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Manual de Ortodoncia

Guia e destudio
Dr Carlos Costoya, Dra Alicia Bottiroli, Dra Jorgelina Lejarza

Dra. Alicia Bottiroli M.Jorgelina Basile
Una mirada actual del diagnstico Ortodncico.

Resumen:
El objetivo de este trabajo es entregar una gua !ue sirva "ara tener una secuencia de actividades
!ue "ermitan arribar a un correcto diagnstico # del !ue$ naturalmente$ surjan las necesidades
tera"%uticas.
&ntroduccin:
'in lugar a dudas el %(ito del tratamiento ortodncico es la sumatoria de m)lti"les *actores$ "ero
es innegable !ue un correcto diagnstico es la "iedra *undamental sobre la !ue se basa toda la
tera"%utica # es a+ donde !ueremos +acer +inca"i%.
En "rimer lugar es *undamental conocer el motivo de la consulta$ es decir cu,les son las
e("ectativas del "aciente #-o de los "adres. .ambi%n se debe destacar el se(o # la edad en la
+istoria clnica$ dado !ue estos valores indican cu,l es el crecimiento remanente /las ni0as
com"letan su desarrollo m,s tem"rano !ue los varones12 "ara ello es de utilidad la in*ormacin
!ue o*rece la R(. car"al sobre el grado de maduracin es!ueletal. 3uego se "roceder, a reali4ar el
an,lisis:
5. clnico e(traoral
6. clnico intraoral
7. de la teleradiogra*a lateral de cr,neo
8. estudios com"lementarios /radiogr,*icos$ resonancia magn%tica$9.O$ rinomanometras$
etc.1
:. de los modelos: oclusin est,tica
;. gnatolgico: oclusin *uncional
<. *uncional
5.= An,lisis clnico e(traoral:
Al menos treinta a0os atr,s$ el ortodoncista deba estudiar detenidamente la cara del "aciente "ara
saber cmo estaban relacionadas las estructuras craneo*aciales. >on el advenimiento de los
an,lisis ce*alom%tricos$ "oco a "oco sucedi algo lamentable: el "ro*esional se en*rasc tanto en
las ci*ras de los estudios !ue *ue "erdiendo o subestimando la im"ortancia de la evaluacin
clnica del rostro del "aciente.
Es cierto !ue la ce*alometra entrega datos de gran im"ortancia$ en es"ecial en lo !ue res"ecta al
"atrn de crecimiento del "aciente # en como reaccionar, *rente a la mec,nica de tratamiento2
"ero es tambi%n indudable !ue en muc+as ocasiones tiene grandes limitaciones. Es nuestra clara
intencin$ revalorar el an,lisis *acial "ara elaborar un correcto diagnstico en el cual los
resultados est%ticos se vean mejorados o al menos no em"eorados$ "or la correccin de las
maloclusiones. El utili4ar e(clusivamente medidas ce*alom%tricas "ara "lanear el tratamiento
ortodncico$ en ocasiones "uede ser dece"cionante # errneo. Es observando la cara$ donde
surgen con claridad las res"uestas a?@!u% !uiero +acerA? # ?@!u% !uiero evitarA?$ en el
tratamiento.
>oncordamos con otros autores$ en !ue la clave del diagnstico est, en un com"leto an,lisis de
los tejidos blandos /Arnett$ A#ala$ etc.1$ es decir$ una evaluacin *acial del "aciente en el sentido
*rontal$ sagital # vertical. 3o +acemos mediante el estudio de *otos de *rente # "er*il en "osicin
natural de la cabe4a /BC>1$ inoclusin # con labios en re"oso. El "lano de re*erencia m,s
con*iable "or su re"roducibilidad es sin duda la +ori4ontal verdadera$ a "artir de una
"er"endicular a la misma tra4amos la vertical verdadera$ !ue adem,s es mu# *,cil de obtener
mediante el uso de registros *otogr,*icos # radiogr,*icos !ue inclu#an el uso de una "lomada de
re*erencia.
En el estudio *rontal es im"ortante determinar si e(iste o no$ asimetra *acial. >ada ve4 !ue se
"resenta una asimetra *acial severa$ la correccin del "roblema es!ueletal esca"a a las
"osibilidades de la ortodoncia$ # es necesaria una solucin !uir)rgica. Esto )ltimo$ debe estar
bien destacado en la +istoria clnica "or!ue es una limitacin im"ortante en el tratamiento. .anto
el "aciente como sus "adres deben ser in*ormados de la anomala # se les debe e("licar !ue la
asimetra tiende a em"eorar a medida !ue "rogresa el crecimiento. Estas consideraciones$
evitaran !ue se creen e("ectativas irreales !ue "rovo!uen grandes *rustraciones al "aciente$ a la
*amilia # tambi%n al clnico.
Al +acer el an,lisis *acial del "aciente en el "lano sagital es im"ortante el estudio del tercio medio
e in*erior2 'e anali4a la conve(idad anterior de la mejilla$ entre malar # base de la nari4 /curva de
Arnett1 /Dig. 51$ !ue indica el grado de desarrollo del tercio medio de la cara. 'i esta curva se
encuentra a"lanada # esto# *rente a una clase &&&$ la correccin de la misma deber, incluir un
adelantamiento del ma(ilar su"erior.
Digura 5: >urva de Arnet
Bara el estudio sagital del tercio in*erior de la cara$ tra4amos una lnea "aralela a la vertical
verdadera /"lomada1$ !ue "ase "or el "unto subnasal. En base a esta lnea denominada vertical
'ubnasal /9'n1$ evaluamos la "osicin antero "osterior del labio su"erior /la norma es de E 6 a
E: mm$ de"endiendo del tama0o nasal1$ del labio in*erior /F a E7 mm1 # del mentn. /=F a =8
mm en adultos$ mientras en ni0os se ace"ta +asta =; a =G mm$ de"endiendo del bioti"o *acial1
/Dig. 61. 3o im"ortante es aclarar !ue estas medidas tienen valor clnico o tera"%utico$ siem"re
!ue se mantengan con una di*erencia de una a otra de 5 o 6 mm$ es decir !ue e(ista un e!uilibrio
en donde el labio su"erior !uede "or delante del in*erior unos 6 mm # %ste )ltimo delante del
mentn en la misma medida$ de *orma tal !ue tra4ando una tangente a los "untos labial su"erior
/3s1$ labial in*erior /3i1 # "ogonion blando /BgH1$ dic+a lnea "resente una suave inclinacin
+acia atr,s de a"ro(imadamente 5F I con res"ecto a la vertical verdadera. Otro "unto a considerar
es la di*erencia entre +ombres # mujeres$ en donde la "osicin del mentn en los +ombres es m,s
"rotruida !ue en las mujeres.
.ambi%n se anali4a la curvatura del labio su"erior$ la cual debe ser cncava en casi toda su
e(tensin. Un labio su"erior ideal$ en su "arte m,s su"erior /"r(imo al "unto 'n1$ tiende a irse
ligeramente +acia atr,s a"ro(imadamente 7 mm$ "ara luego inclinarse suavemente +acia adelante
+asta el "unto labial su"erior /Dig.71.

Digura 6: An,lisis sagital del tercio in*erior. Digura 7: >urvatura del labio
su"erior. 'igma labial. 'urco mentolabial

En lo !ue res"ecta al contorno submandibular$ es deseable !ue %ste sea bien de*inido./Dig. 81


Digura 8: >ontorno mandibular de*inido Digura 8J: 3argo e*ectivo de la
mandbula
Bara su evaluacin$ se observa el largo e*ectivo de la mandbula /Dig. 8J1$ !ue se mide desde el
"unto Gnation blando /GnK1 al "unto cervical />1. 3a distancia >= GnH$ no debe ser menor a un
GF "or ciento de la altura del tercio in*erior de la cara /'n L Me1 # estar, contraindicada
cual!uier ciruga de retroceso mandibular cada ve4 !ue el largo e*ectivo de la mandbula se
encuentre disminuido.

En el "lano vertical se eval)a el e!uilibrio entre los tercios *aciales$ "articularmente los tercios
medio /*ig
:1 in*erior. El 5-7 medio$ medido de glabela /GH1 a subnasal /'n1$ tiene un valor "romedio de ;:
mm # el 5-7 in*erior$ medido desde subnasal a mentoniano /MeH1$ de ;7 a ;; mm2 >omo
"odemos ver$ ambos tercios mantienen una relacin cercana a 5:5$ sin embargo$ nuestra
"re*erencia$ coincidiendo con el Dr A#ala Buente$ es !ue el tercio in*erior se encuentre
ligeramente disminuido con res"ecto al tercio medio /relacin de 5:F.G1.
Es im"ortante resaltar la im"ortancia del an,lisis detallado del tercio in*erior$ dado !ue es a+
donde se encuentran las estructuras !ue el ortodoncista "uede modi*icar con el tratamiento. 'e
estudian los valores !ue re"resentan la longitud del labio su"erior medido desde 'n a 'tomion
su"erior /'tms1$ cu#a norma es de 65mm en mujeres # 66mm en +ombres E 5 mm. .ambi%n se
anali4a la se"aracin o Ga" interlabial$ la cual debe ser F mm /distancia 'tms L 'tm in*erior o
'tmi1 # *inalmente la longitud del labio in*erior /distancia 'tmi a MeH1 cu#a norma es de 86 a 88
mm. /Dig. :1. 'i anali4amos las medidas$ "odremos a"reciar !ue la relacin entre el labio su"erior
# el in*erior en condiciones normales es de 5:6 Es decir !ue "ara un labio su"erior de 6Fmm $
es"ero encontrar un labio in*erior de 8Fmm # un ga" de Fmm$ "or lo !ue la altura del tercio
in*erior ser, de ;Fmm. Bor lo tanto con el dato de la medida del labio su"erior #a sabemos cuanto
deber, medir el tercio in*erior$ # si necesito o no una reduccin del mismo # en !ue medida.
El cierre labial no debe ser *or4ado /Ga" F o =5 mm1$ el Dr J. A#ala # el Dr G. Gutierre4$ nos
+ablan de un ga" de F a =7mm$ lo !ue "ermite el contacto de un labio sobre el otro$ "osibilitando
!ue %stos se "ro#ecten +acia adelante # tomen una curvatura normal$ adem,s el cierre labial sin
es*uer4o$ evita la "resin sagital sobre los incisivos # es un *actor de estabilidad mu# im"ortante.
El labio su"erior debe "ermitir una e("osicin incisiva en re"oso de 7 a :mm /distancia 'tms a
borde incisal del incisivo su".1.Un labio su"erior normal o corto es bueno "or!ue "ermite una
e("osicin incisiva adecuada /+a# !ue recordar !ue con el "aso de los a0os el labio se alarga$ #
esto "rovoca una disminucin de la e("osicin incisiva1$ siem"re # cuando adem,s sea
com"etente$ es decir !ue en el cierre$ se encuentre con el in*erior sin es*uer4o. En sonrisa "lena$
debe +aber una e("osicin de toda la corona clnica$ # +asta de 6mm de enca ad+erida$ si esto
est, aumentado +abr, sonrisa gingival.


Dig. 8b: E("osicin incisiva de Dig. 8c: >om"etencia labial Dig. 8d: 'onrisa
"lena. 7=: mm en re"oso. >ierre labial sin es*uer4o. E("one toda la corona
del incisivo #
6mm de enca.
'e anali4a luego la "resencia o ausencia del surco mento labial /Dig.71$ el cual debe tener una
"ro*undidad cercana a los 8 mm. 'i estuviera borrado o disminuido$ es una indicacin de control
vertical # de auto=rotacin mandibular$ acciones tera"%uticas !ue acortan el tercio in*erior #
marcan el surco.


Digura :: An,lisis vertical de tejidos blandos. .ercio medio e in*erior

61 An,lisis clnico intraoral:
En el e(amen intraoral se eval)a el tama0o de las "ie4as dentarias # el ndice de Bolton$ 'i %ste
estuviera alterado$ "udiera deberse a la "resencia de incisivos laterales su"eriores "e!ue0os !ue
no "ermiten el correcto engranamiento de los caninos en clase &2 "or ello es im"ortante
diagnosticarlo$ "ara reconstruirlos # devolverles el tama0o adecuado. A manera de re*erencia$ se
a*irma de !ue Mcada ve4 !ue un incisivo lateral su"erior sea de igual tama0o o menor a su
+omlogo in*erior$ +abr, microdoncia de los mismos?.
3uego se observa si e(isten guas *uncionales adecuadas$ si "resenta *acetas de desgaste o
abrasiones$ si la mandbula es *,cil de mani"ular$ cu,l es el estado "eriodontal$ si e(iste recesin
gingival # si las races de los incisivos +acen "rominencia "or vestibular /lo !ue contraindicara
cual!uier maniobra !ue intente "rotruirlos1.
3a e(istencia de una mandbula di*cil de mani"ular #-o de cual!uier signo o sntoma de
Dis*uncin tem"oro mandibular /D.M1$ es un indicador de acomodo mandibular. Esto )ltimo$
nos debe +acer "ensar en la alternativa tera"%utica del uso de un "lano de"rogramador con el
objetivo de lograr una "osicin mandibular m,s "r(ima a Relacin >%ntrica /R>1.
71 An,lisis de la teradiogra*a lateral de cr,neo:
3o "rimero$ es e("licar !ue esta radiogra*a debe ser tomada con el "aciente en BC> # en re"oso
labial. Adem,s$ se agregar, en la "arte "osterior del c+asis radiogr,*ico una cadeneta o "lomada
la cual re"resentara una lnea vertical verdadera. >omo es lgico su"oner$ esta "lomada
a"arecer, en la imagen radiogr,*ica # en base a esta$ "odremos "ro#ectar +ori4ontales #
verticales verdaderas !ue nos servir,n "ara nuestras mediciones. As$ "ara evaluar la relacin
sagital entre el ma(ilar su"erior # el ma(ilar in*erior se utili4a la Mdiscre"ancia sagital verdadera?
/D.'.9.1 !ue se obtiene tra4ando 6 lneas "er"endiculares a la +ori4ontal verdadera. 3a "rimera
lnea "asa "or el "unto A # la otra "asa "or el "unto B. Midiendo la distancia sagital u +ori4ontal
entre estas dos lneas$ obtendremos la Mverdadera? discre"ancia sagital entre las bases seas
su"erior e in*erior. 3a norma es de 8mm E 6mm./Dig. ;1. 9alores aumentados indican clase &&
es!ueletal # valores disminuidos indican clase &&&. Estas medidas me "ermiten conocer cmo
est,n relacionados los ma(ilares$ "ero de e(istir una anomala$ no me in*orman dnde est, el
"roblema. Bara ello ser, necesario recurrir al an,lisis *acial sagital del tercio in*erior$ con la
vertical subnasal. >ada ve4 !ue la D.'.9. este aumentada esto# *rente a una clase && # si el
mentn se encuentra "or detr,s de la norma con res"ecto a la vertical subnasal$ ser, "ues una
clase && debida a la mandbula$ # mi tera"%utica ser, tratar de conseguir el adelantamiento de la
misma. 'i "or el contrario la medida de la D.'.9 estuviera disminuida /clase &&&1 # el an,lisis
sagital con la vertical subnasal indicara !ue se debe a la "osicin retruda de la ma(ila $ con un
labio su"erior "or detr,s de la norma$ anali4o tambi%n la curva de Arnett # la encuentro a"lanada$
miro la *oto de *rente en sonrisa "lena # se observa unas de"resiones a los lados del ala de la
nari4$ todos estos datos con*irman la *alta de desarrollo del tercio medio de la cara # la necesidad
tera"%utica de adelantar el "unto A2 o sea$ buscar !ue se "rodu4ca la "rotrusin de la ma(ila. 'i el
"aciente est, creciendo # el adelanto no es mu# im"ortante$ es "osible a#udarlo con el
tratamiento ortodncicoLorto"%dico !ue corres"onda$ "ero si la retrusin es mu# severa o el
"aciente es un adulto$ la solucin ser, !uir)rgica o bien se "odr, "actar con el "aciente camu*lar
el caso ortodncicamente /lo !ue no siem"re es "osible1.
Esto es mu# im"ortante a tener en cuenta "ara "lantear un tratamiento con objetivos realistas.
.ambi%n "odra "asar !ue la clase &&& sea consecuencia de un adelantamiento de la mandbula$
"or!ue el mentn se encuentra "or delante de la norma res"ecto de la vertical subnasal. Co
e(isten medidas tera"%uticas !ue +a#an "odido com"robar !ue sea "osible +acer !ue la
mandbula deje de crecer$ "or lo tanto en estos casos se deber, o"tar "or acom"a0ar ese
crecimiento e(cesivo con un adelantamiento de la ma(ila$ o bien "or la ciruga. >ada ve4 !ue el
an,lisis$ indi!ue !ue es necesaria una ciruga de retroceso mandibular$ se debe c+e!uear el largo
e*ectivo de la mandbula$ !ue es un dato surgido del an,lisis del "er*il$ donde se mide la distancia
entre >
/"unto cervical1 # Gn blando /# !ue debe ser el GF "or ciento de la distancia 'n= Me$
a"ro(imadamente :F mm1.
Digura: ; Discre"ancia sagital verdadera.
>omo +emos "odido a"reciar$ "ara evaluar la clase es!ueletal del "aciente se "ro"one dejar de
utili4ar medidas o "lanos de re*erencia tradicionalmente em"leados en ortodoncia$ tales como el
"lano 'illa Casion$ el Blano +ori4ontal de Dranc*ort$ el 'CA$ ACB$ etc.$ los !ue muc+as veces$
"or tener "untos de re*erencia alejados al "roblema$ como lo es "or ejem"lo el "unto Casion$
o*recen datos !ue no coinciden con lo !ue observamos clnicamente.
Una ve4 terminado el an,lisis sagital entre ma(ila # mandbula$ el siguiente "aso ser, estudiar la
relacin interma(ilar en el "lano vertical. Bara ello anali4amos la medida de subnasal a
mentoniano /tercio in*erior1 cu#a norma +abamos dic+o !ue era de ;7 a ;; mm. >ada ve4 !ue
este valor su"ere los <F mm$ debemos sos"ec+ar de la e(istencia de un "roblema vertical # las
causas "ueden ser m)lti"les. Bor ejem"lo$ "or un e(ceso vertical de la ma(ila con o sin sonrisa
gingival$ o tambi%n "uede originarse "or un e(ceso vertical de la sn*isis. Bara veri*icar esto
)ltimo$ se mide la distancia desde incisal del incisivo in*erior al "unto mentoniano duro. 3a
norma "ara un adulto es de 8Fmm E 6mm. Otra "osibilidad es !ue el tercio in*erior est%
aumentado "or una mordida abierta !ue "odr, ser de origen dentario o es!ueletal. El "rimero$ se
caracteri4a "or tener un contacto oclusal !ue abre la mordida # !ue debemos veri*icarlo en el
estudio de los modelos montados en articulador. El origen es!ueletal de la mordida abierta$
"resenta caractersticas ce*alom%tricas !ue nos +ablan de una divergencia de las basales.
En el an,lisis de la maloclusin en sentido sagital$ eval)o en el sector anterior$ el overjet o resalte
incisivo !ue "odr, estar normal /6.: mm1$ aumentado o disminuido. Este valor indica slo cu,l
es la distancia entre la "unta del incisivo su"erior e in*erior # no advierte cu,l est, alterado2 "ara
ello se eval)an sagitalmente los incisivos con dos medidas: el ,ngulo entre el eje del incisivo
su"erior al "lano bies"inal /55FI1 # el ,ngulo entre el eje del incisivo in*erior al "lano
mandibular /NFI1 /Dig. <1. Co obstante$ es necesario tener "resente !ue los "lanos bies"inal #
mandibular no siem"re re"resentan "lanos de re*erencia con*iables$ ra4n "or la cual$ "ara
nosotros /al igual !ue otros clnicos$1 lo im"ortante realmente es constatar !ue los incisivos se
encuentren en el seno del +ueso es"onjoso$ alejado de las corticales.
.erminado el an,lisis sagital de la maloclusin en el sector anterior$ se "rocede al estudio de la
misma en el "lano vertical$ # la medida !ue advierte la relacin interincisiva en ese sentido es el
overbite o sobremordida$ # se "odr, estar *rente a un overbite normal /8 mm1$ aumentado o
disminuido. Es "reciso aclarar !ue como la e(trusin del incisivo in*erior se mide con res"ecto al
"lano oclusal # este "uede estar alterado$ o en algunos casos ser di*cil de tra4ar con e(actitud$ la
"osicin vertical del incisivo in*erior se estudia de la siguiente manera: el grado de e("osicin
incisiva normal$ es decir la distancia entre 'tomion su". # el borde incisal del incisivo su"erior
debe ser de 8 mm. # como el overbite normal es de 8 mm$ se deduce !ue "ara tener una
e("osicin incisiva adecuada # un overbite normal el borde incisal del incisivo in*erior deber,
estar a la altura de 'tm. su". /Dig.G1
Ouisi%ramos agregar$ !ue el overbite ideal de 8 mm siem"re debe acom"a0arse de un adecuado
overjet /6.: mm1. De no ser as$ 8 mm de entrecru4amiento anterior "ueden re"resentar a+ora
una inter*erencia incisiva # un *actor causante de dis*uncin tem"oro mandibular /D.M1. Bor
esta ra4n$ es !ue la *iloso*a del Dr. Rot+ no se re*iere a Moverbite normal?$ sino !ue m,s bien
nos +abla de Mrelacin overbite L overjet normal?.


Digura <: Digura G :
Angulacin de los incisivos Relacin 'ms-borde res"ecto de sus
basales. incisal del incisivo in*erior.
3o "r(imo a de*inir es cmo crecer, el "aciente2 "ara ello es de gran utilidad el an,lisis del
ce*alograma de RicPetts$ "ara saber cu,l es el bioti"o /dlico$ meso o bra!ui.1 # de BjorP JarabaP
"ara con*irmar cual es la tendencia de crecimiento /+orario$ anti+orario o neutro1.
.anto en el ce*alograma de RicPetts como en el de BjorP JarabaP$ son im"ortantes algunas
medidas !ue vamos a considerar como "or ejem"lo$ el eje *acial de RicPetts !ue me indica la
direccin de crecimiento mandibular2 la mitad su"erior e in*erior del Angulo Gonaco del
ce*alograma de BjorP JarabaP$ !ue advierte sobre la "ro#eccin sagital # vertical del crecimiento
de la mandbula. El Angulo Articular es clave "ara conocer !u% ti"o de musculatura "resenta el
"aciente2 si estuviera abierto$ advierte sobre la "osibilidad de distracciones condilares$ motivo "or
el cual este es un *actor !ue contraindica cual!uier maniobra de distalamiento o e(truciones
dentarias # el uso de alambres "esados /acero1. 'e "lantear, el tratamiento con e(tracciones$
mesiali4acin de los segmentos "osteriores$ # control vertical estricto. 3a Altura de la Rama es
otro *actor !ue junto con los anteriores es mu# im"ortante a la +ora de "lanear el tratamiento. 3a
relacin entre Base >raneal Bosterior L Rama$ es la !ue indica cu,l es el desarrollo vertical de la
rama$ # en a!uellos casos en donde la rama sea corta$ se estar, *rente a un "aciente con alto
riesgo de !ue se distraiga el cndilo$ o !ue se abra la mordida ante cual!uier maniobra
distaladora. Bor lo tanto$ tam"oco se usar,n alambres "esados # la indicacin ser, control vertical
estricto.
.erminado el an,lisis ce*alom%trico se contin)a con el estudio de la teleradiogra*a lateral de
cr,neo. Bara ello se tendr,n en cuenta$ el tama0o # *orma de la sn*isis$ *undamentalmente en la
4ona del "unto B$ #a !ue este es un *actor clave !ue limita la "osibilidad de "rotruir los incisivos
in*eriores$ corroborando esto con la "al"acin clnica en la 4ona del vestbulo / Dig. N1. Adem,s$
debe evaluarse el es"esor del +ueso alveolar "or "alatino de los incisivos su"eriores # lingual de
los in*eriores$ #a !ue en ocasiones la "ro(imidad de las races con las corticales alveolares$
contraindica cual!uier movimiento de retrusin en cuer"o de dic+as "ie4as.

Digura N: 'n*isis estrec+a.
'e deben anali4ar tambi%n las vas a%reas$ cmo est, dis"uesto el velo del "aladar$ las adenoides
# amgdalas$ el cornete in*erior$ etc.$ #a !ue muc+as veces la res"iracin se ve alterada "or
estructuras aumentadas de tama0o !ue im"iden el "asaje a%reo normal.

81 Estudios com"lementarios:
En la R( Banor,mica se observa la "resencia de todas las "ie4as dentarias$ si e(isten agenesias o
"ie4as su"ernumerarias$ el grado de evolucin # la inclinacin de los dientes no eru"cionados
/relacin molar entre ; # <1$ "osiciones ect"icas$ trans"osiciones$ mal*ormaciones$ an!uilosis$
"rocesos "eria"icales$ dientes retenidos$ mor*ologa condilar$ # contorno mandibular. /Debemos
tener "resente $ tal como lo indica la Dra G. Borta !ue la anatoma del cndilo no "uede ser
estudiada con estas r(.1
En la R( 'eriada se diagnostica la "resencia de en*ermedad "eriodontal$ caries$ obturaciones
desbordantes o con residivas. .ambi%n se estudia la *orma de la corona de los incisivos$
*undamentalmente si se est, "laneando +acer stri""ing$ !ue slo est, indicado en incisivos
triangulares$ #a !ue sino *uera as se "one en riesgo la estructura del +ueso interdentario.
Un 'canner de los ma(ilares /Denta 'can 7D1$ nos "ermite tener im,genes tridimensionales
!ue resultan mu# )tiles cuando deseamos saber con e(actitud la ubicacin de una "ie4a dentaria
im"actada$ "or ejem"lo$ un canino. .ambi%n se "uede indicar el 'canner$ cuando !ueremos ver
la "ro(imidad de las races a las corticales alveolares. Qabr,n casos$ en !ue el es"esor del +ueso
alveolar es mu# *ino # en ocasiones incluso ine(istente$ lo !ue contraindica la "rotrusin # o
retrusin de incisivos$ as como tambi%n el uso de barras "alatinas "ara a"licar tor!ue molar.
En "acientes con D.M$ "odr, estar indicado "edir im,genes com"lementarias de las A.Ms $
tales como Resonancia Magn%tica$ tomogra*as$ cintigramas seos$ etc.
:1 An,lisis de los modelos: Oclusin est,tica
>on los modelos$ se estudia la discre"ancia dentaria2 es decir$ la di*erencia entre el es"acio
"resente en el arco # el necesario "ara la correcta alineacin de todas las "ie4as dentarias
"ermanentes. Al decir Mtodas las "ie4as dentarias?$ incluimos tambi%n a los segundos molares$ #a
!ue "or lo general el c,lculo de la discre"ancia dentaria es medido desde mesial del "rimer molar
de un lado +asta mesial del "rimer molar del lado o"uesto. Otro as"ecto "oco considerado$ se
re*iere al an,lisis de la inclinacin de las coronas dentarias$ dado !ue con el ti" correcto %stas
ocu"an ma#or lugar en la arcada # esto debe sumarse a la discre"ancia dentaria. 'e debe evaluar$
tambi%n$ la concordancia de las lneas medias$ la "resencia de mordida cru4ada o en tijera$ # la
relacin molar$ "or vestibular # "or "alatino.
.ambi%n$ se anali4a la curva de '"ee # de Rilson. >ada ve4 !ue se encuentre una curva de
Rilson "ronunciada se estar, *rente a c)s"ides "alatinas bajas de los molares su"eriores$ los !ue
con *recuencia corres"onden a contactos "rematuros en R.>$ # !ue obviamente deber,n
corregirse con la mec,nica ortodncica. Una curva de '"ee "ro*unda$ ser, *actor !ue
"redis"onga inter*erencias oclusales en "rotrusiva$ # tambi%n deber, corregirse.
;1 Estudio gnatolgico: Oclusin *uncional.
>on los modelos montados en articulador semiajustable se estudia la clase molar$ tanto "or
vestibular como "or "alatino2 es im"ortante tener en cuenta !ue aun!ue "or vestibular los molares
se encuentren relacionados en clase &&$ cada ve4 !ue la c)s"ide "alatina del ; su"erior encaje en
la *osa "rinci"al del ; in*erior$ estaremos *rente a una seudo clase && # la resolucin de la misma
ser, la rotacin distal del molar su"erior$ lo !ue adem,s va a "roveer es"acio en la arcada. 'e
estudia tambi%n$ la "resencia de inter*erencias oclusales en c%ntrica$ # se anali4a el ti"o de
contacto c%ntrico /A$ B o >1. Esto )ltimo$ es mu# im"ortante en los casos de mordidas abiertas #a
!ue de"endiendo de la ubicacin del contacto "rematuro /c)s"ide a c)s"ide o de c)s"ide a "lano
inclinado1$ es "osible "rever si el caso es tratable ortodncicamente. En algunos casos$ la
correccin del tor!ue # o la intrusin molar$ sumado a la adecuada coordinacin de arcos
dentarios$ "ermite el cierre la mordida.
El estudio gnatolgico$ inclu#e adem,s la evaluacin de la "osicin condilar estando las "ie4as
dentarias en m,(ima intercus"idacin. Este "rocedimiento denominado >B& />ondilar Bosition
&ndicador1$ mide con e(actitud el grado de distraccin condilar !ue se "roduce cuando las "ie4as
dentarias engranan totalmente. De modo general$ "odemos decir !ue estando los modelos
articulados en R>$ siem"re en el lado en donde se encuentra el "rimer contacto "rematuro
encontraremos la ma#or distraccin condilar en el >B&.
Otra ventaja del estudio gnatolgico de modelos articulados$ se re*iere al +ec+o de !ue "ueden
reali4arse desgastes en los modelos2 "or ejem"lo$ "ara com"robar si una clase && es de origen
vertical o sagital$ o si el eliminar una inter*erencia oclusal "ermite el cierre anterior de la
mordida.

