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MARKETING DES

PRODUITS PHARMACEUTIQUES :
vers un meilleur encadrement
Rapport final du projet de recherche
prsent au Bureau de la consommation
d'Industrie Canada








par











19 juillet 2006
Marketing des produits pharmaceutiques : vers un meilleur encadrement
Union des consommateurs page 2
Rapport 2005-2006
Rapport de recherche publi par :



6226, rue Saint-Hubert
Montral (Qubec) H2S 2M2

Tlphone : 514-521-6820
Sans frais : 1 888-521-6820
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Membres de lUnion des consommateurs
ACEF Abitibi-Tmiscamingue
ACEF Amiante Beauce Etchemins
ACEF de lEst de Montral
ACEF de l'le-Jsus
ACEF de Lanaudire
ACEF du Nord de Montral
ACEF Estrie
ACEF Grand-Portage
ACEF Montrgie-est
ACEF Rive-Sud de Qubec
Association des consommateurs pour la
qualit dans la construction
Membres individuels

LUnion des consommateurs est membre de l'Organisation internationale des consommateurs
(CI), une fdration regroupant 234 membres en provenance de 113 pays.

Rdaction du rapport
Danile Tessier et France Latreille

avec la collaboration
du Comit Sant

Direction de rdaction
Me Marcel Boucher













LUnion des consommateurs remercie Industrie Canada pour laide financire accorde ce
projet de recherche. Les opinions exprimes dans ce rapport ne sont pas ncessairement celles
dIndustrie Canada ou du Gouvernement du Canada.

Pour faciliter la lecture du texte et viter la redondance systmatique, nous avons choisi
d'utiliser le masculin gnrique pour dsigner les deux genres.

Union des consommateurs
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 3
Rapport 2005-2006

TABLE DES MATIRES


LUNION DES CONSOMMATEURS, la force dun rseau........................................................ 4

Introduction ........................................................................................................................ 5
Mthodologie........................................................................................................................ 6

1 Marketing des produits pharmaceutiques....................................................................... 8
1.1 Activits lucratives................................................................................................................ 8
1.2 Activits de promotion.......................................................................................................... 8
1.3 Reprsentants pharmaceutiques ......................................................................................... 9
1.4 Dfinitions .......................................................................................................................... 10
1.5 Impacts des activits de promotion.................................................................................... 11

2. Lois, rglementation et codes de conduite des dactivits de reprsentation
des produits pharmaceutiques....................................................................................... 14
2.1 Lgislation nationale .......................................................................................................... 15
2.2 Codes de pratiques des industries pharmaceutiques ........................................................ 20
Activits de promotion........................................................................................................ 25
Formation des reprsentants pharmaceutiques................................................................. 27
Cadeaux............................................................................................................................. 31
chantillon / modle dvaluation clinique ......................................................................... 33
vnements ducationnels : Enseignement mdical continu (EMC) ................................ 35
2.3 Gestion des plaintes........................................................................................................... 38
2.4 Infractions rpertories au Canada : Rx&D Janvier 2005 - mars 2005........................... 46

3. Promotion des produits pharmaceutiques auprs des mdecins .............................. 47
3.1 Codes de dontologie et politiques destines aux mdecins ............................................ 47
3.2 Sondage auprs de mdecins canadiens.......................................................................... 51
Caractristiques des visites de reprsentants pharmaceutiques....................................... 51
Prsentation des informations sur les mdicaments.......................................................... 54
Reprsentants.................................................................................................................... 61
Gratuits............................................................................................................................. 63

Conclusion........................................................................................................................ 70

Recommandations........................................................................................................... 73

Mdiagraphie.................................................................................................................... 75

Annexe 1 : Rapport du sondage et questionnaire................................................................. 82

Annexe 2 : Verbatim................................................................................................................. 83

Annexe 3 : Loi sur les aliments et drogues............................................................................ 85



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Rapport 2005-2006

LUNION DES CONSOMMATEURS, la force dun rseau


LUnion des consommateurs est un organisme but non lucratif qui regroupe plusieurs
Associations coopratives dconomie familiale (ACEF), l Association des consommateurs pour
la qualit dans la construction (ACQC) ainsi que des membres individuels.

La mission de lUnion des consommateurs est de reprsenter et dfendre les droits des
consommateurs, en prenant en compte de faon particulire les intrts des mnages revenu
modeste. Les interventions de lUnion des consommateurs sarticulent autour des valeurs
chres ses membres : la solidarit, lquit et la justice sociale, ainsi que lamlioration des
conditions de vie des consommateurs aux plans conomique, social, politique et
environnemental.

La structure de lUnion des consommateurs lui permet de maintenir une vision large des enjeux
de consommation tout en dveloppant une expertise pointue dans certains secteurs
dintervention, notamment par ses travaux de recherche sur les nouvelles problmatiques
auxquelles les consommateurs doivent faire face ; ses actions, de porte nationale, sont
alimentes et lgitimes par le travail terrain et lenracinement des associations membres dans
leur communaut.

LUnion des consommateurs agit principalement sur la scne nationale, en reprsentant les
intrts des consommateurs auprs de diverses instances politiques, rglementaires ou
judiciaires et sur la place publique. Parmi ses dossiers privilgis de recherche, daction et de
reprsentation, mentionnons le budget familial et lendettement, lnergie, les questions lies
la tlphonie, la radiodiffusion, la tldistribution et linforoute, la sant, lalimentation et les
biotechnologies, les produits et services financiers, les pratiques commerciales, ainsi que les
politiques sociales et fiscales.

Finalement, dans le contexte de la globalisation des marchs, lUnion des consommateurs
travaille en collaboration avec plusieurs groupes de consommateurs du Canada anglais et de
ltranger. Elle est membre de lOrganisation internationale des consommateurs (CI), organisme
reconnu notamment par les Nations Unies.
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INTRODUCTION


Le cot des mdicaments ne cesse de crotre. Cette augmentation est lie directement la
mise sur le march de nouveaux mdicaments, qui ne sont toutefois pas toujours beaucoup
plus efficaces que certains des mdicaments qui existent depuis plus longtemps. Il existe de
nombreux exemples de nouveauts pharmaceutiques coteuses qui ont t adoptes
rapidement par les mdecins sans dmonstration pralable dune amlioration marque par
rapport un mdicament plus ancien ayant fait ses preuves. Laugmentation du cot des
mdicaments a pour consquence une augmentation du cot des soins de sant ainsi que des
primes des diffrents rgimes dassurance mdicaments dans le secteur public comme dans le
secteur priv. La croissance du cot des mdicaments est llment le plus inflationniste du
systme de soins de sant et celui qui chappe le plus au contrle des cots par ltat.

Dans le contexte canadien, o la publicit directe des mdicaments est toutes fins pratiques
interdite, des sommes colossales sont dpenses par les compagnies pharmaceutiques en vue
de commercialiser leurs produits et de tenter dinfluencer les praticiens qui prescriront les
mdicaments dont les fabricants leur vantent les mrites. Les rgles du marketing, qui
sappliquent ce march comme aux autres, font en sorte que, dans le cadre de campagnes de
promotion, les aspects ngatifs du produit ou les risques que posent les mdicaments seront
autant que possible minimiss et leurs avantages parfois nettement exagrs.

Au plan de la sant publique, les efforts de marketing de lindustrie peuvent avoir un effet
pervers, puisquils risquent dinfluencer la pratique mdicale et de promouvoir la
surconsommation de mdicaments ou encore inciter les professionnels opter pour des
mdicaments qui noffrent pas ncessairement un rapport cot/bnfice optimal.

Dans le cadre du Renouveau lgislatif en sant, Sant Canada songe imposer par voie de
rglements des restrictions concernant la promotion des produits de sant destine aux
praticiens et souhaite proposer un code de conduite visant gouverner ces pratiques. Sant
Canada estime en effet que les codes ou des lignes directrices actuellement en application au
Canada sont vagues et laissent place interprtation. Le niveau dadhsion ces Codes nest
pas clair et les pnalits en cas dinfraction pourraient tre juges insuffisantes. Par ailleurs, on
ne sait pas dans quelle mesure les situations de violation sont rapportes.
1


Les pratiques de reprsentation des compagnies pharmaceutiques font, depuis longtemps,
lobjet de critiques trs svres et il semble de plus en plus pressant de procder leur
examen. Dans le cadre des activits de commercialisation, les moyens et les mdiums utiliss
pour faire la promotion des mdicaments sont nombreux : publicit, revues mdicales,
expositions, congrs, reprsentants mdicaux, tudes de march, financement de groupe de
patients et dactivits de recherche, etc. Les ressources normes dont dispose lindustrie
pharmaceutique pour faire la mise en march de ses produits lui permettent dutiliser des
formes de promotion trs sophistiques. Cette situation prsume de tensions entre les objectifs
commerciaux, destins faire la promotion et mousser la vente dun nouveau mdicament et
les obligations thiques et scientifiques de lindustrie, tensions que soulignent les manquements

1
Sant Canada. Renouveau lgislatif en matire de protection de la sant. Proposition lgislative
dtaille. Canada, 2003, p. 90.
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aux codes qui rgissent la promotion des produits pharmaceutiques
2
. Dans quelle mesure, en
effet, les moyens de promotion mis en uvre sont-ils propres informer et duquer? Quen est-
il de la qualit des informations sur linnocuit et lusage optimal du mdicament fournies aux
mdecins?

Dans le but de prserver le droit une information objective permettant de faire des choix
clairs, il est important dexaminer de prs la mission qui doit guider les regroupements
dindustries et les Codes de conduite qui encadrent leurs pratiques. Nous examinerons dans ce
but la situation au Canada, en Europe, en Australie et aux tats-Unis.


Mthodologie

Une revue de littrature gnrale partir du Health and Wellness Resource Center
3
nous a
permis, dans un premier temps, de cerner les dbats entourant la question du marketing des
produits pharmaceutiques auprs des mdecins la lumire des thmes retenus. Cest ce sur
quoi nous nous pencherons dans la premire partie de notre tude.

En 2
e
partie, nous examinons les codes de pratiques volontaires promus par lindustrie
pharmaceutique au Canada, aux tats-Unis, en Australie et en Europe. Nous tudierons les
Lois et la rglementation qui, en amont de ces codes, encadrent lindustrie pharmaceutique
dans les divers pays ltude.

Les codes de pratiques de lindustrie pharmaceutique tablissent notamment les interactions
souhaites entre mdecins et reprsentants pharmaceutiques. Notre tude porte sur les
pratiques de commercialisation et la gamme des moyens mis en uvre par lindustrie
pharmaceutique en vue de latteinte de leurs objectifs de promotion auprs des mdecins.

En raison de limportance des sanctions comme mesure de contrle et de coercition, nous
examinons galement les mcanismes et la gestion des plaintes tels quils sont prvus aux
diffrents codes de pratique. Nous effectuons aussi un survol des violations rpertories dans la
dernire anne au Canada.

Enfin, une troisime partie se penche plus particulirement sur les responsabilits du praticien
dans le cadre de ses activits de prescription, qui sont rglementes par des codes de
dontologie propres aux mdecins. Nous examinerons les codes de dontologie des
associations mdicales du Qubec (AMQ) et de lOntario (AMO) et, pour le fdral, celui de
lAssociation mdicale canadienne (AMC) et prsenterons les rsultats de notre enqute terrain.

Le questionnaire destin aux mdecins
Outre lanalyse des pratiques de commercialisation et de leur encadrement, notre tude visait
aussi examiner certaines des pratiques de marketing de lindustrie pharmaceutique la
lumire des perceptions des mdecins eux-mmes. laide dune tude terrain
4
, nous avons

2
Joel Lexchin, MD, Enforcement of codes governing pharmaceutical promotion : What happens when
companies breach advertising guidelines ? in Canadian Medical Association Journal, feb. 1, 1997 ; 156
(3) : (351-356) p. 352. [En ligne] http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/156/3/351, (Page consulte le 28 avril
2005)
3
Health and Wellness Resource Center, [En ligne] http://www.gale.com/HealthRC/, (Page consulte le 28
avril 2005)
4
Voir en Annexe I, le questionnaire soumis aux praticiens.

Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
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Rapport 2005-2006
donc tent de cerner les perceptions des mdecins sur les activits de commercialisation
pharmaceutiques partir de leurs expriences auprs des reprsentants des produits
pharmaceutiques qui les visitent leur bureau.

Notre questionnaire portait particulirement sur ce qui relve des activits courantes de
promotion par les reprsentants pharmaceutiques, dont le mdecin est tmoin privilgi. Plus
prcisment nous avons tent de circonscrire les pratiques lies linformation offerte au
mdecin lorsquon lui prsente un nouveau mdicament et dexaminer les outils de promotion
destins au praticien ou sa clientle, les avantages lis ces rencontres et dont le mdecin
aurait pu bnficier. Enfin, nous nous sommes aussi penchs sur les activits dducation
mdicale continue (EMC) offertes par lindustrie pharmaceutique.

Le questionnaire a t soumis en ligne par lagence Lger Marketing 35 mdecins
gnralistes du Qubec (17) et de lOntario (18) qui ont t invits y rpondre entre le 23
fvrier et le 5 mars 2006.

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Rapport 2005-2006

1 MARKETING DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES


1.1 Activits lucratives

Les profits gigantesques raliss par lindustrie pharmaceutique, les sommes normes investies
dans la promotion des mdicaments et linfluence exerce sur les prescripteurs sont des
lments de mieux en mieux documents.

La valeur de lindustrie pharmaceutique mondiale a augment de 7 % en 2004, pour atteindre
550 milliards US$
5
. Avec une marge de profit de 40%, il sagit du secteur de lconomie le plus
rentable, supplantant mme le secteur des services financiers.
6


En Amrique du Nord, lindustrie pharmaceutique dpense 11 milliards de dollars par anne en
relations publiques et en promotion. La compagnie Merck-Frosst, par exemple, consacre au
marketing de ses produits deux fois plus dargent qu la recherche. On estime quil y a, en
Amrique du Nord, un reprsentant de compagnies pharmaceutiques pour 8 mdecins et que
lindustrie pharmaceutique y dpenserait en promotion 20 000 $ par mdecin.
7


En France, les entreprises pharmaceutiques dpensent chaque anne 12 milliards de francs
(prs de 2,5 milliards US) pour la promotion des mdicaments auprs des prescripteurs.
Cette action de promotion massive, qui s'appuie notamment sur un rseau de 15 000 visiteurs
mdicaux, n'est pas sans lien avec le niveau lev des dpenses de mdicaments en France.
8



1.2 Activits de promotion

La principale question que soulvent les activits de promotion ralises par les reprsentants
pharmaceutiques porte sur la difficile conciliation dune dmarche ouvertement commerciale et
des objectifs de transmission dinformations scientifiques objectives. Cest prcisment l que
prennent naissance les conflits dthiques et les tensions qui marquent les failles des Codes de
pratique de lindustrie, comme le rapporte Joel Lexchin de lUniversit de Toronto :
Industry self-regulatory codes lay down principles and practices to be observed in
promotion in an attempt to balance commercial objectives with the ethical and scientific
objectives of providing accurate information to prescribers. However, this tension
between the commercial and ethical underpinnings of codes can potentially lead to
serious weaknesses in their enforcement
9
.

5
Intercontinental Marketing Services Inc., IMS Health, [En ligne]
http://www.imshealthcanada.com/htmfr/3_3.htm, (Page consult le 16 novembre 2005)
6
Michael Rachlis, M.D., Prescription for excellence ; How innovation is saving Canadas health care
system, Harper, Perennial Canada, 2004, p. 232.
7
Szacka, Alexandra et Roger Archambault, Limportation de mdicaments canadiens aux tats-Unis,
reportage de lmission Zone Libre, Radio-Canada, diffus le 22 octobre 2004. [En ligne]
http://www.radio-canada.ca/ZoneLibre (Page consulte le 25 octobre 2005)
8
Pub mdicaments. Rflexions sur la pub mdicaments, [En ligne]
http://www.journeedelafemme.com/reflexionsurlemedicament.htm (Page consulte le 16 novembre
2005.)
9
Joel Lexchin, MD, Enforcement of codes governing pharmaceutical promotion : What happens when
companies breach advertising guidelines ? in Canadian Medical Association Journal, feb. 1, 1997 ; 156
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
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Rapport 2005-2006

Le marketing des produits pharmaceutiques auprs des mdecins doit, idalement, atteindre un
quilibre entre communication persuasive en vue de la promotion dun nouveau mdicament et
transmission dinformation objective destine outiller le mdecin pour lui permettre de mieux
raliser son travail auprs de ses patients. Daucuns affirment que les rencontres avec les
visiteurs mdicaux ne peuvent toutefois constituer un outil fiable et que la rflexion sur lutilit
dun mdicament nouveau en vue de traiter certaine pathologie ne peut en aucun cas se faire
avec une personne forme principalement au marketing.
10



1.3 Reprsentants pharmaceutiques

Les reprsentants pharmaceutiques sont les porte-parole des fabricants de produits
pharmaceutiques auprs des professionnels de la sant. En vue de faire la promotion de leurs
produits, ils reoivent une formation qui leur permet de prsenter des informations scientifiques
sur les produits couple une formation axe spcifiquement sur la vente. Des sites Internet
sont mme destins aux reprsentants pharmaceutiques, qui offrent des techniques de vente et
de motivation et qui prsentent ce travail sous un jour fort attrayant :
Earn More, Work Less, Pay Fewer Taxes.
Pharma Rep Earns $11,000.00 Per Month In Passive Income.
11


ou :
Pharmaceutical sales jobs are some of the most sought-after positions in sales because
they offer exceptional salaries and unlimited growth potential. You don't need a medical
background to find jobs in pharmaceutical sales. Any background is applicable, as long
as you have earned a 4-year college degree.
12


Au Canada, Toutes les interactions avec les professionnels de la sant doivent tre conduites
de manire hautement professionnelle, dans un esprit d'affaires et dans le respect des rgles
d'thique.
13
Le Code de dontologie de Rx&D, lassociation nationale reprsentant plus de 22
000 hommes et femmes qui travaillent pour le compte de plus de 50 compagnies de recherche
pharmaceutique au Canada
14
, prvoit que : Une certaine forme d'interaction sociale,
comprenant l'accueil, fait partie des stratgies d'affaires normales dans l'environnement actuel.
Toute interaction sociale entre des membres de Rx&D et des professionnels de la sant doit
avoir pour but de construire ou d'amliorer les relations d'affaires de manire thique et
professionnelle.
15


(3) : (351-356) p. 352. [En ligne] http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/156/3/351, (Page consulte le 28 avril
2005)
10
Entrevue ralise par S. BI. avec Christian Lehmann, qui a notamment crit Patients, si vous saviez :
Confessions d'un mdecin gnraliste, Le monde, samedi 18 juin 2005,
11
Cafepharma, The website of pharmaceutical sales professionals, [En ligne].
http://www.cafepharma.com/. (Page consulte le 12 avril 2006)

12
Pharmaceuticalsales.com. [En ligne] http://www.pharmaceuticalsales.com (Page consulte le 12 avril
2006)
13
Rx&D, Code de dontologie, Principe 7.. [En ligne],
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/GuidingPrinciples-f-0512.pdf . (Page consulte
le 12 avril 2006)
14
Rx&D,Les compagnies de recherche pharmaceutique du Canada, [En ligne]
http://www.canadapharma.org/ . (Page consulte le 12 avril 2006)
15
Code de dontologie, article 7B, Accueil [En ligne]
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
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Rapport 2005-2006
1.4 Dfinitions

LOrganisation mondiale de la sant dfinit ainsi la promotion des mdicaments :
Promotion refers to all the information and persuasive activities by manufacturers and
distributors in order to induce the prescription, supply, purchase and/or use of medicinal
drugs
16
.

La Loi sur les aliments et drogues (F-27) dfinit pour sa part comme publicit ou annonce
la prsentation, par tout moyen, en vue de stimuler directement ou indirectement lalination,
notamment par la vente.
17


En Europe, on entend par publicit pour des mdicaments toute forme de dmarchage
d'information, de prospection ou d'incitation qui vise promouvoir la prescription, la dlivrance,
la vente ou la consommation de mdicaments
18
.

Il nest pas toujours facile de distinguer entre les activits publicitaires et linformation, si ce
nest en se rfrant lintention, qui est, dans le cas de la publicit, dinciter acqurir. Selon le
Petit Robert, le terme promotion dans son acception courante sentend du dveloppement des
ventes par la publicit; ensemble des techniques, des services charges de ce dveloppement.
Le mot publicit dfinit le fait dexercer une action sur le public des fins commerciales ; le fait
de faire connatre (un produit, un type de produit) et dinciter lacqurir; ensemble des moyens
qui concourent cette action. Les termes commercialisation ou marketing, frquemment
utiliss, se rapportent au commerce-opration, activit dachat et de revente (en ltat ou aprs
transformation) dun produit, dune valeur.

Les codes de conduite adopts par les associations ou fdrations de lindustrie
pharmaceutique utilisent couramment, dans leurs dfinitions de publicit ou de promotion, les
termes suivants : persuader, inciter lacqurir, stimuler, influencer le choix, lopinion ou le
comportement, promouvoir.

Nous basant sur les dfinitions adoptes par lOrganisation mondiale de la sant et Sant
Canada nous considrerons aux fins de notre tude comme faisant partie des entreprises de
promotion ou de publicit des mdicaments toute information ou activit entreprise par les
manufacturiers ou distributeurs en vue dinciter, directement ou indirectement, la prescription,
lacquisition ou lutilisation dun mdicament.


http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf. (Page
consulte le 12 avril 2006)
16
Evaluation of the implementation of WHO ethical criteria (WHO - EC) for medicinal drug promotion in
Indonesia, Sulanto Saleh-Danu, Johana E, Prawitasari, Sri Suryawati, International Network for Rational
Use of Drug (INRUD) Indonesia Centre for Clinical Pharmacology and Drug Policy Studies Gadjah Mada
University, Yogyakarta, Indonesia, [En ligne] http://mednet3.who.int/icium/icium1997/posters/4a4_fin.html
(Page consulte le 12 avril 2006) Voir aussi Barbara Mintzes, 1998, Paper Tiger or Toothless Tabby?
Regulation of Prescription Drug Promotion in Canada, University of British Columbia, Center for Health
Services and Policy Research, July, p. 3.

17
Loi sur les aliments et drogues, Chapitre F-27, art. 2; disponible sur le site Internet du Ministre de la
justice Canada. [En ligne] http://lois.justice.gc.ca/fr/F-27/242565.html (Page consulte le 12 avril 2006)
18 Code communautaire relatif aux mdicaments usage humain. [En ligne]
http://europa.eu/scadplus/leg/fr/lvb/l21230.htm, (Page consulte le 8 novembre 2005)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
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Rapport 2005-2006
1.5 Impacts des activits de promotion

La publicit, par sa nature mme, est conue pour vendre un seul produit, en mousser
les bienfaits et en minimiser les risques. Rsultat : attentes irralistes en matire de
traitement, surconsommation de mdicaments, tendance accrue des mdecins
prescrire et hausse du prix des mdicaments.
19


Au Canada, un groupe de mdecins dnonce les sommes gigantesques attribues aux activits
et objets promotionnels dans le cadre des pratiques de marketing, sommes qui sont
prsumment amorties par le biais du prix des mdicaments :
Il en ressort que la publicit faite par les compagnies auprs des mdecins sous forme
de cadeaux, repas ou matriel didactique est paye par l'ensemble de la population et
que ce cot hypothque srieusement la viabilit du systme de sant
20
.

Lorganisme franais Mieux prescrire a dress durant 15 ans, (jusqu au printemps 2006),
partir dun Rseau dobservation de la visite mdicale et avec la collaboration de mdecins qui
notaient de quelle faon les visiteurs mdicaux font la promotion des mdicaments, un
inventaire des pratiques des reprsentants des compagnies pharmaceutiques et un bilan
21
. Les
principes de la visite mdicale sont constants : mettre de lavant les bnfices apports par un
mdicament et occulter les risques
22
. Selon cet organisme, le discours des visiteurs mdicaux a
t constant durant ces quinze annes : environ de 25 30 % des indications thrapeutiques
annonces par les visiteurs diffrent des donnes officielles et les risques lis au mdicament
ne sont que rarement exposs; dans moins de 30 % des cas, les contre-indications sont
diffuses, tout comme les effets indsirables et les prcautions demploi.
23


La pratique qui consiste largir les indications thrapeutiques serait une mthode classique
qui permettrait daugmenter les ventes.

Le procd d'extension des indications consiste gnralement rduire ou supprimer
un qualificatif dans le libell des indications officielles. Par exemple, de nombreux
antidpresseurs sont autoriss pour la dpression majeure, un trouble relativement
grave, bien dfini et peu courant pour lequel il existe des preuves d'efficacit issues

19
Action pour la protection de la sant des femmes. Non la publicit directe des mdicaments
dordonnance. [En ligne]. http://sisyphe.org/breve.php3?id_breve=135 (Page consulte le 8 novembre
2004)
20
Franois Lamontagne, Genevive Turcotte, Stphane Lemire, Martin Plaisance, Bernard Coll, Mathieu
Brouillet, Amlie Adjaoud, Philippe More,Quand l'industrie pharmaceutique courtise les mdecins Le
Devoir, Montral, lundi 28 avril 2003. [En ligne].
http://www.essentialdrugs.org/emed/archive/200304/msg00087.php (Page consulte le 8 novembre
2005)
21
La revue Prescrire, no. 237, mars 2003; Communiqu de presse, Visiteurs mdicaux :un bilan
toujours aussi dsastreux. [En ligne] http://www.prescrire.org/bin/cqp/?id=21871 (Page consulte le 22
novembre 2005.)
22
Bien quil existe, depuis 2004, une Charte de la visite mdicale qui oblige les reprsentants de
lindustrie pharmaceutique remettre au mdecin lavis de la Commission de la transparence relatif au
mdicament propos, le bilan de La revue Prescrire de 2004 rapporte que cet avis na t remis que
dans 5% des cas. [En ligne]. http://www.prescrire.org/autres/plan.php. (Page consulte le 8 novembre
2005)
23
La revue Prescrire. 15 ans dobservation et un constat : rien attendre de la visite mdicale pour mieux
soigner. Avril 2006/Tome 26 N 272. Page 1, [En ligne]. http://www.prescrire.org/editoriaux/EDI26679.pdf.
(Page consulte le 20 juin 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 12
Rapport 2005-2006
d'essais cliniques. Cependant, l'indication est souvent transforme en dpression,
une entit beaucoup moins bien dfinie pour laquelle il existe moins de preuves
d'efficacit mais qui peut concerner un nombre beaucoup plus important de personnes
traiter
24
.

Aux tats-Unis, un groupe de professionnels, No free lunch, met en vidence le fait que les
compagnies pharmaceutiques exercent, au moyen de cadeaux, dchantillon, de repas etc.
offerts gratuitement aux professionnels de la sant, une influence significative sur leur
comportement. Ce groupe encourage les professionnels de la sant refuser de recevoir les
reprsentants pharmaceutiques.

We believe that health care professionals, precisely because they are professionals,
should not allow themselves to be bought by the pharmaceutical industry: It is time to
Just say no to drug reps and their pens, pads, calendars, coffee mugs, and of course,
lunch
25
.

