARENA
PLATO CUCHARA PLAYA NEVE
TAZA TERRA BARRO PLATO
VENTANA ANLLO CUCHLLO MCRO
AVON PAYASO PELO PELO
ESCUELA HOJA MEDO LEON
PERRO COMPAERO TGRE GOMA
GUAGUA DELANTAL LMON BRAZO
HOSPTAL CAMA MOSCA LMON
MESA PAN PATO ZAPATO
HERMANO ARBOL GALLNA TETERA
16#
CELO BANDERA HJO LAPCERA
ESTUFA COLEGO OJO PSTOLA
LEON MANTEL PEDRA CORBATA
LUNA TELEVSON ESTUCHE REGLA
C
TAMBOR CALENDARO
GLESA SOLDADO
CRUZ PAJARO
ESCOPETA AUTTO
NARANJA PUERTA
CAMPANA DNERO
LEA BLLETERA
PLATA TNTA
MONEDA SABANA
MANTEL MANTA
FRAZADA TELEVSON
GUTARRA CARTERA
PAQUETE BASURERO
PAPELERO PLANCHA
HUESO PATO
BANDEJA PAAL
CALUGA FOSFORO
CORDEL DOCTOR
CGARRO ESCOBA
LAMPARA CORNETA
PANO LLAVE
16!
PTO AZUCAR
LAGUNA REFRGERADOR
VACA GALLETA
BEBDA TORRE
.I/TA DE PA.A1RA/ 1A.ANCEADA/ DE TATO
AJ1
Lastre Sexto Suela Cine Pera
Moldes Letra Diosa Vega Fina
Menta Surco Piano Dina Tero
Cinco Selva Duque Kilo Beca
Persa Cieno Milla Duna Reno
AJ
Nstor Cebra Peine Duro Timo
Simple Cesta Rioja Lira Celo
Cifra Negro Diana Seco Nia
Banco Delta Queso Mesa Pena
Celda Laudo Cena Nube Tiro
AJ%
Templo Cedro Suiza Dije Lacra
Sastre Lince Viola Vena Nido
Cisne Fardo Suave Polo Nena
Nardo Conde Roque Cura Cero
Pluma Ciega Meta Neto Tira
17
AJ'
Timbre Sonda Duela Jade Pesa
Martes Disco Miope Seda Nuca
Siglo Lunes Riacho Lina Sea
Norte Parto Dique Seno Luna
Talco Viena Sello Nora Cera
1J1
Sangre Flix Nueva Dote Rito
Perlas Quince Barrio Peva Moda
Lista Cerco Delta Tuno Eco
Panes Mirna Nula Veda Queda
Tersa Cielo Lleno Musa Sino
1J
Carlos Ganso Genio Vale Rusa
Centro Berna Cauto Pea nca
Padre Lente Celia Fase Luso
Quinta Denso Mira Cemo Tiza
Sobre Miedo Dedo Pelo Neri
171
1J%
Marcos Orden Naipe Mula Lugo
Trenza Parte Serio Cepa Nely
Venus Cinta Lema Vela Risa
Censo Nieto Quinta Ledo Deca
Dard Fresa Cuajo Divo Seto
1J'
Burgos Crema Muela Pura Nilo
Trance jaspe Necio Lona Onda
Quiste Dulce Denia Dao Lado
Barco Lance Chino Yeso Eses
Tarde Siete Roma Pica Pina
CJ1
Planes Libre Zueco Perra Nexo
Celtas Dante Tieso Cano Gula
Niquel Sidra Mario Cita Mina
Pardo Cardo Llave Nudo Enes
Montes Feria Buque Lisa Seso
CJ
Carmen Tigre Mueca Reto Doce
Sendos Senda Biela Nave Pino
Verde Nios Lacio Nulo Lote
Presa Curas Jaques Asno Filo
Cerdo Tapia Neta Misa Pira
172
CJ %
Prensa Freno Diego Vino Lino
Blonda Lacre Rueda Teta Zeta
Terna Mundo Media Sebo Tino
Astro Canes Peso Pila Urna
Cerca Luisa Queja Esos Mide
C > '
Grande Sable Radio Nicho Zona
Postre Cejas Duea til Llano
Cerda Madre Sepia Beso Lima
Carne Males Cuna Cola Unto
Perno Dieta Quite Lino Hoces
173
DIAPA/ONE/
Los diapasones son sencillos aparatos de acero o de alineaciones de magnesio que
constan de un mango y dos ramas iguales que al ponerse en vibracin emiten tonos puros.
El clsico set de diapasones, posee cinco de estos y vibran desde la frecuencia 128 a la
2048. Hoy en da todava es debatido el tema de los diapasones, pues para algunos lo
esencial es la audiometra elctrica de tonos puros.
A pesar del advenimiento de la audiometra moderna, creemos que los diapasones
nos servirn como complemento del estudio audiomtrico y para controlar posibles errores
deslizados a lo largo de la prueba con el audimetro. Los diapasones tambin tienen sus
limitaciones, puesto que la energa inicial de la vibracin tiene poca duracin decreciendo
con bastante rapidez.
Con respecto a la aplicacin, conviene golpear el diapasn en una misma superficie y
de una forma suave con el objeto de que no se aadan armnicos. Otro detalle a tener en
cuenta es que el mango tambin vibra, aunque con distinta intensidad que las ramas, por
esto es que se debe tomar suavemente y de las puntas. El sonido del diapasn, como todos
los movimientos vibratorios, se va extendiendo en ondas concntricas a partir del lugar de
produccin. Debido a esto, el sujeto percibir ms o menos intensidad de sonido segn se
coloque. Se debe acercar ste al odo en forma correcto, ponindolo en frente y
perpendiculares al eje longitudinal de la cabeza.
PRUE1A/ C.A/ICA/ CON DIAPA/ONE/0
La verdadera importancia de un diapasn en la actualidad no es la de hallar el umbral
de audicin mnima, sino la de averiguar de forma rpida y sencilla si la lesin que produce la
sordera se sita en el odo medio o en el interno. Es decir, es la manera ms rpida de hacer
un topodiagnstico con posibilidad de certeza. Para realizar esta tarea se han diseado
pruebas como las de Weber, Schawbach y Rinne, que a continuacin se detallarn.
2rueba de :eber: Esta prueba es biaural, es decir avala ambas ccleas al mismo
tiempo y se realiza en hipoacusias asimtricas. Consiste en colocar el diapasn en
vibracin sobre la frente o cualquier otro punto medio de la cara, preguntando al sujeto
en que odo escucha mejor el sonido.
174
Se pueden encontrar tres respuestas:
Que el tono se oiga igual en los dos
Que se escuche mejor en el odo ms sa
Que se escuche mejor en el odo hipoacsico
Si analizamos lo que ocurre en estos casos, se ver que el sonido no se lateraliza
en pacientes que tengan igual audicin en ambos odos (hipoacusias simtricas),
estn normales o no. En las sorderas de conduccin, esta lesionado el aparato
trasmisor del odo medio y como la vibracin es directa al hueso el sonido lateraliza al
odo peor. Mientras que en las sorderas de percepcin se lateraliza al odo de mejor
audicin, porque el odo con menos reserva coclear es el menos sensible de los dos al
estmulo sonoro. En resumen el objetivo es determinar la lateralizacin del sonido. La
notacin se har del siguiente modo, tomando al odo derecho como el peor:
Hipoacusias Conduccin Percepcin
Weber OD O OD O

2rueba de )c*a;bac*:0 Esta prueba es monoaural (se realiza en un odo) y se basa
en la diferencia del tiempo de percepcin por va sea entre el sujeto examinado y el
examinador con audicin normal. Se coloca primero el diapasn en vibracin sobre la
mastoides del presunto hipoacsico dicindole que nos diga el momento exacto en
que deja de percibir el sonido. Cuando el paciente deja de orlo se le retira y se coloca
sobre la mastoides del examinador. As, ste ltimo tendr una referencia del grado de
hipoacusia del examinado.
Es importante tener en cuenta aqu que el diapasn se debe apoyar de manera
uniforme en la mastoides, pues en caso contrario puede variar el tiempo de
percepcin.
En caso de audicin normal el paciente percibir el sonido la misma cantidad de
tiempo que el examinador, o en su defecto que el tiempo de vibracin normal del
diapasn. Cuando exista una sordera de conduccin el tiempo de escucha ser
mayor, en cambio en las de percepcin ser ms corto. En resumen, se dir que el
Schawbach puede encontrarse normal, alargado o acortado.
175
Hipoacusias Conduccin OD Percepcin O
Schawbach Alargado Acortado


2rueba de <inne:0 Esta prueba es monoaural (se realiza en un solo odo) y tiene como
propsito determinar la diferencia del tiempo de audicin en un mismo odo entre la
va sea y la area, estableciendo de manera simple y rpida la clase de hipoacusia
de la cual se trata.
La tcnica es la siguiente: Primero se coloca el onducci en la mastoides del
paciente, indicndole que nos diga cuando deja de percibirlo, en ese momento se
aplica el instrumento por va area. Si es causada por lesin del aparato de
transmisin, se oir ms tiempo el onducci por la va sea, por el contrario si es un
defecto perceptivo se oir ms tiempo por la va area. La prueba se puede realizar al
revs, tomando primero va area y luego sea. Los resultados esperados podrn ser
un Rinne positivo en el caso de que el paciente escuche onducc el onducci por va
area aunque haya dejado de percibirlo por la va sea. Ser negativo en el caso
contrario.
Hipoacusias onduccin OD Percepcin OD
Rinne Negativo Positivo

PRUE1A/ COMP.ENTARIA/0
Siguen los mismos principios que las anteriores.
2rueba de /elle.: Estudia a pacientes con rigidez de la cadena, mediante modificacin
del sonido. Esta prueba se efecta colocando el diapasn en la mastoides, luego se
aplica en el C.A.E. una pera de Pulitzer y se da presin de aire. Si el enfermo
manifiesta que decrece del tono que estamos aplicando por va sea ser un Gelle
positivo, si oye sin variaciones es un Gelle negativo. Esto se explica, puesto que al
ejercer presin sobre el tmpano, ste se proyecta hacia dentro tensando la cadena.
176
En caso de alteracin la cadena no se tensa y la modificacin del sonido no se
percibir, en cadenas en estado sano si se percibe.
2rueba de .ornier:0 estudia la conduccin sea en puntos alejados de la cclea, como
lo son vrtebras cervicales, codo, rtula y clavcula, con el diapasn de 256 Hz. En
hip. de conduccin con buena va sea es posible percibir el tono en el odo. En
sujetos normales o con hip. de percepcin no se percibir el sonido.
CONC.U/IONE/

La prueba de Weber tambin se puede realizar con el vibrador seo del audimetro
elctrico, siguiendo los mismos pasos, tomndose siempre cerca del umbral auditivo
y con una frecuencia determinada.
En la prueba de Rinne tambin se puede medir el nmero de segundos de percepcin
del sonido por las dos vas, esto es sencillo y mucho mejor, pues tenemos una
valoracin cuantitativa.
En la prueba de Schawbach tiene su equivalente en la audiometra elctrica, la cual
es la medida del umbral de la va sea, es decir, en la prdida en decibeles del
umbral medio, en relacin con el eje de 0 dbs. del audiograma.
En la prueba de Bornier es importante distinguir que el paciente sienta el sonido en el
odo afectado, pues se puede confundir con la percepcin local del rgano
estimulado.
A pesar de la extensin de la batera de pruebas con diapasones, en la clnica esto no
llega a ser tan as, pues con el avance de la audiometra moderna, creemos que los
diapasones nos servirn como complemento, solo en caso de no existir la
implementacin necesaria para el estudio audiomtrico y para controlar posibles
errores deslizados a lo largo de la prueba con el audimetro. Adems como ya se
mencion antes la prueba ms utilizada en estos casos como es el Weber se
177
encuentra disponible en el audimetro elctrico y en la prctica es casi el nico que
se ocupa. Esto, sin desmerecer en nada los confiables resultados entregados por las
otras pruebas, dado que el factores tiempo y tecnologa no las permite realizar.
17#
1I1.IO2RA3A
DE SEBASTN, GONZALO .Audiologa Prctica
Ed. Panamericana, 1997 Pg. 49 56.
Apuntes de clases . Fonoaudilogo. Juan Leyton
ao. Clase de Acumetra.

17!
PRUE1A/ /UPRA.IMINARE/
En el momento en que se realiza una audiometra liminar, y se obtiene como
diagnstico una hipoacusia sensorio-neural, se hace necesario realizar una serie de pruebas
extra. De esta forma se podr conocer el lugar topogrfico en el cual se encuentra la lesin.
(Saber si es sensorio o neural).
Los hipoacsicos sensorio-neurales, adems de sordera presentan algunas
caractersticas propias de su patologa. Con esto podemos darnos la idea de donde es el
lugar de la lesin
En el caso de las hipoacusias del tipo sensorial se puede encontrar lo que
reclutamiento, diploacuasia, y aumento del limen diferencial. Por otro lado, en las neurales se
observa lo comnmente llamado deterioro tonal.
El reclu+a8ien+o o Lrecrui+8en+M es un fenmeno de distorsin que tiene relacin la
sensacin de la intensidad (sonoridad) y el volumen (propiedad fsica). En donde, el odo
daado no percibe intensidades normales, pero que sobre su umbral comienza a tener la
capacidad para or igual o mejor el otro odo. Es decir, el odo se comporta anormal en bajas
intensidades y normal o mejor en altas intensidades.
.a *i9loacu!ia es una distorsin en la sensacin tonal. Lo que se traduce en una
percepcin de otra frecuencia a la que se le esta suministrando, provocando que el paciente
sienta como que esta mal sintonizado. Si este fenmeno ocurre en ambos odos y en la
misma frecuencia resulta muy difcil darse cuenta de la presencia de este trastorno.
El li8en *i;erencial o u8bral *i;erencial es la capacidad que posee el odo de poder
darse cuenta diferencias de intensidades en un mismo estmulo. Lo normalmente esperado
es que se d cuenta de que existe diferencia hasta con 2 dB. En cambio en el odo que
presente un dao a nivel coclear lograr percibir diferencias a intensidades menores (1 dB e
incluso menos). Es decir aumentar su umbral de diferenciacin.
1#
El *e+erioro +onal es un fenmeno que se relaciona con una distorsin en el tiempo
de duracin de la percepcin auditiva. Esto quiere decir, que se deja de percibir el estmulo
sonoro aun cuando este siga dndose, ya que se produce fatiga de los msculos del odo.
MHTODO/ EXP.ORATORIO/ DE REC.UTAMIENTOE
Hay que sealar que cuando se encuentra con un paciente que padezca de
reclutamiento, se sabe que es una hipoacusia sensorial a nivel las clulas ciliadas del
rgano de Corti (Cortipatas).
Las pruebas ms usadas son:
2rueba .iaural de 'o;ler o -0.0L0.0 3-lternate .inaural Level .alance4
Es una prueba por equiparacin de volumen entre el odo sano o mejor y el daado.
Se puede realizar en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz., pero por cosa de tiempo se
toma solo una, generalmente las altas, ya que son las mejores.
Adems se necesita una diferencia de 20 dB (alguna bibliografa seala 30db) como
mnimo y un mximo de 60 dB en la frecuencia seleccionada por va area. Este mximo es
por la posible transmisin sea que se pueda producir.
Tambin a que contar con el equipo adecuado, es decir un audimetro con 2 canales.
Procedimientos:
Se le explica al paciente que aumentaremos la intensidad del peor odo y que avise
cuando sienta que estn iguales.
Se selecciona una frecuencia que posea los 20 dB de diferencias como mnimo y
mximo 60dB por va area.
El odo sano sirve de referencia
En el odo de referencia se aplica 20 dB por sobre su umbral y al odo malo se coloca
la intensidad del umbral.
Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta duracin y
partiendo por el odo de referencia.
1#1
Si el paciente no logra la equiparacin de sonoridad se aumenta la intensidad en el
odo que se busca reclutamiento hasta lograrla, para que de esta forma poder
obtener la primera determinacin.
Posteriormente se contina subiendo en 20 dB (bibliografa seala 10 dB), en el odo
de referencia y se solicita que avise cuando sienta que se iguala la sonoridad en el
odo investigado.
La prueba finaliza cuando la equiparacin de sonoridad coincide en ambos odos en
la misma intensidad, se llega al mximo del audimetro o se produce molestia
auditiva.
Notacin y Resultados:
Los datos se anotan en el audiograma con las figuras conocidas crculo (O.D) y cruz
(O.), en la lnea correspondiente a la frecuencia seleccionada e intensidad del estmulo
dado. Luego se unen con un trazo recto las supuestas igualdades de sonoridad que dio el
paciente. Si no hay presencia de reclutamiento las lneas sern paralelas, en cambio al haber
reclutamiento las lneas se vuelven horizontales y se van acercando. Esto ltimo indica que
es necesario menos intensidad para lograr la misma sensacin en ambos odos.
L080L0 3Loudness 8isconfort Level4
Esta prueba consiste en determinar el umbral de molestia auditiva, dando estmulos a
alta intensidad. Se dice que la molestia aparece a entre los 80-100 dB por sobre el umbral
normal. En el caso, que el techo de disconfort sea inferior, estamos en presencia de
reclutamiento.
El L.D.L. se busca en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz.
Se necesita un audimetro normal, se evalan ambos odos por separado, no
importando la diferencia de audicin que tengan.
Se le dice al paciente que va escuchar sonidos y tiene que sealar cuando le moleste,
dejando en claro que es distinto a cuando le duela. El umbral del dolor se encuentra 10 dB
por sobre el L.D.L. aunque puede coincidir.
1#2
PROCEDMENTO:
Seleccionar la frecuencia a estudiar (se estudian las cuatro sealadas)
El estmulo es discontinuo y se parte desde el umbral.
Se va aumentando de 5 en 5 dB en forma constante y progresiva hasta que el
paciente seale que se ha llegado a la molestia.
Notacin y Resultados:
Se utiliza el audiograma para la anotacin sealando la clave. En caso de cortipatas
el umbral de molestia se encuentra muy cerca del umbral auditivo. Si es que fuesen
hipoacusia neurales no aparece el nivel de incomodidad.
7nversin del :eber -udiom%trico 37:-4
Es biaural y se requiere 20 dB de diferencia en la frecuencia a estudiar (mismas del
Weber).
En el caso de existir una hipoacusia sensorioneural unilateral, al estimular a la
intensidad umbral, el paciente tiende a lateralizar al odo bueno. Pero si se va aumentando la
intensidad del estmulo en forma progresiva, puede que el paciente escuche por ambos odos
o que escuche mejor por el odo enfermo.
Las instrucciones son las mismas que para el Weber.
PROCEDMENTOS:
Colocar el vibrador seo en la lnea media del crneo.
Se inicia en la intensidad umbral y el estmulo tiene que ser en forma intermitente.
Se sube de 5 en 5 dB y se acaba hasta lo mximo que el audimetro d.

MHTODO/ EXP.ORATORIO/ DE DIP.OACU/IAE
2rueba de <eger 3.alance auditivo monoaural bitonal40
Se realiza en el caso de las sorderas bilaterales, en un mismo odo, aplicando
alternadamente dos tonos.
1#3
Es necesario que exista una diferencia de 20 dB (la bibliografa seala 30dB), en el
mismo odo pero en distintas frecuencias. Por lo que es muy difcil de conseguir.
Se sigue el mismo procedimiento de la prueba de Fowler y la notacin es igual, pero
tomando en cuenta que aqu se estn evaluando dos frecuencias. Es muy difcil de realizar,
ya que se requiere una ayuda muy grande del paciente.
MHTODO/ EXP.ORATORIO/ DE. .IMEN DI3ERENCIA.E
)070)070 3)*ort 7ncrement )ensitive 7ntensity4
Esta descrita como prueba para detectar reclutamiento, pero se basa en el aumento
del umbral diferencial., es decir percibir diferencias de dB muy pequeas. La bibliografa
seala que 2 dB es normal, pero un odo daado es capaz de percibir diferencias inferiores.
Es una prueba monoaural y fcil de realizar. Eso si se debe contar con un audimetro que
tenga el dispositivo para realizar esta prueba.
Consiste en determinar si el paciente logra detectar las variaciones de 1 dB. Para ello
se proporcionan 20 incrementos de 1 dB en una frecuencia base. Estos incrementos se
realizan cada 5 segundos, durando cada estmulo 300 mseg. Los impulsos son arrtmicos.
Adems los estmulos de esta prueba son a 20 dB por sobre el umbral areo.
Las frecuencias que se estudian son: 500-1000-2000-4000 Hz.
PROCEDMENTO:
Determinar los umbrales areos de las frecuencias sealadas.
Decirle al paciente que va or un sonido continuo y de vez en cuando habr un
aumento en la intensidad y debe de sealar cuando esto ocurra.
Luego se condiciona al paciente dndole incrementos de 5, 4 y 3 dB para ver si
entendi. Finalmente se deja el automtico con incrementos de 1 dB.
Se realiza con todas las frecuencias.
El valor de cada incremento equivale 5%.
Notacin y Resultado:
1#4
El protocolo trae un es espacio para completar los porcentajes en cada una de las
frecuencias y cada odo. La interpretacin es la siguiente:
Menos 20% Se considera normal (S..S.. negativo)
Entre 20% y 60% La prueba es dudosa.
Ms del 60% Sorderas con reclutamiento.
Hay que sealar que a ms alta intensidad se realiza la prueba mayor es la posibilidad de
detectar diferencias de intensidades pequeas, esto se debe a la gran energa acstica de
las intensidades altas. Razn por lo cual no es conveniente realizar la prueba a ms de 60
dB, sino pierde confiabilidad.
MHTODO/ EXP.ORATORIO/ DE 3ATI2A AUDITI5A PERIE/TIMU.ATORIAE
La adaptacin auditiva es un fenmeno normal que consiste en una cualidad del
rgano perifrico de disminuir su frecuencia de descarga al ser sometido a un estmulo
continuo. Alcanzando su mximo en 1 minuto y se recupera inmediatamente suspendida la
estimulacin. Esto ocurre en forma independiente de la intensidad del estmulo.
La fatiga se produce frente a estmulos de alta intensidad y su recuperacin es ms
lenta. Es un deterioro transitorio del umbral, y tambin es normal.
La habituacin o adaptacin negativa es la capacidad de no responder frente a la
repeticin del mismo estmulo. Es un mecanismo central y no del odo.
)00-00 3)upra=*eres*old -daptation est4 38eterioro tonal simplificado de >erger4
Es una prueba que sirve para medir el deterioro o fatiga tonal de forma rpida y fcil.
Para ello no puede haber reclutamiento, ni el paciente puede tener los umbrales de molestia
a las intensidades en que se realiza la prueba.
Se enmascara el odo que no se investiga a 90 dB y se estimula el otro odo a
examinar con un tono de 110 dB.
PROCEDMENTOS:
Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
1#5
El paciente debe sealar cuando deje de sentir el ruido.
El estmulo dura 1 minuto a 110 dB y el otro odo esta enmascarado a 90 dB.
Hay que esperar un tiempo entre frecuencia y frecuencia.
Si el tono es percibido durante el minuto, se considera negativo
Si se deja de percibir antes del minuto, se considera positivo, e indica lesin retrococlear.
8eterioro tonal de Maspetiol 3<osemberg4
Consiste en expresar la cantidad de dB que deteriora en un lapso de un minuto.
PROCEDMENTO:
Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz.
El paciente tiene que sealar cuando deje de or el estmulo.
El estmulo se realiza en el umbral de la frecuencia estudiada.
Si el paciente deja de or se le sube 5 dB hasta completar el minuto.
nterpretacin:
De+erioro +i9o I0 Puede alcanzar hasta los 30 dB y predomina en los agudos. Escasa
significacin clnica. Se puede hallar en hipoacusia: cocleares, centrales corticales.
De+erioro +i9o II0 Superior a 30 dB, puede aparecer en cualquier frecuencia y tiene relacin
con hipoacusia de nervio auditivo.
2rueba de deterioro tonal de Car*art0
Esta prueba consiste en entregar un tono a intensidad umbral por 1 minuto, si se logra
or durante el minuto, quiere decir que no hay adaptacin y se detiene la prueba. Pero si deja
de percibir hay que aumentar 5 dB hasta lograr que se oiga durante un minuto. Es decir
busca umbral.
Las frecuencias que se evalan son 500-1000-2000-4000 Hz, se toman solo dos la
peor y la mejor.
1#6
PROCEDMENTOS:
Se le explica al paciente lo sealado anteriormente, de manera que no haya
confusiones
Se selecciona las frecuencias a evaluar.
Se entrega el tono continuo durante un minuto, si deja de percibir se aumenta 5dB y
se comienza nuevamente a contabilizar el minuto. Esto se realiza hasta que se logre
el minuto o bien hasta que el audimetro llegue a su mximo de intensidad.
Los resultados se anotan en un grfico. Si la cifra de deterioro es igual o mayor a 25
dB se calcula la velocidad de deterioro:
Velocidad de deterioro = dB de deterioro x 1 minuto
Tiempo de deterioro
Para interpretacin de resultado se utiliza la clasificacin de Morales y Hood:
Deterioro :
500 Hz : Deteriora hasta 5 dB
1000 Hz : Deteriora hasta 5 dB
2000 Hz : Deteriora hasta 10 dB
4000 Hz : Deteriora hasta 15 dB
Deterioro :
500 Hz : Deteriora hasta 20 dB
1000 Hz : Deteriora hasta 20 dB
2000 Hz : Deteriora hasta 25 dB
4000 Hz : Deteriora hasta 30 dB
Deterioro : Mayor que el y , pero sin llegar al mximo del equipo.
Deterioro V: Mayor que el y sobrepasando el mximo del equipo

1#7
El deterioro y son cortipatas; el deterioro sugiere dao neural. Mientras que el deterioro
tipo V confirma dao neural.
CONC.U/IONE/0
Las pruebas supraliminares sirven de complemento a las que se realizan en una
audiometra clsica, teniendo como principal funcin determinar el lugar topogrfico
del odo interno que se encuentra daado. De esta manera, podemos clasificar a las
hipoacusia sensorio-neural en sensoriales y neurales o retrococleares.
Los principales fenmenos que nos ayudan a realizar esta separacin son el
reclutamiento en el caso de las hipoacusia sensoriales y la fatiga o deterioro tonal en
el caso de las neurales.
Tambin hay que sealar que se pueden sufrir distorsiones a nivel de ntensidad
(reclutamiento); Tono (diploacusia) y Duracin (Fatiga). Es en estos tres parmetros
en los cuales intentan evaluar las pruebas supraliminares.
Otro dato que cabe constatar sealar, que en una audiometra no se pueden realizan
todas los pruebas supraliminares estudiadas (hay ms), sino que son solo algunas las
que pueden llevarse a cabo. Esto es debido por su facilidad y tiempo de realizacin.
Las ms comnmente usadas son la de Fowler, S..S.. y deterioro tonal de Carhart,
ya que son las que poseen el mayor grado de confiabilidad. Siendo el resto solo
alternativas.
1##
1I1.IO2RA3A
LEYTON, M . Apuntes de clase. Universidad de Valparaso.
SEBASTN, GONZALO DE. Audiologa prctica. Ed. Mdica Panamericana. Buenos
Aires, Argentina.1987.


1#!
1!
IMPEDANCIOMETRA
En oposicin a los exmenes audiomtricos subjetivos, que implican la participacin
del paciente, existen otros mtodos, llamados "objetivos", cuyas respuestas al estmulo
sonoro son independientes de la conciencia del sujeto. Uno de ellos es la
I89e*ancio8e+r(a, que corresponde al estudio de la impedancia acstica, que es la
resistencia que el odo medio opone a la propagacin del sonido. Se trata de un examen
objetivo que nos da informacin del estado de la va auditiva, por lo que ayuda a aclarar
diagnsticos diferenciales, bsicamente en hipoacusias de conduccin ya que estudia en
mayor parte la funcin del odo medio. Por oto lado se mide la Co89liancia, que se define
como la movilidad o elasticidad del sistema del odo medio. Hace referencia a la facilidad de
transmisin del sonido a travs de ste. La unidad de medida son los cc. cuyo rango de valor
normal oscila ente 0.6 y 1.4 cc.
THCNICA DE. EXAMEN IMPEDANCIA.
Al igual que la audiometra este examen nos permite hacer una exploracin en distintas
reas audiolgicas. A continuacin se seala de modo breve cada una de estas reas,
sealando su importancia y sus caractersticas generales.
70 7mpedancia fsica o absoluta0
1!1
Corresponde al valor absoluto de la impedancia timpnica expresada en ohms. Los
valores en la normalidad oscilan entre 1500 y 3000 ohms. Cabe sealar que esta medida no
tiene mayor importancia en la audiometra.
770 !stado de la trompa de eustaquio0
Por medio de la bomba de presin se puede verificar la funcionalidad de la trompa de
eustaquio. En el examen, luego de introducir la sonda en el odo se da una presin positiva
de 200 mm de agua y se le pide al paciente que trague varias veces. Si la presin no vara es
porque no pasa el aire, en cambio, en una permeabilidad normal de la trompa la presin
disminuir con las primeras degluciones. Esta es una prueba muy til, ya que nos permite
saber el estado de la trompa, es una prueba segura y de un alto grado de fidelidad.
. Medicin del refle(o timpnico o refle(o acstico.
Esta medicin corresponde a una de las ms importante en la audiologa. Consiste en
medir los reflejos sonoros de los msculos del odo medio. El procedimiento de su aplicacin
es como sigue:
Primero colocamos el auricular al lado que queremos investigar.
Segundo, se introduce la sonda en el odo contrario (tener cuidado de que selle bien,
para evitar escape de aire).
Tercero, se aplica la prueba a 0 presin.
Cuarto, se enva un tono puro de 70 db en aumento hasta lograr la aparicin del reflejo
(recordemos que el reflejo se activa aproximadamente a los 75-80 dB sobre el umbral.
Por ltimo, el mismo equipo nos entregar el grafico donde se seala la intensidad a la
cual se activ el reflejo.
Con este resultado podremos analizar las siguientes tems:
1!2
Ca*ena o!icular0
En el caso que existiese una disfuncionalidad de la cadena, ya sea interrupcin,
presencia de lquido en la caja timpnica, etc. Estas alteraciones se vern reflejadas por una
ausencia de este reflejo o por una excitacin a una alta intensidad.
Reclu+a8ien+o0
En primer lugar, debemos recordar que el reclutamiento se caracteriza por una
hipersensibilidad en las altas intensidades. Por ello, si existe la activacin del reflejo en tonos
inferiores a la normalidad se debe sospechar la presencia de reclutamiento. Por ejemplo, si
un paciente tiene un umbral mnimo de 40 db, necesitara por lo menos 110 db (70 db por
sobre su umbral) para obtener el reflejo, si este reflejo apareciera a 90 db (50 db por sobre su
umbral auditivo) todo indicara la 9re!encia *e reclu+a8ien+o au*i+i7oE
/i8ulacin0
Dado que se trata de un reflejo totalmente inconsciente, se puede detectar la
simulacin. Por ejemplo, si un paciente que dice no or y su reflejo se activa alrededor de los
80 dB, no hay lugar a duda que est fingiendo.
Diagn!+ico *e "i9oacu!ia! *e origen cen+ral0
Este diagnstico se basa en la comparacin de los resultados entre la excitacin
normal contralateral (sonido enviado por el odo contrario) y el ipsilateral (el sonido va por el
mismo lado de la sonda). La diferencia normal entre la respuesta homolateral como la
cruzada es de ms o menos 10 dB En cambio, se sospecha de lesin central cuando esta
diferencia es superior a 15 dB.
1!3
TIMPANOMETRA O MEDIDA DE .A COMP.IANCE TIMPANICA CON DI3ERENTE/
PRE/IONE/E
La timpanometra es una prueba desarrollada para evaluar la movilidad de la
membrana timpnica durante la variacin de presin del aire. Para realizar la timpanometra
se inserta la punta de una sonda en el conducto auditivo externo hasta obtener un sello
hermtico. Posteriormente, se "aplica" presin para facilitar la observacin del
comportamiento del sistema frente a los cambios de dicha presin.
Como se puede apreciar, el timpanograma consta de dos ejes perpendiculares entre
s. En el eje vertical (ordenadas) se encuentra la complacencia expresadas en centmetros
cbicos (cc). A su vez, el eje horizontal indica las presiones ejercidas sobre el tmpano en
milmetros de agua.
Existen diferentes curvas de timpanograma, dentro de las ms frecuentes se
encuentran:
impanograma tipo ?-?
En l encontramos los valores de compliancia mxima bien definida a una diferencia
de presiones de 0 mm H20. Esta curva es la que se observa ms a menudo en personas con
audicin normal o hipoacusia neurosensorial.
impanograma tipo ?-*? o @-dA
Este tmpanograma es una variacin del tipo A, en l se obtiene un pico alto y abierto
(compliancia elevada) dada la hipermovilidad de la membrana timpnica; la presin se
encuentra dentro de lo normal. Este tipo de curva es caracterstico en una discontinuidad de
la cadena oscicular. Generalmente el impedancimetro no entrega la grfica completa, por lo
que se observa una curva abierta que se cierra en niveles imposibles de graficar.
1!4
impanograma tipo ?-)?
El tmpanograma muestra una compliancia limitada en relacin con la movilidad
normal, manteniendo la presin de aire dentro de parmetros de normalidad. Es
caracterstico de la otoesclerosis.
impanograma tipo ?.?
El timpanograma se caracteriza por la poca vairacin de la compliancia cuando hay
cambios de presin del aire. En l no se observa mximo de compliancia definido a ninguna
presin de aire. Este timpanograma es comn en las personas con lquido en el odo medio
(otitis media serosa).
impanograma tipo ?C?
La cima de la compliancia se encuentra bien definida a presiones negativa. La
presencia de un tmpano intacto pero retrado sugiere una alteracin en la trompa de
Eustaquio.
1!5
cuadro grfico de las distintas curvas de timpanometra
1!6
CONC.U/IONE/
La impedancia es la resistencia que pone el odo al paso del sonido. Se mide
mediante la impedanciometra , que es un examen objetivo por no requerir
colaboracin del paciente. Permite evaluar la parte mecnica del odo, es decir, el
funcionamiento del odo medio. Tambin es posible sealar que no evala niveles de
audicin como la audiometra, sino que estudia el odo medio y su resistencia al
sonido sugiriendo diversas patologas de acuerdo al grfico que entrega el
tmpanograma.
Por otro lado, es de til realizacin porque investiga adecuadamente diversos
componentes del odo medio necesarios para establecer un determinado diagnstico.
Entre estos se encuentran:
Medir movilidad de la membrana timpnica Medir movilidad de la membrana timpnica
Determinar la presin del odo medio Determinar la presin del odo medio
Evaluar funcin de la trompa de Eustaquio Evaluar funcin de la trompa de Eustaquio
Evaluar funcionalidad de cadena osicular Evaluar funcionalidad de cadena osicular
Estudiar los reflejos acsticos Estudiar los reflejos acsticos
Determinar la hipoacusia simulada Determinar la hipoacusia simulada
Estudiar la funcin del nervio facial Estudiar la funcin del nervio facial
Realizar topodiagnstico auditivo. Realizar topodiagnstico auditivo.
En resumen , podemos decir que la impedanciometra es un examen muy completo del
odo medio que nos permite hacer una exploracin de distintas reas audiolgicas. Sus
resultados son confiables, ya que no requiere de la participacin del paciente, entregando
informacin clara para establecer topodiagnsticos auditivos.
1!7
1I1.IO2RA3A
DE SEBASTN, GONZALO. Audiologa prctica. Editorial Panamericana, 1997.
Buenos Aires Argentina.
Apuntes de clases "mpedanciometra . Fonoaudilogo Luis Leyton. 3 ao de
fonoaudiologa. 25-06-2002. Universidad de Valparaso.
http://www.barajas.vanaga.es/fcps/timpano.htm
http://www.semm.org/timp.html

1!#
POTENCIA.E/ E5OCADO/
Se entiende por potenciales evocados a la medicin de la actividad elctrica de reas
localizadas de neuronas cerebrales durante la realizacin de tareas perceptuales especficas.
Dicha actividad neural origina corrientes elctricas que producen cambios de voltaje que
pueden ser registrados con electrodos en la superficie del crneo (frente, lbulos y
mastoides).
Cabe sealar que las ondas de los potenciales evocados son de muy baja amplitud, al
grado de llegar a estar enterrados en la actividad elctrica espontnea. En el procedimiento
los estmulos son dados en forma repetitiva y el computador extrae la seal despus de cada
estmulo para promediarlos. Este proceso contina hasta que la onda deseada se vuelva
suficientemente clara.
Tipos de ondas de potenciales evocados:

Te89rana! o *e cor+a la+encia =*en+ro *e %N 8!egE)0 son generadas en tractos y
ncleos sensoriales primarios subcorticales. Son de pequea amplitud, su
consistencia es alta en sujetos normales y no estn afectadas por anestesia general.
Tar*(a! o *e la+encia larga =W, 8!eg o 8O! *e!9u#! *el e!+(8ulo)0 tienen mayor
amplitud y son fciles de obtener. Su consistencia y reproducibilidad so bajas en
sujetos normales y se alteran muy fciles con variables (atencin, etc.).
Dentro de los potenciales evocados se encuentran los visuales (PEV),
somatosensoriales (PESS) y auditivos (PEAT), el cual es estudiado y aplicado por nuestra
profesin. Este examen ha demostrado ser ms til que otras pruebas y adems tienen
diferentes aplicaciones.
Utilidad de los PE:
Acusan anormalidades en la funcin del sistema sensorial (audicin, visin,etc.)
Revelan la existencia de disfunciones clnicamente no sospechadas en un sistema
sensorial.
1!!
Definen la topografa de la alteracin.
Permiten la distincin entre alteraciones orgnicas y psicgenas.
Dotan de un indicador objetivo a la funcin sensorial cuando las pruebas de percepcin
son subjetivas (nios).
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
Los elementos neurales que se encuentran en la va auditiva son:
Cclea.
Ganglio espiral.
V par.
Ncleo coclear (en la protuberancia inferior).
Ncleo olivar superior (porcin superior del tercio inferior del puente).
Lemnisco lateral y su ncleo (puente medio superior).
Colculo inferior (mesencfalo).
Geniculado medial (tlamo).
Antes de comentar los patrones de normalidad de los potenciales evocados auditivos del
tronco cerebral, es bueno conocer la va auditiva como componente del tronco cerebral. Si
observamos el esquema general vemos que de los ncleos cocleares, ventral y dorsal,
ascienden las fibras nerviosas hasta llegar al campo olivar, concretamente a los ncleos
superiores, medio y lateral, dicha ascensin en parte se realiza contralateralmente. Del
campo olivar la va ascendente auditiva llega a los ncleos del cuerpo trapezoide y a los
ncleos del lemnisco lateral.
Posteriormente nos encontramos con el mesencfalo en su colculo inferior, ms adelante
con el diencfalo , concretamente en el cuerpo geniculado medio y finalmente se llega al
telencfalo que es donde se sitan las reas del cortex temporal, es decir nos encontramos
la proyeccin de las fibras auditivas hacia el cortex cerebral.
La diferenciacin de estos potenciales tiene dificultades, ya que todas estas estructuras
estn situadas en un rea muy pequea. Sin embargo, en la actualidad se acepta la
siguiente distincin:
2
ONDA I0
Se origina en las neuronas del primer orden coclear, concretamente dentro del rgano
de corti.
ONDA II0
Esta se origina en los ncleos cocleares.
ONDA III0
Se forma en el complejo olivar superior.
ONDA I50
Ya que la va auditiva asciende hasta llegar en el ncleo anterior del lemnisco lateral,
es all donde obtenemos el origen de esta onda.
ONDA 50
Es posiblemente una de las ms importantes y su obtencin se debe a la escala que
de dicha va auditiva realiza en el tubrculo cuadrigmino posterior o colculo inferior.
ONDA 5I0
Ya ms adelante, cuando la va auditiva llega al cuerpo geniculado interno, se obtiene
esta sexta onda.
ONDA 5II0
Es la ltima en distinguirse y la situamos en las radiaciones que la va auditiva realiza
en la zona tlamo-corticales.
Para poder llevar a cabo este examen es necesario seguir diferentes procedimientos. En
primer lugar, Los estmulos son enviados mediante click que van entre los 2500 a los 3000
ciclos/seg. La intensidad aplicada debe ser de 25 db sobre el umbral auditivo del paciente.
Se prueba primero con intensidades de 70-80 db n HL, con clicks presentados
monoauralmente. Luego, se baja la intensidad a 30 db y se busca la presencia de la onda V,
si no se encuentra se sigue subiendo la intensidad hasta que la onda aparezca.
Las respuestas obtenidas al realizar los diversos estmulos auditivos de los potenciales
evocados, se pueden distinguir respuestas normales y respuestas patolgicas. Dentro de las
respuestas normales, la latencia en milisegundos para las respectivas ondas es la siguiente:
ONDA ..............1,5 MS.
ONDA .............2,6 MS.
21
ONDA ............3,6 MS.
ONDA V.............4,6 MS.
ONDA V..............5,5 MS.
El tiempo que se demora el estmulo entre la onda y la V es denominado CC
3tiempo de conduccin central4, el cual es el recorrido de todo el tronco enceflico. Cabe
sealar, que el tiempo de las ondas difiere de un recin nacido con la del adulto debido a la
maduracin del sistema nervioso. De esta manera, en un recin nacido el periodo de latencia
se ver ms aumentado que en el adulto.
Aplicaciones clnicas !e los "otenciales E#oca!os A$!iti#os
1. De+eccin *e u8brale! au*i+i7o!0 la menor intensidad que se obtiene en la onda V
refleja el recorrido completo de la conduccin del tronco. Esta onda se considera
como el umbral auditivo.
2. Ma*uracin neurolgica0 desde el recin nacido hasta los 2 aos se puede ver que
las ondas son de corta latencia, pero ms clara. Despus de los 2 aos se puede
considerar como las de un adulto.
3. To9o*iagn!+ico0 en las hipoacusias de transmisin hay un alargamiento de la onda
. En cambio, en las hipoacusias de percepcin se ve la latencia de la onda hasta la
V.
4. /i8ulacin au*i+i7a0 se detecta porque es un examen objetivo, ya que no se
necesita de la participacin del paciente, como en otras pruebas.
5. .e!ione! O+oneurolgica!0 para diferenciar si la hipoacusia tiene un componente
neural. Por ejemplo, generalmente en el Neurinoma, se produce una prolongacin de
la onda V y tambin del intervalo de la onda a la , pero del odo opuesto por la
compresin que hace el tumor del lado enfermo al sano.
6. A9licacione! neurolgica!0
Tumores de la fosa posterior, que son mucho ms comunes en nios que en
adultos.
22
Hidrocefalia: asociada a severas anormalidades en los PEAT, siendo lo ms
comn una disminucin en la amplitud de los ltimos componentes.
Leucodistrofia: enfermedad desmielinizante que puede ser demostrada.
Enfermedades metablicas que alteran los PEAT son: enfermedad de Leigh, dficit
de piruvato descarboxilasa, Fenilquetonuria, enfermedad de Jarabe de Arce.
Enfermedades degenerativas que afectan los PEAT son: Ataxia de Friedreich,
enfermedad de Gaucher, espasmos infantiles, Sndrome de Kearns Sayre y el
Kernieterus. En la Ataxia de Friedreich los PE anormales ayudan a descartar otras
ataxias hereditarias donde stos estn normales.
WE E!+u*io *e 9acien+e! P!ic+ico!0
Autismo: es comn encontrar latencias interondas prolongadas o umbrales
auditivos elevados. Estas afecciones representan parte de una disfuncin difusa
del encfalo y no estn directamente relacionadas con la conducta autista.
Retardo mental: se ha encontrado que los nios retardados tienen ondas
significativamente ms pequeas que los normales.
8. /eleccin *e au*(;ono!0 se examina primero sin audfono y luego con l para ver si
es el adecuado o no.
2rO;ica 10 PEEEAETEC a QN *b
23

24
2rO;ica 0 a QNJRNJWNJ-N *bE
E
J
25
2rO;ica %0 a 1NNJQNJRNJWN *bE J
26
CONC.U/INE
Los PEATC son, sin lugar a dudas, uno de los exmenes ms completos en el campo
de la audiologa. Ya que, Revelan la existencia de disfunciones clnicamente no
sospechadas en un sistema sensorial, definen la topografa de la alteracin, permiten
la distincin entre alteraciones orgnicas y psicgenas y adems dotan de un
indicador objetivo a la funcin sensorial cuando las pruebas de percepcin son
subjetivas (nios).
En primer lugar, el anlisis topogrfico que nos entrega de toda la va auditiva, nos
permite conocer el lugar afectado por alguna posible lesin. As, por ejemplo una
lesin ubicada entre la cclea y el complejo olivar superior, nos dar un tiempo de
latencia aumentado en la onda a la V.
En segundo lugar, es importante sealar que este examen nos da informacin del
umbral auditivo en aquellos pacientes que no es posible aplicarles una audiometra.
Aqu nos referimos a nios muy pequeos y a todos aquellos pacientes que por
alguna patologa asociada no puedan responder a una audiometra. De esta manera,
es la objetividad de este examen lo que lo hace til y necesario en la exploracin
auditiva.
27
1I1.IO2RA3A
DAVLAT, M "Manual de Neurologa Peditrica, 1994
LAVANCH, J . Apuntes de Trastornos de Audicin.
2#
EXP.ORACIN 5E/TI1U.AR
El examen del aparato vestibular es muy importante en la clnica, ya que ayuda para
verificar el buen funcionamiento del sistema vestibular y en caso contrario identificar el lugar
de la lesin. As, estas diversas pruebas nos indicarn la causa del vrtigo, el cual puede ser
por un problema en el odo interno, V par craneal o en el SNC. Adems, esta exploracin
se hace a pacientes que se sospecha un compromiso del aparato vestibular, como son los
sntomas de vrtigo (sensacin de movimientos rotatorios), mareo (prdida del sentido de
orientacin) o desequilibrio (incapacidad para mantenerse de pie).
RUTINA DE PRUE1A
1E E$a8en *e lo! 9are! craneano!0
V y V: msculos oculares.
V: reflejo de cierre corneal.
X: movimiento del velo del paladar.
X: funcin del nervio recurrente.
X: elevacin de hombros.
X: sacar la lengua.
E 3uncin *el cerebelo0
Metra: capacidad de efectuar movimientos finos.
Diadocosinesia: capacidad de efectuar movimientos alternativos rpidos.
Sinergia: movimientos combinados.
Temblor intencional.
Marcha.
2!
3. De!7iacin !eg8en+aria0 Se solicita al paciente que estire los brazos y que cierre los
ojos por 1 minuto. En un paciente con alteracin se producir el movimiento de brazos
hacia un lado.
4. E!+u*io *el e4uilibrio0 Se subdivide en 2 etapas:
Esttico: orientacin del cuerpo en el espacio. Este se evala con la prueba de
Romberg, que consiste en que el paciente se pare con los pies juntos y los
brazos atrs, manteniendo esa posicin.
Romberg (+): no se mantiene parado.
Romberg (-): logra mantener posicin.
Romberg oscilante: hace movimientos compensatorios.
Dinmico:
Prueba de marcha: se observa si el paciente presenta una base
amplia se sustentacin o presenta lateropulsiones.
Prueba de marcha en una lnea.
Prueba de marcha a ciegas con retroceso.
Prueba de marcha en estrella.
,E Prueba *e ni!+ag8o0
+istagmo
"Movimiento conjugado y coordinado de los ojos alrededor de un eje determinado, que
puede descomponerse en una sucesin rtmica y alternante de fases lentas y rpidas"
(Becquer, 1990).
"Es una alteracin de la esttica del globo ocular que se manifiesta por movimientos
alternantes de este rgano. El nistagmo es la expresin local, a nivel de los globos oculares,
de un fenmeno motor general que da lugar a la desviacin de la cabeza, miembros y tronco,
en el sentido de la sacudida lenta del nistagmo" ( M. Portmann, 1976).
21
C.A/I3ICACIN
Nista%mo fisiol%ico&
Se puede producir por diferentes mecanismos, de los cuales se pueden mencionar:
a) En posicin extrema de la mirada:
Se desencadena en mirada extrema, en ngulo mayor a 50. Es de corta duracin y tras una
sucesin de sacudidas se agota rpidamente (decremento de intensidad).
b) Nistagmo de fatiga:
Cuando se mantiene largo tiempo la mirada hacia un lado aparece como consecuencia de la
fatiga de los rectos interno y externo de la musculatura ocular (anlogo al temblor de la
musculatura esqueltica).
c) Nistagmo de enfoque:
Movimientos de enfoque con carcter nistgmico durante la fijacin de un objeto en el campo
visual, rpida sucesin de sacudidas, inmediata fatiga (decremento de intensidad).
Nista%mo patol%ico&
1.-Nistagmo Espontneo:

a) Nistagmo espontneo de origen vestibular perifrico.
b) Nistagmo espontneo de origen vestibular central.
2.-Nistagmo Provocado:

a) Nistagmo Posicional.
b) Alteraciones del Nistagmo Post-calrico.
211
Nista%mo espontneo
Movimiento ocular conjugado y que se produce en ausencia de estmulo inducido.
+istagmo espontneo por lesin vestibular perif%rica
Caractersticas:
1. Unidireccional.
2. La fase rpida determina la direccin
3. La direccin coincide con la sensacin de giro del paciente.
4. La fase rpida bate en sentido opuesto a la lesin anatmica vestibular.
5. Morfologa horizontal u horizontal-rotatorio.
6. Aumenta su intensidad (amplitud y frecuencia) al mirar en el sentido de la fase rpida.
7. Disminuye con la fijacin ocular activa.
8. Se compensa entre 4 a 8 semanas, desapareciendo clnicamente.
Clasificacin de -lexander:
Se demuestra en lesiones vestibulares perifricas agudas.
2RADO I
Presente al mirar en sentido contrario a la lesin.
2RADO II
Presente adems en mirada central.
2RADO III
Presente adems al mirar en el mismo sentido de la lesin.
212
!volucin:
Comienza a desaparecer primero el nistagmo espontneo al mirar hacia la lesin,
luego en mirada central y finalmente al mirar en sentido contrario a la lesin. La progresiva
desaparicin del nistagmo espontneo es paralela a la compensacin de la lesin,
demostrada sintomatolgicamente por la desaparicin del vrtigo, desequilibrio corporal y
mareo.
+istagmo espontneo por lesin vestibular central
Caractersticas :
1. Unidireccional, bidireccional (ms frecuente) o multidireccional.
2. Puede carecer de fase rpida (desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta).
3. Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia la lesin.
4. Morfologa horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular.
5. Aumenta con la fijacin ocular.
6. No se compensa espontneamente.
Lesiones infiltrativas destructivas del tronco cerebral determinan habitualmente nistagmo
espontneo bidireccional o multidireccional.
Lesiones del vermis cerebeloso y del cuarto ventrculo que producen sndrome de
compresin de la lnea media, pueden producir nistagmo espontneo vertical uni o
bidireccional, siendo tambin responsables de inducir nistagmo espontneo bidireccional o
multidireccional.
La existencia de nistagmo espontneo unidireccional en el contexto de sndrome de
hipertensin endocraneana o de compromiso de vas largas troncales o de pares craneales,
es sugerente de compresin lateral del tronco cerebral determinada por proceso que ocupe
espacio a nivel de hemisferio cerebeloso o en el ngulo pontocerebeloso.
E$9loracin *el ni!+ag8o e!9on+Oneo0
Se debe eliminar o disminur al mximo la fijacin ocular voluntaria mediante el uso, en
lo posible, de lentes especiales con ms de 15 dioptras (Gafas de Frenzel) o, en su defecto,
213
realizando las pruebas en un ambiente poco iluminado. Es de ayuda distraer al paciente
solicitando que realice una actividad automtica como contar del 1 al 100, de 10 en 10 , etc.
Se exploran las siguientes miradas:
Central.
Lateral izquierda a 30 grados.
Lateral derecha a 30 grados.
Superior a 30 grados.
nferior a 30 grados.
El procedimiento consiste en hacer mirar al paciente un punto a 80 cm. aprox. durante
un instante y observar la presencia o ausencia de movimientos. Es importante no mantener
por ms de unos segundos la mirada que se est explorando pues se podra desencadenar
un nistagmo de fatiga y, por ende, llevar a un diagnstico errneo.
De presentar el paciente un nistagmo espontneo, se debe prestar atencin a la(s)
mirada(s) en la(s) que se presenta, su direccin, frecuencia, ritmicidad y amplitud.
Los resultados obtenidos se pueden presentar realizando una descripcin detallada de
lo observado o clasificndolos segn los grados de Alexander.
Frenzel ide un sistema grfico para describir el nistagmo espontneo. Este es poco
usado en la actualidad. Consta de los siguientes elementos:
IE Ni!+ag8o 9ro7oca*o0
IIE Ni!+ag8o 9o!icional
Es un nistagmo producido por cambios posturales cfalo-cervicales.
E$9loracin *el ni!+ag8o 9o!icional0
Se utiliza la metodologa clsica descrita por C. Hallpike y que consiste en que el
paciente, recostado en decbito dorsal, realice cambios de posicin rpidamente, con el
objeto de inducir una adecuada estimulacin de los receptores neurosensoriales utriculares,
canaliculares y receptores de tensin muscular (fibras gamma) de la musculatura cervical,
214
debiendo mantener cada posicin a lo menos por 1 minuto. Se solicita al paciente que
mantenga, durante las maniobras, los ojos abiertos, observando un punto determinado en el
plano central de la mirada.
Las posiciones y el orden en que se realizan son las siguientes:
1 Erecto a supino E a S
2 Supino a izquierda S a
3 zquierda a supino a S
4 Supino a derecha S a D
5 Derecha a supino D a S
6 Supino a erecto S a E
7 Erecto a cabeza colgando E a CC
8 Cabeza colgando a erecto CC a E
9 Erecto a cabeza colgando izquierda E a CC
10 Cabeza colgando izquierda a erecto CC a E
11 Erecto a cabeza colgando derecha E a CCD
12 Cabeza colgando derecha a erecto CCD a E
De las posiciones empleadas para el estudio del nistagmo posicional, las que
presentan mayor sensibilidad para evocarlo son las con cabeza colgando, destacando la
posicin con cabeza colgando hacia atrs, la cual reproduce habitualmente la direccin del
nistagmo posicional que se presenta con cabeza rotada lateralmente y sirve adems para
dirimir dudas respecto a la localizacin lesional.
De producirse un nistagmo posicional se debe prestar atencin a sus caractersticas:
DIRECCIN0 Horizontal, rotatorio, vertical, etc.
DURACIN0 Tiempo entre el inicio y la desaparicin del nistagmo posicional.
.ATENCIA0 Tiempo que demora en aparecer el nistagmo posicional.
215
3ATI2A1.E0 Se agota o persiste tras la repeticin de la maniobra postural que lo
desencadena.
PAROX/TICO0 Tras un breve perodo de latencia comienza a aparecer gradualmente el
nistagmo, mantiene un perodo de desarrollo y luego decrece hasta desaparecer.
5HRTI2O0 Sensacin de giro.
Cla!i;icacin cl(nica *el ni!+ag8o 9o!icional0
C. Nylen en 1950, y G. Aschan en 1961 diferencian tres tipos de nistagmo posicional.
TPO (Central)
Nistagmo posicional de direccin cambiante.
Aparece sin latencia al producirse el cambio postural.
Es persistente, durando ms de 1 minuto.
Sin caracteres paroxsticos.
No se acompaa de vrtigo o mareo postural.
No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca.
Por lo general su morfologa es horizontal, rotatorio o vertical.
TPO (Mixto)
Nistagmo posicional de direccin fija.
Tiene caracteres centrales ( TPO ) y perifricos ( TPO ).
TPO (Perifrico)
Nistagmo posicional de direccin cambiante.
Con latencia al producirse el cambio postural.
Transitorio.
Fatigable.
Se acompaa de sensacin de vrtigo y/o mareo postural.
216
Por lo general es rotatorio u horizontal-rotatorio hacia el odo subyacente en el
decbito lateral con cabeza colgando.
Puede ser tambin vertical, lo que sugiere compromiso de los canales semicirculares
verticales.
Pa+ogenia *el ni!+ag8o 9o!icional0
Mltiples factores:
1) Lesiones de la mcula utricular y/o de los elementos utriculares en el nervio y en el
tronco cerebral.
2) Lesiones de los receptores sensoriales de los canales semicirculares verticales y de
sus elementos neurales en el nervio vestibular y en el tronco cerebral.
3) Lesiones centrales, predominantemente de topografa flculo-nodular del cerebelo.
4) Procesos expansivos del cerebelo, que el 50 % presentaba nistagmo posicional de
caracteres centrales o centro-perifricos (mixto) en lesiones de vermis o hemisferios
cerebelosos.
IIIEJ Al+eracione! *el ni!+ag8o 9o!+ calrico
2rincipios:
La irrigacin del C.A.E. con agua fra o caliente induce un efecto trmico que difunde
hacia las dems estructuras del odo, provocando, con una latencia de +/- 37 seg. corrientes
de conveccin en la endolinfa.
CA.OR0 accin inductora de nistagmo post-calrico con fase rpida homolateral y
desviacin segmentaria corporal contralateral.
3RO0 accin inductora de nistagmo post-calrico con fase rpida contralateral y
desviacin segmentaria homolateral.
217
Para observar y comprender este fenmeno, el sujeto examinado debe estar en
posicin decbito dorsal, con ligera anteflexin ceflica a 30 para que el canal !e8icircular
"ori)on+al 4ue*e 7er+ical.
La fase lenta es de origen vestibular. Su responsable son los ncleos vestibulares del
tronco cerebral.
La velocidad mxima de la fase lenta es funcin lineal de la diferencia de temperatura
existente entre el agua irrigada en el CAE y la temperatura corporal al momento del examen.
La fase rpida de compensacin se estructura en la sustancia reticular pontina
paramediana, a 1 mm. a cada lado del fascculo longitudinal medial, y es controlada por el
lbulo frontal contralateral, el cual es informado de la distorsin de los globos oculares
durante la fase lenta, mediante la percepcin que se realiza en el flculo-ndulo y vermis del
cerebelo, con posterior recepcin de ella en las reas 18 y 19 de Brodmann (corteza
occipital).
La inclinacin de la cabeza en 45 produce una reaccin de los canales semicirculares
verticales, los cuales se rigen por una ley inversa a la de los horizontales (puede llevar a
error diagnstico):
CA.OR: nistagmo de fase rpida contralateral.
3RO: nistagmo de fase rpida ipsilateral.
2rocedimiento:

