LA FASCIA

Electivo Profesional
Klga. Carolina Gajardo; Paula Caballero Guillermo Mndez;
Daysi Ramirez.

Concepto de fascia
La fascia es una envoltura continua, conjunto
de membranas, que se extiende desde la
cabeza a los pies, de adelante hacia atrs,
alrededor de cada rgano, cada vaso
sanguneo, cada nervio, cada hueso, cada
msculo.

Concepto de fascia

La fascia es un tipo de tejido conectivo que se adapta a las necesidades locales del
cuerpo.

Papel mecnico importante y capacidad para absorber las seales
mecanosensibles (Langevin,H.M. 2006; Day, J.A. 2010).

Tiene cuatro componentes principales:

1. Red de fibras de colgeno
2. Microfibrillas de elastina
3. Acido hialurnico
4. Lquido intersticial.




Concepto de fascia

El tejido fascial es rico en mecanoreceptores
y est ntimamente relacionado al tejido
muscular.

La fascia es una estructura adaptable a los
estmulos externos, participar de la dinmica
muscoloesqueletica, vascular, nerviosa, en la
transmisin de fuerza (Huijing PA. 2007; 2009) y
posee miofibroblastos (Hinz, 2003).



Bases
El cuerpo es una estructura dinmica que se encuentra en
constante proceso de ajuste dentro de su desenvolvimiento
biomecnico como patomecnico.
Modelos:
De compresin
De tensin
Arquitectnicos
De tensegridad

Cada contraccin muscular moviliza el sistema fascial
Cada restriccin afecta el correcto funcionamiento muscular
El funcionamiento fascial afecta las estructuras neurales y
viceversa.
La fascia envuelve de manera contina nuestro cuerpo,
alrededor de cada rgano, vaso sanguneo, nervio,
hueso y msculo (endo-, peri-y epimisio) (Stecco, 1996;
Langevin, 2006),

Es un medio de conexin para las diferentes partes que
nos componen (Scheilp, 2004).

Determina la forma de las estructuras (Varela & Frenk, 1987).

Transmite tensin a distancia (Maas, et al. 2005; Meijer, et al. 2006).

Es un tejido ricamente inervado y en relacin con el
sistema nervioso autnomo (SNA) (Staubesand, 1997; Barnes,
1996; Schleip, 2003a; 2003b; Stecco, 2008).
3 tipos de
fascia (Helene, et al.
2009)
FP en relacin con la
regulacin de la
actividad
musculoesqueltica
(Fawcett et al, 1994;. Russ &
Dehoff, 2000; Young, 2006).
FS retorno
venoso
superficial y
linftico
(Papadopoulos, NJ.
1981)
FV en relacin
directa con la
funcin de los
rganos internos
(Helene, M. 2009).
Papel de la Fascia.
Funciones bsicas
Proteccin- Amortiguacin-Absorcin de impactos
Formacin de compartimentos corporales
Revestimiento
Determinante de la forma de los msculos y el
mantenimiento de la masa muscular en una
ptima posicin funcional
Papel de la Fascia
Funciones especficas

Suspensin
Sostn
Soporte
Cohesin
Ayuda al saneamiento de heridas
Coordinacin hemodinmica. Fascia presenta movimientos
con una frecuencia de 8-12 ciclos por minuto.
Comunicacin
Aponeurosis
cervical
superficial
Piel
Aponeurosis
cervical
media
Aponeurosis
cervical
profunda
Fascia
tranversa
fascia ilaca
Maseterina
Epicraneana
Temporal
Fascia MMSS y
MMII
fascia dorsal y
Toracoabdominal
Aponeurosis profunda/
Aponeurosis Perifarngea
Aponeurosis de MMSS
Aponeurosis superficial
Aponeurosis del Perin
F. Tranversa
F. Endotoracica
Peritoneo F. Propia,
aponeurosis de
abdominales
Pericardio
diafragma Pleura
Papel de la fascia.
Funciones complementarias

Mantencin del bombeo circulatorio a nivel de la sangre y de la linfa
Ayuda en procesos bioqumicos del cuerpo a travs de la actividad del
lquido intersticial.
Ayuda en la preservacin de la temperatura corporal
Regulacin homeostasis