Un groupe de lUniversit de lIndiana, inspir par ce rseau amricain, sest organis pour
bannir la prsence des reprsentants pharmaceutiques auprs des tudiants en mdecine,
estimant que leur comportement trop intrusif pouvait avoir des effets ngatifs sur les
informations mdicales dispenses.
26


Aux tats-Unis, lindustrie pharmaceutique investit environ 700 millions de dollars US en
activits dducation mdicale continue (EMC). Pour Lexchin et Cassels ces dpenses ont un
but prcis :
The people

who run pharmaceutical companies don't give gifts; rather, they

make
investments, on which they expect a return. () Gifts such as direct or indirect

financial
assistance to attend CME are part of the culture of

reciprocity so important in physician
industry relations,

and such gifts can create unconscious obligations in physicians

that
industry knows will be repaid in one way or another
27
.


24
La lettre de Pimed (Pour une Information Mdicale Ethique et le Dveloppement, Janvier/Avril 1998 Vol
13 N1/2, [En ligne]. http://www.essentialdrugs.org/emed/archive/199805/msg00017.php (Page consulte
le 7 mai 2005)
25
No Free Lunch, About Us No Free Lunch is a not-for-profit organization incorporated in the State of
New York as the Corporation for Non-Promotion-Based Medicine. Lorsque ce groupe a fait une demande
pour la tenue dun kiosque dinformation lors du congrs annuel de lAmerican College of Physicians
San Francisco en avril 2005, lautorisation leur a t refuse au motif que inhiberait le dialogue entre les
reprsentants de lindustrie et les mdecins [En ligne]. http://nofreelunch.org/news.htm, (Page consulte
7 mai 2005).
26
Franois Lamontagne, Genevive Turcotte, Stphane Lemire, Martin Plaisance, Bernard Coll, Mathieu
Brouillet, Amlie Adjaoud, Philippe More, Quand l'industrie pharmaceutique courtise les mdecins. Le
Devoir, Montral, lundi 28 avril 2003, [En ligne]
http://www.essentialdrugs.org/emed/archive/200304/msg00087.php (Page consulte le 8 novembre
2005)
27
Joel Lexchin* and Alan Cassels. Does the C in CME stand for "Continuing" or "Commercial"? School
of Health Policy and Management, York University, Toronto, Ont.;* School of Health Information Science,
University of Victoria, Victoria, BC cmaj, jan, 18, 2005 ;172-2, p. 161, [En ligne]
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/172/2/160-a, (Page consulte 8 mai 2005).
Voir aussi , Barbara Mintzes, Quand l'industrie pharmaceutique courtise les mdecins, essential drugs,
[En ligne] http://www.essentialdrugs.org/emed/archive/200304/msg00087.php, (Page consulte 8 mai
2005).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 13
Rapport 2005-2006
Plusieurs tudes ont relev les impacts de la promotion des produits pharmaceutiques
28
. Celle
qui a t ralise par Wasana
29
, largement cite par plusieurs auteurs, indique que les relations
entre mdecins et visiteurs mdicaux commencent trs tt, pendant les tudes de mdecine, et
se poursuivent raison de quatre visites par mois environ. Wasana tablit quil existe un lien
entre les visites des reprsentants des laboratoires et les demandes formules par les
mdecins dajouter au formulaire de lhpital les mdicaments promus ou les modifications
suggres aux modes de prescription. Dans les sessions de formation mdicale continue
parraines par un laboratoire pharmaceutique, les mdicaments de ce laboratoire sont bien
entendu mis de lavant, la neutralit que lon attendrait de programmes de formation continue
tant mise de ct au profit de la promotion.

Cette mme tude indique un lien entre la participation des prsentations faites par des
visiteurs mdicaux et des prescriptions non rationnelles par les mdecins. De plus, elle fait
valoir que la relation mdecin/industrie, telle quelle existe actuellement, a une incidence sur les
modes de prescription et sur les pratiques dontologiques et enjoint les lgislateurs et les
ducateurs traiter de ce problme complexe et sintresser de prs aux questions dthique
qui devraient tre inhrentes ces pratiques
30
.

Suite une recherche ralise en 2003, nous soulignions le fait que les mdecins qui
prescrivent un fort volume de mdicaments sont aussi ceux qui utilisent le plus frquemment et
qui considrent le plus positivement les sources commerciales comme moyen dinformation
31
.
Un rapport publi en 2005 pour le compte de World Health Organization and Health Action
International 2005 en arrive aux mmes conclusions : Promotion influences doctors attitudes
much more than they realise. They often use it as a source of information about new medicines,
and for medicines used outside their usual therapeutic field. Doctors in private practice, or who
graduated long ago, report the highest use of promotion as a source of drug information.
32


Le mme rapport conclut que: The research clearly shows that doctors who report relying
more on commercial information, prescribe more heavily, less rationally, and adopt new
medicines more quickly. () Marketing literature tends to assume that evidence of behaviour
changes is a good outcome: it shows investment in advertising is worthwhile. The public health
and medical based literature tends to assume that higher prescribing levels of what is judged to
be a sub-optimal medicine will lead to worse health outcomes.
33



28
A web-based database was developed (by members of the WHO/public interest NGO Roundtable on
Pharmaceuticals) on publicly accessible material that described, analyzed, reported on or commented on
any aspect of pharmaceutical promotion [En ligne] http://www.drugpromo.info. Currently the database
contains approximately 2700 entries. Updating the database with new material on drug promotion is
ongoing. (Page consulte 8 mai 2005).
29
Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry. Is a gift ever just a gift? Journal of the
American Medical Association 2000;283:373380. [En ligne] http://jama.ama-
assn.org/cgi/content/abstract/283/3/373 (Page consulte 8 mai 2005).
30
Id.
31
Union des consommateurs, tude sur les mdicaments sur ordonnance, une prsentation de lUnion
des consommateurs devant le Comit permanent de la sant de la Chambre des Communes, Octobre
2003.
32
Norris, Pauline, Andrew Herxheimer, Joel Lexchin and Peter Mansfield ; Drug Promotion what we
know, what we have yet to learn. Review 2 : What impact does pharmaceutical promotion have on
attitudes and knowledge? (p. 31). [En ligne]. http://www.haiweb.org/18012006/drugPromodhai12sept.pdf.
(Page consulte le 12 avril 2006.
33
Id. Review 3. What impact does pharmaceutical promotion have on behaviour? (p.42)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 14
Rapport 2005-2006

2. LOIS, RGLEMENTATION ET CODES DE CONDUITE DES DACTIVITS
DE REPRSENTATION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES


Au Canada, si la publicit directe des produits de sant est rglemente par la Loi sur les
aliments et drogues, les activits de promotion ralises auprs des mdecins par les
reprsentants pharmaceutiques ne sont encadres que par lindustrie pharmaceutique elle-
mme.

Dans le cadre dune vaste rvision lgislative des lois dans le domaine de la sant entreprise il
y a plusieurs annes par le gouvernement fdral, rvision qui fait toujours lobjet de travaux et
de consultations, la proposition lgislative dtaille envisage d'imposer par voie de rglements
des restrictions concernant la promotion des produits de sant destine aux praticiens.

Il serait aussi question d'tablir par voie rglementaire un code de conduite encadrant les
activits lies la formation continue parraines par l'industrie et les pratiques de vente qui
peuvent tre utilises par les fournisseurs afin d'influencer les praticiens en vue de les amener
prescrire leurs produits.
34
.

Lun des arguments invoqus par Sant Canada lappui dun renouveau de la rglementation
de ce champ de pratique repose notamment sur limprcision de la dfinition mme du terme
publicit (prsentation, par tout moyen, en vue (de) stimuler directement ou indirectement
l'alination, notamment par vente)
35
qui ne trace pas clairement la ligne entre ce qui
constituerait la promotion en vue de vendre et ce qui constituerait la communication
dinformation des fins ducationnelles, professionnelles ou scientifiques :

La Proposition lgislative dtaille (Renouveau lgislatif en matire de protection de la sant)
reconnat que:
Dans certaines circonstances, cette ambigut rend difficile la qualification d'une activit
donne afin de dterminer si celle-ci constitue une publicit ou un enseignement ou
l'expression d'une opinion scientifique ou professionnelle
36
.

En janvier 1996, une directive intitule Diffrence entre les activits publicitaires et les autres
activits faisant la distinction entre les activits publicitaires et les autres activits a t mise
par le Programme des produits thrapeutiques
37



34
Sant Canada. Renouveau lgislatif en matire de protection de la sant, Proposition lgislative
dtaille. Canada, 2003 p. 88.
35
Loi sur les aliments et drogues, CHAPITRE F-27, article 2. Disponible sur le site Internet du ministre
de la justice Canada, au : http://lois.justice.gc.ca/fr/F-27/5260.html#rid-5283. (Page consulte le 8 mai
2006).
36
Sant Canada. Renouveau lgislatif en matire de protection de la sant, Proposition lgislative
dtaille. Canada, 2003. 76.
37
Le Programme des produits thrapeutiques (PPT) tablit des normes en matire de publicit en
laborant des rglements, des directives et des politiques. Cette directive nonce l'interprtation du PPT
sur la question de savoir si un message fournit de l'information ou vise promouvoir la vente d'un
mdicament. La diffusion d'informations des fins ducatives est lgale. Sant Canada. Renouveau de
la lgislation-Document de rfrence. [En ligne] http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/pubs/legren/consumer-
consommateur_f.html#6 (Page consulte le 20 juin 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 15
Rapport 2005-2006
Un autre argument, soulev dans la Proposition lgislative dtaille, milite en faveur de la
rglementation de la formation continue parraine par l'industrie et les pratiques de vente :
mme si les associations pharmaceutiques, les associations de professionnels de la sant et
certains organismes provinciaux de rglementation ont des lignes directrices concernant la
relation entre les professionnels de la sant et l'industrie pharmaceutique, ces politiques ne sont
pas toujours uniformes. De plus, certains de ces codes ou de ces lignes directrices sont
vagues et donnent place interprtation. Le niveau d'adhsion ces Codes n'est pas clair et
les pnalits en cas d'infraction pourraient tre juges insuffisantes. Par ailleurs, on ne sait pas
dans quelle mesure les situations de violation sont rapportes.
38


La rglementation encadrerait aussi loffre des produits de sant titre dchantillons, en
dfinissant plus clairement ce qui constitue un chantillon. Actuellement, bien que la distribution
dchantillons de produits de sant au grand public soit interdite par larticle 14 de la Loi, celle
qui est destine aux professionnels de la sant ne lest pas
39
, alors que ces produits se
retrouveront naturellement, titre dchantillon, entre les mains des consommateurs.

Les recherches tendent dmontrer quune rglementation par les gouvernements de la
promotion est plus efficace que lautorglementation par lindustrie. Cette dernire serait en fait
tout fait inefficace, comme le seraient aussi les codes de conduite visant les reprsentants
pharmaceutiques et la publicit ou un simple contrle gouvernemental de la surveillance post
commercialisation.
40



2.1 Lgislation nationale

Au Canada
Sant Canada est lorganisme national charg de la rglementation en matire de publicit sur
les mdicaments.

Deux agences indpendantes reconnues par Sant Canada sont charges de rviser et
dapprouver les publicits sur les mdicaments que la Loi ninterdit pas:
- Normes canadiennes de la publicit (NCP) examine la publicit sur les mdicaments
en vente libre (sans ordonnance, incluant les produits de sant naturels) destine aux
consommateurs;
- le Conseil consultatif de publicit pharmaceutique (CCPP) examine la publicit sur tous
les mdicaments destine aux professionnels de la sant. Il offre aussi un service
consultatif payant relativement aux activits promotionnelles sadressant directement
aux consommateurs et portant sur le traitement de maladies inscrites lAnnexe F des
mdicaments de Sant Canada et lAnnexe D des produits biologiques dont la vente
au Canada doit faire lobjet dune ordonnance.
41



38
Id., p, 91.
39
Id., p. 75.
40
Norris, Pauline, Andrew Herxheimer, Joel Lexchin and Peter Mansfield ; Drug Promotion what we
know, what we have yet to learn. Review 4. What interventions have been tried to counter promotional
activities, and with what results? (p. 71). Disponible sur le site Internet de Health Action International, au :
http://www.haiweb.org/18012006/drugPromodhai12sept.pdf. Document consult le 12 avril 2006
41
Sant Canada. Exigences rglementaires en matire de publicit. [En ligne] http://www.hc-
sc.gc.ca/dhp-mps/advert-publicit/index_f.html. (Page consulte le 14 juin 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 16
Rapport 2005-2006
Le Programme des produits thrapeutiques (PPT) demeure l'autorit comptente pour assurer
la conformit et l'application de la loi en matire de publicit des mdicaments, et au besoin, il
fournit ces organismes des avis et des directives concernant les activits de publicit.
42

La Loi sur les aliments et drogues et ses rglements nencadrent que partiellement la publicit
des mdicaments. Sont interdites expressment la publicit trompeuse, fausse ou mensongre
(article 9) et la publicit auprs du grand public d'un aliment, d'un mdicament, d'un cosmtique
ou d'un instrument titre de traitement ou de mesure prventive d'une maladie, d'un dsordre
ou d'un tat physique anormal numrs l'annexe A ou titre de moyen de gurison (article
3)
43
. Larticle c.01.044(1) du Rglement prcise que quiconque fait la publicit auprs du grand
public d'une drogue mentionne l'annexe F (mdicaments d'ordonnance) doit ne faire porter la
publicit que sur la marque nominative, le nom propre, le nom usuel, le prix et la quantit de la
drogue. Larticle 14 de la Loi prcise linterdiction de la distribution dune drogue titre
dchantillon, sauf dans le cas des mdecins, dentistes, vtrinaires ou pharmaciens.
Le matriel promotionnel utilis par les compagnies pharmaceutiques au Canada doit respecter
le cadre fix par un code spcifique, soit le Code d'agrment de la publicit
44
du Conseil
consultatif de publicit pharmaceutique (CCPP)
45
, un organisme form notamment de plusieurs
associations de publicitaires, dditeurs, de fabricants de produits pharmaceutiques et de
mdecins. Le rle du CCPP est de veiller ce que les mdicaments sur ordonnance fassent
lobjet dune publicit exacte, quilibre et taye par des donnes probantes. Le Code vise
toutes les publicits et promotions, sans distinction du moyen de diffusion utilis. Il sapplique
ainsi toutes les communications comportant des allgations, des citations et des rfrences
relativement un produit de sant.
46


Le CCPP na pas le mandat de contrler les activits des reprsentants pharmaceutiques dans
les bureaux des mdecins, ces activits tant couvertes par le Code de pratique de
commercialisation des Compagnies de recherche pharmaceutique du Canada (Rx&D) et les
code dthiques des mdecins et des pharmaciens. Les publicits ou encarts publicitaires que
les reprsentants remettent aux mdecins tombent par contre sous la responsabilit du CCPP,

42
Sant Canada. Renouveau lgislatif-Document de rfrence. [En ligne] http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-
asc/pubs/legren/consumer-consommateur_f.html#6 (Page consulte le 23 juin 2006
43
Quarante (40) conditions figurent actuellement l'annexe, comprenant un vaste ventail d'tats comme
l'alcoolisme, l'asthme, le cancer, les maladies de coeur, les tats d'angoisse, et l'obsit.
44
Code dagrment de la publicit. [En ligne] http://www.paab.ca/code_fr.html (Page consulte le 8
novembre 2005)
45
Conseil consultatif de publicit pharmaceutique CCPP, [En ligne], http://www.paab.ca/index_fr.html,
(Page consulte le 8 mai 2005). Gnralits sur le CCPP : Le CCPP a t constitu en socit en 1976.
Sont membres du CCPP et officiellement reprsents au sein du Conseil, notamment : Les Normes
canadiennes de la publicit, Association des agences de publicit mdicale, Association canadienne des
fabricants de produits pharmaceutiques, Association des diteurs mdicaux du Canada, Association
mdicale canadienne, Les compagnies de recherche pharmaceutique du Canada (Rx&D. La Direction
des produits thrapeutiques de Sant Canada sige au Conseil d'administration titre d'observateur
d'office. La Direction agit comme conseiller auprs du Conseil sans renoncer quelque aspect que ce
soit de son autorit en vertu de la Loi et des rglements sur les aliments et drogues.
46
Id., p. 42. [En ligne], http://www.paab.ca/index_fr.html, (Page consulte le 8 mai 2005), Ces produits
comprennent : les mdicaments inscrits sur toutes les annexes de la Loi des aliments et drogues et de
ses rglements auxquels Sant Canada a attribu un Numro didentification numrique (DIN); les
produits de sant naturels qui comprennent les herbes mdicinales traditionnelles; la mdecine chinoise,
ayurvdique (Inde) et des autochtones de lAmrique du Nord; les prparations homopathiques et les
supplments de vitamines et minraux auxquels Sant Canada a attribu un Numro de produit naturel
(NPN) ou un Numro de remde homopathique (DIN-HM).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 17
Rapport 2005-2006
qui il revient dapprouver lensemble du matriel quils sont susceptibles de prsenter aux
mdecins, aprs stre assur que ce matriel rpond aux critres prvus au Code
dagrment
47
et aux directives du Programme de produits thrapeutiques. Le CCPP surveille les
publicits et le Commissaire reoit et traite les plaintes qui pourraient lui tre soumises.

tats-Unis
Cest le Federal Food, Drug and Cosmetic Act qui rglemente lensemble du domaine des
mdicaments aux tats-Unis. La partie 202 du Code of Federal Regulations, Prescription Drug
Advertising
48
, tablit lensemble des directives relatives la publicit, notamment les
informations quelle doit contenir pour permettre de donner une ide juste sur le mdicament, et
la partie 203, Prescription drug marketing, met les directives relatives la commercialisation
des mdicaments en prcisant les procdures, exigences et normes minimales pour la
distribution des mdicaments dordonnance et des chantillons. Les tats-Unis permettent que
la publicit directe des mdicaments sur ordonnance soit adresse aussi bien lensemble de
la population quaux professionnels de la sant.

La Food and Drugs Administration (FDA) a labor, dans le but de favoriser la promotion et
lducation, des lignes directrices concernant 2 importantes sources dinformation sur les
produits thrapeutiques, soit :
(1) Activities (programs and materials) performed by, or on behalf of the companies that
market the products; and
(2) Activities, supported by companies, that are otherwise independent from the
promotional influence of the supporting company
49
.

Ces lignes directrices visent clarifier la distinction que fait lagence entre les activits
scientifiques et ducationnelles que la FDA ne considre pas comme des activits
promotionnelles et celles quelle considre comme telles, et offrir un guide sur comment
lindustrie peut soutenir de telles activits sans tomber sous le coup des dispositions de la
rglementation qui portent sur ltiquetage et la publicit.

Ce guide ne sapplique quaux activits de ces compagnies qui se rapportent la promotion de
leurs produits ou de produits concurrents. Une activit ducationnelle ou toute partie de cette
activit qui ne se rapporte pas la promotion dun produit de la compagnie ou celui dun
concurrent, ou qui ne suggre pas une faon dutiliser les produits de la compagnie ne serait
donc pas considre comme tant une activit promotionnelle en vertu de ce guide.
50


Cest le Center for Drug Evaluation and Research (CDER) qui a pour mission de sassurer que
linformation produite par les compagnies pharmaceutiques concernant les mdicaments
dordonnances est honnte, quilibre et communique de manire exacte
51
. Lune de ses

47
On reconnatra que ce travail de vrification de conformit est plus facile excuter quand il porte sur
un imprim que sil vise une communication verbale venir entre deux individus dans un bureau ferm.
48
[2003] 21CFR202 - Code of Federal Regulations [Title 21, Volume 4] --Food and Drugs, Chapter I--
Food And Drug Administration, Department Of Health And Human Services, Part 202--Prescription Drug
Advertising, [En ligne], http://www.access.gpo.gov/nara/cfr/waisidx_01/21cfr202_01.html, (Page
consulte le 8 mai 2005).
49
Food and Drug Administration Office of Policy, November 1997, Guidance for Industry\1\
(FOOTNOTE), Industry-Supported Scientific and Educational Activities, [En ligne],
http://www.fda.gov/cder/guidance/isse.htm. (Page consulte le 8 mai 2005)
50
Id.
51
Prescription Drug Advertising and Promotional Labeling. [En ligne].
http://www.fda.gov/cder/handbook/advertis.htm (Page consulte le 8 mai 2005).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 18
Rapport 2005-2006
divisions, la Division of Drug Marketing, Advertising and Communications (DDMAC), a pour
tche de communiquer ses interprtations de la rglementation lindustrie pharmaceutique et
de dvelopper des lignes directrices sur la publicit des mdicaments dordonnance et les
tiquetages promotionnels. Par exemple, DDMAC demande lindustrie de lui soumettre
volontairement pour commentaires les projets de campagne de lancement de produits
(nouveaux produits, nouvelles utilisations, nouveau dosage, etc.) avant leur dissmination. Pour
la DDMAC, la rvision des campagnes de lancement dun nouveau mdicament est prioritaire
parce que ces campagnes ont un effet dterminant sur lide que se feront les mdecins quant
la scurit et lefficacit du produit.
52
Le personnel de la DDMAC assiste aussi des
confrences organises pour les mdecins et collecte le matriel publicitaire prsent dans les
kiosques par les compagnies pharmaceutiques pour fins danalyse. Cette division tient en outre
des rencontres avec lindustrie pharmaceutique dans le but de discuter de divers aspects de la
publicit, quelle soit diffuse en ondes, sur Internet ou autrement adresse directement au
consommateur, ainsi que des allgations utilises dans les promotions et portant sur le cost
effectiveness et la qualit de vie.
53
Lappareil gouvernemental maintient ainsi avec lindustrie
pharmaceutique des liens trs troits.

Australie
Cest le Therapeutic Goods Administration (TGA)
54
, sous la responsabilit du Department of
Health and Ageing du gouvernement australien, qui veille lhomologation des mdicaments et
leur innocuit.
The TGA carries out a range of assessment and monitoring activities to ensure
therapeutic goods available in Australia are of an acceptable standard with the aim of
ensuring that the Australian community has access, within a reasonable time, to
therapeutic advances
55
.

La publicit des mdicaments sans ordonnance est rgie, notamment, par le Therapeutic
Goods Act 1989 ("the Act") et ses rglements, ainsi que par le Trade Practices Act 1974. De
plus, la publicit pour les mdicaments faite auprs des consommateurs est soumise au
Therapeutic Goods Advertising Code (2005) (TGAC)
56
, qui vise :
ensure that the marketing and advertising of therapeutic goods to consumers is
conducted in a manner that promotes the quality use of therapeutic goods, is socially
responsible and does not mislead or deceive the consumer
57
.

52
Submit Launch Campaign. [En ligne]. http://www.fda.gov/cder/handbook/prlaunch.htm. (Page consulte
le 14 juin 2006)
53
La FDA rglemente galement la publicit faite par les reprsentants par le biais de programmes
informatiques, tlcopieur et bulletins daffichage lectroniques. Advertising/Labeling Definitions. [En
ligne]. http://www.fda.gov/cder/handbook/adverdef.htm (Page consulte le 10 mai 2005)
54
Australian Government, Therapeutic Goods Administration, Regulation of advertising of therapeutic
goods in Australia. [En ligne]. http://www.tga.gov.au/docs/html/advreg.htm#presc. (Page consulte le 10
mai 2005)
55
Id.
56
Ibid. Le Therapeutic Goods Administration vient en effet de publier un nouveau code de publicit;
Therapeutic Goods Advertising Code (2005) qui remplace le code de 2003.
57
Department of Health and Ageing, Therapeutic Goods Advertising Code 2005. [En ligne].
http://www.comlaw.gov.au/ComLaw/Legislation/LegislativeInstrument1.nsf/0/9AC722635EF65950CA257
06500297252/$file/Therapeutic%20Goods%20Advertising%20Code%202005%20(August%202005).doc
Page consulte le 10 mai 2005) Par ailleurs, les dfinitions relatives la promotion des mdicaments
dordonnance le Code sinspirent des rgles dthique formules par lOMS.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 19
Rapport 2005-2006
Le Code prcise par ailleurs que :
Advertisements for therapeutic goods directed exclusively to healthcare professionals
are governed by industry codes of practice and are not subject to this Code
58
.

La publicit des mdicaments dordonnance, qui nest pas permise auprs du public, ne peut
tre faite quauprs des professionnels de la sant. Medicines Australia, une association de
compagnies pharmaceutiques, est charge de sassurer du respect du Code par les
compagnies pharmaceutiques
59


Europe
En novembre 2001, la Directive 2001/83/CE du Parlement europen et du Conseil instituait,
dans un souci de clart et de rationalit, un Code communautaire relatif aux mdicaments
usage humain
60
, codifiant une vingtaine de directives mises entre 1965 et 1992. Ce Code vise
aussi un objectif de libre circulation, en toute scurit des mdicaments usage humain et de
llimination des entraves aux changes de ceux-ci.
61
et comprend des dispositions relatives
la mise en march du mdicament, de la fabrication et de limportation, de ltiquetage, de la
pharmacovigilance, de la publicit, etc.

Trois ans plus tard, une nouvelle directive, la Directive 2004/27/CE du Parlement Europen et
du Conseil, venait modifier, partiellement la prcdente, en vue damliorer le fonctionnement
du march intrieur tout en assurant un niveau lev de protection de la sant humaine.

La plupart des articles sur la publicit nont pas t modifis. Quelques-uns ont fait lobjet de
modifications qui clarifient davantage les bornes que les compagnies pharmaceutiques ne
peuvent franchir. Par exemple, le paragraphe 2 de larticle 94 se lit maintenant ainsi :
L'hospitalit offerte, lors de manifestations de promotion de mdicaments, doit toujours tre
strictement limite leur objectif principal; elle ne doit pas tre tendue des personnes
autres que les professionnels de la sant. alors que la version prcdente prvoyait que cette
hospitalit devait toujours tre dun niveau raisonnable et rester accessoire
62


La Directive comprend beaucoup de dispositions relatives la publicit. Il y est question
notamment de
- la publicit pour les mdicaments auprs des personnes habilites les prescrire ou
les dlivrer, qui doit donner les informations essentielles compatibles avec le rsum
des caractristiques du produit, (Article 91)
- la visite des dlgus mdicaux auprs de personnes habilites prescrire ou dlivrer
des mdicaments.
- la fourniture d'chantillons,(article 96) : le nombre d'chantillons fourni pour chaque
mdicament par an et par prescripteur, par exemple, doit tre limit

58
Id.
59
Ibid.
60
Activits de lUnion Europenne. Synthse de la lgislation. Code communautaire relatif aux
mdicaments usage humain, [En ligne]. http://europa.eu/scadplus/leg/fr/lvb/l21230.htm (Page consulte
le 13 juin 2006).
61
Journal officiel de lUnion europenne. Directive 2004/83/CE instituant un code communautaire relatif
aux mdicaments usage humain. [En ligne]. http://europa.eu.int/eur-
lex/pri/fr/oj/dat/2004/l_136/l_13620040430fr00340057.pdf. (Page consulte le 20 juin 2006)
62
Id.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 20
Rapport 2005-2006
En ce qui a trait aux visiteurs mdicaux, larticle 93 prcise que :
1. Les dlgus mdicaux doivent tre forms par la firme qui les emploie de faon
adquate et possder des connaissances scientifiques suffisantes pour donner des
renseignements prcis et aussi complets que possible sur les mdicaments qu'ils
prsentent;
2. Lors de chaque visite, les dlgus mdicaux sont tenus de remettre la personne
visite ou de tenir sa disposition, pour chacun des mdicaments qu'ils prsentent, le
rsum des caractristiques du produit complt, si la lgislation de l'tat membre le
permet, par les informations sur le prix et les conditions de remboursement vises
l'article 91, paragraphe 1;
3. Les dlgus mdicaux sont tenus de rapporter au service scientifique vis l'article
98, paragraphe 1, toutes les informations relatives l'utilisation des mdicaments dont
ils assurent la publicit, en particulier en ce qui concerne les effets indsirables qui leur
sont communiqus par les personnes visites.

