Pregunta 124

Los frmacos, finasteride y dutasteride, inhibidores de la 5-alfa-reductasa, estn indicados en el

tratamiento nico o combinados con alfa-bloqueantes de los sntomas roducidos or!
1" #denocarcinoma de r$stata
2" #denocarcinoma renal de c%lulas claras
&" 'ierlasia rosttica benigna
4" Litiasis urinaria infecti(a
5" )nfecci$n urinaria recidi(ante
*omentario!
La resuesta correcta es! &" 'ierlasia rosttica benigna
Los efectos de los andr$genos sobre la r$stata estn mediati+ados or la dihidrotestosterona
,-'./, que es con(ertida rincialmente en las c%lulas del estroma rosttico a artir de su
recursora, la testosterona, or la en+ima 50-reductasa, una en+ima esteroide con (inculo nuclear"
'ay dos isoformas de esta en+ima! 1 La 50-reductasa tio 1, con e2resi$n y acti(idad secundarias
en la r$stata, ero con acti(idad redominante en los te3idos, como la iel y el hgado" 1 La 50-
reductasa tio 2, con e2resi$n y acti(idad redominantes en la r$stata" La finasterida solo inhibe
la 50-reductasa tio 2, mientras que la dutasterida inhibe la 50-reductasa tios 1 y 2 con una
otencia similar ,inhibidor dual de la 50-reductasa/" Los inhibidores de la 50-reductasa actan
induciendo la aotosis de las c%lulas eiteliales de la r$stata que conducen a una reducci$n del
tama4o de la r$stata en alrededor de un 15-255 y los ni(eles circulantes del P6# de alrededor del
575 desu%s de 8-12 meses de tratamiento" La disminuci$n media del (olumen de la r$stata uede
ser incluso ms ronunciado desu%s de un tratamiento a largo la+o" 9s or ello que el uso de estos
frmacos est indicado rincialmente en el tratamiento del sndrome rosttico o sntomas del
tracto urinario inferior ,6.:)/ ,mal llamado 'ierlasia rosttica benigna, diagn$stico
anatomoatol$gico y no clnico/; no obstante tambi%n se ueden usar en el tratamiento del
adenocarcinoma de r$stata, aunque no es su rincial indicaci$n" 6e ueden administrar de forma
nica o combinada con los alfa-bloqueantes los cuales actuan inhibiendo el efecto de la
noradrenalina liberada endogenamente en las celulas musculares lisas de la rostata, reduciendo asi
el tono rostatico y la obstruccion a la salida de la (e3iga"
Pregunta 128
'ombre de 87 a4os de edad que acude a urgencias or resentar hematuria macrosc$ica
asintomtica <9n qu% atologa deberamos ensar en rimer lugar=
1" 'ierlasia benigna de r$stata
2" *arcinoma de r$stata
&" )nfecci$n urinaria
4" *arcinoma (esical
5" Litiasis renal
*omentario!
La resuesta correcta es! 4" *arcinoma (esical
La hematuria macrosc$ica es el halla+go clnico mas frecuente de los tumores (esicales" >ara (e+
cursan con dolor, irritaci$n, disuria o tenesmo, sal(o en los carcinomas in situ, en tumores de gran
tama4o y?o infiltraci$n o en hematurias con cogulos que roducen obstrucci$n de la salida de
orina" La e2loraci$n fsica no aortar datos, sobre todo en los tumores suerficiales .a.1 no
infiltrantes y sern los estudios de imagen ,ecografa y cistoscoia/, la citologa de orina y la
biosia de te3ido quienes confirmarn el diagn$stico de sosecha" Las otras ociones ueden cursar
con hematuria tanto macrosc$ica ,'@P, #deno*a de Pr$stata, ).:/ o microsc$ica ,).: o litiasis
renal/, ero no son asintomticas y no es el sntoma rincial"
Pregunta 12A
-e los tumores renales, el de mayor agresi(idad es!
1" Bariedad ailar
2" Bariedad crom$foba
&" Bariedad de c%lulas claras
4" Bariedad sarcomatoide
5" Bariedad oncoctica
*omentario!
