INDICE

I. Introduccin

II. Extracciones multiples para alveoloplastia

III. Exodoncia y alveoloplastia

IV. Contraindicaciones generales

V. Indicaciones de la alveoloplastia

VI. Seleccin de la tcnica

VII. Descripcin tcnica quirrgica

VIII. Remodelacin de los procesos alveolares

IX. Alveolectomia

X. Conclusiones






















INTRODUCCIN


La ciruga es ciencia y arte, y comprende por una parte una concepcin general de todo el cuerpo
humano, y por otra se especializa por rganos, regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de
la exigencia de conocimientos especiales, instrumental y tcnicas operatorias adaptadas a las
caractersticas anatomo-funcionales. Entre las especializaciones de la ciruga se distingue la Ciruga
Bucal (dento-maxilar) cuya actividad se efecta dentro de la boca y que tiene como finalidad el
tratamiento de la patologa quirrgica de la cavidad bucal. La ciruga bucal est regida por los
principios de la Ciruga General pero tiene sus propias peculiaridades que emanan de la zona
anatmica a tratar.

La Ciruga Bucal es la parte de la Odontologa que trata del diagnstico y del tratamiento quirrgico
coadyuvante de lasenfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y regiones adyacentes.

La extraccin dentaria es el acto quirrgico que se realiza con ms frecuencia dentro de la ciruga
oral, en las ltimas dcadas han disminuido mucho l numero de exodoncias, debido a la mayor
prevaleca de la Odontologa conservadora, aunque en la actualidad aun se realizan muchas
exodoncias de piezas que podran ser recuperadas. Otro detalle importante es la disminucin de
exodoncias de los primeros molares permanentes a edades tempranas, ya que no hace muchos aos
era un acto muy frecuente.

El motivo por el que se realizan extracciones dentarias con alveoloplastia es porque al realizar una
extraccin mltiple, debemos realizar procedimientos quirrgicos que variarn en funcin del
tratamiento protsico posterior. En este caso es la alveoloplastia, que es la intervencin mediante la
cual se remodela el hueso alveolar, conservandola mayor cantidad posible de hueso. Debe realizarse
simultneamente con las extracciones mltiples y no como una operacin secundaria, con lo que se
logra una base ptima para la futura prtesis, una cicatrizacin ms rpida, se previenen
complicaciones y se le evita al paciente una segunda intervencin.










EXTRACCIONES MLTIPLES CON ALVEOLOPLASTAPARA CONSERVAR LA DIMENSIN VERTICAL DE
OCLUSIN Y LA RELACIN CNTRICA.

FUNDAMENTACIN TERICA

La necesidad de realizar numerosas exodoncias a la vez en el mismo paciente, exige cuidados y
tcnicas especiales. Cuando la indicacin de exodoncia se extiende a un grupo de dientes contiguos
en el mismo cuadrante, en lugar de efectuar las extracciones de cada diente de forma aislada, es
decir endiferentes sesiones, se aconseja el abordaje conjunto de los mismos en una nica
intervencin quirrgica. Para ello, adems de la extraccin de los dientes, disponemos de una serie
de procedimientos quirrgicos que variarn en funcin del tratamiento protsico posterior.

Las exodoncias mltiples pueden efectuarse:

- Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la extraccin.
- Por cuadrantes.
- Extraccin de los segmentos posteriores en un primer tiempo y con posterioridad se extraern los
dientes anteriores.

En todos los casos se realiza una mnima alveoloplastia postextraccin y en la mayora de los
pacientes es recomendable confeccionar una prtesis inmediata.

La alveoloplastia es la intervencin mediante la cual se remodela el hueso alveolar, conservando la
mayor cantidad posible de hueso. Debe realizarse simultneamente con las extracciones mltiples y
no como una operacin secundaria, con lo que se logra una base ptima para la futura prtesis, una
cicatrizacin ms rpida, se previenen complicaciones y se le evita al paciente una segunda
intervencin. Estos elementos deben ser conocidos por los estomatlogos en el nivel primario de
atencin. Hoy en da con el desarrollo de la implantologa dental est muy limitada la tcnica de
alveolo plastia ya que se hace muy necesaria la mayor cantidad de hueso posible para implantes
dentales.


