29

AIEPI - Libro Clnico

INTRODUCCIN
Millones de nios mueren cada ao en el mundo, a pesar de la existencia de tratamientos y medidas
prcticas que podran salvarlos. El 99% de las muertes evitables ocurren en pases en desarrollo de
frica, Asia y Amrica Latina. Colombia viene presentando en forma global una reduccin en las
tasas de mortalidad en menores de 5 anos, pero en el pas persisten diferencias importantes de una
regin a otra. La tasa de mortalidad infantil se ha reducido casi a la mitad en los ltimos 30 aos,
de 31 por mil en el quinquenio 1985 1990, a 16 por mil en el quinquenio 2005 2010, segn la
encuesta Nacional de Demografa y salud (ENDS) de 2010. La tasa de mortalidad neonatal paso de
18 por mil a 11 por mil en el mismo perodo, lo cual representa una disminucin cercana al 40%. La
mortalidad postneonatal disminuy a menos de la mitad, pasando de 13 a 5 por mil. La mortalidad
en los primeros 5 aos de vida disminuy a la mitad, pasando de 38 a 19 por mil. La brecha urbana
rural en la mortalidad infantil prcticamente ha desaparecido si se tiene en cuenta que en el perodo
1995 2000 las tasas eran de 20 y 28 por mil y las actuales estn en 15 y 17 por mil, respectivamente.
Entre las cinco primeras causas de mortalidad en menores de 5 aos se incluyen los trastornos
especfcos del perodo perinatal, sepsis bacteriana del recin nacido, infecciones respiratorias
agudas, defciencias nutricionales-anemias nutricionales y enfermedades infecciosas intestinales,
entre otras
1
.
En los ltimos 60 aos se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han
permitido lograr avances en la reduccin de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los
cuales se encuentran la utilizacin masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir
signifcativamente enfermedades como la poliomielitis, el sarampin y el ttanos neonatal.
Otros avances importantes estn representados en el descubrimiento y utilizacin de las sales
de rehidratacin oral y el desarrollo y utilizacin de mtodos simples para abordar y manejar las
enfermedades infecciosas.
En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en su
objetivo nmero 4 relacionado con la salud infantil, se propone una disminucin de la mortalidad
en menores de cinco aos en dos tercios. Por lo tanto, el desafo para los prximos aos ser abordar
en forma simultnea e integrada la prevencin y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y
de las afecciones originadas en el perodo perinatal, que en conjunto, son la causa de ms de la
mitad de la mortalidad en este grupo de edad. Este es un enorme desafo para la Regin de las
Amricas, porque aunque no es la regin mas pobre del mundo, si es la regin que muestra la mayor
desigualdad socioeconmica y de inequidad en la atencin en salud. La estrategia de Atencin
Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI es una herramienta til y efcaz para
reducir drsticamente la morbilidad y mortalidad infantil, reduciendo la inequidad existente en la
atencin de la salud de los infantes en las poblaciones ms vulnerables.
La estrategia AIEPI fue creada en 1993 y adoptada por Colombia en 1998. Desde entonces ha venido
evolucionando en una adaptacin continua en forma y contenido de acuerdo con las realidades del
pas. En la regin de las Amricas la estrategia se ha adoptado en el marco del cumplimiento del
1. Ministerio de Salud y Proteccin Social/Instituto Nacional de Salud/Organizacin Panamericana de La Salud, Indicadores Bsicos 2009 Situacin de Salud
en Colombia, 2009.
30
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
punto cuatro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que busca una reduccin de la mortalidad
infantil en dos terceras partes.
La estrategia AIEPI consta de tres componentes: el clnico, el comunitario y el de organizacin local.
Cada componente busca intervenir de forma prioritaria las enfermedades ms prevalentes en
los menores de 5 aos, con el fn de lograr su objetivo principal de reducir la mortalidad infantil.
Los objetivos especfcos que busca mejorar cada uno de estos componentes se resumen en tres
principales, a saber:
Mejorar las habilidades del personal de salud para brindar una atencin de calidad
Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones que permitan
Atender de manera integral e integrada a los usuarios
Mejorar las practicas familiares y comunitarias para el cuidado de la familia, la madre, el recin
nacido y los nios y nias menores de 5 aos.