Il est important de noter que les tats membre de lUnion europenne ont lobligation de se
conformer cette Directive, qui est en vigueur depuis le 30 avril 2004.
63



2.2 Codes de pratiques des industries pharmaceutiques

Les codes de pratique sont labors par les associations ou fdrations de lindustrie
pharmaceutique et leurs membres sont invits ou contraints par ces regroupements de sy
conformer. Ils tablissent les pratiques acceptables et les cadres dans lesquels devraient se
drouler les activits des membres de lorganisme qui les a adopts ainsi que celles de leurs
reprsentants.

Dans le cadre de notre tude, nous avons concentr notre examen des codes de pratique sur
les cadres applicables la transmission dinformations aux mdecins par les reprsentants
pharmaceutiques, sur ceux qui visent la distribution doutils ducatifs, de cadeaux,
dchantillons ainsi que sur les considrations thiques dont doit tenir compte lindustrie lors de
la tenue dvnements ducationnels et de formation mdicale continue. Nous avons aussi
tent de voir comment taient encadres les exigences relatives la formation ncessaire un
poste de reprsentant pharmaceutique.

Aprs une brve prsentation de quelques importantes associations ou fdrations, nous nous
attarderons sur le traitement par les codes de ces diffrents aspects lis la promotion par les
reprsentants pharmaceutiques.

Missions et objectifs
Les associations nationales dentreprises pharmaceutiques, que ce soit au Canada, aux tats-
Unis, en Australie ou en Europe, proclament souvent que la sant du public est leur principale
proccupation et quelle se trouve au cur de leur mission : accs une vie meilleure et plus
longue, amlioration des conditions sanitaires et sociales, promotion de la sant dans la vie
quotidienne, amlioration de la pratique de la mdecine, etc.

De manire gnrale, les codes de conduites pharmaceutiques ont pour but de baliser des
principes, des standards et des pratiques qui devront tre respects par lindustrie et ses
reprsentants, notamment dans le cadre des activits de promotion.

63
Ibid.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 21
Rapport 2005-2006

Outre les Associations nationales et rgionales, des fdrations internationales ont t cres
pour promouvoir les intrts de lindustrie pharmaceutique et pour lencadrer par le biais des
codes de pratique quelles laborent. Les codes tant volontaires, chaque entreprise
pharmaceutique ou association membre est donc fortement encourage en adopter les
procdures (U.S), se plier au code de dontologie (Canada) ou, titre dentreprise
responsable faire la promotion du code de conduite (Australie).

Au cur des missions explicites des diffrents codes se retrouve gnralement un principe
gnral : favoriser et supporter le dveloppement stratgique des compagnies
pharmaceutiques. Bien que chaque code tablisse les principes et pratiques pour la promotion
des produits pharmaceutiques, les lois nationales, les lgislations gardent bien entendu
prsance et les membres des associations gardent lobligation de sy conformer. Les codes de
conduite encadrent toutefois gnralement des secteurs dactivits que la loi fait dfaut de
rglementer.

Nous nous attarderons ici sur les codes de pratiques dune fdration internationale une
fdration europenne et trois associations nationales, canadienne, amricaine et australienne.

Les associations et fdrations
La Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM / International Federation of
Pharmaceutical Manufacturers & Associations IFPMA)
64
, regroupe des associations de
lindustrie pharmaceutique nationales et rgionales provenant de plus de 60 pays (ainsi que les
compagnies pharmaceutiques qui rpondent aux critres dadmission). Elle entend "promouvoir
et [] soutenir la mise en oeuvre dans toute l'industrie du mdicament de principes et de
pratiques thiques librement adopts" ainsi que de "coordonner les efforts de ses membres
pour atteindre ces objectifs.
65


Selon la FIIM : L'industrie pharmaceutique est convaincue que, dans tous ses secteurs
d'activit, des normes svres doivent tre dfinies et respectes et que, en ce qui concerne
les activits commerciales, l'autodiscipline demeure le mcanisme qui sert au mieux l'intrt
gnral.
66


L'adhsion la Fdration est subordonne la reconnaissance de son Code par les
associations nationales mandates par les entreprises membres. Ce Code reconnat la valeur
des "Critres thiques pour la promotion des mdicaments" adopts par l'O.M.S. et est
conforme ces critres, dans la mesure o ils sont applicables ses adhrents.
Le Code de la FIIM ne se borne pas mettre en vidence des principes de caractre
universel permettant des pratiques commerciales conformes aux rgles de l'thique; il

64
La Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (International Federation of Pharmaceutical
Manufacturers & Associations IFPMA) is a non-profit, non-governmental Organization (NGO)
representing national industry associations and companies from both developed and developing
countries. Member companies of the IFPMA are research-based pharmaceutical, biotech and vaccine
companies. Any pharmaceutical company may be admitted as a member of IFPMA on respecting the
conditions of membership. Voir le site Internet de la Fdration, [En ligne] au http://www.ifpma.org (page
visite le 14 avril 2006) Cest de cette fdration quest membre le Canada's Research-Based
Pharmaceutical Companies - Rx&D.
65
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne].
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (page visite le 14 avril 2006)
66
Id., p. 1.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 22
Rapport 2005-2006
offre, en outre, des rgles oprationnelles transposables dans les pays o le code
national est moins exigeant. Dans un souci d'autodiscipline, la Fdration a
comptence, dans le cadre de la procdure dcrite l'Annexe 1, pour traiter les plaintes
allguant une violation du Code. Sil s'avre que le grief est fond, le but est de faire
cesser l'infraction dans les meilleurs dlais. Les infractions sont publies et l'application
du Code qui fait l'objet de rapports priodiques.
67
(sic)

Mais avant tout, pour la Fdration :
la promotion auprs des professionnels de la sant publique des mdicaments dlivrs
sur ordonnance est lindispensable prolongement du processus de recherche et de
dveloppement de nouveaux moyens plus efficaces dans la prvention et le traitement
de maladies. La promotion et la diffusion de linformation concernant lusage dun
mdicament doivent permettre aux malades du monde entier de profiter rapidement de
bnfices retirs de ces annes de travail et de cet norme investissement de
comptences et dargent
68
.

Le Code traite, notamment, des exigences relatives la promotion, de la promotion dguise et
trompeuse et des dlgus mdicaux : de leur formation, de la responsabilit des employeurs,
du parrainage durant les symposiums, etc.

En Europe, la Fdration Europenne d'Associations et d'Industries Pharmaceutiques
(European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations - EFPIA) reprsente
lindustrie pharmaceutique en Europe. Elle compte comme membres 29 associations nationales
dindustries pharmaceutiques et 45 importantes compagnies pharmaceutiques
69
. Elle se donne
comme principale mission de promouvoir le dveloppement conomique et technologique de
lindustrie et de laider la mise en march de produits mdicinaux qui amliorent la sant
humaine travers le monde. Le EFPIA Code Of Practice on the Promotion of Medicines
70

couvre tous les modes de promotion
71
des produits pharmaceutiques: activits de promotion
orales et crites, publicit par toutes voies de communication, activits des reprsentants
pharmaceutiques, utilisation de systmes audio-visuels (films, enregistrements vido,
sauvegarde de donnes), chantillons, cadeaux, hospitalit.

Les membres de lassociation doivent se conformer au Code ainsi quaux lois et rglements en
vigueur sur leur territoire et sassurer que leurs entreprises lies sy conforment aussi. Il leur
revient de mettre en place les procdures adquates pour sassurer de cette conformit. Aux
membres qui font de la promotion en Europe sajoute une obligation de conformit aux codes
des associations nationales.


Au Canada, en tant que membre de la FIIM, lassociation qui porte le nom de Les compagnies
de recherche pharmaceutique du Canada (Rx&D) appuie sans rserve le mandat de la

67
Ibid. p. 3.
68
Ibid. p. 1.
69
What is EFPIA?, sur le site Internet de la Fdration Europenne d'Associations et d'Industries
Pharmaceutiques, [En ligne] au http://www.efpia.org/1_efpia/default.htm (Page consulte le 14 avril 2006)
70
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition), p. 1, [En ligne].
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf. (Page visite le 14 avril 2006)
71
Promotion, as used in the EFPIA Code, includes any activity undertaken, organized or sponsored by
a pharmaceutical company, or with its authority, which promotes the prescription, supply, sale,
administration or consumption of its medicinal product(s). id., p.2
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 23
Rapport 2005-2006
Fdration ainsi que les principes contenus dans son Code de pratiques de
commercialisation.
72
Le Code de dontologie Rx&D des compagnies de recherche
pharmaceutique du Canada que lAssociation a pour sa part adopt vise assurer que les les
professionnels de la sant et les patients reoivent la formation et les renseignements dont ils
ont besoin pour lutilisation optimale des produits et services.

On trouve au Canada une seconde association dautorglementation portant directement sur le
marketing des produits pharmaceutique. Il sagit du Conseil consultatif de publicit
pharmaceutique (CCPP), un organisme autonome, constitu en socit en 1976, dont le rle
est de veiller ce que les mdicaments de prescription fassent l'objet d'une publicit exacte,
quilibre et taye par des donnes probantes
73
. Ainsi, le matriel promotionnel utilis par les
compagnies de recherche pharmaceutique du Canada doit tre conforme aux normes prvues
dans un code spcifique ; Le Code d'agrment de la publicit (Code du CCPP).
74


Le CCPP rvise le matriel labor par les fabricants de produits pharmaceutiques
essentiellement des fins de publicit ou de promotion dun produit auprs des
professionnels de la sant et pour accrotre leur sensibilisation cette marque. Lutilit
de ce matriel est limite par sa nature mme relativement aux renseignements
complets fournis au sujet dun produit ; cependant le CCPP sassure que tout
renseignement fourni au sujet dun produit repose sur des donnes probantes et quun
quilibre existe entre les allgations relatives aux avantages du produit et les risques
ventuels de celui-ci.
75


Parmi les principales activits du CCPP, on trouve :
rvision et approbation de la publicit avant sa diffusion de faon surveiller la
conformit des allgations aux exigences du Code. Le Code vise actuellement la
publicit des produits de sant (article 11.2) destine aux professionnels de la sant,
quel que soit le mdia utilis.
76


72
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf. (Page
consulte le 2 fvrier 2006)
73
Bienvenue au Conseil consultatif de publicit pharmaceutique CCPP, [En ligne],
http://www.paab.ca/index_fr.html, (Page consulte le 24 avril 2006),
Sans tre proprement parler une association de compagnies pharmaceutiques, nous avons cru bon
dinclure ici le CCPP, attendu que certains aspects de la promotion des mdicaments sont viss par les
codes des deux associations et vu la large reprsentation en son sein dentreprises susceptibles de
profiter de la publicit des mdicaments. On y retrouve en effet notamment, outre Normes canadiennes
de la publicit, la Fdration des mdecins spcialistes du Qubec et lAssociation mdicale canadienne,
lAssociation des agences de publicit mdicale, lAssociation des diteurs mdicaux du Canada,
lAssociation canadienne des fabricants de produits pharmaceutiques, lAssociation des pharmaciens du
Canada, la Coalition pour les meilleurs mdicaments, la Nonprescription Drug Manufacturers Association
of Canada et Les compagnies de recherche pharmaceutique du Canada (Rx&D).
74
Le Code d'agrment de la publicit publi par le Conseil consultatif de publicit pharmaceutique, rvis
1
er
janvier 2006, disponible sur le site Internet du Conseil consultatif de publicit pharmaceutique, [En
ligne] au : http://www.paab.ca/code_fr.pdf (document consult le 24 avril 2006)
75
Id. Gnralits sur le CCPP, p. 1.
76
Id.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 24
Rapport 2005-2006
Il nen reste pas moins que, comme le signale la chercheure Barbara Mintzes, plusieurs formes
de publicits produites par lindustrie ne sont pas examines par le CCPP :
[.] Other forms of promotion, such as sales representatives activities, free samples,
gifts, sponsored symposia or post marketing surveillance studies, and disease-oriented
media campaigns are not actively monitored. [.] The PMAC Marketing practice review
Committee responds to complaints but does not actively initiate monitoring
77
.

Aux Etats-Unis, lassociation amricaine Pharmaceutical Research and Manufacturers of
American (PhRMA)
78
, membre elle aussi de la FIIM, reprsente des compagnies
pharmaceutiques et de biotechnologie majeures. Elle prsente ainsi sa mission :
PhRMA's mission is winning advocacy for public policies that encourage the discovery of
life-saving and life enhancing new medicines for patients by
pharmaceutical/biotechnology research companies.

To accomplish this mission, PhRMA is dedicated to achieving in Washington, D.C., the
states and the world: 1. Broad patient access to safe and effective medicines through a
free market, without price controls; 2. Strong intellectual property incentives, and; 3.
Transparent, efficient regulation and a free flow of information to patients.
79


LAssociation a tout de mme adopt un code de pratique, qui dcrit notamment les interactions
souhaites et souhaitables entre les reprsentants pharmaceutiques et les professionnels de la
sant.

Our relationships with healthcare professionals are intended to benefit patients and to
enhance the practice of medicine. Interactions should be focused on informing
healthcare professionals about products, providing scientific and educational
information, and supporting medical research and education
80
.

En Australie
LAustralian Pharmaceutical Manufacturers Association (APMA) est maintenant connue sous le
nom de Medicines Australia. Il sagit, comme son nom ne lindique plus, dune association de
compagnies pharmaceutiques dont les membres reprsentent plus de 90% du march de la
prescription. Sa mission consiste mener la cration et au dveloppement dun
environnement favorable la croissance durable de lindustrie des mdicaments de prescription
(traduction libre)
81
. Son code de conduite, Medicines Australia-Code of Conduct for advertising
and promotion of pharmaceutical products, argumente que, si la lgislation australienne permet
dtablir un cadre obligatoire en vue de tester, manufacturer et contrler les produits
mdicaux, appropriate standards of marketing conduct cannot be defined by the same means.

77
Barbara Mintzes, 1998, Paper Tiger or Toothless Tabby? Regulation of Prescription Drug Promotion in
Canada, University of British Columbia, Center for Health Services and Policy Research, July, p. 13
78
About PhRMA, sur le site Internet de lentreprise, [En ligne] au http://www.phrma.org/about_phrma/
(page visite le 14 avril 2006)
79
Mission Statement, sur le site internet de PhRMA, [En ligne] au :
http://www.phrma.org/mission_statement/ (page visite le 14 avril 2006)
80
Pharmaceutical Research and Manufacturers of American (PhRMA) code on interactions with health
care professionals, 2002, [En ligne] http://www.phrma.org/files/PhRMA%20Code.pdf (page visite le 14
avril 2006)
81
Our Role, sur le site Internet de Medicines Australia, [En ligne] au :
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/page26.asp (page visite le 14 avril 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 25
Rapport 2005-2006
For this reason, responsible manufacturers have concurred in the promulgation of the Code of
Conduct and submitted to its constraints
82


Activits de promotion

Information
Les visites effectues par les reprsentants pharmaceutiques, attendu quelles sont finances
par lindustrie et quelles ne visent attirer lattention du mdecin que sur un produit spcifique,
ne sont videmment pas dsintresses. Quoique les codes se gardent bien de les qualifier
ainsi, il sagit bel et bien dactivits de promotion, de personne personne, dans le cadre dune
transmission dinformation. Puisque les informations fournies dans ce cadre risquent fort dtre
biaises, les diffrents codes mettent laccent sur limportance pour les reprsentants de
dispenser une information juste et quilibre.

Au Canada, le Code de dontologie Rx&D prcise que les reprsentants des compagnies
pharmaceutiques doivent fournir aux professionnels de la sant, des renseignements complets
et conformes aux faits. videmment, ils ne doivent pas communiquer de linformation
trompeuse. Ces informations doivent donc prsenter de manire quilibre les avantages et les
risques associs aux produits. Le Code Rx&D prvoit aussi que les reprsentants ne doivent
pas user de mthodes de communication coercitives. Leurs exposs doivent tre prcis et
complets et ne doivent en aucun cas induire en erreur, mme indirectement.
83


Le Code dagrment de la publicit publi par le CCPP contient plusieurs dispositions relatives
linformation diffuse par les compagnies pharmaceutiques: cette information doit tre exacte,
complte et claire (2.1), doit prsenter une interprtation exacte de rsultats valables et
reprsentatifs de la recherche (2.3), doit fournir suffisamment dinformation pour permettre
lvaluation des risques et des avantages du produit (2.4), ne doit contenir aucune affirmation
ou sous entendu en termes absolus leffet quun produit est sr, idal, non toxique, etc. (2.6).
Les allgations cliniques doivent absolument reposer sur des tudes publies, bien contrles
(3.1.1). Les affirmations qui ne reposent pas sur des donnes probantes, comme les
dclarations deffets indsirables ou les tmoignages, sont inacceptables (3.1.3)
84


En Australie, le Medicines Australia Code of Conduct (MACC)
85
prsente une quantit et une
prcision dexigences impressionnantes.

Section 1 : Nature et disponibilit de linformation. Les informations transmises aux
professionnels
86
doivent tre exactes, fiables et jour. Elles doivent tre quilibres, prcises,

82
Medicines Australia-Code of Conduct for advertising and promotion of pharmaceutical products,
disponible sur le site Internet de Medicines Australia, [En ligne] au :
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf (Page consulte le 14 avril 2006)
83
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf. (Page
consulte fvrier 2006)
84
Conseil consultatif de publicit pharmaceutique. Le Code d'agrment de la publicit publi, rvis 1
er

janvier 2006, [En ligne]. http://www.paab.ca/code_fr.pdf (Page consulte le 21 juin 2006)
85
Medicines Australia-Code of Conduct for advertising and promotion of pharmaceutical products,
disponible sur le site Internet de Medicines Australia, [En ligne] au :
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf (Page consulte le 14 avril 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 26
Rapport 2005-2006
correctes, entirement supportes par des sources objectives qui nentrent pas en contradiction
avec la monographie accepte. (1.1)
87
Les informations ne doivent induire en erreur ni
directement, ni par implication, ni par omission. Le Code prcise de plus que Claims must be
referenced where there is a possibility that a reader may be misled if the source of the reference
is not disclosed (1.3). Lusage de superlatifs est proscrit pour dcrire un produit ou son
lment actif. Les termes unique et sans danger ne peuvent tre utiliss, pas plus que les
mrites, proprits ou qualits spciales dun produit ou de son lment actif tre vants,
moins dune preuve probante lappui de ces allgations.(1.5) Le terme nouveau ne peut
tre utilis pour un produit, une prsentation ou une indication thrapeutique en usage depuis
plus de 12 mois. (1.6)

Les comparaisons avec dautres produits sont clairement encadres et les imitations de
slogans, de prsentation, etc. sont interdites. (1.7, 1.8) Tout matriel promotionnel doit tre
clairement identifi comme tel. (1.10)

La section 4 du MACC est consacre spcifiquement aux reprsentants mdicaux et encadre la
formation minimale (voir section suivante) aussi bien que les moyens dapproche et les
comportements autoriss, la frquence et la dure des visites, etc.

Aux tats-Unis le Pharmaceutical Research and Manufacturers of America Code on interaction
with healthcare professionnals (Code PhRMA)
88
vise principalement, comme son titre lindique,
tablir les cadres dans lesquels doivent se drouler les interactions avec les professionnels
de la sant auxquels est destin le marketing des produits, interactions qui doivent, selon le
Prambule du Code PhRMA, tre thiques :
Ethical relationships with healthcare professionals are critical to our mission of helping
patients by developing and marketing new medicines. An important part of achieving this
mission is ensuring that healthcare professionals have the latest, most accurate
information available regarding prescription medicines, which play an ever-increasing
role in patient healthcare.

Le Code PhRMA se limite donc la formulation de quelques neuf principes. Voici la ligne
directrice que les communications des reprsentants avec les professionnels de la sant
doivent respecter :
1. Basis of Interaction
Our relationships with healthcare professionals are intended to benefit patients
and to enhance the practice of medicine. Interactions should be focused on
informing healthcare professionals about products, providing scientific and
educational information, and supporting medical research and education.



86
Id. Les articles 1.1 et 4.1 prvoient que toute reprsentation verbale par les reprsentants doit se
conformer la section 1 du Code. Les notes explicatives prcisent de plus que les responsabilits
relatives linformation ne visent pas que le produit dont la communication fait la promotion mais bien
toute information relative tout produit, maladie ou condition.
87
Id. Le Code prvoit aussi les modes et le degr de preuve ncessaires (1.2.1, 1.2.2)
88
Pharmaceutical Research and Manufacturers of American (PhRMA) Code on Interactions with Health
Care Professionals, 2002, [En ligne] http://www.phrma.org/files/PhRMA%20Code.pdf (Page visite le 2
fvrier 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 27
Rapport 2005-2006
Au plan linternational, le Code FIIM des pratiques de commercialisation des produits
pharmaceutiques (Code FIIM)
89
prsente comme suit ses exigences relatives la promotion:
La promotion relative aux produits pharmaceutiques devra tre exacte, juste et objective, et
prsente de manire tre conforme non seulement aux exigences rglementaires, mais
encore des critres thiques svres ainsi qu' des critres de bon got. Les affirmations ne
devront pas aller au-del de ce qui est scientifiquement prouv et l'on s'efforcera d'en bannir
toute ambigut. (article 2) Il prcise, assez brivement, que L'information contenue dans le
matriel promotionnel doit se fonder sur une valuation actualise des connaissances
scientifiques et n'tre ni inexacte ni tendancieuse (article 3), que le mot sans danger doit
tre utilis avec rserve (article 4) et que la promotion ne doit pas tre dguise (article 5)

En Europe, le EFPIA Code of Practice on the Promotion of Medicines (EFPIA Code)
90
, plutt
que de prciser les rgles applicables au contenu de la promotion, soit linformation fournie,
tablit des rgles applicables aux promotions elles-mmes. Cette promotion doit tre prcise,
juste, quilibre, objective et suffisamment complte pour permettre au rcipiendaire de former
sa propre opinion relativement la valeur thrapeutique du produit. La promotion doit tre
base sur une valuation jour de toute preuve pertinente et reflter clairement cette preuve.
Elle ne doit pas induire en erreur par distorsion, exagration, emphase, omission ou autrement.
(3.01) La promotion doit ainsi encourager un usage rationnel des mdicaments (3.03). Le
EFPIA Code interdit lui aussi les comparaisons trompeuses ou injustifies (3.05), limite lusage
des mots safe et new et les allgations portant sur les effets secondaires, les effets
toxiques ou laccoutumance (3.07, 3.08, 3.09) et encadre lusage des citations (4.01). Le EFPIA
Code prcise que la promotion ne doit pas tre faite de faon dguise (7.01).

Le EFPIA Code ajoute mme une prcision qui reflte bien la mission de lorganisme : Section
5.01. Companies must maintain high ethical standards at all times. Promotion must: (a) never
be such as to bring discredit upon, or reduce confidence in, the pharmaceutical industry (5.01)
Ainsi, pour lensemble des codes qui rgissent les pratiques des reprsentants mdicaux, il y a
tout lieu de croire que la cl de linformation repose sur les qualits thiques et professionnelles
des reprsentants mdicaux et des informations quils dispensent.

Formation des reprsentants pharmaceutiques
Les exigences relatives la transmission dinformations de nature scientifique, prcises, justes,
exactes, etc. laisseraient prsumer que les codes qui fixent de telles exigences prvoient aussi
que les reprsentants qui doivent fournir ces informations aient une formation adquate pour
rencontrer ces exigences. Au Canada et en Australie une section de codes est consacre la
formation requise pour les reprsentants pharmaceutiques. Les codes FIIM et EFPIA nexigent
que des formations convenables ou suffisantes alors que le Code PhRMA est absolument
silencieux sur la question.


89
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne]
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (Page consulte le 14 avril 2006).
90
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition), [En ligne]
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf (Page consulte le 14 avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 28
Rapport 2005-2006
Au Canada, le Code Rx&D
91
propose que les reprsentants soient de prfrence diplms
dune universit ou dun collge communautaire ou possder un titre dans le domaine des soins
de sant (art. 8.1.2).

Larticle 8.2.1 prvoit que :
Quand un reprsentant est embauch, il faut lui donner une formation supervise pour
quil puisse se familiariser avec ses responsabilits et sen acquitter .()

Larticle 8.2.2 indique que :
De temps autre, les membres doivent organiser des cours de recyclage pour leurs
reprsentants. Ils devraient aussi encourager ceux-ci poursuivre leurs tudes et
sautoperfectionner.

Si les exigences sont un peu vagues, le Code Rx&D stipule par ailleurs que, afin dassurer le
respect de normes professionnelles tablies pour lindustrie, les reprsentants des membres
doivent russir le cours dagrment du Conseil de formation pharmaceutique continue (CFPC)
92

dans les deux ans qui suivent leur embauche. (8.2.3).

La situation est similaire en Australie. Aprs deux articles un peu vagues :
4.2 Companies have a responsibility to maintain high standards of ongoing training for
representatives.

4.3 Medical representatives should possess sufficient medical and technical knowledge
to present information on the companys products in an current, accurate and balanced
manner ()

Le MACC
93
prcise que tout reprsentant mdical doit avoir complt un Diplme de
reprsentant mdical ou Programme de formation continue (CEP) ou encore tre inscrit ce
programme. (4.10).
94



91
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf (Page
consulte le 14 avril 2006).
92
Conseil de formation pharmaceutique continue, Le cours d'agrment du CFPC Publication: dcembre
2005. Les cours sont les suivants : Cardiologie, Maladies infectieuses, Pneumologie, Gastro-entrologie,
Rhumatologie, Endocrinologie, Neurologie, Psychiatrie, Dermatologie, Oncologie, Pharmacoconomie,
Immunologie, Soins de sant au Canada, Sant au fminin, ducation professionnelle continue,
Griatrie, Biotechnologie. Il faut prvoir approximativement 250 300 heures pour complter le cours
dAgrment. [En ligne], http://www.ccpe-cfpc.com/fr/courses/overview.asp, (Page consulte le 14 avril
2006).
93
Mdicines Australia, Code of Conduct Edition 14, 2003, [En ligne],
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf, (Page consulte le 14 avril 2006)
94
Id. Voir Glossaire, p. 137 : Continuing Education Program means the professional training program
developed by Medicines Australia and which is compulsory for all medical representatives of Medicines
Australia member companies.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 29
Rapport 2005-2006
En Europe, le EFPIA Code
95
prvoit :
13.01 Each company shall ensure that its sales representatives, including personnel
retained by way of contract with third parties, and any other company representatives
who call on healthcare professionals, pharmacies, hospitals or other healthcare facilities
in connection with the promotion of medicinal products ()are adequately trained and
have sufficient scientific knowledge to be able to provide precise and complete
information about the medicinal products they promote.

