MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE CUBA

Hospital Clínico-Quirúrgico ¨Hermanos Ameijeiras¨

Comisión para la Aplicación del Manual de Prácticas Médicas

PROTOCOLIZACIÓN DE LA
ASISTENCIA MÉDICA

Dr. Delfín Pérez Caballero

INTERNISTA
CUBA
¿POR QUÉ PROTOCOLIZAR LA
ASISTENCIA MÉDICA?
 Conceptualización del proyecto
Antecedentes

HOSPITALES
DEL SIGLO XX

 Los modelos de hospitales apenas

sufrieron cambios organizativos y
tampoco en los métodos de diagnóstico y
tratamiento, a pesar de los progresos
científicos y tecnológicos
 Conceptualización del proyecto

HOSPITALES
DEL SIGLO
XXI

Nuevos conceptos y modalidades

 Modelos de Gestión Hospitalaria
 Decisiones basadas en evidencias científicas
 Base de datos para valorar resultados objeti-
vos de estándares de la atención a pacientes
 Cambios en la relación médico-paciente
 Aplicación de técnicas médicas de avanzada
 Desarrollo de Computación y la Informática

“La buena práctica clínica es la aplicación

del método clínico con excelencia”
 LA SITUACIÓN ACTUAL DEMANDA :

 Tomar múltiples decisiones ante el aumento

creciente de variables asistenciales
 Asimilar los nuevos conocimientos, que por su
complejidad y cantidad, es difícil incorporarlos.
 Mantener un creciente interés por mejorar la
calidad de la atención médica
 Que la gestión gerencial vele por elevar la
efectividad, la eficiencia y la equidad en la
asignación de los recursos
 Que la ética sea capaz de mantener un nivel
adecuado de competencia profesional
 PATRONES DE ATENCIÓN MÉDICA

Variaciones significativas entre

Países

Escuelas médicas

Servicios hospitalarios

Diferentes especialidades

Especialistas de un mismo servicio

El mismo médico ante diferentes pacientes

 ¿POR QUÉ PROTOCOLIZAR LA
ASISTENCIA MÉDICA?

Para elaborar un programa de

garantía
de la calidad que permita
medir,
asegurar y mejorar la atención
médica en forma continua
mediante la selección de la
“mejor práctica”
¿CÓMO ORGANIZAR LA ASISTENCIA
MÉDICA?
Mediante la aplicación de protocolos de
actuación asistencial y cumplir con la
premisa : "La buena práctica médica es la aplicación
del método clínico con excelencia”

y ello

IMPLICA….sustituir la medicina terapéutica o

sanadora que se realiza a través de un ejercicio
médico basado en el binomio ENSAYO – ERROR
por la selección de la “MEJOR PRÁCTICA”
PATRÓN ASISTENCIAL A QUE ASPIRAMOS

MODELO DE ATENCIÓN MÉDICA

ra Ind
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d Indicadores de resultados s
In
OBJETIVOS ASISTENCIALES = MEJORÍA EN

Calidad de la Resultados del Reducción de

atención tratamiento los costos
 Y SIEMPRE CON ESTAS CARACTERÍSTICAS….*

HUMANIS
MO

ARTE CIENCI
A

(*) Guías de Buena Práctica Clínica y calidad hospitalaria

Dr. Alfredo Espinosa Brito, Cienfuegos, 2008
SELECCIÓN DE LA “MEJOR PRÁCTICA”

 Experiencia
 Ciencia constituida
 Investigaciones previas
 Literatura médica internacional
La Medicina Basada en la Evidencia propugna:
 Integrar la práctica asistencial con los mejores
resultados de la investigación sistemática

 Pasar de criterios basados en la validez subjetiva de

los procedimientos y métodos clínicos utilizados en
la práctica médica, a otros que se fundamentan en
datos objetivos (evidencias o pruebas)
 CONCEPTOS BÁSICOS
COMPONENTES DE UNA ATENCIÓN MÉDICA DE CALIDAD