La resuesta correcta es! 4" Bariedad sarcomatoide
Los tios habituales de cncer renal de celulas claras ,*>c/, ailar ,*>/ y de celulas cromofobas
,*>cr/ constituyen aro2imadamente el C5 5-D7 5 de los tumores renales malignos" 9l 17 5-15 5
de tumores renales restantes comrende di(ersos carcinomas esordicos y familiares infrecuentes,
algunos de ellos recientemente descritos, y un gruo de carcinomas no clasificados" 9n la
clasificaci$n histol$gica, dentro de los carcinomas comunes malignos, se di(iden en *>
con(encional ,de c%lulas claras/ ,C7 5-D7 5/, ailar ,17 5-15 5/ y de c%lulas crom$fobas ,4-5
5/" 9n un anlisis unifactorial se constat$ una tendencia a un me3or ron$stico de los acientes con
*> de c%lulas crom$fobas con resecto al ailar y de este resecto al con(encional ,de c%lulas
claras/" 6in embargo, la informaci$n ron$stica roorcionada or el subtio de *> desaarece
cuando se estratifica en funci$n del estadio tumoral" 9ntre los *> ailares se han identificado dos
subgruos con e(oluciones diferentes! el tio ) son tumores de grado ba3o con citolasma crom$filo
y un ronostico fa(orable" 9l tio )) son tumores en su mayor arte de alto grado con citolasma
eosin$filo y una tendencia imortante a resentar metstasis" 9l *> sarcomatoideo reresenta una
transformaci$n de alto grado de diferentes tios de *>, sin que se trate de una entidad histol$gica
distinta" Los cambios sarcomatoideos en el *> conlle(an un eor ron$stico" 9l carcinoma medular
renal es una neolasia maligna de(astadora que afecta rincialmente a (arones 3$(enes con rasgo
dreanoctico" .ambi%n es muy raro, de modo que suone en torno al 2 5 de todos los tumores
renales rimarios en ersonas 3$(enes de entre 17 y 27 a4os de edad" 9n el D5 5 de los casos se
obser(a enfermedad metastsica en el momento de resentaci$n" Los oncocitomas renales son
tumores benignos que reresentan cerca del & 5-A 5 de todos los tumores renales" Las
caractersticas de imagen aisladas son oco fiables ara diferenciar entre oncocitoma y *>" 9l
diagnostico histoatol$gico sigue siendo el m%todo de referencia" #unque tan solo una biosia
ercutnea uede dar lugar a un diagnostico reoeratorio, resenta una esecificidad ba3a ara
oncocitoma orque tambi%n se identifican celulas oncocit$sicas en el *> de c%lulas claras, la
(ariante de celulas granulares de *> y la (ariante eosin$fila de *> ailar" 9n determinados casos
de oncocitomas confirmados histologicamente uede contemlarse una actitud e2ectante"
Potencial maligno #L.E en *ancer renal!
1 Bariantes sarcomatoideas
1 *arcinoma de conductos colectores de @ellini
1 *arcinoma medular renal
1 .umores renales hereditarios
*omentario de #natoma Patol$gica!
6in comentario" Fa est resondida en el bloque de :roatologa y coincido con la decisi$n" # esar
de que no hay unanimidad en reconocer la (ariante sarcomatoide como un subtio de tumor renal
uesto que tanto el carcinoma de c%lulas claras, el ailar y el crom$fobo ueden resentar cambios
sarcomatoides, todos los autores consultados coinciden en que cuando un carcinoma renal resenta
estas caractersticas ,rincialmente c%lulas fusiformes disuestas de manera desordenada, ero en
ocasiones tambi%n c%lulas gigantes leom$rficas/ la lesi$n es ms agresi(a que su contraartida
con(encional"
9l carcinoma crom$fobo es e2tremadamente oco agresi(o y el oncocitoma es considerado
benigno"
Pregunta 12C
#nte un (ar$n de &7 a4os, casado sin hi3os, diagnosticado mediante e2loraci$n fsica y confirmado
ecograficamente de tumor s$lido en el teste derecho <*ul es la actitud ms correcta=
1" )ntentar ciruga arcial ara sal(aguardar arte del teste
2" Erquiectoma radical desde incisi$n inguinal
&" >adioteraia seguida de orquiectoma
4" Erquiectoma or incisi$n escrotal
5" Guimioteraia y osteriormente orquiectoma
*omentario!
