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PAPEL DE ENFERMERA EN LA EVALUAC!N "
C#N$R#L DE L#% EFEC$#% %ECUNDAR#% DE L#%
P%C#F&RMAC#%.
Rafael LVAREZ CACHO
1. INTRODUCCIN.
Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sintticas que presentan
una accin especfica so!re el psiquismo" o sea" que son suscepti!les de modificar la
acti#idad mental$ Act%an pues" so!re di#ersas reas psquicas& estado de consciencia"
sensopercepcin" psicomotricidad" afecti#idad" conducta" etc$'
Los psicofrmacos tienen una acti#idad especfica so!re el psiquismo pero act%an tam!in
so!re otros rganos ( sistemas a los que afectan en grado #aria!le desde lesiones
su!clnicas a cuadros se#eros$
Es importante que el enfermero cono)ca ( sepa interpretar adecuadamente aquellos
sntomas ( signos que muestren los pacientes sometidos a tratamiento con psicofrmacos$
2. CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS.
En una clasificacin sencilla consideraremos a los psicofrmacos en cuatro grupos
I SEDANTES *o psicolpticos)& +on medicamentos que tienen como propiedad esencial
calmar algunos sntomas o algunos aspectos de la acti#idad mental$ Este grupo
comprende&
NEUR#L'P$C#% *antipsicticos o tranquili)antes ma(ores,$
+on especialmente acti#os en los estados delirantes" estados de e-citacin (
en los casos de .ipertimia eufrica$
AN%#L$C#% */ranquili)antes menores,$
/ienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad$
(PN!$C#%. +on los inductores del sue0o
II ESTIMULANTES * o psicoanalpticos,& +on medicamentos que tienen un efecto
de e-citacin psquica$ En este grupo podemos incluir&
AN$DEPRE%V#% *o timoanalpticos," que corrigen el .umor depresi#o$
P%C#E%$MULAN$E% *o nooanalpticos," que ele#an el estado de #igilia$
III REGULADORES *o normotmicos,& +on medicamentos indicados especialmente
En estados de oscilacin tmica$ 1ermiten o!tener una !uena esta!ilidad del carcter$
/ienen una accin ms pre#enti#a que curati#a$
2os referimos especialmente a las sales de litio.
IV PSICODISLPTICOS *o pertur!adores,$ Alucingenos" em!riagantes'$

!. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFRMACOS " PAPEL DE
ENFERMER#A EN SU EVALUACIN " CONTROL.

Veremos a continuacin los efectos secundarios de los psicofrmacos ( el papel del
enfermero en su e#aluacin ( control$

NEUROLPTICOS
La accin !eneficiosa ( efica) que tienen los neurolpticos en el tratamiento de los
pacientes psicticos se #e acompa0ada de importantes efectos indesea!les$ En muc.as
ocasiones es necesario administrar dosis de neurolpticos que indefecti!lemente
pro#ocarn la aparicin de efectos secundarios pues en dosis menores no seran %tiles
*riesgo3!eneficio,$
1or su efecto podemos di#idir a los neurolpticos en dos grupos
$ Ne%&ol'(ti)os si*(les o seda+tes" con efectos #egetati#os dominantes como el
+inogn4 " Largactil4 " 5eleril4 " que se encuentran con frecuencia en tratamientos
1rolongados" pacientes crnicos o para dosis de sostenimiento$
$ Ne%&ol'(ti)os i+)isi,os o desi+-i.ido&es" con efectos .ipercinticos dominantes
como el Haloperidol4 " Es6a)ine4 " 5a7eptil4 " que se emplean ms en las psicosis
Agudas o en los episodios de reacti#acin$
EFEC$#% %ECUNDAR#% DE L#% NEUR#L'P$C#%.