;1 Estudio *uncional:
En el e(amen *uncional$ se eval)a la "resencia de +,bitos$ se e(amina la deglucin$ res"iracin
# *onacin . >uando sea necesario$ se indicara la interconsulta al es"ecialista corres"ondiente.
En un "aciente res"irador bucal$ la rinomanometra activa anterior$ es un "rocedimiento de
laboratorio !ue nos "ermite tener una a"reciacin m,s com"leta del as"ecto *uncional de las vas
a%reas.
3a "ostura del "aciente es otro as"ecto a considerar. 'e de*ine como normal la "osicin malar
esternal$ en la !ue una lnea !ue tangente al borde anterior del malar llega +asta el borde anterior
del esternn / Dig 5F 1.
$
Digura 5F: Bostura malar= esternal
Otro *actor im"ortante en el an,lisis del caso es la "resencia de "roblemas articulares con o sin
sintomatologa dolorosa !ue es necesario "es!uisar dado !ue es un *actor clave en la estabilidad
del tratamiento ortodncico. .odo esto "one al descubierto la necesidad de anali4ar el sistema en
su conjunto$ como lo ense0ara el Dr. Mariano Rocabado$ ace"tando !ue la biomec,nica de la
cabe4a$ cuello$ mandbula$ cintura esca"ular$ sistema +iodeo # vas a%reas$ es una unidad
*uncional indivisible # !ue la *alla en cual!uiera de sus com"onentes com"romete
dram,ticamente el *uncionamiento normal de los dem,s.
Este *actor$ sin embargo$ durante muc+o tiem"o no *ue incluido en el "rotocolo de diagnstico a
"esar !ue las alteraciones biomec,nicas cr,neo=cervico=mandibulares se "onen en evidencia en el
e(amen clnico /ma"a del dolor1 # una R( lateral.
El an,lisis ce*alom%trico de Rocabado eval)a : ,reas en la teleradiogra*a lateral / Dig.551 :

51 Angulo cr,neo cervical./ 5F5IE:I1
61 Distancia >F= >5./ 8=N mm1
71 'istema +iodeo. /tri,ngulo +ioideo E1
81 Re"oso lingual.
:1 9as a%reas.

2
3
4
5
1
Digura 55: An,lisis ce*alom%trico de Rocabado
>lnicamente se eval)a la condicin articular del "aciente$ mediante el e(amen de A.M !ue
"ro"one el Dr. Rocabado$ con los G "untos del ma"a del dolor.

51 Dolor 5: 'inovial anterior in*erior.
61 Dolor 6: 'inovial anterior su"erior.
71 Dolor 7: 3igamento colateral lateral.
81 Dolor 8: 3igamento tem"oromandibular.
:1 Dolor :: 'inovial "osterior in*erior.
;1 Dolor ;: 'inovial "osterior su"erior.
<1 Dolor <: 3igamento "osterior.
G1 Dolor G: Retrodiscitis.

De modo mu# general$ "odemos decir !ue los dolores 5$ 6$ # 7 $ nos advierten sobre la "resencia
de "roblemas relacionados con la *uncin articular /+i"ermovilidad1$ mientras !ue los dolores 8$
:$ # ;$ de "roblemas de origen oclusal$ como contactos "rematuros. 3as inter*erencias dentarias$
en ocasiones "ueden "rovocar una lu(acin cndilo discal "osterior !ue "uede derivar con el
tiem"o en un dolor < u G$ situacin #a m,s avan4ada !ue se caracteri4a "or una lu(acin disco
condilar anterior.
>ada ve4 !ue se "es!uisen ruidos articulares$ debemos e(aminar acuciosamente las A.Ms debido
a !ue e(iste la "osibilidad de !ue estemos en "resencia de una relacin dis*uncional de las
su"er*icies articulares. De encontrarse alteraciones$ lo ideal es aliviar al "aciente de signos #
sntomas /dolor1 # obviamente recu"erar la *uncin articular.
'i esto se "asa "or alto$ lo m,s seguro es !ue nuestro diagnstico ortodncico no ser, correcto #
di*cilmente +abr, estabilidad en los resultados del tratamiento. Beor a)n$ no debemos olvidar
!ue la "atologa articular "uede agravarse durante el tratamiento ortodncico # a*ectar la
oclusin del "aciente$ "or ejem"lo$ generar una mordida abierta anterior. Esta situacin es di*cil
de manejar$ sobretodo en a!uellos casos en !ue la D.M *ue subestimada al inicio del
tratamiento.

>onclusin
Una ve4 reunida toda esta in*ormacin se estar, "re"arado "ara elaborar una lista de "roblemas$
acumulando antecedentes orientados desde el "rinci"io al "laneamiento diagnstico tera"%utico.
En resumen el "roceso cuenta con una secuencia sistemati4ada de datos "ara establecer un
diagnstico "reciso de la situacin est%tica$ dental # *uncional del "aciente.

3a lectura de este contenido constitu#e un resumen de la e(tensa literatura relacionada con el
tema # de los distintos en*o!ues diagnsticos !ue en la ortodoncia se reali4an.

Bara reali4ar un a"ro"iado tratamiento se debe tener "reviamente un buen diagnstico2 esta es la
base *undamental "ara lograr el %(ito tera"%utico # estabilidad de los resultados.
B3AC&D&>A>&OC DE UC D&AGCS'.&>O
COMBRE : EDAD :
B&O.&BO DA>&A3 'EGTC R&>UE..' : B&O.&BO DA>&A3 'EGTC
BJORU JARABAU:
Dolico*acial Qorario
Meso*acial Ceutro
Bra!ui*acial Anti+orario

A1 ACA3&'&' DE 3O' .EJ&DO' B3ACDO' EC BC>
& BROB3EMA E'OUE3E.A3 'AG&.A3
9A3OR CORMA3
9ertical subnasal- labio su". 6mm a :mm
9ertical subnasal - labio in*. Fmm a 7mm
9ertical subnasal - "g blando =8mm a Fmm /adulto1
&& BROB3EMA E'OUE3E.A3 9ER.&>A3
9A3OR CORMA3
'ubnasal mentoniano ;7 a ;; mm V 7mm
'ubnasal = stomion su"erior 6Fmm a 66mm
'tomion in*erior =mentoniano 7Gmm a 88mm
Ga" Fmm =7mm
Relacion 5-7 medio e in*erior 5:5
B1 ACA3&'&' DE 3A .E3ERAD&OGRADWA 3A.ERA3
& BROB3EMA E'OUE3E.A3 'AG&.A3
9A3OR CORMA3
Discre"ancia sagital verdadera 8mm V 6mm
& BROB3EMA E'OUE3E.A3 9ER.&>A3
9A3OR CORMA3
Altura de 'n a MeK ;7 a ;; mm
&& BROB3EMA DEC.AR&O
9A3OR CORMA3
>lase molar = 7 mm V 7 mm
Overjet 6.: mm V 6.: mm
5 su". A "lano bies"inal 55FX
5 in*. A "lano mandibular NFX
Overbite 8 mm
&ncisivo in*. A stomion su"erior F mm

&&& BROB3EMA MU'>U3AR
9A3OR CORMA3
Angulo articular 587X
Altura de la rama 88mm V :mm
Y Alturas *acial de BjorP JarabaP ;5Y V 6

&9 BROB3EMA BO'.URA3

9A3OR
CORMA3
Angulo craneocervical 5F5X V :X
Distancia >o >5 8 mm Nmm
'istema +ioideo E
9ias aereas
>e*alograma est%tico *uncional
Re*erencias bibliogr,*icas:
A#ala J$ Guti%rre4 G$ Obac+ J M. Blanos de re*erencia intracraneanos= Dactores limitantes.
Revista >+ilena de ortodoncia 5NNG2 5: /61: G6=N8.A#ala J$ Guti%rre4 G. .rabajos de
investigacin. >urso continuado de Ortodoncia. Ouevedo Rojas$ Jeldes Aguilar. An,lisis
>e*alom%tricos # Est%ticos m,s utili4ados en "lani*icacin de tratamiento "ara >iruga
Ortogn,tica.Borta$ Graciela$ .rabajos de investigacin Gregoret J.$ Ortodoncia # ciruga
ortogn,tica .Diagnostico # "lani*icacin RicPetts R.Q.$ .%cnica Bio"rogresiva de RicPetts.
Ed. M%dica Banamericana$ B. Aires$5NG Rocabado M.$ An,lisis Biomec,nico cr,neo= cervical
a trav%s de una teleradiogra*a lateral Rev. >+il. De ortodoncia /5: "" 86=:6$5NG81.Rocabado
M.$ 5N<N >abe4a # cuello: tratamiento articular$ ca". 6$ "": F:=76 ca". ;$ "" : :N=;6$ ca". G$
"": NN=5F5. A#ala$ J.$ 'a"unar$ A.: >urso continuado de ortodoncia$ Rot+$ Rilliams >enter
*or *unctional. 'antiago de >+ile 5NN8. OPeson$ J. : Management O* .em"omandibular
Disorders and Occlusion. 'econd Edition. .+e >.9. Mosb# >om"an#$ 5NGNBjorP$ A.: Dacial
groZt+ in man studied Zit+ t+e aid metallic im"lants$ Acta Odont 'cand 5N::$ 57: N=76.
Moorees >.D.A. Catural Qead "osition=a revival. Am J. Ort++od. 5NN82 5F:: :56
:57.AndreZs$ 3.D.: 'traig+t Rire : t+e conce"t and a""liance. A.A. Rells. 'an Diego$
>ali*ornia$ 5NGN. and t+e .em"oromandibular Joints$ &DOR>E$ B+oeni(. A[$
5NNF.QoldaZa#$ R.A.: A so*t=tissue ce"+alometric anal#sis and its use in ort+odontic
treament "lanning. Bart &. Am. J.Ort+d. 5NG72 G: /81 : 6<N=6N7.Rot+$ R.Q.: Duntional
Oclussion *or t+e Ort+odontic.J. >lin. Ort+d. 5NG52 5:: 76=:5$ 5FF=567$ 5<8=5NG$ 68;=6;:$
Jan.= Deb.= Mar.= A"r.Rot+$ R.Q. *unctional Occlusion *or t+e Ot+odontist. J >lin Ort+d2 Bg.
76=:5. Jnuar# 5NG5.Arnett$ G.R.$ Bergman$ R...: Dacial Ue#s to Ort+odontic Diagnosis and
treatment Blaning. Bart &. Am.J. Ort+od. 5NN725F72: 6NN=756.

5N
ORTODONCIA INTERCEPTIVA
'on mu# "ocas las cosas !ue "uedo evitar "artiendo mas tem"rano con la ortodoncia. >rear
es"acio #a sea distalando molares o "rotu#endo incisivos es "oco e*ectivo. si bien es
indudable !ue evitando caries inter"ro(imales o e(tracciones "rematuras de "ie4as
tem"orarias "uedo evitar !ue se "ierda el es"acio en el arco.@A#uda un tratamiento "reco4 en
el tratamiento totalA Muc+as veces solo lo alarga. Co todo tratamiento "reco4 es un buen
tratamiento.
>on la intencion de interce"tar una maloclusion$ es necesario conocer$ !ue "uedo es"erar del
crecimiento$ cuanto # en !ue direccion se va a dar el mismo$ como tambien$ de !ue manera
estudiar la denticin "rimaria # mi(ta # su evolucion +acia una correcta oclusion de las "ie4as
"ermanentes .
DENTICION TEMPORARIA
Qa# dos ti"os de denticiones tem"orarias :
A1 >erradas
B1 Abiertas
Denticin tem"oraria cerrada:
En ella no +a# es"acios inter"ro(imales. 'e mantiene as durante todo el tiem"o !ue dure la
denticin tem"oraria . Estudios estadsticos demuestran !ue no +a# aumento ni en la longitud
ni en la circun*erencia del arco durante la denticin tem"oral.
3as denticiones cerradas son las !ue ma#or "roblema de es"acio "resentan . El cuarenta
"orciento de las denticiones tem"orarias cerradas van a ir seguidas del a"i0amiento de la
denticin "ermanente.
Bueden "resentarse dos "osibilidades :
5\ Oue la longitud del arco sea "e!ue0o $ es decir $ !ue +a#a "oco desarrollo de la de
dentoalveolar$ # esto "rovo!ue a"i0amiento.
6F
6\ Oue +a#a una desarmona dentoes!ueletal $ es decir $ ma(ilares normales "ara ese cr,neo
con dientes grandes$ #a !ue el tama0o de los ma(ilares se +ereda en *orma inde"endiente !ue
el tama0o de las "ie4as dentarias.
@Es "osible aumentar el tama0o del arco en la denticin "rimariaA
'i$ "ero )nicamente en la ma(ila # en mordidas cru4adas "osteriores o anteriores. Bara ello se
utili4an dos recursos:
A= E("ansin de la ma(ila
B= Brotusin incisiva o canina.
El "rimer objetivo del tratamiento de "rimer *ase es la correccin de la mordida cru4ada.
En la ma#ora de los "acientes una mordida cru4ada "rovoca un acomodamiento
mandibular # una discre"ancia entre O.>. # R.>.
A"arato removible "ara la correccin de la mordida cru4ada anterior :
Recomienda McCamara !ue la e("ansin del ma(ilar su"erior este sobretratada # esto se +ace
e("andiendo +asta !ue la c)s"ide "alatina del molar su"erior en*renta a la c)s"ide vestibular
del molar in*erior $ "ara ello recomienda marcar con una lnea roja las c)s"ides "alatinas en la
"laca "ara controlar la e("ansin. Una ve4 !ue e consigue la e("ansin se amarra el tornillo
con ligadura en oc+o o con acrlico # se lo deja tres meses.
3a com"resin ma(ilar "uede "rovocar una acomodacin mandibular con desvo del mentn
!ue tengo !ue di*erenciar de una asimetra #a !ue a esta no la corrijo con la dis#uncin. El
diagnstico di*erencial se reali4a "idi%ndole al "aciente !ue abra la boca # c+e!ueando la
concordancia de lneas medias cuado no +a# contacto dentario.
3as denticiones tem"orarias se eval)an seg)n el "lano terminal # este "uede ser :
A. Recto /en el <;Y de los casos1.

65
Buede evolucionar a clase uno o a una clase dos *isiolgica !ue se corrige con el recambio de
"remolares #a !ue el "rimer molar in*erior avan4a mas !ue el "rimer molar su"erior.
B. Escaln mesial/58Y de los casos1.

Buede evolucionar a clase uno o clase tres cuando +ubiera un crecimiento basal mandibular
aumentado . En un "aciente !ue tiene siete u oc+o a0os tengo !ue tener la base craneal
anterior seis o siete milmetros mas larga !ue el cuer"o mandibular $ si tengo valores iguales
sos"ec+o de una clase &&& es!ueletal.
>. Escaln distal /5FY de los casos1
Evoluciona siem"re a clase &&
Es"acio "rimate: Es un es"acio !ue se "resenta en denticiones es"aciadas en el ma(ilar
su"erior entre Mc M# Mb? # en la mandbula entre Mc? # Md?.
En 5N;: Moorrees dijo !ue la longitud del arco disminu#e entre dos # tres milmetros entre
los 5F # los 58 a0os cuando los molares tem"orarios son reem"la4ados "or los "remolares. 'i
tengo un "lano "ost=lactal recto necesariamente se debe "ermitir el avance del "rimer molar
"ermanente # esto va a aumenta la discre"ancia menos tres milmetros "or lado. E es"acio
libre de Cance es de 6$;mm en el ma(ilar su"erior # ;.6mm en el ma(ilar in*erior.
Brodie dice !ue el tama0o de la lengua del reci%n nacido ocu"a toda la boca $ sin embargo el
r,"ido crecimiento de los ma(ilares "ara adelante va dejando la lengua atr,s # deja a los
incisivos contra el escudo de la musculatura *acial lo !ue "rovoca una retrusion de los
incisivos . 3a tera"ia con e(tracciones seriadas se basa en el +ec+o de !ue la longitud de arco
no aumenta . 'eg)n Dale $ 5NNG$ Msi a los oc+o a0os +a# a"i0amiento este no mejorara con e
crecimiento # desarrollo?.
3a "regunta es @>u,ndo "uedo es"erar !ue el crecimiento mejore el casoA
66
En a!uellos "acientes con denticin tem"oraria es"aciada la eru"cion del "rimer molar va a
cerrar el es"acio "rimate $ trans*ormando el escaln "lano en un escaln mesial $ es decir $
clase uno molar. Bara ello es *undamental !ue e(istan es"acios : Des"la4amiento mesial
tem"rano.
'i la denticin tem"oraria es tem"rana este des"la4amiento no se va a "roducir
estableci%ndose con la eru"cion de los "rimeros molares una clase dos *isiolgica $ !ue se va a
resolver con el recambio $ situacin !ue deber,n considerarse como una "%rdida de es"acio.
Bor lo tanto cual!uier mantenedor de es"acio !ue se colo!ue en esa 4ona esta contraindicado
#a !ue va a "er"etuar la clase dos . Esto es el desli4amiento mesial tardo.
3a evolucin del "rimer molar su"erior antes !ue el "rimer molar in*erior tiende a "rovocar
una clase dos. En la clase uno es!ueletal +a# !ue evitar la migracin del "rimer molar
su"erior con "lano "osterior recto # ni +ablar si tengo "lano "osterior con escaln distal
>on la eru"cion de incisivos se "roduce un crecimiento transversal !ue "rovoca un aumento
de la distancia intercanina de "romedio 6 a 7 mm totales . >asi nunca se vio un aumento de la
distancia intercanina de 7 mm "or lo tanto cada ve4 !ue tenga una discre"ancia de los
incisivos de mas de 7mm se +ace e(traccin de los caninos tem"orales.
En las denticiones denticiones es"aciadas se "roduce un aumento de la distancia intercanina
5$<mm mas !ue en las denticiones cerradas . Este aumento se "roduce en los varones entre los
; # los N a0os # en las mujeres entre los ; # los G a0os
En la mandbula "uedo es"erar el crecimiento de la distancia intercanina +asta m,(imo 5 a0o
des"u%s !ue eru"cionen los incisivos .
'i tengo una "aciente con 6 mm de a"i0amiento !ue tiene los laterales eru"cionando $ es"ero
un a0o "ara su correccion es"ont,nea a e("ensas del crecimiento$ a e(ce"cin de a!uel caso$
!ue tenga el germen del canino ecto"ico en 8: grados contra las races del lateral.
67
Qa# un momento de la vida del ni0o !ue "ara nosotros es crucial # !ue determina el momento
de evaluacin del caso # es cuando "al"o la corona del canino "or vestibular $ a+ "ido todos
los registros # +ago el diagnostico "or!ue es a+ cuando tengo !ue "reveer los es"acios "ara la
4ona de sost%n /distal del lateral alineado a mesial del ; 1
Extracciones seriadas
A medida !ue mas sabemos acerca del crecimiento # su "otencial$ de cmo in*luencia la
*uncion al desarrollo tanto es!ueletal como dentario$ +emos ido ad!uiriendo una com"rensin
mas clara acerca de cuando # como intervenir en el "roceso de crecimiento.
El Dr .Zeed !ue dedico gran "arte de su carrera al tratamiento de la dnticion "ermanente con
mencanica rigurosa$ se intereso en sus ultimos a0os de ejercicio en el tratmiento durante la
denticin mi(ta con e(tracciones seriadas o como mas tarde # a"ro"iadamente se denomino$
guia de eru"cion$ el +allo !ue este metodo $ es"ecialmente en las maloclusiones de clase & "or
discre"ancia entre el tama0o de los dientes # el de los ma(ilares$ mejora notablemente la
alineacin de los dientes cuando estos emergen en la cavidad bucal$ # destaca en*,ticamente
!ue si bien las e(tracciones seriadas no reem"la4an a la mecanotera"ia$ la reducen
signi*icativamente en la de*isil etata de la adolescencia.
En este tiem"o en donde la estetica se +a tornado una demanda de todos nuestros "acientes #
nos "reguntan acerca de bracPets$ # arcos esteticos$ tecnica lingual$ o alineadores invisibles$
!ue mejor metodo "ara ocultar los a"aratos !ue no colocarlos o disminuir el tiem"o de
tratamiento.Esta tecnica *ue descri"ta "or "rimera ve4 "or Dr Robert Burmon en 5<87. En
5N6N se introdujo el termino de e(tracciones seriadas sin embargo la denominacin de guia de
eru"cion es la !ue nos "arece mas a"ro"iada dado !ue no se limita solo a la idea de e(traer
"ie4as dentarias sino !ue inclu#e todas las medidas tera"euticas !ue +acen "osible !ue las
"ie4as dentarias eru"cionen +acia una oclusion *avorable.
El objetivo es una alineacin es"ontanea. 'i los dientes nunca +an estado a"i0ados$ no se
"odra "roducir ninguna recidiva. Barece logico !ue si un diente com"leta su *ormacin en un
lugar donde "ermanecera des"u%s del tratmiento$ sera mas estable.
3as e(tracciones seriadas son "ues un "rocedimiento e(istente +ace mas de 6FF a0os !ue se
basa en el +ec+o !ue la longitud de arco no aumenta. El crecimiento # desarrollo no daran un
aumento de la longitud de arco e(istente sino !ue "roveen es"acio "ara las "ie4as "osteriores
no eru"cionadas. 'i e(iste a"i0amiento a los G a0os $ este no mejorar con el tiem"o.
>on el "ro"sito de eliminar el a"i0amiento $ se "lani*ica una tera"%utica !ue inicia con
las e(tracciones seriadas # !ue reali4amos bajo el siguiente "rotocolo:
5\ E(traer a b # c seg)n sea necesario # "edir *oto # "anor,mica
6\ Una ve4 !ue el gru"o incisivo in*. # su". est,n totalmente eru"cionados # los caninos
se "al"an "or vestibular "ido r%cords com"letos
68
7\E(traer los d # enuclear los 8s o :s si la e(traccin esta indicada

6:
Objetios de trata!iento en dentici"n !ixta
El diagnostico es una lista de "roblemas basada en los objetivos de tratamiento.
El "lan de tratamiento es una lista de actividades "ara solucionar el "roblema anterior.
3a "regunta es "uedo +acerA
'ino "uedo solucionarlo con mi tratamiento la lista de "roblemas basadas en mis objetivos$
debo avisarles a los "adres "ara !ue tengan e("ectativas realistas.
Qa# !ue comen4ar con el *in en mente.
OBJE.&9O' ] D&AGCO'.&>O
^
B3AC DE .RA.AM&EC.O
^
'E>UEC>&A DE A>.&9&DADE'
^
ABARA.O
5. Eliminar mordidas cru4adas
6. >orregir la relacin tridimensional de los ma(ilares
7. Eliminar el a"i0amiento
8. >rear es"acio en el arco dentario "ara los dientes severamente blo!ueados $ en mal
"osicin o retenidos
6;
:. Alinear nivelar # coordinar los arcos
;. >onsolidas los es"acios
<. .erminar con el arco in*erior en el 5er a0o
G. 3ograr clase 5 de los segmentos laterales
N. Retraer # si *uera necesario los dientes anteriores
5F. A*inar las "osiciones dentarias # la Oclusion
A"aratologia en denticin mi(ta
En dentaduras mi(tas vo# a usar
51 Dis#untores

61.Barra trans"alatina : BARRA .RAC'BA3A.&CA
'e usa como: >ontrol de anclaje$ >ontrol vertical$ .or!ue molar$ Rotacin molar 3igera
e("ansin a nivel de los molares
9o# a usar una B.B cuando: Ouiero mas anclaje$ desrrotar molares $control vertical de los
; # los <s
Qabitualmente la desrrotacion del ; no la +acemos con B.B sino con los arcos # cuando
llegamos al F$6F del arco # tengo los molares rotados a+ "ongo bt" # consigo las otras
cosas
Una de las acciones !ue mas consume anclaje es e("andir el arco "or vestibular. >ada ve4
!ue +a#a !ue e("andir un arco nuestra recomendacin es +acerlo "or "alatino o desde
lingual con B.B o arcos linguales . 'i lo +ago "or vestibular vo# a "rotruir el gru"o
incisivo mas !ue e("andir.
6<

