Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa XVIII Jornadas de Investigacin Sptimo Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR 22 al 25 de noviembre de 2011 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ISSN 1667-6750 FACULTAD DE PSICOLOGA Secretara de Investigaciones 2 Autoridades de la Facultad de Psicologa Decana Prof. Lic. Nlida C. Cervone Vicedecana Prof. Dra. Luca A. Rossi Secretaria Acadmica Prof. Lic. Graciela C. Paolicchi Secretario de Investigaciones Prof. Mg. Martn J. Etchevers Secretaria de Posgrado Prof. Dra. Isabel M. Mikulic Secretario de Coordinacin Administrativa Cdor. Ren J. Escobar Secretario de Extensin, Cultura y Bienestar Universitario Lic. Jorge A. Biglieri Secretario de Consejo Directivo Prof. Dr. Osvaldo H. Varela Consejo Directivo Claustro de Profesores: Titulares Prof. Dra. Rossi, Luca A. | Prof. Lic. Faria, Juan J. | Prof. Md. Laznik, David A. | Prof. Dr. Sarmiento, Alfredo J. | Prof. Lic. Neri, Carlos M. | Prof. Lic. Grassi, Adrin C. | Prof. Lic. Peker, Graciela M. | Prof. Dra. Aisenson, Diana B.
Suplentes Prof. Dra. Seidmann, Susana | Prof. Lic. Donghi, Alicia I. | Prof. Lic. Attorresi, Horacio F. | Prof. Dra. Kufa, Mara Del Pilar | Prof. Dr. Lombardi, Gabriel H. | Lic. Stasiejko, Halina A. | T.O. Papiermeister, Ana M. | Dra. Ynoub, Roxana C. Claustro de Graduados Titulares Lic. Sotelo, M. Ins | Lic. Quattrocchi, Paula R. | Lic. Rojas, M. Alejandra | Lic. Celotto, Ileana A.
Suplentes Dr. Korman, Guido P. | Lic. Moraga, Patricia F. | Lic. Llull Casado, Vernica G. | Lic. De La Sovera, Susana L. Claustro de Estudiantes Titulares Srta. Belnicoff, Alexandra | Sr. Panigadi, Marcelo | Sr. Carre, Esteban | Srta. Gasparini, Daniela Suplentes Srta. Ricatti, Sol | Srta. Speranza, Alumin | Sr. Daz Fridman, David | Srta. Pinus, Denise Representante de APUBA Sr. Cabral, Sergio Ediciones de la Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires Av. Independencia 3065 - Cdigo Postal C1225AAM Ciudad de Buenos Aires, Repblica Argentina Tel / Fax: (54 11) 4957 5886 Email: secinve@psi.uba.ar 3 Autoridades III Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa XVIII Jornadas de Investigacin y Sptimo Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR Presidente Honoraria Decana Prof. Lic. Nlida C. Cervone Presidente Prof. Mg. Martn J. Etchevers Miembros de la Comisin Organizadora Coordinadora de la Comisin Organizadora Prof. Dra. Susana Seidmann Integrantes de la Comisin Organizadora Lic. Mara E. Colombo | Lic. Patricia Alvarez | Dr. Gabriel Lombardi | Lic. Edgardo Etchezahar | Lic. Luis Prieto | Lic. Susana de la Sovera Maggiolo Miembros del Comit Cientco Psicologa Clnica y Psicopatologa | Torricelli, Flavia | Schejtman, Fabin | Pelorosso, Alicia | Glenda, Cryan | Raznoszczyk, Clara Dora | Quesada, Silvia | Psicologa del Trabajo | Leibovich, Nora | Delfno, Gisela | Psicologa Educacional y Orientacin Vocacional | Elichiry, Nora | Legaspi, Leandro | Nakache, Dborah | Perelman, Flora | Chardon Cristina | Stasiejko Halina | Aisenson Gabriela | Bottinelli Marcela | Diana Fernndez Zalazar | Psicologa Social, Poltica y Comunitaria | Azzollini, Susana | Tajer, Debora | Lpez, Mercedes | Montenegro, Roberto | Ana Fernandez | Stefani, Dorina | Virginia Shejter | Mara Pa Pawlowicz | Borakievich, Sandra | Biglieri, Jorge | Psicologa de la Salud, Epidemiologa y Prevencin | Barcala, Alejandra | Castro Solano, Alejandro | Comes, Yahmila | Zaldua Graciela | Stolkiner Alicia | Tcnicas y Procesos de Evaluacin Psicolgica | Aguerri, Mara Esther | Schmidt, Vanina | Cassullo, Gabriela | Fernndez Liporace, Mercedes | Rosenfeld, Nora | Nuez, Ana Maria Del Carmen | Attorresi, Horacio | Psicologa Jurdica | Sarmiento, Alfredo | Puhl, Estela | De la Iglesia, Matilde | Neuropsicologa y Psicologa Cognitiva | Politis, Daniel | Burin, Dbora | Yorio, Alberto | Ferreres Aldo | Psicoanlisis | Sotelo, Mara Ins | Laznik, David | Lowenstein, Alicia | Muoz, Pablo | Quiroga, Susana | Roussos, Andrs | Schejtman, Fabin | Lubian, Elena | Historia de la Psicologa | Dagfal, Alejandro | Ibarra, Florencia | Kirsch, Ursula | Rodrguez Sturla, Pablo | Rossi, Luca | Talak Ana | Psicologa del Desarrollo | Duhalde, Constanza | Grassi, Adrin | Oiberman, Alicia | Paolicchi, Graciela | Barreiro Alicia Viviana | Filosofa y Epistemologa | Ormart, Elizabeth | Rovaletti, Mara Lucrecia | Terapia Ocupacional | Papiermeister, Ana Mara | Estudios Interdisciplinarios y Nuevos Desarrollos | Gutirrez, Carlos | Korman, Guido | Ynoub, Roxana | Pawlowicz, Mara Pa | Carlos Neri | El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comit Cientfco son exclusiva responsabilidad de los autores, y no debe considerarse que refeja la opinin de la Facultad de Psicologa de UBA. 5 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN NDICE PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN TRABA JOS LIBRES LA ACCESIBILIDAD SIMBLICA DE LOS ADOLESCENTES A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE LA PROVINCIA DE TUCUMN Aban, Mariana; Nieman, Judith; Solitario, Romina .............................................................................................................................9 LA RELACIN ENTRE INTELIGENCIA EMOCIONAL Y SALUD MENTAL Ahumada, Francisca .........................................................................................................................................................................13 LA MUERTE, LA ENFERMEDAD Y EL SUFRIMIENTO EN EL TRABAJO COTIDIANO DEL PSICLOGO Albornoz, Ona ...................................................................................................................................................................................18 LA POSIBILIDAD DEL BIEN-DECIR EN LA DIRECCIN DE LA CURA. DETERMINACIN DE COEFICIENTE INTELECTUAL Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Dabini, Marta Carmen ..........................................................................23 POR QU INCLUIR LA PERSPECTIVA DE GNERO EN EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD Attardo, Clara ...................................................................................................................................................................................28 EL AFRONTAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 Y SU RELACIN CON LAS PRCTICAS DE AUTOCUIDADO Azzollini, Susana Celeste; Bail Pupko, Vera; Vidal, Victoria Alejandra ............................................................................................36 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL CAMBIO DE PAUTAS CULTURALES Y SU RELACIN CON LA APARICIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS, EN ALUMNOS QUE INGRESAN A UN INSTITUTO DE FORMACIN MILITAR Bail Pupko, Vera; Vidal, Victoria Alejandra; Nistal, Mara ..................................................................................................................41 PRCTICAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD A TRAVS DE LA CREACIN COLECTIVA. UN ACERCAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE SUS ACTORES Bang, Claudia ...................................................................................................................................................................................45 TALLER: LA SEXUALIDAD DESPUS DEL PARTO Brelis, Romina ..................................................................................................................................................................................50 TEORAS SEXUALES INFANTILES EN NIOS Y NIAS Camacho Ordez, Leidy Bibiana ....................................................................................................................................................54 HABILIDADES SOCIALES EN ADOLESCENTES. UNA EXPERIENCIA DE INTERVENCIN DESDE EL MBITO ESCOLAR Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mnica; Ardiles, Romina Anabela; Fantino, Ivana Elizabeth ....................................................58 LA PROMOCIN DE LA SALUD EN CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD: APORTES PARA LA CONSTRUCCIN DE ESTRATEGIAS INNOVADORAS EN SALUD ADOLESCENTE Concolino, Sabrina; Espinosa, Mara Teresa ...................................................................................................................................62 INVESTIGACIN Y ACCIN EN EL MARCO DEL PROGRAMA ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD De Lellis, Carlos Martn; Da Silva, Mara Natalia; Duffy, Debora Natalia Coralina ...........................................................................67 AVALIAO DA ADERNCIA TERAPUTICA EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CRNICA De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda .............................................................................................................................................72 ANSIEDADE E DEPRESSO EM PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE RIM De Souza Duarte, Nietsnie; De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda; Fernandes, Brenda ...............................................................77 PREDICTORES DEL USO DEL CONDN EN EL SEXO VAGINAL CON LA TEORA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS Disogra, Carlos Esteban ...................................................................................................................................................................81 VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL: UNA APROXIMACIN CONCEPTUAL Estevez, Alicia ..................................................................................................................................................................................85 6 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LOS SIGNIFICADOS SOCIALES DE LAS INSTITUCIONES DE CUIDADOS DE LARGA ESTADIA DESTINADAS A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES Fernandez, Teresa; Comes, Yamila ..................................................................................................................................................90 A QUESTO DA NORMALIDADE/ANORMALIDADE E SUA INTERFACE COM A SNDROME DE DOWN Freire, Roslia ..................................................................................................................................................................................94 ENVEJECIMIENTO ACTIVO: CUIDADO Y AUTOCUIDADO DEL ADULTO MAYOR EN RESPUESTA A LA PROBLEMTICA SOCIAL DEL ENVEJECIMIENTO Ganso, Hctor; Berezin, Silvia; Scarmbolo, Graciela ......................................................................................................................98 LA TRANSFERENCIA DE RESULTADOS EN LA INVESTIGACIN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL: ENTRE LO TICO, LO TCNICO Y LO POLTICO Garbus, Pamela; Ardila, Sara .........................................................................................................................................................102 RELEVAMIENTO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN UNA POBLACIN CLNICA DE NIOS ENTRE 8 Y 12 AOS DE EDAD DURANTE 2010 Grigoravicius, Marcelo; Garcia Poultier, Julieta; Pandolf, Marcela; Iglesias, Andrea; Cella, Luca; Bradichansky, Laura; Nigro, Vanina Gabriela; Ponce, Paula ............................................................................................................................................107 UN APORTE A LA PREVENCION DE LAS ADICCIONES A PARTIR LA OBSERVACION DE CONDUCTAS EN NIOS PREESCOLARES Hauser, Mara Paulina; Miln, Teresita Ana; Ressia, Iris Del Valle ................................................................................................. 112 CONTROL PARENTAL Y CONSUMO DE MARIHUANA EN ESTUDIANTES DE ENSEANZA MEDIA DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO Hocquart, Leandro .......................................................................................................................................................................... 116 LOS JVENES Y LAS REPRESENTACIONES SOBRE EL VIH/SIDA Ibarra, Mabel Rosana; Ferrer, Carina Del Carmen .........................................................................................................................120 LA PALABRA DE LOS NIOS: LA ESCALA DE AFRONTAMIENTO ENRIQUECIDA POR SU DIMENSIN CUALITATIVA Kohan Cortada, Ana; Fernndez, Carolina .....................................................................................................................................124 SIGNIFICACIONES Y PRCTICAS DE LAS Y LOS TRABAJADORES DE LA SALUD VINCULADAS AL ACCESO A LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN LA ZONA SUR DE LA CABA Longo, Roxana Gabriela; Moschella, Romina; Pawlowicz, Mara Pa; Zalda, Graciela ...............................................................129 ASPECTOS DA DEPRESSO E DA ANSIEDADE EM CANDIDATOS CIRURGIA BARITRICA Lucena, Marianna; Andrade De Oliveira, Kamilla Sthefany; Alves Torres, Rayane; Soares Gomes, Francisco Emanuel; Martins, Remerson Russel; Alchieri, Joao Carlos; Sousa, Helosa Karmelina Carvalho De ..........................................................133 CARACTERSTICAS PSICOSSOCIAIS DE PACIENTES CANDITADOS CIRURGIA BARITRICA EM HOSPITAL PBLICO DA CIDADE DE NATAL-RN Lucena, Marianna; Lima Silva, Gizana Clara; Varela, Emanuela; Lira Bezerril, Mara Clara; Martins, Remerson Russel; Alchieri, Joao Carlos .......................................................................................................................................................................137 DEBILIDADES Y FORTALEZAS DE LA ENSEANZA DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD (ISSS) EN LA FORMACIN DE GRADO Mauro, Mirta; Solitario, Romina; Garbus, Pamela ..........................................................................................................................141 AVALIAAO DA SINDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA EM JOO PESSOA Melo, Cynthia ........................................................................................................................................................................................ 144 LOS ADULTOS MAYORES ANTE EL PROCESO QUIRRGICO. 1995- 2009 Mucci, Mara; Fermanelli, Adrian; Lado, Mara Cristina; Solari Cardozo, Mara Del Rosario; Diamante, Leticia; Besada, Mabel ................................................................................................................................................................................147 MUJERES QUE VIVEN CON VIH/SIDA Y NECESIDADES DE ATENCIN EN SALUD MENTAL: UNA PRIMERA APROXIMACIN A LA PROBLEMTICA Obiols, Julieta; Stolkiner, Alicia .......................................................................................................................................................151 INTENCIN DE CONSUMO EXCESIVO EPISDICO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE PSICOLOGA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA. UN ESTUDIO EXPLORATORIO Peltzer, Raquel Ins; Brandariz, Romina Antonela; Biscarra, Ayelen; Lichtenberger, Aldana; Cremonte, Mariana .......................155 DETECO E PREVENO DAS DIFICULDADES COMPORTAMENTAIS INFANTIS COMO MECANISMO PROMOTOR DE SADE MENTAL Perez, Neuza Cristina Dos Santos; Ribeiro Alves, Marivete; Melo, Hrica; Monte Ucha, Sara ...................................................160 CONCEPCIONES DE SUJETO, CUERPO Y SNTOMA EN MEDICINA Y PSICOANLISIS Perrotta, Gabriela Viviana ..............................................................................................................................................................164 7 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN VNCULO Y DESARROLLO INFANTIL Pigurina Muscio, Mara Vernica ....................................................................................................................................................169 ANLISIS DE LA RELACIN ENTRE EL USO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, EL POSICIONAMIENTO FINAL EN TORNEO Y EL HNDICAP DE JUGADORES AMATEURS DE GOLF Pinto, Mara Florencia ....................................................................................................................................................................171 EL IMPACTO DEL DEPORTE EN LA PROMOCIN DEL DESARROLLO COGNITIVO DE LOS NIOS. SU RELEVANCIA PARA LA INCLUSIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN PROGRAMAS DE PROMOCIN DE LA SALUD Pinto, Mara Florencia ....................................................................................................................................................................175 EL TRABAJO EN COMUNIDAD: UN DESAFO POSIBLE EN LA FORMACIN DE ESTUDIANTES DE PSICOLOGA. EXPERIENCIAS SOBRE EL TRABAJO CON DOCENTES Y EL ARMADO DE UNA HERRAMIENTA EDUCATIVA Poli, Soledad; Dichiera, Romina .....................................................................................................................................................179 ANALISIS DE LAS CIRCUNSTANCIAS PROBABLES DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES DE EDAD Rodrguez De Behrends, Marisa ....................................................................................................................................................183 EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL: DESAFOS EPISTEMOLGICOS, METODOLGICOS Y CONCEPTUALES Rosendo, Ernestina; Valero, Ana Silvia; Faraone, Silvia Adriana; Torricelli, Flavia; Mendez, Mara Jos .....................................188 PSICOLOGA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Saforcada, Enrique .........................................................................................................................................................................192 CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ILEGALES EN UNA MUESTRA DE ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Sanchez, Mara De Los Angeles ....................................................................................................................................................195 EL BIENESTAR PSICOLGICO EN ADULTOS MAYORES Y JOVENES, SU RELACION CON LOS VNCULOS Scolni, Mirta; Goris Walker, Graciela ..............................................................................................................................................198 ADOLESCENCIAS Y SEXUALIDAD: EL GRUPO EN EL DEVENIR SUBJETIVO Soler, Mariana; Otero, Mara Eugenia; Guaragna, Agustina; Lepka, Miriam; Lastra, Silvia Amalia; Carnevale, Mariana ..............204 INDIVIDUACIN, SOPORTES Y RELATOS BIOGRFICOS: HERRAMIENTAS PARA LA INVESTIGACIN-INTERVENCIN EN PROMOCIN DE LA SALUD CON JVENES Touris, Mara Cecilia; Di Leo, Pablo Francisco; Camarotti, Ana Clara ...........................................................................................208 TIPOS DE APEGO EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON Y SIN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Vega, Vernica; Sanchez, Magali Luz; Roitman, Denise ...............................................................................................................213 LA SALUD EN LA CULTURA. DE SIGMUND FREUD A RODOLFO KUSCH PARA UN BIENESTAR POSIBLE EN AMRICA LATINA Wajnerman, Carolina ......................................................................................................................................................................218 POSTERS PREVENCIN, ORIENTACIN Y PSICOEDUCACIN EN SALUD MENTAL EN EL MBITO FAMILIAR Y ESCOLAR Brea, Norma Beatriz .......................................................................................................................................................................223 REDES DE APOYO SOCIAL PERCIBIDAS POR ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE SANTIAGO DEL ESTERO Carreras, Mara Paula; Carreras, Mara Alejandra .........................................................................................................................225 IMPULSIVIDAD Y EXPECTATIVAS HACIA EL ALCOHOL EN LA PREDICCIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Faga, Georgina; Guiaz, Mara Ins ............................................................................................................................................227 MUJERES EN LA ETAPA MEDIA DE LA VIDA: ABORDAJE GRUPAL CON ENFOQUE PREVENTIVO Gonzlez, Cristina; Insua, Isabel ....................................................................................................................................................229 DIFERENCIAS POR GNERO EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A LA ENFERMEDAD EN PACIENTES HIPERTENSOS Ofman, Silvia Deborah; Pereyra Girardi, Carolina; Altamirano, Jorge Horacio; Snchez Gels, Diego; Stefani, Dorina; Vinzn, Valentina; Sarmiento, Camila ............................................................................................................................................231 DETECCIN PRECOZ DE BAJO, MEDIO Y ALTO RIESGO DE SNTOMAS DEPRESIVOS EN EL POSPARTO INMEDIATO Paolini, Cynthia Ins .......................................................................................................................................................................233 LA AUTOPERCEPCIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN ADULTOS DE SAN LUIS Rivarola, Mara Fernanda ................................................................................................................................................................235 8 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA SALUD MENTAL DE LOS MS PEQUEOS, SU RELACIN CON LA SALUD MENTAL DE SUS PADRES Rivas, Mara Silvana; Vzquez, Natalia; Samaniego, Virginia Corina ............................................................................................237 BURNOUT Y BIENESTAR PSICOLGICO EN PERSONAL DE UN SISTEMA PRIVADO DE EMERGENCIAS MDICAS Robles Ridi, Pamela Estefania; Tapia, Mara Lourdes; Correche, Mara Susana; Dipp, Fabiana ..................................................239 EVENTOS TRAUMTICOS EN NIOS Y NIVEL SOCIOECONMICO Rodrguez Espinola, Solange .........................................................................................................................................................241 PSICOPATOLOGA EN ADULTOS, COINCIDEN LOS AUTO-REPORTES CON LOS REPORTES DE OTROS INFORMANTES? Samaniego, Virginia Corina; Vzquez, Natalia ...............................................................................................................................244 CUIDADOS PALIATIVOS Snchez, Julia Ines ........................................................................................................................................................................246 LA VIOLENCIA FAMILIAR COMO PROBLEMA SOCIAL EN LA ZONA CENTRO DE LA PCIA. DE SANTA CRUZ, ARGENTINA Soza, Celia Cndida; Benitez, Alfredo Rubn; Simonetti, Graciela ................................................................................................248 SINATOMATOLOGA EMOCIONAL Y CICLO MENSTRUAL Zanin, Laura Ana; Correa, Cristian Gastn; Paez, Amelia Elizabeth; De Bortoli, Miguel Angel .....................................................250 RESUMENES ESTRS LABORAL: UNA EXPERIENCIA CON PERSONAL DEL PATRONATO DE LIBERADOS DE LA CIUDAD DE MAR DEL PLATA Almada, Susana; Barrios, Rodolfo German; Salas, Mara Belen ...................................................................................................255 PROMOCIN DE SALUD Y PRCTICAS COTIDIANAS ESCOLARES Di Scala, Mara ...............................................................................................................................................................................256 CONCEPCIONES Y PRCTICAS DE DOCENTES Y PRECEPTORES ENTORNO AL PROBLEMA DE LA VIOLENCIA ESCOLAR Gonzalez, Mariana .........................................................................................................................................................................257 ADOLESCENTES Y CONSUMOS. PREVENCIN E INTERVENCIN EN EL MBITO EDUCATIVO Gonzlez, Natalia Laura .................................................................................................................................................................258 SCREENING EPIDEMIOLGICO: SELECCIN DE CONSTRUCTOS PSICOLGICOS PARA EVALUAR LOS FACTORES PROTECTORES DE LA SALUD POSITIVA EN NIOS Interlandi, Ana Carolina ..................................................................................................................................................................259 SALUD Y DESARROLLO INFANTIL POSITIVO: CONCEPTUALIZACIN DESDE EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD Interlandi, Ana Carolina; De Lellis, Carlos Martn ...........................................................................................................................260 EQUIDAD DE GNERO EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE ADICCIONES. REPRESENTACIONES Y PRCTICAS DE PROFESIONALES Y PACIENTES EN UN SERVICIO DE INTERNACIN DE UN HOSPITAL PBLICO Jeifetz, Vanesa; Tajer, Debora .........................................................................................................................................................261 FACTORES DE PERSONALIDAD COMO PREDICTORES DEL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE ESTUDIANTES UNIVERSITRIOS Recalde, Alba; Natividade, Jean .....................................................................................................................................................262 VALORACIN DE LAS CONDUCTAS VIOLENTAS EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS DE LA CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES Y EL GRAN BS. AS. Risueo, Alicia Elena; Motta, Iris M.; Fernndez, Andrea Del Carmen; Aguirre, Mara Graciela; Gimenez, Mario Rubn; Davila, Isabel; Altinier, Claudia Raquel ...........................................................................................................................................264 CONSUMO DE ALCOHOL, AUTOPERCEPCIN DE CONDUCTAS DE RIESGO SEXUAL Y EMBARAZO ADOLESCENTE Risueo, Alicia Elena; Motta, Iris M.; Maioli, Mara Fernanda; Roovers, Natalia; Corominola, Juan Ariel .....................................265 EVENTOS VITALES ESTRESANTES Y SU RELACIN CON SNTOMAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN ADULTOS JVENES Rodrguez Espinola, Solange .........................................................................................................................................................266 OS GRUPOS RELIGIOSOS COMO FONTE DE APOIO SOCIAL E PROMOTOR DE SENTIDO DE VIDA EM IDOSOS Santana Oliveira, Eylla Kamylle .....................................................................................................................................................267 SEGUNDA MATERNIDAD Y SUS SINGULARIDADES Sicurezza, Natalia............................................................................................................................................................................269 9 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA ACCESIBILIDAD SIMBLICA DE LOS ADOLESCENTES A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE LA PROVINCIA DE TUCUMN Aban, Mariana; Nieman, Judith; Solitario, Romina Ministerio de Salud de la Nacin (Comisin Nacional Salud Investiga). Argentina ticularities of this group in the defnition and develop- ment of their practices. There is a mismatch between care practices, expectations and beliefs of adolescents on the one hand, and existing offerings in health and mental health from CAPS, on the other. Key words Accessibility Services Adolescents INTRODUCCIN El incremento sustancial de los casos de adolescentes que llegan en circunstancias crticas y de riesgo a los servicios de salud mental (SSM) (Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Tucumn, 2007; Ministerio de Salud de la Nacin; 2007) problematiza lo ocurrido en instancias previas y da cuenta de difcultades en el ac- ceso oportuno a estrategias de promocin, prevencin, y/o tratamiento en niveles de menor complejidad. En re- lacin a estas acciones, los Centros de Atencin Prima- ria de la Salud (CAPS) tienen un papel prioritario como puerta de entrada al sistema. Estas situaciones interro- gan respecto de las particularidades que adquieren las diferentes dimensiones de la accesibilidad a los SSM del primer nivel de atencin en este grupo etario, plan- teando la necesidad de indagar y conceptualizar su re- lacin con la exclusin en salud. Para esto, se llev a cabo un estudio de tipo exploratorio con un diseo me- todolgico cualitativo, en el que se prioriz la construc- cin de sentidos que los propios actores otorgan a la si- tuacin, enmarcando los mismos en el contexto macro y en las condiciones institucionales en las cuales se producen. La investigacin se realiz entre los meses de junio de 2010 y abril de 2011, en tres Centros de Atencin Primaria de la Salud (C.A.P.S.) y sus ZR, per- tenecientes al Si.Pro.Sa. Los mismos posean SSM de ms de dos aos de funcionamiento constituidos por profesionales psiclogos. Como unidades de anlisis se tomaron, por un lado, a adolescentes entre 13 y 17 aos que llevaran al menos dos aos de residencia en la ZR de los centros de salud seleccionados, y por otro, a trabajadores de cada uno de los centros de atencin primaria seleccionados que tuvieran una antigedad de dos aos en el mismo. Se realiz una sistematizacin y anlisis de datos de historias clnicas y de registros es- tadsticos de los servicios y se entrevistaron a diversos informantes clave. Se aplic una encuesta a la pobla- RESUMEN Este trabajo es un recorte de una investigacin cuyo ob- jetivo general fue describir y analizar las diferentes di- mensiones de la accesibilidad a la atencin a los servi- cios de salud mental del primer nivel en adolescentes de la Provincia de Tucumn, con el fn de detectar y conceptualizar su relacin con situaciones de exclusin en salud. El objetivo es describir la accesibilidad y las barreras simblicas existentes entre la poblacin ado- lescente y los servicios. Metodologa: se triangularon datos cualitativos y cuantitativos. Se realiz una siste- matizacin de datos estadsticos de los servicios, se aplic una encuesta a adolescentes residentes en las reas de responsabilidad de los servicios selecciona- dos, y se realizaron entrevistas en profundidad a ado- lescentes y trabajadores de estos servicios. Conclusio- nes: los principales obstculos que los adolescentes encuentran para el acceso a los servicios son de carc- ter simblico y se relacionan con las difcultades de los equipos de salud para acoger las particularidades sub- jetivas de este grupo en la defnicin y desarrollo de sus prcticas. Existe un desencuentro entre las prcticas de cuidado, las expectativas y las creencias de los adoles- centes por un lado, y las ofertas existentes en salud y salud mental desde los CAPS, por el otro. Palabras clave Accesibilidad Servicios Adolescentes ABSTRACT SIMBOLIC ACCESSIBILITY OF ADOLESCENTS TO MENTAL HEALTH SISTEM IN THE FIRST LEVEL OF ATENTION IN THE PROVINCE OF TUCUMN This work is part of a research which aimed to describe and analyze the different dimensions of accessibility to atention for mental health services for adolescents at the frst level of the Province of Tucumn, in order to identify and conceptualize situations of exclusion in health. The aim is to describe the symbolic accessibility and barriers between adolescents and services. Meth- odology: quantitative and qualitative data triangulated. We conducted a systematic statistical data services, a survey to adolescents residing in areas of responsibility of the selected services and in-depth interviews with ad- olescents and workers in these services. Conclusions: The main obstacles that teenagers fnd for access to services are symbolic and are related to diffculties that health teams fnds in accommodate the subjective par- 10 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cin adolescente residente en las reas de responsabi- lidad de los servicios seleccionados (n=191), y se reali- zaron 22 entrevistas en profundidad a adolescentes y 21 a trabajadores de estos servicios. Por ltimo, se rea- liz un grupo focal con 8 adolescentes, usuarios y no usuarios, de uno de los servicios seleccionados. Para el procesamiento de los datos cuantitativos obtenidos en las encuestas se utiliz el software SPSS, y para la sis- tematizacin y anlisis de los datos cualitativos surgi- dos de las entrevistas y el Grupo Focal se utiliz el soft- ware Atlas ti. SOBRE EL CONCEPTO DE ACCESIBILIDAD El concepto de Accesibilidad surge a partir de los aos 60, en un momento en el que se otorgaba una gran im- portancia a los instrumentos tcnicos dentro de la Salud Pblica. Si bien es muy utilizado desde entonces, du- rante muchos aos no ha sido profundizado a nivel con- ceptual, siendo defnido como la forma en que los servi- cios de salud se acercaran a la poblacin. Es decir que clsicamente ha sido entendido como un problema de la oferta y sera necesario, desde esta ptica, eliminar las barreras que se pudieran interponer (Comes, Solita- rio, Garbus, Stolkiner; 2007). Clsicamente, se conside- ran cuatro dimensiones de la accesibilidad: geogrfca, administrativa, econmica y cultural o simblica. Cuan- do alguna de estas dimensiones deviene en un obst- culo, se lo denomina barreras de accesibilidad. El problema de defnir a la accesibilidad desde la oferta es que queda invisibilizado el hecho de que los sujetos tambin son constructores de accesibilidad. Defnir la accesibilidad como el encuentro entre los sujetos y los servicios incorpora una dimensin que obliga a pensar este concepto desde otra perspectiva. Al pensarlo co- mo un problema de encuentro/desencuentro entre la poblacin y los servicios de salud, es ineludible la inclu- sin de las prcticas de vida y salud de la poblacin en cada estrategia para mejorar el acceso. En este senti- do, se defne a la accesibilidad como una relacin entre los servicios y los sujetos en la que, tanto unos como otros, contendran en si mismos la posibilidad o imposi- bilidad de encontrarse. Es el vnculo que se construye entre los sujetos y los servicios (Stolkiner y Otros, 2000). Este vnculo se construye a partir de la una com- binatoria entre las condiciones y discursos de los servi- cios y las condiciones y representaciones de los sujetos y se manifesta en la modalidad particular que adquiere la utilizacin de los servicios (Stolkiner y Otros, 2000). En cuanto a la dimensin simblica, central para el pre- sente recorte, la misma se defne como los hbitos y prcticas de los individuos respecto al cuidado y auto- cuidado de la salud y las limitaciones que stas impo- nen en el acceso a los servicios (Hamilton, 2001). Es tambin llamada accesibilidad cultural por varios auto- res, que la defnen como la aceptabilidad de los servi- cios de salud por parte de grupos tnicos diferentes (ICAS, 2003), o como la posibilidad de uso de un servi- cio, derivada por actitudes originadas en creencias o rasgos educacionales. Adherimos a la utilizacin del trmino de accesibilidad simblica en lugar de cultural, ya que lo cultural no es homogneo, y dentro de un grupo social defnido, existen diferentes culturas. En es- te sentido, considerar lo simblico en lugar de lo cultu- ral, nos permite no limitarnos a un modelo nicamente tnico, y posibilita incorporar lo que una persona pien- sa, sabe, siente, cree o se representa al sistema de sa- lud para el anlisis de la utilizacin (o no) que hace del mismo. RESULTADOS A continuacin se presentan algunos resultados rele- vantes que se desprenden tanto de las entrevistas en profundidad como del grupo focal. Como primer dato relevante, es preciso destacar que es escasa la consulta adolescente a los centros de salud. Los profesionales entrevistados indicaron que los ado- lescentes que llegan a atenderse conforman entre un 10 y un 20% del total de las franjas etarias consultantes. En el caso de los SSM, es mayor la captacin de los j- venes en aquellos que desarrollan actividades de pro- mocin y prevencin destinadas a ellos. En relacin al escaso contacto que se tiene con la poblacin adoles- cente, el personal entrevistado destaca que sta no es an una franja etaria lo sufcientemente priorizada des- de los programas y polticas de salud, aunque su pro- blemtica sea apremiante. Segn las entrevistas a ado- lescentes, todos los adolescentes entrevistados (22) re- feren conocer el CAPS que les corresponde por lugar de residencia, y 18 de ellos se atienden en los mismos. La opinin que tienen de los servicios en general es po- sitiva. Del total de los jvenes entrevistados, seis eran usuarios de los SSM y diecisis no usuarios. De estos ltimos, siete no saban que los Centros de Salud con- taban con un psiclogo. De los usuarios de los SSM en- trevistados, la mitad haba realizado o realizaba, al mo- mento de la entrevista, tratamiento psicolgico indivi- dual. En cuanto a los motivos referidos para realizarlo, dijeron que percibieron que necesitaban ayuda psicol- gica y que fue a partir de que fueron impulsados por al- gn adulto que decidieron asistir. Los motivos de con- sulta referidos, en general coincidieron en que fue por angustia, tristeza y necesidad de hablar con alguien. Manifestaron tambin haberse sentido ayudados por el psiclogo. La otra mitad de los usuarios de los SSM en- trevistados, lo era en el marco de un Taller de Orienta- cin Vocacional que se realizaba en la escuela. Dos de ellos referen que al no ser obligatorio, participaron por eleccin y que consideran que la actividad les fue til. Para pensar la accesibilidad simblica en los adoles- centes, y poder rastrear los obstculos simblicos que operan en su vnculo con los servicios, se generaron las siguientes categoras de anlisis: El adolescente no concurre al servicio: En el caso de los SSM, la perspectiva del personal es que los adoles- centes no concurren espontneamente a los SSM, sino que son llevados por un adulto (generalmente la madre), a partir de una preocupacin de ste o a partir de una derivacin. Observan que s consultan solos o acompa- ados por amigos en dos circunstancias: a los servicios de enfermera y guardia, a los que llegan por motivos 11 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN puntuales y luego no vuelven: lesiones auto infigidas, traumatismos por accidentes o productos de peleas, in- toxicacin con alcohol u otras sustancias; y a los servi- cios de ginecologa y al de adolescencia, a los que acu- den espontneamente y en los que los motivos no tie- nen que ver con estar enfermo sino con cuestiones propias de los jvenes: dudas, preguntas, que a los adolescentes les cuesta hablar con los padres. Esta percepcin del personal de salud, se expresa claramen- te en la siguiente cita: la consulta adolescente no es el modus operandi del adolescente para vincularse con el otro () entonces llegan muy trados, lo que plantea muchas difcultades para trabajar. Dificultad de hablar como barrera de acceso a los SSM: La mitad de los jvenes entrevistados no usuarios de los SSM manifest haber necesitado consultar con un psiclogo durante los ltimos 2 aos y no haberlo he- cho. Entre los motivos por los cuales no lo hicieron, en sus discursos son recurrentes las referencias a viven- ciar con temor e incomodidad el tener que consultar con un psiclogo, destacndose entre los motivos de tal te- mor el tener que hablar de lo propio y en algunos casos frente a un desconocido. Los siguientes fragmentos dan cuenta de lo mencionado: no me animaba a consultar, no s, tener que ir sola a hablar, no me gusta hablar de mis problemas, lo que pasa es que no es lo mismo que ir a un mdico, que le decs me duele esto, cmo haces para decirles tus problemas? Y si te dice mir con lo que viene?. En este sentido, la visin de algu- nos profesionales entrevistados coincide con lo mani- festado por los adolescentes. Dificultad de definir los Problemas de Salud Mental: Du- rante la realizacin de las entrevistas, se hizo evidente la difcultad de los adolescentes entrevistados para explicar qu creen que son los PSM. En trminos generales, la mayora respondi en primera instancia que no saba de qu se trataba, pero en la medida en que avanzaba la en- trevista fueron surgiendo otros trminos, tales como pro- blemas psicolgicos o problemas emocionales. Con mayor facilidad pudieron enumerar algunas cuestiones que, entienden, constituyen PSM, entre las cuales insis- tieron los problemas familiares (confusamente ubicados como causa y como PSM en s mismos), las adicciones a la droga y al alcohol y la delincuencia. Slo secundaria- mente aparecieron las ideas de ser loco o estar mal de la cabeza y las de enfermedad, maltrato y violencia. Al respecto podemos citar: en mi edad te cuesta reconocer cuando tens un problema, decir necesito ayuda, lo ni- co que importa es la festa, que quizs es una forma de aliviarte, entonces eso que te pasa v empeorando y aparecen los problemas. La problemtica adolescente: En las entrevistas todos los testimonios remiten a la problemtica de consumo de droga como prioritario. En segundo trmino mencio- nan el consumo de alcohol, en tercero la delincuencia y los embarazos adolescentes, y fnalmente conductas violentas o agresivas. Los problemas familiares son mencionados, en todos los casos ya sea como contex- to de los PSM o como PSM en s mismo los proble- mas con tu familia, te afecta la cabeza. La mayora hizo referencia a situaciones extremas. Se drogan, son muy chicos y tienen hijos, son muy violentos, vuelan los botellazos, las pualadas, el robo, entran en el mundo de la delincuencia. Tan solo en un pequeo grupo de entrevistados aparecieron enunciados que, adems de las situaciones mencionadas, dan cuenta de una con- cepcin ms amplia de la problemtica adolescente, en la que toman relieve aspectos subjetivos tales como qu siente y piensa el adolescente. Causalidad de los PSM en la adolescencia: en el discur- so de los jvenes insiste la idea de los problemas fami- liares, a tal punto que podramos destacarlos como cau- sa principal desde sus perspectivas. Otros destacan so- bre todo la infuencia de sus pares, malas amistades, es porque los amigos los llevan por mal camino; o a que se es as: son as, ya nacen as, les gusta agarrar- se a los tiros, ya estn acostumbrados a que la pistola arregle todo; y fnalmente a que se trata de una elec- cin: ellos eligen esa vida, les gusta vivir as, no los vas a cambiar ms, todo pasa por uno mismo. Ideas del adolescente desde los servicios: Entre las perspectivas del personal entrevistado respecto de la adolescencia, se destacan las que la defnen desde las particularidades subjetivas de esta etapa de vida es un grupo etario distinto en sus deseos, sus pensamientos, sus formas de sentir ()En ese sentido hay que trabajar ms que con los otros pacientes, no es lo mismo que con los adultos, solemos hacer hincapi en que son unos vagos, en que toman, y es verdad, toman, pero lo que no podemos ver es que no son solo eso, detrs hay un gran potencial, tienen una creatividad inagotable, se comprometen muchsimo cuando estn interesados en algo y ven que tienen un lugar. Se escucharon tambin otros testimonios en los que el acento est puesto en que el adolescente no hace lazo con el adulto: los chi- cos no vienen porque son tmidos, ellos te rechazan, si vos te los cruzs no dejan que te acerqus, no van a cambiar, eligen esa vida, es difcil ayudarlos porque ellos no vienen, no buscan ayuda. En cuanto a los PSM de esta franja etaria, el personal entrevistado en gene- ral coincide con los descriptos por los jvenes aunque en sus discursos, si bien aparecen con relevancia las referencias a las adicciones, no lo hacen de modo tan pregnante. Posibilidades de abordaje de los PSM: Algunos de los adolescentes entrevistados consideran que los PSM s tienen tratamiento, y que el mismo pasa principalmente por ir al psiclogo. De stos, la mayora hizo hincapi en que el tratamiento solo ayudara si se acompaa del apo- yo de la familia y de los padres. La mayora imagina que el tratamiento para los PSM consiste en, hablar con el psiclogo de tu problema, que el psiclogo te hable, te explique los pro y los contra. Otros conciben que los pro- blemas mencionados tienen que ver con una eleccin: no tiene caso, a ellos les gusta esa vida. Desde otras perspectivas, la posibilidad de tratamiento queda subor- dinada a la voluntad de curarse: puede ser yendo al psi- clogo, pero va a depender de que quieras salir. Desencuentro entre las ofertas de los servicios de salud y la poblacin adolescente: La mayora de los jvenes 12 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN indicaron que las actividades que se podran hacer a ni- vel barrial, institucional o comunitario que fueran de in- ters y ayuda en funcin de sus problemticas debieran ser deportivas, recreativas y culturales, y que debieran tratarse de espacios grupales, de encuentro ya que en- tienden que estas actividades alejan de los problemas: si nos juntamos a aprender msica, ah van muchos chicos adictos, les gusta la msica, as, se alejan de la droga; hacer deportes, vida sana, ah los chicos no van a andar sueltos, drogndose. Con referencias a las charlas y campaas preventivas varios de los jvenes explicitaron que stas no suelen ser de inters para ellos y creen que no son efectivas: a los chicos les en- tra por un odo y les sale por el otro, por ejemplo a mis amigas, como que nos les interesa mucho, se aburren, en la escuela ya estamos cansados de las charlas de educacin sexual, ya sabemos esas cosas. Otra cita interesante en este sentido manifesta: sera muy igno- rante decir que las chicas a mi edad no sabemos de educacin sexual, e igual aparecen embarazadas, lo que pasa es que son temas que nos d vergenza, por ejemplo buscar preservativos en el CAPS. Sin embar- go, no consideran que estas actividades que son de su inters (recreativas y culturales) pudieran o debieran ser ofrecidas desde los servicios de salud, ya que la concepcin de las ofertas que stos brindan es, por un lado, la asistencia individual, y por otro, actividades de carcter informativo y educativo. Entre el personal en- trevistado, algunos pudieron observar este desencuen- tro y problematizarlo: Es por caractersticas que hacen a la subjetividad en este momento de vida, se va a vin- cular al otro a travs de otros dispositivos que tengan que ver con la grupalidad, que pongan en juego el cuer- po. Hay una energa pulsional en la adolescencia que hace ms complicado que el adolescente pueda venir y sentarse a hablar () En ese sentido, generar un espa- cio de uso deportivo o artstico, es ah, en esos espa- cios grupales donde se van a tejer las rivalidades, las di- fcultades, el acercamiento al otro. Cabe destacar que quienes hicieron esta lectura pudieron pensarse en el desencuentro referido, y sostener acciones de salud que les permitieron establecer un contacto con esta po- blacin. Los trabajadores entrevistados que no proble- matizan esta cuestin, en general responsabilizan a los adolescentes por las difcultades en el vnculo con el CAPS: () ya es como algo cotidiano que no vengan, entonces, por qu va a venir, no se dan cuenta que hay un psiclogo ac que los puede ayudar, contener. En sus testimonios tambin manifestan difcultades pa- ra el abordaje de las problemticas de esta poblacin: ac no pods salir porque te asaltan, yo no salgo, es raro que un adolescente se deje ayudar, porque ellos eligen la droga y la plata fcil. Correlativamente a ubi- car en el joven las difcultades, quienes hicieron esta lectura dieron indicios de sentirse impotentizados a la hora de pensar o desarrollar acciones para llegar a es- ta poblacin. DISCUSIN En la investigacin de la cual se desprende este trabajo se evidenci que los obstculos en el acceso a los ser- vicios seleccionados por parte de los adolescentes fue- ron principalmente de carcter simblico. Desde la perspectiva de los adolescentes, se destaca como mo- tivo principal por el cual no consultan, su difcultad para hablar de sus problemticas, por sentir vergenza, te- mor o incomodidad, por lo que si el pedido de consulta espontnea es una condicin considerada necesaria desde los servicios para comenzar un tratamiento, esto establecera un obstculo en relacin a las formas en que los adolescentes se vinculan a ellos. Las cuestio- nes que los adolescentes indican como de su inters y consideran que podran ser de ayuda para sus proble- mas apuntan en otro sentido al ofrecido desde los servi- cios. Bsicamente, estos apuntan a espacios grupales, recreativos, deportivos y culturales, aunque no identif- caron a los servicios de salud ni de SM como espacios desde los cuales podran esperar tales ofertas. Sus re- presentaciones en relacin a dichos servicios es que los mismos slo prestan asistencia individual y que cuando realizan actividades de alcance comunitario, estas son de carcter informativo/educativo. Acerca de estas ltimas manifestan que no son de su inters y re- lativizan su efectividad. Si bien este desencuentro entre los adolescentes y los servicios es percibido por la ma- yora de los trabajadores entrevistados, el mismo no es problematizado, dejando la difcultad en el acceso del lado del adolescente, explicando la falta de consulta por caractersticas atribuidas al momento evolutivo por el cual atraviesan. Con esto, el mencionado desencuentro sigue perpetundose, y no se abre la posibilidad de pensar modalidades, dispositivos y estrategias alterna- tivas tendientes a incorporar estas caractersticas con el fn de favorecer el contacto con los adolescentes, y sortear los obstculos existentes. NOTAS [1] El proyecto de investigacin mencionado fue realizado con el apoyo de una Beca Ramn Carrillo-Arturo Oativia, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nacin, a travs de la Comisin Nacional Salud Investiga, en la categora iniciacin a la Lic. Ma- riana Abn, dirigido por la Lic. Romina Solitario. Asimismo cont con el apoyo del Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Tucumn. BIBLIOGRAFA Comes, Yamila; Solitario, Romina; Garbus, Pamela; Stolkiner, Alicia (2007): El concepto de accesibilidad: la perspectiva relacio- nal entre poblacin y servicios. En XIV Anuario de Investigaciones. Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicologa. Univer- sidad Nacional de Buenos Aires. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacin (2007) Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. www.adolescenciaregionv.com.ar Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Tucumn. Objetivos, Metas y estrategias Sanitarias 2007-20016. Salud al Bicentenario. Tucumn. 2007. Stolkiner y otros (2000). Reforma del Sector Salud y utilizacin de servicios de salud en familias NBI: estudio de caso. La Salud en Crisis - Un anlisis desde la perspectiva de las Ciencias Sociales. Buenos Aires: Dunken 13 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA RELACIN ENTRE INTELIGENCIA EMOCIONAL Y SALUD MENTAL Ahumada, Francisca Universidad Catlica Argentina gender. The growing interest and the current controver- sy refect the need and importance to further investigate this issue. Key words Emotional intelligence Mental health Delimitacin del objeto de estudio El concepto de Inteligencia Emocional fue defnido por primera vez en 1990 por Mayer y Salovey. Estos autores defnieron la inteligencia emocional como la capacidad para supervisar los sentimientos y las emociones de uno/a mismo/a y de los dems, de discriminar entre ellos y de usar esta informacin para la orientacin de la accin y el pensamiento propios ( Mayer y Salovey, 1997, p.10). Posteriormente, Mayer y Salovey (1997) re- formularon la defnicin de IE como la habilidad de per- cibir con exactitud, valorar y expresar emociones; la ha- bilidad de acceder o generar sentimientos que faciliten el pensamiento; la habilidad de comprensin emocional y conocimiento emocional; y la habilidad de regular emociones para promover el crecimiento intelectual y emocional (Mayer y Salovey, 1997, p.10). En cuanto a la salud mental, la OMS alude que no se trata solamente de la ausencia de trastornos mentales. De esta manera, la defne como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias ca- pacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. Asi- mismo, segn la OMS, la salud mental incluye concep- tos como bienestar subjetivo, autonoma, reconocimien- to de la habilidad de realizarse intelectual y emocional- mente (OMS, 2007; OMS, 2009). En cuanto al concepto de bienestar psicolgico, segn el modelo multidimensional de Ryff, cuenta con 6 di- mensiones: auto-aceptacin, dominio del ambiente, sentimiento de realizacin de la vida, compromiso vital, autonoma y vnculos. Asimismo, ha sido relacionado con diversas variables como la personalidad, calidad de las interacciones sociales, relaciones familiares positi- vas, autoconcepto o autoestima, sntomas clnicos, an- siedad, satisfaccin vital y estrs (Ryff, 1989 citado en Gonzlez Barrn, Montoya Castilla, Casullo y Bernavu Verd, 2002). Modelos de Inteligencia Emocional: Modelo de habili- dad y modelo mixto RESUMEN La inteligencia emocional ha generado un amplio inte- rs tanto en la comunidad cientfca como en el pblico en general. En el presente trabajo se examinaron los hallazgos acerca la relacin entre el concepto de Inteli- gencia Emocional y las condiciones de salud mental en la poblacin adulta. En primer lugar, se indag la con- cepcin del constructo de inteligencia emocional segn el modelo de habilidad y el modelo mixto, y la actual po- lmica acerca de su concepcin. En cuanto a la relacin entre IE y salud mental, se indag las distintas posturas cerca de la correlacin entre estos conceptos. Por un lado se analizaron los hallazgos que demuestran una correlacin positiva, y por el otro aquellos que demues- tran una correlacin negativa. Asimismo, se examin si existen o no diferencias en los resultados de esta rela- cin entre IE y salud mental en funcin del gnero. A partir de los hallazgos analizados se puede apreciar las diferentes posturas acerca del constructo de Inteligen- cia Emocional, su relacin con las condiciones de salud mental y la disparidad en cuanto de los hallazgos en funcin del gnero. El creciente inters y la actual pol- mica refejan la necesidad e importancia de seguir in- vestigando esta temtica. Palabras clave Inteligencia emocional Salud mental ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN EMOTIONAL INTELLIGENCE AND MENTAL HEALTH Emotional intelligence has generated broad interest in both the scientifc community and the general public. In the present study was examined the fndings about the relationship between the concept of emotional intelli- gence and mental health conditions among adults. First, it was investigated the concept of emotional intelligence according to the mixed model and the mental ability model, and the current controversy between these mod- els. As for the relationship between EI and mental health, were investigated the different positions about the correlation between these concepts. On one hand, it was analyzed the fndings that show a positive correla- tion, on the other those who show a negative correla- tion. Also it was examined whether there are differences in the results of this relationship between EI and mental health in terms of gender. Based on the fndings dis- cussed, there are refected the different views of the construct of emotional intelligence, its relationship with mental health conditions and the disparity in fndings by 14 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Actualmente, pueden distinguirse principalmente dos grandes modelos de Inteligencia Emocional: el modelo de habilidades y el modelo mixto (Martnez, Piqueras y Ramos Linares, 2010). El modelo de habilidades est basado en el concepto de IE propuesto por Mayer y Salovey, que consideran la inteligencia emocional como un conjunto de habilidades cognitivas referentes a las emociones. Este modelo ha- ce referencia por un lado, al procesamiento de informa- cin emocional y por otro lado su aplicacin al pensa- miento. De este modo, se concibe a la IE como el con- junto de competencias o habilidades que permiten el uso adaptativo de las emociones y la utilizacin de las emociones para mejorar los procesos cognitivos (Mart- nez Gonzlez, Piqueras y Ramos Linares, 2010; Sn- chez, Montas, Latorre y Fernndez- Berrocal, 2006). El modelo de habilidades est constituido por cuatro competencias principales de la IE: la habilidad para per- cibir las emociones propias y de los dems, la habilidad para utilizar las emociones con el fn de facilitar la toma de decisiones, la habilidad para conocer las emociones y la habilidad para regular las emociones propias y de los dems (Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004 a; Fernndez-Berrocal, Extremera y Ramos, 2003). Dado que segn este modelo la IE representa un sistema de inteligencia enfocado en el proceso de la informacin emocional, la IE debe ser considerada y medida como un tipo de inteligencia, donde interactan la cognicin y emocin (Fernndez-Berrocal y Extremera, 2006b; Ca- ruso, Mayer y Salovey, 2002). El modelo mixto considera la IE como un rasgo, similar a las caractersticas de personalidad. Este modelo te- rico considera la IE como la combinacin de dimensio- nes de personalidad con habilidades emocionales. Se centra en los rasgos de comportamiento estables y va- riables de personalidad como empata, asertividad, op- timismo, impulsividad, extroversin, motivacin entre otros. Petrides y Furnham (2006) consideran la IE como rasgo de orden inferior de la personalidad, as segn estos autores la IE rasgo constituye una constelacin de auto percepciones y disposiciones emocionales (evaluadas a travs de auto-informes (Petrides y Furn- ham, 2006; Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos Li- nares, 2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez- Berrocal, 2006; Caruso, Mayer y Salovey, 2002). Segn el modelo mixto, la Inteligencia Emocional se mi- de mediante cuestionarios de auto-informes que evalan la conducta tpica autoevaluada. En este modelo se eva- lan tres dimensiones de la IE: Atencin emocional (la atencin prestada a nuestros propios estados emociona- les), Claridad Emocional (la comprensin de nuestros es- tados emocionales) y Reparacin o Regulacin emocio- nal (la habilidad para regular nuestros estados emocio- nales) (Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos Linares, 2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez- Berro- cal, 2006; Caruso, Mayer y Salovey, 2002). Polmica entre los modelos En la actualidad, existe una importante polmica acerca de la concepcin terica de la Inteligencia Emocional y sus medidas de evaluacin. Uno de los aspectos ms controvertidos en torno al concepto de Inteligencia Emocional radica en la naturaleza terica planteada por ambos modelos. La mayora de los artculos publicados sobre esta temtica se ajustan al marco terico pro- puesto por Mayer y Salovey. Sin embargo, la mayora de estos estudios utilizaron medidas de auto-informes, los cuales son ms adecuados para medir rasgos de personalidad y nivel de autoefciencia emocional, ms que habilidades cognitivas implicadas en el procesa- miento de la informacin. Los trabajos realizados me- diante auto-informes, hacen referencia a las percepcio- nes que tienen las personas sobre sus propias habilida- des emocionales ms que a niveles reales de la Inteli- gencia Emocional. Por lo que sera ms correcto deno- minarla Inteligencia Emocional Percibida para diferen- ciarlo de las pruebas de habilidad. Dado, que en la ma- yora de los trabajos se utilizaron tanto auto-informes como medidas de habilidad independientemente del modelo terico en el que se basaban, se asumi que se estaba midiendo el mismo constructo. Esto gener po- lmica en la delimitacin y defnicin del concepto de IE (Pena y Repetto, 2008; Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos Linares, 2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez- Berrocal, 2006; Extremera y Fernndez- Berrocal 2004 b; Caruso, Mayer y Salovey, 2002). La polmica entre ambos modelos plantea la cuestin de si estos modelos proponen constructos diferentes o bien complementarios. Algunos autores sostienen que se trata de constructos diferentes (Prez, Petrides y Furnham, en prensa; Petrides y Furnham, 2006). A su vez, Fernndez-Berrocal y Extremera (2006) afrman que si bien existen diferentes clasifcaciones del cons- tructo, stas pueden ser complementarias (Fernndez- Berrocal y Extremera, 2006b). Igualmente, Fernndez- Berrocal y Ramos Daz (2001) distinguen que si bien existe una relacin entre la IE y los rasgos de persona- lidad, la IE no debe ser entendida como un rasgo de personalidad, sino como una habilidad emocional (Fer- nndez-Berrocal y Ramos Daz, 2001 a). Resulta fundamental diferenciar entre los mtodos de evaluacin propuestos por ambos modelos. Investiga- ciones actuales proponen que, a fn de obtener resulta- dos objetivos y vlidos en los estudios sobre Inteligen- cia Emocional, se debe evaluar cada constructo acorde a su modelo terico. As, los modelos de habilidad solo deberan utilizar instrumentos de medida que evalen habilidades cognitivas, mientras que los trabajos basa- dos en los modelos mixtos deberan utilizar auto-infor- mes para evaluar rasgos de personalidad. Por lo tanto, resulta fundamental, aclarar que la IE entendida como un rasgo de personalidad o como una habilidad cogniti- va son dos constructos distintos, y por lo tanto precisan de medidas de evaluacin distintas (Prez, Petrides, Furnham; Pena y Repetto, 2008, Extremera y Fernn- dez- Berrocal, 2004 a; Ciarrochi, Deane, Anderson, 2002; Fernndez-Berrocal y Ramos Daz, 2001 a). En fn, la existencia de mltiples medidas de evaluacin, 15 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tanto de auto-informes como de medidas de habilida- des, genera una problemtica, dado que convierte las investigaciones y comparaciones simples en comple- jas. Sin embargo, las medidas de IE han avanzado y mejorado notablemente estos ltimos aos. Fernndez- Berrocal y Extremera (2006) plantean que la existencia de mltiples aproximaciones tericas acerca del con- cepto de IE y de sus medidas de evaluacin, no debe ser considerado como un signo de debilidad sino de progreso y maduracin cientfca (Fernndez-Berrocal y Extremera, 2006 b; Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004 b; Grewal y Salovey, 2006). Inteligencia Emocional y Salud mental Se investig las distintas posturas acerca de la correla- cin entre Inteligencia Emocional y salud mental. Por un lado, se investigaron aquellos hallazgos que demues- tran una correlacin positiva entre IE y salud mental, y por el otro lado, los que demuestran una correlacin ne- gativa. Estudios han demostrado que existe una relacin signi- fcativa y positiva entre Inteligencia Emocional y salud mental. Los resultados de dichos estudios indican que niveles elevados de inteligencia emocional se relacio- nan signifcativamente con bienestar emocional y salud mental, es decir que a mayor inteligencia emocional, mayor salud mental. Asimismo, niveles bajos de inteli- gencia emocional se relacionan con ciertos problemas emocionales, mayor ansiedad, depresin y estrs, pro- blemas de personalidad y tendencia a conductas adicti- vas. Por lo tanto, segn estos estudios las personas emocionalmente inteligentes, tendrn una mejor salud mental. Incluso, estudios afrman que se puede consi- derar a la IE como un factor protector frente a la apari- cin de trastornos psicolgicos, como la ansiedad o de- presin, dado que disminuye la vulnerabilidad al estrs y evita la aparicin de estos trastornos (Extremera y Fernndez- Berrocal, 2006; Bermdez, lvarez y Sn- chez, 2003; Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos, 2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez-Berro- cal, 2006; Gupta y Kumar, 2010; Ciarrochi, Deane y An- derson, 2002; Choubey, Singh y Pandey, 2009; Fernn- dez Berrocal, Salovey, Vera, Extremera y Ramos, 2005; Fernndez-Berrocal, Alcaide, Extremera y Pizarro, 2006). Igualmente, estudios han comprobado que existe una correlacin positiva entre Inteligencia Emocional y bien- estar emocional y psicolgico. Los resultados demues- tran que, cuanto mayor inteligencia emocional, mayor bienestar psicolgico posee una persona. Asimismo, las personas con desajuste emocional presentan altos niveles de Atencin emocional y bajos o moderados de Claridad y Reparacin emocional (Fernndez- Berrocal y Extremera, 2003; Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004 a; Extremera y Fernndez-Berrocal, 2006; Ber- mdez, lvarez y Snchez, 2003; Choubey, Singh y Pandey, 2009; Furnham y Petrides, 2003; Fernndez- Berrocal y Ramos Daz, 2001; Bermdez, lvarez y Snchez, 2003). En cuanto a las dimensiones de Atencin, Claridad y Reparacin, se ha demostrado que mejores resultados de salud mental se correlacionan positivamente con las subescalas de Reparacin y Claridad emocional y ne- gativamente con la subescala de Atencin emocional. Igualmente, se ha demostrado que niveles altos de Cla- ridad y Reparacin Emocional y moderados o bajos ni- veles de Atencin emocional se relacionan con menor sintomatologa ansiosa y depresiva y un mejor estado de salud fsica, social y mental. De esta manera, las personas con mayores niveles de Claridad y Repara- cin emocional, tienden a informar menor ansiedad y depresin, as como mejor salud mental. Por otro lado, las personas con desajuste emocional presentan alta atencin a sus emociones y baja claridad y reparacin emocional. Por lo tanto, varios autores coinciden en afrmar que las personas emocionalmente inteligentes se caracterizan por tener altos niveles de Claridad y Re- paracin emocional y niveles bajos o moderados de Atencin emocional para un adecuado bienestar social y psicolgico (Fernndez-Berrocal, Alcaide, Extremera y Pizarro, 2006, Martnez, Piqueras y Ramos Linares, 2010; Fernndez Berrocal, Salovey, Vera, Extremera y Ramos, 2005; Extremera y Fernndez-Berrocal, 2006; Fernndez- Berrocal, Extremera, Alcaide y Pizarro, 2006; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez-Berro- cal, 2006). A pesar de que la mayora de los hallazgos demuestran que cuanta mayor inteligencia emocional posea una persona, mejor salud mental tendr, algunas investiga- ciones afrman que bajo ciertas circunstancias altos ni- veles de Inteligencia Emocional puede ser perjudicial para la salud. La inteligencia emocional puede ser til para reducir el estrs, pero solo en algunos individuos. Asimismo, se ha comprobado que no todos los aspec- tos de la inteligencia emocional resultan benefciosos, dado que las personas con altos niveles de Percepcin de Inteligencia Emocional tienden a ser ms vulnera- bles a los efectos adversos del estrs. Se ha demostra- do que las personas menos perceptivas emocionalmen- te no se ven a s mismas deprimidas, desesperanzadas ni tienen ideacin suicida (Ciarrochi, Deane y Ander- son, 2002; Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004a). Respecto a la Atencin emocional, si bien, permite iden- tifcar y rastrear el proceso de los estados emocionales, estudios han comprobado que no siempre resulta adap- tativo para todas las personas. Se ha demostrado que puntajes elevados en este indicador se relacionan signi- fcativamente con mayor sintomatologa depresiva y an- siosa, as como. Este efecto perjudicial se basa en que la excesiva atencin emocional, sin una adecuada Cla- ridad y Reparacin emocional, tiende a iniciar un ciclo rumiativo (proceso refexivo) que, en lugar de aliviar, tiende a mantener el estado de nimo negativo y en consecuencia perjudicar el bienestar emocional. De es- ta manera, una persona emocionalmente atenta sin una adecuada Claridad emocional, presta demasiada aten- cin a sus emociones y a sus estados de nimo, sin contar con la capacidad sufciente para comprender las 16 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN causas, motivos y consecuencias de las mismas, y en consecuencia poseen un peor ajuste emocional (Extre- mera y Fernndez- Berrocal, 2006; Fernndez Berro- cal, Salovey, Vera, Extremera y Ramos, 2005; Fernn- dez-Berrocal, Alcaide, Extremera y Pizarro, 2006; Ex- tremera y Fernndez- Berrocal, 2002; Martnez Gonz- lez, Piqueras y Ramos, 2010). Igualmente, Ciarrochi, Deane y Anderson (2002) sostie- nen que las personas ms perceptivas emocionalmente se ven ms intensamente afectados por el estrs y muestran mayores niveles de depresin, desesperanza e ideacin suicida (Ciarrochi, Deane, Anderson, 2002). Asimismo, se revel que las personas inestables emo- cionalmente tienden a atender excesivamente a sus es- tados de nimo y presentan difcultades en comprender y regular sus estados de nimo negativos. Se demostr que a mayor inestabilidad emocional, las personas se perciben menos capaces de comprender y regular sus estados de nimo (Jimnez y Lpez- Zafra, 2008). A pesar de los hallazgos que sostienen una correlacin negativa entre IE y salud mental, las evidencias empri- cas en general, favorecen que altos niveles de inteligen- cia emocional se relacionen con mejor salud mental. Resulta interesante destacar que la IE medida como rasgo se asocia ms intensamente con la salud mental que la IE medida como habilidad (Choubey, Singh y Pandey, 2009). IE y salud mental en funcin del gnero En cuanto a las diferencias de gnero, se examin la re- lacin de la IE y salud mental en funcin del gnero, con el fn de determinar si existe diferencia o no en los ha- llazgos de dicha relacin. Los resultados de los estudios analizados han sido muy dispares. Varias investigaciones han demostrado que existen diferencias en los resultados respecto la rela- cin de inteligencia emocional y salud mental en fun- cin del gnero (Gupta y Kumar, 2010; Fernndez- Be- rrocal y Extremera, 2003; Fernndez- Berrocal, Salo- vey, Vera, Extremera y Ramos, 2005; Snchez Nez, Fernndez-Berrocal, Montas y Latorre Postigo, 2008; Petrides y Furnham, 2000). Mientras que en otras, no se hallaron diferencias signifcativas en inteligencia emo- cional en funcin del gnero (Extremera, Durn y Rey, 2007). Por otro lado, dentro de los trabajos que hallaron diferencias de gnero, algunos sostienen que las muje- res se perciben ms capaces de dirigir y manejar las emociones tanto propias como la de los dems (Sn- chez Nez, Fernndez-Berrocal, Montas y Latorre, 2008; Fernndez Berrocal y Extremera, 2003); mientras que contrariamente a esto otros estudios sostienen que los hombres se auto-perciben ms inteligentes emocio- nalmente que las mujeres (Petrides y Furham, 2000). Petrides y Furnham (2000) junto con otros autores afr- maron que el gnero es un importante predictor del ni- vel de IEA (Inteligencia Emocional Autopercibida). Re- sultados revelaron que los hombres tienden a auto in- formar una IE superior a la que ejecutan posteriormen- te, mientras las mujeres informan lo inverso. Las muje- res tienden a informar una menor IE a la que demues- tran posteriormente en las pruebas de ejecucin. Por lo tanto, las mujeres tenderan a subestimarse en cuanto sus competencias emocionales, mientras que los hom- bres tenderan a sobrevalorarse en relacin a sus pro- pias competencias emocionales (Petrides y Furnham, 2000; Snchez Nez, Fernndez-Berrocal, Montas, Rodrguez, Latorre, 2008; Fernndez Berrocal y Extre- mera, 2003; Jimnez y Lpez-Zafra 2008). Respecto a los estudios realizados con pruebas de eje- cucin (como el MEIS y MSCEIT) se han constatado di- ferencias signifcativas en cuanto a la inteligencia emo- cional en funcin del gnero. En general, los resultados de estos estudios muestran cierta predominancia de las mujeres frente a los hombres en referencia a la inteli- gencia emocional (Snchez Nez, Fernndez-Berro- cal, Montas y Latorre, 2008; Fernndez Berrocal y Extremera, 2003). Igualmente, Fernndez-Berrocal y Ramos Daz (2001) manifestaron que est comprobado que las mujeres obtienen mayores puntuaciones de in- teligencia emocional que los hombres (Fernndez-Be- rrocal y Ramos Daz, 2001 b). Respecto a los hombres, estudios sostienen que los hombres presentan mayores puntuaciones de IE que las mujeres (Gupta y Kumar, 2010; Extremera, Durn y Rey, 2007; Jimnez y Lpez-Zafra, 2008).Gupta y Ku- mar (2010) hallaron que la variable sexo es un factor di- ferenciador en relacin a la salud mental e inteligencia emocional. En base a los resultados obtenidos, afrma- ron que los hombres informaban un mayor puntaje res- pecto a la salud mental, inteligencia emocional y auto- efcacia. Asimismo, hallaron que los hombres eran ms capaces de regular sus emociones que las mujeres. Sin embargo, en algunas reas las mujeres resultaron ser ms habilidosas en cuanto al manejo de sus propias emociones y las emociones de los dems (Gupta y Ku- mar, 2010). A lo largo de esta ltima dcada, el inters por el estu- dio de la Inteligencia Emocional ha aumentado notable- mente. A pesar de que muchos autores publicaron aproximaciones al concepto de lo ms diversas, en la actualidad, existe sufciente base terica y se han desa- rrollado las herramientas necesarias a fn de examinar de manera fable la relacin de Inteligencia Emocional con otras variables relevantes (Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004 a).Fernndez-Berrocal y Extremera (2006) plantean que la existencia de mltiples aproxi- maciones tericas acerca del concepto de IE y de sus medidas de evaluacin, no debe ser considerado como un signo de debilidad sino de progreso y maduracin cientfca (Fernndez-Berrocal y Extremera, 2006b). 17 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Bermdez, M.P., lvarez, I.T., Snchez, A. (2003). Anlisis de la relacin entre inteligencia emocional, estabilidad emocional y bienestar psicolgico. Universitas Psychologica, Bogot (Colom- bia) 2, 1, 27-32. 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Key words Death Suffering Disease Physiologist Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, se muere mal cuando los profesionales no estn formados en el manejo de las reacciones emocionales que emer- gen en la comunicacin con los pacientes, se muere mal cuando se abandona al paciente al mbito de lo irracional, al miedo, a la soledad de una sociedad don- de no se sabe morir. Comit Europeo de Salud Pblica (1981). Luis tiene 62 aos, est internado en un hospital gene- ral, en el ltimo ao le han hecho 10 operaciones de in- testino, baj ms de 20 kg, hace muchos das que se ali- menta por vena, situacin completamente irreversible, tomar agua le produce vmitos, presenta una infeccin que va generalizndose, tiene el dolor controlado. Ciru- janos y clnicos evalan realizar una nueva operacin para salvar 7 de los 10 cm que le quedan sanos de su intestino. El solicita que no le hagan NADA MS, no quiere que le saquen sangre, no quiere que lo operen, no quiere que lo alimenten, no quiere seguir ofreciendo su cuerpo para intervenciones que l comprende que no va producir ningn cambio. Solo quiere y pide que lo dejen morir en paz. Luego de la evaluacin psicolgica se observa que se encuentra totalmente lcido, que comprende la consecuencia de su decisin, que es mo- rir, su familia est de acuerdo y presenta un balance de vida que le implica mucha paz. Por qu es tan difcil escucharlo? Qu les pasa a los profesionales que es- tn buscando ms y ms opciones? Mara tiene 22 aos y en el curso de dos aos sus pro- genitores fallecieron, su padre de una enfermedad ter- minal, su madre en forma abrupta, sin poder despedir- se. Llega al consultorio privado medicada por depresin grave y crisis de angustia expresada por la respuesta del aparato simptico como mareos abruptos inmaneja- bles, difcultad en la respiracin e hipertensin, sin tra- bajar desde hace 6 meses y sin salir de su casa ni ver amigos. Su red es una ta y un hermano poco contene- dor. Presenta un duelo complicado, durante los prime- ros meses solo puede hablar de la muerte de sus pa- dres y del deseo de terminar su propio sufrimiento, mu- riendo. Es fcil escuchar durante sesiones y sesiones el tema de la muerte? RESUMEN En un mundo que ha enmudecido frente a la muerte, si se considera que la muerte es un fenmeno tan natural, si nosotros como cientfcos la estudiamos y sabemos que es inevitable, por qu entonces como agentes de salud no siempre se dialoga abiertamente en aquellos casos que lo requieren? Se dan cuenta cuntas con- tradicciones internas, subjetivas, psicolgicas tenemos sobre este acontecimiento?Con cuntas dudas volve- rn los psiclogos para su casa, con cuntas angustias y emociones mal canalizadas , con cuntos deseos a lo mejor de hacer ms y mejor pero no atreverse, por te- mor a sufrir ?. A veces en la vida profesional podemos creer que es tan habitual ver morir a un paciente o acompaar en el duelo o escuchar el sufrimiento frente a la fnitud, que no nos detenemos a evaluar el proceso que vivenciamos a nivel psicolgico. El objetivo de este trabajo ser explicar la importancia que tenemos como profesionales, docentes y supervisores, de introducir la temtica de la muerte, el sufrimiento y la enfermedad en el quehacer y el discurso cotidiano del psiclogo. As como refexionar sobre cmo nos atraviesa la muerte y la implicancia y modalidades de respuesta frente a es- tas diferentes temticas. Palabras clave Muerte Sufrimiento Enfermedad Psiclogo ABSTRACT DEATH, DISEASE AND SUFFERING IN THE PSYCHOLOGIST DAILY WORK In a world that has muted in front of death, if its consid- ered that death is such a natural phenomenon, if we, as scientists study and know its unavoidable, why, then, as health agents isnt always openly talked in those cases that is required? Do we realize how many internal, sub- jective and psychological contradictions we have over this event? With how many doubts will the psychologist return home, with how many anguishes and wrongly channelized emotions, with how many desires to do more and do better but we dont dare to for fear of suf- fering? Sometimes in the professional life we can be- lieve that is usual to see a patient dying or accompany him in the grieving process or listen to the suffering, that we dont stop to evaluate the process that we live on a psychological level. The objective of this job will be to explain the importance that we have as professionals, teachers and supervisors, to introduce the themes of death, suffering and disease in what has to be done and the psychologists daily speech. As well as refecting 19 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Una psicloga que pertenece a un gabinete psicolgico en un colegio explica el impacto que produjo la enfer- medad terminal de un nio de jardn de infantes cuyo hermano cursa 2do, grado. Cmo trabaja el profesio- nal con ese nio, con sus compaeros, con su hermani- to, con las mams, con los directivos, con todos los miembros del colegio? Una especialista en recursos humanos se plantea que herramientas implementar en la empresa cuando mue- re un integrante abruptamente en un accidente de trn- sito. Hago que no pas nada? Un perito psiclogo toma las entrevistas para realizar un informe para asesorar al juez, una madre llora por- que su hijo de 8 aos fue atropellado por un camin mientras iba al colegio, se presenta tres aos luego del hecho a realizar una pericia en el contexto de un juicio por Daos y Perjuicios en el rea Civil del mbito judi- cial, y reedita en las entrevistas el dolor de su prdida como si hubiese sucedido el da anterior, mostrando un duelo complicado. Qu siento frente a esta mujer que ver solo dos veces y que sufre tanto? Casos como estos no son excepcionales en el queha- cer del psiclogo en los mbitos de trabajo, hospital, educacional, laboral, clnica, forense, investigacin En cada rea los prximos psiclogos, los actuales es- tudiantes, van a encontrarse con la temtica del impac- to de la enfermedad y de la muerte y del sufrimiento. En nuestro trabajo del da a da nos encontramos con la temtica de la muerte, esto nos impele a pensar en nuestra propia existencia, en nuestra propia muerte y la de nuestros seres queridos; deberemos prepararnos para cuando nos encontremos frente a personas que sufren por sus enfermedades o que se enfrentan a la muerte podamos responder ticamente y usar los re- cursos adecuados para lograr el cuidado y acompaa- miento de las personas, realizando la tarea pertinente a cada especialidad. Estas preguntas se estn planteando desde hace varias dcadas, Eric Cassell, en un artculo paradigmtico, pu- blicado en 1982 en la revista The New England Journal of Medicine con el ttulo El sufrimiento y los objetivos de la medicina, nos trasmite un mensaje capital: Los que sufren, no son los cuerpos; son las personas, as mismo denunci la poca atencin prestada al problema del sufrimiento en la educacin, la investigacin o la prctica mdica, y estableci una distincin, basada en observaciones clnicas, entre sufrimiento y dolor fsico. El sufrimiento puede abarcar el dolor fsico, pero en mo- do alguno se limita a l. Rechazando el histrico dualis- mo de mente y cuerpo, Cassell sostiene que el sufri- miento lo experimentan las personas, no simplemente los cuerpos, y que tiene su origen en los retos que ame- nazan a la integridad de la persona, entendida como una compleja entidad social y psicolgica. El dolor fsi- co se trasforma en sufrimiento cuando se considera co- mo signo precursor de un dao importante que acecha a la existencia, o cuando se teme su prolongacin o in- tensificacin en el futuro sin posibilidad de control. En este trabajo ya clsico, Cassell defini el sufrimiento co- mo un estado de afliccin grave asociado con hechos que amenazan la integridad de la persona. Refinando esta definicin, Chapman y Gravin hablan de un estado cognitivo y afectivo, complejo y negativo, caracterizado por la sensacin que experimenta la persona de encon- trarse amenazada en su integridad, por el sentimiento de impotencia para hacer frente a esta amenaza y por el agotamiento de los recursos personales y psicoso- ciales que le permitiran afrontarla. Se puede concluir que la teora actual define el sufrimiento como el resul- tado de un balance negativo entre amenazas y recur- sos. El sufrimiento se concibe como un balance negati- vo o dficit vital, como una prdida: prdida de la salud, de la dignidad, de autonoma, de planes de futuro, de otra persona, de uno mismo; pero el sufrimiento -o, me- jor dicho, su expresin, con el consiguiente desahogo- tambin puede ser considerado como un recurso tera- putico, o incluso como una posibilidad de superacin personal, de maduracin, a travs de la adquisicin de los recursos necesarios para afrontar dicho sufrimiento, aunque en este caso no se trata tanto de enaltecer el sufrimiento como de aprender a partir de su experien- cia. En relacin con el sufrimiento, el estudio de J. M. Morse y A. Proctor (1998) en Canad ha identificado el fenmeno del aguante o enduring como una respues- ta ante una amenaza a la integridad personal en la que se suprime la expresin emocional hasta que la perso- na se haga cargo de la situacin. Es una estrategia ne- cesaria para continuar funcionando da a da, pero no trae consigo descanso ni curacin, de modo que a me- nudo las personas que estn soportando o aguantn- dose el sufrimiento utilizan ciertas vas de escape para liberar la tensin emocional. Segn ese trabajo, la din- mica entre el aguante y el sufrimiento est regida por el contexto y las normas culturales de conducta (por ejem- plo, uno aguanta en pblico y sufre en privado), as como por varios niveles de reconocimiento y aceptacin de la causa del sufrimiento. Para el profesional sanitario el contacto con algo tan aparentemente temible y de di- fcil manejo como el sufrimiento ajeno es un factor de riesgo que puede conducir a conductas de evitacin y de escape; por ello, tanto en la literatura mdica como desde la psicologa se hacen numerosas referencias al cuidado del cuidador, o a que el cuidador adquiera el convencimiento de que debe cuidarse a s mismo con el objetivo, entre otros, de evitar la ansiedad y el sndrome de burnout o profesional quemado. En 1926, en una recordada conferencia magistral pronunciada en la Fa- cultad de Medicina de la Universidad de Harvard, un mdico ilustre, Francis Peabody sealaba: Cuando ha- blamos de un <cuadro clnico> no nos referimos a la fo- tografa de un hombre enfermo en cama, sino a la pintu- ra impresionista de un paciente en el entorno de su ca- sa, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegras, sus preocupaciones, esperanzas y miedos. A fnales del pasado siglo, el denominado Informe Has- tings (1996) nos aporta un atractivo modelo de salud para el siglo XXI que subraya que los enfermos pre- sentan sus malestares al mdico como personas; esto 20 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN es lo que experimentan subjetivamente de forma ms directa y lo que suele motivarles a buscar alivio. Se pre- sentan a s mismos como individuos, y son precisamen- te esos individuos los que deben constituir el punto de partida de la cura y los cuidados all se destacan el ali- vio del dolor y el sufrimiento, la evitacin de la muerte prematura, los cuidados a los enfermos incurables y la bsqueda de una muerte tranquila. Pese a ello, este proyecto dirigido por Daniel Callahan ( en Bays 2004) concluy que la medicina que se practica hoy da en to- do el mundo no suele cumplir correctamente con esos fnes. Bays ( 2004) seala tres dimensiones subjetivas que, al margen del control de sntomas realizado de acuerdo con los deseos del paciente a cada momento, es necesario analizar a la hora de estudiar el sufrimien- to en el fnal de la vida: el binomio autonoma-depen- dencia, el sentido de la vida y el soporte emocional. De manera complementaria, Barbero (2004) analiza tam- bin las variables biolgicas, psicosociales y antropol- gicas que intervienen en la experiencia del sufrimiento, y trabaja algunas estrategias de exploracin y evalua- cin de esa experiencia, que concibe como esencial- mente relacional. El anterior marco terico pone de manifesto que el su- frimiento es una experiencia subjetiva y que por ello la primera responsabilidad moral del profesional en su abordaje es la escucha activa. Para evaluar y diagnosti- car el sufrimiento, por lo tanto, se hace necesario dar la palabra al paciente e interpretar su experiencia median- te una metodologa cualitativa o narrativa. Ahora bien, cmo intervenir ante un sufrimiento que ni siquiera sa- bemos defnir en sus partes o componentes bsicos? De manera general, sabemos que esos componentes se engloban en los mltiples contextos descritos por Callahan (2004) -problemas de salud y enfermedades; violencia social; catstrofes naturales; accidentes; la vi- da cotidiana y las decisiones que adoptamos-, pero cules son los ms determinantes en nuestro entor- no?, cules son aquellos que nos impactan mas de acuerdo a nuestra historia? Esbozando un camino para responder estas preguntas, deberemos primero detec- tar el sufrimiento de las personas frente a las diversas situaciones, discernir la causa o motivo del sufrimiento y explorar cursos de accin para aliviar el sufrimiento evitable. El recurso que proponemos implicar tambin que el profesional detecte su propio impacto frente a lo que est planteando la persona que tenemos enfrente, sufriendo, luego deberemos discernir en nosotros la causa o motivo de lo que sentimos y para fnalizar ex- ploraremos en nuestros recursos aquellos que nos per- mitan realizar en forma tica y cuidadosa nuestra labor. Tal vez podamos aceptar que no podemos dejar de sen- tir frente al sufrimiento del otro, tal vez por esa misma razn nos hemos convertido en psiclogos. El trabajo ser utilizar la empata para que la persona se sienta contenida y escuchada, escuchando al mismo tiempo nuestras propias emociones para poder as, no llevarlas a la accin en forma inadecuada, no evitar las situacio- nes y no enfermarnos o quemarnos en el camino de es- ta maravillosa profesin que hemos elegido transitar. Entre todas las experiencias de lmite y de fracaso, ocu- pa un lugar central la situacin lmite de la muerte. To- das las flosofas en su intento por aclarar la compleji- dad de la existencia humana, se vieron confrontadas con la realidad de la muerte de manera ms o menos explcita. Refexionar sobre la naturaleza de la muerte signifca preguntarse por su signifcado para un ser que tiene que realizarse con los dems en el mundo. Signi- fca refexionar acerca de su repercusin en la existen- cia humana. A diferencia del animal, el hombre se da cuenta de que va a morir y sabe que se dirige hacia ese fnal. De algn modo, la certeza de la muerte est presente en el horizonte de la conciencia. La conciencia de la inevita- bilidad de la muerte implica una mezcla de amenaza inexorable y la conciencia de un plazo temporal del que no podemos huir. La muerte se presenta como algo que no debera ser y que en algunas etapas de la vida per- cibimos todava alejada. Sin embargo, la huida frente al pensamiento de la muerte es una reaccin frecuente ante la percepcin de la misma como algo real. M. Hei- degger afrma que la huida del pensamiento de la muer- te es, de alguna manera, una confrmacin de la ame- naza y peligro que signifca para el hombre. Esta huida puede expresarse en la bsqueda constante de estmu- los y actividades que impidan la presencia consciente de estas cuestiones vividas como amenazantes. La muerte se presenta como uno de los grandes tabes de nuestro tiempo. La amenaza concreta de la muerte sue- le revelarse en la experiencia de la muerte ajena, ms precisamente en la muerte de la persona amada. Para referirnos al tema de la muerte se hace necesario entonces trascender lo relativo al orden terico y con- ceptual y adentrarnos en el mundo de las emociones y la espiritualidad del hombre comn, quien-a pesar de reconocer que la muerte es el natural colofn de la vida- intenta evadir la confrontacin racional de esta ver- dad... al abordar los problemas relacionados con la muerte no resulta sufciente asumir las difcultades que en el orden intelectual ello trae aparejado, sino que de- beran enfrentarse adems las relativas a los aspectos psicolgicos, sociales, culturales, morales, religiosos y legales. (Amaro M, 1998). Pretendemos entonces por un instante solicitar a aque- llos que lean estas lneas que se detengan no en con- ceptos, no en conocimientos, no en el ser profesionales de prestigio, les pedimos que traten de leer desde el rol persona, en el esencial rol de nuestra vida, y desde all tratar de acercarnos a vuestra subjetividad, a lo que puede ocurrir u ocurre en sus mentes, y en sus comple- jos mecanismos psicolgicos, cuando desde el rol pro- fesional se enfrentan a la enfermedad o la muerte de sus pacientes o entrevistados o alumnos, el sufrimiento que puede conllevar enfrentarse a estas temticas co- mo personas en nuestra propia existencia .Confucio di- jo que el hombre superior debe vigilarse a s mismo cuando est solo. En un mundo que ha enmudecido frente a la muerte, si 21 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN se considera que la muerte es un fenmeno tan natural, si nosotros como cientfcos la estudiamos y sabemos que en algn momento es inevitable, por qu entonces como agentes de salud no siempre se dialoga abierta- mente en aquellos casos que lo quieran y lo requieran? Se dan cuenta cuntas contradicciones internas, sub- jetivas, psicolgicas tenemos sobre este acontecimien- to? Con cuntas dudas se deben ir todos los das los psiclogos para su casa, con cuntas angustias mal ca- nalizadas en ocasiones, con cuntos deseos a lo mejor de hacer ms y mejor pero no atreverse por temor a su- frir lo indebido en esta profesin?. A veces en la vida profesional podemos creer que es tan habitual ver morir a un paciente o acompaar en el duelo o escuchar el sufrimiento frente a la fnitud, que no nos detenemos en el pequeo detalle de qu nos va sucediendo a nivel psicolgico.La vivencia con un paciente terminal exige del terapeuta que este tenga muy claro la forma en que asume determinados cuestionamientos y valores en re- lacin con la muerte y con el acto de morir, lo que no signifca decir que ese profesional tenga que ser total- mente insensible a la muerte. (Angerami, V.A 1995). En muchas ocasiones nos preguntan: Cmo pueden Uds. escuchar tantos problemas y no enloquecer? Acompaar a tantas personas que sufren y seguir su da? Y la respuesta podra ser: gracias a los recursos tcnicos que me ha dado mi profesin. Proponemos recursos simples: nunca correr el riesgo de deshumanizar el contacto con el que sufre, se enfer- ma o muere, buscando siempre nuevas formas de hu- manizarlo ms. As mismo, nunca sobrevalorar las po- tencialidades personales y psquicas que como simples humanos poseen, y prepararse, adiestrarse no slo en tcnicas para diagnosticar o evaluar o realizar interven- ciones perfectas sino tambin prepararse tambin para identifcar una queja, para tomar una mano a tiempo, para escuchar lo que el otro necesita en ese momento y para dejar expresar correctamente las emociones que se generan en estos acontecimientos cotidianos de la labor del psiclogo. Otro recurso necesario ser cono- cer nuestros propios miedos o ansiedades frente a la muerte para lograr escuchar al otro en el momento que lo tenemos enfrente y no solo a nosotros mismos. Por eso se hara imprescindible realizar un trabajo sistem- tico educativo- preventivo dirigido ha: -Reconocer la complejidad subjetiva del vnculo psiclo- go- paciente, entrevistado, alumno, no ajena ante el evento de la muerte. El vnculo est fundamentado en una tica profesional, que no es ms que una tica del sistema vincular de las personas que entran en interac- cin. Una tica de las relaciones interpersonales consti- tuida por elementos tales como el respeto, la honestidad, la sensibilidad y el compromiso. (Calvio M, 1998 ). -Reconocer el vnculo ante el evento de la muerte, el su- frimiento o la prdida, como posible fuente generadora y evocadora de confictos personales y/o dilemas ticos que pudieran matizar los procederes tcnicos que se realizan. -Necesidad de una preparacin psicolgica y supervi- sin, para enfrentar las diferentes situaciones emocio- nales vinculadas a estas temticas, evitando de este modo la aparicin de malestares psicolgicos ms com- plejos (Sndrome de Burnout). Conclusin Con respecto al rol del docentedebemos los profe- sores limitarnos a impartir y verifcar conocimientos y habilidades a nuestros alumnos, o ms bien tratar de cincelar personas autnomas que posean buenos co- nocimientos y habilidades? (Bays, 2009). Con relacin al trabajo cotidiano del psiclogo, en cualquiera de sus especialidades, todos los seres humanos poseemos un organismo y todos somos personas. No hay duda, por tanto, de que estamos familiarizados con ambas reali- dades. Pero este hecho - nos recuerda Cassell (1982)- no nos capacita por s solo para explorar el funciona- miento del organismo ni el sufrimiento de las personas. El problema aumenta porque, lo que causa sufrimiento a una persona no lo produce a otra. Tan importante es conocer las estrategias de afrontamiento de una perso- na - nos recuerdan Lazarus y Folkman (1984)- como el hecho de que las mismas pueden variar de un momen- to a otro. El sentido de la vida - seala, por su parte, Viktor Frankl (1946,1991) - difere de un hombre a otro, de un da para otro, de una hora a otra hora. As pues, lo que importa no es el sentido de la vida en trminos generales, sino el signifcado concreto de la vida de ca- da individuo en un momento dado. La persona - el re- sultado de una historia individualizada de interacciones - se puede explorar a travs de la observacin, la acti- tud hospitalaria, la empata, la escucha activa y el len- guaje. Las habilidades de comunicacin , as como la validacin de las biografas, constituyen la tecnologa punta para aliviar el sufrimiento de las personas. Los sanitarios, deberan conocerlas a fondo para llevar a cabo buenos diagnsticos y administrar buenos trata- mientos; los profesores, para impartir enseanzas; los investigadores, para explorar a seres humanos que no slo son organismos enfermos o conductas alteradas sino, esencialmente, individuos que sufren y que en to- do momento - tambin en el hospital, tambin en el au- la, tambin en el laboratorio o frente al ordenador - es- tn siempre intentando, en el seno de entornos comple- jos, tensar el arco con tino para alcanzar su blanco de felicidad. ( Bays , 2009). Si defnimos el sufrimiento como la consecuencia, din- mica y cambiante, de la interaccin, en contextos espe- cfcos, entre la percepcin de amenaza y la percepcin de recursos, modulada por el estado de nimo. Cuanto ms amenazadora le parezca al enfermo, al estudiante, al profesor - a cualquier persona - una situacin y cuan- to menos control crea tener sobre ella, mayor ser su sufrimiento. Si queremos aliviar el sufrimiento y facilitar el camino hacia la serenidad hay que aprender no slo a explorar a los seres humanos como personas, sino tambin ayudarles, en lo posible, a adquirir control so- bre la situacin en que se encuentran. Los psiclogos podemos contribuir a hacerlo ms llevadero, disminu- 22 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN yendo las vivencias de amenaza, incrementando la per- cepcin de recursos, y mejorando el estado de nimo; disminuyendo la incertidumbre, ayudando a los hom- bres a deliberar en las encrucijadas difciles y aumenta- do su percepcin de control en el itinerario de la vida. Pero, sobre todo, no olvidando nunca que en la univer- sidad, en el hospital, en la ciudad, en la familia, sea cual sea la edad, sexo, raza, condicin o cultura de nuestros interlocutores, no nos relacionamos slo con cuerpos con apariencia de persona, sino con personas reales que sufren y luchan porque tienen una permanente vo- cacin de felicidad y plenitud. En los ltimos momentos de un moribundo se puede encerrar el absoluto (Simone de Beauvoir, 1964). No podemos disociar la muerte de nuestra propia existen- cia y de la vida de las personas de nuestro entorno. Sa- bemos que morimos, y conocemos nuestra constitucin mortal: somos seres inexorablemente abocados a la muerte. Reconocer nuestra fnitud es respetar el drama de vivir y enfrentarse a la angustia, a ese peculiar dolor humano que nos atenaza en esa especie de agujero ne- gro de nuestra existencia. Y justamente ste parece ser el camino de nuestra realizacin como seres humanos: la toma de conciencia de uno mismo. La muerte es el cese de la vida natural de la persona, el fnal de su exis- tencia. Morir es algo nico, personal e irrepetible. El protagonista es aqu el ser humano, y ni l puede igno- rarlo ni otro puede privarle de serlo. Nadie puede amar, creer, sufrir, morir en nuestro lugar. La muerte, la fnitud de la existencia, constituye una di- mensin fundamental de la condicin humana ante la cual, como suele ocurrir con las grandes cuestiones, no se trata tanto de dar respuestas satisfactorias y defniti- vas cuanto de plantear en profundidad el tema y sugerir, desde la perspectiva psicolgica, algunas ideas a modo de horizontes en el siempre arduo y complejo camino de la comprensin humana. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Amaro M (1998) Una muerte digna para una vida digna. En: Cua- dernos de Biotica. Vol. IX.No.36,4. Espaa. Pgs. 822-824. Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bays, R. (2008) Intervencin emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos (3 ed.). Barcelona: Ariel. Barbero J. Sufrimiento, cuidados paliativos y responsabilidad moral.(2004) En: Couceiro A, editora. tica en cuidados paliativos. Madrid: TriaCastela; p. 143-59. Bays R. (2000) Algunas aportaciones de la psicologa del tiempo a los Cuidados Paliativos. Med Pal (Madrid) ; 7 (3): 101-5. Bays R. 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En el anlisis, la catarsis se realiza por la asociacin li- bre donde se indica al paciente que exprese todo lo que est pensando y sintiendo, dado que la interpreta- cin apunta a modifcar el vnculo entre sujeto y objeto, para permitir al que hable poner distancia y razn a su sufrimiento sin razn. Pero se trata tambin de lo tico, que signifca separarse de la eliminacin del suceso que suele ser lo que inicia la consulta, entrando en el di- cho, para avanzar desde all al decir que se refere a la posicin que ocupa el que enuncia, con relacin al enunciado y poder pasar de Ser Paciente a Ser Sujeto. El agujero que el deseo instala, genera que el neurtico quiera ser reconocido como sujeto por el otro. La determinacin del CI (Coefciente Intelectual) se rea- liza a travs de un proceso de evaluacin psicolgica, en el que, adems de la entrevista, se incluyen tcnicas psicomtricas (Test de Bender, Minimental), y proyecti- vas (Dibujo Libre, HTP), administradas en diferentes en- cuentros. El anlisis de convergencias y divergencias de los datos que arrojan estas evaluaciones permiten determinar no solamente un CI sino tambin indicado- res emocionales como organicidad y/o agresividad-im- pulsividad. Esto permite que el psicodiagnstico funcio- ne como llave de prevencin para la Direccin de la Cu- ra que comenzar de este modo. Dicha evaluacin se realiz en el Servicio de Adoles- cencia del Hospital Posadas, a partir de una derivacin proveniente de Medicina Legal, en la que se solicita de- terminacin del C. I. del paciente para una demanda de pensin por discapacidad, donde la verdadera historia y/o sintomatologa aparecen veladas detrs de pedido de pensin que, adems puede funcionar como beca para los padres o tutores. En el adolescente, surgen identidades que se dan frente a situaciones nuevas, tal como los confictos es- RESUMEN INTRODUCCIN: Desde el Seminario V de Jacques Lacan y reconociendo la inteligencia como una cuestin de atrapamiento, se acercan modos de determinacin de C.I. para prevencin y tratamiento. OBJETIVOS: Deter- minar procesos de evaluacin psicolgica. Explicitar el motivo de consulta e indagar la demanda del tratamiento. Discriminar las causas para considerar al paciente como protagonista. MATERIAL Y MTODO: Anamnesis. Pa- ciente de 17 aos, sexo masculino. Se realiza la adminis- tracin de Tcnicas Psicolgicas para determinar Coef- ciente Intelectual (C.I.). Derivado por Medicina Legal para otorgar Pensin por Discapacidad. Anlisis de ca- da tcnica. RESULTADOS: Se realiza informe psicol- gico integrador: Inteligencia liminar. 310 OMS. Nivel de deterioro cognitivo leve. A travs del anlisis del discur- so, se conforma una demanda de tratamiento que es- tructura la posibilidad de realizar psicoterapia individual y grupal para encausar su deseo. CONCLUSIONES: Si automticamente se otorga la discapacidad al paciente se establece una marca diagnstica imborrable y se cierra el camino para una prevencin y tratamiento ade- cuados. El abordaje integral del paciente a travs del discurso psicoanaltico ha generado un nuevo espacio donde el sujeto aloje su deseo. Palabras clave Inteligencia atrapada Prevencin Psicoterapia ABSTRACT THE POSSIBILITY OF GOOD-TO SAY IN THE DIRECTION OF CURE. DETERMINATION INTELECTUAL QUOTATION INTRODUCTION: Since Jacques Lacan`s Seminar V in consideration off trapped intelligence, emerge modes of determination of Intelectual Quotation (IQ) are ap- proached for prevention and treatment. OBJECTIVES: Determine psychological evaluation processes. Specify the reason for consultation and investigate the demand of the treatment. Discriminate the causes to consider the patient as protagonist. MATERIAL AND METHOD: Anamnesis. Male patient aged 17. Administration of Psychological Techniques to determine I.Q. Derived by Legal Medicine to grant Disability Pension. Analysis of each technique. RESULTS: Integrating psychological report is done: liminary intelligence. 310 W.H.O. (Word Health Organization). Light level of cognitive impair- ment. A treatment demand is formed which structures the possibility of individual and group psychotherapy to channel their desire. CONCLUSIONS: If automatically granted the disability to the patient, it is established with 24 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN colares, as se solicitan C.I. que conlleva a que se adop- ten identidades como defensa ante lo novedoso. La si- tuacin cambiante que signifca la adolescencia obliga a reestructuraciones permanentes externas e internas que son vividas como intrusiones dentro del equilibrio logrado en la infancia. (Aberastury, A. y Knobel, M. 1988) Con respecto a los padres, se les despiertan ansieda- des por la genitalidad y el desprendimiento real de los hijos y en ellos tambin surgen ansiedades propias de esta etapa vital. Tanto en padres e hijos, pueden apare- cer celos. Es por estas dos situaciones que es posible relacionarlo con la ambivalencia dual que genera este momento de transicin, por las ansiedades caractersti- cas que portan tanto unos como otros y el adolescente queda obligado a mantener la bisexualidad como de- fensa ante el incesto Aunque la bisexualidad, como una manifestacin tpica suele darse transitoriamente en la adolescencia. La metamorfosis que implica la adolescencia, oscila entre una postura infantil y endo- gmica y otra ms madura en preparacin para una sa- lida exogmica. (Dolto, F. y Dolto-Tolitch C., 1992) La mayora de los jvenes no saben para qu vienen a la consulta, se trata de hacer explcito el motivo de con- sulta, indagando si hay demanda de tratamiento porque en demasiados casos, traen consigo una etiqueta que los identifca, que les es puesta por otros y de la cual se apropian, limitando as las posibilidades de cambio. En- tre ellas, las ms habituales tienen que ver con causas orgnicas, como epilepsia o meningitis en los primeros aos de vida, las que si bien muchas veces dejan se- cuelas, no implican que quien lo padeci no pueda, aprender, trabajar, etc. El lugar de los padres es fundamental en la estructura del hijo y en los tiempos lgicos y cronolgicos de ese sujeto (Lacan J., 1945). A travs de la experiencia, se puede observar que muchos de los pacientes que lle- gan a consulta, presentan un desajuste entre esos dos tiempos, sumidos muchas veces bajo la etiqueta de un retraso. Lograr una sincrona entre tiempos lgicos y cronolgicos del sujeto, as como lograr escuchar al su- jeto ms all de la etiqueta que se presenta en lo real, es uno de los objetivos del tratamiento. Para el ser humano la existencia no es igual a la vida. Por ese motivo, se puede existir como sujeto y tener un lugar en la familia antes de haber nacido, lo mismo que se puede no-existir an habiendo nacido, pues el aloja- miento previo es condicin para que el nacimiento sea posible. Gracias a esta anticipacin es que el beb se presenta antes de estar realmente conformado, brin- dando en la imaginacin un cuerpo separado del propio cuerpo de la madre, que puede hablar con l, sin espe- rar que responda. Esta funcin de anticipacin materna, ser esencial para el sostn narcisstico que le brinda al sujeto un lugar anudado y un tiempo de bivalencia de ser o no ser el falo. La existencia de un ser humano se presenta dependien- te a las vicisitudes del deseo de otro ser humano. Esa dependencia se renueva en la adolescencia, donde uno de los principales logros ser el desasimiento de la au- toridad de los padres. Como expresa Freud en Meta- morfosis de la Pubertad, se consuma uno de los logros psquicos ms importantes, pero tambin ms doloro- sos, ese perodo: el desasimiento respecto de la autori- dad de los progenitores, el nico que crea la oposicin tan importante para el progreso de la cultura, entre la nueva generacin y la antigua. Un nmero de individuos queda retrasado en cada una de las estaciones de esta va de desarrollo que todos deben recorrer. Hay padres que llegan enviados por la escuela, el juz- gado, etc. Estas instituciones actan como un tercero que registra el goce que no causa el malestar en los pa- dres, motivo por el cual no demandan tratamiento y no se hubieran acercado nunca al analista. Lo nico que les interesa es el certifcado discapacitante para poder cobrar, en dinero, la ignorancia de su hijo. Es este terce- ro quien le pone voz a lo silenciado. De este modo, los padres en las entrevistas familiares, suelen presentarse molestos ante la interrupcin de su propio goce situan- do claramente al hijo como objeto de ese goce. En el otro extremo, se encuentran los padres que se preguntan por el sntoma de su hijo, suponiendo un sa- ber al analista ante lo sintomtico de ese nio/adoles- cente, estos ltimos padres son los que se presentan ms disponibles al proceso psicoanaltico. Suelen acompaar el tratamiento y buscar diferentes alternati- vas de insercin para el hijo, como integraciones esco- lares, escuelas especiales o talleres laborales. All el hi- jo se ubica como objeto de deseo. Si se logra situar al nio como objeto de amor, como ob- jeto de goce y como objeto de deseo, anudando y enla- zando estos tres elementos, ninguno alcanzar su ple- nitud y al mismo tiempo encontrar un lmite en los otros dos. Al encontrar este lmite y en consecuencia la in- completud, el nio no obturar ni el amor, ni el goce ni el deseo, ni colmar la expectativa amorosa de los pa- dres, lo que le permitir construir un discurso propio. OBJETIVOS: Determinar procesos de evaluacin psicolgica. Expli- citar el motivo de consulta e indagar la demanda del tra- tamiento. Discriminar las causas para considerar al pa- ciente como protagonista. En las determinaciones de C.I. se observa siempre algo del orden de la difcultad dice J. Lacan en el Seminario X, La Angustia. La inhibicin en su dimensin de dif- cultad, no en relacin a lo motriz sino que no permite hacer, un impedimento, donde la posibilidad puede es- tar pero surge la difcultad. A veces, lo que aparece es una fuerte inhibicin, tanto en el plano conductual como afectivo y emocional. As como el sntoma es el retorno de lo reprimido, la inhibicin implica una represin exito- sa, en tanto se evita o disminuye el contacto con el ob- jeto de pensamiento. De esta manera, el paciente es considerado protagonis- ta, sin perder la mirada en el contexto sociofamiliar, ofre- cindole un espacio de pertenencia como hecho delinea- do a partir de la salud y la prevencin-promocin. Es im- 25 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN portante agregar que lo preventivo habilita una visin am- plia del sujeto en la defnicin propuesta por el proceso salud-enfermedad que ya indica la O.M.S. al defnir la sa- lud como unidad bio-psico-social y ecolgica incluyendo el contexto en el que vive el sujeto. En casi todos los casos, lo que aquella etiqueta enmas- cara es la inteligencia detenida o transformada en dife- rentes niveles de desorganizacin, producto de un sn- toma instalado en el momento de su desarrollo. Cuando la inteligencia est atrapada, el sujeto no posee pala- bras objetivantes ni dispone de recursos para la elabo- racin cognitiva. En relacin a por qu un sujeto no aprende, se seala la importancia de considerar los diferentes factores y si- tuaciones que inciden en la relacin de una persona con el conocimiento. En Psicoanlisis, el lugar de los padres se hace presente desde el momento en que S. Freud los ubica en la etiologa misma de las neurosis. A lo largo de su obra se desprende el infujo de los padres en la estructura del sujeto. Siguiendo esta lnea, Lacan se ocup del sitio real que les corresponde a los padres en la produccin de la estructura y la importancia que implica para el sujeto el haber sido deseado por esos padres. Desear no es lo mismo que querer. La expre- sin deseo de los padres toma dos sentidos: deseo de los padres dirigidos a un hijo y tambin entre ellos como hombre y mujer. De este modo la funcin del deseo no slo releva a los padres de la funcin que la biologa les otorga, sino que los coloca bajo otro punto de vista, el de una ley no natural, no regulada por el instinto sino, en todo caso, por la castracin, condicin de la economa deseante. En la experiencia, se observan diferentes tipos de pa- dres y de demandas. Pueden llegar sin consultar pero s, demandando. Estos padres esperan que se cure al hijo que ha herido el narcisismo paterno o no se ajusta a lo esperado de l, sin que se los responsabilice abso- lutamente de nada de lo que incumbe a lo parental. En estos casos se puede lograr, s, el restablecimiento del hijo, pero tras la curacin l emprende su propio cami- no ms decididamente y los padres quedan ms insatis- fechos que antes (Freud, 1920). Y no ubican al hijo co- mo objeto de amor. Tal la situacin de este adolescente que llega al servicio acompaado por su madre quien solicita una pensin por discapacidad, ya que sus pa- dres no lo consideran capaz de seguir aprendiendo, motivo por el cual, toda inversin en cuanto a su educa- cin les resulta sin sentido. En el Servicio de Adolescencia se opt por trabajar un espacio de terapia individual para atender la demanda del paciente ms all de la de la madre, que era obtener una pensin. Se consider oportuno articular este es- pacio con el de psicoterapia grupal y familiar, apuntan- do a lo social y a lo especular. Fue a partir de esta arti- culacin y poder escuchar las historias de otros pares que comenz a ponerle palabras a su propia historia en el espacio individual. Del mismo modo empieza a ex- presar sus ganas de ir al colegio y aprender. Fue a par- tir de la articulacin de estos espacios que se lo habilit como sujeto deseante. An as, su madre no ces en cuanto a la demanda para la pensin por discapacidad. Se incluye la historia clnica de un paciente con su de- sarrollo para incluir la forma de la toma y anlisis de la batera de tests desde el punto de vista psicolgico. MATERIAL Y MTODOS: Determinacin de C.I. Caso Clnico. a) Anamnesis: Datos del evaluado. Han sido altera- dos para proteger la intimidad del paciente. Apellido y nombre: Juan. Edad: 17 aos. Domicilio: ---. Tel.: ---. DNI: ---. Nacionalidad: ---. Padres: ---. Vive con los padres, tiene un hermano de 10 aos. b) Tcnicas Administradas: Bender, H.T.P., Dibujo Li- bre (D.L.), Minimental. c) ANLISIS DE CADA TCNICA 1 Entrevista: En principio, se cita al paciente solo. Se comienza con preguntas de rutina y otras que van sur- giendo. Segn el desempeo de cada sujeto, se utiliza ms o menos tiempo antes de llamar a los padres. En este caso, el paciente se muestra retrado aunque res- ponde preguntas y relata algunas cuestiones genera- les. Luego se realiza entrevista conjunta con su madre, quien corrobora los datos referentes al grado y colegio al que concurre su hijo. Manifesta que tuvo un embara- zo acorde a las semanas de gestacin y nacimiento por parto normal. Comenta que J. tuvo meningitis a los 10 meses de vida y entrega informe de la Escuela a la que concurra hace cinco aos. 2 Entrevista: Se comienza con una nueva y muy bre- ve entrevista para administrar las tcnicas. Contina con conducta retrada aunque se observa mayor con- fanza en el terapeuta. Habla del padre, manifesta que l lo lleva al colegio y vuelve solo en colectivo. Dice que no hablan mucho, pero se llevan bien. Habla de su hermano y de un primo de casi la misma edad de su hermano con el que juega mucho. Manifesta que la ma- dre trabaja casi todo el da y que l se queda cuidando a su hermano menor, hace las compras y cocina. Su pa- dre tambin trabaja, pero menos horas que su madre. Conversa con gran inters del equipo de ftbol del que es hincha, dice: el domingo jug contra Boca y perdi, pero no importa, al diablo (Independiente) lo banco. Refere que juega al ftbol. Luego, se le indica que dibuje lo que quiera. - Dibujo Libre (D.L.) Tiempo de duracin: 15. Observaciones: tarda en comenzar. Emplazamiento: izquierdo superior. Contenido: dibuja un robot. Repasa el dibujo sin es- cribirlo, lo hace lentamente. Agrega detalles. Hace una especie de laberinto o serpiente debajo. Repasa las f- guras y sigue agregando detalles. Refere: dibuj un dragn y un robot. Tiene espada y bumerang. El Dragn es rojo (dibuja con lpiz en blanco y negro). 3 Entrevista: Bender: Tiempo: 8.40hs a 8.46hs. 6. Anlisis General: Secuencia: lgica - horizontal (renglones). No hay or- den confuso. 26 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Tamao: normal, tendiendo a pequeo. Presin: fuerte. Remarca. Indicador emocional (podra indicar control de impulsividad o agresividad). Emplazamiento A: Centro. Izquierda tems: 1) 4. Distorsin de la forma. 5) 15. Modificacin de la forma 6) 20. Perseveracin 7) 21. Distorsin de la forma. Son indicadores de lesin cerebral (4, 15, 20, 21), con control de impulsividad y/o agresividad. Anlisis de cada lmina: A. Emplazamiento centro izquierda. 1. Cuenta los puntos y los seala con el dedo 2. Cuenta y sigue con el dedo la fila 3. Tamao inferior al dibujo 4. Separacin entre figuras. Curva abierta y remar- cada. 5. Dibuja cuadrado para arriba y palo con red. Cada uno ms rpido 6. Va contando cuidando que no se vaya de la curva 7. Omite ngulo inferior. Remarca 8. Separacin entre rombo interior y la figura exte- rior. Remarca. Comentarios del paciente en entrevista posterior: refere difcultad en la realizacin de las ltimas dos l- minas. Son las que ms remarc. 4 Entrevista: H.T.P. (H= House: Casa, T= Tree: r- bol, P= Person: Persona) Casa: Paredes, techo, puerta, ventanas. Algo rayado (ventana). Detalles de tejas. Refere: es mi casa, la construy mi pap, antes vivamos en lo de mi abuela, me gusta, mi cuarto es la parte que ms me gusta. rbol: Antes de comenzar refere: nunca me salieron (los rboles). Dibuja y dice: es un rbol que haba en mi casa. Mi pap lo sac porque manchaba todo. Persona: Cabeza, tronco, brazo, mano, piernas. Com- pleta cara y pelo. Refere: 15 aos, soy yo. Le gusta jugar a la play 5 Entrevista: Minimental (Nuevamente la Psicoterapeuta le seala a F. que hable ms alto) Puntaje: 25 puntos (sobre 30 pts). Nivel Cognitivo Normal. 6 Entrevista: Devolucin. Por cuestiones judiciales relativas a los pacientes menores de edad, esta entre- vista se realiza en conjunto con alguno de los padres o responsables legales del joven. En este caso, concurre la madre. Se les informa que se ha concluido con el tra- bajo correspondiente al trmite que hicieran en el Servi- cio, para obtener la pensin por discapacidad. Como forma de encuadre, se deja establecido al pa- ciente y a su madre que, con ese trmite, ha terminado una etapa del tratamiento aunque no se les informan los resultados fnales en cuanto a puntaje o nmero, ni tam- poco conclusiones del C.I. Se les dice que ser enviado el informe correspondiente al Servicio de Medicina Le- gal y all les indicarn cmo seguir y culminar el trmite. A su vez, J. concurre al Gabinete Psicopedaggico del Colegio. En consonancia con esto y para diferenciar las etapas del Tratamiento, se afrma la indicacin para el paciente de seguimiento psicolgico individual y grupal en el Servicio de Adolescencia. A partir de esto, comienza una nueva etapa en la Psico- terapia de J., incluyndolo semanalmente (los sbados) en Psicoterapia de Grupos, de modalidad abierta, con jvenes de su edad y el tratamiento psicoteraputico in- dividual correspondiente. d) Anlisis y Conclusiones Intertcnicas: Determi- nacin de C. I. Rendimiento inferior al trmino medio. Presencia de in- dicadores emocionales: escasa tolerancia a la frustra- cin, retraccin conductual, inhibicin intelectual reacti- va a lo psicolgico, rasgos de agresividad relativos a mecanismos de defensa del yo. Distorsin de la forma. Perseveracin. Ciertos indicadores de control de impul- sividad. C.I.: 68. Inteligencia Liminar. e) Informe Psicolgico Integrador Sujeto de 17 aos, sexo masculino. Concurre inicial- mente al Servicio de Adolescencia del Hospital Posa- das, acompaado por su Madre, derivado del Servicio de Medicina Legal para tramitar Pensin por Discapaci- dad a partir de la Determinacin del Coefciente Intelec- tual (C.I.). Al momento del examen, se lo observa lcido, orientado globalmente en tiempo y espacio, sin conciencia de en- fermedad ni de situacin. Funciones mentales conser- vadas, algo lentifcadas. En la primera entrevista, el paciente se muestra bastan- te retrado y habla con voz muy baja. Refere haber ter- minado 9 Grado EGB, con ayuda de las docentes e in- tegracin escolar. Actualmente concurre a Escuela Es- pecial de Formacin Laboral. Manifesta buen vnculo con su padre y tambin con su madre. En momentos sucesivos, adquiere confanza con el Psi- coterapeuta. Refere buen vnculo con su padre, madre y hermano. Refere pasar ms tiempo con su padre y hermano a quien cuida muchas veces. Manifesta mucho inters por el ftbol recordando resul- tados, la fecha actual de juego y las que continan. Ha- bla de su equipo, denomina a Independiente con con- ceptos como: el diablo, el rojo e incluso dice que es su color preferido. Refere practicar este deporte. RESULTADOS: Se realiza entrevista conjunta con su madre, quien co- rrobora los datos referentes a su hijo, al que se le indica Tratamiento Psicolgico en reiteradas entrevistas. Al realizar la devolucin en conjunto con la madre, refe- ren que J. concurre al Gabinete Psicopedaggico del Colegio. Tambin ha comenzado Tratamiento Psicolgi- co en el Servicio de Adolescencia, cuando empezaron a profundizarse cuestiones de la intimidad del paciente y luego de la entrevista de devolucin contina ese pro- ceso. Se integra a Psicoterapia Grupal con jvenes de su edad, logrando participar en la dinmica de grupos abiertos del servicio. 27 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Para fnalizar, el trabajo analtico se enmarca en un abordaje integral del sujeto y no en la mera aplicacin de una batera de tcnicas. La propuesta es justamen- te, la de escuchar e incluir la demanda de tratamiento en el paciente para lograr trabajar con su propio discur- so y deseo. En muchos casos, el participar de un grupo psicotera- putico y disponer de un espacio de escucha, abren un panorama de oportunidades y posibilidades impensa- das, justamente porque era un deseo que no tena don- de alojarse. Generar estos espacios es propiciar un lu- gar donde alojar habilitando al sujeto y su deseo. Este es el objetivo fundamental, con la evaluacin cuantitati- va que determine un CI. Diagnstico: 310 (O.M.S.) Nivel de deterioro cogniti- vo leve. CONCLUSIONES: Siempre la demanda contenida en el motivo de consul- ta ha de ser analizada e interpretada al igual que todo el discurso posterior del paciente. Por eso, tanto sea para la determinacin de C.I. como en este caso, una solici- tud para tramitar la pensin por discapacidad, una C- dula Judicial o un pedido de la escuela, es fundamental para el paciente que el analista escuche re-construyen- do el discurso en juego, en benefcio de la verdad y la realidad psquica que no se encuentran en lo manifesto del lenguaje. En cuanto a los adolescentes que, legalmente, estn al arbitrio de sus padres o tutores, utilizar las entrevistas conjuntas con los padres y deslizarlas hacia la Salud Mental del sujeto que consulta, es una posibilidad bsi- ca del dispositivo psicoanaltico. En este caso, abrir un espacio psicoteraputico de es- cucha para esclarecer si la salida buscada es en verdad la que capacita para determinada racionalidad o dis-ca- pacita emocional y subjetivamente para vivir. Muchas veces la consulta para tramitar la pensin por dis-capacidad, comienza con la demanda de los pa- dres, porque ese adolescente funciona como el emer- gente de una familia enferma y debe dejar de serlo pa- ra transferirse en un sujeto que, si bien siempre estar sujetado al deseo de sus padres, podr liberarse en cuanto a la exogamia posible con sus pares. En este caso no se otorga automticamente la discapa- cidad al paciente porque si as se hiciere se establece- r una marca diagnstica imborrable cerrando el cami- no para una prevencin y tratamiento adecuados. El abordaje integral del paciente a travs del discurso psi- coanaltico se ha generado un nuevo espacio donde el sujeto aloje su deseo. En este sentido, en el Servicio de Adolescencia del Hospital Posadas, cuando los jvenes vienen para la determinacin de C.I. y logran integrarse al tratamiento psicoteraputico all ofrecido, es sumamente importan- te trabajar con la pronta o tarda inclusin al Grupo Psi- coteraputico de todos los pacientes en tratamiento. El grupo de pares es fundamental en esta etapa vital de la vida y de ese agrupamiento puede surgir un espacio que obre a favor de la Salud Mental. Entonces, es posi- ble afrmar que se est haciendo mucho ms que dis- capacitar con la determinacin del coefciente intelec- tual, reduciendo el diagnstico a ser un dato ms en un conjunto de resoluciones, porque sin otra concepcin de la inteligencia, los automatismos numricos son ab- solutamente iatrognicos. BIBLIOGRAFA Aberastury Arminda y Knobel Mauricio (1988): La adolescencia Normal. Cap. 2: Sndrome Normal de la Adolescencia. Paids: Argentina. Aulagnier, Piera (1976): La Violencia de la Interpretacin. Cap- tulo 4. Edit. Amorrortu. Buenos Aires. Argentina. Dolto, Francoise y Dolto-Tolitch, Catherine (1992): Palabras para Adolescentes o El Complejo de la Langosta. Edit. Atlntida. Bs. As. Freud, Sigmund (1920): Ms all del principio del Plcer. Obras Completas. Ed. Biblioteca Nueva Madrid. 1968. Freud, Sigmund (1930): El malestar en la cultura. Tomo III. Obras Completas. Espaa: Nueva Madrid. 1968. Freud, Sigmund (1968): El fnal del Complejo de Edipo. Tomo II. Obras Completas. Espaa: Nueva Madrid. 1968. Lacan, Jacques (1938): La familia. Editorial Argonauta, Bibliote- ca de Psicoanlisis. Argentina, 2003. Lacan, Jacques (1945): Los Tiempos Lgicos y el aserto de certidumbre anticipada. Un nuevo sofsma. Lectura Estructura- lista de Freud. Espaa. Siglo XXI Editores. 1971. Lacan, Jacques (1954-55): El Seminario. Libro 2: El Yo en la Teora de Freud y en la Tcnica Psicoanalista, Buenos Aires, Paids, 2004. Lacan, Jacques (1957-58): El Seminario. Libro 5: Las formaciones del inconsciente, Buenos Aires, Paids, 1999. Lacan, Jacques (1962-63): El Seminario. Libro 10: La Angustia, Buenos Aires, Paids, 2005. Lacan, Jacques (1960-64): Posicin del Inconsciente, en Escri- tos 2, Mxico, Siglo XXI, 1975. Roudinesco, lisabeth (2003): La Familia en Desorden. Psico- loga, Psiquiatra y Psicoanlisis. Edit. FCE. Buenos Aires. 28 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN POR QU INCLUIR LA PERSPECTIVA DE GNERO EN EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD Attardo, Clara Universidad de Buenos Aires ally the resistance, the lack of dissemination and valua- tion of these other forms of inserting are linked with the critical nature and processor that represent. It is my in- tention show some examples of collision contributing to the construction of the specifcity of a labor camp: psy- chologists working on Health Promotion, taking a gen- der perspective as a tool that promotes equity. Key words Gender Health Equality Psichologist Introduccin[1] El presente trabajo se propone refexionar sobre cmo los Estudios de Gnero pueden ser una herramienta terico-prctica adecuada y efcaz para llevar adelante intervenciones de Promocin de la Salud en el campo de la salud comunitaria. Rescatar los principales apor- tes de estas reas de trabajo para luego vincularlas y plasmar como pueden operar como instrumentos de trabajo para los/as psiclogos/as. Es fundamental, en este recorrido destacar la pertinen- cia e importancia, de nuestro trabajo disciplinar en m- bitos de insercin que se despliegan ms all del dispo- sitivo clnico. Es propsito de este artculo rescatar y jerarquizar el campo de la Promocin de la Salud como un terreno en el que es necesario y deseable que los/as psiclogos/ as puedan desplegar sus recursos sin temor a perder la especifcidad disciplinar. Es central visibilizar que existen maneras hegemnicas de ejercicio de la Psicologa as como otras modalida- des disciplinares que tienden a ser desvalorizadas y desjerarquizadas. Generalmente las resistencias, la fal- ta de difusin y valoracin de estas otras formas de in- sercin estn vinculadas con el carcter crtico y trans- formador que representan. Es mi intencin mostrar al- gunos ejemplos de abordaje aportando a la construc- cin de la especifcidad de un campo de trabajo: psic- logos/as trabajando en Promocin de la Salud, tomando a la perspectiva de gnero como una herramienta que promueve la equidad en las intervenciones. Contribuciones de los Estudios de Gnero Un objetivo central de los Estudios de Gnero, que los diferencian de una mera recopilacin de experiencias de los sexos, es que se interesan en promover cambios en las relaciones de poder entre mujeres y varones, es RESUMEN Los Estudios de Gnero pueden ser una herramienta terico-prctica adecuada y efcaz para llevar adelante intervenciones de Promocin de la Salud en el campo de la salud comunitaria. Rescatar los principales apor- tes de estas reas de trabajo para luego vincularlas y plasmar como pueden operar como instrumentos de trabajo para los/as psiclogos/as. Es fundamental, en este recorrido destacar la importancia, de nuestro tra- bajo disciplinar en mbitos de insercin que se desplie- gan ms all del dispositivo clnico. Es propsito de es- te artculo rescatar el campo de la Promocin de la Sa- lud como un terreno en el que es necesario que los/as psiclogos/as puedan desplegar sus recursos sin temor a perder la especifcidad disciplinar. Es central visibili- zar que existen maneras hegemnicas de ejercicio de la Psicologa as como otras modalidades disciplinares que tienden a ser desjerarquizadas. Generalmente las resistencias, la falta de difusin y valoracin de estas otras formas de insercin estn vinculadas con el ca- rcter crtico y transformador que representan. Es mi in- tencin mostrar algunos ejemplos de abordaje aportan- do a la construccin de la especifcidad de un campo de trabajo: psiclogos/as trabajando en Promocin de la Salud, tomando a la perspectiva de gnero como una herramienta que promueve la equidad. Palabras clave Gnero Salud Equidad Psicologa ABSTRACT WHY IS RELEVANT TO INCLUDE THE GENDER PERSPECTIVE WHEN WE WORK IN HEALTH PROMOTION Why is relevant to include the Gender Perspective when we work in Health Promotion? The Gender Studies can be a tool theoretical and practical adequately and effec- tively to pursue interventions for the Promotion of Health in the feld of community health. Rescue the main contri- butions of these areas of work and then link and trans- late as can operate as instruments of work for the/as psychologists. It is essential, in this tour highlight the im- portance of our work discipline in areas of insertion that unfold beyond the device clinical. It is the intention of this article rescue the feld of health promotion as a feld in which it is necessary for the psychologists can deploy their resources without fear of losing the specifcity dis- cipline. Central Is visibility that there are ways hegemon- ic designs of the Psychology as well as other discipli- nary procedures that tend to be desjerarquizadas. Usu- 29 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN decir que tienen la pretensin tica de lograr equidad e igualdad de oportunidades entre los gneros. Los Estudios de Gnero en el campo de la subjetividad, permiten crear estrategias para que mujeres y varones deconstruyan y reconstruyan saberes, imaginarios y sentidos que forman parte de sus procesos de subjeti- vacin en tanto los mismos reproducen inequidades y relaciones de poder injustas y opresivas, fundamental- mente para las mujeres. Este proceso puede ser conmovedor y doloroso ya que requiere una tarea de las sociedades en su conjunto, la- bor difcil ya que toca redes ideolgico-polticas que se confguran de manera particular en los y las sujetos anudndose con las diferentes clases sociales, razas, religiones, etnias, a las que pertenezcan. La propuesta de mi trabajo es refexionar sobre cmo estos aportes, pueden brindar al concepto de Promo- cin de la Salud, elementos para contribuir a que el tra- bajo de los psiclogos/as no reproduzca inequidades entre los gneros. Promocin de la Salud El concepto de Promocin de la Salud es relativamente nuevo, se desarrolla en el marco de la denominada Nueva Salud Pblica, movimiento surgido en las dca- das del 60 y 70 , como respuesta a la reduccin de las acciones sanitarias a aspectos meramente asistencia- les, con preeminencia del modelo biomdico de alta es- pecifcidad y costo econmico (Czeresnia, Machado Freitas, 2003). Una de las estrategias de dicho movimiento es el con- cepto de Promocin de la Salud, surgido en los aos 80 en pases industrializados como Canad especialmen- te. Dicho concepto hace hincapi en el impacto de las condiciones de vida sobre los procesos de salud - en- fermedad - atencin de las poblaciones. En este sentido se concibe a la salud como un proceso complejo condi- cionado histrico-socialmente y atravesado por tensio- nes, resistencias y relaciones de fuerza inherentes a las tramas de poder que se manifestan en y entre los diver- sos grupos sociales. En 1986 se realiza la I Conferencia Internacional de pro- mocin de la salud en Ottawa[2], dicha conferencia es considerada fundacional en lo que respecta al movi- miento de promocin de la salud en el mundo. La carta de Ottawa defne la Promocin de la Salud como: La Promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su sa- lud y ejercer mayor control sobre la misma. Para alcan- zar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identifcar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesida- des y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La sa- lud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por lo tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.[3] Esta perspectiva requiere de polticas pblicas intersec- toriales, ya que desde este marco se concibe a la salud en trminos amplios cuya efectivizacin excede al sector que la involucra directamente, es decir que tiende a fo- mentar la construccin de estrategias integrales, con la participacin de diversos sectores, que tendrn como desafo negociar y concertar intervenciones que viabili- cen la construccin de procesos promocionales de la sa- lud. Esta incumbencia de la promocin de la salud se en- trama con el objetivo de favorecer el respeto por la singu- laridad y fortalecer la autonoma de los y las sujetos. Para ello es necesario impulsar medios de vida saluda- bles que segn la mencionada Carta incluyen aspectos como la paz, la justicia social, la igualdad entre hom- bres y mujeres, el acceso a una vivienda digna, un eco- sistema protegido, etc. Psiclogos/as trabajando en Promocin de la Salud El objetivo de este intercambio es poder visibilizar el campo de la Promocin de la Salud como un espacio de intervencin en el que no solo es posible, sino necesa- rio y deseable que los psiclogos/as se inserten. Esto facilitar la construccin de nuevos dispositivos de tra- bajo que se ajusten a los requerimientos de los/as suje- tos/as en nuestras comunidades. Podemos ser psiclogos sin desterritorializarnos cuan- do trabajamos en espacios comunitarios y en Promo- cin de la Salud. No deberamos temer perder nuestro campo especfco de intervencin y de saber, porque decidimos trabajar en con una orientacin diferente a la clnica. Los mbitos de intervencin comunitarios, el sector de la salud pblica, espacios municipales, las organizacio- nes de la sociedad civil y los diferentes estamentos p- blicos nos ofrecen oportunidades de trabajo e insercin profesional, a veces poco aprovechadas por los/as psi- clogos/as, que podemos aportar herramientas suma- mente pertinentes para promover transformaciones tan- to colectivas como singulares. A su vez estos espacios nos permiten crear dispositivos de abordaje que tienen un alto impacto poblacional. Especfcamente, como psiclogos/as, trabajar en Pro- mocin de la Salud implica que podamos reconocer y rescatar aquellas creencias, mitos, imaginarios socia- les, etc. que construyen las subjetividades, a fn de visi- bilizar y transformar los malestares, las inequidades y las formas opresivas de existencia que impactan en la salud de las personas. Estos modos de abordaje tienden a generar transforma- ciones en las condiciones de vida y garantizar la satis- faccin de los derechos para promover comunidades ms saludables. Es posible intervenir tanto individualmente como con grupos a fn de promover la sensibilizacin, la capacita- cin y la refexin de las comunidades, tendiendo a fo- mentar transformaciones individuales y grupales, gene- rando lazos y redes de inclusin social. 30 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN No se trata de dispositivos teraputicos, se trata de otros espacios, de otras modalidades posibles, con alta potencialidad transformadora y creativa, que deben ser destacados y jerarquizados en nuestra formacin disci- plinar, como modos de intervencin promotores de cambios subjetivos y sociales. Qu herramientas pueden aportar los Estudios de G- nero a los/as Psiclogos/as que trabajan en Promocin de la Salud? Los Estudios de Gnero nos ofrecen herramientas con- ceptuales sumamente pertinentes para este tipo de abordaje, ya que tienen una gran potencia transforma- dora en tanto pretenden lograr la equidad en las relacio- nes sociales entre varones y mujeres. En este sentido la perspectiva de gnero se enlaza con todos los aborda- jes que tienden a garantizar la efectivizacin de los de- rechos, aportando una mirada especfca. Para lograr este objetivo, creo necesario visibilizar las implicancias de los conceptos con los que estamos tra- bajando. Con este fn abro los siguientes interrogantes: Qu aporta la perspectiva de gnero al campo de la Promocin de la Salud? Este campo de intervencin en salud no contempla necesariamente un abordaje sensible a las necesidades comunitarias y los determi- nantes sociales en salud?. Qu diferencia marca tener una mirada de gnero como psiclogos/as? Podra decir que si bien el campo de la Promocin de la Salud es sensible a los determinantes sociales en salud, visibilizando como las condiciones de vida de los y las sujetos impactan en su vida cotidiana, en las maneras de cuidar su salud, en las formas de ser asistidos, en el ac- ceso al sistema de salud, en los modos de enfermar, mo- rir, etc. no necesariamente en este campo se visibilizan las inequidades de gnero como determinantes en salud, es decir como generadoras de inequidades que vulneran de manera diferencial a mujeres y varones. Asimismo, generalmente no solo son invisibles las vul- nerabilidades diferenciales, sino que se desconocen las modalidades especfcas en que las mujeres y los varones cuidan su salud cotidianamente y como la subjetivacin de gnero impacta en las estrategias de autocuidado. Trabajar como psiclogos/as en Promocin de la Salud sin contemplar los procesos de salud-enfermedad- atencin diferenciales por gnero, puede redundar en estrategias inequitativas y paradjicamente poco salu- dables. Por ejemplo podramos correr el riesgo de no visibilizar el impacto, en la morbi-mortalidad de los varones, de las denominadas causas externas es decir, de las cau- sas de enfermedad y muerte vinculadas a la violencia, que tienen un impacto en la salud masculina en edades muy jvenes, por motivos prevenibles y evitables. Asimismo estos modos de enfermar y morir vinculados a la subjetivacin de gnero masculina, en tanto encar- nan ideales de valenta, fuerza y temeridad ponen en riesgo a las mujeres, que con mucha frecuencia sufren las consecuencias de situaciones de abuso de poder, que se expresan a travs de la violencia de gnero. Otro ejemplo de la pertinencia de la perspectiva de g- nero en el campo de la Promocin de la Salud, puede pensarse respecto a la planifcacin de acciones para la prevencin del VIH/SIDA, especfcamente vinculadas a la promocin del uso del preservativo como mtodo de cuidado sexual. En este caso si no se tuviesen en cuenta los determi- nantes subjetivos de gnero que inciden en su no utili- zacin (desigualdades de poder que pueden existir al interior de las parejas que difculten a las mujeres nego- ciar su uso, o bien los obstculos inherentes a las ex- pectativas sociales respecto del ejercicio de la sexuali- dad masculina, etc.) probablemente estas estrategias fracasen, ya que no es sufciente con garantizar el ac- ceso igualitario a la informacin (por ejemplo cmo co- locar un preservativo). Es necesario interiorizarse en el impacto diferencial, de la epidemia de VIH/Sida, en va- rones y mujeres, en como ellos y ellas son o no habilita- dos/as para ejercer y disfrutar de su sexualidad y como estos aspectos se juegan a la hora de cuidarse. En este sentido, creo que es fundamental reconocer las maneras en que los sujetos/as cuidan su salud cotidia- namente, a fn de contribuir a rescatar y fortalecer estas estrategias. Es necesario visibilizar que el campo de la salud no es solo asistencia, curacin y rehabilitacin de malestares o enfermedades, indagando cmo los/as sujetos/as diariamente crean estrategias para sentirse saludables. Finalmente, en este desarrollo, es importante introducir el concepto de equidad (Sen, 2000) para pensar las in- tervenciones en Promocin de la Salud, considerando que los determinantes diferenciales por gnero de los procesos salud-enfermedad-atencin impactan en va- rones y mujeres de manera particular. Estrategias so- cio-sanitarias que no tengan en cuenta este nivel de di- versidad, es decir que sostengan que varones y muje- res requieren siempre de manera idntica las mismas intervenciones, no podrn ser efectivas y corrern el riesgo de reproducir relaciones asimtricas de poder. Dos experiencias para compartir Vinculadas a los aportes que podemos realizar como psiclogos a la Promocin de la Salud incorporando la perspectiva de gnero, relatar dos experiencias de abordaje de temticas vinculadas al campo de la salud social comunitaria, en diferentes espacios sociales. La primera una accin concerniente al campo de la Promo- cin de la Salud, que se desarrolla en el sector sanitario especfcamente. La segunda experiencia, responde al campo de la Pro- mocin de la Salud en sentido amplio, ya que es fruto de un trabajo de ndole intersectorial. Considero perti- nente incluir esta experiencia en el campo de la Promo- cin de la Salud ya que es consecuente con los desa- rrollos y preceptos de este campo. Deseo destacar que ambas experiencias me incluyen como psicloga en equipos interdisciplinarios de traba- jo. Este no es un dato menor ya que es destacable que en el encuentro entre disciplinas se complejizan las mi- 31 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN radas y las intervenciones, pero a su vez estos inter- cambios, crean condiciones de posibilidad para realizar aportes especfcos de nuestra disciplina. 1. Talleres de Educacin para la Salud con perspec- tiva de gnero En primer lugar hago referencia a un espacio de trabajo constituido en el Centro de Salud y Accin Comunitaria (CeSAC) N 38 perteneciente al rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand, Ciudad de Buenos Aires, del que form parte como residente de Educacin para la Salud. La poblacin que asiste a este CeSAC se caracteriza por pertenecer a un sector socio-econmico medio-ba- jo y bajo de la Ciudad, en general compuesta por perso- nas migrantes del interior de Argentina y pases limtro- fes, as como personas provenientes de la Ciudad de Buenos Aires. Es importante destacar que este Centro de Salud est ubicado en una regin de la Ciudad, que en trminos generales, tiene buenos promedios en sus indicadores socio-demogrfcos, econmicos y sanitarios[4]. Sin embargo haciendo un anlisis detallado de estos indica- dores vemos que los promedios no refejan, que mu- chas personas que habitan este sector prspero de la ciudad lo hacen en viviendas muy precarias, como edi- fcios tomados, por ejemplo, donde carecen de los ser- vicios sanitarios y condiciones de vivienda digna. Estos/ as ciudadanos/as viven en una situacin de importante vulnerabilidad y exclusin social, en una regin de la ciudad, en que predomina una poblacin perteneciente de clase media y clase media alta. Este es un tema muy complejo ya que las situaciones de inequidad y exclusin que vive esta poblacin en el contexto mencionado, contribuyen a su invisibilizacin, difcultndole la posibilidad de crear redes sociales ms all de su crculo inmediato. Especfcamente, la poblacin que asiste al CeSAC, es- t compuesta en su mayora por mujeres jvenes y ni- os/as. Este perfl poblacional se condice con el tipo de oferta que prima del Centro de Salud. En la oferta de servicios propuestos por el CeSAC, pre- domina la atencin de los nios y nias, as como de las mujeres en edad reproductiva. Los temas que se abor- dan habitualmente tienen que ver con las necesidades en salud de la primera infancia (respecto de nios y ni- as) y con el cuidado y asistencia de la salud de las mu- jeres ligadas al ciclo reproductivo. Esta modalidad de atencin tiende a un modo asistencial de entender la sa- lud, y su abordaje es predominantemente bio-mdico. Asimismo es fundamental rescatar, que estas propues- tas conviven y se articulan con incipientes e innovado- ras miradas y estrategias de intervencin que buscan interrogar y complejizar el modelo bio-mdico, generan- do prcticas con mayores grados de integralidad. Es decir que contemplan no solo la asistencia sino la promocin y la prevencin en salud, que amplan las in- tervenciones a otras franjas etarias, propiciando un tra- bajo que integra el concepto de ciclo de vida permi- tiendo crear estrategias en salud que se anticipen a las etapas posteriores. Asimismo tienden a estimular la participacin de diversos sectores poblacionales como los varones, los adultos/as mayores, y se fomenta el tra- bajo interdisciplinario y en equipo. Como producto de esta interrelacin institucional entre diversas ideas y prcticas en salud, la Residencia Inter- disciplinaria de Educacin para la Salud, se inserta a travs de espacios de refexin, informacin y sensibili- zacin que permiten contribuir a la apropiacin del de- recho a la salud de los y las concurrentes al CeSAC. En este marco, una vez a la semana se realizan talleres de Educacin para la Salud, a cargo de un equipo inter- disciplinario compuesto por residentes. Estos talleres se desarrollan articulados con los das y horarios en los que se realiza la entrega de leche, a travs del progra- ma Materno Infantil, del Ministerio de Salud de la Na- cin. Este programa garantiza la entrega de leche a ni- os/as de 0 a 5 aos, as como de las mujeres embara- zadas y que amamantan a sus hijos, contemplando los dfcits nutricionales que puedan presentar. La poblacin destinataria de este proyecto son las fami- lias que concurren al Centro de Salud. Con ellas se abordan diferentes temticas en relacin con la salud integral, favoreciendo la participacin de los/as concu- rrentes al taller, y a la vez, recuperando sus saberes, conocimientos y experiencias. El dispositivo utilizado para el desarrollo del mismo es el de talleres grupales. Las reuniones se desarrollan con una frecuencia semanal y una duracin de entre 30 y 40 minutos. Los temas abordados se renuevan men- sualmente. Desarrollo de los talleres. Gnero y Salud En este espacio se realizan talleres abordando el tema de sexualidad, salud sexual y reproductiva, VIH, se rea- lizan talleres abocados a refexionar sobre estereotipos de gnero en las familias, en la crianza, en la consulta mdica, etc. Es importante destacar que en este espacio la incorpo- racin de la perspectiva de gnero intenta atravesar to- dos los temas abordados, por ejemplo si se trabaja la temtica de alimentacin saludable, se incorpora a la refexin el rol de mujeres y varones respecto a la crian- za de nios y nias, promoviendo la distribucin equita- tiva de roles, cuestionando mitos y estereotipos de g- nero que refuerzan el rol de las mujeres como las ni- cas califcadas para cuidar y criar a los nios, naturali- zando que las tareas domsticas son solo femeninas y que la alimentacin saludable en una familia es solo responsabilidad femenina. Asimismo se promueve la participacin de los varones en estos talleres, interrogando la idea naturalizada de que un taller de alimentacin y crianza es solo para las madres, etc. Destacando la importancia de la participa- cin de los varones. Asimismo se interrogan permanentemente las ideas de familia, de modelos nicos y hegemnicos de funciona- miento familiar, de normalidad, a fn de no constituir 32 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN dispositivos normativos que transmitan ideas y modali- dades hegemnicas de crianza, sino abrir el espectro a las mltiples experiencias que viven las comunidades. Es importante visibilizar los aspectos metodolgicos de este trabajo, es decir cmo trabajamos, con qu recur- sos, con qu herramientas promovemos la refexin so- bre estas temticas?. Hago hincapi en este tema ya que las caractersticas de un grupo o poblacin con la que trabajemos ser la brjula que nos indicar con qu herramientas trabajar. Es decir que los dispositivos de trabajo no son universa- les ni tienen la misma pertinencia y utilidad para todos/ as por igual. Por ejemplo si nos encontramos con un grupo escasa- mente familiarizado con el trabajo grupal, con la toma de la palabra, con la expresin de la propia opinin y que recin comienza a acercarse a refexionar sobre estos temas, habr que ajustar las dinmicas de traba- jo a estas caractersticas. Siendo imprescindibles los recursos ldicos, la utilizacin de herramientas como el humor, la empata, el respeto por los intereses y opinio- nes de los/as sujetos/as, etc. Tengamos en cuenta que en este espacio se trabaja con poblaciones invisibilizadas socialmente, donde es escaso el valor que se les otorga a sus opiniones y ne- cesidades. Este es un fenmeno muy frecuente en las mujeres, especialmente de los sectores ms fragiliza- dos y vulnerados histricamente. Es muy comn en gru- pos mixtos por ejemplo, que a las mujeres les cueste ms que a los varones del grupo tomar la palabra o que, incluso en grupos conformados solo por mujeres, mu- chas no se atrevan a intervenir. Por ende un dispositivo que promueva la salud con una perspectiva de gnero y equidad debe necesaria- mente tender a promover la toma de la palabra, el en- cuentro y refexin de los y las sujetos con sus voces y necesidades. Las condiciones de posibilidad para que esto acontez- ca, muchas veces tienen que ser construidas en el es- pacio grupal e institucional, por ejemplo con el aporte de recursos por parte de los y las profesionales. Cuan- do hablo de recursos me refero a promover la impor- tancia del lugar del otro/a y sus opiniones, hasta orien- tar en la resolucin de problemas cotidianos. Tambin es fundamental el rescate en el espacio grupal de los recursos de los y las sujetos, su puesta en pala- bras y el reconocimiento de los mismos en este espacio colectivo. A modo de ejemplo Me interesa rescatar una situacin acontecida en este proceso de trabajo, que me permitir refexionar sobre la incorporacin de la perspectiva de gnero en este es- pacio de Promocin de la Salud. En uno de los encuentros donde todas las participantes eran mujeres jvenes, en su mayora madres, la consig- na era poder pensar en actividades qu les interesara realizar en su tiempo libre, nos proponamos indagar en sus gustos y necesidades. Importante fue el silencio que se gener en el grupo an- te esta consigna. Tal vez desde una perspectiva de gnero cabra interro- garnos si estas mujeres tienen tiempo libre y si se per- ciben con derecho al mismo. Cul es el uso del tiempo en mujeres que trabajan dentro y fuera del hogar, que tienen nios/as a cargo, que en general se hacen cargo de la totalidad de las tareas domsticas y del cuidado de la salud de los otros/as? Cmo promover la refexin sobre un impensado para muchas mujeres como lo son sus propios deseos y pro- yectos?. Las marcas de subordinacin de clase y de gnero que se inscriben en estas singularidades se ponen en juego en el espacio grupal, en el marco de una institucin sa- nitaria que muchas veces puede tender a reproducirlas. Es sumamente complejo el abordaje de estas temticas en este marco, pero sabemos que las instituciones no son monolticas ni homogneas, all donde opera la re- produccin de los dispositivos de poder hay resisten- cias y produccin creativa, condicin de posibilidad pa- ra transformaciones subjetivas. En este sentido, es importantsimo rescatar la avidez que a lo largo del proceso grupal, fueron construyendo muchas mujeres por estudiar, retomar carreras, y con- seguir empleo, en defnitiva crear tiempos y espacios para s mismas y sus gustos. 2. Jvenes en accin por la no violencia En la segunda experiencia que comparto, mi rol como profesional es diferente al que antes describa. En la presente experiencia es en el marco de un proyecto de trabajo llevado a cabo en el Municipio de Morn, provin- cia de Buenos Aires. Esta experiencia se enmarca institucionalmente en marco del Presupuesto Participativo. Por medio de este proceso de participacin ciudadana, los vecinos y veci- nas defnen dnde se harn parte de las inversiones del Municipio, orientando las prioridades, obras y acciones que desarrollar el Gobierno Municipal durante el ao venidero. El Presupuesto Participativo consiste en la promocin de asambleas vecinales donde se trabaja en la planif- cacin de proyectos que expresan las necesidades, los deseos y las ideas de los/as ciudadanos/as. Luego se abren espacios de votacin de los proyectos y a las pro- puestas ganadoras se les asigna un presupuesto muni- cipal para ser ejecutadas. La implementacin de estos proyectos cuenta con el seguimiento y participacin de la comunidad que los planifc y vot. Pueden participar de la confeccin de proyectos todos/ as los ciudadanos/as de Morn mayores de 14 aos. Es importante destacar que el proyecto Jvenes en Ac- cin por la No Violencia fue pensado por jvenes per- tenecientes a Morn Sur y votado por esta comunidad para ser implementado. Para la realizacin de este proyecto se convoca a dos reas Municipales la Direccin de Polticas de Gnero y la Direccin de Promocin y Proteccin de los Derechos 33 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN de Nios, Nias y Adolescentes. Cada una de estas reas convoca a un coordinador de proyecto, por lo cual fui convocada por la primer Direccin que menciono. Para desarrollar este proyecto, a partir de la iniciativa de ambas Direcciones, se conform un equipo de trabajo compuesto por dos coordinadores y cuatro talleristas (coordinadores de los talleres con jvenes). El proyecto que a continuacin describir es el fruto de los encuentros de planifcacin entre el equipo de traba- jo y los adolescentes que originariamente lo crearon. Este proceso permiti pensar aspectos centrales para la ejecucin del proyecto como la viabilidad, el impacto posible, la continuidad, las poblaciones destinatarias, los tiempos y los objetivos alcanzables. Desarrollo del Proyecto Los objetivos de este proyecto se vinculan a sensibilizar y formar a jvenes como actores en la prevencin de la violencia en sus distintas formas. Se trabaj con ellos para que se conviertan en formadores de sus pares en la promocin de modelos alternativos a la violencia, fo- mentando vnculos democrticos que interroguen los modos asimtricos de ejercicio del poder. El proyecto const de tres etapas: 1- La realizacin de talleres con jvenes de 4 ao de la escuela secundaria, de 4 escuelas, 2 pblicas y 2 pri- vadas. Cabe destacar que decidimos trabajar con es- cuelas pblicas y privadas porque consideramos que la temtica de la violencia atraviesa a todos los sectores sociales y que el Estado debe abordar esta problemti- ca de manera integral en todos los espacios sociales, no solo en los pblicos o en los considerados vulnera- bles. El derecho a vivir sin violencia es para todos y to- das por igual. Es decir que el rol del Estado es fomentar polticas universales que garanticen igualitariamente los derechos. En esta etapa se trabaj sobre las siguientes temticas: noviazgos violentos, violencia familiar, violencia social y construccin de alternativas al modelo de la violencia. Este perodo de trabajo fue de dos meses. 2- Se convoca a los jvenes que lo deseen, y que ha- yan participado previamente de los talleres, a formar parte de una capacitacin para convertirse en formado- res de sus pares en la prevencin en violencia, es decir que se conforma un dispositivo de abordaje denomina- do Formacin de Formadores. En esta capacitacin se profundiza sobre las temticas de gnero, tipos de violencia, noviazgos violentos, vio- lencia familiar, violencia social, alternativas a la violen- cia, asimismo se agrega a esta etapa el trabajo sobre coordinacin de grupos y planifcacin de talleres parti- cipativos. Este proceso de trabajo dur tres meses. Aqu es importante destacar que para desarrollar esta etapa se arman dos grupos de trabajo con los jvenes participantes. Cada grupo est compuesto por jvenes pertenecientes a una escuela pblica y otra escuela pri- vada. El objetivo es generar un espacio de encuentro entre jvenes que provienen de diferentes lugares. Asimismo para garantizar la viabilidad de este espacio se convoca a los jvenes a reunirse en lugares prxi- mos a sus escuelas, inmediatamente despus del hora- rio de salida, con frecuencia semanal. Cada uno de los grupos formados, es coordinado por los mismos profesionales que trabajaron con ellos en la primera etapa del proyecto. Esto es fundamental ya que los mismos son referentes de los jvenes. Estos talleris- tas los acompaan durante todo el proyecto. 3- Los jvenes de 4 ao de la escuela secundaria, lue- go de ser capacitados, son multiplicadores sobre las te- mticas mencionadas, en sus escuelas. Los destinata- rios de los talleres coordinados por estos jvenes son alumnos de 1 ao del secundario. Es decir que los jvenes se convierten referentes de sus pares, con la posibilidad de construir un rol diferen- te al que tienen en los procesos de enseanza-aprendi- zaje habituales. Constituyndose en protagonistas de estas acciones. Este perodo de trabajo fue de dos meses. Es fundamental destacar la importancia de trabajar a mediano y largo plazo sobre estas temticas con los grupos, esto tiende a fortalecer los procesos de re- fexin y transformacin que promueven. Asimismo, forman parte de la primer etapa alrededor de 280 jvenes, de los cuales 40 deciden formarse como multiplicadores, sostenindose este nmero de manera estable durante todo el proyecto. Finalmente son estos jvenes quienes coordinan talleres de refexin sobre la temtica de la violencia para otros 280 pares. Algunas reflexiones sobre el trabajo en prevencin de la violencia con jvenes Son numerosos los planteos que nos realizamos, como equipo de trabajo compuesto por dos coordinadores de proyecto y cuatro talleristas, al llevar adelante esta ex- periencia. Quiero destacar tres ejes de refexin permanentes: - un eje metodolgico: nos preguntamos permanente- mente cmo trabajar, qu herramientas implementar, de acuerdo a las caractersticas de los jvenes y los acon- teceres grupales - un eje conceptual: con que ideas trabajamos, que ideologas subyacen a esta ideas, en qu autores/as nos basamos en las intervenciones sobre la temtica de la violencia. - un eje de trabajo personal: refexionamos cmo nos moviliza trabajar sobre estos temas Primer eje de trabajo: Consideraciones metodolgicas Respecto del primer eje de refexin es muy interesante rescatar que las herramientas con las que trabajamos, me refero a dinmicas grupales por ejemplo, fueron di- seadas en la medida en que se iban sucediendo los encuentros, incluso eran modifcadas en su transcurso. Por ejemplo, en la etapa de formacin de multiplicado- res, si bien los temas trabajados en ambos grupos eran similares, los modos de intervencin eran diferentes. Un grupo tenda ms a la dispersin, por ende en gene- ral operaban mejor herramientas ms estructuradas y 34 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN concretas, como trabajar en pequeos grupos con af- ches en la realizacin de mapas conceptuales, con con- signas concretas a partir de la lectura de un texto, etc. El otro grupo, por el contrario era ms rgido y estructu- rado, por lo cual las dramatizaciones, ejercicios ldicos favorecan la participacin. Esta experiencia se caracteriz por el esfuerzo creativo de planifcar dispositivos de trabajo ajustados a los jve- nes, para lo cual su opinin al respecto fue fundamental. Otro tema de discusin era qu lugar se le daba a la na- rracin de vivencias personales, por parte de los jve- nes. Era muy claro en el encuadre de trabajo que no se trataba de un grupo teraputico y que el objetivo de la tarea era formar multiplicadores informados y sensibili- zados en la prevencin de los diversos tipos de violen- cia. Sin embargo, temas tan movilizantes promovan el despliegue de vivencias, que eran rescatadas, promo- vindose su circulacin y puesta en palabras. Este es un tema sumamente delicado que se trat con sumo cuidado. Por ejemplo durante todo el proyecto no hubo profesores presentes, excepto que los jvenes desea- ran lo contrario y se trat que los talleristas y coordina- dores de proyecto presentes en los espacios grupales no se intercambiaran de grupo. Esto favoreci al encuadre de trabajo y el vnculo de con- fanza necesario para trabajar temas tan movilizantes. Los aconteceres grupales orientaban y desorientaban nuestra tarea permanentemente. Como profesionales evalubamos cada encuentro para la toma de decisio- nes respecto de los pasos a seguir. Un aspecto fundamental en nuestro trabajo fue crear puentes entre los jvenes y los recursos institucionales que pudiera proveerles el Municipio, a fn de que se for- talezcan los lazos con los mismos promoviendo la apro- piacin del espacio pblico en los y las jvenes, en tan- to ciudadanos/as. Pensamos que esto fortalecera a es- tos grupos de jvenes y sus escuelas, luego de imple- mentado el proyecto. Otro punto a tener en cuenta es que se trabaj con do- centes y directivos, y que los resultados de esta expe- riencia fueron devueltos a las escuelas. Segundo eje de trabajo: Reflexin sobre el concep- to de violencia El segundo eje de refexin permanente, por parte del equipo de profesionales, fue la seleccin y discusin de los conceptos con los que se abord la temtica de la violencia. Sabemos que las ideas y los discursos no son neutrales, en ellos subyacen concepciones ideolgicas que es necesario elucidar para no reproducir sesgos de gnero e inequidades en la distribucin del poder en las intervenciones. Para esto se realizaban reuniones semanales de discu- sin y planifcacin en las cuales se ponan de manifes- to e interrogaban los paradigmas con los cuales abor- daramos una temtica tan sensible y compleja como la violencia. Claramente el modo de abordaje que tomamos, conce- ba a la violencia como una problemtica social amplia y compleja que ameritaba ser abordada interdisciplina- riamente. Se cuestionaron mitos que tienden concebir a la violencia como una problemtica individual, producto de patologas, adicciones, etc. El eje fundamental de abordaje fue interrogar, visibilizar y conmover las rela- ciones abusivas e inequitativas de poder que subyacen a los vnculos violentos. Se trabaj desde la perspectiva de gnero, interrogan- do las relaciones de poder dentro de las familias, en las parejas, en las instituciones a las que pertenecen los j- venes, entre grupos de jvenes (tribus urbanas), etc. Creo que fue central realizar el esfuerzo de interrogar permanentemente los autores con los que trabajba- mos, nuestras ideologas y los mitos que aparecan pa- ra poder trabajar promoviendo alternativas a los mode- los de la violencia. Tercer eje de trabajo: Resonancias personales Finalmente el tercer eje en el que trabajamos, fue en el impacto personal que nos ocasionaba el abordaje de este tipo de problemticas. En las reuniones de planifcacin del proyecto se dedi- c espacio a refexionar sobre las resonancias persona- les de trabajar con la temtica de la violencia. Reflexiones sobre esta experiencia El encuentro ente jvenes de diversos sectores socia- les, requiri tanto un esfuerzo de gestin como de visi- bilizacin y puesta en palabras de los prejuicios y resis- tencias que lo obstaculizaban. Fue sumamente reconfortante vivir con los jvenes este proceso de conocimiento mutuo, interrogacin de pre- juicios y estereotipos en un momento social de altsima fragmentacin social y violencia vinculada al no respeto por las diferencias. Lejos de estar desmotivados y desinteresados en partici- par comunitariamente, como expresan muchos mitos y prejuicios, los jvenes se comprometieron seriamente en la prevencin y construccin de modelos alternativos a la violencia, llegando a manifestar con emocin el mundo se puede cambiar, podemos cambiar el mundo!. Un aspecto interesante a mencionar fue descubrir que cada institucin educativa presentaba una forma espe- cfca de vivir la violencia y de resolverla. En algunas instituciones la violencia era invisible, per- manentemente velada, pero exista con una fuerza e in- sistencia fortalecida a travs del consenso. Fue muy di- fcil de interrogar con los jvenes este tipo de violencia, del orden de lo simblico. Fue ms complejo cuestio- narla que a los modos de violencia ms explcitos y evi- dentes (peleas, golpes, insultos, etc.). El autoritarismo, el abuso de poder, la violencia institu- cional era acompaada por narrativas que los legitima- ban. Estas narrativas estaban fuertemente encarnadas en las subjetividades de los jvenes, generando fuertes resistencias a los cambios. Es fundamental sealar, la necesidad de visibilizar e interrogar todos los tipos de violencia, incluyendo la violencia simblica en este tipo de intervenciones. Asimismo es interesante develar las formas que toman las violencias segn las instituciones, los sectores socia- 35 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN les en los que se insertan, la historia institucional, etc. Finalmente, quiero destacar, que las experiencias de trabajo desarrolladas en este apartado han permitido generar transformaciones en los/as sujetos participan- tes. Diferentes miradas, posicionamientos, motivacio- nes y deseos surgieron a partir del encuentro con otros y otras. Conclusiones finales El presente trabajo me ha permitido hacer un poco de historia respecto de mi recorrido profesional hasta el momento, motivndome a compartir con los y las psic- logos/as en formacin las experiencias profesionales desarrolladas. El campo de la Promocin de la Salud, puede ser forta- lecido por los aportes de psiclogos/as que comprome- tidos/as con transformar la realidad inequitativa, cons- truyan creativamente herramientas y dispositivos de in- tervencin que se ajusten a las necesidades y caracte- rsticas de las comunidades, con el fn de transformar condiciones de vida injustas. Los Estudios de Gnero pueden aportar a los psiclo- gos que trabajen en Promocin de la Salud, saberes so- bre las subjetividades de varones y mujeres. Estas he- rramientas les permitirn generar prcticas en salud tendientes a transformar las inequidades de poder entre los gneros. En tanto concibamos al proceso salud-enfermedad- atencin como un proceso social, colectivo, multideter- minado, podemos promover cambios en las condicio- nes de vida, impulsando la satisfaccin de los derechos para logar comunidades ms saludables. Sabemos que muchas de las intervenciones en el cam- po de la Promocin de la Salud requieren de un aborda- je interdisciplinario. En este tipo de dispositivo conviven, se mezclan, entran en conficto y se borran los lmites disciplinares, lo que puede conllevar cierta angustia y sensacin de no tener un anclaje disciplinar. Sin embar- go es interesante para los/as psiclogos/as, atravesar estas experiencias y apropiarse de los intercambios que de all resulten. Tal vez como producto de estos encuentros no seamos los/as mismos/as que nos graduamos, no utilicemos co- mo herramientas de trabajo muchas de las enseanzas tradicionales de la psicologa, vamos a tener otras, igualmente valiosas e importantes que enriquecen nuestras formaciones y agudizan nuestros odos y mira- das de psiclogos/as. No dejamos de ser, somos con un bagaje diferente producto de mltiples miradas e inter- cambios. Por todo esto es fundamental que como profesionales psiclogos/as apostemos a estos espacios de trabajo que nos vinculan con el campo de la Salud Pblica, los Estudios de Gnero y el trabajo interdisciplinario. NOTAS [2] Conferencia organizada por la OMS, la Asociacin Canadien- se de Salud Pblica y el Ministerio de Salud y Bienestar social de Canad [3] Carta de Ottawa para la promocin de la Salud, Canad, no- viembre de 1986 [4] Ver Anisis de la Situacin de Salud de la ciudad de Buenos Aires: www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/epidemiologia/bole- tines/asis_2003.pdf BIBLIOGRAFA Bonder, Gloria.: Los Estudios de la Mujer y la crtica epistemol- gica a los paradigmas de las Ciencias Humanas. Ed. Dto. Publi- caciones, Fac. de Psicologa, UBA, 1985. Czeresnia, Dina y Machado De Freitas, Carlos: Presentacin, en Promocin de la salud. Conceptos, refexiones y tendencias, Editorial lugar, Buenos Aires, 2006, pp 11-17 Czeresnia, Dina: El concepto de salud y la diferencia entre pre- vencin y promocin, en Promocin de la salud. Conceptos, re- fexiones y tendencias, Editorial lugar, Buenos Aires, 2006, p. 55 Fernndez, Ana Mara: Hombres pblicos-mujeres privadas, en La mujer de la Ilusin, Editorial Paids, Buenos Aires, 1993, p. 157 Fernndez, Ana Mara: Madres en ms, mujeres en menos: los mitos sociales de la maternidad, en La mujer de la Ilusin, Edito- rial Paids, Buenos Aires, 1993, p. 182 Marchiori Buss, Paulo: Una introduccin al concepto de promocin de la salud, en Promocin de la salud. Conceptos, refexiones y tendencias, Editorial lugar, Buenos Aires, 2006, pp. 19-46 Menndez, Eduardo: Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones prcticas, en Salud Colectiva: Cultura, Instituciones y Subjetividad, Editorial Lugar, Buenos Aires, 1990, pp. 11-47 Organizacin Mundial de la Salud: Carta de Ottawa para la Pro- mocin de la Salud, Canad, 1986 Sen, Amartia: Desigualdad de gnero y teoras de la justicia En Revista Mora N 6, 2000 p. 4-18 Tajer, Debora: Construyendo una agenda de gnero en las pol- ticas publicas en salud en Polticas Pblicas, Mujer y Salud Edic. Universidad Nacional del Cauca y RSMLAC, Popayn Colombia, 2004, 27-39 36 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN EL AFRONTAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 Y SU RELACIN CON LAS PRCTICAS DE AUTOCUIDADO Azzollini, Susana Celeste; Bail Pupko, Vera; Vidal, Victoria Alejandra UBACyT, Instituto de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires middle socio-cultural level have a greater probability of valuing the situation as challenge and, therefore, of a better adhesion to the treatments. Key words Coping Self-care Diabetes Socio-cultural I. Introduccin: En la actualidad, la diabetes es uno de los problemas de salud ms frecuentes e importantes debido a las reper- cusiones personales, econmicas y sanitarias genera- das por su tratamiento y por las complicaciones dege- nerativas asociadas (ceguera, nefropatas, cardiopa- tas, etc.). El incremento en las sociedades ricas ha sido notable (Fernndez y Prez lvarez, 1996) y junto a fac- tores demogrfcos, este crecimiento refeja la estrecha relacin entre diabetes y estilo de vida. Desde un punto de vista psicosocial, la diabetes tipo 2 es considerada como una enfermedad de curso progre- sivo lento no fatal y no incapacitante. Desde un punto de vista mdico, se la ha clasifcado como una pandemia y es una enfermedad endcrina y metablica crnica que se caracteriza por una defciencia en la secrecin o en la accin de la insulina, que consiste en aumentar la captacin de la glucosa en los msculos y el tejido adi- poso (OPS, 2003). La prevalencia de la diabetes en el mundo para todas las edades est estimada en 4.4% para el 2030. El cam- bio demogrfco en la prevalencia de la diabetes parece ser el incremento en la proporcin dentro de la pobla- cin de 65 aos (Wild et al., 2004). Aunque es una enfermedad que no se puede curar, es posible controlarla y como consecuencia de esto, redu- cir las complicaciones degenerativas a largo plazo. La diabetes tipo 2, se presenta por lo general despus de los treinta aos y se asocia con obesidad. Por lo tanto, el tratamiento incluye: prdida de peso, control de la dieta, y en ocasiones hipoglucemiante y/o insulina. El xito del tratamiento y la prevencin de complicaciones dependen de la adhesin que el paciente tenga al mis- mo. Para esto, es necesaria la adquisicin de una serie de habilidades con distinto grado de complejidad, y la mayora de las veces modifcar antiguos hbitos. Segn Fernndez y Prez lvarez (1996) slo entre un 7% y un 20% de los pacientes cumple con el seguimiento de las prescripciones, mientras que un 75% incumple su dieta y un 80% comete errores en la administracin de insuli- na (Surwit, Feinglos y Scovern, 1983). Esto implica que RESUMEN Se llev a cabo un estudio correlacional con el objetivo de determinar la relacin que existe entre las estrate- gias de afrontamiento y las prcticas de autocuidado, segn el nivel sociocultural de pacientes con diagnsti- co de diabetes tipo 2 que concurran a hospitales pbli- cos de la Ciudad de Buenos Aires. A una muestra pro- babilstica al azar sistemtico de 330 pacientes se le aplic una serie de instrumentos: un cuestionario de datos personales y una escala de frecuencias de prc- ticas de autocuidado (ambos elaborados ad hoc) y el in- ventario de valoracin y afrontamiento de Miguel Tobal y Cano Vindel (2001) validado por Leibovich de Figue- roa (2002). Los datos fueron analizados estadstica- mente con el software Spss. Los resultados muestran que las personas que valoran la situacin como desa- fo presentan un mayor cumplimiento de las pautas de autocuidado. Adems, todos los afrontamientos activos correlacionan positivamente con las diferentes prcti- cas de autocuidado, mientras que el afrontamiento pa- sivo y el evitativo correlacionan negativamente con una o ms de ellas. Quienes poseen un nivel sociocultural medio-alto tienen mayor probabilidad de valorar la si- tuacin como desafo y, por tanto, de adherir ms a los tratamientos. Palabras clave Afrontamiento Autocuidado Diabetes Sociocultural ABSTRACT COPING STRATEGIES AND SELF-CARE BEHAVIORS IN PATIENTS WITH DIABETES TYPE 2 We carried out a correlational study aimed to determine the relation that exists between coping strategies and self-care practices in patients with diabetes type 2 ac- cording to their socio-cultural level. We selected a ran- dom probabilistic sample of 330 patients that concurred to public hospitals of Buenos Aires City. We applied them the following instruments: a personal data ques- tionnaire and a frequency scale about self-care practic- es (both elaborated ad hoc) and the style of coping in- ventory by Miguel Tobal and Cano Vindel (2001) validat- ed by Leibovich de Figueroa (2002). Data was analyzed statistically with Spss version 11.5 software. Results show that people who value the situation as a challenge present a greater fulfllment of medical indications. In addition, all the active coping strategies correlate posi- tively with the different self-care practices, whereas the passive and avoider ways of coping correlate negatively with one or more of them. Those who have an upper 37 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN afrontan la enfermedad de una manera poco efectiva. Las estrategias de afrontamiento son defnidas por La- zarus y Folkman (1986) como un proceso que involucra aspectos cognitivos y comportamentales que el indivi- duo desarrolla frente a demandas especfcas internas y/o externas. La persona evala la situacin (que puede ser valorada como amenaza, como desafo o resultar indiferente) y procede a desarrollar estrategias para la resolucin de los problemas. Dichas estrategias de afrontamiento pueden ser: cognitiva dirigida a la situa- cin, cognitiva dirigida a la emocin, conductual motora dirigida a la situacin, conductual motora dirigida a la emocin, simple pasividad o, evitacin (Cano Vindel y Miguel-Tobal, 2001). Entonces, dado que, el tratamiento de la diabetes re- quiere de la participacin activa del paciente, que debe aprender habilidades con mayor o menor grado de com- plejidad (manipulacin de jeringas, confeccin de me- ns), resulta razonable suponer que las estrategias de afrontamiento empleadas favorecern u obstaculizarn la adhesin al tratamiento que, por lo general, exige cambiar hbitos y rutinas ya establecidas, como por ejemplo en la alimentacin y los ejercicios. La adhesin al tratamiento implica tomar decisiones en forma conti- nua sobre la dosis de insulina, los alimentos y el ejerci- cio, segn los niveles glucmicos (Fernndez y Prez Alvarez, 1996). La no adhesin, adems de suponer que los pacientes no mejoran, trae aparejado un alto costo econmico: medicamentos que se utilizan pero no se consumen, agravamiento de dolencias por la falta de tratamiento y hospitalizaciones evitables. Otras formas de incumpli- miento son.: no consumir la dosis indicada y la autome- dicacin. Por otra parte, Labrador y Castro (1987) sea- lan que la no adherencia a los tratamientos hace difcil evaluar la efcacia de los mismos. Los factores que afectan la adhesin parecen relacio- narse con las caractersticas del tratamiento (Dunbar y Stunkard, 1980) y variables del contexto clnico. La complejidad del tratamiento contribuye a facilitar erro- res. Cuando se presentan sntomas desagradables, un rpido alivio aumenta la adhesin. Cuando las reco- mendaciones son de tipo proflctico, y no hay snto- mas, la adhesin es baja (Hayes et al., 2007). Por otra parte, los sujetos insatisfechos con la atencin mdica tienen mayores posibilidades de no cumplir con los tra- tamientos. Contribuye tambin a la falta de adhesin las diferencias entre el modelo explicativo de la enferme- dad que tenga el paciente con el que tenga el terapeuta (Rosentock, 1974, 1985). Diversas investigaciones (Amig, 1998; Daz, 1993) se- alan que la mayora de los diabticos pese a conocer las pautas de tratamiento tienen difcultades para se- guirlo ininterrumpidamente en relacin a: prcticas de ejercicio fsico, autoanlisis de glucosa, cumplimento de dieta (Rubio Llorente, 2003), lo cual evidencia que no se trata slo de abarcar el componente cognoscitivo. De hecho, hay que destacar la importancia del aspecto emocional para afrontar la cronicidad y la aceptacin de un nuevo estilo de vida, de un modo radicalmente dife- rente del planifcado o esperado con anterioridad al diagnstico (Gordon & Benishek, 1996). Asimismo, es necesario tener presente que la pertenen- cia a determinado grupo (ej: sociocultural) marca la construccin de diferentes discursos compartidos, di- versas representaciones, que se asientan sobre creen- cias normativas y valores fuertemente asentados en esos submundos culturales y que se transmiten en el proceso de socializacin. El nivel de educacin alcan- zado marca una diferencia notable en cuanto al tipo y precisin de la representacin de la enfermedad. La mayor educacin, ligada a la pertenencia a grupos de mayor nivel socioeconmico, provee, asimismo, recur- sos de afrontamiento ms diversifcados que evidencian las mayores opciones que se poseen y que favorecen una situacin de mayor bienestar frente a una situacin disruptiva y la posibilidad de una autorrefexin ms profunda (Seidmann et al., 2002). II. Objetivo: Determinar la relacin entre las estrategias de afrontamiento y las prcticas de autocuidado que realizan los pacientes con diabetes tipo 2, segn su ni- vel sociocultural. III. Metodologa: Tipo de estudio: correlacional de corte transversal. Sujetos y muestra: 330 pacientes de entre 40 y 80 aos con diagnstico mdico de diabetes tipo 2 que concu- rrieron a consultorios externos de Nutricin y Diabetolo- ga de los hospitales Ramos Meja, Torn, Pirovano y Durand durante el ao 2010, y que fueron selecciona- dos a travs de un muestreo probabilstico sistemtico al azar. En funcin de una poblacin estimada de 2.730 pacientes, el nivel de confanza fue de 95% y el nivel de error de +/- 5%. Tcnicas e instrumentos: Se administraron los siguien- tes instrumentos: un cuestionario de datos personales y una escala de frecuencias de prcticas de autocuidado (ambos elaborados ad hoc) y un instrumento estandari- zado, el inventario de valoracin y afrontamiento de Mi- guel Tobal y Cano Vindel (2001) validado por Leibovich de Figueroa (2002). Para su administracin, los instru- mentos fueron contrabalanceados. Antes de ser aplica- dos al estudio defnitivo los instrumentos fueron someti- dos a anlisis de validez y confabilidad en el contexto de un estudio piloto. Los anlisis de validez incluyeron: validez de contenido y de constructo (convergente y dis- criminante). El anlisis de confabilidad se realiz a tra- vs del mtodo de divisin por mitades. Anlisis de datos: Los datos se analizaron, con el so- porte tcnico del software Spss 11.5, a travs de esta- dstica descriptiva e inferencial, segn el nivel de medi- cin de las variables. En todos los casos se consider estadsticamente signifcativo un error menor al 5% (p< 0.05). IV. Resultados: La mayora de los pacientes entrevistados tena estu- 38 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN dios primarios o secundarios, vivan con su pareja con o sin hijos y eran jubilados o pensionados con trabajos precarios o empleos con poca califcacin en los que realizaban tareas fsicas livianas. Si bien la mayora dijo tener disponibilidad de dinero para viticos, medica- mentos y alimentos para la dieta indicada, carecan de recursos para recreacin. En la tabla se observa que las personas que valoran la situacin como desafo presentan un mayor cumpli- miento de las prcticas de autocuidado en general (r= .37) y, de manera especfca, en cuanto a dieta (r = .25), a medicacin y autoexmenes (r= .23), a ejercicios fsi- cos (r = .30) y a cuidado de los pies (.24). En cambio, va- lorar la situacin como una amenaza no correlaciona con una mayor adhesin a los tratamientos. Asimismo, valorar la situacin como irrelevante no favorece la rea- lizacin de prcticas de autocuidado, obviamente por- que no se visualiza la necesidad de prevenir complica- ciones. En cuanto al tipo de afrontamiento, en lnea general, to- dos los afrontamientos activos correlacionan positiva y signifcativamente con las diferentes prcticas de auto- cuidado: contrariamente, los afrontamientos pasivo y evitativo correlacionan inversamente con una o ms de ellas; an cuando -en algunos casos- los coefcientes son menores a .25 y resultan de difcil interpretacin. En otros trminos, valorar la situacin como desafo y afrontarla activamente es lo que favorece una mayor adherencia a las pautas de tratamiento que pueden pre- venir las complicaciones de corto y largo plazo. Un nivel sociocultural medio alto favorece la valoracin de la situacin como desafo (F= 3,235 y p<0.05) por contar -obviamente- con mayores recursos para afron- tarla; en tanto que uno bajo favorece una valoracin de la situacin como irrelevante (F= 3,432 y p<0.05) con el riesgo de actuar en consecuencia. Asimismo, las personas con un nivel sociocultural me- dio alto tienden en mayor medida (media 17,60) que las de nivel medio o bajo (medias: 15,77 y 15,42, respecti- vamente) a utilizar una afrontamiento conductual motor dirigido a la situacin (F = 3,405 y p<0.05) Inversamen- te, las personas con un nivel sociocultural bajo o medio tienden a usar ms un afrontamiento de tipo pasivo (F= 4,234 y p<0.05) o evitativo (F= 9,760 y p<0.001). Si bien la variabilidad de las prcticas de autocuidado en general se explica por el nivel sociocultural de los pacien- tes siendo los de nivel medio-alto (media: 49,05) los que mejor adhieren a los tratamientos, seguidos por los de ni- vel medio (media: 45,72) y siendo los de nivel bajo (me- dia: 43,21) los que menor cantidad de conductas apro- piadas realizan (F= 5,783 y p<0.01); a nivel especfco s- lo la dimensin ejercicios fsicos presenta diferencias estadsticamente signifcativas en relacin con el nivel sociocultural (F= 6,061 y p<0.001) a favor de los niveles medio-alto (media: 9,75) y medio (media: 7,52). V. Discusin: Los resultados muestran que las personas que valoran la situacin como desafo presentan un mayor cumpli- miento de las pautas de autocuidado en general y, de manera especfca, en cuanto a dieta, a medicacin y autoexmenes, a ejercicios fsicos y a cuidados de los pies. Adems, todos los afrontamientos activos correla- cionan positivamente con las diferentes prcticas de autocuidado, mientras que el afrontamiento pasivo y el evitativo correlacionan negativamente con una o ms de ellas. Y dado que las personas con un nivel sociocultural me- dio-alto tienen mayor probabilidad de valorar la situa- cin como desafo, mientras que los que tienen un nivel sociocultural bajo tienen ms probabilidad de valorar la situacin como irrelevante y utilizar afrontamientos de tipo pasivo o evitativo; obviamente, cuanto mayor es el nivel sociocultural mayor es la realizacin de prcticas de autocuidado, en general y de ejercicios fsicos, en particular. Estos resultados muestran la infuencia de los recursos de afrontamiento que incluyen elementos y capacidades tanto internos como externos con los que cuenta la persona: elementos fsicos, biolgicos, psico- sociales, culturales y sociales (Lazarus y Folkman, 1986). Adems, resultan congruentes con los hallazgos de Marks y cols (2008) quienes encontraron que un ms elevado nivel sociocultural se corresponde con un ma- yor apoyo social, el cual tiene un efecto mediador sobre la relacin entre el estrs y al enfermedad. 39 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Tabla I- Resultados de los anlisis de correlacin entre las estrategias de afrontamiento utilizadas y las prcticas de autocuidado realizadas habitualmente. Valoracin de la situacin como amenaza Valoracin de la situacin como desafo Valoracin de la situacin como irrelevante Afronta- miento cognitivo dirigido a la situacin Afronta- miento cognitivo dirigido a la emocin Afronta- miento conductual motor dirigido a la situacin Afronta- miento conductual motor dirigido a la emocin Afronta- miento pasivo Afronta- miento evitativo Dieta Correlacin de Pearson Sig (2-tailed) N ,056 ,308 330 ,253** ,000 329 -,058 ,293 327 ,163** ,003 327 ,233** ,000 327 ,329** ,000 325 ,333** ,000 327 -,005 ,927 327 -,206** ,000 327 Medicacin y autoexmenes Correlacin de Pearson Sig (2-tailed) N ,031 ,575 330 ,232** ,000 329 -,069 ,215 327 ,126* ,022 327 ,160** ,004 327 ,227** ,000 325 ,203** ,000 327 ,070 ,208 327 -,117* ,034 327 Ejercicios fsicos Correlacin de Pearson Sig (2-tailed) N ,032 ,561 329 ,300** ,000 328 ,042 ,446 326 ,236** ,000 326 ,323** ,000 326 ,344** ,000 324 ,355** ,000 326 -,114 ,040 326 -,211** ,000 326 Cuidado de los pies Correlacin de Pearson Sig (2-tailed) N ,114* ,038 330 ,236 ,000 329 -,029 ,599 327 ,160** ,004 327 ,284** ,000 327 ,342** ,000 325 ,386** ,000 327 -,006 ,908 327 -,124* ,025 327 Prcticas de autocuidado Correlacin de Pearson Sig (2-tailed) N ,081 ,141 329 ,367** ,000 328 -,019 ,735 326 ,256** ,000 326 ,373** ,000 326 ,451** ,000 324 ,468** ,000 326 -,044 ,424 326 -,250** ,000 326 ** Signifcativo a 0.01 y * Signifcativo a 0.05 Tabla II. Resultados del anlisis de varianza Anova de las estrategias de afrontamiento, segn el nivel sociocultural de los pacientes. Estrategias de afrontamiento Nivel sociocultural Media Desvo Standard F Sig. Eta 2 Valoracin de la situacin como amenaza Bajo 12,57 4,548 2,288 .103 ,014 Medio 12,16 3,964 Medio alto 14,50 3,720 Valoracin de la situacin como desafo Bajo 14,09 4,318 3,235 .041 ,019 Medio 14,86 4,367 Medio alto 16,40 3,575 Valoracin de la situacin como irrelevante Bajo 5,39 2,889 3,432 .034 ,021 Medio 4,45 2,760 Medio alto 4,75 1,832 Afrontamiento cognitivo dirigido a la situacin Bajo 15,97 4,426 0,055 .945 ,000 Medio 16,10 4,213 Medio alto 16,25 4,011 Afrontamiento cognitivo dirigido a la emocin Bajo 17,29 4,260 1,930 .147 ,012 Medio 18,35 3,828 Medio alto 18 4,845 Afrontamiento conductual motor dirigido a la situacin Bajo 15,42 3,677 3,405 .034 .021 Medio 15,77 3,331 Medio alto 17,60 4,018 Afrontamiento conductual motor dirigido a la emocin Bajo 16,23 4,501 2,592 .076 ,016 Medio 17,04 3,792 Medio alto 16,20 4,225 Afrontamiento pasivo Bajo 4,49 2,068 4,234 .015 ,025 Medio 4,13 2,520 Medio alto 3,10 1,619 Afrontamiento evitativo Bajo 1,55 1,178 9,760 .000 ,057 Medio 1,03 1,112 Medio alto 0,70 0,979 40 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Tabla III. Resultados del anlisis de varianza Anova de las prcticas de autocuidado, segn el nivel sociocultural de los pacientes. Prcticas de autocuidado Nivel sociocultural Media Desvo Standard F Sig. Eta 2 Dieta Bajo 16,66 2,838 2,285 .103 ,014 Medio 17,39 2,880 Medio-alto 17,45 3,531 Medicacin y autoexmenes Bajo 6,25 2,030 0,394 .675 ,002 Medio 6,44 1,693 Medio-alto 6,50 1,539 Ejercicios fsicos Bajo 6,09 4,473 6,061 .000 ,047 Medio 7,52 4,690 Medio-alto 9,75 3,851 Cuidados de los pies Bajo 14,23 3,178 1,290 .277 ,008 Medio 14,37 2,742 Medio-alto 15,35 1,814 Prcticas de autocuidado Bajo 43,21 8,751 5,783 .003 ,034 Medio 45,72 8,878 Medio-alto 49,05 8,062 BIBLIOGRAFA Amig I., Fernndez C., Prez, M. (1998) La adhesin a los tra- tamientos teraputicos. En I. Amig (ed.) Manual de psicologa de la salud (pg.229-70). Madrid: Pirmide. Cano-Vindel, A. y Miguel-Tobal, J.J. (2001): Inventario de valora- ciny afrontamiento, Universidad Complutense de Madrid, Dpto. de Psicologa Bsica. 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It was discovered that those who consider the cultural changes as a challenge tend to use active strategies of coping and present few signs of depression. On the oth- er hand, those who consider it as a threat prioritize pas- sive strategies of coping and present a deeper level of depression. Key words Coping Culture Depression Students I. Introduccin Cuando los jvenes ingresan a una institucin para ser militares lo hacen voluntariamente y deben, durante su formacin, internalizar ciertos valores para lograr su in- clusin y compartir el mismo mundo de signifcados (Ber- ger y Luckmann, 1986). Badar (2006) analiz dos di- mensiones centrales del proceso de socializacin militar que son: la redefnicin de las identidades individuales y la socializacin de determinadas emociones y sentimien- tos. El anlisis realizado por este autor pone de relieve las modalidades de transformacin identitaria que impli- can estas dimensiones y el lugar que ocupan ciertos va- lores morales en este proceso. Ms que teoras o con- ceptos, estos valores son prcticas que suponen eleccio- nes y preferencias ligadas al contexto de socializacin institucional y a relaciones sociales particulares. La decisin de ingresar trae consigo modifcaciones en la red social de apoyo, cuyos miembros permanecen en el lugar de origen. La red social es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como signifcativas o defne como diferenciadas de la masa annima de la sociedad (Sluzki, 1996: 78) y constituye una de las cla- ves de la experiencia individual de identidad, bienestar, competencia y protagonismo o autora, incluyendo los hbitos de cuidado de la salud y la capacidad de adap- tacin en una crisis (Steinmetz, 1988). Los aspirantes a cadetes abandonan sus lugares de origen y las relacio- nes interpersonales conocidas, lo que genera un dete- rioro por la prdida del contacto diario (Veil, 1997). Ade- ms, son incluidos en un contexto fsico y cultural nue- vo y distinto. Justamente, el cambio de contexto incluye tambin RESUMEN Se est llevando a cabo un estudio correlacional con el objetivo de determinar la relacin entre la percepcin de cambios en las pautas culturales al ingreso a un institu- to de formacin militar, las estrategias de afrontamiento utilizadas para sobrellevarlos y los sntomas de depre- sin en aspirantes a ofciales. Se seleccion una mues- tra probabilstica al azar simple de 122 cadetes de entre 18 y 25 aos estudiantes en un instituto de formacin militar, ingresados hace 3 meses a un sistema de inter- nado semanal. Se les administraron: un cuestionario de datos personales, una escala sobre la percepcin de cambios de pautas culturales construida sobre la base de los resultados de un abordaje cualitativo previo, el In- ventario de Valoracin y Afrontamiento de Cano Vindel y Miguel Tobal (2001), validado por Leibovich de Figue- roa (2002) y el Inventario de depresin de Beck et al. (1961). Los datos fueron analizados estadsticamente con el software Spss. Se encontr que quienes valoran los cambios en las pautas culturales como un desafo tienden a utilizar estrategias de afrontamiento activas y presentan escasas manifestaciones de depresin; en cambio, quienes los valoran como una amenaza priori- zan estrategias de afrontamiento ms pasivas y presen- tan mayores ndices de depresin. Palabras clave Afrontamiento Cultura Depresin Estudiantes ABSTRACT FACING THE CHANGE OF CULTURAL RULES AND ITS RELATION WITH DEPRESSION IN ASPIRANTS TO BE OFFICERS OF THE ARMY A correlational study is being made to determine the re- lation between the perception of the changes of cultural rules when enter a military school, the strategies of cop- ing used to bear them and the manifestations of depres- sion in aspirants to be offcers of the Army. A probabilis- tic sample was randomly chosen. It was composed by 122 cadets, between the ages of 18 and 25, students of a military school that entered three months ago. They were given a questioner about personal information, a scale about the perception of the changes of cultural rules built upon the bases of the result of a previous qualitative approach, the inventory by Miguel Tobal and Cano Vindel (2001) validated by Leibovich de Figueroa 42 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cambios en las pautas culturales y en los hbitos tanto de conducta como alimenticios. Berger y Luckmann (1986) consideran que las migraciones involucran pro- cesos de resocializacin, donde hay un cambio en la realidad de la vida cotidiana. Para estos autores, hay distintos tipos de resocializacin, y la forma ms radical es la alternacin. En ella, los individuos permutan mun- dos, hay un corte en la biografa de la persona. Este proceso consiste en pasar por una nueva socializacin, con caractersticas similares a la primaria, por la carga afectiva que conlleva. Es decir, tiene que haber no slo un cambio de contexto, sino que se necesita un nuevo elenco socializador que mediatice esa nueva realidad para el individuo. Para lograr ese cambio tiene que exis- tir la creencia de que antes se viva equivocado. Los aspirantes a cadetes entran entonces en una orga- nizacin donde deben volver a socializarse para inter- nalizar el rol (Mead, 1931) militar. Cuando el individuo hace conscientes las difcultades a las que debe enfrentarse, comienza una etapa de rela- ciones interpersonales en la que se hace visible la def- ciencia o lo errneo que resultan sus cdigos culturales en ese nuevo ambiente. El conficto es inevitable: las ac- titudes y los deseos del sujeto tropiezan con la realidad del mundo; la forma de comportamiento no es apta para afrontar la nueva situacin (Correll Werner, 1976: 28). Si, adems, la persona siente que sus recursos fsicos y/o psicolgicos son insufcientes, evala la situacin como una crisis personal que le genera estrs, activar las denominadas estrategias de afrontamiento, que La- zarus y Folkman (1986) defnen como procesos que in- volucran aspectos cognitivos y comportamentales que el individuo desarrolla frente a demandas especfcas internas y/o externas. La persona evala la situacin (que puede ser valorada como amenaza, como desafo o resultar indiferente) y procede a desarrollar estrate- gias para resolver los problemas. Dichas estrategias de afrontamiento pueden ser: cognitiva dirigida a la situa- cin, cognitiva dirigida a la emocin, conductual motora dirigida a la situacin, conductual motora dirigida a la emocin, simple pasividad o, evitacin (Cano Vindel y Miguel-Tobal, 2001). Se puede pensar, a la luz de estas consideraciones que, ciertos sntomas que padecen los cadetes recin ingre- sados pueden deberse a expresiones del estrs al que se ven sometidos emocionalmente, y que cuando la mo- tivacin para lograr el objetivo de culminar esos estudios y/o de pertenecer a la institucin, no concuerda con los valores individuales, dicha contradiccin puede expre- sarse a travs de alguna alteracin fsica o psicolgica. En un contexto sin personas signifcativas, se incremen- tan los niveles de ansiedad e incluso, el individuo puede deprimirse si no encuentra canales de comunicacin acerca de los confictos que est atravesando. Tomaka y cols. (2006), vincularon las variables sociales como aislamiento, soledad y apoyo social, como predic- toras de la salud en la vida adulta. Para esos autores, la pertenencia a un grupo social de apoyo durante la ju- ventud, predice la salud en la adultez tarda. Asimismo, la falta de contacto y apoyo social facilita la aparicin de una serie de sntomas, siendo los ms frecuentes la an- siedad y la depresin (Hojat, 1982; Feldman y Orford, 1985; Pez, 1986; Ginter, Glauser & Richmond, 1994; Barretta et al., 1995; Rokach, 1996). II. Objetivos e hiptesis Objetivo: Determinar la relacin entre la percepcin de cambios en las pautas culturales al ingreso a un institu- to de formacin militar, las estrategias de afrontamiento utilizadas para sobrellevarlos y los sntomas de depre- sin en los estudiantes. Hiptesis: Quienes valoren los cambios percibidos en las pautas culturales como un desafo tendern a utili- zar estrategias de afrontamiento activas y presentarn escasas manifestaciones de depresin; en cambio, quienes los valoren como una amenaza priorizarn es- trategias de afrontamiento ms pasivas y presentarn un mayor nivel de sntomas depresivos. III. Metodologa Tipo de estudio: correlacional y transversal Sujetos y muestra: se seleccion una muestra probabi- lstica al azar simple de 122 cadetes de entre 18 y 25 aos, estudiantes en un instituto de formacin militar, in- gresados hace 3 meses a un sistema de internado se- manal. Tcnicas e instrumentos: Se administraron, con contra- balanceo, los siguientes tests psicomtricos: - Un cuestionario de datos personales donde se inda- gan las variables de control (sexo, edad, localidad de origen, experiencia militar previa), elaborado ad hoc pa- ra el presente estudio. - Una escala sobre la percepcin de cambios de pautas culturales construida sobre la base de los resultados de un abordaje cualitativo previo. - El Inventario de valoracin y afrontamiento de Cano Vindel y Miguel Tobal (2001), validado por Leibovich de Figueroa (2002). - El inventario de depresin de Beck (1961). Antes de ser aplicados al estudio defnitivo todos los instrumentos fueron sometidos a anlisis de validez y confabilidad en el contexto de un estudio piloto. Anlisis de los datos: Los datos se analizaron estadsti- camente a travs de anlisis descriptivos e inferencia- les, segn el nivel de medicin de las variables. En to- dos los casos, se consider estadsticamente signifca- tivo un error menor al 5% (p< 0.05). IV. Resultados Se realizaron anlisis de correlacin entre las distintas variables bajo estudio y se encontraron los siguientes coefcientes que resultaron estadsticamente signifcati- vos: - Cuanto ms cambios en las pautas culturales perciben los estudiantes mayor es la tendencia a evaluar la situa- cin como una amenaza (r= .42) y tambin, aunque en menor medida, como un desafo (r=.30) - Adems, cuanto ms valoran la situacin como una 43 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN amenaza, mayor es la utilizacin de un afrontamiento evitativo (r = .26) y mayores los niveles de depresin (r=.33). - La valoracin de la situacin como desafo correlacio- na positiva y signifcativamente con todos los afronta- mientos activos: cognitivo dirigido a la situacin (r=.44), cognitivo dirigido a la emocin (r=.41), conductual motor dirigido a la situacin (r=.39) y conductual motor dirigido a la emocin (r=.34). - Los distintos afrontamientos activos presentan tam- bin correlaciones positivas y signifcativas entre s: el cognitivo dirigido a la situacin con el dirigido a la emo- cin (r=.60), con los conductuales motores: dirigido a la situacin (r=.59) y dirigido a la emocin (r=.57), y vice- versa. Asimismo, la utilizacin de un afrontamiento con- ductual motor dirigido a la situacin favorece el uso de los dirigidos a controlar la emocin: cognitivo (r=.63) y conductual (r=.59), y viceversa. Al tratar de identifcar una variable que explique la valo- racin de la situacin como una amenaza, se realiz un anlisis de la varianza de un factor Anova considerando la experiencia militar de los estudiantes (haber realiza- do sus estudios secundarios en el liceo militar, haber si- do soldado voluntario o ser re-ingresante en el instituto de formacin militar). Se observ que la media de la va- loracin de la situacin como amenaza result ser sig- nifcativamente (F=4,43 y p<0.05) superior entre quie- nes carecan de esta experiencia (5,94), en compara- cin con la media de quienes s la haban tenido (4,88). De hecho, esto ocurre porque -obviamente- quienes te- nan experiencia militar perciban en menor medida los cambios culturales (media= 49,42) que los estudiantes que no conocan el mbito en el que deban desenvol- verse (media= 67,34), siendo tambin estas diferencias signifcativas desde un punto de vista estadstico (F= 14,8 y p<0.001). V. Conclusin Boss (2001) seala que migrar proporciona una visin especial sobre el aprendizaje de cmo prescindir de aquello a lo que se est acostumbrado para poder adop- tar lo nuevo. Estar en otro lugar genera confusin y pen- samientos insistentes sobre lo que se dej. Ello requie- re desarrollar competencias culturales que incluyen complejidad cognitiva, afectiva y procesos de compor- tamiento que consisten en conseguir la informacin so- bre los cdigos de comportamiento y el lenguaje, expre- siones verbales, no verbales y las habilidades necesa- rias para utilizar el conocimiento adquirido de modo apropiado a la situacin (Armenta Beltrn, Castro Mon- toya y Garca, 2008). Justamente, los hallazgos del presente estudio mues- tran que los estudiantes de un instituto de formacin mi- litar que perciben cambios en sus pautas culturales pueden evaluarlo como amenaza (cuando estos cam- bios superan sus recursos personales y sociales para afrontar la situacin) o como un desafo (cuando eva- lan que sus recursos son sufcientes). De hecho, cuando consideran su adaptacin al medio como un desafo utilizan diferentes estrategias de afron- tamiento de tipo activo, las cuales son ms efectivas pa- ra hacer frente al estrs, mostrando -adems- una im- portante fexibilidad en el uso de las mismas. Estos re- sultados son congruentes con los encontrados en estu- dios realizados con enfermos crnicos (Azzollini y Bail Pupko, 2010). En cambio, quienes evalan la situacin como una amenaza slo logran emplear un afrontamiento de tipo evitativo, claramente inefectivo ya que se asocia con mayores niveles de depresin. Considerando que estos estudiantes son -fundamental- mente- quienes no tienen una experiencia militar previa, es posible que estn autopercibindose como en infe- rioridad de condiciones respecto de aqullos que ya co- nocen la cultura organizacional. Los resultados ponen en evidencia cmo el desconoci- miento y consiguiente desajuste a las normas institucio- nales puede ser vivido como una amenaza a la integri- dad psicolgica favoreciendo la aparicin de sntomas depresivos. La prevencin de los mismos podra estar ligada al favorecimiento de estrategias de afrontamien- to activas a travs de una adaptacin diferenciada de aqullos sin experiencia militar previa. 44 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Armenta Beltrn, M., Castro Montoya, H. y Garca, H.M.J. (feb. 2008) Conficto emocional y migraciones. Revista Novedades Educativas; 206: 9-25. Azzollini, S. y Bail Pupko, V. (2010) La adhesin a los tratamientos en los pacientes con diagnstico de diabetes tipo 2: cmo resolver un problema social. Buenos Aires, Secretara de Investigaciones de la Fac. de Psicologa (UBA). Memorias del II Congreso Inter- nacional de Investigacin y prctica profesional en Psicologa, Tomo III: 238-240. Badar, M. 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Key words Participation Health Networks Creativity INTRODUCCIN El presente trabajo se enmarca en el proyecto UBACyT P040 dirigido por Alicia Stolkiner (Departamento de In- vestigacin, Facultad de Psicologa UBA), forma parte de una investigacin doctoral realizada con beca CONI- CET, cuyo objetivo general es describir y analizar las posibles articulaciones entre prcticas de promocin en salud mental comunitaria y prcticas participativas que utilizan arte, creatividad y juego en el espacio pblico. La revisin de la literatura sobre el concepto de partici- pacin comunitaria en salud realizada en trabajos ante- riores (Bang, 2004, 2011) me ha permitido concluir que bajo el mismo nombre se agrupan fenmenos muy he- terogneos. Esto estara propiciado por la construccin socio-histrica y el sostenimiento de una vaga retrica participativa propiciada por polticas y programas con formulaciones globales, presentadas como principios abstractos, que han permitido que histricamente bajo el rtulo de participacin comunitaria se legitimen las polticas ms diversas y se realicen las actividades ms dispares en mltiples contextos. Esto muestra que el supuesto consenso implcito en los enunciados de pol- ticas y programas sobre las signifcaciones de la partici- pacin es inexistente en la prctica. A partir de ese anlisis, he considerado necesario el re- dimensionar conceptual y ticamente los trminos de comunidad y participacin comunitaria, tanto en su for- mulacin como en su aplicacin, contemplando carac- tersticas ms realistas y concretas en sus defniciones. En los mbitos de formulacin y gestin de polticas y RESUMEN El presente trabajo se enmarca en el proyecto UBACyT P040 dirigido por Alicia Stolkiner y forma parte de una investigacin doctoral realizada con beca CONICET. El concepto de participacin comunitaria en salud ha sido histricamente defnido vaga y confusamente. El objeti- vo de este escrito es realizar un acercamiento descripti- vo a una experiencia de participacin comunitaria en salud desde la visin de sus actores, lo que posibilitar abordajes ms realistas y concretos sobre el concepto estudiado. Se trata de un estudio de caso de tipo explo- ratorio descriptivo, siguiendo una metodologa de inves- tigacin cualitativa. Desde la perspectiva de sus acto- res, se describe una experiencia de realizacin de even- tos participativos que utilizan arte, creatividad y juego en el espacio pblico, llevados a cabo por una red ba- rrial de instituciones de la Ciudad de Buenos Aires. Los relatos y las prcticas relevados ponen el acento en la valoracin del trabajo colectivo, la participacin comuni- taria, la generacin de un espacio de encuentro, la transformacin del espacio pblico y la posibilidad de abordaje y visibilidad de diversas problemticas. Se concluye que estos eventos propician una va hacia la conformacin de lazos comunitarios de tipo solidario y la participacin comunitaria hacia la constitucin de la comunidad como sujeto activo de transformacin. Palabras clave Participacin Salud Redes Creatividad ABSTRACT PARTICIPATORY PRACTICES IN HEALTH THROUGH COLECTIVE CREATION. AN APPROACH FROM THE PERSPECTIVE OF THEIR ACTORS The present work is framed in the project UBACyT P040 directed by Alicia Stolkiner and is part of a doctoral re- search conducted with a CONICET scholarship. The concept of community participation in health has histor- ically been defned vague and confusedly. The objective of this paper is to make a descriptive approach to a com- munity participation experience in health from the vision of the actors involved. This will enable more realistic and concrete approaches to the concept studied. This is an exploratory-descriptive case study, with a qualitative in- vestigation methodology. From the perspective of their actors, it is characterized an experience of participatory 46 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN programas en salud hemos asistido a varias dcadas de una irresuelta discusin sobre la idea de participa- cin comunitaria y las formas posibles de su implemen- tacin. En parte, el discurso de polticas y programas fo- mentado por organismos internacionales ha generado una retrica participativa vaca de sentido, que ha fun- cionado como un discurso cosmtico para legitimar prcticas neoliberales (Briceo-Len, 1998) Por otro lado y fuera del discurso ofcial, encontramos que numerosas experiencias concretas sostenidas por organizaciones con base comunitaria podran ser pen- sadas desde esta perspectiva de participacin comuni- taria en salud. Muchas de ellas no son originales del campo de prcticas en salud, pero operan directa o in- directamente en dicho campo, pudiendo o no ser reco- nocidas como tales por sus actores y la comunidad. Mu- chas de estas experiencias utilizan arte y juego como prcticas creativas colectivas en el trabajo comunitario. Muchas de ellas toman el espacio pblico como esce- nario para fomentar la participacin comunitaria. Cons- cientes de ello o no, sus acciones se orientan hacia par- ticipacin comunitaria con acciones autnomas o en red en el contexto local. Por lo general, estas prcticas no estn visibilizadas, debidamente descriptas y reco- nocidas como prcticas participativas, quedando al margen de polticas y programas participativos y soste- nidas desde organizaciones de la propia comunidad. El objetivo de este escrito es realizar una aproximacin descriptiva a una experiencia de realizacin de eventos participativos de creacin colectiva que utilizan arte y juego en el espacio pblico, llevados a cabo por institu- ciones que conforman una red barrial de la Ciudad de Buenos Aires. Este estudio realiza un acercamiento conceptual a estas prcticas desde el discurso y la perspectiva de las personas que participan en ellas. Se entiende que es necesario en prcticas participativas de salud conocer los procesos que, desde la perspecti- va de los participantes, colaboran con el mejoramiento de diversos aspectos de sus vidas cotidianas y de su re- lacin con otros. (Wald, 2007) METODOLOGA El presente estudio se enmarca dentro de la Investigacin Cualitativa en Salud (de Souza Minayo, 1995), siendo una investigacin de tipo exploratoria descriptiva. Se trata de un estudio de caso (Yin, 1994), donde se toma como uni- dad de observacin y anlisis a eventos participativos que utilizan arte, creatividad y juego en el espacio pblico, lle- vados a cabo por instituciones que conforman una red ba- rrial en el centro de la Ciudad de Buenos Aires. Desde una perspectiva etnogrfca (Hammersley & At- kinson, 1994), el trabajo de campo se centr en el abor- daje de la perspectiva nativa, entendindola como el universo de referencia compartido que subyace y arti- cula el conjunto de prcticas, nociones y sentidos orga- nizados por la interpretacin y actividad de los sujetos sociales (Gubber, 1991). Se utilizaron principalmente como tcnicas de recolec- cin de datos la observacin participante (Gubber, 2001) en todas las actividades del proceso de realiza- cin de eventos (reuniones de organizacin, difusin, realizacin y evaluacin) durante un perodo de dos aos y la realizacin de entrevistas. Se realizaron 20 entrevistas semidirigidas (de Souza Minayo, 1995) y en profundidad (Gubber, 2001), a referentes instituciona- les, informantes clave y participantes activos de cada actividad callejera seleccionados segn un muestreo terico. En las entrevistas se indag sobre la caracteri- zacin de las prcticas objeto de estudio por parte de los actores implicados. LA RED RIOBA Y LOS EVENTOS CALLEJEROS La red Rioba est integrada por organizaciones que tra- bajan en un barrio del centro de la ciudad de Buenos Ai- res (Rioba, 2006). Esta zona tiene la particularidad de haber recibido un importante desarrollo inmobiliario, co- mercial y turstico en los ltimos aos, lo que convive con una gran masa de poblacin migrante instalada precariamente en conventillos, hoteles familiares y ca- sas tomadas. Estas instituciones en red trabajan funda- mentalmente con las familias que conforman este sec- tor ampliamente vulnerado en sus derechos bsicos. Como toda red de instituciones, su conformacin es to- talmente dinmica en sus vnculos y en sus lmites (Ro- vere, 1999). Entre 10 y 15 organizaciones participan ac- tivamente de las actividades conjuntas, algunas de ellas son instituciones estatales pertenecientes a las reas de salud y educacin, las restantes son organizaciones de la sociedad civil. La particularidad que presenta dicha red es que sus ac- tividades conjuntas se centran fundamentalmente en la realizacin de eventos que despliegan actividades de arte, creatividad y juego en el espacio pblico. Estas ac- tividades son el motor del funcionamiento de la red y dan el contenido central a todo el trabajo articulado. Se trata de eventos que se realizan en el espacio pbli- co con el desarrollo de diferentes actividades vincula- das al juego, la recreacin y la expresin artstica y cul- tural. Milongas en la calle, eventos en la puerta del cen- tro de salud, festa de la quema del mueco, Fiesta de las diferentes culturas del Abasto, cada evento presen- ta particularidades, con un espritu y esquema general de realizacin compartido y sostenido desde una articu- lacin colectiva. Cada evento se organiza de forma inte- rinstitucional con participacin comunitaria, a partir de mltiples encuentros donde participan miembros de las distintas instituciones y muchas personas del barrio. Para la realizacin de cada evento se hace un corte de calle (con el correspondiente permiso municipal), rom- piendo as la lgica cotidiana del uso del espacio pbli- co, y abriendo un espacio para compartir las activida- des preparadas. La calle se puebla de nios jugando y adultos que comparten y conversan. Las actividades ocupan toda la calle, con lo cual es difcil no formar par- te de alguna de ellas. Al no haber grandes identifcacio- nes institucionales, la imagen que se observa es la de un gran grupo de gente realizando actividades comu- nes en la calle. 47 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LOS EVENTOS CALLEJEROS DESDE LA PERSPEC- TIVA DE SUS ACTORES La siguiente descripcin pretende ser en s misma un aporte de comprensin de las prcticas participativas, que converge en la posibilidad de construir la perspecti- va del actor sobre su accionar en contextos complejos (Ameigeiras, 2006). Los relatos recogidos presentan caracterizaciones co- munes y recurrentes, ellos han sido ordenados segn sus ncleos temticos para situar denominadores co- munes a la hora de caracterizar la experiencia: Generacin de un espacio de encuentro callejero Estos eventos son caracterizados por sus actores en primer lugar como la generacin de un espacio: espacio de festejo, de encuentro, de juego. Al decir de un veci- no, se tratara de un espacio mltiple: chicos, mayo- res, mucha mezcla de gente y de arte, parecera que este evento abre para los participantes un espacio terri- torial y simblico, no existente previamente. Se defne el evento poniendo en primer plano el lugar donde se realiza: se trata de una festa en la calle, un corte de calle o una festa callejera, donde este espacio mltiple tiene un territorio especfco que es el espacio pblico: Se corta la calle y la gente est en la calle compartiendo comida, bailando, disfrutando. En la ma- yora de los relatos se valora como primordial la posibi- lidad del encuentro, el evento sera un espacio o lugar de encuentro, una festa de encuentro, Es un encuen- tro familiar, vecinal, de amigos donde circula la alegra, la buena onda, compaerismo, el respeto. Fiesta de alegra y posibilidad de compartir En los relatos aparece de forma generalizada la idea del evento callejero como una festa donde suceden mu- chas cosas y est cargada de alegra, una festa carga- da de diversin y creatividad donde circula el afecto. El conocerse a partir de compartir una actividad placentera y generar vnculos a partir de la tarea realizada se con- vierte en uno de los objetivos y fnalidades de los eventos realizados. Este encuentro sera entre los vecinos e ins- tituciones, con la fnalidad de conocerse y compartir. As, un participante afrma: Se corta la calle y la gente est en la calle compartiendo comida, bailando, disfru- tando es otra manera de estar en la calle, para recrear, para compartir, para asumir otros roles. Participacin Uno de los objetivos centrales manifestos por los parti- cipantes (organizadores y concurrentes) es que la gen- te del barrio venga, lo importante es la participacin de la comunidad. Se intenta que participe cada vez ms gente, ya que se entiende que es a travs de esta parti- cipacin que se construye el espacio de encuentro e in- tercambio. Este sera el principal desafo lo ms dif- cil es sostener la participacin. Para muchos, la participacin comunitaria tiene como sujetos a las personas que viven en el barrio, pero tam- bin los organizadores se sienten sujetos de participa- cin comunitaria, valorizando la posibilidad de que las instituciones participen a travs de sus referentes: para nuestra organizacin el participar de la Red nos dio la posibilidad de participar de las festas callejeras y que a su vez la gente que viene a nuestra institucin tambin pueda venir a mostrar lo que hacen o simple- mente a disfrutar. De esta forma, organizadores y ve- cinos se sienten sujetos de participacin. En mltiples relatos se asocia participacin a la posibili- dad de protagonismo: es el espritu de toda festa calle- jera que el barrio sea el protagonista. Es valorada la posibilidad de sentirse protagonista de un hecho colec- tivo: vena antes a la milonga para romper con el aisla- miento y resignifcaba lo que es estar en la calle, des- pus sumarme al movimiento desde una organizacin era empezar a ser protagonista de la toma de la calle. No solo venir cuando otros hacen el corte sino ser pro- tagonista de que otros se acerquen. La participacin conjunta se siente como una forma de realizarse colectivamente, generar lazos y retejer las redes comunitarias. Los efectos seran mltiples e in- cluyen la posibilidad de generar un cambio en el imagi- nario social sobre los jvenes: Que el vecino vea cmo un grupo de jvenes participan, se los critica y en reali- dad lo que siempre pasa es que no hay proyectos para que participen. Cuando hay proyectos donde pueden participar hay una magia que es maravillosa. Transformacin del espacio pblico La calle es valorada positivamente como lugar estrat- gico de encuentro entre vecinos y un espacio de liber- tad. El salir a la calle se convierte en una actividad transformadora de una serie de caractersticas negati- vas, propias del espacio pblico en la actualidad: Esta ciudad tan enajenada y tan rpida te impide ver a quin tens al lado y estos eventos ayudan muchsimo a co- nocernos, salir del egosmo para comprenderse y tole- rarse, imaginarse que este es un lugar donde vos padecs y transformarlo en un lugar donde vos la pass bien tiene mucha potencia, entonces la vida puede ser de otra manera. Se trata de encontrarse, de salir del lugar del miedo y prejuicio frente a la calle. Posibilidad de hacer visible lo invisibilizado En relacin a una de las primeras festas conjuntas un referente afrma: al principio fue la necesidad de jun- tarnos con una tarea en concreto: organizar la Carava- na para conocernos entre nosotros y que la gente nos conozca, porque sentamos que la gente del barrio no saba lo que estaba ocurriendo en el barrio. Otro refe- rente institucional afrma La parte ms difcil fue el dar- nos a conocer en el barrio, estamos en un barrio muy complejo y a veces nos invisibilizamos, necesitamos que el vecino se integre ms sintiendo que esto es para el barrio y para ellos. Por otro lado, se afrma que: hay mucha marginacin en este barrio que no se conoce, ac convive esta cuestin del shopping y barrios casi privados con personas de otros pases con los dere- chos muy vulnerados y las festas generan la posibilidad de un encuentro con esas otras personas que el comn de la gente no quiere verlas, que puedan sentir que el espacio pblico y la calle tambin es de ellos. De esta forma, la festa callejera es sentida como gran oportuni- dad de hacer visible la existencia de una poblacin sen- 48 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tida como marginada e invisibilisada, as como a las ins- tituciones u organizaciones barriales que trabajan con esta poblacin. ALGUNAS ARTICULACIONES POSIBLES Lejos de basarse en nociones construidas previamente, los relatos y las prcticas ponen el acento en una serie de elementos a destacar: el trabajo intersectorial, la po- sibilidad de participacin comunitaria, la generacin de vnculos sociales y espacio de encuentro comunitario. Nos encontramos ante una prctica sentida como parti- cipativa por sus propios actores, y sostenida por ellos a partir del gran valor otorgado a la posibilidad de esta participacin. Se entiende que la creacin colectiva y la toma del espacio pblico traen efectos positivos y con- cretos en el barrio, en su poblacin y en la relacin con sus instituciones. Estas festas son participativas desde su primer mo- mento de organizacin hasta su evaluacin, se fomenta la concurrencia, la participacin activa y la toma de de- cisin conjunta sobre las actividades. Que la gente venga, armar la festa entre todos son objetivos en s mismos y esto se siente transformador. La participacin aqu no es pensada como una poltica dirigida hacia al- guna poblacin particular, todos los participantes se sienten sujeto y objeto de participacin: se valora tanto la posibilidad de cada uno de participar, como de poder fomentar la participacin de otros. Este proceso participativo trabaja desde la necesidad de poner el cuerpo en la tarea y disponerlo para la ac- cin, generando as una transformacin orientada a la posibilidad del hacer creativo colectivo. Este proceso de participacin activa podra ser un primer paso en una transformacin orientada a que la comunidad deje su lugar de objeto de decisiones ajenas, y pueda pensarse como actor social, al decir de un referente entonces la vida puede ser de otra manera. En mltiples relatos se asocia la participacin a la posibilidad de protagonis- mo. Por otro lado, se hace referencia a mltiples efectos positivos de la participacin en la realizacin de los eventos, por ejemplo la posibilidad del cambio en el imaginario social al ver un grupo de jvenes del barrio organizando un evento para la comunidad. A travs de la realizacin de los eventos se abordan di- versas problemticas comunitarias como la discrimina- cin que sufre una parte de la poblacin barrial, la invi- sibilidad de algunos sectores sociales, la problemtica de vivienda, el aislamiento social general, el miedo a la calle, entre otros. Se rescata la posibilidad de generar acciones para una mejor calidad de vida en el barrio, para la integracin social y la revalorizacin de diferen- tes culturas en un contexto marcado por una importan- te problemtica migratoria. Estas festas aportan un espacio de conocimiento mu- tuo y actividad compartida, necesario en la generacin de procesos donde se enuncian confictos y se develan problemas a elaborar. La realizacin colectiva de los festejos es un primer paso en una comunidad que co- mienza a organizarse para operar en la transformacin de situaciones generadoras de malestar. Por otro lado, la intervencin comunitaria a travs del arte crea condi- ciones para el desarrollo de un pensamiento creativo colectivo, crtico y dirigido a la accin., caractersticas fundamentales en la transformacin de las propias rea- lidades. UNA REFLEXION FINAL En este escrito hemos abordado cmo estos eventos propician una va hacia la transformacin de los lazos comunitarios hacia vnculos solidarios y la participacin comunitaria hacia la constitucin de la propia comuni- dad como sujeto activo de transformacin de sus reali- dades. Estas prcticas participativas al desarrollarse al margen de polticas y programas de salud ofciales, son sostenidas con recursos de la propia comunidad y evi- dencian una desarticulacin entre retrica poltica y prcticas participativas. El difcil sostenimiento, perma- nencia y continuidad de prcticas sin el apoyo necesa- rio por parte de las polticas del sector, nos hace re- fexionar crticamente sobre los alcances y limitaciones de este tipo de experiencias en este contexto. Podemos preguntarnos tambin por el lugar que ocupa efectiva- mente el Estado en estas experiencias, las que muchas veces son resistenciales a las prcticas hegemnicas. Resulta necesario seguir indagando estos y otros as- pectos relacionados. El acercamiento a las prcticas concretas desde una perspectiva crtica que aloje la complejidad de los procesos implicados pretende ser un primer paso para la visibilidad, reconocimiento y apoyo de estas prcticas por parte de las polticas de salud, articuladas con recursos del Estado. 49 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA CITADA Ameigeiras, A. (2006). El abordaje etnogrfco en la investigacin social. En I. Vasilachis (Coord.) Estrategias de Investigacin Cua- litativa. (pp 107-151) Barcelona: Gedisa. Bang, C. (2004). Las ideas de Comunidad y Participacin Comu- nitaria en las Polticas Pblicas de Salud para Amrica Latina. Tesis de Maestra en Salud Pblica Internacional. Madrid: Institu- to de Salud Carlos III. Bang, C. (2011). Debates y Controversias sobre el concepto de Participacin Comunitaria en Salud: Una revisin histrica. Re- vista E -Humanidades Mdicas. Vol 2, N3. Disponible en mayo 2011 en www.ea-journal.com Briceo-Len R. (1998). El contexto poltico de la participacin comunitaria en Amrica Latina. Cadernos de Sade Pblica, 14 (Suppl 2), 141-7. De Souza Minayo, M. C. (1995). El desafo del conocimiento. In- vestigacin cualitativa en salud. Buenos Aires: Lugar Editorial. Guber, R. (1991). El salvaje metropolitano. A la vuelta de la antro- pologa postmoderna. Reconstruccin del conocimiento social en el trabajo de campo. Buenos Aires: Legasa. Guber, R. (2001). La etnografa. Mtodo, campo y refexividad. Buenos Aires: Norma. Hammersley, M. & Atkinson, P. (1994). Etnografa. Barcelona: Paids. Rioba (2006). Red de Instituciones del Abasto: Proyecto. Extrado en febrero 2010 de http://www.casaabasto.org.ar/proyecto.htm. Rovere, M. (1999). Redes en Salud; Un Nuevo Paradigma para el abordaje de las organizaciones y la comunidad, Rosario: Ed. Instituto Lazarte. Wald, G. (2007). Ph15: una experiencia de educacin fotogrfca con jvenes de Ciudad Oculta, Buenos Aires. En A. Kornblit (co- ord.) Juventud y Vida Cotidiana. Buenos Aires: Biblos. Yin, R. (1994). Case Study Research: Design and Methods. Thousand Oaks, CA: Sage Publications. 50 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN TALLER: LA SEXUALIDAD DESPUS DEL PARTO Brelis, Romina Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires JUSTIFICACIN DEL TALLER La importancia de realizar un taller sobre la sexualidad despus del parto se puede fundamentar en las diver- sas entrevistas que se realizaron en el mes de Abril, Mayo y Junio del 2011 en el Hospital lvarez; un gran nmero de mujeres entrevistadas declararon haber te- nido trastornos sexuales luego de dar a luz. ngela (30): tena miedo, no quera ni que mi marido se me acerque, no quera que me hable, me volv como t- mida con l () senta que me iba a desgarrar, que se me iba a abrir la herida, me haban dado doce puntos () Sufr muchsimo, no quera volver a tener hijos Saturnina (25): al principio no quera tener relaciones con mi marido, tena miedo a quedar embarazada, me dola, senta que me iba a lastimar, no tena ganas () no saba si mi marido me iba a entender, ya no era la misma estaba gorda, fea, con toda la panza hinchada () Laura (22): yo quise esperar a que pasaran los cuaren- ta das, porque tena miedo de que se me salieran los puntos, me senta ms segura esperando () mi mari- do me esper, porque otra no le quedaba (risas) Mara (35): mi esposo me dijo que esperramos a pa- sar la cuarentena, senta que me poda llegar a doler los puntos, tambin estaba muy cansada () Ana (25): yo no tena miedo a que me dolieran los pun- tos, el nico miedo que tena era a volver a quedar em- barazada Debido a las entrevistas realizadas, y los datos que pu- dimos recoger, nos hemos dado cuenta de que la sexua- lidad despus del parto es un tema poco profundizado y que a su vez nos ha llamado la atencin; es por ello que hemos decidido realizar un taller sobre la sexualidad despus del parto. La sexualidad debe ser abordada sin temores, sin ta- bes, las mujeres deben quitarse todas las dudas con su mdico, deben preguntar, consultar; la realizacin de talleres de ste tipo ayudar a dejar de lado ciertos mi- tos, fantasas y consejos errneos. Objetivos: abrir un espacio para el dilogo y la refexin acerca de la sexualidad despus del parto. Destinatarios: las mujeres presentes en la sala de inter- nacin, que acaban de dar a luz, del Hospital lvarez. Marco terico: Promocin de la salud. Entendemos a la promocin de la salud como el proce- so mediante el cual las personas, familias y comunida- des logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de educacin, prevencin y fomento de salud, donde la po- blacin acta coordinadamente en favor de polticas, sistemas y estilos de vida saludables. La promocin de la salud est centrada en alcanzar la RESUMEN Los trastornos ms comunes que se presentan en la sexualidad despus del parto son tanto a nivel biolgico como a nivel psicolgico. Dentro del nivel biolgico po- demos ubicar: - Sequedad vaginal o disminucin de la lubricacin, - Dolores durante la penetracin, - Sangra- do despus del coito, - Debilidad de los msculos vagi- nales. Con respecto al nivel psicolgico podemos citar: - Baja autoestima, - Fatiga por el cuidado del beb, - De- presin postparto. El nacimiento de un hijo, especial- mente el primero, conlleva cambios en la relacin de la pareja. La presencia de un nuevo integrante en la fami- lia, hace que la intimidad de la pareja quede relegada. El objetivo del taller es abrir un espacio para el dilogo y la refexin acerca de la sexualidad despus del parto. Palabras clave Sexualidad Postparto Trastornos Pareja ABSTRACT WORKSHOP: SEXUALITY AFTER CHILDBIRTH The most common disorders that occur in sex after childbirth are both biological and psychological level. Within the biological level we can locate: - Vaginal dry- ness or decreased lubrication, - Pain during penetration, - Bleeding after intercourse, - Weakening of vaginal muscles. With regard to the psychological level we can mention: - Low self-esteem, - Fatigue baby care, - Post- partum Depression. The birth of a child, especially the frst, involves changes in the relationship of the couple. The presence of a new member in the family, makes the intimacy of the couple is relegated. The workshop is open a space for dialogue and refection about sexuali- ty after childbirth. Key words Sexuality Postpartum Disorders Couple 51 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN equidad sanitaria. Su accin se dirige a: reducir las dife- rencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la poblacin desarrollar al mximo su salud potencial. Esto implica una base frme en un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en trminos de salud. Teniendo en cuenta todo lo expuesto anteriormente, creemos que el rol del psiclogo no debe limitarse slo a realizar tareas asistenciales, sino que adems debe promover el bienestar tanto individual como colectivo, operando en las comunidades, trabajando con pobla- ciones desfavorecidas como agente de cambio y parti- cipando en la planifcacin de la salud. Es dable destacar, que de las entrevistas realizadas tambin surgi que muchas madres haban quedado embarazadas cuando estaban dando de mamar a sus bebs ya que crean que no exista la posibilidad de que eso ocurriera durante ese perodo. Consideramos que sera de gran utilidad poder trabajar con sta creencia y otros mitos en relacin a los mtodos anticonceptivos en un taller posterior. DESARROLLO Los trastornos ms comunes que se presentan en la sexualidad despus del parto son tanto a nivel biolgico como a nivel psicolgico. Dentro del nivel biolgico podemos ubicar: - Sequedad vaginal o disminucin de la lubricacin co- mo consecuencia de los cambios hormonales produci- dos por la lactancia. - Dolores durante la penetracin debido a las heridas provocadas por el parto. Es necesario que la episioto- ma o incisin que realiza el mdico para agrandar el canal vaginal durante el nacimiento se encuentre com- pletamente cicatrizada antes de tener nuevamente rela- ciones sexuales. - Sangrado despus del coito producido a causa de los cambios de la mucosa vaginal. - Debilidad de los msculos vaginales que genera dif- cultad para alcanzar el orgasmo; las contracciones pro- ducidas durante el orgasmo tambin pueden provocar dolores por las contracciones uterinas. Con respecto al nivel psicolgico podemos citar: - Baja autoestima, debido a que la mujer despus del parto acostumbra a sentirse menos atractiva (abdomen abultado, estras en la piel, etc) y eso hace que se en- cuentre menos predispuesta a los encuentros sexuales. - Fatiga por el cuidado del beb, lo que puede restar a la intimidad de la pareja. - Depresin postparto, que padecen algunas mujeres a causa de la nueva responsabilidad y los cambios hor- monales. La sensacin de tristeza, inadaptacin y ma- lestar general no crean un escenario propicio para el sexo. El nacimiento de un hijo, especialmente el primero, con- lleva cambios en la relacin de la pareja. La presencia de un nuevo integrante en la familia, hace que la intimi- dad de la pareja quede relegada. El dolor perineal y la dispareunia (dolor durante la rela- cin sexual) son frecuentes en el postparto y pueden producir una disminucin del deseo, estos sntomas son ms frecuentes despus de un parto vaginal. El parto produce un trauma biolgico como consecuencia de la infamacin de los rganos sexuales internos tras dar a luz.; y ese dolor se acenta con la penetracin del pene. Los genitales externos tambin se encuentran ms re- sentidos e irritados. Todo ello causa unos trastornos sexuales que en general slo precisan de un poco de tiempo para que las condiciones se reestablezcan y el sexo se lleve a cabo sin malestar. Uno de los ms espectaculares cambios que pueden ocurrir en el cuerpo de una mujer acontece con el naci- miento de un beb. Antes ella estaba llena, completa; ahora se siente vaca. Haba otro ser viviente dentro de ella; ahora el beb est afuera y es alguien a quien ella tiene que llegar a conocer y cuidar. La mujer luego de dar a luz pasa por unos duelos nor- males en el puerperio [1]ellos son: - Duelo del cuerpo de embarazada: en pocas horas se pierde la imagen y el esquema corporal al que se ha- ban ido acostumbrando; ya no es el cuerpo de embara- zada ni el de antes de quedar embarazada. - Duelo del hijo como parte del cuerpo: la panza que la mujer acariciaba, a la cual le hablaba, le permiti imagi- narse los hijos posibles, los rasgos, el parecido familiar, etc. Ahora se deber compensar dicha relacin imagi- naria con un hijo real. - Duelo del rol de embarazada: ste es el pasaje de la cuidada a la cuidadora; de ser el centro de las aten- ciones y protecciones, a ser quien otorgue atenciones y cuidados de otro exigente y reclamante que ahora ocu- pa el centro de atencin. - Duelo de la identidad de embarazada: la mujer extra- a su antigua condicin, quiere retornar a ella como lu- gar seguro. Debe afrontar que ya no es ms una emba- razada cuando an no se siente una madre. Las parturientas generalmente en ste tiempo se sien- ten frgiles, perdidas, extraas en sus cuerpos, vulne- rables, asexuadas. Algunas extraan la panza, otras, ante la infamacin y las puntadas en el perineo, se pre- guntan si van a volver a sentir placer sexual alguna vez. Son muchos los cambios que tienen lugar en el cuerpo alrededor de las seis semanas posteriores al nacimiento, en la famosa cuarentena. El tero se est contrayendo y retornando al tamao y posicin que tena antes del embarazo. El sistema hormonal est en plena modifca- cin, puede haber aun prdidas de sangre, los pechos comienzan a lactar, estn pesados e infamados. A cualquier mujer que le hayan hecho una episiotoma, se le hace muy difcil, pensar en el reencuentro sexual; aparecen fantasas respecto de como habr quedado. Tambin surge la difcultad en rearmar la imagen corpo- ral, la fantasa de que la vagina qued ms grande des- 52 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN pus del paso del beb, y por lo tanto el placer y la sen- sibilidad estarn disminuidos. Es frecuente el temor a que, con la penetracin, los puntos se abran. Puede haber miedo tambin a quedar embarazada nuevamente. Es posible que el hombre ex- perimente sentimientos de culpa de lastimar a su mujer, o de ocasionarle dolor. Asimismo, el nacimiento tambin afecta a los hombres; si han estado en el parto o han compartido con sus compaeras la preparacin para el alumbramiento y han tomado conciencia de los complicados cambios por los que los cuerpos de sus mujeres han pasado, es pro- bable que hayan ganado un nuevo conocimiento res- pecto de la sexualidad femenina. Si sto ha ocurrido, es posible que el encuentro sexual se vea enriquecido, ha- brn podido aprender a detenerse, a ser ms cuidado- sos y tiernos, y sto seguramente resultar benefcioso para el encuentro sexual. Pero tambin puede suceder que el hombre sienta miedo de acercarse nuevamente a su compaera; la vagina se ha transformado en el ca- nal de parto y los pechos se han preparado para ama- mantar al beb. Se sabe que debido a las modifcaciones hormonales, la vagina pierde lubricacin en el puerperio, por lo que es recomendable recurrir a algn lubricante como pue- de ser vaselina, a fn de elastizar por un lado los mscu- los del perineo, y por otro, facilitar la penetracin, que de todos modos no deber ser muy profunda en estos tiempos. Es conveniente poder relajar los msculos del perineo en el momento de la penetracin. Muchos hom- bres creen que el nico modo de penetrar es empujan- do, sto no es necesariamente as. Si el hombre tiene una buena ereccin, puede esperar a la entrada de la vagina a que su compaera se encuentre con l, reali- zando pequeos movimientos de los msculos vagina- les, contrayndolos y relajndolos, lo que permite a la mujer ir regulando la penetracin. Los cambios y sentimientos que enfrenta la mujer luego del alumbramiento a veces son contradicto- rios a los de su pareja, por que ste no comprende las razones de su mujer para evitar el sexo. Por ello es frecuente, que los problemas en la pareja se pre- senten despus del parto. El ver que uno de los miembros de la pareja no desea mantener relaciones sexuales es razn sufciente para que el otro miembro se sienta rechazado y excluido, al no saber o entender las razones. A veces el hombre se aleja, haciendo que la mujer se sienta desprotegida y sola, lo cual crea un resentimiento, pues en stas fe- chas es cuando la mujer ms necesita sentirse amada y especial. Con respecto del fantasma del embarazo es recomen- dable, en los primeros tiempos utilizar preservativos co- mo mtodo anticonceptivo, hasta tanto la consulta con el mdico oriente a la pareja respecto de la forma de an- ticoncepcin que se va a utilizar. Los mdicos u obsttricas que realizan los controles postparto se centran especialmente en los mtodos an- ticonceptivos y muy poco sobre la sexualidad de la pa- reja y/o sntomas asociados a la relacin sexual. Esto debera modifcarse ya que es un tema integrante de la salud de una nueva familia. Las mujeres deben abordar sin temor la temtica de la sexualidad, especialmente con su mdico obstetra, que en general es el que ms contacto tiene con la mujer y con el que se llega a tener un vnculo muy diferente al que se tiene con el mdico clnico. ESQUEMA DEL TALLER 1) Comunicacin del taller: Se pasar por las camas de las madres y se comunicar que en el hall de entrada de la sala de internacin se brindar un taller con el nom- bre La sexualidad despus del parto, se las invitar a participar. 2) Presentacin de las encargadas del taller: Nos pre- sentamos frente a las mujeres que se acercan, indica- mos nuestros nombres y que pertenecemos a la Facul- tad de Psicologa. Nos colocamos un adhesivo con nuestros nombres y repartimos una fbra y adhesivos en blancos para que cada una ponga su nombre, facilitando as la comunica- cin y la empata. 3) Presentacin de las participantes: Les pedimos a las mujeres que se presenten, indiquen sus nombres, eda- des, cmo eligieron el hospital, de que zona son y si tie- nen hijos previos. 4) Desarrollo: Para comenzar el taller vamos a hacer re- ferencia que los trastornos sexuales despus del parto son normales y que el 80% de las mujeres pasan por ello. Luego haremos hincapi en la existencia de tras- tornos tanto biolgicos como psicolgicos. Empezare- mos a hablar sobre los trastornos biolgicos que se pre- sentan despus del parto vaginal, hablaremos de la epi- siotoma, de la sequedad vaginal, entre otros. As tam- bin sobre las difcultades psicolgicas, como la baja autoestima, el no sentirse atractiva, bonita, deseada, lu- char con la nueva imagen corporal, la presencia de kilos de ms, la panza abultada, estras, etc. Como actividad disparadora se pondrn en el centro de la mesa cartones con frases como: me siento gor- da, me veo fea, tengo miedo, tengo estras, me duele, estoy cansada, etc. Se les indicar que estas frases se nos presentaron en entrevistas realizadas en mujeres como ellas. Despus se les pedir que tomen alguna con la cual se sientan identifcadas, justifcando luego su eleccin. Se indagar sobre las experiencias de aquellas mujeres que ya son madres, se buscar que cuenten cmo fue volver a la sexualidad despus de dar a luz. Luego se preguntar sobre las fantasas que se tienen, como por ejemplo al tener relaciones sexuales se me saldrn los puntos, la vagina esta ms grande, miedo a un desgarro, etc. Se resolvern las cuestiones que aparezcan, y se brin- dar la informacin solicitada. Se indicar que es necesario antes de reanudar con la vida sexual, esperar que la episiotoma est completa- mente cicatrizada; los rganos tanto internos como ex- 53 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ternos deben volver a su sitio original, acomodarse y desinfamarse. Se resaltar la importancia del dilogo con la pareja, la comunicacin entre ambos; la mujer debe sentirse c- moda y la pareja debe ser paciente y considerada. Re- anudar la vida sexual despus del parto no es fcil, pe- ro si la pareja se lo propone ser mucho menos difcil. Despus del parto la pareja no debe desechar sus mo- mentos ntimos y a solas, es importante que encuentren oportunidades durante el da o la noche para conversar o simplemente para estar juntos; ste es un punto esen- cial para contrarrestar los trastornos sexuales despus del parto. Si la pareja no se comunica los trastornos sexuales despus del parto pueden persistir por un tiempo mayor al adecuado. Se comunicar que las primeras veces es muy probable que se sienta dolor o molestias, ello es debido a la se- quedad vaginal. El cuerpo se esta recuperando se aconsejar el uso de geles ntimos, los cuales no afec- tan al organismo, son incoloros e inodoros, son de fcil aplicacin y se pueden utilizar antes y/o durante el acto sexual. Tambin se hablar sobre la existencia del sexo sin pe- netracin, sta tcnica sexual es de gran ayuda ya que provee de placer a la pareja sin que haya penetracin del pene que cause molestias; por eso es ideal para la etapa del postparto. Otras tcnicas con sutileza son el masaje ertico, la masturbacin o el sexo oral; estos mtodos pueden re- sultar muy buenas opciones para disfrutar de la sexua- lidad con la pareja. Se resaltar que stas tcnicas son tiles tanto para la mujer que debe evitar la penetracin y para su compaero que tambin sufre los efectos de la abstinencia sexual. Uno de los grandes errores des- pus del parto es reducir el sexo a la parte genital, olvi- dando la amplia gama de maneras de las que se puede disfrutar. Otro consejo que se compartir es el hecho de procurar antes de intimar, de que el beb haya comido y tenga los paales limpios; con ello se asegurar de que el be- b no llorar y por ende habr ms tiempo para estar con la pareja. Lo importante es que entiendan que sta falta de deseo es una etapa que pronto dejaran atrs. Es muy impor- tante resaltar que se debe acudir a un profesional ante cualquier duda; dejando as los tabes, mitos, fantasas, temores, vergenzas a un lado. 5) Cierre: Como cierre se realizar la actividad de pegar una cartulina y escribir las palabras que surjan a partir de la consigna: Qu creen que puede ayudarlas a tran- sitar ste momento de la mejor manera posible? Por ltimo se preguntar a las mujeres si tienen dudas o algo para compartir con nosotras. Se preguntar si se sintieron cmodas y si les gust la temtica del taller. Como souvenir del taller se repartirn muestras de ge- les ntimos. NOTA [1] Consideraciones sobre el puerperio, Lic. Silvia Di Biasi BIBLIOGRAFA Di Biasi, S. Consideraciones sobre el puerperio Solana-Arellano E, Villegas-Arrizn A, Legorreta-Soberanis J, Crdenas-Turanzas M, Enzaldo de la Cruz J y Andersson N. (2008). Dispareunia en mujeres despus del parto: estudio de casos y controles en un hospital de Acapulco, Mxico; Rev. Panam. Salud Pblica, 23(1),44-51 www.babysitio.com www.elbebe.com www.planetamama.com.ar www.siicsalud.com www.tuguiasexual.com 54 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN TEORAS SEXUALES INFANTILES EN NIOS Y NIAS Camacho Ordez, Leidy Bibiana Universidad Surcolombiana. Colombia Introduccin En este estudio se asume la sexualidad como una di- mensin constitutiva del ser humano, producto de una construccin histrico-social que comprende mucho ms que el componente biolgico. (Katchadourian, 2000). Como refejo de esta dimensin humana, en los nios y nias surge alrededor de los tres y cinco aos de edad, el inters de saber sobre el tema de la sexualidad y co- mienzan por elaborar creencias al respecto, transfor- mndolas en Teoras Sexuales Infantiles, es decir, en un conjunto de conocimientos o conceptos, reelabora- dos a partir de la informacin que le aporta su realidad. Hace varias dcadas, Sigmund Freud (1908/1979), plante el surgimiento de teoras sexuales en el psiquis- mo infantil y desde entonces, poco ha sido el inters por profundizar la sexualidad desde la perspectiva infantil. Este vaco de conocimiento, se hace explcito a travs de la construccin del estado del arte sobre estudios en sexualidad de nios y adolescentes durante las ltimas tres dcadas, realizados por Durn y Rojas (1996), Gogna (2005), Valds y Guajardo (2007) y Brigerio (co- municacin personal, 13 de abril, 2009), en pases lati- noamericanos. Los autores coinciden en plantear la existencia de escasas investigaciones sobre sexualidad infantil, abordadas desde un enfoque preventivo en tr- minos de violencia de los adultos contra los nios y ni- as o bajo el predominio del enfoque cuantitativo. A este vaco de conocimiento sobre el tema, se suma que en la actualidad nios, nias y jvenes se debaten entre fuerzas opositoras o avalanchas de informacin disociadas con respecto a la sexualidad, intentando comprenderla y expresarla en medio de la confusin generada por la represin y el control por parte de la fa- milia, la escuela y la iglesia y la erotizacin impartida por los medios de comunicacin. (Durn y Rojas (1996) y Bonilla (2009)). Ante esta escasa produccin acadmica, los cambios en las estructuras sociales y los constantes bombar- deos de informacin disociadas con respecto a la sexualidad, vale la pena comprender las teoras que en torno a este tema, estn construyendo nios y nias con base en estos insumos que el medio actual les pro- vee y cmo esto estara infuyendo en el desarrollo de la sexualidad de las generaciones futuras. Esto ser un primer paso para la promocin de la discu- sin constructiva y la generacin de propuestas de pro- yeccin social, orientadas al fortalecimiento de las ac- tuales estrategias formativas, que en torno a la sexuali- dad se estn implementando en las instituciones esco- RESUMEN Las teoras sexuales infantiles estn confguradas por explicaciones, defniciones, ejemplos, razones verbales y gestuales, que se encuadran en el periodo prelgico del pensamiento. Por tanto, constituyen una reelabora- cin propia de los nios y nias que integra su capaci- dad constructora del pensamiento mgico intuitivo, con la informacin cientfca, circulante en sus espacios de socializacin y las caractersticas culturales de sus en- tornos. Estos resultados obtuvo el grupo de investiga- cin Crecer del Programa de Psicologa de la Universi- dad Surcolombiana, a travs del estudio realizado en el ao 2010, en una institucin educativa pblica de la ciu- dad de Neiva, con nios y nias de edades entre los 5 y 6 aos. El objetivo estuvo centrado en la construccin de conocimiento en torno a las teoras que han elabora- do estos chicos y chicas, sobre el tema de la sexuali- dad, mediante el empleo de una metodologa cualitati- va, con tcnicas ldicas enmarcadas dentro del Mtodo Clnico Piagetiano. Palabras clave Teoras Sexualidad Infancia Prelgico ABSTRACT INFANTILE SEXUAL THEORIES IN CHILDREN Infantile sexual theories are shaped by explanations, defnitions, examples, verbal and gestural reasons which fall within the period of pre-logical thought. They therefore represent a reworking of the childs capacity to integrate and construct intuitive magical thought, with scientifc information, moving within their places of so- cialization and cultural characteristics of their environ- ments. These results were obtained by CRECER, a re- search group of the Psychology Program at Universidad Surcolombiana, in a study done in 2010, of a public ed- ucational institution in the city of Neiva, Colombia, with children between the ages of 5 and 6. The objective was focused on the construction of knowledge about the the- ories that these particular boys and girls have devel- oped in regards to the theme of sexuality. A qualitative methodology was used with playful techniques framed within the Piagetian Clinical Method. Key words Theories Sexuality Childhood Pre-logical 55 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN lares con nios y nias de edades entre los 5 y 6 aos. Mtodo En este estudio se opta por un enfoque cualitativo y co- mo diseo investigativo el Mtodo Clnico de Piaget, que consiste en conversaciones abiertas con los nios y nias mientras explican la solucin de algn proble- ma, realizan alguna tarea o participan en un juego. Es- ta ltima opcin es la elegida aqu. Este mtodo se caracteriza segn Delval (2001), por ser un procedimiento que permite investigar cmo pien- san, perciben, actan y sienten los nios, que trata de descubrir aquello que no resulta evidente en lo que los sujetos hacen o dicen, lo que est por debajo de la apa- riencia de su conducta, ya sea en acciones o con pala- bras (p.69). As mismo, el equipo investigador construy varias hi- ptesis de partida, en torno a la reproduccin, el erotis- mo y la comunicacin afectiva, como funciones funda- mentales de la sexualidad y la identidad de gnero, la orientacin sexoertica y el rol de gnero, como compo- nentes de la sexualidad. Hiptesis que se confguran como condicin esencial en el marco del mtodo clnico piagetiano. Participantes La unidad poblacional de trabajo estuvo constituida por seis nios y seis nias con edades entre los 5 y 6 aos y que pertenecen a los grados preescolar y primero de la Institucin Educativa ngel Mara Paredes, Sede Ca- lixto de la ciudad de Neiva, en Colombia. Institucin de carcter pblica, a la que acuden escolares provenien- tes de sectores clasifcados en estratos socioeconmi- cos bajos. Tcnicas e instrumentos Se emplean diferentes tcnicas a travs de encuentros ldicos amenos, entre los nios y nias y los investiga- dores que propician la comunicacin mediante el juego o la realizacin de actividades divertidas. En total se implementan 6 tcnicas, desarrolladas a partir de varios encuentros y que fueron previamente validadas con la aplicacin de la prueba piloto. La pri- mera de stas tcnicas (loteras, rompecabezas, con- curso de dibujo), propicia mediante el juego un ambien- te ldico para el reconocimiento mutuo y la comunica- cin espontnea, entre investigadores, nios y nias. Otras de las tcnicas empleadas consisten en poner a los chicos y chicas a construir una historieta, a partir de barajas (lminas proyectivas), que contienen imgenes relacionadas con la sexualidad, o proponer a los partici- pantes jugar con juguetes de objetos (olla, sartn, carro, cadena, bolso, mquina excavadora, avin, baln de ftbol, billetes, peine y celular), y se les invita a que mencionen su utilidad, as como las personas que sue- len hacer uso de los mismos. Tambin se incluye el jue- go con la Lotera Equisex, que sumada a las anterio- res facilitan la expresin de teoras sexuales. Las otras dos tcnicas acuden al uso de muecos sexuados; en una de ellas se pide a los escolares con- cursar en lograr el dibujo ms parecido a estos mue- cos, mientras se dialoga con ellos y ellas. En la otra se les invita a desvestir y vestir a una pareja de muecos que usan prendas de modo contrario a lo sealado por nuestra cultura de gnero y a vestir a otra pareja desnu- da con varias prendas disponibles para ello. Resultados Cuando en este proyecto se usa el trmino TEORAS sexuales infantiles, se hace en el sentido blando que se deduce de las apreciaciones y trabajos piagetianos (1976; 1981; 1984) y freudianos (1907; 1908; 1909) al res- pecto, para referirnos a las explicaciones que los nios y las nias ofrecen acerca de cualquier tema, en este ca- so, de la sexualidad. De manera ms precisa, creemos que el conjunto de relatos infantiles conformado por ex- plicaciones, defniciones, ejemplos, razones verbales y gestuales, confguran TEORAS INTUITIVAS en las cua- les se pueden interpretar concepciones sexuales. A continuacin se enuncian las Teoras sexuales infan- tiles halladas en el estudio y se describen brevemente algunos aspectos relevantes. Componentes de la sexualidad -Identidad de gnero: (Teoras: la identidad de gnero se defne desde del cuerpo y sus adornos - Posibilidad del cambio de gnero y su reversibilidad - Slo las mu- jeres pueden estar en embarazo, los hombres no, as sean gay - Universalizacin del pene para los hombres y de la vagina para las mujeres - Teora sobre la posibi- lidad de la remocin o supresin del pene. Al respecto, las teoras de los nios y nias estn inicial- mente concentradas en establecer la identidad de ser hombre o mujer a partir de diferencias que estn referi- das a las caractersticas morfolgicas y a elementos de tipo fsico, vestuario, colores y uso de algunos acceso- rios y objetos particulares a cada gnero establecidos por la cultura. Aqu es necesario mencionar que en ocasiones cobran mayor relevancia los rasgos estticos como el vestuario o los accesorios que sirven para adornar el cuerpo, que las mismas caractersticas de tipo fsiolgico. Esto ubi- ca a los referentes aprendidos culturalmente como indi- cadores de construccin de identidad con mucho peso en sus elaboraciones cognitivas. En referencia a las identidades transgnero, se aprecia rechazo moral por parte de los y las participantes. Resulta con ello relevante encontrar cmo el imaginario construido a partir de las respuestas que la cultura pro- vee, por medio del discurso de los padres, la escuela, la iglesia o los medios de comunicacin, infuye en el esta- blecimiento de ciertos designios que tienen que ver con la construccin de una imagen como hombre o como mujer. Por ello consideramos que la identidad de gne- ro, corresponde ms bien a un ejercicio simblico de construccin de sentido. -Orientacin sexo-ertica (Teora: La heterosexualidad como privilegio) As como se rechaza la identidad trans, lo es la orienta- cin de tipo homosexual o bisexual, pues todo vnculo o atraccin en el plano de lo emotivo, sexual o afectivo, 56 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN que no encaje dentro del modelo tradicional hetero- sexual, es objeto de exclusin, lo cual se enmarca den- tro del legado ideolgico cristiano, que limita que desde edades tempranas, se reconozca, comprenda y acepte la diversidad sexual como condicin humana. A esto es lo que Belgich (2008), referenciando a War- ner, ha llamado heteronormatividad y que comprende aquellas instituciones, estructuras de comprensin y orientaciones prcticas que hacen no slo que la hete- rosexualidad parezca coherente -es decir, organizada como sexualidad- sino tambin que sea privilegiada se la percibe como un estado natural; tambin se pro- yecta como un logro ideal o moral (p.p. 168, 169). -Rol de gnero (Teoras: Relaciones y comparaciones en- tre nios y nias - Teora de la reversibilidad de gnero) La primera teora, alude por una lado a las relaciones equitativas de gnero y por otro, relaciones iniquitativas o excluyentes, correspondiendo sta ltima a la visin ms slida dentro de este componente de la sexualidad. La segunda teora, hallada tambin en la identidad ge- nrica, plantea que si las personas realizan actividades catalogadas culturalmente como pertenecientes al otro gnero, se convierten en un ser del gnero opuesto o en gay. En trminos generales, este ltimo componente de la sexualidad, el rol de gnero, guarda igualmente relacin con lo planteado hasta el momento, debido a que las teoras construidas por chicos y chicas, aunque refejan un leve avance hacia el reconocimiento de la equidad en la relaciones de gnero, an perduran signifcacio- nes sociales arraigadas al modelo patriarcal relaciona- do con estereotipos y valores propios de la teologa cristiana. Es as como en los nios y nias, prima la vi- sin de la mujer como responsable de la educacin de los hijos y dedicacin al hogar, mientras que el hombre es ms bien considerado un colaborador cuyo prestigio y valor dependen ms de la capacidad de mantener econmicamente a su familia. Sin embargo, y a pesar de la primaca de estas visiones tradicionalistas en las relaciones de gnero, es necesa- rio igualmente sealar el reconocimiento de otras din- micas en los nios y nias relacionadas con la equidad, que representan nuevas lgicas de organizacin fami- liar y social, que ejercen un peso importante en la ma- nera como se asumen y vivencian estos roles, es decir en las relaciones que los hombres y las mujeres cons- truyen con sus hijos e hijas. Lo cual, parece, empieza a ser percibido por los chicos y chicas. Funciones de la sexualidad -Funcin ertica: (Teoras: Del embarazo multicausal - Parto humano-vaginal y animal-anal - La paternidad es pa machos) Segn lo expresado por los y las participantes, la fecun- dacin tiene diversos modos o formas de ser llevada a cabo. La primera de ellas plantea el embarazo en la mu- jer a partir de pruebas de embarazo, exmenes mdi- cos o dispositivos de planifcacin como aparatos que se compran en la tienda o se los instala el mdico en el abdomen de la mujer. Otra manera de explicar el emba- razo es la de las aves que introducen al beb en el ab- domen de la madre, la ingesta de comida en exceso o por tomarse un purgante As mismo, sealan como cau- sa de embarazo el hacer ejercicio fsico para engordar o por darse besos en la boca. No obstante, existe tam- bin un amplio margen de postulados en los cuales los chicos y chicas demuestran de manera explcita e impl- cita su conocimiento acerca del embarazo por coito. Al respecto se puede mencionar que el conjunto de teo- ras encontradas en este estudio, corresponden a una clara expresin del intento terico de estos nios y ni- as por establecer una organizacin de su sexualidad, resolviendo su falta de conocimiento, mediante la cons- truccin de diversas teoras. Teoras que en el caso de los escolares que acompaaron este estudio, cuentan con la informacin proporcionada por los medios de co- municacin, del enfoque de riesgo en salud que se le da a la sexualidad y por la informacin que reciben de los avances tecnolgicos. Por eso plantean teoras relacio- nadas con el uso de dispositivos que se insertan por parte del mdico en el abdomen de la madre, el uso de pldoras, purgantes o pruebas de embarazo. As mismo, esta generosidad de teoras corresponde tambin a una representacin de bsqueda de conoci- miento creativo en el nio y la nia, a partir del cual es- peran encontrar un lugar para s en el mundo. Aprender es una construccin subjetiva que tambin da identidad y fortalece la subjetividad. Esta riqueza de planteamien- tos infantiles, la vemos igualmente como una asombro- sa seal del desarrollo pre-lgico, intuitivo y mgico del pensamiento y el entusiasmo de estos nios y nias frente al conocimiento. -Funcin ertica: (Teora de la atraccin por la belleza - Del amor oculto). -Funcin afectiva-comunicacional: (Teora sobre el ma- trimonio) En cuanto a las teoras sexuales infantiles halladas en torno al erotismo y la afectividad, se refeja una ambiva- lencia. Por un lado, son ampliamente percibidas desde la censura y asociacin con lo prohibido y sucio, pero tambin de manera menos frecuente, se consideran co- mo cualidades humanas importantes, aceptadas de manera exclusiva en las relaciones de pareja hetero- sexual. Resulta novedoso que al menos en medio de la censu- ra, afore en algunos nios y nias el reconocimiento del carcter ertico en la dimensin sexual como elemento importante, an enmarcado en la vida de pareja hetero- sexual, desconociendo esta opcin en las personas que hacen una eleccin diferente. Este reconocimiento del erotismo placentero que reco- nocen algunos nios y nias, parece un llamado a la le- gitimizacin de su sexualidad y del disfrute reconocido como opcin en el ser humano, pero negado en las l- gicas morales religiosas y en las ideologas e intereses econmicos de la modernidad. Este mismo hallazgo se resalta en el estudio de Bonilla y Vanegas (2009), en su investigacin sobre las Identidades Juveniles Urbanas, 57 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN pues se reconoce en las prcticas juveniles la reivindi- cacin de una tica hedonista. Reflexiones finales Con lo anterior, se puede apreciar que en el conjunto de teoras construidas por los chicos y las chicas en torno a la sexualidad, se comparte de fondo a nivel general, l- neas de pensamiento edifcadas fuertemente sobre la tradicin cristiana, que opera como imaginario social modelando subjetividades, es decir las formas de ser, pensar, sentir, desear y actuar. Esto lleva a que se ten- ga una visin reducida de la sexualidad, desligada del componente placentero y considerada como oculta, pe- caminosa y misteriosa, convirtindose esto en obstcu- lo que difculta entenderla desde el signifcado que le corresponde. Como consecuencia de este legado cultural, se difcul- tan los dilogos francos sobre la sexualidad en contex- tos vitales como el familiar y escolar, y que podra pre- disponer a los nios y nias hacia la bsqueda de reso- lucin de sus interrogantes en otras personas, espacios o fuentes de informacin que quiz terminen por orien- tarlos inadecuadamente. Por lo expuesto, nos parece de mxima importancia destacar la trascendencia de una educacin sexual con enfoque de derechos, perspectiva de gnero y orienta- cin a la construccin de ciudadana crtica, si se apro- vecha la capacidad constructora del pensamiento mgi- co e intuitivo que tienen los nios y las nias para elabo- rar una cierta cosmovisin de la sexualidad humana. Esta condicin del pensamiento infantil puede ser vista como un recurso potencialmente benfco contra la pre- sin cultural conservadora y moralizante del entorno adulto. Se debe igualmente reconocer la importancia de pro- porcionar informacin clara, precisa y sin prejuicios desde temprana edad en referencia al tema de la sexua- lidad, pues esta informacin cientfca y moral propor- cionada, le permitira a nios y nias transitar de un mundo mgico a uno simblico, lo cual lo ubica en un principio de realidad, promoviendo al mismo tiempo su crecimiento subjetivo, en el sentido en que les permite encontrar sentido a su propio origen, a su propio mundo y al contexto cultural que le rodea. De asumirse esta responsabilidad, se promovera entre los nios y nias, el desarrollo de competencias bsicas y ciudadanas que les permita un ejercicio crtico y re- fexivo frente a los cnones tradicionales y modifcarlos hacia formas cada vez ms equitativas e incluyentes, la valoracin de la pluralidad de identidades y formas de vida, la construccin de relaciones pacfcas, equitati- vas y democrticas, soportadas en el respeto a la digni- dad humana. Actualmente, este mismo estudio est siendo replicado en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. BIBLIOGRAFA Belgich, H. (2008). Subjetividad y violencia urbana (clase, gnero y racismo). 1 Ed. Rosario: Laborde libros editor. Bonilla, C. (2009). Justifcaciones morales de dos grupos de nios y nias acerca de la sexualidad. Tesis doctoral, Doctorado en Ciencias Sociales, Niez y Juvenud. Universidad de Manizales - CINDE. Indito. Bonilla, C. y Vanegas, J. (2009). Identidades Juveniles Urbanas. Universidad Surcolombiana. Vicerrectora de Investigaciones. Programa de Psicologa. Indito. Delval, J. (2001). Descubrir el pensamiento de los nios. Barce- lona: Paids. Durn, M. & Rojas, S. (1996). La sexualidad en los nios y los adolescentes: Hacia un estado del conocimiento. Santiago de Cali: Ministerio de Educacin Nacional. Freud, S. (1994). Obras completas, Sobre las teoras sexuales infantiles, 1908. Vol. IX. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu Eds. Gogna, M. (2005). Estado del arte. Investigacin sobre sexualidad y derechos en la Argentina, 1990-2002. Buenos Aires: Cedes. Katchadourian, H. (2000). La sexualidad humana: Un estudio comparativo de su evolucin. Mxico D.F: Fondo de Cultura Eco- nmica. Valds, Teresa y Guajardo, Gabriel. (2007). Estado del arte. In- vestigacin sobre sexualidad y derechos sexuales en Chile (1990- 2002). Ro de Janeiro, Brasil: CLAM. 58 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN HABILIDADES SOCIALES EN ADOLESCENTES. UNA EXPERIENCIA DE INTERVENCIN DESDE EL MBITO ESCOLAR Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mnica; Ardiles, Romina Anabela; Fantino, Ivana Elizabeth Universidad Nacional de Crdoba. Argentina scoring stands out as a skill at a higher number of schools together with restraint variable. Carrying out this Teenagers Social Skills Project reveals encouraging results in relation to its potentiality for the strengthening of said skills in school contexts. Key words Social skills Adolescence School Introduccin El anlisis de la bibliografa especializada demuestra que el tema de la habilidades sociales en la adolescen- cia ha recibido una marcada atencin en los ltimos aos debido al impacto que parecen tener en la organi- zacin psicolgica del adolescente, en la calidad de vi- da, en la inclusin social y escolar del mismo (Contini, 2008). Por otro lado existe un alto grado de consenso entre los estudiosos en cuanto a la idea de que las rela- ciones entre iguales en la adolescencia contribuyen sig- nifcativamente al desarrollo del correcto funcionamien- to interpersonal y proporcionan oportunidades nicas para el aprendizaje de habilidades especfcas que no pueden lograrse de otra manera ni en otros momentos (Monjas Casares, 2004). Cabe destacar adems, que la investigacin sobre las habilidades sociales o competencias sociales (algunas de las denominaciones con las que se las identifca), si bien comienza en la segunda mitad de los 70, en estos ltimos aos ha logrado un desarrollo importante en La- tinoamrica a partir de la aplicacin de diversos progra- mas orientados a incrementar estas destrezas con el objetivo de prevenir riesgos psicosociales, promover la salud, el desarrollo humano y la calidad de vida (Manti- lla Castellano & Chahn Pinzn, 2006); se inscriben en esta lnea de trabajo los programas desarrollados en Mxico (Pick, Givaudan & cols. 1996; 2007) y Espaa (organizacin EDEX, 2009; Garaigordobil &Garca de Galdeano, 2006) entre otros pases. Continuando con esta lnea de anlisis el objetivo plan- teado en la presente investigacin - llevada a cabo du- rante el perodo 2010/2011- fue evaluar en una muestra de adolescentes escolarizados de la Ciudad de Crdo- ba, un programa de intervencin en habilidades psico- sociales, diseado y aplicado por Garaigordobil (2000) en Espaa. RESUMEN El objetivo del presente trabajo es indagar cmo se pre- sentan las habilidades psicosociales en una muestra de adolescentes escolarizados de la Ciudad de Crdoba (Argentina). Se implement una metodologa de corte cuanti-cualitativo. Se realiz un muestreo intencional de 14 Institutos Provinciales de Enseanza Media, selec- cionndose en cada uno el 1 y 4 ao; la muestra def- nitiva qued conformada por 487 individuos de ambos sexos (44,15% varones y 55,24% mujeres) entre los 11 y 19 aos. Los datos obtenidos nos muestran una po- blacin que refeja puntuaciones medias en variables tales como consideracin por los dems, altruismo, em- pata, liderazgo, asertividad, agresividad y sumisin. Un grupo de escuelas muestra puntajes por fuera del trmi- no medio, en las que sobresale la respuesta sumisa so- bre la agresiva; tambin en los talleres se constat la emergencia de estrategias pasivas ante situaciones de presin. Se destaca la capacidad de autocontrol como la habilidad en que un nmero ms elevado de escuelas manifestan puntajes bajos; lo mismo cabe decir de la variable retraimiento. La implementacin del proyecto de habilidades sociales en adolescentes pone de mani- festo resultados alentadores en relacin a su potencial para el fortalecimiento de dichas habilidades desde el mbito escolar. Palabras clave Habilidades sociales Adolescencia Escuela ABSTRACT SOCIAL SKILLS IN ADOLESCENTS. EXPERIENCE FROM THE FIELD SCHOOL INTERVENTION The aim of this study is to investigate how they present psychosocial skills in a sample of adolescent students in the Cordoba City (Argentina). A quantitative-qualitative methodology was used together with an intentional sam- pling of High School County Institutes choosing years 1 and 4 for this study case. The fnal sample included 487 individuals of both sexes (44, 15% male and 55, 24 fe- male) aged between 11 to 19. Facts obtained show a population with average scoring related to variables such as concern for others, altruism, empathy, leader- ship, assertiveness, agression and submission. A group of schools in which the submissive answer outstands the agressive one show scores beyond average. Emer- gency of passive strategies in oppressive situations was also found out at workshops. Self-control before low 59 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Mtodo Se implement una metodologa de corte cuanti-cualita- tivo. En una primera etapa se aplicaron un conjunto de instrumentos con el fn de medir las habilidades psicoso- ciales en los adolescentes. En un segundo momento se ejecut un programa de intervencin orientado al fortale- cimiento de dichas habilidades en los mismos sujetos. Participantes: Para la realizacin del estudio se realiz un muestreo intencional de 14 Institutos Provinciales de Enseanza Media (IPEM) de la ciudad de Crdoba (Ar- gentina), seleccionndose en cada una de ellos el 1er y 4to ao. La muestra defnitiva qued conformada por 487 individuos de ambos sexos (44,15% varones y 55,24% mujeres) en un rango de edad entre los 11 y 19 aos (media = 13,92; desviacin estndar = 1,93). Los sujetos pertenecen a un mbito socioeconmico y cultural medio-bajo. Con respecto a la escolaridad, el mayor nivel alcanzado por los padres es el nivel secun- dario incompleto (33,68% en los padres y 33,26% en las madres), le siguen las categoras secundario completo (25,87% en los padres y 27,31% en las madres); slo un 5,75% de los padres y un 6,57% de las madres presen- ta nivel educativo superior, en tanto que el 1,44% de los padres y 0,61% de las madres no tienen estudio. Con respecto al trabajo de los padres las categoras que pre- sentan mayor porcentaje son: obrero de la construccin (20,12%), operario en fbrica (13,76%), independiente, (9,24%), empleado de comercio (7,19%), profesional (0,62%) y un 5,34% se encuentra desocupado. Referen- te a las madres se destaca que, un mayor porcentaje corresponde a la categora empleada domstica (24,44%); en menor proporcin, se encuentran las cate- goras: empleada de comercio (7,6%), empleada admi- nistrativa (4,52%), profesional (2,05%); el restante 29,16% se encuentra desocupada. Variables e Instrumentos: Las habilidades sociales fue- ron evaluadas a travs de los siguientes instrumentos: BAS-3. Batera de socializacin (Silva y Martorell, 1989). Es un cuestionario autoadministrado que mide diversas conductas sociales tales como: consideracin por los dems, liderazgo, autocontrol, retraimiento y an- siedad-timidez. La tarea consiste en leer 75 afrmacio- nes y responder si el contenido del tem puede ser o no aplicado a s mismo. Las escalas del BAS-3 fueron so- metidas por Garaigordobil (2000) a dos estudios de fa- bilidad: consistencia interna (coefciente alfa) y test- re- test (con un intervalo prximo a los cuatro meses). La consistencia interna se calcul con 806 sujetos y se en- contr que en cada una de las escalas se encuentra por encima del valor mnimo (CO = .82; AC = .78; RE = .82; AT = .78; LI = .73). Por otra parte la estabilidad temporal present resultados irregulares (valores comprendidos entre r =.42 y r =.66). Los ndices de confabilidad obte- nidos en la muestra del presente estudio variaron entre =.59 en la escala de liderazgo a = .74 para la esca- la de consideracin con los dems. El ndice de confa- bilidad para el puntaje total de la escala fue de = .70 CE. Cuestionario de evaluacin de la empata basado en el cuestionario de empata disposicional de Merha- bian y Epstein (1972). Consta de 22 frases que hacen referencia a sentimientos empticos con los que se mi- de la capacidad de empata cognitiva y emocional. La tarea consiste en informar si habitualmente hace, pien- sa o siente lo que afrma la frase, por ejemplo, ver a al- guien llorar me provoca ganas de llorar, cuando veo que una persona est enferma me siento triste. La con- sistencia interna y la fabilidad son adecuadas (alpha de Cronbach= .74; Spearman-Brown= .75). Los anlisis mediacionales confrman que la conducta de ayuda es una funcin de la tendencia emptica (= .31), y la agre- sin mantiene una relacin negativa con empata (= -.21). Los estudios de validez evidencian relaciones po- sitivas con empata del IVE-J de Eysenck (r= .65) (Ga- raigordobil & Garca de Galdeano, 2006) La consisten- cia interna de la prueba fue de = .72 para la muestra local. CAI. Inventario de altruismo (Ma y Leung, 1991). Contie- ne de 24 afrmaciones referidas a comportamientos al- truistas y sentimientos empticos, base de la conducta prosocial, con los que se mide la orientacin altruista del individuo. La tarea consiste en leer las afrmaciones indicando si habitualmente hace, piensa o siente lo que afrma la frase. La fabilidad test- retest con un perodo de tiempo de 20 das fue de r = .70 y la consistencia in- terna de la prueba fue de =.70 (Garaigordobil, 2000). En la muestra local el alfa de Cronbach fue de .70 EA. Escala de asertividad (Godoy y otros, 1993). Cons- ta de 20 enunciados descriptivos de situaciones de inte- raccin social frecuentes en la vida del adolescente. Para cada una de estas situaciones se proponen res- puestas posibles y el sujeto elige la respuesta que ten- dra en esa situacin. Mide la conducta asertiva (AS), pasiva/sumisa (SU) o agresiva (AG) en la interaccin con iguales. La consistencia interna de la escala ha si- do evaluada mediante el ndice alfa de Cronbach siendo el valor para asertividad de .73; el de la escala de agre- sin .77 y el de sumisin .66 (Garaigordobil, 2000). El ndice de confabilidad obtenido en la presente investi- gacin para la escala de asertividad fue de = .70; agresividad .77 y sumisin .71. Procedimiento: Los instrumentos empleados fueron aplicados por 4 docentes integrantes del equipo de in- vestigacin. Se aplicaron de manera colectiva en forma autoadministrada y en un horario regular de clases, con autorizacin previa de los profesores de cada curso, so- licitando la colaboracin de cada alumno. Adems, en cada institucin escolar se capacit a un equipo docente que coordin la realizacin de cinco ta- lleres, de 80 minutos de duracin cada uno, en los que se privilegiaron tcnicas interactivas, que promovieran la comunicacin, participacin y protagonismo de los adolescentes. Se apunt a fortalecer habilidades socia- les tales como la escucha activa, la toma de decisiones por consenso, la comunicacin asertiva, la comunica- cin bidireccional y la cooperacin. Resultados Se presentan los resultados de la primera etapa de la 60 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN investigacin. Para el anlisis de los datos en primer lu- gar se procedi a obtener, de cada uno de los instru- mentos, las puntuaciones directas en todos los sujetos de la poblacin estudiada. Luego se identifcaron los va- lores de rango (mnimo y mximo) para realizar el clcu- lo de las puntuaciones cuartiles, consideradas como bajas a las puntuaciones inferiores a Q1, medias las puntuaciones entre Q1 y Q3, y altas las puntuaciones superiores a Q3. El anlisis descriptivo deja en evi- dencia, en relacin a la variable consideracin por los dems, el mayor porcentaje de alumnos de tres escue- las se sitan en el nivel bajo y los de diez en el rango de puntuaciones medias; en este segundo grupo, pode- mos mencionar el valor mximo y mnimo: IPEM 195 (70,83%) e IPEM 16 (43,86%). En relacin a la capaci- dad de autocontrol, son seis las escuelas que mues- tran puntajes mayores correspondientes al nivel medio y ocho aquellas que registran porcentajes superiores en el rango bajo, destacndose el IPEM 309 con el punta- je mximo (57,69%) y el IPEM 120 con el mnimo (43,4%). En orden a la variable retraimiento, en ocho escuelas los alumnos obtienen mayoritariamente punta- jes ubicados en el rango bajo, dentro del cual el mayor puntaje corresponde a 61,9% (IPEM 325) y el menor a 42,31% (IPEM 309). En referencia a manifestaciones de ansiedades-timidez, nueve escuelas evidencian pun- tajes superiores en el nivel medio; el valor mximo co- rresponde al IPEM 270 (60%) y el mnimo al IPEM 325 (38,1%). Y en lo que respecto a la capacidad de lideraz- go, doce escuelas refejan los porcentajes ms altos en el rango medio; en este caso el IPEM 270 (75%) obtuvo el valor mximo y el IPEM 16 (45,61%) el mnimo. En relacin a la empata, slo en dos escuelas puntan mayoritariamente en el rango ms bajo y las doce res- tantes en el nivel medio; en este ltimo grupo el valor mximo obtenido es 66,67% (IPEM 325) y el mnimo es 40% (IPEM 270). En cuanto al altruismo, once escue- las se ubican en el rango de puntuaciones medias, den- tro del cual se destaca el IPEM 3 (81,25%) con el valor mximo y el IPEM 150 (38,80%) con el mnimo. En cuanto a la asertividad, cabe destacar que en nue- ve escuelas encontramos que los porcentajes ms ele- vados se ubican en el rango medio; el valor mximo pertenece al IPEM 150 (67,16%) y el mnimo al IPEM 325 (47,62%). En tanto, que para la agresividad, en- contramos que en cuatro escuelas los porcentajes ma- yores se ubican en el nivel ms bajo, y en nueve escue- las en el rango medio; en este ltimo grupo el valor mximo corresponde al IPEM 16 (64,91%) y el mnimo al IPEM 270 (45%); mientras tanto el IPEM 120 refeja un 39,62% en el rango ms alto. Por ltimo, en relacin a la sumisin, dos escuelas muestran sus puntajes ms elevados en el rango bajo, cuatro en el alto y ocho en el medio; en este ltimo caso el valor mximo con- cierne al IPEM 270 (70%) y el mnimo al IPEM 150 (47,76%). En lo que se refere a la etapa de la ejecucin del pro- grama en las escuelas se destacan, a partir del anlisis de las producciones y del registro de las observaciones, las siguientes variables abordadas a lo largo de los en- cuentros: Los adolescentes lograron reconocer estrategias que les posibilitan el conocimiento de los dems, se res- catan expresiones como: Acercndote e ir hablando Presentarse; Iniciar conversacin; Hacer una invita- cin; Entrar en confanza. As mismo, manifestan condiciones para la comunicacin bidireccional y co- operacin: Compartir con los dems; Conocer a los otros; Conversar; Ser amables con los dems; Ser solidarios con todos; Ser buenos, sinceros y simpti- cos; Tener buena onda; Demostrar cario; Com- partir ideas; Crear y hacer cosas juntos; Compartir juegos y cosas; Hablar en grupo; Hacer actividades en grupo; Ayudarnos entre nosotros; Saber escuchar y no hacer lo que no te gusta que te hagan. En relacin a la variable comunicacin bidireccional cabe destacar que enfatizan la importancia del respeto mutuo y el aprecio por las diferencias, mostrndose muy sensibles a la cuestin de la discriminacin: De- jando participar a todos; Respetarse sobre todas las cosas; Respetar las decisiones de los dems. Enten- der que no todos somos iguales; Aceptar a las perso- nas con capacidades diferentes; No despreciar a na- die; No discriminar; No hablar mal de una persona sin antes conocerla. En la observacin de los talleres se constataron con- ductas que bloquean y obstaculizan la comunicacin, tales como modos agresivos de respuesta, que segn la percepcin de los docentes, en algunas ocasiones los alumnos tienden a justifcar y hasta naturalizar; sin embargo, los adolescentes mostraron capacidad de cuestionar sus propios modos de relacionarse y reco- nocer la necesidad de superar los modos agresivos de respuesta a partir de: No pelear; Si hay algn confic- to resolverlo hablando y no con violencia; No tomar medidas de violencia; No discutir ni pelear tanto y cre- cer como grupo; No burlarse del otro; No herir los sentimientos de los dems; No hacer bromas pesa- das; No agredirnos. Ante una situacin, que requiere sostener una posicin personal bajo presin externa, especialmente cuando proviene de los pares - por ejemplo ante la incitacin al consumo de drogas - algunos adolescentes recurrieron a modos pasivos de respuesta: No dira nada; evita- ra a la persona; lo ignorara; lo acepto pero luego lo tiro. Sin embargo, pudieron ensayar algunas estrate- gias de comunicacin asertivas: Le dira que no, que es algo que hace mal y perjudica la vida; No, no me in- teresa; Le dira que no estoy de acuerdo con lo que di- ce; Yo pondra en debate su opinin; Yo aclarara porqu no pienso lo mismo. Finalmente, cabe rescatar la mirada de los docentes, quienes referen cambios signifcativos tras la aplica- cin de los talleres, en la forma de comunicarse y en el proceso grupal de sus alumnos. As, una profesora rela- ta al comienzo era todo un lo pero despus la situacin fue cambiando; otra docente expresa: los de 1 son indisciplinados, pero en los talleres no. Igualmente, se 61 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN constat un mayor conocimiento en la relacin entre pa- res el programa contribuye mucho a la socializacin de los alumnos, se notan los cambios en la conducta de los chicos, hay mucho ms respeto entre ellos lo cual es muy diferente a otros cursos y esto lo notan tambin los otros docentes; Eso nos encant de esto, porque el cambio se ve, es otra la actitud, nos sienten ms cerca- nas. Se interesan por las actividades, y conocen otros espacios en donde pueden hablar y son escuchados. Los docentes valoran que el espacio de los talleres fue valioso como mbito para promover la comunicacin: Los alumnos evidenciaron una mejora en lo que res- pecta a los hbitos de escucha activa as como tambin un incremento en la comunicacin intragrupo y un ma- yor grado de exposicin de sus opiniones. Discusin Los datos obtenidos en la primera etapa de la investiga- cin nos muestran una poblacin que, como tendencia general, refeja puntuaciones medias en diferentes va- riables, tales como: consideracin por los dems, al- truismo, empata y liderazgo. De la misma manera en las variables asertividad, agresividad y sumisin; sin embargo, un grupo de escuelas muestra puntajes por fuera del trmino medio, en las que sobresale la res- puesta sumisa sobre la agresiva; tambin en los talleres se constat la emergencia de estrategias pasivas ante situaciones de presin. De modo similar, los datos obte- nidos en otros estudios (Monjas Casares & otros, 2004; Mestre, Tur, Samper, Ncher & Corts, 2007; Lacunza, 2010) indican que, entre la poblacin adolescente esco- larizada, el alumno de nivel secundario se muestra me- nos asertivo que el de niveles anteriores, y de la misma manera, se consideran ms inhibidos; en cambio, res- pecto a la agresividad encuentran valores bastante constante en las tres etapas de escolarizacin (inicial, primaria y secundaria). Adems, en dichos estudios se pone en evidencia la importancia de tener comporta- mientos empticos y de autocontrol, como base para el desarrollo de habilidades sociales; en esta direccin, estudios de Garaigordobil (2000; 2006) especifcan que al fomentar la empata pueden disminuir los comporta- mientos agresivos en la poblacin adolescente. En nuestros resultados se destaca la capacidad de au- tocontrol como la habilidad en que un nmero ms ele- vado de escuelas manifestan puntajes bajos; lo mismo cabe decir de la variable retraimiento, aunque recibien- do esta baja puntuacin una valoracin positiva. Se evidencia que la implementacin del proyecto de ha- bilidades sociales en adolescentes pone de manifesto resultados alentadores, tanto en las expresiones de los propios adolescentes como desde la mirada de los do- centes, en relacin a su potencial para el fortalecimien- to de dichas habilidades desde el mbito escolar. BIBLIOGRAFA Contini, N. (2008) Las habilidades sociales en la adolescencia temprana: perspectivas desde la Psicologa Positiva. Psicodeba- te 9 Psicologa, Cultura y Sociedad, 45- 63. Garaigordobil, M. (2000) Intervencin psicolgica con adolescen- tes. Un programa para el desarrollo de la personalidad y la edu- cacin en derechos humanos. Madrid: Pirmide. Garaigordobil, M., & Garca de Galdeano, P. (2006). Empata en nios de 10 a 12 aos. Psicothema, 18 (2), 180-186. Lacunza, A. (2010) Las habilidades sociales para recursos en el desarrollo de fortalezas en la infancia. Psicodebate 10 Psicologa, Cultura y Sociedad, 231-248. Mantilla Castellano, L. & Chahn Pinzn, I. (2006) Habilidades para la vida. Manual para aprenderlas y ensearlas. Bilbao: EDEX Mestre, M., Tur, A., Samper, P., Ncher, M. J. & Corts, M (2007). Estilos de crianza en la adolescencia y su relacin con el compor- tamiento prosocial. Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 39 n 2, 211-225. Monjas Casares, M., Garca Larrauri, B., Elices Simn, J., Francia Conde, M. & Benito Pascual, M. (2004) Ni sumisas ni dominantes. Los estilos de relacin interpersonal en la infancia y en la adoles- cencia. Memoria de investigacin. Recuperado el 5 de julio de 2006 del sitio Web www.sabiduriaaplicada.com/documentos/ni- sumisas-ni-dominantes. Pick, S. & Givaudan, M. (2007). Yo quiero, yo puedo: Estrategia para el desarrollo de habilidades y competencias en el sistema escolar. Psicologia da Educao: Revista do Programa de Estu- dos Ps-Graduados em Psicologia da Educao, 23, pp. 203-221. Pick, S. & Givaudan, M. (1996) Programa Yo quiero, yo puedo. Mxico: IDEAME. 62 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA PROMOCIN DE LA SALUD EN CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD: APORTES PARA LA CONSTRUCCIN DE ESTRATEGIAS INNOVADORAS EN SALUD ADOLESCENTE Concolino, Sabrina; Espinosa, Mara Teresa Direccion General de Niez y Adolescencia. GCBA. Argentina approach applied in the development of the individual and collective skills in populations of teenagers in situa- tion of vulnerability psicosocial it represents an innova- tive orientation to promote the health, provided that the construction of social, cognitive and emotional skills, they turn out to be essential for the healthy development and enables the possibility of forming men and women with the aptitude to negotiate with the environment and the complexities of the life of exercising fullly the citizen- ship and the transformation of the countries in which it lives. The realized work will try to demonstrate how the social community psychology can design strategies of intervention in community health, from the approach of skills for the life. Key words Health Adolescence Vulnerability Life skills El contexto de la experiencia: En la Argentina, el fenmeno de Nios, Nias y Adoles- centes, en situacin de calle, emerge con mayor visibili- dad como problemtica, a partir de la crisis poltica, so- cial y econmica del ao 2001, luego de dcadas de po- lticas neoliberales, las cuales incrementaron la des- igualdad socioeconmica, impactando desfavorable- mente en los niveles y condiciones de salud de nios, nias y adolescentes.(Mazzeo, V, 2007). En la mayor parte de los casos, la principal causa por la que N,NyA llegan a las calles, est vinculada, a las con- diciones socioeconmicas, -seis de cada diez chicos son pobres-, y en regla general, sus padres estn ex- cluidos del mercado laboral. En este contexto los N,NyA comienzan a frecuentar las calles para realizar activida- des que colaboren con la economa familiar como el cartoneo y limosneo. En el ao 2001, la cantidad de N,NyA en situacin de calle alcanzaba el numero de 1645. Para el ao 2003, esta cifra era de 3.300 concentrados en la franja etaria que va desde los 5 a los 14 aos. En el ao 2007, de acuerdo al Informe tcnico del Go- bierno Porteo, si bien se registraba una disminucin de la presencia de N,NyA en situacin de calle, no exis- ten datos precisos de la cantidad de los mismos. Los modos de devenir que determinan la salud se desa- rrollan mediante procesos, que en el caso de los N,NyA en situacin de calle adquieren propiedades destructi- RESUMEN Unicef en su ltimo Informe Mundial sobre la Infancia (Unicef, 2011) reconoci la necesidad de invertir con mayor decisin en el desarrollo y los Derechos de los adolescentes, para acelerar la lucha contra la pobreza y la desigualdad de oportunidades. Basado en el modelo metodolgico de la intervencin en la investigacin (Se- rrano Garca - Vargas Molina, 1993) se presenta un es- tudio de caso nico, con la fnalidad de promover el de- sarrollo de habilidades individuales y colectivas en un grupo de adolescentes entre 16 y 21 aos, instituciona- lizadas en un Hogar Teraputico. El enfoque aplicado en el desarrollo de las habilidades individuales y colectivas en poblaciones de adolescen- tes en situacin de vulnerabilidad psicosocial (Czeres- nia-Machado De Freitas, 2003), representa una orienta- cin innovadora para promover la salud, dado que la construccin de habilidades sociales, cognitivas y emo- cionales, resultan esenciales para el desarrollo saluda- ble, y habilita la posibilidad de formar hombres y muje- res con la capacidad de negociar con el entorno y las complejidades de la vida, ejercer plenamente la ciuda- dana y la transformacin de las sociedades en las que vive. (DAngelo, 1994) El trabajo realizado tratar de demostrar cmo la Psico- loga Social Comunitaria puede disear estrategias de intervencin en salud comunitaria, desde el enfoque de habilidades para la vida. Palabras clave Salud Adolescencia Vulnerabilidad Habilidades para la vida ABSTRACT THE PROMOTION OF THE HEALTH IN CONTEXTS OF VULNERABILITY: CONTRIBUTIONS FOR THE CONSTRUCTION OF INNOVATIVE STRATEGIES IN TEEN HEALTH The Unicef in his last World Report on the Infancy has recognized the need to invest with major decision in the development and the Laws of the teenagers, to acceler- ate the fght against the poverty and the inequality of op- portunities. To this respect, based on the methodologi- cal model of the intervention in the investigation there appears a study of the only case with the purpose of promoting the development of individual and collective skills in a group of teenagers between 16 and 21 years become institutionalized in a Therapeutic Home. The 63 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN vas y deteriorantes (Jaime Breihl, 2007) siendo los mas comunes los traumatismos y cortaduras por golpes o accidentes callejeros, enfermedades dermatolgicas, infecciosas y respiratorias, las intoxicaciones por con- sumo de sustancia psicoactivas, y la falta de atencin medica. La situacin de vulnerabilidad psicosocial de los nios, nias y adolescentes en situacin de calle de- muestra el grado de fragilidad psquica que tienen por haber sido desatendidos de sus necesidades psicoso- ciales bsicas: seguridad afectiva, econmica, educa- cin, salud, tiempo de dedicacin; como as tambin agua potable, comida y trabajo (Prez Lovelle, 2003). La situacin de vulnerabilidad se juega predominante- mente frente a lo social, ya que genera una falla en la contencin, al no poder garantizar el efectivo acceso a los derechos humanos fundamentales. Frente a este emergente, las Polticas Sociales de Ni- ez y Adolescencia recurren a la institucionalizacin en Hogares de distinto tipo (Convivenciales, Teraputicos, Paradores), como medida transitoria de restitucin de Derechos, ya que los mismo representan aquellos esta- blecimientos destinados a brindar servicios de aloja- miento transitorio, alimentacin, higiene, educacin y recreacin a los N,NyA. En la mayora de los casos, esta transitoriedad termina siendo la intervencin defnitiva, obviando el espritu de la Ley 114, de Proteccin y Promocin de los Derechos de la Infancia y Adolescencia, del GCBA, que en su art. 43, expresa: Artculo 43.- Desjudicializacin de la pobreza. Cuando la amenaza o violacin de derechos sea consecuencia de necesidades bsicas insatisfechas, carencias o dif- cultades materiales, econmicas, laborales o de vivien- da, las medidas de proteccin a aplicar son los progra- mas sociales establecidos por las polticas pblicas, que deben brindar orientacin, ayuda y apoyo incluso econmico, con miras a la sustentacin y fortalecimien- to de los vnculos del grupo familiar responsable del cui- dado de nias, nios y adolescentes. Las polticas sociales de Infancia y Adolescencia conti- nan reproduciendo intervenciones de tipo paternalista, similares al antiguo modelo tutelar prolongando la insti- tucionalizacin. En tal sentido, el Comit Argentino de Seguimiento y Aplicacin de la Convencin Internacio- nal de los Derechos del Nio, 2009, informa ...en la Ciudad de Buenos Aires, la pobreza es la variable co- mn y a veces el indicador exclusivo que motiva la insti- tucionalizacin, segn informa el Ministerio Publico de esa ciudad. Duschatzky (2000) ha explorado los efectos desubjeti- vantes que tienen las polticas asistenciales de tutela, lo cual inhibe las condiciones de desarrollo personal, bio- psico-sociocultural que tienden a facilitar el crecimiento de N,NyA creativos, autnomos y con capacidad en la toma de decisiones para la realizacin de los proyectos personales y sociales. Marco Terico: La Promocin de la Salud. La salud tal cual la consideramos hoy en da, rene dos aspectos importantes; la satisfaccin de las denomina- das necesidades bsicas, y el derecho a la satisfaccin de otras aspiraciones, como la posibilidad de una vida digna, la paz, la justicia, los derechos humanos, la equi- dad, siendo este un objetivo fundamental de la PS. La Promocin de la Salud en Amrica Latina busca la creacin de condiciones que garanticen el bienestar ge- neral como propsito fundamental del desarrollo, asu- miendo la relacin de mutua determinacin entre salud y desarrollo (Conferencia internacional de Promocin de la Salud, Santa Fe de Bogot, Colombia, 1992)Por consiguiente, el desafo de la Promocin de la Salud consiste en transformar las relaciones excluyentes con- ciliando los intereses econmicos y los propsitos so- ciales de bienestar para todos, as como en trabajar por la solidaridad. y la equidad social, condiciones indispen- sables para la salud y el desarrollo. La Promocin de la Salud, aparece relacionada a un conjunto de valores, salud, desarrollo, solidaridad, equi- dad, democracia, participacin, ciudadana y referida a un conjunto de estrategias que enfatizan la responsabi- lilizacin mltiple ya sea de los problemas, como de las soluciones propuestas para la resolucin de los mis- mos. La Promocin de la Salud propone, acciones por parte del Estado, a travs de Polticas Publicas Saluda- bles; de la comunidad, mediante el refuerzo de la accin comunitaria; de los individuos, fomentando el desarrollo de habilidades personales y del sistema de salud, me- diante su reorientacin. (Buss, 2003), Siguiendo esta lnea, Gutirrez (1997) defne la Promo- cin de la Salud como: ...el conjunto de actividades, procesos y recursos, de orden institucional, guberna- mental o de ciudadana, orientados a propiciar la mejo- ra en las condiciones de vida, bienestar y acceso a los bienes y servicios sociales, que favorezcan el desarro- llo de conocimientos, actitudes y comportamientos fa- vorables para el cuidado de la salud y el desarrollo de estrategias que permitan a la poblacin un mayor con- trol sobre su salud y sus condiciones de vida, en el nivel individual y colectivo. El enfoque de habilidades para la vida, ha formado par- te de Programas dirigidos a poblacin adolescente en todo el mundo, ya sea dentro del desarrollo de jvenes, formacin de valores, prevencin de embarazos, plani- fcacin de la vida, educacin para la salud o en la pre- vencin de abuso de drogas. La Organizacin Mundial de la Salud, ha sido uno de los promotores mas dedica- dos de este enfoque, apoyndolo como estrategia prio- ritaria para la salud escolar en pases de Latinoamrica. En sentido amplio, el enfoque de habilidades para la vi- da colabora en el desarrollo de destrezas que le permi- ten a los adolescentes adquirir las aptitudes necesarias para el desarrollo humano y para enfrentar en forma efectiva la complejidad de la vida diaria. En tal sentido, se identifca la promocin de un conjunto de habilidades 64 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN divididas en; 1. Habilidades Sociales e Interpersonales, incluyen la promocin de habilidades de comunicacin, asertivi- dad, rechazo y negociacin. 