El rol de las condiciones sistmicas y sus

desrdenes en las enfermedades

periodontales
Introduccin:
-Hoy en da las condiciones sistmicas y sus desrdenes se consideran un
factor secundario en la modulacin, iniciacin y propagacin de las
enfermedades.
-El frecuente deseo de analizar el rol de las condiciones sistmicas y sus
desrdenes en las enfermedades periodontales se debe a que se quiere
identificar los factores de riesgo que afectan la enf. periodontal; y esto ya
que se quiere tratar, prevenir y control de una manera ms adecuada la
enfermedad periodontal.
-Estudios frecuentes !an demostrado que en Estados "nidos un grupo muy
peque#o de la poblacin sufre de enf. periodontal severa, aunque el grupo sea
peque#o se !an realizado esfuerzos para averiguar los factores de riesgo
sistmicos u otros que se asocien con la E.$. severa, con el fin de prevenirla
desde el punto de vista costo-eficiencia.
-%s es te esfuerzo constante se enfoca !acia el entendimiento de aquellos
factores que realmente sean importantes en la enfermedad periodontal.
-$rincipalmente se !an realizado & estudios para acercarse cada vez ms a la
identificacin de las condiciones sistmicas y sus desrdenes que puedan
afectar la enf. periodontal'
-Estudios Epidemiolgicos basado en la poblacin.
-Estudios Clnicos en donde se compara un grupo con condiciones
sistmicas y otro grupo control.
El Estudio Epidemiolgico es el ms potente y me(or a)n son aquellos modernos
en que se usan estrategias modernas y modelos estadsticos con m)ltiples
variantes, m)ltiples regresiones, m)ltiples regresiones logsticas. *odos estos
avances !an sido !erramientas fundamentales en la investigacin de las
condiciones sistmicas y su rol en la enfermedad periodontal.
+os Estudios Clnicos comparan su(etos con enfermedad periodontal y con
condiciones sistmicas y desrdenes a estudiar v,s su(etos que no sufran de
las condiciones sistmicas y sus desrdenes. Estos estudios tambin van
enfocados a determinar o estimar la prevalencia y ver si son las condiciones
sistmicas las que se relacionan con la enfermedad periodontal o su es la edad
y irritantes locales los que se asocian como factores de riesgo a la
enfermedad periodontal.
Condiciones Sistmicas se define como la ocurrencia natural o estado inducido
que se espera que e(erza un efecto a travs del organismo. $ueden se'
-Hormonales.
--utricionales.
-.enticas.
-/elacionadas a la edad.
-/elacionadas al consumo de drogas.
-Hbitos como fumar.
Desrdenes Sistmicos son anormalidades verdaderas o enfermedades que
tiene signos y sntomas que se desvan de lo normal y que definen a la
enfermedad.
Estudios Epidemiolgicos sugieren que hay un rol
para las condiciones sistmicas y sus desrdenes en la
enfermedades periodontal:
Edad:
-"na evaluacin general de la poblacin muestra que la gente mayor tiene ms
enf. priodontal severa, sin embargo no !ay una clara indicacin en como la edad
se asocia a la enf. periodontal.
-"no de los estudios epidemiolgicos obtenidos de la -antional Healt! and
-utrition E0amination 1urvey 2 en los E.E.".". di(o que cuando se
consideraban los niveles de !igiene, la edad tomaba un rol muc!o ms
secundario en la determinacin de la E.$..
-3tros estudios microbiolgicos !an mostrado que los Bacteriodes que
producen pigmentos negros 4intimamente asociados a la E.$.5 se encuentran en
mayor cantidad en personas mayores. 6 en cambio los ctino!acillus
actinomycetemconitans se encuentran en mayor proporcin en personas
(venes.
-Estudios muestran que los anticuerpos contra la "orphyromonas gingi#ales
aumenta con el transcurso de la edad.

-+os estudios de la edad no muestran claramente que e0istan factores
4asociados con la edad5 que afecten la E.$.
