TERAPIA OCUPACIONAL

EN LESIONES
NEUROLGICAS
Diana Patricia Jaramillo Herrera
Residente de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Primer ao
Tcnicas de tratamiento de las
capacidades cognitivas superiores

ACTIVIDADES PARA ESTIMULAR LAS FUNCIONES

COGNITIVAS SUPERIORES
Muchas de las actividades propuestas pueden servir para tratar una,
varias de ellas o incluso todas a la vez.
A la hora de llevar a cabo un tratamiento, tener en cuenta:
- Establecer periodos de descanso durante la actividad.
- Modicar el ambiente para disminuir estmulos distractores.
- Simplicar las intrusiones para reducir la cantidad de informacin
que debe ser procesada y controlar la velocidad a que la informacin
es dispensada.
- Proporcionar ayudas verbales para facilitar que el paciente vocalice
su atencin en la tarea.
- Ofrecer al paciente ayudas verbales y escritas que le orienten
cundo debe cambiar de un paso de la tarea a otro.
- Conceder un tiempo prudencial para el cumplimento de la tarea. La
reduccin del tiempo aumenta la sensacin de estrs y afecta los
rendimientos. El aumento, puede causase aburrimiento y desinters
por la actividad produciendo tambin estrs.
- Entrenar y estimular al paciente a preguntar y a hacer comentarios
sobre la tarea o facilitarle que se cuestionen aspectos de la misma,
con el n de que mantenga la atencin y el inters.
- Variar las actividades frecuentemente para mantener la motivacin,
puesto que de ella depende en gran medida la recuperacin
funcional del paciente.
- Entrenar al paciente para que identique los signos
de fatiga y realice acciones apropiadas para su
reduccin.
- Graduar el nivel de dicultad de las tareas para que
el resultado no est condicionado por la fatiga (ms
sencillas al nal).
Percepcin

Objetivos:
- Ensear a identicar y diferenciar estmulos, tanto externos como internos.
- Disminuir la hipersensibilidad a determinados estmulos. (contacto fsico,
dolor)
- Educar al paciente para que identique estmulos peligrosos. (T elevadas,
olor a gas, objetos punzantes, etc).
- Orientar al paciente.
- Ensear al paciente a compensar una alteracin de la percepcin por otra
que conserve. Por ejemplo: Tacto por visin.
- Potenciar la capacidad residual.

Actividades para la percepcin visual:

- Localizar un objeto entre muchos, o una forma
geomtrica entre otras distintas (tambin letras o
nmeros).
- Completar dibujos de objetos incompletos.
- Distinguir los elementos visuales de un rostro (ojos,
nariz, boca, ), identicar si es femenino o
masculino, de un nio o de un adulto.
- Encontrar determinada prenda de vestir en una pila
de ropa de colores, sealar sus partes

Actividades para la percepcin auditiva:

El paciente debe distinguir instrumentos musicales
(trompeta, guitarra, piano, tambor, etc.). Se puede
graduar la actividad aumentando la cantidad de
instrumentos que suenan a la vez.

Actividades para la percepcin tctil, de

temperatura y de presin:
- Describir mediante el tacto un objeto, si es grande
o pequeo, suave o spero, duro o blando, caliente o
fro, pesado o ligero
- El paciente se sita con los ojos cerrados y el
terapeuta lo toca con objetos de diferente textura,
temperatura y en distintas partes del cuerpo. El
paciente debe identicar la zona estimulada y
describir las caractersticas del estmulo.

Actividades para la percepcin olfativa y gustativa:

- Distinguir y reconocer distintas fragancias.
- El terapeuta le da a probar alimentos con diferentes
sabores (azcar, sal, yogurt, frutas, tomate, caf).
ste debe tener los ojos cerrados e identicar de que
comida se trata.

Actividades para la propiocepcin:

- Completar dibujos de cuerpos y caras incompletas,
as se trabaja el esquema corporal. Otra manera es
pedirle que seale las partes del cuerpo en un
dibujo, luego en si mismo y nalmente en otra
persona.
- El terapeuta se coloca en una serie de posturas y el
paciente debe imitarlas y describirlas.
Atencin
Los dcits atencionales tienen una elevada
prevalencia en la patologa neurolgica. Esto explica
los distintos programas de rehabilitacin orientados a la
restitucin o compensacin de la funcin.

Objetivos:
- Identicar y discriminar estmulos para mejorar la
capacidad de concentracin, la inhibicin de la
respuesta ante estmulos inadecuados y hacer al
individuo mas consciente de los procesos atencionales.
- Aumentar la capacidad para mantener una respuesta
conductual consistente en una actividad continua y
repetitiva durante un periodo de tiempo determinado.
- Potenciar la capacidad para mantener una respuesta
a pesar de distractores o la presencia de otros
estmulos que compiten,
- Incrementar la exibilidad mental que permite
cambiar el foco de atencin y desplazarlo entre tareas
que requieren distinta exigencia cognitiva.
- Desarrollar la capacidad para responder
simultneamente a varios estmulos y tareas o a
diferentes demandas de una misma tarea.

