UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA INTERNA I
PROYECTO DE INVESTIGACIN
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MORTALIDAD UTILIZANDO EL IMC VS ABSI
EN PACIENTES MAYORES DE 18 AOS QUE ACUDIERON A EVALUACIN
PREOPERATORIA EN EL HOSPITAL ES SALUD III DURANTE LOS MESES DE 1UNIO Y
1ULIO DEL 2013.
AUTORES:
Delgadillo Snchez 1acqueline
1imnez Len Christian
Pulido Aguilar Karen
Zegarra Meja Pedro
CHIMBOTE - PERU
2012
1
INDICE
I. GENERALIDADES.....................................................................................................................4
1.1. Titulo.....................................................................................................................................4
1.2. Personal investigador............................................................................................................4
1.3. Tipo de investigacin............................................................................................................4
1.4. Rgimen de investigacin.....................................................................................................4
1.5. Unidad acadmica a la que pertenece el proecto.................................................................4
1.!. "ocalidad e institucin donde se e#ecutara el proecto.........................................................4
1.$. %uracin de la e#ecucin del Proecto..................................................................................4
1.&. 'oras semanales dedicadas al proecto de investigacin.....................................................5
1.(. Recursos disponi)les.............................................................................................................5
1.(.1. Personal Investigador...................................................................................................5
1.(.2. *ateriales equipos....................................................................................................5
1.(.3. "ocales.........................................................................................................................5
1.1+. Presupuesto............................................................................................................................5
1.11. ,inanciamiento......................................................................................................................!
1.12. Tareas del equipo de investigacin.......................................................................................!
1.13. "-nea de investigacin...........................................................................................................$
1.14. .ronograma...........................................................................................................................$
II. PLAN DE INVESTIGACIN.....................................................................................................8
2.1. /ntecedentes 0undamentacin cient-0ica............................................................................&
2.2. 1usti0icacin de la investigacin............................................................................................(
2.3. Pro)lema .............................................................................................................................1+
2.4. *arco de re0erencias...........................................................................................................14
2.4.1. *arco terico.............................................................................................................14
2.4.2. *arco conceptual.......................................................................................................22
2.5. 'iptesis..............................................................................................................................24
2.!. 2)#etivos.............................................................................................................................24
2.!.1. 2)#etivo general.........................................................................................................24
2
2.!.2. 2)#etivos espec-0icos.................................................................................................24
III. METODOLOGIA DEL TRABA1O...............................................................................25
3.1. Tipo dise3o de la investigacin........................................................................................25
3.2. Po)lacin *uestra............................................................................................................25
3.3. Tcnicas e instrumentos de investigacin...........................................................................2!
3.4. Procesamiento an4lisis de la in0ormacin.......................................................................2!
3.5. 2peracionali5acin de varia)les .........................................................................................2$
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...........................................................................29
V. ANEXOS.......................................................................................................................32
3
PROYECTO DE INVESTIGACIN
Palabras clave6
Riesgo de mortalidad7 I*.7 /89I
Tema I*. vs /89I
Especialidad *edicina Interna
Objetivo :strati0icar riesgo de mortalidad seg;n
escala I*. vs /89I.
Mtodo Prospectivo
I. GENERALIDADES
1. Ttulo
<:9TR/TI,I./.I=> %:" RI:9?2 %: *2RT/"I%/% UTI"I@/>%2 :" I*. A9 /89I :>
P/.I:>T:9 */B2R:9 %: 1& /C29 DU: /.U%I:R2> / :A/"U/.I=> PR:2P:R/T2RI/ :>
:" '29PIT/" :9 9/"U% III %UR/>T: "29 *:9:9 %: 1U>I2 B 1U"I2 %:" 2+13E.
2. Personal investigador
%elgadillo 94ncFe5 1acqueline
2++&+$5142
iloveouG14HFotmail.com
.Fristian 1imne5 "en
111++++344
.FristianI#imene52+4HFotmail.com
Pulido /guilar Jaren
111++++41$
JarenIKoman1+HFotmail.com
@egarra *e#-a Pedro
111++++42(
peter5mI123 HFotmail.com
3. Tipo de investigacin
3.1. %e acuerdo a la orientacin6 /plicada
3.2 %e acuerdo a la tcnica de contrastacin6 Prospectiva
4. Rgimen de investigacin
"i)re
4
5. Unidad acadmica a la que pertenece el Proyecto
,acultad6 *edicina :scuela6 *edicina 'umana
,I"I/"6 .Fim)ote
6. Localidad e Institucin donde se ejecutar el Proyecto de Investigacin
"ocalidad6 %istrito de .Fim)ote7 Provincia del 9anta7 %epartamento de /ncasF
Institucin6 'ospital :s 9alud III
7. Duracin de la ejecucin del Proyecto
Inicio6 *ao
Trmino6 1ulio
8. Horas semanales dedicadas al Proyecto de Investigacin
4 Foras semanales
9. Recursos disponibles
(.1 Personal investigador
%elgadillo 94ncFe5 1acqueline
1imne5 "en .Fristian
Pulido /guilar Jaren
@egarra *e#-a Pedro
(.2 *ateriales equipos
*aterial )i)liogr40ico
*aterial de escritorio
Recursos in0orm4ticos
8alan5a7 cinta mtrica7 calculadora.
(.3 "ocales
,acultad de *edicina 'umanaG Universidad 9an Pedro
'ospital <:s 9alud IIIE
5
10. Presupuesto
11. Financiamiento
/uto0inanciado
12. Tareas del equipo de investigacin
%elgadillo 94ncFe5 1acqueline6
G Recoleccin de datos
G Responsa)le del gestionamiento del permiso para la o)tencin de la in0ormacin
G Responsa)le de la );squeda de los antecedentes
G 8;squeda de in0ormacin )i)liogr40ica respectiva
1imne5 "en .Fristian6
6
RECURSO UNIDAD
VALOR
UNITARIO (S/.)
TOTAL
(S/.)
Papel 8ond /4 /tlas &+ gr. 1 millar 2!.++ 2!. ++
"apiceros 4 2.++ &.++
:ngrapadora +1 !.++ !.++
Per0orador +1 4.5+ 4.5+
?rapas Lca#aM +1 3.++ 3.++
,lder /4 +4 +.&+ 3.2+
.orrector +4 2.5+ 1+.++
8alan5a +4 3+ 12+
.inta mtrica 4 2.++ &.++
Transporte Ur)ano
2+
Lvia#esM
1.+ 2+.++
,otocopias 2++ +.+5 1+.++
Impresin
2++
p4ginas
+.2+ 4+.++
TOTAL 258.70
G Recoleccin de datos
G Responsa)le de la );squeda de in0ormacin para marco re0erencial.
G 8;squeda de in0ormacin )i)liogr40ica respectiva
@egarra *e#-a Pedro
G Recoleccin de datos
G Procesamiento e interpretacin de resultados
G 8;squeda de in0ormacin )i)liogr40ica respectiva
Jaren Pulido /guilar6
G Recoleccin de datos
G Responsa)le de la ela)oracin del in0orme escrito
G 8;squeda de in0ormacin )i)liogr40ica respectiva
13. Lnea de investigacin:
G :spec-0ica
14. Cronograma:
ETAPAS
Meses
*ao 1unio 1ulio
3 4 1 2 3 4 1 2
1. %ise3o del proecto
2. Revisin del
proecto
3. .orreccin del
tra)a#o
4. /plicacin del
Proecto
5. Recoleccin de datos
!. Ta)ulacin de datos
$. *ecanogra0-a
&. Presentacin del tra)a#o
7
II. PLAN DE INVESTIGACIN
1. Antecedentes y fundamentacin cientfica
:n un tra)a#o de investigacin titulado Body Mass Index and Mortality in a prospective cohort
of U.S adults7 reali5ado en 45$. $&5 Fom)res 5&&.3!( mu#eres7 maores de 3+ a3os con una
edad promedio de 5$ que 0ueron seleccionado del .ancer preventive 9tud II7 los cuales reali5aron un
cuestionario en 1(&2 se registraron las muertes Fasta diciem)re de 1((!. :n este estudio se
esta)lecieron 4 su)grupos de riesgo en )ase a la presencia o ausencia de ta)aquismo LT8DM
en0ermedades concomitamtes N:.O Lc4ncer7 /.A7 :.A7 respiratoria7 cualquier otra en0ermedad
prdida de peso de 4.5 Pg en el a3o previoM. Para cada su)grupo se midi asociacin entre I*.
mortalidad de acuerdo al seQo. 2)tenindose como resultados que en los 14 a3os de seguimiento se
produ#eron 2+1.!22 muertes7 2+71R de la po)lacin en estudio. :l riesgo a)soluto de muerte a#ustado
por edad vari sustancialmente entre los cuatro su)grupos7 o)serv4ndose la maor mortalidad en el
su)grupo T8D con :.7 en orden decreciente para los grupos T8D sin :.7 >o T8D con :.7 >o
T8D sin :.. :n el grupo m4s sano Lno T8D ni :.M se o)serv que el RR de muerte para la categor-a
de I*. m4Qimo7 0ue 2.!& LI. (5R 1.$!G 4.+&M en Fom)res 1.&( LI. (5R 1.2!G 2.21M en mu#eres.
Tam)in Fu)o m4s mortalidad en los m4s delgados6 I*. m-nimo RR 1.2& LI. (5R 1.+4G 175&M en
Fom)res 1.3! LI. (5R 1.2!G 1.4&M en mu#eres. Un alto I*. 0ue predictor de muerte por :.A
especialmente en Fom)res7 donde se o)serv un RR para la categor-a de m4Qimo I*. de 2.(+ LI.
(5R 2.3$G 3.5!M. :l riesgo de muerte por c4ncer 0ue entre un 4+ &+ R maor en la categor-a m4Qima
de I*. no Fu)o aumento de riesgo en las personas m4s delgadas. "a mortalidad 0ue maor en los
o)esos de todas las edades7 pero el impacto de la misma 0ue de menor importancia en personas de
maor edad. (5)
:n un tra)a#o titulado Indice de Masa Corporal y Mortalidad entre 1.46 millones de adultos
caucsicos7 se utili5 regresin .oQ para estimar las ra5ones de riesgo e intervalos de con0ian5a del
(5R para asociar I*. mortalidad por todas las causas7 a#ust4ndose para la edad7 estudio7 actividad
0-sica7 consumo de alcoFol7 educacin estado marital7 a)arcando una po)lacin de 1.4! millones de
adultos entre 1( &4 a3os de edad. 9e o)tuvo como resultados que el 5&R de los participantes 0ueron
mu#eres7 la mediana de edad )asal 0ue de 5& a3os la mediana de I*. )asal 0ue 2!.2. %urante un
periodo de seguimiento con una mediana de 1+ a3os Lrango 5 a 2&M7 se identi0icaron 1!+7+&$ muertes.
:ntre participantes sanos que nunca 0umaron7 Fu)o una relacin en 0orma de 1 entre el I*. la
mortalidad por todas las causas. "a tasa de muerte por cualquier causa estandari5ada para la edad 0ue
menor con un I*. de 22.5 a 24.( comparadas con este grupo de re0erencia7 las ra5ones de riesgo
incrementaron con maores o menores niveles de I*.. .on un I*. de 22.5 a 24.( como categor-a de
re0erencia7 las ra5ones de riesgo entre mu#eres 0ueron 1.4$ LI. (5R7 1.33 a 1.!2M para un I*. de 15 a
1&.4S 1.14 LI. (5R7 1.+$ a 1.22M para un I*. de 1&.5 a 1(.(S 1.++ LI. (5R7 +.(! a 1.+4M para un I*.
de 2+ a 22.4S 1.13 LI. (5R7 1.+( a 1.1$M para un I*. de 25 a 2(.(S 1.44 LI. (5R7 1.3& a 1.5+M para un
8
I*. de 3+ a 34.(S 1.&& LI. (5R7 1.$$ a 2.++M para un I*. de 35 a 3(.( 2.51 LI. (5R7 2.3 a 2.$3M
para un I*. de 4+ a 4(.(. :n general7 las ra5ones de riesgo para los Fom)res 0ueron similares. "as
ra5ones de riesgo para un I*. de)a#o de 2+ 0ueron atenuadas con un seguimiento a m4s largo pla5o.
/ los 15 o m4s a3os de seguimiento la ;nica ra5n de riesgo elvada 0ue para un I*. de 15 a 1&.4
LPT+.++$M. 'u)o Feterogenidad signi0icativa en la asociacin entre I*. la mortalidad por todas las
causas entre las coFortes LPU+.++1M. :l patrn magnitud de las ra5ones de riesgo variaron de acuerdo
a la causa de muerte. "os estimados de ra5n de riesgo asociados con un I*. de 25 o maor 0ueron
maores para muerte por condiciones cardiovasculares menores para c4ncer. Para I*. de 22.5 o
menores7 las ra5ones de riesgo 0ueron maores para otras causas de muerte no estuvieron elevadas
para muertes por c4ncer. (6)
%e acuerdo a un tra)a#o de investigacin titulado <El Indice de Masa Corporal (IMC) y la obesidad
abdominal influyen en el riesgo de muerte de cada individuo, segn un trabajo con
participacin del Instituto Cataln de Oncologa en The New England Journal of Medicine, el
cual se Fa )asado en el seguimiento durante cerca de 1+ a3os de 35(.3&$ personas de nueve pa-ses
europeos7 entre ellos 3(.242 ciudadanos L14.$&$ Fom)res 24.455 mu#eresM de /sturias7 ?uip;5coa7
>avarra7 ?ranada *;rcia. :n los resultados se o)tuvo que durante los (7$ a3os que dur el estudio
murieron 14.$23 de los 35(.3&$ participantes en el estudio. "as mu#eres con un Vndice de *asa
.orporal LI*.M de 2473 los Fom)res con un I*. de 2573 son los que presentan un menor riesgo de
mortalidad. "as personas con un I*. por encima o de)a#o tienen un riesgo superior. 9in em)argo7 a
un determinado I*.7 un per-metro de cintura superior indica un maor riesgo de mortalidad. En los
Fom)res con un I*. superior a 35 tienen un (+R m4s de riesgo de muerte que los que tienen un I*.
de 2573S los que tienen un I*. in0erior a 1&75 m4s que duplican el riesgo de mortalidad. 9i se
anali5a por el per-metro de cintura7 los Fom)res con un per-metro de m4s de 1+2 cent-metros duplican
la pro)a)ilidad de morir por cualquier causa que los que tienen un per-metro menor de &! cent-metros.