Calidad
 Expresa el máximo de bienestar del paciente
 Enuncia el logro de un mejor equilibrio de la salud
 Formula la probabilidad de resultados deseados

Eficiencia
 Es el resultado de un máximo de productividad a
partir de los recursos disponibles

Eficacia
 Efecto de la acción en el perfeccionamiento de la
atención
 Hospital
“Hermanos
Ameijeiras
C.. de la
Habana CUBA
 PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS MÉDICAS

Protocolos Asistenciales
Definición

La palabra protocolo viene del latín protocollum, definido

como un “plan escrito y detallado de un experimento
científico, un ensayo clínico o una actuación médica”.

Llamamos protocolo asistencial (PA) al documento que

aborda y recoge toda una serie de aspectos sobre un
tema o técnica determinada que posteriormente será
evaluado mediante el análisis de los resultados de sus
indicadores con lo que se podrán medir aspectos de la
calidad de atención médica en forma continuada.
 PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA
REQUISITOS BÁSICOS DE LA PROTOCOLIZACIÓN

Protocolizar la asistencia médica necesita de dos

estructuras imprescindibles :

• El Manual de Prácticas Médicas (MPM)

• Una Comisión para la Aplicación del MPM
(CAMPM)

Ellas permiten alcanzar el objetivo de planificar,

ejecutar y evaluar todo el proceso de protocolización,
y posteriormente, los resultados de los indicadores
de calidad
PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS MÉDICAS

Definición del MPM

Es un compendio de protocolos asistenciales,

convenientemente agrupados, redactados por
médicos especialistas de un servicio determinado en
base a su reconocida experiencia personal en el tema
y con el concurso de su colectivo, que luego de su
aprobación, se constituye en un documento
metodológico de trabajo para todo el personal médico
de la Institución.

Los temas que aborda reflejan la política Institucional

respecto a la asistencia que habrá de brindar.
 PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS MÉDICAS

Protocolos Asistenciales
Estructura o elementos constituyentes

Cada PA consta de diferentes secciones, normadas

previamente en sus objetivos y contenidos:
• Titulo
• Introducción
• Objetivos
• Desarrollo
• Evaluación y control del PA
• Información al paciente y familiares
• Bibliografía
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES

Variables con características de calidad,

cantidad y tiempo, utilizada para medir, directa
o indirectamente, los cambios en la atención y
apreciar el progreso alcanzado en abordarla.
 CONCEPTOS BÁSICOS

La confección de indicadores en el
sector de la salud exige:
 Conocimientos profundos de medicina
 Conocimientos de disciplinas como:
-Administración de Salud
-Estadísticas
-Epidemiología....
 CONCEPTOS BÁSICOS

La confección de indicadores en el
sector de la salud deberá sustentarse
en:
 Una buena fuente de datos
 Buenos recolectores
 Confidencialidad sobre el paciente
 Monitorización de la calidad de atención
médica y hospitalaria....
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES QUE EXPRESAN CALIDAD

 Indicadores de estructura
 Indicadores de procesos
 Indicadores de resultados
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES DE ESTRUCTURA
• Miden la calidad de las características del
marco en que se prestan los servicios y el
estado de los recursos

•La estructura más perfecta no garantiza por

si sola la calidad
 CONCEPTOS BÁSICOS

COMPONENTES DE INDICADORES DE
ESTRUCTURA

 Recursos humanos

 Recursos materiales

 Recursos organizativos

 Recursos financieros

 Otros aspectos estructurales

 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES DE ESTRUCTURA
Ejemplos de recursos humanos

Personal médico y no médico

-Cantidad de personal en términos de
GBT, Sala o equipo quirúrgico
-Personal calificado, por categoría
-Personal con entrenamiento específico
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES DE ESTRUCTURA
Ejemplos de recursos materiales

 Equipos médicos y no médicos

 Disponibilidad de diferentes laboratorios
 Disponibilidad de suturas específicas
 Disponibilidad de prótesis específicas
 Disponibilidad del material gastable
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES DE PROCESOS

