REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA
FORMACION DE TECNICOS SUPERIORES EN ENFERMERIA INTEGRAL

TABLA DE CONTENIDO
Introduccin
Objetivo General
Objetivo Especifico
CAPITULO I MARCO TEORICO
1.1 Definicin Diabetes Mellitus Tipo II
1.2 Etiologa Clasificacin
1.3 Signos y Sntomas
1.4 Tratamiento
CAPITULO II- MARCO CONCEPTUAL
2.1 Fundamento terico del Modelo Conceptual de Dorotea Orem
CAPITULO II- MARCO OPERACIONAL
3.1 Cuadro Analtico
3.2 Plan de Cuidado
3.3 Patrones Funcionales Alterados
3.4 Diagnstico de Enfermera
CAPITULO IV ANALISIS GENERAL
* Recomendaciones
* Terminologas
* Conclusiones
* Bibliografa
* Anexos
* Fichas farmacolgicas

INTORDUCCION
Dentro de los problemas endocrinos se encuentran la Diabetes Mellitus que es una
enfermedad crnica debida a una produccin inadecuada de la insulina.
Mediante el presente caso clnico hemos recopilado informacin por medio de la entrevista
realizada, a la paciente N de P que se encuentra en el Servicio de Medicina del Hospital Dr.
Jos Rangel , Cama 10.
Basndonos en la patologa que presenta su estado, vamos a explicar las acciones de
enfermera, mediante el proceso de Atencin de Enfermera, que son necesarios para
ayudar y/o colaborar, para que se adapte o sobre llevar su situacin.
Este caso clnico abarca la parte subjetiva como la parte objetiva de la paciente; lo hace ver
al individuo no solo como paciente sino tambin como ser humano a la hora de aplicar las
acciones de enfermera que amerite.

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermera a una paciente con un diagnostico de Diabetes Mellitus
Tipo II, que se encuentra en el Hospital Dr. Jos Rangel, con el fin de brindarle atencin de
enfermera basndose en la teorizante de Dorothea Orem.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
* Revisar bibliografas sobre patologa.
* Relacin interpersonal, enfermera paciente.
* Identificar los problemas mediante datos subjetivos y objetivos, aplicando el examen
fsico (inspeccin, palpacin, auscultacin, medicin).
* Planificar acciones de enfermera en forma individual de acuerdo al diagnostico
planteado.
* Evaluar las acciones, realizadas para lograr los objetivos anteriormente Propuestos.





CAPITULO I
Marco Terico
DIABETES MELLITUS TIPO II
Definicin
Es una enfermedad crnica (dura toda la vida) que aparece cuando la insulina elaborada
por el cuerpo no funciona de manera efectiva. La insulina es una hormona que el pncreas
libera como respuesta al aumento de los niveles de azcar en la sangre (glucosa).
Nombre alternativos
Diabetes tipo II
Causas, Incidencia y Factores de Riesgo
La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual todava no se ha encontrado cura.
La causa es un problema en que el cuerpo produce o utiliza insulina, que es una sustancia
necesaria para que la glucosa se desplace desde la sangre hasta el interior de las clulas.
Si la glucosa no se introduce en las clulas, el cuerpo no puede utilizarla para producir
energa. El exceso de glucosa permanece en la sangre y luego es eliminada por los riones,
con lo que se presentan sntomas como sed excesivas, micciones frecuente, hambre, fatiga y
prdida de peso.
Existen varios tipos de Diabetes:
* La diabetes tipo I, que requiere un reemplazo total de insulina para preservar la vida.
* La diabetes tipo II, que se relaciona con la resistencia a la insulina, la obesidad, el
colesterol alto y la presin sangunea alta.
* La diabetes Mellitus gestacional, que se presenta durante el embarazo.
La diabetes afecta hasta el 6% de la poblacin en EE.UU. y la diabetes tipo II es responsable
del 90% delos casos.
Uno de los principales componentes de la diabetes tipo II es la resistencia a la insulina, a
nivel de la grasa y las clulas musculares. Esto quiere decir la insulina que el pncreas no se
puede conectar con las clulas para permitir que la glucosa entre y produzca energa, lo cual
causa hiperglicemia (niveles altos de glucosa en la sangre).
Para compensar, el pncreas produce mas insulina. Las clulas sienten este torrente de
insulina y se torno mas resistencias, lo que ocasiona niveles de glucosa altos y a veces altos
niveles de insulina.
Una persona con diabetes mellitus tipo II a menudo no quiere inyecciones de insulina y el
tratamiento primario consiste en hacer dieta y ejercicio. Por lo general, la enfermedad
evoluciona gradualmente. En el momento del diagnostico, del 75 al 80% de las personas
sufre obesidad, pero la enfermedad tambin puede desarrollarse en personas delgadas,
especialmente de edad avanzada.
La gentica juega un papel importante en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo II y los
antecedentes familiares de la enfermedad son un factor de riesgo. Sin embargo, los factores
ambientales, como un nivel bajo de actividad y una dieta deficiente, pueden aumentar el
riesgo de una persona a desarrollar diabetes tipo II.
Otros factores de riesgo son los siguientes: raza/etnia (afroamericanos, hispanoamericanos,
nativos americanos, asitico- americano, habitantes de la isla del pacifico), edad superior
a45 aos, intolerancia a la glucosa previamente identificada, hipertensin (presin
sangunea alta), colesterol HDL de menos de 35 y/o niveles de triglicridos superiores a250,
antecedentes de diabetes mellitus gestacional o bebes con un peso de mas de 4 kg (9libras).
Sntomas
Entre los sntomas de la diabetes tipo II se encuentran:
* Aumento de la sed.
* Aumento de la orina.
* Aumento del apetito.
* Fatiga.
* Visin borrasa.
* Infecciones frecuentes y/o de curacin lenta (vejiga, vagina y piel).
* Perdida de peso a pesar del aumento del apetito.
* Disfuncin erctil en los hombres.

