Modulo Guia Ginecoobtetricia Intec

GUIAS DE ENFERMERIA INTEC
1. MORBIMORTALIDAD MATERNO INFANTIL A ESCALA MUNDIAL Y EN COLOMBIA

1.1 MORTALIDAD MATERNO A NIVEL MUNDIAL.

La mortalidad materna debido al embarazo o al parto es un problema de carencia de
informacin y pobreza material. Ms del 99 por ciento de esas muertes ocurren en los
pases en desarrollo.
En el mundo, en cada minuto, 380 mueres !uedan embarazadas, de ellas "90 enfrentan
un embarazo no deseado, ""0 sufren complicaciones relacionadas con el embarazo, #0
tienen un aborto en condiciones de ries$o, y una de ellas muere.
El embarazo y el parto son las principales causas de incapacidad y muerte de mueres de
"% a #9 a&os. En los 'ltimos "0 a&os seis millones de mueres (an muerto por esta causa.
)on la atencin prenatal, el parto y atencin post natal en centros m*dicos se podra e+itar ms del %0 por
ciento de estas p*rdidas.
En "98, se lanz la -niciati+a .lobal por una Maternidad si /ies$o, !ue a$rupa a di+ersas instituciones, para
colaborar y comprometer a los $obernantes del mundo a adoptar medidas por una maternidad ms se$ura.
a. Causas de la Mortalidad Materna en el Mundo

Heorra!ia !ra"e #$%
Causas indire&tas #'%
In(e&&i)n 1$%
A*orto en &ondi&iones de ries!o 1+%
E&la,sia 1#%
-arto o*struido .%
Otras &ausas dire&tas/ .%
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud 1997

0tras causas directas incluyen por eemplo1
embarazo ectpico, embolismo, causas relacionadas
con la anestesia.
22 )ausas indirectas incluyen por eemplo1 anemia,
malaria, enfermedad cardiaca.
3un!ue en forma $lobal se (an meorado las
condiciones de salud de la poblacin en $eneral, no
obstante, en los pases en desarrollo la mortalidad
materna permanece desproporcionadamente alta.
)ausas obst*tricas directas1 la (ipertensin inducida por
el embarazo 4to5emia6 (emorra$ia 4durante el embarazo
o el parto6 las secuelas de un aborto. )omplicaciones
aun!ue no necesariamente son predecibles todas
pueden ser pre+enibles y e+itables.
1

)ausas indirectas1 los accidentes, la +iolencia y la diabetes cobran cada da mas +ctimas, entre ellas mueres
$estantes.
3 diario mueren "700 mueres por complicaciones del e*ara0o1 ,arto 2 ,uer,erio. 8e estas %8%.000
mueres 9 como mnimo mueren anualmente y ms de %0 millones sufren de complicaciones asociadas con el
embarazo.
3 ni+el mundial la mortalidad materna tiene una razn de #30 muertes por cada "00.000 nacidos +i+os. En
los pases en desarrollo esta razn es de #80 muertes maternas por cada "00.000 nacidos +i+os, mientras !ue
en los pases desarrollados (ay :, muertes por cada. "00,000 nacidos +i+os.
Los trastornos de la salud reproducti+a representan ms del 30; de la car$a $lobal de morbilidad y
discapacidad en las mueres. La mayor proporcin de aos de +ida sanos perdidos por mueres en edad
reproducti+a son atribuibles a problemas relacionados con el embarazo y el parto. 3lrededor de 300.000
millones de mueres mas de un cuarto de todas las mueres adultas, sufren a corto o lar$o plazo enfermedades
ocasionadas por el proceso reproducti+o.
CADA MINUTO
" muer muere
"00 mueres sufren de complicaciones relacionadas con el
embarazo
:00 ad!uieren al$una enfermedad de transmisin se5ual
300 conciben sin desear o planear su embarazo
b. MORTALIDAD MATERA E !IFRAS AM"RI!A LATIA #
EL !ARI$E
En 3m*rica Latina y el )aribe la mortalidad $eneral (a
descendido, sin embar$o la mortalidad materna no se (a reducido en
forma si$nificati+a, todo lo contrario en al$unos pases (a aumentado.
3<:#0.000 $estantes de la re$in no tienen control del
embarazo.
3<##0.000 no reciben atencin del parto en una institucin de
salud.
:<980.000 no tiene acceso a atencin del parto por personal
calificado :%,000 $estantes mueren anualmente en la re$in.
La razn de la mortalidad materna para la re$in de 3m*rica Latina y el )aribe es de "90 por "00.000
nacidos +i+os. Esta razn e5plica el ries$o de morir !ue una muer tiene cada +ez !ue ella se embaraza.
=ay "0 pases de la re$in, con cifras de la razn de la mortalidad materna mayores de "00 por
"00.000 nacidos +i+os.
La mortalidad materna tiene una disminucin lenta !ue se e5plica por las situaciones de deterioro de las
condiciones de +ida en $eneral, !ue afectan particularmente a los estratos ms pobres de la poblacin.
La mortalidad materna, afecta a las mueres pobres, desposedas, analfabetas, !ue +i+en en reas
rurales o en condiciones de mar$inalidad. Muc(as de ellas pertenecen a poblaciones ind$enas y $rupos de
adolescentes, cuyos embarazos no (an sido planificados.
Es este $rupo (umano el !ue inicia el primer eslabn de la pobreza. La falta de recursos econmicos
para acceder a los ser+icios y la falta de adaptacin de *stos a (ace !ue ellas recurran a su cultura y
costumbres, utilizando los ser+icios de parteras empricas no cualificadas para detectar los ries$os.
2
El anlisis efectuado por la 0>?@0M? relacionado con las causas obst*tricas directas muestra como el
aborto y sus complicaciones fue la causa principal de muerte materna en 3r$entina, )uba, )(ile, .uatemala,
>anam, >ara$uay, >er', Arinidad y Aoba$o. La (emorra$ia fue la primera causa de muerte entre las mueres
$estantes en Boli+ia, )anad, )osta /ica, el
?al+ador, los Estados Cnidos, =onduras, M*5ico, y
Dicara$ua. La (ipertensin inducida por el
embarazo 4to5emia6 es la causa mas importante de
muerte en Brasil, )olombia, Ecuador, =ait,
/ep'blica 8ominicana y Eenezuela.
7.000 muertes por complicaciones secundarias
al aborto, se presentan cada a&o en la re$in. El
n'mero real de abortos es desconocido por las
caractersticas de clandestinidad, ile$alidad y
penalizacin !ue le rodea. Do obstante se estima
!ue el n'mero de mueres !ue necesita de una
atencin institucionalizada e!ui+ale al :0; de
todos los embarazos.
E5iste una fuerte asociacin entre la mortalidad
materna y la atencin institucional del parto. En
al$unos pases de la re$in, como .uatemala y
=onduras, ms del %0; de los partos son
atendidos en casa, por personal no calificado y "@3
de las $estantes mueren en casa sin recibir
atencin al$una en una institucin de salud.
La solucin no debe ser solamente de los ser+icios
de salud, sino un esfuerzo conunto de la mueres,
las familias las comunidades, la sociedad ci+il y los
$obiernos, !ue deben construir un medio ambiente
protector !ue contribuya con la M3AE/D-838
?3LC83BLE.
&. MORTALIDAD MATERNA CIFRAS COLOM3IANAS
3 pesar de !ue la tasa de mortalidad materna presenta una tendencia
a la disminucin, con una reduccin del 3%; en 9 a&os 4de "987 a
"99#6, este indicador no (a e+olucionado en la forma esperada, ni est
de acuerdo con el $rado de desarrollo del pas y e5isten a'n serias
diferencias en su comportamiento en las diferentes re$iones y $rupos
de poblacin.
3
3l analizar el comportamiento de la mortalidad materna se$'n los
$rupos de edad, se obser+a !ue empieza a aparecer a partir de los "0
a&os cuando apenas se inicia la adolescencia lo !ue e+idencia
adems el aumento de la proporcin de $estaciones en la
adolescencia.
El pico de mayor incidencia se obser+a en los $rupos de :0 a 30
a&os, cifra !ue coincide con el mayor n'mero de mueres en edad
f*rtil y unidas.

3l analizar el comportamiento de la mortalidad materna
se$'n causas para "99#, se obser+a !ue la to5emia se$uida del
aborto, la (emorra$ia, las complicaciones del trabao y del parto,
las complicaciones del puerperio y otras complicaciones del
embarazo, si$uen ocupando los 7 primeros lu$ares lo cual
permite concluir !ue la estructura de este indicador no (a tenido
nin$una +ariacin en los
'ltimos :0 a&os, pese a
!ue se conocen sus
factores de ries$o y las
inter+enciones para su reduccin.

d. COM-ORTAMIENTO DE LAS CAUSAS -OR GRU-OS DE
EDAD
4
Es la primera causa de mortalidad materna para todos los $rupos de edad, en especial para el $rupo de :0
a :9 a&os. 3un!ue (ay una reduccin constante en la tasa,
su posicin en la estructura no se (a modificado en los
'ltimos +einte a&os y, $uarda una relacin directa con
asistencia tarda al control prenatal.

Es la se$unda causa de muerte materna en el pas, lo cual
coincide con la alta cifra de demanda insatisfec(a de
m*todos anticoncepti+os en las poblaciones de ries$o . ?u
mayor incidencia se presenta en el $rupo de :0 a :9 a&os.
En )olombia el aborto es ile$al, por lo tanto muc(as
mueres interrumpen los embarazos no deseados, con
procedimientos realizados en condiciones s*pticas, !ue
ponen en alto ries$o su +ida y sus condiciones de salud.

Es la tercera
causa de
muerte materna, su ms alta incidencia esta en el $rupo de :% a :9
a&os. 3un!ue estas muertes son clasificadas por el e+ento final
!ue ori$ina el deceso, su ori$en es el desprendimiento
placentario o la obstruccin del canal por la placenta o la atonia
uterina. Estas son en su mayora muertes propias del tercer
trimestre y su atencin re!uiere de los cuidados obst*tricos
especializados y una dotacin apropiada de bancos de san$re.

Estas complicaciones constituyen con la (emorra$ia, la tercera
causa de muerte materna en el pas. Cna proporcin importante
de estas muertes se ori$ina por desproporcin cefalo9p*l+ica, o
como resultado de la inmadurez p*l+ica de una madre
adolescente y
desnutrida, !ue
produce una
distorsin de la
pel+is y obstruccin
en el momento del
parto. 3un!ue el
pas re$istra un
incremento en la
cobertura
institucional del
parto, es necesario
meorar la calidad de la atencin y la promocin del control
prenatal temprano, con lo cual muc(as de estas complicaciones
podrn ser reducidas.

Las complicaciones durante el puerperio ocupan un lu$ar importante como causa de muerte materna. Esta
situacin se e5plica por tres razones1
5
"F. En )olombia, la atencin del puerperio
re$istra la cobertura mas baa de ser+icios
durante el e+ento obst*trico.
:F El e$reso precoz !ue sucede en muc(as
instituciones de salud debido al dese!uilibrio
entre la demanda y la capacidad de oferta
instalada.
3F Muc(as de las complicaciones $eneradas en
los partos domiciliarios lle$an tardamente o no
lle$an a los )entros de atencin. >or lo tanto,
estas causas de muerte estn directamente
li$adas a la deficiente calidad de la atencin
durante el parto y postparto inmediatos en las
instituciones de salud.

Estn relacionadas directamente con la calidad
y capacidad de respuesta de los ser+icios de
maternidad en los or$anismos de salud. Cna +ez $eneradas estas complicaciones es difcil predecir su cursoG
sin embar$o, es posible disminuir su ocurrencia, mediante la atencin eficiente y (umanizada del proceso de
$estacin en las instituciones de salud.
#. ANATOMIA 4 FISIOLOGIA DE LA RE-RODUCION
%.1 5RGANOS RE-RODUCTORES MASCULINOS
)onceptos
Es el conunto de r$anos encar$ados de la funcin se5ual y reproductora en el (ombre y se di+iden
en r$anos internos o de la reproduccin y r$anos e5ternos o se5uales.
Los r$anos internos son los testculos, los conductos deferentes, las +esculas seminales, la prstata, la
uretra, y el meato urinario.
#.1.1 5RGANOS RE-RODUCTORES MASCULINOS INTERNOS
a. Los test6&ulos
Los testculos o $nadas masculinas, tambi*n conocidas en el ar$ot popular con el apelati+o de H(ue+osI, son
las dos $lndulas se5uales masculinas. Estn ubicados debao del pene, entre los dos muslos. El (ec(o de !ue
est*n situados por fuera tiene una e5plicacin l$ica y fisiol$ica1 para !ue puedan funcionar correctamente
necesitan estar a una temperatura inferior a la del interior del cuerpo. /ealizan una doble funcin1 reproductora
y (ormonal. >or un lado, estn destinados a fabricar las c*lulas principales del semen1 los espermatozoides.
>or otro lado, funcionan como unas $lndulas de secrecin interna !ue producen las (ormonas, !ue son unas
sustancias !ue (acen posible la acti+acin de las funciones se5uales masculinas. Cna de las (ormonas ms
importantes es la testosterona.
Esta sin$ular fbrica empieza a ponerse en marc(a a partir de la pubertad y, desde entonces, bao el control de
la (ipfisis, se$uir trabaando sin cesar durante toda la +ida.
Los testculos son como fbricas !ue trabaan continuamente para producir (ormonas y espermatozoides,
aun!ue no e5ista acti+idad se5ual.
6
7C)o son8
Los testculos tienen forma de (ue+o y estn prote$idos por +arias cubiertas de membrana y piel. )omo ya
diimos al e5plicar el aparato $enital e5terno, la parte protectora !ue !ueda ms a la +ista es el escroto.
El tama&o +ara de una persona a otra, pero en $eneral suelen tener la apariencia de una ciruela y son lisos y
duros. Es normal y frecuente !ue el iz!uierdo est* ms bao !ue el derec(o. ?i se tocan con los dedos se
deslizan como si fueran bolas de cristal. ?on sumamente sensibles a los $olpes y las presiones.
El interior del testculo est formado por infinidad de pe!ue&os conductos 9t'bulos seminferos9 !ue se unen a
otros ms $randes los cuales se amontonan en el epiddimo, un r$ano en forma de media luna, situado sobre
el testculo. 8esde los t'bulos seminferos, los espermatozoides inician un +iae en direccin al epiddimo.
8esde a!u, y por el conducto deferente, pasan a la ampolla seminal y, lue$o, a tra+*s de la prstata, lle$an al
pene (asta encontrar la salida por el meato urinario.
Cna curiosidad en torno a los testculos1 a +eces suben y baan. J>or arte de ma$iaK Do. >uede ser debido a la
accin de di+ersos estmulos, como el fro, la e5citacin se5ual o simplemente el tocarlos. Esto ocurre al
contraerse los m'sculos del escroto. Es al$o normal y no (ay !ue preocuparse, ya !ue lue$o +uel+en a su
posicin (abitual.
Do es con+eniente lle+ar pantalones o calzoncillos demasiados austados o de fibras sint*ticas, ya !ue su uso
prolon$ado puede ele+ar la temperatura de los testculos, cosa poco recomendable para su perfecto
funcionamiento.
*. Los e,id6dios
La los (emos mencionado al (ablar de los testculos. 8ecamos !ue tienen forma de media luna. Aambi*n
podramos a&adir !ue estn situados en la parte de atrs, encima del testculo, por eso se llama epiddimo
4 Hsobre testculoI 6 y precisar !ue, en realidad, no son una parte de los testculos, sino unas estructuras
formadas por el api&amiento de pe!ue&os tubos. )onstituyen el primer se$mento del conducto espermtico. ?e
di+iden en tres partes1 cabeza, cuerpo y cola.
El epiddimo tiene su continuacin en
el conducto deferente, una estrec(a
+a !ue +a a parar a las +esculas
seminales, lu$ar donde se produce el
l!uido necesario para !ue los
espermatozoides si$an +i+os y en
mo+imiento. 8ebao de la +ei$a
urinaria se encuentra la prstata, !ue
tiene una funcin similar a la. Eescula
seminal.
&. Los &ondu&tos de(erentes
?on dos canales por los cuales los
espermatozoides !ue (an madurado
inician el ascenso (acia las +esculas
seminales. Los conductos deferentes
entran en la prstata para desembocar
en la uretra, !ue est conectada con la
+ei$a urinaria y con las +as $enitales.
.racias a un sistema de +l+ulas, la
prstata re$ula la emisin de la orina o
del l!uido seminal.
Los espermatozoides maduros ascienden por los conductos deferentes para instalarse en las +esculas
seminales.
d. Las "es6&ulas seinales
7

?on unos sa!uitos situados debao de la +ei$a urinaria. ?u misin consiste en aco$er a los espermatozoides
maduros. Las +esculas seminales se encar$an de fabricar un l!uido +iscoso, llamado porcin seminal, para
!ue los espermatozoides puedan nutrirse, prote$erse y desplazarse con facilidad.
La +escula seminal proporciona a los espermatozoides un l!uido +iscoso !ue les sir+e de proteccin y
alimento.
e. La ,r)stata
Es una $lndula masculina !ue se encuentra situada entre la +ei$a de la orina, la uretra y el recto. En la
prstata confluyen la +a seminal y la urinaria. 3 partir del punto de confluencia, la trayectoria del semen y la de
la orina por la uretra (acia el e5terior es la misma. /ecordemos !ue nunca lle$an a untarse ambos l!uidos, ya
!ue e5isten unas +l+ulas !ue abren o cierran el paso, se$'n con+en$a.
La prstata se$re$a un fluido +iscoso y blan!uecino muy parecido al l!uido seminal. 3mbos l!uidos, unto con
los espermatozoides forman el semen. El semen es el l!uido blanco y denso !ue se e5pulsa a tra+*s de la
uretra cuando se produce la eyaculacin.
2 La prstata fabrica un l!uido llamado porcin prosttica !ue prote$e, alimenta y facilita la mo+ilidad de los
espermatozoides.
(. La uretra
3ntes (emos (ablado de la prstata. >ues bien, encima de ella est situada la +ei$a donde se acumula la
orina. Msta se +ierte en la uretra, !ue es un conducto !ue atra+iesa la prstata (asta lle$ar al final del $lande,
donde se ensanc(a, formando el meato urinario, !ue es por donde sale la orina o el semen.
La uretra conduce el semen o la orina (acia el meato urinario para e5pulsarlos (acia el e5terior.
!. Las !l9ndulas de Co:,er
8ebao de la prstata (ay dos pe!ue&os r$anos !ue reciben el nombre de $lndulas de )oNper. ?u funcin es
la de se$re$ar un l!uido !ue se +ierte en la uretra cuando se produce la e5citacin se5ual. Esta secrecin
limpia la uretra y la lubrifica dendola preparada para la eyaculacin. =ay !ue tener en cuenta !ue esta
secrecin puede contener espermatozoides, por tanto, si (ay penetracin, puede (aber embarazo aun!ue la
eyaculacin se produzca fuera de la +a$ina.
#.1.#. 5RGANOS RE-RODUCTORES MASCULINOS E;TERNOS
a. EL -ENE
Es uno de los r$anos al !ue ms sinnimos se le (an dado1 miembro +iril, falo, pito, pic(a, cola... la lista sera
interminable. Es el r$ano copulatorio del (ombre destinado a depositar el semen en la +a$ina. 3un!ue a
simple +ista pueda parecer sencillo, se trata de un r$ano muy compleo en su estructura y en su
funcionamiento. Est situado en la pared anterior de la pel+is y en estado de reposo es blando y m+il. ?e
compone de tres cuerpos cilndricos1 dos ca+ernosos, unidos lateralmente y !ue se comunican entre sG y uno
esponoso, esencialmente muscular, situado por debao. Este cuerpo esponoso termina en la punta del pene y
tiene forma piramidal o de bellota y por este 'ltimo moti+o recibe el nombre de $lande 4del latn $lans, $landis,
bellota6. Esta es una de las partes ms sensible del (ombre. En ocasiones se obser+an en esta zona unos
$ranitos !ue no tienen la menor importancia.
8
En el $lande se abre un orificio1 el meato uretral, !ue es donde desemboca el conducto de la uretra y por donde
sale la orina y el semen. )uriosamente, $racias a un dispositi+o !ue re$ula cada funcin, nunca se mezclan.
La piel !ue recubre el pene es muy elstica y tiene una zona m+il llamada prepucio, !ue es la !ue recubre el
$lande. El prepucio tiene la capacidad de reple$arse totalmente para dear al descubierto el $lande cuando se
produce la ereccin. La piel del prepucio est unida al $lande por el frenillo, !ue es un del$ado li$amento.
8ebao del prepucio se forma una sustancia blan!uecina y sebosa con un olor caracterstico !ue se elimina con
una buena (i$iene.
2 El pene contiene la uretra, conducto para lle+ar el semen y la orina (acia el e5terior.
2 En la punta del $lande est el meato urinario, !ue es un orificio por donde sale la orina o el semen.
2 El frenillo es un li$amento !ue une el prepucio al $lande. . El tama&o, la forma y el color del pene +aran en
cada (ombre. )omo no (ay dos caras i$uales, ni dos manos i$uales, tampoco (ay dos penes i$uales. >or este
moti+o muc(os c(icos creen !ue el suyo no es normal, simplemente por!ue no se parece al de pene tiene sus
caractersticas propias.
*. El es&roto
El escroto es una bolsa de piel di+idida en su interior en dos cmaras !ue aloan los testculos o $lndulas
se5uales masculinas. ?u funcin es prote$erlos. Esta bolsa tiene la caracterstica de enco$erse cuando est
e5puesta a temperaturas baas o en casos de e5citacin se5ual. Aiene un aspecto ru$oso, con $randes y
profundos plie$ues.
#.# 5RGANOS RE-RODUCTORES FEMENINOS.
Es el conunto de r$anos encar$ados de la funcin se5ual y reproducti+a en la muer y se di+ide en1 r$anos
internos, r$anos e5ternos y otros r$anos relacionados con la funcin reproductora como son las $lndulas
mamarias y la pel+is.
#.#.1 5RGANOS RE-RODUCTORES FEMENINOS INTERNOS<
?on los encar$ados de la funcin reproductora en la muer y son1 los o+arios, las Arompas de Oalopio, el 'tero y
la +a$ina. ?e encuentran situados en la pel+is.
A. -ELVIS< Es un anillo entre el tronco y los muslos esta contiene los r$anos reproducti+os y es el canal por
donde debe pasar el feto durante el nacimiento, esta formado por # (uesosG dos iliacos, l sacro y el co5is, el
iliaco se di+ide en 3 (uesos, el
leon !ue forma la cresta ilaca, el
is!uin es la parte posterior y el
pubis es la parte frontal de la
cadera su importancia radica en la
articulacin cubierta de cartla$o
durante el embarazo se en$rosan
facilitando el trabao de parto
normal, la mo+ilidad de la
articulacin fa+orece la tensin
muscular y li$amentos a esto se
debe el dolor de espalda en los
'ltimos meses de embarazo. L a
pel+is se encuentra di+idida en dos
partes una superior llamada pel+is
falsa participa en menor $rado en
el trabao de parto y diri$e el feto
(acia la pel+is +erdadera. L una
inferior !ue es el canal seo !ue el feto debe atra+esar durante el nacimiento.
9
3. OVARIOS< los o+arios son dos $lndulas en forma de almendra, situados a ambos lados del 'tero y unidas
a *l por un li$amento. 3dems de producir, madurar y e5pulsar los +ulos, los o+arios producen (ormonas.
FUNCIONES<
>roducir los +ulos o semillas de la reproduccin de la muer. En la reci*n nacida los o+arios contienen de
:00.000 a #00.000 (ol6&ulos ,riarios o inaduros. )ada mes desde la pubertad (asta la menopausia, uno
de estos folculos madura llamado De !raa(= durante la edad f*rtil este proceso solo lo (acen %00 folculos. Cna
+ez al mes, un folculo de .raaf se rompe y el +ulo maduro es e5pulsadoG este proceso se llama o"ula&i)n y
ocurre "# das antes de iniciarse el perodo menstrual si$uiente. >ara !ue se produzca el embarazo, el +ulo
debe ser fecundado dentro de las :# P #8 (oras si$uientes a la o+ulacin
Aambi*n producen dos (ormonas1 los estr)!enos1 da las caractersticas femeninas como los senos, +oz
del$ada, (ombros an$ostos, caderas anc(as, etc., y de la cual dependen la maduracin del +ulo. La
,ro!esterona prepara y mantiene la capa del 'tero o matriz !ue se necesita para anidar el (ue+o en caso de
!ue (aya fecundacin.
C. TROM-AS DE FALO-IO O TU3AS UTERINAS< ?on dos tubos de "0 a ": cm. 8e lon$itudG !ue se
e5tienden desde la parte superior del 'tero (acia los ladosG en los e5tremos cada trompa se abre en forma de
flor o dedos llamados Oimbrias, cuya funcin es captar el +ulo al ser e5pulsado del o+ario. La mucosa !ue
re+iste los conductos posee ciliasG los mo+imientos ondulatorios y peristlticos de estos, permiten el ascenso de
los espermatozoides, la pro$resin del +ulo (acia el tercio distal del conducto donde ser fecundado y
descenso del (ue+o a la ca+idad uterina 4demora tres das6.
D. >TERO O MATRI?< r$ano muscular (ueco en forma de pera, pesa %0 $r., , cm de lar$o por % cm de
anc(o y :.% cm de $rueso. Est situado en el centro de la ca+idad p*l+ica, detrs de la +ei$a, sostenido en su
lu$ar por li$amentos.
En el 'tero se distin$uen : porciones1 la porcin trian$ular superior llamada CUER-O y una porcin cilndrica
inferior llamada CUELLOG parte del cuello sobresale de la +a$ina formando los fondos de sacos +a$inales. En
cada uno de sus +*rtices superiores del cuerpo se une a las Arompas de Oalopio, la superficie del cuerpo entre
las Arompas de Oalopio se llama fondo de 'tero.
El 'tero est constituido por tres capas1 -ERIMETRIO1 o capa e5terna, MIOMETRIO o capa media muscular
con $ran capacidad de crecimiento y estiramiento y el ENDOMETRIO, re+iste la cara interna del 'tero, se
desprende y es e5pulsada cuando (a alcanzado su maduracin completa.
E. VAGINA1 es un conducto m'sculo membranoso de 8 a "0 cm de lon$itud, se e5tiende desde el orificio
+a$inal (asta el 'tero.
FUNCIONES<
?er+ir como canal de salida de la menstruacin !ue +iene del 'tero.
/ecibir el pen* durante el coito.
?er+ir de canal para la salida del ni&o, durante el parto. )uando (ay estimulacin se5ual, las paredes
de la +a$ina producen un li!uido para lubricarla y facilitar la entrada del pen* durante el coito.
#.#.#. 5RGANOS RE-RODUCTORES FEMENINOS E;TERNOS<
?on los encar$ados de la funcin se5ual en la muer. Aambi*n
reciben el nombre de ECLE3 y son1 los labios mayores, el monte
de +enus, los labios menores, el cltoris y el orificio +a$inal.
10
3. MONTE DE VENUS1 Es una prominencia de teido $raso cuya piel esta cubierta de pelos lar$os y
$ruesos 4 !ue aparecen en la pubertad6.Esta situado sobre el (ueso del pubis por encima de los labios
mayores.
B. LA3IOS MA4ORES< ?on de plie$ues lon$itudinales prominentes de teido adiposo y recubierto de piel
!ue se e5tiende (acia abao, cerca del ano. ?u funcin es prote$er los r$anos $enitales !ue estn
ubicados entre ellos.
). L3B-0? MED0/E?1 ?on dos plie$ues del$ados recubiertos por una membrana del$ada ubicada entre
los labios mayores, se e5tiende desde el cltoris (acia abao y atrs a ambos lados del orificio +a$inal,
en la parte superior forma el prepucio del cltoris y en la parte inferior forma la (or!uilla.
8. CL@TORIS1 >roteccin pe!ue&a y muy sensible con parte de teido er*ctil, ner+ios, +asos san$uneos,
$eneralmente permanece oculto en los e5tremos anteriores de los labios menores.
E. MEATO URINARIO< Esta situado por debao del cltoris. Es el orificio por el cual sale la orina y (ace
parte del aparato urinario y no del reproductor.
O. ORIFICIO VAGINAL< Esta situado a continuacin del meato urinario. )omunica la +a$ina con el
e5terior. En las mueres !ue nunca (an tenido relaciones se5uales !ue terminen en coito, (ay una
membrana !ue rodea el orificio +a$inal y se conoce con el nombre de (imen.
Entre el orificio +a$inal y el ano (ay una parte llamada perin* formada por m'sculos !ue inter+ienen en el
parto.
.. VEST@3ULO1 ?e e5tiende desde el cltoris (acia la (or!uilla entre los labios menores contiene cuatro
tipos de orificiosG uretral, +a$inal, $lndulas de bartolino y de sQene, r$anos internos.
=. Hien< Membrana !ue cubre el orificio +a$inal, no cerrada completamente a +eces.
#.#.+ 5RGANOS ANE;OS.

a. -ELVIS
Estas estructuras son1 pel+is sea, el perineo y los del suelo p*l+ico. La pel+is femenina est especialmente
adaptada para la procreacin y sus dimensiones
=an de permitir el paso de la cabeza del feto. ?e di+ide en dos pares, separadas entre s por la lnea terminal.
La porcin situada por arriba es la pel+is falsa4reborde p*l+ico6G la porcin situada por abao es la pel+is
+erdadera, !ue contiene el estrec(o p*l+ico, llamado tambi*n estrec(o superior, lo mismo !ue el plano medio y
la salida o estrec(o inferior. La distancia entre las espinas citicas a ni+el de la pel+is media constituye el
dimetro ms corto de la pel+is, por el !ue debe pasar el producto de la $estacin.

*. -ERINEO 4 M>SCULOS DEL SUELO -ALVICO
El perineo es la re$in !ue se encuentra entre el pubis, por delante, y el sacro y el ccci5, por detrs. Los
m'sculos subyacentes del suelo p*l+ico dan sost*n al contenido de la pel+is. El diafra$ma uro$enital,
compuesto por el m'sculo pubococc$eo, est estructura de tal modo !ue se adapta y ampla para el
nacimiento. Estos m'sculos se estiran (asta sus limites durante el parto, y !uiz nunca recuperen su resistencia
o inte$ridad pre+ias.
&. MAMAS
Las mamas son $lndulas sudorparas modificadas muy especializadas !ue se localizan en la aponeurosis
superficial de la re$in. El pezn est rodeado por la areola pi$menta y contiene las $lndulas de Mont!oer2,
!ue durante la lactancia secretan un lubricante protector.
8urante el embarazo las mamas sufren cambios notables en cuanto a tama&o, forma y sensibilidad, en la
preparacin para producir lec(e. )ada mama esta constituida por cerca de :0 lbulos irre$ulares de teidos
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secretor y adiposo. )ada lbulo consta de un conducto lactfero !ue con+er$e con los dems (acia la areola y
el pezn. Los al+*olos mamarios son $lndulas secretoras de lec(e !ue se encuentran en cada lbulo y
terminan en os conductos, donde abocan sus secreciones.
Los al+*olos y los conductos adyacentes estn rodeados por c*lulas miopiteliales !ue se contraen para e5primir
la lec(e (acia el reser+orio llamado ampolla 4seno lactferos6.
+. OVULACI5N 4 CICLO OVBRICO<
)ada mes ocurre la formacin de una estructura compuesta por un +ulo rodeado de c*lulas pe!ue&as
circundantes a esto se denomina folculo primario, las capas circundantes del +ulo comienzan a multiplicarse
con rapidez formando +arias capas de c*lulas foliculares, al proliferar se desarrolla un li!uido entre ellas
llamado li!uido folicular, este es un folculo de crecimiento lue$o el li!uido folicular se acumula en ciertas
cantidades y el +ulo se encuentra maduro, folculo de .raff, posteriormente se adel$aza y se rompe el +ulo se
e5pulsa del o+ario dando lu$ar a la o+ulacin. Aras la e5pulsin del +ulo el folculo se llena de c*lulas $randes
!ue contienen una materia $ris especial entonces el folculo recibe el nombre de cuerpo luteo o cuerpo amarillo,
si no se produce el embarazo el cuerpo luteo culmina su desarrollo total, en 8 das y es sustituido por un teido
fibroso tambi*n llamado cuerpo albicante caso de embarazo, el cuerpo luteo aumenta de tama&o y permite el
periodo de $estacin, secreta pro$esterona.
+.1.CICLO MENSTRUAL<
El ciclo menstrual es el periodo de tiempo comprendido entre el inicio de una menstruacin 4aparicin de la
(emorra$ia6 y el comienzo de la si$uiente, su duracin media es de :8 das, aun!ue pueden ser normales ciclos
menores de (asta :# das o ms prolon$ados de (asta 3: das. Aoda muer debe de conocer la duracin media
de su ciclo menstrual y controlar sus posibles alteraciones.
+.1.#. EL CICLO MENSTRUAL. HORMONAS CUE LO REGULAN.
En el (ipotlamo a partir de la GnRH, factor liberador de $onadotropina, se re$ula la liberacin de (ormonas de
la (ipfisis.
En la (ipfisis se liberan la FSH 4(ormona folculo estimulante6 y la LH 4(ormona luteinizante6
La FSH se encar$a de la maduracin del folculo o+rico, durante todo este proceso de maduracin del folculo,
+a se$re$ando 4el folculo6 estr$enos, !ue a su +ez act'an sobre el endometrio, produciendo la proliferacin y
construccin del endometrio. 3 pesar de !ue la .?=, la maduracin no termina (asta !ue no act'a la L=,
alcanza los +alores m5imos en el momento de la o+ulacin, lo !ue se conoce como pico o+ulatorio de la L=.
La LH se encar$a adems de la formacin del cuerpo l'teo, en la medida !ue se forma, empieza a se$re$arse
otra (ormona fundamental1 la ,ro!esterona responsable de la fase secretora del endometrio.
>asadas , u 8 das de o+ulacin, el cuerpo l'teo empieza a entrar en in+olucin, y +a perdiendo la funcin
secretora y disminuye la produccin de (ormonas 4estr$enos y pro$esterona6. Eso sir+e de estmulo al
(ipotlamo para comenzar el nue+o ciclo. Este ee (ormonal es el !ue re$ula el ciclo.
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+.1.#. Las anoal6as 9s (re&uentes del &i&lo enstrual son1
)ual!uier alteracin produce alteraciones en el ciclo. Euenorrea1 menstruacin normal.
3lteraciones por e5ceso o por defecto 4re$las ms o menos pr5imas, con ms o menos cantidadR6.
>or defecto.
Aenorrea. 3usencia del ciclo menstrual, puede ser permanente o temporal, o fisiol$ica, nunca es una
enfermedad por si misma si no una manifestacin de otra patolo$a. >uede ser primaria1 cuando se da una
muer !ue nunca (a tenido la menstruacin.
?ecundaria1 ausencia de menstruacin durante :93 meses
Fisiol)!i&as< Menopausia, embarazo, antes de la primera re$la etapa prepuberal, lactancia.
Las primarias re!uieren un estudio de la muer o+en. En el caso de las secundarias (ay !ue buscar el ori$en de
la ausencia de menstruacin.
Los estr$enos producidos por las $lndulas suprarrenales son los primeros estr$enos en producirse y
necesitan masa $rasa para su sntesis. Esta masa $rasa es necesaria para comenzar los ciclos. Cna c(ica muy
o+en con anore5ia podra tener amenorrea por no tener nada de masa $rasa y no poder producir estr$enos.
En el caso contrario, la obesidad, como (ay e5ceso de masa $rasa, se producira un aumento en el ni+el de
estr$enos y se in(ibe el ciclo.
O,soenorrea. )uando la menstruacin es muy distanciada de la anterior 4ms de # semanas entre los ciclos6
Oli!oenorrea. La menstruacin dura menos das.
Hi,oenorrea. 8isminucin considerable de la cantidad diaria de san$re.
>or e5ceso.
-roioenorrea. Los inter+alos ente ciclos estn ms acortados, cuando ocurre a mitad de inter+alo y en
pe!ue&a cantidad, se puede san$rar durante la o+ulacin.
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-olienorrea. 8ura ms de lo (abitual. 4Ms de oc(o das6
Hi,oenorrea. 3umento en la cantidad diaria de san$re.
Metrorra!ia. =emorra$ia no peridica, irre$ular y SpermanenteT, el 8-C puede ocasionar una lesin en el 'tero
y pro+ocar (emorra$ia. Aambi*n se puede producir por (iperestronismo, aumento en el ni+el de estr$enos
pero a ni+eles baos de pro$esterona 4es la !ue pro+oca !ue el endometrio secrete6 y el endometrio crece sin
lmite, (asta !ue lle$a un momento en el !ue no se puede mantener y es e5pulsado, produciendo metrorra$ia.
Los anticoncepti+os orales adems de lle+ar estr$enos lle+an tambi*n pro$esterona para e+itar
consecuencias.
Disenorrea.
8olor p*l+ico o abdominal !ue suele acompa&ar o preceder a la re$la. >uede e5tenderse (acia las
e5tremidades.
Lo ms com'n es !ue cuando la menstruacin aparece, desaparezca. >uede ser primaria. )uando no e5iste
patolo$a ni nin$una lesin or$nica. Es necesario para !ue se produzca tener ciclos o+ulatorios.
)uando (ay pro$esterona y endometrio secretor, tambi*n (ay un cierto ni+el de prosta$landinas !ue act'an
produciendo contracciones en el miometrio !ue producen is!uemia uterina y dolor.
Las responsables suelen se las prosta$landinas 4dismenorreas primarias6 >uede ser secundaria. )uando
e5isten patolo$as asociadas con el dolor1 infecciones del aparato $enital femenino, presencia de endometrio
fuera de la ca+idad uterina, mioma 4tumor beni$no del 'tero !ue dependiendo de donde se encuentre se e5tirpa
el tumor o el 'tero, (ay !ue tener en cuenta las caractersticas de la muer6, enfermedad inflamatoria p*l+ica,
etc.
Trata&ient'.
3nticoncepti+os orales o in(ibidores de las prosta$landinas 4-buprofeno, cido acetil saliclicoK, natro5en, etc.6
Medida( )re*enti*a(.
E5plicar desde muy temprana edad todos los acontecimientos !ue acompa&an a la menstruacin.
E+itar el estr*s y la fati$a.
+.1.+. Las tres (ases del &i&lo enstrual<
A. FASE -ROLIFERATIVA< 8espu*s de la menstruacin el endometrio esta muy del$ado y en la semana
posterior prolifera de forma notable, las c*lulas de la superficie se tornan ms anc(a y lar$as, el
espesor endometrial aumenta y las $lndulas secretan sustancias muy nutriti+as durante esta etapa el
folculo alcanza su madurez y fabrica cantidades de li!uido folicular rico en estr$enos, esta (ormona
fa+orece a !ue el endometrio
prolifere.
3. FASE SECRETORA< 8espu*s de
la o+ulacin las c*lulas
conforman el cuerpo l'teo
comienza a secretar otra
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(ormona importante la pro$esterona, adems del estr$eno esta complementa las acciones en el
endometrio de manera de !ue las $lndulas se dilatan, ricas en secreciones nutriti+as, aumenta la
+ascularidad, el endometrio se encuentra en$rosado, en caso de !ue el +ulo (aya fertilizado este
!uedara atrapado.
C. FASE MENSTRUAL< ?i el +ulo no fue fertilizado el cuerpo l'teo tiene poca duracin *l $enera
pro$esterona y estr$enos y al cesar la acti+idad ambas (ormonas desaparecen, como resultado el
endometrio se de$enera los +asos san$uneos endometriales se rompen y atra+iesan el cer+iz y salen
por la +a$ina, y se eliminan secreciones, san$re y el +ulo no fertilizado.
Coien0o del &i&lo D(ase (oli&ularE
El re+estimiento endometrial 4re+estimiento del 'tero6
se desprende. El (ipotlamo, re$in del cerebro,
produce la (ormona liberadora de $onadotropinas
4.n/=6, !ue es necesaria para la liberacin de la
(ormona estimulante del folculo 4O?=6, procedente de
la $lndula pituitaria.
La O?= (ace !ue se desarrollen pe!ue&os folculos
dentro del o+ario. Cn folculo empieza a a$randarse y
se$re$a estr$eno, (ormona femenina. Este folculo
dominante produce una c*lula 4oocito6 !ue se
con+ertir en un +ulo o (ue+o.
-rieros d6as
3l cabo de unos das de (aber comenzado el san$rado
menstrual, el re+estimiento endometrial comienza a
desarrollarse de nue+o, estimulado por la mayor
produccin de estr$eno. En la fase inicial del ciclo
menstrual, es posible !ue la muer note !ue el moco
cer+ical es espeso y pe$aoso. 3 medida !ue el
estr$eno aumenta, el moco se (ace fluido, a$uado y
transparente. 8espu*s de la o+ulacin, el moco +uel+e
a enturbiarse y espesarse.