EXODONCIA Y ALVEOLOPLASTIA

El procedimiento quirrgico bucal que se lleva a cabo con ms frecuencia es, desgraciadamente, la
extraccin dentaria. La teraputica destinada a extraer el rgano dentario actuar sobre la
articulacin alveolo dentaria que est formada porenca, hueso, diente y periodonto. La exodoncia es
una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Frecuentemente para conseguir luxar y extrae el diente deberemos distender y dilatar el alveolo a
expensas de la elasticidad del hueso.

Desde tiempos pasados la exodoncia ha sido un procedimiento muy temido y traumtico para los
pacientes, y por ello existe un temor o fobia a la exodoncia que es difcil de entender, dado que el
odontlogo tiene, en sus manos, modernos mtodos de anestesia y herramientas teraputicas muy
diversas y eficaces. En ocasiones, los profesionales consideran la extraccin dentaria como una
intervencin menor y carente de importancia, lo que conlleva muchas veces la aparicin de
complicaciones graves. La precipitacin y la capacitacin deficiente son las causas
principales de los problemas en la exodoncia.

La exodoncia ideal es la extirpacin total del diente o de la raz dentaria sin dolor y con el mnimo
dao de los tejidos circundantes. Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos aquellas
intervenciones quirrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con esta accin se
pretende lograr una remodelacin del proceso alveolar con el fin de colocar una prtesis, inmediata
o no, de forma que la insercin de la misma no se vea dificultada por la normal prominencia que el
hueso alveolar adopta en los cuellos de los dientes extrados, y permite que la
prtesis pueda tener una insercin ms alta, en direccin al fondo vestibular. Con ello se ganan
retencin y estabilidad.

Para 1Kruger el trmino de alveoloplastia comporta la realizacin de procedimientos quirrgicos
especficos de tejidos blandos para mejorar la fijacin de stos al alvolo.

En la actualidad, la mayora de los autores resalta la importancia de limitar el grado de la reduccin
alveolar a la mnima cantidad necesaria para facilitar la colocacin de un aparato bien diseado,
estable y retentivo.


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIN DENTARIA

INDICACIONES DE LA EXTRACCIN DENTARIA

Nunca debe menospreciarse el valor o importancia de un diente, ya que su prdida es siempre
lamentable, por motivos ya sean estticos o funcionales. Los dientes son un componente importante
del cuerpo humano, pero esto no obsta para que, en casos concretos y con indicaciones precisas, sea
pertinente extraer dientes permanentes o temporales.

En todo caso debe recordarse que la exodoncia comporta la mutilacin de la boca, por lo que debe
indicarse por motivos muy justificados.

Las indicaciones que se han enseado durante muchos aos para la extraccin dentaria eran las
consideradas como "el fracaso de la odontologa conservadora"; esta afirmacin es bastante
discutible. Igualmente es muy arriesgado decidir cules pueden calificarse de relativas o absolutas,
puesto que en numerosas ocasiones intervienen mltiples factores a la vez, lo que hace muy difcil y
arriesgado ser muy categricos en las indicaciones.
Con fines didcticos agruparemos las indicaciones de la extraccin dentaria en los siguientes grupos:


Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la Odontloga Conservadora
Restos radiculares
Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales
Piezas con fracturas o fisuras verticales
Patologa dentaria
Patologa periodontal
Motivos protsicos
Motivos estticos
Motivos ortodncicos
Anomalas de erupcin
Tratamientos prerradioterapia
Infeccin focal
Traumatologa dentomaxilar
Dientes afectados por tumores o quistes
Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con
tratamientos endodncicos, sobretodo en enfermos cardiacos
Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subseas
Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y
progresivos
Piezas supernumerarias
Dientes retenidos
Dientes erupcionados con anomalas de posicin y de situacin
Dientes relacionados con quistes o tumores
Piezas que impiden un buen diseo de una prtesis, ejemplo evitar pilares de puente en piezas
muy versin hadas y que no haya posibilidad de rectificacin ortodncica
Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente
Tratamientos ortodncicos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin posibilidad de
crecimiento seo
Piezas ectpicas
Piezas incluidas que nos den batologa qustica, posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio de
las arcadas, problemas tumorales, etc.
Por problemas socio econmicos del paciente, que no puede costearse la odontologa conservado.

CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIN DENTARIA

Es tambin muy comprometido el enumerar posibles contraindicaciones de la exodoncia, puesto que
pueden ser relativas o absolutas bajo la influencia de mltiples factores. No obstante es evidente que
la extraccin dentaria tiene pocas contraindicaciones absolutas cuando es necesaria para el bienestar
del paciente,pero en los casos que comentaremos, podra ser juicioso postergarla hasta corregir o
modificar distintos trastornos locales o sistmicos. Mientras tanto se puede mantener sin molestias
al paciente con la medicacin que sea pertinente: analgsicos, antibiticos, etc.



Contraindicaciones locales

La mayora son de origen infeccioso, estn referidas al propio diente a extraer o a los tejidos vecinos.

Dentro de las infecciones odontgenas se engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis,
de presentacin aguda y de causa dentaria. Con la proteccin antibitica adecuada y las tcnicas de
anestesia tronculares, alejadas del proceso infeccioso, hoy se pueden practicar las extracciones sin
necesidad de diferirlas. Sin embargo, el estado psicofsico del enfermo, la falta de control del proceso
infeccioso, el peligro de difusin y aumento de la toxemia y la dificultad de la tcnica quirrgica,
pueden aconsejar postergar la exodoncia hasta que las condiciones sean las adecuadas. Las
infecciones tambin pueden ser producidas por el tercer molar o de la mucosa bucal.

En aquellos casos de dientes implicados en procesos tumorales malignos est contraindicada la
extraccin aislada del diente, debido a los peligros de hemorragia, mala cicatrizacin, crecimiento y
difusin del tumor. En estos casos, la extraccin siempre se har en el bloque de la masa
tumoral con los mrgenes de seguridad recomendados.

Contraindicaciones generales

Son o alteraciones a nivel sistmico que obligan a un control por parte del mdico internista y a
demorar la intervencin por peligro de descompensacin o aparicin de complicaciones que agravan
el cuadrogeneral. En este sentido es de vital importancia tener en cuenta: la diabetes mellitus
descompensada, a los enfermos cardacos e hipertensos, hepticos, renales, hipertiroideos,
epilpticos, con insuficiencia suprarrenal, la ditesis hemorrgica, hemofilia, leucosis,
agranulocitosis, la fiebre de origen desconocido, psicosis y neurosis, a los enfermos psquicamente
disminuidos, a las mujeres embarazadas o con la menstruacin, y a los seniles.

Otras contraindicaciones de la exodoncia son:

Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede producir una
osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos durante un ao Pacientes con GUNA
y con gingivoestomatitis herptica, debemos tratarlas antes de realizar la exodoncia Tumores
malignos en la zona de la pieza que debe ser extrada, se pueden producir grandes hemorragias
Presencia de hemangiomas o angiomas en relacin con la pieza a extraer
Pacientes diabticos descompensados, existe el peligro de que sufran una hipoglucemia, y en este y
en todos los casos que vamos a utilizar anestesia local, es recomendable que el paciente haya
comido, no es aconsejable realizar exodoncias en ayunas. En los diabticos haremos proteccin
antibitica

En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta, debemos informarnos de su estado
mediante informa del especialista correspondiente. En pacientes sometidos a dilisis renal, si su
estado lo permite, se realizan las exodoncias durante el da de descanso, ya que estn fuera del
efecto de la heparina y hay que someterles a una prevencin con antibiticos