-%s tambin la edad no aparece como una causa de la aberracin o el la
disminucin de la formacin de anticuerpos para los patgenos de la E.$.
-$or )ltimo se cree que la enfermedad periodontal se asocia ms a ancianos por
el !ec!o que en ellos !ay ms acumulacin de te$idos destrudo 4que se
destruy a travs de la vida5, y no a un factor intrnseco propio de la edad.
%a&a:
+a prevalencia de la E.$. siempre !a mostrado ser diferente seg)n las razas,
as es como se asocia en mayor cantidad en los adultos %fro-americanos que a
los blancos, pero lo importante es considera cuando se comparan a estos grupos
que se tengan las mismas condiciones socioeconmicas y par'metros
relacionados con el ni#el socioeconmico, ya que ellas influyen de gran manera
en la educacin y utilizacin de elementos dentales los que guardan estrec!a
relacin con la E.$. 4muc!o ms que la raza5. %s tambin se !a encontrado que
un factor de ms presente en %fro-%mericanos que en blancos es la "re#otella
intermedia.
7on respecto a los (venes, se !a dic!o lo mismo, pero la verdad, los estudios
tienen grandes sesgos igual que el de los adultos 4que no considera
socioeconmico5.
En general se podra decir que se requiere de ms estudios para saber bien
cual es el rol que (uega la raza en la enfermedad periodontal.
(i#el Socioeconmico y (utricin:
El nivel socioeconmico a travs de diferentes estudios a mostrado tener gran
relacin con las condiciones periodontales, 4!ay muc!os estudios e0puestos5,
pero no se sabe el porque, as que se pens que podra ser la mal nutricin
asociada a un ba(o nivel socioeconmico, pero se concluy'
--o se sabe cmo se relaciona el nivel socioeconmico con la E.$. 4pero
que si !ay relacin5.
-8ue la malnutricin producto de un nivel ba(o s.e. no es un fundamento
claro y fuerte para fundamentar el por qu gente de ba(o nivel s.e. tenga E.$.
severa.
-+a contribucin de la nutricin a la E.$. sigue sin ser confirmada.

Enfermedades Sistmicas:
+a verdad es que muc!os estudios no e0isten acerca de las enf. sistmicas y si
son factores de riesgo de la enf. periodontal pero dos estudios recientes
!acen un intento de determinar si cuales enfermedades son factores de riesgo.
-Dia!etes )ellitus tipo * +no insulino dependiente, se !a descrito
una relacin entre la E.$. y la 9.:. tipo &. Esto se vio a travs de & formas'
-+a prdida de adosamiento del lig. periodontal.
-/0 del !ueso.
$ara ambos parmetros se vio que !aba ms prevalencia de E.$. en las personas
con 9.:.
1ecundariamente se quiso ver si la edad- se.o- c'lculos- placa !acteriana-
ndice gingi#al- fluorosis o la caries podan afectar. 1e vio que solamente la
edad y la presencia de clculos subgingivales se asociaban a un riesgo mayor de
E.$., pero igual se requiere ms investigacin.
-%s tambin se !a observado que e0iste muc!o ms incidencia de tanto
peridontitis como gingivitis en pacientes con 9.:. $ero pacientes muy (venes o
muy adultos no presentan diferencias entre los con 9.:. y los controles 4sin5.
-1e !izo un estudio que comparaba diabticos insulino-depedientes v,s control,
pero no lograron 0ito debido a el n)mero peque#o de grupo y a la falta de
asesoramiento con respecto a la edd.
-$or )ltimo se vio que pacientes diabticos con nefropata y retinopata
presentan significativamente ms gingivitis que aquellos diabticos son dic!as
patologas.