Mediados del &i&lo
3 mediados del ciclo, las concentraciones cada +ez
mayores de estr$eno estimulan la secrecin de .n/=
y otra (ormona de la $lndula pituitaria, la (ormona
luteinizante 4L=6. Esta (ormona L=, a su +ez, produce
la liberacin del (ue+o del o+ario 4o+ulacin6 y estimula
la produccin de una se$unda (ormona femenina, la
pro$esterona. La o+ulacin ocurre apro5imadamente
": (oras despu*s de !ue la produccin de L= lle$a al
m5imo. 3 medida !ue la L= lle$a al m5imo, las
concentraciones de estr$eno baan temporalmente, y
esto puede causar san$rado de mediados de ciclo en
al$unas mueres. )uando se rompe el folculo o+rico,
al$unas mueres sufren de dolor abdominal.
-er6odo (Frtil
El (ue+o no fecundado slo +i+e un m5imo de :#
(oras despu*s de la o+ulacin. En cambio, a los
espermatozoides pueden +i+ir (asta cinco das en el
aparato reproductor femenino. ?i (ay espermatozoides
cuando el (ue+o se desplaza desde el o+ario por la
trompa de Oalopio, puede ocurrir fecundacin.
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Finales del &i&lo
?i se fecunda el (ue+o, contin'a la produccin de
estr$eno y pro$esterona y el re+estimiento
endometrial se en$ruesa a'n ms. Es posible !ue el
(ue+o fecundado se implante en el re+estimiento
endometrial. 8ic(o re+estimiento no se desprende y el
perodo menstrual de la embarazada no empieza.
?i no se fecunda el (ue+o, baan los ni+eles de
estr$eno y pro$esterona, el re+estimiento endometrial
se desprende y el san$rado menstrual empieza.
El ciclo, !ue dura apro5imadamente :8 das, +ara de
una muer a otra, y puede +ariar en la misma muer a lo
lar$o de su +ida.
Mediados del &i&lo D(ase lute6ni&aE
El folculo roto, a(ora llamado cuerpo l'teo, empieza a
producir pro$esterona y un poco de estr$eno. Las
mayores cantidades de pro$esterona y estr$eno
producen una disminucin de O?= y L=, y producen un
cambio en el re+estimiento endometrial. Mste se
en$ruesa y su irri$acin san$unea aumenta, con lo
cual se prepara para recibir el embrin si (a ocurrido
fecundacin.
-ro&eso de o"ula&i)n se re,ite &ada #. d6as.
)ada :8 das apro5imadamente, crecen en el o+ario un centenar de
folculos !ue contienen en su interior diminutos +ulos. ?in embar$o,
slo uno de ellos lo$rar madurar del todo y ser e5pulsado desde el
o+ario a la trompa. Este compleo proceso 4!ue ocurre de forma
alternati+a en cada o+ario6 se conoce con el nombre de o+ulacin.
8espu*s del coito, los espermatozoides depositados en la +a$ina
ascienden con rapidez a tra+*s del 'tero. ?u obeti+o es alcanzar
cuanto antes la trompa, donde se encontrarn con el +ulo listo para
ser fecundado.
+.#. Meno,ausia
La menopausia es una etapa en la +ida de la muer !ue se produce a
raz del cese de la funcin o+rica, con la desaparicin del capital
folicular o por la ausencia !uir'r$ica de los o+arios. La edad
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apro5imada en !ue se produce en forma fisiol$ica es entre los %0 y %% a&os. En esencia, la menopausia
consiste en la falta de secrecin de estr$enos y en la ausencia de o+ulacin re$ular por parte del o+ario.
+.#.1. AS-ECTOS FISIOL5GICOS
3 consecuencia de la disminucin en la produccin de estr$eno, los efectos de *ste tambi*n se reducen a
ni+el de los teidos diana. 3s, el epitelio +a$inal se adel$aza, el moco cer+ical disminuye, las secreciones
+a$inales se reducen, el endometrio y las mamas se atrofian, se altera la funcin (ipotalmica de la
termorre$ulacin, aumenta la secrecin (ipofisaria de $onadotropina, y se acelera los cambios osteoporticos
en los (uesos.
Efecto de OeedbacQ !ue realiza el o+ario en+iando
pro$esterona y estr$enos 4estradiol y pro$esterona6 a la
(ipfisis.
8ese!uilibrio !ue produce el o+ario al en+iar menos
pro$esterona y menos estr$enos a la (ipfisis, la !ue
responde en+iando mayor cantidad de L= L O?8=.
+.#.#. S6ntoas ,ro*a*les de la
eno,ausia natural o GuirHr!i&a
8olor de )abeza
-nsomnio
3nsiedad
3n$ustia
0leadas de calor
?udoracin
3umento de peso
>*rdida de memoria
8epresin
Mareos P E*rti$os
Oalta de concentracin
8esmayo
>alpitaciones
?ofocos
+.+. LA ESTERILIDAD.
+.+.1. De(ini&i)n.
Es la incapacidad de lo$rar la concepcin pero despu*s de un a&o manteniendo relaciones se5uales sin
proteccin.
Esterilidad primaria1 cuando nunca se (a conse$uido tener un (io, la esterilidad es de la parea.
Esterilidad secundaria. )uando la parea a podido concebir uno o ms (ios pero no es capaz de concebir
nue+amente.
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)uando una muer no tiene (ios, aborta y se !ueda est*ril, es de tipo secundario. In(ertilidad. Mueres !ue
conciben pero !ue no pueden mantener sus embarazos y abortan. Esto solo afecta a las mueres.
A. As,e&tos a tener en &uenta.
Cn #0; de los casos de esterilidad se debe al +arn, un #0; se debe a la muer, en un "0; presentan
problemas los dos y en un "0; nunca se conoce la causa. En la atencin sanitaria en los problemas de
esterilidad, el paciente siempre es la parea.
Do es un problema indi+idual.
Es la +ida de parea la !ue se +e afectada.
Los problemas de esterilidad influyen muc(o sobre la autoestima. =ay !ue ser sensibles y cordiales.
Do se es consciente de la importancia de esa situacin, (ay !ue escuc(ar, informar, no (acer comentarios !ue
se puedan malinterpretar.
$. +rinci)ale( cau(a( de e(terilidad.
>roblemas de interaccin deri+ados de causas especficas de la parea, tales como1
Orecuencia insuficiente de relaciones se5uales.
Mala pro$ramacin de relaciones 4+er la circunstancia de la parea6
8esarrollo de anticuerpos contra espermatozoides del compa&ero. 43parentemente no se encuentra la causa,
empezar por lo ms sencillo de +alorar6
Cso de lubricantes potencialmente espermicidas, tales como +aselina y otros lubricantes (idrosolubles.
,.,.%. E(terilidad &a(culina
>roblemas de eyaculacin1 lo ms frecuente es la eyaculacin precoz en la !ue los espermatozoides no se
lle$an a depositar en el fondo de la +a$ina. 3 +eces ni si !uiera (ay penetracin.
Do siempre es una cusa de esterilidad, si se produce en la entrada de la +a$ina puede (aber posibilidad de
fecundacin 4pe!ue&a pero e5iste6.
A. Anoal6as en los es,erato0oides<
los defectos en cuanto a mo+ilidad y forma pueden ser causa de esterilidad.
3. Con&e,tos<
A(ten'()er&ia< espermatozoides inm+iles. ?e puede tratar con frmacos. 0 por causa de otra patolo$a !ue
lue$o se soluciona y el problema de esterilidad dea de e5istir.
Az''()er&ia< ausencia de espermatozoides. ?e repite la prueba.
ecr'()er&ia< espermatozoides muertos.
Olig'()er&ia= escasez de espermatozoides.
Terat'()er&ia< espermatozoides !ue no son normales. ?e$'n el criterio de la 0M?1 se considera teratospermia
cuando1 mayor del 30; de las formas anormales. 8ependiendo de unas u otras, unas conlle+an esterilidad
permanente 4necrospermia y zoospermia6 y otras temporal o relati+a 4oli$ospermia, aterospermia,
teratospermia6. )ausas testiculares. Las alteraciones en la temperatura puede ser causa de esterilidad, por
eemplo, el +aricocele, !ue son +aricosidades de las +enas del conducto espermtico. )uando e5iste esta
afeccin, la temperatura est afectada, normalmente es transitorio ya !ue el +aricocele se trata !uir'r$icamente.
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,.,.,. E(terilidad -e&enina.
A. Causas o"9ri&as<
cual!uier fracaso en la o+ulacin 4como causa ms $eneral6, !ue puede ser debida a una alteracin de
cual!uier punto del ee, (ipotlamo9(ipfisiso+ario. En muc(as ocasiones (ay !ue realizar muc(as pruebas
para determinar la causa. )uando son problemas de o+ulacin, se puede meorar la esterilidad, induciendo con
frmacos la o+ulacin. >or eemplo mediante tratamiento (ormonal.
3. Causas tu*9ri&as1
cual!uier proceso !ue blo!uee a las trompas. La salpin$ectoma es la e5tirpacin de una o las dos trompas, en
el caso de tener solo una, e5isten las mismas posibilidades de !uedar embarazada como de no !uedar. Las
tropas se pueden obstruir por infecciones, por enfermedad inflamatoria plvica !ue puede dear ad(erencias y
obstruirG por endometriosis !ue es teido endometrial fuera de lu$ar, crece (acia la luz de la trompa o por
fibroma, tumor beni$no de la trompa.
C. Causas uterinas<
anomalas con$*nitas del 'tero, (ay m'ltiples, !ue o se puede producir la anidacin. 8*ficit de pro$esterona, el
+ulo fecunda, pero a la (ora de anidar no encuentra las condiciones adecuadas en el 'tero. )ausas
cer+icales1 malformaciones cer+icales e inflamaciones cer+icales. ?i e5iste inflamacin del cuello, se impide el
paso de espermatozoides 4o malformacin6. )aso contrario, las dilataciones o incompetencia cer+ical1 el +ulo
cuando se est desarrollando el cuello uterino tiene !ue mantenerse sin dilatarse (asta el momento del parto, o
de lo contrario se podra perder el feto. Aambi*n es importante el p=, esta anomala de p= en el cer+is, debido a
infeccin +a$inal, alteracin (ormonal impide el paso de espermatozoides.
D. Causas "a!inales<
modificacin de >= a ni+el +a$inal, y malformaciones +a$inales.
Fact're( in&un'lgic'(.
En el semen, (ay sustancias !ue tienen poder anti$*nico, puede (acer !ue el (ombre cree anticuerpos contra
esos ant$enos o !ue sea la muer la !ue ten$a anticuerpos. Los anticuerpos del +arn act'an1
". se a$lutinan los espermatozoides.
:. destruir las c*lulas productoras de espermatozoides.
Estos pueden ser las causas de muc(as esterilidades idiomticas. =ay muc(os casos !ue no se detectan en las
pruebas de dia$nostico.
)uando se (ace la +asectoma se corta el conducto y no se eyaculan espermatozoides, !ue se si$uen
produciendo, pero !ue el or$anismo destruye. Esto es fa+orecedor de !ue se creen anticuerpos contra estos
espermatozoides. L poda ser problemtico si la +asectoma es re+ersible.
,.,... /al'racin diagn(tica.
=istoria clnica.
Ealoracin fsica de ambos cnyu$es.
>ruebas bsicas de laboratorio1 (emo$rama completo, pruebas de funcin tiroidea y anlisis de orina y un
e5amen citol$ico y bacteriol$ico del e5udado +a$inal. Do son las 'nicas pruebas !ue se (acen.
19
A. /al'racin de l'( -act're( de -ecundidad &a(culina.
An9lisis de seen.
Es fundamental e5plicar como co$er una muestra de semen de forma eficaz. ?e realiza por masturbacin
directa en el frasco. Aiene !ue ser eyaculado fresco. >ara !ue sea ms fiable tiene !ue (aber unos das de
abstinencia se5ual 4entre 39,6. Do debe utilizarse nin$'n lubricante ni preser+ati+o. Cna +ez co$ida la muestra
se debe trasportar de inmediato al laboratorio. Do transcurrir ms de 309#% minutos. 4)o$er la muestra en el
propio centro6. El transporte de la muestra debe ser manteni*ndola a la temperatura corporal. Do utilizar fuentes
de calentamiento. En la muestra de debe anotar los datos de identificacin del paciente, los das de
abstinencia. L la (ora en la !ue se obtu+o la muestra, es importante por!ue el semen inmediatamente despu*s
de la eyaculacin se coa$ula, lue$o se +uel+e a poner l!uido, (ay !ue esperar un tiempo para poder analizarla.
L se mantiene en una estufa a temperatura corporal.
7CuF se "alora en una uestra de seen8
/'lu&en< cantidad de eyaculado.
PH1 ,U:98U: +alores normales, al interaccionar con el p= +a$inal, !ue no supone la alteracin del semen.
Recuent' ' c'ncentracin< ms de :0 millones de espermatozoides@ml 4concentracin de espermatozoides6
Mo"ilidad< cuatro cate$oras se$'n su mo+ilidad.
M+iles pro$resi+os rpidos o tipo 31 se mue+en rpidamente y rectilnea. M+iles pro$resi+os lentos o tipo B1
se mue+en ms lentamente por!ue tambi*n se mue+en de forma cur+a y por lo tanto pro$resan lentamente.
M+iles no pro$resi+os o tipo )1 se mue+en pero no pro$resan.
-nm+iles o tipo 81 no se mue+en.
Los resultados de los semino$ramas se dan en porcentaes. >ara !ue una muestra se considere normal, la
suma de 3VB tiene !ue ser por lo menos del %0;, !ue por lo menos la mitad sean m+iles pro$resi+os.
M'r-'l'g0a< tambi*n en porcentaes, por lo menos "%; de formas normales. Vitalidad espermtica1 !u*
espermatozoides estn +i+os. ?e cuentan los !ue estn +i+os independientemente de !ue se mue+an o no.
Licue-accin 1 *i(c'(idad< una muestra se licua al cabo del tiempo. Es importante +alorar en !u* momento
ocurre ese proceso. ?i se prolon$a en el tiempo (ay !ue anotarlo. En el momento !ue esto se prolo$ue pueden
morir o a$lutinarse. Lo normal son :0 minutos.
$. /al'racin de l'( -act're( de -ecundidad -e&enina.
Valora&i)n de la o"ula&i)n.
Micro le$rado o biopsia de endometrio 4da :09:3 del ciclo6 se +e si (a (abido fase secretora del endometrio.
4Oase proliferati+a no o+ulacin6. )uando una muer se est realizando estas pruebas puede !uedarse
embarazada, por eso se utilizan anticoncepti+os cuando se realiza la toma de muestra de biopsia del
endometrio. 8eterminacin de pro$esterona plasmtica, si la tasa de pro$esterona es alta a "0 nano$ramos@ml,
tambi*n es indicati+o de !ue (a (abido o+ulacin. ?e +an complementando todas estas pruebas con la
temperatura basal, en fase folicular la temperatura disminuye y en la fase posterior a la o+ulacin la temperatura
aumenta. ?i la muer o+illa se mantiene alta la temperatura. )itolo$a +a$inal. )ambios !ue e5perimentan las
c*lulas +a$inales a lo lar$o del ciclo. ?e suele tomar en +arios momentos del ciclo, 4no sir+e por eemplo el da
:# de forma aislada por!ue las alteraciones se pueden deber a otro proceso6.
20
Estudio del moco cer+ical filancia, cristalizacin en forma de (oa de (elec(o, +er si (a sufrido los
&a*ios ,or la o"ula&i)n.
>ruebas de permeabilidad y funcin tubrica.
1. Insu(la&i)n HteroItu*9ri&a1 se suele realizar en los das posteriores a la menstruacin, 4"F,:F semana del
ciclo o en la semana si$uiente al terminar de manc(ar6 se realiza de forma ambulatoria. )osiste en insuflar
aire a las trompas y re$istrar $rficamente el estado de las trompas.
#. Histerosal,in!o!ra(6a. ?e suele (acer en la se$unda semana despu*s de la menstruacin. ?e introduce un
medio de contraste a tra+*s del 'tero !ue ocupa las trompas. ?e +a +iendo en pantalla si (ay obstruccin.
)on la insuflacin la trompa se mue+e y se +e meor la acti+idad, pero se +e peor la obstruccin !ue con la
(isterosalpin$o$rafa. ?e trata de +er la permeabilidad y acti+idad de la trompa.
+. Celos&o,ia transa*doinal1 cuando la causa de esterilidad es por alteraciones en la trompa o por!ue se
desconoce, se puede co$er una biopsia de la trompa e incluso se puede inter+enir en el momento. ?e
pueden +er los o+arios.
/al'racin a a&b'(.
Aest postcoital.
8ebe realizarse antes de todas las pruebas femeninas anteriores. =ay !ue tener un periodo de abstinencia de
% das y (ay !ue recomendar a la parea !ue copulen el da !ue se supone se est o+alando y el cuello est
ms recepti+o al paso de espermatozoides. Do emplear lubricantes, la+ados +a$inales, etc. >osteriormente al
coito, !ue la muer permanezca una (ora en reposo y tres (oras despu*s del coito debe acudir a la consulta. 3
la muer se le (ace una toma intracer+ical con una pipeta y se (ace una espiracin del contenido intracer+ical,
se e5trae la muestra y se e5tiende sobre +arios portaobetos se analiza inmediatamente al microscopio. ?e
podra +er1 Wue no (aya espermatozoides, test ne$ati+o o !ue si (aya espermatozoides, test positi+o
4espermatozoides m+iles pro$resi+os6.
En &aso de test ,ositi"o1 ,uede ser<
>ositi+o pobre 4V6, si (ay menos de % espermatozoides@campo en pro$resin. >ositi+o mediano 4V64V6 si (ay de
% a "0 espermatozoides@campo en pro$resin.
>ositi+o rico 4V64V64V6 si (ay ms de "0 espermatozoides@campo en pro$resin.
Trata&ient'.
?on tantas las cusas !ue un tratamiento correcto e5i$e un dia$nstico correcto, siempre +a encaminado a tratar
todas las cusas.
El tratamiento masculino corresponde a los andrlo$os, mientras !ue en el caso de las mueres corresponde al
$ineclo$o.
?i el problema es un factor cer+ical, se puede dar desde (ormonas, antibiticos 4infecciones6, e incluso a +eces
tratando al (ombre aumentando la cantidad y mo+ilidad de los espermatozoides. ?i estamos ante ciclos
ano+ulatorios, se tendra !ue inducir la o+ulacin con frmacos !ue utilizan $onadotropinas. >ero a +eces la
falta de o+ulacin puede aparecer consecuencia de otros problemas 4corre$ir y tratar estos otros problemas6.
?i es por causa tubrica, suele ser cuando peor proceso e5iste, dar antiinflamatorios, (asta lle$ar a realizar
inter+encin !uir'r$ica de las trompas, no $arantiza la permeabilidad, actualmente se inter+iene cada +ez
menos.
21
+.+.$. ALTERNATIVAS A LA ESTERILIDAD.
A. In(e&inacin arti-icial.
8epsito de espermatozoides de forma no natural en el aparato reproductor femenino con el fin de conse$uir la
$estacin.
Los espermatozoides se pueden depositar en la +a$ina, el cer+is o el 'tero y por tanto (ablamos de
inseminacin intra+a$inal, intracer+ical o itra'tero. Aambi*n se puede realizar con los espermatozoides de la
parea o con espermatozoides de donante.
Las fases de una inseminacin artificial son1
". Estimulacin del desarrollo folicular1 inducir la maduracin de +arios o+ocitos.
:. )ontrolar la foliculo$*nesis, el ori$en de estos folculos, controlar el momento en el !ue se encuentran
maduros, para sincronizarlo con el depsito de los espermatozoides.
3. )apacitacin de los espermatozoides, (ay !ue conse$uir el mayor n'mero de espermatozoides m+iles.
)uanto ms cerca del +ulo se colo!uen los espermatozoides, ser ms fcil la fecundacin, por eso con el
paso de los a&os se (a acabado realizando y perfeccionando la intrauterina.
$. Fecundacin in /itr'.
?e realizan +arios pasos pre+ios a la fencundacin in +itro1
". seleccin de la paciente, (ay !ue tener en cuenta la edad, de 38 a #0 a&os como lmite. -ndicado en el caso
de inmunidad a los espermatozoides. )osec(a de o+ocitos, estimular al o+ario para conse$uir +ulos y
e5traerlos.
>uncin folicular.
>reparar el semen, lle+ar la muestra, prepararla y (acer todo el proceso 4palabra ile$ible6 se dara en
condiciones normales pero de forma artificial. Oertilizacin in +itro1 poner en contacto el +ulo y los
espermatozoides en una solucin adecuada o una temperatura adecuada 3,X y p= de ,U#. en esas condiciones
(ay !ue mantenerlo en una probeta. ?e comprueba mirndolo en el microscopio primero a las :7 (oras, se
debe apreciar la e5istencia de dos pron'cleos. 3 las 30 (oras encontramos una mrula con dos blastmeros. L
a las #8 (oras, mrulas de # blastmeros, y ese es el momento ideal para realizar la transferecia de embriones
al 'tero. ?e suelen transferir +arios por moti+os econmicos y personales 4por si fallara en el caso de transferir
solo uno6. En la fase de blastofisto de la mrula, el +ulo se encontrara en la trompa y es a!u donde se (ace la
transferencia, y ellos +an baando (asta el 'tero, de todas formas si est obstruida tambi*n se puede transferir
en el 'tero 4pero esperando a !ue el embrin est* ms desarrollado6. La cantidad !ue se suele obtener est
entre 3 y 8 folculos +lidos, y se pueden transferir una media de %. "% das despu*s se (ace una eco$rafa para
+er cuantos +i+en y puede ser !ue +i+an +arios y esto representa pol*mica por!ue la parea puede !ue solo
!uiera tener un (io. 3 la muer se le suele dear decidir cuantos !uiere !ue +i+an 4tema contro+ertido6 y los !ue
no se transfieren o bien son eliminados lo cual es muy pol*mico *ticamente o tambi*n se pueden con$elar, el
problema es !ue (ay ya demasiados embriones con$elados.
La transferencia de embriones se realiza estando la muer en posicin $inecol$ica a tra+*s de la +a$ina, se
limpia bien con una solucin isotnica, y se lle$a a la zona del 'tero lo ms al fondo posible o a la trompa. Cna
+ez realizado el proceso la muer !ueda en posicin de Arendelembur$ durante 3 (oras para !ue absorba los
l!uidos. ?e le administra un tran!uilizante, un antibitico y pro$esterona. ?e necesita !ue el endometrio est*
preparado. ?e (ace anlisis de san$re sobre 99"0 das despu*s para +er la (ormona $onadotropina corinica
4=).6, !ue es la !ue aparece cuando las mueres estn embarazadas y es lo !ue indica !ue se (a conse$uido
el embarazo. AE?A1 transferencia de embriones de la trompa a las $nadas.
O-E9AE1 los embriones se transfieren directamente en la trompa. .-OA1 modalidad de la fecundacin in +itro, en
+ez de utilizar una probeta, se dea !ue la fecundacin se realice en la zona ampular de la trompa.
Aransferencia intrafalopio de $ametos 4ms nue+a6.
22
1. FECUNDIDAD Y EMBARAZO
1.1. FECUNDIDAD
Muc(o antes de !ue la muer note los primeros sntomas de su embarazo, comienza en su or$anismo un
proceso apasionante1 el de dar +ida a un nue+o ser.
El inicio de una nue+a +ida parece un acontecimiento m$ico, casi sobrenatural.
/ealmente tiene muc(o de prodi$iosoG sin embar$o, no es al$o !ue ocurra por
azar. Los r$anos se5uales masculino y femenino estn perfectamente
preparados para lle+ar a cabo con *5ito la tarea de concebir y traer un (io al
mundo. Este nue+o ser es el producto de la unin de dos c*lulas, una !ue
procede de la muer 4el +ulo6G otra, del (ombre 4el espermatozoide6.
Los planes de fecundidad dependen de muc(os factores. El personal de
enfermera debe conocer los procesos fisiol$icos y subyacentes a la funcin
reproducti+a del +arn y de la muer y a la concepcin, para as poder prestar una
asistencia eficaz a !uienes desean re$ular su fecundidad, ya sea para e+itar el
embarazo o bien para lo$rarlo.
Aanto el +arn como la muer alcanzan la fecundidad m5ima a los :# a&os de edad.
8e las pareas +enes fecundas, el :%; concebirn durante el primer mes de +ida se5ual acti+a sin
proteccin.
)erca del 80; de las pareas +enes fecundas concebirn al final a&o de +ida se5ual acti+a sin proteccin.
Entre el "0; y el "%; de las pareas no tienen (ios despu*s de un a&o de tratar de lo$rar el embarazo.
8e las mueres de 3% a 39 a&os, slo alrededor del %0; !uedarn embarazadas, dada la mayor incidencia
de trastornos de +as reproducti+as y de la o+ulacin.
1.# EM3ARA?O
El embarazo es todo el perodo en !ue la muer tiene un feto en el cuerpo, desde la concepcin (asta el parto.
1.#.1. 5VULO<
3l lle$ar a la pubertad, el cuerpo de la ni&a empieza a e5perimentar unos cambios, !ue se repiten cada :8 das.
Estas transformaciones son causadas por el aumento de la produccin de dos (ormonas JO?= y L=J, !ue
lle$an a los o+arios a tra+*s de la san$re. Estas (ormonas son importantes, pues ayudan a !ue cada uno de los
o+arios produzca, alternati+amente y cada mes, un +ulo u o+ocito maduro, esto es, fecundable. Esta c*lula es
e5pulsada del o+ario (acia la trompa de Oalopio 4conducto !ue conecta el o+ario con el 'tero6. Este proceso se
conoce como o+ulacin.
1.#.#. ES-ERMATO?OIDE
El +arn alcanza la pubertad, sus testculos empiezan a se$re$ar testosterona, una (ormona !ue estimula la
produccin y maduracin de los espermatozoides. En el interior de los testculos, se produce tambi*n una
pe!ue&a cantidad del l!uido seminal 4semen6, !ue contiene sustancias nutriti+as para los espermatozoides.
1.+. CONCE-CI5N<
Es la unin de un solo (ue+o y un espermatozoide, marca el comienzo de La $estacin. La concepcin
no ocurre como un fenmeno aisladoG (ay toda una serie de e+entos !ue la rodeanG *stos incluyen la formacin
23
de los $ametos 4(ue+o y espermatozoides6, la o+ulacin 4 liberacin del (ue+o6 y la unin de los $ametos 4cuyo
resultado es la formacin del embrin6. El si$uiente en la secuencia es la implantacin del embrin en el 'tero.
1.+.1. -ROCESO NORMAL DE LA CONCE-CI5N
A. -rodu&&i)n de es,erato0oides
>ara !ue ocurra la concepcin es necesario !ue se produzcan espermatozoides sanos y !ue *stos sean
depositados en la +a$ina
La produccin de espermatozoides depende de la (ormona foliculoestimulante 4O?=6 y de la (ormona
luteinizante 4L=6. La (ipfisis secreta y descar$a estas (ormonas $onadotropinas, las cuales estimulan
la produccin de testosterona por parte de los testculos.
3. Trans,orte
Los espermatozoides depositados en la +a$ina deben desplazarse por el moco cer+ical, penetrar en el 'tero y
atra+esarlo, (asta alcanzar las trompas de Oalopio.
C. Ca,a&ita&i)n
?e llama capacitacin el proceso por el cual se modifican las caractersticas de la superficie de los
espermatozoides y se liberan las enzimas !ue le permiten penetrar en el +ulo.
D. O"ula&i)n
Dormalmente, en cada ciclo o+rico slo est destinado o+ular un folculo o+rico, llamado folculo de
.raaf. )uando el +ulo se desprende del o+ario y alcanza la trompa de Oalopio, est listo para la
fecundacin.
E. Fe&unda&i)n
El +ulo se fecunda durante su paso por la trompa de Oalopio, por lo $eneral cerca del tercio ms cercano
al o+ario.
)uando un espermatozoide penetra en el +ulo, la zona pel'cida impide la entrada de los dems.
El +ulo es transparente, esf*rico y mide una d*cima de milmetroG casi es +isible a simple +ista. )onsta de un
n'cleo, !ue contiene la informacin $en*tica femenina 4:3 cromosomas6G un citoplasma, !ue rodea al n'cleo y
sir+e al +ulo de reser+a para poder sobre+i+ir (asta lle$ar al 'tero y ser fecundadoG y una membrana
$elatinosa, la capa e5terior !ue lo cubre y prote$e.
Cna +ez !ue abandona el o+ario, el +ulo tiene una +ida media de ": a :# (oras. 3un!ue no tiene capacidad de
mo+imiento por s solo, se desplaza $racias a impulsos musculares de la trompa de Oalopio y la ayuda de unos
cilios +ibrtiles 4especie de pelillos6 !ue (ay en la mucosa de este conducto.
F. I,lanta&i)n
La implantacin ocurre cuando el +ulo fecundado, ya en estadio de blstula, se fia a la pared uterina y penetra
(asta ponerse en contacto con la circulacin materna.
24
G. En&uentro entre )"ulo 2 es,erato0oide.
8e los +arios millones de espermatozoides !ue entran en la p$ina,
apenas unos centenares lle$an (asta el +ulo, rodendolo por
completo. 8e ellos, solamente uno conse$uir introducirse en el
interior de la c*lula femenina y fecundarla.
8espu*s de la fecundacin comienza una serie de di+isiones celulares !ue
dan lu$ar a la formacin del nue+o ser. 8urante el embarazo el (ue+o
pasa por tres etapas1
1.J. Di"isi)n de la &Flula.
El +ulo ya fecundado +a a+anzando desde la trompa
(asta el 'tero, donde se implantar. Mientras, la nue+a
c*lula +a e+olucionando.
A. Ci!oto.
Es la nue+a c*lula !ue resulta de la unin entre el +ulo y el espermatozoide. En las (oras si$uientes a la
fecundacin, el ci$oto se di+ide en dos c*lulas.
B. M)rula.

8espu*s de tres das, y sucesi+as di+isiones, el ci$oto da paso a un conunto de c*lulas llamado mrula 4su
aspecto se parece al de una mora6.
C. 3lasto&isto.
3l cuarto da, la mrula se transforma en blastocisto. ?e trata de una estructura ms complea, formada por
una parte l!uida y un $rupo celular, de la !ue saldr el embrin. La capa e5terior se llama trofoblasto, y es
la !ue formar la placenta. =acia el !uinto da, el blastocisto se implanta en la mucosa del 'tero
4endometrio6.
El seKo del nue"o ser.
Y+ulo y espermatozoide aportan cada uno un 'nico cromosoma se5ualG la unin de ambos forma un par !ue
determina el se5o del feto. El +ulo siempre es portador del cromosoma Z. El espermatozoide, en cambio,
puede tener un cromosoma Z o L. 3s, cuando el +ulo es fecundado por un espermatozoide Z, la combinacin
25
resultante 4ZZ6 da lu$ar a una ni&a. >or el contrario, si el espermatozoide es portador de un cromosoma L, el
embrin 4ZL6 ser un +arn.
Uno o 9s e*riones.
)uando un +ulo fecundado se di+ide en dos ci$otos, da lu$ar a dos $emelos id*nticos. ?i el o+ario libera dos
+ulos y *stos son fecundados por dos espermatozoides distintos, se formarn dos $emelos no id*nticos
4mellizos6.
D. IM-LANTACI5N DEL CIGOTO<
El trofoblasto implanta al ci$oto, este es un proceso de tipo enzimtico penetra el endometrio y forma un nido, el
trofoblasto forma una proyeccin semeante a dedos denominados +ellosidades corinicas este se alimenta de
san$re del endometrio donde el embrin recibe nutrientes y o5i$eno de la madre
Las c*lulas de las +ellosidades coronarias empiezan a secretar $onadotropina corionica (umana !ue mantiene
la produccin de proliferacin del cuerpo luteo.
E. DISCO TRILAMINAR1
?ur$e apartir de la masa interior del blastocisto crece con rapidez, limita la tercera semana y da lu$ar a todas
los teidos y r$anos del embrin, la capa e5terior el e5odermo da lu$ar a la piel, cabello, u&as, $lndulas
sebceas, sudorparas, ca+idad nasal y oral, membrana mucosas, $lndulas mamarias, sistema ner+ioso
central, y sistema ner+iosos perif*rico, mesodermoG da lu$ar a los m'sculos, (uesos, cartla$os, li$amentos,
tendones, m'sculos lisos, ri&ones, bazo, ur*teres, o+arios, testculos, corazn, san$re, +asos san$uneos, linfa,
pericardio, pleura, peritoneo.
EndodermoG epitelio del aparato di$esti+o y respiratorio pncreas, +ei$a, uretra, tiroides, odos.
1.$. ETA-AS 4 DURACI5N DEL EM3ARA?O<
con la fecundidad empieza el desarrollo del ser (umano, el desarrollo prenatal se di+ide en 3 periodos1 ci$oto,
embrin, feto, aun!ue cada una de estas etapas es importante, el embrionaria se diferencia los principales
sistemas y r$anos !ue son +ulnerables a la influencia del medio, infecciones, radiaciones y frmacos todos son
efectos terato$*nicos as como una mala nutricin materna da como resultado un crecimiento intrauterino
deficiente.
1.$.1. -ERIODOS DEL DESARROLLO<
A. CIGOTO< 8esde la fecundacin (asta dos primeras semanas de +ida prenatal 4formacin de mrula,
blastocisto, +ellosidades primarias e implantacin6
3. EM3RI5N< 8esde la se$unda semana de $estacin (asta la octa+a en esta etapa se forma todas las
estructuras fundamentales y el embrin asume parte definida.
C. FETO< 8esde la octa+a semana (asta el momento del nacimiento, es el periodo del crecimiento y maduracin
de las estructuras !ue lo rodean.
1.L. DURACI5N DEL EM3ARA?O<
Es +ariable puede durar :#09300 das, con duracin de 38 semanas o :77 das, (asta #0 semanas, :80 das
pera solo " de cada "0 termina las #0 semanas. Esto al parecer depende de !ue al$unos fetos re!uieren mayor
o menor tiempo en el interior del 'tero para desarrollarse en su total +iabilidad. La oportunidad de super+i+encia
del reci*n nacido despu*s del nacimiento se refiere a la capacidad del feto para +i+ir fuera del 'tero. 3ntes se
26
deca !ue era +iable cuando pesaba "000 $ramos4 semana :86 dados los a+ances maternos y neonatales, se
(a reportado +iabilidad en fetos de :: semanas, pero la oportunidad de super+i+encia es reser+ada (asta !ue
transcurra al$unas semanas debido a la parte del desarrollo en el sistema respiratorio y ner+ioso.
1.M. FISIOLOG@A DEL EM3RI5N<
1.M.1. DESIDUA1 Es el endometrio en$rosado !ue se forma despu*s de la concepcin. Es la continuacin del
endometrio premenstrual !ue solo se modifica. ?e (a di+idido en tres partes1
DESIDUA 3ASAL< Wue se encuentra directamente por debao del ci$oto implantado formando el componente
de la placenta.
DESIDUA CA-SULAR< Es la porcin superficial empuada por el ci$oto en el crecimiento.
DESIDUA VERA< Es a!uella !ue no esta en contacto con el ci$oto, al pro$resar el embarazo la desidua
capsular se e5pande y apro5imadamente al cuarto mes entra en contacto intimo con la desidua +era.
1.M.#. AMNIOS< Es una membrana lisa, brillante y resbalosa !ue cubre el espacio lleno de li!uido !ue rodea
al embrin se ori$ina apartir del ectodermo tiene papel importante en la formacin de prosta$landinas >.E9: en
especial despu*s !ue inicia el trabao de parto. )on frecuencia se llama [bolsas de las a$uas[ el feto flota y se
mue+e en interior de la misma. El li!uido amnitico esta formado en un 98; de a$ua y slidos or$nicos ".:;
tiene di+ersas funciones importantes1
3yuda a mantener una temperatura corporal constante.
Es un sistema protector contra lesiones.
>ermite en crecimiento e5terno sim*trico.
E+ita ad(erencias de amnios.
>roporciona un espacio para el mo+imiento libre.
3l finalizar el embarazo el contenido del li!uido amnitico de %009"000cc.
1.M.+. CORION< Esta formado inicialmente por las +ellosidades coronarias, !ue recubre el ci$oto e in+ade la
desidua basal, se (alla di+idida en dos partes1
)orion Orondoso1 esta estructura constituye el componente fetal de la placenta los cuales se multiplican con
rapidez y entra en contacto con la desidua basal.
)orion le+e1 Es la membrana !ue recubre la desidua capsular, por lo tanto el feto esta rodeado de dos
membranas1 amnios y corion.
1.M.J. SACO VITELINO< ?e desarrolla en forma de ca+idad en el blastocisto de 0 a 9 das tras la fertilizacin,
tiene muc(as funciones es el desarrollo del embrin, como ayuda a la transferencia de nutrientes durante la :F y
3F semanaG mientras se establece la circulacin 'tero placentaria contribuye en la formacin de +asos
san$uneos (asta !ue se inicia la cantidad (ematopoy*tica en la 7F semana.
1... CRECIMIENTO 4 DESARROLLO FETAL<
>ara la e+aluacin del crecimiento fetal se considera mas temprano la lon$itud !ue el peso por pasos clnicos,
durante la primera mitad del embarazo la lon$itud puede determinarse multiplicando por el cuadrado el numero
del mes y la se$unda mitad multiplicando por % . la edad del producto de la concepcin suele medirse los meses
lunares :8 das repartidos en # semanas de , das \ " mes , en salud $eneralmente el mes corresponde a #.%
semanas calendario .
+ri&er &e(: Se forma el embrin a partir del cigoto
4>rimeras cuatro semanas de +ida del embrin, o semanas 3 a 7 de embarazo6
La madre acaba de ovular. Un espermatozoide, entre los millones depositados en la vagina, fecunda el
vulo, cuando ste se alla a!n en una trompa. "n las #$ oras siguientes el vulo fecundado se divide en
dos clulas. Ha empezado el milagro de la vida.
27
-rieras dos seanas.
)inco o seis das despu*s de la fecundacin, el +ulo se (a di+idido en cientos de c*lulas 4blastocisto6 y se
implanta en el 'tero. Cna parte de esas c*lulas dar ori$en a la placenta y otras estructuras e5traembrionarias,
como el saco amnitico y el corion, y la otra se especializar en formar el embrin. En la se$unda semana se
desarrolla el disco embrionario 4futuro embrin6, !ue tiene " mm de dimetro.
Seana +N
El disco embrionario se con+ierte en embrin. 3un!ue no supera en tama&o a un $rano de arroz, comienza la
formacin de los r$anos y de la futura placenta. 3l final de esta semana aparecen los primeros esbozos de los
+asos san$uneos y las c*lulas se5uales. >aralelamente, se inicia la formacin del cerebro y de la m*dula
espinal, as como el desarrollo de los oos. La madre empieza a pensar !ue puede estar embarazada, por!ue
se le retrasa el periodo 4sin embar$o, tiene sntomas de !ue +a menstruar en cual!uier momento6. 3 partir del
se5to da de retraso de la re$la se puede realizar un test de orina para saber si se encuentra o no en estado.
Seana JN
El embrin se parece a una uda, o ms bien a una $amba, con unas yemas 4o brotes6 !ue se con+ertirn en
e5tremidades. )omienza a desarrollarse por la cabeza, y la parte inferior se asemea a una cola.
3 las # semanas el embrin tiene forma de $amba. La parte baa parece una cola en punta. 3 la iz!uierda del
cordn umbilical se distin$ue el corazn, !ue abulta considerablemente.
La tiene cuello y cabeza, con oos y oreas a'n primiti+as. Aambi*n posee un cerebro y un corazn, !ue
empieza a latir, aun!ue slo tiene dos cmaras en lu$ar de cuatro. E!ui+ale en tama&o a un $rano de caf*.
-rier es lunar< el embrin tiene # o % mm de lon$itud, el trofoblasto se implanta en la desidia se forma las
+ellosidades corinicas, se forma los elementos primarios, sistema ner+ioso, $enitourinario, te$umentario y
pulmonar, seoG comienza a formarse los brotes !ue corresponden a brazos y piernas, aparecen los rudimentos
de oos, nariz y oreas.
Segund' &e(: Una evolucin fascinante
4% a 8 de desarrollo embrionario, o semanas , a "0 de embarazo6
El diminuto embrin se transforma de un modo asombroso y cuadriplica su tama&o.
La c*lula primiti+a se (a ido multiplicando, (asta alcanzar un n'mero de +arios
millones.
Seanas $N 2 LN.
?e desarrolla el es!uema (umano bsico. La cabeza crece rpidamente para acomodar el cerebro en aumento,
y el cuerpo se (ace menos cur+ado. ?e forman las yemas de los dientes de lec(e y se dibuan las cuatro
ca+idades cardiacas. El corazn bombea san$re a un ritmo de "#0 a "%0 latidos por minuto 4el doble !ue el de
la madre6
Seanas MN 2 .N
En esta etapa tambi*n se forman los esbozos de brazos y piernas, aun!ue los dedos son simples arru$as. ?e
desarrollan el estma$o, el intestino, el pncreas y el aparato urinario. En la se5ta semana se puede distin$uir
claramente la m*dula espinal, aun!ue el embrin es a'n ms pe!ue&o !ue un dedo me&i!ue.
Las e5tremidades se desarrollan muy deprisa, y se empiezan a distin$uir los dedos. Los brazos y las manos se
desarrollan con mayor rapidez !ue los pies y las piernas. Esta tendencia continuar despu*s del nacimiento1 el
beb* ser capaz de a$arrar obetos antes de poder caminar.
La cabeza est inclinada (acia delante y resulta toda+a muy $rande en comparacin con el resto del cuerpo.
En esta etapa empieza a desarrollarse la cara, se reabsorbe la cola y aparecen los deditos.
28
8e forma paralela se constituyen los m'sculos, !ue se cubren de una fina epidermis, los ner+ios y la m*dula
sea. ?e inicia el desarrollo de los r$anos se5uales y se +an formando, da a da, los ras$os del rostro. El
embrin ad!uiere forma (umana.
Se!undo es lunar< el feto tiene de :# a 3" mm de lon$itud y pesa de : a # $ramos, el feto esta muy
encor+ado el tama&o de la cabeza resulta desproporcionado dando el desarrollo del cerebro, se inicia la
diferenciacin se5ual, los centros de los (uesos empiezan a osificarse.
Ter&er es
El ,aso de e*ri)n a (eto
4?emanas 9 a ": de desarrollo fetal, o semanas "" a "# de embarazo6
En la no+ena semana de e5istencia, cuando ya se (an esbozado los
distintos r$anos y la placenta (a empezado a funcionar, el embrin toma
el nombre de feto. 4?emanas 9 a ": de desarrollo fetal, o semanas "" a
"# de embarazo6
En la no+ena semana de e5istencia, cuando ya se (an esbozado los
distintos r$anos y la placenta (a empezado a funcionar, el embrin toma
el nombre de feto
Seanas ON 2 1'N.
El feto ya presenta todos los r$anos en formacin, !ue se$uirn creciendo dentro del 'tero. ?uperada esta
etapa, el beb* est prcticamente a sal+o de anomalas con$*nitas incompatibles con la +ida, y la madre se
siente meor por!ue dea de sufrir las molestas nuseas !ue caracterizan el primer trimestre
La forma del beb* es pro$resi+amente ms (umana. ?e puede +er bien la cara por!ue la cabeza se (a
enderezado y su rostro se (a formado por completo, aun!ue los oos permanecen cerrados por!ue los
prpados contin'an en desarrollo. El tronco se (a e5tendido y aparecen los primeros cartla$os y costillas.
Seanas 11N 2 1#N
Dacen los primeros (uesos, se forman los ri&ones definiti+os y el feto empieza a +erter orina en el l!uido
amnitico. La produccin de las c*lulas de la san$re pasa a depender de la m*dula sea en desarrollo, el
($ado y el bazo del feto.
?us ras$os son muc(o ms (umanos. En su carita podemos distin$uir la barbilla, la frente, los oos, los labios,
las oreas y la nariz. En esta etapa tambi*n se produce un desarrollo asombroso de las manos.
El futuro beb* empieza a mo+erse, $olpeando la bolsa amnitica con sus piececitos, pero tan d*bilmente !ue la
madre a'n no puede ad+ertirlo. 8a patadas, $ira los pies, cierra los pu&os unto a los labios, frunce el ce&o,
$esticula e incluso realiza mo+imientos de succin. ?e siente se$uro rodeado de l!uido amnitico y empieza a
responder a los estmulos e5ternos !ue percibe sobre el abdomen de la madre.
Ter&er es lunar1 la lon$itud promedio del feto es de 7 a 9 cm y su peso de #% $ramos se distin$ue los dedos
de las manos y pies , la placenta se encuentra completa y su circulacin fetal tambi*n es completa.
29
Cuarto es
PHa&e !estosQ
4=asta "7 semanas desde la fecundacin, "8 de embarazo6
Est formado, pero a'n tiene !ue crecer y madurar para poder +i+ir de forma independiente. La cabeza si$ue
resultando $rande en comparacin con el cuerpo, !ue empieza a cubrirse de lanu$o. )e&o y (acer muecas.
La cara ya tiene ras$os (umanos, aun!ue la barbilla toda+a es pe!ue&a y la boca resulta al$o $rande. Do
obstante, es capaz de fruncir el
Seana 1+N.
3 partir de este momento se puede medir la cabeza por medio de
ultrasonidos, lo !ue permite calcular 4con un mar$en de error de al$unos
das6 el final del embarazo y la fec(a terica del parto. En la eco$rafa por
fin le podemos +er con cierta nitidez y apreciar cmo se mue+e.
Seanas 1JN 2 1$N
Los brazos crecen (asta !ue las manitas pueden tocarse. El c(i!uitn flota
a sus anc(as de un lado a otro y fle5iona los brazos y las diminutas piernas, como si se tratara de un aut*ntico
$imnasta. Las mams !ue ya (an tenido (ios suelen sentir en estos das sus primeras pataditas 4a'n muy
d*biles6.
3l final del cuarto mes los prpados y las manos estn completamente formados, incluso se pueden obser+ar
unas u&as diminutas.
)uando el feto toca el cordn umbilical sin !uerer, reacciona con sorpresa al contacto alendose
momentneamente de su nue+o descubrimiento. ?on los primeros ensayos del tacto
Cuarto es lunar< tiene ": cm. de lon$itud y pesa ""0 $ramos, (ay diferenciacin se5ual e5terna, los ri&ones
rudimentarios secretan orina, se encuentra latidos cardiacos el septo nasal y el paladar se cierran.
Cuinto es
Las ,rieras ,ataditas
4=asta :0 semanas desde la fecundacin, :: de embarazo6
Est bien desarrollado, pero no podra +i+ir fuera del 'tero por!ue sus pulmones y sistema di$esti+o no se (an
formado del todo y a'n no re$ula su temperatura. El lanu$o recubre su piel por completo.
?i$ue siendo muy pe!ue&o, pero $racias a su desarrollo muscular puede (acer mo+imientos ms +i$orosos,
aun!ue el es!ueleto toda+a no est totalmente osificado.
Seana 1MN.
30
Los r$anos $enitales masculinos se pueden +er con claridad mediante eco$rafa, si la posicin del c(i!uitn lo
permite. En este periodo el feto se familiariza con sus manos y empieza a poner a prueba sus refleos. Do slo
sabe dar patadas, tambi*n a$arra y succiona 4empieza a c(uparse el pul$ar6.
Los mo+imientos se (acen ms intencionados a medida !ue las fibras ner+iosas se conectan y aumenta el
desarrollo muscular. >or otro lado, la piel empieza a producir una sustancia denominada H$rasa marrnI para
producir calor y mantener la temperatura corporal, aun!ue toda+a si$ue transparentando los +asos san$uneos.
Seana 1.N
La mayora de los dientes de lec(e se (an formado, ocultos en las encas. Los latidos de su
corazn se pueden escuc(ar claramente con un estetoscopio obst*trico.
Las c*lulas ner+iosas (an terminado de multiplicarse. 3 partir de este momento, el cerebro
aumentar unos 90 $ramos cada mes.
3l final del !uinto mes la madre siente plenamente a su (ioG puede notar cmo se desplaza tras presionar
sua+emente sobre su abdomen. El feto es muy sensible al tacto y reacciona rpidamente ante los estmulos
e5ternos. ?i durante una re+isin el m*dico le roza accidentalmente la cabeza, la mo+er deprisa.
Cuinto es lunar1 el feto tiene "9 cm. de lon$itud y pesa apro5imadamente 300 $ramos, todo el cuerpo esta
cubierto de lanu$o, la madre siente mo+imientos fetales, puede percibirse los sonidos cardiacos mediante la
auscultacin.
SeKto es
Do*la su ,eso
4=asta :# semanas desde la fecundacin, :7 de embarazo6
El cuerpo est ms proporcionado respecto a la cabeza y sus ras$os faciales son muy similares a los de un
reci*n nacido. La piel pierde su aspecto transl'cido y se empieza a cubrir de +erni5 caseosa.
En estas semanas se inicia la or$anizacin de las c*lulas cerebrales necesarias para !ue (aya un pensamiento
consciente y sea posible recordar y aprender.
Seanas #1N 2 ##N.
)omienzan a aparecer las lneas caractersticas de las palmas de las manos as
como las (uellas dactilares y finaliza la formacin de las u&as. ?u mundo est
dominado por el tran!uilizador sonido del latido cardiaco de la madre, pero
cuando est despierto reacciona ante el ruido e5terior, y se mue+e muc(o. Los
sonidos bruscos le sobresaltan y a$itan. 3simismo, la m'sica sua+e le calma.
Seanas ##N a #JN
El c(i!uitn es un aut*ntico acrbata !ue realiza una media de :0 a 70
mo+imientos cada media (ora, con muc(os periodos de !uietud, ya !ue tiene
fases de +i$ilia y sue&o 4se pueden comprobar palpando el +ientre de la embarazada6.
En este periodo en !ue se abren las aletas de la nariz, tiene lu$ar la formacin de los al+*olos pulmonares y la
sustancia surfactante de los pulmones 4a'n inmaduros6.
31
SeKto es< el feto mide apro5imadamente :3 cm y pese 730 $m la piel tiene apariencia arru$ada aparece la
+ermi5 caseosa se desarrollan las ceas y las u&as.
SF,tio es
Sus oRos est9n a*iertos
4?emanas :% a :8 de desarrollo fetal, o semanas :, a 30 de embarazo6
)abeza y cuerpo $uardan una proporcin ms e!uilibrada, similar a la de un
reci*n nacido. En los +arones los testculos descienden primero (acia la in$le y
lue$o al escroto.
El beb* es a(ora tan $rande !ue el toclo$o puede determinar rpidamente en
!u* posicin se encuentra con slo e5aminar a la madre. >oco a poco ir
limitando sus mo+imientos por falta de espacio.
Seanas #$N 2 #LN
Los pulmones casi (an terminado de desarrollarse. ?i naciese de forma
prematura, !uiz podra sobre+i+ir con ayuda de una incubadora, pero toda+a tiene !ue crecer y en$ordar. La
fina piel, cubierta por una capa de +erni5 4sustancia protectora6, se fortalece, y se le forma otra capa de $rasa
debao. 3l mismo tiempo, disminuye la cantidad de lanu$o 4+ello !ue cubre su cuerpo6.
Seanas #MN 2 #.N
El feto contin'a desarrollando su capacidad para tra$ar y succionar. El estma$o y el intestino ya estn
funcionando, y los ri&ones se encuentran muy desarrollados, aun!ue no estarn del todo preparados (asta
despu*s del nacimiento.
En al$'n momento de este s*ptimo mes el beb* abre los oos, !ue (an permanecidos sellados desde !ue se
formaron los prpados, y puede +er. Aambi*n oye, y bastante bien1 la futura mam notar cmo se a$ita o se
tran!uiliza en funcin del tipo de m'sica !ue suene a su alrededor. ?us odos, formados desde el final del se5to
mes, son muy sensibles a los ruidos.
SF,tio es1 el feto tiene :, cm de lon$itud y pesa apro5imadamente ""00 $m , la piel es roiza, la membrana
pupilar desaparece de los oos, el feto tiene e5celentes oportunidades de super+i+encia.
O&ta"o es
-o&o es,a&io ,ara o"erse
4?emanas :9 a 3: de desarrollo fetal, o semanas 3" a 3# de embarazo6
=a crecido tanto !ue ocupa casi todo el espacio disponible en el 'tero. 3l final est perfectamente formado,
pero para nacer toda+a tiene !ue madurar al$o ms y aumentar un poco de peso.
32
?u aspecto ya es muy semeante al de un ni&o. La piel (a perdido parte de sus arru$as y las u&as de las manos
lle$an (asta las puntas de los dedos 4las de los pies toda+a no (an terminado de formarse.
Seanas #ON 2 +'N.
?lo le falta completar la produccin de la sustancia surfactante en los
pulmones 4necesaria para respirar6 y una buena capa de $rasa aislante,
antes de estar listo para nacer. ?i lo (iciera a(ora, podra sufrir dificultades
respiratorias, pero (abra una $ran probabilidad de !ue saliera adelante. 8e
+ez en cuando puede a$itarse de forma espasmdica.
?uele tratarse de (ipo, tal +ez por (aber bebido l!uido amnitico. ?e c(upa
a menudo el pul$ar, pues eso le causa un $ran placer y ampla su
conocimiento de s mismo.
Seanas +1N 2 +#N
Es probable !ue se colo!ue ya en la posicin ceflica definiti+a para el parto, aun!ue al$unos
fetos permanecen en la postura de nal$as (asta el momento de nacer. En esta etapa tra$a $ran
cantidad de l!uido amnitico, aun!ue tambi*n orina muc(o 4(asta medio litro al da6.
La futura mam debe saber !ue las posibilidades de super+i+encia del beb*, en caso de !ue el
parto se adelante, son cada +ez mayores.
?i$ue creciendo muy rpido, y los (uesos se alar$an y ensanc(an.
>or otro lado, ya distin$ue entre el resplandor y la oscuridad, contrayendo el iris en respuesta a la luz brillante, y
empieza a parpadear.
O&ta"o es< el feto tiene :8 a 30 cm de lon$itud y pesa ".8 ]$., es +iable, los prpados se abren, se forman
las (uellas di$itales, (ay mo+imiento fetal +i$oroso.
No"eno 2 dF&io es
-re,ar9ndose ,ara na&er
4?emanas 33 a 38 de desarrollo fetal, o semanas 3% a #0 de embarazo6
3l final est tan apretado en el 'tero !ue tiene !ue enroscarse para adaptarse al espacio. La mayora de los
ni&os nacen en la semana 38 de desarrollo intrauterino.
En estas 'ltimas semanas de embarazo, el ni&o pierde totalmente el lanu$o y parte de la +erni5 caseosa de la
piel, !ue (a aclarado su tono roizo y se (a alisado. /eco$ido sobre s mismo, apenas se mue+e.
Desde la seana +JN.
Es probable !ue el beb* adopte una posicin ms baa en el 'tero y se
encae en la pel+is, aun!ue puede (acerlo en cual!uier momento entre las
dos y las cuatro semanas pre+ias al parto, o incluso al comienzo de *ste. El
encaamiento indica !ue el ni&o puede pasar a tra+*s de la ca+idad p*l+ica
sin dificultad.
33
)uando ocurre, al$unas madres notan la presin de la cabeza del ni&o en la pel+is, sobre todo al sentarse
sobre una silla dura.
En estas semanas las $lndulas adrenales se$re$an $ran cantidad de cortisona, una (ormona necesaria para
!ue maduren los pulmones.
Desde la seana +LN
3 estas alturas, el embarazo se califica a t*rmino, y el ni&o, !ue contin'a $anando peso y fortaleci*ndose, est
listo para +enir al mundo. ?us pulmones esperan el primer contacto con el e5terior para ponerse en marc(a. En
su crneo !uedan dos espacios fibrosos para facilitar la salida de la cabeza en el momento del parto. ?on las
fontanelas, !ue finalizarn su formacin despu*s del nacimiento. ?i la $estacin se prolon$a ms de lo normal,
la placenta puede perder su eficacia. >or eso, a partir de la semana 39 #0 de desarrollo intrauterino 4#" #:
de embarazo6, si el parto no lle$a, el m*dico lo inducir o pro+ocar una cesrea.
No"eno es lunar< la lon$itud promedio del feto es de 3: cm pesa cerca de :%00 $m la cara y el cuerpo tienen
apariencia (ol$ada y arru$ada debido a los depsitos de $rasa subcutnea, desaparece el lanu$o disminuye el
li!uido amnitico.
DF&io es lunar< En promedio tiene 37 cm de lon$itud y un peso de 3000 a 3700 $m, la piel es lisa los oos
son de color pizarra los (uesos del crneo estn osificados y casi untos en las suturas.
1.O. ANE;OS FETALES
".O.1. -LACENTA< Estructura de forma redonda y aplanada, se desarrolla durante los 3 primeros meses de
embarazo, se implanta en la parte alta de la ca+idad uterina. En ella se distin$uen dos caras1 La cara
materna y la cara fetal.
La placenta pro+ee o5$eno y nutrientes al feto, y a tra+*s de ella se elimina los productos de desec(os del
mismo.
a6Cara aterna< Llamada as por!ue es la parte !ue +a pe$ada al 'tero, es de color roo y oscuro, presenta
unas carnosidades llamadas cotiledones 4entre "% a :0 lobulillos6.
b6Cara (etal< Es lisa, brillante y de ella sale el cordn umbilical y las membranas !ue forman la bolsa de las
a$uas. El tama&o es +ariable y su peso es ms o menos la se5ta parte del peso del ni&o al nacer.
>or lo $eneral, las mueres embarazadas no piensan demasiado sobre la placenta. >ero este r$ano es la
cone5in +ital de su beb*, el +nculo entre usted y *l. La placenta se conecta con su sistema circulatorio para
suministrar o5$eno y nutrientes a su beb* en crecimiento. ?e conecta con el sistema circulatorio del beb* para
lle+ar los desec(os a la san$re de la madre, !ue lue$o los elimina a tra+*s de sus ri&ones.
Este pe!ue&o r$ano 4al nacer pesa cerca de "@: Qilo@una libra6 tambi*n ayuda a prote$er a su beb* de infecciones y sustancias
potencialmente noci+as. Lamentablemente, no es un filtro infalible y no siempre es capaz de distin$uir las sustancias buenas de las
perudiciales. >or esta razn, se aconsea a las mueres embarazadas e+itar las sustancias !ue pueden ser noci+as para su beb*
como el alco(ol, las dro$as, el (umo del ci$arrillo y suplementos a base de (ierbas.
La placenta se forma a partir de las mismas c*lulas !ue su beb*. ?e ad(iere a la pared del 'tero. El cordn
umbilical del beb* se forma en el lado de la placenta ms cercano a *l.
En la mayora de las mueres embarazadas, la placenta se forma y crece de forma normal. >ero en al$unos casos no crece
correctamente, se coloca en una mala posicin en el 'tero o no funciona bien. >uede ser demasiado $ruesa o demasiado del$ada,
tener un lbulo de ms o conectarse en forma anormal al cordn umbilical o a las membranas fetales. Las infecciones y los
co$ulos san$uneos tambi*n pueden da&ar la placenta. Los problemas de placenta se encuentran entre las complicaciones ms
comunes de la se$unda mitad del embarazo.
A. Las &o,li&a&iones de la ,la&enta 9s &ounes son< desprendimiento de la placenta, placenta pre+ia y placenta
accreta.
34
Cna +ez !ue nace el beb*, la placenta (a cumplido su tarea y por lo $eneral se e5pulsa a los pocos minutos. ?u
m*dico e5aminar la placenta despu*s del parto para ase$urarse de !ue est completa y !ue no !ueda
nin$una parte dentro de su cuerpo. ?i su beb* tiene ciertas complicaciones, como un retraso en el crecimiento o
una infeccin, puede en+iarse la placenta al laboratorio para realizar ms anlisis e identificar la causa del
problema.
La ,la&enta en toda su diensi)n

