CENTRAL DE NEGOCIAES CENTRAL DE NEGOCIAES

Central de Negociaes - OPME

Cenrio
Clientes/beneficirios:
consumidor mais exigente e
informado, presso por
ampliao da cobertura
contratual, novos materiais e
procedimentos x reduo dos
preos dos planos. Recursos na
Justia Liminares.
Governo/Agncias
Reguladoras: reembolso ao
SUS, aumento de tributos,
ampliao de procedimentos
e materiais no ROL,
restrio a
reprocessamento/reuso de
Rede Prestadora e
cooperados:
solicitao/presso por
reajustes e uso de novas
tecnologias.
Justia Liminares.
Fornecedores e impacto de
novas tecnologias: Cadeia
complexa, novas tecnologias
sem similaridade ou de
pequena concorrncia e
geralmente com alto custo .
reprocessamento/reuso de
materiais.
Operadora
Processos e Objetivos Processos e Objetivos Processos e Objetivos Processos e Objetivos
Central Central Central Central de de de de Negociao Negociao Negociao Negociao do do do do Estado Estado Estado Estado de de de de SC SC SC SC - -- - Dadalt, Dasayev e Adilson.
Realizar as negociaes e renegociaes de OPMEs do Sistema
Unimed SC e disponibiliz-las na Tabela Estadual para as Singulares
(padronizao das especificaes tcnicas dos produtos, codificaes,
exigncias legais, preos, etc.);
Realizar negociaes e renegociaes para pagamento antecipado,
prteses de revises, materiais sob liminar judicial e ou no prteses de revises, materiais sob liminar judicial e ou no
padronizados;
Prospectar e buscar no mercado alternativas para fornecimento de
linhas especficas de materiais de alto custo e distribuidores;
Formatar a base de dados como ferramenta de suporte das
negociaes;
Realizar treinamentos e prestar assessoria diria s Singulares do
Estado.
Central de Negociaes de SC e Comits
Processos e Objetivos
CTM Mercosul: um frum de negociao de produtos mdicos de alto
custo, constitudo pelas Federaes dos Estados do PR, SC, RS. As reunies
so mensais e itinerantes, negociaes direta com Fabricantes/Indstria e/ou
alguns fornecedores que atuam em dois ou mais Estados do Sul do pas. Visa
buscar a pratica de preos nicos na Regio Sul, para ganhos nas Singulares
e Intercambio.
Representante da Federao de SC - Dasayev;
CTNPM Brasil: um frum de negociao de produtos mdicos de alto
custo, cuja coordenao da Unimed do Brasil, e constitudo pelas
Federaes Unimed de todo o Brasil, pela Central Nacional Unimed,
Federaes, pela Confederao do Mercosul e Singulares, com propsito de
viabilizar junto aos seus principais fabricantes/fornecedores de atuao
nacional, condies comerciais justas e compatveis com o potencial de
negcio oferecido pelo Sistema da Unimed do Brasil. Tabela Nacional -
CTNPM: estabelecimento de preos mximo nacional (teto), respeitando os
valores menores j praticados por algumas Federaes/Singulares. Nas
negociaes que resultam menores preos do que j era praticado, incorpora-
se na Tabela Estadual.
Representante da Federao de SC Dadalt.
Objetivos:Tabela Unimed de Materiais
e Medicamentos
Padronizar a Tabela de Materiais e Medicamentos no Sistema
Unimed;
Negociar com prestadores de servio transmisso dos gastos
hospitalares de forma detalhada e por arquivo;
Auxiliar na elaborao de pacotes;
Proporcionar subsdios para negociao de preos com os Proporcionar subsdios para negociao de preos com os
prestadores de servios e fornecedores.
Identificar e registrar os materiais e medicamentos de alto custo
na autorizao;
Auditoria Mdica e Enfermagem: focar a causa;
Identificar os maiores gastos (curva ABC).
Responsvel Unimed St. Catarina: Adilson.
Operacionalizao da Tabela
Incluso de novos produtos (dirio)
Material: RMS/ ANVISA/ Fabricante
Cadastro de Fornecedores Cadastro de Fornecedores
Anlise e controle da regularidade jurdica e tcnica
Cadastro de Negociaes de Preos
Registro das negociaes com fornecedores
Tabela de OPME: Informaes
Codificao Descrio (especif.tcnica/sal)
Nome comercial Fabricao / fornecedor
Apresentao do produto Origem do produto
Classificao Cdigo de barra
Registro no Ministrio da Sade Registro Brasindice
Registro Simpro Preo Negociado (fornecedor)
A Tabela de OPME - Proporciona:
Informatizao dos dados;
Registro detalhado dos produtos;
Informaes sobre alternativas de materiais similares; Informaes sobre alternativas de materiais similares;
Anlise e controle das despesas;
Identificao do custo dos produtos;
Subsdios para estratgias de negociao.