Aspectos para asentar las habilidades

atencionales:
- Estmulos ambientales: iluminacin, temperatura y
mobiliarios para crear un ambiente agradable, que
facilite a que el paciente se centre en la tarea.
- Complejidad de la tarea: graduar las tareas en
funcin tanto de los objetivos que se persiguen, como
de la tipologa y severidad de los decits de cada
paciente.
- Aproximacin cognitiva: las actividades deben ser
elegidas de forma que se trabaje desde lo concreto
hacia lo abstracto.

Actividades para la atencin sostenida, alternante y selectiva:

A. Actividades de bsqueda y cancelacin: consiste en buscar y
tachar uno o brios modelos-estmulos entre estmulos con los que
existe cierto parecido.
Ej: Las letras A de una sopa de letras, en un estmulo auditivo
golpear la mesa al or una parlaba determinada.
B. Actividades de igual - diferente: Establecer diferencias o
igualdades entre elementos con respecto a un modelo de
referencia.
C. Actividades tipo stroop: el efecto stroop es una clase de
interferencia semntica producida como consecuencia de
nuestra automaticidad en la lectura. Ej: Escritos con una tinta
diferente al color que est escrito, se le pide al paciente que
diga el color de la tinta, no lo que est escrito.
D. Actividades de
ensartables: colocar distintas
piezas en un soporte que
tienen concordancia en
forma y tamao. Ej: cuentas
en un cordn con un patrn
determinado, tabla con
agujeros de diferentes
formas.

Actividades para la atencin dividida:

- Cartas de una baraja: Organizar por palos.
- Tareas de atencin dual: se combinan los ejercicios
de cancelacin y de escucha de audio. Ej: mientras
el paciente realiza una tarea de tachar un nmero
prejado, se le pide que golpee la mesa cuando
escuche un nmero predeterminado. Esta tarea
puede tener distintos niveles de complejidad
utilizando letras o palabras.
Orientacin
El objetivo principal es mejorar la orientacin tmporo-espacial y
los recuerdos a cerca de quin es y dnde est, para que sea
capaz de situarse y controlar su entorno. Para ello se pretende:
- Reforzar los datos de ubicacin temporal y de localizacin
espacial.
- Mantener los datos bsicos de informacin personal.
- Promover rutinas y hbitos que favorezcan la orientacin:
planicacin, regularidad, horarios, etc.
- Adaptar el entorno para facilitar la orientacin: calendarios,
pictogramas, sealizaciones, etc.

Actividades para la orientacin temporal:

- Todos los das de forma sistemtica y repetitiva se
debe ayudar al enfermo a situarse temporalmente
indicndole que da es, la estacin del ao y si es
por la maana, tarde o noche.
- Se le acompaara para que tache el da en el
calendario o que lo escriba en una pizarra.
- Es conveniente de vez en cuando preguntarle la
fecha y el momento del da, ofrecindole pistas si no
puede responder.

Actividades para la orientacin espacial:

- Se le pedir al paciente que indique el espacio
inmediato en el que se encuentra (habitacin o
estancia) y que vaya ampliando ste mencionando el
edicio, barrio, calle, ciudad, provincia
-Establecimiento de recorridos representados
mentalmente y ejecutados en la realidad siguiendo
una seria de indicaciones.
- Establecer relaciones espaciales entre objetos
segn lo marque el terapeuta ocupacional.

Actividades para la orientacin de persona:

- Se trabajar el esquema corporal mediante dibujos, la expresin facial
y la movilidad corporal, por ejemplo dndole una serie de instrucciones
para que l las realice o realizar preguntas acerca del dibujo o nosotros.
- En las afectaciones severas el paciente podra precisar que las
instrucciones vayan acompaadas de una imagen visual.
- Tambin se le puede solicitar que se mire al espejo y se describa, que
haga gestos y movimientos.
- En casos de demencia en una fase avenada hay que tener cuidado,
pues se pueden desencadenar reacciones incontrolables (agresividad),
por lo cual primero se le muestra al paciente su imagen en el espejo y
se ve la reaccin que tiene, si no se reconoce se le pregunta quien es
pero no tratar de convencerlo que es el mismo, si se reconoce
preguntarle como se ve, como va vestido.
Memoria

Objetivos:
- Que el paciente sea capaz de establecer prioridades entre los distintos
estmulos que le llegan, para que de este modo le sea ms fcil memorizar
la informacin importante y desechar datos irrelevantes.
- Prolongar el intervalo de tiempo entre la presentacin del estmulo y su
posterior evocacin.
- Aumentar progresivamente la cantidad de informacin que el paciente
debe almacenar.
- Instruir en el manejo de ayudas externas para compensar las limitaciones
en caso que sea necesario recurrir a ellas.
- Mantener la capacidad residual del paciente.
El tratamiento de terapia ocupacional debe abordar
las siguientes estrategias:
1) adaptaciones del entorno y ayudas externas
(agendas, calendarios, reloj con alarma, color en
llaves y cerraduras).
2) rehabilitacin y utilizacin de la capacidad
residual de la memoria.
3) simplicacin de las actividades mediante la
automatizacin (ltimo recurso para ofrecer
independencia).