Le Code FIIM
96
international :
Section II, article 1. Formation et responsabilits individuelles Les dlgus
mdicaux doivent tre forms convenablement et possder des connaissances
mdicales et techniques suffisantes pour donner des renseignements sur les produits de
leur laboratoire de faon prcise, responsable et conformment aux rgles
dontologiques.

Dautres exemples dmontrent quil est possible de prciser davantage les exigences relatives
la formation des reprsentants mdicaux. En France, par exemple, la formation du visiteur
mdical est rgie par le Code de la Sant Publique. L'accord professionnel du 24 juillet 1992
entre les entreprises du mdicament (LEEM) et les syndicats de visiteurs mdicaux rglemente
pour la premire fois l'accs au mtier de visiteur mdical.
Rengoci par les partenaires sociaux le 1er juillet 2005, cet accord a abouti de
profondes modifications concernant :
le niveau des pr-requis exig : aujourd'hui fix bac+2
la dure de la formation : entre 9 et 12 mois
le contenu de la formation : axe autour des 7 units de comptences dfinies
comme ncessaires pour exercer cette profession
les modalits de validation du titre de Visiteur Mdical : contrle continu, examen
crit, entretien avec un jury compos de professionnels

Expriments et diplms peuvent donc seuls postuler un poste de visiteur
mdical, auprs d'un laboratoire pharmaceutique ou d'une entreprise prestataire de
service qui met ses propres rseaux la disposition des laboratoires. Leur entreprise
fera alors pour eux une demande de carte professionnelle auprs du CPNVM.
97


Outils ducatifs et rappels de marque
Au Canada, le Code Rx&D
98
prvoit que les compagnies membres doivent s'assurer que la
distribution doutils ducatifs n'a pas pour but de faire la promotion des produits mais daider les
professionnels de la sant et les patients mieux comprendre un tat pathologique ou son

95
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition), [En ligne]
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf (Page consulte le 14 avril 2006).
96
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne]
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (page visite le 14 avril 2006).
97
Comit professionnel national de la visite mdicale, Quelles sont les conditions daccs au mtier de
visiteur mdical. http://www.cpnvm.com (page visite le 14 avril 2006).
98
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf (Page visite le
2 fvrier 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 30
Rapport 2005-2006
traitement. De tels outils peuvent porter la dnomination sociale et le logo de la socit
donatrice mais ne doivent pas afficher le nom dun mdicament. (11.1, 11.2)
99


Cette interdiction de laffichage du nom dun produit spcifique est unique au Canada. Bien que
le principe de base, soit la limitation quant la finalit du produit, soit similaire en Australie, aux
tats-Unis et en Europe, les codes ninterdisent gnralement pas laffichage du nom dun
mdicament spcifique sur un item promotionnel ou un outil ducatif.

Le rappel de marque (Brand name reminder) est une expression qui revient frquemment
dans les Codes de conduite, qui permet aux compagnies de placer un marketing trs efficace et
rentable, le plus souvent permis par la Loi, qui consiste en un simple affichage du nom dune
compagnie ou dun produit. Ces mentions sont les seules qui peuvent apparatre sur le produit
si le fabricant ou le distributeur ne veut pas le voir considr comme une promotion.

Le Code dagrment de la publicit indique pour sa part que les outils ducatifs doivent
satisfaire aux normes des associations de lindustrie qui rgissent les pratiques de
commercialisation et tre justifis aux yeux de la profession et du public (6.4).
100


En Australie, le MACC
101
permet et encadre la production de produits quil identifie comme des
brand name reminders. Ces rappels, qui peuvent indiquer le nom du produit, un logo ou
graphique ainsi quune mention, non qualitative et non quantitative, de sa catgorie
thrapeutique, ne doivent toutefois contenir ou afficher aucune mention ou information de
nature promotionnelle. (3.3.3.10) Les objets en question ne peuvent tre que de valeur minime
et tre en lien avec lenvironnement de travail du professionnel
102
.

Ce rappel peut galement tre fait dans le cadre dun vnement ducationnel o un
reprsentant de lindustrie dsire informer les participants de la prsence dun kiosque visiter.
Brand name reminders means such items of low monetary value which are intended to
remind healthcare professionals of the existence of a product. An individual Brand
Name Reminder should only be of token value, should not bring discredit to the industry
and should be chosen on the basis that the item is clearly a Brand Name Reminder and
not any other promotional material such as printed promotional material. The nature of

99
Paradoxalement, la loi canadienne, qui interdit la publicit des mdicaments auprs du public permet
les annonces de rappel. Larticle C.01.044 (1) du Rglement spcifie, en effet, que quiconque fait la
publicit auprs du grand public d'une drogue mentionne l'Annexe F (mdicament d'ordonnance)
doit ne faire porter la publicit que sur la marque de commerce, le nom propre, le nom usuel, le prix et la
quantit de la drogue. Rglement sur les aliments et drogues, partie C, [En ligne]. http://www.hc-
sc.gc.ca/fn-an/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/legislation/f_e-drgues.pdf (Page consulte le 2 fvrier 2006)
Rappelons que dans son rapport, Dans larmoire pharmacie, le Comit permanent de la sant
recommande llimination de ce passe-droit et soppose vigoureusement la publicit sur les
mdicaments au Canada, y compris les annonces de rappel. Du point de vue de ce comit, cela ne
rpond aucun besoin en matire de sant publique. Chambre des communes Canada, Dans l'armoire
pharmacie: premier rapport sur la dimension sant des mdicaments sur ordonnance, rapport du comit
permanent de la sant, Bonnie Brown, dpute, Prsident, Avril 2004, p. 10.
100
Conseil consultatif de publicit pharmaceutique. Code d'agrment de la publicit publi [En ligne],
http://www.paab.ca/code_fr.pdf (Page consulte le 21 juin 2006).
101
Mdicines Australia, Code of Conduct Edition 14, 2003, [en ligne],
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf, (Page consulte le 14 avril 2006).
102
Medecine Australia, requently Asked Questions, Gifts Or Offers To Healthcare Professionals, [En
ligne]. http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/page17.asp#anchor18 (Page consulte le 10 janvier
2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 31
Rapport 2005-2006
any Brand Name Reminder or its packaging must not have the capacity to be confused
with a therapeutic good. (3.3.3)

Aux tats-Unis, le Code PhRMA
103
inclut les outils ducatifs dans les cadeaux qui peuvent tre
offerts aux professionnels et y applique les mmes rgles : valeur minime et lien avec la
pratique professionnelle du destinataire ou au bnfice de ses patients, sur une base
occasionnelle. (principe 7). Le Code PhRMA nimpose aucune autre restriction.

En Europe et au plan international, les codes EFPIA
104
et FIIM
105
appliquent le mme principe
de base: des cadeaux de valeur minime peuvent tre offerts sils ont un lien avec la pratique de
mdecine ou de pharmacie du destinataire. Les cadeaux ne peuvent tre offerts titre
dincitatifs prescrire, vendre ou administrer un produit mdicinal. Seules les rfrences aux
noms de la compagnie pharmaceutique ou du mdicament peuvent apparatre sur ces cadeaux
(EFPIA, article 10; FIIM, Section IV, article 2). Le Code FIIM spcifie que Des livres,
informations ou tout autre support ducatif pourront tre fournis aux professionnels de sant
ds lors que ce matriel est dot d'une authentique fonction ducative. (Section IV, art 3 ).

Cadeaux
Au Canada, le Code Rx&D
106
interdit aux compagnies membres doffrir un professionnel de la
sant ou un membre de son personnel clinique ou administratif :
[] un cadeau -en espce ou en nature ou un article promotionnel, un prix, une
rcompense ou autre objet qui vise procurer un avantage personnel, familial ou
pcuniaire. (7A.1.2)

Pour favoriser une plus grande interaction concernant leurs affaires, les membres
peuvent fournir des repas ou des rafrachissements simples prix modique aux
professionnels Aucune autre forme d'activit d'accueil ou de divertissement ne peut
tre offerte. (7B.1.2)
107


Il est par contre interdit doffrir des billets ou des bons dchange ou de rembourser les frais lis
lvnement en particulier ou tout autre vnement. (7B.1.6) ou de couvrir les frais de
breuvages ou de repas des conjoints du professionnel. (7B.1.4)


103
Pharmaceutical Research and Manufacturers of American (PhRMA) Code on Interactions with Health
Care Professionals, 2002, http://www.phrma.org/files/PhRMA%20Code.pdf (Page consulte le 10 janvier
2006).
104
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition) [En ligne]
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf (Page consulte le 10 janvier 2006).
105
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne]
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (Page consulte le 14 avril 2006).
106
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf, (Page
consulte le 14 avril 2006).
107
Id.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 32
Rapport 2005-2006
Aux tats-Unis, daprs le Code PhRMA
108
, bien que certaines activits puissent se drouler
autour dun repas de valeur modeste, llment principal considrer demeure la teneur de
linformation scientifique ou ducationnelle qui est dispense au cours de ces activits sociales :
[] occasional meals (but no entertainment/recreational events) may be offered so long
as they: (a) are modest as judged by local standards; and (b) occur in a venue and
manner conducive to informational communication and provide scientific or educational
value. Inclusion of a healthcare professionals spouse or other guests is not appropriate.

Offering take-out meals or meals to be eaten without a company representative being
present (such as dine & dash programs) is not appropriate. (principe 2)

En Australie, selon le MACC
109
, toute forme dhospitalit ou de matriel offert doit demeurer
secondaire. Les items offerts devront correspondre aux critres tablis par le MACC :
It is acceptable for companies to offer or give the following items to healthcare
professionals:

Brand name reminders [.]
Any hospitality provided by companies either directly or indirectly by sponsorship or
assistance to organizers of educational meetings, must be secondary to the educational
purpose. Hospitality must be consistent with the professional standing of the audience,
but meals should not be extravagant or exceed standards which would meet
professional and community scrutiny
110
.

En Europe, les principes supports par le EFPIA Code
111
sont au mme effet :
No gift, pecuniary advantage or benefit in kind may be supplied, offered or promised to a
healthcare professional as an inducement to prescribe, supply, sell or administer a
medicinal product. gifts, pecuniary advantages or benefits in kind may be supplied,
offered or promised to such persons only if they are inexpensive and relevant to the
practice of medicine or pharmacy. If so gifts may bear no more than the name and logo
of the company and the name of the medicinal product, or its international non-
proprietary name, where this exists, or the trademark. Gifts for the personal benefit of
healthcare professionals (such as tickets to entertainment events) should not be offered
or provided. Companies must comply with guidance concerning the meaning of the term
inexpensive, as used in this Article 10, as provided in, or in connection with, any
applicable code(s). (10.1)

En autant que lobjectif nest pas de vendre ou influencer ou encore que ces objets ou items
sont relis la profession mdicale ou destins au travail du mdecin, il est donc permis doffrir
des cadeaux de valeur modeste aux mdecins.

108
Pharmaceutical Research and Manufacturers of American (PhRMA) Code on Interactions with Health
Care Professionals, 2002, [En ligne]. http://www.phrma.org/files/PhRMA%20Code.pdf (Page consulte le
10 janvier 2006)
109
Mdicines Australia, Code of Conduct Edition 14, 2003, [en ligne],
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf, (Page consulte le 14 avril 2006)
110
Medecine Australia, requently Asked Questions,What can a pharmaceutical company give to a
healthcare professional? Gifts Or Offers To Healthcare Professionals, [En ligne]
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/page17.asp#anchor18 (Page consulte le 14 avril 2006).
111
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition) , [En ligne].
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf (Page consulte le 14 avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 33
Rapport 2005-2006

Au plan international, les rgles du FIIM
112
cet effet sont encore plus explicites :
Section IV
Article 1. Hospitalit Les professionnels de sant ne devront pas se voir offrir des
avantages financiers ou en nature y compris un niveau d'hospitalit inappropri, dans le
but d'influencer leurs prescriptions de produits pharmaceutiques.
Article 2. Articles promotionnels La remise aux professionnels de sant d'articles
promotionnels de valeur insignifiante et titre gracieux est admise dans la seule mesure
o ils sont en rapport avec l'activit des prescripteurs et/ou contribueront au bien tre
des patients.

chantillon / modle dvaluation clinique
Au Canada, bien que la Loi sur les aliments et drogues interdise, en gnral, la distribution
d'chantillons de mdicaments, les professionnels peuvent, sur demande, obtenir de tels
chantillons.
113


Le Code Rx&D
114
prvoit les rgles applicables ce que, sous lappellation modle d'valuation
clinique (chantillons), il dfinit comme un contenant qui renferme une quantit limite dun
produit pharmaceutique suffisante lvaluation de la rponse clinique et qui est remis
gratuitement aux professionnels autoriss pour le traitement de leurs patients. (3.2.1)


112
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne].
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (page consulte le 2 avril 2006).
113
Loi sur les aliments et drogues, F-27, disponible sur le site du Ministre de la justice Canada, [En
ligne] au http://lois.justice.gc.ca/fr/F-27/242565.html (page consulte le 14 avril 2006).
14. (1) La distribution dune drogue comme chantillon est interdite.
Exception
(2) Le paragraphe (1) ne sapplique pas la distribution, dans des conditions rglementaires,
dchantillons de drogues des mdecins, dentistes, vtrinaires ou pharmaciens.
Le Rglement prcise que :
C.01.048 (1) Lorsqu'un mdecin, un dentiste, un mdecin-vtrinaire ou un pharmacien, dment
inscrit et autoris exercer sa profession dans une province, a sign une commande prcisant la
marque nominative, le nom propre ou le nom usuel et la quantit d'une drogue []
La personne qui reoit la commande peut distribuer la drogue, titre d'chantillon, audit mdecin,
dentiste, mdecin-vtrinaire ou pharmacien, si la drogue est tiquete conformment aux prsents
rglements.
(2) Une commande dont il est question au paragraphe (1) peut spcifier que ladite commande sera
renouvele intervalles y indiqus pendant une priode d'au plus six mois.
Le rglement C.01.049 prcise les contours administratifs de ce type de commande.
Une personne qui, en vertu de l'article C.01.048, distribue une drogue, titre d'chantillon, doit
(a) tenir des dossiers indiquant :
(i) le nom, l'adresse et les titres professionnels de toute personne qui la drogue est distribue.
(ii) la marque nominative, la quantit et la forme de prsentation de cette drogue,
(iii) la date de distribution de ladite drogue; et
(b) conserver lesdits dossiers, ainsi que toutes les commandes reues en vertu de l'article C.01.048,
pendant au moins deux ans, compter de la date laquelle la distribution inscrite aux dossiers a eu
lieu. Rglement sur les aliments et drogues, (C.R.C., ch. 870), partie C, disponible sur le site du
Ministre de la justice Canada, au : http://lois.justice.gc.ca/fr/F-27/C.R.C.-ch.870/index.html (page
consulte le 14 avril 2006)
114
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf, (Page
consulte le 14 avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 34
Rapport 2005-2006
3.1 Principe gnral
3.1.1 Les membres de Rx&D estiment que la distribution judicieuse de modles
dvaluation clinique (chantillons) aux professionnels, qui seffectue selon la Loi sur
les aliments et drogues, est avantageuse pour le patient et pour le professionnel.

3.1.2 Les modles dvaluation clinique ne doivent tre distribus quaux professionnels
de la sant. Le professionnel peut employer les modles dvaluation clinique soit pour
entreprendre un traitement immdiat soit, le cas chant, pour dterminer la rponse
clinique avant de prescrire un traitement complet.

Ce principe gnral saccompagne (3.2.3 et suivants) de rgles strictes portant
notamment sur les commandes par les professionnels, les informations qui doivent
accompagner les chantillons, lentreposage, linventaire et les reprises. Ces rgles
prcisent que :

3.2.3
vii) Il nest pas appropri de livrer des modles dvaluation clinique loccasion dun
congrs.
(viii) Tout reprsentant qui vend, change ou emploie un modle dvaluation clinique ou
un modle commercial toute autre fin que celle prvue dans le modle de la
compagnie commet une faute dthique professionnelle et est passible de renvoi.

Aux tats-Unis, larticle 353 du Federal Food, Drug, and Cosmetic Act interdit la vente et le
commerce dchantillon de mdicament. L'article 503 autorise par contre un fabricant ou un
distributeur distribuer des chantillons un mdecin ou la pharmacie d'un tablissement de
sant par l'entremise de reprsentants commerciaux, notamment sur demande crite. La tenue
de dossiers est galement indique
115
.

Le terme chantillon de mdicament est dfini comme une unit d'un mdicament qui n'est
pas cense tre vendue, et dont le but est de promouvoir la vente du mdicament.

Cependant, la distribution d'un chantillon de mdicament un patient est lgale
lorsqu'elle est effectue par un mdecin habilit prescrire le mdicament, par un
professionnel de la sant qui agit au nom et sous la supervision du mdecin ou par la
pharmacie d'un hpital ou d'une autre entit de soins de sant qui agit au nom du
mdecin et qui a reu l'chantillon conformment aux articles de la Loi
116
.

En Australie, le MACC
117
consacre une section, qui suit celle qui porte sur les reprsentants
mdicaux, aux chantillons (Section 5 : Product Starter Packs).


115
Une section complte du code de rglementation fdral est consacre aux chantillons. Title 21--
Food And Drugs Chapter I--Food And Drug Administration, Department Of Health And Human Services
Subchapter C--Drugs: General , Part 203 Prescription Drug Marketing, [En ligne].
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?CFRPart=203&showFR=1 (page
consulte le 9 mars 2006).
116
Renouveau de la lgislation - document de rfrence ,Distribution d'chantillons, [En ligne].
http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/pubs/legren/distribution_f.html, 11 aot 2000 (Page consulte le 14 avril
2006).
117
Mdicines Australia, Code of Conduct Edition 14, 2003, [En ligne],
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf, (Page consulte le 14 avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 35
Rapport 2005-2006
5.2 Starter Packs should only be supplied to medical practitioners, dentists and hospital
pharmacists when required for any of the following reasons:
(a) For immediate use in the surgery for relief of symptoms;
(b) For the use of alternative treatments, prior to a prescription being written;
(c) For after hours use; or
(d) For gaining familiarisation with products.

Ce principe gnral saccompagne, ici aussi, de rgles strictes portant notamment sur les
demandes par les professionnels, les informations qui doivent accompagner les chantillons,
les quantits qui devraient tre offertes, lentreposage, linventaire, les envois et les reprises.

En Europe, le Code EFPIA
118
prvoit lui aussi que les chantillons ne doivent tre offerts que
sur demande des professionnels afin quils puissent se familiariser avec le produit, et prcise
que seule des quantits limites doivent tre fournies. (12.01) Il prvoit aussi que le format de
lchantillon ne doit pas excder celui du plus petit format disponible sur le march (12.03) et
doit porter la mention free medical sample not for resale ou autre mention au mme effet
(12.04). Lindustrie doit tablir un systme de contrle de la distribution des chantillons (12.02)

Le code EFPIA impose des restrictions sur les produits qui peuvent faire lobjet dune offre
dchantillon. Seront par exemple interdits les chantillons de produits contenant des
narcotiques ou psychotropes. (12.05)

Au plan international, le Code FIIM
119
ne traite que trs sommairement la question des
chantillons :
VII. CHANTILLONS
Les chantillons, qui doivent tre clairement dsigns comme tels, peuvent tre fournis
aux prescripteurs afin qu'ils se familiarisent avec les mdicaments dans le but d'acqurir
une exprience du produit dans leur pratique professionnelle.

vnements ducationnels : Enseignement mdical continu (EMC)
Chaque anne lindustrie pharmaceutique organise ou commandite au profit des professionnels
et des tudiants en mdecine des vnements, congrs, symposium et activits
denseignement mdical continu (EMC). Ces activits reprsentent des lieux de rassemblement
qui permettent lindustrie de dispenser de lenseignement, mais qui lui donne aussi loccasion
dinfluencer un grand nombre de praticiens ainsi assembls. Comme cest le cas pour les outils
ducatifs ou les chantillons, le risque que ces activits visent des fins promotionnelles est
grand. Cest pourquoi la plupart des codes tentent dencadrer ces activits.


118
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition) , [En ligne].
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf (Page consulte le 10 janvier 2006).
119
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne].
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (page visite le 14 avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 36
Rapport 2005-2006
Au Canada, selon le Code Rx&D
120
, ces activits dEMC :
[] constituentdes moyens essentiels de transmission des connaissances et, pour
les professionnels de la sant, une occasion de mettre en commun leur exprience. Le
principal objectif de lorganisation de telles rencontres doit tre lamlioration du bien-
tre de toute la population canadienne par de meilleurs soins de sant. Voil pourquoi le
programme dducation doit tre le point central et la raison dtre de la commandite
dune activit ou la participation celle-ci. (4A.3)

LEMC sapplique aux programmes denseignement qui servent metre jour,
dvelopper ou amliorer la connaissance, les habilets et les competences auxquelles
les professionnels de la sant font appel pour dispenser des soins aux patients ou un
service aux professions.(4A.2.1)

Dans le cadre de lEMC, lindustrie pharmaceutique ne devrait pas parrainer dactivits
caractre mondain (4A.3.4) ni accorder de laide financire (dplacement, hbergement,
dpenses relies la prsence de conjoint/conjointe) aux participants de telles activits moins
quils ne soient prsents titre danimateur ou de confrencier. (4A.3.5) Par contre lorsque ces
activits se droulent lextrieur du Canada :
Les membres de Rx&D peuvent recevoir et examiner des demandes formules par des
mdecins individuels, des socits spcialises ou des tablissements denseignement
en vue dobtenir de laide financire pour participer des activits internationales
dEMC. (4B.2)

Lobjectif de lEMC est de fournir et promouvoir des programmes dducation de haute qualit
dans le domaine de la sant qui sont destins aux professionnels du domaine et qui sont
raliss en partenariat avec des groupes qui proposent des programmes dEMC
agrs.(4A.1.1) Un programme dEMC doit adhrer aux principes suivants dducation aux
adultes :
Une valuation des besoins doit tre effectue ;
Un reprsentant de lauditoire vis doit aider concevoir et mettre au point le
programme;
Des objectifs dapprentissage clairs doivent tre dfinis en fonction des besoins
pralablement tablis et ces objectifs dapprentissage doivent faire partie du
programme; Le programme doit tre de nature interactive
Une valuation de latteinte des objectifs dapprentissage doit tre faite la fin.
En labsence de ces cinq principes, le programme ne peut tre qualifi de programme
dducation. (4A.2.3)

En Australie, le MACC
121
adopte sur les activits dEMC une position similaire:
Educational meetings are important for the dissemination of knowledge and experience
to health care professionals. Companies involved in these events must have the primary
objective of the enhancement of medical knowledge and the quality use of medicines in
Australia. (art.6)


120
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf, (Page
consulte le 14 avril 2006).
121
Mdicines Australia, Code of Conduct Edition 14, 2003, [En ligne],
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf, (Page consulte le 14 avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 37
Rapport 2005-2006
Les accommodements (hospitality) offerts ou commandits par lindustrie doivent rester
modestes et secondaires aux buts ducatifs. Lindustrie ne doit pas intervenir financirement
dans les activits de loisirs. (6.2.1 et 6.2.6) La tenue des vnements dEMC doit se drouler
dans des lieux appropris qui ne sauront tre confondus avec des lieux rcratifs. (6.6 et note
explicative). Le MAAC prvoit dailleurs que les interactions entre lindustrie et les
professionnels ne doivent gnralement pas comprendre dactivits de loisir; une exception est
prvue pour les activits dEMC de deux jours ou plus, qui peuvent inclure une modeste
opportunit dactivits rcratives qui doivent toutefois tre aux frais des participants. (10.1).

Lindustrie pharmaceutique ne pourra intervenir financirement dans la tenue dactivits dEMC
ou subventionner les participants que si telles activits respectent les principes noncs par le
MAAC et les standards thiques et quelles ne sont pas de nature discrditer lindustrie. (6.4).

Aux tats-Unis, le Code PhRMA
122
encadre aussi les vnements organiss par lindustrie
pharmaceutique au profit des mdecins et des tudiants en mdecine :
A conference or meeting shall mean any activity, held at an appropriate location, where
(a) the gathering is primarily dedicated, in both time and effort, to promoting objective
scientific and educational activities and discourse (one or more educational
presentations(s) should be the highlight of the gathering), and (b) the main incentive for
bringing attendees together is to further their knowledge on the topic(s) being presented.
(principe 3)

Le Code PhRMA interdit le support financier aux participants (voyage, hbergement ou
participation) mais permet le financement des repas ou de la rception, qui devront tre
modestes.

Since the giving of any subsidy directly to a healthcare professional by a company may
be viewed as an inappropriate cash gift, any financial support should be given to the
conferences sponsor which, in turn, can use the money to reduce the overall conference
registration fee for all attendees.(id.)

Le principe 6 ouvre la porte laide financire qui peut tre offerte certains des participants
de tels vnements :
Financial assistance for scholarships or other educational funds to permit medical
students, residents, fellows, and other healthcare professionals in training to attend
carefully selected educational conferences may be offered so long as the selection of
individuals who will receive the funds is made by the academic or training institution.
Carefully selected educational conferences are generally defined as the major
educational, scientific, or policy-making meetings of national, regional, or specialty
medical associations.

En Europe, le Code EFPIA
123
ne fournit que peu dinformations visant spcifiquement
lorganisation dactivits dEMC, auxquelles doivent toutefois sappliquer toutes les autres
dispositions.

122
Pharmaceutical Research and Manufacturers of American (PhRMA) Code on Interactions with Health
Care Professionals, 2002, [En ligne]. http://www.phrma.org/files/PhRMA%20Code.pdf (Page consulte le
2 fvrier 2006)
123
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition) [En ligne].
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf (Page consulte le 10 janvier 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 38
Rapport 2005-2006

9.01 All promotional, scientific or professional meetings, congresses, conferences,
symposia, and other similar events (each, an event) organized or sponsored by a
company must be held in an appropriate venue that is conducive to the main purpose of
the event and may only offer hospitality when such hospitality is appropriate and
otherwise complies with the provisions of any applicable code(s).

9.03. Hospitality extended in connection with promotional, professional or scientific
events shall be limited to travel, meals, accommodation and genuine registration fees.

Le Code EFPIA prvoit aussi que lhospitalit doit se limiter aux professionnels participants
(9.04), tre modeste et limite aux buts de lvnement (9.05) et exclure les activits de loisir
(9.06).

