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Christine Lieffroy - Notes Journes Kremlin Bictre + Garches 11/2006 1

PASSATION DES BILANS ENFANTS



Entretien avec les parents + l'enfant :
A l'cole :- matires avec de bons rsultats (ou faciles) ?
- matires difficiles ?
Extra-scolaire : - sport pratiqu ?
- activits extra-scolaires ?
A la maison : - jeux ?
- jouets ?
- TV, ordi, console de jeux


Activits de la vie quotidienne : - difficults ?
- se laver ?
- manger ?
- s'habiller ?
- faire ses lacets ?
Histoire mdicale :
- vnements particuliers pendant grossesse, naissance,
petite enfance ?
- est-il considr comme maladroit ?
Entretien enfant :
- matires prfres l'cole? - jeux prfrs
- ressenti ? - difficults dans les actes de la vie quotidienne

Progression :
- commencer par les copies de figure (ou dessin bonhomme), car alors l'enfant n'est pas trop gn par le stress du bilan
ou par BHK car alors pas trop fatigu (ou alors finir dessus, comme cela relles conditions scolaires de fatigue)
- finir sur quelque chose de positif pour valoriser (ex. : constructions avec cubes)

"On va commencer le bilan. Bien sr, je ne peux pas t'aider, mais si tu n'as pas compris tu peux poser toutes les questions que tu
veux."
S'il ne sait pas ce qu'est un ergothrapeute, lui dire "Moi je vais regarder comment fonctionnent tes yeux et tes mains".




VMI : copie de figures (VMI = visual motor integration integration visuo-motrice) (3 ans 17,11 ans)

Il s'agit de recopier des figures le mieux possible.
Permet de donner un ge graphique (avec normes internationales valides).
Cotation : compter 1 point par figure si tous les critres sont bons (sauf les 3 1res figures : compter 2 points par
figure juste)


Evaluation de l'criture : test du BHK
Il s'agit de recopier un texte pendant 5 minutes
Chronomtrer, regarder si revient au modle, observer posture, prise du crayon, tenue de la feuille, etc.
Cotation : analyse uniquement des 5 1res lignes (sauf pour 2 critres)
Ex. : Critre 3 = qualit ; critre 5 = criture chaotique ; si 3 chaos dans la mme ligne, alors 1 point (c'est--dire
soit lien trop long entre les lettres, soit "dent")
Calcul final = score total moyenne (prendre moyenne pour la classe dans le tableau)
cart-type


Evaluation de l'exploration visuelle/stratgie visuelle
- Test des voitures : temps de passation : 2 minutes
Etalonn pour enfants de 4 9 ans.
- Test des cloches : temps de passation : 2 minutes
- Test des H : temps de passation : 3 minutes (mettre un trait aprs chaque minute coule)
Si lenteur extrme pour ces tests, tester excutif et demander bilan orthoptique pour voir d'o vient cette
lenteur (blocage? hsitation? trouble excutif?).
Remarque : 9 ans, seulement 40% des enfants ont une stratgie visuelle.
Souvent, ce sont les enfants qui vont de proche en proche qui vont le plus vite, mais du coup n'ont pas de stratgie visuelle.
Ecrit par Christine Lieffroy, ergothrapeute librale au CABEX, suite aux rencontres avec les centres de rfrence du Kremlin Bictre et de
Garches. Ceci nest pas une publication valide par un comit de lecture.

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DTVP2 : Developmental Test of Visual Perception
= test de perception visuelle et d'intgration visuo-motrice

Comprend 2 parties :
- MRP : preuves de dsignation sans intervention de la main ( perception ampute de la motricit)
- VMI : intgration visuo-motrice (il/main) c'est--dire preuves avec intervention de la main

Quand 3 erreurs parmi les 5 dernires rponses, stopper aprs la dernire rponse fausse.

Subtest 1 : coordination oculomotrice (VMI)
Il s'agit de tracer une ligne de la voiture jusqu' la maison en tant le plus prcis possible et sans lever le crayon
de la feuille.

Subtest 2 : position dans l'espace (MRP)
Montrer le dessin qui est dans la mme position dans une des autres cases.

Subtest 3 : copie de figure (VMI)
Dessiner le dessin qui est dans la partie blanche en bas, en s'assurant
qu'il reste l'intrieur de la case.

Subtest 4 : figure / fond (MRP)
Montrer lesquelles des formes ici en bas font partie du dessin dans le
haut de la page.

Subtest 5 : relations spatiales (VMI)
Regarder la partie du haut qui contient des points avec des lignes ; la partie du
bas qui contient juste des points. Ne rien dessiner dans la partie du haut ; copier
la ligne qui est dans la partie du haut en bas.