2. Habilidades Cognitivas, incluyen la promocin de ha- bilidades de toma de decisiones, pensamiento critico y autoevaluacin. 3. Habilidades para el manejo de emociones, que inclu- yen la promocin de aumento del locus de control inter- no y responsabilidad por la vida propia, manejo del es- trs y de emociones negativas. En esta experiencia, se utiliz este enfoque, a travs de la construccin y/u organizacin de proyectos de vida en adolescentes en situacin de vulnerabilidad psicoso- cial; considerando que el proyecto de vida articula la identidad personal-social en las perspectivas de su di- nmica temporal y posibilidades de desarrollo futuro. Representando, un modelo ideal sobre el que el indivi- duo espera o quiere ser y hacer, tomando forma concre- ta en la disposicin real y sus posibilidades internas y externas de lograrlo pudiendo as defnir su relacin ha- cia el mundo y hacia s mismo, su razn de ser como in- dividuo en un contexto y tipo de sociedad determinada. (D Angelo Hernandez, O. 1994; p.270). Objetivos. General: contribuir a la construccin de estrategias de intervencin alternativas que promuevan la salud ado- lescente mediante el enfoque de habilidades para la vi- da, en contextos de vulnerabilidad psicosocial. Especficos: Indagar sobre reas de inters en la proyeccin vital de adolescentes Explorar la importancia adjudicada a los objetivos de vida. Describir las habilidades sociales percibidas para el lo- gro de objetivos de vida. Promover el desarrollo de habilidades para la vida, apli- cadas al logro de objetivos de vida individuales y colec- tivos. Promover una organizacin autogestiva del grupo cons- ciente de sus Derechos ciudadanos. Metodologa: La experiencia, se encuentra basada en los principios de la Psicologa Social Comunitaria, donde en el mismo proceso de la investigacin se propone desarrollar au- togestin de las participantes y fortalecimiento indivi- dual y grupal, evitando cualquier forma de paternalismo, autoritarismo o intervencionismo y se pretende alcanzar una unin entre teora y prctica logrando una explica- cin integradora de la realidad del grupo. (Montero, 2004; p.82). Tratndose en este caso, de una investiga- cin-intervencin, con un grupo de 10 adolescentes. El mtodo empleado es de carcter participativo y su apli- cacin a la vez que busca conocimiento, produce cam- bios en la situacin estudiada; generndose en el pro- ceso mismo, una construccin de conocimiento como comprensin compartida. En este sentido, las tcnicas utilizadas fueron seleccionadas con el propsito de constituirse en herramientas de indagacin, desarrollo y ensayo de diferentes habilidades. Para la eleccin del contenido de la investigacin-intervencin por parte de las participantes, se uso la tcnica de grupo nominal (TGN); luego para indagar y desarrollar distintas habili- dades relacionadas a la proyeccin vital se utiliz un in- ventario de metas para la vida, de Kolb, Rubin, y McIn- tyre, (Mxico 1993) adaptado conjuntamente con las participantes. Dicho Inventario permiti un acercamien- to a las habilidades de desarrollo personal consideran- do que las mismas, producen efectos en la calidad de vida de las personas y grupos sociales a los que perte- necen. El Inventario de metas para la Vida y los grupos focales utilizados permitieron explorar y aprehender ha- bilidades relacionadas a la proyeccin vital en reas co- mo: primera experiencia de actividad laboral, vida por fuera del Hogar (propuesta por las participantes), satis- faccin con el empleo, relaciones con otros, educacin y aprendizaje, pertenencia y respeto, satisfaccin en el tiempo libre. Resultados Seleccin del contenido. La primera tcnica utilizada fue la TGN, la cual permiti seleccionar, priorizar y fnalmente elegir democrtica- mente la temtica de inters de las participantes (de 8 temas propuestos por las mismas participantes, se eli- gi proyecto de vida) La tcnica permiti desarrollar la participacin del gru- po a la vez que se creaba el escenario para comenzar a trabajar sobre habilidades como la empata, es decir la capacidad de comprender la perspectiva del otro, el anlisis de la infuencia de pares y medios de comunica- cin en la seleccin de los temas, la habilidad de nego- ciar el signifcado que cada una atribua a cada concep- to y el control de sentimientos como la ira, manifestados en la negociacin y fnalmente en la eleccin de la te- mtica a trabajar. El Inventario de Metas para la Vida y los grupos focales: El diseo mismo del inventario fue adaptado con las participantes, teniendo el propsito de facilitar la com- prensin de las consignas y el desarrollo de habilidades como la resolucin de problemas y toma de decisiones. Es decir, se les solicitaba a las jvenes que realizaran el ejercicio de plantearse metas, que identifcaran los me- dios, personas e instituciones necesarios para poder realizarlas, y los obstculos y/o confictos para la reali- zacin de las mismas, proyectando la alternativa ms viable. En este sentido, Shure y Spivack (1974) mani- festan la importancia que tiene la solucin de proble- mas y el establecimiento de metas para un desarrollo saludable. En nuestro caso, las jvenes son orientadas a incrementar el pensamiento alternativo y consecuen- cial, aprendiendo como pensar, y no solamente qu pensar, favoreciendo el pensamiento critico. El rea califcada como ms importante para todas las participantes fue la satisfaccin con el empleo y en se- gundo lugar, la vida por fuera del Hogar, siendo las dos reas que ms incertidumbre han generado. La satis- 65 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN faccin con el empleo aparece ligada con la posibilidad de mayor remuneracin por las actividades laborales, mayor reconocimiento de sus habilidades y destrezas y posibilidad de ascenso social. Por otro lado, en la pro- yeccin de vida por fuera del Hogar, en todos los casos, se encuentra una percepcin de dfcit respecto a las habilidades necesarias para afrontar situaciones de la vida cotidiana. En estas dos reas se cristalizan tanto su situacin de desventaja social, como la percepcin de dfcit para afrontar las complejidades de la vida; que en algunos casos, fueron analizadas como indefensin aprendida (Seligman, 1975). En este sentido, se propi- ci la refexin critica sobre las expectativas sociales y necesidades, explorando sus propios valores y accio- nes, facilitando un proceso en el cual se desarroll un mayor control sobre su autoefcacia y capacidad para menaejar situaciones complejas. De acuerdo a Zimmer- man y otros(1992), este seria el componente intraperso- nal de los procesos de fortalecimiento, referido a cmo las personas piensan acerca de su capacidad para in- fuir en sistemas sociales y polticos que tienen impor- tancia para ellas. Siguiendo esta lnea, el componente interactivo consigna los intercambios entre las perso- nas y el ambiente que las habilitan para intervenir y con- trolar favorablemente en los sistemas sociales y polti- cos, incluyendo el conocimiento de recursos necesarios para alcanzar determinadas metas y de su disponibili- dad; la conciencia critica sobre las condiciones de vida y sobre el propio ambiente y el desarrollo de capacida- des para la toma de decisiones y para solucionar pro- blemas, necesarias para comprometerse activamente con la transformacin del entorno en el que se vive. El componente comportamental incluye las acciones llevadas a cabo para infuir en los sistemas sociales y polticos participando en organizaciones y actividades colectivas. El fortalecimiento grupal requiere, adems, como elemento primordial para su construccin, la ac- cin conjunta y solidaria de sus miembros los cuales comparten objetivos y expectativas, enfrentando las mismas necesidades y problemas. En tal sentido, la in- vestigacion-intervencion favoreci la construccin de tres propuestas de accin para la transformacin de su situacin: 1. Se realiz un petitorio a la Direccin General de Ni- ez y Adolescencia (GCBA) solicitando ayuda econmi- ca y garanta para el alquiler de una vivienda para el egreso conjunto. A su vez, solicitaron trabajar con nues- tro apoyo sobre pautas de convivencia y organizacin para mejorar la relacin entre ellas. 2. Comenzaron un proceso de bsqueda de organiza- ciones gubernamentales y de la sociedad civil (recur- sos), que pudieran asesorarlas y capacitarlas en la construccin de un microemprendimiento. 3. A partir de un enfoque de red, se avanz en la identif- cacin y articulacin con instituciones y organizaciones de salud, educacin, culturales y recreativas que pudie- ran constituirse en soporte para la resolucin de proble- mas y satisfaccin de necesidades. (Dabas, 1998) El rea clasifcada en tercer lugar, para la mayora de las participantes, fue Aprendizaje y Educacin la cual exploraba metas referidas a estudios, conocimientos y habilidades que les gustara desarrollar; las jvenes hi- cieron referencia a continuar sus estudios secundarios y fnalizarlos e incluso iniciar el ciclo terciario. Este apartado fue clasifcado por las jvenes como en conficto con las metas referidas a la actividad laboral y a la satisfaccin en el tiempo libre, dado que si bien al- gunas realizan las tres actividades, reconocen que es difcil poder sostenerlas al mismo tiempo. En este pun- to, se refexiono sobre aspectos relacionados al retraso de gratifcaciones a corto plazo y sobre la utilizacin de los esfuerzos personales al servicio de la actualizacin de metas, a partir de la clarifcacin de valores subya- centes a las mismas. Siguiendo la Teora del Aprendiza- je Social de Bandura (1977) se tomaron en cuenta los factores que infuyen en el aprendizaje social de con- ductas, la clarifcacin de valores, la identifcacin con modelos valorados socialmente y las propias creencias respecto a tiempo libre, aprendizaje, educacin y activi- dad laboral para problematizar la autoefcacia percibida respecto al cumplimiento de las metas y las expectati- vas de resultados en relacin con las mismas, lo cual reforz positivamente la motivacin para continuar los esfuerzos en la prosecucin de sus metas. La pertenencia y el respeto y la relacin con otros fue- ron clasifcados en cuarto y quinto lugar respectivamen- te, por la mayora de las participantes. En ambas reas, se cristalizan los efectos de las institucionalizacin pro- longada, dado que las jvenes no perciben recibir apo- yo social por parte de otros signifcativos ni siquiera al interior del Hogar, ya que la permanencia en los mismos ha profundizado la fragmentacin del lazo social con sus familias de origen, extensa y comunidad de perte- nencia. Por lo tanto, la pertenencia y el respeto, se pro- yectan hacia espacios de socializacin como el trabajo y grupo de pares. En este sentido, la investigacin-in- tervencin, favoreci el fortalecimiento grupal como he- rramienta de apoyo social y la identifcacin y articula- cin con instituciones, organizaciones de la sociedad civil de diferentes mbitos, como espacios de soporte e inclusin frente a las necesidades de pertenencia y par- ticipacin. Conclusiones La investigacin- intervencin realizada pretendi de- mostrar como las estrategias de Promocin de la salud, que favorezcan el desarrollo integral de destrezas para afrontar positivamente la construccin de proyectos de vida, resultan ms efcaces que aquellas intervenciones centradas en prevencin secundaria y terciaria, que sustentan las Polticas Pblicas de restitucin de dere- chos mediante la utilizacin de dispositivos como los Hogares. A travs de la investigacin- intervencin se logro percibir algunos de los efectos de estos dispositi- vos; la anulacin del rol social de los sujetos, segregn- dolas de sus vnculos y contextos de origen (Goffman, 1983); la escasez de habilidades y redes sociales perci- bidas para afrontar la vida cotidiana y el proyecto de vi- 66 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN da, inhibiendo las condiciones de desarrollo personal, bio-psico-sociocultural que tienden a facilitar el creci- miento de adolescentes creativas, autnomas y con ca- pacidad en la toma de decisiones para la realizacin de los proyectos personales y sociales. Por lo tanto, las es- trategias (1) que promuevan el acceso a los servicios de salud, educacin, cultura y recreacin; (2) que favorez- can la transicin a la edad adulta promoviendo la inser- cin laboral y el desarrollo de habilidades para la cons- truccin de proyectos de vida integrales; (3) que mejo- ren los ambientes donde viven los adolescentes, forta- leciendo a las familias y las comunidades, (4) que propi- cien las posibilidades de participacin social y poltica en espacios comunitarios, generando verdaderos pro- cesos de fortalecimiento individual y colectivos; repre- sentan un modelo efectivo para la Promocin de la sa- lud adolescente. En este sentido, la Psicologa Social Comunitaria apor- ta las herramientas ideolgicas y metodolgicas que propician procesos de transformacin tanto a nivel indi- vidual como colectivo en grupos histricamente desfa- vorecidos, colaborando en el cumplimiento de los obje- tivos de la estrategia de Promocin de la Salud BIBLIOGRAFA Berger, P. & Luckmann, T. (1996). Modernidad, pluralidad y crisis de sentido. En Estudios pblicos ,63. Buenos Aires. Amorrortu. Calvio, M. (2003). La accin comunitaria en salud mental, Multi- plicadores y Multiplicandos. Revista Cubana de Psicologa, Fa- cultad de Psicologa, Universidad de la Habana, Cuba. Castel, R. (2004). La inseguridad social. Qu es estar protegido?. Buenos Aires. Manantial. Comisin de Estudios para la Amrica Latina. (1998). Panorama social de Amrica Latina. Santiago: Naciones Unidas. Pp.95-96. Czeresnia, D. & Machado de Freitas, C. (organizadores). (2003). Promocin de la Salud: conceptos, refexiones, tendencias. Ro de Janeiro. FioCruz. 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Key words Health promotion Risk factors Evaluative research Teenagers La participacin que alcancen los jvenes en torno al reforzamiento de las estrategias y dispositivos que han sido descritos en mltiples trabajos previos (de Lellis, M; et al.; 2009, de Lellis, M; Da Silva, Schittner, et al. 2010) representan un elemento crtico para el xito y la sustentabilidad de todas las acciones que en el futuro se emprendan en el mbito del programa de Escuelas Promotoras de Salud. El enfoque de educacin y promocin de la salud debe sustentarse en enfoques constructivistas que desta- quen el inters del adolescente por apropiarse de infor- macin que para ellos tenga sentido, a fn de movilizar- se y hallar soluciones prcticas a las situaciones que los amenazan y, en cierto sentido, los vuelve ms vul- nerables. Carvalho Mezquita Ayres y cols (2003) Por ello cobra relevancia el presente estudio acerca de los factores de riesgo en el marco de una estrategia orientada a promover entornos educativos que incre- menten en los jvenes las posibilidades de adoptar de- cisiones favorables a la salud, tal como se plantea en los objetivos del programa de extensin que ha sido ins- titucionalizado en el mbito de la Secretara de Exten- sin de la Facultad desde el ao 2006 hasta la fecha. Identificacin de Factores de Riesgo para la Salud En el ao 2010, el equipo de investigacin, de la ctedra Salud Pblica y Salud Mental I, realiz la toma de un instrumento, de carcter cuantitativo, cuya fnalidad consisti en la identifcacin de factores comportamen- tales de riesgo para la salud, en el rango etario corres- pondiente a la adolescencia (13 a 18 aos). Dicho ins- trumento, elaborado con el formato de una encuesta, fue aplicado en dos escuelas medias, del conurbano bonaerense, ubicadas en los municipios de Avellaneda y San Isidro. La muestra de jvenes, de la institucin educativa perte- neciente al partido de Avellaneda, estaba formada por 211 estudiantes, de los cuales 148 (70,8%) son mujeres y 61 (29,2%) son hombres. En cuanto a la edad, la mayor cantidad de encuestados tena 15 aos (70,6%), indica- dor que se sostuvo tanto en hombres como en mujeres. RESUMEN Se exponen los resultados obtenidos de la aplicacin de una encuesta orientada a relevar factores de riesgo asociados a la salud de los adolescentes, en relacin especfca con la adquisicin de comportamientos que se consideran perjudiciales para la salud, la adopcin de hbitos alimentarios saludables; la ocupacin del tiempo libre; los episodios de violencia interpersonal y el porcentaje de accidentes reportados en y fuera de la escuela. El estudio fu realizado en dos Instituciones escolares de la Provincia de Buenos Aires en las que adems se trabaj en: a) Construccin participativa de una Pgina Web; b) Talleres y dispositivos grupales pa- ra la promocin de la salud, el fomento de la conviven- cia; c) Fortalecimiento del vnculo institucional entre Ins- tituciones escolares, la Universidad y otras organizacio- nes comunitarias emplazadas en el rea de infuencia. Se establece seguidamente una discusin respecto de la importancia que presentan los datos relevados y su contribucin al trabajo de promocin de la salud en el mbito de las instituciones educativas, sirviendo al pro- psito de brindar una evaluacin ms sistemtica de las acciones educativas que tengan como destinatario fo- cal a los adolescentes, y permitiendo contar con una l- nea de base para futuras intervenciones. Palabras clave Factores de riesgos Promocion de la salud Investigacin evaluativa Adolescentes ABSTRACT RESEARCH AND ACTION IN THE FRAMEWORK OF HEALTH PROMOTING SCHOOLS Outlining the results of the implementation of a targeted survey to relieve risk factors associated with health of adolescents, in specifc connection with the acquisition of behaviors that are harmful to health, the adoption of healthy eating habits; the occupation of leisure time; in- terpersonal violence and the percentage of accidents reported in and out of school. The study was conducted at two educational institutions in the Province of Buenos Aires where they also worked on : to) participative con- struction of a Web page; (b) workshops and group de- vices for the promotion of health, the promotion of coex- istence; (c) strengthening of the institutional link be- tween school institutions, academia, and other commu- nity-based organizations in the area of infuence. Estab- lishing then a discussion regarding the importance that they have forbidden data and their contribution to the work of health promotion in the feld of educational insti- tutions, serving the purpose of providing a more system- 68 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Tenan esa edad, 41 hombres (67,2%) y 107 mujeres (72,3%). En relacin a la muestra seleccionada, en la ins- titucin educativa de San Isidro, est estuvo constituida por 209 adolescentes, de los cuales 96 (45,9%) son hom- bres y 113 (54,1%) son mujeres. En cuanto a la edad, los estudiantes estuvieron distribuidos desde los 13 hasta los 18 aos, sin mayores concentraciones, siendo los 15 y 16 aos las edades con mayor representacin en las mujeres, 24,1% y 25,9% respectivamente; y 16 y 17 en los hombres, 23,1% y 21,1% respectivamente. A partir del anlisis de los resultados obtenidos, se ha podido corroborar la presencia de diversos factores de riesgo, que se manifestan en la realizacin de conduc- tas desfavorables para la salud, por parte de los adoles- centes encuestados. A continuacin, se expondrn las de relevancia ms signifcativa. Se detect, como comportamiento perjudicial, el inici temprano en el consumo de tabaco, a los 13 aos de edad (como promedio), con una desviacin estndar de 1,5 aos. En ambas muestras, se encontr un alto por- centaje de adolescentes que afrmaron que haba pro- bado el cigarrillo alguna vez, siendo un 63,2% y un 38,1%, de los estudiantes de San Isidro y Avellaneda respectivamente. Finalmente, se comprob que ms de la mitad, de los estudiantes, manifestaron que por lo menos una de las personas con las que viven fuman, siendo los porcentajes, para Avellaneda y para San Isi- dro, de 55% y 58,4% respectivamente. En ambas mues- tras, dichas personas corresponden a la madre o el pa- dre, con ms del 40%. Otra conducta negativa para la salud, relacionada con el consumo de sustancias, se refere a la ingesta del al- cohol. En la totalidad de los jvenes encuestados, cer- ca del 90% de los estudiantes afrmaron haber probado bebidas alcohlicas alguna vez en la vida. De estos, menos del 2% asegur haber probado solo una vez, sin continuar su consumo; entre el 61 y el 63% afrm con- sumir pocas veces en el mes, poco ms del 30% algu- nos das de la semana, y al rededor del 4% todos los das. Un 37,9%, de la muestra perteneciente a San Isi- dro, y un 28,2%, de la perteneciente a Avellaneda, afr- maron que por lo menos una de las personas con las que viven toman bebidas alcohlicas. Es importante re- saltar que, de los estudiantes que dijeron que en casa se acostumbraba tomar alcohol, un 90% y un 94,9% afrmaron haber probado este tipo de bebidas. Por ltimo, en lo referido al uso de drogas ilegales, de la totalidad de jvenes encuestados, se encontr que la ms conocida es la marihuana, con un 84,5%, seguida por la cocana, con un 18,3%, las dems tuvieron por- centajes inferiores al 10%. Adems, el 12,4% afrm ha- ber utilizado drogas, principalmente marihuana, pero tambin afrmaron utilizar, en porcentajes mnimos, co- cana, rivotril, popper, lanza o perfume, te de foripon- dio, aire comprimido. En relacin a los hbitos alimenticios, de los jvenes, se han relevado numerosos datos, de importancia, para su caracterizacin. Con respecto a las comidas que reali- zan, la muestra de estudiantes, pertenecientes al Muni- cipio de Avellaneda, obtuvo los siguientes porcentajes: un 65,2% manifestaron desayunar diario o casi diario, un 86% almorzar, un 76% tomar la merienda, un 94% cenar y un 41% comer entre comidas. Para la muestra del Municipio de San Isidro, los porcentajes fueron: un 67,9% de los estudiantes encuestados manifestaron de- sayunar diario o casi diario, un 87,9% almorzar, un 75,7% tomar la merienda, un 93,1% cenar y un 40% co- mer entre comidas. Las dos poblaciones demuestran porcentajes similares, y en ambas se revelan ciertas di- ferencias entre los sexos, encontrando que mayor por- centaje de hombres que de mujeres desayuna, almuer- za y cena todos o casi todos los das. El principal lugar para comer que refrieron fue la casa, 98,6%, seguido por la escuela 39,3% y por la casa de amigos 39%. Otro posible factor de riesgo, que se indag, correspon- de a la utilizacin del tiempo libre, por parte de los ado- lescentes. Se obtuvo informacin sobre la realizacin de diferentes actividades, en los momentos en que no asis- ten a la escuela. Las de mayor porcentaje fueron: utilizar la computadora (87,7%), ver televisin (57,9%), escuchar msica (50%), dormir (47,4%) y estar con amigos (39,5%); en menor medida hacer deporte (15,2%), estar con novio/ a (11,4%) y dibujar, escribir y/o leer (10,2%). Sin mayores diferencias por sexo. Con relacin a las horas de sueo diarias, el 60,5% dijo que dorma de 6 a 8 horas, el 17,9% 9 o ms horas, el 11,7% de 3 a 5 y el 9,4% respondi que no saba. Adems se indag por las actividades acos- tumbradas en el grupo de amigos, al respecto se encon- tr que tanto hombres como mujeres preferen ir a bailar, 56,9% y hacer deportes, 35,7%. En relacin a la existencia de episodios de violencia in- terpersonal, entre los jvenes, cerca del 40% de los alumnos afrmaron haber participado en peleas fsicas en las que alguien sali fuertemente lastimado, siendo mayor la proporcin de hombres, 45,1% frente a un 28,6% en las mujeres. Tambin se pudo detectar, la ocurrencia de situaciones confictivas con las fuerzas de seguridad. Un 15,3% y un 2,4% de los jvenes, de San Isidro y Avellaneda respectivamente, inform haber sido detenidos por la polica por alguna razn, siendo sta una diferencia signifcativa. En su totalidad, un 5% de todos los estudiantes asegur haber sido detenido sin explicacin alguna, el 8,6% haber sido maltratado/o golpeado por policas. Finalmente, la investigacin arroj informacin relevan- te con respecto a factores de riesgos asociados con el ocasionamiento de accidentes. Una cuarta parte de los estudiantes afrm haber visto o sufrido algn accidente en el trayecto de la casa a la escuela, atribuyendo como razn principal de los mismos hacer algo que est pro- hibido. El 50% de los estudiantes ha sufrido un acciden- te o menos, siendo mayor la proporcin de hombres, 59,6% que la de mujeres, 48,5%. De los adolescentes que tuvieron por lo menos un accidente, el 57,7% dije- ron no haber faltado a la escuela por esa causa, mien- tras que el 25,1% afrm haber faltado de 2 a 3 das, el 11,2% una semana y el 6% restante 15 das o ms. Un 57,2% de los estudiantes respondi que, los accidentes 69 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN escolares, ocurren en el patio, mientras que un 45% de- clar que suceden en la clase de gimnasia. En sntesis, y de acuerdo a los datos obtenidos en el presente estudio nos interesa destacar que los principa- les problemas observados son los siguientes: Frecuencia incrementada de consumo de alcohol con- forme aumenta la edad y con apreciables diferencias de gnero, ya que es ms observable en varones que en mujeres. Un bajo grado de adopcin de hbitos alimentarios sa- ludables, siendo escaso el nmero de chicos/chicas que desayunan diariamente, y se hallan preocupados por informarse en torno al efecto de los alimentos con- sumidos sobre la salud. Los hbitos no saludables de alimentacin se potencian por la escasa actividad fsica, dada la ocupacin del tiempo libre mediante actividades que denotan un ele- vado porcentaje de sedentarismo. La alta incidencia de episodios asociados a la violencia interpersonal, manifestado por la frecuencia de partici- pacin en peleas fsicas, y por los problemas que los adolescentes encuestados han referido en relacin con las fuerzas de seguridad. El alto porcentaje de jvenes fumadores en hogares donde al menos un miembro de la familia fuma. La adquisicin temprana de comportamientos que se consideran perjudiciales para la salud, en el cual sobre- sale el consumo excesivo de alcohol, la iniciacin tem- prana al consumo de tabaco y la exposicin al humo ta- bquico ambiental, dada la prevalencia de personas que en el hogar fuman. Asimismo, por tratarse de un proyecto de investigacin directamente vinculado con la actividad de extensin desarrollada desde la Universidad, sus logros deben re- conocerse en relacin con el nuevo conocimiento que genera, pero tambin a partir de los cambios favorables que impulsa en la realidad sobre la cual opera. Intervenciones en promocin de la salud Tomando en consideracin el marco terico ya explici- tado y los datos expuestos, cabe sealar que el equipo de trabajo desarrolla un modelo de intervencin e inves- tigacin evaluativa que abreva en diferentes fuentes, ta- les como los enfoques de promocin de la salud, el fo- mento de la convivencia y la difusin del enfoque de de- rechos para promover el desarrollo de los jvenes, y propone los siguientes niveles de intervencin: Actividad sobre el grupo de pares mediante talleres pa- ra la convivencia. Conformacin de un grupo de alumnos dedicados a tra- bajar en la confeccin participativa de una Pgina Web. Actividad de integracin con otras instituciones (educa- tivas, comunitarias, de salud) para promover un mayor fortalecimiento de las redes sociales. Formacin de lderes multiplicadores para sustentar el trabajo de articulacin con instituciones educativas, de la comunidad y de salud. Cada una de las intervenciones, se caracteriza por ser acciones de promocin de salud, en las cuales el eje principal reside en la participacin activa de los diferen- tes integrantes, de la comunidad educativa. Ms especfcamente, consisten en el asesoramiento y la capacitacin de los sujetos, para la realizacin de fu- turas acciones de proteccin de la salud, de fomento de conductas positivas y de reduccin de los factores de riesgo que se constituyen en amenazas para la salud. El objetivo fnal es la conformacin de mbitos (escola- res, virtuales y comunitarios) donde existan las condi- ciones necesarias para que los adolescentes, abando- nen sus comportamientos riesgosos y, en cambio, op- ten por conductas saludables. Expondremos a continuacin las principales estrategias desarrolladas hasta la fecha: a) Construccin participativa de una Pgina WEB El objetivo principal de esta experiencia residi en que los adolescentes, a partir del soporte tecnolgico brin- dado por autoridades educativas, produjeran conteni- dos inditos y originales sobre temticas de promocin de la salud, incrementando sus oportunidades de desa- rrollo a travs de la participacin en actividades respon- sables orientadas hacia una tarea fuera del hogar y en distintos entornos, que los pone en contacto con los va- lores, la educacin, las normas ticas y las entornos que el adolescente atraviesa durante su desarrollo. Los puntos ms importantes que se impulsaron fueron los siguientes: Colaboracin para la creacin y armado de una pgina Web cuyo dominio y acceso como autores se restringi- ra al micro sistema en el cual se desarrolla la actividad, donde cada uno tiene un rol y las vinculaciones de se- gundo grado que se instituyen funcionan en concordan- cia con la construccin de una nueva herramienta facili- tadora para la integracin de otros entornos. La participacin de los jvenes comprendera transicio- nes necesarias para sostener una actividad progresiva que permita interconexiones percibidas en el ambiente en funcin de las relaciones que se establecen en pos de la actividad comn (confeccin del diseo de la pgi- na, eleccin del estilo comunicacional, temtica del ar- tculo a publicar, escritura y edicin del mismo). Los textos a publicar deban estar enfocados hacia me- tas comunes en relacin a la promocin de la salud in- tegral. Quienes formaran parte de la Institucin tendran la po- sibilidad de hacerse responsables del mantenimiento de la pgina Web, lo cual contribuira a promover un ma- yor involucramiento de los actores. La importancia de esta intervencin reside en la apro- piacin, por parte de la institucin, de una herramienta sumamente frtil para producir y transmitir saberes, los cuales produzcan un impacto en las conductas de los jvenes, reduciendo as distintos factores de riesgo pa- ra la salud. La Pgina Web, resultado del proceso antes descrito, contina plantendose como instancia de refe- rencia e intercambio para los alumnos participantes, as como la posibilidad de transferir aprendizajes y resulta- dos hacia otras Instituciones, que encuentran una va 70 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN apropiada para desencadenar procesos de participa- cin motivadores entre sus propios alumnos. b) Dispositivos para la convivencia Los establecimientos educacionales son espacios privi- legiados para que nios, nias y jvenes aprendan a vi- vir juntos, colocando especial atencin en desarrollar en ellos capacidades para convertirse en ciudadanos que defendan y promuevan valores como la no discri- minacin, la tolerancia y la colaboracin. Abordar la convivencia en la escuela como parte de la formacin general e ineludible de los sujetos que apren- den, nos remite a la bsqueda participativa y deliberada de nuevos sentidos para la convivencia humana, a la vez que posibilita el desarrollo de competencias bsi- cas para aprender a ser y a vivir junto a otros en contex- tos diversos y, a veces, tambin adversos. La convivencia debe ser gestionada por tratarse de aprendizajes fundamentales en la formacin de las per- sonas y por tratarse de la primera experiencia de convi- vencia ciudadana. Una convivencia escolar pacfca, respetuosa e inclusiva, modela una sociedad del mismo tipo y da oportunidades de aprendizaje a todas y todos los estudiantes. Para lograr una escuela que conviva como una comuni- dad para el aprendizaje de todos y todas, es necesario gestionar, planifcar, coordinar y evaluar las acciones en este mbito. Adems, desde lo pedaggico, se requiere de un am- biente de trabajo donde las relaciones de convivencia entre sus integrantes sean respetuosas, solidarias y de- mocrticas, para el logro de aprendizajes de calidad en los y las estudiantes. En sntesis, hemos apuntado a la consolidacin de aquellas actitudes que se forman y se aprenden en la cotidianidad de la vida escolar, as como en actividades curriculares planifcadas, y que se basan en los siguien- tes supuestos fundamentales: a) Aprender a convivir es parte del desarrollo integral de las personas. b) Formar en convivencia permite convivir en la diversidad. c) Para ensear y aprender, la escuela tiene que organi- zar la convivencia interna. Pudimos estimar, a travs de los debates propuestos en los cuales se realizaron intercambios de ideas alrede- dor de la temtica convocante, que el espacio del taller, especialmente diseado para ellos y por ellos, result un mbito propiciador de la consideracin y el respeto hacia todas las opiniones, un estmulo para la refexin donde ejercitar la tolerancia y el respeto mutuo. A partir de las actividades desarrolladas y luego de su- cesivas evaluaciones, en funcin de las respuestas ob- tenidas con los distintos grupos, se edit material ldico para la utilizacin dentro del mbito escolar, de esta for- ma los docentes podrn continuar trabajando con la te- mtica con utilizando dicho material como soporte para un abordaje integral. b) Articulaciones con instituciones educativas y/o de la comunidad Tomando como referencia una experiencia piloto lleva- da a cabo durante 2008, donde a partir de la conforma- cin de un grupo focal de alumnos adolescentes de la escuela Prspero Alemandri (ENSPA), se inici un pri- mer proyecto de salida a la comunidad, donde los alum- nos lograron liderar un taller integral de promocin de la salud en una escuela pblica sita en el mismo munici- pio, destinado a adolescentes de la misma edad, con el objetivo de constituir lderes multiplicadores. Basado en la misma premisa, en 2010 se conforma un grupo focal ms extenso con adolescentes participantes, por un la- do del centro de estudiante de la escuela (ENSPA) y por el otro, adolescentes enmarcados en el programa En- vin de las 7 sedes que operan en el Municipio de Ave- llaneda. En relacin ms especfca al trabajo con la comunidad, nuestra experiencia ha sido posible merced a la coope- racin mutua de todos los actores participantes del pro- ceso, es decir de los miembros de la institucin univer- sitaria junto a los integrantes de la comunidad educati- va y del Programa El envin. Uno de los objetivos de la intervencin, en el compo- nente comunitario, fue la formacin de agentes promo- tores de salud, los cuales puedan establecer relaciones entre ellos y con otras instituciones educativas, o bien de relevancia comunitaria como iglesias, centros de sa- lud, fundaciones, jardines maternales, entre otros. As fue como se gest el proyecto de formacin de un pequeo grupo de alumnos voluntarios, que fueron ca- pacitados como lderes multiplicadores de promocin de la salud, y cuyo objetivo fue promover el potencial evolutivo de las personas en desarrollo basados en la suposicin de que la participacin en la actividad con- junta, en una serie de entornos, exige que la persona en desarrollo se adapte a diferentes personas, tareas y si- tuaciones, lo que aumenta el alcance y la fexibilidad de su competencia cognitiva y sus habilidades sociales (Bronfembrenner, op.cit. pg. 236). La propuesta a los adolescentes, que conformaron el grupo, consisti en la elaboracin de un taller de promo- cin de salud denominado Convivencia y Relaciones Sociales, el cual sera ntegramente coordinado por ellos, tanto en su formulacin como en su ejecucin, in- cluyendo la eleccin del tema. Este taller consisti de cuatro momentos (sensibiliza- cin, refexin, multiplicacin y cierre), los cuales fueron decididos por los jvenes, en tanto al tipo de actividad, tiempo, materiales y roles. Se desarroll a lo largo de un proceso que se realiz en trece encuentros, a lo largo de tres meses, con los adolescentes y las voluntarias de la Facultad, quienes cumplieron el rol de orientado- ras, estableciendo una cooperacin tcnica en la tarea llevada adelante por los jvenes. La formacin de adolescentes como lderes multiplica- dores de la comunidad de la que forman parte, como as tambin la integracin entre ellos posibilit que los inte- grantes de dicho grupo, trabajaran en equipo, tomaran decisiones en forma conjunta, y adquirieran nuevas ha- bilidades sociales. En las instituciones escolares se trat de no efectuar una 71 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN mera transmisin de contenidos informativos, sino la bsqueda de saberes nuevos sobre las temticas pues- tas en tela de discusin a travs de la participacin de to- do el grupo. Se trabaj con grupos conformados por to- das las divisiones de alumnos de las escuelas, ya que se buscaba establecer un ambiente propicio, que les resul- tara cmodo a los adolescentes para expresar ideas, analizar los problemas mutuos, llegar a acuerdos y esta- blecer normas de comportamiento consensuadas. En cada uno de los encuentros sostenidos se incentiv la participacin activa, la unifcacin de metas comunes y acuerdos de roles y modos de vinculacin para la pro- piciar la tarea misma. En el mbito comunitario se articul, a partir de la inte- gracin de los adolescentes del Centro de estudiantes y los adolescentes del Envin Avellaneda, un trabajo con- junto en el que se constituye un nuevo grupo focal, con el objetivo de convertirlos en lderes multiplicadores pa- ra realizar talleres de promocin de la salud destinados a adolescentes del mismo rango etreo, seleccionndo- se dos sedes del Envin (Villa Lujan y Villa Corina) en las cuales se ejecutan las primeras intervenciones de los talleres. El programa Envin est dirigido a nios, adolescentes y jvenes de 12 a 21 aos en situacin de vulnerabilidad social de la Provincia. La iniciativa apunta a garantizar el acceso a recursos y oportunidades para el desarrollo personal y la integracin social de nios, adolescentes y jvenes, promoviendo la re insercin escolar, la capa- citacin en ofcios y la participacin comunitaria, entre otros objetivos. Entre los logros alcanzados cabe consignar que se tra- t de la primera intervencin de promocin de salud realizada en el Programa Envin. De acuerdo a los re- sultados planteados podemos afrmar que se consigui el cumplimiento de una salida a la comunidad (Sede Vi- lla Corina), por parte de la institucin educativa, la cual a su vez afanz las relaciones entre sta con el Progra- ma Envin y con la Facultad de Psicologa, y abri la posibilidad de realizar futuras acciones conjuntas entre las instituciones involucradas. Comentarios Finales El anlisis de los datos anteriormente expuestos en el marco del programa de extensin desarrollado en am- bos establecimientos educativos permiti dar prioridad a temas que, si bien han sido identifcados por el equipo y miembros de las instituciones en las cuales se desa- rrolla el presente trabajo, permiti sin duda reforzar su relevancia y orientar el contenido de las intervenciones. Por tratarse de un proyecto de investigacin accin par- ticipativa, vinculado con la actividad de extensin desa- rrollada desde la institucin universitaria, sus logros de- ben reconocerse en relacin con los datos que la mis- ma genera, pero tambin a partir de las transformacio- nes favorables que impulsa en la realidad sobre la cual opera. En sntesis, consideramos que el presente estudio, el cual integra con su aporte un modelo de investigacin evaluativa que reconoce la complejidad y multidimen- sionalidad del escenario institucional, servir al propsi- to de brindar una evaluacin ms sistemtica de las in- tervenciones que tengan como destinatario focal a los adolescentes, a fn de promover en ellos una vida ms saludable. BIBLIOGRAFA Bronfenbrenner Uriel.: La ecologa del desarrollo humano. Paids. Barcelona. 1987 Carvalho Mezquita Ayres, J; Junior, I; Junqueira Calazans, G; Saletti Filho, C. El concepto de vulnerabilidad y las prcticas de salud: nuevas perspectivas y desafos. En: Czeresnia, D; Macha- do de Freitas, C. Promocin de la salud. Editorial Lugar. Buenos Aires. 2003. Maldonado :. Convivencia escolar. Editorial Lugar. Buenos Aires. 2004 de Lellis, Martn, Da Silva, Mara Natalia, Schittner, Vanesa.: Integracin de la comunidad universitaria en la implementacin de un programa de promocin de la salud en escuelas medias. 1er. Congreso Internacional de Pedagoga Universitaria. Secre- tara de Asuntos Acadmicos de la Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires. 2009 72 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN AVALIAO DA ADERNCIA TERAPUTICA EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CRNICA De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil INTRODUO De acordo com dados da Organizao Mundial de Sa- de (OMS), as doenas cardiovasculares so a primeira causa de morte no mundo, e desde a dcada de 60 lide- ram as causas de bito no pas, sendo responsveis por impacto expressivo na mortalidade da populao brasi- leira (Ferreira, Peixoto, Barbosa & Silveira, 2010). A OMS aponta fatores concomitantes a exemplo de ali- mentao inadequada, sedentarismo e tabagismo co- mo os mais importantes fatores de risco para as doen- as cardiovasculares, entretanto, Jurkiewicz e Romano (2009) apontam que o estresse relacionado ao ambien- te de trabalho, problemas pessoais e familiares tambm representam risco de morbidade. Os fatores de risco considerados tradicionais, como hipercolesterolemia, tabagismo, sedentarismo, hipertenso, diabetes e obe- sidade, no foram encontrados em 35% dos casos de doena arterial coronariana (DAC) documentada, em pases da Amrica Latina, de acordo com os referidos autores. Pugliese et al. (2007) citam estudos nos quais a aborda- gem conjunta composta por tratamento clnico, aliado a um programa de interveno para controle de diversos fatores de risco, por meio de orientao educativa ou in- terveno comportamental, mais efcaz na reduo da taxa de morbidade e mortalidade cardiovascular, em comparao com tratamento exclusivamente farmaco- lgico. Nesse sentido, fatores de risco psicolgicos tm sido implicados no desencadeamento e na progresso da doena cardiovascular, estando associados com o estado de sade prejudicada (Spindler, Kruse, Zwisler & Pedersen, 2009). Dentre as doenas cardiovasculares encontra-se a in- sufcincia cardaca crnica (ICC), considerada uma das mais graves deste sculo devido sua alta preva- lncia. Tal doena no s aumenta mortalidade e reduz a qualidade de vida das pessoas afetadas, mas tam- bm a principal causa do aumento das despesas de sade, devido aos altos ndices de internao (Braun et al., 2011). Tendo em vista os apontamentos atuais da literatura, e considerando a magnitude das doenas cardacas, em especial a ICC, o objetivo deste trabalho fazer uma discusso da literatura que refere comportamentos de adeso em pacientes que apresentam tal doena, bus- cando possveis marcadores e indicadores comporta- mentais, bem como os instrumentos que vm sendo uti- lizados atualmente com fns de investigao e avaliao deste aspecto. RESUMEN De acuerdo con datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, lo que repre- senta un impacto signifcativo sobre la mortalidad de la poblacin. Entre las enfermedades cardiovasculares son la insufciencia cardaca crnica (ICC), considerado uno de los ms graves de este siglo, debido a su eleva- da prevalencia. Se estima que entre la mitad y dos ter- cios de los ingresos por insufciencia cardiaca se pue- den prevenir a travs de un mejor cumplimiento de la misma, se propone revisar la literatura sobre los com- portamientos de adhesin en los pacientes con esta en- fermedad, la bsqueda de posibles marcadores e indi- cadores comportamiento, as como los instrumentos que se utilizan actualmente con fnes de investigacin y evaluacin de este aspecto. El comportamiento de cum- plimiento implica muchos factores diferentes, que exi- gen una investigacin a travs de la evaluacin psicol- gica de identifcar aquellos que pueden favorecer o dif- cultar el seguimiento adecuado del tratamiento, tenien- do en cuenta las estrategias de intervencin. Palabras clave Insufciencia cardaca Evaluacin psicolgica ABSTRACT ASSESSMENT OF ADHERENCE THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE According to data from the World Health Organization (WHO), cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, accounting for signifcant impact on mortality of the population. Among the cardiovascular disease is chronic heart failure (CHF), considered one of the most severe this century due to its high preva- lence. It is estimated that between half and two thirds of admissions for HF are preventable through better ad- herence to treatment, therefore, it is proposed to review the literature concerning compliance behaviors in pa- tients with this disease, seeking possible markers and indicators behavioral as well as the instruments that are being currently used for research purposes and evalua- tion of this aspect. The compliance behavior involves many different factors, which requires research through the psychological evaluation to identify those which fa- vor or hinder the appropriate follow-up treatment, possi- ble intervention strategies. Key words Heart Failure Psychological evaluation 73 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN AVALIAO DA ADERNCIA TERAPUTICA EM PA- CIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CRNICA A insufcincia cardaca pode ocorrer em decorrncia de qualquer condio que determine a diminuio do bombeamento de sangue pelo corao. A causa, em geral, a reduo da contratilidade do msculo carda- co, decorrente da diminuio do fuxo sangneo coro- nrio, embora a defcincia de bombeamento tambm possa ser causada por leso das vlvulas cardacas, presso externa em torno do corao, defcincia de vi- tamina B, doenas primrias do msculo cardaco, ou por qualquer outra anormalidade que torne o corao uma bomba pouco efciente (Guyton & Hall, 2002). A falta de uniformidade universal no conceito da insuf- cincia cardaca difculta a comparao entre os seus dados epidemiolgicos entre diferentes pases. Estima- se que nos Estados Unidos da Amrica a insufcincia cardaca apresente prevalncia de 5,5 milhes de ca- sos, com incidncia de 550 mil casos novos por ano, e com mortalidade de 300 mil pacientes por ano, alm de custos relacionados de aproximadamente 35 bilhes de dlares, sendo a primeira causa de internao na faixa etria acima dos 65 anos. No Brasil, a insufcincia car- daca j se tornou a primeira causa de internao hos- pitalar em pacientes acima de 60 anos de idade e a sex- ta causa de internao em pacientes entre 15 e 59 anos, com gasto estimado acima de 225 milhes de re- ais, somente no ano de 2004 (Fiorelli et al., 2008). A Organizao Mundial de Sade conceitua o termo adeso a tratamentos crnicos como o grau de com- portamento de um indivduo representado pela ingesto de medicamento, pelo cumprimento da dieta, pelas mu- danas no estilo de vida e pela correspondncia e con- cordncia em relao s recomendaes de um mdi- co ou outro profssional. Denomina como dimenses os fatores que afetam a adeso, classifcando-os em cinco grupos: fatores relacionados ao sistema e equi- pe de sade, fatores relacionados s condies socioe- conmicas, fatores relacionados teraputica e fatores relacionados ao paciente e doena. Pierin et al. in Carvalho (2006) consideram que existem diferentes nveis de adeso, no nvel mais elevado es- to os pacientes aderentes, ou seja, aqueles que se- guem totalmente o tratamento, e no lado oposto esto os desistes, aqueles que abandonam o tratamento; existem ainda os persistentes, dentro do grupo dos no aderentes, que so aqueles indivduos que compare- cem s consultas, mas no seguem o tratamento. Mu- zzarelli et al. (2010), consideram que intervenes com vistas otimizao da adeso do paciente ao seu regi- me mdico, e melhora do comportamento de auto-cui- dado, tem se mostrado efcaz na preveno de interna- es no planejadas e melhora do resultado em pacien- tes. Hauptman in Farrell et al. (2011) estima que entre metade a dois teros das internaes por IC so evit- veis ??atravs de melhor aderncia ao tratamento. Considerando a adeso um fenmeno comportamen- tal, afrma-se que as crenas sobre a doena e trata- mento esto associadas com a autogesto em uma s- rie de condies. Crenas relacionadas aos sintomas que as pessoas associam sua doena, crenas relati- vas durao percebida da doena (linha do tempo), e crenas sobre a possibilidade de cura ou de controlabi- lidade da doena (controle pessoal e de tratamento) so alguns exemplos (Molloy et al., 2009). Para os autores, as crenas do paciente sobre a durao da insufcincia cardaca como uma doena, e as conseqncias dessa condio, podem ser importantes determinantes da adeso medicao. Por outro lado, possvel que os pacientes decidam interromper intencionalmente ou in- termitentemente os medicamentos prescritos, se os v- em como desnecessrios na gesto de uma doena que permanente e tem consequncias graves. Nesse sentido, as expectativas podem mudar o comportamen- to de sade, melhorar a qualidade de vida, e reduzir a utilizao de cuidados por pacientes com insufcincia cardaca (Smeulders, Haastregt, Hoef, Eijk & Kempen, 2006). A baixa adeso ao tratamento pode estar associada a diversos fatores, desde problemas scio-econmicos, distrbios psicolgicos e prejuzos cognitivos, at as ca- ractersticas da doena e a complexidade do tratamen- to; o relacionamento entre o profssional de sade e o paciente, em contrapartida, um dos fatores que contri- bui adeso ao tratamento (Castro et al., 2010). Farrell, Shen, Mallon, Penedo e Antoni (2011) consideram que entre os pacientes com insufcincia cardaca, a adeso associada positivamente com a crena de que os me- dicamentos so benfcos, e na auto-efccia para ul- trapassar barreiras. Isto sugere que fatores relaciona- dos personalidade e atitudes em relao medicao e auto-efccia pode predizer adeso aos medicamen- tos, e que a avaliao da personalidade pode ser til na investigao clnica. Em se tratando das orientaes medicamentosas, Wal et al. (2005) discutem que o aumento da complexidade do esquema teraputico pode resultar em uma diminui- o de adeso, e que o no cumprimento com medica- o, dieta ou restrio hdrica diminui a efccia do tra- tamento prescrito e expe o paciente desestabiliza- o clnica, o que pode levar a um aumento dos sinto- mas de insufcincia cardaca. Desse modo, no que se refere ao uso de medicamentos, pode-se dizer que os fatores relacionados ao esquema de adeso so a quantidade prescrita, a estabilidade do regime e o n- mero de doses dirias; quanto mais medicamentos, mais doses ou mudanas na medicao, maior o no cumprimento; em contrapartida, o maior contato com o provedor de cuidados de sade no ambulatrio est po- sitivamente relacionado adeso ao medicamento (Wal et al., 2005). Considerando a discusso realizada acima, bem como a necessidade de se identifcar os fatores associados no adeso entre esses pacientes no sentido de propor formas alternativas de interveno, com vistas ao au- mento de comportamentos aderentes, alguns autores vm buscando apresentar mtodos que avaliem a ade- so ao tratamento. Castro et al. (2010) desenvolveram 74 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN uma pesquisa cujo objetivo foi descrever a adeso ao tratamento farmacolgico e no farmacolgico de pa- cientes admitidos com insufcincia cardaca descom- pensada; para tal, utilizaram-se da escala de adeso de Morisky, composta de quatro questes dicotmicas com escore variando de 0 (alta adeso) a 4 (baixa ade- so), e de questionrio prprio de conhecimento da do- ena e auto-cuidado. Em se tratando da escala de Mo- risky, os pacientes foram considerados com alto grau de adeso quando as respostas para todas as pergun- tas foram negativas, e quando trs ou quatro respostas foram afrmativas, estes foram classifcados com baixo grau de adeso. Acerca do tratamento no farmacolgi- co, investigado por meio do questionrio, os pacientes foram considerados aderentes quando realizavam trs ou quatro cuidados propostos; caso realizassem dois ou menos, como no aderentes. Em estudo realizado por Delgado e Lima (2001), foi construda uma medida de adeso aos tratamentos medicamentosos com sete itens, sendo os itens 1, 2, 3 e 4 adaptados da escala de Morisky. De um modo geral, os autores encontraram re- sultados que proporcionaram confana quanto con- sistncia interna e quanto validade concorrente da medida de adeso aos tratamentos, com resposta na forma de escala de Likert. Outro instrumento, desenvolvido especifcamente para insufcincia cardaca, o Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, composto por 21 questes relati- vas a limitaes que, freqentemente, esto associa- das com o quanto a insufcincia cardaca impede os pacientes de viverem como gostariam. O paciente deve considerar o ltimo ms para responder aos questiona- mentos, cujas escalas para cada questo variam de 0 (no) a 5 (demais), onde o 0 representa sem limitaes e o 5, limitao mxima. Essas questes envolvem uma dimenso fsica (de 1 a 7, 12 e 13) que esto altamente inter-relacionadas com dispnia e fadiga, uma dimen- so emocional (de 17 a 21) e outras questes (de nme- ro 8, 9, 10, 11, 14, 15 e 16) que, somadas s dimenses anteriores, formam o escore total. Esse subgrupo de questes, por no possuir um padro usual de respos- tas, no foi agrupado como uma dimenso separada no questionrio (Carvalho, Guimares, Carrara, Bacal & Bocchi, 2009). Para Farrell et al. (2011), a razo prov- vel para os baixos resultados entre os indivduos com insufcincia cardaca o abandono da medicao. De acordo com os autores, inventrios de personalidade como o Behavioral Medicine Millon Diagnstico (BMMD) tm sido utilizados para mostrar que traos indicam dif- culdades com a adeso medicao. O BMMD um instrumento desenhado para avaliar a personalidade, considerando uma variedade de traos e comportamen- tos de sade que podem afetar o ajustamento doena e ao tratamento mdico. A escala de abuso de medica- o consiste em 10 itens, e foi desenvolvida para indicar se um indivduo susceptvel de uso indevido de medi- camentos prescritos. Os itens da escala dizem respeito a abuso de medicao com difculdade de lembrar quais medicamentos tomar, reserva em compartilhar com ou- tras pessoas temas de sua vida, esperana de que um ir readquirir a sade, aumento da dose por conta pr- pria, se a medicina no oferece alvio, entre outras ques- tes em torno de adeso medicao, atitudes e carac- tersticas de personalidade (Farrell et al., 2011). A esca- la de aderncia problemtica consiste em 16 itens, e foi concebida para avaliar a extenso em que um indivduo negligencia a orientao mdica, demonstrando despre- zo. Os itens da escala dizem respeito ao cumprimento de instrues e expectativas das demais pessoas, in- vestiga se a consulta mdica aumenta crenas reconfor- tantes, a existncia de rotina, e a tendncia a mudar o estilo de vida com base em pareceres de um mdico, entre outras questes em torno das caractersticas de comportamento, atitudes e personalidade. Altas pontua- es nas duas escalas indicam uma maior probabilidade de demonstrar essas atitudes e comportamentos de ne- gligncia (Farrell et al., 2011). Os resultados do estudo apontam para a escala de uso abusivo de medicamen- tos como signifcativamente associada adeso, bem como menor escolaridade, maior nmero de doenas co-mrbidas, maiores indicadores de hostilidade e de- presso, e menores indicadores de apoio social. O item de uso abusivo de medicamentos relacionado com a im- portncia da dor fsica foi signifcativamente associada com o item relacionado cessao do medicamento de- vido ao fato de sentir-se melhor, o que demonstra a im- portncia de enfatizar que muitos dos remdios devem continuar a ser tomados, independentemente dos sinto- mas fsicos (Farrell et al., 2011). Na pesquisa realizada com mulheres cardiopatas, Ta- magnini (2009) utilizou-se do Teste de Relaes Objetais de Phillipson com fns de avaliao da dinmica emocio- nal destas, incluindo avaliao de aderncia ao trata- mento. Tal instrumento foi elaborado por Herbert Phillip- son em 1955, sendo uma tcnica projetiva que segue a Teoria das Relaes Objetais de Melanie Klein; compos- to por 13 lminas, solicitado ao paciente que relate his- trias a partir do que v, sendo convidado a falar sobre os personagens, o que aconteceu antes e depois naque- le ambiente, envolvendo sentimentos, e que, ao fnal de cada uma, elabore um ttulo histria contada. As lmi- nas favorecem o aparecimento de necessidades primiti- vas, controles egicos e defesas, bem como fantasias e sentimentos, sendo a lmina A1(1) recomendada em es- tudos que avaliam prognstico, verifcando como o pa- ciente reage diante de uma situao nova (Tamagnini, 2009). De acordo com a autora acima, a pulso de mor- te, identifcada na lmina BG(10), por exemplo, pode in- terferir negativamente nos cuidados relacionados ao tra- tamento dessas pacientes, apontando no adeso, nes- se caso. Sentimentos de abandono, solido e frustrao, evocados pela lmina A1(1) podem levantar a hiptese de desamparo, fator que tambm compromete, por ve- zes, o tratamento imposto. Em estudo realizado por Carvalho (2006), com fns de caracterizar o perfl bio-psico-social de pacientes car- diopatas, no sentido de identifcar fatores que possam interferir na adeso ao tratamento, utilizou-se o Ques- 75 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tionrio de Sade Geral de Goldberg (QSG). O QSG contm 60 itens sobre sintomas psiquitricos no psic- ticos, que so apresentados e respondidos em uma es- cala tipo Likert de quatro pontos, constitudos por cinco domnios inter-relacionados sade mental: estresse psquico, desejo de morte, desconfana no desempe- nho, distrbio do sono, distrbio psicossomtico e um fator geral relacionado severidade da doena mental. Os itens do domnio 1 destacam as experincias de ten- so, impacincia, cansao e sobrecarga; os itens do domnio 2 evidenciam o desejo de pr fm vida, visto que ela se apresenta como intil, sem sentido e sem perspectiva; na anlise do domnio 3, observa-se a conscincia de ser capaz de desempenhar ou realizar tarefas dirias de forma satisfatria; os itens do domnio 4 se referem a problemas relacionados com o sono, tais como insnia e pesadelos; o fator 5 composto por itens que expressam problemas de ordem orgnica, tais como mal-estar, dores de cabea, fraqueza e calafrios, e o domnio geral pode ser interpretado como a soma de todos os domnios, avaliando dessa forma a sade mental (Carvalho, 2006). Considerando os resultados apontados, os pacientes que deixam de tomar os medi- camentos apresentaram nvel mais elevado de estresse psquico, menor auto-efccia e severidade da ausncia de sade mental. Nesse sentido, os indivduos que dei- xaram de tomar remdio por conta prpria apresenta- ram probabilidade 4,3 vezes maior de ter o domnio de estresse alterado; acerca da auto-efccia alterada, a probabilidade subiu para 4,6 vezes. Em relao ao se- xo, as mulheres indicaram ser 3,9 vezes mais suscet- veis que os homens a apresentar alterao da severida- de da ausncia de sade mental, o mesmo ocorrendo em relao desistncia de tomar medicamentos por conta prpria, com probabilidade 3,3 vezes maior (Car- valho, 2006). A utilizao de medidas psicomtricas no explica as razes de maior ou menor adeso aos tratamentos prescritos, mas constitui-se um pr-requisito para a de- teco e posterior compreenso dos problemas e dif- culdades a uma adeso adequada, possibilitando estra- tgias de atuao junto ao paciente (Delgado & Lima, 2001). A insufcincia cardaca, enquanto doena crnica oca- siona alteraes na vida do indivduo, seja em relao a hbitos de vida, mudana de papis sociais, cuidados especiais com alimentao e frequncia na realizao de consultas mdicas. Diante deste panorama, alguns pacientes no conseguem se adaptar a esta nova con- dio, provocando comportamentos inadequados, os quais prejudicam a compensao do problema carda- co. O comportamento aderente envolve muitos e dife- rentes fatores, o que requer investigao aprofundada, por meio da avaliao psicolgica, no sentido de identi- fcar quais destes favorecem ou difcultam o seguimen- to adequado do tratamento, e promover maior conheci- mento tanto equipe de sade quanto ao paciente, pos- sibilitando estratgias de interveno. CONCLUSO Para se caracterizar a adeso teraputica a discusso de uma srie de fatores, sejam estes scio-econmi- cos, fsicos e psicolgicos, entre outros devem estar presente e avaliada na sua interveno. A avaliao da adeso em pacientes cardiopatas vem sendo realizada de maneiras diferentes, considerando objetivo da pes- quisa, populao estudada e instrumentos citados, ain- da assim, h um nmero limitado de investigao nesse sentido, especialmente envolvendo uso de testes e in- ventrios psicolgicos. A ausncia de adeso ao trata- mento de pacientes com insufcincia cardaca acarreta conseqncias importantes, tais como o agravamento de sintomas, levando por vezes a internaes freqen- tes e ndices elevados de mortalidade. Com isso, o acompanhamento necessita ser realizado de forma es- treita com a equipe de sade, a fm de que possa ser estabelecido um controle adequado da doena, bem como comportamentos e atitudes por parte do paciente que venham a compromet-lo. 76 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Braun, V., Heintze, C., Rufer, V., Welke, J., Stein, T., Mehrhof, F., et. al. (2011). 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We concluded that hemodialysis causes impacts on the patients life, especially high levels of anxiety and depression. These feelings may develop gradually be- cause the negative perception of the effects of the dis- ease on quality of life, intervening the treatment adhe- sion and increasing mortality rates in this population. Key words CKD Depression Anxiety INTRODUO De acordo com o censo realizado em 2009 pela Socie- dade Brasileira de Nefrologia, existem 77.589 pessoas realizando tratamento dialtico no pas. No entanto, este levantamento contou com a participao de menos de 50% dos centros de dilise no ano anterior, fato que po- de ter prejudicado a estimativa em questo. A Doena Renal Crnica (DRC) classifcada em est- dios em funo da taxa de fltrao glomerular, a qual indica o nvel de funcionamento dos rins (National Kid- ney Fundation, 2011). Os pacientes encaminhados para tratamento com transplante renal j atingiram o estdio mais avanado da doena - insufcincia renal crnica em fase terminal. Tais pacientes podem estar em fase pr-dialtica ou dialtica (Riella, 2008). A hemodilise e a dilise peritoneal so as tcnicas usadas para realizar as funes excretoras dos rins (Widmaier, Raff & Strang, 2006), sendo a primeira a terapia renal substitu- tiva realizada pela maioria dos pacientes. Dentre a sintomatologia de pacientes com insufcincia renal grave est a uremia, a qual acarreta conseqn- cias particularmente para o trato gastrointestinal, nervo- so e pulmonar, apontando-se alteraes do sono, de- presso, ansiedade, psicose, anorexia e, entre outros, disfuno sexual (Riella, 2008). Tal quadro tem sido alu- dido na literatura como uma difculdade para a identif- cao de depresso nestes pacientes, uma vez que apresentam sinais e sintomas os quais podem confgu- rar sobreposio com o transtorno psicolgico (Kimmel & Perteson, 2006; Cukor et al, 2007). Depresso e Ansiedade em DRC Khalil, Lennie e Frazier (2010) apontam que o termo depresso usado para descrever um sintoma, uma sndrome e uma doena, de modo que do ponto de vis- RESUMEN Los pacientes con enfermedad renal crnica (ERC) en estado avanzado tienen como indicacin teraputica el trasplante renal. El objeto de este estudio fue investigar los niveles de ansiedad y depresin de estos pacientes. Para eso, fueron considerados el sexo y la edad como variables predictores. Participaron 132 pacientes del Servicio de Trasplante Renal del Hospital Universitario Onofre Lopes. Se utiliz el Inventario de Beck de Ansie- dad y Depresin. Como resultado, 47 pacientes presen- taron niveles de ansiedad por encima del esperado y 51 presentaron niveles de depresin por encima de la cla- sifcacin mnima. Se verifc diferencias signifcativas entre los escores de ansiedad en funcin del sexo. Las mujeres presentaran niveles de ansiedad signifcativa- mente superior al de los hombres. El anlisis descripti- vo de los escores de la totalidad de los participantes in- dica el aumento de los niveles de ansiedad y depresin en funcin del avanzo de la edad. Concluye que la he- modilisis ocasiona impactos en la vida del paciente, destacando los elevados niveles de ansiedad y depre- sin. Estos pueden desarrollarse gradualmente en fun- cin de la percepcin negativa de los efectos de la en- fermedad sobre la cualidad de vida, comprometiendo la adhesin al tratamiento y elevando los ndices de mor- talidad en esta poblacin. Palabras clave ERC Depresin Ansiedad ABSTRACT ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE KIDNEY TRANSPLANT CANDIDATE Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) assigned to treatment with kidney transplantation reached an ad- vanced stage of the disease. The aim of this study is to investigate the levels of anxiety and depression in those patients. It was considered the socio-demographic vari- ables age and sex on levels of anxiety and depression. The study included 132 patients that attended the Renal Transplant Clinic of Onofre Lopes University Hospital. We used the Beck Anxiety and Depression Inventory. Of all participants, 47 had levels of anxiety higher than ex- pected and 51 of them had depression levels above the minimum mark. Were verifed statistically signifcant contrasts between the anxiety scores according to gen- der. Women had an average anxiety level signifcantly higher than men. The inferential descriptive analysis of 78 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ta clnico, a depresso tem uma defnio especfca, confgurando-se como uma doena psiquitrica, apre- sentando critrios diagnsticos estabelecidos, que se mostram presentes por pelo menos duas semanas; in- cluindo alteraes do sono, apetite, perda de interesse na vida diria, desesperana, perda da libido, sentimen- tos de inutilidade ou culpa e desejo de morrer. De acordo com Chen et al. (2010), a depresso confgu- ra-se como o problema psicolgico mais comum entre os pacientes de hemodilise. Kimmel et al. (1998), por sua vez, apontam essa como um procedimento que se encontra associado, alm da depresso, a transtornos de ansiedade, trazendo dados de que sua incidncia de 27%-46% em paciente em hemodilise. Para Martin, Tweed e Metcalfe (2004), o transplante considerado o tratamento de escolha, no entanto, a fal- ta de disponibilidade de doadores de rgos apropria- dos impe maioria dos pacientes com doena renal terminal o tratamento com dilise. A DRC e o tratamen- to requerem adaptao, representando um estresse vi- tal aos indivduos afetados. Assim, sintomas depressi- vos podem surgir como parte de um processo tempor- rio de adaptao (Almeida & Meleiro, 2000) Cukor, Coplan, Brown, Peterson e Kimmel (2008) afr- mam que depresso e ansiedade so os principais pro- blemas psiquitricos da fase fnal da DRC. Pascazio et al. (2010) corroboram essa proposio, informando que tanto os pacientes em dilise quanto aqueles transplan- tados esto sujeitos a signifcativos estmulos gerado- res de ansiedade. Isto posto, este estudo teve como objetivo avaliar os n- veis de depresso e ansiedade em pacientes com insu- fcincia renal crnica candidatos em preparo para transplante Renal, discutindo a importncia dos mes- mos para a aderncia no ps-transplante. PARTICIPANTES E MTODO Este estudo foi realizado com pacientes que freqenta- ram o ambulatrio de Transplante Renal do Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL) entre junho de 2008 e novembro de 2010. Os pacientes que foram submeti- dos avaliao psicolgica constituam um grupo de candidatos em potencial a transplante de rim e estavam realizando processo preparatrio para a possvel sub- misso a este procedimento. A avaliao psicolgica realizada individualmente foi constituda por: Protocolo de avaliao psicolgica para pacientes candidatos cirurgia de Transplante Renal - Protocolo de entrevista semi-estruturada desenvolvido pela Di- viso de Psicologia Clnica e Hospitalar do HUOL; Inventrio Beck de Ansiedade (BAI) - Constitui-se de uma escala de auto-relato que se prope a medir a in- tensidade de sintomas de ansiedade. A avaliao fei- ta pelo sujeito tomando por base uma classifcao com quatro nveis crescentes de gravidade: mnimo, leve, moderado e grave. Quando possvel foi utilizada a auto- administrao, no entanto, quando os examinadores observavam que os examinandos precisariam de ajuda, foi adotada a administrao oral (Cunha, 2001). Inventrio Beck de Depresso (BDI) - Em semelhana com o BAI, tambm se constitui como uma escala de auto-relato. Os escores obtidos so classifcados como nvel mnimo, leve, nvel moderado e grave. A adminis- trao oral tambm s foi adotada quando foi prevista a necessidade, optando-se, quando possvel, pela auto- administrao (Cunha, 2001). Em relao a distribuio do nmero de participantes, apresentada abaixo de acordo com gnero que foram submetidos ao BAI e BDI: Gnero feminino: Grupo BAI - 68 participantes; Grupo BDI - 68 participantes. Gnero masculino: Grupo BAI - 64 participantes; Gru- po BDI - 63 participantes. Total (gnero feminino e masculino): Grupo BAI - 132 participantes; Grupo BDI - 131 participantes. Tambm foi realizada a distribuio do nmero de parti- cipantes levando-se em conta a faixa etria do grupo BAI, obtendo-se seguinte disposio: Gnero feminino Grupo BAI: 10 a 29 anos - 18 partici- pantes; 30 a 59 anos - 44 participantes; 60 a 89 anos - 6 participantes. Gnero masculino Grupo BAI: 10 a 29 anos - 15 parti- cipantes; 30 a 59 anos - 44 participantes; 60 a 89 anos - 5 participantes. Total (gnero feminino e masculino) Grupo BAI: 10 a 29 anos - 33 participantes; 30 a 59 anos - 88 participan- tes; 60 a 89 anos - 11 participantes. Por fm, de forma anloga, foi realizada a distribuio do nmero de participantes tomado por base a faixa es- taria do grupo BDI: Gnero feminino Grupo BDI: 10 a 29 anos - 14 partici- pantes; 30 a 59 anos - 44 participantes; 60 a 89 anos - 10 participantes. Gnero masculino Grupo BDI: 10 a 29 anos - 15 parti- cipantes; 30 a 59 anos - 43 participantes; 60 a 89 anos - 5 participantes. Total (gnero feminino e masculino) Grupo BDI: 10 a 29 anos - 29 participantes; 30 a 59 anos - 87 participan- tes; 60 a 89 anos - 15 participantes. RESULTADOS Para obteno dos resultados foi necessrio uma anli- se quantitativa dos dados que sero apresentados. Pa- ra tanto, foram utilizados ferramentas estatsticas infe- rencias, como anlises de varincia e testes no-para- mtricos como o Teste U de Mann-Whitney e Qui-Qua- drado contidos no Statistical Package for Social Scien- ces (SPSS). Tais ferramentas permitiram trs compa- raes sistemticas, a saber, entre o ndice de ansieda- de e depresso, quanto ao gnero; entre o ndice de an- siedade e depresso, quanto a idade; assim como entre o ndice de ansiedade e depresso, quanto a homens e mulheres em diferentes faixas etrias. No tocante vrivel gnero, verifcou-se contrastes estatisticamente signifcativos entre gnero e ansieda- de (p < 0,05). Todavia, no foram encontrados constras- tes signifcativos entre gnero e depresso. Destaca-se 79 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN que o gnero feminino obteve maior mdia no BAI - In- ventrio Beck de Ansiedade (BAI, mdia do gnero fe- minino = 11,04; BAI, mdia do gnero masculino = 7,31). No entanto, obteve mdia semelhante no BDI - Invetrio Beck de Depresso (BDI, mdia do gnero feminio = 11,32; BDI, mdia do gnero masculino = 11,08). Em anlise estatstica entre nvel de ansiedade e de- presso com a varivel idade, pode-se afrmar que no h contrastes estatisticamente signifcativos entre idade e ansiedade (p > 0,05), bem como entre idade e depres- so (p > 0,05). Ao subdividir as idades dos participantes de pesquisa por faixa etria (10 a 29 anos; 30 a 59 anos; 60 a 89 anos), destaca-se a maior mdia tanto no BAI, quanto no BDI no grupo etrio correspondente aos ido- sos (BAI, mdia da faixa etria de 60 a 89 anos = 10,37; BDI, mdia da faixa etria de 60 a 89 anos = 12,45). No que concerne ao ndice de ansiedade e depresso em homens e mulheres de diferentes faixas etrias, a anlise quantitativa sugere que tambm no h dife- rena estatisticamente signifcativa entre o ndice de ansiedade e depresso em homens e mulheres de dife- rentes idades (p > 0,05). A anlise das mdias de ansie- dade em mulheres e homens de diferentes faixas et- rias sugere que as mulheres so mais ansiosas, princi- palmente depois dos 30 anos (BAI, mdia de mulheres entre 30 e 59 anos = 11,05; BAI, mdia de mulheres en- tre 60 e 89 anos = 11,17). Em relao a anlise das m- dias do BDI em homens e mulheres de diferentes faixas etrias, sugere-se que os homens da terceira idade ten- dem depresso um pouco mais do que as mulheres (BDI, mdia de mulheres entre 60 e 89 anos = 12; BDI, mdia de homens entre 60 e 89 anos = 13). DISCUSSO De acordo com a anlise realizada, podem-se observar maiores indicadores de ansiedade em pacientes do sexo feminino, especialmente aps os 30 anos, e maio- res mdias de ansiedade e depresso nos pacientes idosos, com os homens apresentando tendncia de- presso um pouco mais que as mulheres. Cordioli (2008) refere estudo indicando que a popu- lao idosa depara-se com a diminuio da capacidade de adaptao, baixa tolerncia a afetos dolorosos e pro- penso a depresso, acrescentando que aqueles que mostram os efeitos limitantes de patologias mltiplas apresentam incapacidade a adaptarem-se com suces- so a determinadas novidades. Neste ponto, ressalta-se que a DRC impe ao paciente mudanas de hbitos de vida para o seguimento adequado do tratamento. So- mado a este fato, tem-se ainda que grande parte dos idosos portadores de DRC tambm apresenta outras patologias associadas ao seu quadro clnico o que dimi- nui a possibilidade de sucesso na adaptao a certas novidades. Estes dados possivelmente reverberam no estado de sade mental da populao em questo (Ku- somoto, Marques, Haas & Rodrigues, 2007). Em relao aos indicadores pertinentes ao sexo femini- no, assinala-se que Aguiar, Farias, Pinheiro, Chaves, Rolim e Almeida (2010) consideram que as mulheres, por terem um comportamento mais ativo no que se re- fere sade, procuram com maior frequncia o atendi- mento mdico, ocasionando a identifcao de doenas em seu estgio inicial. Tal fato pode contribuir para a elevao dos nveis de ansiedade dessa populao, que, colocam-se na posio de responsveis pelo auto- cuidado. Tomando por base as mdias do Inventrio Beck de De- presso em se tratando do gnero, as mulheres tiveram mdia de 11,32, e os homens, no muito distante, 11,08, ambos na faixa de depresso leve, apontada pelo in- ventrio. Resultado semelhante foi encontrado em Kim- mel et al. (2000), quando indicaram, em sua pesquisa, o valor mdio do BDI para a populao de pacientes em hemodilise de 11.468, na faixa de depresso leve. Os sintomas depressivos podem comprometer a capa- cidade de um indivduo ou o seu desejo de aderir ao tra- tamento. No caso de pacientes renais, so impostas uma srie de restries e um novo estilo de vida, ao qual precisam se adaptar, alm de um tratamento a ser seguido risca. Khalil et al. (2010) trazem que a adeso a restries dietticas e de lquidos so consideradas como um dos componentes mais difceis do plano tera- putico para o paciente com doena renal. DiMatteo, Lepper e Croghan (2000), em estudo de re- viso, acreditam ser de grande importncia o apoio da rede familiar e social, uma vez que o transtorno mui- tas vezes acompanhado por movimentos de isolamen- to. As conseqncias da no-adeso so particular- mente evidentes em relao medicao imunossu- pressora aps transplante de rgo, uma vez que, em receptores de transplante renal, o atraso na utilizao desta pode ocasionar episdios de rejeio aguda e perda de transplante (Butler, Peveler, Roderick, Smith, Horne & Mason, 2004). Considerando os apontamentos acima, a avaliao de ansiedade e depresso, de grande importncia nessa populao de pacientes, especialmente os que se en- contram em preparo para cirurgia de transplante renal, no sentido de identifcar antecipadamente aqueles que podem vir a desenvolver este tipo de alterao de hu- mor, a qual pode interferir ou mesmo prejudicar o trata- mento adequado. CONSIDERAES FINAIS No estudo em questo, pode-se concluir que, no tocan- te ansiedade, pacientes do gnero feminino obtiveram maior mdia, com ndices estatisticamente signifcati- vos. Em contrapartida, quando as idades dos partici- pantes foram divididas por faixas etrias, as maiores mdias foram encontradas no grupo correspondente aos idosos, tanto no que se refere ansiedade quanto depresso, com pacientes do gnero masculino com maior tendncia depresso. Os nveis de ansiedade e depresso podem se desen- volver gradualmente em funo da percepo altamen- te negativa dos efeitos da doena sobre o funcionamen- to e a qualidade de vida, comprometendo a adeso do paciente ao tratamento e elevando consequentemente 80 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN os ndices de mortalidade nessa populao. Nesse sen- tido, a investigao dos nveis em questo junto a esses pacientes possibilita a ampliao do conhecimento acerca de subgrupos vulnerveis, possibilitando que tais nveis funcionem como preditores para fatores de risco de mortalidade nessa populao, e fnalmente conduzindo aes preventivas. Desta forma, os resultados encontrados so importan- tes no sentido de direcionar ateno especial a popu- lao em pauta, quando da necessidade de se fazer uma avaliao desses aspectos e realizar os encamin- hamentos e acompanhamentos pertinentes, sempre buscando promover uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Por fm, mais estudos na rea so neces- srios, para que se possa aprimorar a investigao e o atendimento oferecido aos portadores de DRC. BIBLIOGRAFA Sociedade Brasileira de Nefrologia (2009). Censo. Recuperado em 15 de maro, 2011, do http://www.sbn.org.br/leigos/index. php?censo National Kidney Fundation (2011). Glomerular Filtration Rate. Recuperado em maro, 2011, do http://www.kidney.org/kidneydi- sease/ckd/knowGFR.cfm#chart Aguiar, M. I. F. de, Farias, D. R., Pinheiro, M. L., Chaves, E. S., Rolim, I. L. T. P., & Almeida, P. C. de (2010). Qualidade de Vida de Pacientes Sub- metidos ao Transplante Cardaco: Aplicao da Escala Whoqol- Bref. Disponvel em http://www.arquivosonline.com.br Almeida, A. M. & Meleiro, A. M. A. S. (2000). Reviso: Depresso e Insufcincia Renal Crnica: uma reviso. J Bras Nefrol 22 (1), 192 - 200. Butler, J. A., Peveler, R. C., Roderick, P., Smith, P. W. F., Horne, R. & Mason, J. C. (2004). 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Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 81 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN PREDICTORES DEL USO DEL CONDN EN EL SEXO VAGINAL CON LA TEORA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS Disogra, Carlos Esteban Universidad Nacional de Crdoba. Argentina Introduccin: Sabido es que existe una epidemia del virus de inmuno- defciencia humana (HIV) en el mundo y en Argentina (LUSIDA, 2005). La forma de prevencin de la transmi- sin por va sexual del virus es el uso sostenido del con- dn en todas las conductas sexuales y con todos los compaeros sexuales. El problema de la prevencin cognitivo-conductual de la transmisin sexual del virus ha sido explicar y controlar la conducta del uso del con- dn. Aunque originariamente formulada para explicar un espectro amplio de la conducta social, una de las teoras que se ha mostrado ms capaz de predecir el uso del condn (Sheeran, Abraham, & Orbell, 1999) es la teora de la accin razonada de Fishbein, Middles- tadt, & Hitchcock (1994) y su descendiente directo, la teora de la conducta planifcada de Ajzen (1991). Teora de la accin razonada: La teora de la accin ra- zonada postula que una conducta social especfca es una funcin de las intenciones conductuales y stas son a su vez una funcin de: 1) las actitudes conductua- les (actitudes del sujeto hacia el desempeo de esa conducta) y de 2) las normas subjetivas (normas socia- les percibidas por el sujeto en sus referentes, es decir, ciertos individuos y/o grupos, respecto a la prescripcin de ellos al sujeto sobre el desempeo o no de esa con- ducta). Todas las variables que afectan tanto las actitu- des conductuales como las normas subjetivas compo- nen la llamada estructura cognitiva que subyace a una conducta especfca. Para algunas conductas especf- cas pueden tener ms peso las actitudes conductuales y para otras las normas subjetivas, incluso el peso rela- tivo de una u otra puede cambiar de una poblacin a otra para la misma conducta especfca. Las actitudes conductuales hacia el desempeo de una conducta son una funcin de: 1) la creencia del sujeto de que esa conducta tendr ciertos efectos (costos y/o benefcios) y 2) la propia evaluacin del sujeto de esos efectos (positivas y/o negativas). Las normas subjetivas hacia el desempeo de una conducta son una funcin de: 1) la creencia del sujeto sobre la prescripcin de ciertos referentes (individuos y/o grupos) sobre si debe- ra o no ejecutar la conducta y 2) la motivacin del suje- to para cumplir con la prescripcin de esos referentes. La teora de la conducta planifcada coincide con la an- terior slo que incorpora una variable explicativa ms de la conducta en cuestin, el control conductual perci- bido, que es defnida como la facilidad o difcultad per- cibidas para ejecutar la conducta (Ajzen, 2002, p. 1). RESUMEN Se presenta un testeo emprico de la capacidad predic- tiva de la teora de la conducta planifcada (TCP) del uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable en el ltimo encuentro sexual en estudiantes universita- rios masculinos. El anlisis de datos consisti primero en un anlisis factorial exploratorio de las variables de la TCP y luego regresin logstica con los 16 factores obtenidos como variables independientes y el uso del condn como dependiente. Siete factores resultaron predictores del uso del condn. El R2 de Cox y Snell re- sult 0,29 y el de Nagelkerke 0,39. Se discuten las im- plicaciones de los resultados para la prevencin del vi- rus de inmunodefciencia humana (HIV). Palabras clave Uso del condn ABSTRACT PREDICTORS OF CONDOM USE FOR VAGINAL SEX WITH THE MAIN PARTNER IN THE LAST SEXUAL ENCOUNTER WITH THE THEORY OF PLANED BEHAVIOR IN MALE COLLEGE STUDENTS An empirical test of the theory of planed behavior (TPB) regarding condom use prediction for vaginal sex with the main partner in the last sexual encounter in male college students is presented. An exploratory factor analysis of the variables of the theory of planed behav- ior was used frst, and then a logistic regression with the 16 factors obtained as the independent variables and condom use as the dependent. Seven factors predicting condom use were found. Cox, and Snells R2 was 0.29 and Nagelkerkes was 0.39. Implications of fndings for human immunodefciency virus (HIV) prevention are discussed. Key words Condom use 82 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Las teoras de la accin razonada y de la conducta pla- nifcada cuentan con una formulacin algebraica (Fis- hbein, Middlestadt, & Hitchcock, 1994, pp. 66-68). Objetivo: El objetivo del presente trabajo es testear empricamen- te la teora de la conducta planifcada en su capacidad predictiva del uso del condn en el sexo vaginal (es de- cir, sexo con contacto fsico entre la vagina y el pene) para prevenir el HIV con la pareja estable en una mues- tra de estudiantes universitarios masculinos en Crdo- ba, Argentina. Muestra. Para formar la muestra, estudiantes universitarios de los cursos introductorios a la Psicologa de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Crdoba fueron invitados en los aos 2005 a 2009 a participar de una investigacin sobre prevencin de HIV y n = 2162 asistieron a las sesiones de recoleccin de datos. La muestra tuvo una media de edad de 21,1 aos, desvia- cin estndar 5,57, mnimo 17 y mximo 61, con el 89,1% entre 17 y 25 aos, el 22,4% fue del sexo mascu- lino, el 96,7% se autoreport heterosexual y el 78,1% tu- vo relaciones sexuales en los ltimos 30 das. Medicin de las variables: La variable dependiente es el uso del condn para el sexo vaginal con la pareja estable, dicotmica en el lti- mo encuentro sexual y tiene dos categoras: 1) con con- dn solamente y 2) sin condn solamente. Se pidi a los sujetos que indicaran qu tipo de pareja tuvieron en el ltimo encuentro sexual y que indicaran tambin por s o por no, tanto si tuvieron sexo vaginal con condn co- mo si lo tuvieron sin condn. La ventaja de la medicin dicotmica en el ltimo encuentro es que permite eva- luar el uso del condn en el contexto de la pareja esta- ble solamente. El uso del condn medido con autore- porte result validado por el enorme experimento de Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers, et al, 1998, pp. 1165-1166. Las variables independientes medidas son 7. 1) creen- cia del sujeto de que su referente j piensa que l debe- ra (o no) emitir la conducta de uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable, items 31 a 45 (el cuestionario en versin digital est disponible a travs del autor a pedido, disogra@psyche.unc.edu.ar). 2) mo- tivacin del sujeto para cumplir con la prescripcin del referente j, items 46 a 60. 3) creencia del sujeto de que el desempeo de la conducta de uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable tendr la consecuen- cia positiva i, items 69-76. 4) creencia del sujeto de que el desempeo de la conducta de uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable tendr la consecuen- cia negativa i, items 105-116. 5) evaluacin del sujeto de la consecuencia positiva i de la conducta de uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable, items 141-148. 6) evaluacin del sujeto de la consecuencia negativa i de la conducta de uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable, items 149-160. 7) control conductual percibido de la conducta de uso del condn, items 1-9. La medicin de las 7 variables se efectu con items tra- ducidos y/o modifcados, ya utilizados por los tericos de la accin razonada y la conducta planifcada y apli- cadas al uso del condn (Fishbein, Middlestadt, & Hitch- cock, 1994; Albarracn, Johnson, Fishbein, Muellerleile, 2001), algunos de los items sobre las creencias de con- secuencias se tomaron de la Escala de Actitudes hacia el Condn de Sacco, Levine, Reed, & Thompson (1991) y algunos de items que evalan el control conductual percibido se tomaron de Longshore, Hsieh, & Anglin (1992). Al sujeto se le pidi que indique su grado de acuerdo con una escala Likert de 7 puntos desde Total- mente de acuerdo hasta Totalmente de desacuerdo. Aspectos ticos: La participacin en la investigacin fue voluntaria y anni- ma y se present a los sujetos el consentimiento informa- do por escrito. Se agradeci a los sujetos por su participa- cin. Se provey a los sujetos de una direccin de correo electrnico para formular preguntas y obtener respuestas despus de su participacin. Anlisis de datos y resultados: Utilizando el programa SPSS 11.5, se practic un anli- sis de los datos que consisti primero en un anlisis fac- torial exploratorio de los items que evalan las 7 varia- bles propuestas por la teora de la conducta planifcada y luego una regresin logstica para evaluar si los facto- res resultantes tienen capacidad predictiva del uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable en los sujetos masculinos. El anlisis factorial exploratorio se realiz con el procedimiento de extraccin de compo- nentes principales con rotacin VARIMAX de los facto- res. Los datos perdidos fueron reemplazados por la me- dia. El nmero de sujetos que ingres al anlisis facto- rial result n = 481 (el tamao de la muestra disminuye porque se retiran los sujetos femeninos) y la medida de adecuacin muestral de Kaiser-Meyer-Olkin result, KMO = 0,88. Con el criterio de raz latente se obtuvieron 16 factores con valor propio mayor que 1, que acumula- ron un 72,4% de la varianza. Los factores fueron nom- brados en funcin de las variables de la teora de la con- ducta planifcada, cuando as fue posible su interpreta- cin. Los alfas de Cronbach de los factores que resulta- ron predictores del uso del condn estuvieron en el ran- go de 0,96 a 0,88 y los de los que no, entre 0,96 y 0,45. Mediante una regresin logstica con los 16 factores in- troducidos (n = 240, el tamao de la muestra disminuye porque se retiran los sujetos que no reportan sexo vagi- nal en su ltimo encuentro sexual), 7 de ellos resultaron predictores signifcativos del uso del condn en el sexo vaginal en el ltimo encuentro sexual con la pareja esta- ble. Los 7 factores predictores fueron numerados, sus nombres, coefcientes beta estandarizados y signifca- cin de los mismos son: 1) Creencia del sujeto de que su referente j piensa que l debera emitir la conducta 83 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN de uso del condn para prevenir el HIV (B = 0,71, p< 0,0001), 3) Consecuencias positivas de tranquilidad y prevencin (B = 0,27, p < 0,11), 4) Evaluacin de las con- secuencias sexuales negativas del uso del condn (B = -0,35, p < 0,07), 5) Creencias sobre consecuencias sexuales negativas del uso del condn (B = -0,33, p < 0,06), 6) Control conductual percibido de la conducta de uso del condn (B = 0,97, p < 0,0001), 8) Consecuencia negativas del uso del condn de celos y enojo de la pa- reja (B = -0,26, p < 0,11) y 11) El uso del condn va en contra de las creencias religiosas (B = 0,47, p < 0,01). El incremento de los factores 1, 3, 6 y 11 aumenta la pro- babilidad de uso del condn, mientras que el de los fac- tores 4, 5 y 8 la disminuyen. El R 2 de Cox y Snell resul- t, R 2 = 0,29 y el de Nagelkerke R 2 = 0,39. La bondad de ajuste del modelo evaluada mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow, result satisfactoria [ 2 (gl = 8) = 9,82, p > 0,28]. Las proporciones de aciertos del mode- lo resultaron: el 86,5% de los casos de uso del condn y el 62,0% de los casos de no uso, son predichos co- rrectamente, lo que hace un capacidad global de pre- diccin del uso del condn del 77,1% de aciertos. Los factores que no pudieron predecir el uso del condn fueron numerados y llamados: 2) Motivacin del sujeto para cumplir con la prescripcin del referente j, 7) Eva- luacin de la consecuencia positiva tranquilidad, 9) Eva- luacin de las consecuencia negativas del uso del con- dn de celos y enojo de la pareja, 10) Evaluacin de las consecuencias positivas del uso del condn en la pre- vencin del SIDA, embarazo y ETS, 12) Creencia del sujeto de que su referentes amantes, ex-amantes y ex- parejas piensan que l debera emitir la conducta de uso del condn para prevenir el HIV, 13) Evaluacin de ir en contra de las creencias religiosas, 14) Motivacin del sujeto para cumplir con la prescripcin de amantes y ex-amantes y dos factores pequeos ms de difcil in- terpretacin. Discusin: La teora de la conducta planifca es capaz de explicar parcialmente el uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable en sujetos masculinos. El incremento de los factores, 1) Creencia del sujeto de que su referente j piensa que l debera emitir la conducta de uso del con- dn para prevenir el HIV, 3) Consecuencias positivas de tranquilidad y prevencin, 6) Control conductual percibi- do de la conducta de uso del condn, y 11) El uso del condn va en contra de las creencias religiosas, au- menta la probabilidad de uso del condn, mientras que el de los factores, 4) Evaluacin de las consecuencias sexuales negativas del uso del condn, 5) Creencias sobre consecuencias sexuales negativas del uso del condn y 8) Consecuencias negativas del uso del con- dn de celos y enojo de la pareja, la disminuyen. Un ha- llazgo contrario a la hiptesis es que la mayor creencia de que el uso del condn va contra las creencias religio- sas, est asociada a la mayor probabilidad de uso del condn. El modelo debera incluir otros constructos que lo mejoren. El anlisis de datos que previamente factoriza los tems de las 7 variables de la teora de la conducta planifca- da resulta compatible con la nueva tendencia de encon- trar predictores ms precisos que los grandes construc- tos de normas subjetivas y actitudes conductuales, pa- ra informar mejor sobre qu variables especfcamente deberan ser el objetivo a modifcar en intervenciones HIV preventivas que intenten aumentar el uso del con- dn (von Haeften, Fishbein, Kasprzyk, & Montano, 2001; von Haeften, & Kenski, 2001, p. 172). Ya existe un tratamiento diseado y evaluado experimentalmente en forma satisfactoria en Estados Unidos de Amrica ins- pirado en la teora de la conducta planifca para incre- mentar el uso del condn (Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers, et al, 1998) que bien podra evaluarse en Argentina tambin, teniendo en cuenta que no slo el presente trabajo apoya la capacidad predictiva del uso del condn de la teora de la conducta planifcada en una muestra de la poblacin argentina, sino que otros trabajos tambin lo hacen: con consultantes a dos hospitales de la Provincia de Buenos Aires (Glasman, & Albarracn, 2003) y con estudiantes universitarios feme- ninos de Crdoba (Disogra, Bertotti, & Cosacov, 2008). 84 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50, 179-211. Ajzen, I. (2002). Perceived behavioral control, self-effcacy, locus of control, and the theory of planned behavior. 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En ellos encontramos una gran difusin del tr- mino vulnerabilidad conjuntamente con la observacin generalizada acerca de la imprecisin del concepto. Por lo tanto, recurrir a la etimologa parece una estrategia obligada por la misma dispersin intradisciplinar e inter- disciplinar del uso del trmino vulnerabilidad. Coincidi- mos con Zalda, Sopransi y Longo (2010) en la necesi- dad de desmitologizar conceptos. Las autoras sostienen que los conceptos deben usarse para articular teora con problemas y as hacer un uso intencional de esa articula- cin con el propsito de reducir la produccin de informa- cin superfcial o no estratgica. Desde otro ngulo los epistemlogos Diez y Moulines sostienen que Cuanto ms articulado y complejo sea el sistema de conceptos que utilicemos para dar cuenta de una parcela determinada de nuestra experiencia, tanto ms articulado y efcaz ser tambin nuestro co- nocimiento de la realidad derivado de esa parcela (1999, p: 91). En nuestra opinin un problema conceptual implica tres niveles de abordaje: emprico- metodolgico, terico y epistemolgico. Cada uno de ellos plantea problemas especfcos que solo pueden resolverse sino desde una mirada integral ya que, por ejemplo, de la aplicacin emprica del concepto -y de las decisiones metodolgi- cas que se adopten- no siempre pueden analizarse los otros dos niveles. El uso emprico del concepto de vulnerabilidad psi- cosocial. A partir de los resultados obtenidos en la indagacin epidemiolgica de alcance nacional sobre Problemti- cas de Salud Mental en la Infancia estamos en condi- ciones de afrmar el peso que adquieren los determi- nantes sociales como factores claramente asociados con la sintomatologa infantil, dado que se han encon- trado relaciones estadsticamente signifcativas entre variables tales como el nivel socioeconmico, el nivel RESUMEN Una revisin sumaria de la literatura muestra que las di- versas defniciones del concepto de vulnerabilidad de- penden no solo del dominio del que se trate sino tam- bin de la ndole y el problema de investigacin en un mismo dominio. As es que encontramos vulnerabilidad fscal, vulnerabilidad informtica, vulnerabilidad am- biental o en el mbito de las Ciencias Sociales: vulnera- bilidad sociodemogrfca, vulnerabilidad sociolaboral y vulnerabilidad educativa entre otros. Se referencian en la remota raz latina del trmino vulnerabilidad -vulnera- bilis- esto es, que puede ser herido o sufrir alguna le- sin fsica o moral aplicable tanto a individuos como a grupos. Desde esta perspectiva, la calidad de vulnera- ble es una condicin del ser humano pero no alcanza a todos por igual ni de la misma manera. En razn de que sera imposible hacer justicia a la gran cantidad de in- vestigaciones existentes sobre esta temtica, nos pro- ponemos hacer una breve aproximacin epistemolgica al concepto de vulnerabilidad psicosocial especialmen- te cuando se lo aplica a la poblacin infantil. Palabras clave Concepto Vulnerabilidad Psicosocial Infancia ABSTRACT PSYCHOSOCIAL VULNERABILITY: AN CONCEPTUAL APPROACH A briefy revision of the literature shows that the different defnitions of vulnerability concept depend not only on the dominion involved but also on the nature and the problem of investigation in determinate dominion. Thus we fnd fscal vulnerability, computer vulnerability, envi- ronmental vulnerability; and in the feld of the Social Sci- ences: socio-demographic vulnerability, socio-labour vulnerability and educational vulnerability, among oth- ers. They reference to the remote latin root of the term vulnerability -vulnerabilis-, that is that can be wounded or suffer some injury, physical or moral. It applies for both, individuals and groups. From this perspective, the status of vulnerable is a condition oh the human being but it doesnt affect everyone in the same way. Because of the fact that would impossible make justice to the great amount of investigations about this subject; we purpose made a brief epistemological approach to the psychosocial vulnerability concept, especially applying to children population. Key words Concept Psychosocial Vulnerabilty Children 86 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN de instruccin de ambos progenitores, el nivel de haci- namiento, la repitencia escolar y el tipo de grupo fami- liar (Ministerio de Salud de Nacin. Informe Final. 2010, p: 86). En dicha indagacin, los niveles de muy alta, alta, me- dia y baja presencia de problemticas psicolgicas se establecieron estadsticamente mediante desvos stan- dard y la combinacin de estos niveles con las caracte- rsticas sociodemogrfcas de la poblacin infantil estu- diada, determin las categoras de vulnerabilidad psico- social. De este modo, se pudo establecer que un 4,3% de los nios quedaban incluidos en la categora de muy alta vulnerabilidad psicosocial y un 10,9% en la catego- ra de alta vulnerabilidad psicosocial. Un 28,3% de los nios fueron incluidos en la categora media mientras que el 56,5% restante quedaran comprendidos en baja vulnerabilidad. En nuestro caso, si bien, la muestra Co- mahue fue muy pequea y por lo tanto no result repre- sentativa por s misma del estado de la Salud Mental in- fantil en la regin - mxime si se considera que la Pro- vincia de Ro Negro tiene zonas geogrfcas y poblacio- nales muy diferenciadas- comparativamente con la muestra nacional revel indicadores importantes: los ni- os y nias de las ciudades de Cipolletti y General Ro- ca fueron la poblacin infantil con mayor presencia de problemas psicolgicos, esto es, que se ubicaron por- centualmente en las categoras de alta vulnerabilidad psicosocial con un 14% y muy alta con un 6,7%. Desde esta perspectiva vulnerabilidad psicosocial es un tipo de concepto mtrico (Diez y Moulines, 1999). El con- cepto mtrico es el formato matematizable de un concep- to relacional previo en el que las escalas expresan cuan- titativamente determinados hechos relativos al objeto medido. Los autores sealan que los conceptos cientf- cos mtricos se caracterizan por establecer distinciones ms fnas que mediante otro tipo de conceptos y con ma- yor relevancia emprica. Precisamente estas distinciones ms fnas fueron las motivaciones fundamentales para realizar una nueva investigacin. Se realizaron modifca- ciones metodolgicas para capturar mejor el concepto relacional vulnerabilidad psicosocial construido desde la combinacin de la presencia de problemticas psicolgi- cas y caractersticas sociodemogrfcas. Tambin nos sugiri la revisin epistemolgica del concepto ya que nos preguntamos cules seran los criterios defnidores y cul es su potencial explicativo . El uso terico del concepto de vulnerabilidad. Zalda, Sopransi y Longo (2010) sealan que en la d- cada del sesenta en las planifcaciones de la Organiza- cin Panamericana de la Salud ya se inclua el concep- to de vulnerabilidad: defnida como la probabilidad de disminucin de mortalidad de un dao. A su vez se en- tenda dao como un conjunto basado en la clasifca- cin internacional de enfermedades y causas de muer- te que categorizaba a las enfermedades en tres gru- pos: erradicables, irreductibles y reducibles. (p: 81). La vulnerabilidad formaba parte de las cuatro variables que intervenan en la asignacin de prioridades. Este ti- po de conceptualizacin recibi muchas crticas, entre otras razones por asemejarse ms a una planifcacin econmica que a una planifcacin sanitaria. Cuarenta aos despus, Pizarro afrma que la vulnerabilidad es un rasgo social dominante en los patrones de desarro- llo en el contexto latinoamericano que ha dejado a los sectores populares y a los sectores medios expuestos a elevados niveles de inseguridad e indefensin (2001, p: 8) Nos parece particularmente interesante el planteo de este autor ya que la inclusin de la perspectiva subjeti- va de los actores permite establecer relaciones con un enfoque psicosocial. Pizarro tambin seala que los es- tudios sobre desastres socionaturales ofrecieron con- ceptualizaciones acerca de la evaluacin de riesgos, el manejo de recursos y las estrategias de afrontamiento que utilizan las comunidades, familias y personas para paliar los efectos de ese evento. (2001, p: 8) Sin embar- go, los cambios econmicos, sociales y polticos que generan trasformaciones estructurales traumticas pueden ser tan adversos como los desastres socionatu- rales en tanto implican cambios drsticos en las condi- ciones de vida de las personas, familias y comunida- des. Es decir, los desastres socionaturales y las cats- trofes sociopolticas diferen en sus causas pero se ase- mejan en sus efectos. En este sentido, la vulnerabilidad social no es simplemente el refejo de la diversidad de los movimientos de entrada y salida a la condicin de pobreza. El concepto puede dar cuenta tanto de los in- dicadores habituales de pobreza como de la percepcin que tienen los sujetos y grupos del estado de indefen- sin, incertidumbre y exposicin a riesgos en el que se encuentran. Por esta razn, la vulnerabilidad social tambin se traduce en la incapacidad de afrontamiento o la disminucin de las posibilidades y oportunidades de minimizar estos impactos. Es decir, esta forma de entender la vulnerabilidad social, complementa -y no sustituye- los tradicionales enfoques descriptivos de po- breza y distribucin del ingreso. En sntesis, Pizarro (2001) considera que adems de la perspectiva subjetiva antes mencionada, existen com- ponentes objetivos tales como los vinculados a los nive- les de ocupacin y el debilitamiento de los sistemas sa- nitarios y educativos -entre muchos otros que podran mencionarse- lo que le otorga al concepto de vulnerabi- lidad un gran potencial explicativo. Por su parte, Filgueira (2001) sostiene que para muchos sujetos y comunidades los recursos de los que dispo- nen son insufcientes como estrategias de afrontamien- to o resultan contraproducentes Por ejemplo: una estra- tegia que en el corto plazo y desde el punto de vista fa- miliar implica mejoramiento de los niveles de ingreso econmico puede requerir un aumento de actividades laborales de nios y adolescentes. Actividades a todas luces contraproducentes a largo plazo porque implican la salida total o parcial del sistema educativo. En esta misma lnea, se pronuncian Macri, Ford, Berliner y Mol- teni (2005) sealando las marcas que el precoz inicio de la actividad laboral deja en el desarrollo fsico y psqui- co de nios y adolescentes. 87 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Filgueira afrma que estas estrategias conjuntamente con el aprovechamiento de la estructura de oportunida- des constituyen activos sociales de las familias. Como hemos mostrado anteriormente no siempre se traducen en mejoras en la educacin y salud para nios y adoles- centes. Ms an, los grupos familiares pueden aumen- tar la vulnerabilidad psicosocial de nios y nias cuan- do existe un sistema de crianza negligente, patologa mental o maltrato intrafamiliar entre otros condicionan- tes. Podramos agregar adems que las diferencias de calidad dentro del sistema de salud y del sistema edu- cativo pblico agudizan el problema. Este ltimo mues- tra que hay grandes desfasajes entre lo que realmente ofrece con los requerimientos de califcacin del mundo del trabajo y del sistema econmico basados en la infor- macin y el conocimiento. (Bendit, Hahn y Miranda, 2010). Precisamente los estudios acerca del trabajo y niveles de ocupacin -uno de los condicionantes objetivos de la vulnerabilidad social (Pizarro, 2001)- han ofrecido abun- dante literatura acerca del concepto de vulnerabilidad. Las investigaciones ms recientes sobre los procesos de inclusin social de la poblacin juvenil tienden a se- alar el surgimiento de nuevos patrones de vulnerabili- dad en un mundo globalizado. Bendit, Hahn y Miranda sealan que el pasaje a la vida adulta se ha desestan- darizado: los procesos de autonomizacin de los jve- nes que eran lineales y predecibles, se han vuelto mas diferenciados y fragmentarios, se han transformado en trayectorias biografadas, individualizadas y se desarro- llan en un contexto de inseguridades, incertezas y de riesgos estructurales y subjetivos que son el resultado de la expansin de los procesos de vulnerabilidad y ex- clusin social. (2010, p:14). Preocupado por los jvenes y el mbito laboral, Rodr- guez Vignoli defne vulnerabilidad como un conjunto de caractersticas no idiosincrticas que generan debili- dad, desventaja o problemas para el desempeo y la movilidad social de los actores (sean estos personas, hogares o comunidades) y que actan como frenos u obstculos para la adaptacin de los actores a los cam- biantes escenarios sociales. (2001, p:18). El autor sos- tiene que los jvenes constituyen un segmento de la po- blacin que se encuentran en particulares condiciones de indefensin. En este sentido sugiere que hay que atender a la vulnerabilidad especfca y diferencialmen- te distribuida ya que los jvenes experimentan desven- tajas sociales solo por el hecho de ser jvenes. Entien- de que esto incluye adversidades especfcas que impi- den el control de los jvenes sobre ciertas circunstan- cias como las desventajas derivadas de su relacin asi- mtrica con las instituciones del mundo adulto y las dif- cultades para el aprovechamiento del sistema de opor- tunidades disponibles. Esto implica la imposibilidad de contrarrestar los efectos de esas adversidades espec- fcas para mejorar su calidad de vida o al menos impe- dir su deterioro. Algunos autores sustituyen la idea de lesin implicada en la defnicin etimolgica de vulnerabilidad por la no- cin de riesgo. Al hablar de los conceptos de vulnerabi- lidad (social, psicosocial, psicosociolaboral) hicimos siempre referencia a dos cuestiones que son de suma importancia para su estudio: a) la nocin de riesgo, b) la falta o carencia de herramientas de adaptacin a entor- nos de drsticos cambios. (Bonantini et al., 2010, p: 671). Los autores sostienen que la vulnerabilidad psico- sociolaboral es un captulo de la vulnerabilidad psicoso- cial y la importancia de este constructo determina un campo de investigacin interdisciplinaria que incluye el estudio de los riesgos que afrontan las personas vincu- ladas al mundo del trabajo con respecto a su integridad sanitaria, abordando los problemas y consecuencia que para la salud mental tienen los procesos laborales tan- to desde la perspectiva del trabajo como del no trabajo. (Bonantini et al., 2010, p: 671). Nos interesa particular- mente establecer la ubicacin entre esos dos extremos de los padres o responsables de los nios y nias tanto desde el punto de vista estrictamente laboral como des- de el punto de vista psicolgico y social. Para nuestra investigacin esto no es un dato menor en lo que hace a la vulnerabilidad psicosocial infantil en tanto uno de los polos es la actividad laboral estable o con cierta es- tabilidad que, desde el punto de vista relacional, tiende a la integracin mientras que el otro polo se caracteriza por la falta de actividad productiva y el aislamiento rela- cional. Por otra parte, en una interesante caracterizacin del concepto, Gaviln, Quiles y Cha (2006) afrmaron que En su sentido amplio la nocin de vulnerabilidad psico- social incluye dos situaciones: la de los vulnerados, que se asimila a las condiciones de pobreza, marginali- dad y exclusin, es decir la de aquellos que ya padecen una carencia efectiva que implica la imposibilidad actual de sostenimiento y desarrollo, y una debilidad a futuro a partir de esta incapacidad y la de los vulnerables, pa- ra quienes el deterioro de sus condiciones de vida, la precariedad de estrategias internas y el descuido no es- tn defnitivamente materializados, sino que aparecen como situaciones de alta probabilidad en un futuro cer- cano a partir de las condiciones de fragilidad que los afecta. (Ministerio de Salud, 2010, p:24). De este modo las autoras soslayan polarizaciones artifciales que van desde la vulnerabilidad total a la invulnerabilidad y enfa- tizan el carcter dinmico del concepto. A modo de conclusin Cualquier aproximacin epistemolgica al concepto de vulnerabilidad debe comenzar reconociendo que la di- versidad de criterios defnidores es parte del problema conceptual ya que responden a las diferentes unidades de anlisis que recortan los investigadores. En nuestra opinin, el concepto de vulnerabilidad debe ser analiza- do en sentido amplio y en sentido estrecho. En sentido amplio y general la cualidad de vulnerable --recuperan- do la defnicin etimolgica del trmino, afecta a cual- quier sistema con un mnimo de organizacin sea ste natural, artifcial o social. Ello explica la difusin del uso en diversos dominios: economa, informtica, ecologa, 88 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN geografa, demografa, epidemiologa, etc. Las investigaciones en cada uno de estos dominios re- crean el concepto segn los elementos articuladores que toman en consideracin (Rodrguez Vignoli, 2001) y el uso al que se lo destina, esto es lo redefnen en sen- tido estrecho. En nuestro caso, dado que se trata de una investigacin epidemiolgica sobre salud mental in- fantil nuestra redefnicin parte del supuesto bsico que toda vulnerabilidad social es vulnerabilidad psicosocial dado que impacta de modo directo o indirecto sobre los sujetos en estudio. Teniendo en cuenta la dimensin vi- tal (Rodrguez Vignoli, 2001), los nios y nias estn afectados por vulnerabilidades especfcas por el solo hecho de ser nios y nias. En este sentido debe consi- derarse los procesos y caractersticas del desarrollo f- sico y psicolgico infantil, las crisis normales del desa- rrollo, las condiciones del entorno ms inmediato, fami- liar y escolar, y muy especialmente los momentos que atraviesa su constitucin subjetiva. (Gaviln, Quiles y Cha, 2006). Del mismo modo y quizs de modo ms pronunciado, los nios y nias comparten con los jve- nes (Rodrguez Vignoli,2001) desventajas derivadas de su relacin asimtrica con las instituciones del mundo adulto y las difcultades para el aprovechamiento del sistema de oportunidades disponibles; sobre todo cuan- do existe desamparo institucional por parte de las insti- tuciones mediadoras: la familia y la escuela. Otra di- mensin de este desamparo institucional es la retirada de las instituciones pblicas del diseo de polticas sa- nitarias, educativas y de desarrollo social adecuadas o que no logran sus objetivos. De ello se infere que el concepto de vulnerabilidad psi- cosocial es un concepto complejo en un sentido no tri- vial. En primer lugar, es un concepto multidimensional ya que se proyecta sobre dimensiones individuales, mi- crosociales y macrosociales con diversos factores inter- vinientes en cada una de esas dimensiones. Entre ellos, hay factores objetivos -como nos adverta Pizarro (2001)- econmicos, sociodemogrfcos, sociopolticos, institucionales etc. Como por ejemplo nivel de ingresos, necesidades bsicas insatisfechas, nivel de instruccin, condiciones del hbitat (vivienda y ambiente), tipo de fa- milia y calidad educativa entre otros. Transformados en variables, pueden medirse y contribuir a la metrizacin de la vulnerabilidad psicosocial infantil pero no se obtie- ne un valor probabilstico en sentido estricto -con poder predictivo- como con el concepto de riesgo. En este sentido, el concepto de vulnerabilidad psicosocial re- quiere de un anlisis eminentemente cualitativo. Hay otros factores que intervienen, como los factores subje- tivos derivados de la percepcin de las familias y comu- nidades acerca de los vnculos sociales y su calidad de vida, de los valores y expectativas sobre movilidad so- cial, de las posibilidades y oportunidades de las que dis- ponen, la efectividad de las estrategias de afrontamien- to e inclusive del sistema de creencias. Estos factores subjetivos tienen incidencia sobre los sistemas de crian- za y la valoracin de la oferta pblica en educacin y la salud. Depende de la ponderacin cualitativa de facto- res objetivos y subjetivos en cada una de las dimensio- nes qu aspectos deben incluirse como factores de riesgo o factores protectores. Hay adems factores contingentes tanto en la dimensin individual como en la microsocial y macrosocial que pueden aumentar la vulnerabilidad psicosocial de los nios y nias como bien lo demuestran las investigaciones sobre desastres socionaturales o sobre el impacto de los grandes cam- bios en la calidad de vida que afectan a grandes secto- res de la poblacin. Ahora bien, qu factores y dimen- siones se tienen en cuenta dependen de la lnea de in- vestigacin elegida. Desde esta perspectiva, el concepto de vulnerabilidad psicosocial es un concepto mltiple en cuando a sus determinaciones y condicionamientos y por esa misma razn es un concepto que no es portador de valores ab- solutos sino relativos. Hay una gradiente dada por los recursos internos u opciones alternativas para enfrentar el efecto externo; mientras ms sean, menor es la vul- nerabilidad (Rodrguez Vignoli, 2001). Otros dos aspectos deben sealarse en este anlisis: la interactividad y la temporalidad. (Gaviln, Quiles y Ch, 2006). Con respecto al primero, la vulnerabilidad psico- social es la resultante del interjuego de una serie de fac- tores internos y externos cuyo peso relativo determina mltiples formas de expresin que puede aparecer co- mo fragilidad o indefensin ante cambios y difcultades en el entorno; como desamparo institucional, y tambin como debilidad interna o inseguridad, por estructura personal y escaso desarrollo de los recursos internos generados por situaciones de desfavorabilidad (Minis- terio de Salud de la Nacin, 2010, p: 24). En cuanto al segundo, la vulnerabilidad psicosocial afecta tanto a in- dividuos como grupos o sectores sociales de la comuni- dad en un tiempo y espacio determinados. Sin embargo trasciende la condicin de situacin presente, proyec- tando a futuro la posibilidad de padecerla a partir de ciertas condiciones que se constatan en la misma (Mi- nisterio de Salud de la Nacin, 2010, p: 23). En este sentido, si bien es un concepto estrechamente ligado a la categora de pobreza, para conservar potencial expli- cativo como sugera Pizarro (2001) no puede ser redu- cido sin ms a ella. Pobreza es una descripcin de de- terminados atributos de sujetos y grupos y no hace re- ferencia a procesos causales. Precisamente se trata de evitar la invisibilizacin de la compleja causalidad del problema de investigacin o al menos, a no contribuir a su mantenimiento. (Zalda, Sopransi y Longo, 2010) Las investigaciones del campo de la Salud Mental en esta primera dcada del Siglo XXI encuentran grandes difcultades epistemolgicas porque, sin desconocer sus logros prcticos, existe un abismo entre los desa- rrollos tericos, la capacidad de investigar y la posibili- dad de modifcar la realidad que se describe con esos conocimientos. (Ministerio de Salud. 2010, p: 18). 89 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Bendit, R.; Hahn; M.; Miranda, A. ( 2008) Los jvenes y el futuro: procesos de inclusin social y patrones de vulnerabilidad en un mundo globalizado. Buenos Aires: Prometeo libros. Bonantini, C.; Quiroga, V.; Cervigni, M.; Cattaneo, M. R.; Mando- lesi, M. (2010) Problemas metodolgicos en la construccin de conocimientos en vulnerabilidad psicosociolaboral. Cap. 90, pp. 671-676. En Investigaciones interdisciplinarias en Salud mental. (Comps) Rodolfo Escalada, Viviana Zubkow, Mara Gabriela Gastaldi y Marisa Marini. Rosario: Laborde Editor. De Almeida Filho, N.; Castiel, L. D.; Ayres, J. R. (2009) Salud Colectiva. V 5. N 3. Riesgo: concepto bsico de la epidemiologa. Septiembre/diciembre de 2009 (versin on line) ISSN 1851-8265. SCIELO. (Consultado 6 de abril de 2011.) Diez, J. A, Moulines, U. (1999) Fundamentos de flosofa de la ciencia. Barcelona: Ariel Estevez, A.; Cattaneo, M. E.; DAngelo, F.; Molinaroli, G.; Serrone, S.; Ruiz, A.; Braicovich, S. (2010) Salud Mental Infantil y vulnera- bilidad psicosocial. 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INTRODUCCION El presente trabajo se enmarca en un proyecto UBACyT (P040) titulado: Accesibilidad y dignidad en la atencin en servicios de salud mental de Ciudad de Buenos Ai- res y conurbano bonaerense en el periodo 2002 -2010: Subjetividad, representaciones de derechos y sistemas de atencin dirigido por la Lic. Alicia Stolkiner. El recorte que se presenta forma parte de una Beca de Doctorado otorgada por UBACyT para el desarrollo de la investigacin: Promocin y proteccin del derecho a la salud en un grupo de adultos mayores internados en instituciones asilares dependientes del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, dirigida por la Dra. Yamila Comes. En este trabajo se describirn los signifcados sociales de la institucin estatal de cuidados de larga estada pa- ra adultos mayores en los distintos modos de organiza- cin de la proteccin social en la Argentina. Si bien las polticas pblicas han construido, desde la fundacin del Estado argentino hasta el presente, un abanico de intervenciones para el abordaje de los pro- blemas de este grupo etario, la vigencia de la institucin asilar es el smbolo de una signifcacin que insiste, pe- se a los cambios, en el modo de comprensin y aborda- je de los problemas de los que conforman este grupo poblacional. En el modo particular de confguracin de dicha institu- cin en diferentes momentos socio-histricos se pue- den hallar las marcas de los modos de comprensin so- cial de la vejez y las lneas de sentido de las polticas de proteccin social. 2. DESARROLLO 2.1 El modo de comprensin social de la vejez en las ins- tituciones de larga estada del Estado Liberal Clsico. Con la instauracin del orden moderno, el ciudadano ser comprendido como un sujeto de razn y con auto- noma. La sociedad, fundada a partir de la fgura del contrato social, estar conformada por individuos libres, con capacidad de defender sus derechos. (Carballeda, 2004) RESUMEN Este trabajo constituye un avance del marco terico de la Beca de Doctorado UBACyT de la Lic. Teresa Fer- nndez (Directora de Beca: Dra. Yamila Comes). Forma parte del proyecto UBACyT (P040) titulado: Accesibili- dad y dignidad en la atencin en servicios de salud mental de Ciudad de Buenos Aires y conurbano bonae- rense en el periodo 2002 -2010: Subjetividad, represen- taciones de derechos y sistemas de atencin dirigido por la Lic. Alicia Stolkiner. El objetivo consiste en descri- bir los signifcados sociales de las instituciones estata- les de cuidados de larga estada para adultos mayores en los distintos modos de organizacin de la proteccin social en la Argentina. Se concluye que la vigencia de instituciones estatales de cuidados de larga estada pa- ra las personas adultas mayores se debe a muchas otras razones que exceden a la presencia de alguna discapacidad para el mantenimiento de una vida inde- pendiente. La internacin es la consecuencia de un complejo de determinaciones sociales y polticas que arrastran al adulto mayor hacia los mrgenes del con- junto social. La institucin de cuidados de larga estada es el refejo de la tensin entre inclusin y exclusin en la que, histricamente, se ubica a la vejez en nuestra sociedad. Palabras clave Vejez Geritrico Derechos Salud ABSTRACT SOCIAL MEANINGS OF LONG-STAY CARE FACILITIES FOR THE ELDERLY This work establishes an advancement within Lic. Tere- sa Fernndez doctorate scholarship theoretical frame- work. It is part of UBACyT (P040) project: Accessibility and Dignity in Mental Heath Care Services in Buenos Aires City and Buenos Aires Suburbs during the Years 2002-2010: Subjectivity, Right Representations and Care Systems, directed by Lic. Alicia Stolkiner. The ob- jective consists in describing the social meanings of long-stay state care facilities for the elderly within differ- ent social protection organizational styles in Argentina. It is concluded that the validity of long-stay state care fa- cilities for the elderly is due to a lot of other reasons which exceed the presence of any disability for the maintenance of an independent life. Hospitalization is the consequence of a complex of social and political de- cisions which drag the elderly towards the social mar- gins. The long-term care facility is the refection of the 91 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN La funcin del Estado ser proteger y garantizar los de- rechos civiles y polticos (Raffn, 2006). Sin embargo, los primeros derechos instaurados (derechos civiles in- dividuales) protegan a quienes cumplan con las carac- tersticas del sujeto burgus: varn, adulto y propietario. As, pese a su discurso de la universalidad, contenan en s mismos la exclusin de ciertos sujetos (Stolkiner, 2010). La intervencin en lo social se organizar a partir de la distincin de los individuos, segn fueran capaces o in- capaces para trabajar. Entre estos ltimos se ubicaran los adultos mayores indigentes, los nios hurfanos, los lisiados, los alienados y las mujeres con nios. Con ca- da uno de estos grupos el accionar fue diferente, aun- que en ambos casos con un fuerte contenido moraliza- dor. En el caso de los primeros (pobres vlidos y vaga- bundos) prevaleci el encierro de carcter represivo y el trabajo forzado, para los pobres invlidos el hospedaje y la vigilancia de su integridad fsica y moral. (Castel, 2004; Redondo, 2010). El estado argentino del siglo XIX abordara los proble- mas sociales a travs de la benefcencia pblica. Me- diante sta va a realizar las acciones de las que, hasta ese momento, se ocupaba el modelo de la caridad cris- tiana. Lo que busca es instalar un modo de actuar orga- nizado bajo la moral laica de origen racional. Este modo de intervencin en lo social ser el hegemnico hasta la dcada del 40 del siglo siguiente. (Tenti Fanfani, 1989) Para ello se crea en 1823 la Sociedad de Benefcencia, un organismo paraestatal que tuvo a su cargo escuelas, asilos y hospitales. Sus estrategias de intervencin no buscaban principalmente dar respuesta a las necesida- des de sus asistidos sino que su accionar responda a una estrategia de dominacin (Tenti Fanfani, 1989). Se- gn Carballeda (2004) en los orgenes de la interven- cin social no exista el inters por la identidad del otro, sino que se buscaba instaurar nuevos ideales. En 1906 se crea la Comisin Asesora de Asilos y Hos- pitales Regionales. Hubo una tendencia estatal a la construccin de hospitales de aislamiento y de crni- cos, entendidos stos como personas envejecidas, en- fermas, sin familia y pobres (Bou Perez y otros, 2008). En la misma poca, se inauguran asilos para ancianas con donaciones realizadas a la Sociedad de Benefcen- cia (Facciuto, 2005) Carballeda (2004) entiende que durante la constitucin del estado argentino el derecho a la asistencia podra ser entendido como un derecho lmite en tanto se rea- lizaba una mnima distribucin de recursos a los des- protegidos, en forma transitoria y en relacin a lo moral. El accionar benfco no implica el reconocimiento de un derecho del asistido, sino que era un deber del provee- dor, mediante el cual se aseguraba la salvacin eterna y cierto reconocimiento social. (Tenti Fanfani, 1989) 2.2 El modo de comprensin social de la vejez en las instituciones de larga estada dependientes del estado en el gobierno de Pern. Con el pasaje de un Estado liberal abstencionista hacia un Estado con mayor nivel de intervencin en la poltica social se instauran los derechos sociales. (Dabove, 2005). El Estado adquiere un lugar de garante de dere- chos de los que ahora todos los sujetos son titulares (Raffn, 2006). El sujeto ser entendido como un ser so- cial, igual y solidario. La nocin de ciudadana se ampla en sus contenidos, pasando a caracterizarse como de naturaleza poltica, econmica y social. En la Argentina, la promocin de pleno empleo fue uno de los vectores principales de la poltica estatal y, sobre las bases del seguro social bismarckiano, se constituy el salario social con la redistribucin secundaria del in- greso a travs de polticas de vivienda, previsin social, salud, educacin, etc. El Estado reconoci jurdicamente a los sindicatos e in- tervino en la generalizacin del sistema de seguros. El sistema de seguros a la vejez obtuvo una regulacin es- tatal a travs del Instituto Nacional de Previsin Social que logr la ampliacin de la cobertura a la mayora de los asalariados y la transformacin de los sistemas de capitalizacin en sistemas de reparto (Soldano y Andre- nacci, 2006). As las personas adultas mayores quedarn protegidas por el Estado en base a su condicin de trabajador y no por un reconocimiento de derechos subjetivos (Dabove, 2005). Esta ltima perspectiva recin se instalar sobre fnales del siglo XX de la mano del reconocimiento de derechos de grupos especfcos. Pese al signifcativo avance en materia de derechos que implic la universa- lizacin de la jubilacin, su signifcado se debate entre dos tipos de interpretaciones: una, que lo entiende co- mo el derecho a un reposo remunerado y, la otra, que lo considera un mecanismo de expulsin del mercado de trabajo (Golbert, 1991) Para aquellos que no cumplan con el principal factor de integracin, la condicin de trabajador, la accin social organiz diversas intervenciones para su integracin. Las instituciones de la Sociedad de Benefcencia pasan a depender de la Direccion Nacional de Asistencia So- cial, creada en 1948. Dos aos despus esta institucin pasa a llamarse Fundacin Eva Pern (Tenti Fanfani, 1989). A partir de ese momento, la Fundacin Eva Pern ejer- cer un rol hegemnico en materia de accin social. Al igual que la Sociedad de Benefcencia ocupar un lugar ambiguo entre ser una institucin privada y pertenecer a la rbita estatal. Sus acciones se organizaron en dos tipos de actividades: la ayuda social mediante institucio- nes de internamiento (hospitales, asilos para ancianos, hogares, etc.) y la distribucin de subsidios, bienes ma- teriales y la entrega de dinero para becas y pensiones a la vejez (Tenti Fanfani, 1989) El internamiento en instituciones de larga estada segui- r siendo la opcin para los adultos mayores que estn en los mrgenes del todo social, aunque ahora la inter- vencin ser en parte mediada por un saber especfco: la medicina geritrica. Si bien este saber especializado se anex a la lgica asilar, su introduccin da cuenta del reconocimiento, en la poca, de la especifcidad de la vejez que requiere un tipo de tratamiento particular. 92 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN 2.3 El modo de comprensin social de la vejez en las instituciones de larga estada del Estado neoliberal. Los nuevos postulados sostienen que resulta econmi- camente imposible garantizar los derechos sociales de postguerra si se pretende mantener la economa y los valores de democracia y libertad. La injerencia del Esta- do para la garanta de los derechos sociales es consi- derada un elemento obstaculizador para el funciona- miento del mercado. Los derechos sociales conserva- ran un marco normativo en lo formal pero en la prctica se dar el establecimiento de medidas de corte mercan- tilizador y el incumplimiento de ciertas garantas socia- les (Guimenez, 2004). De la poltica tendiente al pleno empleo y la universali- dad de las prestaciones se pasa a intervenciones pbli- cas orientadas a la desregulacin del mercado de tra- bajo y las restricciones de la calidad y acceso a los ser- vicios estatales. Las polticas sociales circunscribirn sus acciones a los colectivos ms vulnerables con el objetivo de aliviar la pobreza bajo el entendimiento de sta como un estado y no como el resultado de un pro- ceso (Soldano et al., 2006). El signifcativo incremento del grupo de personas de 60 aos y ms en la Amrica Latina no produjo variaciones en la signifcacin social de la vejez, la fgura del adulto mayor contina amarrada a su condicin de pasividad en una sociedad que defne sus roles a partir de la pro- duccin. Frente a la puja distributiva, exacerbada por las restricciones econmicas impuestas desde los 70, los adultos mayores se encontraron en una posicin d- bil para competir con otros sectores con mayor capaci- dad para incidir en las decisiones presupuestarias. Du- rante los 90 es visible el deterioro de la calidad de vida de este grupo etario encontrando entre una de sus ra- zones la cada del valor de los haberes previsionales (Golbert, 1991) Las instituciones de cuidados de larga estada estatales de la ciudad de Buenos Aires han incorporado en su normativa (resoluciones n 7 y 17 - SSTED/08) la pro- teccin de los derechos a la intimidad y la dignidad de las personas adultas mayores residentes as como la promocin de su integracin social. La composicin del personal incluye el equipo interdisciplinario y ste debe fomentar la participacin de los residentes en activida- des preventivas y con el entorno. Dichas medidas dan cuenta de la inclusin en la norma- tiva del enfoque de derechos incorporado en la regin durante las ltimas tres dcadas. Sin embargo estos li- neamientos coexisten con otros, impartidos en la mis- ma normativa, referidos a las condiciones para el ingre- so y la permanencia en el centro residencial donde se observa la presencia de concepciones ligadas a mode- los tradicionales de comprensin y tratamiento de los problemas de la vejez. El programa de Centros Residenciales para adultos ma- yores defne como sus destinatarios a los adultos mayo- res que presenten problemas de alojamiento y se en- cuentren en situacin de indigencia. De ah que el dis- positivo se caracteriza por ser una residencia mixta que brinda servicios para personas dependientes, semide- pendientes e independientes. El adulto mayor para ser admitido, debe demostrar su carencia de recursos y esta situacin evidencia aleja- miento con el enfoque de derechos. La organizacin de esta respuesta institucional resulta a modo de una pol- tica compensatoria de la que se es benefciario a partir de demostrar cierta desventaja social. Frente a esta situacin se construye un dispositivo, de corte asistencial, que introduce al interior institucional la retorica de derechos, pero parte de la exclusin social de algunos adultos mayores y refuerza su situacin con la oferta de una vida institucional. La organizacin de esta respuesta opera a modo de una accin cuya pretensin sera subsanar los consecuen- cias de un mal funcionamiento social (Duschatzky, 2000). Quedando por fuera el abordaje de los determinantes so- ciales de la exclusin social de los adultos mayores. 3. CONCLUSION La vigencia de instituciones estatales de cuidados de larga estada para las personas adultas mayores se de- be a muchas otras razones que exceden a la presencia de alguna discapacidad para el mantenimiento de una vida independiente. La internacin en instituciones es- tatales es la consecuencia de un complejo de determi- naciones sociales y polticas que arrastran al adulto ma- yor hacia los mrgenes del conjunto social. La institu- cionalizacin ofrece la doble vertiente de presentarse como un lugar para habitar en la vejez y en ese mismo acto se constituye en un espacio vaco de sentido res- pecto de la trayectoria de vida, que conlleva la exclusin del adulto mayor. En cada uno de los modos de organizacin de la protec- cin social de la vejez se visibiliza el ideario de la po- ca. La benefcencia pblica abocada a la transforma- cin de los sujetos de acuerdo a los preceptos morales del orden moderno, desconocer las particularidades de la vejez y organizar un dispositivo para la segrega- cin de las personas adultas mayores y de todos aque- llos considerados improductivos en el capitalismo na- ciente. El Estado Peronista integrar a la vejez al todo social mediante la universalizacin del derecho a un re- poso remunerado, a la vez que los bautizar con la de- nominacin de clase pasiva, condicin que delimitar buena parte de su trayectoria de vida. Para los adultos mayores que no cumplan con la condicin de trabaja- dor, para poder acceder al derecho a la jubilacin, man- tendr un dispositivo asistencialista confgurado ahora con la inclusin del saber especializado de la medicina geritrica. El Estado neoliberal presentar en su modo de organizacin del dispositivo estatal de cuidados de larga estada la tensin entre el reconocimiento del en- foque de derechos al interior de la vida institucional y la oferta de este dispositivo para quienes no son capaces de proveerse por s mismo los bienes y servicios que circulan en el mercado. La institucin de cuidados de larga estada destinada a las personas adultas mayores no es ms que el refejo de la tensin entre inclusin y exclusin en la que, his- tricamente, se ubica a la vejez en nuestra sociedad. 93 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Bou Prez, A., Saggio, M.T., Alfano, G., Fernndez, T. y Aptekman, S. (2008). La atencin del adulto mayor en un hospital pblico del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Trabajo presentado a las XXV Jornadas Multidisciplinarias del Hospital General de Agudos Dr. Ramos Meja. Realizadas en Buenos Aires del 4 al 6 de no- viembre de 2008. Carballeda, A. (2004). Del desorden de los cuerpos al orden de la sociedad. Buenos Aires: Espacio Castel, R. (2004). La metamorfosis de la cuestin social. Buenos Aires: Paids Dabove Caramuto, M.I. (2005). Los derechos de los ancianos. Buenos Aires: Ciudad Argentina. Duschatzky, S. (2005). Tutelados y asistidos. Buenos Aires: Paids Facciuto, A. (2005). La Sociedad de Benefcencia: lo oculto en la bondad de una poca. Buenos Aires: Espacio. Golbert, L. (1991). El Bienestar de los Ancianos: un problema para la seguridad social. En Knopoff, R y Oddone, M. J. (Comps). Dimensiones de la vejez en la sociedad argentina. Buenos Aires: Centro Editor de Amrica Latina. Guimenez, S. (2004). Polticas sociales y los dilemas de la parti- cipacin. 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Buenos Aires: Centro Editor de Amrica Latina 94 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN A QUESTO DA NORMALIDADE/ANORMALIDADE E SUA INTERFACE COM A SNDROME DE DOWN Freire, Roslia Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil should be also understood as a historical creation de- veloped by bourgeois society, society based on normal- ization of individuals, and it attaches to certain groups a position of social inferiority. Key words Normality Abnormality Down Syndrome Introduo O presente trabalho tem como objetivo discutir a ques- to da normalidade/anormalidade e sua interface com Sndrome de Down. A problemtica abordada de ex- trema importncia, visto o estigma que os indivduos com sndrome de down carregam na sociedade, resul- tante de concepes errneas, estereotipadas e ultra- passadas acerca dos mesmos. Deste modo, discus- ses como estas podem contribuir para que se repense os freqentes rtulos que so atribudos estas pesso- as, chamando a ateno que a defcincia no deter- minada somente por caractersticas intrnsecas do indi- vduo, mas, e de forma marcante, pela defnio e estig- matizao do defciente que produzida e mantida por toda uma rede de construes e representaes esta- belecidas pela sociedade. A partir da discusso que ser desenvolvida pretende- se esclarecer que o conceito de normal precisa ser en- tendido como resultante do contexto e da interao en- tre o organismo e o meio, e no do organismo isolado. O meio considerado normal quando o organismo de- senvolve sua vida em acordo com sua norma. A anoma- lia exprimiria uma outra norma de vida que se impe, podendo ser tanto inferior, igual ou superior norma do meio. Olhando-se por este ngulo, o patolgico ou anormal no deve ser compreendido como a ausncia de uma norma biolgica, mas sim a ocorrncia de uma norma (diferente da observada no meio) que recusa- da pela vida em sociedade. Assim, o anormal no a ausncia, mas a restrio da normatividade vital (Putti- ni & Jnior, 2007). 1. O Surgimento da categoria normal/anormal A medicina moderna, que teve incio na Europa nas lti- mas dcadas do sculo XVIII, se deu a partir da sepa- rao entre o pensamento cientfco do pensamento re- ligioso. Dentro deste novo contexto, as causas e expli- caes das doenas passaram a ser dadas a partir de fatos empricos, com um certo distanciamento das con- cepes religiosas e subjetivas predominantes nas po- cas anteriores (Wuo, 2006). RESUMEN O objetivo deste trabalho discutir a questo da norma- lidade/anormalidade e a sua interface com a Sndrome de Down. Ao longo do tempo, existiram uma srie de re- presentaes acerca da Sndrome de Down; muitas de- las, resultantes de concepes errneas e esteriotipa- das que atribuam estes indivduos um status de anor- malidade. Com esta discusso, pretende-se esclarecer que a defnio de normal/anormal no resultante apenas de caractersticas intrnsecas daquele que considerado anormal, mas sim, da interao deste or- ganismo com o seu meio, que atribui ele um carter defcitrio e inferior aos demais. A partir das contribui- es trazidas por Canguilhem, ressalta-se que a noo de normalidade deve ser substituda pelo conceito de normatividade de vida (a vida estabelece normas para si mesma, se auto-determina). Conclui-se ento, que o conceito de anormal no deve ser entendido como a au- sncia de uma norma biolgica, mas como a ocorrncia de uma nova norma (diferente da observada no meio) que negada pela sociedade. Alm disto, o anormal deve ser compreendido tambm como uma criao his- trica desenvolvida pela sociedade burguesa, socieda- de esta baseada na normalizao dos indivduos, e que atribui a determinados grupos uma posio de inferiori- dade na ordem social. Palabras clave Normalidade Sndrome de Down ABSTRACT THE QUESTION OF NORMAL/ABNORMAL AND ITS INTERFACE WITH DOWN SYNDROME The aim of this paper is to discuss the issue of normali- ty/ abnormality and its interface with Down Syndrome. Over time, there were a number of representations about Down Syndrome, many of them resulting from misconceptions and stereotypes that attributed to these individuals a status of abnormality. With this discussion, we intend to clarify that the defnition of normal / abnor- mal, is the result is not only the intrinsic characteristics of individual what is considered abnormal, but rather of the interaction of this organism with its environment. From the contributions made by Canguilhem, we em- phasize that the notion of normality should be replaced by the concept of normativity of life (the life establishes standards for itself, is self-determined). It follows then, that the concept of abnormal not to be understood as the absence of a biological norm, but as the occurrence of a new norm (different from that observed in the mid- dle) that is denied by society. In addition, the abnormal 95 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Assim, segundo Miskolci (2003), na poca moderna o poder da medicina sucedeu o da religio na sociedade, substituindo-se a questo da morte, pecado e do casti- go eterno pelo problema da sade ou doena, ou da normalidade/anormalidade. Ainda de acordo com este autor, todo este movimento est associado com a emer- gncia da burguesia como classe dominante e a sua im- posio de valores, normas, ou limites para defnir aqui- lo que poderia ser considerado doena, normal ou anor- mal (Scliar, 2007). Ento, ao contrrio do que pensa o senso comum, a distino entre normalidade e patologia no se limita apenas rea da medicina, j que tambm se constitui uma das oposies que regem a organizao da nossa sociedade. Diante disto, cabvel colocarmos uma questo para refexo: afnal, o que normal? Ao longo da discusso espera-se que fque claro que o normal no , como querem fazer parecer, um dado natural e evidente, mas antes o resultado de discursos e prticas socialmente construdas (Miskolci, 2003). A normalidade possui uma histria, tendo sido cons- truda num processo longo e complicado. A utilizao recorrente do termo normal tal como o conhecemos se deu a partir da interseco do conhecimento mdico e do conhecimento sociolgico. Ressalta-se, porm, que ambos os conhecimentos tinham por objetivo o interes- se de medir, classifcar e disciplinar os indivduos de for- ma a que estes se conformassem normalidade. O termo normal deriva de normalis, norma, regra. Nor- mal tambm signifca esquadro rgua e, assim, eti- mologicamente falando, normal aquilo que no se in- clina nem para a esquerda nem para a direita, ou seja, aquilo que como deve ser. No sentido mais usual, normal pode ser entendido como aquilo que se encon- tra na maior parte dos casos de uma espcie ou o que constitui a mdia. A norma, constantemente, desvalori- za o existente para corrigi-lo. Assim, no difcil con- cluir que a individualidade, por constituir-se por um afastamento da mdia, tem sido constantemente quali- fcada de patolgica (Miskolci, 2005). Historicamente falando, o processo de normalizao te- ve como intuito disciplinar o social, estando relacionado com o desenvolvimento do capitalismo e da sociedade burguesa. Sabe-se, que a Revoluo Burguesa do s- culo XVIII marcou a inveno de uma nova tecnologia de poder baseada na disciplina. Esse poder disciplinar ou normativo caracterizou-se por uma tcnica positivis- ta de interveno e transformao social. Desta forma, o projeto normativo burgus se assenta na norma como um princpio de qualifcao e de correo ao mesmo tempo (Miskolci, 2005). Entende-se assim que para a sociedade burguesa, qualquer que fosse o desvio da normalidade observado, o indivduo estaria se afastando do padro normal bur- gus, e, portanto, da ordem social na qual ele tinha que se inserir. importante ento que a oposio entre nor- malidade e patologia seja compreendida como o resul- tado do desenvolvimento da sociedade burguesa, na qual a produtividade econmica e utilidade prtica se- ro consideradas os principais padres de referncia de identidade para os indivduos (Miskolci, 2003). 2. Consideraes de Canguilhem acerca do normal/ anormal Um dos autores que trouxe importantes refexes acer- ca do entendimento da categoria normal/anormal foi Georges Canguilhem (1904-1995). Em sua obra O nor- mal e o patolgico, Canguilhem (2009) colocar duas questo a serem discutidas: Seria o estado patolgico apenas uma variao quantitativa do estado normal? e Existem cincias do normal e do patolgico?. No de- correr desta obra, Canguillhem elaborar suas concep- es de sade e doena a partir de uma crtica s con- cepes de Augusto Comte e Claude Bernad. Ambos os autores, compartilhavam a tese hegemnica do pen- samento mdico do sculo XIX de que os estados pato- lgicos seriam apenas uma variao quantitativa dos fenmenos normais correspondentes (Franco, 2009). Canguillhem tinha uma viso diferente acerca daquilo que seria normal ou patolgico. De acordo com este au- tor, estes dois conceitos referem-se a fenmenos quali- tativamente diferentes e opostos, contrariando assim o pensamento dominante da poca que defendia que os fenmenos patolgicos seriam apenas variaes quan- titativas dos fenmenos normais. Assim, o estado pato- lgico no pode ser entendido a partir do contedo da sade, visto que o primeiro constitui-se como uma nova dimenso da vida, isto , uma estrutura individual modi- fcada (Coelho & Almeida Filho, 1999). Para Canguilhem, a doena singulariza, individualiza. Por isto, somente o prprio ser vivo individual poder distinguir o ponto em que comea a doena. A noo de normal no pode ento derivar de uma mdia estatsti- ca ou de um tipo ideal, representante de uma norma su- pra-individual. Em matria de normas biolgicas sem- pre o indivduo que devemos tomar como ponto de refe- rncia. Mas, sendo assim, qual seria o critrio utilizado pelo ser vivo para distinguir a sade da doena? Sobre isto, Canguilhem ir dizer que o critrio de distino en- tre a sade e a doena a normatividade vital, isto , a capacidade do organismo de criar normas novas (Fran- co, 2009). O organismo saudvel normativo, ou seja, tm condi- es de ultrapassar a norma que de?ne o normal, de to- lerar as variaes do meio e capaz de instituir novas normas de vida. O organismo doente, por outro lado, se encontra limitado a uma nica norma de vida, e comple- tamente adaptado e restrito a um meio determinado de existncia. Assim, a doena no ausncia de norma, pois ela ainda uma norma de vida, mas uma norma in- ferior no sentido de no tolerar nenhum desvio das con- dies em que vlida, sendo incapaz de se transfor- mar em outra norma, ou de instituir normas em outras condies (Canguilhem, 2009). Canguilhem introduz, portanto, o conceito de normativi- dade da vida - que ir substituir a noo de normalida- de do foco central de suas preocupaes. Entende-se por normatividade da vida o fato de que a vida estabe- 96 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN lece normas para si mesma, ou seja, se auto-determi- na. Esta argumentao baseou-se em crticas algu- mas categorias referenciadas no conceito de normali- dade: anormal, anomalia, norma, mdia e patologia (Puttini & Jnior, 2007). No se pode entender a doena apenas em seu aspec- to negativo, como aquilo que nada cria e transforma. Ainda que se constitua uma reduo do potencial criati- vo, mesmo assim, a doena no deixa de se constituir como uma norma nova, caracterizada por novas cons- tantes fsiolgicas. Ela (a doena) tambm no pode ser deduzida do normal, como um resduo do normal ou aquilo que sobreviveu destruio. Mas, ao contrrio, a doena aparece como uma necessidade de criao de outras normas frente s variabilidades da vida. A doen- a , assim, uma experincia de inovao positiva do ser vivo, e no apenas um fato diminutivo ou multiplica- tivo, no uma variao da dimenso da sade, mas uma nova dimenso da vida (Ramminger, 2008). Voltando seu olhar ao estudo das contribuies de Can- guilhem, Foucault discutiu e destacou dentre elas trs: a referncia a um processo geral de normalizao so- cial, poltica e tcnica no decorrer do sculo XVIII; a idia de que a norma no se defne como uma lei natu- ral, e sim como uma pretenso de poder, e que, por is- to, obedece mecanismos de coero; e o entendimen- to de que a norma tambm est ligada a uma tcnica positiva de interveno e de transformao, uma esp- cie de poder normativo (Ramminger, 2008). Para Foucault, a noo de norma est ligada ao apare- cimento da sociedade disciplinar e do biopoder, que por sua vez, est diretamente relacionado ao nascimento da medicina social. A emergncia desse aparelho de medicalizao coletiva permitiu aplicar sociedade uma diferenciao permanente entre o normal e o pato- lgico e impor um sistema de normalizao dos com- portamentos, das existncias, dos trabalhos e dos afe- tos. Constitui-se assim, um sistema de correo, de transformao dos indivduos, atravs de tcnicas de normalizao, do qual participam as escolas, prises, fbricas hospitais, dentre outras organizaes. Deste modo, Foucault ir substituir a concepo canguilhenia- na de uma norma produzida pela vida por uma noo de norma construda pela ordem social e portadora de normalizao. Ele ir opor ento uma normatividade social normatividade biolgica, uma arqueologia fe- nomenologia (Roudinesco, 2007). Ressalta-se, porm, que tanto para Canguilhem como para Foucault o limite entre o normal e o patolgico no claro, e s quem deveria determin-lo aquele que vi- ve a experincia de uma vida diferente. Isto porque, al- gum se torna doente no em relao a uma mdia, fre- qncia estatstica, ou a algum comportamento espera- do socialmente, e sim em relao a si mesmo. O doen- te sente sua potncia diminuda em relao a si mesmo, e isto que deveria ser o ponto de ancoragem das pr- ticas de sade (Canguilhem, 2009). 