"INSEMINACIN ARTIFICIAL, FECUNDACIN IN

VITRO CONVENCIONAL (FIV) Y MICROINYECCIN

INTRACITOPLSMICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)"
Problema:
En este trabajo vamos a tratar las diferentes tcnicas de reproduccin asistida (TRA), tambin vamos a
intentar sonsacar los beneficios que stas tienen en la sociedad, tambin los conflictos que creen en la
sociedad !eremos los problemas que plantean estas diferentes tcnicas " tecnolo#$as para llevar a cabo
los diferentes procesos de embara%o " maternidad, si podemos llamarlo &artificial&, pues no se trata de
al#o que la naturale%a 'a#a por s$ solo, sino que se requiere la tcnica " la tecnolo#$a de la ciencia para
llevar a cabo todos estos procesos que tienen como finalidad la lle#ada de nuevas vidas al mundo
Trataremos cmo se encuentran las diferentes investi#aciones sobre estos temas actualmente en
comparacin con 'ace unos a(os, observando el problema de la infertilidad " las soluciones que se
plantean desde estas tcnicas
El futuro, el beneficio " los costes relacionados con la efectividad en esta tcnica ser)n puntos mu"
importantes a tratar
Estado de la investi#acin:
*a evolucin en tcnicas de reproduccin asistida " la eficacia " eficiencia que tienen 'o" en d$a nos
'ace ver cmo se debe se#uir investi#ando sobre estas tcnicas para se#uir perfeccion)ndolas " as$
poder lle#ar a m)s personas que necesiten de esta ciencia de la reproduccin
Todos los factores que no a"udan a la reproduccin, a"udan a que los cient$ficos despierten ciertas
motivaciones en se#uir investi#ando sobre ella, pues los factores e+ternos " los internos, entre ellos el
tabaco, el alco'ol, la edad de embara%os debido a las condiciones sociales " laborales, etc los cuales
impiden la natalidad natural de la sociedad, por ello, las personas a las que les resulta dif$cil
reproducirse, usan estas tcnicas cient$ficas para se#uir con sus vidas adelante, " es lo que la ciencia
debe tener en cuenta, las personas " su felicidad
El problema que se plantea aqu$ son los costes de estos tratamientos " que no todas las mujeres que
quieren quedar embara%adas pueden recurrir a estas tcnicas, pues los costes son mu" altos " la ciencia
no se motiva a abaratar los costes, sino a se#uir investi#ando
*a investi#acin se centra en mejorar la eficiencia de las tcnicas de reproduccin ", sobre todo en
intentar que todos los procesos que se ejecuten acaben en embara%o " en un parto
En cuanto a los problemas que la sociedad plantea, vemos que de todas las influencias sociales las que
m)s se entrometen en la finalidad de las Tcnicas de Reproduccin Asistida como una a"uda para la
maternidad, son la ,#lesia " las mujeres feministas
-ebo decir que la investi#acin en estos temas est) mu" avan%ada, pues no son mu" #randes los ries#os
" problemas que estos producen, " la alta efectividad de los casos 'acen que estas tcnicas estn
avan%adas "a, aunque la investi#acin sabemos que nunca cesa, el ser 'umano busca la perfeccin " la
m)s alta efectividad posible en sus tcnicas llevadas a la pr)ctica
.aterial " .todos Empleados:
El material son las investi#aciones que se 'an ido 'aciendo a lo lar#o de los a(os, pero en este caso nos
centraremos en las que traten sobre estos tratamientos, las caracter$sticas de la fertilidad en Espa(a, los
costes en #eneral, las luc'as entre las tcnicas " cu)les son m)s efectivas " cu)les menos, o cu)les tienen
ma"or ries#o o peores consecuencias
/e reali%an estudios sobre los costes de estos tratamientos, la demo#raf$a en cuanto a fertilidad " cmo
son los procesos a #randes ras#os, sin entrar en tecnicismos
Entrando en lo que son las investi#aciones, mencionamos un estudio de Aspectos demo#r)ficos de la
,nfecundidad, ,nfertilidad " Esterilidad en Espa(a, donde las soluciones a los problemas de esterilidad
son &mejorar las condiciones biol#icas, los tratamientos como estimulaciones ov)ricas " ciru#$as
tub)ricas e inseminaciones artificiales& 012, " tambin debemos pensar en solucionar los problemas
desde una perspectiva m)s ampliada sobre lo que estudia esta investi#acin
As$, cerca del a(o 1334 se empie%an a crear bases de datos m)s e+tensas para obtener datos de la 5,!