Paciente recostado en decbito dorsal con anteflexin ceflica a 30 en el plano
horizontal.
Se debe informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Se utiliza agua a +/- 7 de la temperatura corporal normal (37), es decir, a 30 y 44.
Se irriga con estimulacin unila+eral al+ernan+e siguiendo este orden estricto:
OI a %NX
OD a %NX
OI a ''X
OD a ''X
21#
Se debe realizar pausa mnima entre cada irrigacin de a lo menos 5 minutos.
Se debe dirigir el chorro de agua directamente al tmpano. Si el paciente presenta
perforacin timpnica se deber irrigar con agua en la cual se diluir cido brico o
povidona yodada. Al respecto, la irrigacin directa del promontorio provocar
respuestas mayores (en intensidad y amplitud) a las esperadas con tmpano ntegro.
Se irriga durante 40 seg. Al minuto se debe comenzar a contar el nistagmo durante 30
seg, vale decir, hasta 1 min, 30 seg. El resultado debe multiplicarse por 2, lo que nos
dar la frecuencia del nistagmo, en ng/min.
Esperar hasta que desaparezca el nistagmo post-calrico, tiempo que nos indicar la
duracin total de la respuesta (desde el comienzo de la irrigacin).
N 'N !eg 1 8in 1 8in %N !eg $ +9oE
YJJJJJJJJJJJJJJJYJJJJJJJJJJJJJJJYJJJJJJJJJJJJJJYJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ3IN
IRRI2AR PAU/A CONTAR N2 E/PERAR 3IN DE. N2
Si no se obtiene respuesta con agua a 30 ni a 44 en un mismo odo se debe irrigar a
18 por 1 minuto.
<esultados:
En el Calorigrama se deben registrar todas las observaciones realizadas en cuanto a:
DRECCN DEL Ng: Se debe graficar.
FRECUENCA DEL Ng: N de sacudidas multiplicado por 2. Se expresa en Ng por minuto
(Ng x ')
RTMO DEL Ng: Regular o rregular.
AMPLTUD DEL Ng: Leve, Media, Amplio.
DURACN DEL Ng: Tiempo total, desde el comienzo de la irrigacin hasta el fin del Ng.
21!
VRTGO: + leve, ++ moderado, +++ severo.
NUSEA: + presente, - ausente.
VMTO: + presente, - ausente.
La duracin normal de la respuesta nistgmica flucta entre 1' 45'' a 2' 30''.
Se aceptan diferencias entre un odo y otro de 20''.
Clculo de asimetra vestibular:
Existen dos alternativas. Una consiste en verificar la diferencia, en segundos de la
duracin, de la respuesta post-calrica entre un odo y otro. Si esta es superior a 20'' se
consigna: Hipoexcitabilidad Vestibular del Odo .
Otra alternativa es utilizar la frmula de GongZee![ Maa! F P"ili9!)oon:
OI %NX OD %NX
\ OI ''X \ OD ''X

X Y
XJY $ 1NN ] ^ *e a!i8e+r(a

X \Y
Valores aproximados:
0 a 1,5 %: Prueba calrica simtrica.
1,5 a 15 %: Hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa (del odo con menor suma).
+ 15%: Marcada hipoexcitabilidad sugerente de paresia vestibular.
NHR: No hubo respuesta o arreflexia vestibular.
22
Alteraciones cualitativas del nistagmo post-calrico
1E Di!ri+8ia *el ng 9o!+Jcalrico
rregularidad en respuesta ng, tanto en frecuencia como amplitud.
Lesiones: vermis o hemisferios cerebelosos.
E De!7iacin ocular +nica en !en+i*o *e la ;a!e len+a *el ng
Desviacin tnica mantenida, sin fase rpida ( o esta es irregular ).
Lesiones: Calota protuberancial, sustancia reticular pontina paramediana.
%E NI/TA2MO PER5ERTIDO
Respuesta ocular no esperable ( Ng oblicuo, vertical, etc. ).
Lesiones: Piso V ventrculo, ncleos vestibulares, lnea media V ventrculo.
'E DI/OCIACIN NI/TA2MOJ5ERTI2INO/A
Prueba calrica normal pero sin sensacin vertiginosa.
Lesiones: Centrales. Tambin se ha observado en sujetos normales expuestos a constante
movimiento, como marinos o bailarines.
A lteraciones cuantitativas del nistagmo post-calrico
1E &i9oe$ci+abili*a* 7e!+ibular
Respuestas menores a 1' 40'' o ms de 20'' de diferencia entre un odo y otro.
E ParOli!i! 7e!+ibular
Arreflexia vestibular. Si es unilateral, por lo general, es perifrica.
Slo cuando no obtenemos respuesta a 18.
221
%E Pre9on*erancia *ireccional
Predominio cuantitativo de respuestas segn su direccin, por calorizacin ipsilateral a 44 y
contralateral a 30. Un 15% de diferencia es significativo.
Lesiones: Ncleos cerebelosos ipsilaterales. Si es perifrico la direccin preponderante es
opuesta a la lesin.
Para calcular el porcentaje de preponderancia direccional se aplica la siguiente
frmula:
OI %NX OD %NX
\ OD ''X \ OI ''X
X Y
XJY $ 1NN ] ^ *e 9re9on*erancia
X \Y
'E Di!ociacin +#r8ica
Tambin llamada lesin combinada unilateral o bilateral.
Se define como una respuesta partica o nula a 30 en un odo, con respuesta normal a 44,
y viceversa.
Lesiones: Perifricas (ms frecuente en Enf. de Menire y Neuronitis Vestibular) o Centrales
(Lesin del piso del V ventrculo, ncleos vestibulares).
Al denominar la Disociacin, sta llevar como primer nombre la temperatura alterada,
vale decir, si no hay respuesta con agua caliente se dar el diagnstico de Disociacin
trmica caliente-fra y si no se obtiene reaccin ante el agua fra se denominar Disociacin
trmica fro-caliente. Ambas reacciones pueden ser uni o bilaterales.
222
Para calcular el porcentaje de disociacin trmica se aplica la siguiente frmula:
OI %NX OI ''X
\ OD %NX \ OD ''X

X Y
XJY $ 1NN ] ^ *e *i!ociacin +#r8ica

X \Y
,E &i9ere$ci+abili*a* 7e!+ibular
Respuestas mayores a 3' a 3.5', por dficit en la regulacin inhibitoria cerebelosa.
Lesiones: Sindrome de lnea media de fosa posterior (vermis y/o V ventrculo) hemisferios
cerebelosos (flculo-ndulo).
-E Di!ociacin ccleoJ7e!+ibular
ndemnidad coclear, con parlisis vestibular.
Lesiones: ncleos vestibulares en piso del V ventrculo.
CONC.U/IONE/
En la funcin del sistema vestibular ninguna prueba por s sola puede resolver todos
los problemas de la evaluacin. Para diagnosticar un trastorno de origen vestibular es
necesario una exploracin minuciosa de todos los nervios, especialmente los que
estn contiguos al V par. Es imprescindible la exploracin del V par cualquiera sea
la forma, para poder determinar el origen de los sntomas vestibulares. Hay muchas
patologas de odo interno que tienen como comienzo el mareo o vrtigo, por lo que se
hace muy importante la exploracin de este sistema.
223
Una de las pruebas utilizadas para clarificar los sntomas del paciente, es la prueba de
nistagmo. Como ya vimos anteriormente el clnico decidir que tipo de prueba utilizar
para determinar un buen diagnstico. As, est la prueba de nistagmo espontneo,
provocado (postural) o la prueba calrica. Es muy importante tener presente que en la
actualidad que son muy pocos los Fonoaudilogos que se dedican a esta
especialidad, aunque esta rea nos competa a nosotros. Sin embargo, este exmenes
son utilizadas por los Otorrinolaringlogos, que ocupan para el diagnostico de la
posible causa del vrtigo. Es por esto, que es necesario adentrarnos ms en el tema
para que el examen de V par sea una ms de las reas que evaluamos en audicin.
224
1I1.IO2RA3AE
1. Ganong, W. "Audicin y equilibrio", en FSOLOGA MDCA. Mxico, Editorial El Manual
Moderno, 1988.
2. Bois Hilger, A. "Otorrinolaringologa de Bois. Mexico, Editorial nteramericana, sexta
edicin, 1992.
3. Ferrer, F. "Apuntes de Exploracin Vestibular. Trastornos de la Audicin, 2002.
4. Leyton, J. "Apuntes de Nistagmo y Prueba Calrica. Audiologa , 2001E
225
PRTE/I/ AUDITI5A/
La prdida de audicin es un fenmeno cada vez ms extendido. Se calcula que
afecta aproximadamente a un 7% de la poblacin.
La prtesis auditiva o audfono es un amplificador porttil, ms o menos sofisticado,
que mediante seales electroacsticas, aumenta el sonido hasta el nivel til para el odo
enfermo.
Componentes electroacsticos
La prtesis auditiva se compone de:
1. Micrfono o entrada
2. Circuito electrnico de amplificacin
3. Sistema de salida
Asimismo, otros componentes de un audfono estndar son los controles, el sistema
de alimentacin (batera) y el molde.
1. 'icrfono o entra!a0 este se encarga de captar la onda sonora del exterior y la
transforma en un anlogo elctrico mediante la vibracin de un diagrama. Puede ser
unidireccionales o multidireccionales. Este micrfono puede ser cermico,
privilegiando entre las frecuencias 200- 5000; magntico, con mayor eficacia entre los
400- 4000 Hz. ,de cristal, de carbn, etc. No obstante, el ms utilizado es el electret
por cubrir un ms amplio espectro de frecuencias que va de la 100 a la 8000 Hz.
Por otra parte, existen entradas alternativas que permiten que el sonido recibido sea
ms fidedigno, como:
Bobina de induccin telefnica:
Salida de receptores FM:
226
2. Circ$ito electrnico !e amplificacin 0 Permite incrementar en intensidad el sonido
que ingresa al audfono, de acuerdo a la ganancia de este. Adems, utiliza una dbil
fuente de tensin, lo que alarga la vida de las pilas y evita riesgos de accidentes
elctricos.
Tipos de ganancias.
/anancia acstica: es la diferencia entre la salida y la entrada, expresada en
dB SPL. Esta no es igual para todas las frecuencias y depende directamente
del tipo de prtesis y de las caractersticas elctricas con que ste fue dotado.
/anancia operacional: ganancia mnima para que un audfono sea eficiente.
/anancia picB o mxima: ganancia mxima en la frecuencia ms eficiente con
una salida de 60 dB.
+ivel mximo de salida: nivel en el cual el audfono limita su salida cuando
recibe un alto nivel de entrada.
<espuesta de frecuencias: se obtiene midiendo la ganancia de varias
frecuencias entre las que la prtesis es capaz de amplificar. De esta manera se
obtiene el rango ptimo de frecuencias audibles que flucta entre 250 y 5000
Hz
/anancia de insercin: diferencia entre la ganancia obtenida en el CAE con y
sin audfono.
Tipos de amplificaciones.
Circuito integrado: aqu, los componentes electrnicos del aparato, como los
transistores, diodos y resistencias se encuentran en una placa de silicio que
proporciona las conexiones con los controles externos.
227
Hbrido: los componentes elctricos mencionados son de menor tamao y se
encuentran discretamente soldados en una placa cermica o impresos en tableros de
circuito.
Clase -: hay un solo transistor bipolar. Este hace que la prtesis tenga baja distorsin,
poca ganancia y consumo de energa constante an sin seal de entrada.
Clase .: tambin llamado Push-Pull. Aqu hay dos transistores que proporcionan una
mayor ganancia con un menor consumo de corriente, proporcional a la seal de
entrada. Slo hay distorsin al conmutar los dos transistores .
Clase 8: es el Push-Pull modificado, ya que ste elimina la distorsin al conmutar los
transistores . En ausencia de seal, no consume energa, lo que aumenta la vida de la
pila.
Clase C: K-AMP de Mead Killion adapta automticamente la ganancia segn el nivel
sonoro de entrada.
Tipos de amplificaciones.
-mplificacin lineal: la relacin de aumento de la seal de salida con la de entrada est
en una relacin de 1:1, es decir, constante, hasta alcanzar un punto de saturacin
-mplificacin limitada tipo 2eaB Clipping: limita la seal de salida cortando los peaks de
energa frente a los aumentos de la seal de entrada. El mximo de salida es constante y
cuando se excede aparece la distorsin.
-mplificacin comprimida -/C: aumenta la seal de salida en forma lineal, de acuerdo a
la seal de entrada hasta el nivel mximo de salida. En este momento, la potencia de
salida se comprime automticamente, evitando la distorsin del sonido.
AGC NPUT: se activa al ingresar la seal al circuito de amplificador.
AGC OUTPUT: se activa al salir del circuito de amplificador.
22#
TEMPO DE ATAQUE O ACOMETDA: es el tiempo en se demora el circuito en
activar la compresin . Este no debe superar los 2-10 mseg.
TEMPO DE RECUPERACN: es el tiempo que se demora el circuito en volver a su
estado normal de amplificacin, que no debe superar los 50-150 mseg.
Filtros
-)2 3-daptative signal processing4: mantiene la amplificacin de las frecuencias
fundamentales para la inteligibilidad de la palabra, suprimiendo el ruido ambiental
automticamente. Evita el efecto enmascarante sobre las consonantes y fonemas de
frecuencias altas.
8)2 3 8igital feedbacB suppression4: suprime la retroalimentacin o efecto Larsen
entregando automticamente una seal correctora idntica a la recibida, pero en
oposicin de fase, anulando el efecto de acoplamiento. Esto permite una ganancia de
5 a 15 dB ms que en un audfono convencional.
H7 D '7: es un sistema de reproduccin de alta fidelidad que mejora considerablemente
la conformidad de la audicin y la escucha de msica sin aumentar la ganancia del
aparato.
2. /i!+e8a *e !ali*a o auricular0 transforma la energa elctrica, que viene desde el
circuito electrnico de amplificacin, en energa sonora. Generalmente son de tipo
magntico y armadura balanceada lo que les permite un ptimo desempeo en un
espacio pequeo y una mayor vida til. Se ubica en el conducto auditivo externo y, el
algunos casos (agenesia del pabelln, por ejemplo), se pone un vibrador en la
mastoides.
Controles
22!
Adems, este amplificador posee una serie de controles que permiten un mejor
funcionamiento, tales como:
a. nterruptor
b. Control de tonalidad por medio de un sistema de filtros.
c. Control automtico de volumen
Fuente de alimentacin
Las pilas varan desde zinc-carbonato, xido de plata, mercurio, zinc-air, recargables
de nquel-cadmio hasta alcalinas AA.
Moldes
El molde debe disearse de acuerdo a las necesidades del paciente para compensar
la prdida auditiva. La elaboracin del molde consiste en una impresin con material acrlico
o silicona del conducto auditivo externo. Los moldes pueden ser duros, blandos y mixtos.
Segn el tamao del molde se observa que el largo proporciona mayor ganancia en la
zona de la palabra y tonos graves; el corto, en las frecuencias agudas; el de forma de
trompeta, entre 2000-4000 Hz.
Las partes del molde la componen un tubo , puente, concha, hlix, canal o tubo de
conduccin. Adems, posee una ventilacin que reduce las frecuencias graves, iguala las
presiones y reduce la sensacin de odo tapado y mejora la percepcin sonora
Tipos de audifonos
Ca(a o bolsillo: pueden portarse en cualquier receptculo de la ropa. A pesar de ser
antiesttico , posee muchas ventajas como su gran resistencia y durabilidad, fcil manejo
y ser econmico. Asimismo, proporciona una mayor potencia de salida y menor riesgo de
acoplamiento. Puede adaptarse a una condicin monoaural o biaural.
Sin embargo, este tiene desventajas como pesar 50 gr. y desfavorecer la
direccionalidad.
23
Es recomendable para personas con hipoacusia severa a profunda, y en algunos
casos, moderada
<etroauricular : es pequeo (5- 6,5 gr.), cmodo, relativamente esttico y favorece la
direccionalidad. En cuanto a sus desventajas es ms costoso, requiere de mayor destreza
para el manejo de los controles.
Su uso es aconsejable para hipoacusias moderadas a severas, e incluso, cuando lo
amerita, leves.
7ntrauricular: se ubica dentro del pabelln auricular, por lo que es relativamente esttico.
Pesa alrededor de 2,4 gr. No obstante, es de mayor costo, de difcil manejo y posee poca
ganancia, por lo que es aconsejable en hipoacusias leves a moderadas.
7ntracanal: se encuentra dentro del conducto auditivo externo, por lo que es esttico y
poco visible. Es de mayor costo y posee poca ganancia, siendo de uso exclusivo en
hipoacusias de conduccin.
"ibrador seo: indicado en casos de agenesia del pabelln, es de bajo valor, poco
esttico de alto consumo de bateras. Se usa en hipoacusias de conduccin.
Microcanal: es el ms esttico, pero su costo es elevado, de poca ganancia (15-45 dB) y
requiere de un conductos con caractersticas especiales. Recomendado slo en
hipoacusias leves.
231
CONC.U/IONE/
La prtesis auditiva es un aparato electrnico que sirve para aumentar la intensidad de
sonido de forma que se compense la deficiencia auditiva del odo hipoacsico. A grandes
rasgos, sta se compone de una entrada, la que capta la seal sonora y la transforma en
una seal elctrica; un circuito de amplificador, que amplifica la intensidad de la seal y
una salida, que transforma nuevamente la seal elctrica a acstica y la entrega al odo.
Cada tipo de audfono posee ganancias acsticas especficas, por lo que debern ser
indicados de acuerdo al tipo e hipoacusia que la persona padezca . Asimismo, las
prtesis pueden ser estticas o antiestticas, caras o baratas, adaptndose a las
necesidades y recursos del paciente.
232
1I1.IO2RA3AE
SEBASTN, GONZALO DE "Audiologa Prctica Editorial mdica Panamericana,
Buenos Aires, Argentina,1997.
RAMREZ, RAFAEL "Conocer al nio sordo Editorial Ciencia de la educacin preescolar
y especial, Madrid, Espaa, 1990.
Trptico de informacin para pacientes con prtesis auditivas "Centros auditivos GAES,
2002.
233
MHTODO/ DE /E.ECCIN DE PACIENTE/ APTO/ PARA U/O DE AUD3ONO/E
El audfono es, bsicamente, un instrumento porttil, con caractersticas
electroacsticas que modifica las seales que llegan a l, entregndolas amplificadas. El
empleo de una prtesis auditiva no debe ser considerado como un ltimo recurso en materia
de prdida de audicin, sino ms bien, como un complemento valioso que corrige o aminora
los trastornos de comunicacin producidos por algn tipo de hipoacusia (1). El resultado que
arroja la utilizacin de un audfono est en directa relacin con la discriminacin de la palabra
del paciente, que es entendida como la capacidad de comprender el lenguaje hablado por
medio de la recepcin del mensaje oral. Adems, la eficacia del uso de un audfono va a
estar ligada, por un lado, al rendimiento propio del aparato y por otro, al tipo de hipoacusia
que el paciente posea (2). Para consignar el grado de hipoacusia de un paciente se requiere
de ciertos exmenes que avalen las sospechas de hipoacusia. El primero que se realiza es la
audiometra; luego, y como forma de determinar a ciencia cierta el tipo de dao auditivo se
realizan pruebas supraliminares, potenciales evocados y/o impedanciometras. Con toda esta
batera de exmenes, el fonoaudilogo posee la informacin necesaria para determinar el
uso o no de audfono y el tipo de aparato, en caso de ameritar su utilizacin (3).
Luego de tener presente los antecedentes anteriormente mencionados, se debe
consignar qu pacientes son posibles candidatos a usar prtesis auditivas. Para esto, se
deben considerar algunos aspectos determinantes como el tipo de lesin que le produjo la
prdida auditiva, el tipo de curva audiomtrica de su audicin o el fracaso de algn tipo de
intervencin quirrgica (1). Adems, su uso no se descarta en pacientes que presenten una
discriminacin de la palabra muy baja, en patologas concomitantes como Sndrome de
Down, Parlisis Cerebral, aberraciones cromosmicas, Meningitis, entre las ms comunes.
Un punto importante de destacar es el que hace mencin a la adaptacin (determinacin de
uso de audfono) al momento de detectada la deficiencia auditiva, con el fin de conseguir que
el paciente pueda percibir algunos sonidos o ruidos ambientales que le posibiliten el
desarrollo posterior de un sistema lingstico que le permita comunicarse con su entorno
natural.
234
De esta manera, se entender su utilizacin en hipoacusias de conduccin, cuyo
umbral auditivo sea inferior a 40 dB, en hipoacusias sensorioneurales, sobre todo en aquellas
que presentan reclutamiento, ya que en ellas existe un nivel bajo de inteligibilidad de las
palabras percibidas. Adems, su uso es recomendable en casos cuya curva auditiva
presente cadas bruscas en las frecuencias agudas, aunque en estos casos se debe tener la
precaucin de diagnosticar el uso de audfonos que posean un sistema de compresin de
volumen, ya que al aumentar con la misma intensidad toda la escala tonal, los graves
ensordecen a los agudos y la persona escucha ruidos de tonos graves que distorsionan en
gran medida los fonemas percibidos.
Otros aspectos que son importantes de tener en cuenta a la hora de determinar el uso
de audfono en un paciente son su educacin y cultural. As, se puede decir que la utilidad
del audfono en la persona est en indirecta relacin con la patologa coclear y relacionado
en forma directa con el nivel intelectual del hipoacsico. Pacientes profesionales, profesores
o comerciantes aceptan sin oposicin el diagnstico de la prtesis ya que comprenden que
es un instrumento bsico que les permitir seguir desarrollando en forma casi normal sus
actuales labores profesionales y sociales; en cambio, un paciente de un nivel educacional
inferior a los sealados anteriormente no consideran relevante su uso ya que su hipoacusia,
en muchos casos, no les impide realizar sus trabajos en forma normal ni tienen problemas
con su problema auditivo, por lo que descartan el uso del aparato y no se interesan en
superar su dficit auditivo.
En pacientes aosos, la prtesis ofrece pocos resultado ya que su alteracin auditiva
se basa en una falla en la integracin mental de los estmulos por lo que, frecuentemente,
rechazan el audfono refiriendo molestias y complejidad en el manejo del instrumento; otros
en cambio, optan por esta alternativa manifestndose conforme con los resultados obtenidos
luego de usar durante algn tiempo el aparato. No se debe olvidar que siempre se deben
tener presente las caractersticas particulares de cada individuo, ya sean orgnicas como de
personalidad, por lo que no es muy recomendable insistir demasiado en la utilizacin del
audfono.
235
El aspecto esttico y la economa del paciente son un punto importante dentro de la
determinacin del uso de audfonos. As, se considera las posibilidades de la persona para
adquirir un cierto tipo de audfono por lo que el fonoaudilogo debe tener esto en cuenta al
momento de prescribir un audfono para que ste se encuentre al alcance del paciente y
cumpla con las condiciones tcnicas para suplir o disminuir la deficiencia auditiva.
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente planteado, se postula clsicamente que el
audfono se adapta en el odo de peor audicin si la p%rdida se encuentra entre los 1E y FE
d. en forma sim%trica, es decir, ambos odos presentan dficit auditivo, pero uno de ellos
posee una audicin que est ms lejos de este rango y es el que llevar el audfono. En el
caso de que las curvas audiomtricas estn por debajo de los 60 dB en forma simtrica, se
coloca la prtesis en el odo que ms se aproxime a los 60 dB, o sea, en el odo de mejor
audicin (2). Esta es la recomendacin clsica que se emplea para los casos de prdida
auditiva con curvas audiomtricas ms o menos planas y sin la existencia de reclutamiento,
en el caso de las hipoacusias sensorioneurales. Si se presenta este ltimo caso, es decir
reclutamiento, la prtesis se adapta en el odo que reclute menos para que as se disminuya
o aminore la distorsin de los sonidos (2). Todas las adaptaciones descritas son de carcter
monaural, es decir, el uso del audfono est descrito a un solo odo, dependiendo de las
caractersticas de la patologa del paciente. Las aproximaciones de prdida auditiva en
decibeles antes mencionadas tiene relacin con el PTP (promedio tonal puro) audiomtrico
de cada persona.
Existen situaciones en que el uso de audfonos est contraindicado o no refiere una
mayor ganancia auditiva. Uno de estos casos se da en prdidas auditivas menores a 30 dB
ya que la audicin restante del paciente le permite llevar una vida en sociedad sin mayores
contratiempos. Tambin, se han observado escasos resultados en presencia de una
degeneracin coclear con escasos restos auditivos, aunque hay autores que postulan que su
utilidad estara basada en la defensa que presta el audfono ante los ruidos ambientales, que,
sin el aparato solo entorpecen su proceso comunicativo basado en la lectura labiofacial. Otro
caso de inhabilidad del audfono se observa en determinadas lesiones cocleares de las
hipoacusias sensorioneurales que provocan una disminucin en la capacidad amplificadora
del aparato. Este hecho, significa en los adultos un dficit cualitativo del sonido percibido; y
en los nios es una cualidad que potencia los restos auditivos tan requeridos para los
ejercicios fonitricos que permitirn la creacin del lenguaje(1).
236
Antes de hacer la indicacin de la prtesis auditiva, se debe realizar una prueba
selectiva con el objeto de colocar el aparato ms conveniente de acuerdo a las
caractersticas de la patologa del paciente. Loa audfonos poseen diferentes caractersticas
(diferentes clases de amplificadores, unos con ms ganancia auditiva que otros, con o sin
compresin de volumen, etc. ). El audfono ms idneo para cada paciente se determina por
el mayor o menor nmero de fonemas que el paciente repite correctamente, es decir,
cuntas palabras entiende demostrando su ndice de inteligibilidad del lenguaje oral (2). Este
procedimiento se lleva a cabo con el protocolo conocido como prueba de audfonos (3),
creada para esta instancia la que es anexada al final de este captulo.
Una vez realizado el estudio audiomtrico tonal y audioverbal lo ms fidedigno que se
pueda, el fonoaudilogo proceder a regular la prtesis auditiva en forma individual segn la
curva resultante y las respuestas de la prueba de audfono. Este procedimiento consiste en
modificar los filtros y ajustar el volumen segn las necesidades del paciente en relacin al
ruido ambiental al que se expone. La prtesis auditiva debe ajustar perfectamente, que no
produzca heridas, roces o que el paciente refiera molestia excesiva. Para esto, se reproduce
la forma del conducto auditivo externo de la persona por medio de una pasta moldeable. Si la
persona requiere el uso en forma biaural (en los dos odos) de sus prtesis, se deben hacer
dos moldes, uno de cada conducto auditivo externo ya que nunca son iguales. Se debe tener
la precaucin de evaluar el comportamiento del audfono durante los primeros das de uso ya
que la persona lo puede rechazar por algunas de las siguientes causas:
Efecto Larsen: fenmeno fsico que aparece en audfonos mal adaptados, y consiste
en un aumento sucesivo por reciclaje del sonido ya amplificado lo que puede ser
doloroso.
Sobrecarga por exceso de amplificacin
Grave distorsin sonora.
Todos estos son problemas que se deben resolver tcnicamente por el fonoaudilogo.
237
El proceso que se debe realizar despus del anterior, tiene relacin con la primera
evaluacin del paciente con audfono. En esta oportunidad se evaluar la discriminacin con
y sin lectura labiofacial y con y sin el audfono, el desempeo en conversacin espontnea
con y sin audfono y el disconfort frente a voz gritada o sonidos fuertes. Adems, se practica
una audiometra a campo libre con y sin audfono donde se observa la tolerancia y
comodidad del sonido en el paciente para posteriormente realizar las modificaciones
pertinentes para obtener una ptina calibracin del aparato. Una segunda evaluacin se lleva
a cabo dentro de los siete das despus de la evaluacin inicial. En esta oportunidad se
controlarn los filtros, eficacia, comodidad y tolerancia del aparato.
Es de vital importancia la informacin tcnica que se le entregue al paciente y su
familia sobre el uso y cuidado del audfono. Es as como el paciente debe cambiar la pila de
su aparato cada quince das sin importar el uso que le d, con el fin de cuidar las conexiones
internas de las posibles mineralizaciones que se pueden producir por los componentes
qumicos de las pilas.
23#
23!
CONC.U/IONE/
La determinacin del uso de una prtesis auditiva se hace en base a los resultados de
una serie de exmenes tanto objetivos como subjetivos. Es a la luz de este principio
que se hace necesario la toma de conciencia de la importancia de este proceso ya
que de l depender el futuro audiolgico de una persona. De esta manera, el
fonoaudilogo debe poseer las habilidades necesarias para realizar una correcta
interpretacin de los resultados de las pruebas audiolgicas para determinar con
certeza el tipo de audfono para cada paciente en particular.
Los alcances que se pueden observar tras una falencia en el proceso de
determinacin de un audfono para una persona pueden llegar hasta lmites
insospechados. Es as como un mal diagnstico de prtesis auditiva puede llevar a
que el paciente vea incrementada su patologa o no se detecte la magnitud real de
sta, posibilitando una ganancia incompleta de su dficit auditivo en consecuencia
que, dependiendo de la patologa, podra tener un mayor aprovechamiento de su
aparato amplificador.
Otro punto importante de destacar hace mencin a las caractersticas personales del
paciente, especialmente a la personalidad. Segn lo descrito, existen casos en que los
pacientes rechazan el uso de la prtesis por encontrarlo intil o, simplemente,
antiesttico. Es sobre estos argumentos, donde el fonoaudilogo debe desarrollar un
influyente poder de conviccin. Esto, con el objetivo de demostrarle a la persona que
el uso del aparato auditivo no es un lujo ni un mero capricho del profesional, sino que
es una herramienta necesaria para suplir su dficit auditivo, lo que le permitir poseer
una mejor calidad de vida tanto personal como social.
Es as como el profesional debe ser capaz de detectar en forma precoz cuando un
paciente se niegue a utilizar el aparato para persuadirlo de lo contrario; adems, este
proceso de convencimiento debe ser rpido y certero, ya que se corre el riesgo de que
la persona no vuelva al servicio para evitar su uso, corriendo el riesgo de que su
patologa pueda seguir en aumento. Para esto, el profesional de la audicin debe
crear estrategias para este proceso basadas en la demostracin de los beneficios que
24
le prestar el audfono a su salud fsica y mental. Lo anterior, lo puede lograr mediante
la prueba de audfono o indagando sobre sus relaciones sociales para poder ahondar
en este tema a la hora de persuadirlo en la utilizacin de la herramienta.

241
1I1.IO2RA3A
(1) Ramrez, Rafael; "Conocer al nio sordo, Coleccin EDUCACON ESPECAL tomo 9,
editorial CEPE, Espaa, 1990.
(2) Sebastin, Gonzalo de; "Audiologa Prctica Cuarta edicin, editorial mdica
Panamericana; Buenos Aires, Argentina, 1987.
(3) Apuntes de ctedra de Trastornos de la Audicin, Profesor Juan Leyton, Ao 2002.
(4) Laboratorios Audiolgicos GAES, "Trptico de informacin para pacientes con
audfonos.
242
ANEXO/
PRUEBA DE AUDFONOS
Nombre: .............................................. Edad: .................
Enviado por Dr .................................... Fecha ................
LOGOAUDOMETRA DE CAMPO
Voz conversacional con labiolectura: ..................................... %
Voz conversacional sin labiolectura :..................................... %
Mantiene conversacin: .........................................................
Disconfort a voz fuerte: ..........................................................
AUDFONO EN ODO ZQUERDO
Voz conversacional con labiolectura: ..................................... %
Voz conversacional sin labiolectura :..................................... %
Mantiene conversacin: .........................................................
Disconfort a voz fuerte: ..........................................................
AUDFONO EN ODO DERECHO
Voz conversacional con labiolectura: ..................................... %
Voz conversacional sin labiolectura :..................................... %
Mantiene conversacin: .........................................................
Disconfort a voz fuerte: ..........................................................
AUDFONO PROBADO: .......................................................
CALBRACON : ........................................................
SE SUGERE EN ODO:........................................................
OBSERVACONES : ............................................................
243
TEST RAPDO DEL ESTADO AUDTVO (4)
Si el paciente contesta en forma afirmativa a ms de una pregunta, se pude sospechar
de algn dao auditivo susceptible de correccin con audfonos:
. A veces oye sin entender las palabras?
. Se siente tenso en reuniones porque le cuesta seguir la conversacin?
. Le resulta difcil hablar por telfono?
. Pone el volumen de la televisin y la radio ms alto que el resto de su familia?
. Le aturde el ruido del trfico de la calle hasta el punto de sentirse inseguro?
. Las personas que lo rodean le comentan frecuentemente que usted no oye algunos
ruidos ligeros como campanadas, automviles que circulan por la calle, las voces de los
nios, etc.?
. Le han comentado aluna vez: " Ya te lo hemos dicho varias veces ?
. Padece acfenos (zumbidos)?
. Algunos sonidos agradables, pero dbiles como el canto de los pjaros o el sonido del
mar, han desaparecido de su vida?
. Se siente aislado en las reuniones familiares o entre amigos?
244
TRA/TORNO/ AUDITI5O/ A/OCIADO/ A DH3ICIT 5I/UA.E/E
Los trastornos auditivos asociados a dficit visuales tienen como causa dos factores,
principalmente; que son los de origen gentico y los de etiologa congnita. Dentro de los
primeros, se relacionan directamente a sndromes preprogramados en forma hereditaria. Los
trastornos de causa congnita se adquieren durante el nacimiento o despus de ste,
encontrando como causal ms comn la rubola materna durante el perodo del embarazo.
En este marco, cualquier tipo de intervencin fonoaudiolgica debe ser abordada lo
ms precozmente posible, debido a los innumerables beneficios que esto trae consigo para
el desarrollo del individuo. De esta manera, y en bsqueda de mejores resultados, es
pertinente plantear las bases del tratamiento en torno a un equipo multidisciplinario
compuesto bsicamente por un pediatra/neonatlogo, otorrinolaringlogo, oftalmlogo y
fonoaudilogo, adems, de la importante labor familiar dentro de todo tratamiento.
Esto, orientado al rea fonoaudiolgica, se encuentran como roles bsicos de este
profesional los siguientes:
. Evaluacin: Este aspecto es esencialmente audiolgico, ya que por medio de pruebas
objetivas el terapeuta determina el grado de prdida auditiva del menor. Los exmenes que
principalmente utiliza son: P.E.A.T., emisiones otoacsticas e impedanciometra.
. Evaluacin, diagnstico y tratamiento fonoaudilogico de acuerdo a la edad del menor.
. Orientacin familiar, en lo que respecta a la explicacin, por parte del profesional, del
desarrollo del menor y la importancia del rol familiar en el tratamiento a seguir. Lo anterior
cobra gran relevancia debido a, que al tener como causa una alteracin gentica o
congnita, la condicin del paciente es irreversible por lo que se debe procurar seguir
tratamientos que aprovechen al mximo las potencialidades del menor con tal de
proporcionarle una mejor calidad de vida.
A la luz de lo expuesto, en primer lugar, el fonoaudilogo debe consignar la existencia
o no de restos auditivos. Generalmente, en los trastornos auditivos asociados a dficit visual
que son de causa gentica lo ms probable es encontrar anacusia; pero en los casos de
origen congnito, los restos auditivos son suficientes para el uso de prtesis auditiva la cual
se usa desde los primeros meses de vida en los casos de deteccin precoz de la patologa.
245
As, al iniciar el tratamiento fonoaudiolgico, se va a priorizar el tacto como medio de
comunicacin para, etapas posteriores, entrenar al nio ante la presencia/ausencia de
sonido. Para la creacin de un medio de comunicacin del menor con su entorno se usan las
vas sensoriales indemnes, siendo el principal el tacto; luego, el gusto y/u olfato. Este sistema
de comunicacin se comienza a implantar alrededor de los 15-18 meses de vida,
dependiendo de las caractersticas nio y la disposicin familiar al tratamiento.
Avocndose ms al trabajo fonoaudiolgico, se dir que ste cumple dos objetivos
fundamentales: la creacin de un medio de comunicacin y la labor teraputica propiamente
tal (evaluacin, diagnstico y tratamiento). Este trabajo dura 5 aos aproximadamente, de los
cuales tres estn destinados a crear un medio de comunicacin. Todo este proceso debe
estar lo suficientemente concientizado en la familia para que estos se predispongan a las
exigencias de este perodo.
En cuanto a la labor teraputica, el fonoaudilogo parte de la base que ya hay
establecido un medio de comunicacin. As, se comienza con la evaluacin de los aspectos
del lenguaje como la cantidad de vocabulario que maneja (expresin lingstica), si la
comprensin se encuentra indemne, el estado de los OFA, y el desarrollo de habilidades pre
articulatorias. Luego, se determina su diagnstico de retraso de lenguaje secundario a la
patologa de base, indicando el grado de severidad del trastorno.
El tratamiento se basa en la incorporacin de lenguaje al sistema de comunicacin del
menor en todos sus aspectos (semntica, sintaxis, fonologa y pragmtica). De esta manera,
si la comprensin se encuentra indemne, se comienza por la inclusin de mayor semntica
en el lenguaje del menor; en caso contrario, lo primero que se trata es el aspecto
comprensivo.
A continuacin, se puntearan algunos sistemas de comunicacin predeterminados
utilizados en casos de trastornos auditivos asociado a dficits visuales:
Abecedario en segmentos de la mano (Tiflologa): se ubica cada letra del abecedario en
determinados segmentos de los dedos y palma de la mano o segn sea la orientacin ms
cmoda para el menor y sus interlocutores, es decir, la ubicacin de las letras puede variar
segn cada caso.
246
Deletreo digital: se "pinta o dibuja la letra en la palma de la mano del menor.
Grficos manuales: igual a lo anterior, pero en vez de dibujar las letras, se dibuja o pinta
lo que se quiere decir; ejemplo: si se refiere a una manzana, se dibuja una manzana en la
palma del nio.
Material texturizado.
Para la instauracin de cualquier sistema de comunicacin, se comienza por ensear
vocabulario, tomando como base para esto la familia (paps, hermanos, abuelos, etc.),
luego, se prosigue con el resto de categoras semnticas como alimentos, donde prima el
uso del olfato y el gusto adems, de pintarle en sus palmas un smbolo que identifique lo
sealado.
Sin lugar a dudas, la evaluacin, diagnstico y tratamiento de menores con trastornos
auditivos asociados a dficit visuales en un trabajo largo que requiere de mucha constancia
y compromiso tanto del terapeuta como del menor y su familia.
ANEXOS
El multidiscapacitado experimenta al mundo como algo que no se relaciona con l.
Las experiencias de aprendizaje deben involucrar muchas oportunidades para actuar en el
medio y recibir satisfacciones del mismo. De la misma manera que estimulamos a un beb
con alteraciones visuales solamente, la estimulacin en estos casos ser multisensorial, de
los sentidos que permanezcan indemnes o estn disminuidos.
En cuanto a las relaciones interpersonales, se deben establecer cdigos de
comunicacin entre padres y nio. ncluirlo en todos los acontecimientos familiares y sociales
del grupo familiar. Anticipar las acciones, debe saber lo que va a suceder, antes de comer, ir
al bao, etc., as se ir formando la iniciativa
para las demandas por realizar esas actividades.
247
A continuacin, se presentan una serie de actividades estimulatorias multisensoriales
para ser aplicadas en nios sordos - ciegos:
-De!arrollo 9erce9+ual0 cuanto mayor sea el nmero de experiencias sensoriales, aunque al
principio sean indiscriminadas e inconcientes, mayor ser el campo de inters que har que
el nio se mueva y se vuelva activo.
-E!+i8ulacin +ac+il0 no slo ser con las manos sino con todo el cuerpo, sintiendo texturas,
temperaturas, pesos, tamaos y formas diferentes (tocar,
manipular, manotear).

-E!+i8ulacin *e la 9ren!in0 llevar manos y objetos a la boca, primero con ayuda
enseando los esquemas de accin, poder "ver con sus manos". Golpear, frotar, agarrar,
tirar, tomar, utilizar la pinza fina, etc. Todos estos movimientos deben tener un sentido. Sentir
el calor y el olor de la comida, tomarla con las manos cuando es pequeo, luego aprender el
uso de los cubiertos.
-E!+i8ulacin Au*i+i7a0 diferenciar sonidos del propio cuerpo, sonidos cotidianos, sonidos
de la naturaleza, de los animales, de los objetos, de los instrumentos musicales. Tambin es
importante el silencio como contraste.
-E!+i8ulacin Ol;a+oria F 2u!+a+i7a0 sentir olores y sabores de diferentes sustancias que
sean posibles de probar, chuparse las manos y dedos, chupar objetos y alimentos, olerlos.
Saber discriminar las sustancias txicas o no comestibles.
-/en+i*o Zine!+#!ico0sentido de posicin y movimientos del cuerpo en el espacio sin
incumbencia de la visin. Vivenciar el movimiento corporal, se ejercitar con juegos de
imitacin al principio.
-De!arrollo *el lengua:e0 comprobar movimientos respiratorios en el otro, de la lengua y
labios, siempre teniendo como modelo el cuerpo del otro. Contacto cuerpo a cuerpo, que
toque la cara y el cuello para que sienta los movimientos de quien le habla. Emitir sonidos,
slabas, frases cortas (segn la edad del beb). Hablarle, hacerle preguntas, nombrar los
24#
objetos, que pida los objetos por su nombre, cuando entre o salga del lugar donde l est
siempre diga "hola o adis", hblele cuando se mueva cerca o lejos de l. Cuando el
lenguaje se desarrolla sin experiencias sensoriales directas, aparecen el verbalismo o puede
ser sntoma de una inapropiada estimulacin y experiencia.
Para estructurar el mundo del nio con multidiscapacidad debemos tener en cuenta:
-Al principio una sola persona mantendr el estrecho contacto con el nio, para conocerlo y
captar las intenciones de comunicacin. Cuando comience a generalizar sus demandas,
entrarn en interaccin otras personas hasta que la comunicacin se produzca fluidamente.
La comunicacin bsica ser a nivel corporal. Tratar de realizar el mayor nmero de
experiencias directas, fuera de casa, de la escuela y con objetos y personas reales.
-Organizacin temporal: Se establecern rutinas, con diferentes actividades desde que se
levanta hasta que se acuesta, siempre en el mismo orden, la misma secuencia, el mismo
lenguaje. A medida que incorpore estas rutinas, ser l mismo quien inicie la accin y diga
qu es lo que va a hacer.
-Organizacin espacial: Cada tarea se realizar en el lugar especfico (aseo en el bao,
comida en el comedor, dormir en eldormitorio) Cada objeto tiene su lugar determinado, cada
juguete su caja, cada prenda de vestir su lugar fijo.
24!
CONC.U/INE
El menor con discapacidad auditivo-visual debe ser tratado de manera integral y
estimulado multisensorialmente, utilizando aquellos sentidos que estn indemnes:
olfato, gusto, tacto, preferenciando este ltimo.
Existen distintos sistemas comunicacionales predeterminados para ser aplicados en
estos nios, con el fin de proporcionarles herramientas que le permitan comunicarse
con su entorno. Entre los mtodos ms comunes se encuentran el Abecedario en
segmentos de la mano, Deletreo digital, Grficos manuales y Material texturizado.
25
1I1.IO2RA3AE
www. espaciologopdico.com/ Rapetti, Marta E. "Estimulacin del nio ciego y disminuido
visual, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Apuntes de Ctedra de Trastornos Auditivos asociados a Dficit Visuales, Flga. Mara
Fernanda Agudelo, Segundo Semestre Carrera de Fonoaudiologa, 2002.

