UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA


CATEDRA DE PSIQUIATRIA
DRA. CONSUELO FRANCO
TEMA: TRASTORNO BIPOLAR


INTEGRANTES
CARLOS POVEDA
JAVIER CORREA
YELENA ESTUPIAN


PERIODO LECTIVO
2008 2009




Concepto:
Se llama trastorno bipolar a un trastorno depresivo de larga evolucin, en el
que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparicin de otros
episodios caracterizados por un estado de nimo elevado (euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad anmala) o irritable. Las fases de exaltacin, alegra
desenfrenada o irritabilidad y grosera, alternan con otros episodios en que la
persona est con depresiones intensas, con bajo estado de nimo, incapacidad
para disfrutar, falta de energa, ideas negativas y, en casos graves, ideas de
suicidio.
El periodo de exaltacin se llama episodio manaco, de una palabra griega,
mania, que significa literalmente locura.

El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre
genrico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno
bipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o como
trastorno afectivo bipolar.
Clnica:
Episodios depresivos, con caractersticas parecidas a un episodio
depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con:
o Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
o Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.
o Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
o Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que
antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
o Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar
"en cmara lenta."
o Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
o Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.
o Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de
la cuenta y aumento de peso.
o Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
o Inquietud, irritabilidad.
o Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento
mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros
dolores crnicos.

Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que
significan: humor normal, o nimo normal).