Hay que estar en comunicacin con los especialistascorrespondientes en casos de SIDA, leucosis,
agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con quimioterapia En los pacientes cardiacos con
problemas de valvulopatas, debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir la
endocarditis bacteriana, solemos usar 2 gramos de amoxicilina una hora antes de la extraccin y en
caso de ser alrgico a la penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina En pacientes que
han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos quirrgicos hasta pasados 6 meses del
infarto En pacientes bajo tratamiento de dicumarnicos antes deban dejar el tratamiento (sintrom),
durante 3 das, en la actualidad en la mayora de los casos se puede hacer la exodoncia dentaria en
combinacin con el hematlogo, y realizando una buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso del
cido tranexmico (Amchafibrin) aplicado localmente en forma de gasa impregnada y haciendo
presin sobre la herida y en forma de enjuagues. En casos de persistir la hemorragia debe intervenir
el hematlogo. En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto con el hepatlogo
para ver su estado de coagulacin, es importante saber el tiempo de protrombina, el nmero de
plaquetas, etc. En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestsicos locales sin
vasoconstrictores. En las embarazadas no existe contraindicacin cientfica para realizar la
extraccin, es preferible evitarla durante el 1 trimestre de gestacin, y no hacer radiografas sin
proteccin del feto. En todos los casos que el paciente acude y notifica algn problema como pueden
ser; estoy mareado, me duele la cabeza, no me encuentro bien, vale msposponer la exodoncia para
otro da.


CIRUGA PREPROTESICA

La ciruga preprotsica es el rea de la ciruga bucal y maxilofacial que engloba todas aquellas
tcnicas o procedimientos quirrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y blandos, (hueso y
enca) para la colocacin adecuada y duradera de prtesis dental.

Intervencin quirrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los
procesos alveolares con el fin de adaptar una prtesis dental, obteniendo resultados
funcionales, estticos

La sustitucin protsica de piezas dentales perdida o ausentes congnitamente implica con
frecuencia la preparacin quirrgica de los tejidos orales restantes para sustentar lo mejor
posible esa sustitucin protsica. Con frecuencia, las estructuras orales, como las inserciones
de los frenillos y exostosis, no tienen significacin cuando hay dientes, pero se convierten en
obstculos para una construccin apropiada del aparato de prtesis despus de la perdida dental.




Ante la necesidad de reemplazar un diente, a causa de su prdida infecciosa, traumtica o
tumoral, hay que tener en cuenta:

La reduccin del hueso alveolar residual.

La irritacin y la prdida de insercin de los tejidos blandos.




El objetivo de la ciruga preprotsica es crear unas estructuras de soporte apropiadas para la
colocacin posterior de los dispositivos protsicos. El mejor soporte de prtesis tiene las siguientes
caractersticas.

1. Ausencia de afecciones patolgicas intraorales o extraorales.

2. Una apropiada relacin interarcada en las dimensiones anteroposterior, transversal y vertical.

3. Apfisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuracin apropiada (la
forma ideal de la apfisis alveolar es un reborde ancho en forma de U, con los componentes
verticales tan paralelos como sea posible.

4. Ausencia de protuberancias seas o de tejidos blandos o concavidades.

5. Forma de la bveda palatina apropiada

6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada.

7. Mucosa queratinizada insertada adecuada en el rea primaria de soporte de la prtesis.

Aunque estas tcnicas se pueden aplicar a pacientes con prdidas dentarias limitadas, es en
el tratamiento del individuo totalmente edntulo con prdida importante de altura alveolar donde
tienen su mxima indicacin.


OBJETIVOS QUIRRGICOS DE LA CIRUGA PREPROTSICA

Eliminar todas las condiciones patolgicas intra y extraorales.
Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la mandbula.
Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el rea de soporte de la
prtesis.
Crear vestbulos faciales y linguales para las prtesis convencionales.
Proporcionar unas relaciones intercrestales ptimas.
En mandbulas muy atrficas, facilitar proteccin al paquete
vasculonervioso.
Crear una configuracin adecuada para los procesos alveolares ( forma de U ancha
con componentes verticales paralelos)
Proporcionar espacio por detrs de la tuberosidad que facilite el sellado posterior de
la prtesis



Se realizan procedimientos preprotsicos y rehabilitadores en tejidos duros y blandos.

PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS DUROS

1.- Alveoloplastias

2.- Reduccin de rebordes agudos.

3.- Reduccin de escalones linguales y/o de lnea oblicua externa.

4.- Reduccin de l tuberosidad.

5.- Torus y exostosis.

