Depresin infantil

1. Qu es la depresin infantil?
El trmino "depresin" hace alusin a tres conceptos relacionados: un sntoma, un sndrome y un
trastorno.
Por un lado, el trmino "depresin" hace alusin a un sntoma, la tristeza o el estado de nimo
deprimido, y como tal est presente en la mayor parte de los trastornos psicopatolgicos y en
otras condiciones mdicas. De hecho, el sentirse triste o "depre" es una de las condiciones de
malestar psicolgico ms frecuentes en los seres humanos y los nios no son ajenos a este
sentimiento. Sin embargo, estos estados de nimo bajo tan frecuentes en cualquier nio y adulto
deben diferenciarse de la tristeza o del estado de nimo deprimido entendidos como sntoma. Por
otro lado, la depresin tambin hace referencia a un sndrome, es decir, a un conjunto de
sntomas relacionados que aparecen y desaparecen conjuntamente y que suele estar formado por
los sntomas de tristeza, irritabilidad, prdida de inters, fatiga, sentimientos de inutilidad y
culpabilidad, enlentecimiento psicomotor, insomnio, ideas de suicidio, falta de apetito, prdida de
peso, y dificultad para concentrarse. Un sndrome que en muchos casos encontramos en los nios,
especialmente acompaando a otros trastornos mentales (p. ej., trastornos obsesivos-
compulsivos, de ansiedad por separacin) y a muchas enfermedades mdicas (p. ej., cncer).
Finalmente, el trmino depresin alude tambin a un trastorno, es decir a un sndrome depresivo
para el cual se han especificado ciertos parmetros de duracin (p. ej., los sntomas aparecen la
mayor parte del da, casi cada da, durante un perodo mnimo de 2 semanas), gravedad (p. ej., el
sndrome incluye al menos cinco sntomas y stos provocan un malestar clnicamente
significativo), curso o historia natural (p. ej., los sntomas representan un cambio respecto a la
actividad previa) y disfuncionalidad (p. ej., los sntomas provocan deterioro social, escolar), y,
adems, se han descartado algunas posibles causas (p. ej., enfermedades mdicas, ingestin de
medicamentos o drogas, duelo, esquizofrenia).
En definitiva, es casi seguro que todos los nios han estado alguna vez tristes en su vida y, es
posible, que algunos de ellos hayan experimentado alguna vez un sntoma de depresin, pero es
mucho ms improbable que hayan sufrido un sndrome depresivo o un trastorno depresivo tal y
como se definen clnicamente.
Actualmente, la opinin ms consensuada es que la fenomenologa bsica de la depresin es
siempre la misma en cualquier edad, pero que sta modifica la frecuencia de algunos sntomas y la
expresividad sintomatolgica de la mayora. As, se definen los mismos tipos de depresin que en
los adultos y slo se matizan ligeramente la frecuencia de algunos sntomas y sus caractersticas.
Por ejemplo, en los nios sntomas tales como las afecciones somticas o el retraimiento social
pueden ser particularmente frecuentes, mientras que sntomas como el enlentecimiento
psicomotor o la hipersomnia son menos corrientes que en la adolescencia o en la edad adulta.
Los dos tipos ms comunes de depresin en los nios son el trastorno depresivo mayor y el
trastorno distmico. El trastorno depresivo mayor (a veces denominado depresin unipolar) se
caracteriza por la presencia la mayor parte del da, casi cada da, durante al menos dos semanas
consecutivas, de estado de nimo triste o irritable, o de prdida de la capacidad para disfrutar de
actividades que antes eran placenteras. Adems, durante ese perodo el nio tambin
experimenta al menos otros cuatro sntomas de una lista de siete que incluye cambios de apetito o
peso (o incapacidad para conseguir el peso apropiado para su edad), cambios en el patrn de
sueo (insomnio o hipersomnia) y en la actividad psicomotora; falta de energa; sentimientos de
infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos
recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas. Cuando la aparicin de estos
sntomas no se ha producido por el efecto directo de una enfermedad mdica o de la ingestin de
medicamentos o drogas, o no se explica mejor por la muerte reciente de un ser querido, y cuando
tales sntomas se experimentan con un intenso sufrimiento e interfieren con la capacidad para
estudiar, jugar o salir con los amigos y, en general, con el funcionamiento cotidiano del nio,
estamos ante la presencia de un trastorno depresivo mayor. No todas los nios con trastorno
depresivo mayor padecen de todos los sntomas y con la misma duracin. La gravedad de los
sntomas vara segn el nio y tambin puede variar con el tiempo. Algunos padecen de unos
pocos sntomas, otros tienen muchos; algunos experimentan tales sntomas durante semanas,
otros durante meses.
El trastorno distmico o distimia es un tipo de depresin menos grave, que incluye sntomas
depresivos no tan incapacitantes como los del trastorno depresivo mayor, pero que, sin embargo,
son muy prolongados, crnicos, e interfieren tambin en el funcionamiento y el bienestar del nio.
En concreto, la distima en los nios se caracteriza por la presencia durante un perodo mayor a un
ao de un estado de nimo triste o irritable prcticamente a diario y la presencia adicional de al
menos dos de los siguientes seis sntomas: baja autoestima, pesimismo o desesperanza, prdida o
aumento de apetito, cambios en el patrn de sueo, falta de energa o fatiga, y dificultad para
concentrarse o tomar decisiones. Estos sntomas pueden variar en intensidad a lo largo de los aos
o incluso desaparecer durante perodos breves de tiempo que no suelen durar ms de dos meses.
Los trastornos depresivos infantiles no son problemas pasajeros que desaparecen con el tiempo.
En la edad infantil, si no hay un tratamiento adecuado, la duracin media de un trastorno
distmico es de cuatro aos, mientras que la de un episodio de depresin mayor es de siete a
nueve meses (Birmaher y cols., 1996; Craighead, Curry y McMillan, 1994). Es ms, aunque
aproximadamente el 90% de los episodios de depresin mayor remiten antes de que transcurran
dos aos desde su inicio, stos tienden a recurrir. As, por ejemplo, el 69% de los nios con
trastorno depresivo mayor desarrollan antes de cinco aos otro episodio depresivo mayor, siendo
este porcentaje de 76% entre los nios que padecen un trastorno distmico, entre los cuales,
adems, el 69% experimentan posteriormente una doble depresin, es decir, la presencia
simultanea de trastorno distmico y trastorno depresivo mayor (Craighead y cols., 1994; Kovacs y
cols., 1994). De hecho, entre el 40% y el 70% de los nios deprimidos presentan otro trastorno
simultaneo, estimndose que el 20-50% tienen dos o ms trastornos adicionales. Los trastornos
adicionales ms frecuentes que acompaan al trastorno depresivo mayor, amn del trastorno
distmico, son los trastornos de ansiedad, los trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbado, y los trastornos por consumo de sustancias (Kovacs, 1996).
Un dato significativo que indica la gravedad de los trastornos depresivos en la infancia es que la
depresin es uno de los principales factores de riesgo del suicidio. Las investigaciones actuales
estiman que el 72% de los nios deprimidos entre 7 y 17 aos tienen ideas de suicidio, aunque
slo unos pocos llegan a realizarlo, fundamentalmente aquellos que presentan elevados niveles de
ira y una cierta edad, ya que el riesgo es menor en los nios ms pequeos que en los
adolescentes (Myers y cols., 1991)
En resumen, la depresin, como trastorno, afecta a todos los aspectos de la vida cotidiana de un
nio y conlleva cambios importantes en su forma de sentir, de pensar y de comportarse, as como
cambios fsicos. Estos cambios no indican falta de carcter o una debilidad personal; la depresin
no es una condicin de la cual uno puede liberarse a voluntad. Sin embargo, la inmensa mayora
de los nios que padecen de depresin puede mejorar con el tratamiento adecuado
ENFERMEDADES: DEPRESIN
QU ES? CAUSAS SNTOMAS PREVENCIN TIPOS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS OTROS DATOS
QU ES?
La tristeza y la melancola son dos sentimientos presentes en algn momento de la vida de todas
las personas, al igual que la alegra y el placer. Los dos primeros no son en s patolgicos, pero en
algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas. Cuando el estado de nimo de un
individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de
tristeza o sntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros, trabajar o
afrontar el da, la tristeza se convierte en una enfermedad, que se conoce como depresin.
CAUSAS
Las causas de la depresin son variadas, pero la bioqumica puede ayudar a explicar algunos casos.
Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes
qumicos que actan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y
noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Explicaciones dadas
al origen familiar de la depresin son que los nios reciban una visin triste del mundo por el
comportamiento de sus padres, o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor.
Respecto a la depresin que no est causada por motivos familiares, las prdidas emocionales
muy profundas pueden causar cambios bioqumicos que impulsen la depresin. Estos cambios
pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata, sino ms adelante. Otros factores
pueden ser la prdida de un trabajo, o la falta de capacidad de adaptacin a determinados
cambios. A pesar de que no se sabe exactamente qu provoca la depresin existen diversos
factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro. Los frmacos
antidepresivos pueden ayudar a solucionar este problema.
SNTOMAS DE DEPRESIN
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da segn lo indica el propio sujeto o la observacin
realizada por otros. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades.
Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso.
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
Fatiga o prdida de energa casi cada da.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una
tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.
PREVENCIN
Aparte del tratamiento farmacolgico o psicoteraputico es importante -una vez que haya hecho
efecto y que el paciente sienta que ha mejorado su condicin, es importante que se sigan ciertos
consejos o modos de vida.
Tener pensamientos positivos
Cuidar la salud fsica
Mantener un calendario diario uniforme.
Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual.
Aceptarse a uno mismo. No compararse con otras personas que considera favorecidas.
Expresar las emociones
Seguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuesto
Reunirse peridicamente con el terapeuta
Comer una dieta equilibrada
Hacer ejercicio fsico
TIPOS DE DEPRESIN
La depresin mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren en la
capacidad de las personas para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que, en
circunstancias normales, deberan resultar placenteras. La depresin suele ocurrir una vez, pero es
una enfermedad que suele provocar recadas a lo largo de la vida.
La distimia es un tipo de depresin menos grave. Los sntomas se mantienen a largo plazo, pero no
evitan la actividad de las personas. Tambin puede ser recurrente, es decir aparecer ms de una
vez en la vida.
El desorden bipolar es el tercer tipo. Tambin se denomina enfermedad maniaco-depresiva. La
prevalencia de esta patologa no es tan alta como las dos anteriores. Se caracteriza por cambios de
humor. Estados de nimo muy altos se ven sucedidos por otros muy bajos. Estos cambios son
bruscos a veces, pero lo ms frecuente es que sean graduales. En el ciclo de depresin, las
personas tienen alguno o todos los sntomas de un problema depresivo.
En el ciclo maniaco, pueden sentirse hiperactivos, excesivamente locuaz y con demasiada energa.
A veces la mana afecta al pensamiento, el juicio y el comportamiento social del individuo. Si la
mana se deja sin tratar puede llevar a un estado psictico. Si la mana no se trata puede empeorar
y provocar un estado psictico Depresion Post-parto Alrededor del 10 o 15 por ciento de las
nuevas madres lloran constantemente, se sienten terriblemente ansiosas, no pueden dormir e,
incluso no son capaces de tomar decisiones sencillas.
Otros sntomas son la tristeza profunda, el insomnio, el letargo y la irritabilidad. Es lo que se
conoce como depresin post-parto. La depresin post-parto es una deformacin severa del baby
blues, un problema que sufren las dos terceras partes de las madres que se manifiesta con un
poco de tristeza y ansiedad. Algunas madres sufren una ruptura total, denominada psicosis post-
parto. Las razones por las que se produce no estn muy claras. Puede ser el stress, el desajuste
hormonal producido durante el embarazo y el posterior parto (las hormonas femeninas circulan
abundantemente durante el embarazo y caen bruscamente despus). Adems, durante el
embarazo suben los niveles de endorfinas, una molcula humana que hace que el cuerpo se sienta
bien. Esta molcula tambin decae tras dar a luz.
Por ltimo, haber padecido una depresin aumenta el riesgo tambin. Existen diversos
tratamientos. Uno de los ms utilizados es la terapia grupal, aunque en ocasiones tambin es
necesario tomar antidepresivos. Respecto a estos frmacos, existe cierto medio de que se puedan
transmitir al nio a travs de a leche. En general, el nico frmaco que da problemas es el litio,
que s se introducen en la leche, por lo que es necesario dejar de amamantar.
DIAGNSTICOS
La indagacin en la historia del paciente es un arma fundamental para que el profesional pueda
diagnosticar un caso de depresin. Se debe incluir una historia mdica completa, donde se vea
cundo empezaron los sntomas, su duracin y tambin hay que hacer preguntas sobre el uso de
drogas, alcohol o si el paciente ha pensado en el suicidio o la muerte. Una evaluacin diagnstica
debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento
o memoria se han afectado. Para diagnosticar un trastorno depresivo, se deben de dar en el
periodo de dos semanas alguno de los sntomas antes tratados. Uno de ellos debe ser el cambio en
el estado de nimo, prdida de inters o de la capacidad para el placer.
TRATAMIENTOS
El ambiente que rodea a una persona que sufre depresin es fundamental para lograr su
rehabilitacin. La comprensin y el cario de los familiares y allegados es importante, como lo es
la paciencia, puesto que la falta de ganas y motivacin de los enfermos puede provocar la
desesperacin. Sugerir y no ordenar actividades, proponer y no imponer conversaciones son
apoyos bsicos a la terapia impuesta por los profesionales. Uno de los problemas ms importantes
que presenta este grupo es el abandono de las terapias, por lo que es fundamental inducirle a
seguir el tratamiento hasta el final.
El tratamiento contra la depresin es de dos tipos: farmacolgico y psicoterapia. Dependiendo del
problema puede ser necesario uno u otro, o una combinacin de los dos. Cuando los casos son
graves existe otro tipo: la terapiaelectroconvulsiva o electroshock. En general, el tratamiento
farmacolgico es necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al enfermo para
conseguir que los sntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperacin del enfermo. En una
segunda fase se suministran frmacos para impedir la manifestacin de la enfermedad.
- Tratamiento farmacolgico con antidepresivos: Los antidepresivos se utilizan para corregir
desequilibrios en los niveles de las sustancias qumicas del cerebro, especialmente la serotonina,
un qumico cerebral que transmite mensajes en el rea del cerebro que controla las emociones, la
temperatura corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueo y la presin sangunea. Los
antidepresivos actan incrementando los niveles de serotonina en las clulas del cerebro. Cada
clase de antidepresivos lo hace de una forma distinta. No suelen provocar dependencia.
Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas despus de iniciar el tratamiento. Si no se
han producido avances en este tiempo, el mdico suele optar por cambiar el tratamiento,
aadiendo ms dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos secundarios ms
comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfuncin sexual, nauseas, mareos o aumento
de peso.
- Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de
pensar, sentir y actuar.
- Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicacin o no mejora
con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra
enfermedad fsica.

