14 002 Sochipe Lac M1

Educacin Mdica Continua SAVAL
Nuevos desafos en lactancia

Comit de lactancia - SOCHIPE 2013
Dra. Vernica Valds
1
Prcticas que apoyan o
interfieren con la fisiologa
de la lactancia
Dra. Vernica Valds L
Pediatra
Especialista en Lactancia
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Al final de esta presentacin,
los alumnos:
! Recordarn lo relevante de la anatoma y
fisiologa de la glndula mamaria
! Reconocern las prcticas que favorecen la
lactancia
! Distinguirn las prcticas que interfieren con
la lactancia
! Sern capaces de ayudar a las madres a
estimular y recuperar la lactancia
Dra. Vernica Valds
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Lactancia es lo mejor, pero cuntos de
nuestros nios tienen una lactancia
ptima?
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Dra. Vernica Valds
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Para lograrlo
! Nuestras prcticas tienen que apoyar la
fisiologa de la lactancia y no interferir con
sta.
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Iniciativa del Hospital Amigo del
Nio y de la Madre
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Dra. Vernica Valds
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Anatoma de la mama Ramsay
2005
! No existen los senos
lactferos Ramsay 2005
! Un promedio de 9
conductos llegan a
pezn, se ramifican
enredados hacia
lbulos
! 67% glndula, 33%
grasa
! 70% de la glndula a
solo 3 cm del pezn
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Alveolo mamario
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Produccin Celular de la
Leche
! I Exocitosis: proteinas de
la leche, lactosa, calcio...
! II Secrecin del glbulo
de grasa
! III Transporte de
proteinas,
inmunoglobulinas
! IV Transporte de iones
monovalentes, agua,
glucosa
! V Transporte paracelular
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Reflejo de prolactina
! Controlado por neuronas
dopaminrgicas del
hipotlamo: succin, reflejo
neuro-hormonal inhibe
dopamina (PIF)
! Nivel mximo en el postparto
200!g/l reducindose al nivel
de mujer ciclando a los 6
meses 80!g/l.
! Succin determina alza de
prolactina para produccin de
leche de la prxima mamada.
! Pico a los 30- 45 minutos,
retornando al nivel pre-
mamada a las 2-3 horas.
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Prolactina
! Efecto ms facilitador que regulador Cregan 1999
! No hay relacin entre nivel de prolactina y
velocidad de produccin de leche o volumen
total Cox 1996
! La entrada de prolactina de la sangre al
galactocito est relacionada con la cantidad
de leche en la mama, o en el alveolo Cregan, 2006
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Variacin de hormonas en el
postparto
! Estrgeno
! Progesterona
! Prolactina
! Su efecto bloqueado
hasta no depurar E2 y
progesterona
! Martin RH, 1980
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Reflejo de ocitocina
! Reflejo eyectolacteo producido
por la liberacin de ocitocina
de la hipfisis posterior
! Se desencadena a los 30-60
seg. de la succin
! Contrae fibras mioepiteliales
de los alveolos
! Se producen 2-10 REL en una
mamada
! INHIBIDO POR
CATECOLAMINAS: dolor,
stress, inseguridad...
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Adems del efecto
eyectolacteo, est el de
estimular el apego
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Regulacin local: FIL
Peaker y Wilde, 1987
! FIL, protena presente
en la leche alveolo que
se activa en el alvolo
con el tiempo
! Adems, la distensin
del alveolo interfiere
con la entrada de
prolactina a la clula
mamaria Cregan MD, 2006
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Velocidad de Produccin de
Leche
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Produccin y Eyeccin de la
Leche
Inicio de
produccin
de leche
PROLACTINA
Estimula RNAm
sntesis
!-lactoalbmina
> lactosa >
volumen de leche
Eyeccin
de leche
OCITOCINA
Vaciamiento de
la mama FIL
Tamao de la
mama determina
la frecuencia
necesaria para
produccin que
requiere el nio
Daly SE, 1993
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Los primeros 30 minutos de alerta
tranquilo son para conocerse,
calentarse, colonizarse
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A los 45le da hambre, elimina
secreciones y repta hacia la mama
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La encuentra, se acopla y mama,
retrayendo el tero de la madre y
previniendo grietas
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El tipo de parto s importa en la
duracin de la lactancia
Ahluwalia IB, Li R, Morrow B.2012
! Parto vaginal
espontaneo:
lactancia 45,2
semanas
! Cesarea planeada:
38,7 s
! Parto vaginal
inducido: 25,8 s
! Cesrea de
urgencia: 21,5 s
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Para reducir ese impacto, el piel con piel y
lactancia en la 1ra hora son
imprescindibles tambin en las cesreas
http://www.youtube.com/watch?v=Cuu8UEXzVQ0&feature=player_embedded&oref=http%3A
%2F%2Fwww.bestforbabes.org%2Fbooby-traps-series-skin-to-skin-in-the-operating-room-after-
a-cesarean-birth-is-possible-improves-breastfeeding-rates-could-this-be-the-beginning-of-a-
trend&has_verified=1
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Volviendo al calostro:Cunto toma
un recin nacido los primeros das?
! Recordemos que E2 y
progesterona necesitan
depurarse antes de que
baje la leche.
! Volumen gstrico RN los
primeros 3 das.
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Volumen y caloras ingeridas