71 Duer4a e(traoral de tiro alto # mascara.

DUER[A E_.RAORA3 DE .&RO A3.O
BARA >ORREG&R 3A RE3A>&OC &C.ERMA_&3AR DE >3A'E &&.
Drena el crecimiento del ma(ilar su"erior$ en sentido sagital # vertical$ "romoviendo "or
crecimiento di*erencial # "or redireccin de crecimiento del ma(ilar in*erior$ la solucin de la
clase && es!ueletal.
MA'>ARA
'eleccionada en casos de clase &&& es!ueletal con *alta de desarrollo del tercio medio / curva
de Arnett a"lanada1
Bermite la traccin del ma(ilar su"erior en sentido "ostero anterior.
6G
81 B&.E B3O>U >EC.R&>O
'e utili4a en casos de tercio in*erior aumentado$ clase && con *alta de com"etencia labial$ "ara
conseguir el *reno del crecimiento vertical en la 4ona alveolar "osterior # *avorecer la
autorotacin mandibular.
.ambi%n se usa como elemento de anclaje "ara la liberacin # traccin de caninos
retenidos
'e usan "ara lograr control vertical
.
:1 Arcos utilitarios :
'e utili4a *undamentalmente con el objeto de intruir el gru"o incisivo en los casos de mordida
cubierta.
;1 Arcos linguales
9o# a usar un arco lingual cuando !uiero a#udar en *orma e*ectiva el tor!ue molar "ara
a#udar a coordinar los arcos
<1>O&3' 'BR&CG DE E'B&RA' >ERRADA' `-O AB&ER.A'
6N
'e utili4an e(clusivamente en arcos rectangulares$ /el arco de trabajo$ "ara "roducir
movimiento sagitales ideal es el 5N ( 6: de acero1 los de es"iras abiertas$ "ara abrir
es"acios$ "ara correr la lnea media dentaria$ # "ara "rotruir en masa 3os de es"iras
cerradas "ara cerrar es"acios o "ara movili4ar "ie4as dentarias individuales /"revia
"re"aracin de una unidad de anclaje e*iciente. 'i la e(traccin no esta indicada uso un
coil abierto de niti en un arco de 5N(6: de acero.
Este coil va a "roducir :
. Brotusin incisiva
. Desrrotacion molar
'i !uiero "rotruir los incisivos 6mm # desrrotar el molar 5mm $ la cola del arco debe tener
7mm "or distal antes del doble4.
E3A'.&>O'
&nterma(ilares$ "ara consolidar la clase$ 5-G +eav#.
3a e(celencia es algo di*cil de alcan4ar. .rabajamos con un blanco en movimiento$ "or!ue el
ni0o esta creciendo # eso no se "uede "ronosticar en *orma e(acta$ lo tratamos durante dos o
tres a0os$ "ero crece 5; o 5G a0os # eso "uede cambiarnos todo.
Bodemos tener el a"arato mas so*isticado del mundo$ !ue si no tenemos un buen diagnostico
seguro$ va al *racaso.
Boder de*inir claramente el momento o"ortuno de iniciar el tratamiento es de gran
im"ortancia. .ener este conce"to "resente al tomar la decision de comen4ar con la tera"ia
ortodoncia nos sera de gran utilidad "ara no crear *alsas e("ectativas en los "acientes !ue son
ni0os en crecimiento ni en sus "adres !ue de"ositan en nosotros su con*ian4a $
Es clave incor"orar las ; llaves de la oclusin de AndreZs$ con la mandbula en relacin
c%ntrica. En 5N<F el Dr. AndreZs "resenta las ; llaves de la oclusin$ basado en el estudio de
56F casos no ortodoncicos normales. El Dr. Rot+ estaba *eli4 al com"robar !ue los dientes en
esa "osicin "ermitan una oclusin !ue *uncionaba "er*ectamente$ "ero el encanto duro$
"oco$ #a !ue constato$ !ue sin im"ortar$ cuan "er*ecta sea la oclusin des"u%s del tratamiento$
los dientes recidivaban$ a*ortunadamente con un "atrn mu# constante. 3os dientes tienden a
rotarse # a inclinarse mesialmente$ entonces des"u%s de a0os de observacin$ determino !ue
"ara obtener una "osicin ideal$ debera sobrecorregirse$ es decir inclinarlos # rotarlos
distalmente$ "ara luego "ermitir la recidiva !ue los deje en los valores ideales encontrados "or
AndreZs. Bor ello una contencin *ija esta contraindicada$ # lo mejor es la utili4acin del
"osicionador gnatologico !ue gua los dientes de la "osicin sobrecorregida a la "osicin
normal.
#A$E$ DE TRATAMIENTO
7F
Dase &:
Es la !ue se reali4a en denticin mi(ta tem"rana Esta *ase termina cuando :
5. 'oluciono las mordidas cru4adas
6. >onsigo una relacin interincisiva normal
7. 3ogro armoni4ar es!ueletalmente en los 7 sentidos del es"acio
8. .erminar esta *ase 5 en un a0o # medio m,(imo "ara !ue +a#a descanso antes de
iniciar la *ase 6 $ "or ello la contencin de la *ase 5 debe ser sencilla . >olocamos una
retencin *ija in*erior # una "laca QaZle# # su"erior durante 7 meses dia # noc+e
des"u%s solo noc+e durante 5 a0o
&ncluso si en alg)n "aciente se "resenta algo de recidiva no im"orta $ lo !ue es
necesario es !ue el "aciente este sin a"aratos . Durante esta eta"a $ en los casos de
control vertical estricto$ dejo una barra trans"alatina$ # si el "aciente es clase &&
es!ueletal$ "uedo mantener una Duer4a E(traoral de tiro alto # se le indica uso
intermitente$ es decir$ cuando inicio la *ase de contencin a la *uer4a e(traoral$ la
usara$ noc+e "or medio durante ; meses # luego una noc+e si # dos noc+es no$ otros ;
meses +asta com"letar el a0o.
As es"eramos +asta la evolucin de los 6dos molares con e(ce"cin de a!uellas ni0as
!ue +an tenido la menarca mu# "reco4 # si es"ero +asta !ue el < eru"cione me !uedo
sin crecimiento # si tengo !ue corregir una clase &&$ no "uedo.
Dase &&:
Es la !ue se reali4a en denticin "ermanente
Ambas *ases tienen tres eta"as.
ETAPA$ DE% TRATAMIENTO DE DENTICION MI&TA
Eta"a 5:
5. Alinear nivelar e iniciar la coordinacin de arco
75
6. Bre"aracin de anclaje con la rotacin de los ; .
En esta eta"a uso alambres redondos "or ello la coordinacin de los arcos "uede
+acerse en la siguiente *ase . 3a inclinacin distal de los molares "roducir,
simult,neamente la retroinclinacion del gru"o incisivo
'E>UEC>&DA DE AR>O'
5. 'eccional F.5: tren4ado en los incisivos
6. 'i todava !ueda rotacin en los incisivos "ongo F.5< tren4ado +asta los molares
7. Una ve4 alineados los incisivos coloco un F.58 de niti.
8. F.6F de acero o de 'entello# rojo $ !ue va a nivelar los incisivos # rotar los molares
cuando consigo esto :
3os movimiento de la 5era eta"a son *undamentales movimientos coronaros los
alambres son redondos de carga de Dle( creciente.
A3&CEA>&OC : .F58 de niti t%rmico/'entallo# a4ul$ lig+t1

Civelamiento en sentido 9ertical .F6F de niti
'entallo# rojo$ +eav#

76
Resumiendo:
F.5: .R
F.58 Citi t%rmico$ suave o 'entallo# a4ul
F.6F acero o 'entallo# rojo
'EGUCDA E.ABA :
En esta eta"a se "roducen los movimientos de gru"o tridimensionales$ .raslacin$
inclinacin$ # tor!ue. 9o# a retruir "rotruir$ cerrar es"acios # anclar los molares. .odo
esto sobre el Marco de trabajo?$ !ue "ara tales e*ectos se com"orta como un verdadero
riel$ el acero de 5N (6:.
Antes de iniciar la III etapa voy a estudiar muy bien la posicin de todos los brackets y
bandas, y a montar en articulador, luego se realizan todos los cambios en la posicin de
brackets y bandas, bajo a un arco menor y sigo la secuencia. Los alambres utilizados son
rectangulares de carga deflexion creciente .
77
Utili4a B.B$ DEO alta$ BB$ arcos linguales # arcos utilitarios seg)n sea necesario.
3os objetivos son$ corregir "rimero el overbite # des"u%s el overjet$ de acuerdo a
lo anali4ado en el 9.O$ corregir las clases && o &&&$ terminar la desrrotacion$ el
tor!ue # el endere4amiento de los molares$ # e*ectuar control vertical.
.ER>ERA E.ABA:
En esta eta"a se busca a*inar # sobrecorregir "timamente las "ie4as dentarias logrando
los detalles de *inali4acin$ es "reciso llegar +asta el *ull si4e de 65 ( 6G$ cuando esto# en
el braided de 5N ( 6: vo# a usar gomas 5-G +eav# "ara asentar la Oclusion . 'iem"re
c+e!ueando R> $ e(cursiones laterales$ # "rotrusiva$ clnicamente # en el articulador.
El objetivo es sobrecorregir las "osiciones dentarias$ entendi%ndose "or ello$ a
"ermitir la e("resin total de la ranura del BracPet$ !ue tiene inscri"ta la
sobrecorreccion.
Utili4o arcos de 5N( 6: de niti .
Entonces la secuencia de arcos total$ !ue se utili4a en denticin mi(ta es la
siguiente
Overbite # overjet
Co deberan ser "ensados en *orma inde"endiente$ es una relacin overbite- overjet.
&dealmente un overbite de 8 mm con un overjet de 6.: o 7mmm es lo !ue "erseguimos
"ara el gru"o incisivo$# "ara el canino un overjet de 5mm/ !ue "ermite el movimiento
lateral de la mandibula o movimiento de Bennett1 con un overbite de :mm / !ue "osibilita
la guia canina # la desoclusion "osterior1.
78
>lase & canina
.engo una clase & canina $ no cuando logro$ la c)s"ide del canino su"erior en la tronera
del canino # "remolar in*erior$ sino cuando el canino su"erior oclu#e en el tercio distal de
la cara vestibular del canino in*erior$ # verticalmente la c)s"ide del canino su"erior debe
estar a la altura del arco in*erior / es decir coincidiendo con el "unto de contacto
inter"ro(imal1. 3a vertiente distal de la c)s"ide del canino in*erior contacta con mesial del
canino su"erior # la vertiente mesial$ debe contactar con el reborde marginal distal del
lateral su"erior.
>ontencin
En la ma#ora de los casos utili4o$ "laca QaZle# su"erior # retencin *ija in*erior$ en los casos
de control vertical estricto$ "uedo dejar la B.B baja # una contencin *ija con un .Zist entre
el "rimer molar in*erior # el e "ara evitar !ue este se e(tru#a$ mientras se intru#e el "rimer
molar su"erior con la barra baja # de esta *orma lograr el control vertical$ autorrotando la
mandbula.
Contro' ertica'(
7:
En el analisis de la armonia *acial$ el re!uisito mas im"ortante es tener una dimension vertical
adecuada. >ada ve4 !ue el tercio in*erior de la cara sea ma#or a <Fmm se esta *rente a un
"roblema vertical$ recordemos !ue el labio su"erior mide 66mm $ # el in*erior 88$ lo !ue suma
;;mm$ de aui se deduce !ue si el "aciente "resenta un tercio in*erior de <Fmm o mas es mu#
"robable !ue +a#a incom"etencia labial$ # re!uiera tratamiento.
Denominamos as a una variedad de maniobras tera"%uticas destinadas a corregir las clases
&&$ de ti"o vertical$ # ciertas mordidas abiertas.
3as mordidas abiertas de origen es!ueletal "rovocan "roblemas *uncionales # est%ticos
im"ortantes "or lo !ue es necesario reconocerlas # tratarlas en el momento o"ortuno.
&ndicaciones clnicas de control vertical:
1) >lases && verticales$ "articularmente en "acientes malos crecedores./ dlicos$ con
rama corta$ eje *acial abierto1
2) >lases && verticales donde este contraindicada la retrusion del labio su"erior. /tengo
overjet$ "ero no lo "uedo solucionar con retrusin de los incisivos su"eriores$ "or!ue
el labio su"erior esta al limite o "or detr,s de la norma con res"ecto a 'n.1
3) Mordidas abiertas es!ueletales.
>aractersticas
a1 >ierre labial *or4ado$ lo !ue trae +i"eractividad de la musculatura elevadora$ dolores
de cabe4a$ e inestabilidad de las "osiciones dentarias. El cierre labial es determinante
de la "osicin de los incisivos
b1 Mentn retruido.
c1 .ercio in*erior aumentado
d1 Dalta de surco mentolabial / "rovocado "or el aumento vertical del tercio in*erior1
e1 Res"iracin bucal.
>uando esto# *rente a una clase &&$ "or d%*icit mandibular$ "uedo redireccionar el
crecimiento "ero "oco "uedo +acer sobre su magnitud.
3a ma#ora de los cambios son dentoalveolares$ los cambios es!ueletales son
convenientes !ue se e*ect)en cuando +a# ma#or crecimiento$ /"icP "re"uberal1 # en las
ni0as es cuando eru"cionan los "remolares.
>ual!uier medida tera"%utica !ue "ueda *renar el crecimiento vertical dentoalveolar va a
redireccionar el crecimiento mandibular.
7;
Esta modi*icacin de la direccin de
crecimiento mandibular$ se ve mas
a*ectada cuanto mas "osterior sea la
detencin del crecimiento de la alveolar
su"erior$ "or ello toman im"ortancia la
tera"%utica !ue conocemos como
control vertical. Bor cada mm de
intrusin molar se "roduce un cierre de
la mordida anterior de 6 o 7 mm. El
*enmeno vertical !ue buscamos
/control vertical1 no es e(clusivamente de intrusin$ sino !ue *undamentalmente$ un
*enmeno de restriccin de crecimiento al !ue se agrega un tercer *enmeno !ue es el
tor!ue molar.
Es im"ortante resaltar !ue esta contraindicada la intrusin molar su"erior$ cuando
tengo un "lano oclusal inclinado$"or !ue se va a "araleli4ar a la eminencia
com"rometiendo el *uncionamiento de la gua anterior en la desoclusin "osterior.
El crecimiento de la cara en sentido vertical es el resultado de el descenso del ma(ilar
su"erior F$<mm$ el desarrollo dentoalveolar su"erior F$N mm # de la in*erior F$< mm lo
!ue totali4a F$7 mm "or a0o.
El crecimiento "osterior de la cara en sentido vertical es el resultado de el descenso de la
cavidad glenoidea F$7 mm "or a0o # el crecimiento "or cartlago del cndilo 6$; mm "or
a0o lo !ue suma 6$N mm "or a0o$
7<
de esto se deduce !ue la altura *acial "osterior tiene un crecimiento anual ma#or !ue la altura
*acial anterior dando como resultante un crecimiento de la cara en sentido anti+orario$ #
entonces lo !ue e("lica !ue el eje *acial no vare es el crecimiento de la rama.
Una rama corta es determinante de crecimiento rotacional "osterior. El control vertical se
+ace es"ecialmente im"ortante en estos "acientes. Bor cada mm de e(trucin molar ACB se
abre 6.: X$ cual!uier maniobra !ue e(tru#a molares o "remolares va a +acer !ue el mentn se
va#a "ara atr,s # abajo $ lo !ue agrava la clase &&$ abre la mordida o vuelve insu*iciente el
entrecru4amiento "ara la gua anterior$ # aumenta el tercio in*erior *avorece la incom"etencia
labial .
Bor ello no es aconsejable el uso de Duer4a e(traoral de tiro bajo.
>ual!uier maniobra tera"%utica !ue logre controlar verticalmente el crecimiento$ va a ser la
mejor alternativa "ara redireccionar el crecimiento mandibular. El ma#or "roblema de las
clases && no es la magnitud de crecimiento son la direccin del mismo. /Mandbulas bra!ui
sus"endidas en el cr,neo como dlicas.1
El control vertical en las clases && no solo im"orta "or la "osicin del mentn sino$ "or el
incremento de la dimensin vertical !ue esta asociado$ lo !ue "rovoca "erdida de e!uilibro
muscular e incom"etencia labial$ en cada cierre con es*uer4o estamos introduciendo *uer4as
indeseables !ue atentan contra la estabilidad de los incisivos # adem,s tiene un e*ecto est%tico
desagradable. En una din,mica de cierre normal$ no +a# es*uer4o de la musculatura$ el labio
su"erior a"o#a contra el labio in*erior # no contra los incisivos. 'i +a# es*uer4o$ se a"o#a
sobre la cara vestibular de los incisivos # esto es el origen de la inestabilidad dentaria
"ostratamiento.
El control vertical busca redireccionar el crecimiento mandibular. >omo lo lograA
7G
51 Bite blocP centrico$
61 Barra trans"alatina
71 Duer4a e(traoral de tiro alta
81 >oordinacion de arcos
51 El bite blocP centrico tiene un dise0o sim"le $ "uede ser su"erior o in*erior
Debera tener un es"esor de acrilico !ue sea ca"a4 de invadir el es"acio libre interoclusal$ lo
!ue se consigue con un registro de cera a4ul de 7mm en el sector "osterior # :mm en el
anterior$ "or!ue de esa manera se activa la musculatura elevadora lo !ue +ace "osible la
intrusin.
>uando se coloca en el ma(ilar su"erior$ se "uede combinar con un tornillo de e("ansion
ra"ida$ cerca del "aladar en casos de mordida cru4ada o "ara aumentar la via aerea /#a !ue
tambien modi*ica # ensanc+a el "iso nasal1..ambien se "uede combinar con la colocacion de
ganc+os "ara anclaje de Mascara de traccion "ostero anterior$ o "ara traccionar un canino
retenido$ etc.
'i se utili4a en el ma(ilar in*erior "uede ir acom"a0ado de "arrilla lingual en los casos de
deglucin ati"ica "or inter"osicin lingual.
El a"arto se mantendra en boca un a0o a"ro(imadamente # es recomendable !ue se cemente.
Antes de retirarlo se debe evaluar !ue no e(ista contacto incisivo$ #a !ue esto im"ediria la
rotacion mandibular # la consiguiente "ro#eccion anterior del menton$ "ara lo cual$ es "osible
colocar bracPets en el segmento incisivo$ antes de retirar el bite blocP "ara alinearlos #-o
"rotruir los su"eriores. Obviamente tambien se debe observar !ue no !uede ningun incisivo$
cru4ado$ #a !ue este a"arato al levantar la mordida "ermite !ue se "rodu4ca el cruce sin
trauma oclusal. Un detalle a tener "resente es controlar la eru"cion de las "ie4as "osteriores
!ue al no estar eru"cionadas al momento de reali4ar el dise0o e instalacion del a"arato$
"odrian sobreeru"cionar # ser un contacto "rematuro com"licado de resolver. 'i algun molar
estuviera eru"cionando mientras el biteblocP esta cementado debera incluirse en el acrilico.
61 3a barra trans"alatina se inserta en la caja "alatina de las bandas de "rimeros # segundos
molares. Bermite corregir el tor!ue molar$ # tambien "rovoca la intrusin del mismo. 'i lo !ue
busco es tor!ue$ la barra se colocara alta$ mas cerca del "aladar$ #a !ue cuanto mas largo sea
el bra4o$ mejor actuara$ en cambio si se "retende intruir la barra !ueda mas baja$ unos 5Fmm
del "aladar$ # se coloca acrilico en el omega "ara aumentar la su"er*icie de contacto con la
lengua la !ue en cada deglucin al a"o#arse "rovoca la intrusin molar.
71 3a *uer4a e(traoral de tiro alto$ controla el crecimiento tanto vertical como anterior del
ma(ilar su"erior$ solo se utili4ara en a!uellos casos en los !ue no +a#a com"romiso del labio
su"erior.
7N
Ano!a'ias de )or!a*
Microdoncia de incisivos laterales su"eriores.
>onsideraremos como microdoncia a a!uella situacin en la !ue el incisivo lateral sea menor
!ue el <FY del tama0o del central$ o bien cuando su tama0o sea igual o menor !ue su
+omonimo in*erior.
3os laterales "e!ue0os o conoideos retardan su *ormacin radicular # no sirven de guia "ara la
eru"cion del canino lo !ue aumenta las "osibilidades de !ue se !uede retenido.
>ada ve4 !ue este en "resencia de una microdoncia de laterales tendre !ue o"tar "or una de
8F
tres situaciones.
A 1Dejar diastemas "ara la remodelacin del lateral con carilla$ "ara lo cual es aconsejable
dejar al lateral un "oco mas a "alatino "ara no tener !ue desgastar la cara vestibular al colocar
la carilla$ # "ara ello se +ace un inset en el arco. 'i se decide reconstruir el lateral con carilla $
de "orcelana o com"osite$ se distribu#e el es"acio de la siguiente manera$ se deja un tercio
entre el lateral # el central$ # dos tercios entre el lateral # el canino$ "ara !ue se con*ormen
adecuadamente las "a"ilas
AGREGARD&BUJ&.O
b1>errar los es"acios su"eriores. Bara "ermitir !ue el canino engrane en clase & reali4ar
stri""ing del gru"o incisivo in*erior # mesiali4acion del 7.
c1 Reali4ar un conjunto de ambas acciones. Un "o!uito relleno # otro "o!uito stri""eo. Jijiaa.
Trata!iento de c'ase II
3a im"ortancia de la clase && es !ue es mu# *recuente$ un tercio de la "oblacin
norteamericana # la mitad de los "acientes ortodoncicos "resentan algun ti"o de maloclusion
de clase &&.
Es inadecuado entender la clase && como una sola "atologia. Qa# una gran variedad de clase
&&:
a1 Debida a la mandibula
b1 Debida a la ma(ila
c1 Debida a ambas
d1 Debida a "roblemas verticales
e1 En "acientes dolicos
*1 En "acientes bra!ui*aciales
85
g1 De origen dentario$ "or rotacion mesial del "rimer molar su"erior o "or mesiali4acion
de los segmentos "osteriores
+1 De origen es!ueletal$ cuando el crecimiento ma(ilar o mandibular es de clase && este
re"resenta un "roblema real.
3o "rimero !ue tengo !ue "lantearme es :
3a ortodoncia$ tiene la ca"acidad de revertir un "roblema es!ueletalA
>uales son nuestras ca"acidades # cuales las limitacionesA
Qa# !ue evaluar:
51 Botencial # direccion de crecimiento:
>ontrariamente con lo !ue se "uede su"oner no es tan *recuente encontrar mandibulas
con tama0o del cuer"o disminuido sino mandibulas !ue crecen en una direccion
inadecuada.. 3a mejor +erramienta "ara mejorar una clase && es a!uella !ue me "ermita
redireccionar el crecimiento mandibular.
61 Momento o"ortuno:
BicP de crecimiento "re"uberal.
71 Dactores anatomicos limitantes:
Evaluo la cantidad de +ueso es"onjoso$ la "ro(imidad de las corticales$ tengo !ue
tener "resente !ue la region de la sin*isis donde se ubica el gru"o incisivo in*erior es
mu# "e!ue0a$ rodeada de corticales # con "oco es"onjoso$ "or lo tanto$ cuanto
realmente "uedo mover un incisivo.
4) Dactores esteticos:
Evaluo la "osicin del labio su"erior # del menton. Estara contraindicada cual!uier
retrusion su"erior /es!ueletal o dentaria1 cuando el labio su"erior se encuentra en la
norma.
En un "aciente en crecimiento$ una clase && de origen vertical se tratara con bite
blocP centrico$ "ara "roducir la autorotacin mandibular$ con la consiguiente
e("resin mas anterior del menton$ es decir redireccionando el crecimiento
mandibular. Bara ello sera tremendamente im"ortante$ !ue el "aciente tenga overjet$
# si no lo tuviere generarlo$ "ara !ue la rotacion mandibular se "rodu4ca $ no debe
+aber contacto incisivo.
En una clase && $ en "aciente con crecimiento$ tambien "uedo com"ensar deteniendo
el crecimiento +acia abajo # adelante del com"lejo ma(ilar su"erior$ # "ermitiendo
asi !ue solo se e("rese la mandibula$ # entonces "or crecimiento di*erencial$ se
armonicen las bases es!ueletales$ "ara ello se utili4ara una *uer4a e(traoral de tiro
alto.
En la terminacion de los casos de clase && en clase && molar$ la mitad anterior del
"rimer molar su"erior actua como : $ # la mitad "osterior actua como ; "ara ello es
im"ortante !ue el ; no tenga rotacion distal como normalmente sucede con la
mecanica de Rot+$ "or!ue si la tuviera seria un contacto "rematuro con el
antagonista en la cus"ide disto vestibular$ # abriria la mordida. Entonces o "ongo el
tubo mas a distal "ara evitar !ue se e("rese la distorotacion o "ongo un tubo F
86
grado. En la ma#oria de las clases && los molares estan rotados a mesial$ "ero
tambien la ma#oria es necesario retruir el gru"o incisivo su"erior$ lo !ue re!uiere
anclaje molar $ "or eso comien4o rotando el molar a distal$ logrando anclaje$ cuando
consigo la clase canina$ suelto los ; # los traigo rotados a mesial.
Bara decidir e(traer solo los "remolares su"eriores en clase && +a# !ue evaluar los
tejidos blandos$
51 Es"esor del labio su"erior$ medido desde A duro a A blando es de "romedio dZ
558 a 5; mm. Esta medida "ermanece constante ante los cambios de tejidos
duros$
61 El es"esor del labio in*erior
71 Es"esor uni*orme en los tejidos blandos del menton$
81 3abio su"erior en buena "osicin res"ecto de la vertical subnasal
:1 'u*iciente +ueso alveolar "or "alatino.
>ontraindicaciones
51 3abio su"erior retruido
61 3abio su"erior en buena "osicin "ero delgado$ "or!ue va a seguir la
retrusion incisiva$
71 &nadecuado so"orte del labio in*erior$ en general son dolicos con
incom"etencia labial.
'i alguno de estos *actores estan "resentes la indicacin ser, la ciruga .
Oue "ie4a e(traerA
Bara decidir !ue "ie4a e(traer$ tomo en consideracin el tama0o de las "ie4as
dentarias "rinci"almente la altura de los "remolares$ muc+as veces el : es
mas corto # al lado del canino se ve mal. El : es generalmente mas "e!ue0o
!ue el 8$ entonces evaluo el tama0o de los laterales$ si esto# con laterales
"e!ue0os # e(traigo el 8 !ue es el mas grande$ me va a sobrer es"acio # se
com"lica el cierre. Bor lo tanto con laterales "e!ue0os "re*iero e(traer el :
!ue al ser mas "e!ue0o colabora en el cierre de es"acio.
Obviamente !ue +a# !ue evaluar la necesidad de anclaje$ # si es mu# critica
se e(traeran los 8 $
.ambien +a# !ue mirar la inclinacin inicial de canino in*erior$ !ue si esta
distoinclinado$ al endere4arlo # mesioinclinarlo "ermite alcan4ar la clase
canina.
87
ORTODONCIA EN E% PACIENTE DI$#+NCIONA%(

88
8 ligamento tem"oromandibular
3a articulacin tem"oromandibular es una articulacin sinovial # debe trabajar libre de ruido$
*riccin # dolor$ esta "re"arada "ara recibir carga$ no sobrecarga.

.enemos !ue reconocer !ue la realidad de nuestra clnica diaria es mu# com"leja. Bor una
"arte$ est, el +ec+o de !ue en nuestras consultas es cada ve4 menos *recuente !ue los
"acientes tengan el disco articular correctamente situado #$ "or otra$ son muc+os los *actores
"redis"onentes !ue *avorecen el des"la4amiento discal #a !ue vivimos en stress lo !ue
desencadena "ara*unciones /el ma#or enemigo de la salud articular1 como el bru(ismo$
degluciones at"icas$ onico*agia$ etc.$ !ue "ueden contribuir /en ma#or o menor grado$
de"endiendo de la ca"acidad de ada"tacin individual de cada "ersona1 a !ue los discos
articulares se des"lacen # a !ue el sistema neuromuscular se vea a*ectado.
En o"inin del Dr. Rot+ las dos causas m,s *recuentes de *racasos en los tratamientos
oclusales son:
L El no conseguir # mantener la "osicin de relacin c%ntrica mandibular antes$ durante #
des"u%s del tratamiento ortodncico.
L El no modi*icar la oclusin con un alto grado de "recisin !ue "ro"orcione unos correctos
contactos c%ntricos # unos movimientos e(c%ntricos libres de inter*erencias.
Bara evitar estos *racasos$ %l aconseja !ue uno de los objetivos del tratamiento sea conseguir
una correcta oclusin *uncional /oclusin mutuamente "rotegida con los cndilos en R>.