Episodios manacos, con los sntomas que se exponen a continuacin.
Un episodio manaco cursa con algunos de los siguientes sntomas (ms
de tres):
o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
o Disminucin de la necesidad de dormir.
o Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario.
o Sensacin de pensamiento acelerado.
o Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la
sexualidad...)
o Conductas alocadas, implicndose la persona en actividades ms
o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras
excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas...)
o Euforia anormal o excesiva.
o Irritabilidad inusual.
o Ideas de grandeza.
o Aumento del deseo sexual.
o Energa excesivamente incrementada.
o Falta de juicio.
o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems.
o Olvido de las consideraciones ticas.
o Un episodio manaco causa una gran incapacidad en las
actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente
la persona est exaltada y fuera de razn, y no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios.
Puede tener consecuencias desagradables:
Empobrecimiento del juicio.
Hiperactividad improductiva.
Hospitalizacin involuntaria.
Problemas legales y/o econmicos.
Conductas antiticas (por ejemplo: disponer de dinero no
propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).
Cambios inadecuados en cuanto a apariencia
(indumentaria llamativa, maquillajes extraos, intentos de
aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc.)
Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o
raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con
quienes se cruzan, etc.)
Episodio hipomaniaco
Se llama episodio hipomaniaco (literalmente, menos que manaco) si lo que
hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro
laboral o social.
Episodios mixtos
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la
fase depresiva y alteraciones propias de la fase manaca. Es decir: al mismo
tiempo depresin y exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas negativas.
Especialmente complejos son los episodios mixtos que cursan don ideacin
depresiva, pues existe una mayor posibilidad de que el paciente pase a la accin
y realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la espectacularidad
en su autolisis. Las caractersticas ms comunes en los episodios mixtos son (al
menos tres):
Alternancia rpida de distintos estados de nimo (depresin,
euforia, irritabilidad)
Predominio de la disforia (mal genio)
Agitacin.
Insomnio.
Alteracin del apetito.
Ideacin suicida.
Sntomas psicticos (delirios, alucinaciones).
Clasificacin:
Segn los episodios de exaltacin sean "manacos" o "hipomanacos" tenemos:
Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y manacos.
Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e
hipomanacos.
Episodios afectivos mixtos (con sntomas manacos y depresivos al
mismo tiempo)
Pacientes cicladores rpidos, con al menos cuatro recurrencias al ao.
El trastorno ciclotmico o ciclotimia es una alteracin crnica y con
fluctuaciones, con periodos que comportan sntomas hipomanacos y
periodos que comportan sntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la
gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase
hipomanaca o de una fase depresiva. Para muchos autores es una
especie de "predisposicin" para otras enfermedades (depresin,
trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la poblacin.
Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constituyen un
malestar significativo para el paciente o para las personas de su entorno.
El tratamiento es el mismo del que aplicaramos en un trastorno bipolar.
Cmo es de largo un trastorno afectivo bipolar?
El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos,
alternando con los manacos o hipomanacos. De hecho, la existencia de uno
solo de estos episodios hace que debamos hablar ya de trastorno bipolar. En
este sentido cabe calificarlo siempre como potencialmente crnico, de por vida.
Qu sabemos del origen de los trastornos afectivos bipolares?
El origen del trastorno es del todo orgnico. No sabemos a ciencia cierta todos
los componentes biolgicos del trastorno, pero parece claro que uno de los
problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisores
cerebrales (serotonina y dopamina). Se comprueba la organicidad por la
existencia de patrones genticos de herencia.
Las exploraciones de neuroimagen (TAC, Resonancia Magntica) no muestran
alteraciones. En cambio s aparecen en la prueba llamada TEP (Tomografa por
Emisin de Positrones), si bien los hallazgos no aaden informacin para el
tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigacin
Las caractersticas ms importantes del trastorno afectivo bipolar son
las siguientes:
Es un trastorno orgnico (no psicolgico) que depende de alteraciones
biolgicas del cerebro.
Es un trastorno crnico. La persona que haya tenido un episodio de
mana o de hipomana, aunque haya sido solamente uno, debe tener
precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios.
Requiere tratamiento biolgico con medicamentos que regulan el
funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe
ser crnico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos
con tendencia a las recadas constantes.
Diagnstico diferencial
Se puede confundir con otras enfermedades?
Si nos encontramos con un episodio maniaco, y no hay antecedentes claros de
depresin, las fases de exaltacin se parecen, a veces, a un trastorno psictico
como la esquizofrenia. Nos ayuda al diagnstico la existencia de exaltacin,
euforia y, sobre todo, alteraciones importantes del sueo.
El curso de la enfermedad, a la larga, es muy esclarecedor. El tratamiento de un
cuadro manaco y de un brote psictico como la esquizofrenia pueden ser
parecidos, pero los episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas.
La importancia de afinar en el diagnstico es que el trastorno bipolar tiene
tratamiento preventivo que puede llegar a ser muy eficaz.
Los trastornos mentales a descartar son:
Trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias. Amfetaminas,
cocana y estimulantes en general.
Induccin de la mana por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece
por completo al reducir la medicacin antidepresiva se diagnostica como
inducido por sustancias (antidepresivos).
Induccin por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC,
electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)
especialmente si el nio presenta, al mismo tiempo, sntomas depresivos,
lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).
Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un
trastorno bipolar, son:
Esclerosis mltiple, con afectacin del lbulo frontal.
Tumores cerebrales-
Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glndulas
suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides).
Demencias que cursan con frontalizacin (enfermedad de Pick, por
ejemplo).
Ingestin de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados
parecidos a los manacos (cocana, anfetaminas, etc.)
Hipertiroidismo.
Hay riesgo de suicidio en el trastorno afectivo bipolar?
Normalmente en las fases depresivas, hay el mismo riesgo que vemos en las
personas con depresin mayor. La tasa de suicidio en nuestro pas es de 10
casos por 100.000 habitantes. El 80% de estos casos viene dado por personas con
depresin grave, trastorno bipolar, alcoholismo o esquizofrenia.
Con cualquier paciente que presente graves sntomas depresivos es necesario
hablar de forma franca y sin tapujos para explorar las ideas de suicidio y, sobre
todo, de la posibilidad de que las mismas se lleven a cabo.
Qu enfermedades se presentan junto con el trastorno afectivo
bipolar?
Es muy frecuente que las personas con trastorno bipolar presenten otras
enfermedades psiquitricas. Es reiterada la asociacin con trastornos por
dependencia o por abuso de sustancias, o con trastornos inducidos por ellas. Es
factible que se asocien trastornos de la personalidad o dificultades para el
control de los impulsos. A veces es difcil discernir si los sntomas corresponden
a un trastorno de personalidad o a un episodio manaco. Lo importante, en
estos casos, es tratarlos como si de sntomas manacos se tratase.
Tambin son frecuentes los episodios de ludopata (juego patolgico) y
comportamientos antisociales.
Tratamiento:
En las fases depresivas
Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en da, bien
tolerados. Los modernos antidepresivos son medicamentos tiles,
limpios (es decir, sin efectos indeseables graves) y muy eficaces. No
todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en
las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el
medicamento adecuado y a las dosis pertinentes. Hay que tener
paciencia y seguir unos pasos sistemticos. Para el manejo de los
antidepresivos hay que tener en cuenta los siguientes factores:

El riesgo de la ciclacin del estado de nimo inducido por
antidepresivos existe; y debe ser controlado.
No se ha demostrado que los antidepresivos sean ms efectivos
que los eutimizantes en la depresin bipolar aguda y se ha
demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la
prevencin de recadas depresivas en el trastorno bipolar.
Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han
demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profilctico de
los episodios depresivos bipolares.
Eutimizantes. Este nombre viene de unas palabras griegas que significan
"nimo perfecto". Son los medicamentos que previenen la aparicin,
especialmente de las fases manacas. Los explicamos un poco ms abajo.
Manacas e hipomanacas:

Diagnstico exacto. La fase manaca es minimizada por el paciente, que
se encuentra estupendamente bien, en apariencia y desde su punto de
vista. Si hay sntomas psicticos, debe evitarse sobrediagnosticar
esquizofrenia (aunque, en la fase aguda, el tratamiento es muy similar).
La historia clnica debe ser detallada, evaluando los sntomas a travs del
tiempo, y recabando la opinin de familiares, amigos, et. los cuales
normalmente ofrecen datos que el paciente infravalora o, simplemente,
ignora.
Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor).
Medicamentos antipsicticos. Desde los antiguos (haloperidol,
tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los ms modernos: risperidona,
olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son
necesarios en la fase aguda manaca o hipomanaca.
En las fases manacas agudas, lo habitual es hacer el tratamiento en
rgimen de hospitalizacin. Es necesario un ambiente tranquilo y bien
estructurado, atendido por profesionales que sepan actuar con
distanciamiento, lo que es difcil en el ambiente familiar. Por otra parte,
en rgimen de hospitalizacin ser posible mantener una evaluacin
continua del proceso, y corregir las actuaciones momento a momento.
Hay que hacer exhaustivos controles orgnicos: control
electrocardiogrfico, analtico, etc.
En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las manacas. En general tienen
menos respuesta al litio, y mejor respuesta con Acido valproico.

Cules son los medicamentos eutimizantes?

El ms importante es el litio:
Cuales son los niveles plasmticos adecuados?

Los niveles plasmticos adecuados son de 0.6 a 1.2 mEq/l en casos de
depresin bipolar, y de 0.4 a 0.6 mEq/l en depresiones resistentes.
Es txico el litio?

Los niveles son txicos por encima de los 2 mEq/l. Ello puede provocar
alteraciones del ritmo cardiaco, afectaciones neurolgicas (descoordinacin por
afectacin del cerebelo, convulsiones, desorientacin, etctera.) y afectaciones
renales. Cualquier anlisis de litio que d cifras por encima de 2 mEq/l obliga
al ingreso hospitalario, para la eliminacin del exceso de litio (lavado de
estmago, diuresis forzada con rin artificial).
Posologa:
Mana aguda: La respuesta ptima al tratamiento usualmente se alcanza y se
mantiene con una dosis de 600 mg dos o tres veces por da. Tales dosis
producen normalmente un nivel srico efectivo de litio de 1 a 1,5 mEq/l. La
dosis debe ser personalizada segn niveles sricos y respuesta clnica, por lo
que es imprescindible el monitoreo regular de la litemia y de la respuesta
clnica.
La primera litemia se debe realizar una vez transcurridas cinco vidas medias (es
decir, a los 5 das) y en base a sus resultados se ajusta la dosis. La sangre para
las litemias debe extraerse 12 hs. despus de la ltima toma nocturna y antes de
la primera toma de la maana.
En fase aguda se debe hacer la litemia dos veces por semana hasta la
estabilizacin de los niveles sricos y las condiciones clnicas. Una vez
estabilizados, es suficiente un control trimestral.
Terapia de mantenimiento: La litemia mnima eficaz es de 0,5 a 0,8 mEq/l. La
litemia mnima eficaz debe determinarse a la maana luego de 12 hs. de la toma
nocturna del da anterior y justo antes de la primera toma del da. La litemia
deseable est entre 0,6 y 1,2 mEq/l la que usualmente se alcanza con el
suministro de 300 mg de carbonato de litio 3 - 4 veces por da.
Los pacientes anormalmente sensibles al litio pueden exhibir signos de
toxicidad con niveles sricos de 1 a 1,5 mEq/l. Deben evitarse niveles mayores a
2 mEq/l. En pacientes ancianos o con algn grado de patologa renal que altere
la excrecin de la droga deben emplearse dosis menores que las habituales. En
estos pacientes la vida media del litio est aumentada por lo que la litemia
deber solicitarse luego de cinco vidas medias es decir a los 7 o ms das.
Rango teraputico: dosis mnima 450 mg/da dosis mxima 1800 mg/da.

