DOI: 10.9788/TP2013.1-18 Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana Patrcia Fonseca Sousa 1 Las Claudino Moreira Ribeiro Juliana Rzia Flix de Melo Silvana Carneiro Maciel Marcelo Xavier Oliveira Centro de Cincias Humanas Letras e Artes da Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil Resumo A dependncia qumica considerada um problema de sade pblica que vem crescendo na sociedade atual. Observa-se que os usurios de drogas, incluindo, de lcool e crack, possuem altos ndices de re- cadas, sendo a motivao um dos fatores importantes para o sucesso do tratamento. Nesse sentido, esta pesquisa teve como objetivo principal identicar os estgios de motivao para a mudana em usurios de lcool e crack institucionalizados. Foi realizada com 200 dependentes qumicos, internados para tratamento em uma instituio hospitalar e em uma fazenda de recuperao. Como instrumentos, foram utilizados um questionrio sociodemogrco e a escala URICA. Os dados foram submetidos a anlises estatsticas descritivas e inferenciais por meio do software SPSS. Vericou-se que a maioria dos parti- cipantes encontra-se no estgio de contemplao, em que a pessoa admite ter um problema e considera possibilidades de mudana, demonstrando preocupao e uma clara avaliao entre as vantagens e as desvantagens de mudar. Quanto ao local de internamento, os usurios que se tratam em fazendas de recuperao mostraram-se mais motivados. Espera-se que estes dados possam auxiliar as instituies na elaborao de estratgias que fortaleam a motivao para a mudana e as condies de tratamento da dependncia qumica. Palavras-chave: Motivao; Tratamento; Drogas. Chemical Dependents in Treatment: A Study about the Motivation to Change Abstract The chemical dependence is considers a growing public health problem in the current society. It is observed that the drug users, including, alcohol and crack, have high levels of recurrence, being the motivation one of the important factors for the success of the treatment. In this sense, this research had the main objective of identifying the stages of motivation for the change in users of alcohol and crack institutionalized. It was performed with 200 chemical dependents, hospitalized for treatment in a hos- 1 Endereo para correspondncia: Centro de Cincias Humanas Letras e Artes, Universidade Federal da Paraba, Campus I, Cidade Universitria, Castelo Branco, Joo Pessoa, PB, Brasil 58059-900. E-mail: patriciasousa20@yahoo.com.br, laiscmoreira@hotmail.com, julianarizia@hotmail.com, silcamaciel@ig.com. br e mar_xoliveira@yahoo.com.br Agncia de Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq). Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 260 pital and in one recovery farm. A social demographic questionnaire and the scale URICA were used. Data were submitted to descriptive statistical and inferential analysis of the software SPSS. It was seen that most of the participants of the research are on the stage of contemplation, when the person admits having a problem and considers possibilities of change, showing that is worried and a clear evaluation among the advantages and disadvantages of changing. About the place of hospitalization, the users who are submitted to the treatment in farms of recovery seem to be motivated. It is expected that these data can help institutions in the elaboration of strategies that strength the motivation for the change and the conditions of treatment of the chemical dependence. Keywords: Motivation; Treatment; Drugs. Dependiente Qumicos en Tratamiento: Estudio acerca de la Motivacin para el Cambio Resumen La dependencia qumica es considerada problema de salud pblica que crece en la sociedad actual. Se observa que los usuarios de drogas, incluyendo de alcohol y crack, poseen altas tasas de recada, siendo la motivacin uno de los factores importantes para el xito del tratamiento. As, el objetivo principal de la investigacin fue identicar las etapas de motivacin para el cambio en usuarios de alcohol y crack institucionalizados. Llevada a cabo con 200 