Los efectos secundarios de los neurolpticos son ms aparatosos ( alarmantes que
realmente peligrosos$ 1or tanto es necesario tener !ien informados a los pacientes ( a los
que les rodean o influ(en" de la posi!le aparicin de efectos indesea!les
A ni)el p*+,-ico:
8 Al inicio del tratamiento" pueden aparecer& indiferencia afecti#a*reduccin glo!al de las
emociones ( de la #i#e)a de sentimientos," astenia fsica ( psquica" pasi#idad" etc$'
8$ En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresi#os que #an unidos al
medicamento en s mismo o secundarios cuando la supresin del delirio es demasiado
rpida$
A ni)el .el %.N.C.:
El cuadro e-trapiramidal es el ms frecuente ( aparatoso$ E-isten #arios tipos&
$%+n.rome A/ineto0hipert1nico: 2os recuerda a la enfermedad de 1ar6inson con rigide)
muscular" facies ine-presi#a" psialorrea" piel !rillante" etc$
$Reaccione* .i*t1nica* o .i*cin2*ica*/ +uelen ocurrir al inicio del tratamiento ( por su
aparatosidad resultan mu( alarmantes$ El enfermo ( la familia se angustian en e-tremo$
Consisten en& Opisttonos" tortcolis o mo#imientos espsticos del cuello" contraccin de
la musculatura ma-ilar no pudiendo a!rir la !oca" mo#imientos oculgiros" protrusin de
la lengua" muecas faciales" disartria" disfagia" adopcin de posturas e-tra#agantes"
mo#imientos estereotipados de !alanceo" tics'
3(iper/ine*ia*& 9el tipo de la acati*ia o necesidad de :no estar quieto:" el paciente no
puede permanecer sentado a%n reconociendo que est cansado$ 9el tipo de la ta4i/ine*ia
o imposi!ilidad de permanecer inm#il$
;Di*cine*ia* tar.+a*& 1ueden aparecer en pacientes tratados durante muc.os a0os$
Consisten en mo#imientos anormales de la !oca" lengua ( e-tremidades superiores$
A ni)el .el %.N.V.
El principal efecto indesea!le es la .ipotensin ortosttica *con taquicardia refle7a,
especialmente pro#ocada por los neurolpticos sedantes$
Otros efectos de tipo #egetati#o son& sequedad de !oca" congestin nasal" estre0imiento"
retencin urinaria ( trastornos de acomodacin de la #ista$
A ni)el en.ocrinol1gico:
<mpotencia en el .om!re" frigide) ( trastornos del ciclo menstrual en la mu7er$
Variaciones del peso" aumento del peso de los senos" amenorrea" galactorrea'
#tro*:
Co+ los +e%&ol'(ti)os 0e+otia)1+i)os puede aparecer fotosensi!ilidad ( ms raramente
dermatitis" prurito ( urticaria$
S1+d&o*e *ali2+o & 1uede aparecer al inicio del tratamiento en indi#iduos con
predisposicin$ +e caracteri)a por palide)" .ipertermia progresi#a no e-plica!le por otros
trastornos orgnicos ( gra#es trastornos neurolgicos ( #egetati#os$
I)te&i)ia )olost3ti)as &e,e&si.les
A2&a+%lo)itosis 415266 666 e+0e&*os7
Rie*go me.icamento*o pro5e*ional
+e .an descrito alergias o manifestaciones cutneas entre el personal de Enfermera
despues de manipular neurolpticos como el Largactil4 $

CUIDADOS DE ENFERMER#A EN LA EVALUACIN " CONTROL DE LOS
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLPTICOS.

