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Breve histrico da Sade Mental com enfoque no Brasil

Desde os primrdios a histria da sade mental chamava a ateno da sociedade


ocidental. Era tida pelos gregos como melancolia, esprito triste, doena da alma.
Conscientizados que isso era provocado pelo crebro, faziam furos no crnio para que o
esprito triste sasse. Aos poucos a loucura foi vista com bons olhos pela sociedade,
considerando os loucos como intercessores de Deus.
Durante a Idade Mdia a loucura considerada como algo sobrenatural, supersticioso,
esprito maligno, um castigo divino, por virtude do pecado humano. Era tambm uma
afronta aos representantes da f crist, j que eram considerados representantes de Deus;
contudo, considerados hereges, eram torturados e queimados na fogueira.
Na Idade Moderna, com o desenvolvimento do mercantilismo e, posteriormente, o
capitalismo se revigorando, tendo em vista que os portadores de distrbios mentais
tinham dificuldades de acompanhar o sistema produtivo vigente, eram cognominados
como improdutivos, lixos da sociedade. O tratamento mdico mais comum era
disciplina, ameaas algemas e surras, tendo a justificativa que para se recuperarem
deveriam ter medo e respeito.
Na Idade Contempornea, numa forma de segregar os improdutivos da sociedade,
criaram-se os hospcios e manicmios. O primeiro hospital psiquitrico criado no Brasil
e na Amrica Latina foi o Dom Pedro II, inaugurado no Rio de Janeiro em 1852
(patrocinado pelo prprio Dom Pedro II), originalmente planejado para trezentos
pacientes de ambos os sexos. O manicmio era conhecido popularmente como Palcio
dos Loucos.
Os hospcios eram caracterizados pelos seus tratos sub-humanos, tais como: induo da
dor segundo o pretexto que a dor obrigava a mente dos loucos a focar-se nessa
sensao, deixando de lado os pensamentos ruins e raivosos; induo de vmito;
sangramento; afogamento; cirurgias ginecolgicas (tendo a justificativa que a vagina e o
clitris tm grande influncia na mente feminina e a loucura poderia ser a agitao
provocada por esses rgos; extrao dos dentes; lobotomias (nas quais removiam
determinadas reas do crebro); eletrochoques; camisas de fora; m alimentao e m
higiene.
Em 1876, nascera Juliano Moreira, mdico psiquiatra e um dos pioneiros da psiquiatria
brasileira, o primeiro professor universitrio a citar e incorporar a teoria psicanaltica no
seu ensino na Faculdade de Medicina. Moreira foi um importante representante
internacional da Psiquiatria brasileira. Nascido em Salvador, negro e de origem pobre,
ingressou na Faculdade de Medicina da Bahia em 1886, graduando-se aos 18 anos. Em
1903, aps ter exercido a clnica psiquitrica na Faculdade Baiana, mudou-se para o Rio
de Janeiro. Durante seu trabalho na direo do Hospital Nacional dos Alienados, do Rio
de Janeiro, humanizou o tratamento e acabou com o aprisionamento dos pacientes. Foi
neste perodo, entre maio e junho de 1910, que o hospital recebeu o ilustre lder da
Revolta da Chibata, Joo Cndido, para tratamento de uma psicose de exausto. Moreira
defendeu a ideia de que a origem das doenas mentais se devia a fatores fsicos e
situacionais, como a falta de higiene e falta de acesso educao, contrariando o
pensamento racista em voga no meio acadmico, que atribua os problemas psicolgicos
do Brasil miscigenao.
Em 1874, ocorreu a fundao do Asilo So Joo de Deus, na Bahia. Em 1882, foi criado
na Bahia e no Rio de Janeiro o ensino de Psiquiatria nas Faculdades.
Em 1883, o professor Teixeira Brando foi aprovado no primeiro concurso pblico para
a especialidade e assumiu a Ctedra de Psiquiatria da Universidade do Brasil,
estabelecendo o ensino regular dessa disciplina no pas, tornando-se o primeiro
Professor de Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Joo
Carlos Teixeira Brando, mdico brasileiro, fez parte da histria da psiquiatria,
sugerindo a criao das colnias agrcolas, em substituio aos hospcios, que estavam
superlotados e onerosos, na poca da Proclamao da Repblica, com a finalidade de
solucionar o problema, to grave poca. Estas colnias agrcolas teriam a proposta de
serem produtivas e com receita complementar, atenuando os elevados custos, alm de
teraputicas, por meio da ocupao produtiva do doente e proporcionariam maior
contato com a natureza. Em 1886, ele assumiu a direo do Hospcio de Pedro II.