Carbamacepina (Tegretol) un antiepilptico. Dosis: 16-17 mg por kg de
peso y da. Se emplea tambin la Oxcarbamacepina (Trileptal), mejor
tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vrtigos y
mareos). Los riesgos ms importantes de la carbamacepina, y que deben
ser evaluados, son las bajadas de glbulos blancos y las bajadas de sodio.

Lamotrigina (Lamictal), un antiepilptico. Su efecto farmacocintico
consiste en el bloqueo de los canales de sodio de las membranas
neuronales, lo que reduce la secrecin de neurotransmisores excitantes.
Las dosis oscilan alrededor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse
hasta 600 mg diarios. Es el ms probado en cuanto a prevenir los
episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento
antidepresivo. Sus caractersticas son:

No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia
mana y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos.
No produce aumento de peso.
No afecta la memoria ni la concentracin.
No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
No afecta el hgado.
Su nico inconveniente es que, en ciertos casos, provoca un
exantema (erupcin en la piel) en un 8.3% de los casos, que puede
llegar a ser grave en el 1 por mil de los pacientes.
Los exantemas se resuelven espontneamente.
Los graves, en el 1 por 1000 de los casos, son difusos, confluentes,
afectan cabeza y cuello, y se resuelven suspendiendo la
medicacin.
La lamotrigina debe emplearse a dosis de 25 mg/da durante las
dos primeras semanas, pasando a 50 mg/d durante dos semanas
ms y a 100 mg/d a partir de la quinta semana. Su uso no requiere
controles de laboratorio.
Las dosis deben dividirse por dos si se emplea conjuntamente con
cido valproico (Depakine). Deben doblarse si se emplea junto
con carbamazepina (Tegretol).

Valproato o cido valproico (Depakine) Tambin antiepilptico.
En estos momentos es el ms empleado en USA, por encima del
litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de 1000 a 1500
mg/da.
Descrito desde 1996, su eficacia est comprobada en un 55% de los
casos. Est bien documentado su efecto en cuadros de mana
mixta y en la mana aguda. Es un frmaco de primera eleccin,
casi tan recomendado como el litio.
En Espaa est comercializado como Depakine, Depakine
Crono, o Depamide (esta ltima es la amida del a. valproico).
Las dosis suelen estar alrededor de 20 mg por kg de peso y da,
Los niveles plasmticos eficaces se calculan entre 45 125 g/ml
Interacta con la lamotrigina (Lamictal) duplicando los niveles
de esta ltima.

Clonazepan. Tranquilizante y antiepilptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios.
Da somnolencia.

Topiramato (Topamax). Antiepilptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o
ms. Muy adecuado en pacientes con bulimia, porque tiende a reducir el
apetito aparte de ser un buen controlador de los impulsos. Tener en
cuenta su capacidad para provocar disfunciones cognitivas (problemas
de concentracin) a algunas personas, as como efectos secundarios
neurolgicos en forma de calambres musculares. En tales casos debe
abandonarse este tratamiento.

Gabapentina (Neurontin). Antiepilptico. Dosis, hasta de 3600 mg
diarios. Tiene un moderado efecto ansioltico, aunque no est del todo
claro su efecto como normalizador o estabilizador.
Pueden combinarse entre s los medicamentos eutimizantes?
S. Es normal hacer combinaciones de varios eutimizantes cuando no es
suficiente con uno de ellos. Es aconsejable hacer los niveles plasmticos (anlisis
sanguneos) para comprobar que no haya interferencias entre los diversos
eutimizantes que se empleen.
Cuales son los principales antidepresivos
1. Tricclicos
1.1 Imipramina (Tofranil)
1.2 Clomipramina (Anafranil)
1.3 Desipramina (Nebril, Norpramine)
1.4 Amitriptilina (Elavil, Tryptanol, Tryptizol, Deprelio, Uxen, Anapsique)
1.5 Nortriptilina (Ateben, Karile)
1.6 Trimipramina (Surmontil)