en sus modalidades, la ,6/, " la tcnica de embriones con#elados (TE6), adem)s de la inseminacin
artificial por e+celencia " conocida socialmente, como la m)s sencilla de todas las tcnicas de
reproduccin de forma no natural
/obre estos estudios, a'ondamos m)s en temas de 5,! " ,6/, en cuanto a sus beneficios, los costes
que tiene, sus estad$sticas para medir la efectividad, las consecuencias " cmo se sacan conclusiones
para poder tener una mejor constancia de lo que estas tcnicas suponen en la sociedad " cmo se
pueden mejorar
!emos que sobre los mtodos que se emplean para &mejorar la se#uridad " la efectividad de los
tratamientos a travs de alternativas recombinantes en las TRA permite lo#rar un a'orro econmico,
adem)s de reducir el n7mero de ciclos necesarios para lo#rar el objetivo de un parto& 082
/e#7n este estudio tambin podemos ver que debido a la maternidad tard$a de las parejas espa(olas, el
problema planteado desde un primer momento, que 'a crecido la demanda de las Tcnicas de
Reproduccin Asistida " que una de las #randes limitaciones es la econmica
9tro estudio sobre estas tcnicas que es mu" interesante es sobre la ,./, versus ,6/, en el que se
estudia la efectividad de ambas tcnicas " en la que se tiene como antecedente que :la ,6/, es efectiva
para el control de la infertilidad por factor masculino&0;2, " tambin consta que los estudios demuestran
que con la ,./, se &incrementan las tasas de embara%o e implantacin en pacientes con falla repetida a
,6/,& 032
9tro estudio sobre otros aspectos, en que nos centramos en los dilemas que e+isten en la sociedad " en
los problemas influ"entes, los ticos, que en *as Tecnolo#$as de la Reproduccin Asistida " sus
.et)foras, :las TRA comportan un conjunto de aspectos tericos, tecnol#icos, sociol#icos, jur$dicos,
medi)ticos, psico<simblicos, que precisan de un marco terico complejo&042, pero simplificando esto,
los principales discursos ideol#icos o tericos que influencian en esta ciencia son, el &discurso biotico,
catlico " feminista&, " tambin e+isten las influencias econmicas &industrias farmacuticas, cl$nicas
privadas " p7blicas& " los pol$ticos &le"es " pol$ticas estatales de reproduccin& 0=2
En cuanto a la 5,!, funciona a travs de cumplir los si#uientes pasos: :primero debe estimularse el
ovario con 'ormonas> se#undo se reco#en los ovocitos de la mujer " el esperma del 'ombre> tercero se
inseminan los ovocitos en el laboratorio> cuarto se cultiva in vitro el vulo 'asta que el embrin ten#a
entre dos " oc'o clulas, unas ;? " @A 'oras> " quinto se 'ace el trasplante embrionarioB 0@2
Ca" muc'os materiales " mtodos en cuanto a estas tcnicas, pero slo con tocar los temas m)s
importantes e influ"entes, en este caso los tecnicismos " la ciencia la dejo apartada " me centro m)s en
la sociedad, los costes " la efectividad de los tratamientos que a"udar)n a mejorar los embara%os " la
reproduccin vista como tal
Tipo de estudio:
/e reali%an estudios cualitativos, como los del discurso biotico, " tambin cuantitativos, donde
observamos ciertos sujetos que se someten a unos tratamientos para determinar resultados " eficiencia
de dic'as tcnicas, adem)s tambin de 'acerlos de forma demo#r)fica, limit)ndonos al territorio
espa(ol, donde se e+i#en ciertas le"es " pol$ticas de reproduccin que nos controlan " delimitan la
actuacin " los l$mites de la misma
Tambin tratamos estudios prospectivos, observacionales " de co'ortes> como ejemplo el que se 'i%o
:en AD1D, en el cual se 'i%o ,./, a parejas con A ciclos fallidos en ,6/,, anali%ando los primeros 8D
ciclos en pacientes menores de 8? a(os con buena reserva ov)ricaB 01A2
