QU ES LA TERAPIA SISTEMICA BREVE

Quiz hoy no hablaramos hoy de psicoterapia breve si no hubiera predominado hasta

el momento la psicoterapia psicoanaltica, prolongada por su misma naturaleza.
Ya en 1961, Don Jackson public en la revista Contemporary Psychotherapies el
articulo Interactional Psychotherapy, donde mencionaba el inters creciente
en tcnicas de psicoterapia breve. Subrayaba que si bien este inters exista desde las
primeras pocas del psicoanlisis como lo ilustraban los trabajos de Frenczi (1926), de
Rank y de Franz Alexander (1946) con la introduccin de la experiencia emocional
correctiva, las consecuencias que propuestas como esta traan sobre el acortamiento
de la terapia y la relacin de dependencia del paciente, frenaron las innovaciones que
de all pudieran desprenderse. Eran vistas como amenazas para el ejerci y la difusin
del psicoanlisis ortodoxo.
Otros factores cruciales para disipar estos intentos de cambio en la concepcin y el
ejercicio de la terapia, fueron considerar la interpretacin como un modificador real
de la personalidad y centrar la atencin en la formulacin de interpretaciones casi
quirrgicas, de modo que se ignoro la interaccin entre paciente y terapeuta.
Por su parte, los psicoanalistas radicales previenen contra interpretaciones
prematuras, subrayan la lentitud y la tortuosidad de los impulsos regresivos y la
formacin de la transferencia y decretan la necesidad de un largo periodo de
reelaboracin para consolidar progresos duraderos.
Quienes hoy hacen terapia breve de orientacin analtica abogan por metas mas
limitadas, enfocan el tratamiento en los sntomas agudos, aceleran la confrontacin
con las interpretaciones psicodinmicas, recurren cada vez mas a tcnicas directivas y
conductuales que exploratorias, y se inclinan por la exploracin del self y la resolucin
de conflictos interpersonales (Davanloo,1980, Mann y Goldman, 12982; Sifneos,1972).
De hecho la denominacin de terapia breve resulta insatisfactoria, ya que se refiere
con frecuencia a cierto genero de medidas sustitutivas, superficiales o de primeros
auxilios, emprendidas provisionalmente mientras se inicia una autentica psicoterapia
de largo plazo. En Psicoterapias breves, Barten (1971), citado por Watzlawick y
cols.,(1976) reflejan la divergencia de opiniones al respecto, pues de los 26 autores
invitados diez consideran los mtodos de psicoterapia breve como una forma de
psicoterapia con entidad propia, nueve la consideran como el mejor sustituto en casos
en los que un tratamiento prolongado resulta imposible y siete describen su utilidad
en trminos de si,pero,
Aun en 1994, J. Weakland seal la persistencia de estos mismos mitos sobre la
terapia breve, vista apenas como un tratamiento sintomtico y de apoyo, destinado a
problemas menores. Estos mitos corresponden a la concepcin de que la causa de
los problemas del comportamiento humano est en algn dficit interno significativo
(patologa), proporcional a la severidad de la situacin, de modo que si para
comprenderlos se requiere mucho tiempo, reflexin y esfuerzo, qu ser para
resolverlos. Sin embargo, hay que reconoce que la definicin de un problema como
grave es un asunto de interpretacin personal y el pensamiento ciberntico muestra
que problemas complejos pueden tener inicios simples que se complican debido a que
la persistencia en soluciones inefectivas intensifica la dificultad.
Desde esta perspectiva es redundante hablar de terapia breve, cuando la terapia
debera ser siempre lo ms breve posible, entendiendo por breve la mnima
intervencin necesaria para resolver problemas.
Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas y
Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005.


TERAPIA BREVE DEFINIDA POR EL TIEMPO Y EL NMERO DE SESIONES












Bajo este criterio de definicin abarca una sola sesin (Bloom, 1981) hasta cuarenta,
con un trmino medio de veinte. Para algunos, quince sesiones serian el tope de la
terapia breve (Mann, 1973) y en Estados Unidos los servicios de salud y los planes de
seguros cubren como terapia breve hasta veinte sesiones.