Nota: pueden no haber sntomas o los mismos se pueden desarrollar lentamente.
Signos y exmenes
La diabetes tipo III se puede diagnosticar realizando las siguientes pruebas de sangre:
* Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor
de126 mg/dl en dos oportunidades.
* Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): se sospecha la existencia de diabetes si
los niveles son superiores a 200mg/dl y esta acompaados por los sntomas tpicos de
aumento de sed, gasto urinario y fatiga. ( esta prueba se debe confirmar con otra de nivel
de glucosa en sangre en ayunas).
* Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200mg/dl luego de 2 horas.
Tratamiento
Los primeros objetivos del tratamiento son eliminar los sntomas de hiperglicemia,
estabilizar el nivel de glucosa en sangre y restaurar el peso normal del cuerpo. Los objetivos
siguientes son los de prolongar la vida, mejorar los sntomas y prevenir complicaciones a
largo plazo.
SE RECOMIENDA APRENDER LAS SIGUIENTES HABILIDADES
Los principios bsicos del manejo de la diabetes ayudaran a prevenir la necesidad de
atencin medica y son, entre otros:
* Como evaluar y registrar la glucosa en la sangre (ver monitoreo de glucosa en la sangre).
* Que y cuando comer.
* Como tomar la medicacin, si esta indicada.
* Como reconocer y tratar al alto y bajo nivel de azcar en la sangre.
* Como comportarse en los das en que la persona se sienta mal.
* Donde comprar los suministros para la diabetes y como guardarlos.

