Consentimiento Informado (Adultos)

El presente formato consta de los puntos ms importantes que usted debe de saber antes
de ingresar a un proceso de orientacin o acompaamiento psicoteraputico.
La mayora de las personas saben poco acerca de la psicoterapia y orientacin, y es por
eso que deseamos que usted tenga toda la informacin necesaria acerca de las
caractersticas propias de este proceso, antes de dar su consentimiento para ser atendido.
1. Derechos del paciente:
a. El paciente tiene derecho a ingresar al proceso por su propia voluntad; nadie
puede obligarlo a recibir psicoterapia u orientacin por la fuerza.
b. El paciente puede terminar su proceso en el momento que desee. El
terapeuta no obligar a nadie a mantenerse en el proceso si la persona no
lo desea.
c. El paciente tiene derecho a recibir la ms alta calidad en los servicios por
parte del terapeuta.
d. El paciente tiene derecho a utilizar su tiempo de sesin como mejor le
parezca.
e. El paciente tiene derecho a ser respetado y valorado como persona.
f. El paciente tiene derecho a expresar inquietudes, dudas y descontentos
pertinentes al proceso teraputico.
g. El paciente tiene derecho a que todo servicio otorgado sea absolutamente
confidencial.
2. Obligaciones del paciente:
a. El paciente debe hacer su mejor esfuerzo para asistir puntualmente a todas
las sesiones programadas.
b. Toda sesin cancelada o ausente se cobrar como una sesin normal.
c. El paciente debe pagar puntualmente los honorarios del terapeuta del 1 al 5 da hbil o
conforme hayan acordado.
d. El paciente debe comprometerse a poner lo mejor de s para sacar el mejor
provecho del proceso.
3. Derechos y obligaciones del Terapeuta:
a. El terapeuta debe estar presente para todas las sesiones programadas, a
menos que surja una emergencia, o se notifique con la debida anticipacin.
b. El terapeuta debe proporcionar los servicios de ms alta calidad a su
alcance, intentando que la persona logre las metas para las cuales solicit
el servicio.
c. El terapeuta tiene la obligacin de referir a una persona con otro terapeuta
cuando considere que no puede otorgarle el mejor servicio.
d. El terapeuta tiene derecho a terminar el servicio y otorgar una referencia
en caso de falta de pago o constantes faltas a las sesiones.
4. Confidencialidad:
El paciente tiene derecho a que su identidad, y la informacin que comparta dentro del marco
teraputico se mantenga absolutamente confidencial; sin embargo la confidencialidad tiene
ciertos lmites que el paciente debe conocer con anterioridad:
El terapeuta se ver obligado a compartir informacin confidencial, o a dar a conocer
la identidad del paciente a instituciones o personas pertinentes en los siguientes casos:
a. El terapeuta considera que la persona representa un peligro para s misma
b. El terapeuta considera que la persona representa un riesgo inminente para
otra persona, o la sociedad.
c. El paciente revela datos acerca de maltrato a menores o ancianos en su casa
d. El paciente permite por escrito que se pueda revelar o compartir
informacin confidencial
e. La informacin confidencial es requerida por alguna instancia legal debido
a que el paciente se encuentra en problemas con la ley.
Los siguientes casos son ejemplos que NO ameritan el romper la confidencialidad:
a. Uso o abuso de substancias legales o ilegales
b. Informacin acerca de actividades ilcitas no incluidas en lo arriba
mencionado
c. Informacin acerca de violaciones a la ley en el pasado
d. Abuso fsico o emocional de un adulto
5. Naturaleza del proceso.
La terapia u orientacin depende en gran medida de la disponibilidad emocional del paciente
para alcanzar las metas propuestas.
El proceso teraputico puede ser difcil y doloroso en algunos momentos y los
beneficios pueden no ser notados hasta despus de cierto tiempo, sin embargo las
ganancias suelen ser duraderas, y de un impacto considerable en la persona y su
medio.
6. Fundamento terico del terapeuta:
El presente terapeuta se basa en un enfoque terico llamado Psicoanlisis; asimismo refiere
tener a su disponibilidad una gran variedad de tcnicas y constructos tericos, para poder aplicar
lo que la persona necesite en el momento en que lo necesite.
Se trabajan objetivos concretos y metas especficas, sin necesidad de un compromiso
teraputico de aos de duracin.
7. Honorarios profesionales: A convenir.
8. Alta y conclusin del proceso: El terapeuta considera que la finalizacin del
proceso debe ser algo que se tenga en mente constantemente por parte de todos los
que participan en las sesiones. El paciente puede finalizar el proceso en el momento
que as lo decida, sin embargo el terapeuta se reserva el derecho de emitir una opinin
profesional acerca de la preparacin del paciente para concluir la terapia. El terapeuta
considera que el proceso es slo un apoyo temporal para las personas, y que el
objetivo primordial es lograr que el paciente pueda continuar creciendo por s solo
cuando se encuentre listo para ello.
Le invitamos a que le haga al terapeuta todas las preguntas que
considere pertinentes acerca del presente formato, y del proceso teraputico en
general.
Yo, ____________________________________________________________________
DNI N:__________________________ he ledo y comprendido la informacin contenida en
el presente formato.
Firma: _____________________ Fecha: ___________________