ENE. Revista de Enfermera. Dic 2012; 6 (3).

La af asi a. Caracter sti cas

comuni cati vas para l a i ntervenci n
enf ermera.

William Martn Dorta (1)
Ignacio Sicilia Sosvilla (2)

(1) Logopeda. Enfermero del Centro de Salud de Tejina-Tegueste. Tenerife.
(2) Enfermero de Enlace del centro de Salud de Tejina-Tegueste. Tenerife.


































Resumen
Por afasia se entiende la alteracin del
lenguaje expresivo y/o receptivo a causa
de una lesin cerebral . Este trastorno
tiene una alta prevalencia afectando al
21%-38% de pacientes que sufren un
accidente cerebrovascular . Las reas del
lenguaje pueden verse afectadas de
diferente manera dependiendo del tipo
de lesin que presente el paciente
(etiologa, extensin, localizacin,) y de
factores personales (personalidad,
factores intelectuales, motivacin,)
pudiendo dificultar en diverso grado a su
capacidad comunicativa. A pesar de la
alta prevalencia de este trastorno, el
conocimiento del trmino afasia en la
poblacin general, es todava altamente
desconocido en relacin con otros
trastornos neurolgicos con menor
incidencia y prevalencia, como la
Enfermedad de Parkinson o la Esclerosis
Mltiple. La afasia puede llegar a ser el
dficit cognitivo ms devastador
secundario al ACV, hasta el extremo de
que algunos pacientes consideran que
con la alteracin del lenguaje han perdido
su identidad personal, creando
sentimientos de profunda angustia e
invalidez que afecta a todas las esferas de
su vida. Este artculo intenta explicar,
utilizando un modelo conexionista, en
qu consiste la afasia, cules son los
principales sndromes afsicos y cules
sus caractersticas ms importantes con el
Martn Dorta W, Sicilia Sosvilla I. La
Afasia. Caractersticas comunicativas
para la intervencin enfermera. ENE.
Revista de Enfermera. Dic. 2012; 6(3).


La afasia. Caractersticas comunicativas para la intervencion enfermera.



objetivo de aportar informacin que
facilite a la enfermera interactuar
comunicativamente de la manera ms
eficaz posible, aprovechando al mximo
las habilidades conservadas de nuestro
paciente y abrir una puerta al desarrollo
de los cuidados enfermeros de la persona
con afasia.
Pal abras cl ave: Afasia, atencin de
enfermera, trastorno del lenguaje,
comunicacin, equipos de comunicacin
para personas con discapacidad.

Abstract
Aphasia is understood as the expressive
and/or receptive language alteration
caused by brain damage. This disorder
has a high prevalence affecting 21%-38% of
patients that suffer a cerebrovascular
accident. The language areas can be
affected in different ways depending on
the type of damage that the patient
suffers (etiology, spreading, location) and
personal factors (personality, intellectual
factors, motivation) creating difficulties
of different grades in his/her
communicative capacity. In spite of the
high prevalence of this disorder, the
knowledge of the term "aphasia" in
society is highly unknown in relation to
other neurological disorders of less
incidence and prevalence, such as the
Parkinson`s disease or the multiple
sclerosis. Aphasia can become the more
devastating cognitive deficit secondary to
the cardiovascular accident. This is to the
point that some patients consider that
they have lost their personal identity
because of the language alteration,
creating feelings of anxiety and disability
that affect all the areas of their life . This
article tries to explain what the aphasia is,
which are the main aphasic symptoms
and its most important characteristics,
using a connectionist model. Its main aim
is to provide information. This is mainly
to help the nurse communicate in the
best effective way, taking advantage of
the abilities that the patient keeps and to
give way to the development of the
nursing care with aphasic person.
Key words: Aphasia, nursing care,
language disorders,
communication,communication Aids for
disabled.

Introducci n
El lenguaje constituye el instrumento a
travs del cual podemos interactuar con
el entorno, aprendemos, organizamos
nuestros pensamientos, nos relacionamos
con quienes nos rodean y con nosotros
mismos. El lenguaje interviene en la
configuracin de los rasgos de nuestra
personalidad, identificndonos como
nicos e irrepetibles. Nos manifestamos a
travs del lenguaje y adquirimos los
elementos para hacerlo al interactuar y al
comunicarnos.