Actividades para la memoria inmediata:

- Proporcionar una serie de olores referente a la
naturaleza, comida, aseo, etc. que el paciente debe
recordar.
- Leer una noticia, un cuento, etc. y una vez ledo ha
de recordar el mayor nmero de detalles posible.
- Se muestra al paciente un conjunto de objetos
cotidianos, durante un intervalo de tiempo
determinado. Despus retirarlos y el paciente debe
decir que objetos vio.

Actividades para la memoria o corto plazo o

memoria de trabajo:
- Juego del memory: Parejas de imgenes. Es
importante verbalizar el nombre de las imgenes
representadas.
- Sopas de letras: la dicultad se puede variar
segn la direccin y el sentido de las palabras.
- Actividad de asociacin y secuencia: secuencia
de elementos visuales.

Actividades para la memoria a largo plazo:

- El libro de la memoria: donde se presentan de forma
ordenada las etapas habituales de la vida, desde el
nacimiento y la infancia hasta la vejez. El paciente
deber rellenar estos apartados mediante fotos,
comentarios histricos de la poca o hechos personales
que el recuerde. Sus apartados permiten establecer la
biografa del paciente y diferenciar su entorno actual.
- Proporcionar al paciente distintos estmulos del
pasado, como revistas antiguas, canciones, fotos y a
partir de ellos evocar recuerdos.
- A partir de olores, interrogando que recuerdos le traen
los olores proporcionados.
Clculo

Objetivos:
- Fomentar la independencia en cuestiones
relacionadas con los nmeros y el clculo.
- Aplicar las habilidades conservadas a las
actividades de la vida cotidiana: manejo del dinero,
comprar, asuntos econmicos, etc.

Actividades para trabajar el clculo:

- Se utilizarn sumas, restas, multiplicaciones y
divisiones con distinto grado de dicultad en funcin
de las capacidades cognitivas y del grado cultural
de la persona.
- Tambin son de utilidad los problemas de clculo
con enunciados claros y adaptados al nivel y
exigencias de la persona.
Razonamiento

Objetivos:
- Desarrollar capacidad de observacin (percepcin de objetos,
sucesos y procesos) y posibilitar la descripcin y el conocimiento de
las cosas.
- Conseguir que el paciente desarrolle la observacin entre objetos
del mismo tipo, por las cuales unas cosas se distinguen de las otras.
- Estimular la observacin de caractersticas similares en objetos
distintos diferenciando entre semejanza absoluta y relativa.
- Desarrollar la habilidad para agrupar cosas considerando sus
caractersticas importantes.
- Conseguir que el paciente sea capaz de categorizar y
establecer clasicaciones, es decir, ordenar o disponer las
cosas por clases teniendo en cuenta sus caractersticas
importantes.
- Desarrollar la capacidad de percibir los cambios en una
serie, es decir, ordenar un conjunto de cosas relacionadas
entre s, que se sucedan unas a otras y presentan cambios.
- Desarrollar el conocimiento profundo del signicado de las
palabras, la capacidad para situarlas convenientemente en
frases y reconocer y establecer relaciones entre palabras.
- Estimular al paciente a establecer estrategias y pautas
para la simplicacin y resolucin de problemas en la vida
cotidiana.
Actividades para el razonamiento:
- Observacin de caractersticas: determinar caractersticas (objetos, personas,
animales) y contestar la las preguntas: que es? que hace? y que tiene?
- Observacin de diferencias: el paciente tiene que distinguir una serie de
caractersticas en objetos del mismo tipo segn una variable dada, como altura,
forma, color, tamao, peso
- Observacin de semejanzas: comparar las caractersticas de los objetos una a
una, teniendo en cuenta que deben pertenecer a la misma variable.
- Agrupar: comparar elementos para determinar las caractersticas importantes
del grupo y sealar los dibujos que no pertenecen a dicho grupo por no
presentar estas caractersticas.
- Clasicacin: seleccionar una variable en la que todos los objetos presenten
diferencias entre s. Determinar en los objetos las caractersticas que
corresponden a la variable elegida. Distribuir los objetos en las clases
correspondientes a sus caractersticas.
- Cambio y series: encontrar una ley general que ordene una serie de
dibujos, nmeros o letras, observando los elementos que determinan
el cambio y la forma en que han sucedido. Pensar como debera ser
el elemento que continuara la serie. Buscar entre otras alternativas
que proponen la que continuara la serie siguiendo el mismo tipo de
cambio.
- Ordenar historietas: recortar vietas, pegarlas ordenadas en otra
pgina.
- Identicar palabras a partir de deniciones.
- Frases incompletas: incluir en espacios vacos la palabra o las
palabras que completen correctamente una frase, comprobando que
la frase tenga sentido.
- Resolver problemas lgicos: utilizar serie de estrategias, como
representar adecuadamente la informacin, establecimiento de
objetivos secundarios, etc.
Bibliografa

Rincn Herrera, Snchez-Ortiz Muoz, Ramos

Santos. Terapia ocupacional. Intervencin en
distintas patologas. Capitulo III, Intervencin a
nivel cognitivo. 2007.