*os resultados del estudio:
*os resultados sobre estudios como el que tenemos en el a(o ADDA, sobre los ciclos 5,! e ,6/,,
podemos ver que :la microin"eccin esperm)tica (,6/,) fue la tcnica de fertili%acin m)s utili%ada
aplic)ndose de forma 7nica (,6/,) o asociada a 5,!, en el @;E de los ciclos 6ifra superior a la del a(o
ADD1 (==,=E)& 01D2, lo que nos 'ace tomar la determinacin de que la ,6/, es una tcnica con futuro en
cuanto a reproduccin asistida conviene
En este mismo estudio se determina que :la fertili%acin in vitro (5,!) como tcnica de fertili%acin
7nica se aplica en el A4E de los ciclos en fresco con vulos propiosB :/e emplearon 8;8?8 embriones
en 18441 transferencias, es decir una media de A,4 embriones por transferencia *as transferencias
electivas de 1 " A embriones se reali%aron en el 1,?E " 1A,@E de los ciclos, respectivamenteB *a
tcnica de fertili%acin m)s utili%ada fue ,6/, que sola o asociada a 5,! (5,!F,6/,) se aplic en el
=?,@E de los ciclosB 0112 -e todo esto, podemos decir que se si#ue afirmando que la ,6/,, adem)s de
apo"arse con 5,!, es la tcnica efectiva por e+celencia, aunque estamos 'ablando de un estudio de 'ace
m)s de 1D a(os
Tambin vemos que cuando 'a" tratamientos con r5/C comparadas con la uC.G, vemos que 'a"
veces que deber$a ser considerado como primera opcin teraputica en la fertili%acin in vitro
Cablando a'ora sobre los costes de las tcnicas de reproduccin asistida, observamos al#unos
resultados de forma #enrica, en Espa(a, se#7n el estudio del 6oste<Efectividad de las TRA, en ADD4
:se 'an completado un total de ;AD8;= ciclos de TRA, con una media de 8,4 ciclos por paciente -e
ellos, 1D=@84 terminaron en embara%o dando lu#ar a 43A8? partos&0A2
-espus de esto, la efectividad con los a(os, 'a aumentado con creces por la tecnolo#$a, que est) m)s
avan%ada, entonces los casos de embara%os " la calidad de los mismos " las probabilidades de un parto
son ma"ores " con ma"or +ito
En cmo afectar$a la 5,!, 'a" una evaluacin de ries#os, entre lo que deber$amos saber sus
complicaciones, &embara%o m7ltiple, 'iperestimulacin ov)rica, c)ncer #inecol#ico& 0?2, tambin en
cuanto a los costes, no 'a" an)lisis que atiendan a que son procesos mu" costosos, " donde los fracasos
van disminu"endo con el tiempo
En la si#uiente cita podemos ver que 'a" una peque(a luc'a entre la efectividad de la ,6/, " la ,./,,
donde vemos que :la tasa de #estacin con ,./, fue mejor que con ,6/, (=8 vs 4DE)> la diferencia no
fue si#nificativa para el tama(o de la muestra, aunque la tendencia es clara " cl$nicamente si#nificativa a
favor de la in"eccin intracitopl)smica de espermato%oides morfol#icamente seleccionados *a tasa de
implantacin con in"eccin intracitopl)smica de espermato%oides morfol#icamente seleccionados
(;;?E) mostr diferencias estad$sticamente si#nificativas versus in"eccin intracitopl)smica de
espermato%oides (A3@E) Ho e+istieron diferencias si#nificativas en tasas de abortoB 0182
En esto 7ltimo, podemos decir que aqu$ se entrometer$an los discursos ticos sobre los
espermato%oides morfol#icamente seleccionados, pues "a no dejamos actuar a la naturale%a por su
cuenta, sino que planeamos el ciclo reproductivo " sus posibles resultados
Tampoco 'a" diferencias si#nificativas en el n7mero de embriones transferidos por paciente, ni el
porcentaje de embriones de e+celente calidad entre ambos #rupos, volvemos a ver enfrentada a la ,6/,
;8,8E versus ,./, ;4,@E
:*a tendencia es clara a favor de la ,./, I la tasa de implantacin fue si#nificativamente ma"or en el
