Realizao: Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Presidente: Jos Pricles Esteves Sociedade Brasileira de Hipertenso SBH Presidente: Robson Augusto S. dos Santos Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN Presidente: Pedro Gordan Sociedades Patrocinadoras: Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade ABESO Academia Brasileira de Neurologia ABN Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO Sociedade Brasileira Clinica Mdica SBCM Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG Sociedade Brasileira de Pediatria SBP Sociedade Brasileira de Diabetes SBD Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia SBEM Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia SOBRAMFA Comisso Organizadora: Dcio Mion Jr. (Coordenador), Osvaldo Kohlmann Jr. (SBH); Carlos Alberto Machado (SBC); Celso Amodeo (SBN); Marco Antnio Mota Gomes (SBC); Jos Nery Praxedes (SBN); Fernando Nobre (SBH); Andra Brando (SBC) Comisso de Redao: Dcio Mion Jr., Osvaldo Kohlmann Jr., Carlos Alberto Machado, Celso Amodeo, Marco Antnio Mota Gomes, Jos Nery Praxedes, Fernando Nobre, Andra Brando, Maria Tereza Zanella e Josiane Lima Gusmo OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_inicial.indd 6 21/8/2008 16:12:37 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 1 1 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Graus de recomendao Grau A Grandes ensaios clnicos aleatorizados e metanlises. Grau B Estudos clnicos e observacionais bem desenhados. Grau C Relatos e sries de casos. Grau D Publicaes baseadas em consensos e opinies de especialistas. Tabela 1. Diagnstico e classicao Medida da presso arterial (PA) Medida adequada: preparo, tcnica e equipamento calibrado (D) Aparelhos eletrnicos podem ser utilizados, se validados (D) Aparelhos devem ser testados e calibrados a cada 6 meses (D) A medida da PA sentada deve ser o procedimento padro (D) Largura da bolsa de borracha do manguito: 40% da circunferncia do brao e comprimento: 80% (B) Rotina de diagnstico e seguimento Medir em ambos MMSS e utilizar o brao com o maior valor (D) Presso arterial (mmHg) Investigar doenas arteriais, se a diferena entre os MMSS for > 20/10 mmHg para a PAS/PAD (D) Realizar trs medidas com T de 1 minuto e considerar a mdia das duas ltimas (D) Caso haja diferena 4 mmHg, medir novamente at diferena 4 mmHg (D) A posio sentada a recomendada (D) A medida nas posies ortosttica e supina na primeira avaliao em todos e em todas as avaliaes nos idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas, e/ou em uso de anti-hipertensivos (D) Medir a PA fora do consultrio para identificao da HAS do avental branco e mascarada (D) A HAS do avental branco confere risco intermedirio, porm mais prximo aos normotensos (B) Definir o intervalo das consultas pela medida da PA e o risco cardiovascular (D) Medida residencial da presso arterial (MRPA) No confundir com automedida da PA (D) So consideradas anormais na MRPA as mdias > 135/85 mmHg (B) Medida ambulatorial da presso arterial (MAPA) MAPA melhor preditor de eventos cardiovasculares que a medida casual da PA (B) Mdias anormais: PA de 24 horas > 130/80 mmHg, viglia > 135/85 mmHg e sono > 120/70 mmHg (B) Situaes especiais de medida da PA Medir a PA em gestantes na posio sentada, com a PAD na fase V de Korotkoff (D) Critrios diagnsticos e classificao Classificao da PA para adultos (> 18 anos) continua cont. OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 1 21/8/2008 16:16:26 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 3 1 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Graus de recomendao Grau A Grandes ensaios clnicos aleatorizados e metanlises. Grau B Estudos clnicos e observacionais bem desenhados. Grau C Relatos e sries de casos. Grau D Publicaes baseadas em consensos e opinies de especialistas. Tabela 1. Diagnstico e classicao Medida da presso arterial (PA) Medida adequada: preparo, tcnica e equipamento calibrado (D) Aparelhos eletrnicos podem ser utilizados, se validados (D) Aparelhos devem ser testados e calibrados a cada 6 meses (D) A medida da PA sentada deve ser o procedimento padro (D) Largura da bolsa de borracha do manguito: 40% da circunferncia do brao e comprimento: 80% (B) Rotina de diagnstico e seguimento Medir em ambos MMSS e utilizar o brao com o maior valor (D) Presso arterial (mmHg) Investigar doenas arteriais, se a diferena entre os MMSS for > 20/10 mmHg para a PAS/PAD (D) Realizar trs medidas com T de 1 minuto e considerar a mdia das duas ltimas (D) Caso haja diferena 4 mmHg, medir novamente at diferena 4 mmHg (D) A posio sentada a recomendada (D) A medida nas posies ortosttica e supina na primeira avaliao em todos e em todas as avaliaes nos idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas, e/ou em uso de anti-hipertensivos (D) Medir a PA fora do consultrio para identificao da HAS do avental branco e mascarada (D) A HAS do avental branco confere risco intermedirio, porm mais prximo aos normotensos (B) Definir o intervalo das consultas pela medida da PA e o risco cardiovascular (D) Medida residencial da presso arterial (MRPA) No confundir com automedida da PA (D) So consideradas anormais na MRPA as mdias > 135/85 mmHg (B) Medida ambulatorial da presso arterial (MAPA) MAPA melhor preditor de eventos cardiovasculares que a medida casual da PA (B) Mdias anormais: PA de 24 horas > 130/80 mmHg, viglia > 135/85 mmHg e sono > 120/70 mmHg (B) Situaes especiais de medida da PA Medir a PA em gestantes na posio sentada, com a PAD na fase V de Korotkoff (D) Critrios diagnsticos e classificao Classificao da PA para adultos (> 18 anos) continua cont. OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 1 21/8/2008 16:16:26 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 3 2 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tabela 2. Classicao da PA para adultos > 18 anos Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg) tima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limtrofe 130-139 85-89 Hipertenso estgio 1 140-159 90-99 Hipertenso estgio 2 160-179 100-109 Hipertenso estgio 3 > 180 > 110 Hipertenso sistlica isolada > 140 < 90 Presso arterial (mmHg) Diagnstico diferencial da HAS Presso arterial (mmHg) Consultrio MAPA MRPA Normotenso < 140/90 < 130/80 Mdia 24h < 135/85 Hipertenso > 140/90 > 130/80 Mdia 24h > 135/85 Hipertenso do avental branco > 140/90 < 135/85 Mdia viglia < 135/85 Hipertenso mascarada < 140/90 > 135/85 Mdia viglia > 135/85 Efeito do avental branco Diferena entre a medida da presso arterial no consultrio e a da MAPA na viglia ou MRPA, sem haver mudana no diagnstico de normotenso ou hipertenso OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 2 21/8/2008 16:16:26 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 4 2 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tabela 2. Classicao da PA para adultos > 18 anos Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg) tima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limtrofe 130-139 85-89 Hipertenso estgio 1 140-159 90-99 Hipertenso estgio 2 160-179 100-109 Hipertenso estgio 3 > 180 > 110 Hipertenso sistlica isolada > 140 < 90 Presso arterial (mmHg) Diagnstico diferencial da HAS Presso arterial (mmHg) Consultrio MAPA MRPA Normotenso < 140/90 < 130/80 Mdia 24h < 135/85 Hipertenso > 140/90 > 130/80 Mdia 24h > 135/85 Hipertenso do avental branco > 140/90 < 135/85 Mdia viglia < 135/85 Hipertenso mascarada < 140/90 > 135/85 Mdia viglia > 135/85 Efeito do avental branco Diferena entre a medida da presso arterial no consultrio e a da MAPA na viglia ou MRPA, sem haver mudana no diagnstico de normotenso ou hipertenso OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 2 21/8/2008 16:16:26 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 4 3 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Visita 3 PA 135/85 mmHg Visita 3 PAS > 135 mmHg ou PAD > 85 mmHg Hipertenso do avental branco Diagnstico de hipertenso Visita 3 PA viglia 135/85 mmHg Visita 3 PA 24 horas PAS > 130 mmHg ou PAD > 80 mmHg Hipertenso do avental branco Diagnstico de hipertenso Visita 2 PA 140/90 mmHg com risco cardiovascular*** alto, muito alto ou PA 180/110 mmHg Presso arterial casual elevada no consultrio ou fora dele Sim Emergncia/ Urgncia hipertensiva Visita 1 Medida da PA Anamnese, exame fsico e avaliao laboratorial* Prazo mximo de reavaliao: 2 meses** Figura 1. Algoritmo para o diagnstico da hipertenso arterial (modicado de sugesto do Canadian Hypertension Education Program) Diagnstico de hipertenso No PA = 140-179/90-109 Hipertenso estgio 1 ou 2 e risco cardiovascular*** baixo ou mdio Prazo mximo de reavaliao: 2 meses** Presso arterial casual de consultrio Considerar MAPA Considerar MAPA Ou Ou Visita 3 PA < 140/90 mmHg Visita 3 PAS 140 mmHg ou PAD 90 mmHg Normotenso MAPA/MRPA: na suspeita de hipertenso mascarada, continuar medidas de presso arterial Hipertenso MAPA/MRPA: na suspeita de hipertenso do avental branco, continuar medidas de presso arterial * Avaliao laboratorial recomendada no captulo 3. ** Vide tabela 3 (seguimento). *** Estratificao de risco cardiovascular recomendado no captulo 3. PA = presso arterial; PAD = presso arterial diastlica; PAS = presso arterial sistlica. OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 3 21/8/2008 16:16:27 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 6 3 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Visita 3 PA 135/85 mmHg Visita 3 PAS > 135 mmHg ou PAD > 85 mmHg Hipertenso do avental branco Diagnstico de hipertenso Visita 3 PA viglia 135/85 mmHg Visita 3 PA 24 horas PAS > 130 mmHg ou PAD > 80 mmHg Hipertenso do avental branco Diagnstico de hipertenso Visita 2 PA 140/90 mmHg com risco cardiovascular*** alto, muito alto ou PA 180/110 mmHg Presso arterial casual elevada no consultrio ou fora dele Sim Emergncia/ Urgncia hipertensiva Visita 1 Medida da PA Anamnese, exame fsico e avaliao laboratorial* Prazo mximo de reavaliao: 2 meses** Figura 1. Algoritmo para o diagnstico da hipertenso arterial (modicado de sugesto do Canadian Hypertension Education Program) Diagnstico de hipertenso No PA = 140-179/90-109 Hipertenso estgio 1 ou 2 e risco cardiovascular*** baixo ou mdio Prazo mximo de reavaliao: 2 meses** Presso arterial casual de consultrio Considerar MAPA Considerar MAPA Ou Ou Visita 3 PA < 140/90 mmHg Visita 3 PAS 140 mmHg ou PAD 90 mmHg Normotenso MAPA/MRPA: na suspeita de hipertenso mascarada, continuar medidas de presso arterial Hipertenso MAPA/MRPA: na suspeita de hipertenso do avental branco, continuar medidas de presso arterial * Avaliao laboratorial recomendada no captulo 3. ** Vide tabela 3 (seguimento). *** Estratificao de risco cardiovascular recomendado no captulo 3. PA = presso arterial; PAD = presso arterial diastlica; PAS = presso arterial sistlica. OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 3 21/8/2008 16:16:27 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 8 4 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Investigao clnico-laboratorial e deciso teraputica Tabela 3. Objetivos da investigao clnico-laboratorial Confirmar a elevao da presso arterial e firmar o diagnstico de hipertenso arterial Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares Avaliar leses de rgos-alvo e presena de doena cardiovascular Diagnosticar doenas associadas hipertenso Estratificar o risco cardiovascular do paciente Diagnosticar hipertenso arterial secundria Tabela 4. Avaliao inicial de rotina para o paciente hipertenso Anlise de urina (D) Potssio plasmtico (D) Creatinina plasmtica (D)* Glicemia de jejum (D) Colesterol total, HDL, triglicrides plasmticos (D)** cido rico plasmtico (D) Eletrocardiograma convencional (D) * Calcular a taxa de filtrao glomerular estimada (TFGE) pela frmula de Cockroft-Gault 57 : TFGE (ml/min) = [140-idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica [mg/dL) x 72 para homens; para mulheres, multiplicar o resultado por 0,85. Interpretao: funo renal normal: > 90 ml/min: disfuno renal leve: 60-90 ml/min: disfuno renal moderada: 30-60 ml/min e disfuno renal grave: < 30 ml/min. ** O LDL-c calculado pela frmula: LDL-c = colesterol total HDL-c Triglicrides/5 (quando a dosagem de triglicrides for abaixo de 400 mg/dL). Tabela 5. Avaliao complementar para