TRAUMATISMO RENAL

DR. ALFONSO DE SILVA GUTIERREZ

De todas las lesiones genitourinarias, las del rin por traumatismos son las
mas frecuentes. Para la evolucin y el manejo depender de la causa de la lesin, si es
un traumatismo cerrado o penetrante.

CAUSAS DE TRAUMA RENAL CERRADO

1. Accidentes por vehculos motorizados
2. Cada de grandes alturas
3. Golpes o contusin directa
4. Desaceleracin rpida


CAUSAS DE TRAUMA RENAL PENETRANTE

1. Disparos por arma de fuego
2. Heridas por arma blanda


SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas y signos que presentan los pacientes con traumatismos renales pueden ir
desde la presencia de un dolor sordo localizado en la regin lumbar afectada a casos en los
que la magnitud o severidad de la lesin se manifiesta con datos de hipovolemia o
choque como lo es la hipotensin, diaforesis, taquicardia, disnea y piel marmrea. Las
lesiones renales pueden presentar hematuria ante disrupcin de las cavidades renales.

HEMATURIA
Es uno de los indicadores de lesin genitourinaria
traumtica.
Microscpica (mas de 5 glbulos rojos por campo de alta
resolucin).
Macroscpica
El grado de hematuria y la gravedad de la lesin no
siempre se correlacionan

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Siendo la Tomografa Computada el estudio de eleccin tambin podemos valernos de
los siguientes estudios de gabinete:

Ecografa nos sirve en la evaluacin inmediata de las lesiones, confirmar la
presencia de ambos riones e identificar hematoma retroperitoneal.
Urografa excretora de un solo disparo intraoperatorio.
Arteriografa para definir las lesiones arteriales sospechosas por TC o localizar un
sangrado arterial que puede controlarse con embolizacin.

















Arteriografa Renal, mostrando amputacin vascular.










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CLASIFICACIN:

Grado I. Hematoma sub-capsular no expandido sin laceracin parenquimatosa.
Grado II. Hematoma peri renal no expandido confinado. Laceracin de menos de
1 cm de profundidad del parnquima renal sin extravasacin urinaria.
Grado III. Laceracin de un 1 cm de profundidad parenquimatosa en la corteza
renal, sin ruptura del sistema colector o extravasacin urinaria.
Grado IV. Laceracin del parnquima renal, que se extiende a travs de la corteza,
medula y sistemas colectores y/o lesin del tronco de la vena o arteria renal con
hemorragia localizada
Grado V. Rin completamente destrozado, avulsin del hilio renal, con
desvascularizacin del rin.

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TRATAMIENTO:

El 98 % de las lesiones renales corresponden a Grados I a III por lo que se pueden
manejar de manera no quirrgica con:

Reposo absoluto.
Medicin de la TA cada hora las primeras 12 hrs y cada 4 hrs las 24 hrs posteriores.
Toma de BH Y Hematocrito cada 4 hrs las primeras 12 hrs y cada 8 hrs las 24 hrs
posteriores.
Cuando la hematuria remite se indica de
ambulacin y si reaparece se indica reposo de
nuevo.
Reposicin de Hb y Hto por medio de
transfusin en caso que lo amerite


















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INDICACIONES QUIRURGICAS

Siempre que sea posible se intentar realizar una reparacin renal y en los casos de
avulsiones o lesiones vasculares muy severas la nefrectoma ser necesaria

ABSOLUTAS

1. Evidencia de sangrado renal persistente
2. Expansin del hematoma peri renal
3. Hematoma peri-renal pulstil
4. Lesin severa de la va urinaria con importante extravasacin
5. Traumatismo penetrante



RELATIVAS

1. Extravasacin urinaria leve
2. Hematoma intracapsular no evolutivo
3. Lesin de la arteria segmentara
4. Estadificacin incompleta.


















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FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL TRAUMATISMO RENAL:


ANGIO-URO-TC
TRAUMATISMO RENAL NO
PENETRANTE
LESION G I, GII
REPARACION
REPOSO,
SOLUCIONES IV,
VALORAR
TRANSFUSION
NEFRECTOMIA
SIGNOS VITALES
INHESTABLES, DESCENSO
IMPORTANTE DE HB Y HTO,
HEMATOMA PULSATIL O
EXPANSIVO
SIGNOS VITALES
ESTABLES, HB Y
HTO NORMAL
LESION G III LESION G V LESION G IV
EXPLORACION
QUIRURGICA
TRAUMATISMO RENAL
PENETRANTE
ANGIO-URO-TC
EXPLORACION
QUIRURGICA
NEFRECTOMIA REPARACION
TRAUMATISMO RENAL
PENETRANTE