Universidade Federal da Bahia

Instituto de Sade Coletiva

Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva
Polticas de Sade ISC !"
Momento Conceitual: Decidir em sade.
#$S#%& 'ario( )ecidir en Salud* +,ui-n.& +Cmo. / +Por 0u-.( Salud colectiva&
1ans& v( 2& n( 2& dic( !""3 ( )is4oni5le en 6htt4*77888(scielo(org(ar7scielo(4h4.
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#$S#%& 'ario( Bida* SeCas de Identidad D'iradas al $s4eEoF( Salud colectiva& 1ans&
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$sses te;tos traGem contri5uiHes do )r( 'ario #esta acerca da anIlise do 4rocesso de
tomada de deciso em sade e a construo de suEeitos( J)ecidir em saludK Loi
4u5licado em !""3 e estI dividido em 0uatro seHes( JBida( Sens de identidadeK Loi
4u5licado em !"" e su5divide?se em doGe seHes( % 4artir de uma 4ers4ectiva crtica e
estrat-gica& o %utor estrutura suas categorias e estuda a construo de decisHes e de
suEeitos& individuais e coletivos& 0ue seEam transLormadores( CentraliGa sua anIlise em
decisHes com eLetiva 4ossi5ilidade de cum4rimento e 0ue ainda no esteEam
esta5elecidas na 4rItica( Portanto& decisHes& 0ue 4romovem& em alguma medida&
transLormao na7da Sociedade e 0ue envolvem redistri5uio& diviso e assimetria de
4oder(
M %utor deLine suEeito como um Jindivduo com identidadeK( $ssa identidade - uma
construo 0ue e;cede o indivduo& estI intimamente relacionada com o social& e ocorre
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na vida cotidiana( N um algo& uma caracterstica& 4r4ria& 4essoal& 0ue distingue o
indivduo( Identidade tem grande relao com ideologia& em5ora no seEa estritamente
e0uivalente a ela( % identidade se encontra conLormada 4ela ideologia como tam5-m
4elas 4rIticas e suas inter?relaHes( Oesulta de uma construo coletiva 0ue acontece
nos es4aos de encontro entre suEeitos( %lguns es4aos so 4rioritIrios na construo da
identidade* Lamlia& escola& tra5alho e sociedade& 4or 4rocessos de socialiGao&
institucionaliGao& a legitimao e intenaliGao de com4ortamentos e sentidos(
M es4ao da vida cotidiana ad0uire sentido como o lugar da construo& e reconstruo&
de identidades( $ssa 4roduo de sentido ocorreria no es4ao 4u5lico( 'as& no
ca4italismo& o 4u5lico tornou?se um lugar sem identidade& causando uma descone;o
com os outros( M ca4italismo isola as 4essoas& 4roduG um individualismo e;tremado e a
Lalta de comunicao( % vida 4erde o sentido( Pessoas deam5ulam sem 4ro4sitos ou
destinos( Sua vida - limitada a re4roduo de um cotidiano montono( Pada se
0uestiona e o 0ue e;iste - o 0ue deve e;istir& 5aseado nos 5ons costumes( Bive?se a
4assividade( Corres4onde& 4ois& no ca4italismo su5desenvolvido de4endente& a uma
organiGao 5urocrItica dos 4rocessos de tra5alho& com 4rioridade na eLiciQncia& onde
no hI interao entre as 4essoas e 0ue no 4recisa se0uer Lalar( Oestringe?se o contato
humano e a troca de inLormao se LaG 4or memorandos e e;4edientes entre os
LuncionIrios( Isso diLiculta a organiGao de 4essoas e gru4os com interesses comuns(
M %utor reitera a im4ortRncia da crtica 4ara a transLormao e a analisa em seus dois
com4onentes* atitude e a4tido( )estaca um im5ricamento entre crtica e ciQncia( %
ciQncia verdadeira no e;istiria sem crtica e a a4tido crtica seria dada 4ela ciQncia(
