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Universit Djilali Liabs de Sidi Bel-Abbs


Facult de mdecine Taleb Mourad
Dpartement de mdecine
Enseignement dhpato-gastro-entrologie

REFLUX GASTRO SOPHAGIEN
Pr. K-T Douidi


I- Dfinition
Cest le passage intermittent ou permanent d'une partie du contenu gastrique dans l'sophage.
On distingue :
a- R.G.O physiologique :
o Priode post prondiale
o Asymptomatique
o Pas de lsion muqueuse sophagienne
b- R.G.O pathologique :
o Rpt, durable
o Des lsions d'sophagite
- Le RGO est un problme de sant publique !
- C'est une affection bnigne sa gravit est lie la survenue : d'un endobrachysophage et ses complications
- prvalence leve
- volution chronique
- recours frquent aux soins qu'il gnre.
II- Rappel anatomique et physiologique :



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III- Causes anatomiques et physiologique :
a) Causes physiologiques :
- Une augmentation de la pression intra abdominale dpassant la pression du sphincter inferieure de
lsophage(SIO).
- Relchement transitoire total du SIO spontan sans dglutition ++++
b) Causes anatomiques :
- Hernie hiatale.
- Mal position cardio tubrositaire.
- Gastrectomie polaire suprieure.
- Grossesse.
- Sclrodermie.
- Sonde gastrique.
c) Causes anatomiques et physiologiques :
Les causes dcrites peuvent sassocis.
d) Altration de la clairance sophagienne :
Le couple pristaltisme sophagien / salive joue un rle capital dans le maintien du PH sophagien=6-7






IV- Consquences du R.G.O :
- Sont variables
- Difficile pronostiquer
- Lies a lagressivit des scrtions acides et/ou biliopancratique ;
- On distingue :
1- sophagite peptique elle mme responsable de :
Ulcre peptique
Stnose
Endobrachyoesophage
Cancrisation
2- Lsions larynges
3- Asthme
4- Douleur thoracique

V- Circonstances de diagnostic :
1. Pyrosis et rgurgitation :
Spcificit 90% des cas
Porte le diagnostic clinique du RGO
Caractre postural et / on post prondial
2. Douleur et / ou brlure pigastrique
3. Odynophagie
4. Dysphagie intermittente et ou permanente voquer une stnose Fibroscopie digestive haute
Ecarter un cancer
RGO et Hlicobacter pylori :
- L'infection Hlicobacter pylori semble tre un facteur protecteur pour la maladie de reflux Gastro-
sophagien
- l'radication de Helicobacter pylori n'aggrave pas les rsultats cliniques en termes de survenance post-
radication court terme et long terme du RGO.

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5. Manifestations atypiques, extra digestifs.
- Douleur pseudo angineuse
- Manifestations pulmonaires : toux et / ou dyspne
- Manifestations pharynges :
- Manifestations laryngs : dysphonie, Enrouement
6. Symptmes d'alarme :
Amaigrissement
Dysphagie
Hmorragie digestive
Anmie

VI- lments de diagnostic :
1. Interrogatoire : Capital ;
Signes typiques + sujet jeune Aucun examen complmentaire
2. Endoscopie sophagienne :
Elle est indique en cas de RGO :
o Intenses, prolonges
o Rsistant au traitement
Dans le cadre du bilan lsionnel, confirme le RGO si elle objective :
o Des ulcrations des rosions.
o liminer toute lsion noplasique.
o Faire des biopsies si lsions suspectes.

Classification de Savary et Miller
Grade I Ulcrations isoles
sophagites non-svres
Grade II Ulcrations confluentes
Grade III Ulcrations circonfrentielles
sophagites svres
Grade IV Stnose, ulcre, EBO

3. pH-mtrie :
Dure de l'enregistrement : 24H au moyen dun capteur intrasophagien.
Bonne sensibilit et spcificit
- Dfinition d'un pisode de reflux : PH < 4
- On peut considrer quun RGO est pathologique lorsque le temps est pass en-dessous dun PH 4 est suprieur
5% de la dure totale de lenregistrement effectu pendant 24 H.
Les indications de la pH-mtrie :
- RGO atypiques.
- Douleur thoracique inexpliques.
- Echecs thrapeutique (IPP inefficace).
- Propratoire dans le cadre de RGO sans sophagite.
pHmtrie sans fil :
PH mtrie conventionnelle rduit les activits et modifie les comportements des patients
durant lenregistrement.
PH mtrie sans fil par capsule tlmtrique(CT) mise en place lors dune endoscopie.
Elle permet: un temps diagnostique et un temps dvaluation thrapeutique.


FOGD !!

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4. Transit baryt sogastro duodnal :
- Aucun intrt pour le diagnostique
- Anomalie anatomique : Hernie hiatale
- Stnose peptique
5. Manomtrie sophagienne :
- Affirmer une hypotonie du SIO
- Rechercher les troubles de la motricit sophagienne
- Utile en phase propratoire.
6. Scintigraphie sophagienne :
- Meilleur technique physiologique .
- N'est pas utilise en pratique courante
- Recherche le reflux aprs l'ingestion d'un repas (sulfure collodal 99 + camera)

VII- Evolution :
- volution spontane du RGO capricieuse et chronique
- RGO un bon pronostic dans la plupart des cas
- Danger majeur sophagite peptique
Endobrachy sophage
- Pas de paralllisme entre intensit des symptmes et les lsions d'sophagite peptique.

VIII- Traitement :
1) Traitement mdical :
A. rgles hygine dittique :
- Surlvation de la tte du lit de 20 cm
- Amaigrissement si surpoids
- Suppression du dcubitus post-prandial
- Suppression des vtements compriment l'abdomen
- Suppression des mdicaments diminuant le
- Sphincter :
Thophylline
Drives nitres
Inhibiteur calcique
B. Alginates = Gaviscon
- Forme un gel visqueux qui protge l'sophage.
- Efficace sur les symptmes, pas sur la cicatrisation de lsophagite.
C. Anti acide : automdication (Topaal, Maalox)
D. Anti scrtoire :
Inhibiteurs des rcepteurs H2 l'histamine ou anti H2
Efficacit = Sur les symptmes = lsions d'sophagite 50% de cas, garde 0, 1,2.
Diffrents anti H2 sont :
Ranitidine = Azantac, Raniplex, Histac
Nizatidine = Nisaxid
Famotidine
Ils ont la mme efficacit thrapeutique


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Effets indsirables :
Hpatite cytolytique
Accident hmatologique : leucopnie ; thrombopnie

Inhibiteur de la pompe protons (IPP) : plus efficace ;
Efficacit = sophagite 3,4
= Cicatrisation 90% dans 4-8 semaines
Diffrents IPP :
Omprazole = Mopral, Inexium
Lanzoprazole = Lanzor, Ogast
Pantoprazole = Inipomp, Epantol
Rabeprazole = Pariet
Effets indsirables : nause, vomissement, constipation.

2) Traitement chirurgical :
But : rtablir la continence cardiale = procd anti reflux
Principes :
Replacement du cardia dans l'abdomen.
Confection d'une valve anti reflux
Fixation du montage dans l'abdomen
Rapprochement des piliers du diaphragme
Rfection de l'angle de His



Arbre dcisionnel de la prise en charge dun RGO

Quand oprer un RGO ?
- Echec un traitement mdical bien conduit au moins 06
mois ou rcidive frquente l'arrt du traitement avec
retentissement sur la qualit de la vie.
- sophagite endoscopique svre persistante un
traitement mdical.
- Stnose peptique ne cdent pas la dilatation
endoscopique + IPP.
- Volumineuses hernies hiatales avec ulcre du collet.


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IX- Conclusion
Le principal facteur de production des symptmes et des lsions du RGO est lacide gastrique.
La composition du liquide de reflux comporte souvent du contenu duodnal qui aggrave les lsions.
Le traitement du RGO est bien codifie et repose actuellement sur la prescription dun inhibiteur de la pompe
proton (IPP)










X- Bibliographie :
- Ducrotte P. Prise en charge du RGO en 2003 : le reflux gastro-sophagien. Paris. John Libbey Eurotext ;
2003 : 53-68
- Reflux gastro-sophagien chez ladulte diagnostic et traitement conclusions et recommandations du
jury. Confrence de consensus des 21 et 22 janvier 1999. Gastroentrologie clin biol 1999 ; 23 : 56-65


Annexe : Stratgie de prise en charge du RGO





A retenir !!
Le facteur principal de production des symptmes et des lsions du RGO est lacide gastrique.
La barrire anti reflux a un fonctionnement altr, le principal mcanisme du RGO tant constitu par
la survenue de relaxations transitoires du SIO.
Le traitement du RGO est bien codifi et repose actuellement sur la prescription dun inhibiteur de la
pompe protons(IPP).
La chirurgie est une alternative efficace au traitement continu mais le patient doit tre averti des
frquents effets secondaires.

Symptmes
typiques isols.
Age<50 ans
Symptmes
typiques ou
signes dalarme
Age> 50 ans

Symptmes
atypiques
digestifs

Symptmes
atypiques
extradigestifs

Pas
dexploration
TRT
empirique
Endoscopie haute
sophagite Normale
TRT
Analyse smiologique et contexte

PH-mtrie Test au IPP
o Rsistance
o Rcidive
rapide ou
frquente
Echec !!!