El diminuto embrin est recubierto por una capa de c*lulas e5ternas o epiteliales
!ue se ocupan de emitir una serie de prolon$aciones !ue lo rodean y le permiten sumer$irse en el clido lec(o
uterino. 3l crecer y madurar, estas +ellosidades
entran en contacto con la san$re materna !ue irri$a al endometrio. 3 esta altura
de los acontecimientos, ms o menos despu*s de un mes de la fertilizacin, el
(ue+o se llama "elloso.
3. GENERALIDADES DEL FUNCIONAMIENTO -LACENTARIO.
Es un r$ano multifuncional1
)omo pulmn para la transferencia de $ases.
)omo sistema di$esti+o para el transporte de nutrientes
)omo ri&n para la e5crecin de desperdicios.
)omo piel para la transferencia de calor.
)omo ($ado para metabolizar frmacos y sintetizar (ormonas.
En la circulacin 'tero placentaria el fluo san$uneo corresponde a casi el "0 ; del $asto cardiaco materno, de
este casi el 90; pasa a la circulacin fetal mientras !ue el porcentae restante irri$a el miometrio. 8urante el
reposo diferentes mecanismos (umorales y neuronales producen +aso constriccin incrementando as el fluo
san$uneo uterino, por lo tanto esta es la razn por la cual a las $estantes con amenaza de aborto o parto
prematuro se les recomienda el descanso como medida terap*utica.
Oactores !ue disminuyen el fluo san$uneo uterino
Las contracciones uterinas1 durante este tiempo el feto debe subsistir con los nutrientes !ue (a almacenado o
emplear la san$re estancada en el espacio nter +elloso.
El aumento o la disminucin de la presin arterial materna.
La compresin de la +ena ca+a inferior.
Ormacos sobretodo los +asopresores.
Eercicio materno +i$oroso.
La placenta tambi*n cumple una funcin como r$ano endocrino ya !ue produce sustancias como pro$esterona
y estr$enos !ue1
Estimulan el crecimiento del 'tero y la irri$acin san$unea 'tero placentaria.
Estimulan la acti+idad contrctil del miometrio.
Oa+orecen el crecimiento del teido mamario.
Aiene efectos en el metabolismo materno.
Aambi*n produce $onadotropina corionica (umana, es similar a la (ormona luteinizante fa+oreciendo la
super+i+encia del cuerpo luteo.
35
El lact$eno placentario (umano, tambi*n llamado somatotropina corionica (umana aumenta su produccin en
el embarazo y su obeti+o es re$ular el metabolismo materno para mantener un aporte de nutrientes para el
feto, facilita el paso de $lucosa por la placenta y fa+orece el crecimiento mamario.
1.O.#. CORD5N UM3ILICAL
El cordn umbilical es un cordn blan!uecino y brillante de %0970 cm de lar$o y un espesor de " a : cm, con un
desarrollo en espiral, !ue une el feto a la placenta.

%rfico& 'L(
)ara fetal de la placenta con la insercin
del cordn umbilical

)ontiene en su interior tres +asos1 una +ena y dos arterias, con la caracterstica especial !ue la
+ena conduce san$re arterial 4o5i$enada6 y las arterias lle+an a la placenta la san$re +enosa fetal
4no o5i$enada6

?i su lon$itud es menor a #0 cm., se considera un cordn corto, y puede presentar dificultades en
el perodo e5pulsi+o 4momento del parto6.

)uando la lon$itud e5cede los +alores normales 4puede lle$ar a medir ms de : metros6, por los
mo+imientos del feto pueden formarse nudos o bien dar lu$ar a una circular de cordn alrededor
del cuello fetal. )uando por al$'n factor el cordn pierde su posicin (abitual, puede descender (asta preceder
al feto en el momento del parto, esto se conoce como procedencia del cordn.
Dudo de cordn

El cordn umbilical !ue une al feto con la placenta empieza a definirse (acia los #% das de la concepcin,
desde entonces, y con su medio metro de lon$itud, ser el lazo ms efecti+o entre ambos, $racias a sus dos
arterias y una +ena !ue facilitan el intercambio con la madre.

La san$re car$ada de nutrientes, o5$eno, (ormonas y dems sustancias 'tiles, lle$a al feto desde la
circulacin materna a tra+*s del cordn, $racias a la placenta. >or su parte, la circulacin del feto se
desembaraza de los des(ec(os por esta misma +a, en sentido contrario.
La madre es la responsable de la circulacin de la placenta y el corazn +eloz del embrin es el encar$ado de
impulsar el mo+imiento de la san$re fetal (asta la placenta.
".9.3. MEM3RANA 4 LICUIDO AMNI5TICO<
36
8E?>CM? 8E L3 -M>L3DA3)-YD 8EL =CEE0, 3 >artir 8EL A/0O0BL3?A0, ?E Oorman : MEMB/3D3?
alrededor del embrin, una e5terna !ue se llama corin !ue se adosa a la placenta y una interna !ue se llama
3mnios la cual est en contacto con el feto.
El 3mnios se$re$a un l!uido llamado l!uido 3mnitico, de aspecto claro, transparente y de color amarillo. ?us
funciones son1
>ermite los mo+imientos fetales.
Mantiene constante la temperatura y la (umedad !ue rodea al feto.
Brinda proteccin al feto de +iolencias e5ternas.
Limpia la +a$ina en el momento del parto.
1.12 LA CIRCULACI5N FETAL
7C)o (un&iona el sistea &ir&ulatorio (etal8
8urante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo (ace despu*s del nacimiento1
El feto se encuentra conectado por el cordn umbilical a la placenta, r$ano !ue se desarrolla e
implanta en el 'tero de la madre durante el embarazo.
3 tra+*s de los +asos san$uneos del cordn umbilical, el feto recibe de la madre la nutricin, el o5$eno
y las funciones +itales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.
Los productos de desec(o y el di5ido de carbono del feto se en+an al sistema circulatorio de la madre
a tra+*s del cordn umbilical y la placenta para su eliminacin.
La san$re de la madre in$resa al
feto a tra+*s de la +ena del cordn
umbilical. ?e diri$e al ($ado y all
se di+ide en tres ramas. Lue$o
lle$a a la +ena ca+a inferior, una
+ena principal conectada al
corazn.
8entro del corazn fetal1
La san$re in$resa a la
aurcula 4tambi*n llamada
[atrio[6 derec(a , la
ca+idad superior derec(a
del corazn. La mayor
parte de la san$re fluye al
lado iz!uierdo a tra+*s de
una abertura fetal especial
entre las aurculas
iz!uierda y derec(a,
denominada foramen o+al.
La san$re pasa lue$o al +entrculo
iz!uierdo 4ca+idad inferior del
corazn6 y a la aorta 4la $ran
arteria !ue +iene del corazn6.
37
8esde la aorta, la san$re se en+a a la cabeza y a las e5tremidades superiores. Lue$o de circular all,
re$resa a la aurcula derec(a del corazn a tra+*s de la +ena ca+a superior.
3pro5imadamente un tercio de la san$re !ue in$resa a la aurcula derec(a no fluye a tra+*s del
foramen o+al sino !ue permanece en el lado derec(o del corazn, fluyendo finalmente a la arteria
pulmonar.
8ebido a !ue la placenta cumple la tarea de intercambiar o5$eno 40:6 y di5ido de carbono 4)0:6 a tra+*s del
sistema circulatorio de la madre, los pulmones del feto no se utilizan para respirar. En lu$ar de permitir !ue la
san$re fluya a los pulmones para reco$er o5$eno, pasando lue$o al resto del cuerpo, la circulacin fetal deri+a
4pasa por alto6 la mayor parte de la san$re leos de los pulmones. En el feto, la san$re se deri+a de la arteria
pulmonar a la aorta a tra+*s de un +aso san$uneo de cone5in denominado ductus arteriosus.
)irculacin de la san$re lue$o del nacimiento1
Las primeras aspiraciones de aire del beb* al momento de nacer cambian la circulacin fetal. ?e en+a una
mayor cantidad de san$re a los pulmones para reco$er o5$eno.
3l dear de utilizarse, el ductus arteriosus 4la cone5in normal entre la aorta y la +l+ula pulmonar6 comienza a
secarse y a cerrarse.
La circulacin en los pulmones aumenta y una mayor cantidad de san$re fluye dentro de la aurcula iz!uierda
del corazn. Esta mayor presin produce el cierre del foramen o+al y la normal circulacin de la san$re.
1.11. CBLCULO DE LA EDAD DEL EM3ARA?O
1.11.1. FISIOLOG@A DE LA GESTACI5N
Es un estado normal de la muer en edad f*rtil durante el cual se forma y desarrolla un ser (umano en el 'tero,
se inicia con la fecundacin y termina con el parto.
El embarazo tiene una duracin de :80 das contados apartir del primer da de la ultima menstruacin. 9 meses
de duracin calendario e!ui+alentes a #0.% semanas, cada mes e!ui+ale a #,% semanas.
1.11.#. Con&e,to
>ara calcular la (e&Sa ,ro*a*le de ,arto se suma a la OCM 4Oec(a de ultima menstruacin6 , das y a este
resultado se le suman 9 meses. La paciente debe saber !ue esta no es la fec(a e5acta de su parto sino una
estimacin probable.
O.>.>.\ O.C.M. V , das V 9 meses.
>ara (acer el calculo de la edad $estacional apartir de la fec(a de ultima menstruacin se debe tener encuenta
su confiabilidad, es decir !ue la paciente este se$ura del primer da de su ultima menstruacin, con esta fec(a
se debe (acer una pro$resin (asta la fec(a en !ue se este (aciendo la consulta, cada !ue cumpla un mes
calendario e5acto se sumaran #.% semanas, si sobran das se sumaran y se di+idirn entre ,, el resultado dar
las semanas !ue se a$re$aran al resultado de los meses calendario e5actos. ?i en la di+isin sobra residuo
estos sern e+aluados as1 si son de % a , das sern contados como una semana si son de 3 a # das sern
contados como media semana y si !uedan menos de dos das estos se desec(an.
Eemplo1 ?i la OCM es ## de Fe*rero y la consulta es no"ie*re 1$ la fec(a probable de parto y la edad
$estacional se calcularan as1
38
O>>\ :: V,\ :9 lue$o a$re$amos 9 meses apartir de febrero lo !ue nos da no+iembre, por lo tanto la O>> es el
:9 de no+iembre V9 % das.
La E. correspondera a la pro$resin por mes e5acto y cumplido apartir de la OCM en el eemplo esto seria1
:: Oeb. :: Mzo :: 3br ::May :: ûn :: ûl :: 3$o :: ?ep :: 0ct
#.% #.% #.% #.% #.% #.% #.% #.% \ 37 semanas.
Los das !ue sobran +an de :3 de 0ct a "% de Do+, por lo tanto de octubre sobran 8 das y de no+iembre
!uedan "% la suma da :3 das estos los di+ido entre , para saber a cuantas semanas e!ui+alen el resultado es
3 !ue se los sumo al resultado anterior 37 V 3 \ 39 semanas en la di+isin el residuo fue : das los cuales
se$'n la re$la antes +ista desec(amos.
1.1#. TERMINOLOG@A ES-EC@FICA
GRBVIDA< Es el t*rmino m*dico !ue se usa para desi$nar una muer embarazada.

GRBVIDA I O -RIMOGRBVIDA< Es la muer !ue se embaraza por primera +ez.
GRBVIDA II1 III1 IV o ulti!r9"ida< se refiere a embarazos posteriores.
-ARIDAD< 4sufio para6 se refiere a embarazos en los !ue el producto (a sido +iable, es decir, capaz de
sobre+i+ir fuera del 'tero.
NUL@-ARA< Muer !ue no (a tenido partos.
-RIM@-ARA< Muer !ue (a tenido un parto.
MULT@-ARA< )uando la muer (a tenido ms de dos partos.
GRAN MULT@-ARA< )uando la muer (a tenido ms de % partos.
EM3ARA?O A TARMINO<:80 das a # semanas, 9 meses calendario de duracin.
A3ORTO< Embarazo !ue termina antes de !ue el feto sea +iable.
-ARTO -REMATURO< Embarazo !ue concluye despu*s del tiempo de +iabilidad pero antes del t*rmino.
39
La $estacin dura apro5imadamente diez meses lunares, nue+e meses calendario, #0 semanas 0 :80 das. La
duracin del embarazo se calcula a partir del primer da de la 'ltima menstrual 4OC/\ fec(a de la 'ltima re$la6
(asta el da del nacimiento. Do obstante, la concepcin se produce cerca de dos semanas despu*s de la OCM.
3s, la edad postconcepcional del feto es dos semanas menos para un total de :77 das o 38 semanas. La
edad postconcepcional es la utilizada para la discusin del desarrollo fetal.
40
TABLAS PARA CALCULAR LA FC!A PR"BABL # PART"
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# 1$ # 1$ # 8 # 8 # # 1$ # " # 1$ # 1$ # 1$ # 1$ # "
% 11 % 11 % " % " % 8 % 11 % 1$ % 11 % 11 % 11 % 11 % 1$
5 1! 5 1! 5 1$ 5 1$ 5 " 5 1! 5 11 5 1! 5 1! 5 1! 5 1! 5 11
6 1# 6 1# 6 11 6 11 6 1$ 6 1# 6 1! 6 1# 6 1# 6 1# 6 1# 6 1!
1% 1% 1! 1! 11 1% 1# 1% 1% 1% 1% 1#
8 15 8 15 8 1# 8 1# 8 1! 8 15 8 1% 8 15 8 15 8 15 8 15 8 1%
" 16 " 16 " 1% " 1% " 1# " 16 " 15 " 16 " 16 " 16 " 16 " 15
1$ 1 1$ 1 1$ 15 1$ 15 1$ 1% 1$ 1 1$ 16 1$ 1 1$ 1 1$ 1 1$ 1 1$ 16
11 18 11 18 11 16 11 16 11 15 11 18 11 1 11 18 11 18 11 18 11 18 11 1
1! 1" 1! 1" 1! 1 1! 1 1! 16 1! 1" 1! 18 1! 1" 1! 1" 1! 1" 1! 1" 1! 18
1# !$ 1# !$ 1# 18 1# 18 1# 1 1# !$ 1# 1" 1# !$ 1# !$ 1# !$ 1# !$ 1# 1"
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#$ 6 #$ % #$ % #$ 6 #$ 6 #$ 6 #$ 6 #$ #$ 6 #$ 6 #$ 6
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1. SIGNOS Y SNTOMAS DEL EMBARAZO
1.1. SIGNOS DE -RESUNCI5N O DE SOS-ECHA DE EM3ARA?O.
Los proporcionan los sistemas y r$anos maternos, estos son subeti+os, inconstantes, +ariables y pueden faltar
o estar atenuados dndoles en principio un +alor relati+o. 3parecen en la cuarta semana y desaparecen en el
curso de la semana "8 apro5imadamente.
Entre estos estn1
93menorrea1 ya !ue adems del embarazo el ciclo menstrual puede estar alterado por otras causas como
trastornos endocrinos, premenopausia, alteraciones metablicas, ps!uicas o patol$icas.
Modificaciones en las mamas1 )omo cambios podemos encontrar aumento del +olumen,
(iperpi$mentacin, erectibilidad de los pezones, secrecin, sensibilidad aumentada, aparicin de red
+enosa y la aparicin de tub*rculos de Mont$omery.
>ola!uiuria1 por efecto temprano de los cambios (ormonales, incluyendo mayor sensibilidad de la +ei$a
y el tr$ono +esical.
?i$nos simpticos1 3parece sialorrea, nauseas, +omito, anore5ia, irritabilidad, mareos, lipotimia,
somnolencia fati$a entre otros.
>uede aparecer tambi*n cambios en la coloracin de la piel del abdomen y estras.
1.#. SIGNOS DE -RO3A3ILIDAD DE EM3ARA?O.
0curren por los cambios en _tero y $enitales e5ternos, para +alorarlos es necesario el tacto +a$inal y el
e5amen bimanual.
9 ?i$nos +ul+o+a$inales1 se tornan +iolceos, (ay (ipertrofia y reblandecimiento de la +a$ina.
?i$nos uterinos1 cambios en la forma, tama&o y consistencia del 'tero, a la palpacin bimanual el cer+i5
se encuentra blando.
?i$nos abdominales1 )ambios en la forma, consistencia y tama&o del 'tero.
)ontracciones de Bra5ton =icQs1 se inician durante las primeras semanas del embarazo son indoloras y
se puede o no estar conciente de !ue se producen, son causa de falso trabao de parto.
1.+. SIGNOS DE CERTE?A DEL EM3ARA?O.
3parecen en la se$unda mitad del embarazo, son de procedencia fetal y permiten (acer un dia$nostico preciso
del embarazo.
Mo+imientos fetales1 percibidos inicialmente por la madre son obeti+os al ser e+aluados por el e5aminador.
Esta percepcin +aria se$'n el espesor de la pared interna del abdomen, de la edad $estacional y del tama&o
del feto.
Orecuencia cardiaca fetal o fetocardia1 puede auscultarse con fonendoscopio o campana de pinard apartir
de la semana :# de $estacin o con ultrasonido desde la 8 semana la O)O +aria entre ":0 y "70 latidos por
minuto.
>alpacin de las partes fetales1 ?e realiza apartir de la se$unda mitad del embarazo mediante las
maniobras de Leopold.
Eisualizacin del es!ueleto fetal1 mediante el uso de eco$rafa obst*trica, procedimiento !ue no implica
ries$os para el feto se pueden +alorar los mo+imientos fetales, el saco $estacional, sus estructuras internas etc.
#. CAM3IOS COR-ORALES DURANTE EL EM3ARA?O.
#.1. Ca*ios (6si&os del e*ara0o
41
3.
>TERO< El 'tero normal es una estructura slida !ue pesa cerca de ,0 $r. y mide apro5imadamente ,cm de
lar$o por % de anc(o y 3 cm. en sentido anteroposterior. ?u forma se parece a una pera aplanada. 8urante el
embarazo aumenta rpidamente de tama&o. El +olumen total aumenta de "0 ml a %0009 "0000 ml 4% lt.9 "0
lt.6, su peso pasa de ,0 $r. a "."00 $r. 3 medida !ue el 'tero crece sus paredes se adel$azan lle$ando a medir
",% cm de espesor, lo !ue permite palpar las partes fetales a tra+*s de la pared abdominal.
En las primeras semanas el 'tero es un poco asim*trico dependiendo de la ubicacin !ue tom el embrin y la
placenta. 8espu*s de las "7 semanas el 'tero toma forma o+oide. =asta las ": semanas el 'tero si$ue dentro
de la pel+is y posteriormente contin'a su crecimiento tocando la pared anterior del abdomen, desplazando al
intestino y alcanzando el ($ado.
B. CUELLO DEL >TERO: )onecta el 'tero con la +a$ina. El cuello se reblandece y cambia de color desde el
inicio de la $estacin, debido al aumento de la +ascularizacin, el edema 4(inc(azn6 y el aumento de teido.
). VAGINA< El aumento de la +ascularizacin 4 aumento de la irri$acin por mayor n'mero de +asos
san$uneos6, ocurre en la piel, la mucosa y los m'sculos del perineo y la +ul+a y produce reblandecimiento del
teido. El color +ioleta caracterstico de la +a$ina durante el embarazo ocurre por la mayor irri$acin. Las
paredes de la +a$ina se preparan para el paso del beb*, comenzando a disminuir su $rosor y a aumentar el
tama&o de las c*lulas musculares. )on todo esto las paredes de la +a$ina aumentan notablemente en lon$itud.
8. OVARIOS< 8urante el embarazo no (ay o+ulacin. El cuerpo l'teo es la [cicatriz[ deada por el +ulo !ue fue
fecundado y es el responsable de la produccin de (ormonas 4estr$eno y pro$esterona6 !ue mantienen el
embarazo (asta !ue esta funcin la cumple la placenta, una +ez formada.
!a&bi'( F0(ic'(
Si(te&a Re)r'duct'r -e&enin'