dependientes qumicos admitidos a tratamiento en institucin hospitalaria y en hacienda de recuperacin. Los instrumentos utilizados fueron cuestionario sociodemogrco y escala URICA. Los datos fueron sometidos a anlisis estadsticas descriptivas e inferenciales a travs del software SPSS. La mayora de los participantes se encontraba en la etapa de contemplacin, en que la persona admite que tiene un problema y considera las posibilidades de cambio, lo que demuestra preocupacin y evaluacin clara de ventajas y desventajas del cambio. Cuanto al lugar de internamiento, los usuarios tratados en haciendas de recuperacin estaban ms motivados. Se espera que estos datos puedan ayudar a las instituciones en el desarrollo de estrategias que fortalezcan la moti- vacin para el cambio y las condiciones de tratamiento de la dependencia qumica. Palabras clave: Motivacin; Tratamiento; Drogas. Fundamentao Terica Atualmente, a Organizao Mundial de Sade (OMS) considera o uso abusivo de drogas como uma doena crnica e recorrente. Para esta instituio, o uso de drogas constitui um pro- blema de sade pblica, que vm ultrapassando todas as fronteiras sociais, emocionais, polticas e nacionais, preocupando toda a sociedade (An- dretta & Oliveira, 2011). Segundo dados do Centro Brasileiro de In- formaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid, 2010), muitos so os fatores que podem motivar o uso de drogas, como: a busca de prazer, ameni- zar a ansiedade, tenso, medos e at aliviar dores fsicas. Quando a utilizao dessas substncias se d de forma abusiva e repetitiva, sem que haja um controle do consumo, frequentemente insta- la-se a dependncia (Crauss & Abaid, 2012). De acordo com a Classicao Interna- cional de Doenas (CID-10), a dependncia qumica caracteriza-se pela presena de um agrupamento de sintomas cognitivos, com- portamentais e siolgicos, indicando que o indivduo continua utilizando uma substncia, apesar de problemas signicativos relaciona- dos a ela. Como acrescentam Kaplan, Sadock e Grebb (2007), o indivduo dependente prioriza o uso da droga em detrimento de outras ativida- des e obrigaes. Em virtude de ser um problema bastante complexo, no qual esto envolvidas vrias di- menses, deve-se entender a dependncia qu- mica como sendo uma doena biopsicossocial. Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 261 modicao de seu comportamento-problema, escolhendo uma estratgia para a realizao des- ta mudana, tomando atitudes com este objetivo. A ao um perodo que exige muita dedicao e energia pessoal e as mudanas realizadas nesse estgio so muito mais visveis do que as reali- zadas durante outros estgios. Finalmente, a Manuteno o estgio que constitui o grande desao no processo de mu- dana. A estabilizao do comportamento em foco a marca deste estgio. necessrio um esforo constante do indivduo para consolidar os ganhos conquistados nos outros estgios, principalmente no estgio de ao, alm de um esforo contnuo para prevenir possveis lapsos e recadas. A mudana nunca concretizada com a ao. Sem um forte compromisso no estgio de manuteno, a pessoa poder ter recadas, mais comumente encontradas nos estgios de pr-contemplao e contemplao (Bittencourt, 2009). Adverte-se, entretanto, que nem sempre um indivduo que busca tratamento encontra-se no estgio de Ao. Uma pessoa que se interna em uma unidade para o tratamento da dependncia qumica, mas no se engaja no programa da ins- tituio, no reconhece os problemas oriundos do abuso das substncias, ou mostra-se ambiva- lente quanto a manter ou interromper o uso, pode estar mostrando evidncias de que se encontra em algum outro estgio que no o de Ao. Por outro lado, o estgio de Manuteno pode e deve ser estimulado por toda a vida, mantendo os ganhos e evitando as recadas. Trata-se de uma fase difcil, mas crucial no tratamento de qual- quer dependncia qumica (Oliveira, Laranjeira, Arajo, Camilo, & Schneider, 2003). Com base no Modelo Transterico de Mu- dana de Comportamento, foi desenvolvido um instrumento denominado University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA): es- cala