3. Representaes acerca da Sndrome de Down Com a decadncia das explicaes religiosas e a emer- gncia das explicaes mdicas-cientfcas para as do- enas, tem-se que agora o mdico torna-se o novo r- bitro do destino do defciente. Ele julga, ele salva, ele condena. Os defcientes mentais, que eram vistos em alguns momentos como anjos, enviados por Deus e dignos de caridade, e em outros como bruxos, presa de entidades malignas, so, com o nascimento da me- dicina moderna, concebidos sob um novo aspecto e se- gundo as normas do empirismo (Cardoso, 2003; Wuo, 2006). Uma das primeiras defnies e causas da defcincia mental encontra-se na terceira edio da Enciclopdia (1779) de Diderot e DAlembert, no verbete Crtin. Nes- ta obra, atribuiu-se as causas do cretinismo localiza- o geogrfca e s questes climticas. Ao longo dos tempos, existiram diversas denominaes e tipos de defcincia mental: o cretinismo, a idiotia, a imbecilida- de; Todos termos pejorativos que contriburam para que hoje existisse essa confuso e preconceito frente aos defcientes mentais (Wuo, 2006). Nesta poca, considerava-se o cretinismo, a idiotia ou o retardo, como degenerescncias, ou seja, a de- gradao da natureza ou perda da perfeio. Entendia- se que estas degenerescncias eram transmitidas he- reditariamente e se ampliavam em grau a cada gera- o. A defcincia mental era, pois, entendida como uma degradao progressiva da raa, dada em diver- sos nveis de degenerescncia (Pereira, 2008; Wuo, 2006). No ano de 1866, John Langdom Down publicou sua obra Observations on Ethnic Classifcations of Idiots, com o objetivo de classifcar etnicamente os tipos de defcincia mental existentes. A partir desse trabalho caracterizou-se o mongolismo como determinado gru- po tnico de defcincia, devido sua semelhana com o povo mongol. A teoria de Down, estava ento em concordncia com o pensamento evolucionista da po- ca, j que acreditava na idia de que os fenmenos pa- tolgicos estariam ligados a regresses das raas mais primitivas da histria, fortalecendo assim a tese da de- generescncia (Wuo, 2006). Foi somente em meados do sculo XX, com o avano nas pesquisas genticas, que se reformulou a concep- o da defcincia, mostrando-se que esta nada tinha a ver com qualquer degenerao racial. No caso da Sndrome de Down em especfco, observou-se que ela tratava-se de um acidente gentico no qual determina- do par cromossmico, o cromossomo 21, apresentava um gene a mais, dando-se ento uma nova denomina- o Sndrome de Down: de mongolismo passa a ser considerada a trissomia do 21 (Wuo, 2006). Sabe-se, que a forma como concebido uma doena ir infuenciar diretamente nos modos como a socieda- de lida com ela, sendo que o tratamento dado pela so- ciedade a esses portadores carrega os elementos que j foram superados pelas novas teorias cientfcas, po- rm ainda remanescentes no senso comum. Com a re- 97 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN formulao da concepo da Sndrome de Down como acidente gentico, surge uma nova representao da defcincia: de uma funo perigosa sociedade (liga- da degenerescncia da raa) passa-se qualidade de vtimas de um errogentico (Wuo, 2006). Assim, sob diferentes denominaes (cretinos, idiotas, imbecis, mongolides, retardados e, mais atualmente, pessoas portadoras de necessidades especiais) e su- as concepes subseqentes, a defcincia mental e a Sndrome de Down ainda no superaram a noo de anormalidade presente desde o sculo XIX. Isto fca claro quando se discute, por exemplo, a incluso esco- lar dessa populao nas escolas regulares. Muitas ve- zes, a presena de um aluno com defcincia mental em uma sala de aula regular causa um mal estar membros da equipe escolar e questionamentos quanto possibi- lidade de seu ensino e permanncia entre os normais. Estes questionamentos so frutos de representaes sociais cristalizadas, construdas ao longo da histria e que agora precisam ser descontrudas de forma a ade- quar-se nova realidade, a era da incluso, onde est se buscando educao para todos (Wuo, 2006). Atualmente, j se sabe que as diferenas que se obser- vam entre as pessoas com SD dependem muito mais de suas determinaes sociais, do que das genticas. Estudos tm demonstrado que a anatomia do crebro da pessoa com SD diferente, estando relacionada uma reduo de seu volume de trs a cinco por cento, a qual atribuda uma diminuio do tamanho dos lo- bos (regies do crebro). Alm da diminuio do tecido cerebral, observou-se tambm um nmero menor de neurnios em comparao com a populao em geral. Estas diferenas se relacionam diretamente ao compro- metimento intelectual das pessoas com SD. No entanto, necessrio frisar que estes problemas so predisposi- es, e no so todas as pessoas com SD que iro ad- quiri-los. Alm disso, todos eles so passveis de inter- venes, principalmente se forem precocemente diag- nosticados e sujeitos a trabalhos de estimulao preco- ce, os quais colaboram, por meio de um trabalho inter- disciplinar, para o desenvolvimento global dessas pes- soas (Pacanaro, Santos & Suehiro, 2008; Wuo, 2006). Conclui-se, ento, que o desenvolvimento de uma pes- soa com SD, semelhante ao de qualquer outra pessoa, tm que ser considerado em seus aspectos cognitivos, afetivos, lingsticos e motores, j que todos estes as- pectos, em conjunto com a famlia, a escola e o social, se inter-relacionam e se constituem mutuamente. O mo- do como a pessoa com SD representada pelos outros pode resultar em ganhos ou prejuzos para o seu de- senvolvimento social, afetivo, cognitivo e lingstico, pois estes so socialmente construdos. A pessoa com SD muito mais que a sua carga gentica; um orga- nismo que funciona como um todo, sendo a gentica apenas uma possibilidade. Desta forma, so as deter- minaes sociais, e no apenas as biolgicas ou gen- ticas que iro permitir o desenvolvimento e, conseqen- temente, sua constituio enquanto sujeito (Wuo, 2006). 4. Consideraes Finais Fazendo-se uma anlise acerca da histria das concep- es sobre o normal/anormal, observa-se que esta marcada por uma srie de crenas estigmatizantes, construdas por toda uma rede de relaes sociais, que, por sua vez, acabaram privando e isolando o indivduo considerado anormal de qualquer interveno positi- va. Isto porque durante muito tempo acreditou-se que, por exemplo, no caso da sndrome de down, a herana gentica degenerada no era sujeita de correo com a educao ou tratamento mdico adequados. Hoje, entende-se que estas teorias de determinao gentica ignoram as variveis sociais e histricas que construram a categoria que tentam defnir apenas em termos biolgicos. O anormal compreendido ento como uma criao histrica desenvolvida pela socieda- de burguesa. Ele no um desvio de um hipottico tipo original nem uma aberrao da natureza, mas antes a construo terica e prtica de uma sociedade fundada na normalizao dos indivduos. Desta forma, os anor- mais nada mais so do que construes sociais natura- lizadas, as quais derivam de relaes de poder que atri- buem a eles uma posio de inferioridade e submisso na ordem social (Miskolci, 2003). REFERNCIAS Canguilhem, G. (2009). O normal e o patolgico. (6 Ed). Rio de Janeiro: Editora Forense Universitria. Coelho, M. T. A. D. & Almeida Filho, N. (1999). 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Para el INDEC (Instituto Nacional de Estadsticas y Censos) esta proporcin no cambiar, pudiendo esti- marse que para el 2025 ascender aproximadamente al 12%. Argentina es el tercer pas mas envejecido de La- tinoamrica, despus de Cuba y Uruguay El proceso de envejecimiento se advierte en todas las provincias del pas, pero presenta importantes diferen- cias jurisdiccionales, mas acentuado en la Ciudad Aut- noma de Buenos Aires, que en ningn otra parte.(1) Un somero anlisis de esta realidad nos conduce a pen- sar que la tendencia demogrfca se fortalece por la ba- ja sostenida en la natalidad, adems del aumento de la expectativa de vida., pero como bien seala la OMS, ms importante que este incremento es la calidad de los aos ganados. De hecho, si los progresos mdicos y tecnolgicos solo se limitan a posponer el evento del deceso, la consecuencia ms directa es el aumento de los aos vividos en condiciones de morbilidad y disca- pacidad.(2) La Argentina de principios de los aos 70 ya era consi- derado un pas con una poblacin vieja, debido a que sus mayores haban superado esa barrera del 7% de la poblacin total. ndice que, internacionalmente, nos compara en este aspecto con los pases desarrollados Espaa, por ejemplo tendr a una proporcin de 19 an- cianos mayores de 65 aos por cada cien habitantes. Italia tiene un ndice de fecundidad de 1.2 hijo por mu- jer, lo que signifca que en 50 aos habr descendido su poblacin de 57 a 38 millones. En tanto, en EEUU se RESUMEN Argentina con una poblacin de 65 aos y ms, supe- rior al 7% de la poblacin total, es considerado un pas envejecido. En la actualidad, el 10% de la poblacin en Argentina tiene mas de 65 aos, ubicndose en el ter- cer pas mas envejecido de Amrica Latina. Una res- puesta a la problemtica social que plantea el envejeci- miento poblacional, ms acentuada en los pases en vas de desarrollo, es el logro de un Envejecimiento Ac- tivo, con la participacin plena del adulto mayor, con el fn de obtener una mejor calidad de vida, lo que implica tambin el compromiso por parte del adulto mayor a participar activamente en el cuidado de su salud. En los Talleres para la Tercera Edad de la Universidad Nacio- nal de Quilmes, nos proponemos, entre otros, promover el autocuidado y el aprendizaje a lo largo de la vida. nuestro trabajo se bas en encuestas personalizadas realizadas entre los concurrentes a los distintos Talle- res. Las mujeres son neta mayora, la edad promedio es de 74 aos. El 99% le asigna alta importancia al cuida- do de la salud, pero la mayora no cumple con controles ni exmenes preventivos recomendados .el 40% se siente en condiciones de cuidar a otro, el 60% restante, referen no estarlo Palabras clave Cuidado Autocuidado Envejecimeinto Activo ABSTRACT ACTIVE AGING. SELF-CARE AND THE ELDERLY IN RESPONSE TO SOCIAL PROBLEMS OF AGING Argentina whose population of 65 year of age plus 7%, is considered an aging country. Currently 10% of Argen- tinas polulation is 65 years or older, placing it third in Latin America. An answer to the social problems that an aging population represents, even more pronounced in developed countries, is the achievement of active ag- ing, with the full participation of the elderly person in or- der to obtain a better quality of life, including in that achievement a level of commitment on the part of the elederly to take care of health related issues. From the UNQs workshops we try among other things, to provide care, encourage self-care, and continued learning. Our work was based on personalized polling from attendees to the workshops, where women were in the majority and the average age was 74. Among them, 99% consid- ers health care a priority but the majority does not com- ply with current standards. Regarding healthcare to the 99 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN estima que en el 2050 habr ms personas mayores de 65 aos que de 20. La magnitud que han alcanzado los desafos suscitados por el envejecimiento poblacional, impele a los respon- sables polticos, al tejido social de personas mayores, y a la sociedad en general, a una refexin sobre las que deben ser las estrategias adecuadas para enfrentar di- chos desafos de la mejor forma posible ( 3) Una respuesta a la problemtica social que plantea el envejecimiento poblacional y su impacto demogrfco, mayor en los pases en desarrollo, es la del logro de un envejecimiento activo, entendido como un proceso di- nmico, que asegure la participacin activa del adulto mayor para el logro de una mejor calidad de vida, con la optimizacin de oportunidades de salud, participacin y seguridad.(4) Este ser activo se refeja en una responsabilidad de la persona hacia el cuidado de su propia salud: adquirir hbitos saludables, estar fsica y mentalmente activos y la insercin participativa en la realidad social: relacio- narse con otros, asociarse, estar presentes en la vida de la comunidad. Las personas mayores tienen derecho permanente a buscar oportunidades para fortalecer sus capacidades, mediante educacin, capacitacin, oportunidades de empleo y la oportunidad de participar en los asuntos de la comunidad. Los Talleres para Adultos Mayores que se dictan en la UNQ, persiguen entre otros, el logro de estos objetivos. El autocuidado y el del aprendizaje a lo largo de la vida, Teniendo en cuenta lo anterior, nos propusimos cono- cer como es el autocuidado y el cuidado de los otros por parte de los adultos mayores que concurren a los distin- tos talleres para capacitarse en diferentes reas. Como marco terico seguimos a la Teora de la conti- nuidad (Neugarten, Rosow, Atchley) que se basa en dos postulados bsicos: 1. El paso a la vejez es una prolongacin de experien- cias, proyectos y hbitos de vida del pasado. Prctica- mente la personalidad as como el sistema de valores permanecen intactos. 2. Al envejecer los individuos aprenden a utilizar diver- sas estrategias de adaptacin que les ayudan a reac- cionar efcazmente ante los sufrimientos y las difculta- des de la vida. Htu, resume en siete puntos esta teora: 1. Desde el punto de vista psicolgico, los seres huma- nos evolucionan de una manera diferente. 2. El individuo, desde su nacimiento a su muerte consti- tuye una sola entidad coherente, por lo que, en un mo- mento dado, cualquier estado depende en gran parte de lo que era anteriormente. 3. A lo largo de su evolucin, el individuo va integrando su experiencia e imagen de l mismo en lo que se cono- ce como autoconcepto y personalidad lo que va deter- minando sus respuestas a nuevas situaciones. 4. En funcin de su coherencia y funcionamiento inter- no, cada individuo tiende a producir su propio ambiente que le corresponde. ste se convierte en el factor exter- no que favorece la continuidad del estilo de vida que ha ido creando. 5. Aplicado al envejecimiento, lo anterior implica que el estilo de personalidad establecido en la edad adulta es el mejor predictor del estilo de funcionamiento del suje- to para confrontar el envejecimiento. 6. El envejecimiento no hace ms que acentuar las l- neas principales de fuerza que constituyen la armadura de su personalidad. El individuo que envejece se puede transformar de manera ms ostensible en lo que siem- pre ha sido. 7. Aunque estable, la personalidad sigue evolucionando durante toda la vida para integrar las experiencias que se le van presentando, en un proceso contnuo de adap- tacin hasta el fnal de la vida. (5) Poblacin y mtodo: adultos mayores (243) que con- curren a los distintos Talleres en la UNQ , entre ellos se realizaron 70 encuestas personalizadas Se encuest acerca: 1)-Edad- 2)- Sexo- 3)-Estado civil- 4)-Con quien vive. 5-) Enfermedades 6)- Puede com- prar los medicamentos , o requiere ayuda.SiDe quien./ No - -7)-Importancia que le asigna al cuidado de la salud: Alta- Media- Baja8)-Consulta al mdico: A) para control B) cuando lo necesita por algn problema de salud- 9)-Se realiza mamografa- Papanicolau- Desnsitometra sea- Examen prosttico: Si- No- Fre- cuencia-10) Cuida a otra/s personas: Si es afrmativo a quien/es- Cuanto tiempo- 11)- Si Ud, tuviera un proble- ma de salud, quien le gustara que lo cuide. 12-) Se siente Ud en condiciones de cuidar a otros o que lo cui- den-13)Porque concurre al Taller- Resultados De los encuestados, 98% de sexo femenino y 2% de sexo masculino. Todos viven en sus hogares, La edad promedio es de: 74 aos de edad. (rango entre 60 y 88 aos) 55% viven solas, 24% viven con sus esposos y 21% vi- ven con otros familiares.(hijos, nietos). El ingreso econmico que perciben les posibilita afron- tar gastos de medicamentos, alimentacin, pago de im- puestos, vestimenta, higiene, etc. Un 37% requiere de la ayuda econmica de un familiar (hijos) para afrontar gastos de medicamentos. El 99% le asigna alta importancia al cuidado de la salud. Lo identifcan relacionado con una sensacin de bien- estar personal, lo consideran importante; el 91% res- ponde que cuidarse es importante para sentirse bien., otras respuestas: poder vivir, mantenerme activo- Pero ante la pregunta sobre cuidados puntuales , como mamografa, papanicolau, densitometra sea,, el 99% no lo hacen con la frecuencia que corresponde.. El examen prosttico, si bien los hombres encuestados no hacen una muestra representativa por el bajo nmero de hombres que concurren a los talleres, no se lo reali- za ninguno. El 39% consulta al mdico anualmente, de no surgir otra situacin que lo amerite .El 61% responde voy cuando lo necesito. 100 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Si lo necesitara, quien le gustara que lo cuide: el 100% de los que viven con su pareja, responden que sea sta de quien reciba el cuidado, pero en segunda instancia nombran a los hijos o nietos. De los que viven solos, el 86%, le gustara el cuidado de los hijos o nietos. 14% , una amistad. En lo relacionado al cuidado de los otros, el 34% cui- da a sus nietos , con una frecuencia de todos los das, 2% cuida a un hijo. En lo referente a si se siente en condiciones de brin- dar el cuidado: 40% responden afrmativamente, el otro 60%, responde que no. Cuando se los interroga sobre el porque no esta en condiciones de cuidar de otras personas, un 25% por razones de salud, 11% por razones de salud y estar cansada, y 13% por estar cansada. Al reinterrogar que signifcado tiene estar cansada, lo relacionan con ya no estoy para criar chicos, los hijos los deben cuidar los padres,necesito mas tiempo para mi, Sin mencionrselos explcitamente, el cuidado lo refe- ren a sus nietos. Ante la pregunta de porque concurren a los talleres, las respuestas que mas se obtuvieron fueron:A esta edad puedo venir a la Universidad, es un ejemplo para mis nietos Para aprender cosas, ahora tengo mas tiempo. Me ayudan a vivir sola. Discusin Antes de continuar con el anlisis de los resultados, consideramos pertinente establecer el concepto de sa- lud y autocuidado en el adulto mayor (4) La salud defnida como la capacidad para atenderse a si mismo y desenvolverse en el seno de la familia y la sociedad, lo cual le permite desempear sus activida- des de la vida diaria por s slo. El autocuidado de la salud, consiste en todas las medi- das y decisiones que adopta un individuo para prevenir, diagnosticar y tratar su enfermedad, adems del com- portamiento personal dedicado a mejorar y mantener la salud, utilizando tanto los servicios de salud informales como los servicios mdicos formales. El aprendizaje y el autocuidado son dos actividades vin- culadas estrechamente. el aprendizaje como la va con la cual es posible la adquisicin voluntaria de conductas favorables para la salud (5).Son estos, objetivos del Ta- ller de Prevencin y promocin de la salud, para modif- car conductas, teniendo en cuenta los resultados ante- riormente presentados, pues si bien al cuidado de la sa- lud le dan una signifcacin importante, no cumplen en la mayora de los casos, con la realizacin de controles preventivos. Entre los integrantes de los grupos hay una marcada participacin de mujeres en relacin a los varones. Pareciera que son mujeres que desde siempre se pre- guntaron por su lugar mas all de lo que era esperable para ellas. Por un lado compartan deseos y lugares convencionales para una mujer , como ser madre, es- posa, y ama de casa, pero tambin tenan aspiraciones e interrogantes que las llevaban a poder pensar que otros mbitos eran posibles para ellas. Es interesante, ya que de no haber podido desarrollar- se en otros mbitos distintos que como esposas y ma- dres, ese germen, esas inquietudes que tuvieron a lo largo de los aos , rindieron sus frutos y de mayores pudieron concretarlas participando activamente en distintos talleres. Cmo una revancha, tal vez, que se tomaron en la vida? Hay que escucharlas y ver con que alegra y satisfac- cin viven esta nueva experiencia que, referen, les ha dado otro sentido a sus vidas. Hay un segundo sector de mujeres que desde siempre respondieron a lo que era esperable de ellas. A esta altura de la vida, luego de sentir que ya como madres o abuelas no podrn seguir llenando sus vidas en la crianza de sus hijos o nietos, tambin llegaron a estos grupos.(7) Para ello tuvieron que vencer una gran resistencia inter- na y crear interiormente la posibilidad de penarse en un espacio personal fuera de lo estrictamente familiar. Lugar que no estaba permitido, sino mas bien censura- do, repitiendo y reeditando mandatos que generalmen- te llegaron de sus propias madres. Entonces, que estas seoras tengan la posibilidad de integrarse en un grupo de pares, con hombres y muje- res, constituye para algunas, quizs ,la primera vez en sus vidas que pueden salir de su mbito exclusivamen- te familiar, inaugurar un espacio, integrarse y realizar una actividad que es totalmente privada, slo para ellas, dejando afuera lo familiar. Es sumamente relevante el marco institucional en que se desarrollan los grupos ya que acta como posibilita- dor y facilitador de esta salida. La Institucin permite le- gitimar y garantiza desde lo social, la posibilidad de construir estos espacios que en otros momentos de la vida les estuvieron vedados. Uno de los aspectos a investigar tiene que ver con la posibilidad de retomar deseos incumplidos que queda- ron pendientes y que no pudieron concretarse por dife- rentes razones: estuvieron dedicadas a su familia, a su trabajo, etc. Es valioso que a esta altura de su vida, esos deseos puedan ser canalizados, abriendo dimensiones y signi- fcaciones personales enriquecedoras, al transitar ca- minos que durante aos estuvieron cerrados por el so- metimiento a la obediencia debida que implicaban ciertos mandatos. De esta manera pueden recuperar la posibilidad de pro- yectar y soar, dndole renovadas signifcaciones a sus vidas en una etapa en la que crean que ya no tenan demasiado que ofrecer.(7) Este tipo de observaciones surgen de la coordinacin de distintos talleres sobre la tercera edad, cuyos partici- pantes no son slo personas pertenecientes a esa fran- ja etaria, sino tambin jvenes alumnos, de la carrera de Terapia Ocupacional. 101 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Conclusin. El envejecimiento es un proceso individual, pero nues- tra intencin es aportar para el logro del envejecimiento activo , entendido como el proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y seguridad con el fn de mejorar la calidad de vida , a medida que las personas envejecen. Uno de los mitos sobre el en- vejecimiento gira en torno a la idea de que, en la vejez ya es demasiado tarde para adoptar un estilo de vida saludable, por el contrario, llevndolo a cabo, se puede evitar la discapacidad, el declive funcional, prolongar la longevidad y mejorar la propia calidad de vida. Los pila- res del envejecimiento activo son: la funcionalidad del adulto mayor y la promocin en salud. En la II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, que se efectu en Madrid en el ao 2002, se plante que hoy en da el problema de los adultos mayores no es la cifra, pues est claro que son muchos y van a seguir au- mentando, sino la forma en que los profesionales de la salud y la sociedad van a responder a la profunda trans- formacin que est sufriendo el proceso de envejeci- miento. Posteriormente, en 2003, en la ciudad de San- tiago, se llev a cabo una Asamblea para analizar las estrategias para Amrica Latina y el Caribe. Como resultado de estas reuniones se establecieron seis prioridades: 1-.Favorecer el envejecimiento activo: lograr que los adultos mayores sean capaces de ser autnomos e in- dependientes. 2-Disminuir las brechas generacionales. 3-Reconocer que los adultos mayores son un grupo he- terogneo en cuanto a sexo y estados funcionales. 4- Enfocar el envejecimiento como una parte del ciclo vital: entender que la vejez no comienza a los 60 65 aos, sino desde que el individuo nace. 5-Fomentar la solida- ridad intergeneracional. 6-Reasignar los recursos para evitar condiciones de pobreza en este grupo etario (Cepal, 2004). Se envejece activamente en la medida en que se tiene la fuerza, la energa y los recursos necesarios para adaptarse a los cambios que van ocurriendo (Sims, Ker- se, y Long, 2000). Para concluir, dos pensamientos que resumen nuestra postura sobre el adulto mayor: 1- La vejez no tiene nada que ver con la edad cronol- gica. Es un estado de espritu, hay viejos de veinte aos y jvenes de noventa. Es una cuestin de gene- rosidad del corazn, pero tambin una manera de con- servar dentro de nosotros, la sufciente complicidad con el nio que hemos sido.(Maud Manon).(8) 2- En todos los pases y sobre todo en los pases en vas de desarrollo, las medidas para ayudar a que las perso- nas ancianas sigan activas, sanas fsica y mentalmente, son, mas que un lujo, una autntica necesidad.(5) BIBLIOGRAFA 1-http://www.indec.gov.ar/censo2010/censo2010.asp 2- Moscovich,L(2009). Envejecimiento y sistemas de cuidado Oportunidad o crisis? Comisin Econmica Para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). 3-Palloni,A; Mc Emyry ,M (2005), El envejecimiento en Amrica Latina y el Caribe. Revista gallega de Economa. Vol:14, N 1. 4- Alvarez, R.( 2002) Revista Espaola de Geriatra y Gerontolo- ga, Vol:37- Madrid. 5-De la Huerta, D; . (2009) Gerontologa al da. Grupo de Enve- jecimiento y vejez, Facultad de Mecicina UDCA; Bogot. Colom- bia. 6-Arronte, F. (2005)-Vida plena en la vejez. Un enfoque multidis- ciplinario . Salud y autocuidado. Edic. 1era. Pax Mxico.. 7- Iacub,R. (2001); Proyectar la vida. Ed. Manantiales. Buenos Aires ,Argentina. 8- Mannoni,M (1992); Lo nombrado y lo inombrable, Ed. Nueva visin; Buenos Aires, Argentina. 102 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA TRANSFERENCIA DE RESULTADOS EN LA INVESTIGACIN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL: ENTRE LO TICO, LO TCNICO Y LO POLTICO Garbus, Pamela; Ardila, Sara Consejo Nacional de Investigaciones Cientfcas y Tcnicas - Agencia Nacional de Promocin Cien- tfca y Tecnolgica (PICTO-UNLa) - UBACyT, Universidad de Buenos Aires logical proposal; 2) ethical, as part of the subjectivation of those who participate in research processes; and 3) political, because it is intended to promote change. Key words Research Results transferring HSSR INTRODUCCIN Una inquietud que sin duda acompaa a muchos inves- tigadores se refere al destino y utilidad de su trabajo. La orientacin que tome la respuesta - y tambin la pre- gunta misma - depender del marco paradigmtico en el cual se posicione el investigador. La preocupacin puede estar centrada en la ampliacin del conocimien- to, en la crtica hacia lo existente, o en la transformacin de las condiciones actuales, e incluso estas preocupa- ciones pueden no ser necesariamente excluyentes, co- locndose el acento, segn la perspectiva, ms en una que en otra. A partir de la Investigacin en Sistemas y Servicios de Salud (ISSS), marco terico-metodolgico de las inves- tigaciones que estamos realizando en la actualidad, el inters desde el cual parten los estudios se refere a la mejora en los servicios de salud, y como horizonte ms amplio, a lograr alcanzar el derecho a la salud. De este modo y parafraseando a Rovere (1999) la investigacin desde esta perspectiva busca incidir para que se viabi- lice la concrecin de este derecho. Especfcamente, en el rea de los programas y servi- cios de salud mental, se agrega a lo anterior la intencio- nalidad de contribuir al logro de los objetivos especf- cos de los procesos de reforma y transformacin de la atencin en salud mental: la inclusin de la dimensin subjetiva en las acciones de salud, y el que la atencin de aquellos con padecimiento mental salvaguarde sus derechos y a su vez posibilite su insercin en los espa- cios cotidianos de socializacin (OPS, 1990; Stolkiner y Solitario, 2006). De este modo, la preocupacin y el inters porque los resultados de las investigaciones sean utilizados por los servicios y programas, hace al corazn mismo de la in- vestigacin desde esta perspectiva. Por lo anterior, una instancia central del trabajo la constituye la transferen- cia de los resultados a los actores de los servicios - de- cisores, trabajadores, usuarios -. RESUMEN En este trabajo se presentan algunas ideas referidas a la transferencia de resultados en procesos de investiga- cin en programas y servicios de salud mental, realiza- das a partir del desarrollo de algunas investigaciones en curso. Partiendo del marco terico metodolgico propuesto por la Investigacin en Sistemas y Servicios de Salud (ISSS) (Almeida, 2000) se plantea a la transfe- rencia de resultados como una instancia que da sentido al trabajo investigativo realizado, pero que a su vez, re- sulta posible si se ha considerado en el proceso previo de intercambio con los actores del campo que se inves- tiga. Se seala as que, aunque la transferencia de re- sultados tienda a ser concebida como la etapa fnal de una investigacin, desde la perspectiva planteada cons- tituira un momento del proceso de gestin de los servi- cios, en donde se aportaran elementos para la refexin y de all la reorientacin de la accin. Finalmente, se plantea que la transferencia de resultados requiere ser vista en su triple dimensin: tcnica, en tanto propuesta metodolgica; tica, en tanto parte de la consideracin y en cierto sentido subjetivacin de quienes participan en los procesos investigativos: y poltica, en tanto tiene una intencionalidad orientada al cambio. Palabras clave Investigacin Transferencia resultados ISSS ABSTRACT RESEARCH RESULTS TRANSFERRING TO MENTAL HEALTH PROGRAMS AND SERVICES: AMONG ETHICAL, TECHNICAL AND POLITICAL DIMENSIONS This work presents some ideas about how to transfer re- sults from ongoing research to mental health programs and services. Starting from the theoretical and method- ological frame proposed by the Health Systems and Services Research (HSSR) (Almeida, 2000), the trans- fer of these results to the institutions and mental health services is understood as a step that gives meaning to all the research work that is made. It is also possible to do it by including all the actors of the feld in the whole research process. In this case the transfer of the results is not the last stage of a research, because transfer can happen in every moments of the services management process that generates refection and redirection of ac- tions. This suggest that the transfer of results should be seen in three dimensions: 1) technical, as a methodo- 103 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Desarrollaremos entonces a continuacin algunas cuestiones referidas a la transferencia de resultados en el marco de la ISSS, para lo cual presentaremos algu- nas de las propuestas de la ISSS, y especfcamente del lugar de la transferencia de resultados en la misma, se- alando adems ejemplos a partir de nuestras investi- gaciones en programas y servicios de salud mental. ACERCA DE LA INVESTIGACIN EN SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD La metodologa en ISSS tiene como propsito principal la utilizacin prctica del conocimiento, el cual se pro- duce para comprender problemas existentes y a partir de ello procurar resolverlos. De este modo conlleva una perspectiva de cambio la cual orienta desde el comien- zo las actividades. A su vez, se propone reducir las dis- tancias entre el conocimiento cientfco puro y el apli- cado y entre investigadores y trabajadores de servicios de salud y/o tomadores de decisin. (Almeida, 2000). Desde esta perspectiva todo proceso de investigacin debe necesariamente contar con la participacin de los actores directamente involucrados en la problemtica objeto de la investigacin, lo cual posibilita una mejor defnicin de los problemas a ser investigados y una mayor posibilidad de superar las barreras que impiden el uso de sus resultados (Almeida, 2000). A partir del reconocimiento - no slo desde los adscritos a la ISSS sino desde otros actores, tales como diferen- tes organismos internacionales e instancias guberna- mentales y no gubernamentales - de la importancia de la articulacin entre los conocimientos generados por las investigaciones y las decisiones en materia de orien- tacin y organizacin de los programas y servicios de salud, y considerando que sta no se da naturalmente, la forma en la que se lleva a cabo la transferencia de re- sultados se ha vuelto objeto de discusin y debate (Al- meida y Bscolo, 2006; Almeida, 2000; Acosta Daz- Granados, 2008). As, se ha pasado a considerar que el informe tcnico de una investigacin, que sola ser el producto de la misma y aquello que se devolva a los actores de los servicios, no constituye el cierre de la investigacin, si- no que es por el contrario el comienzo - o al menos un paso ms - de un proceso de transferencia que, para poder ampliar las posibilidades de realizarse exitosa- mente, debe ser visto en su complejidad. (Acosta Daz- Granados, 2008). SOBRE LA TRANSFERENCIA DE RESULTADOS Tanto en la literatura sobre ISSS, como en la especiali- zada en transferencia de resultados, se reconoce que para que sta sea viable resulta necesaria la utilizacin de estrategias interactivas y participativas que propicien el involucramiento temprano de tomadores de decisin y otros actores en el proceso de investigacin. Esto contribuye no slo a la adecuacin de los resultados de las investigaciones a las necesidades de los programas y servicios, sino que a su vez constituye una estrategia de intercambio de conocimientos, no slo pertinente e importante para los servicios, sino tambin para los in- vestigadores. A partir de dichos procesos interactivos, la investigacin se va modifcando y ajustando, gracias a este proceso de contextualizacin permanente del trabajo (Schryer-Roy, 2005; Kothari et al, 2005; Acosta Daz-Granados, 2008). De este modo, se entiende como transferencia de cono- cimientos al proceso interactivo y comprometido de vinculacin e intercambio de conocimientos entre inves- tigadores y tomadores de decisin que ocurre cuando, productores y usuarios de investigacin, asumen res- ponsabilidades por articular los conocimientos y las tec- nologas producidas por la comunidad cientfca a los procesos decisorios necesarios para producir impactos positivos en los sistemas y servicios de salud (Acosta Daz-Granados, 2008) La transferencia se constituir en una verdadera instan- cia de intercambio que propicie la incorporacin de los conocimientos en las decisiones tcnico-polticas, en la medida en que se haya trabajado previamente - y du- rante todo el proceso - en la relacin entre los investiga- dores y los actores de los programas y servicios. Podra decirse entonces que parte de la metodologa del traba- jo, y de la planifcacin del mismo, consiste en la asig- nacin de tiempo y recursos para que se de este proce- so de intercambio (Acosta Daz-Granados, 2008). Cuando se fja como objetivo inicial de la investigacin la transferencia de resultados, se produce un impacto en todo el proceso de investigacin, en tanto para cum- plimentar el mismo debe trabajarse la viabilidad desde el inicio del proceso. La interaccin temprana y continua entre investigadores y tomadores de decisin favorece enormemente las probabilidades de que los resultados sean considerados insumos tanto de la toma de decisio- nes como de la prctica profesional (Acosta Daz-Gra- nados, 2008). A su vez, progresivamente se ha ido ge- nerando un consenso respecto de considerar que la transferencia de conocimientos efectiva es necesaria- mente un proceso interactivo, y no una actividad unidi- reccional (Jacobson et al, 2005, citado por Acosta Daz- Granados, 2008). De lo anterior se deriva entonces que la importancia de la transferencia de resultados va ms all de su aspec- to tcnico en trminos de ser una herramienta para lo- grar que los resultados lleguen a donde y a quienes se pretende que lleguen. Incluye as mismo una dimensin tica, la cual Mondragn Barrios (2007) la explica en trminos de su contribucin a la reduccin de desigual- dades, con base en el supuesto de que distribuir de ma- nera ms equitativa la informacin abre espacios para la participacin. A su vez, y en lo que respecta a los par- ticipantes de las investigaciones, sean estos prestado- res o usuarios de los servicios de salud, la transferencia de resultados constituye un derecho en el sentido de que suele hacer parte de los acuerdos iniciales que se establecen cuando se solicita el consentimiento infor- mado para su participacin en la investigacin y consti- tuye entonces un compromiso adquirido por el investi- gador (Rovaletti, 2011). 104 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Podra sealarse que el no cumplimiento de dicho com- promiso, tiene efectos a futuro en el campo de la inves- tigacin. Una representacin usual en diversos grupos respecto a los investigadores y su tarea, podra carica- turizarse en trminos de una relacin vampiresca, en el sentido de que el investigador va, extrae y se va, sin que nada quede o vuelva a las personas o grupos inves- tigados. Al llegar un nuevo investigador a un lugar ya in- vestigado por otros, puede encontrarse con resisten- cias y rechazos heredados del no cumplimiento de este acuerdo de devolucin de los resultados. ALGUNAS EXPERIENCIAS DE TRANSFERENCIA DE RESULTADOS EN INVESTIGACIONES DE PRO- GRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL Presentaremos a continuacin algunos ejemplos, pro- venientes de nuestra propia prctica, a fn de ilustrar y desde all poder discutir acerca de las posibilidades, y tambin las difcultades, de los procesos de transferen- cia de resultados. Las mismas se referen a investiga- ciones sobre programas y servicios de salud mental, lo cual, como sealaremos ms adelante, implica consi- derar elementos adicionales para la transferencia de re- sultados. La primera de ellas, referida a una tesis de doctorado, se desarrolla en un partido de la Provincia de Buenos Aires, y tiene como objetivo el indagar sobre las distin- tas dimensiones de la accesibilidad a servicios genera- les de salud de personas externadas de servicios de sa- lud mental. En ella el intercambio inicial y fundamental se realiz con la trabajadora social del servicio de salud mental del hospital municipal del rea de estudio. Des- de la construccin del universo de estudio, la diagrama- cin de la encuesta, la administracin de la misma, la programacin de las actividades de transferencia de re- sultados e incluso, parte del anlisis de los mismos, se realizaron en una actividad compartida con ella. Su in- ters por los resultados y el avance de la investigacin, motivaron an ms el desarrollo de la misma. Al comienzo de la investigacin se hizo necesario traba- jar en el armado del universo de estudio, insumo que posteriormente se transform en el padrn unifcado y actualizado de los pacientes externados de esa locali- dad, siendo esta la primera transferencia de la investi- gacin que produjo una transformacin. Como parte del trabajo en terreno se llev a cabo una encuesta que indagaba sobre la accesibilidad a los ser- vicios de salud, las condiciones socioeconmicas y la historia de internaciones en salud mental de la pobla- cin de estudio para la transferencia de resultados, se organizaron diferentes actividades con tomadores de decisin, trabajadores del primer nivel de atencin y re- sidentes de trabajo social lo que enriqueci enorme- mente el anlisis fnal de los mismos. A partir de la participacin de un policymaker en dife- rentes instancias del proceso de investigacin llevado a cabo en ese lugar (entrevistas, reunin de transferencia de resultados), la comisin de salud del Consejo Delibe- rante tom conocimiento de la misma, e interesados sus miembros en trabajar en la temtica localmente, plantaron el inters de compartir los resultados. El contexto de este pedido fue sin duda la reciente Ley Nacional de Salud Mental - y el anoticiamiento por par- te de la comisin de salud de que en esa localidad ya estaban trabajando en el servicio de salud mental de cara al cumplimiento de los derechos de las personas con padecimientos mentales crnicos desde haca va- rios aos - as como el contexto electoral prximo. Ca- be aclarar que los resultados de la encuesta muestran un escenario relativamente favorable para la atencin en salud de esta poblacin situacin que es facilitadora para la discusin de los mismos en el mbito poltico. Incluso en este mismo contexto poltico, con anteriori- dad al pedido de encuentro, una concejal haba presen- tado a la comisin un proyecto de inclusin para perso- nas con discapacidad. Al fnalizar la reunin de transfe- rencia de resultados, le solicit expresamente colabora- cin a la investigadora para la elaboracin de dicho pro- grama, situacin que permiti poner en red a diferentes actores locales que hasta el momento trabajaban en forma desarticulada. Se considera que el desarrollo de esta investigacin co- labor en la puesta en agenda local de la problemtica y, sobre todo, en la identifcacin por parte de los policy- markers de los actores locales encargados de gestionar la externacin de estas personas. La segunda investigacin a la que haremos mencin se refere tambin a una tesis de doctorado, la cual inicial- mente se enmarc en un proyecto de investigacin (PICTO-UNLa) sobre metodologas y herramientas de evaluacin de programas comunitarios para pacientes psiquitricos. El trabajo en terreno de esta investigacin se ha realizado en un programa de externacin para mujeres con internaciones de larga estada en la Pro- vincia de Buenos Aires. El trabajo parti de un inters comn surgido entre el programa y el equipo de investi- gacin, referido a la evaluacin. Al programa le intere- saba elevar su calidad, incluyendo algunas herramien- tas de evaluacin de su trabajo, as como procurando revisar y mejorar los registros con los que contaban. Al equipo de investigacin le interesaba indagar sobre la adecuacin de ciertas metodologas y herramientas in- ternacionales para evaluar servicios comunitarios de salud mental en el contexto local. Durante el trabajo adelantado han sido varias las ins- tancias de transferencia de resultados. Para empezar, un compromiso establecido desde el inicio de la investi- gacin, fue que el equipo entregara al programa todos los textos acadmicos que se produjesen con relacin al trabajo adelantado, y as se ha venido haciendo. Esto ha sido importante para la produccin misma de dichos textos pues, al ampliarse el pblico al cual se dirigen (no slo espacios acadmicos sino tambin los propios pro- gramas y servicios) se ha intentado acercar los lengua- jes utilizados en uno y otro contexto. Otra de las instancias en las que se ha trabajado en aras de la vinculacin entre los investigadores y el pro- grama ha sido el comit de seguimiento, el cual es un 105 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN dispositivo proveniente de la investigacin social partici- pativa, y tiene como propsito ir informando de manera continua a la institucin sobre el proceso investigativo que se adelanta, as como ir tomando de manera con- junta decisiones respecto a cmo seguir (Basagoiti y Paloma, 1999). El comit, compuesto por directivas de la institucin en la que se inscribe el programa, coordi- nadores del programa y miembros del equipo de inves- tigacin, ha sido un espacio en el cual se han consen- suado algunos de los instrumentos de indagacin a em- plear as como el modo de emplearlos (por ejemplo, preguntas de un cuestionario y el modo de aplicacin de algunas herramientas) y se han presentado los resul- tados parciales de las distintas etapas del trabajo. Finalmente, los resultados obtenidos en las diversas etapas han sido a su vez presentados a todos los traba- jadores del programa que han participado en la investi- gacin. Esto ha tenido como efectos observados, re- fexiones sobre el propio quehacer a partir de temas surgidos durante la investigacin, y a su vez ha posibili- tado en acceso a nuevas fuentes de informacin sobre el programa, es decir, el compromiso de compartir la in- formacin que se ha ido produciendo y el cumplimiento de dicho compromiso, ha redundado en la construccin de una relacin de confanza entre el programa y el equipo. Cabe sealar que los dos ejemplos anteriormente men- cionados se referen a experiencias que podramos ca- lifcar como exitosas en trminos de la transferencia de resultados. Posiblemente esto se haya debido a al- gunas de las variables contextuales de los programas estudiados, por ejemplo y como ya se sealara, el clima electoral en uno de ellos, y en el otro, la dinmica parti- cipativa como caracterstica del programa. Puede ocu- rrir tambin, como lo hemos observado en otras expe- riencias, que diferencias entre los actores de la institu- cin pueden llevar a que a algunos les interese ser par- tcipes de la transferencia y a otros no. Tambin, que el acuerdo con relacin a la investigacin no sea asumido, por diversas razones, por todos los involucrados (Stolki- ner, 1993), y en consecuencia, no se sientan interpela- dos por la transferencia de los resultados. Una difcultad adicional que quisiramos dejar esboza- da, pero que no desarrollaremos a profundidad pues es objeto de un anlisis ms amplio del que es posible rea- lizar aqu, se refere a la transferencia de resultados a los usuarios, ms an cuando el acceso a ellos se tuvo a partir de los servicios. Esto es que, aunque se realice un acuerdo con el usuario, la va de llegada y el contac- to con la investigacin haya sido mediada por el servi- cio. En el caso de los usuarios de servicios de salud mental esto resulta an ms problemtico, o diramos, dilemtico, en la medida en que una constante frente a la cual hay que estar alerta se refere al rpido desliza- miento hacia la objetivacin que suelen padecer. REFLEXIONES FINALES Tal como hemos querido sealar en los apartados ante- riores, la transferencia de resultados no constituye un proceso lineal ni mecnico. Esto se fundamenta en lo que ya han planteado algunos autores respecto a la ne- cesidad de incluir la perspectiva de la dimensin subje- tiva en el trabajo con programas y servicios de salud, lo cual se refere al hecho de considerar que estn com- puestos por personas con diversas, y a veces contra- dictorias, ideas y signifcados respecto a la realidad en la que estn insertos (Rovere, 1999; Stolkiner, 2001). Lo anterior implica, por ejemplo, tener presente que los resultados de una investigacin pueden ser interpreta- dos de maneras diversas y facilitar por ende la diagra- macin de polticas y prcticas totalmente diferentes. La ISSS es uno de los insumos de los que pueden servirse los policymakers o los gestores de programas durante el proceso de toma de decisiones. Pero en estos proce- sos entran en juego mltiples fuerzas, ms all del po- der del conocimiento cientfco para la produccin de polticas o en la generacin de prcticas (Almeida, 2000; Pittman y Lpez-Acua, 2001; Almeida y Bsco- lo, 2006; Alliance, 2007). Existe entonces en todo el proceso de investigacin una dimensin poltica que debe ser considerada espe- cialmente, la cual se juega en el campo y los actores ob- jeto de investigacin e incluso moldea el diseo y la eleccin de las herramientas empleadas por parte del investigador. Por ello resulta importante que tal dimen- sin sea tambin objeto de anlisis, y a su vez, que se tenga presente que la investigacin y sus resultados en- tran como un elemento dentro de esta dinmica. (Tem- poretti, 2008). Tambin es necesario resaltar que al tratarse de inves- tigaciones en el campo de la salud mental, la considera- cin de esta dimensin es especialmente relevante, puesto que al tener presente la dimensin poltica de la llamada locura en su enraizamiento en las esferas de la sociedad toda - su modo de abordaje, sus prcticas in- herentes, su tratamiento en las polticas sociales, etc. - se favorece la deconstruccin de un objeto considerado histricamente apoltico, ahistrico e incluso asocial. Esto dicho en otros trminos signifca poner de presen- te el componente de exclusin social que est presente en el abordaje de la locura, el cual durante mucho tiem- po ha sido encubierto reduciendo el problema a una cuestin mdica (Galende, 1994). Investigar actualmente en un campo en el cual se abo- ga por su transformacin, tal como es el de la salud mental y dentro de ste los servicios de salud, conlleva un doble desafo: el que tiene todo investigador que pre- tenda que su labor transforme algo de la realidad en la que se inserta; y el de apoyar las transformaciones que ya se estn realizando en pos del cumplimiento de los derechos de estas personas pero sosteniendo a la vez una mirada crtica y tica frente a los mismos. Conside- ramos que la eleccin de la metodologa de ISSS per- mite sortearlos. 106 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Alliance for Health Policy and Systems Research (Alliance) (2007). Policy Practice Research. Sound Choices Enhancing Capacity for Evidence-Informed Health Policy. Geneva: World Health Organi- zation Almeida, C. Delimitacin del campo de la Investigacin en Siste- mas y Servicios de Salud: Desarrollo Histrico y Tendencias, Texto base para discusin. 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Key words Psychoactive substances Children Alcohol Se presentan resultados preliminares de un proyecto de investigacin UBACYT en curso sobre el consumo de sustancias psicoactivas en nios y nias entre 8 y 12 aos[i]. En dicho proyecto de indagan los hbitos de consumo de dichas sustancias por parte de nios esco- larizados, pertenecientes a poblacin clnica y no-clni- ca. Asimismo se realiza un relevamiento de sus actitu- des, valores y creencias hacia dichas sustancias. En el presente trabajo se presentan algunos de los re- sultados de la primera etapa del estudio realizada du- rante el ao 2010, que consisti en el relevamiento de dichas variables en nios que son asistidos en el Servi- cio de Psicologa Clnica de Nios dependiente de la Segunda Ctedra de Psicoanlisis: Escuela Inglesa, de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires, situado en la Sede Regional Sur de la UBA. Las investigaciones sobre el consumo de sustancias psicoactivas se han multiplicado en los ltimos aos en distintas latitudes, debido a que la problemtica ha de- venido una prioridad en salud pblica a nivel mundial. La mayora de las investigaciones coinciden en sealar que el consumo comienza cada vez a edades ms tem- pranas (entre los 11 y los 13 aos) y concuerdan tam- bin, en que el inicio en el consumo suele realizarse so- bre todo con sustancias legales, principalmente bebi- das alcohlicas y tabaco. Sin embargo, a pesar de las evidencias del consumo temprano, las indagaciones realizadas con nios continan siendo escasas (OMS, 2010, 2011a, 2011b; OPS, 2007). En el mbito nacional, los resultados de la Tercera En- cuesta Nacional a Estudiantes de Enseanza Media realizada en 2007, sealan que 30% de los jvenes ma- nifestan haber fumado alguna vez en su vida, mientras que el 90% de los jvenes que fuman, tambin consu- RESUMEN Se presentan resultados preliminares de un proyecto de investigacin UBACYT (Programacin 2010/12) sobre consumo de sustancias psicoactivas en nios y nias escolarizados entre 8 y 12 aos. Asimismo se realiza un relevamiento de sus actitudes, valores y creencias. Se presentan los resultados parciales de una primer etapa consistente en el relevamiento de una poblacin clnica. Metodologa: La muestra est conformada por todos los nios que fueron admitidos en el Servicio de Psicologa Clnica de Nios de la Facultad de Psicologa U.B.A, si- tuada en un partido del sur del conurbano, durante 2010. n= 22, varones=14, mujeres= 8. Se administr el CORIN (Conductas de riesgo en nios) y un protocolo de datos sociodemogrfcos. Resultados y conclusio- nes: Se observa en el 36% de la muestra el consumo ocasional de bebidas alcohlicas. Se registra mayor to- lerancia por parte de los nios al consumo de sustan- cias legales, contra las ilegales. El consumo ocasional de alcohol parece estar asociado a la separacin de sus padres y la violencia familiar. Las primeras experiencias de consumo se han realizado en el mbito familiar. Se concluye que el consumo ocasional de alcohol ya est presente en nios a partir de los 8 aos de edad. Dichos resultados deben ser considerados provisionales. Palabras clave Sustancias psicoactivas Nios Alcohol ABSTRACT SURVEY OF THE USE OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN A CLINICAL SAMPLE OF CHIDREN BETWEEN 8 AND 12 YEARS OLD DURING 2010 Preliminary results of a research project UBACYT (Pro- gramming 2010/12) on the use of psychoactive sub- stances in school children between 8 and 12 years old is presented. Likewise, a survey of attitudes, values and believes is performed. The paper presents the partial results of a frst stage consisting of the survey of a clini- cal sample. Methodology: the sample is made up of all the children that were admitted in the Child Clinical Psy- chology Unit that depends on Facultad de Psicologa UBA, situated in a location in the South of the Conurba- no, during 2010. n=22, boys=14, girls=8. The CORIN (Childrens Risk Behaviuor) was administrated together with a protocol of sociodemographic data. Results and conclusions: the occasional use of alcoholic beverages 108 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN men alcohol (SEDRONAR, 2008). Asimismo, se seala que las cifras aumentan ao tras ao y que el promedio de edad de inicio en el consumo de tabaco es de 13 aos. Se afrma que el consumo de tabaco es un factor de riesgo que podra propiciar el consumo de otras sus- tancias psicoactivas como alcohol y drogas ilegales. En el Informe de resultados de la Cuarta Encuesta Na- cional a Estudiantes de Enseanza Media, administra- da a alumnos de 13 a 17 aos de todo el pas (SEDRO- NAR, 2010) se menciona que las sustancias psicoacti- vas legales son las de mayor consumo: el alcohol en primer lugar, seguido por el tabaco. Respecto del con- sumo de alcohol, ms de la mitad de los jvenes estu- diantes han manifestado haber consumido en el ltimo ao, siendo la tasa nacional de casi el 60%. En relacin al consumo de sustancias ilegales (marihuana, pasta base, cocana y xtasis) los resultados arrojaron que la tasa total para dichas sustancias es del 10.3%. Pese a esta tendencia nacional y mundial, que indica la presencia del consumo en edades tempranas, los Estu- dios Nacionales sobre el Consumo de Sustancias inclu- yen nicamente a una poblacin mayor de 12 aos, ex- cluyendo de las indagaciones a los nios; incluso la lti- ma indagacin interministerial realizada a nivel nacional incluy poblaciones recin a partir de los 16 aos de edad (INDEC, Ministerio de Justicia, Seguridad y Dere- chos Humanos & Ministerio de Salud de la Nacin, 2008; SEDRONAR, 2007; 2010; SEDRONAR/INDEC; 2004). Solo a nivel de la de la Provincia de Buenos Aires, la Subsecretara de Atencin a las Adicciones, ha incluido en sus indagaciones a escolares de menor edad, parti- cipando nios a partir de los 10 aos. Se ha observado aqu tambin una alta proporcin de consumo de sus- tancias legales, sobre todo alcohol (SADA, 2007). Asi- mismo, un reciente relevamiento realizado en la provin- cia de Crdoba, seala que el consumo de alcohol ya puede rastrearse en nios a partir de los 8 aos de edad (Pilatti, Godoy & Brussino, 2010). Desde el ao 2002 nuestro equipo de investigacin rea- liza un relevamiento sistemtico sobre el consumo de sustancias psicoactivas en nios entre 10 y 12 aos, tanto en poblaciones clnicas como no-clnicas, regis- trndose altas proporciones de consumo de alcohol: al- rededor del 50% de los nios de esa franja etrea ya haban bebido alguna vez en su vida (Grigoravicius & Ducos Lpez, 2009a, 2009b, 2009c; Slapak & Grigora- vicius, 2006, 2007). Las actividades psicoteraputicas realizadas en el men- cionado Servicio de Psicologa Clnica de Nios (sede del trabajo de campo), orientaron la atencin hacia ni- os de menor edad an, que no eran incluidos por ese entonces en las indagaciones. En el contexto de sesio- nes de psicoterapia, nios menores de 10 aos mani- festaron de manera explcita y espontnea y en reitera- das oportunidades, el consumo de sustancias psicoac- tivas, sobre todo de alcohol. Se hizo evidente entonces, la necesidad de inaugurar nuevas lneas de indagacin, realizando relevamientos que incluyan a nios de eda- des que no eran incluidos en estudios anteriores. METODOLOGA Se trata de un estudio exploratorio. Muestra: todos los nios y nias entre 8 y 12 aos que fueron admitidos en el citado Servicio entre marzo y di- ciembre del ao 2010 (perodo de atencin), y que fue- ron expresamente autorizados por sus padres o adultos responsables a participar de la investigacin. Se con- form una muestra total de 22 nios, de los cuales 14 fueron varones y 8 nias. Se trata de nios y nias provenientes de hogares po- bres del sur del conurbano bonaerense, que no cuentan con cobertura de servicios de salud; requisito de admi- sin al mencionado Servicio. Instrumentos: CORIN: Conductas de Riesgo en Nios (Mguez, 1998). Fuente: CONICET/Programa de Epidemiologa Psiquitrica. Se trata de un instrumento conformado por 47 tems de respuesta cerrada, que evala situaciones de riesgo de uso de sustancias psicoactivas en nios escolarizados. Indaga la existencia del consumo de sustancias psicoactivas (alguna vez en la vida, en el l- timo ao, en el ltimo mes), y las actitudes, valores y creencias relacionadas con dicho consumo. Asimismo, indaga las percepciones del nio acerca de su ambien- te familiar. Protocolo de datos sociodemogrficos. Se trata de un instrumento con tems para la recoleccin y sistema- tizacin de datos como sexo, edad, escolaridad, situa- cin laboral, situacin familiar, vivienda, antecedentes familiares de consumo de sustancias psicoactivas, rela- cin con pares. Es importante destacar que, en todos los casos se im- plement un consentimiento informado por escrito, en el cual se explicit el tema y propsito de la investigacin, y se hizo conocer el resguardo de la identidad del nio participante; dicho consentimiento fue frmado por los adultos responsables de todos los nios participantes. RESULTADOS Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin Segn los datos relevados, se observa que el 64% (14 nios) de los casos corresponden a varones, mientras que el 36% (8 casos) son nias. Asimismo, la mayor parte de la muestra, ms del 75% (17 casos) est con- formada por nios entre 8 y 10 aos, solo un 23% (5 ca- sos) tienen 11 y 12 aos. La mayora de los nios han si- do derivados por sus escuelas, por presentar conductas violentas o problemas de aprendizaje. Los 22 nios que componen la muestra se encuentran escolarizados: casi el 60% (13 casos) cursan entre pri- mer y cuarto grado. El 36% (8 casos) corresponde a ni- os que han repetido un grado escolar alguna vez (5 ca- sos una vez, 2 casos dos veces, 1 caso tres veces) y el 46% de los chicos (10 casos) tuvo cambios de escuela. No obstante, se registra un 9% (2 casos) que abandon la escuela por un perodo de al menos 6 meses. Respecto de su situacin habitacional, la mayora de los nios, el 77% (17 casos) vive en casas, mientras que el 109 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN 14% (3 casos) vive en villas o viviendas no destinadas a fnes habitacionales. El total de la muestra refere po- seer agua corriente en sus viviendas, y el 96% (21 ca- sos) tiene bao dentro de la misma. En su mayora el material de las viviendas es mampostera, aunque en un 14% (3 casos) estn construidas con maderas. En relacin al nmero de habitantes por vivienda, se re- gistr en 11 de los casos, que conviven cuatro perso- nas, y en siete casos el nmero de convivientes es en- tre 6 y 10 personas. Una amplia mayora de las vivien- das cuenta con ms de una habitacin destinada para dormir (19 casos), siendo 10 los casos en los que cuen- tan con dos habitaciones. Sin embargo, el 46% (10 ca- sos) de los nios comparten el cuarto con adultos (pa- dres u otros adultos); por otro lado, se registr en un 50% de los casos (11 casos) la existencia de co-lecho, con adultos u otros nios. El 23% (5 casos) de los nios que comparten la cama lo hacen con sus padres, su- mndose a este porcentaje un 9% (dos casos) en el que la cama es compartida con los padres y otros nios, y un 5% (un caso) en el que duermen con otros adultos. En cuanto a la situacin laboral de las familias, ms de la mitad manifesta no tener problemas laborales (55%, 12 casos); sin embargo un 23% (5 casos) manifesta que uno de los padres est desocupado, y se registra un caso (5%) en que ambos padres estn desocupados. Por otro lado, un 18% (4 casos) refere que, pese a tener trabajo, existen problemas laborales en la familia. En cuanto a la confictiva familiar, se observa que el por- centaje de padres separados asciende al 68% (15 ca- sos), coincidiendo este porcentaje con los casos en que los nios han presenciado situaciones de violencia fsi- ca y/o verbal dentro del mbito familiar. Por otro lado, se registra en un 73% de la muestra (16 casos), antece- dentes familiares de problemas de consumo de sustan- cias psicoactivas, siendo el familiar que presenta dichos problemas en mayor proporcin, el padre del nio, y la sustancia ms consumida, el alcohol. Finalmente, la mitad de los nios manifesta tener una buena relacin con sus pares, mientras que el 46% (10 casos) refere que la relacin es confictiva, un nico ni- o manifest no poseer amigos. Actitudes, valores y creencias Casi la totalidad de los nios encuestados, el 91% (20 casos) considera que tomar cerveza puede daar la sa- lud. Este porcentaje coincide con la creencia que, si en una festa se sirve esa bebida, esto podra ocasionar problemas. En relacin al consumo abusivo de bebidas alcohlicas, el 41% (9 casos) de los nios que conforman la muestra coinciden en que no les gustan los muchachos que se emborrachan, mientras que el 36% (8 casos) se mues- tra indiferente ante los mismos. En esta direccin, se observa que ms del 60% (14 casos) muestra una valo- racin positiva hacia los chicos que nunca toman alco- hol, contra slo un 9% (2 casos) a los que no les agra- dan. La indiferencia hacia el beber moderado asciende al 59% (13) de los casos analizados. Ante la hipottica situacin que a un chico le ofrezcan cerveza en una festa, ms del 70% (16 casos) de los casos coincide en que ste no debera consumir. Cuan- do el ofrecimiento es de marihuana, ms del 90% (20 casos) de los nios considera que no debera aceptar consumir esa sustancia. Esto podra dar cuenta de una mayor aceptacin de las sustancias legales contra aquellas que no lo son. En consonancia con los resulta- dos expuestos, 86% (19 casos) de los nios explican que ellos mismos no aceptaran consumir marihuana si se la ofreceran en una festa. Al indagar si sus padres hablan con ellos sobre los pro- blemas que ocasiona el consumo de tabaco y alcohol, en el 45% (10 casos) de los casos, la madre habla de estos temas, mientras que el padre lo hace en el 41% (9 casos) de los casos. No obstante, cabe resaltar que si se toma en consideracin los casos de madres y padres que no hablan de estos temas, la cifra supera el 50% de los casos (12 casos). Al indagarse la reaccin familiar ante un adulto que se emborracha, el 36% (8 casos) consigna no saber que hara su familia frente a esa situacin. No obstante, ms del 30% (7 casos) cree que la reaccin familiar sera avergonzarse, y un 23% (5 nios), cree que la situacin les generara bronca. Como se observa, la mayora de los nios cree que la reaccin familiar ante el abuso de alcohol, sera de ndole negativa. Merece mencionarse que, un nio manifesta que a su familia le resultara graciosa dicha situacin. Cabe destacar que al indagar sobre cmo ayudaran a su madre cuando est nerviosa, un 41% (9 casos) de los ca- sos afrma que trataran de conseguir pastillas para los nervios, con el fn de calmarla; slo en un segundo lugar con el 23% (5 casos) aparece la respuesta acudir a un familiar. Estos resultados seran relevantes ya que da- ran cuenta de la naturalizacin, en los nios, del consu- mo de psicofrmacos por parte de los adultos a cargo. Consumo de sustancias psicoactivas En relacin al consumo realizado en algn momento de la vida, el 36% (8 casos) de los nios entre 8 y 12 aos declara haber consumido alcohol alguna vez en su vida. Entre los nios que afrman haber consumido, el 75% (6 casos) de ellos, tienen entre 8 y 10 aos de edad, mien- tras el 25% restante (2 casos) tienen entre 11 y 12 aos. Respecto de la prevalencia de vida de consumo de alco- hol segn el sexo, la tendencia es de mayor proporcin para los varones, que representan el 62% de los casos, (5 casos) siendo el de las nias del 37% (3 casos). En cuanto a la situacin familiar de los nios que han bebido alguna vez, casi el 90% (7 de los 8 casos) tienen los padres separados, y el 75% (6 de los 8 casos) han vivido situaciones de violencia fsica o verbal en su fa- milia. En relacin a la situacin laboral de sus familias, en el 60% de los casos que han bebido alcohol (5 ni- os), no se registran problemas laborales en la familia, mientras que el 25% (2 casos) manifesta tener al me- nos a uno de sus padres desocupados. Los anteceden- tes familiares de consumo de sustancias, parecen no in- 110 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN fuir en el consumo por parte de los nios, ya que se ha registrado una alta proporcin de antecedentes familia- res tanto en los nios que consumieron, como en los que no lo hicieron. En relacin a la prevalencia anual, del total de nios en- cuestados que declararon haber tomado, la mitad (4 de 8 casos) manifest haberlo hecho en el ltimo ao. El consumo de sidra se posiciona en primer lugar, seguido por la cerveza y bebidas blancas en igual proporcin. Cabe resaltar que la mayora de los nios que manifes- taron haber bebido alcohol lo hicieron en reuniones o eventos familiares como cumpleaos, Navidad, Ao nuevo, entre otros. Analizando la relacin de los nios con sus pares, de los que dijeron tener una buena relacin, (50%, 11 ca- sos) casi el 65% (9 casos) declar no haber consumido nunca en su vida, mientras que de los que respondieron tener una relacin confictiva (45%, 10 casos) el 75% (6 casos) tomaron alcohol alguna vez. Por ltimo, se observa que la mayora de los nios que han bebido alcohol, ms del 75% (6 casos), se mues- tran infexibles frente a un ofrecimiento de una sustan- cia ilegal, como la marihuana; no solo rechazaran la oferta, sino que adems se iran del lugar. Adems, se registr un nio que ha fumado tabaco al- guna vez, quien al mismo tiempo, tambin ha bebido al- cohol. Ninguno de los nios ha manifestado haber con- sumido alguna sustancia ilegal, sin embargo 2 de ellos han recibido algn tipo de ofrecimiento, que en ambos casos se trat de marihuana. En ambos casos el ofreci- miento provino del entorno prximo del nio: en uno de los casos, el ofrecimiento fue realizado por un familiar y en el otro fue hecho por un vecino. CONCLUSIONES Considerando los datos sociodemogrfcos, merece se- alarse que este estudio se ha realizado tomando como poblacin nios provenientes de familias con bajos re- cursos econmicos. Cabe destacar que se ha registra- do un alto porcentaje de co-lecho, ascendiendo al 50% de los casos relevados. Asimismo se destaca el alto porcentaje de padres separados entre los nios entre- vistados (68%), as como de situaciones de violencia vi- vidos por los nios en el mbito familiar (68%), y de an- tecedentes familiares de consumo problemtico de sus- tancias (73%). Es importante destacar que se ha registrado una impor- tante proporcin de consumo ocasional de sustancias psicoactivas en nios y nias entre 8 y 12 aos, siendo el alcohol la sustancia de mayor consumo. Teniendo en cuenta los resultados de investigaciones anteriores que slo indagaban a nios a partir de los 10 aos de edad; los resultados provisionales de la presente indagacin indican la presencia del consumo de alcohol en nios de edades an menores, observando que el consumo ocasional de alcohol ya puede rastrearse a los 8 aos de edad. A su vez, se destaca que los primeros consumos oca- sionales de alcohol por parte de los nios se realizan en mbitos familiares, y no fuera del hogar junto al grupo de pares, como suele pensarse. En este sentido, tam- bin los ofrecimientos de sustancias ilegales provinie- ron del entorno prximo. Entre los nios que dijeron haber consumido alcohol al- guna vez en la vida, es importante destacar el alto por- centaje de nios con padres separados y de aquellos que han vivido situaciones de violencia fsica o verbal en su familia, pudiendo pensarse como factores de ries- go frente al consumo de esta sustancia. Por otro lado, se observa escaso dilogo familiar sobre la temtica: ms de la mitad de los nios afrma que sus padres no hablan con ellos sobre los problemas que conllevan el consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, registrn- dose una posible difcultad por parte de los adultos pa- ra abordar estas temticas con los nios. Cabe destacar, la relacin encontrada entre el consumo de alcohol y las relaciones confictivas del nio con sus pares, ya que de los 8 nios que dicen haber consumi- do, 6 manifestan entablar una relacin confictiva con sus pares. Si bien se observa una alta proporcin de antecedentes familiares de consumo en el total de la muestra, no se ha encontrado una asociacin entre esta variable y el consumo de alcohol por parte de los nios, contraria- mente a lo hallado en estudios precedentes (Grigoravi- cius & Ducos Lpez, 2009a; Slapak & Grigoravicius, 2007). A partir de los resultados obtenidos, podra inferirse que el consumo de sustancias legales tiene mayor acepta- cin entre los nios que el de las drogas ilegales. No obstante se observan ciertas contradicciones entre las actitudes de rechazo expresadas manifestamente y las conductas efectivas de consumo. Por ltimo, es obligado mencionar que dichos resulta- dos deben ser considerados comos provisionales, debi- do a que provienen de una muestra intencional no re- presentativa. Se trata de una poblacin clnica de nios provenientes de hogares pobres, de los cuales se ha conformado una muestra numricamente pequea, por lo cual los resultados no pueden ser extendidos a la po- blacin general. Adems, se trata de nios escolariza- dos y que se encuentran en tratamiento psicolgico, cuando es reconocida la existencia de una importante franja de la poblacin infantil que no accede a servicios de salud ni educacin. En ese sentido, la indagacin de- ber ser ampliada incluyendo muestras con diversas caractersticas. No obstante, dada la escasez de estu- dios realizados con nios de edad escolar, los resulta- dos resultan de importancia para profundizar la lnea de investigacin planteada. 111 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN NOTA [i] Se trata del proyecto UBACYT (Programacin 2010/12) Con- sumo de sustancias psicoactivas y expectativas hacia el alcohol en nios escolarizados entre 8 y 12 aos, Director: Marcelo Gri- goravicius. BIBLIOGRAFA INDEC; Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos & Ministerio de Salud de la Nacin. (2008). Encuesta Nacional sobre Prevalencias de Consumo de Sustancias Psicoactivas. Recupe- rado el 23 de noviembre de 2009 de www.indec.mecon.ar Grigoravicius, M. & Ducos Lpez, M. (2009a). Consumo de alco- hol en nios. Creencias populares y resultados preliminares. En Trimboli, A.; Fantin, J. C.; Raggi, S.; Fridman, P.; Grande, E. y Bertrn, G. (comps.) El padecimiento mental. Entre la salud y la enfermedad (pp. 281-285). 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Sonda epidemiolgica sobre conductas de riesgo en nios. Recuperado el 20 de agosto de 2008 http:/www. sada.gba.gov.ar. 112 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN UN APORTE A LA PREVENCIN DE LAS ADICCIONES A PARTIR LA OBSERVACION DE CONDUCTAS EN NIOS PREESCOLARES Hauser, Mara Paulina; Miln, Teresita Ana; Ressia, Iris Del Valle Departamento de Psicologa, Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina modifed in time and with the concurrence of other fac- tors (family, social, cultural) that are determinants. How- ever it was also observed that children would beneft from skills of their own to face the growth overcoming the initial fragility and risks. Key words Prevention Addiction Beginner Level INTRODUCCIN Sin duda la mejor forma de combatir un peligro es la prevencin del mismo (Dupetit, 1979), partiendo de es- ta afrmacin esta investigacin se propuso trabajar realizando aportes que permitan desarrollar estrategias de Prevencin de las adicciones en nios pequeos en la Escuela, en especial en el Nivel Inicial. La importancia de desarrollar estrategias de prevencin desde estos momentos iniciales de la escolaridad se de- be por un lado, al incremento de los comportamientos adictivos en personas cada vez ms jvenes, y por el otro a la concepcin del mbito escolar como un lugar donde los nios crecen y se desarrollan, dado que los mismos se encuentran en el complejo proceso de estruc- turacin de su psiquismo y construccin de su identidad, por lo que detectando precozmente mnimos indicios y signos de alarma se podra prevenir y evitar la aparicin de perturbaciones futuras de la personalidad. La presente investigacin se propuso identifcar actitu- des y conduc tas que podan presentar los nios de un Jardn de Infantes de una escuela pblica de la ciudad de San Luis, que podran facilitar la disposicin al desarrollo de futuros trastornos infantiles, entre ellos los comporta- mientos adictivos con drogas y sin ellas. Para identifcar estos indicios y signos de alarma que pueden presentar los nios, se utiliz la tcnica de la observacin. METODOLOGA El estudio se realiz en una escuela pblica de la zona cntrica de la ciudad de San Luis seleccionada de ma- nera accidental. La escuela contaba con 1.800 alumnos aproximadamente y posee los tres Niveles de Ensean- za. En el Nivel Inicial se escogi una de las cuatro salas de 4 aos, integrada por 25 alumnos de los cuales 13 eran nios y 12 eran nias. Estaban a cargo de la sala 2 maestras responsables y 2 maestras practicantes. RESUMEN El presente trabajo se origina en el curso de una inves- tigacin sobre la importancia de la Prevencin en Adic- ciones desde los periodos ms tempranos del desarro- llo con nios preescolares (Nivel Inicial). Se identifca- ron actitudes y conductas que podan presentar los ni- os de un Jardn de Infantes de una escuela pblica de la ciudad de San Luis, que en su evolucin podran dar lugar al desarrollo de futuros comportamientos adicti- vos con o sin drogas. Para ello se utiliz como instru- mento la Observacin. Se exponen caractersticas del grupo de nios objetos de la investigacin donde se destacan los aspectos socio culturales y la modalidad de trabajo en el Jardn. Tambin se seleccionaron dos de las conductas observadas: capacidad de espera y tolerancia a la frustracin. A partir de los datos obteni- dos se pudo presumir la presencia de ciertos indicado- res de riesgo. Estos podran incidir eventualmente, sen- tando las bases de futuras patologas en caso de no ser modifcados a tiempo y con la concurrencia de otros factores (familiares, sociales, culturales) determinantes. Sin embargo tambin se pudo observar que los nios contaran con competencias para afrontar el crecimien- to venciendo los riesgos y la fragilidad inicial. Palabras clave Prevencin Adicciones Nivel Inicial ABSTRACT A CONTRIBUTION TO THE ADDICTIONS PREVENTION FROM THE OBSERVATION OF BEHAVIOR IN PRESCHOOL CHILDREN The present work arises from an investigation about the importance of prevention in Addictions from the earliest periods of development with preschool children (Begin- ner Level). Attitudes and behaviors were identifed that children could present in a kindergarten at a public school in San Luis City, and whose evolution could lead to future development of addictive behaviors with or without drugs. Observation as an instrument was used. The children groups characteristics are shown in the re- search that highlights the socio-cultural aspects and the type of work in the Kinder. Also two of the observed be- haviors: ability to wait and frustration tolerance were se- lected. The data show the possible presence of certain risk indicators. These could possibly affect the subjects laying the grounds for future pathologies if they are not 113 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Se realizaron 13 observaciones que abarcaban la totali- dad del tiempo que los nios pasaban en el Jardn. Se observ desde el momento en que los nios ingresaban al Jardn hasta el momento en el que ellos eran retirados, observando las horas de clases en la sala, las horas de msica, educacin fsica y el recreo para identifcar las conductas que podran estar presentando los nios, en las diferentes situaciones. Tambin se acompa a los alumnos y sus maestras en las salidas fuera de la escue- la para la realizacin de experiencias directas por lo que se pudo observar a los nios en otros mbitos. A posteriori se realizaron las entrevistas a las maestras de la sala, as como tambin a las practicantes docen- tes para corroborar, agregar o modifcar los datos obte- nidos en las observaciones. Antes de llevar a cabo las observaciones se realiz una conceptualizacin de las conductas y actitudes a observar y analizar. RESULTADOS A partir del anlisis de los datos obtenidos resulta im- portante detenernos en algunas caractersticas del gru- po de nios y de la institucin. Se consideraron las problemticas referidas al contexto socio cultural de los nios observados. Las tensiones y contradicciones al interior de la sociedad dan lugar a las condiciones potencialmente generadoras de patolo- gas. Es por esto que nos interesa conocer las formas de expresin que adquiere el sufrimiento humano den- tro de la cultura contempornea (Miln, 2005, p.7). A lo largo de las entrevistas las docentes aseguraron que perciban una disminucin de las posibilidades so- cioeconmicas de las familias de los alumnos, con res- pecto a generaciones anteriores; asociando estos cam- bios con el aumento de difcultades en los nios, ya sean problemas sociales o fsicos. Tal como lo perciban los docentes, estos cambios eco- nmicos y sociales coinciden con la aparicin de nue- vas o diferentes patologas, que mayormente coinciden con un aumento de las consultas de nios menores de 3 aos, referidas a perturbaciones de los estados tem- pranos del desarrollo, trastornos de la alimentacin y el sueo, retardos en la adquisicin del lenguaje y en el desarrollo madurativo y enfermedades psicosomticas graves. Tambin las docentes perciban un aumento de problemticas sociales coincidentes con los cambios que han tenido lugar en las ltimas dcadas en el entor- no social. Si bien las docentes perciban estas disminuciones en el nivel socioeconmico de las familias, en las observa- ciones se pudo ver que los nios pertenecan en su ma- yora a familias de un nivel socioeconmico y cultural medio, que se refej en los utensilios personales de los nios y la respuesta de los padres frente a los pedidos por parte de las maestras de materiales y dinero para salidas a experiencias directas. Esto no signifca que las familias no se vean atravesadas por los profundos cambios sociales descriptos anteriormente, sino que frente a estos podran estar respondiendo, segn sus posibilidades socioeconmicas, a las pautas exagera- das de consumo, satisfaciendo las demandas de los ni- os y llenndolos de objetos an antes de que ellos los deseen. Otro elemento a considerar es la modalidad de trabajo en la institucin, caracterizada por el rpido pasaje de una actividad a otra. Se puede hipotetizar que esto po- dra atentar contra la continuidad que el nio necesita, tanto en el medio ambiente humano como no humano, para lograr la integracin de la personalidad individual. Winnicott (1958) sostiene que esta adquisicin implica juntar las partes de su cuerpo, con lo que siente, con lo que piensa. Se consigue por medio de los cuidados ma- ternos y las experiencias que vive el nio. Por esto podemos hipotetizar que el ritmo de trabajo en este Jardn, que se caracterizaba por la rapidez, podra llegar a afectar el desarrollo del verdadero self y la captacin del gesto espontneo de cada nio. Es de- cir, que no habra tiempo para que los docentes capten las diferentes necesidades de los mismos, por ejemplo un poco ms de tiempo para terminar la tarea, o para que todos participen en una actividad. Los nios deben responder a las exigencias del ambiente y adaptarse a ellas para no quedar por fuera del ritmo del grupo. Esto podra dar como resultado que el verdadero self pre- sente difcultades en su constitucin o que quede ocul- to tras un falso self, que responde y se somete a las exigencias del ambiente para no quedar por fuera del grupo y su ritmo de trabajo. Si bien el surgimiento del verdadero self depende en un primer momento del xito en la adaptacin materna a las necesidades del beb, es decir, de la pareja madre-beb; no obstante como ya hemos sealado las experiencias en el Nivel Inicial no son indiferentes a la organizacin de la personalidad y aportan una contribucin importante. En los primeros aos se necesita de docentes, progra- mas e instituciones que aseguren la estructuracin del psiquismo. Por esto es de vital importancia la modalidad de funcionamiento de la pareja docente-alumno para contribuir en el proceso que puede permitir el surgimien- to del verdadero self (Winnicott, 1958). Por otra parte este ritmo acelerado de trabajo en el Jar- dn traa aparejadas muchas difcultades a la hora de pedirle a los nios que pudiesen tolerar la espera, que se mantuvieran sentados en sus sillas, ya que stos pa- recan responder en funcin del ritmo en que habitual- mente se mueven, caracterizado por la inmediatez de las respuestas y la no tolerancia a la espera. A partir de analizar los casos donde predominaran es- tas caractersticas arriba mencionadas, surgen interro- gantes acerca de la bsqueda del placer, del reino del Ya Est (Dupetit, 1979). Entonces podemos pregun- tarnos si este ritmo de trabajo que favorece una mayor excitacin a nivel motriz y psquico, no podra en el futu- ro generar una tendencia en los nios a buscar con avi- dez objetos externos que le devuelvan esas mismas sensaciones y que an provoquen algunas de mayor in- tensidad. Entindase por ello objetos excitantes o esti- mulantes que en la cultura actual se ven favorecidos por la llamada sociedad de consumo y la globalizacin. 114 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Por otra parte, como se seal anteriormente esta inves- tigacin se propuso identifcar una serie de conductas y actitudes que presentaban los nios. Dentro de ellas se seleccionaron dos para exponer en esta publicacin. Capacidad de espera Se observ que frente a las consignas de las maestras que establecan guardar turnos para participar o res- ponder, los nios lo respetaban en un primer momento pero a medida que pasaban los minutos, algunos de ellos comenzaban a dispersarse o intentar ser escucha- dos sin esperar su turno. Las difcultades para tolerar la espera se pudieron ob- servar en comportamientos tales como dispersarse, moverse, correr y jugar sin obedecer las consignas de esperar sentados o en silencio mientras comenzaba la actividad. Estas difcultades en la capacidad de espera podran indicar que los nios no comprendan el tiempo y la duracin que implica toda actividad o tarea. Desde Winnicott podramos pensar que debido a fallas am- bientales, estos nios tendran difcultades para mante- ner viva una representacin interna que permita sopor- tar las ausencias, por lo que no pueden tolerar la espe- ra y la frustracin que les produce la misma. A su vez, esta tendencia a pretender que sus deseos se atendieran de forma inmediata, podra estar hablando de una pauta de relacin entre los nios y sus padres y/ o cuidadores que se caracterizara por la inmediatez de las respuestas y satisfacciones, lo que se traduce den- tro de la escuela en no poder esperar unos minutos pa- ra hacer lo que se desea. Esto podra llegar, en funcin de otra serie de condiciones, a contribuir a la organiza- cin de un tipo de funcionamiento psquico en el que predomine la bsqueda del placer, evitando el dolor y el displacer, porque no se puede tolerar el tiempo que im- plica una satisfaccin verdadera de los deseos y nece- sidades. Se deseara obtener la satisfaccin instant- nea sin importar como llegar a lograrla. Desde esta perspectiva podramos pensar que los nios en que se observaron mayores difcultades para tolerar la espera y las frustraciones estaran guiados por la bs- queda del puro placer y la perpetuacin del fantstico rei- no del Ya Est (Dupetit, 1979, p. 44). Es importante se- alar que en el contexto del psiquismo infantil esto no re- viste rasgos patolgicos, pero que si se suma a la repeti- cin de intensas frustraciones, situaciones de prdida, de abandono y de falta de reconocimiento del s mismo, pueden confgurar la base o disposicin para trastornos de la identidad en la pubertad y adolescencia. Por ltimo podemos acentuar, como ya se expuso ante- riormente, que la modalidad de trabajo en el Jardn pa- reca no contribuir a que los nios desarrollen una ade- cuada capacidad de espera. Tolerancia a la frustracin Se observaron difcultades especialmente para tolerar que sus deseos o necesidades no fueran satisfechos, as como tambin para aceptar situaciones que no se presentaban como los nios deseaban o aceptar los errores que cometan. Podemos hipotetizar que estos nios no habran podido desarrollar satisfactoriamente esta capacidad, dado que no eran capaces de soportar que dependan de otros para la satisfaccin de sus de- seos y necesidades, y que a su vez, estas personas te- nan sus propios tiempos, deseos y posibilidades para satisfacerlo. Se esperaba que los adultos respondieran siempre de forma inmediata, adecundose a sus de- seos, y cuando esto no ocurra se producan berrinches y los nios se negaban a realizar la actividad. Tomando los escritos de Winnicott (1960) podemos de- cir que la capacidad para tolerar la frustracin tendra su origen en las tempranas experiencias del nio en re- lacin con el ambiente, l cual habra tenido difcultades para permitirle vivir al nio una breve experiencia de omnipotencia. En esta modalidad de crianza no se con- tribuy a desilusionar al beb ya que no se le ofreci oportunidades de ilusin, lo que impide introducir el principio de realidad en el nio. Se podra pensar que el nio no habra sido necesariamente frustrado, dentro de un marco de adaptacin, lo que le impide conocer que el mundo no se comporta segn sus deseos y necesi- dades. Desde esta perspectiva se hipotetiza que el nio no habra sido traumatizado sufcientemente (Winni- cott, 1967) para que experimente frustraciones en la medida que va siendo capaz de tolerarlas. Siguiendo los aportes de Dupetit (1979) podramos pen- sar que los padres, ya sea excesivamente presentes o bien ausentes, no habran podido reconocer a su hijo como un ser diferente de ellos mismos e independiente, por lo que no habran sido capaces de frustrarlo. Estos padres habran atentado contra el nivel ptimo de frus- tracin del nio, por lo que ste no puede reconocer a los dems como diferentes e independientes, poseedo- res de deseos y necesidades, sin ser meras funciones a su disposicin. El nio no podra as reconocer un mun- do fuera de s mismo, tolerar esperas y frustraciones. A partir de lo observado podemos suponer que esta di- fcultad para tolerar la ausencia en los nios pequeos podra provocar una intensa angustia ya que stos no podran reconocer que dependan de otros para obtener la satisfaccin, o bien que ese reconocimiento les pro- vocara angustia por depender de alguien que lo frustra- ra en sus necesidades (Winnicott, 1958). CONCLUSIONES A partir de los datos obtenidos en las entrevistas y ob- servaciones ulicas realizadas, considerando al grupo en estudio en un tiempo y espacio recortado, podra- mos presumir la presencia de ciertos indicadores de riesgo para el desarrollo. Estos podran incidir eventual- mente, sentando las bases de futuras patologas en ca- so de no ser modifcados a tiempo y con la concurren- cia de otros factores (familiares, sociales, culturales) determinantes. Sin embargo esto no puede afrmarse categricamente dado que es necesario considerar la singularidad de cada caso. En este grupo de nios en particular se podran identif- car algunos indicadores de riesgo, entre ellos, la difcul- 115 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tad para tolerar la espera, que resalta por la frecuencia con que se observ, debido a que los alumnos frente a una demora en las actividades, o en la satisfaccin de sus pedidos rpidamente comenzaban a dispersarse, inquietarse, hacer berrinches, o negarse a participar de las actividades. Otro aspecto considerado fue la no tolerancia a la frustra- cin que guarda una estrecha relacin con lo antes men- cionado. Esta difcultad est muy vinculada con la capa- cidad de espera ya que a los nios les resultara difcil so- portar la demora en las satisfacciones as como tambin reconocer que dependen de otras personas (maestros y padres) para obtener lo que desean, quienes a su vez tie- nen sus propios tiempos y necesidades no siendo meras funciones al servicio de su supervivencia. Si bien la presencia de este tipo de indicadores en el contexto del psiquismo infantil no reviste rasgos patol- gicos, en funcin de otra serie de condiciones poten- cialmente perjudiciales, podra contribuir a la organiza- cin de un tipo de funcionamiento psquico en el que predomine la inmediatez, la bsqueda del placer y la sa- tisfaccin inmediata, evitando el dolor y displacer que implica una satisfaccin verdadera de los deseos y ne- cesidades. Tambin se pudo identifcar la presencia de condiciones de riesgo al interior de la Institucin Educativa. Ciertas modalidades de las prcticas educativas en este nivel, especialmente el ritmo acelerado de trabajo, podra atentar contra la continuidad que el nio necesita, tanto en el medio ambiente humano como no humano, para lograr la integracin de la personalidad. El rpido pasa- je de una actividad a otra podra difcultar la captacin por parte de la maestra de las necesidades e intereses de los nios, as como tambin limitar la creatividad de los mismos dado que deberan responder a las exigen- cias, a las intrusiones del ambiente dejando de lado sus tiempos y necesidades individuales. Esto podra contri- buir a que los nios presenten patrones de conductas similares a los descriptos por Winnicott (1958) como aquellos nios que desarrollan un falso self. Se sugiere que la institucin implemente un ritmo de tra- bajo menos acelerado para permitir que las maestras puedan observar minuciosamente las demandas y nece- sidades propias de cada nio respetando las diferencias en cuanto a la velocidad para realizar las actividades, las habilidades y los intereses individuales. De esta forma se estara contribuyendo al desarrollo integral de los nios desde una perspectiva de prevencin primaria. Para concluir podemos pensar respecto a la relacin dialctica que existe entre las nociones de riesgo y competencia. Si en nuestra tarea de prevencin apunta- mos a fortalecer los factores protectores que se en- cuentran presentes tanto en la institucin escolar como en los nios, y a su vez reducimos las condiciones que podemos considerar perjudiciales estaremos disminu- yendo la posibilidad de aparicin de una patologa, co- mo puede ser la adiccin entre otras. Es por lo sealado anteriormente que se podra soste- ner que el Nivel Inicial resulta un lugar privilegiado para el desarrollo de estrategias de prevencin, dado que se presenta como un ambiente nuevo, en el cul los nios pueden desarrollar su curiosidad infantil, relacionarse, explorar y organizar signifcativamente las experien- cias. Retomando los conceptos de Winnicott (1958) po- demos sostener que el vnculo mam-beb se reedita en el vnculo del nio y su maestra, por lo que el docen- te debe poder desempear la funcin de sostenimiento, dando lugar a la salud y el aprendizaje. De esta manera se entiende que la tarea de prevenir en la escuela no podra realizarse sin el apoyo y el compro- miso de los docentes, quienes -si estn capacitados y entrenados en la tcnica de la observacin- pueden de- tectar rpidamente mnimos indicios y signos de alar- ma. Sobre la base de lo investigado podemos concluir que la herramienta ms efcaz para lograr esta tarea de prevencin es la observacin. Por esto nuestra pro- puesta preventiva consiste en capacitar a los docentes en esta tcnica, que supone de un sentido del que todos disponemos y solo requiere entrenamiento, sin necesi- dad de implementar grandes fondos para desarrollar programas preventivos en las escuelas. Adems es ne- cesario mencionar la necesidad de crear espacios al in- terior de las instituciones en donde los docentes pue- dan interrogarse y refexionar acerca de estas situacio- nes y contar con el apoyo de profesionales de la salud que los orienten y asistan en esta tarea de prevencin. BIBLIOGRAFA De Negri, Alda: Prevencin en Adicciones en Actualizacin en Adicciones, De Nicola, A., Dorado, G. Compiladores, Buenos Aires, Gabas Editorial, 2001, p. 65- 73. Dupetit, S.: La Adiccin y Las Drogas, Buenos Aires, Salto Edi- ciones, 1979. Gonzlez Cuberes, M. T. (comp.): Articulacin entre el Jardn y la E.G.B. La alfabetizacin expandida, Tercera edicin, Buenos Aires, Aique, 1998. Huberman de Chiappini, C.: Observacin de Bebs: Signos de Alarma en el Primer Ao de Vida. Autismo Precoz. Deteccin y Tratamiento, Buenos Aires, Kargieman, 1997. Miln, T.: Acerca de la funcin de los educadores en los procesos de prevencin. Alternativas, Ao 12 (49), 2007, San Luis, Argen- tina, pp. 197-202. 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Key words Parental Control Marijuana Adolescence Introduccin En las ltimas dcadas, el consumo de sustancias psi- coactivas se ha convertido en un problema de salud p- blica a nivel mundial, con especial incidencia en adoles- centes, ya que estos se enfrentan a cambios fsicos, biolgicos y sociales que los convierten en una pobla- cin de riesgo (Becoa Iglesias, 2002; Papalia, 1998). En la actualidad, existe un amplio consenso a la hora de concebir el abuso de drogas como un fenmeno evolu- tivo que se desarrolla a travs de distintas etapas. En muchos casos, el consumo exploratorio de los primeros contactos con la droga se transforma en un consumo regular al fnal de la adolescencia o en el inicio de la edad adulta (Fraguela, Martn & Trianes, 2002). Argentina no est exenta de esta problemtica y, es por ello que, en un esfuerzo por identifcar los patrones de consumo en adolescentes, la Secretara de programa- cin para la prevencin de la drogadiccin y la lucha contra el narcotrfco (SEDRONAR) lleva a cabo en el ao 2007 la Tercera encuesta nacional a estudiantes de nivel medio a travs de su Observatorio Argentino de Drogas (OAD). En la misma, se considera que el fen- meno del consumo de drogas est ligado a aspectos tanto econmicos y sociales como personales, y que estos tienen lugar en un momento histrico dado. En funcin de los resultados encontrados, el OAD propone que estos aspectos sean investigados y medidos con el fn de identifcar y comprobar asociaciones posibles de los patrones de consumo (OAD, 2009). Teniendo en cuenta lo dicho con anterioridad, se propu- so profundizar en algunos aspectos relacionados al control parental que pudieran verse asociados al consu- mo de marihuana en particular, tomando como fuente de datos secundaria la nombrada encuesta, analizando, describiendo y explicando los datos obtenidos especf- camente en la provincia de Tierra del Fuego llevada a cabo en los meses de agosto y septiembre del ao 2007 en estudiantes de enseanza media de entre 12 y 21 aos de edad. Se denomina control parental al conjunto de compor- RESUMEN En este artculo se presentan los resultados de un estu- dio realizado sobre una muestra de 1585 adolescentes de edades comprendidas entre los 12 y 21 aos, que res- pondieron a la Tercera Encuesta Nacional a Estudiantes de Enseanza media 2007 realizada por el Observatorio Argentino de Drogas (OAD). La misma fue utilizada como fuente de datos secundario analizndose aspectos rela- cionados a las prevalencias de consumo de marihuana y el tipo de control parental caracterstico de esta pobla- cin. Se observ que en general los padres tienen un fuerte monitoreo de las actividades cotidianas de sus hi- jos y que este es sensible al sexo y la edad. Se midieron siete indicadores de supervisin parental encontrndose que solo tres de ellos estuvieron asociados a bajos con- sumos de marihuana en la poblacin de estudio. Las conclusiones del estudio indican que aunque el monito- reo sobre las actividades cotidianas de los adolescentes podra estar relacionado a bajos consumos de marihua- na no es la nica variable interviniente en este complejo fenmeno, pudiendo existir un componente de vulnerabi- lidad individual que participe indistintamente del grado de supervisin de los padres. Palabras clave Control parental Marihuana Adolescencia ABSTRACT PARENTAL CONTROL AND CONSUMPTION OF MARIJUANA IN HIGH SCHOOL STUDENTS IN THE PROVINCE OF TIERRA DEL FUEGO This article presents the results of a study on a sample of 1585 adolescents aged between 12 and 21 years who responded to the Third National Survey of 2007 high school students conducted by the Argentine Observato- ry on Drugs (OAD). It was used as a source of second- ary data analyzed issues related to the prevalence of marijuana use and type of parental control feature of this population. It was noted that parents generally have a strong monitoring the daily activities of their children and that this sensitive to sex and age. Seven were measured indicators of parental supervision was found that only three of them were associated with low con- sumption of marijuana in the study population. The fnd- ings indicate that while monitoring on the daily activities of adolescents may be related to low consumption of marijuana is not the only intervening variable in this complex phenomenon, and there may be a component 117 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tamientos correlacionados de los padres, que implican atencin sobre las actividades y asociaciones de los j- venes (Dishion & Mahon, 1998). Este concepto se des- prende de las investigaciones que realiz Diana Baumrind quien analiz los modelos de crianza de los padres convirtindose en una pionera en los estudios parentales de socializacin (Lpez, Calvo & Menndez, 2008). Ms de treinta aos de trabajo la han convertido en un referente fundamental para otros investigadores como Maccoby y Martin, que extendieron sus aportes luego a la adolescencia (Lpez, et.al., 2008). Baumrind, observ que el tipo de crianza que los pa- dres adopten es un factor decisivo al momento en que el adolescente deba optar por consumir o no consumir una sustancia psicoactiva (Becoa Iglesias, 2002). Al respecto, la literatura se encuentra dividida entre aquellos que opinan que pueden encontrarse infnitas variaciones en la forma en que los padres cran a sus hi- jos y que estas dependen del ambiente cultural y de los recursos econmicos disponibles (Maccoby & Martin 1983) y aquellos que consideran que existen algunos elementos culturales, geogrfcos, socioeconmicos y polticos que caracterizan a las subculturas, y que estas manifestan formas concretas de crianza (Agudelo, 2008). Coleman, citado en Lehalle (1986), considera que exis- ten tres tipos de estilos parentales de crianza: el auto- crtico, en el que los padres deciden lo que sus hijos deben hacer sin tener en cuenta la opinin de ellos; el control democrtico, en el que los adolescentes tienen participacin en la elaboracin de decisiones pero la l- tima palabra la tienen los padres; y el permisivo, en el que el adolescente decide todo por s mismo. Los estilos parentales relacionan una multiplicidad de variables que abren puertas a nuevos estudios. Dentro de estas dimensiones en la conducta de los padres, el control parental es uno de los cuatro aspectos ms es- tudiados en la actualidad junto con el afecto, el grado de madurez y la comunicacin parental (Lpez, 2008). Entre los resultados de algunos estudios que investiga- ron el efecto de los modelos de crianza en la actualidad destacamos el realizado por lvarez, Martn, Vergeles y Hernndez (2003) quienes en sus resultados observa- ron que en todas las conductas de riesgo asociadas al consumo, aparecieron diferencias signifcativas entre los sexos. Los varones, con relacin a las mujeres, dan cuenta, por una parte, de un mayor consumo de alcohol y de otras drogas y de un mayor nmero de veces en estado de ebriedad y, por otra, de un inicio ms tempra- no en el consumo de tabaco (lvarez et al., 2003). Otro estudio llevado a cabo por Lac y Crano (2009) re- porta informacin relevante acerca del consumo de ma- rihuana en la adolescencia. Seleccionaron de la literatu- ra 17 investigaciones que contenan datos sobre ms de 35 mil participantes examinando la percepcin que los adolescentes tenan sobre el control de los padres ha- cia ellos. Este estudio permiti concluir que existe una fuerte vinculacin entre el control parental y el descen- so del uso de marihuana en adolescentes. Adems, los investigadores precisaron que los efectos ms fuertes fueron percibidos particularmente en el sexo femenino. Mtodo Sujetos Un total de 1585 adolescentes (904 chicas y 681 chi- cos) componan la muestra estudiada. Sus edades es- taban comprendidas entre los 12 y lo 21 aos (M = 15.34, DT = 1.73), y cursaban estudios de educacin se- cundaria en centros pblicos y privados de la provincia de Tierra del Fuego, Argentina. La base de datos para la seleccin de los establecimientos fue proporcionada por el Ministerio de Educacin, sta, contena la totali- dad de los establecimientos educativos de todo el pas. Intrumentos Consumo de marihuana. Fue utilizado el cuestionario pre codifcado, estandarizado de la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) Encuesta Internacional para Estudiantes de Enseanza Media versin 2007 con las adecuaciones necesarias. A partir del relevamiento de los datos del Estudio Nacio- nal es que se utilizaron los pertenecientes a la Provincia de Tierra del Fuego como fuente de datos secundarios en la presente investigacin. La variable consumo de marihuana se cuantifc a travs del registro de las pre- valencias de consumo de marihuana tomadas de la Encuesta internacional para estudiantes de enseanza media cuestionario estandarizado versin 2007: preva- lencia de vida de Marihuana Consume/No consume, prevalencia de ao de marihuana Consume/No consu- me, Prevalencia de mes de marihuana Consume/No consume. Control parental. A los fnes de esta investigacin se construy una escala (Alfa de Cronbach = .82.) que per- miti medir el tipo de control parental caracterstico de esta poblacin. La misma fue diseada a partir de 7 pre- guntas del cuestionario que indagaban sobre el tipo de supervisin y el nivel de involucramiento de los padres en relacin a las actividades de sus hijos. En el cuestio- nario mencionado se le preguntaba a los adolescentes si sus padres: conocen siempre o casi siempre donde estn, cuales son los programas de tv que miran, estn atentos a las actividades que realizan en la escuela, co- men juntos mas de tres das a la semana, controlan el horario de llegada por las noches, exigen que le digan al lugar donde van los fnes de semana y si conocen fre- cuentemente a sus amigos ms cercanos. Procedimiento Los datos provenientes de fuentes secundarias se ana- lizaron a travs del programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), en su versin 18.0, (201 Resultados En un primer momento el estudio obtuvo datos relacio- nados a las frecuencias de consumo teniendo en cuen- ta las caractersticas sociodemogrfcas bsicas; sexo y edad. El anlisis de las prevalencia de consumo indica que, ms de un cuarto de la poblacin ha usado marihuana 118 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN por lo menos una vez en la vida, casi un 20% ha consu- mido marihuana por lo menos una vez en el ltimo ao y aproximadamente un 12% declar consumo en el lti- mo mes. Si se comparan estos datos con los de consu- mo a nivel Nacional, la zona sur y en especial Tierra del fuego est varios puntos porcentuales ms arriba que la media, siendo la prevalencia de consumo reciente de 7.6% (OAD, 2007). As tambin, que exista una diferen- cia signifcativa entre el consumo actual (prevalencia de mes) y el consumo a lo largo de la vida podra indicar que suele ser ocasional, exploratorio o tiende a inte- rrumpirse luego de un tiempo (PND, 2006). En relacin al tipo de sexo se encontraron diferencias signifcativas siendo los varones los que reportan mayo- res consumos. De esta manera las prevalencias de con- sumo de vida y de ao siempre fueron mayores en los varones que en las mujeres y se registr casi el do- ble de consumo actual (prevalencia de mes) para el sexo masculino por sobre el femenino. Estos datos res- paldan los resultados de otras investigaciones que su- gieren que, en todas las conductas asociadas al consu- mo fueron los varones lo que informaron de mayores prevalencias (Alvarez, 2003) y que estos, consumen con mayor frecuencia e intensidad que las mujeres (PND, 2006). Cuando se asoci las prevalencias de consumo a los tramos de edad construidos, se observ asociacin sig- nifcativa siendo los adolescentes de temprana edad quienes registraron los menores consumos en relacin a los adolescentes de mediana edad y los adolescentes de edad tarda, an as, el pico de consumo estuvo con- centrado en el tramo adolescencia media (15, 16 y 17 aos) siendo este dato coherente con lo encontrado por Martinez, Martn, Vergeles y Hernandez (2003) quienes al evaluar la tendencia evolutiva a contraer conductas riesgosas, como el consumo de sustancias, encontra- ron mayores tendencias entre los adolescentes de 15 y 17 aos por sobre los de 13 y 14 aos de edad. En cuanto al tipo de control parental pudo observarse que mas del 80% de la poblacin de estudio puntu dentro de los valores mas altos de la escala; 5, 6 y 7 medio alto alto y mximo respectivamente, siendo esta una muestra en la cual padres estn satisfactoria- mente involucrados en las actividades de sus hijos. La poblacin de estudio posee altos niveles de Control Parental refejado en las conductas de monitoreo que los padres, percibidos por los adolescentes, realizan sobre las actividades de sus hijos en los distintos esce- nario en que estos se desarrollan, tanto en su entorno prximo como as tambin fuera de su casa. Esto signifca que en general, para la provincia de Tie- rra del Fuego, los padres conocen siempre o casi siem- pre donde estn sus hijos, cuales son los programas de tv que miran, estn atentos a las actividades que reali- zan en la escuela, comen juntos mas de tres das a la semana, controlan el horario de llegada por las noches, exigen que sus hijos le digan al lugar donde van los f- nes de semana y conocen frecuentemente a los amigos ms cercanos de sus hijos. Por otro lado el 11% de los sujetos se ubic en el punto medio de la escala y alrededor de un 10% puntu en los valores bajos de la escala refejando padres pobremente involucrados en las actividades que realizan sus hijos. Un dato relevante es que al analizar los indicadores de supervisin parental de manera individual, se observ que ni la supervisin sobre los programas de tv que mi- ran sus hijos, ni el monitoreo sobre donde van los ado- lescentes cuando se ausentan de sus casas estuvieron asociados signifcativamente a la variable edad. A es- te respecto, cabe resaltar que la literatura ha demostra- do la importancia de ciertos comportamientos parenta- les como el monitoreo de lo que los hijos ven en la tele- visin o lo que hacen en internet como as tambin cuando se ausentan de sus hogares alentando a super- visar las actividades de manera sufciente y continua (CASA, 2005). Cuando se asoci el tipo de control parental a la variable sexo. Se observ diferencia signifcativa siendo p=0.000 yV de Cramer 0.201. Se puede decir con cierto grado de confanza que los padres monitorean mas las actividades de sus hijas mujeres por sobre los varones. Al asociarse el Control Parental a la variable edad se registr dependencia con asociacin dbil (p= 0.000 y V de Cramer 0.121). En el nivel mas bajo de la escala (nulo o casi nulo) el 20% estuvo representado por estudiantes de entre 12 y 14 aos de edad, el 60% estudiantes de en- tre 15 y 17 aos de edad y el 20% restante por estudian- tes mayores de 18 aos de edad. Adems pudo consta- tarse que no hubo diferencia signifcativa en este nivel para los adolescentes de temprana edad y el tramo de edad adolescencia tarda. Luego a medida que se avan- zaba puntos en la escala de manera que el control paren- tal aumentaba, este porcentaje vari considerablemente llegando a ser casi diez veces mayor el tipo de control que se le propicia a los adolescentes de temprana edad por sobre los adolescentes de edad tarda. A modo de resumen puede decirse que el tipo de con- trol parental vara con respecto la edad acentundose el monitoreo de actividades para aquellos estudiantes que ingresan en la adolescencia temprana y que luego se vuelve laxo a medida que transcurren los aos. Por ltimo, al asociarse el tipo de Control Parental a las prevalencias de consumo se observ asociacin signif- cativa aunque no determinante siendo p= 0.000 y V de Cramer 0.284 para las prevalencias de consumo de vi- da y p= 0.000 y V de Cramer 0.269 para las prevalen- cias de consumo de ao. Medida con la escala construida, los valores de consu- mo de marihuana disminuan notablemente para las ca- tegoras de control parental medio alto, alto y mxi- mo y aumentaban a medida que se descenda puntos en la escala. Un dato que llama la atencin, es el relativo a la asocia- cin entre el tipo de CP y la prevalencia de mes (consu- mo reciente), que aunque respet la misma tendencia de las prevalencias mencionadas con anterioridad, se ob- serv que para el valor ms bajo de la escala (CP casi nulo), la mitad de los sujetos que se ubicaron con una 119 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN escasa o nula supervisin parental no consumieron ma- rihuana lo cual puede estar sugiriendo que el nivel de control parental no es determinante en cuanto al consu- mo de marihuana y existiran otras variables que podran explicar mejor el fenmeno. As mismo, a partir de la des- cripcin de las prevalencias de consumo de vida, ao y de mes sobresale que un resto no pudo ser explicado por el tipo mximo de control parental ejercido por los pa- dres sobre las distintas actividades de sus hijos. En el ca- so del CP. Y el consumo de vida de marihuana este res- to fue de 11.7%, para el consumo de ao fue de 8.5% y para el consumo de mes fue de 5%. Discusiones A modo de conclusin, mencionarse que aunque un fuerte control parental sobre las actividades de los ado- lescentes parece ser un indicador de factor protectivo para el consumo de marihuana dentro del entorno fami- liar, no es la nica variable que interviene en el proceso y esto alentara a considerar un fuerte componente de vulnerabilidad singular que estara presente en cada adolescente y que actuara indistintamente del tipo de supervisin de los padres. Al realizar el anlisis de regresin mltiple se observ que de las siete variables (VI) que se presuman infuyen- tes en relacin a la variables criterio, prevalencia de vi- da, prevalencia de ao y prevalencia de mes de con- sumo de marihuana, solo tres de ellas correlacionaron signifcativamente demostrando tener un fuerte valor ex- plicativo. Obtenido el factoreo a travs de un background, solo demostraron ser predictivas para el consumo de marihuana las actividades de monitoreo concernientes al conocimiento de los padres de lo que hacen sus hijos cuando salen del colegio, el horario de llegada los fnes de semana y el conocimiento sobre los lugares a donde van sus hijos por las tardes o los fnes de semana. Los otros cuatro indicadores de supervisin no demostraron ser estadsticamente signifcativos. As mismo tampoco se encontr correlacin estadsticamente signifcativa entre los factores, siendo esta una situacin ideal para predecir una variable dependiente (Hair, 1999). Estos da- tos podran ayudar a pensar que aunque el control paren- tal a nivel general tiene efectos sobre algunas conductas de riesgo como la de consumir sustancias en los adoles- centes, cuando se analizan de manera particular aque- llas actividades de monitoreo podra relativizarse este efecto, ya que no todas las conductas de los padres de- mostraron tener la misma incidencia en la predisposicin de sus hijos a consumir marihuana. Adems, se conside- ra que el mayor aporte de este estudio es el haber podi- do discriminar las conductas de los padres que si demos- traron tener efectos predictivos sobre el consumo de los adolescentes teniendo en cuenta que esto puede ser re- levante al momento de construir estrategias de preven- cin para un fenmeno tan complejo como el de la dro- godependencia. REFERENCIAS Agudelo, R. (2010) Estilos Educativos Paternos: Aproximacin a su Conocimiento. Universidad Pedaggica Nacional. 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Argentina La encuesta realizada en el ao 2008 por la Ctedra de Psicologa Preventiva constaba de 12 preguntas con tems en cada una de ellas. Para esta actualizacin se to- maron solo tres preguntas, que en el anlisis preliminar resultaron altamente signifcativas de volver a indagar. Los ejes indagados fueron el grado de conocimiento en relacin a la problemtica, el lugar de la escuela y me- didas protectoras o preventivas para evitar el contagio y prejuicios en torno al VIH/SIDA. De lo relevado se pue- de observar que del total de la poblacin encuestada la mayora pertenece a la franja etaria de 15 aos los cua- les plantean tener informacin sufciente con respecto a la prevencin del SIDA. Del total de respuestas, el 75% plantean estar de acuer- do con recibir informacin sobre esta temtica en las escuelas. Por otro lado con respecto a las preguntas que deban responder contestando con verdadero o falso, en la pre- gunta relacionada con las compaas con las que fre- cuentan y las posibilidades de no contraer la enferme- dad si es buena compaa, la mayora de los encuesta- dos contesto que es falsa. En lo que refere a la necesidad del no uso del preser- vativo en la primer relacin sexual, aunque el 92,3% afrma que es falso; los jvenes pertenecientes a la franja etaria de 14 a 16 aos, que hacen un total de 100, responde como verdadera; por una sola vez que ten- gas relaciones sexuales sin preservativo NO te vas a in- fectar. Por otra parte si bien el 97,5% considera falsa la posibi- lidad de preocuparse por el Sida si ya han tenido una enfermedad de transmisin sexual, el 2,4% pertene- ciente a adolescentes de 14 a 16 aos la consideran verdadera. Asimismo los jvenes de entre 15 y 17 aos respondie- ron como verdadera la posibilidad de que sean los in- sectos los que transmitan el SIDA en un 46% y un 53% dentro del mismo grupo la considera falsa. En cuanto a las preguntas de si VIH no se transmite por dar un beso a una y si el preservativo es efcaz en la prevencin, aunque en su mayora respondieron como verdaderas a estas frases; con respecto al no contagio por medio del beso casi el 20% responde que es falsa, as como respecto de la efcacia del preservativo el 10% responde falso; distribuyndose por todas edades de la poblacin aqu mencionada. Luego de esta breve descripcin, podramos concluir que si bien los jvenes de 15 aos son los que ms res- pondieron a esta encuesta y dicen poseer informacin sufciente con respecto a los mtodos para prevenir el SIDA (representan el 30% de la poblacin total) en el cuestionario donde tenan que responder con verdade- RESUMEN El presente trabajo tuvo como objetivo indagar el tipo de informacin que poseen los adolescentes sobre la pro- blemtica VIH/Sida, tomando como referencia una ex- ploracin realizada en el ao 2008 por la Ctedra de Psicologa Preventiva. La metodologa utilizada fue una encuesta abreviada destinada a alumnos cuyas edades oscilan entre los 14 y 18 aos, pertenecientes a escue- las pblicas de La Plata y 9 de Julio. Los ejes de anli- sis fueron el grado de conocimiento sobre la problem- tica, la escuela como transmisora de valores y conoci- mientos, medidas protectoras o preventivas y prejuicios en torno a la problemtica. La informacin recogida de- ja abiertos interrogantes que referen a la calidad de la informacin y las representaciones que portan los ado- lescentes. Estas son una compleja construccin en la que interviene las caractersticas del sujeto, su momen- to evolutivo, el grupo al que pertenece y el imaginario social. Implica un trabajo de refexin y de revisin en las intervenciones de prevencin y promocin de la sa- lud, sobre lo imaginario y las representaciones compar- tidas; en tanto signifcaciones que circulan y operan en la accin y prevencin de conductas de riesgo. Palabras clave Prevencin VIH/Sida Adolescencia Representaciones ABSTRACT THE YOUNG PEOPLE AND THE REPRESENTATIONS ON THE VIH/SIDA This work aimed at investigating the type of information are adolescents on HIV/AIDS issues, based on exploration conducted in 2008 by the Chair of preventive psychology. The methodology used was a short survey to students whose ages range between 14 and 18 years, belonging to public schools of La Plata and 9 de Julio. The axes of anal- ysis were the degree of knowledge about the problem, the school as a transmitter of values and knowledge, protec- tive or preventive measures and prejudices about the prob- lem. The collected information leaves open questions con- cerning the quality of the information and representations which carry the adolescents. These are a complex con- struction which involved the characteristics of the subject, its evolutionary time, the group to which it belongs and the social imaginary. It implies a work of refection and review on interventions for prevention and promotion of health, on the imaginary and shared representations; in both mean- ings that circulate and operate in the action and prevention of risky behaviour. Key words Prevention VIH/Sida Adolescence Representations 121 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ro o falso frases que hacen referencia al grado de infor- macin que poseen, los de 14 a 16 aos son los que ms errneamente contestaron. Esto da cuenta de que poseen informacin pero distorsionada, el dato ms evi- dente, es la respuesta sobre la teora de la transmisin del virus. Los interrogantes que nos surgen se referen a si la teo- ra del mosquito como vector no estara reforzada por la problemtica actual de salud pblica que es s el den- gue? Por otro lado existen falencias o carencias en las acciones de prevencin al respecto? se han sostenido en el tiempo acciones preventivas sobre esta problem- tica o solo han sido campaas? Se viene trabajando sobr en los mbitos escolares desde la subjetividad ? Esta distorsin en la informacin ser propio de las ca- ractersticas del pensamiento del adolescente? El anlisis de los datos nos convoca a considerar las signifcaciones imaginarias sociales que sostienen las conductas de los adolescentes en relacin a la preven- cin del VIH - sida, considerndolo el grupo etreo ms vulnerable. Abordar las caractersticas subjetivas de los adolescen- tes requiere que nos ubiquemos en una perspectiva que pueda dar cuenta por un lado, de los adolescentes en tanto actores que forman parte del contexto socio-hist- rico-cultural actual siendo, en consecuencia, recepto- res de los diferentes discursos que se despliegan en re- lacin al complejo VIH - sida. Y por otro lado, requiere que nos ubiquemos en relacin con ciertas operaciones psquicas que deben llevar a cabo en ese momento de la vida. Estas consisten en la elaboracin psquica de grandes transformaciones fsiolgicas que conduce al duelo por la prdida del cuerpo infantil, y el desasimien- to de la autoridad parental. Tales operaciones obligan a un recorrido de mltiples y costosas reubicaciones y nuevos anudamientos. Es un momento de interrogacin por la identidad, en el cual se producen nuevas identif- caciones y se cuestionan otras. En el texto Adolescentes en riesgo Mara Martina Ca- sullo afrma que se considera al adolescente como miembro de un sistema familiar funcional o disfuncional en el cual realiza su socializacin primaria incorporando creencia, valores, lenguaje, estilos afectivos y cogniti- vos, con signifcaciones especifcas. Este sujeto con- textuado ha tenido experiencias diversas de aprendiza- je en el curso de su ciclo vital las que interpreta y com- prende sobre la base del proceso de socializacin ya partir de las posibilidades otorgadas por su sistema neurobiolgico. Desde lo psicolgico, los comportamientos concretos que se ponen en prctica se vinculan a tres factores: an- tecedentes (historia personal, situaciones infantiles, pro- gramas neurobiolgicos, adquisicin de mecanismos de defensa); precipitantes (percepcin subjetiva del impacto de las experiencias vitales personales, estrategias de afrontamiento grado de capacidad u fexibilidad cognitiva para la resolucin de problemas) y concomitantes (pre- sencia de redes de apoyo social, nivel de integracin yoi- ca, capacidad para diferenciar lo real de lo imaginario y procesar informacin coherentemente). Si entendemos algunos de estos comportamientos liga- dos al ejercicio de la sexualidad como conductas de riesgo cabra un anlisis de los factores presentes en los mismos. Cuando se habla de riesgo se alude a factores vincula- dos a la estructuracin de un nmero de conductas que se manifestan de forma voluntaria con resultados inde- fnidos y que tiene alta probabilidad de provocar conse- cuencias negativas en lo referido a cuestiones de salud, tanto en lo personal o social. (Irwin 1990)[i] Muchos autores sostienen que los comportamientos riesgosos estn presentes en el proceso de toma de de- cisiones. Los comportamientos de riesgo seran propios del pa- saje de la adolescencia a la etapa adulta en la medida de que puedan ser funcionales para: lograr la autono- ma, cuestionar normas y valores vigentes, afrontar la frustracin, anticipar experiencias de fracaso, lograr la estructuracin del self, y afrmar y consolidar el proceso de maduracin. Dentro de la percepcin, entendido como un proceso psi- colgico de aprehensin de la realidad, se encuentra un aspecto importante que es la percepcin del riesgo. La forma de actuar de una comunidad o sujeto frente a los factores de riesgo se explica desde cmo se los percibe. Existen dos aspectos que la conforman, el aspecto cog- noscitivo-informativo: permite clasifcar lo percibido dndole una identidad, y el aspecto valorativo-actitudi- nal: que permite seleccionar lo percibido segn factores normativos de la propia cultura o grupo de pertenencia. La percepcin del riesgo del sujeto actual debe realizar- se en situaciones donde se han multiplicado los facto- res de riesgo, sobre todo los psicosociales, stos son los menos perceptibles porque no se captan por medio de los sentidos y el tiempo disponible y las capacidades psicolgicas del sujeto son insufcientes frente a la can- tidad de datos y necesidades creadas por el contexto. Es as que si se complejizan las tareas de aprehensin de la realidad las posibilidades de error aumentan. Estos pueden caracterizarse segn los componentes de la percepcin: desde el eje cognoscitivo- informativo: la peligrosidad de un factor de riesgo debe ser mayor para que pueda ser percibido, generando falsos proce- sos de percepcin: incluye la no percepcin y la percep- cin errnea, esta ultima se produce cuando se percibe un factor de riesgo de manera distorsionada tanto cua- litativamente como cuantitativamente. Desde el eje valorativo- actitudinal: transformacin de valores cuando el carcter negativo de un factor de ries- go se transforma en un valor para el hombre, la dismi- nucin del valor salud, cuando los factores de riesgo no se valorizan como negativos porque tampoco se valori- za a la salud. Se podra concluir que la percepcin del riesgo es un elemento fundamental dentro del enfoque de riesgo que apunta a la modifcacin concreta de la realidad, porque cuando el adolescente percibe su situacin como ries- gosa contamos con un recurso que es facilitador para 122 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN crear programas tendientes a realizar actividades o ta- reas preventivas. Desde una mirada cognoscitiva los adolescentes desde su egocentrismo construyen fabulas personales en las que no se autoperciben como expuestos a ningn ries- go en particular, anulando el principio de realidad. Si bien los procesos de decisin son similares a los adultos el contenido de los componentes no lo es, tie- nen menos experiencia de vida y pueden estar ms in- fuenciados por sus pares. Algunos autores han constatado que entre los 14 y 16 aos se acta ms en trminos de consecuencias prxi- mas o inmediatas que distantes o mediatas. As por ejemplo la percepcin que se tiene sobre la necesidad del uso de preservativos est ms vinculado a su popu- laridad, es decir que lo usen amigos y la posibilidad de tener relaciones sexuales ocasionales que con una ver- dadera comprensin de su valor protector. Ana La Korblint seala en su libro Sida entre el cuida- do y el riesgo, que aun resta profundizar en las investi- gaciones respecto de las conductas de riesgo ligadas al ejercicio e la sexualidad. Si bien muchas veces se tiene informacin sobre los riesgos que se corren dista mu- cho la conducta prctica de la actitud. La lgica de la confanza hace referencia a la estabili- dad de la pareja, se abandona el uso del preservativo luego de transcurrido un tiempo de relacin o por las ca- ractersticas personales de la pareja o proximidad so- cial. Tambin se acuerda su uso para relaciones ocasio- nales fuera del vnculo o se circunscribe nicamente a la anticoncepcin. La lgica del pasatismo se refere a una actitud de vivir el aqu y ahora sin mayores compromisos. La lgica del Alcohol, el cual desresponsabiliza al suje- to del acto. La lgica del fatalismo entiende al Sida como un mal in- evitable, no existiendo recursos posibles de prevencin. La lgica del rechazo al preservativo pone como eje pri- mordial el placer, privilegiando la sensacin y una rela- cin asimtrica. La lgica de la pasin est sostenida en la atraccin f- sica primordialmente. (Compulsin ertica-sexual). La lgica del deseo de un hijo sta se encuentra entre las conductas preventivas y no preventivas, siendo mo- mentnea hasta el logro del embarazo. Se podra decir que el no uso del preservativo se carac- teriza por un sistema ntimo fuerte en el que la devo- cin al otro o la idea de pareja son rasgos prioritarios. Algunas consideraciones fnales: Evaluamos cmo el imaginario social produce efectos determinando las sig- nifcaciones imaginarias que circulan en el universo de los jvenes y condicionan sus acciones. Por un lado, los que tienen ms riesgo son otros (sean drogadictos, homosexuales, prostitutas o promiscuos) y, por otro lado, segn el contenido de la fantasa y los mecanismos defensivos caractersticos de la adoles- cencia, desmentida, sentimiento de omnipotencia o in- vulnerabilidad, negacin manaca (a m no me va a pa- sar, etc.), nos encontramos con creencias y mecanis- mos inconscientes que los hace refractarios a pensar la enfermedad o incluso la muerte como algo propio y real. Desde una perspectiva integral se hace hincapi a la hora de analizar los comportamientos e implementar acciones preventivas considerar el papel de la familia, el grupo de pares, la escuela, el papel de los medios de comunicacin, las normas, los valores y creencias del contexto sociocultural al que pertenecen los jvenes. Y considerar la relevancia que tiene la exploracin de las signifcaciones imaginarias sociales que sostienen las conductas de los jvenes en relacin a la problemtica del VIH/Sida. El proceso de educacin, a travs de la orientacin y el cuidado propio y del otro, puede brindar a los jvenes la capacidad para protegerse. Incorporar estos aprendiza- jes es necesario y determinante para disminuir situacio- nes de riesgo. Con el slo acceso a la informacin sin avanzar en las dimensiones actitudinales de los actores involucrados (docentes, directivos y jvenes), no se logra el cambio de actitud y comportamiento sostenido en el tiempo. Como se describi, la informacin que manejaban los adolescentes era confusa e insufciente; queda como interrogante a posteriori analizar los tipos de mensajes incluidos en las acciones y campaas de prevencin (desde los medios de comunicacin y/o desde el mbi- to escolar) y la consecuente signifcacin / percepcin en el adolescente, planteando como hiptesis que la mayora de los mensajes masivos apelan al miedo o a la imposicin de la norma, infltrndose junto con la infor- macin objetiva discursos hegemnicos. El imaginario social se hace texto en las teoras que intentan explicar los hechos, pero los hechos que permite ver son unos y no otros; el imaginario social efectivo produce teoras que lo confrman, lo legitiman y lo re-producen; y stas y aqul se retroalimentan. Aqu, los hechos conductas sexuales que se ponen de rele- vancia en un primer plano, mantienen en la sombra un hecho simple, pero decisivo, no tenido en cuenta: el uso o no del preservativo. Slo que, asumir ese hecho como una conducta, obligara a los sujetos -en este caso, adolescentes- a una resignifcacin de su relacin ima- ginaria con la enfermedad: el cuidado y el riesgo no es- taran ya ligados a determinado tipo de conductas sexuales sino a una condicin mucho ms general, y por decirlo as, inevitable: el ejercicio mismo de la sexualidad humana. 123 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN NOTA [i] Citado en Casullo M: Adolescentes en riesgo, editorial Paidos, 2005 pag 19. BIBLIOGRAFA Bonzo, C y otros (2001) Aportes Psicosociales al concepto de riesgo. En El Factor Humano en la Salud Pblica. Edit. Proa XXI Bs.As. Cahn, P (1994) PSIDA. Un enfoque integral. Edit Paids, Bs. As. Casullo, M: Adolescentes en riesgo en Adolescentes en riesgo. Pag.16 a 23. Edit. Paids. Buenos Aires, 2005. Kornblit A (2000) La lgica del amor en Sida entre el cuidado y el riesgo. Editorial Alianza, Bs. As. Freud S (1905) Metamorfosis de la pubertad en Tres ensayos para una teora sexual, Editorial Amorrortu, Bs. As. Obiols (1990) Ser adolescente en la Posmodernidad, Edit. Paids. Bs. As. Piaget, J (1984) Las operaciones formales en Psicologa de la inteligencia. Pag 157 a 164. Edit. Psique. Bs. As. Rodulfo R y M (1992) Clnica Psicoanaltica en adolescentes y nios, Edit. Lugar. Bs. As. 124 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA PALABRA DE LOS NIOS: LA ESCALA DE AFRONTAMIENTO ENRIQUECIDA POR SU DIMENSIN CUALITATIVA Kohan Cortada, Ana; Fernndez, Carolina CIIPME-CONICET. Argentina Antecedentes A comienzos de este ao 2011 nos incluimos en un Pro- grama de Promocin y Prevencin de la salud en escue- las que se est llevando a cabo desde un Centro de sa- lud y accin comunitaria (CeSAC N 40) en una Escuela Pblica Primaria ubicada en el Barrio Rivadavia en Bajo Flores, C.A.B.A. Debido a que desde el CeSAC se reali- zaban talleres de salud ambiental en dicha institucin, la misma solicit una intervencin para poder ayudarlos a resolver, trabajar y disponer de herramientas para cono- cer en profundidad problemticas de falta de comunica- cin, normativas y violencia informada con gran preocu- pacin por parte de los docentes y directivos. Dicho contacto supuso organizar encuentros iniciales con los agentes externos (equipo del CeSAC). Se llev a cabo un registro de la distribucin y posibili- dades de acceso de los distintos espacios y a distintas reas de la institucin. Se planifc un cronograma de encuentros en la institu- cin con los directivos, docentes, personal auxiliar, a fn de poder realizar un relevamiento que permitiera diagra- mar un proyecto ajustado a dicha institucin. Se realizaron varias observaciones de las interacciones que se realizaban entre los nios, entre nios y docen- tes durante los recreos, y entre docentes y directivos durante los encuentros. Se realiz un registro del tipo de comunicacin entre los distintos miembros de la institucin escolar como as tambin con el equipo de investigacin. Se acord con los docentes en la construccin de un listado jerrquico de los distintos problemas. Jerarqui- zacin de necesidades. Dichas jerarquas de necesida- des podran expresarse como deseos, expectativas, problemas o demanda concreta. Se realiz un cuestionario acerca de la dinmica institu- cional (nivel comunicacional, normas, reglas, cronogra- ma de actividades, etc.) que fue contestado por docen- tes, directivos y personal auxiliar. Se acord que hablar de identifcacin de necesidades implica hablar de recursos, de juicios de valor y que las mismas se sitan frente a situaciones concretas y en un contexto determinado; sabiendo que lo fundamental en la defnicin o identifcacin de necesidades es su ca- rcter constructivo y fortalecedor. Debido a que el pedido de ayuda era en relacin con el comportamiento violento de los nios nos propusimos conocer el grado y tipo de violencia y las estrategias de afrontamiento que informaran los nios mismos para re- solver sus distintos problemas. Se cont con instrumen- tos de medicin objetiva, confables y vlidos utilizados en investigaciones anteriores (Kohan Cortada y Fer- nndez, 2011) y que los resultados de aplicar esas es- RESUMEN El objetivo de este trabajo es presentar la categoriza- cin de las respuestas abiertas enunciadas por los ni- os en una escala de afrontamiento. El estudio corrobo- ra la importancia de esta tcnica para enriquecer los aportes cuantitativos de la escala. Esta investigacin se incluye dentro de un programa de intervencin desde la salud mental (CESAC N 40) diseada a partir de la de- manda de una institucin escolar (Escuela Pblica Pri- maria). Se prev que ste sea el comienzo de una In- vestigacin-Accin-Participativa. Palabras clave Nios Afrontamiento Investigacin Accin Participativa ABSTRACT THE WORDS OF CHILDREN: COPING SCALE STUDIED THROUGH QUALITATIVE DIMENTION The objectives of this paper are to present and analyze the categorization of a group of childrens open respons- es in the Coping Questionnaire. The work corroborates the importance of this type of technique to enrich the quantitative values of the questionnaire. This research is included in an intervention program on mental health, designed to help in the needs suggested by a public school of the city of Buenos Aires. We hope it would be the starting point of a Participative-Active Research. Key words Children Coping Participatory Action Research La mejor manera de conocer y estudiar una cosa es tratando de cambiarla (Kurt Lewin, 1946) Introduccin: El siguiente trabajo tiene el objetivo de presentar la ca- tegorizacin que se llev a cabo a partir de las respues- tas espontneas de los nios. Las mismas revelan los diferentes tipos de problemas percibidos por ellos enri- queciendo as los parmetros cuantitativos estudiados con una escala que evala las estrategias de afronta- miento, funcionales o disfuncionales utilizadas por los mismos. A continuacin presentaremos la integracin de los avances y resultados de una investigacin que comen- z en 2010, siendo de tipo exploratoria, transversal y cuantitativa pero que hoy tiene la posibilidad de enri- quecerse convirtindose en una investigacin-accin- participativa, pudiendo incluirse adems dentro de un programa de intervencin desde la salud mental. 125 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN calas ofreceran un panorama global del estado de si- tuacin de estos nios. En una de las escalas se indagaba de forma abierta el punto de vista de los nios, detallado ms adelante, y este aspecto permitira complementar los aspectos cuantitativos hallados para poder brindar informacin a los docentes y padres as como tambin comenzar a di- sear conjuntamente con la comunidad educativa un dispositivo para el trabajo mancomunado en la escuela y que incluyera el trabajo multinivel con nios, nias, padres, directivos, docentes y personal auxiliar. Es a partir de aqu que toma gran relevancia el estudio de las respuestas espontneas escritas por los nios. Se llev a cabo entonces un estudio pormenorizado de las mis- mas que pensamos servirn para disear talleres de sensibilizacin, concientizacin, desnaturalizacin y problematizacin. Freire en 1970 postula problematizar es llevar al cuestionamiento de la realidad establecida y producir conciencia, concientizar Mtodo: Participantes: Para cumplir con este objetivo se llev a cabo un estu- dio descriptivo en el que se administraron varios instru- mentos que relevaron estas variables a una muestra de 221 nios y nias. Con 122 varones (55.20%) y 99 mu- jeres (44.79%). La edad de todos los participantes est comprendida entre los 10 y los 14 aos (Media=11.40 y SD= 1.10). La distribucin de nios y nias por grado fue la siguiente: 4 Grado con 45 (20,3%), 5 Grado con 55 (24,8%), 6 Grado con 71 (32%) y 7 Grado con 51 (23%). La escuela pertenece al Barrio Rivadavia en Ba- jo Flores con un nivel socioeconmico bajo. Procedimiento de recoleccin de datos: Se contemplaron los principios de autonoma que en la prctica se refejaron en la aceptacin por escrito de los padres de los nios por medio de un consentimiento in- formado .Se envi anticipadamente por medio del cua- derno de comunicaciones a todos los padres, quienes lo devolvieron frmados y ninguno neg a su hijo/a la parti- cipacin en el estudio. Se asegur a los padres, maes- tros, directivos y nios absoluta confdencialidad sobre las respuestas. Todos los nios/as fueron informados so- bre los objetivos y benefcios que surgieran. Se explic a los nios que eran libres de retirarse de la investigacin en cualquier momento sin que eso tuviera consecuen- cias negativas de ningn tipo para ellos. Antes de la apli- cacin de las pruebas se corrobor que los nios com- prendieran las consignas, los contenidos de la aplicacin y se les dijo que su participacin era voluntaria y anni- ma. Todos los nios aceptaron la propuesta. Los datos fueron recolectados durante el mes de abril del ao 2011. Los cuestionarios fueron siempre aplicados en clase en grupos no mayores de 40 alumnos. Instrumentos Los instrumentos que se administraron fueron: Prosocial Behavior Scale , Escala de Comportamiento Prosocial (CP- Caprara & Pastorelli, 1993; Del Barrio, Moreno & Lpez, 2001). Consta de 15 itemes que eva- lan la conducta de ayuda, de confanza y simpata me- diante tres alternativas de respuesta (a menudo, algunas veces o nunca), en funcin de la frecuencia de cada una de las conductas descritas ( de Cronbach = .74). Escala de Agresividad Relacional (Little et al., 2003 y Buelga et al., 2008). En proceso de adaptacin por Cue- llo, M. y Oros, L. El mismo agrupa los tems en las si- guientes dimensiones: Agresividad reactiva, fsica y verbal (RF) o relacional (RR). Agresividad pura: fsica y verbal (PF) o relacional (PR); Agresividad instrumental: fsica y verbal (IF) o relacional (IR). Algunos tems pue- den analizarse tambin como agresividad verbal (direc- ta - VD; o indirecta - VI). Evaluacin del afrontamiento en nios de 8 a 12 aos (Richaud de Minzi, 2006). Describe los procesos de afrontamiento, como los esfuerzos cognitivos y conduc- tuales, constantemente cambiantes para manejar las demandas especfcas externas y/o internas. Estas son evaluadas como excedentes o desbordantes de los re- cursos del individuo (Lazarus y Folkman, 1986) y clasi- fcados como centrados en la evaluacin, en el proble- ma o en la emocin (Billings y Moos, 1982). El instrumento consta de una primera parte o consigna, muy importante para nosotras, ya que es precisamente all donde se solicita a los nios que escriban espont- neamente sus problemas y ser en funcin de ste las respuestas que den al resto de los tems estructurados psicometricamente, en donde se le solicita al nio que elija y describa un solo problema, un problema que ten- ga, algo que le preocupe mucho de su vida o que le mo- leste mucho. Este punto especfcamente del instrumento el que to- maremos a futuro para construir las categorizaciones mencionadas en un principio y que est directamente en relacin con el foco de nuestro trabajo ya que son elementos dados por los sujetos desde su propia pers- pectiva. El resto de la escala est formada por de 27 itemes con tres alternativas de respuesta confgurando las nueve dimensiones (1) anlisis lgico, 2) reestructuracin cog- nitiva, 3) evitacin cognitiva, 4) bsqueda de apoyo so- cial, 5) accin sobre el problema, que se agrupan bajo el estilo de afrontamiento funcional ( de Cronbach =.71), y 6) la gratifcacin alternativa, 7) el control de emociones, 8) paralizacin o inhibicin y 9) descontrol emocional, que se aglutinan bajo el estilo de afronta- miento disfuncional ( de Cronbach =.74). Si bien se aplicaron las tres escalas, en este trabajo s- lo profundizaremos en los resultados de sta ltima, Evaluacin del afrontamiento en nios de 8 a 12 aos, pues es con la que se llev a cabo la construccin de las categoras. Por qu es importante estudiar estas respuestas, este aspecto de la escala? Porque las narraciones espontneas son autorreferen- ciales, porque expresan afrmaciones de s mismo, por- que son su forma de autorrepresentacin, porque rela- tan aspectos de la vida de estos nios y, al mismo tiem- po presentan sus relaciones con otras personas, su mo- dos vinculares, y con su comunidad, su cultura, su his- toria, su tiempo y sus sueos. 126 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Porque adems incluyen valoraciones, porque les sir- ven para ordenar esa vivencia y les permiten establecer formas de interpretacin de la realidad, formas de ex- presin y de las relaciones que la integran; porque ge- neran un espacio enunciativo, y porque producen cons- truccin dialgica. Por otro lado, dan testimonio de un tiempo y un espacio desde la perspectiva del yo y por- que, adems nos interesa estudiarlo desde la perspec- tiva del sujeto, proponiendo una integracin de mtodos mixtos de investigacin. Pensamos que explorar los da- tos desde una amplia variedad de perspectivas lleva a un mayor aprovechamiento de los mismos. Procedimiento de categorizacin: Se busc garantizar la adecuacin de los datos, o sea, la calidad y cantidad de los datos producidos en funcin de esa calidad. Se tuvo en cuenta la saturacin, es de- cir, cuando se han producido elementos que ya no inclu- yen diversidad y que comienzan a repetirse. Por otra parte, se consider la variacin, que apunta a la capaci- dad del mtodo para incluir la diversidad de aspectos a estudiar. Los pasos que se siguieron para la organizacin de la informacin recabada fueron: 1- Preparacin de todo el material: se comprob que f- guraran en las escalas los datos demogrfcos bsicos como sexo y edad y se realiz la transcripcin textual de cada respuesta. 2- Ordenacin por temas. 3- Defnicin de las categoras a partir de la adecuacin y la variacin de los elementos que aparecan (los tex- tos se estudiaron en funcin de que cubrieran los distin- tos temas expuestos y que fueran mutuamente exclu- yentes) 4- Corroboracin de que las categoras fueran exhaus- tivas y se derivaran de un solo criterio de clasifcacin en relacin con el problema. 5- Bsqueda de la propiedad de los datos, verifcando que las respuestas complejas (ej.: dos temticas diferen- tes combinadas en una oracin) fueran recategorizadas. 6- Bsqueda de redundancias. 7- Bsqueda de procesos psicolgicos subyacentes (ej.: no me gusta que me peguen). 8- Anlisis cuantitativos complementarios (result til establecer frecuencias y grado de signifcatividad entre las distintas categoras), se aplicaron las pruebas de la diferencias de proporciones que ofrece la metodologa cuantitativa para verifcar si las categoras eran inde- pendientes entre s. Sistematizacin y anlisis de los datos Los datos obtenidos se han ingresado a una matriz de datos y han sido procesados con el paquete estadstico SPSS (15.0). Se calcularon los valores descriptivos fun- damentales para los puntajes totales de cada prueba y para cada dimensin y para cada nio/a y para cada gra- do. (Media, Desviacin Standard y Error de la Media). A partir de todas las respuestas acerca de los proble- mas percibidos y escritos por los nios en la Evaluacin de Afrontamiento se elaboraron 4 categoras mutua- mente excluyentes que permitieron sistematizar dichas respuestas. De esta manera, y teniendo en cuenta cada una de las frases escritas por los nios y nias, se establecieron tres mbitos: el familiar, el escolar y otro no especifca- do. Posteriormente se agreg una cuarta categora es- pecfca: Violencia. A su vez, en cada uno de estos m- bitos se distinguieron subcategoras. En el familiar: con- fictos interpersonales (incluye: conficto entre padres, entre hermanos y confictos del que el nio forma parte), preocupacin por un familiar, violencia fsica o verbal, prohibiciones y falta de contacto con un familiar; en el escolar: confictos interpersonales, incluye confictos entre pares, rendimiento escolar, disconformidad con la institucin escolar, preocupacin por un amigo, moles- tia, robo/ hurto, no ser escuchado/ entendido, preocu- pacin por el mundo/ medio ambiente y la muerte. Lue- go del anlisis de estas subcategoras se lleg a la con- clusin de que haba una subcategora que posea un peso diferencial signifcativo que la tornaba indepen- diente: la violencia. Esta incluye: violencia verbal sola- mente, directa o indirecta, fsica o verbal (dadas juntas) indirecta y directa y la violencia fsica, directa. Discusin y conclusiones: Los resultados cuantitativos de la primera etapa de es- ta investigacin son similares a los obtenidos en un es- tudio anterior llevado a cabo en escuelas estatales del Gran Buenos Aires en donde se administraron algunas de las escalas mencionadas (Kohan Cortada y Fernn- dez, 2011). Lo que hace diferente a los resultados de es- te estudio son las producciones espontneas de los ni- os y nias y la posterior categorizacin y diferencia- cin de las mismas que se corroboran con la diferencia de proporciones estadsticamente signifcativa entre ellas. Cuatro de las seis combinaciones se diferencia- ron de forma estadsticamente signifcativa, o sea valo- res comprendidos entre z=1,90, (p0,05) y z=3,95, (p0,01); mientras que slo dos resultaron con valores entre z=1,39 y z=0,64. Este es un resultado alentador, ya que puede explicarse por la reduccin en el nmero de respuestas con que se trabaja cada vez que se estu- dia una combinacin cruzando dos categoras. El anlisis de estos datos posibilit tambin encontrar que aquello por lo cual fuimos convocados a la escuela concord con aquello que los mismos nios explicitaron espontneamente como las problemticas que les pre- ocupan. Cabe aclarar que este informe preliminar es un primer paso dentro de un desafo mayor que involucra a dife- rentes instituciones (escuela, familia, salud) y actores (nios, docentes, profesionales de la salud, investigado- res). Esto implica la interrelacin de tres elementos fun- damentales que confguran un campo complejo: Inves- tigacin-Accin-Participacin. Se considera que estos elementos necesitan ser monitoreados por los actores en juego y que slo esto puede posibilitar el descubri- miento y aprendizaje de los instrumentos as como tam- bin un horizonte de autogestin para las instituciones involucradas. 127 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN A continuacin se presentan la tabla 1 con las categoras construidas: (mostrando un ejemplo de cada una) Tabla 1 CATEGORAS Subcategoras Textual
mbito familiar
-Confictos interpersonales (incluye: conficto entre padres, en- tre hermanos y del que el nio forma parte) -Me molesta que mi madrastra me trate mal y mi pap no le diga nada y me molesta que no me dejen hablar con mi mam. -Preocupacin por un familiar (ley) -Tengo miedo que mi mam le haga algo a mi pap. -Prohibiciones -Mi mam y mi pap no me dejan jugar en el pasillo a jugar con mis amigos. -Falta de contacto con un familiar -Que no est conmigo mi pap.
mbito escolar
-Confictos entre pares en la escuela -Hay muchas peleas en el recreo. -Rendimiento escolar -Cuando no paso de grado -Disconformidad con la institucin escolar -Que no nos dejen correr. -Me molesta la seo X. -Preocupacin por un amigo -Mi problema es mis amigos, que cuando los veo mal me pone re mal pero los ayudo.