&MBOR.AC>&A DE 3A BO'&>&SC >OCD&3AR E'.AB3E AC.E' DE3
.RA.AM&EC.O OR.ODSC>&>O
R> antes del tratamiento sirve$ entre otras cosas$ "ara darnos una in*ormacin m,s real de la
8:
magnitud del "roblema al !ue nos en*rentamos. Una relacin dental$ en m,(ima
intercus"idacin no coincidente con la relacin dental e(istente en R>$ dar, lugar a una
bdoble mordidac !ue nos "uede obligar a modi*icar nuestro diagnstico # "lan de tratamiento.
>oincidimos en a*irmar !ue no debe creerse lo !ue se ve en boca$ "ues %sta nos enga0a mu# a
menudo$ "or lo !ue consideramos mu# aconsejable montar los modelos en un articulador "ara
+acer el estudio de los casos.
>ada ve4 !ue se "es!uisen ruidos articulares$ debemos e(aminar con cuidado las
articulaciones debido a !ue e(iste la "osibilidad de !ue estemos en "resencia de una relacin
dis*uncional de las su"er*icies articulares. el sntoma m,s im"ortante # !ue +a# !ue eliminar
es el dolor.
Debe tomarse en cuenta la "osicin condilar$ # los sntomas de A.M$ "ara evitar *alsas
mordidas o dolores de cabe4a "osteriores a el tratamiento de Ortodoncia.
El e(amen de la articulacin se +ace con el "aciente en "osicin +ori4ontal$ con el mentn
+acia el tec+o. 'e le "ide al "aciente !ue realice movimientos e(c%ntricos$ "rimero "rotrusion$
# luego lateralidades # lo ultimo !ue le "ido es la a"ertura con sobrecarga$ es decir !ue ejer4o
una ligera "resin craneal a la altura del gonion "ara evitar !ue el condilo se distraiga. >on
este "rocedimiento c+e!ueo el rango de movimientos$ si +a# ruidos$ # si +a#
"ro"orcionalidad. 3a a"ertura normal es de 8F mm # debe +aber una "ro"orcin con el rango
de movimiento en las lateralidades$ # en la "rotrusiva de 8 a 5 .
El Ma"a del Dolor del Dr Rocabado son maniobras !ue se reali4an "ara "rovocar dolor #
"oder diagnosticar.
d>onsiste en com"rimir o distender /seg)n sea el caso1 com"rimo en las sinoviales # distiendo
en los ligamentos. Delicadamente G 4onas anatmicas en cada articulacin.
d3a correcta inter"retacin del ma"a del dolor re!uiere del dominio anatmico de la
articulacin # del conocimiento de su *isiologa e +istologa.
d>ada A.M es "al"ada en *orma inde"endiente a trav%s de una secuencia de "asos !ue no
demoran mas de tres minutos "or lado.
8;
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Ma"a del Dolor
.E>C&>A DE3 MABA DE3 DO3OR AR.&>U3AR.
Bosicion inicial del e(amen secuencial.
Dedo indice de una mano sobre el "olo lateral del condilo # el "ulgar de la otra mano
inter"uesto entre los incisivos. En esta "osicion "ida al "aciente girar levemente la cabe4a al
lado contrario de la A...M. a ser e(aminada.
Brimera accion ubicar el "olo lateral del condilo mandibular. Bara esto ubi!ue el dedo indice
bajo el arco cigomatico a"ro(imadamenete 5:mm "or delante del tragus. 'olicitar una
"rotrusion mandibular +asta sentir el "olo anterior del condilo. Co "erderlo.# "ida !ue abra la
boca unos 5Fmm.
3a "osicion inicial de e(amen es en "rotrusiva "or!ue asi el condilo baja # se des"la4a +acia
lateral +aciendo mas *acil su "al"acion$ # a 5Fmm de a"ertura "or!ue las sinoviales estan
descom"rimidas$ en "osicion de re"oso "ara estas.
3ogrado lo anterior $ "ida al "aciente girar la cabe4a # morder suavemente con sus incisivos el
"ulgar del clinico$ manteniendo asi estable la "osicion inicial mientra se reali4a el ma"a del
dolor.
Manteniendo esta "osicion traslade el dedo indice de la otra mano al "olo lareral. 'e debe
instruir la "aciente !ue in*orme sobre la "resencia de dolor en la "al"acion$ # como no "uede
+ablar #a !ue tiene inter"uesto el "ulgar del o"erador entre los incisivos$ lo comunicara
elevando los dedos de la mano$ asi seg)n levante 5$ 6 o 7 dedos sabremos tambien el grado de
8<
dolor !ue "ercibe. Recuerde !ue las maniobras deberas ser sutiles # suaves.
9entajas
Diagnostico "reco4$ "ermite "es!ui4ar un "roblema articular en su inicio.
En*o!ue tera"eutico$ "ermite orientar al clinico en el diagnostico # *uturo "lan de tartamiento.
Monitoreo de la evolucion del tratamiento.
>lnicamente se eval)a la condicin articular del "aciente$ mediante el e(amen de A.M !ue
"ro"one el Dr. Rocabado$ con los G "untos del ma"a del dolor.
51 Dolor 5: 'inovial anterior in*erior.
61 Dolor 6: 'inovial anterior su"erior.
71 Dolor 7: 3igamento colateral lateral.
81 Dolor 8: 3igamento tem"oromandibular.
:1 Dolor :: 'inovial "osterior in*erior.
;1 Dolor ;: 'inovial "osterior su"erior.
<1 Dolor <: 3igamento "osterior.
G1 Dolor G: Retrodiscitis.
Dolor ti"o &
Membrana sinovial antero=in*erior:
Qa# !ue "al"ar el "olo lateral del cndilo /dedo a 5 cm del trago "or debajo del arco
cigom,tico1. 3e "edimos al "aciente !ue +aga una "rotrusiva # una leve a"ertura "al"ando la
4ona anterior Mcndilo=disco?$ si duele estamos ante un dolor ti"o &$ el dolor es "or
com"resin. Est, relacionado con:
=Qi"ermovilidad condilar anterior.
=Batrn mandibular "rotrusivo # re"etitivo.
=Broceso de a"ertura bucal e(agerado.
=Broceso dis*uncional relacionado con la "ara*uncin muscular.
.ratamiento: >ORREG&R QeB&.O'.
Dolor ti"o &&:
Membrana sinovial antero=su"erior:
Bal"amos el "olo lateral del cndilo como en el D& subo el dedo tocando la eminencia
articular$ si duele a la com"resin estamos ante un dolor ti"o &&. Est, relacionado con:
=Res"iradores bucales /el com"lejo? cndilo= disco? avan4a +acia delante como consecuencia
de una locali4acin baja de la lengua "rovocando una "osterorrotacin mandibular$ dando
lugar a "er*iles retroinclinados con din,mica articular alterada # con un e(ceso de traslacin$
8G
distendiendo as los ligamentos1.
=Q,bitos "ara*uncionales.
Es mu# im"ortante$ si no lo tratamos el dolor "rogresar, # se mani*estar, como un dolor de
ti"o *acial # as sucesivamente +asta !ue dic+a "atologa se traslada a la "arte lateral del
cndilo da0ando el ligamento colateral lateral a"areciendo el dolor ti"o &&&.
.ratamiento : >ORREG&R QeB&.O'
Dolor ti"o &&&:
3igamento colateral lateral
>mo +emos dic+o anteriormente es un dolor t"ico de res"iradores orales # dlicos. A"arece
distensin de este ligamento /no duele "or com"resin1 traccionando el disco +acia medial "or
"arte del ligamento de .anaPa reduci%ndose as el es"acio cndilo L*osa$ "rovocando
sublu(acin medial e +i"ermovilidad.
Bara locali4ar el D7 debo mantener mi dedo en el "olo lateral del cndilo # +ago !ue el
"aciente realice una a"ertura m,(ima # "resiono.
El D&$ D6 # D7 est,n relacionados entonces con "rocesos de +i"ermovilidad # "ara*uncin$ si
esto continua "uede "rovocar una "atologa de "eligro$ es decir$ el cndilo se movili4a en
sentido "osteroin*erior lo !ue im"lica inestabilidad articular$ el disco "ierde congruencia con
la eminencia articular$ se abre el es"acio articular anterior *acilitando !ue el disco se sublu(e
# el cndilo se va#a +acia una "osicin m,s "osterior entrando en juego un nuevo elemento:
3igamento .em"oromandibular causante del dolor ti"o &9.
Dolor ti"o &9:
3igamento .em"oromandibular:
Este ligamento en condiciones normales evita !ue el cndilo se des"lace a distal en el
movimiento de cierre.
Bara "al"arlo$ dedo ndice en el "olo lateral llevo al "aciente /!ue se encuentra con la boca
abierta tras e("lorar el D71 +acia abajo # +acia atr,s.
D_>O D&DEREC>&A3 D7 vs D8:
D7 3&GAMEC.O >O3A.ERA3 3A.ERA3 /ABER.URA1
D8 3&GAMEC.O .EMBOROMACD&BU3AR />&ERRE1
Dolor ti"o9:
Membrana sinovial "osteroin*erior :
En este momento el cndilo al des"la4arse +acia atr,s comien4a a com"rimir la membrana
sinovial "osteroin*erior abri%ndose el es"acio anterior +aciendo !ue el disco comience a
"erder estabilidad # em"iece a lu(arse$ estamos ante una "atologa m,s severa$ se necesitar,
un tratamiento m,s largo "ara solucionar el "roblema.
Bara locali4arlo$ dedo ndice "resionando el "olo lateral$ rotamos +acia atr,s # +acia a*uera
/boca cerrada1.
Este dolor est, relacionado con "roblemas "ara*uncionales /bru(ismo1.
'i en D: e(iste ruido articular$ +a# sublu(acin$ debemos utili4ar elementos distractores
/Qi"ervoloide1 como tratamiento "revio a la *%rula.
'i "or el contrario en D: no e(isten ruidos artiulares$ +a# lu(acin$ colocaremos *%rula
directamente.
Dolor ti"o9&:
Membrana sinovial "osterosu"erior:
8N
Al igual !ue en D:$ esta "atologa "uede ir o no acom"a0ada de ruido articular. En este
estadio se disminu#e el es"acio cndilo=*osa es una "atologa #a mu# avan4ada #a !ue se ve
com"rometido el es"acio *uncional "osterior su"erior e in*erior dando lugar a "rocesos
degenerativos a"areciendo el D <.
Esta "atologa se relaciona con +i"ermovilidad "osterior # "or lo tanto distensin del lig
tem"oromandibular / D81.
Bara locali4arlo "resionamos con el dedo ndice el "olo lateral # busco el tec+o de la *osa.
DO3ORE 5 ` :: 'OC >OMBROM&'O' D&RE>.O' >OC E3 >SCD&3O.
DO3ORE' 6 ` ;: E3 >OMBROM&'O E' DE3 D&'>O >OC E3 .EMBORA3.
Dolor ti"o9&&:
3igamento "osterior:
'e "ierden los es"acios "osteriores$ +abr, !ue reali4ar un tratamiento distractor antes de
"ensar en "oner una *%rula.
Bara locali4ar este dolor coloco el dedo ndice sobre el "olo lateral # con la boca abierta llevo
la mandbula +acia atr,s # +acia arriba.
Dolor ti"o9&&&:
Retrodiscitis /4ona vasculari4ada e inervada !ue "rovoca muc+o dolor1.
En este estadio la "atologa siem"re va acom"a0ada de lu(acin$ es mu# "robable !ue e(ista
un blo!ueo.
Bara locali4ar este dolor busco "rimero D< # des"u%s llevo la mandbula +acia delante
De modo mu# general$ "odemos decir !ue los dolores 5$ 6$ # 7 $ nos advierten sobre la
"resencia de "roblemas relacionados con la *uncin articular /+i"ermovilidad1$ mientras !ue
los dolores 8$ :$ # ;$ de "roblemas de origen oclusal$ como contactos "rematuros. 3as
inter*erencias dentarias$ en ocasiones "ueden "rovocar una lu(acin cndilo discal "osterior
!ue "uede derivar con el tiem"o en un dolor < u G$ situacin #a m,s avan4ada !ue se
caracteri4a "or una lu(acin disco condilar anterior.
>ada ve4 !ue se "es!uisen ruidos articulares$ debemos e(aminar acuciosamente las A.Ms
debido a !ue e(iste la "osibilidad de !ue estemos en "resencia de una relacin dis*uncional de
las su"er*icies articulares. De encontrarse alteraciones$ lo ideal es aliviar al "aciente de
signos # sntomas /dolor1 # obviamente recu"erar la *uncin articular.
'i esto se "asa "or alto$ lo m,s seguro es !ue nuestro diagnstico ortodncico no ser,
correcto # di*cilmente +abr, estabilidad en los resultados del tratamiento. Beor a)n$ no
debemos olvidar !ue la "atologa articular "uede agravarse durante el tratamiento
ortodncico # a*ectar la oclusin del "aciente$ "or ejem"lo$ generar una mordida abierta
anterior. Esta situacin es di*cil de manejar$ sobretodo en a!uellos casos en !ue la D.M *ue
subestimada al inicio del tratamiento.
3as membranas sinoviales estan *ormadas "or tejido conectivo inervado # ricamente
vasculari4ado$ # se distribu#en en 8 4onas$ 6 sinoviales se encuentran en el com"artimiento
in*radiscal$ es decir entre el disco # el condilo$ una anterior # otra "osterior$ denominadas "or
este motivo en sinoviales anteroin*erior # "ostero in*erior.
3as otras dos sinoviales se encuetran en el com"artimiento su"radiscal$ entre la cavidad
glenoidea # la eminencia articular # el disco$ # tambien una anterior # otra "osterior$ la
sinovial antero su"erior nace 8mm "or delante del a"ice de la eminencia articular # se
e(tiende +asta el borde anterior # su"erior del disco. 3a sinovial "ostero su"erior nace en el
borde "osterior e in*erior de la *osa glenoidea # se e(tiende +asta el borde "osterior # su"erior
:F
del disco.
Dunciones de las sinoviales.
3ubricacion: "roducen el li!uiedo sinovial necesario "ara lubricar las su"er*icies articulares.
Metabolicas: "or su irrigacion "ermiten la eliminacin de catabolitos
Cutricion: "or su inervacion son un e(celente elemento "ara detectar dolor intraca"sular$ esto
nos "ermite c+e!uear a traves de la "al"acion si e(iste o no da0o tisular $ normalmente las
sinoviales no duelen a la "al"acion$ al ser "resionadas suavemente$"or lo !ue cual!uier
molestia debe ser considerada como una lu4 de alerta $ al momento del e(amen articular.
3as sinoviales duelen "or com"resin aaa
3a "ara*uncion # o +i"ermivilidadcondilar +acen !ue el condilo *uncuiones e(tremas
articulares anteriores o "osteriores.
'i esta accin se +ace re"etitiva en el tiem"o se trans*orma en un microtraumas ca"a4 de
generar una res"uesta in*lamatoria. Esta in*lamacin denominada sinovitis en sus estados
iniciales generalmente "asa desa"ercibida tanto "or el clnico como "or el "aciente
:5
:6
:7
:8
::
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Es im"ortante en el an,lisis del caso la "resencia de "roblemas articulares con o sin
sintomatologa dolorosa !ue es necesario "recisar dado !ue es un *actor clave en la estabilidad
del tratamiento ortodncico. Ace"tando !ue la biomec,nica de la cabe4a$ cuello$ mandbula$
cintura esca"ular$ sistema +iodeo # vas a%reas$ es una unidad *uncional indivisible # !ue la
*alla en cual!uiera de sus com"onentes com"romete dram,ticamente el *uncionamiento
normal de los dem,s.
E(isten alteraciones biomec,nicas cr,neo=cervico=mandibulares se "onen en evidencia en el
e(amen clnico /ma"a del dolor1 # una R( lateral.
El an,lisis ce*alom%trico de Rocabado eval)a : ,reas en la teleradiogra*a lateral
:;
51 Angulo cr,neo cervical. /5F5IE:I1
61 Distancia >F= >5. /8=N mm1
71 'istema +iodeo. /tri,ngulo +ioideo E1
81 Re"oso lingual.
:1 9as a%reas.
M&C.ERRE3A>&OC DE 3A' E'.RU>.URA' >ReCEO=>fR9&>O=MACD&BU3ARE' E
Q&O&DEA'?
Autoras: Od..Uarina 3at#n Mgter >armen >ollante de Bente4 Resumen 3a "resente revisin
surge como res"uesta a la "ermanente b)s!ueda de elementos de
diagnstico !ue nos "ermitan aclarar la "rocedencia de ciertos trastornos sintom,ticos del
com"lejo >r,neo >ervical$ # !ue re"ercuten en el correcto *uncionamiento del 'istema
>r,neo Mandibular /'>M1$ como as tambi%n la manera de a"licarlos en a!uellos "acientes
!ue re*ieren alg)n ti"o de dolor o desorden articular !ue se traducen en dis*unciones >r,neo
Mandibulares /D>M1. 3os medios con !ue +abitualmente se maneja el ortodoncista$ muc+as
veces no son su*icientes o bien no brindan toda la in*ormacin !ue se necesita # +asta tal ve4$
el "ro*esional no se encuentre su*icientemente entrenado "ara ca"tar la in*ormacin !ue nos
o*recen dic+os medios.
Es inminente la necesidad de un acercamiento interdisci"linario entre la tera"ia *sica # la
odontologa$ #a !ue el ortodoncista no "uede ignorar la relacin entre las regiones craneales$
cervicales$ +ioideas$ "or estar ntimamente ligadas biomec,nicamente. >ada m)sculo$ +ueso$
articulacin !ue "ertenecen al cuer"o +umano tienen una determinada *uncin # su dise0o
est, acorde a ello$ "or lo !ue no se "ueden estudiar en *orma aislada las distintas regiones.
3os estudios m,s avan4ados dividen al cuer"o +umano en 4onas *uncionales$ "ero no se
debera descuidar al e*ectuar la sntesis$ el no integrar las 4onas a la totalidad de la *uncin
general.
&C.RODU>>&SC
En la *uncin del sistema cr,neomandibular /'>M1$ se reconoce como *actor im"ortante la
"ostura de la cabe4a sobre la columna cervical. Quggare/5NN61$ resalta la in*luencia rec"orca
entre las estructuras del sistema estomatogn,tico / 'E1 # la "ostura de cabe4a # cuello. 3a
tendencia actual es relacionar la dis*unciones cr,neo mandibulares/D>M1 con la "ostura de
cabe4a # cuello / MaPo*sP#$ 5NN6 # Quggare$ 5NN61.
`a$ Rocabado/ 5NG81 consider !ue se le atribu#e "oca im"ortancia a la evaluacin de la
estabilidad ortost,tica del cr,neo sobre la columna cervical en "acientes adultos # ni0os
dis*uncionados. Bor lo tanto los "rinci"ios de biomec,nica de cabe4a # cuello cobran un
inter%s es"ecial en el cam"o de la ortodoncia # la orto"edia dentoma(ilar2 # debera
considerarse cada mani*estacin de alteracin de la salud desde un en*o!ue mas integral
teniendo en cuenta !ue las anomalas dentoma(ilares est,n dentro del sistema cr,neocervical.
Este sistema con*ormado "or el ma(ilar su"erior$ in*erior$ dientes$ la articulacin
t%m"oromandibular # todos los m)sculos asociados$ est,n relacionados directamente con la
columna cervical # +ueso +ioides. /Goldstein$5NG81
El sistema masticatorio es una unidad estructural # *uncional !ue interviene en la masticacin$
*onacin$ deglucin # res"iracin. As es !ue este sistema$ !ue se com"one "rinci"almente de
:<
la A.M$ articulacin alv%olo dentaria$ ligamentos # m)sculos en relacin$ regula # coordina
neurolgicamente todas esas estructuras.
3as articulaciones cr,neo mandibulares /A>M1$ tambi%n conocidas como articulaciones
t%m"oro mandibulares /A.M12 son diartrosis bicondilares cu#as su"er*icies seas est,n
se"aradas "or un menisco interarticular ubicado en una c,"sula de car,cter ligamentoso !ue
rodea las "artes seas # al insertarse en ellas con*igura una es"ecie de manguito *uncional2
estas articulaciones +acen "arte de los cinco ti"os de articulaciones "resentes en el sistema
estomatogn,tico. 3a A.M "rovee la "rinci"al cone(in entre el cr,neo$ los ma(ilares
su"eriores # la mandbula.
El +ueso +ioides es un +ueso medio$ im"ar # sim%trico$ ubicado en el adulto$ a la altura de la
tercera # cuarta v%rtebra cervical. Dorma "arte del com"lejo +io=gloso=*arngeo$ # "resta
insercin a estructuras "rovenientes de la *aringe$ la mandbula # el cr,neo./.estut g3atarjet
5N<61. .iene la *orma de U # es conve(o "or delante # cncavo "or detr,s$ *ormado
esencialmente "or cinco "artes: El cuer"o # cuatro "rolongaciones laterales$ dos a cada lado$
las astas ma#ores # menores.
Deriva de los cartlagos del 6I arco *arngeo "or mecanismos de osi*icacin endocondral$
*ormando desde la "arte media$ las astas menores # la "arte su"erior del cuer"o +ioidal2 del 7I
arco *arngeo se *orma el resto del cuer"o # las astas ma#ores /Qamilton et.al.$5N<7 #
Montenegro et al.$5NG;1
'e insertan en el +ueso +ioides trece m)sculos !ue se agru"an en su"ra e in*ra+ioideos. El
"rimer gru"o desciende la mandbula "or contraccin debiendo estar *ijado "or el gru"o
in*ra+ioideo en una actividad isom%trica /MannsgDa4$5NG71.
Una de las caractersticas del +ueso +iodes es la de la movilidad !ue +a sido sugerida como
res"uesta *isiolgica a los re!uerimientos *uncionales de deglucin$ res"iracin #
*onoarticulacin /Gra#$5N<< # MannsgDa41.
Brodie/5N:F1 se0ala !ue la "ostura erecta de la cabe4a debe ser balanceada "or la columna
vertebral$ atribu#%ndose a una e!uivalente tensin de los m)sculos anteriores # "osteriores
relacionados a la articulacin occi"ito=atloidea. El +ueso +ioides interviene en la reali4acin
de este delicado balance "ostural.
Bor otra "arte el +ueso +ioides$ "resta insercin a la *ascia de la *aringe$ relacionando al
m)sculo dig,strico "ara el aumento de la dimensin antero "osterior de la oro*aringe durante
la deglucin$
mientras el vientre "osterior de dic+o m)sculo # el m)sculo estilo+ioideo act)an "reviniendo
la regurgitacin de los alimentos /Ramre4 et al.25NN61.
.ambi%n "artici"a el +ueso +ioides en la mantencin de la va a%rea$ "rovocando la tensin de
la *ascia cervical$ disminu#endo la succin interna de las "artes blandas im"idiendo la
com"resin de grandes vasos # los "ulmones en su "arte a"ical /Gra#$ 5N<<1.
3os estudios reali4ados con telerradiogra*as$ relacionan al +ueso +ioides con estructuras
vecinas$ en su ma#ora$ toman "untos de re*erencia en
base a la anatoma radiogr,*ica cor"oral # no centran su atencin en la anatoma radiogr,*ica
de la estructura del +ioides ..
3a in*luencia neuromuscular rec"roca de las regiones masticatoria # cervical "artici"a
activamente en la *uncin del movimiento mandibular # "osicionamiento cervical. /Golsdtein
5NG81.
>uando se reali4a el estudio de la tra#ectoria es"acial multidimensional del ma(ilar in*erior$
en su des"la4amiento es im"ortante tener en cuenta los mecanismos de "reservacin de las
estructuras anatmicas !ue intervienen$ entre las !ue se considera el *actor tiem"o / Biscioni.
5NNF=5NN5.1 / Rocabado 5NN81.
De igual manera$ cuando se reali4an estudios ce*alom%tricos se tiende a no incor"orar la
regin cervical en los mismos$ sin embargo la curvatura de la columna cervical$ la "osicin
cr,neocervical # la del +ueso +ioides a"ortan in*ormacin en cuanto a la *uncin # estabilidad
del sistema cr,neomandibular. Deberan considerarse entonces la columna cervical$ la
:G
mandbula$ +ueso +ioides # todas las estructuras circundantes !ue tengan relacin con este
sistema.
Q&O&DE'
E3 +ioides es un +ueso im"ar !ue no se articula con ninguna otra estructura. Es el )nico
+ueso h*lotanteh de todo el es!ueleto. >obra es"ecial im"ortancia en las dis*unciones
musculares de la 4ona bucal$ *arngea # cervical$ del res"irador bucal$ como as tambi%n en la
relacin !ue el mismo guarda con las dis*unciones de A.M . El +ueso +ioides est, sostenido
"or dos gru"os musculares$ los su"ra+ioideos e in*ra+ioideos. 3as contracciones de estos
gru"os musculares sobre el +ueso tienen "or *inalidad mantener las vas a%reas libres.
3a tensin de dic+os m)sculos$ los ligamentos # *ascias insertados en %l$ determinan su
ubicacin # a su ve4 de"enden de la curvatura cervical$ m,s !ue de la relacin cr,neo cervical
en s.
Qa sido demostrado !ue su "osicin "ermanece m,s o menos estable desde la edad de tres
a0os$ relacionado con el so"orte de crecimiento longitudinal de las v%rtebras cervicales !ue
inducen una *uer4a vertical en la mandbula a trav%s de ligera tensin el,stica de los m)sculos
su"ra e in*ra+ioideos. 'in embargo Dur4o # Brodie /5N;61 +an determinado !ue desciende
con la edad $ coincidiendo con el crecimiento vertical de la "arte *acial "osterior.
En el adulto se encuentra "osicionado en sentido sagital entre la mitad in*erior del cuer"o de
la tercera v%rtebra # en la mitad su"erior de la cuarta v%rtebra$ adelant,ndose ligeramente
.M,s "recisamente el cuer"o esta en relacin al ,ngulo anteroin*erior de >7 /la tercera
v%rtebra cervical1$ mientras !ue las astas "osteriores tienden a "ermanecer constantes entre la
>6 # >7. / Digura Co 5 / .omado de Relaciones biomec,nicas de las regiones craneales$
cervicales e +ioideas 9ol :G Co 55:1.
Dig 5.Ubicacin en "osicin normal del +ioide en relacin con la columna cervical # "untos
ce*alom%tricos /en verde1 utili4ados en el ce*alograma de Rocabado:Q /+ioideo +ioideo o
+ioidale1$ # tangentes "ostero=su"eriores en las astas ma#ores.
3a "osicin de este +ueso se "uede determinar ce*alom%tricamente a trav%s del tra4ado del
tri,ngulo +ioideo$ el !ue relaciona "untos ce*alom%tricos entre las v%rtebras cervicales # el
sistema cr,neomandibular.
Dice Rocabado !ue cuando se estudia la biomec,nica cervical$ craneal # mandibular$ el +ueso
+iodes tiende a !uedar en el olvido$ # !ue el mismo adem,s$ tiene la caracterstica de no
"resentar articulacin sea o relacin de unin en la "arte anterior de las v%rtebras cervicales$
"ero est, bien unido a
la columna cervical a trav%s de la *ascia cervical . De igual manera Bibb# de 'ud,*rica em"lea
este tri,ngulo +ioideo "ara "oder determinar las relaciones cr,neo vertebrales$ as como las
relaciones entre el +ioides # la curvatura de la columna cervical "ara estudiar las relaciones
del +ioides con las v%rtebras cervicales$ # las "osiciones normales *isiolgicas # *uncionales.
En cuanto al *uncionamiento de esta regin$ debemos recordar !ue e(isten dos grandes gru"os
musculares !ue interact)an con el +ueso +ioides$ los su"ra+ioideos # los in*ra+ioideos$
!uienes se a"o#an en el +ueso +ioides "ara su accin normal # cum"len una im"ortante
*uncin en la determinacin de la curvatura de la columna cervical. Bor ejem"lo el vientre
anterior del m)sculo dig,strico aumenta la dimensin ,ntero="osterior del es"acio *arngeo
durante la deglucin$ el vientre "osterior del mencionado m)sculo act)a con el estilo+ioideo
"reviniendo la regurgitacin del alimento des"u%s de la deglucin. 3os su"ra+ioideos
de"rimen la mandbula "or su contraccin +acia el "unto *ijo de unin con el +ioides. Bor lo
tanto esto indica !ue cual!uier anormalidad en alguna de estas estructuras "uede a*ectar
seriamente la din,mica mandibular.
E3 *uncionamiento de los su"ra+ioideos induce tensin a la mandbula cuando la cabe4a est,
en e!uilibrio "or la tensin muscular anterior # "osterior $ es decir durante la "ostura
ortost,tica. 3a articulacin cr,neovertebral mantendr, su "osicin normal # las articulaciones
t%m"oromandibulares "ermanecer,n en correcto balance +acia el cr,neo a trav%s de las
*uer4as de tensin "roducidas "or la *uncin normal de los m)sculos su"ra e in*ra+ioideos.
:N
Qa sido di*cil tomar medidas "recisas de la "osicin del +ioides mediante ce*alometra.
Di*erentes investigadores sugieren !ue ligeras variaciones en la "ostura de la columna
