POLIDACTILIA

Objetivo General:
Maximizar independencia
Disminuir el dolor
Evitar adherencias
Aumentar arcos y rangos de movilidad
Objetivo Especfico:
Disminucin de cicatriz
Terapia Ocupacional
Fortalecimiento muscular
Coordinacin
Reincorporacin sensibilidad
Indicaciones:
1. Parafina
2. Laser, 7.5 J/cm
2
disminucin de cicatriz
3. Masaje a cicatriz
4. Movilizaciones Pasivas, Activo-Asistidas, Activas. No
slo de un dedo sino de toda la mano
5. Sensibilizacin; Margaret Rood-texturas.
6. Fortalecimiento:
a. Electroterapia:
i. Corriente exponencial, para estimulacin y
reeducacin muscular.



b. Pinzas
c. Tubos
d. Pelotas
e. Ligas
f. Plastilina
7. Terapia Ocupacional;
Mesa de Kanavel.
Alimentacin.
8. Estiramientos
9. Uso de frulas posicionadoras.
Notas:
Despus de inmovilizacin quirrgica tener cuidado a la realizacin de movilidad
articular.













PROTOCOLO DE SINDACTILIA

La sindctila es un trmino mdico que se refiere a una condicin en la que los dedos de
los pies, dedos, o ambos estn unidos debido a factores genticos. En la mayora de los
casos, la cinta en sindctila es slo la piel, pero en algunos casos, los huesos de dos dgitos
pueden ser fusionados. Ciruga correctiva generalmente se realiza cuando el nio tiene de
tan slo cinco o seis meses, o entre uno y dos aos de edad.
Objetivo General:
a. Reducir inflamacin
b. Eliminacin del dolor.
c. Aumento de Rangos de movilidad
Objetivo Especfico:
a. Reduccin cicatriz
b. Mejora sensibilidad
Indicciones:
1. Agentes fsicos
a. Ultrasonido
2. Corrientes analgsicas
3. Masajes para cicatriz ya que puede existir partes con la piel muy fina, partes tensas
y otras gruesas.
4. Mejorar la sensibilidad
a. Texturas
b. Arena
c. Frijol
5. Estiramientos
6. Ejercicios de prensin
7. Ejercicios con los cuales pueda ejercitar la abduccin aduccin de los dedos.
8. Ejercicios de flexin y extensin
9. Ejercicios de pinza
10. Podremos utilizar plastilina, pelotas y entre otras para lograr que tenga fuerza



















PROTOCOLO DE DUPLICACION DEL PULGAR

La duplicacin del pulgar (polidactilia preaxial) no suele ser hereditaria, suele afectar slo
a una mano y no se asocia a otras malformaciones. Por tanto no es necesario enviar al
nio al pediatra o al genetista.
El pulgar est dividido a un nivel variable (desde la punta a la base del pulgar, clasificacin
de Wassel). Ms frecuentemente se divide a nivel del La ciruga no es simplemente
cortar el pulgar extra sino que es necesario una reconstruccin articular reconstruyendo
msculos y ligamentos para evitar desviaciones del pulgar en el futuro. Se opera alrededor
del ao de vida, momento en el que los nios empiezan a utilizar la pinza con el pulgar.
Indicaciones:
1. Texturas para la sensibilidad.
2. Ejercicios de flexin y extensin para mantener arcos.
3. Ejercicios de oposicin
4. Ejercicios de aduccin abduccin
5. Estiramientos
6. Presionar alguna pelota durante 5 segundos y descansar esto con el fin de
fortalecer la extremidad.
7. Frulas posicionadoras






MANO TRAUMATICA

Es conocida la importancia que tiene la mano en la vida diaria, las secuelas incapacitantes
de la mano pueden ser tan graves que llegan a limitar a una persona al grado de impedirle la
independencia. La sensacin y el movimiento son las funciones primarias de la mano. Cada funcin
es complementaria, la una de la otra. Sin sensibilidad, la motilidad de la mano es incapaz de
satisfacer las funciones prensiles y emocionales. En forma similar, una mano sin movimiento y con
una sensibilidad normal, se encuentra frustrada en sus esfuerzos creativos Armada de estos
dos atributos, la mano explora y palpa el ambiente, siendo una estructura vulnerable al trauma.
Debido a que todos los componentes anatmicos de la mano soportan esas dos funciones, el
objetivo de una evaluacin apropiada de la mano traumatizada es realizar un diagnstico,
identificar las estructuras individuales afectadas, y formular un plan encaminado a restaurar la
funcin.
Las lesiones traumticas de la mano ocupan el primer lugar como causa de incapacidades
por accidentes de trabajo en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Durante 2001 representaron
36 % de todos los accidentes de trabajo registrados; de stos, 61 557 (53.1 %) correspondieron a
heridas, 23 829 (20.5 %) a traumatismos superficiales, 15 810 (13.6 %) a fracturas y esguinces y
3951 (3.4 %) a amputaciones. Estas lesiones dejaron incapacidades parciales permanentes en 3591
casos (3.1 % del total de los accidentes de trabajo), lo cual da idea de la elevada incidencia de
estos padecimientos y sus repercusiones econmicas y sociales.
Por lo anterior, se hace imprescindible disponer de un instrumento especfico dirigido al
mdico del primer nivel de atencin, que le permita diagnosticar y tratar de manera oportuna y
con calidad este tipo de traumatismos y as disminuir las complicaciones derivadas de dichos
eventos.
La prdida de la funcin de la mano es un obstculo temporal que se puede superar por
medio de la prctica diligente y continua de tcnicas y ejercicios de rehabilitacin.
Las lesiones traumticas se refieren a todo dao ocasionado por un agente externo de
forma aguda a la mano. La fractura del escafoides es la ms frecuente de los huesos del carpo
representando un 60 % de las lesiones. Las fracturas del escafoides diagnosticado y tratado
prematuramente en forma correcta evolucionan en un 90% satisfactoriamente