-/steoporosis E0iste una relacin muy ntima entre la prdida de
!ueso mandibular y la ostopenia generalizada. %s muc!os estudios mostraron
que personas con reabsorcin alveolar com)nmente tienen ba(a densidad sea
en el radio; as tambin para las mu(eres post-menopausia o con falla renal-
crnica. %s tambin pacientes que tiene osteoporosis tienen la corical
adelgazada a nivel del gonion. $ero no se !a podido establecer una relacin con
la E.$. ya que en los estudios !ec!os no se consider como !aban perdido los
dientes las personas en estudio, por lo que no se saba bien si la prdida de
!ueso era por la E.$. o por otro factor. Es por esto que se requiere ms
informacin.
-Sndrome de Do0n desde !ace muc!o tiempo que se !a visto que en
ni#os con 1.9. se observa E.$. severa, es por esto que diversos estudios
muestran que si e0iste una gran relacin entre la E.$. y padecer de dic!o
sndrome. $ero buscar la razn de esto no !a sido fcil. %s se observ que las
personas con 1.9. presentan Bacteroides melaninogenicus 4$!ormyromonas o
$rovotella5 en mayor porcenta(e que las personas normales e incluso menos que
las personas con parlisis cerebral. %s tambin se vio que presentaban un
incremento de la respuesta leucocitaria a nivel del crvice en la primera
semana de e0perimento, pero que luego esta se estabilizaba; en comparacin a
los otros que presentan un aumento ms progresivo, pero con niveles ms alto
pasado & a ; semanas. 1ugiriendo una diferencia en la respuesta por parte de
ellos a los organismos periodontales.
1e vio tambin que las personas con 1.9. presentan menor quimiot0is por los
neutrfilos, sugiriendo la e0istencia de un defecto en la funcin de los
neutrfilos promoviendo las )lceras.
*ambin se vio que aquellos que no reciban cuidado en la casa, tenan mayor
severidad de la E.$.
$ero apesar se requiere ms estudios para averiguar el porqu de este aumento
de E.$. en ni#os con 1.9.
-normalidades de los neutrfilos con complicaciones orales
pacientes con anormalidades en los neutrfilos granulares tanto en cantidad
4neutropenia5, funcionamiento 4quimiot0is <S1D1, ad!erencia reducida,
disfuncin < "apillion-2efere5 o con cambios oncognicos 4leucemia5presenta
severas )lceras mucosas, gingivitis o periodontitis.
-Stress la relacin entre el stress y los diferentes grados de E.$
todava no estn claros, pero !ay evidencia que factores que producen stress
4stressores5 pueden llevar a ansiedad y depresin esto lleva a desrdenes
biolgicos que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o sino a
comportarse de otra forma que tambin puede llevar a contraer una
enfermedad. E0isten evidencias ms claras en la -ecrosis en las )lceras
gingivales.
3umar:
9esde !ace muc!os a#os que se asocia el tabaco con la produccin de
enfermedad periodontal, pero estudio recientes muestran que adems el
tabaco se asocia a la aparicin de )lceras gingivales y acumulacin de clculos.
*ambin se vio que el porcenta(e de personas fumadoras con E.$. es muc!o
mayor que aquellos que no fuman 4salvo en mayores de => a#os en que en ? para
los & grupos5 y que en mu(eres entre &@ y ;A tienen el doble de posibilidad de
tener enfermedad periodontal y perder las $.9, si fuman. En !ombres ocurre lo
mismo pero entre los ;@ y >A a#os si fuman.
spectos genticos relacionados con la E1"1 $u#enil:
-9esde !ace tiempo que se cree que la enfermedad periodontal (uvenil tiene un
cierto componente !ereditario. algunos lo ligan a una trasmisin ligada al gen B
dominante de penetrancia reducida. $ero otros dicen que es una !erencia de
tipo autosomal, ya que dicen que no !ay diferencias seg)n se0o.
-1e enfocan a & estudios principalmente'
-sociacin del antgeno de los leucocitos humanos +42, se vio
que !aba un aumento significativo de H+%-%A y no de H+%-%&.
-Estudios gemelos despus de analizar diferentes grupos de gemelos
a diferentes edades podemos decir que para diagnosticarlo como un
componente gentico el que se tenga E.$. se debe !acer un estudio tanto de
gemelos como de H+%.