Subtest 6 : closure visuelle (VMI)
Essayer d'imaginer quoi
ressembleraient les dessins s'ils taient finis.

Subtest 7 : rapidit visuo-motrice (VMI)
Tracer 2 lignes dans le grand cercle et un "x" dans le petit carr en s'assurant
que les traits ne dpassent pas des formes. ,le plus vite possible.
Evalue rapidit, mais aussi prcision visuo-motrice

Subtest 8 : constance de formes (MRP)
Trouver les 2 formes en bas qui sont comme la forme en haut ; elles peuvent
tre plus grandes, plus petites, plus fonces ou plus claires que la forme du haut,
elles peuvent tre dans le bon sens ou avoir t tournes.


Utilisation outils

Rgle : relier des points avec une rgle (ex. : 20 points qui forment une forme ou une figure)
ou souligner la date sur une feuille carreaux
ou tracer des figures gomtriques :
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Paire de ciseaux : dcoupage Ex. de formes dcouper:
Equerre : tracer un angle droit
Taille-crayon/gomme : tailler un crayon, crire son prnom avec le crayon, puis gommer
Faire gommer un enfant est un indicateur intressant de son niveau de coordination motrice car il faut bien
maintenir la feuille avec la pince pouce index et la premire commissure trs carte, et placer cette main non
dominante de part et dautre du trait gommer. Il faut alors la dplacer en fonction de lorientation du trait
gommer (cest pourquoi il est judicieux de faire gommer un trait sinueux)
Compas : tracer un cercle avec un compas (en CE2) ou une rosace ( partir du CM1)
Colorier

Pour chaque outil : observer posture, prise de l'outil, orientation de l'outil, tenue de la feuille, organisation, etc.



NEPSY: bilan neuropsychologique de l'enfant

= PANORAMA DIAGNOSTIQUE COMPLET DU DEVELOPPEMENT NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LENFANT
(source : Ecpa) :

La NEPSY est une preuve destine valuer le dveloppement neuropsychologique de lenfant. Elle fournit
dabondantes donnes utiles la mise en place dune remdiation (pdagogie adapte, soutien long terme), ou
ltablissement dun traitement.
La batterie NEPSY est particulirement adapte au bilan denfants ayant des difficults dapprentissage, des
handicaps moteurs ou sensoriels, des dficits attentionnels, des traumatismes crniens, des troubles crbraux
congnitaux ou acquis, des lsions crbrales ou maladies crbrales, un retard mental ou des syndromes
gntiques.
La NEPSY permet de reprer les forces et danalyser les dficits des sujets dans cinq domaines particulirement
impliqus dans les apprentissages (ces cinq domaines sont regroups en trois kits qui peuvent tre utiliss de faon
indpendante).
Chaque domaine comporte un ensemble de subtests principaux et de subtests optionnels pour affiner lvaluation.
Des observations qualitatives relatives au comportement de lenfant peuvent aussi tre rpertories.

5 domaines mais 3 seulement utiliss par les ergothrapeutes :


I. ATTENTION ET FONCTIONS EXECUTIVES (AE) :
Evalue linhibition, lautorgulation, la vigilance, lattention soutenue et slective, la capacit maintenir une rponse
stable, la planification, la flexibilit de pense, laisance manipuler les formes figures.

0 00 0 Tour
"Mets les boules exactement comme sur le modle, en utilisant x dplacements. Va aussi vite que tu le peux".
Tant que la boule n'est pas lche, a ne compte pas comme un dplacement (c'est--dire tant qu'elle est dans la
main de l'enfant)
Evalue les fonctions excutives : planification, contrle, autorgulation et rsolution de problmes

O OO O Attention auditive et rponses associes :
- Attention auditive : utilisation d'un K7 + carrs ; lecture d'une liste de mots : mettre dans la bote un carr rouge
quand le mot "rouge" est entendu et uniquement celui-ci (liste = mets, chose, rouge, ici, sa , prend, noir, coute,
bleu, carr, etc.).
- Rponses associes : idem, mais quand entendu "bleu", mettre bleu ; quand entendu "rouge", mettre jaune ; quand
entendu "jaune", mettre rouge.
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Evalue les capacits de vigilance et de maintien de l'attention slective auditive (permet de tester l'attention
auditive et de voir si elle n'est pas perturbe par d'autres lments auditifs (=lments perturbateurs))

O OO O Attention visuelle :
2 items : les chats et les visages
Evalue la rapidit et la prcision avec laquelle l'enfant peut parcourir visuellement un ensemble d'lments et
localiser un lment cible