OTROS DATOS
Familiares de enfermos deprimidos: Bien por causas genticas, bien por su relacin continua con
los pacientes, los familiares de enfermos deprimidos tienen el doble de posibilidades de sufrir la
patologa
Mujeres: Las mujeres han de enfrentarse a los efectos hormonales del ciclo menstrual, del
embarazo, del parto, la menopausia o los contraceptivos. Por otra parte, las mujeres que han
tenido hijos tienen menos probabilidades de sufrir depresin que las que no, probablemente
debido a la intensidad de los lazos con sus vstagos, que las hace ms fuertes frente a otros daos
emocionales causados por determinadas prdidas.
Hombres: Los hombres muestran menos claramente los sntomas de la depresin, pero esto no
quiere decir que no la sufran. Los expertos consideran que la esconden, quizs debido al hbito
cultural que hace que los hombres muestren menos abiertamente sus emociones. Por eso, en
lugar de los sntomas clsicos es frecuente que la revelen mediante el alcoholismo u otros abusos
en ciertas sustancias, y mediante comportamiento antisocial.
La generacin del baby-boom: Los nacidos despus de la Segunda Guerra Mundial tienen ms
riesgos de sufrir una depresin que los ms ancianos. Muchos de ellos muestran los problemas de
desarraigo producidos por las rupturas en la familia clsica que se produjeron durante los aos 50
y 60, cuando aument la tasa de divorcios, emigraciones, etc., que conllev la prdida de
relaciones familiares y de amigos. Adems, la gran cantidad de personas que naci en esa poca
aument el sentimiento de competencia en los colegios, los trabajos etc.
Ancianos: A veces se produce la depresin como una reaccin al deterioro fsico o la prdida de
amigos, familiares o de actividades que anteriormente producan placer y que hay que abandonar
a ciertas edades. El problema de esta edad es que se tiende a considerar que los ancianos pierden
parte de su vitalidad y estn tristes "por la edad", lo que provoca que muchos casos no se
diagnostiquen.
Nios: La depresin no es comn en los nios, aunque los abusos, prdidas de seres queridos o
que uno de los padres padezca una depresin severa, puede aumentar el riesgo. Normalmente, no
muestran los signos tpicos, sino que lo manifiestan en problemas en el comportamiento.
Normalmente, irritabilidad, agresividad y problemas escolares.
Adolescentes: El suicidio de los adolescentes se est convirtiendo en una de las principales causas
de muerte. Los adolescentes experimentan cambios hormonales importantes, y es una poca en la
que se debilitan los lazos familiares cuando an no se han formado como individuos. La depresin
en los adolescentes, al igual que en los nios, se suele manifestar con problemas en el colegio,
cambios repentinos en el humor o en el comportamiento sin sentido, incapacidad de recuperarse
tras una decepcin, etc.
Residentes en ciudades: No se sabe por qu, pero los habitantes en ciudades se deprimen ms que
las personas que viven en reas rurales. Esto sucede en la depresin severa, no en otras formas de
depresin.
Enfermos crnicos: Es normal sentirse triste cuando se est enfermo o se ha diagnosticado a
alguien con una enfermedad crnica o grave. Sin embargo, no es normal estar deprimido.
Drogas y alcoholismo: Un alto porcentaje de las depresiones -especialmente en los hombres- est
causado por el uso de drogas depresivas, entre las que se encuentra el alcohol, los narcticos, los
sedantes y los tranquilizantes.