ALVEOLOPLASTIA

Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos, entendemos aquellas intervenciones quirrgicas
encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con esta accin se pretende lograr una
remodelacin del proceso alveolar con el fin de
colocar una prtesis, inmediata o no, de forma que la insercin de la misma no se vea dificultada
por la normal prominencia que el hueso adopta en los cuellos de los dientes extrados, y
permite que la prtesis pueda tener una insercin ms alta, en direccin al fondo vestibular.

Con la alveoloplastia slo se resecan las protuberancias que impiden la insercin de la prtesis o
retardan la cicatrizacin.

REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR (Segn Goodsell)

1.- Soporte seo adecuado para la prtesis.

2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.

3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes.

4.- Ausencia de rebordes agudos.

5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.

6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la prtesis en su
periferia.

7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las prtesis.

8.- Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.

9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los surcos.

10.- Ausencia de enfermedades neoplsicas. TIPOS
DE ALVEOLOPLASTIA
1.- Compresin alveolar.

2.-Alveoloplastia simple.

3.- Alveoloplastia de interseptal (Dean)
Alveoloplastia por compresin.
Tras la exodoncia conservadora de los dientes se debe proceder a comprimir digitalmente las dos
corticales alveolares. Si se observa la existencia de irregularidades seas a la conservacin de la
mayor cantidad de hueso posible.










La forma ms fcil y rpida de alveoloplastia es la compresin de las placas corticales exterior e
interior entre los dedos. Aunque esto es ms eficaz en pacientes jvenes, se debe hacer siguiendo
todas las extracciones, especialmente aquellos en la manipulacin cual considerable del diente con
la expansin de la corteza bucal fue necesaria.

2.- Alveoloplastia simple.

















































Secuencia de la extraccin de un diente aislado y que se realiza una alveoloplastia simple


Cuando se desea reducir el margen cortical labial o bucal, y, en ocasiones menos frecuente, el
reborde alveolar lingual o palatina, el procedimiento debe ser lo ms simple posible. Por lo
general, slo el tipo de sobre de solapa se indica, aunque el colgajo trapezoidal con una o ms
incisiones relajantes ocasionalmente se requiere. El colgajo debe reflejarse ms all de la
proyeccin sea ya la reflexin adicional en direccin apical puede causar la hinchazn excesiva,
hematoma, dolor, retraso en la cicatrizacin, y la resorcin sea excesiva.

Los dientes sobrerupcionados tienen un proceso alveolar alargado por lo que la reduccin vertical
de los bordes seos de las crestas a menudo est indicado siempre que los dientes sean extrados.


Otra forma de realizar la alveolotomia simple

Alveoloplastia interseptal

La alveolectoma radical tiene un papel mnimo en las preparaciones especiales de la boca para
estados especficos. La correccin de la sobremordida y el resalte marcado puede obtenerse mejor
con una extensa remocin vestibular del hueso externo o interseptal o por alveolectoma
interseptal.

La alveoloplastia radical del hueso se realiza en el momento de la ciruga para contornear el
maxilar a nivel alcanzado por la ulterior cicatrizacin normal y atrofia.



Alveolotomia interseptal para reduccin del protrusin maxilar fracturando la cortical
externa en tallo verde.



INDICACIONES DE LA ALVEOLOPLASTA

Pacientes que requieren extracciones de varios dientes que estn afectados por caries,
periodontopatas o para la rehabilitacin protsica. Debe realizarse simultneamente con las
extracciones mltiples y no como una operacin secundaria, con lo que se logra una base ptima
para la futura prtesis, una cicatrizacin ms rpida. Pacientes con reas edentes que presentan
irregularidades seas como espculas y exostosis, las que dificultan o impiden la instalacin de una
prtesis. Protrusin sea con una gran discrepancia horizontal entre ambos rebordes maxilares
con un resalte.