Au plan international, le Code FIIM
124
, dans sa section III Symposiums Congrs, reconnat
aussi limportance de tels vnements et les limites dans lesquels ils devraient se tenir :
Les symposiums, congrs et autres runions sont indispensables pour la diffusion de la
connaissance et de l'exprience. Ces runions devraient toujours tre axes autour
d'objectifs scientifiques tandis que l'hospitalit et les divertissements ne doivent pas
occuper une place incompatible avec de tels objectifs. (Partie III, article 1)

Le parrainage de tels vnements doit tre clairement mentionn et les publications qui suivent
reflter fidlement les exposs et dbats. Les divertissements, marques dhospitalit ou
cadeaux doivent demeurer accessoires et tre de niveau modr. Les mesures dincitation ne
peuvent tre lies une obligation de promotion dun mdicament. Seuls les frais des
professionnels participants peuvent tre couverts (article 2).


2.3 Gestion des plaintes

Pour assurer son efficacit, une rglementation prvoit gnralement un processus de
vrification, denqute et de sanctions et lorganisme charg de lapplication du rglement
possde gnralement le pouvoir de recevoir et de traiter les plaintes. Il devrait bien entendu en
tre de mme de lauto rglementation, si les codes de lindustrie doivent tre plus que
lexpression de vux pieux. En vue dassurer le respect par ses membres des normes
minimales quelles laborent et dviter ainsi de voir impose lindustrie une rglementation
gouvernementale plus coercitive, les associations se donnent des pouvoirs de surveillance qui
dpendent gnralement, faute dun organe de surveillance et de contrle spcifique, de
lexamen et du traitement des plaintes portes contre leurs membres. Les codes de lIndustrie
pharmaceutique comprennent donc une section sur les plaintes, les sanctions et les pnalits,
dont les contenus sont toutefois loin dtre homognes.

Australie
En vertu de la section 12 du MACC
125
, des sanctions peuvent tre imposes au membre dont le
comportement contreviendrait ses dispositions. Ces sanctions vont de lexigence de cesser ou
de modifier un comportement non-conforme la suspension ou lexpulsion du membre, en

124
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne].
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (page visite le 14 avril 2006).
125
Op. cit. 121.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 39
Rapport 2005-2006
passant par lexigence de lmission dune rtractation crite et limposition dune amende
(selon la gravit de la contravention, les maximums peuvent atteindre 100 000 AU$ ou 200 000
AU$)

Le MAAC prvoit quatre (4) degrs dinfraction, selon leur gravit.
Infraction dordre technique; relative des rfrences ou formats incorrects ou
inexacts
126
.
Infraction mineure; qui na pas dimpact sur la scurit ou le bien-tre du patient et
qui naura pas deffet majeur sur la manire dont la profession mdicale va prescrire
le produit
127
.
Infraction modre; qui na pas dimpact sur la scurit ou le bien-tre du patient,
mais qui peut avoir un effet sur la manire dont la profession mdicale va prescrire le
produit
128
.
Infraction grave; qui aura des impacts sur la scurit ou le bien-tre du patient et/ou
aura des implications majeures sur la manire dont la profession mdical va
prescrire le produit et/ou aura un impact commercial significatif. Seront galement
considres comme infractions graves les activits qui jettent le discrdit ou qui sont
susceptibles de diminuer la confiance dans lindustrie pharmaceutique
129
. (12.1.4)

La section 11, Administration of the Code, prvoit que ladministration du Code est supervise
par un Comit du Code de conduite qui relve du Conseil dadministration de Medicines
Australia et prvoit les procdures tre entreprises sur rception dune information relative
une infraction prsume : le Chief Executive Officer de lAssociation avisera la compagnie de ce
qui lui est reproch et la compagnie aura lopportunit de rpondre. La compagnie aura aussi
lobligation de fournir toute rfrence ou information que le Chief Executive Officer jugera
pertinente. Les rponses et les rsultats des demandes dinformation seront transmis au Comit
du Code de conduite qui mnera, sil le juge ncessaire, un complment denqute et rendra
une dcision, dont il pourra informer le Conseil dadministration et le Chief Executive Officer.

Le Comit du code de conduite se compose de 13 membres rguliers, prsids par un avocat
expriment en matires commerciales, comprenant notamment des reprsentants
dassociations mdicales, des mdecins, un reprsentant de groupe de dfense des droits des
patients et un reprsentant de groupe de dfense des droits des consommateurs. Soulignons
que le Comit du Code de conduite est le seul qui compte parmi ses membres un reprsentant
de groupe de dfense des droits des consommateurs. Le Comit compte de plus trois
conseillers (le secrtaire du Code of Conduct, le Chief Executive Officer de Medicines Australia
et son responsable des affaires scientifiques et technique et cinq observateurs, soit un
reprsentant du Therapeutic Goods Administration, un membre du groupe marketing de
Medicines Australia, deux employs de compagnies membres et un observateur intress aux
processus du Code. (11.2)


126
Id. [...]refers to the type size that is specified in this Code or inaccurate or incorrect referencing.
127
Ibid. [...] that has no safety implications to the patients wellbeing and will have no major effect on how
the medical profession will prescribe the product.
128
Ibid. [...] that has no safety implications to the patients wellbeing but may have an effect on how the
medical professional will prescribe the product.
129
Ibid. [...] will have safety implications to the patients wellbeing, and/or will have a major effect on how
the medical profession will prescribe the product and/or will have a significant commercial impact on the
relevant market. A severe breach of the Code will also be found for activities that bring discredit upon or
reduce confidence in the pharmaceutical industry.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 40
Rapport 2005-2006
La section 14 mentionne en outre lexistence dun Comit de monitoring de Medicines Australia
qui sassure de la conformit du matriel promotionnel des membres, qui veille encourager la
conformit, conseiller les membres et qui publie des donnes statistiques sur la conformit
aux dispositions du MAAC. En cas de non-conformit, le Comit de monitoring peut demander
lui-mme au membre de samender et dposer une plainte au Comit du Code de conduite si la
rponse du membre nest pas juge satisfaisante.

LAnnexe 1 du MAAC tablit une distinction entre les plaintes qui proviennent de lindustrie et
celles qui proviennent de lextrieur. Dans le cas de plaintes entre les compagnies
pharmaceutiques, Medicines Australia encourage les compagnies discuter de leurs diffrends
avant de soumettre leur plainte. Le code stipule en outre que les plaintes Inter-compagnies ne
doivent pas tre utilises par elles comme un outil de comptition.

Le MAAC mentionne dans ses notes explicatives que la majorit des infractions rpertories
concernent la disponibilit de linformation et des dclarations, soit, par exemple :
Information or conclusions from a study that is clearly inadequate in design, scope or
conduct Citation of data previously valid but made obsolete or false by the evaluation
of new data;
Suggestions or representations of uses, dosages, indications or any other aspect of
the Product Information not approved by the Commonwealth Department of Health
and Ageing;
Use of animal or laboratory data as sole evidence to support a promotional claim;
Statements made about a competitive product, particularly negative statements, not
balanced with corresponding information about the product being promoted
130
.

Le Australian Competition and Consumer Commission, un organisme charg de procder
lexamen du code de Medecine Australia et den tablir la crdibilit, confirme ces donnes et
prcise en outre la nature des infractions relatives linformation dispense : particularly with
regards to the scientific validity of promotional claims.
131
La Commission rapporte galement
quentre 1999 et 2002, seulement 7 plaintes (ce qui reprsentent environ 5% de lensemble des
plaintes) avaient pour objet des infractions relies lhospitalit (frais de repas et de boisson)
ou autres bnfices octroys aux professionnels de la sant. Durant cette mme priode la
plupart des sanctions se sont limites une demande de remdier linfraction
132
. Quelques
amendes, se situant entre 10 000 AU $ et 50 000 AU $, ont t imposes aux contrevenants.
La majorit des plaintes provenait des membres de Medicines Australia (67 %), le quart
provenant de professionnels de la sant (24 %) et 9 % dautres sources
133
.

Medicines Australia publie dans son rapport annuel les informations relatives aux plaintes dont
ont fait lobjet les compagnies pharmaceutiques, rapportant lidentit du contrevenant et celle du
plaignant ( moins dentente de confidentialit), le produit ou la conduite viss et la nature la
plainte, les rsultat des dlibrations du Comit du Code de conduite, les pnalits imposes et

130
Ibid. Les notes explicatives de larticle 1.3 donnent, en se basant sur lexprience du Comit du Code
de conduite, une liste non exhaustive dexemples de contraventions possibles.
131
Australian Competition and Consumer Commission , Applications for Autorisation by the the Australian
Pharmaceutical Manufacturers Association (APMA), authorisation for the 13th edition of its Code of
Conduct, section 3.56, [En ligne]
http://www.accc.gov.au/content/trimFile.phtml?trimFileName=D03+44135.pdf&trimFileTitle=D03+44135.p
df&trimFileFromVersionId=716323 (Page consulte le 10 janvier 2006).
132
id., section 3.57.
133
Ibid., section 3.55, 3.58.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 41
Rapport 2005-2006
des informations gnrales sur le traitement et le bilan des plaintes reues par le Comit
134
. Le
rapport divulgue aussi les informations relatives lexamen de conformit effectu par le
Comit de surveillance.

Au moins deux fois lan, Medicines Australia publie galement dans des journaux mdicaux tels
le journal Australian prescriber, un sommaire des infractions au code et des sanctions
imposes
135
.

Notons que, si le Therapeutic Goods Administration (TGA) de lAustralie incite toutes les
compagnies pharmaceutiques, quelles soient membres ou non de Medicines Australia, se
soumettre, en regard de leurs activits de publicit, aux procdures de contrle prvues au
MAAC, il ne les y oblige pas.

If a complaint is made about the advertising activities of a non-member, the complaint is
forwarded to the non-member with an invitation to have the complaint adjudicated by the
Medicines Australia Code of Conduct Committee. If the non-member declines the
invitation for adjudication, the Medicines Australia may forward the complaint to the
Therapeutic Goods Administration (TGA) or the Australian Competition and Consumer
Commission
136
.

Europe
Le EFPIA Code
137
prvoit une obligation pour ses associations membres de prendre des
mesures lencontre de ses propres membres en cas de manquement leur code national, qui
leur permette dexiger la cessation immdiate de la violation et un engagement crit se
conformer. Les associations membres doivent aussi prvoir leur code des sanctions
proportionnes la gravit des offenses et leur caractre rptitif, qui soient susceptibles de
dcourager les contraventions et qui tiennent compte des lois, rglements et mesures fiscales
en vigueur sur leur territoire (article 14).

LAnnexe A du EFPIA Code, Implementation and Procedure Rules, prvoit son article 1 que
chaque association membre doit:
(a) establish national procedures and structures to receive and process complaints, to
determine sanctions and to publish appropriate details regarding the same including, at
a minimum, a national body of the member association that is designated to handle
complaints and consists of a non-industry chairman and, besides any industry members,
membership from other stakeholders;


134
Medicines Australia-Code of Conduct, Edition 14 ; adopt le 3 dcembre 2002, section 16.1, [En
ligne].
http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/images/Code%20of%20Conduct%20Edition%2014%20-
%20Jan%2003.pdf (Page consulte le 10 janvier 2006).
135
Voir pour exemple, Australian Prescriber, APMA Code of Conduct, 2002;25:41, [En ligne]
http://www.australianprescriber.com/magazine/25/2/artid/580/. (Page consulte le 10 janvier 2006)
136
Therapeutic Goods Administration TGA, Regulating Australia's medicines, medical devices, blood,
tissues and chemicals. [En ligne]. http://www.tga.gov.au/docs/html/advreg.htm#presc (Page consulte le
10 janvier 2006).
137
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA), EFPIA Code of Practice
on the Promotion of Medicines (2004 edition) [En ligne].
http://www.efpia.org/6_publ/codecon/Promomedicines2004.pdf. (Page consulte le 10 janvier 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 42
Rapport 2005-2006
(b) ensure that its national code, together with its administrative procedures and other
relevant information, are easily accessible through, at a minimum, publication of its
national code on its website; and
(c) prepare, and provide to the EFPIA Code Committee (defined below), an annual
report summarizing the work undertaken by it in connection with the implementation,
development and enforcement of its national code during the year.

Le rle de lEFPIA en la matire consiste donc apporter ses membres, par le biais de son
EFPIA Code of Practice Committee, le support ncessaire limplmentation des mesures
prvues larticle 1 (article 2(a)). Les plaintes contre les compagnies ne seront traites que par
les associations nationales (article 3).

Le EFPIA Code, malgr le fait que son membership nest pas constitu que dassociations mais
aussi de 45 compagnies, ne prvoit lencontre de ses propres compagnies membres aucune
des procdures quil enjoint ses associations membres dadopter.

International
Le Code FIIM
138
, dans son annexe 1, section B : Droulement de la procdure, prcise que :
2. Notes sur l'apprciation des plaintes
()
Dans la mise en application du Code, toutefois, la FIIM ne saurait jouer le rle d'une
autorit de surveillance "supranationale ni se prononcer sur les dcisions des autorits
nationales et de leurs conseillers. Il relve de la souverainet nationale des tats dans
lesquels les mdicaments sont commercialiss de dcider de la mise sur le march d'un
produit. Si un produit est valablement enregistr auprs de l'autorit comptente, la
Fdration n'a, par consquent, pas critiquer le choix de cette dernire. De la mme
manire, l'apprciation d'une plainte formule l'encontre du Code doit toujours tre
subordonne la lgislation et la rglementation nationale, ainsi que le Code lui-
mme le prvoit.

Les procdures de mise en uvre elles-mmes prvoient donc la rception des plaintes,
lidentification de lAssociation membre de la FIIM dont est membre dans son pays dorigine la
compagnie qui fait lobjet de la plainte et lacheminement de cette plainte la dite Association.
Si la compagnie ne fait partie daucune des Associations membres, la FIIM transmettra la
plainte une Association membre du pays dorigine de la compagnie et cette association aura
pour tche de tenter de rgler lamiable laffaire. En labsence dAssociation membre dans tel
pays, la plainte sera transmise aux autorits locales (article 1).

Contrairement lEFPIA, la FIIM ne contraint donc pas ses Associations membres adopter
une procdure de traitement des plaintes ni nen dfinit, naturellement, les balises.

tats-Unis
Puisque le Code PhRMA
139
tablit principalement la teneur des interactions entre les
compagnies pharmaceutiques et les professionnels de la sant relativement au marketing, on

138
Fdration Internationale de lIndustrie du Mdicament (FIIM), Code FIIM des pratiques de
commercialisation des produits pharmaceutiques, dition 2000 rvise; [En ligne].
http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_French_2000.pdf (Page visite le 14 avril 2006).
139
Pharmaceutical Research and Manufacturers of American (PhRMA) Code on Interactions with Health
Care Professionals, 2002, [En ligne]. http://www.phrma.org/files/PhRMA%20Code.pdf (Page visite le 15
avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 43
Rapport 2005-2006
ny trouve aucune disposition sur le traitement des plaintes, si ce nest, indirectement, la
mention leffet que les compagnies sont encourages adopter des procdures qui favorisent
ladhsion au code (principe 9).

Aux tats-Unis, tout ce qui a trait la publicit est rglement par le Drug Marketing,
Advertising and Communications (DDMAC)
140
, une division du Center for Drug Evaluation and
Research (CDER). Le DDMAC dveloppe des lignes directrices lintention de lindustrie
pharmaceutique sur ltiquetage et les informations promotionnelles destines aux
professionnels de la sant et aux consommateurs. Comme mcanisme de surveillance, le
DDMAC sassure de la nature rglementaire de ltiquetage et de tout matriel crit et
graphique des produits mis en march pour la premire fois et vrifie leur conformit lors de la
diffusion initiale du mdicament
141
.

Le DDMAC travaille de concert avec lindustrie llaboration et lapprobation du matriel
promotionnel. Les plaintes portant sur le matriel promotionnel, quelles dcoulent de ses
propres enqutes ou quelles proviennent de diffrents intervenants (le public, professionnels de
la sant, industrie, etc.), sont examines par le DDMAC lors de ses rencontres
hebdomadaires
142
.

La lettre davis demande la compagnie dentreprendre laction exige dans les 10 jours qui
suivent sa rception. Ces lettres sont publies et fournissent les informations dtailles relatives
linfraction et la compagnie fautive de mme quun modle visuel de la publicit implique.
Aucune information sur la provenance de la plainte nest publie.

Les lettres davertissements sont plus srieuses et demandent quune action rapide soit dans
les 15 jours suivants la rception.
Warning letters are written communications from FDA, in this case DDMAC, to a
company notifying the company that DDMAC considers one or more promotional pieces
or practices to be in violation of the law. If the company does not take appropriate and
prompt action, as requested in the warning letter, to correct the violation, there may be
further enforcement action without further notice.
143


Outre les lettres expdies aux contrevenants, le DDMAC peut entreprendre dautres mesures,
incluant le rappel, la saisie, linjonction, la dtention administrative et la poursuite devant les
instances criminelles.

Canada
Au Canada, les plaintes relatives une drogation possible la Loi sur les aliments et drogues,
la Loi rglementant certaines drogues et autres substances ou leurs rglements font l'objet
d'une enqute de la part de l'Inspectorat, de la Direction gnrale des produits de sant et des

140
Office of Medical Policy Division of Drug Marketing, Advertising, and Communications (DDMAC) ,
Welcome, [En ligne]. http://www.fda.gov/cder/ddmac/index.htm. (page visite le 15 avril 2006).
141
Code of Federal Regulations, TITLE 21--Food And Drugs, Chapter I--Food And Drug Administration;
Department Of Health And Human Services Subchapter D--Drugs For Human Use, Part 314 --
Applications For Fda Approval To Market A New Drug. [En ligne]
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=314.81 (Page consulte le 15
avril 2006).
142
La FDA offre sur son site Internet une reprsentation schmatise du processus dacceptation du
matriel promotionnelet des procdures de refus et de plaintes. Promotional Material Review Process,
[En ligne]. http://www.fda.gov/cder/handbook/ddmacrev.htm (Page consulte le 15 avril 2006).
143
Id.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 44
Rapport 2005-2006
aliments. L'inspectorat s'engage effectuer les enqutes donnant suite aux plaintes. Les
plaintes sont au pralable examines afin de dterminer si d'autres renseignements sont
ncessaires et si l'Inspectorat est l'organisme appropri pour traiter telle plainte.
144


Le CCPP invite les annonceurs ou leurs mandataires, les mdias et les professionnels de la
sant participer et collaborer activement la surveillance des diffrents aspects du
programme du CCPP. Il incombe ainsi au CCPP de sassurer que tous les systmes de
publicit pharmaceutique (SPP) publis aient reu son aval
145
.

Lorsque le CCPP reoit une plainte, il encourage tout dabord, pour ce qui est des plaintes
interentreprises, les communications directes entre le plaignant et l'annonceur. L'entreprise
plaignante doit envoyer sa lettre de plainte, directement l'annonceur et en faire parvenir une
copie au commissaire du CCPP (art. 9.4). Pour les autres plaintes, qui peuvent tre portes
contre un systme de publicit pharmaceutique (SPP) par les professionnels et les
tablissements du secteur de la sant, les autorits fdrales, y compris Sant Canada ainsi
que les tiers-payeurs de mdicaments, y compris les ministres provinciaux de la sant (9.1), le
CCPP fait parvenir lannonceur une lettre dans laquelle il lui demande de se conformer aux
exigences du Code. Les dcisions du Commissaire peuvent tre portes en appel devant un
comit dexamen compos de trois personnes qualifies. Les dcisions de ce comit sont
excutoires et sans appel (9.7). Au terme des dmarches, le Commissaire peut imposer des
sanctions aux entreprises.

La nature de la sanction est dtermine selon le degr de gravit de l'infraction au Code.
Les sanctions imposes pourraient varier, par exemple, du retrait immdiat de la
publicit conteste un avis figurant dans un rapport annuel ou un bulletin d'information
ou une lettre d'excuses publiques. Le conseil d'administration peut laborer des
directives l'intention du commissaire sur la gradation des sanctions, y compris des
sanctions autres que celles numres ci-dessus, et sur l'importance croissante des
sanctions imposer en cas d'infractions rptes ou de gravit croissante

. (9.9)

Le Code Rx&D
En ce qui concerne les formes de promotion qui ne sont pas vises par le Code du CCPP, le
Code Rx&D
146
prvoit ses propres procdures en matire de traitement des plaintes.

Les plaintes concernant toute infraction aux dispositions du Code Rx&D doivent tre adresses
par crit au Comit dexamen des pratiques de lindustrie (CEPI)
147
. (15.1) I l y a possibilit
dappel (15.6), les cots engags par les parties lappel tant la charge des parties. (15.7)

144
Sant Canada, Comment enregistrer une plainte concernant un produit, [En ligne]. http://www.hc-
sc.gc.ca/dhp-mps/compli-conform/prob-report-rapport/prod_cp-pc_f.html (Page consulte le 15 avril
2006).
145
Le Code d'agrment de la publicit publi par le Conseil consultatif de publicit pharmaceutique,
rvis 1
er
janvier 2006, article 9.4 disponible sur le site Internet du Conseil consultatif de publicit
pharmaceutique [En ligne] : http://www.paab.ca/code_fr.pdf (document consult le 24 avril 2006).
146
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf (Page
consulte le 14 avril 2006)
147
Sont membres du CEPI, des membres du personnel de Rx&D, des reprsentants des compagnies
membres et des professionnels de la sant. Rapport sur les infractions au Code de dontologie. [En
ligne] Canadapharma.org/industry_publications/code/IPRCcodeinfractions_f.htlm (Page consulte le 15
avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 45
Rapport 2005-2006
Des pnalits peuvent tre imposes par Rx&D aux membres reconnus coupables dinfraction
au Code Rx&D :
1re infraction Publication de linfraction dans Actualits Rx&D et une amende de
10 000 $.
2e infraction Publication de linfraction dans Actualits Rx&D et une amende de 15 000 $.
3e infraction Publication de linfraction dans Actualits Rx&D, une amende de 25 000 $ et
comparution obligatoire du chef de la direction du membre devant le conseil dadministration
de Rx&D.
Chaque infraction aprs la 3
e
Publication de linfraction dans Actualits Rx&D et une
amende de 50 000 $. (15.4)

Le rapport annuel de Rx&D diffuse des informations sur le suivi des sanctions. On y trouve des
informations qui incluent le nom des compagnies, les questions en litige et mention des articles
du Code Rx&D en vertu desquels il y a infraction, ainsi que les dcisions prises par le comit
dexamen des plaintes. Par contre aucune information nest prsente concernant les
plaignants ou les pnalits imposes.


Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 46
Rapport 2005-2006

2.4 Infractions rpertories au Canada : Rx&D Janvier 2005 - mars 2005


En vue deffectuer un survol des plaintes portant sur les infractions au Code Rx&D, nous avons
procd lexamen des bulletins dActualits Rx&D pour la priode allant de janvier 2005
mars 2005
148
, qui recensent ces infractions. Le tableau qui suit prsente le rsultat des
infractions releves.


Catgorie Nature des infractions
Drogations
au Code
Rx&D
149

a) vne-
ments
Frais de dplacement et dhbergement pays un mdecin pour
assister une assemble internationale sur lEMC
Frais de repas pay lors dune confrence
Soutien financier contourn (voir exemple 1)
Commandite dun vnement social par une industrie
Promotion dun nouveau mdicament avant la dlivrance dun avis de
conformit AC dans le cadre dune tude de march (voir exemple 2)
Double objectif de la rencontre ; tude de march et vnement
ducation EMC
Dsquilibre entre EMC et vnement social
4A3.5

4B.2
5.1.9
12.2.3

12.2.1

4A3.7
b) Publicit
et diffusion
Article non revu par CCCP
Envoi effectu aux pharmaciens afin de pousser la vente de Plavix
Publication dun encart
Lettre, envoye aux professionnels de la sant concernant le produit
appel Crestor
CCCP 2.2.1
CCCP 2.2.1

CCCP 2.2.1
CCCP 2.2.1
c) Objet
caractre
promotionnel
Distribution dun ruban mesurer la taille non considr comme outil
ducatif
Objet avec inscription du nom du mdicament (3) crayon, tapis de
souris,
11.1, 11.2

11.1, 11.2
d) tudes
cliniques
Non respect des dispositions relatives la conduite dtudes clinique
aprs enregistrement
150

Non respect des dispositions relatives la conduite dtudes clinique
aprs enregistrement + c)
9, 9.2.5
9.2.6,
e) thique
Prsentation dun programme non thique (voir exemple 3)
Prsentation dun programme non thique
Accueil
8.2.4, 8.2.7,
11.1
8.2.7
7B.1.3

148
Bulletins dActualits Rx&D des compagnies de recherche pharmaceutique du Canada, [En ligne]. Site
internet de Rx&D, [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/RxD_Update/index_f.html (Page consulte le 15
avril 2006)
149
Le Code de pratiques de commercialisation de Rx&D [En ligne]
http://www.canadapharma.org/CodeOfConductFR_Jan2005_updatedMay.pdf (Page consulte le 8
novembre 2005).
150
Cest--dire toute tude conduite ultrieurement la dlivrance par Sant Canada de lavis de
conformit concernant le produit tudi. Rapport des infractions au Code no 53, Actualits Rx&D, hiver
2005, p. 7, Bulletins dActualits Rx&D des compagnies de recherche pharmaceutique du Canada, Site
internet de Rx&D, [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/RxD_Update/index_f.html (Page consult (page
consulte le 22 mai 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 47
Rapport 2005-2006

3. PROMOTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES AUPRS DES MDECINS


A titre de prescripteurs, les mdecins constituent la courroie de transmission entre lindustrie
pharmaceutique et le consommateur. En effet, en matire de mdicaments dordonnance, la
personne qui choisit les mdicaments, le mdecin, nest pas le consommateur final. Cest au
patient qui seront prescrits ces mdicaments que revient ce rle
151
.

Dans les sections prcdentes, nous avons examin comment les codes des industries
pharmaceutiques dcrivent les informations qui doivent tre dispenses aux mdecins et
encadrent les outils ducatifs qui leur sont destins, les cadeaux, les chantillons quil est
permis de leur offrir et le parrainage des vnements ducationnels auxquels participent les
mdecins.

Quelles sont alors les lignes directrices que doivent suivre les professionnels face aux
tentatives de promotion des compagnies pharmaceutiques? Comment ragissent-ils aux
pratiques des reprsentants? Dans le but de tenter de rpondre ces questions, nous avons
convenu dexaminer les politiques mises de lavant par les associations mdicales de lOntario
et du Qubec et par lAssociation mdicale canadienne. Nous avons galement procd, par
lentremise dun sondage Lger Marketing, un sondage auprs de 35 mdecins du Qubec et
de lOntario afin de connatre leur raction face aux pratiques de reprsentants
pharmaceutiques et lvaluation quils peuvent en faire.


3.1 Codes de dontologie et politiques destines aux mdecins

Au Qubec, le nouveau Code de dontologie des mdecins
152
est entr en vigueur en
novembre 2002. Ses articles traitent notamment du maintien de lindpendance professionnelle,
tant dans la pratique en cabinet que dans le domaine de la recherche ou dans les activits
dducation mdicale continue. En effet, lobligation quont les mdecins de rester informs
propos des nouveauts thrapeutiques les place parfois en situation difficile face aux pratiques
de marketing de lindustrie pharmaceutique et mdicale. Le Code indique les balises qui leur
faciliteront lvaluation des situations risque.
153


Article 64 :
Le mdecin doit ignorer toute intervention dun tiers en vue dinfrer sur lexcution de
ses devoirs professionnels au prjudice de son patient, dun groupe dindividus ou dune
population.

