INSTITUTO POLITECNICO DE SETUBAL ESCOLA SUPERIOR DE SADE

Atividade Avaliativa:
Relatrio tica Profissional
MDULO 15| Qualidade dos Cuidados e dos Servios
UNIDADE CURRICULAR| Estudos de Caso III
RESPONSAVL| Gabriela Colao
ESTUDANTE| Sabrina Muio Matos n 100554011
CURSO| Licenciatura em Fisioterapia
ANO LETIVO| 2013/2014

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ndice: Pg:
Introduo 3
1Momento Registo pessoal 4-8
2Momento Relatrio para o mdico da seguradora 8
Bibliografia 9

















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Introduo:
Durante os ltimos 30 anos tm sido desenvolvidos vrios modelos para facilitar a tomada
de decises do foro tico por parte dos Fisioterapeutas, no entanto o modelo mais completo
que integra todos os domnios afetados por um problema desta natureza o modelo RIPS
(Realm-Individual-Process-Situation). Neste trabalho ir ser analisada uma situao com a
qual os fisioterapeutas, na sua prtica, podem ser confrontados, com base no modelo acima
referido.


























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1Momento - Registo Pessoal:
3/5/2013
Sou fisioterapeuta e trabalho numa clinica privada, hoje a pedido da minha colega Mara
atendi o seu utente, o Sr.J.S de 47anos, este encontra-se em tartamento h 3 semanas na
sequncia de uma cirurgia de reconstruo do LCA.
Aquando da abordagem deste utente deparei-me com algumas discrepncias relativamente
ao tratamento e aos outcomes atingidos at a data, em comparao com o que espectvel
neste tipo de condio.
Segundo a informao fornecida pela minha colega o utente estaria a seguir o protocolo de
reabilitao ps cirrgico da reconstruo do LCA, no entanto o Sr.J.S. refere que os
tratamentos se resumem a um gnero de massagem, crioterapia e mobilizao passiva do
joelho. Apesar de estes fatores integrarem as recomendaes para a primeira semana de
reabilitao existem outros, essenciais que se encontram em falta, como a estimulao
eltrica para re-educao do quadricipete, fortalecimento muscular, o treino de marcha e
mobilizao ativa do joelho atravs de exerccios em cadeia fechada (Shelbourne & Klotz,
2006; Adams et al, 2012).
Em relao aos outcomes atingidos, duas semanas aps o incio da interveno, o utente
apresenta ganhos pouco significativos que no esto de acordo com o que esperado. As
amplitudes articulares do joelho encontram-se nos -10 de extenso e 70 de flexo, seria de
esperar que este tivesse atingido os 0 de extenso e mais de 110 de flexo. No houve
reduo do edema no decorrer das duas semanas de interveno, existe uma diferena de
3,5cm de um membro para o outro, no existe tambm referncia do local exato onde este
foi medido. Em relao a dor esta apenas diminuiu ligeiramente de 5/10 na Escala Visual
Numrica (EVN) para 3/10 EVN em 2 semanas. Tendo em conta a avaliao funcional o
nico elemento no qual so referidas melhorias a higiene pessoal, o utente mantem varias
limitaes funcionais que interferem com a sua independncia (Shelbourne & Klotz, 2006;
Adams et al, 2012).
5/5/2013
Em relao ao caso do Sr.J.S., decidi esclarecer as discrepncias com as quais me deparei
com a minha colega Mara, ao que a mesma apenas me respondeu que no realizava o
protocolo na sua totalidade devido a falta de tempo com a qual, por vezes, se deparava.