de calostro los primeros 5 das
Casey 1986
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Factores que retrasan la bajada
de la leche:
inicio de lactognesis II> 72h
Peng Zhu, 2013
! Factores de vida muy estresantes en el 1er
trimestre del embarazo
! Desnutricin, obesidad, diabetes o edema materno
! Parto pretrmino o macrosmico
! Parto por cesrea
! Menos de 2 mamadas efectivas en las 1as 24
horas
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Retraso lactognesis y destete precoz
Brownell E, 2012
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Y como prevenir y ayudar
a estas madres
! Inicio lactancia dentro de la 1ra
hora (Paso 4)
! Habitacin conjunta las 24 horas
(Paso 7 )
! Ms de 8 mamadas en 24 horas
(Paso 8)
! Supervisar mamadas y ayudar a
acoplar (Paso 5)
! Evaluar edema y medicamentos
madre
! Si es necesario, (Paso 6)
suplementar con sonda al pecho
(Paso 9)
! Sacar ropa a RN para mamar
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Drogas que impiden
sntesis de dopamina (PIF)
sulpiride, domperidona
! Aumentan prolactina
pero...
! Solo aumentan la
produccin si hay un
vaciamiento frecuente
! Y en el perodo postparto la
prolactina est elevadsima
por lo que no sirve
aumentarla ms aun
! No apuran lactognesis II
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Establecimiento de la lactancia
Lactognesis III
! Primeras 4 semanas
basado en la LIBRE DEMANDA
! Afectada por dolor, chupetes
suplementos, sueros, regulacin
del horario o extraccin
! Si no se interfiere, se logra la
produccin adecuada a las
necesidades del o los nios
! Promedio 700 ml (440-1400) se
mantiene desde 1er al 6to mes de
LME Cregan MD, 2006
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Volumen, nmero de mamadas
y grasa las 24 horas Kent JC, 2006, Cregan MD 2006
! Nios 1- 6 meses LME
! Mamadas 11 (6-18) (por 1 lado)
! Vol x mamada 76ml (0-240)
! 76% de la leche de esa mama (0-100%)
! Volumen consumido x nio depende del lado, si
toma 1 o 2 lados, hora del da, si toma en la noche
! 53% de las veces mama de ambos lados
! Grasa constante en 24 horas
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En libre demanda, el nio
determina cuanto toma
! Produccin depende del
vaciamiento
! Habitualmente, el nio toma
el 60-70% del volumen de
la mama
! Volumen y caloras/24 hrs
consumidas son constantes
para cada binomio
! Madres de trillizos llegan a
producir hasta 4000 ml/24h
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Que es normal en lactancia
Kent JC, 2011
! A los 6 das, el RN toma 600ml e incrementa 15-30
g/kg/ da
! Entre 1 y 6 meses, 700 ml/da
! Volumen se mantiene, requerimientos por
crecimiento disminuyen
! Promedio 8 mamadas (4-13)
! A mayor frecuencia, menor volumen x mamada
(50-230ml)
! La mayora de los nios < 6m mama en la noche, y
suelen ser los mayores volmenes
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Reflejo de eyeccin
no nutritiva y nutritiva
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Patrones normales de
eyeccin de leche
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Componentes de la leche
Kent JC, 2011
! Protenas permanecen constante durante la
mamada y determinan la saciedad
! La grasa que recibe el nio en 24 horas es
constante, pero si ha pasado ms tiempo entre
mamadas, la grasa del inici es ms baja que si
las mamadas son ms frecuentes.
! Lactosa permanece constante, pero en relacin
inversa con la grasa durante la mamada
! Lactosa acelera el vaciamiento gstrico
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Prcticas que interfieren con
la lactancia en la maternidad
! Inicio tardo de la lactancia
! Medicamentos para que la
madre duerma
! Separacin de la madre y el
nio
! Regular horarios, cada 4
horas.
! Mamaderas y chupetes
! Galactogogos en vez de
observar y solucionar
problemas de lactancia
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Prcticas que interfieren en
atencin externa
! Primer control despus de los 7 das
! No observar la mamada
! Exigir incremento de peso sin evaluar 2 puntos
! Regular horario
! Indicar suplemento por chupete sin solucionar
problema de lactancia
! Descansar en galactogogo sin solucionar problema
de lactancia
! Suspender lactancia por medicamento materno sin
consultar LACTMED http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
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Aumento de la produccin de leche
! Evitar o solucionar dolor
! Aumentar la eficacia y
frecuencia de mamadas o
extraccin
! No necesariamente esto
implica un aumento de
prolactina
! Eficacia de vaciamiento
dependiente de ocitocina
! Si se necesita suplementar,
hacerlo junto al pecho
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Para mantener y aumentar la
lactancia en el nio hospitalizado:
recordar la fisiologa Gedes 2013
! Inicio extracciones en 1ra
hora postparto
! Asegurar extraccin
frecuente al menos 6 veces
en 24 horas
! Masaje previo a extraccin
! En nios MBPN, extraccin
con bombas, ideal elctricas
dobles
! Recibir leche extrada en la
casa como Oro
! Juntar leche de 24 hrs Stellwagen
LM, 2013
! Facilitar extraccin junto al
nio, en lactario y en la
casa
! Piel con piel y ayudar a
acoplar al nio sin
restricciones de horario
Dra. Vernica Valds
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Cul es nuestra
responsabilidad?
Que nuestras prcticas
sean consistentes con la
fisiologa de la
lactancia.

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