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ANESTESIA
GENERAL
GENERAL
Dr. Francisco Rojas Castaeda
Dr. Francisco Rojas Castaeda
USAMEDIC
USAMEDIC
Lima
Lima
-
-
Per
Per
200
200
HISTORIA DE LA ANESTESIA
HISTORIA DE LA ANESTESIA
!E"ESIS 2#2$
!E"ESIS 2#2$
Los (rimeros intentos (ara amorti1+ar e2 do2or se Los (rimeros intentos (ara amorti1+ar e2 do2or se
iniciaron con e2 em(2eo # iniciaron con e2 em(2eo #
#
La Adormidera La Adormidera 6 6 E2 7(io8 E2 7(io8
#
La Ra39 de mandr:1ora8 La Ra39 de mandr:1ora8 6 6 E2 ;as<is< E2 ;as<is<
#
E2 =e2eo8 E2 =e2eo8 6 6 Loto Loto
#
E2 A2co<o2 E2 A2co<o2
* Hipcrates y Galeno usaron la Espona Sopor!"ica# * Hipcrates y Galeno usaron la Espona Sopor!"ica#
$Anestesia por In%alacin& $Anestesia por In%alacin&
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Diosc4rides # Diosc4rides #
#
F+e e2 (rimero en +sar 2a (a2a*ra Anestesia. F+e e2 (rimero en +sar 2a (a2a*ra Anestesia.
>Descri*i4 2os e'ectos de 2a mandr:1ora? >Descri*i4 2os e'ectos de 2a mandr:1ora?
Mesmerismo B$FC # Mesmerismo B$FC # Friedric< A. Mesmer de Aiena demostr4 2a Friedric< A. Mesmer de Aiena demostr4 2a
<a*i2idad de <i(noti9ar <a*i2idad de <i(noti9ar
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
HISTORIA DE LA ANESTESIA
HISTORIA DE LA ANESTESIA
:
:
ENDO5ENOSA
ENDO5ENOSA
$.//D E. Re5na in)ent4 +na a1+ja met:2ica <+eca (ara $.//D E. Re5na in)ent4 +na a1+ja met:2ica <+eca (ara
administrar medicamentos de*ajo de 2a (ie2 administrar medicamentos de*ajo de 2a (ie2
$.G$D C<ar2es !. Pra)a9 BFrancesC in)ent4 2a jerin1a $.G$D C<ar2es !. Pra)a9 BFrancesC in)ent4 2a jerin1a
<i(od&rmica <i(od&rmica
$.G/D A2e-ander Hood mejor4 2a jerin1a <i(od&rmica $.G/D A2e-ander Hood mejor4 2a jerin1a <i(od&rmica
$./D Fe*rero FD 7r& administra 2a (rimera anestesia $./D Fe*rero FD 7r& administra 2a (rimera anestesia
1enera2 endo)enosa 1enera2 endo)enosa
$FI/ $FI/ Mar9o .D Ra2(< M. Haters +sa (or (rimera )e9 e2 Mar9o .D Ra2(< M. Haters +sa (or (rimera )e9 e2
(entota2 (entota2
ANEST
ANEST
E
E
SIA INHALATORIA:
SIA INHALATORIA:
'RI6ERA 7IR8G9A A6:8LATORIA
'RI6ERA 7IR8G9A A6:8LATORIA
CraJ'ord Lon1 CraJ'ord Lon1
Mar9o I0D $./2 Mar9o I0D $./2
Kames Kames
Aena*2e Aena*2e
E E
% %
E E
R R
E-eresis E-eresis
De %+mor De %+mor
de2 C+e22o de2 C+e22o
ANEST
ANEST
E
E
SIA INHALATORIA: 'RI6ERA
SIA INHALATORIA: 'RI6ERA
DE6OSTRA7I;N '<:LI7A
DE6OSTRA7I;N '<:LI7A
WTG MORTON
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
Octubre 16, 1846
!i2*ert !i2*ert
A**ott A**ott
E
E
E
E
T
T
R
R
HARRE" HARRE"
%&' %&'
Li14 ma2'ormaci4n Li14 ma2'ormaci4n
)enosa en c+e22o )enosa en c+e22o
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
De'inici4n
De'inici4n
;i(nosis
;i(nosis
Ana21esia
Ana21esia
Amnesia
Amnesia
="M
="M
Los mecanismos mo2ec+2ares (or 2as c+a2es 2os Los mecanismos mo2ec+2ares (or 2as c+a2es 2os
anest&sicos 1enera2es ori1inan s+s e'ectosD <a anest&sicos 1enera2es ori1inan s+s e'ectosD <a
(ermanecido como +no de 2os 1randes misterios (ermanecido como +no de 2os 1randes misterios
'armaco241icos. 'armaco241icos.
Los anest&sicos in<a2atorios in<i*en 2as sina(sis Los anest&sicos in<a2atorios in<i*en 2as sina(sis
e-citatorias 5 acti)an 2as sina(sis in<a2atorias. e-citatorias 5 acti)an 2as sina(sis in<a2atorias.
* Los anest>sicos in%alatorios: 'resin?ptica y postsin?ptica) * Los anest>sicos in%alatorios: 'resin?ptica y postsin?ptica)
A"% A"%
HI'NO 2 Se+antes
HI'NO 2 Se+antes
6ecanis*os +e Accin
6ecanis*os +e Accin
Rece(tor Rece(tor
=ar*itrico =ar*itrico
Rece(tor Rece(tor
!a*a&r1ico !a*a&r1ico
Rece(tor Rece(tor
=2D =2D
L L
CI CI
- -
A
1
-
I
"
A
A
1
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2
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a
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Ant. Ant.
F2+ma9eni2
F2+ma9eni2
A
!
.
A
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=
M
D
=
M
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A
=
A
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=
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!
A
!
TI'OS DE ANESTESIA
TI'OS DE ANESTESIA
GENERAL
GENERAL
Anestesia com*inada
Anestesia com*inada
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA
Anest&sico in<a2atorio idea2 # Anest&sico in<a2atorio idea2 #
Caracter3sticas # Caracter3sticas #
#
=ajo (eso mo2ec+2ar. =ajo (eso mo2ec+2ar.
#
A2ta 2i(oso2+*i2idad. A2ta 2i(oso2+*i2idad.
#
"o se disociaci4n. "o se disociaci4n.
#
E2iminaci4n (rinci(a2mente (or )3a (+2monar. E2iminaci4n (rinci(a2mente (or )3a (+2monar.
CAM CAM
#
Re'2eja 2a (resi4n (arcia2 ence':2ica. Re'2eja 2a (resi4n (arcia2 ence':2ica.
#
Permite 2a com(araci4n de (otencia entre Permite 2a com(araci4n de (otencia entre
a1entes. a1entes.
#
Pro(orciona +n est:ndar (ara e)a2+aci4n Pro(orciona +n est:ndar (ara e)a2+aci4n
e-(erimenta2. e-(erimenta2.
CMR7 2# I OE CMR7 2# I OE
; ;
CSF # ; O E O I N D N S CSF # ; O E O I N D N S
C=F # ; OE OI N D OS C=F # ; OE OI N D OS
E"ecto Epilepti"or*e: En"lurano E"ecto Epilepti"or*e: En"lurano
IRRITA7I;N DE LA 59A A@REA 7ON LOS
IRRITA7I;N DE LA 59A A@REA 7ON LOS
ANEST@SI7OS
ANEST@SI7OS
Las +nidades se e-(resan como 2a se)eridad s+*jeti) Las +nidades se e-(resan como 2a se)eridad s+*jeti)a a de 2a irritaci4n de 2a )3a de 2a irritaci4n de 2a )3a
a&rea B(romedio 5 des)iaci4n est:ndarC a&rea B(romedio 5 des)iaci4n est:ndarC
8PP 0.0G com(arando 8PP 0.0G com(arando con con iso'2+ranoQ iso'2+ranoQ
R S R S
PP 0.0G com(arado con <a2otanoQ PP PP 0.0G com(arado con <a2otanoQ PP
0.0G com(arado con en'2+rano 0.0G com(arado con en'2+rano
Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation: Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:
Coparison of halothane, Coparison of halothane, enflurane enflurane, isoflurane and sevoflurane , isoflurane and sevoflurane. . Can ! Anaesth. "##$% &': "(()"(* Can ! Anaesth. "##$% &': "(()"(*
Se)o'2+rano Se)o'2+rano
;a2otano ;a2otano
En'2+rano En'2+rano
Iso'2+rano Iso'2+rano
$CAM $CAM
$.$. B0.$/C $.$. B0.$/C
8 8RS RS
2.0F B0.G/C 2.0F B0.G/C
8R 8R
I.0F B0.F/C I.0F B0.F/C
I.0/ B0.G$C I.0/ B0.G$C
2 CAM 2 CAM
$.GG B0.0FC $.GG B0.0FC
8 8R R
$.F$ B0.F/C $.F$ B0.F/C
8R 8R
2..2 B0..C 2..2 B0..C
8 8
I.I B0./C I.I B0./C
SeAo"lurano un Anest>sico I+eal
SeAo"lurano un Anest>sico I+eal
+ooke, Choi, ,ishop : -he .ffect of Isof, /alot, 0evof, and -hiopental12itrous 34ide on +espiratory +ooke, Choi, ,ishop : -he .ffect of Isof, /alot, 0evof, and -hiopental12itrous 34ide on +espiratory
0iste +esistance After -racheal Intubation. Anesthesiology "##5% 6* : "(#&)"(## 0iste +esistance After -racheal Intubation. Anesthesiology "##5% 6* : "(#&)"(##
SEVOFLURANO :
SEVOFLURANO :
+esistencia de v7a a8rea 9s +esistencia de v7a a8rea 9s
:ue otros gases vol9tiles :ue otros gases vol9tiles
110 110
100 100
0 0
80 80
!0 !0
60 60
"0 "0
#e$%u&$ 'e " ()*+ #e$%u&$ 'e " ()*+
'e tr,t,()e*t- 'e tr,t,()e*t-
#e$%u&$ 'e 10 ()*+ #e$%u&$ 'e 10 ()*+
'e tr,t,()e*t- 'e tr,t,()e*t-
+
e
s
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l
>
-hiopental -hiopental
Isoflurane Isoflurane
/alothane /alothane
0evoflurane 0evoflurane
EstaBili+a+ He*o+in?*ica :
EstaBili+a+ He*o+in?*ica :
=recuencia 7ar+!aca
=recuencia 7ar+!aca
Desflurano Desflurano
Isoflurano Isoflurano
0evoflurano 0evoflurano
.bert et al. Anesth Analg "##?%6":0"" .bert et al. Anesth Analg "##?%6":0""
@
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c
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>
Minutos despu8s de avance anest8sico a ".( or ".? MAC Minutos despu8s de avance anest8sico a ".( or ".? MAC
" " ( ( $ $ & & ? ? 5 5 6 6 # # "' "' "" ""
11
.stados de .stados de
+eposo +eposo
EstaBili+a+ He*o+in?*ica :
EstaBili+a+ He*o+in?*ica :
'resin San(u!nea
'resin San(u!nea
.bert et al. Anesth Analg "##?%6":0"" .bert et al. Anesth Analg "##?%6":0""
Desflurano Desflurano
Isoflurano Isoflurano
0evoflurano 0evoflurano
#' #'
6' 6'
5' 5'
*' *'
?' ?'
<
A
M
;
/
g
>
<
A
M
;
/
g
>
11 11
Minuttos despu8s de avance anest8sico a ".( or ".? MAC Minuttos despu8s de avance anest8sico a ".( or ".? MAC
" " ( ( $ $ & & ? ? 5 5 6 6 # # "' "' "" ""
.stado de .stado de
reposo reposo
ActiAi+a+ NerAiosa Si*p?tica
ActiAi+a+ NerAiosa Si*p?tica
.bert et al. Anesth Analg "##?%6":0"" .bert et al. Anesth Analg "##?%6":0""
Desflurano Desflurano
Isoflurano Isoflurano
0evoflurano 0evoflurano
6' 6'
*' *'
&' &'
(' ('
' '
A
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s
>
" " ( ( $ $ & & ? ? 5 5 6 6 # # "' "' "" ""
Minutos despu8s de avance anest8sico a ".(1".? MAC Minutos despu8s de avance anest8sico a ".(1".? MAC
11
.stado de .stado de
reposo reposo
SeAo"lurano un Anest>sico I+eal
SeAo"lurano un Anest>sico I+eal
Arr)t(-.e*)c)','
/
Me*-r $e*$)b)0)1,c)2* 'e0 ()-c,r')- , 0,$
c,tec-0,()*,$ e*'2.e*,$ 3 e42.e*,$
/
Nece$)',' 'e (,3-r '-$)5)c,c)2* 'e
,'re*,0)*, %,r, -c,$)-*,r (6$ 'e " CV7
/ayashi, 0uikawa : Arrhyogenic -hreshold of .piduring 0evof, .nf, and Isof. Anesthesia in Doc /ayashi, 0uikawa : Arrhyogenic -hreshold of .piduring 0evof, .nf, and Isof. Anesthesia in Doc
Anesthesiology "#66% *# : "&?)"&5 Anesthesiology "#66% *# : "&?)"&5
.bert -. -he Cardiovascular and -o4icity <rofile of the -wo 2ewest Aolatile Anestetics : 0evof and Desf. .bert -. -he Cardiovascular and -o4icity <rofile of the -wo 2ewest Aolatile Anestetics : 0evof and Desf.
Analgesia "##5% 6 : "6)(6 Analgesia "##5% 6 : "6)(6
S S
E E
V V
O O
F F
L L
U U
R R
A A
N N
O O
ANESTESIA
ANESTESIA
ENDO5ENOSA
ENDO5ENOSA
ANESTESI7OS ENDO5ENOSOS
ANESTESI7OS ENDO5ENOSOS
=ar*itricos# %io(enta2D tiami2a2 5 meto<e-ita2.
=ar*itricos# %io(enta2D tiami2a2 5 meto<e-ita2.
De(resor res(iratorio#
De(resor res(iratorio#
Aenti2aci4n min+to
Aenti2aci4n min+to
Ao2+men corriente
Ao2+men corriente
CMR72
CMR72
FSCer
FSCer
PIC
PIC
PI7
PI7
#
A"%IC7"AULSIA7
A"%IC7"AULSIA7
'RO'O=OL
'RO'O=OL
CMR72
CMR72
FSCer
FSCer
PIC
PIC
PI7
PI7
Usado en ind+cci4n anest&sica en casos es(ecia2es Usado en ind+cci4n anest&sica en casos es(ecia2es
B<%AD asmaD s<ocVD (ediatr3aD etc.C B<%AD asmaD s<ocVD (ediatr3aD etc.C
P+ede administrase (or )3a EA o intram+sc+2ar. P+ede administrase (or )3a EA o intram+sc+2ar.
Dosis de ind+cci4n 0.G T $.G m1 UV1. EAD / T 0 m1 UV1. Dosis de ind+cci4n 0.G T $.G m1 UV1. EAD / T 0 m1 UV1.
IM 5 . T $0 m1 UV1. Recta2. IM 5 . T $0 m1 UV1. Recta2.
* In"usin EF G .HH *c( IJ() I*in) * In"usin EF G .HH *c( IJ() I*in)
DETA6INA:
DETA6INA:
E=E7TOS SN7
E=E7TOS SN7
FSCer FSCer
PIC PIC
CMR72 CMR72
PA
PA
FC
FC
!C
!C
=roncodi2atador (otente.
=roncodi2atador (otente.
Los E"ectos +e los A(entes Anest>sicos
Los E"ectos +e los A(entes Anest>sicos
en =S7 y 76RO
en =S7 y 76RO
E E
CM+3 CM+3
( (
C,@ C,@
#ecre,$e #ecre,$e I*cre,$e I*cre,$e 0 0
8,0-t9,*- 8,0-t9,*-
E*50ur,*- E*50ur,*-
I$-50ur,*- I$-50ur,*-
Se:-50ur,*- Se:-50ur,*-
N N
; ;
O O
T9)-%e*t,0 T9)-%e*t,0
Et-()',te Et-()',te
M)',1-0,( M)',1-0,(
Fe*t,*30 Fe*t,*30
<et,()*e <et,()*e
ALG8NAS =8N7IONES DE LOS
ALG8NAS =8N7IONES DE LOS
ADK85ANTES DE LA ANESTESIA
ADK85ANTES DE LA ANESTESIA
A"ES%ESIA !E"ERAL A"ES%ESIA !E"ERAL
=ALA"CEADA =ALA"CEADA
A2i)io de 2a ansiedad A2i)io de 2a ansiedad
B=en9odia9e(inaC B=en9odia9e(inaC
Re2ajaci4n m+sc+2ar Re2ajaci4n m+sc+2ar
B="MC B="MC
Pre)enci4n de 2a secrecion Pre)enci4n de 2a secrecion
De '2+idos en e2 tracto res(. De '2+idos en e2 tracto res(.
BAntico2iner1icoC BAntico2iner1icoC
R:(ida ind+cci4n de R:(ida ind+cci4n de
La anestesia B<i(n4ticos de La anestesia B<i(n4ticos de
acci4n cortaC acci4n cortaC
Pre)enci4n de "a+seas 5 Pre)enci4n de "a+seas 5
A4mitos P7 Bantiem&ticosC A4mitos P7 Bantiem&ticosC
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
Eta(as# Eta(as#
Ind+cci4n# Ind+cci4n#
#
S42o in<a2atorio S42o in<a2atorio
#
S42o endo)enoso S42o endo)enoso
#
Com*inaci4n endo)enoso e in<a2atorio Com*inaci4n endo)enoso e in<a2atorio
Mantenimiento# Mantenimiento#
#
S42o in<a2atorio S42o in<a2atorio
#
S42o endo)enoso S42o endo)enoso
#
Com*inaci4n endo)enoso e in<a2atorio Com*inaci4n endo)enoso e in<a2atorio
#
W WAnestesia *a2anceadaX Anestesia *a2anceadaX
Rec+(eracion Rec+(eracion
=ASES DE LA ANESTESIA
=ASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: IND877ION
GENERAL: IND877ION
La ind+cci4n oc+rre c+ando +n ser
La ind+cci4n oc+rre c+ando +n ser
conciente (ierde 2a conciencia mediante
conciente (ierde 2a conciencia mediante
2os a1entes in<a2ados o in5ectados (or )3a
2os a1entes in<a2ados o in5ectados (or )3a
endo)enosa.
endo)enosa.
* 6onitoreo B?sico est?n+ar
* 6onitoreo B?sico est?n+ar
=ASES DE LA ANESTESIA
=ASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: 6ANTENI6IENTO
GENERAL: 6ANTENI6IENTO
Coca3na.
Coca3na.
Proca3na.
Proca3na.
C2oro(roca3na.
C2oro(roca3na.
=en9oca3na.
=en9oca3na.
%etraca3na.
%etraca3na.
ANESTESI7OS LO7ALES:
ANESTESI7OS LO7ALES:
A6INO 2 A6IDAS
A6INO 2 A6IDAS
CARAC%ERIS%ICAS#
CARAC%ERIS%ICAS#
Lidoca3na.
Lidoca3na.
Pri2oca3na
Pri2oca3na
Me(i)aca3na
Me(i)aca3na
=+(i)aca3na
=+(i)aca3na
Ro(i)aca3na
Ro(i)aca3na
Le)o - =+(i)aca3na
Le)o - =+(i)aca3na
ANESTESI7OS LO7ALES:
ANESTESI7OS LO7ALES:
A6INO 2 A6IDAS
A6INO 2 A6IDAS
=A7TORES L8E IN=L8KEN EN
=A7TORES L8E IN=L8KEN EN
LA A7TI5IDAD ANESTESI7A
LA A7TI5IDAD ANESTESI7A
La acci4n c23nica de 2os A. L. (+ede descri*irse
La acci4n c23nica de 2os A. L. (+ede descri*irse
(or e2 (er'i2 de2 ':rmaco#
(or e2 (er'i2 de2 ':rmaco#
Potencia.
Potencia.
D+raci4n de acci4n.
D+raci4n de acci4n.
Latencia.
Latencia.
La (otencia de +n Anest&sico 2oca2 esta en re2aci4n a2 La (otencia de +n Anest&sico 2oca2 esta en re2aci4n a2
(eso mo2ec+2ar 5 a s+ so2+*i2idad 2i(idica. (eso mo2ec+2ar 5 a s+ so2+*i2idad 2i(idica.
La d+raci4n de acci4n de 2a anestesia est: en re2aci4n a2 La d+raci4n de acci4n de 2a anestesia est: en re2aci4n a2
(orcentaje de 'ijaci4n de2 anest&sico 2oca2 a 2a (rote3na. (orcentaje de 'ijaci4n de2 anest&sico 2oca2 a 2a (rote3na.
$.0 T I00 FGZ =UPIAACA\"A
00 T F0 Z MEPIAACA\"A
/G T 00 0/Z LID7CA\"A
/G T G0 GGZ PRIL7CA\"A
I0 0Z PR7CA\"A
D+raci4n Bmin.C Fijaci4n Prote3na
Para m+c<os e2 tiem(o de inicio de anestesia est: asociado Para m+c<os e2 tiem(o de inicio de anestesia est: asociado
a ([a 5 a 2i(oso2+*i2idad de2 anest&sico 2oca2. a ([a 5 a 2i(oso2+*i2idad de2 anest&sico 2oca2.
Los anest&sicos 2oca2es E+e tienen ma5or 'orma no ioni9ada Los anest&sicos 2oca2es E+e tienen ma5or 'orma no ioni9ada
B2i*reC a (; de2 medioD tendr:n menor 2atencia. B2i*reC a (; de2 medioD tendr:n menor 2atencia.
A menor ([aD ma5or 'orma no ioni9ada de anest&sico A menor ([aD ma5or 'orma no ioni9ada de anest&sico
2oca2. 2oca2.
* La cloroproca!na con pJa O)EC su inicio +e accin es r?pi+a) * La cloroproca!na con pJa O)EC su inicio +e accin es r?pi+a)
$G T 2G min. ..0G =UPIAACAI"A
G T $G min. .. LID7CAI"A
LA%E"CIA (Va EPIDURAL
ANESTESI7O LO7AL:
ANESTESI7O LO7AL:
LATEN7IA
LATEN7IA
E2 tiem(o de inicio de anestesia tam*i&n es
E2 tiem(o de inicio de anestesia tam*i&n es
in'2+enciado (or e2 em*ara9oQ 2a 2atencia se
in'2+enciado (or e2 em*ara9oQ 2a 2atencia se
red+ce d+rante e2 em*ara9o (or#
red+ce d+rante e2 em*ara9o (or#
La =+(i)aca3na 5 2os isomeros BRo(i)aca3naD 2e)o*+(i)aca3naC La =+(i)aca3na 5 2os isomeros BRo(i)aca3naD 2e)o*+(i)aca3naC
son re2ati)amente se2ecti)os (ara *2oE+eo de 'i*ras sensoria2es. son re2ati)amente se2ecti)os (ara *2oE+eo de 'i*ras sensoria2es.
8 8 La anal(esia sensorial a+ecua+a pue+e usarse para anal(esia +e La anal(esia sensorial a+ecua+a pue+e usarse para anal(esia +e
partoC +olor a(u+o y crnico -especial al usarse con opioi+esC partoC +olor a(u+o y crnico -especial al usarse con opioi+esC
a(onistas a(onistas a+rener(icoC etc)4 a+rener(icoC etc)4
* :upiAaca!na BloPueo sensorial *?s r?pi+o Pue BloPueo *otor) * :upiAaca!na BloPueo sensorial *?s r?pi+o Pue BloPueo *otor)
2.Z =UPIAACAI"A
I.Z LID7CAI"A
=L7,UE7 M7%7R EPIDURAL
7-i1enaci4n
7-i1enaci4n
Int+*acion endotraE+ea2.
Int+*acion endotraE+ea2.
<%A 5 de(resi4n CA#
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