#rupo de ,./, (;;,?E), que en el #rupo de ,6/, (A3,@E) I no 'a" nin#una diferencia en las tasas que
tienen que ver con el abortoB 0142
6onclusiones de los datos obtenidos:
*as conclusiones sobre los discursos ticos tienen repercusin en la 5ertili%acin ,n !itro, la menos
necesitada en la sociedad, lo que quiere decir que no es de primera mano, es una a"uda para las
personas que no requieren de manera especial " que est) dispuesta a pa#ar por ello
Tambin suele ocurrir que la sociedad se entera de los ries#os de ciertos tratamientos cuando se
presenta una nueva tcnica que resuelve el problema que 'ubo anteriormente Esta conclusin tiene
que ver con la efectividad de los tratamientos, los costes sanitarios, las consecuencias o ries#os
ne#ativos, etc
/e#7n el re#istro 5,!<,6/, de la /ociedad Espa(ola de 5ertilidad, las conclusiones del a(o ADDA son
:AA=D4 ciclos Por tratamientos, los ma"ores aumentos se re#istran en los ciclos con -GP, que
aumentan un 18;E " en los ciclos en fresco con vulos donados que lo 'acen un ==,;EB Tambin que
:la proporcin de ciclos en los que se utili%a la 5,! como procedimiento de fertili%acin si#ue
disminu"endo de forma marcada " en los ciclos en fresco con vulos propios del 88,;E del a(o ADD1
se 'a pasado al A4,;E del a(o ADDA En los ciclos con vulos donados la 5,! se aplic en el 81,8E de
los ciclos En el re#istro E/RCE del a(o ADDA (4) los ciclos de 5,! son el ;@,4E, un 8E menos que el
a(o ADD1B 01A2
*as conclusiones sobre el debate de las tcnicas ,6/, e ,./,, son las si#uientes 01;2:
*a ,./, mejora de manera si#nificativa la tasa de implantacin en pacientes con una falla repetida a la
tcnica ,6/,
*a morfolo#$a del esperma es el principal factor que mejor predice los resultados que 'abr) en la
fertili%acin natural, inseminacin artificial " 5,! convencional Esto quiere decir que la seleccin
esperm)tica es importante para que el proceso ten#a las mejores consecuencias " resultados
En la 5,! convencional, la %ona pel7cida del ovocito act7a como una barrera biol#ica en contra de los
espermato%oides anormales En la ma"or parte de los casos 7nicamente los espermato%oides normales
son capaces de fertili%ar al ovocito *a %ona pel7cida desempe(a un papel decisivo en la seleccin de
espermato%oides con morfolo#$a normal, movilidad e inte#ridad del A-H *a in"eccin
intracitopl)smica de espermato%oides omite este mecanismo de seleccin natural
*as parejas a las que se les reali% in"eccin intracitopl)smica de espermato%oides morfol#icamente
seleccionados obtuvieron si#nificativamente mejores resultados en trminos de embara%o " tasas de
aborto
Todos estos resultados ofrecen una nueva perspectiva para mejorar la eficiencia de las tcnicas de
reproduccin asistida
El objetivo principal de este estudio fue comparar los resultados obtenidos con la in"eccin
intracitopl)smica de espermato%oides morfol#icamente seleccionados (,./,) versus in"eccin
intracitopl)smica de espermato%oides (,6/,) convencional en parejas, con al menos dos fallas previas a
,6/,
*a 7ltima conclusin que tenemos de este estudio es que :=D de los casos, la ,./, mostr mejores
resultados en trminos de implantacin, en comparacin con la ,6/, convencional, en pacientes con A
fallas previas a ,6/,B 01=2
9pinin Personal:
/obre estos diferentes estudios mi opinin es que, en los dilemas ticos en cuanto a la reli#in, el
feminismo, o la postura pol$tica " econmica> decir que mientras se 'a#an le"es que controlen " limiten
los aspectos a tratar de la reproduccin, " adem)s econmicamente se debe buscar la forma de eliminar
las fronteras de muc'as personas para enfrentarse econmicamente a estos tratamientos