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% atitude crtica - su5Eetiva e conLormada na histria individual das 4essoas( N o
J0uerer um mundo diLerenteK& gestado no Rm5ito Lamiliar a 4artir das e;4eriQncias
iniciais de socialiGao( Pos e;em4los e atividades cotidianas& o indivduo a4rende
com4ortamentos e atitudes* democrIticos ou autoritIrios& alienados ou crticos( Ms
Jmotivos 4or0ueK individuais seriam a 4rinci4al determinao da atitude crtica&
condicionados 4or alguns 4rocessos coletivos(
% a4tido - o5Eetiva e corres4onde a uma ca4acidade ad0uirida( 1ogo& 4ode ser criada e
desenvolvida& sendo Lundamental 4ara isso a educao( M %utor aLirma 0ue 0ual0uer
governo 0ue realmente deseEa melhorar as condiHes deve 4ensar a educao como
Lormao de cidado& 4ortanto& construo de a4tido crtica(
% 4artir dos com4onentes& o autor ela5ora um 0uadro de construo dos suEeitos*
% 4resena conEunta de atitude e a4tido crtica 4roduG suEeitos transLormadores( %
ausQncia de am5as gera seguidores 4assivos& inertes& sem o4inio& massa( %titude sem
a4tido 4roduG uma o4osio est-ril& 0ue no 5usca as transLormaHes& a4enas -
contrIrio( %4tido - Lundamental 4ara os LuncionIrios do governo& mesmo sem atitude&
4or0ue a a4tido - im4rescindvel 4ara a JBoa PolticaK( $la 4ermite o diIlogo e o uso
4ositivo das contradiHes e conLlitos( #odavia& o %utor reconhece 0ue LuncionIrios
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45licos 4odem 4ertencer a 0ual0uer c-lula da ta5ela e 0ue Lre0uentemente o gru4o
dominante seleciona militantes Li-is 4ara ocu4ar cargos de deciso& os 0uais no LaGem
0ual0uer 0uestionamento(
M %utor reLere 0ue as 4essoas se organiGam mediante a 5usca de consensos& sendo 0ue
circunstRncias diversas daro origem a Lormas tam5-m diversas de construo do
acordo( )estaca a im4ortRncia do suEeito e suas intermediaHes no 4rocesso de
transLormao( Pa de4endQncia de seu grau de organiGao& o suEeito 4ode a4resentar
um estado catico& caracteriGando um suEeito 4otencial ou EI estar organiGado sendo o
suEeito constitudo( $sta5elece cinco nveis de anIlise* individual& comunitIrio&
institucional& 4oltico e estatal(
M suEeito 4otencial - um sim4les rece4tor& um es4ectadorS do 4onto de vista econTmico&
meramente um consumidor( Po nvel estatal& corres4onde a 4o4ulao de uma nao na
ausQncia de cidadania( Por outro lado& os suEeitos constitudos se associam 4ara
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construo de o5Eetivos comuns( Formam uma estrutura organiGativa( %d0uirem uma
misso mais Lorte( Cada um assume um com4romisso com os o5Eetivos& 4roduGindo
uma organiGao( #rata?se de um 4rocesso consciente& em 0ue o 4r4rio suEeito&
individual ou coletivo& determina sua transLormao( Po nvel 4oltico& 4artici4am das
lutas( Po nvel estatal& como ator social& tem a 4ossi5ilidade de colocar temas de de5ate
na agenda do $stado(
Po nvel individual& a transLormao de indivduo a suEeito estI a cargo dele mesmo&
atrav-s da construo de su5Eetividade( M 4r4rio indivduo - o organiGador de sua
transLormao em suEeito( Po nvel comunitIrio& a massa - um sim4les agregado de
indivduos sem elementos integradores claros& sem traos de identidade( M agru4amento
necessita algum interesse comum& ainda 0ue im4reciso e conLlitivo( Pesse nvel&