=$ <nformar al paciente ( familiares de la posi!ilidad de aparicin de efectos indesea!les (
de su fcil correccin$
>$ 5oti#ar ( tener ocupado al paciente" e#itando de esta manera su aislamiento (
tendencia al encamamiento$ Vigilar la aparicin de estados depresi#os$
?$ Vigilar ( controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms frecuentes
( aparatosos$ El paciente estar informado de los mismos ( sa!r que son facilmente
corregi!les$ En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado
del paciente para tranquili)arlo$ 5ientras" se .a!r dado a#iso al mdico que prescri!ir la
medicacin correctora oportuna$ Administrar A6inetn4 <$5$ o <$V *mu( lento, una
ampolla en este tipo de urgencia$
@$ +e tomar la tensin arterial cada => .oras" #igilando la aparicin de .ipotensin
ortosttica$ +er preciso ense0ar al paciente a le#antarse de la cama o de una silla de
manera pausada$ Es imprescindi!le ad#ertir al paciente anciano que de!e de pedir a(uda
para le#antarse *pre#encin de caidas,$
A$ E-plicar al paciente que la congestin nasal ( la sequedad de !oca *falsa sed, son
efectos imputa!les al tratamiento ( que se ali#iarn con la administracin frecuente de
peque0os sor!os de agua ( no !e!iendo cantidades e-ageradas de lquidos que
disminuirn el apetito ( edemati)arn al paciente$ <nsistir en una correcta .igiene !uco8
dental para pre#enir la aparicin de candidiasis" aftas ( caries que se #en fa#orecidas por
la .iposialorrea$
B$ Es preciso tomar la temperatura ( la frecuencia cardaca cada => .oras$ Ante la
aparicin de .ipertermia ine-plica!le de!e de suspenderse el tratamiento$
C$ Vigilar ( controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un
suficiente aporte de lquidos$ El paciente puede presentar anore-ia o estar pasi#o siendo
necesario animarle o a(udarle a comer$ +i el paciente est par6insoni)ado ser preciso
a(udarle ( adecuar la consistencia de la dieta$
D$ Vigilar ( controlar a diario" preguntando al paciente" la e-istencia de retencin urinaria
(3o estre0imiento$

TRAN8UILI9ANTES MENORES O ANSIOL#TICOS
9ifieren de los antipsicticos en que pro#ocan efectos no deseados con menor frecuencia
( gra#edad" no producen manifestaciones e-trapiramidales" pueden producir .a!ituacin (
dependencia fsica$ 2o son %tiles en el tratamiento de las psicosis ( se emplean
fundamentalmente para reducir la ansiedad ( la tensin emocional$
+e administran principalmente por #a oral$ La administracin <$5$ puede ser irritante o
puede precipitar$ La administracin <$V$ puede producir trom!ofle!itis ( cuando la
infusin es e-cesi#amente rpida puede aparecer .ipotensin arterial se#era" apnea (
coma$
EFEC$#% %ECUNDAR#% DE L#% AN%#L$C#%
Los efectos secundarios ms comunes son& somnolencia" .ipersedacin" alteracin de la
#igilancia" dificultad de la concentracin intelectual ( de la comprensin ( e-presin oral$
5enos frecuentes son la ata-ia ( los #rtigos$
En algunos casos puede producirse e-citacin parad7ica que se considera de!ido a la
desin.i!icin tipo etanol$ +e .a se0alado aparicin de amnesia con el Lorazepan *%til en
preanestesia,$
+e .a admitido el desarrollo de tolerancia con las !en)odiacepinas slo en tratamientos
prolongados$ Es por eso posi!le la aparicin de sndrome de a!stinencia si se reducen
!ruscamente las dosis$
CUIDADOS DE ENFERMER#A EN LA EVALUACIN " CONTROL DE LOS
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS

=$ Vigilar el ni#el de sedacin" especialmente en pacientes con insuficiencia rspiratoria (
en pacientes ancianos$ Ena e-cesi#a sedacin puede pro#ocar cadas" que pueden resultar
especialmente gra#es en los pacientes ancianos$
>$ Ad#ertir al paciente de la incon#eniencia de conducir #e.culos o mane7ar maquinaria
peligrosa$
?$ Ad#ertir al paciente que el consumo de alco.ol potencia los efectos sedantes de los
ansiolticos$
:IPNTICOS
+on medicamentos destinados a fa#orecer o a pro#ocar el sue0o$ 9istinguimos los
.ipnticos !ar!it%ricos que se consumen menos pues pro#ocan .!ito ( los .ipnticos no
!ar!it%ricos siendo las !en)odiacepinas de accin corta los ms empleados$
+e utili)an en algunas ocasiones como .ipnticos neurolpticos sedantes como el 5eleril4
o el +inogn4
ANTIDEPRESIVOS
+on aqullos medicamentos cu(a acti#idad especfica es la de corregir el .umor
depresi#o$ 1ueden en los pacientes deprimidos" so!repasar su fin" pro#ocando una
in#ersin del .umor que pueden lle#arlo a una #erdadera e-citacin manaca$ 9e!en de
ser mane7ados con precaucin en los delirios crnicos ( en las esqui)ofrenias pues pueden
desencadenar una reacti#acin psictica$ E-isten tres grandes grupos&
Anti.epre*i)o* tric+clico* 6AD$78 imipramnicos *deri#ados del /ofranil4 ,
MA#$ <n.i!idores de la monoamino-idasa *2iamid4 " 2ardel)ine4 ,
%R%. <n.i!idores selecti#os de la recaptacin de serotonina *1ro)ac4 " +ero-at4 ,
En los A9/" la eficacia no aparece .asta pasados D o =F das$ Los .a( no sedantes en los
que las dosis ms altas se administran en la primera mitad del da$ Causan ansiedad (
suelen asociarse a alg%n frmaco ansioltico$ E-isten A9/ sedantes en los que las dosis
ms altas se administran por la noc.e" pues fa#orecen el sue0o$
Los <5AO son menos utili)ados por la gran cantidad de interferencias ( efectos
colaterales que producen al asociarlos a otros frmacos o a ciertos ali*e+tos.