Violencia
-Violencia verbal (gritos, insultos, burla) -Que me insulten y me griten. -Violencia fsica o verbal (indirecta) -A mi me preocupa ver que mi pap le pegue a mi mam. -Hay una que se llama vernica y que quiere mandar a pegar a mi mejor amiga, no me gusta que mis amigas se peleen. -Violencia fsica (directa) -Me molesta cuando alguien tiene plata y la muestra. -Que los chicos me peguen.
mbito inespecfico
-Molestia -Me da bronca que siempre me molesten. -Preocupacin por el mundo/ medio ambiente -A mi me molesta que la ciudad est sucia y est con basura -La muerte -Lo que ms me preocupa es lo que pas en Japn con tantas personas muertas y algunas sufriendo a punto de morir. -La muerte, que mi hermanito se muera. -No ser escuchado/ entendido -A m me molesta a la gente que no me escuche. -Robo, hurto -No me gusta robar. -A m me molesta que me roben mucho. En la Tabla 2 se presenta la proporcin con que aparece cada problema por orden de importancia es: Tabla 2 CATEGORIAS Subcategoras Frec. Subcateg. mbito familiar -Confictos interpersonales (incluye: conficto entre padres, entre hermanos y del que el nio forma parte) 33 -Preocupacin por un familiar (ley) 39 -Prohibiciones 10 -Falta de contacto con un familiar (viaje) 9 91 mbito escolar -Confictos entre pares en la escuela 40 -Rendimiento escolar 25 -Disconformidad con la institucin escolar 6 -Preocupacin por un amigo 5 76 Violencia -Violencia verbal (gritos, insultos, burla) 25 -Violencia fsica o verbal (indirecta) 18 -Violencia fsica (directa) 14 57 mbito inespecfico -Molestia 22 -Preocupacin por el mundo/ medio ambiente 11 -La muerte 7 -No ser escuchado/ entendido 7 -Robo, hurto 4 51 TOTAL 275 Total de Respuestas: 275 % mbito familiar 91 33,09 mbito escolar 76 27,64 Violencia 57 20,73 mbito inespecfico 51 18,54 TOTAL 275 100 128 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Billings, A. G., & Moos, R. H. (1981).The role of coping responses and social resources in attenuating the stress of life events. 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De la Universidad de Puerto Rico, pg. 211-282. 129 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN SIGNIFICACIONES Y PRCTICAS DE LAS Y LOS TRABAJADORES DE LA SALUD VINCULADAS AL ACCESO A LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN LA ZONA SUR DE LA CABA Longo, Roxana Gabriela; Moschella, Romina; Pawlowicz, Mara Pa; Zalda, Graciela Universidad de Buenos Aires design and qualitative participant observation, inter- views in depth were conducted to health workers in Ce- sacs and in a public hospital specializing in maternal and child health in the southern part of the CABA. We conducted a categorical analysis of the meanings attrib- uted to the naturalization of gender violence and institu- tional violence, labor, obstetric and reproductive free- dom, as well as on good practices of instituting sexual and reproductive rights, from the critical discourse per- spective. Key words Sexual and reproductive rights Gender violence Good practices Health workers Introduccin El presente trabajo pertenece al Proyecto de Investiga- cin UBACyT P020 Estudio sobre las polticas pblicas preventivas y promocionales en situaciones de vulnera- bilidad, desde un enfoque de Psicologa Social Comuni- taria, dirigido por la Prof. Graciela Zalda. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la violencia de gnero constituye una de las expresiones ms dramticas de las desigualdades que afectan a las mujeres en nuestras sociedades, violando sus dere- chos humanos, afectando sus posibilidades de desarro- llo humano, su salud y en los casos ms extremos, su vida misma. La Argentina cuenta con la ley N 26.485, que tiene co- mo objetivo prevenir, sancionar y erradicar la violen- cia contra las mujeres en los mbitos en que desa- rrollen sus relaciones interpersonales. La misma contempla diferentes modalidades de violencia entre las cuales se encuentra: La Violencia domstica contra las mujeres, Violencia institucional, Violencia contra la libertad reproductiva Violencia obsttrica, Violencia la- boral, y Violencia meditica. Por su parte, el Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable creado por la Ley Nacional N 25.673, reconoce que el Derecho a la Salud comprende la Salud Sexual, y que sta incluye la posibilidad de desarrollar una vida sexual gratifcante y sin coercin, como as tambin prevenir embarazos no deseados. Adems, La Argentina es uno de los pa- ses subscriptos a la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW). RESUMEN El presente trabajo tiene como objetivo explorar las prc- ticas y signifcaciones de las y los trabajadores de la sa- lud sobre la posibilidad que tienen las/os usuarias/os de acceder a una sexualidad libre y placentera y a una vida reproductiva fundada en decisiones sin violencias. Las operaciones discursivas y los efectos de subjetivacin fundados en la naturalizacin de la fragmentacin, la vio- lencia y exclusin; y en la asociacin con estigmas y dis- criminaciones, exige revisar los obstculos y facilitadores para la equidad e igualdad de gnero y social. Problema- tizar el lugar de las y los trabajadores de la salud y sus construcciones identitarias en contextos de pobreza e in- equidad genera un proceso de refexividad crtica propi- ciador de buenas prcticas. Mediante un diseo explora- torio-descriptivo y cualitativo, se utilizaron observacin participante y entrevistas en profundidad a trabajadores/ as de la salud de Cesacs y de un hospital pblico espe- cializado en salud materno infantil, de la zona sur de la CABA. Desde la perspectiva interpretativa crtica del dis- curso, se realiz un anlisis categorial sobre los signifca- dos atribuidos a la naturalizacin de la violencia de gne- ro y las violencias institucionales, laborales, obsttricas, y de la libertad reproductiva; como as tambin sobre las buenas prcticas instituyentes de los derechos sexuales y reproductivos. Palabras clave Derechos sexuales y reproductivos Violencia de gnero Buenas prcticas Trabajadores de la salud ABSTRACT MEANS AND PRACTICES OF HEALTH WORKERS RELATED TO THE ACCESS TO SEXUAL AND REPRODUCTIVE RIGHTS IN THE SOUTH OF CABA The goal of this paper is to explore the practices and meanings of health workers about the possibility to ac- cess a free and pleasurable sexuality and a healthy re- productive life based on concious decisions without vio- lence. The discursive operations and subjectivity effects based on the naturalization of the fragmentation, vio- lence and exclusion, and in association with stigma and discriminations requires to make a review of the barriers and facilitators for social equity and gender equality. To problematize the place of the health workers and con- struction of identities whithin the context of poverty and inequality generates a critical refexivity proccess that bringe good practice. Both a descriptive exploratory 130 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Estas normativas aportan a considerar que los dere- chos sexuales y reproductivos promueven la posibilidad de: disfrutar de una vida sexual y placentera, sin presio- nes ni violencias: ejercer la orientacin sexual libremen- te, elegir si tener o no hijos, con quin, cuntos y con quin tenerlos, acceder a informacin y atencin efcaz y confdencial, incluido el acceso gratuito a mtodos an- ticonceptivos reversibles y quirrgicos como la ligadura y vasectoma. Nos proponemos indagar en las prcticas y signifcacio- nes de las y los trabajadores de la salud que habilitan y/ u obstaculizan la igualdad de gnero en salud, y que contribuyen a la accesibilidad y equidad en las polticas, programas y servicios de salud. Analizar las estrategias y las actividades de prevencin que pueden ser consi- deradas como buenas prcticas y los problemas que se presentan en su implementacin. Entendemos que el concepto de buenas prcticas ligado a la idea de cali- dad e innovacin requiere de un anlisis crtico de las intervenciones, y de la capacidad de cuestionamiento de la realidad y de los paradigmas vigentes, de manera de garantizar la adecuacin y efcacia de las estrategias desplegadas. (Family Care, 2008). Por lo cual, analizar las signifcaciones sociales nos permite conocer los procesos (prcticas) de apropiacin refexiva entendi- dos como actividades de interiorizacin - exterioriza- cin no slo respecto de la experiencia inmediata y di- recta sino tambin de procesos generales y particulares que atraviesan el aqu y ahora. Los procesos de naturalizacin de la violencia de gnero La condicin de la mujer es el conjunto de circunstan- cias, cualidades y caractersticas esenciales que def- nen a la mujer como ser social y cultural genrico, como ser-para y de-los-otros (Basaglia, 1983). Las mujeres en trminos generales son defnidas para servir y cuidar de los dems mediante una repeticin de roles regulari- zados y obligatorios en los que las mujeres estamos in- mersas diariamente (Butler, 1993). Esta situacin vulne- ra a las mujeres de manera particular, a sus modos de vida, a sus cosmovisiones y posibles decisiones. La vio- lencia de gnero adopta formas muy variadas, tanto en el mbito de lo pblico, como en los contextos privados. En relacin a lo dicho los/as trabajadores/as de la salud expresan: - En general no llegan por demanda especfca por ese tema, no. S sale un montn en una mujer que viene a pe- dir un plan y cuando comienza a hablar salta. () Tiene que ver con agresiones fsicas muy fuertes. Despus la mayora no lo terminan denunciando. En algunas, las si- tuaciones de violencia comenzaron con el primer hijo y tienen tres hijos. (Trabajadora Social - Centro de Salud) - La mayora de las mujeres que consulta por algn problema orgnico, si t pons a indagar acerca de c- mo es su vida, siempre surge un malestar que puede estar relacionado con violencia fsica o simblica. Re- cuerdo el relato de una mujer casada; yo durante vein- te aos soport que me diga vos no servs, nunca me peg, pero siempre me estuvo diciendo vos no servs o para lo nico que servs es para la casa, o esta comida esta fea, cocina mejor. (Mdica Generalista - Centro de Salud) - Para m uno de los obstculos son los maridos. Por- que no quieren que se cuiden para nada, ms en la po- blacin de los bolivianos Obviamente vienen por atrs a hacerse las consultas sin que se entere el marido. Mu- chas vienen a hacerse colocar el DIU y le inventan una enfermedad para que esa semana no tengan relaciones porque como tienen obligadas. (Personal administra- tivo- Hospital) Violencia institucional Segn un informe reciente de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) la llamada brecha institucional es uno de los problemas ms perni- ciosos que se presenta. Dado que impide la realizacin e implementacin de leyes y programas, ya existentes, y por algunas razones intrnsecas a la idiosincrasia lati- noamericana fallan en llegar al pblico objetivo. Es sus- tancial garantizar, la disponibilidad y accesibilidad eco- nmica, fsica y segura, la aceptabilidad y calidad de establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud y centros de atencin de la salud, as como de programas que funcionen plenamente sin discriminacin alguna. (Huenchuan, 2011) Algunos de los obstculos que mencionan las y los tra- bajadores de la salud: - Las difcultades son para efectivizar que la ligadura se realice. La mujer puede estar decidida, podemos acom- paar y hacer distintas gestiones s pasa que hay mu- jeres que no pueden llegar a hacrsela. El mismo siste- ma va poniendo trabas. (Trabajadora Social - Centro de Salud) - Yo creo que es un problema ideolgico de los profe- sionales de la salud que ponen la traba para que deci- dan por la gente, que si es muy joven, que si tiene un solo chico, que si no tieneSon cuestiones que a no- sotros no nos competen, nosotros tenemos que INFOR- MAR, pero de ninguna manera podemos tomar partido sobre qu mtodo va a usar la seora. No es un tema de recursos materiales, para nada. (Mdica Tocogine- cloga - Hospital) - Uno de los problemas que padecimos el ao pasado fue en algunas ocasiones, la falta de abastecimiento de la anticoncepcin inyectable y las pastillas anticoncepti- vas va oral, porque no nos alcanzaban. (Enfermera- Centro de Salud) Violencia contra la libertad reproductiva Las tradiciones legales, polticas y culturales propias de los pases latinoamericanos hacen del derecho a deci- dir sobre el propio cuerpo un ncleo estratgico en el proceso de ciudadanizacin de las mujeres, un punto en el que se condensan una serie de tensiones y con- fictos, tanto ligados al orden de la cultura como al orden del derecho (Ciriza, 2007). En este sentido, no se pue- den obviar ciertas tensiones que se presentan al anali- 131 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN zar la libertad reproductiva de las mujeres cuando exis- ten signifcaciones y prcticas sociales que tienden a categorizar el cuerpo de las mujeres como instrumento de vida, de libertad, de proyecto, y al mismo tiempo co- mo objeto de posesin colonialista, racista y misgina. (Gargallo, 2009) Los siguientes relatos de las y los trabajadores de la sa- lud manifestan las tensiones mencionadas: - En las adolescentes aparece una cuestin ms mora- lista del embarazo, casi la inexistente idea de que un embarazo se puede interrumpir, se puede evitar. Apare- ca muy ligado a la cuestin de destino. An cuando la mayora contaba situaciones de amigas que haban in- terrumpido su embarazo. Apareca la fuerte sancin y la idea de que si disfrutaste te la tens que aguantar. (Trabajadora Social - Centro de Salud) - Las obligan a tener sexo, prcticamente son violadas por los maridos. Muchas se largan a llorar cuando lo cuentan y algunas lo cuentan como diciendo fui a com- prar papas, si mi marido me obliga te dicen. Esas son las que vienen por el tema del DIU porque no quie- ren quedar embarazadas (Personal administrativo- Hospital) - El momento de ver el resultado del test de embarazo es de mucha angustia. En la mayora de las mujeres se ex- presa mucho llanto, mucha angustia. Se expresa; no yo no puedo. Quedar embarazadas es lo peor que les pue- de pasar a esas mujeres. (Mdica - Centro de Salud) - Hay mujeres que cuando se enteran que estn emba- razadas te dicen claramente yo no lo voy a tener, yo como profesional le informo los cuidados que tiene que tener para esa decisin de no tenerlo, porque la deci- sin tanto de un lado como del otro es para toda la vida. Sabemos que el aborto no es legal pero se hacen 500.000 abortos por ao. Sera hipcrita de nuestra parte cuando una seora nos dice yo no lo quiero te- ner, decirle no, no cido flico y a controlarse el emba- razo. (Mdica Tocoginecloga - Hospital) Violencia Laboral El proceso de liberalizacin de los intercambios comer- ciales, la desregulacin, la apertura de los mercados, y las nuevas lgicas de desenvolvimiento de las trasna- cionales que derivaron en las privatizaciones y en el crecimiento de la subcontratacin y la externalizacin de la produccin, produjeron consecuencias relevantes en la divisin sexual del trabajo tanto en el espacio p- blico como en el productivo, y no reproductivo. (Hirata, 2000). Pese a las transformaciones acontecidas en nuestras sociedades, las mujeres no abandonan su participacin en el mercado de trabajo cuando son ma- dres, sino que permanecen en su actividad laboral. (L- pez, y otros; 2011) En relacin a ello las y los entrevistadas sostienen: - En general, tienen trabajos temporarios en costura, talleres de costura en negro, no tienen ningn tipo de benefcios. Hay otras mujeres que trabajan en limpieza, pero la mayora en costura, tambin se llevan trabajo a la casa y cosen en sus casas, sea que continan tra- bajando hasta dieciocho horas. (Enfermera- Centro de Salud) - Todas quieren parto. Como la mayora trabaja quieren una recuperacin rpida, o por su trabajo o por sus otros hijos que estn en su casa. Todas quieren parir. (Obstetra- Centro de Salud) Violencia obsttrica La violencia obsttrica describe los delitos y viola- ciones sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres en general, y en particular en contra de los derechos de una mujer gestante que se encuen- tre en trabajo de parto. Algunas de dichas violacio- nes incluyen la atencin mecanizada, tecnicista e impersonal y masificada del parto, expresada en un trato deshumanizado, en el abuso de medicaliza- cin y patologizacin de los procesos naturales. En relacin a ello se comenta: Hay muchas mujeres que intentan ponerse en cuclillas arriba de la camilla de parto. Es ms difcultoso para el profesional que para ellas. Es por uno que no la deja es- tar en esa posicin. Se difculta por la extraccin de la cabeza y ni te cuento si es un beb de alto peso. En esa posicin olvdate. (Obstetra- Centro de Salud) Buenas Prcticas y responsabilidad hacia la comu- nidad Las buenas prcticas son ejemplos de procesos e inicia- tivas de servicios y campaas polticas, entre otros, que obtuvieron resultados positivos, demostrando evidencia, efcacia y utilidad en un contexto concreto. Una buena prctica con enfoque de gnero necesita conducir a un cambio real en las desigualdades, relaciones, entre varo- nes y mujeres y en las actitudes de las personas e insti- tuciones involucradas. (OPS, 2009) En relacin a ello los/as trabajadores de la salud sostienen: - Trabajbamos la promocin de salud ligada al VIH con un grupo de teatro. Haba promotoras de salud que ahora son muchas de las chicas que estn como admi- nistrativas, fue la fuerte vinculacin con la comunidad. Era un espacio en el que participbamos muchas com- paeras/os. Haba reuniones para pensar el programa. (Trabajadora Social - Centro de Salud) - En el hospital son nmeros. Hemos hecho algunos domingos bingos, feria americana, para mejorar el cen- tro de salud, siempre actividades comunitarias. No lo hacemos todos los domingos porque detrs de un guar- dapolvo tenemos una familia. (Enfermera- Centro de Salud) - Por qu crees que tienen ms confanza con vos? - Porque son ms o menos de mi edad, no es la misma forma de hablar que tiene el jefe que como yo puedo lle- gar a hablar con una persona cotidianamente, dicindo- les un chiste para entrar en confanza. Con el doctor es- tn duras, me miran como hacindome seas y cuan- do se va el doctor les digo qu te pas? (Personal ad- ministrativo- Hospital) - En los talleres en la Sala de Espera se arman deba- tes sobre cuidados anticonceptivos, derecho a decidir 132 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN amamantar o no y el derecho del nio a ser amamanta- do, crianza Se escuchan experiencias y en el inter- cambio se va aprendiendo. Es uno de los pocos espa- cios donde se trabaja con mujeres y varones en el hos- pital (Psicloga- Hospital) Estrategias innovadoras y construccin de autonoma Es evidente que la presencia de servicios y profesiona- les amigables ofrecidos por los equipos de salud pro- mueven prcticas en las que se van incorporando la perspectiva de gnero en las polticas y las intervencio- nes de salud. A travs de dispositivos se tiende a dismi- nuir la presencia de prcticas y actitudes discriminato- rias contra las mujeres. Propiciando el ejercicio efectivo en la toma de decisin y respetando su autonoma. (Zalda, y otros; 2010) En relacin a ello, los relatos sostienen: - Por ejemplo, tena una paciente que me deca: l me dice que si l no me embaraza si yo no te embarazo vos no tens que darte la inyeccin, sino por qu lo ha- ces, porque andas con otro. Entonces, yo le deca a ella, tenemos que buscar otras estrategias, anot en la cartera, el precio de un cinturn, 29.06, como si fuera un precio, pero en realidad es la fecha de aplicacin. (Enfermera - Centro de Salud) - Hay mujeres que vienen y si les doy dos o tres cajas de anticonceptivos me piden ponerlas en una cosa de que sea ms fcil de esconderlas. O lo que se da en el barrio, dos o tres mujeres que guardan sus pastillas en la casa de la vecina. Otra de las estrategias que utilizan es optar por un mtodo inyectable porque se aplican la inyeccin y tienen proteccin por un mes y nadie se en- ter. (Mdica generalista- Centro de Salud) - Nosotros somos un equipo de profesionales y promo- tores de Salud de diferentes disciplinas. Hacemos en- trevistas individuales en general de a dos, son interdis- ciplinarias. Se trabaja especfcamente el tema del ac- ceso a los mtodos. Las posibilidades que tenga la mu- jer de elegir libremente el mtodo que deseen o que sientan que es ms apropiado para su modo de vida. La perspectiva de gnero, la trabajamos con lo que se re- fere a la negociacin del preservativo, que es un con- ficto que aparece muy fuertemente. (Mdico Genera- lista - Centro de Salud - El doctor les pregunta, cuando abre la Historia Clnica les dice pareja hombre o mujer. Cmicamente les dice, como est todo abierto hay que preguntar. (Personal administrativo- Hospital) A modo de cierre Las diferentes problemticas vinculadas a salud y violen- cia que suelen presentarse en el escenario actual ameri- ta que las y los trabajadores refexionen y recreen sus dispositivos de intervencin, en los que se conjugue: compartir informacin y experiencia, identifcar proble- mas que se suscitan en la dispensacin de servicios, y promover la sensibilizacin de la comunidad y su accin frente a uno o varios tipos de violencia existentes. Se trata de poner en accin la propuesta de un paradig- ma emergente que se resista a la repeticin de frases, quejas y asombros ante lo que est sucediendo (Giber- ti, 2011). En los discursos de los/as trabajadores/as se visualiza el intento de generar prcticas instituyentes en las que se busca concientizar a la poblacin sobre el problema de la violencia de gnero, promover acciones comunitarias y fortalecer a las/os ciudadanas/os. BIBLIOGRAFA Basaglia, Franca. (1993). Mujer, locura y sociedad. Mxico: Uni- versidad Autnoma de Puebla. Butler, Judith. (1993). Bodies that matter: on the discursive limits of sex. London: Routledge. Ciriza, Alejandra. (2007). En qu sentido se dice ciudadana de mujeres? Sobre las paradojas de la abstraccin del cuerpo real y el derecho a decidir. En: Filosofa y teoras polticas entre la crti- ca y la utopa. CLACSO, Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales. [on line]. Disponible en: http://bibliotecavirtual.clacso. org.ar/ar/libros/grupos/hoyos/19Ciriza.pdf Family Care. (2008). Buenas Prcticas en Materia de Prevencin del Embarazo Adolescente. [on line]. Disponible en: http://www. orasconhu.org/documentos/Oct%2008%20Concepto%20%20 BP%20en%20PEA%20-4.pdf Gargallo, Francesca, y Celentani. (2009, julio). A propsito de un feminismo propiamente nuestro americano. Estudios de Filosofa Prctica e Historia de las Ideas. [On Line], 11, 13-18. Disponible en: www.estudiosdeflosofa.com.ar Giberti, Eva (2011, abril). 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Key words Bariatric Surgery Depression Anxiety Introduo A obesidade uma doena crnica que se caracteriza pelo excesso de tecido adiposo no organismo, ocasio- nado pelo desequilbrio entre a ingesto calrica e o seu gasto energtico (Alison, 2008). A cada dia mais pessoas esto tornando-se obesas e as complicaes que a obesidade acarreta trazem custos tanto para a vi- da do indivduo, que sofre com a doena, quanto para a famlia. So custos fnanceiros, emocionais, psicosso- ciais, sendo desgastnte para todas as partes envolvi- das. A obesidade tem como causa mltiplos fatores e os tratamentos so os mais variados, vo desde dietas de emagrecimento associadas aos exerccios fsicos, pilares principais do tratamento, intervenes cirrgi- cas, que se utilizam de diversas tcnicas nos casos de obesidade do tipo III (Segal e Fandio, 2002). Os que sofrem desse mal so alvos fceis de precon- ceitos vindos tanto da populao, que no conhece a fundo o problema, quanto daqueles que na prtica de- veriam ajudar na luta contra a obesidade, que so pro- fssionais de sade, obviamente no todos. Sociedade e profssionais de sade mal orientados trazem consigo concepes errneas e preconceituosas acerca da ori- gem e manuteno da obesidade. Muitas vezes impu- tando ao paciente obeso caractersticas pejorativas co- mo preguia, gula, descontrole e falta de fora de von- tade (Puhl & Heuer, 2009). Tendo isso em vista, a cirurgia baritrica tem se mostra- do como o mtodo mais efcaz no tratamento da obesi- dade mrbida e controle do peso em longo prazo. As ci- rurgias antiobesidade podem ser didaticamente dividi- das em procedimentos que: 1) limitam a capacidade gstrica (as chamadas cirurgias restritivas); 2) interfe- rem na digesto (os procedimentos mal-absortivos); e 3) uma combinao de ambos as tcnicas. So consi- deradas uma opo efetiva para o controle da obesida- de mrbida em longo prazo (Deitel, 2009). O objetivo dessa cirurgia no apenas a perda de peso, mas tam- RESUMEN El documento tiene como objetivo discutir los resulta- dos de la Escala de Beck para la depresin y ansiedad de los pacientes candidatos a ciruga baritrica. Fueron seleccionados 32 protocolos de los pacientes opera- dos. Se observ que las mujeres son predominantes 24, y 8 hombres. El nivel de educacin representa per- sonas con bajo nivel de educacin, es que 20 no haban asistido a la escuela secundaria. En los resultados de la Escala de Beck, la mayora de los pacientes en el grupo de obesidad de grado III tenan puntuaciones de Mnima depresin 9 y leve 7. En cuanto al grupo de sper obe- sos, 6 pacientes tenan una puntuacin mnima, 1 pun- tuacin leve, por lo tanto los indicadores de la depresin no son representativos. En la Escala de Ansiedad, se observaron mayores tasas en el grupo con obesidad grado III, 4 tenan una puntuacin mnima, 6 puntuacin moderada y 11 grave. En el grupo la de puntuacin del grupo de sper obesidad fue ms frecuente la ansiedad moderada 8 y grave 2. Los resultados sugieren que las puntuaciones de depresin bajas pueden estar relacio- nadas con una mayor expectativa de curacin, mientras que los niveles altos de ansiedad pueden representar la ansiedad de la situacin para realizar la ciruga. Palabras clave Ciruga Baritrica Depresin Ansiedad ABSTRACT ASPECTS OF DEPRESSION AND ANXIETY ON BARIATRIC SURGERY CANDIDATES This paper aims to discuss the results of the Beck Scale for Depression and Anxiety on candidates patients for bariatric surgery. Were selected 32 protocols from pa- tients operated between the years 2008/2009. It was observed that women are predominant 24, and 8 men. The education level has increased representation of in- dividuals with low education, not 20 as had attended high school. About the results of the Beck Scale, the majority of patients were in grade III obesity had depres- sion scores of Mininum (9) and Light (7). As for the su- per obese group, 6 patients had a minimum score, 1 a light score, which indicates that depression is not repre- sentative. In the Beck Anxiety Scale, there were higher rates in the group with obesity grade III, 4 patients had a score light, 6 moderate and 6 severe score. On the group of super obesity the prevalence was highest on moderate anxiety (8) and serious (2). The results sug- 134 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN bm a cura de comorbidades tais como hipertenso, diabetes, entre outros problemas cardiovasculares. So candidatos ao tratamento cirrgico pacientes com o IMC maior que 40 kg/m 2 ou com IMC superior a 35 kg/ m 2 associado comorbidade tais como apnia do sono, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial, dislipide- mias e difculdades de locomoo, entre outras de dif- cil manejo clnico (Segal, 1999). A seleo de pacientes requer um mnimo de cinco anos de evoluo da obesi- dade com fracasso dos mtodos convencionais de tra- tamento realizados por profssionais qualifcados (Pe- reira, 2006). Apesar de a cirurgia baritrica funcionar de modo a re- cuperar no indivduo um padro imposto de normalida- de relacionado ao prprio corpo, pois a cultura ociden- tal enfatiza mais a boa forma e a imagem corporal (Va- ques, 2004), o processo operatrio no to simples. Na medida em que o paciente se sujeite ao processo operatrio, o mesmo no ter garantias de que sero solucionados todos os seus problemas quanto aos as- pectos psicolgicos, principalmente, tendo em vista que perceptvel que o perodo aps a cirurgia relatado pelos cirurgiados como sendo um dos mais difceis (Greenberg, et.al., 2009). a fase de recuperao do ato cirrgico, de maior desconforto e de adaptao a nova dieta. Alguns problemas emocionais so geral- mente percebidos como decorrentes da obesidade, em- bora confitos e problemas psicolgicos possam prece- der o desenvolvimento dessa condio, sendo a de- presso e a ansiedade sintomas comuns (Vaques, 2004). Dessa forma, se faz imprescindvel o papel de um psiclogo a fm avaliar se o indivduo est apto emo- cionalmente, bem como realizar trabalhos de psicoedu- cao de modo a viabilizar uma melhor adaptao ps- operatria (Van Houg & Van Heck, 2009). Mtodo O presente trabalho trata-se de uma pesquisa correla- cional, realizada junto ao Servio de Cirurgia Baritrica e Doenas Correlacionadas do Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL/UFRN). Foram selecionados 32 protocolos de pacientes pr-operatrios candidatos cirurgia baritrica, sendo avaliados aspectos como g- nero, idade, escolaridade, ndice de Massa Corporal (IMC), Escalas Beck de Depresso (EBD) e Escalas Be- ck de Ansiedade (EBA). Resultados Observou-se que os pacientes operados nesse perodo eram em maioria do sexo feminino, composto por 24 mulheres e 8 homens; o grupo conta com predominn- cia de indivduos com baixa escolaridade sendo 11 com ensino fundamental incompleto, seguidos por 9 com en- sino fundamental completo, 6 com ensino mdio com- pleto, 2 com ensino mdio incompleto, apenas 2 chega- ram a frequentar uma universidade, 1 concluiu o nvel superior e 1 cursou uma ps-graduao. Quanto a faixa etria observou-se que 31% dos pacientes estavam en- tre 19 a 30 anos, 44% entre 31 a 42 anos, 22% entre 43 a 54 anos e 3%, um paciente, acima dos 55 anos. Quanto ao ndice de Massa Corporal, h predomnio de obesidade grau III, IMC acima de 40Kg/m 2 , com 21 pa- ciente variando entre 40Kg/m 2 a 50Kg/m 2 (grau III), 11 paciente apresentaram IMC acima de 50 Kg/m 2 (grau IV), apresentando super obesidade e apenas 1 com IMC de 39,8 Kg/m 2 representando obesidade grau II. Comparando o IMC dos pacientes com os escores de depresso da escala Beck, observou-se que no hou- veram diferenas signifcantes entre os grupos. A maio- ria dos pacientes do grupo de IMC de 40 Kg/m 2 a 50 Kg/ m 2 obtiveram escores de Mnimo (9) a Leve (7), apenas 2 obtiveram escore moderado de depresso e outras 2 escore grave e 1 no respondeu a escala Beck de de- presso. Quanto ao grupo de IMC acima de 50 Kg/m2, 6 pacientes apresentarem escore mnimo de depres- so, 1 escore leve, 1 moderado e 1 grave e 2 no res- ponderam a Escala Beck de depresso. Ao se comparar o IMC com relao aos Escores de An- siedade da Escala Beck, observaram-se ndices mais altos de ansiedade os grupos III e IV. No grupo com IMC variando entre 40 a 50 Kg/m 2 (obesidade grau III), 4 pa- cientes obtiveram escore mnimo de ansiedade, 6 esco- re moderado e 11 escore grave. J no grupo com IMC acima 50 Kg/m 2 o predomnio maior foi do escore de an- siedade moderada (8) e ansiedade grave (2), 1 paciente no respondeu. Discusso A predominncia de pacientes do sexo feminino candi- datas ao procedimento de 24 mulheres para 8 ho- mens. Tal predominncia ainda permanece sem expli- caes concretas para alguns autores (Vasconcelos e Costa Neto, 2008), no entanto outros sugerem a busca maior por mulheres por estas serem mais vitimas de discriminaes sociais em decorrncia do peso (Puhl & Heuer, 2009). A amostra conta com um pblico consi- derado de baixa escolaridade, visto que 20 dos pacien- tes no chegaram a cursar o Ensino Mdio e apenas 4 chegaram a frequentar um curso superior. Tal fato se explica por o Servio de Cirurgia da Obesidade e Doen- as Correlacionadas ser sediado em um hospital pbli- co da cidade de Natal-RN, Brasil. Quanto ao ndice de Massa Corporal em correlao com os resultados da Escala Beck de depresso, tem- se que no houveram diferenas signifcantes entre os grupos. Esse resultado contrrio com o de outros es- tudos que observaram altos ndices de depresso em pacientes com obesidade mrbida e super obesidade, diminuindo apenas aps a cirurgia (Andersen, Aasprag, Bergsholm, Stletteskog, Vage & Nativig, 2010; Zwaan, Enderlane, Wagner, Mhlhans, Ditzen, Gefeller, Mitchell & Mller, 2011; Sawer & Fabricatore, 2008; Pereira, 2006). No entanto em estudo realizado com populao semelhante que tambm se estava em fase de prepara- o para a cirurgia, os ndices de depresso encontra- dos foram menos expressivos. O que sugere que nem sempre a obesidade acompanhada de sintomatologia depressiva severa ou grave. Outro ponto que esses 135 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN pacientes j estavam em tratamento para obesidade j no grupo de preparo, o que nos leva a inferir que os me- nores indicadores de sintomas depressivos podem es- tar relacionados com uma maior expectativa de cura por parte dos pacientes (Oliveira & Yoshida, 2009), e que tambm pelo tratamento pr-operatrio eles j ti- vessem experimentando alguns resultados na perda de peso (Vasconcelos & Costa Neto, 2008). Ao se comparar o IMC com relao aos Escores de An- siedade da Escala Beck, observaram-se ndices mais altos de ansiedade em ambos os grupos III e IV. Esse resultado pode ser refexo de uma ansiedade situacio- nal voltada para a realizao da cirurgia, comum nessa fase de preparao em que o paciente tem a expectati- va de melhora da obesidade e remisso de suas co- morbidades mais prxima de si. Entretanto outros estu- dos sugerem a ansiedade como caracterstica dessa populao, sugerindo a sua tendncia de amenizar aps a cirurgia (Andersen, et.al., 2010; Zwaan et.al., 2011; Sawer & Fabricatore, 2008; Pereira, 2006). Convm lembrar que a obesidade muitas vezes est as- sociada a alteraes psiquitricas, podendo atingir pre- valncia de at 50% dos pacientes obesos mrbidos, assim como estar ligada a maior difculdade nos relacio- namentos interpessoais (Leal & Baldin, 2007). Em pes- quisa realizada por Oliveira & Yoshida (2009) leva a um saber crtico a respeito das sintomatologias psicolgi- cas em pacientes pr e ps operatrio da cirurgia bari- trica. Para isso, foi feito um estudo quase experimental do tipo cross- sectional tendo como instrumentos: Es- cala de Avaliao de Sintomatologia, Escala de alexiti- mia, Inventrio de Depresso de Beck, Inventrio de ansiedade de Beck, e Defensive Style Questionneire. Os resultados obtidos revelarem que os ndices de de- presso e ansiedade caem no preparo pela expectativa real de cura com a cirurgia. Ou seja, a promoo do emagrecimento pela cirurgia baritrica faz com que os nveis de sintomas depressivos, de ansiedade, de sinto- mas psicopatolgicos, por exemplo, diminuam na medi- da em que os pacientes se apresentam mais otimistas a respeito do resultado cirrgico. Alm disso, os pacien- tes que possuem tipo de obesidade mais severa se con- formam mais com sua condio do que aqueles que o tipo de obesidade moderado ou leve. Concluses Os resultados obtidos por esse estudo levantam algu- mas questes. Em primeiro lugar os elementos que en- volvem as expectativas e crenas do paciente acerca da cirurgia. A obesidade vista por alguns pacientes como uma doena que pode ser curada, sendo a cirur- gia baritrica uma das grandes alternativas para isso (Pinto & Bosi, 2010). Nesse sentido as expectativas do paciente acerca de sua cura tanto poderiam se refetir em aumento de seu sentimento de esperana e diminui- o dos sentimentos de depresso, quanto tambm contribuiria para acentuar preocupaes e ansiedades relacionadas realizao da cirurgia e seu sucesso. Se por um lado o paciente se sentiria mais feliz diante da cura de sua obesidade, tambm se sentiria mais an- sioso acerca da realizao de uma cirurgia e das poss- veis complicaes ps-operatrias. Um outro elemento tambm deve ser considerado para compreender os dados apresentados. Os pacientes ava- liados estavam sendo submetidos ao processo de prepa- rao, envolvendo uma srie de consultas, exames e avaliaes podendo ser liberado ou no para a realiza- o da cirurgia conforme seus resultados. Consideran- do-se o psiclogo como parte da equipe multiprofssional que realiza essa avaliao e sendo tambm responsvel pela avaliao de aspectos cognitivos, emocionais e comportamentais do paciente, a observncia de escores elevados de ansiedade ou depresso poderiam levar ao adiamento da cirurgia. Desse modo, pode no ser do in- teresse do paciente transparecer seus sentimentos e pensamentos acerca desses aspectos avaliados. A in- teno do paciente em driblar resultados no sufcien- te para ludibriar um processo de avaliao e interveno psicolgica criteriosamente realizados, contudo pode le- var distoro de resultados, observando-se disparida- des entres os escores obtidos. Desse questionamento leva-se a um terceiro ponto, a estruturao das tcnicas psicolgicas utilizadas para avaliao desse tipo de paciente. Aos procedimentos estruturados com base em inventrios ou escalas, im- portantes pela possibilidade de um dado objetivo, traz- se a necessidade de associar procedimentos menos estruturados como entrevistas semi-dirigidas e/ou tc- nicas projetivas. No sendo as escalas Beck isolada- mente capazes de avaliar esse perfl de paciente, sub- metidos a tantas demandas. O que revela a necessida- de de pesquisas nessa rea, no sendo este um resul- tado conclusivo. 136 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN REFERNCIAS Alisson, D.B., Downey, M. Atkinson, R., Billington, C., Bray, G.A & Heckel, R.H (2008) Obesity as a disease: a white paper on evidence and arguments commissioned by the council of obesity society. Obesity, 16(1), 1161- 1177. Andersen, J.R., Aasprag A., Bergsholm P., Vage, V. & Nativig G. (2010) Anxiety and Depression in association with morbid obesity: changes with improved physical health after duodenal switch. Health and quality of life outcomes. 8(52), 1-7. Costa A. C. 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Tornando-se complexa por no s apresentar bases biolgicas e sociais no comportamen- to alimentar, mas tambm por envolver aspectos psico- lgicos (Ferreira e Magalhes, 2006). Segundo a Orga- nizao Mundial de sade (2008),trata-se de uma doen- a crnica, multidimensional e com alto grau de comor- bidades associadas, como a diabetes, doenas cardio- vasculares e cerebrovasculares e cncer; alm da pos- sibilidade de comorbidades do espectro psiquitrico. Considerando-se o sistema de crenas, identifcamos os aspectos psicolgicos da obesidade, aspectos en- volvidos no controle da alimentao, ou seja, as corre- laes, interdependncias e interaes que existem en- tre o ambiente, pensamentos, sentimentos e comporta- mentos (Bernardi, Cichelero & Vitolo, 2005). Deste modo, por ter se transformado em epidemia, a obesidade vista como um dos maiores problemas de sade pblica mundial (Organizao Mundial de Sade, 2008). Dito isto, inferimos que esta possa ocorrer pela preferncia por alimentos mais ricos em gorduras e acares com diminuio de consumo de alimentos com baixo teor calrico, em que, alm dessa mudana de padro alimentar, observada ainda uma menor fre- qncia da prtica de atividades fsicas que poderiam servir para balancear esse quadro e evitar a obesidade (Oliveira & Yoshida, 2006). Assim como tambm, os problemas emocionais so geralmente percebidos co- mo conseqncias da obesidade, embora confitos e problemas psicolgicos de autoconceito possam prece- der o desenvolvimento da obesidade. (Vasques, Mar- RESUMEN El objetivo del estudio es defnir un perfl de pacientes que solicitan ciruga baritrica como una alternativa pa- ra la remisin de la obesidad en el Hospital de la Univer- sidad de Natal - RN, Brasil. Se analizaron los protocolos de 43 pacientes operados en el servicio. Se observ que las mujeres (33) son ms frecuentes que los hom- bres (10). En el nivel educativo, 24 pacientes no llegan a la secundaria, lo que sugiere una poblacin compuesta de individuos con bajo nivel educativo en su mayora. Otro punto son los intentos previos de prdida de peso, las dietas son las que se destacan, citadas por 28 pa- cientes. Tambin en el contexto de los cambios en los hbitos alimenticios, las posibles difcultades en este grupo despus de la operacin es la adherencia a dieta, reportada por 9 pacientes. Adems por ser un servicio que tiene mayor nmero de personas con bajo nivel educativo es que los ajustes deben ser capaces de te- ner una participacin efectiva del paciente en su trata- miento, se observa que la preocupacin con el cambio de hbitos alimenticios es fundamental, para lo que su- giere la participacin de un equipo interdisciplinario en lugar de acciones aisladas que no han tenido xito en los intentos anteriores de estos pacientes. Palabras clave Perfl Pacientes Ciruga Baritrica ABSTRACT PSYCHOSOCIAL CHARACTERISTICS OF BARIATRIC SURGERY PATIENTS CADITADOS IN A PUBLIC HOSPITAL IN NATAL-RN This paper is to draw a profle of patients seeking bariat- ric surgery as an alternative for remission of their obes- ity and comorbidities at the Hospital Universitrio Onofre Lopes based in Natal - RN, Brazil. We analyzed 43 pa- tients operated protocols into service in 2008 and 2009. It was observed that women (33) are more prevalent than men (10), regarding education of the 24 patients did not reach high school, suggesting a population com- posed of individuals with low education mostly. Another point are the previous attempts for weight loss, diets in which stand out are cited by 28 patients, is also in the context of changes in eating habits that are the possible diffculties in this group postoperatively, reported by 9 patients . Besides being a service that has more people with low educational level and that adjustments need to 138 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tins & Azevedo, 2004). No que concerne ao tratamento da obesidade, h alter- nativas que vo alm da cirurgia baritrica que iro re- querer da mesma forma apoio recorrente, alm de ree- ducao no que diz respeito tanto ao comportamento como as formas de se exercitar (Francischi, Pereira, Freitas, Klopfer, Santos, Vieira & Lancha Jnior, 2006). Aspectos apontados por Beck (2009) direcionam o tra- tamento da obesidade para alteraes de comporta- mento, indicando que os programas devem instituir mu- danas permanentes, e no dietas em curto prazo ou programas de exerccio destinados rpida perda de peso, como a avaliao e correo dos pensamentos inadequados, que contribuem tanto para a etiologia quanto para a manuteno da obesidade, so procedi- mentos disparadores e freqentes no processo psicote- raputico para a modifcao comportamental. A rees- truturao cognitiva, imagens orientadas, o treinamento da auto-instruo, a determinao de objetivos, o est- mulo ao auto-reforo e resoluo de problemas so al- guns procedimentos inter-relacionados, de base cogni- tiva, incorporados a outros programas comportamen- tais. Independente da maneira a ser conduzido (dietti- co, psicoteraputico, medicamentoso ou cirrgico), o tratamento da obesidade exige identifcao e mudana de componentes inadequados de estilo de vida do indi- vduo incluindo mudanas na alimentao e prtica de atividade fsica (Who, 1998). Nesse mbito, a cirurgia baritrica tem se mostrado ef- caz como tratamento da obesidade mrbida em longo prazo, sendo tambm considerada como um tratamen- to mais radical para a obesidade, porm o nico que resulta em perda de peso expressiva 20% a 40% do pe- so inicial determinando melhora dos parmetros meta- blicos. um tratamento reservado para pacientes com IMC 40 kg/m2 ou IMC 35 kg/m2 com comorbidades associadas e com tratamentos convencionais prvios mal sucedidos (Pereira, 2006). Alm disso, a perda ponderal importante que ocorre co- mo conseqncia da cirurgia baritrica, contribui em grande parte no s para o tratamento das co-morbida- des induzidas pela obesidade, mas tambm para a me- lhora na qualidade de vida (Berenguer, 2007). Visto que, vrios benefcios puderam ser vistos e dentre eles esto: glicemia de jejum apresentando queda relevante, valores de triglicerdeos reduzidos, o HDL-colesterol aumentado, ocorre reduo da presso arterial tanto na sistlica como na diastlica, sendo tudo isso, as vari- veis que mais contribuem para a extino da Sndrome Metablica (SM), isto , esses resultados so obtidos a partir da adeso bem sucedida da dieta e tratamento ps cirrgico como um todo (Carvalho, Moreira, Barelli, Oliveira, Guzzo, Miguel & Zandonade, 2007). Mtodo A presente pesquisa trata-se de uma investigao corre- lacional, realizada junto ao Servio de Cirurgia Baritrica e Doenas Correlacionadas do Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL/UFRN). Foram analisados 43 pro- tocolos de avaliao psicolgica de pacientes candidatos cirurgia baritrica, submetidos ao procedimento nos anos de 2008 e 2009, excluindo-se os protocolos que no estavam totalmente preenchidos. As respostas fo- ram catalogadas em grupos, como sugere a anlise de contedo de Bardin (1977) e analisadas qualitativamente buscando correlaes entre as variveis observadas e os dados descritos pela literatura pertinente. Resultados Observou-se que os pacientes operados nesse perodo eram em maioria do sexo feminino, composto por 33 mulheres e 10 homens; o grupo conta com predominn- cia de indivduos com baixa escolaridade sendo 14 com ensino fundamental incompleto, seguidos por 11 com ensino mdio completo e 10 com ensino fundamental completo, 3 com ensino mdio incompleto, apenas 3 chegaram a freqentar uma universidade, 1 apresenta nvel superior e 1 a cursou uma ps-graduao. Quan- to a faixa etria os observou-se que 13, 16, 12 dos pa- cientes estavam nas respectivas faixas etrias de 19 a 30 anos, de 31 a 42 anos, de 43 a 54 e 2 acima dos 55 anos. Com relao presena de obesidade na famlia, 11 pacientes afrmaram ter obesos na famlia nuclear, 6 nas famlia extensa e 11 em ambos os casos. Do total, 13 declararam no ter casos de obesidade na famlia e dois no souberam informar por terem sido criados por pais adotivos. Quanto ao incio da doena 24 declara- ram o inicio da doena na vida adulta, destes 15 mulhe- res afrmaram o inicio do ganho de peso aps a gravi- dez e uma devido a problemas afetivos. Nos homens o motivos mais predominantes foram o sedentarismo (5), apenas um afrmou ter ganho peso aps o casamento e 3 no souberam precisar um perodo do inicio da doen- a. Por outro lado 16 pacientes referiram obesidade desde a infncia e apenas 1 na adolescncia. Apenas 2 pacientes no haviam dado essa informao na aplica- o do protocolo. Nas tentativas anteriores para perda de peso 28 dos avaliados relataram j terem recorrido dietas varia- das, 10 nunca tentaram dietas. No tocante prtica regu- lar de exerccios fsicos apenas 9 relataram j terem se submetido a essa alternativa. Dos 43 pacientes avalia- dos neste estudo, 12 fzeram uso de medicaes para emagrecer, as mais citadas foram sibutramina, fuoxeti- na e anfetamina. Sendo que apenas 8 chegaram ter consultas com um endocrinologista e 10 seguiram ins- trues de um nutricionista para perder peso. A drena- gem linftica ainda foi referida por duas pacientes bem como os tratamentos em clnicas de emagrecimento, uma chegou a procurar um psiclogo. Em um primeiro contato no grupo de preparo foi conside- rado um nmero signifcante dos pacientes j vinham pa- ra as primeiras consultas com um nvel adequado de in- formaes sobre a cirurgia 30 ao passo que 11 foram considerados com nvel defciente de informaes por te- rem crenas errneas sobre o procedimento ou por no trazerem informaes relevantes quando questionados, 139 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN apenas 2 pacientes se omitiram. A predominncia das in- formaes referidas pelos pacientes foi mais referente sobre a importncia de se diminuir a quantidade de ali- mentos ingeridos (11), seguida de informaes sobre o procedimento cirrgico (11), dieta inicial ps-operatria (8), prtica da reeduo alimentar (7), melhora da auto- estima (2) e melhor qualidade na mastigao dos alimen- tos (3). Quando questionados sobre possveis difculda- des esperadas no ps-operatrio, a reeducao alimen- tar e a adeso s dietas obtiveram 9 citaes cada uma, seguir as orientaes da equipe apareceu 5 vezes no discurso dos pacientes, seguida pela melhora da masti- gao (4), lidar com o excesso de pele aps a cirurgia (3) e pela prtica de exerccios fsicos (2). Discusso Observa-se que a maior procura pela cirurgia da obesi- dade se d por parte das mulheres, no caso 33 mulhe- res foram avaliadas e 10 homens. No Brasil, de acordo com informaes divulgadas pelo Ministrio da Sade no ano de 2008 a populao feminina aparece como maioria com obesidade, apresentando um percentual de 13,6%, sendo que os homens mostram um percentu- al de 12,4% (OMS, 2008). Alm disso, a maior procura pelo procedimento por parte de mulheres pode encon- trar respaldo no fato de que estas so as que sofrem maiores discriminaes sociais por causa do excesso de peso (Puhl & Heuer, 2009). No que concerne ao n- vel de escolaridade temos que apenas 5 dos pacientes chegaram a frequentar uma universidade, sendo que a grande maioria 24 no chegaram ao Ensino Mdio, sen- do assim uma representao de indivduos considera- dos com baixa escolaridade. Tal fato se deve principal- mente por se tratar de um Hospital Pblico. A presena de casos de obesidade na famlia nuclear e extensa apareceu no discurso de 28 dos pacientes ava- liados naquele perodo, o que sugere o fator hereditrio da doena, vastamente referido na literatura, mesmo que ainda no se tenha clareza sobre seus mecanis- mos (Francischi, Pereira, Freitas & Klopfer, 2006). Quanto ao incio da doena 24 declararam ter tido um maior ganho de peso na vida adulta, destes 15 mulhe- res afrmaram o inicio da obesidade aps a gravidez. Em estudo de reviso realizado por Walker, Sterling e Timmerman (2005), verifcou-se que 60% das mulheres ganham mais peso que o recomendado durante a gravi- dez e que o excesso de peso nesse perodo predispe o desenvolvimento da obesidade na populao femini- na. J na populao masculina o fator mais expressivo para a obesidade na fase adulta o sedentarismo (5), j que muitos relataram o aumento de peso aps a inter- rupo da prtica de exerccios fsicos. Fato que tam- bm frequentemente referido nos estudos como pre- determinante da obesidade, que tem sua causa princi- pal no acmulo excessivo de massa corporal e na me- nor freqncia de atividades fsicas (Wanderley & Fer- reira, 2010). Por outro lado 16 pacientes referiram obesidade desde a infncia, que pode ocorrer tanto por fatores de ordem alimentar, como pela prpria predisposio gentica, alteraes de ordem hormonal ou mesmo por questes de hbitos familiares e fatores psicossociais que envol- vem o grupo familiar (Soares & Petroski, 2003). Com relao ao percurso dos pacientes para perda de peso antes de aderirem ao servio, tem-se que a maio- ria (28) referiu a tentativa de dietas, bem como 10 cita- ram visitas ao nutricionista, que consiste nos mtodos mais conhecido para emagrecimento (Zanella, 2004). Uma dieta prescrita para obesos deve possuir menos de 30% de gordura, alto percentual de protenas e fbras (Hainer, Toplak & Mitrakou 2008). Em seguida foi citada a prtica de exerccios fsicos por 9 dos pacientes, no entanto discutido que somente a prtica de exerccios no sufciente, e que esta deve dispor de 60 a 90 mim/ dia de intensidade moderada de esforo ou de 35 a 40 mim/dia de atividade vigorosa (Thompson, 2007). No entanto a populao obesa normalmente apresenta comprometimentos fsicos que limitam a capacidade dessa alternativa, sendo mais indicados exerccios rea- lizados dentro da gua (Hainer et.al, 2008). O uso de medicao foi referido por 12 pacientes, sen- do os mais comuns a fuoxetina, sibutramina e a anfeta- mina. Recomenda-se que o consumo de medicaes seja apenas uma parte de um processo de mudana de estilo de vida por parte do paciente e que isoladamente no produzir efeitos alm do risco de reganho de peso aps a interrupo do tratamento (Hainer, 2008). Em estudo realizado por Christiansen et.al. (2007) com aes multidisciplinares com foco em dieta, prtica de exerccios e acompanhamento psicolgico destinados a 249 obesos, apenas 28% dos participantes consegui- ram manter a perda de peso acima de 10% aps quatro anos da interveno. Com isso, surge a Cirurgia Bari- trica como uma interveno considerada efcaz e dura- doura na manuteno do peso e reduo de co-morbi- dades (Hernndez, 2009). Como alternativa para tentativas sem sucesso de um corpo mais magro, 30 dos pacientes avaliados traziam boas informaes sobre a Cirurgia Baritrica, as mais freqentes dizem respeito s mudanas de hbitos ali- mentares e aderncia a dietas em termos de menores quantidades de alimentos com maior qualidade nutricio- nal, referida por 25 dos pacientes. Mesmo havendo conscincia da necessidade dessas mudanas na ali- mentao 9 afrmaram possveis difculdades nesse as- pecto aps a cirurgia. Em estudo anterior realizado no mesmo servio com 15 pacientes de ps-operatrio 9 afrmaram ainda ter difculdades com a alimentao (Lucena et.al.,2010), o que sugere que a preocupao com a dieta e a mudana de hbitos alimentares um tema central nessa populao. De acordo com Ger- brand (2009), 93,4% de 115 pacientes candidatos a ci- rurgia atriburam o seu ganho de peso aos hbitos ali- mentares, acrescenta-se que nos primeiros meses aps o procedimento os pacientes ingerem menores quantidades de comida com menor percentual de gor- dura, mas que com o tempo h uma tendncia de que voltem a ingerir maiores quantidades e alimentos mais 140 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN densos. A mudana comportamental inicial e sua manuteno em longo prazo um movimento regido por diferentes processos cognitivos, comportamentais, scio-econ- micos e mdicos, tais como auto-efccia, expectativas de resultados, valor percebido, lapsos e recadas, tem- po de tratamento, suporte social, informao disponvel ao paciente, status scio-econmico, percepo de da- nos ou efeitos adversos, participao ativa, estado mental, motivao e percepo de metas alcanadas (Greenberg, 2009). Consideraes Finais A inteno desse trabalho a de descrever um perfl dos pacientes que buscam a Cirurgia Baritrica como alternativa para cura da Obesidade e suas co-morbida- des no Servio de Cirurgia da Obesidade e Doenas Correlacionadas (SCODE), sediado no Hospital Univer- sitrio Onofre Lopes, Natal - RN - Brasil. O que se ob- serva que a instituio possui um pblico predomi- nantemente de baixa escolaridade o que exige por par- te da equipe mecanismos de interveno que levem em conta essa particularidade de modo a favorecer uma melhor adeso ao tratamento, j que os resultados des- se procedimento no dependem apenas de uma tcni- ca cirrgica, mas muito da prpria participao dos pa- cientes em seu tratamento. O nvel de informaes que o paciente apresenta sobre o tratamento oferecido tambm consiste em um indica- dor positivo de boa adeso. As mudanas no comporta- mento alimentar consistem na etapa mais difcil, fato que faz com que esse tpico seja sempre muito recor- dado nas entrevistas iniciais. Para se propor uma mu- dana efetiva de hbitos alimentares e estilo de vida, necessrio o trabalho de toda uma equipe interdiscipli- nar. J que a obesidade considerada uma doena multifatorial e como visto, muitos tratamentos isolados tendem a perder sua efccia com o tempo no garan- tindo a manuteno da perda de peso. Mesmo que a Ci- rurgia Baritrica seja hoje considerada efcaz no trata- mento da obesidade, da mesma forma que os outros tratamentos h a necessidade dessa viso interdiscipli- nar para que se possa esperar melhores resultados a longo prazo. REFERNCIAS Beck, J.S. (2009) Pense Magro: a dieta defnitiva de Beck. Porto Alegre: Artmed. Berenguer, A., Celso, S., Coelho, C., Quintal, A. & Pocinho, M. Gastrobandoplastia por Via Laparoscpica: Follow Up de 24 meses. Psicologia, sade & doenas, 8(1),3-12. Bernadi, F., Cichelero, C & Vitolo, M.R. (2005) Comportamento de restrio alimentar e obesidade. Revista de nutrio, 18(1), 85-93. Carvalho, P.S., Moreira, C.L.C.B., Barelli, M.C., Oliveira, F.H., Guzzo, M.F., Miguel, G.P.S. & Zandonade, E. (2007) Cirurgia Baritrica cura sndrome metablica? 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Claudino, A.M. & Zanella, M.T (Orgs). Transtornos alimentares e Obesidade. So Paulo, SP: Manole. 141 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN DEBILIDADES Y FORTALEZAS DE LA ENSEANZA DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD (ISSS) EN LA FORMACIN DE GRADO Mauro, Mirta; Solitario, Romina; Garbus, Pamela Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires LA INVESTIGACIN EN SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD (ISSS) A partir de la dcada del `60 comienza a utilizarse la ex- presin investigacin en servicios de salud, para dife- renciar esta categora especfca de investigacin de la biomdica y de la clnica, prevalecientes en el campo de la salud (Sonis, 1989). La investigacin en servicios de salud no es una disci- plina sino un campo en el que confuyen estructuras conceptuales y enfoques metodolgicos que provienen de otras disciplinas tales como medicina, sociologa, economa, psicologa, intentando aportar a la construc- cin de conocimiento para la atencin a la salud. Por lo tanto toma los mtodos y enfoques de tales disciplinas con el objetivo no solo de aportar conocimiento sobre la atencin de la salud sino facilitar la solucin a proble- mas concretos. En 1984, despus de algunas reuniones en las que par- ticiparon OMS/OPS, IDRC, Fundacin Rockefeller entre otras, e instituciones de distintos pases fue formulada la siguiente defnicin de ISSS: es el estudio sistemti- co de los medios por los cuales el conocimiento mdico bsico y otros conocimientos relevantes se aplican a la salud de los individuos y de la comunidad, bajo un con- junto determinado de condiciones existente. (Carvalhei- ro, citado en Almeida, 2000) Fueron determinadas nueve categoras de estudio que integraran el campo de la ISSS: 1) relaciones de los servicios con el entorno social; 2) determinacin de las necesidades y demandas de salud de la poblacin; 3) produccin y distribucin de recurso; 4) estructura orga- nizativa y componentes del sistema de salud; 5) estudio de la utilizacin de servicios de salud; 6) administracin de los servicios de salud; 7) anlisis econmico; 8) eva- luacin de programas; 9) participacin de la comunidad en su relacin con los servicios de salud. Dice Almeida que la nocin de campo cientfco, for- mulado por Bourdieu (1975, 1994), y que envuelve la ar- ticulacin de un conjunto de estructuradas prcticas de produccin, difusin y utilizacin de conocimientos, tambin fue utilizada para el encuadre de la ISSS como un nuevo campo. (Almeida, 2000:14). Muchos autores defnen la ISSS, segn cita Almeida (2000): Frenk, Ordez, Paganini & Starfeld afrman que se constituye como un campo y no como una actividad o RESUMEN El propsito de esta ponencia es refexionar en primer lu- gar sobre las implicancias terico metodolgicas de la In- vestigacin en Sistemas y Servicios de Salud (ISSS) pre- sentando un breve recorrido acerca de la delimitacin de su campo y en segundo lugar, transmitir la experiencia como docentes, de la enseanza de la investigacin pa- ra la construccin de conocimiento en salud mental utili- zando especfcamente la ISSS, presentando debilida- des aunque tambin fortalezas de dicho proceso. Palabras clave ISSS Campo Enseanza ABSTRACT STRENGTHS AND WEAKNESSES IN TEACHING THE RESEARCH METHODOLOGY IN HEALTH SYSTEMS AND SERVICES (ISSS) DEGREE IN EDUCATION The purpose of this paper is to refect frst on theoretical and methodological implications of research in Health Systems and Services (ISSS) presenting a brief con- cerning the delimitation of their feld and secondly, to convey the experience as teachers of teaching of re- search to build knowledge in mental health specifcally using the ISSS, which has strengths but also weakness- es in the process. Key words ISSS Field Teaching 142 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN una especialidad basada en disciplinas. Este nuevo campo sera todava amorfo ( ) sus lmites son vagos, que la fragmentacin disciplinaria aumentara su fragili- dad y que se hace necesaria la construccin de una sn- tesis propia. Patmanathan & Nuyens dicen: ISSS es el mtodo cien- tfco para la adquisicin de informaciones que pueden ser usadas para el proceso decisorio racional en el ge- renciamiento en salud. Concierne a las poblaciones, es- tructuras organizacionales e interaccin entre ellas. Proporciona informacin para identifcar las necesida- des en salud en contextos especfcos, para establecer prioridades ( .) ISSS coloca a la salud y la enferme- dad en un contexto ms amplio y toma en consideracin los factores polticos, econmicos y sociales. Tambin proporciona informacin para posibilitar la aplicacin ms efectiva de la tecnologa disponible para evaluar polticas y programa y sugerir prioridades para nuevos direccionamientos en investigacin. Para Hassouna, (1992: 61) ISSS es el enfoque cientfco que posibilita la generacin de datos necesarios para la decisin mejor informada para introducir los cambios necesarios para reorientar los problemas de salud exis- tentes y superar los obstculos que aparecen en la im- plementacin de tales cambios. Dice Almeida (2000:14) que en esta defnicin se introduce la idea de ISSS co- mo investigacin que produce transformaciones orien- tadas al cambio, de tal manera que el problema se re- solvera direccionando la ISSS hacia metas especf- cas, formulando la pregunta de investigacin orientada a la accin. Para Carvalheiro (citado por Almeida, 2000) el proble- ma principal es el de la delimitacin del objeto de la ISSS y que presenta diferentes dimensiones: 1. estar vinculado a la accin concreta; 2. incluir en la delimita- cin de la investigacin la visin de aquellos directa- mente implicado en la problemtica objeto de la investi- gacin y por ende con la implementacin de sus resul- tados; 3. contribuir a la formacin profesional y estre- chando la distancia entre el conocimiento cientfco pu- ro y el aplicado u operacional y trabajadores de servi- cios de salud o tomadores de decisin. Otro aspecto tenido en cuenta por los autores que ha- cen referencia a ISSS es la necesaria participacin en el proceso de investigacin de todos los actores involu- crados con determinado problema de investigacin. Es- te involucramiento se inicia desde la defnicin del pro- blema de investigacin, contina en el trabajo de cam- po mismo y culmina en el anlisis y discusin de los re- sultados. En este proceso participarn los investigado- res, gerentes, prestadores de servicios, usuarios, fnan- ciadores, etc. Para Davies (1991:5) esta participacin no slo facilita una mejor defnicin de los problemas a investigar y contribuye a superar las barreras que nor- malmente impiden el uso de sus resultados. La caracterizacin de la ISSS como investigacin vol- cada hacia la accin participativa, presupone la utiliza- cin de mtodos y tcnicas de carcter cuantitativo y cualitativo. LA ENSEANZA DE LA ISSS Por lo que planteamos en el apartado anterior, la transmi- sin de la ISSS no resulta tarea fcil, teniendo en cuenta que la misma requiere a su vez de conocimiento de es- trategias cualitativas y cuantitativas de investigacin. En la currcula de la carrera para la licenciatura en Psi- cologa, existe solo una materia especfca del rea de investigacin, llamada Metodologa de la Investigacin Psicolgica, que se cursa en el segundo ao de la ca- rrera, siendo correlativa de Estadstica, materia que aporta elementos para el anlisis cuantitativo de los da- tos, (etapa fnal en el proceso de investigacin de estra- tegia cuantitativa), ambas asignaturas se encuentran dentro del Plan de Formacin General. En la ltima modifcacin del Plan de Estudios de la ca- rrera de Psicologa se incluy la realizacin de una Te- sis como condicin para acceder a la licenciatura, pero nos planteamos si la carrera aporta los elementos con- ceptuales sufcientes y necesarios para llevar a cabo un plan de tesis. El calendario acadmico prev una cursada de aproxi- madamente tres meses, en el que slo se alcanza a transmitir las mnimas herramientas tcnicas y los do- centes tutores deben intentar en dicho lapso sumergir a los alumnos en el campo prctico. Desde la modernidad, las disciplinas han sido considera- das como aquellos cuerpos duros de conocimiento pasi- bles de ser transmitidos de un docente o mentor a sus alumnos o discpulos. As la propia subjetividad del alum- nado, muchas veces le impide pensarse como actor del campo a investigar. Los alumnos, parecieran no estar ha- bituados a construir problemas que necesariamente pon- gan en jaque determinados conceptos cientfcos, trans- mitidos disciplinadamente para ser repetidos. La Metodologa en Investigacin en Sistemas y Servi- cios de Salud privilegia en la delimitacin del objeto la vinculacin con la accin concreta desde una perspec- tiva transformadora de la realidad; la inclusin en la de- limitacin de la investigacin de la visin de los actores directamente involucrados en la problemtica y en la implementacin de los resultados; y apunta a relacionar la actividad acadmica con la toma de decisiones en polticas sociales (Almeida; 2000: 11). El hecho de que los alumnos, se integren concretamen- te un cuatrimestre en las actividades del equipo de in- vestigacin, pese a que esta meta se ve muchas veces difcultada por las vicisitudes descriptas, se fundamenta esencialmente en que se considera que no se aprende a hacer investigacin escuchando infnidad de valiosas recetas, sino que se debe hacer investigacin, para aprenderla, puesto que hay algo de no codifcable en el ofcio de investigador. Al decir de Bourdieu Sin duda no hay otra manera de adquirir los principios fundamen- tales de una prctica () que practicando al lado de una suerte de gua (Bourdieu y Wacquant, 1995) De esta forma, la inclusin de alumnos en actividades de dicho proyecto de investigacin, nos lleva no solo a 143 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN formarlos en Metodologa, sino a desarmar supuestos bsicos que los alumnos portan, sobre la relacin el mbito acadmico y el mbito de los servicios de salud, y en defnitiva, de la sociedad toda. Catalina Wainerman dice (2001) que exceptuando quie- nes tienen la oportunidad de trabajar con un investiga- dor ya formado es difcil saber de qu manera se traba- jan las ideas hasta llegar a especifcar objetivos, cunto demanda cada etapa de un proceso de investigacin, cmo y por qu elegir uno u otro tipo de abordaje, de di- seo, de tcnicas. Esta autora opina que el motivo principal del fracaso en la formacin de investigadores sociales, reside en que no se aprende a hacer investigacin en los cursos espe- cializados en metodologa y tcnicas si no se hace inves- tigacin junto a un maestro/a, como en los gremios me- dievales, dentro de un proyecto de investigacin dirigido por el maestro/a. Esto es as, porque hay algo no codif- cable, difcil de transmitir del ofcio del investigador. REFLEXIONES FINALES La ISSS proporciona la informacin bsica sobre el es- tado de salud y enfermedad de la poblacin, procura desarrollar instrumentos para la prevencin, cura y ali- vio de los efectos de las enfermedades, y se empea en planifcar mejores enfoques para los servicios de salud individuales y comunitarios. Estas amplias defniciones engloban un vasto espectro de actividades de investiga- cin, de distintas reas disciplinarias, que proveen ba- ses cientfcas para la estructuracin del nuevo campo, tales como la epidemiologa, la investigacin clnica y las ciencias sociales y ltimamente tambin incluyen a aquellas vinculadas a la formacind de recursos huma- nos (Lemus, 2007). A las lgicas de la investigacin cientfca se suman, en la prctica docente, las del sistema acadmico universi- tario y la de los servicios de salud, con tiempos y parti- culares saberes. El mbito acadmico porta tiempos y lgicas muy diferentes tambin a las de la comunidad cientfca. Parciales, notas, asistencia son variables im- portantes que deben ser tenidas en cuenta, pero su se- guimiento no debe permitirse que sea a costa de que la practica se vuelva un ejercicio artifcial para que los alumnos aprendan en un como s. La prctica de in- vestigacin que analizamos incorpora al alumno en un equipo de investigacin hacindolo participe del proce- so de investigacin, en el cual debe reconocer e incor- porar los tiempos, saberes y relaciones de la institucin que constituye su objeto de investigacin, tal como se ver cernido a hacer cuando sea graduado. La complejidad de la transmisin de la ISSS en el mbi- to del proceso de enseanza en una carrera de grado y la apropiacin de la misma por parte del alumno, en un campo en el que confuyen estructuras conceptuales y enfoques metodolgicos provenientes de disciplinas so- ciales y humanas, se ve atravesada, adems, por las debilidades metodolgicas con las que llega el estu- diante a este tipo de seminarios. Se considera que el ofcio de investigador se aprende solo en la cocina de la investigacin y ms an en este tipo de propuesta como es la ISSS en que participan los actores implicados en cada una de las etapas del proceso de investigacin y el investigador debe construir el problema a investigar, los objetivos y los propsitos fnales con los propios ac- tores, para fnalmente arribar a la aplicacin de accio- nes concretas, requiriendo del investigador o grupo de investigadores de un ofcio y una experiencia que solo lo da la prctica, acompaado de un sustento terico. BIBLIOGRAFA Almeida C. (2000). Investigacin en Sistemas y Servicios de Salud. Resultados, evaluacin de actividades y desarrollo futuro de la Red. Cuadernos para discusin. Nmero 1. Rio de Janeiro, Brasil. Bourdieu, P y Wacquant L. J. D. (1995). Respuestas por una an- tropologa refexiva, Mxico- Ed. Grijalbo. Bourdieu, P y Chamboredon J. (2008). Primera Parte: La ruptura. En El ofcio del socilogo. Buenos Aires- Editorial Siglo XXI. 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Buenos Aires - Editorial Lumiere. 144 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN AVALIAAO DA SINDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA EM JOO PESSOA Melo, Cynthia Universidade Federal Do Rio Grande Do Norte. Brasil INTRODUO O presente estudo uma pesquisa entre participantes que objetivou avaliar se os profssionais que atuam na Estratgia Sade da Famlia (ESF) em Joo Pessoa, Paraba, Brasil, apresentam a sndrome de burnout. A crise do sistema de sade no Brasil est presente no dia a dia, podendo ser constatada atravs de fatos am- plamente divulgados pela mdia, como flas frequentes de pacientes nos servios de sade; a falta de leitos hospitalares para atender a demanda da populao; e a escassez de recursos fnanceiros, materiais e humanos para manter os servios de sade operando com efc- cia e efcincia. Cresce a demanda de atendimentos, e o servio torna- se de difcil acesso para as pessoas que dele necessi- tam e a ele tm direito. E para estes, no lhes interessa de qual esfera do governo provm, e sim, na hora da necessidade, se atendido como cidado, de forma ef- ciente, e, se no ocorre tudo como esperado, os profs- sionais que atuam na ESF, porta principal da ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS) brasileiro, tor- nam-se os nicos alvos visveis para que os usurios despejem suas queixas e crticas (Melo, 2009). Provavelmente esta carga emocional diria de lidar com problemas deste tipo, repercutem sobre a sade mental dos profssionais. E, sem risco de menosprezar as ca- ractersticas individuais do trabalhador, pode-se afrmar que a organizao, a poltica e a prtica de gesto de pessoas, assumem um papel preponderante na forma como este se relaciona com o trabalho, j que ela atua como um palco onde se desenrolam todas as questes vinculadas ao exerccio profssional, tais como, rela- es e estrutura de poder, condies de trabalho e va- lores (Tironi, 2005). E como colocam Maslach e Leiter (1999), os gestores no devem ser indiferentes ao sur- gimento de problemas na sade mental destes profs- sionais, alertando ainda que a melhor forma de preveni- lo consider-lo como um problema coletivo e organi- zacional, e no como individual. Dentro desse contexto, um termo que tem ganhado es- pao nas discusses dos psiclogos o burnout. A sen- sao de estar acabado, estafado, ou sndrome do es- gotamento profssional uma resposta prolongada a estressores emocionais e interpessoais crnicos no tra- balho. O trabalhador desgasta-se e desiste, perde a energia ou se queima completamente, perdendo o sentido de sua relao com o trabalho, demonstrando desinteresse e apatia (Brasil, 2001). E os riscos de burnout so ainda maiores entre as cate- gorias profssionais em que o trabalho exige o contato RESUMEN O presente trabalho avaliou se os profssionais que atu- am na Estratgia Sade da Famlia (ESF) apresentam sndrome de burnout. Foi utilizada uma amostra proba- bilstica, de 337 profssionais e aplicada a Escala de Ca- racterizao do Burnout (ECB), que investiga os seguin- tes fatores: 1) Exausto emocional (a=0,94); 2) Desu- manizao (a=0,70); 3) Decepo (a =0,70). Nas anli- ses dos dados foram realizadas anlises fatoriais, esta- tsticas descritivas nos dados biodemogrfcos, anli- ses de Clusters e testes de comparao de amostra. Os resultados apresentaram que 37,09% dos profssionais pontuaram ndices altos e mdios (sndrome de burnout desenvolvida) e 5,04% apresentaram ndices altos, m- dios e baixos (burnout em desenvolvimento). Indicando a necessidade de se investir nas polticas de sade mental do trabalhador. Palabras clave ESF Burnout Profssionais ABSTRACT EVALUATION OF BURNOUT SYNDROME IN PROFESSIONAL FAMILY HEALTH STRATEGY IN JOAO PESSOA This study evaluated if the professionals working in the Family Health Strategy (ESF) have burnout syndrome. It was developed with a random sample of 337 profes- sionals by applying the Burnout Characterization Scale (ECB), which investigates the following factors: 1) Emo- tional exhaustion (a = 0.94), 2) Dehumanization (a = 0, 70), 3) Deception (a = 0.70). In the analysis of data, it has been made factors analysis, descriptive statistics and comparison tests of the sample. The results showed low scores in the 3 factors of burnout: emotional ex- haustion: M = 1.66, SD = 0.56; Dehumanization: M = 1.80, SD = 0.39; Deception: M = 1.56, SD = 0.57. In the analysis by Clusters, however, it was found that 37.09% of the professionals scored high and medium rates (burnout syndrome developed). Noting the need to de- velop mental health policies for these professionals. Key words ESF Burnout Professionals 145 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN direto com o pblico, tais como professores, profssio- nais de sade, motoristas e policiais (Tironi, 2005). E dentre os profssionais de sade, mais especifcamen- te, em que sempre se reconheceu a ajuda aos outros como um objetivo nobre, tem se reconhecido os custos emocionais desse exerccio, que implica numa relao com o paciente permeada de ambigidades, como a de conviver com a tnue distino entre envolver-se profs- sional e no pessoalmente (Borges et al.), ambiguidade esta que pesa ainda mais sobre os trabalhadores da ESF por estarem expostos a reclamaes e queixas de seus usurios, sobre sua sade e sobre o sistema. Diante desse contexto, principalmente no que concerne preveno de riscos do trabalho e da anlise de con- dies laborais, os estudos sobre burnout vm ganhan- do relevncia, sendo crucial contemplar os profssionais que trabalham na sade pblica, que lidam diretamente com as carncias do sistema. MTODO Objetivo A presente pesquisa objetivou-se avaliar se os profs- sionais da Estratgia Sade da Famlia em Joo Pes- soa, Paraba, apresentam a sndrome de burnout. Delineamento O presente estudo trata de uma pesquisa entre partici- pantes onde as variveis antecedentes referem-se s condies de trabalho na ESF e ao perfl dos participan- tes da pesquisa, e as variveis consequentes referem-se aos ndices de burnout apresentados pelos profssionais. Amostra Foi utilizada uma amostragem probabilstica estratifca- da, por categoria profssional e por Distrito Sanitrio, composta por 337 profssionais (mdico, dentistas, en- fermeiros, auxiliares de enfermagem, auxiliares de con- sultrio dentrio - ACD e agentes comunitrios de sa- de - ACS), de forma que estes fossem efetivamente re- presentantes dos 2095 profssionais da ESF na cidade. Instrumento Foram utilizados dois instrumentos: um questionrio biodemogrfco e a Escala de Caracterizao do Bur- nout (ECB) (Tamayo & Trocli, 2000). Esta, na sua 2 verso, composta por 46 itens distribudos em trs di- menses: 1) Exausto emocional(=0,93), 2) Desuma- nizao (=0,84) e 3) Decepo(=0,90). A Exausto emocional transmite a idia de esgotamen- to e desgaste no trabalho. A Desumanizao sugere dureza emocional e atitudes negativas no trato com o outro. E a Decepo denota desanimo e frustrao (Gianasi, 2004). A preferncia por este instrumento se deu pelo fato de- le ser adaptado ao contexto brasileiro, e seus fatores evidenciarem uma notvel melhoria psicomtrica da di- menso Desumanizao, que no MBI apresenta = 0,71. Procedimentos de Coleta de Dados e ticos O instrumento foi aplicado de forma individual, auto- aplicvel, dentro das USFs, respeitando os procedi- mentos e aspectos ticos referentes a pesquisas com seres humanos, e sob aprovao de comit de tica (protocolo de n 0298). Anlise dos Dados Utiizando o pacote estatstico SPSS (Statistical Packa- ge for Social Science) for Windows verso 15.0, a an- lise de dados aconteceu em cinco etapas: na primeira, foi feita analise fatorial, para verifcar a adequao dos itens aos fatores; em seguida, foram utilizadas estatsti- cas descritivas nos dados biodemogrfcos; na terceira, foram feitas anlises por cluster, pois, como os escores brutos de burnout ainda dizem pouco sobre o desenvol- vimento da sndrome, grupos diferentes podem ter pa- dres distintos nos trs fatores (Gianisi, 2004). Por fm, comparou-se o grupo de profssionais com burnout de- senvolvida com o restante da amostra, a partir das ca- ractersticas biodemogrfcas. RESULTADOS O Perfil Biodemogrfico dos Participantes Na anlise do perfl biodemogrfco dos participantes, verifcou-se que estes atuam, em mdia, h apenas 3,9 anos (DP=2,60) na ESF, demonstrando sua alta rotativi- dade. Observa-se que 60,5% destes so concursados e que 80% dos mdicos e enfermeiras serem prestado- res de servio, ou seja contratos temporrios, sem es- tabilidade funcional, verifcando-se ainda que 13,1% dos profssionais da ESF possuem outro trabalho. Anlise descritiva dos fatores da ECB: a avaliao do burnout Para avaliao da ocorrncia e desenvolvimento do burnout sero apresentados os resultados de cada fa- tor, aps validao fatorial: 1) Exausto emocional (=0,94); 2) Desumanizao ( =0,70); 3) Decepo (=0,70). Como no h uma normatizao da ECB, escolheu-se um critrio de anlise mais detalhado dos dados levan- tados. Seguindo a sugesto dos autores da ECB, con- forme realizado em Tironi (2005), optou-se por realizar dois pontos de corte na escala, identifcando-se os dois percentis referentes aos pontos que dividem a distribui- o dos escores dos participantes, por fator, em trs partes iguais, resultando em valores nos nveis baixo, mdio e alto de burnout. E como a vivncia da sndrome de burnout caracteriza- se pelo desenvolvimento de trs fatores, em trs nveis de distribuio dos escores nesses fatores, ocorrem 27 possibilidades de combinao. Para identifcao destas combinaes apresentar-se as anlises por Cluster. Nas combinaes onde o burnout encontra-se mais avanado, em que coexistem nveis altos e mdios, ob- servou-se 37,09% dos participantes (f= 125), onde 19,88% (f= 67) apresentaram nvel acentuado de bur- nout, com escores mdios; e trs participantes com es- cores mximos em todos os fatores. As interaes do tipo dois, onde se encontram as com- binaes de altos, mdios e baixos, so menos repre- sentativas, com apenas 5,04% da amostra. Esses sujei- tos j apresentam caractersticas de sofrimento no tra- balho, entretanto, no as remetem ao burnout, j que 146 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ainda est em carter processual. Por fm, as combinaes do tipo trs, com nveis mdios e baixos, apresentaram 57,86% da amostra (f= 195). In- ferindo-se que estes tm usado estratgias para lidar com o estresse, tornando-os mais imunes sndrome. Os resultados das anlises de Clusters mostraram, por- tanto, que h uma heterogeneidade nos ndices de bur- nout dos profssionais da ESF em Joo Pessoa. Verif- cando-se 37,09% de profssionais com ndices altos e mdios de burnout (tipo 1), e 5,04% com nveis alto, m- dio e baixo (tipo 1). Mostrando um total de 42,13% profs- sionais que apresentam a sndrome desenvolvida (com- binaes do tipo 1) ou em desenvolvimento (tipo 2). Para melhor compreenso do perfl desses profssio- nais que apresentam a sndrome de burnout desenvol- vida, 37,09% (f=125), comparando-os amostra geral, a partir dos dados biodemogrfcos. Verifcou-se que apenas 29,55% (f=13) dos que possuem outro trabalho apresentam burnout, provavelmente porque, apesar da maior sobrecarga de trabalho, estes possuem maior sa- tisfao com sua renda mensal (M=2.113; DP=1.461,85) do que os demais (M=1.097,51; DP=1.183,19) e/ou que o outro trabalho pode ser mais gratifcante em termos psi- colgicos. Consideraes Finais As constataes do presente estudo mostram que as falhas operacionais da ESF geram consequncias so- bre a sade mental dos seus profssionais, enfatizando a necessidade de que sejam desenvolvidas mais pes- quisas nessa rea de estudo, contemplando tambm a importncia de se trabalhar a preveno em sade no apenas na direo profssionais-usurios, mas que tambm se criem aes de cuidado sade mental dos profssionais. J existe no SUS uma Poltica Nacional de Sade Mental e uma Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. Estas, entretanto, no deveriam ocorrer de forma isolada, ou paralela, e sim de forma entrelaada no cuidado da sa- de mental dos profssionais. necessrio falar em polti- ca pblica para a preveno, proteo social, tratamento e reabilitao da sade mental do trabalhador. BIBLIOGRAFA Brasil. Ministrio da Sade. (2001). Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade. Borges, L. et. al (2002). A sndrome de burnout e os valores organizacionais: um estudo comparativo em hospitais universit- rios. Psicologia: Refexo e Critica. Porto Alegre, v. 15, n. 1. p.189- 200. Gianasi, L. B. S. (2004). As fontes de desgaste fsico e emocional e a sndrome de Burnout no setor de transporte Coletivo urbano de Natal. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil. Maslach, C. & Leiter, M. P. (1999). Trabalho: Fonte de prazer ou desgaste? Guia para vencer o estresse na empresa. Campinas: Papirus. Melo, C.F. (2009). 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Dissertao de Mestrado, Universidade Federal da Bahia, Salvador, Bahia, Brasil. 147 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LOS ADULTOS MAYORES ANTE EL PROCESO QUIRRGICO. 1995-2009 Mucci, Mara; Fermanelli, Adrian; Lado, Mara Cristina; Solari Cardozo, Mara Del Rosario; Diamante, Leticia; Besada, Mabel Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires - Hospital Gral. de Agudos Jos Mara Penna cussed how the obtained results relativize certain nega- tive stereotypes on the medical feld, concerning the elderly. It is concluded that a differential treatment re- garding diagnostic communication, based on patients age, is unjustifed. Key words Surgery Elderly Information Denial 1 - INTRODUCCIN Uno de los logros del siglo XX, a nivel mundial, fue el aumento de la expectativa de vida al nacer, por ende, la poblacin mundial envejece, y en la actualidad, los or- ganismos internacionales plantean que la vejez comien- za a los 65 aos en los pases desarrollados, y a los 60 en los pases en desarrollo. En tal sentido, Alexander Kalache (2009), director del Programa de Envejecimiento de la OMS, afrma: La po- blacin de 60 aos o ms pasar de 600 millones a 2000 millones en 2050. Eso signifca un aumento de 350%; en los pases ms desarrollados pasarn de 200 a 300 millones, pero en pases como los nuestros (al re- ferirse a pases en vas de desarrollo) el crecimiento se- r fenomenal, de 400 a 1700 millones, un incremento de 450% En la Argentina, segn el Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001, las personas mayores de 60 aos ascendan a ms de 5.600.000, y en el ao 2010 los mayores de 80 aos, ms de 1.000.000. (2) Se esti- ma que, para el 2025, ms del 20% de la poblacin ar- gentina habr superado los 60 aos. Las problemticas referidas al envejecimiento cobran actualidad da a da, y an no se han investigado en to- das sus implicaciones. Como la mayora de los vocablos, la designacin adul- to mayor tiene carcter polismico y suelen usarse co- mo sinnimos, trminos tales como: viejo, anciano, ge- ronte, que connotan aspectos sesgados de dimensio- nes ligadas a diferentes fases del ciclo vital. La defnicin clsica de adulto mayor, los describe co- mo: aquellas personas que comienzan a mostrar algu- nos signos de envejecimiento en lo corporal, y que en lo social se hayan atravesando etapas de prdida de roles debido a cambios en sus mbitos familiar y de trabajo (Elbert y Antonuccio, 1985). A su vez, el trmino viejo, se emplea en la bibliografa gerontolgica, para referirse a los sujetos que transitan la vejez, entendida como eta- RESUMEN Las problemticas referidas al envejecimiento cobran actualidad da a da ante el incremento mundial de la po- blacin adulta mayor. En el contexto del Servicio de Ci- ruga General del Hospital J. M. Penna, se consideran dos poblaciones etreas: adultos y adultos mayores. El objetivo es comparar, en un estudio descriptivo correla- cional, las respuestas de ambos grupos ante la informa- cin mdica recibida. Dado un protocolo de evaluacin psicolgica de nueve apartados, sobre una poblacin total de 910 sujetos, distribuidos en 455 sujetos para ca- da grupo, se identifcan tres variables: a) mecanismo de negacin; b) estado de ansiedad alto; c) preocupacio- nes individuales, familiares y laborales. El trabajo se de- sarrolla desde los marcos tericos de la Psicologa cl- nica de la salud. Los resultados obtenidos sobre la ne- gacin y un estado de ansiedad elevado no muestran diferencias signifcativas, y se encuentra que los adultos tienen mayores preocupaciones individuales, familiares y laborales que los adultos mayores. Se discute sobre cmo los resultados obtenidos relativizan imaginarios sociales y estereotipos negativos sobre la vejez dentro del terreno mdico. Se concluye que no se justifca un tratamiento diferencial en cuanto a la comunicacin diagnstica, basado en la edad del paciente. Palabras clave Ciruga Vejez Informacin Negacin ABSTRACT THE ELDERLY ADULTS BEFORE THE SURGICAL PROCESS. 1995 - 2009 Each day, the issues related to aging become more im- portant due to the worldwide increase of the elderly pop- ulation. In the context of Hospital Pennas Surgical Divi- sion, two populations were considered as adults and elderly adults. The aim of this paper is compare, through a descriptive-correlational study, the answers of both groups to the medical information received. Through the application of a nine-section psychological assessment protocol, on a total population of 910 patients (455 for each group), three variables were identifed: a) denial mechanism; b) anxiety high state; and c) personal, fam- ily and work-related preoccupations. This study is based on the theoretical frameworks of Clinical Health Psy- chology. The results obtained regarding denial and anx- iety high state, showed no signifcant differences, and it was found that adults have more personal, family and work-related preoccupations than elderly adults. Its dis- 148 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN pa vital - evolutiva, segn la Teora psicosocial de Erik Ericsson (1985), primer psicoanalista que se ocupa del tema del envejecimiento. Por otra parte, la palabra an- ciano se reserva para las personas que superan los 80 aos, y cuyo estado de salud transita por un perodo de declinacin biolgica acelerado (Salvarezza, 2005). El nmero de pacientes adultos mayores se incrementa conforme aumenta la esperanza de vida. En conjunto, presentan padecimientos que se corrigen quirrgica- mente, cursan con ms condiciones de comorbilidad y presentan un riesgo quirrgico mayor que los jvenes. Ante el proceso salud-enfermedad, la comunicacin diagnstica y la indicacin teraputica son actos com- plejos. Cuando el diagnstico conlleva malas noticias, e implica una indicacin quirrgica, pueden presentarse obstculos tales como: las condiciones generales del proceso de informar; el consentimiento; el proceso de toma de decisiones; el paradigma medico dominante; la relacin mdico-paciente, el estilo comunicacional del profesional, los obstculos y/o facilitadores emergentes en dicha relacin; las situaciones dilemticas ante la ne- cesidad de dar malas noticias. Si se trata de un paciente adulto mayor, surgen obstcu- los ms especfcos: el mdico puede dudar sobre la competencia del viejo para comprender la informacin y tomar decisiones, o bien sustentar la creencia que el paciente adulto mayormantiene actitudes pesimistas y fatalistas con respecto a la ciruga (Quintana Proen- za, 2001). Por su parte la familia del paciente -an con buenas intenciones-, a menudo puede entorpecer la re- lacin mdico-paciente, interferir en la confdencialidad o presionar al profesional para que omita o suavice de- terminados contenidos. Una actitud sobre protectora de la familia y paternalista del equipo de salud podra conducir a limitar el derecho de autonoma del paciente. Con demasiada frecuencia las personas de edad son personas a las que no se pi- de su consentimiento. Las decisiones que afectan a los ciudadanos de edad se adoptan con frecuencia sin su participacin (Asamblea Mundial sobre el envejeci- miento.1982, prr.61). Por ende, es relevante caracterizar la poblacin de adultos mayores, con el propsito de contar con infor- macin que posibilite una visin amplia de este grupo etreo. 2- OBJETIVOS Comparar la respuesta que, ante una enfermedad fsica de resolucin quirrgica, presentan dos grupos etreos: adultos y adultos mayores. 3- MTODO Tipo de Estudio: Descriptivo Correlacional. Poblacin: 910 sujetos, entrevistados y asistidos entre 1995 y 2009, desagregados en dos grupos: adultos y adultos mayores, de 455 sujetos cada uno. Con respecto a las patologas, en cada grupo 284 suje- tos (62,4%), presentaban enfermedades oncolgicas; 52 (11,4%) enfermedades benignas del aparato digesti- vo, y 119 (26,2%) otras patologas benignas. Cuadro 1 Composicin De La Poblacin Por Patologas Y Sexo. Enf. Oncolg.
% Enf. Ap. Digest.
% Otras Etiologas
% Total x Grupo Mujeres 146 32,1 34 7,5 65 14,3 245 Varones 138 30,3 18 4 54 11,9 210 Total 284 62,4 52 11,5 119 26,2 455 Ambos Grupos Material y Procedimiento: Los instrumentos para reco- lectar y evaluar datos fueron: entrevistas libres y se- miestructuradas; registros durante las recorridas de sa- la y lectura de las historias clnicas. Los datos se orga- nizaron en un protocolo de evaluacin psicolgica de nueve apartados: en el primero se consignan variables sociodemogrfcas, antecedentes quirrgicos y diag- nstico; los siguientes incluyen variables de subcatego- ras cualitativas, y por ltimo se registran otros snto- mas, observaciones y evaluacin del proceso en su conjunto. Los datos se codifcaron y asentaron en una base Excel. De las entrevistas se identifcaron las variables para ca- da sujeto: a) mecanismo de negacin; b) estado de an- siedad preoperatoria; c) preocupaciones individuales, familiares y laborales. Para el anlisis estadstico se emple la prueba de Chi cuadrado. El trabajo se desarrolla desde los marcos tericos de la Psicologa clnica y la Psicologa de la salud, a la que Marks et al. (2008), defnen como: El campo interdisci- plinario que se ocupa de la aplicacin de conocimientos y tcnicas psicolgicas para la salud, la enfermedad y el cuidado de la salud (p. 8) 4- RESULTADOS La poblacin se compone de 910 sujetos, 420 varones (46,15%) y 490 mujeres (53,85%), distribuidos en dos grupos de idntica composicin por sexo y patologas, 455 adultos mayores de 60 aos, y 455 adultos. La edad promedio para los adultos mayores fue de 67 aos, 66,3 para los varones, y 67,7 para las mujeres. Entre los adultos, la edad promedio fue de 43,8 aos, 44,3 en los varones, y 43,2 en las mujeres. NEGACIN Con Negacin Sin Negacin Total Adultos Mayores 189 (41,5%) 266 (58,5%) 455 (100%) Adultos 169 (37,1%) 286 (62,9%) 455 (100%) Total 358 (38,6%) 552 (61,4%) 910 (100%) El mecanismo se infere en 189 adultos mayores (41,5% de su grupo) y en 169 adultos (37,1% de su grupo). La di- ferencia entre ambos grupos no es signifcativa. (p<0,15) 149 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ESTADO DE ANSIEDAD ALTO Presencia Ausencia Totales Adultos Mayores 126 (27,70%) 329 (72,30%) 455 (100%) Adultos 124 (27,25%) 331 (72,75%) 455 (100%) Totales 250 (27,47%) 660 (72,53%) 910 (100%) Poblacin total: en el 27,47% de los casos (250) se infe- re un estado de ansiedad prequirrgico elevado. 27,70% (126) en el grupo de adultos mayores y 27,47% (124) en el de adultos. Se concluye que ambas variables son in- dependientes. (p< 0,5) PREOCUPACIONES INDIVIDUALES Presencia Ausencia Totales Adultos Mayores 311 (68,35%) 144 (31,65%) 455 (100%) Adultos 367 (80,66%) 88 (19,34%) 455 (100%) Totales 678 (74,51%) 232 (25,49%) 910 (100%) 311 pacientes adultos mayores (68,35%), refrieron pre- ocupaciones individuales. Entre los adultos lo hicieron 367 pacientes, (80,66%). Existe una relacin de dependencia entre ambas varia- bles. (p<0,001). Ante idntica patologa, los adultos ma- nifestan ms a menudo preocupaciones centradas en lo individual que los adultos mayores. PREOCUPACIONES FAMILIARES Presencia Ausencia Totales Adultos Mayores 277 (60,88%) 178 (39,12%) 455 (100%) Adultos 328 (72,09%) 127 (27,91%) 455 (100%) Totales 605 (66,48%) 305 (33,52%) 910 (100%) 605 pacientes, (66,48%) manifestaron preocupaciones de tipo familiar, de ellos 277 fueron adultos mayores y 328 adultos. La diferencia entre ambos grupos resulta signifcativa (p<0,001). Los adultos se manifestan ms preocupados en torno a sus familias que los adultos mayores. PREOCUPACIONES LABORALES Presencia Ausencia Totales Adultos Mayores 157 (34,51%) 298 (65,49%) 455 (100%) Adultos 212 (46,59%) 243 (53,41%) 455 (100%) Totales 369 (40,55%) 541 (59,45%) 910 (100%) Entre los adultos mayores, 157 (34,51%), refrieron pre- ocupaciones con relacin a la dimensin laboral. Men- cionaron similar preocupacin 212 adultos (46,59%). Se concluye que los adultos se preocupan ms por su situacin laboral. (p<0,001). 5 - DISCUSIN La creciente proporcin de la poblacin que supera la sexta dcada de la vida, plantea a los profesionales de la salud que asisten a adultos mayores, la necesidad de dar respuesta a los desafos que esta realidad implica. En el siglo XX, los procedimientos quirrgicos a esta poblacin se proporcionaban con renuencia por consi- derar que no eran recuperables o se les someta a un riesgo elevado con alta incidencia de complicaciones, teniendo en cuenta la edad como contraindicacin, que cursan con enfermedades intercurrentes (diabetes, hi- pertensin arterial), que predisponen a infecciones o inestabilidad cardiovascular. En nuestros das el tratamiento quirrgico considera ms la edad biolgica que la edad cronolgica del pa- ciente, pues de ello depende su respuesta ante una ci- ruga. El aumento en la esperanza de vida, procedi- mientos anestsicos ms seguros y tcnicas quirrgi- cas mnimamente invasivas posibilitan que un gran n- mero de pacientes sean considerados para una ciruga de resultados exitosos. Aun as, en adultos mayores, los factores que inciden sobre el riesgo quirrgico son, si se trata de una ciruga electiva o por urgencia; el tipo de enfermedad y operacin en relacin con intervenciones ms superfciales (oftalmolgicas, urolgicas) o invasi- vas (abdominales, traumatolgicas, cardiovasculares). En general el supuesto es que comunicar el diagnsti- co, los procedimientos y las prescripciones, con sus fundamentos, disminuyen la ansiedad y favorece la adaptacin. (Buckman, 2002; Feldman-Stewart, 2007). Segn Barnett (2006) una mayora de pacientes, busca conocer y entender su diagnstico. Las evidencias sos- tienen que las estrategias de afrontamiento se modif- can y mejoran cuando los enfermos estn informados, an si se trata de malas noticias o mal pronstico. La autora sugiere que es ms duro para ellos la incerti- dumbre y el miedo. Ahora bien, cuando el paciente es un adulto mayor, es posible que operen, tanto en el mdico como en la fami- lia del enfermo, estereotipos sobre la vejez, ideas pre- concebidas que representan una valoracin negativa del adulto mayor como fsica y mentalmente disminuido, vulnerable, a quien debera protegerse, evitndole dis- gustos y malas noticias Holland (2000) refere que, en el Memorial Hospital, ob- serv un patrn general de respuestas al escuchar ma- las noticias. La inicial era negacin e incredulidad. Considera que dicha respuesta es un mecanismo pro- tector de la psique para proporcionarnos un lapso de tiempo y de espacio que permita asimilar la informa- cin e impedir que nos sintamos agobiados al instante. (Holland & Lewis, 2000: 80) Para Lazarus y Folkman (1986) la negacin se presen- ta inmediatamente despus del diagnstico y cumple una funcin de proteccin al reducir el estrs. Si bien es posible que la impresin de los integrantes del equipo asistencial se oriente a considerar que los adultos mayores apelan al mecanismo de negacin con frecuencia, esto podra relacionarse con el tipo de pato- logas que enfrentan. Lamentablemente, el envejecimiento de la poblacin trae aparejado un hecho fundamental, como es que la 150 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN edad es el principal factor de riesgo para la aparicin de un cncer. Borquez Morales, P; Morales, C. (2007). En esta investigacin, los resultados indican que, ante diagnsticos similares, ambos grupos etreos, recurren a este mecanismo protector en igual medida. Por otra parte, cuando prevalecen representaciones so- ciales sobre la vejez, en las que imperan imgenes de deterioro e incapacidad, corresponde distinguir nega- cin de desinformacin. El paciente puede creer que su enfermedad no es maligna ante una informacin in- sufciente, ambigua o vaga. Tanto el desconocimiento como la desinformacin no constituyen negacin en sentido estricto, aunque tributen a su aparicin y mante- nimiento. (Gmez Sancho, 2005: 115) La creencia en una visin fatalista del adulto mayor an- te la ciruga quedara refutada ante el hallazgo que es- tos sujetos responden con un estado elevado de ansie- dad tanto como aquellos que se encuentran en la edad media de la vida. Por otra parte, al relevar las principales preocupaciones de los pacientes, se hall que son los adultos quienes referen preocuparse ms por su propio estado. 6 - CONCLUSIONES De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa que, en trminos generales el colectivo de adultos mayores responde ante una enfermedad de resolucin quirrgi- ca en iguales o an mejores condiciones que el colecti- vo de adultos. No se justifca, por lo tanto, un tratamien- to diferencial en cuanto a la comunicacin diagnstica. Sin embargo, en la actualidad se entiende que dentro del grupo de adultos mayores se presenta gran hetero- geneidad, por eso mismo se prefere hablar de veje- ces, para indicar que pueden hallarse tantas formas de envejecer, como envejecientes. No puede dejar de considerarse la singularidad, caso por caso, ya que las decisiones teraputicas se ba- san en la calidad de vida del paciente. Pero el argumen- to puede resultar arbitrario, injusto o al menos corre el riesgo de ser errneo, por la simple razn de desconocer la perspectiva individual (Iacub, R. y Rubn, R. 2007) BIBLIOGRAFA Barnett, M.M. (2006). Does it hurt to know the worst? - Psycholo- gical morbidity information preferences and understanding of prognosis in patients with advanced cancer. Psycho-oncology, 15, 44-55. Brquez Morales, P. y Romero, C. (2007). El paciente oncolgico geritrico. Revista chilena de ciruga, 59 (6): 467-471. Buckman, R. (2002). Comunications and emotions. Skills and effort are key. 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(2 ed.) Buenos Aires: Paids. 151 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN MUJERES QUE VIVEN CON VIH/SIDA Y NECESIDADES DE ATENCIN EN SALUD MENTAL: UNA PRIMERA APROXIMACIN A LA PROBLEMTICA Obiols, Julieta; Stolkiner, Alicia CONICET - Universidad de Buenos Aires ment of the infection. It is necessary to investigate in depth women mental health assistance needs and the current assistance work devices available for them in the public health system. Key words Women HIV/Aids Mental health Integral care Introduccin Este trabajo se enmarca en el proyecto de investigacin UBACyT P040[1]. Constituye la fase inicial del proyecto de tesis doctoral de una de las integrantes del equipo, llevado a cabo en el marco de una Beca Tipo I de Coni- cet que dirige la Lic. Alicia Stolkiner. A partir de su trabajo en el Centro Nacional de Referen- cia para el Sida entrevistando mujeres que viven con VIH, que llegan para testear a sus bebs por Transmi- sin Vertical, la autora pudo comenzar a detectar posi- bles necesidades de asistencia en Salud Mental que las mujeres ponen de manifesto durante las entrevistas. Se trata de sufrimientos psquicos que constituyen par- te de su situacin y pueden interferir en los tratamientos mdicos y farmacolgicos, as como tambin en la pre- vencin de la Transmisin Vertical. Sin embargo, mu- chas veces no llegan a conformarse en demandas con- cretas de atencin, ni encuentran espacios sufcientes de acogida en los servicios de salud en los que las mu- jeres se atienden. Este trabajo tiene como objetivo poner de relieve algu- nas necesidades de las mujeres que viven con VIH/Si- da que interpelan al campo de la salud mental. Tambin comenzar a indagar acerca de las posibilidades y obs- tculos para la inclusin de acciones en Salud Mental que permitan el fortalecimiento de la atencin integral de las mujeres que viven con VIH en el sistema pblico de salud. Metodologa Este trabajo da cuenta de los resultados obtenidos a partir de un primer anlisis de 150 entrevistas semidiri- gidas realizadas entre septiembre de 2008 y octubre de 2009 a mujeres que viven con VIH/Sida, en el marco de un dispositivo de asesora. Se analiz el material utili- zando una estrategia metodolgica de tipo cualitativa. Los datos sociodemogrfcos se analizaron sobre una base construida en SPSS. Las entrevistas fueron pro- RESUMEN Este trabajo se enmarca en el proyecto de investigacin UBACyT P040. Constituye la fase inicial del proyecto de tesis doctoral de una integrante del equipo, llevado a ca- bo en el marco de una Beca Tipo I de Conicet dirigida por la Lic. Alicia Stolkiner. Da cuenta de los resultados obtenidos de un primer anlisis de 150 entrevistas en el marco de un dispositivo de asesora. Describe el mismo y caracteriza a la poblacin consultante. Tiene como objetivo poner de relieve algunas necesidades de las mujeres que viven con VIH/Sida que interpelan al cam- po de la salud mental. Las mismas pueden ser conside- radas dentro del campo de la salud mental por ser cau- santes de sufrimiento psquico. Frecuentemente inter- feren con el desarrollo de los tratamientos mdicos y farmacolgicos sin embargo no encuentran espacios de atencin sufciente en los servicios. En las conclu- siones se plantea la necesidad de incluir acciones en salud mental desde una lgica de promocin de salud como parte de la atencin integral. Esto supone la ne- cesariedad de enfoque interdisciplinario en atencin desde el momento del anoticiamiento. Resulta necesa- rio indagar en profundidad las problemticas de las mu- jeres y la oferta disponible en el sistema pblico de sa- lud donde se atienden. Palabras clave Mujeres VIH/Sida Salud mental Atencin integral ABSTRACT WOMEN WHO LIVE WITH HIV/AIDS AND MENTAL HEALTH ASSISTANCE NEEDS: A FIRST APPROACH TO THE TOPIC This work is framed in the research Project UBACyT P040 and in one of the authors PhD thesis initial part. It presents the results of a frst analysis of 150 interviews conducted as part of a work device with women who live with HIV/Aids. It describes the work device and the char- acteristics of the population. The aim of the paper is to present some needs of mental health assistance of women who live with HIV/Aids. Women needs are men- tal health issues because they are cause of mental suf- fering. Often these unsolved needs interfere with medi- cal and pharmacological treatments. The conclusion of the work is that the implementation of mental health ac- tions as part of the integral care of women who live with HIV/Aids must include health promotion practices and interdisciplinary perspective from the diagnostic mo- 152 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cesadas por generacin de categoras que permitieron agrupar fragmentos discursivos signifcativos (Glasser y Strauss, 1967) utilizndose el Atlas Ti. El material analizado fue relevado con anterioridad al inicio del proyecto de investigacin de la autora, el ins- trumento utilizado no fue diseado originalmente para este fn, por este motivo algunos datos que se conside- ran de relevancia no fueron indagados durante las mis- mas. Estos sern incluidos en los instrumentos que se construyan especfcamente para el trabajo de campo del proyecto. Acerca del dispositivo de asesora. Desde hace cinco aos existe en el Centro Nacional de Referencia para el Sida (Facultad de Medicina. Univer- sidad de Buenos Aires) un dispositivo de entrevista y asesoramiento destinado a mujeres que viven con VIH/ Sida que concurren a realizar testeo diagnstico (PCR) por Transmisin Vertical[2] a sus bebes recin nacidos. El objetivo inicial de implementacin de este dispositivo, al interior de un centro de estudios en ciencias bsicas en donde anteriormente solo se realizaban extraccio- nes, consisti en indagar causas de desercin en el proceso diagnstico de los bebs e intentar subsanar esta situacin brindando asesoramiento y un espacio de contencin a las mujeres,[3]. (Obiols y otros; 2009) Caractersticas de la poblacin consultante. A partir del anlisis de los datos sociodemogrfcos re- levados durante las entrevistas se pudo realizar una pri- mera caracterizacin de la poblacin consultante. Se trata de mujeres en edad reproductiva, entre 17 y 42 aos con una media de edad de 29 aos. El nivel edu- cativo de las mismas oscila entre primario completo y secundario completo. El 78% de las mujeres se defne como ama de casa. El 82% vive en conurbano bonae- rense, el 12% en Ciudad de Buenos Aires y el 6% res- tante en otros partidos de la provincia de Buenos Aires. 143 se atienden en hospitales pblicos, 6 en el subsec- tor de obras sociales y una en el subsector privado. El 39% de las mujeres que se atiende en el subsector es- tatal lo hace en hospitales de CABA y 61% en hospita- les de Conurbano Bonaerense. Mujeres que viven con VIH/Sida y necesidades de atencin en Salud Mental A partir de un primer anlisis de las entrevistas la auto- ra pudo comenzar a identifcar entre las problemticas mencionadas por las mujeres en el marco del dispositi- vo, algunas que interpelan al campo de la salud mental (Stolkiner, 1988). Las mismas pueden ser enmarcadas dentro de este campo porque, aunque no constituyen entidades psicopatolgicas especfcas, conllevan sufri- miento psquico (Augsburger, 2004) para las mujeres. Algunas de estas situaciones se vinculan con cmo in- cluir la situacin en la relacin con los hijos. Gilda (31 aos. Ama de casa. Secundario completo) quien se anotici de su infeccin hace 7 aos, cuenta: Mi nena de 12 no sabe nada de m (acerca de la infeccin). No s cmo contarle, no quiero contarle porque siento que es muy chica para todo eso. Ella a la noche viene a mi pieza llorando y me dice que tiene miedo que yo me muera. Yo trato de esconder los remedios, que no me vea tomarlos. A lo mejor debera hablar con ella. Pero no s cmo decirle. Otras, con la imposibilidad de hablar de ello con sus fa- milias de origen. Alejandra (22 aos. Ama de casa. Pri- mario completo) quien se separ de su pareja durante el embarazo despus de enterarse de su diagnstico y vi- ve con sus padres relata: Slo habl con mi prima, si mi familia se entera me echan de mi casa. Siento que mi vi- da se termin Cuando se le pregunta durante la entre- vista dice que nunca le ofrecieron ayuda psicolgica y que considera que podra resultarle til. A veces cuando despus de mucho tiempo han podido hablarlo con sus familias las mujeres dan cuenta de si- tuaciones que resultaron ms difciles de poder iniciar de lo que fue llevarlas a la prctica fnalmente. Silvia (35 aos. Ama de casa. Primario Incompleto) cuenta: Tar- d 8 aos en contarle a mi familia, tena miedo, no me animaba, pensaba que no me iban a entender. Ahora me ayudan mucho. Algunas veces relatan situaciones confictivas en rela- cin a la pareja. Claudia (31 aos. Ama de casa. Secun- dario incompleto) quien conoce su estado serolgico hace 10 aos cuenta sobre su pareja: No quiere hacer- se el estudio (testeo diagnstico), se lo hizo una vez al principio (hace 10 aos) pero ahora no se lo hace, del tema no se habla. Dice que si es positivo me va tener ms odio, l dice que me contagi porque lo enga El embarazo tambin puede ser causa de sufrimiento psquico en conjunto con la situacin de la infeccin. Claudia (41 aos. Ama de casa. Primario completo) co- noce su estado serolgico desde hace 3 aos. Cuando se le pregunta por la experiencia reciente del embarazo con VIH cuenta: Fue complicado y feo porque penss cualquier cosa, se te mete en la cabeza cualquier cosa, no sabs si tu beb va a nacer, si no va a nacer. Aparte que estuve sola, pas los 9 meses sola sin compartir con nadie lo que me estaba pasando. En algunas ocasiones la confictiva de pareja se incre- menta por la necesidad de abordar juntos los requisitos del protocolo preventivo del beb y a la vez puede obs- taculizar el correcto desarrollo del mismo. Marta (29 aos. Ama de casa. Secundario completo) cuenta sobre su pareja Es positivo pero no quiere hacer tratamiento. No quiere hablar del tema, me hace callar. El no acepta hacerle el tratamiento (preventivo) al beb porque dice que est sano. Peleamos todo el tiempo. La imposibilidad de acudir al apoyo familiar se vuelve an ms confictiva con la llegada de un beb. Laura (30 aos. Ama de casa. Secundario incompleto) quien se anotici de su infeccin hace 5 aos, cuenta No hablo con nadie, slo con mi pareja. Me gustara poder ha- blarlo, ms ahora con la beb. Es mucho trabajo, sola. Me da miedo que no entiendan. La necesidad de comenzar a tomar medicacin des- pus de aos de tratamiento tambin puede generar si- 153 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tuaciones que conllevan malestar subjetivo. Vanesa (26 aos. Empleada domstica. Secundario incompleto) co- noce su estado serolgico hace 7 aos y relata Ahora no ando bien, hace cuatro meses que tuve que empezar a tomar medicacin y ahora todo es un bajn [] tener que tomar las pastillas, los efectos secundarios, pensar que pods estar mal Todas estas problemticas vinculan la situacin del vivir con VIH/Sida con otro tipo de cuestiones relacionadas con la vida cotidiana de las mujeres y su relacin con otros signifcativos. Muchas veces, adems de consti- tuirse en causa de padecimiento subjetivo, tambin dif- cultan la continuidad y el correcto desarrollo de los tra- tamientos mdicos y farmacolgicos propios y los orien- tados a la prevencin de la Transmisin Vertical. Sin embargo es posible constatar que estas problemticas, frecuentemente, no logran conformarse como deman- das concretas a los servicios de salud donde se atien- den las mujeres, ni encuentran espacios sufcientes de acogida como parte de la oferta de los mismos. Demanda y oferta en Salud Mental Tobar (2010) afrma que la complejidad del anlisis de la demanda en salud radica en que la misma presenta componentes tanto objetivos como subjetivos. Entre es- tos ltimos se destaca la necesidad sentida que es funcin de la confanza del individuo en que el sistema y sus agentes pueden mejorar su salud. Durante las entrevistas algunas mujeres manifestan desconocer la oferta disponible. Dicen no estar al tanto de la existen- cia de dispositivos, por no haberle sido ofrecido el con- tacto con los mismos. A partir del relato de las mujeres es posible pensar que la atencin ofertada se encuentra orientada a las demandas y no a las necesidades, per- dindose de esta manera la oportunidad de abordaje desde una lgica de prevencin y promocin en salud mental. Adems algunas mujeres manifestan cierta desconfanza en relacin a que la atencin disponible pueda ayudarlas a resolver sus necesidades. Algunas de las respuestas que dan cuando se les pre- gunta si pensaron en recurrir a alguna forma de asisten- cia psicolgica son: No s si eso me puede servir a mi (Paulina, 27 aos); Yo soy de arreglrmelas sola (Lau- ra, 33 aos); Eso de ir a charlar, mucho no me gusta (Romina, 21 aos). Esto permite hipotetizar que este tipo de componentes subjetivos de la demanda en salud en conjunto con dis- tinto tipo de obstculos a la accesibilidad a los servicios difcultan la consulta por parte de las mujeres. A su vez para que la atencin est orientada a las nece- sidades resulta necesario que las mismas sean identif- cadas, en forma integrada con las necesidades mdico farmacolgicas. Las mujeres relatan que algunas veces en lugar de de- tectarse sus necesidades de atencin en salud mental y promoverse su inclusin en espacios de atencin espe- cfca se las culpabiliza por no cumplir con las prescrip- ciones y rdenes mdicas. Vanesa (26 aos. Ama de casa. Secundario incomple- to) conoce su estado serolgico hace 7 aos y cuenta: La doctora me reta porque no voy, porque no hago las cosas. Me ret porque no hice tratamiento durante el embarazo. Yo me separ durante el embarazo me senta muy mal, no quera nada. No puedo ni explicar porque no lo hice, no poda. Integralidad en la atencin en VIH/Sida Si bien la atencin en salud mental est garantizada a las personas que viven con VIH/Sida por la Ley de Sida (Ley 23.798, 1990) junto con el tratamiento mdico y farmacolgico, es posible constatar a partir de un pri- mer anlisis de las entrevistas con las mujeres, que la misma no se encuentra igualmente extendida. Funda- mentalmente aparece como problemtica que la aten- cin en salud mental no se encontrara sufcientemente integrada a la oferta de atencin en el sistema pblico de salud de las personas que viven con VIH, y en parti- cular de las mujeres, desde el momento del anoticia- miento. Desde el ao 2002 rige la Ley de obligatoriedad de ofre- cimiento del test diagnstico por VIH/Sida a las mujeres embarazadas (Ley 25.443). La misma promueve que muchas mujeres en nuestro pas se enteren de su diag- nstico en esta situacin. En el caso de estas mujeres que se enteran durante un embarazo que tienen la in- feccin una de las difcultades que aparece es que es el mdico obstetra quien informa a la mujer acerca del diagnstico, durante uno de los controles de rutina. Mu- chas veces esto conlleva a que se pierda la posibilidad de consejera post test que prev la participacin en la misma de profesionales de la salud mental. En algunos casos se le ofrece a la mujer consultar con algn profe- sional de salud mental posteriormente pero no se inclu- ye esta atencin desde el inicio, lo cual hace que mu- chas veces la misma no llegue a concretarse. Esta si- tuacin da cuenta de las difcultades que encuentra la implementacin del enfoque interdisciplinario en la atencin en Salud, el cual constituye el punto de partida para la posibilidad atencin integral de las mujeres que viven con VIH/Sida. Las acciones orientadas a prevenir la Transmisin Ver- tical del VIH/Sida hacen foco predominantemente en prcticas tendientes a evitar el contagio del beb y no a promover el cuidado de las mujeres. Las mismas que- dan de esta manera relegadas a un segundo plano de importancia. Algunas mujeres dan cuenta de las conse- cuencias de este enfoque en los tratamientos y cuida- dos propios durante las entrevistas. Karina (34 aos. Ama de casa. Secundario incompleto) se anotici en la semana 20 de embarazo, 8 meses an- tes del momento de la entrevista y dice: Slo sigo ade- lante por el beb Se la nota muy angustiada. Le ofre- cieron ayuda psicolgica pero no fue, dice no tener tiempo por tener que ocuparse del tratamiento preventi- vo y del proceso diagnstico del beb. Este enfoque se corresponden con una construccin sociohistrica de la subjetividad femenina ligada a la ecuacin que iguala a la mujer a su rol de madre (Fer- 154 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN nndez, 1993). Esta representacin de la mujer exclusi- vamente asociada a la funcin materna es reforzada por la forma en la que se orientan las prcticas de aten- cin en salud y a su vez la misma incide en la manera en que se disean e implementan estas prcticas. Las consecuencias de este enfoque perduran ms all del perodo de embarazo. Irene (32 aos - Ama de casa - Secundario incompleto) tiene dos hijos de 7 y 5 aos, se anotici de su infeccin hace 9 aos. Se la nota muy angustiada durante la entre- vista. Cuando se le pregunta si le ofrecieron atencin psi- colgica en algn momento contesta que no, que cree que no necesita y agrega slo sigo por mis hijos Algunas mujeres relatan durante las entrevistas haber realizado tratamiento mdico y farmacolgico durante sus embarazos y haber interrumpido ambos, en los pe- rodos intermedios. Valeria (30 aos. Ama de casa. Secundario incompleto) refere al hablar de su trata- miento: Como que me preocupaba por la criatura pe- ro no por m. El abordaje que se hace de la situacin de las mujeres que viven con VIH sigue la tendencia del abordaje en salud ligado a una clnica de la enfermedad. La inclu- sin de acciones en salud mental constituye parte esen- cial de la atencin integral (Burzteyn y otros, 2010) de las mujeres que viven con VIH. Para que la atencin se organice en torno a esta lgica resulta necesario soste- ner la perspectiva de una clnica del sujeto (De Sousa Campos, 2006) es decir que una clnica que considera a la enfermedad como una parte de la existencia de la persona. Pensar la clnica desde esta lgica permite en- tender la interaccin de la enfermedad con las otras di- mensiones de la experiencia del sujeto y tratarla en re- lacin a las mismas y no de forma aislada. Esto, en el caso de las mujeres que viven con VIH/Sida, puede per- mitir abordar la complejidad de las situaciones que las mismas plantean. Dado que la problemtica de la infec- cin se liga con otras situaciones problemticas, la falta de abordaje integral hace que se pierdan de vista as- pectos importantes del problema. Esto puede promover situaciones que obstaculizan los tratamientos propios de la infeccin y los orientados a la prevencin de la Transmisin Vertical. Conclusiones A partir de un primer anlisis del material result posible identifcar necesidades de asistencia en salud mental de las mujeres que viven con VIH/Sida que no encuen- tran espacios sufcientes de atencin en los servicios en los que se atienden. La inclusin de acciones en sa- lud mental como parte de una atencin integral supone una perspectiva que abarque ms que el carcter asis- tencial de la misma y que incluya acciones de promo- cin de salud que permitan mejorar la calidad de vida de las mujeres. Para esto resulta necesario tener en cuenta tanto las posibilidades de conformacin de la demanda a los servicios de salud por parte de las muje- res, como las caractersticas de la oferta provista por los servicios. La complejidad de las situaciones que atraviesan las mujeres supone la necesariedad del en- foque interdisciplinario para un abordaje integral de las mismas, desde el momento del anoticiamiento. Resulta necesario indagar en mayor profundidad las problem- ticas de las mujeres, as como tambin la oferta dispo- nible en el sistema pblico de salud. NOTAS [1] Proyecto UBACyT Accesibilidad y dignidad en la atencin en servicios de salud mental de Ciudad de Buenos Aires y conurba- no bonaerense en el periodo 2002-2010: subjetividad, represen- taciones de derechos y sistemas de atencin que lleva a cabo uno de los equipos de investigacin de la Ctedra II de Salud Pblica/Salud Mental, de la Facultad de Psicologa de la Univer- sidad de Buenos Aires. Dicho proyecto consiste en un estudio interdisciplinario que aplica los componentes de la Investigacin en Sistemas y Servicios de salud al campo de la salud mental. Tiene como objetivos, describir la oferta de servicios de salud mental del rea defnida, indagar las dimensiones de accesibilidad, seguridad fnanciera y dignidad en la atencin en servicios pbli- cos de salud mental y estudiar los componentes subjetivos de representacin de derechos en los usuarios y personas implicadas en los servicios. El perodo en estudio corresponde a las polticas en salud posteriores a la crisis. La metodologa combina niveles de anlisis macrocontextuales, locales y microsociales [2] Transmisin de la madre al beb por va perinatal [3] El proceso diagnstico de un beb requiere al menos de dos extracciones para que resulte posible arribar a un resultado cer- tero, es decir que es necesario que la mujer concurra al Centro como mnimo dos veces a llevar a su beb durante el mismo. BIBLIOGRAFA Augsburger, C. (2004): La inclusin del Sufrimiento psquico: Un desafo para la epidemiologa. Psicologia y Sociedade Vol 16 N2 Porto Alegre Mayo-Agosto 2004 Bursztyn, I. y otros (2010): Notas para el estudio de la Atencin Primaria en contextos de sistemas de salud segmentados Revis- ta Salud Pblica Vol 12, Abril 2010. IDRC-CCRI. Canad. De Sousa Campos, G. (2006) Gestin en Salud en defensa de la vida. Buenos Aires: Lugar Editorial. Fernandez, A. M.; (1993) La mujer de la ilusin. Paids. Buenos Aires. Glasser y Strauss; (1967): The discovery of grounded theory: Strategy for qualitative research.Hawthorne, NY: Aldine Publishing Company. Ley 23.798 (1990): de Lucha contra el SIDA y Decreto Obras Sociales y Prepagas. Ley 25.443 (2002): de obligatoriedad del test diagnstico de VIH/ Sida a toda mujer embarazada. Obiols, Schajovitch, Di Corrado (2009): Implementacin de un dispositivo de entrevistas dentro de un centro de investigacin bsica en Sida. Algunos aportes para mejorar la prevencin de la Trasmisin Vertical Memorias del I Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa. Facultad de Psicologa. UBA. Bs As. Stolkiner, A.; (1988) Prcticas en Salud Mental Revista de Inves- tigacin y Educacin en Enfermera Vol.VI N1. Medellin, Colombia. Tobar, F.; (2010) Historia de la Demanda en Salud http://www. federicotobar.com.ar 5/06/2011 155 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN INTENCIN DE CONSUMO EXCESIVO EPISDICO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE PSICOLOGA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA. UN ESTUDIO EXPLORATORIO Peltzer, Raquel Ins; Brandariz, Romina Antonela; Biscarra, Ayelen; Lichtenberger, Aldana; Cremonte, Mariana Comisin Nacional Salud Investiga. Ministerio de Salud de la Nacin - Facultad de Psicologa, Uni- versidad Nacional de Mar del Plata. Argentina mine the predictors of intent binge drinking. The results show that the attitude with self-effcacy predicts inten- tion of binge drinking in this group. Results will contrib- ute to the design and evaluation of prevention strategies for alcohol binge drinking. Key words Intention Attitude Drinking Students Las intoxicaciones graves por alcohol constituyen uno de los principales problemas en salud pblica (Shar- man, 2005). El consumo excesivo episdico alcohol (CEEA) o binge drinking es un patrn de consumo adop- tado principalmente por los jvenes y de alta prevalen- cia entre los estudiantes universitarios. Este patrn se caracteriza por ingerir grandes cantidades de alcohol en una sola ocasin, lo que correspondera al consumo de 5 o ms unidades estndares (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2004). Entre las principales consecuencias que se encuentran asociadas a esta prctica de consumo se cuentan la violencia, lesiones por siniestros viales, embarazos no planifcados, enfermedades de trasmisin sexual, entre otras (Obot & Room, 2005). Estudios realizados en diferentes pases revelan que la prevalencia de esta modalidad de consumo oscila entre un 30% y un 40%, en estudiantes universitarios. Por ejemplo, en Nueva Zelanda, la prevalencia de este pa- trn es 37% en las mujeres y 39% de los varones (Kypri & colab., 2009). La situacin es similar en algunos pa- ses europeos. En Italia la prevalencia estimada de estu- diantes universitarios que presentan este patrn es 33% (DAlessio, Baiocco, & Laghi, 2006). En Espaa, el CEEA est incrementndose en los jvenes (Far, 2007), afectando en la actualidad aproximadamente al 12% de los estudiantes universitarios (Isorna, Corral, Parada y Cadaveira, 2008). La situacin de Amrica en torno al CEEA, donde se consume alcohol hasta cuatro veces ms que en otros continentes (Monteiro, 2007), es an ms preocupante. En Estados Unidos, reducir este pa- trn de consumo en universidades es una meta mayor en materia de salud, ya que aproximadamente dos de RESUMEN El consumo excesivo episdico de alcohol (en ingls binge drinking) es un problema de salud pblica que afecta principalmente a los ms jvenes y que tiene una alta prevalencia entre los estudiantes universitarios. Se caracteriza por el consumo de 5 o ms unidades estn- dar en una misma ocasin. Este trabajo se propone es- tudiar los determinantes cognitivos y motivacionales del consumo excesivo episdico de alcohol (CEEA) en es- tudiantes de la carrera de Psicologa de la Universidad Nacional de Mar del Plata, desde la Teora del Compor- tamiento Planeado (TCP). Para la recoleccin de los datos se utiliz, un cuestionario que evala las principa- les variables del modelo (TCP): la intencin, la actitud, la norma subjetiva y la percepcin de control conduc- tual. Los datos se analizaron mediante tcnicas de an- lisis de regresin lineal. Los resultados muestran que la actitud junto con la autoefcacia predicen la intencin de CEEA en este grupo. Se espera que esta informacin permita el diseo y evaluacin de programas de preven- cin e intervencin para lograr un consumo saludable en esta poblacin. Palabras clave Intencin Actitud Alcohol Estudiantes ABSTRACT INTENTION TO BINGE DRINKING IN PSYCHOLOGY STUDENTS FROM MAR DEL PLATAS NACIONAL UNIVERSITY. AN EXPLORATORY STUDY Binge drinking is a serious public health problem affect- ing mainly younger people and highly prevalent among college students. It is characterized by the consumption of 5 or more standard units on a single occasion. This proposal addresses the cognitive and motivational fac- tors beyond binge drinking among Psychology students at the National University of Mar del Plata. It employs the Theories of Planned Behavior. To gather the data a questionnaire was designed within the framework of the Theory of Planned Behavior to measure the main varia- bles in the model: intention, attitude, subjective norm and perceived behavioral control. Data was analyzed using techniques of lineal regression analysis to deter- 156 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cada cinco estudiantes son bebedores excesivos epis- dicos (Wechsler, Lee, Kuo & Lee, 2000). Nuestro pas no es ajeno a esta situacin, un estudio lle- vado a cabo por el Observatorio Argentino de Drogas sobre el CEEA en estudiantes universitarios de distintas regiones del pas, ha demostrado que alrededor del 25% de los jvenes de ambos sexos, consumi de for- ma abusiva (ms de 5 tragos) al menos una vez en el l- timo mes. Sin embargo este patrn se presenta con ma- yor frecuencia entre los varones de entre 18 y 25 aos (SEDRONAR, 2006). A nivel local se han encontrado resultados similares, correspondientes a un estudio realizado con estudian- tes universitarios de la UNMdP que indican que la pre- valencia de CEEA en los que han consumido alcohol en el ltimo ao es del 34%, afectando principalmente a los varones y disminuyendo con la edad (Remaggi y Con- de, 2009) A pesar de esta situacin, la mayora de las investiga- ciones llevadas a cabo tienen como fnalidad determi- nar las caractersticas de los consumidores segn va- riables sociodemogrfcas como sexo, edad, o tipos de personalidad. Si bien se reconoce la importancia de es- tas variables, la informacin que brindan es limitada, debido a la difcultad de actuar sobre ellas. Por ello es fundamental la identifcacin de aquellos factores sobre los que es posible intervenir, como son los aspectos motivacionales y cognitivos (Oei & Morawska, 2004). Uno de los modelos que ha mostrado evidencia empri- ca para estudiar los determinantes psicosociales de los comportamientos en salud es la Teora del Comporta- miento Planeado (TCP) (Oei & Morawska, 2004; Ajzen, 2010). Esta teora postula que entre los determinantes ms prximos del comportamiento se encuentra la in- tencin, que se refere a la disposicin de la persona a realizar una accin especfca, y al esfuerzo que planea invertir en ella. A su vez, la intencin est condicionada por los siguientes factores cognitivos-motivacionales: la actitud, es la evaluacin general del comportamiento de inters y refeja las caractersticas ms individuales; la norma subjetiva, se refere a la percepcin de la presin social para realizar o no el comportamiento en cuestin y a la motivacin para adaptarse a esa presin; y la per- cepcin de control conductual: refeja las creencias acerca de la presencia de factores que facilitan o impi- den la realizacin de ese comportamiento. Este modelo ha sido ampliamente utilizado con xito en la prediccin de una amplia variedad de comportamien- tos, entre ellos el consumo de alcohol (Ajzen, 2001) Es- tudios meta-analticos sobre la TCP (Armitage & Con- ner, 2001) informan que, en promedio, este modelo es capaz de dar cuenta de un 39% de la varianza en la in- tencin de realizar un comportamiento y un 29% de la varianza en la realizacin efectiva del mismo. Pese a que es reciente su utilizacin en el estudio de los factores cognitivos motivacionales que inciden en el CEEA y que son pocas las investigaciones desarrolladas al respecto, la TCP a demostrado un alto nivel de explica- cin acerca de la intencin y del consumo mismo. De acuerdo con la TCP (Ajzen, 2001) la importancia re- lativa de cada factor en la determinacin -tanto de la in- tencin como del comportamiento- vara de acuerdo a la conducta evaluada y los grupos estudiados. Por lo tanto, este trabajo se propone determinar el peso de la actitud, la norma subjetiva y la percepcin de control conductual en la explicacin de la intencin del CEEA en estudiantes universitarios. Se considera que este tipo de estudios podra arrojar luz respecto a los procesos relacionados con el CEEA, brindando informacin que favorecera el diseo de pro- gramas de prevencin y asistencia basados en eviden- cia emprica. Materiales y Mtodos Se trata de una muestra intencional de estudiantes regulares del ltimo ao de la carrera de Psicologa de la Universidad Nacional de Mar del Plata- Argen- tina (130). La edad media es de 27 aos (DS 6,6 aos) y el 82% son mujeres. De los estudiantes en- cuestados el 91% ha consumido alcohol durante el ltimo mes, de los cuales el 14% presenta CEEA. Instrumentos: se utiliz un cuestionario autoadminis- trado diseado segn las pautas para la construccin de instrumentos de la TCP (Ajzen, 2002). En el presen- te trabajo se ha seleccionado la medicin directa de las variables a travs de escalas Lickert de 5 puntos. Se realiz un estudio piloto del cuestionario en una mues- tra semejante a la del presente estudio. A partir de este estudio se seleccionaron y corrigieron los tems para el cuestionario defnitivo. El cuestionario consta de las si- guientes secciones: Intencin de CEEA en el prximo mes: dos tems que refejen la disposicin y tendencia para CEEA Actitud medida mediante diferencial semntico Norma subjetiva: consta de dos escalas que miden dos dimensiones: la norma prescriptiva (la aprobacin/des- aprobacin de los otros signifcativos respecto al CEEA) y las normas descriptivas (los comportamiento llevados a cabo respecto al CEEA) Percepcin de control conductual: para la medicin se construyeron dos escalas que refejan: controlabilidad (creencia que la persona tiene respecto al control voliti- vo sobre la realizacin del comportamiento) y la autoef- cacia (la confanza en las propias habilidades para rea- lizar ese comportamiento) Consumo de alcohol: medidas de frecuencia y cantidad de consumo durante los ltimos treinta das (con el sis- tema de frecuencia-graduada), a partir de las cuales se calcul el CEEA en el mes previo. El cuestionario cont tambin con preguntas sobre sexo y edad de los entrevistados Procedimiento: el cuestionario fue administrado en clases de una materia del ltimo ao de la carrera. Du- rante la administracin estuvo presente un investigador para explicar el estudio, el resguardo tico de los datos y contestar las dudas que pudieran existir sobre los tems. De esta forma se busc asegurar la calidad de los datos. Se realiz un anlisis de consistencia de las 157 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN escalas del cuestionario. La investigacin cont con el aval del Comit de tica del Instituto Nacional de Epidemiologa DR J H Jara del Ministerio de Salud de la Nacin Se realiz un anlisis de regresin lineal considerando como variable dependiente la intencin de CEEA y co- mo variables predictoras la actitud, la percepcin de control (controlabilidad y autoefcacia) y la norma subje- tiva (normas prescriptivas y descriptivas). Para el proce- samiento y anlisis de los datos se utilizaron los paque- tes estadsticos SPSS para Windows versin 11. Resultados Las medias, desvos y Alfa (Cronbach) de cada escala se muestran en la tabla 1. El anlisis de las correlacio- nes entre las variables (tabla 2) muestra que la norma subjetiva, la actitud y la autoefcacia se asocian positi- vamente a la intencin de CEEA. Es decir a mayor per- cepcin de presin social (en este caso mayor aproba- cin por parte de los otros signifcativos hacia el CEEA), una valoracin mas positiva de este comportamiento y una mayor confanza en las propias habilidades para realizar el comportamiento, mayor la intencin de con- sumo. La norma social descriptiva presenta una baja correlacin y la controlabilidad no se correlaciona con la intencin de CEEA Prediccin de la intencin de CEEA: El modelo explica un 42% de la intencin de CEEA (R 2 corregida =0.425; F=17.0; P<.001). Las variables que surgen como predic- toras de la intencin de CEEA son la actitud (Beta 0.33) y la autoefcacia (Beta 0.32). Tanto la controlabilidad, la norma subjetiva (en sus dos aspectos, prescriptivos y descriptivos) muestran valores beta no signifcativos. Conclusiones Los resultados encontrados demuestran que, en rela- cin a un estudio previo realizado a nivel local con estu- diantes universitarios (Remaggi y Conde 2009), el por- centaje de estudiantes que refri haber consumido 5 unidades estndares o ms en una misma ocasin du- rante el ltimo mes es menor. Esta diferencia podra de- berse a la edad de los participantes, ya que la prevalen- cia del CEEA disminuye progresivamente con la edad. En el presente estudio la media de edad fue de 27 aos mientras que en el estudio de referencia fue de 24 aos. En relacin a los factores psicosociales que predicen la intencin del CEEA en estudiantes universitarios, se ha encontrado en primer lugar que la actitud resulta una variable predictora de este patrn de consumo. Estos hallazgos coinciden con los reportados por otros estu- dios que analizan la relacin entre el CEEA y el modelo explicativo que propone la TCP, en los que la actitud predice la intencin de consumo excesivo episdico (Norman, Bennett & Lewis 1998; Wall, Hinson & McKee 1998; Johnston & White 2003; Dempster, Newell & Mar- ley 2005; Norman & Conner 2006; Collins & Carey, 2007; Cooke, Sniehotta & Schuz 2007; Norman, Armita- ge & Quigley 2007; Jamison & Myers 2008). En el presente trabajo la norma subjetiva no predice la intencin de CEEA, este hallazgo coincide con el sea- lado por Collins & Carey (2007). Cabe mencionar que la medicin de la norma subjetiva se incluyeron por sepa- rado medidas de diferentes aspectos de la infuencia social, por un lado las normas prescriptivas que se rela- cionan con el nivel de aprobacin/desaprobacin de otros signifcativos para el sujeto, respecto al comporta- miento de inters y por otro las normas descriptivas que se referen a los comportamientos llevados a cabo por los otros signifcativos (en referencia al comportamiento en cuestin). Ninguno de estos aspectos de la infuencia social se relacion con la intencin de CEEA. Con respecto a la percepcin de control conductual, tambin se discriminaron dos aspectos, la controlabili- dad y la autoefcacia. La medicin por separado de es- tas dimensiones permiti encontrar en esta muestra el efecto diferencial de cada una de ellas en la intencin de CEEA. La autoefcacia es un factor que predice la in- tencin de CEEA, tal como plantean Johnston & White (2003) en su trabajo. Sin embargo la controlabilidad no result predictora de la intencin de este patrn de con- sumo. Otros estudios como Jamison & Myers (2008) han arribado a similares conclusiones. Si bien estos resultados presentan algunas limitaciones (tanto por el tamao de la muestra como por estar cons- tituida exclusivamente por estudiantes de una sola uni- dad acadmica) permiten aproximarse a la importancia de estudiar los factores cognitivos motivacionales rela- cionados con el CEEA en estudiantes universitarios, aportando informacin que permita el diseo de investi- gaciones futuras que profundicen en esta temtica. Se prev continuar con la prediccin del comportamiento de CEEA ya que no slo interesa saber los determinan- tes de la intencin sino tambin del comportamiento efectivo. 158 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Tabla 1 Estadsticos descriptivos variables de la TCP. Estudiantes regulares del ltimo ao de la ca- rrera de psicologa. UNMdP 2011 (N= 119)