FRACTURA DE COLLES
Se define como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de
la mueca (3 cm), frecuentemente con desplazamiento dorsal del fragmento distal. Su mecanismo
de accin, por cada sobre la mueca en flexin dorsal y con ligera desviacin radial.
El periodo de inmovilizacin estimado para la fractura de Collens est estipulado entre las
6-7 semanas. Las posibles complicaciones que podemos encontrar trascurrido este periodo de
tiempo son: subluxacin radio cubital inferior, limitacin de la dorsi-flexin y de la prono-
supinacin, rigidez en articulaciones adyacentes, atrofia de Sudeck, sndrome del tnel carpiano o
contractura isqumica de Walkman. Tambin se pueden dar, aunque con menos frecuencia,
patologas asociadas como la irritacin o rotura del tendn del flexor del primer dedo.
Los protocolos se centran en la reduccin temprana del edema mediante posiciones elevadas de la
mano y aplicacin de ejercicios activos en dicha posicin. Una vez disminuido el edema ya se
puede trabajar con otras tcnicas de rehabilitacin.












PROTOCOLO DE REHABILITACION
Etapa aguda.
Tratamiento de la inflamacin.
1.- Crioterapia: Sumergir la mano en agua lo ms fra posible (sin causar lesin en la piel) durante
15 minutos, tres veces al da.
2.- Medicamento: Utilizacin de AINEs.
3.- Baos de contraste: Sumergir la mano en agua fra durante 5 minutos, sumergirla a
continuacin 3 minutos en agua caliente, nuevamente sumergir 3 minutos en agua fra, sumergirla
nuevamente en agua caliente 1 minuto y por ultimo 1 minuto en agua fra.
Tratamiento del dolor.
1.- Crioterapia y TENS: Colocar el tens y hielo en el rea afectada simultneamente durante 15
minutos.
2.- US pulsado a 3 MHz, con una intensidad de 1.0 w/cm2 durante 7 minutos.
Etapa crnica.
Tratamiento del dolor.
1.- Termoterapia: Guante de parafina con 8 capas durante 15 minutos.
2.- Electroterapia: Corriente bipolar de 80 a 200 Hz para liberacin de endorfinas y lograr un
efecto prolongado durante 12 minutos.
3.- US continuo a 3 MHz, con una intensidad de 0.6 w/cm2 durante 8 minutos.
Movilidad.
1.- Movilizaciones: Pasivas, activo-asistidas y activas en flexo-extensin de mueca.
2.- Movilizaciones pasivas: Movilizar todos los huesos del carpo para evitar fibrosis.
3.- Masaje miofascial: En espacios interdigitales, musculatura carpiana, flexora y extensora de
mano.
Etapa de fortalecimiento y funcionalidad.
1.- Estiramiento: Musculatura flexora y extensora de mano.
2.- Fortalecimiento: Mediante el uso de pesas, aumentando el peso a tolerancia del paciente.
3.- Terapia Ocupacional: trabajo de prensin palmar, pinza gruesa y fina, texturas, movilidad y
fortalecimiento de mano.



FRACTURAS DE ESCAFOIDES
La principal irrigacin vascular del escafoides penetra por su tercio distal. Esto condiciona la
precaria vascularizacin del extremo proximal, su tendencia a la pseudoartrosis y la necrosis del
polo proximal.


Traumatismos sobre la mano en dorsi-flexin marcada y desviacin radial, sobre todo por
accidentes deportivos o de trfico en personas jvenes.

CLNICA Y EF:
Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la presencia de dolor en la
tabaquera anatmica, a la palpacin de la cara palmar a nivel de la eminencia
tenar, y cuando asocia tumefaccin en el margen radial de la mueca en un
paciente con traumatismo tpico.
La desviacin cubital de la mueca suele ser dolorosa.

Diagnstico:
Rx AP, lateral de mueca y proyeccin de sneck para escafoides (con puo cerrado
y mueca en desviacin cubital).


Clasificacin:
En lneas generales se basa en:
Localizacin de la fractura: polo proximal, medio o distal
Trazo de fractura: transverso, oblicuo..
Existen datos que orientan a que se trate de fractura inestable de escafoides:
Fractura completa de ambas corticales
De trazo vertical
Con desplazamiento de los fragmentos
Conminucin






PROTOCOLO REHABILITACION


Objetivos:
Favorecer la formacin del callo seo
Revertir los efectos de la inmovilizacin
Conseguir la mxima recuperacin funcional posible
Prevenir las posibles complicaciones, generalmente de problemas de circulacin e
irrigacin, inflamacin, dolor, inhibiciones musculares, atrofia y rigidez articular

Indicaciones:
Realizacin de ejercicios isomtricos cuando el yeso inmovilizador todava est colocado
en el foco de fractura y posteriormente ejercicios de movilizacin y de carga progresiva
Tratamiento del dolor
Tratamiento del edema
Maniobras pasivas globales en direccin a los arcos de movimiento natural de la mueca
Parafina e hidroterapia previas a las movilizaciones
Ejercicios de resistencia progresiva para potenciacin muscular
Ultrasonidos con fines especficos
Masaje
Baos de contraste
Movimientos activos analticos que deben conducir a un gesto funcional.