Por otro lado en las mu#eres con un I*. superior a 35 tienen un !5R m4s de riesgo que las que
tienen un I*. de 2473. "as que tienen un I*. in0erior a 1&74 tienen un riesgo de morir un $1R m4s
elevado que las de I*. 2473. :n re0erencia al per-metro de cintura7 las mu#eres con un per-metro
superior a &( cent-metros tienen un $&R m4s de riesgo que las que tienen un per-metro menor de $+71
cent-metros. (7)
Por otro lado en el tra)a#o titulado Body shape index predicts cardiovascular mortality
independent of BMI7 reali5ado en el a3o 2+137 donde se eQamin la asociacin entre /89I riesgo
de en0ermedad isqumica del cora5n mortalidad por en0ermedad cardiovascular en un
representativo coForte a nivel nacional. "a po)lacin utili5ada en este estudio 0ueron los pacientes
maores de 3+ a3os que participaron en la :ncuesta >acional de :Qamen de >utricin L>'/>:9M III
de estudio 1(&&G1((4 que a conoc-an los 0actores de riesgo cardiovascular. "a mortalidad
cardiovascular por en0ermedad isqumica del cora5n en el 2++! se o)tuvo a travs del -ndice
nacional de de0unciones. :n este tra)a#o se o)tuvo como resultado que 117 $4& pacientes Ledad media
de 54 WXG 1!.! a3os7 52.$R mu#eres7 2(.5R las minor-as tnicasM Fa)-an completado sus datos. 9e
encontr que Fu)o 11&4 muertes por en0ermedad cardiovascular &&( muertes por en0ermedad
9
isqumica del cora5n. :n un an4lisis multivariado el 'R 0ue de 1.4( L(5R I.7 1.25 1.$&M para
mortalidad por en0ermedad cardiovascular 1.5& L(5R .I7 1.33G1.&&M para muerte por en0ermedad
isqumica del cora5n con un incremento en la desviacin est4ndar. (8)
2. 1ustificacin de la investigacin
:l presente tra)a#o es reali5ado a que el so)repeso la o)esidad son el quinto 0actor principal de
riesgo de de0uncin en el mundo. .ada a3o 0allecen por lo menos 27& millones de personas adultas
como consecuencia del so)repeso o la o)esidad. /dem4s7 el 44R de la carga de dia)etes7 el 23R
de la carga de cardiopat-as isqumicas entre el $R el 41R de la carga de algunos c4nceres son
atri)ui)les al so)repeso la o)esidad. (1)
Para esto la o)esidad 0ue cuanti0icada en trminos de -ndice de masa corporal LI*.M los valores
superiores al valor de re0erencia normal7 se considera la principal causa de muerte prematura en
todo el mundo. 9in em)argo el I*. no di0erencia entre el m;sculo la acumulacin de grasa7
Fa evidencia de que mientras Fa maor masa de grasa7 por lo tanto se asocia con un maor
riesgo de muerte prematura7 por tal motivo se us el -ndice de circun0erencial a)dominal LY.M.
L2M
2tro motivo que nos impuls al reali5ar este tra)a#o de investigacin son los grandes deseos de
conocer m4s acerca de ese nuevo mtodo. :sperando que en 0uturo o cuando e#er5amos nuestra
la)or de mdicos podamos utili5arlo nos )rinde m4s precisin con respecto al riesgo de
mortalidad por so)repeso u o)esidad.
3. Problema
Planteamiento:
Z.u4l es la estrati0icacin del riesgo de mortalidad utili5ando el I*. vs /89I en pacientes
maores de 1& a3os que acudieron a evaluacin preoperatoria en el 'ospital :s 9alud III
durante los meses de 1unio 1ulio del 2+13[
4. Marco referencial
4.1 MARCO TERICO
10
:l -ndice de masa corporal LI*.M es una medida de asociacin entre el peso la talla de un individuo
ideada por el estad-stico )elga ". /. 1. Duetelet7 por lo que tam)in se conoce como -ndice de
Duetelet.
9e calcula seg;n la eQpresin matem4tica6
donde la masa o peso se eQpresa en Pilogramos la estatura en metros7 luego la unidad de medida del
I*. en el sistema *J9 es6
:l valor o)tenido no es constante7 sino que var-a con la edad el seQo. Tam)in depende de otros
0actores7 como las proporciones de te#idos muscular adiposo. :n el caso de los adultos se Fa
utili5ado como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional7 de acuerdo con los valores
propuestos por la 2rgani5acin *undial de la 9alud
\ :n adultos L2+ a !+ a3osM estos valores son independientes de la edad son para am)os seQos. (9)
EXCEPCIONES:
:l -ndice de masa corporal no siempre es una 0orma precisa para determinar si una persona necesita
perder peso. / continuacin se presentan algunas eQcepciones6
Fsico culturistas: de)ido a que el m;sculo pesa m4s que la grasa7 las personas que son inusualmente
musculosas pueden tener un -ndice de masa corporal alto.
Ancianos: en la ve#e57 a menudo es me#or tener un -ndice entre 25 2$ en lugar de un -ndice in0erior
a 25. 9i una persona7 por e#emplo7 es maor de !5 a3os7 un -ndice de masa corporal ligeramente
superior puede audar a protegerla contra la osteoporosis.
Nios: aunque un gran n;mero de ni3os son o)esos7 no se de)e usar este -ndice de c4lculo para
evaluar a un ni3o se recomienda entonces Fa)lar con el mdico acerca del peso apropiado para su
edad. L1+M
Por otra parte teniendo en consideracin las limitantes del I*.7 recientemente se Fa propuesto
puntos de corte di0erentes de I*. para de0inir so)repeso o)esidad en ciertas ra5as etnias7 como
por e#emplo la asi4tica7 de)ido a que esta po)lacin puede desarrollar patolog-as meta)licas con I*.
tan )a#os como 25 PgXm27 como consecuencia de una maor tendencia a acumular grasa visceral. /s-7
un grupo de tra)a#o compuesto por la 2)esit TasP ,orce7 la International /ssociation 0or tFe 9tud
o0 2)esit la Yestern Paci0ic Region o0 Y'27 de0inieron so)repeso o)esidad en la po)lacin
asi4tica7 cuando el I*. era ] 23 PgXm2 ] 25 PgXm27 respectivamente. (11)
11
:l Indice de *asa .orporal I*. L8od *ass IndeQ 8*IM con 0recuencia es mu criticado porque en
numerosas situaciones de#a )astante que desear. / menudo clasi0ica a deportistas de alto rendimiento
o mu musculados como o)esos no es un indicador de re0erencia preciso audando a prevenir
en0ermedades.
:l reciente estudio ^/ neK )od sFape indeQ predicts mortalit Fa5ard independentl o0 )od mass
indeQ^ aca)a de anali5ar la valide5 de un nuevo indicador con el que se pretende medir con e0icacia el
riesgo de mortalidad ;nicamente utili5ando medidas corporales.
%urante cinco a3os7 los eQpertos calcularon el /89I a 14.1++ su#etos que participaron en la :ncuesta
>acional de 9alud >utricin7 o por sus siglas en ingls7 >'/>:97 encontraron que un nivel alto
de este -ndice aumenta)a signi0icativamente los riesgos de una muerte prematura independientemente
de la edad7 seQo origen tnico.
Por su parte7 un I*. elevado tam)in predi#o una muerte temprana7 pero en menor grado que el
/89I. :n otras pala)ras7 aunque el individuo sea #oven con un I*. normal7 puede tener riesgos de
salud si acumula una cantidad considera)le de grasa en el a)domen en relacin con su altura peso.
/qu- va la 0rmula6
WC corresponde al contorno de la cintura7 BMI signi0ica Vndice de *asa .orporal Height se re0iere
a la altura. "a circun0erencia de la cintura es una medida usada para determinar la cantidad de grasa
que tiene una persona en su vientre7 pues la grasa a)dominal7 tal como se mencion anteriormente7 Fa
sido relacionada con numerosos pro)lemas de salud7 que incluen colesterol alto7 resistencia a la
12
Aenta#as desventa#as del -ndice de masa corporal
Aenta#as %esventa#as
G >o requiere ta)las
G ,4cil de calcular
G Igual para am)os seQos
G /plica)le a todas las edades
de grasa corporal a igual I*.
G 8uena correlacin con adiposidad.
G :Qisten cuanti0icaciones de
mor)imortalidad.
G >o cuanti0ica 0inamente la grasa
corporal.
G >o in0orma so)re la distri)ucin de
grasa.
G Puede clasi0icar errneamente a
personas con gran desarrollo muscular o
edema.
G :Qisten di0erencias en cuanto a
cantidad.
G *edir en personas mu )a#as o
mu#eres em)ara5adas no es apropiado.
G Puntos de cortes no aplica)les por
igual a todas las ra5as o etnias.
insulina presin arterial alta. .on el ABSI7 los especialistas desarrollaron una medida que calcula la
redonde5 del cuerpo no su magnitud7 como lo Face el IMC.
.omo puede en la imagen in0erior con la comparacin del /89I7 el 8*I el Y.7 un valor del /89I
menor de aproQimadamente +7+&2 estar-a signi0icativamente correlacionado con una reduccin del
riesgo Lvalor menor de 1.+M. 9i es maor7 aumentar-a eQponencialmente7 llegando a duplicarse al
llegar a un valor de +7+(+7 como se o)serva en el primer gr40ico (12):
OBESIDAD.
Fisiologa:
%e acuerdo con la primera le de la termodin4mica7 la o)esidad es el resultado del desequili)rio entre
el consumo el aporte de energ-a. "a energ-a que el organismo utili5a proviene de 3 0uentes6
car)oFidratos7 prote-nas grasas. "a capacidad de almacenar car)oFidratos en 0orma de glucgeno7
igual que la de prote-nas7 es limitada. 9olo los depsitos de grasas se pueden eQpandir con 0acilidad
para dar ca)ida a niveles de almacn superiores a las necesidades. "os alimentos que no se consumen
como energ-a7 se almacenan7 por lo tanto7 es la grasa la principal 0uente de almacn origen de la
o)esidad. "os car)oFidratos son el primer escaln en el suministro de energ-a. .uando el consumo de
car)oFidratos eQcede los requerimientos7 estos se convierten en grasas. :n ausencia o con niveles mu
)a#os de gl;cidos7 con necesidades energticas presentes7 las prote-nas a travs de los amino4cidos
son utili5adas para la produccin de energ-a o para la movili5acin7 utili5acin almacenamiento de
las grasas7 proceso conocido como gluconeognesis7 en el cual los amino4cidos con esqueleto de
car)ono son convertidos7 por m;ltiples reacciones7 en piruvato7 que a su ve5 va a derivar en glucosa.
:sta glucosa neo0ormada es oQidada o utili5ada para la 0ormacin de triglicridos mediante su
conversin a glicerol. "as grasas que se ingieren son utili5adas primeramente como 0uente de almacn
en 0orma de triglicridos en el adipocito7 o para la produccin de Formonas sus componentes
celulares. Una ve5 que los almacenes primarios de energ-a Faan agotado sus reservas 04cilmente
disponi)les7 son las grasas las encargadas de suministrar la energ-a necesaria se movili5an de sus
depsitos7 proceso en el cual participan activamente las prote-nas.
%e este modo7 el cuerpo Fumano cumple las lees 0-sicas representadas por este primer principio de la
termodin4mica7 seg;n el cual la energ-a ni se crea ni se destrue7 solo se trans0orma. Todo eQceso de
energ-a introducida cam)ia la energ-a interna del organismo se trans0orma en energ-a qu-mica7
como principal almacn est4 el te#ido graso. Un ingreso energtico LI:M maor que el gasto o consumo
energtico total L.:TM7 inevita)lemente causar4 un aumento del te#ido adiposo7 que siempre se
13
acompa3a del incremento de la masa magra7 as- como tam)in del peso corporal7 en cuo control el
.:T desempe3a una 0uncin importante.
:l .:T guarda relacin con la masa magra corporal la me5cla meta)lica oQidada est4 relacionada
con los alimentos ingeridos7 la capacidad de adaptacin del cuerpo la velocidad de consumo
energtico. Para mantener el equili)rio energtico7 es necesario oQidar la me5cla de com)usti)le
ingerida. .ualquier desviacin a sea maor o menor7 provocar4 un des)alance.