La resuesta correcta es! 2" Erquiectoma radical desde incisi$n inguinal
9l diagn$stico del tumor testicular se basa en la e2loraci$n fsica genital y general ,ara descartar
ganglios aumentados de tama4o y masas abdominales/ y se confirma mediante una rueba de
imagen ecogrfica" La resentaci$n clnica habitual es una masa unilateral no dolorosa en la bolsa
escrotal que se descubre de forma accidental durante una autoe2loraci$n o en una rueba de
imagen de forma incidental" La ginecomastia aarece en un A5 de los acientes, mas comunmente
en los tumores no seminomatosos" 9l dolor de esalda y flanco aarecen en un 115 de los casos" 9l
estudio ecogrfico confirma la resencia de la masa testicular y se usa as mismo ara obser(ar el
teste contralateral" 6iemre debe reali+arse a esar de una e2loraci$n clnica e(idente y en
acientes 3$(enes sin masa escrotal alable con masa retroeritoneal, marcadores tumorales
ele(ados o en estudio de fertilidad" Los marcadores tumorales se utili+an en el diagn$stico y
estadia3e, incluyen la alfa-fetoroteina, la h*H y la L-'" *omunmente se ele(an en el tumor
testicular ero su falta no lo descarta" 9n todo aciente con sosecha de masa testicular debe
reali+arse e2loraci$n inguinal con e2teriori+aci$n del testculo dentro de sus caas" La
orquiectoma (a inguinal se reali+ar siemre que la masa sea tumoral" 6i el diagn$stico es incierto
se uede reali+ar una biosia testicular" 9n enfermedad diseminada y metstasis ulmonares la
quimioteraia debe iniciarse de forma inmediata y la orquiectoma se retrasar hasta la
estabili+aci$n clnica del aciente" La ciruga conser(adora de organo-orquiectoma arcial se
(alorar como una osible oci$n en tumores sincr$nicos bilaterales, en tumor metacr$nico
contralateal o en tumor en testculo nico" La radioteraia se retrasar en acientes f%rtiles que
desean tener descendencia" 9sta oci$n debe ser discutida cuidadosamente con el aciente,
Pregunta 17C
9l tratamiento de elecci$n ara el carcinoma in situ de (e3iga es!
>. conformada
>. con(encional
#dministraci$n de @*H intra(esical
G. sist%mica
G. local
*omentario!
La resuesta correcta es la */" 9l algoritmo del tratamiento del carcinoma (esical in situ es el
siguiente"
Los tumores uroteliales .a?.1 de alto grado o *)6 ,*arcinoma )n 6itu/ son clasificados como de
#L.E >)96HE ,.1H&?*)6?.1H2 mltile o recurrente/"
9l tratamiento de este gruo de tumores uroteliales se basa en!
>.:! >esecci$n transuretral comleta alcan+ando caa muscular-detrusor"
)nstilaci$n de G. ostquirrgica dentro de las 8 horas osteriores con mitomicina"
>e->.: ,Iue(a resecci$n transuretral/ a las 4-8 semanas ara re-estadia3e y obser(ar si quedan
restos tumorales"
#dministraci$n adyu(ante de instilaci$nes (esicales con @*H, inmunoteraia intra(esical"
.ratamiento suerior a la G. intra(esical ara reducir las recurrencias y re(enir o retrasar la
rogresi$n a cancer (esical msculo infiltrante"
*ontroles eri$dicos endosc$icos?citol$gicos durante 17 a4os"
Pregunta 117
-e los osibles mecanismos de roducci$n de incontinencia urinaria tras una rostatectoma
radical, se4ale la resuesta J#L6#!
@a3a acomodaci$n (esical K B9>-#-9>#
#fectaci$n contrctil del detrusor KB9>-#-9>#
'ieracti(idad del detrusor K B9>-#-9>#
-isinergia (esico-esfinteriana K J#L6#
-%ficit esfinteriano K B9>-#-9>#
*omentario!
La incontinencia urinaria tras una P> uede deberse a tres etiologas!