251
TRA/TORNO/ AUDITI5O/ A/OCIADO/ A DH3ICIT MOTORE/
Conductas comunicativas del nio pequeo
Con*uc+a! e!9erable!
1 Llanto, grito, agitacin motora.
2 Vocalizacin y variaciones en la intensidad de la voz.
3-4 Gira la cabeza hacia el sonido y responde en forma selectiva a
la voz humana.
6 Laleo, mediante esto comienza la retroalimentacin auditiva.
9 mitativa-fontica.
12 Primeras Palabras
18 Combinacin de dos palabras
Conductas comunicativas del ni5o sordo
Meses Conductas presentadas
Menos de 6
. No se asusta, no pestaea ni cambia
de actitud frente a sonidos
repentinos o fuertes.
. No se calma ni evidencia respuesta
alguna frente a la voz de la madre.
6
No imita sonidos de gorgeo o arrullos y
no responde a juguetes sonoros ni gira
su cabeza en busca de un sonido fuera
de su campo visual.
252
10 No emite ninguna clase de respuesta
cuando se pronuncia su nombre.
12
. No responde a sonidos familiares.
. Grita fuerte y emite vocales en forma
sostenida.
. No establece contacto ocular frente
a una voz.
15 No imita sonidos ni palabras familiares
En consecuencia, una alteracin auditiva, de cualquier etiologa, interfiere o retrasa la
evolucin del lenguaje independiente de la severidad de la hipoacusia. En este marco, se
describirn los trastornos lingsticos de esta patologa segn la severidad del cuadro.
Leves
. Dislalias
. Dficit Atencional
. Pasan desapercibidas por los familiares
Moderadas
. Aparicin natural del lenguaje, pero con retraso y dificultades
. Requiere uso de audfonos y tratamiento fonoaudiolgico
Severas
. No hay desarrollo espontneo del lenguaje
. Lenguaje oral difcil, lento y, a veces, muy limitado
. Deteccin precoz permite una voz y habla inteligible
. La comprensin del lenguaje oral depende de la lectura facial
. Requiere uso de audfonos y tratamiento fonoaudiolgico
253
Profundas
. Adquisicin del lenguaje oral es muy difcil
. Voz y pronunciacin resultan muy alteradas
. Requiere uso de audfonos y tratamiento fonoaudiolgico
En cuanto a las deficiencias auditivas en nios con trastorno neuromotor, se afirma
que este tipo de patologa puede ir asociada a una serie de alteraciones que influyen en la
rehabilitacin general del paciente, siendo stas sensoriales, psquicas, intelectuales y/o
lingsticas.
C.A/I3ICACIN
Dentro de los trastornos auditivos que se pueden encontrar en nios con Parlisis
Cerebral existen:
Hipoacusias de Conduccin, donde se produce una alteracin que imposibilita la
transmisin del estmulo auditivo desde el odo externo al interno, con una prdida
mxima de 60 dB.
Hipoacusia Sensorioneural: Alteracin del odo interno y va central y perifrica.
ETIO.O2A
Factores prenatales: nfecciones congnitas, eritroblastosis fetal, intoxicaciones
maternas, sndromes genticos,
Factores perinatales: Prematurez, hipoxia isqumica neonatal.
Factores postnatales: Meningoencefalitis, traumatismos enceflicos, intoxicaciones.
E5A.UACIN AUDITI5A
Las deficiencias auditivas que pasan inadvertidas pueden llegar al 25% en los
nios con PC y slo pueden detectarse con exmenes sistemticos.
En la sordera parcial, el nio no oye ciertos sonidos, por lo tanto su habla dse tornar
mal articulada. Sus padres estn convencidos de que oye bien porque reacciona a los ruidos,
254
pero dado el dficit de conversacin se considerar mentalmente limtrofe y es probable que
pase mucho tiempo antes de detectar el problema auditivo.
Debido a esto, se aconseja una prueba auditiva de rutina siempre que en un nio el
desarrollo del habla no proceda normalmente.
TIPO/ DE PRUE1A/
1. nformales:
En nios severamente daados y/o menores de tres aos se realizan observaciones
clnicas de condicionamiento auditivo, tctil y visual.
En nios con trastornas neuromotores leves a moderados y/o menores de tres aos, se
realizan observaciones clnicas de funciones auditivas, atencin, ubicacin, memoria y
discriminacin auditiva.
2. Formales
Audiometra
Audiometra de juego
Pruebas vestibulares
mpedanciometra
Electronitagmografa
PEAT
8iagnstico d7ferencial: Disfacia ( trastorno funcional, integrativo del lenguaje),
Audiomudez ( alteracin de las funciones prxicas del lenguaje), Sordera verbal (escaso nivel
de comprensin lingstica) y Psicosis infantil Autismo.
CARACTERI/TICA/ 2ENERA.E/ DE .A/ DE3ICIENCIA/ AUDITI5A/ EN TAR/TORNO
NUEROMOTOR
El 15% de los nios con PC presentan trastorno auditivo.
El 7% de aquellos con compromiso piramidal presentan algn grado de hipoacusia.
Los trastornos auditivos se encuentran en un 25% de los nio atetoides, aunque rara
vez se observa anacusia. Las lesiones de los rganos nerviosos de la audicin es constante
255
y el dficit afecta especialmente a los tonos agudos. As, entre las frecuencias 2000 a 4000
la prdida es del 50%, con una ligeras disminucin hacia los 8000 Hz.
En dficit ms o menos importantes se encuentran en nios espsticos a lo largo de
todas las frecuencias.
Las condiciones ptimas para escuchar pueden verse dificultadas a causa de
movimientos anormales del cuerpo, el paciente no logra adoptar uan posicin que permita
orientar la fuente de sonido.
En los hemipljicos se pueden detectar lesiones unilaterales ante el examen
sistemtico.
A lo anterior, se suman causas rinofaringeas con otitis a repeticin, espacialmente en
nios porque su movilidad faringea est reducida. Muchos tienen la rinofaringe llena de
secreciones que constituyen un terreno favorable a las infecciones del odo medio. Es por
esto que las hipoacusias ms frecuentes en estos nios son las de conduccin.
&A1I.ITACIN AUDITI5A EN E. TRA/TORNO MOTOR
OBJETVOS: que el nio portador de un trastorno neuromotor adquiera habilidades
perceptivo-auditivas necesarias para la decodificacin del lenguaje.
PRNCPOS
Se requiere enfocar la problemtica de comunicacin de manera particular porque no
existe relacin entre tipo de dficit neuromotor y trastornos de la comunicacin.
El diagnstico y tratamiento precoz son importantes para una capacitacin auditiva
temprana. En lo posible, esto deber realizarse dentro del primer ao de vida para darle
al nio oportunidad de un ptimo desarrollo del habla.
En varios casos se indica un audfono al cual el nio debe acostumbrarse bajo la
supervisin de un Fonoaudilogo. En algunos casos, la lectura labial da buenos
resultados.
256
PLAN DE TRATAMENTO
Consideraciones previas
Postura adecuada
Eliminar ruidos contaminantes, distractores.
Uso de prtesis auditiva.
Canales de comunicacin alternativa: gestual, LLF y CAA.
Contenidos
1. Atencin a ruidos v/s silencio: ubicacin, secuencia temporal.
2. Aprender a escuchar: en una primera instancia a los otros y luego a s mismo.
3. Uso de retroalimentacin auditiva cinestsica motora.
4. Programa de adiestramiento perceptivo: auditiva, visual, tactl.
5. Rotulado de objetos: bao de palabras.
6. Ritmo y entonacin del lenguaje.
7. Locucin paralela: exclamaciones, acciones, expresiones populares y/o frecuentes,
frases.
8. Tareas auditivas.
. Discriminacin no verbal: intensidad, frecuencia.
. Discriminacin verbal: palabras opuestas.
9. Memoria verbal.
ACTI5IDADE/
Tcnica de "zonas de interpenetracin: dirigida al desarrollo de gnosias auditivas.
1. ntercalar una consonantes entre dos vocales iguales siguiendo el orden A, O, U, E, .
Ejemplo:
257
-M- -.- -2- -- -'- -L-
&M& &.& &2& && &'& &L&
9M9000
!M!000
7M7000
2. ntercalar una consonante entre dos vocales siguientes. Ejemplo:
-M& -.& -2& -& -'& -8&
&M9 &.9 &29 &9 &'9 &89
9M!000
!M7000
3. ntercalar una consonante entre dos slabas iguales. Ejemplo:
2-2!L 2-!L 2-M!L 2-<!L
4. Construccin de frases con palabras casi parecidas. Ejemplo:
2!2! C&<<! C&+ 9+ 2!<<&
Si el nio sabe leer, se debe presentar la slaba, la palabra o la frase por escrito al
mismo tiempo que la pronuncie.
25#
CONC.U/INE
Los nios con trastornos neuromotores poseen otras alteraciones asociadas como
sensoriales (visin, audicin), psquicas, intelectuales y/o lingsticas. Dentro de estas, la
deficiencia auditiva representa el 25% en el conjunto de paralticos cerebrales, y slo pueden
detectarse mediante exmenes auditivos sistemticos.
La terapia logopdica busca que el nio tenga una correcta comprensin y expresin
fontica, o al menos, comprensible. Para ello, es preciso que sea capaz de distinguir los
fonemas a fin de poder comparar la comprensin y la pronunciacin de su entorno con la
suya propia.
25!
1I1.IO2RA3AE
Bustos, M. Carmen, "Reeducacin del Habla y el Lenguaje en el Paraltico
Cerebral, Editorial CEPE, 1984, Madrid, Espaa.
Ctedra de Trastornos auditivos asociados a dficit motores. Profesor Flgo.
Rodrigo Silva, Carrera de Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso, 2002.
26
TRA/TORNO/ DE 5O? Y &A1.A EN PACIENTE/ CON DH3ICIT AUDITI5O
El paciente sordo es aquella cuya prdida auditiva es tal que no le permite integrarse a
las actividades con sus pares en iguales condiciones y que no desarrolla lenguaje a menos
que se realice adiestramiento visual y se facilite la va auditiva a travs de amplificadores
(audfonos). An as las vas preferidas en el sordo sern la visual y somestsica (sobretodo
si hay ms de 90 dB de prdida)
El hipoacsico en cambio, puede adquirir ms fcilmente el lenguaje oral ayudado por
su prtesis auditiva, aunque igualmente en l se podrn observar defectos de articulacin,
limitacin en el lxico y dficit sintctico en menor cuanta, dependiendo del grado de
severidad de la hipoacusia.
La prdida auditiva puede ser congnita o adquirida, por eso, desde el punto de vista
evolutivo los hipoacsicos pueden ser:
- prelocutivos: antes de los tres aos y medio
- postlocutivos o de despus de los tres aos y medio, cuando ya posee las estructuras
bsicas o habilidades para el lenguaje articulado y debe ser vigilada su permanencia
implementando enseguida con audfono.
La vocalizacin de los bebs sordos y oyentes son parecidas hasta cerca de los 6
meses, pero a partir de esta edad las vocalizaciones difieren de sordos a oyentes tanto en
produccin como en variedad. Dichas vocalizaciones tienden a disminuir hasta desaparecer,
a causa de la falta de retroalimentacin auditiva y refuerzos ambientales, cayendo as el nio
en un mutismo absoluto (de ah el uso del trmino sordomudo). Mientras antes se detecten
los trastornos de la audicin, mayores probabilidades tienen los nios de recibir tratamiento,
y por ello de desarrollar buenas capacidades comunicativas, lo que resulta esencial para
adquirir capacidades acadmicas y sociales. Por este motivo, el uso de audfono debe ser
precoz, desde los 6 meses de edad, de modo que las vocalizaciones espontneas de esa
edad no se extingan, evitando as alteraciones en las cuerdas vocales las que tienden a
permanecer hipotnicas.
261
_Bu# !e<ale! *e!9er+arOn nue!+ra! !o!9ec"a!`
El nio no reacciona o lo hace en forma inconstante a los diversos ruidos del ambiente
Su juego vocal, es montono, carece de musicalidad y desaparece en el momento en que
debera a comenzar las palabras con significado.
La atencin est reconcentrada o extremadamente lbil, es decir, se distrae con
demasiada facilidad.
No comprende las indicaciones por ms simples que stas sean.
No logra repetir frases, contar lo que le pasa ni mantener una conversacin sencilla.
CARACTER/TICA/ DE .A 5O? Y &A1.A
La ritmicidad respiratoria es irregular, encontrndose un mayor frecuencia inspiratoria,
cortando o interrumpiendo la fluidez de la palabra.
La voz del sordo se va perfilando como voz forzada, ya que las cuerdas delgadas e
hipotnicas requieren de una mayor contractura del cuello para entrar en contacto y
vibracin.
Las acentuaciones y nfasis en las palabras y frases se vern afectadas por los
golpes glticos y la falta de discriminacin en los cambios de intensidades de las slabas y la
entonacin de las palabras, lo cual producir expresiones de entonacin restringida,
repetitiva, como en sonsonete y con lneas meldicas en general menos enfticas.
La falta de retroalimentacin auditiva es lo que en gran medida define la funcin velar,
de modo que en el sordo podemos encontrar frecuentemente voces hipernasales (hiper-
rinofona), hiponasales (hipo-rinofona) o la alternancia de estas cualidades (un extremo y
otro). El velo se encontrar relajado para la respiracin nasal (que es la mayor parte del
tiempo) y as permanecer durante el habla, por lo cual finalmente la musculatura velo-
faringea se vuelve poco funcional si no se activa dicha zona con adiestramiento especfico
( soplo, obturacin de nariz, uso de espejo, uso de instrumentos musicales de viento)
262
La hipertonicidad a nivel del cuello produce una elevacin exagerada de la laringe la
cual finalmente se fija en esa posicin, produciendo voces de falsete. Este juego de
tensiones genera en la cuerda periodos de disfona fluctuantes, mantenidos algunas veces
por irritaciones de cuerdas producidas por los golpes glticos que produce el sordo o
hipoacsico profundo, el cual le reporta sensaciones propioceptivas que buscan producir
mayores vibraciones a nivel de la laringe. Adems, producto de esto no pueden mantener un
tono durante la fonacin alargada, desafinando y tendiendo a subir o bajar.
Cuando no existe tensin exagerada sino slo falta de activacin de las cuerdas
vocales, el contacto entre ellas es pobre, sobretodo en el tercio posterior, dando un a voz
soplada, con hiato audible, o cuerdas arqueadas, hipotnicas, con resultado de voz opaca,
sin brillo, disfona hipocintica, ms frecuente de encontrar en los hipoacsicos menos
profundos.
La voz caracterstica del sordo no educado generalmente tiene desequilibrio
resonancial, con mayor participacin de resonancias farngeas, o voz engolada, facilitada por
la retraccin de la lengua que adopta esa postura hacia la pared posterior de la faringe. Esto
se va superando con la disminucin de producciones guturales que comienzan a ser
reemplazadas o desplazadas por la articulacin de sonidos alveolares en el entrenamiento
de la articulacin y adems, los ejercicios de adosamiento lingual otorgan a la lengua una
posicin ms adecuada y relajada dentro de la boca, lo cual al momento de la produccin
voclica se va traduciendo en cualidades timbrsticas menos particulares.
A1ORDAGE DE .A/ TERAPIA/ DE 5O? Y &A1.A
EN PACIENTE/ CON DH3ICIT AUDITI5O
Cuando un nio presenta una disminucin en su capacidad auditiva, la
adquisicin del lenguaje no se producir en forma espontnea ni fcil, sino con una
educacin minuciosamente planificada, que permita a stos nios, acceder a los niveles
superiores del lenguaje y el pensamiento. Entre una leve hipoacusia y una sordera, existe
una amplia gama de dificultades que deber superar el nio y su familia. Lo ms importante
263
ser el evitar que la mudez se establezca en el nio, para lo cual se proponen diversas
actividades que se detallarn a continuacin.
En la etapa de 0 a 3 aos es muy importante realizar diversas actividades para
estimular al mximo todas las reas del desarrollo en los nios con dficit auditivo, ya que su
discapacidad afectar no slo al habla, sino tambin a las reas social, emocional e
intelectual. Es as como la estimulacin temprana viene a ser la respuesta para ayudar a
disminuir este handicap. Este abordaje temprano deber suscribirse en un marco
interdisciplinario y cooperativo en el cual la familia juega un rol primordial. De este modo, la
primera forma de intervencin es la informacin, dado que en un primer momento se puede
observar en los integrantes de la familia: estados de confusin, ansiedad, angustia, y anhelos
de bsqueda de las causas que determinaron el cuadro de su hijo/a. Esta informacin deber
ser muy clara, precisa, oportuna y orientativa. Adems, se tendr en cuenta, los recursos
existentes, las tcnicas para favorecer el vnculo inicial de la madre con su nio/a sordo/a, y
la indicacin del equipo protsico adecuado, entre otros temas.
En cuanto a las primeras actividades, estas estn centradas en el adiestramiento de la
percepcin visual amplia, panormica y perifrica. Esto con el fin de que el paciente perciba
seales de alerta provenientes de cualquiera de los tres planos de orientacin espacial.
Por otra parte, el gorjeo y el juego voclico deben ser reforzadas mediante un
micrfono transductor de luz. Adems, a partir de los 6 meses se comienza con el
entrenamiento de las habilidades prearticulatorias, en posicin sentado. En cuanto a la voz,
se ejercita el soplo frente a vidrios y espejos y adems se realizan ejercicios de
desplazamiento de objetos.
A partir del ao, se realizan actividades de permanencia de objeto y se introduce
sistemticamente el proceso de lectura labio- facial en las acciones cotidianas y
reconfortables para el nios (alimentacin, bao, juegos, etc). Cuando el nio da sus
primeros pasos se ejercitar la atencin a reflejos en vidrios y en espejos, a sombras y a
figuras de los lugares por donde transita. As tambin, a diferentes tipos de vibraciones
( contnuos, pulstiles, etc.) y a un mismo tipo de vibracin en diferentes materiales, sobre
264
su cuerpo y con nuestra voz en nuestra mejilla. En cuanto al habla, se inician las praxias
gruesas de labios y lengua.
A los dos aos se entrenar la mmica de las emociones y de las actividades
cotidianas de la casa, para lo cual se recomienda el uso de diversos materiales en los cuales
se pueda reproducir estas acciones. Por otro lado, se trabajar con las reacciones a los
distintos parmetros del sonido. En relacin al habla, se comienza a adiestrar las praxias
buco-linguo-faciales con apoyo de espejo, y por otra parte, la voz se trabaja con la
percepcin, bsqueda y reproduccin de vibraciones en la parte anterior del cuello.
Sobre los tres aos, en lo que a voz se refiere, se ejercita la vocalizacin a do y se
estimulan concretamente las emisiones sonoras que surgen espontneamente en el juego.
En cambio en el habla, se adquiere el vocabulario gestual asocindolo luego a un
determinado movimiento labial que el entorno deber manejar bien.
Luego, a los tres aos y medio, se comienza la imitacin de praxias para el habla.
Asimismo se inicia el entrenamiento en vocalizaciones largas, en el uso del soplo espiratorio
para la fonacin y as llamar la atencin. Tambin, se trabaja la coordinacin fonorespiratoria
durante el juego silbico.
Posteriormente, a los cuatro aos, se ejercitar la memoria kinsico-somestsico-
verbal, la articulacin, la reproduccin de palabras monosilbicas y disilbicas simples. Por
otra parte, en la voz, se adiestra el tipo y el modo respiratorio adecuado y se ejercita el soplo
controlado.
CONDICIONE/ PARA E. HXITO DE .A TERAPIA
Edad de deteccin de la hipoacusia
Edad de inicio del tratamiento ( diagnstico y terapia precoz).
Edad del paciente que consulta.
Grado de hipoacusia (leve, moderada o severa).
Edad de comienzo del dficit auditivo (pre o postlocutivo).
265
Ausencia de otras patologas concomitantes motoras o sensoriales.
Nivel socio-econmico.
Nivel ntelectual.
Buena tolerancia al uso de audfonos
nicio de uso de prtesis auditiva.
Habilidad para desarrollar lenguaje oral.
Apoyo familiar y del equipo interdisciplinario.
E/TRATE2IA/ METODO.2ICA/
Antes de comenzar con la enseanza de una metodologa se debe escoger aquel que
se adecue a las caractersticas del paciente, iniciando la estimulacin lo ms tempranamente
posible. Algunas metodologas son:
1) Entrenamiento Senso - Perceptual.
2) Entrenamiento Auditivo.
3) Lectura Labio - Facial
4) Lectura deo-Visual.
5) Estructuracin del Lenguaje
6) Escritura.
7) Terapia de Voz y Articulacin.
Es esta ltima la que analizaremos con ms detalle, pues constituye el tema de este
trabajo. Esta metodologa se centra en el desarrollo del habla a travs del entrenamiento
prxico, articulatorio, voz y coordinacin fono-respiratoria. El criterio ese bsicamente prxico
y visual, para asegurar el xito desde el comienzo. Cabe destacar que la metodologa que
contempla ambos tratamientos es oralista. El objetivo de esta es lograr la autonoma del
paciente en el entorno normoyente y se basa en el desarrollo de las habilidades bsicas de
la comunicacin (formulacin, emisin, recepcin, comprensin).
266
TERAPIA DE 5O? Y ARTICU.ACIN
La terapia en sus inicios puede ser grupal, aunque en etapas posteriores es
esencialmente individual. Esta debe seguir una determinada secuencia para tener xito, la
cual se describir a continuacin:
) Funciones Prearticulatorias ( succin, deglucin y respiracin).
) Esquema Corporal ( segmentos gruesos y finos asociados a movimiento, duracin y
ritmo).
) Educacin Auditiva ( a partir de los pasos visual, kinestsico y auditivo; intensidades y
frecuencias diversas con instrumentos y voz)
V) Entrenamiento Vocal ( partiendo por emisiones sonoras de vocales aisladas, en slabas y
en series silbicas unidas a significantes con significados concretos.
A1ORDAGE DE 5O?
respiracin a travs de soplos
relajacin y postura
vocalizaciones prolongadas
silabaciones prolongadas
estimulacin auditiva a travs de tambor y flauta
silabaciones asociadas a ritmo y movimiento corporal
juegos de intensidad con micrfono conectado a visualizador
juego voclico de tonos
Las tcnicas para la reeducacin de la voz del sordo deben constar como en toda
terapia vocal con:
relajacin
respiracin
267
fonacin
articulacin
En el aspecto relajacin se incluye la postura, la cual generalmente est alterada por
compensaciones del modo respiratorio.
La respiracin se trabaja intensamente en su fase espiratoria asociada a soplo o
producciones silbicas con o sin voz, controlando las percepciones vibratorias en la parte
anterior del cuello con su mano
La imitacin de praxias se realiza siempre en sesin aparte, para no confundir con la
produccin de fonemas. Se trabaja frente a espejo hasta que el esquema corporal est
consolidado.
La fonacin se realiza asociada a movimientos del cuerpo o a ejercicios de soplo que
disminuyan tensiones a nivel del cuello y permitan descender la laringe.
La tonificacin de las cuerdas ir proporcionando mayores vibraciones en los graves
los cuales son bien percibidos a nivel de vibraciones, y esto a su vez produce un aumento en
la actividad de emisiones espontaneas, mejorando la cualidad timbrstica, disminuyendo la
tensin que antes era necesaria ejercer para lograr producciones resonantes.
A1ORDAGE DE. &A1.A
En el habla, los aspectos ms sensibles a ser afectados son el modo nasal u oral de
fonemas de punto articulatorio similar /n-l/, /c-y/ y /m-p/ ya que la funcin del velo no es
visible y la discriminacin visual de estos fonemas es difcil. As tambin es difcil distinguir
fonemas velares desde el punto de vista visual /k-j-g/.
Los fonemas fonos /f-j-s/ son especialmente vulnerables y sufren alteraciones an en
prdidas leves.
26#
Un factor importantsimo es la conformacin de OFA y el nivel intelectual del paciente, sus
niveles de atencin - concentracin y el apoyo del grupo familiar como co-terapeutas.
Se comienza por:
respiracin
voz
praxias
lectura labio-facial
entrenamiento auditivo
articulacin
cued speech
V) Articulacin
balbuceo de palabras
articulacin imprefecta
precisin articulatoria.
La secuencia ms recomendable para el xito es:
1) Vocales /a/ /o/ /i/ /u/ /e/
2) Secuencia de vocales abierta -cerrada; cerrada-abierta; cerrada- cerrada.
3) Slabas con fonemas bilabiales /p/ /m/ /v/ /f/.
4) Secuencias de dos slabas con un mismo fonema consonntico.
5) Palabras mono y disilbicas.
6) Slabas con fonemas lingales /t/ /l/ /n/ /d/
7) Secuencias disilbicas con un mismo fonema (vocal o consonntica).
8) Palabras mono o disilbicas retomando el primer y segundo grupo de fonemas
consonnticos.
Estas secuencias se van incrementando con otro fonemas de acuerdo a las
capacidades de asociacin y capacidad de coordinacin fono-respiratoria y memoria
cinestsico-verbal. Adems, cada paso es reforzado paralelamente desde el punto de vista
26!
vocal y articulatorio. Cabe sealar que los fonemas ms tardos sern los menos visibles ( /g/
/k/) o los fonos suaves ( fricativos o africados) de los cuales el paciente no puede tener la
impresin vibratoria que indica su presencia o ausencia.
V) Lectura Labio Facial eficiente ( con ayudas teraputicas)
V) Estructuracin del Habla y Lenguaje ( en secuencias determinadas por la terapia
lingstica tipo clave Fitzgerald).
AYUDA/ TERAPHUTICA/ COMP.EMENTARIA/
Significante Visual: se refiere a imgenes orofaciales del lenguaje hablado que capta el
sordo desde su interlocutor a travs de a lectura labial, lograda con xito si se ha
realizado una enseanza adecuada del lenguaje y entrenamiento en la lectura labio-facial.
Signos cnicos: referidos a imgenes relacionadas con el significado y a smbolos
representativos de la forma. stos debern estar presentes como refuerzo al menos hasta
los 7 u 8 aos. A partir de esta edad el nio ya no necesitar estas imgenes, salvo en
casos de mayor dificultad donde se conservaran como recurso de asociacin y fijacin de
los significantes, hasta que logren usar el pensamiento lgico-operativo.
Lectoescritura: es la forma ms importante de representacin convencional subsidiaria del
lenguaje oral, por lo cual se debe estar atentos ante probables dificultades para la
adquisicin de esta habilidad.
Significantes Gestuales o Dactilolgicos: relacionado con el lenguaje principalmente
dactilar que acompaa al lenguaje verbal, facilitando la organizacin de ideas en el relato
de acontecimientos o en el discurso ms espontneo y natural.
27
CONC.U/INE
En primer lugar, es importante recordar que existen distintos tipos de trastornos de la
audicin, y en este sentido debemos tomar en cuenta que el grado de prdida va a
determinar de manera directa la capacidad de para desarrollar lenguaje oral. Es as como las
personas con sordera van a tener mayores dificultades en su adquisicin que los pacientes
con hipoacusia.
En cuanto a la edad de aparicin del dficit es necesario destacar que los bebs
sordos tienen un desarrollo del habla similar a los oyentes hasta aproximadamente los seis
meses de edad. Es decir, alcanzan a la etapa del balbuceo. Sin embargo, su posterior
evolucin se ve detenida debido a la falta del canal de retroalimentacin.
Es a partir de esta edad que se comienzan a evidenciar diversas caractersticas en
cuanto a la voz y el habla. Por un lado, la voz se ve alterada en todas sus cualidades,
destacndose principalmente por ser forzada y tener alteraciones en la resonancia. Por otro
lado, el habla se observa con interrupciones de fluidez y dificultades en cuanto a la prosodia.
En cuanto a la terapia, esta se debe iniciar lo ms tempranamente posible, para as
tener mayores probabilidades de xito. Los aspectos abordados son diversos, pues siempre
debemos tener un enfoque global en la intervencin. En la voz se ejercitan tres aspectos
principales: la relajacin, la respiracin y la fonacin. En cambio, en el habla se trabajan las
habilidades prearticulatorias, punto articulatorio y funcin de las cuerdas vocales. Adems,
el trabajo debe considerar el entrenamiento auditivo, conocimiento del esquema corporal, uso
de lectura labio facial y enseanza de la estructuracin del lenguaje.
Por ltimo, se debe mencionar que la probabilidad de que una nio con deficiencia
auditiva desarrolle trastornos en el habla y la voz es alta. En consecuencia, es importante
que el profesional dedicado al rea de audicin este capacitado tanto para su deteccin y
como para su posterior tratamiento. Por este motivo, debemos tener los conocimientos
necesarios para poder determinar los aspectos alterados, adems de poseer un manejo
adecuado de las tcnicas de teraputicas.
271
1I1.IO2RA3AE
Flga. Vania Fortuo B., Apuntes de clase " Trastornos de voz y de habla en pacientes
con dficit auditivo.
Flga. Vania Fortuo B., Apuntes de clase " Terapia de los trastornos de voz y de habla en
pacientes con dficit auditivo.
Perell, J. , Sordomudez, Ed. Cientfico Mdica, Barcelona, Espaa, 1968.
http://www.espaciologopedico. com , artculo: "Nios con dficit auditivo. Primeras
orientaciones por Maria Victoria Quintana.
272
TRA/TORNO/ AUDITI5O/ EN E. ADU.TO
BUE A3ECTAN .A COMUNICACIN
Al momento de referirnos a los trastornos de la audicin del adulto que afectan la
comunicacin oral, no se pueden dejar de lado dos alteraciones que da a da se hacen ms
comunes; estas son la presbiacusia y el trauma acstico.
La presbiacusia, ha comenzado a aumentar su tasa de incidencia y prevalencia
debido a los cambios demogrficos que esta sufriendo nuestro pas por lo que es necesario
conocer un poco ms acerca de esta patologa. En cuanto al trauma acstico, podemos
decir, al igual que la presbiacusia, va en aumento, debido a la creciente contaminacin
acstica con la que debemos convivir diariamente. Es por esto que se hace necesario
conocer acerca de la etiologa y las formas de prevencin para de este modo mejorar
nuestra calidad de vida.
La presbiacusia, se conoce como la L*i!8inucin *e la ca9aci*a* au*i+i7a *e +i9o
9o!+locu+i7a[ *e a9aricin no+oria en+re lo! -N F WN a<o! *e e*a*[ oca!iona*a 9or
ca8bio! *egenera+i7o! en el rgano *e Cor+iEM Se caracteriza principalmente por una
prdida, inicial, de los tonos agudos que contina hasta abarcar las frecuencias del rea de
la palabra alterando significativamente la comunicacin de la persona. Junto con esto puede
acompaarse de reclutamiento, lo que muchas veces imposibilita la implementacin de un
audfono ya que a pesar de que el paciente escucha ms, su discriminacin no mejora,
pudiendo incluso empeorar. Adems, en algunos casos, se acompaa de tinnitus y vrtigo, lo
cual agrava ms el cuadro.
A la hora de realizar un diagnstico, es importante contar con una audiometra e
impedianciometra en las que se evidenciarn algunos de los sntomas mencionados
anteriormente. De este modo, en la audiometra, se observar una cada en las frecuencias
agudas (curva descendente), bilateral, simtrica. En la impedanciometra, por su parte, la
principal caracterstica es el aumento de los reflejos.
273
Por otra parte es bueno conocer acerca de los diferentes tipos de presbiacusia, los
que han sido clasificados de la siguiente forma:
El principal mecanismo de accin de la patologa , se basa en la degeneracin de las
clulas del Organo de Corti, lo que afecta progresivamente la capacidad auditiva de la
persona. La alteracin puede afectar diferentes partes de la cclea, lo cual hace que varen
algunas caractersticas del cuadro.
En lo que se refiere al tratamiento de la presbiacusia, es fundamental la
implementacin de un audfono para disminuir el handicap, siempre y cuando no exista
reclutamiento. En caso de presentarse ste ltimo, es aconsejable ensear lectura labio
facial al paciente.
El traumatismo acstico se conoce como " el descenso de la capacidad auditiva,
principalmente en las frecuencias agudas, ocasionado por una sbita exposicin a un
estmulo sonoro de alta intensidad, o a la constante exposicin al mismo. Se clasifica, de
acuerdo al grado de prdida auditiva, pudiendo diferenciarse tres tipos:
Primer grado: No presenta trastorno auditivo ni de discriminacin, pero en el
audiograma se observa una cada de 20 a 30 dB slo en la frecuencia 4000
(escotoma).
Segundo grado: El descenso en el umbral es mayor que en el primer grado, en
este caso se manifiesta una hipoacusia leve, con una prdida que puede llegar
a los 40 dB, abarcando un mayor grado de frecuencias agudas.
Tercer grado: la cada de la curva es acentuada, aparecen acfenos y
reclutamiento intenso, la hipoacusia aumenta pudiendo encontrar el umbral en
los 60 dB. En este caso, la extensin tonal que abarca el traumatismo acstico
es mayor.
Adems de esta clasificacin, debe hacerse una diferenciacin entre lo que es trauma
acstico y el dao auditivo inducido por ruido (DAR). El primero implica una exposicin breve
pero intensa al sonido, a diferencia del segundo, en el cual la persona se encuentra expuesta
constantemente al ruido (Ej: obrero de la construccin que no usa protectores auditivos). Es
274
por esto que el trauma acstico no tiene prevencin porque puede ocurrir en cualquier
minuto, al contrario del DAR que si es prevenible.
Las principales caractersticas del cuadro son :
= Escotoma
= nsidioso (DAR)
= Gradual
= Descendente
= Reclutamiento
= Tinnitus
En cuanto a los signos, presentes en los exmenes Audiolgicos, encontramos una
curva diagonal en la audiometra. A su vez, se destaca el escotoma, la bilateralidad de la
curva, el carcter progresivo de sta y la alteracin de la discriminacin producto del
reclutamiento. En relacin a la impedanciometra, es poco lo que se puede decir, slo que se
aprecia un reflejo aumentado o ausente en frecuencias agudas.
Finalmente, es importante sealar los mtodos que existen para tratar el trauma
acstico, dentro de los cuales se incluyen la prevencin, la implementacin de una prtesis o
la lectura labio facial. De acuerdo con esto, lo que ms se recomienda es la prevencin ya
que el dao producido es irreparable. En cuanto a la implementacin de una prtesis, debe
confirmarse la ausencia de reclutamiento para asegurar el ptimo funcionamiento de sta.
Por ltimo, en caso de que hallan fallado los mtodos anteriores, se recomienda la
enseanza de lectura labio facial.
275
CONC.U/INE
La presbiacusia debe ser estudiada a fondo, debido a la alta incidencia que tiene y
a la relevante funcin que cumple la audicin dentro del proceso comunicacional.
Si bien, la presbiacusia puede ser una enfermedad invalidante laboralmente,
debemos ser capaces de detectar simuladores que slo buscan un beneficio econmico.
En relacin al DAR, sera conveniente concientizar a la poblacin de los efectos
adversos que puede provocar el escuchar sonidos a altas intensidades.
Por ltimo , debemos sealar que las empresas deben contar con las medidas de
proteccin necesarias para sus empleados, a fin de evitar las consecuencias ya
mencionadas.
276
E5A.UACIN Y RE&A1I.ITACIN DE. PACIENTE
CON DH3ICIT AUDITI5OE
Cuando se inicia la sordera, antes de que exista o no se haya consolidado el lenguaje,
se est frente a un paciente pre-locutivo. Este no podr adquirir un cdigo sonoro
organizado convencionalmente, pues no lograr imitar sonidos exteriores ni comparar los
producidos por su propio rgano fonador. Su primera consecuencia es la falta de desarrollo
del lenguaje y luego los trastornos del habla y de la voz.
Por otro lado, la sordera que se produce despus de adquirir el lenguaje,
aproximadamente a los ocho aos (edad en que se adquiere la lecto-escritura), es la post-
locutiva. En esta, se enmarca, entre otros, la poblacin del adulto mayor.
Aspectos a evaluar en pacientes con sordera:
Voz
Habla
Lenguaje
Respiracin
Praxias Bucolinguofaciales
Pragmtica
Pre-locutivos Post-locutivos
Voz
Si la posee, tiene
alterada todos los
parmetros.
Hipernasal.
Hiponasal en caso de
amgdalas hipertrficas
Gradualmente va
perdiendo su funcin
Habla
Plana, spera,
silabeante, mal
pronunciada.
Normal
Lenguaje
Alterado lo comprensivo Slo falla la percepcin
277
y expresivo. del lenguaje hablado.
Respiracin
Ruidosa
Puede ser bucal y
presentar hipotonicidad.
En este caso hay que
evaluar la alimentacin.
Normal
Praxias Bucolinguofaciales
Pueden estar "flojas Normales
Pragmtica
Slo toma turno cuando
el hablante tiene
cerrados sus labios.
Maneja un mismo tpico.
No responde a claves
del lenguaje (Cmo?,
Qu?.)
Le cuesta elaborar una
pregunta frente a una
respuesta.
Normal
Hablan en cualquier
momento.
Maneja ms de un tpico
Etc.
Cmo evaluar?
Voz: se evala con espejo de Glatzel y emisin de fonemas y slabas, observando si es
hipernasal, hiponasal o normal segn el empaamiento del instrumento.
Habla: se evala la calidad sonora-fona de los sonidos, ya que el sordo sonoriza los
sonidos fonos. Tambin se observa si respeta el punto articulatorio de los fonemas
bilabiales, velares, etc. Esto ltimo se hace en sonido aislado y junto a otros sonidos.
Lenguaje: se evalan ciertos mecanismos
27#
Lexicolgico: son las palabras que se encuentran engranadas en la memoria del
paciente, las cules podrn ser ledas en los labios del interlocutor.
Mecanismo Sintctico: una de las circunstancias que contribuyen a la comprensin del
sentido de una palabra, es el contexto general de la frase en que va incluida; cambios en
esta situacin relativa alteran su sentido.
Mecanismo deolgico: la comprensin de la frase procede de la comprensin de la idea.
Un dibujo de un barco aclara el sentido de la frase "el barco es grande frente a "el banco
es grande.
Mecanismo Mmico: los matices psquicos y el sentido de la frase se completan mediante
gestos de la cara y de las manos.
Respiracin : se realiza al igual que los oyentes, observando el tipo y modo respiratorio, la
duracin y fuerza del soplo, etc.
La Hipoacusia y/o anacusia son condiciones que afectan en gran medida el quehacer
cotidiano de las personas. Estas personas conservan la comunicacin verbal expresiva,
mientras que la comprensiva se ve seriamente impedida debido a la disfuncin del analizador
auditivo. En cuanto a la calidad de su habla y voz se encuentras normales.
Por otra parte la evaluacin debe ser completa y debe contar con:
Audiometra
mpedanciometra
Pruebas supraliminares
Pruebas de audfonos
Pruebas V par
27!
Antes de formular el esquema de trabajo se impone:
Diagnstico diferencial fino (equipo de trabajo).
Examen Fono-respiratoria y articulatorio, desde el punto de vista organico y de
funcionalidad.

Mtodo de tratamiento globalizado. Comprende la coordinacin permanente de tres
niveles de intervencin:
Participacin de la familia
Escolaridad
Atencin clnica por parte del servicio de Fonoaudiologa
Es importante tener en cuenta, adems de la clasificacin clsica a nivel de prdida de
audicin, otros criterios que incidirn en la comprensin del lenguaje antes de iniciar un
abordaje teraputico como:
Criterios evolutivos:
1.- Edad de aparicin
2.- Diagnstico
3.- Etiologa
Criterios cualitativos:
1.- Sordera conductiva o de transmisin.
2.- Sordera neuro-sensorial.
3.- Sordera mixta.
Criterios Cuantitativos:
1.- Ligera (20 40 dB)
2.- Media (40 70 dB)
3.- Severa (70 90 dB)
4.- Profunda (ms de 90 dB)
2#
5.- Cofosis (ms de 120 dB)
Protocolos pragmticos
1.- manejo de tpicos
2.- Turnos e habla
3.- Mantencin de la conversacin
4.- niciacin de la conversacin
Con todos estos datos, nos encontramos en posicin de ofrecer un mtodo alternativo
como lo es la Lectura Labio Facial, cuyo principal objetivo es la rehabilitacin de la
discriminacin fonmica y la consiguiente mejora en la discriminacin significativa de la
palabra.
CONDICIONE/ 2ENERA.E/ PARA .A AP.ICACIN E. MHTODO DE .ECTURA .A1IO
3ACIA.
1EJ Con*icione! ;(!ica!
Luminosidad . La luz debe distribuirse en forma adecuada, de manera que no se
produzcan sombras en los segmentos de la cara fonoaudiologo.
Espacio Se requiere un lugar con, al menos, uno de sus muros lisos para el trabajo de
perfil en sombra.
Privacidad . Se sugiere la presencia de la menor cantidad de personas posibles en el
recinto para evitar que el paciente se distraiga.
Mobiliario mnimo . Escritorio, sillas, lmparas de mesa, espejo.
Materiales . fichas para usarlas cuando el paciente no reconozca un fonema dado en
primera instancia.
EJ Carac+er(!+ica! *el 9acien+e
Predisposicin psicolgica . El paciente debe manifestar inters y conservar lucidez
mental.
Visin . Visin compatible con las exigencias del mtodo. El paciente debe ser capaz de
visualizar claramente la cara del interlocutor.
2#1
Lecto escritura . El sujeto debe dominar la lecto-escritura. Al menos, debe ser capaz de
transcribir ortogrficamente los fonemas en combinaciones silbicas, palabras y frases de
mnima complejidad.
Audicin . Las sesiones se trabajan sin audfono. En caso de que el paciente advierta la
voz, se recomienda taponamiento bilateral.
%EJ Carac+er(!+ica! *el ;onoau*ilogo
Conocimiento acabado del mtodo de L.L.F. y de problemtica del paciente
Conocimiento tcnico detallado de la fonologa espaola
Modulacin normal (sin exagerar)
ntensidad vocal normal
FACLTADORES
Para con el paciente
1.- Forma Natural.
2.- No seguir un patrn o modo, puede leer, pero no imitarlo.
3.- Velocidad, ritmo e intensidad.
4.- Tener buena conformacin ducal y diccin.
5.- Cuidar de cambiar un tema a otro con la persona sorda.
Para con el medio
1.- luminacin, es decir, si recae sobre la persona que hace L.L.F.
2.- Distancia con la persona sorda debe ser de 1.5 mt. mximo.
3.- Evitar distraccin y consonancia visual, teniendo por ejemplo, objetos llamativos detrs de
la persona.
4.-Tratar de mantener los ojos del lector a de los labios del interlocutor.
5.- Procurar un blanco fijo.
2#2
ENTORPECEDORES
1.- Mala implantacin dental.
2.-Emocionalidad para contactarse con la persona sorda.
3.- Aspectos fsicos: Mujer: labios pintados, con lentes oscuros, chasquilla
que tape los ojos, con lentes, etc.
&o8bre0 barba[ bigo+e[ cigarro[ c"icle[ e+cE
CONC.U/IONE/
Cuando hablamos de sordos, debemos tomar en cuenta si es pre o post - locutivo, pues,
como ya se expuso, ambos son muy diferentes. Por lo anterior, al momento de evaluar
debemos considerar que es lo esperable para cada uno de ellos, ya que, por ejemplo, si
un sordo post-locutivo tuviera problemas pragmticos esto no se explicara por el dficit
auditivo.
Al momento de evaluar a un sordo pre o post-locutivo se deben tener en cuenta distintos
aspectos de la comunicacin, tales como la voz, la audicin, el lenguaje, la respiracin,
etc. As, de este modo el fonoaudilogo para manejar estos casos, debe ser un
profesional integral y abarcar conocimientos de todas las reas que implica la
comunicacin.
2#3
1I1.IO2RA3A
Ramrez, R. "Conocer al nio sordo Editorial CEPE, 1990, Madrid. Espaa.
Arrocet, M., Saeger, R. "Mtodo de lectura labio-facial para pacientes con sordera
postlocutiva. Publicacin Universidad de Chile, 1995. Santiago, Chile.
2#4
MHTODO/ PARA E. A1ORDAGE DE .A/ &IPOACU/IA/
MHTODO.O2A/ PARA A1ORDAR A PACIENTE/ CON DH3ICIT AUDITI5O
IRRECUPERA1.E
En el abordaje teraputico y educacional del menor deficiente auditivo, la intervencin
del profesional fonoaudilogo depender del tipo de hipoacusia que presente la persona. De
esta forma, en el caso de una hipoacusia de conduccin, el Fonoaudilogo debe realizar los
controles audiolgicos como otoscopa, audiometra e impedanciometra. En el caso de una
prdida auditiva neurosensorial o mixta, el quehacer fonoaudiolgico guarda relacin con los
controles audiolgicos y ,fundamentalmente, con la habilitacin y estimulacin del lenguaje
mediante los diversos mtodos diseados para ello. Dada la importancia de esta ltima labor,
el propsito de esta unidad ser exponer los mtodos que se utilizan para favorecer el
desarrollo del lenguaje en el deficiente auditivo neurosensorial y mixto, ya que son ellos los
que se sometern a determinada metodologa para estimular sus capacidades lingsticas.
Los mtodos a exponer se clasifican en tres grandes grupos. Estos son los orales,
los gestuales y los mixtos. Cada uno de ellos incluye variados submtodos y estrategias
de apoyo que pasarn a ser revisados a continuacin.
1E MHTODO/ ORA.E/0
E. MHTODO 5ER1OJTONA. (unisensorial)
Fue desarrollado por Peter Guberina (lingista yugoslavo) en el ao 1950. Tuvo su
origen como mtodo de rehabilitacin parar personas con problemas graves de la
comunicacin, orientndose al tratamiento de las dificultades de audicin y se habla. Esta
metodologa ha tenido una importante influencia en diferentes centros educativos y de
rehabilitacin de sordos del territorio espaol.
Este mtodo considera todos y cada uno de los actos del lenguaje como actos de
comunicacin. No considera el lenguaje slo como la mera produccin fnica de seales
acsticas, sino como una estructura globalizada en la intervienen tanto los elementos
descriptivos de la cadena de comunicacin (emisin, transmisin, percepcin y produccin)
como los elementos base del acto comunicativo: El cuerpo como emisor y receptor del
2#5
lenguaje, el ritmo y la entonacin como estructuradores de la significacin, la expresin y la
afectividad inherentes al mensaje, el tiempo y las pausas como elementos activos de la
cadena fnica. Todos ellos articulados en un contexto semntico.
Esta metodologa establece la percepcin auditiva como el principal eslabn en la
cadena de comunicacin. Parte del principio de que si la percepcin auditiva est alterada,
tambin el habla se afectar, por lo que se persigue como objetivo mejorar el proceso de
habla. Otro principio importante es que parte del desarrollo normativo del oyente y establece
un paralelo entre los procesos de adquisicin en el nio sordo y el oyente, poniendo nfasis
en el importante salto cualitativo que existe entre los 9 y 12 meses de edad. Por tal razn, se
hace hincapi en la intervencin temprana para lograr mejores resultados en su empleo.
Las actividades pedaggicas y rehabilitadoras utilizan el sonido, con una significacin
en el contexto de la relacin comunicativa, como el principal estimulo para desarrollar, global
y exhautivamente todos los niveles de lenguaje y habla, en forma individual o grupal. Esta
ltima consta de sesiones colectivas de ritmos fonticos (sesiones de ritmo corporal y
musical), y sesiones colectivas de lenguaje estructuro global auditivo visual (Esgav). El
movimiento es utilizado para la provocacin, la percepcin y la correccin de los sonidos en
unidades rtmicas, meldicas, y significativas que constituyen el habla.
/I/TEMA 3ONO.a2ICO DE .IN2 (multisensorial)
Este mtodo admite la lectura labiofacial acompaada de otros apoyos, a excepcin
del lenguaje de seas. Ling, a pesar de que basa su mtodo en la audicin, no desprecia la
parte vibrotactl y la visual. Este mtodo es apto para las deficiencias auditivas no severas,
cuando an existan restos aditivos que permitan la percepcin de la palabra por va auditiva.
Ha fracasado en sorderas profundas y prelocutivas, dejando patente su ineficacia, que se
manifiesta en pobreza lexical y sintctica
2#6
PA.A1RA COMP.EMENTADA O CUEDJ/PEEC& (LLF, audioral)
Es un sistema de movimientos manuales usados en combinacin con la palabra hablada
para hacer la fontica ms perceptiva a travs del canal visual. Fue creada por el doctor
Cornett en el ao 1966 en Estados Unidos. Est considerado dentro de la corriente oralista
de aprendizaje de la lengua para nios sordos, ya que pretende facilitar, mediante el uso de
pocos signos, la percepcin de aquellos rasgos fonticos de la lengua que no puede percibir
por la audicin.
Usa 8 movimientos o figuras diferentes realizadas con distintas posiciones de los dedos
(kinemas) y tres posiciones de la mano ( lado, barbilla, garganta) para clarificar sonidos que
no pueden ser distinguidos a travs de la lectura labiofacial. Al ofrecer una representacin
visual-manual de los sonidos del habla que se pueden confundir en la labiolectura, resulta de
gran utilidad para explicar las caractersticas y diferencias entre una pronunciacin y otra. Se
utiliza en intervencin educativa y fonoaudiolgica para una aproximacin fontica a la lecto
escritura. Es una tcnica relativamente nueva que se utiliza en sesiones logopdicas
individuales, ya que son escasos los centros dotados de personal que dominen la palabra
complementada.
A modo de resumen, los objetivos que pretende este mtodo son:
Usar complementos manuales como formas de apoyo para la lectura labiofacial.
Asegurar que el impedido auditivo piense con el equivalente fonemtico del idioma
hablado.
Afianzar la comunicacin diaria a travs de la lectura labiofacial.
MHTODO AUDITI5O ORA. (audioral)
Esta metodologa requiere necesariamente de la audicin y la lectura labiofacial para
procesar el lenguaje hablado y la expresin oral. El menor que se someta a la enseanza del
lenguaje y habla bajo este mtodo debe poseer implementacin auditiva (principalmente
implante coclear), ya que, tal metodologa, prescinde de la utilizacin de gestos que pudieran
servir de ayuda a la comprensin de los mensajes. Su objetivo es oralizar al nio mediante
la estimulacin por va auditiva , lo que ha conducido a que los educadores de sordos a
2#7
evitar la enseanza y uso de la lengua de signos, con el propsito de evitar posibles
interferencias para el aprendizaje de la lengua hablada
.O/ RITMO/ CORPORA.E/ DE. MHTODO 5ER1OTONA.
El mtodo verbo-tonal ha elaborado unos movimientos globales de todo el
cuerpo, que tienen por objetivo hacer vivenciar al deficiente auditivo las caractersticas
de los sonidos del habla transmitidas por el propio movimiento del cuerpo. De esta
manera se intenta que el sonido sea producido de una forma espontnea y natural.
Estos movimientos corporales, que constituyen, en realidad, movimientos ptimos
para cada fonema y para la emisin en general, pretenden poner el cuerpo del nio en
situacin de producir los movimientos articulatorios. Es as, como los
macromovimientos de todo el cuerpo y manos se corresponden, en sus
caractersticas, con los pequeos movimientos de la articulacin.
E MHTODO/ 2E/TUA.E/0
Estos mtodos tienen como objetivo la educacin de los nios sordos mediante
la comunicacin gestual formal, es decir, la lengua de signos de la comunidad de
sordos o bien el uso de algunos signos de dicha lengua apoyados por la dactilologa y
combinados con lectura labial. Proponen la integracin del nio sordo tanto en su
comunidad como en la sociedad oyente. Estos mtodos acostumbran a introducir
tempranamente la lectoescritura como instrumento auxiliar para la reeducacin y para
posibilitar la interaccin del no oyente con la comunidad parlante. Sin embargo, en la
actualidad, no se usan como mtodos nicos en la rehabilitacin de hipoacsicos o
anacsicos. Dentro de los ms conocidos y empleados se encuentran la dactilologa y
el lenguaje de seas.
DACTI.O.O2IA =Al;abe+o 8anual)
Este mtodo fue publicado por primera vez en Chile en la obra de Juan Pablo
Bonet en el ao1620.Corresponde al movimiento de las manos y dedos para
representar cada una de los grafemas del alfabeto para formar las palabras, frases y
2##
oraciones. Nunca es utilizable de manera exclusiva por los sordos y se usa para
designar una palabra que no tiene una sea especfica determinada. Entre las
palabras que requieren de dactilologa para darse a conocer estn los nombres y
apellidos de personas, nombres geogrficos y neologismos.
El uso de esta tcnica presupone el dominio de la lectura (en las manos) y escritura
(descifrando los grafismos que configuran cada palabra) mediante un sistema visual
para pasarlos a otro mecnico-manual. Es preciso una gran atencin hacia las manos
del interlocutor, lo que excluye la posibilidad de dirigir la mirada hacia los labios o el
rostro, generando cierta desconexin anmica entre ambos interlocutores.
.EN2UAGE DE /E@A/
Corresponde a cualquier sistema organizado a base de gestos o signos
empleados por personas que, o bien no tienen una lengua comn para comunicarse, o
estn discapacitadas fsica o psquicamente para usar el lenguaje oral. El lenguaje de
signos o seas (SL) se basa en gestos y reglas gramaticales que comparten puntos en
comn con el lenguaje escrito; los signos del SL son equivalentes a palabras con
significado concreto y abstracto. Los signos se ejecutan con una o las dos manos, que
adoptan diferentes formas y movimientos. Las relaciones espaciales, las direcciones y
la orientacin de los movimientos de las manos, as como las expresiones faciales y
los movimientos del cuerpo, constituyen la gramtica del SL. Por otra parte, este
mtodo es la lengua materna de las personas sordas, forma parte de su cultura y es
tan vlido como el lenguaje oral, por ello, an est presente la pugna entre oralizar o
no al sujeto sordo con otras metodologas como el oralismo puro o el enfoque auditivo
oral.
%E MHTODO/ MIXTO/0
1I.IN2I/MO
Esta metodologa complementa el lenguaje de seas con el lenguaje oral,
respetando la idiosincrasia y el reconocimiento de las seas como primera lengua de
la persona sorda. Para llevarse a cabo, el educando debe estar inserto en una cultura
y ambiente donde sus pares tambin sean sordos.
2#!
2!
1IMODA.I/MO
Al contrario de la anterior, esta metodologa complementa el lenguaje oral con
las seas, tomando como prioridad el oralismo. Est basada en la traduccin
simultnea de lenguaje oral con signos. Es decir, se usan simultneamente palabras
del habla con signos de la lengua madre de los sordos, respetndose
fundamentalmente, la estructura del lenguaje oral. Adems, en su utilizacin, se
incluye la lectura labiofacial y la dactilologa.
COMUNICACIN TOTA.
Esta, ms que una metodologa, es una filosofa de comunicacin que estimula el uso
combinado de todo tipo de mtodos de comunicacin apropiados para el nio sordo:
Lenguaje hablado, lectura de labios, lenguaje de signos, Cued-speech, deletreo con los
dedos, expresiones artsticas, medios electrnicos, mimo, gestos, lectura y escritura.
E/TRATE2IA/ DE APOYO A .O/ MHTODO/
1A/ICA/0
Entre estas se encuentran la educacin temprana a los pacientes y el
entrenamiento auditivo. La primera guarda relacin con un diagnstico precoz de la
deficiencia auditiva para comenzar a intervenir lo ms temprano posible, y aprovechar
los periodos crticos del surgimiento del lenguaje, por su parte, la segunda, se refiere a
la eleccin e implementacin de la metodologa que se considere adecuada para
desarrollar el lenguaje en el nio hipoacsico.
OPCIONA.E/0
Dentro de estas se incluyen todos aquellos sistemas de los que se sirven las
metodologas y que favorecen el desarrollo del lenguaje de distinta manera. Entre los
ms destacados figuran la "Clave Fitzgerald, la lectura labiofacial, lectura ideovisual y
sistemas tactiles.
Por ejemplo, dentro de los mtodos orales se usa como estrategia de apoyo la
"clave Fitzgerald. Esta se basa en una serie de pronombres y adverbios interrogativos
representados por smbolos que encabezan los espacios donde se ordenan las frases.
2!1
De esta forma, son representados los verbos, sustantivos, adjetivos, conectivos,
participios, gerundios, pronombres y artculos.