La depresin
En esa pgina se plantea lo que es la depresin, sus sntomas y sus clases. Se pone de relieve la
relacin que tiene con la tristeza, lo que permite abordar su tratamiento desde un punto de vista
psicolgico. Se resumen las teoras psicolgicas sobre las causas de la depresin y los diferentes
tratamientos psicolgicos que han demostrado su eficacia para superarla. Tambin se mencionan
algunas tcnicas para evitar las recadas.
El tratamiento psicolgico de la depresin
Dr. Jos Antonio Garca Higuera
Miembro del equipo de Psicoterapeutas.com
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Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia
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Definicin de depresin
Se define en general por sus sntomas que pueden parecer enfermedades somticas (dolores,
cansancio, etc.)
La clasificacin ms clsica distingue tres clases de sntomas:
Cognitivos.
Afectivos.
Motores o conductuales.
Un elemento importante a destacar es la trada depresiva: pensamientos negativos acerca del yo,
el mundo y el futuro.
Clases de depresin
El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de depresin en funcin de su gravedad,
duracin, sntomas, etc.
Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos distmicos que tienen ms que ver con
trastornos de personalidad.
Trastorno depresivo mayor.
El DSM-IV expone las caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor de esta forma:
A) Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO de los siguientes
sntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente.
Estado de nimo deprimido.
Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.
Aumento o disminucin de peso/apetito.
Insomnio o hipersomnio.
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
Fatiga o prdida de energa.
Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
Problemas de concentracin o toma de decisiones.
Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
B) Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.
C) No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general (p.ej. hipotiroidismo).
D) No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos
de marcado deterioro en el funcionamiento)
Otras clasiicaciones
Cabe distinguir entre depresin reactiva y depresin endgena, aunque sea una clasificacin que
ya no se use, a veces todava se emplea. La depresin reactiva es cuando se conoce la causa que la
ha originado, si no se conoce se suele decir que es una depresin endgena.
Anlisis funcional
Hay que distinguir lo que es diagnstico de anlisis funcional.
El diagnstico considera la depresin como una enfermedad con unos sntomas y unas causas,
aunque estas casi nunca se mencionan.
El anlisis funcional define la conducta problema de forma concreta y explcita y estudia sus
relaciones con elementos del contexto personal y social del paciente, en concreto hace hincapi
en los antecedentes (prximos y remotos) y los consecuentes y en los pensamientos y
sentimientos. Es decir, estudia tambin los aspectos emocionales, cognitivos y conductuales que
se asocian a la conducta problema.
En el anlisis funcional influyen de forma determinante la teora que apliquemos de la depresin.
O lo que es lo mismo a travs del anlisis funcional se han desarrollado algunas teoras que
explican la depresin.
Emocin: tristeza y depresin
La tristeza es una emocin que tiene su origen en la prdida de algo querido y como funcin la de
pedir ayuda. En casos extremos, su duracin o intensidad la hace disfuncional y se convierte en
patolgica y aparece la depresin.
La visin de la depresin desde esta perspectiva permite ver la depresin en lugar de cmo una
enfermedad como un problema de aprendizaje manejable. Esto no significa que no pueda haber
alguna vez que se d una depresin debida a una enfermedad que provoque un desequilibrio en
los neurotransmisores sin que se d un cambio en el contexto social. Pero tambin es cierto que,
cuando ha aparecido una depresin, el contexto social cambia, fundamentalmente por los
cambios en el comportamiento de la persona y los neurotransmisores se desequilibran para
ajustarse a la conducta depresiva de la persona.
Medida de la depresin
Cuestionario de depresin de Beck.
Teoras que explican la depresin
Existen varias teoras que intentan dar razones de la depresin:
1. La teora conductual: como falta de refuerzo.
La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte. Debido a la
inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresin se
perpeta.
Segn esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades que comienzan a
dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece una realimentacin
positiva. Uno de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas
para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las
cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te
sentirs bien y con ms ganas de seguir.
2. La teora cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuados.
La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad
vindose de forma negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y el futuro.
El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de los sujetos y
analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar desde el punto de vista
corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos automticos. Cuando
pensamos mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y
dejamos indicado el contenido y lo nico que sentimos es la preparacin para actuar que nos deja,
es decir, la emocin y la sensacin asociada. Se puede analizar de esta forma el pensamiento
automtico de tal manera que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin y el
pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a que se debe
y que es lo que en realidad la sensacin le dice. Una vez que se descubre el pensamiento
automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer algn
experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales para
que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que ocurre con este
tipo de pensamientos automticos es que se confirman a s mismos. El paciente se siente incapaz
de actuar y esto le produce una sensacin que le deja tan cado que en efecto no puede actuar.
3. La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn problema.
Asociada con esta est la teora de la desesperanza. El problema es la prdida de la esperanza de
conseguir los refuerzos que queremos.
4. Teora biolgica.
La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Est
demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la
medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de nimo cambia.
Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene
es reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones
para que se perpete aunque se tomen antidepresivos.