En Colombia el Plan Obligatorio de Salud reglamentado por el Ministerio en 1994,
excluye el tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis y psicoterapia
prolongada. Autoriza la psicoterapia individual de apoyo en la fase crtica de la
enfermedad y slo durante la fase inicial, entendida como los primeros 30 das de
evolucin. No se excluye en cambio las terapias grupales.
La mayora de los estudios conducidos en los ltimos aos muestran que el rango
promedio de los tratamientos es de cuatro a ocho sesiones, con una mayora centrada
en seis sesiones (Garfield, 1986, 1994). Tanto en los contextos pblicos como
privados de salud mental, el 50% de los nios y de los adultos terminan el proceso en
la quinta sesin y el 80% satisfacen sus expectativas en un mximo de diez sesiones
(National Institute of Mnetal Health, 1979, Taube, Burns y Kessler, 1984; Weiss y
Weiss, 1989, citados por Garfield). Entre el 10 y el 50% de los pacientes abandona el
tratamiento en la primera o en la segunda sesin, entre 20 y 30 % llegan a la dcima
sesin y slo un 10% llegan a las 20 25 sesiones previstas para un ao.
Varios estudios reportan que el 70% de los consultantes esperan que sus expectativas
en la terapia se alcancen en un mximo de diez sesiones. No se ha encontrado
relacin entre el modelo teraputico y el promedio del nmero de sesiones, de modo
que Bergin y Garfield (1994,p.826) llegan a afirmar que toda psicoterapia es breve.
En el anlisis de 198 casos atendidos en los Consultorios Psicolgicos de la
Universidad Santo Tomas en Bogot en 1991, 14% tomaron entre 1 y 3 sesiones,
30% entre 4 y 6, y 30%entre 7 y 9.
Estudios que comparan las terapias prolongadas con las de corte breve no muestran
diferencia en sus resultados, tomando como criterios la remisin de los motivos de
consulta y la satisfaccin de los consultantes. (Koss y Shiang, 1994 citados por
Garfield).
Se dira entonces que en la investigacin en terapias hay datos acerca de los apocas
diferencias en la efectividad de las intervenciones, pero no tantos acerca de los
procesos psicolgicos y sociales que movilizan el cambio, de acuerdo con el
paradigma y con el enfoque aplicado por los terapeutas.
Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas y
Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005.

TERAPIA SISTEMICA BREVE COMO MODALIDAD PARA LA RESOLUCUN DE
PROBLEMAS HUMANOS





La duracin de las terapias psicodinamicas fue uno de los motivos para desarrollar
otras alternativas de intervencin, pero sobre todo fue el cuestionamiento a sus
concepcin del ser humano lo que condujo a que las nueva modalidades de terapia se
enfocaran en otras dimensiones del comportamientos, tales como la conducta, la
descarga emocional intensa y la interaccin de las relaciones significativas.
A esto se sum un cambi en la funcin social atribuida a la psicoterapia, de modo
que de ser un mtodo de anlisis de la personalidad de alta aceptacin entre ciertas
subculturas de intelectuales sofisticados, la creciente inclusin de la salud mental en
la salud pblica a mediados del siglo XX, empez a demandar de la psicoterapia sus
aportes para la solucin efectiva de problemas generados por condiciones de
existencia concretas, asociadas a las guerras, el incremento de la urbanizacin, la
masificacin y la desacralizacin de la tica de la convivencia.
Especficamente dentro del campo de la psicoterapia sistmica, Jay Harley present la
conferencia sobre la Evolucin de la psicoterapia (1985) organizada por la Fundacin
Milton Erickson una ponencia titulada La terapia, un nievo enfoque (Zeig, 1986),
donde plante una serie de premisas que justifican la existencia de la terapia breve.
Premisas que justifican la existencia de la terapia sistmica breve:
1) Como es posible que el cambio se opere sin intervencin teraputica, si se trata a
los consultantes durante aos, pueden ocurrir durante ese tiempo eventos
positivos errneamente atribuidos a la terapia. Las intervenciones breves revelan
mejor si lo favorece el cambio es la terapia o son factores externos.