Aprenderlos principios bsicos del autocuidado de la diabetes puede tomar varios meses.
Una vez que el paciente se ha estabilizado, se recomienda aprender mas sobre el proceso de
la enfermedad, como vivir con diabetes y controlarla y las complicaciones alargo plazo de la
misma.
AUTOEVALUACION
El examen de azcar en la sangre o el autoexamen de glucosa en la sangre se hace
comprobando el contenido de azcar (glucosa) en pequea gota desangre. Este examen
regular le dice al paciente la forma en que estn trabajando conjuntamente la dieta, los
medicamentos y el ejercicio para controlar la diabetes.
Los resultados del examen se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad
fsica o los medicamentos y, desea forma, mantener los niveles de azcar en los limites
apropiados. Los exmenes dan informacin valiosa al medico e identifican el alto o bajo
nivel de azcar en la sangre antes de que se presenten problemas serios.
Hay un mtodo para evaluar el nivel de glucosa en casa. El glucmetro es un instrumento
pequeo que suministra una lectura exacta de este nivel. Se utiliza una tirilla de examen
para recolectar una pequea gota de sangre, que se obtiene pinchando el dedo con una
aguja pequea especialmente diseada.
Luego se coloca la tirilla en el medidor y los resultados estn listos en 30 a 45 segundos. Un
medico o un educador en diabetes le ayudara a la persona a establecer un horario
apropiado para el examen.
Los exmenes normalmente se hacen antes de las comidas o antes de acostarse.
Se recomienda hacer el examen con ms frecuencia en caso de enfermedad y estrs.
Mantener un registro exacto de los resultados del examen har que este sea mas til para
programar el cuidado de la persona con diabetes.
MENEJO DE LA DIETA Y CONTROL DEL PESO
La planificacin de comidas de comidas consiste elegir alimentos saludables y en comer la
cantidad ad adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar de cerca con el medico
para aprender que cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita cada paciente en
su dieta. Es necesario que los planes especficos de comidas se adapten a los hbitos y
preferencias personales. In dietista registrado puede ser de ayuda en determinar las
necesidades dietaras especificas dcada individuo.
En el tipo II, el manejo del peso y una dieta balanceada son importantes. Algunas personas
con este tipo de diabetes pueden suspender la medicacin luego de perder peso
intencionalmente, aunque la diabetes todava este presente .la consulta comn dietista
registrado es una herramienta de planificacin invalorable.
ACTIVIDAD FISICA
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, especialmente para
los diabticos. El ejercicio ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre, tambin
ayuda a quemar el exceso de caloras y de grasa necesarios para alcanzar el peso optimo.
El ejercicio beneficia la salud en general, aumentando el flujo sanguneo y la presin
sangunea, el ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y
mejora la capacidad delas personas para manejar el estrs.
Todas las personas deben obtener la aprobacin medica antes de empezar un programa de
ejercicios, en especial las personas con diabetes.
Informacin que se deben tener en cuenta:
* Escoger una actividad fsica que se disfrute y que sea apropiada para el estado de salud
actual.
* Hacer ejercicios diariamente y a la misma hora, si es posible.
* Revisar en casa los niveles de glucosa en la sangre antes y despus de hacer ejercicio.
* Llevar comida que contenga azcar, en caso de que los niveles de glucosa en la sangre
bajen demasiado durante o despus del ejercicio.
* Llevar un documento que lo identifique como diabtico y cambio para hacer una llamada
telefnica para los casos de emergencia.
* Tomar abundante lquido que no contenga azcar antes, durante y despus del ejercicio.
* Cambia la dieta, la intensidad delos ejercicios o los medicamentos (en caso de ser
necesario), para mantener los niveles de glucosa en los limites apropiados.
MEDICAMENTOS
Cuando las dietas y los ejercicios no son suficientes para que la persona con diabetes no
insulinodependiente alcance los niveles normales o casi normales de glucosa en la sangre,
es necesario agregar medicamentos al tratamiento. El diabtico puede necesitar
medicamentos por va oral.
Esta medicacin se toma por boca para bajar los niveles dela glucosa en la sangre. No es lo