O OO O Statue
Demander l'enfant de rester debout et immobile pendant 75 secondes.
Evalue la persvration motrice et l'inhibition

O OO O Fluidit de dessins
"Relie au moins 2 points en traant des traits droits pour faire un motif dans chaque case.
Souviens-toi de : - faire en sorte que tous les motifs soient diffrents
- faire en sorte que tous les traits soient bien droits
- faire en sorte de relier les points.
Va aussi vite que tu le peux."
Evalue la capacit de l'enfant produire le plus vite possible diffrentes figures partir de points positionns
de manire structure et alatoire

O OO O Cogner / frapper
Evalue le contrle et la capacit inhiber des ractions motrices en rponse un stimulus visuel qui est en
contradiction avec une consigne verbale (il apprend un pattern et doit le maintenir)


III. FONCTIONS SENSORI-MOTRICES :
Evalue la rceptivit sensorielle tactile, la vitesse de la motricit fine sur des mouvements simples et complexes, la
capacit imiter des positions de mains, des mouvements rythms et squentiels et la prcision visuo-motrice dans
lutilisation du crayon.

0 00 0 Tapping
Rptitions de gestes et squences entre le pouce et les autres doigts (preuve chronomtre : arrter le chrono
quand l'enfant a fait 32 ou 8 squences) :
- Tapping rptitif : 32 fois I/II main dominante, puis main non dominante
- Tapping squentiel : 8 fois I/II, I/III, I/IV, I/V main dominante, puis main non dominante
Evalue la dextrit digitale et la vitesse motrice (rapidit avec laquelle des mouvements sont produits)

O OO O Imitation de positions de main
Evalue l'aptitude imiter des positions de doigts et de mains

O OO O Prcision visuo-motrice
Noter la tenue de crayon (mature, intermdiaire ou immature)
Evalue la vitesse de la motricit fine et la prcision de la coordination oculomotrice

O OO O Squences motrices manuelles
"Tu vas faire des gestes, plusieurs fois, jusqu' ce que je te dise d'arrter"
Evalue l'aptitude imiter une squence de mouvements ralise avec une seule main ou les 2

O OO O Distinction des doigts
value la capacit identifier les doigts en utilisant seulement l'information tactile


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Garches. Ceci nest pas une publication valide par un comit de lecture.

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IV. TRAITEMENTS VISUO-SPATIAUX :
Evalue la capacit juger de la position et de la direction, la capacit copier des figures gomtriques en deux et
reproduire des constructions en trois dimensions partir dun modle ou dune image.

0 00 0 Copie de figures
"Tu recopies les figures. Tu ne dois pas faire de rature, tu dois faire du 1
er
coup" (si rature, le dessin ne peut pas
tre ct, donc s'il rature lui demander de refaire, juste pour voir, mais ne pas le compter)
Evalue l'intgration visuo-motrice

O OO O Flches
Dire quelles sont les 2 flches qui vont toucher la cible ; ne pas suivre du doigt ; ne pas chronomtrer, laisser tout
le temps ncessaire l'enfant, mme s'il est trs lent.
Evalue les capacits juger l'orientation linaire

O OO O Cubes
Chronomtre, jusqu' un temps maximum auquel on arrte l'preuve.
Evalue l'aptitude reproduire des constructions 3 dimensions partir de modles rels et d'images

O OO O Orientation
value la comprhension des relations visuo-spatiales et de l'orientation ; et la capacit transfrer cette
connaissance d'une carte schmatique une carte plus complexe




Evaluation de la prise d'informations visuelles : oculomotricit

- "Sans bouger ta tte, mets tes yeux au plafond, au sol, gauche, droite"
- " , suis la boule au bout du de l'aiguille"
(placer en face de lui un crayon avec bonhomme au bout)
- " , va du bonhomme rouge au bonhomme bleu, puis du bleu au rouge, puis du rouge au bleu, etc."
(placer en face de lui 2 crayons : un avec un bonhomme bleu, un avec un bonhomme rouge)


Test de jugements de lignes de Benton

= reprage topologique
Cotation :
Noter, dans la marge de la feuille de cotation, lorsqu'il y a erreur les degrs d'cart entre le trait donn par
l'enfant et la rponse exacte ; si la rponse exacte est le trait juste ct (=18 entre chaque trait) ou s'il y plus
d'un trait (>18).
Ex. : Score obtenu par l'enfant = 16 ; moyenne 11 ans = 22,8 ; cart-type = 5,3 donc DS = (22,8 -16)/5,3 = - 1,28


Autre valuation de l'criture
Rptitions :
Ecrire le mot "jolie" (ou n'importe quel mot de 5 lettres) le plus possible de fois en 5 minutes .
jolie jolie jolie jolie jolie jolie jolie jolie
Faire faire sur un papier ligne car permet de tester comme ce qu'on demande l'cole.
Mettre un trait rouge chaque fois que cela fait une minute.
Observer tenue du crayon, enchanement des lettres, formation des lettres, etc.
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Comparer une norme : n mots/minutes
Copie :
Recopier une phrase.