cervical$ el estado de la *uncin/ as como durante la deglucin1$ la t%cnica de Ra#os _ usada
o la tensin !ue el "aciente "uede sentir cuando se le "ide mantener los dientes en contacto
"ueden a*ectar
la "osicin del +ueso +ioides cuando son tomadas las radiogra*as. 'e0ala adem,s !ue los
estudios ce*alom%tricos no inclu#en la curvatura de la columna cervical$
dato este !ue sera de gran utilidad $ "ara "oder obtener ma#or in*ormacin de las
telerradiogra*as . A trav%s de su trabajo conclu#e !ue la "osicin del +ioides de"ende mas de
la curvatura cervical !ue de la relacin cr,neo cervical en s$ # !ue su m%todo ce*alom%trico
"or medio del tra4ado del tri,ngulo +ioideo !ue relaciona los "untos ce*alom%tricos entre las
v%rtebras cervicales # el sistema cr,neomandibular revela al cr,neo$ columna cervical$
mandbula # +ueso +ioides como una unidad
*uncional biomec,nica.
3os gru"os musculares !ue interact)an con el +ueso +ioides: los su"ra+ioideos o in*ra+ioideos
in*lu#en en la determinacin de la curvatura de la columna cervical. 3a articulacin
cr,neovertebral mantendr, su "osicin normal # las A.M "ermanecer,n balanceadas con
res"ecto al cr,neo a trav%s de las *uer4as de tensin "roducidas "or dic+os m)sculos .
As es como vamos viendo !ue es im"osible +ablar de articulacin t%m"oro mandibular
dejando de lado tantas estructuras anatmicas im"ortantes # !ue sin duda alguna juegan un
"a"el mas !ue "re"onderante en el mecanismo de accin cr,neovertebral. Es "or eso !ue el
odontlogo ortodoncista no debe ignorar esto$ debiendo integrar todos los conocimientos $
"ara !ue junto a los dem,s elementos con !ue cuenta$ "ueda dilucidar de manera certera la
"rocedencia de algunos sntomas relacionados a este com"lejo.
>EDA3OGRAMA DE RO>ABADO
El "rocedimiento "resentado "or Rocabado "ara com"letar los estudios ce*alom%tricos
convencionales$ utili4a lneas # "lanos en la regin del +ioides com"rendida desde la sn*isis
mentoniana$ la columna cervical # articulacin occi"ito atloidea . &nclu#e "or lo tanto la
relacin del tri,ngulo +ioideo # la determinacin de la curvatura normal # anormal de la
columna cervical. 3igeras variaciones de la "osicin craneal$ "ueden inducir a errores en las
medidas en la "osicin +ioidea$ lo !ue sera una contraindicacin "ara el uso del m%todo
triangular.
Bre"aracin Brevia "ara el Estudio
&ndicaciones "ara el Radilogo:
'e aconseja al !ue va a tomar la R( ubicar el c+asis verticalmente$ !ue el "aciente mire a lo
lejos en "osicin +abitual$ no *or4ada$ con los +ombros # bra4os colgando$ en a"nea$ "ara
evitar la movilidad *arngea$ en los "osible utili4ar el "%ndulo auricular$ con la *inalidad de
visuali4ar en la teleradiogra*a la vertical terrestre. Adem,s usar un *iltro en cu0a en el ,ngulo
in*erior derec+o a *in de visuali4ar mas claramente el +ioides $ e"glotis dorso # base de la
lengua
>omo tratar al "aciente:
>omo en los di*erentes estados anmicos la "osicin del +ueso "uede modi*icarse$ debido a
las tensiones de los m)sculos $ ligamentos # *ascias anclados en el mismo$ lo !ue dar,n una
imagen no real de su ubicacin2 es necesario tomar "recauciones$ indic,ndole los "asos a
seguir.
3os "untos # "lanos !ue se tiene en cuenta "ara el tra4ado son:
Buntos:
>7: es el ,ngulo m,s anteroin*erior del cuer"o de la tercera v%rtebra cervical. RGn: llamado
retrognation $ es el "unto m,s "osteroin*erior de la sn*isis mandibular. Q: el +#oidale$ es el
"unto mas su"erior # anterior del cuer"o del +ioides. Qi : "unto determinado "or la "ro#eccin
"er"endicular del "unto Q sobre la lnea RGn=>7. 'CB BC' : "unto del borde de la es"ina
nasal "osterior.
;F
AA: es el "unto mas anterior del cuer"o del atlas / >51. OA: es la distancia entre la base del
occi"ital al arco "osterior del atlas /
>51.
Dig6=a.&nterseccin de los "lanos de Mc Gregor # Odontoideo.b. Distancia >F=>5
Dig.7=c..ri,ngulo +ioideo d. Relacin intervertebral Blanos
MGB / Blano de Mac Gregor1: lnea !ue conecta la base del occi"ital con la es"ina nasal
"osterior.
BQ /Blano Qioideo1: se e(tiende desde el "unto Q "asando "or el eje largo de la a"*isis
ma#ores del +ueso Qioideo.
OB: /es el "lano Odontoideo1: se *orma con la lnea !ue "asa "or el ,ngulo anteroin*erior de la
odontoides a su ,"ice.
Angulo:
Angulo del "lano +ioideo: ,ngulo m,s su"erior # "osterior *ormado "or la interseccin del
"lano +ioideo con el "lano !ue une >7=Rgn.
Dig8..ra4ado ce*alom%trico en "osicin normal de cabe4a # cuello.
.RA[ADO >EDA3OMf.R&>O DE 3A REG&SC >ReCEO=>fR9&>O=MACD&BU3AR
Este tra4ado em"lea las lneas # "lanos antes descri"tos . Ellos se ubican en la regin del
+ueso +ioides$ com"rendida desde la sn*isis mentoniana$ la columna cervical # articulacin
occi"ito atloidea.
El "rimer "aso consiste en tra4ar un tri,ngulo $el tri,ngulo Qioideo$ este se *orma "or la
con*luencia de los "untos ce*alom%tricos RGn. /Regtrognation1$ Q / Qioideo1 # >7
/ 7acervical1 3a "osicin en sentido antero"osterior del +ueso +ioides !ueda determinada "or
la medidas del "lano Q= Rgn # Q=>7.
3a "osicin en sentido vertical del +ueso +ioides !ueda determinada "or una "er"endicular al
"lano >7=RGn !ue "asa "or el "unto Q=5.
3a "osicin tridimensional del +ueso Qioides$ est, dada "or el "unto Q. /"unto Qioideo: "unto
mas su"erior # anterior del cuer"o del Qioides1.
3a "osicin cr,neo vertebral se eval)a mediante el ,ngulo "osterior$ !ue se *orma "or la
interseccin del "lano MGB con el "lano Odontoideo.
'ecuencia "ara el tra4ado ce*alom%trico
5= tra4ar el "lano de MGB. 6=tra4ar el OB.
7= Medir el ,ngulo de la interseccin de los "lanos MGB # OB. 8= Medir la distancia entre la
base del occi"ital # el arco "osterior del atlas o v%rtebra >5. := .ra4ar el tri,ngulo Qioideo.
Dibujando lneas desde >7 a RGC$ desde >7 a Q # desde este
"unto a RGn.
3a "osicin ortost,tica de cabe4a con cuello es clnicamente evaluada "or la medicin de una
lnea tangente !ue "asa a trav%s de la "unta de la v%rtebra tor,cica a la su"er*icie de la
v%rtebra de la mitad del cuello.
Bosicin del +ueso Qioides en relacin con la curvatura de la columna vertebral es la
siguiente: >omo se e("lic anteriormente en el caso de una relacin cervical normal la
"osicin vertical del +ueso Qioides debe ser bajo el "lano RGn= >7$ lo !ue dara una "osicin
triangular "ositiva $ como se "uede observar en la *ig Co7.
Dig.:: >urvatura cervical normal$ tri,ngulo +ioideo "ositivo.
Bero si se "erdiera esa curvatura cervical$ # las v%rtebras se encuentran derec+as $ "ero la
relacin craneovertebral esta normal el +ioides se ubicar, en el "lano >7=RGn.Dig.Co;
>7=RG
Dig.;.Relacin craneovertebral normal.>olumna vertebral derec+a.Qioides situado en el "lano
En caso de e(istir una (i*osis /inversin de la curvatura *isiolgica de las v%rtebras cervicales1
cuando el ,ngulo OB=MGB est, disminudo$ se *ormar, un tri,ngulo negativo $ #a !ue el
+ioides se ubicar, "or encima del "lano RGn=>7. Dig.Co < # Dig.G
Dig.< Rel.cr,neovertebral normal. >urvatura cervical invertida. Dig.G E(tensin de las
articulaciones cr,neovertebrales .>urvatura reversa cervical.
;5
Bor lo tanto se deduce !ue la "osicin del nombrado +ueso $ de"ender, m,s de la curvatura
cervical !ue de la relacin craneocervical en s.
RE3A>&SC DE 3A' E'.RU>.URA' >ReCEO >ER9&>A3E' >OC BA.O3OGWA' DE
3A REG&SC
En un estudio reali4ado "or Be+l*elt /5NNF1$ evaluando ni0os con las amgdalas
+i"ertro*iadas$ en radiogra*as ce*alom%tricas observaron la "osicin de la cabe4a$ el +ueso
+ioides # la lengua. 3legaron a la conclusin !ue los ni0os con amgdalas +i"ertro*iadas
"resentaban una "ostura de la cabe4a # columna cervical e(tendida$ la "osicin del +ueso
+ioides descendida # una "osicin anterior e in*erior de la lengua.
engulo "steroin*erior /AB&1 Bosiciones cr,neo=vertebrales son evaluadas utili4ando el
,ngulo "steroin*erior "roducido "or la interseccin del "lano de McGregor /MGB1 # "lano
odontoideo /OB1. Este ,ngulo tiene un "romedio de 5F5 # "uede variar tanto en rotacin
"osterior /e(tensin1 de cr,neo o rotacin anterior /*le(in1.
El an,lisis ce*alom%trico tuvo "or *inalidad estudiar el tri,ngulo +ioideo$ el ,ngulo "stero=
in*erior # la distancia entre el occi"ital # el arco "osterior del atlas. />F=>51. /Dig N 1.
Dig.N. An,lisis ce*alom%trico del cr,neo # regin +iodea$ seg)n t%cnica de Rocabado /5NG81
Distancia >F=>5: es la distancia entre el occi"ital # el arco "osterior del atlas$ siendo el
"romedio de 8 a N mm.Dig. 5.
Medicin de la "ro*undidad de la columna cervical. 'e tra4a una lnea tangente entre el
margen "sterosu"erior del ,"ice del "roceso odontoides de la segunda v%rtebra cervical # el
"unto "steroin*erior del cuer"o de la s%"tima v%rtebra cervical. En el "unto medio de la
cuarta v%rtebra cervical se tra4 una lnea "er"endicular a la tangente antes descrita # se midi
la e(tensin de esta lnea recta. 3a "ro*undidad normal es"erada es de 5F V 6 mm$
consider,ndose recti*icada al medir menos de G mm$ ci*tica cuando los valores son
e("resados en ci*ras negativas /j51 # lordtica cuando los valores son ma#ores a 56 mm. Dig.
5F.
Dig5F.Medicin de la "ro*undidad de la columna cervical$ seg)n t%cnica de Benning 5N;G.
BO'.URA'
'e entiende "or "ostura al e!uilibrio muscular est,tico$ ligado a la contraccin muscular
tnica./Qonrubia $5NG;1. .odo movimiento cor"oral $ obedece # "roduce actividad m)sculo
es!uel%tica "ara lo cual debe e(istir un e!uilibrio muscular est,tico $ a "artir el cual se genere
el des"la4amiento de los elementos anatmicos$ involucrados en el #a sea como res"uesta a la
volicin o a la "erce"cin inconsciente al estmulo !ue lo demande$ Barreto/5NNN1.
En una "ostura normal$ armoniosa de todo el cuer"o +umano$ debe e(istir e!uilibrio entre las
*uer4as$ no interviniendo *uer4as asim%tricas o contrarias. En relacin con el es!uema "ostural
$ la *uer4a m,s im"ortante ca"a4 de rom"er el e!uilibrio muscular es la *uer4a de gravedad.
Bara !ue ello no ocurra es necesario una armona en los tres "lanos del es"acio sagital$ *rontal
# +ori4ontal . Bricot /6FF51 En el "lano sagital el eje vertical del cuer"o "asa "or el verte($
"or la a"*isis odontoides del A(is # el cuer"o de la tercera v%rtebra lumbar. En el "lano
*rontal las cinturas esca"ular # "%lvica as como la lneas entra las "u"ilas$ tragus # deben
estar en el mismo "lano +ori4ontal. En el "lano +ori4ontal $ no deber, osbservarse rotaciones a
nivel de la cintura esca"ular # "%lvica. Un
dese!uilibrio de estos "lanos indica !ue e(isten "erturbaciones "osturales$ "or la incidencia de
*uer4as contrarias a la !ue generan las su"er*icies articulares de las v%rtebras # a sobrecargas
m)sculo= ligamentosas !ue generan discon*ort # dolor. En el sistema tnico "ostural !ue es
e(tremadamente com"lejo se destacan el "ie$ los ojos # el sistema masticatorio.
3a "arte del cuer"o !ue se ubica "or debajo del "unto de a"licacin de la *uer4a gravitacional
es la encargada de so"ortar la accin e!uilibrante2 si cual!uier "arte del cuer"o se aleja
marcadamente del eje de alineacin vertical el "eso !ue genera la "arte desviada deber,
contra balancearse mediante otra "arte del cuer"o$ la cual se desviar, en sentido contrario # de
igual intensidad a la !ue la ocasion. Bor lo tanto los de*ectos "osturales se deben observar
como *enmenos !ue a*ectan el es!ueleto a(ial con tendencia a desviarlo en sentido contrario
;6
a distintos niveles. Bor lo tanto en el es!uema "ostural # debe darse im"ortancia al eje a(ial.
El eje a(ial "ostural$ est, constituido "or los elementos !ue *orman el ra!uis en general2 es
decir$ "or los cuer"os vertebrales # los discos *ibrocartilaginosos !ue los unen # se"aran
simult,neamente$ con la e(ce"cin de las v%rtebras sacroco(geas donde no e(isten discos #
de las articulaciones occ"ito=atlo # a(oideas donde no e(iste disco "ro"iamente dic+o. A esto
se suman los ligamentos longitudinales anterior # "osterior$ el ligamento amarillo$ los
ligamentos interes"inosos$ los intertransversos # las c,"sulas !ue rodean los "rocesos
/a"*isis1 articulares ad#acentes de las v%rtebras su"erior e in*erior inmediatas.
El nombrado eje a(ial trabaja conjugando mecanismos antagonistas: la rigide4 # la
*le(ibilidad. 'e lo considera como el m,stil !ue se eleva desde la "elvis "ara sostener el
cr,neo con el a"o#o transversal$ !ue a nivel de los +ombros "ro"orciona la cintura
toracoesca"ular. 3os "oderosos m)sculos # ligamentos !ue insertan en la es"alda # en la nuca
act)an como tensores !ue "ermiten tanto la *le(ibilidad$ como a la rigide4 necesaria "ara
mantener una "ostura determinada$ la cual se origina en la contraccin m)sculo ligamentosa
!ue o"era sobre las estructura seas "ara *ijarlas moment,neamente.
En la "ostura sim%trica u ortost,tica las tensiones m)sculo=ligamentosas est,n e!uilibradas a
ambos lados $ # el eje cor"oral a(ial visto desde atr,s$ debe ser vertical # rectilneo es decir no
debe "resentar curvas en sentido lateral.
En esta "osicin la cabe4a se encuentra "er*ectamente e!uilibrada sobre las articulaciones
occi"ito=atlo=a(oideas$ con los "lanos bi"u"ilar$ oclusal # tico /determinado "or los canales
semicirculares +ori4ontales o e(ternos del odo interno1 "er*ectamente "aralelos entre s #
"aralelos a la +ori4ontal !ue determina el "lano bi"u"ilar cuando la mirada se *ija +acia
delante # al in*inito2 en esta "osicin # e(actamente cuando se termina la deglucin$ los
cndilos de la mandbula deben ocu"ar la "orcin media # su"erior de las cavidades
glenoideas de los +uesos tem"orales$ en la denominada hrelacin c%ntricah$ con todos los
com"onentes de las A.M en e!uilibrio est,tico inestable$ "osicin a "artir de la cual$ cuando
estas articulaciones se encuentran en estado de salud$ se deben generar todos los movimientos
estomatogn,ticos sin "roduccin de inter*erencias o desviaciones mandibulares. 3a "osicin
de los cndilos$ se obtiene durante el re"oso mandibular$ cuando e(iste se"aracin
interscus"dea # el es"acio de Donders$ se con*igura atendiendo a la distensin de los
m)sculos elevadores de la mandbula$ as como la relajacin de los m)sculos +ioides o # el
vientre "osterior del dig,strico. Es indis"ensable el mantenimiento de la dimensin vertical
"osterior$ !ue se logra con la "resencia de los molares en correcta. Bero el conce"to de
"ostura cor"oral im"lica dinamismo$ no estaticidad$ "ues rara ve4 el cuer"o se mantiene
inmvil en la "osicin ortost,tica2 "or el contrario$ "ermanentemente reali4a movimientos de
direccin # e(tensin mu# variables los cuales$ al rom"er la verticalidad !ue su"one la
"osicin ortost,tica$ generan "osturas *uncionales sanas o de*ectuosas.
En la "ostura cor"oral ortost,tica el centro de gravedad del cuer"o se encuentra en la
"er"endicular !ue contin)a el eje a(ial cor"oral +acia el "iso$ en un "unto locali4ado en la
mitad de la distancia !ue se"ara la "arte m,s "osterior de los +uesos calc,neos # las cabe4as
de los "rimeros metatarsianos$ cuando los talones est,n unidos # los dedos "ulgares se
se"aran ligeramente de manera !ue las "lantas de los "ies "uedan so"ortar todo el "eso del
cuer"o.
>ual!uier lesin en uno de estos m)sculos o en los +uesos en los !ue ellos se insertan$
"roducir, alteraciones en la "osicin de la cabe4a sobre el eje a(ial vertebral #$ "or ende$
alteraciones en el sistema estomatogn,tico$ alteraciones en el sentido del e!uilibrio #
alteraciones en el sentido de la orientacin.
3a "osicin de la cabe4a es la condicin !ue tiene ma#or e*ecto sobre la "osicin "ostural de
la mandbula$ # se +a "odido determinar !ue un cambio en la "osicin ce*,lica trae alteracin
en la senda de cierre +abitual / Mo+l C.$ 5NG81
De"endiendo de la gravedad de las alteraciones musculares # de la locali4acin de las
mismas$ las alteraciones del sistema estomatogn,tico$ "ueden "asar desa"ercibidas. Bor
;7
ejem"lo$ en un "aciente !ue se considere normoclusal$ un de*ecto "odolgico$ como el "ie
"lano$ "roducir, un des"la4amiento del centro de gravedad +acia adelante con inclinacin
"ermanente de la cabe4a$ la cual se re*lejar, en una "ro#eccin anterior de la mandbula o
"seudo"romandibulismo *uncional con des"la4amiento del cndilo mandibular +acia delante
# +acia abajo$ lo cual "roducir, un contacto "reco4 de los dientes anteriores in*eriores sobre
un "unto o una su"er*icie m,s baja # corta de la cara "alatina de los dientes anteriores
su"eriores #$ simult,neamente$ un des"la4amiento de las c)s"ides vestibulares de los dientes
in*eriores "osteriores /c)s"ides estam"adoras1 "or *uera de las *osetas oclusales de los dientes
"osteriores su"eriores "ara buscar contacto en los rebordes triangulares mesiales$ si la
oclusin es diente a diente$ o en los rebordes triangulares distales$ si la oclusin es diente a
dos dientes.
Bara com"ensar esta "osicin de la cabe4a # de la mandbula # "ara !ue la lnea bi"u"ilar
retorne a la +ori4ontal$ es necesario elevar la *rente mediante la contraccin de los m)sculos
de la nuca # los laterales del cuello /entre otros del tra"ecio # del esternocleidomastoideo1$ lo
cual aumenta la lordosis de la columna vertebral cervical$ "ermite el regreso de los cndilos
de la mandbula a su "osicin c%ntrica *uncional # la normali4acin de la inclinacin de la
lin*a tica en los canales semicirculares$ el s,culo # el utrculo. Bero$ "or llevar a una
contraccin "ermanente de los m)sculos de la nuca$ de los laterales del
cuello # una +i"ere(tensin de los m)sculos su"ra e in*ra+ioideos$ se "ueden originar
sndromes dolorosos cervicog%nicos. En estas condiciones el tratamiento meramente
estomatogn,tico no resolver, los "roblemas del individuo "or!ue una de las causas$ en este
caso la mas im"ortante$ es el "roblema de "ie "lano. 'i "or el contrario se considera un
"aciente con clase &&& !ue conduce a mordida cru4ada # con la misma "odo"atologa$ el
asunto se com"lica a)n m,s.
3a "osicin ce*,lica "uede estar #a alterada "or!ue$ "or!ue el "aciente a veces trata de ocultar
su de*ecto agac+ando la cabe4a$ con lo cual se "roduce el mismo *enmeno !ue se anali4 en
el caso de la "ersona con normoclusin$ "ero con el agravante de !ue al no e(istir el *reno !ue
en el movimiento "rotrusivo de la mandbula establece la "resencia de los dientes anteriores
su"eriores$ el *reno del movimiento "rotrusivo lo van a ejercer los "remolares # molares
su"eriores cu#a anatoma no "ermite !ue cum"lan satis*actoriamente esta *uncin # se
"resentar, una su"raoclusin en los dientes "osteriores /su"eriores e in*eriores1 con a"arente
"%rdida de la dimensin vertical # una regresin de los dientes anteriores in*eriores !ue
cubrir,n la cara vestibular de los anteriores su"eriores.
A su ve4 los cndilos de la mandbula se des"la4ar, +acia abajo # +acia atr,s "or!ue el "unto
de *ulcro de la "alanca mandibular se ubicar, en la 4ona "remolar$ mientras la 4ona de la
sn*isis mentoniana bascular, sobre este *ulcro con direccin su"ero anterior arrastrando en su
movimiento a los incisivos in*eriores !ue se ubicar,n "or delante de los su"eriores con una
sobremordida vertical inversa.
` como se dijo anteriormente la mirada est, dirigida +acia abajo "ara com"ensar la "%rdida de
la +ori4ontal$ la *rente tambi%n deber, rotar +acia arriba # +acia atr,s "or contraccin de los
m)sculos de la nuca # de los laterales del cuello. Esto altera el e!uilibrio$ aumentando la
lordosis cervical$ "ero a!u el grado de curvatura es ma#or$ "or lo cual los sndromes
dolorosos ce*,lico=cervicales "ueden ser m,s intensos. 3a situacin en la A.M $ tambi%n es
de inter%s #a !ue el descenso de los cndilos # su rotacin "osterior es "ermanente # traslada
el eje de rotacin a una "osicin en la !ue los ligamentos ca"sulares # los ligamentos estilo=
ma(ilares est,n en m,(ima distensin #$ "or lo tanto$ son mu# susce"tibles a los
desgarramientos. Adicionalmente$ como no +a# limitacin *uncional de los dientes anteriores
su"eriores$ incluidos los caninos$ en los movimientos "rotrusivos al menisco articular$ !ue
est, *ijo a la c,"sula articular$ "ueden suceder las siguientes : Atra"amiento entre el cndilo
de la mandbula # la eminencia del cndilo del tem"oral$ "er*oracin continua "or el
desli4amiento entre las dos su"er*icies seas !ue no alcan4an la se"aracin necesaria "ara su
normal desli4amiento # "or )ltimo desgarramiento de uno o de los dos +aces de insercin $
;8
!ue adem,s de ser doloroso$ conduce a la a"aricin de c+as!uidos. 'i se en este ti"o de
dis*uncin de la A.M$ los tratamientos se centran en la resolucin de las relaciones
interoclusales de los molares su"eriores e in*eriores no surtir,n el e*ecto deseado "or!ue una
de las causas "rimarias de la dis*uncin es el "roblema del "ie "lano.
>OC>3U'&OCE'
En la *uncin del sistema cr,neomandibular se reconoce como un *actor im"ortante la "ostura
de la cabe4a sobre la columna cervical. 3a estabilidad ortost,tica del cr,neo sobre la columna
cervical "ermite un correcto *uncionamiento de este sistema.
Esta estabilidad ortost,tica del cr,neo sobre la columna cervical "ermite un correcto
*uncionamiento del '>M /'istema >raneo=Mandibular1. Alteraciones de la columna$ in*lu#en
en la biomec,nica del '>M. Esto rea*irma la im"ortancia de manejar am"liamente elementos
de juicio # e(,menes objetivos !ue "ermitan una correcta evaluacin de la "ostura de la
cabe4a$ es"ecialmente a"licables en el an,lisis de "acientescon dis*unciones
craneomandibulares /D>M1$ "ues las alteraciones de la estabilidad ortost,tica del cr,neo
sobre la columna cervical son *actores asociados !ue con *recuencia se encuentran en
"acientes !ue "resentan esta "atologa.
Este "lanteamiento tiene su base en !ue estas alteraciones "osturales del cuarto su"erior
a*ectan al '>M en su com"onente oclusal /estabilidad oclusal$ es"acio de inoclusin
*isiolgica1$ com"onente muscular /"osiciones mandibulares$ tra#ectoria de cierre muscular1 #
en la articulacin tem"oromandibular /centricidad # din,mica1$ "roduciendo des"la4amientos
biomec,nicos. >uando la cabe4a ado"ta una "osicin de rotacin "osterior con
ante"ro#eccin$ la mandbula es des"la4ada "osterior a su "osicin normal. >uando la cabe4a
ado"ta una "osicin de rotacin anterior$ la mandbula se des"la4a anteriormente. En ambas
situaciones$ los contactos dentarios entre ma(ila # mandbula se ven a*ectados seriamente
/inestabilidad oclusal$ bru(ismo1 "roduci%ndose sendas alteraciones en los "atrones
musculares # en las "osiciones de las A.M.
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RO3 DE 3O' AR.&>U3ADORE' EC OR.ODOC>&A
3os articuladores son instrumentos mec,nicos !ue simulan las relaciones interma(ilares
est,ticas # din,micas # !ue$ utili4ados correctamente$ nos "ermiten re"roducir los
movimientos bordeantes mandibulares$ constitu#%ndose as en una im"ortante a#uda "ara
reali4ar el diagnstico$ "lani*icacin # ejecucin del tratamiento de nuestros "acientes.
.ambi%n nos "ermite ensa#ar$ como lo veremos m,s adelante$ distintas alternativas de
;;
tratamiento$ "ara tomar una decisin tera"%utica *inal.
E(isten di*erentes ti"os: desde una sim"le bisagra u oclusor +asta com"lejos instrumentos
totalmente ajustables. >omo es lgico su"oner$ ninguno de ellos "ermite re"roducir con
*idelidad absoluta la *isiologa del '.E.$ #a !ue obviamente$ carecen de m)sculos #
ligamentos$ no "ueden re"licar *le(ibilidad mandibular ni la resiliencia "eriodontal #$ "or
su"uesto$ la res"uesta ada"ta ti va del 'istema Cervioso >entral est, ausente. Esta ca"acidad
ada"tativa del 'C> es la !ue "ermite la acomodacin mandibular *uera de c%ntrica cada ve4
!ue se detecta un contacto dentario "rematuro.
'in embargo$ es justamente la *alta de esta ca"acidad ada"tativa del articulador$ una de sus
caractersticas m,s im"ortantes$ #a !ue nos "ermite visuali4ar la verdadera "osicin
mandibular # con ello la verdadera oclusin de nuestro "aciente$ antes !ue se "rodu4ca la
acomodacin a la oclusin +abitual e(istente$ # con ello el cambio de la "osicin mandibular
# condlea. Muc+as veces$ !ui4,s siem"re$ las inter*erencias dentarias$ como tambi%n los
desli4amientos mandibulares !ue estas inter*erencias "rovocan$ resultan di*ciles o a veces
im"osibles de diagnosticar durante el e(amen clnico. 3os articuladores$ "or el +ec+o de
carecer de los re*lejos "rotectores$ nos "ermiten observar con claridad lo !ue la
neuromusculatura nos encumbre. Esto )ltimo es "robablemente uno de los as"ectos m,s
im"ortantes en el uso del articulador$ "or lo !ue ser, e("licado con ma#or "ro*undidad a lo
largo del "resente artculo.
El objetivo "rinci"al de este trabajo$ es de*inir algunos conce"tos b,sicos !ue "ermitan
entender mejor los *undamentos # el "or !u% de los articuladores$ adem,s$ determinar la
im"ortancia de estos instrumentos # su a"licacin en las di*erentes es"ecialidades de la
Odontologa.
DE'ARRO33O