Numero tems Media Desv. tp. Intencin 2 3,88 2,40 0,92 Actitud 8 19,99 6,91 0,93 Norma subjetiva prescriptiva 6 16,43 4,97 0,82 Norma subjetiva descriptiva 2 6,76 2,25 0,65 Autoefcacia 2 6,22 2,31 0,73 Controlabilidad 2 7,85 2,40 0,80 BIBLIOGRAFA Ajzen, I. (2001). Nature and operation of attitudes. Annu. Rev. Psychol, 52, 27-58. Ajzen, I. (2002). Constructing a TpB questionnaire: Conceptual and methodological considerations. Disponible: http://www.people. umass.edu/aizen/pdf/tpb.measurement.pdf Consulta: 20 agosto 2010. Armitage, C.J., & Conner, M. (2001). Effcacy of the theory of planned behaviour: A meta-analytic review. British Journal of Social Psychology, 40, 471-499. Collins, S.B. & Carey, K.B. (2007). The theory of planned behavior as a model of heavy episodic drinking among college students. Psychology of Addictive Behaviors, 21(4), 498-507. Cooke R., Sniehotta F., Schuz B. (2007). 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Factors Associated With Risky Consumption and Heavy Episodic Drinking Tabla 2. Correlaciones entre las variables de la TCP. Estudiantes del ltimo ao de la carrera de Psicolo- ga UNMdP. 2011 (N =119) Intencin Actitud NS pres- criptiva NS des- criptiva Controla- bilidad Intencin 1 Actitud ,589** 1 NS prescriptiva ,479** ,686** 1 NS descriptiva ,265** ,292** ,401** 1 Controlabilidad ,081 ,166 ,121 -,062 1 Autoefcacia ,520** ,513** ,478** ,245** ,350** ** La correlacin es signifcativa al nivel 0,01 (bilateral). NS: Nor- ma Subjetiva Tabla 3. Prediccin de la intencin de CEEA. Anlisis de regresin lineal. Estudiantes del ltimo ao de Psi- cologa. UNMdP 2011 (N=119) Variable Coefcientes no estandarizados Coefcientes estandarizados t Sig. Intervalo de confanza para B al 95% B Error tp. Beta Lmite inferior Lmite superior Actitud ,115 ,037 ,330 3,136 ,002 ,042 ,187 NS prescriptiva ,078 ,054 ,153 1,447 ,151 -,029 ,185 NS descriptiva ,041 ,086 ,038 ,475 ,636 -,130 ,212 Controlabilidad -,103 ,083 -,099 -1,244 ,216 -,267 ,061 Autoefcacia ,342 ,099 ,321 3,461 ,001 ,146 ,538 NS: Norma Subjetiva Among Spanish University Students. Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 308-312. Jamison, J. & Myers, B. (2008). Peer-group and price infuence students drinking along with planned behaviour. Alcohol and Al- coholism, 43(4), 492-497. Johnston, K.L. & White, K.M. (2003). Binge-drinking: A test of the role of group norms in the theory of planned behaviour. Psycho- logy and Health, 18, 63-77. Kypri, K., Paschall, M. J., Langley, J., Baxter, J., Cashell-Smith, M., & Bourdeau, B. (2009). Drinking and alcohol-related harm among New Zealand university students: Findings from a national web-based survey. 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The statistic treatment will depend to the sample distribution; it would be the lineal regression or the logistic one. Detection and prevention of behaviour problems at childhood could help to avoid its progress to serious disorders in posterior stages of development, contributing to promote the child and ado- lescent mental health. Key words CBCL Behaviour problem Detection INTRODUO Sabe-se pouco sobre sade mental na infncia, apesar dos vrios estudos realizados nesta etapa do desenvol- vimento. Este fato deve-se em parte s caractersticas dessa fase do ciclo evolutivo, a qual marcada por mui- tas mudanas em vrias reas e de forma muito rpida. Deve-se tambm ao fato de que a maioria dos compor- tamentos esperados nessa etapa (hiperatividade, im- pulsividade, negativismo, agressividade, desobedincia entre outros) a mesma que caracteriza os transtornos psicopatolgicos em etapas posteriores do desenvolvi- mento, como o Transtorno por Comportamento Pertur- bador (TCP) que abarca os Transtornos por Dfcit de Ateno com Hiperatividade (TDAH), Negativista Des- fante (TND) e de Conduta Dissocial (TC). Existem evidncias irrefutveis de que grande parte dos transtornos psicopatolgicos detectados na adoles- cncia e vida adulta, como depresso, ansiedade, de- linquncia juvenil, uso e abuso de substncias, entre outros, apresentam seus primeiros sinais de alerta des- de a primeira infncia (Kessler, Berglund, Demler, Jin, Merikangas & Walters, 2005; Kim-Cohen, Arseneault, Caspi, Toms, Taylor & Mofft, 2005). Estes transtornos so caracterizados por comportamentos agressivos, hi- perativos e de oposio que comprometem de maneira gradual e acumulativa as relaes sociais, assim como o desenvolvimento psicossocial ao longo da vida. Entretanto, importante destacar que a maioria das di- fculdades de ordem comportamental observadas na in- fncia superada de maneira natural, apesar de que uma pequena parcela, porm signifcativa de crianas no as supera, apresentando uma progresso gradual e acumulativa de difculdades comportamentais e/ou emocionais durante o ciclo evolutivo. Geralmente exi- RESUMEN Estudos apontam que os transtornos psicopatolgicos detectados na adolescncia e vida adulta apresentam seus primeiros sinais de alerta na infncia e represen- tam alto custo para a sade mental e justia juvenil. O objetivo deste estudo descrever os comportamentos dos escolares do ensino fundamental I das escolas p- blicas de Parnaba-PI-Brasil. A partir desta descrio avaliar possveis difculdades comportamentais carac- tersticas dos Transtornos por Comportamento Pertur- bador associadas ao baixo desempenho acadmico e difculdades nas interrelaes pessoais. O estudo de tipo transversal com amostragem simples e divide-se em duas etapas distintas, triagem e avaliao clnica. A amostra composta por escolares do 1 ao 4 ano do Ensino Fundamental I das escolas plbicas de Parna- ba. Os instrumentos utilizados so as escalas Child Behavior Checklist e Teachers Report Form, ambas ba- seadas no DSM-IV; os questionrios Socio-demogrf- co e de Sade Geral Autopercebida de Goldberg, assim como o Inventrio de Estilos Parentais. O tratamento estatstico previsto a regreso linear, mas caso a dis- tribuio no seja a esperada se empregar a logstica. Considera-se que a deteco e preveno precoce de comportamentos perturbadores contribua a que estes no evoluam a transtornos mais graves em etapas pos- teriores do desenvolivmento, contribuindo assim pro- moo da sade mental infanto-juvenil. Palabras clave CBCL Problemas de comportamento ABSTRACT DETECO PRECOCE DAS DIFICULDADES INFANTIS PARA PROMOO DE SADE MENTAL Studies has shown that adolescent and adult psycho- pathologic disorders have its alert signs presents since the frst infancy and represents a high cost to the mental health and juvenile justice on world wild scale. This study aim is to describe children behaviour in the public basic school in Parnaba-PI-Brasil. Equally, evaluate if these conducts represents risk to the development of disruptive disorders for being associated to academic failure or relationship problems. This cross sectional study has two steps: screening and clinical evaluation, using the Child Behaviour Checklist, DSM scale based; the socio-demographic and Goldberg questionnaires; Parental Style Inventory and clinical interview. The ran- 161 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN bem um temperamento difcil e condutas de oposio desde a primeira infncia. A idade escolar se v marca- da por comportamentos de intimidao com os compa- nheiros, constantes brigas fsicas, falta de respeito s regras sociais prprias faixa etria, assim como con- dutas desafadoras s fguras de autoridade, podendo chegar a cometer atos violentos mais srios durante a adolescncia e vida adulta (Loeber, 1990). A cronicida- de dessas difculdades contribuem ao sentimento de baixa autoestima, assim como ao fracasso escolar, que podem vir a desembocar em problemas mais graves co- mo bullying escolar, deliquncia juvenil, uso e abuso de substncias, ansiedade e depresso em etapas poste- riores. De acordo com a literatura, os cuidados com a sade mental infanto-juvenil esto longe de ser prioridade no Brasil. Busca-se, ainda timidamente, atender aos casos mais graves de transtornos desenvolvimentais. Os ca- sos no clnicos caracterizados por difculdades de or- dem comportamental ou emocional passam desperce- bidos sem receber ateno e interveno apropriadas, o que evidencia a demanda de estudos que aportem in- formao que justifque a demanda social existente re- lativo planifcao de programas preventivos mais ef- cazes na rea de sade mental infantil, considerando que ela tem sido negligenciada tanto pelas polticas p- blicas como pelos estudiosos e profssionais (Santos, 2006). No obstante, a sade mental infantil no tem recebido ateno necessria, apesar dos estudos apontarem que a mdia do grau de deterioro funcional provocado pelos transtornos psicopatolgicos na infncia e ado- lescncia gira em torno de 12% (Costello, Egger e An- gold, 2005) fgurando entre as doenas mais frequentes e considerados uma das maiores preocupaes na rea de sade pela Organizao Mundial de Sade (OMS) (Costello, Foley e Angold, 2006). No Brasil fala-se pouco em promoo de sade mental e preveno de transtornos psicopatolgicos (Assis, Avanci, Pesce & Ximenes, 2009), apesar de possuir- mos um nmero considervel de crianas e adolescen- tes que necessitam receber ateno especializada em sade mental (Bordin & Brasil, 2000). OBJETIVO Este panorama defagra a relevncia clnica e social da realizao de um estudo de cunho preventivo que des- creva os comportamentos apresentados pelos escola- res do Ensino Fundamental I de Parnaba-PI, a fm de detectar de forma precoce possveis difculdades de or- dem comportamental (caractersticas do TDAH, TN e TC) que possam afetar o desenvolvimento psicossocial dessas crianas. Parte-se da hiptese que uma porcen- tagem de escolares pontue no nvel clnico das escalas de agressividade, dfcit de ateno com hiperativida- de, negativismo desafante e conduta dissocial da Child Behavior Checklist (CBCL 6-18) e Teachers Report Form (TRF 6-18). Espera-se tambm que algumas ca- ractersticas como o sexo e idade da criana, estilo edu- cativo, nvel socioeconmico ajudem a explicar a pontu- ao no nvel clnico nas mencionadas escalas. MTODO O desenho utilizado de tipo transversal com amostra- gem simples e divide-se em duas etapas distintas, tria- gem e avaliao. Etapa I: O mtodo consiste em realizar uma triagem da populao de escolares do ensino Fundamental I e de- tectar as crianas que apresentam difculdades de or- dem comportamental. Os instrumentos utilizados para obter-se a informao necessria so as escalas CBCL 6-18 e TRF 6-18, os questionrios socio-demogrfco e de sade geral autopercebida de Goldberg (QSG), as- sim como o inventrio de estilos parentais (IEP). Etapa II: ser realizada entrevista clnica aos pais das crianas que pontuarem no nvel clnico nas escalas da CBCL na etapa de triagem. Amostra Na primeira etapa do estudo estima-se a participao de aproximadamente 400 escolares matriculados em turmas do 1 ao 4 ano do ensino fundamental I das es- colas pblicas, estaduais e municipais, de Parnaba-PI. O nmero de participantes da segunda etapa depende- r do percentual de crianas que pontuem no nvel clni- co da CBCL no momento da triagem. As instituies de ensino sero selecionadas de forma aleatria. A previso avaliar todas as crianas matri- culadas do 1 ao 4 ano no ensino fundamental I das es- colas sorteadas, cujos pais aceitem colaborar e que as crianas no preencham os critrios de excluso. Critrios de excluso Crianas portadoras de dfcit mental importante, trans- torno generalizado do desenvolvimento e aqueles escola- res que os pais no concordem em participar do estudo. Instrumentos utilizados: A investigao psicopatolgica na infncia ainda apre- senta difculdades metodolgicas. Os estudos realiza- dos vem empregando diferentes metodologias e con- sequentemente informando diferentes prevalncias, as quais variam entre 1% e 50%. No obstante, quando se considera unicamente os estudos que utilizaram o DSM como critrio diagnstico, a prevalncia diminui situan- do-se entre 1,5% e 20% (Connor, 2002). Por este moti- vo optou-se por utilizar escalas de triagem baseadas no DSM-IV, que um critrio diagnstico universalmente utilizado e fdedigno. A escala foi escolhida por suas qualidades psicomtricas ao medir as caractersticas cognitivas, emocionais e comportamentais que defnem os transtornos psicopatolgicos infantis. Alm do mais, esta escala de fcil e rpida aplicao. Como este ins- trumento ainda no se encontra adaptado realidade de Natal, a fase prvia deste estudo se dedicar sua realizao: CBCL 6-18 Child Behavior Checklist (Achenbach, 2001) a verso mais recente e est composta por 20 itens que abarcam aspectos da competncia da crian- 162 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN a, descrevendo suas atividades, relaes sociais e rendimento escolar. Outros 118 itens descrevem proble- mas comportamentais e emocionais especfcos, e tam- bm possui duas perguntas abertas para informaes adicionais. A verso professores (TRF) comparte com a verso pais, 93 dos seus 118 itens, os demais itens referem-se s condutas que os pais no tm a oportunidade de observar, como por exemplo, se seu f- lho incomoda aos companheiros ou no. As sndromes que compem a CBCL so: comportamentos agressi- vos, ansioso/deprimido, problemas de ateno, com- portamentos transgressivos, problemas sociais queixa somtica, problemas cognitivos e retrado/deprimido. A CBCL possui, alm do mais, 6 escalas baseadas no DSM-IV: problemas afetivos, de ansiedade, somticos, do dfcit de ateno com hiperatividade, negativista- desafante e de comportamento. Os problemas apre- sentados podem ser divididos paralelamente em dois grandes grupos, comportamentos exteriorizados e inte- riorizados. A pontuao da escala est compreendida entre 0 e 2, sendo: 0=No certo; 1=s vezes; 2=Frequentemente. Os dados preliminares da validao do CBCL 4-18 (Achenbach, 1991) realidade brasileira, demonstra- ram uma alta sensibilidade deste instrumento (Brasil, 2003; Bordin, Mari & Caiero, 1995). Esta escala j se encontra traduzida para o portugus e ser adaptada e validada para a realidade de Natal-Brasil na fase preli- minar do estudo. Questionrio de Sade Geral QSG (Goldberg 12H, 1988). Trata-se de um instrumento de triagem de sade mental de adultos, destinado a avaliar o grau de sade geral auto percebida. Recorre quatro reas psiquitri- cas fundamentais: depresso, ansiedade, inadequao social e hipocondria. O QSG foi adaptado e validado pa- ra a realidade brasileira com uma amostra de 902 adul- tos de populao no-clnica. O valor do alfa de Cron- bach foi de 0.85, valor similar ao obtido por outros estu- dos, resultando ser um instrumento com ndices de con- sistncia interna e validade aceitvel (Pasquali, Gou- veia, Andriola, Miranda e Ramos, 1994). Tambm foi re- alizado outro estudo sobre a utilizao do QSG em po- pulao geral (Gouveia, Chaves, Oliveira, Dias, Gou- veia e Andrade, 2003). Os parmetros psicomtricos do QSG foram consistentes com os descritos na literatura. Questionrio scio-demogrfico criado ad hoc. Es- te questionrio composto por dados da criana (ida- de, sexo, escolaridade, nacionalidade, doena crnica, nmero de irmos); dos pais (idade, escolaridade, pro- fsso, estado civil, presena de doena crnica fami- liar, tipo de patologia, familiar que apresenta a patolo- gia). Este questionrio tambm possui perguntas sobre acontecimentos vitais estressantes. Igualmente coleta informao sobre o nmero de horas que a criana v televiso e tipo de programao, atividades extra-esco- lares, uso de vdeo jogos e computador. Este instru- mento tambm inclui o questionrio de ndice scio- econmico de Hollingshead (1975). Inventrio de Estilos Parentais IEP (Gomide, 2006) - contm 42 questes que correspondem a sete prti- cas educativas. Para cada prtica educativa, foram ela- boradas seis questes distribudas de forma intercalada ao longo do inventrio. So duas as prticas educativas positivas: monitoria positiva e comportamento moral e cinco negativas: punio inconsistente; negligncia; disciplina relaxada; monitoria negativa e abuso fsico PROCEDIMENTO O primeiro passo foi obter o de acordo das Secretrias de Educao Municipal e Estadual de Parnaba-PI para a realizao do estudo e submeter o projeto ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Piau (UFPI), sendo aprovado sob o CAAE nmero 0110.0.045.000-11. Em agosto de 2011 sero contadas as direes das es- colas sorteadas para convid-las a participar do estudo e combinar a agenda de trabalho. Ser realizada reu- nio com os pais das crianas matriculadas nas turmas do 1 ao 4 ano do ensino fundamental I. O objetivo des- sa reunio apresentar aos pais as bases do estudo, convid-los a participar e a responder os questionrios. queles pais que concordarem em colaborar ser colhi- da sua assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os professores daquelas crianas que os pais aceitarem participar receber suporte de pessoal (psiclogos em formao) para responderem o questionrio relativo aos comportamentos da criana na escola. Esta ao visa criar condies para que os professores respondam os questionrios sem sobre- carregar sua rotina escolar. Vale ressaltar que de forma tica, as crianas em que se avalie possvel risco ao seu desenvolvimento psicosso- cial lhes ser disponibilizado atendimento psicoterpico junto Clnica Escola de Psicologia da UFPI. O atendi- mento ser realizado em grupo na abordagem cognitivo- comportamental. Este servio ser disponibilizado tanto s crianas quanto aos seus respectivos pais. Anlises estatstico O tratamento estatstico previsto a regreso linear, mas caso a distribuio no seja a esperada se empre- gar a logstica. RESULTADOS Acredita-se que os resultados e as aes oriundas des- se estudo, alm de fornecer dados para o planejamento de servios, fomentaro refexo sobre as prticas do psiclogo e da importncia de aes de cunho preven- tivo frente s mencionadas difculdades observadas ao incio da idade escolar. Os resultados tambm propicia- ro interveno preventiva para os escolares e seus respectivos pais, cujo objetivo o desenvolvimento de habilidades e competncias sociais, promovendo o au- mento dos sentimentos de autoestima e de autoefccia para que estes atores sociais, crianas e seus respecti- vos pais, sintam-se capazes de enfrentar os desafos inerentes do ciclo evolutivo, assim como os desafos en- contrados na tarefa de educar, promovendo no o bem- estar da famlia, mas principalmente a promoo da sade mental infantil. 163 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN CONCLUSO Acredita-se ainda que os resultados evidenciaro a ne- cessidade de discusses sobre polticas de sade men- tal na infncia e adolescncia, uma vez que, a grande maioria das difculdades infanto-juvenis no justifcam a insero do paciente em um CAPSi, contudo, indicam a necessidade de avaliao e interveno psicoterpica e/ou aconselhamento psicolgico. 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Key words Psychoanalysis Medicine Health Sexuality Introduccin: marco general de la investigacin Este trabajo responde a un estudio en curso donde se interroga cmo interactan factores subjetivos de acce- sibilidad, relacionados con la vinculacin entre sexuali- dad, reproduccin, derechos, gnero y salud. El estudio se realiza en el marco del doctorado de la Facultad de Psicologa de la UBA, como investigacin para la tesis de doctorado sobre las Concepciones de sujeto/pacien- te en el abordaje de la sexualidad y la salud reproducti- va, con el apoyo de una beca UBACyT. El objetivo de esta propuesta es construir un marco de referencia que nos permita abordar la atencin de la sa- lud de las mujeres y en particular de la salud sexual y reproductiva (SSR) y los condicionamientos en la cali- dad de esa atencin en funcin de las concepciones de sujeto de los profesionales de salud. En el estudio que se desarrolla se intenta defnir con- cepciones de sujeto/paciente segn un criterio emprico que permita diferenciar las distintas concepciones que los/las profesionales construyen de acuerdo al grado de autonoma, especialmente autonoma de gnero, que le atribuyen a las personas que atienden en el sistema de salud y a la posibilidad de ejercer derechos por parte de dichas personas. Con grado de autonoma nos referi- mos a la idea del/de la profesional acerca de si la perso- na que consulta puede elegir cmo ejercer su sexuali- dad, el mtodo anticonceptivo a usar, si quiere tener re- laciones sexuales, cundo y con quin, si quiere tener hijos, cundo, cuntos y con quin, etc. Con la posibili- dad de ejercer derechos nos referimos, por un lado, al conocimiento que los/las profesionales tienen sobre los derechos de las personas que consultan, especialmen- te los derechos sexuales y reproductivos y, por otro, a la calidad de atencin que facilite u obstaculice el ejercicio de dichos derechos. Concepciones de sujeto En trabajos anteriores nos hemos ocupado de la cues- tin del sujeto (Perrotta, 2008) y hemos dicho que la concepcin de sujeto con la que se aborda la atencin en salud (incluida la salud mental) determina diferentes maneras de hacer lugar a los padecimientos subjetivos. RESUMEN En el marco de la investigacin para la tesis doctoral so- bre Concepciones de sujeto/paciente en el abordaje de la salud sexual y reproductiva, nos proponemos en es- te trabajo diferenciar las concepciones de sujeto, cuer- po y sntoma para la medicina y el psicoanlisis. En am- bos de defnen el sujeto, el cuerpo y el sntoma desde diferentes perspectivas. El psicoanlisis concibe al su- jeto como dividido, inconciente, atravesado por el len- guaje. Esa concepcin de sujeto permite defnir a partir de all un cuerpo, que ser singular para cada sujeto. La medicina defne a los cuerpos sin sujeto. El cuerpo se observa, se clasifca, se diagnostica. No se escucha al sujeto ni a los atravesamientos que sufre y que marcan su cuerpo. El sistema de salud est signado por esta concepcin de sujeto/paciente. La perspectiva de gne- ro y el reconocimiento de los estereotipos que determi- nan una regulacin histrica de los cuerpos, permiten abrir una puerta, en el mbito mdico, a la escucha de cada mujer en su singularidad, al tener en cuenta deter- minaciones sociales que se imprimen en la subjetividad de cada una. El psicoanalista en el equipo de salud fa- vorece esa puerta de entrada al introducir una posicin crtica al interior del equipo. Palabras clave Psicoanlisis Medicina Salud Sexualidad ABSTRACT CONCEPTIONS OF SUBJECT, BODY AND SYMPTOM IN MEDICINE AND PSYCHOANALYSIS In the frame of the study for the doctoral thesis on Con- ceptions of subject / patient in sexual and reproductive health care, in this paper we propose to differentiate the conceptions of subject, body and symptom for medicine and psychoanalysis. In both of them, subject, body and symptom are defned from different perspectives. Psy- choanalysis conceives the subject divided, uncon- scious, crossed by language. This subjects conception allows to defne a singular body for each subject. Medi- cine defnes bodies without any subject. Body is ob- served, qualifed and diagnosed. There are not listened neither the subject nor its sufferings or the marks on its body. Health system is sealed by this conception of sub- ject / patient. Gender perspective and the recognition of stereotypes that determine a historical regulation of bodies, allow to open a door, in medical area, to hear each woman in her singularity, having in mind social de- terminations that are stamped on the subjectivity of each one. The psychoanalyst in health equipment facili- 165 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Dicha concepcin est condicionada no slo por mar- cos tericos y por las nociones histricas que han con- tribuido a la construccin social y a representaciones sociales acerca del sujeto sino tambin por los estereo- tipos de gnero que tienen los profesionales individua- les pero que se materializan en prcticas colectivas y normas institucionales (formales e informales). Esto tie- ne consecuencias en las posibilidades de acceso a la salud y en la calidad de atencin. (Perrotta, 2011) A partir de este planteo, nos preguntamos si el sujeto que demanda atencin en salud es un sujeto que tiene la posibilidad de ser reconocido en su singularidad y con su saber o es ubicado en el lugar de un objeto de estudio, especialmente por la medicina. (Perrotta, 2008) Intentaremos diferenciar concepciones de sujeto/pa- ciente para la medicina y el psicoanlisis no slo para establecer diferencias en s sino tambin para pregun- tarnos en qu medida el psicoanlisis y el psicoanalista en el equipo de salud pueden propiciar desde su posi- cin la escucha del sujeto en su singularidad, sin pre- tender con esto una escucha analtica all donde no hay demanda en ese sentido. Retomaremos este punto ms adelante. La concepcin del sujeto en medicina Para empezar, cabe aclarar que utilizamos el trmino sujeto para referirnos a quienes demandan atencin en salud. Diremos especfcamente cundo utilizamos el trmino en el sentido del sujeto del inconciente. Desde la medicina y el campo de la salud en general se habla en realidad de pacientes. Esto incluye a los psi- coanalistas: tambin hablamos de pacientes. Pero inten- taremos pensar si utilizar el trmino paciente tiene las mismas consecuencias en uno y otro campo: en el de la salud en general y en el del psicoanlisis en particular. El trmino paciente remite a dos cosas: la pasividad por un lado y la espera por otro. El sujeto que consulta es pasivo en tanto el saber est ubicado del lado del mdi- co y espera de l que tenga la respuesta que resuelva su padecimiento. Si bien esta suposicin de saber no es privativa de la consulta mdica sino que, por el contra- rio, todo sujeto le supone un saber al otro cuando de- manda (tambin en una demanda de anlisis), lo que instala al sujeto en un lugar pasivo frente a la medicina y al mdico es el hecho de que la medicina se erige co- mo lugar de saber por excelencia. El mdico tambin se supone a s mismo un saber, que en este caso barre to- da posibilidad de tener en cuenta el saber del sujeto: so- bre s mismo, sobre su cuerpo, sobre sus sntomas; aunque no siempre pueda dar cuenta concientemente de ese saber. Para la medicina el sujeto est excluido en su singulari- dad. Se habla de casos, historias clnicas, rganos (ni siquiera cuerpos) estudiados por especialistas. El discurso mdico, como todo discurso que se preten- da cientfco, forcluye al sujeto. Esto trae consecuencias que pueden ser contrarias a la intencin del mdico de curar al paciente, ya que, como Lacan nos dice clara- mente: Lo rechazado en lo simblico, recordemos el veredicto lacaniano, reaparece en lo real. En lo real de la ciencia que destituye al sujeto de un modo muy dife- rente en nuestra poca... [...] Renunciamos aqu a lo que nos hace responsables, a saber: la posicin donde fj al psicoanlisis en su relacin con la ciencia, la de extraer la verdad que le responde en trminos en que el resto de voz nos es asignada (Lacan, 1991: 16/17). Con este comentario de Lacan introducimos la posibilidad (y la responsabilidad?) del psicoanalista de hacer lu- gar al sujeto, escuchndolo, incluso en mbitos que no son del todo propicios para ello, como son los lugares de atencin para la salud en general. Retomaremos ms adelante la importancia del psicoanalista en el equipo de salud a partir de esta posicin. Volviendo al modelo mdico hegemnico, ste sostiene un saber mdico que implica una relacin de poder, de poder de la medicina sobre los cuerpos. Al respecto M. Foucault nos dice, hablando del bio-poder: Las discipli- nas del cuerpo y las regulaciones de la poblacin cons- tituyen los dos polos alrededor de los cuales se desa- rroll la organizacin del poder sobre la vida (Foucault, 1987: 168). Ese bio-poder fue, a no dudarlo, un ele- mento indispensable en el desarrollo del capitalismo; ste no pudo afrmarse sino al precio de la insercin controlada de los cuerpos en el aparato de produccin y mediante un ajuste de los fenmenos de poblacin a los procesos econmicos (Foucault, 1987: 170). Sobre ese fondo puede comprenderse la importancia adquiri- da por el sexo como el pozo del juego poltico. ...par- ticipa de la regulacin de las poblaciones, por todos los efectos globales que induce. (Foucault, 1987: 176) Con Foucault podemos decir que la regulacin de los cuerpos y del sexo recae especialmente sobre el cuer- po de las mujeres, por caer sobre ellas la responsabili- dad de la reproduccin y el cuidado y atencin de la fa- milia: Histerizacin del cuerpo de la mujer: triple proce- so segn el cual el cuerpo de la mujer fue analizado -ca- lifcado y descalifcado- como cuerpo integralmente sa- turado de sexualidad; segn el cual ese cuerpo fue inte- grado bajo el efecto de una patologa que le sera intrn- seca, al campo de las prcticas mdicas; segn el cual, por ltimo, fue puesto en comunicacin orgnica con el cuerpo social (cuya fecundidad regulada debe asegu- rar), el espacio familiar (del que debe ser un elemento sustancial y funcional) y la vida de los nios (que produ- ce y debe garantizar, por una responsabilidad biolgico- moral que dura todo el tiempo de la educacin): la Ma- dre, con su forma negativa que es la mujer nerviosa, constituye la forma ms visible de esta histerizacin. (Foucault, 1987: 127) El cuerpo de las mujeres es manipulado, regulado, no escuchado. La histerizacin del cuerpo de la mujer la condena primero a no ser escuchada por fabuladora, si- muladora, histrica en el sentido psiquitrico, casi pe- yorativo, del trmino (Emil Kraepelin habla de la astu- cia y la inteligencia de la histrica...su malicia calcula- da y su obstinacin planifcada) (Kraepelin, 1899: 31) y luego por reducirse su rol a ser la encargada de la re- produccin y del buen destino de la familia. 166 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de analizar la posicin de los/as profesionales de salud en la atencin de la salud sexual y reproductiva. La representacin so- cial de la mujer est asociada directamente a la mater- nidad y eso determina la concepcin de sujeto desde la que se aborda su salud, su demanda y su lugar, no slo en la sociedad sino, por supuesto, tambin en los servi- cios de salud. Ejemplo de esto son los trminos mami, madre con los que los mdicos se dirigen a las muje- res en los servicios de salud, a partir del momento de su primer embarazo, donde dejan de ser adolescentes pa- ra ser mujeres/madres. Las mujeres suelen no tener nombre propio: son las madres de los nios/as que de- ben cuidar y criar. Y se espera de ellas que cumplan con ese rol, siempre por encima de su propia salud, aunque el descuido de la salud de dichas mujeres repercuta tambin sobre las posibilidades de una buena calidad de vida para esos/as nios/as. Y no estamos diciendo que esta situacin sea responsabilidad personal de ca- da mdico/a, si bien cada uno/a puede hacerse respon- sable de su lugar dentro de un modelo que lo/a excede, sino que esta bio-poltica de la que nos hablaba Foucault determina posiciones. Esto se refeja incluso en las po- lticas pblicas, que establecen subsidios para las jefas de hogar u otras denominaciones similares, siempre apelando a que las mujeres sean las cuidadoras y res- ponsables de la salud de sus hijos/as. La perspectiva de gnero Si bien el gnero es un trmino utilizado sobre todo en las ciencias sociales y criticado muchas veces por el psicoanlisis, parece pertinente aqu traerlo para pen- sar en la posibilidad de introducir en el discurso mdico una brecha que permita la aparicin de un saber que no sea slo el hegemnico. El concepto de gnero se refere a la construccin so- cial y cultural de la femineidad y la masculinidad, a dife- rencia del trmino sexo que remite a los caracteres sexuales de un ser humano al nacer: se nace hombre o mujer, varn o nena, pero a partir de all el ser mujer o varn se construyen de acuerdo a patrones sociales y culturales, adems de la construccin subjetiva en la que cada uno/a se apropie de esos patrones y se posi- cione frente a ellos. La representacin social de la mujer, decamos, est fuertemente asociada a la maternidad. Esto implica condicionamientos de gnero que llevan a muchas mu- jeres a cumplir con esos estereotipos ms all de sus propios deseos. Y tambin a que su deseo est condi- cionado por ello. E implica riesgos para su salud cuan- do los estereotipos les imponen aceptar las decisiones de los hombres para cumplir con el rol de mujer que se espera de ella. Diversas investigaciones nos dan ejemplos de ello: las adolescentes de Villa 20 que se sienten presionadas para ser madres a temprana edad y que sienten que la maternidad es el nico proyecto de vida posible (lo ni- co propio que puedes tener) (Perrotta, 2007); los con- dicionamientos diferenciales para hombres y mujeres para acceder a la anticoncepcin quirrgica, legal en nuestro pas para personas mayores de edad, porque a las mujeres se les cuestiona la decisin de no tener ms hijos (o no tenerlos) y al hombre no (Luciani Conde y Perrotta, 2011). Entonces: la mujer debe ser madre para ser considera- da mujer: y si no quiere tener hijos? Y si no quiere te- nerlos an? Recibe la presin para ejercer el rol que la sociedad espera de ella. De acuerdo a estudios realizados acerca de la posibili- dad de un cambio de paradigma en el abordaje de la sa- lud sexual y reproductiva, desde un enfoque de dere- chos y gnero, la perspectiva de gnero es introducida en los equipos de salud especialmente por las ciencias sociales y los profesionales de salud mental (Daverio, 2006), y permite abrir la puerta a la posibilidad de escu- char a las mujeres en el mbito mdico, a hacerles lugar en medio de un discurso hegemnico, biologicista, es- tereotipado, que slo las considera madres (incluso po- tencialmente cuando an no lo son). Recordemos a Lacan cuando nos dice, hablando de la signifcacin de la demanda, que: ... no es necesario ser psicoanalista, ni siquiera mdico, para saber que cuando cualquiera, nuestro mejor amigo, sea hombre o mujer, nos pide algo, esto no es para nada idntico, e in- cluso a veces es diametralmente opuesto, a aquello que desea. (Lacan, 1985: 91) La demanda de atencin que recibe un mdico tambin esconde un deseo y un padecer subjetivo que va ms all de la dolencia o motivo que origina explcitamente la consulta. Si bien no se trata de que el mdico escu- che all al sujeto del inconsciente, s se trata de hacer lu- gar a la singularidad de ese sujeto. Cabe aclarar que no estamos plateando que el sistema de salud y la atencin de SSR sea el mbito para psi- coanalizar al sujeto que consulta, sobre todo cuando no hay all una demanda en ese sentido. Pero s estamos planteando que hace diferencia en la calidad de aten- cin que los/as profesionales de salud puedan tener en cuenta que atienden sujetos, que pueden ser escu- chados en su singularidad, y no slo cuerpos, historias clnicas, casos. La concepcin del sujeto para la medicina determina, entonces, la concepcin del cuerpo y del sntoma. El cuerpo es un cuerpo biolgico, que se enferma. El abor- daje del cuerpo se hace a partir de la patologa, de ser portador de una enfermedad o formar parte de un gru- po de riesgo. Todo esto ubica al paciente como objeto de estudio de la medicina y no como sujeto singular. El sntoma es entonces un indicador de la enfermedad, que debe ser suprimido para lograr la curacin. Dentro del mbito de la medicina, podramos decir que, histricamente, cada vez se escucha menos a los suje- tos: antes existan los mdicos de familia, que conocan a la familia y saban escuchar los padeceres de quienes la conformaban. Con el avance de la ciencia mdica, los mdicos de familia dejaron lugar a los especialistas, que no slo ya no reconocen a sus pacientes como su- jetos singulares sino que slo se ocupan de partes de 167 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN sus cuerpos. Para pensar acerca de lo que estamos desarrollando sobre la concepcin del sujeto, el cuerpo y el sntoma para la medicina y las posibilidades de apertura de una posicin diferente dentro de este modelo podemos to- mar a Jos Ricardo de Carvalho-Mesquita Ayres, quien nos dice que apoyar las intervenciones en identidades ligadas al ejercicio/construccin de la subjetividad, en lugar de apoyarlas en enfermedades, ha representado uno de los grandes avances de las prcticas de la salud pblica del fnal del siglo pasado... El reconocimiento de otras identidades que no sean las de paciente, por- tador o grupo de riesgo para alguna patologa, como son la pertenencia a determinados grupos tnicos, cul- turales, comunitarios, etc., abre posibilidades de esca- par de la camisa de fuerza constituida por la clasifca- cin bipolar entre lo normal y lo patolgico. (de Carval- ho-Mesquita Ayres, 2002). Pero el autor mencionado tambin nos advierte que los interesantes potenciales indicados no se actualizarn si no se enfrenta un desa- fo fundamental: el examen crtico de las propias cate- goras socio-identitarias construidas, la refexin sobre hasta dnde puede ser universalizada la condicin de la que se quiere dar cuenta como la identidad trabajada. Retomando los ejemplos del campo de la salud sexual y reproductiva, podemos tomar 2 situaciones: por un la- do, la de la mujer que consulta con el gineclogo para pedir un mtodo anticonceptivo pero que tal vez no es escuchada y se tiene en cuenta que a veces no puede utilizar ese mtodo correctamente porque sufre una si- tuacin de violencia o porque simplemente su pareja masculina no est de acuerdo con el uso del mtodo elegido. Y por otro, la de la mujer no heterosexual que hace su consulta al gineclogo y es interrogada rpida- mente sobre el mtodo anticonceptivo que usa, sin que se haga lugar a que plantee su eleccin sexual, sintin- dose adems inhibida a decirlo por la actitud que el pro- fesional toma. El psicoanalista en el equipo interdisciplinario Hemos desarrollado este tema en trabajos anteriores (Perrotta 2005 y 2006), por lo que retomaremos slo lo siguiente: Al hablar del psicoanalista en el equipo de salud nos in- teresa particularmente evitar la oposicin y la exclusin que suele plantearse en el mbito universitario, espe- cialmente, entre el Psicoanlisis y la Psicologa de la salud o cualquier rama profesional que sostenga la po- sibilidad del trabajo interdisciplinario. Sostenemos, por otro lado, que el modelo mdico hege- mnico, el saber ubicado del lado del profesional de la salud y la objetivacin del paciente/sujeto no son posi- ciones exclusivas de los mdicos dentro del sistema de salud. La posicin crtica del psicoanalista en el equipo de sa- lud permite poner en evidencia que los sujetos hablan a travs de sus cuerpos y sus sntomas y que escuchar al sujeto en su singularidad permite, al menos, hacer lugar a los padecimientos subjetivos en lugar de slo poner- les rtulo con un diagnstico. Tambin pensamos que la perspectiva de gnero y el reconocimiento de los estereotipos que determinan una regulacin histrica de los cuerpos, permite abrir una puerta, en el mbito mdico, a la escucha de las muje- res y de cada mujer en su singularidad, al tener en cuen- ta determinaciones sociales que se imprimen en la sub- jetividad de cada una. Nuestra posicin sostiene que el psicoanalista en el equipo de salud favorece esa puerta de entrada al intro- ducir una posicin crtica al interior del equipo. El sujeto para el psicoanlisis No es el objetivo de este trabajo, presentado en este mbito, hacer un desarrollo terico sobre la concepcin del sujeto para el psicoanlisis. Slo ubicar la posicin crtica del psicoanlisis que nos permite, en este caso, aportar una concepcin de sujeto que hace diferencia. Para el psicoanlisis el sujeto es el sujeto del incons- ciente. Lacan nos dice que: Al comienzo del psicoanlisis est la transferencia (Lacan, 1991:11). Ya hemos dicho que la transferencia no slo se pone en juego en una de- manda de anlisis sino en cualquier demanda. Pero frente a ese sujeto supuesto saber, la medicina y el m- dico se ubican en ese lugar del saber mientras que el psicoanalista se ubica en un lugar que causa el discur- so del sujeto para que se escuche su saber, su verdad. El cuerpo es una construccin subjetiva, es una ca- dena de representaciones, como nos lo demuestra Freud desde su primera poca (Freud, 1893). No im- porta el cuerpo biolgico, orgnico, sino el cuerpo en tanto asociacin de representaciones, cadena significante. El cuerpo habla en el sntoma, habla del sujeto. El sntoma habla en tanto que retorno de lo reprimido y habla en transferencia. Conclusiones Para concluir, el relato de una situacin de hace unos aos en un Centro de Salud: una mujer consulta a la mdica clnica por un dolor agudo de estmago. La m- dica busca a la psicloga y le dice: Atendela vos. Es una histrica. El tono despectivo en su diagnstico, que recuerda los dichos de Kraepelin sobre la histrica co- mo una simuladora con su astucia, su malicia calculada y su obstinacin planifcada, nos hablan de una concep- cin de la histeria y su cuerpo que sostiene que un sn- toma slo vale como tal si es orgnico, si responde a una lesin de ese origen. Desde esta posicin del mdi- co no slo no puede escucharse y hacer lugar al pade- cimiento subjetivo sino que adems se lo trata despec- tivamente. Decamos al comenzar que la concepcin de sujeto de- termina diferentes maneras de hacer lugar a los padeci- mientos subjetivos. Dicha concepcin est condiciona- da no slo por marcos tericos sino tambin por las no- ciones histricas que han contribuido a la construccin social y a representaciones sociales acerca del sujeto, determinadas a su vez por estereotipos de gnero. Es- 168 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN to tiene consecuencias en las posibilidades de acceso a la salud y en la calidad de atencin, especialmente de las mujeres en este caso. De las entrevistas con profesionales mdicos realiza- das para la investigacin en curso se desprende que el trabajo interdisciplinario y la inclusin de profesionales de la salud mental y las ciencias sociales ha permitido fexibilizar a la medicina y a la posicin de los/as mdi- cos/as: entonces la interaccin con todos estos gru- pos que tienen otras miradas, permite que vos tambin rompas viste? parte de tu estructura, dice una ginec- loga con 15 aos de experiencia en un Centro de Salud, que reconoce que su mirada fue cambiando y esto le permiti empezar a escuchar a sus pacientes en su sin- gularidad. Consideramos que la inclusin del psicoanlisis y los psicoanalistas en el equipo de salud contribuye a la apertura de un discurso cerrado y a la posibilidad de es- cuchar a los sujetos/pacientes desde una posicin que al menos no excluya su singularidad. BIBLIOGRAFA de Carvalho-Mesquita Ayres, J. R., Conceptos y prcticas en salud pblica: algunas refexiones, en Rev. Fac. Nac. 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Esto nos ha desafado a realizar un estudio de casos, donde hemos privilegiado la observacin como he- rramienta para impregnarnos de ciertos instantes de interaccin entre madres con privacin intelectual - adaptativa y sus nios menores de 24 meses. Dejndonos empapar por los olores, sonidos, las mira- das, las acciones y los reposos de cada uno, para luego recordar y registrar. En esta comunicacin nos interesa compartir algunos avances de lo estudiado, dado que pesar de las particu- laridades de cada dada en general hemos observado una similar manifestacin conductual para las madres y una diversidad en el desarrollo en los nios[i]. CARACTERISTICAS MATERNAS. De acuerdo con los datos recogidos por observacin y/o comentarios de informantes calificados, desta- camos que las madres presentan ciertas limitacio- nes de tipo acadmica, comunicativa - relacional, social - comunitario, familiar y laboral. En general su historia de enseanza formal se caracteri- za por abandono de escolarizacin o por una repeticin escolar reiterada, limitando su desempeo presente. Aprecindose actualmente cierta labilidad atencional ante indicaciones importantes de los tcnicos que asis- ten a sus nios, con consecuentes olvidos. Estas situaciones se acompaan de preguntas, miradas al vaco, o expresiones faciales no coincidentes con la situacin, aparentando una velocidad de procesamien- to enlentecida. En algunas oportunidades se aprecia limitacin del len- guaje escrito, restringindose casi de manera exclusiva a la escritura de su nombre y apellido. En cuanto a lo comunicativo - relacional si bien son va- rias las manifestaciones observadas, en general se han caracterizado por una inestabilidad afectiva (inhibicin u oposicin, terquedad o desinters y descarga intensa de tensin). En apariencia el trasfondo en muchas opor- tunidades lo constituye la escasa capacidad para po- nerse en el lugar de los dems, impresionando como personas donde el inters general recae sobre s y sus acciones. En lo social - comunitario se estima un crculo limitado de redes, circunscribindose casi de manera exclusiva a su ncleo familiar restringido (progenitores, hermanos RESUMEN A travs de un estudio de casos nos cuestionemos lega- dos acadmicos que fehacientemente sostenan que cuando nos convertimos en padres nos hallamos biolgi- camente y culturalmente predispuestos para responder adecuadamente a un recin nacido normal, a su confgu- racin facial y a su comportamiento (STERN; 1993: 56). Para la realizacin del estudio hemos privilegiado la ob- servacin como herramienta, de manera de impregnar- nos de ciertos instantes de interaccin entre madres con privacin intelectual - adaptativa y sus nios menores de 24 meses. A pesar de las particularidades de cada dada en general hemos observado una similar manifestacin conductual para las madres y una diversidad en el desa- rrollo en los nios. Las madres presentan ciertas limitacio- nes de tipo acadmica, comunicativa - relacional, social - comunitario, familiar y laboral. En los nios hemos deter- minado resultados dentro del rango de normalidad, otros de riesgo y en algunos se ha observado un desarrollo en retraso, segn datos de la Escala de Evaluacin del Desa- rrollo Psicomotor de 0 a 24 meses. Aprender acerca de s y de su nio es una ardua tarea para las mams con priva- cin intelectual - adaptativa, por lo cual valoramos la nece- sidad precoz de un abordaje interdisciplinario, reconocien- do en ello nuestros lmites personales y profesionales. Palabras clave Desarrollo Conducta materna Vulnerabilidad ABSTRACT AND DEVELOPMENT LINK Through this case study academic legacies us question convincingly argued that when we become parents we are biologically and culturally predisposed to respond adequately to a normal newborn, his own face and his behavior (Stern, 1993: 56) For its implementation we have privileged observation as a tool to impregnate in certain moments of interaction between mothers with in- tellectual deprivation - adaptive and children under 24 months. Despite the particularities of each dyad in gen- eral we have observed a similar event for mothers and behavioral diversity in development in children. Mothers have certain limitations of academic, communicative - relational, social - community, family and work. In chil- dren we have given results within the normal range, oth- ers at risk and some development has been a delay, ac- cording to the scale of psychomotor development from 0 to 24 months Learn about themselves and their children is an arduous task for mothers with intellectual depriva- tion - adaptive, so we appreciate the early need of an interdisciplinary approach, recognizing this, our person- al and professional boundaries. . Key words Development Maternal behavior Vulnerability 170 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN o cnyuges), en algunos de los casos presentan cierto nexo con instituciones estatales. Se considera que en los distintos mbitos estas madres se desempean con escasa autonoma, siendo acom- paadas por otros quienes muchas veces dicen por ellas. Limitndose varias de estas mujeres a las tareas domsticas e identifcando una nula insercin laboral (ninguna madre observada trabaja o ha trabajado tanto en el mercado informal como formal). Los intereses reconocidos en los distintos mbitos (hogar e Instituciones) se podran caracterizar por ser limitados. CARACTERISTICAS DEL VINCULO. Por las razones enunciadas es posible encontrarse con madres que mantengan una disponibilidad de en- cuentro para sus nios/as francamente restringida. En las madres con privacin intelectual - adaptativa he- mos identifcado una limitacin en los comporta- mientos maternales especficos; el lenguaje no se muestra claramente infantilizado, escasamente se apre- cian expresiones faciales exageradas, la proximidad corporal no parece evidentemente estrecha, tocndose poco al nio. Hemos observado en estas mams una cierta dificul- tad para identificar las necesidades del nio; ade- lantndose a las necesidades del hijo o por lo con- trario respondiendo de manera repetitiva con una suerte de fijacin a sus esquemas cognitivos. En otras oportunidades observadas no se aprecia una regulacin adecuada de los estmulos aportados al nio/a, alcanzando una sobrestimulacin o hipoestimu- lacin. Frente a la inmadurez del sistema psicofsiolgico del nio la sobrecarga de estmulos hara que este bus- que protegerse, utilizando mecanismos autorregulado- res para apartarse de su madre. La fuente de la sobrestimulacin puede ser tctil, visual, vocal, manteniendo en comn la escasa a nula dosifi- cacin de nivel e intensidad del estmulo. Podremos aventurarnos a pensar que cuando se apre- cia hipoestimulacin es posible identifcar madres con cierta difcultad en los comportamientos sociales, limi- tando su repertorio de interaccin. Por las caractersticas observadas en las madres del estudio, podramos pensar que existira cierta dificul- tad de identificar en el nio las seales reguladoras de la conducta materna. Algunas madres con privacin intelectual - adaptativa han mostrado manifestaciones caracterizadas por una inestabilidad afectiva, determinando tal vez la presencia de acciones impredecibles que incidiran directamen- te en la variabilidad conductual ofrecida a su nio. Probablemente las madres del estudio muchas veces durante la dependencia absoluta se han retirado es- tando presentes, o en el peor de los casos nunca estuvieron incluso estando. Lo impredecible se transforma en el fondo de esta fgura. No saber que va a ocurrir a cada instante con estas ma- dres, y en consecuencia con las dadas, es un aspecto de que debemos atender ya que impide el despliegue de diversas conductas y situaciones. Pudiendo en oca- siones advertir en el nio limitaciones en la esfera comunicativa, no identifcando seales y convenciona- lismo. Aprender acerca de s y de su nio es una ardua tarea para las mams con privacin intelectual - adaptativa, sus propias caractersticas tal como lo hemos observa- do seran limitantes al respecto. Siendo as la relacin por momentos se vuelve asincr- nica con instantes de sincrona, movilizando nuestros esquemas referenciales para intervenir con la dada. Brazelton considera que las fallas sistemticas provo- can en el pequeo un retraimiento, una apata y en el peor de los casos una atraso en el desarrollo. Sin la provisin contina del cuidado materno (o sustituto) es poco probable de pensar el desarrollo de un yo infantil. Valoramos la complejidad inherente entre las madres con privacin intelectual - adaptativa y sus nios, esti- mando la necesidad precoz de un abordaje interdisci- plinario como forma de intervencin, reconociendo en ello nuestros lmites personales y profesionales. NOTAS [i] Dado que el desarrollo va a estar infuido por variables que provienen de las condiciones concretas de existencia en las que est inserto cada nio/a. En los nios hemos determinado resultados dentro del rango de normalidad, otros de riesgo y en algunos se ha observado un desarrollo en retraso, segn datos de la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses. BIBLIOGRAFA Brazelton, Berry y Cramer, Bertrand. La relacin ms temprana. Padres, bebs y el drama del apego inicial. Ed. Paidos. 1993. Davis, Madeleine; Wallbridge, David. Lmite y espacio. Introduc- cin a la obra de D. W. Winnicott. Ed Amorrortu, Buenos Aires, 1981. Daz Rosello, y otros. Las madres y su beb: Primeras interac- ciones. Ed. Roca Viva, Montevideo. 1993. Stern, Daniel. La primera relacin madre - hijo. Ed Morata, Ma- drid. 1993. Winnicott, Donald. El proceso de Maduracin en el nio. Ed Laia, Barcelona. 1975. Winnicott, Donald. Escritos de Pediatra y Psicoanlisis. Ed Collected Papers, Londres. 1958. Winnicott, Donald. Exploraciones Psicoanalticas II. Ed. Paidos, Buenos Aires. 1993. Winnicott, Donald. Realidad y Juego. Ed. Granica. 1972. 171 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ANLISIS DE LA RELACIN ENTRE EL USO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, EL POSICIONAMIENTO FINAL EN TORNEO Y EL HNDICAP DE JUGADORES AMATEURS DE GOLF Pinto, Mara Florencia Centro de Investigaciones en Psicologa y Psicopedagoga - Universidad Catlica Argentina El deporte constituye un fenmeno social que contribu- ye al desarrollo personal, a travs del refuerzo del bien- estar fsico, psquico y social, dando lugar a una mejor calidad de vida (Garca, 1993; Irazusta & Arruza, 2006; Snchez, 2002). Dentro del amplio espectro de los de- portes existentes, el golf comenz a tener mayor inters social en Argentina, lo cual se refeja en el aumento del nmero de jugadores federados, tanto en el mbito pro- fesional como amateur. Desde 1990 hasta 2005, el n- mero de federados se duplic - 70.000 jugadores, 45.000 de ellos afliados a la Asociacin Argentina de Golf -. Incluso en 2005, el crecimiento fue de un 13% respecto al 2004, y hasta la fecha se observa un incre- mento continuo (Gmez, 2005). Puesto que el golf es un deporte individual que requiere un alto nivel de concentracin y un buen manejo del es- trs, es frecuente que ocurran fenmenos de ausentis- mo, falta de esfuerzo, deterioro de la ejecucin y hasta abandono de la actividad (Guilln, 2007). Los autores revisados coinciden en que la participacin en competiciones exige el empleo de estrategias de afrontamiento efectivas que habiliten al deportista a lo- grar su mejor performance, sintindose satisfecho con su ejecucin (Croker, Alderman & Smith, 1988; Gould, Finch, & Jackson, 1993 en Kim, Duda, Toms & Bala- guer, 2003). Sin embargo, no haba un consenso en rela- cin a cuales son las estrategias ms frecuentemente uti- lizadas por los deportistas. En respuesta a esta deman- da, Kim & Duda (1997 en Kim et al., 2003) desarrollaron un instrumento que permite evaluar, especfcamente, el afrontamiento del estrs en el deporte (Aproach to Co- ping in Sport Questionnaire, ACSQ). Los tems incluidos contemplan estrategias cognitivas, afectivas y conduc- tuales que los deportistas pueden utilizar para el manejo de pensamientos y emociones negativas para su rendi- miento. A partir de la administracin de dicho cuestiona- rio a una amplia muestra de deportistas, lograron identi- fcar cinco tipos de estrategias de afrontamiento: calma emocional, planifcacin activa/reestructuracin cogniti- va, retraimiento mental, conductas de riesgo y bsqueda de apoyo social. En primer lugar, la estrategia calma emocional consiste en esfuerzos orientados hacia el control de las emociones negativas a travs del manejo de los pensamientos y las manifestaciones ansiosas, concentrndose en una ejecucin adecuada de la tcni- ca. En segundo lugar, en la estrategia planifcacin acti- va/reestructuracin cognitiva, el objetivo principal consis- te en resolver el conficto que se presenta, a partir de la RESUMEN Objetivo: Investigar si existe una relacin entre el uso de estrategias de afrontamiento, el resultado fnal en tor- neo y el hndicap de jugadores amateurs de golf. Mate- riales y Mtodo: Consiste en un estudio descriptivo-co- rrelacional, transversal. Se elabor un cuestionario que incluy un consentimiento informado; un cuestionario de datos sociodemogrfcos y el Cuestionario de Aproxi- macin al Afrontamiento en el Deporte (Kim, 1999; Kim y Duda, 1997). Participantes: El total de la muestra se compuso de 77 jugadores amateurs de golf, 81,8% fue- ron varones y 18,2% fueron mujeres. Las edades de los participantes estuvieron comprendidas entre los 14 y 18 aos de edad, con una media de 16,14 (DE 1,02). Resul- tados: Los jugadores que alcanzaron un mejor posicio- namiento en el torneo realizaron un mayor uso de la es- trategia bsqueda de apoyo social. Mientras que los ju- gadores con nivel medio de hndicap emplearon ms frecuentemente las conductas de riesgo como estrate- gia de afrontamiento. Palabras clave Psicologa Golf Afrontamiento Rendimiento ABSTRACT ANALYSIS OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE USE OF COPPING STRATEGIES, THE FINAL POSITION IN TOURNAMENT AND THE HANDICAP OF AMATEUR GOLF PLAYERS Objective: Analyze if there exists a relationship between the use of copping strategies, the fnal result in tourna- ment and the handicap of amateurs golf players. Materi- als and Methods: The design of the study was descrip- tive, correlational and transversal. For data collection a questionnaire that included an informed consent was developed, together with a socio-demographic ques- tionnaire and the Approach to Copping in Sport Ques- tionnaire (Kim, 1999; Kim and Duda, 1997). Partici- pants: The sample consisted of 77 amateur golf players, 81.8% were male and 18.2% were female. The partici- pants ages ranged between 14 and 18 years old, with a mean of 16.14 (SD 1.02). Results: Players that exhibited better performance tended to search for social support as copping strategy. While players with a medium level of handicap more frequently employed risk behaviors. Key words Psychology Golf Copping Performance 172 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN resignifcacin de la situacin problemtica, orientando los pensamientos y las acciones hacia el logro de los ob- jetivos deseados. En tercer lugar, el retraimiento mental es una estrategia evitativa, en la cual el sujeto se consi- dera incapaz de resolver la situacin que se le presenta, asumiendo una actitud de resignacin frente a la misma. En cuarto lugar, las conductas de riesgo, implican el mximo esfuerzo posible por obtener los logros espera- dos a travs del uso de habilidades, pensamientos y tc- nicas complejas cuya adecuada utilizacin supone un rendimiento superior al actual. Por ltimo, la estrategia bsqueda de apoyo social, consiste en el acercamiento del deportista a personas signifcativas que considera que pueden ayudarlo a lograr la regulacin emocional re- querida (Letelier, 2007). Nicholls & Polman (2008) realizaron una investigacin para estudiar la relacin entre el estrs y el afrontamien- to en golfstas adolescentes durante una competencia. Observaron que tanto el estrs como las estrategias de afrontamiento empleadas por los jugadores cambiaban a lo largo de la competencia. A su vez concluyeron que las estrategias de afrontamiento no necesariamente se des- plegaban a partir de la evaluacin y valoracin del est- mulo, en tanto que cada estrategia no responda a un ni- co estmulo estresor, sino que los golfstas experimenta- ban una variedad de estresores que buscaban controlar mediante el uso de diferentes estrategias de afronta- miento. En investigaciones previas realizadas con golfs- tas adolescentes se descubri que se empleaban prefe- rentemente estrategias conductuales tales como manejo de la respiracin, enlentecimiento de la marcha y aumen- to del tiempo empleado en cada golpe (Nicholls, Holt, Polman & James, 2005 en Nicholls & Polman, 2008). En 2010 una investigacin realizada en jvenes tenistas chilenos hall que las estrategias de uso ms frecuente y de mayor efectividad para los jugadores, son la calma emocional, la planifcacin activa/reestructuracin cog- nitiva y las conductas de riesgo. La estrategia retrai- miento mental fue la estrategia a la que menos recurrie- ron los deportistas (Romero, Zapata, Garca-Mas, Brus- tad, Garrido & Letelier, 2010). Otra investigacin llevada a cabo por Letelier (2007) in- form resultados similares respecto a la frecuencia de uso de las estrategias en una muestra de tenistas; ob- servando que los deportistas con mayor autoconfanza recurran ms frecuentemente a la calma emocional. A su vez, encontraron que los jugadores que experimen- taban niveles elevados de ansiedad somtica intenta- ban resignifcar la situacin a travs de la planifcacin activa a fn de lograr sus objetivos. Mientras que los de- portistas con altos niveles de ansiedad cognitiva privile- giaban la bsqueda de apoyo social como herramienta para la recuperacin de la atencin y concentracin, y la disipacin de la preocupacin. MTODO Participantes El total de la muestra se compuso de 77 jugadores ar- gentinos de golf de nivel amateur, 81,8% fueron varones y 18,2% fueron mujeres. Las edades de los participan- tes estuvieron comprendidas entre los 14 y 18 aos de edad, con una media de 16,14 (DE 1,02). En relacin con el nivel de educacin, considerando el sistema edu- cativo de primer a quinto ao de secundaria, el 51,9% de los participantes se encontraban cursando el quinto ao o haban fnalizado sus estudios secundarios, el 31,2% se encontraba cursando el cuarto ao, el 11,7% tercer ao, 3,9% segundo ao y 1,3% primer ao. Del total de la muestra, el 62,3% residan en la provincia de Buenos Aires, mientras que el 16,9% lo haca en la pro- vincia de Crdoba; el resto de los participantes eran re- sidentes de otras provincias de Argentina. Instrumentos Para dar respuesta a los objetivos planteados se elabo- r un cuestionario que incluy un consentimiento infor- mado; un cuestionario de datos sociodemogrfcos y el Cuestionario de Aproximacin al Afrontamiento en el Deporte (Approach to Copping in Sport Questionnaire, ACSQ-1; Kim, 1999; Kim & Duda, 1997). Consiste en 28 tems, cuyas opciones de respuesta son tipo Lickert, a las que el jugador debe responder teniendo en cuenta la frecuencia con que utiliza ciertas estrategias de afronta- miento en situaciones competitivas (1=Nunca; 2=Pocas veces; 3=Algunas veces; 4=Muchas veces; 5=Siem- pre). El cuestionario comprende cinco subescalas: cal- ma emocional, planifcacin activa/reestructuracin cognitiva, distanciamiento mental, conductas de riesgo y bsqueda de apoyo social. La versin original de la escala se encuentra en ingles, para el presente trabajo se utiliz la versin espaola, realizada por Kim, Duda, Toms & Balaguer en 2003, la cual posee reconoci- miento internacional y sustento terico. A partir del an- lisis de las propiedades psicomtricas de las subesca- las se obtuvo una consistencia interna - coefciente Alfa de Cronbach - de .727 para Calma Emocional, .685 pa- ra Planifcacin Activa/Reestructuracin Cognitiva, .759 para Retraimiento Mental, .666 para Conductas de Riesgo y .800 para Bsqueda de Apoyo Social. Procedimiento y anlisis estadstico Para la recoleccin de datos se concurri el da previo al inicio del torneo nacional de golf que se llev a cabo en el Club Mitre de Prez (Santa F, Argentina, mayo de 2010), organizado por la Asociacin Argentina de Golf. El cuestionario se administr a aquellos sujetos que es- tuvieron presentes el da de la toma y que dieron su consentimiento informado para participar en la investi- gacin. Una vez recabados los protocolos, los datos se ingresaron al programa estadstico SPSS-18 (Statistical Package for the Social Sciences). En el anlisis de da- tos se realizaron en un primer momento aplicaciones de estadstica descriptiva y en un segundo momento se efectuaron anlisis de correlacin y de diferenciacin de medias mediante ANOVA para alcanzar los objeti- vos mencionados. RESULTADOS En lo que respecta al anlisis descriptivo, frente a situa- ciones competitivas, los jugadores de golf encuestados 173 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN utilizan ms frecuentemente la estrategia de afronta- miento denominada calma emocional (M=3.72; DE=.312); as como la planifcacin activa/reestructura- cin cognitiva (M=3.50; DE=.174). Menos frecuente- mente recurren a la bsqueda de apoyo social (M=2.85; DE=.328); las conductas de riesgo (M=2.84; DE=.162); y el retraimiento mental (M=1.95; DE=.312). A partir del anlisis de correlacin entre las diferentes estrategias de afrontamiento evaluadas, se observan correlaciones estadsticamente signifcativas entre las escalas: planifcacin activa/reestructuracin cognitiva y calma emocional (r=.670; p=.000); bsqueda de apo- yo social y calma emocional (r=.451; p=.000); conduc- tas de riesgo y retraimiento mental (r=.376; p=.001); y bsqueda de apoyo social y planifcacin activa/rees- tructuracin cognitiva (r=.371; p=.001). Por otro lado, pudo observarse una correlacin negati- va, estadsticamente signifcativa, entre las subescalas: retraimiento mental y calma emocional (r=.360; p=.001); y entre retraimiento mental y planifcacin activa (r=- .295; p=.009). Por ltimo, a fn de evaluar la relacin entre el rendi- miento (resultado fnal en el torneo nacional y hndicap) y las medidas de afrontamiento en el deporte, se realiz un anlisis de diferencia de medias mediante ANOVA. Para poder realizar la comparacin de medias segn el resultado fnal en el torneo nacional, se recategorizaron los valores de la variable que indicaba el puesto en el que haba quedado cada jugador en el torneo, de este modo, la variable qued recategorizada en: 1. Buen Rendimiento (1-20), 2. Rendimiento Medio (21-60), y 3. Rendimiento Bajo (61 en adelante). Los resultados indicaron una diferencia de medias en los puntajes obtenidos de la estrategia bsqueda de apoyo social que result ser estadsticamente signifca- tiva (p=.039; Tabla 1). La conclusin a la que se arriba a partir de dicho resultado, es que aquellos deportistas que obtuvieron mejores resultados en el torneo, realiza- ron un mayor uso de la bsqueda de apoyo social como estrategia de afrontamiento, en comparacin con quie- nes obtuvieron un rendimiento ms bajo. Tabla 1. Media, desviacin tpica y nivel de signifcacin de las subescalas del ACSQ-1 en funcin del rendi- miento
N Calma Emocional Planifcacin Activa Retraimiento Mental Conductas de Riesgo Bsqueda de Apoyo Social 1. 25 27.48 (3.46) 22.04 (3.65) 11.24 (3.88) 10.88 (3.10) 16.24 (4.71) 2. 30 25.10 (4.43) 20.43 (3.73) 12.46 (4.10) 12.13 (2.71) 13.67 (4.87) 3. 22 25.80 (4.04) 20.64 (3.55) 11.37 (4.49) 10.86 (3.26) 12.82 (4.65) Total 77 26.07 (4.11) 21.01 (3.68) 11.75 (4.13) 11.36 (3.02) 14.26 (4.90) Sig. .093 .235 .491 .205 .039* * p < .05 ** p < .01 Por otra parte, para poder realizar la comparacin de medias segn el nivel de hndicap, se recategorizaron los valores de la variable que indicaba el hndicap de cada jugador, de este modo, la variable qued recate- gorizada en A. Muy Buen Handicap (0-1), B. Buen Han- dicap (2-3), y C. Handicap Nivel Medio (4-11). Los resultados indicaron una diferencia de medias en los puntajes obtenidos de la estrategia conductas de riesgo que result ser estadsticamente signifcativa (p=.012, Tabla 2). Los sujetos que presentan un buen hndicap realizan un mayor uso de la estrategia con- ductas de riesgo, seguidos por los deportistas con muy buen hndicap. Tabla 2. Media, desviacin tpica y nivel de signifcacin de las subescalas del ACSQ-1 en funcin del rendi- miento en trminos de hndicap
N Calma Emocional Planifcacin Activa Retraimiento Mental Conductas de Riesgo Bsqueda de Apoyo Social A. 21 26.19 (4.69) 21.48 (3.23) 11.39 (3.80) 11.24 (2.87) 14.95 (5.14) B. 29 26.43 (3.10) 21.10 (4.14) 12.52 (4.42) 12.38 (3.34) 14.90 (4.67) C. 27 25.59 (4.65) 20.56 (3.56) 11.21 (4.08) 10.37 (2.49) 13.04 (4.92) Total 77 26.07 (4.11) 21.01 (3.68) 11.75 (4.13) 11.36 (3.02) 14.26 (4.90) Sig. .745 .687 .453 .043* .280 * p < .05 ** p < .01 DISCUSIN El objetivo de la presente investigacin fue analizar si existe una relacin entre el uso de estrategias de afron- tamiento y el rendimiento (resultado fnal y hndicap) en un grupo de jugadores amateurs de golf. En la revisin del estado del arte sobre la temtica en cuestin, no se encontraron antecedentes de investiga- ciones que hayan estudiado este mismo objetivo en muestras de golfstas. Sin embargo, si se han realizado investigaciones acerca del uso de estrategias de afron- tamiento en jugadores de golf (Kim et al., 2003; Nicholls & Polman, 2008), pero no se encuentran antecedentes de investigaciones que hayan analizado su relacin con el hndicap de los jugadores. A partir de los resultados obtenidos, se observa que las estrategias ms empleadas por los deportistas partici- pantes de la muestra son la calma emocional y la plani- fcacin activa/reestructuracin cognitiva. A su vez, aquellos jugadores que realizan un mayor uso de la es- trategia calma emocional, tambin utilizan la planifca- cin activa y la bsqueda de apoyo social preferente- mente. Las estrategias de afrontamiento privilegiadas por los deportistas son aquellas consideradas como es- trategias positivas, en tanto que su empleo tiene por ob- jetivo el control de las emociones negativas, el aumen- to de la concentracin requerida, la regulacin emocio- nal, y fundamentalmente, la resolucin del conficto en funcin de los resultados pretendidos. Mientras que una menor proporcin de los participantes afrontan las si- tuaciones competitivas adversas apelando a estrate- gias consideradas negativas, como son las conductas de riesgo y el retraimiento mental. En ambos casos, el jugador no logra un control positivo sobre sus emocio- 174 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN nes negativas, optando ya sea, por tcnicas que pue- den resultar peligrosas, en tanto que exceden su capa- cidad; o bien, aceptando el fracaso, disminuyendo su ni- vel de activacin y compromiso con los objetivos en un principio planteados. Investigaciones realizadas en jugadores de tenis y golf obtuvieron resultados similares, sobre la frecuencia del uso de las estrategias de afrontamiento, a los obtenidos en el presente trabajo (Kim et al., 2003; Letelier, 2007; Nicholls & Polman, 2008; Romero et al., 2010). Por ltimo, los golfstas que obtuvieron un mejor posi- cionamiento en el torneo, realizaron un mayor uso de la estrategia bsqueda de apoyo social optando por el acercamiento a personas emocionalmente signifcati- vas para controlar sus niveles de ansiedad ante situa- ciones confictivas, en comparacin con quienes obtu- vieron un rendimiento ms bajo. Distinto es el caso de los jugadores que presentan un buen hndicap, en tan- to que emplean ms frecuentemente las conductas de riesgo como estrategia de afrontamiento. Esto eviden- cia que los jugadores que an no han alcanzado la ex- celencia en el hndicap, se esfuerzan por resolver los confictos que se les presentan a travs del mximo uso de sus habilidades y estrategias para la ejecucin de tcnicas complejas. Es posible considerar que al sentir- se prximos al objetivo de mejorar su hndicap se exi- jan al mximo en el afn de alcanzar resultados que les permitan lograr su propsito. La investigacin en psicologa del deporte abre camino al conocimiento de las singularidades de los procesos psi- colgicos implicados en cada deporte. Es en si mismo un punto de partida para la optimizacin de la formacin de los deportistas en edades tempranas. Esta premisa ad- quiere una importancia signifcativa en el caso del golf, en tanto que, como se ha observado a partir de la pre- sente investigacin, los jugadores se inician temprana- mente en la prctica de un deporte que requiere un ade- cuado manejo de las emociones a fn de lograr la con- centracin necesaria para la adecuada ejecucin de la tcnica que garantiza la efectividad del golpe. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Garca F., M. (1993). Tiempo Libre y Actividades deportivas de la juventud en Espaa. Madrid: Ministerio de Asuntos Sociales. Gmez C., A. (2005, 17 de julio). La ola verde. Revista Nueva, 732, Recuperado el 16 de noviembre de 2010, desde http://www. revistanueva.com.ar/numeros/00732/nota06/. Guilln R., N. (2007). Implicaciones de la autoefcacia en el ren- dimiento deportivo. Pensamiento Psicolgico, 3 (9), 21-32. Irazusta, S., & Arruza, J. (2006). Infuencia de variables psicol- gicas en el rendimiento de jugadores amateurs de golf. 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Trabajo presentado en el II Congreso de Ciencias de la Actividad Fsica y Deporte, Madrid. 175 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN EL IMPACTO DEL DEPORTE EN LA PROMOCIN DEL DESARROLLO COGNITIVO DE LOS NIOS. SU RELEVANCIA PARA LA INCLUSIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN PROGRAMAS DE PROMOCIN DE LA SALUD Pinto, Mara Florencia Centro de Investigaciones en Psicologa y Psicopedagoga - Universidad Catlica Argentina. Argentina La actividad fsica como factor de estimulacin cognitiva En el marco de la neuropsicologa se han realizado in- vestigaciones que evidencian los benefcios de la activi- dad fsica a nivel neurolgico. El entrenamiento cogniti- vo y motor que implica el deporte produce modifcacio- nes selectivas y transitorias en la sustancia gris y en la sustancia blanca, tanto en jvenes como en adultos (Draganski, Gaser, Kempermann, Kuhn, Winkler, Bu- chel, & May, 2006; Driemeyer, Boyke, Gaser, Bchel, & May, 2008; Jancke, Koeneke, Hoppe, Rominger, & Han- ggi, 2009). La intensidad y la frecuencia de la prctica deportiva constituyen factores importantes en la deter- minacin de las modifcaciones anatmicas del cerebro (Gaser & Schlaug, 2003; Jancke et al., 2009). En esta misma lnea, se ha demostrado que la actividad fsica produce la liberacin de endorfnas, serotonina, dopa- mina y noradrenalina. Las endorfnas, especialmente, actan sobre el cerebro, produciendo disminucin de los niveles de ansiedad, depresin y estrs, dando lugar a una sensacin de bienestar (Salvador, Suay, Mart- nez, Gonzlez, Rodrguez & Gilabert, 1995). Esto con- tribuye a la aparicin de mejoras en determinadas psi- copatologas relacionadas con dichos sntomas, consti- tuyendo un factor neuroprotector. A partir del descubrimiento de que los nios que practi- can regularmente algn deporte presentan un mejor de- sarrollo cognitivo que aquellos que no lo hacen (Sibley & Etnier, 2002; Stone, 1965 en Ramirez et al., 2004; Vail, 2006), se comenzaron a realizar diversas investi- gaciones orientadas hacia el estudio especfco de la re- lacin entre la actividad fsica y el rendimiento acadmi- co (Kudlow et al., 2010; Manzano, 2006; Ramirez et al., 2004; Vail, 2006; Vallejo & Restrepo, 1999). La estimulacin cognitiva que deriva de la actividad fsica favorece la capacidad de concentracin y atencin de los nios en edad escolar en tanto que aumenta los niveles de activacin del organismo. Aquellos nios que practi- can algn deporte fuera del programa curricular presen- tan niveles mas altos de concentracin, mejor autoesti- ma y comportamiento optimizando su desempeo aca- dmico. Hay quienes sostienen que los nios con mejor estado fsico y salud, en trminos generales, se encuen- tran en mejores condiciones para enfrentar procesos de aprendizaje (Ramirez et al., 2004; Vail, 2006). Un grupo de investigadores de la Universidad de Illinois RESUMEN La prctica de actividad fsica y deportiva contribuye in- dudablemente a la salud mental. Los profesionales de la salud, que se desempean en las ciencias del depor- te, realizan un especial hincapi en los benefcios que resultan de la actividad fsica a nivel psicolgico, fsico y social. Como profesin de la salud la Psicologa de- biera alentar el diseo e implementacin de estrategias de promocin de la actividad fsica considerando el des- cubrimiento de su valor como recurso de proteccin de la salud. En este trabajo se expondr uno de los ms importantes benefcios comprobados de la prctica de actividad fsica: el desarrollo cognitivo. A los fnes de di- sear programas de promocin de la actividad fsica re- sulta fundamental explicar de qu manera se ha com- probado la obtencin de dicho benefcio y cmo afecta la vida cotidiana de aquellos que realizan actividad fsi- ca apostando a un estilo de vida sana. Palabras clave Psicologa Deporte Cognicin Salud ABSTRACT THE IMPACT OF SPORTS IN THE PROMOTION OF CHILDRENS COGNITIVE DEVELOPMENT. ITS RELEVANCE FOR THE INCLUSION OF PHYSICAL ACTIVITY IN HEALTH PROMOTION PROGRAMS The practice of sports and physical activity undoubtedly contributes to mental health. Health professionals, who work in sports science, make a special emphasis on the psychological, physical and social benefts that result from physical activity. As a health profession Psycholo- gy should encourage the design and implementation of strategies to promote physical activity, considering the discovery of its value as a resource for health protec- tion. This study will present one of the most important proven benefts of physical activity: cognitive develop- ment. For the purpose of designing programs to pro- mote physical activity it is essential to explain how the achievement of this beneft has been shown and how it affects the daily lives of those who perform physical ac- tivities betting on a healthy lifestyle. Key words Psychology Sports Cognition Health 176 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN (Castelli, Hillman, Buck & Erwin, 2007), compar, en una muestra de nios de 8 a 10 aos, su estado fsico con la puntuacin obtenida en cinco o siete pruebas cognitivas. A su vez compararon el estado fsico de los nios con sus notas de matemtica y lectura en una prueba elaborada por ellos (Illinois Standard Achiev- ment Test). A partir de los datos obtenidos concluyeron que existe una correlacin positiva entre la actividad ae- rbica y las puntuaciones obtenidas en matemticas. En esta misma lnea, Geron (1996 en Ramirez et al., 2004) y Mitchell (1994 en Ramirez et al., 2004) encon- traron que la capacidad rtmica y la sincronizacin que ejercita la actividad fsica, se encuentran asociadas a mayores logros a nivel acadmico, especialmente, en el caso de las matemticas y la lectura. El ejercicio fsico favorece el aprendizaje de la lectura y la escritura en tanto que ayuda al alumno en el establecimiento y la comprensin de las relaciones espaciales - sentido y di- reccin -, la incorporacin de nociones topolgicas b- sicas y nociones de secuencia. En trminos generales, la educacin fsica propuesta por los programas escola- res favorece el desarrollo de la coordinacin, la capaci- dad mnsica, las habilidades motoras implicadas en la grafomotricidad, el razonamiento abstracto, la inhibicin de estmulos irrelevantes y la imaginacin (Manzano, 2006). Se ha comprobado que los ejercicios de coordi- nacin dan lugar a una pre-activacin de reas del ce- rebro implicadas en la atencin y otras funciones cogni- tivas (Sibley & Etnier, 2003 en Kudlow et al., 2010). Cabe destacar el valor y la importancia - subestimada por la comunidad educativa - de la educacin fsica en los programas escolares. Un estudio longitudinal reali- zado a largo plazo compar estudiantes de dos escue- las, una que inclua en su currcula una o dos horas de educacin fsica por da, con otra que se focalizaba en temas acadmicos no ofreciendo ningn espacio para la actividad fsica. Luego de 9 aos, los miembros de ambas escuelas debieron realizar diferentes pruebas que permitieron concluir que aquellos que asistan a la escuela cuyo programa contemplaba la actividad fsica, se encontraban ms sanos, con mejor actitud, discipli- na, mayor entusiasmo y rendimiento acadmico que los alumnos de la otra institucin. Por otro lado, pero en la misma lnea, otra investigacin encontr que una es- cuela primaria que no inclua en su plan de estudios educacin fsica, ni artstica, se encontraba un 25% por debajo del desempeo acadmico obtenido en las otras instituciones del distrito. Dicho descubrimiento alent a la escuela a incluir ambas reas en su plan de estudios, aumentando en 6 aos las estadsticas, pasando de en- contrarse un 25% por debajo, a ubicarse un 5% por en- cima de las restantes escuelas (Ramrez et al., 2004). Teniendo en cuenta la relevancia de la actividad fsica en el proceso de aprendizaje, Ellen Smith (en Vail, 2006) utiliza un programa conocido como Brain Gym (Gimnasia Cerebral, creado por Paul & Gail Dennison, 1994). Se basa en el supuesto de que determinados ejercicios fsicos permiten a los alumnos potenciar su capacidad atencional y liberar stress. Quienes adhieren a este modelo sostienen, entre otras cosas, que la eje- cucin de movimientos contralaterales - como por ejem- plo tocar la pierna derecha con la mano izquierda - esti- mula el trabajo conjunto de los hemisferios cerebrales favoreciendo la organizacin de las funciones cerebra- les (Vail, 2006). Ms all de los benefcios a nivel neurolgico y cognitivo, la actividad fsica y el deporte ofrece a los nios un espa- cio en el cual despejarse, socializar y obtener logros, contribuyendo al desarrollo de su autoestima y autovalo- racin. En un plano mas personal y social, estas venta- jas, les permitiran acceder a una mayor seguridad en si mismos y mayor bienestar otorgndoles tranquilidad y claridad para orientar sus recursos cognitivos y psicol- gicos en pos de un buen rendimiento acadmico. La Promocin de la Actividad Fsica en el marco de la Promocin de la Salud La evidente incidencia de la actividad fsica sobre el de- sarrollo cognitivo, corroborado por mltiples investiga- ciones, ha dado lugar al reconocimiento de la relevancia de su inclusin en los programas de promocin de la salud. La promocin de la actividad fsica en el marco de la psicologa de la salud se ha incorporado recientemente al campo de la investigacin en psicologa. A ello se de- be que an no haya un criterio unifcado de abordaje, habiendo diferentes paradigmas que guen la investiga- cin y, consecuentemente, las estrategias de promo- cin. A partir de la revisin de la literatura se hallan dos paradigmas, uno centrado en la condicin fsica y otro en la actividad fsica. El paradigma centrado en la con- dicin fsica se basa en el supuesto de que la condicin fsica es quien media la relacin entre la actividad fsica y la salud. Es decir, la actividad fsica no repercute por si sola sobre la salud, sino que permite la optimizacin de la condicin fsica la cual implcitamente produce mejoras en la salud (Fox, 1991; Pate, 1983 en Devis & Peir, 1993; Rowland, 1990). En cambio, el paradigma centrado en la actividad fsica, adhiere a una perspecti- va ms amplia que considera que la actividad fsica re- percute en la salud de manera directa e indirecta - por medio de la condicin fsica -, contemplando otras va- riables tales como: herencia, estilo de vida, ambiente y atributos personales. En si misma infuye en el estado de salud, independientemente del incremento de la con- dicin fsica, la cual se relaciona con la salud a travs del aumento de la actividad fsica (Biddle & Biddle, 1989; Meredith, 1988 en Devis & Peir, 1993). Mundialmente crece la preocupacin por el aumento del sedentarismo en todos los grupos etreos. En Argenti- na en 2009 el Ministerio de Salud de la Nacin llev a cabo la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (San- to, 2011). Los resultados evidenciaron un aumento de la inactividad fsica en un 8,7% desde 2005 a 2009. Esta informacin resalta la necesidad urgente de atencin de los organismos gubernamentales y de los profesionales a cargo de la salud. La educacin para la salud debiera comenzar a convertirse en poltica prioritaria, convo- 177 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cando a las instituciones implicadas a que establezcan objetivos de actuacin en vistas al logro de un mayor bienestar de las personas. En la Conferencia Internacional de Ottawa (OMS, 1986) se defni la promocin de la salud como el proceso de capacitacin cuyo objetivo es el aumento del control de las personas sobre su propia salud a los fnes de mejo- rarla. En la bsqueda de concientizacin se debiera ha- cer especial hincapi en la importancia del concepto de salud defnido no como la ausencia de enfermedad sino como el bienestar fsico, psquico y social. Las perso- nas deben saberse responsables de su estado de salud y de su calidad de vida. En los nios y adolescentes, de- be difundirse que la realizacin de la actividad fsica, ms all de los benefcios a la salud inmediatos, au- mentar su probabilidad de participacin en actividades en la vida adulta (Shepard, 1984 en Devis & Peir, 1993; Pate & Blair, 1978; Simons-Morton, Parcel, Baranowski, Forthofer & OHara, 1991). La incorporacin de la activi- dad fsica a su rutina diaria, disminuir los factores de riesgo prediciendo menores niveles de riesgo a largo plazo (Sallis & Mackenzie, 1991). Si se pretende promocionar la actividad fsica en nios y adolescentes es imprescindible considerar a las insti- tuciones educativas como las principales ejecutoras. La educacin primaria y secundaria, obligatoria en nuestro pas, permite disponer de 18 aos en los cuales educar fsicamente a los alumnos. Esta rea no debiera consi- derarse simplemente como un espacio en el cual reali- zar ejercicio fsico, sino tambin como una oportunidad para aproximarlos al conocimiento de los benefcios psi- colgicos, fsicos y sociales que pueden obtener a tra- vs de la actividad fsica. Para ello es fundamental la concientizacin de los propios docentes del rea de la educacin fsica como de aquellos responsables de otras asignaturas. Los profesores de educacin fsica pueden realizar la promocin de la actividad fsica orien- tada a la salud de manera ms directa, mientras que los docentes restantes pueden hacerlo a travs de la trans- misin de modelos de conducta pasibles de imitacin (Tercedor, Jimenez & Lpez, 1998). Los docentes de- bieran recibir una capacitacin respecto a los mltiples benefcios que se desprenden de la realizacin de la ac- tividad fsica. Tal como se mencion en el primer cap- tulo, la actividad fsica no solo mejora la salud fsica, si- no que tambin favorece los procesos de aprendizaje a travs de la estimulacin de las funciones cognitivas. Su conocimiento por parte de los docentes permitir motivarlos a su adhesin a los programas de promocin de la actividad fsica y muy especialmente a la ejecu- cin de las estrategias de promocin. Para la promocin de la actividad fsica dentro de la es- cuela, Devis y Peir (1993) proponen un modelo basado en una perspectiva holstica que involucre conocimien- to prctico - procedimientos -, conocimiento terico - conceptos -, actitudes y valores - autoestima, autono- ma, conciencia crtica - y evaluacin. Los autores pre- tenden resaltar el carcter participativo de la actividad fsica y no la bsqueda de mejores niveles de rendi- miento y condicin fsica. Mencionan la importancia de recuperar el valor educativo de la actividad fsica para la transmisin de contenidos tericos y prcticos en vistas a una mejor comprensin conceptual y procedimental por parte del alumno. De esta manera podr incorporar herramientas para decidir por si solo qu actividades f- sicas puede realizar y de qu manera, pudiendo dise- arse una rutina propia de actividad fsica orientada a la salud que puede ejecutar tanto dentro como fuera de las clases de educacin fsica. CONCLUSION A lo largo de los ltimos aos el deporte ha ganado re- conocimiento social, llevando a las personas a practicar actividad fsica para adecuarse a un modelo social valo- rado donde lo importante es, en especial, el cuidado es- ttico. Sin embargo, pocas personas conocen acerca de los benefcios de la actividad fsica a nivel fsico, so- cial, psicolgico y cognitivo - entre otros -. Paulatinamente la psicologa, a cargo del estudio de los procesos psicolgicos del ser humano, comenz a inte- resarse por el deporte y la actividad fsica como factor protector de la salud psquica. Hoy en da la relacin en- tre la actividad fsica y la salud se erige como uno de los principales objetos de estudio dentro de la Psicologa del Deporte y de la Salud, frecuentemente defnida co- mo promocin de la actividad fsica orientada hacia la salud. No obstante, an no se logra el pasaje de la teo- rizacin a la aplicacin de las estrategias de promocin diseadas. Si bien existen programas de promocin de la actividad fsica, estos son especfcos, es decir, su aplicacin se realiza en un determinado segmento de la poblacin, como por ejemplo, se dirige a personas ma- yores. Incluso no cuentan con la difusin necesaria pa- ra que una mayor cantidad de personas puedan acer- carse y benefciarse. En Argentina la promocin de la actividad fsica no for- ma an parte de la poltica general de promocin de sa- lud del pas. Se realizan campaas eventuales, pero no se mantiene un programa continuo con objetivos a largo plazo. En especial, los programas contemplan los bene- fcios a nivel fsico, pero no concientizan respecto al bienestar psicolgico que la actividad a largo plazo pue- de generar. Se debiera comenzar por redisear los programas de educacin fsica escolares. En muchas instituciones es- ta es subestimada, percibida por los alumnos como un espacio en el cual descansar de las asignaturas acad- micas. La educacin fsica debe recuperar, o incluso, instaurar su valor educativo. A travs de los jvenes se debe comenzar una campaa de concientizacin, de manera tal que desde que ingresan al colegio internali- cen una representacin de la actividad fsica asociada a la salud, incorporndola a la rutina de su vida diaria. Pa- ra ello, deben conocer los conceptos tericos que sub- yacen a determinada actividad, as como tambin su di- mensin prctica, y por supuesto cuales son los benef- cios que pueden obtener a travs de su realizacin. Entre los benefcios de la actividad fsica que las perso- 178 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN nas suelen desconocer, se encuentran: disminucin de los niveles de ansiedad, de disfunciones sexuales, de problemas del comportamiento y adicciones - especial- mente en jvenes -, aumento de la calidad de vida, del bienestar psicolgico, del rendimiento acadmico a tra- vs de la mejora del funcionamiento cognitivo y enri- quecimiento de los vnculos interpersonales. La asocia- cin de la actividad fsica a menores niveles de obesi- dad, de riesgo cardiovascular, de hipertensin e hiper- glucemia - entre otros - son benefcios ms difundidos y reconocidos por las personas. Resulta fundamental el reconocimiento por parte de los profesionales de la salud - en especial psiclogos y psi- quiatras -, personas a cargo de programas de salud gu- bernamentales y docentes, de la importancia de la in- clusin de la promocin de la actividad fsica en la pol- tica general de promocin de la salud. Desde el gobier- no, para disear programas dirigidos a toda la pobla- cin. Garantizando actividades, espacios e informa- cin. Desde los docentes, en el caso de los profesores de actividad fsica, educando en actividad fsica y salud desde una perspectiva holstica y participativa. Los do- centes restantes debieran colaborar ofrecindose como modelos de conducta resaltando la importancia de la actividad fsica como factor protector de la salud. Y por ltimo, los profesionales de la salud. En psicologa y psiquiatra la aproximacin a los benefcios psicolgi- cos de la actividad fsica es reciente. Es por ello que aquellos involucrados directamente en el deporte y la salud deben contribuir al aumento del conocimiento de sus benefcios y al desarrollo y aplicacin de estrategias de promocin de la misma. Mientras que quienes no se hayan directamente involucrados, debiesen comenzar a reconocer la riqueza de la actividad fsica como herra- mienta teraputica y recurso de intervencin para la mejora de la calidad de vida de los pacientes y la dismi- nucin de sntomas psicopatolgicos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Becerro, M. (2003). Por qu el ejercicio protege y mejora las funciones cognitiva, sensorial y motriz del cerebro? Archivos de Medicina del Deporte, 20 (97), 437-440. Biddle, S. & Biddle, G. (1989). Health-related ftness for the primary school. En A. Williams (Ed.). Issues in Physical Education for the Primary Years. The Falmer Press: East Sussex, pp. 54-75. Castelli, D. M., Hillman, C. H., Buck, S. M. & Erwin, H. E. (2007). 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Key words Community Booklet Teachers Health INTRODUCCIN La presente ponencia se encuentra enmarcada en el pro- grama UBANEX Creciendo sanos, programa de pro- mocin de la alimentacin infantil saludable, que est lle- vando adelante la Ctedra Salud Pblica/Salud Mental I de la Facultad de Psicologa de la UBA y la Carrera de Mdico Especialista en Nutricin Peditrica, Facultad de Medicina de la UBA, en una institucin educativa de ca- rcter estatal emplazada en el Barrio de Nueva Pompe- ya; correspondiente al distrito escolar N 19. El mismo, encuentra su fundamentacin terica en el enfoque Es- cuelas Promotoras de Salud -EPS-, una estrategia de la Organizacin Mundial de la Salud -OMS- y de La Orga- nizacin Panamericana de la Salud -OPS-. Una escuela promotora de salud, es un espacio escolar que propicia un ambiente benefcioso donde se articu- lan la prevencin y la participacin de diferentes actores -alumnos, padres, docentes, personal no docentes- en actividades vinculadas a la alimentacin saludable. En- tre las principales recomendaciones se encuentra la ca- pacitacin del personal escolar y la promocin de la participacin de la familia y la comunidad, aspectos considerados esenciales con miras a mejorar las pautas alimentarias en la niez (WR Morbidity and Mortality Weakly Reports, June 14, 1996)[i]. El presente trabajo tiene como objetivo transmitir nues- tra experiencia como estudiantes de psicologa en la construccin de un cuadernillo, a partir del trabajo con los docentes, que contenga un compendio de tcnicas y permita el abordaje de la temtica de alimentacin sa- ludable de una manera dinmica y ldica. De lo enunciado con precedencia, se desprende la si- guiente hiptesis de trabajo: La construccin del cua- dernillo como herramienta para el abordaje de la Ali- RESUMEN El presente trabajo tiene como objetivo transmitir nues- tra experiencia como estudiantes de psicologa en la construccin de un cuadernillo, a partir del trabajo con los docentes, que contenga un compendio de tcnicas y permita el abordaje de la temtica de alimentacin sa- ludable de una manera dinmica y ldica. Enmarcados en la estrategia Escuelas Promotoras de Salud, consi- derando a la misma como un espacio escolar que pro- picia un ambiente benefcioso donde se articulan la pre- vencin y la participacin de diferentes actores -alum- nos, padres, docentes, personal no docente- en activi- dades vinculadas a la alimentacin saludable. Conside- ramos pertinente incorporar al trabajo con los docentes una herramienta a la que denominaremos cuadernillo. Cabe destacar, que dicha denominacin, refere a una construccin conjunta entre los distintos actores intervi- nientes, para facilitar y enriquecer el trabajo en el aula, especfcamente, sobre la alimentacin saludable. A partir del recorrido trazado, estamos en condiciones de afrmar que la construccin del cuadernillo como herra- mienta para el abordaje de la Alimentacin Saludable favorece la participacin de los docentes en la Promo- cin de la Salud. Palabras clave Comunidad Cuadernillo Docentes Alimentacin ABSTRACT WORKING IN THE COMMUNITY: A SUCCESFULL CHALLENGE IN THE FORMATION OF PSYCHOLOGY STUDENTS. EXPERIENCES ABOUT WORKING WITH TEACHERS IN THE ASSEMBLE OF AN EDUCATIONAL TOOL The current project aims to convey our experience as psychology students in the assemble of a booklet, based in the work with teachers, containing a compendium of techniques that presents dynamic and playful approach- es to the topic of healthy daily diet. The frame of this ex- perience is the government strategy called Health Pro- moting Schools which considers a school as a space where prevention and the participation of different ac- tors (students, parents, teachers, teacher) are merged in activities related to healthy eating. We consider rele- vant to incorporate to teachers work a tool that we named booklet. This name is a joint construction be- 180 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN mentacin Saludable favorece la participacin de los docentes en la Promocin de la Salud. Consideramos pertinente incorporar al trabajo con los docentes una herramienta a la que denominaremos cuadernillo. Es dable destacar, que dicha denomina- cin, refere a una construccin conjunta entre los dis- tintos actores intervinientes, para facilitar y enriquecer el trabajo en el aula, especfcamente, sobre la alimen- tacin saludable. El siguiente recorrido da cuenta de nuestra experiencia, como alumnas de la Facultad de Psicologa de la Uni- versidad de Buenos Aires, con el trabajo en la institu- cin educativa, particularmente, con el equipo docente. El mismo consta de maestros de 1ero a 7mo grado de turno maana y tarde pertenecientes a la escuela N 1 Mara Silventi de Amato, Distrito Escolar N 19. Finalmente, se expondr a modo de cierre una conclu- sin que sintetice lo abordado en el desarrollo e invite a la refexin. RELEVANCIA DE LA ALIMENTACIN SALUDABLE Cuando hablamos de alimentacin, hacemos referencia a un concepto complejo, que incluye numerosos aspec- tos. Se trata de una prctica, fuertemente arraigada en el mbito social, que se entrama con los hbitos consti- tuidos en la infancia y con el estilo de vida de cada su- jeto. Asimismo, no podemos dejar de considerar que una alimentacin inadecuada, durante los primeros aos de vida, puede constituirse como un factor de ries- go, que predispone a patologas durante la infancia, la adolescencia o la adultez. Consecuencias directas de una alimentacin defciente, son las problemticas tales como el sobrepeso y la obesidad; evidenciando as, lo que se conoce como desnutricin oculta. Una dieta ri- ca en grasas o azcares, as como tambin el consumo creciente de lo que habitualmente se conoce como co- mida chatarra, el consumo de gaseosas o jugos artif- ciales, las golosinas y los snacks, aumentan el riesgo de obesidad y en consecuencia traen aparejados una inadecuada nutricin. De acuerdo con datos epidemiolgicos, que se des- prenden de un estudio realizado en escuelas estatales, emplazadas en el rea Programtica del Hospital Pie- ro (en los cuales se incluye el Barrio Nueva Pompeya y parte del Distrito Escolar N 19) se pudo observar, sobre una base de 577 nios preescolares y 880 nios de 7 grado, una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 26% en preescolares y de 33% en alumnos de 7 grado (siendo sta cifra la ms alta de la ciudad, respecto de las otras reas programticas sobre las que se realiz el estudio) (Sociedad Argentina de Pediatra, 2003)[ii]. En relacin a esto se infere que los hbitos alimentarios insanos y el sedentarismo son dos de los principales determinantes de estas problemticas; a raz de lo cual resulta imprescindible el trabajo interdisciplinario e in- tersectorial para fortalecer los hbitos en la infancia. POR QU TRABAJAR CON DOCENTES? El trabajo con la comunidad, como seala Maritza Mon- tero, se encuentra en estrecha relacin con la organiza- cin de sus miembros y orientado a su desarrollo, enfa- tizando la participacin de las personas. Estableciendo como objetivo principal el fortalecimiento de la comuni- dad a fn de lograr la transformacin de la misma, me- diante la consideracin de sus capacidades y cualida- des positivas (Montero, 2004)[iii]. El rol de los docentes resulta sumamente relevante al considerar a los mismos el nexo entre lo que acontece al nio y a la institucin. Permiten transmitir particulari- dades del alumnado, las familias y la institucin misma. De este modo, es posible conocer sus representacio- nes, percepciones y preconceptos sobre las diversas problemticas de alimentacin. Asimismo no debemos dejar de considerar que la escuela se constituyo no so- lo como un espacio de formacin, sino tambin como un mbito sociabilizador en donde los intercambios se dan entre adultos y nios, y entre el grupo de pares. En el transcurso de los aos 2010 y 2011 emprendimos la tarea del trabajo en conjunto con los docentes. La misma consista en una entrevista quincenal, de carc- ter optativo, en el momento de receso de cada docente; en la cual se indagaban distintos aspectos referidos a la alimentacin y a su abordaje en el aula. De esta forma, era posible elucidar los recursos con los que contaban tanto materiales como pedaggicos. En principio hemos encontrado ciertos obstculos evi- denciados a partir de resistencias mediante quejas o re- clamos ante las autoridades, debido a no considerar per- tinente la intervencin del equipo de investigacin. Pese a esta situacin inicial, continuamos desempeando nuestro trabajo advirtiendo que contbamos con el res- paldo institucional y con el apoyo y el inters de la gran mayora de los docentes. Debi ser necesario reforzar la pertinencia de la materia a abordar ya que en principio varios de los maestros no comprendan el aspecto psico- sociocultural que esta conlleva. En relacin a esto una maestra refere que al ser docente de la asignatura Cien- cias Sociales, no considera necesario impartir en la mis- ma contenidos vinculados con la alimentacin. Hemos encontrado ciertas falencias en lo concerniente a lo establecido en el diseo curricular. El Ministerio de Educacin seala que la escuela debe ensear ciertos aspectos de carcter biologicista, haciendo hincapi en los nutrientes que se deben ingerir y procesos qumicos que participan en la incorporacin de alimentos. Por otra parte, los docentes afrman que los nios cuen- tan con la informacin necesaria para llevar a cabo una transformacin favorable de su alimentacin. Sin em- bargo para que esto ocurra no basta con poseer la infor- macin; cuestin que no es tenida en cuenta por los maestros al transmitir los contenidos como datos aisla- dos arrojando como resultado una ausencia de correla- to con el vivenciar cotidiano de cada nio. Finalmente, se observa que los docentes en su gran mayora utilizan los talleres que realiza la ctedra como apoyatura para el abordaje de los contenidos. Dichos talleres son desarrollados por alumnos de la Ctedra Salud Pblica/Salud Mental I de la Facultad de Psicolo- 181 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ga de la UBA, como una posibilidad de aproximacin al campo. Es por lo expuesto anteriormente, que consideramos necesario incorporar una herramienta en trmino vygotskyano: () un instrumento que nos facilita la ejecucin de una accin, para Vygotsky estas herramientas no slo am- plan nuestras habilidades, si no que en realidad trans- forman la manera misma en que ponemos atencin, re- cordamos, pensamos, construimos aprendizajes y for- talecemos habilidades y actitudes. (Bodrova, 2004.)[iv] En esta lnea podemos pensar al cuadernillo como una va segura para que los docentes introduzcan la temti- ca de la alimentacin saludable, de una manera ldica, por medio de actividades donde los nios puedan cons- truir un aprendizaje activo que posibilite la refexin de sus prcticas alimentarias. Al fomentar hbitos saluda- bles se los estimula al incremento del consumo de fru- tas y verduras, y la disminucin de golosinas y snacks. Descriptivamente, esta herramienta, es un compendio de tcnicas cuidadosamente seleccionadas en el inter- cambio dialectico entre el equipo de investigacin y los docentes -teniendo en cuenta aspectos nutricionales, sociales y psicolgicos-, detallado punto por punto ca- paz de ser replicado en la situacin ulica. El cuadernillo consta de actividades programadas, di- versifcadas segn el ciclo escolar al que el nio perte- nece, propicia el inters y el entusiasmo as como la in- teriorizacin de conductas saludables. Pautas que se trasponen al hogar, ubicando al nio como un agente multiplicador de cambio. Asimismo, este instrumento favorece la participacin del equipo docente, como plena expresin del trabajo en la comunidad. Estos tres actores -docentes, nios y familias- se entraman en torno de un aspecto comn: el fortalecimiento de hbitos alimenticios. Entendemos al fortalecimiento como: El proceso mediante el cual los miembros de una co- munidad () desarrollan conjuntamente capacidades y recursos para controlar su situacin de vida, actuando de manera comprometida, consciente y crtica, para lo- grar la transformacin de su entorno segn sus necesi- dades y aspiraciones transformndose al mismo tiempo a s mismos. (Montero, 2004)[v] Consideramos que el cuadernillo ofrece una aproxima- cin al equipo docente y la posibilidad de un trabajo re- cproco en el que ambas partes logren conjuntamente un mismo objetivo. EL ESTUDIANTE DE PSICOLOGA COMO AGENTE DE CAMBIO Quienes suscriben el presente desarrollo se encuentran fnalizando la Licenciatura en Psicologa, a raz de lo cual es preciso sealar que esta experiencia se consti- tuye sumamente enriquecedora en la formacin acad- mica; ya que se considera como un espacio en el que se articulan teora y empiria. Es de destacar que el presente plan de estudios no con- templa muchos espacios destinados a la salida a terre- no, que ofrezcan experiencias prcticas que fundamen- ten los desarrollos tericos incorporados en el aula uni- versitaria. A partir de esta experiencia nos sale al en- cuentro la posibilidad de enriquecer nuestra formacin haciendo tangibles conceptualizaciones que en primera instancia pareceran abstractas. En segundo lugar, el trabajo en comunidad se encuen- tra sujeto a distintas vicisitudes por lo que requiere ma- yor esfuerzo y experiencia prctica. Se trata de un en- sayo y error, con avances y retrocesos que permiten el aprendizaje y posibilitan el intercambio; un camino que requiere ser atravesado y es interesante comenzar a hacerlo tempranamente. Este trabajo en comunidad consiste en un intercambio interdisciplinario e intersectorial, en el que varios acto- res confuyen para lograr objetivos comunes desde dis- tintas perspectivas. El rol del estudiante de psicologa requiere de un com- promiso y responsabilidad al realizar el acercamiento a la comunidad. Asimismo, implica una escucha activa de lo que esa comunidad singular y nica necesita y anhe- la; se solicita una posicin participativa, respetuosa y humilde que se servir de una actitud positiva necesa- ria para el arduo trabajo que implica la salida al campo. DISCUSIONES FINALES A lo largo de este recorrido hemos intentado formalizar nuestra intervencin en una comunidad educativa como resultado de un entrecruzamiento entre los distintos acto- res, a partir de una actividad comn. El cuadernillo se instaura como una herramienta que favorece el intercam- bio, abriendo un canal de dilogo que contribuye a nues- tra tarea en la comunidad. No debemos dejar de mencio- nar que la presente investigacin se encuentra an en proceso, con lo cual est sujeta a un constante dinamis- mo, caracterstico de la intervencin comunitaria. A modo de cierre, tomaremos una cita del crtico y escri- tor britnico, John Ruskin: Educar a un nio no es ha- cerle aprender algo que no saba, sino hacer de l al- guien que no exista.(Ruskin, 1819 - 1900)[vi] Esta fra- se nos remite a nuestra tarea en la comunidad, a la po- sibilidad que nos ofrece la escuela como un espacio transformacin de las prcticas cotidianas. Pese a todo lo expuesto no debemos agotar la refexin desde nues- tra perspectiva de estudiantes universitarios y futuros profesionales para repensar espacios que posibiliten la transformacin de las prcticas sociales y de esta ma- nera constituirnos como agentes de cambio. 182 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN TRABAJOS CITADOS WR Morbidity and Mortality Weakly Reports. (June 14, 1996). Guidelines for School Health Programs to promote lifelong healthy Ealing. Department of health and human services, public health service, centers for disease control and prevention, Epidemiology Program Offce , n RR-9. Creciendo Sanos - Programa Comunitario de Promocin de Ali- mentacin Infantil Saludable del Barrio de Nueva Pompeya (2010- 2011) Programa UBANEX DR. Risieri Frondizi; Informe de Avan- ce Tcnico de Proyectos Aprobados Montero, M. (2004). Teora y Prctica de la Psicologa Comunita- ria. El fortalecimiento en la comunidad, cap. 2.Pg 58 Buenos Aires : Paids . Bodrova, E. y. (2004.). Herramientas de la mente. Mxico: Biblio- teca para la actualizacin del Maestro. Montero, M. (2004). Teora y Prctica de la Psicologa Comunita- ria. El fortalecimiento en la comunidad, cap. 2. Pg 58.Buenos Aires : Paids. Ruskin, J. (1819-1900) Educar para la vida. Consulta on line. Disponible en:http://bpcd28.blogspot.com/2009/09/educar-no-es- dar-carrera-para-vivir.html Fecha de consulta: 02/07/2011 BIBLIOGRAFA Bodrova, E. y. (2004.). Herramientas de la mente. Mxico: Biblio- teca para la actualizacin del Maestro. Montero, M. (2004). Teora y Prctica de la Psicologa Comunita- ria. El fortalecimiento en la comunidad, cap. 2. Buenos Aires: Paids . Vygotsky, L. (1988). El desarrollo de los procesos psicolgicos superiores, Cap. 4. Mxico: Crtica. WR Morbidity and Mortality Weakly Reports. (June 14, 1996). Guidelines for School Health Programs to promote lifelong healthy Ealing. Department of health and human services, public health service, centers for disease control and prevention, Epidemiology Program Offce , n RR-9. 183 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ANLISIS DE LAS CIRCUNSTANCIAS PROBABLES DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES DE EDAD Rodrguez De Behrends, Marisa Pontifcia Universidad Catlica Argentina La problemtica del consumo de alcohol de menores es en s misma difcil de abordar. Algunos aspectos a con- siderar son ciertas prcticas culturales y pautas de con- sumo que evidencian el marco de creencias, valores, hbitos y costumbres que tiene una determinada socie- dad frente al alcohol y que se expresan en actos socia- les histricamente aceptable, como por ejemplo la vin- culacin del alcohol con la celebracin o festividad, co- mo sinnimo de encuentro entre amigos o en los ms jvenes la creencia que el consumo es una especie de rito de iniciacin a la edad adulta e inclusin a un grupo de pertenencia (Basabe et al, 1992; pag 62-63). Algunos grupos poblacionales llevaron consigo una cul- tura permisiva sobre el beber. La bebida es parte de una situacin amistosa y familiar a excepcin de quien consume de forma solitaria, estos casos se los ha con- siderado como enfermedad o vicio. Entonces, la modalidad de utilizacin del alcohol vara de sociedad en sociedad y dentro de una sociedad, existen ciertas diferencias dependiendo del grupo de pertenencia, edad, circunstancias. En nuestro medio, se puede observar cambios de pa- trn de ingesta de alcohol en las ltimas dcadas, como por ejemplo desvinculacin de la ingesta de alcohol a la mesa familiar, aumento del consumo de ciertas bebidas alcohlicas por sobre otras como es el mayor consumo de cerveza en lugar del vino sobre todo por los jvenes, aumento del porcentaje de mujeres que consumen be- bidas alcohlica, la reduccin de la edad de inicio al consumo de alcohol. En nuestro pas la edad de inicio de la ingesta de alco- hol estara ubicada entre los 10 y 14 aos para varones y entre 12 y 16 aos para las mujeres (SEDRONAR, 2005, 2007; Sociedad Argentina de Pediatra, 2008). Sin embargo en algunos estudios regionales realiza- dos, la informacin relevada indica que la edad de inicio podra ser inferior, ya que en general los mismos reco- lectan datos de nios escolarizados, sin contemplar a aquellos nios que quedan fuera del sistema educativo por diversas razones. Esto lleva a estimar que la edad de inicio podra ser an menor (MSAL, 2006; pag 9). De todos modos la problemtica no puede reducirse a la in- gesta de alcohol de los adolescentes. El abordaje de la misma debe contemplar un amplio abanico de posibili- dades que es menester considerar, ya que entran en juego aspectos entre otros aspectos culturales, psico- sociales y legales. Estudios sobre la niez y el alcohol En adultos, los efectos txicos del alcohol sobre el orga- nismo dependen de la calidad, cantidad ingerida por RESUMEN La investigacin sobre el consumo de alcohol en jve- nes y adultos est ampliamente documentada. Sin em- bargo, el rastreo bibliogrfco sobre el tema en la niez permite constatar que es muy escasa la literatura exis- tente sobre el tema. Sobre todo porque cuando se trata del consumo de alcohol en la niez se debe enfrentar a diversas cuestiones que exceden al simple abordaje biolgico o psicosocial de la problemtica. Esto es par- ticularmente cierto especialmente porque el consumo de alcohol (sustancia psicoactiva socialmente acepta- da) est mdicamente contraindicado y legalmente pro- hibido en la niez y la adolescencia temprana. El pre- sente trabajo pretende realizar una aproximacin teri- ca a las distintas circunstancias en las que un nio se ve afectado por el alcohol. Sin pretender ser exhaustivo ni abarcar esta problemtica en su totalidad, se ha realiza- do un rastreo bibliogrfco a fn de realizar una caracte- rizacin de la problemtica. Palabras clave Alcohol Niez Circunstancias Consumo ABSTRACT ANALYSIS OF LIKELY CIRCUMSTANCES FOR UNDER-AGE ALCOHOL COMSUMPTION Research about alcohol consumption in the youth and in the adulthood is widely documented. However, biblio- graphical tracking about this theme in the childhood al- low us to confrm that we are short of literature about this issue. Especially because when it is a question of the consumption of alcohol in the childhood it is necessary to face to diverse questions that surpass the simple physical and pshycosocial boarding of the problematics. This is particularly true especially because the alcohol consumption (socially accepted phycoactive substance) is medically contraindicated and legally forbidden for the childhood and early adolescence. The present pa- per expects to make a theoric approximation to the dif- ferent circumstances in which a child meets affected by the alcohol without trying to include this problematics in its entirety. Key words Alcohol Childhood Consumption Circumstances 184 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN unidad de tiempo, peso, sexo 2 , tolerancia, modo y cir- cunstancia (en ayunas, durante la comida), grado de al- cohol de la bebida y tiempo de consumo abusivo. Sin embargo, en poblacin infantil la bibliografa y ca- sustica es signifcativamente ms acotada. En nuestro pas existen escasos estudios que permitan caracteri- zar a fondo la problemtica en poblacin peditrica. Dependiendo de la edad del nio y de la cantidad, cali- dad y frecuencia de la ingesta de alcohol las conse- cuencias pueden ir desde somnolencia hasta la muerte pasando por distintos tipos de lesiones y/o atrofas en los distintos sistemas del organismo que se evidencia- rn a corto y largo plazo (Mintegi Raso, 2003). En todos los casos las consecuencias pueden ser de- vastadoras a corto o largo plazo ya que son ms vulne- rables a la toxicidad de la sustancia que los adultos. Algunas manifestaciones pueden ser estado estuporo- so 3 , con piel fra y hmeda, con vmitos y pupilas dilata- das. La prolongacin del estado de coma puede ser va- riada pero la evidencia indica que cuanto mayor es la duracin mayor es la probabilidad de mortalidad. Otra manifestacin es la excitacin psicomotora y delirios. La modalidad de absorcin de la sustancia en nios es rpida por difusin pasiva por todo el sistema digestivo, - siendo tambin un medio de absorcin a travs de la piel. Circunstancias probables del consumo de alcohol En relacin a la utilizacin de alcohol en poblacin pedi- trica requiere el anlisis de las siguientes posibilidades: Ingesta de alcohol de forma accidental por parte del menor (accidente domstico) Ingesta de alcohol por parte del nio de manera inten- cionada (bebe por voluntad propia a fn de producirse los efectos del alcohol de forma deliberada) 4 . Ingesta de alcohol por parte del nio pero suministra- da de forma intencionada por parte del adulto cuidador. Prcticas que pueda llevar a cabo el cuidador del nio como parte de acciones de la prctica de auto-aten- cin 5 . Ingesta de alcohol de la mujer embarazada o en pero- do de lactancia materna. 1) Ingesta accidental de alcohol En pediatra, la mayora de las intoxicaciones suceden en el hogar. En nios menores de 3 aos existe mayor riesgo de ingestas accidentales ya que el nio no es consciente del riesgo que las distintas sustancias con- llevan. Entre los 4 y 12 aos, el nio va comprendiendo progresivamente el signifcado del riesgo y esto hace menos factible la ingesta accidental. La intoxicacin al- cohlica puede estar adems asociada a la ingesta de sustancias que contengan alcohol (bebidas alcohlicas, perfumes, productos del hogar, medicamentos, etc) de forma accidental e involuntaria por parte del nio y/o de los adultos cuidadores, lo que requiere que los adultos extremen las medidas preventivas para evitarla ingesta. Cabe sealar la difcultad que existe para distinguir en- tre el descuido sin intencionalidad de dao y la negli- gencia intencional, ya que en defnitiva es el adulto cui- dador el responsable directo del cuidado y proteccin del nio. Un ejemplo claro es el Sndrome de la maa- na siguiente que describe la problemtica de nios que beben alcohol por encontrarse este al alcance de su mano, generalmente luego de algn evento en que los adultos consumieron alcohol (Molina Cabaero en Ca- sado Flores, 1997; pag 109). 2 Ingesta intencionada de alcohol por parte del nio En relacin a la ingesta de alcohol con intencionalidad por parte del nio, pueden observarse dos variantes. Una de las variables de ingesta intencional puede ob- servarse en algunos nios, que lo utilizan -al igual que otras drogas ilegales-, como forma de mitigar la tensin causada por la vulnerabilidad, que por ejemplo, genera la situacin de calle. El alcohol es un modo de afronta- miento del estrs que provoca trabajar y/o vivir en la ca- lle a tan corta edad. El consumo en nios de la calle, vctimas de maltrato, proveniente de hogares indigentes de extrema pobreza, est asociado a la posibilidad de atenuar la angustia que provoca tener un hogar expulsi- vo y la tensin propia de la situacin de calle. En los l- timos aos, se ha constatado una baja en la edad de ini- cio de situacin de calle, observndose tambin que en la mayora de los varones entre 7 y 15 aos se registra consumo de alcohol y otras sustancias ilcitas 6 (SE- DRONAR, 2006). Sin embargo otro grupo de nios con realidades menos extremas y proveniente de hogares con mayor estabili- dad tambin presentan ingesta de alcohol de forma vo- luntaria. Estos nios se encuentran en la puerta de la pubertad, y en general por la presin que el grupo de pares ejerce, comienzan a beber alcohol como forma de no ser excluidos del mismo. En esta etapa de la vida, el nio busca otros modelos de identifcacin distinto a los familiares y el grupo de amigos juega un papel cla- ve. La necesidad de pertenencia a un grupo social dife- rente del familiar es muy importante, con lo cual el gru- po de pares ejerce una infuencia notable. Por otra par- te, el alcohol est relacionado con la expresin de la identidad adulta y por ende, beber signifca demostrarle a sus pares que ya no se es un nio (Basabe et al, 1992; pag 62). 3 Ingesta de alcohol por parte del nio suministrada por el adulto cuidador La bibliografa seala la intoxicacin con distintas sus- tancias qumica como una forma de maltrato infantil cuando el adulto cuidador proporciona alguna sustancia al nio, generalmente menor de 4 aos de edad, persi- guiendo un fn particular (Molina Cabaero en Casado Flores, 1997; pag 109). La lista de sustancias utilizada con el fn de agresin intencional por parte de los pa- dres a sus hijos es muy variada (Agua en exceso, agua contaminada, etc.), y una de ellas es el alcohol. A este tipo de maltrato se lo suele llamar Violencia Qumica o envenenamiento. En estos casos el adulto cuidador le da de beber alcohol al nio con el fn de producir en l los efectos propios del alcohol. Las razones motoras de 185 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN esta accin pueden ser muy variadas, y suelen ir de la bsqueda de sedacin del menor y que no incomode para que el adulto pueda realizar alguna accin deter- minada, (trabajar, descansar, esparcimiento); hasta la bsqueda intencional de dao como es el Sndrome de Munchausen por poder 7 , en que los madres simulan o causan una enfermedad en el nio, producindose rei- terados ingresos a los servicios mdicos (Garrote et al, 2008). 4 Prcticas basadas en el modelo de auto-atencin Una forma usada tradicionalmente para el tratamiento de la febre en los nios, que registra la bibliografa m- dica es la utilizacin de paos de alcohol que se aplican sobre la piel del nio con el fn de disminuir los grados de temperatura corporal. Si bien esta fue una prctica muy frecuente dcadas atrs, siguen realizndose aun- que con menor frecuencia (Carabao Aguado et al, 2006). De manera intencionada pero con fn de producir un efecto teraputico, el adulto cuidador embebe en al- cohol paos de tela que luego pone sobre la piel del ni- o para mitigar dolores, bajar febre e higienizar heri- das, todo como prctica basada en el modelo de auto- atencin. Estas acciones se realizan sin consultar a un profesional de la salud, sino a partir de indicaciones transmitidas de forma oral por personas que suelen ser referentes cercanos al ncleo familiar. En la actualidad, los servicios mdicos registran casustica de nios que ingresan con sntomas que van desde leve somnolencia hasta llegar al coma alcohlico. Si bien la intencionali- dad es producirle un bien al menor -no hay intencin de dao-, cabe destacar que la prctica de la auto-aten- cin deja al nio fuera de las acciones mdicas adecua- das y fuera del sistema de salud ya que el adulto, en lu- gar de realizar la consulta mdica al profesional idneo, en general por ignorancia, asume el rol de curador (Me- nndez, 1990; pag 89- 90). 5 Ingesta de alcohol en el embarazo y durante la lactan- cia materna El riesgo de que un nio sufra las consecuencias del al- cohol se da desde el mismo momento de la concepcin y an antes. El consumo de alcohol de la mujer embara- zada afecta al nio a travs de la placenta. EL alcohol, interfere en los procesos metablicos que se producen en el embarazo y que son fundamentales para la forma- cin de los rganos en el periodo gestacional. El nio por nacer puede sufrir profundas alteraciones congni- tas, en especial en las primeras semanas de gestacin (Behrman et al; 2001). El recin nacido puede presentar alteraciones neurolgicas, neurovegetativas y metabli- cas, originando desde retraso en el crecimiento hasta la muerte inesperada (Martnez Martnez et al; 2002). Algunas de las consecuencias de la ingesta en el emba- razo pueden ser el retardo pre y postnatal del crecimien- to, parto prematuro, hipoglucemia neonatal, dismorfa craneales que luego origina rasgos faciales particulares, malformaciones en las extremidades, malformaciones graves como microcefalia, o malformaciones y disfuncio- nes en distintos rganos como el corazn, rin y hasta la muerte. El sndrome de abstinencia fetal puede produ- cirse incluso antes del nacimiento cuando la madre sufre de los efectos de la abstinencia, y se encuentra caracte- rizado por el aumento de la actividad fetal; o an despus del mismo cuando ya no recibe alcohol. Las efectos del alcoholismo materno se denominan Trastornos del Espectro del Alcoholismo Fetal (FASD: Fetal Alcohol Spectrum Disorders) con dos entidades: el Sndrome Alcohlico Fetal (FAS: Fetal Alcohol Syn- drome) y los Efectos del Alcoholismo Fetal (FAE: Fetal Alcohol Effects). Esta ltima categora engloba a su vez al Trastornos Congnitos Relacionados con el Al- cohol (ARBD: Alcohol-related Birth Defects) y a los Trastornos del Neurodesarrollo Relacionados con el Alcohol (ARND: Alcohol-related Neurodevelopmental Disorders) (Evrard, S.; 2009). Por ende algunas de las consecuencia del FASD pue- den observarse de inmediato (por ejemplo la facie ca- racterstica) y otros no evidenciarse hasta varios aos despus del nacimiento (por ejemplo alteraciones cog- nitivas o conductuales). Luego del nacimiento el alcohol tambin se transmite a travs de la leche materna, de esta forma, alcoholismo materno puede seguir produciendo daos al nio des- pus de nacer. De esta gama de sintomatologa, el efec- to que el alcohol produce depende de la sensibilidad de los tejidos al alcohol, la cantidad y frecuencia de la in- gesta y la etapa del embarazo. La alcoholizacin del nio una forma de maltrato infantil? La conceptualizacin de maltrato infantil ha ido cam- biando en los ltimos aos y si bien existen distintas cla- sifcaciones, stas incluyen un espectro de acciones abusivas de carcter habitual que van desde actos co- metidos como el maltrato o abuso fsico o emocional hasta omisiones y faltas de atencin que pueden au- mentar la morbi-mortalidad infantil. Siguiendo a Gracia Fuster y Musitu Ochoa, la Dra. Brin- giotti defne al maltrato infantil como cualquier dao fsi- co o psicolgico no accidental contra un menor de dieci- sis o dieciocho aos - segn el rgimen de cada pas -, ocasionado por sus padres o cuidadores, que ocurre co- mo resultado de acciones fsicas, sexuales o emociona- les de omisin o comisin y que amenazan el desarrollo normal tanto fsico como psicolgico del nio (Gracia Fuster y Musitu Ochoa, 1993 en Bringiotti, 2001). Por la dependencia que el nio tiene del adulto, que lo ubica en una situacin de vulnerabilidad, puede ser fo- co de maltrato, ya sea por accin u omisin. Las consecuencias del alcohol -ya sea por ingesta de la madre (prenatal y postnatal) o por la ingesta o utiliza- cin de alcohol del nio- son signos claros de maltrato infantil, ya que los adultos son, en defnitiva quien debe ocuparse del cuidado y proteccin del menor, siendo capaz de estimar los posibles peligros que puedan afec- tarlo. Este fenmeno va desde la simple ignorancia del dao hasta la administracin intencional de alcohol al menor con el fn de producir consecuencias determina- 186 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN das. El nio no es consciente ni responsable del alcan- ce del dao que puede producirle, ni de los efectos a corto o largo plazo que le afectarn indefectiblemente toda su vida, a nivel familiar, escolar y laboral. Las alte- raciones cognitivas o conductuales pueden llegar a ocasionarle difcultades para la adecuada adaptacin al entorno y su integracin social a lo largo de su vida. Si bien el adulto a cuyo cargo se encuentra el nio es res- ponsable de la proteccin y cuidado del nio, es la comu- nidad toda co-participe de este rol y juega un papel cla- ve, aunque con distintos grados de responsabilidad. A modo de conclusin El maltrato infantil es considerado por la Organizacin Mundial de la Salud como un problema serio de la salud pblica mundial por la gravedad y magnitud del mismo. Por otra parte el alcoholismo es una de las enfermeda- des ms prevalentes en Amrica Latina. Dcadas atrs era tratada exclusivamente en adultos, sin embargo el escenario ha cambiado notablemente en los ltimos aos, aunque se difculte el reconocimiento social de este cambio, convirtindolo en un tema de complejo abordaje. En relacin a las prcticas relacionadas con el alcohol en la niez, lamentablemente no existen en nuestro pas estudios epidemiolgicos que evidencien esta rea- lidad y las investigaciones tambin son acotadas. En el marco de cierta tolerancia social se requiere de mucha pericia por parte de los profesionales de la salud para detectar las manifestaciones clnicas del alcohol en una poblacin en la que es casi impensable. Como contrapartida a esta problemtica clnica y so- cialmente compleja, se encuentra el sistema de salud que debe responder a una demanda creciente por fre- cuencia y por la comorbilidad asociada a otros trastor- nos debido al consumo de sustancias ilegales. Estas variables ocasionan difcultad para el diagnstico y el tratamiento. Como quedara expresado en el presente trabajo, en la niez la utilizacin e ingesta de alcohol de forma direc- ta o por intermediacin materna es signifcativamente devastadora. Los padres o tutores son responsables primarios del cuidado y proteccin de los nios, lo que los ubica en un lugar clave en relacin a evitar el alco- hol en todo su espectro de posibilidades. Sin embargo la salud del nio es un derecho natural y primario, por lo que hace de la sociedad toda co - responsable de este cuidado. El cuestionamiento sobre si el alcohol es una forma de maltrato infantil se basa justamente en este derecho que posee el nio ya que sea cual fuera la razn de la intoxicacin (con intencionalidad o por desconocimiento de los efectos letales del alcohol para el nio) es obliga- cin de toda la comunidad abordar la problemtica. Estas consideraciones posicionan al problema del alco- hol como un tema relevante para la salud pblica nacio- nal y que requiere de la concientizacin de todos los ac- tores sociales para la realizacin de acciones pertinen- tes orientadas a la prevencin. Como sociedad, todos somos promotores de la salud y constructores de la sa- lud pblica. Esto ubica a todos y a cada uno de los ha- bitantes de una comunidad en el rol de artfces de la salud de todos. El problema del alcohol en la niez es un problema de todos. NOTAS 2 El las mujeres 30 g de etanol al da afecta al hgado y el corazn, en tanto que el hombre requiere de 60 g al da para que se pro- duzca tal efecto (Lindner, 1990) 3 Estado fsico que se caracteriza por la lentitud psicomotriz y por un comportamiento inerte que se acompaa de un torpor de la conciencia. 4 El alcohol etlico es una sustancia qumica depresora del siste- ma nervioso (junto con opioides, barbitricos y benzodiazepinas), que relentece la actividad del SNC. Los efectos manifestos pue- den ir de la euforia a la sedacin y somnolencia. 5 Siguiendo a Eduardo Menndez, el Modelo de Auto Atencin se encuentra basado en el diagnostico y tratamiento llevados a cabo por la propia persona o personas inmediatas pertenecientes al grupo familiar. En este no interviene directamente un curador profesional. Esa auto-atencin supone desde acciones conscien- te de no hacer nada pero encaminadas a la cura, hasta el uso de equipo de determinado grado de complejidad. 6 Segn un estudio publicado por Sedronar sobre el consumo de sustancias psicoactivas en nios en situacin de calle, las sus- tancias mas utilizadas son Pegamento con Tolueno - Poxirn; Mariguana y Pasta base. 7 En 1957 se describe por primera vez el Sndrome de Mnchau- sen en adultos por Richard Asher. En 1977 el Dr Roy Meadow utiliza el trmino Sndrome de Mnchausen por poder caracteri- zado por signos y sntomas producidos o simulados generalmen- te por la madre por los cuales el nio es sometido a numerosas pruebas diagnsticas. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Basabe, N. & Pez, D., (1992). Los jvenes y el consumo de alco- hol. Representaciones sociales. Madrid: Editorial Fundamentos. Behrman, R., Kliegman, R. & Jenson, H. (2001). Nelson, tratado de pediatra. (16 ed) Mxico DF: McGraw-Hill Interamericana editors. Bringiotti, M. I. (2001). Maltrato Infantil. Madrid: Editorial Mio y Dvila. Casado Flores, J., Diaz Huerta, j. & Martnez Gonzalez, C., (1997) Nios Maltratados. Madrid: Daz de Santos Carabao Aguado, I., Llorente Otones, L., Martnez Antn, A. & Ruiz Contreras, J., (2006). Hbitos de consumo y preferencia de antitrmicos en pacientes de nuestro medio. Rev Peditrica de Atencin Primaria. Vol VIII, N 29, pag 39-49 Derache, R. (1990). Toxicologa y seguridad de los alimentos. 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Programa Nacional de Actualizacin Peditrica: PRONAP, Mdulo 2, Capitulo 1: Drogo- dependencias: un sntoma social. Bs. As. 188 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL: DESAFOS EPISTEMOLGICOS, METODOLGICOS Y CONCEPTUALES Rosendo, Ernestina; Valero, Ana Silvia; Faraone, Silvia Adriana; Torricelli, Flavia; Mendez, Mara Jos Instituto de Investigacin Gino Germani, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Buenos Aires - Ministerio de Salud de la Nacin, Comisin Nacional Salud Investiga. Argentina services and its confrontation with the perspective of the actors about attention and features of the current, problematic it possible to rethink the concept of access in the feld of health-specifc methodological and theo- retically mental Key words Access Mental Health Introduccin El presente trabajo analiza el acceso a los servicios de salud mental, en base a los resultados preliminares de una investigacin en curso sobre el acceso a servicios de salud mental en efectores generales del sub-sector pblico de dos provincias argentinas: Santa Fe y Tierra del Fuego[i]. El acceso a los servicios de salud mental presenta espe- cial relevancia por constituir una de las temticas priorita- rias que son impulsadas por la reciente Ley Nacional de Salud Mental (N 26.657/2010) en los diversos niveles de atencin (promocin, prevencin, asistencia y rehabilita- cin), y desde la perspectiva de modalidades alternativas y sustitutivas a las de tipo hospitalocntricas. De todos modos, el concepto acceso se ubica en una posicin paradojal en tanto que su defnicin y opera- cionalizacin se encuentran sujetas a una diversidad de perspectivas tericas coexistentes. Esas mltiples orientaciones provienen del campo sanitario general y deberan, por tanto, ser sometidas a revisin cuando su aplicacin se orienta al campo especfco de la salud mental. Los resultados preliminares de nuestra investigacin[ii] nos permiten vislumbrar la importancia de diferenciar entre el acceso (en trminos de llegada o consulta) a un efector o servicio de salud mental, del acceso al trata- miento (o abordaje) adecuado y la resolucin (total o parcial) de la problemtica, as como tambin garanti- zar la continuidad de los tratamientos y abordajes am- bulatorios y/o comunitarios. A nivel metodolgico, el trabajo se basa en informacin proviene de los resultados preliminares recabados en las citadas unidades de estudio, a partir del anlisis de fuentes secundarias y de la implementacin y anlisis de entrevistas en profundidad a profesionales de efec- tores de los distintos niveles de atencin, funcionarios y RESUMEN Las polticas y legislaciones vigentes en el campo de la salud mental incluyen como uno de sus ejes prioritarios el acceso a los servicios y a la atencin. El concepto de acceso en salud mental ha sido escasamente analiza- do, tendindose a la adopcin del aplicado al campo de la salud en general. Objetivo: El presente trabajo anali- za la problemtica del acceso a los servicios y la aten- cin de la salud mental en dos provincias argentinas: Santa Fe y Tierra del Fuego. Metodologa: La informa- cin proviene de los resultados preliminares recabados en las citadas unidades de estudio, a partir del anlisis de fuentes secundarias y de la implementacin de en- trevistas en profundidad a profesionales de efectores de los distintos niveles de atencin, funcionarios y otros trabajadores de la salud mental (operadores sociales, agentes sanitarios). Resultados: Analizar los alcances y limitaciones de las perspectivas tericas disponibles sobre el acceso a los servicios de salud mental, y su confrontacin con la perspectiva de los actores acerca de la atencin y caractersticas de las problemticas ac- tuales, posibilitar repensar metodolgica y terica- mente el concepto de acceso en el campo especfco de la salud mental. Palabras clave Acceso Salud Mental ABSTRACT ACCESS TO MENTAL HEALTH SERVICES. EPISTEMOLOGICAL, METHODOLOGICAL AND THEORETICAL CHALLENGES As one of its priorities, policies and laws in force in the feld of mental health include access to services and care. The concept of access in mental health has been poorly analyzed, tending to the adoption of the applied to the feld of health in general. Aim: This paper analy- ses the problems of access to services and care for mental health in two provinces: Santa Fe and Tierra del Fuego. Methodology: The information comes from the preliminary results obtained in these units of study, based on the analysis of secondary sources and the im- plementation of in-depth interviews to professionals of effectors of different levels of care, offcials and other workers of the mental health (health, social operators). Results: Analyze the scope and limitations of the theo- retical perspectives available on access to mental health 189 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN otros trabajadores de la salud mental (operadores so- ciales, agentes sanitarios). Caractersticas de las unidades de estudio La investigacin indaga en dos unidades de estudio, las provincias de Santa Fe y de Tierra del Fuego, que pre- sentan situaciones diferenciales en la atencin de la sa- lud mental. Adems de las particularidades geogrfcas y sociodemogrfcas[iii], ambas unidades se distinguen en materia legislativa y en la disponibilidad, organizacin y complejidad de los recursos asistenciales disponibles. La provincia de Santa Fe dispone de legislacin en sa- lud mental (ley 10772/91) desde hace dos dcadas. Si bien la ley no plantea un proceso de desinstitucionaliza- cin (o cierre de las instituciones monovalentes en sa- lud mental), propone una reforma orientada a restringir al mximo las internaciones, generar dispositivos alter- nativos y priorizar la atencin ambulatoria y el sosteni- miento de los lazos familiares y sociales de la persona con un problema en su salud mental. Las instituciones monovalentes existentes[iv] deberan entonces encarar un proceso de reorganizacin y sustitucin pero no ne- cesariamente de cierre. La reglamentacin de la citada ley se llev adelante en el ao 2007 con la participacin de diferentes actores vinculados al campo de la salud mental en diversas jor- nadas y mesas de trabajo. La impronta que ha defnido el proceso legislativo y las reformas impulsadas, obede- cen a la erradicacin de las lgicas manicomiales, sus- tituyendo de forma gradual y progresiva a los hospitales psiquitricos. stos deberan convertirse en hospitales interdisciplinarios, disponiendo adems para la aten- cin la creacin de servicios alternativos[v]. Por su parte, la provincia de Tierra del Fuego no dispo- ne de legislacin jurisdiccional en salud mental; como as tampoco instituciones monovalentes de internacin en salud mental, excepto en adicciones. La red pblica est conformada por: 2 hospitales regionales (con Hos- pitales de Da y Guardias en salud mental), con camas de internacin psiquitrica (4 a 6 en Ro Grande y 8 en el Ushuaia) 14 Centros de Atencin Primaria de la Salud (6 en Ro Grande; 7 Ushuaia; 1 Tolhuin), 3 postas sani- tarias y 2 Centros de Prevencin de Adicciones. Las in- ternaciones concernientes a adicciones se resuelven en otros dispositivos del sistema (Hospitales Genera- les) o en los CPA Centro Preventivo de Asistencia a las Adicciones. Debido a que en la provincia no existen hospitales monovalentes, las internaciones -con fre- cuencia- son derivadas a centros de mayor complejidad en la Ciudad de Buenos Aires; gran parte de estas deri- vaciones son producto de instancias judiciales. Asimismo, la provincia de Tierra del Fuego dispone de to- da una red de atencin dependiente del Ministerio de Educacin provincial. Los Gabinetes Escolares -tanto en Ushuaia como Ro Grande- prestan servicios a todo el rea infanto-juvenil sumndose a los recursos disponi- bles del sector salud. Dichos Gabinetes cuentan con equipos interdisciplinarios, conformados por Trabajado- res Sociales, Psicopedagogo, Psicomotricistas, Asisten- tes Educacionales y Fonoaudilogos. Adems del traba- jo en escuelas (gabinetes, talleres, etc.) desempean una labor clnica de atencin individual. Sin embargo, a pesar de prestar atencin clnica, los tratamientos cubren el perodo del ciclo escolar interrumpindose el servicio durante los meses de verano con independencia de la problemtica a la que se est dando respuesta. Sobre el concepto de acceso a la salud Analizar el acceso nos conduce a diferenciar aproxi- maciones tericas y metodolgicas diversas: desde perspectivas basadas en la Economa de la salud hasta enfoques socioepidemiolgicos y socioantropolgicos. En cuanto a la primera perspectiva, Economa de la sa- lud, el acceso se entiende como el ingreso o utilizacin de un servicio de salud en base al anlisis de las rela- ciones entre las caractersticas de la poblacin (como factores determinantes) y los recursos disponibles (ofer- ta y uso de servicios). Este enfoque pone el acento en las defciencias de los servicios frente a los conjuntos poblacionales objeto, analizando las barreras u obst- culos (geogrfcos, econmicos, socioculturales) que lo difcultan. Una variante de esta aproximacin propone comprender la accesibilidad en relacin con la deman- da de servicios de salud, considerando para ello tres di- mensiones: el precio de los servicios, el tiempo del transporte y el tiempo de espera en la consulta (INEI, 2000). Desde la Economa de la salud se consideran cuatro di- mensiones analticas fundamentales: la geogrfca, la econmica, la administrativa y la sociocultural. Esta de- fnicin sobre acceso conlleva difcultades al momen- to de problematizar la composicin y constitucin de los equipos de salud as como sus bases conceptuales y formativas. Asimismo, este abordaje supone tambin una focalizacin en las funciones asistenciales en con- traste con las funciones de promocin, prevencin y re- habilitacin que se presentan como no inscriptas dentro de los problemas ligados al acceso. Por otro lado, se encuentran perspectivas alternativas a la Economa de la salud. Siguiendo a Comes (2003), la accesibilidad se instituye como un vnculo que se cons- truye entre los sujetos y los servicios. Este vnculo surge de la combinacin entre condiciones y discursos de los servicios y condiciones y representaciones de los suje- tos. Esta nocin se complementa con la perspectiva so- cioantropolgica (Menndez, 1985; Grimberg, 1997) que defne al acceso como un proceso histrico y social, donde la atencin se centra en el anlisis de la relacin trabajadores de la salud-usuarios de los servicios. En este conjunto de perspectivas alternativas, resulta sugerente la introduccin del concepto de accesibili- dad ampliada (Frenk, 1985; Comes y Stolkiner, 2004; Rossi, 2007) que incluye el deseo por la atencin. Cons- tituye un proceso complejo y multideterminado que in- volucra las necesidades de la poblacin y los servicios ofrecidos adoptando como premisa bsica la continui- dad en el proceso teraputico asistencial. Las perspectivas alternativas descriptas parten del su- 190 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN puesto de que las relaciones entre oferta y demanda constituyen un nudo complejo y dinmico que incluye tanto a usuarios como a trabajadores de la salud en el marco de procesos socioculturales. Este conjunto de perspectivas alternativas a la Economa de la salud, po- ne en evidencia un desafo epistemolgico y la necesi- dad de nuevas conceptualizaciones de demanda y ofer- ta entendidas como partes mutuamente imbricadas en procesos de produccin y reproduccin de saberes y prcticas incluyentes; no slo de la asistencia sino de las funciones de promocin, prevencin y rehabilitacin del sistema de salud. En tercer lugar, el acceso puede ser entendido como parte de procesos socioculturales e histricos en que tienen lugar los procesos de salud enfermedad mental - atencin; como la contracara de la exclusin. Esta orientacin se encuentra respaldada por aquellos estu- dios que sealan que los procesos de estigmatizacin, an teniendo gran relevancia para el acceso, tienden a no ser tenidos en cuenta en la mayor parte de los estu- dios disponibles (Acua y Bolis, 2005). Estos estudios han enfatizado la singularidad del campo especfco de la salud mental en relacin con el acceso, sealando la importancia que revisten los procesos de estigmatiza- cin ligados al padecimiento, al diagnstico y eventua- les tratamientos como principal difcultad para proble- matizar la relacin oferta - demanda (Tal, Roe y Corri- gan, 2007; Saldivia et al, 2004). Reflexiones finales: Los desafos ineludibles Desde un punto de vista conceptual, el anlisis de las diversas corrientes tericas acerca del concepto de ac- ceso y los primeros resultados que vamos recogiendo en el trabajo de campo, orientan a destacar la importan- cia de la perspectiva de los diversos actores involucra- dos (trabajadores profesionales y no profesionales de la salud, pacientes, comunidad, entre otros) respecto a las representaciones y signifcados que se construyen en torno a qu se comprende por problema (o trastorno) mental, qu implicancias conlleva, qu tipo de trata- mientos e instituciones deberan disponerse para su atencin. En defnitiva, el tema del acceso se plantea no slo des- de las consideraciones vinculadas a la organizacin de la atencin (incluyendo cantidad y tipo de efectores y servicios) -tal como suelen focalizarlo las perspectivas tericas ms tradicionales en salud-, sino tambin des- de las propias concepciones de las personas padecien- tes, del medio social y comunitario y de los trabajadores del sistema de salud. En las entrevistas con profesionales de diversas disci- plinas y trabajadores de los efectores (por ejemplo, agentes de salud, operadores sociales), se develan los obstculos impuestos al acceso en salud mental cuan- do la concepcin sobre los padecimientos se encuentra enlazada a la idea de peligrosidad; en particular cuan- do se trata de la inclusin en efectores pblicos de per- sonas con causas judiciales de tipo penal. En igual sen- tido, el acceso y el derecho al tratamiento ambulatorio -y libre de estigmas- se encuentra comprometido ante la persistencia de imaginarios sociales ligados a la aten- cin hospitalocntrica. La centralidad del hospital psiquitrico, que pretende ser superada desde la produccin legislativa pero que no obstante se mantiene constante en los imaginarios sobre las prcticas en salud mental, exige fortalecer y dar mayor consistencia al primer nivel de atencin. Re- quiere tambin complejizar la idea de acceso (y del pri- mer nivel de atencin), superando la visin excluyente que la considera centralmente como puerta de entra- da. Una buena parte de los problemas de acceso se constituyen -desde nuestra perspectiva- no tanto en ac- ceder a la atencin en un efector en particular sino, en cambio, en el acceso al tratamiento y atencin pertinen- tes para el padecimiento en cuestin. Por ejemplo, en el caso de la provincia de Santa Fe, se producen deriva- ciones desde el hospital general pblico a instituciones (monovalentes) de internacin en salud mental por su- puestas causas psiquitricas: pacientes que han ingre- sado al hospital general por enfermedades crnicas y/o con secuelas neurolgicas. Por ejemplo, Parkinson, se- cuelas por ACV, alcoholismo, personas en situacin de calle con compromiso orgnico que impide devolverlo a la calle (Sic) y con problemas sociales (pobreza, falta de vivienda, etc.); en todos ellos se difculta el proceso de alta. Estas poblaciones (ancianos, gente en situa- cin de calle o con otro tipo de problemtica social) tien- den a conformar un grupo de nuevos crnicos. En for- ma paralela, en el presente se estn realizando expe- riencias, que incluyen la dimensin de la formacin, va- loraciones y bases conceptuales de los profesionales involucrados, que promueven la realizacin de interna- ciones en mbitos de hospitales generales procurando fortalecer el recorrido de sentido inverso en la articula- cin interinstitucional. En segundo trmino, se plantea la necesidad de consi- derar el seguimiento o la continuidad del tratamiento en dispositivos ambulatorios y/o comunitarios, como parte esencial del concepto de acceso. En general, no exis- te seguimiento del paciente al interior del sistema y an es necesario enfrentarse con mltiples difcultades para acceder a los dispositivos necesarios, alternativos a la atencin hospitalaria. En el caso especfco de Tierra del Fuego, donde no exis- ten instituciones monovalentes con internacin (excepto en problemticas de adiccin), se constata la problemti- ca de la desterritorializacin, con el consiguiente aisla- miento y ruptura respecto del contexto de vida y los gru- pos de pertenencia, al derivarse a las personas a otras jurisdicciones para su internacin (en particular, los ca- sos judicializados). Resulta necesario profundizar en el futuro la indagacin en este aspecto a los fnes de contar con parmetros precisos. Asimismo, si bien la provincia cuenta con una signifcativa cantidad de profesionales del campo de la salud mental, resulta an insufciente el nmero de camas de internacin, as como de dispositi- vos y estrategias de atencin ambulatoria en el primer ni- vel. Dos particularidades socio-demogrfcas compleji- 191 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN zan an ms la situacin de la provincia: una poblacin demogrfcamente joven en incesante crecimiento y, por ende, la multiplicacin de nuevos asentamientos urbanos en condiciones precarias de vida. Por ltimo, otro aspecto relevante en la discusin sobre el acceso para ambas unidades de estudio refere a la articulacin entre los niveles polticos y de gestin de los distintos sectores involucrados. An resta avanzar en la direccin de tal articulacin y en el involucramien- to efectivo en la resolucin de las problemticas de sa- lud mental, de sectores tales como Desarrollo Social, Vivienda, Trabajo, Educacin, Justicia, entre otros. En las posibilidades de tal articulacin intersectorial, se ex- presara una forma alternativa de comprensin del con- cepto de salud/salud mental, enfermedad y atencin. Desde esta perspectiva, se podra pasar desde un con- cepto esttico y unilateral de acceso (determinado fun- damentalmente desde la organizacin y oferta de servi- cios) a una concepcin que se podra denominar tra- yectoria de acceso, que recupera la dinmica, comple- jidad y multi-determinacin de tal proceso, as como tambin las eventuales contradicciones internas. NOTAS [i] El presente trabajo forma parte de un Estudio Colaborativo Multicntrico Accesibilidad y Derechos Humanos en Salud Men- tal. Anlisis de los procesos de atencin en efectores generales de salud desde una perspectiva alternativa y sustitutiva de los modelos asilares: el caso de las provincias de Santa Fe y Tierra del Fuego. Dicha investigacin se encuentra en curso y ha sido propiciado por SACYT - Ministerio de Salud de la Nacin (perodo 2010- 2011). [ii] Se trata de un estudio descriptivo-analtico de corte transversal, con una muestra no probabilstica de carcter intencional. Las dimensiones correspondientes al concepto de accesibilidad pueden sintetizarse de la siguiente manera: 1. Poltica sanitaria; 2. Legislativa; 3. Geogrfca; 4. Organizacional; 5. Econmica y 6. Socio-cultural. Para la indagacin de las dimensiones mencio- nadas, se elabor un instrumento de reColeccin de la informacin comn a ambas provincias (Tierra del fuego y Santa Fe), consis- tente en una entrevista semiestructurada en profundidad a infor- mantes claves involucrados en las experiencias relevadas. [iii] La poblacin de Tierra del Fuego presenta un crecimiento acelerado y est conformada en su mayora por migrantes de otras regiones del pas y de pases vecinos, ubicndose en este fen- meno diferentes oleadas migratorias. [iv] La provincia dispone de tres instituciones de internacin mono- valentes: Hospitales Mira y Lpez (Ciudad de Santa Fe), Colonia Oliveros y Centro Regional Agudo vila (ciudad de Rosario). [v] Vase Reglamentacin de la Ley N 10.772 BIBLIOGRAFA Acua, C. & Bolis, M. 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Pag. 547-563. 