En realidad se pueden aplicar todas las teoras y explicar los sntomas de la depresin en funcin
de cada una de ellas.
Relacin entre la ansiedad y depresin
Se consideran categoras diagnsticas diferentes, pero suelen estar ntimamente relacionadas. La
explicacin ms clara se refiere a la depresin que surge de un intento de solucionar un problema.
La solucin del problema supone un esfuerzo que genera una ansiedad que se va incrementando a
medida que se comprueba que no se puede solucionar el problema. En ese momento aparece la
depresin, pero lgicamente no se abandona del todo el intento de solucin del problema con lo
cual la ansiedad persiste asociada a la depresin.
Cuando se da esta asociacin para el tratamiento, se tiene que definir el problema pendiente para
poder iniciar el tratamiento psicolgico.
Tratamientos
Tratamientos farmacolgicos
Tratamientos cognitivos.
Tratamientos conductuales.
Tratamiento Conductual
Se puede ver con ms detalle pinchando aqu para acceder a la pgina sobre tratamientos de la
depresin
Tratamientos Cognitivo Conductuales
Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa informacin del medio
antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evala y asigna significado al estmulo en
funcin de su conjunto de experiencias provenientes de la interaccin con el medio y de sus
creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.
Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el
procesamiento de la informacin, que produce unos pensamientos irracionales que son la causa
de la depresin. Segn este modelo, la perturbacin emocional depende del potencial de los
individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.
2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.
3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las interacciones.
4. Aade una parte conductual importante con los experimentos conductuales. Consisten en
poner a prueba los supuestos irracionales desadaptativos llevando a cabo comportamientos
diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que
proporcionen oportunidades de xito para un repertorio mas amplio de cara a la interaccin con
otras personas y a la resolucin de problemas.
Se usarn tcnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del tratamiento se suelen
emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente
antes de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor nmero de tcnicas cognitivas
que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organizacin
cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y
automticos.
Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de actividades y asignacin de
tareas graduales, la prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las tcnicas cognitivas
destacamos en entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, demostrar al paciente la
relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc
La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar imgenes, as como de
distintos procedimientos para aliviar los sntomas afectivos.
Psicoterapia Interpersonal para la depresin
Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones personales.
Las disfunciones que tiene en cuenta son:
Duelo. Se trata de asumir una prdida.
Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El problema
puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas
demasiado altas o que no coinciden en la pareja.
Transicin en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situacin tanto por una
promocin como por pasar al paro.
Dficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social.
Tcnicas para evitar las recadas
El autor ha amplado este tema con el tratamiento de la depresin recurrente y la crnica en la
pgina:

Esquemas disfuncionales de la infancia
En la infancia aprendemos esquemas de funcionamiento que se automatizan para economa de
nuestro comportamiento. Por ejemplo aprendemos a hablar, a andar, a escribir y lo
automatizamos. Igualmente aprendemos a enfrentarnos a situaciones que son cotidianas y a
reaccionar a determinados sucesos, como enfrentamientos, abandonos, etc. y los automatizamos.
El problema surge cuando un aprendizaje que sera correcto en aquellas circunstancias no lo es
cuando nos convertimos en adultos, porque las circunstancias han cambiado o porque tenemos
habilidades y posibilidades que no tenamos cuando ramos pequeos. Estos esquemas se
disparan de forma automtica y nos pueden producir una sensacin o un estado de nimo
depresivo de forma crnica, sin razones claras. El tratamiento de estos esquemas se puede hacer
de acuerdo con el protocolo de Arntz, (1999)
Mindfulness: conciencia plena
Uno de los problemas que presenta el tratamiento farmacolgico, y en menor medida el cognitivo
conductual, es el alto porcentaje de recadas. Teasdale y sus colaboradores han desarrollado un
tratamiento que tiene el objetivo prevenirlas. Se basa fundamentalmente en el ncleo del
tratamiento que Linehan propone para el trastorno lmite de la personalidad y, sobre todo, en las
tcnicas de Kabat-Zinn para aprender meditacin. Las relaciones de esta aproximacin con la
Terapia de Aceptacin y Compromiso de Hayes son evidentes. El Curso Teraputico de Aceptacin
propone una aproximacin parecida, enseando tcnicas de meditacin y ampliacin de
conciencia, que pueden ayudar a prevenir las recadas. Es un curso que se puede realizar en casa.