2) Cuando existe incertidumbre sobre la generacin del cambio, lo ms aconsejable
es centrarse en situaciones observables e interesarse por la vida actual del
consultante pues si se prefiere creer que el pasado programa el presente, parte
del propsito de la terapia consistir en cambiar el pasado. Traer a la luz eventos
traumticos ayuda menos que reestructurarlos con una nueva mirada y connotar
positivamente la amnesia de la peor parte, facilita la construccin de una versin
ms amable de la propia historia.
3) Si hay dudas acerca de cmo verificar el resultado de la terapia, sera ms
razonable que el terapeuta se centrara en un problema particular. De esta forma
se puede determinar la evolucin del problema.
4) La participacin de la familia contribuye al xito de la terapia, puesto que los
pariente inspiran cambios que el terapeuta por si solo no puede lograr y le ayudan
al terapeuta a situarse en el entorno real, donde es posible observar si hay
cambio.
5) Analiza los problemas a partir de la introspeccin puede conducir slo a mejorar
esta capacidad del consultante, pues comprender el problema tiene un carct er
educativo no forzosamente relacionado con el cambio.
6) Si el terapeuta acepta que en su trabajo inevitablemente ejerce influencie sobre el
consultante, es lgico que organice la terapia para lograr que esa influencia sea
pertinente y efectiva segn las necesidades del consultante. Parece ingenuo
confiar al consultante la iniciativa de la conversacin teraputica, cuando l
mismo ha buscado ayuda porque no sabe cmo salir de una situacin de malestar.
Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas y
Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005.
PORQU ES UNA TERAPIA ESTRATEGICA?
Una terapia puede considerarse estratgica si el clnico inicia lo que en ella ocurre y
disea un enfoque particular para cada problema. Cuando se encuentran un terapeuta
y una persona con un problema, la accin que tiene lugar est determinada por
ambos, pero la terapia estratgica la iniciativa corresponde en gran medida al
terapeuta. Este debe identificar problemas solubles, fijar metas, disear
intervenciones para alcanzarla, examinar las respuestas que recibe para corregir su
enfoque y, por ltimo, evaluar el resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz. El
terapeuta ha de ser muy sensible hacia el paciente y su medio social, pero la forma
en que proceda debe ser determinada por l.
La terapia estratgica no es un enfoque o teora particular sino una postura por la
cual el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en los consultantes,
como ocurre con varias formas de terapia sistmica y con las terapias de
condicionamiento, todas ellas basadas en la idea de que el terapeuta debe planear
qu hacer. Mucho se ha discutido sobre si es un error que el terapeuta busque
activamente un cambio, pero parece claro que este enfoque es necesario para que la
terapia resulte eficaz; los desacuerdos versan sobre cmo implementarlo.
Puede considerarse a Milton Erickson como el maestro del enfoque estratgico para la
atencin en terapia de individuos, parejas y familias, sin el empleo formal de la
hipnosis, aunque como una extensin lgica de la tcnica hipntica, concebida como
un modo particular de comunicacin. De la formacin en hipnosis proviene la
habilidad para observar a las personas y sus complejos modos de comunicacin;
motivarlas de manera directa a influir sobre ellas mediante las palabras; las
entonaciones y los movimientos corporales y captar con ms facilidad la idea de que
los sentimientos y percepciones subjetivos se modifican junto con la relacin
interpersonal.
Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas y
Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005.

FORMULACIN DE ESTRATEGIAS SISTEMICAS DE INTERVENCIN
Las estrategias para abordar los problemas individuales y familiares estn constituidas
por acciones y experiencias que se producen dentro y fuera de las sesiones,
cindose a las siguientes condiciones deseables para la formulacin de estrategias
sistmicas de intervencin:
1) Tener presente que los objetivos de una intervencin estn siempre sujetos a
las condiciones del contexto.
2) contemplar mltiples niveles de evaluacin y de intervencin, e incluir a los
diferentes actores familiares y sociales involucrados en el problema y en su
solucin.