paciente hipertenso Pacientes hipertensos diabticos, hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com trs ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminria ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina (mg de albumina/g de creatina ou mg de albumina/mmol de creatina) (B) Normal < 30 mg/g ou < 2,5 mg/mmol Microalbuminria: 30 a 300 mg/g ou 2,5 a 25 mg/mmol) Pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL: recomenda-se determinar a glicemia duas horas aps sobrecarga oral de glicose (75 g) (B) Em hipertensos estgios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao eletrocardiograma, mas com trs ou mais fatores de risco, considerar o emprego do ecocardiograma para deteco de hipertrofia ventricular esquerda (D) Para hipertensos com suspeita clnica de insuficincia cardaca, considerar a utilizao do ecocardiograma para avaliao das funes sistlica e diastlica (D) OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 4 21/8/2008 16:16:28 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 9 4 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Investigao clnico-laboratorial e deciso teraputica Tabela 3. Objetivos da investigao clnico-laboratorial Confirmar a elevao da presso arterial e firmar o diagnstico de hipertenso arterial Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares Avaliar leses de rgos-alvo e presena de doena cardiovascular Diagnosticar doenas associadas hipertenso Estratificar o risco cardiovascular do paciente Diagnosticar hipertenso arterial secundria Tabela 4. Avaliao inicial de rotina para o paciente hipertenso Anlise de urina (D) Potssio plasmtico (D) Creatinina plasmtica (D)* Glicemia de jejum (D) Colesterol total, HDL, triglicrides plasmticos (D)** cido rico plasmtico (D) Eletrocardiograma convencional (D) * Calcular a taxa de filtrao glomerular estimada (TFGE) pela frmula de Cockroft-Gault 57 : TFGE (ml/min) = [140-idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica [mg/dL) x 72 para homens; para mulheres, multiplicar o resultado por 0,85. Interpretao: funo renal normal: > 90 ml/min: disfuno renal leve: 60-90 ml/min: disfuno renal moderada: 30-60 ml/min e disfuno renal grave: < 30 ml/min. ** O LDL-c calculado pela frmula: LDL-c = colesterol total HDL-c Triglicrides/5 (quando a dosagem de triglicrides for abaixo de 400 mg/dL). Tabela 5. Avaliao complementar para paciente hipertenso Pacientes hipertensos diabticos, hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com trs ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminria ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina (mg de albumina/g de creatina ou mg de albumina/mmol de creatina) (B) Normal < 30 mg/g ou < 2,5 mg/mmol Microalbuminria: 30 a 300 mg/g ou 2,5 a 25 mg/mmol) Pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL: recomenda-se determinar a glicemia duas horas aps sobrecarga oral de glicose (75 g) (B) Em hipertensos estgios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao eletrocardiograma, mas com trs ou mais fatores de risco, considerar o emprego do ecocardiograma para deteco de hipertrofia ventricular esquerda (D) Para hipertensos com suspeita clnica de insuficincia cardaca, considerar a utilizao do ecocardiograma para avaliao das funes sistlica e diastlica (D) OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 4 21/8/2008 16:16:28 7 0 4 6
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1 6 : 5 6 : 5 9 5 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tabela 6. Identicao de fatores de risco cardiovascular Fatores de risco maiores Tabagismo Dislipidemias Diabetes melito Nefropatia Idade acima de 60 anos Histria familiar de doena cardiovascular em: - mulheres com menos de 65 anos - homens com menos de 55 anos Outros fatores Relao cintura/quadril aumentada Circunferncia da cintura aumentada Microalbuminria Tolerncia glicose diminuda/glicemia de jejum alterada Hiperuricemia PCR ultra-sensvel aumentada 52,63 Tabela 7. Identicao de leses de rgos-alvo e doenas cardiovasculares Hipertrofia do ventrculo esquerdo Angina do peito ou infarto agudo do miocrdio prvio Revascularizao miocrdica prvia Insuficincia cardaca Acidente vascular cerebral Isquemia cerebral transitria Alteraes cognitivas ou demncia vascular Hipertrofia do ventrculo esquerdo Nefropatia Doena vascular arterial de extremidades Retinopatia hipertensiva Para pacientes com trs ou mais fatores de risco cardiovascular, considerar marcadores mais precoces da leso de rgos-alvo, como: microalbuminria (ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina) parmetros ecocardiogrficos: remodelao ventricular, funes sistlica e diastlica espessura do complexo ntima-mdia da cartida (ultra-som vascular) rigidez arterial funo endotelial Tabela 8. Deciso teraputica da hipertenso arterial segundo o risco cardiovascular Categoria de risco Estratgia Sem risco adicional Tratamento no-medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento no-medicamentoso isolado por at 6 meses. Se no atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional mdio Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso Tabela 9. Estraticao do risco individual do paciente hipertenso: risco cardiovascular adicional de acordo com os nveis de presso arterial e a presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doena cardiovascular Fatores de risco Presso arterial Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Sem fator de risco Sem risco adicional Risco baixo Risco mdio Risco alto 1 a 2 fatores de risco Risco baixo Risco baixo Risco mdio Risco mdio Risco muito alto 3 ou mais fatores de risco ou leso de rgos-alvo ou diabetes melito Risco mdio Risco alto Risco alto Risco alto Risco muito alto Doena cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 5 21/8/2008 16:16:28 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 0 1 5 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tabela 6. Identicao de fatores de risco cardiovascular Fatores de risco maiores Tabagismo Dislipidemias Diabetes melito Nefropatia Idade acima de 60 anos Histria familiar de doena cardiovascular em: - mulheres com menos de 65 