:.:.
CAM3IOS DE3IDOS A LA CIRCULACI5N<
A. EDEMA: En el %0; de las embarazadas ocurre edema o (inc(azn si$nificati+os de cara y manos. El 80;
presenta edema en las piernas o tobillos.
42
B. TELA3IE!TA!IAS: Eenitas +isibles, superficiales, con forma aracnodea. )erca del 70; lo manifiesta.
Wui*nes las presentan pre+io al embarazo, notarn aumento en tama&o y n'mero. 8esaparecen despu*s del
parto.
). ERITEMA +ALMAR: Le+e enroecimiento de las palmas. 3parece en el ,0; de las mueres blancas, en el
primer trimestre del embarazo y desaparece en la primera semana postparto.
8. /ARI!ES: 0curre en el #0; de las mueres. Lue$o del parto las +rices meoran y al$unas desaparecen.
E. ESTR4AS: Lo presentan la mayora de las mueres, en la se$unda mitad del embarazo. 3parecen en el
abdomen. mamas, muslos, brazos y rea in$uinal. ?e atribuyen a la distensin cutnea y tambi*n al aumento
de corticoesteroides durante el embarazo los cuales disminuyen la produccin de col$eno.
%.,. OTROS !AM$IOS:
A. +ELO: 8urante el embarazo es normal !ue sal$a muc(o cabello nue+o y posterior al parto ocurre $ran cada
lo !ue preocupa a las mueres sin embar$o es esperable !ue ocurra. 3 los 7 a ": meses se debe +ol+er a los
estados pre$estacionales.
3dems en el embarazo puede ocurrir aumento del +ello 4(irsutismo6 en forma le+e, siendo ms notorio en la
cara.
).
EL ES56ELETO: 8ebido al embarazo se producen cambios posturales importantes, compensatorios, para
mantener el centro de $ra+edad. Es por eso !ue la espalda se cur+a (acia atrs, lo !ue puede producir dolor a
+eces intenso. 0curren cambios al caminar, separando las piernas y des+iando la espalda (acia atrs. La
mayora de las articulaciones de las e5tremidades se edematizan lo !ue puede causar dolor y dificultad en la
mo+ilidad.
). +6LMOES: 8urante el embarazo ocurre desplazamiento del abdomen (acia arriba presionando el
diafra$ma y disminuyendo le+emente la capacidad pulmonar. E5iste un aumento de consumo de o5$eno del
"8;, esto es para las necesidades del beb* y placenta, pero la mayora para las necesidades del metabolismo
aumentado de la madre. 3 medida !ue el embarazo pro$resa y debido a la presin del abdomen, es normal !ue
la respiracin se (a$a al$o ms dificultosa y corta. >uede ser necesario por eemplo dormir con la cabecera
le+antada, de manera de ayudar, por medio de la fuerza de $ra+edad, el mo+imiento respiratorio.
43
8. DI3ESTI7: En $eneral la di$estin se altera debido a la accin (ormonal y tambi*n a la accin mecnica
del aumento de +olumen. Los cambios principales son1
)onstipacin
/efluo $astroesof$ico
Eaciamiento $strico retardado
?i bien estos cambios pueden ser considerados normales su e5acerbacin puede ser patol$ica y re!uerir
mayor estudio y tratamiento. 3dicionar ms fibra a la alimentacin puede e+itar la constipacin.
En la boca las encas estn edematosas, inflamadas y san$ran con facilidad. Esta $in$i+itis desaparece cerca
de los dos meses despu*s del parto.
Las nuseas y +mitos del primer trimestre afectan al 80; de las mueres occidentales. Cn a$ra+amiento de
*stos es considerado anormal y puede lle+ar a la des(idratacin o afectar el estado nutricional de la
embarazada.
,. MOLESTIAS M8S !OM6ES DEL EM$ARA9O
A. N9useas 2 ")itos
Causa
?on comunes durante el primer trimestre. )ambios (ormonales, aumento de la sensibilidad del sentido del
olfato y e5ceso de cidos en el estma$o, son al$unos de los causantes.
C)o e"itarlas o so*relle"arlas
- )omer comidas ricas en carbo(idratos y protenas.
- Aener a mano en tu mesa de luz $alletitas de a$uaG al despertar comete al$unas y espera unos 30 minutos
antes de le+antarte.
- Las nauseas pueden empeorar al tomar +itaminas prenatales. )onsulta con tu m*dico si te aconsea dear
de tomarlas por unos das.
- E+ita las comidas picantes, las frituras, las !ue producen acidez y come menos $rasas.
- )ome yo$urt rico en +itamina B.
- 0ler limn y@o tomar a$ua o t* con limn.
- )omer comidas en pe!ue&as proporciones, lentamente y a inter+alos frecuentes y a inter+alos frecuentes.
3. Fati!a
Causa
)om'nmente durante el primer y el tercer trimestre. ?e debe, especialmente, a !ue tu or$anismo es el !ue
soporta el desarrollo y crecimiento de tu beb*.
C)o e"itarla o so*relle"arla
- Aomar +itaminas prenatales a diario.
- )omer una dieta sana y e!uilibrada.
44
- 8escansar durante la noc(e, al menos 8 (oras.
- Aratar de descansar durante el da. ?i puedes, disfruta de una siesta.
C. A&ide0
Causa
Especialmente a partir del se$undo trimestre. Los cambios (ormonales relaan la +l+ula !ue separa el
estma$o del esfa$o, de este modo los cidos $stricos pasan (acia el esfa$o causando la sensacin de
acidez.
- E+itar comidas picantes, $rasosas, caf*, c(ocolate, alco(ol y ctricos.
- E+itar tomar l!uido durante las comidas. Do dees de tomar tus dos litros de a$ua pero (acerlo entre las
comidas.
- )olocar +arias almo(adas bao tu cabeza para dormir semisentada.
- )omer pe!ue&as porciones a inter+alos frecuentes.
- )onsultar con tu m*dico !u* anticidos puedes tomar.
- Aomar un +aso de lec(e.
D. !emorroides $ stre%imiento.
Causa
Los cambios (ormonales y el enlentecimiento del proceso del tracto di$esti+o sumado a la presin !ue eerce el
crecimiento del 'tero sobre el recto son al$unas de las causas del estre&imiento y del desarrollo de
(emorroides.
C)o e"itarlos o so*relle"arlos
- Aomar muc(a a$ua y consum alimentos ricos en fibras.
- Eercitar en forma diaria para ayudarte a e+itar la constipacin.
E. Cloasma
Causa
?e debe a !ue la melanina est ms acti+a durante el embarazo. >uede producir decoloracin de la frente, nariz
y meillas. En la mayora de los casos estas manc(as desaparecen despu*s del parto
>ara pre+enirlas e+itar tomar sol o usar protector solar.
F. &'rices
Causa
3l incrementarse la presin san$unea en las +enas de las piernas aparecen o se a$ra+an. ?i ests e5cedida de
peso tienes ms probabilidades de desarrollar +rices.
- Mantener tus piernas ele+adas cada +ez !ue puedas.
45
- Do dees de (acer eercicio a diario. Las caminatas son una e5celente opcin.
- E+itar estar parada durante perodos de tiempo prolon$ados.
- E+itar cruzar las piernas al sentarte.
- 8orm sobre tu lado iz!uierdo con los pies sobre una almo(ada.
- >uedes usar medias de soporte especiales para embarazadas. 8ebes colocrtelas al despertar antes de
baar de la cama, para e+itar !ue la san$re bae en forma e5cesi+a (acia las piernas.
- E+ita usar prendas austadas.
G. Calambres
Causa
.eneralmente se intensifican a partir del se$undo trimestre. La presin !ue eerce el beb* puede causar una
disminucin del fluo de san$re en tus piernas. 3simismo, la falta de calcio y@o ma$nesio puede ser otro
causante.
- >ara ali+iar el dolor, masaea la zona donde sents la molestia o camina a paso li$ero por unos minutos.
- Elon$a los m'sculos de las piernas antes de acostarte.
- E+ita estar parada o de piernas cruzadas durante perodos de tiempo prolon$ados.
- Mue+e tus tobillos 4mo+imientos rotati+os6 mientras ests sentada.
- 3umenta la cantidad de alimentos ricos en calcio y ma$nesio en tu dieta.
- Do dees de consultar con tu m*dico si deseas tomar suplemento de calcio y ma$nesio, puesto !ue ciertos
suplementos pueden da&ar al beb*.
H. #olores de espalda
Causa
El aumento de peso !ue debe soportar tu cuerpo puede causarte dolores de espalda, as como tambi*n una
mala postura.
- Mantener una buena postura al estar parada o sentada, con tu espalda er$uida.
- Csar preferentemente, tacos baos.
- 3l le+antar obetos doblar las rodillas y mantener tu espalda derec(a.
- ?u$erirle a al$uien !ue te (a$a masaes.
- >uedes realizar eercicios para fortalecer tu espalda. )onsultar con tu m*dico.
I Pec(os sensibles
Causa
46
El cambio (ormonal !ue se produce en tu cuerpo es el causante del crecimiento de tus pec(os. Las mamas se
estn preparando para dar lec(e.
Csa un buen corpi&o. ?i piensas amamantar puedes comprarte un corpi&o para amamantar.
Csa protectores mamarios para mantener tus pec(os y pezones secos si el calostro manc(a tu ropa.
T. #olores de cabe)a
Causa
?on comunes durante el primer trimestre de $estacin. La con$estin nasal puede ser una de sus causas.
- 8escansa, relate.
- 3se$'rate de dormir la cantidad de (oras !ue tu cuerpo necesita y de comer alimentos sanos.
U. FluRo "a!inal
Causa
Orecuentemente, durante el embarazo, la +a$ina producir una mayor cantidad de fluo debido al cambio
(ormonal.
C)o e"itarlo o so*relle"arlo
- Csa ropa interior de al$odn.
- 3l (i$ienizarte, (acerlo de adelante (acia atrs.
- )onsulta con tu m*dico si sents al$'n dolor, molestia o ardor y si el color del fluo es amarillo o +erde.
L. *areos
Causa
?e deben a la disminucin temporaria del rie$o cerebral ori$inada por una (ipotensin
- ?i te mareas, cambia de posicin muy lentamente.
- 8escansa sobre tu lado iz!uierdo para !ue circule meor la san$re.
- 3se$'rate de lle+ar adelante una dieta sana. Do omitas nin$una comida.
- Do permanezcas parada por perodos de tiempo prolon$ados.
M. nc+as dolorosas o sangrantes
Causa
?e debe a la con$estin y aumento del +olumen de san$re en las encas
)onsulta con tu m*dico acerca de tus necesidades de +itamina ) o Oluor.
N. Sangrado de nari)
Causa
8urante el embarazo aumenta el +olumen san$uneo en tu or$anismo.
47
C)o e"itarlo o so*relle"arlo
?i te san$ra la nariz no obstruyas los orificios nasales.
L mantener tu cabeza er$uida 4no (acia atrs6.
V. *icciones frecuentes
Causa
.eneralmente se debe a la presin !ue eerce el creciente 'tero sobre la +ei$a. Especialmente en el primer y
tercer trimestre.
- ?i te despiertas +arias +eces durante la noc(e para ir al ba&o, trata de no tomar demasiado l!uido antes de
ir a dormir.
- ?i sents molestias y@o ardor al orinar, consulta a tu m*dico
O. Presin ba,a
Causa
En el embarazo la presin tiende a baar, normalizndose en el 'ltimo trimestre.
- Aomar muc(o l!uido.
- E+itar los lu$ares cerrados.
- )onsultar con tu m*dico.
-. Caries dentales
Causa
3parecen con frecuencia. Do siempre son sntoma de falta de calcio.
- C)o e"itarlas o so*relle"arlas
- ?e$uir el tratamiento odontol$ico normal, aclarndole a tu dentista !ue ests embarazada.
- )(arlar con tu m*dico acerca de los suplementos de calcio y +itamina 8.
+.1. ALGUNOS DE LOS CAM3IOS DE LA GESTANTE -UEDEN DISMINUIR SI SE LE HACEN ALGUNAS
RECOMENDACIONES1 -OR ETEM-LO<
Nauseas 2 "oito< )omer una dieta fraccionada, suprimir $rasa, olores fuertes, pe!ue&as cantidades de (ielo
picado disminuyen el deseo de +omitar.
EstreWiiento< dieta rica en l!uidos y fibra , frutas !ue fa+orezcan la di$estin como la papaya , el man$o etc.
Dorsal!ia1 Ense&ar correctas postura, cama dura, calor local, e5plicar al compa&ero al$unas t*cnicas de
masaes, en al$unos casos se (ace necesario la remisin de la $estante a fisioterapia.
Vari&es< )alzado adecuado, ele+ar los miembros inferiores.
)alambres1 eercicios de e5tensin, caminatas con apoyo, masaes.
Disnea< 8isminucin de la acti+idad si esta es la causa de la disnea, al dormir !ue la cabeza este ms alta !ue
el cuerpo para disminuir la presin del diafra$ma.
Se&re&i)n "a!inal1 establecer !ue el fluo no sea patol$ico, si no lo es recomendar el aseo (i$i*nico diario
normal, no se recomiendan las duc(as +a$inales.
Maas 2 ,e0ones< Mantener los pezones limpios y secos, educar en la formacin de pezn a a!uellas !ue no
lo ten$an bien formado o in+ertido apartir del !uinto mes.
Rela&iones seKuales< Do estn contraindicadas en el embarazo a e5cepcin de !ue (aya al$una
contraindicacin medica por enfermedad.
48
Eercicio y descanso1 )aminatas e+itando el esfuerzo fsico, se le debe recomendar la asistencia a los cursos de
psicoprofila5is del parto.
Estiula&i)n (etal< 8esde la concepcin el producto puede ser estimulado por los padres, esto fa+orece los
lazos familiares desde el !uinto mes el feto esta en capacidad de escuc(ar todo lo !ue lo rodea.
1. NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO
8urante el embarazo la alimentacin es primordial tanto en cantidad como en calidad para el beb* !ue est
desarrollando, teniendo en cuenta los re!uerimientos nutricionales indi+iduales de cada $estante.
La !esta&i)n es una eta,a de &a*ios ,or eK&elen&ia 2a Gue la uRer<
?intetiza muc(os teidos nue+os, como ocurre con las $lndulas mamarias.
El $rosor del teido uterino aumenta
3umento del teido adiposos y desarrollo del feto y la placenta, esta es la 'nica etapa de la +ida en la !ue el
or$anismo es capaz de almacenar nitr$eno.
Esta demanda de crecimiento se traduce en un aumento pro$resi+o de peso durante toda la $estacin, !ue
alcanza unos "0 a ": QilosG ",% Qilos durante el primer trimestre, de # a % Q$ suplementarios es se$undo y de %
Q$ durante el 'ltimo trimestre. Es bueno obser+ar esta pro$resin por!ue si el peso aumenta e5cesi+amente al
principio es con+eniente controlarlo con precaucin.
El $asto ener$*tico de la $estante es de apro5imadamente ,0.000 Qilocaloras suplementarias.
El peso del feto es de 3 a 3 ` .
>lacenta17%0 $r. de peso
L!uido amnitico1 800 $r.
-ncremento de san$re1 :.800 $r..
)ambios corporales en lactancia1".#00 $r..
Aotal1 9.000 $r.
En este perodo la necesidad de la muer son superiores a las re!ueridas, en demandas ener$*ticas , de a$ua y
nutricionales.
Calor6as< En el primer trimestre normal.
En el se$undo aumenta de "%0 a 3%0 Qilocaloras.
-rote6nas< En el primer trimestre normal.
En el se$undo trimestre, " $ramo por Qilo$ramo de peso,
Glu&idos 2 l6,idos< En el primer trimestre normal.
En el se$undo trimestre no se debe in$erir tanto az'cares.
L $rasas de ori$en animal.
?e debe aumentar la in$esta de alimentos !ue conten$an (ierro, calcio, +itaminas ) y 3.
La in$esta de alimentos ricos en fibra se debe incrementar para e+itar los problemas de estre&imiento.
8isminuir el consumo de sal para e+itar los problemas de (ipertensin o renales.
3nemias1 La deficiencia de (ierro y cido flico 4anemia me$aloblstica6 usualmente se manea con
suplementos o alimentos fuente de estos nutrientes, por eemplo ricos en (ierro 4+sceras en $eneral, morcilla,
carne, roa, le$uminosa6. /icos en cido flico 4arroz, narana, le$uminosa, esprra$os, brculi6.
1.1. -LAN DE ALIMENTACI5N DIARIA
LE)=E1 CD L-A/0 8E LE)=E 0 ?C?A-ACA0.
49
)arnes1 s porciones ma$ras de pollo, pescado o carnes roas.
=$ado1 Cna +ez por semana.
Le$uminosas13 porciones por semana.
=ue+o1 tres unidades por semana.
Ee$etales1 dos porciones por semana.
)ereales1 dos porciones diarias
Aub*rculos1 " a : porciones diarias.
.rasa1" porcin para las preparaciones.
3z'car1 La necesaria en el da, sin e5cederse.
A. VITAMINAS
Fun&i)n< )onstituyen u $rupo de compuestos or$nicos para el metabolismo normal de otros nutrientes !ue,
aun!ue se re!uieren en pe!ue&as cantidades, el or$anismo no puede sintetizarlos1 por lo tanto deben incluirse
en la alimentacin diaria.
Alientos Gue La &ontienen< Aodas las +itaminas son importante durante la $estacin. )abe destacar1
Vitaina A< se encuentra en frutas, +erduras amarillas y +erdes intensas 4a(uyama, zana(oria, brculi6.
B&ido ()li&o< ?e encuentra en la acel$a, el brculi, el friol, y los cereales de $rano entero.
Vitaina C< Est en la $uayaba, la narana, la fresa, la papayuela, y el man$o.
Consuo re&oendado< ?e recomienda consumir de : a 3 frutas y de " a 3 porciones de +erduras diariamente.
Es ideal !ue el consumo de estos alimentos sea en su forma natural para conser+ar el aporte de +itaminas.
O*ser"a&iones< Las frutas y +erduras, adems de +itaminas, aportan un poco de minerales y fibraG esta 'ltima
contribuye al adecuado transito intestinal.
3. -ROTE@NAS
Fun&i)n< )umplen una funcin de sntesis de teidos en la madre y el feto. 8urante la $estacin (ay un li$ero
incremento en la necesidad de protenas, pero es indispensable $arantizar un aporte suficiente de caloras
para !ue ellas puedan cumplir de manera adecuada este papel.
Alientos Gue la &ontienen< )arnes1 )arne de res, pollo, pescado, coneo, etc.
Lec(e y deri+ados1 lec(e en pol+o o l!uida, !uesos, yo$ur y Qumis, adems de protenas suministran calcio
indispensable para la formacin de los (uesos y de los dientes, de este $rupo se e5cluye la mante!uilla pues el
nutriente !ue aporta es la $rasa.
Le$uminosas1 8entro de este $rupo encontramos los frioles de cual!uier +ariedad roa o blanca, la soya, las
(abas, las lenteas, los $arbanzos y las ar+eas secas.
Consuo Re&oendado1 )arnes1 8os porciones al da.
Lec(e y deri+ados1 Ares +asos de lec(e 4sola o incluida en una preparacin6y uno de sus deri+ados.
Le$uminosas 1Cna y dos porciones diarias.
El (ue+o se caracteriza por ser una protena de $ran calidad y de bao costo, se recomienda utilizarlos tres
+eces por semana.
Las carnes fras, aun!ue tambi*n son elaboradas con carne y e5tendidos de soya, se deben consumir con
moderacin por su alto contenido de sodio y preser+ati+os.
Es meor e+itar los enlatados.
O*ser"a&iones< La protena de ori$en +e$etal tiene un +alor biol$ico inferior a la de ori$en animal, pero se
puede optimizar su utilizacin para la sntesis de teido de dos formas1
)onsumiendo en una misma comida le$uminosa con cereales1 arroz, maz, a+ena, ms una fruta rica en
+itaminas ) 4$uayaba, papayuela, fresa, narana6 E. Orol blanco cabecita ne$ra con arroz y u$o de $uayaba.
50
)onsumiendo una le$uminosa acompa&ada de un alimento fuente de protena animal. E. lenteas con carne
picada.
C. CAR3OHIDRATOS
Fun&i)n< ?on la principal fuente de ener$a, aportan $lucosa !ue se considera una sustancia +ital, sir+en de
respaldo a la protena para !ue cumpla su funcin y cubren parte del $asto metablico.
Alientos Gue la &ontienen< ?e di+iden en dos $rupos1
=arinas !ue pueden ser de dos tipos1
Aub*rculos y pltanos 4$uineo o col, pltano +erde, pltano maduro, papa com'n, papa criolla, yuca, &ame, y
arracac(a6.
)ereales y deri+ados 4arroz, maz, tri$o, centeno, a+ena, y los !ue se elaboran a partir de ellos, como $alletas,
pan, pastas, a+ena entre otros6
3z'cares1 8entro de este $rupo tenemos, az'car, miel, melaza, panela, confite, $aseosas, aleas, muy
mermeladas, entre otras.
Consuo re&oendado< =arinas1 8 a ": porciones de (arina al da.
3z'cares 8os o tres porciones de dulce al da.
O*ser"a&iones< Los az'cares son conocidos como caloras +acas, debido a !ue su aporte en +itaminas y
minerales es nulo o muy bao, pero si tienen un buen aporte ener$*tico.
D. MINERALES
Fun&i)n< 3l i$ual !ue las +itaminas, participan en muc(as reacciones metablicas. ?u diferencia radica en !ue
muc(os forman parte de teidos fundamentales tales como el (ueso y la san$re.
Alientos Gue la &ontienen< Los minerales ms importante son1
El calcio1 ?e encuentran en la lec(e, el !ueso, el yo$ur y el Qumis.
EL (ierro1 Est en carnes roas, +sceras, morcilla y le$uminosas.
O*ser"a&iones< )on el consumo diario de alimentos ricos en calcio se cubren los re!uerimientos necesarios. EL
(ierro se debe suplementar bao super+isin del m*dico 4a6.
E. GRASAS
Fun&i)n< ?e re!uiere para la formacin de estructuras cerebrales, (ormonas, teido epitelio, teido $raso, y para
la absorcin de +itaminas liposolubles como son1
3, 8, E, ].
Alientos Gue la &ontienen< Las $rasas son de tres tipos1
>olisaturadas1 3ceite +e$etales como maz soya, aonol.
Monoinsaturadas1 3ceite de oli+a.
?aturadas1 Manteca, )(ic(arrn, )arnes $ordas, mar$arina,. 3ceite de palma y de coco. ?u consumo en
e5ceso (ace !ue se acumule en las arterias.
Consuo re&oendado< % a , porciones diarias de $rasas.
El consumo incontrolado de estos alimentos puede causar un aumento de peso indeseable en la muer
$estante, por lo tanto se deben +i$ilar las $rasas incluidas en sopas, ensaladas, arroz, postres, (elados, etc.
51
O*ser"a&iones< El consumo de $rasa debe (acerse con cuidado, pues aporta el doble de caloras !ue las
protenas y carbo(idratos. Las $rasas aumentan la ener$a de los alimentos preparados con ellas, sin
incrementar su +olumenG por eemplo, unas taadas fritas aportan ms caloras !ue un pltano asado.
F. AGUA
Fun&i)n< EL 3.C3 E? CD ELEMEDA0 E-A3L transporta las sustancias nutriti+as por el or$anismo e
i$ualmente ayuda a eliminar los desec(os y a re$ular el transito intestinal.
Consuo re&oendado< Cna muer $estante debe consumir de 8 a "0 +asos de a$ua diariamente.
O*ser"a&iones< El a$ua es muy importante para estimular la produccin de lec(e materna el proceso de
$estacin y de lactancia.
1.#. VALORACI5N DEL ESTADO NUTRICIONAL
La +aloracin de la $estante mediante la $rfica de incremento de peso para $estantes y al Domo$rama de la
relacin de peso @ talla de la muer en porcentae .rfica de Mardones, /osso.
La cur+a de incremento y el nomo$rama constituye un instrumento esencial para calcular el peso deseable al
t*rmino de las #0 semanas. 8e este modo es posible controlar el incremento de peso p pre+enir el bao peso y
la mala nutricin 4muy comunes en la mayora de las $estantes6, se$'n sea el caso.
1.#.1. INSTRUMENTOS O REGISTROS -ARA VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL<
?e establece la talla, el peso y la edad $estacional del paciente.
En se$uida, utilizando el nomo$rama, se calcula el porcentae de peso estndar correspondiente a la talla y el
peso de la madre. >ara ello basta unir con una lnea recta los +alores de talla y peso y anotar el +alor del punto
en el cual la prolon$acin de la recta corta la lnea correspondiente a Sporcentae de peso @ tallaT. Este +alor
corresponder al porcentae de peso estndar de la madre y se debe buscar en la $rfica, enfrentndolo a la
edad $estacional en !ue se realiz la medicin.
>or eemploG para una muer !ue mide "%# cm y pesa %% ]$., su porcentae estndar en el nomo$rama
corresponde a "07 ;. Este +alor obtenido en el nomo$rama se cruza con la edad $estacional en semanas en
la $rfica y dependiendo del sitio donde se localice el punto de cruce, sabremos el estado nutricional en el cual
se encuentra la $estante.
)uando el peso @ talla materno se ubica sobre la lnea di+isoria de cate$ora de peso, la madre se clasifica en la
cate$ora inmediatamente anterior.
INCREMENTOS DE -ESO< El aumento de peso en la $estacin no es un fenmeno uniforme. Aoda muer
normal tiene perodos de incrementos !ue se apartan del promedio. La cur+a permite $raficar estas
fluctuaciones y reconocer a!uellas des+iaciones !ue, por su ma$nitud re!uieren atencin del personal de salud.
>ara este fin es necesario usar como canal de aumento de peso la pe!ue&a rea limitada por las lneas de
incremento, situadas inmediatamente por arriba y por debao del punto en !ue se sit'a el porcentae de peso
inicial de la madre en obser+acin. )uando en controles sucesi+os se obser+a !ue el aumento de peso de la
madre se sale de este canal, ya sea por e5ceso por d*ficit, se recomienda e+aluar con muc(o cuidado la
situacin. La 'nica e5cepcin son los casos en los cuales el peso materno est ubicado sobre una de las lneas,
o muy cerca ce una de ellas. En estos casos se recomienda obser+ar la e+olucin (asta el pr5imo control
prenatal. )uando se comprueba, de la manera descrita, un d*ficit en el aumento de peso, esto se define como
bao incremento.
#. VIVENCIAS EMOCIONALES DEL HOM3RE 4 DE LA MUTER DURANTE LA GESTACI5N
52
8urante nue+e meses, (ombre y muer sumer$idos en la tarea de (acerse padres y madres, atra+iesan una
serie de estados emocionales por los cuales +an construyendo sus acti+idades (acia la paternidad y la
maternidad.
NUEVE MESES DE EMOCIONES
-ER@ODO DE
GESTACI5N
VIVENCIAS EMOCIONALES DEL HOM3RE
4 DE LA MUTER
-rier es
c6?entimiento de des+alia y ensimismamiento.
d6B's!ueda de respaldo, proteccin y apoyo.
e6)onflicto entre deseo y contra deseo. 4ambi+alencia6.
f6?e a$udiza la sensibilidad.
$6Aemor a la crianza, al cuidado del ni&o o la ni&a y al factor econmico.
Se!undo 2 ter&er
es
#.Aemor frente a los cambios fsicos y emocionales.
Tres eses
2 edio
)omienzan a sentir los mo+imientos fetales.
)onflicto entre el sentimiento de SplenitudT y el temor al da&o !ue puede producir el
beb*.
Cuarto es
Miedo a la responsabilidad asumida, !ue ya es concreta.
Miedo a morir en el parto.
Oantasas de un beb* (ermoso !ue la colmara de felicidad.
Aemor a tener un beb* deforme y a sus cambios corporales.
)elos de la muer, temor a ser deada y el (ombre a ser e5cluido.
Cuinto es
Aran!uilidad de la madre por!ue por !ue se clarifican sus sentimientos (acia al beb*.
-ma$ina el momento del parto y a su beb* ya nacido.
Oantasea con su (io.4aspectos fsicos, ras$os de familia, se5o6.
SeKto es
El (ombre e5perimenta incremento de la ansiedad1 (ostilidad, rec(azo.
B's!ueda de otra muer y@o necesidad de prote$er a su muer y de complacer todos
sus capric(os.
SF,tio es
?e intensifican las crisis de ansiedad, !ue pueden pro+ocar un parto prematuro y@o
dificultar la correcta acomodacin del ni&o o ni&as 4miedo al parto prematuro6.
O&ta"o es
El incremento de los mo+imientos fetales despierta la sensacin de p*rdida y la
fantasa de parto prematuro.
La parea tiene sentimientos de ri+alidad frente al beb*G si la muer est sola, pueden
presentarse sentimientos de posesin del (io o de la (ia.
?e incrementan los temores sobre la crianza.
No"eno es 3nsiedad o incertidumbre sobre cuando y como ser el parto, como ser la criatura,
cual ser su se5o, como resultar su crianza , etc.
Aemores del padre y de la madre a la muerte en el parto, al dolor, al (io o (ia
deforme, a la muerte del (io o (ia.
?e incrementa la incertidumbre, por la espera de la $estante y su entorno.
53
NUEVE MESES DE EMOCIONES
3n$ustia econmica.
-arto
J)mo lo estoy (aciendoK J)mo est saliendo todoK
JEstar completoK S aWue nazca normalb T
3nsiedad por temor a una complicacin.
-ost I ,arto
>roceso de adaptacin, de retorno a la situacin de no $estacin.
?entimientos de separacin y p*rdida
8epresin y tristeza.
+. MEDICAMENTOS 4 GESTACI5N
+.1. UTEROINHI3ICION
+.1.1.De(ini&i)n
Es la disminucin de la acti+idad uterina por medios farmacol$icos.
+.1.#. Indi&a&iones
a. 3menaza de parto prematuro en su etapa inicial 4 dilatacin menor de # cm6, en cuyo caso se tiene como fin
detener el trabao de parto, alar$ar la $estacin y por ende aumentar la madurez fetal, adems de tratar de
identificar una causa subyacente, detectable en el %0; de las pacientes.
b. ?ufrimiento fetal a$udo intraparto.
c. =iperacti+idad uterina durante el trabao de parto !ue puede lle+ar a (ipertona, ano5ia fetal y ruptura
uterina.
d. )iru$a durante el embarazo.
e. =emorra$ia le+e a moderada por placenta pre+ia, cuando el feto no est a t*rmino.
f. 8istosias (iperdinamicas.
$. -ncoordinacin uterina.
(. 3nillos de contraccin.
i. >ara remitir pacientes 4 ?. trans+ersa, podlica, etc.6.
+.1.+. Contraindi&a&iones
En $eneral todo lo !ue comprometa la +italidad fetal y pon$a en peli$ro la +ida de la madre
a. /uptura prematura de membrana, si (ay e+idencia de infeccin.
b. /etardo del crecimiento intrauterino.
c. ?ufrimiento fatal crnico.
d. Malformaciones fetales $ra+es.
e. Eritroblastosis fetal.
f. Madurez fetal comprobada en embarazos mayores de 3% semanas.
$. Arabao de parto prematuro con ms de # cm de dilatacin.
(. >reeclapmsia.
i. =emorra$ia uterina se+era del tercer trimestre.
. )ardiopata descompensada y@o arritmias.
Q. =ipertensin crnica y@o nefropata crnica.
l. 8iabetes no controlada y@o +asculopata.
54
,.1... DRO3AS :TEROI;I$IDORAS
1.Sul(ato de a!nesio.
Es sedante del ?D), blo!uea la entrada de calcio intercelular. ?e prepara en una infusin "0 $r. 4% ampollas6 en
%00 ml solucin salina para pasar # a 7 $m@30 minutos se$uidos de dosis de mantenimiento de " a 3 $r@(ora. ?e
puede continuar la infusin si la diuresis es mayor de 30 ml@(ora y los refleos osteotendinosos son normales
(asta por ": a :# (oras, lue$o de desaparecer la acti+idad uterina. Cnos ni+eles de ma$nesio de ":9"% mE!@dl
producen depresin respiratoria y ms altos ni+eles pro+ocan paro cardiaco. ?e (a informado edema pulmonar
a$udo, dolor precordial y disnea en pacientes tratadas en trabao de parto con sulfato de ma$nesio.
-resenta&i)n< ?ulfato de ma$nesio :0;1 amp de : $r en "0 ml.
Contraindi&a&iones< Miastenia $ra+is, blo!ueo cardiaco, enfermedad renal e infarto miocardio.
#.3loGueadores de los &anales del &al&io.
?on a$entes tocolticos eficaces y bien tolerados. >roducen ta!uicardia reflea e (ipotensin secundaria por
+aso dilatacin. El ms utilizado es la nifedipina a una dosis de "0 m$9 :0 m$ cada 7 a 8 (oras por +a oral.
8osis m5ima de ":0 m$@da. Los efectos secundarios ms frecuentes son la (ipotensin, ta!uicardia y cefalea.
Do debe usarse asociado con sulfato de ma$nesio por el ries$o de (ipotensin.
+.Dro!as *etaiFti&as.
?on a$onista beta : adren*r$icasG son dro$as relaantes del m'sculo liso y act'an directamente sobre los
receptores beta de las fibras musculares uterinas y de los +asos san$uneos, produciendo uteroin(ibicin y
cierto $rado de (ipotensin, sobre todo diastlica, lo !ue produce ta!uicardia, aumento del $asto cardiaco y
arritmias, menos comunes, pero de mayor importancia clnica. ?e (an reportado casos de adema pulmonar a
is!uemia miocrdico. 0tros efectos colaterales lle+an a la ele+acin de los ni+eles de $lucosa. En el feto se (an
publicado casos de ta!uicardia e (ipo$licemia. Los B9adren*r$icos ms usados son1 la ritrodina 4 no se
consi$ue en )olombia6 y la terbutalina.
J.InSi*idores de la s6ntesis 2 li*era&i)n de ,rosta!landinas.
-ndometacina se (a utilizado en el tratamiento de amenaza de parto prematuroG disminuye principalmente la
prosta$landinas O: alfaG es un 'tero in(ibidor de lenta instalacin pero de efecto sostenido. Aodos act'an sobre
la enzima cicloo5i$enasa, in(ibiendo la sntesis de las prosta$landinas, incluyendo la >.-: y el trombo5ano 3 :.
?e usan "00 m$@da por +a rectal o :% m$ +a oral cada # a 7 (oras, m5imo por : das en embarazos de
menos de 3: semanas y en casos refractarios al maneo inicial. Los problemas ms serios son los del sistema
cardio+ascular fetal y la persistencia del ductus arterioso fetal.
Trataiento
3ntes de establecer la terapia con dro$as se necesita1
- E+aluar el caso y repasar las contraindicaciones tanto para prolon$ar el embarazo como para las
dro$as usadas.
- =acer controles clnicos materno9fetales pre+ios al tratamiento.
- 8eterminar y tratar la causa desencadenante del parto prematuro.
,.%. TRATAMIETO DE ATA56E +OR /4A ITRA/EOSA
55
)onsta de los si$uiente1
a. /eposo.
b. =idratacin1 blo!ueo la liberacin de la (ormona antidiur*tica y 05itocina por la e5pansin de +olumen
san$uneo. ?e recomienda entre "000 y :000 cc de de5trosa al %; en a$ua o solucin salina
controlando l!uidos, e+itando los e5cesos por el ries$o del edema pulmonar.
c. Cteroin(i(idor de rpida instalacin 4 betamim*tico o sulfato de ma$nesio6.
Sul(ato de a!nesio
3 las dosis ya descritas anteriormente, como tratamiento inicial de uteroin(ibicin, $eneralmente slo o en
combinacin con betamim*ticos.
3etaiFti&os
*erbutalina + )rican,l-& %9"0 u$@min. -nfusin intra+enosa continua. Eiene amp " ml \ 0.% m$ y *erburop& amp
"%0 m$@ml.
En este tratamiento se debe tener en cuenta1
- Buscar las dosis mnimas para in(ibir la contraccin uterina.
- E+itar ta!uicardias mayores de ":0 latidos por minuto.
- E+itar +ariaciones de la presin arterial superiores al "%; de los +alores pre+ios a la administracin de
la dro$a.
Dosis 2 "elo&idad del !oteo
?e debe comenzar con la dosis mnima 4$oteo de "0$otas6.
)rican,l& % u$@min 4 "0 $otas@min o 70cc@(ora6, % amp en %00 cc en solucin salina o =artman.
Esperar :0 minutos para a+aluar respuestaG si al cabo de *stos la in(ibicin es insuficiencia y la frecuencia
materna no es mayor de ":0@minuto, se aumenta la dosis de Bricanyl :.% u$@min 4 % $otas@min 0 30cc@(ora6. ?e
esperan otros :0 minutos, si no (ay respuesta adecuada se aumenta la dosis controlando pulso y presin
arterialG una +ez cesen las contracciones el ritmo de infusin debe mantenerse al mismo ni+el. Oaltando %0 cc
se pasa a tratamiento de sost*n. 8osis m5ima (asta 80 u$@min.
La terapia -E de betamim*ticos de preferencia no debe prolon$arse mas de 7 a 8 (orasG no es necesario abolir
totalmente las contracciones uterinas, se debe intentar reducirlas a una frecuencia menor de : o 3
contracciones por (ora.
E(e&tos &olaterales
Aa!uicardia, arritmias, edema pulmonar e is!uemia miocrdica, (ipoQalemia, aumento del cido lctico e
incremento de la insulina,
d. Madura&i)n (etal.
Betametasona ": m$ -M cada :# (oras por dos dosis entre las semanas :# a 3#. tambi*n puede utilizarse
de5ametasona.
?i disminuye las contracciones por ": (oras se inicia el tratamiento de sost*n oral antes de suspender del todo
la infusin -E.
Trataiento ,or "6a oral 2 de sostFn a*ulatorio.
3etaiFti&os
Oenoterol 4 Berotec61 tab. :.% m$.
56
Aerbutalina 4 Bricanyl, Aerburop61 tab :.% m$.
3loGueador de la entrada del &al&io.
Difedipina 4 adalat61 cpsula de "0 m$.
8osis 1 para lo$rar la tocolisis inmediata se (a utilizado una dosis inical de "0 a :0 m$ por +a oral, se$uida por
"0 a :0 m$ cada 7 a 8 (oras.
E(e&tos &olaterales
=ipotensin, sensacin de rubefaccin, cefalea, nuseas, mareos, y palpitaciones. Do tiene efectos fetales.
Condi&iones ,ara dar de alta
8esaparicin de los si$nos y sntomas moti+o de la (ospitalizacin, sin patolo$a asociada o en tratamiento de
la misma.
"ducacin a la paciente para .ue preste atencin a&
3umento de la intensidad y frecuencia de las contracciones y frecuencia del pulsoG 'til en el auste de los
betamim*ticos.
?i$nos y sntomas de trabao de parto.
)umplimiento del tratamiento.
-mportancia del dia$nostico precoz de la amenaza de parto prematuro.
?i$nos y sntomas de trabao de parto.
)umplimiento del tratamiento.
-mportancia del dia$nostico precoz de la amenaza de parto prematuro.
+.+. TRATAMIENTO -ARA LA INDUCCI5N
Indi&a&iones
)uando e5ista una causa imperati+a para terminar el embarazo, y asea por condiciones materna, fetales u
o+ulares1
Maternas como1 sndrome de (ipertensin asociado al embarazo, enfermedades crnicas
4cardiopatas, nefropatas, diabetes6, trabao de parto prolon$ado por inercia uterina.
Oetales como1 embarazo prolon$ado, isoinmunizacion, retardo de crecimiento intrauterino 4insuficiencia de
placenta6, feto muerto retenido, aborto frustrado.
0+ulares como1 ruptura prematura de membranas, carioamnionitis, embarazo molar.
MFtodos de Indu&&i)n
El *5ito de la induccin del parto en cual!uier m*todo a usarG se (a encontrado estrec(amente relacionado con
las condiciones del cuello uterino. Los cuellos blandos, borrados, distensibles y !ue permiten la introduccin de
al menos un dedo en nulparas o ms de uno en multparas, se consideran maduros. El sistema de puntuacin
de Bis(op ayuda a determinar los cuellos de meor pronostico.
-untaRe de 3isSo,
-untua&i)n
Dilata&i)n 3orraiento Esta&i)n Consisten&ia -osi&i)n
0
"
:
)errado
" a : cm.
3 a # am
0 a 30;
#0 a %0;
70 a ,0;
93
9:
9" a 0
8uro
?emiblando
9999999
>osterior
-ntermedio
57
A. O;ITOCINA
El ms utilizado.
El obeti+o es conse$uir contracciones, cada 3 minutos de 30 P #% , se$undos. ?i estn muy espaciadas se
aumenta el $oteo, si son muy continuas se disminuye retira la 05itocina pues puede producir ano5ia
intrauterina por polisistolia.
-resenta&i)n.
?yntocinn y >itosn1 amp de " ml con % y "0 C.
Me&aniso de A&&i)n
Estimula la fuerza y frecuencia de la acti+idad contrctil en el m'sculo liso uterino, por acti+acin del sistema
adeni9ciclasa y por producir un cambio de la permeabilidad de la membrana de la c*lula muscular lisa al sodio,
como tambi*n fa+orece la entrada de calcio, disminuyendo as la zona de se$uridad y el ni+el para obtener su
e5citacin.
Dosis
?u uso para maduracin cer+ical es limitadoG por estoG est indicado principalmente si el puntae de Bis(op es
de 7 o ms.
?i se tiene bomba de infusin1
?e disuel+en "0 unidades de 05itocina en %00 cc de solucin salina, ?e inicia el $oteo a una +elocidad de "%
cc@(ora 4%mC@min6, incrementado %cc a "0 cc@(ora cada 30 minutos (asta conse$uir contracciones de #% a 70
se$undos de duracin, con una frecuencia de 3 en "0 minutos y de buena intensidad. En cada incremento se
re$istrarn los si$nos +itales maternos, la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia, duracin e intensidad de las
contracciones. 8osis m5ima :0mC@min. La mayora de las pacientes alcanza una adecuada acti+idad uterina
con ": mC@min.
?i no tiene bomba de infusin1
?e disuel+en # C de 05itocina en %00 ml de solucin salina, lo !ue dara una mezcla de #.000 mC@fco o sea 8
mC por mililitro. ?e inicia el $oteo a una +elocidad de "0 $otas @ minuto 48 mC@ml, si empleamos un $otero de
"0 $tas@cc6, se calcula el trabao de parto cada :0 minutos y de acuerdo a como e+olucione se aumenta # mC
o % $otas por minuto, es decir, se aumenta a "% $otas@minuto pasando ": mC@minuto (asta lle$ar a un tope
m5imo de "7 mC@min.
?e realizan 3 intentos, pre+io descanso de la paciente, por 7 a 8 (oras. ?i no se desencadena el trabao de
parto, se considera !ue (a fracasado la induccin, $eneralmente debido a inmadurez a distocia.
Nota< Lue$o de dos intentos fallidos, el tercer intento de induccin se debe (acer pre+ia ruptura artificial de
membrana, pues refuerza notablemente el efecto de la 05itocina. 8eben tenerse en cuenta dos aspectos1
- Wue la presentacin no est* (aya y (aya ries$o de prolapso de cordn.
- Limitar los tactos +a$inales al mnimo para e+itar los ries$os de infeccin amnitica.
?e$'n la edad $estacional, la dosis respuesta a la 05itocina es la si$uiente1
": P :0 semanas1 7# P ":8 mC@min.
:0 P 30 semanas1 3: P 7# mC@min.
30 P 37 semanas1 "7 P 3: mC@min.
37 P #: semanas1 : P "7 mC@min.
3. MISO-ROSTOL DAn9lo!o de la ,rosta!landina E1E
-resenta&i)n<
58
)ytotec1 tabletas de :00c$
Indi&a&iones
Maduracin de cuello antes del curetae por aborto incompleto muerte embrionaria. El uso para induccin de
parto en embarazo a t*rmino es de maneo por especialista.
Dosis
El aborto incompleto y retenido1 800 c$ en +a$inal cada # a 7 (oras. M5imo 800 c$ en :# (oras. Muerte
fetal del :X trimestre1 :00 a #00 c$ +a$inales cada ":. 4M5imo ":00 c$ al da6.
Muerte fetal del 3X trimestre1 "00 a :00 c$ +a$inales cada ": por : dosis.
C. DINO-ROSTONA1 -ROSTAGLANDINA E
#
-resenta&i)n
>ropidil .el1 êrin$a dosis de 0.% m$
>rostin E1 tab. Ea$inales :0 m$. 4conser+ar refri$eradas6 y supositorios +a$inales de "0 m$ !ue liberan 0,3
m$@(ora.
Indi&a&iones
Maduracin de cuello con Bis(op bao.
Dosis !el "a!inal< con una aplicacin de 0.% m$ cada 7 (oras se$'n respuesta. M5ima dosis diaria ".% m$.
Do administrar por ms de : das.
Dosis ta*letas "a!inales< -nsertar una tableta supositorio profundamente en fondo de saco +a$inal posterior,
>uede insertarse una se$unda tableta despu*s de 7 P 8 (oras si el parto no (a comenzado. Do administrar por
ms de : das.
Nota< no utilizar conuntamente con 05itocina. >recaucin en pacientes con asma o $laucoma.
Co,li&a&iones ,or el uso de OKito&ina 2 ,rosta!landinas.
Maternas1 ruptura uterina, distocias dinmicas 4(ipersistolia, tetania uterina6, abruptio, into5icacin (drica,
embolismo de l!uido amnitico e (ipotensin.
Oetales1 sufrimiento fetal a$udo.
Contraindi&a&iones de la indu&&i)n
8esproporcin cefalop*l+ica, cesrea o ciru$as pre+ias, posiciones anmalas, sufrimiento fetal a$udo,
prematurez, abruptio, $randes multparas, placenta pre+ia total y parcial mayor de :% P 30;, enfermedad
cardiaca se+era e insuficiencia respiratoria materna.
+.J. HI-ERTENSI5N INDUCIDA -OR EM3ARA?O
A. MANETO DE LA -REECLAM-SIA
". =ospitalizar para completar estudio
:. Medidas $enerales1 dieta libre sin restriccin de sodio, reposo en dec'bito lateral iz!uierdo, control de
si$nos +itales, de l!uidos y de mo+imientos fetales.
3. =idratacin 4+enosas u oral6, " a : cc@Q$@(ora 70 a ":0 cc@(ora
#. Laboratorio inicial para e+aluacin materna1 (emoleuco$rama completo, BCD, creatinina, depuracin
de creatinina, cido 'rico, protena en orina de :# (oras, A.0, A.> y e+olucin de bienestar fetal1 eco,
monitoreo, perfil biofsico, doppler.
%. Maduracin fetal si est entre las :# y 3# semanas de $estacin Betametasona ": m$ -M cada :#
(oras por dos dosis.
?e debe pensar en terminar embarazo si ya est a t*rmino.
59
?i, a pesar de estas medidas, las cifras de presin en reposo son "70@"0% se debe considerar una
preeclampsia se+era e iniciar tratamiento con (ipotensores.
-REECLAM-SIA SEVERA
El maneo debe ser en una unidad de cuidados obst*tricos especiales.
,ro(ilaKis de las &on"ulsiones
Sul(ato de a!nesio al #'%
-resenta&i)n
3mp. 8e : $ en "0 ml.
Me&anisos de a&&i)n.
-n(ibe la liberacin de acetilcolina de la placa neuromuscular. ?u accin comienza a los pocos minutos y
persiste por : (oras. Aiene accin sedante a ni+el del ?D), controla el 9%; de las con+ulsiones eclmpticas.
Dosis
?e colocan "0 $ 4% amp.6 en %00 cc de solucin salina, los primeros % P 7 $ 4:%0 P 300 cc6 e aplican a c(orro
en :0 minutos, el resto a una +elocidad de " a : $@(ora 4%% a ""0 cc@(ora6. 8osis m5ima1 :9 $@da.
8ebe controlarse la >3 cada "0 minutos y suspenderse si la diastlica disminuye :0;, +erificar el refleo
rotuliano cada "% minutos y debe suspenderse si (ay (iporrefle5ia o arrefle5ia patelar, si (ay eliminacin
urinaria interior a 30 cc@(ora o si la frecuencia respiratoria es menor a "%@min.
En caso de sobredosis se controla con $luconato de calcio a " $r -E lentamente.
Medi&i)n antiSi,ertensi"a.
?e utiliza si la presin arterial es mayor de "70@"0% mm=$, buscando como obeti+o reducir la presin diastlica
a +alores de 909"00 mm=$, e+itar (emorra$ia intracerebral e insuficiencia cardiaca iz!uierda. ?e deben e+itar
las dosis e5cesi+as para !ue la presin del rie$o placentario no disminuya al ni+el crtico y ocasione una p*rdida
fetal.
Ni(edi,ina
E5celente +asodilatador perif*rico. Buen a$ente tocoltico. ?e absorbe rpidamente por +a oral y alcanza
m5imo 30 minutos despu*s de la in$estin. La dosis inicial es de "0 m$ a :0 m$ por +a oral y continuar con
"09:0 m$ c@# a 7 (oras.
+.$. ATON@A UTERINA
Es una de las causas ms comunes de (emorra$ia despu*s del parto. ?u maneo es el si$uiente1
MasaRe uterino
E5terno
Bimanual
/e+isin uterina.
OKito&ina
?e instalan "0 a :0 C de 05itocina en %00 cc de solucin salina a un $oteo de 70 cc@(ora "0 $otas por minuto.
Metiler!ono"ina
60
-resenta&i)n
Met(er$in1 amp de 0.: m$ 5 " ml y $ra$eas de 0.":% m$ 4caa 5 306
Me&aniso de a&&i)n
3ct'an produciendo estimulacin de los receptores alfa en el m'sculo liso.
Dosis
" amp -M, lue$o del parto cada :9# (oras en caso necesario. ?e pueden colocar : ampollas untas -M si no (ay
(ipertensin.
"9: $ra$eas c@8 (oras 5 39# das. ?u uso no es rutinario.
Ad"erten&ia
Cno de los efectos secundarios importantes es su respuesta +asomotora !ue produce aumento en la presin
arterial de (asta :0 mm=$G por ello no debe utilizarse intra+enoso, pues conlle+a ries$o de accidentes
cerebro+asculares y en pacientes con cardiopata coronaria ocurre +asoespasmo $enerando dolores an$inosos.
Contraindi&a&iones
>acientes to5*micas e (ipertensa.
-ro(ilaKis de la aton6a uterina
?e debe realizar en1
>arto $emelar
=idramnios
Cteroin(ibicin pre+ia
Macrosoma
>arto instrumentado
E5pulsi+o prolon$ado
3mnionitis
)esrea
?e realiza inmediatamente el alumbramiento se produzca, se aplica metiler$ono+ina y 05itocina a las dosis
pre+iamente enunciadas.
+.L. ALGUNAS DROGAS CUE AFECTAN AL NIVO DURANTE LA GESTACI5N
La Oood and 8ru$ 3dministratin, O83, clasifica el factor de ries$o de cada medicamento en las si$uientes
cate$oras1
" demostrado ries$os para el feto y la posibilidad de da&o fetal es remota.
Cate!or6a 3< Los estudios en animales no (an demostrado ries$o fetal, pero no e5isten estudios controlados en
mueresG o los estudios en animales (an demostrado efectos secundarios pero no (an sido confirmados en
estudios controlados en mueres embarazadas durante el primer trimestre 4no (ay e+idencia de ries$o en los
otros trimestres6.
Cate!or6a C< Los estudios en animales (an demostrado efectos secundarios en el feto 4terato$enicidad,
embrioto5icidad y otros6 pero no (ay estudios controlados en mueres embarazadas, o no (ay estudios en
animales o mueres embarazadas. Los medicamentos de esta cate$ora deben administrarse 'nicamente si la
posibilidad de beneficio ustifica el ries$o potencial para el feto.
Cate!or6a D< E5iste e+idencia positi+a de ries$o fetal en (umanos, pero los beneficios para la muer
embarazada ustifican el ries$o potencial para el feto, como el caso en !ue peli$re la +ida o se presente
enfermedad $ra+e para la cual no puedan empelarse medicamentos ms se$uros o efecti+os.
61
Cate!or6a ;< los estudios en animales y (umanos (an demostrado anormalidad fetalG e5iste e+idencia de ries$o
fetal basados en e5periencias en (umanos, y el ries$o de emplear el medicamento durante el embarazo es
claramente superior a cual!uier posible beneficio. El medicamento est contraindicado en mueres
embarazadas o !ue puedan !uedar embrazadas.
Medi&aentos &ate!or6a A
)alcitriol Eitaminas dcido flico
Le+otiro5ina Diacina >irido5ina
Aiamina
Medi&aentos &ate!or6a 3
3cetaminof*n buprofeno ?ulfonamidas
3mo5acilina -ndometacina erbutalina
3mpicilina -nsulina )efaclor
Lincomicina )efale5ina Loperamina
)efalotina ?ulfato de ma$nesio efazolina
Meperidina )efo5itina Metoclopramida
)efadrina Metronidazol )imetidina
Dapro5eno )lindamicina Distatina
)lorfeniramina itrofurantona lotrimazol
05acilina 8e5trometorfano >enicilina
8iclo5acilina >iperazina Eritromicina
>rednisolona Oenoprofeno /anitidina
Oenoterol ?ulcralfato.
Medi&aentos &ate!or6a C
3cido 3cetilsaliclico iltiazem
>iro5icam
3ciclo+ir 8ipirona >ropanolol
3bendazol 8opamina ?albutamol
3miQacina Oamotidina Aeofilina
3stemizol .entamicina Ainidazol
Beclometasona =aloperidol Arimetoprim
Betametasona eparina Eerapamilo
Bromocripctina =idralazina Bromofeniramina
=idro5icina )aptropil -soniacida
)arbamazepina Qetoprofeno )iproflo5acina
Labetalol )isapride Loratadina
)lemastina Mebendazol )lonidina
Metildopa )loramfenicol iconazol
)lorpromazina eomicina 8iclofenac
Difedipina 8ifen(idramina Dorflo5acina
8i$o5ina 0meprazol.
Medi&aentos &ate!or6a D
3lprazolam Oenobarbital 3mitriptilina
Oluorouracilo Bromazepam idroclorotiazida
)iclofosfamida anamicina )iproterona
Lorazepam )lomipramina etimazol
)lordiazep5ido Metotre5ate )lorotiazida
>ropo5ifeno )lorpropamida eserpina
62
8iazepam Aetraciclina Espironolactona
earfarina Estreptomicina Etanol
Oenilbutazona nitona.
Medi&aentos &ate!or6a ;
3nticoncepti+os orales
Estr$enos conu$ados
Estrona
Etinilestradiol
-sotretinona
Misoprostol
Doretindrona
+.M. ALGUNAS DROGAS CUE -UEDEN AFECTAR AL NIVO DURANTE LA LACTANCIA
-ndometacina rocarbazina
Er$otamina Metotre5ate
>rimidona Espironolactona
.entamicina 8ifeno5ilato
]anamicina 8icumarol
)loranfenicol Oluocortolone
8e5ametasona )lindamicina
Lincomicina Metilprednisolona
Espiramicina )ortisona
Ainidazol )iproterona
3urotiomalato de sodio Metimazol
Loduro de calcio y potasio Oenobarbital
>seudoefedrina 8iazepam
3tropina Meprobamato
)iclofosfamida lofibrato
Dicotina >roclorperazina
3mitriptilina Aiame5ole
?ales de litio Etinil9estradiol
Mestranol Me$estrol
+... Medi&aento ,ara In&o,ati*ilidad RH
De(ini&i)n

Es una condicin !ue se desarrolla cuando e5iste una diferencia en el tipo de san$re /( de la muer
embarazada 4/( ne$ati+o6 y el del feto 4/( positi+o6
63
Trataiento

RHESOGAMMA
?olucin inyectable. :00 m$@".%ml.
-nmuno$lobulina (umana anti98 4/(o6
-ndicaciones
>rofila5is de la sensibilizacin /(esus para el impedimento de la enfermedad (emoltica neonatal.
>rofila5is preparto 1 En la semana :8 -.M. 300 C$.
>ortparto, aborto o amniocentesis antes de ,: (oras post e+ento 300 C$.
>re"en&i)n

La incompatibilidad /( se puede pre+enir casi en su totalidad. Las madres /( ne$ati+o deben mantener un
se$uimiento durante el embarazo por parte del obstetra. ?i el padre del neonato es /( positi+o, a la madre se le
debe aplicar una inyeccin de /(o.3M a mediados del embarazo y una se$unda inyeccin pocos das antes
del parto. Estas inyecciones pre+ienen el desarrollo de anticuerpos contra la san$re /( positi+a, e+itando la
condicin de forma efecti+a.
1. PATOLOGAS MS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO.
1.1. A3ORTO.
?e considera el aborto como la terminacin espontnea o pro+ocada de una $estacin antes de la +i$*sima
semana, para esta *poca el feto pesa alrededor de %00 $ms.
8esde el punto de +ista medico se considera !ue la palabra aborto conlle+a la terminacin de la $estacin
despu*s !ue el blastocisto se (a implantado en el endometrio pero antes de !ue el feto alcance la +iabilidad.
1.1.1. FACTORES DE RIESGO.
Oactores fetales1
- >atolo$as del (ue+o fecundado.
- 3nomalas localizadas en el mismo embrin.
- 3normalidades de la placenta.
Oactores maternos.
- -nfecciones1 como pielonefritis, procesos respiratorios altos, paludismo, fiebre tifoidea, to5oplasmosis.
- Oactores endocrinos1 insuficiencia del cuerpo luteo, (ipo e (ipertiroidismo, diabetes $estacional.
- Oactores inmunol$icos1 isoinmunizacin, incompatibilidad 3B0.
- Araumatismo1 ?obre el saco $estacional o la ca+idad amnitica como causa directa.
- 3nomalas uterinas1 malformaciones del cuerpo del 'tero, incompetencia cer+ical, miomas.
Oactores E5ternos1 el uso indiscriminado de radiaciones ionizantes y de al$unos medicamentos durante el
primer trimestre del embarazo se (a relacionado con una incidencia mayor de aborto espontneo.

1.1.#. SIGNOS 4 S@NTOMAS.
La (emorra$ia es el sntoma ms importanteG se inicia en forma irre$ular, es escasa y de color caf*.
>osteriormente aumenta en cantidad y se acompa&a de dolor (ipo$strico, el cual es ms intenso a medida !ue
a+anza el cuadro clnico.
1.1.+. CLASIFICACI5N.
8epende de la iniciacin y la e+olucin1
64
3menaza de aborto1 La (emorra$ia escasa se puede prolon$ar por +arios das, el dolor se irradia a la
re$in lumbosacra. El dia$nostico se (ace por!ue el 'tero se encuentra aumentado de tama&o en relacin
con la amenorrea, el cuello esta formado, cerrado y sin teido e5tra&o a su alrededor. >ara el dia$nostico la
eco$rafa es un e5amen indispensable para confirmar o ne$ar el dia$nostico.
El tratamiento se basa principalmente en el reposo y la sedacin, puede realizarse ambulatoriamente.
3borto ine+itable1 cuando la etapa anterior no cede al tratamiento, el cuadro pro$resa (asta el estado de
ine+itable, las contracciones se incrementan, el dolor es ms intenso y la (emorra$ia es ms se+era, las
membranas estn inte$ras. La acti+idad uterina aumenta, el cuello se dilata ms, el dolor se (ace
insoportable y las membranas casi siempre se rompen s'bitamente, en este momento el aborto es
ine+itable o inminente e irre+ersible, el aborto tendr lu$ar en corto tiempo. El tratamiento en estos casos
re!uiere de (ospitalizacin, aplicacin de LEE para e+itar el c(o!ue (ipo+ol*mico, +aloracin del
(ematocrito, la (emo$lobina y el factor /( antes de realizar el +aciamiento uterino.
3borto incompleto1 La mayora de las +eces la paciente consulta cuando (a e5pulsado el embrin o el feto,
y la placenta !ueda retenida en el 'tero. El san$rado puede ser profuso, (ay co$ulos en la +a$ina, el
cuello permita el paso fcil de un dedo y se palpa en la ca+idad teido placentario. )omo tratamiento
despu*s de administrar LEE para e+itar el c(o!ue (ipo+ol*mico se debe realizar un le$rado.
3borto completo1 El 'tero !ueda +aco despu*s de la e5pulsin del feto, la placenta y sus membranas,
$eneralmente ocurre cuando la $estacin es de menos de oc(o semanas. La desaparicin del dolor
(ipo$strico y la escasa (emorra$ia sumados a los (allaz$os de cuello cerrado, 'tero disminuido de
tama&o, adems bien contrado confirman el dia$nostico. Cna eco$rafa definira el dia$nostico si no se
cuenta con este recurso lo indicado es (acer el le$rado.
3borto frustro1 la retencin del embrin en la ca+idad uterina por lo menos durante cuatro semanas despu*s
de su muerte se conoce como aborto frustro, esta patolo$a tiene como complicacin el ries$o de una
coa$ulacin intra+ascular diseminada 4)-86.
3borto (abitual1 ?e considera !ue es una abortadora (abitual cuando una misma paciente tiene (istoria de
tres o ms abortos espontneos consecuti+os.
3borto s*ptico1 es el aborto completo o incompleto acompa&ado de infeccin, la cual se puede manifestar
con1 fiebre mayor de 38 f), (emorra$ia prolon$ada y abundante, calambres intensos o dolor abdominal o
p*l+ico unilateral, cambio de olor en la descar$a +a$inal, paso de co$ulos $randes o teido color blanco
$risceo, la mayora de las pacientes in$resan con antecedentes de una maniobra aborti+a.
1.1.J. Ti,os de A*orto
-or en"enenaiento salino
?e e5trae el l!uido amnitico dentro de la bolsa !ue prote$e al
beb*. ?e introduce una lar$a a$ua a tra+*s del abdomen de la
madre, (asta la bolsa amnitica y se inyecta en su lu$ar una
solucin salina concentrada. El beb* in$iere esta solucin !ue le
producir la muerte ": (oras ms tarde por en+enenamiento,
des(idratacin, (emorra$ia del cerebro y de otros r$anos. Esta
solucin salina produce !uemaduras $ra+es en la piel del beb*.
Cnas (oras ms tarde, la madre comienza [el parto[ y da a luz un
beb* muerto o moribundo, muc(as +eces en mo+imiento. Este
m*todo se utiliza despu*s de las "7 semanas de embarazo.
65
-or Su&&i)n
?e inserta en el 'tero un tubo (ueco !ue tiene un borde afilado. Cna
fuerte succin 4:8 +eces ms fuerte !ue la de una aspiradora casera6
despedaza el cuerpo del beb* !ue se est desarrollando, as como la
placenta y absorbe [el producto del embarazo[ 4sea, el beb*6,
depositndolo despu*s en un balde. El abortista introduce lue$o una
pinza para e5traer el crneo, !ue suele no salir por el tubo de succin.
3l$unas +eces las partes ms pe!ue&as del cuerpo del beb* pueden
identificarse. )asi el 9%; de los abortos en los pases desarrollados
se realizan de esta forma.
-or Dilata&i)n 2 CuretaRe
En este m*todo se utiliza una cureta o cuc(illo pro+isto de una
cuc(arilla filosa en la punta con la cual se +a cortando al beb* en
pedazos con el fin de facilitar su e5traccin por el cuello de la
matriz. 8urante el se$undo y el tercer trimestre del embarazo el
beb* es ya demasiado $rande para e5traerlo por succinG
entonces se utiliza el m*todo llamado por dilatacin y curetae. La
cureta se emplea para desmembrar al beb*, sacndose lue$o en
pedazos con ayuda de los frceps. Este m*todo est
con+irti*ndose en el ms usual.
-or XD Y ;X a las +# seanas
Este es el m*todo ms espantoso de todos, tambi*n es conocido
como nacimiento parcial. ?uele (acerse cuando el beb* se
encuentra muy pr5imo de su nacimiento 8espu*s de (aber
dilatado el cuello uterino durante tres das y $uindose por la
eco$rafa, el abortista introduce unas pinzas y a$arra con ellas
una piernecita, despu*s la otra, se$uida del cuerpo, (asta lle$ar a
los (ombros y brazos del beb*. as e5trae parcialmente el cuerpo
del beb*, como si *ste fuera nacer, sal+o !ue dea la cabeza
dentro del 'tero. )omo la cabeza es demasiado $rande para ser
e5trada intactaG el abortista, entierra unas tieras en la base del
crneo del beb* !ue est +i+o, y las abre para ampliar el orificio.
Entonces inserta un cat*ter y e5trae el cerebro mediante succin.
Este procedimiento (ace !ue el beb* muera y !ue su cabeza se
desplome. 3 continuacin e5trae a la criatura y le corta la placenta.
-or O,era&i)n Ces9rea

Este m*todo es e5actamente i$ual !ue una operacin cesrea (asta !ue se corta el cordn umbilical, sal+o !ue
en +ez de cuidar al ni&o e5trado se le dea morir. La cesrea no tiene el obeto de sal+ar al beb* sino de
matarlo.
66
Mediante -rosta!landinas
Este frmaco pro+oca un parto prematuro durante cual!uier etapa del embarazo. ?e usa para lle+ar a cabo el
aborto a la mitad del embarazo y en las 'ltimas etapas de *ste. ?u principal [complicacin[ es !ue el beb* a
+eces sale +i+o. Aambi*n puede causarle $ra+es da&os a la madre. /ecientemente las prosta$landinas se (an
usado con la /C9#87 para aumentar la [efecti+idad[ de *stas.
RUIJ.L
?e trata de una frmaco aborti+o empleado conuntamente con
una prosta$landina, !ue es eficiente si se la emplea entre la
primera y la tercera semana despu*s de faltarle la primera
menstruacin a la madre. 3ct'a matando de (ambre al diminuto
beb*, al pri+arlo de un elemento +ital, la (ormona pro$esterona.
El aborto se produce lue$o de +arios das de dolorosas
contracciones.
".:. EM3ARA?O MOLAR
En un embarazo molar, la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se con+ierte en una
masa de !uistes 4llamada mole (idatidiforme6. El beb* 4embrin6 no se forma en absoluto o se forma mal y no
puede sobre+i+ir.
4En un embarazo normal, el beb* recibe un conunto de cromosomas del padre y otro de la madre6.

El ries$o de !ue aparezcan molas (idatiformes puede ser por defecto o+ular o deficiencia nutricional, mueres
embarazadas entre los 3% y #% a&os, aun!ue es mas frecuente en mueres asiticas.
Los embarazos molares se dia$nostican mediante ultrasonido. El teido molar debe e5tirparse del 'tero y debe
realizarse un se$uimiento de la muer para ase$urarse de !ue no !ueden restos de teido. Esto es importante ya
!ue el teido molar puede con+ertirse en coriocarcinoma, una forma poco com'n de cncer. 3fortunadamente,
este cncer es fcil de detectar y tiene un alto ndice de curacin.
La mayora de las mueres con embarazos molares tiene lue$o embarazos sanos. El ries$o de recurrencia es
de slo uno al dos por ciento apro5imadamente.
S6ntoa de e*ara0o olar<
?an$rado +a$inal una semana o ms despu*s de la primera falta menstrual, por lo $eneral de color
marrn oscuro
Dauseas y +mitos se+eros
8olores abdominales
3lta presin arterial
?i tiene un embarazo molar, necesitar someterse a ciru$a para e5tirpar el teido. ?e controlarn sus ni+eles de
=). 4una (ormona del embarazo6 durante apro5imadamente un a&o para ase$urarse de !ue no !uede teido
molar. 8espu*s de un embarazo molar, ase$'rese de tomarse el tiempo necesario para recuperarse
fsicamente y para lidiar con la p*rdida de su embarazo.
1.#.1. Si!nos 2 S6ntoas<
- La muer siente !ue esta embarazada, pero el tama&o de su abdomen no corresponde con el de un
embarazo normal por lo !ue la mola crece rpidamente.
67
- >uede (aber nauseas, +mitos intensos, (emorra$ia +a$inal de color marrn oscuro o roo brillante.
- Do se detectan mo+imientos fetales ni ruidos cardiacos fetales.
- 8olor abdominal causado por la distensin uterina.
- Las molas tienen parecido a un racimo de u+as blancas llamadas Eesculas =idrpicas, llenas de li!uido
!ue crecen con rapidez y se e5pulsan a las "7 semanas de $estacin ya sea por +a +a$inal o por ruptura
uterina.
- >uede presentarse tambi*n )-8, pre9 eclampsia, alteraciones cardio+asculares, fiebre, embolizacin
trofoblstica.
1.#.#. Trataiento.
- E5tirpacin completa de la mola.
- Le$rado por aspiracin despu*s de dilatar el cuello uterino.
En ocasiones se realiza (isterectoma, se debe tener enJWu* es la ruptura prematura de membranasK
- )uenta el +alor de la .)=, para determinar si la e5tirpacin (a sido completa, si es as despu*s de oc(o
semanas +uel+e a su +alor normal.
- ?e le recomienda a las pacientes no tener embarazos por lo menos un a&o despu*s de la e5tirpacin.