Figure de Taylor
- Reproduire cette figure
- Puis "Reproduis de mmoire la figure que tu as faite tout l'heure"
Faire changer l'enfant plusieurs fois de stylo pendant l'preuve, et noter sur la feuille
de reproduction les chiffres 1, 2, 3, 4, etc. avec les diffrentes couleurs utilises.
Cotation : Compter par figure (trait, triangle, carr, etc.) :
- si correcte et bien place = 2 points
- si correcte et mal place = 1 point
- si dforme ou incomplte mais reconnaissable, et bien place = 2 points
- si dforme ou incomplte mais reconnaissable, et mal place = 1 point
- si mconnaissable ou absente = 0 point


Dessin du bonhomme (et/ou figure de Rey)

A ne pas analyser sur le versant psy, mais observer l'organisation dans la feuille, la tenue du crayon, etc.


Evaluation de la motricit fine

- Nepsy : Tapping/ imitation position doigts / distinction des doigts (pour tester la sensibilit)
- Bilan de prhension : feuille, livre, pingle, verre, crayon, balle, bouteille, cl
- Dcoupage, tracer la rgle ou au compas
- Evaluation de la dissociation main externe/main interne : ramasser le plus de petits objets (diverses tailles et
formes : cailloux, perles) sur la table avec une main et les redposer un un avec pouce te index en gardant les
autres dans la main externe
- Piquage avec pingles et modles piquer
- Enfilage de perles de diffrentes tailles
- Laage
- Pianotage des diffrents doigts sur ordre ou imitation
- Retournements de btonnets
- Coloriage : montre la motricit du bout des doigts en situation graphique autre que l'criture
- Purdue Pegboard (cf ci-dessous)


Purdue Pegboard : motricit fine

ce test mesure : - (1) : dextrit (c'est--dire prcision + vitesse), motricit fine
- (2) : squences, organisation dans le temps,
et programmation motrice complexe avec autonomisation du geste (pour les preuves
d'assemblage)
- (1) : - MD : Mettre le plus de btonnets dans les trous en 30 secondes avec main dominante
puis les compter en les pointant avec le doigt
- MND : Idem, avec main non-dominante
- (2) : - MD + MND : Idem, les 2 mains en mme temps
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- MD + MND + 2M : Mettre le tube sur le btonnet avec MD,
puis le rond avec MND, puis le tube avec MD,
puis le rond avec MND
Cotation :
Noter le nombre de pions mis, le type de prise utilis (par ex. : I/II), synchronisation des mains, alternance des
mains, utilisation des dmos



BTT : Block Tapping Test
Montrer du doigt la suite de cubes.
Permet de mesurer l'empan visuo-spatial
= quantit limite (denviron 7 (+-2) pour l'adulte) d'units dinformation
pouvant tre retenues en mmoire court terme pour une priode restreinte de moins
dune minute. Linformation est trs vulnrable linterfrence et la distraction)
Ici, il est constitu par la + grande srie ralise correctement.
Suppose une certaine mmorisation des localisations de cubes et une connaissance de la disposition des cubes sur la
planche.



Constructions : praxies constructives tridimensionnelles
Constructions partir d'un modle en 3 D


Zareki : batterie pour l'valuation du tout des nombres et du calcul chez l'enfant
- Item 1 : Dnombrement de points
- Item 2 : Comptage oral rebours
- Item 3 : Dicte de nombres
- Item 4 : Calcul oral mental
- Item 5 : Lecture de nombres
- Item 6 : Positionnement de nombres sur une chelle
verticale
- Item 7 : Positionnement de nombres sur une ligne
vierge
- Item 8 : Correspondance de 2 nombres prsents
oralement
- Item 9 : Estimation visuelle des quantits
- Item 10 : Estimation qualitative des quantits en
contexte :
"ex;: 2 enfants dans une famille, c'est beaucoup,
c'est normal/moyen, ou c'est peu?"
"ex. : 10 feuilles dans un arbre, c'est beaucoup, c'est
normal/moyen, ou c'est peu?"
- Item 11 : Problme arithmtique prsent oralement
"ex : Pierre a 16 billes, il en a 4 de plus qu'Anne.
Combien de billes a Anne?"
- Item 12 : Comparaison de 2 nombres crits



la fin des bilans, voir ce qui est chou mais c'est surtout l'observation de l'enfant lors de la passation du
bilan qui est importante, c'est--dire observer comment il s'y prend, comment il s'organise, etc.
Ex : dans le test de la Tour (Nepsy), si l'enfant inverse le bas et le haut de la tige et qu'on le lui dit, il pourra le refaire sil
souffre d'un trouble visuo-spatial ; par contre s'il est dysexcutif, il ne comprendra pas plus.