anos - homens com menos de 55 anos Outros fatores Relao cintura/quadril aumentada Circunferncia da cintura aumentada Microalbuminria Tolerncia glicose diminuda/glicemia de jejum alterada Hiperuricemia PCR ultra-sensvel aumentada 52,63 Tabela 7. Identicao de leses de rgos-alvo e doenas cardiovasculares Hipertrofia do ventrculo esquerdo Angina do peito ou infarto agudo do miocrdio prvio Revascularizao miocrdica prvia Insuficincia cardaca Acidente vascular cerebral Isquemia cerebral transitria Alteraes cognitivas ou demncia vascular Hipertrofia do ventrculo esquerdo Nefropatia Doena vascular arterial de extremidades Retinopatia hipertensiva Para pacientes com trs ou mais fatores de risco cardiovascular, considerar marcadores mais precoces da leso de rgos-alvo, como: microalbuminria (ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina) parmetros ecocardiogrficos: remodelao ventricular, funes sistlica e diastlica espessura do complexo ntima-mdia da cartida (ultra-som vascular) rigidez arterial funo endotelial Tabela 8. Deciso teraputica da hipertenso arterial segundo o risco cardiovascular Categoria de risco Estratgia Sem risco adicional Tratamento no-medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento no-medicamentoso isolado por at 6 meses. Se no atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional mdio Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso Tabela 9. Estraticao do risco individual do paciente hipertenso: risco cardiovascular adicional de acordo com os nveis de presso arterial e a presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doena cardiovascular Fatores de risco Presso arterial Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Sem fator de risco Sem risco adicional Risco baixo Risco mdio Risco alto 1 a 2 fatores de risco Risco baixo Risco baixo Risco mdio Risco mdio Risco muito alto 3 ou mais fatores de risco ou leso de rgos-alvo ou diabetes melito Risco mdio Risco alto Risco alto Risco alto Risco muito alto Doena cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 5 21/8/2008 16:16:28 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 0 1 6 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tabela 10. Metas de valores da presso arterial a serem obtidas com o tratamento Categorias Meta (no mnimo)* Hipertensos estgios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio < 140/90 mmHg Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/l < 125/75 mmHg * Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de presso arterial menores que os indicados como metas mnimas, alcanando, se possvel, os nveis de presso arterial considerada tima ( 120/80 mmHg). Tratamento no-medicamentoso (TNM) A suplementao de K promove reduo modesta da PA (A) Evitar alimentos ricos em Na e gorduras saturadas (B) Alimentos ricos em K e fibras so permitidos (B) Reduo do Na no preparo dos alimentos (A) Retirada do saleiro da mesa (A) Restrio das fontes industrializadas de sal (B) Restringir ou abolir bebidas alcolicas (B) Preferncia por temperos naturais (D) Reduo dos alimentos muito calricos (A) Diminuir consumo de bebidas aucaradas (C) Incluso de 5 pores de frutas/ vegetais (A) Ingesto adequada de clcio (B) Plano alimentar atendendo exigncias de alimentao saudvel, preferncias e poder aquisitivo (D) Meta: IMC < 25, cintura < 102 cm para homens e 88 cm para mulheres (B) Tratamento no-medicamentoso (TNM) Controle de peso Padro alimentar Suplementao de potssio (K) Dieta com frutas, verduras e laticnios e baixo teor de gordura apresenta quantidades apreciveis de Ca, Mg e K, proporcionando efeito favorvel em relao reduo da PA e de AVC (A) Suplementao de clcio (Ca) e magnsio (Mg) Reduo da PA (A) Menor prevalncia de complicaes cardiovasculares (B) Menor aumento da PA com envelhecimento (B) Previne a elevao da PA (B) Regresso da hipertrofia miocrdica (B) Reduo do consumo de sal O exerccio fsico reduz o risco de doena arterial coronria, AVC e mortalidade geral (A) Exerccio fsico O treinamento para controle do estresse pode beneficiar o controle e a reduo da variabilidade da PA (C) Controle do estresse psicoemocional (Ver tabela 11) Tabela 11. Modicaes do estilo de vida no controle da presso arterial Modificao Recomendao Reduo aproximada na PAS Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal (ndice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 kg/m 2 ) 5 a 20 mmHg para cada 10 kg de peso reduzido Padro alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor de gorduras saturadas e totais. Adotar dieta DASH 8 a 14 mmHg Reduo do consumo de sal Reduzir a ingesto de sdio para no mais de 100 mmol/dia = 2,4 g de sdio (6 g de sal/dia = 4 colheres (de caf) rasas de sal = 4 g +2 g de sal prprio dos alimentos) 2 a 8 mmHg Moderao no consumo de lcool Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para os homens e 15 g/dia para mulheres 2 a 4 mmHg Exerccio fsico Habituar-se prtica regular de atividade fsica aerbica, como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia, 3 a 5 vezes por semana 4 a 9 mmHg OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 6 21/8/2008 16:16:29 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 0 3 6 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tabela 10. Metas de valores da presso arterial a serem obtidas com o tratamento Categorias Meta (no mnimo)* Hipertensos estgios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio < 140/90 mmHg Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/l < 125/75 mmHg * Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de presso arterial menores que os indicados como metas mnimas, alcanando, se possvel, os nveis de presso arterial considerada tima ( 120/80 mmHg). Tratamento no-medicamentoso (TNM) A suplementao de K promove reduo modesta da PA (A) Evitar alimentos ricos em Na e gorduras saturadas (B) Alimentos ricos em K e fibras so permitidos (B) Reduo do Na no preparo dos alimentos (A) Retirada do saleiro da mesa (A) Restrio das fontes industrializadas de sal (B) Restringir ou abolir bebidas alcolicas (B) Preferncia por temperos naturais (D) Reduo dos alimentos muito calricos (A) Diminuir consumo