Por lo tanto7 el peso corporal puede variar en relacin con la ingestin LI:M Xo el ?:T7 que es igual al
consumo energtico en reposo o )asal L.:8M m4s el consumo energtico durante la actividad 0-sica
L.:/M m4s el consumo energtico en la termognesis L.:TM6
CET CEB + CEA + CET.
:l consumo energtico )asal L.:8M representa Fasta el $+ R del .:T depende7 a su ve57 del peso
corporal total7 del per-odo en que se encuentre el individuo a sea auno7 so)realimentado7 en
restriccin diettica u o)eso7 porque para cualquiera de estos estados eQiste un sistema de regulacin
preciso7 cua 0uncin es mantener el peso corporal. "as variaciones en el peso corporal llevan
apare#ados cam)ios en el .:8. :l aumento de peso se produce en 2X3 a eQpensas del te#ido adiposo7
1X3 de masa magraS el .:8 de estos te#idos es de 5 calXPg 4+calXPg7 respectivamente como el
aumento de peso no es solo dependiente del te#ido graso7 se produce invaria)lemente un aumento del
gasto energtico encaminado al mantenimiento del nuevo equili)rio esta)lecido por el sistema. Pero
mientras no eQiste un l-mite superior para la ganancia a eQpensas del te#ido graso7 s- lo Fa para la
masa magra7 que es de Fasta 1++ Pg en el Fom)re $+ en la mu#er7 de 0orma que7 una ve5 llegado a
ese l-mite7 0uturas ganancias de peso ser4n a eQpensas del te#ido adiposo. "o contrario ocurre con la
prdida de peso7 que aunque est4 )asada en la prdida de grasa7 tam)in se pierde masa no grasa7 lo
que provocar4 una ca-da del consumo energtico7 proporcional a la prdida de estas7 cuo 0in es
mantener el equili)rio. :s decir7 las variaciones en el consumo energtico )asal que dependen del peso
corporal7 imponen un ritmo para mantener este ;ltimo7 pero a su ve5 determinan7 #unto al ingreso
energtico7 ganancias o prdidasS mientras maor es el peso corporal a eQpensas de te#ido graso por
aumento del ingreso energtico7 menor es el consumo energtico7 un consumo energtico )asal )a#o
es un )uen predictor de 0uturas ganancias de peso. "a cantidad de energ-a consumida durante la
actividad 0-sica representa el 2+ R del ?:T est4 en relacin con el peso corporal con la edad7 con
la cual esta tiende a disminuir7 as- como con el I?. Para un I? esta)le7 los cam)ios en el nivel de la
actividad 0-sica traen como consecuencia variaciones en el peso corporal. %e este modo7 la actividad
0-sica representa la 0orma de gasto m4s varia)le de la ecuacin7 de 0orma que aunque represente
aproQimadamente el 2+ R del ?:T7 puede llegar a ser el &+ R como se ve en los deportistas de alto
rendimiento. :l e0ecto termoenergtico de los alimentos est4 constituido por el gasto en la
masticacin7 tr4nsito7 digestin7 a)sorcin meta)olismo por el e0ecto termognico de los alimentos
en 0orma de termognesis adaptativa7 am)os controlados por el sistema simp4tico7 determina el 1+
R restante del ?:T. Una 0orma peculiar de termognesis es la producida por el F4)ito de 0umar7 es
por eso que el a)andono de este de)e ir acompa3ado de una disminucin del ingreso con vista a evitar
una ganancia de peso provocada por una disminucin del .:T. "a termognesis adaptativa es una
0orma de gasto energtico en 0orma de calor que tiene lugar en el te#ido adiposo pardo7 que cumple
un importante papel en algunos mam-0eros7 so)re todo en los que Fi)ernan7 que el Fom)re en su
largo camino evolutivo casi lo perdi qued con0inado solo a los recin nacidos a los adultos en
una m-nima proporcin. :l te#ido adiposo pardo o marrn es altamente especiali5ado en la produccin
de calor. :st4 mu vasculari5ado7 en sus mitocondrias la llamada prote-na de desacoplamiento de la
14
grasa parda U.P1 desacopla la 0os0orilacin oQidativa7 el resultado de esto es la conversin de
energ-a en calor.
:n la regulacin del gasto energtico de la ingesta participan el sistema nervioso7 el sistema
digestivo el adipocito. :ste ;ltimo ser4 a)ordado7 en primer lugar de 0orma especial7 porque un
cam)io en la concepcin de esta clula de solo almacenador de energ-a en 0orma de triglicridos7
Facia la comprensin de este como todo un rgano7 Fa revolucionado los estudios el mane#o de la
o)esidad como en0ermedad.
:l adipocito es una clula altamente di0erenciada con tres 0unciones6 almacn7 li)eracin de energ-a
endocrino meta)lica. Puede cam)iar su di4metro veinte veces7 su volumen mil. %eriva de su
precursor6 el adipo)lasto7 indistingui)le a simple vista del 0i)ro)lasto7 es identi0icado por genes
prote-nas espec-0icas7 como el 0actor gamma de proli0eracin activacin capa5 de llevar los
0i)ro)lastos indi0erenciados a di0erenciarse como adipocitos. :l adipocito secreta una serie de
sustancias con 0unciones diversas con implicaciones cl-nicas importantes7 como son6 0actor de
necrosis tumoral al0a7 prote-na .7 molcula de adFesin intercelular7 0actor de AYA7
angiotensingeno7 inFi)idores del activador del plasmingeno 17 adiponectin7 resistin7 etc. :s7 sin
em)argo7 el descu)rimiento de la leptina de los genes que regulan su produccin desde el adipocito7
lo que Fa originado la gran revolucin en el conocimiento de la regulacin ingestaGgasto 7 por lo
tanto7 en la evaluacin de la o)esidad aun cuando el camino por recorrer es todav-a largo.
"a leptina es la se3al a0erente de grasa me#or conocida el me#or candidato a ser la 0undamental se3al
de comunicacin al sistema nervioso central de la in0ormacin so)re la grasa corporal.
:sta citosina producida 0undamentalmente por el te#ido adiposo7 pero tam)in en menor medida por la
placenta el estmago7 disminue la ingestin de alimentos e incrementa el gasto energtico. :ste
pptido e#erce sus e0ectos a travs de un receptor6 el de la leptina7 u)icado en las neuronas del n;cleo
in0undi)ular del Fipot4lamo7 con las siguientes consecuencias6
1. %isminucin de la secrecin de neuropptido B7 que es el m4s potente estimulador del apetito.
2. %isminucin de la secrecin de la prote-na relacionada con el agut-. :n ingls /gouti related
protein7 descrita primeramente en roedores7 en los cuales las mutaciones dominantes originan
o)esidad7 resistencia a la insulina7 Fiperleptinemia color amarillo7 que 0ue posteriormente
caracteri5ada en el Fipot4lamo Fumano. :sta prote-na es un antagonista de los receptores de la
melanocortina 1 47 que son reguladores del apetito.
3. /umento de la secrecin de la propia melanocortina7 el precursor de la Formona al0a
melanotropina7 que reduce la ingestin de alimentos.
4. /umento de la secrecin de producto pept-dico regulado por coca-naG an0etamina L./RTM7 que
produce un incremento del gasto una disminucin de la ingestin.
"a leptina7 adem4s de estas v-as7 a travs del Fipot4lamo utili5a el sistema nervioso simp4tico para sus
e0ectos por su estimulacin en la li)eracin de tirotropina7 pero el sistema nervioso simp4tico no
participa en la regulacin del gasto ni de la ingestaS solo por mediacin de la leptina7 los receptores
noradrenrgicos tam)in modulan el peso corporal. "a estimulacin de los receptores al0a 1 )eta 3
por la noradrenalina disminue la ingesta aumenta el consumo energtico7 mientras que la accin
so)re otros tipos de receptores7 como los al0a 2/7 28 2.7 tienen un e0ecto contrario.
:l sistema nervioso parasimp4tico e0erente LvagalM7 por su parte7 modula el meta)olismo Fep4tico7 la
secrecin de insulina el vaciamiento g4strico7 participa tam)in en el control del peso corporal. "a
15
disminucin de la glucemia precede Fasta el 5+ R de las comidas en los animales de los seres
Fumanos. .uando este 0enmeno7 que es independiente del nivel de partida del descenso de la
glucosa7 se )loquea7 se retrasa la toma de alimentos.
"os est-mulos ol0atorios gustativos producidos por el alimento participan en la regulacin de la
ingesta. Todas estas se3ales peri0ricas son integradas en el sistema nervioso con la consecuente
li)eracin de neurotransmisores. :stos neurotransmisores pueden aumentar o disminuir la ingestin de
alimentos7 mucFos tienen especi0icidad para macronutrientes. %e ellos uno de los m4s estudiados es
la serotonina. "os receptores de la serotonina modulan tanto la cantidad de alimento como la seleccin
de los macronutrientes. "a estimulacin de estos en el Fipot4lamo reduce la ingestin en general de
las grasas en particular7 con poco e0ecto so)re car)oFidratos prote-nas. :l neuropptido B aumenta
la ingestin de alimentos es el m4s potente de los neutransmisores en la accin ana)lica. :l sistema
de la melanocortina los receptores opi4ceos tam)in reducen la ingestin con especi0icidad para las
grasas.
Por su parte7 los pptidos intestinales modulan tam)in la cantidad de alimentos. Por e#emplo7 la
colecistocinina7 el pptido li)erador de gastrina7 la neuromedina ) la )om)esina disminuen la
ingestin de alimentos. :l pptido a0-n al glucagn7 producido por las clulas " del intestino7 es un
mu potente insulintropo7 al estimular la secrecin de insulina por las clulas )eta del p4ncreas
dependiente de la ingesta7 as- como su neognesis la )ios-ntesis de proinsulina. Tiene adem4s la
capacidad de disminuir la secrecin de glucagn7 el vaciamiento la secrecin g4strica7 lo que con
disminucin de la concentracin de glucosa en sangre de la respuesta a la insulina lleva a un
incremento de la sensacin de saciedad una disminucin de la ingesta. :l p4ncreas endocrino o0rece
la insulina como Formona reguladora del peso del meta)olismo por eQcelencia7 lo que 0avorece la
utili5acin de la glucosa los l-pidos por los te#idos7 disminue la produccin Fep4tica de glucosa7
como resultado de esto proporciona la optimi5acin en el empleo de las prote-nas al )alancear
positivamente el ana)olismo.
:l glucagn7 tam)in producido por el p4ncreas7 estimula la degradacin del glucgeno la
gluconeognesis lo que 0avorece el cata)olismo. Por su parte7 la porcin eQocrina aporta la
enterostatina Lse3al pept-dica de la colipasa pancre4ticaM la cual disminue la ingestin de grasa
produce saciedad.
"os sistemas e0erentes de control del peso corporal son el motor para la adquisicin de alimentos7 el
endocrino el neurovegetativo.
:l sistema endocrino est4 representado por las Formonas del crecimiento7 las tiroideas7 las gonadales7
los glucorticoides la insulina.
%urante la etapa del desarrollo7 la Formona del crecimiento las tiroideas tra)a#an al un-sono para
aumentar el crecimiento. :n la pu)ertad comien5an a 0uncionar los esteroides gonadales7 los que
provocan despla5amiento en la proporcin de la grasa respecto al peso corporal magro en ni3os
ni3as. "a testosterona aumenta el peso corporal magro en relacin con la grasa los estrgenos
tienen un e0ecto contrario. "os niveles de testosterona disminuen cuando el varn Fumano se Face
maor7 provocan un aumento de la grasa visceral corporal total7 con disminucin del peso corporal
magro. .on la edad7 esto se complica con la disminucin de la Formona del crecimiento7 que se
acompa3a de aumento de la grasa corporal.
"os glucorticoides suprarrenales tienen una accin importante en el control neuroendocrino de la toma
de alimentos el consumo energtico7 son cruciales para el desarrollo el mantenimiento de la
o)esidad.
"a insulina es un importante modulador del peso corporal por su accin lipognica antilipol-tica7
por su papel en el desarrollo de la o)esidad.
16
Etiopatogenia de la obesidad:
"a proporcin cantidad de alimentos ingeridos7 como car)oFidratos7 prote-nas grasas7 est4
destinada a convertirse en energ-a en elementos celulares7 o a almacenarse en 0orma de grasa.
.on los conocimientos actuales de la 0isiolog-a7 la gentica7 la )iolog-a molecular los estudios
epidemiolgicos evidenciales7 podemos esta)lecer que la etiopatogenia de la o)esidad es un 0enmeno
comple#o. / simple vista7 la teor-a de un aumento crnico de la ingesta en relacin con el gasto es
simple7 a que la o)esidad es un trastorno espec-0ico Feterogneo por su origen7 en el cual est4n
implicados 0actores genticos am)ientales.
Factores genticos:
"a identi0icacin de la mutacin o) en ratones genticamente o)esos o)Xo)7 representa el punto de
partida documentado de la accin de los genes en la o)esidad. :stos ratones desarrollan o)esidad7
insulinoGresistencia7 Fiper0agia un meta)olismo e0iciente Lengordan con la misma dieta que los
ratones delgadosM. :l gen o) es el responsa)le de la produccin de leptina se eQpresa igualmente en
Fumanos7 lo que es descrito en varias 0amilias con o)esidad temprana7 acompa3ada de alteraciones
neuroendocrinas como Fipogonadismo Fipogonadotrpico. "o mismo sucede con la mutacin del gen
d) responsa)le de la codi0icacin del receptor de la leptina tam)in encontrada en Fumanos.