'e demostr !ue e(ista una relacin entre la oclusin dentaria # el "atrn de movimiento
articular
56
. Deba e(istir una armona entre el "atrn de movimiento dictado "or las
articulaciones # la dis"osicin de los dientes en los arcos dentarios$ "or lo tanto$ los
articuladores deban considerar # re"roducir tambi%n este as"ecto. 'urgen as nuevos
conce"tos basados en la mor*ologa # din,mica de las A.Ms. Entre ellos el "rimero
cronolgicamente$ es el de eje terminal de bisagra$ eje imaginario !ue "asa "or el centro de
rotacin de ambos cndilos mandibulares. >onocido tambi%n como eje intercondileo$ es una
re*erencia !ue "uede ser registrada # re"roducida.
El conce"to de eje terminal de bisagra /o de rotacin mandibular1 surgi del siglo _&_ con los
estudios de BalPZi&&'$ "ero no *ue +asta 5N6F$ cuando se desarroll el "rimer m%todo e*ectivo
"ara su locali4acin$ gracias a las investigaciones llevadas a cabo "or Mc>ollum # la naciente
escuela gnatolgica.
Desde anta0o$ los dentistas reconocan !ue el cierre mandibular se e*ectuaba en un arco !ue
+o# conocemos como arco de cierre an,tomico # !ue las "ie4as dentarias no deban inter*erir
con ese recorridF
56
. El re+abilitador deba colocar "rtesis o restauraciones de manera !ue
;<
estas no inter*irieran con este arco de cierre mandibular. Bara re"roducir este arco de cierre es
*unda= mental "rimero$ registrar el eje terminal de bisagra # segundo la distancia o radio
desde este eje de rotacin a los arcos dentarios. 'in este registro e(acto del eje intercondleo$
no "odremos re"roducir el arco de cierre # cual!uier re+abilitacin !ue considere una
alteracin de la dimensin vertical ser, ine(acta.
Brecisamente "ara este *in$ utili4amos +o# en da los arcos *aciales los !ue nos "ermiten
ubicar tridimensionalmente al ma(ilar su"erior$ en relacin a un eje terminal de bisagra en
arbitrario o e(acto /cinem,tica1$ de"endiendo del ti"o de sistema em"leado. Actualmente$ #
gracias a los avances tecnolgicos !ue +an acom"a0ado el desarrollo de di*erentes ti"os de
articulaciones # arcos *aciales$ es "osible registrar con ma#or "recisin las relaciones
interma(ilares$ el eje de rotacin de la mandbula$ el recorrido condleo /en las tres
dimensiones del es"acio1 # re"roducir los movimientos mandibulares bordeantes.
6. >once"tos B,sicos "ara entender los Dundamentos # el "or!ue de los Articuladores
A"render los conce"tos # el uso clnico de instrumentos re!uiere de autodisci"lina$ tiem"o #
es*uer4o. Es muc+o m,s *,cil su"oner !ue todo esto no es necesario # "ensar !ue la boca
"uede servir como articulador. hCada "odra estar m,s lejos de la verdadh. 'eg)n Rot+ h3a
boca es el "eor de los articuladores !ue "odramos utili4ar "ara evaluar la armona o
desarmona de la oclusin en relacin con los dictados de las A.Ms. 3a ra4n de esto es !ue
el mecanismo neuromuscular "rotector del en*ermo +ace !ue este eluda cerrar donde +a#
obst,culos$ oblig,ndolo a mover su mandbula de manera a evitar dic+os obst,culos o
inter*erencias. Bor lo tanto$ los "atrones de cierre # de movimiento observados
intrabucalmente son im"uestos$ en gran "arte$ "or la oclusin e(istente # no "or las A.Ms. 'i
los dientes obstaculi4an el movimiento # cierre de la mandbula /seg)n lo im"onen la
mor*ologa # las limitaciones de las A.Ms1$ el en*ermo mover, su mandbula de manera de
evitar la colisin dentaria$ # se colocar, en la "osicin de mejor ajuste dentario durante el
cierre. 'i la discre"ancia entre lo im"uesto "or las articulaciones # lo im"uesto "or la oclusin
es demasiado grande$ la musculatura mandibular "resentar, la reaccin de htetani4acin
muscularh. As$ la mandbula ser, di*cil de mani"ular$ # tendr, limitacin en sus
movimientos *uncionales$ lo !ue$ en algunos "acientes$ "uede dar lugar a es"asmos dolorosos.
En estas condiciones$ es "r,cticamente im"osible identi*icar las inter*erencias oclusales
o*ensoras. Bara "oder evaluar con "recisin la oclusin en relacin con las A.Ms$ es
necesario solucionar "rimero todos los sntomas de dolor= dis*uncin$ es"asmo o contraccin
muscular$ "ara lograr una relacin m,(ilomandibular # cr,neo=mandibular estabili4adah.
De todos los as"ectos anteriormente mencionados$ uno de los m,s im"ortantes$ en nuestra
o"inin$ es el !ue se re*iere a la determinacin de la verdadera "osicin mandibular. Esto no
slo "or la im"ortancia en la evaluacin de la magnitud de la discre"ancia es!ueletal entre
ma(ila # mandbula$ sino !ue adem,s "or lo !ue signi*ica la correcta "osicin condilar en la
obtencin de una oclusin *uncional ideal # en la estabilidad del com"lejo disco condilar en la
*osa glenoidea. En e*ecto$ e(iste una "osicin normal$ una "osicin *isiolgica del com"lejo
disco condilar en la cavidad glenoidea$ !ue conocemos como Relacin >%ntrica /R>1.
3a R> se de*ine como a!uella relacin orto"%dica entre el cr,neo # la mandbula$ determinada
muscularmente$ en la cual los cndilos se encuentran en la "osicin m,s su"erior$ anterior #
medial de la cavidad glenoidea$ en relacin a la vertiente "osterior de la eminencia tem"oral$
;G
con el disco inter"uesto en su "orcin central m,s delgada # avascular. Esta relacin es la
"osicin de re*erencia clave "ara el anul,is # reconstruccin del sistema masticatorio.
Un as"ecto im"ortante de destacar en la de*inicin de R>$ es !ue considera como
*undamental la correcta relacin disco condilar. 3a *uncin mandibular normal # *uncin
oclusal normal necesitan de esta correcta relacin. 'i el disco articular no se encuentra
correctamente ubicado$ tanto en el cierre como en los di*erentes movimientos$ la estabilidad
de la "osicin mandibular estar, com"ro= metida. 3os cambios mor*olgicos !ue se generan a
"artir de la "%rdida de esta relacin normal$ com"rometer,n el "ronstico de la estabilidad de
cual!uier tratamiento oclusal.
En este momento$ es im"ortante de*inir 7 conce"tos:
5.= Oclusin >%ntrica /O>1: se de*ine como a!uella relacin interoclusal en !ue se establecen
la ma#or cantidad de "untos de contacto$ inde"endiente de la "osicin condilar. A di*erencia
de la A>$ !ue re"resenta una relacin articular$ la O> re"resenta una relacin e(clusivamente
dentaria. A la O> tambi%n se le conoce como Oclusin Qabitual /OQ1$ M,(ima
&ntercus"idacin /M&>1 o Bosicin &ntercus"al /B&1.
6.= Arco de cierre anatmico: es la curva continua !ue re"resenta el recorrido de cierre de la
mandbula$ desde una "osicin de a"ertura +asta el contacto de las "ie4as dentarias$ con los
cndilos ubicados en A>$ es decir$ una oclusin en !ue no e(istan inter*erencias dentarias o
de*le(iones mandibulares /Digura 51.
7. =Arco de cierre "ro"ioce"tivo: es un arco de cierre de*lectivo$ !ue re"resenta un acomodo
mandibular. 'e establece "or la "artici"acin del mecanismo "ro"ioce"tivo neuromuscular$
generalmente a e("ensas de las A.Ms$ sacando los cndilos de A> /Digura 61.
Dig.5 Dig.6
;N
Este arco ada"tativo no necesariamente ocurre en el "lano sagital2 concomitante mente "uede
ocurrir en otros "lanos$ determinando desviaciones de ti"o lateral.
El arco de cierre$ tanto anatmico como "ro"ioce"tvo$ tienen un determinante "osterior$
re"resentado "or el eje terminal de bisagra$ el cual$ como #a se mencion$ "uede locali4arse
con la a#uda de un arco *acial.
Al reali4ar un diagnstico oclusal$ siem"re debemos tener "resente !ue$ la ma#ora de las
veces$ la mandbula se encuentra en una "osicin acomodada$ #a !ue basta cual!uier
inter*erencia cus"dea "ara !ue se "rodu4ca un cambio en el "atrn de cierre mandibular$ "ara
evitar as dic+a inter*erencia # "oder com"letar el cierre. 'e establece as un arco de cierre
"ro"ioce"tivo$ di*erente al arco anatmico !ue e(iste cuando no est,n "resentes estas
inter*erencias. >omo lo demostrara Ramjord$ el "ortador de una maloclusin desarrolla un
"atrn de "roteccin neuromuscular "ara evitar las inter*erencias.
3a inter*erencia cus"dea causante de este cambio$ es la !ue conocemos tambi%n como
hcontacto "rematuroh o hinter*erencia en c%ntricah$ # el cambio de "osicin mandibular
"roducido "or este contacto de*lectivo se conoce como hdesli4amiento en c%ntricah. 3a
neuromusculatura$ como vemos$ reacciona a los dictados de la oclusin. Es esta "osicin la
!ue observamos cuando le "edimos al "aciente !ue oclu#a$ o la !ue observamos en un "ar de
modelos en las manos. Ambas situaciones no dan ninguna in*ormacin !ue nos "ermita saber
si los com"lejos discos condilares se encuentran correctamente asentados o no en la cavidad
glenodea. En de*initiva$ no nos "ermite saber si la mandbula se encuentra o no en su
"osicin verdadera. 3amen= tablemente$ # en nuestra o"inin$ esta es la *orma en !ue
tradicionalmente se +a diagnosticado "or a0os en Odontologa.
El objetivo *inal de nuestro tratamiento como Odontlogos$ es !ue la ada"tacin
neuromuscular no sea necesaria /o !ue sea mnima1$ mediante el logro de una "osicin
dentaria !ue no interrum"a el arco de cierre mandibular anatmico /no ada"tado1. De este
modo$ no estaremos introduciendo stress o sobrecarga en el sistema estomatogn,tico$ si
e(igiendo de su ca"acidad de ada"tacin.
'i !ueremos tratar a nuestros "acientes en Relacin >%ntrica$ deberemos "artir de un
diagnstico en R>. Bara ello$ debemos ubicar la verdadera "osicin mandibular$ !ue la
neuromusculatura +abitualmente encubre. 3as desarmonas oclusales no "ueden ser
estudiadas ni diagnosticadas en boca$ dado$ !ue la neorumusculatura acomoda la "osicin
mandibular en el cierre # en los movimientos e(c%ntricos$ las ma#ora de las veces$ a
e("ensas de las articulaciones. 'i !ueremos tratar en R>$ deberemos usar medios de
diagnstico !ue nos "ermitan c+e!uear la "osicin condilar en la "osicin terminal de cierre
antes$ durante # des"u%s del tratamiento.
7. >lasi*icacin de los Articuladores
<F
a) A"aratos arbitrarios o no ada"tables: entre estos$ tenemos los oclusores$ !ue son
instrumentos de bisagra mu# sim"les$ !ue re"roducen someramente la "osicin
mandibular de cierre /Digura 81. Adem,s$ algunos "ermiten reali4ar ciertos
movimientos de lateralidad en *orma grosera # arbitraria. Entre los oclusores$
"odemos mencionar al G#si CeZ 'im"le(.
Dig. 8
b) Artculadores semajustables: adem,s de las relaciones de cierre$ estos articuladores
"ueden re"roducir movimientos mandibulares bordeantes /Digura ;1. En general los
movimientos son re"roducidos en *orma rectilnea /arbitraria1$ desde la "osicin de
Relacin >%ntrica *isiolgica /R>1 a las "osiciones bordeantes "rotrusivas #
l,tero"rotusivas terminales registradas.
<5
Dig.;
En la actualidad contamos con articuladores semiajustables cu#as cavidades glenodeas
"ermiten re"roducir en *orma casi e(acta las tra#ectorias condleas curvas. Entre %stos se
encuentra el articulador Banadent !ue cuenta con di*erentes cavidades glenodeas "romedio$
llamadas blocPs an,logos de movimiento$ !ue corres"onden a dis"ositivos desmontables
desarrollados a "artir de las investigaciones de 3ee en 5N;NN$ sobre "atrn de movimiento
mandibular. En estas investigaciones$ mediante un sistema de "ie4as de mano de alta
velocidad conectadas a un "antgra*o com"utari4ado se labraron en blocPs de "l,stico$
di*erentes glenodeas !ue "ermitieron re"roducir en *orma e(acta los movimientos bordeantes
mandibulares de la muestra. El an,lisis de los +alla4gos "ermiti a 3ee concluir !ue los dos
*actores m,s im"ortantes en el "atrn de movimiento mandibular son: la inclinacin de la
eminencia # el side s+i*t o Bennett inmediato. >on ello se desarrollaron : "arejas de an,logos$
con side s+i*ts de F$:2 5$F2 5$:2 6$F ` 6$: mm$ res"ectivamente /Digura <1.
Otros articuladores$ de tra#ectorias rectas$ o*recen la alternativa de incor"orar unos
dis"ositivos llamados hinsertsh$ !ue otorgan la "osibilidad de e*ectuar un recorrido condleo
con di*erentes radios de curvatura. Entre estos se encuentra el articulador 'AM /Digura G1.
<6
Adem,s$ la utili4acin de ciertos instrumentos como Bu+mmergra"+ /Qanau >entric
>om"arator1 # el 9ari >+ecP /Denar >or".1 "ermiten registrar # gra*icar la A>. 3as
variaciones en la "osicin condilar de un registro de mordida a otro son se0aladas gr,*ica=
mente con la "unta de una aguja !ue se desli4a sobre un "a"el milimetrado5.
Otros articuladores como el Banadent # el 'AM$ tambi%n cuentan con dis"ositivos
indicadores de "osicin condilar />B&$ de Banadent1 o de "osicin mandibular /MB&$ de
'AM1$ desarrollado "or el Dr. Audol* 'laviceP. Estos sistemas cuentan con blocPs o mesas de
registro sobre las !ue se ad+iere "a"eles milimetrados$ en los !ue se registra # gra*ica la
discre"ancia entre R> # O> en los tres "lanos del es"acio$ de ambos cndilos mandibulares
/Digura N1.
3os articuladores semiajustables tambi%n utili4an un arco *acial$ "ara determinar un eje
terminal de bisagra arbitrario # ubicar el ma(ilar su"erior de acuerdo a tres re*erencias
b,sicas: dos "osteriores /"ro#ecciones en la "iel del eje intercondleo1 # una anterior /nasion1.
>omo es de su"oner$ la in*ormacin obtenida con los articuladores semiajustables su"era
notablemente a la de los no ada"tables o arbitrarios. .eniendo clara sus limitaciones$ los
semiajustables tienen una am"lia a"licacin en la odontologa.
Adem,s de los articuladores #a mencionados$ dentro de este gru"o encontramos al R+i"=Mi(
G7FF # G:FF$ Qanau$ Oentatus$ Oenar MarP$ .MJ$ etc.
c1 Articuladores totalmente ajustables: la "rinci"al di*erencia con los anteriores$ es !ue logran
re"roducir en *orma e(acta los movimientos mandibulares del "aciente en todo su recorrido$
bas,ndose en tra4ados "antogr,*icos o estereogr,*icos "ara su com"lejo ajuste. Utili4an
tambi%n arcos *aciales m,s com"lejos$ con registro de un eje de rotacin verdadero$ conocido
<7
tambi%n como eje cinem,tico de bisagra.
Entre ellos encontramos los Bseudo Ada"tables /!ue utili4an algunos valores "romedios1$
tales como el Oenar O'A$ Ce#$ 3e Bera$ Gnatosco"io de Mc>ollum$ G#si$ Banadent$ etc. #
los Ada"tables /totalmente ada"tables1 como la >om"utadora Gnatolgica de 'tuart$ .MJ # el
Gnatorelator de Granger.
Es necesario aclarar !ue cada ve4 !ue se desea determinar con "recisin alg)n as"ecto
relacionado con la "osicin mandibular o con los movimientos mandibulares bordeantes$ es
indis"ensable !ue el "aciente est% des"rogramado neuromuscularmente. 'olo as obtendremos
una musculatura mandibular relajada # *,cil de mani"ular$ !ue "ermita obtener *idelidad en
nuestros registros.
8. Usos Generales de los Articuladores
.anto en Odontologa General como en las di*erentes es"ecialidades odontolgicas$ el
articulador es un com"lemento im"ortante en diagnstico # tratamiento. Decimos esto #a !ue
todo estudio # an,lisis de modelos articulados debe ir "recedido de un com"leto e(amen est,=
tico # *uncional de nuestros "acientes$ adem,s de otros e(,menes com"lementarios como
radiogra*as$ etc.
3os usos generales de los articuladores en Odontologa se resumen a continuacin :
Brimera Dase: Diagnstico: los articuladores nos "ueden brindar gran cantidad de in*ormacin
acerca de la oclusin de nuestro "aciente$ mediante el an,lisis de modelos articulados$ tanto
en est,tica como en din,mica.
En el an,lisis de modelos se "ueden identi*icar$ "or ejem"lo$ inter*erencias oclusales$ *acetas
de desgaste$ caractersticas de las curvas de '"ee # Rilson$ angulacin$ inclinacin # tor!ue
de cada una de las "ie4as dentarias$ inclinacin del "lano oclusal /tanto sagital como
*rontalmente1$ desli4amientos mandibulares e(c%ntricos$ caractersticas de la gua canina e
incisiva$ arreglos *uncionales$ etc.
Bara este "ro"sito se aconseja la utili4acin de un articulador semiajustable /R+i"=Mi($
Dentatus$ Denar MarP 55$ Banadent$ etc.1
'egunda Dase: Blani*icacin del tratamiento: e(isten di*erentes "rocedimientos$ !ue "ueden
ejecutarse "ara "lani*icar m,s certeramente un tratamiento odontolgico$ # !ue seran mu#
di*ciles o im"osibles de reali4ar directa= mente en boca. Dentro de estos "rocedimientos
"odemos citar: ajuste oclusal en los modelos$ reconstruccin oclusal o encerado diagnstico$
set=u" de modelos$ an,lisis de gua anterior con modelos seccionados$ etc.
Estos "rocedimientos se em"lean$ "rinci"almente$ en Ortodoncia$ >iruga Ortogn,tica$
Re+abilitacin Oral # "rtesis Dija$ # "ara ello tambi%n se aconseja utili4ar$ al menos$ un
articulador semiajustable.
E(isten situaciones "untuales en las !ue se "odra utili4ar un articulador totalmente ajustable
<8
/Oenar O'A$ .CJ$ etc.1: "or ejem"lo$ *rente a "acientes en !ue se reali4ar, una gran
re+abilitacin oral o desgastes selectivos. En estos casos$ el eje de bisagra registrado #a no
ser, arbitrario$ sino cinem,tico$ "ara lo cual es im"ortante reiterar !ue el "aciente debe estar
des"rogramado neuromuscularmente.
>on estos "rocedimientos citados$ "odremos +acer una h"ro#eccinh de lo !ue ser, el
tratamiento de*initivo. Bodremos$ "or ejem"lo$ obtener juegos de dientes "rovisorios a "artir
de un encerado diagnstico$ los !ue el "aciente +ar, *uncionar "or algunos meses$ d,ndonos
una visin h"ronsticah del tratamiento de*initivo.
A continuacin enunciaremos las ventajas # describiremos algunos ejem"los de situaciones
clnicas en !ue recomendamos el uso de un articulador semiajustable$ debido a !ue este ti"o
de articulador$ a nuestro juicio$ es el m,s vers,til # )til$ #a !ue nos "resta a#uda en la ma#ora
de las situaciones clnicas del da a da.
:. 9entajas del Uso de un Articulador 'emiajustable
5.= 3a "rinci"al ventaja es !ue con su uso se evitan los re*lejos "rotectores de la
neuromusculatura$ re*lejos !ue "ueden di*icultar la ejecucin de un correcto e(amen clnico #
*uncional de la oclusin. Esto es es"ecialmente v,lido en "acientes con una mandbula di*cil
de mani"ular$ los !ue se caracteri4an "or tener una +i"ertonicidad de la musculatura$ no slo
*acial$ sino tambi%n cervical.
Debido al +ec+o !ue los articuladores carecen de los re*lejos "rotectores del 'C>$ el an,lisis
de los modelos de estudio articulados$ "ermite detectar discre"ancias entre R> # M,(ima
&ntercus"idacin /M&>1 u Oclusin >%ntrica /O>1. Esta discre"ancia "uede deberse a
inter*erencias dentarias !ue$ en algunos casos$ # de"endiendo de su magnitud$ se "ueden
traducir en trauma oclusal o desli4amientos mandibulares. Esto )ltimo "uede llevar$ a su ve4$
a una distraccin condilar # dis*uncin de A.M$ sobretodo en "acientes con +i"erla(itud
ligamentaria # "atrn muscular d%bil$ del ti"o dlico*acia&.
Debido a lo anterior$ es !ue +asta el clnico m,s e("erimentado "uede llevarse una sor"resa al
observar las di*erencias entre oclusin +abitual del "aciente # la oclusin en relacin c%ntrica$
!ue es la !ue trans*erimos al articulador.
3a Digura 5F muestran un "aciente en su oclusin +abitual$ # en la Digura 55$ el mismo
"aciente$ "ero esta ve4 con su oclusin en R>.
<:
Dig.5F
Dig.55
En la Digura 56 se observa esta relacin /R>1 trans*erida al articulador$ donde es "osible
a"reciar una inter*erencia dentaria a nivel del segundo molar su"erior derec+o /c)s"ide
mesio= "alatina1 !ue interrum"e el arco de cierre mandibular$ lo !ue clnicamente conlleva a
un desli4amiento o acomodo de la mandbula +acia una oclusin +abitual /arco de cierre
"ro"ioce"tivo1.
Dig.56
6.= Bermiten evaluar la oclusin est,tica # din,mica del "aciente$ entre lo !ue destaca:
grado de "aralelismo o divergencia entre la inclinacin del "lano oclusal # el ,ngulo de la
eminencia articular.
=n)mero # ti"o de contactos dentarios e(istentes.
=caractersticas de las guas *uncionales$ etc.
7.= Bermite "robar en el articulador distintas alternativas de tratamiento /htrial treatmenth1$ las
!ue *acilitan la obtencin de un diagnstico di*erencial *rente a una determinada situacin
clnica.
8.= Cos da la "osibilidad de tener una gran visibilidad de los modelos articulados / de ambos
ma(ilares$ desde todos los ,ngulos$ incluso desde "alatino12 lo !ue sera im"osible de ver
directamente en el "aciente.
:.= A#udan a la e("licacin o comunicacin verbal de un "lan de tratamiento a nuestros
"acientes$ *amiliares$ colegas$ etc.$ *acilit,ndoles de este modo$ la com"rensin de sus
eventuales "roblemas *uncionales.
;. Algunas situaciones >lnicas en las !ue se aconseja utili4ar un articulador semiajustable
Bara darle un en*o!ue m,s clnico al "resente trabajo$ "rocederemos a dar algunos ejem"los
de situaciones en !ue consideramos !ue estara indicado el uso de un articulador. Esto es
<;
v,lido "ara la ma#ora de las es"ecialidades odontolgicas$ con la e(ce"cin de
Odonto"ediatra$ Endodoncia$ Radiologa # "atologa$ donde "or lo general$ consideramos
!ue la articulacin de modelos no es una accin de rutina.
A1 Ortodonca: 3as tera"ias ortodncicas son "rocedimientos normalmente largos$ "or lo !ue
cual!uier e!uivocacin en el diagnstico conllevar, no slo a una oclusin inestable$ sino !ue
tambi%n a la "%rdida de a0os de tratamiento$ con consecuencias a veces irreversibles desde el
"unto de vista del crecimiento # est%tica *acial. Al igual !ue en cual!uier tratamiento oclusal
slo un diagnstico !ue "arta de la "osicin de Relacin >%ntrica nos entregar, la verdadera
naturale4a de la anomala a tratar. 3a gran ma#ora de las anomalas dentoma(ilares
anali4adas en O> no tienen nada !ue ver con la !ue observamos una ve4 obtenemos #
registramos la verdadera "osicin mandibular en Relacin >%ntrica.
Un ejem"lo de las tantas ventajas !ue otorga el uso de un articulador semiajustable en
ortodoncia es "or ejem"lo el diagnstico di*erencial entre una Mordida Abierta Anterior de
ti"o es!ueletal o dentario /MAA1. Bara ello$ lo "rimero es evaluar las caractersticas de los
contactos dentarios entre la mesa oclusal "osterior. 3as m,s de las veces el "roblema de
mordida abierta es "roducida m,s "or la naturale4a de estos contactos "osteriores !ue a un
"roblema de intrusin o *alta de desarrollo vertical dentoalveolar anterior. 3a sola correccin
de contactos de c)s"ide a c)s"ide o de c)s"ide a "lanos a relaciones de c)s"ide a *osa "odra
"roducir una dram,tica resolucin al "roblema de MAA descart,ndose as la naturale4a de la
anomala. Brevio a cual!uier tratamiento en el "aciente$ # mediante un desgaste se lectivo de
los modelos montados en un articulador semiajustable "odremos ver la *actibilidad #
"ronstico de esta accin tera"%utica. En estos casos # dado !ue estaremos modi*icando la
dimensin vertical de nuestro "aciente$ un registro de eje cinem,tico de bisagra es recomen=
dable$ como )nica manera de re"roducir el e(acto arco de cierre !ue e*ectuar, la mandbula.
>on ello "odremos anali4ar tambi%n$ el e*ecto !ue "rovoca la autorotacin mandibular
resultante de esta disminucin de la dimensin vertical$ en las relaciones oclusales iniciales.
En e*ecto$ en algunos casos$ esta autorotacin mandibular se reali4ar, con un arco de cierre
!ue "ro#ecta anteriormente el arco dentario in*erior disminu#endo # +asta corrigiendo una
relacin de clase && o un overjet aumentado. Cos encontramos en estos casos *rente a una clase
&& de ti"o vertical: la correcin vertical reducir, el "roblema sagital. En otros casos$ el arco de
cierre mandibular se +ar, sin una "ro#eccin anterior del arco dentario in*erior sino !ue m,s
!ue nada vertical. 3a correccin vertical lograda al coordinar adecuadamente los arco
dentarios su"erior e in*erior en este )ltimo ejem"lo no soluciona la >lase && ni el overjet
aumentado: se tratar, de una >lase && sagital !ue necesitar, un tratamiento como tal.
9olviendo a la mordida abierta$ la misma anomala$ "ero en un "aciente !ue "resenta
contactos iniciales c)s"ide=*osa$ nos coloca *rente a un "roblema de solucin m,s di*cil$ #a
!ue la maloclusin tendr,$ seguramente$ una etiologa m,s es!ueletal !ue dentaria$ lo !ue
di*iculta # "rolonga el tratamiento. Otro ejem"lo del uso de un articulador en ortodoncia$ dice
relacin con la obtencin de una adecuada guan incisiva. E(iste concordancia en la literatura
Odontolgica mundial$ de la im"ortancia de una adecuada gua anterior. Entre los
determinantes de la oclusin tenemos algunos !ue son in modi*icables$ como lo es la gua
condlea. 'in embargo$ e(isten otros determinantes !ue si ser,n "osibles de modi*icar a trav%s
de un tratamiento ortodntico #-o re+abilitador$ como "or ejem"lo$ el "lano oclusal # la gua
anterior o incisiva.
En relacin a esto )ltimo$ se sabe !ue a ma#or "aralelismo o convergencia entre el "lano
<<
oclusal e inclinacin de la vertiente anterior de la cavidad glenodea$
menor ser, la desoclusin "osterior$ alej,ndonos as del objetivo de obtener una oclusin
mutuamente "rotegida. Bor el contrario$ a ma#or divergencia entre estos dos "lanos$ ma#or
ser, la desoclusin "osterior obtenida al reali4ar los movimientos "rotrusivos o de lateralidad
/Digura 571.
Dig.57
A"licando esto a la ortodoncia$ "odemos in*erir !ue mientras m,s "aralelo est%n los "lanos
anteriormente mencionados$ menores ser,n las "osibilidades de obtener una adecuada gua
anterior$ aumentando$ en consecuencia$ la necesidad de reali4ar "rocedimientos tera"%uticos
encaminados a incrementar el entrecru4amiento anterior /desgastes inter"ro(imales$
e(tracciones$ etc.1. Bor el contrario$ a ma#or divergencia$ aumentar,n las "robabilidades de
reali4ar un tratamiento conservador.
Estos son los as"ectos !ue slo "odr,n ser visual i4ados adecuadamente si el Ortodoncista
incor"ora en su diagnstico el uso de un arco *acial # de un articulador semiajustable.
Modelos de estudio tradicionales recortados con su "lano oclusal "aralelo al "iso$ no nos
"ro"orcionan ninguna in*ormacin al res"ecto. A nuestro juicio$ el +ec+o de no utili4ar estos
au(iliares de diagnstico$ nos im"ide ubicar es"ecialmente el ma(ilar su"erior$ conocer la
inclinacin del "lano oclusal # determinar su relacin con las A.Ms. De este modo$ # *rente a
un caso de *alta de gua anterior$ la solucin a este "roblema se ver, limitada )nicamente a las
modi*icaciones de la anatoma dentaria /Desgastes selectivo$ re+abilitacin oral$ etc.1.
B1 >iruga Ortogn,tica: la >iruga Ortogn,tica "ermite modi*icar$ de manera tridimensional$
las relaciones interma(ilares$ "ara lo cual el uso de los articuladores es de vital im"ortancia.
En los casos en !ue la ciruga a*ecte )nicamente a la mandbula$ "or ejem"lo al reali4ar una
sagital de rama$ una mento"lasta$ etc.$ ser, su*iciente el uso de un articulador semiajustable.
En cambio$ si la ciruga modi*icar, ambos ma(ilares$ la situacin ser, absoluta= mente
di*erente: muc+as veces$ el ma(ilar su"erior se movili4a varios milmetros en sentido vertical$
transversal # sagital$ modi*icando totalmente la relacin interma(ilar. 3os cambios verticales
del ma(ilar su"erior a*ectan enormemente la "osicin mandibular$ #a !ue cada ve4 !ue el
ma(ilar asciende$ la mandbula rota en sentido anti+orario$ "ro#ect,ndose el mentn +acia
adelante.
En estos "acientes$ ser, necesario utili4ar un articulador !ue "ermita incor"orar un a(igra*o
o "antgra*o$ #a !ue mediante ellos ser, "osible determinar las caractersticas de esta
<G
rotacin$ # as "rever la "osicin *inal !ue ado"tar, la mandbula # obviamente$ la oclusin
resultante con el cambio de dimensin vertical /Digura 581.
>1 Beriodoncia: +a sido demostrado !ue el trauma oclusal "otencia la "%rdida sea # re=cesin
gingival$ al interactuar con la "laca bacteriana. Es "os esto !ue$ "revio al tratamiento
"eriodontal$ #a sea convencional o !uir)rgico$ nos "arece recomendable identi*icar # eliminar
todo contacto "rematuro !ue "ueda causar trauma oclusal.
@>mo detectar estas inter*erenciasA
3a utili4acin de todos los "rocedimientos anteriormente e("uestos$ nos "ermitir,n visual i4ar
lo !ue en boca los mecanismos de "roteccin neuromusculares encubren. Qemos visto con
sor"resa so*isticados tratamientos$ dirigidos a restituir el nivel seo "erdido /regeneracin
tisular guiada$ injertos seos$ etc.1 en "ie4as !ue est,n en evidente trauma.
Bensamos !ue el "ronstico del caso mejorar, si se logran eliminar los "untos de rotacin
/*ulcrum1 # re"artir las *uer4as masticatorias e!uitativamente.
D1 Re+abilitacin Oral: sobre "ie4as naturales o sobre im"lantes: en general$ la re+abilitacin
tiene como objetivo armoni4ar la oclusin dentaria con los dictados de las A.Ms #$
de"endiendo de la escuela de "ensamiento$ obtener una coincidencia con la R> o a"ro(imarse
a ella.
3a ausencia de guas *uncionales o la "resencia de inter*erencias dentarias tiende a "roducir
distracciones condilares$ las !ue *acilitan la a"aricin de dis*unciones t%m"oromandibulares.
Esto es es"ecialmente v,lido en el caso de los im"lantes$ donde la oseointegracin origina una
verdadera an!uilosis$ "or lo !ue$ al estar ausente el ligamento "eriodontal$ la "ie4a
re+abilitada no cuenta con ese mecanismo ada"tativo !ue la "rotege en caso de trauma
oclusal. As$ de e(istir una inter*erencia dentaria en una "ie4a re+abilitada sobre im"lantes$ la
mandbula tiende a des"la4arse *uera de c%ntrica "ara evitar el contacto$ # es *inalmente la
A.M la !ue se ada"ta$ "udiendo terminar en dis*uncin.
Es im"ortante tener "resente !ue el uso de un articulador semiajustable de"ender,
b,sicamente del criterio del Odontlogo. Bor ejem"lo$ si se va a reali4ar un onla# o una
"rtesis *ija unitaria en un "aciente hidealh /con guas canina e incisiva$ contactos sim%tricos$
bilaterales$ etc.1 "odr, utili4arse un oclusor sim"le$ "or ejem"lo del G#si CeZ 'im"le($ #a
!ue todas las guas *uncionales estar,n dadas "or la oclusin del "aciente.
En cambio$ si ese mismo una ma#or e(actitud "ara reconstruir los movimientos e(cursivos
del "aciente$ en es"ecial$ los movimientos de lateralidad.
<N
>OC>3U'&OCE'
5.= El uso de articuladores es una "r,ctica !ue "odemos # debemos ado"tar rutinaria #
sistem,ticamente. En ciertos "acientes /"or ejem"lo a!uellos di*ciles de mani"ular$ con
+i"erla(itud ligamentosa$ etc.1 +asta el clnico m,s e("erimentado "uede llevarse una sor=
"resa al com"arar la oclusin del "aciente con la de los modelos articulados.
6.= Dadas las ventajas descritas en el "resente trabajo$ los articuladores son un valioso
com"lemento en el e(amen de la oclusin del "aciente. 'u valor debe entenderse como el de
un instrumento de laboratorio coa#udante del trabajo clnico$ vale decir$ !ue en ning)n caso
reem"la4a el valor de un riguroso e(amen clnico /anam%sis$ e(amen e(tra o intraoral$
*uncional$ etc.1.
7.= Adem,s de su valor diagnstico$ estos a"aratos sirven muc+o "ara la "rognosis de los
casos$ lo cual se "uede veri*icar con t%cnicas tales como encerado diagnstico$ t%cnica de los
modelos bi"artidos de Uenned#$ set=u" de modelos$ etc.
8.= 3a eleccin del articulador m,s adecuado de"ender, del "rocedimiento Odontolgico !ue
se "retende reali4ar # de los antecedentes "ro"orcionados "or el e(amen clnico # *uncional
del "aciente. As$ no siem"re el mejor articulador ser, el m,s so*isticado # costoso$ sino el
!ue se adec)e a los objetivos !ue se "ersiguen en cada caso$ "or lo tanto$ en los criterios de
seleccin debe "rimar el conocimiento # el sentido com)n: no tendr, ra4n$ "or ejem"lo$
enviar al laboratorio un caso montado en un articulador totalmente ajustable si es !ue el
t%cnico no est, "re"arado "ara sacarle "artido al instrumento$ o no "osee las condiciones de
in*raestructura necesarias "ara ello$ o no sabe lo !ue es deseable como objetivo desde el "unto
de vista de la reconstruccin oclusal.
:.= 3os articuladores ser,n una +erramienta )til en el desarrollo del trabajo odontolgico$
siem"re # cuando esto ocurra en el marco de un adecuado conocimiento terico # claridad
concientemente$ # no en *orma mec,nica # re"etitiva.
;.= Dinalmente$ "odemos agregar !ue tenemos !ue ser nosotros los !ue debamos usar la
tecnologa$ # no la tecnologa la !ue nos use a nosotros.
GF
RE'UMEC
3os articuladores son una )til +erramienta "ara la "r,ctica Odontolgica diaria$ # son un
im"ortante com"lemento al reali4ar el e(amen clnico= *uncional de la oclusin.
Bresentan varias ventajas$ siendo la "rinci"al$ *acilitar la identi*icacin de discre"ancias entre
R> # M&>$ #a !ue carecen de la res"uesta ada"tativa del as 'istema Cervioso >entral.
En el "resente trabajo se describen los *undamentos # las caractersticas "rinci"ales de los
articuladores$ # se "resentan algunos ejem"los de la utilidad clnica !ue "restan en Ortodoncia
# en las di*erentes es"ecialidades Odontolgicas.
B&B3&OGRAD&A
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D#s*unction. Bart 5=55. J >lin 5NG5 5::777=7:F and 7N7=85F.
Dialogo con el Dr A#ala Buente:
Antes de mirar las Mnormas ce*alom%tricas? de cual!uier medida Msea?$ se deben tener en
consideracin 7 as"ectos:
5.= el "atrn *acial del "aciente. Esto Mno es nada nuevo?$ "erol..se tiende a olvidar !ue en
de*initiva es esto lo !ue va a determinar como va a crecer la cara o la mandbula a *uturo. Un
dlico siem"re va a crecer +acia abajo /<FY o m,s1 # mu# "oco +acia delante /7FY o menos$
incluso nada en ocasiones1.
6.= !ue tambi%n +a# un as"ecto *uncional a considerar$ !ue "ara mi es demasiado im"ortante$
"or ejem"lo$ si es res"irador bucal # no se corrige este "roblema$ el mentn no va a crecer
+acia adelante "udiendo ir incluso "ara atr,s.
7.= si tiene un cierre labial *or4ado # "oco overbite l.me da lo mismo los valores
ce*alom%tricos !ue tengall#a !ue siem"re tratare de disminuir el tercio in*erior # +ar%
control vertical.
5.=@en el caso de un ni0o de N a0os$ cuanto es la norma "ara la altura *acial in*erior $ "ensando
!ue el tercio in*erior en el adulto es de ;:mmA El valor de ;: mm es "ara meso*aciales$ "ero
muc+os rostros bonitos tienen un valor 8 mm menor o incluso m,s.
G6
/"or ejem"lo ;F mm1. Entonces$@cual es el valor "ara un ni0o de N a0osA
'eg)n el Bolton 'tandard$ a los N a0os el valor de la altura *acial in*erior es ;F a ;5mm.
3uego a los 57 a0os es ;8 mm "ara terminar en ;; o ;< mm a los 5: # 5< a0os. Bero no debes
olvidar !ue estas son valores tomados de una Mmedia de crecimiento? o Mcom"osite? !ue se
con*ecciono luego de anali4ar el crecimiento de cientos de "acientes /casi mil1. 'on slo
"romedios de crecimiento$ no los casos m,s bonitos o armnicos.
'eg)n RicPetts$ basado en los estudios de Bjorg # de RocP# Mountain$ el crecimiento
vertical de toda la cara /distancia Casion Menton 1 en un meso es de a"ro(imadamente 6.8
mm "or a0o # de este valor 5.; mm le corres"ondera al tercio in*erior.
'eg)n McCamara$ la edad no es lo im"ortante$ sino !ue lo !ue realmente interesa es el
e!uilibrio entre las "artes$ es decir$ el tercio in*erior de la cara debe ir en armona con:
a1 la longitud e*ectiva de la mandbula #
b1 la longitud e*ectiva de la ma(ila.
De a+ nacen las Mnormas com"uestas?l# "ersonalmente creo !ue es correcto el
"ensamiento de McCamara. `o +e anali4ado mis casos com"ar,ndolos a las Mnormas
com"uestas? !ue recomienda este autor$ # "or lo general me a"arece !ue el tercio in*erior
de mis "acientes esta aumentado o mu# aumentado # necesitan Mcontrol vertical?. Es
decir$ nada nuevo "or!ue me sale muc+o m,s *,cil llegar a esta conclusin con el an,lisis
!ue +acemos nosotros del "er*il blando de la cara.
6.=@ cuanto es el crecimiento "or a0o !ue deberamos agregarle al tercio in*erior$ "ara !ue este
dentro de la normaA
F.G a 5mm en bra!ui
5 a 5.; en meso
@AA en dlico$l..como saberlo. Qe tenido casos en donde el casi el 5FFY del crecimiento
*inal *ue vertical$
7.=@ >uando es ma#or de cuantos mm se considera *uera de esta normaA
Esta "regunta es mu# di*icil "or!ue la norma esta dada no slo "or el valor de la distancia
entre subnasal L mentn$ sino !ue m,s bien "or un e!uilibrio del rostro$ # "ara esto debemos
evaluar tambi%n la relacin largo L anc+o de la cara$ !ue es distinta "ara +ombres # mujeres
/ver DarPas1.
.ambi%n creo im"ortante evaluar la altura del "aciente. Un "aciente de 5.NF mts de altura
tiene un rostro "ro"orcionalmente m,s largo !ue otro de 5.;: mts.
Bero$ res"ondiendo a tu "regunta$ # teniendo en consideracin lo anterior$ en todo ni0o de N
a0os #o me "reocu"o cuando veo valores de tercio in*erior cercanos a ;G = <F mm.
8.=@.enemos algunos casos en !ue nos da <Fmm o un "oco mas$ # no vemos !ue tenga
"roblema verticalA.
'i anali4amos estos casos$ a mi modo de ver e(isten 6 "osibilidades:
5.= !ue sea lo e("licado en la "regunta anterior
6.= o lo !ue es m,s *recuente$ l..!ue en M&> no vemos un "roblema vertical$ "ero si en R>.
En ocasiones$ estos casos a"arentemente bien cambian totalmente al estar montados en
articulador e("res,ndose en ese momento la mordida abierta anterior/ni +ablar cuando son
G7
de"rogramados1$
:.=@cuanto es lo !ue se considera en ni0os con res"ecto a la vertical subnasal$ del labio su".
labio in*. # mentn$ cuales son los valores de acuerdo a la edadA
Cuevamente$ en lo re*erente a la "ro#eccin anterior de la mandbulal. todo esto tiene
muc+o !ue ver con el "atrn *acial # la res"iracin. 'in embargo$ el labio su"erior es un tema
a"arte #a !ue tiende a mantener una relacin constante con el crecimiento$ tanto en sentido
sagital como vertical.
'eg)n el Bolton 'tandard$ sagitalmente el labio su"erior siem"re /a toda edad1 esta a E5 con
res"ecto a la 'n9 # la longitud es de 6F a 65 mm.
En relacin a 9'n$ el labio in*erior desde los < a0os +asta los 5< a0os va desde =8mm +asta L
6.: mm l$ # el BgH va desde = 5Fmm /< a0os1 a L G mm a los 5< a0os.
>omo "uedes ver los valores son sor"rendentemente distintos a lo es"erado$ #a !ue todo el
tercio in*erior esta retrudo /3'$ 3& # BgH1. Es im"ortante !ue te diga !ue "ara llegar a estos
valores #o mismo tuve !ue tra4ar la 9'n # +acer las medidas a0o a a0o$ "or!ue obviamente
el Bolton no las mide.
'eg)n RicPetts$ la mandbula con el crecimiento normal se "ro#ecta cada a0o un "oco m,s
+acia adelante !ue la ma(ila. 3a norma nos +abla de 5 grado de aumento de la "ro*undidad
*acial cada 7 a0osll# esto sera m,s o menos 5 mm de avance sagital cada 7 a0os.
Este tema de !ue la "ro*undidad *acial aumenta 5X cada 7 a0os # el consecuente avance del
mentn blando +acia adelante$ lo acabo de veri*icar anali4ando los Mcom"osites
ce*alom%tricos anuales del Bolton? l.# realmente es as.
;.=@en el ni0o el ,ngulo de 5FJ es ma#or$ +a# algo estandari4adoA
'i anali4amos los com"osites ce*alom%tricos anuales del Bolton$ en ni0os este valor es de 58X
# en adultos /5< a0os1 es de 56Xl. "ero no olvides !ue anteriormente te comentaba !ue
estos "er*iles tienen un tercio in*erior !ue se ve retrudollde +ec+o a mi no me gustan
como se ven estos "er*iles. .ambi%n es im"ortante considerar la %"oca en !ue se +i4o este
estudioll#a !ue "or la d%cada del :F # ;F nadie en Estados Unidos !uera "arecerse a los
negros l.!ue eran bi"rotrudos. En la actualidad sucede lo contrario$ m,s a)n$ la gente se
agrega labio.
A mi modo de ver$ la medida o ,ngulo ideal sera:
N a 5FX "ara una ni0a de G a N a0os meso*acial con tendencia bra!ui
G a 5FX "ara un ni0o de G a N a0os meso*acial con tendencia bra!ui.
Obviamente$ el valor angular debera disminuir con el crecimiento # en el adulto llegar a /en
mi o"inin "ersonal1:
Mujeresll. ;X $ :X$ll !ui4,s 8X .o menosl..de"endiendo del tama0o nasal$ de la longitud
mento cervical$ etc.
Qombresll8X o un "oco menos de"endiendo tambi%n del tama0o nasal # de la longitud
mento cervical$ etc.
A manera de sntesis$ creo !ue el error m,s *recuente es olvidar de !ue los valores de
G8
norma se dan "ensando en "acientes meso*acialesll.# uno siem"re debe "reguntarse de
!ue ni0o estamos +ablandol..@dolico $ bra!ui A$l..@con res"iracin nasal o bucalA$ @labio
corto o normaA$ etc.$ en donde el crecimiento es en una direccin mu# distinta.
Dinalmente$ no debemos olvidar !ue en estos estudios ce*alom%tricos /Bolton$
McCamara$ Qarvold$ RicPetts$ etc.$1
los valores de Mnorma? +an sido tomados en base a una am"lia muestra # luego se toman los
"romedios de las medidas entre cientos o miles de "acientes. >omo tu bien sabes$ el resultado
no necesariamente es sinnimo de est%tica *aciall..es slo el "romedio de m)lti"les valores.
.DUC>&OCE' O E'OUEMA' O>3U'A3E'
Dorma en !ue se relacionan los dientes antagonistas cuando son "uestos en contacto$
*undamentalmente durante la *uncin$ aun!ue tambi%n se a"lican a "ara*unciones. 3os dientes
contactan "ara deglucin # masticacin2 se "uede dar en condiciones est,ticas # din,micas.
DUC>&OCE' O>3U'A3E' >EC.R&>O'
3o ideal es !ue se de una trada. >uando se cierre la boca ambas articulaciones en
relacin c%ntrica # BM&$ lo !ue se denomina relacin en c%ntrica # los m)sculos *uncionando
con "atrn es!uel%tico. Esta condicin se conoce como "tima o ideal. A!u no +a#
ada"tacin.
Bosicin muscular de contacto
Bosicin de la mandbula cuando es elevada "or accin muscular voluntaria +asta el
"rimer contacto oclusal$ estando la cabe4a erguida. Es coincidente con BM& en el arco de
cierre es!uel%tico.
.rascendencia mor*o*uncional
3ongitud de trabajo "tima de los m)sculos masticadores$ "or tanto$ ganancia
biomec,nica.
Armona estructural articular. Estabilidad articular.
M,(ima congruencia de los arcos dentarios. Estabilidad oclusal. 3a *uer4a desarrollada es
bien so"ortada "or las "ie4as dentarias.
Durante el desarrollo$ esta condicin se va "erdiendo. `a sea "or mano del dentista$
"resencia de +,bitos$ accidentes.
As a"arecen en la ma#ora de las "ersonas ada"taciones. El cierre termina en una
relacin dentaria "osterior denominada "osicin retruida de contacto$ la !ue se da en el NFY
de las "ersonas # no tiene una connotacin "atolgica en s.
G:
Desli4amiento en c%ntrica
E(iste un ,rea de desli4amiento de la mandbula desde la "osicin retruda de contacto
+asta BM&. Co debe ser ma#or a 5 mm ni tener com"onente lateral.
Bosicin de BM&
Bosicin donde se da el m,(imo n)mero de "untos de contactos. Bermite
estabili4acin de la mandbula contra el cr,neo.
El ma(ilar rebalsa el arco mandibular en los 7 "lanos del es"acio. Esto +ace !ue los
dientes absorban las *uer4as musculares # las lleven +acia las bases seas.
Objetivos de los contactos oclusales
A#udan a la estabilidad oclusal.
A#udan a la estabilidad articular.
Bermiten una actividad muscular a"ro"iada.
G;
Objetivos es"ec*icos
A#udan a la estabilidad oclusal.
>arga oclusal a(ial$ absorbida "or los +uesos basales.
M,(imo contacto en BM&.
Evitar cargas +ori4ontales # oblicuas.
Bermitan guas de desoclusin.
An,lisis biomec,nico dentario en dientes "osteriores
- Duer4as resultantes a(ial.
- .ienen ma#or su"er*icie oclusal.
- Ma#or ,rea "eriodontal$ en conjunto /multirradiculares1.
Cormo oclusin.
Relacin oclusal en !ue se toma como re*erencia la "osicin de los "rimeros molares.
El "rimer molar ma(ilar tiene una "osicin bastante estable /"or a"*isis "iramidal "alatino1.
El in*erior se ubica en "osicin levemente adelantada. 3a c)s"ide mesiovestibular ma(ilar se
relaciona con el surco mesiovestibular del "rimer molar mandibular. .ambi%n el canino
mandibular est, adelantado res"ecto al canino ma(ilar.
3os caninos tienen 5 contacto$ los "remolares 6$ los molares "or lo menos 7.
Relacin de contacto entre c)s"ides # su"er*icies antagonistas.
>)s"ides a *osas antagonistas
>)s"ides a las troneras contactando con los rebordes. Da menor cantidad de contactos$
"ero es m,s com)n.
3as c)s"ides distovestibulares de molares in*eriores siem"re van a ir a una *osa. En
una denticin natural sana se encuentran una gran cantidad de "untos de contacto /;81.
3a "unta de la c)s"ide no contacta con el *ondo de la *osa$ sino con las vertientes
/tri"odismo1.
Qa# contactos !ue se o"onen a la direccin del cierre$ estos contactos se llaman to"es
del cierre. Qa# otros contactos estabili4adores. &gual n)mero de ambos aseguran !ue la *uer4a
tenga una resultante a(ial. Es im"ortante tener en cuenta esto en las restauraciones
.o"es de cierre.
Detienen el cierre mandibular.
'e ubican en las vertientes distales ma(ilares # mesiales mandibulares. Generalmente en
rebordes marginales m,s cerca del v%rtice.
>ontactos estabili4adores
Dan estabilidad mesioLdistal # vestbuloL"alatino.
Ubicados en vertientes mesiales ma(ilares # distales mandibulares. Generalmente en los
declives$ m,s +acia la "ro*undidad.
Estabilidad en sentido vestibulo L "alatino
'e "ueden dar 7 ti"os de contacto$ denominados Ma?$ Mb? # Mc? desde vestibular a
"alatino. 3os contactos Ma? # Mc? se "roducen entre una c)s"ide de corte # una de so"orte. El
Mb? se "roduce entre las 6 c)s"ides de so"orte. El Mb? es el m,s im"ortante "or!ue anula la
*uer4a.
- Ma?: to"es o estabili4adores.
- Mb?: estabili4adores
- Mc?: to"es o estabili4adores.
'i solamente +a# contactos Ma? # Mc? el ma(ilar se va +acia vestibular # la mandbula
+acia "alatino.
3a idea es !ue la resultante sea una *uer4a !ue tenga una direccin a(ial$ de tal manera
!ue sea absorbida "or el "eriodonto # disi"ada a nivel del +ueso alveolar. Co interesa muc+o
si el contacto es c)s"ideL*osa o c)s"ideLreborde.
>ontactos oclusales # actividad electromiogr,*ica.
3a actividad muscular elevadora es "tima cuando los contactos "osteriores son
bilaterales # simult,neos$ de la misma intensidad # re"artidos +omog%neamente.
&nde"endiente de si es "osicin retruda de contacto.
Es m,s im"ortante la ubicacin !ue el n)mero de contactos.
Dientes anteriores
Deben contactar$ "ero el contacto debe ser suave o leve$ !ue va a de"ender de la
intensidad del cierre.
An,lisis biomec,nico de los dientes anteriores
- Dis"osicin anatmica desventajosa.
- 3as *uer4as resultantes son oblicuas$ con gran com"onente lateral$ !ue mueve los incisivos
+acia vestibular.
- 3os dientes anteriores se "rotegen gracias a !ue tienen ma#or cantidad de
mecanorrece"tores "eriodontales # de menor umbral !ue el de los "osteriores.
DUC>&OCE' O>3U'A3E' E_>EC.R&>O'
3os dientes anteriores cum"len una *uncin de gua. 3as su"er*icies !ue constitu#en la
gua son las "alatinas de los anterosu"eriores /caninos e incisivos1.
Guia anterior
>once"to *uncional.
&n*luencia !ue ejercen los dientes anteriores durante las e(cursiones mandibulares # !ue
determinan la desoclusin de los dientes "osteriores.
Est, com"uesta "or
Gua o *uncin canina: contacto de los caninos en lateralidad.
Gua o *uncin incisiva: contacto de los incisivos$ en "rotrusin o al cerrar en "osiciones
"rotrusivas.
En BM& debe e(istir sobremordida de los dientes anteriores en los 7 "lanos del
es"acio. E(iste contacto de borde incisal # c)s"ide con rebordes marginales # singulo de los
incisivos su"eriores.
'u"er*icie oclusal: reborde marginal en su"eriores # borde incisal de in*eriores.
9alores normales: 6 mm de resalte # 8 mm de entrecru4amiento.
Duncin canina
Relaciones oclusales en movimientos de lateralidad. Bartimos de BM&.
En neutrooclusin el canino in*erior est, adelantado res"ecto del su"erior. 3a c)s"ide
del canino in*erior se relaciona con la tronera entre el canino # el lateral su"erior.
En la denticin natural el canino tiene ventajas anatmicas # *isiolgicas en lateralidad
*uncional normal /bis a bis de caninos1.
9entajas anatmicas:
- Ubicacin estrat%gica.
- Re*uer4o seo *uncional.
- Ma#or ,rea de so"orte "eriodontal individual.
- Balanca biomac%nica$ "or estar delante de los elevadores tiene siem"re "alanca clase
7.
9entajas *isiolgicas:
- >uando contactan los caninos la actividad electromiogr,*ica elevadora disminu#e.
- El contacto de los caninos evoca actividad de "ro"ioce"tores articulares$ lo !ue
tambi%n disminu#e la actividad muscular.
Bor tanto$ en cual!uier relacin de lateralidad contactan los caninos solo en el lado de
trabajo$ # todas las "ie4as restantes est,n en desoclusin. Esta es la condicin ideal en
denticiones naturales. 'lo c)s"ides de caninos i"silaterales.
.ambi%n se "uede "roducir contacto de caninos # todos los dientes "osteriores
/c)s"ides vestibulares1 del mismo lado$ lo !ue se denomina *uncin de gru"o /es normal si
est, aco"lada a un canino sano1.
Qa# !ue es"eci*icar si es *uncin de gru"o o *uncin canina. Es im"ortante determinar
"rimero el estado del canino$ "uede estar desgastado$ ra4n "or la cual tiene *uncin de gru"o.
Antes de la eru"cin del canino

