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Rachel Magarinos-Torres 1
Claudia Garcia Serpa Osorio-de-Castro 1
Vera Lucia Edais Pepe 2
Abstract This paper discusses the literature on Resumo Este artigo discute a produção científica
hospital pharmacy services for in-patients in Bra- relacionada à farmácia hospitalar brasileira dire-
zil, seeking a broader view of its characteristics cionada à internação, na tentativa de ampliar a
and priorities. Seventeen papers were located in visão sobre características e prioridades. Foram
the Medline and Lilacs databases that complied localizados dezessete artigos nas bases de dados
with the pre-defined inclusion/exclusion criteria. Medline e Lilacs condizentes com os critérios de
Most of them were related to teaching and research, inclusão e exclusão definidos a priori. A maioria
logistics and compounding, based on observations ateve-se aos componentes ensino/pesquisa, logís-
in public hospitals in Southeast Brazil. Few stud- tica e farmacotécnica, a partir da observação de
ies focused on core activities such as management hospitais públicos localizados no Sudeste. Perce-
and selection. The academic syllabus through be-se a escassez de textos relacionados a atividades
which pharmacy students are trained may un- estruturais como gerenciamento e seleção. Esti-
derlie the perception that compounding is the pre- ma-se que à formação acadêmica dos farmacêuti-
ponderant aspect of hospital pharmacy services, cos atrele-se a percepção da manipulação como
although this is required in only a few institu- atividade preponderante nos serviços embora,
tions. Added to this is poor compliance by phar- atualmente, esta seja necessária apenas em um nú-
macy activities with established norms and stan- mero restrito de hospitais. Soma-se a isto a baixa
dards and the lack of an indexed Brazilian publi- adequação das atividades realizadas a normas le-
cation in this field. As there were far more studies gais e padrões estabelecidos e a inexistência de re-
1
of the public sector than its private counterpart, vista brasileira dedicada ao tema e indexada pela
Núcleo de Assistência
Farmacêutica, DCB-ENSP/ it seems as though there is either greater freedom BVS. Tendo em vista a maior freqüência de tra-
Fiocruz. Centro of action in the former or less scientific output in balhos oriundos do setor público, há, aparente-
Colaborador da OPAS/OMS
the latter, quantified by published studies. mente, ou maior liberdade de atuação do farma-
em Política de
Medicamentos Av Brasil Key words Pharmaceutical services, Hospital cêutico neste setor ou menor produção científica,
4036, s/ 915 e 916, pharmacy, Literature review quantificada por publicações, no setor privado.
Manguinhos. 21040-361
Palavras-chave Assistência farmacêutica, Farmá-
Rio de Janeiro RJ.
rmtorres@infolink.com.br cia hospitalar, Revisão bibliográfica
2
Departamento de Avaliação
e Planejamento em Saúde,
Escola Nacional de Saúde
Pública, Fundação Oswaldo
Cruz.
974
Magarinos-Torres, R. et al.
Componente Objetivo conforme descrito no modelo lógico do Objetivo após revisão e considerado na
“Diagnóstico da farmácia hospitalar no Brasil” análise das referências selecionadas
Tabela 1. Revisão bibliográfica sobre atividades da farmácia hospitalar no Brasil nas bibliotecas eletrônicas
Medline e Lilacs.
Base/palavras-chave nº de estudos
Relacionados na Pré-selecionados Selecionados pelos
base critérios de estabelecidos
Medline
Pharmacy Service, Hospital 6193 2 1
Pharmaceutical Services 1757 1 1
Hospital Pharmacy 3181 1 0
Lilacs
Servicio de Farmacia en Hospital 37 11 4
Servicios Farmacêuticos 25 13 0
Farmácia Hospitalar 55 41 15
Assistência Farmacêutica 30 6 3
Também foi pouco freqüente, entre os seleci- tividade na inclusão e/ou exclusão de medicamen-
onados, a utilização de textos do marco teórico tos na lista de padronização. São apontados
legal brasileiro para justificar e/ou direcionar o como desafios a divulgação das informações e a
trabalho (5/17), mesmo considerando os publi- adesão a novas diretrizes22,23,24,25,26,27,28, 29.