:Qisten otras evidencias de la participacin de los genes en el origen de la o)esidad como son6
mutaciones en el gen Fumano que codi0ica la proopiomelanocortin LP2*.M7 produce o)esidad severa
por 0allo en la s-ntesis de al0a *9'7 el neuropptido que se produce en el Fipot4lamo7 e inFi)e el
apetito. "a ausencia de P2*. causa insu0iciencia suprarrenal por d0icit de la Formona
/drenocorticotrpica L/.T'M7 palide5 cut4nea pelo ro#o por ausencia de al0a *9'. 2tros estudios
genticos en roedores muestran varios candidatos para mediadores moleculares de la o)esidad. :l gen
0at codi0ica la car)oQipeptidasa :7 una en5ima procesadora de pptidos7 que participa en el
procesamiento de Formonas neuripptidos7 la mutacin de este gen causa o)esidad en ratones. "a
prote-na relacionada con el agut- L/?RPM se eQpresa con el >PB en el Fipot4lamo antagoni5a la
accin de la al0a *9' en los receptores *.4S la mutacin del gen agut- produce o)esidad por una
eQpresin ectpica de la prote-na relacionada con el agut-. Por otra parte7 una mutacin en los genes
que codi0ican el peroQisome G proli0erator activated receptor gamma LPP/R gammaM un 0actor de
trascripcin del adipocito necesario para la adipognesis7 Fa sido relacionado con la o)esidad en
individuos alemanes. %os s-ndromes raros7 pero conocidos con )ase gentica7 tienen entre sus
componentes 0undamentales la o)esidad6 el s-ndrome de Prader Yilli7 que se caracteri5a por )a#a
estatura7 retraso mental7 Fipogonadismo Fipogonadotrpico7 Fipoton-a7 pies manos peque3as7 )oca
de pescado e Fiper0agia7 en la maor-a de los casos tiene una deleccin del cromosoma 15 el
s-ndrome de "aurenceG*oon 8iedl7 con retraso mental7 retinosis pigmentaria7 polidactilia e
Fipogonadismo Fipogonadotrpico. "o mismo sucede con otros s-ndromes raros con )ase gentica
como son los de /lstron7 de 8ardetG8iedl, de .arpenter de .oFen.
Todos estos FecFos7 #unto a la evidencia de que los gemelos Fomocigticos7 aun cuando cre5can
separados7 sus pesos siempre son parecidos que el peso de los Fi#os casi siempre es parecido al de
sus padres )iolgicos7 incluso cuando Faan sido adoptados7 apoan el papel de los genes en la
etiolog-a de la o)esidad. / su ve57 los 0amiliares de primer grado de los individuos con o)esidad de
comien5o en la ni3e57 tienen el do)le de pro)a)ilidades de ser o)esos que aquellos con o)esidad de
comien5o en la adulte5. /dem4s7 aun cuando la o)esidad m4s 0recuente no siga un patrn mendeliano7
parece ser que los genes contri)uen Fasta en un 3+ R en el nivel de grasa visceral7 no as- a la
su)cut4nea. Tam)in est4 el FecFo de que una predisposicin gentica a la o)esidad pudiera ser el
17
resultado de la Ferencia de una e0iciencia meta)lica alta7 a que el nivel de meta)olismo )asal tiene
un componente gentico. %espus de a#ustar la tasa meta)lica para te#ido magro7 edad seQo7 el 4+
R de variacin restante tam)in tiene un importante componente gentico. :n resumen7 todo parece
indicar que en la maor-a de los casos7 la o)esidad responde a la interaccin de m;ltiples genes del
am)iente.
Factores ambientales:
"a evidencia de que el Fam)re evita o revierte la o)esidad7 aun en las personas con gran carga
gentica7 #unto a su incremento en los pa-ses industriali5ados o en v-as de desarrollo en los cuales la
dieta es rica en grasas car)oFidratos7 los F4)itos sedentarios Fan aumentado con el desarrollo
econmico7 se muestra a 0avor del 0actor am)iental en su origen desarrollo. 2tro FecFo relevante lo
representa el incremento epidmico de la o)esidad en los ;ltimos veinte a3os7 que no puede ser
eQplicado por alteraciones genticas po)lacionales desarrolladas en tan corto tiempo. Por otra parte7 a
medida que la po)re5a Fa disminuido en pa-ses industriali5ados o en v-as de desarrollo7 Fa aumentado
en 0orma proporcional la o)esidad. "o cierto es que el desarrollo econmico trae apare#ado pro)lemas
sociolgicos importantes6 aumenta la vida sedentaria al disponerse de medios de transporte7
elevadores7 equipos electrodomsticos diversos7 incluido el uso del control remoto el tiempo
destinado a ver televisin o tra)a#ar en el computadorS a su ve57 la actividad 0-sica programada7
aunque se practique qui54s con maor 0recuencia e intensidad7 no es siempre por los m4s sedentarios7
la maor-a de las veces est4 seguida de un per-odo de actividad sedentaria. Tam)in se suman la
comerciali5acin de comidas altas en calor-as )a#as en nutrientes7 el aumento en la 0recuencia de
estas por su 04cil accesi)ilidad7 el aumento en la ingestin de grasas saturadas la disminucin en el
aporte de comidas sanas7 como los vegetales7 0rutas7 pescado cereales7 cuo costo tiempo de
preparacin puede ser maor que el de la comida 04cil. Todo esto7 unido a e0ectos psicolgicos de la
vida moderna con sus grandes con0lictos7 audan perpet;an el incremento del 0enmeno. (13)
Fisiopatologa de la obesidad:
9ea cual sea la etiolog-a de la o)esidad7 el camino para su desarrollo es el mismo7 un aumento de la
ingestin Xo una disminucin del gasto energtico. "os l-pidos procedentes de la dieta o sinteti5ados
a partir de un eQceso de car)oFidratos de la dieta7 son transportados al te#ido adiposo como
quilomicrones o lipoprote-nas de mu )a#a densidad LA"%"M. "os triglicridos de estas part-culas son
Fidroli5ados por la lipoproteinlipasa locali5ada en los capilares endoteliales7 introducidos en el
adipocito reesteri0icados como triglicridos tisulares. %urante los per-odos de )alance positivo de
energ-a7 los 4cidos grasos son almacenados en la clula en 0orma de triglicridosS por eso7 cuando la
ingestin supera el gasto7 se produce la o)esidad. :n la medida en que se acumulan l-pidos en el
adipocito7 este se Fipertro0ia en el momento en que la clula Fa alcan5ado su tama3o m4Qimo7 se
0orman nuevos adipocitos a partir de los preadipocitos o clulas adiposas precursoras7 se esta)lece la
Fiperplasia. :l paciente mu o)eso que desarrolla Fiperplasia comien5a a adelga5ar7 disminuir4 el
tama3o de los adipocitos7 pero no su n;mero. :ste FecFo tiene una relevancia especial en la o)esidad
de temprano comien5o7 en la ni3e5 o la adolescencia7 en la cual prima la Fiperplasia so)re la
Fipertro0ia7 como resultado es m4s di0-cil su control7 pues Fa una tendencia a recuperar el peso
perdido con gran 0acilidad de aF- la importancia de la vigilancia estrecFa en el peso de los ni3os
adolescentes7 porque las consecuencias pueden ser graves.
:n el caso de la o)esidad de comien5o en la adulte57 predomina la Fipertro0ia so)re la Fiperplasia7 por
lo cual su tratamiento suele ser m4s agradecido7 pero no por eso 04cil. Por otra parte7 se sa)e que la
distri)ucin de los adipocitos su capacidad de di0erenciacin7 est4 condicionada genticamente7 por
18
eso7 mientras maor sea la 0uer5a gentica para la o)esidad7 maor ser4 la pro)a)ilidad de que este
proceso se desarrolle con el menor es0uer5o la maor rapide5.
Tomando en cuenta las lees de la termoenergtica7 el paciente o)eso de)e comer m4s para mantener
su peso7 porque adem4s de que su gasto energtico es maor porque el te#ido magro tam)in se
incrementa con la o)esidad7 la actividad adrenrgica est4 estimulada por v-a de la leptina7 este
aspecto parece ser importante en el mantenimiento de la o)esidad. B es que la maor-a de los o)esos
tienen en realidad una Fiperleptinemia con resistencia a la accin de la leptina de 0orma selectiva7 es
decir7 solo en su capacidad para disminuir la ingestin7 pero no en su accin con mediacin simp4tica7
por eso el o)eso est4 eQpuesto no solo a un incremento del gasto mediado por el sistema
neurovegetativo7 sino tam)in a e0ectos neuroendocrinos ampli0icados7 con devastadoras
consecuencias cl-nicas. Por eso7 cuando se pierde peso a partir de un estado de so)repeso Xo
o)esidad7 el ?:8 disminue7 tanto por la misma le de la termoenergtica7 como por la disminucin
de la actividad simp4tica. %e aF- que la prdida de solo unos pocos Pilogramos de peso represente un
)ene0icio multiplicado7 por las positivas consecuencias cl-nicas que esto condiciona7 que las
acciones contra la o)esidad sean siempre de inestima)le utilidad. "os o)esos con Fipoleptinemia7
aleptinmicos o con alteraciones en la accin de los receptores de la leptina7 que son el grupo menos
numeroso7 tienen7 por su parte7 un gasto energtico disminuido con desregulacin de los mecanismos
controladores de la ingestin que da origen perpet;a la o)esidad7 se Fa demostrado que se corrige
con la administracin de leptina recom)inante en el caso de las alteraciones de la leptina7 no as- en los
pro)lemas del receptor. (14)
4.2 MARCO CONCEPTUAL
ABSY: >ueva 0rmula llamada el Vndice de ,orma .orporal o _/ 8od 9Fape IndeQ` L/89IM7
desarrollada por los investigadores >ir B. JraPauer 1esse .. JraPauer del .it .ollege de >ueva
BorP7 en :stados Unidos7 que com)ina el I*. la circun0erencia de la cinturaS es una medida que
calcula la redonde5 del cuerpo no su magnitud7 como lo Face el I*.. (15)
IMC: :l -ndice de masa corporal LI*.M es un indicador simple de la relacin entre el peso la talla
que se utili5a 0recuentemente para identi0icar el so)repeso la o)esidad en los adultos. 9e calcula
dividiendo el peso de una persona en Pilos por el cuadrado de su talla en metros LPgXm2M. (16)
Riesgo: Pro)a)ilidad de que ocurra un evento o 0enmeno. (17)
Mortalidad: :Qpresa la accin de muerte so)re los integrantes de una po)lacin.
Talla: "a estatura se de0ine como la distancia que eQiste entre el vrteQ el plano de
sustentacin. Tam)in se le denomina como talla en )ipedestacin o talla de pie7 o simplemente como
talla. (18)
Masa corporal: "a magnitud 0-sica que permite indicar la cantidad de materia que contiene
un cuerpo cuerpo Fumano se conoce como masa corporal. "a unidad de masa en el 9istema
Internacional es el Pilogramo LPg.M. (19)
19
Permetro cintura6 *edida del contorno de la cintura a la altura de la ;ltima costilla 0lotante. (20)
5. Hiptesis
:l riesgo de mortalidad est4 aumentado en los pacientes seg;n la escala /89I en comparacin con el
riesgo de mortalidad seg;n la escala I*..
6. Objetivos
GENERAL:
%eterminar la estrati0icacin del riesgo de mortalidad utili5ando el I*. vs /89I en pacientes
maores de 1& a3os que acudieron a evaluacin preoperatoria en el 'ospital :s 9alud III durante
los meses de 1unio 1ulio del 2+13.
ESPECIFICOS:
Identi0icar el n;mero de personas maores de 1& a3os que acudieron a evaluacin preoperatoria en
el 'ospital :s 9alud III durante los meses de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar seg;n grupo etario a los pacientes maores de 1& a3os de edad que acudieron a
evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar seg;n seQo a los pacientes maores de 1& a3os de edad que acudieron a evaluacin
preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio del 2+13.
%eterminar las comor)ilidades m4s 0recuentes en los pacientes maores de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio
del 2+13.
%eterminar los 0actores de riesgo presentes en los pacientes maores de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio
del 2+13.
.lasi0icar seg;n seQo los 0actores de riesgo presentes en los pacientes maores de 1& a3os de edad
que acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio
1ulio del 2+13.
.lasi0icar seg;n la escala I*. a los pacientes maores de 1& a3os de edad que acudieron a
evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar por seQo seg;n la escala de I*. a los pacientes maores de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio
del 2+13.
.lasi0icar por edad seg;n escala de I*. a los pacientes maores de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio
del 2+13.
20
.lasi0icar seg;n la escala /89I a los pacientes maores de 1& a3os de edad que acudieron a
evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar por seQo seg;n la escala de /89I a los pacientes maores de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio
del 2+13.
.lasi0icar por edad seg;n escala de /89I a los pacientes maores de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin preoperatoria en el Fospital :s9alud III durante los meses de 1unio 1ulio
del 2+13.
III. METODOLOGIA DEL TRABA1O
1. Tipo y Diseo de investigacin
Tipo de Investigacin6
G 9eg;n la intervencin del investigador6 2)servacional
G 9eg;n la plani0icacin de la toma de datos6 Prospectivo
G 9eg;n las veces en que se mide la varia)le6 Transversal
G 9eg;n el n;mero de muestras a estudiar6 %escriptivo
%ise3o de investigacin6
G :pidemiolgico7 %escriptivo o)servacional.