desenvolvida por McConnaughy, Prochas- ka e Velicer (1983), da Universidade de Rhode Island (EUA), que tem por objetivo avaliar a motivao para a mudana que o sujeito apresen- ta no momento da sua administrao. uma es- cala que busca avaliar os estgios motivacionais dos indivduos e o quanto eles esto disponveis Em funo disso, os modelos de tratamento ne- cessitam de tipos de intervenes, que incluam diversas estratgias de abordagem do problema, considerando elementos biolgicos, psicolgi- cos e sociais (Kaplan et al., 2007). Tais estratgias devem levar em conta ainda dois agravantes, a baixa adeso e a falta de moti- vao para o tratamento, os quais acarretam fre- quentes recadas. Segundo Magrinelli e Oliveira (2006), consenso na literatura mundial o alto ndice de recadas dos indivduos dependentes, independentemente da modalidade e do nmero de tratamentos a que eles se submetem ao longo de suas vidas. Nesse sentido, a motivao mos- tra-se um fator de relevncia em relao adeso ao tratamento. Para Figlie, Dunn e Laranjeira (2004), a motivao vista como um estado de prontido ou avidez para a mudana, que pode utuar de um momento (ou situao) para outro e pode ser entendido como uma condio interna inuen- ciada por fatores externos. Bittencourt (2009) acrescenta que a motivao pode ser concei- tuada como alguma coisa que faz uma pessoa agir, ou o processo de estimular uma pessoa a agir. Uma das teorias que mais tem contribudo para a compreenso da motivao para o trata- mento a do Modelo Transterico de Mudana de Comportamento (Transtheoretical Model of Change), desenvolvido por James Prochaska e colaboradores nos anos 1970 (Szupszynski & Oliveira, 2008). De acordo com Bittencourt (2009), este mo- delo considera a prontido para a mudana como um processo atravs do qual o indivduo transita em quatro estgios bem denidos: Pr-contem- plao, Contemplao, Ao e Manuteno. O primeiro um estgio em que no h inteno de mudana, nem mesmo uma crtica a respeito do conito envolvendo o comportamento-problema. como se o sujeito estivesse usando a negao como mecanismo de defesa, sendo a existncia do problema completamente recusada. A Con- templao o estgio em que o indivduo parece estar se conscientizando de que existe um pro- blema, no entanto h uma ambivalncia quanto perspectiva de mudana. O estgio da Ao ocorre quando a pessoa inicia explicitamente a Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 262 para uma mudana em seus comportamentos- problema. O resultado nal desta escala mostra a quantidade de pontos feitos em cada um dos estgios de mudana, como tambm se h um predomnio signicativo em algum deles. O cl- culo da prontido para a mudana baseia-se no somatrio dos escores mdios de contemplao, ao e manuteno, subtrado do escore mdio de pr-contemplao. constituda por 32 itens (armaes), divididos em quatro subescalas de oito itens cada uma, que indicam os estgios motivacionais denominados: pr-contemplao, contemplao, ao e manuteno. O sujeito deve considerar o quanto est ou no de acordo com cada uma das armaes, pontuando de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente) em uma escala de tipo Likert. importante lem- brar que, em funo da dinamicidade atribuda aos estgios motivacionais, cada sujeito obter pontuao (mnima de oito pontos e mxima de 40 pontos) em cada uma das subescalas, sendo possvel identicar os estgios que esto predo- minando no momento da investigao. Identicar precisamente o estgio de mo- tivao para a mudana, no qual o usurio em recuperao se encontra, pode ser uma parte de- cisiva no processo de avaliao, posto que pos- sibilita a aplicao de estratgias certas na hora certa. Ademais, a escala URICA pode auxiliar no monitoramento da evoluo do tratamento (Gonalves, 2008). Castro e Passos (2005) con- cluem que as teorias motivacionais vm sendo regularmente estudadas desde a ltima dcada, permitindo uma avaliao pragmtica de seus parmetros, por meio de escalas com validade e conabilidade que variam de boa a excelente. Diante do exposto, este estudo teve