CONC.U/INE
Existen diversas metodologas que permiten el desarrollo del lenguaje en aquellas
personas que tienen daada la principal va de ingreso de informacin como es el canal
auditivo. Estas tcnicas se basan en la estimulacin de distintos canales perceptivos, como
el tacto, visin y audicin como va de entrada de la informacin requerida para llegar al
objetivo que persiguen. Tal objetivo es comn a todos los mtodos existentes y consiste en
lograr que la persona desarrolle un lenguaje que le permita una comunicacin funcional en el
medio en que se desenvuelve diariamente.
Es necesario sealar que ningn mtodo es ms bueno o ms malo que otros, cada
uno tiene sus ventajas y desventajas. Por tal razn, la eleccin de determinado tipo de
intervencin debe tomar en cuenta las capacidades y requerimientos reales del paciente. No
se trata de privilegiar un mtodo sobre otro, sino de ver cual es el que ms le sirve a
determinada persona y cual es el que suple sus necesidades bsicas de comunicacin, y si
para ello debe utilizar las seas, el lenguaje oral, o ambos, que as sea.
2!2
1I1.IO2RA3AE
Pea-Casanova, Jordi: "Manual de logopedia. Editorial Masson, 2 edicin, Barcelona,
Espaa. Ao 1994.
Apuntes de ctedra "Terapias de los trastornos de audicin. Profesoras M Fernanda
Agudelo y Jessica Salgado. 6 semestre carrera de Fonoaudiologa, Universidad de
Valparaso, Chile, ao 2002.
2!3
MHTODO ORA.
Propuesto inicialmente por Ponce de Len, se basa en la capacidad del propio nio
para crear un pensamiento estructurado a partir de una idea propuesta. Por ello, cualquier
cosa o circunstancia ambiental ser motivo de enseanza mediante el estmulo no slo de
los rganos fonatorios, sino tambin de la inteligencia. En un primer momento el maestro
emplea cualquier ocasin externa para dejar claramente grabada la pronunciacin correcta
de las palabras referidas al tema, pero con posterioridad ser el profesor quien incite el tema
a tratar. Las ocasiones deben hacerse nacer cuando tengamos necesidad de reclamar de la
inteligencia de los alumnos el valor psquico de las palabras y frases, para que en ella se
imprima su sello y, convertidas despus casi en carne suya, sea usada de la manera que se
quiera con clara y libre manifestacin del pensamiento de los sordomudos (Ferreri, citado
por Perell), es decir, que el lenguaje buscar no reproducir frases adquiridas con
habilidades ms o menos complejas, sino que expresar el mundo interior, mediante un
mecanismo similar al del oyente.
La metodologa se encuentra perfectamente establecida por Tortosa y recogida en
castellano por Perell. Los prrafos referidos a las distintas tcnicas rehabilitadoras y
concretamente al mtodo oral, son un compendio de lo expuesto por dichos autores, slo
utilizables como una gua orientativa, pero que mantienen la necesidad de conocer la
descripcin ms ajustada que se describe en el libro referido y el entrenamiento de un
profesor que de modo alguno puede ser improvisado.
Su distribucin temporal se inicia a los tres aos, en que comienza un perodo de
estimulacin de los sentidos supletorios y de aprovechamiento de los restos auditivos, si
existen, que se extender hasta los 5 6 aos (ver ACTVDADES PRECOLUTVAS), en
que se inicia la fase de desarrollo del habla y de la enseanza cultural general
correspondiente a este perodo. A los 14 aos, una vez dominado el lenguaje, los ejercicios
destinados a su desarrollo y afianzamiento son progresivamente sustituidos por las
enseanzas propias de tal edad para, a partir de los 16 aos, pasar a una enseanza
profesional adecuada a cada caso.
2!4
Los autores citados dividen el perodo de desarrollo del lenguaje en ocho cursos en los
que se van complicando y profundizando en las materias explicadas. Estos cursos no tienen
necesariamente que coincidir con los correspondientes perodos cronolgicos de las clases
impartidas en la Enseanza General Bsica.
Para llevar a cabo la enseanza del mtodo oral se requiere de la presencia de una
serie de profesionales idneos, para la deteccin y tratamiento del menor con
discapacidad auditiva, entre los que se cuenta:
1. A$!ilo%o: Ser l quien prestar sus servicios para la medicin del nivel auditivo en
que se encuentra el menor. Su diagnstico es de vital importancia para la
implementacin de prtesis auditiva, y de educacin auditiva para tratar la posible
audicin residual.
2. "rofesor !e trastornos !e a$!icin ( len%$aje: Su misin es de llevar a cabo la
educacin del nio sordo, especficamente para que aprenda el lenguaje y guiarle hacia
la obtencin de un currculum que acredite su aprendizaje.
3. "siclo%o& Su funcin ser la de preocuparse del bienestar y adaptacin del sordo a su
familia y a su entorno social. : Adems deber orientar a la familia en cuanto el desarrollo y la
educacin del nio.
4. Otorrinolarin%olo%o& Es el especialista mdico que diagnostica la sordera,
determinando el nivel de prdida para as informar a la familia, para que con ellos , se derive
al menor a la escuela especial la manera ms precoz que se pueda.
El mtodo auditivo oral plantea una serie de tcnicas dirigidas a compensar habilidades y
destrezas, para lo cul propone las siguientes:
E!$cacin precept$al & Esta tcnica compensatoria tiene como objetivo , ayudar al
menor a usar de manera ms eficiente todos sus sentidos . Esto ayudar , a que
comprenda de mejor forma el mundo que le rodea y a que logre adquirir el lenguaje que
dar forma a su pensamiento.
2!5
Otra utilidad que posee la educacin perceptual ,es que ayuda al nio como
entrenamiento psicomotriz a nivel de equilibrio, relacin de lateralidad, y rapidez motora .
Estos aspectos por lo general se ven daados .
Algunas de las actividades que se realizan en la educacin perceptual son :
1. Memoria visual
2. Figura fondoauditivo
3. Figura fondo visual
4. Anlisis y sntesis
5. Nocin temporal
6. Nocin espacial
7. Esquema corporal
Lect$ra labio facial& Es una tcnica que consiste en interpretar el mensaje lingstico a
travs del movimiento de los labios y del rostro. L a lectura labio facial ayuda al menor a
desarrollar hbitos de prestar atencin, concentracin, a comprar y diferenciar estmulos.
Lect$ra i!eo)#is$al& Es una Tcnica compensatoria mediante la cul el nio deficitario
auditivo debe reconocer la configuracin de una palabra o una frase asocindola al objeto
real o lmina. Existen dos clases de lectura ideo visual , estan son:
)Lectura deo Visual especfica.
JLectura deo visual general.
E!$cacin a$!iti#a& Es una tcnica consistente en tratar de recuperar la funcionalidad a
los restos auditivos que pueda presentar el menor para ello se busca educar al menor ,
enseandole a dirigir su mirada hacia las fuentes sonoras que antes pasaban
desapercibidas por el nio. El objetivo es mejorar la entonacin, ritmo, y atencin en el
menor y de esta forma facilitar la inteligibilidad del habla. La educacin auditiva presenta
tres etapas a seguir durante su aplicacin , las cules son las siguientes:
1. Paso Visuo-Kinsico-auditivo
2. Paso Visuo-Auditivo
2!6
3. Paso auditivo
*erapia !el +abla & Es una tcnica que trata las alteraciones de la fonoarticulacin . Su
objetivo es desarrollar y corregir las cualidades de la voz y articulacin, para de esta
forma lograr un habla lo ms fluida e inteligible, dependiendo de las caractersticas del
sujeto.
Estr$ct$racin !el len%$aje
Cla7e 3i+)geral*0 Su objetivo principal es el organizar el lenguaje que se va a ensear al
nio sordo e hipoacsico. Fue creado en el ao 1949 por la profesora estadounidense Edith
Fitzgerald , quien padeca de sordera desde su nacimiento . Ella propuso que el nio
hipoacsico no lograba memorizar las frases correctas que conforman el lenguaje . El
mtodo consiste en diez columnas separadas por lneas verticales y en cada una de ellas
existen encabezadores de clave y signos especficos para indicar. Los signos propuestos
para cada categora son los siguientes:
Sustantivo
Adjetivo
Verbo
Pronombre
nfinitivo

Gerundio
Participio

Conectivo
2!7
1.I1.IO2RA3A
Apuntes clase "Mtodo oral profesoras Eliana Abarca , Cristina Rodriguez Universidad
de Valparaso,. Ao 2002.
2!#
MHTODO AUDITI5O ORA.E
La filosofa auditivo oral consiste en respetar el derecho de nios con todos los niveles de
prdida auditiva a tener la opcin de desarrollar sus habilidades de escuchar y comunicarse
a travs del lenguaje hablado creciendo en los ambientes regulares de vida y aprendizaje en
sus comunidades. El seguir los principios auditivo - orales ayuda a los nios que son sordos
o hipoacsicos a que aprendan a usar sus restos auditivos con la ayuda de la amplificacin
y/o implante coclear para escuchar, entender lenguaje oral, y hablar.
El identificar la prdida auditiva lo ms temprano posible facilita el xito de este mtodo.
Los nios pronto reciben la amplificacin adecuada, valindose de las tecnologas ms
avanzadas. Se le provee a los nios con el servicio audiolgico continuo para asegurarse
que los restos auditivos se utilizan al mximo con la ayuda de los audfonos o del implante
coclear y de cualquier otra tecnologa de apoyo.
Debido a que los padres y los educadores, les ofrecen a los nios un modelo de lenguaje
fundamental, ellos tambin participan en las sesiones de terapia. Se les ofrece a ellos
informacin, consejos, educacin y apoyo para que ellos puedan facilitar la integracin del
escuchar de sus nios en el desarrollo de su lenguaje hablado. A travs de las sesiones de
terapia individuales con un terapeuta auditivo oral calificado, a los nios se les ensea el
lenguaje verbal (hablado) enfocndose en su audicin. A los nios tambin se les ensea
escuchar su propia voz tanto como las voces de otras personas para mejorar la claridad de
su lenguaje hablado. Se imitan los modelos normales del desarrollo del escuchar, del
lenguaje, del habla y del conocimiento para estimular una comunicacin natural.
El mtodo auditivo oral utiliza terapia diagnstica para evaluar de manera constante el
progreso de los nios a medida que pasa el tiempo en cada una de las reas de desarrollo
arriba mencionadas. El programa de los nios se modifica cuando sea necesario. Se ofrecen
tambin servicios de apoyo para facilitar su participacin educativa y social en clases de
educacin regular.
2!!
El mtodo auditivo oral tiene mucho en comn con el mtodo oral. La diferencia principal
consiste en que en el mtodo auditivo verbal no se enfatiza la lectura labial. Aunque no se le
impida a los nios a que miren a la persona hablando, los nios aprenden a escuchar
primero, y no se les requiere mirar la boca del hablante para obtener informacin. Tambin
con este mtodo, los nios estn integrados en un saln educativo regular desde el
preescolar. En el mtodo oral a menudo los nios asisten a un programa educativo especial
para los nios sordos o deficientes auditivos hasta que califiquen de acuerdo con los criterios
del programa para la integracin escolar.
GERARBUA DE .A/ &A1I.IDADE/ AUDITI5A/
DETECCIN > DI/CRIMINACIN > IDENTI3ICACIN > COMPREN/IN
De+eccin0
La habilidad para responder a la presencia o ausencia de sonidos. Por lo tanto, el nio
aprende a responder cuando no hay sonido.
Atencin selectiva al sonido.
Busca localizar sonidos.
Respuesta condicionada al sonido.
Alerta espontnea de sonido.
Di!cri8inacin0
La habilidad para percibir similitudes y diferencias entre dos o ms estmulos de habla. El
nio aprende a atender a las diferencias entre los sonidos o a responder a diferentes
sonidos.
I*en+i;icacin0
La habilidad para etiquetar por repeticin, apuntando o escribiendo el estmulo odo.
/u9ra!eg8en+ale!0
Caractersticas prosdicas del habla (duracin, tono, sonoridad, ritmo, acentuacin,
entonacin)
Reconocimiento de voces masculinas, femeninas y de nios
3
"Sonidos iniciales
/eg8en+ale!0
"Sonidos iniciales
Palabras que varan en nmero de slabas.
Palabras monosilbicas que varan en contenido voclico y consonntico.
Expresiones familiares e instrucciones.
Palabras con consonantes idnticas y vocales diferentes.
Palabras con vocales idnticas y vocales diferentes en modo, punto de articulacin y
sonoridad.
Palabras con vocales idnticas y consonantes que difieren en modos.
Palabras con vocales idnticas y consonantes que difieren en sonoridad.
Co89ren!in0
La habilidad para comprender el significado del habla contestando preguntas,
siguiendo instrucciones, parafraseando o participando en una conversacin.
/ecuencia au*i+i7a
*Expresiones familiares
*Seguir instrucciones simples
*Seguir instrucciones en la sala
*Secuencia 2-3-4 elementos crticos.
*Secuencia 3 instrucciones.
*secuencia instrucciones con mltiples elementos.
&abili*a*e! au*i+i7a!Ycogni+i7a! en e!+(8ulo e!+ruc+ura*o *e au*icin
*Secuencia series de instrucciones con mltiples elementos.
*dentificar basado en varios descriptivos.
*Secuencia 3-4-5 eventos.
*Recordar 5 detalles de una historia o leccin.
*Comprender idea principal de una leccin o historia compleja.
31
&abili*a*e! au*i+i7a!Ycogni+i7a! en con7er!acin
*Contestar preguntas que requieran comprensin de idea principal de una conversacin
corta.
*Parafrasear acotaciones de otros.
*Ofrecer acotaciones espontneas relevantes.
E. DE/ARRO..O DE .A AUDICINEJ
1J /oni*o! en el 9er(o*o 9relingual0
Etapa en la primera infancia cuando las sensaciones auditivas comunes al entorno son
aprendidas y las asociaciones establecidas.
El recin nacido entra al mundo con un mecanismo capaz de responder inmediatamente
a los estmulos sonoros.
Reflejo de Moro ( primeras semanas)
Atencin temprana (bajo los 6 meses)
Escuchar y buscar (6 a 8 meses)
Localizacin (sobre 8 meses)
J A9ren*ien*o a 9roce!ar el i89u+ lingb(!+ico0
/obre lo! - 8e!e!0
Localizar fuente del habla y frecuentemente vocalizar en respuesta.
Aprendiendo a escuchar su propia voz.
Comienza a identificar palabras de uso comn y frases.
Comienza a balbucear.
Al a<o0
Comprensin de gran nmero de sustantivos y acciones.
Comprende rdenes simples; se apoya en contexto.
En+e lo! 1R F ' 8e!e!0
Use de jerga
32
Comprensin auditiva parcial y altamente dependiente en claves situacionales.
Comprende de 200 a 250 palabras.
Duran+e el %X a<o0
La comprensin auditiva avanza a pasos agigantados.
Sigue y disfruta historias simples.
Comienza a comprender preposiciones, verbalizaciones de conceptos simples de nmeros.
En+re % F ' a<o!0
Comprenden alrededor de 1500 palabras.
Entiende y disfruta historias largas.
ntegran secuencias.
Son capaces de mantener una conversacin.
Comprenden 800 o ms palabras.
DIA2N/TICO0
Diferencial
Pruebas objetivas y subjetivas
Evaluacin de lenguaje y habilidades comunicativas.
Evaluacin de las habilidades de percepcin del habla.
&.>!7"&) 8! L- !"-L9-C7#+:
Determinar capacidad auditiva (grado de prdida, rango dinmico y discriminacin)
Determinar las habilidades de Percepcin Auditiva.
Determinar en qu etapa del desarrollo se encuentra el nio (lenguaje, comunicacin, etc)
E+a9a! *el Diagn!+icoE
1. El proceso se inicia con una entrevista a uno o ambos padres (Anamnesis), para la
obtencin de los datos relevantes del nio y grupo familiar.
33
2. Luego una evaluacin es realizada por diferentes especialistas segn la necesidad de
cada caso.
En todos los casos intervienen una fonoaudiloga y una educadora diferencial,
especialista en trastornos de audicin y lenguaje, que evalan en el paciente, el
desarrollo del lenguaje y la comunicacin, rea de voz, funciones bsicas y desarrollo
psicomotor. Tambin se verifican sus niveles de audicin, mediante una audiometra
En caso de ser necesario, se incluye en evaluacin diagnstica, a una terapeuta
ocupacional especialista en integracin sensorial, y/o una psicopedagoga, que evala
el rendimiento en el rea de aprendizaje.
La cantidad de sesiones requeridas para este proceso flucta entre 4 y 7 sesiones con
el nio.
3. En la etapa de devolucin se hace la entrega de los resultados. sta se realiza con la
presencia de ambos padres en una reunin especial donde se hacen las sugerencias
generales del tratamiento a seguir y otras pautas.
4. Colegio o Jardn: Si el nio ingresa a tratamiento, se realiza una reunin de entrega de
resultados, sugerencias y coordinacin, con los educadores a cargo del menor.
Prueba! 9ara *e+er8inar &abili*a*e! Au*i+i7a!0
Test de Ling ( /a/, /u/, /i/, /s/, /c/, /m/): ubicarse detrs del nio y decirlas, l debe darse
vuelta cuando escuche.
Matriz de vocales: decirle las vocales y el nio debe repetirlas.
PP - S: ritmo, entonacin y prosodia, identificar segn la acentuacin.
PP - C 10 - 20 - 25 50: 2, 4, 6 y 8 aos de edad repectivamente.
ESP Percepcin de formas
ESP Bislabos
ESP Monoslabos
MAS ( Escala de ntegracin Auditiva Significativa)
T MAS: infantil, se aplica a los padres. Consta de 10 preguntas.
TEDAF
34
35
Prueba! 9ara e7aluar lengua:e F co8unicacin0
MUSS Escala de Uso Significativo del lenguaje: se aplica a los padres.
Reynell
REEL
Otros tradicionales: TEPROSF, TECAL
Observacin Clnica
MO! allO *e R+ulo Diagn!+ico (Greenspan)
Describir en cada nio:
1) Dificultades y Fortalezas constitucionales.
2) Patrones dea tencin del nio.
3) Patrones de interaccin de los padres
4) Nivel de adquisicin de etapas bsicas del desarrollo.
_Bu# "acer *e!9u#! *el *iagn!+ico EEEE`
Contener y guiar a los padres.
Realizar programa familiar e individual auditivo oral
ntegracin
Ca+egor(a! *e 9erce9cin *el "abla0
Cate%ora "ercepcin !el +abla
0 No deteccin del habla amplificada
1 Deteccin
2 Percepcin de patrones suprasegmentales
3 Comienzo de identificacin de palbras
4 dentificacin de palabras a travs de vocales.
5 dentificacin de palabras a travs de consonantes.
6 Reconocimiento de palabras en formato abierto.
36
M%todos para el ratamiento de 8eficitarios -uditivos:
Seas Bilingsmo
Mtodo oral tradicional (clave Fitzgerald)
Mtodo Oral Auditivo
Mtodo Auditivo Oral (audicin como canal principal)
Mtodo Acupdico, Unisensorial o Auditivo/Verbal
8ispositivos de ayuda auditiva:
Audfonos
mplantes Cocleares
Sistemas F.M: se acoplan al audfono o al implante, sirve para escuchar de lejos y borrar el
ruido ambiental.
Transpositores
Sistemas Vibrotctiles
mplantes de Tronco Cerebral
!nfoque -uditivo D &ral:
Lo Auditivo
La interaccin: el nio se ve motivado, porque ve que sus emisiones tienen una
respuesta positiva.
Lo Oral: ya que la mayora de las personas utilizan el lenguaje oral.
In+er7encin Te89rana0
La habilidad del nio con impedimento auditivo para desarrollar destrezas comunicativas
orales se maximizan si la intervencin ocurre lo antes posible. Va desde los 0 a 3 aos, y se
basa en el principio de la plasticidad neuronal.
37
9so de la audicin residual:
La mayora de los nios con impedimento auditivo son capaces de desarrollar destrezas
comunicativas orales a travs de la maximizacin de la audicin residual.
Se hace a travs de: una amplificacin efectiva y consistente, y de la oportunidad para
desarrollar habilidades para escuchar (que les hablen).
In+eraccin co8unica+i7a0
El proceso por el cual los nios pequeos con impedimento auditivo adquieren lenguaje y
habla es esencialmente la misma que los nios normoyentes. El ms importante componente
de este procesos la interaccin conversacional entre el adulto y el nio, lo que constituye el
punto ms importante de la intervencin.
Conce9+o!0
E+a9a! *el De!arrollo0 El nio con impedimento auditivo demuestra un patrn de
comportamiento de habla y lenguaje que esencialmente sigue las mismas etapas que el nio
normoyente. Lo anterior, siempre y cuando tenga un implante coclear o adaptacin de
audfono antes de los 3 aos, unido a un gran apoyo profesional y familiar.
In+egracin0 La integracin provee el medio ambiente ms apropiado para desarrollar
habilidades comunicativas, sociales, emocionales y cognitivas en los nios con impedimento
auditivo. Esta integracin debe ser de tipo social, familiar, escolar, emocional, etc., y debe
estar brindada por toda la sociedad. Lo anterior se logra a travs de una concientizacin de
la comunidad, por medio de informacin con respecto a las caractersticas y necesidades de
estos nios.
PrOc+ica cen+ra*a en la ;a8ilia0 El profesional debe estar capacitado para comprender y
apoyar las necesidades de las familias y sus expectativas. Lo anterior es vital para la
implementacin de un programa auditivo-oral.
3#
AR2UMENTO/ BUE A5A.AN .A IMPORTANCIA DE .A AUDICINE

A travs de la audicin podemos captar los fonemas y pistas acsticas, que nos facilitarn
la decodificacin de los significados de las palabras:
3one8a!0 Haz de rasgos acsticos; unidad mnima acstica capaz de producir diferencias
de significados.
Pi!+a! Ac6!+ica!0 Elementos que permiten diferenciar los sonidos.
Por el contrario, al carecer de este sentido, los deficitarios auditivos debern valerse de la
visin para poder descifrar el significados de los conceptos, y lo harn a travs de los
visemas:
5i!e8a!0 Unidades mnimas captadas por la visin.
Limitaciones !e los #isemas:
- Fonemas Homorgnicos: como son los fonemas que comparten un mismo visema
/p/ y /m/.
- Fonemas Posteriores: donde no se ver el punto articulatorio /k/, /g/ y /j/.
- Coarticulacin: los nios sordos no poseen esta caracterstica del habla, y pronuncian
los fonemas tal cual son, faltos de la influencia que le puedan entregar los fonemas
prximos.
- Retroalimentacin: los nios sordos carecen de retroalimentacin, lo que les impide
modular su voz en cuanto a los parmetros vocales y articulacin.
- nterlocutor: las personas sordas tiene que estar mirando los labios del interlocutor en
todo momento al hablar, impidiendo que exista una interaccin ms fluda.
3!
ACD/TICA DE. &A1.AE
-spectos )egmentales 37nteligibilidad4: son los rasgos vocales y consonantes de la lengua,
donde se incluyen el modo, la sonoridad y el punto articulatorio.
-spectos )uprasegmentales 32rosodia4: son los rasgos de acentuacin, entonacin y ritmo
del habla.
Conce9+o!0
3or8an+e!0 Amplificacin de determinados rangos de frecuencias por modificaciones de los
OFA, produciendo picks de energa:

ParO8e+ro! Ar+icula+orio!0
Con!onan+e!
/onori*a*0 Frecuencias bajas, patrones de duracin e intensidad.
Mo*o *e Ar+iculacin0 Frecuencias bajas y medias para las consonantes
aproximales, nasales lquidas, vibrantes, algunas oclusivas y /x/;
frecuencias altas para algunas oclusivas, la mayora de las fricativas
sordas y /t/.
Pun+o *e Ar+iculacin0 Frecuencias bajas para labiales y velares,
frecuencias altas para dentales y palatales.
Hombre
s
125 Hz.
Mujeres 250 Hz
Nios 300-350 Hz.
/u/ /o/ Frecuencias
Bajas.
/a/ Frecuencias
Medias.
/e/ /i/ Frecuencias
Bajas y Altas.
31
IN3ORMACIN DE. &A1.AE
A ,N &)E
- 1 formante de vocales /u/ /i/
- voces femeninas y nios
- murmullo nasal asociado a /m/, /n/ y //
- armnicos de voces masculinas
- claves de sonoridad
- patrones suprasegmentales
A ,NN &)E
- 1 formante de casi todas las vocales
- armnicos de todas las voces
- claves de sonoridad
- claves de nasalidad
- suprasegmentales
- sonidos explosivos asociados a /b/ y /p/
A 1NNN &)E
- 2 formante de vocales posteriores y centrales
- informacin importante de transicin de CV y VC
- claves de nasalidad
- sonidos explosivos asociados
- claves de sonoridad
- suprasegmentales
*Las claves acsticas importantes para el modo de articulacin estn disponibles a 1000 Hz.
311
A NNN &)E
- 2 y 3 formantes de vocales
- informacin de transicin de CV y VC
- informacin acstica para lquidas /l/ y /r/
- sonidos explosivos
- sonidos africados
- turbulencia fricativa
*Las claves acsticas importantes para el punto articulatorio estn disponibles a 2000 Hz.
A 'NNN &)E
- Frecuencia clave para /s/ y /z/. Estos son los crticos para el aprendizaje del lenguaje,
porque sealan: plurales, 3 persona, preguntas, etc.
Cabe destacar que se necesita una audicin funcional til (65 dB) hasta 4000 Hz. para
adquirir lenguaje por esta va.
PRO2RAMA/ DE &A1I.ITACIN Y RE&A1I.ITACIN AUDITI5AE
Pree!colare! E!colare! Ni<o! *e ' a , a<o!
Nios detectados,
diagnosticados e
implementados antes de
los 3 aos de edad. Se
encuentran dentro de un
perodo crtico del
desarrollo del lenguaje.
Nios mayores de 6
aos. Tienen la
posibilidad de usar la
informacin auditiva, pero
no de manera tan
efectiva. El trabajo
auditivo es secundario y
complementario. No van
a ser auditivos puros.
Utilizan la visin.
Dependiendo de las
habilidades
comunicativas,
cognitivas, de la familia,
etc. Funcionan como los
nios pequeos o como
los grandes. Todos
comparten las
caractersticas de ambos
grupos.
312
Pre8i!a! 2enerale!0
1.- Todos los nios necesitan tratamiento
2.- El objetivo principal es el desarrollo de la percepcin del habla y su aplicacin a la
produccin del habla. Por lo tanto, el habla y el lenguaje con significado deben ser los
estmulos principales utilizados como input en el tratamiento. Se usan todos los sonidos del
sistema fonolgico chileno.
3.- El objetivo del desarrollo de la percepcin auditiva y su aplicacin a la produccin del
habla implica a la activacin del circuito de retroalimentacin auditiva/verbal. Por lo tanto,
toda actividad auditiva debera proveer siempre una respuesta en el nivel de produccin.
4.- La modalidad de comunicacin debe ser respetada y modificada gradualmente en la
medida que el nio vaya teniendo nuevos recursos.
5.- Las decisiones en cuanto a escolaridad estn relacionadas a la evaluacin individual y al
progreso de cada nio.
6.- Debe existir contacto directo entre audilogo y terapeuta.
7.- El programa es individual y debe basarse en la informacin diagnstica obtenida de cada
nio.
GERARBUA DE .A/ &A1I.IDADE/ AUDITI5A/E
1EJ De+eccin0 habilidad para responder a la presencia o ausencia de sonido.
EJ Di!cri8inacin0 habilidad para percibir similitudes y diferencias entre dos o ms
estmulos.
%EJ I*en+i;icacin0 habilidad para etiquetar a travs de la repeticin, mostrar o escribir el
estmulo odo.
'EJ Co89ren!in0 habilidad para entender el significado del habla, contestando preguntas,
siguiendo instrucciones y participando en conversaciones.
5ariable MO! Au*ible Meno! Au*ible
313
Ruido de fondo Ausente Presente
Distancia Cerca del micrfono Aumentar distancia
Repeticin Requerida Presentada slo una vez
Longitud Oraciones cortas Oraciones largas
Complejidad Simple Complejas
Velocidad Lenta Rpida, ndividuales
Suprasegmentales Habla con nfasis Poco o sin nfasis
acstico.
Segmentales Contraste acstico
(modo, punto, sonoridad)
Poco o sin nfasis
acstico.
Posicin Palabras en final de
oraciones.
Palabras en medio o
inicio de oraciones.
Formato Cerrado, limitado Abierto
Familiaridad del hablante Voces familiares Voces no familiares
De!arrollo *el &abla F .engua:e (Cole, 1992)
0 a 6 meses: nicio de la comunicacin
6 a 12 meses: Crecimiento de la comprensin
12 a 18 meses: Aparicin de las primeras palabras
18 a 24 meses: Conexin de palabras en frases
24 a 36 meses: ncremento en la complejidad de las estructuras lingsticas
3ac+ore! 4ue *i!8inuFen el u!o *e la au*icin re!i*ual0
- Diagnstico tardo
- mplementacin tarda
- Mantenimiento insuficiente de los audfonos
- Mala adaptacin de los moldes
- Condiciones auditivas desfavorables: mucho nfasis en claves visuales, llevar la
atencin deliberadamente a los labios, exageracin de movimiento de labios, buscar el
nivel de los ojos del nio.
- Uso de cualquier forma de lenguaje de seas o claves visuales
314
- Habla lentificada en aquellos que interactan con el nio
3ac+ore! 9ara 4ue la +era9ia Au*i+i7o > Oral !e cu89la0
- Deteccin temprana
- Manejo y control audiolgico eficaz
- Amplificacin apropiada
- Ausencia de patologa concomitante
- Ambientes favorables
CONC.U/INE
La metodologa auditivo oral es un mtodo de enseanza para deficitarios auditivos,
que basa sus principios de intervencin en: oyentizar, intregrar y oralizar al nio sordo.
315
Lo anterior, de una manera no tan rigurosa como el mtodo oral puro. De acuerdo a lo
anterior, este tipo de metodologa procura que los menores aprendan a usar sus
restos auditivos con la ayuda de la amplificacin y/o implante coclear para escuchar,
entender lenguaje oral, y hablar.
Para asegurar el xito de la terapia, lo ms importante es el diagnstico precoz y la
implementacin auditiva adecuada. El mtodo auditivo verbal no se enfatiza la lectura
labial. Aunque no se le impide a los nios a que miren a la persona hablando, los
nios aprenden a escuchar primero. Tambin con este mtodo, los nios estn
integrados en un saln educativo regular desde la educacin preescolar.
THCNICA DE .ECTURA .A1IO3ACIA.
Tanto la sordera como la hipoacusia son condiciones que afectan en gran medida el
quehacer cotidiano de las personas. Como bien sabemos, el origen de estas patologas
puede producirse en dos perodos de la vida, antes del nacimiento o en personas que ya han
316
adquirido de manera normal su lenguaje. De lo anterior se desprende que aquellos sujetos
que sufren de una prdida auditiva luego de haber alcanzado un desarrollo normal del
lenguaje, alrededor de los ocho aos, aproximadamente, son los denominados pacientes
sordos post-locutivos. Estos sujetos conservan la comunicacin verbal expresiva, mientras
que la comunicacin verbal comprensiva se ve seriamente impedida, a causa de la
disfuncin dl decodificador del mensaje sonoro.
De esta manera se puede decir que los sordos post-locutivos presentan caractersticas
muy particulares, lo cual plantea desafos especiales para cualquier intento de rehabilitacin.
Un mtodo que puede ser utilizado para superar las dificultades auditivas es la lectura
labiofacial. Con respecto a los objetivos que se persiguen durante la utilizacin de dicha
tcnica, stos variarn dependiendo de las dificultades auditivas que presente cada sujeto.
As por ejemplo, si se aplica en adultos mayores que son post-locutivos, uno de los
propsitos ser la rehabilitacin de la discriminacin fonmica del lenguaje y la consiguiente
mejora en la discriminacin de la palabra.
Por otro lado, para poder satisfacer algunas de las necesidades con respecto al
mbito de la rehabilitacin auditiva, se presenta una metodologa denominada Mtodo de
Lectura Labiofacial para Pacientes con Sordera Post-locutiva. A continuacin se presentarn
dos caractersticas generales de dicha tcnica:
1. Se debe recordar que el ser humano puede comunicarse verbalmente si la necesidad
de mirar la cara de su interlocutor para comprender el mensaje oral. Lo anterior ocurre
porque la informacin oral es percibida por el odo y las caractersticas de cercana,
direccin y cualidades del sonido son procesadas y analizadas por el sistema nervioso
central y perifrico. "Por ello, es que, cuando la audicin se pierde en forma gradual o
absoluta, el sujeto busca el apoyo de otros canales sensoriales y perceptivos, tales
como el visual, el cual no est entrenado en forma natural para los fines del lenguaje
oral (Arrocet, M. Saeger, R. 1995). De esta manera, resulta imprescindible incorporar
el uso de estos patrones compensatorios naturales en la rehabilitacin comunicativa
de tales pacientes. Lo descrito anteriormente es un elemento importante que incluye el
Mtodo de Lectura Labiofacial, ya que permite que el sujeto con dficit auditivo
adquiera una imagen visual de los patrones articulatorios correspondientes a cada
317
fonema. Esto se logra a partir de las claves fonticas proporcionadas por el terapeuta.
As, a medida que el individuo va aprendiendo el mtodo, deber ser capaz de
interpretar las claves fonticas proporcionadas por los interlocutores en la
comunicacin cotidiana.
2. El utilizar el mtodo adecuadamente, no slo requiere que el paciente sea capaz de
descifrar el movimiento de los labios, sino que tambin debe estar apto para
interpretar el valor fontico de otras estructuras como son: los dientes, la lengua, la
mandbula y las mejillas, entre otras. En estos trminos, el paciente debe ser capaz de
establecer una correspondencia entre los datos visuales (movimientos labiofaciales)
proporcionados por el interlocutor con un modelo fonatorio adquirido previamente. Por
lo tanto, el objetivo fundamental de la lectura labiofacial es desarrollar en los pacientes
la capacidad de interpretacin de los mensajes y la agudeza visomental necesaria
para lograr una mejor comunicacin con sus interlocutores.
Se debe agregar adems, que la lectura labiofacial es un proceso muy complejo y
complicado que requiere que el fonoaudilogo cumpla estrictamente con los siguientes
aspectos:
Respetar las condiciones generales para el Mtodo de Lectura Labio-facial.
Conocer la estructura de la tcnica.
Cumplir con las instrucciones generales para la aplicacin del procedimiento de
lectura labiofacial.
Explicar al paciente, claramente, por escrito y/o verbogestualmente los pasos a
seguir en cada sesin.
En otro mbito, los parmetros que se ven mayormente afectados en los sujetos
deficitarios auditivos, y que por consecuencia son los aspectos tratados en el Mtodo de
Lectura Labiofacial son:
Voz
31#
- Tono
El paciente sordo, naturalmente, comenzar a perder las cualidades del habla debido
a que no posee el mecanismo de retroalimentacin auditiva. Con el fin de tratar este
parmetro vocal, el fonoaudilogo debe hacer notar la diferencia que existe entre un tono
muy agudo y uno muy grave. De esta manera, su voz debe ubicarse en una frecuencia
media subjetiva, que sea cmoda para el paciente logrando as una buena coordinacin
fonorespiratoria. El procedimiento anterior se hace esquematizando e informando al
individuo de las estructuras de la laringe y su funcionamiento, adems del masaje
larngeo que le realiza el terapeuta.
- Control de la nasalidad
Para evitar la hipernasalidad en el paciente, en una primera instancia, se le explica
que su voz se est escuchando "extraa, tambin se le recuerda que la nariz no debe vibrar
nada al momento de hablar (si es que no se emiten fonemas nasales). Luego, utilizando el
espejo de Glatzel se le pide al paciente que articule las vocales y refuerzo que el espejo no
se debe empaar. A continuacin, se ensean todos los fonemas consonnticos orales, por
ende los fonemas nasales se trabajan en una etapa posterior.
- Resonancia corporal
Tambin debemos enfatizar en la resonancia, ya que en dichos pacientes sta se
encuentra alterada ya que el pecho del sujeto no vibra de forma normal. El ejercicio consiste
en captar la resonancia media y luego la dorsal alta durante la articulacin de fonemas. Si el
individuo no logra captar la diferencia entre las vibraciones de las distintas partes de su
cuerpo, el fonoaudilogo debe dar pequeos golpecitos en las zonas tratadas para que el
individuo capte lo que busca el terapeuta y pueda lograr la vibracin en dicha rea
especfica.
Habla
En este apartado el terapeuta trata las cualidades articulatorias afectadas del sujeto
sordo, stas se basan en:
31!
- Funcin del velo del paladar
El terapeuta debe trabajar este aspecto logrando que el deficitario auditivo post-
locutivo discrimine entre fonemas orales y nasales.
- Funcin de las cuerdas vocales
La gran dificultad de los impedidos auditivos radica en que como ellos no escuchan su
propia voz, no son capaces de reconocer si sus emisiones son sonoras o fonas. Para
esto, la actividad a realizar por el terapeuta lleva por fin diferenciar esta caracterstica en
los enunciados. Uno de los ejercicios a ejecutar consta de esquemas de perfiles
articulando, en secuencia, diferentes fonemas. Cabe destacar que dicho trabajo se debe
realizar tambin en distintas posiciones de la cara, como por ejemplo: de frente, de medio
lado, ambos perfiles, etc.
- Punto articulatorio
El objetivo de este trabajo es ensear al paciente la posicin adecuada que ocupa la
lengua, la mandbula, las mejillas, el velo del paladar y las otras estructuras fonatorias. Lo
anterior se logra esquematizando la zona oral, especificando la abertura de la boca y el
lugar que ocupa la lengua dentro de ella. Para esta actividad tambin se puede utilizar un
espejo en donde el fonoaudilogo acte como modelo, mostrndole as el punto
articulatorio apropiado.
Cabe sealar, que este ejercicio se debe realizar en una primera instancia trabajando
el esquema rtmico y acentual. Lo anterior se consigue haciendo la diferencia de acentos
entre cada palabra y logrando que el sujeto entienda que al cargar la voz en una cierta
slaba, sta tendr una mayor duracin al interior del enunciado. De esta manera, se
presenta el siguiente ejemplo para as aclarar la actividad.
pa p p pa
CONC.U/IONE/
El Mtodo de Lectura Labiofacial es una tcnica que tiene por finalidad la
rehabilitacin auditiva de pacientes sordos o con hipoacusia. ste se basa en el
adiestramiento y desarrollo de ciertas habilidades en el paciente utilizando los otros
32
canales sensoriales, con el fin de lograr una mejora en la discriminacin de la palabra. El
canal perceptivo utilizado para el logro de ella es, fundamentalmente, la visin, la cual no
est preparada para descifrar el lenguaje oral.
El entrenamiento de la lectura labiofacial es un proceso complicado y su duracin
depender de las dificultades auditivas que presente cada sujeto y, principalmente, si el
individuo es pre o post-lingual. Es decir, si la sordera o hipoacusia ocurri antes o
despus de haber alcanzado un desarrollo normal del lenguaje, aproximadamente a los
ocho aos. En relacin a lo anterior, se puede decir que los pacientes post-linguales
tendrn ms facilidades para adquirir dicha tcnica, ya que, al contrario de los primeros,
tienen algn tipo de nocin sobre los parmetros de la comunicacin verbal.
1I1.IO2RA3A
- Apuntes de ctedra Terapia de los Trastornos de la Audicin, fonoaudiloga Martha
Arrocet Stterlin, 2002
321
- "Mtodos de Lectura Labio-facial para pacientes con sordera postlocutiva, Arrocet
Stterlin, Martha. Saeger Araya, Richard. 1995
EDUCACIN TEMPRANA .
Es una tcnica educativa en que se aplica ciertas formas o procesos de entrenamiento
favorecen al nio. Tambin puede considerarse una tcnica de rehabilitacin que da por
hecho la existencia un dficit y la necesidad de trabajar por ello.
322
Se aplica durante los primeros aos de vida, desde el nacimiento hasta los tres aos,
en chile se usa en todo nio que por sus caractersticas especficas necesite de una
intervencin precoz.
Un programa, por lo general involucra cuatro aspectos:
Psicomotricidad: Capacidad de realizar movimientos a nivel general, fino y coordinacin
oculomanual.
Lenguaje: capacidad del nio para desarrollar lenguaje oral y comunicacional.
Cognicin: capacidad del nio para reconocer y entender situaciones.
Emocional social: son emociones, sentimientos, sensaciones, manifestaciones de
dependencia, seguridad y capacidad de establecer relaciones sociales. Es la capacidad
del nio para establecerse, a la vez, como ser nico y relacionado.
Consideraciones de aplicacin:
1-. Desarrollo educativo del nio, da el parmetro de normalidad.
2-. Uso del lenguaje en la aplicacin del programa: especialmente en el caso de ensear el
trabajo a la mam.
3-. Demostracin del uso del material frente a la mam: preferentemente frente a la mam.
4-. Materiales a utilizar y el tipo: de tamao no muy pequeo y en relacin a la edad del nio.
Para su aplicacin es necesario contar con Agentes estimuladores: estos deben ser
personas entrenadas, como por ejemplo profesores especialista, diferenciales, psiclogos,
fonoaudilogos, etc. Dependiendo del dficit puede tambin considerarse un terapeuta
ocupacional, musicoterapeuta y psicomotricista.
323
Un programa de estimulacin siempre cuenta con:
a. Un objetivo de base
b. Actividades
c. Evaluaciones
d. Materiales
La estimulacin temprana en el ni5o sordo:
La educacin temprana se debe fundar tanto en el desarrollo psicolgico como en los
problemas y procesos especficos de los nios sordos. Adems las estrategias de
intervencin no deben limitarse a solo reforzar aquellas habilidades que el nio posee en un
momento concreto de su desarrollo, sino tambin a la " zona de desarrollo potencial"
entendida como el espacio entre lo que el nio puede lograr por si mismo y lo que puede
lograr con ayuda de sus compaeros ms avanzados o un adulto"
Las estrategias de intervencin deben entonces considerar:
a. Las pautas generales de desarrollo evolutivo del menor
b. La importancia del papel que juegan los otros en la dinmica del aprendizaje infantil.
Modelo de !stimulacin temprana: incluira el trabajo de los especialistas en cierto nmero
de sesiones especficas de intervencin. No obstante, a veces , estas frecuentes y
adecuadas sesiones resultan ser pobres.
Un buen programa de educacin pasa por implicar, tanto a la familia como a las
personas prximas al nio(educadores, compaeros de curso). Se debe considerar que
el mbito familiar sigue siendo fundamental en su desarrollo y es por ello que una de las
funciones del especialista en estimulacin temprana es la orientacin y formacin de los
padres.
Siempre debe aclararse el papel del coterapeuta, el cual generalmente atae a los
padres. Debe mantener una posicin equilibrada y para ello es necesario tener un
conocimiento realista acerca de las posibilidades de su hijo, asi como una orientacin
concreta sobre su participacin en el proceso educativo.
324
Este equilibrio entre una implicancia excesiva y el desentendimiento se busca en pos de
los distintos niveles culturales, expectativas, grado del problema y estilos interactivos que
presentan los padres. De esta forma podrn vivir positivamente la relacin con su hijo y
este a su vez se puede beneficiar de su importante y constante ayuda.
Otro mbito educativo fundamental es el jardn infantil, por tanto se espera que en l se
facilite su desarrollo. La coordinacin, la continuidad y el reparto de funciones entre los
distintos mbitos y agentes educativos potenciarn al mximo las posibilidades de
desarrollo del nio sordo.
Para implementar un adecuado programa de estimulacin temprana se debe partir del
conocimiento del momento del desarrollo del menor y de sus intereses concretos.
Entonces, es necesario concurrir a la observacin de su conducta y de todo aquello que
le motive para incorporarlo a las actividades diarias y de todo aquello que lo motive para
incorporarlo a las actividades diarias y en relacin con su entorno social.
El concepto de globalizacin a estas edades, pone en accin todas sus funciones, es
decir, sus experiencias, sus aprendizajes y su desarrollo deben ser considerados como una
totalidad evitando la parcelacin y la fragmentacin. Pues a estas edades an continua el
proceso de maduracin de las estructuras cerebrales que son activadas mediante el
entrenamiento, mxime cuando se pretende entrenar aquellas funciones supletorias de los
mecanismos de comunicacin lesionados
Finalmente, esta concepcin se debe tener presente que, para evitar el frecuente error de
los programas educativos, no debe centrarse exclusivamente en las funciones ms
alteradas. Si bien es cierto la estimulacin de los restos auditivos y el lenguaje oral debe
ocupar un lugar prioritario en todo programa, estas actividades deben programarse en
conexin con otras facetas de la vida del nio: su interaccin social, su evolucin intelectual,
sus juegos, etc.
325
PAUTA DE E/TIMU.ACIN TEMPRANA PARA NI@O/ /ORDO/
, mes&
Con inters mira un objeto que se mueve.
Actividad:
. Poner el objeto en su mano para que lo presione (manipule). Aqu el beb comienza a
mirar la cara de la mam. No olvidarse de hablarle cuando el nio la mira.
. Ponerle despertador o ruidos fuertes
- meses&
Al beb le gusta acostarse de guatita para ver a las personas que entran y salen.
Actividad:
. La mam debe acercarse y tocarlo de tal forma que los ojos del beb la miren (el contacto
visual es super importante).
En este mes tambin puede gorgear.
. La mam debe gorgear igual que el nio y poner su mejlla al lado de la del beb a fin de
que sienta su habla. As tambin se estimula que no se pierda la voz.
. meses&
Ya puede sostener la cabeza, ya sea solo o sentado en la falda de la mam.
Actividad:
. Ella aprovecha para acercarse al nio y hablarle a la altura del odo y hacer contacto con
sus mejillas. Esto tambin se trabaja con un espejo.
Reconoce algunas secuencias de movimiento (tanto de l, como de la mam).
. Hablarle a menudo, asociando el objeto con lo que se est diciendo. Por ejemplo, cuando
se le muda, asociar el estmulo a "paal, todo trabajado con luminosidad.
326
. Sentarse con el nio al lado de la radio y prenderla muy despacito e ir aumentando el
volumen cautelosamente, a fin de notar su reaccin. Muy suavemente acercar su
cabecita al emisor y a la vez estimular lenguaje.
A los 3 meses ya balbucean, por lo tanto, hay que estimular uso de la voz.
. Poner manos del nio en sus labios cuando balbucea y que l a la vez sienta a su mam.
/ meses&
Ya est confirmado el nivel de prdida auditiva y el uso de audfono.
Actividad:
. Que la mam aprenda a poner algodn diariamente en el odo para que el nio se
acostumbre a tener un cuerpo extrao en l.
. Tratar de mantenerlo distrado para que no se lo quite.
. Cuando se pone el molde, la mam debe ponerle una gorrita para que no se lo saque y
se acostumbre con l.
. Con audfono puesto, se debe acercar a menudo la cama o cuna a hablarle y asociar.
Le gusta jugar con sonajeros.
. Buscar uno que al moverlo suene y tambin vibre.
. Cuando la mam habla, el nio puede apoyar sus manitos en los labios de ella, y ella en
los del beb.
. Hablarle suavemente y con buena articulacin, pero sin exagerar.
0 meses&
Ya puede rodar, dar vuelta y sentar si tiene un respaldo.
Actividad:
. Se le pasan objetos de mano a mano y se le habla.
1 meses&
Repite una pequea accin, siempre que la madre se ra sobre eso.
327
Actividad:
. Es el tiempo para introducir una seal de luz. Cuando se le hable, se va a encender la luz.
Eso se hace repetidamente, con el fin de ensearle a escuchar (Entrenamiento auditivo).
2 meses&
Una vez al da la mam debera cantarle al nio. Le canta con sus mejillas en contacto y
que l la mire. No olvidar repetir e ir asociando todas las actividades anteriores.
Le gusta tomar objetos que estn a su alcance y juego con ellos durante un tiempo.
Actividad:
. La mam debe contar (lo que es) y repetir siempre qu es lo que sucede (juego de a dos).
Ejemplo: "te doy la pelota, "dame la pelota, "se va la pelota, etc. La estructuracin de la
oracin es muy importante.
3 meses&
Se para solito, intenta movilizarse y a veces gatear. Ya se mira al espejo.
Actividad:
. Jugar con el nio: poner el juguete al lado de la cara y hablar como si lo hiciera el
mueco.
. Tambin pueden jugar a las palmaditas, por el sonido y ritmo.
4 meses&
Comienza la conquista del espacio (medio que lo rodea).
Actividad:
. mportante sentarse (darse un tiempo) y jugar con l.
. Repetir todo el proceso.
. Pedir que le pase un juguete ("dame la pelota, "dame el auto, etc.)
,5 meses&
32#
Se desplaza con rapidez. Aqu imita todo. Casi siempre puede imitar los movimientos
bucales.
Actividad:
. Cuando l est emitiendo sonido, ste debe ser sistemtico.
. Ensear a usar la voz para que hable. Se mantiene uso de luz: se enciende cada vez que
hace una emisin y se halaga eso.
,, meses&
Le gusta caminar y realizar trazos en papel.
Actividad:
. Hablarle siempre que levante la vista.
. Jugar a la escondida. Si lalea vuelve a aparecer la mam y se esconde para propiciar que
lalee de nuevo.
. Golpes de tambor frente a la vista del nio y luego esconderse. As se favorecen los
juegos acsticos en forma combinada y, por lo tanto, el entrenamiento auditivo.
,- a ,3 meses&
Festejo del primer cumpleaos. Aqu mira con mucha satisfaccin la actividad de otros y
le encanta que los nios jueguen con l.
Con el audfono puesto no se siente tan solito (hay restos auditivos que le dan
orientacin).
Actividad:
. Contarle al nio todo lo que sucede y ve. Apoyarse con gestos.
. Aprovechar cada momento para desarrollar lenguaje.
. Le resulta difcil dar significado a todas las palabras. Al vestirlo, poner la prenda de ropa
al lado de la boca de la mam y decir su nombre (repetir esta accin dos a tres veces).
. Hacer lo mismo cuando se le baa o da de comer, siempre acompandose de gestos.
,3 a -/ meses&
32!
. Cantarle todos los das una cancin para dormir.
. Acompaar las palabras con gestos y la mmica adecuada para que la situacin se
comprenda.
. Cada semana aprende a leer de la boca ms palabras apoyado a la expresin de la cara
y a objetos y situaciones.
. Ambos, madre e hijo, meten sus cabezas dentro de la misma caja de cartn mientras la
mam le habla. El cartn es reverberante como eco con su voz y la del nio. As l sentir
las vibraciones del sonido.
. Ensearle a tomar el gusto por los juguetes sonoros. Ponerle las manos encima de los
parlantes de la radio e ir aumentando el volumen.
. Asociar palabras a lo escrito. Le gusta mirar libros con figuras con objetos de su
alrededor. Hablarle de esas figuras.
. Jugar a imitar sonidos onomatopyicos y sumar todas las actividades anteriores. Pedir
que busque los juguetes despus de darle los nombres.
33
1I1.IO2RA3AE
Salgado,J; Ctedra de Terapia de los Trastornos de la Audicin: "Educacin Temprana".
V Semestre, Carrera de Fonoaudiologa, U.V., 2002.
Marchesi, A; "El desarrollo Cognitivo y Lingstico de los Nios Sordos": Editorial alianza
Psicologa, Madrid, 1995.
Ramrez, R; "Conocer al nio Sordo". Editorial CEPE, Madrid, 1990.
331
EDUCACIN AUDITIVA
La educacin auditiva es una tcnica pedaggica por medio de la cual, los menores
que presentan prdida auditiva, dirigen su atencin hacia estmulos sonoros que previamente
no podan ser percibidos. Esta metodologa, tiene como principal objetivo, el
aprovechamiento al mximo de los restos auditivos que los infantes presentan. Todo esto se
logra, a travs de la sistematizacin y una graduacin continua, lo que ayuda a crear los
patrones del lenguaje en el nio. Se debe agregar, que en un comienzo se utilizan ruidos y
sonidos en frecuencias graves como es el sonido del bombo; para posteriormente utilizar los
sonidos del lenguaje. Es as como el menor logra producir su propio lenguaje.
De lo anterior, se desprende que los objetivos generales y especficos seran:
Objetivo Principal: ncentivar la optimizacin de la audicin residual.
Objetivos Especficos:
i. Desarrollar actitudes y que el menor pueda diferenciar la presencia de sonido en
contraposicin al silencio. Es decir, si se quiere trabajar esta contraposicin, primero
debe ser estimulada la capacidad de atencin del menor.
ii. Optimizar la capacidad auditiva residual por medio del audfono y a la vez, integrarlo al
esquema corporal.
iii. Desarrollo de una mayor conciencia al sonido ambiental y de su propia produccin
vocal.
iv. Desarrollo de la discriminacin a los distintos parmetros de la voz: duracin, intensidad,
timbre y frecuencia.
v. Mejorar la inteligibilidad del habla.
Antes de realizar la intervencin auditiva, es necesario que el fonoaudilogo investigue
sobre el diagnstico temprano hecho por el otorrino, para determinar el grado y el tipo de
hipoacusia. Tambin, debe saber el momento en que se produjo la prdida auditiva, es decir,
si fue pre o post-locutiva. Finalmente, si l presenta o no una adaptacin protsica.
Ahora bien, al momento de realizar una actividad de educacin auditiva se deben
tomar en cuenta los siguientes aspectos:
332
Revisar la audiometra: El objetivo de este examen es determinar el grado de prdida.
Lugar: El terapeuta debe preocuparse por las caractersticas presentes en el espacio
donde se llevar a cabo la terapia. Por ejemplo, el sol no debe llegar directamente, para
que no se refleje la sombra y as, evitar que el entorpecimiento de la visualizacin del
menor.
Discriminacin del sonido y no por la vibracin que produce ste.
Golpear el instrumento en forma alternada: Con esto, se pretende evitar que el menor
adivine el patrn rtmico presentado.
Con respecto al tratamiento en un hipoacsico, como ya se mencion anteriormente,
ste trata en lo posible, de aprovechar al mximo los restos auditivos de la persona. Es por
esta razn, que la realizacin de la educacin auditiva se va a ver influida por:
La edad de implementacin de la prtesis auditiva.
Tiempo de permanencia con el audfono, los ms adecuado es que lo tenga puesto todo
el da.
Tipo de curva: Es muy importante poder visualizar el espectro de frecuencias que estn
ms conservadas.
Tiempo de exposicin a experiencias auditivas: Es bien sabido, que cuanto mayor sea el
tiempo de estmulos auditivos hacia el menor, mejores sern los resultados que se
obtendrn.
Duracin de las experiencias auditivas: Si la duracin es mayor, las posibilidades de que
el menor identifique con xito los objetos aumenta.
Grado de prdida auditiva: Un hipoacsico leve en general, tendr problemas en la
precisin articulatoria. En cambio, en una hipoacusia moderada las dificultades se
extienden ya, a la comprensin y estructuracin del lenguaje. Es decir, las limitaciones
en el desarrollo del menor van en aumento, de acuerdo, al grado de prdida.
Actitud de los padres: Aquellos padres que se muestran ms partcipes, son de gran
ayuda para lograr una terapia auditiva con xito.
Preocupacin de los padres: Esto se refiere principalmente a atender las necesidades
que presenten sus hijos hipoacsicos. Por ejemplo, limpiar permanentemente el
audfono.
333
Siguiendo con el punto anterior, los factores a desarrollar para utilizar los restos
auditivos lo mejor posible seran:
Desarrollar la atencin de las seales auditivas por medio de la msica, de los
instrumentos musicales, sonidos ambientales, entre otros. De esta manera, una de las
alternativas de tratamiento, es sentar al nio de espaldas y le tocarle distintos sonidos.
Luego, se observa si el menor se da vuelta o no buscando la presencia del sonido.
Desarrollar la discriminacin auditiva a los diversos sonidos provenientes del medio
ambiente.
Aprender a reconocer el significado de una seal sonora.
Ahora bien, para llevar a cabo la educacin auditiva en la sala de clases se debe
cumplir con los siguientes requisitos:
1. Desde los dos a cuatro aos de edad, se trabaja el Condicionamiento Ldico Sistemtico.
La tcnica a utilizar consta de cuatro pasos, donde el menor debe realizar una orden
pedida por el terapeuta. Las ayudas dadas por ste, para desarrollar la capacidad de
discriminacin, se irn complejizando. En primer lugar, est el Paso Kinsico Visual
Auditivo (PKVS), el cual tiene por clave verbal: Cuando t sientas! El menor debe poner
la mano en un tambor para sentir la vibracin que le indicar el momento en que debe
ejecutar la orden. En segundo lugar, se lleva a cabo el Paso Viso-auditivo (PVA), ac la
clave consiste en decirle al menor: Cuando t escuches! Ahora, el menor est de frente
al terapeuta, pero no colocar su mano en el tambor. Y finalmente, en el Paso Auditivo la
clave verbal ser: Cuando t oigas! En este momento, el nio se encontrar de espaldas
al adulto, es decir, no puede palpar la vibracin, ni tampoco ver el momento en que se
golpea el tambor.
2. El profesional debe registrar sesin a sesin los temas tratados, para que no se repitan.
De esta manera, se evitar que el menor se aburra y se permitir la generalizacin de lo
aprendido, gracias a las distintas actividades a realizar.
3. Determinar en qu momento se encuentra con respecto, a los pasos antes vistos.
4. La actividad ldica debe ser breve, entretenida, de acuerdo a los intereses de los nios.
334
5. Se debe tomar en cuenta el nivel sociocultural de los padres ya que, muchos factores de
la terapia dependen de esto. De esta forma, la forma o el nivel de complejidad de las
explicaciones a los paps, depende del estrato de estos.
6. Secuencias: Una terapia tendr ms xito si se realiza todos los das, o mnimo tres
veces a la semana.
7. La educacin auditiva se ver reflejada en el aspecto general del nio, es decir, en su
base de sustentacin, entre otras.
Por otro lado, toda educacin auditiva tiene una secuencia la cual cuenta con tres
pasos. El primero de ellos corresponde a la motivacin, la que debe enfocar la atencin
del nio hacia el objetivo de dicha sesin de forma entretenida. Para ello se deben utilizar
materiales de acuerdo a la edad del menor. La segunda, es la e(ecucin del
condicionamiento ldico sistemtico, con sus tres pasos que fueron descritos
anteriormente. Finalmente, la evaluacin que consiste en la evocacin del patrn auditivo,
es decir, el infante debe ser capaz de recordar lo realizado en la sesin. sta se efecta
al comienzo para observar si internaliz la actividad efectuada en la sesin anterior y al
final de ella.
Con respecto a las actividades que se realizan es posible nombrar de modo general
tres de ellas. stas son las siguientes:
1. Descubrimiento y conocimiento del existencia del mundo sonoro. Dentro de ellas
podemos sealar la utilizacin de distintos instrumentos sonoros (bombo, pandero, entre
ellos), los movimientos corporales (golpe de las manos, de las piernas), la voz ( gritos,
hablar, vocales, slabas, palabras). Una forma de trabajarlo es que el infante ejecute una
actividad durante la presencia de sonido; cuando ste se detenga el nio tambin debe
hacerlo.
2. Descubrir la direccin de la fuente sonora. Aqu se pueden realizar actividades como el
desplazamiento corporal (marchara, correr, saltar), desplazamiento en cualquier sentido con
los ojos abiertos y cerrados, trabajar literalidad (izquierda y derecha, arriba y abajo).
3. Conocimiento de las distintas cualidades del sonido. En estas actividades se ejercita la
altura, la intensidad, la duracin y el timbre. Algunos ejemplos de cada uno de estos
aspectos son los siguientes:
335
Altura: se pueden utilizar diversos instrumentos musicales; cambios de entre sonidos graves
y agudos; juegos de vocalizaciones, en los cuales se pueden complementar colocando la
mano en la laringe para sentir las vibraciones; colores, lneas gruesa y delgadas que
representen un sonido.
ntensidad: por ejemplo, tocar los instrumentos musicales; palmear y caminar con el cuerpo
de forma fuerte y dbil; utilizar sonidos voclicos, onomatopeyas slabas y palabras; colores y
figuras geomtricas que representen un sonido despacio y uno fuerte.
Duracin: Nuevamente se puede utilizar los instrumentos musicales, las vocales de forma
sostenida o interrumpida, palabras cortas como los monoslabos y palabras ms largas como
los trislabos y polislabos; sonidos continuos por ejemplo, el timbre y sonidos discontinuos
como el tic tac del reloj. Estas actividades ayudan a afianzar la discriminacin, es decir, a
diferenciar dos objetos por sus caractersticas constitutivas.
Timbre: Aqu se pueden utilizar diversos juguetes con sonidos, generalmente se pueden
ocupar los de goma. Cuando los nios tiene entre seis y siete aos se pueden utilizar
terminaciones pro ejemplo, elefante elegante, mora-moda, casa-gasa.
336
CONC.U/IONE/
La Entrenamiento Auditivo es muy beneficioso en la terapia de los discapacitados
auditivamente. Esto se debe a que por medio de ella la persona, desde muy temprana
edad, logra desarrollar la atencin a los diversos estmulos acsticos del medio
ambiente. En conclusin, gracias a ella, la persona logra integrase espontneamente a
un medio que es principalmente sonoro, especialmente a su entorno ms prximo como
es la familia.
El Entrenamiento Auditivo se basa en la maximizacin de los restos auditivos, los cuales
estn presentes en la mayora de los hipoacsicos. Es as como el individuo aprende a
discriminar los sonidos pertenecientes del exterior con sus respectivas caractersticas.
Por ende, es capaz de asignarle significado a las seales acsticas que logra percibir de
su canal auditivo estimulado. En definitiva, permite que la persona logre una
comunicacin ms efectiva ya que es capaz de recurrir al canal sensorial, el que es
mayormente utilizado en este proceso tan complejo de transmitir pensamientos, ideas,
emociones; en otras palabras darse a entender al mundo.
337
1I1.IO2RA3A
Apuntes de Ctedra de Terapia de los Trastornos Auditivos de Carmen Castro:
"Entrenamiento Auditivo , 8 de Noviembre del 2002.
RV ALFA. Audiologa, Entrenamiento Auditivo. Recuperado el 22 de Noviembre del
2002, de http://www.rvalfa.arrakis.es/audiologia/audiologia.htm#(1.5)
HERNNDEZ, P.(Julio del 2000). Los trastornos de la audicin y su Didctica.
Recuperado el 22 de Noviembre del 2002, de
http://caminantes.metropoliglobal.com/web/pedagogia/audicion/aud3.htm
33!
COMUNICACIN TOTAL
Se define como una filosofa de vida que apunta a desarrollar el lenguaje y la
comunicacin en el deficiente auditivo a travs de distintos medios o canales reinformacin
como son:
o Lenguaje oral
o Lenguaje Manual
o Lenguaje de Seas
o Dactilologa
o Escritura
o Lectura
Se debe tener en cuenta que esta filosofa no slo involucra al deficiente
auditivo (emisor) sino que tambin al receptor del mensaje, quien debe conocer los medios
para poder establecer esta comunicacin.
Existen principios sobre los cuales se basa la comunicacin total y estos son:
1.- Su prioridad es la comunicacin sin importar el mtodo empleado
2.- La intervencin es utilizar cualquier medio que sirva para transferir vocabulario,
lenguaje y conceptos, entre el deficiente auditivo y quienes lo rodean.
3.- La idea gua ha de ser proporcionar caminos fciles, libres de obstculos y en
ambas direcciones de intercambio, entre el nio y sus familiares, adems de las personas
que le rodean.
4.- La premisa bsica es hacer uso de todos y cada uno de los modos de
comunicacin para los deficientes auditivos desde la primera infancia a la edad escolar.
Ningn mtodo o sistema en particular se omite, ni en ninguno de ellos se insiste como
norma general.
5.- Pretende a edades muy "bajas beneficiar al deficiente auditivo al aadir aos de
ventaja en el aprovechamiento de sus dotes naturales para una instruccin de calidad (esto
apunta al desarrollo del pensamiento al igual que el lenguaje).
6.- Si el educador logra determinar cual de las tcnicas utilizadas logra mejores
resultados en casos determinados, entonces ese ser el mtodo a emplear preferentemente
durante el resto de los aos escolares.
34
7.- Su fin ltimo es aprovechar la audicin residual para desarrollar lenguaje a travs
de medios alternativos y/o aumentativos.
Los objetivos que plantea la Comunicacin Total son:
1.- Promover el desarrollo de una comunicacin eficaz adquiriendo competencias
lingsticas en una primera lengua de modalidad manualGvisual (por medio de gestos, LLF,
imgenes, etc.)
2.- Propiciar un ambiente que favorezca el desarrollo de valores positivos hacia si mismos
y hacia los dems.
3.- mplementar un programa que considere y respete los intereses y capacidades de los
nios.
4.- Estimular y favorecer las habilidades orales y auditivas respetando las diferencias
individuales.
5.- ntegrar a las familias al proceso educativo de los nios.
La Comunicacin Total incluye:
a) Dactilologa: es la representacin de las letras del alfabeto a travs del movimiento de
la mano. La dactilologa es un complemento del lenguaje de seas y no parte de l. Se
usa para expresar palabras que no tienen un signo o sea determinado y que impide
la comprensin de ste (nombres en general).
b) Signos formales (Lenguaje de seas): sistema de comunicacin convencional que
permite expresar palabras, frases o ideas a travs de movimientos precisos en cuanto
a espacio y tiempo ( a travs de las manos).
Dentro del Lenguaje de seas se dan combinaciones con el Lenguaje
Oral:
1ilingb(!8o (se considera como metodologa de trabajo en si)
Modelo que se basa en el reconocimiento de la existencia de dos lenguas en el entorno del
sordo, la lengua de seas y lengua oral, merecedoras del mismo respeto.
Este modelo utiliza y plantea el aprendizaje de la lengua de seas como primer
lenguaje y del lenguaje oral como segunda lengua, siendo imprescindible estar inmerso en
un ambiente culturalmente sordo.
341
/i8ul+anei*a*
Modalidad en la cual se utiliza la sea en orden simultneo al lenguaje oral, marcndose
todos los componentes gramaticales de este ltimo.
1i8o*ali!8o
Modalidad en la cual el lenguaje oral es acompaado con seas (al revs del bilingsmo).
Segn Marchesi (1985), el lenguaje bimodal favorecera el desarrollo comunicativo
debindose dar al mismo tiempo otros factores:
- utilizar el lenguaje de seas con afecto positivo, sin conflicto
- acompaar las seas con el habla y la estimulacin auditiva
- utilizar seas tempranamente antes de que un sentimiento de impotencia
comunicativa se produzca entre los padres y el nio.
c) Educacin Auditiva (perceptibles por el odo con o sin audfono): es importante
trabajar la audicin residual, le otorga nfasis al mtodo auditivo-verbal.
d) LLF: es una tcnica relacionada con la percepcin, siendo el canal para el deficitario
auditivo, la visin. La LLF se realiza mirando los labios del emisor e involucrando todo
el cuerpo como medio de comunicacin no slo los ojos, cara, cejas, etc.
3ACTORE/ INTRN/ECO/ BUE 3ACI.ITAN E. ACCE/O A ..3
Lenguaje que usa el locutor
- forma natural
- no seguir un patrn o moda, puede leer pero no imitarla (evitar la modulacin exagerada)
- velocidad, ritmo e intensidad adecuados
- tener buena conformacin bucal y diccin
- cuidar de cambiar de un tema a otro con la persona sorda
Factores relacionados con el ambiente
- iluminacin, es decir, si recae sobre la persona que hace la LLF no se ve por lo tanto,
interfiere la comunicacin.
- La distancia con la persona sorda debe ser de 1.5 mts. mximo.
342
- Se debe evitar la distraccin y cansancio visual, teniendo por ejemplo, detrs de la
persona, estmulos llamativos.
- Tratar de mantener los ojos del lector a nivel de los labios del locutor.
- Procurar un blanco fijo.
Factores extrnsecos personales que no facilitan la LLF
- Mala implantacin dental
- Emocionalidad para contactarse con la persona sorda
- Aspectos fsicos: i) mujer: labios pintados, lentes oscuros, chasquilla, etc.
ii) hombre: barba, bigote, cigarro, chicle, etc.
e) Gestos realizados por el nio
f) Lectura y escritura: estos procesos en el sordo son bastante lentos y deficitarios
sobretodo la escritura, puesto que si no desarrolla lenguaje oral-comprensivo,
entonces menos lo otro.
g) Habla: apunta a desarrollar lenguaje verbal-oral. En la medida que se va
desarrollando, se favorece la integracin con personas oyentes.
RIE/2O/ DE .A COMUNICACIN TOTA.
- El grado limitado de habilidad manual del nio preescolar que restringe su aptitud para
hacer signos con rapidez, adems de sus no muy amplias posibilidades de atencin
sostenida, enmarcando su concentracin para dedos ligeros y gestos faciales que
legan y se van durante una sesin de instruccin.
- Si un educador prefiere realmente un mtodo a otro, ha de llevar de un modo
inconsciente a sus alumnos en la direccin de esa modalidad
343
Hay quienes afirman que el pequeo con dficit auditivo puede ver perjudicada an
ms su comunicacin debido a una sobreestimulacin (aunque la informacin se entrega de
modo sistemtico)
344
345
/EMINARIO NE1
AUDICIN 1IAURA.
INTRODUCCIN
6"or 7$8 las personas tienen !os o!os9
Porque el cerebro necesita informacin de ambos para poder decirnos de qu
direccin provienen los sonidos. De esta manera, cuando un auto toca la bocina, los odos
nos avisan del peligro, enviando seales de sonido al cerebro. Es as como en una fraccin
de segundo, este compara la informacin que recibe de ambos odos, a saber: intensidad y
potencia de la onda sonora, y el tiempo que demora en alcanzar cada odo. Esto nos dice
instantneamente desde qu direccin viene el auto y, a qu distancia se encuentra. Dicho
proceso se denomina locali:acin !el soni!o;