A"aricin del canino
>ontacta la vertiente mesial del su"erior con la distal del in*erior$ de tal manera !ue la
mandbula no "uede ir +acia atr,s$ lo !ue "rotege a las articulaciones.
Al reconstruir los caninos$ +a# !ue dejar una relacin como esta.
En la *uncin de gru"o "arcial$ contacta el canino #$ "or ejem"lo$ un "remolar.
>uando se desgasta un canino lo "rimero !ue contacta es el "remolar. Entonces es una
*uncin canina alterada. 'e indica *aceta de desgaste del canino # !u% "ie4as contactan$ "ero
no !ue es *uncin "arcial de gru"o.
3a *uncin de gru"o incom"leta est, dada "or inter*erencia en el lado de trabajo
/molar # "remolar1$ lo !ue se da cuando las "ie4as son restauradas o en mal "osicin. En lugar
de *uncin de gru"o incom"leta se "one inter*erencia oclusal # en !u% "ie4as.
Duncin incisiva
En BM& tienen un contacto leve$ suave. 3a *uer4a !ue se ejerce es oblicua$ "or tanto$
tiende a des"la4ar los su"eriores a vestibular # los in*eriores a lingual. Alrededor de los 5G
a0os se comien4a a "roducir un a"i0amiento en los su"eriores o in*eriores$ atribuido
normalmente a las muelas del juicio. Bero el "roblema se "roduce igual en !uienes no tiene
terceros molares. El "roblema es "roducido "or *alta de es"acio$ crecimiento tardo de la
mandbula # un *enmeno de desarmona oclusal: contacto "rematuro en las "ie4as
"osteriores.
&nde"endiente de la situacin de los incisivos$ al "rotruir tienen !ue *uncionar.
>ontactos interoclusales # actividad muscular
El contacto de los incisivos reduce la actividad del mas%tero # "terigoideo medial.
Brovocan la menor actividad muscular elevadora$ menos !ue los caninos.
Anatmicamente$ los incisivos tienen ma#or cantidad de mecanorrece"tores # de umbral
m,s bajo$ in+ibiendo la actividad mandibular.
>ontactos interoclusales en "rotrusin: an,lisisi biomec,nico dentario.
3os dientes anteroin*eriores son los )nicos !ue "ueden recibir *uer4as a(iales en esta
"osicin. 3os incisivos centrales in*eriores son los )ltimos !ue se "ierden. 3os ortodoncistas
se encargan de colocar los incisivos in*eriores en NFX res"ecto a la mandbula.
Al restaurar$ se debe dejar contacto entre los centrales en bis a bis en "rotrusin
/*uncional1. En BM& deben !uedar con contacto suave$ "ara !ue no reciban *uer4as oblicuas.
El *actor m,s im"ortante en es!uemas oclusales e(c%ntricos es la desoclusin. En
lateralidad debe e(istir ausencia de contacto en el resto de las "ie4as. En "rotrusin igual.
'i no e(iste desoclusin en e(c%ntrica$ se "roducen da0os en los dientes /ning)n diente
so"orta *uer4as a(iales1.
Descoclusin
Ausencia de contacto$ "or!ue el contacto est, en otras "ie4as. Es mu# im"ortante en
las ,reas de no trabajo.
MA3O>3U'&SC
Oclusin o"tima:
- Co "resenta irregulariddades$ como diastemas$ a"i0amientos$ rotaciones$ sobreeru"ciones.
- Mejor *uncin
- Buena est%tica
Maloclusin es la relacin interoclusal en la cual las caractersticas estructurales di*ieren
de las ideales$ tanto de *orma como en *uncin.
Mor*olgica
3as "ie4as dentarias +istricamente estaban bien alineadas. En la evolucin +emos ido
"erdiendo "ie4as /7 incisivos$ 6 caninos$ 7 "remolares # 8 molares1. El rgano o instrumento
de alimentacin deja de ser la boca$ comien4a a ser el cerebro$ # las "ie4as dentarias
comien4an a involucionar. Algunas +an desa"arecido # otras +an disminuido de tama0o. 3a
mandbula +a disminuido de tama0o # las "ie4as dentarias no caben en la arcada.
En 5GNF EdZard Angle$ ortodoncista$ sostiene !ue es im"ortante tener una buena
oclusin # no +a# !ue sacar "ie4as$ sin im"ortar la est%tica. En 5N7F se ace"ta sacar "ie4as. 'e
+ace inicialmente una gran clasi*icacin !ue %l sim"li*ica.
Una de las cosas estables es el "rimer molar su"erior. De*ine la lnea de la oclusin:
>urva suave !ue "asa "or la *osa central de cada uno de los molares su"eriores # a trav%s
del cngulo de los caninos e incisivos su"eriores.
En la mandbula$ "or las c)s"ides vestibulares # bordes incisales.
Oclusin normal
3os "rimeros molares su"eriores son *undamentales en la oclusin # deben relacionarse
con los in*eriores$ de *orma !ue la c)s"ide mesiobucal del molar su"erior oclu#a con el
surco mesiobucal del molar in*erior. Adem,s los dientes deben estar en una lnea de
oclusin uni*ormemente curvada.
>lasi*icacin de anormalidad /Angle1
>lase &: molares en buena relacin$ "ero las "ie4as anteriores con mala "osicin o
a"i0amiento.
>lase &&: molar in*erior "or detr,s en relacin con el su"erior. 3nea de oclusin sin
es"eci*icar.
- >lase && Divisin &: dientes su"eriores "rotruidos.
- >lase && Divisin &&: no +a# "rotrusin de dientes su"eriores anteriores$ sino una gran
sobremordida$ +acia lingual.
>lase &&&: molar in*erior "or delante de la normalidad. 3nea de oclusin sin es"eci*icar.
>lasi*icacin de maloclusin$ caractersticas:
>lase &: a"i0amiento$ *alta es"acio$ inversin de la oclusin$ mordida abierta$ "rotrusin
su"erior$ bi"rotrusin.
>lase && Divisin=5: "rotrusin anterior$ "uede ser ordenada$ a"i0ada o es"aciada.
>lase && Divisin 6: con "ie4as inclinadas +acia "alatino.
>lase &&&: mandbula adelantada$ oclusin invertida.
Ber*iles
>lase &: "er*il recto.
>lase && Divisin 5: cncavo o recto "osterior.
Divisin 6: recto.
>lase &&&: conve(o.
Duncional
3as alteraciones mor*olgicas sobre"asan la ca"acidad del sistema. Co im"lica
necesariamente tratamiento. 'e "uede llegar a una oclusin *isiolgica$ !ue si bien no es ideal$
"ermite al sistema *uncionar sin dolor. A!u no +a# !ue intervenir.
Mani*estaciones ada"tativas:
Qi"eremia "ul"ar.
Movilidad de las "ie4as
Engramas neuromusculares.
Remodelado articular.
Oclusion "atolgica
3a ada"tacin del organismo es inadecuada. 'e "roducen signos # sntomas de
"atologa # dis*uncin.
Mani*estaciones "atolgicas
&nestabilidad oclusal.
>ontactos "rematuros unilaterales.
Desli4amiento en c%ntrica ma#or a 5 mm o con com"onente lateral.
&nter*erencias mediotrusivas en el lado de no trabajo.
Mordida abierta anterior.
>ausas
Estabilidad oclusal: cuando +a# ausencia de migraciones dentarias$ a e(ce"cin de
movimientos *isiolgicos !ue com"ensen la atrisin *isiolgica.
Dactores de inestabilidad oclusal
- B%rdida de so"orte oclusal "osterior.
- Berdida no com"ensada de "ie4as dentarias
- >ontactos "rematuros.
>ontacto "rematuro: im"ide BM& +omog%neos$ bilaterales # simult,neos.
&nter*erencias: contactos !ue im"iden movimientos de lateralidad o "rotrusivos normales.
'e encuentran tanto en el ,rea de trabajo como en el ,rea de balance /+i"erbalance1.
Mani*estaciones "atolgicas de inter*erencias
- Desgaste dentario
- Migracin dentaria.
- Alteraciones "eriodontales.
- Alteraciones musculares #-o articulares.
Brevalencias de los ti"os de oclusin
&deal F=GY
Cormal <6=<:Y
Batolgica 6F=6:Y
&m"ortancia clnica
Diagnstico # "lan de tratamiento. Determinar los *actores "er"etuantes o
desencadenantes.
Evitar "er"etuacin de "atologas.
Mantener la armona mor*o*uncional al m,s largo "la4o "osible.
E.&OBA.OGEC&A DE D&'DUC>&OCE' MACD&BU3ARE'
5N78 describe sndrome >ostem.
5N:N sndrome dis*uncin alteraciones A.M
Dinalmente se denominan trastornos tem"oromandibulares$ involucra a todos los
elementos del sistema estomatogn,tico. .ienen alta "revalencia e incidencia # alto costo
social$ a menudo omitidas "or desconocimiento.
En la actualidad no se +a detectado una causa concreta universal de D>M. .odo lo !ue
+o# se discute son teoras !ue tratan de e("licar la asociacin de diversos *actores de D>M.
.eoras etio"atog%nicas
5. Estructural o del des"la4amiento mec,nico.
B%rdida de "ie4as dentarias "osteriores. Bor consiguiente$ des"la4amiento condilar
distal$ alteracin disco. &m"acto sobre el nervio auriculotem"oral. Bresin directa sobre
estructuras ticas # la trom"a de Eusta!uio.
Errores: el im"acto no es sobre el nervio auriculotem"oral$ sino ramas de %l. Co +a#
"resin sobre estructuras ticas.
>uando +a# +i"eractividad de los "terigoideos laterales$ se tensa la c,"sula$ el
ligamento mandbulo maleolar$ la membrana tim",nica$ se cierra la trom"a de Eusta!uio # se
da la sensacin de odo ta"ado. Al abrir la boca$ se desta"a la trom"a$ lo mismo !ue cuando
"rotru#e la mandbula.
3os dolores ubicados "or detr,s del "abelln corres"onden a estructuras ticas2 "or
delante D>M.
3as alteraciones oclusales "rovocan un des"la4amiento mandibular en cierre.
El consiguiente des"la4amiento condilar$ # el trastorno del com"lejo disco=condilar
concomitante$ seran la causa de la dis*uncin craneomandibular.
6. Duncional o mio=oclusal.
3as desarmonas oclusales /contactos "rematuros$ inter*erencias$ desli4amiento en
c%ntrica1 desencadenan +i"eractividad muscular mandibular$ *atiga # cambios en la "osicin
oclusal de la mandbula. Alteran la "rogramacin neuromusclar # generan incoordinacin #
es"asmo muscular.
'ustento cient*ico
'e +a encontrado correlacin entre contactos unilaterales # desli4amiento mandibular
asim%trico en c%ntrica con sntomas dis*uncionales.
3os contactos "rematuros "roducen desarmona # desincroni4acin muscular #
disminucin leve de su actividad EMG.
3a actividad muscular es ma#or en el lado del contacto "rematuro.
7. 'icolgica o sico*isiolgica
Dactores centrales$ como la tensin emocional # di*icultades sociales$ "ueden iniciar #
"rovocar +i"eractividad muscular # mioes"asmo.
3os *actores sicolgicos seran los agentes etiolgicos de la sintomatologa mioarticular.
3as desarmonas oclusales "ueden actuar como *actores "er"etuantes.
'ustento cient*ico
El estr%s "uede "roducir *atiga # dolor muscular.
3os "acientes con D>M "resentan tensin muscular masticatoria aumentada # "rolongada
cuando son sometidos a situaciones estresantes.
.ambi%n registran contactos oclusales de ma#or *recuencia$ intensidad # duracin$ e
incluso a"riete dentario.
&ndividuos con "ersonalidad de ti"o A$ com"etitivo$ "ersonalistas$ *altos siem"re de
tiem"o$ desarrollan a"riete dentario$ "ara*unciones. El estr%s es "ositivo$ el e(ceso o distr%s es
da0ino.
8. De la neurog%nesis >entral
Bro"one un mecanismo *isio"atolgico !ue incor"ora a las desarmonas oclusales # al
estr%s. El estr%s genera alteracin de la senso"erce"cin$ somos ca"aces de detectar "artcula
de G micrones$ en estr%s$ de : micrones. Esto genera +i"eractividad.
3a +i"eractividad es un trastorno idio"atico leve del 'C>$ caracteri4ado "or un
dese!uilibrio de neurotransmisores en los ganglios basales.
3a dis*uncin "resenta una variacin din,mica: clnica # subclnica.
Qabitualmente estara inactiva /subclnica1$ e(ce"to en "erodos estresantes.
Bases
3os neurol%"ticos generan cuadros clnicos de disPinesia oro*acial con +i"eractividad
muscular mandibular.
Estudio *armacolgico sugiere !ue se debe a un desbalance *uncional de
neurotransmisores en los ganglios basales.
Mecanismo bio!umico
Bre"onderancia do"amin%rgica /aumento tono muscular1.
Qi"o*uncin colin%rgica # gaban%rgica.
Esto genera disPinesias: movimientos mandibulares no controlados$ involuntarios:
sndrome de roer$ signo de lamer. 3a in#eccin de do"amina en coba#os "roduce a"riete
dentario.
:. Multi*actorial.
Co +a# *actor etiolgico claro de la D>M
Qa# *actores contribu#entes !ue "ueden "redis"oner a iniciar o "er"etuar la D>M.
Algunos de estos *actores son de riesgo$ otros causales$ # algunos coincidentes con la
dis*uncin o "roducto de ella.
Es im"rescindible establecer un modelo "redictivo. /!u% "acientes tendr,n !u% *uncin1
'ustento cient*ico
A"licacin de un es!uema bio=sico=social.
Brogramas de investigacin de acuerdo a normas *ormales
>onsideracin de un modelo "redictivo
Dactores "redis"onentes:
Brocesos estructurales$ sicolgicos o *isio"atolgicos !ue alteran el sistema
estomatogn,tico lo su*iciente como "ara aumentar el riesgo de desarrollar una D>M.
Discre"ancias estructurales: mordida abierta$ una rama m,s grande !ue la otra. Relaciones
biomec,nicas del individuo # "ueden ser gen%ticas$ del desarrollo o iatrog%nicas.
Desbalances orto"%dicos:
- Alteracin "ostural: cr,neo$ columna cervical$ com"onente +iolarngeo.
- &nestabilidad oclusal: "%rdida de "ie4as "osteriores$ desarmonas oclusales$ *alta gua
anterior.
- &nestabilidad articular: sobrecarga$ sobrerotacin$ la(itud ligamentosa.
- &nestabilidad mandibular: articulaciones tem"oromandibulares o alteracin dentaria.
Dactores conductuales.
Actitudes caractersticas: individuos ti"o A.
>ondiciones sist%micas: trastornos endocrinos$ neurolgicas /neurotransmisores1$
vasculares # nutricionales #-o metablicas.
Dactores desencadenantes
>ondiciones !ue "roducen el inicio de los sntomas$ # est,n relacionadas a traumas o
cargas adversas al sistema estomatogn,tico.
.raumas:
Macrotraumatismos: gol"e directo$ lesin de latiga4o$ sobre e(tensin: "rocedimientos
odontolgicos "rolongados$ e(tracciones de terceros molares.
Microtraumas: cargas sostenidas # re"etitivas: "ara*unciones bucales: morderse las
u0as$ morder el l,"i4.
Distr%s
Dactores idio",ticos
Dactores "er"etuantes
Mantienen la dis*uncin # de este modo com"lican su manejo. 'u identi*icacin #
tratamiento son "arte del manejo de la D>M.
9arios *actores contribu#entes.
.rastornos sociales # emocionales.
Q,bitos "osturales # "ara*uncionales.
Qi"eractividad muscular: ciclo es"asmo=dolor=es"asmo.
Desarmonas oclusales. >onsiderado como *actor "redis"onente o "er"etuante$ no como
desencadenante.
Bara*unciones # estr%s
Alteraciones locales:
Acciones odontolgicas.
.raumatismos: sobree(tensin en e(traccin de tercer molar.
Dolor /im"otencia *uncional1.
Alteraciones 'ist%micas:
Aumento del estr%s: las *unciones musculares est,n reguladas "or el 'C>.
E*ecto MCM>.
Mecanismos Gama.
Duncin muscular
Actividad *uncional: masticacin$ deglucin$ *onoarticularcin. 3a actividad de los
m)sculos est, totalmente controlada$ mnima energa$ m,(imo rendimiento$ mnimo da0o$
"or!ue act)an los mecanismos de regulacin re*leja.
Actividad "ara*uncional: como rec+inar los dientes$ +,bitos bucales /utili4ar dientes como
+erramientas$ inter"retacin de instrumentos de viento1. Actividades originadas en el
'C>. Mani*estacin de un cola"so tensional.
Actividad "ara*uncional: conducta motora o actividad muscular del 'E !ue "arece no
tener un "ro"sito *ucional.
Q,bito: conducta ad!uirida "or re"eticin de actos iguales u originada "or tendencias
instintivas /Bavlov1.
Mal +,bito bucal: actividades re"etitivas !ue se +acen autom,ticas e inconscientes #
ad!uieren el car,cter de +,bito "or!ue su desarrollo es +abitual sin la in*luencias de la
voluntad o la conciencia.
>aractersticas *isiolgicas de las "ara*unciones
Batrones de actividad motora sin objetivo *uncional$ re"etitivas o inconscientes.
&m"lican el desarrollo de actividad o tensin muscular isom%trica mandibular #-o lingual.
>on esto disminu#e el riego sanguneo # le eliminacin de desec+os.
Re"resentan un estado de +i"eractividad muscular !ue sobrecarga al sistema
estomatogn,tico$ es un aumento "or sobre la actividad necesaria "ara desarrollar una
actividad normal.
Bresentan *recuencia$ intensidad # duracin variables.
Etio"atogenia de las "ara*unciones
Desarmonas oclusales.
Aumento tensin emocional.
En*ermedades ocu"acionales.
Dactores: desencadenantes$ "redis"onentes # "er"etuantes.
'e +an clasi*icado en:
Actividades diurnas:
- A"retamiento # rec+inamiento dentario.
- Q,bitos bucales: morderse u0as$ mejillas$ etc.
- Q,bitos "osturales.
- Actividades ocu"acionales.
'on actividades inconscientes e involuntarias. A menudo los individuos no se dan cuenta de
sus +,bitos$ lo !ue di*iculta obtener una res"uesta con*iable.
Cocturnas
- A"retamiento # rec+inamiento dentario.
- Q,bitos "osturales durante el sue0o.
Actividades inconscientes e involuntarias$ desarrolladas durante el sue0o /rem1$ lo !ue
di*iculta aun m,s la res"uesta con*iable. El "aciente amanece con dolor de cuello$
im"osibilidad de abrir la boca.
3os e*ectos de las "ara*unciones de"enden de:
>aractersticas individuales: cada individuo reacciona en *orma distinta en cuanto a
emociones.
.olerancia estructural: el m)sculo "uede +i"ertro*iarse$ aumentando tambi%n la insercin$
lo !ue se ve en radiogra*a.
.olerancia *isiolgica: la *uncin se ada"ta al cambio estructural +asta !ue a"are4can
mani*estaciones "atolgicas.
>ontactos oclusales
Duracin &ntensidad
Duncionales 5<=6; min-dia <=7; Ug
Bara*uncionales 68F min-dia ;F=887Ug
Dactores etiolgicos de las "ara*unciones.
Dactores sist%micos: trastornos gastrointestinales$ alergias$ *,rmacos$ "redis"osicin
gen%tica.
Dactores sicolgicos: distr%s.
Dactores ocu"acionales: actividades de "recisin$ "osturas inadecuadas$ sujecin de
objetos$ ejecucin de algunas tareas.
Dactores oclusales: iatrog%nicos$ traum,ticos.
E*ecto *isio"atolgico de las "ara*unciones
Duer4as de contacto dentario.
Direccin de las *uer4as a"licadas. 3as "ie4as dentarias est,n "re"aradas "ara recibir
*uer4as verticales. En "ara*unciones se desarrollan en "osiciones e(c%ntricas$ sometiendo
las "ie4as a *uer4as +ori4ontales$ a"areciendo ab*racciones o reaborcin de crestas
alveolares.
Bosicin mandibular: "ara*uncin en "osicin e(c%ntrica de la mandbula.
.i"o de contraccin muscular: normalmente +a# contraccin # relajacin$ en la
"ara*uncin es isom%trica.
&n*luencia de re*lejos de "roteccin: los rece"tores se caracteri4an "or la ada"tabilidad$
"or lo !ue el umbral se va elevando.
El aumento de la *uncin re!uiere de una ada"tacin.
.olerancia estructural: de"ende de la salud$ dieta$ *uer4a$ a"licada$ condicin oclusal del
"aciente.
.olerancia *isiolgica: dieta$ salud$ *atiga$ edad.
'e observa una com"ensacin *isiolgica:
Engramas neuromusculares.
com"ensaciones "eriodontales.
Remodelado articular
Qi"eremia "ul"ar.
Res"uesta "atolgica
Abrasin # movilidad dentaria.
Alteraciones "eriodontales.
Batologa articular #-o muscular.
Discon*ort.
Relevancia de las "ara*unciones
Bara*unciones diuernas 7FY.
Cocturnas 5:=8FY.
Diurnas # nocturnas 5:=N;Y
Estr%s.
3a condicin de estr%s debe ser tratada "or un tera"ueta.
De*iniciones de estr%s +a# muc+as. .iene signi*icados distintos "ara individuos
distintos. Es algo natural # a veces deseable2 "uede ser un "adecimiento.
Etimolgicamente "roviene del *ranc%s estresse: "oner en estrec+e4 u o"resin. En
ingl%s es distr%s.
Estr%s es la suma de res"uestas ines"ec*icas del organismo !ue se "roducen "or la
accin "rolongada de un estresor /<: Mason1.
Es el com"ortamiento +eredado$ de*ensivo #-o ada"tativo$ con activacin es"ec*ica
neuro endocrina ante el estresor amena4ante />ru4 # 9argas N81.
Estresor
>ual!uier ti"o de estmulo !ue origina estr%s.
Estresores *sicos: contaminacin$ congestin /del organismo o va "ublica1$ desarrollo
tecnolgico$ alimentacin inadecuada$ consumo de "roductos nocivos /desde nicotina
+asta cocana1.
Estresores sicosociales: se"aracin con#ugal$ nuevo cargo em"resarial$ sobre e(igencia.
Mecanismos de descarga del estr%s:
E(ternos: gritar$ gol"ear$ maldecir$ tirar objetos. .odos estos mecanismos son mal vistos.
3a actividad *sica es mejor tolerada.
&nternos: ocio$ no +acer nada$ gastritis$ )lceras$ colitis$ alteraciones cardacas.
Bara*unciones.
El estr%s es muc+as veces necesario$ "or!ue constitu#e un im"ulso.
Distr%s
>ondicin de e(ceso de estr%s$ "roducido "or un estresor mu# re"etido o "rolongado
!ue se torna incontrolable e inso"ortable. Es un dese!uilibrio nervioso !ue genera
+i"eractividad muscular$ ansiedad$ etc.
El dentista no "uede actuar *rente a esto$ # debe derivar al "aciente.
Bru(ismo.
Es una de las mani*estaciones del estr%s. Es el +,bito de a"retar o *rotar los dientes$ diurno o
nocturno$ con distintos grados de intensidad # resistencia en el tiem"o$ inconsciente # *uera de
los movimientos *uncionales.
>lasi*icacin
'eg)n la "osicin mandibular:
>%ntrico
E(c%ntrico
'eg)n el +orario:
Diurno.
Cocturno.
Mi(to$ es raro$ uno "revalece sobre otro.
Bru(ismo c%ntrico.
>ierre de los arcos dentro del ,rea de c%ntrica$ "rinci"almente en BM&. El "aciente
"resenta un dolor muscular en la tarde$ cuando termina su trabajo. A este "aciente +a# !ue
citarlo cuando est% con dolor.
- Desarrollo de *uer4as verticales.
- Bre*erentemente diurno
- Menor desgaste dentario
- Ma#or a*eccin muscular$ "or contraccin constante.
- Desarrolla *acetas de desgaste lisas$ lo !ue se conoce como c)s"ide invertida$ +a#
"roblemas a nivel del cuello del diente.
Bru(ismo e(c%ntrico
A"retamiento en "osiciones mandibulares e(c%ntricas$ de lateralidad o anterior. Esto
"rinci"almente es nocturno.
- Drotadores: +ace rec+inar los dientes. 'e le "regunta si alguien lo +a escuc+ado rec+inar.
- Desarrollo de *uer4as +ori4ontales.
- Cocturnos.
- Ma#or desgaste dentario.
- 3a duracin de estos contactos es menor$ no m,s de 8F seg "or +ora$ "ero con gran *uer4a$
el "aciente amanece cansado$ "ero no con dolor muscular.
- ereas de desgaste sobre"asan la cara oclusal.
Dases del sue0o
En el sue0o e(isten *ases rem # no rem$ en esta )ltima +a# *ases 5$ 6$ 7 # 8.
M,s del N:Y de la "oblacin a"rieta los dientes mientras duerme$ "or tanto no es
"atolgico. Es normal !ue en la noc+e se descarge o libere el estr%s acumulado /si no se +a
liberado durante el da1.
.enemos de 8 a ; ciclos de sue0os !ue inclu#en cclicamente las eta"as 7$ 8 # rem. 3a
*ase 8 es la m,s e(tensa$ # es donde re"osa todo el organismo. En la *ase rem es donde m,s
sue0os tenemos$ +a# descanso de la corte4a cerebral.
El bru(ismo se "roduce durante toda la actividad nocturno$ lo !ue es normal. 3o
anormal es cuando estos e"isodios comien4an a tener una *uer4a ma#or$ lo !ue ocurre en la
*ase rem.
Un GFY de los "acientes es ca"a4 de desarrollar un ;FY de la *uer4a$ el otro 6FY
desarrolla m,s.
Diagnstico.
Anamnesis: si +ace sonar los dientes$ amanece con musculatura cansada$ en la tarde le
duelen los dientes.
Autoobservacin: !ue el "aciente "onga se0ales !ue le recuerden "ensar si est, a"retando
o no$ "or!ue muc+as veces el "aciente no se da cuenta !ue a"rieta sus dientes. O !ue vea
si en la ma0ana tiene su musculatura cansada. >omo los "acientes son olvidadi4os$ se les
"ide !ue anoten en una libreta como se siente.
E(amen clnico.
E(,mentes com"lementarios: electromiogra*a$ laboratorio de sue0o.
&nterconsulta$ cuando es necesario$ si el "aciente tiene un estr%s !ue no "odemos manejar.
'ntomas
Datiga$ rigide4 o dolor muscular.
'ensibilidad articular.
Qi"ersensibilidad dentaria /transitoria1.
>onciencia de a"retamiento o rec+inamiento.
'ignos
- Dacetas de desgaste.
- Dracturas coronarias o radiculares.
- Ab*racciones.
- Qi"ertro*ia muscular
- Reabsrcin
- Qi"er%mia.
Bru(o*aceta
Es lo "rinci"al !ue indica bru(ismo. Es un ,rea de desgaste de as"ecto liso # brillante
!ue coincide con una +omloga en el arco contrario.
Diagnstico di*erencial
- Abrasin "or ce"illado energ%tico.
- Atrisin: desgaste *uncional.
- Erosin: "or sustancias !umicas como el limn.
Grado de severidad
5. Dacetas en esmalte.
6. Dacetas en esmalte con islotes en dentina.
7. Dacetas en dentina +asta un tercio de la altura coronaria.
8. Dacetas en dentina de m,s de un tercio de la altura coronaria.
Mani*estaciones seas
[onas de reabsorcin sea.
En bru(ismo c%ntrico +a# ma#or concentracin sea.
Da0os a nivel "eria"ical$ "or!ue el sistema de com"ensacin dentario *rente al desgaste
*ue sobre"asado # se "roduce necrosis.
B%rdida de la dimensin vertical.
Dracturas verticales.
.ratamiento.
Autocuidado.
Bsicotera"ia.
E("licarle !u% tiene # orientarlo sobre !u% tiene !ue +acer. &ndicarle !ue durante el da
tenga aire entre sus dientes # vea la se"aracin !ue se "rodu4ca.
Darmacotera"ia. 'i es diurno$ !ue calme el dolor. 'i es "or alteracin del sue0o$ un
*,rmaco ordenador del sue0o. El relajante muscular no sirve$ "or!ue los bru(manos # los
!ue no lo son$ *rente a situaciones de estr%s desarrollan la misma actividad EMG.
A"aratos interoclusales. En casos nocturnos.
A"arato con bolsitas de agua de mar$ "ara !ue no a"riete.
Obturador nasal$ "ara evitar !ue junte sus dientes$ "ero el "aciente "asa a ser res"irador
bucal.
D%rulas
Acrlico !ue cubre los dientes. 'irve "ara el bru(mano nocturno. Qa# !ue "edirle !ue
lo use de a "oco$ adem,s !ue anote cuanto tiem"o lo ocu".
Es!uemas:


3a "%rdida m,s *recuente es la de un estabili4ador !ue genera una migracin mesial llamada
tambi%n com"onente anterior de las *uer4as o migracin mesial de las "ie4as dentarias.





En
nuestro montaje encontramos un contacto B.
@>u,l es el "roblema m,s im"ortante$ al tener este ti"o de contactoA.
Es un "roblema de tor!ue !ue corrigi%ndolo se "roducir, el encaje de la "osicin mandibular.

.res "untos de contactos obtenidos "or cada c)s"ide de so"orte cuando descansa sobre su
*osa corres"ondiente.
>ual es la *orma de obtener estabilidad.A
Co siem"re se "uede lograr tri"odismo en cada c)s"ide. 'e considera !ue en todo molar o
"remolar debe e(istir como mnimo tres contactos.
Dos e!uilibradores /uno b1 # un "arador.
Dos "aradores # un e!uilibrador /b1.


Bodemos tener una altura cus"dea muc+o ma#or$ "or!ue el diente al estar en relacin c)s"ide
a rodete marginal$tiene %sta tronera !ue le "ermite esca"ar de los movimientos de O.> #
lateralidades muc+o m,s *,cilmente.
3a oclusin org,nica debe "roducir m)lti"les contactos$ uni*ormes$ bilaterales$ simult,neos
con la misma intensidad # con los cndilos en c%ntrica.