de bebidas aucaradas (C) Incluso de 5 pores de frutas/ vegetais (A) Ingesto adequada de clcio (B) Plano alimentar atendendo exigncias de alimentao saudvel, preferncias e poder aquisitivo (D) Meta: IMC < 25, cintura < 102 cm para homens e 88 cm para mulheres (B) Tratamento no-medicamentoso (TNM) Controle de peso Padro alimentar Suplementao de potssio (K) Dieta com frutas, verduras e laticnios e baixo teor de gordura apresenta quantidades apreciveis de Ca, Mg e K, proporcionando efeito favorvel em relao reduo da PA e de AVC (A) Suplementao de clcio (Ca) e magnsio (Mg) Reduo da PA (A) Menor prevalncia de complicaes cardiovasculares (B) Menor aumento da PA com envelhecimento (B) Previne a elevao da PA (B) Regresso da hipertrofia miocrdica (B) Reduo do consumo de sal O exerccio fsico reduz o risco de doena arterial coronria, AVC e mortalidade geral (A) Exerccio fsico O treinamento para controle do estresse pode beneficiar o controle e a reduo da variabilidade da PA (C) Controle do estresse psicoemocional (Ver tabela 11) Tabela 11. Modicaes do estilo de vida no controle da presso arterial Modificao Recomendao Reduo aproximada na PAS Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal (ndice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 kg/m 2 ) 5 a 20 mmHg para cada 10 kg de peso reduzido Padro alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor de gorduras saturadas e totais. Adotar dieta DASH 8 a 14 mmHg Reduo do consumo de sal Reduzir a ingesto de sdio para no mais de 100 mmol/dia = 2,4 g de sdio (6 g de sal/dia = 4 colheres (de caf) rasas de sal = 4 g +2 g de sal prprio dos alimentos) 2 a 8 mmHg Moderao no consumo de lcool Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para os homens e 15 g/dia para mulheres 2 a 4 mmHg Exerccio fsico Habituar-se prtica regular de atividade fsica aerbica, como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia, 3 a 5 vezes por semana 4 a 9 mmHg OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 6 21/8/2008 16:16:29 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 0 5 7 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tratamento medicamentoso (TM) Tratamento medicamentoso (TM) No estgio 1 que no responderam ao TNM, qualquer droga pode ser usada como monoterapia (exceto vasodilatadores de ao direta) (D) estgio 1 que Escolha do medicamento Reduzem a morbi-mortalidade cardiovascular (A) Diurticos de ala: se a taxa de filtrao glomerular for < 30 ml/min e com IC e reteno de volume (D) Diurticos tiazdicos podem provocar intolerncia glicose e aumento de triglicrides, porm seu uso seguro e eficaz em DM (A) morbi-mortalidade Diurticos Efeito hipotensor discreto como monoterapia, devendo ser utilizado como associao (B) Efeito hipotensor Ao central No so frmacos de primeira escolha para o tratamento da HAS (A) No so frmacos de Alfabloqueadores Efeito benfico na IC (B) Efeito nefroprotetor no DM tipo 2 com nefropatia estabelecida (A) Diminuem a morbi-mortalidade cardiovascular em pacientes com HVE (A) O seu uso, assim como o dos IECA, associado menor incidncia de DM tipo 2 (A) Bloqueadores do receptor AT1 (BRA) So eficazes no tratamento da HAS (A) Reduzem a morbi-mortalidade em pacientes < 60 anos (A) O uso em > 60 anos no reduz eventos; considerar em coronariopatas, IC, arritmias e IAM prvio (A) Betabloqueadores (BB) Reduzem morbi-mortalidade cardiovascular (A) Bloqueadores de canais de clcio (BCa) Reduzem morbi-mortalidade cardiovascular em hipertensos, com disfuno sistlica, ps-IAM, com baixa frao de ejeo, alto risco e preveno II de AVC (A) A longo prazo retardam a progresso da nefropatia no DM ou de outras etiologias (A) Inibidores da ECA (IECA) Monoterapia preferencial: diurticos, BB, BCa, IECA e BRA (A) Ajustar posologia at PA < 140/90 mmHg e < 130/80 mmHg em situaes especiais (A) Nos estgios 2 e 3, pode se iniciar com terapia combinada (D) O AAS em pacientes com PA controlada reduz eventos cardiovasculares (A) Esquemas teraputicos Na urgncia hipertensiva, a PA deve ser reduzida em 24 horas, em geral com medicamentos VO (D) Nas emergncias hipertensivas, est indicada reduo imediata da PA com agentes EV (D) Complicaes hipertensivas agudas OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 7 21/8/2008 16:16:30 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 0 7 7 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Tratamento medicamentoso (TM) Tratamento medicamentoso (TM) No estgio 1 que no responderam ao TNM, qualquer droga pode ser usada como monoterapia (exceto vasodilatadores de ao direta) (D) Escolha do medicamento Reduzem a morbi-mortalidade cardiovascular (A) Diurticos de ala: se a taxa de filtrao glomerular for < 30 ml/min e com IC e reteno de volume (D) Diurticos tiazdicos podem provocar intolerncia glicose e aumento de triglicrides, porm seu uso seguro e eficaz em DM (A) Diurticos Efeito hipotensor discreto como monoterapia, devendo ser utilizado como associao (B) Ao central No so frmacos de primeira escolha para o tratamento da HAS (A) Alfabloqueadores Efeito benfico na IC (B) Efeito nefroprotetor no DM tipo 2 com nefropatia estabelecida (A) Diminuem a morbi-mortalidade cardiovascular em pacientes com HVE (A) O seu uso, assim como o dos IECA, associado menor incidncia de DM tipo 2 (A) (B) Bloqueadores do receptor AT1 (BRA) So eficazes no tratamento da HAS (A) Reduzem a morbi-mortalidade em pacientes < 60 anos (A) O uso em > 60 anos no reduz eventos; considerar em coronariopatas, IC, arritmias e IAM prvio (A) no tratamento da HAS (A) Betabloqueadores (BB) Reduzem morbi-mortalidade cardiovascular (A) Reduzem morbi-mortalidade Bloqueadores de canais de clcio (BCa) Reduzem morbi-mortalidade cardiovascular em hipertensos, com disfuno sistlica, ps-IAM, com baixa frao de ejeo, alto risco e preveno II de AVC (A) A longo prazo retardam a progresso da nefropatia no DM ou de outras etiologias (A) morbi-mortalidade cardiovascular Inibidores da ECA (IECA) Monoterapia preferencial: diurticos, BB, BCa, IECA e BRA (A) Ajustar posologia at PA < 140/90 mmHg e < 130/80 mmHg em situaes especiais (A) Nos estgios 2 e 3, pode se iniciar com terapia