cados após 2000 (3/10). O Brasil, principalmente Dentre os estudos incluídos no componente
a partir de 1990, possui ampla legislação para re- Logística, nenhum se dedicou especificamente à
gulamentar o sistema de saúde (SUS), a questão Programação, isto é: identificação das necessi-
de medicamentos e a assistência farmacêutica nesse dades locais, elaboração de especificação técni-
sistema e o exercício da profissão farmacêutica cas, definição de quantidades a comprar, ob-
em unidade hospitalar 2,18,19,20,21. Mesmo que al- servando estoque, recursos e prazos disponí-
gumas atividades demandadas à farmácia hospi- veis. Como grande parte dos textos seleciona-
talar careçam de regulamentação específica10, esta dos trabalham a dinâmica de hospitais públi-
falta de alusão aos textos legais, que orientam a cos e como, na maioria destes, a aquisição de
prática, parece demonstrar pouca percepção medicamentos é conduzida de forma centrali-
quanto à necessidade de abrigar a discussão den- zada pela esfera de governo onde se insere o
tro do contexto político-social brasileiro. hospital, o resultado obtido parece refletir a re-
Considerando o objetivo dos componentes lativa desimportância imputada, equivocada-
do modelo utilizado como referencial metodo- mente, a esta atividade quando o processo de
lógico, os trabalhos selecionados discutem prio- aquisição é centralizado.
ritariamente questões relacionadas ao Ensino/ Quando a compra é centralizada, destina-se
Pesquisa (6/17), Logística (6/17) e Farmacotéc- ao serviço responsabilidade apenas pela defini-
nica (4/17), tendo por base a observação da di- ção de quantidades desejadas dos itens a serem
nâmica de hospitais públicos localizados no Rio adquiridos pelo nível central. A evidente quebra
de Janeiro e São Paulo (11/17). Não foram loca- na retroalimentação da informação pode, por
lizados estudos relacionados ao Gerenciamento, sua vez, causar estimações erradas, tanto em
Seleção, Programação e Seguimento Farmacote- qualidade dos itens quanto em quantidade, im-
rapêutico. A Tabela 2 apresenta o número e o plicando em conseqüências para todo o sistema
objetivo dos estudos selecionados de forma agru- ou rede, favorecendo o descompasso e a falta de
pada de acordo com componente correspondente critérios de racionalidade. Segundo Dias et al. , “a
à principal atividade abordada. existência de determinado antídoto entre os me-
Chama atenção o fato de nenhum estudo dicamentos da Farmácia Hospitalar está mais
captado abordar especificamente Gerenciamen- relacionado com a facilidade de obtê-lo do que
to ou Seleção, uma vez que estas são considera- com a ocorrência de intoxicação aguda atendida
das atividades responsáveis pelos alicerces da far- no Serviço de Urgência do Hospital”30.
mácia hospitalar 6 e que, portanto, embora pos- A Aquisição de medicamentos foi resgatada
sam não inviabilizar a existência nominal de ou- em dois estudos, ambos no âmbito do setor pú-
tras atividades, influenciam de forma significati- blico31,32. Embora o número de artigos seja res-
va em sua qualidade. Esse resultado, associado trito, frente à importância deste componente na
ao baixo percentual de hospitais brasileiros com viabilização econômica dos serviços de saúde, os
estrutura mínima adequada para conduzir estas dois textos resgatados demonstraram preocu-
atividades8, parece indicar que, quando realiza- pação com a qualidade. Luiza et al. destacaram a
dos, Gerenciamento e Seleção não são vistos necessidade de profissionalização do setor públi-
como atividades que ensejem relato, pesquisa e co frente a organizações bem estruturadas que
conseqüente discussão. visam primordialmente o lucro31. Sakai et al.,
Por outro lado, a realização de estudos sobre por sua vez, relataram experiência de avaliação
esses componentes acontece amplamente fora do de empresas para o fornecimento de nutrição
contexto brasileiro, principalmente no que tange parenteral32. Supõe-se que a preocupação com a
à Seleção. Percebida como conjunto formado qualidade se deva, pelo menos em parte, ao gran-
pelos processos de revisão da lista de medica- de número de problemas advindos da falsifica-
mentos padronizados e divulgação das informa- ção e/ou desvio de qualidade de medicamentos
ções, a seleção de medicamentos em farmácia que surgiram nos anos de 1998 e 199933, bem
hospitalar tem sido discutida em perspectiva da como de conseqüências fatais relacionadas à nu-
efetividade comparada, considerando custo-efe- trição parenteral34.
