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Asma

Definicin, Clasificacin, Etiopatogenia,


Diagnstico y Tratamiento
Asma
Definicin
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos
susceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a una
obstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vas
areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentemente
reversible, espontneamente o con tratamiento.
Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.
Epidemiologa
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma
alrededor del mundo1
La tasa de prevalencia alrededor del mundo est
aumentando con un promedio de 50 por decada1
Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los
de HIV / SIDA y tuberculosis combinados1
Los principales factores que contribuyen a la morbi
- mortalidad del asma son los subdiagnsticos y
tratamientos inadecuados2
Barnes PJ
Hiperplasia de glndulas
mucosas
Descamacin de
epitelio
Tapn de moco
Engrosamiento de
membrana basal
Infiltracin de eosinfilos y
neutrfilos
Hipertrofia y contraccin de
msculo liso
Edema
Proceso inflamatorio
Asmtico Asmtico
Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Remodelling de las Vas Areas
EOSINFILOS BASFILOS
NEUTRFILOS LINFOCITOS
MASTOCITO
ALERGENO
IgE
LIBERACIN
DE MEDIADORES
SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS Y CITOCINAS
GLNDULAS
VASOS SANGUNEOS
MSCULO LISO
NERVIOS
HISTAMINA
TRIPTASA
SEROTONINA
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
FIBROSIS
SINTOMAS: PRURITO, RINORREA, ESTORNUDOS, TOS,
DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMO
Y AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES
ACTIVACIN DE LOS
MASTOCITOS
INFILTRACIN DE CLULAS
INFLAMATORIAS
FISIOPATOLOGA
Criterios Clnicos para la Definicin
Clinicos: Variables, intermitentes, empeoran en la
noche y provocada por disparadores como el
ejercicio.
Sintomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.
Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin
pulmonar alteradas.
Mediciones objetivas para la Definicin
Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3
das en una semana por 2 semanas.
Amplitud % = (Ms alto Ms bajo) / Ms alto X 100
Incremento del VEF
1
15% (y 200 ml) despus de 2 agonista
(400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin.
Incremento del VEF
1
15% (y 200 ml) despus de tratamiento con
esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das).
Disminucin del VEF
1
15% (y 200 ml) despus de 6 minutos de
ejercicio.
Clasificacin del Asma
Leve
Moderada
Severa
Falla respiratoria inminente
Crisis
Intermitente
Persistente
Severidad
Leve
Moderada
Severa
GINA Guidelines, Revisin 2003
Etiopatogenia
Factores relacionados con el huesped:
Predisposicin gentica.
Atopia.
Hiperreactividad de las vas areas.
Sexo
Raza / Etnicidad.
Factores ambientales:
Factores que influencian la susceptibilidad para el desarrollo de
asma en individuos predispuestos:
Alergenos en el aire interno y externo
Polvo domstico.
Alergenos de animales.
Hongos, mohos.
Etiopatogenia
Sensibilizantes ocupacionales.
Hbito tabquico.
Padres fumadores.
Polucin del aire.
Infecciones respiratorias.
Peso al nacer y prematuridad.
Dieta y drogas.
Obesidad.
Diagnstico
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de atopia.
Examn Fsico
Pruebas de Funcin Pulmonar
Rx de Trax.
Pruebas de Laboratorio.
Objetivos del Tratamiento
no sntomas crnicos
no crisis de asma
no consultas de emergencia
no necesitar rpida mejora (por necesidad) con 2-
agonistas
Actividad fsica normal incluyendo ejercicio
funcin pulmonar tan cercana a lo normal como sea
posible
no efectos adversos de las medicinas
Estrategias de Tratamiento
Identificar y evitar los gatillos que empeoran el asma
Realizar el control con medicacin selectiva adecuada
Tratar las crisis de asma pronto y efectivamente
Educar a los pacientes en el manejo de su condicin
Monitorear y modificar el manejo del asma para
mantener un efectivo control a largo plazo
Tratamiento en Adultos
Tratamiento en Nios