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COTATION DES BILANS

Noter sur les feuilles de cotation la DS, et noter le score brut entre parenthses.
= == = Au final, les rsultats de la cotation sont surtout la dviation standard (DS),
car elle re-situe l'enfant selon son ge.

Correspondances Ecart-type () - 1
Moyenne (M)
+ 1
Note standard 3 7 8, 5 10 11,5 13
Indice de base 100 15 85 92,5 100 107,5 115
Percentiles (%age) * 34 15,8 30,8 50 69,1 84
Note z = dviation standard (DS) 1 -1 -0,5 0 +0,5 +1
------- majorit des enfants tests -----
Les enfants se situent en majorit (environ 66%) dans la moyenne +/ 1 cart type : cf courbe de Gausse :
68% se situent entre -1 DS et +1 DS.
*percentile = pourcentage cumul, c'est--dire pourcentage d'enfants dans la norme qui ont des rsultats
identiques ou < au sujet test (ex. : si 30%, alors il est dans le 1/3 infrieur ; si 75%, alors il est dans le 1/4
mdian).


Note standard
(moyenne = 10 moyenne moyenne moyenne moyenne
= 3) trs infrieure suprieure trs
infrieure suprieure

majorit (66%)


Dviation standard :
(moyenne = 0 moyenne moyenne moyenne moyenne
= 1) trs infrieure suprieure trs
infrieure suprieure

majorit (66%)


QI :
(moyenne = 100
= 15) dficience moyenne moyenne moyenne moyenne
trs infrieure suprieure trs
infrieure suprieure

majorit (66%)

Calcul de la dviation standard DS : moyenne score obtenu
cart-type ()

Ex. : Score obtenu au bilan = 3 / Moyenne = 4,8 / Ecart-type = 0,8
donc la majorit des enfants a entre 4 (moyenne 1 EC) et 5,6 (moyenne +1EC) / DS = (4,8-3)/0,8=2,25

10 13
7
4
16
100 115
85
70
130
0 +1
-1
-2
+2
DS =
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Erreur de mesure : Ecart-type () Plus le chiffre obtenu est faible,
Em = plus les rsultats sont fiables.





Tests
- H / cloches / voitures Exploration et stratgie visuelles
- Prcision visuo-motrice (Nepsy) :
chemins
Coordination visuo-motrice

Prise d'information visuelle (=
perception visuelle) :
- l'exploration visuelle
- coordination visuo-motrice
- oculomotricit

- points et barres de Benton
- flches (Nepsy)
- orientation (Nepsy)
Analyse d'informations visuelles :
- perception spatiale
- gnosies visuelles
-
- BTT
- RTD Lacert
- DTVP2 partie MRP
- figures/fond (California)
Production de gestes partir
d'informations visuelles (= excution
du geste) :
- Copie de figures (California)
- Copie de figures (Nepsy)
- BHK
Gestes graphiques
- praxies
- rpercussions sur la scolarit
- rpercussions sur les AVQ
- Cubes (Nepsy) Gestes constructifs

Gestes de manipulation fine

- Purdue Pegboard
- Imitation de positions (Nepsy)
- Tapping (Nepsy)
- Squences manuelles (Nepsy)
- Distinction des doigts (Nepsy)

- attention visuelle (Nepsy)
- attention auditive (Nepsy)
Attention - Fonctions excutives :
- planification
- attention
- impulsivit
- Tour (Nepsy)
- Fluidit dessins (Nepsy)
- Statue (Nepsy)
- Cogner/frapper (Nepsy)
Planification, rsolution de
problmes (+ geste constructif)


Perception sensorielle
+ ++ +
intgration et analyse crbrale des donnes
+ ++ +
choix de la squence adquate
+ ++ +
programmation de la rponse
+ ++ +
ralisation motrice
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TROUBLES


