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COMPONENENTES DEL PPR

Conectores Nos parece muy prctico, en tiempos del implante, que


recuperemos un poco de amor por las PPR, prtesis parciales removibles,
pues aun cuando parezca increble hay gente que no puede pagar los
implantes! (O por no tener qu comer no necesitan dientes.)
menores y mayores.



Fig. 1 - Conectores

Los menores (en rojo) unen componentes pequeos, como apoyos y ganchos,
a las sillas o a los mayores. Adems, pueden contribuir a las funciones de
abrazamiento y reciprocacin, como en el sistema RPI (Figura 6). La posicin
de los conectores menores de los apoyos a las sillas variar de acuerdo con
que se use diseo abierto o cerrado (Figura 4). El nmero de conectores
menores debe ser el mnimo para respetar el principio clave en el diseo que
es la simplicidad. Los mayores (en negro) unen las sillas y dan unidad a la
estructura de la dentadura. Nos limitaremos a los conectores mayores aqu,
por la multiplicidad de sus funciones. Adems de lo bsico de conectar,
contribuyen al soporte y abrazamiento de una dentadura al distribuir
ampliamente las cargas funcionales a los dientes y, en los casos superiores
apropiados, a la mucosa. Pueden ayudar a retener la dentadura en forma
indirecta, al contactar superficies de gua y, en el maxilar superior, por
recubrimiento de la mucosa palatina.

Diseos de conectores para el maxilar superior

La eleccin del conector depende de: 1. funcin (p ej, conexin de
componentes, soporte, retencin); 2. limitaciones anatmicas; 3. higiene; 4.
rigidez; 5. aceptacin del paciente



Fig. 2 - Placa palatina

El requisito bsico funcional de un conector mayor (Fig. 2) es unir sillas y otros
componentes de la PPR. En este caso dentosoportado se us una sencilla
placa palatina media, que es muy satisfactoria porque: deja descubiertos todos
los mrgenes gingivales; es rgido; es simple: es bien tolerada pues no
presiona sobre la inervada mucosa anterior palatina.


Fig. 3 - Placa palatina

En contraste, la mayor extensin de las sillas en la PPR mucosoportada (Fig. 3)
presenta ms un problema de soporte. Dientes y mucosa pueden compartir las
fuerzas funcionales usando un conector grande como para que se extienda
posteriormente el lmite entre paladar blando y duro. Aun dejando descubiertos
los mrgenes gingivales.


Fig. 4 - Placa palatina

Si dos o ms dientes separan sillas adyacentes (como en la Fig. 5) es posible
mantener el borde del conector lejos del vulnerable margen gingival. Cuando
hay un solo diente entre dos sillas (ej: 1.4) quiz no se podra descubrir el
margen gingival bastante como para evitar problemas de irritacin gingival y
tolerancia del paciente. Siendo inevitable cubrir el margen, es recomendable el
mejor contacto posible. El alivio gingival sera muy pronto ocupado por la
proliferacin del tejido gingival, aumentara la profundidad de la bolsa
periodontal y se hara ms difcil el control de la placa.

Fig. 5 - Placa palatina

El recubrimiento total con cobalto cromo tiene dos desventajas: el gran peso
puede contribuir a que se desplace la prtesis, y la ubicacin del borde
posterior no puede ser alterada si fuera mal tolerada por el paciente. La fig 6
ilustra un abordaje alternativo: la parte posterior del colado tiene una red
retenedora para una extensin de acrlico
.


Fig. 6 - Placa palatina

Conector circular
El conector circular, o en aro, puede ser usado en casos de varias sillas por
todo el arco y con posibilidad de soporte dentario. Es til en casos de torus
palatino prominente. Aunque no cubre todo el paladar, presiona la parte
anterior ms inervada, y para que no interfiera con la lengua debe estar muy
bien ubicado y continuarse con las rugas palatinas.

.

Fig. 8 - Conector circular

Proporciona rigidez con poco metal, porque al ser ubicadas las barras en
distintos planos (ver fig) se crea un efecto de viga de soporte.

Conectores mandibulares

La principal complicacin anatmica en el maxilar inferior es la escasa
dimensin entre el margen gingival y el nivel funcional del piso de la boca
(prominente frenillo lingual y torus mandibular). Peor si hay recesin gingival. El
conector mandibular no contribuye al soporte por distribucin de las cargas
directamente a la mucosa. Conecta los componentes y puede proveer
retencin indirecta y superficies de gua.

Barra sublingual

Fig. 8 - Barra sublingual
La barra sublingual, a diferencia de la lingual, requiere una impresin
funcional especializada que registre muy bien la profundidad y ancho del
surco lingual. Sobre un modelo as, el mecnico encerar el conector
como para que ocupe el espacio disponible al mximo.
El mayor ancho de la barra sublingual asegura que se cumpla el
importante requisito de rigidez. No es el caso con la barra lingual
conventional.