En los %ltimos a0os los antidepresi#os ms utili)ados son los <+R+ de!ido a su me7or
mane7o (a que a la misma o similar eficacia que los A9/ unen la #enta7a de producir
menos efectos secundarios" son me7or tolerados ( se producen menos interrupciones del
tratamiento *incumplimiento,$ El efecto antidepresi#o no suele presentarse .asta la tercera
o cuarta semana despus del inicio del tratamiento$ +uelen asociarse tam!in a frmacos
ansiolticos$

EFEC$#% %ECUNDAR#% DE L#% AN$DEPRE%V#%
A ni)el p*+,-ico:
Ciertos antidepresi#os pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto
so!re el .umor depresi#o no aparece .asta pasados D o =F das$ En este periodo puede
desaparecer la in.i!icin ( el paciente encuentra entonces las posi!ilidades de reali)acin
del acto suicida$
<nsomnio
<n#ersin del .umor ( aparicin de fases .ipomanacas
Aparicin de delirio en pacientes psicticos
Aparicin de episodios confusionales so!retodo en ancianos *precedidos de onirismo
#espertino$
A ni)el .el %.N.C.
Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolpticos&
/em!lores del tipo tremulaciones finas ( rpidas de manos ( lengua$
9isartria$
Cefaleas$
A ni)el .el %.N.V.
Hipotensin ortosttica con taquicardia refle7a$
+equedad de !oca$
Estre0imiento *leo paraltico,
Retencin urinaria *atencin prostticos,
5idriasis$ Hipertensin ocular$
+ofocos ( oleadas de calor$
<n.i!icin de la e(aculacin$
$ra*torno* ten*ionale*
El uso de antidepresi#os <5AO puede desencadenar crisis .ipertensi#as paro-sticas
*similares a las producidas por el feocromocitoma, si se asocian frmacos que contengan
#asopresores simpticomimeticos" anfetamnicos" morfnicos" !ar!it%ricos (
especialmente A9/$ As mismo es necesario de7ar pasar cuatro o cinco das despues de
terminar un tratamiento con A9/ ( antes de instaurar tratamiento con in.i!idores de la
5AO$
<gualmente estas crisis .ipertensi#as se pueden desencadenar si se consumen
simultaneamente con el tratamiento con <5AO ciertos alimentos que contienen tiramina
*reaccin del queso,& Guesos fermentados" em!utidos" arenques en conser#a" foi8gras"
.igos" .gado" nata" pltanos" .a!as" alimentos con le#adura" caf" te" c.ocolate" aguacate"
ca#iar" (ogur" #ino tinto" cer#e)a" colas" 7ere)" c.artreusse$ El #eneno producido por la
picadura de a!e7as en pacientes tratados con in.i!idores de la 5AO podra desencadenar
tam!in una crisis .ipertensi#a$
CUIDADOS DE ENFERMER#A EN LA EVALUACIN " CONTROL DE LOS
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.