Los tres componentes que apuntan a los objetivos descritos, hacen parte de una intervencin
completa e integrada. Es por ello que este libro de AIEPI clnico constituye un aporte importante
para mejorar las habilidades del personal de salud y brindar as una atencin integral con calidad,
coordinando y reforzando sus acciones e intervenciones a cargo de madres, promotores, lderes
comunitarios y actores sociales. Adems para implementar el aprendizaje de prcticas adecuadas en
salud (18 prcticas claves en salud familiar y comunitaria) que permitan mejorar las condiciones de
vida de la poblacin infantil, para lograr su adecuado crecimiento y desarrollo e infuir positivamente
en la rpida recuperacin de la salud de los infantes cuando estn enfermos.
Finalmente el componente de organizacin local contiene lo relacionado con gestin y organizacin
desde los distintos entes territoriales de salud, para poder implementar todos los componentes
de la estrategia en el nivel local. Este componente es fundamental porque permite a cada entidad
territorial, organizarse y planear las acciones prioritarias para la atencin de los menores de 5
aos de acuerdo con las caractersticas demogrfcas y epidemiolgicas locales, logrando una
implementacin contextualizada a su realidad local.
Lo anterior evidencia un amplio campo a intervenir en reas de la salud infantil, especialmente en el
perodo perinatal, donde se pueden seguir disminuyendo las tasas de mortalidad infantil, perinatal,
neonatal temprana y tarda, materna y la mortalidad estimada en menores de 5 aos.
Para cumplir con los objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los siguientes principios:
PRINCIPIOS DEFINICIN
Equidad Tiene una connotacin de justicia e igualdad social con responsabilidad
y valoracin de la individualidad. Llegando a un equilibrio entre ambas,
la equidad es lo justo en plenitud, acceso igualitario a los medios de
produccin y de distribucin de los servicios de salud.
31
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
Integralidad Es un valor moral que tienen las personas cuando son congruentes y
respetuosas de sus actos y creencias.
Efciencia Uso racional de los recursos con que se cuenta para alcanzar un objetivo
predeterminado. A mayor efciencia menor cantidad de recursos que se
emplearan, logrando mejor optimizacin y rendimiento.
Coordinacin intersectorial
e interinstitucional
Mecanismos de coordinacin entre sectores e instituciones para la
defnicin conjunta de polticas de salud y para la solucin concertada e
integral de las mismas.
Participacin social Toda accin orientada directa o indirectamente a infuir sobre las tomas
de decisiones en asuntos sociales.
Trabajo en equipo Grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecucin de
un proyecto.
Longitudinalidad El seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el
mismo personal.
Decisin y compromiso poltico Accin orientada a comprometer directa o indirectamente a participar
activamente en los niveles de decisin de las polticas en salud.
tica Es la teora o la ciencia del comportamiento moral. Se incluye la
confdencialidad, moral, veracidad, entre otros.
El marco normativo para la sustentacin de la estrategia AIEPI en Colombia incluye, entre otros, el
Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pblica), la Ley 1450 de 2010 y la Ley 1438 de 2011,
desde donde se sustentan las intervenciones para mejorar la implementacin de la estrategia AIEPI
en cada uno de los territorios. Una de estas intervenciones es la actualizacin y contextualizacin del
componente clnico, donde se da especial nfasis a otros temas no abordados anteriormente en la
estrategia AIEPI, como Salud Bucal, Epilepsia, Obesidad, Tuberculosis, VIH/SIDA, Oncologa, Diabetes.
Se prioriza adems la unidad materno-neonatal, buscando intervenir de manera integrada desde
antes de la concepcin hasta la atencin del menor de dos meses, con el fn de disminuir las altas
cifras de mortalidad neonatal temprana y tarda que se presentan en el pas. El libro clnico contribuye
con acciones integradas necesarias para disminuir la mortalidad por enfermedades prevalentes en la
infancia en nuestro pas.
A QU RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI?
La estrategia AIEPI tiene como objetivo la disminucin de la mortalidad a corto plazo en el pas.
Esto se logra con la participacin de los padres, aprendiendo a reconocer los signos de alarma, para
que consulten al mdico en el tiempo oportuno; y por otra parte la capacitacin del personal de
salud para detectar de forma rpida los nios que requieran atencin hospitalaria. A largo plazo, la
estrategia AIEPI tiene como propsito disminuir la mortalidad a travs de la educacin del personal
de salud, de madres y cuidadores sobre cmo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia.
AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutricin, inmunizacin y afecto.