como objetivo principal identicar o estgio de moti- vao para a mudana em usurios de lcool e crack institucionalizados. Alm disso, procurou relacionar os estgios de motivao a variveis sociodemogrcas e vericar se h diferena no nvel de motivao em relao ao tipo de droga e ao local de internamento. Espera-se que os resultados encontrados possam auxiliar os prossionais de sade e os rgos competentes na ampliao dos conheci- mentos sobre a motivao para a mudana em indivduos drogaditos. A expectativa que o acesso ao estgio de prontido para a mudana sirva para a melhoria e adequao de interven- es teraputicas, estratgias e abordagens de tratamento da dependncia qumica. Mtodo Trata-se de um estudo no experimental, descritivo, de cunho quantitativo, realizado em duas instituies de tratamento da dependncia qumica (Hospital Psiquitrico e Fazenda de Recuperao). Participaram 200 dependentes qumicos em tratamento, do sexo masculino, sendo 127 internados por causa do uso de crack e 73 por causa do uso de lcool. Em relao ao local de internamento, 150 pertenciam ao Hos- pital e 50 Fazenda. A amostra foi de conveni- ncia e no probabilstica. Como critrio de in- cluso, foram utilizados dependentes qumicos (lcool e\ou crack: CID10 F10 e\ou F19) em tratamento e maiores de 18 anos. Como critrio de excluso, foram desconsiderados os depen- dentes de drogas que apresentavam comorbida- de psiquitrica. Para a coleta de dados utilizou-se o ques- tionrio URICA (University of Rhode Island Change Assessment Scale), o qual composto por 32 perguntas, divididas em quatro subesca- las, que abrangem os seguintes estgios de mu- dana comportamental: pr-contemplao, con- templao, ao e manuteno (Szupszynski & Oliveira, 2008). Esta escala foi desenvolvida por McConnaughy et al. (1983) e validada no Brasil por Figlie (1999). A anlise do protocolo foi realizada segun- do critrios propostos por The Habits Lab at UMBC. Inicialmente foi somada a pontuao das armaes de cada estgio de mudana se- paradamente e dividiu-se por sete. Itens dos fato- res: pr-contemplao -1,5,11,13,23,26,29,31; contemplao -2,4,8,12,15,19,21,24; ao -3,7, 10,14,17,20,25,30 e manuteno -6,9,16,18,22, 27,28,32. Posteriormente, o resultado dos est- gios de contemplao (C), ao (A) e manuten- o (M) foram somados e desta soma foi subtra- do o resultado do estgio de pr-contemplao (PC), como na frmula C + A + M PC = Escore Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 263 de Prontido, para encontrar o escore para cada estgio de mudana. Se o clculo resultante des- ta frmula for menor ou igual a 8,9 o paciente encontra-se no estgio de pr-contemplao, de 9 a 11,9 na contemplao, de 12 a 14,9 na ao e igual ou maior que 15 na manuteno. Alm disso, foram coletados dados acerca do perl so- ciodemogrco, os quais serviram para a carac- terizao da amostra. Foram resguardados todos os cuidados ti- cos que envolvem a pesquisa com seres huma- nos, conforme a Resoluo n 196/96 do Conse- lho Nacional de Sade (Brasil, 1996). A pesquisa recebeu a aprovao do Comit de tica em Pes- quisa do Hospital Universitrio Lauro Wander- ley, da Universidade Federal da Paraba (UFPB), sob o protocolo CEP/HULW n 214/10. Inicialmente, foram realizadas visitas s ins- tituies, com o objetivo de apresentar a propos- ta de pesquisa aos seus gestores. Aps a autori- zao, iniciaram-se os procedimentos de coleta de informaes. Para tanto, foi estabelecido um rapport, no qual o pesquisador esclareceu acerca da pesquisa e a participao ocorreu de forma voluntria, mediante a assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em se- guida, o instrumento foi aplicado no ambiente institucional, em local determinado pelos diri- gentes, de forma individual e garantindo a priva- cidade de cada participante. Os dados da escala URICA e os sociodemo- grcos foram processados pelo Pacote Estats- tico para as Cincias Sociais (SPSS) para Win- dowsverso 15.0. Foram utilizados frequncias e percentuais para descrever a amostra estudada, a partir das variveis: tipo de droga, local de in- ternamento, incio do