151
Joel Lexchin, MD, Enforcement of codes governing pharmaceutical promotion : What happens when
companies breach advertising guidelines ? in Canadian Medical Association Journal, feb. 1, 1997 ; 156
(3) : (351-356) p. 354. [En ligne] http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/156/3/351 (Page consulte le 28 avril
2005).
152
Collge des mdecins du Qubec. Code de dontologie des mdecins. Code des professions.
(L.R .Q., c. C-26, a 87; 2001, c.78, a. 6) [En ligne]
cmq.org/DocumentLibrary/UploadedContents/CmsDocuments/cmqcodedeontofr.pdf (Page consulte le
20 juin 2006).
153
Collge des mdecins du Qubec. Code de dontologie des mdecins. [En ligne]
cmq.org/CmsPages/PageCmsSimpleSplit.aspx?PageID=5ab595ec-d0b5-45f9-816e-d31d8230000f (Page
consulte le 20 juin 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 48
Rapport 2005-2006

Larticle 73 prcise :
Le mdecin doit sabstenir :
1. de rechercher ou dobtenir indment un projet par lordonnance dappareils,
dexamens, de mdicament ou de traitement;
3. daccepter, titre de mdecin ou en utilisant son titre de mdecin, toute commission,
ristourne ou avantage matriel mettant en pril son indpendance professionnelle.

Et larticle 80 :
Le mdecin ne doit adhrer aucune entente ni accepter aucun bnfice susceptible
de compromettre son indpendance professionnelle, notamment dans le cadre
dactivits de formation mdicale continue.

Il existe de plus, au Qubec, un Code dthique des intervenants en ducation continue, rdig
en collaboration par le Conseil de lducation mdicale continue du Qubec
154
et Les
compagnies de recherche pharmaceutique du Canada
155
. Ce Code prsente des rgles
dthique visant encadrer les activits dducation mdicale continue (EMC). Il prcise que les
activits et programmes doivent viser avant tout le perfectionnement des participants et ne
doivent en aucun temps tre orients vers lintrt de lorganisme mdical responsable de
lactivit.
156
Des procdures de dpt de plaintes et des pnalits sont prvues en cas
dinfraction au Code dthique.

Le Collge des mdecins et des chirurgiens de lOntario a un nonc de politiques
157
qui
rglemente la profession mdicale : consentement, conflit dintrt, confidentialit des
informations personnelles, etc. En ce qui a trait aux relations entre les mdecins et lindustrie
pharmaceutique, le Collge a adopt les lignes directrices de lAssociation mdicale
canadienne sur les relations entre les mdecins et lindustrie pharmaceutique.

LAssociation mdicale canadienne (AMC) possde un Code de dontologie (Code de lAMC)
158

et trace des lignes directrices pour aider les mdecins dterminer ce qui constitue une
relation approprie avec l'industrie : Les mdecins et lindustrie pharmaceutiques (2001)
(Lignes directrices AMC)
159
.

Le Code de lAMC est un document de quatre pages qui sadresse aux mdecins, aux rsidents
et aux tudiants en mdecine du Canada. Il sappuie sur les valeurs et les principes
fondamentaux de l'thique mdicale et particulirement la compassion, la bienfaisance, la non-
malveillance, le respect de la personne, la justice et l'imputabilit. (introduction)


154
Le Conseil de lducation mdicale continue du Qubec est un organisme de concertation, cr en
1975, la suggestion du Collge des mdicins. Il a pour mission de promouvoir et de favoriser
lducation mdicale continue au Qubec. Le Code dthique en EMC. [En ligne]
http://www.cemcq.qc.ca/fr/documents/Code_ethique_fr.pdf (Page consulte le 22 juin 2006), p. 4..
155
Le Code dthique en EMC. [En ligne] http://www.cemcq.qc.ca/fr/documents/Code_ethique_fr.pdf.
(Page consulte le 22 juin 2006).
156
id. p. 7.
157
College of physicians Policies. [En ligne] http://www.cpso.on.ca/Policies/policy.htm (Page consulte le
20 juin 2006).
158
Association mdicale canadienne, Le Code de dontologie de lassociation mdicale canadienne
(AMC), [En ligne] http://policybase.cma.ca/PolicyPDF/PD04-06F.pdf (Page consulte le 18 mars 2006).
159
Association mdicale canadienne, Les mdecins et lindustrie pharmaceutique (2001), [En ligne]
http://policybase.cma.ca/PolicyPDF/PD01-10F.pdf (Page consulte le 18 mars 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 49
Rapport 2005-2006
Les responsabilits fondamentales qui reviennent au mdecin selon le Code de lAMC
concernent principalement le respect des droits du patient; son mieux tre, sa dignit, laccs
une information juste et accessible, le respect de la vie prive et la confidentialit des
renseignements dtenus par le mdecin. Dautres responsabilits lendroit de la socit,
envers la profession et envers le mdecin lui-mme sont nonces.

Dans le cas qui nous intresse, 6 articles du Code de lAMC retiennent particulirement
lattention et mettent en lumire les critres dintgrit auxquels doit satisfaire le mdecin :
1. Tenir compte d'abord du mieux-tre du patient.
4. Tenir compte du bien-tre de la socit en matire de sant.
5. Pratiquer l'art et la science de la mdecine avec comptence et intgrit, et sans
incapacit.
7. Combattre toute influence ou ingrence risquant de miner votre intgrit
professionnelle.
11. Reconnatre et dvoiler les conflits d'intrt survenant dans l'exercice de vos
activits et devoirs professionnels, et les rsoudre dans le meilleur intrt des patients.
42. Reconnatre la responsabilit de la profession envers la socit l'gard des
questions qui ont trait la sant publique, l'ducation sur la sant, la protection de
l'environnement, la lgislation touchant la sant ou le mieux-tre de la communaut et
l'obligation de tmoigner au cours de procdures judiciaires.
50. viter de promouvoir, comme membre de la profession mdicale, tout service (autre
que le vtre) ou produit dans le but d'en retirer des gains personnels.

Les Lignes directrices AMC
160
sont le reflet dun consensus national des organisations
mdicales et font valoir la longue et troite collaboration entre les mdecins et les industries de
produits pharmaceutiques. Ils tablissent le cadre de relations appropries que les mdecins
peuvent entretenir avec lindustrie. Elles sadressent aux mdecins et elles sappliquent aussi
aux relations entre lindustrie et les organisations mdicales.

Outre les principes thiques qui colorent lensemble de la politique, plusieurs directives touchent
directement les activits de recherche subventionnes par lindustrie. La section portant sur
lducation mdicale continue (EMC) amne plusieurs prcisions. Certaines considrations sont
prises en compte dans le cadre des dispositions traitant des chantillons.

En rgle gnrale :
4. Les mdecins doivent trancher en faveur de leurs patients tout conflit d'intrts entre
eux-mmes et leurs patients rsultant de leurs relations avec l'industrie. Les mdecins
doivent plus particulirement viter de se laisser influencer par leurs intrts personnels
lorsqu'ils prescrivent des mdicaments ou qu'ils rfrent leurs patients (Principes
gnraux, article 4).
5. Dans toutes relations entre lindustrie pharmaceutique et un mdecin, qui nest pas
employ par celle-ci, le mdecin doit en tout temps maintenir son autonomie
professionnelle et son indpendance, et demeurer fidle la mthode scientifique
(Principes gnraux, article 5).

Dans le cadre des activits dducation mdicale continue (EMC), auxquelles sajoute le
perfectionnement professionnel continu (PPC), les directives portent principalement sur
lindpendance du contenu des activits et limpartialit des mdecins :

160
Id.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 50
Rapport 2005-2006
Dans la mesure du possible, il faut utiliser des noms gnriques plutt que des marques
de commerce au cours d'activits d'EMCPPC. En particulier, les mdecins doivent
s'abstenir de faire de la vente leurs pairs. Si des produits ou des services en
particulier sont mentionns, il faut faire une prsentation quilibre de l'information
scientifique courante sur ce produit ou ce service, ainsi que d'autres choix de traitement
raisonnables. (article 22)

Une note explicative prcise que :
Il y a vente aux pairs lorsqu'un fabricant d'instruments mdicaux ou de produits
pharmaceutiques ou un fournisseur de services parraine () un sminaire ou une
activit semblable qui met en vedette ses propres produits, dans le but de vendre ces
produits. L'entreprise demande directement ou par l'entremise d'un tiers un mdecin
d'animer la sance. Le fait d'organiser une activit semblable serait raisonnablement
peru comme allant l'encontre du Code de dontologie de l'AMC qui interdit le
parrainage d'un produit en particulier.

Par contre, une activit pdagogique parraine et finance par lindustrie relve du contrle qui
doit tre exerc par les organisateurs.
Mme si une activit vritable d'EMCPPC est axe sur le produit ou le service d'un
fabricant en particulier, le caractre loign du parrainage par le fabricant, ainsi que le
fait que les organisateurs de l'activit d'EMC/PPC sont responsables du contrle,
soustrait le parrainage du domaine de la publicit et ne constitue pas une promotion du
ou des produits ou services en question. (article 22)

chantillons
Les Lignes directrices AMC
161
traitent en 2 articles des trousses dvaluation clinique. Si lune
prvoit la responsabilit du mdecin dans la vrification des dates de premption et de la
disposition des produits prims (article 26), lautre encadre plus directement lindpendance du
professionnel :
La distribution d'chantillons ne doit entraner aucun gain matriel ni pour le mdecin ni
pour la pratique avec laquelle elle ou il est associ. (article 25)

Cadeaux et items promotionnels
Sous le titre Autres considrations, on retrouve cet article, qui interdit que le professionnel tire
un avantage personnel dune visite dun reprsentant pharmaceutique :
Les mdecins ne doivent accepter aucune rmunration, sous quelque forme que ce
soit, de la part de l'industrie pharmaceutique ou d'un distributeur en change d'une visite
de nature promotionnelle. (article 31)

Dans le mme ordre dides, cet article, complment logique ce qui se trouve dj au Code
Rx&D, on pourrait ajouter celui qui stipule que les seules subventions d'accueil quun mdecin
peut accepter sont les repas ou les activits sociales modestes organiss dans le cadre d'une
confrence ou d'une runion (article 21). Cette restriction pourrait laisser entendre quun repas
fourni dans le cadre dune visite au bureau dun mdecin ne serait pas appropri.

Enfin, si les mdecins ne peuvent accepter de cadeaux, ils peuvent toutefois recevoir des aides
didactiques, en autant que ces items ne portent pas mention du nom dun mdicament :


161
Ibid.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 51
Rapport 2005-2006
Les mdecins en exercice ne doivent pas accepter de cadeaux personnels de l'industrie
pharmaceutique ou d'organismes semblables (article 32).

Les mdecins en exercice peuvent accepter des aides didactiques qui conviennent
leur domaine de pratique condition que ceux-ci ne portent que le logo de l'entreprise
donatrice et ne mentionnent aucun agent thrapeutique, service ou autre produit (article
33).

Les Lignes directrices AMC touchent, sommairement, un autre lment qui pourrait avoir une
influence indue sur les comportements thiques des professionnels :
Les mdecins ne doivent pas investir dans des compagnies de fabrication de produits
pharmaceutiques ou des entreprises connexes si leur pratique ou leur faon de prescrire
pourraient tre indment influences par le fait de connatre le rendement de ces
entreprises (article 29).


3.2 Sondage auprs de mdecins canadiens

Lobjectif gnral du sondage que nous avons effectu dans le cadre de notre recherche
consistait sonder lopinion et les perceptions des mdecins gnralistes du Qubec et de
lOntario propos de lapproche des reprsentants pharmaceutiques en vue de la promotion de
leurs produits.

Nous tenterons dexaminer les perceptions des professionnels la lumire des deux documents
produit par lAMC lintention des mdecins (Code de lAMC et Lignes directrices de lAMC) et
du Code Rx&D.

Mthodologie
Le sondage intitul Mesure de lopinion des mdecins gnralistes du Qubec et de lOntario
lgard des pratiques de reprsentation de lindustrie pharmaceutique a t ralis par la firme
Lger Marketing. Une invitation remplir un questionnaire en ligne a t adresse 35
mdecins gnralistes, soit 17 du Qubec et 18 de lOntario, slectionns au hasard partir
dune liste informatise fournie par leur association nationale. Les mdecins ont t invits
rpondre au questionnaire entre le 23 fvrier et le 5 mars 2006. Le temps moyen requis pour
rpondre au questionnaire a t de 10,2 minutes. On trouvera en annexe copie du
questionnaire soumis aux rpondants.

Caractristiques des visites de reprsentants pharmaceutiques

Frquence et dure des visites
Le sondage rvle que les mdecins ont reu, en moyenne, prs de 20 visites au cours des six
derniers mois.

Le nombre moyen de visites reues par les mdecins qubcois est de 20,8 alors quen
Ontario, il se chiffre 18,3 visites.

Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 52
Rapport 2005-2006
Nos rsultats sapprochent de ceux obtenus par Wasana
162
, qui affirmait que les relations entre
mdecins et visiteurs mdicaux, qui commencent ds les tudes de mdecine, se poursuivent
raison de quatre visites par mois environ.

Prs des deux tiers des mdecins qui ont particip au sondage (21/35) valuent moins de 10
minutes la dure moyenne dune visite, 12 autres estimant quune visite dure plus de 10
minutes.

En Ontario, une visite de reprsentant dure en moyenne 13,5 minutes tandis quau Qubec,
elle serait plutt de 9,3 minutes.

Sujets abords
Lors de la visite dun reprsentant pharmaceutique, les aspects dun mdicament qui sont les
plus systmatiquement prsents sont tout dabord les bnfices du mdicament (97 % souvent
ou toujours) suivis de la posologie recommande (97 % souvent ou toujours) et de
llargissement des indications thrapeutiques (66 % souvent ou toujours).

Par contre, les reprsentants pharmaceutiques abordent moins frquemment les contre-
indications (78 % parfois ou jamais), les interactions mdicamenteuses (76 % parfois ou
jamais), et les effets indsirables (74 % parfois ou jamais).

Les rsultats obtenus sont constants au Qubec et en Ontario.

ces rsultats, il est permis dajouter que 20 % des mdecins ont rpondu que jamais les
reprsentants ne leur parlent des interactions mdicamenteuses lors de la prsentation dun
mdicament et que seuls 32 % des rpondants nous disent quils en parlent souvent ou
toujours. loppos, 91 % des rpondants nous affirment que le reprsentant pharmaceutique,
lors de sa prsentation, parle toujours des bnfices du mdicament et un autre 6 % affirme
que les reprsentants en parlent souvent.

On relvera aussi que moins de la moiti des rpondants (48 %) constatent que les
reprsentants leur expliquent toujours ou souvent les prcautions demploi du produit quils
prsentent.

162
Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry. Is a gift ever just a gift? Journal of the
American Medical Association 2000;283:373380. [En ligne] http://jama.ama-
assn.org/cgi/content/abstract/283/3/373. (Page consulte 8 mai 2005).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 53
Rapport 2005-2006

Tableau 1.3.1
Les explications donnes par le reprsentant pharmaceutique
Q3A Q3H. Dans le cadre de ces visites, lorsquun reprsentant pharmaceutique vous
prsente un mdicament, vous parle-t-il :
Total (n=35)

Jamais Parfois Souvent Toujours
Ne
sapplique
pas
Des contre-indications 9 % (n=3) 69 % n=24) 11 % (n=4) 11 % (n=4) --
De la monographie
du mdicament
14 % (n=5) 23 % (n=8) 43 % n=15) 20 % (n=7) --
De la posologie
recommande
-- 3 % (n=1) 46 % n=16) 51 % n=18) --
Des prcautions demploi 11 % (n=4) 40 % (n=14) 31 % n=11) 17 % (n=6) --
Des interactions
mdicamenteuses
20 % (n=7) 46 % n=16) 26 % (n=9) 6 % (n=2) 3 % (n=1)
Des effets indsirables 14 % (n=5) 60 % n=21) 11 % (n=4) 11 % (n=4) 3 % (n=1)
Des bnfices -- 3 % (n=1) 6 % (n=2) 91 % (n=32) --
Dun largissement des
indications
thrapeutiques
3 % (n=1) 29 % (n=10) 37 % (n=13) 29 % (n=10) 3 % (n=1)

Une des rgles fondamentales du marketing consiste mettre de lavant les facettes
attrayantes dun produit. Comme on peut le constater, et comme le mentionnait aussi la revue
Prescrire
163
, une des pratiques de la visite mdicale consiste mettre en lumire les bnfices
apports par un mdicament et en occulter les risques. Cette pratique confirme bien que les
reprsentants mdicaux sont lun des rouages de la machine de marketing mise en place par
lindustrie pharmaceutique.

Comme nous lavons vu prcdemment, le Code de dontologie Rx&D, tout comme les autres
codes en vigueur dans plusieurs pays, dicte que les informations sur les produits transmises
aux professionnels de la sant doivent prsenter de manire quilibre les avantages et les
risques associs aux produits.
164
Le discours des visiteurs mdicaux est pourtant le plus
souvent biais, alors que sont modifies ou largies dans leur prsentation les indications
thrapeutiques officielles des mdicaments prsents.

163
Revue prescrire, Article la Une, Le bilan du Rseau d'observation de la visite mdicale est toujours
aussi accablant. [En ligne] http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierVMReseauObservation.php (Page
consulte le 18 mars 2006)
164
Les compagnies de recherche pharmaceutique. Code de dontologie Rx&D. Janvier 2006. [En ligne].
http://www.Canadapharma.org/industry_publications_/Code/Code_of_conduct_F_2006.pdf. (Page
consulte le 21 juin 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 54
Rapport 2005-2006

Prsentation des informations sur les mdicaments

quilibre de la prsentation des avantages et des inconvnients dun mdicament
Lvaluation et lapprciation de lquilibre des informations reues par les mdecins diffrent
selon les thmes abords.

Les informations portant sur la posologie recommande sont celles qui sont values comme
tant les plus quilibres, avec une moyenne de 3,9/5. Par ailleurs les informations portant sur
les interactions mdicamenteuses sont celles qui sont values comme tant les moins
quilibres, avec une moyenne de 2,5/5, suivies de prs de celles portant sur les effets
indsirables 2.6/5 et de celles portant sur les contre-indications 2.8/5.

Sur cette question, si on devait prsumer que les reprsentations faites en Ontario et au
Qubec squivalent, les rsultats indiquent que les mdecins ontariens ont tendance juger
plus svrement que leurs collgues du Qubec cet quilibre.

Tableau 2.1
quilibre de la prsentation des avantages et des inconvnients dun mdicament
Q4A Q4G. Sur une chelle de 5 points o 5 signifie que la prsentation des risques et
des bnfices dun mdicament est BIEN QUILIBRE et 1 signifie que leur prsentation
nest PAS DU TOUT QUILIBRE, veuillez valuer les informations qui vous sont
prsentes, en gnral, par les reprsentants pharmaceutiques et portant sur?
(Moyenne sur 5)

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
Posologie recommande 3,9 4,1 3,8
Bnfices 3,3 3,5 3,1
largissement des indications
thrapeutiques
3,2 3,5 2,9
Prcautions demploi 3,0 3,2 2,8
Contre-indication 2,8 2,8 2,8
Effets indsirables 2,6 2,6 2,6
Interactions mdicamenteuses 2,5 2,6 2,4

On remarquera que les aspects des mdicaments qui sont le plus systmatiquement abords
par les reprsentants (bnfices, posologie recommande et largissement des indications
thrapeutiques) sont aussi considrs par les rpondants comme faisant lobjet des
prsentations les mieux quilibres. Les aspects que les reprsentants passent le plus souvent
sous silence ne font lobjet, quand ils sont abords, que dune prsentation mal quilibre.

Le Code Rx&D met pourtant laccent sur la transparence des informations transmises par les
reprsentants pharmaceutiques en les incitant fournir des informations sur les produits qui
sont exactes et quilibres, conformes celles qui sont prsentes sur la monographie du
produit. Enfin, ces informations doivent prsenter de manire quilibre les avantages et les
risques associs aux produits. Ce dernier point est dailleurs nonc dans la mission de
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 55
Rapport 2005-2006
Rx&D
165
. De plus, le Code indique que les reprsentants doivent se garder de toute exagration
ou fausse dclaration, quils doivent fournir des renseignements complets et conformes aux
faits, en se gardant dexagrer ou de communiquer de linformation trompeuse.
166
Larticle
8.2.5 prcise aussi que linformation doit tre de nature scientifique et doit tre conforme la
monographie officielle et la pense mdicale au Canada.

Effets dun mdicament compars avec le meilleur produit standard
Aucun rpondant na dclar que les reprsentants pharmaceutiques nabordaient jamais le
sujet des avantages et inconvnients du produit en comparaison avec le meilleur produit
standard sur le march. Les mdecins qui affirment que le sujet est toujours abord ne
reprsentent toutefois que 6 % de notre chantillon (2/35). Beaucoup plus nombreux sont ceux
qui avouent que cela arrive occasionnellement (parfois (54 %) ou souvent (40 %)).


Graphique 2.2.1



















Le code Rx&D ne prvoit pas dindications prcises relativement aux comparaisons avec le
meilleur produit standard disponible. Le code dagrment de la publicit du Conseil consultatif
de publicit pharmaceutique contient pour sa part un chapitre sur les comparaisons entre
mdicaments ; quelques dispositions provenant dune directive de Sant Canada intitule
Politique sur les allgations comparatives associes aux activits thrapeutiques des
mdicaments font partie intgrante du Code du CCPP.
167
Par exemple, la comparaison doit
porter sur des modes demploi similaires, lallgation ne doit pas contredire les renseignements

165
Les compagnies de recherche pharmaceutique. Code de dontologie Rx&D. Janvier 2006. Section sur
la mission, (iii), [En ligne]
http ://www.Canadapharma.org/industry_publications_/Code/Code_of_conduct_F_2006.pdf (Page
consulte le 21 juin 2006)
166
Les compagnies de recherche pharmaceutique. Code de dontologie Rx&D. Janvier 2006. Section.
8.2.5, [En ligne]
http://www.Canadapharma.org/industry_publications_/Code/Code_of_conduct_F_2006.pdf (Page
consulte le 21 juin 2006)
167
Code dagrment de la publicit. [En ligne]. http://www.paab.ca/five_fr.html. (Page consulte le 21 juin
2006)
Effets des mdicaments compars avec le meilleur produit
Q5. Plus prcisment, le reprsentant vous parle-t-il des effets indsirables et des bnfices
d'un mdicament en comparaison avec le meilleur produit standard disponible ?


Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 56
Rapport 2005-2006
autoriss, elle est fonde sur toutes les donnes pertinentes et sur des donnes exactes du
point de vue scientifique, etc.
168
Ce Code est toutefois, rappelons-le, rserv au matriel
promotionnel utilis par les compagnies pharmaceutiques et ne vise pas les reprsentations
faites par les visiteurs mdicaux. Le Code Rx&D pourrait par contre sen inspirer pour mieux
encadrer les propos des visiteurs mdicaux

Degr dutilit des informations reues
Notre sondage nous rvle que, dans lensemble, les rpondants trouvent assez utiles les
informations que leur transmettent les reprsentants pharmaceutiques. Aucun mdecin na
dclar que ces informations ntaient pas du tout utiles. 51 % des rpondants (18/35)
accordent une note de 4/5 pour lutilit des informations. Les autres considrent que ces
informations sont moyennement ou peu utiles, comme en tmoignent les notes de 3/5 ou 2/5
quils leur attribuent respectivement. La note moyenne stablit donc 3,4/5.

Tableau 2.3
Degr dutilit des informations reues lors de ces visites
Q6. Sur une chelle de 5 points o 5 signifie que vous trouvez les informations TRS UTILES
et 1 signifie quelles ne sont PAS DU TOUT UTILES, veuillez valuer lutilit des informations
que vous avez reues, globalement, lors de ces visites.

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
01- Pas du tout utiles -- -- --
02- 20 % (n=7) 12 % (n=2) 28 % (n=5)
03- 23 % (n=8) 24 % (n=4) 22 % (n=4)
04- 51 % (n=18) 59 % (n=10) 44 % (n=8)
05- Trs utiles 6 % (n=2) 6 % (n=1) 6 % (n=1)
Moyenne sur 5 3,4 3,6 3,3

Dans la section impacts des activits de promotion, nous avons rapport les rsultats dtudes
qui dmontraient que Promotion influences doctors attitudes much more than they realise.
They often use it as a source of information about new medicines, and for medicines used
outside their usual therapeutic field. Doctors in private practice, or who graduated long ago,
report the highest use of promotion as a source of drug information.
169


Le mme rapport conclut que : The research clearly shows that doctors who report relying
more on commercial information, prescribe more heavily, less rationally, and adopt new
medicines more quickly. () Marketing literature tends to assume that evidence of behaviour
changes is a good outcome: it shows investment in advertising is worthwhile. The public health
and medical based literature tends to assume that higher prescribing levels of what is judged to
be a sub-optimal medicine will lead to worse health outcomes.
170



168
Id.
169
Norris, Pauline, Andrew Herxheimer, Joel Lexchin and Peter Mansfield ; Drug Promotion what we
know, what we have yet to learn. Review 2 : What impact does pharmaceutical promotion have on
attitudes and knowledge? (p. 31). Disponible sur le site Internet de Health Action International, [En ligne]
au : http://www.haiweb.org/18012006/drugPromodhai12sept.pdf (Document consult le 12 avril 2006) .
170
id.
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Union des consommateurs page 57
Rapport 2005-2006
Arguments pour favoriser le choix dun mdicament
Une forte majorit des rpondants, soit 28/35 (80 %), a dclar que certains arguments
prsents par un reprsentant pharmaceutique sont susceptibles de les convaincre de prescrire
un mdicament.

Parmi les arguments les plus convaincants, on retrouve chez 28% des rpondants (9/28)
lefficacit dmontre scientifiquement puis le prix (6/28). Quelques mdecins, tous Qubcois,
se laisseraient convaincre par des allgations defficacit suprieure du mdicament par rapport
ce qui est offert par la concurrence (2/28), par la facilit dutilisation (2/28), par loccasion de
dcouvrir un nouveau produit (2/28). Un seul rpondant serait prt se laisser convaincre par
des arguments lis aux effets secondaires et la scurit du produit.

Si lefficacit dmontre scientifiquement est largument qui pourrait convaincre le plus de
mdecins tant en Ontario quau Qubec, on remarquera que les Ontariens ont t deux fois
plus nombreux invoquer cet argument.