DYSGRAPHIE

Dysgraphie = incapacit significative obtenir les rsultats habituellement requis un ge donn indpendamment
du niveau intellectuel, alors que l'enfant a reu les entranements classiques de son milieu.
= 5 20% de la population scolaire
Le rapport entre la dysgraphie et trouble du langage est complexe : le 2
me
peut tre responsable du 1
er
, mais pas
toujours ; parfois dysgraphie sans trouble du langage (50% de la population)
Deux dimensions sont distingues :
- fonction motrice primaire, qui permet l'excution des gestes
- fonction linguistique, qui code les informations diffrents niveaux structurels
(source livret du BHK)

Dysgraphie = trouble de l'criture sans trouble moteur
- soit trouble instrumental (= trouble de l'utilisation des neurones, instruments du cerveau mal utiliss)
- soit pas de trouble instrumental : cela peut tre alors un refus de l'enfant de laisser une trace par ex. (travailler
alors sur tableau Weleda ou sur ordinateur sans imprimer, etc.)
Parfois, mettre un enfant sur ordinateur permet de ddramatiser la dysgraphie ; puis imprimer pour revalorisation.
- trouble du reprage et de l'organisation spatiale (dyspraxie visuo-spatiale)



DYSPRAXIES



Fonctions suprieures = fonctions cognitives = fonctions instrumentales = fonctions spcifiques :
- fonctions excutives : mmoire, attention, planification, inhibition (gres majoritairement pas lobes
prfrontaux, mais pas seulement)
- fonctions visuelles
- fonctions langagires
- fonctions motrices

Trouble instrumental = dficit qui touche un instrument ncessaire au dveloppement intellectuel.

Perception sensorielle = == = intgration et analyse crbrale des donnes = == = choix de la squence adquate = == =
programmation de la rponse = == = ralisation motrice

A l'tranger, la dyspraxie n'existe pas vraiment ; seul le DCD (developmental coordination disorder) existe et est
traduit en franais par TAC (trouble d'acquisition des coordinations).

Exemples au niveau scolaire :
- troubles visuo-spatiaux difficults de numration, positionnement des chiffres, reprsentation
- troubles du langage difficults de transcodage
- maths ou troubles logico-math difficults dans les oprations (pour l'aider, construire un tableau de
numration)
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Fonctions excutives (dfinition de la Nepsy)
- planification et emploi d'une stratgie flexible
- aptitude adopter, maintenir et modifier un schma cognitif, utiliser et organiser des stratgies de
recherche, contrler la performance et corriger les erreurs
- aptitude inhiber les rponses impulsives aux aspects non pertinents par rapport la tche
- mmoire de travail (souvent dficitaire chez l'enfant dyspraxique)


Dyspraxies : 3 types : cf C.-L. Grard)
Type 1
Type 2
Type 3
(cf son livre)



Dyspraxie "type" dysexcutif
-> troubles au niveau planification, inhibition, flexibilit

Rducation :
- travailler la copie de figures complexes, avec verbalisation/dcomposition
- utiliser les jeux : "Go Getter" ou "Mecanno" (lui faire prendre des repres dans le modle)


TADAH : trouble dficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivit
- soit trouble attention + hyperactivit
- soit uniquement trouble attention ou soit uniquement hyperactivit


Rducation des dyspraxies

= leucomalacies priventriculaires
(T) = zone d'arrive des voies affrentes (visuelles, tactiles, etc.) et
traitement de l'information
(S) = zone de programmation de la squence gestuelle

Chez l'enfant ancien prmatur, quand les leucomalacies priventriculaires sont atteintes, il y a interruption des voies allant du
traitement de l'information la programmation de la squence gestuelle
On passe par la zone du langage pour permettre la programmation de la squence gestuelle.



Rducation des dyspraxies = REMEDIATION DE L'ENSEIGNEMENT
PAR LA VERBALISATION

Veiller ce qu'il y ait toujours un mdecin rducateur au centre de la rducation (pour transferts des acquis,
travail avec la famille, etc.)
Frontal
Occipital
langage
T
S
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Respecter la chronologie :
Ne pas forcment axer la rducation sur ce qui est trs dficitaire, mais bien respecter la chronologie.
Le plan de traitement de l'enfant dyspraxique en ergothrapie (rducation des troubles neuropsychologiques) se
dcompose en 3 tapes (dont les deux 1res se focalisent sur les troubles associs la dyspraxie) (selon Valrie
Barray):

1. Prise en charge des difficults lies la recherche et la prise d'informations visuelles :
- exploration visuelle
- coordination visuo-motrice
- oculomotricit (si prsence de troubles oculo-moteurs)
(cette tape demande la fois fonctions neuro-visuelles (exploration visuelle, coordination v-m et oculomotricit) et fonctions
excutives (dans la mise en place d'une stratgie visuelle)

2. Prise en charge des difficults lies l'analyse et au traitement des informations visuelles = perception
visuelle (c'est--dire comment est perue l'information)
- gnosies visuelles
- perception spatiale

3. Prise en charge des difficults lies l'excution/production du geste :
- praxies
- vie quotidienne et scolarit (rpercussions)

Les difficults excutives sont abordes au cours de ces 3 tapes quand elles sont rencontres.