combinada (D) O AAS em pacientes com PA controlada reduz eventos cardiovasculares (A) preferencial: diurticos, BB, Esquemas teraputicos Na urgncia hipertensiva, a PA deve ser reduzida em 24 horas, em geral com medicamentos VO (D) Nas emergncias hipertensivas, est indicada reduo imediata da PA com agentes EV (D) urgncia hipertensiva, a PA Complicaes hipertensivas agudas OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 7 21/8/2008 16:16:30 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 1 0 8 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Situaes especiais Maior prevalncia e gravidade da HAS relacionada a fatores tnicos e socioeconmicos (B) A escolha do TM deve ser norteada pelas co-morbidades e eficcia (A) prevalncia e gravidade da Afrodescendentes e miscigenados A maioria apresenta HAS sistlica, aumentando a presso de pulso (B) Objetivo: reduo gradual da PA para < 140/90 mmHg (A) O TNM est recomendado (A) A maioria necessita de TM combinada (B) O tratamento da HAS no idoso reduz a incidncia de dficit cognitivo e demncia (B) aumentando a presso Idosos Em hipertensas > 35 anos e fumantes, o ACO est contra-indicado (B) Em mulheres de alto risco cardiovascular, a TRE est contra-indicada (A) A TRE no deve ser utilizada para promover proteo cardiovascular (A) Em hipertensas >35 anos e fumantes, o ACO Anticoncepcionais orais (ACO) e terapia de reposio estrognica (TRE) A alfametildopa a droga preferida (ausncia de efeitos deletrios ao feto) (B) Os IECA e BRA esto contra- indicados na gravidez (A) alfametildopa a droga Gravidez O tratamento da HAS em obesos deve priorizar IECA, BRA e BCa (B) tratamento da Sndrome metablica A reduo da PA e do colesterol diminui a morbi-mortalidade em diversas situaes de risco (A) Dislipidemias O tratamento da HAS minimiza a progresso da nefropatia, retinopatia e de eventos cardiovasculares (A) Objetivo: PA < 130/80 mmHg e, se proteinria > 1 g/24h, PA < 125/75 mmHg (A) Os BB em hipertensos aumentam o risco de DM (A) Os IECA e BRA previnem a microalbuminria e retardam a doena renal e cardiovascular (A) O uso de dose mxima ou at a combinao de IECA/BRA para reduo da proteinria, mesmo em pacientes com PA controlada, crucial para a proteo renal (A) tratamento da HAS Diabetes melito (DM) O tratamento da HAS eficaz na reduo de AVC (A) A utilizao de diurticos, BB, BCa e IECA benfica na preveno I de AVC (A) A reduo excessiva da PA (> 25%) na fase aguda do AVC pode piorar o prognstico neurolgico (C) A PA deve ser mantida em 180/100 mmHg se HAS prvia e entre 160-180/80-90 mmHg nos no hipertensos (C) Pacientes submetidos tromblise devem manter a PA < 180/110 mmHg (C) Acidente vascular cerebral (AVC) fundamental o controle dos outros fatores de risco e uso de AAS (A) Nos pacientes com IAM prvio, deve-se usar um BB sem atividade simpatomimtica e IECA (A) No IAM sem supra de ST com funo preservada, podem ser utilizados diltiazem ou verapamil (A) Cardiopatia isqumica A reduo da PA mdia < 130 mmHg e a manuteno > 90 mmHg na fase aguda do hematoma intraparenquimatoso visa reduzir o risco de ressangramento (D) Hematoma intracerebral fundamental o tratamento da HAS prevenindo a IC (A) Na disfuno sistlica, os IECA devem ser utilizados em dose plena mesmo com PA controlada (A) Os BRA podem ser usados como alternativa aos IECA (A) Os BB esto associados diminuio de mortalidade na disfuno sistlica (A) Os BCA anlodipino e felodipino podem ser associados com segurana nessa populao (A) Os antagonistas de aldosterona esto associados diminuio de mortalidade (A) Insuficincia cardaca (IC) Situaes especiais A reduo da HVE com anti-hipertensivos est associada reduo de morbidade cardiovascular (B) Hipertrofia do ventrculo esquerdo (HVE) OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 8 21/8/2008 16:16:31 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 1 5 8 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Situaes especiais Maior prevalncia e gravidade da HAS relacionada a fatores tnicos e socioeconmicos (B) A escolha do TM deve ser norteada pelas co-morbidades e eficcia (A) Afrodescendentes e miscigenados A maioria apresenta HAS sistlica, aumentando a presso de pulso (B) Objetivo: reduo gradual da PA para < 140/90 mmHg (A) O TNM est recomendado (A) A maioria necessita de TM combinada (B) O tratamento da HAS no idoso reduz a incidncia de dficit cognitivo e demncia (B) Idosos Em hipertensas > 35 anos e fumantes, o ACO est contra-indicado (B) Em mulheres de alto risco cardiovascular, a TRE est contra-indicada (A) A TRE no deve ser utilizada para promover proteo cardiovascular (A) Anticoncepcionais orais (ACO) e terapia de reposio estrognica (TRE) A alfametildopa a droga preferida (ausncia de efeitos deletrios ao feto) (B) Os IECA e BRA esto contra- indicados na gravidez (A) Gravidez O tratamento da HAS em obesos deve priorizar IECA, BRA e BCa (B) Sndrome metablica A reduo da PA e do colesterol diminui a morbi-mortalidade em diversas situaes de risco (A) reduo da PA e do Dislipidemias O tratamento da HAS minimiza a progresso da nefropatia, retinopatia e de eventos cardiovasculares (A) Objetivo: PA < 130/80 mmHg e, se proteinria > 1 g/24h, PA < 125/75 mmHg (A) Os BB em hipertensos aumentam o risco de DM (A) Os IECA e BRA previnem a microalbuminria e retardam a doena renal e cardiovascular (A) O uso de dose mxima ou at a combinao de IECA/BRA para reduo da proteinria, mesmo em pacientes com PA controlada, crucial para a proteo renal (A) Diabetes melito (DM) O tratamento da HAS eficaz na reduo de AVC (A) A utilizao de diurticos, BB, BCa e IECA benfica na preveno I de AVC (A) A reduo excessiva da PA (> 25%) na fase aguda do AVC pode piorar o prognstico neurolgico (C) A PA deve ser mantida em 180/100 mmHg se HAS prvia e entre 160-180/80-90 mmHg nos no hipertensos (C) Pacientes submetidos tromblise devem manter a PA < 180/110 mmHg (C) HAS eficaz na reduo de Acidente vascular cerebral (AVC) fundamental o controle dos outros fatores de risco e uso de AAS (A) Nos pacientes com IAM prvio, deve-se usar um BB sem atividade simpatomimtica e IECA (A) No IAM sem supra de ST com funo preservada, podem ser utilizados