1.+. LA R6+T6RA +REMAT6RA DE MEM$RAAS <R+M=> LA R6+T6RA +REMAT6RA DE
MEM$RAAS +RET"RMIO <R+M+=
1.,.1. DEFII!I7

La ruptura prematura de membranas 4/>M6 es una ruptura 4apertura6 de las membranas 4bolsa amnitica6
antes de !ue se inicie el trabao de parto. ?i la />M ocurre antes de las 3, semanas de $estacin, se denomina
ruptura prematura de membranas pret*rmino 4/>M>6.
La />M se produce en apro5imadamente el "0 por ciento de todos los embarazos. La />M> 4antes de las 3,
semanas6, en cambio, ocurre en un : por ciento de todos los embarazos.
1.+.#. 7Cu9les son las &ausas de la ru,tura ,reatura de e*ranas8
La ruptura prematura de las membranas al acercarse el final del embarazo 4t*rmino6 puede ser causada por un
debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones. 3ntes de lle$ar a t*rmino, la
/>M> suele ocurrir debido a una infeccin en el 'tero. 0tros factores !ue pueden estar +inculados con la />M
incluyen los si$uientes1
)ondicin socioeconmica baa 4ya !ue las mueres en condiciones socioeconmicas baas tienen
menor probabilidad de recibir cuidados m*dicos prenatales adecuados6
-nfecciones de transmisin se5ual como por eemplo, la clamidia y la $onorrea
>arto prematuro pre+io
=emorra$ia +a$inal
El taba!uismo durante el embarazo
)ausas desconocidas
7-or GuF es la ru,tura ,reatura de e*ranas una ,reo&u,a&i)n8
La />M es un factor !ue causa complicaciones en un tercio de los nacimientos prematuros. Cn ries$o
si$nificati+o de la />M> es !ue es muy probable !ue el beb* nazca durante la semana posterior a la ruptura de
membranas. 0tro ries$o importante de la />M es el desarrollo de una infeccin $ra+e de los teidos de la
placenta, llamada corioamnionitis, la cual puede resultar muy peli$rosa para la madre y el beb*. 0tras
complicaciones !ue pueden ocurrir con la />M incluyen el desprendimiento de la placenta 4separacin
68
prematura de la placenta y el 'tero6, la compresin del cordn umbilical, el parto por cesrea y la infeccin
posparto 4despu*s del parto6.
1.+.+. 7Cu9les son los s6ntoas de la R-M8
3 continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la />M. ?in embar$o, cada muer puede
e5perimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir1
>*rdida o fluo abundante de l!uido de la +a$ina
=umedad constante en la ropa interior
?i obser+a al$uno de los sntomas de la />M, consulte a su m*dico tan pronto como sea posible. Los sntomas
de la />M pueden parecerse a los de otros trastornos m*dicos. )onsulte a su m*dico para obtener un
dia$nstico.
1.+.J. FACTORES -REDIS-ONENTES<
- 3umento de la presin intra amnitica, como en casos de embarazo m'ltiples, poli(idramnios, abruptio de
placenta.
- infecciones de las membranas o+ulares, corioamnionitis, un periodo de latencia mayor de :# (oras fa+orece
la aparicin de infecciones,
- incompetencia del orificio cer+ical interno
- >resentaciones anormales.
- -nsercin baa de placenta.
- edad y paridad
anomalas uterinas
1.+.$. 7C)o se dia!nosti&a la ru,tura ,reatura de e*ranas8
3dems del e5amen fsico y los antecedentes m*dicos completos, la />M puede dia$nosticarse de di+ersas
maneras, entre las !ue se incluyen las si$uientes1
Cn e5amen del cuello uterino 4puede mostrar fluido $oteando de la abertura cer+ical6
3nlisis del p= 4acidez o alcalinidad6 del fluido
Cn e5amen del fluido seco con un microscopio 4puede mostrar un patrn caracterstico similar a un
(elec(o6
Eco$rafa 9 t*cnica de dia$nstico por im$enes !ue utiliza ondas de sonido de alta frecuencia y una
computadora para crear im$enes de +asos san$uneos, teidos y r$anos. Las eco$rafas se utilizan
para +er el funcionamiento de los r$anos internos y e+aluar el fluo san$uneo a tra+*s de di+ersos
+asos.
1.+.L. El trataiento de la ru,tura ,reatura de e*ranas ,uede in&luir<
-nternacin
Aerapia de espera 4en al$unos caso de />M, las membranas pueden +ol+er a sellarse y el $oteo de
fluido puede detenerse sin tratamiento6
)ontrol de si$nos de infeccin como por eemplo, fiebre, dolor, aumento del pulso fetal o e5menes de
laboratorio
3dministracin de medicamentos llamados corticosteroides a la madre, !ue pueden ayudar a madurar
los pulmones del feto 4la inmadurez pulmonar es un problema importante en beb*s prematuros6. ?in
embar$o, los corticosteroides pueden ocultar una infeccin en el 'tero
69
3ntibiticos 4para pre+enir o tratar infecciones6
Aoclisis 9 medicamentos utilizados para detener el trabao de parto prematuro
>arto 4si la />M pone en peli$ro el bienestar de la madre o del feto, un parto prematuro puede ser
necesario para pre+enir mayores complicaciones6
1.+.M. -re"en&i)n de la ru,tura ,reatura de e*ranas<
8esafortunadamente, no e5iste manera de pre+enir acti+amente la />M. ?in embar$o, este trastorno est
fuertemente +inculado con el (bito de fumar, por lo cual las madres deben dear de (acerlo lo antes posible.
1... -LACENTA -REVIA
La placenta pre+ia es el t*rmino !ue se usa para describir una placenta baa !ue cubre parte o toda la parte interna de la abertura
del cuello uterino. El cuello uterino es la ruta de salida desde el 'tero por el cual el beb* pasa durante el nacimiento.
La placenta pre+ia ocurre en apro5imadamente " de :00 embarazos. 0curre con ms frecuencia en las mueres !ue fuman, usan
cocana o son mayores de 3% a&os de edad. En al$unas mueres, la condicin se dia$nostica durante una e5aminacin por
ultrasonido de rutina. En ms del 90 por ciento de los casos, la placenta pre+ia se dia$nostica en el se$undo trimestre y puede
corre$irse por s misma (acia el final del embarazo. 0tras mueres e5perimentan san$rado indoloro de la +a$ina durante la se$unda
mitad del embarazo.
?i la placenta pre+ia contin'a (acia el final del embarazo, la muer puede ser internada en el (ospital para re+isiones (asta el
nacimiento del beb*. ?e recomienda un parto por cesrea en casi todas las mueres embarazadas con placenta pre+ia por el alto
ries$o de (emorra$ia.
Llame a su m*dico de inmediato si e5perimenta san$rado +a$inal en cual!uier momento del embarazo. ?i la (emorra$ia es se+era,
+aya al (ospital de inmediato. ?i usted sabe !ue tiene placenta pre+ia y !ue tendr un parto por cesrea, infrmese sobre el
procedimiento y preprese para el parto.
1.J.1. CLASIFICACION
-la&enta A&&reta1 -la&enta In&reta1 -la&enta -er&reta
En un embarazo normal, la placenta se ad(iere a la pared uterina leos del cuello del 'tero.
>lacenta accreta1 se refiere a una placenta !ue se fia con demasiada profundidad y con demasiada firmeza en la pared del 'tero.
>lacenta increta1 es una placenta !ue se fia con una profundidad a'n mayor en la pared uterina.
>lacenta percreta 1 es una placenta !ue se fia a tra+*s del 'tero y a +eces se e5tiende (asta los r$anos circundantes, como la
+ei$a.
Estos trastornos se producen en apro5imadamente " de cada :.%00 embarazos. ?uelen causar (emorra$ia +a$inal en el tercer
trimestre y con frecuencia resultan en un parto prematuro. 8ado !ue la placenta no puede separarse fcilmente de la pared del
'tero despu*s del parto, por lo $eneral se e5tirpa !uir'r$icamente. ?uele ser necesario realizar una (isterectoma 4la e5tirpacin del
'tero6, aun!ue pueden utilizarse otros procedimientos !uir'r$icos para sal+ar el 'tero.

1.J.#. -ACIENTES DE ALTO RIESGO<
- Edad mayor de 3% a&os y multiparidad, el efecto de la edad es el mas importante y corresponde con el
3%; de los casos de placenta pre+ia. 8e los pacientes con este trastorno, el 80; son multparas.
- 3ntecedentes de placenta pre+ia. La incidencia de placenta pre+ia entre mueres !ue ya la (an tenido en
una ocasin es ": +eces mayor !ue la incidencia $eneral.
- La incidencia es mayor en las mueres !ue se (an sometido en fec(as recientes a dilatacin y le$rado.
1J.+. SIGNOS 4 S@NTOMAS<
70
- ?an$rado +a$inal indoloro durante la ultima mitad del embarazo, la (emorra$ia +iene durante el sue&o.
- Las (emorra$ias subsi$uientes son cada +ez ms intensas y se relaciona con la acti+idad uterina y el $rado
de maduracin del cuello.
- Wuiz no ocurra san$rado (asta !ue se inicie el trabao de parto.
- ?e produce san$rado mas temprano y abundante en la placenta pre+ia total.
1.J.J. CUIDADOS DE ENFERMER@A<
- Esta indicado el en+o a un centro para la atencin cuando ocurre (emorra$ias +a$inal indolora entre las
semanas :8 y 30 de la $estacin.
- Ealorar a la paciente (ospitalizada,
- Ei$ilar los +alores de (emo$lobina y (ematocrito y los leucocitos para dia$nosticar la e5istencia de anemia
e infeccin.
- Ealorar los mo+imientos fetales.
- Elaborar la (istoria de la (emorra$ia, con numero de crisis y +olumen de la misma.
- Ei$ilar sistemticamente los si$nos +itales y los ruidos cardiacos fetales.
- -ndicar reposo en cama (asta 3 das despu*s de interrumpirse el san$rado1
- .arantizar !ue se dispone de san$re del tipo necesario y !ue se (an practicado pruebas cruzadas para el
caso de !ue ocurra una (emorra$ia s'bita.
- Ei$ilar la acti+idad fetal se la madre presenta san$rado.
- Estar en condiciones de atender el parto de ur$encia, !uiz mediante operacin cesrea.
- 3d+ertir al e!uipo e asistencia neonatal sobre la posibilidad de !ue nazca un ni&o prematuro o con
alteraciones.
1.$. DES-RENDIMIENTO -REMATURO DE LA -LACENTA1
Aambi*n llamado abruptio placentario, se le denomina as a la separacin de una placenta normalmente
implantada de la pared uterina antes del parto.
1.$.1. FACTORES DE RIESGO<
- multiparidad
- 3ntecedentes de desprendimiento prematuro de placenta.
- Araumatismos e5ternos, 4tos $ra+e, $olpes en abdomen, coito6.
- )ordn umbilical corto.
- 8*ficit de cido flico.
- Edad superior de 30 a&os.
- Aaba!uismo.
- Mal nutricin.
- 3ntecedentes de aborto inducido.
- Arastornos +asculares e (ipertensi+os.
- Cso irrazonable de pitocin durante el trabao de parto.
1.$.#. SIGNOS 4 S@NTOMAS<
- ?an$rado +a$inal intenso.
- /i$idez abdominal4abdomen en tabla6.
- 8olor uterino intenso con (ipersensibilidad a la palpacin.
- -ncremento de la acti+idad fetal a causa de (ipo5ia o bradicardia con disminucin de los ruidos cardiacos.
71
- s(ocQ cardio+ascular materno , de moderado a intenso 1 (ipotensin , pulso rpido, disnea, palidez,
sincope.
- )oa$ulacin intra+ascular diseminada.
- -nsuficiencia renal.
- )ontracciones uterinas.
- >erdida de los tonos cardiacos fetales1 indican muerte del feto.
1.$.+. CUIDADOS DE ENFERMER@A<
- )ontrolar la (emorra$ia y contrarrestar el c(o!ue1
- Ei$ilar si$nos +itales y tonos cardiacos fetales constantemente.
- 3dministrar l!uidos endo+enosos y san$re se$'n orden medica.
- Ei$ilar san$rado +a$inal y altura uterina.
- Aomar e5menes de laboratorio1 (emo$rama completo, tipo de san$re, pruebas cruzadas, 4pruebas de
coa$ulacin @fribrino$eno, pla!uetas6
- +i$ilar la diuresis (oraria.
- preparar la paciente para cesrea o parto +a$inal
- -nformar al acompa&ante sobre los cuidados de la paciente.
3li+iar el dolor.
dar anal$*sicos con precauciones 4depresores aumentan sntomas de s(ocQ6
E+itar las complicaciones de post parto
- control de si$nos +itales y el tono muscular uterino
- Ei$ilar si$nos de infeccin y (emorra$ia.
- Ei$ilar la diuresis para +alorar oli$uria o (ematuria.
1.L. -REECLAMSIA I ECLAM-SIA<
Es un desorden de etiolo$a desconocida !ue se caracteriza por (ipertensin, edema y proteinuria, casi siempre
se encuentra los tres sntomas, pero el primero de ellos es el ms importante para el dia$nsticos, se presenta
despu*s de la +i$*sima semana de $estacin y en forma $ra+e puede culminar con con+ulsiones o coma.
=->E/AED?-YD1 basada en criterios estadsticos la cifra limite es de "#0990 mm =$. ?e considera =A3 durante
el embarazo si el aumento de la tensin arterial sistlica es superior a 30 mm =$. o si el incremento de la
presin arterial diastlica sobrepasa a los "% mm =$. esto se acepta conociendo pre+iamente los datos de
presin arterial de los pacientes.
-ROTEINURIA< Es la presencia de protenas de " a % $ramos por litro en una muestra cual!uiera reco$ida con
una diferencia de 7 (oras o mas de %00m$@ litros o mas de protena en una muestra de :# (oras.
EDEMA< es la acumulacin e5cesi+a de li!uido en los teidos demostrada por la fo+ea de las e5tremidades o en
la cara, antes del edema una $anancia de peso de dos Qilos o ms por semana tambi*n es aceptado como
patolo$a durante el embarazo.
1.L.1. CLASIFICACI5N<
72
>/E9E)L3M>?-31 )onstituida por =A3 acompa&ada de proteinuria, edema o ambos la presencia de protena
no es un si$no indispensable ya !ue al$unas pacientes con preeclampsia se+era y eclampsia no lo presentan y
por!ue en otras enfermedades puede e5istir.
E)L3M>?-31 Es la presencia de con+ulsiones tnico clnicas en una $estante con el dia$nostico de
preeclampsia y !ue dic(a con+ulsiones no sean el efecto de una enfermedad neurol$icas.
1.L.#. MANIFESTACIONES CL@NICAS<
=ipertensin, edema, mareos, somnolencia, ce$uera, dolor en miembros inferiores, tinitus, fiebre, +omito, dolor
abdominal, con+ulsiones,
1.L.+. FACTORES DE RIESGO<
E838 M3AE/D3 g"8 3h0? , i 3% 3h0?, primi$ra+idas, pobreza, desnutricin, bao ni+el de instruccin,
(istoria familiar de pre o eclampsia, $estacin m'ltiple, mola (idatiforme , obesidad, diabetes mellitus,
enfermedades renal, lupus eritematoso, poli(idramnios.
1.L.J. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA -REECLAM-SIA MODERADA 4 GRAVE
DIAGNOSTICO MODERADA GRAVE
Aensin arterial #0990 a "709""0 mas de "709""0
>roteinuria %00m$ o ms en mas de % $ en
0rina de :# (oras orina de :# (rs
0 : cruces en una 0 3 cruces en
Muestra ocasional. Muestra ocasional
Eliminacin urinaria superior a #00ml en =oras :# inferiores a #00 ml
en :# (oras.

3umento de peso : Qilos semanales mayor de : Qilos sem.
Edema despu*s de
": (rs. de reposo
en cama e5tremidades inferiores en ambas e5tremi9
dades y en cara.
pla!uetas mas de "000.000 menos de "00.000.
COM-LICACIONES<
M3AE/D3? OEA3LE? DE0D3A0?
E)L3M>?-3 ?CO/-M-EDA0 OEA3L >/EM3AC/-838
?jD8/0ME =ELL> /EA3/80 8EL )/E)-M-EDA0 B3^0 >E?0
-DA/3CAE/-D0. 3?O-Z-3 >E/-D3A3L
>/EM3AC/-838 =->0A0Dj3

1.M. INFECCIONES -RODUCIDAS -OR VIRUS.
A. TORCHS.
Esta es la si$la comprendida por to5oplasmosis, (epatitis, rub*ola, citome$alo+irus, (erpes y ?-83.
73
3. TO;O-LASMOSIS.
Enfermedad infecciosa !ue suele ser asintomtico, e5cepto cuando se trasmite de la madre al feto, el a$ente
etiol$ico es el to5oplasma $ondii.
-nfeccin materna1
La muer puede presentar un sndrome !ue consiste en linfadenopatia, esplenome$alia, erupcin cutnea,
fiebre malestar y Mial$ias, neumonitis, miocarditis y en al$unos casos menin$oencefalitis. El conta$io se (ace
por +a oral, in$esta de carne y (ue+os mal cocidos.
El a$ente tiene como reser+orio natural los $atos y son sus (eces las !ue permiten la diseminacin del a$ente.
C. INFECCI5N CONGANITA<
Esta solo ocurre en (ios de madres !ue (an ad!uirido la enfermedad durante el embarazo, los ries$os para el
neonato son1
Bao peso al nacer, macro o microcefalia, (idrocefalia, calcificaciones cerebrales, li!uido cefalorra!udeo
alterado, con+ulsiones, retardo mental, ce$uera, ictericia, trombocitopenia, muerte perinatal, el parsito se
disemina a todos los r$anos fetales.
El dia$nostico se (ace mediante e5menes san$uneos +alorando los ttulos de la -$M para to5oplasmosis.
El tratamiento es antibitico.
D. HE-ATITIS.
Es la causa ms com'n de ictericia en el embarazo, causada por dos tipos de +irus Aipo 3 y Aipo B.
Los sntomas incluyen1 ictericia, anore5ia, nausea, +omito, dolor, sensibilidad (eptica, fiebre y fati$a. En la
mayora de los casos la (epatitis si$ue un curso beni$no, cuando se presenta en el ultimo trimestre o en el
puerperio puede (aber mortalidad materna.
En el feto puede (aber ries$o de prematurez o muerte fetal.
El 8ia$nostico se (ace mediante e+aluacin san$unea.
E. RU3AOLA
>roducida por un +irus de la familia de los parami5orus, tiene como sntomas1
Maternos1
?u periodo de incubacin es de "# a :" das y la mayora de las +eces se presenta como una enfermedad
erupti+a le+e, (ay un brote !ue comienza en el tra5 superior y se disemina a la cabeza y e5tremidades, se
presentan adenopatas occipitales y retroauriculares, puede (aber artral$ias y fiebre.
F. CITOMEGALOVIRUS.
Es un (erpes +irus !ue en adulto es asintomtico y se ad!uiere por contacto directo.
El dia$nostico de una )ME con$*nita se confirma con e5actitud asilando el +irus de la orina, la$rimas o sali+a
del reci*n nacido.
La infeccin intrauterina ocurre en la +iremia de la infeccin primaria de la madre, con mayor peli$ro para la
formacin de r$anos en el se$undo mes de la +ida $estacional, el feto tambi*n puede contaminarse durante el
paso por el canal del parto.
El lactante puede presentar1 microcefalia, parlisis cerebral, crisis con+ulsi+a, calcificaciones intracerebrales,
retraso mental, ce$uera, (epatoesplenome$alia, ictericia y erupcin pete!uial. >uede (aber tambi*n una forma
subclnica !ue se manifiesta con retraso mental, , torpeza, trastornos de conducta, sordera.

G. HER-ES VIRUS.
74
E5isten dos tipos de +irus1
=, +irus simple tipo -1 no transmite la infeccin por +a $enital, las +esculas !ue producen son pe!ue&as y la
lesin neurotropica es le+e.
=. +irus simple tipo --1 La transmisin se efect'a por +a +a$inal y se considera como una enfermedad de
transmisin se5ual en la madre. El neonato se contamina al pasar por el canal del parto. Las +esculas son
$randes y la lesin neurotropica se+era.
En la embarazada es necesario tener en cuenta el momento de la primoinfeccin. )uando ocurre durante el
primer trimestre e5iste un ries$o mayor de aborto, cuando la infeccin tiene lu$ar despu*s de la +i$*sima
semana, se aumenta la probabilidad de un parto prematuro y e5iste la posibilidad de una transmisin directa al
neonato al pasar por la +a$ina.
>uede (ablar sobre las pruebas de E-= para usted y su parea con su m*dico y (acerle cual!uier otra pre$unta !ue ten$a sobre el
E-= y el ?-83.
1... OLIGOHIDRAMNIOS
0li$o(idramnios es un t*rmino m*dico !ue si$nifica [poco l!uido amnitico[. Esta condicin afecta a apro5imadamente el 8 por
ciento de los embarazos. >uede desarrollarse en cual!uier momento durante el embarazo, aun!ue es ms com'n en el 'ltimo
trimestre. 3pro5imadamente el ": por ciento de las mueres cuyos embarazos se prolon$an dos semanas despu*s de la fec(a
pre+ista para el parto, desarrolla oli$o(idramnios debido a !ue los ni+eles de l!uido amnitico baan en forma natural. El
oli$o(idramnios se dia$nostica mediante ultrasonido.
La causa conocida ms importante del oli$o(idramnios en la primera etapa del embarazo son los defectos de nacimiento en el beb*
4!ue con frecuencia afectan a los ri&ones u otras partes del tracto urinario6 y la ruptura de las membranas. El efecto del
oli$o(idramnios en el beb* depende de la causa, la etapa del embarazo en la !ue se produce, y del ni+el de l!uido amnitico.
8urante la primera mitad del embarazo, el oli$o(idramnios est asociado con defectos de nacimiento en
los pulmones y e5tremidades y aumenta el ries$o de aborto espontneo, nacimiento prematuro y
nacimiento sin +ida.
)uando el oli$o(idramnios se produce durante la se$unda mitad del embarazo, se asocia con el
crecimiento insuficiente del feto.
)erca del parto, puede aumentar el ries$o de complicaciones durante el trabao de parto y el
alumbramiento.
1.O. -OLIHIDRAMNIOS

3pro5imadamente el : por ciento de las mueres embarazadas tiene demasiado l!uido amnitico 4poli(idramnios6. Esta condicin
se dia$nostica mediante ultrasonido. La mayora de los casos son le+es y son producto de una acumulacin $radual de l!uido
durante la se$unda mitad del embarazo. 3pro5imadamente en la mitad de los casos, el poli(idramnios desaparece por s solo. >ero
al$unos casos comienzan ya a las "7 semanas del embarazo y suelen desembocar en un parto muy prematuro.
La principal causa del poli(idramnios es un defecto con$*nito del sistema ner+ioso central, el tracto $astrointestinal, la +ei$a y los
ri&ones. El poli(idramnio puede aumentar el ries$o de complicaciones durante el embarazo, incluida la ruptura prematura de las
membranas, nacimiento prematuro, accidentes del cordn umbilical, desprendimiento de la placenta, poco crecimiento del beb* y
nacimiento sin +ida. Las mueres con poli(idramnios tienen ms probabilidades de tener un parto por cesrea y (emorra$ia intensa
despu*s del parto.
Lo meor !ue puede (acer es asistir a todas sus +isitas de cuidados prenatales. 3'n no
se conocen bien las causas del poli(idramnios. 3pro5imadamente dos tercios de las
mueres embarazadas !ue desarrollan la condicin no presentan factores de ries$o
identificables. Cna de las cosas !ue su m*dico controlar es el tama&o de su abdomen
y la cantidad de l!uido amnitico !ue tiene en el interior del 'tero. ?i desarrolla un
problema, su m*dico tomar las medidas necesarias para e+itar otras complicaciones
para usted y su beb*.
Las mueres con diabetes crnica tienen un ries$o mayor de desarrollar poli(idramnios,
aun!ue parecen tener menos complicaciones deri+adas de *l !ue las no diab*ticas. ?i
75
su m*dico sospec(a !ue usted tiene poli(idramnios, es probable !ue necesite someterla a pruebas adicionales y a un se$uimiento
durante todo su embarazo. El tratamiento, si est indicado, puede consistir en eliminar parte del l!uido amnitico o utilizar
medicamentos para reducir los ni+eles de l!uido.
1.1'. ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA -ELVIS
7En GuF &onsiste la En(eredad In(laatoria de la -el"is8
La Enfermedad -nflamatoria de la >el+is o >-8 consiste en una infeccin del 'tero, las trompas de Oalopio o los
o+arios.
7-orGuF se ori!ina el -ID8
La causa del >-8 es un $ermen, con frecuencia $onorrea o clamidia, !ue se desplaza de la +a$ina a los o+arios.
Aodos los $*rmenes causantes del >-8 se transmiten de una persona a la otra durante el acto se5ual y se
conocen con el nombre de Enfermedades de Aransmisin ?e5ual o ?A8.
7Cu9les son los s6ntoas del -ID8
El sntoma ms com'n del >-8 es un dolor continuo !ue no produce calambres en el +ientre inferior. El dolor
puede ser muy fuerte o li$ero, dependiendo de la persona y de la clase de infeccin !ue presenta. Es posible
!ue el dolor se manifieste durante el acto se5ual. 0tros sntomas incluyen eliminacin por +a +a$inal de pus
amarilla, +erde o de color marrn oscuro, as como fiebre.
3 +eces a pesar de tener la infeccin puede ser !ue no e5perimente sntoma al$uno.
7Cu9l es el trataiento indi&ado ,ara la -ID en el Sos,ital8
>rimeramente se le (ar un ultrasonido, para dia$nosticar la $ra+edad de la infeccin. En muc(os casos el >-8
se trata con medicinas !ue combaten la infeccin. 8urante la estancia (ospitalaria se le inyectarn medicinas
en la +ena para reducir el dolor y la fiebre. El tratamiento continuar (asta !ue el m*dico estime, !ue puede
tomar ciertos medicamentos por +a oral en forma de pldoras. -ara detener la in(e&&i)n de*e &ontinuar
toando las ,6ldoras Sasta Gue terine la &antidad re&etada.
7CuF o&urre si estas edi&inas no dan resultado8
En el peor de los casos puede ser necesario someterla a una operacin. El m*dico tomar esta decisin. La
operacin incluir la e5tirpacin de las trompas, los o+arios o el 'tero.
7Cu9les son los e(e&tos a lar!o ,la0o del -ID8
?i no se trata, o si el tratamiento no da resultado, es posible !ue se presente da&o en las trompas. Lo cual
puede traer como consecuencia un embarazo ectpico o esterilidad 4incapacidad para tener (ios6. 3 +eces, a'n
despu*s de !ue todos los sntomas de la infeccin (an desaparecido, el dolor en el +ientre permanece por
meses o a&os. 3dems, el contraer >-8 una +ez, aumenta el ries$o de !ue se presente de nue+o.
Si ,ade0&o de -ID1 7es ne&esario Gue i ,areRa se Sa!a an9lisis 2 se soeta a trataiento8
76
?j. 8ado !ue el >-8 se transmite por +a se5ual, su parea debe someterse a tratamiento. 3'n en el caso de !ue
su parea no muestre sntomas de infeccin y a pesar de !ue, los anlisis resulten ne$ati+os a la presencia del
?A8 , su parea debe someterse a pruebas y tratamiento. No "uel"a a tener rela&iones seKuales Sasta Gue su
&o,aWero o &o,aWera no se Sa2an soetido a trataiento. No &o,arta &on su ,areRa las ,6ldoras Gue
toa.
7C)o ,uedo e"itar "ol"er a ,ade&er de -ID8
?on muc(as las cosas !ue puede (acer para prote$erse y e+itar contraer >-8 de nue+o.
>rimeramente no +uel+a a tener relaciones se5uales si Cd. o su parea presentan al$'n sntoma de infeccin.
En se$undo lu$ar cuando desaparezca la infeccin, o si no tiene nin$uno de los sntomas !ue la acompa&an,
ase$'rese !ue su compa&ero use un condn, y usted una espuma anti9 concepti+a o $elatina antes de tener
relaciones se5uales.
>or 'ltimo es muy importante someterse a un e5amen o a un c(e!ueo, cada 3 o 7 meses para detectar el ?A8
1.11. CIRUG@AS GINECOL5GICAS
JEn !u* consiste la ciru$a .LDK
)uando (ablamos de la ciru$a .LD, nos referimos a cual!uier clase de
operacin en los r$anos $enitales femeninos1 trompas, o+arios o
matriz. )ierta clase de operaciones se (acen a tra+*s de la +a$ina, sin
(acer una incisin en el +ientre, al cortar pe!ue&as aberturas en el
+ientre usando un instrumento especial !ue tiene una cmara. ?in
embar$o, la mayora de las operaciones .LD se practican (aciendo una
incisin.
3 continuacin se indican al$unos tipos de e5menes !ue
deben (acerse antes de la operacin1
A. 7En GuF &onsiste la sal,in!os&o,6a8
La salpin$oscopa es un procedimiento usado para e5aminar una o ambas trompas con un instrumento
!uir'r$ico.
3. 7En GuF &onsiste la Sisteros&o,6a8 La (isteroscopa se practica mediante la introduccin de un (isterocopio
a tra+*s del cuello uterino, para (acer un e5amen +isual del interior del 'tero.
C. -RUE3A -A-ANICOLAOU D-a,E< ?e e5traen mediante un raspado de c*lulas del cuello uterino para
in+esti$ar la presencia de un posible cncer, en $eneral, se recomienda !ue las mueres se (a$an esta
77
prueba una +ez al a&o, a partir de la primera relacin se5ual o al cumplir "8 a&os. El procedimiento es
se$uro y solo re!uiere unos pocos se$undos.
D. COL-OSCO-IA< ?e utiliza un lente de aumento binocular de $raduacin diez para inspeccionar el
cuello uterino en busca de si$nos de cncer, en $eneral como consecuencia de un resultado anormal
en la >ap. La colposcopia es indolora, no necesita anestesia y se realiza en pocos minutos.
E. 3IO-SIA< La biopsia de cuello uterino y +a$ina se realiza recurriendo a la colposcopia para !ue
puedan e5traerse muestra de teido de la zona ms anormal. La biopsia de un rea pe!ue&a de la
+ul+a se lle+a a cabo en la consulta del m*dico sin usar anest*sico localG para la biopsia del cuello
uterino en $eneral es necesario usar anestesia. En caso de !ue se sospec(e la presencia de cncer, se
e5trae menos de seis milmetros de teido para u e5amen microscpico.
F. LEGRADO ENDOCERVICAL< ?e inserta un pe!ue&o instrumento en el canal del cuello uterino para
raspar teido, !ue ser e5aminado al microscopio por un patlo$o. Este procedimiento suele lle+arse a
cabo durante la colposcopia.
G. CONI?ACI5N DEL CUELLO UTERINO D3io,sia de &onoE< Cna porcin de teido en forma de cono
se e5trae del cuello uterino, !uizs de ".:% a :.% centmetro de lar$o por dos centmetros de anc(o. El
corte se realiza con lser, electrocauterizacin 4calor6 o un bistur, es necesario aplicar anestesia. En
ocasiones la conizacin se realiza despu*s de (aber obtenido resultados anormales en la biopsia para
facilitar el dia$nostico o e5tirpar la zona anormal.
H. 3IO-SIA ENDOMETRIAL1 ?e inserta un pe!ue&o cat*ter de metal o plstico a tra+*s del cuello
uterino en la ca+idad uterina, se mue+e (acia atrs, (acia delante y en circulo aplicando succin en su
e5tremo e5terno para despe$ar y recolectar teido del re+estimiento del 'tero 4endometrio6. El teido se
en+a a un laboratorio, $eneralmente para determinar la causa de una (emorra$ia anormal. La biopsia
de endometrio puede ser lle+ada a cabo en la consulta del m*dico. Do necesita anestesia y pro+oca
molestia similares a los dolores menstruales.
I. HISTEROSAL-INGOGRAFIA<
?e realiza una radio$rafa despu*s de la inyeccin de un contraste a tra+*s del cuello uterino para
delinear la ca+idad uterina y las trompas de Oalopio, en $eneral como parte de una e5ploracin para
descubrir causa de esterilidad. La prueba se realiza en la consulta m*dica y puede causar malestar,
como calambres por esta razn, se administra un sedante.
T. CULDOCENTESIS< ?e inserta una a$ua por la pared de la +a$ina, usto por detrs del cuello uterino,
(asta lle$ar a la ca+idad p*l+ica, en $eneral para detectar (emorra$ias cuando se sospec(a !ue e5iste
un embarazo ectpico 4un embarazo fuera del 'tero6. La culdocentesis suele lle+arse a cabo en el
ser+icio de ur$encias sin utilizar anestesia.
U. ECOGRAF@A< ?e aplica ultrasonido 4onda sonoras a una frecuencia demasiado alta como para ser
odas6 a tra+*s de la pared abdominal o la +a$ina.
3 continuacin se indican al$unos tipos de
operaciones .LD1
L. 7En GuF &onsiste un D Y C8
El 8 k ) o dilatacin y curetae 4le$rado o raspado6 es el
procedimiento !ue se lle+a a cabo para raspar la matriz.
78
#. LL. 7En GuF &onsiste una Sistere&to6a8
La (isterectoma es la e5tirpacin de la matriz. 3l$unas +eces se eliminan una trompa y un o+ario, y otras +eces
se e5tirpan ambas trompas y los dos o+arios. La (isterectoma se puede (acer a tra+*s de la +a$ina o
practicando una incisin en el +ientre.
)ncer de cuello uterino o displasia cer+ical se+era 4una condicin precancerosa E5tirpacin del 'teroG
(isterectoma +a$inalG (isterectoma abdominal
La (isterectoma es una operacin !ue se realiza con muc(a frecuencia, en la cual el 'tero se puede e5tirpar de
forma total, parcial o unto con las trompas de Oalopio y los o+arios. La (isterectoma parcial o supracer+ical
consiste en la e5tirpacin de la parte superior del 'tero, deando intacto el cuello uterino.
La (isterectoma total consiste en la e5tirpacin de todo el 'tero y del cuello uterinoG mientras !ue la
(isterectoma radical es la e5tirpacin del 'tero, los teidos de ambos lados del cuello uterino 4parametrio6 y de
la parte superior de la +a$ina.
La (isterectoma se puede realizar a tra+*s de una incisin abdominal 4(isterectoma abdominal6 o +a$inal
4(isterectoma +a$inal6 o a tra+*s de incisiones laparoscpicas 4pe!ue&as incisiones en el abdomen1
(isterectoma laparoscpica6.
El m*dico puede ayudarle a la persona a decidir cul es el tipo de (isterectoma ms apropiada, dependiendo
de las indicaciones para la ciru$a y de la (istoria clnica.
La (isterectoma se puede recomendar en los si$uientes casos1
del cuello uterino6
)ncer de o+ario
8olor p*l+ico prolon$ado 4crnico6 y se+ero
Endometriosis en los casos en los !ue el dolor es se+ero y no responde a otros tratamientos
Aumores en el 'tero
o fibroides uterinos
o cncer en el endometrio 4re+estimiento del 'tero6 o en la pared uterina
?an$rado +a$inal se+ero o de lar$a duracin 4crnico6 !ue no se puede controlar con medicamentos
>rolapso uterino
)omplicaciones durante el parto 4san$rado6
Ries!os
Los ries$os !ue implica cual!uier tipo de procedimiento con anestesia son1
/eacciones a los medicamentos
>roblemas respiratorios
Los ries$os !ue implica cual!uier tipo de ciru$a son1
?an$rado
-nfeccin
0tros ries$os !ue se pueden presentar durante la (isterectoma
pueden ser1
Lesin a la +ei$a o los ur*teres
Lesin al intestino
79
M. Oo(ore&to6a1 oo(ore&to6a *ilateral< La e5tirpacin de uno o de los dos o+arios.
N. Sal,in!e&to6a< Es la e5tirpacin de una o de las dos trompas.
Sal,in!oIoo(ore&to6a o sal,in!oIoo(ore&to6a *ilateral< Es la e5tirpacin de una o ambas trompas y uno o
ambos o+arios.
V. La,aros&o,ia
La laparoscopia es el procedimiento utilizado para (acer dos pe!ue&as aberturas en el +ientre con una cmara
en el e5tremo. Esto se (ace para afloar la ad(esin de los r$anos femeninos.
O. 7En GuF &onsiste una ioe&to6a8
La miomectoma es el procedimiento utilizado para e5tirpar tumores de naturaleza fibrosa, adems de una
porcin muscular de la matriz.
-. 7En GuF &onsiste una L. 3. T. D3. T. L.E8
La L. B. A. o li$adura bilateral de las trompas consiste en el procedimiento usado para li$ar las trompas,
cortndolas o no.
C. 7En GuF &onsiste una tu*o,lastia8
La tuboplastia es el procedimiento usado para abrir
las trompas !uir'r$icamente.
7En GuF &onsiste una re,ara&i)n anterior o
,osterior8
La reparacin anterior o posterior es el procedimiento
utilizado para reparar el m'sculo +a$inal, cuando se
(a debilitado.
80
R. 7En GuF &onsiste una 3io,sia C)ni&a8
Wuitar una parte del cuello uterino la cual tiene forma cnica.
S. 7En GuF &onsiste la Ciru!6a de la Vul"a8
)ual!uier procedimiento !uir'r$ico en la +ul+a.
T. . 7En GuF &onsiste la Ciru!6a L9ser de la Vul"a8
El uso de ondas de luz amplificadas para cortar, derretir o eliminar
teido corporal en la +ul+a.
U. . Col,orra(6a
)olporrafa anterior y@o posteriorG reparacin de
la pared +a$inal anterior y@o posteriorG reparacin de la pared +a$inal. Este es un procedimiento
!uir'r$ico por medio del cual se an$osta la pared +a$inal para reparar un cistocele, un uretrocele y@o un
rectocele.
1. El Tra*aRo de -arto
1.1. 7CuF es el tra*aRo de ,arto8
El trabao de parto consiste en una serie de contracciones continuas y pro$resi+as del 'tero !ue ayudan a !ue
el cuello uterino se abra 4dilate6 y adel$ace 4se borre6, para permitir !ue el feto pase por el canal de parto. El
trabao de parto suele comenzar dos semanas antes o despu*s de la fec(a probable de parto. ?in embar$o,
nadie sabe con e5actitud !u* desencadena el inicio del trabao de parto.
>ara la iniciacin del trabao de parto se cree !ue influye la accin (ormonal de o5itcica y pro$esterona, el
estiramiento de las fibras musculares del 'tero. el encaamiento del feto en la pel+is y las contracciones de
Bra5ton =icQs.
7Cu9les son las seWales del tra*aRo de ,arto8
Las se&ales del trabao de parto +aran de una muer a otra, puesto !ue cada muer lo e5perimenta de manera
diferente
1.#. SIGNOS DE INICIACI5N DEL -ARTO
1.#.1. E;-ULSI5N DEL TA-5N MUCOSO< DIndi&ios de san!reE Es una pe!ue&a secrecin de color rosado
san$uinolento !ue pro+iene del conducto cer+ical, lo cual indica la iniciacin del trabao de parto.
1.#.#. Ru,tura de las e*ranas de la *olsa ani)ti&a D*olsa de a!uasE1 La mayora de pacientes (acen
ruptura espontnea durante la dilatacin y el e5pulsi+o si esto ocurre :# (oras antes o ms
81
El trabao de parto a +eces comienza con un fluo abundante o con el $oteo de l!uido amnitico. En caso de !ue
se rompan las membranas de la bolsa amnitica, debe llamarse al m*dico de inmediato. La mayora de las
mueres !ue rompen a$uas empiezan el trabao de parto dentro de :# (oras. ?i :# (oras despu*s de romper
a$uas el trabao de parto a'n no se (a iniciado, puede considerar />M.
Es probable !ue se indi!ue la (ospitalizacin de la embarazada para pro+ocar el parto. 3 menudo se toma esta
medida para pre+enir infecciones y complicaciones en el parto. En caso de dudas acerca de si est comenzando
el trabao de parto, llame a su m*dico.
1.#.+. CONTRACCIONES< 3parece contracciones uterinas re$ulares y dolorosas !ue aumenta en frecuencia e
intensidad con el paso del tiempo la duracin aumenta se&alando el principio del trabao de parto. La contraccin
es una disminucin de la lon$itud de las fibras musculares lisas del 'tero y se ori$ina cerca de la trompas en el
fondo del otero, la (onda de la contraccin es mas intensa en el fondo lue$o desciende (asta el cuello uterino.
1.#.+.1.CARACTER@STICAS DE LAS CONTRACCIONES.
A. FRECUENCIA. Es el tiempo !ue transcurre entre una contraccin y otra o tambi*n el numero de
contracciones !ue se presentan en "0 minutos. 3l inicio estas se presentan cada :0 9 :% min., al finalizar el
trabao de parto son ms frecuentes y en el e5pulsi+o pueden (aber (asta % contracciones en "0 minutos.
3. INTENSIDAD. Es la presin o fuerza !ue tiene el 'tero en una contraccin, se puede apreciar por palpacin
abdominal como un endurecimiento de la pared uterina, (ay de tres tipos1
Mala intensidad1 cuando a la palpacin abdominal los dedos se (unden fcilmente, la sensacin es parecida a
cuando se toca la punta de la nariz.
/e$ular intensidad1 cuando los dedos se (unden un poco, la sensacin es parecida a cuando se toca el
mentn.
Buena intensidad1 cuando los dedos no se (unden debido a la dureza de la pared uterina, la sensacin es
parecida a cuando se toca la frente.
C. DURACI5N. Es el tiempo !ue permanece el 'tero contrado, +a desde el inicio (asta el final de la
contraccin, al inicio puede ser de "% a :% se$undos, a medida !ue el trabao de parto a+anza se (ace mayor,
al finalizar puede durar (asta un minuto.
#. -ERIODO DEL TRA3ATO DE -ARTO<
".8ilatacin y borramiento.
: E5pulsin fetal.
3. 3lumbramiento
#.1. DILATACI5N 4 3ORRAMIENTO< el +erdadero trabao de parto es el !ue se presenta dilatacin del cuello
(asta el alumbramiento y el falso trabao de parto es causado principalmente por la ansiedad de la $estante y
es mas frecuente en primi$ra+ida, se caracteriza por presentar contracciones irre$ulares y cortas, dolores en la
parte baa del abdomen, insomnio, >ola!uiuria esto suele iniciarse # semanas antes !ue termine el embarazo..
A. -riera eta,a
La primera fase de la primera etapa del trabajo de parto se denomina.
la (ase latente, cuando las contracciones empiezan a volverse ms frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos) y
algo ms intensas. o obstante, la molestia es m!nima. "l cuello uterino se dilata (se abre apro#imadamente $asta tres
o cuatro cent!metros) y se borra (adelgaza). %lgunas mujeres pueden no advertir &ue se estn de parto si sus
contracciones son leves e irregulares. La fase latente suele ser la ms larga y la menos intensa. ormalmente, 'sta es
82
la fase en &ue la futura madre ingresa en el $ospital. (e efect)an e#menes p'lvicos para determinar la dilataci*n del
cuello uterino.
La segunda fase de la primera etapa (fase activa) est definida por la dilataci*n del cuello uterino de + a , cent!metros.
Las contracciones se vuelven ms prolongadas, intensas y frecuentes (por lo general, cada - * + minutos).
La tercera fase se llama transicin y es la )ltima. .urante la transici*n, el cuello uterino pasa de / a 00
cent!metros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran entre 10 y 20 segundos, y se presentan cada pocos
minutos. .urante esta fase, la mayor parte de las mujeres sienten la necesidad urgente de pujar.
En la mayora de los casos, las fases acti+a y de transicin son ms cortas !ue la fase latente.
3. Se!unda eta,a
La se$unda etapa del trabao de parto comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado
y finaliza con el parto del beb*. 3 menudo, la se$unda etapa se llama la etapa de [puar[. 8urante la se$unda
etapa, la muer toma parte acti+a puando para !ue el beb* atra+iese el canal de parto y sal$a al mundo
e5terior. El momento en !ue la cabeza del beb* asoma por la abertura de la +a$ina se denomina
[coronamiento[. La se$unda etapa es ms corta !ue la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos (oras
4cuando se trata del primer parto6.
C. Ter&era eta,a
8espu*s de dar a luz al beb*, la nue+a madre entra en la tercera y 'ltima etapa del parto1 la e5pulsin de la
placenta 4el r$ano !ue nutri al beb* mientras se encontraba dentro del 'tero6. Esta etapa no suele durar ms
!ue unos minutos y consiste en la salida de la placenta del 'tero a tra+*s de la +a$ina.
83
#.1.1. SIGNOS DE ALARMA EN EL TRA3ATO DE -ARTO.
?on si$nos !ue constituyen ries$o para la madre y el feto al$unos de ellos son1
- 3lteracin de las contracciones.
- contracciones muy fuertes y lar$as !ue prolon$an por muc(o tiempo el trabao de parto.
- )ontracciones !ue inician bien, aumentan en intensidad, duracin y frecuencia y lue$o cesan.
- )ontracciones muy cortas, poco frecuentes y de mala intensidad.
- )ontracciones fuertes, continuas y sin periodo de relaacin.
- Arabao de parto prolon$ado.
En primi$estantes mas de "3 (oras y en multparas mas de 8 (oras.
- =emorra$ias. 8esprendimiento pre+io de placenta o placenta pre+ia.
- 3usencia, aumento o disminucin de la O)O.
- ?i$nos de pre o eclampsia.
- ?alida o prolapso del cordn umbilical.
- ?alida de li!uido amnitico meconiado.
#.1.#. ADMISI5N DE LA GESTANTE EN TRA3ATO DE -ARTO.
?e define como el in$reso !ue (ace el medico o enfermero a la $estante cuando inicia su trabao de parto.
#.1.+. Cuidados de en(erer6a durante la adisi)n.
- 8ar apoyo emocional a la paciente, saludo cordial, ubicar a la paciente en el ser+icio, inda$ar el moti+o
de consulta.
- /ealice el interro$atorio inicial y obser+e el estado en el cual lle$a la paciente, (a$a pre$untas como1
8esde cuando tiene las contraccionesK
)uantos (ios (a tenidoK
=a eliminado por +a$ina moco o li!uidoK -nda$ue cantidad, olor y color
3+eri$le si (a realizado control pre natal.
- >ese a la paciente y tome los si$nos +itales.
- ?i el )>D fue realizado en la institucin pida la (istoria clnica.
- -nforme al medico o al enfermero el in$reso de la paciente.
- ?i +a a ser (ospitalizada se realiza el interro$atorio sobre los antecedentes obst*tricos.
- /ealice inspeccin fsica cefalocaudal, (aciendo *nfasis en abdomen 4 e5amen obst*trico6.
- =a$a control de las contracciones.
- )orrobore la edad $estacional con los (allaz$os encontrados.
- ?e$'n la norma establecida (a$a limpieza de $enitales y obser+e anormalidades.
- /asure a la paciente se$'n las normas establecidas.
- 3pli!ue enema si esta ordenado por el medico. Esta contraindicado cuando (ay />M0 o si la dilatacin
esta a+anzada ya !ue puede pro+ocar e5pulsi+o precipitado.
- 3dministre medicamentos y tome pruebas de laboratorio se$'n orden medica.
- 8ili$encie todos los re$istros, (a$a la nota de enfermera.
- ?i es (ospitalizada lle+e a la paciente a la sala de trabao de parto, entr*$uela dando la si$uiente
informacin, Dombre, edad, procedencia, paridad, edad $estacional, estado de las membranas, a+ance del
trabao de parto, ries$o, enemas, rasurado, laboratorios.
- 8urante la admisin brinde educacin constante a la paciente ya !ue esto disipa los temores.
-arto ,ro"o&ado<
84
En al$unos casos, es necesario [pro+ocar[ el parto, es decir, se debe lle+ar a cabo un proceso para estimular el
inicio del trabao de parto. Los moti+os !ue (acen necesario pro+ocar el parto +aran. Entre los moti+os
comunes de pro+ocar el parto se incluyen los si$uientes1
La madre o el feto estn en ries$o.
El embarazo contin'a muc(o despu*s de la fec(a de parto calculada.
La madre padece de preeclampsia, eclampsia o (ipertensin crnica.
8ia$nstico de crecimiento deficiente del feto.
Entre las t*cnicas comunes para pro+ocar el parto se incluyen las si$uiente1
3dministrar supositorios +a$inales !ue contienen la (ormona prosta$landina para estimular las
contracciones.
3dministrar una infusin intra+enosa de o5itocina 4una (ormona producida por la $lndula pituitaria !ue
estimula las contracciones6 u otra dro$a similar.
/omper 4artificialmente6 las membranas.
#.1.J. ACTIVIDADES DE ENFERMER@A DURANTE LA HOS-ITALI?ACI5N EN LA SALA DE TRA3ATO DE
-ARTO
- /e+isar la (istoria clnica para obtener informacin acerca de la atencin perinatal, tratamientos, ries$o fetal
y materno, laboratorios, etc.
- Brindar apoyo psicoafecti+o a la $estante.
- /e+isin o +aloracin de la $estante e+aluando el estado de salud materno fetal, si$nos +itales cada dos
(oras, e5amen obst*trico y control de la acti+idad uterina.
>ara el control de las contracciones (a$a lo si$uiente1
- 3cueste a la paciente en dec'bito dorsal.
- 8escubra totalmente la re$in abdominal.
- Aen$a a mano relo con se$undero.
- Ealore colocando la palma de la mano sobre el fondo uterino durante los "0 minutos, espere a !ue se
produzca la contraccin del 'tero, este +a subiendo y se pone duro, de consistencia le&osa mientras dura la
contraccin y lue$o rebaa.
- /e$istre la duracin de la frecuencia e intensidad de las contracciones, al comienzo del periodo puede
(acerse cada (ora a medida !ue pro$rese puede (acerse cada media (ora (asta !ue la dilatacin sea
completa.
- 8ee caminar a la $estante si no tiene membranas rotas.
- ?uministra dieta li!uida si no (ay contraindicaciones.
- Ealore presencia de secrecin +a$inal, estimando color, cantidad, o cambios repentinos, mire tambi*n el
perine en busca de cordn umbilical o partes fetales.
- )ol!uela en posicin de ?ims iz!uierda, lo !ue permite una meor circulacin placentaria.
- )ontrole la O)O cada media (ora.
- ?i la paciente manifiesta cansancio realice masaes en la espalda.
- 3compa&e siempre a la paciente cuando esta +alla al ba&o o colo!ue pato si esta contraindicada la
deambulacin.
- 3+eri$le cada ": (oras si la paciente (a eliminado, una +ei$a llena puede detener el trabao de parto.
- -nforme oportunamente cual!uier cambio anormal como
- )ambios en los latidos fetales.
85
- ?alida de meconio.
- 3lteraciones en las contracciones.
- =emorra$ia +a$inal.
- >rolapso de cordn o de una parte fetal.
- Este atento a los si$nos de pro5imidad del parto.
- )ontracciones frecuentes y duraderas.
- ?alida de li!uido y moco san$uinolento.
- -n!uietud creciente.
- 3bombamiento del perine.
- 8ilatacin anal.
- 8eseos de puar.
- /e$istre los controles del trabao de parto.
- )ontracciones intensidad, frecuencia, duracin.
- O)O.
- Estado de membranas.
- Araslade oportunamente a la paciente a la sala de parto dando informacin completa a !uien la recibe.
#.#. -ERIODO E;-ULSIVO
A. DEFINICION
Es la salida del feto por el canal +a$inal, +a desde la dilatacin total del cuello uterino (asta la salida del
feto, su duracin es de apro5imadamente una (ora para primi$estantes y treinta para multparas.
3. Si!nos<
- )oronamiento.
- )ontracciones !ue aumentan en duracin, frecuencia e intensidad.
- 3bombamiento del perine.
- /uptura de membranas.
- ?udoracin.
- 8eseo incontenible de puar.
- 8olor lumbar.
C. MECANISMOS DE E;-ULSI5N.
Consta de seis ,asos<
"9 Encaamiento1 la cabeza del feto se acomoda al estrec(o superior de la pel+is y se encaa en el estrec(o
inferior .
:9 8escenso1 la cabeza desciende (asta lle$ar al piso p*l+ico.
39 /otacin interna1 el feto $ira la cabeza (acia delante ocupando el estrec(o p*l+ico inferior, se produce un
si$no +isible e5terno el abombamiento del perine, es el meor momento para realizar la amniotomia.
#9 E5tensin1 es la e5pulsin de cabeza y cara del canal del parto.
%9 /otacin e5terna1 el feto adopta la posicin !ue ori$inalmente tenia en el 'tero, los (ombros nacen en
forma similar a la cabeza.
79 E5pulsin total del feto o desprendimiento de (ombros1 la snfisis del pubis detiene el (ombro anterior, se
debe baar un poco la cabeza del feto para !ue sal$a este (ombro y maniobrarlo (acia arriba y abao para
!ue sal$a el resto del cuerpo.
D. A&ti"idades de en(erer6a.
- Araslade a la paciente en camilla (asta la sala de partos.
- )olocar a la paciente en posicin $inecol$ica.
- /eduzca el temor de la paciente dando educacin, estimulndola a continuar , informando a los familiares.
86
Dota1 Dunca re$a&e o reproc(e a la paciente si el trabao de parto no es el adecuado.
- realice ba&o obst*trico.
- 3liste el e!uipo de atencin del parto.
- blusa est*ril.
- )ampos est*riles.
- .uantes.
- Ounda o campo para mesa au5iliar.
- )ompresas.
- >inzas roc(ester rectas.
- >inza de corazn para material.
- Aiera de teidos para episiotoma.
- Li$aduras para cordn umbilical.
- 3lco(ol yodado o isodine solucin.
- Mesa para recibir al ni&o.
- E!uipo de si$nos +itales.
- /ecipiente para la placenta.
- 3spirador.
- 05i$eno y e!uipo para o5i$enoterapia.
- Metro.
- >esa bebe.
- E!uipo para episiorrafia.
- /e$istre los si$nos +itales.
- /e+isar la (istoria clnica.
- Ealorar la acti+idad uterina.
- 3nimar a la paciente a respirar en forma adecuada durante la contraccin.
- -n(ale por la nariz y e5(ale lentamente por la boca, ay'dela a !ue respire en forma re$ular y con el
tra5, no con los m'sculos abdominales.
- 8urante los puos ind!uele !ue al sentir la contraccin se suete con las manos de los bordes de la
camilla, !ue acer!ue la barbilla al pec(o y d$ale !ue pue con la boca cerrada, (aciendo fuerza (acia
abao.
- )olabore con el parto circulando en la sala.
El periodo e5pulsi+o debe ser atendido con muc(a atencin y sua+idad para e+itar complicaciones como1
- 8es$arros de cer+i5 , +a$ina, o perine.
- =emorra$ias.
- 3sfi5ia del feto.
- Araumas directos sobre el feto por maltrato o cadas.
- -n+ersin del 'tero.
#.+. -ERIODO DE ALUM3RAMIENTO O NACIMIENTO DE LA -LACENTA
A. DEFINICION
0curre $eneralmente a los % P :0< despu*s del nacimiento y debe ser atendido por !uien atiende el parto
3. SIGNOS DE DES-RENDIMIENTO DE -LACENTA<
3paricin de )ontracciones /tmicas de buena intensidad y ms soportables !ue las del trabao de parto
?i$no del pescador1 consiste en la retraccin le+e del cordn umbilical y la obser+acin del retraimiento del
fondo uterino
87
- ?i$no del >istn1 consiste en el (undimiento del fondo uterino a tra+*s del abdomen con la obser+acin del
retraimiento del cordn umbilical
- 3umento de la lon$itud del cordn umbilical fuera de la +a$ina
- En el abdomen se puede +alorar la ele+acin del fondo uterino esto se llama $lobo de se$uridad
- 3paricin de (emorra$ia antes o despu*s de la salida de la placenta
- La e5pulsin de la placenta puede darse por dos mecanismos1
- Aipo ?(ultz1 donde la placenta sale con las superficies fetales brillantes (acia el e5terior
- Aipo 8uncan1 la placenta se enrolla en la +a$ina y sale al e5terior con la superficie materna por la parte
e5terna
C. ACTIVIDADES DE ENFERMER@A
/ecibir la placenta en un recipiente adecuado
0bser+ar si la paciente presenta (emorra$iaG si es moderada y despu*s del alumbramiento usted puede
(acer un masae sua+e sobre el 'tero, si es muy profusa usted debe pedir ayuda m*dica inmediata
La+ar el perin* con a$ua est*ril
Aomar si$nos +itales
3listar e!uipo de sutura se$'n necesidad
3dministrar medicamento se$'n orden m*dica
0bser+ar si$nos anormales como palidez, escalofro, etc.
3yudar a la paciente en el traslado a la camilla
Dota1 La placenta debe ser recibida por la persona !ue atiende el parto
/ealice notas de enfermera describiendo los si$uientes datos1
- Oec(a
- =ora
- Aipo de >arto1 9 Ea$inal P Dormal 9 episio
9 -nstrumentado frceps
- 8ato /D 1 9 Ei+o P Muerto
9 >eso
9 Aalla
9 >)
9 >A
9 3>.3/ "< y %<
- 3lumbramiento1 9 Espontneo
9 E5traccin Manual
Dombre de !uien atiende el parto.
88
1. ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LOS PROCEDIMIENTOS MDICOS ESPECIALES
1.1. TACTO VAGINAL
Es la introduccin de los dedos ndice y medio a tra+*s del canal +a$inal (asta el cuello uterino, y se usa para
determinar trastornos del aparato $enitourinario, presentacin, dilatacin, borramiento, estacin y estado de las
membranas.
>recauciones.
- no debe (acerse en pacientes !ue (an tenido />M0.
- Ctilizar $uantes est*riles.
- ?e debe (acer limpieza del perine.
- ?e debe (acer con sua+idad para e+itar (acer des$arros y molestias a la paciente.
>rocedimiento.
3ntes1
- >repare el e!uipo, consta de $uantes, lubricante y $asas.
- =a$a !ue la paciente elimine y se !uite la ropa interior.
- )olo!ue a la paciente en posicin $inecol$ica.
- /ealice aseo e5terno de los $enitales.
8urante1
- 3compa&e a la paciente para !ue se sienta se$ura.
- >ase el e!uipo al medico o al enfermero.
- Este atento a cual!uier necesidad.
8espu*s1
- Limpie y se!ue los $enitales e5ternos.
- 8ee a la paciente cmoda.
- 3rre$le el e!uipo y dee todo en orden.
- /ealice el re$istro del procedimiento, nombre del medico y descripcin de los (allaz$os encontrados.
- Ei$ile la salida de li!uido por la +a$ina.
".:. AMNIOTOMIA.
Este procedimiento consiste en romper artificialmente las membranas o+ulares, debe efectuarse cuando el
cuello se encuentra dilatado, permite adelantar o precipitar el trabao de parto.
E!uipo1
- 3mniotomo o pinza con $arra.
- .uantes.
- )ompresas.
- >ato.
>recauciones1
8ebe e+itarse la salida de li!uido amnitico a presin por ries$o de presentarse prolapso del cordn umbilical.
3cti+idades de enfermera1
- E5plicar el procedimiento a la paciente.
- )olocarla en posicin $inecol$ica.
- 3seo e5terno antes y despu*s del procedimiento.
- 8ear a la paciente comida despu*s del procedimiento.
- 0bser+ar las caractersticas del li!uido amnitico.
- )ontrol de si$nos +itales.
- )ontrol de la acti+idad uterina y O)O.
1.+. INDUCCI5N DEL -ARTO.
89
Es la iniciacin de las contracciones uterinas por medio de dro$as o procedimientos m*dicos antes de su
iniciacin espontneamV&
n, tambi*n se emplean para reforzar las contracciones cuando son de mala frecuencia, duracin e intensidad.
-ndicaciones1
- En caso de alteraciones maternas !ue pon$an en peli$ro la +ida de la madre y el feto.
- ?an$rado uterino por placenta pre+ia o abruptio de placenta.
- >re eclampsia !ue no responde al tratamiento.
- 8iabetes $estacional.
- -nsuficiencia respiratoria.
- /uptura de membranas o+ulares despu*s de la semana treinta y siete.
- -nsuficiencia placentaria.
- Oeto muerto retenido.
- .estante /( 496 con ries$o de incompatibilidad.
- .estacin o trabao de parto prolon$ado.
/ies$os1
>ara la madre1
- 3umento pro$resi+o de la ansiedad.
- >rolon$acin del parto.
- Arabao de parto precipitado.
- )ontracciones fuertes y sin descanso, !ue pueden ocasionar desprendimiento prematuro de placenta,
ruptura uterina o des$arros del cuello uterino.
- =emorra$ia post parto.
>ara el feto1
- >eli$ro de prematurez.
- Lesiones fsicas por trauma durante el parto.
- >rolapso del cordn umbilical.
- 8ebido al trabao de parto tan +iolento puede (aber aporte inadecuado de o5i$eno al feto causando
sufrimiento fetal.
>rocedimiento1
- Esta se (ace mediante la dilucin de medicamentos o5itcicos, !ue son sustancias !ue producen
contraccin del m'sculo liso uterino1 ?yntocinon o >itocin amp de " ml con % o "0 C-.
3cti+idades de enfermera.
- Lea correctamente la orden medica.
- 3liste el e!uipo y los LEE 838 al %;.
- )olo!ue primero los LEE sin mezclarlos con el medicamento.
- )ontrole el $oteo se$'n orden medica, $eneralmente se inicia con un $oteo lento y aum*ntelo
$radualmente (asta lo$rar la orden m*dica, una +ez colocado el $oteo colo!ue el medicamento.
- /ectifi!ue el $oteo
- )olo!ue rotulo con los datos completos.
- /e$istre en la (oa de l!uidos y tratamiento.
- )ontrole la acti+idad uterina.
- Ei$ile la O)O.
- )ontrole si$nos +itales de la paciente.
- Ealore e informe cual!uier anormalidad.