La depresin en los adolescentes
Mayo Clinic define a la depresin en los adolescentes como una condicin seria que afecta las
emociones, pensamientos y comportamientos. En el estricto sentido mdico, la depresin de un
joven no es diferente a la depresin de un adulto, sin embargo, s son distintas las problemticas
de ambos que llevan a padecer tal depresin. Se define al trastorno depresivo mayor como
aquella depresin en la adolescencia que no puede superarse simplemente con la fuerza de
voluntad.
La depresin es una condicin mdica seria que puede tener consecuencias graves. Ms all de
esto, si se detecta este problema a tiempo, con medicamentos y terapia psicolgica, se puede
resolver.
Sntomas de depresin en un adolescente
Los padres deben estar muy atentos ante la presencia de determinados sntomas de la depresin
como los siguientes:


Sentimientos de tristeza
Prdida de inters o placer al realizar las actividades normales
Irritabilidad, frustracin, sentimientos de enojo, tanto ante problemas medianamente graves
como ante situaciones insignificantes
Insomnio o exceso de sueo
Cambios bruscos en el apetito. La depresin puede producir la disminucin del apetito que trae
aparejada la prdida de peso o bien, el aumento del apetito y tambin del peso
Inquietud, nerviosismo, agitacin constante
Lentitud para pensar, hablar y para moverse
Fatiga, cansancio y prdida de energa
Pensamientos frecuentes de muerte y suicidio
Ataques de llanto en cualquier momento y sin motivo aparente
Problemas, dolores y molestias fsicas frecuentes
Causas de la depresin
Algunas de las causas ms comunes de la depresin en un adolescente pueden ser:
Factores hereditarios: la depresin es comn en personas cuyos miembros biolgicos de la familia
tambin tienen la condicin
Traumas de la niez: los eventos traumticos ocurridos durante la infancia, tales como el abuso
sexual o psicolgico, o la prdida de un miembro cercano de la familia, pueden causar cambios en
el cerebro que hacen que una persona sea ms susceptible a la depresin
Los neurotransmisores: son sustancias qumicas del cerebro que se vinculan con el estado de
nimo y juegan un papel fundamental en la aparicin de la depresin
Las hormonas: los cambios hormonales tambin pueden desencadenar la depresin
Eventos de la vida: acontecimientos como la muerte de un ser querido, problemas financieros o
econmicos, pueden desencadenar la depresin
Pensamiento negativo aprendido: la depresin adolescente tambin se relaciona a las pautas
negativas aprendidas, es decir, al hecho de desarrollarse y crecer sintindose impotente, en lugar
de desarrollar un pensamiento sano que contempla la idea de que es posible encontrar soluciones
a los desafos de la vida
Tratamiento
Si un padre o familiar de un adolescente observa cualquiera de los sntomas anteriores, deber
acudir de manera urgente a un profesional de la salud, para evitar que la depresin siga
avanzando.
En la actualidad existe una gran variedad de tratamientos para combatir la depresin, entre ellos
encontramos la psicoterapia y el uso de medicamentos.
Si la depresin del joven presenta un estado grave, se recomienda llevarlo con urgencia a que
realice un tratamiento ambulatorio. En caso de que el cuadro no sea tan grave, se puede
comenzar con la visita a un psiclogo o psiquiatra, quienes podrn recetar algn medicamento
para mejorar la depresin.
Algunos tratamientos caseros y cotidianos tiles para que tengan en cuenta los padres pueden ser:
Anime a su hijo a seguir el tratamiento psicolgico, mantngase a su lado
Aprenda, lea e investigue sobre la depresin
Preste atencin a las seales de advertencia y cambios en su hijo
Asegrese de que su hijo haga ejercicio, la actividad fsica es eficaz en el tratamiento de la
depresin
Ayude a su hijo a evitar el alcohol y otras drogas
Asegrese de que su hijo duerma lo suficiente