2. Tetracclicos
2.1 Trazodone (Deprax, Desyrel, Taxagon, Trazolan, Trazonil)
2.2 Amoxapina (Asedin, Demolox)
2.3 Mianserina (Lerivon, Lantanon)
2.4 Mirtazapina (Remeron, Vastat)
2.5 Nefazodona (Serzone, Deprefax)
2.6 Maprotilina (Ludiomil)

3. ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina)
3.1 Fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron, Foxetin, Fluoxac, Ansilan, Neupax,
Zepax, Flutin)
3.2 Paroxetina (Paxil, Aropax, Motivan, Frosinor, Seroxat)
3.3 Sertralina (Zoloft, Aremis, Besitran, Atruline, Lustral)
3.4 Fluvoxamina (Luvox, Dumirox)
3.5 Citalopram<> (Celexa, Seropram, Prisdal)
3.6. Escitalopram (Cipralex, Esertia, <>Lexapro, Meridian, Ipran)

4. ISRD (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Dopamina)
4.1 Amineptino (Survector)

5. ISRN (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Noradrenalina)
5.1 Reboxetina (Prolift, Irenor)
5.2 Oxaprotilina
6. ISRNS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Noradrenalina
y Serotonina)
6.1 Venlafaxina (Effexor, Vandral, Dobupal, Elafax)
6.2 Milnacipran (Ixel, Dalcipran)
6.3 Duloxetina (Cymbalta, Duxetin)
6.4 Desvenlafaxina (Pristiq)
7. Inhibidores Especficos de la Recaptacin de Noradrenalina y
Dopamina
7.1 Bupropion (Wellbutrin, Odranal)
7.2 Nomifesn
8. Inhibidores Especficos de la Recaptacin de Serotonina y Dopamina
8.1 Banzinaprina
9. IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa A y B)
9.1 Tranilcipromina (Parnate, Cuait D, Stelapar, Implicane)
9.2 Fenelzina
10. RIMA (Reversibles Inhibidores de la Recaptacin de la MAO A)
10.1 Moclobemida (Aurorix, Manerix)
10.2 Taloxotona (Humoryl)
10.3 Brofaromina
11. IMAO-B (Inhibidor de la Monoaminoxidasa B)
11.1 Selegilina (Eldepryl, Brintenal, Jumex)