mismo que la insulina no es efectiva para las personas con diabetes tipo I porque no
produce insulina. Algunas personas pueden descubrir que ya no necesitan medicacin si
bajan de peso e incrementan la actividad, porque cuando alcanza su peso ideal su propia
insulina controlar el azcar en sangre. Generalmente no se administra medicacin durante
el embarazo. Estos medicamentos incluyen:
* Sulfonilureas orales: trabajan estimulando al pncreas para que fabrique mas insulina.
* Biguanidas (metformina): actan ordenndole al hgado que disminuya la produccin de
glucosa, lo cual incrementa los niveles de glucosa en el torrente sanguneo.
* Inhibidores de la alfa-glucosidasa: estas pastillas actan haciendo disminuir la absorcin
de los carbohidratos en el tracto intestinal y, por lo tanto, disminuyen los niveles de glucosa
luego de las comidas.
* Thiazolidinediones: este grupo acta ayudando a la insulina a trabajar mejor en las
clulas. En esencia, aumenta la sensibilidad de la clula a la insulina.
* Meglitinidas: estimulan al pncreas para producir mas insulina en respuesta a la cantidad
de glucosa presente en la sangre.
La insulina tambin se utiliza en personas con diabetes tipoII que tienen un control de
glucosa en sangre deficiente con agentes hipoglicemicos orales o reacciones adversas a los
mismo .la insulina se debe inyectar debajo de la piel utilizando una jeringa y no se puede
administrar por va oral.
Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a trabajar y
en el tiempo que dura su efecto. El medico mide la glucosa en sangre para determinar el
tipo apropiado de insulina para utilizar.
Ms de un tipo se puede mezclar con otro en una inyeccin para lograr el mejor control de
la glucosa en sangre. En general, se necesitan inyecciones de uno a cuatro veces al da. A las
personas que requieren inyecciones de insulina se les ensea a drselas ellos mismo. Esto lo
hace un medico o el mismo profesional remite al paciente a un educador en diabetes.
EL CUIDADO DE LOS PIES
Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies, debido a las
complicaciones que se presentan por daos en los vasos sanguneos, tanto grandes como
pequeos. Tambin se presentan daos en los nervios y se disminuye la capacidad para
combatir las infecciones. La corriente sangunea que va a los pies se ve afectada y el dao en
los nervios puede causar una lesin en el pie sin que se note hasta que se desarrolle la
infeccin. Puede ocurrir necrosis de la piel u otros tejidos, hacindose necesaria la reseccin
de los mismos.
Para prevenir las lesiones en los pies, se debe adoptar una rutina diaria de revisin y
cuidado que consiste en lo siguiente:
* Revisar los pies cada da e informar sobre las ulceras, los cambios o los signos de infeccin
que se detecten.
* Se debe lavar los pies todos los das con agua tibia y jabn suave, secarlos
completamente.
* Suavizar la piel seca con una locin o petrolato.
* Proteger los pies con zapatos cmodos y bien ajustados.
* Hacer ejercicios a diario para facilitarla la buena circulacin.
* Visitar al podatra cuando tenga problemas en los pies o necesite que le quiten las
callosidades.
* Para recordar al medico que examine los pies, quitarse los zapatos y las media durante la
vita.
* Eliminar el hbito de fumar porque empeora el flujo sanguneo a los pies.
SEGUIMIENTO
Una persona con diabetes tipo II debe visitar al medico especialista cada tres meses. Una
completa evaluacin trimestral incluye:
* Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral de la glucosa en sangre. Esta
prueba mide cuanta glucosa sea estado adhiriendo a los glbulos rojos. tambin indica
cuanta glucosa se ha estado adhiriendo a otras clulas. Un nivel alto de HbAIc es un
indicador de riesgo de complicaciones alargo plazo. Actualmente, la Asociacin
Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en ingles) recomienda un nivel de
HbAIc menor a 7%para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres
meses.
* Control de la presin sangunea.
* Examen de pies y piel.
* Oftalmoscopia.
* Examen neurolgico.
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo cada ao a menos que se indique lo
contrario:
* Microalbumina aleatoria (prueba de orina para protenas).
* BUN y creatinina srica.
* Colesterol srico, HDL y triglicridos.
* ECG.
* Examen de retina dilatada.