LA TCNICA DE LA ALVEOLPLASTA CON FINES PROTTICOS

La estrecha relacin que existe entre las especialidades de Ciruga Bucal y Prostodoncia, ha
potenciado un campo ms amplio como es la ciruga preprotsica. La Ciruga Bucal y la prtesis
estn en ntima relacin ya que en un futuro ms o menos prximo, se asentar una prtesis en la
zona que hemos intervenido. Por ello para poder aplicar las tcnicas quirrgicas ms correctas,
que permitan la rpida rehabilitacin protsica de la zona intervenida, el cirujano bucal debe
recordar que posteriormente a su intervencin debern reponerse los dientes extrados.
Entendemos como prtesis inmediata aquella prtesis que se coloca inmediatamente despus de
las exodoncias. Ello implica que se confecciona la prtesis antes del acto quirrgico, y que durante
la intervencin se regularizan los maxilares, con el fin de poder colocar dicha prtesis
inmediatamente despus de finalizar el acto quirrgico. La prtesis inmediata puede realizarse de
un diente, deun grupo de dientes, sobre todo un maxilar o incluso sobre los dos maxilares a la vez.
Esto ltimo no es lo habitual y rara vez est indicado.
En la actualidad, la mayora de los prostodoncistas resalta la conveniencia de colocar las prtesis
tan pronto como sea posible despus de la extraccin de los dientes naturales, con el fin de evitar
las alteraciones de las relaciones intermaxilares, la modificacin de la apariencia del paciente y la
formacin de hbitos musculares defectuosos durante la masticacin y la fonacin. Por ello,
cuando est indicado desdentar al paciente, debemos valorar la posibilidad de colocar una
prtesis inmediata y planificar la intervencin con el fin de remodelar el hueso alveolar y eliminar
los posibles obstculos que impidan la normal insercin de la prtesis. Cuando las personas saben
que no permanecern edntulas durante un perodo prolongado de tiempo, es menos probable
que comprometan su salud general al conservar sus dientes spticos. Desde el punto de vista
clnico, la prtesis funciona, al parecer, como una frula o apsito que favorece la cicatrizacin, y
el paciente aprende a usar los aparatos con mayor rapidez, evitando as un perodo prolongado
durante el cual permanece edntulo. La interferencia con la masticacin y la fonacin es mnima.

La prtesis inmediata es el aparato construido antes de extraer todos los dientes remanentes y
que se coloca tan pronto terminan las exodoncias.

La prtesis casi inmediata empieza poco despus de la extraccin de los dientes puesto que se
coloca el aparato 2 3 semanas despus de las exodoncias.

Segn algunos autores, las prtesis inmediatas conservan laintegridad del hueso alveolar, mientras
otros suponen que aceleran la reabsorcin de los procesos alveolares. Segn nuestro criterio, la
reabsorcin es ms evidente cuando no se utiliza prtesis, o cuando sta est mal adaptada o con
mal ajuste oclusal.


Muchos pacientes usan con comodidad las prtesis inmediatas bien diseadas, estables,
retentivas y con buen ajuste oclusal durante muchos meses antes de que la reabsorcin del hueso
alveolar haga necesario rebasarlas o reemplazarlas; en consecuencia, es necesario que lo aparatos
inmediatos estn bien diseados, adecuadamente construidos y sean eficientes. Por todo ello, a
menos que se haga un determinado grado de reduccin alveolar, en muy pocos pacientes se
puede ajustar una prtesis satisfactoria y til despus de la extraccin de los dientes naturales
efectuada con frceps.


SELECCIN DE LA TCNICA

A menos que se decida dejar edntulo al paciente y sin prtesis por algunos meses, prcticamente
en todos los casos est indicado hacer algn tipo de reduccin alveolar, por ello es preciso calcular
el tipo y la magnitud de la intervencin quirrgica precisa para garantizar que la prtesis sea
satisfactoria.
Los factores sociales y econmicos no deberan determinar la decisin de colocar o no una
prtesis inmediata; no obstante, s debe valorarse que el paciente se encuentre en un estado
general satisfactorio y que desee Segn algunos autores usarla. La edad y el estado general son de
gran importancia en la toma de la decisin correspondiente. En principio es necesario reemplazar
de inmediato los dientes naturales siempre que se considere que es un procedimiento que
beneficie al paciente y que adems sea prctico.