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6/5/2013
Foi me comunicado que a partir desta data a interveno com o Sr.J.S. passara a estar sobre
a minha responsabilidade.
Tendo em conta o sucedido, considero que esta situao requer uma anlise mais
aprofundada, sendo que levanta questes do foro tico ser analisado tendo em conta o
modelo RIPS de tomada de deciso tica. Este modelo constitudo por 4 etapas que
facilitam e guiam a anlise da situao (Swisher, Arslanian & Davis, 2005).
1.Reconhecimento e definio da situao tica. Para poder definir o tipo de
situao essencial considerar os vrios domnios afetados. A nvel individual esta situao
influencia diretamente o Sr.J.S. no sentido de este no obter o melhor tratamento disponvel,
prolongando o seu perodo de recuperao. Por outro lado pode ainda perder o contributo da
companhia seguradora na sustentao das despesas. O domnio institucional, neste caso,
afetado no sentido da minha relao com a minha colega de trabalho pois a sua abordagem
no justificvel pela falta de tempo. Para a clinica esta situao pode despertar problemas
relativos aos acordos com as companhias de seguros. Estes so os dois domnios mais
afetados nesta situao, no entanto a consequncias individuais para o Sr.J.S. devem ser o
foco principal (Swisher, Arslanian & Davis, 2005).
Esta situao trata-se de um problema tico no qual esto a ser quebrados princpios ticos
importantes como a beneficncia do utente por parte da terapeuta Mara. Existe um caminho
certo e um caminho errado (Swisher, Arslanian & Davis, 2005).
O processo individual que esta situao requer pode ser a motivao moral no sentido de
eu e a minha colega Mara termos uma relao de amizade, importante estabelecer uma
priorizao de valores. No entanto, como o utente e a forma como a situao o afeta a nvel
individual foi considerada prioritria, necessrio ultrapassar, apenas, o processo de
coragem moral e implementar as aes essenciais para a resoluo desta questo (Swisher,
Arslanian & Davis, 2005).
2.Reflexo. Neste momento importante considerar a atitude mais correta a adotar,
compreender quais as partes envolvidas, verificar se existem aspetos legais que estejam a ser
violados e de que forma os princpios de prtica da fisioterapia podem estar a ser postos em
causa (Swisher, Arslanian & Davis, 2005).
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As partes interessadas neste problema tico so o Sr.J.S. como utente e principal afetado
com a situao a nvel individual, a Fisioterapeuta Mara como prestadora de cuidados de
pobre qualidade, eu como colega da Fisioterapeuta Mara e conhecedora do problema.
Os fisioterapeutas em Portugal regem-se pelo cdigo de tica definido pela WCPT (World
Confederation of Phisical Therapy), este refere que os fisioterapeutas devem respeitar os
direitos e dignidade dos utentes, estes envolvem o direito receo de informao
apropriada e suficiente para que este possa consentir de forma informada a interveno
definida. Neste caso o utente no acesso informao, desta forma no detm as ferramentas
para exercer o seu direito de participar na definio do plano de tratamento. Outro princpio
essencial que no respeitado pela fisioterapeuta Mara o de providenciar cuidados
profissionais, honestos, competentes e responsveis. Este princpio posto em causa pela
falha no cumprimento dos melhores cuidados (estabelecidos pelo protocolo de interveno)
dos quais a terapeuta tem conhecimento. A manuteno de registos adequados relativos a
avaliao do utente e da interveno providenciada tambm fazem parte deste princpio
bsico, sendo que o registo da terapeuta Mara apresenta srias falhas est torna-se mais uma
vertente atravs da qual o princpio violado. Estes so os principais princpios ticos postos
em causa neste problema tico (WCPT, 2011).
Em relao aos aspetos legais envolvidos neste caso existe a violao do Decreto-Lei n.
564/99, Captulo I, Artigo 6, que refere que o profissional de sade deve assegurar no
mbito da sua atividade, a oportunidade, a qualidade, o rigor e a humanizao dos cuidados
de sade. Este decreto de lei vem reforar as alegaes feitas em relao aos princpios