A partir de lo anterior, se pueden localizar los sonidos gracias a la distancia fsica que
existe entre ambos odos. En este caso, el sonido de la bocina del auto que viene por la
derecha, llega al odo derecho una fraccin de segundo antes que al izquierdo, y con mayor
intensidad. Por lo tanto, se sabe inmediatamente que el auto se acerca por la derecha, y que
se debe permanecer en la vereda hasta que pase. De esta forma, la capacidad para localizar
sonidos conlleva un sentimiento de seguridad y tranquilidad en situaciones cotidianas.
De esta manera, mientras que la mayora de los sonidos pueden ser distinguidos con
un solo odo, la tarea de identificar de dnde provienen los sonidos en el espacio, requiere de
un proceso complejo llamado fusin biaural. A travs del mismo, el cerebro debe comparar la
informacin recibida de cada odo y, transformar las diferencias sutiles en una percepcin
unificada en un solo sonido en particular.
En el siguiente trabajo, se har una revisin bibliogrfica de los principales artculos
existentes relacionados con la biauralidad. Adems, se identificarn las principales hiptesis,
los mtodos utilizados para la realizacin del estudio, los principales resultados obtenidos, la
importancia de este artculo en el campo de investigacin y fonoaudiolgico y finalmente se
expondrn las conclusiones ms relevantes y proyecciones en este campo.
346
REVISIN BIBLIOGRFICA: NEURONAS UE CODIFICAN LA DIRECCIN DEL
SONIDO
En las ltimas dcadas, los investigadores, se han abocado a explicar la percepcin de la
direccin del sonido en trminos de conexiones y seales entre neuronas. Se plantean
diferentes hiptesis en base a la discusin, entre las que se encuentran:
La respuesta de neuronas individuales, puede codificar diferentes direcciones del
sonido a travs de su patrn de descarga.
La informacin espacial es representada mediante un cdigo de lugar en el cerebro.
La prueba que confirmara esta teora es la existencia de un mapa espacial en el
mesencfalo de la lechuza de campanario. (J.L Pea, 2002)
6<$8 es $n mapa espacial9
Son representaciones espaciales generadas por ciertos sistemas sensoriales las
cuales tienen su origen en proyecciones topogrficamente organizadas de la superficie
receptora.
El sistema nervioso es capaz de generar mapas auditivos, denominados
computacionales, mediante la integracin de diferentes caractersticas del estmulo. Estos
mapas son computacionales porque deben generarse a partir de informacin espacialmente
organizada procedente de la cclea, tales como los datos de frecuencia, intensidad y fase de
las ondas sonoras.
6Cmo se locali:a el soni!o9
El sistema auditivo es un sofisticado procesador espacial que le permite al organismo
detectar y monitorear las posiciones de objetos auditivos. Adems, facilita la identificacin de
los mismos. As pues, una persona normal tiene una inmediata apreciacin del espacio
auditivo, en tanto se orienta la mayora de las veces, de manera natural, rpida y exacta
hacia el evento acstico. Aunque la precisin espacial es ms pobre en el dominio auditivo
que en el visual, el "mundo auditivo" tiene la ventaja de extenderse en todas las direcciones
alrededor del observador, mientras que el "mundo visual" se restringe a su regin frontal
(Grantham, 1995). Esta geometra perceptual permite la alineacin ptima de los sistemas
347
visual y auditivo durante la adquisicin de informacin. La habilidad del hombre para localizar
fuentes sonoras es muy precisa y est referida a la percepcin de la posicin de la fuente
sonora. Tanto en el plano horizontal (azimut), en el vertical (elevacin), como en la
percepcin de su distancia relativa. De esta manera, el hombre es muy buen localizador en el
plano horizontal, menos eficiente en el plano vertical y sus juicios sobre distancia son pobres.
Las claves principales para determinar la posicin de una fuente sonora son:
a) la diferencia interaural en el tiempo de arribo del sonido a los dos odos, DT. sta est
determinada, por la separacin fsica de ambos odos.
b) la diferencia interaural en la intensidad sonora, D. sta depender de la separacin
interaural de cada especie.
c) el filtraje causado por la interaccin del sonido con los pliegues del pabelln de la oreja,
cabeza, torso y hombros.
Las diferencias interaurales, DT y D, determinan la posicin percibida de la fuente en
el plano horizontal y la informacin espectral contenida en el filtraje mencionado, lo hace en
el plano vertical. La percepcin de la distancia est regida por una constelacin de indicios
que incluyen factores de intensidad, reverberacin y contenido espectral del objeto sonoro.
Otros factores como la experiencia, el aprendizaje, influencias visuales y propioceptivas
inciden en la percepcin del espacio auditivo.
6Cmo se co!ifican las cla#es bina$rales9
Diversos estudios demostraron la existencia de neuronas sensibles a DT y D en
diferentes ncleos de la va auditiva. El primer lugar de convergencia biaural en el sistema
nervioso central es el complejo olivar superior. Los ncleos medial y lateral del complejo
olivar superior reciben aferencias procedentes de ambos odos a travs de proyecciones de
los ncleos cocleares. Asimismo, las evidencias experimentales sugieren que los ncleos
medial y lateral estn especializados en la codificacin de sonidos de bajas y altas
frecuencias, respectivamente.
34#
"rocesamiento !e las !iferencias !el tiempo e intensi!a! intera$ral
El procesamiento de las DT y D, se lleva a cabo en el sistema nervioso central,
especficamente en las distintas porciones de la va auditiva. Esto tiene por objetivo resolver
la diferencia de tiempo e intensidad, para inferir la posicin real de la fuente sonora en el
espacio.
La teora bsica que describe la localizacin a travs de estas pistas, se denomina
"teora dplex y proviene desde principios del siglo XX. En sta, la proposicin es que las D
son particularmente importantes en la localizacin de las altas frecuencias, mientras que las
DT lo son para las bajas.
34!
DI3ICU.TADE/ METODO.2ICA/
Una de las mayores dificultades detectadas tiene relacin con el tecnicismo utilizado
para explicar los artculos. Lo anterior, se debe a que estos contienen gran cantidad de
clculos fsico-matemticos para dar a conocer los ejemplos enunciados.
Por otra parte, cabe destacar que dicho tema es relativamente nuevo, razn por la
cual los artculos disponibles son escasos y no presentan convergencia en algunos aspectos
que son relevantes para su comprensin.
Finalmente, uno de los problemas ms significativos para la realizacin del presente
seminario fue comprender en forma acabada el tema desde un punto de vista audiolgico. Lo
anterior, se debe a que el artculo se encuentra planteado como un estudio psicoacstico de
un caso particular.
35
PRINCIPA.E/ RE/U.TADO/
Los resultados obtenidos en el estudio del mesencfalo de una lechuza de campanario
(Konishi 1977), determinan y comprueban la existencia de un mapa espacial que sirve para
codificar el sonido. Es as como a travs de la investigacin revisada fue posible reconocer
neuronas denominadas "espacio-especficas". Dichas clulas, responden nicamente cuando
la fuente sonora es localizada en una determinada regin del espacio que se denomina
campo receptivo.
En resumen, a partir del presente estudio, se obtiene como resultado general
determinar la existencia de un mapa auditivo y su funcionamiento. De esta forma, se
entiende la importancia que poseen ambos odos para localizar de manera adecuada la
fuente sonora. Es as como la importancia de esta funcin para la Fonoaudiologa, radica en
el hecho de mantener la binauralidad en sujetos a los cuales se les debe implementar
audfonos. As pues, el individuo se desenvolver con mayor comodidad y seguridad en su
vida cotidiana.
351
IDENTI3ICACIN DE .O/ MHTODO/ U/ADO/ PARA .A REA.I?ACIN DE. E/TUDIOE
El cientfico Konishi en 1977 junto a Knudsen llevaron a cabo una serie de experimentos para
identificar las redes neuronales presentes en los cerebros de lechuzas de campanario, las
cuales podan distinguir sonidos provenientes de diversos lugares. Para esto, utilizaron una
tcnica iniciada por investigadores de la visin, esta consiste en estudiar los mesencfalos
de lechuzas anestesiadas, utilizando finos electrodos. Estos se ubicaban en diferentes
lugares, en conjunto a un parlante manejado por control remoto y se movan por diferentes
sitios alrededor de la cabeza de dicho animal, a lo largo de una esfera imaginaria. As pues,
al mover el parlante, imitando los sonidos de la naturaleza, los investigadores grabaron las
descargas de las neuronas cercanas a los electrodos. De esta manera, se estableci la
existencia de un mapa espacial auditivo a travs de mtodos electrofisiolgicos.
352
IMPORTANCIA DE .A IN5E/TI2ACIN0 CAMPO EXP.ORADO[ CAMPO
3ONOAUDIO.O2A[ PROYECCIN DE. TEMAE
En primer lugar, se encuentra la importancia en el campo de la psicoacstica, dando
un gran paso de avance en la determinacin del 'apa Espacial A$!iti#o0 Por medio de
esta, se determin la importancia de las DT e D y, su influencia en la localizacin del
sonido y en la binauralidad de recepcin. En segundo lugar, la relevancia en el campo de la
Fonoaudiologa, a nuestro parecer, es propender a incentivar el uso de los audfonos en los
casos que resulte posible y necesario. De esta manera, se conserva la binauralidad del
sonido y, en consecuencia, el sujeto se mantiene en condiciones ptimas para localizar la
fuente sonora. Lo anteriormente mencionado, permite que las personas que utilizan este
sistema se sientan cmodas y seguras en su vida cotidiana. Adems, permite mejorar la
discriminacin auditiva lo cual favorece al desarrollo del lenguaje en nios menores
conllevando a una comunicacin ms efectiva y placentera. Por ltimo, consideramos que
este tema, como muchos otros, requiere de una investigacin muy exhaustiva que permita
complementar los conocimientos ya existentes. Es as como desde el punto de vista
fonoaudiolgico, falta difusin acerca del tema y las bases tericas necesarias para
comprenderlo. De esta manera, se puede lograr incentivar a los especialistas a mantener la
binauralidad.
353
PRINCIPA.E/ CONC.U/IONE/
En primer lugar, podemos afirmar la segunda hiptesis planteada en la investigacin.
Es decir, se ha comprobado que la informacin espacial es representada mediante un cdigo
de lugar en el cerebro. Esto quiere decir existen neuronas espacio- especficas que
responden a la fuente sonora cuando esta se localiza en una determinada regin del espacio.
Por otra parte, debemos mencionar la importancia que tiene haber determinado la
existencia de las DT y D y, cmo estas diferencias son codificadas y sobrellevadas. Lo
anterior, permite comprender el fenmeno de la binauralidad y su relevancia para el
desenvolvimiento de los sujetos en el medio auditivo cotidiano. Esta capacidad que posee el
sistema auditivo, queda en evidencia en los estudios realizados por Konishi (1977), quien
explica ms claramente dicho proceso.
Adems, creemos importante mencionar que las bases tericas que sustentan las
investigaciones revisadas, resultan dificultosas de entender para los lectores no
especializados. Esto se debe a que se requieren conocimientos acabados de fsica,
matemtica y fisiologa (tanto humana como animal) para comprender y darle la real
importancia que tiene un hecho, a simple vista superfluo, como lo es: "contar con los odos".
Finalmente, la gran proyeccin de este tema radica en el hecho de brindar instancias
de informacin y debate acerca de este tema. Lo anterior, con el fin de instruir a los
profesionales relacionados con la cnica audiolgica para que ellos a su vez, informen a la
poblacin. De este modo, queda planteada la gran interrogante, que cada uno segn sus
experiencias y conocimientos decidir: "un audfono o dos?"
354
RE3ERENCIA/ 1I1.IO2RA3ICA/
1.- J. L. Pea, Neurona! 4ue co*i;ican la *ireccin *el !oni*o, Revisiones en
neurociencia, 2002, California, E.E.U.U.
2.- M. Konishi, Au*icin binaural, nvestigacin y ciencia, Junio 1993 N 201.
(p. 26-32)
3.- www.eumus.edu.uy (Daniel Maggiolo, Apuntes de acstica Musical)
4.- www.hhmi.org (Viendo, oyendo y oliendo el mundo, un informe del nstituto Mdico
Howard Hughes)
5.- www.oticon.es

355
/EMINARIO NE
POTENCIA.E/ E5OCADO/ CO2NITI5O/ EN NI@O/ CON TDA&E
In+egran+e!0 Cisternas. R, Garay. P, Galleguillos. C, Hidalgo. J, Leiva. C.
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), es una alteracin de
origen prematuro pues se inicia en la niez. Es as que afecta entre el 5 y el 19% de los nios
en edad escolar. Dentro de las clasificaciones que definen este trastorno, el DSM- V
distingue tres subtipos: el predominantemente inatento, el predominantemente hiperactivo/
impulsivo y el combinado.
Basados en esta categorizacin, este estudio se enfocar en el subtipo predominantemente
inatento, el cual presenta como caracterstica principal la falta de atencin. sta se pone de
manifiesto por una interrupcin prematura de la ejecucin de tareas y por dejar actividades
sin terminar. Adems, posee importantes manifestaciones en el despliegue de la
personalidad, los rendimientos acadmicos, la dinmica familiar y la adquisicin de
habilidades sociales.
Para investigar estos cuadros clnicos, a lo largo de los ltimos 20 aos, se han
empleado estudios conductuales. Estos evalan el desempeo "cognitivo de los menores en
base a los resultados finales (observables) que ste obtenga. Segn este punto, existira
una limitante en el mtodo empleado, pues se estara obviando el proceso que la informacin
debi recorrer para que se elaborara una respuesta. Es justamente en esa instancia donde
se supone que los nios con TDAH presentaran falencias, si se les compara con un grupo
control.
Por la razn anteriormente mencionada es que se quiere encontrar una respuesta que
explique qu ocurre en tal procesamiento que hace que el rendimiento de esto nios sea
menor al esperado para su edad, en una serie de actividades que le exigen cierta
concentracin y tranquilidad. Con el fin de suplir esta falencia, se hizo uso de los potenciales
evocados cognitivos (PEC).
La tcnica de los potenciales evocados, consiste en registrar las respuestas
cerebrales provocadas por estmulos sensitivos (visuales, auditivos o tctiles), para
determinar la integridad de estas vas. Para esto, se analizan las ondas registradas en el
356
examen, evaluando tanto latencia, amplitud y el lugar donde es generada. Cada uno de
estos factores presentan ciertos rangos de normalidad que permiten la deteccin de
alteraciones en zonas especficas nerviosas.
En el caso de los PEC, el componente ms empleado es la onda P300. Esta fue
descubierta en 1965, por Sutton al observar en sujetos sanos que, en el sistema nervioso
central, se obtena un potencial evocado positivo aproximadamente 300 milisegundos
despus de un tono de estimulacin infrecuente, pero no despus de uno frecuente. Fue as
que el componente P300 se convirti en uno de los potenciales evocados mejor conocido y
ms confiablemente obtenidos en condiciones fisiolgicas y patolgicas. Y ms importante
an, se demostr que refleja procesos cognitivos conscientes, en particular la capacidad de
las fuentes de atencin y la codificacin de la informacin en la memoria a corto plazo.
Po+enciale! E7oca*o! Cogni+i7o!E
Los potenciales evocados cognitivos (P.E.C.) son pequeas variaciones en el
electroencefalograma, que se hallan sincronizados con un estmulo cognitivo, y que
constituye un indicador neurofisiolgico del procesamiento subyacente a dichos estmulos.
Dentro de los P.E.C. el ms conocido es la onda P 300, que se obtiene cuando un estmulo
resulta relevante para la tarea que realiza el sujeto, o bien resulta inesperado.
Es as como la P 300 es uno de los potenciales ms utilizados para estudiar funciones
cognitivas atencionales, ya que se ponen de manifiesto distintos procesos cognitivos. Entre
estos ltimos encontramos la capacidad de anlisis y la valoracin y discriminacin de
estmulos. El seguimiento que se hace de estos procesos a travs de los P.E.C. permite
medir la actividad neuronal inducida por la tarea antes que se vislumbre la respuesta final.
Al analizar los P.E.C. encontramos que la onda P 300 disminuye conforme decrece la
relevancia de la tarea y se incrementa conforme se reduce la probabilidad de aparicin del
estmulo. La latencia de la misma, se ha relacionado con el procesamiento de la informacin,
concretamente, con la velocidad de dicho proceso y con la clasificacin del estmulo.
357
&IPTE/I/ Y O1GETI5OE
&IPTE/I/0 Los nios con trastorno de dficit atencional con hiperactividad de
predominio inatento, presentan alteraciones en los potenciales evocados cognitivos,
especficamente en el componente P 300, mostrando un descenso en su amplitud y un
aumento en la latencia de la misma.
El objetivo planteado por la investigacin estudiada era evaluar el procesamiento de la
informacin mediante el componente P 300 en la modalidad auditiva y visual, en nios con
trastorno de dficit atencional del subtipo predominantemente inatento, segn criterios del
DSM V.
MHTODOE
Para realizar esta investigacin se estudiaron dos grupos de nios: un grupo control,
formado por 18 nios sin ninguna patologa, y otro experimental, constituido por 18 sujetos
con trastorno de dficit atencional con hiperactividad de predominio inatento. Con el fin de
diagnosticar el dficit atencional, se utilizaron los criterios del DSM V, escalas de Conners
para profesores y padres, entrevista estructurada y la prueba de inteligencia WSC R.
Las pruebas realizadas consistieron en estudiar el procesamiento cognitivo a travs de
potenciales evocados en modalidad auditiva y visual. El registro de las pruebas se llev a
cabo a travs de electrodos de superficie y se promediaron un mnimo de 30 respuestas
dadas frente un estmulo determinado.
Para cada una de las formas, se presentaron estmulos frecuentes e infrecuentes o
diana. En la parte auditiva se presentaba un tono de 1000 Hz como estmulo frecuente, a una
intensidad de 90 dB SPL, y un tono de 2000 Hz como estmulo infrecuente, a la misma
intensidad, en una proporcin de 80 y 20 % respectivamente. Por otro lado, en la subprueba
visual, los estmulos eran presentados en un monitor y consistan en imgenes frecuentes e
infrecuentes que duraban 700 ms en la pantalla, tambin en la proporcin 80 y 20 %.
35#
Para registrar las respuestas, cada nio deba presionar un botn al momento de
detectar el estmulo diana. El orden de los estmulos se present de forma aleatoria y con un
espacio entre ellos de 1500 ms. Tambin se consider un tiempo mximo para responder
(1500 ms), despus del cual no se consider la respuesta.
RE/U.TADO/E
Al analizar las respuestas entregadas por ambos grupos de nios se puedo constatar
que, en general, los con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad tuvieron un
rendimiento ms bajo. Lo anterior no fue estadsticamente significativo en todos los
aspectos evaluados. En relacin al tiempo de respuesta a ambos estmulos (auditivo y
visual), este fue mayor en los pequeos con TDAH que en los nios control. Asimismo, los
dos grupos demoraron ms en responder a la modalidad visual que a la auditiva. Los
resultados anteriores fueron estadsticamente significativos para este estudio.
Tambin se analizaron los errores cometidos, estos fueron de dos tipos: omisin, es
decir, no contestaban al estmulo infrecuente (el nmero total de ellos); y comisin, cuando
contestaban frente al estmulo frecuente. El primer tipo de equivocacin representara un
problema de inatencin, mientras que el segundo, indicara impulsividad cognitivo
conductual. Los nios con TDAH cometieron ms errores de ambos tipos que los controles,
en las dos modalidades, pero solamente los de omisin fueron significativos.
Por otro lado, se estudi la latencia y amplitud del componente P300. En modalidad
auditiva, hubo un aumento de la latencia y disminucin de la amplitud de este componente
en los menores con TDAH respecto a los otros nios, lo que tuvo significacin estadstica.
En cuanto a la P300 visual, se encontraron discrepancias importantes en el aumento de la
latencia de los nios con TDAH en relacin a los pequeos del grupo control. Lo anterior, en
todas las reas cerebrales, mientras que la amplitud de la onda fue diferente solo en
regiones parietales de ambos hemisferios.
Por ltimo, cabe sealar que se hallaron algunas diferencias de latencia y amplitud
segn reas cerebrales. Para la modalidad auditiva, la amplitud de la P300 fue mayor en
regiones centrales del hemisferio izquierdo que del derecho. Al comparar la latencia no hubo
disimilitudes para esta modalidad, pero s para la visual, donde era menor en sitios frontales
35!
del lado izquierdo que del derecho. En cuanto a la amplitud en la manera visual, no se
encontr diferencias significativas.
CONC.U/INE
En este estudio se encontr un aumento significativo en los Tiempos de Respuesta
(TR) de los nios con TDAH en relacin al grupo control, tanto en la P 300 auditiva como
en la visual. En estas dos ltimas, los TR fueron menores en la modalidad visual, en ambos
grupos. Sin embargo, estos resultados no pueden compararse con otros estudios, pues en
stos otros no se han hallado diferencias entre los factores ya mencionados.
Cabe mencionar que las diferencias en la rapidez de las respuestas entre nios con
TDAH y nios control, dependen de varios factores, como edad, tipo de tarea a realizar y
dificultad de sta. Por ello, los resultados no son fcilmente comprobables entre los diversos
estudios realizados en esta rea.
Adems, se pudo notar que el incremento de los errores cometidos se relacionara
directamente con el grado de inatencin que presentan los nios con TDAH de predominio
inatento. Esto indica que, tanto en la modalidad auditiva como en la visual, estos menores
presentan respuestas ms lentas y menos exactas.
Con respecto a lo anterior, el trmino inatencin no es el ms adecuado para referirse
a la causa de un bajo rendimiento en nios con TDAH. Esto, pues la mayora de los autores
afirman que los menores con TDAH no tienen una menor capacidad atencional que los nios
normales, sino que difieren en como focalizan y dirigen su atencin. No se hablara entonces
de un "dficit de atencin, sino de una "disfuncin de la atencin. En consecuencia, la
disfuncin de los mecanismos atencionales repercute en el procesamiento cognitivo y, por
ende, se observa un incremento de la latencia y una disminucin de la amplitud de la onda P
300.
Otro proceso cognitivo implicado en la generacin de la onda P 300 es la actualizacin
de la memoria inmediata. Se cree que los estmulos infrecuentes originan una P 300 de ms
amplitud, pues la memoria inmediata del primer estmulo ha disminuido y se renueva por la
activacin neural producidla presentarse el nuevo estmulo. Por el contrario, los estmulos
frecuentes mantienen representaciones ms fuertes en la memoria a corto plazo y no
36
necesitan tanta actualizacin, por lo que disminuye la amplitud de la P 300 originada con
estos estmulos. Todo lo detallado muestra que la amplitud de la onda P 300 indica las
operaciones requeridas para hacer una determinada tarea cognitiva durante la generacin de
los P.E.C.
La latencia, a su vez, sirve de medida del tiempo de evaluacin de los estmulos, ya
que la P 300 ocurre despus de que se ha discriminado y categorizado el estmulo. Esto
muestra la asociacin que existe entre la P 300 y las operaciones fundamentales de la
memoria inmediata o a corto plazo. Tambin refleja las diferencias en el procesamiento de la
informacin entre los distintos grupos.
Todo lo anteriormente expuesto, llev a los investigadores a concluir que s exista una
alteracin del procesamiento cognitivo en nios con TDAH de predominio inatento, adems
de una disfuncin de los mecanismos atencionales.
361
/EMINARIO NE%
POTENCIA.E/ E5OCADO/ CO2NITI5O/ EN NI@O/ AUTI/TA/
INTRODUCCIN
Dentro de las tcnicas neurofisiolgicas, usadas para el anlisis del funcionamiento
cerebral, se encuentran los Potenciales Evocados. Estos, son una medida fisiolgica que
permite el estudio de estructuras de niveles superiores de integracin sensorial y procesos
cognitivos que en ellas se llevan acabo. De esta forma, diferentes tareas realizadas
cognitivamente, se asocian a respuestas fisiolgicas especiales denominadas "Potenciales
Evocados Cognitivos. Es as como diversas investigaciones utilizan esta tcnica para
explicar y entender la manera que tiene la mente de operar durante una labor. Todo esto, es
aplicado tanto en sujetos sanos como en portadores de algn sndrome, entre los cuales se
destaca el Autismo.
Con relacin a lo anterior, este cuadro corresponde a un trastorno neurobiolgico
provocado por una disfuncin del Sistema Nervioso Central, caracterizado por alteraciones
cualitativas del desarrollo. De esta manera se evidencia una alteracin en la comunicacin
causada por la disfuncin del lenguaje que posee su rea semntica afectada. Lo anterior se
debe a la dificultad para deducir el significado que ellos pueden darle a las palabras, ya que
no realizan un procesamiento lgico de ellas. Es por este motivo, que para conocer este
aspecto, en un estudio realizado, en nios Autistas y con Sndrome de Asperger, se utiliz la
onda N-400 de los potenciales evocados lentos relacionados a eventos; pues esta se
desencadena ante la desviacin semntica de una palabra. Esta onda, aparece con una
deflexin negativa, y tiene una latencia de 400ms, con mxima amplitud para aquellas
palabras incongruentes o no relacionadas en un contexto, y sensible a la relacin semntica
que existe entre palabra y contexto de la frase. Por esta razn, en esta investigacin, el
objetivo central se bas en analizar si la onda N-400 estaba presente al estimular,
auditivamente, con pares de palabras semnticamente congruentes y con pares
incongruentes.
En el siguiente trabajo, se expone el caso anteriormente mencionado, sealando la
metodologa utilizada, los resultados, las discusiones y las conclusiones que los autores
362
pudieron extraer. Posteriormente, se realiza un anlisis de otras investigaciones aplicadas a
sujetos con enfermedad de Alzheimer, en las cuales se ha utilizado la onda N-400. De este
modo, establecen comparaciones entre los resultados que arrojan estos estudios, con lo
propuesto en el primer caso. Por ltimo, luego de este cotejo, se presentan las discusiones y
las conclusiones que podemos extraer de este trabajo.
MARCO TERICO
El abordaje del estudio de los procesos fisiolgicos vinculados a las funciones
psquicas superiores en el ser humano, ha estado dominado por la aplicacin de los llamados
Potenciales Relacionados a Eventos. Estos, estn vinculados, directamente, con la
realizacin de determinadas tareas especficas, en al marco del procesamiento de la
informacin, contenida en estmulos sensoriales dados. As, pueden ser registrados en la
superficie del cuero cabelludo mediante los electrodos apropiados.
A diferencia de los potenciales evocados convencionales, denominados exgenos,
cuya ocurrencia y caractersticas de sus componentes dependen esencialmente de los
parmetros de estimulacin y son de aparicin obligatoria, independiente de la actividad
mental del sujeto y slo en presencia del estmulo, la aparicin o no de los componentes
endgenos depende de la actividad cognitiva del sujeto en el marco de determinada tarea
psicolgica, pudiendo incluso aparecer en ausencia de estmulo si se disea adecuadamente
la tarea.
Dentro de los numerosos fenmenos elctricos estudiados se encuentran los
denominados P-300 y N-400. Siendo, esta ltima, la que ha recibido mucha atencin desde
el punto de vista neurolingstico, especficamente como reflejo del proceso de percepcin de
incongruencias semnticas.
La onda N-400 fue identificada en 1980 por Kutas y Hillyard. Ah, se defini como un
marcador neurofisiolgico que consiste en una onda negativa (N) que el cerebro genera, a
una latencia de 400 milisegundos, despus de haber recibido una informacin no congruente.
Es decir, al captar palabras no relacionadas semnticamente con el contexto precedente. Por
otro lado, fue la primera descripcin de un potencial cognitivo ligado al lenguaje.
363
DE/CRIPCIN DE CA/O/
CA/O 1
Objeti#o !e *rabajo&
Analizar la presencia o ausencia de la onda N400 en el Trastorno Autista y Sndrome
de Asperger, realizando estimulacin auditiva con pares de palabras que guardan relacin
semntica entre ellas (congruentes) o sin relacin alguna (incongruentes).
'$estra&
Grupo experimental : 24 nios T. Autistas y 6 nios S. Asperger.
Grupo control : 25 nios normales.
Sexo : Femenino y masculino
Edades : Fluctuantes entre 6 y 14 aos.
Los diagnsticos fueron realizados segn el DSM-4, la capacidad intelectual e
informes escolares sobre el desarrollo del lenguaje y su aprendizaje.
Todos los nios se haban diagnosticado entre los 2 y 4 aos de edad, razn por la
cual ya haban recibido estimulacin Psicopedaggica y Cognitiva.
Ningn nio recibi tratamiento farmacolgico un mes antes y durante el estudio.
Registro del potencial N400.
'eto!olo%a&
Se le explic al nio y a su familia acerca de la prueba, enfatizando en la necesidad
de colaboracin por parte del sujeto.
El nio se estaba cmodamente sentado, con los ojos cerrados, acompaado por
alguno de sus padres.
364
Se realiz el potencial dos veces, con intervalo de una hora.
Sistema !e Electro!os&
Se colocaron los electrodos segn el sistema internacional 10-20. Para esto, se utiliz
como referencia el promedio de los electrodos situados en los lbulos de las orejas y, un
electrodo tierra en la frente. Asimismo, dos canales adicionales permitieron rechazar las
seales causadas por movimientos oculares.
Estim$lacin&
Fue de tipo biaural a travs de auriculares. Se emplearon dos series, de 20 pares de
palabras, relacionadas semnticamente entre s y, 20 pares de palabras sin relacin alguna,
a una intensidad de 35 a 50 dB.
Con!iciones t8cnicas&
Los parmetros medidos en la N400 fueron: Latencia y -mplitud.
La latencia se midi en milisegundos y fue definida como el tiempo desde el comienzo
del estmulo hasta el pico de mxima amplitud. Para esto, se analiz en una ventana
fija de 300 a 800 ms, al igual que la amplitud con la diferencia que esta se midi en
microvoltios.
Res$lta!os&
No hubo diferencias significativas entre las edades de los tres grupos.
La amplitud media de cada onda permiti el uso de dos variables, categoras
semnticas relacionadas y no relacionadas ms tres electrodos en la lnea media.
El anlisis mostr diferencias significativas entre palabras relacionadas y no
relacionadas semnticamente. Debido a que, la onda N400 result ser ms negativa
en reas frontocentrales del nio autista que en los del grupo control.
365
La latencia de la onda N400, para los tres grupos, se manifest de la siguiente
manera: uniforme en autismo y grupo control con una dispersin para los nios con S.
Asperger. As, se encontr diferencias significativas entre: autistas-control y autistas-
asperger, sin encontrar diferencias entre asperger y grupo control.
Disc$sin&
El parmetro ms evidente es el incremento de la latencia de la onda N400 en nios
Autistas, en comparacin a los nios con Sndrome de Asperger. En los primeros, se pens
que la capacidad discriminatoria estaba ausente, sin embargo, el estudio demostr que la
capacidad de procesamiento verbal se encontraba, pero en forma limitada. Lo anterior,
podra explicar neurofisiolgicamente la disfuncin - dficit de estos nios.
Por otro lado, el incremento de la latencia de esta onda, en los sujetos autistas, indica
que ellos procesan la informacin de una forma ms compleja y precisa. Esto, debido a un
sistema neuronal ms complicado. Asimismo, a diferencia de los autistas, el grupo control y
de asperger obtuvieron valores diferentes, pero no significativos.
En cuanto a la amplitud se puede sealar que no se encontraron diferencias
significativas entre los tres grupos, lo que implica la preservacin de la sensibilidad
contextual.
Ahora bien, la negatividad de la N400 predomina en reas frontocentrales del
hemisferio izquierdo. Lo que puede deberse al uso de redes neuronales diferentes a las
habituales para el procesamiento lingstico. As, hace perder a este procesamiento su
eficiencia, convirtindolo en uno ms complejo.
En sntesis, los nios autistas son lo que muestran una onda alterada, en latencia y
distribucin cortical, y no en amplitud.
366
CA/O
Objeti#o !e *rabajo&
Demostrar el potencial N400 en nios autistas.
'$estra&
Para los fines estimados, se seleccionaron a cuarenta menores que fueron evaluados
en la consulta de neuropeditrica del hospital infantil Miguel Servet de Zaragoza. Estos nios
fueron diagnosticados con trastorno autista clsico o con sndrome de asperger segn los
criterios clnicos de clasificacin del DSM-V. Actualmente los pequeos son tratados en el
mismo recinto hospitalario.
'eto!olo%a&
Los estmulos consistan en una serie de 60 pares de palabras relacionadas
semnticamente por categora y otras 60 que no los son. Las cuales fueron entregadas
auditivamente a travs de unos auriculares.
Res$lta!os&
Los resultados obtenidos en la investigacin demostraron que los nios autistas tienen
la capacidad de discernir entre congruente e incongruente. As pues, la existencia de un
procesamiento puede evidenciarse mediante la presencia de la onda N400 representada a
travs de una seal bioelctrica en un encefalograma.
Ahora bien, la realizacin de este proceso demora aproximadamente un 50 por ciento
ms en pacientes con sndrome autista o de asperger que en normales. En otras palabras,
en ellos la velocidad puede alcanzar valores de hasta unos 580 a 630 ms a diferencia de una
que no posee alteraciones que lo realiza en unos 400 ms.
Por otra parte, es importante sealar que, en personas normales la onda vara en
funcin de la existencia de congruencia o incongruencia en los enunciados.
367
Lamentablemente, lo anterior no se aplica en los trastornos autistas ya que las respuestas
otorgadas frente a un estmulo racional o irracional son prcticamente similares.
DI/CU/IN
La tecnologa requerida para los Potenciales Evocados presenta un costo y
complejidad que los hacen poco accesibles, para su uso, en un servicio clnico.
Debido a que, deben repetirse muchas veces los estmulos para obtener la seal que
se quiere. Esto, conlleva a evaluar la funcin del cerebro en situaciones poco realistas.
Uno de los estudios plantea que la diferencia de parmetros es la que permitir, a los
especialistas, sentar las bases de un nuevo sistema de diagnstico "sencillo, barato,
nada cruento, rpido y certero en sus resultados.
Al ser estudios recientes, abren la posibilidad de tener una nueva forma de iniciar un
diagnstico de Autismo con mtodos ms objetivos que colaboren en el tipo de
tratamiento a realizar. Todo esto, acompaado de evaluaciones y exmenes,
realizados por otros especialistas, que contribuyan en el diagnstico de la patologa.
Por otro lado, se seala que el sistema permite diagnosticar si una persona sufre
autismo y en qu grado. Asimismo, mide y cuantifica el desarrollo lxico semntico y
los trastornos del lenguaje que caracterizan a los afectados.
En relacin es esto, creemos que no es posible dar un diagnstico basndose slo en
los resultados de un examen ya que, hay muchas otras variables que se deben
considerar. De la misma manera, hay pocos estudios relacionados con el tema, lo que
impide tener ms profundidad en relacin al comportamiento de esta onda en los nios
que padecen autismo.
Se reconoci que la aplicacin de este mtodo servira para descubrir que el nivel de
procesamiento del lenguaje est presente en los nios con autismo, pero en forma
ms lenta.
Se pensaba que los nios autistas no tenan procesamiento semntico, sin embargo,
descubrieron que s estaba presente gracias a la presencia de la onda N400 y que la
36#
nica diferencia estaba dada por la latencia en que esta se presentaba. Esto permite
poder hacer estudios, relacionados con esta rea del lenguaje, en otras patologas. A
fin de poder mejorar el tratamiento y colaborar con el mejor desempeo de las
personas afectadas.
Por ltimo, los estudios realizados de la onda N400, en nios con Autismo, son muy
escasos, lo que no permiti hacer mayores inferencias acerca del tema.
CONC.U/IN
D$rante el !esarrollo !el este trabajo se p$!o obser#ar 7$e= a tra#8s !e los
res$lta!os obteni!os en ca!a in#esti%acin= la on!a N)/55 se enc$entra presente en
los s$jetos con A$tismo ( Sn!rome !e Asper%er; De esta forma= 7$e!a !e manifiesto=
7$e este componente sir#e para !eterminar 7$e tipo !e procesamiento semntico
poseen los in!i#i!$os normales ( los 7$e pa!ecen las patolo%as antes menciona!as;
Los casos ac estudiados, permitieron inferir que la onda se encontraba presente,
pero con mayor latencia de aparicin en aquellas personas portadoras de Autismo. Por el
contrario, se determin que la amplitud no sufri cambios significativos con respecto a
personas no portadora de patologa.
An cuando fue posible tener acceso a otras investigaciones relacionadas con la
aparicin de la onda N-400, creemos que estas no fueron muy precisas ni claras con
respecto al tema. Lo anterior, resulta de la escasa informacin que se tiene al respecto y al
nmero limitado de artculos referentes a esta estudio que, en su mayora, se encuentran an
en fase experimental.
Por otra parte, el uso de numerosos tecnicismos, nos hizo difcil la comprensin de los
mtodos usados y del anlisis de los resultados. Sin embargo, el anlisis de la informacin
obtenida nos ayud a investigar sobre estudios recientes y novedosos.
36!
1I1.IO2RA3A
Zaldivn J. R y cols. Potenciales Evocados Cognitivos en Nios Autistas. Rev.
Neurologa 2002; 36, 2003.
www.revneurol.com
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www.medynet.com
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de Los Andes. Mrida, Venezuela. Unidad de Neurologa. Hospital Universitario de los
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www.neuro-lingstica.org
Magnetoencefalografa y Psiquiatra, vol 2 n 2. Artic. 6
www.psiquiatria.com
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23 mayo 2001.
37
www.hab2001.sld.cu
/EMINARIO NE'
COMUNICACIN AUMENTATI5A A.TERNATI5A
INTRODUCCIN
Poseer destrezas La labor del fonoaudilogo es habilitar la comunicacin en aquellos
sujetos que por distintas razones, ya sean orgnicas o neurolgicas, han perdido esta
facultad o simplemente no la han desarrollado normalmente. En la actualidad, la idea de
promover mtodos comunicativos no slo se relaciona con la adquisicin del lenguaje oral,
sino que tambin con la de tcnicas que facilitan la comunicacin de manera alternativa. En
oposicin a esto, es importante destacar que hay quines piensan en la CAA como un
mtodo no muy provechoso, ya que limitara el lenguaje a una simple respuesta motora,
coartando el normal desarrollo del mismo. Sin embargo, en lo personal, consideramos que la
prctica de sistemas alternativos de comunicacin crea instancias que ayudan a la
interaccin del sujeto con su entorno.
En este plano, la Comunicacin Aumentativa Alternativa (CAA) toma relevancia
puesto que se constituye como un mbito interdisciplinario que abarca un extenso conjunto
de elaboraciones tericas, sistemas de signos, ayudas tcnicas y estrategias de intervencin
que se dirigen a sustituir y/o aumentar el lenguaje. Adems, incluye todas aquellas prcticas
cuya finalidad es permitir el acceso alternativo a otras funciones del ser humano dirigidas a
todas aquellas personas que no pueden realizarlas de la misma forma que los dems a
causa de algn tipo de discapacidad. De esta manera, podemos hablar de acceso
aumentativo y alternativo a la escritura, al control del entorno, al desplazamiento, al juego,
etc. Por ello, nuestro trabajo tiene como objetivo dar a conocer la CAA, sus distintas tcnicas
e importancia. Para lo anterior, se revisar una experiencia realizada en Argentina y dos
investigaciones en las que se ha implementado este tipo de comunicacin as como tambin
las bases en las que se sustentan.
Por ltimo, cabe destacar que la exploracin de este mbito comunicacional ser de
vital importancia para nuestra formacin profesional. Lo anterior, debido a que no podemos
aferrarnos a un solo tipo de comunicacin (mtodos orales) sino que debemos ser integrales,
ya que el da de maana, no todos nuestros pacientes se encontrarn capacitados como
371
para desarrollar comunicacin oral. De esta manera, si tomamos conciencia de la
importancia de la CAA, tendremos las herramientas necesarias para disear distintos planes
teraputicos segn las distintas necesidades de nuestros pacientes asegurando una mejora
en su calidad de vida.