Em 1890 os principais fatos ocorridos no pas neste mbito foram: o Hospcio de
Pedro II passa a se chamar Hospcio Nacional de Alienados e desanexado da Santa
Casa da Misericrdia; a criao da primeira Escola de Enfermeiros e Enfermeiras do
Brasil para suprir a lacuna deixada pelas irms de caridade ligadas Santa Casa da
Misericrdia; o Decreto n 206, de 15 de fevereiro, criou a Assistncia Mdica e Legal
aos Alienados e determinou a criao das Colnias de So Bento e Conde de Mesquita,
destinadas a pacientes do sexo masculino, tranquilos e incurveis. Foi inaugurado, em
1898, em So Paulo, pelo psiquiatra paulista Francisco Franco da Rocha, o Asilo de
Alienados do Juqueri que passou a denominar-se Hospital e Colnia de Juqueri, em
1929.
Em 1902, Juliano Moreira foi nomeado diretor do Hospcio Nacional de Alienados. Em
1903, foi criada a Lei de Assistncia aos Alienados, primeira legislao brasileira
especfica sobre alienados e alienao mental. Em 1905, Juliano Moreira editou os
Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Em 1907, foi
criada, no Rio de Janeiro, a Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina
Legal.
Em 1911, inaugurou-se a Colnia de Alienadas de Engenho de Dentro, que recebeu da
Seo Esquirol o excedente de mulheres indigentes do Hospcio Nacional. Em 1918,
aps Gustavo Riedel assumir a direo (1918-1932), passou a se chamar Colnia de
Alienados de Engenho de Dentro e a abrigar tambm pacientes masculinos. Deixando
de ser apenas um anexo para auxiliar no excesso de contingente do Hospcio Nacional, a
Colnia sofreu importantes modificaes em sua estrutura; abrigou um servio
heterofamiliar de assistncia extra-hospitalar, bem como o primeiro rgo de divulgao
da higiene mental, o Instituto de Profilaxia Mental (1921), que originou, em 1923, a
Liga Brasileira de Higiene Mental. Em 1912, o Governo Estadual da Bahia passou a
administrar o Asylo So Joo de Deus. No mesmo ano, a Psiquiatria tornou-se uma
especialidade mdica autnoma. Em 1919, foi criado, no Rio de Janeiro, o Primeiro
Manicmio Judicirio na Amrica Latina.
Em 1921, foi inaugurado, por Heitor Carrilho, o Manicmio Judicirio, que se
encarrega dos doentes mentais que cometem delitos. Em 1924, foi inaugurada, em 29 de
maro, a Colnia de Psicopatas Homens, conhecida tambm por Colnia de Alienados
de Jacarepagu, que em 1935 passa a se chamar Colnia Juliano Moreira. Em 1925, o
Asylo So Joo de Deus, na Bahia, passou a ser chamado de Hospital So Joo de Deus.
No mesmo ano, o psiquiatra alagoano Osrio Csar, pioneiro na utilizao das artes
plsticas como mtodo teraputico, assumiu a direo do Hospital do Juqueri. Em 1927,
os Decretos n 5.148-A, de 10 de janeiro e n 17.805, de 23 de maio, transformaram a
Assistncia de Alienados do Distrito Federal em Assistncia a Psicopatas. Dispem
sobre profilaxia e higiene, equiparam os psicopatas aos demais doentes. No mesmo ano,
foi criado o Servio de Assistncia aos Doentes Mentais do Distrito Federal (Rio de
Janeiro, capital do Brasil at 1960), encarregado de coordenar os estabelecimentos
psiquitricos do Rio de Janeiro. Ainda nesse ano foi construdo o Hospital Colnia de
Oliveira, em Barbacena, Minas Gerais (que fora responsvel pela morte de 60.000
internos). Em 1928, foi construdo o Hospital Colnia Juliano Moreira, em homenagem
ao psiquiatra homnimo.