ticos da WCPT, sendo que se verificam falhas numa das obrigaes da fisioterapeuta Mara
no rigor e qualidade dos servios prestados (Ministrio da Sade, 1999).
Considerando que em 3 lugar recomendado que se selecione a coisa certa a fazer ou que
seja feita uma escolha entre os diferentes caminhos certos a seguir, como se trata de uma
situao de certo e errado no h necessidade de analisar o problema segundo a 3 etapa do
modelo e pode passar-se de seguida para a 4 (Swisher, Arslanian & Davis, 2005).
4.Implementar, avaliar e reavaliar. Existem duas formas de resolver este problema
tico sendo que a 1 zela pela resoluo do problema a um nvel individual pois este foi o
domnio definido como mais afetado. A minha primeira abordagem a este assunto seria falar
com a minha colega de trabalho Mara de modo a que esta compreenda o seu erro e se esforce
por melhorar a qualidade dos servios que providencia. Se a Mara no estiver disposta a
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fazer mudanas ou estas no se verificarem no decorrer do tempo, considero que seria
necessrio passar a 2 forma de resoluo deste problema, falar com os responsveis da
clinica para chamarem a ateno da minha colega e tomem as providencias necessrias para
prevenir que esta questo se repita com outros colegas e utentes. A imagem da clinica esta
em causa, sendo assim a resoluo desta questo do interesse dos mesmos. Se, depois
destas duas etapas, no se verificarem melhorias necessrio refletir sobre o processo de
modo a definir estratgias mais efetivas (Swisher, Arslanian & Davis, 2005).
2Momento Relatrio para o mdico da seguradora
Exo.Sr.Dr. (nome)
O Sr. Juvenal Santos, de 47 anos, tem vindo, nas ltimas 3 semanas a receber os seus
tratamentos de fisioterapia na nossa clinica (nome da clinica), na sequncia da cirurgia de
reconstruo do LCA realizada h um ms.
Nas primeiras duas semanas de recuperao, segundo a avaliao da minha colega, o Sr.
Juvenal Santos tem apresentado poucos ganhos, em relao s amplitudes articulares do
joelho afetado tem de momento 70 de flexo (+10 desde a avaliao incial) e -10 de
extenso (sem evoluo desde a avaliao inicial). A dor mantem-se e de 3/10EVN (-2
pontos desde a primeira avaliao). No que diz respeito s atividades funcionais, o utente
apresenta ainda algumas limitaes como, dificuldade em entrar e sair do carro, necessita de
2 canadianas para realizao da marcha e dificuldade em estar sentado mais de 1hora, no
entanto refere melhorias ao nvel da higiene pessoal.
O Sr. Juvenal Santos passou a estar sobre os meus cuidados a partir da presente data e apesar
dos resultados, pouco satisfatrios, considero que o utente tem um bom potencial de
recuperao. Responsabilizo-me deste momento em diante a aplicar o protocolo de
reabilitao adequado a condio do utente incluindo estratgias de aumento das amplitudes
articulares do joelho, eliminao da dor, realizao de marcha sem auxiliares, reeducao
(atravs de estimulao eltrica) e fortalecimento do quadricpite e aquisio de
independncia das AVDs.

Fisioterapeuta:
Sabrina Muio Matos
Setbal, 6 de Maio de 2013
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Bibliografia:
Adams, D., Logerstedt, D., Giordano, H.A., Axe, M.J. & Mackler, S.L. (2012).
Current Concepts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Criterion
Based Rehabilitation Progression. Journal of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy. 42(7), 601614.

Ministrio da Sade. (1999). Decreto-Lei n 564/99. Dirio da Repblica, (295),
9083- 9100.


Shelbourne, K.D. e Klotz, C. (2006). What I have learned about the ACL: utilizing a
progressive rehabilitation scheme to achieve total knee symmetry after anterior
cruciate ligament reconstruction. Journal of Orthopaedic Science. 11, 318325.


Swisher, L.L., Arslanian, L.E. & Davis, C.M. (2005). The Realm Individual
Process Situation (RIPS) Modelo f Ethical Decision-Making. HPA Resource, 5(3),
1-8.

World Confederation for Physical Therapy (WCPT) (2011). Policy Statement:
Ethical responsibilities of physical therapists and WCPT members -
http://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/PS_Ethical_Principles_Sept2011.pdf,
acesso a 14 de Dezembro de 2013.