 Miden, de forma directa o indirecta, la cali-

dad de la actividad llevada a cabo durante la
atención al paciente.
 Componentes de los Indicadores de procesos:
 PreIngreso, Ingreso
 Diagnóstico, Tratamiento aplicado
Documentos o formularios (planillas y base
de datos
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES DE PROCESOS
Ejemplos de indicadores de procesos
Etapa de diagnóstico
 % de diagnósticos según criterios del PA

% cumplimiento del proceso investigativo

en un tiempo no mayor de ___ (días/sem.)
 CONCEPTOS BÁSICOS

INDICADORES DE RESULTADOS
 Miden aquellos cambios, favorables o no, en
el estado de salud, actual o potencial.

Expresan la efectividad en la aplicación del

PA para seleccionar la ¨mejor práctica¨.

No evalúan directamente la calidad de

atención
 CONCEPTOS BÁSICOS

EJEMPLOS DE INDICADORES BÁSICOS DE

RESULTADOS
 Resultados quirúrgicos en
-Pre, Trans y Postoperatorio

 Resultados de los tratamientos impuestos

- Exitosos, fallidos, morbilidad, mortalidad, etc.

Complicaciones a un tiempo determinado

- Incidencia, sepsis, indicadores centinelas, etc.
 PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS MÉDICAS

Protocolos Asistenciales
Agrupación

Según régimen de atención

• Protocolos para pacientes ambulatorios
• Protocolos para pacientes ingresados

Según su aplicación y estructura

• Protocolos Asistenciales
• Guías prácticas
• Grupos Multidisciplinarios
 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE CUBA
Hospital Clínico-Quirúrgico ¨Hermanos Ameijeiras¨
Comisión para la Aplicación del Manual de Prácticas Médicas

PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA

EVALUACIÓN
PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA
UNIVERSO DE EVALUACIÓN

UNIVERSO DE EVALUACIÓN

El sistema de evaluación abarca tres áreas

muy importantes:

• Evaluación de la aplicación del MPM

• Evaluación de los resultados de los

indicadores de los PAs

• Evaluación de los resultados de los GMD

 Evaluación integral a los
Servicios por la CAMPM
25
21
20

15 Bien
Regular
10
10 Mal

5 4

0
Evaluación Integral de los Servicios
 RESUMEN ESTADÍSTICO
Aspectos del MPM* I Edición II Documentos
2006 Edición Nuevos Desact
2008

Protocolos 262 332 84 14

asistenciales
Guías prácticas (GP) 205 274 98 29
Nº de GMD 21 25 5 1
Nº Urgencias 13 0 0 13
selectivas
Total 501 631 187 57
(*) Controles de la CAMPM, hasta 30 abril 2008
 Grupos multidisciplinarios del HHA
1. Tumores de cabeza y cuello
2. Cáncer de colon y recto
3. Cáncer de mama
4. Cáncer próstata
5. Cirugía de base de cráneo
6. Cirugía ortognática
7. Diabetes mellitus
8. Lesiones hepatobilipancreáticas
9. Enfermedades hipofisarias
10. Hipertensión arterial
11. Ictus
12. Miastenia gravis
13. Reproducción asistida
14. Cardiopatía isquémica
15. Trasplante de corazón
16. Trasplante órganos abdomen
17. Trasplante renal
18. Disfunción sexual masculina
19. Cáncer de pulmón
20. Muerte encefálica
21. Enfermedades del sueño
22. Obesidad
23. Enfermedades del tiroides
24. Disfunción sexual femenina
25. Enfermedades biliopancreáticas
Comisión para la aplicación del Manual de Prácticas Médicas

GMD de ictus

Aspectos Destacables
• 98 pacientes de HSA: mortalidad global 9,6 %. La quirúrgica 5,4 %.
• 50 % de casos con HSA aneurismática operados entre los días 8 y 14
• 11 % la cirugía se realizó en los primeros tres días del sangrado