La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atencin, reduciendo
costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales problemas de salud
de los nios. Adems, capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades,
permitindoles mejorar la calidad de la atencin que se ofrece a los nios, as como una comunicacin
efcaz con la madre y la comunidad. Desde el punto de vista tico, la estrategia AIEPI crea conciencia
32
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
en el personal de salud sobre la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos para que no siga
existiendo inequidad en la atencin de los nios; y nos hace refexionar sobre la responsabilidad del
sector de la salud en las muertes de los nios que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le
responde a la infancia, porque da la posibilidad de una atencin integrada para una vida ms sana.
Es un derecho de los nios.
Siendo AIEPI una estrategia de atencin integral a la infancia Qu papel juegan los pediatras dentro
de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de impactar en la mortalidad del pas
convirtindolos en educadores de prcticas adecuadas de atencin de los nios. AIEPI ofrece a los
pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que queremos que se realice a los
nios, as como de establecer pautas de manejo que le permitan a la niez una vida ms sana y un
desarrollo adecuado.
Implementar la estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia. Se debe lograr que cuando un nio
acceda a la consulta, esta sea de calidad y se realice de forma integrada, de manera que no solo
se trate el motivo de la consulta, sino que se realice una valoracin completa de las condiciones
de salud, de crecimiento y desarrollo, integrada con las recomendaciones sobre prevencin
y promocin de la salud. A nivel comunitario, AIEPI pretende llegar a la poblacin a travs de los
actores sociales como por ejemplo agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y maestros,
entre otros actores sociales.
En conclusin, la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia,
AIEPI, est basada en el derecho que todo nio tiene a ser atendido con calidad y efcacia. La
estrategia adopta un enfoque de identifcacin del riesgo y de integracin, respondiendo a las
causas principales de morbilidad y mortalidad de nios de nuestro pas. Nos ofrece la posibilidad de
ser partcipes en la disminucin de las muertes evitables y de cambiar el enfoque de una consulta
rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promocin de salud.
AIEPI les responde a los nios de Colombia para que puedan llegar a ser adultos sanos en una
sociedad que cada da tiene que mirar ms hacia su infancia. La aplicacin masiva de este abordaje
integral, donde se promueven conductas de alta relevancia clnica y epidemiolgica para cada una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un aporte a la
calidad en la atencin y debe defnitivamente contribuir a cumplir las metas acordadas en el marco
de los ODM, pero sobre todo, a reducir la brecha en el cumplimento del ejercicio de los derechos de
la poblacin infantil de Colombia.
33
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
1. EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS
La atencin integrada es un modelo de atencin basado en la deteccin oportuna de casos con
el uso de signos clnicos, clasifcacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clnicos
basados en resultados de investigacin que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y
especifcidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasifcaciones orientadas a acciones en lugar de
diagnsticos nosolgicos especfcos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada regin a partir de
medicina basada en evidencia.
El MODELO DE ATENCION INTEGRADA esta diseado para ser utilizado por profesionales de la salud
que atienden nios desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad. Se trata de un proceso de
manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, en centros de salud, consulta externa o de
urgencias en todos los niveles de atencin.
Describe como atender a un nio que asiste a la unidad de salud cuando est enfermo, incluyendo
tambin la vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo, inmunizacin, atencin por
enfermedad y seguimiento de los pacientes. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasifcar,
tratar al nio con una enfermedad prevalente, desnutricin y anemia e identifcar otros problemas.
Adems incorpora actividades bsicas para la promocin de la salud y prevencin de enfermedades.
Este libro le enseara a utilizar los seis pasos de la Estrategia AIEPI los cuales se enumeran a
continuacin:
Evaluar: detectar en primer lugar los signos de peligro e identifcar los signos y sntomas
asociados con los principales problemas de salud del nio, por medio de entrevistas,
observacin, examen fsico, verifcacin del estado nutricional y de vacunacin. Tambin en
la evaluacin se incluye el seguimiento del desarrollo y crecimiento de los nios y adems
identifcar otros problemas relacionados con la poblacin infantil y su entorno social,
evaluando los signos de alarma de maltrato infantil.
Clasifcar: se lleva a cabo por medio de un sistema codifcado por colores caracterizado a
continuacin:

- Tratamiento y referencia urgente (color rojo)
- Tratamiento ambulatorio y consejera (color amarillo)
- Consejera sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde)
Determinar el tratamiento: despus de clasifcar la condicin del nio, si requiere referencia
urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirlo. Si necesita tratamiento pero
puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis
de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas segn esquema.