Tableau 2.4.2
Arguments susceptibles de convaincre un consommateur dutiliser un mdicament
Q7b. Veuillez indiquer lesquels :
(n=ceux qui disent que certains arguments sont susceptibles de les convaincre dutiliser un
mdicament)

TOTAL
(n=28)
Qubec
(n=14)
Ontario
(n=14)
Efficacit dmontre scientifiquement 32 % (n=9) 21 % (n=3) 43 % (n=6)
Prix 21 % (n=6) 14 % (n=2) 29 % (n=4)
Mdicament plus efficace que lquivalent
chez le comptiteur
7 % (n=2) 14 % (n=2) --
Facilit dutilisation
(nombre de doses par jour)
7 % (n=2) 14 % (n=2) --
Permet de dcouvrir un nouveau produit 7 % (n=2) 14 % (n=2) --
Effets secondaires / scurit 4 % (n=1) -- 7 % (n=1)
Mdicament rembours
par le gouvernement
-- -- --
Autre 4 % n=1) -- 7 % (n=1)
Je prfre ne pas rpondre 18 % (n=5) 21 % (n=3) 14 % (n=2)

Documentation complmentaire remise lors de la visite
Parmi la documentation complmentaire que les reprsentants pharmaceutiques ont remise
aux mdecins, les documents de promotion sur un mdicament particulier occupent la premire
place en termes de frquence. Tous les rpondants ont reu ce type de document au cours des
six derniers mois, dont 34 % (12/35) chacune des visites dun reprsentant, 49 % (17/35)
souvent et 17 % (6/35) loccasion.

On constate galement que dans 40% des cas la monographie du mdicament nest que
parfois ou jamais remise, avec une incidence beaucoup plus marque en Ontario (50 % vs
29 % au Qubec).


Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 58
Rapport 2005-2006
Tableau 2.5.1
Documentation remise par le reprsentant pharmaceutique
Q8A Q8E. Au cours des six derniers mois, loccasion des rencontres avec un reprsentant
pharmaceutique, ce dernier vous a-t-il remis ?
Total (n=35)
Jamais Parfois Souvent Toujours
Ne
sapplique
pas
La monographie du
mdicament
3 % (n=1)
37 %
(n=13)
43 %
(n=15)
17 % (n=6) --
Des documents
scientifiques en lien avec le
mdicament prsent (autre
que la monographie)
-- 26% (n=9)
63 %
(n=22)
11 % (n=4) --
Des documents de
promotion sur un
mdicament en particulier
-- 17 % (n=6)
49 %
(n=17)
34 %
(n=12)
--
De la documentation
lintention des patients
3 % (n=1)
54 %
(n=19)
40 %
(n=14)
-- 3 % (n=1)
Des publicits destines
tre prsentes dans vos
salles dattente
20 % (n=7)
46 %
(n=16)
23 % (n=8) 6 % (n=2) 6 % (n=2)

On notera que le code Rx&D ne rend pas obligatoire la remise par le reprsentant
pharmaceutique de la monographie du produit dont il fait la promotion
171
.

Il est assez inquitant de constater que 80 % des mdecins ont reu de la publicit destine
tre prsente dans leur salle dattente, alors que la publicit des mdicaments dordonnance
auprs des consommateurs est interdite. Le Conseil consultatif sur la publicit pharmaceutique
offre un service consultatif relativement aux activits promotionnelles sadressant directement
aux consommateurs et portant sur le traitement de maladies inscrites lAnnexe F des
mdicaments de Sant Canada et lAnnexe D des produits biologiques dont la vente au
Canada doit faire lobjet dune ordonnance.
172
LAnnexe F donne la liste des substances
mdicamenteuses dont la vente est rgie par des rglements de la Loi sur les aliments et
drogues. Le rglement C.01.044 dicte que la publicit ne doit porter que sur la marque
nominative, le nom propre, le nom usuel, le prix et la quantit de la drogue
173
. Sagit-il de ces
produits? Mme si ctait le cas, il faut remettre en question cette autorisation dtourne de
faire de la publicit directement aux consommateurs de mdicaments dordonnance. Les
consommateurs ont besoin dune information juste et claire, ce que la publicit noffre pas.


171
En France, la rglementation oblige le reprsentant remettre le rsum officiel des caractristiques
du produit (RCP). Revue Prescrire. Le bilan du Rseau de la visite mdicale est toujours aussi accablant.
1
er
mars 2003. Rev. Prescr 2003;23 (237) :225-227. [En ligne].
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierVMReseauObservation.php (Page consulte le 18 mars 2006).
172
Conseil consultatif de publicit pharmaceutique. [En ligne] http://www.paab.ca/index_fr.html (Page
consulte le 21 juin 2006).
173
Ministre de la Justice. Lois et rglements codifis. Loi habilitante : Aliments et drogues, Loi sur les
Rglement sur les aliments et drogues. PARTIE C : DROGUES [En ligne] http://lois.justice.gc.ca/fr/F-
27/C.R.C.-ch.870/233320.html (Page visite le 21 juin 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
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Rapport 2005-2006
Le tableau suivant prsente lensemble des rsultats par provinces.

Tableau 2.5.2
Documentation remise par le reprsentant pharmaceutique
- Rsultats au global et selon les provinces -

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
La monographie du mdicament
Jamais 3 % (n=1) -- 6 % (n=1)
Parfois 37 % (n=13) 29 % (n=5) 44 % (n=8)
Souvent 43 % (n=15) 59 % (n=10) 28 % (n=5)
Toujours 17 % (n=6) 12 % (n=2) 22 % (n=4)
Des documents scientifiques en lien avec le mdicament prsent (autre que la monographie)
Jamais -- -- --
Parfois 26 % (n=9) 6 % (n-1) 44 % (n=8)
Souvent 63 % (n=22) 76 % (n=13) 50 % (n=9)
Toujours 11 % (n=4) 18 % (n=3) 6 % (n=1)
Des documents de promotion sur un mdicament en particulier
Jamais -- -- --
Parfois 17 % (n=6) 29 % (n=5) 6 % (n=1)
Souvent 49 % (n=17) 47 % (n=8) 50 % (n=9)
Toujours 34 % (n=12) 24 % (n=4) 44 % (n=8)
De la documentation lintention des patients
Jamais 3 % (n=1) -- 6 % (n=1)
Parfois 54 % (n=19) 47 % (n=8) 61 % (n=11)
Souvent 40 % (n=14) 47 % (n=8) 33 % (n=6)
Toujours -- -- --
Ne sapplique pas 3 % (n=1) 6 % (n=1) --
Des publicits destines tre prsentes dans vos salles dattente
Jamais 20 % (n=7) 29 % (n=5) 11 % (n=2)
Parfois 46 % n=16) 29 % (n=5) 61 % (n=11)
Souvent 23 % (n=8) 29 % (n=5) 17 % (n=3)
Toujours 6 % (n=2) -- 11 % (n=2)
Ne sapplique pas 6 % (n=2) 12 % (n=2) --

Il semble que les reprsentants du Qubec remettent plus systmatiquement au mdecin que
les reprsentants de lOntario les documents scientifiques (autre que la monographie) se
rapportant au mdicament prsent. Tels documents sont remis toujours ou souvent 94 %
(16/17) des mdecins qubcois alors que ce nest le cas que pour 56 % (10/18) des mdecins
ontariens.

On remarquera quaucun des rpondants ne se souvient dune occasion o un reprsentant
aurait fait dfaut de lui remettre un document de promotion sur un mdicament.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 60
Rapport 2005-2006
Valeur scientifique des informations reues
Les rpondants estiment que les informations scientifiques remises aux mdecins par les
reprsentants pharmaceutiques ne sont pas toujours concluantes. Au total, 63 % des
rpondants (22/35) estiment que ces informations ont parfois une valeur scientifique
concluante, ce qui laisse une large place linformation scientifique non concluante. Par contre,
31 % des rpondants (11/35) sont davis que leur valeur scientifique est souvent concluante. Un
seul de nos rpondants estime que la valeur scientifique des informations transmises par les
reprsentants est concluante.

Les mdecins ontariens semblent plus sceptiques que les mdecins qubcois; la majorit
dentre eux trouvent les informations scientifiques transmises parfois, voire jamais concluantes
alors que leurs confrres qubcois sont majoritaires leur trouver souvent une valeur
scientifique concluante. Cette constatation ntonne toutefois pas puisque les mdecins
ontariens ont aussi :
Jug plus svrement lquilibre de la prsentation des avantages et dsavantages
concernant la posologie recommande, les bnfices, llargissement des indications
thrapeutiques et les prcautions demploi dun mdicament;
t plus nombreux considrer les effets indsirables et les bnfices dun mdicament en
comparaison avec le meilleur produit standard sur le march nest pas trs souvent abord
par les reprsentants pharmaceutiques;
t plus critiques quant lutilit des informations reues par les reprsentants.
Reu moins souvent la monographie du mdicament;
Reu moins souvent des documents scientifiques en lien avec le mdicament prsent;

Graphique 2.6









0%
3%
63%
31%
3%
53%
41%
6% 6%
11%
83%
0%
Jamais Parfois Souvent Toujours
Total (n=35) Qubec (n=17) Ontario (n=18)
Opinion des mdecins quant la valeur scientifique des informations reues
Q9. Dans lensemble, considrez-vous que les informations que vous obtenez lors de ces
visites ont une valeur scientifique concluante ?
(n=1)
(n=1)
(n=1)
(n=1)
(n=22)
(n=15)
(n=7)
(n=11)
(n=9)
(n=2)
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Rapport 2005-2006
Reprsentants

Apprciation des connaissances scientifiques et techniques du reprsentant
De lavis des mdecins qui ont particip au sondage, les connaissances scientifiques et
techniques des reprsentants pharmaceutiques quils rencontrent leur bureau sont adquates.
Les rpondants leur ont accord une note de 3,5/5, plutt satisfaisant. Lapprciation des
mdecins est tout de mme plus favorable au Qubec, la note moyenne accorde tant de
3,7/5, comparativement au 3,3/5 attribu par leurs homologues ontariens.

Tableau 2.7
Connaissances scientifiques et techniques
Q16A. Sur une chelle de 1 5 o 1 signifie TRS INSATISFAISANTES et 5 signifie
TRS SATISFAISANTES, quelle est votre apprciation des connaissances scientifiques et
techniques des reprsentants pharmaceutiques qui se prsentent votre bureau pour
exposer les caractristiques dun mdicament ?

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
01- Trs insatisfaisantes -- -- --
02- 14 % (n=5) -- 28 % (n=5)
03- 31 % (n=11) 41 % (n=7) 22 % (n=4)
04- 43 % (n=15) 47 % (n=8) 39 % (n=7)
05- Trs satisfaisantes 11 % (n=4) 12 % (n=2) 11 % (n=2)
Moyenne sur 5 3,5 3,7 3,3

Si lapprciation des connaissances techniques et scientifiques des reprsentants
pharmaceutiques est gnralement juge adquate, on remarquera tout de mme quil ne sest
trouv que 4/35 rpondants se dclarer trs satisfaits de leur degr de connaissances.

On se souviendra que le Code Rx&D
174
propose que les reprsentants soient de prfrence
diplms dune universit ou dun collge dans une discipline de sant (art. 8.1.2). Larticle
8.2.1 prvoit que :
Ds son recrutement, tout reprsentant doit recevoir une formation dirige dune dure
suffisante. Il doit acqurir les connaissances scientifiques et techniques ncessaires
pour tre mme dexposer avec comptence les caractristiques techniques des
produits quil reprsente.()

Quest-ce quune formation dune dure suffisante? Quelles sont les connaissances
scientifiques ncessaires? Les exigences concernant la formation sont assez vagues.

Les reprsentants doivent russir un cours dagrment du Conseil de formation pharmaceutique
dans les deux ans qui suivent leur embauche. Cet organisme sans but lucratif a t fond en
1969 pour llaboration et la gestion dun programme ducatif en sciences de la sant.
175
Selon

174
Le Code de pratiques de commercialisation de Rx&D, article 8.1.2, [En ligne]
http://www.canadapharma.org/CodeOfConductFR_Jan2005_updatedMay.pdf, (document consult le 14
avril 2006).
175
Conseil de formation pharmaceutique continue. Mission et valeurs. [En ligne]. http ://www.ccpe-
cfpc.com/fr/about/missionvalue.asp, (page consulte le 21 juin 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 62
Rapport 2005-2006
le Conseil, ce cours dagrment est un programme trs pouss, mais il sagit , en fait, dune
formation maison qui nest pas reconnue par le ministre de lducation.

Remarques complmentaires
Notre sondage nous a permis de recueillir quelques commentaires gnraux, qui nous ont t
transmis par 13 rpondants
176
. Pour certains dentre eux (6/13), la visite des reprsentants
pharmaceutiques savre utile lorsquelle contribue fournir une information fiable, crdible et
pertinente, laquelle met souvent en relief limportance des connaissances scientifiques des
reprsentants pharmaceutiques. Deux de ces commentaires illustrent particulirement ce point :
Les reprsentants mdicaux sont une des prcieuses aides pour nous tenir jour; en
autant qu'ils soient trs comptents et eux-mmes jour scientifiquement. Si non, ce
serait du temps perdu! (R-5)
There is a big range of the knowledge of the reps. Some are much more knowledgeable
than others. (R-9)

Les mdecins mettent dautres commentaires ngatifs lendroit des reprsentants et de
lindustrie, faisant valoir le manque de crdibilit et le biais des informations dispenses.
Certains disent se replier sur leurs propres sources dinformation pour en savoir davantage.

a ne m'influence pas dans le choix de la prescription. Je me fie la littrature
scientifique plutt qu leur prestation de vente biaise. (R-1)
Je suis conscient qu'ils ne sont pas des organismes crdibles, (mais je me fie) aux
articles d'organismes indpendants comme la Lettre mdicale avant de modifier ma
pratique.
(R-7)
I understand that a drug must have efficacy to be on the market, so countless graphs
and charts showing how good the product is can be tedious to look over. I also don't like
reps who would challenge me as to why I'm not prescribing their product(s). (R-12)

Enfin des commentaires indiquent que la visite de reprsentants pharmaceutiques peut savrer
intrusive :
Many representatives feel they have a right to come right into a medical office. (R-2)
Utiles mais souvent trop nombreuses. (R-6)
I realize that they have a job to do, and I want to be curteous to them. But their
appearance during an office session can be disrupting. I also get detailed same product
by different reps co-promoting a product, sometimes within days of each other. (R-12)

Les principes du Code de dontologie de R&D sont clairs sur certains des aspects soulevs par
les mdecins :
Toutes les relations avec les professionnels de la sant doivent tmoigner dun grand
professionnalisme et du respect de lthique.

Tous les renseignements sur les produits qui sont fournis aux professionnels de la
sant doivent tre exacts et quilibrs.
177



176
Le verbatim de ces commentaires se retrouve lannexe 2.
177
Les compagnies de recherche pharmaceutique. Code de dontologie Rx&D. Janvier 2006,
Introduction. [En ligne]
http://www.Canadapharma.org/industry_publications_/Code/Code_of_conduct_F_2006.pdf, (document
consult le 21 juin 2006).
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Gratuits

Cadeaux et avantages
Nous avons interrog nos rpondants sur les objets, cadeaux et avantages personnels qui leur
auraient t proposs par le reprsentant pharmaceutique lors des visites effectues au cours
des 6 derniers mois, de mme que, le cas chant, sur la valeur attribue ces objets, cadeaux
et avantages. Le graphique et le tableau suivant prsentent les rsultats.

Le tableau 3.1 indique que les cadeaux et autres avantages personnels offerts par les
reprsentants sont plutt rares. 86 % des rpondants dclarent ne pas sen tre fait offrir au
cours des 6 derniers mois. Les objets portant lidentification de la compagnie pharmaceutique
ou de lun de ses produits sont par contre couramment distribus : il est arriv 74 % et 68 %,
respectivement, de nos rpondants de se faire offrir de tels objets. Ces articles sont dailleurs
plus souvent offerts que les instruments utiles la pratique du professionnel (57 %).


Nous avons vu comment les codes de lIndustrie encadrent la distribution des outils ducatifs et
soulign la confusion qui peut exister entre cadeaux et outils ducatifs, ces derniers devant se
distinguer par leur utilit et leur caractre non promotionnel. Le Code Rx&D tablit quun outil
ducatif acceptable a comme fonction premire daider les professionnels de la sant et les
Tableau 3.1
Offres dobjets, de cadeaux et davantages
Q10A Q10D. Au cours des six derniers mois, loccasion de rencontres
avec un reprsentant pharmaceutique, celui-ci vous a-t-il propos :

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
Des objets de promotion portant le logo de la compagnie pharmaceutique
Jamais 26 % (n=9) 35 % (n=6) 17 % (n=3)
Parfois 51 % (n=18) 59 % (n=10) 44 % (n=8)
Souvent 14 % (n=5) 6 % (n=1) 22 %(n=4)
Toujours 9 % (n=3) -- 17 % (n=3)
Des objets de promotion portant la marque dun mdicament dordonnance spcifique
Jamais 31 % (n=11) 47 % (n=8) 17 % (n=3)
Parfois 37 % (n=13) 47 % (n=8) 28 % (n=5)
Souvent 20 % (n=7) 6 % (n=1) 33 % (n=6)
Toujours 11 % (n=4) -- 22 % (n=4)
Des instruments mdicaux utiles votre travail auprs de vos patients
Jamais 43 % (n=15) 35 % (n=6) 50 % (n=9)
Parfois 51 % (n=18) 59 % (n=10) 44 % (n=8)
Souvent 6 % (n=2) 6 % (n=1) 6 % (n=1)
Toujours -- -- --
Des cadeaux ou autres avantages personnels
Jamais 86 % (n=30) 100 % (n=17) 72 % (n=13)
Parfois 11 % (n=4) -- 22 % (n=4)
Souvent -- -- --
Toujours 3 % (n=1) -- 6 % (n=1)
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Union des consommateurs page 64
Rapport 2005-2006
patients mieux comprendre un tat pathologique ou son traitement. Aussi, sont considrs
comme outils non convenables : agendas, signets, calendriers, tapis de souris, stylos, etc.
178


Il nexiste toutefois aucune confusion en ce qui a trait aux objets de promotion portant la marque
dun mdicament dordonnance spcifique : cette pratique est tout simplement interdite au
Canada. Le Code Rx&D
179
stipule les articles promotionnels peuvent porter la dnomination
sociale et le logo de la socit donatrice mais quils ne doivent pas afficher le nom dun
mdicament (article 11.2). Les Lignes directrices AMC
180
interdisent pour leur part au mdecin
daccepter de tels objets.

Les mdecins en exercice peuvent accepter des aides didactiques qui conviennent
leur domaine de pratique condition que ceux-ci ne portent que le logo de l'entreprise
donatrice et ne mentionnent aucun agent thrapeutique, service ou autre produit.
(art.33)

Le CCPP doit de son ct passer en revue et approuver les outils promotionnels avant quils ne
soient prsents aux professionnels de la sant.

Le fait que 68 % des rpondants dclare que des objets qui leur sont remis portent la marque
dun mdicament spcifique est pour le moins inquitant, dautant plus que, comme nous le
verrons plus loin (Tableau 6.1), une proportion de 40 % des rpondants dit connatre le Code
dthique de lassociation mdicale canadienne, 37 % disent connatre le Code de pratique de
commercialisation des Compagnies de recherche pharmaceutique au Canada (Rx&D) et 23 %
connaissent le code du Conseil consultatif de publicit pharmaceutique (CCPP).

Le graphique 3.2 indique que 57 % des rpondants (20/35) qui ont reu des gratuits estiment
que leur valeur tait trs modeste (40 %), plutt modeste (17 %) et que seulement 9 % ont
estim que ces gratuits avaient une valeur plutt importante. Aucun mdecin na toutefois
estim trs importante la valeur de ces gratuits.



178
Les compagnies de recherche pharmaceutique. Code de dontologie Rx&D. Janvier 2006. [En ligne].
http://www.Canadapharma.org/industry_publications_/Code/Code_of_conduct_F_2006.pdf. Article 11.2
(Page consulte le 21 juin 2006).
178
Id.
179
Le Code de pratiques de commercialisation de Rx&D [en ligne],
http://www.canadapharma.org/CodeOfConductFR_Jan2005_updatedMay.pdf, (Page consulte le 2005).
180
Association mdicale canadienne, Les mdecins et lindustrie pharmaceutique (2001), Article 31 33,
[En ligne], http://policybase.cma.ca/PolicyPDF/PD01-10F.pdf, (Page consulte le 18 mars 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 65
Rapport 2005-2006
Graphique 3.2




















Modles dvaluation clinique (chantillons)
71 % de nos rpondants (25/35) ont fait au cours des six mois prcdant lenqute une ou des
demandes pour lessai dun modle dvaluation clinique. Dans les mmes proportions, les
mdecins se sont fait offrir, par un reprsentant pharmaceutique, des chantillons dun
mdicament.

Les mdecins ontariens sont plus nombreux que leurs confrres du Qubec avoir fait des
demandes dchantillons (89 % contre 53 % au Qubec), avoir choisi de faire lessai dun
modle dvaluation clinique (78 % contre 41 % au Qubec) et avoir reu dun reprsentant
des propositions dchantillons dun mdicament (89 % contre 53 % au Qubec).

47%
12%
6%
35% 33%
22%
11%
33%
40%
17%
9%
0%
34%
0% 0%
Valeur trs modeste Valeur plutt modeste Valeur plutt
important
Valeur trs important Ne s'applique pas
Total (n=35) Qubec (n=17) Ontario (n=18)
valuation des objets, cadeaux et avantages offerts
Q11. Quelle est, gnralement, la valeur des objets, cadeaux et avantages
qui vous ont t offerts ?
(n=14)
(n=8)
(n=6)
(n=6)
(n=4)
(n=2)
(n=3)
(n=1)
(n=2)
(n=12)
(n=6)
(n=6)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 66
Rapport 2005-2006

Tableau 4
Demande et offre dessai de modles dvaluation clinique
Q12A, Q12B, Q12C. Au cours des six derniers mois :

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
Avez-vous fait une ou des demande(s) pour lessai dun modle dvaluation clinique
(chantillon)
Oui 71 % (n=25) 53 % (n=9) 89 % (n=16)
Non 29 % (n=10) 47 % (n=8) 11 % (n=2)
Vous est-il arriv de choisir de faire lessai dun modle dvaluation clinique (chantillon) suite
la suggestion dun reprsentant pharmaceutique
Oui 60 % (n=21) 41 % (n=7) 78 % (n=14)
Non 40 % (n=14) 59 % (n=10) 22 % (n=4)
Un reprsentant pharmaceutique vous a-t-il offert dautres chantillons dun mdicament sur
ordonnance
Oui 71 % (n=25) 53 % (n=9) 89 % (n=16)
Non 23 % (n=8) 35 % (n=6) 11 % (n=2)

Une large proportion de mdecins reoit des chantillons de toutes sortes. La possibilit pour
des professionnels de la sant, sur demande crite, de se procurer des chantillons autant de
fois quils le dsirent et aux reprsentants de les offrir couramment apparat comme une activit
promotionnelle de choix. Cela peut aussi savrer un investissement trs profitable, pour peu
que le patient qui commence un traitement avec des chantillons le poursuive ultrieurement
avec le mme mdicament qui devra tre achet.

Les commentaires additionnels que nous ont fournis certains rpondants
181
portent sur les
chantillons, que certains considrent naturellement comme un avantage estimable pour leurs
patients, voire lune des utilits premires des reprsentants pharmaceutiques :
Ma principale raison pour rencontrer les reprsentants pharmaceutiques est l'obtention
d'chantillons qui me permettent de dpanner les patients quand les pharmacies sont
fermes. (R-7)

Some of my patients depend on free samples (since they have no money to pay for
drugs and are not covered by the provincial formulary) and the reps are quite good at
providing samples on compassionate grounds. (R-9)

I think it is good if I have some sample so I can give patients for trial. (R-13)

Activits organises par lindustrie pharmaceutique
Entre toutes les activits organises par lindustrie pharmaceutique, les activits dducation
mdicale continue (EMC) sont celles qui ont attir le plus de participants parmi nos rpondants.
77 % dentre eux (27/35) auraient t invits et auraient particip ce type dactivit. Les autres
catgories dactivit ont fait lobjet dun moins grand nombre dinvitations et de participation.



181
Le verbatim de ces commentaires se retrouve lannexe 2.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 67
Rapport 2005-2006
Tableau 5.1.1
Invitation et participation aux activits organises par lindustrie pharmaceutique
Q13A Q13F. Au cours des six derniers mois, quelles sont les activits organises par
lindustrie pharmaceutique auxquelles vous avez t invit et celles auxquelles vous avez
assist ?:
Total (n=35)
Invit Particip
Invit et
particip
Ni invit ni
particip
Ne
sapplique
pas
tude de march 11 % (n=4) -- 17 % (n=6)
66 %
(n=23)
6 % (n=2)
tude clinique 20 % (n=7) 6 % (n=2) 14 % (n=5)
60 %
(n=21)
--
Activit dducation mdicale
continue (EMC)
11 % (n=4) 6 % (n=2)
77 %
(n=27)
3 % (n=1) --
Comits consultatifs titre de
consultant / expert
6 % (n=2) 3 % (n=1) 23 % (n=8)
66 %
(n=23)
3 % (n=1)
Confrence, colloque,
exposition, congrs au Canada
17 % (n=6) 9 % (n=3) 14 % (n=5)
60 %
(n=21)
--
Confrence, colloque,
exposition, congrs
lextrieur du Canada
3 % (n=1) 6 % (n=2) 9 % (n=3)
80 %
(n=28)
--
Note : Le complment 100 % reprsente ceux qui ont prfr ne pas rpondre.

Nous avons demand aux mdecins de nous indiquer quel degr ils taient favorables ces
activits. Les rsultats rvlent que les mdecins sont favorables aux activits organises par
lindustrie, le degr dapprobation variant cependant selon le type dactivit. Les activits
dducation mdicale continue (EMC) sont les mieux perues (4.1/5), suivies de prs par les
confrences, colloques, expositions et congrs au Canada. Les tudes de march sont les
activits auxquelles nos rpondants se sont montrs le moins favorables (2,7/5).

Les mdecins qubcois ont tendance tre plus favorables la plupart des activits
organises par lindustrie pharmaceutique, lexception des tudes de march qui obtiennent
une meilleure note de la part de nos rpondants ontariens (2,4/5 au Qubec vs 3,0/5 en
Ontario).

Si la majorit de nos rpondants affirment ne pas avoir reu de propositions davantages,
pcuniaires ou autres, titre dincitatifs participer aux activits organises par lindustrie
pharmaceutique autrement qu titre dexpert, de confrencier ou de consultant, 20 % dentre
eux (7/35, soit 5 au Qubec et 2 en Ontario) dclarent cependant avoir reu des propositions en
ce sens.

Nous avons demand aux rpondants de nous indiquer toutes autres activits auxquelles ils
auraient particip ou auxquelles ils auraient t invits (sans y participer) par un reprsentant
pharmaceutique. Nous avons compil les verbatims de ces rponses au tableau suivant (5.1.2).

Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 68
Rapport 2005-2006
Tableau 5.1.2
Nombre dinvitation ou participation dautres activits
Q13a Inscrire dans la case ci-contre TOUTE AUTRE ACTIVIT laquelle vous avez
PARTICIP suite une invitation par le reprsentant pharmaceutique au cours des six derniers
mois.
Q13b. Inscrire dans la case ci-contre TOUTE AUTRE ACTIVIT laquelle vous avez t
INVIT par un reprsentant pharmaceutique au cours des six derniers mois, sans toutefois y
participer :
Total * Qubec Ontario
Prsentation autour dun repas. 8 4 4
Atelier de formation, sminaire, confrence, symposium, financial
forum, session for New drug
8 3 5
Consultant ou confrencier dun projet subventionn par lindustrie
pharmaceutique.
4 3 1
Certains ont rapport plus dune activit

Dans 8 cas, les rpondants ont prcis que lactivit laquelle ils ont particip sest droule
autour dun repas (6) ou quils avaient t invits telle activit (2).

