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Introduccin:

Hasta la fecha todos los enfermos para disminuir la mortalidad infantil por diarrea, han sido
costosos y de resultados pocos satisfactorios. El tratamiento con hidratacin oral es un mtodo
prctico, de bajo costo y realista, en el cual la clave de la terapia, es la participacin activa de la
madre o familiares quienes previa orientacin, pueden dar la solucin a los nios enfermos de
diarrea, incluso antes que se presenten los signos de la deshidratacin. Con ello se podr influir
radicalmente y a corto plazo, en la disminucin de la tasa de mortalidad infantil que existe
actualmente en Mxico.

Objetivos Generales:

1. Que la poblacin en general y las madres en particular, identifiquen y utilicen la hidratacin oral
como medida preventiva y teraputica para disminuir la letalidad de las enfermedades diarreicas
en nios menores de cinco aos.

2. Difundir y operar un programa en todas las instituciones del sector salud.

3. Proporcionar instrucciones y sobres para preparar el suero oral al 100% de las consultas por
enfermedades diarreicas en nios menores de 5 aos en toda la Repblica Mexicana.

4. Difundir el programa de hidratacin oral en centros comunitarios.

5. Proporcionar sobres con electrolitosorales a los nios menores de 5 aos que acudan a consulta
por enfermedades diarreicas, as como instructivos para su uso.

Objetivos Especficos:

1. Que todos los nios menores de 5 aos con diarrea sean manejados oportunamente con el
mtodo de hidratacin oral.

2. Disminuir la gravedad y el nmero de pacientes que lleguen a los servicios de salud ya sea
hospitalarios o de consulta.

3. Consecuentemente disminuir las tasas de de mortalidad en los nios menores de 5 aos.

TEMA:

Hidratacin oral

La hidratacin por va orales una tcnica medica que ha sido redescubierta y se basa en el hecho
de que, al aadir azcar a una solucin equilibrada de sal y del agua de un nio deshidratado,
compensando as las prdidas de lquidos.

Los sobres se estn elaborando en Mxico segn la frmula de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y se emplean desde hace 28 aos en unidades mdicas de secretaria de la salubridad y
asistencia del Instituto Mexicano del Seguro Social.

En Mxico, la primera experiencia se realizo en los altos de Jalisco, durante los aos de 1958 y
1959, teniendo la caracterstica de ser hidratacin oral casera temprana y oportuna, preparando la
solucin con azcar y sal de propia casa; esta tctica por su poca aceptacin popular pronto fue
sustituida por contenido sacarosa, cloruro de sodio y de potasio, los cuales tuvieron gran
aceptacin, logrndose bajar la mortalidad en la localidades trabajadas.

Los resultadossatisfactorios obtenidos promovieron su aplicacin en todos los estados del pas y
de la ciudad de Mxico.

Qu es deshidratacin?

Es la perdida de agua del organismo y de las sales que se encuentran en ellas.

Diarrea

Diarrea quiere decir hacer evacuaciones aguadas con frecuencia.

En muchas partes de del mundo, la diarrea es la causa ms comn de la muerte de nios
pequeos. Es ms frecuente entre los nios de 6 meses y dos aos de edad. Es ms frecuente y
ms peligrosa en nios que estn desnutridos. A los nios que toman bibern les da diarrea cinco
a seis veces ms que los que toman pecho.

Los nios que mueren de diarrea generalmente mueren por que sus cuerpos pierden demasiada
agua. Esta prdida de agua se llama deshidratacin.

Tratamiento general de paciente en rehidratacin oral.

El remplazo por va oral de los lquidos y electrolitos que es pierden durante la enfermedad
diarreica, mediante el empleo de glucosa para la absorcin del sodio contenido en las soluciones,
ha probado el tratamiento ideal, tanto preventivo como curativo de la deshidratacin.

La OMS ya ha recomendado una solucin rehidratante en forma de sobres VIDA SUERO ORAL . Se
echa un sobre en un litro de agua. Su contenido es:

* 2,9g de cloruro potsico

* 3,5g de cloruro sdico

* 2,5g de bicarbonato sdico

* 20g de glucosa.

SUERO oral CASERO:

Ingredientes:

1 litro de agua hervida

Zumo de un limn

Dos cucharadas soperas de azcar

Unacucharadita de las de caf de bicarbonato y media de sal.

Modo de elaboracin:

Hervir durante cinco minutos el agua y cuando est templada, aadir el resto de ingredientes. Este
suero se tolera muy bien y ayuda a reponer lquidos, electrolitos y a evitar la deshidratacin

La va oral permite una correccin ms rpida y segura de la deshidratacin por ser mas fisiolgica
que la endovenosa.

Contradicciones de la Hidratacin Oral.

La hidratacin por la va oral se encuentra contraindicada en situaciones en las cuales existe riesgo
de broncoaspiracion por compromiso del estado de conciencia, es indispensable al porte rpido de
lquidos o el paciente presenta alguna complicacin digestiva que impida su uso. Las siguientes se
consideran contraindicaciones de la hidratacin oral y a su vez son indicaciones para la venoclisis
en el nio deshidratado por diarrea aguda:

Deshidratacin grave con estado de choque (alteracin de estrado de conciencia, mala perfusin
perifrica, pulso dbil, hipotensin arterial.)

Alteracin del estado de conciencia, por el peligro de broncoaspiracion: coma, estupor, crisis
convulsivas somnolencias, ya sea por el pulso de medicamentos antiemticos o anticolinrgicos .

leo paralitico: distencin abdominal, ausencia de ruidos peristlticos, vmitos fecaloides o
porrceos.

Peronitis: distencin abdominal, dolor a la palpacin abdominal, leo paralitico.

Septicemia.

Acidosis metablica grave,grave habitualmente asociada tambin a deshidratacin grave.

Complicaciones del uso de la Venoclisis

El advenimiento de la teraputica intravenosa fue el acontecimiento que vino a modificar en
forma sustancial la mortalidad de los posesos patolgicos que afectan al ser humano. En pediatra,
la aplicacin de soluciones intravenosa ha permitido a los mdicos que atienden nios gravemente
enfermos, modificar relevantemente las cifras de los enfermos fallecidos, sobre todo en pases
como el nuestro, en donde la mayor frecuencia de enfermedades en nios est dada, en primer
lugar, por infecciones localizadas a tubo digestivo, con perdidas excesivas de agua y electrolitos.

Sin embargo al observar a un gran nmero de nios manejados con venoclisis se ve, cada vez con
ms frecuencia, complicaciones por la aplicacin de esta tcnica, en muchas de estas agravando el
padecimiento de fondo y en otras siendo el principal causa de fallecimiento, para caer en el rubro
de la iatrogenia.

Los problemas que con ms frecuencia, se presentan por la aplicacin de venoclisis incluyen la
infeccin y errores de clculo y velocidad de administracin de velocidad en los lquidos y solutos
utilizados.

La piel que sufre la aplicacin de una venoclisis se convierte en puerta de entrada de grmenes
patgenos.

Prevencin de la Deshidratacin:

En las Unidades de Medicina Familiar, Unidades Medicas Rurales y Hospitales de campo, se han
programado ladistribucin de 6, 000,000 de sobres rehidratantes atreves de los auxiliares de salud
y de las madres en su domicilio. Con esta norma de salud pblica, se pretende reducir la
mortalidad por diarreas en 70 por ciento y abatir los gastos de atencin mdica y de
hospitalizacin. Es seguro que con los costos de hospitalizacin podrn ser reducidos, si se
promueve la atencin ms temprana y oportuna del nio con diarrea, enseando a las madres la
forma de reconocer los signos de la deshidratacin y el procedimiento para mezclar y preparar la
solucin re hidratante.

Se han expuesto previamente los aspectos cientficos y tcnicos que resaltan la importancia del
problema de la deshidratacin por diarrea, dentro del esfuerzo por avanzar en un camino recto y
persistente hacia la salud integral de los mexicanos. Es necesario partir con realismo, de la
capacidad y del nivel ms bajo de la educacin sanitaria y en la sensibilidad sobre la higiene en la
poblacin a la que abran de dirigirse nuestros mensajes, ya que la indiferencia y la evasin acerca
de la gravedad de este problema es el obstculo bsico que tendremos que vencer por medio de
campaas institucionales de la comunicacin social.





Estadsticas:

L Organizacin Mundial de la Salud estima que cada minuto mueren 10 nios y por ao cinco
millones por diarrea en los pases en vas de desarrollo y que el 70% de las muertes son de vidas a
la deshidratacin. En los nios que sobreviven. Los episodios diarreicosocasionan o agravan la
desnutricin infantil.

En Mxico, la diarrea contina siendo la causa ms frecuente de muerte en nios menores de
cinco aos de edad. Cada ao mueren ms de 30,000 nios por enfermedades diarreicas, a pesar
de que disponemos de un tratamiento que podra salvar el 70% de ellos, ya que la causa directa de
la muerte es la deshidratacin.







Propuestas de mejora.

El tratamiento de deshidratacin infantil no debe limitarse a contemplar solo estos aspectos, si no
que en forma integral, debe orientarse a capacitar a los padres en el conocimiento de la
epidemiologia de las enfermedades diarreicas y su prevencin, mediante la prctica de la higiene
personal y ambiental en la preparacin y conservacin de alimentos y el agua potable. Adems,
instruirles en el reconocimiento de la deshidratacin y mediante su participacin activa en el
tratamiento, ensearles a preparar y administrar la solucin, con el fin de de que puedan tratar
oportuna y adecuadamente problemas problemas similares, no solo en el paciente, si no en otros
miembros de la familia o de la comunidad.

Promover por todos los medios posibles la educacin sanitaria de la poblacin, sealando los
problemas del fecalismo y contaminacin ambiental microbiana.

Lograr el apoyo y cooperacin amplia de la poblacin.

La formacin y capacitacin de voluntarios en todas y cada una de las localidades.

El sanamiento ambiental y mejora de vivienda rural.

En las unidades deMedicina Familiar, Unidades Medicas Rurales y hospitales de campo

Qu papel juega la enfermera?

Un papel muy importante de la enfermera es la educacin para la salud:

Educar a la poblacin para que adquiera conocimientos validados, desarrolle actitudes positivas,
adopte hbitos o estilos de vida sanos y participe de manera activa, consiente y responsable del
autocuidado y mejoramiento de la salud, la de su familia y la de su comunidad.

Y a partir de este se estable ce la educacin para la prevencin de las enfermedades diarreicas.

Estimular la participacin organizada de la comunidad en la modificacin de los factores causales
de enfermedades diarreicas

Promover la adopcin, por parte de las madres de familia, por mtodo de hidratacin oral como
medida preventiva y teraputica en casos de deshidratacin por diarrea en los nios menores de 5
aos.

Demostrar que la hidratacin oral corrige en forma significativa el dficit de agua y electrolitos,
dentro de las primeras seis horas de tratamiento en la mayora de los casos.

Conclusin:

El mtodo de hidratacin oral a demostrado a travs de los ltimos 20 aos, su eficacia en el
tratamiento de la deshidratacin secundaria a la diarrea as como en todos los tipos y grados de
deshidratacin no acompaados de estado de choque y en todas las edades peditricas.

Esta tcnica sencilla que se logra distribuyendo sobres con glucosa y electrolitos (vida suero oral)
ha modificadoradicalmente la prevencin y el tratamiento de la deshidratacin de en todos los
lugares en que sea empleado ampliamente.

Por lo tanto las tcnicas pueden ser transmitidas a la poblacin en general y a las madres en
particular, de tal modo que sea posible la prevencin y correccin temprana de la deshidratacin.
Por medio de la terapia de hidratacin oral (vida suero oral) ya que derivados de gran numero de
investigaciones en hospitales y centros de tratamiento urbano y rural demuestran que esta reduce
significativamente la gravedad clnica y la mortalidad causada por la diarrea.

El Vida Suero Oral es el nombre que recibe en Mxico las Sales de Rehidratacin
Oral (OMS), tambin puede conocerse con otros nombres como Suero de
rehidratacin oral, electrolitos orales, Suero oral o simplemente Suero. Entonces
el Vida Suero Oral es especficamente ese sobrecito que todos conocemos (en
Mxico) el cual se maneja en los diferentes servicios de salud y su funcin es
prevenir o curar la deshidratacin provocada por diarrea y/o vmitos. Para fines de
este texto nos referiremos a las Sales de Rehidratacin Oral de acuerdo a la OMS
como Vida Suero Oral
El suero oral es bsicamente una mezcla de electrolitos con glucosa, que sirve
para prevenir o tratar la deshidratacin. El Vida Suero Oral es quiz junto con los
antibiticos uno de los medicamentos que mas vidas ha salvado en el mundo en
los ltimos aos, sobre todo en el caso de los pases en vas de desarrollo como
Mxico.
El vida suero oral se ha venido estudiando y mejorando desde principios de los
aos 60s, durante estos aos su formula y composicin ha venido sufriendo
pequeos cambios. A finales de los aos 70 la OMS y la UNICEF establecen la
composicin del Vida Suero Oral, as como la forma correcta de administrarlo
(Terapia de rehidratacin oral)
Para qu sirve el Vida Suero Oral?
El Vida Suero Oral es la piedra angular en el tratamiento de cualquier Diarrea, sea
cual sea la causa. Hay que recordar que la mayora de las diarreas sin importar la
causa se auto-limitan, es decir se curan solas, lo importante es mantener
hidratado al paciente mientras esta dura.
El Vida Suero Oral puede tener 2 finalidades, la principal es prevenir la
deshidratacin y la segunda es tratarla es decir Re-hidratar al paciente.
Recordemos que el Vida Suero Oral es un medicamento y hay que manejarlo
como tal. Si bien su principal funcin esta en relacin a la hidratacin del paciente,
por su composicin tambin disminuye la cantidad de evacuaciones y el vomito.
Cmo se prepara el Vida Suero Oral?
Si bien al reverso del sobre vienen las instrucciones de preparacin no est de
ms recordarles que el contenido del sobre esta diseado para disolverse justo en
1 litro de agua apta para beber limpia o hervida, no se disuelve ni en mas ni en
menos para que su funcin sea la adecuada. No se le agrega ninguna otra
sustancia para cambiar su sabor como azcar, limn, Kool-aid, etc. Una vez
preparado dura 24 horas, lo que no se haya consumido en ese periodo debe
desecharse.
Cmo se da el Vida suero Oral?
Dependiendo del grado de deshidratacin ser la forma de utilizarlo, para fines
prcticos si el paciente est o no deshidratado.
Sin deshidratacin: se ofrece a libre demanda, a sorbos o tragos pequeos, si se
bebe a grandes tragos o cantidades el mismo sabor salado puede provocar
nauseas y vomito. En lactantes se ofrece a cucharaditas o con una jeringa, no en
bibern o mamila. Despus de cada evacuacin o vomito en menores de 1 ao se
otorgan 75 ml o media taza y en mayores de 1 ao 150 ml o una taza de la misma
manera. El nio o paciente que no est deshidratado en ocasiones no acepta bien
el Vida Suero Oral por su sabor salado, hay que insistir de igual manera.
Con deshidratacin: En el paciente deshidratado se otorga lo que se denomina Plan
B de hidratacin oral, el paciente deshidratado debe recibir el Vida Suero Oral bajo
supervisin de personal de Salud mdico o enfermeras calificados y el paciente se
mantiene en vigilancia hasta que desaparece la deshidratacin.
El plan B de hidratacin oral consiste en administrar un total de 100 ml de VSO
por cada kg de peso en un periodo de 4 horas, es decir que cada hora el paciente
beber 25 ml de VSO por cada kg de peso. Normalmente dividimos la cantidad
a beber cada media hora para llevar un mejor control de la ingesta.
Supongamos que un paciente pesa 15 kg. 15(kg)x100(ml)=1500 ml. Es la cantidad
a beber en un periodo de 4 horas. Si esto lo dividimos para cada media hora 1500
ml / 8 = 187.5 ml cada 30 minutos, esta cantidad incluso se puede ir aumentando
de acuerdo a la demanda del paciente. En el caso de que el paciente presente
vomito se deja descansar 10 minutos y se reinicia la ingesta, vuelve a vomitar
vuelve a descansar 10 minutos y reinicia, si el vomito persiste se prefiere la
instalacin de una gastroclisis lo cual es una sonda que se introduce por la nariz o
por la boca de acuerdo a la edad del paciente y por ah se administra el Vida
Suero Oral. En la mayora de los pacientes con vomito si se administra
correctamente el Vida Suero Oral el vomito desaparecer, rara vez es necesaria la
instalacin de gastroclisis.
A medida que la hidratacin progresa puede haber disminucin progresiva de la
sed, por lo que pudiera disminuir la ingesta de VSO. Las primeras 4 horas
debern estar dedicadas a la hidratacin oral e inmediatamente despus de que
se ha logrado la hidratacin, introducir los alimentos que acostumbraba comer el
nio, antes de la diarrea.
Normalmente 4 horas son suficientes para rehidratar a la mayora de los pacientes
pero este periodo se puede prolongar hasta por 8 horas, si despus de 8 horas el
paciente persiste con deshidratacin, si tiene vmitos persistentes a pesar de
gastroclisis o distensin abdominal se deber optar por la hidratacin intravenosa.
Puedo dar las Sales de rehidratacin oral de farmacia?
Si, en farmacia podemos encontrar infinidad de marcas comerciales de Sales de
Rehidratacin Oral, las cuales ya vienen disueltas y listas para administrarse por
va oral aadiendo un poco de sabor, entre las ms famosas tenemos Pedilyte y
Electrolit peditrico entre otras, las cuales deberan ser igual de efectivas que el
Vida Suero Oral. De igual manera no hay que diluirlas ni agregar otras sustancias.
Puedo dar Gatorade o bebidas rehidratantes para deportistas?
No, estas bebidas no estn diseadas para rehidratar al paciente con diarrea y
por el contrario podran aumentar las evacuaciones. Infinidad de veces se ve
entrar al consultorio al nio con diarrea con su Gatorade en la mano y los paps
encantados porque ya est tomando Gatorade para prevenir la deshidratacin. No
se recomiendan estas bebidas ni bebidas azucaradas ya que su alta osmolaridad
puede provocar el aumento de la diarrea y por ende la deshidratacin.
Puedo dar soluciones a base de arroz (Atole de Arroz)?
Si, las soluciones a base de arroz han mostrado efectividad en la reduccin rpida
del gasto fecal y permite su hidratacin.

La solucin se prepara con 50 gramos de
harina de arroz comercial en un litro de agua, sometidos a coccin durante diez
minutos y reaforando a un litro con agua para reponer la evaporada durante el
cocimiento. Si el nio est deshidratado primero hay que hidratarlo con vida suero
oral y posteriormente ofrecer el atole de arroz.