2. Poblacin y Muestra
La poblacin est4 constituida por los pacientes maores de 1& a3os que acuden a eQamen
preoperatorio en el mes de 1unio en el 'ospital :99/"U% III G .Fim)ote durante el a3o 2+13.

La muestra no pro)a)il-stico7 por conveniencia. "a muestra es de 1++ pacientes.
Criterios de Inclusin:
Pacientes maores de 1& a3os que acuden a evaluacin preoperatoria.
Criterios de Exclusin:
Pacientes em)ara5adas que acudan a evaluacin preoperatoria.
Pacientes con limitaciones 0-sicas que acudan a evaluacin preoperatoria.
21
3. Tcnicas e instrumentos de investigacin
Para la 04cil o)tencin de datos7 se estructur una 0icFa de recoleccin de datos7 la cual nos
permitir4 o)tener datos necesarios de los pacientes como el seQo del paciente7 edad7 peso7
talla7 circun0erencia a)dominal7 0actores de riesgo como la Fipertensin arterial7 dia)etes
mellitus7 dislipidemia7 entre otros.
4. Procesamiento y anlisis de la informacin
:l procesamiento ordenamiento de la in0ormacin recolectada se reali5ar4 mediante el
programa estad-stico *icroso0t :Qcel 2+1+7 como resultado se o)tendr4n gr40icas
circulares. "a redaccin necesaria se reali5ara en el programa Y2R% 2+1+
5. Operacionalizacin de Variables
22
23
INFORME FINAL DE INVESTIGACIN
1. Palabras clave.
Riesgo de mortalidad7 I*.7 /89I
Ttulo
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MORTALIDAD UTILIZANDO EL IMC VS ABSI EN PACIENTES
MAYORES DE 18 AOS QUE ACUDIERON A EVALUACIN PREOPERATORIA EN EL HOSPITAL ES
SALUD III DURANTE LOS MESES DE 1UNIO Y 1ULIO DEL 2013.
2. Resumen
:l so)repeso la o)esidad se de0inen como una acumulacin anormal o eQcesiva de grasa que puede ser
per#udicial para la salud seg;n la 2*9. :l I*.7 es un -ndice que relaciona pesoG estatura. 'asta aFora el I*.
era la 0rmula m4s usada como indicador para la o)esidad 7 en general7 para medir el estado 0-sico. 9in
em)argo7 este -ndice solo toma en cuenta dos aspectos7 la altura el peso7 que aunque son importantes no
determinan con eQactitud el riesgo que implica para la salud el peso que tiene la persona. Por ello en :stados
Unidos7 desarrollaron una nueva 0rmula llamada el Vndice de ,orma .orporal o _/ 8od 9Fape IndeQ`
24
Factores Variable
Tipo de
Variable
Definicin Dimensin Indicador
I
*
.
X
/
8
9
I
Peso .uantitativa .antidad de masa del paciente.
,icFa de
Recoleccin
Peso
Talla .uantitativa /ltura del paciente.
,icFa de
Recoleccin
Talla
Per-metro a)dominal .uantitativa
.ircun0erencia del a)domen del
paciente.
,icFa de
Recoleccin
"ongitud
P
r
o
n

s
t
i
c
o.omor)ilidades
.ualitativa
:n0ermedades que presenta el
paciente.
,icFa de
Recoleccin
/ntecedentes
Riesgo de
mortalidad
.ualitativa
Pro)a)ilidad que eQiste de morir
seg;n el estado de salud del
paciente.
,icFa de
Recoleccin
:stado de salud
,
i
l
i
a
c
i

n:dad .uantitativa
.antidad de a3os de vida del
paciente.
,icFa de
Recoleccin
,ecFa de
>acimiento
9eQo .ualitativa ?nero del paciente
,icFa de
Recoleccin
.aracteres seQuales
secundarios
L/89IM7 que com)ina el I*. la circun0erencia de la cintura7 encontrando que un nivel alto de este -ndice
aumenta)a signi0icativamente los riesgos de muerte prematura independientemente de la edad7 seQo origen
tnico.
Objetivo: %eterminar la estrati0icacin del riesgo de mortalidad utili5ando el I*. vs /89I en pacientes
maores de 1& a3os que acudieron a evaluacin preoperatoria en el 'ospital :s 9alud III durante los meses de
1unio 1ulio del 2+13.
Metodologa: :studio tipo o)servacional G descriptivoG prospectivoG longitudinal. "a muestra 0ue de 1++
pacientes maores de 1& a3os que acuden a eQamen preoperatorio en el mes de 1unio en el 'ospital :99/"U%
III G .Fim)ote durante el a3o 2+13.
Resultados:
:n el siguiente tra)a#o de investigacin se presentaron un 5+R de pacientes tanto para el seQo 0emenino como
para el masculino.
9eg;n el grupo etario eQiste un maor porcenta#e de pacientes entre los 4! !5 a3os con un 44R7 seguido de
los pacientes maores de !5 a3os con 3&R.
9eg;n las comor)ilidades que presentaron los pacientes7 eQiste un maor porcenta#e de pacientes que
presentaron Fipertensin arterial con un 31R7 seguido por la dislipidemia con un 12R la dia)etes mellitus en
un &R. 9eg;n los 0actores de riesgo que presentaron los pacientes eQiste un 35R de pacientes que consume
alcoFol7 seguido por un 31R que consume ta)aco 24R que present en0ermedades cardiovasculares en un
menor porcenta#e las en0ermedades de tiroides. :n el seQo 0emenino predominaron las en0ermedades
cardiovasculares de la tiroides en el seQo masculino predomin el consumo de alcoFol ta)aco como
0actores de riesgo.
/l utili5ar el I*. se o)tuvo como resultados que eQiste un 42R en so)repeso7 seguido por un 3+R en o)esidad
con un menor porcenta#e se encontra)a con un I*. normal. %e un total de 3+ pacientes o)esos7 el (3R se
encontra)a en o)esidad tipo 1. 9eg;n la distri)ucin de seQo7 tanto para el seQo 0emenino como masculino
predomin el so)repeso con un 4+R 4!R respectivamente. 9eg;n el grupo etario en los pacientes entre 1& a
45 a3os predomin con un 5+R un I*. normal7 en los pacientes de 4! a !5 a3os predomin con un 5!R el
so)repeso en los pacientes maores de !5 a3os predomin con un 44R la o)esidad.
/l utili5ar /89IL/ )od sFape indeQM se o)tuvo como resultados que eQiste un 4(R de pacientes con un nivel
de /89I entre +.+&2 +.+(7 seguido por un 3(R que se encontraron con un valor de /89I normal LU+.+&2M
en menor porcenta#e se present un valor de /89I maor de +.+(. 9eg;n la distri)ucin de seQos7 en el seQo
0emenino masculino predomin un valor de /89I de +.+&2 a +.+( con un 5+R 4&R respectivamente.
9eg;n el grupo etario en los pacientes entre 1& a 45 a3os predomin un valor de /89I normal LU+.+&2M con un
!1R 7 seguido de un valor de /89I de +.+&2 a +.+( para los pacientes entre los 4! !5 a3os maores de !5
a3os con un 45R un !1R respectivamente.
3. Abstract
2verKeigFt and o)esit are de0ined as a)normal or eQcessive accumulation o0 0at tFat can )e Farm0ul to FealtF
according to Y'2 LYorld FealtF organi5ationM. 8*I is an indeQ tFat relates KeigFtGFeigFt. 8*I until noK
0ormula Kas used as an indicator 0or o)esit and7 in general7 to measure tFe pFsical state. 'oKever7 tFis indeQ
onl taPes into account tKo aspects7 FeigFt and KeigFt7 KFicF are important )ut not accuratel determine tFe
risP involved to FealtF tFe KeigFt o0 tFe person. TFus in tFe United 9tates7 developed a neK 0ormula called
25
8od 9Fape IndeQ or a/ 8od 9Fape IndeQa L/89IM tFat com)ining 8*I and Kaist circum0erence7 0inding tFat
a FigF level o0 tFis indeQ signi0icantl increased risPs premature deatF regardless o0 age7 seQ and etFnicit.
Objective: To determine tFe mortalit risP strati0ication using 8*I vs. /89I in patients older tFan 1& ears
KFo attended tFe preoperative assessment in :s 9alud III Fospital during tFe montFs o0 1une and 1ul o0 2+13.
Results:
In tFe 0olloKing researcF KorP presented 5+R o0 patients 0or )otF male and 0emale.
/ccording to age group tFere is a FigFer percentage o0 patients )etKeen 4! and !5 ears KitF 44R7 0olloKed )
patients over !5 KitF 3&R.
/ccording comor)idities presented ) patients7 a greater percentage o0 patients KitF Fpertension KitF 31R7
0olloKed ) 12R KitF dslipidemia and dia)etes mellitus ) &R.
/ccording to tFe risP 0actors presented ) patients tFere is a 35R o0 patients KFo used alcoFol7 0olloKed ) a
31R and 24R consumed snu00 presented cardiovascular disease and a loKer percentage o0 tFroid diseases.
/mong 0emales predominated cardiovascular disease and tFroid and male gender predominated alcoFol and
snu00 as risP 0actors.
8 using tFe 8*I Kas o)tained as results tFat tFere is a 42R overKeigFt7 0olloKed ) 3+R in o)esit and a
loKer percentage Kas KitF a normal 8*I. ,rom a total o0 3+ o)ese patients7 (3R Kere in o)ese tpe 1.
/ccording to tFe distri)ution o0 seQ7 )otF 0emale and male seQ predominated KitF 4+R overKeigFt and 4!R
respectivel. 8 age group in patients aged 1& to 45 ears predominated KitF 5+R normal 8*I in patients 4!
to !5 ears predominated KitF 5!R overKeigFt and in patients over !5 ears predominated KitF 44R tFe
o)esit.
8 using /89I L/ )od sFape indeQM Kas o)tained as a result tFat tFere is a 4(R o0 patients KitF a level
)etKeen +.+&2 and +.+( /89I7 0olloKed ) 3(R KFo met standard /89I KortF LU+.+&2M and in loKer
percentage /89I presented a value greater tFan +.+(. /ccording to tFe distri)ution o0 tFe seQes7 male and
0emale seQ predominated /89I KortF o0 +.+&2 to +.+( KitF 5+R and 4&R respectivel. 8 age group in
patients aged 1&G45 ears7 tFe predominant /89I KortF >ormal LU+.+&2M KitF !1R7 0olloKed ) a value o0
+.+&2 to +.+( /89I 0or patients )etKeen 4! and !5 ears and over !5 ears KitF 45R and !1R respectivel.
4. Introduccin
:l so)repeso la o)esidad se de0inen como una acumulacin anormal o eQcesiva de grasa que puede ser
per#udicial para la salud seg;n la 2*9 L1M7 para otros autores o)esidad ocurre cuando una persona ingiere
calor-as que eQceden su demanda7 de una u otra manera las causas de este desequili)rio son m;ltiples est4n
implicados 0actores genticos7 am)ientales7 psicosociales7 entre otros L2M.
:l so)repeso la o)esidad son el quinto 0actor principal de riesgo de de0uncin en el mundo. .ada a3o 0allecen
por lo menos 27& millones de personas adultas como consecuencia del so)repeso o la o)esidad L3M. /dem4s7 el
44R de la carga de dia)etes7 el 23R de la carga de cardiopat-as isqumicas entre el $R el 41R de la carga
de algunos c4nceres son atri)ui)les al so)repeso la o)esidad.
:l paciente o)eso con dia)etes sin control7 tiene de 3+ a 4+ por ciento m4s riesgo de complicaciones
postoperatorias que un paciente en su peso adecuado. Pro)lemas respiratorios como atelectasia7 a0ectaciones
cardiovasculares como las arritmias7 aumento del riesgo de in0arto.
9a)emos que el riesgo de in0arto para un paciente normal es de +.+3 por ciento7 mientras que para los pacientes
con dia)etes sin control o)esidad es de cuatro veces m4s que uno que no est4 en estas condiciones7 -ndice
realmente alarmante7 que tiene por valor7 poner alerta a toda persona que pade5ca am)as comor)ilidades que
requiera ser intervenido quirurgicamente7 por cualquier motivo.
26
:l I*.7 es un -ndice que relaciona pesoG estatura que se calcula 04cilmente dividendo el peso en Pg por estatura
en metros7 elevada al cuadrado7 es una medida clinica ampliamente aceptada aunque su)utili5ada7 del peso
corporal grado de adiposidad riesgo de en0ermedades asociadas con el eQceso de peso7 es utili5ada para
de0inir clasi0icar la o)esidad guarda una )uena correlacin con las medidas eQactas de la grasa su)cut4nea
corporal a#ustadas a la estatura.
'asta aFora el Vndice de *asa .orporal o I*. era la 0rmula m4s usada como indicador para la o)esidad 7 en
general7 para medir el estado 0-sico. 9in em)argo7 este -ndice solo toma en cuenta dos aspectos7 la altura el
peso7 que aunque son importantes no determinan con eQactitud el riesgo que implica para la salud el peso que
tiene la persona. Por e#emplo7 el I*. no toma en cuenta medidas como la de la cintura7 la cual es clave7 pues
numerosos estudios a0irman que un a)domen pronunciado aumenta considera)lemente las complicaciones en la
salud.