1.J. E-ISIOTOMIA
Es la incisin o corte del perin* para ampliar el canal de parto y e+itar el des$arro del perin*, lo debe practicar
!uien atiende el parto.
90
VentaRas<
?ustituye la desi$ualdad !ue se produce en un des$arro por una (erida !uir'r$ica recta y limpia siendo mas
fcil de suturar.
E+ita los da&os !ue la ri$idez del perin* le puede causar al ni&o como son da&os en la estructura del
crneo.
La episiotoma se realiza en el transcurso de la contraccin en el momento de la coronacin.
1.$. E-ISIORRAFIA
Es la reparacin o sutura de la episiotoma y se realiza cuando se (a e5pulsado la placenta
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DURANTE LA E-ISIO<
El au5iliar debe (acer de circulante atendiendo las necesidades del m*dico y del paciente.
=acer ba&o obst*trico.
3listar el e!uipo de episiorrafia1
- .uantes est*riles
- Material de sutura1 cat$ut cromado :90 o 390
- 3$uas de sutura se$'n necesidad %@8
- >orta a$uas
- Aiera de teido punta roma
- >inzas de (emostasia P Delly
- >inzas de diseccin con $arra o sin $arra
- êrin$as de "0 cc y : a$uas (ipod*rmicas
- Zilocaina :;
- .asas
- 3psito
Cna +ez terminada la reparacin se debe colocar una compresa entre las piernas de la paciente y cerrarla
=acer nota de enfermera
Arasladar a puerperio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ei$ilar si$nos de infeccin de la (erida !uir'r$ica
/ealizar curacin con buena t*cnica as*ptica para e+itar infeccin
)olocar lmpara de calor radiante para fa+orecer la cicatrizacin
3plicar medicamentos se$'n orden m*dica
E+aluar el $rado de dolor. Ealorar anormalidades como (ematuria
3limentacin (ipo$rasa y l!uida o blanda
91
-ndicarle a la paciente !ue +a a sentir incomodidad durante la miccin y defecacin por el edema y trauma
Educar sobre los ries$os de presentar dispareunaG en los primeros meses esta alteracin puede ser normal
Brindar apoyo psicol$ico e5plicando el bienestar de sustituir un des$arro perineal por una (erida
!uir'r$ica.
1.L. CESBREA<
OTRO NOM3RE
Dacimiento abdominal
DEFINICI5N
Es la inter+encin !uir'r$ica permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisin abdominal.
DESCRI-CI5N
Cna cesrea se realiza cuando el parto +a$inal no es posible o conlle+a al$'n ries$o para la
madre o el feto.
La ciru$a se realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor mediante anestesia desde el pec(o a
las piernas 4anestesia epidural o anestesia espinal6.
?e realiza una incisin por encima del pubis en el abdomen inferior.
3l !uedar e5puesto el 'tero 4matriz6 se abre mediante otra incisin y se libera el l!uido amnitico, lue$o se
e5trae el beb*.
La boca del beb* y la nariz se limpian de fluidos y el cordn umbilical se
li$a 4ata6 y se corta. >osteriormente el reci*n nacido 4/D6 se entre$a al
pediatra o enfermera !uien ase$urar !ue respira adecuadamente y le
realizar el test de Apgar 4+aloracin del /D de 0 a "06 al minuto y a los
% minutos
INDICACIONES
3l$unas de las razones de indicacin de la )esrea son1
Indi&a&iones (etales
?ufrimiento fetal a$udo 4?O36 por aporte disminuido de o5$eno al feto.
Aa!uicardia o bradicardia fetales 4el corazn late con e5cesi+a o
insuficiente rapidez6.
Indi&a&iones aternales
/elati+as al 'tero
_tero demasiado pe!ue&o, cicatrizado, o deforme.
.estacin m'ltiple.
/elati+as al c*r+i5 4cuello del 'tero6
)*r+i5 demasiado relaado 4incompetencia cer+ical6.
>resencia de infeccin acti+a por (erpes $enital en la madre.
/elati+os a la placenta y cordn umbilical
>lacenta !ue ocluye el c*r+i5 4placenta pre+ia6, o de insercin baa.
8esprendimiento prematuro de placenta 4placenta abruptio6.
92
>rolapso de cordn 4salida del cordn por el canal +a$inal6.
>eli$ro para la madre 4an$ustia maternal6
La cabeza del feto es demasiado $rande para pasar a tra+*s de la pel+is de la madre 4desproporcin
cefalop*l+ica6.
Arabao de parto muy prolon$ado.
>osicin anormal del beb*
8e nal$as y primpara 4presentacin de nal$as6.
>resentacin trans+ersa.
>resentacin de cara.
Madre de edad a+anzada 4a&osa6, ms de #0 a&os
>resencia de una enfermedad importante asociada 4to5emia, preeclampsia, eclampsia, (ipertensin6
E;-ECTATIVAS DES-UES DE LA CIRUG@A
Es la incisin a tra+*s de las paredes abdominales y uterina para e5traer el feto cuando el parto por +a +a$inal
es imposible o peli$roso para la madre y@o el ni&o
CONVALECENCIA
La estancia en el (ospital es de : a # das.
La recuperacin suele ser ms prolon$ada !ue por un parto +a$inal. ?e recomienda caminar desde el primer da
de la inter+encin para meorar y acortar la recuperacin.
>ara el dolor de la incisin se suelen recomendar anal$*sicos
RIESGOS
Los ries$os de cual!uier inter+encin bao anestesia1
/eacciones a la medicacin.
>roblemas respiratorios.
=emorra$ias.
-nfecciones.
Los ries$os adicionales incluyen1
-nfeccin del 'tero.
ACTIVIDADES DE ENFERMER@A
>reparacin >sicol$ica
Brindar apoyo emocional e5plicndole los procedimientos !ue se +an a realizar aclarndole las dudas y
disipndole sus temores
>reparacin fsica1 -ncluye1
>reparacin del rea operatoria, rasurado y limpieza de acuerdo a las normas de la institucin
=i$iene y arre$lo personal de la paciente para ciru$a. 3parte del aseo $eneral se debe realizar ba&o
obst*trico, prtesis, esmalte, oyas, etc.
93
)olocacin de sonda +esical o en+iar la sonda con la paciente para !ue sea colocada en el !uirfano
Aoma de si$nos +itales y O)O
/e$istrar los datos en la =)
)olocacin de LEE ?0M y si ya estn colocados +erificar la permeabilidad de la +ena.
3dministracin de medicamentos ?0M
/ealizar toma de e5menes ?0M
=acer notas de enfermera con los si$uientes datos1
- E+olucin en el trabao de parto
- Estado $eneral de la paciente
- >rocedimientos realizados
- E5menes tomados y resultados pendientes
- Escriba cul es el e!uipo !ue lle+a la paciente al !uirfano
3yude a trasladar a la paciente al !uirfano
>repare la unidad para recibir a la paciente

#. -UER-ERIO
El perodo de puerperio abarca el tiempo !ue transcurre desde la e5pulsin de la placenta (asta !ue los
r$anos reproducti+os re$resan al estado !ue tenan antes del embarazo.
94
#.1. Ca*ios Fisiol)!i&os en el -ostI,arto
1. _tero1 e5perimenta in+olucin y se transforma en r$ano p*l+ico despu*s de "0 P ": das, el sitio de
implantacin de la placenta sana a las 7 semanas.
#. )er+iz1 el orificio cer+ical se cierra " cm cada semanaG el edema puede persistir de 3 a # meses.
+. Ea$ina1 las estructuras +a$inales recuperan su confi$uracin a la 3F semana, la lubricacin se recupera de
7 P "0 semanas despu*s.
J. 0+ulacin1 e5iste una $ran +ariacin en cuanto al inicio de la primera o+ulacin en mueres !ue lactan
puede +ariar en promedio de ": P 37 semanas, en a!uellas !ue no lactan el promedio es de "0 P ":
semanas.
$. ?enos1 secretan calostro despu*s del parto y producen lec(e al 3 P # da pueden e5perimentar inflamacin
transitoria. =acia el 3r da del puerperio las mamas se +uel+en duras y dolorosas, lue$o se calman
inicindose la lactanciaG durante este proceso las mamas son blandas y no dolorosas. La produccin de la
lec(e depende del +aciamiento completo y frecuente de las mamas.
L. ?istema )ardio9+ascular1 aumento transitorio del +olumen san$uneo despu*s del parto y alcanza los
ndices !ue tenan antes en la #F semana post9parto.
M. ?istema urinario1 se recupera la funcin renal a la 7F semana post9partoG el tono de la +ei$a se recupera al
terminar la primera semana.
.. ?istema di$esti+o1 puede presentarse estre&imiento y dificultad para e+acuar durante : o 3 dasG el tono
intestinal se recupera al finalizar la primera semana.
A. LOCUIOS< Es la secrecin +a$inal despu*s del parto. )ontiene san$re de la superficie placentaria,
endometrio y moco. Los lo!uios cambian de aspecto de acuerdo con el $rado de curacin del sitio donde la
placenta estaba implantada. Los : o 3 primeros das de puerperio los lo!uios son roos o san$uinolentos
tambi*n llamados rubiosG en el 3 P # da los lo!uios disminuyen en cantidad y son menos san$uinolentos son de
color rosado y se llaman lo!uios rosadosG en el 9 P "0 da la secrecin es mnima y de color blanco amarillento
se llaman lo!uios blancos, serosos o albos.
Ares semanas despu*s del parto (ay muy poca o nin$una secrecin, la deambulacin estimula el drenae de los
lo!uios. Lo!uios de olor f*tido indican infeccin."
3. ENTUERTOS< ?on contracciones uterinas dolorosas !ue e5perimenta la paciente durante los primeros das
post9parto, se presentan especialmente en multparas.
#.#. CLASIFICACI5N DEL -UER-ERIO<
1. >uerperio -nmediato1 !ue comprende las primeras :# (oras despu*s del alumbramiento.
#. >uerperio Mediato1 !ue abarca los "0 das posteriores al alumbramiento.
+. >uerperio Aardo1 !ue +a desde los "0 das (asta los 70 das despu*s del puerperio mediato.
#.+. ACTIVIDADES DE ENFERMER@A EN EL -UER-ERIO INMEDIATO<
3bri$o1 este pre+iene el escalofro !ue presenta la paciente inmediatamente despu*s del parto.
95
>ulso y Aensin 3rterial1 )ontrol de pulso y Aensin arterial cada "%< durante la "X (ora despu*s del parto.
3+isar si las cifras baan o suben del +alor normal.
/e+isar cada "%< durante la "F (ora despu*s del parto el $lobo de se$uridad y los lo!uios. ?i el san$rado es
persistente (a$a masaes circulares y simultneamente eerza presin sobre el 'tero para e5pulsar los
co$ulos retenidos !ue impiden la contraccin firme del 'tero.
>erin*1 8espu*s de episiorrafia o des$arros +alorar1
- ?i (ay (inc(azn o cambios de color !ue indi!ue formacin de (ematomaG a+isar inmediatamente al
m*dico o enfermera.
- ?i el san$rado es pe!ue&o (a$a presin con $asas o apsitos est*riles durante % P "0< (asta !ue
dee de san$rar.
- ?i el des$arro san$ra bastante colo!ue una compresa en el perin* e ind!uele a la paciente !ue
manten$a las piernas cerradasG a+ise al m*dico o enfermera.
L!uidos y comida1 suministrar dieta l!uida y blanda si la paciente est consciente y no +omita, esto ayuda
a recuperar sus fuerzas.
)uidados emocionales1 siempre !ue sea posible se debe permitir a los padres estar untos y !ue sosten$an
y e5aminen a su (io, esto satisface la necesidad de la madres de compartir la ale$ra con su parea y
satisfacer la in!uietud y curiosidad de saber si el bebe es normal.
#.J. ACTIVIDADES DIARIAS DURANTE EL -UER-ERIO
?on cuidados prestados a la madres y al reci*n nacido en el (ospital y sir+en para brindar la educacin de los
cuidados domiciliarios, estos son1
1. /e+isin del ni&o1 utilizar las t*cnicas de inspeccin, palpacin, auscultacin, de forma cefalocaudal y si
sospec(a al$una anormalidad informar inmediatamente al m*dico.
#. /e+isin a la madre1 +alorar mamas, palpar los e5tremos para determinar si estn duros o blandosG
obser+en los pezones si aparecen $rietasG estos fcilmente se a$rietan.
-nterro$ar por secrecin lctea si es normal o escasa.
?i encuentra senos duros adoloridos, piel enroecida y caliente informe al m*dico.
UTERO<
Ealore la in+olucin uterina.
/e+ise lo!uios y obser+e sus caractersticas, si se encuentran f*tidos o si persisten lo!uios roos despu*s
del #X da a+ise al m*dico.
/e+ise episiorrafia1 colo!ue a la paciente en posicin de ?ims, si (ay separacin de la (erida y secrecin
purulenta, remita a consulta m*dica.
ATENCI5N DIARIA DE LA MADRE
)omprende el control de si$nos +itales, principalmente Aemperatura
8eambulacin temprana1 la paciente puede le+antarse a las 7 (oras despu*s del parto, esto facilita la
eliminacin, la e5pulsin de lo!uios y pre+iene complicaciones circulatorias.
Ba&o $eneral en duc(a1 ": P :# (oras despu*s del parto.
96
Ba&o $enital con a$ua y abn 3 P # +eces en el da.
3plicacin de calor local en episiorrafia para disminuir la inflamacin y dolor. La fuente de calor debe
colocarse de %0 P 70 cm del perin* por espacio de "0 P :0< pre+ia proteccin de $l'teos y muslos.
8ieta1 suministrar dieta com'n, recomendar in$erir alimentos !ue fa+orezcan la produccin de lec(e tales
como carne, (ue+o, lcteos y el consumo de $ranos como soya, $arbanzos, frol, lentea, +erduras, etc.
Brinde educacin y estimule para la inscripcin el en pro$rama de crecimiento y desarrollo y +acunacin al
ni&o antes de los 3 meses1 inscripcin al pro$rama de planificacin familiar.
/e$istre las acti+idades realizadas y la educacin brindada durante el puerperio en la =istoria )lnica.
:.%. COM-LICACIONES EN EL -UER-ERIO
3dems de las (emorra$ias post9parto puede aparecer1
-nfeccin o fiebre puerperal1 Es la infeccin de los r$anos de la reproduccin por in+asin de
microor$anismos pat$enos, es local si la infeccin es solo de la episiorrafia y $eneral tambi*n llamada
septicemia cuando los microor$anismos in+aden el rea placentaria !ue (a !uedado descubierta y
san$rante e in+aden la corriente san$uneaG $eneralmente esto ocurre por mala t*cnica as*ptica. Los
sntomas son1
- Oiebre
- 8olor local en la parte afectada
- Lo!uios f*tidos, etc
3cti+idades de Enfermera
- La+ado de manos antes y despu*s de cada procedimiento.
- Mantener ri$urosa t*cnica as*ptica.
- 3seo $enital de arriba (acia abao.
- 3islamiento a la paciente infectada.
Mastitis1 Es la inflamacin de las mamas causada por microor$anismos de las manos de la paciente o del
personal de salud, penetran con facilidad al perderse la inte$ridad de la piel. Las mamas se tornan
dolorosas, duras y enroecidas.
A&ti"idades de En(erer6a
- La+ado de manos antes y despu*s de cada procedimiento.
- Limpieza de los pezones con a$ua antes y despu*s de lactar para e+itar $rietas en los pezones.
- 3plicar compresas fras para ali+iar el malestar y retardar la infeccin.
- -nterrumpir temporalmente la lactancia materna.
/ealizar e5traccin manual o mecnica de la lec(e.
1. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL(Res 1!"
".".8EO-D-)-YD
Las Enfermedades de Aransmisin ?e5ual 4EA?6 son todas a!uellas infecciones !ue se transmiten
principalmente a tra+*s del contacto se5ual
i
, fundamentalmente durante las relaciones se5uales penetrati+as de
pene o len$ua a +a$ina, ano, o ca+idad oral. 3l$unas tambi*n son transmitidas de madre a (io, durante la
$estacin, el parto, o la lactancia, y@o a tra+*s del contacto san$uneo. ?u transmisin se5ual ocurre cuando se
97
presenta un comportamiento se5ual de ries$o, el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos CD
contacto se5ual penetrati+o sin proteccin 4sin uso de condn6 con una persona de la cual se i$nora si tiene o
no una EA?, o se conoce !ue la tiene.
/.#. 0"1(23P(345 (L653(7
Las EA? pueden ser sintomticas o asintomticasG alrededor de % de cada "0 (ombres y 8 de cada "0 mueres
con EA? no desarrollan sntomas. >or eso deben buscarse en toda persona !ue presente un comportamiento
se5ual de ries$o, as no presente sntomas. 8e (ec(o, las EA? son transmitidas usualmente por personas !ue
tienen infecciones asintomticas o !ue tienen sntomas !ue i$noran
ii
.
/.8. (9'PL3(7(395"1
3 ni+el indi+idual, las EA? tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones, siendo ms
+ulnerables las mueres, y los ni&os cuando las ad!uieren por transmisin +ertical.
En mueres, la complicacin ms frecuente es la enfermedad p*l+ica inflamatoria, con sus consecuencias como
infertilidad, dolor p*l+ico crnico, y embarazo ectpico con mortalidad materna asociadaG el espectro de
complicaciones y secuelas puede incluir el cncer de c*r+i5, la enfermedad (eptica crnica, cirrosis, y
carcinoma (eptico, neoplasias linfoides, y todas las implicaciones de la paraparesia espstica, adems de las
alteraciones del embarazo.
En ni&os el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto, la muerte perinatal, malformaciones
con$*nitas, ce$uera, sordera, lesiones seas, lesiones neurol$icas irre+ersibles.
En (ombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la or!uitis y epididimitis, la infertilidad, el
cncer de pene, la enfermedad (eptica crnica, cirrosis, carcinoma (eptico, las neoplasias linfoides, y todas
las implicaciones de la paraparesia espstica.
/.$. "0U(7(395 P727 L7 P2"V"5(345
>ara esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos se5uales en la poblacin afiliada, de
manera !ue las inter+enciones sean diri$idas a subpoblaciones especficas y no a poblacin $eneral, utilizando
en su dise&o al$una metodolo$a participati+a con muestras de la poblacin obeto de la acti+idad.
Las inter+enciones en comportamiento deben orientarse bsicamente a 1
Oacilitar la autoidentificacin de la +ulnerabilidad a ad!uirir EA?
-nducir la demanda de los ser+icios de atencin de EA?, meorando la conducta de b's!ueda de ser+icios,
dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el or$anismo
/educir la tasa de cambio de parea se5ual
>romo+er la seleccin de una parea se5ual se$ura 9 fidelidad mutua entre no infectados
>romo+er alternati+as de se5o no penetrati+o
>romo+er el se5o sin alco(ol u otras sustancias psicoacti+as
)aractersticas ideales de las inter+enciones educati+as1
iii

Aener un fin concreto en reducir los comportamientos de ries$o se5ual !ue podran lle+ar a infeccin por
E-= o embarazo.
Csar teoras de aprendizae social como base para el desarrollo de pro$ramas, estos pro$ramas deben ir
mas all del ni+el co$nosciti+o, deben reconocer las influencias sociales, cambios en los +alores
indi+iduales, cambios en las normas de !ue ri$en $rupos y construccin de (abilidades sociales.
>ro+eer la informacin bsica acerca del ries$o de tener una relacin sin proteccin y m*todos para
disminuir el ries$o de relaciones se5uales sin proteccin mediante acti+idades e5perimentales dise&adas a
personalizar esta informacin.
-ncluir acti+idades de direccin social o influencia de medios en los comportamientos se5uales.
/eforzar +alores indi+iduales y +alores en $rupos para !ue e+iten el se5o sin proteccin.
98
>ro+eer modelos y practica de (abilidades de ne$ociacin.
Las acti+idades de educacin para la pre+encin deben realizarse por lo menos una +ez al a&o.
/.:. 0"*"((345
La deteccin de las EA? se inicia cuando cual!uier persona de cual!uier se5o entre "0 y :9 a&os entra en
contacto con el prestador de ser+icios por cual!uier moti+o.
En estas personas, como parte de la anamnesis rutinaria, en el interro$atorio de antecedentes personales debe
in+esti$arse y establecerse su +ulnerabilidad a las EA?.
Esto implica !ue el interro$atorio debe diri$irse especficamente a establecer si e5iste o no un comportamiento
se5ual de ries$o, se su$iere pre$untar por eemplo1 ;a tenido relaciones se<uales =, y en caso afirmati+o ;con
.ue planifica =, para establecer la e5istencia de un comportamiento se5ual de ries$o, a menos !ue esa relacin
no prote$ida (aya sido con una persona de la cual se tiene certeza de !ue no tiene una EA? 4por eemplo,
por!ue (aya sido su primera relacin se5ual6.
?i no e5iste un comportamiento se5ual de ries$o se termina la deteccin, y se en+a el paciente a la acti+idad
$rupal de educacin para la pre+encin si no (a asistido durante el a&o.
?i e5iste un comportamiento se5ual de ries$o, se determinar si (ay sntomas como secrecin uretral o ardor al
orinar el (ombre, o fluo, molestias al orinar o dolor +ul+ar o p*l+ico en la muer, en caso de ser as, debe
remitirse a consulta m*dica $eneral para e5amen completo y tratamiento.
La deteccin de EA? debe ser realizada por al medico $eneral, y deber ser resuelta en la misma consulta no
re!uiriendo control rutinario.
/.>. 037%591*3(9
Aodo paciente !ue consulte por una EA?, o !ue esta se le identifi!ue durante el proceso de deteccin, debe ser
dia$nosticado sindromticamente y su EA? resuelta en el mismo da en !ue solicita la atencin, se$'n los
sndromes definidos en la clasificacin consi$nada pre+iamente.
En caso de (allaz$os positi+os, debe dia$nosticarse y tratarse sindromticamente en la misma cita y debe
en+iarse a conseera preprueba, la cual debe ser realizada por un psiclo$o, o por otro profesional entrenado
en conseera, en la cual el paciente decidir si desea realizarse la prueba presunti+a de E-=.
8eben solicitarse los si$uientes paraclnicos para identificar EA? no manifiesta?1 citolo$a cer+icouterina en la
muer, serolo$a />/ o E8/L en (ombre y muer.
/.?. *27*7'3"5*9
El tratamiento o maneo inte$ral de las EA? incluye tratamiento farmacol$ico, b's!ueda de otras EA? y
educacin.
".,.". Aratamiento farmacol$ico
Aodo paciente !ue sea dia$nosticado con una EA? debe ser tratado de inmediato y sindromticamente. La
orientacin del tratamiento farmacol$ico puede +ariar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias
en a$entes pat$enos o combinaciones de ellos para al$uno de los sndromes.
La seleccin de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 9%;, bao costo, to5icidad
aceptable, baa resistencia, dosis 'nica, administracin oral, y no contraindicacin en $estantes o mueres
lactando.
99
ETS ME8-)3MEDA0?
/.?././. 1ecrecin uretral u cervicitis
mucupurulenta
)iproflo5acina
8o5iciclina
3mo5icilina 4eleccin en $estantes6
/.?./.#. Lesiones ulcerativas genitales >enicilina benzatnica
)iproflo5acina
3ciclo+ir
Eerru$as $enitales 3plicacin local de >odofilina
Oluos +a$inales Metronidazol
)lotrimazol
/.?./.8. Vaginosis bacteriana Metronidazol
Enfermedad p*l+ica inflamatoria Metronidazol
8o5iciclina o
)eftria5ona
8o5iciclina
Bubn o inflamacin in$uinal 8o5iciclina
)iproflo5acina
epididimitos )eftria5ona
8o5iciclina
1... FACTORES DE RIESGO
>romiscuidad
Do uso de preser+ati+os
Malos (bitos (i$i*nicos
Cso del 8-C
8uc(as +a$inales
1IO ACTIVIDADES DEL -ROGRAMA
/ealizar acciones informati+as, promocionales y educati+as.
/ealizar acti+idades asistenciales donde se contemple consulta m*dica, entre+ista, entre+ista 4asesora, apoyo
psicol$ico6.
El personal capacitado realizar controles m*dicos y pruebas de laboratorio y +isitas domiciliarias a los
usuarios.
8esarrollar super+isin y asesoras pro$ramadas peridicamente a los pacientes y usuarios del pro$rama.
/ealizar una +i$ilancia epidemiol$ica de las EA? en todos sus aspectos como son el re$istro, la
consolidacin, la notificacin, el anlisis y la di+ul$acin de datos.
NOTA< El *5ito de la atencin inte$ral de un usuario con EA? tiene !ue +er con la elaboracin de una (istoria
clnica fsico completo, !ue permitan reconocer todos los antecedentes, si$nos y sntomas !ue acompa&en el
cuadro para establecer claramente un 8Z y un plan de atencin diferenciada.
Este acuerdo prote$e y beneficia al usuario con EA? y@o ?-83 y a la +ez determinan las normas y el
funcionamiento del pro$rama a ni+el nacional.
1.1'. CLASIFICACION DE LAS ITS
100
-nfecciones !ue se transmiten de la persona enferma a la persona sana durante la /Z se5ual, a tra+*s del
semen, san$re y@o secreciones de cuello y +a$ina, se conoce tambi*n como enfermedades +en*reas. ?on
producidas por a$entes como +irus, bacterias, (on$os y parasitos.
Las EA? no distin$uen edad, se5o, raza, ni condicin social. Do solo afectan a los trabaadores se5uales,
cual!uier persona puede infectarse si sostiene relaciones se5uales son condn. )ausan muc(as
complicaciones sino se descubren y son tratadas a tiempo. En las mueres pro+ocan infeccin crnica y
esterilidad.
Las EA? ms comunes son1
".?filis o mala san$re
:.Blenorra$ia o $onorrea
3.)(acro blanco o c(ancroide
#.)ondiloma o +erru$a +en*rea
%.Linfo$ranuloma +en*reo
7.=erpes simple
,.Moniliasis +a$inal
8.Aricomoniasis
9.=epatitis B
"0.?ida
"".>ediculosis del pubis o ladilla
1.1'.1. S@FILIS
Es una enfermedad transmitida por una bacteria llamada Areponema
>allidum !ue se encuentra en las lesiones de personas sifilticas, localizadas
en los $enitales.
8e "0 a 90 das despu*s !ue el microor$anismo entra en el cuerpo 4en
promedio 3 semanas6 aparece una lesin ulcerosa, no dolorosa
$eneralmente en el rea de los $enitales, !ue recibe el nombre de )(ancro
desaparece sin tratamiento entre uno o dos meses despu*s de (aberse formado, pero esto no !uiere decir !ue
la persona se (aya curado1
8e 7 semanas a 7 meses despu*s de la infeccin, puede presentarse en el cuerpo, un brote parecido a un
salpullido en forma de pe!ue&as manc(as rosadas, en la planta de los pies, en la palma de las manos o en el
cuerpo $eneral.
Aambi*n puede presentarse fiebre, $an$lios inflamado, cada del cabello por parc(es, malestar $eneral, dolor
en los (uesos, en las articulaciones y en los m'sculos.
3 medida !ue a+anza la enfermedad, sino se trata, aparece una erupcin o salpullido en la piel !ue
$eneralmente no produce ras!ui&a, los cuales desaparecen espontneamente. En esta etapa es
particularmente peli$roso !ue la muer !uede embarazada por!ue es casi se$uro !ue la bacteria in+ade el feto
a partir del cuarto mes, de lle$ar a conta$iar al feto este puede morir antes de lle$ar a t*rmino o nacer con sfilis
con$*nita. Los ni&os nacidos con esta infeccin tienen la bacteria en todos sus r$anos internos y tienen alto
ries$o de morir en su primera infancia o de padecer deformidades permanentes, como es deformaciones en la
nariz y@o dientes, mandbula, adems de lo anterior puede producir en el ni&o alteraciones en el ($ado,
presentar erupcin en el cuerpo, $an$lios a$randados y abundante secrecin mucosa por al nariz y boca.
101
8espu*s si la enfermedad no se (a tratado entra en una fase de inacti+idad !ue puede durar (asta "0 o :0
a&os pero al cabo de ese tiempo aparece la sfilis !ue afecta el sistema cardio+ascular, el sistema ner+ioso y
prcticamente todos los r$anos +itales en una forma casi siempre irre+ersible.
El dia$nostico se realiza con una muestra de san$re denominada E8/L 4Een*rea 8isease /esearc(
Laboratory6 !ue muestra la presencia de anticuerpos en el suero.
El tratamiento y eleccin es la penicilina, es rpido, indoloro y eficaz, y si se comienza a tiempo se e+itan las
complicaciones.
1.1'.#. GONORREA D3LENORRAGIAE

Es una enfermedad de transmisin se5ual producida por el microor$anismo Deisseria .onorr(oeae !ue se
aloa principalmente en la uretra y en el cuello del 'tero.
Esta infeccin se manifiesta entre dos y siete das despu*s del conta$io. En el (ombre, sus sntomas son
dificultad para orinar y secrecin de pus por la uretraG en cambio la muer infectada solamente presenta un fluo
+a$inal irritante, razn por la cual puede pasar muc(o tiempo sin !ue ella se percate del problema, la
enfermedad si$ue su curso pudiendo lle$ar por el cuello del 'tero y pueda lle$ar (asta las trompas de falopio
pro+ocando una inflamacin se+era y en casos e5tremos una peritonitis, infertilidad poniendo inclusi+e en
peli$ro la +ida de la muerG cuando la muer embarazada tiene $onorrea y lle$a el momento del parto, e5iste el
$ra+e ries$o de !ue el ni&o ad!uiera la infeccin en los oos. Este es un problema muy $ra+e por!ue, de no
tratarlo oportuna y adecuadamente, el reci*n nacido puede sufrir una ulceracin de las corneas y a'n perder la
+ista.
-nfortunadamente el tratamiento de la $onorrea es cada +ez ms difcil por!ue el $onococo se (a +uelto
resistente a los antibiticosG por eso es especialmente importante acudir al m*dico y e+itar los remedios caseros
o los tratamientos recomendados por ami$os.
La persona infectada debe tener la (onestidad de informrselo a su parea, o a los compa&eros se5uales !ue
(aya tenido desde !ue ad!uiri el mal para !ue ellos tambi*n se sometan a los e5menes y al tratamiento de
ri$or.
1.1'.+. CSan&ro 3lan&o o CSan&roide
Es una enfermedad infectoconta$iosa producida por una bacteria1 el =emop(ylos 8ucQey.
?e presenta en forma de ulceracin de los $enitales. Orecuentemente +a acompa&ada de aumento de los
$an$lios linfticos. Esta es una enfermedad !ue (a disminuido notablemente.
.eneralmente aparecen +arias ulceraciones dolorosas, localizadas sobre la +ul+a. Aambi*n se puede presentar
estrec(ez parcial o total del prepucio.
?e dia$nostica por el e5amen directo del e5udado de la ulceracin, !ue re+ela la e5istencia de la bacteria.
102
".Es frecuente la presencia del c(ancro en la sfilis, moti+o por el cual es importante (acer una serolo$a.
El tratamiento consiste en la+ar la 'lcera con a$ua y abn.
La dro$a o +erru$a es la sulfamida.
1.1'.J. Condiloa o Verru!a VenFrea DCresta de GalloE
Es una enfermedad de transmisin se5ual producida por el +irus >3>-L0M3 Eirus.
?e transmite casi e5clusi+amente por contacto se5ual. El periodo de incubacin puede ser de " a 3 meses e
inclusi+e lle$ar a un a&o despu*s de (aber tenido relacin con la persona infectada, lo cual dificulta en muc(os
casos saber !uien fue el transmisor.
3parece como +erru$as de color rosa, roo o $ris en el rea $enital o $enitoanal e inclusi+e en el cuello del
'tero, de mal olor y a +eces recubiertas por una secrecin seropurulenta, de pe!ue&os tama&os cuyo
crecimiento se fa+orece por al falta de (i$iene, promiscuidad se5ual y puede aparecer simultneamente con la
$onorrea como tambi*n con el embarazo.
Las mueres embarazadas deben ser e+aluadas por el m*dico !uien recibir si es necesaria la cesrea para
e+itar el ries$o de san$rado profuso y la infeccin del reci*n nacido.
En las mueres las +erru$as pasan inad+ertidas, e5cepto si son muy $randes, lo cual da un aspecto de coliflor.
>uede presentarse como (allaz$o en al citolo$a +a$inal, de all tambi*n la importancia de la toma de *sta. >or
su predileccin de un medio ambiente ('medo y tibio (ace !ue se desarrolle con ms frecuencia en las zonas
$enitales.
?u tratamiento se realiza con >odofilina. 8ic(a aplicacin la debe /ealizar slo un a$ente de salud, pues el
medicamento tiene cuidados especiales por ser t5ico.
)uando son muy $randes se debe realizar ciru$a.
1.1'.$. Her,es Si,le o Genital