MARCO TERICO
Definicin:
Se refiere a todas las formas de interaccin que mejoran o complementan el habla y la
escritura. El trmino aumentativo dice relacin con la idea de optimizar la comunicacin
mientras que alternativo se refiere a complementar y/o reemplazar las distintas formas de
interaccin. Dentro de la CAA, existen tcnicas convencionales y no convencionales de
apoyo que involucran el uso de dispositivos o mtodos personalizados para complementar la
capacidad de una persona en su interaccin. De esta forma, habr sistemas sin apoyo y con
apoyo. Los primeros son aquellos que no requieren de equipos adicionales (dactilologa,
lenguaje de seas, pantomima, mirada dirigida hacia un objetivo especfico, etc). Los
segundos incluyen dispositivos externos los cuales pueden ser de baja o alta tecnologa, en
otras palabras, se trata de mecanismos electrnicos o informticos utilizados con una
finalidad comunicativa.
Usuarios:
En trminos generales, todas las personas que no desarrollan lenguaje hablado a la
edad esperada pueden beneficiarse, de una u otra forma de los sistemas aumentativos y
alternativos de comunicacin. Sin embargo, no debe perderse de vista que la utilidad de la
CAA va a ser muy distinta segn la el sujeto que la utilice y sus necesidades. As, para
algunos se constituir como la nica forma de interaccin mientras que para otros ser una
estrategia de apoyo al lenguaje oral. De la misma forma, mientras para algunos ser una
forma de comunicacin transitoria, otros debern usarlo permanentemente.
372
Otro factor que determina la naturaleza de la CAA est dado por el tipo de
discapacidad. As pues, una discapacidad congnita o temprana, donde se interrumpe o
inhibe el curso del lenguaje, requerir un sistema de CAA distinto al que requiere un
problema adquirido, donde el lenguaje se encuentra ya consolidado. Todo lo anterior estar
mediado a su vez por el nivel cognitivo, motor y sensorial que la persona posee.
Por ltimo, un pilar fundamental al respecto es que el ncleo cercano del afectado
maneje la comunicacin que l utilice. De lo contrario, imperar la incomunicacin por mucho
que exista un slido equipo interdisciplinario y los mejores fonoaudilogos tratando de
planificar una comunicacin aumentativa alternativa adecuada al sujeto.
Sistemas y ayudas tcnicas para la comunicacin aumentativa alternativa:
Es importante mencionar que a pesar de que existen distintos tipos de CAA, la
decisin de usar un mtodo u otro va a depender de las caractersticas de la persona que lo
utilizar. Por esta razn, nos es imposible describir la totalidad de los sistemas de CAA que
existen. De esta forma, nombraremos algunos de los ms empleados dentro de los procesos
teraputicos. Cabe destacar que le daremos mayor nfasis a los tableros de comunicacin
puesto que fueron manejados en las investigaciones revisadas.

Sistema de signos manuales:
Tambin llamado lenguaje de seas, es un sistema utilizado por las personas con
discapacidad auditiva. La eleccin de signos manuales obedece en parte a que estos
individuos no suelen tener dificultades motoras por lo que trasladar una ayuda tcnica sera
incmodo para ellos. Esta lengua consiste en utilizar un gesto especfico para un concepto
que se quiera expresar. De esta manera, la mayora de los gestos son de carcter icnico, es
deci, son una grfica representacin del objeto de la vida real. Sin embargo, aquellos
conceptos ms abstractos son expresados mediante gestos no icnicos.
La expresin a travs de seas resulta ms directa y fcil para el discapacitado
auditivo, puesto que deriva de un mecanismo de compensacin. Al verse privado de su
audicin, el nio sordo rpidamente compensa de forma natural el dficit con sus seas. Sin
embargo, el contra de este sistema es que principalmente es manejado por sordos, de
manera que no pueden comunicarse con el resto de las personas.
373
374
Comunicadores:
Son ayudas tcnicas especialmente diseadas para la interaccin y que permiten
diferentes formas de acceso y produccin del mensaje gracias a mecanismos electrnicos o
informticos. Los sistemas tradicionales consisten en superficies como las de los tableros de
comunicacin sobre las que se disponen los signos o cualquier tipo de material grfico. Su
principal utilidad es la de facilitar la indicacin a personas con dificultades para sealar,
permitiendo la bsqueda a travs de pulsadores. De esta manera, con movimientos muy
simples la persona consigue iluminar el recuadro sobre el signo de su eleccin. Sin embargo,
estn entrando en desuso debido a la emergencia de comunicadores por voz.
Por otra parte, los comunicadores de nueva generacin se caracterizan por disponer
de voz digitalizada o sintetizada. En los comunicadores con voz digitalizada se graba el
mensaje correspondiente al signo de cada casilla, de manera que queda disponible para su
produccin cada vez que el usuario la activa.
Tableros de comunicacin:
Son las ayudas tcnicas bsicas. Consisten en superficies sobre las cuales se
disponen signos que la persona utilizar para comunicarse. La indicacin puede consistir en
sealar con el dedo o con cualquier otra parte del cuerpo. Es importante mencionar que si
bien existen cdigos generales, tambin se da la posibilidad de confeccionar un tablero con
smbolos especiales para cada nio en particular. Lo anterior, tomando en cuenta el
desarrollo cognitivo y lingstico del menor.
Por otra parte, cabe destacar que existen tableros de comunicacin que se sealan de
manera asistida con una varita que se sostiene con la cabeza o la boca llamado licornio.
Adems, existen tableros en los que se seala con la mirada. Estos se elaboran con un
material transparente y rgido que se coloca frente a la persona de forma vertical (ETRAN).
Aqu, el interlocutor se sita al otro lado para poder apreciar de forma ptima la direccin de
la mirada de quien se est comunicando. Generalmente poseen un agujero en el medio para
que no se interponga nada entre los rostros. El uso de estos tableros de comunicacin
necesita de mucha participacin tanto del interlocutor como del
usuario, lo cual puede resultar agotador para ambos. No obstante, tienen la enorme ventaja
de resultar baratos y fciles de confeccionar y modificar, adems de ser muy resistentes. As
375
pues, la tecnologa puede fallar de un momento a otro, mientras que los tableros siempre
funcionan. Por ello, aunque se disponga de una ayuda tcnica compleja, siempre es
conveniente tener un tablero de comunicacin y habilidad para usarlo en caso de que
acontezcan percances tecnolgicos.
Cuando es necesario usar?:
El uso de CAA depende de la evaluacin realizada por un equipo
interdisciplinario de profesionales especialistas acompaado de la familia o ncleo ms
cercano al afectado. Este equipo est conformado por fonoaudilogos, educadores
diferenciales, terapeutas ocupacionales, kinesilogos, psiclogos, mdicos y trabajadores
sociales, entre otros. As pues, el fin de dicha unidad apuntar hacia la exploracin de todas
las opciones que permitan seleccionar los sistemas ms apropiados. Lo importante es que,
con el uso al mximo de sus potencialidades, la persona pueda:
niciar interacciones comunicativas.
ntroducir temas de conversacin.
Mantener el tema.
Terminar las interacciones cuando sea pertinente.
Pedir lo que necesita.
Proporcionar y compartir informacin.
Utilizar las diversas modalidades comunicativas en los campos educativo y laboral.
Resultados esperados a partir de la implementacin de CAA:
En general, lo que se persigue es mejorar la calidad de vida de las personas que
presentan dificultades graves de comunicacin por medio de las modalidades tradicionales.
De esta forma, la CAA permite un incremento en la autoestima, autonoma, relaciones
interpersonales y ocupacin de la persona que presenta dificultades.
Es muy importante sealar que dentro del proceso de acercamiento a las necesidades
y potencialidades del individuo se acuerdan decisiones y estrategias conjuntas. Todo lo
anterior tendr como finalidad que tanto el sistema elegido como los elementos que lo
376
componen concuerden con la realidad en la que el sujeto y su familia se desenvuelven.
Adems es de vital relevancia que el sistema escogido pueda ser manejado por el ncleo
cercano al individuo.
En cuanto al dilogo entre el equipo interdisciplinario y la comunidad, ste permitir
abrir espacios de participacin como un modelo de vida en el cual todos los miembros
pueden expresarse, disentir o estar de acuerdo y crear una variedad de posibilidades frente
al futuro del ser humano. Por ello, es importante que el usuario alcance un equilibrio entre lo
cognitivo-emocional, lo prctico- moral y lo expresivo-esttico. De esta manera, se
aprovecharn las potencialidades existentes en l y se asegurar una educacin en la
libertad, participacin, en competencias del saber y de acuerdo a sus caractersticas
individuales y demandas sociales, llegando a ser productivo dentro de su comunidad.

EXPERIENCIA/ EN E. AM1ITO DE .A COMUNICACIN AUMENTATI5A A.TERNATI5A
A continuacin revisaremos tres investigaciones dentro de las que se ha utilizado este
tipo de sistemas. En primer lugar, presentaremos el artculo "Comunicacin aumentativa,
procedimientos y estrategias para las personas no hablantes de la licenciada Marta de
Liberoff. En este se profundizar y ampliar el concepto de la CAA. En segundo lugar,
analizaremos de manera detallada el caso de una nia con parlisis cerebral del centro Cruz
del Sur, de Punta Arenas. Por ltimo, expondremos el caso de un hombre de 33 aos que
sufre de sordera desde los cuatro aos de edad. Esta ltima investigacin fue llevada a cabo
en el Hospital Municipal de Villa ris, Buenos Aires, Argentina.
1) Com$nicacin a$mentati#a alternati#a = proce!imientos ( estrate%ias para las
personas no +ablantes&
En este artculo de Marta de Liberoff se expone el trabajo de un grupo de especialistas
relacionados con el rea de la discapacidad mental. En lo medular, se trataron temas
cognitivos prestando mayor nfasis en lo comunicacional. Adems se vieron conductas
adaptativas tales como el cuidado personal, habilidades sociales en la cual se incluy a la
CAA como una manera de integracin familiar, educativa, social y del trabajo. De esta
manera, considerando el dficit que padece la persona con discapacidad mental, Marta
Liberoff confeccion, en base a otros sistemas de comunicacin, el PSP o Programas de
377
Comunicacin pictogrfica. Dichos esquemas grficos, en los que se centra la publicacin,
buscan un mtodo que otorgue al sujeto, con dificultades de oralizacin, otro medio por el
cual exprese ideas y pensamientos, los que sern utilizados en el momento adecuado en
relacin al desarrollo cognitivo y lingstico del nio.
Este recurso teraputico promueve el desarrollo del habla y del lenguaje y tiene como
base el uso de smbolos. Dichas representaciones deben asegurar un modelo de
instrumentos y un modelo regulador. El primero sirve como medio de eleccin frente a las
cosas, mientras que el segundo es usado como un medio de control frente al lenguaje
expresivo. De esta manera, gracias a ambas funciones se obtendr un modelo de interaccin
social entre l y sus receptores. Adems, deber ser un instrumento a travs del cual el
sujeto pueda crear su propio entorno como l lo desea, potenciando la funcin imaginativa,
las adquisiciones cognitivas (representacin, simbolizacin, abstraccin, etc), desarrollos
perceptuales (figura fondo, relaciones espaciales, apareamiento, etc), habilidades
psicolingusticas (comprensin del si/no, memoria auditiva, vocabulario receptivo, etc).
El PCP fue surgiendo del trabajo con los alumnos de nivel intelectual medio y
trastornos asociados con carencia de lenguaje oral, en base a las necesidades
comunicativas del nio y el vocabulario ms utilizado. Los datos fueron aportados por los
fonoaudilogos, docentes, y no- docentes, incluso los padres. Fue as como se llego a la
confeccin de los 340 dibujos del tablero. Las figuras del mismo son representativas, todas
de la vida cotidiana separados en las siguientes categoras: acciones, adjetivos, ordenes,
pedidos / expresiones, preguntas, pronombres / adverbios y sustantivos.

Los objetos que aparecen son figuras o grafismos que apelan a la representacin real, son
de conformacin muy simple y sin detalles sobrecargados. Tambin se us el contraste del
tipo figura-fondo. Pese a esto, en algunos casos fue necesario recurrir a cierto simbolismo,
evitando la abstraccin, debido a lo difcil de graficar en imagen. Por ejemplo las
interrogantes: Quin es?, Adnde vas?. Todo lo anterior se encaja en el criterio de usar lo
ms comn y de ms utilidad. Adems se consideraron seas de uso universal, las cuales
tambin son utilizadas para alimentos y aspectos culturales.
En cuanto a la confeccin del tablero, esta puede ser en madera, cartn, u otro
material idneo, incluso lminas magnticas o con transparencias. Puede asimismo usarse
en computadores, donde el dibujo se transforme en lenguaje oral por medio de un
37#
sintetizador de la voz . Respecto a la tcnica de aplicacin del PCP es de fcil adherencia y
muy sencilla. Como el tablero cuenta con espacios vacos, el terapeuta es el encargado de
escoger y seleccionar las lminas acorde a los requerimientos del menor. Los temas, de
eleccin libre, se usan en todos los mbitos de la vida, ya sea escuela, casa, etc; teniendo en
cuenta que este debe ser un trabajo total pues debe usarse en todo tipo de interaccin.
Como se ha visto durante los prrafos anteriores, esta clase de programas facilitan la
adquisicin de nuevas habilidades cognitivas y de representacin, abriendo la posibilidad de
ir avanzando hacia niveles ms abstractos hasta llegar incluso, en el mejor de los casos, a la
lectoescritura. De manera que la finalidad de este programa es que el nio pueda:
. Conseguir que los dems le proporcionen lo que necesita (agua, comida, etc).
. nformar a sus interlocutores distintos sucesos.
. Comunicar estados de nimo o sensaciones propioceptivas.
. Afirmar o negar hechos.
. Saludar.
. Formular y contestar preguntas.
En cuanto a las condiciones que deben presentar los nios para acceder al PCP,
estas deben ser:
. bsicas para conseguir la atencin a estmulos visuales, a smbolos verbales y la
posibilidad de seguir instrucciones simples.
. Poseer habilidades simblicas y de representacin simple, lo cual le permite usar
libremente figuras como smbolos de hechos reales. Se puede comenzar con objetos
de experiencia inmediata y cotidiana para continuar con las representaciones
simblicas.
. Poseer habilidades de generalizacin.
. Capacidad de establecer secuencias espaciotemporales, es decir, el nio para fabricar
frases debe ser capaz de ordenar tres figuras para que estas signifiquen algo. En este
punto se deben incluir la categorizacin y la secuenciacin como condiciones
infaltables para un mensaje claro.
37!
. Poseer un pensamiento lgico concreto. Este debe darse inclusive ante ausencia de
lenguaje oral.

Los nios que se encuentran en la transicin entre el periodo preoperacional y
concreto, tendrn mayores dificultades para el acceso al programa, por lo cual deber
trabajarse en ellos los siguientes objetivos: Concepto de clasificacin, nocin de secuencias
y el desarrollo de conductas simblicas. Las tcnicas con estos materiales son
fundamentales para desarrollar la habilidad de almacenar informacin en la memoria a largo
plazo.
Para concluir, consideramos que, a pesar de tratarse de sistemas de CAA para
personas con deficiencia mental, los requisitos que existen para acceder a estos son de una
complejidad considerable.
-> Implementacin !e $n Sistema !e com$nicacin a$mentati#a ( alternati#a en
$s$aria !el centro !e re+abilitacin Cr$: !el S$r C+ile&
En este artculo, realizado por Luisa Fernanda Rojas Bohrquez, docente de la
Corporacin Universitaria Santo Toms, se describe el caso de una nia con PC Espstica,
del centro de rehabilitacin infantil Cruz del Sur, Punta Arenas.
Presentacin del caso:
La menor D.B.P., de 10 aos de edad, asiste al Centro de rehabilitacin Cruz del sur
de Punta Arenas-Chile, desde Noviembre de 1993; ingresa al centro con un desarrollo global
de 4 meses, aproximadamente. Sus diagnsticos son: Tetraparesia Espstica, Microcefalia,
Agenesia parcial del cuerpo calloso, Sndrome de West: [Epilepsia gentica infantil temprana
(tratada) y Detencin del desarrollo psicomotor], Pie Bott (operado), Displasia de cadera,
Estrabismo y miopa severa y Retraso en el desarrollo Psicomotor. Como etiologa, se
describe una malformacin congnita del sistema nervioso central.
La menor est a cargo de padre y madre, tiene dos hermanos que no presentan dao,
uno mayor, otra menor que ella y una hermana gemela portadora de Tetraparesia Espstica
3#
con predominio izquierdo. No se reporta ninguna enfermedad como antecedente familiar. En
cuanto al embarazo, este se describe como gemelar controlado desde el primer mes y
anemia durante todo el curso de ste. En relacin a los antecedentes perinatales, el parto
fue realizado mediante cesrea.
Desarrollo psicomotor:
A los 2 aos 3 meses, en primera consulta, se observa que D.B.P., presenta regular
sostn de cabeza. Adems, no se sienta, pero si vocaliza y silabea y tambin conoce y
desconoce.
Actualmente la nia presenta:
- Tono aumentado en forma global con disminucin de fuerza.
- Abduccin de caderas, flexin de rodillas y tobillos con tendencia al equino.
- En prono realiza apoyo en antebrazos eleva cabeza e intenta arrastre.
En cuanto a la actividad motora voluntaria, se encontr la f uerza disminuida
globalmente con poca movilidad conciente, la que se ve bloqueada por la espasticidad y
poco control de tronco y cabeza. Sin embargo, el control de cabeza ha mejorado en el ltimo
tiempo, siendo capaz de levantarla.

Actividades que la menor presenta:
- Es capaz de realizar medio giro.
- Se comunica con algunas vocalizaciones, slabas, gestos y miradas.
- Reconoce personas y objetos cotidianos, sealndolos con las manos o mirndolos.
- Es totalmente dependiente en todas las actividades bsicas cotidianas.
Tratamientos que recibe:
- Kinesiologa.
- Fonoaudiologa.
- Pedagoga.
3#1
- Apoyo ortsico.
- Lentes.
- Aplicacin de Toxina Butolinica (Botox).
Anlisis del Caso:
Durante los 4 aos que la menor ha asistido a tratamiento fonoaudiolgico se ha
observado progreso en la nia. nicialmente, se trabaj para establecer mayor contacto
visual y social con el entorno. Adems se enfatiz en el trabajo orofacial con el fin de
mejorar el control de saliva y la produccin de sonidos. Al ver la dificultad en esta rea se
solicit el apoyo Kinesiolgico, para buscar mayor control de tronco y de cabeza, logrando
as los objetivos iniciales. El trabajo conjunto de ambos profesionales se inici con el
reconocimiento de objetos, personas y fotografas, sin dejar de reforzar el desarrollo
orofacial. Durante este trabajo se encontr que la menor lograba un mayor
control postural y de cabeza en situaciones de mayor inters para ella.
A lo largo de este proceso, se observa que la nia aumenta el contacto con otros,
mejorando sus emisiones. Asimismo, aumenta el reconocimiento de objetos, personas y
fotos, dirigiendo su mirada hacia alguno de estos elementos cuando se le pregunta por ellos.
Al tener conocimiento sobre la CAA y teniendo en cuenta la evolucin de la menor, se
determina de gran relevancia brindarle por medio de estos sistemas la posibilidad de que ella
exprese lo que desee, sin tener que esperar a que otros se lo soliciten. Tambin se
considera la posibilidad de incrementar sus conocimientos sobre el mundo y favorecer su
desarrollo cognitivo. Es as como se establece la importancia de iniciar la implementacin en
este caso de un Sistema de Comunicacin Aumentativa y Alternativa.
Aplicacin del programa:
nicialmente se inform a los profesionales que intervienen en el caso sobre el
proyecto de implementacin de un CAA para D.B.P., con el fin de solicitar su colaboracin.
Paralelamente, se realiz una entrevista con los padres de la menor para comunicar la
intencin de aplicar este sistema. Lo anterior, para determinar si ellos estaban interesados,
frente a lo cual se recibi una respuesta positiva.
3#2
Fras
es para el tablero de comunicacin:
QUERO SALR
COMER PENAR
DORMR RER (ALEGRE O FELZ)
TOMAR LLORAR (TRSTE)
R AL BAO FRO
MRAR T.V. CALOR
ESCUCHAR MSCA FOTO DE CADA UNO DE SUS FAMLARES
La eleccin de los smbolos se realiz en conjunto con la madre, teniendo en cuenta
los aspectos y momentos en que se dificulta ms la comunicacin. Como ayuda tcnica se
emplea un tablero hecho en acrlico transparente con los conos visibles por las dos caras del
tablero (ETRAN). De esta manera, el interlocutor tiene la posibilidad de observar
acertadamente qu figura est sealando la nia con su mirada.
D.B.P., intenta sealar con su mano derecha, pero por su dificultad motriz, no cuenta
con la precisin necesaria para que su sealamiento sea ptimo. Por ello, se dej un
espacio prudente de 7 cms. entre cada cono, tanto en sentido vertical como horizontal para
que no se d posibilidad de confusin en las respuestas. La nia tambin utiliza gestos
comunes referentes a acciones, los cuales se respetaron y se permite que los contine
utilizando. Estos los hace a manera de imitacin cuando
los ve o escucha la palabra, pero no los usa para expresar lo que quiere o necesita.
nicialmente se ensearon los iconos de forma aislada, dibujados en negro con fondo
blanco en tarjetas de 15 x 10 cms. Cada smbolo se relacion con una accin, persona u
objeto real. Se promovieron as situaciones de la vida cotidiana en donde se introdujeron y se
relacionaron las tarjetas. Posteriormente se pas a trabajar con dos smbolos a la vez, dando
la posibilidad de eleccin. Cuando se logr el reconocimiento de todos los smbolos elegidos
y las fotos, se prosigui con el trabajo en tableros de seis tarjetas de objetos reales y luego
de seis acciones en smbolos de menor tamao.
Superada la etapa descrita anteriormente, se inici la elaboracin del tablero
propuesto. En una lmina de acrlico de 3 mm de ancho y una dimensin de 70 por 50 cms.,
3#3
se adaptaron 15 laminas de 7 por 7 cms., 10 iconogrficas y 5 fotos familiares. Las lminas
se adosaron al tablero por medio de velcro (tela adhesiva), con el fin de poder cambiar o
introducir, con el tiempo, otros smbolos.
Antes de pegar todas las lminas se realiz una prueba con tres lminas,
colocndolas en diferentes posiciones, inicialmente vertical, luego horizontal y por ltimo
aleatoriamente. En esta prueba se solicit a la menor identificar uno a uno los smbolos en
distintas posiciones , logrando el objetivo propuesto. Gradualmente se fue aumentado el
nmero de lminas en el tablero, haciendo las mismas pruebas, hasta llegar al total de los
smbolos determinados inicialmente.
A lograr la identificacin de todos los smbolos en el tablero se inici el
entrenamiento para su manejo como medio de comunicacin, bsicamente en las
actividades de aula, en sesiones de fonoaudiologa y en actividades cortas en casa.
Debido a lo reducido del vocabulario del tablero, su uso se limit a que la menor
comunicara las necesidades o deseos relacionados con los smbolos seleccionados.

En sala, antes de realizar una actividad programada, se le solicit a la menor que
expresara que actividad deseaba hacer y la que ella sealara, se realizaba para que asociara
el smbolo a dicha actividad y paulatinamente comprendiera que su respuesta tena un efecto
y una reaccin en su interlocutor. Adems se implement una silla que favoreci la postura
de la menor lo cual facilit el manejo del tablero. De igual forma se procedi en las
actividades de la casa y en sesiones de fonoaudiologa.
En la actualidad se contina usando de la misma manera. An no puede decirse que
lo usa como medio de comunicacin permanente ni espontneo, pero s se gener un
proceso de reconocimiento de los smbolos y el uso del tablero en situaciones creadas y
algunas actividades de la vida diaria. Se realiz adems una visita domiciliaria con el fin de
conocer el medio en el que la menor se desenvuelve, la dinmica familiar, las actividades
que se realizan en casa, como tambin la forma de estimulacin, gustos, necesidades y
preferencias de la nia. Posteriormente, se procedi a la eleccin del CAA determinndose
que el ms apropiado para el caso en estudio debera ser un sistema que comprendiera
smbolos fcilmente reconocibles y relacionados con la realidad (SPC). Lo anterior, sumado a
3#4
un tablero de comunicacin, inicialmente de baja tecnologa, en el que la menor pudiese
sealar con su mirada los iconos en un tablero acrlico transparente (ETRAN). De esta
manera se facilita que el interlocutor vea exactamente que cono est sealando la alumna y
que ste pudiese ser adaptado a su medio de desplazamiento: la silla. Antes y hasta el
momento de determinar la importancia de usar un CAA para D.B.P., se trabaj con la
enseanza de conceptos bsicos como:
- Reconocimiento de objetos cotidianos por nombre y uso.
- Reconocimiento de estos objetos en dimensiones reales, juguetes y tarjetas.
- Reconocimientos de colores, formas y tamaos primarios.
- Reconocimiento de personas familiares y cotidianas.
- Expresin de sentimientos.
- mitacin de gestos referentes al estado de nimo.
- mitacin de acciones.
Al momento de iniciar la implementacin del CAA se empez con el reconocimiento
de smbolos (iconos) del SPC, especialmente referidos a verbos o acciones y sensaciones.
El motivo de esta eleccin est fundamentado en que, al manejar bsicamente las acciones y
sensaciones de uso cotidiano, la usuaria podr expresar sus necesidades ms cotidianas
que son las que ms se le dificulta expresar por medio de gestos. Los objetos los mira o los
seala y algunas acciones bsicas trata de representarlas con gestos comunes, no as la
expresin de necesidades y deseos.
3#5
Logros alcanzados durante la aplicacin:
La menor realiz el reconocimiento de los smbolos propuestos y se mostr positiva
y colaboradora en todas las actividades. Se observ adems, en su hogar, que con el uso de
los pictogramas la menor aument la imitacin de gestos. Esto demuestra que la utilizacin
de los mismos favorece el desarrollo de habilidades comunicativas, no slo en contexto
escolar.
Luego del trabajo con el SPC, donde la menor se observ ms activa y espontnea al
iniciar interacciones. Por otro lado, se obtuvo el apoyo de los dems profesionales y de la
familia.

Es importante mencionar que con el inicio de este trabajo se despert en el Centro el
inters sobre el tema de la Comunicacin Aumentativa y Alternativa y su estudio ms
exhaustivo. Adems, la madre de la nia manifest que personalmente no requiere del uso
de los smbolos con su hija, pero reconoce la importancia de stos en el momento en que
ella no pueda estar con la nia. Por ello, es indispensable que la menor cuente con un medio
de comunicacin para interactuar con personas diferentes a su madre, quien es su apoyo
constante. Por otro lado, la pedagoga considera que con este mtodo puede ensear los
conceptos que se le han dificultado a D.B.P., hasta el momento.
Comentarios:
El uso de los pictogramas favorece el desarrollo de habilidades comunicativas, no slo
en contexto escolar, sino en la vida diaria. En el caso de D.B.P, se demostr que todava no
maneja el SPC como un medio permanente de comunicacin, aunque su empleo favorece el
aumento de seas, gestos y vocalizaciones en sus interacciones cotidianas. Asimismo, se
requiere de una mayor formacin en el tema de los CAA en todo el personal del Centro de
rehabilitacin y el Centro educativo donde pretende iniciarse la implementacin de estos
sistemas de comunicacin para que se obtenga un trabajo interdisciplinario ptimo, y as
lograr los objetivos planteados con los futuros usuarios de los sistemas. A su vez, el trabajo
con la familia del usuario es indispensable para obtener logros significativos. Sobre lo
anterior , cabe destacar que la obtencin de logros, cuantitativa y cualitativamente, vara de
3#6
un sujeto a otro, ya que influyen las caractersticas individuales, la sociedad en la que est
inmerso, su familia y el inters de la institucin educativa.
Por otra parte, para obtener avances significativos, el trabajo, enseanza y
entrenamiento en el SAC debe ser diario y efectuarse en una secuencia organizada, sin que
esto signifique alejar al usuario de su rutina y de sus costumbres, sino que por el contrario, el
sistema debe ser incorporado a su vida cotidiana. Adems, al implementar un CAA es
importante conocer a fondo cada caso, no slo su aplicabilidad en sala de clase, sino en
todas las situaciones habituales, ya sea en el colegio, durante la terapia, en casa y con cada
una de las personas que interacte a diario, puesto que esto brinda informacin valiosa
sobre el futuro usuario del SAC y sus necesidades. Asimismo, antes de implementar
cualquier CAA es imprescindible tratar de mejorar, en la medida de lo posible, las
condiciones de postura, movilidad y desplazamiento del futuro usuario del sistema.
Conociendo las capacidades cognitivas y motrices del futuro usuario de un CAA, es
importante hacer varias pruebas con diferentes ayudas para encontrar la que ms se adapte
a l, y no pensar que el primer sistema implementado ser el nico. A medida que el usuario
logre manejarlo, ste puede evolucionar y volverse ms complejo en cuanto a la tecnologa,
el material y los smbolos que requiera. Por ltimo, es innegable que, el darle la posibilidad
de expresin a alguien que ha estado de cierto modo dependiendo solamente de lo que los
interlocutores deseen, le brinda una mejor calidad de vida y aumenta su autoestima. Esto
pudo observarse, pese a que el sistema no es manejado an en su totalidad por la menor de
forma constante.

.> Implementacin !e $n Sistema !e Com$nicacin A$mentati#a ( Alternati#a en
paciente Anacsico&
Nadie puede dar a la comunicacin la importancia y el reconocimiento de lo que
realmente representa hasta que se carece de ella, tal es el caso de una lesin medular o
traumatismos encefalocraneanos o ataques cerebrovasculares, entre otros. As pues, las
estrategias van a variar segn las caractersticas individuales de cada cuadro, pero el
objetivo del abordaje fonoaudiolgico siempre se orienta a la comunicacin y la
independencia, esto implica cumplir con ciertas pautas tales como:
3#7
Conocer las necesidades y preferencias del paciente.
Observar sus caractersticas fsicas, visuales, intelectuales, sociales y el desarrollo de
su lenguaje.
Seleccionar situaciones, vocabulario y frases ms usuales.
Tener en cuenta los sistemas de tratamiento de la informacin cerebral (entrada,
elaboracin y salida de la informacin).
Destacar barreras y soluciones.
Balancear el esfuerzo por comunicarse con el deseo de hacerlo, obteniendo siempre
ventajas en este ltimo.
Presentacin del Caso:
El individuo J.L.. tiene 33 aos, su diagnstico mdico es de sordera, ya que a los
cuatro meses de vida sufri encefalitis y meningitis, presenta privacin parcial del mundo
exterior, compromiso intelectual y del carcter, a raz del estado patolgico de su rgano
auditivo, adquirido durante la primera infancia. Sabiendo que el desarrollo y la maduracin
del encfalo dirigen la aparicin de los pilares del habla y del lenguaje, es importante
remitirnos a los estmulos que se impusieron como ms relevantes, a partir de encontrarse
imposibilitado para aprender a comunicarse a travs de las imgenes auditivas del mundo
sonoro que nos rodea. Fue criado en el campo interactuando con la naturaleza y
desarrollando habilidades que incumben ms el rea motora. Por ello no presenta mayores
dificultades en esta rea.
Caracterizacin Fonoaudiolgica:
Comprende seas naturales, gestos espontneos aislados y convencionales. Es
capaz de realizar el relato de una lmina, predominando el lenguaje gestual, incluye
vocalizaciones espontneas y usa los gestos como forma estable de comunicacin.
Su atencin es sostenida, se motiva fcilmente y adems comprende las rdenes logrando
mantener la cadena de accin sin fatigarse. Ante las serias limitaciones que bloqueaban su
rea expresiva, era muy importante recurrir a otras vas para comunicarse. Tomando en
3##
cuenta que l tiene habilidades y atraccin por el dibujo, se sugiri estimulacin para que a
travs de producciones grficas encuentre otro recurso que le permita enriquecer su
competencia lingstica.

Aplicacin del Programa de Comunicacin Aumentativa y Alternativa:
Para comenzar, se inici un trabajo con el Programa de Comunicacin Pictogrfico de
la Licenciada Marta Liberoff. Esto, con la intencin de brindar un recurso, que a muy corto
plazo, le permitiera comunicarse con sus compaeros, los cuales nunca haban intentado
establecer comunicacin con l porque no lograban que accediera a sus mensajes.
A partir de sus capacidades residuales se iniciaron variadas estrategias adaptando las
actividades a sus intereses y se comenz la aplicacin de las mismas en su grupo de trabajo,
es decir en el Taller Protegido. El fin de estos procedimientos radica, ms que destacar la
incapacidad de oir y hablar, en jerarquizar ante todo la habilidad para comprender el lenguaje
y emplearlo en el proceso de pensamiento.
Sin un cuerpo de profesionales especializados que conformen el equipo
interdisciplinario que requerira un caso como ste, se inici la intervencin con planes de
trabajo comprometiendo el accionar de la familia. Este trabajo en conjunto con la familia fue
orientado a desarrollar y potenciar de mejor manera sus capacidades, todo en un ambiente
de generalizacin de las habilidades adquiridas. El objetivo comn propuesto a partir de las
circunstancias descritas, fue responder interpretando los deseos y necesidades de quin nos
requiere, ensearle que la clave de todo aprendizaje es el enriquecimiento y crecimiento en
conjunto.
Tcnicas y estrategias implementadas:
A) ntercambio de diferentes cdigos vlidos para el desarrollo de una sentida necesidad
comunicativa.
1) Estimulacin de la conducta simblica haciendo anlisis comparativo y de asociacin
entre lo figurativo y lo concreto, lo simblico y lo real.
3#!
C) Enriquecimiento semntico incluyendo todas las categoras que involucra el programa
aplicado:
1-Acciones 5-Preguntas
2-Adjetivos 6-Pronombres / adverbios
3-rdenes 7-Sustantivos
4-Pedidos / expresiones
D) Entrenamiento dinmico secuencial espacio - temporal.
E) Acceso a una organizacin y formulacin sintctica con producciones pictogrficas
comunicativas de complejidad creciente.
3) Estimulacin del desarrollo del pensamiento hacia niveles superiores.
2) Aplicacin de mltiples recursos orientados a generar seguridad, autovalimiento,
satisfaccin de necesidades y ejercicio de los sistemas de tratamiento de la informacin
cerebral (imput, performance y output).
&) Asesoramiento a orientadoras, familia y comunidad.
Recursos utilizados:

Lenguaje gestual: gestos convencionales y no convencionales.
Expresin grfica: dibujos, pintura. Materiales visuales y kinestsicos.
Programa de Comunicacin Pictogrfica (PCP) (340 figuras).
Tablero electrnico comunicador pictogrfico y Tablero comunicador de pared.
Fotografas e imgenes.
Organizador temporal.
Mucho se habla de los sistemas, mtodos, programas, fabricantes y muy
especialmente de los usuarios de C.A.A. Sin embargo, se propone reconsiderar las
caractersticas que hacen al perfil del terapeuta que interviene en comunicacin asistida:
Especializacin.
Actualizacin.
Creatividad e iniciativa.
Organizacin y preplanificacin.
3!
Tiempo.
Apertura hacia la difusin.
Espritu y actitud positiva.
Ser indispensable efectuar una competente evaluacin a partir de las habilidades y
necesidades en las reas perceptuales, kinestsicas, del habla, del lenguaje, intelectuales y
sociales. Posteriormente, determinar el impacto de las caractersticas personales y
ambientales sobre la intervencin de C.A.A. Con lo anterior se podr disear el programa[
seleccionando el sistema, materiales, vocabulario, oportunidades, estrategias, facilitaciones,
seguimiento y evaluacin. Es importante destacar que nada de esto ser factible si no se
implementa en equipo, con el apoyo de la familia, los amigos y de la comunidad.
De esta manera, a la hora de seleccionar tcnicas, herramientas y accesorios no
bastar con conocer todos los avances tecnolgicos, ni contar con el mejor asesor. Se debe
tener presente que la realidad socioeconmica produce barreras que deben ser sorteadas
con escasos recursos, pero con una gran dosis de esfuerzo y creatividad.
Comentarios:
Se presenta un caso de sordera que al actuar en un mundo para l sin palabras,
transita una evolucin dificultosa de sus mecanismos superiores de abstraccin y
generalizacin. Se puede afirmar que en un cuadro con compromiso mixto ms all de la
voluntad por aprender a vivir con los impulsos, necesidades y deseos de comunicarse en
circunstancias limitantes, la tarea se transforma en altamente placentera al contar con
recursos que acercan rpidamente al paciente hacia un futuro ms libre, dinmico, autnomo
y feliz.
As pues, la Comunicacin Aumentativa y Alternativa ofrece la posibilidad de usar
estrategias compensatorias en pacientes que presentan deterioro en los diversos Sistemas
de Tratamiento de la informacin cerebral: imput performance output, atendiendo a una
secuencia operacional en los procesos de percepcin, razonamiento y produccin.
3!1

CONC.U/IN
La elaboracin de este informe fue una experiencia enriquecedora, puesto que sirvi
para ampliar nuestro criterio en relacin a los distintos sistemas de comunicacin en aquellos
casos en que resulta imposible desarrollar lenguaje oral. De esta manera, mediante las
distintas investigaciones y artculos que revisamos, nos percatamos de que no existen lmites
en el quehacer fonoaudiolgico. Es en este plano, donde la Comunicacin Aumentativa
Alternativa toma relevancia ya que aparece como un mtodo accesible y efectivo para
desarrollar comunicacin. Esto, debido a que no se necesitan mtodos preestablecidos para
elaborar y construir una tcnica adecuada de CAA, si no que pueden ser inventados de
acuerdo a la situacin.
Sin embargo, los mtodos de CAA sern efectivos slo si son usados de manera
correcta, de lo contrario se permanecer siempre en los terrenos de la incomunicacin. De
esta forma, en primer lugar, deben ser desarrollados segn las caractersticas y necesidades
del individuo que desea expresarse y, en segundo lugar, su ncleo ms cercano debe
conocer los cdigos que el individuo va a manejar. Por ello, es mas adecuado concebir este
individuo y su entorno como un sistema completo al cual se integra un nuevo sistema que es
la CAA.
Por otra parte, gracias al anlisis de los artculos expuestos, siendo estos el de la nia
con PC y el individuo con anacusia sumado a la experiencia realizada en Argentina por
Marta Liberoff, pudimos constatar que el uso de CAA no limita el desarrollo de la
comunicacin como se cree. Muy por el contrario, aumenta las habilidades expresivas y la
intencin de interactuar. Esta ltima, debe ser aprovechada al mximo para as crear
mayores oportunidades de interaccin. Todo lo anterior mejorar la calidad de vida del
sujeto, lo cual incrementar su autoestima, autoimagen y autovaloracin.
P2@ :9A652G ?3>?@4523 Q:? ?9 A@4D4L2 K4J4 36=2 :7 4>2@A? >4@4 7:?3A@4 N2@54;6<7 >@2N?362749 J
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K?;K2 =? 72 >2=?@ ?B>@?34@3? 2@495?7A?.
3!2
1I1.IO2RA3A
Pea-Cassanova, Jordi. "Manual de Logopedia, Segunda edicin, Espaa, 1994.
www.espaciologopedico.com : Rojas Bohrquez, Luisa Fernanda. "mplementacin
de un Sistema de comunicacin aumentativa y alternativa en usuaria del centro de
rehabilitacin Cruz del Sur Chile, Corporacin Universitaria Santo Toms, Chile,
2001.

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las personas no-hablantes, Revista Fonoaudiolgica, Tomo 45, N 1, Pgs 29-35,
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Sotillo Mndez, Mara. "Sistemas Alternativos de Comunicacin, Editorial Trotta,

Madrid, Espaa, 1993.