3) partir de una definicin tal del problema, que sea compartida por los
consultantes y que permita visualizar como viable la solucin del mismo.
4) Enfocarse sobre lo posible y no sobre lo perfecto. La meta de la intervencin no
puede ser crear un ser humano perfecto sino ayudar a las personas a usar sus
habilidades y potencialidades existentes, limitadas o alteradas por sus
dificultades. Es facilitar que la persona alcance metas personales tan
ventajosas como sea posible.
5) Basarse en la descripcin de una pauta relacional hipottica que conecte a los
distintos actores involucrados.
6) Partir de las caractersticas particulares del caso, aunque en su comprensin se
apliquen teoras y conclusiones provenientes de experiencias con casos
similares.
7) Contemplar las vicisitudes y caractersticas propias de la etapa del ciclo vital
individual y familiar por la que atraviesan los consultantes, as como las
circunstancias coyunturales de su entorno inmediato. Una meta apropiada es la
que ayuda al consultante a funcionar tan adecuada y constructivamente como
es posible dentro de las limitaciones externas e internas que constituyen su
situacin vital y sus necesidades.
8) Contemplar los recursos disponibles en los distintos contextos involucrados en
la solucin del problema y favorecer la manera de activarlos y ampliarlos.
9) Proponer acciones directas e indirectas que sean hipotticamente pertinentes
para la solucin del problema y organizar el flujo de acciones necesarias para
llevar a cabo la estrategia de intervencin.
10)Prever los posibles efectos positivos y negativos de emprender las acciones
propuestas y los obstculos para llevarlas a cabo por parte de los distintos
actores involucrados, partir de la formulacin de hiptesis y de su
constrastacin con las personas implicadas en el proceso.
11)Enfocarse sobre le futuro y no sobre le pasado: Ir al pasado es interesante slo
para que los consultantes desarrollen habilidades de mirarlo cuidadosamente y
objetivamente, con el fin de superar malas interpretaciones, creencia
irracionales, o limitaciones del pasado que limitan el desarrollo en el presente.
12) Tener en cuenta que el cambio requiere reorganizacin, reordenamiento,
reestructuracin de las representaciones rgidas e inhibitorias que impiden el
afrontamiento efectivo de la realidad. La iniciacin o facilitacin de este
proceso es una meta primordial de la intervencin.
Es muy importante subrayar que en este modelo de intervencin, breve y
transitorio, la resolucin de problemas especficos se considera como el motor par
el comienzo de un cambio, porque se admite que es imposible que una
intervencin transforme totalmente la vida de una persona o de su familia.

Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas y
Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005.

FASES DEL PROCESO TERAPEUTICO





Por su naturaleza estratgica, la terapia sistmica breve no es reductible a lo que
podra ser un protocolo de atencin, de modo que las fases que aqu arbitrariamente
se proponen, corresponden a momentos identificables en el tiempo, durante los
cuales es posible reconocer procesos de interaccin y de cambio especficos.
1. Recepcin del caso:
El proceso teraputico comienza desde el momento en que una persona decide
buscar ayuda. Por lo tanto, la primera fase de la intervencin es la recepcin del
caso, consiste en una conversacin con el consultante que solicita una primera
cita.
La recepcin del caso no es una sesin teraputica, pero se requiere pericia para
que en pocos minutos el terapeuta pueda obtener la informacin pertinente, hacer
propuestas adecuadas y generar el ambiente de confianza y aceptacin que se
pretende.
La informacin solicitada en la recepcin generalmente incluye: La identidad de la
persona que la solicita y la distincin de si es o no el portador del problema; el
parentesco o la relacin del consultante con el portador del problema, si este no
es la persona que pide ayuda; qu tipo de dificultad lo lleva a consultar; cuales
personas estn involucradas en la dificultad y dispuestas a asistir; y por ultimo la
referencia que lo ha puesto en contacto con nosotros en ese momento.
De acuerdo a la informacin obtenida se sugiere quienes deben asistir a la primera
sesin y se conviene el horario y el sitio.