Sndromes 5enticos relacionados con la Enfermedad "eriodontal:
-S1 Ehlers Danlos se analizaron colgenos de aquellos pacientes 4E9
tipo CDDD o DC5 y se vio que !aba alteracin colgeno DDD 4presente en el lig.
periodontal5, pero en paciente E9 tipo DC no presentaron alteraciones en ese
colgeno; por lo que se todava faltan ms investigaciones.
-S1 "apillon-2efe#re enf1 de causa denconocida que ocurre en la
infancia. 1e cree que !ay una deficiencia en la fagocitosis, descenso en la
actividad quimiotctica de los $:-n, de(ando a estas personas muy e0puestos
a los patgenos de la E.$.
-normalidades de los neutrfilos se asocia a la E.$. severa,
observndose en pacientes con neutropenia, deficiencia en el funcionamiento
del antgeno-D leucocitario.
$odramos decir en resumen que estudios genticos !an demostrado la
aparicin de formas )nicas de enf. producto de anormalidades genticas como
prob. en neutrfilos, biosntesis del colgeno, enf. de la piel, anormalidades del
calcio. $ero igual se requiere ms investigacin.

"acientes con 6I4:
% pesar de estar inmunodeprimidos, no presentan E.$. severa y raramente
presentan lesiones ulcerativas necrotizadas. 1e cree que esto gracias a los
tratamientos que pueden recibir, como por e(emplo antibiticos 4manteniendo
ba(o control la E.$.5.
Em!ara&o y hormonas femeninas:
se !a observado que e0iste un gran aumento de las enfermedades
periodontales durante los perodos de embarazo. 3bservndose un aumento
significativamente mayor a nivel interpro0imal.
Estudios 3uturos:
1e requieren ms estudios epidemiolgicos acerca de las condiciones
sistmicas y sus desrdenes en la enfermedad periapical. $ara as identificar
los mecanismos de accin de los factores que influyen en aumentar la
susceptibilidad a la enfermedad.
%s sabemos por e(emplo que, con respecto a'
-EDD los estudios epidemiolgicos y clnicos !an descrito que al
parecer !ay ms enfermedad periodontal con el aumento de la edad.
-%7 se cree que l por si slo, intrnsicamente, no provoca es un
facto, sino que se relaciona con el factor socioeconmico, la educcin, el
cuidado dental y factores microbiolgicos, influenciando as a la enfermedad
periodontal.
-E(3E%)EDDES SIS89)ICS la enf. periodontal se vio
relacionada fuertemente con la Dia!etes )ellitus.
$or otra parte, las hormonas 4aumento de
estrogeno y progesterona5, se vieron estrec!amente relacionadas con el
aumento de la inflamacin gingival.
la osteoporosis se relaciona fuertemente
con la cada de dientes, pero con respecto a la enfermedad periodontal, todava
falta investigar ms.
-$ersonas con Sndrome de Do0n o con alguna enfermedad en que !aya
deficiencia o anormalidad de los neutrfilos como el 1ndrome 7!diaE-Higas!i,
1nd. $apillon-+efevre, agranulocitosis, neutropenia cclica y as!esin
leucocitaria defieciente tienen enfermedad periodontal ms severa.
-8BC/ estudios recientes muestran que lo ms probable es que
sea el tabaco y no las conductas de salud, el que aumente la severidad de la
enfermedad periodontal. $ero todava requiere de mayor investigacin, para
dilucidar el mecanismo el accin.
/8%/S 3C8/%ES como stress- distress o el simple !ec!o de
convivir con personas que tienen stress se les podra asociar a la enf.
periodontal.
*odos estos esfuerzos por saber ms acerca de las condiciones sistmicas y
sus enfermedades que pudieran ser un factor de riesgo a la enfermedad
periodontal, !an ayudado a entender y mane(ar me(or la porcin de la poblacin
que manifiesta dic!os factores con enf. periodontal.