979
Gerenciamento 0 _ _
Seleção de Medicamentos 0 _ _
Programação 0 _ _
O Armazenamento foi abordado em dois medicamentos. Entre as causas mais comuns são
artigos. Ambos apresentaram considerações que relatados problemas de comunicação verbal e/
sugerem problemas neste componente. O enfo- ou escrita e treinamento inadequado dos profis-
que, no entanto, foi limitado a registros do con- sionais41,42,43,44.45. São estudados o impacto da
trole de estoque. Dias et al. perceberam a inexis- prescrição eletrônica na redução de erros de me-
tência de registros de controle de estoque em di- dicação e de sistemas de alerta no caso de situa-
versas Unidades30. Oliveira et al. Identificaram, ções clínicas potencialmente críticas46,47.
além de deficiências no sistema de registro de Parece que a carência de artigos brasileiros
movimentação de estoque, a existência de medi- em torno da Logística como um todo, atividade
camentos vencidos35. Os autores apontaram que de cunho predominantemente administrativo
a possibilidade da existência de medicamentos com importantes determinantes e conseqüências
vencidos está relacionada ao recebimento obri- clínicas, reflete não a superação dos problemas,
gatório e freqüente, em serviços públicos, de mas a indigência do componente.
medicamentos muitas vezes não solicitados, com Embora única, a experiência relacionada ao
prazo de validade próximo ao vencimento, asso- componente Informação se mostrou positiva. O
ciado à impossibilidade de devolução ao nível texto descreve um programa de educação para
central e à inexistência de procedimentos ade- portadores de doença pulmonar obstrutiva crô-
quados para destruí-los35. nica e asma, hospitalizados, com objetivo de for-
Observando artigos publicados em outros necer informações sobre o tratamento farmaco-
países, percebe-se foco diferente e aparentemen- lógico e ampliar a adesão após a alta48.
te mais avançado, como se as questões brasilei- Todavia, considerando que o contato da far-
ras já houvessem sido superadas. Foram locali- mácia hospitalar com pacientes hospitalizados é,
zados textos sobre estabilidade de medicamen- em muito, mediado pelos demais membros da
tos termolábeis e conseqüências da automatiza- equipe de saúde, seria esperado a localização de
ção do controle de estoque36,37. artigos abordando fornecimento de informações
Os trabalhos selecionados na busca biblio- a profissionais de saúde, em concordância com a
gráfica e classificados na Distribuição dedicaram- tendência internacional49,50. A demanda quanto
se a aprofundar sobre as etapas do processo e a esta atividade nas farmácias hospitalares brasi-
identificar pontos vulneráveis a erros38,39. Cabe leiras existe. Embora não haja coleta sistemática
destacar que a inexistência desta atividade em de dados, muitos profissionais relatam grande
hospitais implica, necessariamente, na inexistên- freqüência de solicitação de informações de ou-
cia do serviço de farmácia. Entretanto, embora tros setores hospitalares ao Serviço de Farmá-
todas as farmácias hospitalares realizem, com cia8. No entanto, é pequena a percepção do quan-
alguma capacidade, a distribuição de medica- to o fornecimento de informações independen-
mentos, ambos os textos foram produzidos por tes, objetivas e apropriadas aos demais profissi-
enfermeiros. Uma vez elaborados por profissio- onais de saúde colabora para o uso racional de
nais inseridos na assistência farmacêutica, mas medicamentos no ambiente hospitalar. Por sua
alheios à farmácia hospitalar, a qualidade do pro- vez, dificuldades de relacionamento entre dife-
cesso de distribuição, no que tangue a esse servi- rentes categorias profissionais podem estar sen-
ço, foi pouco discutida pelos artigos seleciona- do decisivas nesta troca13.
dos. Por outro lado, parece freqüente a aborda- A carência de abordagens condizentes com
gem de erros estar centrada em punições, em Seguimento Farmacoterapêutico em farmácia
detrimento de diagnosticar e explorar o fato vi- hospitalar não surpreende, diante da recente dis-
sando melhorias. Este foco pode estar dificul- cussão conceitual e metodológica, tanto no Brasil
tando novas investigações no tema40. como em outros países, sobre o acompanhamento
No cenário internacional, a Distribuição vem sistemático e individual de pacientes hospitaliza-
sendo freqüentemente associada a erros de me- dos que estejam em terapia medicamentosa17, 51.
dicação. Estima-se que 2% das pessoas que são Ademais, há que se pensar sobre sua importância
admitidas em hospitais norte-americanos encon- diante dos problemas observados nos compo-
tram-se sujeitas a erros de medicação derivados nentes estruturais da farmácia hospitalar de acor-
de problemas na prescrição, distribuição e ad- do com o diagnóstico realizado em 2003 8. Fica
ministração de medicamentos. O custo com even- evidente que nesse componente, finalístico por
tos adversos evitáveis provenientes, principal- natureza, serão identificados diversos problemas
mente, de erros nas etapas da distribuição, são relacionados a medicamentos, sejam eles deter-
superiores aos relacionados à reação adversa a minados por questões administrativas ou ligadas
981
Colaboradores Referências
Este artigo faz parte da dissertação de mestrado 1. Lei nº 8.080. Dispõe sobre as condições para a pro-
de R Magarinos-Torres, “Indicadores de resulta- moção, proteção e recuperação da saúde, a organi-
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