CAPITULO II
Marco Conceptual
DOROTEA OREM
Orem naci en Baltimore, y se educo con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paul se
Gradu en 1930.
Dentro de su trayectoria como teorista no influyo ninguna enfermera masque otra, sino
que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las
mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general
de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre si:
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre si mismas, hacia los dems o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
* Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social,
prevencin de riesgos e interaccin dela actividad humana.
* Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la
vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de
dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
* Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los
estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la parte describe y explica las causas que pueden
provocar dicho dficit.los individuos sometidos a limitaciones a causa de la salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. determina
cuando y por que se necesita dela intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: en la que se explican los modos en quelas
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
* Sistema de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
* Sistema de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados.
* Sistema de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los
individuos para que sean capaces de realiza las actividades de autocuidado, pero que no
podran hacer sin esta ayuda.
Orem define el objetivo dela enfermera como: Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar
compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado
de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de
lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los
cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los
individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo
dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la
herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los
mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone, se basan en la relacin de
ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones
sanitarias a las mujeres embarazadas.
3- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudad. Por ejemplo, aplicar el tratamiento
medico que se haya prescrito.
4- Promover un entorno favorable al desarrollo, como por ejemplo las medidas de higiene
en las escuelas.
5- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
*Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es
afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que afecten a el mismo, a
otros y a su entrono, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.
Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est
sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad
para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar,
comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y
hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
*Concepto de salud:
La salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que
implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como
una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.

*Concepto de enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado,
segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones
personales.
Los cuidados de enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener,
por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
















Patrones funcionales alterados
* Eliminacin.

* Nutricional metablico.

* Cognoscitivo Perceptual.

















Diagnsticos de Enfermera
* Perfusin renal inadecuada poliuria R/C aumento de glucosa circulante.

* Hiperglicemia R/C la enfermedad.

* Alteracin en el bienestar dolor (flanco izquierdo) R/C proceso inflamatorio.

















Captulo IV
Anlisis General
RECOMENDACIONES
Un paciente con Diabetes debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
* Inspeccionar peridicamente los pies en busca de callos, ampollas.
* Anormalidades en las uas.
* Tener cuidado al cortarse las en uas en forma horizontal, no limpiarlas con lima de
madera tiene que ser de hierro.
* Lavarlo y secarlos bien.
* Aplicar talco para evitar la humedad.
* Usar calzado cmodo, no apretado, ni de goma.
* No andar descalzo.
* No exponer los pies al calor directo.
* Comparar color de la piel de ambos pies.
* Vigilar el pulso en la arteria dorsal de los pies, si est ausente avisar al mdico.