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3!3
/EMINARIO NE,
A2ENTE/ INTER5INIENTE/ EN E. RE2I/TRO DE PEAT
INTRODUCCIN
La actividad elctrica espontnea del sistema nervioso central se registra por medio
del electroencefalograma (EEG), el cual posee patrones de frecuencia y amplitud variables,
segn el estado en que se encuentra el sujeto. Frente a una estimulacin sensorial, estos
patrones experimentan ciertos cambios relacionados con el estmulo; estos, al ser extrados
del EEG, se denominan Potencial Evocado de Tronco Cerebral.
El Potencial Evocado Auditivo (PEA) utiliza como estmulo sensorial sonidos de
distinta naturaleza, que permiten obtener un registro de ondas que vara en amplitud y
frecuencia. La importancia de este examen es el rol esencial que tiene en la prctica clnica
de la audiologa y otras profesiones. Estos constituyen una herramienta muy til para la
evaluacin, diagnstico y monitoreo de desordenes otolgicos y neurolgicos.
El objetivo de esta presentacin es entregar informacin con respecto a una
investigacin que busca establecer valores de normalidad para la latencia de las ondas , y
V de los PEA en una muestra de sujetos normoyentes adultos. La orientacin especfica que
se ha dado a este estudio consiste en realizar una crtica de la utilidad que tiene esta
investigacin y al manejo de las variables que se us durante el procedimiento.
MARCO TERICO
Los potenciales auditivos de tronco cerebral son las respuestas bioelctricas
provocadas en el sistema auditivo nervioso central, a la altura del tronco cerebral, tras la
presentacin de un estmulo acstico transitorio. El examen es una evaluacin objetiva de la
audicin donde el paciente, a diferencia de la audiometra tonal, por ejemplo, no posee una
participacin activa. Por lo tanto, sus indicaciones se han extendido al diagnstico
topogrfico de las hipoacusias neurosensoriales en general, los acfenos, los trastornos
equilibratorios, etc., con el objetivo de investigar si el origen de la lesin es la cclea, el
nervio auditivo o el tronco cerebral.
3!4
En relacin a la interpretacin de los resultados, para que este procedimiento se
desarrolle de forma fidedigna, es necesario conocer los valores de normalidad de la latencia
y amplitud de los principales componentes. Tambin es importante establecer la relacin con
las distintas intensidades as como los valores de los intervalos interondas y las posibles
diferencias interaurales. No obstante, los valores finales de un registro de PEAT pueden
verse afectados por diferentes factores tales como las caractersticas propias del sujeto., las
condiciones de registro etc. explicadas a continuacin.
Agentes intervinientes en el registro de PEAT
H0 Caractersticas del propio su(eto:
1.1. Sexo: Los efectos del sexo sobre la latencia y amplitud de los PEAT has sido
ampliamente estudiados. Un hallazgo general evidencia que las mujeres tienden a
tener valores de latencias menores (Beagely y Sheldrake, 1978; Michalewski, 1989;
Rosenhamer 1980; Jerger y Johnoson, 1988) y mayores amplitudes para los
componentes y V. En cuanto al intervalo -V este se acortara en o,21 ms en el sexo
femenino. Segn Allison (1983) esto se explicara por las diferencias de estatura
entre los gneros, donde el mayor tamao de la cabeza en hombres implicara vas
nerviosas ms largas las cuales causaran tiempos de conduccin superiores. Sin
embargo, debido a que la magnitud de las diferencias en los parmetros debido al
gnero parecen ser variables y pequeas la necesidad de establecer normas
separadas para hombre y mujeres es aun cuestionada.
1.2. Edad: Con relacin a la edad las caractersticas morfolgicas de los PEAT cambian
dramticamente con la edad. En general, las diferencias reflejan el desarrollo
madurativo de la cclea y/o los generadores neurales de los PEAT que estn siendo
registrados. Por ejemplo, las ondas de PEAT y V estn ausentes en los primeros
meses de la vida estando claramente presentes los componentes , y V. Asimismo
los valores de latencia entre los componentes -, -V y -V estn prolongados.
Despus de los primeros 18 meses a los 2 aos de edad la latencia y amplitud de los
PEAT son similares a los del adulto. Los efectos de edad en los PEAT de adultos son
ms controversiales. Por ejemplo, varios estudios han demostrado que la latencia de
la onda V aumenta sistemticamente con la edad. Otros han mostrado que los
3!5
efectos de la edad son mnimos dentro de la sexta y sptima dcada de vida,
especialmente cuando los efectos de las presbiacusia son controlados.
1.3. Temperatura: El efecto de la temperatura sobre los PEAT, es ciertamente de difcil
explicacin pero en trabajos de investigacin se constata que la disminucin de la
temperatura corporal conlleva un aumento de la latencia.
1.4. Estado de conciencia: Los PEAT puede ser substancialmente influido por los estados
de conciencia del paciente durante el examen. Cualquier movimiento del cuerpo,
produce alteracin en el registro de los PEAT. En relacin al ciclo sueo-vigilia,
ciertos PEAT experimentan cambios pronunciados mientras que otros permanecen
sin variar.
1.5. Farmacologa: Los PEAT son resistentes a la mayora de los frmacos, no
obtenindose cambios significativos despus del uso de barbitricos. Los sujetos
alcohlicos presentan unos PEAT. en los que se observa un incremento d la latencia
de los diversos componentes.
I0 2armetros de estimulacin :
2.1. Modo de presentacin: La estimulacin monoaural es la ms indicada ya que nos
proporciona informacin acerca de las diferencias interaurales. Esa informacin
contribuye de forma significativa en el diagnostico diferencial entre la patologa
coclear y retro coclear.
2.2. Tipo de estmulo: El click o tono de corta duracin es el ms utilizado en la clnica
dada la robustez de las respuestas que proporciona. Es un estmulo de que genera
respuestas sincrnicas y de gran amplitud. Este tipo de estmulo es muy til a la hora
de estudiar el funcionamiento auditivo entre las frecuencias de 1000 Hz a 4000 Hz a
pesar de su baja especificidad frecuencial.
3!6
2.3. Polaridad o fase de los estmulos: Esta se define por la direccin inicial dominante del
diafragma transductor. Puede ser de tres tipos en el caso de los clicks:
Condensacin, rarefaccin y alternante. Cuando el pulso elctrico produce un
movimiento inicial del diafragma hacia fuera, el output acstico corresponde a un clic
de condensacin. Ahora bien, cuando el movimiento externo inicial del estribo es
hacia la escala vestibular se produce un clicB de rarefaccin0 Finalmente, en el caso
de que se produzca el clic de condensacin los movimientos internos del estribo son
hacia la escala timpnica y en el caso del clicB de rarefaccin0
2.4. Ratio de presentacin o nmero de presentaciones del estmulo acstico por unidad
de tiempo: Las tasas del rango 10-40 ciclos /segundo son comunes, dependiendo del
PEAT deseado, del grado de adaptacin tolerable y la razn de la prueba. Hay
patologas como la esclerosis mltiple y los tumores del acstico que pueden ser
sensibles a la tasa de repeticin, por lo que se recomienda registrar los PEA usando
dos tasas diferentes (baja y alta). Para la mayora de las aplicaciones audiolgicas y
otoneurolgicas las tasas de estmulo ms bajas son mejores porque facilitan la
ptima identificacin de ondas.
10 2armetros de registro:
Los registros de PEAT son extremadamente sensibles a la localizacin de los
electrodos. La localizacin determina la latencia, amplitud y morfologa de los componentes
que constituyen la respuesta.
La seleccin de la banda de frecuencia a estudiar mediante el uso de los filtros de
paso de banda reducen los efectos contaminantes del ruido de fondo. El paso de banda de
los filtros puede alterar significativamente la morfologa de los PEAT. En los registros de
PEAT la mayor parte del ruido e localiza en la regin de las bajas frecuencias por ello se
suelen utilizar un paso de banda entre 150 Hz y 3 Khz.
3!7
DE/CRIPCIN DE CA/O
Ob:e+i7o
El objetivo del presente estudio es establecer los valores de normalidad para la
latencia de las ondas , y V de los PEATC en una muestra de sujetos normoyentes adultos.
Mue!+ra
El estudio se realiz a 20 sujetos, que participaron voluntariamente, de ellos 10 son
hombres y 10 mujeres, sus edades varan entre los 26 aos y los 67 aos, con una media de
edad de 41 aos.
Me+o*olog(a
Los sujetos de la muestra se sometieron a una exploracin ORL previa, audiometra
tonal liminar, audiometra verbal, emisiones otoacsticas y reflejos estapediales para
comprobar que los participantes presentaban audicin normal y no padecan patologa
auditiva. Luego se procedi a realizar el exmen de PEATC, tomando en cuanta los
siguientes aspectos:
1. Parmetros de estimulacin:
- Se utiliz estimulacin monoaural.
- Estmulos fueron del tipo Click con duracin de 100 seg.
- El ratio de presentacin se estableci en 19 estmulos por seg.
- La polaridad del tipo de estimulo es latente.
- La presentacin de los estmulos se realiz a travs de auriculares
Beyerdynamic.
2. Parmetros de registro:
- Se realiz en una cabina insonorizada, segn la norma ANS S3.1.
- El equipo de PETAC utilizado fue de dos canales, de la casa Raciar Alvar con el
software Centor C versin 5.42
3!#
- Los electrodos se ubicaron segn la nomenclatura tradicional: el electrodo
activo en la frente (F2) y las referencias de ambos odos en la mastoides (M1 y
M2)
- El filtro de pasa alta utilizado fue de 160 Hz y el filtro de pasa baja de 3.2 KHz
- el rechazo de artefactos o sensibilidad de 50 Volt.
3. Calibracin del equipo:
Primero que nada, antes del registro de los PEATC se estableci el 0 dB nHL, para
esto se le realiz una audiometra a cada uno de los participantes. Despus de esto, se
instaur la correspondencia entre los dB nHL y los dB SPL, segn la calibracin a 90 dB
nHL lo que equivale a 101 dB SPL.
Re!ul+a*o!
Segn la aplicaron de los PEATC se obtuvo como resultado que las latencias de las
ondas , y V, se estableci un rango de normalidad de 2,5 desviaciones tpicas. As
pues, a 90 dB nHL el valor de normalidad de la latencia para el componente corresponde a
1,49 mseg, 3,73 mseg para la onda y el de la onda V a 5,53 mseg. Por otro lado, la
relacin entre los diferentes componentes se estudi a travs del calcul las diferencias
interondas, es decir los intervalos -, -V y -V, obteniendo un valor de normalidad de la
latencia para el primer intervalo de 4.04 mseg, 2,24 mseg para el segundo y 1,8 mseg para el
ltimo de ellos. En cuanto a la diferencia interaural fue de fue de 0.02 mseg para la onda ,
0.07 mseg para la onda y 0,1mseg para la onda V a 90 dB n HL.
Di!cu!in
El conjunto de los datos recogidos en este estudio aporta la suficiente informacin para
establecer un rango de normalidad para los PEATC. As pues, una de las aplicaciones del
estudio es establecer una grfica con los rasgos de normalidad de ellos, lo que facilitara su
interpretacin en las planillas de registro, lo cual podra ser de gran ayuda visual para
identificar patologas.
3!!
Por otro lado se compar este estudio con otros dos hechos por Antonelli et al y
Schwartz a 101 dB SPL, en los cuales las diferencias entre los estudios son mnimas, como
se muestra en el siguiente cuadro:
$ Con respecto al estudio realizado y segn lo expuesto en la literatura, consideramos
que existi un manejo inadecuado de las variables intervinientes que pueden alterar los
valores finales de registro de los PEAT. Esto se debe a que los autores solo mencionan
el control de las variables de edad y patologa auditiva omitiendo los antecedentes
relativos al estado de conciencia durante el registro y evaluacin farmacolgica de ellos.
Aunque aparentemente los ltimos no interfieren significativamente en los resultados de
los PEAT, es recomendable que de todas formas sean controlados de manera de
descartar toda posible influencia en el proceso de consigna final.
$ Por otra parte, el presente trabajo nos permiti concluir que los PEAT son un mtodo
evaluativo que requiere de un ntegro manejo conceptual por parte de los profesionales
a cargo del procedimiento. Esto se debe a que para obtener resultados fidedignos es
necesario que se conozcan a totalidad los tecnicismos utilizados de manera que se
maneje en forma adecuada el proceso y se evite cualquier intervencin que adultere los
resultados finales.
$ Ahora bien, en cuanto a los aportes que nos entrega este trabajo creemos importante
para cada laboratorio, establecer cuales son sus patrones de normalidad y aplicar
dentro de sus planillas de registro un modelo grfico para que as sea ms fcil detectar
y comprobar algn tipo de patologa auditiva, como tumores.
4
$ Un antecedente a considerar para hacer la discusin de este trabajo es la incapacidad
para extrapolar sus resultados a la poblacin general, ya que los parmetros utilizados
estaban enfocados a una muestra reducida de personas, con una utilidad muy
especfica. El hecho que su uso se restrinja al trabajo de un laboratorio disminuye la
significacin del estudio para un grupo ms amplio de lectores. Con esto nos referimos a
que el tema de investigacin que realizamos no nos permite establecer con solidez si los
resultados de un sujeto estn dentro de los parmetros normales que nosotros
buscamos al momento de realizar un examen. Esto porque ciertas variables manejadas
y el uso de determinados instrumentos influye sobre los resultados finales obtenidos. Si
bien, los datos derivados del trabajo se aproximan positivamente a los de otras
investigaciones, estas tambin corresponden a bsquedas especficas de Laboratorios,
lo que avalara en este caso el uso de esos patrones de normalidad para los pacientes
que acudan a ese lugar en especfico.
$ Con respecto al tamao de la muestra, creemos que es riesgoso extrapolar los
resultados a la poblacin general. Consideramos que aparte de haber un manejo
inadecuado de las variables intervinientes, tambin se utiliz una muestra poco
significativa que impide utilizar los datos obtenidos como norma para la poblacin.
$ En relacin a los resultados y la comparacin con otros estudios, consideramos que en
el articulo no se mencionan las condiciones en que se realizaron los estudios que se
utilizaron para comparar por lo que no sabemos de que manera son reproducibles estas
investigaciones para poder afirmar que se obtuvieron resultados similares.
$ Finalmente, en cuanto a las proyecciones de este estudio, consideramos importante
realizar otras investigaciones para establecer la diferencia de edad de la poblacin
dentro de los rasgos de normalidad, ya que en el presente trabajo se tomo un grupo
muy amplio en cuanto a este aspecto y como se nombr en el marco terico es n factor
que altera las ondas de los PEATC.
41
CONC.U/IONE/ O1TENIDA/ POR .O/ AUTORE/
La interpretacin de los resultados obtenidos en los registros de Potenciales,
necesitan de rangos que representen los valores normales en la poblacin normoyente.
Como son diversas las variables que intervienen en los registros de PEATC, no existen
valores de normalidad universales. Los factores que influyen en las variaciones de los
resultados pueden ser: parmetros de estimulacin y registro, as como las condiciones del
lugar en que se realice el examen y las caractersticas propias del paciente.
El utilizar patrones propios de registro, posee ciertas ventajas a la hora de interpretar
los datos. Por un lado se pueden elegir los parmetros que se crean ms oportunos a
evaluar, y por otro lado se tienen datos para hacer comparaciones de registros realizados en
las mismas condiciones. En el estudio comentado se busco definir un baremo de normalidad
de valores de PEATC para sujetos adultos normoyentes. Estos resultados fueron similares a
los encontrados por otros autores.
42
1I1.IO2RA3A
- Barajas, J; Delgado, J; Zenker, F; ?Normali:acin !e los potenciales e#oca!os
a$!iti#os !el tronco cerebral I& Res$lta!os en $na m$estra !e a!$ltos
normo(entes@
- Ferraro, J & Durrant, J (1994) ? Aan!booB of clinical a$!iolo%(@ Ed. Lippincott
Williams & Wilkins. Traducido por Patricia Vsquez. Universidad de Chile 2000
- ?Cenerali!a!es !e los potenciales e#oca!os a$!iti#os@; http://www.centreorl.net
Recuperado el 1 Octubre de 2003 de http://www.centreorl.net/temas/oido/tema15/#bib
- ?"otenciales e#oca!os a$!iti#os; Cenerali!a!es@ http://www.sinfomed.org.ar
Recuperado el 1 Octubre de 2003 de
http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/bera1.htm
43
/EMINARIO NE-
E3ICACIA A CORTO Y .AR2O P.A?O DE .A/ MANIO1RA/ DE REPO/ICIN
CANA.ICU.AR EN E. TRATAMIENTO DE. 5PP1
INTRODUCCIN
El ser humano, como ente bpedo, requiere de un adecuado equilibrio para poder
realizar movimientos (dinmico) o permanecer inmvil (esttico). En este sentido, se destaca
la accin continua, simultnea y congruente de tres sistemas que forman el "Sistema General
del Equilibrio, estos son: sistema visual, propioceptivo y vestibular. Especficamente, en este
informe se abordar el sistema vestibular, porcin del odo interno que se encarga de
mantener la mirada y del ajuste postural mediante receptores alojados en su interior.
Ahora bien, el equilibrio puede verse afectado si el sistema vestibular presenta
alteraciones en su funcin. As, se destaca la existencia del vrtigo, sntoma definido como
una ilusin del movimiento del entorno o de la misma persona. En cuanto a las consultas
ms frecuentes por este signo, se puede mencionar el Vrtigo Postural Paroxstico Benigno
(BPPB), que se caracteriza por manifestarse cuando el paciente realiza un 8o7i8ien+o
brusco. A saber, su etiologa puede explicarse por dos teoras: la cupulolitiasis y la
canalitiasis. En lo que respecta a su tratamiento, se requiere de una adecuada historia clnica
del paciente y la exploracin de todas aquellas posibles maniobras desencadenantes, con el
fin de encontrar la tcnica de reposicin ms eficaz.
Con el propsito de profundizar en los tpicos mencionados, en este informe se
presenta la revisin del artculo "Eficacia a corto y largo plazo de las maniobras de reposicin
canalicular en el tratamiento del Vrtigo Postural Paroxstico Benigno (Gallardo M, Vera,
2002). Lo anterior, busca determinar la efectividad de diversas tcnicas en un universo de 38
pacientes. Estos ltimos fueron tratados con maniobras de reposicin canalicular segn el
canal semicircular afectado, las que corresponden a: E9leF F A!9rellaE Con esto, se
pretende ampliar los conocimientos de rehabilitacin vestibular, cuya difusin es limitada,
pero fundamental para profesionales especialistas en audicin, como un saber importante
para enfrentar a pacientes con dicha alteracin. A continuacin
44
se presentan las bases tericas de los temas abordados para, posteriormente, dar a
conocer, en qu consiste la metodologa empleada en el artculo analizado. Finalmente, se
exponen los resultados y conclusiones extradas del mismo.
MARCO TERICO
Se define el vrtigo como una ilusin de movimiento rotatorio, tanto del individuo como
del entorno, en sentido opuesto al odo daado. Esta sensacin es exacerbada al existir
movimientos ceflicos, por el contrario, disminuye al tener la cabeza inmvil en posicin
horizontal. Existen diversos tipos de vrtigo, sin embargo, para fines de este estudio se
destacar el vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB).
5#r+igo Po!+ural Paro$(!+ico 1enigno
Actualmente, en la clnica fonoaudiolgica, es comn observar un aumento en el
nmero de pacientes que presentan alteracin en el odo interno. Este rgano, es quien nos
permite, junto con otras estructuras, desarrollar tanto el sentido de la audicin como el del
equilibrio. Este ltimo se fundamenta sobre las aferencias de tres sistemas, principalmente:
el visual, propioceptivo y vestibular. Estas aferencias se integran a nivel de del sistema
nervioso central y van a dar unas reacciones motoras compensatorias que llevan al individuo
a desempearse con habilidad en el control de su estatus corporal. A nivel perifrico, los
receptores de la aceleracin angular estn en los canales semicirculares y de la aceleracin
lineal en el Utrculo y el Sculo. Con respecto a los odos, se debe sealar que ambos deben
trabajar y enviar informacin al sistema nervioso central en forma conjunta y sincronizada.
As, si hay asincrona provocada por hipofuncin, hiperfuncin o ausencia de respuesta, a
nivel de los msculos oculares aparece el nistagmo, en los msculos del cuello aparece la
ataxia en la marcha.
En relacin al sistema vestibular, es posible constatar que frente a una alteracin de
su funcin, lo ms comn es encontrar una sensacin de vrtigo. El mencionado es definido
como una ilusin de movimientos de rotacin, tambaleo o
45
balanceo intenso, en sentido opuesto al odo daado, que es incrementado frente
a movimientos ceflicos y disminuido cuando la cabeza est inmvil en posicin horizontal.
Tambin es posible acompaarlo de nuseas y vmitos. De igual forma, puede presentarse
un nistagmo espontneo de tipo vestibular, de direccin fija opuesta al odo afectado, que
disminuye progresivamente y con la fijacin visual, adems es fatigable a la estimulacin
repetitiva.
El Vrtigo Postural Paroxstico Benigno (VPPB) es uno de los tipos ms frecuentes
(25% de los casos) e invalidante de los vrtigos. Este fue descrito por primera vez en 1921
por Barany, quien expresa "vrtigo episdico de inicio agudo y direccin limitada inducida por
cambios en la posicin de la cabeza en relacin a la gravedad.
El VPPB probablemente sea la causa ms frecuente de vrtigo, constituyendo un
sndrome que si bien puede ser la secuela de diferentes trastornos del odo interno, en la
mayora de los casos la etiologa no logra ser identificada. En cuanto a las causas, la ms
comnmente asociada es el TEC, sin embargo, tambin se ha podido relacionar con el
VPPB, la neuronitas vestibular, la ciruga etolgica y el reposo prolongado en cama.
C$a!ro Clnico
Los pacientes que padecen este sndrome manifiestan una sintomatologa clsica, por
lo cual se hace relativamente sencilla su presuncin diagnstica. Al respecto, el vrtigo es
episdico y de muy corta duracin (segundos), siendo desencadenado por movimientos
rotatorios ceflicos, ya sea hacia abajo o hacia arriba. Algunos de ellos se manifiestan de
manera invariable mientras el paciente est en la cama, es decir, al realizar maniobras como
acostarse, levantarse o voltearse.
Cabe sealar que el VPPB se asocia a nistagmus breves que cuentan con
caractersticas especficas, estas son:

46
Latencia: el inicio es posterior a un perodo mnimo de tiempo (segundos), una vez
realizado el movimiento desencadenante.
Duracin: 20 segundos si es mantenida la posicin desencadenante.
Direccin: nistagmus rotacional geotrpico. Esto quiere decir, que el nistagmus se
dirige hacia el odo comprometido cuando el paciente se encuentra acostado y con la
cabeza girada hacia el lado afectado. Adems, existe un componente rpido vertical,
cuya direccin ser hacia arriba (tipo canal posterior) o hacia abajo (tipo canal
anterior).
Variacin: el nistagmus se hace presente nuevamente y en direccin opuesta cuando
el paciente vuelve a sentarse.
Fatiga: tanto el nistagmus como el vrtigo disminuyen progresivamente su intensidad
en la medida que se repite la posicin desencadenante.
Fisiopatolo%a
Con el fin de explicar las causas del VPPB se han propuesto dos teoras durante las
ltimas dcadas, ambas de sustentan en la acumulacin de detritus otoconiales depositados
en los canales semicirculares. Estas teoras corresponden a la cupulolitiasis y a la
canalitiasis, ambas sern explicadas a continuacin.
Canalitiasis: se sugiere la presencia de detritus otoconiales flotando libremente en
la endolinfa del canal semicircular y que, por lo tanto, se desplazan bajo la
influencia de la gravedad. En cuanto al comportamiento de dichas partculas
(cristales de carbonato calcio), se observa en el siguiente diagrama su accin
sobre la cpula cuando el individuo se encuentra en diversas posiciones (fig. 1)
47
=A) = 1) =C)
3ig 1E Canali+ia!i!E A. Detritus otoconiales flotando libremente en la ampula.
B. Desplazamiento de la cpula por la gravedad al moverse la cabeza en el
eje del canal semicircular posterior. El detritus se desplaza hacia la luz del
canal, hasta alcanzar la posicin ms baja en relacin con el piso. C. La
cpula retorna a su posicin original, una vez que ha cesado el estmulo de
moviemiento.
Cupulolitiasis: Esta teora supone que detritus otoconiales se adhieren a la cpula
del canal semicircular posterior, hacindose por este motivo ms sensible a los
cambios gravitacionales. Sin embargo, esta explicacin no basta para entender
completamente los signos y sntomas encontrados en la clnica con estos
pacientes. (fig. 2)A continuacin, se explica esquemticamente el comportamiento
de la
cpula y los detritus desde la posicin ortoesttica a la posicin desencadenante.
4#
=A) =1)
3igE E Cu9uloli+ia!i!E A. Detritus otoconiales en la ampula del canal
semicircular posterior en posicin ortoesttica. B. Desplazamiento de la
cpula del ampula al adoptare la posicin desencadenante.
Dia%nstico
El diagnstico del VPPB se hace mediante maniobras, que tienen por objetivo
desencadenar el nistagmus. De este modo, mediante el anlisis de sus caractersticas, se
determina el tipo de VPPB y el tratamiento correspondiente. Las tcnicas empledas para el
diagnstico corresponden al test de Dix Hallpike (canal vertical), y el rotacional para el
examen del canal horizontal..
est de 8ix D HallpiBe: En esta prueba que pretende examinar el estado del canal
vertical, se parte con el paciente en posicin sentada. Luego, se gira la cabeza
45 hacia el lado a examinar, descolgndose rpidamente el cuerpo atrs,
posicin en la que se dejar la cabeza colgante, mantenindola mediante las
manos del examinador mientras el paciente tiene los ojos abiertos.
Posteriormente, luego de 30 segundos se reestablece la posicin inicial sentada,
momento en que se evala la presencia de nistagmus. Luego de una pausa de
aproximadamente 1 minuto se podr realizar la maniobra contralateralmente.
est <otacional: Esta prueba es empleada para examinar el canal horizontal. En
ella el paciente est acostado en posicin supina y con leve flexin ceflica.
Luego, se gira rpidamente la cabeza 90 hacia el lado a examinar, mantenindola
4!
all durante cortos segundos. Por ltimo, se retorna a la posicin inicial,
pudindose repetir al lado ontralateral.
'aniobras !e reposicin canic$lar
El objetivo de estas tcnicas es remover los detritus flotantes de los canales
semicirculares, llevndolos de este modo al vestbulo, lugar en el que no generarn
sntomas. Al respecto se han creado diversas maneras dependiendo del canal semicircular al
que afecte el VPPB. Entre estas destacaremos la maniobra de Epley que corresponde al
VPPB tipo canal posterior as la maniobra descrita por Asprella, til para el VPPB tipo canal
horizontal.
Maniobra de Epley: tcnica que consiste en colocar al paciente acostado con la
cabeza colgando al borde de la camilla y rotada 45 hacia el lado afectado. Luego de
1 minuto, el paciente gira la cabeza 90 hacia el lado no afectado, posteriormente,
transcurrido otro minuto se gira el cuerpo hasta colocarlo en decbito lateral del lado
no afectado, sin dejar de colgar la cabeza, para finalmente sentarse al borde de la
camilla por este mismo lado.
Maniobra descrita por Asprella: en esta maniobra, en primer lugar se debe identificar
el canal horizontal afectado, luego de esto el paciente es sentado con los pies
colgando al borde de la camilla. A continuacin, en forma rpida es tumbado hacia el
lado no afectado. Transcurrido un minuto, la cabeza es rotada 45 hacia abajo, para
finalmente sentar al paciente en la posicin original.
E/TUDIO DE CA/O0
"Estudio a corto y a largo plazo de las maniobras de reposicin canalicular en el
tratamiento del VVPB.
Gallardo M, Vera C. (Per, 2002)
41
'aterial ( m8to!o
El presente estudio es del tipo descriptivo retrospectivo y su propsito fue determinar la
eficacia de las maniobras de reposicin canalicular a corto y largo plazo. Para ello se
estudiaron 38 pacientes. de los cuales 15 eran varones y 23 mujeres, todos ellos atendidos
en la Unidad de Otoneurologa del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Central de la
Fuerza Area del Per. Este trabajo corresponde al perodo comprendido entre enero del
2000 y febrero del 2002.
En primer lugar, se procedi a determinar el canal semicircular comprometido, para lo
cual se emplearon las maniobras de Dix Hallpike y Rotacional. Una vez realizado el
diagnstico se proceda a realizar la maniobra de reposicin canalicular indicada. En el caso
del VPPB tipo canal posterior se us la maniobra de Epley, para el horizontal en cambio, se
utiliz la descrita por Asprella. Despus de las maniobras al paciente se le indicaba que
durmiera con el tronco levantado 60 durante los dos das siguientes.
En cuanto a las evaluaciones, la primera se realizaba una semana despus
empleando los siguientes parmetros:
Remisin total: ausencia de vrtigo y de nistagmus.
Remisin parcial: ausencia de nistagmus, pero presencia de vrtigo.
Sin mejora: persistencia de vrtigo y de nistagmus.
En caso de que algn paciente no presentara remisin total, se proceda a realizar una
segunda maniobra una semana despus y, de ser necesario, se haca una tercera dos
semana despus del tratamiento inicial.
411
Ma!culino 3e8enino To+al
0-10 aos 0 0 0
11-20 aos 1 0 1
21-30 aos 3 1 4
31-40 aos 3 10 13
41-50 aos 1 5 6
51-60 aos 2 3 5
61 a ms aos 5 4 9
To+al 15 23 38
Res$lta!os
En cuanto a la distribucin etarea del grupo de los pacientes tratados, esta comprende
desde los 19 a los 75 , siendo la edad promedio 46 aos. Cabe sealar, que el 50% de los
sujetos en estudio se encontraron entre los 31 y los 50 aos de edad.
Con el fin de estudiar la eficacia de las maniobras a corto plazo, los pacientes fueron
evaluados a la primera, segunda semana y posteriormente, al mes. As pues, se encontr
que luego de la primera sesin el 97% de los pacientes con VPPB tipo canal posterior,
evidenciaron un alivio total o parcial de los sntomas.
Por otro lado, el diagnstico ms frecuente (76%) corresponde al VPPB tipo canal
posterior, mientras las variedades canal horizontal y mixto, constituyeron el 16 y 8%
respectivamente. En cuanto al VPPB tipo canal anterior, no se manifest ningn caso.
Cabe destacar que el 83% de los pacientes con VPPB tipo horizontal mostraron una
resolucin total luego de la primera sesin y slo un individuo necesit de una maniobra
adicional, despus de la primera. Por otra lado, los sujetos con VPPB tipo mixto presentaron
alteraciones en su canal semicircular posterior y la maniobra utilizada fue la de Epley junto
con la Rehabilitacin Vestibular. La evaluacin al mes demostr 100% de resolucin.
412
En cuanto a la eficacia de las maniobras, se midi tanto a corto plazo (un mes), como
a largo plazo (3 a 24 meses). En primer lugar, para el VPPB tipo canal posterior se encontr
que el 90% estuvieron asintomticos, mientras que slo el 10% recidiv. Luego, en lo que
respecta al VPPB tipo canal horizontal, el 17% present recidivas. Por ltimo, de los VPPB
mixtos, el 33% recidivaron.
DI/CU/IN
De acuerdo con el artculo estudiado, se pueden destacar ciertos puntos que son
relevantes para profundizar en el estudio del vrtigo posterior paroxstico benigno. De este
modo, se destaca que, en la mayora de los casos, no existe una causa clara que explique
los episodios vertiginosos, pues alrededor del 61% de los pacientes en estudio presentaban
una etiologa idioptica. En este sentido, se debe tener en cuenta que la funcin vestibular
declina con la edad en forma normal, por lo tanto, se debe tener presente este dato como
probable factor incidente en la aparicin del vrtigo.
En relacin a las maniobras aplicadas para la reposicin canalicular, se debe
mencionar que stas realmente cumplieron con los objetivos. Sin embargo, se cuestiona la
aplicacin de la rehabilitacin vestibular en el tratamiento del vrtigo de tipo mixto. Lo anterior
debido a que esta tcnica no corresponde a una maniobra de posicionamiento, sino a
actividades motrices repetitivas que, mediante la habituacin (proceso central), lleva a que el
individuo se adapte (proceso perifrico neural involuntario) a su condicin patolgica. De esta
forma, el objetivo planteado por los autores: "Determinar la eficacia de las maniobras de
reposicin no concuerda con los mtodos utilizados (re*abilitacin vestibular).
Con respecto al nmero y seguimiento de los sujetos en estudio, es posible rescatar
ciertos puntos. En primer lugar, se destaca que la cantidad de individuos (38) evaluados es
baja como para extrapolar los datos a una poblacin mayor. A pesar de ello, se debe
considerar que corresponde a un trabajo descriptivo. En segundo lugar, se manifiesta que el
seguimiento de las personas fue el adecuado para comprobar la efectividad de las maniobras
realizadas.
413
Por ltimo, no se debe dejar de lado que la presencia del vrtigo tiene efectos
negativos que alteran la calidad de vida de las personas que lo padecen. Por ello, se rescata
la importancia del conocimiento en el manejo de las maniobras tratadas como una
herramienta fundamental para enfrentarse a pacientes que sufren este trastorno. As mismo,
abre las puertas de estas patologas desde una perspectiva fonoaudiolgica. Tambin, se
destaca que el abordaje quirrgico y farmacolgico no son las nicas soluciones. Todo lo
anterior debe considerar las caractersticas del paciente y sus necesidades particulares.
CONC.U/IN
A lo largo de este informe se pudo apreciar que la presencia de una alteracin del
equilibrio afecta significativamente la vida cotidiana de un sujeto. Por tal razn, se expuso
un trabajo realizado en relacin al seguimiento de un grupo de pacientes que sufren de
vrtigo, que fueron sometidos a maniobras de reposicin canalicular. Al mencionado
grupo se le estudi por un perodo de dos aos, para comprobar la efectividad a largo y
corto plazo de dichas tcnicas.
De acuerdo con lo anterior, se concluy que los pacientes entre 31 y 50 aos
representaban el grupo mayormente afectado. Adems, se evidencia que por la posicin
declive del canal semicircular posterior, el tipo ms frecuente de vrtigo fue el de dicho
canal. De igual forma, se determin la ausencia de una causa clara en el mayor
porcentaje de los afectados. As mismo, se pudo comprobar la efectividad de las
maniobras aplicadas.
Finalmente, se deduce que el manejo y conocimiento acabado de estas maniobras
es fundamental en la clnica fonoaudiolgica como una nueva forma de abordar las
alteraciones vertiginosas. As tambin, se puede evidenciar la incorporacin del
fonoaudilogo en el tratamiento de estas alteraciones, ampliando el campo de abordaje
teraputico.
414
/EMINARIO NEW
/CREENIN2 PARA .A DETECCIN OPORTUNA DE .A NEUROPATA IN3ANTI.
INTRODUCCIN
El siguiente trabajo de investigacin tiene como objetivo principal, realizar una
discusin acerca de la metodologa actual para pesquisar alteraciones auditivas en neonatos.
De esta manera abordaremos el tema de la neuropata auditiva infantil, y la forma como esta
es actualmente pesquisada. Una neuropata, por lo general no es detectada hasta edades
tardas, y por consiguiente, la calidad de vida de la persona se ve perjudicada ya sea en la
esfera social, familiar o escolar.
Para este estudio, se realiz un seguimiento a un nmero no determinado de
pacientes que presentaban una mala discriminacin auditiva, la cual no era la esperada para
su grado de hipoacusia, segn su PTP. Dicha investigacin, fue supervisada por la Dra.
Mara Cruz Tapia, en el Hospital Clnico San Carlos-Pabelln 8. nstituto Antol Candela,
Madrid. Espaa. Y su objetivo principal era establecer un mtodo ms eficaz para la
pesquisa de los trastornos auditivos de neuropata infantil.
Se ha encontrado que en un importante nmero de neonatos, las emisiones
otoacsticas resultan normales, es decir, estas estn presentes en el examen. Y por lo tanto,
se concluye que el menor tiene una indemnidad coclear (clulas ciliadas externas normales).
Sin embargo, un nmero elevado de nios que han resultado positivo en este examen, han
presentado una alteracin auditiva en su posterior desarrollo, que no fue eficazmente
pesquisada en su momento.
Por lo tanto, creemos que el modelo actual debiera incluir diversos exmenes que
permitan realizar un diagnstico precoz, an cuando los costos de esta intervencin sean
415
elevados. ncluir por ejemplo, impedanciometrias y potenciales evocados auditivos de tronco
cerebral, a fin de abarcar un screening ms completo y un posterior tratamiento auditivo
oportuno, para nios en edades tempranas.

Es por esto que para una pesquisa ideal de nios con hipoacusia, es imperioso
realizar principalmente un screening universal, sin embargo, aun as por la forma en que se
realiza esta pesquisa en nuestro pas (EOA, y luego los PEAT) se escaparan los neonatos
con neuropata auditiva ya que estos saldran con EOA normales y se les dara el alta sin
realizarles el diagnstico diferencial con los PEAT.

En sntesis, la investigacin se desarrollar en funcin de una resea acerca de las
emisiones otacsticas, los potenciales evocados y las caractersticas propias de los
pacientes con neuropata auditiva, para posteriormente adentrarnos en el estudio del mismo
y sus alcances.
MARCO TERICO
Entenderemos por neuropata auditiva infantil (NA), a aquella condicin patolgica del
sistema auditivo, resultado de la falta de actividad sincrnica del nervio auditivo (V par). La
NA se describe como una condicin particular del sistema auditivo, en la cual la audiometra
reporta un grado de prdida entre leve y moderado, y en algunos casos llega a severo-
profundo. Esta patologa evidencia una alteracin en el procesamiento auditivo central de la
informacin, en donde la discriminacin del lenguaje no concuerda con el promedio de tonos
puros (PTP), es decir, la discriminacin auditiva es menor a la esperada para este grado de
hipoacusia.
Po+enciale! e7oca*o! F e8i!ione! o+oac6!+ica!
Teniendo en cuenta la caractersticas de esta investigacin, se han descritos las dos
tcnicas ms utilizadas para realizar un adecuado screening auditivo, a fin de detectar algn
tipo de neuropata auditiva. Ellos son las Otoemisiones Acsticas (OEA) y los Potenciales
Evocados de Tronco Cerebral (PEACT). Ambas son pruebas objetivas, no invasivas. Los
416
PEATC constituyen una prueba ms fiable, pero ms costosa, mientras que la OEA es ms
rpida y tiene un menor costo.
Las EOA son sonidos muy dbiles originados por la vibracin del tmpano en
respuesta a aquellos formados en la cclea, que es uno de los rganos ms importantes en
el mecanismo de la audicin. Su origen es probablemente a nivel de clulas ciliadas externas
y/o estra vascular.
Existen dos clases de emisiones otoacsticas mayormente utilizadas en la clnica,
EOA Espontneas y Provocadas. Las primeras, se registran en el conducto auditivo externo,
en ausencia de la provocacin de estmulos auditivos. Son seales de banda estrecha de
unos 20 dB SPL y aparecen en 30-60% de los sujetos sanos. Adems, poseen una limitada
aplicacin clnica. Las segundas, tambin llamadas emisiones evocadas, difieren de las
anteriores por ser desencadenadas a travs de distintos estmulos sonoros a unos 20 Hz,
con deteccin en CAE. Se recoge sonido de baja intensidad, con latencia 5-25 ms y se
promedian del orden de 500-1000 estmulos (click tonales). Es importante destacar que las
emisiones otoacsticas provocadas se encuentran presentes en todos los individuos y, es
precisamente la reduccin o ausencia de ellas la que da indicio de hipoacusia.
A su vez, los potenciales evocados, corresponden a la medicin de la actividad
elctrica de reas localizadas de neuronas cerebrales durante la realizacin de tareas
preceptales especficas. Dicha actividad neural origina corrientes elctricas que producen
cambios de voltaje que pueden ser registrados con electrodos en la superficie del crneo
(frente, lbulos y mastoides).
Cabe sealar que las ondas de los potenciales evocados son de muy baja amplitud, al
grado de llegar a estar enterrados en la actividad elctrica espontnea. En el procedimiento
los estmulos son dados en forma repetitiva y el computador extrae la seal despus de cada
estmulo para promediarlos. Este proceso contina hasta que la onda deseada se vuelva
suficientemente clara.
Tipos de ondas de potenciales evocados:

417
Tempranas o de corta latencia (dentro de 30 mseg.): son generadas en tractos y
ncleos sensoriales primarios subcorticales. Son de pequea amplitud, su
consistencia es alta en sujetos normales y no estn afectadas por anestesia general.
Tardas o de latencia larga (75 mseg o ms despus del estmulo): tienen mayor
amplitud y son fciles de obtener. Su consistencia y reproducibilidad so bajas en
sujetos normales y se alteran muy fciles con variables (atencin, etc.).
Dentro de los potenciales evocados se encuentran los visuales (PEV),
somatosensoriales (PESS) y auditivos (PEAT), en donde el ltimo es estudiado y aplicado
por nuestra profesin. Este examen ha demostrado ser ms til que otras pruebas y adems
tienen diferentes aplicaciones.
Neuro9a+(a Au*i+i7a
Desde un punto de vista terminolgico "neuropata" significa una afectacin nerviosa,
en especial de las degenerativas de uno o varios nervios. Cualquier desorden del V par
hasta el crtex auditivo puede corresponder a una neuropata auditiva (NA), aunque la
definicin ms especfica sita a la NA en regiones ms perifricas, entre las clulas ciliadas
externas (Ccext) y el tronco cerebral. Sus principales caractersticas son: hipoacusia
neurosensorial de probable asiento neural, ante la presencia de otoemisiones acsticas
transitorias (OEAT) y ausencia o anomalas de los potenciales evocados auditivos del tronco
cerebral (PEATC), as como un dficit en la comprensin del lenguaje que no corresponde en
general con la perdida auditiva reflejada en el audiograma. Es importante tambin destacar,
que la neuropata auditiva se puede presentar a cualquier edad, en pacientes recin nacidos
e inclusive en personas de la tercera edad.
Dentro de los sntomas ms comunes en una NA, encontramos los siguientes:
Una prdida auditiva entre leve, moderada y severa tanto por va sea como por va
area.
EOA presentes.
Reflejos acsticos ausentes tanto los ipsilaterales como los contralaterales.
41#
El PEAT arroja resultados ausentes o anormales a altas intensidades.
Los porcentajes de discriminacin del lenguaje en la logoaudiometra son ms bajos
que los esperados por el grado de prdida auditiva.
Los sitios especficos y los mecanismos auditivos comprometidos en la NA estn
todava por determinarse. Sin embargo, el problema se detecta por la ocurrencia de uno o
varios de los siguientes eventos: alteraciones de las Clulas Ciliadas nternas (CC), la
membrana tectoria, la sinapsis entre las CC y el V par, V par (tanto en las vas
aferentes como en las eferentes), alteraciones bioqumicas de la neurotransmisin, o la
combinacin de todos los anteriores.
En la mayora de los casos la NA es bilateral, pero se han reportado casos en que la
prdida auditiva se comporta como una NA unilateral en los cuales los sntomas son los
mismos que encontramos en pacientes con prdidas auditivas unilaterales de diferente
etiologa. Puede ocurrir que la prdida auditiva sea progresiva, pero esto no es frecuente
en la clnica, y ocurre en casos en que la patologa es hereditaria. En el resto de los casos
la perdida se mantiene estable y no vara.
DE/CRIPCIN DE. E/TUDIO
Deteccin de la NA y exmenes
Cuando los nios con NA no son detectados en edades tempranas, pueden tener a
futuro problemas mayormente graves en el desempeo escolar, y en la interaccin social.
Esto en comparacin a nios cuya patologa ha sido detectada oportunamente. As pues,
aquellos nios no detectados precozmente, son derivados al profesional especialista, y de
este modo, se encuentra una alteracin auditiva de origen neurolgico. De esta forma se les
aplica una serie de exmenes, en los cuales, se descubre que su problema no se deba a
falta de atencin, sino por el contrario, tendra un problema de base.
A travs de estos exmenes se puede llegar a un diagnstico oportuno y claro de la
patologa. En primer lugar encontramos a las emisiones otoacsticas (EOA), y un
timpanograma obtenido mediante una impedanciometra. Los resultados obtenidos, una
curva tipo A en la mayora de los casos, y una emisin otoacstica positiva, permiten
41!
demostrar indemnidad de las clulas ciliadas externas cocleares, e indemnidad del tmpano.
Con estos datos, se infiere que el problema auditivo se encuentra entre las clulas ciliadas
externas y el tronco auditivo cerebral.
En segundo lugar, podemos aplicar un potencial evocado auditivo y la evaluacin del
reflejo estapedial mediante el impedancimetro. Los resultados por lo general, arrojan la
ausencia del reflejo por una parte, y la ausencia de la onda en un PEAT, pudiendo significar
que la NA afecta a la porcin distal del V par que es donde se genera esta onda. Aunque
no podemos descartar que ante la ausencia de los restantes componentes: a V de los
PEATS, las estructuras anatmicas del tronco cerebral, tambin estn afectadas.
Atendiendo a los registros de los PEATC, todos los nios con neuropata auditiva
vistos en esta investigacin, estaban ausentes a 80-90dB, desproporcionadamente al nivel
de su audicin en el audiograma tonal, o en la audiometra por observacin del
comportamiento. Esta falta de correlacin entre la audiometra y los PEATC puede ser
significativa de una lesin retrococlear, mientras que en las hipoacusias cocleares existe una
mejor correlacin entre el umbral de deteccin de la onda V de los PEATC, con el umbral
auditivo del audiograma.
Puesto que los PEATC son dependientes de la sincronizacin neural del V par en el
tronco cerebral auditivo, patologas que afecten a dicha sincronizacin provocan una
ausencia o anomalas en los PEATC, aunque los mecanismos perifricos auditivos estn
indemnes. En esta lnea, lactantes con hiperbilirrubinemia, asfixia perinatal, procesos
infecciosos de tipo vrico, prematuridad comportan estas caractersticas audiolgicas y en las
pruebas electrofisiolgicas. Sin embargo, se considera que aproximadamente un 30% de los
pacientes con NA no tienen una etiologa que la justifique y se engloban dentro de las
idiopticas (sin etiologa conocida).
Por otra parte, la aplicacin de resonancia nuclear magntica de odo interno, ngulo
ponto cerebeloso y cerebral, muestran resultados normales, descartando un origen
desmielinizante o tumoral como causa de la hipoacusia. Sin embargo, no existen exmenes
que permitan demostrar un estado indemne de las clulas ciliadas internas, por lo tanto no es
factible conocer en humanos, si la NA puede implicar a las mismas. Tampoco se puede
descartar que la neuropata tenga una localizacin presinptica.

42
CONC.U/IONE/ DE. E/TUDIO
Si bien es cierto que las hipoacusias sensorioneurales causadas por dao coclear son
mucho ms significativas que las retrococleares, en los neonatos y lactantes es de suma
importancia conseguir un screening neonatal efectivo para detectar a los nios con NA
idiomtica que hasta ahora no han sido descubiertos.
La propuesta del estudio es primeramente que la deteccin sea universal, ya que slo
se estaran tomando los individuos del grupo de riesgo. En este grupo slo un 70% de los
nios con NA es detectado. Es por este motivo que se propone realizar inicialmente PEATS
automticos y ante cualquier alteracin de estos se llevara a cabo, unas OEA. En caso de
estas ultimas ser normales, podra tratarse de un lactante con una NA, siendo necesario un
seguimiento de ORL y audiolgico exhaustivos.
Los autores del estudio proponen como rehabilitacin la presencia del fonoaudilogo
como manera de estimular positivamente la comprensin del lenguaje en estos nios. As
como tambin se deja abierta la discusin sobre el uso protsico (audfono), para ayudar en
este proceso del uso del lenguaje, pero como el problema radica en el procesamiento interior
(funcin cerebral), el audfono slo prestara la utilidad de aumentar la intensidad y no as
mejorar la comprensin.
Tambin se propone en el plano de la ayuda protsica, el uso del implante coclear,
pero el problema est en que la implantacin genera un dao a la cclea y a las clulas
ciliadas externas, siendo que est comprobado que estas estructuras funcionan
correctamente. En trminos generales, el implante coclear atraviesa toda la cclea para
poder estimular el nervio auditivo, pero como el problema de la neuropata puede estar a
nivel de la sinapsis, no se sabe si esta estimulacin elctrica puede re sincronizar la actividad
del nervio.
421
CONC.U/ION
El estudio, trat sobre la problemtica de la deteccin de una Neuropata nfantil, y
los problemas que esta situacin trae para la poblacin espaola. Se explic las
caractersticas propias de la NA, posibles causas y localizacin, los exmenes utilizados en
la actualidad para su identificacin. As tambin, fueron mencionadas las caractersticas de
la rehabilitacin, junto a una nueva propuesta para la universalidad de un screening que
permita el diagnstico precoz.
Existe un nmero importante de patologas audiolgicas que se presentan como
idiopticas, esta es la situacin de algunos pacientes con NA. Por este motivo acordamos
en la propuesta del autor, y creemos que es de suma importancia la creacin de un
protocolo universal de screening auditivo, que incluya exmenes de PEAT, junto a las EOA.
Con ambos exmenes se puede efectuar un diagnstico certero y precoz. Como tambin,
permiten el diagnstico diferencial con una alteracin en el procesamiento auditivo central.
De esta manera, en lo que se refiere al estudio de caso, nunca fue expuesto de
manera clara la cantidad de personas a las que se les aplic los exmenes, as como
tampoco queda claro el criterio de seleccin de pacientes. Por este motivo, aunque no
refutamos la veracidad del estudio ni de la propuesta, no es posible realizar una
corroboracin a travs de otro estudio similar. Por otro lado, tampoco fueron expuestos
datos referidos a la prevalencia o incidencia de la patologa en la poblacin espaola. Sin
embargo, aunque esta cifra sea baja, no debe ignorarse el nmero de personas que
padecen la enfermedad, que tambin necesitan una pesquisa temprana, para tener una
adquisicin de lenguaje normal.
Cabe destacar, que es posible y necesario aplicar los resultados de este estudio a la
poblacin en Chile, es decir, el PEAT automtico debe ser universal a la poblacin, para
detectar la patologa y su diagnstico diferencial. Aunque esta implementacin implica un
costo mayor para el sistema de salud, debemos tomar en cuenta que los beneficios que
trae para la persona una deteccin oportuna en trminos de costos, son menores que las
medidas que debe tomar el estado y la familia para mantener a esta persona.
Por ltimo, la labor del fonoaudilogo est orientada a un monitoreo constante del
estatus auditivo, ya sea por medio de OEA o PEAT, cada tres meses hasta que se obtenga
un audiograma confiable. En lo que respecta a la comunicacin, se debe optar por la
422
enseanza de Cued Speech (ptimo), o lenguaje de seas. Y por ltimo, como ya fue
mencionado, queda abierta la discusin sobre la ayuda protsica, tanto de audfono como
de implante coclear.
423
1I1.IO2RA3A
"++90YYcccEau*i+ioEco8 0 Re7i!+a elec+rnica *e Au*iolog(a[ Nu8ero 1[ 5olu8en
1[ 1 *e 3ebrero *e NN%0 Neuro9a+(a Au*i+i7a In;an+il[ Mar(a Cru) Ta9iaE
"++90YYcccEencolo8biaEco8Y8e*icinaYo+orrinoYo+orrino%NN!u9lJe!bo)oE"+8
E!bo)o 9reli8inar *e una gu(a 9ara el *iagn!+ico F 8ane:o *e la neuro9a+(a
au*i+i7a[ Con!uelo Ora8a! .euro[ ME/E[CCCJAd
"++90YYcccEe!9aciologo9e*icoEco8Yar+iculo!Ea!9`i*ear+iculo]R- /creening
Au*i+i7o Por0 Tere!a Ri7era Ro*r(gue) /er7icio *e O+orrinolaringolog(aE
&o!9i+al Uni7er!i+ario Pr(nci9e *e A!+uria!E
Ca+e*ra! *e Au*iolog(a[ NN[ Guan .eF+on
424
/EMINARIO NER
PAC Y /U RE.ACIN CON E. .EN2UAGE
INTRODUCCIN
Los seres humanos oyen cuando la energa, que reconocemos como sonido, se
desplaza a travs del odo y se transforma en informacin elctrica que puede ser
interpretada por el cerebro. As, podemos distinguir dos porciones del sistema auditivo: una
Perifrica y otra Central. La primera, se encarga de captar el sonido para luego codificarlo en
un impulso nervioso. La Central contiene los rganos encargados de modificar la neuroseal
a lo largo de su trayecto hacia el cerebro. Este mecanismo se denomina Procesamiento
Auditivo Central (PAC).
El PAC, fue definido por Katz en 1992, como "un proceso de decodificacin de ondas
sonoras desde el pabelln auditivo hasta el crtex. Este, puede sufrir un desorden,
entendido como algo que esta perjudicando el procesamiento o la interpretacin de la
informacin. As, al existir un desorden en el PAC este influir directamente al desarrollo y
normal funcionamiento del lenguaje. Tambin es importante referirse, a que este dficit del
Procesamiento Auditivo Central tiene distintas causas y diferentes tcnicas para su
evaluacin y tratamiento.
Actualmente en Chile existe un reducido nmero de investigaciones acerca de la relacin
que hay entre el PAC y el lenguaje. Sin embargo, es posible encontrar algunos estudios
como la tesis sobre la "Descripcin de las Habilidades del Procesamiento Auditivo Central
en Nios con Trastorno Especifico del Lenguaje Moderado. Esta ltima, fue realizada por
estudiantes de la Carrera de Fonoaudiologa de la Universidad de Valparaso, en el ao
2002.
Basndonos en el sustrato terico sobre el PAC y la tesis anteriormente sealada , el
presente trabajo pretende entregar una informacin ms acabada acerca de este
procesamiento y su relacin con el lenguaje, especficamente respecto al TEL. Esto es
importante darlo a conocer, puesto que el tema tratado abarca dos reas del quehacer
fonoaudiolgico (lenguaje y audicin). Adems, pretendemos incentivar, a travs de esta
425
exposicin, a la realizacin de nuevos estudios. As, intentando lograr estos objetivos,
invitamos a revisar el presente estudio.
DE/ARRO..O
.engua:e F TE.