192 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN PSICOLOGA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Saforcada, Enrique Universidad de Buenos Aires - Ministerio de Ciencia y Tcnica En el rea de la Salud Mental nuestro pas estuvo acti- vo durante la dcada de 1970 en lo que se refere a es- tudios epidemiolgicos, para luego entrar en un vaco casi total dado que se realizaron solo algunos pocos es- tudios llevados a cabo por fuera de los organismos de salud gubernamentales y con instrumentos extranjeros carentes de validez ecolgica, que respondan a los sis- temas taxonmicos norteamericanos, como la escala PERI (Psychiatric Epidemiological Research Interview). En estos ltimos cuarenta aos hay una excepcin des- tacable: en 1993 el Gobierno de la Provincia de Crdo- ba, a travs de su Direccin General de Salud Mental, integr un equipo de psiclogas y psiclogos a los que encomend construir un instrumento, psicomtrica- mente muy bien validado, para estudios de pesquisaje masivo de sufrimiento y desrdenes mentales. Este fue el origen del Cuestionario Epidemiolgico de Sintoma- tologa Mental (CESIM) que se contrapuso a las invete- radas costumbres extranjerizantes. A travs de un subsidio UBACyT, 2008 - 2010, la cte- dra I de Salud Pblica y Salud Mental de la Facultad de Psicologa de la UBA realiz un estudio con este instru- mento comparando las poblaciones del Partido de Ave- llaneda y la ciudad de La Plata, antecedido por un estu- dio piloto llevado a cabo en la mencionada localidad de Avellaneda y en localidades de las provincias de Crdo- ba, Mendoza y San Juan. Indudablemente la mirada psicolgica hacia la salud mental en perspectivas poblacionales apunta a otras manifestaciones que, habitualmente, las orientaciones mdicas no toman en cuenta. Es as que, desde esta misma ctedra, se llev a cabo un estudio sobre Cali- dad de vida y bienestar en nios, nias y jovenes que vi- ven en el Gran Buenos Aires y en La Plata (Argentina) y Rio Grande do Sul (Brasil) con un subisido obtenido en la Convocatoria 2008 a Presentacin de Proyectos Conjuntos de Investigacin ralizada en el marco de la Cooperacin MINCYT-CAPES (Brasil), lo cual que per- miti tambin entrar el ao pasado en la red PROTEBA (Proyecto Trans-latino para el Estudio del Bienestar en la Adolescencia) que vincula a Chile, Brasil, Argentina, Espaa y Rumania en un estudio comparativo interna- cional. Esta red es liderada por el Prof. Dr. Ferrn Ca- sas Aznar, de la Universidad de Gerona, que es quien provey el instrumento validado en los cinco pases, el Cuestionario de Calidad de Vida y Bienestar (CCVB) en sus dos versiones: alumnos/alumnas y padres. A partir del ao 2010, en que se crea la Direccin Nacio- nal de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Sa- lud de la Nacin, al frente de la cual fue nombrado el Li- cenciado en Psicologa Yago Di Nella, se retoma la ta- rea de desarrollar estudios epidemiolgicos en la espe- cialidad y para este fn Di Nella dispone emplear el RESUMEN Lo que este trabajo pretende informar es que comenzan- do con trabajos de investigacin habituales subsidiados por las secretaras de ciencia y tcnica de nuestras uni- versidades (como es el caso en la Universidad de Bue- nos Aires y los subsidios UBACyT) y por el Ministerio de Ciencia y Tcnica de la Nacin (por ejemplo, los Proyec- tos Conjuntos de Investigacin en el Marco de la Coope- racin MINCYT-CAPES, Brasil), vinculndose en red con otras universidades, nacionales e internacionales, y con organismos del Estado como, en este caso, la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) del Ministerio de Salud de la Nacin, se pueden sumar es- fuerzos y abrir un camino sostenido de produccin de in- formacin cientfca nacional y comparada internacional- mente sobre temas crticos para el desarrollo nacional y los procesos de inclusin social como son las cuestiones de la situacin de la salud mental de la poblacin, el neu- rodesarrollo infantil y puberal, y la calidad de vida y bien- estar de nios, nias y adolescentes. Tambin muestra la utilidad que tiene el tomar los trabajos de tesis de docto- rado y de maestra que se llevan a cabo en las universi- dades del pas como fuente de informacin de gran utili- dad para los organismos del Estado. Palabras clave Salud mental Epidemiologa Calidad de vida Observatorio ABSTRACT PSYCHOLOGY AND EPIDEMIOLOGICAL WATCH This work intend to inform that starting with common re- search subsidized by the secretariats of science and technology in our universities (as is the case at the Uni- versity of Buenos Aires and subsidies UBACyT) and the Ministry of Science and Technology Offce (for example, Joint Research Projects in the Framework of Coopera- tion MINCYT-CAPES, Brazil), linking network with other universities, national and international government agencies and as in this case, the National Mental health and Addiction (DNSMyA) of the Ministry of Health of the Nation, can join forces and open a path of sustained na- tional production of scientifc information and compared internationally on critical issues to national development and social inclusion processes such as the issues of the status of populations mental health, neurodevelopment and pubertal children, and the quality of life and wellbe- ing of children and adolescents. It also shows the use- fulness of taking the work of doctoral theses and mas- ters being carried out in the countrys universities as a source of useful information for state agencies. Key words Mental health Epidemiology Quality of life Observatory 193 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN CESIM y el CCVB. Avanzando en su gestin crea un equipo multidisciplinar de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Mental y recientemente el Observatorio de Neu- rodesarrollo y Calidad de Vida en Nios, Nias y Ado- lescentes. Ambas instancias son medios efcaces no solo para conocer la situacin de la poblacin en estas temticas sino que sern de utilidad para generar y/o evaluar polticas, programas y proyectos del rea y tam- bin para monitorear y evaluar aquellas que sean de na- turaleza educacional, ambiental, de obra pblica, de de- sarrollo social o de reas vinculadas a lo laboral dado el efecto directo o indirecto que en la vertiente de lo men- tal tienen las polticas y acciones llevadas a cabo desde estas otras reas de gobierno. Estas tres vas de acceso (estado mental, neurodesa- rrollo y calidad de vida) a la situacin de la salud de la poblacin tomando en cuenta ciertos ciclos de vida, a la vez que indagando posibles relaciones entre calidad de vida y bienestar con neurodesarrollo o, como en un es- tudio que se est iniciando, calidad de vida y bienestar con la Asignacin Universal por Hijo dispuesta desde el 2009 por el Gobierno Nacional, implican un avance re- levante en el camino de generar informacin rigurosa sobre la salud y el bienestar comunitario desde una perspectiva ms holstica y por lo tanto ms efcaz para el trazado y evaluacin de polticas pblicas en salud mental y el diseo y evaluacin de proyectos y progra- mas especfcos en la materia. Comenzando con trabajos de investigacin habituales subsidiados por las secretaras de ciencia y tcnica de nuestras universidades (como es el caso en la Universi- dad de Buenos Aires y los subsidios UBACyT) y por el Ministerio de Ciencia y Tcnica de la Nacin (por ejem- plo, los Proyectos Conjuntos de Investigacin en el Mar- co de la Cooperacin MINCYT-CAPES, Brasil), vincu- lndose en red con otras universidades, nacionales e internacionales, y con organismos del Estado como, en este caso, la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) del Ministerio de Salud de la Na- cin, se pueden sumar esfuerzos y abrir un camino sos- tenido de produccin de informacin cientfca nacional y comparada internacionalmente sobre temas crticos para el desarrollo nacional y los procesos de inclusin social como son las cuestiones de la situacin de la sa- lud mental de la poblacin, el neurodesarrollo infantil y puberal, y la calidad de vida y bienestar de nios, nias y adolescentes. Por otra parte, la DNSMyA a instancias de la Ctedra I antes mencionada, acept el criterio de incorporar a su sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Salud Mental trabajos de tesis de licenciatura y de doctorado que maestrandos y doctorandos de universidades del pas llevan a cabo en coincidencia con las estrategias de in- vestigacin del la Direccin. Tal es el caso con maes- trandas de la Maestra de Psicologa Social de la Uni- versidad Nacional de Cuyo que estn llevando a cabo sus tesis de maestra replicando, con el Cuestionario Epidemiolgico de Sintomatologa Mental (CESIM), el estudio comparativo Avellaneda / La Plata pero, en este caso, comparando poblacin urbana con poblacin ru- ral en la Provincia de Mendoza; lo mismo se har con la Universidad Nacional de San Lus. A su vez, todo esto ha llevado a que la DNSMyA este trabajando con esta ctedra y la Unidad de Coordina- cin de Encuestas Especiales del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INDEC) en la replicacin, con el CESIM, instrumento totalmente construido y validado en Argentina, del estudio realizado con el subsidio UBA- CyT pero extendindolo a todo el pas, o sea, un Estu- dio epidemiolgico de sintomatologa de Salud Mental en adultos de ambos sexos mayores de 18 aos resi- dentes en Argentina; ser el primero a llevarse a cabo en nuestro pas con esta envergadura y con un instru- mento con validez ecolgica. 194 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Beaglehole, R.; Bonita, R. y Kjellstrm, T. (1994) - Epidemiologa bsica - Washington, OPS. Burijovich, J. y cols. (1999) - Investigacin en Salud Mental: de los cordobeses y sus malestares - Crdoba Subdireccin General de Salud Mental, Casas, F.; Sarriera, J.; Alfaro, J; Gonzlez, M.; Malo, S.; Bertran, I.; Figuer, C.; Abs, D.; Bedin, L.; Paradiso, A.; Weinreich, K., & Valde- negro, B. (2011) - Testing the Personal Wellbeing Index on 12-16 Year-Old Adolescents in 3 Different Countries with 2 New Items - Social Indicators Research. DOI 10.1007/s11205-011-9781-1. Casas, F.; Sarriera, J. C.; Abs da Cruz, D.; Coenders, G.; Alfaro, J.; Saforcada, E. y Tonn, G. (2011) - Subjective indicators of adolescents personal well-being. Performance and results of di- fferent scales in Latin-language speaking countries: A contribution to international debate - Artculo presentado y aceptado para su publicacin en Social Indicators Research. Casas, F. (2009) - El bienestar personal: Su investigacin en la infancia y la adolescencia - Encuentros en Psicologa Social, 4, 1. 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Key words Illegal psychoactive substances Students INTRODUCCIN El aumento en el consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes universitarios (OAD, 2007) obliga a las instituciones universitarias a tomar conciencia de la ne- cesidad de instalar programas sistemticos y estructu- rados de prevencin en este mbito, los cuales deben ser evaluados de manera continua, mediante la imple- mentacin de polticas especfcas tendientes a tal fn. Las acciones a implementar deben estar destinadas a generar espacios de discusin y refexin posibilitando la creacin de proyectos institucionales que tiendan a promover la salud en la comunidad universitaria. La pre- vencin del consumo indebido de sustancias psicoacti- vas en las instituciones debe considerarse como un proceso en permanente cambio y reformulacin, a tra- vs de la refexin en grupos y con plena participacin de todos los integrantes de la institucin, por ello se destaca la necesidad de recabar toda la informacin po- sible acerca del consumo de sustancias en estudiantes, pero no a los fnes de detectar comportamientos y suje- tos, sino para articularla con las opiniones y el conoci- miento de los integrantes de la comunidad universitaria acerca de esta problemtica, en vista de emprender ac- ciones preventivas all donde sea preciso, de la forma ms adecuada posible. En un trabajo anterior (Sanchez, M de los A., 2010) se presentaron los resultados acerca del consumo de sus- tancias legales a partir de una investigacin centrada en indagar y describir la presencia de consumo de sus- tancias psicoactivas y la modalidad de presentacin de este fenmeno en una muestra de 507 estudiantes de la Universidad Nacional de San Luis. Se expusieron los datos en funcin de las variables edad y sexo de los su- jetos. Los resultados mostraron que las sustancias psi- coactivas de mayor consumo eran las legales (alcohol, tabaco y medicamentos). El consumo de alcohol se asoci con el alivio de estados de malestar y tensin; un alto porcentaje de estudiantes que consuman alcohol frecuentemente presentaban un bajo rendimiento en sus estudios universitarios. RESUMEN Se indag sobre el Consumo de sustancias psicoacti- vas en estudiantes de la Universidad Nacional de San Luis - 2009; se presentan los resultados del uso de sustancias psicoactivas ilegales, la modalidad de pre- sentacin de este fenmeno y las difcultades de los es- tudiantes para la consecucin de sus estudios. Se si- gui un diseo de tipo exploratorio-descriptivo. La muestra, no aleatoria, estuvo conformada por 507 estu- diantes de las diversas facultades y carreras de la UNSL. Para la recoleccin de datos se utiliz un Cues- tionario autoadministrado (Vavassori, D., 2003), anni- mo y voluntario. Los resultados muestran que la sustan- cia psicoactiva ilegal de mayor consumo es la marihua- na, en menor medida la ingesta de cocana. Se observ que el consumo adquiere caractersticas recreativas, en funcin de la frecuencia, modalidad y lugar de consu- mo. La mitad de los sujetos que usan sustancias ilega- les no ha cursado de forma regular su carrera universi- taria, tienen difcultades para rendir exmenes fnales y no estn satisfechos con su rendimiento acadmico. Se concluye con algunas refexiones sobre el papel que debe cumplir la UNSL, como institucin formadora de profesionales, en el desarrollo de polticas y acciones de prevencin primaria en esa poblacin universitaria. Palabras clave Sustancias psicoactivas ilegales Estudiantes ABSTRACT USE OF ILLEGAL PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN A SAMPLE OF COLLEGE STUDENTS The consumption of psychoactive substances among students in National University of San Luis - 2009 was inquired, showing the results of use of illegal psychoac- tive substances, the mode of this phenomenon presen- tation and the diffculties of students to achieve their studies. An exploratory-descriptive design was followed. The sample was not random, and consisted of 507 stu- dents from various UNSL faculties and careers. For da- ta collection the Self-administered questionnaire (Va- vassori, D., 2003), anonymous and voluntary was used. Results show that the most consumed illegal psychoac- tive substance was marijuana, and in a lesser extent co- caine intake. It was noted that consumption takes recre- ational features, depending on the frequency, mode and place of consumption. Half of the subjects who used il- legal substances have not made so regulate their col- lege career, have diffculty taking fnal tests and are not satisfed with their academic performance. Conclusions 196 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN En el presente trabajo se mostrarn los resultados obteni- dos sobre el consumo de sustancias psicoactivas ilegales en la misma muestra. Al respecto se observ una gran disparidad en cuanto a la cantidad de los estudiantes que consumen sustancias legales (68.2%) en comparacin con quienes consumen sustancias ilegales (9.9%). Los resultados de este estudio aportan la informacin necesaria para un diagnstico situacional sobre el consumo de sustancias piscoactivas, punto de partida primordial para disear, planifcar y ejecutar en conjun- to acciones preventivas dirigidas a esta comunidad universitaria. RESULTADOS El promedio de edad de los estudiantes que consumen sustancias ilegales es de 22-23 aos. La edad de inicio se present en su mayora entre los 17 y 19 aos, a di- ferencia del inicio precoz (13-14 aos) que se observ en el consumo de alcohol. Estos datos estn mostrando que este comportamiento iniciado durante la etapa ado- lescente se ha mantenido con cierta persistencia en el transcurso del tiempo. Se destaca que la frecuencia de consumo no presenta las caractersticas de una regularidad signifcativa. Se observa en la muestra que predominan los estudiantes que consumen Algunas veces por ao (tres o cuatro veces en el ao, 28%) y Una vez al mes (26%), otros sealaron que han probado slo una vez este tipo de sustancia. Ms de la mitad de los sujetos que consu- men sustancias ilegales prefere exclusivamente la mo- dalidad grupal, y un nmero importante la modalidad mixta (grupal e individual). Respecto al lugar de consumo, son muy pocos los que realizan esta conducta en la soledad y privacidad del hogar; la mayora consume en lugares pblicos o al me- nos en aquellos donde hay personas reunidas en mbi- tos privados. Esta informacin a su vez, estara refor- zando la idea de una frecuencia de consumo espordi- ca y recreacional, debido a que el mismo se realiza en mbitos de actividades sociales que generalmente tie- nen lugar los fnes de semana. Casi la totalidad de los estudiantes que consumen sus- tancias ilegales, tambin consumen alguna sustancia legal: alcohol (90%), tabaco (50%), y en algunos casos medicamentos sin prescripcin ni control mdico. Es posible pensar que en esta muestra el policonsumo se presenta como un patrn dominante de uso de sustan- cias. Algunos autores (Kalina, 2003) afrman que rara- mente se encuentren consumidores abusivos o adictos que cultiven la monotoxicomana, sino que la politoxico- mana suele constituir la norma. La mitad de los sujetos que usan sustancias ilegales, consume marihuana. A su vez muchos de estos estu- diantes no consumen ninguna otra sustancia ilegal, siendo la marihuana la nica que preferen. Esta infor- macin se corrobora por las estadsticas que sostienen que la marihuana es la droga ilegal que se usa con ms frecuencia, tanto por adolescentes como por adultos. Como ya se dijo (Sanchez, M de los A. 2010) el consu- mo de esta sustancia se asocia, generalmente, con la idea que su uso no acarrea graves perjuicios a la salud psquica, fsica y social. Pareciera que se ha instalado en la sociedad como una droga inofensiva e inocua uti- lizada para la recreacin, la diversin, otorgndole in- cluso caractersticas benefciosas para la salud. Esta si- tuacin tambin ha sido relacionada con la valoracin que los jvenes hacen de la sustancia, pues la asumen como la menos nociva al contrastarla con las dems drogas ilegales. Incluso, la consideran una sustancia natural capaz de aumentar las sensaciones y poco o nada adictiva (Chabrol, 2004). No obstante, existen es- tudios que demuestran (Kalina, 2000) que esta sustan- cia posee la capacidad de producir alteraciones a nivel del SNC de cierta severidad, que suelen ser an ms complicadas cuando es mezclada con otras sustancias psicoactivas, cuando es consumida regularmente y en altas dosis. Investigaciones anteriores (National Institu- te on Drug Abuse, s/f) sobre el tema han demostrado que los estudiantes universitarios que consumen regu- larmente esta sustancia presentan un deterioro relacio- nado con la atencin, la memoria y el aprendizaje. En este sentido se observ que la mitad de estos estudian- tes, si bien no son califcados como consumidores regu- lares, no han cursado de forma regular su carrera uni- versitaria, tienen difcultades para rendir exmenes f- nales y algunos sealan que no estn satisfechos con su rendimiento acadmico. En cuanto al uso de cocana se observ un bajo nivel de consumo en comparacin con otras sustancias. Sin em- bargo, estas cifras, que estadsticamente no son signif- cativas, deberan ser consideradas como relevantes de- bido a los riesgos por las consecuencias que tiene esta droga sobre el organismo, por sus altos niveles de de- pendencia fsica y psicolgica, y sus efectos en la cali- dad de vida de las personas. Tambin se sabe que el uso frecuente de la cocana tiende a reducir la ingesta de alimentos, causar prdida de apetito, de peso y mal- nutricin, lo que lleva a pensar en las consecuencias perjudiciales sobre los procesos de aprendizaje que es- ta situacin provoca. La edad de estos estudiantes vara entre 19 y 30 aos, siendo ms mujeres que varones. Respecto a la fre- cuencia de consumo manifestan que lo hacen de forma espordica. A pesar de este dato, llam la atencin que todos estos sujetos consideraban que el consumo de esta sustancia constitua un problema para si mismos y/ o su entorno, que los afectaba en diferentes reas de su vida (familiar, social, salud, acadmico, laboral y en lo econmico). Incluso algunos de ellos haban consultado por su comportamiento de consumo a mdicos clnicos, psiclogos y personas de su entorno cercano (familia- res y/o amigos), mientras que quienes no haban con- sultado estaran dispuestos a hacerlo. Esta informacin deja en evidencia que desde la percepcin de estos es- tudiantes su comportamiento se les ha tornado proble- mtico independientemente de la frecuencia de realiza- cin del mismo. Tambin resulta importante para pen- sar en una posible intervencin preventiva o asistencial 197 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN en la comunidad universitaria a los fnes de que este consumo no se mantenga en el tiempo. Son interesantes algunos motivos sealados por los es- tudiantes respecto a las difcultades que tienen en su formacin acadmica: Falta de entendimiento, Alta complejidad de algunas materias y de la carrera, Dis- traccin, Dispersin, Falta de comprensin y Falta de memoria. Los estudiantes que consumen sustan- cias psicoactivas ilegales, cualquiera sea, manifestaron que las difcultades que tienen para regularizar la carre- ra, que hayan abandonado temporalmente el cursado, que piensen abandonarla defnitivamente y que tengan difcultades para concentrarse en sus estudios se debe a problemas familiares, econmicos, de salud fsica y mental, emocionales (sentimientos de soledad, extraar a la familia), separaciones vinculares (divorcios) y falta de alimentacin. Dichos motivos pueden ser considera- dos factores de riesgo que podran incidir en el compor- tamiento de consumo. Se ha demostrado el peso de los factores de riesgo en el desarrollo de los problemas vin- culados al uso de drogas. Recordemos que un factor de riesgo es entendido como un atributo y/o caracterstica de la persona, alguna condicin situacional y/o contex- to ambiental que aumenta la probabilidad que un sujeto se inicie en el uso o abuso de una sustancia, y manten- ga tal conducta en el tiempo (Clayton, 1992). CONCLUSIONES Estos resultados acerca del consumo de sustancias le- gales e ilegales en los estudiantes de la UNSL dejan en evidencia una situacin que requiere del inters y pre- ocupacin de todos los implicados en la institucin uni- versitaria. A partir de estos datos es posible pensar que hay un grupo de estudiantes susceptibles de alto riesgo respecto al consumo, especialmente del alcohol (San- chez, M. A., 2010) y tambin una serie de factores de riesgo que podran incidir en el consumo de sustancias (personales, familiares y sociales), sobre los cuales de- bera focalizarse toda accin preventiva primaria. Que en esta muestra de estudiantes se haya observado que el inicio en el consumo de sustancias ilegales y de algu- nos medicamentos sin prescripcin ni control mdico, se present despus del ingreso a la universidad, con- duce a pensar seriamente en el papel que debe cumplir la UNSL como agente preventivo de este fenmeno. A partir de este estudio tambin se concluye sobre la necesidad de instalar el tema del consumo indebido de sustancias en el mbito acadmico de formacin de los estudiantes universitarios, generando un espacio intro- ductorio y transversal para la comprensin de este fe- nmeno complejo a partir de la formacin de grado. La transversalidad remite a la idea de un eje en torno al cual gira la temtica de la currcula, constituyendo un instrumento que recoge el aporte de distintos discipli- nas y reas del conocimiento siguiendo una lgica espi- ralada. As, los comportamientos de consumo pueden ser abordados desde diferentes niveles de complejidad y profundidad segn los conocimientos previos, los inte- reses y la situacin particular de un contexto, transfor- mndose en un tema transversal que atraviesa, intere- sa y compromete no slo a los contenidos, sino a todos los actores de la comunidad educativa, dando lugar a la conformacin de un mapa curricular integrado (Miln, 2001). Los estudiantes de la UNSL, como futuros profe- sionales deben ser formados y capacitados en la com- plejidad de este fenmeno, en su multideterminacin, en la implicancia socio-econmica que plantea y en los conocimientos integrales de prevencin. La mejor forma de trabajar en prevencin es de manera conjunta, evitando hacerlo aisladamente, y esto atae no solo a los integrantes de un establecimiento especfco, sino tambin a todas las instituciones pblicas y privadas del pas, especialmente las universidades nacionales que cuentan con los recursos en investigacin, extensin y docencia. Trabajar en prevencin es asumir que este trabajo forma parte de un esfuerzo en comn y en un marco terico determinado. Es fundamental para lograr- lo que la informacin sea abierta y accesible a todos los interesados en el tema, para comenzar a plantear un de- bate serio sobre los principios generales de la preven- cin y de su aplicacin concreta. Para esto es preciso que la comunidad cientfca, especialmente universitaria, informe qu est investigando acerca del tema, cuales fueron sus hallazgos e interesarse por saber que se est investigando; se lograra de esta manera la calidad y efectividad de los planes y programas preventivos. 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El concepto de bienestar psicolgico ha surgido en los Estados Unidos y se fue precisando a partir del desa- rrollo de las sociedades industrializadas y del inters por las condiciones de vida. Preguntas tales como por qu algunas personas se sienten ms satisfechas con sus vidas que otras? y cules seran los factores rela- cionados con el bienestar psicolgico y la satisfaccin? son las que dieron origen a muchos de los estudios so- bre esta temtica. Por otra parte, no existe dentro de la comunidad cient- fca un consenso sobre su defnicin. Las defniciones del bienestar en la literatura sobre el tema no resultan del todo explcitas y en general estn ligadas con los instrumentos utilizados para su medicin. Se las podra caracterizar a partir de tres elementos: su carcter sub- jetivo, que descansa sobre la propia experiencia de la persona; su dimensin global, porque incluye la valora- cin del sujeto en todas las reas de su vida; y la apre- ciacin positiva, ya que su naturaleza va ms all de la mera ausencia de factores negativos (Diener, 1994). Veenhoven (1991) defne al bienestar subjetivo como el grado en que un individuo juzga su vida como un todo en trminos positivos, es decir, en qu medida un suje- to se encuentra a gusto con la vida que lleva. Segn es- te autor, el individuo utiliza dos componentes para reali- zar esta evaluacin: sus pensamientos y sus afectos. El componente cognitivo, -la satisfaccin con la vida-, re- presenta la discrepancia percibida entre sus aspiracio- nes y sus logros; su rango oscila desde la sensacin de realizacin personal hasta la experiencia vital de fraca- so. La principal caracterstica del bienestar es ser esta- ble, se mantiene en el tiempo e impregna la vida global de los sujetos. Andrews y Withey (1976) defnen al bien- estar subjetivo tomando en cuenta los aspectos cogniti- vos y afectivos. El componente afectivo comprende el plano hednico, es decir, el que contiene el agrado ex- perimentado por la persona con sus sentimientos, emo- ciones y estados de nimo ms frecuentes. Es mucho RESUMEN El bienestar psicolgico como construccin personal descansa en el desarrollo psicolgico de cada indivi- duo, el cual posee la capacidad para interactuar en for- ma armoniosa con su entorno. El objetivo de este traba- jo consisti en efectuar un anlisis sobre la dimensin Vnculos de la escala de Bienestar Psicolgico, Casullo, M. (2002) la cual est compuesta por cuatro dimensio- nes: Aceptacin-Control, Autonoma, Vnculos y Pro- yectos. Los vnculos entendidos como las relaciones positivas con otros: se defne como la capacidad de mantener relaciones estrechas con otras personas, ba- sadas en la confanza y empatia. Trabajamos cualitati- vamente utilizando como tcnica para recolectar la in- formacin el grupo focal. Se tomaron 4 grupos focales conformado por 10 sujetos cada uno: de hombres adul- tos mayores, de hombres jvenes, de mujeres adultas mayores y de mujeres jvenes. La percepcin o apre- ciacin subjetiva de las personas consultadas conside- ran a los vnculos como fuente de apoyo que facilita al bienestar, algunos priorizan a la familia como la fuente ms importante que los ayuda a no sentirse frustrados en los diferentes momentos de su vida, mientras que para otros es al vnculo de amistad al que le otorgan la fuente ms importante para el bienestar. Palabras clave Bienestar psicolgico Vnculos Adultos ABSTRACT THE PSYCHOLOGICAL WELL-BEING IN OLDER ADULTS AND YOUTH, THEIR RELATIONSHIP WITH THE LINKS Psychological well-being as personal construction is based on the psychological development of each indi- vidual, which has the ability to interact harmoniously with its surroundings. The objective of this work consist- ed of an analysis on dimension links of the scale of psy- chological well-being, Casullo, M. (2002) which is com- posed of four dimensions: Aceptacin-Control, autono- my, links and projects. Links understood as positive re- lationships with others: is defned as the ability to main- tain close relations with other people, based on trust and empathy. We work qualitatively using as a tech- nique to collect the information the focal group. It took 4 focus groups consisting of 10 subjects each: older adult men, young men, older women and young women. Per- ception and subjective assessment of the respondents considered the links as a source of support that provide welfare, some give priority to the family as the most im- portant source that helps them not feel frustrated in dif- 199 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ms lbil, momentneo y cambiante. Ambos compo- nentes se encuentran interrelacionados, una persona que tiene experiencias emocionales placenteras es ms probable que perciba su vida como deseable y po- sitiva. Igualmente los sujetos que tienen un alto bienes- tar son aquellos que experimentan satisfaccin con la vida, en los que predomina una valoracin positiva de sus circunstancias vitales; frecuentemente su estado anmico es bueno y slo ocasionalmente experimentan emociones displacenteras como la tristeza. En cambio, lo sujetos infelices seran aquellos que valoran la ma- yor parte de sus acontecimientos vitales como perjudi- ciales y negativos (Veenhoven, 1991, Diener, 1994). La Escala de Bienestar Psicolgico, Casullo, M. (2002). est compuesta por cuatro dimensiones: Aceptacin- Control, Autonoma, Vnculos y Proyectos. En este trabajo hicimos hincapi en los vnculos enten- dido como Las relaciones positivas con otros: se defne como la capacidad de mantener relaciones estrechas con otras personas, basadas en la confanza y empatia. La naturaleza social del ser humano hace que su bien- estar psicolgico y su salud fsica se encuentren fuerte- mente interconectados con la calidad de sus relaciones interpersonales y sus contactos sociales signifcativos en general. Aunque seamos muy autnomos e independientes nece- sitamos, de una u otra forma, calidad en nuestras relacio- nes sociales para gozar de un estado de nimo sano Las investigaciones sobre el apoyo social (Casnuel, 1976; Sarason y Sarason, 1952; entre otros) han puesto en evidencia la importancia de las relaciones ntimas con familiares y amigos como factor que 1) modera de manera directa los efectos del estrs y, 2) infuye de ma- nera indirecta sobre diversas variables como los even- tos vitales dainos o amenazantes, disminuyendo sus impactos negativos. El bienestar general de una persona depende en gran medida de la calidad de sus vnculos con los dems. De ah que incluso los mdicos defnan la Salud como el bienestar fsico, psicolgico y social. Por tanto, la sole- dad es un factor perjudicial para la salud social, que pro- voca consecuencias negativas en la psicolgica, como la tristeza. Por este motivo es importante mantener rela- ciones personales saludables y placenteras, algo que en ocasiones resulta difcil en un contexto social en el que prima cierto individualismo. Las familias son cada vez menos numerosas, existe mayor movilidad laboral y las poblaciones son cada vez ms grandes. Con este contexto es fcil que las personas se sientan annimas y les resulte ms difcil sentirse parte de un grupo cohe- sionado que sirva de soporte para afanzar una salud social satisfactoria. Metodologa En este trabajo utilizamos un diseo de intervencin cualitativa con una muestra intencional, aplicamos la tcnica de grupo focal para la recoleccin de informa- cin a travs de un guin previamente elaborado, que estuvo orientado a profundizar la exploracin de los sig- nifcados otorgados a las dimensiones del bienestar psi- colgico tanto en los adultos jvenes como en los adul- tos mayores Se realizaron 4 grupos focales conformados por 10 par- ticipantes cada uno: 1) mujeres adultas mayores, 2) mu- jeres jvenes, 3) varones adultos mayores y 4) varones jvenes. La caracterstica distintiva de esta tcnica es que ade- ms de proporcionar datos acerca de las visiones de cada uno de los participantes de manera individual (co- mo podra proporcionar la entrevista individual) permite recoger informacin acerca de la interaccin entre los participantes, de la pluralidad de perspectivas y tam- bin del logro de acuerdos y elaboracin de conclusio- nes grupales. En cuanto al guin del grupo focal tomaremos el punto 3 que se refere a los vnculos (en trabajos anteriores fuimos analizado las dimensiones de autonoma, y pro- yectos) 3.- Ustedes sienten que los vnculos (familiares, amistades, etc.) nos permiten desarrollar relacio- nes de confianza y afecto con los dems, y no sen- tirse alejado y frustrado? Anlisis En relacin a los vnculos casi todos los testimonios consideran como fuente de apoyo importante tanto a la familia como a los amigos. Sin embargo algunos priori- zan mas un vinculo que otro Importancia de la amistad. Entre los vnculos que las personas establecen entre s, cabe destacar el de la amistad como uno de los ms no- tables, ya que adems de cumplir una funcin de apoyo social, es capaz de generar sentimientos de acepta- cin, lo que incrementa la percepcin de apoyo social y el ajuste personal, incidiendo benefciosamente sobre la salud. Se ha adelantado la hiptesis de que el senti- do de aceptacin parece tener un papel trascendental en los individuos al intensifcar el desarrollo de habilida- des de afrontamiento, sentimiento de auto-efcacia y la satisfaccin en las relaciones sociales. Los sujetos con sentimientos de ser aceptados desarrollan expectativas ms optimistas en sus relaciones con los dems. Qu factores influyen en el desarrollo de la amistad? Los que enfatizan la amistad destacando el nivel de in- tercambio en el vnculo consideran que la misma re- quiere ser cultivada con esmero y dedicacin para que brinde sus mejores frutos. Entre los factores que la ha- cen perdurable, adems del grado de cumplimiento de las expectativas que desarrolla cada sujeto, es impor- tante el nivel de reciprocidad para no sentirse frustrado dado que sienten que dan mucho y no reciben lo mismo a) NO HAY RECIROCIDAD SOLO DOY Y ME FRUSTRA si yo, estoy trabajando en realidad con ese tema parti- cularmente, si bien tengo un excelente vnculo con mi familia, en general formo muy buenos vnculos tengo una tendencia a que por ejemplo en mis relaciones arranco vinculndome, como una entrega extrema, en- 200 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tonces cuando llega un punto de la relacin, o sea, me pas con mi pareja o me pasa algunas veces en la amis- ta, empiezo y como que doy sin medida entonces no es- ta bueno porque llega un momento en el que me canso. Entonces me doy cuenta, mirando para atrs de que si bien mis amigas de toda la vida las sigo teniendo pero llega un punto en el cual me voy corriendo de lo cotidia- no porque es como que, me doy cuenta que es error mo, soy yo la que por ah espero, entonces me frustra en un punto estar todo el tiempo yo. Por ah, visto de afuera parece que est bueno, es re buena amiga, pero no se si est tan bien, en realidad no estar tan a la ex- pectativa del otro o estar siempre porque si en un punto te cansas no lo podes sostener. Yo estoy trabajando eso, porque la verdad que me doy cuenta, que me cues- ta sostener( mujer joven) -adems que inconscientemente se espera que el otro reaccione, es como inconsciente, a mi me ha pasado tambin. Cuando era ms, como ms joven, ms chica y yo siempre estaba, era la que siempre iba. Con deter- minadas amigas que ahora por ah no estoy, no tengo, y como que se fue desgastando la relacin, era muy, muy pasional, depende la amistad no? y por momentos muy efusiva y despus como que siempre vas vos, vas vos y la quers y vas como que se va variando. ( mujer joven) - yo creo que en lo vnculos uno siempre se brinda mu- cho. ( mujer joven) Para mi un vinculo familiar es muy importante las amis- tades pero tambin creo que todas las relaciones perso- nales sociales, familiares tienen su grado de difcultad, por ah en este momento son fundamentales y yo por suerte tengo un buen vinculo con mi familia , pero en su momento me llevaba mal discutamos las amistades, he tenido algunas que despus han dejado de serlo y otras que se han mantenido y otras nuevas que espero que perduren, las que dejaron de serlo algunas no se muy bien por que otras si las que no se muy bien porque a veces pienso que me gustara recuperarlas, pero por ah no hago lo que tengo que hacer, y tampoco es asi del otro lado esta la posicin de hacerlo , creo que todas tienen un grado de difcultad , que mantener que los vn- culos son buenos que dan un montn de cosas pero que no son fciles. Hay que trabajarlos, son fundamen- tales pero requieren que uno ponga mucho de si mismo, y ambas partes para construirlos y a veces los familia- res, no se, una pareja se hace todos lo das, todos los das tenes que tener la capacidad de dar recibir, ceder, no es algo que una ves que esta ya esta no hay nada mas que hacer. ( Varn joven) Y, en cuanto a las amistades, a uno a veces le tocan, los elije, tengo amigos, pero no tantos, me han fallado muchos tambin. .(Adulto Mayor) Y le digo, la falla viene, con muchos amigos mos, con el correr del tiempo, quieras escuchar o no el tema, pa- sa por la parte econmica. Se va la plata y el amigo .( Adulto Mayor) Depende del ambiente en que se mueve, y depende de a quien uno le da el ttulo de amigo, me enteds? Yo co- nozco gente que s, aquel es amigo mo, el otro es ami- go mo, y no podes decir eso. .( Adulto Mayor) b) NO REQUIERE DE RECIPROCIDAD En aquellos que no consideran importante el nivel de reciprocidad, como aquellos que la consideraran como una eleccin porque se elige y no se hereda ven a la amistad como una relacin absolutamente libre y gratui- ta que slo se mantiene mientras esa libertad y gratui- dad existan. No tenemos obligacin de ser amigos de nadie, y ningn ser humano en este mundo tiene el de- ber de ser amigo nuestro. No hay exigencia, ni sombra de necesidad alguna, se basa en la confanza. La amis- tad no tiene valor de supervivencia; ms bien es una de esas cosas que dan valor a la vida. -yo creo que de chico la amistad se caracteriza por eso. Estas. Ya no la llamaste dos das y ya no son ami- gas. En la adolescencia es as. A mi me llama la aten- cin justo mi marido me deca, che pero vos a tus ami- gas no se ven nunca y yo le digo pero no importa. Yo no necesito hablarme todos los das, yo se que, no se nos veremos dos veces en los cumpleaos, pero no impor- ta, yo se que ella es mi amiga, no necesito el contacto todo el tiempo. Eso me pasaba a los 17 cuando iba a bailar, ahora no.(mujer jven) - tal cual, porque el vnculo que se viene dando ya sa- bs que por el trabajo o la familia a veces no te podes ver todos los das. Esas son las amigas que queda aho- ra, a mi me pasa, las que ves poco pero la ves, o sea. Est. Es amiga y vos penss en ella. .(mujer jven) -yo creo que los vnculos signifcativos son redes de apoyo con las que uno cuenta, aunque uno nos los vea como cuanta ella, aunque no estn siempre presentes. Hacen esto, no? No sentirse uno alejado, sentirse sos- tenido, desde un lugar, desde el afecto. Para mi es muy, ya pensndolo desde que nacemos desde la constitu- cin del psiquismo, de la subjetividad desde otro, aun- que no estn fsicamente. Saber que uno cuenta con un lugar donde acudir. .(mujer jven) yo creo que uno tiene que dar todo ( Adulto Mayor) si, yo le doy todo, si el tipo me falla es un problema de l, yo tambin debo haber fallado. ( Adulto Mayor) a) ES UNA ELECCIN yo creo que la relacin de confanza la vinculo ms a la amistad, porque a la familia uno la tiene, ya viene con eso y no es que prefera un amigo a una amistad, pero uno tiene otro tipo de relacin que es digamos, como obligatoria, entre comillas. ( Adulto Mayor) 201 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Claro, en cambio un amigo, cuando uno tiene un buen amigo, coincido con l, ( Adulto Mayor) Tambin, yo con mi familia siempre he sido unido, yo como vivo solo y vivo lejos, soy medio renegadito, pero aparezco, no pasan 3 das sin que me llamen mi herma- na. Pero en relacin a la confanza, me da ms confan- za un amigo, porque es un vnculo que uno gan y la fa- milia como que uno la hered, aunque uno tambin tie- ne tener familia y (no se entiende). Y despus sentirse alejado no, no lo noto mucho y frustrado no, porque yo creo que uno puede sentirse realizado sin amigos y sin familia, como en el caso de un profesional que se dedi- ca a algo o que no sea profesional, pero que sea algo importante para uno, que se siente bien con lo que est haciendo. Otra cosa que vi, por ejemplo, por supuesto que uno cuando habla, en mi caso, yo no habla de lo que leo ni nada, sino porque me ha ido pasando, en mi caso yo fui entrenador de rugby mucho tiempo, y no te- na relacin de amistad, porque eran muy chicos para ser amigos, sin embargos con ellos me senta al revs de alejado, me senta pleno. ( Adulto Mayor) El eje de casi mi vida, la amistad. Porque no hace mu- cho he tenido charlas con mis hijos, no digo que sea as, tipo viejo vizcacha, que sean verdad as, pero para m la amistad vale, no se puede vivir sin amigos, y tendr dos como mucho y me costara mucho estar sin un amigo. ( Adulto Mayor) Generalidad, bueno, yo creo en el afecto profundamen- te, creo en el respeto profundamente, creo en el amigo porque hay que cuidarlo, no hay que maltratarlo, los vie- jos ya sabemos porque se pierden los amigos, y ah aparece el perdonar o no y esas cosas. ( Adulto Mayor) Yo digo que esto no es una cuestin cerrada, siempre aparecen matices, signifcados. En lo que a m, para es- capar de la generalidad, soy amiguero, no digo que ten- go amigos (teeeengo), pero conservo amigos desde la escuela primaria, hay tipos que vienen de Buenos Aires, que son multimillonarios, yo soy un seco, vivo de mi la- buro y viene en un Mercedes Benz, me dice Negro, va- mos a comer y siento que al tipo yo le hablo de cosas que su auto importado no le resuelve y si yo quiero, es- carbo, le saco la pintura y llego a esa cuestin. ( Adul- to Mayor) B) LA AMISTAD COMO FUENTE DE CONTENCION Algunos testimonios destacan como factor importante en la amistad la contencin considerando a un amigo como la persona cercana que comparte, disfruta y se enorgullece con nuestros xitos, que en los momentos de apuro e infortunio nos ofrece su apoyo, comprensin o el consejo oportuno, segn corresponda. Un amigo es, la persona ante la cual podemos mostrarnos libre- mente como somos realmente. La identifcacin con el otro genera esa sintona particular que posibilita la es- cucha emptica, la confdencia ntima, la expresin del afecto. En defnitiva, la relacin de amistad manifesta de modo privilegiado la fuerza del deseo que impulsa a todo ser humano a procurarse unos vnculos amorosos y una comunicacin Lo de los vnculos, para m, no tendra sentido ni la vi- da no teniendo los vnculos como amistades y los hijos, justamente vos te alimentas ms a esta edad ms de to- das la amistades, de todos los vnculos que pudiste ha- ber cosechado en la vida, es lo que ms te alimenta. A m me alimenta ms si me decs vamos a pasar un fn de semana juntos en una quinta tres parejas de ami- gos, a m me alimenta ms que si vos me decs vamos a ver un espectculo ac. O sea, para m es muy impor- tante, yo no podra vivir sin amigos, entends? Aj. Te aclaro que tengo dos amigos, eh, de toda la vida.(Varn Adulto Mayo) Los vnculos son fundamentales, sobre todo la familia, los amigos, para mi es lo mas importante que tengo, es lo que te sostiene. Me ha llegado un mail que me encan- ta que dice que las amigas es lo mas importante que hay porque te sostienen cuando te peleaste con tu ma- rido, si tu marido te dejo, con los hijos, despus cuando los padres son grandes, la amiga es lo fundamental. .(Adulto Mayor varn) Yo tengo amigas en Bs As porque yo soy de Bs As y cumplimos 50 aos de egresadas y nos encontramos, algunas hacia 40 aos que no nos veamos, con otras si, no ahora tanto porque viajo poco, pero si nos habla- mos por telfono, y despus ac tengo amistades y gru- pos, tengo dos grupos muy diferentes con los cuales es- toy entretenida tambin .(Adulto Mayor mujer) Yo ahora no voy a dar cuenta a nadie y voy a ser yo, siempre quise estudiar portugus, me gustaba, yo este aos hara 49 aos que me case, falleci a los 45 de ca- sados, y todos los aos vena con un ramo de fores y ahora yo digo, bueno ahora yo se las llevo a l, por eso hay cosas que uno deja y despus cuando uno esta bien se queda solo, pero yo tuve eso mi hijo, varias co- sas, mi nieta, mi hijo falleci de cncer de prstata, pa- ra el primero de ao del 2000, yo me quede ac cuando vine a verlo para las festas, nos dijo vyanse al campo y despus mi hija me llamo el 2 de enero del 2000 que haba fallecido. Tena proyectos, de todo, y la hija que yo deca tenia de la vejez cumpli 16 aos y falleci de leucemia, y que voy a hacer, me voy a quedar encerra- da? Me vuelvo loca. Yo tengo un grupo de seoras muy lindo y hay una seora tambin que vino de Buenos Ai- res, vivan en Neuqun y dijo yo me voy a ir a Bs As a estudiar, a los 19 aos se fue a una pensin, trabajo, es- tudio y se recibi de dentista, ahora viene al Puam, tie- ne un sentido del humor que da gusto, adopto dos hijos porque no poda tener, y ahora se reparte, porque uno vive en Morn y el otro nose donde, y son cosas lindas que si uno no va a grupos no se entera. (Adulto Mayor mujer) 202 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN B) LA FAMILIA COMO FUENTE DE APOYO Hay testimonios que consideran la familia como gene- radora de confanza, un vnculo incondicional de afecto que les genera un sentimiento de bienestar y seguridad. Me gusta siempre juntos, cuantos ms, mejor. Me gus- ta estar siempre pendiente, que les puede faltar, en que puedo ayudar. Me ayuda, me da confanza, si puedo co- laborar mejor y siempre la prioridad es la familia, siem- pre cuantos ms mejor, la familia, los allegados, las suegras, por ejemplo, para m, mi suegra, que todo el mundo habla de la suegra, para m es fantstica, y por ah te puedo decir que de mi madre no es tan fantstica, por ejemplo, pero eso me hizo llegar hasta donde estoy. afectos, yo te puedo hablar de afectos de familia que a uno lo alimentan, los amigos son una circunstancia que vos pods tener o no en la vida( Varn joven) Es muy importante tener una familia que a uno lo apo- ye. No importa si tus paps estn separados o no, si uno los tiene a los paps o no es el hecho del vnculo que gener con ellos. En mi caso es fundamental, es la manera que yo tengo de moverme es algo natural la fa- milia. (Mujer joven) A veces quers estar con alguien, con gente, no necesa- riamente tens que tener el vnculo siempre de la amis- tad y el aspecto de la relacin con mi mam s, es un s siempre, mi mam se que est, apoyo ah siempre, no di- ce que no a nada y eso me genera a mi mucha confanza y capacidad de desarrollar eso, no? Afecto. Y drselo a otros, a mis amigos a gente que voy conociendo. Apren- do de esa relacin ms que nada. (Mujer joven) SI para mi si para mi primordial amigos familia poyarte con ellos para poder sentirte mejor fundamental , por- que con ello tambien yo veo enlos chicos el nivel de mi- ra que bien estan haciendo las cosas mira como va en la escuela mira como van a patin, no existe la frustra- cion de que pasas a los chicos muchas cosa que vos querias hacer yo creo que ayuda para ir adelante del punto de vista de la familia, bueno los amigos , lo mios son de criticar mucho lo que estas haciendo y esta bue- no y despues hay otros amigos que esta bueno para sa- lir divertirse, yo lo vivo muy familiar la parte e afanarte con ellos estas bien sentirse bien .( hombre joven) Por otro lado hay testimonios que hacen hincapi en la capacidad de generar vnculos tanto propios como ad- quiridos a partir de considerar al sujeto como un ser so- cial teniendo en cuenta la importancia de modelos fami- liares que lo promuevan, en otros casos esa capacidad se puede adquirir del entorno social mas amplio dando lugar a las siguientes categoras: capacidad adquirida, capacidad propia. a) CAPACIDAD PROPIA Creo que es difcil responder cuando uno siente que tiene esa contencin es una amistad o en su familia co- mo lo vive eso en el plano de la realidad y para respon- der objetivamente tendra ver las dos situaciones tener una amistad que me contenga una familia que me con- tenga y no tenerla como para poder responder yo en es- te caso que dira sabiendo que tengo la contencin y no u otro respondera que la capacidad de relacionarte con los dems no necesariamente viene de la contencin fa- miliar o de la amistas creo que algo mas propio de uno que del entorno es lo que desarrolla uno mismo esa ca- pacidad y no necesariamente eso me llevara a estar frustrado , respondo a una cuestin personal. .( varn joven) los vnculos son buenos que dan un montn de cosas pero que no son fciles. Hay que trabajarlos, son funda- mentales pero requieren que uno ponga mucho de si mismo , y ambas partes para construirlos y a veces los familiares, no se, una pareja se hace todos lo das , to- dos los das tenes que tener la capacidad de dar recibir ceder, no es algo que una ves que esta ya esta no hay nada mas que hacer . fundamentales pero trabajoso. (varn joven) b) CAPACIDAD ADQUIRIDA Para mi uno es un ser social, entonces una ves que uno entiende eso y se desarrolla a partir de personas y de establecer vnculos que trabaja y vive con una fami- lia es casi como que el vinculo es lo que te permite de- sarrollar las relaciones de confanza y afecto hay veces que por determinados motivos puede ser que si se quie- re algo no sea tal ves lo mejor y me parece que uno lo puede aprender eso a pesar de haber tenido tal ves una si se quiere le puede pasar a muchas personas de tener una relacin social no logra que sentirse con confanza y afecto y empiece a tener sentimientos mas alejados de su estado , justamente a partir de vivir y eso uno pue- de refregar cosas que hagan que a uno lo ayuden , es lo que hace que uno pueda mantener el equilibrio , que es lo que estamos buscando en la medida que uno puede encontrar entre las personas que tenes que te ayuden a sentirte as. (varn joven) Yo preferira pensar que facilita, cuando uno tiene las posibilidades digamos mama modelos, facilita en el sentido que digamos la persona avanza con recursos iniciales que despus pueden se lasos sociales mas grandes pero eso no quiere decir que el que no lo tiene no puede cumplir sus lazos .Lo que si puedo ver as co- mo facilita que cuando no estn se le hace mucho mas difcultoso la persona que no tiene vnculos y es mas probable que se sienta aislado frustrado, porque diga- mos el apoyo funciona como un protector ante eso. (va- rn joven) Conclusiones A partir del anlisis de los testimonios se puede obser- var que en todos los casos tanto en adultos mayores co- mo en jvenes consideran a los vnculos como fuente de apoyo que facilita al bienestar, aunque hay diferen- 203 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cias en aquellos que priorizan a la familia como la fuen- te ms importante que los ayuda a no sentirse frustra- dos en los diferentes momentos de su vida. Para otros la fuente ms importante para el bienestar se la otorgan a los vnculos de amistad ya que consideran que es un vnculo ms libre puesto que se elige y no se hereda. Recomendaciones Consideramos el bienestar como: la percepcin o apre- ciacin subjetiva de sentirse o hallarse bien, de estar de buen nimo, de sentirse satisfecho. Se sostiene que el estado de bienestar experimentado por los individuos depende tanto de las condiciones sociales y persona- les, y de la forma como los individuos se enfrentan a ellas. Teniendo en cuenta que esto sucede dentro del contexto de una sociedad y que los individuos conviven o estn interactuando con otros miembros de ella. Para nuestra profesin es importante conocer la per- cepcin del bienestar en las personas mayores, ya que conociendo la real situacin que viven, se puede inter- venir a este grupo en forma integral, con el fn de obte- ner adultos mayores con una alta autoestima, con ga- nas de vivir, con un alto ndice de responsabilidad de su autocuidado, grados de independencia elevados, y re- des sociales sufcientes, siendo personas mayores acti- vas y participativas dentro de la sociedad. De este mo- do los profesionales de la salud deben fortalecer y fo- mentar, a travs del cuidado y la educacin, todas aque- llas acciones dirigidas al fortalecimiento de las activida- des de autonoma e independencia, a poder aumentar las redes sociales con el fn de mejorar las relaciones vinculares para lograr una mejor calidad de vida en es- te grupo etreo. BIBLIOGRAFA Andrews, F. y Withey, S. (1976). Social Indicators of Well-Being: Americas Perceptions of Life Quality. New York: Plenum. 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Key words Adolescence Sexuality Grupality Bond Introduccin En octubre del 2006 la legislatura de la Ciudad Autno- ma de Buenos Aires ha sancionado la Ley N2.110/06 de Educacin Sexual Integral para su inclusin en la edu- cacin formal a travs del desarrollo de contenidos vin- culados con el ejercicio responsable de la sexualidad, los derechos y la salud reproductiva, la equidad de g- nero, la prevencin del VIH/SIDA, con base en un mar- co de derechos humanos. Al mismo tiempo el Congreso sancion la ley Nacional que crea el Programa Nacional de Educacin Sexual Integral (ley 26 150). Esta ley es- tablece que todos los educandos tienen derecho a reci- bir educacin sexual integral en los establecimientos pblicos, de gestin estatal y privada, de las jurisdiccio- nes nacional y provincial, de la ciudad autnoma de Buenos Aires y municipal. En el marco de esta ley y de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio, un equipo de docentes de ma- terias de grado de la Facultad de Psicologa UBA: Psico- loga Evolutiva Adolescencia II y Prctica Profesional Problemticas Clnicas en Niez, Adolescencia y Familia (Prof. titular Lic. Adrin Grassi), junto con un profesional mdico; hemos puesto en marcha la construccin de un Programa de Extensin Universitaria: Talleres de sexua- lidad con nios/adolescentes: un punto de encuentro en- tre la subjetividad y la grupalidad. Construyendo la cate- gora nosotros-otros. Nos sentimos convocados a gene- rar en las escuelas espacios de gestin que transmitan en la comunidad el saber producido desde la Universi- dad, actualizndolo, teniendo la responsabilidad tica de anclarse en una realidad social actual, y de responder a la demanda con la creacin de dispositivos interdiscipli- narios que promuevan la salud. El convencimiento de que resulta impostergable una actitud comprometida, planifcada, con objetivos concretos y defnidos, nos ha llevado a crear un proyecto interdisciplinario que tiene a la comunidad como destinataria. Objetivos - Promover la salud y el ejercicio de la sexualidad res- RESUMEN En el marco de la Ley N2.110/06 de Educacin Sexual Integral y de la C.I.D.N., se considera al adolescente su- jeto protagonista y activo con derecho a una sexualidad responsable y saludable. La sexualidad como proceso subjetivo se produce apuntalada en el cuerpo y el gru- po. En este contexto diseamos los talleres de sexuali- dad porque generan condiciones para que los adoles- centes produzcan sus saberes, hiptesis y sentidos, con la marca de la experiencia propia. Este dispositivo es una estrategia privilegiada para articular el pensar, el sentir y el actuar. Se procesan vivencias, creencias y nuevos signifcados que surgen del grupo , enriquecen y apuestan a transformar las prcticas sexuales. Los encuentros son coordinados por un equipo interdiscipli- nario: mdica ginecloga y psiclogos. Estn dirigidos a adolescentes de escuela media, de entre 12 y 18 aos. El objetivo principal del programa es generar un dispositivo de prevencin en salud sexual. Nuestra ex- periencia nos demuestra que es en vnculo con otros (pares y coordinadores) donde los adolescentes pue- den producir nuevos sentidos, generando una prctica saludable y responsable de su sexualidad. Palabras clave Adolescencias Sexualidad Grupalidad Vnculo ABSTRACT ADOLESCENCES AND SEXUALITY: THE GROUP IN THE SUBJECTIVE BECOMING Within the framework of the 2.110/06 Law of Integral Sexual Education and the International Convention on the Rights of the Child, the adolescent is considered an active and protagonic subject with the right to a healthy and responsible sexuality. As a subjetive process, sexu- ality is produced as a result of a body and group sustain- ability. In this context, we have designed sexuality work- shops because they generate conditions for the adoles- cents to produce their knowledges, hypothesis and meanings, whith the mark of their own experience. This device is a privileged strategy to articulate thoughts, feelings and actions. Its possible to process experi- encies, beliefs and new meanings that come up from the group and enrich and intend to transform sexual practic- es. The meetings are coodinated by an interdisciplinary team: a gynecologist and psychologists. They are aimed at students between 12-18 years old. The main purpose of the program is to generate a sexual heath prevention device. Our experience proves that it is due to bonds 205 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ponsable, generando agentes multiplicadores de pre- vencin. - Contribuir a la reduccin de situaciones no saludables y/o no deseadas ligadas a sexualidad: embarazo ado- lescente, enfermedades de transmisin sexual, abuso sexual, inequidad de gnero, abortos. - Implementar los talleres como un dispositivo que con- templa los trabajos psquicos que estn atravesando los adolescentes y genera condiciones saludables de me- tabolizacin y produccin subjetiva. - Fomentar el acceso a la sexualidad de un modo pla- centero y saludable. Por qu trabajar la sexualidad desde la grupalidad? Este Programa de Extensin Universitaria se enmarca sobre el concepto de subjetividad y de sexualidad pro- ducido desde el psicoanlisis y el pensamiento de la complejidad, en relacin al cuidado de la salud y los de- rechos humanos. Consideramos a la salud como un proceso complejo y dinmico de bienestar personal y vincular. Pensamos la salud como una construccin subjetiva, proceso que se da a lo largo de toda la vida, anclado en un contexto so- ciocultural. Pensamos al nio y al adolescente como sujetos de de- recho: derecho a una sexualidad saludable. Desde el psicoanlisis ser sujeto de derecho y de de- seo, implica el poder ser sujeto activo en un movimien- to de produccin subjetiva que le permite al adolescen- te realizar los trabajos psquicos intra e intersubjetivos que le posibilitan crecer saludablemente. La subjetividad es saludable cuando promueve integra- ciones psicosomticas, produce y crea sentidos que tie- nen la marca del propio deseo. Esto fundamenta por qu los talleres de sexualidad no se reducen a ser pensados slo como espacios que brindan informacin. Tambin generar condiciones para que los adolescentes produzcan saber desde su expe- riencia como integrantes activos del taller. El taller se propone como herramienta ideal para produ- cir la articulacin entre el pensar, el sentir y el actuar ( Lpez Gmez,A,1998). Es una estrategia privilegiada para unir saberes y procesar vivencias, creencias y nuevos signifcados que surgen del grupo y enriquecen y/o apuestan a transformar las prcticas sexuales. Constituye un espacio experiencial de aprendizaje, que acompaa creativamente y en una dimensin de grupa- lidad el momento de sexuacin que los adolescentes atraviesan en su crecimiento. En el taller de sexualidad, el grupo representa la oca- sin del encuentro pulsional con ms de un otro, poten- cialmente peligroso por la multiplicidad de excitaciones que cada Yo debe experienciar. Pero al mismo tiempo es un dispositivo potencialmente saludable e indito donde los coordinadores pueden promover el trabajo de la intersubjetividad . Quienquiera que sea el porta-voz de las producciones grupales, pone en juego la subli- macin como una funcin disponible para que los otros y para que el otro que hay en l, utilice en su proceso de subjetivacin. Oportunidad de devenir Yo en nosotros- otros. (Kas,R,2010 ) La sexualidad como proceso subjetivo se produce en- raizada en el cuerpo y en el grupo. El grupo es una experiencia radical de encontrarse con las diferentes formas de alteridad potencialmente salu- dable si los coordinadores pueden portar y hacer circu- lar all la funcin de sublimacin, del Preconciente como trabajo de la intersubjetividad. Esto implica desplegar un verdadero conmutador psquico que promueve la di- ferenciacin, la creacin, la inscripcin de la alteridad propia del inconciente y del inconciente del otro, o de ms de un otro. Otro eje de anlisis son los enfoques de gnero, que en salud constituyen una referencia ineludible a la hora de analizar el papel diferencial que hombres y mujeres jue- gan en la produccin cotidiana de una sexualidad salu- dable. Mientras el sexo se encuentra determinado biol- gicamente, el gnero refere a la construccin social y cultural de los atributos, roles e identidades esperadas y asignadas a las personas en funcin de su sexo. Es una categora que permite analizar las construcciones y modelos hegemnicos de masculinidad y femineidad que por ser producidos en cada contexto histrico y so- cial, son posibles de ser cuestionados, deconstrudos, redefnidos o modifcados por la propia cultura. Cmo pensar la educacin sexual en el marco de la subjetivacin? Aportes a la funcin de coordinacin: Es insufciente plantear un abordaje de prevencin cen- trado en la informacin. Los adolescentes no carecen de informacin, tienen un exceso de ella que requiere de medios para su metabo- lizacin, su apropiacin subjetiva. El psicoanlisis puede ofertar valiosas herramientas pa- ra abordar la educacin en el marco de la subjetivacin. No solo por un inters terico sino para poder crear dis- positivos de prevencin en salud que sean efectivos por: -contemplar los trabajos psquicos del entretiempo pu- bertad-adolescencia-juventud. (Grassi,A,2010) -desplegar escenas que pongan en juego las verdades subjetivas e intersubjetivas que organizan el problema, promoviendo su metabolizacin. Contemplando estos dos ejes desde nuestra experien- cia, conceptualizamos la coordinacin como una fun- cin que desde el paradigma de la complejidad, (Morin, 2003) implica: 1) Un equipo, una grupalidad que opera en co-fusin ( Kas,R,1999 ) porque la interdisciplina que la constituye le exige un trabajo constante de integracin de los sa- beres mdicos y psicoanalticos en relacin a la re-sub- 206 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN jetivacin de los adolescentes en la escuela. As se propone una educacin sexual donde la informa- cin adecuada mdica sobre el cuidado de la vida (los mtodos anticonceptivos, riesgo de embarazo no de- seado, enfermedades de transmisin sexual), se suple- mentan con el sentido de la vida: produccin subjetiva que supera la inmediatez del plano autoconservativo. (Bleichmar,S,2008 ) El desenfreno pulsional propio del entretiempo puberal, que pulsa por obtener satisfaccin inmediata con otro cuerpo, con otro como objeto; puede devenir en deseo de cuidarse en tanto se recupere el pensamiento, en la creacin de un proyecto donde el placer se vincule al otro como sujeto. As la funcin de coordinacin es promover la creacin de sentidos a los interrogantes: Cmo cuidarse? y Por qu, para qu cuidarse? Entendidos como verda- deros enigmas subjetivos. 2) Una funcin de conmutador psquico que opera me- diatizando, sublimando, haciendo circular el trabajo del preconciente como apuesta a la dimensin de intersub- jetividad. Implica la funcin de crear procesos interme- diarios, terciarios, a partir de la actividad sublimatoria que diferencian las instancias a nivel intrapsquico: pro- tege al Yo mantenindolo a distancia de representacio- nes inconcientes amenazantes que pulsan por apare- cer desde el acting o la violencia. (Kas,R,2010) Este trabajo del equipo implica poder leer y traducir en las producciones adolescentes (preguntas annimas en buzn, posters, respuestas a consignas ldicas) aquello que desde la lgica del sujeto platean como enigmas y los modos de tramitacin psquica que estn constru- yendo en grupalidad: las representaciones, los organi- zadores intersubjetivos que ellos estn creando y ha- ciendo uso desde sus experiencias y desde los trabajos psquicos que estn atravesando en su crecimiento. Por ejemplo el uso del preservativo pone en juego las siguientes categoras y paradojas, exigiendo tramita- cin psquica: Las primeras relaciones sexuales como experiencias de encuentro con la alteridad del otro donde ellos dife- rencian hacer el amor de tener sexo. Experiencias diferenciales donde el amor (trabajo psquico adoles- cente que opera desde la completud, confanza, ideali- zacin) protege y no requiere de cuidados como en las situaciones donde se tiene sexo con alguien desconoci- do, no familiar, eventual. La paradoja de la vida y la muerte en tanto la relacin sexual implica la posibilidad del embarazo y el riesgo de la transmisin del sida, la cual entre otras ETS, instala el fantasma de la enfermedad. Es funcin del equipo poder rastrear las demandas de conocimiento y los organizadores psquicos comparti- dos en la intersubjetividad adolescente; leerlos y poder crear para lo singular de cada grupalidad disparadores ldicos que por medio del juego y la sublimacin oferten modos saludables de tramitacin psquica. 3) Una funcin de asimetra, (Bleichmar,S, 2008 ) que implica como equipo poder sostener y hacer trabajar la siguiente paradoja: promover la sexualidad responsable en un momento lgico de crecimiento (entretiempo pu- beral-adolescente-juventud) que se caracteriza por la inmadurez adolescente, ( Winnicott ,D 1994) donde la categora del otro como semejante y como alteridad es- t en plena construccin. Potencialidad creativa que pa- ra desplegarse requiere de un tiempo de trabajo psqui- co donde la responsabilidad sea portada por el adulto. Consideramos central en la transmisin de conocimien- tos y en la pautacin de la sexualidad, la funcin de asi- metra de la coordinacin, entendindola como una fun- cin de responsabilidad y no de poder. Asumiendo el equipo esta funcin, el taller oferta un es- pacio donde cada adolescente puede apropiarse de la dimensin tica del semejante y el Yo de los adolescen- tes puede advenir en nosotros-otros. La construccin de estas categoras son una meta y un logro del trabajo psquico del entretiempo puberal-ado- lescente que se alcanza con la juventud: momento lgi- co que implica la experiencia y la apropiacin subjetiva de la falta en lo intrapsquico (alteridad del Icc) y de la al- teridad del otro en el espacio vincular. Sujeto del incon- ciente deviene sujeto del vnculo.(Kas,R,2010) Este logro conlleva que la presencia del otro excede lo proyectado desde el Yo para producir su representacin inconciente y su simbolizacin. El otro porta siempre aspectos inaccesibles, inasibles, ajenos que fraca- san en su inclusin imaginaria. La co-construccin de un entre dos supone la interconexin del trabajo de la pulsin con lo vincular para que el contexto intersubjeti- vo no se convierta en un derivado del mundo individual y lo indito del otro enriquezca y de lugar a signifcacio- nes de encuentros suplementarios al Yo.( Berenstein, I, 2004) Es un desafo entonces de la coordinacin sostener la funcin de la asimetra haciendo trabajar la paradoja de la responsabilidad: promover la sexualidad responsable en un momento lgico de inmadurez adolescente. Sostener como equipo la responsabilidad subjetiva de la coordinacin no implica ejercer el poder como sus- tantivo de quien porta un saber en desigualdad al otro; sino por el contrario ejercer la potencialidad del poder hacer con responsabilidad: poniendo en juego la di- mensin tica del vnculo solidario con el otro. El taller como herramienta de intervencin Los talleres de sexualidad estn destinados a adoles- centes de Escuela Media, de entre 12 y 18 aos. Cons- tituyen un dispositivo donde se pueden concientizar, analizar, cuestionar y hasta modifcar mitos y creencias sobre la sexualidad y sobre los modelos de femineidad y masculinidad que portan los profesionales, los docen- tes, la escuela como institucin, la sociedad, los padres y jvenes, que estn en plena constitucin subjetiva. 207 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Emergen en la produccin grupal las semejanzas y dife- rencias entre varones y mujeres: gustos, preferencias, modos de seduccin al otro. Expectativas y mandatos que la familia y la escuela portan en relacin a qu se considera ser mujer y ser varn. Se plantean tres instancias para la conformacin del ta- ller como encuadre de trabajo: Momento de Vivenciar: con el recurso de tcnicas l- dicas, se movilizan estructuras cognitivas en relacin a la temtica a trabajar. Momento de Reflexionar: acerca de cmo se sinti-vi- vi la experiencia y qu ideas aporta cada integrante del taller. Momento de Conceptualizar: se produce el armado de hiptesis que conlleven a la elaboracin de una con- ceptualizacin fnal, que contenga lo abordado en las instancias 1 y 2. Se enfatiza este momento como un proceso sublimatorio, donde la actividad de pensar en grupo, incluye la consideracin del otro en su dimensin de alteridad. Conclusiones Nuestra experiencia bajo esta modalidad de interven- cin, nos ha demostrado que el dispositivo de talleres promueve el uso de la palabra y la expresin creativa como herramientas para la participacin en el contexto grupal. As mismo, posibilita trabajos psquicos de subli- macin a nivel intrapsquico e intersubjetivo. Fomenta la co-participacin y la produccin de grupalidad, as co- mo apuntala la construccin de la categora de alteri- dad. Es por esto que estamos convencidos de que el devenir subjetivo saludable de los adolescentes no se produce de ningn modo, por fuera de la grupalidad. BIBLIOGRAFA Aulagnier,P ( 1977 ). La violencia de la Interpretacin:Amorrortu. Berenstein, I (2004). Devenir otro con otro(s). Buenos Aires: Paids. Bleichmar, S. (2007): Dolor pas y despusBuenos Aires: Libros del Zorzal Bleichmar, S. (2008): Violencia Social, Violencia Escolar. Buenos Aires: Noveduc. Grassi, A. (2010): Entre nios, adolescentes y funciones parenta- les. Buenos Aires: Entreideas. Grassi, A. (2011): Vnculos Intersubjetivos y Adolescencia.(Ficha interna de Ctedra Adolescencia) Kas, R. (2010): Un singular plural. Buenos Aires: Amorrortu Lpez Gmez, A. - Solana Quesada A.S. Material de Apoyo en Salud sexual y reproductiva con enfoque de gnero. Uruguay. Morn, E. (2003): Introduccin al Pensamiento Complejo. Barce- lona: Gedisa. Winnicott, D. (1997): Realidad y Juego. Buenos Aires: Gedisa. 208 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN INDIVIDUACIN, SOPORTES Y RELATOS BIOGRFICOS: HERRAMIENTAS PARA LA INVESTIGACIN-INTERVENCIN EN PROMOCIN DE LA SALUD CON JVENES Touris, Mara Cecilia; Di Leo, Pablo Francisco; Camarotti, Ana Clara Instituto de Investigaciones Gino Germani, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Buenos Aires we refect about the potential of the theoretical-methodo- logical articulation to deal with young people experiences in the feld of Health Promotion. Key words Individuation Young Biography Health Introduccin En el contexto de las transformaciones recientes de la denominada segunda modernidad, se profundizan las tensiones en los procesos de constitucin de las subje- tividades juveniles. A diferencia de la relativa previsibili- dad que otorgaban a las biografas sus vinculaciones con las instituciones en las sociedades salariales, en las actuales sociedades de riesgo los sujetos se en- cuentran, como nunca antes, obligados a individuali- zarse (Beck y Beck-Gernsheim, 2003). A partir de la crisis de integracin social que vivi nuestro pas duran- te las ltimas dcadas se multiplicaron y acentuaron las distancias entre las diversas experiencias vitales de los jvenes, atravesadas por profundas desigualdades so- cieconmicas, de gnero, territoriales, etc. (Kessler, 2004; Urresti, 2008; Chaves, 2009). Estas profundas transformaciones exigen a las ciencias sociales contemporneas un cambio en su mirada. Si bien las representaciones clsicas de lo social siguen teniendo un lugar importante, cada vez ms investiga- ciones en dicho campo se centran en los individuos, sus experiencias, refexividades y/o construcciones identita- rias (Bourdieu y Wacquant, 1995; Giddens, 2003; Dubet y Martuccelli, 2000). Asimismo, el campo de la investigacin/intervencin so- cial sobre juventudes y salud en Argentina se encuentra en una etapa de formacin. Si bien la incorporacin de las ciencias sociales en el campo de la salud ha ido cre- ciendo en las ltimas dcadas, los estudios que abor- dan las vinculaciones entre juventudes y salud siguen siendo muy escasos en Argentina. En gran medida, el dbil desarrollo de este campo puede explicarse por la hegemona que an tiene el modelo mdico hegemni- co, basado en una concepcin de salud biomdica, de- fnida como ausencia de enfermedad, centrada en los servicios de salud y escindida de aspectos culturales, polticos, econmicos, psicolgicos y ambientales. A nuestro entender, la permanencia de dicho modelo, a RESUMEN En los ltimos aos cada vez ms investigaciones de ciencias sociales se centran en los individuos, sus ex- periencias, refexividades y/o construcciones identita- rias. En nuestro pas existe una vacancia de investiga- ciones que analicen las experiencias biogrfcas de j- venes utilizndolas como analizadores de los vnculos entre las refexividades, las condiciones socio-econ- micas y los soportes que participan en lo que Martuce- lli llama los procesos de individuacin. Asimismo, la ma- yora de las acciones y estudios de promocin de la sa- lud parten de concepciones sustancialistas de las sub- jetividades y las instituciones, obstaculizando su aproxi- macin a la multiplicidad de experiencias biogrfcas ju- veniles. En la presente ponencia presentamos algunas refexiones sobre las vinculaciones entre procesos de individuacin y la estrategia metodolgica seguida por nuestro equipo para la construccin de los relatos bio- grfcos de jvenes que pasan su tiempo en barrios de la zona sur de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Asimismo, refexionamos sobre las potencialidades de dicha articulacin terico-metodolgica para el aborda- je de las experiencias juveniles en el campo de la pro- mocin de la salud. Palabras clave Individuacin Jvenes Biografas Salud ABSTRACT INDIVIDUATION, SUPPORTS AND BIOGRAPHICAL STORIES: TOOLS FOR RESEARCH INTERVENTION IN HEALTH PROMOTION WITH YOUNG PEOPLE In the last years, more and more Social Science research are focused on Individuals, their experiences, refexivities and/or identity constructions. In our country, there is va- cancy in research that analyzes young people biographi- cal experiences, using them as scanners links between refexibility, social-economic conditions and supports on individuation processes (Martuccelli). Most of the Health Promotions actions and studies are based on essential- ist concepts of subjectivity and institutions, being an ob- stacle to be near to the youths biographical experiencie. In this paper we present some refections on the linkages between individuation processes and the methodological strategy followed by our team for the construction of bio- graphical experiences of young people who spent their time in south neighborhoods of Buenos Aires city. Also, 209 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN contrapelo de una retrica de la salud integral y positi- va, que ha venido promoviendo la Organizacin Mun- dial de la Salud (OMS) durante los ltimos 60 aos, de- be entenderse en relacin a la hegemona de una con- cepcin sustancialista del sujeto moderno: individuo au- tocentrado y racional, basado en la escisin cuerpo- mente y cuya moral se hara autnoma al someter la propia voluntad a los imperativos de la razn -materiali- zados en saberes cientfcamente sancionados y nor- mas institucionalizadas. A su vez, esta defnicin del su- jeto se complementa con los modernos procesos de rei- fcacin de las normas, saberes y prcticas instituciona- les, invisibilizando sus dimensiones simblicas, histri- cas y polticas (Czeresnia y Machado de Freitas, 2006; Kornblit, 2010a). Buscando establecer una ruptura con las concepciones sustancialistas, durante los ltimos aos vienen desa- rrollndose experiencias de investigacin e interven- cin que apuntan hacia una redefnicin del campo de la salud y a sus vnculos con las juventudes. En esta l- nea, desde el rea de Salud y Poblacin del Instituto de Investigaciones Gino Germani (UBA), venimos abor- dando temticas como: experiencias culturales y estti- cas; cuerpos e identidades; consumos y sociabilidades; defniciones del tiempo libre; promocin de la salud en contextos escolares y no escolares. En el marco del Proyecto de Investigacin UBACyT 2010-2012, cdigo 20020090200376[i], buscamos analizar los procesos de individuacin de jvenes de niveles socioeconmi- cos medio-bajo y bajo en la zona sur del rea Metropo- litana de Buenos Aires (AMBA), haciendo hincapi en los procesos de individuacin y estableciendo un anli- sis de las vinculaciones entre los soportes que partici- pan en dichos procesos, los espacios de sociabilidad, las violencias y los consumos/usos de drogas. En la ponencia presentamos las primeras refexiones surgidas del citado proyecto. En la primera seccin pro- ponemos algunas herramientas conceptuales que parti- cipan en los procesos de individuacin. En segundo lu- gar, reseamos la estrategia metodolgica seguida por nuestro equipo para la construccin de relatos biogrf- cos de jvenes que pasan su tiempo en distintos barrios de la zona sur de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA). Finalmente, refexionamos sobre las potencia- lidades de la articulacin entre las propuestas concep- tuales y metodolgicas presentadas para el abordaje, tanto analtico como prctico, de las experiencias juve- niles desde el campo de la promocin de la salud. 1. Herramientas conceptuales: de la individualiza- cin a la individuacin En la segunda modernidad, y tal como expresan Beck y Beck-Gernsheim (2003: 31), el proceso de individualiza- cin se convirti en una de las caractersticas que me- jor la representa. Los autores lo defnen como la desin- tegracin de las formas sociales existentes anterior- mente, por ejemplo, la creciente fragilidad de las cate- goras de clase y status social, la familia, el Estado, los roles de gnero, entre otras. El orden social se volvi obsoleto y el individualismo no lineal es el resultado de la retirada de las instituciones clsicas. Nos encontra- mos atravesando un desequilibrio institucionalizado en- tre el individuo desincrustado y los problemas globales en una sociedad del riesgo global. En las sociedades actuales se vive como paradjico el tener que buscar soluciones biogrfcas a contradicciones sistmicas (Beck y Beck-Gernsheim (2003). En torno a estos cambios, comienzan a perflarse dife- rentes posturas que analizan el proceso de individuali- zacin. Entre quienes entienden estos cambios desde una mirada optimista (Giddens, Beck, Lash y Urry) es- tn los que se basan en la mayor autonoma que co- mienza a tener el sujeto en tanto consigue emanciparse de las estructuras anteriores que lo condicionaban. Es- to no signifca que tengan una mirada ingenua del fen- meno sino que remarcan lo que los individuos han ga- nado, los aspectos positivos que trajo la llegada de la modernidad refexiva. Por el contrario, surgen otras posturas (Castel retomando a Durkheim) que entienden este proceso como un despojo de los individuos de los soportes colectivos que los contenan y les brindaban seguridad (Svampa, 2000). Asimismo, la individualizacin es en trminos de Zyg- munt Bauman (2003) un destino, no una eleccin. Nadie puede escapar al proceso de individualizacin, la liber- tad de eleccin individual se convirti en una imposicin que sufren todos los individuos. Lo que se soporta y pa- dece de manera diferente son los riesgos y las contra- dicciones sistmicas, que si bien siguen producindose de manera social, enfrentarlas y resolverlas se ha con- vertido en una tarea netamente individual. Danilo Martuccelli (2007; Martuccelli y de Singly, 2009) incorpora otro elemento para el anlisis, el desacuerdo que desde los ltimos treinta aos se viene producien- do entre experiencias subjetivas y procesos colectivos; esto evidencia que ha estallado la representacin unita- ria de la idea de sociedad, o dicho de otra manera, muestra una nueva crisis defnida por el autor como desfase o mal posicionamiento al que quedan some- tidos los actores. Los individuos ya no pueden hacer ms lo que deberan hacer, las disposiciones que han incorporado durante su socializacin no les permiten ms actuar del modo esperado. En efecto, al producirse desajustes entre las posiciones sociales y las orientaciones personales, los actores son la resultante de un equilibrio temporario entre las distin- tas disposiciones, lo que lleva a reconocer que la socia- lizacin tambin es el resultado de un conjunto contra- dictorio de disposiciones plurales. Para el autor, mien- tras que en los procesos de individualizacin se hace primar la refexividad que tienen que utilizar los sujetos para superar los nuevos problemas que los acechan, y en este sentido, todos estn igualmente obligados a producir por la refexividad un relato sobre s mismos, en los procesos de individuacin que l propone se bus- ca analizar y comprender las consecuencias que los cambios estructurales introducen en los individuos, es decir, qu experiencias individuales utilizan los sujetos 210 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN para subsanar los cambios institucionales. En sntesis, ambos procesos estn dando cuenta del cambio institucional de la sociedad, lo que obliga a los individuos a construirse de una manera diferente a co- mo lo venan haciendo hasta el momento. Sin embargo, el proceso de individuacin busca diferenciar los reco- rridos y las experiencias personales en tanto entiende que stas no suceden de igual modo para todos los in- dividuos. Martuccelli (2007) plantea la necesidad esta- blecer el estudio de las capacidades existenciales y so- ciales del individuo de sostenerse en el mundo. No hay individuo sin un conjunto muy importante de soportes, materiales y/o simblicos, que se despliegan en su ex- periencia biogrfca, a travs de un entramado de vn- culos con sus entornos sociales e institucionales.[ii] 2. Estrategia metodolgica: construyendo relatos biogrficos Para la construccin de los datos empricos selecciona- mos como herramienta metodolgica el relato biogrf- co. Esta eleccin se sustenta en que, como enuncia Ana La Kornblit (2010b), el mismo recupera un mundo de signifcaciones a la vez que permite vislumbrar los sentidos individuales atribuidos a la experiencia en el contexto social en el que surgen. Por ende, mediante la construccin de relatos biogrfcos podemos tener una mejor aproximacin a los procesos de construccin de la experiencia social de los sujetos y a las diversas vin- culaciones entre sus refexividades, contextos y sopor- tes materiales y/o simblicos (Vasilachis de Gialdino, 2007; Kornblit, 2004; 2010b). En este sentido, los rela- tos de biogrfcos nos permiten recuperar aquellos pun- tos de viraje (Glaser y Strauss, 1967), pruebas (Martu- celli, 2007) acontecimientos signifcativos, giros de la existencia (Leclerc-Olive, 2009), puntos de infexin (Sautu, 2004) que marcan un antes y un despus, un parte aguas en la vida del entrevistado, momentos de cambio en la direccin del curso de vida en relacin a la trayectoria pasada y probablemente en los destinos de vida futura. Buscando aplicar los criterios de parsimonia -maximizar la comprensin de un fenmeno con el mnimo de con- ceptos posible- y de alcance -ampliar el campo de aplica- cin del anlisis sin desligarse de la base emprica-, en dilogo con el estado del arte y el marco conceptual identifcamos las categoras centrales, aplicando los cri- terios propuestos por la teora fundamentada (grounded theory) (Strauss y Corbin, 2006). Teniendo en cuenta los citados criterios de diversidad, se parti de una muestra inicial de 6 relatos de vida de jvenes cuyos espacios de sociabililidad se encuentran en barrios de la zona sur de la CABA y a los se sumarn nuevos relatos en la segun- da.[iii] Utilizando la comparacin constante recogimos, codifcamos y analizamos los datos de manera simult- nea, utilizando como auxiliar el programa informtico de anlisis textual de datos cualitativos Atlas ti. En lo concerniente a la identifcacin los acontecimien- tos, optamos por considerar como signifcativos aque- llos que eran concebidos como tales por los propios en- trevistados y no por el investigador. Ha de resaltarse que los sucesos de la vida son seleccionados, descritos y evaluados por el sujeto a la luz de sus experiencias posteriores. Ello redunda en que relato biogrfco de- tenta un carcter performativo, entendiendo por ello que no recupera una historia sino que la instituye desde el presente en virtud de la seleccin de los sucesos de vida mencionada (Leclerc-Olive, 2009). Frente a la imposibilidad de aproximarse a la experien- cia subjetiva en un nico encuentro con el entrevistado, optamos por la realizacin de una serie de entrevistas para construir el relato biogrfco.[iv] A los fnes de reca- bar los giros de la existencia adoptamos en las entrevis- tas dos tcticas empleadas por Michele Leclerc-Olive (2009). En primer lugar, luego de un interrogante inicial formulado para evitar la introversin de los sujetos du- rante la situacin de entrevista y acceder a su autoiden- tifcacin subjetiva: Si tuvieras que decirme quin sos, qu diras?, cmo te describiras?. Por otro lado, in- tentamos rastrear los acontecimientos signifcativos en la vida de las personas mediante una pregunta que a modo de disparador sugera: Si tuvieras que elegir los principales momentos o hechos que provocaron cam- bios muy importantes en tu vida, cules seran?. Me- diante estas indagaciones se abarcaron dimensiones que versaron sobre el barrio y otros espacios de socia- bilidad; la vida afectiva; las trayectorias escolares y la- borales; los medios de subsistencia; los procesos mi- gratorios; los consumos de drogas; las violencias; los aspectos religiosos y la perspectivas sobre el futuro y sobre s mismos. A los fnes de realizar una aproximacin a la experien- cia subjetiva de los entrevistados, se les requiri que lle- varan a los encuentros fotografas u otros objetos per- sonales. La utilizacin de los mismos posibilit que pu- diera formarse una idea ms acabada de la dimensin cultural, social y familiar de los entrevistados. Al mismo tiempo, funcionaron a modo de evocacin de aconteci- mientos signifcativos. Luego de haber identifcado los acontecimientos ms signifcativos de sus vidas, hacia el tercer encuentro pe- dimos a los entrevistados que ubicaran los mismos en una (o una multiplicidad de) lnea/s de vida del modo que desearan y que explicaran el porqu de dicho orde- namiento. Estos ordenamientos no necesariamente respetan un orden cronolgico, aunque si establecen una temporalidad (Leclerc-Olive, 2009)[v]. La justifcacin terico-metodolgica de la identifca- cin y posterior puesta en papel de las acontecimien- tos signifcativos reside en el hecho de que ellos cons- tituyen el armazn narrativo de los relatos (Leclerc-Oli- ve, 2009: 4). Los acontecimientos permiten identifcar los momentos de bifurcacin o de cambios importantes en la manera de vivir y de relatar la vida de los sujetos. A partir del anlisis de los relatos en torno a estos pun- tos de viraje existencial es posible ir identifcando el fun- cionamiento de los diversos soportes materiales o sim- blicos, legtimos o invisibles, que participan en los pro- cesos de individuacin. 211 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN El proceso de construccin del relato se va consen- suando a lo largo de las entrevistas. Luego de cada en- cuentro, el investigador le devuelve al entrevistado la transcripcin de la ltima entrevista de modo que ste ltimo pueda introducir las modifcaciones que conside- rara pertinentes. A partir de este trabajo el investigador escribe un primer borrador de relato, redactado en pri- mera persona, como punto inicial para el trabajo de re- latora, proponiendo al entrevistado que realice todos los cambios que desee en el mismo e intervenga en su redaccin. Como producto del trabajo se obtiene un texto que sin- tetiza los acontecimientos ms importantes de la vida del entrevistado. Este producto tiene una doble fnali- dad, por un lado, tiene la utilidad de constituirse en un objeto de valor para el sujeto puesto que se constituye en parte de su relato. Por otro lado, se obtiene un texto de tipo literario que contribuye al anlisis sin sustituir de ningn modo a las entrevistas en s mismas. 3. Articulando biografas juveniles y promocin de salud Trabajar con relatos biogrfcos ha hecho posible inda- gar dimensiones de la vida de los entrevistados en un proceso de construccin permanente del rememorar. La construccin de los acontecimientos desde el pre- sente permite una lectura sobre la propia vida que los sujetos no realizan habitualmente y que supone una in- tervencin en si misma. El relato, para si o para otros ha devenido en un modo de producir una interseccin en- tre las biografas personales y los procesos sociales. El relato pone en evidencia cules han sido los soportes a los que han recurrido o que han producido los entre- vistados frente a los acontecimientos (Martuccelli, 2007). Creemos que identifcar cules han sido los so- portes utilizados o creados para dar respuesta a los acontecimientos de la vida, permite conocer las poten- cialidades y difcultades que desarrollan los sujetos a la luz de pensar estrategias de polticas pblicas que se adapten a las condiciones existenciales de los sujetos hoy en da. Consideramos que la articulacin entre las herramien- tas conceptuales de la sociologa de los soportes y la estrategia metodolgica de los relatos biogrfcos pue- de contribuir al trabajo de ruptura epistemolgico-polti- ca con las citadas concepciones del individuo hoy he- gemnicas en el campo de los estudios y acciones de promocin de la salud con jvenes. Dicha articulacin permite aproximarnos a una defnicin de la subjetivi- dad holista, dialctica e intersubjetiva, que integre el ca- rcter co-constitutivo de los otros, las instituciones, los soportes materiales y simblicos en la defnicin de las identidades individuales y colectivas. As, en un proce- so que necesariamente es tanto terico como prctico, sociolgico como poltico, es posible desplazar las def- niciones sustancialistas del individuo -actualmente do- minantes en los campos de la salud y educacin- hacia una (re)conceptualizacin de los sujetos en el marco de procesos de individuacin nunca cerrados, en el que ocupan un lugar fundamental las relaciones cotidianas del s mismo con los otros (Ricoeur, 1996). En la medida en que desde las instituciones de salud y educativas se propicie el reconocimiento de las expe- riencias narrativas y los soportes que participan en los procesos de individuacin juveniles, se abren nuevas posibilidad para la construccin de un dilogo entre los diversos agentes que participan cotidianamente en las mismas. Este dilogo necesariamente parte de una ex- plicitacin clara y positiva del horizonte normativo que orienta a los sujetos, por intermedio de los aspectos contextuales y valorativos, objetivos y subjetivos, que los mismos ponen en escena. Desde esta matriz del en- cuentro dialgico y deseante entre el s mismo y el otro, se abre la posibilidad de generar profundas transforma- ciones en las relaciones entre los adultos -docentes, profesionales de la salud- y los jvenes, ya no centra- das meramente en la racionalidad cientfco-tcnica, si- no orientada hacia los diversos horizontes de felicidad, incorporando as las dimensiones ticas y estticas de la existencia (Ayres, 2002; Di Leo, 2009). 212 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN NOTAS [i] Director: Pablo Francisco Di Leo - Codirectora: Ana Clara Ca- marotti - Integrantes del grupo de investigacin: Franco Caruso, Victoria Farina, Mariana Gonzlez, Martn Gelman, Romina Ramrez, Sebastin Sustas, Mara Cecilia Touris, Mara Soledad Vzquez, Alejandro Marcelo Villa - Financiado por: Universidad de Buenos Aires - Sede: Instituto de Investigaciones Gino Germa- ni, Facultad de Ciencias Sociales, UBA. [ii] Para la identifcacin y anlisis de los soportes, es preciso tener en cuenta ciertas caractersticas comunes y articuladas en sus modos de funcionamiento: a) Pueden presentarse, alternati- vamente, bajo una forma activa -movilizados conscientemente por el sujeto-, o como un efecto indirecto, no consciente -consecuen- cia colateral de su entramado social y existencial. b) Su grado de conciencia es muy variable, estando condicionado por las des- igualdades sociales ms que por las capacidades de refexividad de los individuos. c) No estn siempre bajo el control de los indi- viduos funcionando, principalmente en el caso de los soportes relacionales, en la medida en que permanecen bajo un umbral de conciencia de los sujetos. d) Muchas veces funcionan de un mo- do indirecto u oblicuo, siendo vivenciados por los sujetos como un benefcio secundario o colateral de otras actividades o relacio- nes. e) Algunos soportes, especialmente los simblicos, se pre- sentan en la interseccin entre los mundos interior -funcionando como autosostn individual- y externo -objetivndose como un apoyo exterior al sujeto (Martuccelli, 2007). [iii] En los estudios cualitativos la seleccin de los entrevistados no est sujeta a la aleatoriedad, dado que no se pretende construir muestras representativas de la poblacin que permitan generali- zar los hallazgos, ms bien se aplica un muestreo de tipo terico, regido por el principio de saturacin de la informacin obtenida. Siguiendo el marco de la teora fundamentada (grounded theory), la fjacin de la muestra se encuentra vinculada a la permanente bsqueda de categoras, sus propiedades y articulaciones, en ida y vuelta constante entre los datos y la teora (Glaser y Strauss, 1967). [iv] Durante todo el desarrollo de nuestro trabajo de campo toma- mos los resguardos ticos de rigor para preservar el anonimato, la identidad y la integridad moral, social, psicolgica y cultural de los sujetos que participaron en las entrevistas de manera infor- mada y voluntaria, asegurando tambin la confdencialidad de sus respuestas. Al requerirles su colaboracin, lemos y entregamos a los sujetos un Consentimiento Informado en el que se explicaba brevemente, con lenguaje accesible y adecuado, el marco insti- tucional, los objetivos principales del proyecto de investigacin, el carcter voluntario de la participacin en el mismo y las condi- ciones de anonimato y confdencialidad en el manejo de todos los datos recogidos. [v] Segn Leclerc-Olive (2009: 31) los acontecimientos biogrfcos destacables no se temporalizan en la nica relacin vertical entre el presente y el pasado, sino tambin en el juego complejo de relaciones horizontales -los pliegues del tiempo- que impiden reducir aquellos acontecimientos a una simple constelacin de recuerdos. De forma que resulta en una dualidad irreductible del acontecimiento biogrfco, que obliga a pensarlo como un mo- mento lleno de recuerdos que aseguran el anclaje en la realidad de aquello que ha pasado realmente y a la vez, como una rup- tura, un vaco. Los recuerdos no agotan el signifcado del aconte- cimiento. BIBLIOGRAFA Ayres, J. R. C. M. (2002). Conceptos y prcticas en salud pblica: algunas refexiones. En Revista de la Facultad Nacional Salud Pblica, 20 (2), 67-82. Bauman, Z. (2003). Comunidad. En busca de seguridad en un mundo hostil. Madrid: Siglo XXI. Beck, U. y Beck-Gernsheim, E. (2003). La individualizacin. El individualismo institucionalizado y sus consecuencias sociales y polticas. Barcelona: Paids. Bourdieu, P. y Wacquant, L. (1995). Respuestas. Por una antro- pologa refexiva. Mxico D.F.: Grijalbo. Chaves, M. (2009). Investigaciones sobre juventudes en la Argen- tina: estado del arte en ciencias sociales 1983-2006. Papeles de trabajo, 5, 1-111. Czeresnia, D. y Machado De Freitas, C. (org.) (2006). Promocin de la salud. Conceptos, refexiones y tendencias. Buenos Aires: Lugar. Di Leo, P. F. (2009). 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Se sabe que si en la niez las fguras parentales son la principal fuente de sostn psicolgico y seguridad emo- cional, en la adolescencia el sujeto comienza a desi- dentifcarse de sus padres (Kancyper, 1992) y a sepa- rarse progresivamente de ellos para poder encontrar nuevos marcos referenciales de tipo exogmico. Esta desidentifcacin supone pues, una serie de identifca- ciones previas (primaria y secundaria) interrelaciona- das con el concepto de apego (Bowlby, 1979). En cuanto al Apego, distintos autores de diversas co- rrientes coinciden en afrmar que los vnculos con las f- guras de apego son indispensables para un desarrollo sano de la mente (Spitz, 1965; Rutter, 1980, Rutter, 1993; Fonagy, 1999; Kerns, Tomich, Aspelmeier & Con- treras 2000; Erel, Oberman & Yirmiya, 2000; Yela, 2000). Segn los hallazgos de estos investigadores, se podra concluir que un apego seguro, basado en la con- fanza y la comunicacin con los padres, permitira en la adolescencia mantener relaciones seguras y positivas con los pares y parejas. Estos hallazgos no solo con- cuerdan con la teora de apego de Bowlby sino tambin con la de Freud (1931) en tanto el vnculo primario sirve de matriz sobre la cual se imprimen posteriores vncu- los con los amigos y parejas (Hazan & Shaver, 1987). Por otra parte, los TCA son un problema de salud de alto impacto en la poblacin adolescente femenina argentina (Iglesias, 2003; Vega et.al., 2003, Vega, 2004). Diversas teoras afrman que la falla en el vnculo con la madre constituye uno de los factores etiopatognicos ms im- portantes en los TCA (Elgin, & Pritchard, 2006; Eggert, Levendosky, Klump, 2007; Ringer y Crittenden, 2007). Vinculando ambas variables: apego y TCA, algunos in- vestigadores hallaron una asociacin entre un apego de tipo inseguro y los trastornos de la conducta alimentaria en mujeres mayores de 18 aos (Chana, 2006; Egbert et.al., 2007). Sin embargo, no se han hallado a la fecha investigaciones que estudien el tipo de apego en ado- lescentes con TCA pero menores de 18 aos. Por ello, de acuerdo al marco terico de la teora del Apego (Bowlby, 1979) y la existencia de un vnculo pa- tgeno con la madre en las pacientes con TCA, se con- jetur que las adolescentes con TCA tienen un tipo de apego que las diferencia de sus pares sin TCA. Entonces, nos proponemos en este trabajo identifcar y comparar los tipos de apego con la madre, el padre y los RESUMEN Este trabajo se propone indagar tipos de apego a la ma- dre, al padre y a pares en 83 mujeres de 12 a 18 aos (Media: 14,63 aos, DS 1,20) con Trastornos de la Con- ducta Alimentaria (n=30) y analizar si existe algn pa- trn especfco de apego que las diferencie del Grupo Control (n=53). Se utiliz durante la fase clnica de un estudio bietpico (UBACyT 2008-2010), el Inventario de Apego a Padres y Pares (IPPA, Armsden & Greenberg 1987). Resultados: Los grupos TCA y Control se dife- rencian signifcativamente en relacin al apego a la ma- dre (p < .001), de manera marginal en pares (p = .071) y no se diferencian en el apego al padre. Las diferencias en los dos primeros casos se encontraron entre el tipo de apego evitativo por un lado y las otras dos formas de apego (seguro y ambivalente) por el otro, no encontrn- dose diferencias entre stos dos ltimos. En el grupo con TCA aparece en mayor medida el apego evitativo y en el grupo control el apego seguro y el ambivalente. Conclusiones: Se confrma la teora de existencia de un vnculo madre-hija perturbado en anorexia y bulimia. Palabras clave Apego TCA Adolescencia ABSTRACT TYPES OF ATTACHMENT IN A SAMPLE OF ADOLESCENT WOMEN WITH AND WITHOUT EATING DISORDERS The present study examines attachment types to mother, father and peers in eighty-three women of 12 -18 years old (Media:14,63 years, SD 1,20) with Eating Disorders (n=30) and studies if there is any pattern that differences them from control group (n=53). The Inventory of Parent and Peer Attachment (IPPA, Armsden & Greenberg 1987) was administrated during a clinical phase of a two phases study (UBACyT 2008-2010). Results: Eating Dis- orders and Control Group differences signifcantly in mother scale attachment (p < .001), marginally in peers (p = .071), but with no difference at all in father attachment. The differences were found between avoidant attach- ment in one hand and the other two types (secure and ambivalent) on the other hand. In Eating Disorders Group avoidant attachment was prevalent whereas in Control Group secure and ambivalent attachment did. Conclu- sions: Results confrm the pathogenic relationship be- tween mother-daughter in anorexia nervosa and bulimia. Key words Attachment Eating Disorders Adolescence 214 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN pares en forma discriminada; en mujeres menores de 18 aos con y sin Trastornos de la Conducta Alimentaria. 2. Marco terico: Desde los inicios del estudio acerca de la etiologa de los TCA, la falla en el vnculo primario con la madre fue uno de los factores sobresalientes (Lorand, 1943; Leo- nard, 1944; Blitzer, Rollins y Blackwell 1961; Sperling 1978). Dicho vnculo puede indagarse a travs de la va- riable Apego. Tanto Bowlby (1979) como Ainsworth (1989) apuntaron la importancia que tienen los vnculos de apego establecidos en la primera infancia a partir de la interaccin con los padres o cuidadores principales. Con este modelo de base, los adolescentes se enfren- tan al resto de relaciones interpersonales, de manera que, el tipo de vnculo primario con las fguras de apego infuir en las ulteriores relaciones. As, los sujetos que establecieron un vnculo seguro con padres sensibles desarrollarn una actitud bsica de confanza en las personas con las que se relacionen. Por el contrario, las experiencias negativas de rechazo, inconsistencia o fal- ta de atencin llevarn a otros sujetos a tener unas ex- pectativas igualmente negativas en sus relaciones so- ciales posteriores (Hazan y Shaver, 1987; Mayseless, Sharabany y Sagi, 1997). En este sentido se defne Apego (Vega, 2009) como la disposicin a mantener proximidad y sostener un lazo afectivo con una fgura disponible y sensible, otorgando al nio proteccin. Las conductas de apego dependen de un conjunto de seales del entorno que dan como resul- tado la experiencia subjetiva de seguridad / inseguridad. Segn Bowlby y Ainsworth, existen 3 tipos de apego: Tipos de apego: 1. Apego seguro: Son nios que al estar con su madre, exploran libremente, protestan ante su partida y la bus- can en forma activa. Suelen tener madres sensibles, confables y disponibles. Este apego, podra ser pensa- do como el complemento en el nio de la madre suf- cientemente buena de Winnicott (1971). Segn Ain- sworth et.al. (1978) representa entre el 55-65% de la poblacin. 2. Apego inseguro - evitativo: La fgura materna de es- tos nios suele tener caractersticas sobre-estimulantes e intrusivas (Aizpuru, 1994). Son nios que presentan poca angustia cuando la madre no est, y que no bus- can el contacto con ella. Se muestran desapegados y sus madres tienden a rechazar el contacto con ellos (Gay, 1999). Fue asociado al hospitalismo y marasmo (Leventhal, Meyer, & Nerenz, 1988). Segn Ainsworth etl.al (1978) representan aproximadamente un 20% de la poblacin. 3. Apego inseguro ambivalente o resistente: Son nios que buscan proximidad con la madre pero al mismo tiempo se resisten a ser tranquilizados por ella y se frus- tran fcilmente. Protestan y lloran mucho ante la sepa- racin materna, mostrando agresin y ambivalencia ha- cia la misma. Sus madres responden de manera incon- sistente y oscilan entre la distancia y la intromisin. Se- gn Ainsworth et. al. (1978) representan entre un 10- 15% de la poblacin. Posteriormente, Main y Solomon (1986) agregaron un cuarto tipo de apego, el apego catico propio de pacien- tes psicticos; pero hemos decidido manejarnos nica- mente con la teora de Bowlby y dejar este cuarto tipo de apego de lado debido a que el instrumento elegido no lo indaga y aquellos instrumentos que lo contemplan no dis- criminan el apego a madre, padre y pares. 3. Metodologa y Procedimiento: Este estudio es descriptivo y correlacional. Para inda- gar Tipos de Apego en adolescentes con y sin TCA, en el ao 2008 la Ctedra I de Adolescencia comenz un estudio bietpico. Primera Etapa: Prevencin y Scree- ning para TCA annimo en 138 cursos de 11 Escuelas[ii] [1] Secundarias del Distrito Avellaneda (n=754 alumnas de 12- 21 aos) y actualizacin de datos epidemiolgi- cos con el mismo instrumento (EAT-26, Eating Attitude Test, Garner, Olmsted, Bohr & Garfnkel, 1982) que el equipo utiliz en otras investigaciones (Vega, et al., 2001, 2003, Vega, 2004). Segunda Etapa: La clnica. De las participantes de la primera etapa se contactaron a aquellas que tenan valores altos en el screening para TCA (n=102) y otras que haban dejado sus datos y que no habiendo puntuado alto para TCA podan formar par- te del grupo control (n=211). Se les ofreci a estas ado- lescentes formar parte de la investigacin clnica. Las candidatas completaban as un proceso un psicodiag- nstico especfcamente diseado para TCA y el IPPA (Armsden & Greenberg, 1987). Se obtuvo el consenti- miento informado de los padres y se los cit a una devo- lucin en aquellos casos en los que se corroboraba cl- nicamente que la adolescente cumpla con los criterios diagnsticos del DSM-IV para TCA. Objetivos: General: Indagar Tipos de Apego en adoles- centes mujeres menores de 18 aos con y sin TCA. Es- pecficos: 1) indagar tipos de apego a la madre, al padre y a pares en forma discriminada en adolescentes muje- res menores de 18 aos con y sin Trastornos de la Con- ducta Alimentaria y 2) analizar si existen diferencias en cuanto al tipo de apego entre ambos grupos tomando cada escala en forma discriminada. Muestra: De las n=754 adolescentes que completaron el screening, se depuraron los protocolos incompletos y luego se llam telefnicamente a las trescientos trece (n=313) adolescentes que tenan menos de 18 aos y que haban dejado su telfono con el objetivo de ofre- cerles formar parte de la investigacin clnica y de dar- les una devolucin en los casos de TCA. Doscientos on- ce (n=211) eran candidatas al Grupo Control y ciento dos (n=102) al grupo TCA. Concurrieron a las entrevis- tas ciento dos (n=102) adolescentes en total. Se depu- raron aquellos casos en los cuales el IPPA no poda cla- sifcarlas y aquellos en los que el diagnstico de TCA no era claro, quedando as una muestra fnal de n=83 suje- tos femeninos comprendidas en el rango de edad 12-18 aos, de caractersticas sociodemogrfcas similares puesto que provenan de las mismas escuelas. La media de edad de la muestra es de 14,63 aos con 215 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN un desvo tpico de 1,20 aos. De los 83 sujetos: n=53 grupo sin TCA y n=30 grupo TCA. La media del grupo control es de 14,75 aos y la del grupo TCA es de 15,03 aos. Instrumento: Las adolescentes de la muestra completa- ban varios instrumentos con fnes diagnsticos, aunque solo se expone aqu el Inventory of Parent and Peer Attachment, IPPA (Armsden & Greenberg, 1987). Este instrumento permite discriminar el tipo de apego a la madre, al padre y a los pares, evalundolos por sepa- rado; lo que brinda informacin especfca sobre el vn- culo madre-hija identifcado como patgeno en la litera- tura de los TCA. Se trata de un cuestionario autoadmi- nistrable con una escala Likert de 5 puntos (1=nunca y 5=siempre). El IPPA evala las percepciones positivas y negativas que son parmetro de los vnculos como fuente de seguridad / inseguridad, a travs de 3 dimen- siones: Calidad en la Comunicacin, Enojo-Alienacin y Confanza mutua para cada escala: madre, padre, pa- res; cada una de 25 tems, obteniendo as un tipo de apego (seguro, evitativo o ambivalente) en cada escala de manera independiente para cada sujeto. Se adminis- traron las 3 escalas de la versin revisada del IPPA (In- ventory of Parent and Peer Attachment, de Armsden & Greenberg, 1987) adaptada al castellano en Colombia por Pardo, Pineda, Carillo & Castro (2006). En esta oca- sin se tomarn las tres escalas indagadas en cada grupo (TCA y control): madre, padre y pares. Procesamiento de Datos. Se tabularon, cargaron y ex- portaron al SPSS los resultados de: 1) Tipo de Apego a la madre y presencia- ausencia de TCA; 2) dem con Apego al padre y 3) dem con Apego a pares. 4. Resultados: Para los anlisis se utiliz la Prueba de chi-cuadrado. Para estimar la magnitud del efecto se utiliz Phi. En aquellos casos en que se obtuvo un resultado signifca- tivo se hicieron anlisis formando tablas de 2 x 2 para ver entre que categoras se daban las diferencias. En este caso (tablas de 2 x 2), cuando alguna frecuencia esperada fue igual o menor que 10 e igual o mayor a 5, se utiliz la correccin por continuidad de Yates; y cuan- do alguna frecuencia esperada fue inferior a 5 se uso la Prueba exacta de Fisher. Tomando cada grupo, las adolescentes con TCA tienen mayor medida el Apego Evitativo y las adolescentes del grupo Control en el Apego Seguro y el Ambivalente. Tomando cada escala por separado: madre, padre y pa- res, se observ que la tendencia en las tres escalas era la misma. Las adolescentes con TCA tenan apego de tipo inseguro evitativo y las del grupo control seguro y ambivalente. Si bien la relacin en las tres escalas se repeta, solo se observaron diferencias signifcativa- mente estadsticas en la escala madre (p < .001). En la escala padre no hubo diferencias estadsticas (p = .301) y en el apego a pares la signifcacin fue marginal (p = .071), por lo cual el resultado debe ser tomado con pre- caucin. Se presentan a continuacin las tablas para cada esca- la (madre, padre y pares). En las mismas se exponen los porcentajes para cada tipo de apego (seguro, evita- tivo, ambivalente) en cada grupo (TCA y control). Como se puede observar al pie de las mismas, la rela- cin en la escala de apego a la madre es mayor que en el apego a pares, con magnitudes de efecto (Phi), de .430 y .252 respectivamente. 5. Conclusiones: Los resultados en la escala apego a la madre, en la cual se identifc que el apego inseguro era signifcativa- mente ms alto en el grupo TCA que en el Control, co- inciden con la literatura sobre la etiopatogenia de los TCA. Por otra parte, interpretamos que el hecho de ha- ber hallado en el grupo control de las adolescentes me- nores de 18 aos, mayor prevalencia del apego ambiva- lente a la madre que en el grupo TCA, se debe al normal proceso de desasimiento que pone mociones hostiles en juego, sobre todo al principio de la adolescencia y no tanto sobre el fnal de la misma; por lo cual es entendi- ble que no haya aparecido en los estudios con sujetos de mayores de 18 aos. Estas mociones hostiles permi- ten la diferenciacin y separacin progresiva de la fgu- ra identifcatoria. En los sujetos con TCA esta cuestin que ha sido teorizada como difcultosa debido a la inten- sa dependencia y difcultades familiares que viven co- mo amenazante la salida exogmica de sus hijas (Hers- covici & Bay, 1993). En las otras dos escalas, padre y pares, no hubo gran- des diferencias signifcativas (en la de pares fue margi- nal). Consideramos que una forma de entender a fondo esta cuestin, sera repetir el estudio ampliando la muestra y observar si la tendencia repetida fue casual o si es necesario un nmero mayor de casos para obser- var si aumenta la estadstica. 216 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Tabla 1. Apego a la Madre en Grupos TCA y Control Apego madre Total Seguro Evitativo Ambivalente seguro G Control Recuento 25 13 15 53 R % de Control 47,2% 24,5% 28,3% 100,0% U % de apego madre 86,2% 39,4% 71,4% 63,9% P TCA Recuento 4 20 6 30 O % de TCA 13,3% 66,7% 20,0% 100,0% S % de apego madre 13,8% 60,6% 28,6% 36,1% Total Recuento 29 33 21 83 % sujetos 34,9% 39,8% 25,3% 100,0% % de apego madre 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi-cuadrado (2) = 15,354; p < .001; Phi = .430 Apego seguro y apego evitativo: Chi-cuadrado (1) = 14,257; p < .001; Phi = .480 Apego evitativo y apego ambivalente: Chi-cuadrado (1) = 5,275; p = .022; Phi = -.313 Apego seguro y apego ambivalente: Estadstico exacto de Fisher: p = .286 (bilateral); Phi = .182 Tabla 2. Apego al Padre en Grupos TCA y Control Apego padre Total seguro Evitativo Ambivalente seguro G Control Recuento 22 19 12 53 R % de Control 41,5% 35,8% 22,6% 100,0% U % de Apego padre 71,0% 54,3% 70,6% 63,9% P TCA Recuento 9 16 5 30 O % de TCA 30,0% 53,3% 16,7% 100,0% S % de Apego padre 29,0% 45,7% 29,4% 36,1% Total Recuento 31 35 17 83 % Grupos 37,3% 42,2% 20,5% 100,0% % de Apego padre 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi-cuadrado (2) = 2,402; p = .301; Phi = .170 Tabla 3. Apego a Pares en Grupos TCA y Control Apego Pares Total Seguro Evitativo Ambivalente seguro G Control Recuento 22 15 16 53 R % de Control 41,5% 28,3% 30,2% 100,0% U % de Apego pares 71,0% 48,4% 76,2% 63,9% P TCA Recuento 9 16 5 30 O % de TCA 30,0% 53,3% 16,7% 100,0% % de Apego Pares 29,0% 51,6% 23,8% 36,1% Total Recuento 31 31 21 83 % de TCA 37,3% 37,3% 25,3% 100,0% % de apego pares 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi-cuadrado (2) = 5,278; p = .071; Phi = .252 Apego seguro y apego evitativo: chi-cuadrado (1) = 3,284; p = .070; Phi=.230 Apego evitativo y apego ambivalente: chi-cuadrado con correccin por continuidad (1) = 2,948; p = .086; Phi = -.278 Apego seguro y apego ambivalente: chi-cuadrado con correccin por continuidad (1) = ,010; p = .922; Phi = -.058 217 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN NOTAS 1 Agradecemos la participacin de las Escuelas intervinientes en el proyecto y al resto del Equipo Docente de la Ctedra I de Psi- cologa Evolutiva Adolescencia que form parte del equipo de Investigacin. 2 Beca de Doctorado UBACyT (2001-2005): Vega, Vernica: Conducta Sexual y Gnero en adolescentes mujeres con TCA. 3. Las 11 Escuelas pblicas y mixtas contactadas fueron: Escue- la Media N 9; Escuela Media N 10, Escuela Media N 13 Dal- macio Vlez Sarsfeld, Escuela Tcnica N 7 Jos Hernndez; Escuela Secundaria Bsica N 41; Escuela Media N 11 Simn Bolvar, Escuela Media N 18 Prof. Alemandri, ENSPA, Escue- la Tcnica N 4 Dr. Longobardi; Escuela Media N 2 Juan M. Gutirrez, Escuela Media N 19 y Escuela Tcnica N 8 ngel Gallardo. BIBLIOGRAFA Ainsworth MDS, Blehar MC, Waters E & Wall S (1978). Patterns of attachment. A psychological study of the stange situation: Hills- dale, New Jersey, Erlbaum. Ainsworth, M. (1989). Attachments beyond infancy, The American Psychologist 44, 709-716. Aizpuru, A. (1994). La teora del apego y su relacin con el nio maltratado, Psicologa Iberoamericana, 2 (1) 37-44. Armsden, GC & Greenberg, MT (1987). The Inventory of Parent and Peer Attachment: Individual differences and their relationship to psychological well-being in adolescence. Journal of Youth and Adolescence, 16: 427-454. 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Esto no implica pensar la salud como una parte o ingrediente de la cultura, sino que se conciben la cul- tura y la salud como dos campos problemticos que se vinculan y atraviesan recprocamente. A su vez, el ttulo remite, por contraposicin, al ttulo en espaol del ma- nuscrito de Freud, El Malestar en la Cultura. En dicho escrito, Freud defne a la cultura como la suma de ope- raciones y normas que distancian nuestra vida de la de nuestros antepasados animales, que sirve a dos fnes: proteccin del ser humano frente a la naturaleza y la re- gulacin de los vnculos recprocos. El inters por el cual Freud aborda la nocin de cultura surge de su in- tencin de delucidar el rol que juega la misma con res- pecto a las renuncias pulsionales (sexuales, agresivas, etc.), y cmo se da la relacin entre ambas para pensar la felicidad. Es a partir de sus conclusiones al respecto que Freud insina que tal felicidad es imposible, dado que para l, las innumerables restricciones que la civili- zacin conlleva, difcilmente son compatibles con la fe- licidad. Freud plantea que es imposible conseguir la fe- licidad de una vez y para siempre, ya que a lo sumo, s- ta se experimenta de manera fugaz. La cultura, enton- ces, demanda ceder en parte la posibilidad individual de ser feliz (representada en el principio de placer) para que sea viable la vida comunitaria. Freud escribe El porvenir de la ilusin y El Malestar en la Cultura, a raz de un escrito de su amigo Rolland, ms precisamente una carta, sobre su visin de la reli- gin y la relacin de sta con el sentimiento ocenico de indiferenciacin con la naturaleza. Freud dice que no ha tenido jams esa experiencia de fundicin con los objetos, y que su referencia a los mismos, ha sido siem- pre de ndole intelectual, siendo los objetos algo dife- rente al si mismo y, por ende, algo a conocer a travs del intelecto. Es por ello que Freud vincula el sentimien- to ocenico con la indiferenciacin del yo en la niez y la psicosis, y lo relaciona con la eternidad, con la falta de barreras, con la copertenencia con el todo y la reli- gin. Para l, la cultura funciona principalmente como regulacin de la vida en comn y, por ende, limitante de las pulsiones a nivel individual; a su vez, la cultura es elevada cuando se pone al servicio de la explotacin de la tierra y proteccin frente a las fuerzas naturales. Por ende, apartarse de la cultura en tanto Freud la concibe, implicara volver a formas ms primitivas. En muchas partes del texto hace referencia a los primitivos, dejan- RESUMEN El presente trabajo tiene por objetivo realizar aportes al cruce entre los campos problemticos de la salud y la cultura, con el objetivo de contribuir al desarrollo del pensamiento contemporneo sobre cultura y salud des- de un enfoque acorde a la realidad de Amrica Latina. Para tal fn, retoma nociones sobre el trabajo de Sig- mund Freud y Rodolfo Kusch (flsofo argentino). Se to- man en cuenta los manuscritos freudianos para recons- truir su nocin de cultura, y luego se establece una comparacin con la de Rodolfo Kusch en sus desarro- llos flosfco-antropolgicos. Algunos de los interro- gantes que guan esta ponencia son: Es posible pro- mover el surgimiento de la salud en la cultura y/o la cul- tura como salud? Qu elementos deben tenerse en consideracin para que, en el caso de que dicho surgi- miento fuese posible, ste sea acorde con las caracte- rsticas propias de Amrica Latina? Palabras clave Cultura Salud Psicoanlisis Bienestar ABSTRACT HEALTH IN CULTURE. FROM SIGMUND FREUD TO RODOLFO KUSCH FOR A POSSIBLE WELL-BEING IN LATIN AMERICA This work aims to make contributions to the junction be- tween the problem areas of health and culture, with the aim of contributing to the development of contemporary thought on culture and health from an approach consist- ent with the reality of Latin America. To this end, it takes up notions about the work of Sigmund Freud and Rodol- fo Kusch (Argentine philosopher). Freudian manuscripts are taken into account to rebuild his notion of culture, to be compared with developments of Rodolfo Kusch in philosophical anthropology. Some of the questions that guide this paper are: Is it possible to promote the emer- gence of health in culture and / or culture as health? What elements should be taken into consideration so that, in the case this emergence is possible, this is con- sistent with the characteristics of Latin America? Key words Health Culture Psychoanalysis Well-being 219 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN do entrever que ellos estaran en cierta forma por fuera de su nocin de cultura y, por ende, tendran una menor cuota de renuncias pulsionales. Sin embargo, Freud ar- guye que es difcil formarse un juicio acerca de pocas anteriores para saber si los hombres se sintieron ms felices y en qu medida, y si sus condiciones culturales tuvieron parte en ello. Si partimos de la base de que toda produccin cultural se inscribe en una situacin socio-histrica, y tomamos en cuenta la gravitacin cultural de toda produccin de pensamiento, la de Freud, desde ya, no se encuentra exenta. Freud desarrolla su obra en pleno desarrollo de la modernidad en Europa, entre fnales del Siglo XIX y principios del Siglo XX, y esto debe ser tenido en cuen- ta al abordar la produccin freudiana. Es interesante en este punto tomar los aportes de Char- les Taylor, quien se refere a tres formas de malestar propios de la modernidad, en cuanto rasgos de nuestra cultura y nuestra sociedad. Dichas formas de malestar son, segn su concepcin, la prdida de sentido frente al individualismo, la primaca de la razn instrumental y la prdida de la libertad. Respecto al malestar del indivi- dualismo, Taylor hace referencia a un orden mayor, cs- mico, que a travs de rituales y normas daban una sig- nifcacin a la sociedad que sobrepasaba los fnes ins- trumentales, de modo que hoy, ante su falta, sufrimos de falta de pasin. La primaca de la razn instrumental, segn el autor, nos lleva a buscar la efciencia mxima como medida del xito. Cuando las dos anteriores se llevan al plano de la poltica, se ve amenazada la ciuda- dana, en tanto que por las instituciones y estructuras de la sociedad actual, se limitan las opciones y, por en- de, la libertad. Algunos autores plantean la pregunta acerca de la modernidad en Amrica Latina, estable- ciendo la duda acerca de si es vlido hablar de moder- nidad en nuestro suelo. Al respecto, hay quienes afr- man que si bien el proceso socio-histrico que se eng- loba en el concepto de modernidad no se dio en nues- tro suelo de la misma manera que en Europa (motivo por el cual hay quienes hablan de pseudomodernidad en Amrica), pueden encontrarse rasgos de moderni- dad en Amrica Latina, si bien con particularidades es- pecfcas. En todo caso, queda claro que el modelo cul- tural moderno quiso ser impuesto en nuestro continen- te, y esto se dio con cierto xito y un costo alto que, in- clusive, quizs exceda los malestares descriptos por Taylor. Levinas contribuye a la lectura sobre la nocin de cultu- ra, arguyendo que si la cultura se construye como pen- samiento de lo igual, una sociedad confrma su identi- dad y persiste en ella sin que lo otro (la alteridad repre- sentada en las fuerzas de la naturaleza, lo originario de la propia cultura, o lo primitivo de otra cultura) pueda ponerla en cuestin. Entonces la cultura, para occiden- te, representa una intencin de superar dicha alteridad. Teniendo en cuenta los desarrollos del flsofo argenti- no Rodolfo Kusch (1922-1979), podramos decir que la nocin de cultura de Freud est ms ligada al concepto de civilizacin en tanto progreso, y por ende a la idea de ser en Kusch. Para dicho autor, Amrica intenta ser sin estar, lo que sera como pretender que las ramas de un rbol lleguen a lo alto sin afanzar su raz. Kusch en- contr, a lo largo de su trabajo, estas dos caras (la de la pretensin de ser, y tambin las dimensiones del estar) que constantemente se debatan, se contraponan, pero no lograban encontrar una fundicin, una interaccin, en las culturas andinas de Amrica en los aos 70. La cultura, como forma colectiva de habitar el propio suelo, es para el autor una geocultura, ya que nos fja y nos re- mite inevitablemente al suelo que habitamos, en tanto un aqu y ahora: la geografa, el espacio, es un factor que infuye en la constitucin de la humanidad, y la hu- manidad, a su vez, se constituye en su habitar. La cultu- ra es entonces accin y totalidad siempre en relacin a un lugar; se encuentra anclada a un suelo que tiene su peso e incidencia en nuestro obrar, en nuestra gesta- cin. El problema para la cultura residira entonces, se- gn Kusch, en poder conciliar los aspectos vinculados al ser y a los del estar, a travs de encontrar el smbo- lo que rena los opuestos[i]. En El Malestar en la Cultura, Freud habla de la imposi- bilidad de la felicidad en la cultura. Sin embargo, pode- mos afrmar que la cultura americana ofrece otra (si no otras) forma de pensar la cultura, en tanto diferente a la occidental. De hecho es cuestionable, por ejemplo, que la diferenciacin tajante entre el yo y los otros, o el yo y la naturaleza, como postula Freud, sean para Amrica el objetivo o fundamento de la cultura. En esta lnea, po- dra decirse que ambas diferenciaciones son ms bien producto del malestar, o una de las causas, en el habi- tar de nuestro suelo. Desde Kusch y tambin desde la produccin de Carlos Cullen (otro flsofo argentino), podemos afrmar la imposibilidad de la salud en Amri- ca si no se profundiza y hace acento (y asiento) en nuestra cultura. Otra de las diferencias entre el pensamiento de Freud y el de Kusch constituye lo relativo al sujeto de la cultura, ya que segn la concepcin de este ltimo, El pueblo como tercera dimensin es el que agota el fenmeno cultural (). La cultura no vale porque la crean los indi- viduos, o porque haya obras, sino porque la absorbe la comunidad, en tanto sta ve en aquella una especial signifcacin[ii]. Segn Carlos Cullen, hay un horizonte ontolgico de la cultura que se contrapone al horizonte del estar en la obra Kusch. El horizonte ontolgico, es un cdigo de in- terpretacin de la actividad humana en todas sus mani- festaciones que se estructura a partir del esfuerzo del ser. El estar, por el contrario, es previo al ser, es decir, un horizonte pre-ontolgico. La poca moderna es la que engendra la necesidad del concepto de cultura. Es por ello que Cullen vincula el concepto moderno de cultura con el descubrimiento del carcter fundante de la con- ciencia, en el sujeto individual de la razn: cogito, ergo sum. Bajo este criterio, los pueblos quedan divididos en cultos y no cultos. En contraposicin a dicho criterio, pa- ra Cullen, apoyando la posicin de Kusch, el sujeto de la cultura es el pueblo, que abarca los modos de estar, en 220 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN contraposicin con el sujeto del querer ser alguien. Considero entonces que teniendo en cuenta estas con- cepciones, la psicologa puede realizar aportes a la construccin de una salud en la cultura, especialmente a travs de la promocin y fortalecimiento de prcticas que contribuyan a una produccin simblica con sello de identidad propio. Esto quiere decir: favorecer la emergencia de un pensamiento ms ligado a nuestros modos de habitar el suelo, a nuestra praxis y expresio- nes culturales, y hacia una aceptacin de la condicin del pueblo como sujeto. Esto favorecera el surgimiento de un doblemente nuevo continente, a travs de lo ori- ginario, lo impensable, lo que escapa a la conciencia. Para contribuir a alcanzar dicho fn, es preciso que se pueda partir de nuestro estar colectivo, para poder teir de ese sabor el camino hacia el horizonte de la produc- cin de subjetividad. La subjetividad americana resurgi- r entonces a travs de la sapiencia colectiva en la que las producciones culturales permitan tejer la narracin de la historia y la identidad. Esto implica que si, toman- do a Kusch, la cultura es el hambre que va desde el pan a la divinidad, no podemos excluir nuestro hambre origi- nario para alcanzar a esta ltima que, por qu no, pue- de pensarse y construirse en su atravesamiento con la concepcin de salud. Esta postura implica, por lo tanto, el reconocimiento y valoracin de la sabidura produci- da en y desde lo ms profundo de Amrica por parte de las disciplinas que trabajan en los campos de la salud y la cultura. De esa forma, trascender nuestros malesta- res es posible. Resulta fundamental en esta va, aceptar las expresiones del ser y del estar propias de nuestra cultura incorporndolas adems a nuestro quehacer cientfco-tcnico como praxis. Algunas de las tendencias en prcticas de promocin socio-cultural que se encuentran en esta direccin son aquellas que: - hacen nfasis en los procesos de creacin colectiva, impulsando la construccin del nosotros desde el estar- siendo, promoviendo un espacio de subjetivacin a tra- vs de la capacidad creativa de las personas y los gru- pos humanos; - conjugan los campos problemticos de la salud y la cul- tura, los cuales en muchos espacios institucionales se encuentran tajantemente por separado en la prctica; - incorporan en distintos momentos de los procesos de promocin, actividades que convocan y promueven al estar colectivo (como por ejemplo: juntarse a tomar ma- te, organizacin de festas populares, etc.); - favorecen procesos que incluyen otros modos de vin- cularse consigo y con los otros al proponerse el desplie- gue de dimensiones como por ejemplo la de las emo- ciones y el sentir, la simblica y del juego, la de la cor- poralidad, etc. - unen los gestos creadores de cultura con la posibilidad de refexionar sobre los mismos, produciendo un pensa- miento situado; Como palabras fnales, resta hacer referencia nueva- mente al ttulo del manuscrito de Freud, cuyo ttulo origi- nal en alemn es Das unbehagen in der Kultur. La pala- bra unbehagen hace referencia al desconcierto, al des- asosiego, a lo inasible. Quizs, la posibilidad de dar lu- gar a lo ms inasible de nuestra cultura, sea una contri- bucin vlida para transitar la va hacia nuestro bienes- tar en la misma. NOTAS [i] Kusch, Rodolfo. Geocultura del hombre americano. En: Obras completas, Tomo III. Rosario: Fundacin A. Ross. 2007. Pg. 172. [ii] Kusch, Rodolfo. Geocultura del hombre americano. En: Obras completas, Tomo III. Rosario: Fundacin A. Ross. 2007. Pg. 173. BIBLIOGRAFA Brunner, Jos Joaqun. Entonces, existe o no la modernidad en Amrica Latina?. En: Amrica Latina: Cultura y modernidad. Cap. IV. Mxico: Grijalbo. 1992. Cullen, Carlos. Ser y estar: dos horizontes para defnir la cultura. En: Refexiones desde Amrica. Rosario: Editorial Ross. 1986. Cullen, Carlos. Salud e identidad cultural. Conferencia dada en S.E.A., Buenos Aires. 1985. Escobar, Ticio. El mito del arte y el mito del pueblo. En Hacia una teora americana del arte. 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Se reali- zo un rastreo de las problemticas ms acuciantes ac- tuales, para, en base a ellas planifcar la realizacin de talleres abiertos a la comunidad con poblacin en trata- miento psicoteraputico y con poblacin no clnica inte- resada en los mismos a modo de orientacin. La convo- catoria se hizo ofreciendo la posibilidad de asistir a los siguientes talleres: Limites en la infancia Crisis de pareja Problemas de atencin y conducta en la escuela Soledad y adultos mayores El objetico principal de los mismos fue promover un espacio para la refexin, orientacin y prevencin de la Salud Mental. Fomentando el potencial saludable y lo- grando la psicoeducacin de la comunidad que pudo asistir. El trabajo en la modalidad de talleres favoreci la participacin grupal, el enriquecimiento individual con la experiencia compartida y la creatividad para hacer fren- te a dichas cuestiones. Marco conceptual: En el mbito de la Salud Mental, la prevencin es defnida como El cuerpo de conocimien- to profesionales, tanto tericos como prcticos que pueden utilizarse para planear y llevar a cabo progra- mas que reduzcan la frecuencia en una comunidad de los trastornos de todo tipo. Caplan, G (1966). Tambin se planteo la posibilidad de trabajar en conjun- to con otros profesionales creando un entramado que sirva de red de contencin para la poblacin con la que se trabajo y se extienda hacia el resto de la comunidad. Es decir que esto abri la posibilidad a futuro, de convo- car a diferentes profesionales de otras disciplinas como por ejemplo: salud, docentes, equipos de orientacin de las escuelas, acompaantes de adultos mayores, clu- bes del barrio, etc. Al convocar para la actividad a diferentes grupos eta- rios. Se tuvo en cuenta que pasaban por diferentes eta- pas vitales. Si bien fueron heterogneos, se agruparon por inters en la problemtica a trabajar. Desarrollo: Para comenzar, se pens en un taller de orientacin a padres para la puesta de lmites. Enten- diendo esto como parte de la funcin de cuidado paren- tal y para favorecer la capacidad de espera en nios y adolescentes. Las crisis en parejas fueron pensadas desde la proble- mticas de parejas en conficto, separadas o divorcia- das. Y sus consecuencias: problemas judiciales, dispu- tas por alimentos, rgimen de visitas, vnculos disfun- RESUMEN El presente trabajo pretende presentar la experiencia llevada a cabo en diversos talleres de prevencin con temticas que provienen de la demanda de la comuni- dad con la que se trabajo: poblacin clnica y no clnica de una ciudad del conurbano bonaerense. El objetivo de este dispositivo es crear un espacio para la refexin, prevencin y psicoeducacin en salud mental, promo- viendo el potencial saludable de dicha comunidad. De- bido a la amplia gama de problemticas a abordar, se tuvo en cuenta el momento vital por el que atravesaban, el contexto socio econmico, la modalidad vincular y la relacin con otras instituciones. Trabajando en modali- dad grupal, para refexionar y compartir experiencias que son preocupantes en la actualidad. Buscando cam- bios y transformaciones en el pensamiento que logren hacer frente a posibles riesgos para actuar antes de la aparicin del trastorno mental. Palabras clave Prevencin Orientacin Refexin Psicoeducacin ABSTRACT PREVENTION, DIRECTION AND PSICOEDUCACION IN MENTAL HEALTH IN THE FAMILIAR AND SCHOLASTIC SCOPE The present work tries to present/display the carried out experience in diverse factories of prevention with the- matic that they come from the demand of the communi- ty with which work: clinical and nonclinical population of a city of the Buenos Aires conurbano. The objective of this device is to create a space for the refection, preven- tion and psicoeducacin in mental health, promoting the healthful potential of this community. Due to the ample range of problematic approaching, one considered the vital moment by that they crossed the context economic partner, the modality to tie and the relation with other in- stitutions. Working in group modality, to refect and to share experiences that are worrisome at the present time. Looking for changes and transformations in the thought that manage to face possible risks to act before the appearance of the mental upheaval. Key words Prevention Direction Refection Psicoeducacin 224 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN cionales, familias ensambladas. Los problemas de atencin y conducta de nios y ado- lecentes, provienen de derivaciones de la escuela. En este caso los talleres se realizaron con sus padres o fa- miliares cuidadores (Abuelos, Tos, Etc.). Se trabajo en su diagnostico, defnicin la comunicacin con la es- cuela, la estigmatizacin, etc. Finalmente el taller de soledad y adultos mayores se constituyo en un grupo de refexin, acerca de la vejes, la jubilacin, el tiempo libre, las posibilidades e imposi- bilidades, el desafo. Metodologa: Se dividi a los interesados en grupos, con un mximo de diez personas, de acuerdo a su inte- rs. Se realizo para ello una breve entrevista de admi- sin, para repartirlos en el taller correspondiente. De esta forma se recabaron los datos necesarios para la organizacin .La coordinacin de los mismos se realizo a modo de grupos de refexin a cargo de dos profesio- nales licenciados en psicologa: una coordinadora y un auxiliar. Se realizaron tcnicas de participacin para la apertura y el cierre de cada uno, y se obtuvieron conclu- siones, al cabo de los cuatro encuentros. Resultados: Se observo la participacin y el inters en la asistencia a los grupos, as es como surge la posibili- dad de organizar otros, con temas tales como: violencia escolar, problemas de aprendizaje, familias ensambla- das, etc. Tambin se pudo constatar que los participantes pudie- ron adquirir nuevas herramientas para utilizar en diver- sas situaciones, actuando anticipadamente para preve- nir la instalacin del problema. Se observo la importancia de la experiencia comparti- da, la participacin y la implicacin de los sujetos, as como tambin su compromiso con el grupo. Conclusin: Como fue planteada, la tarea tena el ob- jetivo de generar un espacio para la prevencin de la enfermedad mental, reducir los riesgos y generar herra- mientas, para salir fortalecido de estas situaciones. El funcionamiento grupal, permiti la libre expresin y discusin de los confictos. Enriquecindose con las ex- periencias de cada uno y logrando creatividad en las propuestas. Esto da cuenta de la importancia del dispositivo, como herramienta para la prevencin. Se ha generado un es- pacio no solo de informacin, sino tambin de refexin e implicacin subjetiva que pueda incidir positivamente en la vida comunitaria. En la organizacin de futuros talleres, se piensa hacer equipo con profesionales de diferentes mbitos para mejorar los resultados obtenidos y generar redes de contencin que mitiguen el sufrimiento psquico y ayu- den a salir de estas problemticas epocales. BIBLIOGRAFA Berenstein J.: Devenir otro con otros: Parte 2 y 3. Ediciones Paids. Buenos Aires 2004. Caplan, G. (1966) Principios de psiquiatra preventiva, Editorial Paids Freud S.: La novela familiar del neurtico.O.C. T.IX Amorrotu editores. Buenos Aires 1986 Freud, S. (1905) Tres Ensayos de teora sexual. O.C. Amorrortu De. Bs.As., vol 7. (1914) Introduccin del narcisismo. En A.E., vol 14. Freud, S. (1920) Ms all del principio del placer. En A.E., vol.18. Freud, S. (1923) El yo y el ello. 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Paids, Buenos Aires, 1987. 225 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN REDES DE APOYO SOCIAL PERCIBIDAS POR ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE SANTIAGO DEL ESTERO Carreras, Mara Paula; Carreras, Mara Alejandra Universidad Catlica de Santiago del Estero. Argentina Introduccin: Este trabajo se enmarca dentro del Proyecto de Investi- gacin Estilos de Apego, Apoyo Social y Rendimiento Acadmico en Estudiantes Universitarios (UCSE). Se propone como objetivo general relevar la conformacin de las redes sociales percibidas por estudiantes de la Universidad Catlica de Santiago del Estero en relacin con variables sociodemogrfcas relevadas en el estudio y su posible relacin con el rendimiento acadmico. La nocin de red refere a conexiones o articulaciones entre grupos y personas con un objetivo comn que sir- ve de hilo conductor de tales relaciones (Riechmann & Fernndez Buey, 1994). Alude al campo relacional total de los individuos dentro de su representacin espacio- temporal, el cual se caracteriza por los vnculos sociales de las personas que se conocen unas a otras, se gustan o se disgustan y se dan o se piden cosas recprocamen- te (Amar, 1989). El aspecto distintivo es la relacin social - parentesco, informacin, intercambio de bienes y servi- cios- que permite la formacin de la trama. El concepto de red de apoyo social ha alcanzado protagonismo y es uno de los mayores logros de la Psicologa Social en la ltima mitad de este siglo. Una de las razones del mismo puede atribuirse a la importancia otorgada a los vnculos sociales, la integracin social y las relaciones interperso- nales, consideradas como elementos determinantes de la calidad de vida de los sujetos. Escuchar Leer fonticamente Diccionario Objetivos: 1) Relevar la conformacin de las redes sociales perci- bidas por estudiantes de la Universidad Catlica de Santiago del Estero. 2) Verifcar si la conformacin de las redes sociales se diferencian segn el sexo, la edad y el grupo de convi- vencia actual de los participantes del estudio. 3) Comprobar si existe asociacin entre la amplitud en nmero de personas incluidas en la red social percibida y el rendimiento acadmico de los estudiantes encues- tados. Participantes: Se trabaj con una muestra intencional simple confor- mada por 93 estudiantes de la Universidad Catlica de Santiago del Estero (UCSE), varones (17.4%) y mujeres (82.6%). Los alumnos tenan entre 20 y 55 aos, con una media de edad de 23.17 y un desvo de 5.31. La mayora de las personas participantes era soltera (90.3%), seguidos en porcentuales por aquellos que es- RESUMEN A lo largo de la historia de las Ciencias Sociales, se ha invocado la imagen de red de relaciones sociales para hacer referencia a las complejas interrelaciones que se producen dentro de un sistema social. Es probable que esta imagen derive de mirar la sociedad a la manera de una trama en la que se entretejen vidas, acciones y per- sonas: el tejido social donde cada hilo es identifcable y a la vez contribuye y participa de un todo con forma pro- pia (Gonzalez Cowes, 2002). El apoyo social como m- bito terico y de investigacin surge en el contexto de la crisis de los modelos tradicionales de salud mental y del desarrollo de las infuencias de las redes informales de apoyo y de su impacto en el bienestar y en la salud en- tendida en un sentido amplio. La presente investigacin se propone identifcar y describir la conformacin de las redes sociales percibidas por estudiantes universitarios de la provincia de Santiago del Estero y sus posibles di- ferencias segn sexo, edad y grupo de convivencia ac- tual. Tambin se plantea como objetivo verifcar si exis- te relacin entre la amplitud del conjunto de personas reconocidas como disponibles y el rendimiento acad- mico de los jvenes participantes. Palabras clave Apoyo Social Redes Universitarios ABSTRACT PERCEIVED SOCIAL SUPPORT NETWORKS FOR STUDENTS UNIVERSITY OF SANTIAGO DEL ESTERO Throughout the history of Social Sciences, has invoked the image of social network to refer to the complex inter- relationships within a social system. It is likely that the resulting image to look at society as a plot in which inter- twined lives, actions and people: the social fabric where each thread is identifable and both contributes to and participates in a whole with its own form (Gonzalez Cowes, 2002). The social support theory and research feld arises in the context of the crisis of the traditional models of mental health and developmental infuences of informal support networks and their impact on welfare and health understood in a sense wide. This research aims to identify and describe the formation of social net- works as perceived by university students in the prov- ince of Santiago del Estero and possible differences ac- cording to sex, age and current living group. Also arises as to verify whether a relationship exists between the amplitude of all persons known to be available and the academic performance of young participants. Key words Social Support Networking Students 226 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN taban casados o en convivencia (7.5%) y, fnalmente, los que eran divorciados o separados (2.2%). Instrumentos: 1) Entrevista de Evaluacin de Redes de Apoyo Social (Veiel, 1987) 2) Encuesta sociodemogrfca. Resultados: - Los resultados indicaron que las redes de apoyo social percibidas por estudiantes universitarios de Santiago del Estero estn conformadas por Madre, Padre, Her- manos, Amigos, Pareja, Abuelos, Tos, Primos, Compa- eros, Familia Poltica, Analista, Empleada domstica y Profesores. Siendo las opciones ms elegidas en la ma- yora de las situaciones planteadas las de Madre, Padre y Pareja. - No se verifcaron diferencias en la conformacin de la red social segn la variable sociodemogrfca sexo. Cuando se consider la variable estado civil como la de agrupacin se corrobor que las personas casadas o en convivencia reconocen slo pedir ayuda cuando no pueden arreglrselas por s mismo al compararlas con las solteras. Los estudiantes ms avanzados en edad, comparados con los ms jvenes, perciben una red so- cial ms amplia en situaciones que los enfrentan con la necesidad de pedir pequeos favores tales como arre- glos o reparaciones en la casa, comprar algo o pedir prestado algo. - Se verifcaron asociaciones con signifcacin estads- tica entre la mayor amplitud de personas incluidas en la red social y el mejor rendimiento acadmico demostra- do por los estudiantes participantes de la presente in- vestigacin. Conclusiones: El apoyo social se conforma a travs de todos aquellos que rodean a la persona y los recursos que pueden ofrecer otorgando un soporte emocional tangible, la oportunidad para compartir intereses comunes y el con- texto para sentirse integrado a un grupo y respetado co- mo persona (Feldman, Goncalves, Chacn-Puignau, Zaragoza, Bag & De Pablo, 2008). En la presente investigacin se ha reconocido a las per- sonas disponibles percibidas por los estudiantes de la Universidad Catlica de Santiago del Estero. Estas son, en su mayora, miembros de los grupos familiares pri- marios destacndose en frecuencia la madre, el padre y la pareja. Los casados o en convivencia cuando son comparados con los solteros reconocen pedir ayuda slo en situacio- nes en las que consideran que han agotado sus recur- sos personales, esta situacin es esperable cuando se la contexta en momentos dentro del ciclo vital en los que se ha alcanzado la independencia de la familia de origen y se ha conformado el propio grupo de pertenen- cia. Los de ms edad reconocen una red social ms amplia para ayudarlos en las situaciones cotidianas tales como pedir prestado alguna cosa, solicitar ayuda para la re- paracin de cuestiones domesticas o pequeos favores El tener la seguridad de contar con un mayor nmero de sujetos en la red social parece funcionar como un factor protector en el desempeo acadmico. Estos resulta- dos coinciden con investigaciones anteriores que han destacado al apoyo social como potenciador en el logro acadmico satisfactorio (Martn, 2007; Romn & Her- nndez, 2005). REFERENCIAS Amar, J. (1989): Educacin infantil y desarrollo social. Barranqui- lla: Uninorte. Dabas, E. N. (1993): Red de redes. Las prcticas de la intervencin en redes sociales. Buenos Aires: Paids. Feldman, L., Goncalves, L., Chacn-Puignau,G., Zaragoza, J., Bag, N. & De Pablo, J. (2008). Relaciones entre estrs acad- mico, apoyo social, salud mental y rendimiento acadmico en estudiantes venezolanos. Universithas Psychology 7(3): 739-751. Gonzlez Cowes, V. (2004): La Representacin social: va reggia en la investigacin psicocultural en salud pblica. En: I Congreso Regional de Psicologa, 2004, Rosario. Facultad de Psicologa - Universidad Nacional de Rosario, 2004. Martn, I. (2007). Estrs acadmico en estudiantes universitarios. Apuntes en Psicologa, 25(1): 87-89. Molina, J.L. (2004): Identidad tnica y redes personales entre jvenes de Sarajevo. En: REDES- Revista hispana para el anlisis de redes sociales Vol.7,#6, Oct./Nov. 2004. Riechmann, J. & Fernndez Buey, F. (1994): Redes que dan liber- tad. Barcelona: Paids. Romn, C. & Hernndez, R. (2005). Variables psicosociales y su relacin con el desempeo acadmico de estudiantes de primer ao de la Escuela Latinoamericana de Medicina. Revista Ibero- americana de Educacin 37(2): 1-8. Saidn, O. (1995): Las redes: pensar de otro modo En: Redes: el lenguaje de los vnculos. Buenos Aires: Paids. Sluzki, C. (1996): La red social: frontera de la prctica sistmica. Barcelona: Gedisa Veiel, H. (1987). Dimensions of Social Sopport: A conceptual Framework for Research. Social Psychiatry, 20, 156-162. Veiel, H. (1987): Entrevista de Evaluacin de Redes de Apoyo Social (MiSS). Traduccin y adaptacin: Mara Isabel Mikulik. 