OPME: rteses, Prteses e Materiais
Especiais
obrigatria a cobertura de rteses, prteses e seus
acessrios, ligados ao ato cirrgico, nos planos com
cobertura para internao hospitalar, desde que no tenham
finalidade esttica. Planos regulamentados pela Lei n.
9.656/98;
Portanto, as excluses so permitidas em procedimentos
clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como, rteses e
prteses para o mesmo fim e ou que no sejam ligados ao ato
cirrgico;
Planos anteriores a 02/01/1999, a cobertura a ser garantida
a que consta nas clusulas contratuais.
OPME
Articulaes com maior
incidncia de uso
de prteses so:
Cotovelo
Ombro
Cotovelo
Quadril
Joelho
OPME
Artroplastia de ombro:
OPME
Artroplastia de Cotovelo:
OPME
Artroplastia de quadril
As prteses de quadril podem
ser parcial ou total. Hibrida,
cimentada e no cimentada.
Indicao para artroplastia e o tipo de prtese depende da
idade do paciente, do tipo de doena e da qualidade do
osso. Cimentada: pacientes com boa qualidade ssea,
jovens, com expectativa de longevidade, pacientes com
problemas cardio-respiratrios ou circulatrios e ou em
revises;
No cimentadas: pacientes com m qualidade ssea,
menor expectativa de vida e ou revises;
OPME
Artroplastia de joelho:
As prteses de joelho podem ser
totais ou unicompartimentais.
Patela
(rtula)
Ligamento
colat. Lat.
Menisco
Lateral
Joelho Direito
Cartilagem
articular
Menisco
Medial
Ligamento
colateral
medial
Componente
Femoral
Componente
tibial
OPME
Material cadastrado deve ser autorizado?
A autorizao dos materiais depender de uma analise
criteriosa: (Cobertura Contratual; Recomendaes da
MBE; Similares Nacionais aos
importados/nacionalizados; Tecnologias disponveis; importados/nacionalizados; Tecnologias disponveis;
entre outros);
fundamental a sinergia entre as equipes e o papel
das auditorias no processo.
Definio: Material Nacional x
Nacionalizado
De acordo com o Cdigo Tributrio Nacional:
Nacional aquele fabricado no Brasil, com matria-prima
nacional;
1. Nacionalizado aquele fabricado/montado no Brasil, 1. Nacionalizado aquele fabricado/montado no Brasil,
com matria-prima ou componentes nacionais e
importados;
2. Nacionalizado quando peas/componentes de um
equipamento ou produto so importadas em todo ou em
parte e sua montagem/industrializao realizada em
territrio nacional.
Material Importado x Nacionalizado
IMPORTADO
ANS Produtos Nacionalizados,
conforme a Agncia Nacional da
Sade, so materiais e ou
medicamentos de procedncia medicamentos de procedncia
importada com registro na Anvisa.
Todo material cadastrado na Tabela
Unimed possui RMS, trata-se de um
requisito bsico para padronizao.
Material Nacional x
Importado/Nacionalizado
NACIONALIZADO NACIONALIZADO NACIONALIZADO NACIONALIZADO
IMPORTADO IMPORTADO IMPORTADO IMPORTADO
NACIONAL NACIONAL NACIONAL NACIONAL
Para os planos regulamentados, na
ausncia de similar nacional as
Operadoras devero cobrir as
prteses, rteses e materiais ligados
ao procedimento cirrgico de
procedncia estrangeira (importados), procedncia estrangeira (importados),
desde que sejam produtos
nacionalizados, ou seja, registrados na
Anvisa.
Ex: Prteses com cabea de cermica,
at o momento s existem essas
prteses importadas/nacionalizadas,
sem similar de procedncia nacional.
Diretriz CFM: OPME
De acordo com a Resoluo CFM N. 1956/10:
Art. 1 Cabe ao mdico assistente determinar as caractersticas (tipo,
matria-prima, dimenses) das rteses, prteses e materiais
especiais implantveis, bem como o instrumental compatvel,
necessrio e adequado execuo do procedimento.
Art. 2O mdico assistente requisitante deve justificar clinicamente a Art. 2O mdico assistente requisitante deve justificar clinicamente a
sua indicao observadas as prticas cientificamente reconhecidas e
as legislaes vigentes no pas.