Tanto la alveolectoma como la alveolotoma interseptal son tiles si se usa cada una slo cuando
est indicada, para lo cual es preciso considerar las ventajas y los inconvenientes de las dos antes
de tomar la decisin de usar una u otra, y ajustar las tcnicas a los pacientes y no stos a las
primeras. En muchos casos puede resolverse un problema protsico en una zona de la boca
utilizando la alveolectoma, si bien se puede emplear la alveolotoma interseptal en otras zonas de
la boca para eliminar otra dificultad.

El planteamiento preoperatorio del tratamiento tiene que abarcar la eliminacin de los obstculos
locales que se encuentran en el camino para obtener el xito prostodncico. A veces se puede
eliminar una protuberancia mandibular o reducir una tuberosidad en el momento de efectuar las
extracciones mltiples y colocar la prtesis inmediata. En lo casos en los que hay un frenillo labial
potente y de insercin baja, debe hacerse la Z plastia del mismo varias semanas antes de tomar las
impresiones necesarias para fabricar las prtesis, porque las molestias que ocasionara la
realizacin simultnea de ambas intervenciones puede complicar, de otra manera, la utilizacin de
las prtesis inmediatas. No obstante, en ocasiones, pueden hacerse a la vez las dos intervenciones
quirrgicas si preparamos adecuadamente las prtesis inmediatas rebasndolas con
acondicionador de tejidos (Viscogel). Muchas dificultades obstaculizan la tcnica de la prtesis
inmediata despus de las extracciones mltiples; por lo general, es necesario rebasar la prtesis al
cabo de un perodo de dos a tres semanas a partir del momento enque se extraen los dientes.

Cuando deben hacerse mltiples exodoncias tanto en el sector anterior como en los sectores
posteriores, puede optarse por realizar la tcnica escogida en una sola sesin. Otros autores
prefieren extraer todos los dientes posteriores, con la eliminacin mnima de los alvolos,
preparando los procesos alveolares de tal forma que estn listos para soportar la presin de la
prtesis en 2 3 semanas. Luego, es posible ajustar una prtesis inmediata despus deextraer los
dientes anteriores y reducir los alvolos.

Este procedimientorealizado en "dos fases" tiene la desventaja de que surgen algunas alteraciones
en el contorno facial y en las relaciones intermaxilares entre el momento de la extraccin de los
dientes posteriores y el reemplazo inmediato de los anteriores. No se puede evitar un grado
menor de cambio con cualquier tcnica que se emplee para la substitucin inmediata; no
obstante, la prdida tisular es mnima si slo se necesitan 2 3 semanas para que cicatricen los
procesos alveolares. Desde el punto de vista clnico, el procedimiento efectuado en "dos etapas"
permite obtener, al parecer, resultados excelentes siempre y cuando se mantenga un premolar
superior que guarde la dimensin vertical, y adems si la reduccin quirrgica de la tuberosidad
maxilar, tanto en direccin vertical como lateral, proporcione un espacio suficiente para la
prtesis.

En los pacientes que presentan irregularidades seas excesivas, enfermedad periodontal grave,
lesiones seas con dientes que se resisten a la extraccin con frceps, se recomienda preparar los
procesos en el momento de extraer los dientes y, despus, construir ycolocar las prtesis casi
inmediatas 2 3 semanas despus de la intervencin. Las prtesis completas superiores
inmediatas son ms satisfactorias que las inferiores. Por ello algunos autores aconsejan la
colocacin de prtesis casi inmediatas en la mandbula.

Para la colocacin de las prtesis inmediatas, tanto superiores como inferiores, se aconseja aliviar,
en la prtesis confeccionada, toda la zona que cubre la cresta alveolar, y rebasarla con un material
de acrlico.