Es una enfermedad producida por un +irus1 =erper+irus
=ominis tipo :, produce sntomas entre los 3 y "# das
despu*s del conta$io.
La localizacin ms frecuente en la muer es el cuello
del 'tero. En el (ombre las lesiones aparecen en el
pene, escroto y re$in perianal.
103
8espu*s del periodo de incubacin aparecen m'ltiples +esculas rodeadas de una zona roiza, las cuales al
romperse forman ulceraciones ('medas !ue contienen $randes cantidades de +irus.
)uando se prestan las +esculas aparece dolor, fiebre e (inc(azn en el sitio de la infeccin acompa&ado de
escalofro y malestar $eneral.
La muer adems de lo anterior presenta dificultad para orinar, fluo e inflamacin del cuello de la matriz.
El dia$nostico se realiza obser+ando la lesin y sus caractersticas u obser+ando al microscopio el +irus.
En el (erpes se tratan los sntomas, es decir la fiebre, el dolor, etc., la infeccin desaparece despu*s de al$'n
tiempo sin tratamiento. )iertas circunstancias como estr*s, acti+idad se5ual, fiebre, !uemaduras solares,
fa+orecen el !ue la infeccin aparezca nue+amente.
Esta enfermedad es considerada (oy como incurable.
1.1'.L. Candidiasis Va!inal
es una enfermedad producida por un (on$o !ue lle+a el nombre de )andida 3lbicans.
La candidiasis +a$inal no es en el sentido estricto, una enfermedad +en*rea, sin embar$o se (a encontrado en
el pene del (ombre (on$o cuando su compa&era se5ual padece la enfermedad.
?us sntomas aparecen entre 3 y 90 das despu*s del contacto. En el (ombre la manifestacin (abitual es una
ras!ui&a en el pene, enroecimiento, manc(as blancas o pardas en la misma re$in.
Las relaciones se5uales bucales o anales dan lu$ar a la transmisin de los (on$os a estas re$iones.
La muer ad!uiere la )andidiasis inclusi+e en ausencia de relaciones se5uales ya !ue la (umedad (abitual de
la +ul+a y +a$ina, son medio en los cuales los (on$os proliferan con mayor facilidad.
3l$unas mueres no tienen sntomas, pero otras refieren ras!ui&a +ul+ar, fluo blan!uecino con aspecto de
re!uesn sin olor. )uando la infeccin es a$uda la muer puede !uearse de dolor al orinar y dolor en la re$in
se5ual.
?e dia$nostica tomando muestra de fluo +a$inal, obser+ando al microscopio con un preparado especial.
El tratamiento se realiza con dro$as antimicticas !ue son muy efecti+as.
1.1'.M. Tri&ooniasis Uro!enital
Es una enfermedad de transmisin se5ual producida por un parasito el tric(omona Ea$inales, el cual puede
encontrarse en la orina de los (ombres y mueres, en los fluos +a$inales, el semen y la prstata.
Aiene un periodo de incubacin de 3 a % das tiempo en !ue aparecen sus sntomas, en la muer se produce
fluo +a$inal amarillo +erdoso f*tido, espumoso, abundante, a+eces produce ras!ui&a en la re$in +ul+ar, dolor
en el coito por la infamacin del cuello del 'tero. Estos sntomas puede a$udizarse durante la *poca menstrual,
produciendo tambi*n dolor al orinar.
En el (ombre suele ser sintomtica, pero en al$unos puede ocasionar inflamacin de la uretra y secrecin
mucosa de color blan!uecino por el pen*.
?e dia$nostica tomando muestra de la secrecin +a$inal en la muer, o uretra en el (ombre y se obser+a con un
preparado especial en el microscopio.
El tratamiento $eneralmente es el metronidazol, dro$a !ue es efecti+a en un "00; de los casos cuando se trata
a la persona infectada y su compa&ero.
104
Es importante no in$erir licor durante el tratamiento.
1.1'... SIDA DS6ndroe de inunode(i&ien&ia AdGuirida Z VIH.E
El ?ida es una infeccin +iral !ue debilita la (abilidad del cuerpo (umano para combatir las enfermedades. Es
un estado patol$ico del or$anismo en !ue e5iste disminucin de sus defensas, y de este modo se puede
enfermar por cual!uier infeccin banal, y ori$inal complicaciones $ra+es lle+ando a la muerte de !uien lo
padece. Este +irus incapacita las c*lulas !ue el or$anismo tiene para atacar la infeccin. >or lo tanto las
personas con ?ida son susceptibles de muc(as enfermedades y al$unos tipos de cncer, !ue no sera
amenaza en un sistema inmunol$ico normal.
Est producido por un +irus,e el =ALE9--- 4=uman Limp(otropic Eirus ---, se$'n los norteamericanos6 o el L3E
4Lymp(oadenopaty 3ssociated Eirus, se$'n los Oranceses6 3 pesar de !ue lo denomine bao si$las diferentes,
en ambos casos se trata del mismo +irus, ya !ue su descripcin es coincidente.
Este +irus se encuentra dentro de las c*lulas y act'a alterando las funciones de los linfocitos. Estos son c*lulas
de la serie blanca encar$ados de re$ular los mecanismos de defensa del or$anismo.
)uando el +irus in+ade, no slo altera las funciones de los linfocitos sino !ue adems pro+oca $ran disminucin
de su n'mero, por d*ficit selecti+o de los llamados linfocitos A #, !ue son los !ue re$ulan la liberacin de
anticuerpos frente a cual!uier a$resin e5terna.
#. NORMA TACNICA -ARA LA ATENCI5N EN -LANIFICACI5N FAMILIAR A HOM3RES 4 MUTERES
#.1. DEFINICI5N
)onunto de acti+idades, procedimientos e inter+enciones diri$idas a (ombres y mueres en edad f*rtil, dentro
de los cuales se encuentra la informacin, educacin, conseera y anticoncepcin, incluyendo la entre$a de
suministros, para !ue las personas o pareas eerzan el derec(o a decidir libre y responsablemente, si !uieren o
no tener (ios, as como su n'mero y el espaciamiento entre ellos.
#.#. CONSULTA DE -LANIFICACI5N FAMILIAR
4)onsulta de primera +ez por medicina $eneral, consulta de primera +ez por enfermera6
Esta consulta es realizada, de acuerdo al m*todo seleccionado y al ni+el de compleidad, por un m*dico o
enfermera debidamente capacitados en planificacin familiar. Los pasos !ue se deben se$uir en ella son1
-nformar sobre el conocimiento de los m*todos disponibles, sus mecanismos de accin, +entaas,
des+entaas, ries$os, si$nos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. ?e debe siempre
(ablar del ries$o de Enfermedades de Aransmisin ?e5ual y de la posibilidad de usar doble m*todo para su
proteccin.
?e debe ofrecer informacin sobre todos los m*todos de anticoncepcin e5istentes sin e5clusin al$una
/esponder a las necesidades y dudas del (ombre, de la muer o de la parea, en un len$uae sencillo y
apropiado. Este proceso, debe realizarse en forma indi+idual, adems permite al profesional de salud
ase$urarse si la usuaria4o6 (a entendido todo lo !ue se le (a e5plicado sobre el m*todo !ue desea ele$ir.
/ealizar anamnesis completa (aciendo *nfasis en ?alud ?e5ual y /eproducti+a, condiciones de salud,
(bitos y uso de medicamentos.
E5amen fsico $eneral y del aparato reproducti+o
Brindar apoyo al usuario4a6 para la eleccin del m*todo, aplicando los criterios de ele$ibilidad para iniciar el
uso de m*todos anticoncepti+os, !ue se presentan posteriornmente
8e acuerdo con los (allaz$os y teniendo como $ua los criterios de ele$ibilidad para iniciar anticoncepti+os
y los procedimientos seleccionados para pro+eer m*todos de planificacin familiar, se debe entre$ar el
m*todo seleccionado.
105
0rientar, informar y educar al usuario sobre1
- ?i$nos de alarma por los !ue debe consultar
- -mportancia de los controles y su frecuencia1 las usuarias4os6 deben ser informados sobre la importancia de
asistir a consulta para sus controles peridicos, en caso de complicaciones o cuando se re!uiera cambio del
m*todo temporal.
- >re+encin de EA? 4uso de condn como m*todo de proteccin adicional6.
En casos de eleccin de m*todos !uir'r$icos, es preciso obtener consentimiento indi+idual informado
escrito, del (ombre en +asectoma o de la muer en oclusin tubaria bilateral 4firma o (uella dactilar6G
pro$ramar para el procedimiento y entre$ar un m*todo temporal (asta !ue se practi!ue la ciru$a. La Ley
:3 y el 8ecreto re$lamentario 3380 de "98" en el artculo "%, estipulan la obli$atoriedad de informar
anticipadamente al usuario, sobre los ries$os y consecuencias de los procedimientos m*dicos o !uir'r$icos,
!ue puedan afectarlo fsica o ps!uicamente y la firma del consentimiento donde certifi!ue !ue fue
informado.
En caso de +asectoma suministrar m*todos temporales para los primeros tres meses postciru$a y dar
orden para recuento espermtico de control a los tres meses.
?e debe consi$nar en la =istoria )lnica y en el re$istro estadstico, en forma clara, los datos obtenidos en
la +aloracin, los procedimientos realizados y el m*todo suministrado. ?i se trata de un m*todo
permanente, debe incluirse en la =istoria el consentimiento informado, debidamente firmado por el paciente
y la descripcin de la t*cnica !uir'r$ica.
En casos de 3nticoncepcin >ost9e+ento 0bst*trico 4por eemplo1 8-C, 0clusin Aubaria Bilateral6, se debe
brindar conseera en el )ontrol >renatal. 8urante la (ospitalizacin se debe reforzar la conseera y brindar
el m*todo seleccionado por la paciente, antes de su e$reso de la institucin en donde se atienda el parto o
aborto, teniendo en cuenta lo si$uiente1
- El 8-C postparto +a$inal se debe colocar entre "0 minutos a #8 (oras despu*s del alumbramiento y el 8-C
intracesrea se debe colocar antes de la (isterorrafia.
La 0clusin Aubaria bilateral se debe realizar antes del alta, preferiblemente dentro de las primeras #8 (oras
posteriores al parto o intracesrea.
"."0.9. 3nticoncepcin de emer$encia
La anticoncepcin de emer$encia se refiere a los m*todos de planificacin familiar !ue pueden usar las mueres
para impedir la $estacin, despu*s de una relacin se5ual.
Los m*todos recomendados para la anticoncepcin de emer$encia son los ano+ulatorios orales combinados y
el 8ispositi+o -ntrauterino
;'r&'nale(:
Los ano+ulatorios orales combinados son los ms utilizados. La dosis !ue se recomienda es la si$uiente1
- "00 micro$ramos de etinil estradiol y %00 micro$ramos de le+onor$estrel 4: a # tabletas, dependiendo del
contenido (ormonal6, dentro de las primeras ,: (oras si$uientes al coito.
- La se$unda dosis se debe tomar ": (oras despu*s
>osterior al uso de anticoncepcin de emer$encia, es necesario remitir a conseera de planificacin familiar
para las indicaciones pertinentes.
Di()'(iti*' intrauterin' <DI6=:
El dispositi+o intrauterino post coito tiene buena efecti+idad si se utiliza en los primeros % das posteriores a la
relacin se5ual y se recomienda como un m*todo adecuado para a!uellas mueres !ue deseen continuar su
uso.
106
%.,. !OS6LTA DE !OTROL E +LAIFI!A!I7 FAMILIAR <!'n(ulta de c'ntr'l ' (egui&ient' de
)r'gra&a )'r &edicina general> c'n(ulta de c'ntr'l ' (egui&ient' de )r'gra&a )'r en-er&er0a=
El control realizado por m*dico o enfermera debidamente capacitados en planificacin familiar, debe se$uir los
si$uientes pasos1
Eerificar el correcto uso del m*todo.
3namnesis sobre situacin de salud y posibles molestias o efectos colaterales. En caso de +asectoma
re+isar el recuento espermtico de control.
E5amen fsico $eneral y del aparato reproducti+o.
8e acuerdo con los (allaz$os y la decisin de la usuaria4o6, cambiar el m*todo o reforzar las indicaciones
sobre su uso correcto
En caso de m*todos (ormonales, se debe entre$ar la orden de suministro (asta cuando ten$a !ue +ol+er a
control
En 8-C posparto o -ntra cesrea, en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los (ilos, si
estn +isibles.
Brindar 0rientacin, informacin y educacin indi+idual sobre1
- ?i$nos de alarma por los !ue debe consultar.
- -mportancia de los controles y su frecuencia1 las usuarias4os6 debe ser informada sobre la importancia de
asistir a consulta para sus controles peridicos, en caso de complicaciones o cuando se re!uiera cambio del
m*todo temporal.
- >ara pre+encin de EA? se recomienda usar el condn como m*todo de proteccin adicional.
)onsi$nar en la =istoria )lnica en forma clara, los datos obtenidos en la +aloracin, los procedimientos
realizados y el m*todo suministrado, as como tambi*n dili$enciar correctamente el re$istro diario de
consulta.
En el si$uiente cuadro se presenta la periodicidad !ue re!uieren los diferentes m*todos para su control
#.J. -eriodi&idad de los Controles se!Hn MFtodo Anti&on&e,ti"o
METODO -ERIODICIDAD
Naturales Cada aWo
Aenorrea de la la&tan&ia A los tres eses ,ostI,arto
Horonales Cada aWo
DIU de Inter"alo< A*cnica realizada por m*dico o enfermera
debidamente capacitados, pre+ia )onseera, eleccin
informada, consentimiento informado, +aloracin de la usuaria y
teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios
de ele$ibilidad. ?e deben dar instrucciones a la usuarias
postaplicacin.
Al es 2 lue!o &ada aWo
DIU Intra&es9rea o -ost,arto inediato< A*cnica realizada por
m*dico debidamente entrenado, pre+ia )onseera, eleccin
informada, consentimiento informado, +aloracin de la usuaria y
de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de
ele$ibilidad. El dispositi+o puede aplicarse -ntracesrea,
postparto en las primeras #8 (oras o postaborto.
?e deben dar instrucciones postaplicacin y en la cita de
puerperio +isualizar si los (ilos (an descendido para recortarlos.
8ar nue+a cita para los tres meses postaplicacin para terminar
de recortar los (ilos.
?e debe insistir a la usuaria !ue el 8-C no prote$e de
Enfermedades de transmisin se5ual.
En la &onsulta de ,uer,erio1 al ter&er
es del ,ostI,arto1 2 lue!o &ada aWo
DIU -osta*orto Al es 2 lue!o &ada aWo
Esterili0a&i)n GuirHr!i&a as&ulina D"ase&to6aE< A*cnica A la seana 2 lue!o a los tres eses
107
realizada por m*dico debidamente entrenado, pre+ia )onseera,
eleccin informada, consentimiento informado, +aloracin del
usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y
criterios de ele$ibilidad. La t*cnica para la realizacin del
procedimiento se presenta en el ane5o 3.
?e deben entre$ar instrucciones postoperatorias y proporcionar
m*todos de barrera durante los primeros tres meses
postprocedimiento y (asta !ue el recuento espermtico sea
ne$ati+o.
Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y
lue$o a los tres meses con recuento espermtico.
Es necesario informar al usuario !ue la ciru$a no prote$e contra
las Enfermedades de transmisin se5ual
D&on re&uento es,er9ti&oE
Esterili0a&i)n GuirHr!i&a (eenina DO&lusi)n tu*aria *ilateralE<
A*cnica realizada por m*dico debidamente entrenado, pre+ia
)onseera, eleccin informada, consentimiento informado,
+aloracin de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos
seleccionados y criterios de ele$ibilidad.
El procedimiento se puede realizar en inter+alo, postparto o
intracesrea y siempre deben utilizarse materiales de sutura
absorbibles.
Es preciso entre$ar instrucciones postoperatorias e informar a la
usuaria !ue la ciru$a no prote$e contra las Enfermedades de
transmisin se5ual.
A la seana
108
:.%. MEA080? 8E >L3D-O-)3)-0D O3M-L-3/ :.%. MEA080? 8E >L3D-O-)3)-0D O3M-L-3/
#.$.1. METODOS TEM-ORALES
#.$.1.1. ANTICONCE-TIVOS HORMONALESA. -6ldoras anti&on&e,ti"as
?on pastas o pldoras !ue contienen dos sustancias !umicas !ue son similares a las
(ormonas 4estr$enos y pro$esterona6 producida por el o+ario de la muer. Estas
pre+ienen la estacin e+itando la salida del o+ario, o sea, suspendiendo la o+ulacin.
Aambi*n crean situaciones desfa+orables en el 'tero para la $estacin modificado el
moco cer+ical (aci*ndolo (ostil al paso de los espermatozoides.
VentaRas<
?on muy efecti+as dando una proteccin del 98; si se toman correctamente.
/e$ulan las menstruaciones
>ueden meorar el acn*
8isminuyen los clicos menstruales.
Estas pueden causar efectos molestos como1 nauseas, cefalea, mareos, san$rado +a$inal -ntermenstrual,
aumento de peso, dolor en los senos especialmente durante los primeros meses de uso.
Las ,atillas en dos ti,os de ,resenta&iones1
)aa con :" pastillas, todas son anticoncepti+as se empiezan a tomar % das despu*s del comienzo de la
menstruacin. Es necesario tomar una pldora cada da, (aci*ndolo siempre de preferencia a la misma (ora.
Cna +ez se (a in$erido consecuti+amente las :" pldoras, se esperan siete das se$uidos antes de comenzar
una nue+a caa. En este lapso +iene la menstruacinG pero si no +iene, de todas maneras se inicia una nue+a
caa. ?i en el se$undo ciclo toda+a no le (a +enido la menstruacin debe consultar al m*dico.
)aa con :8 pastillas, +iene $eneralmente ordenadas en cuatro (ileras de , pastillas, las 3 primeras (ileras 4:"6
son anticoncepti+as y la 'ltima (ilera 4,6 contiene pastillas de (ierro. Estas de deben tomar sin interrupcin
(asta completar las :8 pldoras. 3!u no se espera sino !ue se inicie inmediatamente con la otra caa, esta
debe coincidir con el final de la menstruacin, si esta no +iene se contin'a de todas maneras con la otra caa e
i$ualmente si en el se$undo ciclo toda+a no le (a +enido la menstruacin consulte con la enfermera o con
m*dico.
7CuF Sa&er si se ol"ida toar la ,6ldora ,or un d6a8
)uando se d* cuenta de ello, se toma la pldora !ue se ol+ido y por la noc(e la correspondiente a ese da.
109
7CuF Sa&er si se ol"ida la ,6ldora ,or 9s de un d6a8
?uspenda las pldoras, use otro m*todo anticoncepti+o e inicie otra caa de pldora , das despu*s de (aber
in$erido la 'ltima. En este periodo $eneralmente (ay san$rado semeante a la menstruacin.
3. Anti&on&e,ti"os In2e&ta*les
?on elaboradas con (ormonas e in(iben la o+ulacin i$ual !ue las pldoras, se
aplican intramuscular, se inyecta, una ampolla entre el primer y s*ptimo da de
iniciada la menstruacin, al mes e5acto se administra una nue+a inyeccin y se
continua as durante el tiempo !ue se desee planificar. >or eemplo si la primera
dosis se aplic el 3 de enero, la se$unda le toca el 3 de febrero y as
consecuti+amente. Aiene duracin para un mes o para tres meses dependiendo de
la inyeccin, 4efecti+idad 97;6.
C. IM-LANTES SU3DERMICOSINOR-LANT
)onsiste en 7 pe!ue&os tubitos de plstico !ue contienen una (ormona
llamada le+onor$estrel !ue impide la o+ulacin. ?e colocan debao de la piel
en la cara interna del brazo !ue menos se usa despu*s de realizada una
incisin de un centmetro.
Este debe ser colocado por un profesional de salud capacitado despu*s de
(aberle practicado un e5amen a la paciente para determinar su estado de
salud.
?e recomienda una +isita de control anual al m*dico. El Dorplant prote$e del embarazo (asta por cinco a&os y
tiene una eficacia del 98;, la muer puede pedir !ue se le retire antes si !uiere !uedar embarazada.
#.$.1.#. DIS-OSITIVO INTRAUTERINO DDIUE
Es un aparato pe!ue&o de plstico !ue se coloca en la ca+idad uterina o sea
dentro del 'tero. =ay dispositi+os de diferentes formas pero en la actualidad
el !ue se usa es la A de cobre.
El 8.-.C. pre+iene el embarazo impidiendo la unin del espermatozoide con el
+ulo.
La A de cobre es un elemento plstico con re+estimiento de cobre !ue se
coloca dentro de la matriz de la muer.
VentaRas
?e coloca una +ez y dura por +arios a&os 4: P 36.
/e!uiere controles de salud espaciados 4al menos cada a&o6 para facilitar su retiro la muer debe estar con la
menstruacin.
Es muy efecti+o 4proteccin del 9,;6.
Do interfiere con las relacione se5uales.
Do es muy costoso.
>uede causar un poco de molestia cuando se coloca, puede causar aumento en los clicos menstruales,
san$rado en la menstruacin y menstruaciones abundantes, puede ocasionar infecciones en mueres !ue
tienen ms de un compa&ero se5ual, puede e5pulsarse in+oluntariamente en al$unas ocasiones.
110
>ara la utilizacin es necesario acudir a consulta con el m*dico o la enfermera para una e+aluacin y aplicacin
del dispositi+o adecuadamente, siempre se coloca durante el se$undo da de la menstruacin preferentemente.
Re&oenda&iones
-3cudir al control m*dico o de enfermera una +ez al a&o.
-)omprobar la presencia de los (ilos del dispositi+o y +erificar !ue *stos se encuentran en su lu$ar. >ara ello
se introducen los dedos limpios en la +a$ina, se palpa el cuello del 'tero y se localizan los (ilos. Este
procedimiento se (ace ms fcil utilizando la posicin de pierna arriba.
-Es preferible localizar los (ilos despu*s del periodo menstrual as, la usuaria del 8-C puede estar se$ura !ue
no fue e5pulsado durante la menstruacin, *poca cuando es ms posible perderlo.
-)onsultar, rpidamente si se presentan al$unos de estos sntomas1 Oiebre, dolor p*l+ico, (emorra$ia +a$inal,
dolor durante el coito, ausencia de la menstruacin.
/ecordar, !ue se debe cambiar.
#.$.1.+. MATODOS DE 3ARRERAS
?on los m*todos anticoncepti+os ms anti$uosG se llaman as por!ue e+itan la $estacin impidiendo la entrada
de los espermatozoides al 'tero. La barrera puede ser obeto mecnico como por eemplo el condn o una
barrera !umica tal como una crema. 3ctualmente tienen muc(a aco$ida por!ue adems de ser
anticoncepti+os e+itan al$unas +eces las enfermedades de transmisin se5ual.
Estos m*todos son 'tiles cuando las relaciones se5uales son poco frecuentes.
Entre estos m*todos tenemos1
-El condn o preser+ati+o
-El diafra$ma
-Los espermicidas 4cremas, +ulos, tabletas, espumas6.
A. El &ond)n<
Es una funda de cauc(o lte5, la cual se coloca en el pene erecto y
reco$e el l!uido eyaculado durante el coito e+itando !ue entre en
contacto con la +a$ina de la muer.
VentaRas<
?u uso es efecti+o si se (ace correctamente, es fcil de ad!uirir en
dro$ueras y centros de planificacin familiar, e+itando al$unas +eces
las enfermedades de transmisin se5ual, entre ellas el ?ida, es barato,
fcil de lle+ar, usar y desec(ar, permite la participacin del compa&ero
se5ual en la anticoncepcin.
Des"entaRas
si no es de buena calidad se puede romper y fallar, el cuello puede producir aler$ias en al$unas ocasiones, en
climas clidos los condones se deterioran fcilmente si no se $uardan en un lu$ar fresco.
?i es usado slo tiene una se$uridad del 90; o sea !ue de "00 pareas !ue lo usan 90 mueres no !uedan
embarazadas y "0 si. ?i se usa con espermicidas su efecti+idad aumenta al 9%;.
>uede fallar por!ue no se usa correctamente, por!ue se puede romper, por!ue si se repite la relacin se5ual no
se usa otro condn.
Uso<
?a!ue el condn y re+ise !ue este lubricado. 3bra la bolsa cuando este listo para usarlo.
111
)olo!ue el condn en el pene erecto antes del primer contacto de *ste con la +a$ina.
8esenrolle el condn (asta !ue cubra el pene por completo.
>uede usar crema espermicida o un lubricante, no se recomienda
+aselina por!ue destruye el cauc(o.
3. Dia(ra!a
Es una copa de cauc(o !ue se coloca en la +a$ina para ocluir el cuello del 'tero, e+itando as el paso de los
espermatozoides. ?e combina con cremas o espumas espermicidas para lo$rar meor efecto.
Los diafra$mas +ienen en diferentes tama&os para usarlos de acuerdo con la +a$ina de cada muer.
>ara iniciar su uso es necesario asistir a consulta m*dica para !ue el m*dico o la enfermera determinen el
tama&o del diafra$ma re!uerido y le ense&en a la persona como colocarlo y usarlo correctamente. Aodo esto
amerita un e5amen de los $enitales femeninos y la orientacin y ense&anza de su uso.
Uso<
?e coloca crema espermicida en el diafra$ma antes de situarlo en la +a$ina para aumentar su efecti+idad,
manteniendo la c'pula del diafra$ma (acia abao como si fuera una copa, se coloca en su interior ms o menos
una cuc(arada de alea o crema. El espermicida se coloca tambi*n en el borde del diafra$ma.
>ara su insercin debe sostenerse el diafra$ma entre el pul$ar y los otros dedos. ?e comprime el aro del
diafra$ma y lue$o se introduce el dedo dentro del diafra$ma comprimido.
>ara introducido se diri$e el diafra$ma (acia dentro y debao de la +a$ina cubriendo el cuello del 'tero.
?e dea por 7 (oras despu*s de (aber tenido la relacin se5ual.
>ara remo+erlo introduzca el dedo ndice de la mano derec(a en la +a$ina, presione el borde superior del
diafra$ma y retrelo.
La+e el diafra$ma con a$ua tibia son abn ya !ue puede estropear el cauc(o y s*!uelo empol+ndolo con
maizena en el estuc(e adecuado.
8espu*s de su primer uso inspeccinelo contra la luz y estirndolo sua+emente la c'pula para detectar
defectos.
VentaRas
?e puede usar por +arios a&os si se $uarda y conser+a bien.
>uede suspenderse su uso cuando desee, no re!uiere uso diario o permanente.
>uede prote$er contra enfermedades de transmisin se5ual.
?u uso no produce complicaciones ni consecuencias ad+ersas.
Des"entaRas<
/e!uiere consulta para formularlo y aprender a usar.
8ebe usarse con crema espermicida adicional.
8ebe colocarse antes de la relacin se5ual y dearse por 7 (oras lo cual puede ser molesto para al$unas
personas.
?i se dea por ms de :# (oras puede producir fluo +a$inal y mal olor.
112
?u efecti+idad es del #0; en las mueres por su uso inadecuado y del 98; en las mueres adultas
C. Los es,eri&idas
?on anticoncepti+os con sustancias !umicas !ue destruyen los
espermatozoides. 8e a( su nombre1 espermicidas o esparmaticidas1 !ue
matan los espermatozoides.
)lases1 Los (ay en cremas, aleas, supositorios 4+ulos6, tabletas y espumas.
?e usa solo o en combinacin con otros m*todos de barrera como el
diafra$ma o el condn.
Las cremas y aleas deben aplicarse "% minutos antes de la relacin se5ual.
?i se repite la relacin se5ual : (oras despu*s de la primera aplicacin, se debe introducir otra dosis. /ecuerde
!ue las cremas y aleas se utilizan en combinaciones con otros m*todos como el condn y el diafra$ma.
Las espumas y aerosoles se aplican en la +a$ina usto antes del acto se5ual. 3l$unos productos +ienen con
aplicadores precar$ados de espuma, listos para usarG otros +ienen en en+ases separados y para colocarlos se
emplea un aplicador especial.
?i transcurre media (ora y no se efect'a la relacin se5ual, es necesario colocar otra dosis completa antes de la
misma.
Los +ulos y tabletas se sacan del empa!ue y se colocan en la +a$ina "% P :0 minutos antes de la relacin
se5ual. ?i los +ulos o tabletas estn blandos antes de usarlos, se recomienda colocarlos en un +aso con a$ua
ra, para as endurecerlos y manearlos con mayor facilidad.
VentaRas<
Do necesita ser formulado en la consulta.
?on de fcil ad!uisicin y uso.
?e puede suspender su uso cuando se desee.
?e adaptan a las necesidades de las personas !ue tienen relaciones se5uales espordicas.
Do tienen consecuencias para la salud.
?e puede combinar con otros m*todos aumentando su efecti+idad.
>rote$en contra las enfermedades de transmisin se5ual.
?on recomendados para +enes por!ue no tienen consecuencias ad+ersas para la salud, particularmente
cuando se usan con otros m*todos complementarios como el condn o el diafra$ma.
Des"entaRas
?u uso no fa+orece la pri+acidad1 son difciles de transportar y $uardar en forma discreta.
?u uso se relaciona con el acto se5ual1 (ay !ue aplicarlos momentos antes de la relacin se5ual, aspecto !ue
podra ser molesto para la$unas personas.
?u efecti+idad es del 80; para mueres adultas y del ,9; en adolescentes, si son usados simultneamente.
#.$.1.J. MATODOS NATURALES
?on m*todos anticoncepti+os !ue se utilizan al$unas se&ales !ue presentan el or$anismo de la muer para
determinar los das f*rtiles 4das en !ue si, se tienen relaciones se5uales (ay posibilidades de !uedar en
embarazo6 y los das inf*rtiles 4das en !ue no es probable !uedar en embarazo6 del ciclo menstrual.
113
=ay pautas concretas para la obser+acin, el re$istro y la interpretacin de las di+ersas se&ales de fertilidad e
infertilidad, de manera !ue la parea pueda lue$o proceder se$'n sus criterios.
Cna de estas normas prcticas se concentran alrededor de la se&al del Moco )er+ical e5clusi+amente y
constituyen el M*todo del Moco )er+ical, en muc(as partes del mundo esta modalidad se conoce con el
nombre de m*todo de o+ulacin o m*todo Billin$s por el apellido de los m*dicos !ue ms lo (an (ec(o conocer.
El m*todo consiste en la determinacin de las fases f*rtiles del ciclo menstrual con base en la percepcin de las
sensaciones de se!uedad y (umedad $enital y en los cambios y en la apariencia y consistencia del moco
cer+ical.
A. INSTRUCCIONES -ARA -RBCTICAS EN EL MATODO DEL MOCO CERVICAL
La parea !ue empieza debe e+itar las relaciones se5uales y los contactos $enitales el primer mes mientras
obtiene las informaciones de su propio caso y la aprende a re$istrar.
Estas obser+aciones las (ace la muer en el transcurso del da.
-nmediatamente despu*s de la menstruacin se debe comenzar la obser+acin del Moco. .eneralmente
despu*s de la menstruacin la muer siente !ue est seca en sus $enitales, esta sensacin dura unos pocos
das, o muc(os se$'n +aya a ser la duracin del ciclo. ?i el ciclo +a a ser lar$o tendr ms das secos, si +a a
ser ciclo muy corto no alcanzar a tener das secos despu*s de la menstruacin, sino !ue desde el 'ltimo da
de la re$la o inmediatamente despu*s de !ue ella termine ya percibir el moco.
Estos das secos forman la fase pre o+ulatoria inf*rtil, en estos das las relaciones se5uales no dan lu$ar a la
fecundacin, pero se aconsea tenerlas da de por medio 4un da si, un da no6 por!ue el semen y los l!uidos
+a$inales de la relacin se5ual dan por si mismo una sensacin de (umedad !ue entorpece la obser+acin
aut*ntica del da si$uiente.
8esde el da en !ue se perciba la sensacin de (umedad, sea sola o unto con la obser+acin del moco,
empieza la fase f*rtil del ciclo. Las relaciones se5uales deben e+itarse (asta despu*s del da c'spide del moco
si se !uiere impedir el embarazo.
El da c'spide del moco es *l 'ltimo da en !ue se percibe (umedad, con frecuencia en este da (ay sensacin
lubricante y presencial del moco semeante a una clara de (ue+o crudo.
>ara identificar el da c'spide es indispensable !ue (aya sensacin de se!uedad al da si$uiente, la se!uedad
puede sin ser moco obser+able con moco parecido al en$rudo.
8espu*s del da c'spide, si$uen 3 das !ue son considerados potencialmente f*rtiles, da tras da cual!uier
sensacin de (umedad o cambio (acia moco ms fluido y transparente clasifica automticamente el da como
da f*rtil.
3ntes o despu*s de orinar obser+e el papel (i$i*nico para +er si (ay moco en sus $enitales, tambi*n mire su
ropa interior.
)uando se empieza a obser+ar el moco es opaco, escaso, pe$aoso, se rompe si se estira un poco, en
$eneral, puede decirse !ue es como en$rudo o almidn.
Lue$o se torna un poco ms elstico, si$ue pe$aoso y opaco pero tiene una coloracin amarillenta. 8espu*s
toma apariencia ms clara, tambi*n la elasticidad (a aumentado por!ue el moco a(ora se puede estirar sin !ue
se rompa.
>or 'ltimo el moco se torna claro y transparente, muy elstico, acuoso parecido a la clara de (ue+o crudo, este
es el tipo de moco de los das f*rtiles.
114
3. MATODO DE LA TEM-ERATURA 3ASAL
Es uno de los m*todos prcticos para dia$nosticar la o+ulacin, consiste en la determinacin de la fase f*rtil e
inf*rtil pos9o+ulatoria con base en el cambio de la temperatura basal.
La temperatura basal es la temperatura del cuerpo tomada en condiciones bsales 4antes de efectuarse el
ms mnimo mo+imiento despu*s de oc(o (oras de sue&o6. 8urante la fase proliferante y la o+ulacin, despu*s
de esta asciende 0.% a "f ) del ni+el inicial y se mantiene as durante la base secretora siendo responsable de
este aumento la pro$esterona.
C. MATODO DEL RITMO
Es tambi*n un m*todo de abstinencia peridica, es decir parcialmente. )onsiste en apro+ec(ar las
circunstancias naturales de la muer cuando produce un +ulo en cada ciclo sin ries$o de embarazo durante los
das en !ue no (ay e+olucin. Este m*todo manda e+itar las relaciones se5uales en esos das en !ue si (ay
+ulo y por lo tanto puede (aber embarazo. La muer no sabe con se$uridad el da en !ue *sta presente el
+ulo, ya !ue no (ay fec(a fia para la o+ulacin, no (ay sntomas !ue le (a$an conocer con certeza !ue el
+ulo (a salido del o+ario. Es posible !ue al$unas mueres sientan al$unos sntomas de la o+ulacin como un
dolor de mayor o menor intensidad en el bao +ientre y sobre todo por el lado del o+ario de donde (a salido el
+ulo, pero estos sntomas no son claros por tanto no se puede confiar en ellos.
El principal incon+eniente de este m*todo es !ue casi nin$una muer sabe con certeza el da cuando le +a a
lle$ar su pr5ima re$la, por eso se deber lle+ar un re$istro de los 'ltimos ciclos de la muer de las 'ltimas doce
menstruaciones para +er las +ariaciones posibles !ue sufre una muer, entonces se calcula cual es el ciclo ms
corto y cual es el ciclo ms lar$o.
VentaRas de los Ftodos naturales<
Do se necesitan aparatos, ni productos !umicos o fsicos por!ue se trata de apro+ec(ar una circunstancia
natural del or$anismo de la muer.
Do produce costo.
?e pueden suspender en el momento !ue se deseen.
115
Do produce molestias ni efectos secundarios.
Des"entaRas<
La mayora de las mueres no pueden utilizarlo por!ue son demasiado
irre$ulares en sus ciclos.
Decesitan buena moti+acin y ense&anza para aprender a usarlos.
D. LACTANCIA MATERNA
Los ni+eles de >rolactina ele+ados despu*s del parto in(iben la o+ulacin, la
duracin de l infertilidad post9parto depende de1
a.?uprimir la lactancia
b.Espaciarla o combinarla.
c.3paricin de la re$la
La amenorrea post9parto puede durar entre 3: y ,9 semanasG entre la cuales se puede utilizar este m*todo
como estrate$ia de planificacin.
3l iniciar la lactancia la madre entra en un periodo ano+ulatorio, si al madre amamanta a su (io re$ularmente
conser+ando (orarios estrictos y de manera e5clusi+a la mayor probabilidad de amamorrea se presenta y esto
es usado como m*todo de planificacin la efecti+idad depende del uso correcto del m*todo.
EMERGENCIA O -OSTCOITAL
?e puede SûstificarT su uso en1
a. /elaciones se5uales sin proteccin y no desean un embarazo.
b. /uptura del condn en el acto se5ual.
c. Ectima de +iolacin.
AE-ro&ediiento
Aomar una dosis de "00 mc$. de Estradiol y 0.% M$. de le+ono$estrel 8: $ra$eas6 cuando compruebe
4inmediatamente6 antes de ,: (oras posteriores al coito.
/ealizar una se$unda toma con dosis i$ual a las primeras ": (oras despu*s.
)uando los anticoncepti+os orales son microdosis o sea menor contenido (ormonal se debe duplicar la dosis
4entonces se administrarn # $ra$eas iniciales y a las ": (oras las # si$uientesG la composicin de cada $ra$ea
es "% mc$ 40.03 M$.6 de le+ano$estrel y 0.03 M$. de estradiol.
3EMe&anisos de A&&i)n
>ro+iene la o+ulacin, si esto sucede en la primera mitad del ciclo, impidiendo la implantacin del (ue+o
fecundado.
CEE(e&tos de A&&i)n
8ismenorrea
116
)efalea
Dauseas
Eomito
Mareo
#.$.#. METODOS DEFINITIVOS
ESTERILI?ACI5N Z MATODOS IRREVERSI3LES
Estos m*todos son las operaciones !ue realiza un ciruano a un (ombre o muer cuando ellos ya no desean
tener ms (ios.
)uando la muer no debe arries$arse a sufrir otro embarazo por enfermedad o por!ue (an !uedado mal de un
parto, o (a tenido +arias operaciones cesreas, enfermedades del corazn, de los ri&ones, diabetes, AB),
epilepsia, etc.
A. Li!adura de Tro,as.
Es un m*todo !uir'r$ico e irre+ersible de planificacin familiar !ue
consiste en li$ar y cortar las trompas para impedir la fecundacin. Es
una ciru$a muy sencilla !ue no re!uiere (ospitalizacin, !ue no afecta
la +ida se5ual. ?u efecti+idad es del 99.%;.
3. Vase&to6a
Es el m*todo !uir'r$ico y definiti+o para el (ombre, consiste en li$ar y cortar
los conductos deferentes por donde pasan los espermatozoides para salir al
e5terior. Do afecta la funcin de la descar$a el semen ya !ue este se si$ue
produciendo pero sin espermatozoides.
El semen se$uir conteniendo espermatozoides durante al$unas semanas
despu*s de la operacin de manera !ue es importante !ue la parea use otro
m*todo durante las 8 semanas si$uientes a la operacin, como puede ser el
uso del preser+ati+o por lo menos durante unas :0 relaciones se5uales, las cuales se pueden iniciar al !uinto
da despu*s de la ciru$a.
El (ombre si$ue teniendo el mismo placer y la misma +irilidad y sus eyaculaciones sern normales. Aiene un
99.%; de eficacia.
+. NORMA TACNICA -ARA LA DETECCI5N TEM-RANA DE CBNCER DE SENO
La atencin para la deteccin temprana del cncer de seno, (ace referencia a la realizacin de mamo$rafa de
cuatro proyecciones, !ue permita identificar oportunamente, masas en el seno su$esti+as de lesin mali$na y
!ue (acen pertinente la confirmacin dia$nstica y el tratamiento correspondiente.
117
+.1. CARACTER@STICAS DEL SERVICIO
Es obli$atorio a toda muer por encima de los %0 a&os de edad realizarle una mamo$rafa de # proyecciones
cada dos a&os, independiente de la presencia o no de si$nos o sntomas en la mama
La mamo$rafa debe ser realizada por un t*cnico de radiolo$a con entrenamiento certificado en mamo$rafa.
La lectura e interpretacin la debe realizar un radilo$o titulado y certificado, con entrenamiento en mamo$rafa
no menor de tres meses. En su defecto un mastlo$o titulado y certificado con un entrenamiento en mamo$rafa
no menor de seis meses.
Aoda muer con mamo$rafa sospec(osa, debe tener acceso a los ser+icios de dia$nstico definiti+o mediante
biopsia por aspiracin con a$ua fina 4B3)3O6
2
y al consecuente tratamiento, !ue debe ser realizado por un
$rupo calificado para el maneo de enfermedades de la mama.
?i bien es cierto el procedimiento para la deteccin temprana del cncer de seno es la mamo$rafa de cuatro
proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mueres
mayores de :0 a&os, educacin en autoe5amen de mama, teniendo en cuenta las si$uientes consideraciones1
- /ealizacin de un autoe5men mensual # a "0 das despu*s del primer da de la menstruacin, si la muer
ya no menstr'a se debe ele$ir un da al mes y realizarlo siempre el mismo da.
- -nfomar sobre los si$nos !ue debe aprender a detectar en el e5amen mensual1
- Cn bulto de cual!uier tama&o 4pe!ue&o o $rande6 o un en$rosamiento en la mama.
- 3rru$as, puntos retrados o manc(as en la piel del seno.
- /etraccin o in+ersin del pezn.
- Clceras o costras en el pezn o eliminacin de l!uido por el mismo.
- Masas en la a5ila.
- )ambios en lunares o cicatrices de la mama.
- Dotable asimetra entre ambas mamas !ue no e5ista antes.
-
)ual!uier cambio identificado en el autoe5men, con respecto a la +aloracin del mes anterior debe ser
consultado -DME8-3A3MEDAE al m*dico.
8e otra parte, en la consulta m*dica y o $inecol$ica !ue conduzca a la realizacin de e5amen fsico completo,
debe realizarse e5amen clnico de mama por m*dico.
,.%. !8!ER DE MAMA ,.%. !8!ER DE MAMA
Aumor mali$no !ue aparece en cual!uier parte de la $lndula mamaria.
+.#.1. DESCRI-CI5N
?i el cncer se detecta antes de !ue se (aya e5tendido a los $an$lios o a
otras partes del cuerpo, la posibilidad de curarlo es del 90;, entendiendo
curacin como estar +i+a y sin tumor a cinco a&os del tratamiento.
El crecimiento y e5tensin del cncer de mama depende del tipo de c*lulas
mali$nas !ue lo compon$an. Aambi*n (ay una $ran +ariacin en la tendencia
a ramificarse !ue tiene este tumor.
Es un cncer !ue se e5tiende a tra+*s del sistema linftico 4sistema +ascular accesorio al san$uneo6, por lo
!ue siempre deben re+isarse y en ocasiones e5traerse los $an$lios de la a5ila y del cuello para comprobar si el
cncer no se (a e5tendido.
*
118
El cncer de mama se clasifica por [etapas[, de acuerdo al tama&o del tumor y la e5tensin a los $an$lios
linfticos y otras partes del cuerpo. En la etapa uno, el cncer es pe!ue&o, limitado a la mama y sin e5tensin a
los $an$lios y otros r$anos. En esta etapa se cura (asta el 9%; de los casos.
Las probabilidades de curacin no son tan altas en etapas ms a+anzadasG aun as, con los tratamientos
actuales, e5isten mayores posibilidades de super+i+encia.
?, esta enfermedad es fatal si no se trata a tiempo. Es e5tremadamente importante !ue se realice un
dia$nstico temprano.
+.#.#. C)o ,re"enirse &ontra el &9n&er de aa<
El cncer de mama no puede pre+enirse, pero es curable si se detecta a
tiempo.
/ealizarse por primera +ez una mamo$rafa entre los 3% y 39 a&os para
tener una referencia de cual es el estado de las $lndulas mamarias.
/ealizarse una mamo$rafa cada dos a&os entre los #0 y %0 a&os.
/ealizarse una mamo$rafa todos los a&os despu*s de los %0 a&os.
Mamo$rafa de aspecto normal
+.#.+. CAUSAS
?e desconoce la causa precisa. En al$unos casos (ay influencia de diferentes factores1
Mueres !ue no tu+ieron (ios o !uienes tu+ieron el primero despu*s de los 30 a&os.
Oactores (ormonales.
Oamiliares !ue tu+ieron cncer 4madre, (ermanas o primas6. ?i al$una de ellas tu+o este cncer, usted
tiene un mayor ries$o de padecerlo.
3 pesar de lo !ue muc(a $ente piensa, el cncer de mama no tiene relacin con amamantar, $olpes, moretones
o la acti+idad se5ual.
+.#.J. SIGNOS 4 S@NTOMAS
Los principales si$nos y sntomas son1
Bulto en la mama
?an$rado o fluo en el pezn
)ambio en la forma o contorno de la mama.
=undimiento o aplastamiento de la piel.
/etraccin o descamacin del pezn.
La mama se +e enroecida e inflamada
+.#.$. TRATAMIENTO
El m*dico (ar una re+isin completa de las mamas y le pre$untar sobre su (istoria clnica y otros
antecedentes familiares, >robablemente pida una mamo$rafa, sobre todo ante cual!uier (allaz$o sospec(oso.
119
El dia$nstico se confirma mediante una biopsiaG *sta puede (acerse directamente en el consultorio, donde se
e5traer con una a$ua una muestra de l!uido9teido de la parte afectada. >ara biopsias ms $randes se
re!uiere ciru$a y por lo $eneral se lle+an a cabo en una clnica o un (ospital.
Cna +ez confirmado el dia$nstico se proceder a la e5tirpacin de la masa tumoral !ue podr conlle+ar a la
eliminacin completa de la mama. Aanto en su e5tirpacin completa como parcial, los ciruanos plsticos y
reconstructores podrn intentar la reconstruccin de dic(a mama.
+.#.L. CUIDADOS
Aoda muer debe practicarse un auto e5amen mamario una +ez al mes, idealmente una semana
despu*s de menstruar o, en mueres menopausias, el mismo da de cada mes.
Aodo bulto sospec(oso debe ser e5aminado por el m*dico lo ms pronto posible.
Aoda muer debe someterse a un e5amen mamario m*dico una +ez al a&o, e incluso ms
frecuentemente en caso de !ue se (aya tenido un tumor o de !ue (aya (abido cncer de mama en la
familia cercana. La ?ociedad 3mericana contra el )ncer recomienda !ue toda muer entre #0 y %0
a&os se (a$a una mamo$rafa cada dos a&os, y !ue aumente la frecuencia cada a&o si es mayor de %0
a&os.
+.+. AUTOE;AMEN DE MAMA
Cn m*dico o enfermera puede ense&arle la t*cnica para el autoe5amen de senos.
Aodos los senos tienden a tener masas. 3prenda bien a sentir la forma de sus pec(os para percibir los
cambios
>ara al$unas mueres es ms fcil e5aminarse los senos al ba&arse, cuando la piel est moada y las
masas son ms fciles de notar. ?i esto le resulta difcil, 'ntese los pec(o con aceite para beb*
8ebe !uitarse la ropa de la cintura para arriba durante el e5amen de los senos.
?e trata de un procedimiento !ue $eneralmente no causa nin$una incomodidad. >ara e+itar molestias, es meor
e5aminarse los pec(os cuando son menos sensiblesG es decir, dos o tres das despu*s de finalizada la
menstruacin. E5amnelos durante al menos dos minutos. El propio ciclo menstrual puede ser+ir de control del
tiempo para realizar el auto e5amen al menos una +ez durante cada periodo menstrual.
,.,.1. +a('( )ara realizar el aut' e?a&en de &a&a. ,.,.1. +a('( )ara realizar el aut' e?a&en de &a&a.
En ,rier lu!ar, desn'dese de la cintura para arriba y pn$ase de pie ante el espeo. Le+ante los brazos sobre
la cabeza e inspeccione cuidadosamente ambos senos buscando cual!uier anormalidad, como e5pulsin de
l!uido por los pezones, plie$ues, (oyuelos o piel escamosa.
ûnte las manos detrs de la cabeza y presione (acia adelante.
Lue$o presione las manos fuertemente sobre las caderas e inclnese li$eramente (acia el espeo mientras
empua los (ombros y codos (acia delante. Estos dos mo+imientos realzan cual!uier
cambio en el contorno del pec(o.
Eemplo
120
)olcate delante de un espeo con los brazos cados y comprueba !ue tus mamas se mantienen con el tama&o
y la forma de siempre, su piel es lisa y no tiene arru$as ni asperezas y !ue el borde inferior es re$ular.

Le+anta los brazos lentamente (asta ponerlos +erticales y obser+a si encuentras al$una direrencia notable entre
ambos pec(os o en las a5ilas.

Baa los brazos y une tus manos por encima de las mamas tirando, (aciendo fuerza (acia
afuera. 8e esta manera pones tensos los m'sculos del tra5 y podras (acer ms +isible
al!una anoal6a.

U)on los brazos en alto $ira tu cuerpo y comprueba !ue no (ay
alteraciones en el perfil de tus mamas.

Ac&rcate m(s al espe)o y mira cui*a*osamente tus pezones y areolas+En el pez,n
observar(s si -a cambia*o *e tama.o/ si tiene costras o ulceritas/ si sale l01ui*o/ y si conserva su capaci*a* *e
en*urecerse y abultarse al 2rotarlo suavemente+En la areola observar(s si sigue *el mismo tama.o/ 2orma y
color/ si una *e ellas se abomba o se -un*e/ si las rugosi*a*es normales se -acen m(s o menos intensas+
El si!uiente ,aso es e5aminar cuidadosamente cada seno con los dedos, tanto
recostada como er$uida. 3pro+ec(e cuando se ba&a para realizar el e5amen de pieG con
el a$ua abonosa es ms fcil encontrar pe!ue&as masas u otras anomalas.
>ara proceder a la palpacin, ima$ina !ue tu mama est di+idida en cuatro partes o cuadrantes cuyo
punto de contacto fuera del pezn .>on tu mano plana , con los dedos estirados y con ella presiona
lentamente la mama contra la pared del pec(o , e5plora sucesi+amente los cuatro cuadrantes de cada
mama del modo si$uiente1

121

Le+ante el brazo iz!uierdo sobre la cabeza y palpe con los dedos de la mano derec(a todo el seno
iz!uierdo. )omience por el borde y, presiones con las yemas de los dedos en pe!ue&os crculos,
ac*r!uese $radualmente al pezn. >reste especial atencin a la zona !ue +a desde el seno a la a5ila,
y a la a5ila misma.
Lado iz!uierdo1 tumbada en la cama, 4si !uieres puedes adems colocar un con o toalla doblada
debao del (ombro6 le+anta el brazo iz!uierdo y pon la mano debao de la cabeza y con la mano derec(a, con
los dedos ,untos - estirados . ve palpando sucesivamente los cuatro cuadrantes.
Lado derec(o1 le+anta el brazo derec(o y con la mano iz!uierda reconoce los
cuatro cuadrantes de tu mama derec(a.