Como la altura vertical de una barra sublingual es inferior a la de la barra
lingual sirve para surcos linguales poco profundos y puede quedar alejada
del margen gingival.
Barra lingual


Se puede incorporar a la barra cuanto gancho, apoyo y retencin indirecta
se desee.


Fig. 10 - Barra lingual

Barra dentaria

Fig. 11 - Barra dentaria


Para evitar consecuencias desfavorables para la salud gingival, si no hay
bastante espacio para barra sublingual o lingual, la alternativa es, cuando
las coronas clnicas son bastante largas, una barra dentaria. Podra ser
necesario, para mayor tolerancia, una disminucin del espesor y la
consiguiente rigidez reducida.
Otra posibilidad es la barra de Kennedy o gancho continuo, combinacin
en dimensiones reducidas, de la barra dentaria y la lingual, que no
compromete tanto la rigidez.


Fig. 12 - Barra de Kennedy

Si hubiera diastemas, queda excluida la posibilidad de barra dentaria o
gancho continuo, por razones estticas. O se recurre a la barra lingual o
sublingual o se hace la placa o barra dentaria con una escotadura por
detrs de los diastemas. Con un diastema pequeo, se lo puede cerrar
con composite.

Fig. 13 - Barra dentaria
Placa lingual
Una placa lingual recubre la mayor parte lingual de diientes, encas y
reborde, y termina en el fondo funcional del surco. Su rigidez depender
de engrosar el borde inferior, como una barra. La tendencia a favorecer la
formacin de placa bacteriana ha de ser compensada con gran nfasis
sobre la higiene de este conector.

Fig. 14 - Placa lingual



Barra labial o vestibular

Los conectores vistos son imposibles en los casos de dientes
anteroinferiores sumamente lingualizados, pues impiden la insercin.
Correspondera una barra vestibular, si se cuenta con la aceptacin y
tolerancia del paciente.


Fig. 15 - Barra labial o vestibular en tramo corto
no hay tanto problema de reduccin de la rigidez

Rompefuerzas o conectores no rgidos

Una silla a extensin distal obtiene su soporte mixto de dientes y mucosa.
Cuando se carga esa extensin, se hunde inclinada y causa una presin
despareja sobre el reborde. Y una carga en direccin desfavorable sobre el
diente de sostn (Fig. 16). Se puede disminuir el problema con una impresin
que mejore la superficie de contacto de la silla, por la tcnica del modelo
dividido. Es un buen detalle que el apoyo est en mesial del diente sostn y no
en distal.



Fig. 16 - Rompefuerzas o conectores no rgidos



Fig. 17 - Rompefuerzas o conectores no rgidos

Otro abordaje es crear un diseo donde la suspensin posterior sea
independiente (Fig. 17), con la silla separada de la porcin mesial. De ese
modo, una proporcin mayor de la carga ser transmitida a los tejidos mucosos
y su distribucin ser ms pareja. No siempre se cumple el buen deseo. La
construccin es ms compleja y costosa, y exige mejor control de la placa y el
paciente no la tolera tan bien.
En las PPR de extensin distal libre, es preferable contra con un conector
rgido y redistribuir las cargas mediante reduccin de la tabla oclusal,
recubrimiento mximo de las reas edntulas, uso del modelo dividido,
sistemas de ganchos flexibles y control peridico programado.,

a- Conector mayor:: Es la unidad de una prtesis parcial removible
que conecta las partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus
funciones principales son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis.
b- Conector menor: Es la unidad de la prtesis parcial que conecta a otros
componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base
de prtesis, etc.) al conector mayor. El principio funcionalde los conectores
menores son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis.
c- Retenedor directo: Es la unidad de la prtesis parcial que proporciona la
retencin en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que
comnmente se llama "cierre" o "gancho" y se compone de cuatro
elementos, de un apoyo, un brazo de retencin, un brazo recproco y un
conector menor.
d- Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I II de Kennedy; evita o
resiste el movimiento de rotacin de la base de la prtesis sobre los
pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el
apoyo; pero tambin puede ser otro retenedor directo.
e- Base de prtesis: Es la unidad de una prtesis parcial (rejilla + extensin
del acrlico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan
los dientes artificiales.


Retenedor RPI en prtesis parcial removible
1. Los componentes de este retenedor son:
1. "R" el apoyo siempre mesial a la brecha
2. "P" la placa proximal
3. "I" el brazo vestibular de retencin
2. El apoyo se encuentra en la superficie mesio-oclusal de una superficie
mesiolingual de premolar o de un canino. El conector menor se encuentra en el
hueco mesio-lingual, pero no est en contacto con el diente adyacente (evita
que acue).