2. Pre-sesin:
Es la preparacin con el objetivo de formular hiptesis que le permitan generar
una ruta tentativa para avanzar en la primera sesin.
3. Primera sesin:
La primera sesin se considera crucial de esta perspectiva, pues como en casi
cualquier encuentro humano, la primera impresin puede ser determinantes de la
continuidad de la relacin, se debe tener en cuenta:
a) Establecimiento de contacto con cada uno de los consultantes: es el proceso de
establecer rapport y de comenzar a obtener informacin para la construccin
de hiptesis. Se realiza a travs de una conversacin acerca de quienes son, a
qu se dedican, quienes conviven y cmo es su contexto vital en general, con
actitudes que les permitan sentirse acogidos como personas, antes que como
casos o problemas.
Se hace nfasis en el contacto con cada uno de los consultantes, como una
forma de preservar la neutralidad y no suscitar alianzas prematuras entre el
terapeuta y alguno de los miembros de la familia
b) Configuracin del problema y visualizacin del estado deseado: es el
proceso de conocer los motivos para pedir la cita y el curso que ha seguido la
dificultad hasta convertirse en problema; apreciar el potencial de cambio y el
marco de referencia de los consultantes, y empezar a visualizar cmo ser su
vida cuando hayan cambiado.
Se explora tambin las reacciones que cada uno ha tenido ante la situacin, las
soluciones intentadas y sus efectos, a cules otras personas han involucrados
de manera formal (servicios profesionales) o informal (familiares o conocidos)
en la generacin del problema y de la solucin, teniendo cuidado de que estas
descripciones configuren un cuadro tal, que evidencie la dinmica interaccional
y la participacin de cada uno de los involucrados en la queja.
c) Redefinicin del problema: es la formulacin que el terapeuta pone a
consideracin de los consultantes acerca de cmo l comprende el problema;
esa reformulacin implica: un sentido interaccional, uno connotacin positiva y
una visin de una o ms alternativas de solucin.
Independientemente del motivo de consulta, se trata de la redefinicin del
problema rena las siguientes caractersticas:
1. Contextualizar el motivo de consulta y darle sentido dentro de una lectura
interacional de la situacin.
2. Describir la dinmica generada por los intentos de solucin y los efectos
positivos y negativos sobre la evolucin del problema o sobre otros
aspectos de la vida familiar o individual.
3. Destacar la funcin protectora que ha tenido el problema y la idea de que
como comportamiento adaptativo ha sido hasta el momento la mejor
opcin que ha tenido para afrontar una situacin compleja.
4. Conectarlo con el estado deseado y proponer los objetivos y el alcance de la
intervencin en funcin del cambio.
d) Formulacin de objetivos de la intervencin y de la estrategia teraputica:
es la propuesta conjunta de la metas que consultantes y terapeutas se
proponen en el proceso teraputico y dela manera como organizarn las
sesiones para lograrlo.
e) Cierre de la primera sesin: Es el momento para conocer cmo se sienten
despus de la conversacin, de verbalizar los acuerdos sobre la estrategia
teraputica y en algunos casos de hacer sugerencias o proponer tareas
concretas por parte del terapeuta.
4. Segunda sesin y siguientes:
Si la primera sesin es la clave para la iniciacin de la relacin entre consultantes
y terapeutas y para generar una postura esperanzadora y de cambio, la segunda y
las siguientes son el espacio para abordar el meollo de las dificultades y generar
las nuevas vivencias, representaciones de la realidad y formas de interaccin que
constituirn el cambio deseado. En el desarrollo de esta fase intermedi a hay aun
menor uniformidad pues sigue cursos tan variados como los consultantes; no
obstante, hay algunos elementos inherentes a este proceso:
En cada una de las sesiones intermedias hay una evaluacin de la evolucin del
motivo de consulta, junto con la cual ste se va redefiniendo. En esa evaluacin
aparecen tambin los bloqueos al cambio, evidentemente en el no seguimiento de
las sugerencias o tareas propuestas, en la aparicin de nuevas dificultades o en la
exacerbacin de las existentes. Durante esta fase surgen tambin los sentimientos
de incertidumbres y de desequilibrio que acompaan la ruptura de los viejos
patrones de la relacin y de comportamiento, propios de la dinmica de
estabilidad y cambio.