Vigilar estrec.amente al enfermo durante los primeros =A das del tratamiento$ La
desaparicin rpida de la in.i!icin sin .a!er #ariado el .umor" incrementa el riesgo de
suicidio$Vigilar la in#ersin del .umor ( la aparicin de delirio$
O!ser#ar la aparicin de efectos neurolgicos$ +ndrome tem!lor8disartria$E-plicar al
enfermo estos sntomas ( a(udarle a superar las dificultades ( molestias que entra0an$
Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano$
Vigilar la apricin de .ipotensin ortosttica$ Ense0ar al paciente a le#antarse de la cama o de
una silla de forma pausada$ /omar ( anotar la cur#a de tensin arterial cada doce .oras en
pacientes sometidos a tratamiento oral$ En los tratamientos endo#enosos *curas de
Anafranil4 ," se anotar la /$A$ cada da" tomada antes" durante ( despus del gotero con
Anafranil4 $ +e disminuir la #elocidad de infusin cuando las cifras tensionales sean !a7as$
E-plicar al paciente que la congestin nasal" sequedad de !oca" sofocos" son efectos
secundarios del tratamiento ( la manera de ali#iarlos$
Vigilar ( anotar a diario si e-iste o no retencin urinaria (3o e-tre0imiento$El paciente
deprimido casi nunca se que7a de este tipo de sntomas$ Vigilar la aparicin de edemas
Conocer la interaccin de los <5AO con otros frmacos ( los alimentos que de!en ser
eliminados de la dieta$ 2o administrar nunca medicacin #asopresora si aparece .ipotensin
en pacientes tratados con <5AO *se administra regitina ( fentolamina,
PSICOTNICOS O PSICOESTIMULANTES
1oco empleados en tratamiento psiquitrico$ 5e7oran la asociacin superficial de
ideas"aumentan el ni#el de #igilia" aumentan la iniciati#a *anfetaminas,
REGULADORES DEL :UMOR. SALES DE LITIO.
+on medicamentos indicados en los estados de oscilacin tmica$ /ienen una ma(or
utilidad como pre#enti#os *en la 159, que como curati#os$$
En los tratamientos con litio es esencial un a7uste ptimo de las dosis para e#itar la
into-icacin$ 1ara e#itar ese a7uste de las dosis"se reali)an litemia* de forma peridica$ El
rango teraputico se esta!lece entre F"A ( ="A mEq3litro$ Es preciso conocer que el litio se
comporta como competidor del sodio" por tanto si e-iste una .iponatremia se produce un
aumento de la rea!sorcin de litio a ni#el renal$ Cualquier situacin que implique un
dficit de sodio *dieta .iposdica" tratamiento con diurticos, pro#ocar un aumento en
los #alores de litemia pudiendo producirse into-icacin por so!redosis secundaria$ Las
sales de litio estn contraindicadas en la insuficiencia renal" insuficiencia cardaca"
.ipertensin e .ipotiroidismo$
EFEC$#% %ECUNDAR#% DE LA% %ALE% DE L$#
Depen.ien.o .e la* .o*i*9 %o:re.o*i*:
8 /rastornos gastrointestinales& nauseas" #mitos" anore-ia" diarrea" a!dominalgia" sa!or
metlico
8 /rastornos neuromusculares& de!ilidad muscular" tem!lor fino *se corrige con
Heta!loqueantes,
8 Astenia" sed" poliuria" edemas" alteraciones en el ECI$
8 /rastornos en el +2C& ata-ia" .iperacti#idad" disartria" afasia" confusin mental"
incontinencia de esfnteres" alteraciones en el EEI$
n.epen.ientemente .e la* .o*i*:
8 1uede aparecer leucocitosis re#ersi!le" !ocio difuso" dia!etes inspida" alteracin del
meta!olismo de los .idratos de car!ono" acn" foliculitis$
CUIDADOS DE ENFERMER#A EN LA EVALUACIN " CONTROL DE LOS
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO.