Evolucin y tratamiento de la depresin

Terminologa clave:
Respuesta: se considera cuando hay inicio de mejora tras aplicar un tratamiento,
establecindose normalmente como una reduccin del 50% de la sintomatologa,
cuantificada a travs de una escala para valoracin de la depresin.
Remisin: se considera cuando desaparecen totalmente los sntomas.
Recuperacin: se produce cuando el episodio depresivo se da por concluido.
Recada: se define como la reagudizacin de la sintomatologa durante el mismo
episodio.
Recurrencia: se denomina as a la aparicin de un nuevo episodio tras la
recuperacin.
De una forma global el 60% de las depresiones suelen presentar al menos una
recurrencia en el futuro. Aun

6.1. El tratamiento de la depresin
De forma general los tratamientos para la depresin se pueden dividir en tratamientos
biolgicos, psicoteraputicos y psicosociales.
6.1.1. Tratamientos biolgicos
Se denominan tratamientos biolgicos a todas las medidas teraputicas donde se hacen
operar agentes fsicos, qumicos y/o bioqumicos sobre los pacientes, y que producen
cambios en la conducta. Dentro de los tratamientos biolgicos los ms utilizados son los
frmacos antidepresivos de los que existen diversos grupos.
a) Tricclicos: imipramina, clomipramina, desipramina y amitriptilina.

Desde los aos 50 se dispone de frmacos tiles en el tratamiento de la depresin. Fue
en esas fechas en las que se comenz a utilizar la imipramina, perteneciente al grupo de
los antidepresivos tricclicos y que se ha convertido en el frmaco de comparacin
obligada para cualquier nuevo antidepresivo que se quiera someter a evaluacin clnica.
Dentro del grupo de los antidepresivos tricclicos se encuentran adems de la
imipramina, la clomipramina, desipramina y la amitriptilina.
b) Tetracclicos: maprotilina y mianserina
Una segunda generacin est constituida por los denominados tetracclicos como la
maprotilina o la mianserina con un perfil de tolerancia y efectos adversos ms benignos
que los tricclicos.
Los efectos producidos por la mayora de ellos a corto plazo sobre el sistema nervioso
central son la inhibicin de la recaptacin de serotonina y noradrenalina, si bien actan
sobre otros sistemas de neurotransmisin como el colinrgico o histaminrgico. A
medio plazo producen una disminucin de los receptores adrenrgicos beta y los
serotoninrgicos 2 (5-HT-2).
Sin embargo, presentan efectos adversos que pueden dificultar la tolerancia o limitar su
aplicacin. Son frecuentes los efectos anticolinrgicos, si bien se suele desarrollar
tolerancia a los mismos, tales como el estreimiento, sequedad de boca o la sudoracin

La importancia del cumplimiento del tratamiento

Es muy importante que el profesional informe al enfermo de cmo se producen los
efectos de la medicacin que se le ha indicado y que ste comprenda que puede tardar
en notar una mejora. En algunos casos los pacientes abandonan el tratamiento
demasiado pronto ante la ausencia de beneficio, mientras que por el contrario s que han
llegado a padecer los efectos secundarios que este puede producir.

Asimismo, una vez iniciado el tratamiento y experimentados los primeros beneficios, es
igualmente importante que no se abandone hasta que el mdico lo estime. Para que el
enfermo no recaiga o recurra y aparezca un nuevo episodio depresivo, es clave que no
deje el tratamiento con antelacin al periodo de tiempo indicado. Esta es una de las
mayores dificultades que plantean los tratamientos de la clnica depresiva, ya que es
usual que el paciente al experimentar mejora en sus sntomas, abandone la medicacin
pensando que ya se ha recuperado.

6.1.2. Tratamientos psicoteraputicos y psicosociales

Aunque la mayora de los estudios abogan por la utilizacin combinada de la
psicoterapia y el tratamiento farmacolgico, en algunas depresiones leves no
complicadas se puede intentar el abordaje psicoteraputico nicamente. Las tres terapias
ms utilizadas son la de orientacin psicoanaltica, cognitivo-conductual e interpersonal.

- La psicoterapia de orientacin analtica est basada en la teora psicoanaltica
pero difiere de aquella en que no utiliza la tcnica clsica. El objetivo de esta
terapia es la reestructuracin del ncleo de personalidad melanclica
supuestamente existente en estos pacientes, previniendo las reaccione