(Sello y Firma)

Municipalidad de
N de Expediente

Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda
1.2. TIPO DE TRMITE 1.3. TIPO DE OBRA:
ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIN NUEVA ACONDICIONAMIENTO
LICENCIA DE OBRA AMPLIACIN PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL
REGULARIZACIN DE LICENCIA REMODELACIN CERCADO
REFACCIN DEMOLICIN
1.3. MODALIDAD DE APROBACIN:
A APROBACIN AUTOMTICA B APROBACIN AUTOMATICA CON FIRMA
DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra Fecha inicio de obra

FORMULARIO NICO DE

EDIFICACIN - FUE
LICENCIA
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:
PARA SER LLENADO
POR LA
MUNICIPALIDAD
MARCAR SOLO UNA
OPCION
LAS MODALIDADES DEPENDEN DEL AREA A CONSTRUIR O REMODELAR Y EL USO DE LA EDIFICACION
C APROBACIN CON EVALUACIN Revisores Urbanos D APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA
PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TCNICAS
REVISORES URBANOS O Fecha inicio de obra
COMISIONES TCNICAS Comisin Tcnica
1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:
"A" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA
"B" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS "D" AUTOLIQUIDACIN
2. DEL SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090) PROPIETARIO NO PROPIETARIO
2.1. PERSONA NATURAL
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cnyuge
OBLIGATORIO EN LA
MODALIDAD A Y B
DATOS GENERALES DE LA PERSONA SOLICITANTE MARCAR SOLO UNA OPCION
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
2.2. PERSONA JURDICA
(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)
Razn Social o Denominacin RUC
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
TRATANDOSE DE PERSONAS JURIDICAS PROPIETARIAS
SI LLENARAN LOS DATOS DE PUNTO 2.1 YA NO SE LLENARA EL PUNTO 2.2 Y VICEVERSA
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)
2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Poder inscrito en o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIN:
Departamento Provincia Distrito
TRATANDOSE DE PERSONAS JURIDICAS PROPIETARIAS
DEL TERRENO, SOLO EN CASO DE HABER LLENADO EL
LLENAR CON DATOS INDICADOS EN LA
COPIA LITERAL DE DOMINIO
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
3.2 REA Y MEDIDA PERIMTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debe
describirlo en el rubro B - Observaciones)
rea Total (m2) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO
4.1. TERRENO (Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s)
Rgimen de la Propiedad
Propiedad Propiedad En N de
Individual Conyugal Copropiedad Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
4.2. EDIFICACIN EXISTENTE: Licencia de Edificacin Licencia de Edificacin Declaratoria
por regularizar anterior de Fbrica
N de Licencia de Edificacin anterior: N de Licencia de Edificacin anterior:
a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en: o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA
FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Copia Literal de Dominio expedida por el Documento que acredite derecho a edificar
Registro de Predios
Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Certificado de parmetros urbansticos
Jurdicas
y edificatorios
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Planos de Ubicacin y Localizacin
Alcantarillado ( )
y Energa Elctrica ( )

Planos ( ) de Arquitectura Planos ( ) de Estructuras

Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias
y memoria descriptiva
Planos ( ) Instalaciones Elctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas
Planos ( ) de Instalaciones Plano de seguridad y evacuacin amoblado
Electromecnicas
(para Anteproyecto)
Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra Memorias Descriptivas de cada

especialidad
MARCAR TODA LA DOCUMENTACION QUE SE PRESENTA DE
ACUERDO A LA MODALIDAD.
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA
Presupuesto de obra en base al cuadro de valores Estudio de impacto ambiental
Unitarios Oficiales de Edificacin
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos Comprobante de pago por los Derechos
unitarios de mercado publicados
correspondientes
Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de Infrome Tcnico favorable emitido por los
obra o Dec. Fbrica
Revisores Urbanos
Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad Plano de cerramiento del predio para
(exclusiva y bienes de propiedad comn)
Demolicin Total
Autorizacin para uso de explosivos Discamec ( ) Poliza de Seguro contra todo riesgo para
Comando Conjunto FF.AA.( ) Defensa Civil ( ) Terceros en caso de uso de explosivos
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y Otros:
hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
PARA SER LLENADO POR LA
MUNICIPALIDAD

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA
FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)
6. DEL PROYECTO
6.1. CUADRO DE REA POR USOS (m2):
(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones
6.2. PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
Totales
Coef. Edificacin
Piso Residencial Industrial rea Total Construida
Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Comercial Usos Especiales
REA LIBRE
SOLO LLENAR EN CASOS DE OBRA NUEVA
Y AMPLIACION
OBLIGATORIO FIRMADO Y SELLADO POR TODOS LOS PROFESIONALES QUE
SUSCRIBEN LA DOCUMENTACION DEL PROYECTO.
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA
Nombres y apellidos
N CAP

2. ESTRUCTURAS
Nombres y apellidos
N CIP

3. INSTALACIONES SANITARIAS
Nombres y apellidos
N CIP

4. INSTALACIONES ELCTRICAS
Nombres y apellidos
N CIP
5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL
Nombres y apellidos
N CIP

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficilaes de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Sello y Firma
Cantidad
Planos
Cantidad
Planos
Sello y Firma
Sello y Firma
Cantidad
Planos
Cantidad
Planos
Cantidad
Planos
Sello y Firma
Oficilaes de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
DEMOLICIN
m2
m2
Tipo de Obra Sub Total o Presupuesto Estimado (S/.)
EDIFICACIN NUEVA
AMPLIACIN

(no corresponde) (no corresponde)
REMODELACIN
REFACCIN
ACONDICIONAMIENTO
m2
PUESTA EN VALOR
CERCADO
rea Valor Unitario (S/.)
m2 (no corresponde) (no corresponde)
m2
m2
Valor Total (S/.)

Unid.
m2
m2 (no corresponde) (no corresponde)
(no corresponde) (no corresponde)
(no corresponde) (no corresponde)
DE ACUERDO AL PRESUPUESTO
PRESENTADO
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA
FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)
7.2. RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE Registro CAP/CIP
Telfono Celular Correo Electrnico
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
8. OBSERVACIONES:
MARCAR SOLO UNA OPCION
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS: DIA MES AO
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentos que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad
Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal
LOS CONDOMINOS PRESENTARAN
ADEMAS ANEXO A
COLOCAR FECHA EN QUE SE
PRESENTA A LA MUNICIPALIDAD
Firma y Sello Firma
Los firmantes deben visar cada uan de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
IMPORTANTE
LAS HOJAS 6 Y 7 DEL FUE SERAN LLENADAS POR LA MUNICIPALIDAD
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA