UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA
CARRERA DE NUTRICIN Y DIETTICA


DIETOPEDIATRICA

ENFERMEDADES HEPATICAS

PATRICIA PESANTEZ


CUENCA-2013

ENFERMEDADES HEPATICAS
El hgado es un rgano con una importantsima actividad metablica. No existe otro rgano
en el cuerpo que cumpla tantas y tan complejas funciones integradoras de los metabolismo
de los nutrientes principales y de los distintos rganos y sistemas. Recibe de un tercio a un
cuarto de la sangre enviada por el corazn proveniente del aparato digestivo. Su ubicacin
anatmica es estratgica para las funciones que debe cumplir.
Sus principales funciones son:
Formacin de la bilis.
Almacenaje y liberacin de carbohidratos
Formacin de urea
Sntesis de factores de coagulacin
Produccin de protenas plasmticas
Captacin, sntesis y oxidacin de lpidos.
Inactivacin de algunas hormonas poli peptdicas
Almacenador de Fe
Desintoxicador de sustancias y toxicas
Funcin hormonal
HEPATITIS
La hepatitis es una inflamacin del hgado causada generalmente por una infeccin vrica.
Como consecuencia de la inflamacin, se bloquea el paso de la bilis que produce el hgado
al descomponer la grasa, y se altera la funcin del hgado.
Hepatitis A (hepatitis infecciosa)
La hepatitis A es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Se
contagia por va oral a travs de la ingesta de agua o de alimentos frescos contaminados. Es
comn en los nios. La afeccin no se cronifica y no daa al hgado de forma permanente,
aunque en raras ocasiones puede surgir una complicacin denominada hepatitis fulminante,
que puede ser mortal.
Hepatitis B (hepatitis aguda)
Es producida por el virus de la hepatitis B (VHB).Se transmite por va sexual, perinatal o
parenteral. Puede producir afectacin crnica, sobre todo en nios. La enfermedad heptica
de tipo B se considera aguda si la infeccin se mantiene durante un periodo inferior a 6
meses. Si despus de ese periodo el virus permanece en el cuerpo del individuo, pasa a
considerarse como un curso crnico, lo cual no implica necesariamente la presencia de
sntomas.
Perodo de incubacin
Es el tiempo que transcurre entre el contagio del virus y la aparicin de los sntomas. Este
perodo de tiempo es diferente segn el tipo de hepatitis de la que se trata.
Hepatitis A: De 15 a 50 das, con un promedio de 30 das.
Hepatitis B: De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das.
SNTOMAS:

Como sntomas comunes:
Color amarillento de la piel ( Ictericia)
Perdida del hambre, cansancio general,
Fiebre,
Vomito
Deposiciones amarillas o muy claras,
Orina oscura.
Las alteraciones bioqumicas ms constantes son el aumento de la bilirrubina en sangre y el
aumento de la actividad de las transaminasas (enzimas hepticos). Se hallan entre 20 y 40
veces ms elevadas de los valores normales.
DIETOTERAPIA EN LA HEPATITIS
Determinacin de las necesidades nutricionales
VCT: se administrara el aporte calrico que permita el estado nauseoso.
Hidratos de carbono: cuidar las altas concentraciones de mono y disacridos. Son
mejor tolerados los polisacridos.
Protenas: segn recomendacin, incluyendo protenas de alto valor biolgico para
cubrir con ellas no menos del 50% del total de protenas de la dieta.
Grasas: seleccionar las grasas de bajo punto de fusin y con mayor proporcin de
AGPI, que son de ms fcil digestibilidad, favoreciendo, as, la absorcin de grasas.
Vitaminas y minerales normales.
Caractersticas fsico qumicas:
Consistencia de fcil desmoronamiento gstrico.
Temperatura templada
Volumen reducido por fraccionamiento
Residuos baja cantidades fibra diettica soluble, modificada por coccin y
subdivisin.
Purinas: hipopurnico.
Sabor y aroma: suave, no irritante ni estimulante.
INSUFICIENCIA HEPTICA
La insuficiencia heptica se define como un grave deterioro de la funcin del hgado.
Aparece como consecuencia de cualquier tipo de trastorno del hgado, tales como la
hepatitis vrica, la cirrosis o por medicamentos como el paracetamol (acetaminofn). Para
que se presente una insuficiencia heptica, gran parte del hgado debe estar lesionado.
Signos y Sntomas clnicos
Trastornos digestivos tipo dispepsia: nuseas, hinchazn, alternancia de diarrea y
estreimiento.
Dolores hepticos o simple molestia.
Son habituales las cefaleas.
A veces, se produce una intolerancia alimentaria con urticaria, prurito, etc.
Ictericia
Ascitis
La complicacin ms dramtica de la insuficiencia heptica progresiva es la enfalopata
heptica.
ENCEFALOPATA HEPTICA
Es un dao al cerebro y al sistema nervioso que se presenta como una complicacin de
trastornos hepticos. Este trastorno causa diferentes sntomas neurolgicos, incluyendo
cambios en los reflejos, cambios en el estado de conciencia y cambios en el
comportamiento, que pueden fluctuar de leves a graves.
Las causas pueden deberse:
Empleo inadecuado de diurticos en pacientes con ascitis.
Hemorragias del tubo digestivo.
Infecciones severas.
Un trabajo importante del hgado es transformar sustancias txicas que son ya sea
producidas por el cuerpo o llevadas a ste (como los medicamentos) y volverlas
inofensivas. Sin embargo, cuando el hgado sufre dao, estos "txicos" se pueden acumular
en el torrente sanguneo.
El amonaco, que produce el cuerpo cuando las protenas se digieren, es una de las
sustancias dainas que normalmente el hgado transforma en inofensiva. Muchas otras
sustancias tambin se pueden acumular en el cuerpo si el hgado no est funcionando bien y
le pueden causar dao al sistema nervioso.
SNTOMAS
Temblor muscular brusco.
Espasticidad o rigidez muscular.
Convulsiones (raro).
Movimiento incontrolable.
Movimiento disfuncional.
Agitacin


DIETOTERAPIA
Uno de los objetivos es disminuir la sntesis de amoniaco, aminas y GABA en el intestino y
entre las estrategias nutricionales tenemos:
Disminuir la ingesta proteica.
Acidificar el medio intestinal por medio de lactulosa o lactitol, disacrido sinttico,
para disminuir la actividad de urea de las bacterias intestinales y evitar la
produccin y absorcin de amonio. Adems, dicho disacrido, al no ser atacado por
la flora bacteriana, acta como fibra aumentando el volumen fecal y favorece el
trnsito intestinal.
Las protenas se manejaran segn el momento evolutivo de la encefalopata heptica.
Persiste hasta 1g/kg/da
Moderada de 1 a 1,5g/kg/da
Leve hasta 3g/kg/da
Ascitis.- se realizara restriccin de sodio y lquidos.
Hipertensin portal.- se realizara restriccin de sodio junto con la utilizacin de
diurticos, las complicacin ms importante son el sangrado de las varices esofgicas lo
que no debe ser causa de suspensin de dieta, sino que se seguir una dieta fraccionada y de
consistencia blanda.
Sndrome hepato renal.- se caracteriza por la presencia de oliguria y azoemia por lo que
se deber seguir una dieta con restriccin proteica y control hdrico al igual que la
insuficiencia renal aguda. La nica solucin a este evento es el trasplante.

ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS CON ENFERMEDAD HEPTICA
CRNICA
Las deficiencias nutricionales asociadas a la falla de crecimiento son comunes de observar
en nios con enfermedad heptica terminal en aproximadamente un 60% de los casos.
Las causas que llevan al nio a una desnutricin calrica-proteica son mltiples e
interactan entre ellas potencindose una con otra. Estn asociadas a:
Disminucin de la ingesta de nutrientes debido a la anorexia que suele aparecer,
estrs, sntomas digestivos.
La temprana saciedad que sienten debido a la ascitis, organomegalia y la
hipertensin portal que hacen que el volumen gstrico disminuya.
A la malabsorcin de grasas por la falta de flujo biliar que trae como consecuencia
deficiencia de vitaminas liposolubles y AGE por ser de cadena larga.
Alteracin en la sntesis heptica de protenas ligadora de retinol y prealbumina.
Alteracin en el metabolismo y almacenamiento de nutrientes como el calcio y la
vitamina k, con la consecuente descalcificacin y problemas de la coagulacin.
Uso de diurticos en nios con ascitis, que trae como consecuencia deficiencia de
nutrientes como Zn, k y Mg, la deficiencia de estos se asocia tambin a retraso de
crecimiento.
Infecciones graves y a repeticin, en especial en nios con ascitis.

DIETOTERAPIA EN HEPATOPATAS CRNICAS
Entre estas tenemos: hepatitis crnica, hepatitis autoinmune, colangitis esclerosante, errores
congnitos del metabolismo, enfermedad de Wilson.
Determinacin de las necesidades nutricionales:
Prescripcin dietoterpica: rgimen hipercalrico, hepatoprotector, hiposdico,
VCT: recomendacin + 50%
Hidratos de carbono: deben estar aumentados principalmente a expensas de los
polisacridos. Son esenciales para aumentar la densidad calrica y completar el
VCT.
Protenas. Se trata de cubrir las recomendaciones segn peso y edad del nio. Hasta
4g/kg/da podra ser tolerado en nios con enfermedad heptica avanzada sin
evidencia de encefalopata. Las protenas de origen vegetal son mejor toleradas
metablicamente que las de origen animal y, entre estas, los lcteos mejor que las
carnes.
Grasas: de un 30 a 50% del contenido graso de la dieta deber ser provisto como
TCM particularmente en nios con colestasis, para mejorar el crecimiento y la
esteatorrea. Es recomendable que la dieta contenga entre 10% y 20% de las caloras
como AGE especialmente cido linoleico.
Vitaminas y minerales: es esencial la suplementacin de vitaminas liposolubles en
sus formas solubles. Vitamina A 1500 4500mcg/da, vitamina E 150-300mg/da,
vitamina D 5-7mcg/da, vitamina k 5-15mg/da.
Se debe suplementar tambin con Fe, Ca, P, Zn, Mg, cido flico.
Sodio: dieta hipo sdica, no ms de 2meq Na/kg/da en presencia de ascitis o
hipertensin portal, no utilizar sales dietticas, debido a la acumulacin de amonio y
potasio.
Lquidos: se realizara restriccin hdrica hasta 1000ml/m de superficie corporal en
ascitis refractaria.


Caractersticas fsico qumicas
El volumen ser fraccionado en pequeas colaciones a lo largo del da para evitar
sobrecarga protenica con absorcin masiva de aa. que el hgado enfermo no puede
metabolizar adecuadamente.

APOYO NUTRICIONAL EN LAS HEPATOPATAS CRNICAS
La mayora de los pacientes deben recibir alimentacin forzada, debido a que la inapetencia
es un problema muy difcil de salvar.
Vas de administracin:
1. Va oral
Ser la va de eleccin siempre que sea posible.
2. Va enteral
Gastroclisis continua: SNG de administracin continua. En los ms pequeos se
utilizara formulas sin lactosa, con protenas hidrolizadas, TCM y TCL. Y en los ms
grandes, alimentacin con volumen disminuido y fraccionado.
Gavage: alimentacin en forma intermitente. Esta va de administracin permite
espacios inter digestivos por lo que es de eleccin en los casos en que el nio
consume alimentos por va oral pero estos no son suficientes para cubrir sus
necesidades calrico- proteicas.
Gastroclisis nocturna: en este caso la alimentacin por sonda es solo durante la
noche. Se utiliza en nios con menor compromiso, que tiene una ingesta aceptable
por va oral durante el da, logrando asegurar una ingesta calrica.
La gastrostoma se encuentra contraindicada por la ascitis y la hipertensin portal.


3. Va parenteral
Esta va puede ser utilizada en forma exclusiva o en combinacin con la va enteral. Se
utiliza en nios con diarrea intratable o importante malabsorcin.
Caractersticas de la frmula:
Sin lactosa.
Hidrolizado de casena.
50-55% de las grasas como TCM.
Alto contenido en cido linleo.
Sin residuos.
TRASPLANTE HEPTICO
Contraindicaciones para el trasplante heptico
Dentro de las complicaciones se incluyen a los pacientes con VIH+, enfermedades extra
hepticas primarias, metstasis maligna del hgado, enfermedad no heptica progresiva
terminal. Hay condiciones que podran presentarse como contraindicaciones relativas de
trasplante pero que necesitan ser individualmente evaluadas como: infeccin sistemtica,
encefalopata heptica avanzada, disfuncin cardiaca o pulmonar grave y severos
problemas psicosociales.
Alimentacin en el pos trasplante inmediato
Luego del trasplante el paciente enfrenta estrs y catabolismo secundario a la ciruga y a las
altas dosis de esteroides que se usan para prevenir el rechazo.
La alimentacin podr ser de administracin oral, enteral o parenteral o bien combinadas,
segn lo requiera cada paciente en particular. En nios que llegan mal nutridos, la nutricin
parenteral es esencial. En nios con estado nutricional normal una alimentacin enteral con
adecuada ingesta calrica es suficiente.
Varios estudios avalan el uso de la alimentacin enteral temprana en los nios con
trasplante heptico, ya que se observa una buena tolerancia, un mayor consumo
acumulativo de nutrientes despus de 12 das, un mejor balance nitrogenado al cuarto da,
disminucin de la incidencia de infecciones virales, reduccin de complicaciones y costos.
La alimentacin oral comienza con lquidos claros a los 3-4 das pos trasplante y progresa,
segn tolerancia, a una dieta acorde a la edad y al desarrollo del nio.
La alimentacin enteral podra ser necesaria, generalmente se comienza con gastroclisis
continua debido a la mala actitud alimentaria por parte del nio. A medida que la ingesta
oral aumenta se indica gastroclisis nocturna para proveer caloras adicionales.
Determinaciones de las necesidades nutricionales
Las necesidades nutricionales van a depender:
El estado nutricional presente, el cual vara segn la patologa heptica de base.
El procedimiento quirrgico utilizado en el trasplante.
Efectos de la medicacin.
Complicaciones asociadas que pudieran presentarse. Las ms comunes son: rechazo
al injerto, infeccin, falla renal, biliar e intestinal, complicaciones pulmonares
hipotermia, pancreatitis,
Prescripcin dietoterpica:
Rgimen hipercalrico, hepatoprotector, hiposdico.
VCT: 100 y 130 kcal/kg/da.
Protenas: mnimo de 2.5 a 3 g al da, debido al hipercatabolismo proteico, al uso de
inmunosupresores y al incremento de la tasa metablica.
Grasas: 30-50% de grasa como TCM para mejorar la absorcin y favorecer el
trabajo heptico.
Hidratos de carbono: debern completar el resto del VCT.
Vitaminas y minerales: especial cuidado con el sodio, debido a la retencin de
lquidos y efecto del medicamento. Dieta hipo sdica.
Alimentacin en el pos trasplante mediato y a largo plazo
Necesidades nutricionales:
Nutriente Edad
0 a 2 aos 3 a 16 aos
Kcal 100 a 120kcal/kg/da
Protenas 2 a 2.5 g/kg/da 1.8 a 2.5 g/kg/da
Calcio 600 a 800mg/da 800 a 1200mg/da
Hiero 3 a 15mg/da 10 a 18mg/da
Vitaminas Suplemento diario Suplemento diario

Sin excepcin, la infeccin representa la causa ms comn de morbimortalidad despus del
trasplante, y esto es debido a la inmunosupresin, al uso de antibiticos y a la malnutricin
preoperatoria. Las necesidades nutricionales aumentan con la sepsis y el apetito disminuye
a causa de la fiebre y el uso de antibiticos.
Los trasplantados hepticos reciben tradicionalmente una gran cantidad de medicacin
durante los primeros meses luego de la ciruga. Ms aun, requieren de por vida los
inmunosupresores y otras drogas que tienen un potencial efecto sobre la nutricin como
son:
Ciclosporina son responsables junto con los corticoides de las alteraciones en el
metabolismo de los lpidos. Estos desordenes responde a una dieta hipograsa y baja
en colesterol. Este medicamente tambin es un agente inductor de diabetes por
aumento de la resistencia perifrica a la insulina. Se aconseja limitar el consumo de
grasas saturadas a un 10% del VCT al igual que los CHO simples y el Na.
Prednisona
Azatropina
Okt 3
Las alteraciones a largo plazo por el uso de esta medicacin son:
Sobrepeso
Hiperlipemias
Hipertensin
Hiperglucemia
Edemas
Osteoporosis
Hipercalcemia
Se debe tener en cuenta que el uso prolongado de inmunosupresores mantiene al paciente
susceptible a las infecciones, por lo que se debe tener cuidado con la alimentacin,
procurando:
Evitar contaminacin cruzada.
Evitar alimentos animales crudos.
Consumir lcteos pasteurizados.
Adecuada temperatura de almacenamiento, principalmente de alimentos
perecederos.
Adecuada higiene en el manejo de alimentos, lavarse las manos antes de
consumirlos.
Sostener alimentos calientes a ms de 60 C y fros a menos de 4 C.
Lavar las frutas y vegetales adecuadamente.
Un 70% de los pacientes logran una adecuada rehabilitacin nutricional dentro de los 2 a 3
aos luego del trasplante.