Art. 3 vedado ao mdico assistente requisitante exigir fornecedor
ou marca comercial exclusivos.
Art. 4As autorizaes ou negativas devem ser acompanhadas de
parecer identificado com o nome e nmero de inscrio no Conselho
Regional de Medicina do mdico responsvel pelo mesmo.
.
Diretriz CFM: OPME
Art. 5 O mdico assistente requisitante pode, quando julgar
inadequado ou deficiente o material implantvel, bem como o
instrumental disponibilizado, recus-los e oferecer operadora ou
instituio pblica pelo menos trs marcas de produtos de
fabricantes diferentes, quando disponveis, regularizados juntos
Anvisa e que atendam s caractersticas previamente
especificadas.
Pargrafo nico. Nesta circunstncia, a recusa deve ser
documentada e se o motivo for a deficincia ou o defeito material
a documentao deve ser encaminhada pelo mdico assistente
ou pelo diretor tcnico da instituio hospitalar diretamente
Anvisa, ou por meio da cmara tcnica de implantes da AMB
(implantes@amb.org.br ), para as providncias cabveis.
Diretriz CFM: Diretriz CFM: Diretriz CFM: Diretriz CFM: OPME OPME OPME OPME
Art. 6Caso persista a divergncia entre o mdico assistente
requisitante e a operadora ou instituio pblica, dever, de
comum acordo, ser escolhido um mdico especialista na rea,
para a deciso.
1Esta deciso no dever ultrapassar o prazo de cinco dias
teis, contados a partir do conhecimento do responsvel pela
arbitragem.
2Cabe arbitragem mesmo nas situaes de emergncias, 2Cabe arbitragem mesmo nas situaes de emergncias,
quando no for possvel pr-autorizao e tenha sido usado o
material implantvel, rtese ou prtese.
3 O mdico que atua como rbitro tem direito a
remunerao.
Art. 7 Esta resoluo entra em vigor na data de sua
publicao e revoga os dispositivos em contrrio.
DF, 7 de Outubro de 2010.
Exemplo OPME Similar Nacional
Kit prtese total de quadril Cimentada:
Nacionais
Cdigo Produto Fabricante Fornecedor Preo
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL
7996981-0
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL
CIMENTADA
INCOMEPE -
BRAS BIOMETA 1.350,00
7996981-0
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL
CIMENTADA
INCOMEPE -
BRAS DPO 1.340,00
7996981-0
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL
CIMENTADA
INCOMEPE -
BRAS PROFFIX 1.300,00
7782239-0
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL
CIMENTADA
BAUMER HOSPITALIA 1.346,00
7997292-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL
CIMENTADA
BIOMECANICA ENGEMED 1.300,00
Exemplos Exemplos Exemplos Exemplos OPME Importado/Nacionalizado OPME Importado/Nacionalizado OPME Importado/Nacionalizado OPME Importado/Nacionalizado
Kit prtese total de quadril Cimentada:
Importada/Nacionalizada
Cdigo Produto Fabricante Fornecedor Preo
7997440-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
STRYKER CMO 5.200,00
7997544-5
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
ZIMMER INC -EUA DPO 4.500,00
7880912-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
GROUPE LEPINE HOSPITALIA 4.200,00
7997060-5
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
AESCULAP - ALE JUSIMED 4.500,00
7995963-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
DEPUY TM MEDICAL 4.500,00
Kit prtese total de quadril Cimentada:
Comparativo Nacionais x Nacionalizado
Exemplo OPME Nacional x Nacionalizado
Cdigo Produto Fabricante Fornecedor Preo
7880912-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
GROUPE LEPINE HOSPITALIA 4.200,00
7782239-0
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
BAUMER HOSPITALIA 1.346,00
Diferena de Preo entre uma prtese total de quadril cimentada nacional x nacionalizada 2.854,00
Cdigo Produto Fabricante Fornecedor Preo
7996981-0
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
INCOMEPE - BRAS PROFFIX 1.300,00
7997440-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL CIMENTADA
STRYKER CMO 5.200,00
Diferena de Preo entre uma prtese total de quadril cimentada nacional x nacionalizada 3.900,00
Kit prtese total de quadril Cimentada com cabea
cermica:
Sem similar nacional
Exemplo OPME Somente de Origem
Importada/Nacionalizada
Cdigo
Produto
Fabricante Fornecedor Preo
7881266-6
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL NAO CIMENTADA C/
CABEA CERAMICA
GROUPE LEPINE HOSPITALIA 6.500,00
7997928-9
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL NAO CIMENTADA C/
CABEA CERAMICA
AESCULAP - ALE JUSIMED 8.000,00
7781688-9
KIT PROTESE TOTAL DE QUADRIL NAO CIMENTADA C/
CABEA CERAMICA
ZIMMER INC -
EUA PROMEC 8.800,00
Prtese de Reviso
Negociao posterior ao ato cirrgico. O preo
da Reviso depender do componente que ser
utilizado;
Considerar a prtese implantada no primeiro ato Considerar a prtese implantada no primeiro ato
cirrgico, componentes precisam ser
compatveis.