uso de drogas, idade, esco- laridade, estado civil, trabalho, religio, nmero de internamentos e estgios de motivao. Em seguida efetuou-se o teste Kolmogorov- -Smirnov, para testar a normalidade das vari- veis pr-contemplao, contemplao, ao e manuteno, dentro de cada nvel das variveis: tipo de droga, local de internamento, trabalho, estado civil e religio. Observada a normalidade das variveis referentes ao URICA, efetuou-se o teste t para amostras independentes para contras- tar as variveis dicotmicas: tipo de droga, local de internamento e trabalho, quanto s variveis constituintes do URICA. Com a mesma vari- vel dependente, realizou-se o teste de Anlise de Varincia (ANOVA), utilizando-se como vari- veis independentes o estado civil e a religio. Para testar a relao entre as variveis de mo- tivao e a idade, escolaridade, incio do uso de drogas e nmero de internamentos, efetuou-se a correlao de Spearman. Para este ltimo teste, os dados foram divididos a partir da varivel tipo de droga. Resultados e Discusso Em relao aos dados sociodemogrcos, observou-se que a maior parcela, 33% (n=66), foi de uma faixa etria jovem, com idades en- tre 29 e 39 anos. Vericou-se tambm uma bai- xa escolaridade, de modo que 56% (n=112) da amostra investigada era analfabeta ou possua at o ensino fundamental. Em 57% (n=114) dos participantes, o comeo do uso de drogas acon- teceu na adolescncia e 46% (n=91) j se encon- travam entre o segundo e quinto internamento. Em relao ao estado civil, 63% (n=125) eram solteiros e 72% (n=143) armaram trabalhar. No que diz respeito religio, 61% (n=121) dos su- jeitos eram catlicos. Estes resultados esto de acordo com ou- tros estudos, os quais tambm descrevem uma amostra de dependentes qumicos composta, na sua maioria, por jovens com baixo nvel de es- colaridade e com muitos internamentos (Chaves, Sanchez, Ribeiro, & Nappo, 2011; Guimares, Santos, Freitas, & Arajo, 2008; Oliveira & Na- ppo, 2008). Ao relacionar as variveis sociodemogr- cas (faixa etria, escolaridade, idade de incio do uso de drogas, nmero de internamentos, tra- balho, estado civil e religio) com os estgios da motivao para a mudana no se vericou as- sociao signicativa. Quanto motivao para a mudana, buscou-se vericar em que estgio os participantes deste estudo se encontravam, e, por conseguinte, o quanto estavam disponveis para uma mudana em seu comportamento-pro- blema. Os resultados podem ser visualizados na Tabela 1. Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 264 Tabela 1 Frequncia de Participantes Classicados por Estgios de Motivao, a Partir da Frmula C + A + M - PC Estgios Total (n=200) Usurios de lcool (n=73) Usurios de Crack (n=127) Pr-contemplao 36 12 24 Contemplao 130 48 82 Ao 32 12 20 Manuteno 02 01 01 Vericou-se que a maioria dos participantes encontrava-se no estgio de contemplao. Este resultado tambm foi encontrado no estudo reali- zado por Resende, Amaral, Bandeira, Gomide e Andrade (2005), com alcoolistas hospitalizados. De acordo com Gonalves (2008), no est- gio de contemplao a pessoa admite ter um pro- blema e considera possibilidades de mudana, mostrando preocupao e uma clara avaliao entre as vantagens e as desvantagens de mudar. Neste estgio, os indivduos podem pensar sobre as implicaes que seu comportamento-proble- ma traz para si e para os que esto sua volta, debatendo-se entre as avaliaes positivas do comportamento e o montante de esforos, ener- gias e perdas que lhe demandar a superao do problema. Contudo, apesar desse movimento em direo mudana, os contempladores possuem, como principal caracterstica, a ambivalncia. Para Andretta e Oliveira (2011), a ambiva- lncia pode ser entendida como o conito exis- tente entre mudar e permanecer no comporta- mento atual. Bittencourt (2009) ressalta que o conito bsico da ambivalncia quero, mas no quero possui papel central nos comporta- mentos de dependncia. Tanto drogaditos quan- to alcoolistas, comedores compulsivos ou joga- dores patolgicos, at reconhecem os malefcios de seus comportamentos, entretanto, continuam