DEFINICIONES DE TERMINOS BSICOS
Amiloide
Es un nombre genrico para designar diversas sustancias que tienen en comn estar
constituidas por protena fibrilar b-plegada. Este tipo de estructura no ocurre normalmente
en las protenas de los mamferos. En nombre de amiloide, dado por Virchow, se debe a la
similitud con el almidn en cuanto a la afinidad tintorial con el yodo.
El depsito de amiloide es extracelular y corresponde siempre a una condicin patolgica,
la amiloidosis, no rara vez progresiva y letal. El dao local principal que produce la
infiltracin amiloidea es la atrofia. Estos depsitos pueden ser localizados (en un rgano), o
generalizados (en muchos rganos). Las amiloidosis constituyen un grupo heterogneo de
enfermedades puesto que las cadenas polipeptidicas del amilode tienen diversa
composicin de amino-cidos. Sin embargo, la estructura fsica del amiloide es similar en
todas las sustancias amiloideas conocidas. Su componente principal es la fibrilla amiloidea,
que esta formada por dos filamentos helicoidales y que tiene 7 a 10 nm de dimetro. Las
fibrillas amiloideas son visibles fcilmente al microscopio electrnico y aparecen dispuesta
desordenadamente. El amiloide tiene, adems, el componente P, que es una glicoprotena,
y el componente C, matriz amiloidea qumicamente heterognea.
Pncreas o islotes
Es descubrimiento de la insulina por Banting y Best en 1921 permiti que millones de
personas puedan sobrevivir, es el caso de los diabticos tipo I o insulinodependiente, que
necesitan de la administracin de insulina exgena para regular los niveles de glucosa en
sangre.
Hoy existen nuevos procedimientos que nos acercan a una solucin para la diabetes tipo I, y
el trasplante es una posibilidad.
En la actualidad el pncreas se puede trasplantar de dos maneras: como rgano entero o
solo los islotes pancreticos. Dentro de los islotes se encuentran las clulas beta, que son las
que sintetizan insulina. Esta es la hormona que falta en los diabticos insulinodependientes.
Presin osmtica
La presin osmtica puede definirse como la presin que se debe aplicar a una solucin
para detener el flujo neto de disolvente a travs de una membrana semipermeable.[1] La
presin osmtica es una de las cuatro propiedades coligativas de las soluciones (dependen
del nmero de partculas en disolucin, sin importar su naturaleza). Se trata de una de las
caractersticas principales a tener en cuenta en las relaciones de los lquidos que constituyen
el medio interno de los seres vivos, ya que la membrana plasmtica regula la entrada y
salida de soluto al medio extracelular que la rodea, ejerciendo de barrera de control.
Cuando dos soluciones se ponen en contacto a travs de una membrana semipermeable
(membrana que deja pasar las molculas de disolvente pero no las de los solutos), las
molculas de disolvente se difunden, pasando habitualmente desde la solucin con menor
concentracin de solutos a la de mayor concentracin. Este fenmeno recibe el nombre de
smosis, palabra que deriva del griego osmos, que significa "impulso".[2] Al suceder la
smosis, se crea una diferencia de presin en ambos lados de la membrana semipermeable
Gammagrafia osea
La gammagrafa sea es un procedimiento radiolgico especializado que se utiliza para
examinar los diferentes huesos del esqueleto a fin de identificar determinadas
enfermedades. La gammagrafa sea tambin puede utilizarse para hacer un seguimiento
del progreso del tratamiento de algunas enfermedades.
La gammagrafa sea es un tipo de procedimiento de radiologa nuclear. Esto significa que
durante el procedimiento se utiliza una pequea cantidad de sustancia radiactiva para
ayudar en el examen de los huesos. La sustancia radiactiva, llamada radionclido
(radiofrmaco o trazador radiactivo), se acumula dentro del tejido seo en los lugares
donde el metabolismo est alterado o donde existe un crecimiento del tejido seo anormal.
El radionclido que se utiliza con mayor frecuencia en las gammagrafas seas es el
difosfonato de tecnecio. El radionclido emite un tipo de radiacin conocida como radiacin
gamma. sta es captada por un escner que procesa la informacin y la transforma en una
fotografa de los huesos.
Las reas en las que se concentra el radionclido se denominan zonas calientes y pueden
indicar la presencia de afecciones como tumores seos malignos (cancerosos), metstasis
de cncer seo (cncer que se disemin desde otra zona, por ejemplo, los pulmones),
infecciones seas, traumatismo de huesos que no se detectan en las radiografas comunes y
otros trastornos que afectan a los huesos.
Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar problemas seos
incluyen radiografas de las extremidades o de la columna vertebral, tomografa
computarizada (TC) de los huesos, resonancia magntica nuclear (RMN) de los huesos y
biopsia de huesos. Consulte estos procedimientos para obtener informacin adicional.
Glucagn
Es una hormona que eleva el nivel de glucosa en la sangre, al contrario que la insulina que
lo baja. Cuando el organismo requiere ms azcar en la sangre, las clulas alfa del pncreas
elaboran glucagn. Este glucagn moviliza las reservas de glucosa presentes en el hgado en
forma de glucgeno.
Aunque en los msculos hay reservas de glucgeno no son movilizadas por el glucagn. En
caso de necesidad la hormona del estrs, adrenalina, s puede movilizar las reservas
musculares.
Una de las consecuencias de la secrecin de glucagn es la disminucin de la fructosa-2,6-
bisfosfato y el aumento de la gluconeognesis
A veces se usa glucagn inyectable en los casos de choque insulnico. La inyeccin de
glucagn ayuda a elevar el nivel de glucosa en la sangre. Las clulas reaccionan usando la
insulina adicional para producir ms energa de la cantidad de glucosa en la sangre.
El glucagn tambin se utiliza como antdoto para las intoxicaciones por beta-bloqueantes.
Efectos:
Metablicos: -Induce catabolismo del glucgeno heptico. -Induce aumento de la
gluconeognesis, con la consiguiente cetognesis.
Cardiacos: -Efecto Beta: Inotrpico y cronotrpico positivo, similar al estmulo beta
adrenrgico.
Msculo Liso: -Induce relajacin intestinal aguda.
Otros: -Induce aumento de las catecolaminas. -Induce disminucin de la liberacin de
insulina.
Feocromocitoma
Es un raro tumor de la glndula suprarrenal que provoca la liberacin excesiva de
epinefrina y norepinefrina, hormonas que regulan la frecuencia cardaca y la presin
arterial.
Un feocromocitoma puede presentarse como un tumor nico o como ms de una neoplasia
y, por lo general, se desarrolla en la mdula (centro o ncleo) de una o ambas glndulas
suprarrenales. Algunas veces, este tipo de tumor se presenta fuera de estas glndulas,
usualmente en alguna otra parte del abdomen.
Menos del 10% de los feocromocitomas son cancerosos (malignos), lo cual significa que
tienen el potencial de diseminarse a otras partes del cuerpo.
Los tumores pueden presentarse a cualquier edad, pero son ms comunes desde
comienzos hasta la mitad de la adultez. Alrededor del 10% de las veces hay un antecedente
familiar de la enfermedad.
Glicosilacin
La glicosilacin o glucosilacin es un proceso qumico en el que se adiciona un glcido a otra
molcula. Esta molcula se denomina aceptor. La molcula aceptora puede ser de muchos
tipos, por ejemplo de naturaleza proteica o lipdica.
Cuando la glicosilacin se realiza sobre un grupo alcohol o tiol, al proceso se le denomina
glucosidacin, y la molcula resultante se denomina glucsido.
Uno de los procesos de glucosilacin ms importantes es la glucosilacin proteica. ste es el
primero de los cuatro pasos principales de modificacin en la sntesis de las protenas de las
clulas. Es la modificacin tanto en etapa cotraduccion como postraduccion que puede
sufrir una protena.
La mayora de las protenas almacenadas en el retculo endoplasmtico rugoso
experimentan glicosilacin.
Osteomielitis
Es una infeccin sea aguda o crnica, causada por bacterias (ms comn) o por hongos
(menos comn).
Biguanidas
Las biguanidas (metformina) le ordenan al hgado disminuir su produccin de glucosa, lo
cual baja los niveles de sta en el torrente sanguneo.