diltiazem ou verapamil (A) controle dos outros Cardiopatia isqumica A reduo da PA mdia < 130 mmHg e a manuteno > 90 mmHg na fase aguda do hematoma intraparenquimatoso visa reduzir o risco de ressangramento (D) mdia <130 mmHg e a Hematoma intracerebral fundamental o tratamento da HAS prevenindo a IC (A) Na disfuno sistlica, os IECA devem ser utilizados em dose plena mesmo com PA controlada (A) Os BRA podem ser usados como alternativa aos IECA (A) Os BB esto associados diminuio de mortalidade na disfuno sistlica (A) Os BCA anlodipino e felodipino podem ser associados com segurana nessa populao (A) Os antagonistas de aldosterona esto associados diminuio de mortalidade (A) o tratamento da HAS prevenindo a Insuficincia cardaca (IC) Situaes especiais A reduo da HVE com anti-hipertensivos est associada reduo de morbidade cardiovascular (B) da HVE com anti-hipertensivos Hipertrofia do ventrculo esquerdo (HVE) OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 8 21/8/2008 16:16:31 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 1 7 9 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Hipertenso arterial secundria Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais Ronco, sonolncia diurna, obesidade Apnia obstrutiva do sono Polissonografia Hipertenso resistente ao tratamento ou hipertenso com hipopotassemia ou hipertenso com tumor abdominal Hiperaldosteronismo primrio Relao aldosterona/renina Sdio plasmtico normal alto, hipopotassemia Aldosteronismo Relao aldosterona/renina, tomografia de adrenais Insuficincia renal, doena cardiovascular aterosclertica, edema, uria elevada, creatinina elevada, proteinria/ hematria Doena renal parenquimatosa Taxa de filtrao glomerular, ultra-sonografia renal Sopro sistlico/diastlico abdominal, edema pulmonar sbito, alteraes de funo renal por medicamentos Doena renovascular Angiografia por ressonncia magntica ou tomografia computadorizada, ultra-sonografia com Doppler, renograma, arteriografia renal Uso de simpaticomimticos, perioperatrio, estresse agudo, taquicardia Catecolaminas em excesso Confirmar normotenso em ausncia de catecolaminas Pulsos em femorais reduzidos ou retardados, radiografia de trax anormal Coartao da aorta Doppler ou tomografia computadorizada da aorta Tabela 12. Achados que sugerem HAS secundria Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorria, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpricas, obesidade central, hipopotassemia Sndrome de Cushing Cortisol basal e aps teste de supresso com dexametasona Uso de medicamentos/substncia pr-hipertensivas Efeito adverso de medicamentos/ substncias Eliminar uso de medicamentos, se possvel Ingesto elevada de sal, abuso de lcool, obesidade Efeitos de estilo de vida Tentar modificao diettica Hipertenso paroxstica, cefalias, sudorese, palpitaes, taquicardia Feocromocitoma Catecolaminas e metablitos de catecolaminas em sangue e urina Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertenso diastlica, fraqueza muscular Hipotireoidismo Dosagem de TSH Intolerncia ao calor, perda de peso, palpitaes, hipertenso sistlica, exoftalmia, tremores, taquicardia Hipertireoidismo Dosagem de TSH Litase urinria, osteoporose, depresso, letargia, fraqueza muscular Hiperparatireoidismo Dosagem de clcio srico e nveis de PTH Cefalia, fadiga, problemas visuais, aumento de mos, ps e lngua Acromegalia Dosagem do hormnio do crescimento (cont.) OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 9 21/8/2008 16:16:32 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 1 9 9 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Hipertenso arterial secundria Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais Ronco, sonolncia diurna, obesidade Apnia obstrutiva do sono Polissonografia Hipertenso resistente ao tratamento ou hipertenso com hipopotassemia ou hipertenso com tumor abdominal Hiperaldosteronismo primrio Relao aldosterona/renina Sdio plasmtico normal alto, hipopotassemia Aldosteronismo Relao aldosterona/renina, tomografia de adrenais Insuficincia renal, doena cardiovascular aterosclertica, edema, uria elevada, creatinina elevada, proteinria/ hematria Doena renal parenquimatosa Taxa de filtrao glomerular, ultra-sonografia renal Sopro sistlico/diastlico abdominal, edema pulmonar sbito, alteraes de funo renal por medicamentos Doena renovascular Angiografia por ressonncia magntica ou tomografia computadorizada, ultra-sonografia com Doppler, renograma, arteriografia renal Uso de simpaticomimticos, perioperatrio, estresse agudo, taquicardia Catecolaminas em excesso Confirmar normotenso em ausncia de catecolaminas Pulsos em femorais reduzidos ou retardados, radiografia de trax anormal Coartao da aorta Doppler ou tomografia computadorizada da aorta Tabela 12. Achados que sugerem HAS secundria Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorria, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpricas, obesidade central, hipopotassemia Sndrome de Cushing Cortisol basal e aps teste de supresso com dexametasona Uso de medicamentos/substncia pr-hipertensivas Efeito adverso de medicamentos/ substncias Eliminar uso de medicamentos, se possvel Ingesto elevada de sal, abuso de lcool, obesidade Efeitos de estilo de vida Tentar modificao diettica Hipertenso paroxstica, cefalias, sudorese, palpitaes, taquicardia Feocromocitoma Catecolaminas e metablitos de catecolaminas em sangue e urina Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertenso diastlica, fraqueza muscular Hipotireoidismo Dosagem de TSH Intolerncia ao calor, perda de peso, palpitaes, hipertenso sistlica, exoftalmia, tremores, taquicardia Hipertireoidismo Dosagem de TSH Litase urinria, osteoporose, depresso, letargia, fraqueza muscular Hiperparatireoidismo Dosagem de clcio srico e nveis de PTH Cefalia, fadiga, problemas visuais, aumento de mos, ps e lngua Acromegalia Dosagem do hormnio do crescimento (cont.) OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 9 21/8/2008 16:16:32 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 2 0 10 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Hipertenso arterial secundria Hiperaldosteronismo primrio