atrados pelo objeto de dependncia. O estgio de contemplao, predominante no presente estudo, pode explicar o alto nmero de internamentos, os quais sugerem uma gran- de quantidade de recadas. Bchele, Marcatti e Rabelo (2004) destacam que a dependncia qumica um transtorno crnico que, pela pr- pria natureza, apresenta tendncias a episdios de recada. Esses episdios de retorno ao uso de drogas ocorrem, principalmente, devido s di- culdades em administrar as barreiras que surgem na jornada de um dependente em recuperao. Segundo Gonalves (2008), apesar de no ser considerada como um estgio motivacional, a recada pode ser encarada como um estado de transio, j que quase sempre faz parte do pro- cesso de mudana de comportamentos. Bitten- court (2009) ressalta que o processo de mudana no meramente linear. Seus estgios podem ser compreendidos como uma espiral, em que a pessoa pode transitar de um estgio para outro sem uma ordem estabelecida. Neste sentido, se o indivduo recair, no signica que ele ir re- tornar para o incio do seu processo de mudana. Orsi e Oliveira (2006) armam que rele- vante conhecer dados como estes, acerca dos es- tgios motivacionais dos pacientes, para que as instituies de tratamento possam elaborar estra- tgias de teraputicas adequadas. Tais estratgias devem ser focadas, primeiramente, nos pacientes que esto predominantemente no estgio de ao (como de se esperar de indivduos em tratamen- to). Mas devem contemplar tambm aqueles que, embora em tratamento, ainda no tm claro para si as razes para modicar o seu comportamento, isto , que ainda esto na fase da pr-contempla- o e contemplao, como os participantes do presente estudo. Assim, reconhecer o estgio mo- tivacional em que o indivduo se encontra pode auxiliar na forma de tratamento aplicada, visando obteno de resultados mais ecazes. A Tabela 2 traz a comparao entre os dois tipos de internos usurios (crack e lcool), quan- Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 265 to aos nveis de motivao (pr-contemplao, contemplao, ao e manuteno). Como mos- tram os dados, os usurios de crack estavam, em geral, mais motivados que os usurios de lco- ol, para o enfrentamento do problema pelo qual estavam acometidos, com exceo do nvel de contemplao. Tabela 2 Estatsticas Descritivas (mdia desvio padro) e Teste t para Comparao entre Usurios de lcool e Usurios de Crack em Relao a cada Subescala do URICA lcool Crack t p Pr-contemplao 3,11 0,90* 3,64 0,91* 3,6 0,01 Contemplao 4,80 0,52 4,93 0,44 1,8 0,07 Ao 4,67 0,53 4,84 0,51 2,2 0,03 Manuteno 4,00 0,76 4,22 0,80 2,0 0,04 Nota. * Coluna com apresentao de mdias desvio padro. Os resultados do estudo realizado por Oli- veira et al. (2003) mostraram uma correlao positiva entre maior gravidade da dependncia qumica e motivao para a mudana. Ou seja, por experienciarem maiores prejuzos, tanto cl- nicos quanto psicossociais, os indivduos com dependncia qumica mais grave apresentavam maior prontido para a mudana. Desta forma, pode-se inferir que os usurios de crack desta pesquisa apresentaram maiores pontuaes na escala de motivao pelo fato de terem vivenciado prejuzos mais intensos nos diversos mbitos de suas vidas. Provavelmen- te, esses prejuzos ocorreram tanto nos aspectos psicobiolgicos, em virtude dos efeitos do crack no organismo, quanto nos aspectos interpessoais e sociais, posto que essa droga atrelada ile- galidade. De acordo com Kessler e Pechansky (2008), o crack uma droga que possui um enor- me poder de devastao e causa prejuzos mais rpidos e intensos que o lcool. De acordo com Oliveira et al. (2003), este achado relevante por ir de encontro viso de muitos prossionais de sade e dependentes qu- micos, que consideram que quem tem um grau mais severo de dependncia mais difcil de ser tratado e possui um pior prognstico. Tal percep- o pode interferir na atuao desses prossio- nais e na motivao desses dependentes qumicos na busca por tratamentos mais efetivos. Os resultados da presente pesquisa esto em conformidade com o estudo de Rigoni, Oliveira, Susin, Sayago e Feldens (2009), feito com alco- olistas internos em um servio especializado em tratamento para dependncia qumica. Os autores vericaram que a maior parte da amostra apre- sentou uma baixa motivao para a mudana. Este fato pode ser explicado por alguns fa- tores. Primeiramente, em virtude de se desenvol- ver mais lentamente, a dependncia de lcool faz com que haja uma diculdade em se saber quando o indivduo deixou de ser um bebedor social para se tornar um dependente. Isto facilita a negao, por parte do sujeito, de que realmente precisa mudar de atitude. Em segundo lugar, o l- cool uma droga amplamente aceita socialmente e que tem o seu uso incentivado, o que tambm diculta a motivao do sujeito para a mudana. Alm destes aspectos, existem srias co- morbidades psiquitricas que coexistem com a dependncia de drogas, como o caso da ansie- dade e da depresso, que tambm dicultam a proposio de um alto nvel de motivao. Estas comorbidades se relacionam com o desenvolvi- mento e com as consequncias da dependncia de drogas, como apontam Silva e Quintas (2010). Com a indicao de que existe uma dife- rena signicativa entre os internos usurios de crack e de lcool, quanto motivao, os demais testes foram realizados separadamente, para Sousa, P. F., Ribeiro, L. C. M., Melo, J. R. F., Maciel, S. C., Oliveira, M. X. 266 cada um dos tipos de usurios. Deste modo, con- trastou-se a motivao dos internos em funo do local de internamento (fazendas de recupe- rao ou hospitais psiquitricos). Os resultados obtidos nos testes t, entre usurios de crack e de lcool, indicaram que os internos em fazendas eram mais motivados (Tabela 3). Tabela 3 Estatsticas Descritivas (mdia desvio padro) e Teste t para Comparao entre Internos em Hospital e Internos em Fazenda, com o Controle da Varivel Tipo de Droga (lcool e crack), em Relao a cada Subescala do URICA Fazenda Hospital t p lcool Pr-contemplao 4,42 0,82* 2,97 0,65* 4,2 0,01 Crack 4,39 0,83 3,25 0,65 7,2 0,01 lcool Contemplao 4,83 0,52 4,80 0,51 1,8 0,11 Crack 5,10 0,44 4,84 0,44 3,1 0,01 lcool Ao 4,67 0,51 4,67 0,45 0,1 0,81 Crack 5,01 0,49 4,75 0,50 2,7 0,01 lcool Manuteno 4,48 0,70 3,95 0,74 2,0 0,04 Crack 4,47 0,76 4,08 0,73 2,7 0,01 Nota. * Coluna com apresentao de mdias desvio padro. A diferena encontrada entre os nveis de motivao dos internos em hospitais e dos in- ternos em fazendas de recuperao pode ser ex- plicada, alm de outras razes, pelos diferentes tratamentos oferecidos nas duas instituies. O funcionamento dos hospitais psiquitricos her- dou uma compreenso de trabalho associada dominao, que era caracterstica da era indus- trial. Nesse sentido, o paciente de hospital tende a assumir um papel passivo diante do seu trata- mento, pois o mdico visto como quem tem o poder incontestvel de receitar o que achar ne- cessrio (Moraes, 2008). Alm disso, em uma Avaliao das Aes de Ateno Sade Mental, executada em 2005, foram relatadas as condies precrias ofereci- das pelos hospitais psiquitricos conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com a avaliao, estes hospitais apresentaram instala- es fsicas desgastadas e a inexistncia de um projeto teraputico que fosse alm da utilizao de medicamentos (Tribunal de Contas da Unio, 2005). Por outro lado, as fazendas de recuperao funcionam regidas por disciplina, trabalho e es- piritualidade, como recursos teraputicos dentro de uma vida comunitria. Propem-se a educar os internos sobre a dimenso espiritual, emocio- nal, fsica, mental e social. Alm de no fazerem uso de medicao, estas instituies fornecem uma assistncia que vem de prossionais vo- luntrios, que podem ser ou no ex-dependentes qumicos (Queiroz, 2001). A partir de um estudo de caso realizado numa fazenda de recuperao, Moraes et al. (2010) concluram que, nesse tipo de instituio, existem espaos para o convvio entre os inter- nos, para prticas laborais e prticas espirituais. Todos assumem responsabilidades dentro da fa- zenda, auxiliando desde a administrao da co- munidade, at as diversas outras atividades. Nas fazendas de recuperao, os depen- dentes qumicos