Lesi$n esfinteriana directa ,>esuesta ,e/"/
#lteraciones (esicales! inestabilidad del detrusor ,>esuesta ,b/" y ,c/"/ y?o ba3a acomodaci$n
(esical ,>esuesta ,a/"/
Li2ta"
9n la rostatectoma radical, ya sea de forma abierta, laarosc$ica o rob$tica, uno de los
momentos (itales ara la conser(aci$n de la continencia urinaria es la secci$n de la uretra, donde el
intento de obtener un amlio margen de resecci$n tumoral choca directamente con la conser(aci$n
de la integridad anat$mica y funcional del esfnter e2terno" 9s en este unto donde uede roducirse
el d%ficit esfinteriano"
#s mismo, durante la inter(enci$n, se ierde la continuidad del msculo liso (esicouretral, as
como la fascia endo%l(ica que recubre la uretra membranosa y el msculo ele(ador del ano" La
secci$n de la iner(aci$n de la uretra membranosa y la (e3iga distal roduce inestabilidad o
hiertona del msculo detrusor"
La disfunci$n (esical se roduce entonces or la dener(aci$n arcial de la (e3iga y or la isquemia
roducida a ni(el distal al ligar los edculos rostticos"
Io hay que ol(idar que en ocasiones la disfunci$n del msculo detrusor ya se encontraba resente
re(ia inter(enci$n quirrgica, y que un estudio urodinmico detallado la uede oner de
manifiesto"
La disinergia (esico esfinteriana se roduce como consecuencia de una lesi$n medular entre el ni(el
62-24 medular y el centro ontino de la micci$n" *onsiste en una mala coordinaci$n o falta de
sincroni+aci$n entre la contracci$n del detrusor (esical y la rela3aci$n del esfnter urinario al inicio
de la micci$n o durante la misma" 9s una disfunci$n que odemos encontrar en el conte2to de
enfermedades como la esclerosis mltile"
Pregunta 111
:n aciente (ar$n de 45 a4os de edad con antecedentes de litiasis rica con c$licos nefrticos
e2ulsi(os de reetici$n desde hace 25 a4os, acude a :rgencias refiriendo alitaciones y dolor
lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes" 9l anlisis de orina muestra un ' de 5,5 y
leucocituria sin roteinuria" 9l 9*H confirma una fibrilaci$n auricular no conocidad re(iamente"
9n la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 7"Dmg?dl, un calcio de 11mg?dl y una L-' de
D57 :?l" <*ual es la maniobra diagn$stica mas til a reali+ar=
>adiografa simle de abdomen
:)B
.#* con contraste
9*Egrafa abdominal
9*E*#>-)EH>#JM# doler
*omentario!
9n esta regunta tengo mas dudas en cuanto a cual es la resuesta correcta, ues debemos
interretar cual es la rueba mas til, con cual odemos obtener mas rendimiento" Io obstante esta
situaci$n deende as mismo de los ser(icios de radiologa de cada centro y de sus referencias" Le
centrar% en la arte urol$gica, de3ando de lado el resto de sintomatologa"
La >2 de abdomen es el rimer estudio de imagen a reali+ar or ser rido, sencillo y
rcticamente inocuo ,sal(o en ni4os y gestantes/" 9l D75 de los clculos son radioacos y or lo
tanto (isibles, ero la sensibilidad de esta rueba, utili+ada de manera aislada, disminuye hasta el
45-5D5" 9s una rueba obligatoria en toda sosecha de dolor c$lico" Io obstante con menor
rendimiento que las otras" #unque la historia urol$gica hable de litiasis rica ,radiotrasarente/, con
un h cido que reafirma el diagn$stico de origen rico, no odemos descartar nunca la litiasis de
o2alato clcico que uede aarecer de forma sincr$nica"
La :)B me arece una de las ociones con mayor rendimiento" Ios dar claridad diagn$stica de
obstrucci$n, de su magnitud y de su reercusi$n renal" *onsiderada durante mucho tiemo la
e2loraci$n de elecci$n ara el estudio de los acientes con litiasis renal" 9s una rueba con