- Varier toujours beaucoup les exercices : commencer un type d'exercice ; puis le laisser pendant quelques
semaines ; puis le reprendre et si le point travaill est intgr, changer de support.
Ex : labyrinthe sur papier, puis si acquis alors "Go-getter".


Travail de l'exploration visuelle
Jeux :
"Colorama" "Le lynx" "Jeu des silhouettes"
"Colori" (Amigo) "Spielhaus" ( Ravensburger)


Exercices visuo-moteurs
Squences visuo-motrices de petits gestes raliser vite (chronomtrs) avec peu d'lments neurovisuels:
- crire une ligne de "llllllllllllll" le plus vite possible
- labyrinthe magntique : suivre une boule avec un crayon magntique, le long du labyrinthe :
- jeu Nathan "base 10 clipsables" : mettre les carrs les uns ct des autres
Travail de la coordination il/main :
- suivre un chemin avec le doigt : peut-tre fait avec n'importe quel jeu ou dans n'importe quelle activit
- suivre un chemin avec le crayon : dans les exercices du VIM par ex.


Gnosies visuelles
Jeux :
"Loto-scnes" "Loto-ploum"
"Maxidomino"
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Exercices d'imitation de positions
Travailler d'aprs photos montrant diffrentes positions des mains et des bras ( fabriquer soi-mme) ; ce qui
permet de travailler sur les imitations de positions sans utiliser le matriel de bilan.
"Dis ce que tu veux faire ; et ensuite fais ce que tu as dit"
Remarque : en gnral, les enfants dyspraxiques n'ont pas de troubles du schma corporel. Faire nommer les doigts
avant (gnosies digitales) et faire l'apprentissage du nom des doigts s'ils ne sont pas sus.
Jeux :
"Mimes" "Loto des mains"
"Drle de clown" "Jeu des postures"


Fonctions excutives /stratgies
Jeux :
"Mastermind" "Puissance 4"
"Labyrinthe" "Piges"
"Othello" "10 de chute"
"Zoologic" (Nathan)


Copie de figures complexes
- Jeu "Listen up" (Edit par E et J, Fourqueux) : cartes avec dessins complexes recopier
Remarque : souvent les enfants sont parasits par un dtail dans le dessin qui les empche de faire correctement le
dessin (ex. : faire un trait vertical dans un cercle mal ferm).





Exercices d'criture

ne pas systmatiquement remplacer l'criture manuelle par l'outil informatique.

Ages graphiques (source VMI) : Ages (selon Michle Mazeau) :
: 4 ans 4 tracer traits circulaires : 2 ans 2 cubes : 1 an
E : 4 ans 6 (sur modle) : 3 ans 3 cubes : 18 mois
: 4 ans 11 E : 4 ans tour de 6 cubes : 2 ans
: 5 ans 3 son prnom : grande sect maternelle pont : 3 ans
copier 4 : 7 ans pyramide de 6 cubes : 5 ans
copier cube : 8 ans
faire un nud de lacet : 6/8 ans


criture des chiffres :
Si troubles visuo-spatiaux :
1) lui donner verbalement les informations : trait debout, couch, pench vers la fentre, vers le coin de la
tables, pont (= trait debout puis tourner comme dans un rond), etc. Ex. : 3 = deux ponts sur le ct
2) lui demander de verbaliser voix haute
Pion Os Bout
on
Hlicoptre
Balle
de
tenni
s
Usine
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3) puis lui demander de verbaliser dans sa tte
Faire rpter +++, car c'est la rptition qui fait engrammer le geste.

Utilisation des abrviations : vers la 4
me
(qq, tjs, ds, )

criture des lettres :
- La mthode utilise pour aider l'enfant crire a peu d'importance (mthode Bto ou mthode perso), ce qu'il
faut c'est lui apprendre les units graphiques (= pont, boucle, etc.) qui composent les lettres, afin qu'ils deviennent
automatiques.
- un mot = un programme moteur : il faut qu' un mot (un graphme) soit associ un programme moteur, c'est--dire
je dis un mot et cela entrane un programme moteur.