Em 1931, foi construdo o Hospital Colnia de Barreiros, em Pernambuco. No mesmo
ano o psiquiatra alagoano Ulysses Pernambucano conduziu a reforma da assistncia a
psicopatas de Pernambuco. Em 2 de maio de 1932, o Professor Juliano Moreira faleceu,
no Rio de Janeiro. Em 1934, o Decreto n 24.559, de 3 de julho, reformou a Lei de
Assistncia aos Doentes Mentais no Distrito Federal. Em 1936, o Hospital So Joo de
Deus, na Bahia, passou a ser denominado de Hospital Juliano Moreira. Em 1937, o
Servio de Assistncia aos Doentes Mentais ampliado, transformando-se na Diviso
de Assistncia aos Doentes Mentais, que estende a ao federal para os vrios estados
da Federao.
Em 1940, foi construdo, em Sergipe, o Hospital Colnia Eronides de Carvalho. No
mesmo ano, construram, em Alagoas, o Hospital Colnia Portugal Ramalho. Em 1941,
o Decreto-Lei n 3.171, de 2 de abril, criou o Servio Nacional das Doenas Mentais,
com seus rgos centrais: Centro Psiquitrico Nacional, Colnia Juliano Moreira e
Manicmio Judicirio. Em 1942, construram, em Santa Catarina, o Hospital Colnia
Santa Ana. Em 1946, a psiquiatra alagoana Nise da Silveira inaugurou a Seo de
Teraputica Ocupacional e Reabilitao (STOR) no Centro Psiquitrico Nacional,
localizado no bairro de Engenho de Dentro, no Rio de Janeiro.
Em 1952, foi inaugurado por Nise da Silveira o Museu de Imagens do Inconsciente
(MII), unidade do Centro Psiquitrico Nacional. Em 1954, foi construdo, no Esprito
Santo, o Hospital Colnia Adauto Botelho de Cariacica. Em 1955, foi usado, pela
primeira vez no Brasil, a clorpromazina, medicamento que inaugura a categoria dos
neurolpticos. Em 1956, Nise da Silveira, com um grupo de amigos, fundou a Casa das
Palmeiras, que funciona em regime de externato. No mesmo ano, o Projeto de Lei de 10
de julho criara o Departamento Nacional de Sade Mental. Em 1957, foi construdo o
Hospital Colnia de Natal (Rio Grande do Norte).
Em 1965, foi criado o Hospital Philippe Pinel (IPP), em substituio ao Hospital de
Neurosfilis. Em 1968, Oswaldo Santos e Wilson Simplcio transformam a seo Olavo
Rocha, do Centro Psiquitrico Pedro II em Comunidade Teraputica, modelo que seria
experimentado por Eustchio Portela, no Instituto Philippe Pinel.

Em 1977, foi lanado o Plano Integrado de Sade Mental pelo Ministrio da Sade. Em
1978, foi criado o Movimento de Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), um grupo
de profissionais de sade que comea a pensar em alternativas para a viso
hospitalocntrica. Em 1979, foi realizado o I Congresso Nacional dos Trabalhadores em
Sade Mental.
Em 1982, foi inaugurado o novo prdio do Hospital Juliano Moreira, na Bahia. Em
1985 foi fundado o Museu Osrio Csar no Complexo Hospitalar do Juqueri. Em 1987,
foi criado o primeiro Centro de Ateno Psicossocial CAPS Luiz Cerqueira, em So
Paulo. Em 1987, foi realizada a I Conferncia Nacional de Sade Mental, no Rio de
Janeiro. No mesmo ano fora realizada, tambm no Rio de Janeiro, a I Conferncia
Nacional de Sade Mental (CNSM), na qual lanado o lema Por Uma Sociedade Sem
Manicmios. Em 1989, foi decretada pela prefeitura da cidade de Santos, com o apoio
de vrios setores da sociedade, a interveno no Hospital Psiquitrico Padre Anchieta, a
Casa dos Horrores.
Em 1991 a Portaria n 189 do Ministrio da Sade viabiliza a remunerao dos
atendimentos em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Em 1992, a Portaria n 224
do Ministrio da Sade regulamenta e normaliza os Ncleos de Ateno Psicossocial
(NAPS) e Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Em 2 de dezembro de 1993, a
Comisso Nacional de Sade constitura a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica.