sensibilidad y esecificidad ele(adas ,CA-D75 y D4-1775, resecti(amente/, relati(amente inocua,
y al alcance de todos los hositales" Ios informa del nmero, tama4o, forma y situaci$n del clculo,
as como del estado funcional del ri4$n afecto"
9l .#* con contraste me arece la oci$n con mayor rendimiento" 6ir(e ara descubrir litiasis
que otras ruebas no logran encontrar y nos da una imagen global del resto de estructuras" Hran
rendimiento ero tambi%n mas cara, mas tiemo, mas radiaci$n" 6e ha confirmado como una
e2loraci$n de gran sensibilidad y esecificidad, suerando a las anteriores ruebas ,D4-1775 y D2-
1775, resecti(amente, ara la detecci$n de clculo ureteral/ y con sus numerosas (enta3as se ha
con(ertido en el e2amen de referencia or lo que se esera que reemla+ar a :)B y la ecografa en
todo el mundo" >eali+a un barrido helicoidal con cortes de 5 mm que ermite la detecci$n de
clculos de hasta 2 mm" *on la administraci$n de contraste, ermite la e(aluaci$n de la funci$n
renal"
La 9cografa es una rueba rida, barata e inocua, ero muy radi$log-deendiente" -a gran
informaci$n renal sobre reercusi$n obstructi(a, ero menor calidad de cara a encontrar una litiasis"
La ecografa s$lo detecta clculos mayores de 4 mm, situados en la uni$n ielo-ureteral o la uni$n
ur%tero-(esical, mientras que el ur%ter lumbar y el(iano es oco accesible debido a la interosici$n
de las asas intestinales" Por ello, la ecografa reali+ada de manera aislada es oco sensible ,27-455/
ara la detecci$n de clculos, ero asociada a la radiografa simle de abdomen aumenta su
sensibilidad y esecificidad"
La ecocardiografa doler no tiene uso en el diagn$stico urol$gico"
Li resuesta sera la .#* con contraste e( y fase e2cretora ,resuesta ,c/"/, en cuanto a
rendimiento, sensibilidad y esecificidad" 'ay ser(icio de radiologa mas hbiles o redisuestos a
una u otra" 6in ol(idar que la >2 de abdomen siemre debe hacerse en la sosecha de un c$lico"
Pregunta 2&" Pregunta (inculada a la imagen nN 12
Paciente de 5& a4os de edad, hiertenso sin otros antecedentes atol$gicos de inter%s" # artir del
estudio or su hiertensi$n se reali+a un estudio con .* abdominal cuyas imgenes corresonden a
la imagen 12" 9l aciente no resenta ninguna sintomatologa" #nte este halla+go <cual es la oci$n
adecuada a seguir=
#nte esta imagen ocuacional de sistema ielocalicial derecho y +ona corticomedular del olo
medio la rimera oci$n a descartar sera el diagn$stico de un tumor de (as" 6era recomendable
obser(ar el trayecto ureteral derecho, ara dilucidar si e2isten tumores uroteliales en la lu+ ureteral
derecha e incluso en la mucosa (esical" Ebser(ar el .* en toda su e2tensi$n sera necesario" #s
mismo una urografa con contraste endo(enoso o una ielografa retr$grada comletaran el estudio
de e2tensi$n" Io obstante en uno de los cortes en fase e2cretora se obser(a el ureterel derecho
eliminando orina, no dilatado, y la gran afectaci$n cortical, la agresi(idad con que in(ade la
cortical, nos ale3a de la osibilidad de una lesi$n ocuante de (as y nos acerca hacia el diagn$stico
de un tumor de c%lulas renales"
La hiertensi$n udiera estar 3ustificada or oclusi$n segmentaria de la arteria renal, osible
infiltraci$n (ascular, o or la roducci$n de sustancias (asoacti(as como la renina" 9sta oci$n,
3unto con la gran afectaci$n cortical y la osible in(asi$n del a (ena renal derecha, nos acercara
hacia la osibilidad del diagn$stico de un carcinoma de c%lulas claras"
La oci$n mas adecuada sera reali+ar una nefrectoma radical derecha y en su defecto, en caso de
e2istir e2tensi$n, una nefroureterectoma radical derecha" EP*)OI IN 4