Mantencin de la integridad
Corporal- de la postura

Fascia Profunda
Capa vascular
metablicamente
activa, que cuenta
con mastocitos
Axones de nervios
mielnicos,
amielnicos y clulas
de Schwann
(Bhattacharya, V.
2010).
Acido hialurnico
(Adair-Kirk, TL.
2008)
Tensin anmala
Alteraciones propioceptivas (Stecco, C.
2006; 2007); (Yahia, H. 1992; Schleip, R.
2003b).
Alteraciones de movimiento
A
l
t
e
r
a
c
i

n


Desajuste articular (James,
H. et al., 2009).
Capacidad de
transmitir
fuerza (Huijing, PA.
2007;2009)
Elemento de
coordinacin entre las
unidades motoras
(unidades miofasciales)
.
Elemento de unin
entre las articulaciones
por medio de
expansiones miofascial y
retinculos (Day, J.A. 2010).
Propiedades de
retroceso elstico que
estn apoyan los
movimientos
(Gracovetsky, S. 2007).
Estudiada a nivel de
columna por el Dr.
Gracovetsky, S. 2007.
De ah que las terapias estn orientadas a
mejorar el equilibrio y la postura corporal
(DellaGrotte, 2008).
Fascia Profunda

A travs de la tensin entregada por la terapia miofascial u otras tcnicas, la
presin en la zona se alivia y la circulacin sangunea se convierte en normal (Walton,
2008).

Cambio de estado (Juhan, 1987) , gracias a la manipulacin (Chaitow & Delany, 2003).

La fascia es el nico tejido que modifica su consistencia cuando est bajo estrs
(plasticidad) y es capaz de recuperar su elasticidad cuando se somete a la
manipulacin (Stecco, L.. 2004)



Su respuesta ante una tensin mecnica puede resultar en una lesin fascial como
inflamacin, desorganizacin de sus componentes, fibrosis y adherencias (Langevin
2009).
La fascia tiene la
capacidad de adaptarse
al estrs fsico (Rolf,
1997; Paoletti, 2002;
Stecco, 2004)
Participa en la dinmica
musculoesqueletica
(Schleip, 2003b; 2005;
2006).
Los miofibroblastos son un componente de la fascia normal (Van der Berg & Cabri, 1999;
Staubesand, 1996; 1997; Hinz, 2003; Schleip, et al. 2005; 2006), estos son de especial inters en la
contraccin de los tejidos por presentar la actina- de msculo liso (Spector, 2000; Hinz,
2003) y por ser capaces de contraerse de manera activa como el msculo estriado
(Schleip, et al. 2005; 2006) con la consiguiente capacidad de modificar la tensin (Nekouzadeh,
et al. 2008).






Lesin
Fascial
La fascia
plantar brinda
estabilidad
(Cheung,
2004)
Fascia
toracolumbar,
dolor
sacroilaco
Pacientes con
tendinitis de
codo
Inflamacin y
engrosamiento.
Desorganizacin del
colgeno y aumento
de fibroblastos
(Jarde, et al. 2003).
Hipertrofia de
fibroblastos y
abundante colgeno
desorganizado
(Kraushaar & Nirschl,
1999).
Su aumento de tono
contribuye en la
inestabilidad asociada
con frecuencia a dolor
lumbar (Solomonow,
2003; Preuss, 2005),
Su rigidez
limita la
movilidad
(Barker,
2004).
Un 25 % ms
gruesa en el
dolor lumbar
crnico
(Langevin, et al.
2009),
Aumenta la
eficacia de los
msculos
erectores
espinales
(Hunkins, 1990).
Falta de fuerza
de cierre de la
articulacin (Van
Wingeden, et al.,
2004).
Fascia
transversa
Ante una hernia
inguinal (Pans, et la.
2001) la red de fibras
de colgeno se
desorganiza aumenta
su vascularizacin.
Lesiones del sistema fascial
Dos tipos:

Cuadro clnico claro y llamativo COLAGENOSIS
Cutneas
Articulares
Torcicas
Neurolgicas
Viscerales

Sin un cuadro tan llamativo, pero relevante para el kinesilogo
Cicatrices
Adherencias
Fijaciones


Lesiones del sistema fascial
1. Traumatismos, lesin directa y con el consecuente
proceso de cicatrizacin.