CONCLUSION
El objetivo que persigue este caso clnico es aplicar en el paciente que tiene un Diagnostico
de Diabetes mellitus Tipo II, el Proceso de Atencin de Enfermera, realizando un sondeo
mediante la entrevista, a dicho paciente, para as conocerla y establecer empata con ella
para desarrollar este proceso en un ambiente cmodo tanto para la paciente como las
dems personas, tambin mediante la implementacin o realizacin del examen fsico se
obtuvo informacin importante sobre el estado general del paciente.
Todo esto ayuda a establecer una base para aplicar el proceso de atencin de enfermera,
mediante la realizacin de planes de atencin y SOAPE hacia la paciente para satisfacer sus
necesidades e inquietudes, o en caso determinado ayudarla a sobrellevar la situacin.











BIBLIOGRAFIA
* Diccionario de Medicina Oceanao Mosby. Grupo Editorial Espaola,
4ta Edicin. Ao 1994 y 1996 Pg. 666
* Manual Merck Edicin Espaola, Ao 1994, Pg. 1923
* Manual de la Enfermeria Brunner. Liliam Sholtis Brunner. Pag.230.
4ta Edicin, Ao 1991.


























HISTORIA DE SALUD
Datos demogrficos.
Nombre y Apellido: N.P
Lugar de nacimiento: Villa de Cura (Aragua)
Nacionalidad: venezolana
Fecha de nacimiento: 15/03/56
Edad: 54
Sexo: femenino
Estado civil: concubinato
Ocupacin: del hogar
Grado de instruccin: bachiller
Religin: catlica
Direccin: Funda villa sector banco obrero pasaje las Amricas S/N
Fecha de ingreso: 04/09/2010

Motivo de ingreso:
Paciente femenina de 54 aos de edad, quien fue trada por su familiar por presentar: dolor
articular generalizado, por lo cual despus de ser evaluada se decide su ingreso.

Descripcin de la enfermedad actual:
Se trata de paciente de 56 aos de edad, natural de villa de cura (Aragua) procedente de
esta localidad quien refiere inicio de la enfermedad actual artritis reumatoidea desde hace
15 aos con tratamiento medial 16 mgrs continuo, hace un mes HTA con tratamiento
atenolol 50 mgrs VO diario y Diabetes mellitus tipo II con una evolucin de hace un mes.

Diagnostico medico:
* Diabetes mellitus tipo II descompensada.
* Insuficiencia suprarrenal crnica
* Artritis reumatoidea
* HTA II alto riesgo.
Examen fsico:
General: a la inspeccin se observa paciente de 54 aos de edad, femenina, semisentada,
piel blanca, hidratada, contextura obesa, va perifrica permeable para tratamiento. A la
medicin: peso 83 kgrs, temp. 37C, pulso 85x`, resp. 23x`, T/A 130/90mmHg.

Examen Fsico segmentario:
1. Cabeza: normocefalica, cabellos canosos, bien implantados, limpios, sin ninguna
protuberancia.
2. Ojos: simtricos, edema biparpebrla, pupilas isocoricas, normoreactivas, reflejo corneal
positivo fondo de ojo.
3. Nariz: simtrica, tabique nasal centrado, sin aleteo nasal, sin lesiones aparentes.
4. Odos: simtricos, pabelln bien implantado, sin secreciones aparentes.
5. Boca: mucosa oral humedad, edentula parcial, caries dental.
6. Cuello: simtrico, corto, mvil, sin adenopata.
7. Trax: simtrico, normoexpansible, plano, sin ninguna alteracin.
8. Cardiorespiratorio: pulsos presentes sin alteracin.
9. Mamas: simtricas sin secreciones, ni dolor al tacto.
10. Abdomen: abundante panculo adiposo, no doloroso a la palpacin, ruidos areos sin
alteracin.
11. Genitales: aspecto y configuracin normal.
12. Extremidades simtricas: araas vasculares hipocromicas, reflejo rotuliano
normoflexivo, segundo dedo del pie izq. con leve coloracin violcea, hipotrmica.
13. Neurolgico: consciente y orientada en sus tres planos.



FICHAS FARMACOLOGICAS
LASIX: diurtico
La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en el
tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis y enfermedad
renal, incluyendo el sndrome nefrtico. Tambin se utiliza en el tratamiento de la
hipertensin ligera o moderada y como adyuvante en las crisis hipertensivas y edema
pulmonar agudo. La furosemida es empleada, asimismo, para el tratamiento de la
hipercalcemia. Pertenece al grupo de los diurticos de alto techo
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La furosemida est contraindicada cuando existe un desequilibrio electroltico importante,
tal como hiponatrenia, hypocalcemia, hipokaliemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Las
fluctuaciones de los electrolitos inducidas por la furosemida se producen muy rpidamente
y pueden provocar un coma en pacientes susceptibles. Por estos motivos, la furosemida se
debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades hepticas, estando
contraindicada en los pacientes con coma heptico.
Los diurticos de techo alto pueden aumentar la resistencia a la glucosa, por lo que los
pacientes con diabetes bajo tratamiento antidiabtico debern monitorizar sus niveles de
glucosa en sangre.

