del paciente y de la sociedad a las normas de comportamiento profesional. Constituye parte irrenunciable del ejercicio de una medicina moderna que cumpla con promover y recuperar la salud en el nivel individual, social y comunitario.
DILEMAS ETICOS FRECUENTES EN PEDIATRIA Los dilemas o conflictos ticos que se presentan con mayor frecuencia se refieren a: Aplicacin de tratamientos aparentemente desproporcionados o extraordinarios. Prolongacin o suspensin de tratamientos. Ingresos o no a unidades de cuidado intensivo. rdenes de no resucitar. Suspensin de ventilacin mecnica. Cirugas complejas en nios con daos crnicos o congnitos severos. Ciruga y cuidados paliativos de pacientes terminales. Otras situaciones propias de la prctica hospitalaria.
A ello se agregan: Conflictos que plantean los diagnsticos prenatales y las conductas que de ellos se derivan. El tratamiento de prematuros extremos de conocido mal pronstico. Problemas del consejo gentico. Todo lo relacionado con la pediatra ambulatoria en las distintas edades y en sus variadas formas de ejercicio.
ORDENAMIENTO DE LAS CONSIDERACIONES TICAS Se sugiere que en todo acto mdico se piense que ste involucra una relacin moral 0 tica, y se tomen en cuenta cuatro elementos: 1.- Cules son las indicaciones para la intervencin mdica; 2.- Cules son las preferencias y deseos del paciente y de la familia; 3.- Qu modificacin de la calidad de vida de ese sujeto va a depender de la intervencin mdica. 4.- Cules son los factores externos que estn involucrados en ese preciso acto mdico. Son cuatro puntos, sin los cuales no se puede establecer un planteo tico.
Derecho del paciente a que todos aquellos que lleguen a conocer datos relacionados con su persona, respeten su intimidad y cumplan con el llamado deber de sigilo, reserva y secreto . Tenemos el mismo deber que con cualquier otro paciente, de reconocer y respetar su derecho a la confidencialidad:
La confidencialidad es un derecho del paciente de cualquier edad, no solo un deber nuestro como profesionales
Se entiende por asentimiento el acuerdo positivo del nio ante una decisin, debiendo comprender en lo posible, la naturaleza, importancia alcance y riesgos de la decisin. Es un acto imperfecto de aceptacin, realizado por una persona parcialmente incapaz por ser menor, sin valor legal, ya que debe ir acompaado siempre del consentimiento, verbal o escrito, si es necesario,de los padres o tutores. . En la prctica, debemos hacer un ejercicio constante de contar con la voluntad del nio, desde su nivel de entendimiento, para las pequeas tomas de decisiones, de tal forma que el objetivo de generar una responsabilidad compartida en el futuro, sea un proceso gradual y no puntual.
En muchos pases se contempla la mayora de edad sanitaria a los 16 aos. A partir de esa edad, un adolescente puede ejercer sus derechos sanitarios y tomar decisiones autnomamente. Si un menor es maduro, tiene derecho a definir el contenido de su beneficencia, es decir, derecho a decidir lo que es bueno para l, ejerciendo su autonoma; tiene derecho a la informacin, a la confidencialidad, a la intimidad, y a dar su consentimiento, salvo las excepciones siguientes que requieren ser mayor de edad legal ( mayor de 18 aos) para decidir:
-Interrupcin voluntaria embarazo ( IVE ) - Ensayos clnicos - Tcnicas de reproduccin asistida - Extraccin y trasplante de rganos En las siguientes circunstancias, tambin pueden decidir los padres, tutores o mdicos: -Riesgo o urgencia vital para integridad fsica o psquica -Falta capacidad intelectual o emocional -Necesidad o privilegio teraputico -Renuncia del paciente a recibir informacin
Es el proceso comunicativo y deliberativo entre profesional sanitario y paciente capaz o maduro, en el curso del cual se toman decisiones conjuntas para abordar un problema de salud. Es la forma de denominar una nueva relacin clnica, en la que se abandona la actitud paternalista clsica, y se opta por el respeto a la voluntad del paciente, a su autonoma en la toma de decisiones, estando debidamente informado. En el caso de menores, debe ser una excepcin llegar al formulario escrito de consentimiento , que es el papel a firmar, en este caso casi siempre por los padres. No debemos confundir CI con formulario escrito de consentimiento La informacin verbal sobre la mayora de los procedimientos, y el adecuado registro en la HC, tienen validez por si solos. Lo importante del CI es la relacin comunicativa recproca
Diferencias culturales: La inmigracin, el inmigrante generalmente es pobre, atrasado porque proviene de una sociedad menos modernizada, numricamente excesivo, Peligroso, se asocia a inseguridad ciudadana, amenaza nuestra propia cultura . Estos prejuicios no estn tan lejos de la mente de muchos ciudadanos. Algunas prcticas culturales o religiosas plantean problemas ticos. Pero antes que dar una respuesta simple a favor o en contra, debemos tener en cuenta que estas prcticas culturales no pueden ser valoradas solo a la luz de argumentos cientficos o biolgicos. Padres contrarios a la vacunacin de sus hijos La vacunacin universal es una de las estrategias que ms ha contribuido a la disminucin de la morbilidad y mortalidad infantil. Pero todos conocemos padres que no quieren inmunizar a sus hijos, basando sus decisiones en argumentos poco cientficos, o justificando su eleccin en motivos religiosos, filosficos naturistas, en el miedo a reacciones secundarias etc.
Siempre hay que individualizar los casos, siendo difcil generalizar, ya que una dificultad importante es que no hay criterios objetivos ni cuestionarios validados para decidir la madurez o inmadurez de un nio, solo algunas orientaciones que nos pueden ayudar:
- Observar que existe capacidad de entender, juzgar y valorar situaciones concretas - Tener una escala de valores consistente y coherente - Poseer capacidad para valorar riesgo / beneficio y jerarquizar alternativas - Que exista buen grado de comprensin y comunicacin, asi como una impresin de estabilidad afectiva y psicolgica - Voluntad y capacidad para expresar y defender decisiones sin presiones externas La madurez del menor siempre hay que valorarla en relacin a decisiones concretas.
La Asociacin Mdica Mundial pide la cooperacin internacional para frenar el creciente problema de las resistencias a los antibiticos y pide a los mdicos que asuman su liderazgo para concienciar a la poblacin y reclamar a los gobiernos las medidas apropiadas. El uso indiscriminado de antibiticos para indicaciones para las que no estn indicados, el seguimiento incompleto de las pautas de tratamiento indicadas por el mdico y el creciente aumento de medicamentos falsos, estn conduciendo a un aumento de las resistencias. Por todo ello, la Asociacin Mdica Mundial (AMM), en su ltima Asamblea General, adopt una declaracin sobre Resistencia a los medicamentos antimicrobianos. Sealan que es necesario educar al pblico sobre el uso apropiado de los antimicrobianos y el problema de las resistencias y animan a los mdicos a crear conciencia entre sus pacientes sobre la terapia antimicrobiana, sus riesgos y beneficios as como la necesidad de respetar la prescripcin.