comunitIrio& o organiGador vem de Lora* relao entre o lder e as massas( Pa
comunidade& o 4otencial de organiGao e;iste nela& mas 4ara se concretiGar& geralmente
de4ende de circunstRncias e;ternas 0ue ameacem o interesse comum( Ms es4aos
individual e comunitIrio se auto?organiGam& seEa de Lorma inconsciente& no suEeito
catico ou de Lorma consciente no suEeito constitudo(
M %utor destaca a relao organiGao7instituio( % instituio seria o continente dos
4rocessos de tra5alho e das Lormas organiGativas e os suEeitos& o seu contedo( 1ogo&
organiGao seria um agru4amento de indivduos com um 4ro4sito comum& unidos
4ara alcanar um o5Eetivo e 5aseia?se no consenso( % instituio tam5-m - coletiva&
mas estI estruturada 4ela norma& so o5rigados a seguir os com4ortamentos
institucionais( M consenso Lormal 4ode ser o5tido 4or uma organiGao 0ue se LormaliGa
ou uma instituio 0ue se organiGa( Um agru4amento sem LormaliGao nem
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organiGao seria um gru4o vaGio& uma massa( Pos 4ases ca4italistas&
su5desenvolvidos e de4endentes& - im4ortante 0ue os suEeitos envolvidos com uma
situao tenham com4romisso com a organiGao e a res4onsa5ilidade 4ara o
cum4rimento dos o5Eetivos organiGacionais( Por outro lado& a instituio deve
reconhecer a su5Eetividade dos tra5alhadores& com suas necessidades 0ue vo al-m dos
o5Eetivos institucionais(
Ms nveis institucional& comunitIrio e 4oltico so es4aos de intermediao com um
4a4el 5Isico nas transLormaHes de indivduo em suEeito e entre os es4aos seguintes&
4roduGindo suEeito 0ue constroem o 4rocesso histrico mais signiLicativo(
M indivduo 4ode transLormar?se em massa& LuncionIrio& consumidor votante e
ha5itante( 'as tam5-m 4ode transLormar?se em suEeito constitudo( $ssa 4assagem
tam5-m 4ode ocorrer nos nveis comunitIrio e institucional( % massa 4ode tornar?se
uma agru4ao e a instituio uma organiGao( 'as& no hI transLormao interna nos
nveis 4oltico e estatal( Mu seEa& a transLormao em suEeito 4artici4ante e lutador
re0uer o suEeito 4reviamente constitudo( % construo das 5ases& em 4oltica& ocorre
nos nveis no 4olticos* comunitIrio& institucional e individual( Pesses nveis& 4oltico e
estatal& destaca?se a 4artici4ao verdadeira& deLinida como a ca4acidade de inLluenciar
o de5ate 4oltico e as decisHes( Mu seEa& se4ara?se o ator social 0ue tem a ca4acidade de
introduGir temas de de5ate na agenda do $stado do ha5itante ou 4o4ulao 0ue no tem
essa ca4acidade( % transLormao de suEeito individual em ator social - muito rara(
Fre0uentemente& a transLormao de suEeito individual em ator social 4assa 4elas eta4as
intermediIrias(
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Portanto& 4ara o %utor& as decisHes em sade so res4onsa5ilidade do $stado( )istingue
o 4rocesso a 4artir do 0ual a deciso - gestada e decidida& do momento da tomada de
deciso& ou seEa& relativiGa a %utoridade concreta 0ue Lirma o 4a4el( %ssume uma
conce4o de $stado no homogQneo& 5em similar ao entendimento do $stado como
condensao material de uma relao de Loras de PoulantGas( Perce5e o $stado como
um es4ao social& lugar do encontro dos diversos suEeitos com ca4acidade de introduGir
temas de de5ate em sua agenda& ou seEa& %tores sociais( $ sua conLormao - deLinida