2. Sobrecarga sobre el sistema fascial (crnica o
intermitente) por el mantenimiento de posturas viciosas
prolongadas, como tambin por la prolongada
inmovilidad.

3. La lesiones qumicas del sistema fascial producidas
principalmente por el proceso de acidificacin.

4. Incorrecta interpretacin del impulso-emocin
La causa de irritacin del tejido conjuntivo son mltiples; todas son situaciones que ponen a la
fascia en un estado de estrs.
El tejido fascial se encuentra en mayor
cuanta en los msculos tnicos

Fundamentos tericos
La manipulacin genera un estmulo a nivel de mecanorreceptores para ser
procesado por el sistema nervioso central y el SNA.

Se genera una disminucin del estmulo de la gamamotoneurona que inerva las
fibras intrafusales del huso neuromuscular (Korr, 1975).

La respuesta del SNA se refleja en cambios en la vasodilatacin local y la
viscosidad de los tejidos y una disminucin del tono del msculo liso (Schleip,
2003).

La fascia est en relacin con el recorrido de los nervios y con su emergencia a
nivel vertebral (Latarjet, M. 1990; Fernndez, E. 2005)





Contraindicaciones
Absolutas

Aneurisma
Fracturas
Heridas abiertas
Estados febriles
Paciente Hemoflico
Tumores malignos
Leucemia
Paciente con Ca linftico
Estados inflamatorios
Enfermedades infecciosas
Deficiencias circulatorias
Diabetes avanzada
Flebitis
Osteomielitis
Hematoma
Hipersesibilidad cutnea
Falta de aceptacin de la tcnica por parte del tratante
Contraindicaciones
Relativas
Paciente con extremadamente alta tensin
Paciente maniaco depresivo
Trombosis
Paciente sometido a ciruga plstica
Avanzada inestabilidad de la columna
vertebral
Condiciones ginecolgicas especiales
No se recomienda en deportistas de alta
competicin 2-3 das antes de la realizacin
de la prueba


Tratamiento
Objetivo:
Eliminar las restricciones del tejido
fascial.
Restablecer el equilibrio funcional del
cuerpo
Tratamiento.
Secuencia
Esquemas de las aplicaciones
Tcnicas superficiales
Tcnicas profundas
Movimiento ms reeducacin postural
Se recomienda la aplicacin de tcnicas fasciales
antes de:
Movilizacin articular
Tcnicas de estiramiento
Tcnicas de reeducacin neuromuscular y correccin
postural
Principios de tratamiento
Tcnicas de induccin MF, son maniobras de evaluacin y tratamiento. Se utilizan movimientos 3D y
presiones sostenidas en todo el sistema de fascia para eliminar restricciones.

Reglas:
Paciente: relajado
Terapeuta: concentrado

Condiciones ambientales

Vestimenta del paciente

Posicionamiento del paciente y del terapeuta
Posiciones de proteccin que permiten aprovechar las ventajas mecnicas
Correcta altura de la camilla
Uso de cojines

Proteccin y cuidado de manos
Evitar posiciones extremas
Adaptar la tcnica a las dimensiones corporales del paciente
Uso de lubricantes

Frecuencia de tratamiento

Evaluacin
Amplitud
Simetra
Facilidad
Continuidad
Velocidad
TENSIN
Aplicaciones de
tcnicas bsicas
Dos etapas:

Tcnicas superficiales: eliminacin de restricciones
superficiales
Tcnicas profundas: Liberacin de componentes
colgenos
Buscar la profundidad no la velocidad
Trabajar con el tejido y no sobre el tejido
Contacto firme
Fascia superficial
Adherida a la piel. Atrapa y controla la grasa superficial
Asegura las necesidades mecnicas de vasos y nervios
En forma de red se extiende desde el plano subdrmico hasta
la fascia muscular
Se anatoma depende del sexo, cantidad de grasa y de la
regin corporal
Tiene muy pocas inserciones fijas: clavcula, fbula, a lo largo
del raquis, lnea alba, Contorno de la cabeza, en el pubis.
Tcnicas superficiales
Deslizamiento en J
Objetivo: incrementar la movilidad de la piel .