Miembros del GMD 14

Especialidades que participan 9
Protocolos que ampara 12
Investigaciones que desarrolla 4

Muestra atendida (27 meses) 342

-Controlados por cirugía 111
-Controlados por otros tratamientos 212
Fallecidos en el período 19 (5,6 %)
Comisión para la aplicación del Manual de Prácticas Médicas

GMD de trasplante renal

Aspectos Destacables
• Realizaron 550 trasplantes renales desde 1984; 54 en los últimos 27 meses
• Injerto funcionando, promedio: 76,0 % (España 84 %, EUA 81 %).

Miembros del GMD 29

Especialidades que participan 17
Protocolos que ampara 8
Investigaciones que desarrolla 4
Muestra atendida (27 meses) 54
Fallecidos en el período 2
 HOSPITAL CLINICO QUIRÚRGICO
“HERMANOS AMEIJEIRAS”
Comisión para la Aplicación del Manual de Prácticas Médicass

EVALUACIÓN ANUAL DE LA PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA

MÉDICA (Año 2009)
PROTOLOLO No. 2
• Identificación general
Titulo: ENDOARDITIS INFECCIOSA
Autor principal : DRA. MARIAN GONZÁLEZ

• Estado de Aplicación
ACTIVO TOTAL

• Estado de completamiento
-Acápites: Falta el acápite de los Servicios que participan

-PRD : Dificultades para disponer de las planillas

46 PRD llenas
-Base de datos:. Tiene el 100 % de las PRD introducidas en
la BD
 HOSPITAL CLINICO QUIRÚRGICO
“HERMANOS AMEIJEIRAS”
Comisión para la Aplicación del Mnual de Prácticas Médicas

EVALUACIÓN ANUAL DE LA PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA

PROTOLOLO No. 2 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

• Resultados que viene obteniendo
-En indicadores de estructura B
-En indicadores de proceso B
-En indicadores de resultados B

• Producción científica
El protocolo fue revisado hace menos de 2 años
No tiene publicaciones ni presentación en eventos
Tiene dos TTR en proceso y una investigación terminada

• Control de la actividad
El protocolo se analiza ocasionalmente
 HOSPITAL CLINICO QUIRÚRGICO
“HERMANOS AMEIJEIRAS”
Comisión para la Aplicación del Manual de Prácticas Médicas

PROTOCOLO 2: ENDOCARDITIS INFECIOSA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

CONCLUSIONES DE LA EVALUACIÓN REALIZADA
Bueno Regular En déficit
ASUNTOS EVALUADOS
Completamiento de acápites X
Cumplimiento de indicadores de calidad X
Actualización del protocolo(< 2años) X
Las Planillas de Recolección de Datos (PRD) X
La Base de Datos (BD) X
La producción científica en relación al PA X
Los autocontroles del PA X
CONCLUSIONES: El Protocolo marcha BIEN

SE PROPONE PARA LA PUBLICACIÓN DE RESULTADOS DE 2011

 Resumen

1. Las características que se conjugan desde el inicio

del Siglo XXI muestran la necesidad de modificar
nuestro quehacer asistencial

2. Las múltiples demandas actuales también exigen un

nuevo modelo para tratar de homogeneizar la
asistencia con independencia de las diferencias de
los patrones de atención médica

3. La respuesta está en lograr un modelo donde

también se puedan evaluar los resultados de un
grupo de indicadores que reflejen la calidad de la
atención que realmente estamos brindando
 Resumen (Cont.)

4. La protocolización viene resultando el método idóneo para

lograr la mejor calidad asistencial, no obstante, tiene sus
especificidades que particularizan las características de
cada unidad.

5. La experiencia individual o colectiva, la ciencia constituida,

las evidencias científicas y las investigaciones, junto con
elevados conocimientos, son imprescindibles, para
alcanzar la excelencia en la atención médica
MUCHAS GRACIAS