Calcul
Jeux :
"10/10" "1,2,3 je compte" (Nathan)
"J'achte"


Corps
Jeux :
"Je m'habille" (Nathan) "Comment est mon corps"


Travail squentiel
Jeux :
"Mouza" "Prlira"
"Shuffle"




Exercices sur ordinateur

Topologie
$ *
/ +
La grille s'affiche quelques secondes, puis s'efface : remettre les symboles dans les cases.
demander l'enfant de s'organiser pour qu'il se souvienne des 4 signes ; par ex. qu'il donne des noms aux signes
dans sa tte (permet de passer par un autre canal : celui du langage), ou qu'il choisisse une stratgie pour
mmoriser.

CD-Rom "J'ai trouv le coffre jouets 3/5 ans" (Multimdia Gallimard)
- Dplacer objets avec souris
- Rechercher objets dans la page pleine d'autres objets
travail de l'exploration visuelle

CD-Rom "L'atelier des tous-petits" (Club Pom)
- exercices de labyrinthes : avec un cran tactile, permettent de travailler la coordination il/main ; sans cran
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tactile, la souris ne permet pas de travailler la coordination il/main.

CD-Rom "J'apprend lire/ compter" (Multimdia Gallimard)

http://perso.orange.fr/jeux.lulu :
ex. : jeu pour travailler la rotation mentale : dire dans le 2
me
dessin
o est le chien


Kinesthsie
A travailler pour certaines difficults, mais ne sera d'aucun interet pour la construction ou pour l'habillage



Autres jeux :
Topologic (Nathan)
Reprage logique
Apprentissage de la lecture
Mesures (Nathan)
Pavacolor
Atelier volumes (Nathan)
Picdoku
Blokus
Les doigts malins

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Symptme = dyspraxie Trouble de base = trouble perceptif ou trouble des fonctions constructives
Dterminer les fonctions et canaux affrents efficients mthodes de rducation
L'valuation est une tape ncessaire car elle permet de dterminer :
- la fois le symptme pathologique (criture, gomtrie, manipulation des outils, organisation ds les cahiers, etc.)
- et le trouble de base (contrle oculaire, perception visuo-spatiale, analyse visuelle, contrle moteur fin, coordination gestuelle, organisation motrice, planification des sances, etc.)
Evaluation des fonctions praxiques
Tests valids ou mises en
situations
Trouble Problme Rducation
Perception visuelle (ou visuo-
spatiale) :
- orientations propres
- orientations relatives
- relais dtail/global
- analyse perceptive gnrale
- jugement des lignes de Benton
- DTVP-2
- Frostig
- Reversal
- Jordan
- NEPSY (ttt vs)
- RTT Lacert

dficit PERCEPTIF :
trouble de la
reprsentation
visuo-spatiale
(position, orientation,
dimensions, relations)

Problme
avec ce
que je
VOIS

encourager
description,
verbalisation
(de ce que je
VOIS)
Travailler :
- position
- orientations (dcrire :
"pench en avant")
- relations spatiales (dcrire
les relations entretenues par
les lments)
Organisation grapho-constructive:
- copie de figures gomtriques
- copie de figures complexes
- DTVP-2
- VMI
- Taylor
- Rey
- NEPSY
- Bender
- Santucci

- faire dcomposer les tapes
de fabrication
- utiliser les comptences de
verbalisation
- aider l'enfant s'organiser
Organisation constructive en 3D:
- reproduction avec des btonnets
- reproduction avec des cubes
- reproduction avec des pices en
bois
- cubes NEPSY
- tests des batnnets
- Stick test (Butters et Barton)
- Praxies 3D de Benton
- Organicubes
- Structuro


dficit des fonctions
CONSTRUCTIVES :
trouble de
l'organisation visuo-
spatiale/construction
/planification
(organisation
graphique ,
organisation en
volume)




Problme
avec ce
que je
FAIS


encourager
squenage,
dcomposition
(de ce que je
FAIS) - travailler sur modle 3D, puis
sur modle 2D vertical, puis
sur modle 3D horizontal
Si la dysgraphie est
lie un problme
perceptif
Problme
avec ce
que je
VOIS
encourager
description,
verbalisation (de
ce que je VOIS)
- par ex. mthode Jeannot
(chien Bto), 1981
Ecriture :
- observation posturale et motrice
- trajectoires
- respect du support
- conversion de typologies
- "Graphotomes"
- BHK
- Lenteurs criture Lespargot
- Observation tenue crayon
- Le petit cheval gambade
Si la dysgraphie est
lie un problme
d'organisation/constr
uction
Problme
avec ce
que je
FAIS
encourager
squenage,
dcomposition (de
ce que je FAIS)
- travailler plutt la
kinesthsie

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