La af asi a
El trmino afasia fue acuado por el
mdico francs Armand Trousseau en
1864 y tiene se origen en el vocablo griego
a- (ausencia, falta), -phasia (palabra).

La afasia se puede entender como la
prdida total o parcial de los procesos
implicados en la formulacin y
compresin del lenguaje, que son
secundarios al dao cerebral adquirido
de una red neuronal distribuida en
estructuras corticales y subcorticales del
hemisferio cerebral izquierdo dominante,
usualmente el hemisferio dominante para
el lenguaje (1). Las definiciones modernas
consideran a la afasia como un trastorno
cognitivo multimodal que afecta no slo a
la comprensin auditiva, el lenguaje oral,
la lectura y la escritura, sino tambin a
otros procesos cognitivos dependientes
de la actividad del hemisferio cerebral
izquierdo indispensables para el
funcionamiento adecuado del lenguaje,
como por ejemplo la memoria auditivo-
verbal a corto plazo y la atencin (2).

Causas
La afasia puede afectar a cualquier
persona, independientemente de su edad,
gnero, nivel de educacin y grupo social.
Las principales condiciones neurolgicas
potencialmente capaces de producir
ENE. Revista de Enfermera. Dic 2012; 6 (3).

alteraciones del lenguaje son los
accidentes cerebro-vasculares (ACV), los
traumatismos crneo-enceflicos, los
tumores, las intervenciones
quirrgicas,las infecciones y las
enfermedades neurodegenerativas (1) .

Los accidentes cerebro-vasculares
representan la causa ms frecuente de
afasia (21%-38%) (3) y sus efectos van a
depender fundamentalmente del
territorio vascular afectado. Si hablamos
de estadsticas, el ictus genera en Espaa
de 120.000 a 130.000 nuevos casos al ao
(4).

Los ACV de la arteria cerebral media
izquierda producen afasia en la mayora
de los casos, mientras que las isquemias
de las arterias cerebrales anteriores
tienden a producir cambios
comportamentales. Las alteraciones de la
memoria y los defectos en el
reconocimiento visual son ms
comnmente observados en caso de
compromiso de territorios de la arteria
cerebral posterior (5).

Los traumatismos crneo-enceflicos son
la causa ms frecuente de dao cerebral
en personas menores de 40 aos (5).
Despus de los ACV, las lesiones
traumticas del cerebro son la segunda
cuasa ms comn de inicio sbito de
afasia (6). El dao cerebral producido
por un TCE puede ser primario, debido
a la contusin, laceracin y hemorragia, o
secundaria a isquemia, anoxia, edema y
hemorragia intracraneal. Los defectos
del lenguaje y del habla se correlacionan
con la gravedad y la extensin de las
lesiones traumticas. Si el efecto focal del
traumatismo afecta a reas del lenguaje,
es natural esperar una sintomatologa
afsica.

Los tumores que se sitan en reas del
lenguaje, generalmente producen alguna
sintomatologa afsica, sin embargo,
cuanto ms lento sea el desarrollo del
mismo, ms lenta ser la aparicin de
estos sntomas, pudiendo incluso pasar
desapercibida dependiendo de las reas
del lenguaje que se vean afectadas (5).

Lenguaj e y cerebro
La zona del lenguaje fue definida por
Djerine a principios del siglo XX (5) (6)
como la regin del hemisferio izquierdo
localizada dentro de la distribucin de la
arteria cerebral media, rodeando la
Cisura de Silvio en la superficie lateral
del hemisferio, incluyendo regiones de los
lbulos frontal, parietal y temporal.
Anteriormente, incluye el rea de Broca,
en la regin premotora del lbulo frontal,
adyacente a la regin del rea motora
responsable de los msculos del aparato
glosofarngeo. Posteriormente, incluye el
rea de Wernicke, que es la corteza
asociativa auditiva en la zona posterior de
la circunvolucin temporal superior.
Estas dos reas estn conectadas por
fibras subcorticales de sustancia blanca
que incluyen el fascculo arquedado y el
fascculo longitudinal superior y unen los
lbulos temporal y parietal (6).

A partir de 1975 la introduccin y difusin
de la tomografa axial computerizada
implic una verdadera revolucin
generando una redefinicin, al menos
parcial, de algunos conceptos acerca de la
organizacin cerebral del lenguaje. Y a
partir de los aos 90 se fortalece la
investigacin usando imgenes, ya no
slo anatmicas, sino funcionales con la
utilizacin de la resonancia magntica
funcional (RMF) y la tomografa por
emisin de positrones (TEP) que han
permitido visualizar la actividad elctrica
cerebral mientras se realizan diferentes
tareas verbales, surgiendo un nuevo
modelo en la interpretacin de la
organizacin cerebral de la cognicin, el
modelo funcional, ya que hasta entonces
el modelo utilizado haba sido el modelo
lesional (5)(6).
html





La afasia. Caractersticas comunicativas para la intervencion enfermera.



Caracter sti cas bsi cas del
l enguaj e que pueden verse
af ectadas:
Articulacin: Los trastornos
articulatorios dificultan producir
voluntariamente sonidos simples. Esta
caracterstica, como fenmeno afsico, se
diferencia de la disartria no afsica, en
que la articulacin del paciente afsico es
relativamente normal durante secuencias
automatizadas, como por ejemplo al
contar, en la repeticin o en la
exclamacin, mientras que en la disartria
es ms constante en todas las condiciones
(7).

Fluidez del Habla: Se refiere a la
capacidad para producir palabras en
secuencias conectadas y se suele asociar
estrechamente con la facilidad para
articular, pero no siempre viene indicada
por la articulacin (7). Un paciente que
articule correctamente una palabra puede
tener dificultad para mantener uniones
gramaticales y conjugar los verbos con el
conjunto de elementos que dan cohesin
a los distintos elementos de la frase (8).

Comprensin Auditiva: Puede verse
afectada de diversas formas, con distinto
grado de severidad. Puede ir desde una
sordera de palabras en la que el paciente
reacciona como si no hubiese odo la
palabra o slo hubiese capturado
fragmentos de sus sonidos, hasta una
dificultad para asociar los sonidos
reconocidos con su significado. Con
frecuencia, el xito a este nivel depende
de la familiaridad de las palabras
empleadas y de la longitud y densidad
informativa del mensaje (7). Por lo
general, si el trastorno del paciente es
exclusivamente de carcter afsico, la
comprensin de la entonacin y la
mmica estn coservadas (8)

Encontrar palabras: Por lo general, todos
los afsicos padecen alguna restriccin
en el repertorio de palabras que necesitan
para hablar y en el tiempo que necesitan
para producirlas. Las palabras que ms
usa el paciente suelen ser las primeras en
recuperarse (7).

Repeticin: sta es la capacidad para
reproducir patrones de sonidos del habla
a partir de la representacin auditiva. En
la afasia, esta caracterstica se puede ver
afectada en tres puntos: Se puede
fracasar en el reconocimiento de los
sonidos como palabras, se puede fracasar
a nivel de la articulacin pese a reconocer
el significado de la representacin
auditiva, o se puede dar una disociacin
selectiva entre el input auditivo y el
sistema de output (7).

Lectura: La adquisicin normal de la
lectura parece basarse en el dominio del
lenguaje auditivo (7). La base
neurolgica de la lectura incluye el
sistema de compresin auditiva, de tal
manera que el paciente afsico con una
alteracin grave del lenguaje auditivo
muestra, por lo general, un deterioro en
la lectura.

Escritura: La escritura es la ms
compleja de las modalidades del lenguaje
y, por ello presenta muchas dimensiones
en las que puede verse alterada. Desde la
dificultad para la ejecucin de los
movimientos necesarios para su
produccin, hasta errores de deletreo,
ortogrficos, semnticos y sintcticos. En
general, la capacidad de la escritura en el
paciente con afasia es similar a sus
posibilidades orales, aunque en algunas
ocasiones se presentan pacientes con
prcticamente ninguna verbalizacin y
que poseen algunas habilidades para la
escritura de palabras cortas de alta
frecuencia (7).


Pri nci pal es Errores Li ng sti cos .
Anomia: Dificultad o incapacidad para
evocar los elementos lingsticos
correspondientes al nombre de los
objetos (falta del normbre) (8). Es uno de
los sntomas nucleares de la afasia (7).
Automatismos: Son elementos del
lenguaje automtico o expresiones
ENE. Revista de Enfermera. Dic 2012; 6 (3).

emocionales de uso comn en la vida
corriente, que en los casos de reduccin
grave del lenguaje, pueden constituir la
mayor parte de la produccin hablada del
paciente con afasia (8).

Circunloquios: Es la utilizacin de
muchas palabras para expresar algo que
hubiese podido decirse con una sola o
muy pocas. Aparece en situaciones donde
hay dificultad para evocar palabras.
Ecolalia: Fenmeno de iteracin verbal
por el cual el paciente con afasia repite
con carcter automtico la frase o las
ltimas pabras que acaba de dirigir a su
interlocutor.

Estereotipia: Produccin verbal en forma
de conjunto de sonidos, slabas o
palabras que el paciente emite de forma
repetida cuando intenta articular el
lenguaje. Esta produccin puede tener o
no significado en s misma.
Jergafasia: Expresiones verbales
convertidas en no inteligibles debido a
una excesiva acumulacin y
sobreproduccin de parafasias.

Parafasias: Sustitucin de la palabra
adecuada a la idea subyacente por otra no
adecuada o bien, sustitucin de un
sonido por otro que no pertenece a la
slaba o palabra emitida. Es uno de los
rasgos caractersticos de los sndromes
afsicos por su intensidad y extensin.
Existen varios tipos (8):

Parafasias verbales: Consisten en utilizar
una palabra en lugar de otra. En
ocasiones la palabra emitida tiene una
relacin semntica con la que buscaba
(parafasia semntica)

Parafasias fonmicas: Consiste en la
utilizacin de fonemas que no
corresponden a la slaba o palabra que se
desea emitir. Cuando las sustituciones
parafsicas deforman totalmente una
palabra determinada puede parecer una
palabra nueva, no perteneciente al idioma
del hablante (neologismo)

Pri nci pal es S ndromes Af si cos
Una forma de simplificar la clasificacin
de las afasias, ha sido utilizando
dicotomas sencillas. Algunas de estas
dicotomas son las de expresivo-
receptivo (Weisenburg y Mc Bride, 1935)
, fluida-no fluida (Benson, 1967) y
anterio-posterior (Guodglass y Kaplan,
1972).

La subdivisin que se utiliza en este
artculo es la que se basa en el carcter del
output verbal (fluidas- no fluidas) (7).
Cuando est afectada la parte
prerrolndica (anterior) del rea
anatmica del lenguaje (rea de Broca),
el flujo expresivo est ms o menos
alterado en los niveles de iniciacin del
habla, en el hallazgo y secuenciacin de
movimientos articulatorios y en la
produccin de secuencias gramaticales,
por lo tanto el habla resultante se
denomina no fluida.

Las formas contrarias o fluidas se deben
generalmente a lesiones posteriores a la
cisura rolndica, mantenindose intacta
el rea de Broca. stas se caracterizan
por la facilidad de articulacin y largas
series de palabras, con diversidad de
construcciones gramaticales y, dificultad
para encontrar sustantivos y palabras (7).
A partir de esta divisin y para facilitar la
compresin de los trastornos del lenguaje
del paciente afsico, se agruparn
constituyendo una clasificacin clsica en
sndromes. De acuerdo con este modelo
conexionista (clnicotopogrfico) se
relacionar un conjunto especfico de
signos y sntomas con la anatoma ms
probable de la lesin que los produce.
Estos sndromes representan los patrones
de conducta lngstica que se repiten
con mayor regularidad cuando se ven
afectadas determinadas reas cerebrales
del lenguaje, pero existen variantes de
estos sndromes, no slo porque las
lesiones naturales varan casi hasta el
infinito en cuanto a su localizacin y
extensin concreta, sino tambin porque
la respuesta a una misma lesin no es fija
e inmutable en todos los individuos (6).
La afasia. Caractersticas comunicativas para la intervencion enfermera.




Pri nci pal es s ndromes af si cos
(6).

Af asi a de Broca (Af asi a verbal de
Head, af asi a motora de Gol dstei n,
af asi a motora ef erente de Luri a,
af asi a expresi va de Wei senburg y
McBri de)
Las caractersticas esenciales son torpeza
articulatoria, restriccin del vocabulario,
restriccin gramatical a lo ms simple,
mayora de formas sobreaprendidas y
conservacin relativa de la compresin
auditiva (7). El lenguaje escrito est
normalmente alterado por lo menos en
grado tan severo como el habla. La
lectura suele estar afectada de manera
leve.

Al comienzo de la recuperacin la
denominacin de objetos suele volver a
niveles funcionales, sin embargo la
sintaxis se mantiene alterada,
construyendo frases de una o dos
palabras y manifestando gran dificultad
para la combinacin de sujeto y verbo.

Af asi a de Werni cke (Af asi a
si ntcti ca de Head, af asi a
sensori al de Gol dstei n, af asi a
acsti ca de Luri a, af asi a recepti va
de Wei senburg y McBri de)
Este sndrome constituye la ms comn
de las afasias fluidas (7). Los rasgos
caractersticos de este sndrome son la
compresin auditiva alterada y el habla
articulada fluida pero parafsica. Tienen
un evidente trastorno de la comprensin
auditiva incluso, en ocasiones, a nivel de
palabras aisladas(7) (8). El paciente
puede repetir palabras pero sin
entenderlas o bien repetirlas con
distorsiones parafsicas. En ocasiones la
parafasia es tan generalizada que el
paciente puede utilizar una jerga sin
significado (jergafasia). La dificultad para
encontrar palabras es muy caracterstica
de este sndrome y por lo general suelen
estar afectadas tambin la escritura y la
lectura.

El paciente con afasia de Wernicke puede
parecer, debido a la fluidez y a la
entonacin meldica de su habla, un
hablante normal (7).

De manera usual estos pacientes pueden
seguir utilizando su mano derecha para
escribir debido a la localizacin posterior
de la lesin que deja indemne el rea
motora, sin embargo sta es parecida a su
habla, fluida pero parafsica.

Af asi a Anmi ca (Af asi a nomi nal
de Head, af asi a semnti ca de
Wepman, af ai sa amnsi ca de
Gol dstei n)
La caracterstica ms llamativa de este
sndrome, es la dificultad para encontrar
palabras manteniendo por lo general un
habla fluida y gramaticalmente correcta.
Muchas veces para suplir esta dificultad
utilizan circunloquios all donde les falta
palabras. Se diferencia de la afasia de
Wernicke en la ausencia de parafasias
fonmicas y verbales.

Aunque la compresin auditiva es
relativamente buena, el paciente puede
tener problemas para reconocer una
palabra que l no ha sido capaz de evocar
por s mismo.

La lectura y la escritura pueden variar de
paciente a paciente a lo largo de un
amplio rango (7).

Af asi a de Conducci n (Af asi a
central de Gol dstei n, af asi a
motora af erente de Luri a)
Este tipo de sndrome se caracteriza por
la alteracin severa de la tarea de
repeticin en relacin con el nivel de
fluidez en el habla espontnea y con su,
generalmente, buen nivel de compresin
auditiva (7) (8).

El flujo de su habla puede verse
interrumpido por las pausas de
evocacin, ya que tiene dificultad para la
eleccin y secuenciacin apropiada de los
fonemas. La frecuente parafasia fonmica
puede interferir repetidamente en su
ENE. Revista de Enfermera. Dic 2012; 6 (3).

discurso pudiendo ser difcil de
diferenciar desde el punto de vista
articulatorio con la afasia de Broca.
Cuando el nivel de fluidez es mayor, el
predominio anmico puede ser la
caracterstica ms llamativa. La
diferencia con respecto a la afasia de
Wernicke es que el paciente es, en la
mayora de ocasiones, consciente de su
inexactitud y va a rechazar los intentos no
correctos (7).

Af asi a Motora Transcorti cal
(Af asi a Extrasi l vi ana
Motoral , Af asi a di nmi ca de
Luri a)
El concepto transcortical conlleva la
conservacin de la tarea de repeticin en
el contexto de una estructura de lenguaje
verbal por lo dems limitada. La persona
con afasia motora transcortical presenta
una gran dificultad para iniciar y
organizar respuestas en la conversacin,
predominando la anomia y la longitud de
frase corta (7) (8). Suele tener buena
compresin auditiva y, a diferencia de la
afasia de Broca, una mejor repeticin y
menor esfuerzo articulatorio (6).

El dficit bsico es la incapacidad para
generar oraciones o cadenas de oraciones
completas.

Af asi a Sensori al Transcorti cal
(Af asi a Extrasi l vi ana Sensori al )
Se caracteriza por una anomia
significativa y una pobre compresin
auditiva pero, a diferencia de la afasia de
Wernicke, mantiene una buena
capacidad de repeticin (6). La severa
anomia interrumpe la fluidez del
discurso, sin embargo sigue manteniendo
el patrn de una afasia fluida (facilidad
de articulacin, correcta entonacin y
construccin gramatical adecuada).
El paciente tpico con este trastorno
mantiene una conversacin con una
parafasia bien articulada pero irrelevante
que puede incluir tanto palabras reales
como neologismos. Estas personas
producen con frecuencia ecolalias y
automatismos. El lenguaje escrito suele
estar muy alterado (7) (8).

Af asi a Gl obal
Todos los aspectos del lenguaje estn
severamente afectados. Existe una
profunda anomia, pobre compresin
auditiva y la produccin verbal es
prcticamente inexistente (6).
En ocasiones la articulacin de unas
pocas palabras o expresiones
esteriotipadas est conservada. A veces,
estos pacientes pueden producir
expresiones esteriotipadas que pueden
consistir en palabras reales o sin sentido
(neologismos).
Es importante destacar a la hora de
realizar la valoracin de enfermera, que
en este tipo de afasia, la competencia en
compresin auditiva en el contexto de
una conversacin puede estar menos
comprometida que otras caractersticas
del lenguaje, si el tema del que se habla
est relacionado con su entorno ms
cercano o con hechos recientes para el
paciente (7).

Af asi a no f l ui da mi xta
Esta afasia se encuentra a medio camino
entre la afasia global y a la afasia de
Broca. Destaca la presencia de una
anomia grave y una compresin auditiva
relativamente pobre (6) (7). Puede
aparecer en el proceso de recuperacin de
una afasia global, bien de manera
espontnea o por la accin de la terapia
logopdica(6). La produccin verbal en
algunos casos puede estar limitada a
emisiones esteriotipadas, y en otros,
pueden producir habla escasa pero con
significado, con esfuerzo articulatorio,
parafasias fonmicas y perseveraciones.

Val oraci n de l as caracter sti cas
comuni cati vas del paci ente con
af asi a
Los logopedas son los profesionales que
se encargarn, junto a otros profesionales
como psicolingstas, mdicos
rehabilitadores, neuropsiclogos,
foniatras, entre otros, de evaluar las
alteraciones del lenguaje y la
La afasia. Caractersticas comunicativas para la intervencion enfermera.



comunicacin del paciente afsico, de
analizar las habilidades de comunicacin
de la familia y su entorno y de establecer y
desarrollar el plan de rehabilitacin en
ste rea, sin embargo, la intevencin en
la afasia debido a la diversidad de
trastornos asociados, requiere de un
abordaje multidisciplinar, especializado,
con un plan de tratamiento holstico,
integrador y personalizado (4). La
calidad de los cuidados que preste la
enfermera depender, en gran medida,
del conocimiento que sta tenga sobre el
tema que est abordando. Conocer las
caractersticas bsica de los trastornos de
lenguaje y de la comunicacin que puede
presentar la persona con afasia nos
permitir interactuar de manera ms
eficaz y adaptada a sus posibilidades,
aprovechando los recursos que el
paciente conserva para sacar el mximo
rendimiento a la interaccin,
favoreciendo la mayor autonoma e
independencia comunicativa posible. Los
datos recogidos dependern de los
conocimientos que tenga la enfermera, de
su experiencia, filosofa y/o modelo
conceptual de trabajo.

Las enfermeras solemos utilizar
cuestionarios o tests que nos permiten
recoger informacin durante el proceso
de valoracin. Algunos de los
cuestionarios y test que se utilizan para
detectar deterioro cognitivo, nos pueden
ayudar, sin pretender realizar una
valoracin completa del trastorno, a
detectar algunas caractersticas del
lenguaje del paciente e identificar algunos
de sus errores lingisticos.

Test de Pfeiffer: Podemos valorar la
fluidez verbal, dificultad para encontrar
palabras, uso de parafasias, el nivel de
comprensin auditiva.

Cribado de Demencias. Set-Test de
Isaacs: Podemos valorar compresin
auditiva, dificultad para encontrar
palabras, uso de parafasias. Si este test lo
mostramos por escrito no permite valorar
la compresin escrita.
Mini examen cognoscitivo MEC: Nos
permite valorar la fluidez verbal,
bsqueda de palabras y denominacin
por confrontacin visual, repeticin de
frases, compresin auditiva, compresin
del lenguaje escrito, mecnica del
lenguaje escrito, memoria a corto plazo y
atencin.

Adems de los tests y cuestionarios que
solemos utilizar las enfermeras, existen
otros diseados especficamente para la
evaluacin de la afasia o de los trastornos
relacionados con la misma. A
continuacin se muestran algunos:

Test de Boston. Evaluacin de la afasia
y de trastornos relacionados. Este test es
actualmente uno de los ms utilizado.
Diseado con tres objetivos generales:
Diagnosticar la presencia y tipo de
sndrome afsico, evaluar el nivel de
rendimiento a lo largo de un amplio
rango tanto en una determinacin inicial
como la detencin del cambio en el
tiempo y, evaluacin global de las
dificultades y posibilidades del paciente
en todas las reas del lenguaje como gua
de tratamiento. Las reas deficitarias que
valora utilizando mltiples subtests son:
Articulacin, prdida de la fluidez verbal,
dificultad para encontrar palabras,
repeticin, habla seriada, prdida de la
gramtica y la sintaxis, parafasia,
compresin auditiva, lectura y escritura.

Bateria de las Afasias de Western.
Diseado como instrumento para
objetivar y clasificar la alteracin del
lenguaje en su inicio, as como para el
estudio sistemtico y seriado de su
evolucin

Test EPLA (Evaluacin del
procesamiento lingstico en la afasia).
Test til para evaluar los procesos
psicolingsticos que se encuentran
alterados en los sujetos con afasia.
Enfocado desde la perspectiva de la
neuropsicologa cognitiva valora el
procesamiento fonolgico, la lectura, la
ENE. Revista de Enfermera. Dic 2012; 6 (3).

escritura, la compresin de palabras y
dibujos y la compresin de oraciones.

ndice de Porch de habilidades
comunicativas: Basado en un modelo
estrictamente conductual pretende
reflejar la evolucin del paciente,
sirviendo de gua para la rehabilitacin.

Test de Barcelona Revisado
(Programa integrado de exploracin
neuropsicolgica). Evala numerosos
componentes (lenguaje,
memoria,orientacin, clculo,)

Recomendaci ones general es para
comuni carnos con l a persona que
presenta af asi a.
- Buscar el entorno ms propicio para la
interaccin, reduciendo al mnimo o
eliminando el ruido de fondo.
- Mirar a la cara del paciente y hacer que
mire a quien le habla.
- Hablar de modo lento y bien articulado
sin exagerar ni aumentar el volumen de la
voz, adaptada para un adulto.
- Utilice frases cortas y sencillas. Ponga
nfasis en las palabras claves.
- Hable de temas concretos, objetos y
personas familiares, del ambiente
prximo.
- Repita varias veces las ideas
importantes.
- Compruebe que el paciente comprende
lo que se ha informado antes de
introducir nueva informacin.
- Dar tiempo al paciente para que hable y
dejarle un margen de tiempo razonable
para que responda.
- Puede pedir que repita lo que ha dicho
cuando no se entiende, pero no insista
demasiado para evitar la frustracin.
- Evitar crticas y correcciones frecuentes.
- Hgale preguntas que se puedan
responder de manera breve.
- Animarle en todos sus esfuerzos, los
pequeos logros deben aceptarse como
grandes.
- El tiempo que se dedica a la interaccin
comunicativa debe ser limitado, ya que la
fatiga suele aparecer con sesiones muy
largas.
- Usar diferentes formas de comunicar
aprovechando las habilidades del
paciente: expresin facial, gestos y signos,
objetos, fotografas,

Si stemas
Al ternati vos/Aumentati vos de
Comuni caci n (SAAC)
Es interesante plantear el uso de sistemas
alternativos o aumentativos de
comunicacin en pacientes que sean
susceptibles de usarlos. Por ejemplo, un
paciente que tenga dificultad para iniciar
un mensaje, puede servirse de imgenes
o iconogramas que representen un objeto
o una accin determinada. Los sistemas
alternativos / aumentativos de
comunicacin estn diseados para
superar las limitaciones sobre todo de la
expresin fnica-oral. Sin embargo, hay
que tener claro que su utilizacin no
garantiza la comunicacin entendida
como proceso interactivo. Los SAAC
buscan:
- Iniciar interacciones
comunicativas.
- Introducir temas de
conversacin.
- Mantener un tema.
- Terminar las interacciones
cuando sea pertinente.
- Pedir lo que se necesita.
- Proporcionar y compartir
informacin

Se puede utilizar SAAC sin apoyo o con
apoyo. Los SAAC sin apoyo son los que
no requieren de equipos adicionales.
Estos incluyen el deletreo digital, la
gesticulacin, la indicacin digital, la
mirada dirigida hacia un objeto
especfico, Los sistemas con apoyo
incluyen algn tipo de dispositivo
externo, que pueden ser de diseo casero,
de baja tecnologa o de alta tecnologa.
Incluyen tarjetas con dibujos o fotos de
objetos, imgenes que representen
determinadas acciones, tableros de
comunicacin con carteles o tarjetas,
paneles electrnicos,
La seleccin de uno u otro debe ser
valorado por un equipo multidisciplinar,
La afasia. Caractersticas comunicativas para la intervencion enfermera.



donde la enfermera puede participar
como parte integrante del mismo y, por
supuesto, el propio usuario y su entorno.
Lminas que representan objetos y
acciones

En este sentido, las enfermeras del
Hospital Punta Europa de Algeciras del
Servicio Andaluz de Salud han diseado
un panel de comunicacin con traduccin
a varios idiomas que vale la pena
consultar y disponer en la siguiente
direccin:
http://www.juntadeandalucia.es/servicio
andaluzdesalud/principal/documentosAc
c.asp?pagina=pr_desa_Innovacion11&url
=../contenidos/gestioncalidad/DICE/Pa
neles/Paneles.html.


Bi bl i ograf a

1. N, G. C., Guadalupe, D., & L,
B. T., Marcelo. (2011). Afasias y
trastornos del habla. Medicine,
10(74), 50355041.
2. McNeil, M. R., & Pratt, S. R.
(2001). Defining aphasia: Some
theoretical and clinical
implications of operating from a
formal definition. Aphasiology,
15(10-11), 901911.
3. Berthier, M. L. (2005).
Poststroke aphasia :
epidemiology, pathophysiology
and treatment. Drugs & aging,
22(2), 163182.
4. Congreso Nacional de
Lingstica Clnica, Gallardo-
Pals, B., Hernndez Sacristn,
C., Moreno Campos, V., &
Universitat de Valncia. (2006).
Lingstica clnica y
neuropsicologa cognitiva.
Valncia: Universitat de
Valencia.
5. Ardila, A. (2006).Las Afasias.
Department of Communication
Sciencies and Disorders. Florida
International University.
Estados Unidos.

6. Helm-Estabrooks, N., & Albert,
M. L. (2005). Manual de la afasia
y de terapia de la afasia. Madrid:
Mdica Panamericana.
7. Goodglass, H., Kaplan, E., &
Wernicke, C. (1996). Evaluacin
de la afasia y de trastornos
relacionados. Madrid: Mdica
Panamericana.
8. Vendrell, J. M. (2001). Aphasia:
semiology and clinical patterns.
Revista de neurologia, 32(10),
980986.
9. Pea-Casanova, J. (2001).
Manual de logopedia. Barcelona:
Masson.
10. Albert, M. L. (1998). Treatment
of Aphasia. Archives of
Neurology, 55(11), 1417141 La
comunicacin entre el
profesional de la salud y el
paciente: aspectos conceptuales y
gua de aplicacin.
(2006).Enfermera integral:
Revista cientfica del Colegio
Oficial de A.T.S de Valencia,
(73), 2734.
Murphy, J. (2006). Perceptions of
communication between people
with communication disability
and general practice staff. Health
Expectations, 9(1), 4959.