INTERACCIONES
Las alteraciones de los electrolitos tales como hipokaliemia y/o hipomagnesemia pueden
predisponer a una intoxicacin por digital en algunos pacientes, intoxicacin que puede
conducir a arritmias fatales. Si no hay desequilibrio electroltico la furosemida se puede
administrar sin problemas concomitantemente con los glucsidos cardacos.
El uso simultneo de metolazona con un diurtico de asa puede conducir a una grave
prdida de electrolitos, por lo que la metolazona slo debe usarse en combinacin con la
furosemida en pacientes que sean refractarios al tratamiento con furosemida sla. Adems,
se recomienda una monitorizacin de los electrolitos sricos y de la funcin cardaca. Estas
precauciones deben extremarse en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 30
ml/min.
Por el contrario, la amilorida, espironolactona y triamterene pueden contrarrestar la
hipokaliemia producida por la furosemida. Estos diurticos han sido utilizados como
alternativos a la administracin de suplementos potsicos en pacientes tratados con
diurticos de asa.
PRESENTACION
* FUROSEMIDA 1% INIBSA amp. 20 mg INIBSA
* SEGURIL amp. 20 mg y 250 mg RHONE-POULENC-RORER
* SEGURIL comp. 40 mg RHONE-POULENC RORER
* SALIDUR Comp. ranurados (Asociado a Triamterene u Xantinol) ALMIRALL-PRODESFARMA
|
RANITIDINA: antiulcerosoComposicinCada tableta contiene: ranitidina 150mg y
300mg.Indicaciones.Ulcera duodenal-gstrica, ulcera post-operatoria, esofagitis por reflujo,
sndrome de zollinger ellison.Dosificacin.Oral, la dosis usual es de 150mg 2 veces al dia por
la maana y por la tarde o 300mg 1 vez al dia al acostarse. En el sndrome de Zollinger-
Ellison 150mg 3 veces al dia.Contraindicaciones.No debe ser administrado durante el
embarazo o cuando se sospeche su existencia ya que su inocuidad sobre el feto no ha sido
comprobada. No debe ser administrado durante el periodo de lactancia, ya que se excreta
por la leche materna.Presentaciones. Env. Con 10 tab. De 150mg E.F.25.205. Estuche con 10
tab. De 300mg.Nota.Para mayor informacin ver capitulo IFD |

INSULINA
Es una solucin acuosa del principio activo antidiabtico de los islotes de langerhans del
pncreas.
La insulina en dosis apropiadas y en condiciones adecuadas capacita al diabtico para
utilizar los
hidratos de carbono y las grasas de manera comparativamente satisfactoria; la
concentracin de azcar en la sangre se mantiene dentro de lmites normales, la orina
carece de azcar y cuerpos acetonicos, la acidosis y el coma diabtico se evitan.
HC
MC
HM: Hipoglucemiaante
Descripcin
Solucin neutra de insulina humana monocomponente de efecto rpido. Se caracteriza por
ser idntica a la insulina humana natural y por su pureza monocomponente.
Composicin
Cada vial de 10ml contiene: insulina humana monocomponente 1.000UI.
Presentacin
Env. Con 1 vial P.B.760
MC: Hipoglucemiante
Descripcin
Solucin neutra de insulina porcina de accin rpida.
Composicin
Cada vial de 10ml contiene: insulina porcina 1.000UI
Presentacin
Env. Con 1 vial (amarillo) P.B.722













ANEXOS
Nombre: N.P Edad 54 aos
Cama: 8 Servicio: Medicina
S.O.A.P.E
Se trata de paciente femenino procedente de esta localidad quien ingreso el 04/09/2010
S: Paciente refiere: Orino muy seguido
A:
* Perfusin renal inadecuada poliuria R/C aumento de glucosa circulante.

* Hiperglicemia R/C la enfermedad.

* Alteracin en el bienestar dolor (flanco izquierdo) R/C proceso inflamatorio.
P:
* Mantener la interrelacin enfermera- paciente.
* Valorar signos vitales.
* Monitorizar glicemia.
* Controlarle lquidos ingeridos y eliminados.
* Reponerle lquidos.
* Orientarle sobre la dieta.
* Valorarle estado de hidratacin.
* Administrarle hipoglucemiantes indicados.
E: despus de realizarle las acciones de enfermera la paciente ha mejorado.