12. Melatoninrgico e Inhibidor de los receptores Serotoninrgicos 5-HT2C:
12.1 Agomelatina (Valdoxan)

13. Otros
13.1 Litoxetina
13.2 Tianeptina (Stablon)
Qu es ms importante, la fase manaca o la fase depresiva, en el
trastorno bipolar?
Los episodios maniacos son ms espectaculares, especialmente si cursan
con sntomas psicticos (o sea, alucinaciones y pensamientos delirantes).
Pero los episodios depresivos ocupan ms tiempo en la vida de una
persona con trastorno bipolar. En comparacin los episodios depresivos
ocupan de 1 a 3 veces ms tiempo que los episodios de mana, en el caso
de pacientes con trastorno bipolar tipo I, y 37 veces superior en trastorno
bipolar.
De ah la importancia de tratar adecuadamente los episodios depresivos.
La recomendacin de la Asociacin Americana de Psiquiatra, desde
2002, es el empleo de un estabilizador del nimo, de preferencia el litio o
la lamotrigina en el tratamiento de la fase aguda depresiva.
El empleo de antidepresivos debe ser muy cuidadoso, y siempre en
asociacin con los estabilizadores del nimo. Los antidepresivos pueden
empeorar el curso de la enfermedad si inducen un viraje (tambin
llamado cambio de ciclo o ciclaje). Un viraje se define como la aparicin
de un cuadro de mana, hipomana o mixto, durante el tratamiento
agudo de la depresin bipolar.
Los antidepresivos ms peligrosos, en cuanto a desatar un viraje, son los
que actan de forma prioritaria sobre los neurotransmisores
noradrenalina y dopamina. Hay que tener en cuenta que uno de estos
antidepresivos, el bupropion, se emplea en la desintoxicacin tabquica
(bajo los nombres de Zyntac o Zyntabac). Tales frmacos llegan a
provocar un 50% de virajes, an administrados conjuntamente con un
estabilizador.
Todos los antidepresivos, en mayor o menor grado, tienen el riesgo de
provocar virajes. Los menos "agresivos" son los ISRS (Inhibidores
selectivos de la recaptacin de la serotonina) como Prozac, Seroxat,
Besitran, Zoloft, Serropram, Prisdal, Cipralex, Esertia). El
porcentaje de virajes suele estar, con estos, alrededor del 3-5 %. La
venlafaxina (Vandral, Efexor, Dobupal) provoca alrededor del 25
Algunos autores consideran que el uso de antidepresivos no es adecuado
ni en las fases depresivas. En general los pacientes recaen al dejar el
antidepresivo /aproximadamente el 75 % de los casos) y tambin sin
dejarlo (41 % de recadas al cabo de unos 12 meses).
En lo que existe consenso es en que deben usarse siempre en asociacin
con algn estabilizador. El Dr. J.L. Calabrese (Case Western Reserve
University, Cleveland. Ohio, USA) fue el primero en comprobar el efecto
de la Lamotrigina (Lamictal) en el tratamiento de la fase depresiva del
trastorno bipolar, demostrando que provocaba un buen nmero de
respuestas positivas, sin virajes hacia la fase manaca.
Lamotrigina (Lamictal) ha demostrado tambin ser un excelente
tratamiento profilctico para evitar fases depresivas, si es empleado a
largo plazo. El litio es un buen profilctico de la mana, pero, sin duda, la
lamotrigina es mucho ms efectiva en cuanto a la prevencin de la
depresin.
Los medicamentos, pueden "disparar" una fase maniaca?
S. Los antidepresivos potentes pueden hacer que el paciente pase de estado
depresivo a estado manaco. Es por ello que las subidas deben hacerse en forma
controlada, prefiriendo la suavidad a la rapidez. Los mejores antidepresivos son
los ISRS (Prozac, Seroxat, Besitran, Seropram, Prisdal), aunque tambin puede
usarse la venlafaxina (Vandral, Dobupal), los antidepresivos antiguos
(tricclicos) o los IMAO (inhibidores de la monoaminoxidasa). Siempre con
precaucin y administrando, conjuntamente, un eutimizante.
Hay ocasiones en que un paciente con depresin no bipolar puede pasar a un
estado parecido al manaco, de forma excepcional, al tomar algn
medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas de uno que ya hubiera
probado. En tales casos no se considera un trastorno bipolar, sino un "trastorno
manaco inducido por el antidepresivo". Desaparece este episodio al reducir el
antidepresivo o cambiarlo por otro ms suave. Algunos mdicos consideran
que los pacientes que hacen estos "virajes" pueden tener predisposicin a
padecer trastorno bipolar.
Es cierto lo contrario? Pueden los medicamentos "disparar" una
fase depresiva?
Tambin es posible pasar de una fase manaca a una depresiva. Es aconsejable
emplear algn eutimizante, de preferencia lamotrigina, para prevenir el
descenso depresivo.
Es til la terapia electro convulsivante (TEC, electroshock,
electrochoque) en el tratamiento del trastorno bipolar?
La respuesta es s. Muchas veces, en los casos en que no acta la medicacin, el
electrochoque es una terapia perfectamente vlida.
Hay que hacer psicoterapia en el paciente con trastorno afectivo
bipolar?
El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad "poco psicolgica" en cuanto a
su origen. Ya hemos comentado que es muy orgnica. El principal tratamiento
debe ser el biolgico: los medicamentos en las proporciones adecuadas.
Lo que s es muy importante es la pedagoga. El paciente y sus familiares deben
ser aleccionados acerca de las caractersticas de la enfermedad, de su
tratamiento, de la importancia de seguir las pautas para cada caso, de las
limitaciones que impone la enfermedad, distintas en segn qu fase.
Todos deben estar muy imbuidos acerca de la necesidad de mantener la
medicacin, an cuando la persona se encuentre perfectamente bien. En pocas
enfermedades como en el trastorno afectivo bipolar es importante no dejar la
medicacin aunque uno se encuentre perfectamente bien.