Hipertenso arterial renovascular Feocromocitoma Hiperparatireoidismo Hipotireoidismo A prevalncia nos hipertensos varia de 3% a 22% Relao aldosterona/ renina > 30 ng/dL, com aldosterona srica superior a 15 ng/dL, achado positivo e sugestivo de hiperaldosteronismo primrio So tumores neuroendcrinos da medula adrenal ou de paragnglios extra-adrenais (paragangliomas), com prevalncia de 0,1% a 0,6% Para o diagnstico topogrfico, os mtodos de imagens recomendados so: TC e RNM, ambas com sensibilidade prxima a 100% e mapeamento de corpo inteiro com metaiodobenzilguanidina, com sensibilidade de 56% (tumores malignos) a 85% e alta especificidade Caso persista HAS aps a correo, est indicado o TM (C) Prevalncia de 4%; pode ser mais alta em paciente com DAC As indicaes para correo da estenose por via percutnea ou cirrgica so: - hipertenso resistente, acelerada ou maligna e com intolerncia medicao (B) - perda progressiva da funo renal com estenose bilateral ou rim nico (B) ou na estenose unilateral (C) - ICC ou edema pulmonar de repetio (B) O diagnstico feito pela dosagem dos nveis de Ca e PTH A correo do hiperparatireoidismo no necessariamente acompanhada normalizao da PA A correo geralmente acompanhada de normalizao da PA (C) Hipertireoidismo Hipertenso em dilise e transplante renal A hemodilise diria e a CAPD esto associadas ao melhor controle da PA (B) Evitar reduo acentuada (< 110 mmHg) da PA pr-dilise e HAS ps-dilise (A) A HAS ocorre em > 1/2 dos transplantados, sendo FR na sobrevida em longo prazo do enxerto (B) O TM dos dialticos pode ser feito com todas as classes (exceto tiazdicos e de ala nos anricos) (B) Nos transplantados, os medicamentos que bloqueiam o SRAA podem melhorar os resultados (B) Nos usurios de ciclosporina, os BCa so indicados por reverter a vasoconstrio e o verapamil e o diltiazem podem aumentar os nveis sricos de ciclosporina (C) Coartao da aorta Exames diagnsticos indicados: ecocardiograma e angiorressonncia nuclear magntica A interveno pode ser realizada por procedimento endovascular ou por cirurgia Sndrome da apnia obstrutiva do sono Est relacionada ao desenvolvimento de HAS independentemente da obesidade (B) e alteraes precoces da estrutura e funo arterial (C), sendo FR para aterosclerose e doena cardiovascular (B) O tratamento inclui o CPAP durante o sono (B), tratamento cirrgico e reduo do peso Hipertenso induzida por medicamentos e drogas Principais drogas relacionadas: Ciclosporina, tacrolimus, glicocorticide Inibidores da COX-1 e COX-2 Anfepramona, sibutramina Vasoconstritores, incluindo derivados do ergot Eritropoietina humana Anticoncepcionais orais, TER, hormnio de crescimento Inibidores da monoaminoxidase, tricclicos Anfetamina, cocana e derivados, lcool Referncias bibliogrficas: Consultar o texto original da diretriz V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 2006 http://publicacoes.cardiol.br OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 10 21/8/2008 16:16:33 7 0 4 6
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1 6 : 5 7 : 2 3 10 V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Hipertenso arterial secundria Hiperaldosteronismo primrio Hipertenso arterial renovascular Feocromocitoma Hiperparatireoidismo Hipotireoidismo A prevalncia nos hipertensos varia de 3% a 22% Relao aldosterona/ renina > 30 ng/dL, com aldosterona srica superior a 15 ng/dL, achado positivo e sugestivo de hiperaldosteronismo primrio So tumores neuroendcrinos da medula adrenal ou de paragnglios extra-adrenais (paragangliomas), com prevalncia de 0,1% a 0,6% Para o diagnstico topogrfico, os mtodos de imagens recomendados so: TC e RNM, ambas com sensibilidade prxima a 100% e mapeamento de corpo inteiro com metaiodobenzilguanidina, com sensibilidade de 56% (tumores malignos) a 85% e alta especificidade Caso persista HAS aps a correo, est indicado o TM (C) Prevalncia de 4%; pode ser mais alta em paciente com DAC As indicaes para correo da estenose por via percutnea ou cirrgica so: - hipertenso resistente, acelerada ou maligna e com intolerncia medicao (B) - perda progressiva da funo renal com estenose bilateral ou rim nico (B) ou na estenose unilateral (C) - ICC ou edema pulmonar de repetio (B) O diagnstico feito pela dosagem dos nveis de Ca e PTH A correo do hiperparatireoidismo no necessariamente acompanhada normalizao da PA A correo geralmente acompanhada de normalizao da PA (C) Hipertireoidismo Hipertenso em dilise e transplante renal A hemodilise diria e a CAPD esto associadas ao melhor controle da PA (B) Evitar reduo acentuada (< 110 mmHg) da PA pr-dilise e HAS ps-dilise (A) A HAS ocorre em > 1/2 dos transplantados, sendo FR na sobrevida em longo prazo do enxerto (B) O TM dos dialticos pode ser feito com todas as classes (exceto tiazdicos e de ala nos anricos) (B) Nos transplantados, os medicamentos que bloqueiam o SRAA podem melhorar os resultados (B) Nos usurios de ciclosporina, os BCa so indicados por reverter a vasoconstrio e o verapamil e o diltiazem podem aumentar os nveis sricos de ciclosporina (C) Coartao da aorta Exames diagnsticos indicados: ecocardiograma e angiorressonncia nuclear magntica A interveno pode ser realizada por procedimento endovascular ou por cirurgia Sndrome da apnia obstrutiva do sono Est relacionada ao desenvolvimento de HAS independentemente da obesidade (B) e alteraes precoces da estrutura e funo arterial (C), sendo FR para aterosclerose e doena cardiovascular (B) O tratamento inclui o CPAP durante o sono (B), tratamento cirrgico e reduo do peso Hipertenso induzida por medicamentos e drogas Principais drogas relacionadas: Ciclosporina, tacrolimus, glicocorticide Inibidores da COX-1 e COX-2 Anfepramona, sibutramina Vasoconstritores, incluindo derivados do ergot Eritropoietina humana Anticoncepcionais orais, TER, hormnio de crescimento Inibidores da monoaminoxidase, tricclicos Anfetamina, cocana e derivados, lcool Referncias bibliogrficas: Consultar o texto original da diretriz V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 2006 http://publicacoes.cardiol.br OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 10 21/8/2008 16:16:33 7 0 4 6