Bases:
Uso en cualquier parte del cuerpo.
En cualquier direccin donde este la restriccin.
Se realiza con dos dedos, uno colocado sobre el otro

Efecto de aplicacin
Generacin de una hiperemia postrauma
Produce una vasodilatacin local
Produce una liberacin de opiceos endgenos

Tcnica de aplicacin
Inspeccin de la piel (humedad, elasticidad, movilidad, hipersensibilidad)
Determinar la direccin de la restriccin
Aplicar la contrapresin
Realizar la J
Repetir la maniobra hasta 7 veces sobre la regin tratada (No en el mismo sitio
Reevaluar)
Tcnicas Profundas
Deslizamiento Transverso
Bases de aplicacin: Se aplica en las restricciones muy especficas de reducida
superficie
Dedos en disposicin transversa a las fibras
Flexo-extensin a nivel de la MCF
Evitar el dolor excesivo

Efecto de la aplicacin
Micromovimiento de los entrecruzamientos de colgeno cambia su actitud estacionaria
Facilita la liberacin
Aumenta tasa de fagocitosis
Efecto analgsico

Tcnica de aplicacin
Determinar la regin que se va ha tratar
Dedos sobre la regin tratada
Se realizan de 7 a 15 ciclos
Reevaluar
Repetir la maniobra en otra zona si es necesario
Tcnicas Profundas
Deslizamiento Longitudinal
Bases de aplicacin
Se aplica para liberar la fascia superficial en direccin longitudinal
La presin se aplica con dedos, nudillos o con los codos.
Aplicada en msculos isquiotibiales, paraespinales, cudriceps, TFL, fascia plantar.

Efectos de aplicacin
Estimula la orientacin longitudinal de las fibras musculares
Se obtiene el incremento de la amplitud de movimiento
Se aumenta la fuerza tensil
Se evita la formacin de adherencias

Tcnica de aplicacin
Evaluar (elasticidad, fuerza muscular)
Determinar las lneas de aplicacin
Realizar el deslizamiento de manera progresiva
Detenerse ante la presencia de restricciones------------Tiempo
Seguir hasta el final del recorrido
Repetir la maniobra tres veces
Reevaluar ------------------------ROM
Tcnicas profundas
Responden a una reaccin Tirotrpica: Cambio de
estado, gelatinoso en reposo y liquido ante el
estmulo de una fuerza mecnica

Efecto piezoelctrico

Tcnica: manos cruzadas

Tcnicas profundas
Manos cruzadas
Bases de aplicacin:
Se aplica para eliminar restricciones profundas.
Se utiliza el movimiento espontneo del cuerpo
Se realiza para aumentar la movilidad de y entre las estructuras profundas
Puede ser utilizada en cualquier parte del cuerpo
La direccin del movimiento es hacia la facilitacin
Se realiza con las palmas de las manos previamente cruzadas

Efectos de aplicacin
Reaccin tirotrpica
Fenmeno de tensegridad
Efecto piezoelctrico

Tcnica de aplicacin
Elegir la regin para tratar
Inspeccionar la piel
Colocar las manos previamente cruzadas sobre la regin
Aplicar una presin hacia la camilla hasta llegar a la resistencia (1 minuto y medio a 3 minutos)
Vence entre 3 a 6 barreras consecutivas
Mantener al paciente en la camilla 2 minutos aproximadamente

Tratamiento en regiones especficas
Lumboplvica
Fascia toracolumbar- abdominal- lata

I. Directas
Latsimo del
dorso
Oblicuo interno
Transverso del
abdomen
Glteo mayor

M. De insercin
Indirecta

Psoas
Cuadrado Lumbar
Msculos asociados el
sistema fascial
toracolumbar
Msculos asociados al
sistema fascial abdominal
I. Directas
Oblicuo externo
Serrato anterior
Oblicuo interno
Transverso del
abdomen
Pectoral mayor

Tcnicas Fasciales para el Miembro
superior
Induccin MF para el msculo pectoral mayor
Manos cruzadas para el msculo pectoral mayor
Induccin miofascial para el msculo subescapular
Induccin MF para el msculo infraespinoso
Induccin MF para el msculo elevador de la escapula
Induccin MF para ECOM

Caractersticas del tejido fascial
Tejido conectivo denso irregular
que forma:
Capsulas articulares
Aponeurosis
Envolturas musculares
Compuesta de colgeno y
elastina