Ho vo" a opinar sobre la reli#in ni el feminismo porque no comparto que limiten a la ciencia con las
teor$as que tienen, " para m$, todo lo que sean avances en 'acer m)s felices a las personas, " en cuanto a
la ciencia, cuantas m)s facilidades se den, mejor
En cuanto a las tcnicas de reproduccin asistida, mi opinin es que deber$an se#uir investi#ando para
que la eficiencia fuera del 1DDE " que no 'ubiera ries#o nin#uno ni consecuencias ne#ativas
VALORACIN PERSONAL SOBRE EL CURSO
/obre este curso sobre la &,ntroduccin a la Reproduccin Asistida para Enfermer$a& me 'a parecido
mu" interesante " motivador Es importante saber sobre los aspectos de la enfermer$a " las tcnicas de
reproduccin asistida porque a"uda a entender cmo la ciencia puede lle#ar a beneficiar a la sociedad "
a las nuevas #eneraciones, que al fin " al cabo es de lo que se trata en todo este curso
Pienso que es importante tener recursos " recibir suficientes in#resos para se#uir investi#ando sobre
estas diferentes tcnicas, adem)s de tener la se#uridad de que en un futuro podr)n ser cada ve% m)s
asequibles " as$ poder a"udar a muc'as m)s personas, es decir, que no todo quede en empresas privadas
" en enriquecer a empresas farmacuticas, sino que los casos m)s importantes o m)s necesitados sean
recurridos " solventados con estas tcnicas
En cuanto a esto 7ltimo, pienso que los costes deber$an abaratarse, "a que deber$a ser un recurso para
muc'as mujeres que quieren quedarse embara%adas " no pueden
En todos estos estudios e investi#aciones sobre cmo a"udar a la reproduccin de las personas,
tenemos &la enfermer$a& como punto importante de apo"o, pues es en las enfermeras " enfermeros
especialistas en medicina reproductiva los " las que a"udan a cumplir la tarea de la reproduccin
Adem)s, los estudios de enfermer$a, a pesar de que no sean estudios de medicina completos, son los
necesarios para llevar a cabo todos estos procesos " que la ma"or$a de ellos ten#an +ito
-espus de observar atentamente cada tcnica de reproduccin J la estimulacin ov)rica, la
inseminacin artificial, la 5,!, la ,6/, " otras J, adem)s de investi#ar sobre cmo mejorar el futuro del
embrin, tambin sobre las formas de evitar la esterilidad Esto 7ltimo es un tema que se debe tener
mu" en cuenta, m)s que mejorar las situaciones de reproduccin de la pareja, es evitar que stas ten#an
problemas que ven#an de factores e+ternos Porque una cosa es la #entica o al#o 'ereditario, " otra es
que por factores e+ternos, la ma"or$a no controlables, sean los que nos compliquen las cosas a la 'ora
de reproducirnos como personas
Todos estos estudios tienen muc'as implicaciones " son mu" e+tensos en sus contenidos, aunque para
mi entender, lo m)s importante, adem)s de investi#ar por mi propia impresin 'acia la ciencia, son las
maneras de evitar la esterilidad que no sea con#nita, #entica o 'ereditaria, es decir, que la poblacin se
conciencie de los factores que influ"en en nuestra fertilidad, lo que me #ustar$a que se pro'ibieran
ciertos productos cancer$#enos " que a"udan a la prdida de nuestra fertilidad Tambin mejorar$a las
condiciones laborales de las personas jvenes para que no 'ubiera problemas ov)ricos en el momento
en el que quisieran o pudieran quedarse embara%adas
En cuanto a los problemas embrionarios, creo que los dilemas ticos que e+isten en el
perfeccionamiento de embriones deben quedar bien delimitados, al i#ual que la seleccin de
espermato%oides para microin"ectar Es al#o a tener en cuenta, a estos procesos " a las consecuencias
en la sociedad " a discursos ticos o reli#iosos