E5plora las a5ilas detenidamente con las puntas de los dedos li$eramente cur+ados.
3E45E3DA6 1ue *ebes e7plorar tus mamas una vez al mes y 1ue conviene 1ue lo -agas en un *0a
2i)o 8 si reglas/ 2inalizan*o la menstruaci,n9 ya 1ue suele -aber ligeras *i2erencias *e turgencia
seg:n el momento *el per0o*o menstrual+ ;ue*e ser 1ue en las primeras e7ploraciones encuentres
*i2iculta*es+ Esto ocurrir( -asta 1ue conozcas tus senos y te acostumbres a su conte7tura y caracter0sticas+
J. NORMA TACNICA -ARA LA DETECCI5N TEM-RANA DEL CBNCER DE CUELLO UTERINO 4 GU@A DE
ATENCI5N DE LESIONES -RENEO-LBSICAS DE CUELLO UTERINO
La deteccin temprana del cncer de cuello uterino corresponde al conunto de acti+idades, inter+enciones y
procedimientos diri$idos a las mueres entre :% y 79 a&os o menores de :% a&os con +ida se5ual acti+a, para la
toma de citolo$a cer+ico uterina.
La atencin de lesiones preneoplsicas de cuello uterino, corresponde al conunto de acti+idades,
inter+enciones y procedimientos diri$idos a las mueres con dia$nstico de lesin preneoplsica, tendientes a
incrementar las posibilidades de curacin, minimizar los ries$os de complicacin y aumentar el tiempo de
sobre+ida y su calidad.
..1. TOMA DE !ITOLO34A !ER/I!O 6TERIA ..1. TOMA DE !ITOLO34A !ER/I!O 6TERIA
La toma de la citolo$a cer+ico uterina debe realizarse en el es!uema "9"93G esto si$nifica !ue si el resultado de
la primera citolo$a es normal, se realiza una se$unda citolo$a al a&o para eliminar los posibles falsos
ne$ati+os, si esta se$unda citolo$a es normal se debe citar a la muer para otra citolo$a en tres a&os y
mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citolo$a contin'e ne$ati+o. En los casos en !ue la 'ltima
citolo$a (aya sido tomada (ace ms de tres a&os se debe reiniciar el es!uema "9"93.
=ay !ue tener en cuenta !ue la citolo$a cer+ico uterina no es dia$nstica, sino su$esti+a e identifica a las
mueres sospec(osas de tener cncer de cuello uterino y a las !ue muy se$uramente estn libres de *l, e indica
!u* mueres deben acceder a los ser+icios de dia$nstico definiti+o.
122
Esta acti+idad debe ser realizada por m*dico o enfermera debidamente capacitados, con el fin de obtener una
muestra para estudio de las c*lulas de la unin escamocelular 4e5ocer+ical6 o tambi*n llamada zona de
transicin y del endoc*r+i5, para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplsicas.
A. Los ,asos a se!uir en la toa de &itolo!6a son1
3namnesis y dili$enciamiento del re$istro para citolo$a.
>reparacin de las lminas.
Aoma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el e5oc*r+i5 y cepillo para el endoc*r+i5,
teniendo en cuenta1
- Do (acer tacto +a$inal antes de la toma de la muestra
- Csar esp*culo sin lubricante
- E5poner muy bien el c*r+i5
- Limpiar el e5ceso de fluo con torunda de al$odn.
- E5tender la muestra en forma adecuada para !ue !uede del$ada
- Oiar la muestra utilizando cito9spray, fiador comercial o alco(ol al 9%;
-dentificar adecuadamente la lmina.
-nformar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
?i en momento de tomar la citolo$a se obser+a lesin cer+ical tumoral +isible o sintomatolo$a de san$rados
intermenstruales 4metrorra$ias6, post9coito o post9menopa'sico, es preciso remitir inmediatamente al $ineclo$o
sin esperar el resultado de la citolo$a.
8ada la dificultad de acceso de al$unas mueres al pro$rama de toma de citolo$a, o su escasa moti+acin, las
contraindicaciones para tomar la citolo$a se deben minimizar y apro+ec(ar el momento en !ue acude la
paciente para realizar el e5amen, por lo !ue se puede tomar en los si$uientes casos1
8urante el perodo menstrual cuando el san$rado sea escaso.
En caso de abundante fluo, pre+ia limpieza del cuello uterino con una torunda de al$odn.
En caso de relaciones se5uales recientes o de duc(a +a$inal pre+ia.
En presencia de san$rado $enital persistente, e5cepto !ue sea profuso.
J.#. LECTURA 4 RE-ORTE DE LA CITOLOG@A CERVICOUTERINA
J.#.1. &alidad del es,F&ien ,ara eKainar
Sati(-act'ria )ara e*aluacin1 la muestra tiene cantidad suficiente de material e5ocer+ical y endocer+ical
para lectura.
Sati(-act'ri' )er' li&itad'1 slo puede leerse el %0; de la muestra, por mala fiacin, muestra muy
$ruesa, reaccin inflamatoria se+era, muestra (emorr$ica, mala preser+acin celular o por ausencia de
c*lulas endocer+icales. ?e deben analizar las causas pudi*ndose repetir al a&o.
Inadecuada: slo puede leerse el :%; del total del e5tendido por mala fiacin, mala tincin, muestra muy
$ruesa, slo material (emorr$ico o material inflamatorio. 3 pesar de ser inadecuada, se deben reportar los
(allaz$os, resaltando !ue debe repetirse pre+io tratamiento de los (allaz$os !ue as lo re!uieran.
La se!unda parte del reporte se refiere a los resultados citol$icos propiamente dic(os, estos se presentan as1
De$ati+a para neoplasia
)ambios )elulares Beni$nos
3normalidades 8e )*lulas Epiteliales
0tras neoplasias mali$nas
La ter&era parte es el dia$nstico descripti+o1
-nfeccin
- Ea$inosis Bacteriana
- Aricomonas
- )lamydia
123
- 3ctinomises
- =erpes
- 0tros
)ambios reacti+os
- )ambios reparati+os
- -nflamacin por atrofia
- )ambios por radioterapia
- )ambios por dispositi+o intrauterino
- 0tros
La &uarta parte se refiere a la e+aluacin (ormonal, !ue si bien es cierto no corresponde con el propsito de la
citolo$a cer+icouterina, se encuentra 'til para inducir al$unas conductas terap*uticas. El reporte en esta parte
es como si$ue1
>atrn (ormonal compatible con edad e (istoria
>atrn (ormonal no compatible con edad e (istoria
E+aluacin (ormonal no factible 4causa6
J.+. CONDUCTAS SEG>N RE-ORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL
En $eneral se acepta !ue no ms de un "0; de las citolo$as tomadas deben ser remitidas para colposcopia.
8e acuerdo con los resultados de la citolo$a las conductas a se$uir son1
?i la citolo$a es reportada como normal satisfactoria, contin'a el es!uema de tamizae descrito.
?i la citolo$a reporta cambios beni$nos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y contin'a
el es!uema de tamizae.
?i la citolo$a es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de patolo$a cer+ical y
colposcopia.
La Cnidad de Aamizae debe realizar b's!ueda acti+a de todas las mueres con resultado de )-A0L0.j3
3D0/M3L u otros casos de remisin inmediata 4lesin tumoral cer+ical +isible o sintomatolo$a de san$rado
intermestrual, postcoito o postmenopa'sicoG se les debe e5plicar el resultado o causa de remisin y orientarlas
para el dia$nstico y tratamiento definiti+o, ase$urando su atencin en el otro or$anismo de referencia.
)uando el reporte de la citolo$a es NEGATIVO -ARA NEO-LASIA, la Cnidad de Aamizae le (ar entre$a del
mismo, dando indicaciones sobre el si$uiente control de acuerdo con los parmetros establecidos. Es de suma
importancia moti+ar a las mueres para !ue cumplan con re$ularidad sus citas dentro del es!uema "9"93.
Es importante resaltar la b's!ueda acti+a !ue se debe (acer a todas a!uellas mueres !ue pasados los 30 das
no re$resen a reclamar su reporte.
J.J. CONDUCTA SEG>N ESTADO CL@NICO 4 CARACTER@STICAS DE LA USUARIA
RE-ORTE
ANATOMOI
-ATOLOGICO
CARACTERISTICAS DE LA USUARIA TRATAMIENTO
E>= 0 D-) - >aciente o+en y de fcil ?e$uimiento. 0bser+acin, )olposcopia y)itolo$a, cada 79
": meses
>acientes mayores de 30 3&os, difcil
se$uimiento.
M*todos destructi+os locales
NIC Alto !rado
NIC II I NIC III
>aciente o+en, lesin delimitada, +isible
en su totalidad y de fcil control.
)rioterapia, +aporizacin lser. LEE> o LLEAo
>aciente o+en, lesin e5tensa y@o !ue
se introduce al canal, pero +isible su
lmite superior.
LLEAo ms cubo y le$rado endoc*r+i5 residual.
124
)onizacin mas le$rado endoc*r+i5 residual.
Lesin endocer+ical sin +er su lmite
superior.
)onizacin dia$nstica o terap*utica, le$rado
endoc*r+i5 residual
>aciente difcil control, paridad cumplida
o perimenopusica o lesin muy
e5tensa.
=isterectoma abdominal ampliada.
>acientes con ries$o !uir'r$ico ele+ado. Bra!uiterapia.
>aciente embarazada 0bser+acin, parto +a$inal. Aratamiento 89":
semanas>ost9parto.
..@. !'ntr'le(
)ontrol al mes del tratamiento, realizando e5amen fsico $eneral y e5amen $inecol$ico para detectar cual!uier
proceso anormal relacionado con la inter+encin.
Los D-) de bao $rado se controlarn a los 7 meses, en la institucin en donde se realiz la inter+encin, y debe
incluir citolo$a y colposcopia. >osteriormente se realizan controles cada a&o (asta completar cinco a&os con
citolo$as ne$ati+as y lue$o contin'a con citolo$as cada 3 a&os.
Los D-) de 3lto $rado se controlarn cada 7 meses durante los dos primeros a&os, mediante e5amen
$inecol$ico, citolo$a y colposcopia. Los controles posteriores se (arn cada a&o =asta completar los % a&os,
y si las citolo$as (an sido ne$ati+as, se cambiar la frecuencia a cada 3 a&os.
J.L. C9n&er de &uello uterino o &er"i0
Es el crecimiento de c*lulas anormales en el teido epitelial, el cual aumenta con el tiempo y puede ser mortal.
En el 'tero el cncer se presenta en dos sitios, el ms com'n es el cuello de la matriz, pero tambi*n se puede
presentar en el endometrio.
Este cncer se descubre a tiempo con la toma de la citolo$a.
J.L.1. Fa&tores de ries!o
".-nicio temprano de las relaciones se5uales 4antes de los "8 a&os6
:.Multiparidad
3.>romiscuidad
#.Enfermedades de transmisin se5ual.
%.Malos (bitos (i$i*nicos
125
7.3ntecedentes personales y familiares de la muer.
,.-nfecciones por el +irus de papiloma (umano 4E>=6
8.-nadecuada atencin del postparto
9.obesidad
"0.8isfunciones (ormonales
J.L.#. Si!nos 2 s6ntoas
8olor p*l+ico, tipo clico.
Oluos serosan$uinolentos constantes.
8ismenorrea se+eras
>*rdida s'bita de peso
8ispareunia
?alida de l!uidos y secreciones por +a$ina y recto.
J.L.+. A&ti"idades de la auKiliar de en(erer6a
=acer *nfasis en la importancia de la toma de la citolo$a cada 7 meses o cada a&o en mueres con factores de
ries$o.
Aomar citolo$a.
-nformar a la usuaria a cerca del resultado y orientarla al respecto.
/ealizar los controles respecti+os y dili$enciar los re$istros.
8ar capacitacin indi+idual y $rupal.
/emitir al m*dico a las pacientes con factores de ries$o.
..7. !ITOLO34A DE !6ELLO 6TERIO ..7. !ITOLO34A DE !6ELLO 6TERIO
La toma citol$ica cer+ico+a$inal consiste en pasar sua+emente un al$odn y una esptula de madera por el
cuello uterino como se muestra a!u. El procedimiento es indoloro para la muer.
126

El moco obtenido !ue contiene c*lulas se deposita en un pe!ue&o cristal 4portaobetos6 y se ti&e con di+ersos
colorantes. Ms tarde se e5aminan al microscopio las caractersticas de forma, tama&o, coloracin..., etc., !ue
tienen las c*lulas.
J.M.1.7COMO HACER UNA 3UENA TOMA8
La importancia de la toma de la muestra debe ser enfatizada. La mitad a los dos tercios
de los falsos ne$ati+os son resultado de las malas condiciones de la paciente en el momento
de la muestra y la falta de datos de la paciente al momento de la confeccin de la (istoria
clnica !ue se adunta a la muestra. La comunidad clnica es responsable de entrenar al
personal !ue ase$ure una adecuada toma y el en+o al laboratorio de la informacin clnica
apropiada.
El "0 de no+iembre del :000 la 3?) 4?ociedad 3mericana de citolo$a6 aprueba una .ua
prctica para el anlisis de la citolo$a cer+ico+a$inal con el obeto de unificar criterios de maneo de la prctica
y destinada a laboratorios, patlo$os y citotecnlo$os !ue realizan estos estudios cuyos informes lle$an al
m*dico clnico. Este documento enfoca al proceso de laboratorio, t*cnicas y maneo de las muestras.
..7.%. La )re)aracin de la )aciente ..7.%. La )re)aracin de la )aciente
>ara optimizar las condiciones de la toma la paciente debe
p Estar fuera del perodo menstrual, lo ideal es la mitad de ciclo 4"09"8 das a partir del primer da
menstrual6.
p Do realizar duc(as +a$inales #8 (s. pre+io a la realizacin de la toma.
p D0 usar tampones, $eles anticoncepti+os, cremas +a$inales u +ulos por #8 (s.
p Do mantener relaciones se5uales por #8 (oras pre+ias al e5amen.
Los datos &l6ni&os
Bao la super+isin y $ua del m*dico actuante se debe confeccionar un informe para el laboratorio o
citopatlo$o !ue realice el estudio. Este debe ser le$ible y sus datos fidedi$nos, obtenida durante la obtencin
de la muestra. Esto !ue parece tan simple suele ser moti+os de serias dificultades.
Dombre y apellido
Edad
Oec(a de 'ltima menstruacin
3ntecedentes !uir'r$icos pre+ios 4 (isterectoma, conizacin, u otras ciru$as6
Oec(a del 'ltimo control realizado.
D'mero y tipo de partos
M*todo anticoncepti+o o Aerapia (ormonal
3ntecedentes de alteraciones citol$icas pre+ias
.rado de ries$o para el cncer de cuello
0ri$en de la muestra 4cuello, +a$ina, endocer+i56
=allaz$os clnicos rele+antes
J.M.+. Identi(i&a&i)n de la uestra
127
)ada +idrio debe ser identificado
claramente, con un n'mero de
protocolo y nombre y apellido
re$istrados al momento de la
toma. Cna +ez !ue la muestra
lle$a al laboratorio *ste debe
re$istrarlo con su n'mero propio
en el mismo +idrio con lpiz
resistente
..7... /i(ualizacin del cuell' )ara 'btener una buena &ue(tra:
COLOCACION DEL ES-ECULO< se debe colocar un esp*culo para +isualizar el cuello
uterino en su totalidad y obtener el material directamente de la zona de
transformacin y del orificio e5terno. Do se recomienda el uso de nin$'n $el
lubricante, e+entualmente se puede usar a$ua para facilitar la insercin del esp*culo.
E;-OSICION DEL ORIFICIO E;TERNO 4 TOMA< Cna +ez e5puesto el cuello uterino
con una esptula se obtiene el material de la zona descripta.
E5isten diferentes tipos de esptulas y cepillos para realizar la tomaG lo ms prctico
es un baalen$uas de madera o esptula de 3ire !ue se pasa sua+emente por la
zona de transformacin. Muc(os autores prefieren las de material plstico
(aciendo referencia a la retencin de material !ue puede
obser+arse en las esptulas de madera.
/ealizar un buen e5tendido
En mueres postmenopusicas o a!uellas !ue (ayan recibido terapia radiante
podemos obser+ar estenosis del orificio e5terno y el lmite escamo cilndrico dentro
del canal. 3l$o similar sucede en pacientes !ue (an sido sometidas a conizacin o
tratamientos locales en el cuello. En lo posible en
estas mueres es recomendable intentar una toma
endocer+ical con cepillo de cerdas fle5ibles.
>ara este tipo de tomas endocer+icales no se
recomienda el uso de (isopos de al$odn y se prefiere el cepillo ya !ue con los
primeros las c*lulas se ad(ieren al al$odn y no se pueden transferir fcilmente al
+idrio.
128
>ara la toma de material se debe introducir el cepillo en el canal, $irar 90f y retirar.
Las tomas combinadas esptula9cepillo son las !ue pro+een el meor material.
/ecordar !ue la toma de endoc*r+i5 est contraindicada en la muer embarazada.
J.M.$. Tcnica de fijacin de la muestra Tcnica de fijacin de la muestra
La muestra as obtenida se debe fiar en forma inmediata ya sea sumer$i*ndola en
alco(ol o findola con spray. En este 'ltimo caso recordar !ue es con+eniente el uso de
un fiador de calidad controlada para fiacin citol$ica en lu$ar de usar el spray com'n de
cabello !ue muc(os autores directamente recomiendan no usar y tener en cuenta de no
aplicar desde muy corta distancia por la presin !ue afecta el material.
$. NORMA TACNICA -ARA LA DETECCI5N TEM-RANA DE LAS ALTERACIONES
DEL EM3ARA?O
$.1. DEFINICI5N
-dentificar los ries$os relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lo$rar una
$estacin adecuada !ue permita !ue el parto y el nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas
fsicas o ps!uicas para la madre y su (io.
$.#. ESCUEMA DE ATENCI5N -ARA LA GESTANTE
A. ESCUEMA DE ATENCI5N -ARA LA GESTANTE SIN RIESGO
NHero M6nio de &onsultas
Consultas 1a #a +a Ja $N La
Edad
!esta&ional
9:0
?emanas
:: 9 :%
?emanas
:7 9 30
?emanas
3" 9 3%
?emanas
379 38
?emanas
39 9 #"
?emanas
Reali0ado ,or M8
.eneral Enfermera Enfermera Enfermera
M8. .eneral M8. .eneral
3. ESCUEMA DE ATENCI5N -ARA LA GESTANTE CON RIESGO
A&er' M0ni&' de c'n(ulta(
Consultas 1a #a +a Ja $a LN Ma
Edad
!esta&ional
9:0 ::9:# :%9:8 3093: 3#937 3, 9 39 #09#"
Reali0ado ,or M8
.eneral
.ineco9
obstetra
M8
.eneral
M8
.eneral
.ineco9
obstetra
.ineco9
obstetra
.ineco9
obstetra
129
$.+. O3TETIVOS $.+. O3TETIVOS
Ei$ilar la e+olucin del proceso de la $estacin de tal forma !ue sea posible pre+enir y controlar
oportunamente los factores de ries$o bio9psico9sociales !ue incidan en el mencionado proceso.
8etectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento
adecuado de las mismas.
0frecer educacin a la parea !ue permita una interrelacin adecuada entre los padres y su (io o (ia desde la
$estacin.
@... IDETIFI!A!I7 E IS!RI+!I7 DE LAS 3ESTATES E EL !OTROL +REATAL @... IDETIFI!A!I7 E IS!RI+!I7 DE LAS 3ESTATES E EL !OTROL +REATAL
>ara el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanismos !ue $aranticen la
deteccin y captacin temprana de las $estantes, despu*s de la primera falta menstrual y antes de la semana
"# de $estacin, para inter+enir y controlar oportunamente los factores de ries$o.
Este proceso implica1
0rdenar prueba de embarazo si *ste no es e+idente.
>romo+er la presencia del compa&ero o al$'n familiar, en el control prenatal
-nformar a la muer y al compa&ero, acerca de la importancia del control prenatal, su periodicidad y
caractersticas. En este momento es preciso brindar orientacin, trato amable, prudente y respetuoso,
responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos !u* se realizaran, en un len$uae
sencillo y apropiado !ue proporcione tran!uilidad y se$uridad.
@.@. !OS6LTA DE +RIMERA /E9 +OR M"DI!IA 3EERAL @.@. !OS6LTA DE +RIMERA /E9 +OR M"DI!IA 3EERAL
En la primera consulta prenatal buscas e+aluar el estado de salud, los factores de ries$o biol$icos,
psicol$icos y sociales asociados al proceso de la $estacin y determinar el plan de controles.
a. Ela*ora&i)n de la Sistoria &l6ni&a e identi(i&a&i)n de (a&tores de ries!o<
Identi(i&a&i)n1 Dombre, documento de identidad, edad, raza, ni+el socioeconmico, ni+el educati+o, estado
ci+il, ocupacin, r*$imen de afiliacin, procedencia 4urbano, rural6, direccin y tel*fono
3namnesis1
- Ante&edentes ,ersonales< >atol$icos, !uir'r$icos, nutricionales, traumticos, t5ico9al*r$icos,
4medicamentos recibidos, taba!uismo, alco(olismo, sustancias psicoacti+as, e5posicin a t5icos e irradiacin y
otros6. Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la $estacin actual.
- Ante&edentes o*stFtri&os<
Gesta&iones< Aotal de embarazos, inter+alos inter$en*sicos, abortos, ectpicos, molas, placenta pre+ia,
abrupcio, ruptura prematura de membranas, polidraminios, oli$oamnios, retardo en el crecimiento intrauterino.
-artos< Dumero de partos, fec(a del 'ltimo, si (an sido 'nicos o m'ltiples, prematuro a t*rmino o prolon$ado,
por +a +a$inal o por cesrea, retencin placentaria, infecciones en el postparto, n'mero de nacidos +i+os o
muertos, (ios con malformaciones con$*nitas, muertes perinatales y causas y peso al nacer.
- Ante&edentes !ine&ol)!i&os< Edad de la menar!uia, patrn de ciclos menstruales, fec(a de las dos
'ltimas menstruaciones, m*todos anticoncepti+os utilizados y (asta cuando, antecedente o presencia de fluos
+a$inales, enfermedades de transmisin se5ual E-=@?-83, (istoria y tratamientos de infertilidad,
- Ante&edentes (ailiares< =ipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatas,
diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas, con$*nitas, epilepsia, trastornos mentales, $estaciones
m'ltiples, tuberculosis, neoplasias y otras.
- Gesta&i)n a&tual1 Edad $estacional probable 4fec(a de la 'ltima re$la, altura uterina y@o eco$rafa
obst*trica6, presencia o ausencia de mo+imiento fetales, sintomatolo$a infecciosa urinaria o cer+ico+a$inal,
cefaleas persistentes, edemas pro$resi+os en cara o miembros superiores e inferiores, epi$astral$ia y otros.
130
- Valora&i)n de &ondi&iones ,si&oIso&iales1 Aensin emocional, (umor, si$nos y sntomas
neuro+e$etati+os, soporte familiar y de la parea, embarazo deseado y o pro$ramado
- Otros oti"os de &onsulta< -nicio y e+olucin de la sintomatolo$a, e5menes pre+ios, tratamiento
recibido y estado actual.
*. E;BMEN F@SICO
Aomar medidas antropom*tricas1 peso, talla, altura uterina y +alorar estado nutricional.
8urante cada consulta deben corroborarse los datos de $anancia de peso materno y altura uterina para la
edad $estacional, con las tablas correspondientes
Aomar si$nos +itales1 >ulso, respiracin, temperatura y tensin arterial.
La toma de la tensin arterial debe (acerse con la $estante sentada, en el brazo derec(o, despu*s de "
minuto de reposo
/ealizar e5amen fsico completo por sistemas1 8ebe (acerse c*falo caudal incluida la ca+idad bucal
Ealoracin $inecol$ica& /ealizar e5amen de senos y $enitales !ue incluye +aloracin del cuello, toma de
citolo$a, tama&o y posicin uterina y ane5os, comprobar la e5istencia del embarazo, descartar $estacin
e5trauterina e in+esti$ar patolo$a ane5ial.
Ealoracin obst*trica1 8eterminar altura uterina, n'mero de fetos, situacin y presentacin fetal, fetocardia y
mo+imientos fetales.
c. SOLI!IT6D DE EB8MEES +ARA!L4I!OS c. SOLI!IT6D DE EB8MEES +ARA!L4I!OS
=emo$rama completo !ue incluya1 =emo$lobina, (ematocrito, leuco$rama y +elocidad de sedimentacin
4=emo$rama 1 (emo$lobina, (ematocrito, recuento de eritrocitos, indice eritrocitario, leuco$rama, recuento
de pla!uetas e indices pla!uetarios
=emoclasificacin
?erolo$a 4?erolo$a prueba no trepon*mica E8/L en suero o L)/ 6
Croanlisis 4uroanlisis con sedimento y densidad urinaria
>ruebas para deteccin de alteraciones en el metabolismo de los carbo(idratos 4$licemia en ayunas,
$lucosa en suero, L)/ u otro fluido diferente a orina para detectar diabetes pre$estacionalG en pacientes
de alto ries$o para diabetes mellitus, prueba de tolerancia oral a la $lucosa desde la primera consulta
4.lucosa, cur+a de tolerancia cinco muestras .
Eco$rafa obst*trica1 Cna eco$rafa en el primer trimestre. 4Eco$rafa >*l+ica 0bst*trica con e+aluacin de
la circulacin placentaria y fetal
0frecer conseera 4)onsulta de >rimera Eez por citolo$a y prueba Elisa para E-= 4E-= " y : anticuerpos y
=bs3$ 4?erolo$a para (epatitis B ant$eno de ?uperficie
Orotis de fluo +a$inal en caso de leucorrea o ries$o de parto prematuro 4 )oloracin de .ram y lectura para
cual!uier muestra
)itolo$a cer+ical de acuerdo con los parmetros de la norma de deteccin del cncer de cuello uterino
4)itolo$a cer+icouterina
d. ADMIISTRA!I7 DE TOBOIDE TET8I!O # DIFT"RI!O d. ADMIISTRA!I7 DE TOBOIDE TET8I!O # DIFT"RI!O
La aplicacin de estos biol$icos, debe realizarse de acuerdo con el es!uema de +acunacin +i$ente y los
antecedentes de +acunacin de la $estante.
e. FORM6LA!I7 DE MI!RO6TRIETES e. FORM6LA!I7 DE MI!RO6TRIETES
?e deber formular suplemento de ?ulfato Oerroso en dosis de 70 m$ de (ierro elemental@da y un mili$ramo
da de 3cido Olico durante toda la $estacin y (asta el 7X mes de lactancia. 3dems debe formularse calcio
durante la $estacin, (asta completar una in$esta mnima diaria de ".:009".%00 m$.
131
!. EDUCACI5N INDIVIDUAL A LA MADRE1 COM-AVERO 4 FAMILIA
Los si$uientes aspectos son rele+antes como complemento de las anteriores acti+idades1
Oomento de factores protectores para la salud de la $estante y de su (io tales como medidas (i$i*nicas,
dieta, se5ualidad, sue&o, +estuario, eercicio y (bitos adecuados, apoyo afecti+o, control prenatal,
+acunacin y la atencin institucional del parto.
-mportancia de la estimulacin del feto
>reparacin para la lactancia materna e5clusi+a (asta los 7 meses y complementaria (asta los dos a&os.
Oortalecimiento de los +nculos afecti+os, la autoestima y el autocuidado como factores protectores.
>re+encin de la automedicacin y del consumo de tabaco, alco(ol y sustancias psicoacti+as durante la
$estacin.
0rientacin sobre si$nos de alarma por los !ue debe consultar oportunamente, tales como edema, +*rti$os,
cefalea, dolor epi$strico, trastornos +isuales y auditi+os, cambios en la orina, san$rado $enital y ausencia
de mo+imientos fetales se$'n la edad $estacional.
S. Reisi)n a &onsulta odontol)!i&a !eneral
)on el fin de +alorar el estado del aparato estomato$ntico, controlar los factores de ries$o para enfermedad
periodontal y caries, as como par fortalecer prcticas de (i$iene oral adecuadas, debe realizarse una consulta
odontol$ica en la fase temprana del embarazo. Esta remisin debe (acerse de rutina independiente de los
(allaz$os del e5amen m*dico o tratamientos odontol$icos en curso.
i. Dili!en&iar 2 entre!ar el &arnF aterno 2 edu&ar so*re la i,ortan&ia de su uso.
En el carn* materno, se deben re$istrar los (allaz$os clnicos, la fec(a probable del parto, los resultados de los
e5menes paraclnicos, las cur+as de peso materno, altura uterina y tensin arterial media y las fec(as de las
citas de control.
El e!uipo de salud, deber inter+enir y controlar los ries$os biol$icos, nutricionales y psicosociales
encontrados. En caso de encontrar ries$os !ue impli!ue maneo en otro ni+el de compleidad, en la nota de
remisin, se deben consi$nar todos los datos de la (istoria clnica, los resultados de los e5menes paraclnicos
y la causa de la remisin, ase$urando su atencin en el otro or$anismo de salud.
$.L. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO 4 CONTROL
Las consultas de se$uimiento por m*dico o enfermera deben ser mensuales (asta la semana 37 y lue$o cada
"% das (asta el parto.
)ontrol prenatal por m*dico 4)onsulta de )ontrol o ?e$uimiento de >ro$rama por Medicina .eneral
El m*dico deber realizar el control prenatal a las $estantes cuyas caractersticas y condiciones indi!uen una
$estacin de alto ries$o.
Los 'ltimos : controles prenatales deben ser realizados por m*dico con frecuencia !uincenal, para orientar a la
$estante y su familia sobre el sitio de la atencin del parto y del reci*n nacido y dili$enciar en forma completa la
nota de remisin.
La consulta de se$uimiento y control prenatal por m*dico incluye1
3namnesis. -nda$ar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicacin de los tratamientos
prescritos.
E5amen fsico completo
3nlisis de los resultados de e5menes paraclnicos1 este proceso debe permitir +erificar los (allaz$os de
laboratorio y en caso de anormalidades realizar e5menes adicionales o formular el tratamiento re!uerido.
>ara el caso especfico del E8/L, cuando este es ne$ati+o y no se e+idencian condiciones de ries$o, el
e5amen debe repetirse en el momento del parto. ?i (ay condiciones de alto ries$o para presentar
infecciones de transmisin se5ual, es preciso repetir la serolo$a en el tercer trimestre. ?i la serolo$a es
positi+a, es necesario confirmar el dia$nstico e iniciar tratamiento a la parea de acuerdo con los
lineamientos de la .ua de atencin para la ?filis.
132
?i el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patol$ico solicitar los uroculti+os y
antibio$ramas necesarios.
?olicitud de e5menes paraclnicos. 8urante el se$undo trimestre los e5menes paraclnicos re!ueridos
son los si$uientes1 Croanlisis, >rueba para deteccin de diabetes $estacional, eco$rafa obst*trica entre
las semanas "9 a :#.
En el tercer trimestre, las pruebas re!ueridas son el uroanlisis y la serolo$a se$'n el ries$o.
3nlisis de las cur+as de $anancia de peso, crecimiento uterino y presin arterial media
Oormulacin de micronutrientes
-nformacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional, sobre condiciones
particulares y sobre si$nos de alarma por los !ue debe consultar oportunamente tales como1 san$rado
$enital, ruptura prematura de membranas, edema, +*rti$os, cefalea, dolor epi$strico, trastornos +isuales y
auditi+os, cambios en la orina.
/emisin a curso de preparacin para el parto.
-nformar, educar y brindar conseera en planificacin familiar. ?olicitar firma del consentimiento informado
de la $estante en caso de ele$ir m*todo permanente para despu*s del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna e5clusi+a (asta los seis 476 meses y con alimentacin
complementaria (asta los dos 4:6 a&os.
8ili$enciar y entre$ar el carn* y dar indicaciones sobre el si$uiente control se$'n condiciones y criterio
m*dico. En el 'ltimo control se debe dar instrucciones a la madre para !ue presente su carn* materno en la
institucin donde se le atender el parto.
$.M. Control ,renatal ,or en(erera DConsulta de Control o Se!uiiento de -ro!raa ,or En(erer6aE
Es el conunto de acti+idades realizadas por la Enfermera profesional a a!uellas $estantes clasificadas por el
m*dico en la primera consulta como de bao ries$o, para (acer se$uimiento al normal desarrollo de la $estacin
y detectar oportunamente las complicaciones !ue puedan aparecer en cual!uier momento.
El control por Enfermera deben incluir1
3namnesis1 inda$ar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de tratamientos y remitir si (ay
presencia de si$nos o sntomas
/ealizar e5amen fsico completo
3nalizar las cur+as de $anancia de peso, crecimiento uterino, presin arterial media
3nlisis de los resultados de e5menes paraclnicos1 este proceso debe permitir +erificar los (allaz$os de
laboratorio y en caso de anormalidades realizar e5menes adicionales o formular el tratamiento re!uerido.
>ara el caso especfico del E8/L, cuando este es ne$ati+o y no se e+idencian condiciones de ries$o, el
e5amen debe repetirse en el momento del parto. ?i (ay condiciones de alto ries$o para presentar
infecciones de transmisin se5ual, es preciso repetir la serolo$a en el tercer trimestre. ?i la serolo$a es
positi+a, es necesario confirmar el dia$nstico e iniciar tratamiento a la parea de acuerdo con los
lineamientos de la .ua de atencin para la ?filis.
?i el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patol$ico solicitar los uroculti+os y
antibio$ramas necesarios.
?olicitud de e5menes paraclnicos. 8urante el se$undo trimestre los e5menes paraclnicos re!ueridos
son los si$uientes1 Croanlisis, >rueba para deteccin de diabetes $estacional, eco$rafa obst*trica entre
las semanas "9 a :#.
En el tercer trimestre, las pruebas re!ueridas son el uroanlisis y la serolo$a se$'n el ries$o.
3nlisis de las cur+as de $anancia de peso, crecimiento uterino y presin arterial media
Oormulacin de micronutrientes.
-nformacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional, sobre condiciones
particulares y sobre si$nos de alarma por los !ue debe consultar oportunamente tales como1 san$rado
$enital, ruptura prematura de membranas, edema, +*rti$os, cefalea, dolor epi$strico, trastornos +isuales y
auditi+os, cambios en la orina.
/emisin a curso de preparacin para el parto.
-nformar, educar y brindar conseera en planificacin familiar. ?olicitar firma del consentimiento informado
de la $estante en caso de ele$ir m*todo permanente para despu*s del parto.
133
Educar y preparar para la lactancia materna e5clusi+a (asta los seis 476 meses y con alimentacin
complementaria (asta los dos 4:6 a&os.
8ili$enciar y entre$ar el carn* y dar indicaciones sobre el si$uiente control se$'n condiciones y criterio
m*dico. En el 'ltimo control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para !ue asista al
si$uiente control con m*dico.
/emitir a la $estante a la consulta m*dica si encuentra (allaz$os anormales !ue su$ieren factores de ries$o,
si los e5menes paraclnicos reportan anormalidades.
$... ACTIVIDADES DE ENFERMER@A DURANTE EL CONTROL -RENATAL
ANAMNESIS< 8ebe ser completas y re$istrarse siempre en la (istoria clnica, teniendo en cuenta los
ries$os perinatales y la salud materno fetal.
E;AMEN CL@NICO GENERAL< Aoda $estante !ue concurra al control prenatal, una +ez culminado el
interro$atorio se procede a realizar.
ANTRO-OMETR@A MATERNA<
a. Talla< ?e debe tomar y re$istrarse desde la primera consulta, se medir a la embarazada en posicin de
pie, descalza, con los talones untos, lo ms pr5imamente posible al tallmetro, er$uida, con los (ombros
(acia atrs y mirando al frente.
*. -eso< ?e debe en lo posible obtener el peso pre+io al embarazo, en cada control prenatal con la $estante
en ropa li+iana y descalza, ya !ue el bao peso antes del embarazo, la baa talla, la baa talla de la madre,
as como el e5a$erado incremento de peso durante el embarazo (an sido asociados con malos resultados
perinatales.
La +ariacin del peso durante la $estacin es muy $rande y oscila entre 7 y "7 ]$. 3l t*rmino de la
$estacin. EL aumento de peso en el embarazo es casi lineal, el periodo de m5imo aumento se produce
entre la semanas ": y :# de amenorrea.
1. VALOR NORMAL< Los incrementos son mayores del percentil 90 o menores del percentil "0.
Muc(as $estantes desconocen su peso (abitual pre+io al embarazo. En estos casos, se puede controlar el
aumento de peso por los incrementos semanales, aceptando como normal un aumento promedio de #00 $r.
semanales en el se$undo trimestre y de 300 $r. semanales en el tercer en el tercer trimestre.
El aumento e5cesi+o de peso materno materno predispone a la macrosoma y su escaso incremento se asocia
a retardo en el crecimiento fetal.
INS-ECCI5N GENERAL< /e+isin de mucosa, (idratacin, color, cianosis.
MEDICI5N DE TENSI5N ARTERIAL< El aumento de los dos +alores, especialmente los de la diastlica
en la mitad del embarazo nos pueden se&alar el comienzo de una (ipertensin inducida por el embarazo.
?e debe tomar la presin arterial en tres posiciones1 dec'bito dorsal, dec'bito lateral iz!uierda y sentada.
-AL-ACI5N A3DOMINAL< >ermite determinar la tensin de sus paredes y caractersticas de su
contenido, cantidad de l!uido amnitico, n'mero de fetos, situacin y presentacinG mediante la maniobra
de Leopold.
3ntes de (ablar del e5amen obst*trico re+isaremos al$unos conceptos bsicos sobre la colocacin fetal.
ACTITUD FETAL
Es la relacin !ue $uardan los distintos se$mentos fetales entre s, sea la relacin entre cabeza, tronco y
e5tremidades. La actitud normal del feto debido al crecimiento es la fle5in. La defle5in suele presentarse en
ni&os con presentaciones de cara o podlicas.
134
SITUACI5N FETAL
Es la relacin entre el ee lon$itudinal del feto, el ee del 'tero y el ee lon$itudinal de la madre. Esta puede ser
lon$itudinal, trans+ersa u oblicua.
La situacin es lon$itudinal cuando el ee del feto coincide con el ee del 'tero y de la madre.
Es trans+erso cuando el ee del feto es perpendicular al ee del 'tero.
Es oblicuo cuando el ee del feto forma un n$ulo mayor de no+enta $rados con el ee del 'tero.
-RESENTACI5N
Es la parte del feto !ue toma contacto con el e5tremo superior de la pel+is materna, ocupndolo en $ran parte y
!ue puede e+olucionar dando lu$ar al trabao de parto, esta puede ser ceflica o podlica.
-OSICI5N
Es la relacin !ue $uarda el dorso fetal con el lado derec(o o iz!uierdo de la pel+is materna, esta posicin
puede ser dorso derec(o o dorso iz!uierdo.
-RIMERA MANIO3RA DE LEO-OLD< ?e utiliza para identificar fondo de 'tero y el polo !ue lo ocupa.
La diferenciacin de los polos fetales se determina teniendo en cuenta1
A,litud del ,olo< >odlico es anc(o, ceflico es ms reducido.
Consisten&ia del iso< >odlico es blando, ceflico es ms duro.
8esplazamiento o baloteo1 >odlico no permite baloteo, ceflico se desplaza fcilmente. -nterpretacin para
una determinada edad $estacional1
El e5amen del abdomen debe efectuarse en forma sistemtica mediante las cuatro maniobras descritas por
Leopold y ?porlin en 89#. La muer debe estar cmoda, acostada en posicin supina con el abdomen
descubierto. 8urante el curso de las primeras tres maniobras el e5aminador se ubica de pie y de frente a la
paciente del lado de la camilla !ue le resulte ms con+enienteG la 'ltima maniobra se realiza con el e5aminador
de pie pero de cara a los pies de la paciente. En las pacientes obesas on en los casos de implantacin anterior,
las maniobras de Leopold pueden ser muy difciles 4o imposibles6 de realizar o interpretar
-RIMERA MANIO3RA. 8espu*s de identificar el contorno uterino y determinar
la distancia entre el cartla$o 5ifoides y el fondo uterino con los e5tremos de los
dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo
uterino. Las nal$as se palpan como un cuerpo nodular +oluminoso, mientras
!ue la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor mo+ilidad.
SEGUNDA MANIO3RA. 8espu*s de determinar el polo fetal presente en el
fondo del 'tero, el e5aminador coloca las palmas de las manos a ambos lados del
abdomen y eerce un presin sua+e pero firme. 8e uno de los lados es posible
percibir una estructura dura y resistente !ue corresponde a la espaldaG del lado
opuesto la palpacin re+ela numerosas partes pe!ue&as, irre$ulares y m+iles
correspondientes a las e5tremidades fetales. En las mueres con una pared
abdominal del$ada las e5tremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con
precisin. En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de
l!uido amnitico, la espalda se percibe con ms facilidad si se eerce una
presin firme con una mano y contrapalpacin con la mano opuesta. La
determinacin de la direccin anterior, trans+ersal o posterior de la espalda
permite e+aluar con mayor precisin la orientacin fetal.
135
TERCERA MANIO3RA. Mediante el pul$ar y los dedos de una mano, el e5aminador pinza la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. ?i la parte de presentacin no se
encuentra encaada es percibe percibir una parte libremente m+il, por lo $eneral la cabeza fetal. La
diferenciacin entre la cabeza y las nal$as se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. ?i la
parte de presentacin no se encuentra encaada slo resta determinar la actitud de la cabeza. ?i mediante una
palpacin cuidadosa es posible establecer !ue la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado !ue la
espalda, la cabeza debe estar e5tendida. ?in embar$o, si la parte de presentacin se encuentra profundamente
encaada, los (allaz$os resultantes de esta maniobra solo indican !ue el polo fetal inferior se encuentra fio en la
pel+is y los detalles debern determinarse mediante la cuarta maniobra.
CUARTA MANIO3RA. En esta maniobra el e5aminador se ubica de cara a los
pies de la madre y con los e5tremos de los dedos ndice, medio y anular de
cada mano eerce una presin profunda en direccin del ee del estrec(o
superior de la pel+is. En el caso de una presentacin ceflica, la trayectoria de
una de las manos se interrumpir antes !ue la de la otra por una parte
redondeada 4la prominencia ceflica6, mientras !ue la otra mano podr
descender con mas profundidad (acia el interior de la pel+is. En el caso de
una presentacin de +*rtice, la prominencia ceflica se encuentra del mismo
lado !ue las partes pe!ue&asG en la presentacin de cara la cabeza se
encuentra del mismo lado !ue la espalda. La facilidad con la !ue se palpa la
cabeza indica el $rado de descenso fetal. En muc(os casos, cuando la cabeza
descendi en el interior de la pel+is la tercera maniobra permite diferenciar con
claridad el (ombro anterior. En la presentacin de nal$as la informacin
resultante de esta maniobra es menos certera.
MEDICI5N DE LA ALTURA UTERINA
La medicin de la altura uterina es una de las acciones !ue se realiza para e+aluar el estimados se$'n edad
$estacional dados por el )L3> crecimiento fetal. Es importante realizarla en cada consulta m*dica, midiendo
con una cinta m*trica, desde el borde superior de la snfisis pubiana (asta el fondo uterino.
Ealores de altura uterina 4centro latinoamericano de perinatolo$qa6 y la 0M? 40r$anizacin Mundial de la
?alud6.
Valores 6nios 2 9Kios
"3 semanas1 89": cm
"# semanas1 99"# cm
"% semanas1 "09"% cm
"7 semanas1 ":9", cm
", semanas1 "39"8 cm
"8 semanas1 "#9"9 cm
"9 semanas1 "#9:0 cm
:0 semanas1 "%9:" cm
:" semanas1 "79:: cm
:: semanas1 ",9:3 cm
:3 semanas1 "89:3 cm
:# semanas1 "99:# cm
Valores norales< ?on a!uellos !ue se encuentran entre los percentiles "0990 de la cur+a.
Valores anorales< ?on a!uellos !ue estn por encima del percentil 90 o por debao del percentil "0.
136
En todo embarazo en el !ue se encuentre un +alor anormal debe in+esti$arse la causa.
FETOCARDIA
Es la auscultacin con el fonendo, se realiza a partir de la semana :# de $estacin, actualmente mediante el
doppler se puede e+aluar la O)O desde la 8 semana.
?e debe tener encuenta !ue al auscultar el abdomen de una $estante se pueden percibir 7 tonos diferentes tres
de la madre y tres del feto.
8el Oeto1
O)O ":0 a "70 latidos por minuto.
?oplo del cordn umbilical de i$ual frecuencia al anterior
Mo+imientos fetales.
8e la Madre1
>ulso artico abdominal.
?oplo placentario.
>eristaltismo.
La O)O se escuc(a meor en el sitio en donde el dorso fetal se encuentra al lado de la pared abdominal
materna, cuando el dorso se localiza en la parte anterior del abdomen se escuc(a meor cerca de la lnea media
abdominal, en la presentacin ceflica se localiza por debao del ombli$o, en presentacin podlica por encima.
-ro&ediiento.
)ol!uese (acia el lado de la $estante donde se localiza el dorso fetal.
)olo!ue el fonendo o la campana de pinard sobre el abdomen de la $estante en el sitio donde por palpacin
pre+ia esta localizado el foco de m5ima auscultacin.
?i es campana de pinard apoye el pabelln auricular sobre el disco y suelte el instrumento con el fin de e+itar
ruidos !ue se produzcan por el rozamiento de los dedos, si es fonendo (a$a presin en la pared abdominal
colocando la palma de la mano sobre el.
Cna +ez identifi!ue la frecuencia cardiaca fetal +alore el pulso radial de la $estante con el fin de diferenciarlos.
Escuc(e la O)O e+al'e las caractersticas y cuente durante un minuto la frecuencia, si tiene dudas repita el
procedimiento.
-UVO -ERCUSI5N LUM3AR< Mediante este procedimiento se busca identificar problemas urinarios para
una oportuna inter+encin.
INS-ECCI5N DE MIEM3ROS INFERIORES< >ara identificar edemas y +rices.
E;AMEN GINECOL5GICO< Este e5amen debe incluir1
Ins,e&&i)n de !enitales eKternos< 0bser+ar si (ay +rices +ul+ares, fluo +a$inal y sus caractersticas, se
debe educar a la $estante el como tomar la muestra de e5udado +a$inal.
Es,e&ulos&o,ia< Aoma de citolo$a cer+ical, re+isin del cuello uterino y sus caractersticas, antes del tacto
+a$inal.
Ta&to "a!inal y palpacin abdominal simultneo.
Medi&i)n de altura uterina y auscultacin de frecuencia cardiaca si la edad del embarazo lo permite.
CONFIRMACI5N DEL DIAGN5STICO DEL EM3ARA?O
DETERMINACI5N DE LA EDAD GESTACIONAL.
EDUCACI5N 4 FOMENTO DEL AUTOCUIDADO< ?e debe reforzar y modificar conductas y (bitos !ue
promue+en en la $estante y su n'cleo familiar, una actitud fa+orable (acia el embarazo, parto, puerperio y
lactancia.
SOLICITUD DE E;BMENES DE LA3ORATORIO<
137
Arimestres @ laboratorio - -- ---
H3 I Hto ; ; ;
SEROLOG@A ; ;
GLICEMIA -RE 4 -OST CARGA ;
UROCULTIVO I - O ; ; ;
CITOLOG@A ;
FROTIS VAGINAL ; ;
HEMOCLASIFICACI5N ;
E;AMEN ODONTOL5GICO< El m*dico (ar el e5amen inicial y remitir al odontlo$o, se$'n las normas del
ministerio de salud este $rupo es prioritario.
VACUNACI5N ANTITETBNICA< 8e acuerdo a las normas del >3-.
ADMINISTRACI5N DE HIERRO 4 BCIDO F5LICO< ?e administra a toda $estante !ue ten$a al momento de la
primera consulta una (emo$lobina menor de "3 $ramos por ciento.
138
i
ii
iii

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