Necesidades de nutrientes esenciales

Energa
Para que el peso permanezca estable, el aporte de energa debe ser
equivalente
al gasto energtico. Las formas ms importantes de gasto energtico
son el gasto
energtico en reposo (resting energy expenditure, REE) y la actividad
fsica;
otras formas menores son el coste energtico del metabolismo de los
alimentos
(efecto trmico de los alimentos o accin dinamicoespecfica) y la
termognesis
por temblor (como la termognesis inducida por el fro). El aporte
energtico
medio es de unas 2 800 kcal/da en el varn estadounidense y 1 800
kcal/da en
la mujer, aunque estas cifras pueden variar segn la talla corporal y el
nivel de
actividad. Las frmulas para calcular el REE ayudan a valorar las
necesidades de
energa de una persona con un peso estable. As, en el caso de los
varones, el
REE = 900 + 10w, y en el de las mujeres, REE = 700 + 7w, donde w es
el peso
(weight) en kilogramos. Para ajustar el REE calculado segn el grado de
actividad
fsica, se multiplica por 1.2 para las personas sedentarias, por 1.4 para
la
actividad moderada y por 1.8 para las personas muy activas. El
resultado final
proporciona un clculo de las necesidades calricas totales en estado de
equilibrio
energtico. En el captulo 62 se ampla la exposicin del balance
energtico en la salud y la enfermedad.
Protenas
Las protenas del alimento estn formadas por aminocidos, tanto
esenciales
como no esenciales, necesarios para la sntesis de protenas, aunque
algunos de
ellos tambin se utilizan como fuente de energa y para la
gluconeognesis. Los
nueve aminocidos esenciales son histidina, isoleucina, leucina, lisina,
metioninacistina,
fenilalanina-tirosina, treonina, triptfano y valina. Cuando el aporte
energtico es insuficiente, debe aumentarse la ingestin de protenas,
ya que losaminocidos ingeridos se derivan hacia las vas de sntesis y
oxidacin de
glucosa. Cuando la privacin de energa es extrema aparece la
malnutricin
proteinicocalrica (cap. 62).
En el adulto, los aportes alimentarios recomendados (recommended
dietary
allowance, RDA) de protenas son de 0.6 g/kg de peso corporal ideal al
da,
admitiendo que las necesidades de energa estn cubiertas y que las
protenas
son de un valor biolgico relativamente alto. En la actualidad, para una
alimentacin sana se recomienda que por lo menos 10 a 14% de las
caloras
proceda de las protenas. El valor biolgico tiende a ser mayor en las
protenas de
origen animal, seguidas de las de las legumbres, los cereales (arroz,
trigo, maz)
y los tubrculos. Las combinaciones de protenas vegetales que
complementan
sus respectivos valores biolgicos o las combinaciones de protenas
animales y
vegetales pueden incrementar el valor biolgico y reducir las
necesidades
protenicas totales.
Las necesidades de protenas son mayores durante el crecimiento, el
embarazo,
la lactancia y la rehabilitacin que forma parte del tratamiento de la
malnutricin.
La tolerancia a las protenas de la alimentacin disminuye en la
insuficiencia renal
y en la heptica y as, una ingesta protenica normal puede
desencadenar una
encefalopata en un paciente con cirrosis heptica o agravar una uremia
en los
que tienen insuficiencia renal.