4ela o5teno de algum ti4o de consenso& acordo& maioria ou Lora( 1ogo& o $stado
diLere em distintos lugares& circunstRncias e na histria( Cita o e;em4lo das J'adres de
PlaGa de 'a/oK 0ue rom4eram a armadilha Letichista dos dirigentes argentinos e
conseguiram introduGir seus temas de de5ate na agenda do $stado(
%s contradiHes e conLlitos& tanto no nvel dos indivduos 0uanto dos gru4os&
conLormam a 5ase da sociedade( JContradiHes so diLerentes visHes Lrente a 0uestHes
0ue so im4ortantesK( JConLlitos so Lormas materiais de e;4resso das contradiHesK(
M modo como se decide em sade relaciona?se com a constituio dos atores sociais& a
0ual de4ende do uso das contradiHes e conLlitos( % categoria Lundamental da anIlise de
como se decide - a constituio do ator social e sua ca4acidade de introduGir temas na
agenda do $stado( Um Pro5lema de Sade s a4arece 0uando se o inclui na agenda do
$stado& momento em 0ue serI de5atida a Lorma de enLrentamento ou o adiamento deste
4ro5lema(
% insero estrutural de um 4ro5lema na vida social - o 4or0uQ da deciso em sade(
$sse 4ro5lema 4ode ser analisado 4or duas a5ordagens* uma viso o5Eetiva& 4ro5lema
com e;istQncia real& inde4endente dos suEeitos& o 0ue conduG a soluHes t-cnicas& em
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geral& EI e;iste uma conduta deLinida( Mutra viso 4rioriGa os as4ectos su5Eetivos e a
e;istQncia do 4ro5lema a 4artir de sua introduo na agenda do $stado( ConduG a
constituiHes de atores sociais 0ue 4ensem soluHes& 4reLerencialmente sociais( M
4ro5lema de sade - 4arte do conEunto da vida social& e atua nos as4ectos re4rodutivos
da sociedade( % vida social - e;4licativa do 0ue ocorre na Sade e as soluHes 4ara os
4ro5lemas de sade esto na vida social(
%s construHes do %utor so5re o 4rocesso de deciso em sade e a construo de
suEeitos so de grande im4ortRncia 4ara o entendimento das Polticas de Sade no
conte;to 5rasileiro( % Sade Coletiva 4recisa de suEeitos transLormadores& com a4tido
De atitudeF crticas& ca4aGes de articular teoria e 4rItica em uma 4rI;is revolucionIria(
Podemos ento com4reender os 4ro5lemas de sade como a0ueles em 0ue se valoriGam
as4ectos su5Eetivos( )evem ser colocados na agenda estatal e de4endem de novas
LormulaHes e da ao do $stado 4ara sua su4erao( Seu enLrentamento como 0uesto
o5Eetiva e t-cnica EI mostrou& hI longo tem4o o seu esgotamento( Portanto& - urgente a
construo de suEeitos e atores sociais( Ca5e 4erguntar 0ual - atualmente o es4ao de
gestao de suEeitos transLormadores(
Oessalto a im4ortRncia da $ducao em Sade( %s Laculdade e universidades 4odem ser
es4aos 4ara desenvolvimento da crtica& constituindo suEeitos e Lormando cidados( %
Sade Coletiva& herdeira direta dos sa5eres construdos e da 4rItica 4oltica do
movimento sanitIrio& 4elo seu carIter emanci4ador& 4romove es4aos es4ecialmente
4roLcuos 4ara essa 4roduo( %m5ientes de construo de identidade& na relao com o
outro e tam5-m de ru4tura com modelos de de4endQncia e su5misso& im4lcitos no
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ensino7adestramento tradicional( $s4aos de 4roduo de ciQncia e de a4tido crtica(
#rans4or essas e;4eriQncias acadQmicas 4ara o tra5alho e as 4rIticas de sade& inserindo
transLormaHes em direo U cidadania 4lena - o desaLio 0ue se coloca 4ara esses novos
suEeitos(