Novas tecnologias de alto custo passam por
avaliao da CTNMBE, a fim de verificar se h
benefcios em detrimento das tcnicas j
Incorporao de novas tecnologias e
CTNMBE
benefcios em detrimento das tcnicas j
existentes, para posterior padronizao .
(Analise do Custo x Efetividade/Benefcio)
Ex. Cirurgia de coluna (material padronizado x Triffix)
Incorporao de novas tecnologias
Haste longitudinal 5,5mm Sistema Triffix
R$ 38.419,00
Parafusos pediculares Sistema Triffix
Gancho de bloqueio universal Sistema Triffix
Porca Cncava Sistema Triffix
No modelo padronizado os materiais custariam em
mdia R$ 3.654,00. R$ 3.654,00. R$ 3.654,00. R$ 3.654,00.
Reduo de despesa de R$ 34.765,00 R$ 34.765,00 R$ 34.765,00 R$ 34.765,00
em um nico material/procedimento.
Porca Cncava Sistema Triffix
Composio:
Tabela Unimed de Materiais
OPMES Federao SC : 5.417 ativos 5.417 ativos 5.417 ativos 5.417 ativos
OPMES Mercosul CTM : 1.250 ativos 1.250 ativos 1.250 ativos 1.250 ativos
OPMES Brasil CTNPM : 540 ativos 540 ativos 540 ativos 540 ativos
Negociao Estadual Negociao Estadual Negociao Estadual Negociao Estadual
Negociao CTM Negociao CTM Negociao CTM Negociao CTM Negociao CTNPM Negociao CTNPM Negociao CTNPM Negociao CTNPM
Aproveitamento dos
melhores resultados
Tabela SC Tabela SC Tabela SC Tabela SC
Tabela CTM Tabela CTM Tabela CTM Tabela CTM Tabela CTNPM Tabela CTNPM Tabela CTNPM Tabela CTNPM
Central de Compras
Central de compras pode ser uma importante
conquista do esforo associativo/cooperativo de
economia;
Polticas que estimulem a colaborao entre as
Singulares so importantes para o xito da rea;
Central de Compras
A unio entre as Singulares com informaes precisas
proporcionar vantagem ao negcio, uma vez que,
possibilita a reduo de preo em razo do volume
projetado, conseguindo descontos nos valores j
negociados e melhores condies de pagamento. negociados e melhores condies de pagamento.
As negociaes podem atender um grupo de Singulares,
nos quais os fornecedores emitiro a nota fiscal e
realizaro a entrega dos produtos, ou seja, o responsvel
pela logstica continua sendo o distribuidor;
Central de Compras
Central de Compras
Solicita o das
Redes e
Levantamento de
informa es por
parte das Singulares
Rede Prestadora Rede Prestadora Rede Pr Rede Pr pria pria
Hist rico
Solicita es
geradas pelas
Singulares
Central de
Negocia es/
Compras
Hist rico
Negocia es
Propostas dos
Fornecedores p/
compra direta
Libera o/
Autoriza o de
compra
Ordem de
compra
Ordem em
aberto para
entrega
Faturamento
Entrega
Central de Compras
Pode-se criar uma central de depsito, onde a entrega
centralizada, mas as notas fiscais faturadas de acordo
com o pedido de cada Singular. Contudo, isso implica
em custos com logstica e armazenamento;
Solicitaes Singulares
Rede Prestadora / Rede Prpria Rede Prestadora / Rede Prpria Rede Prestadora / Rede Prpria Rede Prestadora / Rede Prpria
Custos
Nvel do Servio
Estoque Estoque Estoque Estoque Transporte Transporte Transporte Transporte Instalaes Instalaes Instalaes Instalaes Informaes Informaes Informaes Informaes
Central de compras
Infra Infra Infra Infra- -- -estrutura estrutura estrutura estrutura
Norberto Dadalt
Unimed Federacao de Santa Catarina Unimed Federacao de Santa Catarina
Fone: 48 3223-058
e-mail: dadalt@unimedsc.com.br