La unci$n asiraci$n de este tio de lesiones no es recomendable, no aorta informaci$n a un
diagn$stico basado en la infografa" La imagen es clara y la oci$n siemre es quirrgica" La
emboli+aci$n renal no es una oci$n teraeutica y el renograma no aortara informaci$n necesaria
sobre la funcionalidad del ri4$n cuando su e2%resis es imerati(a" Iunca una conducta esectante
debe ser considerada en este estado de la enfermedad ,gran carga tumoral, signos de agresi(idad e
infiltraci$n, riesgo de emboli+aci$n y siembra en el resto del sistema urinario/"
Pregunta 24" Pregunta (inculada a la imagen nN 12
<*ul es el diagn$stico ms robable del aciente del caso anterior=
-e las ociones resentes el carcinoma de c%lulas claras sera el mas robable ara la imagen nN12,
no es la resentaci$n clsica ero el resto de ociones se autodescartan con la infografa del .*"
*arcinoma de c%lulas claras ,EP*)OI 2/! Presente en ms del C75 de los casos, maligno" La triada
clsica de dolor, hematuria y masa alable en el flanco es relati(amente infrecuente" La %rdida de
eso, fiebre, sudoraci$n nocturna y el desarrollo de (aricocele i+quierdo de aarici$ sbita tambi%n
nos ueden hacer sosechar la resencia de una cncer de c%lulas claras"
6e obser(a una gran afectaci$n cortical derecha con osible in(asi$n de la (ena renal derecha"
Puede resentarse hiertensi$n como resultado de la oclusi$n segmentaria de la arteria renal o
secundaria a la liberaci$n or arte del tumor de renina o sustancias relacionadas"
9l .* es el m%todo de elecci$n en la detecci$n y estadia3e de los tumores renales" La nefrectoma
radical se mantiene toda(a como el m%todo mas efica+ en el tratamiento del cncer de c%lulas
claras ,incluyendo la escisi$n de la fascia de Herota, el ri4$n y la grasa erirrenal/, e(itando al
m2imo la maniulaci$n del te3ido escindido ara e(itarl la diseminaci$n tumoral" La reali+aci$n de
linfadenectoma regional es contro(ertida" La escisi$n de de la glndula surarrenal isilateral se
encuadra dentro de los tumores de olo suerior con comonente agresi(o-a(an+ado"
Encocitoma! generalmente asintomtico, diagn$stico incidental, benigno, en el momento del
diagn$stico el tama4o suele oscilar entre 4-8 cm" Patr$n de centro estrellado en las imgenes del
.*, aunque no es un elemento definitorio" Lesi$n s$lida, homog%nea, +ona central estrellada
hiodensa comatible con cicatri+ central" 9n contraste con el arenquima rnal son hiodensos,
tanto con contraste como sin %l" Lasa renal benigna rodeada de una csula bien definida"
#ngiomiolioma! tumor benigno con alto contenido en grasa" Puede ser nico o mltile en la
esclerosis tuberosa" Lasa hierecog%nica en ecografa generalmente menor de 4 cm, densidad grasa
en imagen .*"
Pielonefritis 2antogranulomatosa! Lesi$n inflamatoria-infecciosa cr$nica, dentro del diagn$stico
diferencial de masa renal, aunque muy sintomtico, fiebre alta, dolor en fosa renal, u4oercusi$n
renal llamati(a, alteraci$n analtica"
Guiste renal comlicado @osniaP )B! 6on lesiones robablemente malignas con comonentes
qustico, lesiones con orciones s$lidas, n$dulos con realce de contraste o grandes, o aredes
gruesas y uniformes con realce" )rregularidades en el borde, cata contraste el comonente s$lido"
.ratamiento quirrgico a cielo abierto" La imagen radiol$gica en este caso no osee estas
caractersticas"
Pregunta 177"
:n hombre de AC a4os de edad consulta or resentar desde hace unas semanas %rdida de
eque4as cantidades de orina sin ningn tio de a(iso re(io" Io lo relaciona con ninguna osici$n
cororal ni acti(idad concreta" Io resenta fiebre ni disuria" -e entre las otenciales causas de