3. La placa proximal (esencialmente un conector menor de ancho) se
encuentra en un plano gua en la superficie distal del diente. El borde superior
de la placa proximal est localizado en la parte inferior del plano gua
(aproximadamente en el cruce de la oclusal y tercio medio de la gua)
La placa lingual proximal se extiende de manera que la distancia entre el
conector menor y la placa proximal es menor que el ancho mesiodistal del
diente.
La placa es de aproximadamente l mm. de espesor y se une al marco en
ngulo recto.



4. El cierre del I-brazo vestibular se encuentra en la superficie bucal del
premolar y en mesio-vestibular del premolar. El I-brazo vestibular se origina
en la rejilla y se aproxima al diente en direccin gingival.
La curva de la I-brazo vestibular debe estar situado por lo menos 3
mm. del margen gingival. Esta distancia ser para evitar atrapar alimentos y
proporcionar suficiente longitud para la elasticidad necesaria para salvar el
ecuador del diente. Dado que el punto de retencin se encuentra por debajo
del mismo.

5. En los premolares, la placa lingual proximal debe extenderse de manera
que la distancia entre la placa proximal y el apoyo mesio-oclusal es menor
que el ancho mesio-distal del el diente. La placa proximal en relacin con el
apoyo mesial (y el conector menor) acta como elemento de intercambio del
cierre y evita la migracin lingual del diente cuando se mueve el brazo del
gancho sobre la altura del contorno.

6. En caninos, el conector menor no puede ser utilizado para la reciprocidad,
ya que no entra en contacto el diente hasta que el elemento de retencin ha
pasado en toda la altura del contorno y la prtesis parcial est asentada. Esto
se debe a que el apoyo mesio-lingual se encuentra bastante bajo en elcngulo
del diente. Por lo tanto, el I-brazo vestivular est situado en mesiovestibular
por debajo del ecuador dentario y se contrapone directamente a la placa
proximal.

7. El plano gua es una superficie en paralelo preparada sobre la oclusin de un
tercio de la porcin distal la superficie del diente. El plano gua lingual se
extiende lo suficiente para que, junto con el apoyo mesial, pueda evitar la
migracin lingual del diente pilar. Se trata de aproximadamente una longitud de
2 a 3 mm de altura.
8- La conformacin del retenedor RPI traza
un arco de circunferencia de 270.
Este arco conformado por la placa, el
apoyo oclusal (lejos de la brecha edntula) y
el brazo retentivo en I , produce una mxima
retencin y estabilidad de la prtesis parcial
removible a extensin distal.


Las contraindicaciones del retenedor RPI son:
1. Insuficiente profundidad del vestibulo bucal (El borde inferior del I-brazo
vestibular debe estar situado por lo menos 4 mm. desde el margen
gingival.)
2. La superficie vestibular con muy poco contorno para su retencin o sea
el ecuador del diente muy prximo a gingival
3. Partes blandas del vestbulo bucal muy mviles, muy poca enca
insertada menor a 2mm
4. Cuando el retenedor abarca menos de 180 de la circunferencia del
diente el ideal es 270.
Tipos de brazos retentivos en el retenedor RPI
Tipos de razos retentivos del RPI
En forma de T
En forma de L
En forma de C
En forma de I clsica
En forma de U, doble
En forma de J

Fulcrum del RPI
En el retenedor RPI el flcrum se ubica por delante (Mesial) de el eje
del diente evitando el volcamiento distal
Si el apoyo estuviera en el margen distal el volcamiento de la pieza
distal sera hacia distal, separando el diente pilar del adyacente.

Se observa la accin de volcamiento distal y con ello la falta de apoyo en el
lecho distal preparado.
A- Apoyo original
B- el contacto que separa el apoyo de su lecho durante la carga
masticatoria

Diseo del brazo en I L del RPI


La barra I con una lnea labial baja es aceptable desde el punto de vista
esttico, pero tiene limitaciones mecnicas en relacin con la circunscripcin en
los caninos (9). Hansen y cols. (12) reportan que la conveniente colocacin del
brazo retentivo en la regin mesio-vestibular, frecuentemente resulta en una
esttica desfavorable, por lo que plantean una modificacin del reborde dsto-
vestibular de un canino superior utilizado como pilar, para la colocacin en esa
rea del brazo retentivo I, mejorando la esttica, el eje de insercin y brindando
una resistencia al desplazamiento distal de la P.P.R. (Fig. #3).



Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del
canino para la ubicacin esttica de la barra I.

Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin
colada retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a
travs de resinas compuestas.

En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular
mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin
decisiva; en la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y
reciprocacin necesaria


Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del
canino para la ubicacin esttica de la barra I.
Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin
colada retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a
travs de resinas compuestas.

En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular
mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin
decisiva; en la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y
reciprocacin necesaria