5. Cierre del caso:
La forma de cmo se haga el cierre del caso constituye tambin un ingrediente
sustancial del proceso teraputico. Es la concrecin de los cambios alcanzados en
una lectura que permita a los consultantes integrar sus vivencias con una mirada
de sus dificultades como respuesta que fueron adaptativas en su momento, y de
sus caractersticas personales, conyugales y familiares como el capital de su vida,
cuyo florecimiento depender de cmo los administren dentro de su contexto
interaccional.
Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas y
Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005.
Genograma
Este instrumento de valoracin familiar, tambin llamado rbol familiar, es utilizado en la
medicina desde muy antiguo. Ya Mendel lo introdujo a la hora de describir las lneas de
transmisin familiar de algunas enfermedades a travs de diferentes generaciones.
Ms tarde este instrumento se generaliza por la necesidad de recoger informacin capaz
de sintetizar los antecedentes familiares, el nivel sociocultural y la informacin laboral de
los pacientes, como factores condicionantes de sus problemas de salud.
Pero es con el desarrollo de la "terapia familiar sistmica" cuando la psiquiatra intenta
analizar las relaciones familiares en su contexto y la posible explicacin a los problemas de
salud mental.
MacGoldrock y Gerson son los autores que ms han desarrollado las aplicaciones del
genograma y han servido de base a su difusin en pases como Espaa.
Se define el genograma o rbol familiar como la representacin grfica de la familia a lo
largo del tiempo o como lo definen los autores antes mencionados el "instrumento para
incorporar categoras de informacin familiar al proceso de resolucin de problemas".
Esta definicin, introduce el concepto de funcionalidad a este instrumento, pues permite
describir con una serie de smbolos los patrones de interaccin entre los miembros de la
familia o su mapa de relaciones. En general, se puede decir que informa de la "salud
familiar" en su conjunto.
Por su aplicabilidad a la Atencin Primaria, se adopta la definicin de Fleitas quien lo
describe como la representacin grfica, que por medio de smbolos permite recoger,
registrar, relacionar y exponer categoras de informacin del sistema familiar en un
momento determinado de su evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas clnicos.


Diseo del genograma
Este instrumento proporciona una visin de la estructura familiar y sus interacciones a
modo de fotografa. La informacin que obtenemos no es esttica, pues puede verse
modificada con el paso del tiempo.
El genograma se realiza en una hoja que podr ser incorporada al historial clnico del
paciente y se recomienda que se concierte una consulta especfica para su realizacin.
Podr ser realizado por el mdico (con fines diagnsticos o para el estudio de una
estrategia de intervencin), por el personal de enfermera (como instrumento para el plan
de cuidados) o por el trabajador social (dentro de la investigacin de recursos o su anlisis
para buscar estrategias de apoyo al paciente).
Para realizar el genograma se debe disponer de 10 a 30 minutos y es ineludible solicitar el
consentimiento informado del paciente explicndole que con este instrumento se intenta
realizar un abordaje completo de su problema desde la perspectiva familiar, para mejorar
su comprensin y elaborar estrategias de intervencin. Asimismo, se debe plantear que
esta entrevista tiene un cierto contenido emocional, as como garantizarle la
confidencialidad. En ocasiones la informacin recibida se puede completar en varias
consultas.
Hay modelos de Genograma auto administrados, incluso completados por varios miembros
de la familia, como el mtodo SAGE de Rogers y Cohn. Pero la mayora de autores han
apreciado que el instrumento realizado en entrevista con el propio paciente es ms til,
pues ste tiende a recordar y fijar ms informacin.
Este instrumento de valoracin familiar tiene dos componentes: el denominado
genograma estructural y el funcional.