Por ello7 los investigadores >ir B. JraPauer 1esse .. JraPauer del .it .ollege de >ueva BorP7 en :stados
Unidos7 desarrollaron una nueva 0rmula llamada el Vndice de ,orma .orporal o _/ 8od 9Fape IndeQ`
L/89IM7 que com)ina el I*. la circun0erencia de la cintura. %urante cinco a3os7 los eQpertos calcularon el
/89I a 14.1++ su#etos que participaron en la :ncuesta >acional de 9alud >utricin7 o por sus siglas en ingls
>'/>:97 encontraron que un nivel alto de este -ndice aumenta)a signi0icativamente los riesgos de una
muerte prematura independientemente de la edad7 seQo origen tnicoL4M.
:n este tra)a#o7 nuestros o)#etivos son6 L1M desarrollar un Vndice de ,orma del cuerpo L/89IM )asado en Y.
que es aproQimadamente independiente de la altura7 el peso el I*.7 L2M evaluar /89I como un predictor de
la mortalidad con la edad7 el seQo las categor-as de I*. en una muestra de po)lacin7 en comparacin con la
prediccin I*. Y. convencional.
5. Material y mtodos
Para la 04cil o)tencin de datos7 se estructur una 0icFa de recoleccin de datos7 la cual nos permitir4 o)tener
datos necesarios de los pacientes como el seQo del paciente7 edad7 peso7 talla7 circun0erencia a)dominal7 0actores
de riesgo como la Fipertensin arterial7 dia)etes mellitus7 dislipidemia7 entre otros.
:l procesamiento ordenamiento de la in0ormacin recolectada se reali5ar4 mediante el programa estad-stico
*icroso0t :Qcel 2+1+7 como resultado se o)tendr4n gr40icos circulares. "a redaccin necesaria se reali5ara en
el programa Y2R% 2+1+
6. Resultados
Grfico general: Pacientes mayores de 1 a!os
27
28
Edad Sexo Peso Talla PA HTA DM
Dislipidem
ia Otros IMC
ABSI
74 M 63 1.39 96 SI SI NO IRC 32.6070 0.0798
47 F 69 1.53 88 NO NO NO Operac. Vescula 29.4758 0.0746
31 M 56 1.6 75 NO NO NO NO 21.8750 0.0758
81 M 69 1.51 101 SI NO NO Espleec!"#a $ pr%s!a!a& IRC 30.2618 0.0846
80 F 66 1.4 100 SI NO NO 'rr(!#(a car)aca 33.6735 0.081
51 M 84 1.7 99 NO NO SI 'lc"*"l
29.065743
9
0.0803
62 M 72 1.57 97 NO NO NO 'lc"*"l
29.210109
9
0.0816
70 M 54 1.65 84 NO NO NO Escler"s(s s(s!+#(ca pr",res(-a& IRC
19.834710
7
0.0892
46 F 100 1.57 127 NO NO NO F'
40.569597
1
0.0858
78 M 79 1.57 110 SI NO NO
32.049981
7
0.087
32 M 66 1.63 97 NO NO NO 'lc"*"l $ !a.ac"
24.840980
1
0.0892
54 F 74 1.53 96 SI SI NO /0 p"r c1cer $ -escula
31.611773
2
0.0776
63 F 67 1.53 93 NO NO NO
28.621470
4
0.0803
63 F 76 1.5 111 SI NO NO
'ler,(a a la pe(c(l(a& *(p"!(r"()(s#"&
IRC
33.777777
8
0.0867
66 M 84 1.65 108 NO NO NO
30.853994
5
0.0854
73 M 85 1.62 117 SI NO NO
32.388355
4
0.0904
26 F 61 1.53 93 NO NO NO 's#a
26.058353
6
0.0855
80 M 58 1.59 89 NO NO NO 2er(a (,u(al (3u(er)a& IRC
22.942130
5
0.0874
77 F 68 1.4 107 SI NO NO 'CV&/0 -escula .(l(ar& 3u(s!e "-1r(c"
34.693877
6
0.085
75 F 67 1.46 107 NO NO NO 4!er(,("
31.431788
3
0.0889
28 F 65 1.5 97 NO NO NO 'lc"*"l
28.888888
9
0.0841
41 M 66 1.59 91 NO NO NO 'lc"*"l&arr(!#(a car)aca
26.106562
2
0.082
75 F 50 1.46 87 SI SI NO 4r"laps"& IRC
23.456558
5
0.0878
57 M 79 1.72 99 NO NO NO 'CV
26.703623
6
0.0844
20 F 58 1.6 86 NO NO NO 22.65625 0.0849
71 M 63 1.54 100 SI NO NO 'CV536
26.564344
7
0.0905
41 F 68 1.58 96 NO NO NO Fu#a
27.239224
5
0.0843
78 M 72 1.5 112 SI NO NO 32 0.0907
60 F 56 1.5 86 NO NO NO 7a.ac"& *e#"rr"()es
24.888888
9
0.0823
48 M 80 1.57 107 NO NO NO 'lc"*"l
32.455677
7
0.0839
72 F 47 1.5 89 NO NO NO C"c(a a le8a
20.888888
9
0.0958
57 F 55 1.47 92 NO NO NO
25.452357
8
0.0876
47 M 79 1.75 94 NO NO NO
25.795918
4
0.0813
46 M 59 1.63 74 NO NO NO
22.206330
7
0.0733
75 M 61 1.55 74 NO NO NO
25.390218
5
0.0688
81 M 71 1.63 109 SI SI NO
26.722872
5
0.0955
85 M 90 1.78 102 SI NO NO
28.405504
4
0.0821
54 M 68 1.58 89 SI NO NO
27.239224
5
0.0782
80 F 67 1.44 93 SI NO NO 2(p"!(r"()(s#"
32.310956
8
0.0763
69 F 55 1.45 85 SI NO NO
26.159334
1
0.0801
82 M 70 1.57 99 SI NO NO 28.398718 0.0848
65 F 62 1.55 92 SI SI NO
25.806451
6
0.0846
56 F 74 1.66 103 SI NO NO
26.854405
6
0.0891
78 M 90 1.54 127 SI NO NO
3 IM'& 2 'CV&2 2e#"rra,(as
)(,es!(-as
37.949063
9
0.0906
46 F 81 1.55 104 NO NO NO
33.714880
3
0.08
56 M 66 1.58 97 NO NO NO
26.438070
8
0.0869
42 M 70 1.64 91 NO NO SI 49rpura
26.026174
9
0.0809
83 M 54 1.47 91 NO NO NO 2:4
24.989587
7
0.0878
65 M 70 1.47 96 SI NO NO
32.393909
9
0.0779
Grfico y Ta"la #1: Porcenta$e de %acientes seg&n su gru%o etario
Podemos observar la distribucin de los pacientes segn el grupo etario, donde los pacientes entre
!" # "$ a%os presentaron un ma#or porcenta&e de !!', seguido de los pacientes ma#ores de "$ a%os
con un ()' # en menor porcenta&e los pacientes de *) a !$ a%os con un porcenta&e de *)'.
Edad %
18-45 18 18;
46-65 44 44;
>65 38 38;
Total 10
0
100
;
Grfico y Ta"la #': Porcenta$e de Pacientes seg&n se(o
+n este gr,-ico se puede observar la distribucin de los pacientes segn su se.o, encontr,ndose un
porcenta&e igual tanto para el se.o masculino como para el se.o -emenino, con un $/' para ambos.
29
Sexo
Femenino 50 50;
Masculino 50 50;
Total 10
0
100
;
Grfico y Ta"la #) *: +omor"ilidades, -i%ertensi.n arterial
+n este gr,-ico se puede observar 0ue un "1 ' de los pacientes no presenta hipertensin arterial
como comorbilidad # un (*' de estos pacientes si lo presenta.
Grfico y Ta"la #) /: +omor"ilidades, 0ia"etes mellitus
+n este gr,-ico se puede observar 0ue con un ma#or porcenta&e de 12' no presentaron diabetes
mellitus como comorbilidad, siendo un pe0ue%o porcenta&e de )' los 0ue si presentan diabetes
mellitus.
30
Hipertensin arterial
S 31 31;
!" 69 69;
T"T#
$
10
0
100
%#&ETES
ME$$T'S
S 8 8;
!" 92 92;
T"T#
$
1

100;
Grfico y Ta"la #) +: +omor"ilidades, 0isli%idemia
+n este gr,-ico se puede observar 0ue un ))' de los pacientes no presente dislipidemia # un pe0ue%o
porcenta&e de *2' si lo presenta.
%S$(%EM#
S 12 12;
!" 88 88;
T"T#
$
1

100
;
Grfico y Ta"la #1: 2actores de riesgo:
+n este gr,-ico se puede observar 0ue el 2!' representa a 3 de los pacientes 0ue presentan
en-ermedades cardiacas, */ ' tienen en-ermedades tiroideas, el ($' 0ue representa a */ de los
pacientes 0ue presentan alcoholismo # el (*' 0ue tienen antecedentes de taba0uismo.
Grfico y Ta"la #1 *:
2actores de riesgo en
se(o femenino:
+n este gr,-ico se puede
observar 0ue del total de
pacientes -emeninas, el
(/' de ellas presentan en-ermedades cardiacas, otro (/' tienen en-ermedades tiroideas, el 2/'
presentan alcoholismo # por ltimo el otro 2/' presentan taba0uismo.
31
F#)T"*ES
%E *ES+"
!, %
E- )ardiacas . /4%
Tiroides 0 11%
#lco2olismo 11 05%
Ta3a4uismo 5 01%
Total /5 111%
Grfico y Ta"la #1 /:
2actores de riesgo en se(o
masculino:
+n este gr,-ico se puede observar 0ue del total de pacientes masculinos, el 2*' de ellas presentan
en-ermedades cardiacas, ninguno de ellos presenta en-ermedades tiroideas, el !2' presentan
alcoholismo # por ltimo el otro (3' presentan taba0uismo.
!ACTO"ES
DE "IES$O
%& '
E.CA"DIAC
AS
4 21;
TI"OIDES 0 0;
A(COHO(IS
MO
8 42;
TABA)*ISM
O
7 37;
TOTA( 19 100
;
Grfico y Ta"la #3 *:
4ndice de masa cor%oral
+n este gr,-ico se puede
observar 0ue un gran
32
!ACTO"ES
DE "IES$O
%& '
E.CA"DIAC
AS
3 30;
TI"OIDES 3 30;
A(COHO(IS
MO
2 20;
TABA)*ISM
O
2 20;
TOTA( 10 100
;
porcenta&e de pacientes con un !2' se encuentra en preobesidad, seguido de un (/' 0ue se
encuentran en obesidad # con un 2)' ' se encontraban con IMC normal.
M)
18-5-
/4-55
%ormal 28
/5-/5-55 So+repe
so
,2
>601 O+eso 3
7O7'< 10
0
Grfico y Ta"la #3 /: 4ndice de masa cor%oral, o"esidad
+n este gr,-ico se puede observar 0ue en un ma#or porcenta&e de pacientes se encontraba en
obesidad tipo I con un 1(', seguido de un !' en obesidad tipo II # un (' en obesidad tipo III.
M)- o3esidad
01-
04-55
O+esid
ad I
28
05-
05-55
O+esid
ad II
1
>641 O+esid
ad III
1
TOTA( 3
Grfico y Ta"la #3 +: 4ndice de masa cor%oral, 5e(o femenino
33
+n este gr,-ico podemos observar 0ue del total de pacientes de se.o -emenino e.iste un ma#or
porcenta&e 0ue se encontraban en sobrepeso con un !/', seguido por un (!' 0ue se encontraban en
obesidad tipo I, seguido por un 2!' 0ue se encontraban con un IMC normal, # en menor cantidad
con un 2' se encontraban en obesidad grado (, encontr,ndose un porcenta&e nulo para la obesidad
tipo 2.
Grfico y Ta"la #3 0: 4ndice de masa cor%oral, 5e(o masculino
+n este gr,-ico podemos observar 0ue e.iste un ma#or porcenta&e de pacientes con un !$' en
sobrepeso, seguido por un IMC normal con un 21', seguido por un 22 ' de pacientes 0ue se
encontraba en obesidad grado * # en un menor porcenta&e con un !' se present la obesidad tipo 2,
obteni4ndose un /' para los pacientes en obesidad tipo (.
Grfico y Ta"la #3 E: 4ndice de
masa cor%oral seg&n gru%o
etario de 1 a 13 a!os
+n este gr,-ico podemos observar
0ue con un ma#or porcenta&e de $/' los pacientes se encontraban en IMC normal, seguido de un
34
M) sexo
Femenino
N %
normal 1
2
24;
so3repeso 2
0
40;
o3esidad 7rado
1
1
7
34;
o3esidad 7rado
/
0 0;
o3esidad 7rado
0
1 2;
T"T#$ 5
0
100
;
M) sexo
Masculino
!8 %
normal 15 29;
so3repeso 23 45;
o3esidad 7rado 1 11 22;
o3esidad 7rado / 1 4;
o3esidad 7rado 0 0 0;
T"T#$ 50 100
;
!!' de los pacientes 0ue se encontraban con sobrepeso # -inalmente un "' de pacientes presentaba
obesidad tipo *.