Las muestras de sangre para efectuar la determinacin de litemias se e-traern por la ma0ana"
en a(unas ( despus de transcurridas =F8=> .oras desde la administracin de la %ltima dosis
de litio$ La sangre se recoger en tu!o sin aditi#os *algunos contienen litio,$
Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gstricas$
<ndicar al paciente que no de!e restringir la sal en su dieta$
Conocer los sntomas ( signos de la into-icacin por litio ( estar atentos a su posi!le
aparicin$

;. PAPEL DE ENFERMER#A EN LA VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO CON
PSICOFRMACOS.
1. El enfermero e-plicar al paciente la necesidad del tratamiento" su naturale)a ( sus
modalidades$ 9e esta forma o!tendremos del paciente la me7or cooperacin posi!le$
2. El enfermero #igilar estrec.amente las dosis ( las tomas de medicacin$
!. +e asegurar que el enfermo toma sus medicamentos$ En funcin de la eficacia
o!tenida ( en ra)n a la aparicin de posi!les efectos secundarios" es siempre necesario
a7ustar las dosis$ Es preciso pues" estar seguro de que las dosis anteriormente
administradas .an sido a!sor!idas$
;. 1ulso" presin arterial ( temperatura se tomarn todos los das dos #eces anotando las
cur#as en la grfica$
<. 1ara apreciar los efectos del tratamiento" es fundamental la o!ser#acin continuada de
enfermera$ Cualquier modificacin del comportamiento del paciente as como la
aparicin de posi!les efectos ad#ersos se anotarn en la Historia de Enfermera$
=. 9e!e de ad#ertirse al enfermo la posi!ilidad de la aparicin de efectos secundarios
indesea!les ( se #igilar la aparicin de los mismos$
>. +i esto ocurre" el enfermero tiene un papel de apo(o psicolgico mu( importante de
cara al enfermo pudindole a(udar a soportar los malestares pro#ocados por el
tratamiento$
?. 9e manera general" la #igilancia del enfermero permite&
Apreciar ; e)al-ar la e5icacia .el tratamiento.
A<-*tar la* .o*i* en 5-nci1n .e la e)ol-ci1n8 con el 5in .e e)itar -na .o*i5icaci1n
in*-5iciente o m-; ele)a.a.
E)itar interr-pcione* m-; precoce* .el tratamiento o *- prolongaci1n innece*aria.
@.Cada psicofrmaco e-ige una dosis diaria media$ 1ero las dosis eficaces #aran seg%n
cada enfermo ( el tratamiento medicamentoso no es plenamente efica) .asta que las dosis
estn indi#idualmente adaptadas$
<. AIALIOGRAFIA/
:Clases de Enfermera 1siquitrica:$ Antonio +O/O LOZA$ E$E$E de Valladolid$ =JD=$
COLO22A L$" C-a.erno* .e en5ermer+a8 n= >?8 P*i,-iatr+a. Editorial /ora(
5asson$Harcelona$
I<2E+/E/"9$ K 1ERO2 5AI2A2" 1$" Man-al .e p*ico5armacolog+a. Editorial
/ora( 5asson$ Harcelona$
VALLELO 2LERA" L$A$" ntro.-cci1n a la P*i,-iatr+a. =FM edicin$ Editorial
Cientfico 5dica$ Harcelona =JCJ
VELA+CO 5AR/N2"A$ K IO2ZLEZ 5AR/N2EZ 9E ZRA/E" L$L$
Introduccin a la Psicofarmacologa .Edita SANDO9 SAE. Aa&)elo+a 1@?1
Este t&a.aBo )o+stit%CD %+a (o+e+)ia e+ el )%&so @A*pecto* p*icol1gico* ; *ociale* .e
lo* c-i.a.o* .e En5ermer+a@ E%+ta de Castilla C LeD+. E.U. de E+0e&*e&1a.
U+i,e&sidad de Valladolid. O)t%.&e F No,ie*.&e de 1@??.
F%e (%.li)ado e+ la &e,ista En5ermer+a Cient+5ica8 +G 12; H 12<. E%lio H A2osto 1@@2
DATA H EC @26>12;!@. Pala.&as )la,e/ Fa&*a)olo21aI Fa&*a)o,i2ila+)ia.
Re#isado en Lulio de =JJJ$