227 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN IMPULSIVIDAD Y EXPECTATIVAS HACIA EL ALCOHOL EN LA PREDICCIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Faga, Georgina; Guiaz, Mara Ins Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Crdoba. Argentina assess the contribution of each variable in the predic- tion of alcohol consumption behavior. Design: ex post facto prospective study. Participants: 296 college stu- dents between 18 and 24 years. Instruments: alcohol consumption questionnaire, impulsiveness question- naire, alcohol expectancies questionnaire. Sociodemo- graphic data were requested as well. Results: expecta- tions and impulsiveness were associated to the con- sumption; and both variables allowed to predict the alco- hol consumption in the participating students.- Key words Impulsivity Expectancies Consumption College Los jvenes de entre 18 y 24 aos son el grupo evoluti- vo con mayor consumo de alcohol (Auerbach & Collins, 2006). Este pronunciado incremento en el consumo se asocia a una elevada probabilidad de experimentar pro- blemas asociados al consumo, tales como, deterioro en el rendimiento acadmico, sexo inseguro, problemas de salud y accidentes (Hingson et al., 2005). Para explicar estas modalidades de consumo riesgoso, una lnea de investigacin se ha centrado en estudiar la infuencia de rasgos de personalidad y de las expectativas hacia el alcohol sobre el consumo de alcohol (Anderson et al. 2005). Objetivo: describir la relacin entre los factores de riesgo impulsividad y expectativas hacia el alcohol sobre la conducta de consumo de alcohol y evaluar el aporte de cada variable en la prediccin de la conducta de consumo de alcohol. Diseo: estudio ex post facto prospectivo. Participantes: 296 estudiantes universita- rios de 18 a 24 aos. Instrumentos: cuestionario de con- sumo de alcohol, cuestionario de impulsividad, cuestio- nario de expectativas hacia el alcohol. Adems se soli- citaron datos sociodemogrfcos. Resultados: las ex- pectativas y la impulsividad se asociaron al consumo; y ambas variables permiten predecir el consumo de alco- hol de los estudiantes participantes. RESUMEN Los jvenes de entre 18 y 24 aos son el grupo evoluti- vo con mayor consumo de alcohol (Auerbach & Collins, 2006). Este pronunciado incremento en el consumo se asocia a una elevada probabilidad de experimentar pro- blemas asociados al consumo, tales como, deterioro en el rendimiento acadmico, sexo inseguro, problemas de salud y accidentes (Hingson et al., 2005). Para explicar estas modalidades de consumo riesgoso, una lnea de investigacin se ha centrado en estudiar la infuencia de rasgos de personalidad y de las expectativas hacia el alcohol sobre el consumo de alcohol (Anderson et al. 2005). Objetivo: describir la relacin entre los factores de riesgo impulsividad y expectativas hacia el alcohol sobre la conducta de consumo de alcohol y evaluar el aporte de cada variable en la prediccin de la conducta de consumo de alcohol. Diseo: estudio ex post facto prospectivo. Participantes: 296 estudiantes universita- rios de 18 a 24 aos. Instrumentos: cuestionario de con- sumo de alcohol, cuestionario de impulsividad, cuestio- nario de expectativas hacia el alcohol. Adems se soli- citaron datos sociodemogrfcos. Resultados: las ex- pectativas y la impulsividad se asociaron al consumo; y ambas variables permiten predecir el consumo de alco- hol de los estudiantes participantes. (autores: Faga, Georgina; Guiaz, Mara Ines; Pilatti, Angelina; Godoy, Juan Carlos) Palabras clave Impulsividad Expectativas Consumo Universitarios ABSTRACT IMPULSIVITY AND ALCOHOL EXPECTANCIES IN PREDICTING ALCOHOL CONSUMPTION AMONG COLLEGE STUDENTS Young people between 18 and 24 years are the evolu- tionary group with the highest alcohol consumption (Au- erbach & Collins, 2006). This pronounced increase in consumption is associated to a higher likelihood to ex- perience problems associated with consumption, such as, academic performance disrepair, unsafe sex, acci- dents and health problems (Hingson et. al 2005). To ex- plain this risky pattern of consumption, a line of investi- gation has focused on studying the infuence of person- ality traits and alcohol expectations among alcohol con- sumption (Anderson et al. 2005). Goal: describe the re- lationship between impulsivity and alcohol expectancies risky factors on the alcohol consumption behavior and 228 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN BIBLIOGRAFA Anderson, K.G., Smith, G.T., McCarthy, D.M., Fischerm S.F., Fister, S., Grodin, D., Boerner, L.M., Hill, K.K. (2005) Elementary school drinking: the role of temperamental and learning. Psychol. Addict Behav., 19, 21-27 Auerbach, K., Collins, L. (2006) A multidimensional developmen- tal model of alcohol use during emerging adulthood. Journal of studies on alcohol, 67, 917-925 Hingson, R.; Sc. D; M.P.H. ; Zha, W.; Ph. D; Weitzman, E. R. (2005) Magnitude of Alcohol-Related Mortality and Morbidity Among U.S. College Students Ages: 18-24: Changes from 1988 to 2005. Annual Review of Public Health, vol. 26, 259-79 229 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN MUJERES EN LA ETAPA MEDIA DE LA VIDA: ABORDAJE GRUPAL CON ENFOQUE PREVENTIVO Gonzlez, Cristina; Insua, Isabel Transitando. Argentina cluding expressive, recreational and physical tech- niques. We consider that the method designed for the approach of these problems, in terms of objectives, im- plemented techniques and periodicity has been ade- quate since it has promoted the raising of the relevant subjects and favored their elaboration, encouraging positive changes. Key words Middle age Women Prevention Identity OBJETIVOS: Se describe el trabajo preventivo en curso con mujeres que se encuentran en la etapa media de la vida, enfoca- do en: promover la tramitacin de las confictivas pro- pias de ese momento vital; prevenir desajustes perso- nales y psicosociales; obtener un mayor bienestar . CARACTERIZACION DE LA MEDIANA EDAD EN LAS MUJERES: Es una etapa vital, en parte asociada al climaterio y a la menopausia, cuyos lmites se van ampliando por la ex- tensin de la expectativa de vida y la mejor calidad de la misma. Implica enfrentar y tramitar los cambios y due- los (corporales, cognitivos, emocionales, relacionales) que la edad conlleva. Las perspectivas de gnero apor- tan peculiaridades a este proceso. Tales problemticas exigen un adecuado empleo de la energa psquica pa- ra ser elaboradas, posibilitando la transformacin de si- tuaciones crticas en oportunidades de creatividad, cre- cimiento y mayor integracin. De lo contrario, el trnsito por la mediana edad, puede derivar en padecimiento y/ o riesgo para la salud. PROBLEMTICAS: Son puntos focales: la aceptacin del paso del tiempo, de los cambios corporales, familiares, vinculares, labo- rales y, fundamentalmente, el duelo por la propia muer- te futura. MARCO TEORICO: Desde el psicoanlisis: La edad media de la vida es una de las etapas del ciclo vital humano. Presenta aspectos metapsicolgicos caractersticos, problemticas, con- fictos, ansiedades y defensas propios de la etapa. El pasaje por esta etapa es saludable si permite la elabo- racin del la nocin de transitoriedad, de la propia muer- te futura, y del role que tenemos en la continuidad gene- racional. Desde la psicologa positiva: El bienestar personal y la salud mental se incrementan: RESUMEN La mediana edad enfrenta a las mujeres con el trabajo psquico de tramitar cambios y duelos corporales, cog- nitivos, emocionales, relacionales (incluyendo meno- pausia y climaterio). La adecuada elaboracin de estos cambios posibilita la transformacin de situaciones cr- ticas en oportunidades de creatividad y mayor integra- cin. Proponemos un abordaje preventivo centrado en puntos focales: aceptacin del paso del tiempo, de los cambios corporales, familiares, vinculares, laborales y, fundamentalmente, el duelo por la propia muerte futura. El objetivo de este trabajo es explorar la utilidad de la metodologa elegida para elaborar las problemticas propias de esta crisis vital, para prevenir desajustes personales y psicosociales, promoviendo mayor bien- estar. Nuestro marco referencial se apoya predominan- temente en conceptos psicoanalticos y de la psicologa positiva. Trabajamos con grupos de mujeres entre 40 y 69 aos, de clase media, de diferentes ocupaciones y estado civil. La modalidad de trabajo (no teraputica) es la de talleres grupales de refexin, con inclusin de tc- nicas corporales, ldicas y expresivas. Consideramos que la modalidad diseada para el abordaje de estas problemticas, en cuanto a objetivos, tcnicas imple- mentadas, y periodicidad, ha sido adecuada por cuanto promovi la emergencia de los temas pertinentes y fa- voreci su elaboracin, estimulando cambios positivos Palabras clave Mediana edad Mujeres Prevencin Identidad ABSTRACT MIDDLE AGE WOMAN: A PREVENTIVE APPROACH Middle-age faces women with the psychic work of deal- ing with changes and different kinds of mourning: phys- ical, cognitive, emotional, relational (including meno- pause and climacterium). The adequate elaboration of these changes enables the transformation of critical sit- uations into opportunities for creativity and greater inte- gration. We propose a preventive approach, centered in focal points: acceptance of the passing of time, of changes in the body, family, relationships, work and, fundamentally, the mourning for ones own future death. The objective of this work is to explore the utility of the methodology chosen for elaborating the characteristic problems of this vital crisis in order to prevent personal and psychosocial maladjustments and thus promoting greater wellbeing. Our frame of references is based mainly on positive psychology and psychoanalytical concepts. We worked with groups of women between 40 and 69 years of age, middle-class, with different oc- cupations and marital statuses. The work method (non- therapeutical) involves group refection workshops, in- 230 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN promoviendo competencias y optimizando recursos personales, sociales y comunitarios; trabajando con las emociones, reconocindolas y ajustndolas a las situa- ciones, ampliando el repertorio de respuestas emocio- nales y cognitivas; aprendiendo de experiencias exito- sas y adversas, incrementando fortalezas y resistencia a las adversidades. METODOLOGIA: Trabajamos con mujeres entre 40 y 69 aos, pertene- cientes a clase media urbana, de diferentes ocupacio- nes ( profesionales, comerciantes, amas de casa) ; de diferente estado civil (casadas, solteras, divorciadas, viudas); sin hijos y con hijos de diferentes edades, des- de adolescentes a ya casados; con y sin experiencias psicoteraputicas previas. La modalidad de trabajo (no teraputica) es la de talleres de refexin, con inclusin de tcnicas corporales, ldicas y expresivas.. Denominamos esta serie: Ser mujer hoy. Modelos para armar y desarmar. Es una de las actividades de nuestro grupo de trabajo: Transitando: Talleres del tiempo. Diseamos 4 ta- lleres grupales, de 4 horas de duracin cada uno, de participacin abierta, con un mnimo de 10 y un mximo de 20 integrantes. La periodicidad, cada mes y medio, mostr ser efcaz para la asimilacin del trabajo realiza- do en cada uno de los encuentros. El grupo favorece el encuentro con pares, el intercambio de experiencias, puntos de vista, la percepcin de situaciones comunes propias de esa etapa vital. La amplitud etaria aporta adems la posibilidad de verse mutuamente en diferen- tes momentos de esa amplia etapa. El dilogo refexivo est propiciado por tcnicas corporales, ldicas y ex- presivas que apuntan a estimular la auto percepcin y el autoconocimiento, el juicio crtico y la creatividad, como recursos facilitadores para: descubrir y evaluar el propio modelo armado por cada participante; refexionar so- bre los interrogantes: quin soy, dnde estoy, qu pue- do, qu tengo, a dnde voy; revisar modelos y manda- tos familiares, sociales y culturales; comprender y re signifcar las historias personales; rescatar experien- cias y aprendizajes; aceptar lmites/valoracin y posibi- lidades de recursos personales. RESULTADOS: A partir de anlisis de la produccin del grupo y de la evaluacin grupal e individual de las participantes: re- planteo de las historias y los vnculos personales; re- planteo del lugar de articulacin generacional como continuidad en el proceso vital; reconocimiento y recon- ciliacin del camino vital recorrido, aceptacin de due- los y dolores vividos en etapas anteriores; evaluacin de proyectos logrados, posibles, postergados; mejor conexin con la interioridad, los modos de sentirse, de pensar, de relacionarse; reconocimiento de los cambios corporales, y del trabajo de renuncia a la imagen ideali- zada de la juventud; los cambios corporales como toma de conciencia de la vulnerabilidad y como habilitacin de cambios en el cuidado de la salud. CONCLUSIONES: Acorde con los objetivos del trabajo preventivo y de pro- mocin de salud: 1.-La participacin en espacios facili- tadores del trabajo psquico que demandan las diferen- tes vicisitudes implicadas en la toma de conciencia de la transitoriedad de la vida individual en la etapa media de la vida, posibilita tanto la prevencin de desajustes a esta edad, como un pasaje a la adultez mayor en condi- ciones ms favorables. 2.-Facilita que las participantes sean difusoras de cambios de actitudes en otras muje- res de su entorno, logrando de ese modo un efecto mul- tiplicador. 3.-Consideramos que la modalidad diseada para el abordaje de estas problemticas, en cuanto a objetivos, tcnicas implementadas, y periodicidad, ha sido adecuada por cuanto promovi la emergencia de los temas pertinentes y favoreci su elaboracin, pro- moviendo en las participantes los cambios arriba men- cionados. 4.-A partir de esta evaluacin provisoria nos proponemos continuar en una lnea de investigacin- accin, para evaluar la efectividad de este dispositivo. 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Barcelona, Espaa: Herder 231 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN DIFERENCIAS POR GNERO EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A LA ENFERMEDAD EN PACIENTES HIPERTENSOS Ofman, Silvia Deborah; Pereyra Girardi, Carolina; Altamirano, Jorge Horacio; Snchez Gels, Die- go; Stefani, Dorina; Vinzn, Valentina; Sarmiento, Camila Instituto de Investigaciones Cardiolgicas Prof. Dr. Alberto C. Taquini- Consejo Nacional de Inves- tigaciones Cientfcas y Tcnicas. Argentina Introduccin Las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo fueron interpretados, histricamente, como un problema de salud que afectaba en mayor medida al sexo masculino. Si bien durante las ltimas dcadas co- menz a evidenciarse que las mujeres tambin son po- blacin de riesgo frente a este tipo de enfermedades, an existe una subpercepcin del problema, tanto entre los profesionales de la salud como entre la poblacin fe- menina. (Alfonso, 2006). Por otra parte, se observan di- ferencias en la forma de enfermar de varones y muje- res. No existe un arquetipo universal del paciente coro- nario; cada gnero presenta modos especfcos de construccin de la vulnerabilidad coronaria (Tajer, 2009). La comprensin de estas diferencias y particula- ridades permitira, en parte, evitar desigualdades en el diagnstico, tratamiento y prevencin de este tipo de enfermedades (Rohlfs, 2004). Objetivo Presentar los resultados preliminares de un estudio ma- yor, en el que se comparan las estrategias de afronta- miento a la HTA de un grupo de pacientes hipertensos, de acuerdo al gnero. Mtodo Estudio descriptivo-comparativo de corte transversal. Instrumentos -Cuestionario de datos sociodemogrfcos y clnicos, elaborado ad hoc -Ways of Coping de Folkman, Lazarus, Pimley y Nova- cek (1987). Sujetos Los instrumentos fueron administrados a 103 pacientes hipertensos, reclutados del ININCA y del Policlnico Bancario. El grupo estuvo conformado por 56 mujeres y 47 varones. El promedio de edad fue de 57,3 aos (de=7,36). En su mayora, eran de nacionalidad argenti- na (92%), estaban casados (61%) y tenan hijos (87%). En cuanto al nivel de educacin, el 53% tena estudios terciarios y/o universitarios y slo el 11% estudios pri- marios. Resultados y conclusiones preliminares RESUMEN Objetivo: Presentar los resultados preliminares de un estudio mayor, en el que se comparan las estrategias de afrontamiento a la hipertensin arterial (HTA) de un gru- po de pacientes hipertensos, de acuerdo al gnero. M- todo: Estudio descriptivo-comparativo de corte trans- versal. Sujetos: El grupo estuvo conformado por 103 pa- cientes hipertensos (56 mujeres y 47 varones). Resulta- dos y conclusiones preliminares: Se hallaron diferen- cias estadsticamente signifcativas en las estrategias: Resolucin planifcada de problemas y Reconsidera- cin positiva, ambas a favor del gnero masculino, co- incidiendo con otros estudios sobre el tema. Palabras clave Hipertensin Afrontamiento Gnero ABSTRACT GENDER DIFFERENCES IN COPING WITH DISEASE IN HYPERTENSIVE PATIENTS Aim: Present the preliminary results of a larger study, which compared according to gender the coping with hypertension of a group of hypertensive patients. Meth- od: A descriptive-comparative cross-sectional study. Subjects: The group was composed by 103 hyperten- sive patients (56 female and 47 male). Results: The fnd- ings show signifcant differences in strategies Planful problem solving and Positive reappraisal, both for males, according with other studies on these topic. Key words Hypertension Coping Gender 232 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN Se preestableci, como situacin estresante a afrontar, la enfermedad de los pacientes. Las estrategias de afrontamiento se ordenaron, de la ms a la menos utili- zada, de la siguiente manera: Resolucin planifcada de problemas, Reconsideracin positiva, Confronta- cin, Bsqueda de apoyo social, Autocontrol, Acep- tacin de la responsabilidad, Distancia y Escape, evitacin. Estos resultados coinciden con el estudio de Cea Ugarte y cols. (2002), en el cual los sujetos hiper- tensos utilizaron, con mayor frecuencia, estrategias fo- calizadas en el problema y, en menor medida, aquellas tendientes a negar o evitar la situacin estresante. Al comparar las estrategias de afrontamiento por gne- ro, se observaron diferencias estadsticamente signif- cativas en las estrategias: Resolucin planifcada de problemas y Reconsideracin positiva, ambas a favor del gnero masculino. Estos resultados indicaran que, ante la HTA, los varones entrevistados, en mayor medi- da que las mujeres, afrontaron la enfermedad llevando a cabo estrategias activas que se orientaron a modif- carla y tratarla, intentando encontrarle algn aspecto positivo a la misma. Hallazgos similares fueron informa- dos en el estudio de Bernal Trujillo y cols. (2009), a los que Stefani (2004) agrega que un estilo de afrontamien- to ms resolutivo en los varones podra deberse a que ellos, segn las prescripciones sociales del rol mascu- lino - ser el sostn econmico del grupo familiar - se comportan de ese modo en el mbito laboral, por resul- tarles el afrontamiento ms efcaz, para tal fn, en dicho mbito. Muy probablemente, este modo de afrontar es- t presente frente a otras situaciones estresantes como es, en este caso, la situacin de ser hipertenso. BIBLIOGRAFA Alfonso F, Bermejo J & Segovia J. (2006). Enfermedades cardio- vasculares en la mujer: por qu ahora? Revista Espaola de Cardiologa, 59 (3): 259-263 Bernal Trujillo C, Lemos Hoyos M, Medina Durango l E, Ospina Duque J & Torres Y. (2009). Estrategias de afrontamiento y presin arterial. Revista CES Psicologa, 2 (2), 49-59. Cea Ugarte J I, Brazal Raposo J J & Gonzlez-Pinto A. (2002). Estrategias de afrontamiento e hipertensin esencial. Revista Espaola de Motivacin y Emocin, 3, 37-50. Folkman S, Lazarus R, Pimley S & Novacek, J. (1987). Age diffe- rences in stress and coping process. Psychology and Aging, 2 (2), 171-184. Rohlfs I, Garca M M, Gavald l, Medrano M J, Juviny D, Baltasar A, Saurina C, Faixedas M T & Muoz D. (2004). Gnero y cardio- pata isqumica. Gaceta Sanitaria, 18 (Supl 2), 55-64. Stefani, D. (2004). Estrs y mecanismos de afrontamiento en la vejez: Un anlisis a partir del gnero. Geritrika. Revista Ibero- americana de Geriatra y Gerontologa, 20(3), 23-27. Tajer D. (2009) Heridos corazones. Vulnerabilidad coronaria en varones y mujeres. Buenos Aires: Paids 233 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN DETECCIN PRECOZ DE BAJO, MEDIO Y ALTO RIESGO DE SNTOMAS DEPRESIVOS EN EL POSPARTO INMEDIATO Paolini, Cynthia Ins Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicologa Matemtica y Experimental Dr. Horacio Rimoldi y Consejo Nacional de Investigaciones Cientfcas y Tcnicas. Argentina puerperal women were interviewed on the 1st and 3rd day postpartum from March-December 2010. Statisti- cally signifcant differences were found among the three groups regarding family violence, migration, history of depression, depressive symptoms during pregnancy and increasing number of life events. Number of life events, history of depression, and depressive symp- toms during pregnancy showed a trend toward increas- ing EPDS scores. Conclusions: the setting of two cut-off scores in EPDS allows the early detection of women with depressive symptoms and the usefulness of cut-off value of 19 for early detection of women at risk of PPD. Key words Early Detection Postpartum Depression Introduccin: la presencia de sntomas depresivos en el posparto inmediato est asociada a mayor riesgo de desarrollar un trastorno de Depresin Posparto. El ma- yor desafo actual es la deteccin precoz de aquellas mujeres con un mayor riesgo de Depresin Posparto. El estudio de las caractersticas especifcas de las muje- res purperas que presentan mayor riesgo de sntomas depresivos en el posparto inmediato, contribuye a una deteccin y tratamiento tempranos. Objetivo: estudiar factores psicosociales asociados a la presencia de sntomas depresivos en el posparto in- mediato dividido en tres grupos: alto, medio y bajo ries- go de sintomatologa depresiva, para encontrar caracte- rsticas diferenciales entre los grupos. Poblacin: mujeres purperas internadas en sala de internacin conjunta madre-bebe en un hospital pblico de la zona sur del conourbano bonaerense, Provincia de Buenos Aires, Argentina; fueron entrevistadas entre el 1ero y 3er da posparto, de marzo a diciembre de 2010. Materiales y Mtodos: la Escala de Edimburgo de De- presin Posnatal (Edinburgh Postnatal Depression Sca- le - EPDS) fue administrada para detectar la presencia de sntomas depresivos en el posparto inmediato. En base a los resultados obtenidos en la EPDS, se dividi la muestra en tres grupos: bajo, medio y alto riesgo. Pa- ra ellos se aplicaron dos puntos de corte: 9 y 19 ( 8 fue considerado bajo riesgo, de 9 a 18 riesgo medio y 19 alto riesgo). Se administr la Entrevista Psicolgica Pe- RESUMEN Introduccin: La presencia de sntomas depresivos en el posparto inmediato (SDPI) est asociada a mayor riesgo de depresin posparto (DPP). El desafo actual es la deteccin precoz de mujeres con mayor riesgo de DPP. Objetivo: Estudiar factores psicosociales asocia- dos a SDPI en tres grupos: alto, medio y bajo riesgo de sintomatologa depresiva, para encontrar caractersti- cas diferenciales entre los grupos. Materiales y Mto- dos: La Escala de Edimburgo de Depresin Posnatal (EPDS) fue administrada para detectar SDPI. Se dividi la muestra en tres grupos: bajo, medio y alto riesgo en base a dos puntos de corte (9 y 19). Se administr la En- trevista Psicolgica Perinatal para explorar variables psicosociales asociadas. Resultados: Un total de 45 mujeres purperas fueron entrevistadas entre el 1 y 3 da posparto, desde Marzo a Diciembre 2010. Encontra- mos diferencias estadsticamente signifcativas entre los tres grupos para: violencia familiar, migracin, histo- ria de depresin, sntomas depresivos durante el emba- razo, mayor nmero de eventos estresantes. Observa- mos una tendencia en aumento entre los grupos para: eventos estresantes, historia de depresin, sntomas depresivos durante el embarazo. Conclusiones: la utili- zacin de ambos puntos de corte en la EPDS permite una mayor especifcidad para diferenciar mujeres con alto riesgo de SDPI. Palabras clave Deteccin Precoz Depresin Posparto ABSTRACT EARLY DETECTION FOR A LOW, MIDDLE AND HIGH RISK OF DEPRESSIVE SYMPTOMS IN THE IMMEDIATE POSTPARTUM PERIOD Introduction: depressive symptoms during immediate postpartum period (IPP) are associated with an in- creased risk of developing postpartum depression (PPD). Early detection of PPD is the biggest challenge for research. Objective: to evaluate psychosocial factors associated to depressive symptoms during the IPP with- in three different groups: low, middle and high risk of de- pressive symptomatology. Methods: aim to assess the presence of depressive symptoms during the IPP the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) was ad- ministrated. Sample was separated in three groups: low, middle and high risk. Two cutoff points 9-19 were used. Perinatal Psychological Interview was administrated to explore psychosocial risk factors. Results: a total of 45 234 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN rinatal para explorar variables socio-demogrfcas, psi- colgicas, maternas, neonatales, eventos adversos, problemas fsicos y emocionales durante el embarazo, soporte familiar y social, historia previa de depresin y sntomas depresivos durante el embarazo. Con el obje- tivo de determinar asociacin con los resultados en la EPDS, fueron aplicados diferentes test estadsticos de acuerdo con la variable estudiada: chi2 o test exacto de Fisher para variables categricas, ANOVA o test de me- diana para variables continas. Las asociaciones con un valor de p <0.05 fueron consideradas estadstica- mente signifcativas. Resultados: Un total de 45 mujeres purperas fueron entrevistadas. A partir de los resultados obtenidos con la aplicacin de la EPDS, se establecieron el percentil 25 y 75 lo que permiti obtener dos puntos de corte. La muestra fue dividida en tres diferentes grupos de acuer- do a un incremento en el riesgo de sntomas depresivos en el posparto inmediato. Los puntos de corte aplicados fueron 9 y 19 puntos. A partir del total de variables psicosociales analizadas hemos encontrado diferencias estadsticamente signif- cativas entre los tres grupos para: violencia familiar, mi- gracin, historia de depresin, sntomas depresivos du- rante el embarazo, mayor nmero de eventos estresan- tes. Observamos una tendencia en aumento entre los grupos para: eventos estresantes, historia de depre- sin, sntomas depresivos durante el embarazo. Conclusiones: la presencia de sntomas depresivos en el posparto inmediato est asociada a un aumento en el riesgo de desarrollar una depresin posparto. La utiliza- cin de ambos puntos de corte en la EPDS permite la deteccin precoz de mujeres que presentan sntomas depresivos en el posparto inmediato. Ms aun, las va- riables asociadas al grupo de mayor riesgo en el pre- sente estudio, han sido previamente reportadas por otros estudios como factores de riesgo para depresin posparto, lo que sugiere que la aplicacin de ambos puntos de corte permitira una deteccin de aquellas mujeres en riesgo de depresin posparto. BIBLIOGRAFA Bloch M, Rotenberg N, Koren D, Klein E. Risk factors for early postpartum depressive symptoms. General Hospital Psychiatry. 2006; 28: 3-8. Cox, JL; Holden, JM and Sagovsky, R. 1987. Detection of post- natal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postna- tal Depression Scale. Br. J. Psychiatry, 150(6): 782-786. Cox J & Holden J. (ed.). 2003. Perinatal Mental Health: a guide to the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Book, Chapter 2: The origins and development of the Edinburgh Postnatal Depres- sion Scale. Page 15-20. Dennis CL. Can we identify mothers at risk for postpartum depres- sion in the immediate postpartum period using the Edinburgh Postnatal Depression Scale? J Affect Disord. 2004; 78(2):163-9. Oiberman, A. Nacer y despus... Aportes a la Psicologa Perina- tal. Libro, JCE Ediciones. 2005 235 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA AUTOPERCEPCIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN ADULTOS DE SAN LUIS Rivarola, Mara Fernanda Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina FUNDAMENTACIN TERICA: Los estndares de belleza han cambiado y se han he- cho ms exigentes para las personas de diferentes eda- des, lo cual ha generado un incremento en las interven- ciones quirrgicas, proliferacin de dietas restrictivas, ejercicio fsico exagerado, conductas autolesivas (vmi- tos, uso de laxantes, consumo de medicamentos para adelgazar milagrosamente), con el propsito de mejo- rar la imagen corporal y responder al modelo esttico que los lleva al xito personal. Existen varias defnicio- nes sobre qu es la Imagen Corporal. Desde la concep- cin dinmica, se la defne en trminos de sentimientos y actitudes hacia el propio cuerpo (Fisher, 1986). Cash y Pruzinsky (2002) proponen un modelo con variables internas y externas en permanente relacin. Las emo- ciones, la cognicin y el comportamiento tienen una re- lacin con la cultura y los procesos de adaptacin al ambiente, pero no se puede soslayar la importancia del tinte negativo de la percepcin del propio cuerpo como eje transversal de esta relacin. MTODO: Participantes: la poblacin de estudio es un grupo de 250 adultos, 55 masculino y 195 de sexo femenino. El promedio de edad es de 22,94 con una desviacin es- tndar de 8,79 aos. Instrumento: Se administr en for- ma voluntaria el Cuestionario sobre Forma Corporal (BSQ) diseado por Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn (1987), adaptacin espaola por Raich et al. (1996). Consta de 34 preguntas con seis opciones de respues- ta. A los fnes del presente estudio, se consider como punto de corte de 110 (Galn, 2004) y la discriminacin en dos factores: Insatisfaccin corporal y Preocupacin por el peso (Castrilln Moreno y col., 2007). RESULTADOS: El BSQ mostr una alta consistencia interna (Alfa de Cronbach: ,970).Se realiz la estadstica descriptiva de las variables: Insatisfaccin corporal (M: 37,98; DE: 19,03), Preocupacin por el peso (M: 35,72; DE: 18,31) y BSQ total (M: 73,70; DE: 36,53) de la muestra. Se apli- c diferencias de medias de Mann-Whitney para prue- bas no paramtricas entre las variables. Se observ una diferencia altamente signifcativa positiva en el gru- po de las mujeres en los factores Insatisfaccin Corpo- ral y Preocupacin por el peso (p=.000), en relacin al grupo de los adultos masculinos. CONCLUSIN: A partir de los resultados arrojados en la presente in- vestigacin, se podra concluir que los adultos investi- gados evidencian un nivel medio alto en cuanto a una RESUMEN El presente trabajo tiene como objetivo conocer la per- cepcin de la propia imagen corporal y medir el grado de insatisfaccin y preocupacin por el peso en adultos segn el gnero. La muestra estuvo conformada por 250 adultos de ambos sexos, con edades comprendi- das entre 18 y 50 aos (M: 22,94; DE: 8,79). Instrumen- to: se administr en forma voluntaria el Cuestionario so- bre Forma Corporal (BSQ), de Cooper y cols. (1987), adaptacin espaola de Raich (1996). Metodologa: se aplic diferencias de medias de Mann-Whitney para pruebas no paramtricas y para la interpretacin de los datos, se utilizaron dos factores, insatisfaccin corporal y preocupacin por el peso (Castrilln Moreno y cols., 2007) y el puntaje total del BSQ. En los resultados obte- nidos, se observ diferencias altamente signifcativas en el grupo de las mujeres con respecto a los varones en las tres variables de estudio. Conclusiones: Se po- dra deducir que el concepto de belleza en la actualidad est ntimamente relacionado a la delgadez, y es mu- cho mayor en las mujeres que en los hombres. En con- secuencia, la insatisfaccin y preocupacin exagerada hacia la propia imagen las conducira a trastornos de la imagen corporal, ncleo de las patologas alimentarias. Palabras clave Adultos Imagen Corporal ABSTRACT THE SELF-PERCEPTION OF BODY IMAGE IN ADULTS This paper aims determine the perception of body im- age and measure the degree of dissatisfaction and con- cern about weight in adults according to gender. The sample consisted of 250 adults of both sexes, aged be- tween 18 and 50 years (M:22.94, SD: 8.79). Instrument: voluntarily administered the Body Shape Questionnaire (BSQ), Cooper et al. (1987), Spanish adaptation of Ra- ich (1996). Methodology: mean differences applied the Mann-Whitney nonparametric tests and interpretation of data, using two factors, body dissatisfaction and preoc- cupation with weight (Castrilln Moreno et al., 2007) and the BSQ total score. The results obtained were highly signifcant differences observed in the group of women compared to men in the three study variables. Conclu- sions: We could conclude that the pressure to the beau- ty and today equals thinness, is much higher in women than in men, and therefore exaggerated concern dissat- isfaction and self-image to the lead to disorders body image, nucleus of eating disorders. Key words Adults Body Image 236 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN percepcin negativa de la propia Imagen Corporal. En relacin a la variable sexo, las mujeres presentaran mayor Insatisfaccin con su fgura corporal, manifestn- dose en aspectos cognitivos, afectivos y conductuales. Adems se observa una mayor tendencia a realizar conductas inadaptadas, como vomitar, tomar laxantes, dietas restrictivas como consecuencia de la exagerada Preocupacin por la ganancia de peso. Datos que coin- ciden con que la insatisfaccin con el cuerpo es ms frecuente entre las mujeres (Raich, 2004), lo que puede deberse a la bsqueda de logros socialmente desea- bles, tales como la de utilizar la belleza como estrategia para conseguir aceptacin social, obtener trabajo, y mejorar las relaciones de pareja, entre otras (Luna, 2001). La percepcin de los hombres y mujeres sobre su imagen corporal, tiene un impacto decisivo sobre la salud, el autocuidado y la calidad de vida a travs de su ciclo vital. El desarrollo de una imagen corporal positiva promueve a su vez salud fsica y emocional, refuerza la autoestima y disminuye la vulnerabilidad al dao. Por otra parte, el sostenimiento de una imagen corporal ne- gativa, se relaciona con una gama de trastornos psico- patolgicos, como los trastornos de la conducta alimen- taria, el trastorno dismrfco corporal, las autoagresio- nes, los trastornos metablicos como la obesidad y las conductas suicidas, entre otros. Las mltiples conse- cuencias negativas de los trastornos de la imagen cor- poral en la actualidad son consideradas como un objeti- vo importante en los programas de salud pblica BIBLIOGRAFA Cash, T. & Pruzinsky, T. (Eds.)(2002)Body Image: A handbook of theory, research and clinical practice. New York: The Guilford Press. Castrilln Moreno, D.; Luna Montao, I.; Avendao Prieto, G.;Prez Acosta, A. M. (2007) Validacin del Body Shape Questionnaire (Cuestionario de la Figura Corporal)BSQ para la poblacin colom- biana. Acta Colombiana de Psicologa, ao/vol10. Universidad Catlica de Colombia. Bogot, Colombia; pp. 15-23. Cooper, P.; Taylor, M.; Cooper, Z. y Fairburn, CH. (1987). The development and validation of the Body Shape Questionnaire. International Journal of Eating Disorders, 6 (4), pp. 485-494. Fisher, E. (1986). Development & structure of the body image. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum. Galn Julio, J.C.(2004) Validacin en poblacin mexicana del Body Shape Questionnaire: para detectar insatisfaccin corporal. Tesis de Licenciatura. Mxico: Fess-Iztacala, UNAM. Luna, I (2001). Mujer, belleza y psicopatologa. Revista Colombia- na de Psiquiatra, 30, (4),385-388. Raich, M. R. (2004).Una perspectiva desde la Psicologa de la Salud de la Imagen Corporal. Avances en Psicologa Latinoame- ricana, Vol.22, pp. 15-27. Rivarola, M.F. (2003) La Imagen Corporal en adolescentes muje- res: su valor predictivo en trastornos alimentarios. Fundamentos en Humanidades, ao/vol. 4, nmero 007-008. Universidad Na- cional de San Luis. Argentina. Pp.149-161. 237 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA SALUD MENTAL DE LOS MS PEQUEOS, SU RELACIN CON LA SALUD MENTAL DE SUS PADRES Rivas, Mara Silvana; Vzquez, Natalia; Samaniego, Virginia Corina Centro de Investigaciones en Psicologa y Psicopedagoga, CIPP - Universidad Catlica Argentina MARCO TERICO: La salud mental infantil es una temtica de relevancia mundial no solo por la disminucin de la edad en la apa- ricin de psicopatologa (Skovgaard, Houmann, Chris- tiansen, Landorph, Jorgensen & Olsen, 2007; Skov- gaard, Houmann, Landorph, & Christiansen, 2004; Brie- gel, Schneider, & Schwab, 2006; OMS, 2003) sino por el alto grado de continuidad de la misma a travs del tiem- po, lo cual genera un signifcativo deterioro en la calidad de vida (Pihlakoski, Sourander, Aromaa, Rautava, Hele- nius & Sillanp, 2006). Sin embargo, en Argentina existen pocos estudios de prevalencia en relacin con la presencia de trastornos psquicos en la infancia (Sa- maniego, 2008), y ausencia total en el rango de edad preescolar. Es sabido que el nio experimenta el mundo a travs de sus padres, y en este sentido la relacin que establece con ellos es el contexto primario para el de- sarrollo comportamental, social y cognitivo (Richaud de Minzi, 2007). Cuando los padres tienen signifcativos ni- veles de psicopatologa comprometen el cuidado del ni- o, y por consiguiente la calidad de vnculo que puede establecerse con l (Conrad y Hammen, 1993; Puig-An- tich et al., 1985, en Cagigal de Gregorio y Prieto Usa, 2006). Un estudio realizado por Samaniego (2004) en el mbito local encontr una asociacin entre psicopatolo- ga no especfca de los padres y problemas comporta- mentales y emocionales en nios de edad escolar; de donde se deriv la necesidad de realizar estudios que permitan evaluar psicopatologa de los padres de un modo ms especfco. OBJETIVO GENERAL: Establecer la relacin entre el grado de problemas com- portamentales y emocionales presente en nios prees- colares y el grado de este mismo tipo de problemas en sus padres. Hiptesis: A mayor nivel de problemas com- portamentales y emocionales en los padres es espera- ble observar mayor nivel de problemas de este tipo en los nios. METODOLOGA: El diseo es correlacional y transversal. Instrumentos: Se administraron a padres: a) cuestionario de datos so- cio demogrfcos; b) Child Behavior Checklist de 1 -5 aos, versin en espaol para padres (Achenbach y Rescorla, 2000), en proceso de adaptacin (Vzquez y Samaniego, 2011); Adult Self Report 18-59 (Achenbach & Rescorla, 2003) en su versin en espaol, en proce- so de adaptacin (Samaniego y Vzquez, 2011). Ambas escalas evalan problemas comportamentales y emo- cionales, la primera en nios y la segunda en adultos. Participantes: La muestra estuvo compuesta por 60 pa- dres de nios preescolares residentes en la provincia RESUMEN Marco terico: Distintos estudios han demostrado que el grado de salud mental de los padres constituye un factor de riesgo para la salud mental infantil (Conrad y Ham- men, 1993; Puig-Antich et al., 1985, en Cagigal de Gre- gorio y Prieto Usa, 2006); sin embargo, no existen ante- cedentes de su estudio a nivel local en poblacin de ni- os preescolares. Objetivo: Establecer la relacin entre el grado de problemas comportamentales y emocionales presente en nios preescolares y el grado de este mismo tipo de problemas en sus padres. Hiptesis: A mayor ni- vel de problemas comportamentales y emocionales en los padres es esperable observar mayor nivel de proble- mas del mismo tipo en sus nios. Metodologa: Diseo correlacional, transversal. Instrumentos: CBCL 1 - 5 aos; ASR 18-59 aos. Resultados: Se obtuvieron valo- res de correlacin entre r=.411 y r=.621, encontrndose mayores niveles de asociacin entre los puntajes totales del CBCL y ASR, y entre los problemas Externalizantes e Internalizantes entre padres y nios. Conclusiones: Si bien la muestra con la que se ha trabajado es pequea, los resultados obtenidos brindan evidencia que sostiene que a mayor nivel de problemas comportamentales y emocionales en los padres se observa mayor nivel de problemas en sus nios de edad preescolar. Palabras clave Salud mental Nios en edad preescolar CBCL ABSTRACT THE MENTAL HEALTH OF LITTLE CHILDREN, RELATIONSHIP WITH PARENTS MENTAL HEALTH Theoretical Framework: Studies have shown that paren- tal psychopathology is a risk factor for child mental health (Conrad and Hammen, 1993; Puig Antich, et al., 1985, Gregory and Cagigal Usua Prieto, 2006) but there are no local studies in preschool samples. Objective: To examine the association between the level of behavioral and emotional problems in preschoolers and their par- ents.. Methods: Design descriptive-correlational cross. Instruments: Child Behavior Checklist 1 - 5 (CBCL), Adult Self Report 18-59 (ASR). Results: The range of correlation values was among r =. 411 r =. 621, a higher level of association was found between total CBCL and ASR scores, and between parent-child Externalizing problems and Internalizing problems. Conclusions: Even though the study sample was small, an associa- tion between behavioral and emotional problems in pre- school children and their parents was found, confrming the working hypothesis. Key words Mental health Preschool children CBCL 238 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN de Corrientes, con una media aproximada de 34 aos, mayormente participaron las madres (98.3%), respecto de los padres (1.7%). La edad promedio de los nios fue de 3 aos (DE=1.20), 51.7% de sexo masculino y 48.3% de sexo femenino. RESULTADOS Para los puntajes totales de problemas comportamen- tales y emocionales la correlacin fue de r=.621 (p>..000) entre ambas muestras. Se observ una mayor correlacin en los problemas de tipo internalizante r=.58 (p>..000) en comparacin con los valores encon- trados en los problemas de tipo externalizante r=.499 (p>..000).. Considerando los sndromes de la dimensin internalizante, el Ansioso- Depresivo en los adultos es el que obtuvo una mayor correlacin con la presencia de problemas en los nios preescolares (con: Conduc- tas Agresivas r=.463; Ansioso Depresivo r=.436; Que- jas Somticas r=.430). As mismo, la presencia de Que- jas Somticas en los padres se relacion con la presen- cia de este mismo tipo de problemas en los nios (r=.453). Por ltimo, la presencia de problemas de Re- traimiento en los adultos se relacion con la presencia de Conductas Agresivas (r=.395) y problemas del sn- drome Ansioso Depresivo (r=.431) en los nios. Por otra parte, en los sndromes de la dimensin externalizante se observ una mayor correlacin entre la presencia de Conductas agresivas en los padres y Conductas Agre- sivas en los nios (r=.470) y de Conductas Delictivas en los adultos y de Conductas Agresivas (r=.430) y Proble- mas de Atencin (r=.411) en los nios. CONCLUSIONES: Si bien la muestra con la que se ha trabajado es peque- a, los resultados obtenidos brindan evidencia que sos- tiene que a mayor nivel de problemas comportamenta- les y emocionales en los padres se observa mayor nivel de problemas en sus nios de edad preescolar. La ma- yor relacin se observa con sintomatologa ansioso-de- presiva de los padres, al igual que en estudios previos en poblacin de edad escolar. Adems cabe resaltar la coexistencia de problemas externalizantes en padres e hijos. BIBLIOGRAFA Achenbach, T.M., & Rescola, L.S. (2000). Manual for the ASEBA Preschool Forms & Profles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth & Families. Achenbach, T.M. & Rescorla, L.A. (2003). Manual for the ASEBA Adult Forms & Profles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth, & Families. Briegel, W., Schneider, M., & Schwab, K.O. (2006). 22q11.2 Dele- tion syndrome: behaviour problems of infants and parental stress. 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Key words Burnout Psychological Wellbeing Prevention FUNDAMENTACIN: La realizacin de la actividad laboral no tiene un sentido slo profesional, sino que en ella se implica el individuo como totalidad, producindose vivencias e ideas muy diversas que afectan su autoestima, su seguridad emo- cional, as como otras necesidades humanas: logro, prestigio social, comunicacin. El estrs laboral se pue- de defnir en general como un estado de tensin perso- nal o displacer, el cual puede distinguirse de las causas o antecedentes del estrs que se denominan estreso- res. El concepto de Burnout fue mencionado por prime- ra vez para describir el estado fsico y mental en rela- cin con el trabajo (Freudemberger, 1974), caracteri- zndose por incremento del cansancio emocional, des- personalizacin y reduccin de la autorrealizacin per- sonal (Maslach y Jackson, 1982). Algunas investigaciones han constatado que el estrs tiene un impacto negativo sobre el Bienestar subjetivo (Caplan, 1983; Pearlin, 1981). El Bienestar psicolgico es una dimensin fundamentalmente evaluativa, ya que se relaciona con la valoracin del resultado logrado en una determinada forma de vida. Casullo (2002) lo defne como la percepcin que una persona tiene sobre los lo- gros alcanzados a lo largo de su vida, el grado de satis- faccin personal con lo que hizo, hace o puede hacer, desde una mirada estrictamente personal o subjetiva; teniendo en cuenta que el mayor o menor Bienestar Psi- colgico no est relacionado slo con variables como la inteligencia, la apariencia fsica, o las buenas condicio- nes econmicas, sino tambin con la subjetividad (Die- ner, Suh y Oishi, 1997). El presente trabajo tiene como objetivo explorar las posi- bles relaciones existentes entre Burnout y Bienestar Psi- colgico en empleados de un sistema de emergencias mdicas, con el fn de realizar una aproximacin a las prcticas preventivas en el mbito de la salud, tendientes a disminuir la incidencia y prevalencia del mismo. METODOLOGA: estudio descriptivo, transversal y cuantitativo. RESUMEN El presente estudio explora Sndrome de Burnout y Bien- estar subjetivo en el mbito de la salud. El Burnout des- cribe el estado fsico y mental en relacin con el trabajo, caracterizndose por incremento del cansancio emocio- nal, despersonalizacin y reduccin de la autorrealiza- cin personal (Maslach y Jackson, 1982). Investigacio- nes han constatado que el estrs tiene un impacto nega- tivo sobre el Bienestar subjetivo (Caplan, 1983; Pearlin, 1981). Casullo (2002) lo defne como la percepcin que una persona tiene sobre sus logros, el grado de satisfac- cin personal con lo que hizo, hace o puede hacer, des- de una mirada estrictamente subjetiva. Se trabaj con la poblacin total (N=50) de un Sistema Privado de emer- gencias mdicas de San Luis. Se aplicaron: INVENTA- RIO BURNOUT (MBI), de Maslach, C. (1997) y ESCA- LA DE BIENESTAR PSICOLGICO EN ADULTOS (BIEPS- A) (Casullo, M. y cols., 2002). Se observ au- sencia de Burnout en el personal asistencial y un nivel medio de Bienestar Subjetivo, pudiendo este ltimo com- portarse como factor protector del Sndrome. Sin embar- go, la manifestacin de sntomas caractersticos de can- sancio emocional principalmente, ubican a estos sujetos como posible grupo de riesgo, haciendo necesaria la im- plementacin de prcticas preventivas a fn de generar estrategias de afrontamiento saludables. Palabras clave Burnout Bienestar Psicolgico Prevencin ABSTRACT BURNOUT AND PSYCHOLOGICAL WELL-BEING OF PERSONNEL OF A PRIVATE MEDICAL EMERGENCIES This study explores the burnout syndrome and subjective well-being in the feld of health. Burnout describes the physical and mental health in relation to work, character- ized by increased emotional exhaustion, depersonalization and reduced personal self (Maslach & Jackson, 1982). Re- search has found that stress has a negative impact on sub- jective well-being (Caplan, 1983; Pearlin, 1981). Casullo (2002) defnes it as the perception that a person has on their success, personal satisfaction with what he did, does or can do, from a strictly subjective. Worked with the total population (N = 50) of a private system of medical emer- gencies in San Luis. Were applied: INVENTORY Burn- out (MBI), Maslach, C. (1997) and Psychological Well-be- ing Scale in Adults (BIEPS-A) (Casullo, M. et al., 2002). Burnout was observed in the absence of personal care and a medium level of subjective well-being, the latter can act as a protective factor syndrome. However, the manifes- 240 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN MUESTRA: no probabilstica, conformada por la pobla- cin total (50 sujetos de ambos sexos) perteneciente al rea de salud de un Sistema Privado de emergencias mdicas de la Ciudad de San Luis: Mdicos: N=20, En- fermeros: N=17, Administrativos: N=13. INSTRUMENTOS: 1- INVENTARIO BURNOUT (MBI), de Maslach, C. (1997): evala los sntomas caractersti- cos del Sndrome (Cansancio Emocional, Despersona- lizacin y Realizacin Personal). Son indicadores del Sndrome la presencia de valores altos en las variables Cansancio Emocional y Despersonalizacin, no as si slo hubiera un valor bajo en Realizacin Personal. 2- ESCALA DE BIENESTAR PSICOLGICO EN ADUL- TOS (BIEPS- A) (Casullo, M. 2002). Evala las catego- ras del Bienestar Psicolgico: Control de situaciones; Aceptacin de s mismo; Vnculos psicosociales; Auto- noma y Proyectos. ANLISIS DE LOS RESULTADOS: Se calcularon los estadsticos de tendencia central (media y desviacin estndar) de los puntajes obtenidos. En cuanto al Sindrome de Burnout, los administrativos, obtuvieron en las variables Cansancio Emocional (M: 24,23; DE: 13,72) y Despersonalizacin (M: 8, 69; DE: 5,99) un puntaje medio, y en Realizacin Personal un valor bajo (M: 33,46; DE: 7,20). En las categoras enfer- meros y mdicos, se encontraron valores medios en las variables Cansancio Emocional (M: 20,59; DE: 13 ,50) (M: 20,55; DE: 14,09) y Despersonalizacin (M: 9,12; DE: 6,47) (M: 8,25 y DE: 6,62); y puntajes altos en Rea- lizacin Personal (M: 41,24; DE: 7,70) (M: 42,40; DE: 6,09) respectivamente. En Bienestar psicolgico, los resultados obtenidos so- bre el total de la muestra, nos indican que este grupo se ubica en un nivel medio de bienestar subjetivo (M: 49,90; D.E: 31,76). Tanto los administrativos, enferme- ros y mdicos, obtuvieron puntuaciones cercanas a los valores mximos en todas las dimensiones: Acepta- cin/Control, Autonoma, Vnculos y Proyectos, siendo los mdicos quienes muestran puntajes ms elevados en las dimensiones Aceptacin/Control y Proyectos. Se aplico en la muestra total, el Coefciente de Correla- cin de Pearson, con el fn de correlacionar las varia- bles del Sndrome de Burnout, con las dimensiones del Bienestar Psicolgico. Los resultados obtenidos arrojan correlaciones positivas entre Realizacin Personal y las variables: Aceptacin/ Control (r: 0,69 p: 0,01) Vnculos (r: 0,81 p< 0,017) (categora enfermeros); Proyectos (r: 0,56 p: 0,01) Autonoma (r: 0,51 p: 0,03) y Vnculos (r: 0,54 p: 0,02) (categora mdicos). CONCLUSIONES: No se observ presencia de Burnout en el personal asistencial, coincidiendo con los resultados de Albanesi de Nasseta y Barbenza (2001). Sin embargo, existiran sntomas tales como prdida de energa, entusiasmo, fatiga, irritabilidad y prdida de motivacin, pudiendo en un futuro, desencadenarse el Sndrome. Se observ para las tres categoras un nivel medio o moderado de Bienestar Subjetivo. En cada dimensin del mismo, los puntajes fueron cercanos a los valores mximos, indicando que poseen una elevada Acepta- cin y Control de s mismos, pudiendo aceptar los ml- tiples aspectos incluyendo los buenos y los malos, te- niendo sensacin de control y autocompetencia, con capacidad para poder hacer modifcaciones en el am- biente en funcin de las necesidades, una capacidad necesaria para poder tomar decisiones de modo inde- pendiente, actuando con asertividad y confando en el propio juicio. Presentan una alta capacidad para establecer buenos vnculos con los dems tanto emptica como afectiva- mente, capacidad para orientarse hacia metas y pro- yectos en la vida asignndole valores y signifcados a la misma. Se observ que a mayor capacidad de poder establecer buenos vnculos, mayor ser la tendencia a ofrecer res- puestas positivas hacia si mismos, los dems y el traba- jo; teniendo mayor rendimiento laboral y sentimientos de competencia y xitos. Se infere que estos aspectos, estaran amortiguando la presencia del Sndrome de Burnout, comportndose como factores protectores del mismo. Sin embargo, la manifestacin de sntomas caractersticos de cansan- cio emocional principalmente, ubican a estos sujetos como posible grupo de riesgo, por lo que se hace nece- saria la implementacin de prcticas preventivas con el fn de generar estrategias de afrontamiento saludables. BIBLIOGRAFA Albanesi de Nasseta y Barbenza (2001) Riesgo laboral del per- sonal de enfermera.UNSL, Argentina. Caplan, R. (1983). Person- enviroments, past, present and futu- re, en Cooper, C (ed), Stress Research: direction for the 1980`s. Editorial Wiley, Londres. Casullo, M. (2002). Evaluacin del bienestar psicolgico en Ibe- ro Amrica. Editorial Paidos, Buenos Aires. Diener, E, Suh, E y Oishi, s. (1997) Recent fndings on subjetive well-being, en Indian Journal of Clinical Psychology (publicacin on line). FreudenBerger, H. (1974). Staff Burn-out. Journal of social Is- sues,30,159,166. Maslach, C y Jackson, S.E (1997). Inventario Burnout de Masla- ch Editorial TEA. Madrid. Maslach, C y Jackson S. (1982). Burnout in Healt professions: a social Psychological Analysis, en Sanders, G y Suls J (eds), Social Psychology of healt and Illnes. Editorial LEA, Hilsdale. Pearlin, L.(1981)The stress process, en Journal of Health and Social Behavior, 22, 337-356. 241 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN EVENTOS TRAUMTICOS EN NIOS Y NIVEL SOCIOECONMICO Rodrguez Espinola, Solange Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicologa Matemtica y Experimental. Consejo Na- cional de investigaciones Cientfcas y Tcnicas. Pontifcia Universidad Catlica Argentina Introduccin El elemento crtico que torna traumtico un suceso es la evaluacin subjetiva de la vctima de cun desamparada o amenazada se ha sentido, es decir, las interpretaciones referidas al signifcado que se le atribuyen al mismo. El impacto del estresor depende de la objetividad de la ex- periencia traumtica como de la percepcin de amenaza o trauma por parte del individuo (DSM-IV-TR, APA, 2005). No siempre un evento traumtico generar una experiencia traumtica; para que esto ocurra el nio de- be a) entender que est en peligro o siendo testigo de al- go terrible, b) debe sentir su propia indefensin extrema y c) debe percibir y registrar en forma implcita o explicita una memoria traumtica (Terr, 1996). Las caractersticas del evento traumtico as como la cercana de exposicin son elementos que infuyen en la respuesta al trauma (Gurwitch, Sullivan & Long, 1998; Pfefferbaum, 1997). Es importante la diferencia de los traumas en tipo I y trauma tipo II (Terr, 1991, 1985).En el tipo I hay un even- to nico, no anticipado, que se asocia con los sntomas de Trastorno de estrs postraumtico (TEPT) de reex- perimentacin, evitacin y activacin. Estos nios re- cuerdan detalles de la situacin, tienen distorsiones cognitivas y errores perceptivos que a futuro pueden formar la base para un cambio de personalidad, as co- mo en las relaciones interpersonales y actitudes. El tipo II ocurre como respuesta a un estresor crnico, pudien- do haber miedo o ausencia de sentimientos respecto del trauma inicial. Incluye la negacin, represin, diso- ciacin, identifcacin con el agresor y conducta auto- destructiva. Se conoce que en las comunidades ms pobres y con altas tasas de criminalidad se ha encontrado una mayor proporcin de nios con TEPT. En los sectores ms ri- cos e industrializados hay menos desastres naturales y mejores sistemas de seguridad frente a situaciones de amenaza o peligro, lo que protegera a las potenciales vctimas antes, durante y despus del acontecimiento desastroso (Brewin, 2001). Metodologa Esta investigacin se realiz mediante un diseo trans- versal con metodologa descriptiva y comparativa, se orient a comprender la relacin entre los distintos eventos traumticos y el nivel socioeconmico. Participantes La investigacin se realiz en cuatro establecimientos educativos de EGB de la provincia de Buenos Aires. Se RESUMEN El presente trabajo analiza los distintos eventos traum- ticos percibidos por nios de nueve a doce aos de edad de la provincia de Buenos Aires, Argentina. Una muestra de 534 participantes de ambos sexos fue eva- luada a travs de una entrevista semiestructurada cons- truida ad-hoc para conocer las situaciones que se con- sideran como traumticas en los menores. Se examin la relacin entre los distintos eventos y el nivel socioeco- nmico bajo y medio pudiendo observar diferencias sig- nifcativas. La diferencia se refej en que los nios de clase socioeconmica ms baja mencionan mayor va- riedad y cantidad de eventos estresantes pero no los perciben con la intensidad que para la clase media ten- dra un evento de ese tipo. Palabras clave Sucesos estresantes Escolares Estrato socioeconmico ABSTRACT TRAUMATIC EVENTS IN CHILDREN AND SOCIOECONOMIC LEVEL The present work analyzes the different traumatic events perceived by children from nine to twelve years of age of the province of Buenos Aires, Argentina. A sample of 534 participants of both sexes was evaluated across a semi-structured constructed interview ad-hoc to know the situations that are considered to be like trau- matic in the minors. The relation was examined between the different events and the socioeconomic low and av- erage level being able to observe signifcant differenc- es. The difference was refected in that the children of the lowest socioeconomic class mention major variety and quantity of stressful events but do not perceive them with the intensity that for the middle class would have an event of this type. Key words Stress fulevents School children Socioeconomic status 242 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tuvo en cuenta que se incluyeran una institucin educa- tiva a la que concurrieran nios de clase socioeconmi- ca baja y una de clase socioeconmica media dentro del mismo mbito geogrfco. La muestra del estudio qued constituida por 534 nios, de ambos sexos, de nueve a trece aos, 52,4% (n = 280) de sexo masculino y 47,6 (n = 254) de sexo femeni- no. El 48,5% (n= 259) eran nios de escuelas de clase social-econmica baja y 275 (51,5%) de clase media. Instrumentos Se construy una entrevista para obtener datos socio- demogrfcos de los nios, tales como edad, sexo, es- cuela de pertenencia, el tipo de evento traumtico y el tiempo en que mencionaban les haba ocurrido. Procedimiento Se contact a las autoridades de las escuelas tanto p- blicas como privadas y se tramitaron los permisos co- rrespondientes. Los padres fueron informados y debie- ron dar su consentimiento antes de comenzar con la in- vestigacin. Las entrevistas fueron realizadas por dos profesionales entrenadas, quienes en forma individual y personaliza- da establecan un dilogo previo para lograr un buen ra- pport con los nios. Se les preguntaba la edad, fecha de nacimiento, composicin del grupo familiar y dos pre- guntas que tenan como fnalidad recabar los tipos de eventos traumticos que los escolares decan haber vi- vido y el tiempo en aos o meses en que les haban su- cedido. Si el nio entrevistado demostraba un estado emocional de angustia o se senta alterado emocional- mente, se lo contena hasta lograr el bienestar para continuar con su actividad escolar. Se inform a alguna autoridad de la institucin escolar en los casos de nios que se sintieron alterados emocionalmente por la entre- vista o que mencionaron eventos que haran necesaria una intervencin profesional psicolgica. Los datos cualitativos recolectados de esta entrevista se analizaron y redujeron a una lista de 21 categoras. Entre las categoras se encontraban la denominada no refere, que incluye a aquellos nios que no menciona- ban ningn tipo de evento traumtico. Se realiz un anlisis cuantitativo de los datos a travs de tcnicas estadsticas descriptivas mediante el paquete estadsti- co SPSS. Se utiliz Ji cuadrado para estudiar la posible asociacin entre eventos estresantes y nivel socioeco- nmico. Resultados Del total de nios entrevistados, el 36.7% (n = 196) se incluyeron en la categora no referir ningn tipo de si- tuacin, debido a que mencionaban no haber vivido co- mo estresante ninguna situacin. El evento estresante ms mencionado fue tener un to, primo o abuelo fallecido (n = 54, 10.1%), luego con el 7.1% (n = 38) fueron nombrados padre, madre o herma- no enfermo y discusin familiar. La separacin de padres fue motivo de preocupacin y tristeza para 32 nios (6.0%). Se categoriz la variable nivel socio-econmico en me- dio (n = 275) y bajo (n = 259), para observar si exista una relacin entre distintos eventos estresantes y dichas ca- tegoras. Tener el padre, la madre o un hermano falleci- do fue nombrado por 16 (6.2%) nios de clase baja y s- lo seis (2.2%) de clase media (c 2 = 6.58; p = .010). Los nios de nivel socio-econmico bajo dijeron sentir- se tristes porque alguno de sus familiares estaban pre- sos en un 2.7% (n = 7), a diferencia del nivel medio que no mencion en ningn momento este motivo (c 2 = 7.76, p = .005). Lo mismo sucedi con el evento familiar he- rido con arma (blanca o de fuego), que fue nombrado por 12 nios (4.6%) de clase socio-econmica baja y por ningn menor de clase media (c 2 = 13.42, p = .000). La situacin de ser abandonado por su padre o madre fue signifcativamente mayor en los nios de escuelas de nivel socio-econmico bajo (4.6%) que en el nivel medio (1.1%) (c 2 = 5.47, p = .019). En el nivel socio-eco- nmico medio, 39 nios (14.2%) mencionaron que un evento estresante para ellos fue el fallecimiento de un to, primo o abuelo, comparados con la clase baja que fueron 15 (5.8%) (c 2 = 6.27, p = .012). Con respecto al gnero, se observ slo una relacin signifcativa (c 2 = .082; p = .046) con el suceso separa- cin de los padres, siendo mencionado por el 6.8% de los varones (n = 21) y el 3.2% de las mujeres (n = 9). Los dems eventos no mostraron asociacin signifcativa con respecto al sexo de los nios. Discusin y conclusiones Analizando los resultados obtenidos, se pudo observar la ocurrencia y la vivencia subjetiva del evento. La dife- rencia se refej en que los nios de clase socioecon- mica ms baja mencionan mayor variedad y cantidad de eventos estresantes pero no los perciben con la in- tensidad que para la clase media tendra un evento de ese tipo. Los eventos estresantes mencionados en la clase baja a diferencia de la clase media, referen a si- tuaciones que suponen violencia, delincuencia, aban- dono y fallecimiento de familiar directo. La clase media slo mencion con mayor frecuencia como evento es- tresante que haya fallecido un to, primo o abuelo. En los sectores ms pobres hay peores sistemas de se- guridad frente a la situacin de amenaza o peligro, as como tambin mayor uso de la violencia por medio de armas y situaciones familiares confictivas. La baja con- sideracin y atencin a los nios en la clase baja los ex- pondra a potenciales sucesos vitales estresantes, que pueden ser factores de riesgo y predictores de TEPT (Brewin, 2001; Echebura, Corral & Amor, 1998; North & Westerhaus, 2003). Los eventos que se vinculaban con violencia familiar, muerte violenta de familiar, padecer o ver un accidente y abuso sexual fueron mayormente mencionados por los nios que desarrollaron TEPT. Es importante recor- dar que los nios con alta percepcin de amenaza y ba- jos recursos frente a un trauma tienen mayor probabili- dad de desarrollar estrs postraumtico. Podemos decir que en general los resultados muestran una frecuencia elevada de acontecimientos estresantes 243 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN en poblacin infantil no clnica, lo que contradice la idea sugerida por Andrews, Tennant, Hewson y Vaillant (1978) de que el desarrollo de los trastornos psiquitri- cos est determinado por la vivencia de acontecimien- tos estresantes. Los resultados de la presente investi- gacin en congruencia con otros estudios, muestran que poblaciones no clnicas padecen en forma elevada acontecimientos traumticos y que stos tienen reper- cusin sobre el bienestar psicolgico. Breslau, Lucia y Alvarado (2006) sugirieron que un fac- tor de riego para el desarrollo de TEPT est asociado con la exposicin a eventos traumticos y a la externa- lizacin de problemas. Los nios de bajo nivel socio-econmico en compara- cin con los de clase media, experimentan un mayor nmero de situaciones estresantes, las cuales se perci- ben como difciles de manejar debido a la carencia o li- mitacin de recursos para la solucin de los mismos (Miech, Shanahan & Elder, 1999). El bajo nivel so- cioeconmico est asociado con niveles altos de expe- riencias estresantes y sntomas psicolgicos. BIBLIOGRAFA American Psychiatric Association. Clasifcacin de enfermedades mentales de la American Psychiatric Association (APA) DSM - IV- TR. Barcelona: MASSON, 2005. Andrews, G., Tennant, C., Hewson, D. M. & Vaillant, G. E. Life event stress, social support, coping style and risk of psychological impairment. Journal of Nervous and Mental Disease. 1978, 166, 307-316. Breslau, N., Lucia, V, C., & Alvarado, G. Intelligence and other predisposing factors in exposure to trauma and posttraumatic stress disorder: a follow-up study at age 17 years. 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Key words Psychopathology Adults ASR ABCL INTRODUCCION En la evaluacin psicolgica del grado de psicopatolo- ga en adultos los auto-reportes han sido empleados como un recurso fundamental. Cabe el interrogante de si los auto-reportes que efectan los adultos coinciden con los efectuados por otros. Achenbach y colaborado- res revisando 51.000 artculos publicados en 52 revistas cientfcas encontraron que solo 108 (0.2%) haban in- cluido otro informante (clnico o allegado como un ami- go o miembro de la familia) encontrando solo correlacio- nes modestas entre ambos. (Achenbach, Krukowski, Dumenci & Ivanova, 2005). Asimismo, en la actualidad se cuenta con evidencia que sostiene que slo existe un acuerdo promedio de un 29% entre diagnsticos reali- zados a partir de entrevistas estructuradas con base en el DSM y diagnsticos hechos a travs de evaluaciones clnicas (Rettew, Doyle, Achenbach, Dumenci & Ivano- va, 2006). Esta situacin ha generado el interrogante de si los autoreportes pueden seguir emplendose como la nica base para la evaluacin psicopatolgica. Si bien existen distintos instrumentos estandarizados que eva- lan psicopatologa en adultos, los desarrollados por Achenbach y Rescorla tienen la particularidad de per- mitir no solo obtener el auto-reporte sino tambin la mi- rada de una persona cercana al sujeto en evaluacin. As, el Adult Self Report (ASR) es un cuestionario para adultos de 18 a 59 aos, auto-administrable, basado en el modelo de clasifcacin de la patologa por sndromes y el Adult Behavior Checklist (ABCL), diseado con cri- terios semejantes, permite obtener informacin de las caractersticas del sujeto desde la mirada de sus allega- dos (Achenbach & Rescorla, 2003). Los objetivos de es- te estudio fueron, en primer lugar, evaluar las propieda- des psicomtricas del ASR y del ABCL; y en segundo, estimar el grado de acuerdo entre auto-reportes y re- portes de allegados as como los niveles de sintomato- loga en una muestra urbana de adultos en Argentina. METODOLOGA El tipo de estudio realizado es descriptivo transversal. Instrumentos y procedimientos Se administraron el ASR 18-59 y el ABCL 18-59, en sus RESUMEN En la evaluacin de psicopatologa en adultos los auto- reportes han sido empleados como un recurso funda- mental. Cabe el interrogante de si los auto-reportes que efectan los adultos coinciden con los efectuados por otros informantes. Los objetivos de este estudio fueron, en primer lugar, evaluar las propiedades psicomtricas del Adult Self Report (ASR)y del Adult Behavior Chec- klist (ABCL)(Achenbach & Rescorla, 2003); y en segun- do, estimar el grado de acuerdo entre auto-reportes y reportes de allegados as como los niveles de sintoma- tologa en una muestra urbana de adultos en Argentina. Se trata de un estudio descriptivo transversal. Se admi- nistraron el ASR 18-59 y el ABCL 18-59, en sus versio- nes en espaol a una muestra intencional de 600 adul- tos. Respecto de las propiedades psicomtricas del ins- trumento se ha estimado un adecuado grado de confa- bilidad y de validez de contenido. Las medias de los puntajes totales se encuentran en un rango similar al de E.E.U.U. (Argentina 29.01-43.06 vs. Estados Unidos 27.9-43.4) indicando un grado de sintomatologa seme- jante. Sern necesarios anlisis segn sndromes. Si- guiendo el criterio de Cohen las correlaciones entre in- formantes resultaron grandes (r>.50) siendo todas esta- dsticamente signifcativas. Palabras clave Psicopatologa Adultos ASR ABCL ABSTRACT ADULT PSYCHOPATHOLOGY, IS THERE ANY AGREEMENT BETWEEN SELF-REPORTS AND OTHER INFORMANTS? In adult psychopathology assessment self reports have been an essential source of information. But there is still a question about if there is any agreement among self reports and reports made by collaterals (friends, family). This study aims, frst, to establish the psychometrical properties of the Adult Self Report (ASR) and the Adult Behavior Checklist (ABCL) (Achenbach & Rescorla, 2003), and second, to examine correlations between self reports and collaterals as well as to establish levels of psychopathology in an urban adult sample in Argenti- na performing a cross-sectional descriptive study. The ASR 18-59 and the ABCL 18-59 were applied to a sam- ple of 600 adults. Both instruments show adequate lev- els of reliability and content validity. The total problem scores means for both instruments are in a similar range in the Argentina sample than in the U.S.A population (Argentina 29.01-43.06 vs. U.S.A. 27.9-43.4). Correla- 245 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN versiones en espaol. Son instrumentos estandariza- dos para registrar aspectos del funcionamiento y pro- blemas comportamentales de adultos de 18 a 59 aos. Consta de 126 tems que evalan problemas comporta- mentales y emocionales y uso de substancias. Con un criterio estadstico los autores han determinado 8 sn- dromes, dos escalas amplias, Externalizante e Interna- lizante, y el puntaje total. Ambos cuentan con niveles adecuados de confabilidad, validez de contenido y vali- dez de constructo (Achenbach & Rescorla, 2003). En este estudio el cuestionario fue administrado por estu- diantes de la carrera de Psicologa de 3 universidades pblicas y privadas a una muestra intencional de 600 adultos. RESULTADOS Con respecto a las propiedades psicomtricas se traba- j conjuntamente con Achenbach & Rescorla en la revi- sin de las versiones en espaol a fn de obtener versio- nes para Latinoamrica, habiendo sido evaluadas la equivalencia de contenido y la equivalencia semntica as como su validez de contenido. La confabilidad fue estimada para ambos instrumentos a partir del clculo del coefciente Alpha de Cronbach siendo que los valores han sido altos en puntaje total (ASR .938; ABCL .939) y escalas amplias (Externali- zante ASR y ABCL .859; Internalizante ASR .876; ABCL .854) y ms variable en los sndromes ( .521 a .815 pa- ra el ASR y .444 a .851 para el ABCL). Se calcularon medias del ASR y ABCL por edad y sexo. Las medias para el puntaje total y escalas amplias y estrechas en general han sido menores a ms edad para ambos sexos y ambos instrumentos. (ASR: Puntaje total, Varo- nes, 18-35 aos = 41.51, 36-59 aos =32.12; Muje- res, 18-35 aos =43.06, 36-59 aos =38.28- ABCL: Puntaje Total, Varones, 18-35 aos =35.66, 36-59 aos =29.54 ; Mujeres, 18-35 aos = 37.40, 36-59 aos = 29.01). La media de la escala internalizante es mayor para las mujeres y la media de la externalizante es mayor para los varones en ambos instrumentos. Pa- ra evaluar el acuerdo entre informantes se calcularon correlaciones de Pearson entre las escalas del ASR y del ABCL. Siguiendo el criterio de Cohen las correlacio- nes resultaron grandes (r>.50) siendo todas estadstica- mente signifcativas. CONCLUSIONES Respecto de las propiedades psicomtricas del instru- mento se ha estimado un adecuado grado de confabili- dad y de validez de contenido. Las medias de los punta- jes totales se encuentran en un rango similar al de E.E.U.U. (Argentina 29.01-43.06 vs. Estados Unidos 27.9-43.4) indicando un grado de sintomatologa seme- jante. Sern necesarios anlisis segn sndromes. Cabe sealar que las correlaciones entre informantes en este estudio resultaron de magnitud grande a dife- rencia de lo hallado por los autores Achenbach & Res- corla que se encontraban en el nivel de magnitud me- diana. Puede interpretarse este resultado como un as- pecto peculiar de la cultura argentina comparado con la sociedad estadounidense, respecto a que en los vncu- los en nuestro pas hay una mejor percepcin del otro. BIBLIOGRAFA Achenbach, T.M. (2006). As others see us. Clinical and research implications of cross-informant correlations for psychopathology. Current Directions in Psychological Science, 2 (15), 94-98. Achenbach, T.M. & Rescorla, L.A. (2003). Manual for the ASEBA Adult Forms & Profles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth, & Families. Achenbach, T.M. Krukowski, R.A., Dumenci, L. & Ivanova, M.Y. (2005). Assessment of adult psychopathology: Meta-analyses and implications of cross-informant correlations. Psychological Bulle- tin, 3 (131), 361-382. Rettew, D., Doyle, A., Achenbach, T.M., Dumenci, L., & Ivanova,I.M. (2006). Metaanalysis. of agreement between clinical evaluations and standardized diagnostic interviews. Manuscript submitted for publication 246 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN CUIDADOS PALIATIVOS Snchez, Julia Ins Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires Muchos pacientes desconocen o sufren la inexistencia de medidas paliativas que reduzcan su sufrimiento. Morir slo, entre aparatos destinados a proteger la vida, rodeados de vivos a los cuales no se puede hablar de la angustia de separacinmientras sentimos que la vi- da se escapa de nuestros sentidos...[i]. Estas prcticas se asemejan demasiado al suplicio de Foucault: - un arte de retener la vida en el dolor, subdividindola en mil muertes.[ii] Mil muertes para poder morir trans- currir la vivencia del dolor, recorrer el camino del supli- cio, la carrera del enfermo terminal, para arribar al fn del padecer: la muerte. La meta de los Cuidados Paliativos es conseguir la me- jor calidad de vida para los pacientes y sus familiares. Abordando la totalidad de la persona, desde una com- prensin bio-psico-social-espiritual. Los Cuidados Paliativos afrman la vida y consideran la muerte como un proceso normal, proporcionan alivio para el dolor y otros sntomas perturbadores, integra los aspectos psi- colgicos y espirituales del cuidado, ofrecen un sistema de apoyo para que los pacientes vivan tan activamente como sea posible hasta la muerte y ofrecen un sistema de apoyo a la familia tanto durante el proceso de enfer- medad del paciente, como despus de la muerte para manejar su propio duelo[iii]. La experiencia fnal llega desde un cuerpo que va a despertar progresivamente la vivencia plena de la muer- te[iv], e indicar la paulatina presencia del fn, enfren- tando al paciente (y su familia) con su propia percepcin de la muerte. El equipo de Cuidados Paliativos traba- ja a travs de Intervenciones Psicosociales, orientando y administrando recursos. Interviniendo en la ltimas horas de vida, en el fallecimiento y en el duelo. Intentan- do potenciar la capacidad resiliente de los pacientes y sus familias. Las bases de trabajo y comunicacin se asientan sobre: la interdisciplinariedad, la mirada multi- profesional, el respeto por el otro, desde la Alteridad[v] y los Principios ticos de Beauchamp y Childress[vi]. Respetando la Autonoma del paciente, evitando toda coaccin, planteando opciones reales y promoviendo decisiones informadas. Abocados a la vida como pro- yecto de libertad que corresponde a la existencia neta- mente personal.[vii] Respondiendo a la necesidad de proteger las vulnerabilidades de los sujetos humanos[viii]. Trabajando cada profesional desde su formacin, enriqueciendo la toma de decisiones y en- samblando al equipo con distintos saberes y experien- cias personales. Defendiendo por sobre todo la dignidad del paciente: derecho a ser tratado como un ser humano hasta el l- timo momento; a ser ayudado a aceptar su muerte; a ser tratado por personas que entiendan sus necesida- RESUMEN El presente trabajo surge del acercamiento a la prctica en el Equipo de Cuidados Paliativos del Instituto Alfredo Lanari, para la materia Psicologa, tica y Derechos Hu- manos de la Ctedra II de la Dra. Rovaletti. Se busca ge- nerar la inquietud en el alumnado de la carrera de Psico- loga de la Universidad de Buenos Aires, de manera sen- cilla y grfca, con el fn de difundir los Cuidados Paliati- vos y que los alumnos se cuestionen el rol del Psiclogo en dicha tarea. Creando un espacio de concientizacin del padecimiento del enfermo y la necesidad de una asis- tencia bio-psico-social-espiritual en la etapa terminal de la vida. Se enfatizan los derechos del paciente y se trata la experiencia de la muerte desde el acompaamiento, el afecto, la empata y el cuidado. Repensando la muerte propia, o ajena, como un des-nacer. Palabras clave Cuidados paliativos Muerte Psicologa des-nacer ABSTRACT PALLIATIVE CARE This paper arises from the approach to practice in the Palliative Care Team Alfredo Lanari Institute for the sub- ject Psychology, Ethics and Human Rights of the Chair of Dr. Rovaletti II. It seeks to create unrest among the stu- dents of the Psychology course at the University of Bue- nos Aires, simply and graphically, to disseminate pallia- tive care and students to question the psychologists role in this task. Creating a space for the patients disease awareness and the need for assistance bio-psycho-so- cial-spiritual in the terminal stage of life. It emphasizes the rights of the patient and treated the experience of death from the support, affection, empathy and care. Re- thinking own death, or for others, as un-born. Key words Palliative care Death Psychology un-born 247 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN des; a que las necesidades y temores de sus seres que- ridos sean atendidos antes y despus de su muerte; a conservar su individualidad y de no ser juzgado por sus decisiones; a que no se prolongue su sufrimiento; a ser atendido por el sistema de salud aunque sepa que no va a curarse y fundamentalmente derecho a morir en paz. El personal de cuidados paliativos interviene y acompa- a en un momento intenso de la vida, en un des-nacer, acto que por ser el ltimo se convierte en el ms impor- tante.[ix] pone al moribundo en relacin, como el c- lido contacto materno en el momento de nacer Per- sonalmente creo que es hora de nacer a otra concep- cin de la vida-muerte, y reivindicar la afectividad como elemento esencial en el quehacer de la salud pblica, abandonando las ideas preconcebidas, las creencias inamovibles reivindicando la urgencia de la humildad, la autenticidad, la fexibilidad, la apertura de espritu, la aceptacin de la diferencia, la escucha emptica y la capacidad de soportar los silencios. PorqueEl amor tranquilizael amor triunfa tanto sobre la enfermedad como sobre la salud.[x] NOTAS [i] de Hennezel M y de Montigny J (1994) El amor ltimo, Edic de la Flor, p . [ii] Michael F (2008), Vigilar y Castigar, Ed. Siglo Veintiuno, p 43. [iii] Barreto M Pilar* y Soler M del Carmen ** (2003), PSICOON- COLOGA. Vol. 0, Num. 1, pp. 135-136 PSICOLOGA Y FIN DE VIDA - * Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia. ** Hospital Doctor Moliner de Valencia. [iv] Toms E. Zwanck (1969), El tema de la muerte en una narra- cin de Tolstoy, Separata de la Revista de Ffa N 21, Univ. de la Plata, p 81. [v] Para Levinas, el otro que acompaa es tambin el otro enfrente. [vi] Texto de Ctedra II de Psicologa, tica y Derechos Humanos (2011), Cap 3 El Principialismo de Beauchamps y Childress, Unidad 2, p 1. [vii]Ferrer y lvarez (2003), Para fundamentar la biotica, Madrid, Tecnos, p 78. [viii] Ferrer y lvarez (2003), Para fundamentar la biotica, Madrid, Tecnos, p 44. [ix] de Hennezel M y de Montigny J (1994 ), El amor ltimo, Edic de la Flor, p . [x] de Hennezel M y de Montigny J (1994 ), El amor ltimo, Edic de la Flor, Prefacio. BIBLIOGRAFA Hennezel M de y Montigny J de (1994), El amor ltimo, Edic de la Flor. Foucault M (2008), Vigilar y Castigar, Ed. Siglo Veintiuno. Barreto M y Soler M (2003) Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia. Hospital Doctor Moliner de Valencia, PSICOONCO- LOGA. Vol. 0, Num. 1, pp. 135-136 PSICOLOGA Y FIN DE VIDA, Zwanck Toms E (1969) El tema de la muerte en una narracin de Tolstoy, Separata de la Revista de Ffa N 21, Univ. de la Plata. Lic Castelli P (2011), La Alteridad, Texto de Ctedra II de Psicolo- ga, tica y Derechos Humanos (UBA). Texto de Ctedra II de Psicologa, tica y Derechos Humanos (2011), El Principialismo de Beauchamps y Childress. Ferrer, J- lvarez, J (2003), Para fundamentar la biotica, Madrid, Tecnos. Texto de Ctedra II de Psicologa, tica y derechos Humanos (2011) Las normas ticas en la Practica profesional, Omar Franca-Tarrag, Unidad 4. Manual de Medicina Paliativa, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina Pontifcia, Universidad Catlica de Chile (2010). 248 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN LA VIOLENCIA FAMILIAR COMO PROBLEMA SOCIAL EN LA ZONA CENTRO DE LA PCIA. DE SANTA CRUZ, ARGENTINA Soza, Celia Cndida; Benitez, Alfredo Rubn; Simonetti, Graciela Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Argentina ties which impact in the early detection of family vio- lence and thereby, in prevention and early diagnosis. Key words Family violence Child abuse La violencia familiar existe desde tiempos remotos, sin embargo en estos ltimos tiempos, y gracias al desarro- llo de los medios de informacin, podemos tener una idea aproximada del fenmeno. El tipo de informacin al que accedemos generalmente exhibe la parte visible del iceberg, aquella que nos impacta por su espectacu- laridad; las situaciones cotidianas, aquellas que se pro- ducen dentro del tejido familiar generalmente se silen- cian, se naturalizan. En este sentido resulta necesario explicitar que entendemos a la Violencia Familiar como una agresin, por accin u omisin, desde el punto de vista fsico, psquico, sexual o econmico, que ocurren en el contexto familiar, an cuando no medie una convi- vencia en el mismo hogar. Segn quien sea el agredido y la forma de manifestacin de la agresin, dentro de la Violencia Familiar podemos reconocer diferentes situa- ciones como el maltrato infantil, la violencia conyugal y el maltrato a ancianos y/o discapacitados. METODOLOGA El proceso de investigacin que estamos desarrollando consiste en un estudio descriptivo de corte transversal, cuanti-cualitativo, que tiene como objetivo principal rea- lizar un diagnstico sobre la situacin de Violencia Fa- miliar en la Zona Centro de la Pcia. de Santa Cruz, com- prendida por las localidades de San Julin, Santa Cruz, Piedrabuena y Gobernador Gregores. Durante el trabajo de campo aplicamos cuestionarios semi-estructurados, auto-administrados y annimos a docentes de escuelas pblicas y a profesionales de la salud: mdicos, psiclogos y enfermeros, en cada una de las cuatro localidades seleccionadas. Ambos cues- tionarios bsicamente proponan contestar si observa- ron o no algunos signos de violencia en sus respectivas modalidades y marcar con una cruz sobre ellos. Ade- ms de estos aspectos, los cuestionarios tambin in- cluan una parte en la que se indagaba sobre las accio- nes que se siguen en la institucin en los casos de vio- lencia detectados y sugerencias de procedimientos, en- tre otras cosas. Luego realizamos entrevistas semi-estructuradas a In- formantes Claves de instituciones que estn vincula- RESUMEN La violencia familiar se ha convertido en un problema social de difcil abordaje en funcin de que las situacio- nes de abuso o maltrato, en sus diferentes expresiones, se desarrollan dentro del mbito familiar, es decir en el plano de lo privado. En este contexto abordamos la vio- lencia familiar entendindola como un fenmeno com- plejo, determinado y condicionado por mltiples facto- res provenientes del propio individuo, de la familia, la comunidad y la sociedad en su conjunto. El presente trabajo expresa algunas cuestiones surgidas a partir de los resultados obtenidos en el marco de un proceso de investigacin descriptivo de corte transversal, cuanti- cualitativo, que tiene como objetivo principal realizar un diagnstico sobre la situacin de Violencia Familiar en la Zona Centro de la Provincia de Santa Cruz, radicado en la UNPA. En esta presentacin se exponen algunos resultados obtenidos a travs de la aplicacin de cues- tionarios autoadministrados con preguntas cerradas y abiertas a profesionales de la salud y docentes de es- cuelas pblicas de la regin en estudio. Los resultados obtenidos hasta el momento nos permiten visualizar una serie de falencias y difcultades que impactan en la deteccin temprana de la Violencia Familiar y por ende en la prevencin y el diagnstico precoz. Palabras clave Violencia familiar Maltrato infantil ABSTRACT DOMESTIC VIOLENCE AS A SOCIAL ISSUE IN THE CENTRAL AREA OF SANTA CRUZ PROVINCE, ARGENTINE Family violence has become a social problem very diff- cult to address, since the situations of abuse or cruel treatment, in any way, take place within the family envi- ronment, which is private. In this context, we approach family violence as a complex phenomenon, determined and conditioned by several factors that arise from the in- dividual, the family, the community and the whole socie- ty. This paper shows some issues that are the result of a qualitative and quantitative transversal cut descriptive research, made by UNPA, which had as main objective to diagnose the situation of family violence in the central area of Santa Cruz. This presentation shows some of the results obtained by self assessed questionnaires with closed and open questions delivered to health pro- fessionals and teachers of public schools from the re- gion within the scope of this study. The results obtained so far allow us to visualize a series of faults and diffcul- 249 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN dos de una u otra manera al trabajo y abordaje de la problemtica de la violencia familiar, las que se encuen- tran en anlisis. RESULTADOS PARCIALES Despus de haber solicitado los permisos correspon- dientes, se entregaron 250 encuestas a docentes del turno maana y tarde en ocho instituciones educativas de las localidades en estudio. Con respecto a los profe- sionales de la salud, se distribuyeron 110 cuestionarios en los cuatro hospitales regionales. A pesar del seguimiento y la insistencia del equipo de investigadores para que los encuestados completen el instrumento, los resultados que se obtuvieron son los si- guientes: - Con respecto a las encuestas realizadas a los profe- sionales de la salud, de un total de 110 cuestionarios entregados, en los cuatro hospitales regionales, slo se pudieron obtener 45 formularios, en su mayora comple- tados en forma parcial. El caso ms paradigmtico fue el del hospital de una de las localidades, donde en lugar de los cuestionarios, recibimos la respuesta de uno de los responsables institucionales, quien mediante nota expres que no se registraban casos de violencia fami- liar y que tampoco existan dispositivos para abordar el tema. - Del total de encuestas entregadas a los docentes se obtuvieron solamente 84 formularios. Los datos que arrojaron los cuestionarios: - En el caso de los profesionales de la salud, 21 de los que respondieron el cuestionario (46,7%) manifestaron que hicieron una denuncia sobre violencia familiar. Con respecto a los signos de violencia observados, las res- puestas fueron nfmas. - En el caso de los docentes se obtuvieron los siguien- tes resultados: sobre signos de maltrato o violencia fsi- ca los docentes manifestaron observar un 38,1% de marcas en el cuerpo que podran corresponder a obje- tos, un 25% cortaduras o moretones y un 23,8% ac- cidentes inexplicables. En cuanto a signos indicativos de violencia por la conducta de los nios, indicaron un 64,3% de conductas agresivas, un 52,4% de aisla- miento con respecto a sus compaeros; un 57,1% de descalifcacin a otros nios y un 47,6% de descon- fanza, recelo o cautela con respecto a los adultos y negacin a hablar, respectivamente. En cuanto a sig- nos de violencia o abuso sexual en nios destacaron un 46,4% de escasa relacin con sus compaeros y un 34,5% nios que se muestran reservados. Con res- pecto a signos vinculados al abandono o negligencia en nios los docentes marcaron un 70,2% escasa higie- ne; un 67,9% bajo rendimiento escolar, un 64,3% au- sentismo escolar y con un 57,1% vestimenta inade- cuada y difcultad en la atencin. Algunos problemas que podemos identificar a par- tir de las respuestas abiertas: - En los hospitales regionales no hay un mecanismo unifcado para accionar en las situaciones de violencia familiar. En la mayora de las situaciones, los casos se presentan en las guardias y la modalidad de accin de- pende del criterio del profesional que lo atiende. Las for- mas de proceder son muy diversas, en los casos que la vctima es un adulto, se deja librado a la misma vctima las decisiones sobre el tema, como por ej. si realiza o no la denuncia. Segn lo dicho por algunos de los trabaja- dores de la salud, una gran cantidad de casos, quedan registrados como politraumatismos o traumatismos varios. - Se carece de un abordaje interdisciplinario de los ca- sos y situaciones de violencia familiar. - Algunas Escuelas tienen algn tipo de protocolo a se- guir, aunque vara de una institucin a otra. Ello nos per- mite deducir que en las escuelas tampoco hay criterios unifcados. Los propios docentes describen por lo me- nos tres formas tpicas pero diferentes de actuar frente a la problemtica: a. derivarlo a la Direccin de la es- cuela para que se haga cargo, b. citar y hablar con los padres, y c. dialogar con el nio intentando contenerlo o averiguar ms sobre la situacin. ALGUNAS REFLEXIONES En el escenario actual apreciamos que hay un aumento de situaciones de violencia en general. La relevancia de estas situaciones radica en que la informacin no se puede ponderar o transformar en dato signifcativo debi- do a que en algunos casos se encuentra dispersa, en otros se oculta o encripta, por lo tanto no se puede ape- lar a la misma para identifcar, analizar y abordar lo que puede ser un problema importante de violencia familiar en la zona. Otra de la difcultad que nos merece aten- cin es la falta de informacin coordinada entre las ins- tituciones lo que imposibilita el trabajo en red. Las actitudes, los mitos, las representaciones sociales que con relacin a la violencia familiar tienen los dife- rentes actores sociales se constituyen en factores obs- taculizadores para la deteccin precoz de los casos de violencia. Podemos pensar en lneas de accin que tra- bajen desde la prevencin, el tratamiento y la repara- cin pero para ello es imprescindible que se hable del tema, que se visibilice, y para ello es necesario sensi- bilizar no solo a los profesionales sino a la comunidad en general. BIBLIOGRAFA Burin M y Meler I. (2006) Gnero y familia. Poder, amor y sexua- lidad en la construccin de la subjetividad. Buenos Aires: Paids. Tonon, G. (2001) Maltrato Infantil Intrafamiliar. Buenos Aires: Espacio Editorial. Gonzlez Ramella, G. (2007) Violencia. Personalidad y Sociedad. Buenos Aires: Librera AKADIA Editorial. Alonso Varea, J M y Castellanos Delgado, J L. (2006). Por un enfoque integral de la violencia familiar. Intervencin Psicosocial, 15(3): 253-274. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/ pdf/1798/179814012002.pdf 250 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN SINATOMATOLOGA EMOCIONAL Y CICLO MENSTRUAL Zanin, Laura Ana; Correa, Cristian Gastn; Paez, Amelia Elizabeth; De Bortoli, Miguel Angel Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina intensity during menstruation diminishing as the men- strual cycle moves forward. Key words Menstrual cycle Emotional symptomatology Introduccin Los aos frtiles normales de la mujer se caracterizan por variaciones rtmicas mensuales de la secrecin de hormonas femeninas y por las correspondientes modif- caciones histolgicas de los ovarios y otros rganos sexuales. El inicio del ciclo se defne como el primer da de la menstruacin y el fn del ciclo es el da anterior al inicio de la siguiente menstruacin. La duracin media del ciclo es de 28 das, aunque las variaciones indivi- duales son comunes (Escobar et al., 2010). Se conside- ra a la menstruacin como el proceso de descamacin peridica del endometrio, con repercusin hormonal c- clica que incide en todo el organismo. Por ende, hay va- riaciones normales en la conducta, humor, peso, apeti- to, libido y temperatura corporal entre otros (Lpez-Ma- to et al., 2000). En general, los sntomas que presentan alrededor del 80% de las mujeres en edad reproductiva estn asocia- dos al periodo menstrual. Sin embargo, cuando estos sntomas no afectan reas del desempeo habitual de la mujer, no son considerados como una entidad patol- gica. La sintomatologa premenstrual y perimenstrual incluye una serie de sntomas somticos y psicolgicos como variaciones del estado de nimo, irritabilidad, an- siedad, fatiga e inquietud (Bocchino, 2003; Bocchino, 2004). El propsito de este trabajo fue explorar los sntomas emocionales (tristeza, irritabilidad, clera, ansiedad, fa- tiga y llanto) y su distribucin a lo largo del ciclo mens- trual en una muestra no clnica. Metodologa Muestra: 46 mujeres universitarias de entre 17 y 31 aos (M=21,93; DE=2,98), pertenecientes a la ciudad de San Luis. Fueron excluidas las mujeres que consu- man anovulatorios; que reciban tratamiento hormonal o psicofarmacolgica; con menopausia precoz o tras- tornos permanentes del estado de nimo. Instrumentos Luego de obtener el consentimiento informado escrito, se aplic el Registro Diario de Sntomas Premenstrua- RESUMEN El ciclo menstrual es parte de la vida de la mujer duran- te aproximadamente 30 aos. Muchas relatan sntomas fsicos y emocionales relacionados con la menstrua- cin. El propsito de este trabajo fue explorar en una muestra no clnica sntomas emocionales (tristeza, irri- tabilidad, clera, ansiedad, fatiga y llanto) y su distribu- cin a lo largo del ciclo menstrual (libre de anovulato- rios). Se aplic el Registro Diario de Sntomas Pre- menstruales (Frackiewicz y Shiovitz, 2001) durante un mes a 46 mujeres de entre 17 y 31 aos. Se dividi el ci- clo en cuatro fases: 1 (da 1 al 7), 2 (da 8 al 14), 3 (da 15 al 21) y 4 (da 22 al 28). Se compararon las medias con ANOVA para medidas repetidas. Los sntomas fue- ron signifcativamente mayores en fase 1 que en 2, 3 y 4: tristeza (p=0,05; p=0,01 y p=0,05), irritabilidad (p=0,01; p=0,01 y p=0,01) y clera (p=0,01; p=0,01 y p=0,05). La fatiga y el llanto fueron mayores en fase 1 que en 3 y 4 (p=0,05 y p=0,05 para ambos sntomas). La ansiedad fue mayor en fase 1 que en 3 (p=0,05). Los sntomas investigados se presentan con mayor intensi- dad durante la menstruacin disminuyendo a medida que avanza el ciclo menstrual. Palabras clave Ciclo menstrual Sintomatologa emocional ABSTRACT EMOTIONAL SYMPTOMATOLOGY AND MENSTRUAL CYCLE Menstrual cycle is part of a womans life for approxi- mately 30 years. Many women describe emotional and physical symptoms related with menstruation. The pur- pose of this work was to explore in a non clinical sample emotional symptoms (sadness, irritability, rage, anxiety, fatigue and crying) and its distribution along the men- strual cycle (free from anovulatories). The Premenstrual Symptoms Daily Registration (Frackiewicz y Shiovitz, 2001) was applied during a month to 46 women be- tween the ages of 17 and 31. The cycle was divided in four faces: 1 (day 1 to 7), 2 (day 8 to 14), 3 (day 15 to 21) and 4 (day 22 to 28). The means were compared with the ANOVA for repeated measures. The symptoms were signifcantly higher in face 1 than in 2, 3 and 4: sad- ness (p=0,05; p=0,01 and p=0,05), irritability (p=0,01; p=0,01 and p=0,01) and rage (p=0,01; p=0,01 and p=0,05). Fatigue and crying were higher in face 1 than in face 3 and 4 (p=0,05 and p=0,05 for both symptoms). Anxiety was higher in face 1 than in face 3 (p=0,05). The investigated symptoms present themselves with more 251 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN les (Frackiewicz y Shiovitz, 2001) durante un mes, utili- zado para monitorear los sntomas que ocurren durante el ciclo menstrual, evaluados como leves , moderados, graves o sin sntomas. Procedimiento Para el anlisis de los sntomas se dividi el ciclo en cuatro fases: 1- menstrual (da 1 al 7), 2- preovulatoria (da 8 al 14), 3- posovulatoria (da 15 al 21) y 4- pre- menstrual (da 22 al 28). En el anlisis de datos se utiliz ANOVA para medidas repetidas, los procedimientos pos hoc fueron las prue- bas de Bonferroni y de Friedman. Resultados La totalidad de la muestra present ciclos menstruales con una duracin del sangrado de entre 3 y 8 das (M= 5,28; DE= 1,25). La edad promedio de la menarca fue de 12,67 aos (DE: 1,28). En la siguiente tabla, se presentan las medias y desvos estndar (entre parntesis) de cada uno de los sntomas emocionales en las distintas fases del ciclo. Tambin, se presentan las diferencias entre los promedios de es- tos sntomas en las distintas fases. Discusin Los resultados indican que los sntomas investigados en mujeres normociclantes se presentan en general con mayor intensidad durante la menstruacin disminu- yendo a medida que avanza el ciclo menstrual. A lo largo del ciclo menstrual se reportan cambios fsio- lgicos acompaados por cambios en el estado de ni- mo (Kiesner y Pastore, 2010). Estos sntomas emocio- nales, comportamentales y somticos se presentan das antes de la menstruacin y generalmente disminu- yen al fnal de la misma. Sin embargo, autores como Lo- ugue y Moos (1986) sugieren que dichos sntomas o desrdenes relacionados a la menstruacin, deberan ser considerados como perimenstruales ya que pueden prolongarse por ms tiempo luego de la menstruacin. En el grupo de mujeres investigadas, se observ que los sntomas emocionales se presentan con mayor in- tensidad durante la menstruacin (fase 1) disminuyendo hacia el momento de la ovulacin para aumentar nueva- mente en la fase premenstrual, mostrando estos snto- mas una distribucin curvilnea en forma de U a lo largo del ciclo, en concordancia con lo publicado por Kiesner y Pastore (2010). A partir de los datos obtenidos, inferi- mos que los sntomas deberan considerarse como aso- ciados a una fase perimenstrual, sugiriendo el monito- reo de dos o ms ciclos para corroborar esta hiptesis. Tabla. Sntomas, medias aritmticas y diferencias entre fases. Sntomas Psicolgicos Fases Diferencias entre fases 1 2 3 4 12 13 14 23 24 34 Tristeza + 11,15 (3,75) 9,70 (3,31) 9,41 (3,56) 9,78 (4,87) * ** * NS NS NS Irritabilidad + 11,41 (3,86) 9,50 (3,47) 9,48 (3,51) 9,96 (4,51) ** ** ** NS NS NS Ansiedad ++ 12,20 (4,46) 11,02 (4,36) 10,30 (3,79) 10,37 (5,05) NS * NS NS NS NS Clera + 9,78 (3,60) 8,43 (3,08) 8,33 (2,66) 8,65 (3,69) ** ** * NS NS NS Llanto + 9,20 (2,77) 8,30 (2,10) 8 (2,30) 7,85 (2,69) NS * * NS NS NS Fatiga ++ 12,80 (4,42) 11,52 (4,40) 9,96 (3,65) 10,30 (4,72) NS * * * NS NS * La diferencia de las medias es signifcativa al nivel 0,05. + Friedman ** La diferencia de las medias es signifcativa al nivel 0,01 ++ Bonferroni NS= diferencia no signifcativa BIBLIOGRAFA Escobar, M., Pipman, V., Arcari, A., Boulgourdjian, E., Keselman, A., Pascualini, T., Alonso, G., y Blanco, M. (2010) Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia; Archivos Argentinos de Pe- diatra, 108 (4). Bocchino, S. (2003). Salud Mental de la Mujer; Boletn Sociedad de Psiquiatra del Uruguay, 3 (10). Bocchino, S. (2004) Salud Mental de la Mujer: Sntomas y Tras- tornos Premenstruales. Clnica y Tratamiento; Revista de Psiquia- tria del Uruguay, 1(68). Frackiewicz, E. y Shiovitz, T (2001). Evaluation and Management of Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder, Journal of the American Pharmacists Association. Kiesner, J. y Pastore, M. (2010). Day-to-day co-variations of psy- chological and physical symptoms of the menstrual cycle: Insights to individual differences in steroid reactivity; Psychoneuroendo- crinology, 35, 350-363. Lpez-Mato, A., Illa, G. y Boullosa, O., Mrquez, C. y Vieitez, A. (2000) Trastorno Disforico Premenstrual; Revista Chilena de Neuropsiquiatria, 38. Lougue, C. y Moos, R. (1986). Perimenstrual Symptoms: Preva- lence and Risk Factors; Psychosomatic Medicine, 48 (6). RESMENES 255 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN ESTRS LABORAL: UNA EXPERIENCIA CON PERSONAL DEL PATRONATO DE LIBERADOS DE LA CIUDAD DE MAR DEL PLATA Almada, Susana; Barrios, Rodolfo German; Salas, Mara Belen Ministerio de Salud, Direccin de salud Mental y Adicciones. Argentina RESUMEN Este trabajo describe una experiencia de abordaje de la problemtica de salud estrs laboral desde una mirada salubrista. Como parte de la Campaa de Verano 2011 del Ministerio de Salud y su Direccin Nacional de Sa- lud Mental y Adicciones, un equipo constituido por psi- clogos, realiz un relevamiento inicial sobre las condi- ciones de trabajo en una delegacin del Patronato de Liberados. Las acciones estuvieron encaminadas a po- tenciar y fortalecer lo no daado, teniendo por objetivo identifcar factores protectores (Resiliencia) y promo- cin de la salud, en un contexto institucional adverso. El abordaje elegido para esta intervencin, enmarcado en la pedagoga de la Problematizacin, fue la modalidad Taller. La idea central del taller fue revalorizar las herra- mientas con que cuenta el grupo, sus potencialidades y fortalezas, las capacidades de afrontamiento con que cuenta este equipo para lidiar con una tarea estresante ya que a menudo opera en la emergencia ante situacio- nes de crisis. Se observ que las trabajadoras contaban con recursos de afrontamiento para el estrs cotidiano (apoyo mutuo, solidaridad, refexin grupal, humor, fuentes de gratifcacin extra laborales) los cuales re- sultan protectores y preventivos, disminuyendo la posi- bilidad de que el estrs evolucione hacia patologas in- dividuales de mayor gravedad como el Burn-Out. Palabras clave Estrs laboral Prevencin Afrontamiento ABSTRACT LABOR STRESS: A WORK EXPERIENCE WITH AGENCY FOR EX-CONVICTS AND PAROLEES PROFESSIONALS The present article describe a labor stress approaching experience from a health promotion point of view. A team of psychologist made a survey about the labor condictions in an Agency for Ex-convicts and Parolees. The activity was part of the Summer Campaign 2011 (Direccion Nacional de Salud Mental y Adicciones). The main objetive was strengthen and empowerment their no damage capacities and identify coping modalities (Resilience) and health promotion, in a unfavorable in- stitutional context. The method used for that interven- tion was workshops in a problematization pedagogy framework. The workshops main idea was to revalue the coping modalities and strategies of the workers, which use to deal with stress tasks, in emergency situa- tions the most of the time. It has shown that the workers have got coping modalities to face diary stress (mutual support, solidarity, group refection, humor, enjoy free time) which protect and prevent damage, as result of that they have less chances of development more seri- ous individual pathological manifestations such as Burn-Out. Key words Labor stress Coping Prevention BIBLIOGRAFA Morales Calatayud, F. (1999). Introduccin a la Psicologa de la Salud. Buenos Aires: Paids. Restrepo, H. (2001). Conceptos y defniciones. En Promocin de la salud: cmo construir vida saludable. Bogot: Ed. Panamerica- na. Davini, M.C. (1995). Educacin permanente en salud. Washington D.C.: OPS Serie Paltex N38, pp. 29-54. Alforja (1984). Tcnicas participativas para la Educacin Popular. Bs.As.: Humanitas. Saforcada, E. (1999). Psicologa Sanitaria. Anlisis crtico de los sistemas de atencin de la salud. Buenos Aires: Paids, Kotliarenco, M.A.; Cceres, I.; Fontecilla, M. (1997). Estado del arte en resiliencia. Washington D.C.: OPS. Schwartzmann, L. (2004). Estrs laboral, sndrome de desgaste (quemado), depresin: estamos hablando de lo mismo? Recu- perado on line el 20 de enero de 2011, de http://bases.bireme.br 256 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN PROMOCIN DE SALUD Y PRCTICAS COTIDIANAS ESCOLARES Di Scala, Mara Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires RESUMEN Los problemas relacionados con la alimentacin vienen en aumento, los llamados trastornos alimentarios re- gistran un incremento por exceso y/o por defecto de la ingesta de alimentos: Bulimia, anorexia, obesidad, dia- betes son entre otras, patologas que aquejan a los ni- os en estos tiempos. A partir de los resultados de la in- vestigacin sobre Procesos de Simbolizacin y Prcti- cas Alimentarias en instituciones educativas en el mar- co de la Maestra en Psicologa Educacional UBA 2009, el presente trabajo se propone analizar los modelos de promocin de salud con que se incorpora el cuerpo en la escuela. Los momentos de merienda en una sala de educacin inicial, con nios de 4 aos, conformarn el escenario propuesto para el trabajo de indagacin de las intervenciones docentes, su infuencia y mediacin respecto de la confguracin de lo saludable. Se con- cluye que es imperioso refexionar sobre el lugar e im- portancia de dichas prcticas cotidianas en el contexto educativo y sobre el trabajo de investigacin en el cam- po de la psicologa de la salud que permitan elaborar estrategias psicoeducativas ms complejas y genera- doras de verdaderas transformaciones participativas. Palabras clave Alimentacin Salud Promocin Intervenciones docentes ABSTRACT PROMOTING SCHOOL HEALTH AND EVERYDAY PRACTICES The problems related to feeding are increasing; the so- called eating disorders are reporting an increase for excess and / or default of food intake: Bulimia, anorexia, obesity, diabetes are diseases that affect children in these times. From the results of the research on Proc- esses of Symbolization and feeding practices in educa- tional institutions (Educational Psychology UBA 2009), this paper analyzes models of health promotion of how the school incorporates the body. Mealtime in a four- year-old preschool class will be the proper setting pro- posed to analyze the teachers interventions, their infu- ence and mediation towards the confguration of the concept of healthy We conclude that it is imperative to refect on the importance of these everyday practices in the educational contexts and on the place of the re- search work in the feld of health psychology to develop psycho-educational strategies more complex that gen- erate real and participative transformations Key words Feeding practices Health promotion Teachers interventions BIBLIOGRAFA Alvia,M.(2004) Variables dietticas inductoras de la obesidad en preescolares: efecto de los macronutrientes y de la variedad de la oferta de alimentos. Resmenes de los trabajos cientfcos del XVI Congreso Chileno de Nutricin 2004 Arendt, H(1996): La crisis en la educacin, en: Entre el pasado y el futuro. Ocho ejercicios sobre la refexin poltica. Barcelona: Pennsula,Assessment Resources. Aulagnier, P (1991) La violencia de la interpretacin. Del pictogra- ma al enunciado. Bs. As, Amorrortu editores. Beardsworth A. Et al (2002) Women, men and food: the signifcan- ce of gender for nutritional attitudes and choices. British Food Journal 107, pp. 470-491 Bernardelli, M et al. (2002). Evaluacin del estado nutricional de los nios de 0 a 6 aos que concurren a los Jardines Infantiles Comunitarios de la Ciudad de Buenos Aires Revista: Diaeta 101- Ao 2002 Asociacin argentina de dietistas y nutricionistas die- tistas Bleichmar, Silvia: (1995) Aportes psicoanalticos para la compren- sin de la problemtica cognitiva, en Schlemenson.S, (compila- dora) Cuando el aprendizaje es un problema. 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CONCEPCIONES Y PRCTICAS DE DOCENTES Y PRECEPTORES ENTORNO AL PROBLEMA DE LA VIOLENCIA ESCOLAR Gonzlez, Mariana Universidad de Buenos Aires RESUMEN Esta investigacin, perteneciente a la Categora Beca Estmulo, est enmarcada en el proyecto UBACyT Eva- luacin de un programa de promocin de la salud en el mbito escolar, cuya meta es caracterizar aquellos fac- tores que promueven el desarrollo saludable de los alumnos. A partir de un enfoque salubrista, se conside- ra un continuo entre Violencia - Convivencia, siendo s- ta ltima la vertiente positiva, que nos proponemos in- dagar Basada en la estrategia de Investigacin Accin Participativa, en la cual se destaca el involucramiento de los propios actores institucionales en la identifca- cin y resolucin de los problemas que los conciernen, se han aplicado diversas tcnicas cualitativas para in- dagar las concepciones y prcticas respecto de la Con- vivencia en el mbito escolar. Los hallazgos resultantes, de la aplicacin de la estrategia metodolgica antes enunciada, se han sintetizado en tres categoras: Con- sensos en torno a la caracterizacin de la convivencia; Ejes de problematizacin respecto de la defnicin y tra- tamiento de la cuestin; Propuestas para mejorar las pautas de convivencia. Asimismo, el anlisis y sistema- tizacin de tales datos ha permitido gestar espacios de refexin conjunta con directivos, docentes y precepto- res acerca de las concepciones vigentes, as como de- sarrollar iniciativas tendientes a mejorar las interaccio- nes de la comunidad educativa. Palabras clave Violencia Convivencia Representaciones Refexin ABSTRACT TEACHERS CONCEPTIONS AND PRACTICES AND TUTORS AROUND THE ISSUE OF SCHOOL VIOLENCE This research belongs to Category Encouragement Scholarship is framed in the project UBACyT p. 403 Evaluation of a program of health promotion in schools, which aims to characterize those factors that promote the healthy development of students. From a public health specialist approach is considered a continuum between Violence - Living, the latter being the positive side, we intend to investigate. Based Participatory Ac- tion Research Strategy, which highlights the involve- ment of institutional actors themselves to identify and solve problems that concern them, various techniques have been applied qualitative (interviews, focus groups, nominalization of sample, systematized observations) 258 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN that helped investigate the concepts and practices for Coexistence in the school. The fndings resulting from the application of the methodological strategy aforesaid, have been synthesized into three categories: a) consen- sus on the characterization of coexistence in schools b) Axis of problematization or discussion on the defnition and treatment the question c) Proposals to improve standards of living prevailing in the institution today. Moreover, analysis and systematization of such data has allowed for refection gestate together with princi- pals, teachers and tutors about the conceptions and practices, and develop actions and initiatives aimed at improving interactions between the actors that make the educational community . Key words Violence Coexistence Representations Refections BIBLIOGRAFA de Lellis, M; Mozobancyk, S. Una introduccin al paradigma de la complejidad y sus implicancias en el campo de la salud pblica. Secretara de Publicaciones Facultad de Psicologa. 2006 de Lellis, M; Di Nella, Y. (2006). El enfoque de Derechos Humanos en el campo de la Salud Mental. Secretara de Publicaciones Facultad de Psicologa. Octubre de 2006. de Souza Minayo, Ma. C.; Goncalves de Assis, S.; Ramos de Souza, E. (Organizadoras): Evaluacin por triangulacin de m- todos. Abordaje de Programas Sociales. Coleccin Salud Colec- tiva. Buenos Aires, Lugar. 2005. Galvez, R.; Irazola, J. 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Ante lo cual, postulamos que requiere ser pensada de un modo inespecfco e inte- gral, promoviendo tanto la apertura de espacios de re- fexin crtica acerca de esta problemtica, como la par- ticipacin y el protagonismo de los actores sociales in- volucrados por medio de acciones ligadas a proyectos personales y colectivos. Dado que esta problemtica atraviesa, entre otros, al mbito educativo, desarrolla- mos una experiencia de intervencin en una institucin pblica de Educacin Media, en el marco de un proyec- to de prevencin inespecfco. El objetivo de la interven- cin fue el de capacitar y refexionar en primer lugar con los docentes, orientadores y tutores, para facilitar a su vez el trabajo con los adolescentes. Luego, establecer los lineamientos que favorecieran la participacin, la re- fexin crtica y la problematizacin de estas cuestiones por parte de los jvenes, como as tambin, la elabora- cin conjunta los conocimientos y de propuestas para la construccin colectiva de herramientas frente esta pro- blemtica. Palabras clave Adolescentes Consumos Prevencin Participacin ABSTRACT TEENAGERS AND SOCIAL PARTICIPATION. PREVENTION AND INTERVENTION IN EDUCATION, RETHINKING THE PROBLEM OF CONSUMPTION The problem of drugs, consumption and addictions are a complex social phenomenon that poses constant chal- lenges to the disciplines that address these issues. Pre- vention models are one of the discussion points. In that respect, we state that prevention needs to be thought about in a nonspecifc, comprehensive way, promoting both the creation of critical thinking spaces for this prob- lem, such as participation and involvement of the social actors involved in activities related to personal and col- lective projects. Since this issue involves education, among other felds, we developed a training experience in a public middle school as part of a nonspecifc pre- vention project. The aim of the intervention was to train and refect primarily with teachers, counselors and tu- tors in order to facilitate at the same time the way we work with adolescents. Moreover, it was intended to set guidelines that encourage participation, critical refec- 259 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN tion and problematization of these issues by young peo- ple, as well as the joint development of knowledge and proposals for collective development of tools to address this problem. Key words Teenagers Consumption Prevention Participation BIBLIOGRAFA Bauman, Z. (2010). Vida de consumo. Mxico: FCE. Gabriel Brener. (2010, septiembre 17 ). Los medios mapean a los jvenes como feos, sucios y malos. Pgina 12, Las 12. Calabrese, A. (1992). Una visin actual sobre los modelos pre- ventivos. Serie de publicaciones tcnicas del Fondo de Ayuda Toxicolgica. 20 Calabrese, A. (2010). Criterios dominantes en la ideologa de los sistemas de tratamiento a las adicciones. En M. Cuarro (Ed): La poltica criminal de las drogas. (pp. 51-62) Buenos Aires: Ad- hoc. Giberti, E. (2010). Esbozo de fundamentacin. Estrategias de legitimacin. Medios de comunicacin y los usuarios de drogas. En M. Cuarro (Ed): La poltica criminal de las drogas. (pp. 69-90) Buenos Aires: Ad- hoc. Gonzlez Zorrilla, Carlos (1987). Drogas y control social. Poder y Control. 2. 49-65 Kornblit, A. L., Veron, E. (1989). La construccin social del pro- blema: los medios de comunicacin y las drogas. En A. L. Kornblit y E. 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Los screenings son considerados como el primer paso de una investigacin epidemiolgica y son de utili- dad para (Pedreira Massa, 2002): -Estimar la distribu- cin de variables y dimensiones asociadas a la salud en la poblacin. -Suministrar datos basales locales para otras investigaciones o intervenciones. -Asistir a admi- nistradores en asignar recursos. -Generar nuevas hip- tesis. Las tcnicas utilizadas en pesquisas epidemiol- gicas deben ser aplicadas a una muestra amplia de la poblacin en corto tiempo y, adems, deben ser cultu- ralmente aceptadas. Es por esto que el nmero de constructos psicolgicos a evaluar debe ser limitado a aquellos que realmente sean signifcativos y muestren evidencia de su funcin como factores protectores para los infantes. Tomando en consideracin lo anteriormen- te mencionado se har referencia a los constructos que se seleccionaron, a los criterios para su eleccin y a la defnicin y marco conceptual de los mismos. Palabras clave Salud Constructos psicolgicos Nios ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL SCREENING: SELECTION OF PSYCHOLOGICAL CONSTRUCTS TO EVALUATE THE PROTECTIVE FACTORS OF POSITIVE HEALTH IN CHILDREN The aim of this work, which is part of a scholarship plan UBACyT, Category Ph.D., is to identify psychological constructs that should be evaluated by an epidemiolog- ical screening tool. This instrument will be designed to track, at the community level, health-protective factors and positive development of children 6 to 12 years. The screenings are considered the frst step of an epidemio- logical investigation and are useful for (Pedreira Massa, 2002): -Estimate the distribution of variables and dimen- sions associated with health in the population. -Provide 260 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN local baseline data for investigations or interventions. -To assist managers in allocating resources. -Generate new hypotheses. The techniques used in epidemiologi- cal investigations should be applied to a wide sample of the population in a short time and must be culturally ac- cepted. This is why the number of psychological con- structs to evaluate should be limited to those who really are signifcant and show evidence of their function as protective factors for infants. Considering the above will be referred to the constructs that were selected, the cri- teria for selection and the defnition and conceptual framework of the same. Key words Health Psychological constructs Children BIBLIOGRAFA Mikulic, I. M.; Fernndez, G. L.(2005)Importancia de la Evaluacin Psicolgica de las Fortalezas en Nios y Adolescentes. Anuario de Investigaciones. Facultad de Psicologa. Universidad de Bue- nos Aires.Vol. XIII. Morales Calatayud, F. (1999) Introduccin a la Psicologa de la Salud, Buenos Aires: Paids. Pedreira Massa, J. L. (2002). La evaluacin de los trastornos mentales en la infancia en atencin primaria. Paidopsiquiatra Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Verdugo y col. (2002) Evaluacin de la percepcin de la calidad de vida en la infancia. Psichotema. Vol .14 (1), 86-91. SALUD Y DESARROLLO INFANTIL POSITIVO: CONCEPTUALIZACIN DESDE EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD Interlandi, Ana Carolina; De Lellis, Carlos Martn UBACyT, Universidad de Buenos Aires RESUMEN Introduccin: El siguiente trabajo buscar mostrar los avances alcanzados en un plan de trabajo para una Be- ca UBACyT, Categora Doctorado. Entendemos al de- sarrollo infantil positivo como una serie de procesos in- terrelacionados que promueven una situacin de bien- estar y funcionamiento psicolgico, fsico y social, con- forme a las posibilidades de cada nio y al contexto en el cual crecen. La salud de los nios podra estar rela- cionada, entre otras cuestiones, con el desarrollo de sus emociones positivas, la construccin de la autoesti- ma y de su identidad, la buena calidad de los vnculos creados con la familia y con sus pares, de sus habilida- des sociales y de la capacidad para integrar los cam- bios que se producen durante su desarrollo mediante sus propios recursos internos en interrelacin con los ambientales. Objetivos: este trabajo intentar concep- tualizar un modelo terico sobre el desarrollo positivo y sus implicancias para la salud de los nios de 6 a 12 aos, partiendo de revisiones sistemticas previas. Me- todologa: se tomarn los resultados de estudios efec- tuados previamente sobre el tema y se desarrollar un modelo basado en las propuestas centrales del para- digma de la complejidad (Morin, 2004; Capra, 1998) y su aplicacin al entendimiento de la salud infantil. Palabras clave Salud infantil Paradigma Complejidad ABSTRACT POSITIVE CHILD HEALTH AND DEVELOPMENT: CONCEPTUALIZATION FROM THE PARADIGM OF COMPLEXITY Introduction: The following paper will show the progress made on a work plan for UBACyT Grant, PhD category. We understand the positive child development as a se- ries of interrelated processes that promote a situation of wellness and psychological, physical and social func- tioning according to the possibilities of each child and the context in which they grow. The health of children could be related with the development of positive emo- tions, self-esteem building, the quality of the links creat- ed with family and peers, their social skills and the abili- ty to integrate the changes that occurs in their develop- ment. Objectives: This paper will attempt to conceptual- ize a theoretical model of the positive development and its implications for the health of children from 6 to 12 years, based on previous systematic reviews. Methods: 261 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN we take the results of previous studies on the topic and develop a model based on the key proposals of the par- adigm of complexity (Morin, 2004; Capra, 1998) and its application to understanding childrens health. Key words Child Health Complexity Paradigm BIBLIOGRAFA Capra, F. (1998) la trama de la vida. Una perspectiva de los siste- mas vivos. Barcelona: Anagrama. Lejarraga, H (2004) Desarrollo del nio en contexto. Buenos Aires: Paids. Mikulencak M y col. (1999) Interventions for physical growth and psychological development: A Review. Ginebra: World Health Organization. Morin, E (2004) Introduccin al pensamiento complejo. Barcelona: Gedisa. Sattler J. (2008) Evaluacin infantil II: aplicaciones conductuales y clnicas. Mxico: El Manual Moderno. Organizacin Mundial de la Salud. (2004) Promocin de la salud mental. Informe Compendiado. Ginebra: OMS. EQUIDAD DE GNERO EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE ADICCIONES. REPRESENTACIONES Y PRCTICAS DE PROFESIONALES Y PACIENTES EN UN SERVICIO DE INTERNACIN DE UN HOSPITAL PBLICO Jeifetz, Vanesa; Tajer, Dbora Instituto de Investigaciones, Facultad de Psico- loga, Universidad de Buenos Aires RESUMEN Este trabajo se inscribe dentro de la perspectiva de la Sa- lud Colectiva (De Almeida-Filho, N., Silva Paim, J., 1999) y los Estudios de Gnero (Gamba, S., 2007) El objetivo central del mismo es explorar la equidad de gnero rela- tiva a la adherencia al tratamiento en un servicio de inter- nacin de un hospital pblico, que atiende pacientes adictos/as a las drogas, as como identifcar los modos en los cuales las diferencias entre los gneros se trans- forman en inequidad en salud, en el tratamiento de las adicciones. Para ello, se describirn las representacio- nes y prcticas de los/as profesionales y pacientes del servicio mencionado, sobre la adherencia al tratamiento especfca y diferencial de varones y mujeres. El propsi- to del proyecto es contribuir en el avance de la equidad de gnero en el tratamiento de las adicciones a las dro- gas, visibilizando las inequidades que se presenten, asi como las necesidades en la atencin y los modos de en- fermar de cada gnero. Se trata de una investigacin de carcter exploratorio-descriptivo en la que se utiliza me- todologa cualitativa para la recoleccin y para el anlisis de la informacin. En la actualidad, el proyecto de inves- tigacin se encuentra en curso, habindose fnalizado el trabajo de campo del mismo. Palabras clave Adicciones Gnero Representaciones Sociales ABSTRACT GENDER EQUITY WITHIN ADHERENCE TO TREATMENT OF ADDICTIONS. SOCIAL REPRESENTATIONS AND PRACTICES OF PROFESSIONALS AND PATIENTS IN AN INPATIENT SERVICE OF A PUBLIC HOSPITAL This work is part of a collective health perspective (De Almeida-Filho, N., Silva Paim, J., 1999) and Gender Studies (Gamba, S., 2007). The central objective of this project is to explore gender equity in adherence to treat- ment of an inpatient service of a public hospital, which serves patients addicted to drugs and to identify ways in which gender differences are transformed into health in- equities. For this purpose, we will describe the repre- sentations and practices of professionals and patients 262 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN of that service, about adherence to specifc treatment and differential of men and women. The project aims is to contribute to gender equity in the treatment of addic- tions to drugs, make visible inequities that arise, pro- mote the inclusion of gender in the practices of profes- sionals and manifest the needs and modes of each gen- der in pursuit of improved models of care. It is an explor- atory and descriptive research, which used qualitative methodology to collect and analyze information. Cur- rently, the research project is underway, having com- pleted the feld work the same. Key words Addictions Gender Social Representations BIBLIOGRAFA De Almeida-Filho, N. y Silva Paim J. (1999) : La crisis de la salud pblica y el movimiento de Salud Colectiva en Latinoamrica. Cuadernos Mdico-Sociales. N 75. Mayo de 1999. Gamba, S. (2007) Estudios de Gnero/Perspectiva de Gnero. Diccionario de estudios de gnero y feminismos. Editorial Biblos, Buenos Aires. FACTORES DE PERSONALIDAD COMO PREDICTORES DEL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE ESTUDIANTES UNIVERSITRIOS Recalde, Alba; Natividade, Jean Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Brasil RESUMEN Los objetivos fueron verifcar diferencias en factores de personalidad a partir del modelo de los Cinco grandes factores de personalidad, entre personas que consu- mieron o no bebidas alcohlicas en la vida y entre per- sonas que consumieron alcohol con mayor o menor fre- cuencia en los ltimos tres meses. Fueron investigados tambin los sub factores de la personalidad buscando entender su contribucin para la ingestin de esta subs- tancia. Fue evaluado el poder predictivo de los factores de personalidad para el consumo de alcohol en la vida y para el consumo por lo menos mensual. Participaron 169 universitarios, 66,7% mujeres, con edad media de 21,2 aos. Los participantes con consumo menos fre- cuente en los ltimos tres meses obtuvieron mayores medias en los factores de personalidad socializacin y realizacin, y los que consumieron con mayor frecuen- cia puntuaron ms en extroversin y neuroticismo. Un modelo predictivo revel que incrementos en extrover- sin contribuyeron en el aumento de chances de beber bebidas alcohlicas, e incrementos en realizacin dis- minuyeron las chances de consumo. Los factores y sub factores de personalidad fueron capaces de diferenciar grupos de bebedores de acuerdo con los niveles de consumo y predecir la mayor o menor frecuencia de uso de bebidas alcohlicas. Palabras clave Bebidas alcoholicas Estudiantes Personalidad ABSTRACT PERSONALITY FACTORS AS PREDICTORS OF ALCOHOL CONSUMPTION IN UNIVERSITY STUDENTS The aims of this study were to check differences in per- sonality factors between abstainers and drinkers, and be- tween frequent and infrequent drinkers; and to test the predictive power of factors for alcohol consumption in life and to the consumption of alcohol at least monthly. The participants were 169 university students, 66.7% women, mean age 21.2 years. Participants with less frequent con- sumption in the last three months have higher scores on personality factors socialization and actualization, those who consumed more often scored more in extroversion and neuroticism. A predictive model revealed that incre- ments on extroversion contributed to increase the chanc- es of drinking alcohol, and additions in actualization de- creased the chances of consumption. Personality traits 263 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN were able to distinguish groups of drinkers and predict the frequency of alcohol consumption. Key words Alcohol drinking Students Personality BIBLIOGRAFA World Health Organization WHO. Global Status Report on Alcohol 2004. Geneva: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2004. Carlini EA, Galdurz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini CM, Oliveira LG, et al. II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Dro- gas Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas - 2005. So Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas; 2007. Laranjeira R, Pinsky I, Zaleski M, Caetano R. I Levantamento Nacional Sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. Braslia: SENAD; 2007. Andrade AG, Duarte PCAV, Oliveira LG. I Levantamento nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre universitrios das 27 capitais Brasileiras. 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Entre los factores que contribuyen a la violencia se en- cuentran factores predisponentes biticos, psquicos y sociales. Objetivos: Explorar la valoracin que tienen los adolescentes escolarizados de sus conductas vio- lentas. Analizar los datos relevados desde un modelo biopsicosocial. Mtodo: se administraron 241 encuestas a adolescentes escolarizados de Ciudad Autnoma de Bs. As. y Gran Buenos Aires entre 13 y 21 aos. Fue un estudio exploratorio, descriptivo y transversal a partir de una encuesta autoadministrada, annima y voluntaria de 47 tems. Se han seleccionado 6 tems para esta pre- sentacin. Resultados: entre el 67% y el 80% conside- ran que ser agresivo da un lugar, que no pelear es de cobardes, que son respetados y que es divertido. Con- clusin: se concluy que los adolescentes valoran de forma positiva las conductas violentas en la creencia de que las mismas los benefcian para destacarse y perte- necer a determinados grupos para identifcarse como los dems y no quedar fuera del entorno. Palabras clave Valoriacin Violencia Adolescentes ABSTRACT VIOLENT BEHAVIOR APPRECIATION BY ADOLESCENTS FROM SCHOOLS IN BUENOS AIRES CITY AND ITS SURROUNDING AREAS Introduction: A 2002 WHO report on youth violence shows that the homicide rate among young people has grown worldwide. For every teenager who dies as a consequence of violent acts, between 20 and 40, suffer injuries that require treatment. There are biotic, psychic and social factors that contribute to these violent behav- iors. Objective: Explore the appreciation that teenagers have of their own violent behavior. Analyze the data thus obtained Method: 241 surveys were conducted with ad- olescents between 13 and 21 years of age, from Buenos Aires City and its surrounding areas. This exploratory, descriptive and cross sectional study was based on an anonymous, voluntary and self-conducted survey con- sisting of 47 items altogether. Six of these items have been selected for this presentation. Results: between 67% and 80% consider that being aggressive gives them a status in a group or sense of belonging to a group and makes them feel respected. Moreover, ag- gressive behavior is considered to be fun. They also be- lieve that not fghting is cowardly. Conclusion: We may conclude that adolescents high esteem of violent be- havior stems from their belief that that kind of behavior will help them stand out and be able to belong to certain groups. Key words Appreciation Violence Adolescence BIBLIOGRAFA Mandela, N. (2002) Prlogo en Informe mundial sobre la violen- cia y la salud. Organizacin Panamericana de la Salud, Ofcina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud (2002). Washington, D.C. Mas Colombo, E.; Risueo, A.; Motta, M. (2004) Conductas de riesgo y conocimientos sobre VIH/SIDA en adolescentes de escue- las de nivel medio de gestin estatal y privada de la Ciudad de Buenos Aires (Informe fnal de investigacin) Bs. As. Universidad Argentina J. F. Kennedy Disponible en www.kennedy.edu.ar Organizacin Panamericana de la Salud, Ofcina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud (2002) In- forme mundial sobre la violencia y la salud: Washington, D.C 265 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN CONSUMO DE ALCOHOL, AUTOPERCEPCIN DE CONDUCTAS DE RIESGO SEXUAL Y EMBARAZO ADOLESCENTE Risueo, Alicia Elena; Motta, Iris M.; Maioli, Mara Fernanda; Roovers, Natalia; Corominola, Juan Ariel Universidad Argentina J. F. Kennedy - Escuela de Psicologa - Departamento de Biopsicologa. Argentina RESUMEN INTRODUCCION: Desde el modelo biopsicosocial se exponen los resultados de una investigacin sobre la autopercepcion de conductas de riesgo sexual en una muestra adolescente, y la relacin con el consumo de alcohol. La literatura seala que dicho consumo reduce las inhibiciones, aumenta la agresin y reduce la capa- cidad refexiva, OBJETIVOS: Explorar la prevalencia y la autopercepcin de conductas de riesgo sexual aso- ciadas al consumo de alcohol. METODOLOGIA Se efectu un estudio descriptivo y transversal a adoles- centes escolarizados de Ciudad de Bs. As. entre 13 y 21 aos, a travs de una encuesta autoadministrada, an- nima y voluntaria, de 46 tems. Seleccionamos aquellos datos que referen al objetivo de esta presentacin. De una muestra de 380 resultaron vlidas 321 encuestas. La poblacin se conformo con el 60% de mujeres y un 40% de varones. RESULTADOS: Un 83% consumen al- cohol. Un 69% reconocen haber tenido relaciones sexuales habindolo consumido. El 49% creen que pueden pensar con claridad en esas circunstancias; sin embargo, 15% han vivido situaciones de embarazos no deseados. CONCLUSION Las caractersticas biopsico- sociocognitivas de los adolescentes los convierten en una poblacin vulnerable. Pone en discusin las estra- tegias preventivas utilizadas y la necesidad de encarar programas de promocin de salud integral. Palabras clave Autopercepcin Riesgo Alcohol Adolescencia ABSTRACT ALCOHOL CUNSUMPTION, SEXUAL RISK CONDUCTS AUTO-PERCEPTION AND ADOLESCENT PREGNANCY INTRODUCTION: Upon bio-psycho-social model will be exposed results of an investigation about sexual risk conducts auto-perception applied on an adolescent simple, and relationships with alcohol consumption. Specialized literature appoints that such behavior re- duces inhibitions, increases aggression and reduces re- fexive capabilities. OBJECTIVES To explore preva- lence and auto-perception of sexual risk conducts relat- ed to alcohol consumption. METHODOLOGY It has been done a cross descriptive study to schooled teen- agers from Ciudad de Buenos Aires, from 13 to 21, through a self-administered, anonymous and volunteer poll, of a total 46 items. Weve chosen those data re- ferred to the objective of this presentation. From a 380 units sample, 321 polls were valid. Population has been formed with 60% women and 40% men. RESULTS: 83% of total population consume alcohol. 69% recog- nize having had sexual relationships after alcohol con- sumption. 49% believe they are able to think clearly in those circumstances; however, 16% have lived un- wished pregnancies. CONCLUSION Bio-psycho-socio- cognitive characteristics of adolescent population con- vert them into vulnerable inhabitants. Discusses preven- tive strategies used bye them and the urgency to face global health promotion programmes. Key words Auto-perception Risk Alcohol Adolescent BIBLIOGRAFA Mas Colombo, E.; Risueo, A. Motta, I.(2003) Funcin Ejecutiva y conductas impulsivas. 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Pontifcia Universidad Catlica Argentina RESUMEN Se realiz un estudio descriptivo-correlacional de tipo transversal para evaluar los distintos tipos de eventos vitales estresantes y la sintomatologa inespecfca de ansiedad y depresin. La muestra qued conformada por 546 participantes de ambos sexos, de 18 a 29 aos que residan en centros urbanos de distintas regiones de la Repblica Argentina. Adems se observaron va- riables sociodemogrfcas para evaluar la relacin entre el total de la puntuacin de la escala y los distintos even- tos segn el sexo, la edad, el nivel educativo, caracte- rsticas socio-residenciales y econmicas. Se utiliz la escala KPDS-10 (por sus siglas en ingls, Kessler Psy- chological Distress Scale). La versin abreviada del ins- trumento cuenta con diez tems que miden un conjunto de sntomas relacionados con depresin y ansiedad co- mo son la desesperanza, tristeza, nerviosismo y can- sancio. Una entrevista semiestructurada construida ad- hoc sirvi para recabar la informacin de los tipos de eventos y las variables sociodemogrfcas. Los resulta- dos demostraron relacin entre algunos tipos de even- tos y la mayor presencia de sintomatologa ansiosa y depresiva. Las variables sociodemogrfcas presenta- ron caractersticas particulares en cuanto a los distintos eventos traumticos. Palabras clave Sucesos Estresantes Bienestar Psicolgico ABSTRACT VITAL STRESSFUL EVENTS AND HIS RELATION WITH SYMPTOMS OF ANXIETY AND DEPRESSION IN YOUNG ADULTS A descriptive study was realized - correlational of trans- verse type to evaluate the different types of vital stress- ful events and the unspecifc symptomatology of anxiety and depression. The sample remained shaped by 546 participants of both sexes, from 18 to 29 years that were residing in urban centers of different regions of the Re- public Argentina. In addition variables were observed socio-demographics to evaluate the relation between the total of the punctuation of the scale and the different events according to the sex, the age, the educational level, typical partner residential and economic. There was in use the scale KPDS-10 (Kessler Psychological Distress Scale). The brief version of the instrument re- lies on ten articles that they measure a set of symptoms related to depression and anxiety since are the hope- lessness, sadness, edginess and weariness. A semi- structured constructed interview ad-hoc served to ob- tain the information of the types of events and the varia- bles socio-demographics. The results demonstrated re- lation between some types of events and the major presence of anxious and depressive symptomatology. The variables socio-demographics represented particu- lar characteristics as for the different traumatic events. Key words Stressful Events Psychological Well-being BIBLIOGRAFA American Psychiatric Association. Clasifcacin de enfermedades mentales de la American Psychiatric Association (APA) DSM - IV- TR. Barcelona: MASSON, 2005. Andrews, G., Tennant, C., Hewson, D. M. & Vaillant, G. E. Life event stress, social support, coping style and risk of psychological impairment. Journal of Nervous and Mental Disease. 1978, 166, 307-316. Breslau, N., Lucia, V, C., & Alvarado, G. Intelligence and other predisposing factors in exposure to trauma and posttraumatic stress disorder: a follow-up study at age 17 years. Archives of general Psychiatry. 2006, 63, 1238-1245. Brewin, C. R. Memory processes in post-traumatic disorder. Inter- national Review of Psychiatry.2001, 13, 159-163. Echebura E, Corral P, Amor P. Perfles diferenciales del Trastor- no de estrs Postraumtico en distintos tipos de vctimas. Revis- ta Anlisis y Modifcacin de la Conducta.1998; 24: 527-555. Gurwitch, R., Sullivan, M. & Long, P. 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A fm de verifcar a possvel relao entre o bem estar psicolgico dos idosos e os recursos psicossociais (apoio social e sentido de vida - referenciais tericos que nortearo a presente pesquisa), no contexto da participao nos grupos religiosos enquanto local de in- tegrao comunitria. Contriburam para a presente pesquisa 146 idosos, brasileiros, com idade entre 60 e 94 anos de ambos os sexos, de cinco cidades do esta- do de Sergipe (BR), os mesmos responderam questio- nrios adaptados referentes Sade-Geral, Apoio So- cial, e Sentido de Vida. Os resultados fnais sugerem uma relao positiva entre apoio social, sentido de vida e Bem-estar psicolgico entre os idosos, sobretudo en- tre aqueles que se afrmam bem amparados socialmen- te por amigos e familiares apresentaram bons ndices de sentido de vida e sade mental, comprovando assim as teorias de Apoio Social e do Sentido da Vida - de Viktor Frankl. Palabras clave Idosos Vida Sade Mental ABSTRACT RELIGIOUS GROUPS AS A SOURCE OF SOCIAL SUPPORT AND PROMOTER OF MEANING OF LIFE IN THE ELDERLY Inherent to human development, the aging process - that is a biological, psychological and social event - has been a subject whose scope reaches the various felds of knowledge production. Given the stressors them- selves of this phase, studies are needed to deepen and disseminate the main psychosocial resources that pro- mote good levels of mental health or psychological well- being. In order to verify the possible relationship be- tween psychological well-being of the elderly and psy- chosocial resources (social support and sense of life - a theoretical framework that will guide this research), by participating in religious groups as a place of communi- ty integration. Contributors to this study 146 elderly Bra- zilians aged between 60 and 94 years of both sexes, fve cities in the state of Sergipe (BR), they answered questionnaires adapted regarding General Health, So- cial Support and Sense of life. The fnal results suggest a positive relationship between social support, sense of life and psychological well-being among the elderly, es- pecially among those who claim and socially supported by friends and family had good levels of meaning of life and mental health, proving the theories of Social Sup- port and Sense of Life - Viktor Frankl. Key words Elderly Social Health Life BIBLIOGRAFA Alves, L. C.; Leite, I. C.; Machado, C. J. Perfs de sade dos idosos no Brasil: anlise da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios de 2003 utilizando o mtodo grade of membership. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 3, Mar. 2008. Andrade, G. R. B. de; Vaitsman, J. Apoio social e redes: conec- tando solidariedade e sade. 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Con el fn de llevar a cabo esta indagacin se tom como marco terico conocimientos y saberes que componen el campo de la Psicologa Perinatal, Obstetricia y Psicoanlisis. Se observ del material re- caudado que la segunda maternidad presenta caracte- rsticas especfcas, ya que involucra preocupaciones, temores, seguridades, necesidad de contencin, cam- bios fsicos, propios de este momento y con rasgos dis- tintos a los que se viven en la primer maternidad. Se ha podido defnir y delimitar conceptualmente cada una de estas caractersticas. Se considera de suma importan- cia establecer y destacar estos aspectos de la segunda maternidad, para de esta manera habilitar la posibilidad de brindar a la madre la informacin, la contencin y los cuidados adecuados requeridos desde los aspectos cl- nicos, fsicos y emocionales. Se propone agregar este aporte a la conceptualizacin de Constelacin Mater- nal planteada por Stern, para obtener una lectura inte- gral de la organizacin psquica que presenta la mujer en su segunda maternidad. Palabras clave Segunda maternidad Constelacin maternal ABSTRACT SECOND MATERNITY AND ITS SINGULARITIES The aim of the following piece of work is to prove that the second maternity presents singular characteristics, both in a physical and psychological level. In order to achieve the aim a semistructured interview model has been used in the middle class with women between thir- ty and thirty-six years old going through their second maternity. Knowledge composed in the obstetrics and perinatal psycology has been taken as a theoritical framework. To conclude it can be said that the second maternity presents specifc characteristics, as it involves concerns, fears, certainty, physical changes which are typical of this period. Each of these psycolphysical char- acters have been conceptually defned and delimited. In the same way, taking into account Sterns concept of motherhood constellation, the characteristics that arise when entering the second maternity supplement the constitution of the psychic organization. It is remarkably 269 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN relevant to establish and highlight such aspects of the second maternity avoiding its invisibility. In this way, mothers will be provided with information, guidance and the proper care required by the emotional and clinical physical aspects. Key words Second maternity Motherhood constellation BIBLIOGRAFA Freud, S.(1901-1905). Obras completas: fragmento de un caso de histeria: tres ensayos de teora sexual y otras obras: Tres ensayos de teora sexual..Vol VII (1 Ed. 13 reimp.2004). Buenos Aires : Amorrortu Freud, S. (1932-1936). Obras completas: nuevas conferencias de introduccin al psiacoanlisis y otras obras: Conferencia 33,La femineidad. Vol XXII. ( 2 Ed. 7 Reimp. 2006 ). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S.( 1927-1931). Obras completas: El porvenir de una ilusin, El malestar en la cultura y otras obras: Sobre la sexualidad feme- nina. Vol XXI .(2 Ed. 9 Reimp -2006). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1923-1925). Obras completas: el yo y el ello y otras obra: La organizacin genital infantil ( una interpolacin en la teora de la sexualidad). Vol XIX .(2 Ed.10 Reimp- 2006) Buenos Aires:Amorrortu. Lacan, J.(1957-1958). El seminario de Jaques Lacan: libro 5: Las formaciones del inconciente: Los tres tiempos del Edipo. (1999) Buenos Aires: Paids. Oiberman , A. (2001). Observando los bebs- Estudio de una tcnica de observacin de la relacin madre-hijo, Buenos Aires: Lugar Editorial. Stern, D. (1985). La constelacin maternal. La psicoterapia en las relaciones entre padres e hijos. ( 1 Ed. 1997) Buenos Aires: Paids. 270 MEMORIAS III Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa XVIII Jornadas de Investigacin Sptimo Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR Se termin de imprimir en el Departamento de Publicaciones de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2011
2010 MEMORIAS-II-Congreso-Internacional-de-Investigacion-y-Practica-Profesional-en-Psicologia-XVII-Jornadas-de-Investigacion-Sexto-Encuentro-de-Investigado PDF
MEMORIAS II Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología XVII Jornadas de Investigación Sexto Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR 22, 23 y 24 de noviembre de 2010
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