IMC DE
18 A ,-
%& '
IMC
.ormal
9 50;
So+repe
so
8 44;
O+esida
d I
1 6;
o+esida
d II
0 0;
O+esida
d III
0 0;
Total 18 100
;
Grfico y Ta"la #32: 4ndice de
masa cor%oral seg&n gru%o etario de
16 a 63 a!os
+n este gr,-ico podemos observar 0ue e.iste un porcenta&e de pacientes con un *2' en IMC normal,
seguido de un $"' de pacientes en sobrepeso, en menor porcenta&e de pacientes con un (/' se
encontraban con obesidad tipo *, # en un 2' de pacientes se present obesidad tipo (.
35
IMC DE ,/ A
/-
%& '
IMC .ormal 5 12;
So+repeso 24 56;
O+esidad I 13 30;
o+esidad II 0 0
O+esidad III 1 2;
Total 43 100
;
Grfico y Ta"la #3G: 4ndice de masa cor%oral seg&n gru%o etario 7 63 a!os
+n este gr,-ico podemos observar 0ue un ma#or porcenta&e de pacientes con un (2' se encontraban
con un IMC normal, seguido de un 23' de pacientes con sobrepeso # otro ((' de pacientes con
obesidad tipo *, # un menor porcenta&e de pacientes con un $' se encontraba en obesidad tipo 2 #
con un porcenta&e de (' de pacientes se encontraba en obesidad tipo (.
IMC 0 /- %& '
IMC
.ormal
13 32;
So+repes
o
11 27;
O+esidad I 13 33;
o+esidad
II
2 5;
O+esidad
III
1 3;
Total 39 100;

Grfico y Ta"la #6 *: */58
+n el siguiente gra-ico observamos la clasi-icacin de ABSI en donde (1 personas ocupan el (1' con
un nivel de ABSI normal 56/./)27, !1 personas se encuentran entre /./)28/./1 # el *2' se encuentra
con un alto nivel de ABSI en =0.09.
Grfico y Ta"la #6 /: */58 en
se(o masculino:
36
':SI
>?0.0825NORM
'<6
39 39;
0.082@0.09 49 49;
=0.09 12 12;
Total 10
0
100
;
+n el siguiente gra-ico observamos la clasi-icacin de ABSI en se.o masculino donde 2* personas
ocupan el !2' con un nivel de ABSI normal 56/./)27, 2! personas 0ue representan el !)' se
encuentran entre /./)28/./1 # $ personas 0ue son el */' se encuentran con un alto nivel de ABSI en
=0.09.
Grfico y Ta"la #6 +: */58 en se(o femenino:
+n el siguiente gra-ico observamos la clasi-icacin de ABSI en se.o -emenino donde *) personas
ocupan el ("' con un nivel de ABSI normal 56/./)27, 2$ personas 0ue representan el $/' se
encuentran entre /./)28/./1 # 3 personas 0ue son el *!' se encuentran con un alto nivel de ABSI en
=0.09.
37
SEXO: MASCULINO
<=0.082(NORMAL
)
21 42;
0.082-0.09 24 48;
>0.09 5 10;
Total 50 100
;
SEXO: FEMENINO
<=0.082(NORMAL
)
1
8
36;
0.082-0.09 2
5
50;
>0.09 7 14;
Total 5
0
100
;
Grfico y Ta"la #6 +: */58 seg&n gru%o etario 1,13 a!os:
+n el siguiente gra-ico observamos la clasi-icacin de ABSI segn grupo etario donde ** personas
ocupan el "*' con un nivel de ABSI normal 56/./)27, " personas 0ue representan el ((' se
encuentran entre /./)28/./1 # * persona 0ue son el "' se encuentran con un alto nivel de ABSI en
=0.09.
Grfico y Ta"la #6 +: */58 seg&n gru%o etario 13,63 a!os:
+n el siguiente gra-ico observamos la clasi-icacin de ABSI segn grupo etario donde *) personas
ocupan el !*' con un nivel de ABSI normal 56/./)27, 2/ personas 0ue representan el !$' se
encuentran entre /./)28/./1 # " personas 0ue son el *!' se encuentran con un alto nivel de ABSI en
=0.09.
ABSI1 Edad ,/2/- '
34.825%O"M
A(6
1
8
41;
.822.9 2
0
45;
0.9 6 14;
Total 4
4
100;
38
ABSI1 Edad 182,- '
34.825%O"M
A(6
11 61;
.822.9 6 33;
0.9 1 6;
Total 18 100
;
Grfico y Ta"la #6 +: */58 seg&n gru%o etario 7 63:
+n el siguiente gra-ico observamos la clasi-icacin de ABSI segn grupo etario 9 "$ donde */
personas ocupan el 2"' con un nivel de ABSI normal 56/./)27, 2( personas 0ue representan el "*'
se encuentran entre /./)28/./1 # $ personas 0ue son el *(' se encuentran con un alto nivel de ABSI
en =0.09.
ABSI1 Edad 0/- '
34.825%O"M
A(6
1

26;
.822.9 2
3
61;
0.9 5 13;
Total 3
8
100
;
7. Anlisis y discusin
"os pacientes identi0icados maores de 1& a3os 0ueron o)tenidos en el 'ospital :99/"U% III
estos en total 0ueron 1++ previa seleccin teniendo en cuenta los criterios de inclusin
eQcusin.
:n la clasi0icacin seg;n grupo etario los resultados 0ueron que los pacientes entre 4! !5
a3os presentaron un maor porcenta#e de 44R7 seguido de los pacientes maores de !5 a3os
con un 3&R en menor porcenta#e los pacientes de 1& a 45 a3os con un porcenta#e de 1&R7 a
di0erencia del tra)a#o titulado Indice de Masa Corporal y Mortalidad entre 1.46 millones
de adultos caucsicos7 en donde se menciona que po)lacin de 1.4! millones de adultos
entre 1( &4 a3os de edad. 9e o)tuvo como resultados que el 5&R de los participantes 0ueron
mu#eres7 la mediana de edad )asal 0ue de 5& a3os.
39
"os resultados o)tenidos en la clasi0icacin seg;n seQo 0ueron porcenta#es iguales tanto para el
seQo masculino como para el seQo 0emenino7 con un 5+R para am)os en comparacin con el
tra)a#o de investigacin titulado <El Indice de Masa Corporal (IMC) y la obesidad
abdominal influyen en el riesgo de muerte de cada individuo, segn un trabajo con
participacin del Instituto Cataln de Oncologa quien trabajo con un total de 35(.3&$
personas de las cuales el 4+R 0ueron de seQo masculino el !+R de seQo 0emenino.
"a comor)ilidad m4s 0recuente en los pacientes maores de 1& a3os 0ue la 'ipertensin
arterial7 que 0ue evidenciada en el 31R de nuestros pacientes lo que predispone maores ta5as
de muerte por condiciones cardiovasculares como menciona el tra)a#o titulado Indice de
Masa Corporal y Mortalidad entre 1.46 millones de adultos caucsicos7 en donde re0iere
que los estimados de ra5n de riesgo asociados con un I*. de 25 o maor 0ueron maores
para muerte por condiciones cardiovasculares menores para otras comor)ilidades.
Por otro lado los 0actores de riesgo 0ueron Fallados en 2( pacientes que representan el 1++R7
entre ellos encontramos que el 24R representa a $ de los pacientes que presentan
en0ermedades cardiacas7 1+ R tienen en0ermedades tiroideas7 el 35R que representa a 1+ de
los pacientes que presentan alcoFolismo el 31R que tienen antecedentes de ta)aquismoS
estos resultados tiene similares resultados a el tra)a#o anteriormente reali5ado denominado
<8od *ass IndeQ and *ortalit in a prospective coFort o0 U.9 adultsE a que en este estudio
se esta)lecieron 4 su)grupos de riesgo en )ase a la presencia o ausencia de ta)aquismo LT8DM
en0ermedades concomitantes N:.O Lc4ncer7 /.A7 :.A7 respiratoria7 cualquier otra
en0ermedad prdida de peso de 4.5 Pg en el a3o previoM en donde el riesgo a)soluto de
muerte a#ustado por edad vari sustancialmente entre los cuatro su)grupos7 o)serv4ndose la
maor mortalidad en el su)grupo T8D con :..
"a clasi0icacin seg;n el I*. se o)tuvo que un gran porcenta#e de pacientes con un 42R se
encuentra en pre o)esidad7 seguido de un 3+R que se encuentran en o)esidad con un 2&R se
encontra)an con I*. normal
40
/l clasi0icar la escala de I*. seg;n seQo o)tuvimos que para el seQo 0emenino eQiste un
maor porcenta#e de pacientes con un 4!R en so)repeso7 seguido por un I*. normal con un
3+R7 seguido por un 22 R de pacientes que se encontra)a en o)esidad grado 1 en un menor
porcenta#e con un 2R se present la o)esidad tipo 27 o)tenindose un +R para los pacientes en
o)esidad tipo 37 mientras que para los del seQo masculino encontramos que eQiste un maor
porcenta#e de pacientes con un 4!R en so)repeso7 seguido por un I*. normal con un 3+R7
seguido por un 22 R de pacientes que se encontra)a en o)esidad grado 1 en un menor
porcenta#e con un 2R se present la o)esidad tipo 27 o)tenindose un +R para los pacientes en
o)esidad tipo 3 a di0erencia del tra)a#o de investigacin titulado <El Indice de Masa Corporal
(IMC) y la obesidad abdominal influyen en el riesgo de muerte de cada individuo, segn
un trabajo con participacin del Instituto Cataln de Oncologa en donde se hall que En
los Fom)res con un I*. superior a 35 tienen un (+R m4s de riesgo de muerte que los que
tienen un I*. de 2573S los que tienen un I*. in0erior a 1&75 m4s que duplican el riesgo de
mortalidad. 9i se anali5a por el per-metro de cintura7 los Fom)res con un per-metro de m4s de
1+2 cent-metros duplican la pro)a)ilidad de morir por cualquier causa que los que tienen un
per-metro menor de &! cent-metros. Por otro lado en las mu#eres con un I*. superior a 35
tienen un !5R m4s de riesgo que las que tienen un I*. de 2473. "as que tienen un I*.
in0erior a 1&74 tienen un riesgo de morir un $1R m4s elevado que las de I*. 2473.
9eg;n la clasi0icacin por edad en escala de I*. los resultados para las edades de 1& a 45
a3os es que 5+R los pacientes se encontra)an en I*. normal7 seguido de un 44R de los
pacientes que se encontra)an con so)repeso 0inalmente un !R de pacientes presenta)a
o)esidad tipo 1S entre las edades de 45 a !5 a3os eQiste un porcenta#e de pacientes con un 12R
en I*. normal7 seguido de un 5!R de pacientes en so)repeso7 en menor porcenta#e de
pacientes con un 3+R se encontra)an con o)esidad tipo 17 en un 2R de pacientes se present
o)esidad tipo 3.S en los maores de !5 a3os se encontr que un maor porcenta#e de
pacientes con un 32R se encontra)an con un I*. normal7 seguido de un 2$R de pacientes con
so)repeso otro 33R de pacientes con o)esidad tipo 17 un menor porcenta#e de pacientes
con un 5R se encontra)a en o)esidad tipo 2 con un porcenta#e de 3R de pacientes se
encontra)a en o)esidad tipo 37 lo cual discrepa con los resultados del tra)a#o titulado Indice
de Masa Corporal y Mortalidad entre 1.46 millones de adultos caucsicos7 en donde
41
menciona que 9e o)tuvo como resultados que el 5&R de los participantes 0ueron mu#eres7 la
mediana de edad )asal 0ue de 5& a3os la mediana de I*. )asal 0ue 2!.2 .
"a clasi0icacin por escala de /89I o)tuvo que 3( personas ocupan el 3(R con un nivel de
/89I normal LU+.+&2M7 4( personas se encuentran entre +.+&2G+.+( el 12R se encuentra con
un alto nivel de /89I en b+.+(.
Por otro lado al clasi0icar la escala de /89I seg;n seQo 7 los resultados para el seQo masculino
0ueron que 21 personas ocupan el 42R con un nivel de /89I normal LU+.+&2M7 24 personas que
representan el 4&R se encuentran entre +.+&2G+.+( 5 personas que son el 1+R se encuentran
con un alto nivel de /89I en b+.+( mientras para el seQo 0emenino 1& personas ocupan el 3!R
con un nivel de /89I normal LU+.+&2M7 25 personas que representan el 5+R se encuentran
entre +.+&2G+.+( $ personas que son el 14R se encuentran con un alto nivel de /89I en
b+.+( 7 lo que nos indica que aproQimadamente tiene un nivel normal de /89I que auda a
me#orar la tasa de riesgos de mortalidad7 0rente al 14R que presenta un alto nivel de /89I.
9eg;n la clasi0icacin por edad en escala de /89I el grupo etario de 1& a 45 a3os es 11
personas ocupan el !1R con un nivel de /89I normal LU+.+&2M7 ! personas que representan el
33R se encuentran entre +.+&2G+.+( 1 persona que son el !R se encuentran con un alto nivel
de /89I en b+.+(S entre las edades de 45 a !5 a3os se encontr que 1& personas ocupan el
41R con un nivel de /89I normal LU+.+&2M7 2+ personas que representan el 45R se
encuentran entre +.+&2G+.+( ! personas que son el 14R se encuentran con un alto nivel de
/89I en b+.+(. para los maores de !5 a3os los resultados 0ueron que 1+ personas ocupan el
2!R con un nivel de /89I normal LU+.+&2M7 23 personas que representan el !1R se
encuentran entre +.+&2G+.+( 5 personas que son el 13R se encuentran con un alto nivel de
/89I en b+.+(S estos datos nos traducen que la gran parte de los pacientes con niveles
normales de /89I se encuentran en el grupo etario de 1& a 45 a3os 7 a su ve5 en este mismo
grupo etario encontramos la maor parte de los pacientes con niveles altos de /89I con !
pacientes7 esto nos indica que en este grupo etario se concentran los 2 eQtremos de /89I pero
42
depender4 mucFo la eQistencia de 0actores de riesgo que puedan aumentar o aminorar su riesgo
de mortalidad.