Em 1994, foi realizado, em Santos, o III Encontro de Entidades de Usurios e
Familiares (EEUF), um marco da consolidao da Reforma Psiquitrica no Brasil, que
conta com a efetiva participao de entidades da sociedade civil.
Em 2000, foi regulamentado pelo Ministrio da Sade os servios de residncias
teraputicas. Em 2001, foi sancionada a Lei n 10.216, de 6 de abril, originalmente
apresentada pelo Deputado Paulo Delgado, que trata dos direitos dos usurios dos
servios de Sade Mental e retira o manicmio do centro do tratamento. No mesmo ano,
foi realizada, em Braslia, a III Conferncia Nacional de Sade Mental, com o tema
Cuidar sim, excluir no. Efetivando a Reforma Psiquitrica com Acesso, Qualidade,
Humanizao e Controle Social. Em 2002 foi regulamentado pelo Ministrio da Sade
o funcionamento dos CAPS. Em 2003, o Centro Cultural da Sade do Ministrio da
Sade (Coordenao Geral de Documentao e Informao - CGDI) inaugura a
exposio: Memria da Loucura no Rio de Janeiro. No mesmo ano, a Lei n 10.708,
de 31 de julho, institui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes acometidos de
transtornos mentais egressos de internaes, parte integrante de um programa de
ressocializao de pacientes internados em hospitais ou unidades psiquitricas,
denominado De Volta Para Casa, sob coordenao do Ministrio da Sade. Em 2004,
foi institudo, pela Portaria GM n 52/04, o Programa Anual de Reestruturao da
Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS, visando a uma nova pactuao na reduo
gradual de leitos, com uma recomposio da diria hospitalar em psiquiatria. Em 2006,
foi inaugurado, no dia 18 de dezembro, em Fortaleza, CE, o milsimo Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil. No mesmo ano, ocorreu o marco na
consolidao da Rede de Ateno de Servio Psicossocial do Brasil: primeira vez em
que h maior investimento em aes comunitrias do que em Hospitais Psiquitricos; e
fora inaugurado, pelo Ministrio da Sade, em Fortaleza, o milsimo CAPS do Brasil,
dia 18 de dezembro. Em 2007, foi realizado, em Braslia, o I Seminrio Nacional do
Programa de Volta Para Casa, no qual foi divulgada carta aberta convocando
acelerao da desinstitucionalizao de pacientes longamente internados em todo o Pas.
No mesmo ano, o Decreto n 6.112, de 22 de maio, institui a Poltica Nacional sobre o
lcool (PNA). Ainda em 2007, a Portaria GM/MS n 2.759, de 25 de outubro,
estabelece diretrizes gerais para a Poltica de Ateno Integral Sade Mental das
Populaes Indgenas e cria o respectivo Comit Gestor. Em 2008, foi instituda a
Portaria GM/MS n 154, de 24 de janeiro, que cria os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF), recomendando a incluso de profissionais de Sade Mental na
Ateno Bsica. No mesmo ano, foi idealizado o Grupo de Trabalho sobre Demandas
dos Usurios e Familiares da Sade Mental, durante o I Congresso de Sade
Mental/Abrasme, realizado em Florianpolis, SC. Em 2009, ocorreu o reconhecimento,
pela OMS, do modelo de ateno sade mental brasileiro, e convite ao Brasil para
participar, em um grupo de 10 pases, de um esforo internacional para diminuio da
lacuna de tratamento em sade mental no mundo. No mesmo ano foi lanado, por meio
da Portaria GM/MS n 1.190, de 4 de junho, o Plano Emergencial de Ampliao ao
Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD 2009-2010), priorizando
expandir estratgias de tratamento e preveno. Em 2010, neste mbito, ocorreram: o
fechamento do Hospital Alberto Maia, em Camaragibe-PE, um dos ltimos macro-
hospitais psiquitricos do Pas; o Decreto n 7.179, de 20 de maio, dispe sobre o Plano
Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas; fora realizada, em Braslia, a IV
Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, com o tema Sade Mental
direito e compromisso de todos: consolidar avanos e enfrentar desafios.
O Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), formado por
trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes de familiares,
sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas com longo histrico de
internaes psiquitricas, entre outros setores da populao, surgiu em 1978, em
decorrncia das violncias acometidas nos manicmios, da mercantilizao da loucura,
da hegemonia de uma rede privada de assistncia, com o intuito de construir
coletivamente uma crtica ao chamado saber psiquitrico. A sociedade mobilizou-se a
fazer uma srie de movimentos, a partir da dcada de 70, perodo este considerado
pioneiro na reforma psiquitrica brasileira. Sendo caracterizado como incio efetivo de
movimentos sociais pelos pacientes psiquitricos em nosso pas.
No ano de 1989, a partir da influncia dessas mobilizaes, o Deputado Paulo Delgado,
do PT de Minas Gerais, d entrada, no Congresso Nacional, o Projeto de Lei que prope
a regulamentao dos direitos das pessoas com distrbios mentais e a extino
progressiva dos manicmios do pas. Aos 6 de abril de 2001, com a criao da Lei dos
Direitos da Sade Mental, em nossa Constituio Brasileira, e um dos principais marcos
dessa conquista foi a reinsero do paciente no meio social. Antes, engaiolado e
segregado; agora, nas residncias teraputicas, nos centros de apoio psicossocial,
fazendo projetos de gerao de renda, atividades culturais, tais como: msica, teatro,
lazer, arte, literatura, sendo livres para ir e vir. Metodologia esta que tem possibilitado,
na assegurao dos direitos do doente mental como cidado, que tem proporcionado
melhoria significativa na qualidade de vida, mesmo na superao, na melhor do
problema mental.

O primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil foi inaugurado em maro
de 1986, na cidade de So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da
Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS da Rua Itapeva.
Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92 e eram
definidos como unidades de sade locais/regionalizadas que contam com uma
populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados
intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois
turnos de quatro horas, por equipe multiprofissional.

Casa de Sade Anchieta
Dentro de poucos dias ser inaugurado em Santos o maior e mais moderno hospital
particular da Amrica do Sul. Trata-se da Casa de Sade Anchieta, presentemente
funcionando Av. Ana Costa, 168, e que ser instalada em edifcio prprio,
especialmente construdo Rua So Paulo, 55. Ter o mais completo servio mdico do
Brasil, no gnero. Modernamente equipada para oferecer assistncia e tratamento de
doenas do sistema nervoso, sob os cuidados de seis neuro-psiquiatras de So Paulo e
dois clnicos de Santos - Servio especial para pessoas idosas e para casos de
alcoolismo. Enfermagem especializada sob a direo de enfermeira diplomada e
ambulatrio para doentes externos.
A prpria fachada do edifcio da Casa de Sade Anchieta o exemplo tpico do arrojo
e empreendimento desses psiquiatras que, antes de qualquer objetivo monetrio,
procuraram concretizar um velho sonho: dotar Santos de uma casa especialmente
construda para oferecer o mximo de conforto aos enfermos da mente.
- Trecho da matria publicada em 1 de Maio de 1953, no Jornal A Tribuna

A Casa de Sade Anchieta foi fundada em 1953, em Santos, com o propsito de ser um
exmio hospital psiquitrico (como relata a propaganda citada acima), porm a realidade
foi um manicmio repleto de desumanizao.
O hospital, que ficou conhecido como Casa dos Horrores, exibia um quadro de
superlotao, medicao sem controle, falta de atendimento clnico adequado aos
pacientes, aplicao de eletrochoques como meio de tratamento e at o relacionamento
pernicioso entre aqueles que deveriam aplicar a terapia e os pacientes da instituio. O
processo de interveno se iniciou com uma avaliao clnica dos doentes que se
encontravam em total estado de abandono. Muitos apresentavam ferimentos
infeccionados e casos de desidratao, entre outros problemas. Alm disto, as
instalaes da instituio eram degradantes e assustadoras. Haviam cadeados nas portas
que davam acesso aos ptios de circulao interna, enfermarias trancadas, dias pr-
determinados e horrios rgidos para as visitas, falta de chuveiros com gua quente e at
prises de pacientes no chamado chiqueirinho (rea de confinamento dos
considerados perigosos).
Aps inmeras denncias, as quais tomaram uma proporo nacional, em 1989, a
prefeitura de Santos, por ordem de sua prefeitura na poca Telma, intervira a Casa
dos Horrores, que fechara as portas.