El primero representa la arquitectura o anatoma familiar, sus miembros, edades,
enfermedades o factores de riesgo, situacin laboral, los vivos y los fallecidos, incluso el
cuidador principal. Existe una simbologa para representar estas informaciones, teniendo
en cuenta que sealaremos siempre al paciente con un trazo identificatorio. La recogida
de estos datos se har comenzando por la generacin del paciente, y fundamentalmente
sobre el ncleo familiar, pasando a continuacin a registrar la informacin de la
generacin siguiente para concluir con la anterior. En todos los genogramas deben figurar
tres generaciones y se incluirn las familias de origen del paciente y su cnyuge, caso de
que las hubiere.
Tambin existen cdigos para registrar la informacin sobre quin convive en el mismo
domicilio.
Una de las limitaciones del genograma es no poder reflejar bien otro tipo de apoyos
sociales fundamentales, como amigos, etc. Pero estos pueden registrarse aparte con
smbolos parecidos. Es fundamental registrar la fecha en que se obtiene esta informacin.
El genograma funcional completa la informacin obtenida, y aporta la visin dinmica,
pues nos indica las interacciones entre los miembros de la familia. Existe tambin una
simbologa facilitando el anlisis de las posibles influencias que las dinmicas del grupo
pueden estar actuando y teniendo relacin con el problema del paciente.
Al finalizar la consulta se agradece al paciente el esfuerzo de habernos proporcionado esta
informacin y se analiza brevemente alguna otra obtenida.
La entrevista para la realizacin del Genograma debe realizarse facilitando la expresin de
la informacin mediante preguntas abiertas y evitando explicaciones centradas en el
sntoma motivo de consulta.
Este proceso de recogida de informacin debe de ser estructurado. Habiendo varios
modelos, entre los cuales esta el propuesto por Fleitas y De la Revilla que recomiendan
seguir un guin dividiendo la entrevista en las siguientes etapas: el paciente y su pareja,
la familia de procreacin (hijos), cambios en la composicin de la misma y su ciclo vital,
los sistemas familiares de origen, acontecimientos vitales estresantes, la red social de
apoyo, interpretaciones del problema y relaciones familiares y vitales ms significativas.
Interpretacin y uso del Genograma
El Genograma es un instrumento de inmenso valor y ayuda al mdico de familia que
quiera introducir la atencin familiar en su prctica habitual abrindose la posibilidad de
manejar nuevos elementos en la relacin con sus pacientes.
Los usos ms frecuentes de este instrumento son:
Como simple sistema de registro que puede integrar datos de la esfera biolgica
psicolgica y social, aportando la ventaja de que la informacin no se limita al
individuo, sino que se ampla a su entorno. Este uso lo hace muy interesante en
equipos interdisciplinares y como instrumento de relacin con mltiples
profesionales.
Como instrumento de relacin con el paciente, suponiendo un cambio cualitativo
en la misma permitiendo una mirada "desde el otro lado" rompiendo dinmicas y
bloqueos producidos cuando slo enfocamos el problema a travs del sntoma,
como comprobamos en el caso inicial.
Para la deteccin de factores de riesgo, mejorando el clsico registro de
antecedentes personales y familiares, permitiendo considerar el efecto de los
citados factores de riesgo individuales en otros familiares. Este uso es
especialmente importante en el estudio de problemas de salud, mental y de ndole
psicosocial.
Para la deteccin de problemas psicosociales, teniendo en cuenta que se calcula
que entre el 23% (Stimbo) y 60% (otros autores) de los problemas que se
atienden en atencin primaria tienen este origen. Estos datos revelan la
importancia del uso del Genograma. Slo su realizacin supone un abordaje
familiar estructurado.
Para la identificacin de recursos familiares que apoyen las intervenciones sobre el
problema del paciente (enfermedades crnicas, dependencia de substancias, etc.).
Como recurso en identificacin de familias disfuncionales, siendo elemento base
para su deteccin y planteamiento de contextos.
Como herramienta para la docencia e investigacin, aspecto sobre el que no nos
vamos a detener.
Existen muchos otros aspectos a considerar acerca del Genograma y otros relacionados
con el estudio de la familia, animando a los profesionales asistenciales a que trabajen con
las familias de sus pacientes, pues encontrarn caminos que les acercarn a un mejor y
ms integral cuidado de la salud.