8. Conclusiones
9. Agradecimientos
/ nuestros pro0esores por todos los conocimientos )rindados durante el ciclo acadmico.
/ nuestro tutor7 el doctor 8en#am-n 9oles que nos gu-o en cada momento durante la
reali5acin de este tra)a#o.
/ las se3oritas en0ermeras encargadas del programa de T8. del Fospital la .aleta que nos
audaron 0acilit4ndonos la recoleccin de datos
/ nuestros padres que nos apoan constantemente en el transcurso de nuestra carrera.
(IMITACIO%ES1
*so de +ala.7a ele8tr9.i8a
"ECOME%DACIO%ES1
43
C" respec!" a la .alaAa u!(l(Aa)a e ues!r" !ra.aB" )e (-es!(,ac(% sera rec"#e)a.le el
us" )e ua .alaAa elec!r%(ca 3ue "s ()(cara el pes" c" u #e"r ra," )e err"r& a
pesar )e 3ue la .alaAa u!(l(Aa)a e ues!ra (-es!(,ac(% Cue cal(.ra)a se,9 la .alaAa
elec!r%(ca )el *"sp(!al EsSalu) III.
C" respec!" a ues!r" !e#a& sera rec"#e)a.le e0!e)er ues!r" !ra.aB" )e (-es!(,ac(%
" apl(carl" e "!r"s *"sp(!ales& c" el C( )e )ar a c""cer es!a ue-a C"r#a )e es!ra!(C(car el
r(es," )e #"r!al()a) $ as e u Cu!ur" sea u!(l(Aa)" p"r el pers"al )e salu).
7a#.(+ sera rec"#e)a.le real(Aar el #(s#" !ra.aB" )e (-es!(,ac(% per" c" u !(e#p"
)e se,u(#(e!" ecesar(" para ".ser-ar el r(es," )e #"r!al()a) )e l"s pac(e!es e-alua)"s
e ues!r" !ra.aB".
Se,9 l"s resul!a)"s ".!e()"s $ se,9 el #arc" !e%r(c" c"sul!a)" la ".es()a) $ el
s".repes" (clu$e ua )e las causas )e #uer!e e la p".lac(% #u)(al p"r !al raA% es
rec"#e)a.le 3ue las pers"as " se res!r(Ba l"s al(#e!"s s( " 3ue !e,a ua
al(#e!ac(% .alacea)a 3ue c"!e,a !")"s l"s u!r(e!es. 7a#.(+ es rec"#e)a.le
e-(!ar el se)e!ar(s#" $ real(Aar eBerc(c(" )(ar(" c" u #(#" )e 30 #(u!"s.
7a#.(+ es rec"#e)a.le 3ue l"s pac(e!es se res!r(Ba el c"su#" )e alc"*"l $ !a.ac"
3ue s" Cac!"res )e r(es," 3ue su#a)"s al s".repes" $ ".es()a) au#e!a el r(e," )e
#"r!al()a).
CE"TI!ICADO DE CA(IB"ACI:%
Valor de re;ere.8ia1
Valor i.di8ado1
Calibracin es simplemente el procedimiento de comparacin entre lo que indica un instrumento y lo que
"debiera indicar" de acuerdo a un patrn de referencia con valor conocido, Por ejemplo:
Valor de referencia = 1,08 mm, Valor indicado = 1,0 mm !ependiendo del instrumento, a veces la calibracin
incluye un preajuste, por ejemplo, del valor cero"
#os resultados de la calibracin son informados en un documento llamadoCertificado de Calibracin" $ay
dos formas de indicar los resultados:
% &omo la correccin a aplicar, obtenida como Valor de referencia % Valor indicado" Para el ejemplo anterior la
correccin es %0,01 mm" % &omo el error del instrumento: Valor indicado % Valor de referencia" Para el ejemplo
anterior, el error es 0,01 mm"
44
Bi+lio<ra;=a1
16 :rgani;acin Mundial de Salud. :besidad # sobrepeso <Internet=. <.onsulta el 21 de mao del 2+13O. %isponi)le
en6 Fttp6XXKKK.KFo.intXmediacentreX0actsFeetsX0s311XesX
2M 2)esidad <Internet=. <.onsulta el 21 de mao del 2+13O. %isponi)le en6
Fttp6XXsis)i).unmsm.edu.peX)i)virtualdataXtesisXsaludX,loresIAI>XmIteorico.pd0
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2+12<.onsulta el 21 de mao del 2+13O. %isponi)le en6 Fttp6XXKKK.agenciasinc.esX>oticiasX"aGo)esidadGpuedeG
llegarGaGduplicarGelGriesgoGdeGmortalidad
&M %a)FadPar J7 %esFmuPF /7 8ellam >7 Tuliani T. <8od 9Fape IndeQ Predicts .ardiovascular mortalit
independent o0 8*IE. 1 /m .oll .ardiol 2+13S !1L1+M6$35G1+($.
96 2rgani5acin mundial de la 9alud. .lasi0icacin internacional del estado nutricional de acuerdo con el I*..
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45
166 *asa corporal. NInternetO. 2+12 N.onsulta el 21 de mao del 2+12O %isponi)le en6 Fttp6XXde0inicion.deXmasaG
corporalX
1$M cvalos .F4ve5 ". 9istema de Riesgo. 2+12 N.onsulta el 21 de mao del 2+12O %isponi)le en6
Fttp6XXKKK.pediatriaenlinea.comXpd0Xsistemasderiesgo.pd0
1&M .aracter-sticas generales de la mortalidad. N.onsulta el 21 de mao del 2+12O %isponi)le en6
Fttp6XXKKK.inei.go).peX)i)lioineipu)X)ancopu)X:stX"I)+33!Xcap1.'T*
10. Apndices
y anexos
46
ANEXOS
Anexo01: Ficha de Recoleccin de datos
47
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
48
>om)re 9eQo :dad Peso Talla
Per-metro
a)dominal .omor)ilidades



















Anexo 02: MATRIZ DE CONSISTENCIA
49
50
TEMA PROBLEMA OB1ETIVOS HIPTESIS MTODO VARIABLE
I*. vs /89I
Z.u4l es la
estrati0icacin
del riesgo de
mortalidad
utili5ando el
I*. vs /89I
en pacientes
maores de 1&
a3os que
acudieron a
evaluacin
preoperatoria
en el 'ospital
:s 9alud III
durante los
meses de 1unio
1ulio del
2+13[
GENERAL:
%eterminar la estrati0icacin del
riesgo de mortalidad utili5ando el
I*. vs /89I en pacientes
maores de 1& a3os que acudieron
a evaluacin preoperatoria en el
'ospital :s 9alud III durante los
meses de 1unio 1ulio del 2+13.
ESPECIFICOS:
Identi0icar el n;mero de
personas maores de 1& a3os
que acudieron a evaluacin
preoperatoria en el 'ospital
:s 9alud III durante los meses
de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar seg;n la escala
I*. a los pacientes maores
de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin
preoperatoria en el Fospital
:s9alud III durante los meses
de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar seg;n la escala
/89I a los pacientes maores
de 1& a3os de edad que
acudieron a evaluacin
preoperatoria en el Fospital
:s9alud III durante los meses
de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar por seQo seg;n la
escala de I*. a los pacientes
maores de 1& a3os de edad
que acudieron a evaluacin
preoperatoria en el Fospital
:s9alud III durante los meses
de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar por seQo seg;n la
escala de /89I a los
pacientes maores de 1& a3os
de edad que acudieron a
evaluacin preoperatoria en el
Fospital :s9alud III durante
los meses de 1unio 1ulio del
2+13.
.lasi0icar por edad seg;n
escala de I*. a los pacientes
maores de 1& a3os de edad
que acudieron a evaluacin
preoperatoria en el Fospital
:s9alud III durante los meses
de 1unio 1ulio del 2+13.
.lasi0icar por edad seg;n
escala de /89I a los
pacientes maores de 1& a3os
de edad que acudieron a
evaluacin preoperatoria en el
Fospital :s9alud III durante
los meses de 1unio 1ulio del
:l riesgo de
mortalidad est4
aumentado en los
pacientes seg;n la
escala /89I en
comparacin con el
riesgo de mortalidad
seg;n la escala
I*..
Tipo de Investigacin6
G 9eg;n la
intervencin del
investigador6
2)servacional
G 9eg;n la
plani0icacin de la
toma de datos6
Prospectivo
G 9eg;n las veces en
que se mide la
varia)le6
"ongitudinal
G 9eg;n el n;mero de
muestras a estudiar6
%escriptivo
%ise3o de
investigacin6
G :pidemiolgico7
%escriptivo
o)servacional.
*uestra6 1++ pacientes
G 4es"
G 7alla
G 4er#e!r"
a.)"#(al
G E)a)
G Se0"
G C"#"r.(l()a)e
s
G R(es," )e
#"r!al()a)
Anexo 02: MATRIZ DE CONSISTENCIA
51
52
TEMA PROBLEMA OB1ETIVOS HIPTESIS MTODO VARIABLE
,/.T2R:9
%:
RI:9?P2
P/R/
.2>TR/:R
TU8:R.U"
29I9
*U"TI%R2
?2G
R:9I9T:>T
:
Z.u4les son
los 0actores de
riesgo para
contraer
tu)erculosis
multidrogoG
resistente en
pacientes
atendidos en la
Red de 9alud
Pac-0ico >orte
durante el a3o
2+117
.Fim)ote
Per;[
?:>:R/"6
%eterminar cu4les son los
0actores de riesgo para contraer
tu)erculosis multidrogoGresistente
en pacientes atendidos en la Red
de 9alud Pac-0ico >orte durante el
a3o 2+117 .Fim)oteG Per;E
:9P:.V,I.296
Identi0icar el n;mero de
personas con tu)erculosis
multidrogo resistente atendidas
en centros de salud
pertenecientes a la Red de 9alud
Pac-0ico >orte en el a3o 2+11.
:strati0icar seg;n seQo edad a
los pacientes con tu)erculosis
multidrogo resistentes atendidos
en centros de salud
pertenecientes a la Red de 9alud
Pac-0ico >orte en el a3o 2+11.
Identi0icar la 0recuencia de los
0actores de riesgo en
tu)erculosis multidrogoG
resistente en pacientes atendidos
en centros de salud
pertenecientes a la Red Pac-0ico
>orte en el a3o 2+11
:strati0icar seg;n condicin de
ingreso a los pacientes con
tu)erculosis multidrogo
resistentes atendidos
:strati0icar seg;n condicin de
egreso a los pacientes con
tu)erculosis multidrogo
resistentes atendidos
:strati0icar seg;n condicin
actual a los pacientes con
tu)erculosis multidrogo
resistentes atendidos
:strati0icar seg;n ?rado de
Instruccin a los pacientes con
tu)erculosis multidrogo
resistentes atendidos
:strati0icar seg;n procedencia
de .entros de 9alud a los
pacientes con tu)erculosis
Hiptesis
"os principales
0actores de riesgo
para la T8 *%R
son6 /)andono del
tratamiento para la
T8.7 el uso de
multitratamientos
para la T8.7
eQposicin a
pacientes con T8
*%R7 a sea por
0amiliares7 centros
que privan la li)ertad
o en centros
mdicos.
:l dise3o del estudio es
no eQperimental7 porque
se )asan en la o)tencin
de in0ormacin de los
pacientes con tu)erculosis
multidrogoGresistentes7 sin
la intervencin de los
investigadores en ninguna
de las varia)les. B el tipo
de estudio es descriptivo7
porque descri)iremos las
caracter-sticas del o)#eto
de estudio con el o)#etivo
de delimitar los FecFos
que con0orman el
pro)lema de investigacin
en este caso los 0actores
de riesgo para
tu)erculosis multidrogoG
resistente.
*uestra6 15 pacientes
*todo6 9e estructur una
0icFa de recoleccin de
datos7 la cual nos permiti
o)tener datos necesarios
de los pacientes como el
seQo del paciente7 edad7
la asociacin con alguno o
varios de los 0actores de
riesgo a mencionados7
como7 condicin de
inmunosupresin7
a)andono de tratamiento7
contacto con pacientes
con tu)erculosis7 etc.
Tu)erculosis
*ultidrogorresis
tente
.ontacto con
personas
contagiadas con
T8
.ontacto con
personas
contagiadas
T8*%R
Personal de
9alud o
:studiante de
*edicina
Privacin de
li)ertad
AI'X9I%/
%ia)etes
*ellitus
Tratamiento con
corticoides
.onsumo de
alcoFol
.onsumo de
Ta)aco
.onsumo de
%rogas
/ntecedentes de
T8.
Tratamiento
Irregular
/)andono de
Tratamiento
Reca-da
53