34
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
Tratar: signifca prescribir, administrar los tratamientos o procedimientos (hidratacin oral,
manejo de sibilancias) que recomienda la estrategia para los problemas identifcados, en el
servicio de salud y en la casa. Ensear a la madre como realizar los tratamientos en el hogar.
Aconsejar a la madre o acompaante: recomendaciones al cuidador y/o madre acerca
de cmo administrar el tratamiento y el uso de medicamentos orales en casa. Adems
instrucciones de alimentacin, de la administracin de lquidos durante la enfermedad y
el tratamiento de infecciones locales en la casa. Tambin se incluye los controles para el
seguimiento con fecha especfca y ensear a reconocer signos de alarma para su regreso
inmediato al servicio de salud.
Evaluar la alimentacin: incluye la evaluacin de la lactancia materna.
Garantizar consejera en las prcticas claves: consejera en alimentacin, cuidados en
el hogar por los padres y la familia, estimulacin del desarrollo, promocin de buen trato y
prevencin del maltrato infantil, entre otras.
Atencin de seguimiento: se realiza por medio de cuadros de procedimientos para
determinar cmo evoluciona el nio, si esta igual, mejor o peor y evaluar si existen problemas
nuevos.
AIEPI cubre la mayora de motivos de consulta, pero existen problemas crnicos o enfermedades
menos comunes que pueden requerir atencin especial no descrita en este libro. El manejo de casos
es ms efectivo si las familias acuden oportunamente con sus nios, para la atencin por personal
de salud capacitado. Si la familia no acude al servicio de salud cuando observa que el nio est
enfermo, o bien el personal de salud no tiene las competencias para su atencin, el nio tiene ms
probabilidades de morir.
EL MANEJO INTEGRADO DE CASOS SE PRESENTA EN LOS CUADROS DE
PROCEDIMIENTOS:
Atencin para el grupo menor de dos meses de edad (desde la preconcepcin)
Atencin para el grupo de dos meses a cinco aos de edad
35
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS:
36
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA
EL MANEJO DE CASOS
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos, que muestra
la secuencia de pasos y proporciona la informacin necesaria para realizarlos. Los Cuadros de
Procedimientos contienen cuadros para:
Clasifcar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional
Clasifcar y tratar a la madre durante la gestacin y el parto
Clasifcar y tratar al recin nacido en el momento del parto
Clasifcar y tratar al lactante menor de dos meses de edad
Clasifcar y tratar a los nios de dos meses a cinco aos de edad
3. LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN EN SALUD
AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un
impacto limitado si no se considera que la madre y la familia tengan un papel vital en la recuperacin,
el mantenimiento y la proteccin de la salud del nio en el hogar para reducir la morbilidad y
mortalidad de la niez.
Hay evidencias crecientes acerca de que los padres y la familia muchas veces no reconocen los
signos de peligro, no saben cmo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del
tratamiento recomendado por el servicio de salud.
37
AIEPI - Libro Clnico
1 - Introduccin
El xito de la estrategia depende de la relacin que el personal de salud establezca con la madre para
lograr que ambas partes interpreten el problema del nio, comprendan sus causas y apliquen las
medidas adecuadas.
Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelacin entre el personal de salud
y la madre o familiares de los nios, esto no se tiene muchas veces en cuenta. La informacin que se
ofrece no es adecuada y la forma en que esta se explica y comparte con las madres es inapropiada.
ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIN:
Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias, opiniones y actitudes basadas
en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas.
Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los nios en el tratamiento
de diarreas, lactancia materna, alimentacin y tratamiento de infecciones respiratorias, podemos
encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la recuperacin y la salud de la infancia.
Para lograr producir acciones efectivas de atencin y cuidado de los nios, es conveniente que
los profesionales hagamos una refexin crtica sobre cules son los elementos que infuyen en la
comunicacin durante la consulta.
EN ESTOS MATERIALES NO SE UTILIZA EL CONCEPTO DE GNERO NIO/NIA
PARA FACILITAR LA LECTURA, PERO SIEMPRE QUE SE LEA LA PALABRA GENRICA
NIO DEBE ENTENDERSE QUE SE REFIERE A AMBOS SEXOS. DEL MISMO MODO,
CUANDO SE UTILIZA LA PALABRA MADRE, SE EST REFIRIENDO A LOS PADRES O
CUIDADORES DEL NIO.