Dautres ont particip diffrentes rencontres (4), ou sy sont fait inviter (4). Enfin, 4 rpondants
ont particip titre de consultant ou de confrencier des projets subventionns par lindustrie
pharmaceutique.

Connaissances de certains codes dthique
De tous les codes dthique soumis aux rpondants, celui de lAssociation mdicale canadienne
est le plus connu, avec un taux de notorit de 40 % (14/35). Le code dthique de
commercialisation des compagnies de recherche pharmaceutique au Canada se place
deuxime, 37 % (13/35) des rpondants affirmant le connatre. Une majorit des rpondants qui
connaissent ces codes les considrent pertinents. Prcisons que 37 % des rpondants (13/35)
ne connaissent aucun de ces codes dthique. Le tableau 6.1 prsente les rsultats dtaills.

Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 69
Rapport 2005-2006
Tableau 6.1
Notorit des codes dthique de diffrents organismes
Q17a. Connaissez-vous les codes dthique des organismes suivants ?

TOTAL
(n=35)
Qubec
(n=17)
Ontario
(n=18)
Association mdicale canadienne 40 % (n=14) 35 % (n=6) 44 % (n=8)
Compagnies de recherche pharmaceutique
au Canada (R&D) (Code de pratique de
commercialisation)
37 % (n=13) 41 % (n=7) 33 % (n=6)
Fdration de mdecins omnipraticiens
du Qubec
(Code dthique en formation continue)
-- 53 % (n=9) --
Conseil consultatif
de publicit pharmaceutique (CCPP)
23 % (n=8) 24 % (n=4) 22 % (n=4)
Association mdicale du Qubec -- 24 % (n=4) --
Association des diteurs mdicaux
du Canada
6 % (n=2) 6 % (n=1) 6 % (n=1)
Ne connais aucun de ces codes dthique 37 % (n=13) 29 % (n=5) 44 % (n=8)
Prfre ne pas rpondre 3 % (n=1) 6 % (n=1) --

Plaintes portes concernant des pratiques de reprsentants pharmaceutiques
Sur lensemble des mdecins qui ont particip au sondage, 2 seulement, lun au Qubec et
lautre en Ontario, ont dj port plainte contre certaines pratiques de reprsentants
pharmaceutiques. Une recherche effectue dans ce domaine en 1997 notait dj la faible
proportion de plaintes en provenance des professionnels de la sant :
Although anyone can lodge a complaint, few health care professional actually do.
182


Dans les deux cas qui nous sont rapports dans notre enqute, cest le comportement agressif
du reprsentant qui tait en cause.

The rep was way too pushy and started arguing with me. I complained to the drug
company, but I don't remember who it was. (P-1)

Un reprsentant d'une compagnie X revenait rgulirement la charge et
m'engueulait presque parce que je n'avais pas prescrit son mdicament. Je l'ai mis la
porte de mon bureau et j'ai avis son suprieur de sa conduite. (P-2)

Il est peut-tre rvlateur que les seules plaintes portes contre les reprsentants
pharmaceutiques parmi nos rpondants aient port sur des agissements qui attaquaient
directement le plaignant.



182
J. G. Desjardins, The PMAC Code of Marketing Practices: Time for improvement?
CMAJ 1997 156: (363-364), p. 364. [En ligne]. www.cmaj.ca/cgi/reprint/156/3/363. (page consulte le 14
avril 2006).
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 70
Rapport 2005-2006

CONCLUSION


Cette recherche nous a permis de constater que, sil existe une panoplie de codes de conduite,
de directives, de rglements et de lois visant encadrer la publicit des mdicaments,
lencadrement des visiteurs mdicaux est pour sa part laiss lautorglementation de
lindustrie.

Au dbut de cette recherche, nous avons pos la question suivante : Comment concilier
dmarche commerciale et transmission dinformations scientifiques? Nous rapportions les
propos dun mdecin pour qui, les rencontres avec les visiteurs mdicaux ne peuvent toutefois
constituer un outil dinformation fiable et que la rflexion sur lutilit dun mdicament nouveau
en vue de traiter certaines pathologies ne peut en aucun cas se faire avec une personne forme
principalement au marketing
183
.

Mme si tous les codes labors par lindustrie pharmaceutique comprennent des dispositions
leffet que les informations transmises doivent tre quilibres, fondes sur des donnes
scientifiques, etc., il demeure que pour lindustrie pharmaceutique, le fait de vendre ses
mdicaments demeure prioritaire et que les employs quelle forme et quelle paye doivent
poursuivre ce mme but.

Comme nous lavons vu, pour la Fdration internationale de lindustrie du mdicament, la
promotion auprs des professionnels de la sant publique des mdicaments dlivrs sur
ordonnance est lindispensable prolongement du processus de recherche et de dveloppement
de nouveaux moyens plus efficaces dans la prvention et le traitement de maladies. La
promotion et la diffusion de linformation concernant lusage dun mdicament doivent permettre
aux malades du monde entier de profiter rapidement de bnfices retirs de ces annes de
travail et de cet norme investissement de comptences et dargent
184
.

Dans lintroduction du Code de dontologie de Rx&D, on peut lire que, parmi les idaux dune
socit libre et juste, se trouve le libre exercice du commerce.
185


Le Code australien prcise que sa mission consiste mener la cration et au
dveloppement dun environnement favorable la croissance durable de lindustrie des
mdicaments de prescription.
186
(traduction libre)

Les sommes dpenses en promotion par les compagnies pharmaceutiques sont normes et
toujours la hausse. Il est parfaitement normal que ces entreprises commerciales cherchent
couvrir leurs dpenses et faire des profits. La publicit, sous toutes ses formes, en ce
domaine comme en plusieurs autres, est un moyen efficace de parvenir ces fins.


183
Entrevue ralise par S. BI. avec Christian Lehmann, qui a notamment crit Patients, si vous saviez :
Confessions d'un mdecin gnraliste, Le monde, samedi 18 juin 2005.
184
Id. p. 1.
185
Rx&D. Code de dontologie. Janvier 2006. [En ligne]
http://www.canadapharma.org/Industry_Publications/Code/Code_of_Conduct_f_2006.pdf. (page
consulte le 25 juin 2006) Page 3
186
Medicines Australia. Our Role. [En ligne]. http://www.medicinesaustralia.com.au/pages/page26.asp
(page visite le 14 avril 2006)
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 71
Rapport 2005-2006
Il est tabli que la promotion des produits pharmaceutiques influence les mdecins, souvent
plus quils ne le pensent. Notre revue de littrature nous a dmontr que les efforts de
marketing ont pour effet dentraner la surconsommation de mdicaments et incitent choisir
des mdicaments qui noffrent pas ncessairement un rapport cot/bnfice optimal.

Le Rseau franais dobservation de la visite mdicale de la revue Prescrire
187
a fait le constat
suivant : Depuis les annes 1980, plusieurs codes dthique, de bonne conduite et de bonnes
pratiques ont t labors, des rsolutions internationales ont t rdiges ou ont fait lobjet de
renforcement. Pourtant, selon le Rseau, lensemble de tous ces documents nont pas permis
damliorer les pratiques de la visite mdicale en France et dans dautres pays : les risques lis
aux mdicaments demeurent rarement exposs, les contre-indications annonces dans moins
de 30 % des cas, tout comme les effets indsirables et les indispensables prcautions
demploi.
188


Les rsultats de notre sondage, effectu auprs de 35 mdecins en exercice, indiquent que les
reprsentants pharmaceutiques canadiens abordent moins frquemment les contre-indications,
les interactions mdicamenteuses et les effets indsirables que les proprits mieux
susceptibles de prsenter le produit dont ils font la promotion sous un clairage idal.

Comme nous avons pu le constater, si les diffrents cadres proposs par les codes issus de
lautorglementation couvrent la plupart des aspects qui pourraient se rvler problmatiques,
labsence dorganismes de surveillance ou de ressources alloues cette surveillance ne fait
bien souvent de ces codes quune litanie de vux pieux. Lenqute auprs des mdecins
soulve en effet plusieurs dfaillances importantes dans lapplication de ces codes.

De plus, le fait que les contraventions aux codes ne soient principalement soulevs que par le
biais de plaintes laisse le champ libre aux compagnies ou aux reprsentants fautifs jusqu ce
quune compagnie concurrente ou un professionnel excd procde une dnonciation, ce que
les professionnels semblent hsiter faire. Le fait que ces derniers connaissent assez peu les
codes qui devraient encadrer les activits des reprsentants pharmaceutiques ne facilite
videmment pas lobservation de contraventions. De plus, les consquences assez bnignes
quentranent les infractions pourraient sembler insuffisantes dcourager les manquements.
Plusieurs pays, (France, tats-Unis, Royaume-Uni, Australie, Pays-Bas, Italie) ont vu
lmergence de groupes de mdecins qui ont pris la dcision de refuser de recevoir les visiteurs
mdicaux et de veiller choisir leurs sources dinformation de manire autonome, parmi les
sources indpendantes. Le caractre biais des messages vhiculs par les reprsentants
pharmaceutiques est en effet aujourdhui mondialement reconnu.
189


La porte de la prescription et de lusage des mdicaments est trop srieuse et linfluence,
aussi bien sur les prescripteurs que sur les consommateurs, assez clairement tablie pour que
ne soit laiss lindustrie pharmaceutique le soin dencadrer cette promotion, sous quelque
forme que ce soit. Le gouvernement canadien semble dailleurs en tre arriv aux mmes
conclusions puisque, dans le cadre du Renouveau lgislatif, il a propos que des rglements

187
La revue Prescrire. 15 ans dobservation et un constat : rien attendre de la visite mdicale pour
mieux soigner. Avril 2006/Tome 26 N 272. Page 1, [En ligne]
http://www.prescrire.org/editoriaux/EDI26679.pdf. (Page consulte le 20 juin 2006).
188
Id. p. 2.
189
Norris P et coll "Drug promotion - What we know, what we have yet to learn - Reviews of materials in
the WHO1HIA database on drug promotion" WHO/EDM research series no 32 2005; 92 pages.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 72
Rapport 2005-2006
tablissent un code de conduite li aux pratiques de vente qui peuvent tre utilises par les
fournisseurs afin dinfluencer les praticiens pour que les derniers prescrivent leurs produits.
190


Le Rseau concluait que la visite mdicale nest pas un vecteur dinformation utile pour les
professionnels de sant qui privilgient la qualit des soins. Elle reste un outil promotionnel
prcieux pour les firmes, mais ne doit pas tre confondue avec une source fiable de donnes.
Notre tude nous porte adhrer sans rserve cette conclusion.


190
Id. p 91.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 73
Rapport 2005-2006

RECOMMANDATIONS


Concernant la publicit des mdicaments dordonnance aux consommateurs :
! Attendu que la publicit ne peut et ne doit en aucune manire tre considre comme une
source dinformation objective;
! Attendu que les lois canadiennes, en ce qui a trait la publicit des mdicaments auprs
du grand public, ne permettent, sauf exception, que les publicits de rappel qui respectent
un cadre strict;
! Attendu que notre enqute a rvl que des publicits destines tre prsentes dans
les salles dattente avaient t remises aux mdecins par les reprsentants des compagnies
pharmaceutiques;
LUnion des consommateurs recommande au gouvernement fdral :
De prendre les mesures ncessaires pour sassurer du respect intgral des dispositions qui
interdisent la publicit directe aux consommateurs des mdicaments dordonnance;
De veiller ce que des sanctions svres soient imposes aux compagnies
pharmaceutiques qui outrepassent les limites imposes la publicit directe des
mdicaments par larticle 3 de la Loi sur les aliments et drogues et larticle C.01.044 de son
rglement.

Concernant la publicit et la promotion des mdicaments auprs des mdecins :
! Attendu que la promotion auprs des mdecins incluant les activits des reprsentants
mdicaux ne sont encadres que par les codes volontaires issus de lindustrie
pharmaceutique;
! Attendu que les dispositions de ces codes ne sont pas scrupuleusement respectes par les
compagnies pharmaceutiques et leurs reprsentants;
! Attendu linefficacit du systme de plainte mis en place dans les codes volontaires de
lindustrie;
! Attendu que les pnalits imposes en cas dinfraction ne sont pas suffisamment leves
pour entraner leffet dissuasif dsir;
! Attendu les consquences graves que peut entraner la promotion directe auprs des
mdecins par les reprsentants des compagnies pharmaceutiques;
! Attendu que lautorglementation par lindustrie pharmaceutique se rvle inadquate pour
garantir le respect dun cadre strict qui limiterait ces risques;
! Attendu que le Conseil consultatif de publicit pharmaceutique nest pas indpendant de
lindustrie pharmaceutique ;
! Attendu que, dans le cadre du Renouveau lgislatif, le gouvernement propose de
rglementer les pratiques de vente qui peuvent tre utilises par lindustrie par le biais des
reprsentants pharmaceutiques;
LUnion des consommateurs recommande au gouvernement fdral
Dlaborer une loi et des rglements qui prvoient un encadrement strict de la promotion et
de la publicit directe faites auprs des mdecins par les compagnies pharmaceutiques et
leurs reprsentants.
Cet encadrement lgislatif devrait notamment limiter la promotion directe auprs des
mdecins des communications scientifiques objectives, interdire la distribution de tout
matriel promotionnel, baliser les outils ducatifs, interdire tout avantage pcuniaire,
cadeau, rcompense, interdire la commandite dvnements mondains.
La loi devrait de plus prvoir des pnalits svres qui soient de nature entraner un effet
dissuasif ncessaire et un aspect punitif significatif.
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 74
Rapport 2005-2006

LUnion des consommateurs recommande au gouvernement fdral :
De veiller la mise sur pied dun comit indpendant responsable dvaluer, dapprouver et
de surveiller lensemble des systmes de promotion des mdicaments y compris la
surveillance et le contrle de la pratique des reprsentants pharmaceutiques et de tout le
matriel promotionnel dont ces reprsentants peuvent faire usage.
De sassurer que ce comit, au sein duquel la reprsentation par lindustrie devra
obligatoirement tre minoritaire. soit form notamment de reprsentants de Sant Canada,
de scientifiques indpendants et de reprsentants des consommateurs.
De garantir aux reprsentants des consommateurs les ressources ncessaires une
participation adquate ce comit.


Concernant lducation mdicale continue,
! Attendu que les activits de formation et dducation mdicales continues sont
indispensables au maintien des connaissances jour par les praticiens de la sant;
! Attendu que les activits dducation mdicale continue se doivent dtre un lieu de
formation scientifique et objective;
! Attendu que ces activits peuvent reprsenter des occasions pour lindustrie
pharmaceutique de faire, directement ou indirectement, la promotion de ses produits;
! Attendu que les activits dducation mdicale continue ne sont pas rglementes;
LUnion des consommateurs recommande au gouvernement fdral :
Dlaborer un encadrement lgal strict rglementant les activits de formation continue afin
de prvenir la prsence de toutes activits ou contenus promotionnels offerts par les
compagnies pharmaceutiques ou identifs elles;
LUnion des consommateurs recommande :
Quun comit indpendant soit charg dvaluer, dapprouver et de contrler lorganisation,
le financement et le contenu des activits dducation continue dans lesquelles sont
impliques, directement ou indirectement, les compagnies pharmaceutiques.

Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 75
Rapport 2005-2006

MDIAGRAPHIE



Action pour la protection de la sant des femmes. Non la publicit directe des
mdicaments dordonnance, communiqu de presse, sur le site fministe de Sysiphe, Canada,
28 avril 2004.
http://sisyphe.org/breve.php3?id_breve=135

Activits de lUnion Europenne. Synthse de la lgislation. Code communautaire relatif aux
mdicaments usage humain, site de Europa, 20 novembre 2003.
http://europa.eu/scadplus/leg/fr/lvb/l21230.htm

Association mdicale canadienne (AMC), Canada
Le Code de dontologie de lassociation mdicale canadienne (AMC)
http://policybase.cma.ca/PolicyPDF/PD04-06F.pdf

Les mdecins et lindustrie pharmaceutique (2001)
http://policybase.cma.ca/PolicyPDF/PD01-10F.pdf

Association Mieux Prescrire (AMP), revue Prescrire, France.
Communiqu de presse, Visiteurs mdicaux :un bilan toujours aussi dsastreux. no. 237,
1
er
mars 2003;
http://www.prescrire.org/bin/cqp/?id=21871

Le bilan du Rseau de la visite mdicale est toujours aussi accablant. 1
er
mars 2003. Rev.
Prescr 2003;23 (237) : 225-227
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierVMReseauObservation.php.

Quinze ans dobservation et un constat : rien attendre de la visite mdicale pour mieux
soigner. Avril 2006/Tome 26 N 272
http://www.prescrire.org/editoriaux/EDI26679.pdf.

Australian Competition and Consumer Commission. Applications for Autorisation by the
Australian Pharmaceutical Manufacturers Association (APMA), authorisation for the 13th edition
of its Code of Conduct, section 3.56.
http://www.accc.gov.au/content/trimFile.phtml?trimFileName=D03+44135.pdf&trimFileTitle=D03
+44135.pdf&trimFileFromVersionId=716323

Australian Prescriber, APMA Code of Conduct, Deakin Act, Autralie, 2002,
http://www.australianprescriber.com/magazine/25/2/artid/580/

Blanchard, Sandrine. Une uvre qui va lencontre des enjeux de sant publique. Le
Monde, France, 18 juin 2005

Cafepharma, The website of pharmaceutical sales professionals, Etats-Unis.
http://www.cafepharma.com/

Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
Union des consommateurs page 76
Rapport 2005-2006
Conseil de lducation mdicale continue du Qubec, Code dthique des intervenants en
ducation mdicale continue, janvier 2003.
http://www.cemcq.qc.ca/fr/documents/Code_ethique_fr.pdf

Collge des mdecins du Qubec. Montral, Qubec, Canada.
Code de dontologie des mdecins. Code des professions. (L.R .Q., c. C-26, a 87; 2001,
c.78, a. 6)
http://.www.cmq.org/DocumentLibrary/UploadedContents/CmsDocuments/cmqcodedeontofr
.pdf
Code de dontologie des mdecins
http://www.cmq.org/CmsPages/PageCmsSimpleSplit.aspx?PageID=5ab595ec-d0b5-45f9-
816e-d31d8230000f

College of physicians and Surgeons of Ontario, Policies, Toronto, Ontario, Canada.
http://www.cpso.on.ca/Policies/policy.htm

Comit professionnel national de la visite mdicale, Quelles sont les conditions daccs au
mtier de visiteur mdical, France.
http://www.cpnvm.com

Conseil consultatif de publicit pharmaceutique (CCPP), Pickering, Ontario, Canada.
Bienvenue
http://www.paab.ca/index_fr.html

Code dagrment de la publicit
www.paab.ca/code_fr.html.

Conseil de formation pharmaceutique continue (CFPC), Ville St-Laurent, Qubec, Canada.
Cours d'agrment du CFPC Publication: dcembre 2005
http://www.ccpe-cfpc.com/fr/courses/overview.asp

Mission et valeurs.
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Saleh-Danu Sulanto. International Network for Rational Use of Drug (INRUD). Indonesia
Centre for Clinical Pharmacology and Drug Policy Studies. Gadjah Mada University,
Yogyakarta, Indonesia, site de World Health Organization dans le cadre de lInternational
Conferences on Improving Use of Medicines (ICIUM), The ICIUM Conferences are
collaboratively organized by : Boston University School of Public Health Center for International
Health, the Harvard Medical School Department of Ambulatory Care & Prevention, the
International Network for Rational Use of Drugs, Management Sciences for Health through its
Rational Pharmaceutical Management Plus (RPM Plus) and Strategies for Enhancing Access to
Medicines (SEAM) Programs, the Thai Network for Rational Use of Drugs, and the World Health
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Union des consommateurs page 82
Rapport 2005-2006

ANNEXE 1 : RAPPORT DU SONDAGE ET QUESTIONNAIRE


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Rapport 2005-2006

ANNEXE 2 : VERBATIM


A la fin du questionnaire, les rpondants ont t invits formuler dautres commentaires
concernant les visites des reprsentants pharmaceutiques leur bureau. Au total, 13 mdecins,
soit six du Qubec et sept de lOntario, ont formul des commentaires.

La visite des reprsentants pharmaceutiques savre utile lorsquelle contribue apporter des
bnfices pour le patient ou encore une linformation fiable, crdible et pertinente.

Des bnfices sont relis linformation dispense laquelle met souvent en relief les
comptences des reprsentants pharmaceutiques :
. . Some excellent benefits to patients we have had such as BP tools
191
. Has helped
management and education out. (R-11)
Most appreciated when they bring new info, indications, or evidence based material. (R-
3)
Les reprsentants mdicaux sont une des prcieuses aides pour nous tenir jour; en
autant qu'ils soient trs comptents et eux-mmes jour scientifiquement. Si non, ce
serait du temps perdu! (R-5)
Une visite efficace cible les lments pertinents et est appuye par des tudes crdibles.
Le reprsentant n'a pas ncessairement besoin de donner l'ensemble des contre-
indications et des effets secondaires mais si on lui pose une question sur ces lments
ou encore si on soumet des problmatiques particulires, il devrait tre en mesure dy
rpondre. Cest l quon voit la diffrence entre un vendeur et un expert en produits
pharmaceutiques. (R-8)
There is a big range of the knowledge of the reps. Some are much more knowledgeable
than others. (R-9)
Reps who are well informed AND flexible in their presentations, i.e., responsive to my
needs, not following a rote script, are most welcome and appreciated. (R-10)

Dautres bnfices pour le patient se prsentent sous langle de laccs des chantillons
gratuits :
Ma principale raison pour rencontrer les reprsentants pharmaceutiques est l'obtention
d'chantillons qui me permettent de dpanner les patients quand les pharmacies sont
fermes.(R-7)
Some of my patients depend on free samples (since they have no money to pay for
drugs and are not covered by the provincial formulary) and the reps are quite good at
providing samples on compassionate grounds. (R-9)
I think, it is good if I have some sample so I can give patients for trial. (R-13)

Des mdecins ont mis des commentaires ngatifs lendroit des reprsentants et de lindustrie
faisant valoir le manque de crdibilit et le biais des informations dispenses. Certains disent se
replier sur leur propre source dinformation pour en savoir davantage.
a ne m'influence pas dans le choix de la prescription. Je me fie la littrature
scientifique plutt qu leur prestation de vente biaise. (R-1)
Je suis conscient qu'ils ne sont pas des organismes crdibles, (mais je me fie) aux
articles d'organismes indpendants comme la Lettre mdicale avant de modifier ma
pratique. (R-7)

191
Blood pressure tools.
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Rapport 2005-2006
I understand that a drug must have efficacy to be on the market, so countless graphs
and charts showing how good the product is can be tedious to look over. I also don't like
reps who would challenge me as to why I'm not prescribing their product(s). (R-12)

Enfin des commentaires indiquent que la visite de reprsentants pharmaceutiques peuvent
savrer intrusive:
Many representatives feel they have a right to come right into a medical office. (R-2)
Utiles mais souvent trop nombreuses. (R-6)
I realize that they have a job to do, and I want to be curteous to them. But their
appearance during an office session can be disrupting. I also get detailed same product
by different reps co-promoting a product, sometimes within days of each other. (R-12)


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ANNEXE 3 : LOI SUR LES ALIMENTS ET DROGUES

En vertu de la Loi sur les aliments et drogues et les rglements attenants, les dispositions
actuelles sur la publicit des produits de sant sont les suivants
192
:

Article 3.
(1) interdit de faire, auprs du grand public, la publicit d'un aliment, d'une drogue, d'un
cosmtique ou d'un instrument titre de traitement ou de mesure prventive d'une
maladie, d'un dsordre ou d'un tat physique anormal numrs l'annexe A ou titre
de moyen de gurison.
(2) Il est interdit de vendre titre de traitement ou de mesure prventive d'une maladie,
d'un dsordre ou d'un tat physique anormal numrs l'annexe A, ou titre de moyen
de gurison, un aliment, une drogue, un cosmtique ou un instrument :
a) reprsent par une tiquette;
b) dont la publicit a t faite auprs du grand public par la personne en cause.
(3) Sauf autorisation rglementaire, il est interdit de faire la publicit auprs du grand
public d'un moyen anticonceptionnel ou d'une drogue fabrique ou vendue pour servir
prvenir la conception ou prsente comme telle.
L.R. (1985), ch. F-27, art. 3; 1993, ch. 34, art. 72(F).

Article 9.
(1) Il est interdit d'tiqueter, d'emballer, de traiter, de prparer ou de vendre une drogue -
- ou d'en faire la publicit -- d'une manire fausse, trompeuse ou mensongre ou
susceptible de crer une fausse impression quant sa nature, sa valeur, sa quantit, sa
composition, ses avantages ou sa sret.
(2) La drogue qui n'est pas tiquete ou emballe ainsi que l'exigent les rglements ou
dont l'tiquetage ou l'emballage n'est pas conforme aux rglements est rpute
contrevenir au paragraphe (1).
S.R., ch. F-27, art. 9.

Article 10.
(1) En cas d'tablissement d'une norme rglementaire l'gard d'une drogue, il est
interdit d'tiqueter, d'emballer ou de vendre une substance -- ou d'en faire la publicit --
de manire qu'elle puisse tre confondue avec la drogue, moins qu'elle ne soit
conforme la norme. (2) En cas d'absence de norme rglementaire l'gard d'une
drogue mais de mention d'une norme comparable dans une publication dont le nom
figure l'annexe B, il est interdit d'tiqueter, d'emballer ou de vendre une substance --
ou d'en faire la publicit -- de manire qu'elle puisse tre confondue avec la drogue,
moins qu'elle ne soit conforme la norme. (3) En cas d'absence de norme rglementaire
l'gard d'une drogue et de non-mention d'une norme comparable dans une publication
dont le nom figure l'annexe B, la vente de cette drogue est interdite sauf si celle-ci :
a) d'une part, est conforme la norme reconnue sous laquelle elle est vendue;
b) d'autre part, ne ressemble pas, d'une manire qui puisse tromper, une drogue
l'gard de laquelle il existe une norme rglementaire ou une norme comparable
mentionne dans une publication dont le nom figure l'annexe B.
S.R., ch. F-27, art. 10.

192
Aliments et drogues, Loi sur les, CHAPITRE F-27,
Loi concernant les aliments, drogues, cosmtiques et instruments thrapeutiques
Loi sur les aliments et drogues, http://lois.justice.gc.ca/fr/F-27/5260.html#rid-5283
Marketing de fidlisation : qui rcolte la meilleure rcompense ?
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Rapport 2005-2006

Article 14.
(1) La distribution d'une drogue comme chantillon est interdite.
(2) Le paragraphe (1) ne s'applique pas la distribution, dans des conditions
rglementaires, d'chantillons de drogues des mdecins, dentistes, vtrinaires ou
pharmaciens.S.R., ch. F-27, art. 14.