El lenguaje corresponde a una capacidad especfica del hombre para comunicarse y
se lleva acabo a travs del sistema se signos arbitrarios. En lo que respecta a su patologa
esta puede abarcar desde niveles aislados a una alteracin global del mismo. De esta forma
podemos encontrar el Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL).
Este ltimo corresponde a un retardo en el desarrollo del lenguaje en nios
mdicamente sanos, con una inteligencia normal y que no esta asociado a ninguna
patologa. Dentro de estos trastornos podemos encontrar los leves, moderados y severos. En
relacin a los TEL moderados podemos identificar una clara afeccin de la expresin,
mientras que la comprensin se encuentra normal.
Neuro;i!iolog(a *el Proce!a8ien+o Au*i+i7o Cen+ralE
El sistema auditivo comprende una gran cantidad de vas y sinapsis, que otros
sistemas sensoriales no poseen. As, se divide en una porcin perifrica y en otra central.
Donde la primera se encarga de conducir el estmulo sonoro, desde el odo externo hasta el
Ncleo Coclear del Bulbo. En tanto, la central transporta el impulso nervioso, desde el mismo
ncleo hasta el crtex auditivo y sus asociaciones.
En cuanto al proceso perifrico, ste comienza en el odo externo con la recepcin de
la seal acstica en el pabelln auricular, para dirigirla por el conducto auditivo externo hacia
la membrana timpnica. En el odo medio, la onda sonora es ampliada y transformada en
energa mecnica, a travs del efecto palanca y la diferencia de superficie entre el tmpano y
la platina del estribo. Luego, en el odo interno, especficamente en el rgano de Corti,
426
ocurre la transduccin, en donde la energa mecnica se transforma en bioelctrica. Desde
aqu, el impulso nervioso es conducido hasta el ncleo coclear del bulbo.
El Sistema Nervioso Auditivo Central, posee diversas estaciones de relevo encargadas
de modificar el impulso nervioso y transportarlo hacia la corteza del cerebro. Estos son:
a) El N6cleo Coclear *el 1ulbo. Es aqu donde se lleva a cabo la primera sinapsis y
se divide en dos ganglios: Dorsal y Ventral. El primero, es el encargado de recoger
pequeas variaciones de frecuencia del sonido y analizar la calidad del mismo
para disminuir el ruido de fondo. El Ventral, conserva la seal auditiva durante
microsegundos para que el primer ganglio realice su funcin.
b) El Co89le:o Oli7ar /u9erior. Este se divide en dos ncleos: Medial y Lateral. El
primero se relaciona con la localizacin del sonido y el segundo, con la ubicacin
del estmulo sonoro. Esta informacin llega a los Colculos nferiores a travs del
Lemnisco Lateral.
c) Los Col(culo! In;eriore!. Corresponde al mayor sitio de integracin biaural y sus
neuronas efectan el anlisis temporal del sonido y determinan su localizacin.
d) El Cuer9o genicula*o Me*ial. Es aqu, donde las clulas se tornan ms sensibles
para las combinaciones de frecuencias. Se divide en una porcin ventral, que se
proyecta hacia la corteza auditiva primaria, y una dorsal, que asciende a la
secundaria.
e) La Cor+e)a Au*i+i7a Pri8aria o AI. Corresponde a la ltima sinapsis y se ubica
en la superficie frontal del lbulo Temporal. Su funcin, es recibir los impulsos
elctricos y analizarlos como sensaciones sonoras.
f) .a Cor+e)a !ecun*aria Au*i+i7a[ AII o Orea 2n!+ica. Contiene al rea de
Wernicke y envuelve a A. Se sita en la superficie lateral del lbulo temporal. Su
funcin, es reconocer en unidades mnimas de lenguaje las sensaciones auditivas.
427
Adems, recibe informacin suprasegmentaria del lenguaje desde el hemisferio
derecho (prosodia, ritmo, fluidez, entre otras).
En cuanto a la Corteza terciaria Auditiva o A, esta no forma parte de la va auditiva,
sin embargo, es importante referirnos a ella, ya que utiliza la informacin proveniente de A y
sustenta las capacidades representativas mentales que posibilitan el lenguaje como actividad
simblica.
Con lo anteriormente expuesto queda de manifiesto que, para poder "or un sonido,
ste debe trasladarse desde el pabelln auricular hasta la corteza. En este ascenso, las
modificaciones que ocurren en la onda sonora son efectuadas por las diversas estructuras
que componen el sistema auditivo. Es importante destacar que la fisiologa auditiva
corresponde al sustento orgnico del Procesamiento Auditivo Central, tema central de esta
revisin.
Proce!a8ien+o Au*i+i7o Cen+ralE
El or correctamente los sonidos depende de un adecuado procesamiento perifrico y central
de la informacin auditiva. Este ltimo mecanismo de naturaleza neurofisiolgica, se
denomina Procesamiento Auditivo Central (PAC), y es el encargado de decodificar, clasificar
y organizar la onda sonora. En este mecanismo intervienen habilidades de localizacin,
atencin, anlisis, almacenamiento y distribucin de la informacin.
La American Speech language Hearing Association (ASHA) describe que en el PAC existen
procesamientos neurocognoscitivos de seales verbales y no verbales. Estos son de
naturaleza global (atencin, memoria, representacin del lenguaje) y participan en el anlisis
de la informacin sonora. Pero tambin involucra fases ajenas a las funciones superiores,
las cuales poseen un carcter ms especfico y son responsables de los siguientes
fenmenos de conducta auditiva o habilidades del PAC:
. De!e89e<o au*i+i7o con !e<ale! ac6!+ica! ri7ale!0 Habilidad de percibir
el habla o el sonido cuando se presenta simultneamente una seal
42#
competitiva (ruido de fondo). Esta funcin es soportada por los Ncleos
Cocleares.
. .a+erali)acin F locali)acin *el !oni*o0 Habilidad para identificar y ubicar
la fuente sonora en cinco direcciones: arriba, adelante, atrs, a un lado y al
otro. El Complejo Olivar Superior es el responsable de la lateralizacin
sonora y el Colculo nferior del mapeo espacial del sonido.

. Di!cri8inacin au*i+i7a0 Habilidad par detectar diferencias entre un sonido
y otro, desarrollada en el Cuerpo Geniculado Medial.
. Reconoci8ien+o *e 9a+rone! au*i+i7o!0 Habilidad para identificar
determinados patrones sensoriales, basados en conocimientos previamente
adquiridos. Esta tarea es ejecutada, de manera simultnea, por ambas
Cortezas Auditivas Secundarias (hemisferio derecho e izquierdo).
. A!9ec+o! +e89orale! *e au*icin0 Habilidad para secuenciar sonidos e
integrarlos dentro de palabras y/o combinaciones con sentido. Esta se
relaciona con la actividad de las cortezas auditivas primarias, secundarias y
terciarias.
. De!e89e<o au*i+i7o con !e<ale! *egra*a*a!0 Habilidad para reconstituir
palabras, cuando se ha perdido parte de ella. Esto se lleva a cabo por la
integracin funcional de A, A, A.
Por otra parte, la ASHA define el Dficit en el Procesamiento Auditivo Central (DPAC)
como una insuficiencia en una o ms de las habilidades o conductas, antes mencionadas.
Algunas de las causas que producen este dficit son: lesiones cerebrales, falta de
estimulacin y/o desequilibrio en los neurotransmisores del Sistema Nervioso Auditivo
Central.
Respecto a su diagnstico no debiera efectuarse antes de los siete aos de edad, puesto
que la maduracin neuronal de la va auditiva se completa en etapas posteriores. No
42!
obstante, el DPAC debe ser identificado previo a que el Sistema Nervioso Central finalice su
desarrollo, para prevenir otras alteraciones.
Existen distintas pruebas para detectar un posible DPAC o confirmar su diagnstico.
Estas deben ser escogidas de acuerdo a la edad y nivel cognitivo de cada persona. As,
podemos encontrar:
- %cnicas de 7magen: confirman o descartan un dao en la va auditiva. Si bien,
tales procedimientos objetivos no son de dominio audiolgico, stos apoyan el
diagnstico de un DPAC. Como por ejemplo la resonancia magntica.
J est +o estandari,ados de observacin sistemtica de la conducta auditiva0 Sirve
para realizar un screening de las habilidades necesarias para el procesamiento
auditivo y detectar sus alteraciones de forma temprana. Algunas conductas
incluidas son:
-Dificultad para entender el lenguaje en situaciones ruidosas
-Problemas para or cuando se habla en grupo
- Dificultades en lenguaje (comprensin de analoga, de
absurdos, etc)
-Dificultades en Habla (dislalias)
- 2ruebas -udiolgicas0 encontramos dos categoras:
-Electrofisiolgicas referidas a Potenciales evocados Altos y Potenciales
Evocados Auditivos de Tronco enceflico.
-Pruebas de Comportamiento .
Es importante destacar que previo la realizacin de la prueba evaluativa, es necesario
descartar perdidas perifricas mediante exmenes auditivos de rutina. Por otro lado, en
cuanto a los resultados de estos procesos de evaluacin, estos permiten clasificar las
alteraciones del procesamiento auditivo en categoras, donde Katz propone las siguientes:
43
a) Tra!+orno *e Deco*i;icacin Au*i+i7a: dficit para analizar diferencias entre los
fonemas recibidos, lo que sugiere un disfuncin del hemisferio izquierdo a nivel de
A. Se pueden observar dificultades en lectura, sintaxis, dictados, vocabulario
(cantidad) y en la repeticin de palabras e instrucciones, adems de inhabilidad
para comprender el habla en ambientes ruidosos.
b) Tra!+orno *e Tolerancia F Me8oria 3uga)0 disfuncin de los ncleos cocleares,
los cuales tienen la labor de bloquear el ruido de fondo. Existen dificultades en el
procesamiento de los sonidos del habla y en la memoria de corto plazo.
c) Proble8a! *e In+egracin Au*i+i7a0 mal funcionamiento del cuerpo calloso.
Presentan dificultades para asociar la prosodia con los contenidos lingsticos y
reconstituir palabras cuando se ha perdido parte de ella, adems de problemas en
el seguimiento de instrucciones verbales y preferencia de odo para escuchar.
d) Tra!+orno! *e Organi)acin0 defecto en el lbulo temporal, frontal, y/o sistema
eferente. Existe ineficiencia para ordenar y secuenciar la informacin, lo cual
impide que ella sea expresada de manera organizada.
Respecto a los tratamientos disponibles para los DPAC, podemos encontrar los
siguientes:
nstructores auditivos: dispositivos electrnicos que le permiten a la persona
concentrar la atencin en un parlante y reducir la interferencia del ruido de
fondo.
Modificaciones ambientales: Estas pueden ser sugeridas por el audilogo y
algunas de ellas son: acstica del lugar y ubicacin de la persona.
Ejercicios para mejorar las habilidades idiomticas: Permiten aumentar la
capacidad de aprender nuevas palabras.
Perfeccionamiento de la memoria auditiva: Procedimiento que reduce la
informacin detallada a una representacin ms bsica.
Adiestramiento de integracin auditiva: Para disminuir la distorsin auditiva.
431
E/TUDIO
METODO.O2A0

Proble8a : Determinar como se encuentran las habilidades del PAC en menores con
trastornos especficos del lenguaje (TEL) moderado.
Uni7er!o: 73 nios y nias chilenos normoyentes con edades entre 5 aos y 5, 11 aos
diagnosticados con TEL moderado pertenecientes a escuelas especiales de Trastornos de la
Comunicacin, de Coquimbo, Valparaso y Santiago.
- Criterio de exclusin0 PTP sobre 20 dB HL.
Ob:e+i7o!0
1E Ob:e+i7o! generale!0
. Profundizar y difundir el tema del PAC en la fonoaudiologa chilena.
. Observar las habilidades del PAC en poblacin estudiada.
E Ob:e+i7o! e!9ec(;ico!0
. Disear una pauta de observacin para las habilidades del PAC
segn los postulados de la ASHA.
. Analizar rendimiento del grupo universo respecto a las habilidades
. Caracterizar las habilidades del PAC del grupo en estudio
. Caracterizar las habilidades del grupo en dos rangos de edad (5 a
5,5 y 5,6 a 5,11)
. Caracterizar las habilidades del grupo por gnero.
5ariable!0
. In*e9en*ien+e!: sexo y rango etreo.
. De9en*ien+e!0 funcionamiento de las habilidades del PAC.
. In+er7inien+e!0 presentacin del estmulo auditivo y ambiente para la
prueba. Las cuales fueron controladas.
In!+ru8en+o0 Pauta de Cotejo de las Habilidades de Procesamiento Auditivo Central. La que
se divide en seis temes, cada uno de los cuales mide una habilidad. Los que a su vez se
dividen en un nmero variado de preguntas. Las respuestas varan segn la consigna dada
432
por el entrevistador, y el puntaje asignado depende de su carcter acertado (1 pto.) o errado
(0 pto.).
A9licacin *el in!+ru8en+o0 Debe ser administrada en un ambiente confortable y libre de
distractores, estando el nio y dos encuestadores. El evaluador debe situarse frente al menor
y dar las instrucciones a una velocidad y prosodia adecuada. El examinador deber hacer
una demostracin previa a la ejecucin de cada tem, la cual se podr repetir hasta tres
veces. Si el nio no responde el tem o no entiende se pasar al siguiente. Las respuestas
sern consignadas en una hoja de registro.
Re!ul+a*o!0
1E Porcen+a:e *e re!9ue!+a! 9or "abili*a*0
. Desempeo auditivo con seales acsticas rivales: el promedio de
rendimiento en esta actividad fue del 78, 91 %.
. Lateralizacin y localizacin del sonido: se obtuvo un 73, 5 % de rendimiento.
. Discriminacin auditiva: el desempeo promedio en esta fue un 80, 81 %.
. Reconocimiento de patrones auditivos: el porcentaje promedio de respuestas
correctas en esta actividad fue 47, 74 %.
. Aspectos temporales de la audicin: la media obtenida en esta habilidad
borde el 50 %.
. Desempeo auditivo con seales degradadas: el valor promedio de
respuestas en este fue un 71, 61 %.
E Ren*i8ien+o! generale! *e la 9oblacin0
. Rendimiento por habilidad: se observa un desempeo heterogneo al
comparar los temes.
. Rendimiento por sexo: el anlisis de los datos demostr una variacin
entre ambos sexos. Los nios mostraron un mayor rendimiento, excepto en
las habilidades de desempeo auditivo, con seales acsticas rivales y,
lateralizacin y localizacin del sonido.
. Rendimiento por rangos de edad: al contrastar los resultados de ambos
grupos se aprecian mnimas discrepancias. Donde el grupo de 5,6 a 5,11
433
aos mostr un mejor rendimiento, salvo en el tem de discriminacin
auditiva.
DI/CU/IN0
-A mayor cantidad de estmulos compitiendo en un ambiente sonoro, ms se
dificultara la deteccin de una seal especifica.
-En cuanto al reconocimiento de patrones auditivos, los desempeos mas bajos
corresponden a los parmetros de intensidad y duracin. Lo anterior, debido a que la
diferenciacin de los patrones de sonido es efectuada solo por algunos rganos
ubicados en el Sistema Nervioso Central.
-En los aspectos temporales de la audicin, dentro de los subtemes, el de mejor
desempeo corresponde a secuencias onomatopyicas, la cual se debera a la
motivacin de los nios por recordar y repetir estos sonidos.
-En el desempeo auditivo con seales degradadas, la menor complejidad se ubica
cuando se pierde la silaba al final de la palabra y una mayor dificultad cuando este se
suprime al centro.
-Los nios normo-oyentes diagnosticados con TEL moderado y con una edad de
cinco aos y cinco aos once meses, presentaran menor habilidad en el
reconocimiento de patrones auditivos.
-Por los problemas de ritmo, secuencias fonemticas, sintcticas, entre otras, el
universo de estos nios se ve afectados en aspectos temporales de la audicin en
general.
-Los nios presentaron mejor rendimiento que las nias, aunque estas ltimas
presentaron mejores rendimientos en el "Desempeo Auditivo con Seales Acsticas
Rivales y de "Discriminacin Auditiva.
-Los bajos resultados obtenidos en algunos temes de esta investigacin, vincularan
estas caractersticas con las tpicas del TEL.
434
COMENTARIO/ Y /U2ERENCIA/E
En este estudio, la cantidad de individuos por sexo no fue especificada. Lo anterior,
debi ser considerado, ya que la investigacin incluye en sus resultados la diferencia
entre nios y nias.
Consideramos que la evaluacin resulta ineficiente, ya que la cantidad de actividades
por tem, eran reducidas (mximo 6), adems de simples y de dudoso planteamiento.
La investigacin no puede ser correlacionada con otras investigaciones puesto que la
informacin existente en Chile, respecto al tema de PAC y sus habilidades, es escasa.
Esto nos demuestra la falta de incentivo por parte de la clnica fonoaudiolgica a
realizar nuevos estudios o bien profundizar en este tema.
Cabe sealar, que el presente estudio se aplic en un rango de edad reducido de 5
aos a 5,11 aos. Lo cual no resulta apropiado para determinar la presencia del
DPAC, ya que antes de los siete aos an no ha madurado completamente el Sistema
Nervioso Auditivo Central .
435
CONC.U/IN
En resumen podemos definir el lenguaje como la capacidad del ser humano para
comunicarse, el cual en ocasiones puede presentar problemas o trastornos tales como el
TEL. Por otro lado, el PAC es el mecanismo encargado de decodificar, clasificar y organizar
la onda sonora interviniendo funciones superiores y otras ms especficas. Respecto a su
neurofisiologa, cabe destacar la influencia de las estaciones de relevo en el lenguaje y el
habla.
El PAC, involucra funciones superiores y fases mas especificas responsables de las
habilidades de ste. Estas ltimas, fueron estudiadas la tesis revisada para el presente
informe, la cual pretende describirlas en menores con TEL moderado para lo cual los autores
usaron una pauta de cotejo diseada por ellos mismos.
Posterior a la descripcin de la investigacin anteriormente sealada, el presente
informe realiza una discusin acerca de la metodologa y resultados de estas, adems de
sealar comentarios y sugerencias sobre la misma. Por ltimo, creemos que el objetivo de
este trabajo fue alcanzado ya que entrega la informacin, acerca del PAC y su relacin con
los TEL, necesaria para realizar posteriores investigaciones nuevas y/o complementarias a
esta.
436
/EMINARIO NEQ
TERAPIA DE REJENTRENAMIENTO DE. TINNITU/
INTRODUCCIN
Desde su nacimiento, el hombre se ve insertado en un mundo de sonidos, el que es
captado gracias al sistema auditivo. La audicin le permite verificar la actividad del medio y
sobrevivir a diversos peligros naturales. Adems, algunos estmulos sonoros pueden ser
identificados como seales de advertencia, mientras que otros evocan un sentimiento de
seguridad o placer. Sin embargo, este proceso puede alterarse por patologas de diversa
ndole, entre las que destacan los acfenos o zumbidos en el odo. Es interesante resear,
que los acfenos afectan al 17% de la poblacin general en EEUU (Jastreboff) y que el 33%
de todos los adultos, han tenido ocasionalmente en algn momento de su vida, acfenos. Por
lo anterior, consideramos que es necesario ampliar los conocimientos sobre este tema,
tomando en cuenta, adems, los efectos que estas alteraciones producen en diversas
esferas de la vida del sujeto.
Probablemente, diversos profesionales de la salud se han encontrado, en
innumerables ocasiones, frente a pacientes con acfenos. stos corresponden a una
sensacin subjetiva, descrita por el paciente de acuerdo a la tonalidad del mismo de
diferentes maneras: campanas, timbres, ruido de mar o caracol, etc. Adems, pueden ser
permanente o bien aparecer ante determinadas situaciones, y pueden ser referidos a los
odos, o bien lateralizados o difusos en toda la zona craneal. Aunque las potenciales causas
son diversas, la mayora de los pacientes que tienen acfenos encuentran una relacin entre
la percepcin del acfeno y el estrs. A menudo, el inicio del acfeno coincide con algn
cambio (emocional, fsico o social) en una situacin dada. Por lo que se concluye que, el
acfeno tiene tanto un componente fisiolgico como psicolgico. Cualquiera sea su
manifestacin, el tinnitus es una enfermedad social, que impide la actividad normal de quien
lo padece.
437
En lo que respecta al tratamiento de la patologa en cuestin, se expondr la Terapia
de Re-entrenamiento del Tinnitus (TRT), descrita por los Drs. Jonathan Hazell y Pavel
Jastreboff en 1990). Esta ltima, intenta reprogramar los mecanismos subconscientes de la
audicin, y conlleva una estrecha cooperacin entre los profesionales relacionados con la
audicin. La TRT se aplica en el lugar donde se supone que se origina el tinnitus, y se
intenta reeducar al cerebro para que lo ignore. Cabe sealar que mediante dicha terapia,
Jastreboff en EEUU, consigue un 82% de mejoras totales. Razn por la que su uso se
extendi ampliamente en los Estados Unidos y Europa, y consideramos
importante agregar a nuestra formacin fonoaudiolgica.
ACD3ENO/
El acfeno, tinnitus o zumbido de odos, es uno de los problemas ms complejos de
resolver que enfrentan los audilogos y otros profesionales involucrados en salud. Se refiere
a una percepcin auditiva que no es producida directamente por un sonido externo, es decir,
es una sensacin subjetiva descrita por el paciente como un silbido, un estruendo, un timbre,
ruido del mar, campanas, etc.
El tinnitus se extiende desde tonos graves hasta tonos agudos y puede ser asociado a
varios tonos o a un ruido (por no tener cualidad tonal). En muchas oportunidades el paciente
lo describe como constante, pulstil (sincrnico con el ritmo cardaco) o intermitente.
Adems, esta sensacin puede aparecer ante determinadas situaciones como en la posicin
en decbito, despus de esfuerzo fsico, ante variaciones de presin atmosfrica, etc. En
cuanto a la localizacin, el acfeno puede ser percibido en un odo, en ambos, o en toda la
cabeza.
Cabe sealar que, cincuenta millones de adultos padecen de acfenos y ms de diez
millones buscan ayuda. La severidad del acfeno y la forma en que afecta la vida de una
persona est muy influenciada por las reacciones individuales. Dos individuos pueden tener
zumbidos de iguales caractersticas, pero verse afectados de forma diferente.
43#
Dentro de la sintomatologa asociada al tinnitus, las personas refieren dificultades
para dormir, para concentrarse y prestar atencin a detalles. Muchos individuos sufren,
adems, de hipoacusia o de una incapacidad para tolerar hasta los sonidos de nivel
moderado. En consecuencia, esta situacin puede generar depresin o ansiedad, lo que
aumenta el estrs causado por el tinnitus.
Cau!a! *el ac6;eno0
Por otro lado, no se conoce el mecanismo que provoca el acfeno. Sin embargo, a
menudo el inicio de este coincide con algn cambio (emocional, fsico o social) en una
situacin dada. Por lo tanto, las causas que los originan son diversas. Dentro de ellas
encontramos:
Desrdenes de odo externo (cerumen, cuerpos extraos, etc.).
Patologas de odo medio (trastornos vasculares, infecciones, Otoesclerosis,
espasmos, disfuncin de Trompa de Eustaquio, tumores benignos).
Efectos temporarios debido a altas dosis de medicamentos (anti-inflamatorios,
antidepresivos, antibiticos y agentes quimio-teraputicos).
Desrdenes sistmicos (hipo o hipertensin, anemia, diabetes, disfuncin tiroidea,
tumores del nervio auditivo, aneurismas de cabeza o cuello, cambios hormonales).
Y por ltimo, traumatismos (de cabeza, cuello y mal funcionamiento de la
articulacin tmporo-mandibular).
Cualquiera sea su manifestacin, el tinnitus es una enfermedad social que impide la
actividad normal de quien lo padece. Por lo tanto, es importante una adecuada evaluacin
para, posteriormente, aplicar un posible tratamiento.
T#cnica *e la acu;eno8e+r(aE
El acfeno se puede medir con el audimetro, comparndolo con tonos que se aplican
al enfermo; esta comparacin se hace en funcin de la frecuencia y luego de la intensidad
por equiparacin con tonos conocidos en el odo homo y contralateral. Es difcil esta medida
porque la composicin tonal del acfeno raramente es monotonal sino polimorfa, sin
43!
embargo el paciente casi siempre reconoce uno o varios tonos parecidos al ruido que l
siente. La tcnica es sencilla, se hace en la cmara sonoamortiguada del modo siguiente:
1) Barrida tonal: se coloca al enfermo ante el audimetro y se le saca una audiometra
tonal comn.
2) Equiparacin de frecuencias. Se indica al enfermo que conteste cuando oiga un
sonido parecido o igual al acfeno. Aplicando por ejemplo 30 dB por encima del
umbral se comienza por el tono 1000, diciendo al enfermo que nos diga si ese tono es
igual al ruido que l oye. De esta forma, se va equiparando en frecuencia toda la
escala tonal y cuando se termina se hace tambin la equiparacin del ruido del
masBing. Si el enfermo nos indica que son igual o muy parecidos uno o varios tonos,
hacemos la anotacin al pie, en el eje de las abscisas, poniendo el signo
correspondiente al odo investigado.
3) Determinacin de la intensidad. Una vez equiparado el acfeno con la frecuencia ms
parecida y hecha la anotacin, no hay ms que comenzar en el umbral aumentando la
intensidad poco a poco, hasta que el paciente nos diga que el sonido es igual al
acfeno escuchado por el otro odo. La anotacin se hace poniendo una raya corta
perpendicular a la frecuencia correspondiente, en el punto que marquen los decibeles
equiparados. Si la comparacin ha sido hecha con el otro odo se pone a cada lado el
signo correspondiente, en caso de que se haya efectuado con el mismo, se anota el
signo del odo explorado a los dos lados.
4) Enmascaramiento del acfeno. Despus de determinar la intensidad se aumenta sta
poco a poco, hasta que el sujeto seale que ya no escucha su ruido por enmascararle
el tono aplicado. La anotacin se hace poniendo un triangulo issceles con el vrtice
hacia abajo.
Hacemos notar que conviene hacer la equiparacin con el ruido de masBing, pues la
mayor parte de las veces los acfenos son pantonales y el enfermo los refiere como
parecidos al ruido del ensordecedor. La anotacin se hace como en las dems frecuencias.
Los acfenos se han podido estudiar mejor en estos tiempos gracias a la
acufenometra, empero, la mayor parte de las veces son imposibles de tratar, produciendo la
desesperacin de mdico y enfermo. Es de esperar que ms adelante la teraputica
ayudada por la audiometra aporte algo a este campo tan desolado. A veces en sorderas
44
totales se sigue oyendo el acfeno y ni la laberintectoma es capaz de hacer descender el
ruido subjetivo del enfermo por haberse fijado en la corteza cerebral. En estos casos y en las
alucinaciones auditivas el tratamiento pertenece a la psiquiatra.
TERAPIA DE REENTRENAMIENTO DE. TINNITU/ =TRT)
El acfeno o tinnitus consiste en un ruido subjetivo, es decir, una percepcin que no es
producida directamente por un sonido externo. Estadsticamente, del total de las personas
que sufren de esta patologa, slo un tercio de los afectados relatan un sufrimiento intenso a
causa de los acfenos. Lo anterior se traduce en problemas de comunicacin y temor de no
ser entendidos ni ayudados. Esto puede llegar a situaciones tan graves como desconfianza,
ansiedad, aislamiento, intolerancia y tristeza. Resultando en alteraciones del ciclo sueo-
vigilia y depresin en distintos grados.
Como una forma de tratamiento a esta patologa Jastreboff y Hazell plantean en 1990
una tcnica de reentrenamiento para los acfenos. Esta terapia tiene bases psicolgicas,
ms especficamente de la escuela conductista. Esta supone una asociacin del acfeno
como estmulo a una sensacin subconsciente desagradable, transformando a esta ltima en
un estmulo condicionado dependiente de la aparicin del tinnitus. La diferencia entre que el
zumbido sea o no molesto no va tanto en que la calidad o sonoridad sea diferente; en
realidad, se ha descubierto que, generalmente, tiene un sonido muy similar en los que los
molesta y en los que no. La diferencia ms importante es que aquellos para los que el
acfeno es problemtico, lo consideran y perciben como una amenaza, o por lo menos como
una molestia en lugar de que sea algo de poca o sin importancia.
Cuando aparece el acfeno por primera vez, es una seal, no existe un patrn de
memoria, y ninguna forma de categorizarlo. Por lo general, toda experiencia nueva tiende a
producir cierta incomodidad, debido a una prdida de homeostasis habitual del individuo. El
acfeno ser tomado con sospecha hasta que se haga una evaluacin apropiada del mismo.
Es este mismo sentimiento el que provoca ligero malestar y lo insta a buscar ayuda e
informacin. Sin embargo, para algunos pacientes, el acfeno constituye una amenaza.
Temen que este nuevo sonido signifique que tienen algn tipo de enfermedad seria, mientras
441
que otros estn convencidos presentan un dao permanente en el odo. Casos ms fatalistas
piensan que este zumbido anticipe un tumor, un coagulo, o algn tipo de enfermedad mental
seria. Casi siempre, estas ansiedades no tienen fundamento. Mucha gente teme que el
acfeno aumente, contine para siempre, y que no se puedan curar. Por otra parte, existe la
preocupacin de no poder retornar al estado de estabilidad orgnica alcanzado hasta antes
de la aparicin de acfeno. Cabe destacar que, el terror frente al acfeno puede llegar a ser
tan serio que el paciente presente una fobia hacia este zumbido, la cual ser tratada de la
misma forma en como se hace terapia sobre la clautrofobia, aracnofobia, etc.
Si bien la mayora de las personas que sufren de tinnitus tienen una respuesta
negativa moderada hacia l, son las sensaciones molestas que produce este sonido, las que
llevan al paciente a buscar ayuda. El tratamiento exitoso de los acfenos, es resultado de un
re-entrenamiento y un re-aprendizaje. Una vez que el tinnitus ha perdido el significado
maligno, no importa cuan alto haya sido o cuan desagradable parezca, comienza a disminuir,
y en muchos casos, pueden llegar a desaparecer durante largos perodos de tiempo.
En primer lugar, la terapia de re-entrenamiento involucra la re-programacin. Este
implica saber lo que realmente causa el acfeno. Esto comienza con un examen adecuado
seguido de una explicacin completa de que es lo que esta pasando en el odo y en el
cerebro que producen el sonido del tinnitus. Explicarle al paciente que en la parte
subconsciente del cerebro relacionada con la audicin, ms all del odo interno, pero antes
que ocurra el acto de percepcin consciente de un sonido, existen filtros subconscientes que
programan las redes de clulas nerviosas para que seleccionen las seales que "se
necesitan escuchar y obvien las que no precisan de atencin. Se debe aprender que los
ruidos de los acfenos, tan angustiantes e invalidantes, son en realidad ruidos de la
naturaleza que vienen de seales elctricas dbiles de los canales auditivos que siempre
han estado ah. Con un tratamiento correcto se puede modificar hasta pensamientos muy
arraigados, como que el tinnitus es una amenaza y una experiencia muy desagradable que
no se puede modificar.
En segundo lugar, se tiene la habituacin a la reaccin. A saber, la presencia de
cualquier estmulo continuo generalmente resulta en un proceso llamado habituacin, por
medio del cual el individuo responde menos y menos al estimulo en la medida que no tenga
442
ningn significado negativo. Esto ltimo es importantsimo para el xito de la terapia del
acfeno. Este proceso es largo (alrededor de 2 aos), sin embargo, durante las etapas
iniciales el zumbido se torna gradualmente menos molesto, pero puede seguir percibindose
como un sonido fuerte. Luego, el tinnitus se torna ms suave durante largos periodos de
tiempo. Eventualmente desaparece o se convierte en una parte natural del sonido
imperceptible del entorno (habituacin a la percepcin).
Por otra parte, es de suma importancia corregir con aparataje adecuado cualquier
prdida significativa de la audicin, pues esta puede que aumente el esfuerzo por escuchar y
amplifique a nivel del filtro subconsciente la facilidad para detectar el sonido del tinnitus.
Cabe destacar que, en algunos casos los cambios de la funcin del odo interno puede
realmente disparar el acfeno (por ej. la enfermedad de Menire o un trauma auditivo
agudo), sin embargo, el enfoque de re-entrenamiento trabaja independientemente del factor
detonante.
Desde otro punto de vista, En esta terapia no son considerados los generadores de
ruidos de banda ancha o enmascaradores. Antes se pensaba que eran muy tiles en el
enmascaramiento del acfeno en cuanto a que produca la no audicin del acfeno.
Actualmente se demostr que resultan ser contraproducente ya que el tinnitus, el objeto del
ejercicio de habituacin, debe ser audible para que se lleve a cabo la habituacin. Se
destaca s que pueden proporcionar una reduccin temporaria del estrs provocado por el
acfeno, pero no se lograr una habituacin a largo plazo.
Con frecuencia el silencio est relacionado con la aparicin del acfeno. En la mayora
de las veces se escucha el acfeno por primera vez a la noche, en una habitacin a prueba
de ruidos, o en un living tranquilo (Heller y Bergman 1953). La persistencia del acfeno
depende del significado que se le asigne, pero tambin del contraste que se establezca con
el medio de audicin. El contraste contribuye en gran medida a intensificar cualquier
percepcin. Por lo tanto, una pequea vela ubicada en la esquina de una habitacin a
oscuras parece muy luminosa hasta que se enciende la luz que ilumina toda la habitacin y
la vela se torna virtualmente invisible. Los pacientes que sufren acfeno deberan evitar el
silencio absoluto y los programas de entrenamiento deberan utilizar siempre terapias con
sonidos de banda ancha como un medio para reducir este contraste. En todos los casos se
443
debe practicar el "enriquecimiento del sonido. Asegurndose de que siempre haya un sonido
de entorno placentero, no intrusivo (como un ventilador lento, o una ventana abierta). Cabe
sealar que, puede tomar un tiempo detectar lo que es adecuado para el paciente. Se debe
evitar enmascarar el acfeno, pero es importante que tenga algn ruido presente durante el
da y la noche. Es esencial, que los ruidos enriquecedores no provoquen irritacin al paciente
(o compaero), de lo contrario la habituacin ser ms lenta. Se debe tener en cuenta que,
muchos pacientes que tienen acfeno sufren hiperacusia (sensibilidad a los ruidos externos),
por esta razn con frecuencia buscan ambientes muy tranquilos.
Consideramos importante mencionar que, a pesar de que los ruidos de banda ancha
pueden proporcionarle un alivio temporal del acfeno, existen muy pocas posibilidades de
lograr un alivio permanente a menos que est combinado con el enfoque de re-
entrenamiento. La informacin, la enseanza y la desmistificacin del acfeno y de los
mecanismos del acfeno son las partes ms vitales de la terapia. Por el otro lado, mientras
se mantengan los pensamientos acerca de la amenaza que constituye el acfeno, los
mecanismos de respuesta condicionada de supervivencia en el cerebro subconsciente,
aseguran que se vigile o perciba constantemente al acfeno. En la actualidad, TRT est
disponible en unos pocos centros pero las tcnicas se estn divulgando y gradualmente
aprendidas y utilizadas en un creciente nmero de centros de la audicin alrededor del
mundo.
444
CON/IDERACIONE/ 3INA.E/E
A lo largo de esta exposicin, se destac la patologa conocida como presencia de
acfenos (tinnitus o zumbidos), es decir, de ruidos subjetivos que, generalmente, se
acompaan de hiperacusia y/o algiacusia. Enfermedad, que dada su incidencia actual,
consideramos de gran inters. As, se desprende la propuesta de un novedoso abordaje
teraputico: la Tcnica de Re-entrenamiento de Jastreboff-Hazel. Esta ltima, pretende que
el sujeto aprenda a vivir con zumbidos en su odo para que no se conviertan en algo
amenazante. Adems, se tom en cuenta la connotacin psicolgica, que conlleva este
padecimiento.
Segn nuestro criterio, el re-entrenamiento del sistema auditivo es una excelente
propuesta para mejorar la calidad de vida de personas con acfenos. Sin embargo, creemos
que el paciente debe conocer todos los mtodos teraputicos existentes. Lo anterior, con el
fin de abrir otras ventanas de solucin y/o alivio a su padecimiento, junto con brindarle el
derecho de optar por determinado mtodo. As, podemos mencionar el uso de audfonos, la
medicacin, los grupos de ayuda y la habituacin al acfeno. Todos estos procedimientos
adquieren igual importancia en los casos en que la aplicacin de uno no es suficiente para
lograr el alivio, pero s una combinacin de los mismos.
Por ltimo, destacamos la necesidad de ampliar an ms los conocimientos sobre los
tpicos abordados en este informe. Esto, con el fin de lograr una intervencin ptima e
integral del paciente portador de acfenos. Asimismo, pensamos que cada sujeto debe
tratarse de acuerdo con sus reacciones individuales ante los acfenos, junto con la
participacin de su entorno ms prximo. Aqu, se refleja que el manejo interdisciplinario
constituye una herramienta fundamental para obtener el bienestar de una persona en todas
las reas de su vida.
445
1I1.IO2RA3A
1. Centro de Acfenos de Buenos Aires (C.A.B.A.) http: // www.acufeno.com
2. Clnica Audiolgica Audiosalud, "Tratamiento y rehabilitacin de los acfenos. http:
www.audiosalud.com
3. Hazell, Jonathan. "Terapia de Re-Entrenamiento de Acfenos, basada en el Modelo de
Jastreboff. Centro de Acfenos e Hiperacusia, Londres Reino Unido, 2000.
4. Sumbre, Susana. Marcovich, Claudia. Roitman, Daro. "Evaluacin, diagnstico y
tratamiento de acfenos e hiperacusia. Revista Fonoaudiolgica, Argentina, Tomo 47-
N1-2001.
5. Zenker Franz. LLa Evaluacin Psicomtrica del Acfeno. Junio de 2002.
http://www.barajas.vanaga.es/tinnitus/tq.htm
446
/EMINARIO NE 1N
.O/ E/TR2ENO/EN RE.ACIN A .A AUDICIN PO/TERIOR A &I/TERECTOMA
INTRODUCCIN
Todos los seres humanos necesitamos de los sentidos para comunicarnos e
insertarnos en la sociedad, es por este motivo que la prdida o dficit de algunos de ellos
trae como consecuencia un deterioro en la calidad de vida. De esta manera, la comunicacin
se ve afectada de acuerdo al sentido daado.
Desde el punto de vista de la audicin, podemos encontrar alteraciones como la
anacusia (ausencia de audicin) e hipoacusia (prdida de la capacidad auditiva). Por este
motivo, resulta importante la deteccin y prevencin de cualquier factor que influya en una
posible patologa auditiva.
En relacin, con lo anteriormente mencionado, existen investigaciones en las que se
ha planteado como hiptesis que el nivel hormonal en mujeres tendra una posible incidencia
en la disminucin de la capacidad auditiva. De esta manera, a menores niveles hormonales
habra una mayor probabilidad de sufrir prdida auditiva.
Es as como investigadores en Polonia, realizaron un estudio en mujeres a quienes se
les efectu una histerectoma abdominal con salpingo-ooferectoma. Este tipo de operacin
se realiza en aquellas personas que sufren de problemas uterinos importante. Como
consecuencia de esta intervencin, las mujeres presentan un descenso hormonal que
afectara la audicin. Tanto antes como despus de la ciruga, las pacientes fueron
sometidas a un seguimiento ginecolgico, otorrinolaringolgico y pruebas hormonales de
laboratorio.
A continuacin, se muestran los detalles del estudio tales como metodologa,
resultados, anlisis y discusin de resultados, conclusiones y proyecciones.
447
MARCO TERICO
Los estrgenos no solamente tienen efecto directo y beneficioso en la relajacin de las
arterias y, por ende, en el aumento del flujo en los vasos sanguneos, sino que tambin su
nivel de secrecin tiene efectos considerables en la sntesis de acetilcolina, un
neurotransmisor indispensable para el funcionamiento apropiado del rgano auditivo. De
esta manera, se present como meta de este estudio el anlisis de las consecuencias de
hormonas en el rgano auditivo en mujeres que experimentaron una histerectoma.
Durante los ltimos aos, se ha establecido que la intervencin quirrgica mediante la
cul las mujeres pierden su capacidad reproductiva, llamada histerectoma, disminuye
rpidamente la cantidad de estrgenos circulantes. Dentro de estos, el que se ve ms
afectado es el estradiol (E) cuyo valor, despus de 3 horas de la operacin, es cerca del 60%
menos que la concentracin preoperatoria. Al quinto da, despus de la operacin, el nivel
de estrgenos es muy bajo (menos de 20 pg/ml).
Por otro lado, se encontr que en mujeres afectadas por menopausias quirrgicas se
increment siete veces la manifestacin de infartos al miocardio y, al doble la tasa de
mortalidad por enfermedades cardiovasculares, en comparacin con mujeres
premenopusicas. Los resultados de este estudio sugieren fuertemente que los estrgenos
pueden tener tambin un papel importante en la salud cardiovascular de las mujeres.
El beneficioso efecto de los estrgenos en la relajacin de las arterias, no slo
aumenta el flujo en los vasos sanguneos, sino que, tambin, beneficia la reduccin de
lipoprotenas de baja densidad (LDL) e incrementa lipoprotenas de alta densidad (HDL). En
mujeres post- menopusicas y en quienes han sufrido una Histerectoma, la terapia de
reposicin de estrgeno (ERT), disminuye el riesgo para eventos cardiovasculares, lo cual es
atribuido, en un 50%, a su efecto en la disminucin de lpidos. Con relacin a lo anterior,
es importante mencionar que el rgano auditivo es uno de los ms sensibles a la hipoxia.
Por lo tanto, la disminucin en el nivel de estrgenos en mujeres post- operadas y sus
consecuencias metablicas, presentadas anteriormente, pueden influenciar el
funcionamiento del mismo.
44#
METODO.O2A
O1GETI5O0
El propsito del estudio fue evaluar el efecto de los cambios en los niveles
hormonales: Estradiol (E) y la hormona folculo estimulante (FSH) y su influencia en el
funcionamiento del rgano auditivo en mujeres que experimentaron procedimientos
quirrgicos por problemas ginecolgicos.
Entre el primero de septiembre 1999 y fines de abril del 2000, 40 mujeres entre 32 a
55 aos (49,34 edad promedio) experimentaron tratamiento operativo (Grupo *). Por otra
parte un grupo de 50 mujeres entre 32-50 aos (47,40 edad promedio) con un apropiado
nivel de hormonas constituyeron el grupo de control (Grupo ).
Es as como, cada mujer investigada debi pasar por los siguientes exmenes:
ginecolgicos, otorrinolaringolgicos y pruebas del laboratorio (evaluacin de niveles de
estradiol (E) y hormona folculo estimulante (FSH)) en periodo pre y post operatorio. La
medicin de la audicin fue llevada a cabo usando audiometra tonal, test de discriminacin
de la palabra. Tambin se realizaron timpanometras, pruebas de respuestas del tallo
cerebral y otoemisiones acsticas (EOA). Los exmenes mencionados fueron realizados
como exploraciones iniciales antes del tratamiento quirrgico y como exmenes de
seguimiento 1, 3 y 12 meses despus de la ciruga.
La extensin de la ciruga dependi de la edad de la paciente, el nmero de hijos,
tamao y nmero de los miomas (principal indicacin para la operacin), y de los anlisis
macroscpicos de los ovarios. Las pacientes, que estaban calificados para exmenes
otorrinolaringolgicos y las pruebas hormonales del laboratorio haban experimentado
histerectoma. Todas ellas recibieron 10 mg Oestradiol- Depot un da despus de la
operacin para prevenir sndrome postoperatorio.
44!
2ru9o I
N de casos: 40.
Edad promedio: 49.34 aos.
- Histerectoma abdominal total con salpingo-ooferectoma bilateral.
2ru9o II
N de casos: 50.
Edad promedio: 47.4 aos.
- El grupo de control con niveles apropiados de hormona.
Para el estudio, fueron seleccionadas las pacientes libres de desrdenes sistmicos,
ya que podran tener una influencia significativa en los resultados de ambos exmenes
(hormonales y otorrinolaringolgicos) como enfermedades a los riones, hgado, sistema
cardiovascular, sistema endocrino y desrdenes mentales. Entre los ndices bioqumicos, se
evaluaron factores que, desde el punto de vista clnico podran jugar un papel especial en el
proceso de adaptacin, as las mediciones ms confiable fueron las del Estradiol (E) y la
hormona folculo estimulante (FSH).
El tratamiento quirrgico, histerectoma abdominal total con salpingo-ooferectoma
bilateral y pruebas de laboratorio de niveles de E y FSH fueron realizados en el
departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad de Jagiellonian. Los exmenes
audiolgicos fueron llevados a cabo en la Unidad Audiolgica del Departamento de
Otorrinolaringologa de la misma Universidad. Por su parte, los anlisis del rgano auditivo,
en cada mujer, fueron realizados antes de la intervencin quirrgica como un examen inicial
y, en los exmenes de seguimiento, 3 y 12 meses despus de la operacin.
Los resultados presentados en este estudio slo comprenden los exmenes iniciales y
el examen de seguimiento tres meses despus de la operacin.

La agudeza del sentido de la audicin en la audiometra de tono fue evaluada por
medio de PTA (promedio auditivo tonal). Considerando la clasificacin auditiva del deterioro,
ste estaba revelado por el umbral auditivo mejor o igual a 20 Db en uno o ambos odos. El
45
deterioro auditivo fue considerado leve entre 21 y 40 Db; moderado, 41 y 55 Db; moderado
severo, 56 y 70 Db; y severo ms de 71 Db.
E!+ra*iol SgY8lT
Preo9era+orio Po!+o9era+orio
263.29 202.81 194.24 184.36
3/& S8lUY8lT
Preo9era+orio Po!+o9era+orio
22.04 10.04 26.86 10.89
U8brale!
au*i+i7o!
Preo9era+orio Po!+o9era+orio
Ni7el
au*i+i7o
nor8al
P#r*i*a
au*i+i7a le7e
Ni7el
au*i+i7o
nor8al
P#r*i*a
au*i+i7a le7e
2ru9o
e$9eri8en+al
92.5% 7,5% 85% 15%
2ru9o con+rol 100%
RE/U.TADO/0
Los resultados de los exmenes se muestran en las tablas presentadas. Habiendo
analizado los resultados de los exmenes hormonales, se puede decir que el nivel promedio
de estradiol (tabla 1) y FSH (tabla 2) antes y despus la operacin son similares, y las
diferencias entre ellos son estadsticamente insignificantes. Estos resultados, probablemente
son similares por el rango de edad de ambos grupos analizados, porque es comn que los
niveles de estradiol estn disminuyendo y que los niveles de hormona folculo estimulante se
encuentren aumentados, en mujeres antes de los 50 aos de edad. Esto ltimo,
indudablemente, est asociado con la administracin de estrgeno despus de la
histerectoma (10 mg Oestradiol- Depot) para la eliminacin de los sntomas desagradables
de sndrome postoperatorio.
Habiendo analizado el nivel promedio de audicin, se obtuvieron lo valores para el
umbral en los exmenes iniciales por medio de la audiometra tonal, de donde se desprende
451
que la audicin de entre el 93 al 100 % de las mujeres examinadas estaba dentro del rango
normal. Slo se encontraron 6 casos con una prdida leve de la audicin. Las diferencias en
los valores promedios de los umbrales de audicin para los resultados iniciales entre cada
grupo de mujeres, tiene relacin con las diferencias en la edad promedio, porque los valores
mnimos del umbral fueron encontrados en el grupo promedio de menor edad. Por lo tanto,
los valores promedios en ese grupo de mujeres estn ligeramente ms alto que el umbral
promedio en las mujeres del grupo de control.
El primer examen de seguimiento indica un leve incremento en los valores del umbral,
especialmente, en el grupo de mujeres con audicin normal, pero el anlisis de la frecuencia
de aparicin de ste indica una leve disminucin. Es decir, que el nmero de mujeres con
prdida leve de audicin aument del 6 al 16%. El anlisis del valor promedio del umbral
indica un incremento leve, pero las diferencias son insignificantes y hay slo una tendencia
hacia un incremento en los valores promedios de los umbrales de audicin en las mujeres
del grupo en estudio.
Las observaciones citadas anteriormente, son tambin confirmadas por la evaluacin
de las emisiones otoacsticas, lo cul indica el hecho que con el incremento en el valor
promedio del umbral, el nmero de emisiones otoacsticas evocadas registradas
disminuyeron desde un 90 % en los exmenes iniciales a 84 % en el examen de
seguimiento. El anlisis de los parmetros EOA tambin, indica la clara asociacin con la
edad de la mujer examinada, y eso concierne a la reproduccin y amplitud. Estos valores,
son ms altos en las mujeres del grupo de control del rango de edad promedio mnima y,
consecuentemente decrecen con edades mayores. Las diferencias en los valores promedios
de la reproduccin y amplitud entre el examen inicial y el de seguimiento son diminutas e
insignificante. Donde slo hay una tendencia a la disminucin en los valores del primer
examen de seguimiento. Por otro lado, los exmenes timpanomtricos permitieron el anlisis
de la condicin normal del odo medio en todas las mujeres examinadas.
DI/CU/IN Y ANA.I/I/0
452
Los resultados incluyen slo los exmenes iniciales y los obtenidos 3 meses despus
del tratamiento quirrgico. Tanto en el grupo experimental como en el grupo control. A pesar,
de que el estudi contempl un seguimiento y mediciones en diferentes periodos no fueron
considerados para los resultados.
Cabe destacar, que en muchos pases europeos el porcentaje de mujeres tratadas con
estrgenos despus de la operacin no excede al 10% de los casos. Por lo tanto, si la
ingesta de hormonas se aplicara a un nmero mayor de pacientes, se esperara encontrar en
estudios posteriores diferencias significativas en los niveles tanto de estrgenos como en los
de hormona foliculo estimulante.
Como se ha mencionado anteriormente, el rgano de la audicin es uno de los ms
sensitivos a la hipoxia. Por esa razn, el nivel de estrgeno despus de la operacin
ginecolgica, especialmente, en mujeres que no toman o lo hacen irregularmente como
mtodo de compensacin, influira sobre la audicin. Los resultados de las pruebas
audiolgicas obtenidas antes de la intervencin quirrgica, y un mes despus no fueron
significativos, ya que, solamente, se mostr una tendencia hacia la disminucin en el
porcentaje de reproduccin y amplitud en el registro de emisiones otoacsticas.
Es as como, el anlisis comparativo de los resultados del examen del umbral auditivo
antes y despus de la operacin, no revel ninguna diferencia estadsticamente significativa.
453
CONC.U/IN Y PROYECCIONE/
Aunque el tema expuesto es de suma importancia, no slo para los investigadores,
sino tambin para la gran poblacin femenina, existen pocos estudios relacionados con este
tema. Lo anterior signific una gran limitacin para la realizacin de este seminario, ya que
solo se obtuvo una investigacin publicada en Polonia.
Cabe destacar que, esta investigacin no fue muy exhaustiva y, por lo tanto, creemos
que sus resultados no pueden ser extrapolados a la poblacin en general. Lo anterior debido
a que la muestra en estudio fue muy reducida para la cantidad de habitantes del pas. Por
otra parte, el seguimiento efectuado a las pacientes no fue ptimo, pues no se mencionan los
resultados obtenidos en el primer y doceavo mes del estudio, sino slo los del tercer mes de
seguimiento.
Sin embargo, nosotras creemos que en esta investigacin se ocup toda la tecnologa
existente en el rea audiolgica (Potenciales evocados, emisiones otoacsticas, audiometra
tonal completa y timpanometra). De esta manera, se pueden realizar mediciones especificas
y objetivas con respecto a la relacin existente entre el nivel hormonal y la prdida auditiva.
En lo que respecta a nuestro pas, no estamos tan lejos de realizar este tipo de investigacin,
puesto que se cuenta con la tecnologa antes mencionada.
En conclusin, considerando lo anterior, resulta interesante el estudio del tema en el
quehacer fonoaudiolgico. Pues, cmo se puede ver, si se lograra comprobar la relacin
entre el nivel hormonal y la capacidad auditiva, podramos elaborar un plan preventivo para
mujeres en relacin a la ingesta de esta hormona. Esto resulta importante si se considera
que estas hormonas son consumidas por un importante porcentaje de mujeres que inician la
etapa de la menopausia.
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