incontinencia urinaria, <cal es la mas robable en este caso=
La edad del aciente, la falta de clnica acoma4ante, la sintomatologa miccional aislada sugiere
claramente el crecimiento ine2orable del adenoma rosttico a causa de la edad"EP*)OI IN &-
'iertrofia de r$stata"
9n la fase inicial el aumento rosttico uede ocasionar escasos sntomas, el detrusor comensa la
obstrucci$n le(e al flu3o" 9l rostatismo se (a descomensando dando lugar aincontinencia urinaria
or rebosamiento, en casos de mal ron$stico e(oluciona a insuficiencia renal y masa hiogstrica
corresondiente a globo (esical ,osible debut de la enfermedad/" Lo mas comun es una e(oluci$n
mas silente, con clnica obstructi(a rogresi(a! dificultad de inicio de la micci$n, incaacidad ara
interrumir la micci$n, disminuci$n del calibre y fuer+a del chorro, sensaci$n de (aciamiento
incomleto y finalmente retenci$n urinaria" 9n una fase osterior la obstrucci$n rogresa afectando
la funci$n del msculo detrusor, desarrollandose un cuadro de inestabilidad (esical, un sndrome
irritati(o caracteri+ado or frecuencia miccional diurna y nocturna, urgencia miccional y urgencia-
incontinencia" #s mismo uede roducirse hematuria or rotura de (asos sanguneos submucosos a
ni(el del cuello (esical, y el residuo urinario ostmiccional fa(orece la aarici$n de infecciones del
tracto urinario inferior y la formaci$n de litiasis (esicales"
La infecci$n de (as urinarias se caracteri+a en inicio or un sndrome irritati(o, no obstructi(o, con
osibilidad de sensaci$n t%rmica, alteraci$n analtica sangunea y urinaria" 9l accidente (ascular
cerebral debutara con otra clnica acoma4ante" La incontinencia de estres aumenta con la resi$n
abdomino%l(ica, mo(ientos o osturas" La lesi$n del ner(io udendo cursa con dolor erineal y?o
%l(ico y adems de la disfunci$n urinaria se altera la funci$n anal y se2ual"
Pregunta 17C"
La citologa de orina es una rueba til ara el diagn$stico de!
La citologa de orina es la rueba de laboratorio mas utili+ada ara el diagn$stico de los tumores
uroteliales ,EP*)OI IN 1-*arcinoma (esical y tumor del tracto urinario suerior/" Iunca se utili+a
la rimera orina de la ma4ana, no es adecuada ara la conser(aci$n celular or su acide+ y hay
riesgo de contaminaci$n bacteriana" 9s mas sensible en tumores de alto grado o *)6" Luchos falsos
negati(os, ba3a sensibilidad, ero alta esecificidad y BPP"
9n el resto de ociones la citologa de orina no tiene ninguna alicaci$n" La bsqueda de
marcadores tumorares en sangre erif%rica se usa en las neolasias testiculares y la ele(aci$n del
P6# como antgeno esecfico rostatico ele(ado en la '@P o el adenocarcinoma de r$stata" 9l
hidrocele es una atologa benigna de diagn$stico clnico"
Pregunta 212"
Lu3er de &5 a4os de edad que acude a urgencias or resentar orina turbio-hemtica y sndrome
miccional agudo" 9l laboratorio de microbiologa informa en la tinci$n de Hram de la orina de
cocos gram ositi(os en cadenas" # las 24 horas el culti(o indica la resencia de microorganismo
9nterococcus faecalis" 6i no disone de antibiograma, <qu% antibi$tico administrara=
La mayora de las ).:s son causadas or bacterias gram negati(as, generalmente intestinales,
siendo la 9"*oli el microorganismo imlicado en el 85-C75 de los casos, seguido or el Proteus
mirabilis ,(arones menores de 14 a4os y mayores de 87 a4os/ y con menos frecuencia el
9nterococcus faecalis, 6ta" sarohyticus ,mu3eres 3$(enes/, etc"
9n esta situaci$n siendo el causante de la infecci$n un 9nterococcus faecalis el uso de #micilina
,EP*)OI IN 5/ es la adecuada, en contraste a la resistencia a los aminoglucosidos del 9" faecium"