Otros autores plastificado (Viscogel). Este material sirve como acondicionador de tejidos,
confiriendo a la prtesis una mayor adaptacin y un decbito ms suave mientras cicatrizan los
tejidos. Este material deber sustituirse una vez al mes durante los tres primeros meses, luego
cada dos meses, y as sucesivamente hasta que los tejidos de soporte estn lo suficientemente
bien reparados para soportar la prtesis definitiva.
En cuanto a la oclusin intentaremos eliminar los contactos prematuros en los primeros das si los
hubiese y haremos un correcto equilibrado dentro de las 3-4 semanas posteriores a su realizacin.
No debemos en ningn caso considerar esta prtesis como definitiva, ya que esto dara lugar a dos
fenmenos:

- Una reabsorcin secundaria que hara disminuir progresivamente la adhesin y la estabilidad de
la prtesis.
- Una modificacin de la relacin intermaxilar.

DESCRIPCIN TCNICA QUIRRGICA

Se realiza una incisin a nivel del reborde alveolar para levantar un colgajo mucoperistico por
vestibular y palatino. A continuacin realizamos la ostectoma con escoplo o pieza de mano
eliminando las aristas y bordes cortantes. Los tabiques interdentales einterradiculares se eliminan
con pinza gubia. Una vez regularizado todo el proceso alveolar, reposicionamos el colgajo,
eliminando el excedente de tejido gingival si fuese necesario.

TCNICA:

Asepsia y antisepsia del campo operatorio
Anestesia troncular o infiltrativa
Incisin marginal compuesta de Newman s hay dientes y Wassmund s no.
Diseccin del colgajo mucoperistico sin rebasar la enca adherida.
Extraccin de los dientes indicados (si tuviera dientes)
Modelar el reborde residual con rounger, respetando la cortical lingual o palatina, pues son ellas
las que mantienen la altura del hueso alveolar.
Curetaje
Lavado
Recortar con tijeras el exceso de fibromucosa residual.
Sutura

REMODELACIN DE LOS PROCESOS ALVEOLARES

En ocasiones, las crestas seas tienen formas muy protuberantes o terminaciones en filo de
cuchillo. Existe una mayor incidencia en la regin canina superior e inferior y en la tuberosidad
maxilar. Las exstosis seas son excrecencias seas benignas, que se localizan con ms frecuencia
en el maxilar superior y estn relacionadas con el bruxismo. Pueden
interferir con el correcto asentamiento y estabilidad de la prtesis removible, estando indicado en
estos casos su remodelacin.

Descripcin tcnica quirrgica: una vez realizadas las incisiones levantamos un colgajo
mucoperistico. A continuacin remodelamos las exstosis o bordes afilados con escoplo o pieza
de mano. Una vez eliminado y regularizado, reposicionamos el colgajo, eliminando el excedente
de tejido gingival si fuese necesario y suturamos.

DEFINICIN DE TRMINOS: ALVEOLOPLASTIA ALVEOLECTOMIA

Alveoloplastia

Es el procedimientoquirrgico empleado para remodelar los procesos alveolares con la finalidad
de conseguir una mayor uniformidad y que la prtesis removible parcial o completa tenga mejor
adaptacin. Se debe eliminar el menor hueso posible, ya que la remodelacin postexodoncia
implica una disminucin del hueso alveolar. Es importante eliminar todas las espculas y bordes
seos puntiagudos para dejarlo lo ms redondeado posible.

Alveolectoma

Es la reduccin (exresis) de las corticales alveolares con finalidad protsica con un mnimo colgajo
gingival y a expensas normalmente de la cortical externa (vestibular). Se puede acompaar de la
eliminacin de parte de los tabiques interdentarios o interradiculares.

Tambin puede aplicarse el trmino de alveolectoma a la eliminacin de porciones especficas de
hueso alveolar que faciliten el abordaje, por ejemplo a races incluidas, quistes radiculares, etc.

























CONCLUSIONES



La extraccin dentaria debe ser un acto quirrgico con un estudio previo. No todas las exodoncias
son iguales y las situaciones cambian en cada paciente, las hay muy fciles y otras que son muy
complicadas y muy frecuentemente sucede la complicacin de la extraccin dentro del acto
operatorio.

La exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna. Debemos
como prioridad nica la promocin y prevencin en busca de la conservacin de las estructuras
dentarias como parte de la salud general de los individuos. Las extracciones mltiples deben ir
acompaadas de la alveoloplastia, con la cual se remodelar el hueso alveolar para que reciba una
prtesis inmediata o una futura prtesis.