tanto trabalham como realizam atividades domsticas, diferentemente do que ocorre nos hospitais, onde passam a maior parte do tempo sem ocupaes, por falta de projetos teraputicos. Observa-se, ento, que o fazer proposto pelo tratamento alternativo das fazen- das torna-se um meio de se construir uma mu- dana nos indivduos (Queiroz, 2001). Dependentes Qumicos em Tratamento: Um Estudo sobre a Motivao para Mudana 267 Assim, percebe-se um contraste entre as duas instituies, uma vez que o hospital psiqui- trico fornece um tratamento com base no mo- delo biomdico de sade, priorizando o mbito biolgico do indivduo. Por outro lado, as fazen- das de recuperao apresentam uma concepo mais holstica, numa perspectiva de contemplar o ser humano em sua totalidade. A partir dos re- sultados do presente estudo, pode-se inferir que esta forma mais humanizada de conceber o trata- mento da dependncia qumica favorece um n- vel mais elevado de motivao para a mudana. Consideraes Finais Este estudo teve como objetivo principal identicar o nvel de motivao para o tratamen- to em dependentes qumicos institucionalizados. Vericou-se que a maioria dos participantes se encontra no estgio de contemplao, enquanto os que esto em recuperao, por causa do uso do crack, apresentam maior motivao para a mudana, quando comparados com os indiv- duos dependentes de lcool. Constatou-se ainda que os indivduos que esto em tratamento em fazendas de recuperao se encontram mais mo- tivados do que os que se recuperam em hospitais psiquitricos. Evidencia-se a importncia da utilizao de tcnicas teraputicas que auxiliem esses pacien- tes na diminuio da ambivalncia, isto , do conito entre mudar e permanecer no compor- tamento atual. As tcnicas teraputicas podero ajudar os pacientes a progredir em direo aos estgios de ao e de manuteno, uma vez que eles esto em evoluo e j discriminam uma possibilidade de mudana. Os resultados do presente estudo apontam para o desao de descobrir formas e estratgias para fortalecer a motivao para a mudana em dependentes qumicos. Em conformidade com isto, os dados rearmam a necessidade de abor- dagens de tratamento que contemplem o indiv- duo como um ser multifacetado. preciso des- tacar, entretanto, que esta pesquisa no pretende generalizar seus resultados para toda a popula- o de dependentes qumicos em recuperao. A ausncia de controle de variveis e a no rando- mizao dos participantes tambm no permitem atribuir poder causal s diferenas evidenciadas para as variveis: tipo de droga e local de inter- namento. Alm disso, os resultados encontrados fa- zem parte de um recorte temporal especco, uma vez que os estgios motivacionais so di- nmicos e suscetveis mudana. Sugere-se, pois, a realizao de outros estudos, com outros tipos de delineamento, utilizando amostras mais representativas e procurando identicar os est- gios motivacionais preponderantes. Tais provi- dncias por certo proporcionaro anlises mais amplas, acerca do tratamento e dos fatores in- uentes na motivao e na recuperao dos de- pendentes qumicos em tratamento. Referncias Andretta, I., & Oliveira, M. S. (2011). A entrevista motivacional em adolescentes usurios de droga que cometeram ato infracional. Psicologia: Re- exo e Crtica, 24(2), 218-226. Bittencourt, S. A. (2009). Motivao para a mudan- a: Adaptao e validao da escala URICA (University of Rhode Island Change Assessment) para o comportamento de comer compulsivo (Tese de doutorado, Faculdade de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil). Bchele, F., Marcatti, M., & Rabelo, D. R. (2004). Dependncia qumica e preveno recada. Texto & Contexto Enfermagem, 13(2), 233-240. Castro, M., & Passos, S. (2005). Entrevista Motiva- cional e Escalas de Motivao para Tratamento em Dependncia de Drogas. Revista de Psiquia- tria Clnica, 32(6), 330-335. Chaves, T. V., Sanchez, Z. 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Como Definir Objetivos com Kaizen & Ikigai: Foque, Cure a Procrastinação & Aumente sua Produtividade Pessoal (Alcance o Sucesso com Disciplina e Bons Hábitos)